上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）黄浦民一（民）初字第4487号
原告周燕。
原告赵周盈嫣。
法定代理人周燕。
原告赵锻炼。
原告徐晴英。
原告赵悦杰。
上述原告共同委托代理人刑伟，北京市大成律师事务所上海分所律师。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院。
法定代表人朱正纲。
委托代理人董希会。
委托代理人李云峰。
原告周燕、赵周盈嫣、赵锻炼、徐晴英、赵悦杰与被告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。五原告的委托代理人刑伟、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院的委托代理人董希会、李云峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告周燕、赵锻炼、徐晴英、赵悦杰、赵周盈嫣诉称：患者赵庆系原告周燕之夫，赵锻炼与徐晴英之子，赵悦杰与赵周盈嫣之父。2010年4月26日原告眼睑及双下肢出现浮肿，进入上海闵行中心医院治疗，2010年6月2日因诊断为“垂体性库欣综合症”住被告瑞金医院。6月22日被安排被告处行经蝶垂体瘤切除术。术后因被告剧烈头痛并血压升高，经询问医师后继续服用高血压药。6月24日在询问护士后继续服用高血压药，服药后血压下降，次日凌晨6时血压低至报警，此时医院未及时抢救，至7时30分才有实习医师施救，病情缓解。7月1日主治医师称手术成功，将安排出院。7月2日，医生查房时称患者血压过高安排服用降压药，患者服药后血压迅速下降，抢救中心脏骤停，于2010年7月2日20时30分宣告临床死亡。原告认为被告在治疗过程中存在严重过错，故起诉要求被告赔偿原告医疗费人民币48，237.91元、死亡赔偿金803，760元、被抚养人生活费301，410元、丧葬费28，150元、精神损害抚慰金5万元、律师代理费2万元、鉴定费3，500元。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称：被告没有过错，诊疗过程符合医疗常规，患者医从性非常差，未按医嘱服药是主要原因，故被告不应该承担赔偿责任，不同意原告诉讼请求。
经审理查明：2010年6月3日患者因“腰围增大，四肢变细15年，血压增高10年，脸色变红3年余”入住被告医院内分泌病房。病案记载：入院时检查：神志清，查体合作，向心性肥胖，满月脸，多血质面容，面部散在痤疮，全身皮肤菲薄，颈肩部脂肪垫，右手腕、手臂处可见三字瘀斑，未见紫纹。血压145／95mmHg，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺腹无异常，双下肢凹陷性水肿，左脚灰指甲。双手平举细颤（＋）。入院后诊断：库欣综合症（垂体瘤）。予以降压治疗。6月9日行MRI垂体平扫＋增强提示：垂体饱满，垂体柄右侧偏，垂体微瘤可能。6月15日转入神经外科病区。6月22日在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术。术中见“海绵间窦丰富，肿瘤质地稍韧，分块刮除和钳夹肿瘤约0.5×0.8×0.9cm，术中有脑脊液漏，修复鞍底，双鼻腔油砂条填塞，出血约260ml，输血浆300ml，红细胞3U”。术后予以抗感染、止血、支持等治疗。6月23日患者无特殊不适主诉。查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常。停用止血药，加用神经营养药物。6月24日患者半流质饮食。6月25日7时患者诉口腔、咽喉部不适。检查心率130次／分，血压78／42mmHg。考虑患者出现垂体低功，予以氢化考的松150mg静脉应用。9时患者嗜睡，呼之能醒，对答切题。血压偏低，最低至50／20mmHg，加用氢化考的松50mg，血压回升不明显。予以多巴胺10ug／kg／min、去甲肾上腺素0.15ug／kg／min，血压逐渐回升至90／60mmHg。同日病理提示“鞍区”垂体腺瘤。6月26日交代患者必须规则服用替代激素。当日氢化考的松改醋化考的松口服。6月27日患者诉有咳嗽。检查血压138／92mmHg。7月2日上午9时许患者精神症状较前好转，要求出院。检查血压120／80mmHg，考虑一般情况稳定，拟明日出院。下午16时20分患者血压89／46mmHg，心率120次／分，考虑患者再次出现垂体低功。急予氢化考的松50mg静滴，并心电监护。17时患者嗜睡，呼之能醒，对答尚切题。血压下降至45／23mmHg，心率130次／分，右下肢紫绀。立即地塞米松5mg、氢化考的松100mg并予多巴胺、去甲肾上腺素升压。患者血压逐渐上升至70／40mmHg，转入监护室。18时21分患者血压105／45mmHg，心率131次／分，下肢仍有紫绀，较前好转。予以低分子右旋糖苷500ml扩容。18时55分患者神志不清，胸外按压，气管插管。即刻给予万可松8mg。此后经系列心肺复苏抢救无效，2010年7月2日20时30分宣告临床死亡。
我院在诉讼调解阶段委托上海市医学会组织鉴定被告对患者的医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；其医疗行为与患者赵庆的病情有无因果关系；明确存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身医疗损害等级及医疗过错的责任程度。2013年6月24日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，分析说明：1、患者经医方术前内分泌各项指标和影像学检查，垂体瘤（垂体性库欣综合症）诊断正确，有明确的手术适应证，术后病理证实为垂体腺瘤。2、医方的手术操作符合医疗常规。患者术后第三天出现急性垂体功能减退，随即采用激素补充替代治疗，患者症状缓解，血压稳定，病情一度恢复良好。3、在患者后续有上呼吸道感染、发热的情况下，医方实施的激素替代疗法所用药物剂量偏小和持续时间不足，处置上有一定过错，但无确定证据表明与患者的死亡具有关联性。4、依据现有送鉴病历资料，7月2日患者救治的过程中再度突发血压下降、心律紊乱，右下肢紫绀等症状，病情变化急骤，不排除系心源性猝死，此为现有医学条件下尚难以完全避免的不良后果。鉴定意见：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在激素替代治疗剂量偏小和治疗时间不足的医疗过错，与患者赵庆的死亡不存在确定因果关系。
另查明：患者赵庆系原告周燕之夫，赵锻炼与徐晴英之子，赵悦杰与赵周盈嫣之父。原告支付了医疗损害鉴定费用3，500元。
以上事实，有沪医损鉴（2013）095号医疗事故技术鉴定书、病史资料等证据及当事人的陈述为证。
本院认为：经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论一致且符合客观事实，本院予以采信。根据鉴定结论，本案不属于对患者人身的医疗损害，故被告方本不应承担赔偿责任，但由于被告在医疗活动中存在医疗过错，虽然该过错与患者赵庆死亡不存在确定的因果关系，但系引起本起纠纷原因之一，故被告应对原告为处理本起纠纷而产生的损失承担相应的赔偿责任，具体赔偿金额由本院根据案情酌定。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告周燕、赵锻炼、徐晴英、赵悦杰、赵周盈嫣人民币6，500元；
二、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告周燕、赵周盈嫣、赵锻炼、徐晴英、赵悦杰鉴定费人民币3，500元；
三、原告周燕、赵周盈嫣、赵锻炼、徐晴英、赵悦杰的其他诉讼请求不予支持。
负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币16，076元（原告已预交），由原告周燕、赵锻炼、徐晴英、赵悦杰、赵周盈嫣负担人民币15，576元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 孙韵清
审 判 员 仲佳宁
人民陪审员 王 侃
二〇一四年十二月二十五日
书 记 员 朱继华
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任