山东省海阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）海民初字第2519号
原告：刘洪利，农民。
委托代理人：付月笙，男，1968年1月16日出生，汉族，农民。系原告亲属。
被告：海阳市徐家店中心卫生院（海阳市第二人民医院），所在地：海阳市徐家店镇驻地。
法定代表人：孙翔宇，该医院院长
委托代理人：张琛玉。
原告刘洪利与被告海阳市徐家店中心卫生院（以下简称徐家店卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘洪利及其委托代理人付月笙，被告的委托代理人张琛玉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告刘洪利诉称：2012年3月14日，原告因车祸伤入海阳市徐家店中心卫生院治疗，行右胫腓骨折清创复位固定术，院方术前遗漏下胫腓分离，虽经二次手术补救，但术后未达到完全解剖部位，而且被告在术前查血糖达到8.0mmol／L，术后一直未复查血糖，没有诊查出糖尿病，致原告术后皮肤坏死，该医疗过错经山东省医学会医疗事故技术鉴定构成三级戊等医疗事故，院方承担次要责任。原告认为，由于被告方医疗过错，给原告经济上造成损失，精神上造成痛苦，故诉至法院，要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费共计50000元，医疗残疾赔偿金待伤残等级评定后另行追加。诉讼中，原告按照《医疗事故处理条例》的规定，变更诉讼请求为医疗费23194.55元，住院伙食补助费570元，陪护费9388.93元，误工费35208元，残疾生活补助费20328元，被抚养人生活费135520元，交通费4650元，精神损害抚慰金20328元，共计249187.48元的40%为99674.99元。第三次开庭时，原告按照人身损害赔偿标准变更诉讼请求为：医疗费23194.55元，住院伙食补助费570元，护理费5644.80元，误工费7871.67元，残疾生活补助费18892元，被抚养人生活费17617.60元，交通费4650元，精神损害抚慰金20000元，共计98440.62元，要求被告赔偿51376.25元。
被告海阳市徐家店中心卫生院辩称：要求法院依法处理。
经审理查明：2012年3月14日，原告因交通事故致左肩部、右小腿受伤至被告处治疗，入院诊断为右胫腓骨开放性骨折，当日在硬膜外麻醉下行“清创复位内固定＋右小腿筋膜切开减压术”，术后给予抗炎、输液等治疗。3月17日查血糖8.0mmol／L。3月25日行“腓骨钢板内固定、下胫腓内固定、骨筋膜室综合症术后缝合术”。术后，原告小腿内侧皮肤变黑，2012年4月6日患者出院。2012年4月5日原告因“右小腿骨折术后22天余，局部皮肤变黑渗出10天”至烟台市烟台山医院治疗，诊断为：右小腿骨折术后皮肤坏死。4月6日查血糖：16.18mmol／L。4月9日行清创＋内踝上皮瓣转移术＋游离植皮术。2012年4月21日出院。原告认为院方违规操作术前监测血糖8.0mmol／L，术后未作任何处理，从而造成原告皮肤坏死，院方在治疗中导致踝关节漏诊活动受限，申请医疗事故技术鉴定。2013年1月14日，烟台市医学会出具医疗事故技术鉴定书，认为：刘洪利因右胫腓骨开放性骨折入海阳市徐家店中心卫生院治疗。院方给予急症清创复位内固定，有手术指征，符合诊疗常规。但院方术前遗漏下胫腓分离，踝关节半脱位，虽经二次手术补救，但术后X片显示未达到完全解剖部位，以致术后踝关节部分功能障碍，由于患者病情复杂、严重，是导致踝关节功能障碍的主要原因。目前患者治疗尚未终结，亦可通过踝关节矫形手术而达到改善踝关节功能的目的。院方在术前查血糖8.0mmol／L，术后一直未复查血糖，后于烟台山医院治疗时查血糖16.18mmol／L，糖尿病诊断成立，院方在诊疗过程中存在一定不足，但术后皮肤坏死与原发伤皮肤肿胀挫伤有关。院方在本次诊疗过程中存在一定过错，构成医疗事故，属于三级戊等医疗事故，院方负轻微责任。原告刘洪利不服，认为医方在对其诊疗过程中存在过错，应负主要责任，故申请重新鉴定。2013年9月12日，山东省医学会出具医疗事故技术鉴定书，认为：1、患者因右胫腓骨开放性骨折入住医方，给予“清创复位内固定＋右小腿筋膜切开减压术”及“腓骨钢板内固定、下胫腓内固定、骨筋膜室综合症术后缝合术”治疗，有手术指征，但医方手术方式选择欠妥，3月17日查血糖8.0mmol／L，此后未再复查血糖并给予相应处理，存在医疗过失，其原发伤是术后皮肤坏死的主因；2、患者目前的右踝关节功能障碍主要与其原发伤及术后未行规范的功能锻炼有关，亦与医方上述医疗过失有一定因果关系，故认为本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。建议患者行规范的功能锻炼，必要时可行跟腱延长术。两次鉴定刘洪利分别支付鉴定费2500元、3500元。被告对两份鉴定书的真实性及鉴定费均无异议。
