广东省遂溪县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0823民初1659号
原告：麦某1，男，2004年1月20日出生，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县。
法定代理人：麦某2，男，1968年8月7日出生，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县。
委托诉讼代理人：陈连，广东惊雷律师事务所律师。
委托诉讼代理人：程金玉，女，1958年10月5日出生，汉族，住广东省遂溪县，系遂溪县法律援助处法律援助志愿者。
被告：遂溪县人民医院，住所地：遂溪县遂城镇中山路***号。
法定代表人：张卓军，院长。
委托诉讼代理人：杨庭强，广东万维律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张兴，男，1962年8月7日出生，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县，系该院职工。
原告麦某1诉被告遂溪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月7日受理后，依法适用简易程序，后因案情复杂，于2017年3月6日转为普通程序审理，依法组成合议庭，分别于2018年3月12日、2018年7月4日公开开庭进行了审理。原告麦某1的委托诉讼代理人陈连、程金玉、被告遂溪县人民医院的委托诉讼代理人杨庭强、张兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告麦某1起诉称，2016年11月23日早晨5时许，原告因左侧阴囊疼痛，便前往被告遂溪县人民医院急诊外科门诊检查（门诊号：23000788，就诊卡号：00×××98），经当值医生接诊后，临床诊断：左侧阴囊疼痛待查。经体格检查：左侧阴囊稍肿胀，触痛敏锐，扪及肿大附睾，透光试验阴性。为查清病情，当值医生决定对原告作彩色超声检查（检查号：CC161123008）。超声显示：左侧附睾增大，内部回声增粗，附睾炎？左侧睾丸鞘膜积液。两侧睾丸、右侧附睾：未见明显异常声像。诊断：附睾炎。处置：门急诊处置。处方：复方氯化钠注射液（500ml/瓶）1瓶/500mlqd×1天静脉滴注。嘱托：入外三。当值医生把原告安排在泌尿外科住院治疗，住院号：0096156。入院后，继续取样本（血清）作××两对半（化学发光法）和糖化血红蛋白检查，并作艾滋、××、××三项检查；同时取血液作血型鉴定+血常规检查。从入院当天至2016年11月27日一直进行输液治疗，仍不见病情好转，疼痛没有缓解的迹象。原告开始怀疑被告医生可能对原告的病情有误诊，病因不能查清，可能医不对症！为了查清病因，原告在被告遂溪县人民医院未办理出院手续的情况下，决定到医疗设备较好、医术较高的医院作进一步检查，以确定病情，以免延误治疗时机。于是，原告在2016年11月27日即到广东医科大学附属医院作检查，当即住院治疗。医院给原告进行阴囊、双侧睾丸、附睾彩色多普勒超声检查，超声显示：左侧睾丸形态失常，未见明显血供，考虑睾丸扭转可能性大，请结合临床。右侧附睾头囊肿。双侧阴囊皮下软组织层增厚，血供丰富，考虑炎性改变可能。确诊为：左侧睾丸扭转坏死。于2016年11月27日22时，急送手术室腰硬联合麻下行左侧睾丸扭转坏死切除+右侧睾丸固定术。由于原告怕耽误了读书时间，在病情还未痊愈的情况下，于2016年12月2日办理出院。为了获取被告遂溪县人民医院误诊过错导致原告身体受损的证据，原告于2016年12月5日与被告办理了出院手续。由于被告医生误诊，致使原告错过最佳治疗时间，原告的左侧睾丸坏死已回天乏力！由于被告医生误诊，造成原告左侧睾丸被切除，留下终生残疾的严重后果！被告过错是酿成这一起事故的直接原因。综上所述，被告未对原告的病情进行详细观察、记录，未尽注意义务，其过错造成原告身体受损害，故其应承担民事赔偿责任。根据法律规定，请求被告赔偿原告损失15251.14元。其中：1、医疗费13051.14元（遂溪县人民医院门诊1000元、住院费2111.14元、广东医学院附属医院9940元）；2、住院伙食补助费：1100元（从2016年11月23日-2016年11月27日，在遂溪县人民医院住院治疗5天、2016年11月27日-2016年12月2日在广东医学院附属医院住院治疗6天，共10天）；3、护理费：1100元。2018年2月13日原告申请变更诉讼请求，增加三项赔偿数额共330680.40元：1、残疾赔偿金：301474.40元（37684.30元×20年×40%，七级伤残，原告一直随父母在遂溪县城居住并在县城读书，残疾赔偿金应以城镇居民的标准计算）；2、精神损害抚慰金：20000元；3、司法鉴定费：9206元（广东正和法医临床司法鉴定所7150元、广东中鼎法医临床司法鉴定所2056元）。综上，原告原诉讼请求赔偿标的由15251.14元变更为345931.54元（15251.14元+330680.40元）；本案全部诉讼费用由被告承担。2018年7月3日向本院提交变更诉讼请求，由原请求的345931.54元变更为379357.14元，增加了司法鉴定费7100元，将原残疾赔偿金301474.40元变更为327800元（40975元×20年×40%）。
