江苏省海安县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）安民初字第0137号
原告谭春兰。
委托代理人刘冠军，江苏健行律师事务所律师。
委托代事人杨德明（系原告丈夫。
被告海安古贲医院。
法定代表人马永柏，院长。
委托代理人刘仁友。
委托代理人马善勤。
被告海安县人民医院。
法定代表人张建平，院长。
委托代理人成映富，
委托代理人任德善，江苏海陵律师事务所律师。
原告谭春兰诉被告海安古贲医院（以下简称古贲医院）、海安县人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谭春兰及其委托代理人刘冠军、杨德明，被告古贲医院的法定代表人马永柏及其委托代理人刘仁友、马善勤，被告人民医院的委托代理人成映富、任德善到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谭春兰诉称：2008年2月13日，原告因右股骨骨折到古贲医院住院治疗，因治疗效果不好，又到人民医院多次门诊，并分别于2008年7月1日至16日、7月24日至10月7日、2009年4月8日至27日三次住院及手术治疗。2009年9月20日至11月18日，原告到南通大学附属医院住院并手术，被诊断为骨髓炎、股骨坏死。由于被告疏忽、处置不当、贻误病情，给原告造成极大的身体伤害和精神痛苦。要求两被告连带赔偿原告各项损失877082.74元，其中：医疗费161792.24元、住院伙食补助费3636元、营养费1800元、护理费195000元、误工费237600元、交通费23081.50元、食宿费2500元、伙食费3183元、残疾赔偿金225900元、精神损害抚慰金22590元。同时承担诉讼费。
被告古贲医院辩称：1、原告首治是原告自己选择在古贲医院治疗的。2、原告的病情发展成现今的状况与古贲医院无关联，古贲医院对原告表示同情，对其要求赔偿，在合理的情况下可酌情考虑，但不同意原告主张的连带赔偿。
被告人民医院辩称，1、原告到人民医院治疗时具有手术的指征，人民医院对其治疗符合医疗规范。2、原告出院后出现创口感染，与人民医院的医疗行为无关。3、原告的诉讼请求列举的损失计算不符合法律规定的计算方法和数额。4、两被告之间应各自承担相应的责任，不存在连带责任情况。
经审理查明：原告谭春兰因右股骨粉碎性骨折于2008年2月13日在被告古贲医院就诊，入院查体：右大腿肿胀压痛，有骨擦感，行右股骨切开复位＋钢板螺钉固定术手术，于2008年3月1日出院。四个月后出现内固定松动，原告谭春兰于2008年7月1日至被告人民医院处就诊并住院治疗，人民医院行取内固定＋交锁髓内钉固定＋植骨术治疗，于当月16日出院。出院后，原告谭春兰反复出现切口感染、切口红肿、裂开、脓液渗出，又先后于2008年7月24日至10月7日、2009年4月8日至27日二次至人民医院住院治疗。2009年9月20日，原告谭春兰到南通大学附属医院住院治疗，被诊断为右股骨骨髓炎，行右股骨干骨折术后髓内钉拔除，病灶清除＋外固定支架固定术及右股骨截骨＋外固定支架延长术治疗，于同年11月18日出院。2011年12月29日，原告谭春兰至海安县中医院住院，予以抗感染治疗，于2012年1月9日出院。
2011年4月15日，原告谭春兰向本院提起诉讼，要求两被告赔偿损失。审理过程中，被告古贲医院申请进行医疗事故技术鉴定。鉴定过程中，因案件审理周期较长，经做工作，原告谭春兰先行撤回起诉。
2012年6月13日，南通市医学会作出南通医鉴（2011）085号医疗事故技术鉴定书，认为“患者系外伤致右股骨粉碎性骨折在海安古贲医院行切开复位钢板内固定术，诊治过程中诊断明确，具备手术指征。但海安古贲医院不具备开展此类手术的条件，手术方法选择欠妥，固定不牢靠，存在过失。海安县人民医院在发现患者螺钉松动后，对其发生原因认识不足；入院时对X线片见骨折局部有密度区、血沉45㎜／h、低热，均提示存在低毒感染，仍然选择髓内钉固定；术后感染治疗不力，存在过失。以上过失与患者目前膝关节的功能障碍有一定的因果关系。患者本身骨折的严重程度对目前膝关节功能障碍也有一定的影响。”结论为“本病例属于三级乙等医疗事故，海安古贲医院和海安县人民医院共同承担主要责任（其中两家医疗机构各承担50%）。”
本案审理过程中，原告谭春兰对其误工、营养等事项申请进行司法鉴定。2013年5月15日，南通市第一人民医院司法鉴定所作出通一院司鉴所（2013）法临鉴字第289号“关于谭春兰休息期、护理期、营养期的司法鉴定意见书”，鉴定意见为“被鉴定人谭春兰休息期为六十二个月，护理期为六十二个月，护理人数第一次（2008年2月13日至2008年3月1日）、第二次（2008年7月1日至2008年7月16日）、第五次（2009年9月20日至2009年11月18日）住院期间为二人，其余时间为一人，营养期为六个月。”
另查明，原告谭春兰缴纳了社会养老保险，并于2011年5月办理了退休手续。
