上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第158号
原告胡某某。
委托代理人屈某某，上海XX律师事务所律师。
被告王某某。
被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司。
负责人张某某。
委托代理人何某，上海XX律师事务所律师。
委托代理人余某某，上海XX律师事务所律师。
原告胡某某诉被告王某某、中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由代理审判员闵某独任审判，公开开庭进行了审理。原告胡某某的委托代理人屈某某，被告王某某、被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司的委托代理人余某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡某某诉称，2014年3月5日，被告王某某驾驶的车牌号为苏B3XX**的小客车行至上海市杨浦区平凉路、三星路以东30米处，因开车门撞到适逢通过的原告，导致原告受伤。经交警队认定，被告王某某对事故负全部责任，原告无责任。现原告诉至法院，要求被告赔偿医疗费XX币（以下所涉币种均为XX币）28，400.07元、残疾器具费120元、住院伙食补助费400元、交通费200元、衣物损521元、护理费3450元、营养费1800元、误工费7280元、鉴定费1000元、律师费1500元。要求被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司在交强险和商业险范围内承担赔偿责任。上述费用为一期费用，二期费用待实际发生后再行主张。
被告王某某辩称，对事发经过及事故责任认定无异议。对鉴定结论无异议。事故车辆的车主刘某，被告王某某系事故车辆驾驶员。对于原告主张的律师费1500元，予以认可。对原告其余诉请意见同中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司。
被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，对事发时间、地点及事故责任认定无异议。对鉴定结论无异议。同意在交强险及商业险范围内予以赔偿。对原告主张的医疗费的真实性无异议，同意交强险及商业险范围内赔偿原告28400.07元，对于医疗费中非医保费用9046.2元不属于保险理赔范围，不予认可；对于住院伙食补助费，同意按照每天20元计算20日；残疾器具费，因无医嘱单，不予认可；对于营养费，同意按照每天20元标准计算60天；对于护理费，同意按照每天30元标准计算60天；对原告主张的误工费，同意按照最低工资标准计算4个月；对于交通费，同意原告诉请200元；衣物损不予认可；鉴定费同意在商业险范围内赔付；律师费不属于保险理赔范围，不予赔付。
经审理查明，2014年3月5日，被告王某某驾驶的车牌号为苏B3XX**的小轿车行至上海市杨浦区平凉路、三星路以东30米处时，因开车门撞到适逢通过的原告，导致原告受伤。经交警队认定，被告王某某对事故负全部责任，原告无责任。事故发生后，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，原告因道路交通事故所致右第3、4近节趾骨粉碎性骨折（开放性），右第4趾跖趾关节脱位。遵医嘱择期行取内固定术，伤后可予以酌情给予休息120日，营养期60日，护理期60日；第二次手术后可予以休息期60日，营养期30日，护理期30日。被告王某某先行垫付医疗费445.2元，要求在本案中一并处理，原告予以认可。为治疗，原告花费医疗费28，400.07元、交通费200元、残疾器具费120元、鉴定费1000元，律师费1500元，原告因事故住院20天，亦造成原告衣物损失。
另查，案外人刘某系苏B3XX**的小轿车的登记所有人，刘某向中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司投保了事故车辆的机动车交通事故责任强制险、第三者责任险及三责险不计免赔条款。第三者责任保险条款第九条第三款约定投保人指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率10％。苏B3XX**指定驾驶员为刘某、王湘渝，被告王某某系苏B3XX**的小轿车驾驶员。
以上事实，有原告提供的行驶证、驾驶证、交强险保单、商业险保单、交通事故责任认定书、验伤通知书、病历及医疗费发票等证据，予以佐证。
本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车和非机动车之间发生的交通事故。交警队认定被告王某某对事故负全部责任，原告无责任。被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司作为事故车辆交强险及商业险投保公司和三责险不计免赔特约条款，应当在交强险和商业险限额内承担赔付责任，投保人与中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司约定保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率10％，故被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司需在商业险范围内承担90％的赔偿责任，超出部分由被告王某某承担赔偿责任。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、医疗费，凭据结算为28，400.07元。被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司对其中非医保部分9046.2元提出异议，认为非医保部分不予理赔，对此，本院认为，根据《中华XX共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力；对于被告王某某垫付的医疗费445.2元，原告亦认可，本院予以确认。二、住院伙食补助费400元，被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司、被告王某某均予以认可，本院予以确认；三、护理费，原告自2014年3月5日至3月25日共花费护理费1050元，参照鉴定意见确定的一期护理期限，按照每日50元计算40日，护理费为3000元；四、营养费，参照鉴定意见确定的一期营养期限，按照每日30元计算60日，营养费为1800元；五、误工费，酌情参照鉴定意见的一期休息时限及上海市2014年度职工最低工资标准计算4个月，确定为7280元；六、交通费，被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司、被告王某某均予以认可，本院予以确认；七、衣损费，发生交通事故必然造成原告衣物损失，本院酌情确定为200元；八、残疾辅助器具费，为原告购买拐杖所花费，虽无医嘱，但事故造成原告右第3、4近节右趾骨粉碎性骨折，系合理支出，本院应予支持，九、鉴定费，被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司、被告王某某均予以认可，本院予以确认；十、律师费，被告王某某予以认可，本院予以确认；据此，依照《中华XX共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高XX法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告胡某某医疗费XX币10，000元、护理费XX币3000元、误工费XX币7280元、交通费XX200元、衣物损XX币200元、残疾辅助器具费XX币120元；
二、被告中国XX财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告胡某某医疗费XX币16，560.07元、营养费XX币1620元、住院伙食补助费XX币360元、鉴定费XX币900元；
三、被告王某某应于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡某某医疗费XX币1840元、营养费XX币180元、住院伙食补助费XX币40元、鉴定费XX币100元、律师费XX币1500元；（履行时，被告王某某垫付的医疗费XX币445.2元应予以扣除。）
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华XX共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费XX币1036元，减半收取计XX币518元，由被告王某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级XX法院。
代理审判员 闵 婕
二〇一五年一月二十一日
书 记 员 孙婵琦张祁培
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。