原告提供烟台市烟台山医院门诊病历复印件两份、住院病历两份、山东省文登整骨医院门诊病历一份，主张在上述两医院治疗的医疗费为23194.55元，住院19天住院伙食补助费每天按30元计为570元，被告对上述证据及费用无异议。原告还提供在被告处治疗的门诊病历及住院病历、医疗费单据，共住院23天，花医疗费14732.33元，被告证据及费用数额无异议。原告主张伤后由其妻子付月珍护理80天，付月珍系城镇居民，护理费计为80天×70.56元=5644.80元，主张至医疗事故技术鉴定结果出来后误工300天，原告为农村居民，误工费计为10个月×9446元÷12个月=7871.67元，伤残赔偿金计为9446元×20年×10%=18892元，入院、出院、复查花交通费4650元，被告对上述费用的计算标准及数额均无异议。原告主张其女刘思睿2002年6月29日出生，需要抚养7年，被抚养人生活费共计为6776元×7年×10%÷2人=2371.60元，其父亲刘丰海1944年3月13日出生，需要抚养11年，其母亲于瑞兰1941年10月6日出生，需要抚养8年，三个被抚养人均为农村居民，共养育四个子女，被抚养人生活费共计为6776元×（11＋8）年×10%÷4人=1863.60元，被告不同意赔偿被抚养人生活费。原告主张精神抚慰金2万元，被告不同意赔偿。
另查，2012年3月14日原告系乘坐案外人付月胜驾驶的摩托车与案外人华玉青驾驶的轿车发生交通事故，栖霞市公安局交通警察大队适用简易程序作出事故认定：付月胜承担主责，华玉青承担次责。原告在处理交通事故责任纠纷中曾进行伤残等级司法鉴定，因交通事故致残程度为X级，保险公司交强险赔偿其医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费损失为34786元，商业险按40%的赔偿比例赔偿其损失为13168.96元，共计为47954.96元。以上费用包括在被告处、烟台市烟台山医院处、山东省文登整骨医院处治疗的费用，其中后续治疗费8000元（尚未实际发生），按8000元×40%×95%=3040元赔付。
上述事实，有原告提供的身份证明、门诊病历复印件、住院病历复印件、医疗费单据复印件、用药明细复印件、交通费明细、护理人员身份证明、委托管理档案合同书、被抚养人身份证明，被告提供的营业执照副本、法定代表人身份证明等，及本院庭审笔录在卷为凭。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告刘洪利2012年3月14日因交通事故致左肩部、右小腿受伤至被告处治疗，原、被告双方形成医患关系。原、被告双方对山东省医学会出具的医疗事故技术鉴定书均没有异议，本院予以认定。根据山东省医学会的鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任，结合原告病情，本院认为被告对原告后期治疗的各项损失承担的赔偿比例以30%为宜。原告主张的医疗费23194.55元、住院伙食补助费570元、护理费5644.80元、误工费7871.67元、伤残赔偿金18892元、交通费4650元、鉴定费6000元，证据充分，被告无异议，应予以支持。原告主张被抚养人生活费4235.20元，证据充分，于法有据，本院予以支持。原告的各项合理损失共计为65058.22元（不包括鉴定费6000元），保险公司已支付原告各项费用44914.96元（扣除后续治疗费的赔偿3040元），其中包括原告在被告处治疗原发病的医疗费14732.33元应从理赔款扣除30182.63元，原告的合理损失扣除理赔款剩余为34875.59元，按30%计为10462.68元。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，虽然被告医生的医疗行为存在一定的过失，但过失较轻，并未致使原告的精神遭受严重伤害，故原告主张精神抚慰金本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告海阳市徐家店中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘洪利各项经济损失10462.68元。
如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
二、驳回原告刘洪利的其他诉讼请求。
案件受理费2261元，由原告刘洪利承担2000元，被告海阳市徐家店中心卫生院承担261元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 于明翠
人民陪审员 王和禄
人民陪审员 宋显义
二〇一四年六月二十三日
书 记 员 李晓雅