上述事实，有原告谭春兰提供的古贲医院门诊病历、古贲医院、人民医院、南通大学附属医院和海安县中医院出院记录、南通市医学会作出南通医鉴（2011）085号医疗事故技术鉴定书、南通市第一人民医院司法鉴定所作出通一院司鉴所（2013）法临鉴字第289号“关于谭春兰休息期、护理期、营养期的司法鉴定意见书”和本院调取的海安县职工社会养老保险基金管理中心的证明及当事人陈述在卷佐证。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告谭春兰因骨折分别至被告古贲医院和人民医院就诊，根据相关鉴定机构的鉴定结论：原告本身骨折的严重程度对目前膝关节功能障碍有一定的影响。两被告先后诊疗过程中均存在过失，导致发生医疗事故，且两被告的过失行为与原告膝关节功能障碍有一定的因果关系。故本院认定原告对其损害结果承担次要责任，两被告对原告的损害结果共同承担主要责任，且两被告在主要责任范围内各承担50%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，原告谭春兰可主张的损失范围包括：医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。
关于医疗费用。结合原告谭春兰提供的医疗病历及医疗费票据，经审核，原告谭春兰因伤治疗费用为154433.73元，其中住院治疗费为150354.19元，门诊治疗费4079.54元。住院费中含古贲医院住院费6357.56元，人民医院三次住院费54045.78元，南通大学附属医院住院费84649.14元，海安县中医院住院费5301.71元。门诊治疗费中含人民医院治疗费1720.14元，南通大学附属医院治疗费2359.40元。其中有2010年1月27日、4月14日发生的医疗费用459.50元，虽无病历，但有挂号单据予以佐证，且票据中记载项目与原告谭春兰在南通大学附属医院治疗项目为同一，予以认可。其余原告谭春兰提供了若干药店、古贲医院及海安县中医院治疗费票据，因无治疗病历予以佐证，难以认定为原告谭春兰治疗所诉伤病之需。原告谭春兰因伤至被告古贲医院和人民医院住院治疗，初始治疗虽为治疗原发伤，但两被告在其初始治疗过程中，均存在诊疗过失，并给原告谭春兰造成损害，因此上述治疗费用仍应列入损失赔偿范围。
关于住院伙食补助费。原告谭春兰因伤先后五次住院治疗，总计住院时间为171天，住院伙食补助费为3078元（171天×18元／天）。
关于营养费。经鉴定，原告谭春兰的营养期为六个月，合计182天，营养费为1092元（182天×6元／天）。
关于护理费。经鉴定，原告谭春兰的护理期限为六十二个月，合计1860天，其中2008年2月13日至2008年3月1日、2008年7月1日至2008年7月16日、2009年9月20日至2009年11月18日期间为二人护理，其余为一人护理，护理费标准参照当地护工标准80元／天计算，故护理费为156320元［80元／天×（94天×2＋1766天）］。
关于交通费和住宿费。原告谭春兰主张的交通费和住宿费的票据凌乱，且很多为加油费、高速公路过路费票据，难以据此核定具体的交通费用。但考虑原告谭春兰需家人陪护治疗伤病，屡次往返于海安、南通等地必然需花费一定的费用，故本院酌情核定交通费和住宿费为6000元。
关于误工费和残疾赔偿金。鉴于原告谭春兰系缴纳社会保险并享受退休待遇的人员，因此计算误工费及残疾赔偿金的标准可参照城镇居民人均可支配收入标准。
关于原告谭春兰主张的误工费。误工费原告谭春兰自2008年2月13日因伤休息，按照相关机构的鉴定，谭春兰的休息期为六十二个月，但其于2011年5月已办理退休手续。故本院认定误工期限应从第一次治疗伤病之日起计算至退休之日止，共1205天。据此，谭春兰的误工费为97974.75元（29677元÷365天×1205天）。
关于原告谭春兰主张的残疾赔偿金。原告谭春兰根据医疗事故等级与伤残等级的对应关系主张人损伤残等级为七级伤残，两被告予以认可，故本院认定残疾赔偿金为237416元（29677元／年×40%×20年）。
关于精神损害抚慰金。原告谭春兰因两被告治疗过程中存在的过失，导致伤病迟迟未能治愈，精神受到一定的损害，本院酌定精神损害抚慰金为10000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告古贲医院赔偿原告谭春兰医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金计人民币233210.07元。
二、被告人民医院赔偿原告谭春兰医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金计人民币233210.07元。
上述一、二项义务，被告古贲医院、人民医院于本判决发生法律效力后十日内履行完毕。如果两被告未按本判决指定的期限履行义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告谭春兰的其他诉讼请求。
案件受理费4610元，鉴定费2420元，由原告谭春兰承担2109元，由被告古贲医院、人民医院各负担2460.5元（被告古贲医院支付鉴定费1700元，其余费用为原告代垫，被告在履行上述义务时一并给付原告，其中古贲医院可扣除已支付的1700元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人人数提供副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4610元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：47×××82）。
审 判 长 陈 和
代理陪审员 卢 娜
人民陪审员 陈麒名
二〇一三年十月二十二日
书 记 员 丁婷婷
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者提供证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。