原告麦某1为支持其诉讼请求向本院提交如下证据（复印件）：1、身份证、户口簿；2、就诊卡、遂溪县人民医院门（急诊）诊病历、病历首页、检验报告单、彩超报告单；3、出院证明书；4、住院费用清单；5、结算票据、医疗费收据；6、广东医学院附属医院病人住院通知卡、超声波报告单、出院记录；7、收费收据、住院费用明细清单；8、入院记录、手术记录、出院记录病理检查报告；9、鉴定费发票；10、证明、荣誉证书、奖状。
被告遂溪县人民医院答辩称：一、关于患者麦某1的基本情况。患者麦某1，男，12岁，因“左阴囊肿痛8小时”于2016年11月23日06时04分入院。因患者于8小时前出现左阴囊肿胀、疼痛，呈持续性胀痛感，左下腹有牵拉痛感，无尿频、尿痛，无发热，患者精神可，睡眠、胃纳可，大便如常，体重近期无明显异常改变。既往史：否认有高血压病、糖尿病史，否认有结核、××、××等传染病史，否认有重大外伤、手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史当地随行。二、1、检查的内容和方法。《中国男科疾病诊断治疗指南》（2013版，中华医学会男科学分会编，人民卫生出版社出版，下同）记载：附睾炎发病年龄可以在任何年龄。附睾炎的诊断手段包括病史、体格检查、实验室检查（尿常规、血常规）、超声检查。我院对患者进行了体格检查、专科检查、以及血常规、尿常规、血生化、凝血功能等辅助检查和阴囊彩超鉴别检查。以上检查内容和方法符合上述《中国男科疾病诊断治疗指南》的诊疗规范。2、诊断依据。《中国男科疾病诊断治疗指南》记载：最常见的是细菌引起的附睾睾丸炎。急性附睾炎多发于单侧，起病急。最初表现为一侧阴囊的迅速肿大伴疼痛，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射。体检可见患者侧阴囊的红斑或（和）水肿，可触及附睾肿大，有明显压痛，以后可出现附睾变硬，输精管增粗。如累及睾丸，触诊睾丸也有压痛，附睾、睾丸二者界限不清；脓肿形成时可触及波动感。另外还可出现体温升高＼尿道分泌物＼中等量鞘膜积液等。超声检查：彩色多普勒对判别阴囊急症的准确率可达90%以上。尤其是对急性附睾丸炎与急性睾丸扭转的鉴别具有重要意义。经前述的检查：1、患儿男性，急××程；2、因“左阴囊肿痛8小时”入院；3、左阴囊肿胀、疼痛，呈持续性胀痛感，左下腹有牵拉痛感；4、左侧阴囊红肿，可扪及左睾附睾区质地偏硬，较健侧偏大，压痛。阴囊皮肤无破损。双大腿近阴囊处见大面积皮肤色素沉积；5、结合皮肤科会诊意见诊断“股藓”；6、2016年11月23日本院彩超：左侧附睾增大，内部回声增粗，附睾炎？左侧睾丸鞘膜积液。尿液常规+尿沉渣检查：尿白细胞，+—（15）Cell／ul(正常值为阴性)。血常规中性粒细胞比率79.2%（正常范围50-70%）。由上述症状和各项检查结果指标，诊断①左侧急性附睾炎；②左侧睾丸鞘膜积液；③股藓。符合上述《中国男科疾病诊断治疗指南》记载的诊断依据。3、治疗措施。关于左侧急性附睾炎、左侧睾丸鞘膜积液治疗，《中国男科疾病诊断治疗指南》记载：经验性推荐使用头孢类抗生素静脉点滴。应用抗生素可使绝大多数病人的疼痛和肿胀症状缓解，但少数患者疼痛仍会持续一段时间。根据前述的诊断和《中国男科疾病诊断治疗指南》记载的治疗指南，我院予头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染，地塞米松抗炎、消肿，奈替芬酮康唑抗真菌对症治疗。符合诊疗规范。三、
司法鉴定意见认为患者的损害与被告的医疗行为有因果关系，不符合医学科学，该鉴定意见不能作为定案依据。患者经对症治疗疼痛缓解好转，要求出院，在外院行手术。根据《中国男科疾病诊断治疗指南》的“睾丸扭转病理生理”部分记载：睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，迟延就诊会导致发病睾丸的丢失睾丸扭转病理改变，当睾丸动脉完全闭塞2小时后，睾丸即开始出现梗死，6小时后，即发生可逆的缺血、梗死。又根据前述的病历记载，原告发生左阴囊肿痛即发病8小时后才来就诊。由于其本人和家长延迟就诊的原因造成睾丸发生可逆的逆血、梗死。限于现代医学水平，假设患者确诊为睾丸，在就诊时也不可能保留左睾丸。本案尽管经司法鉴定，鉴定意见认为被告的医疗行为有过错，与患者的损害后果的原因力为主要因素，建议参与度为61%-90%。该鉴定意见不符合上述《中国男科疾病诊断治疗指南》的“睾丸扭转病理生理”部分记载：“睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，延迟就诊会导致发病睾丸的丢失，睾丸扭转病理改变，当睾丸动脉完全闭塞2小时后，睾丸即开始出现梗死，6小时后，即发生可逆的缺血、梗死”的医学科学，不能作为定案依据。四、即使被告承担一定的赔偿责任，原告请求按城镇居民标准计算赔偿项目和金额，也不符合法律规定。《最高人民法院关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》（民一庭[2005]民他字第25号，以下简称《复函》）规定：“人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，受害人唐顺亮虽然是农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。”根据《复函》中“受害人唐顺亮虽然是农村户口”的表述可以看出，如果户籍登记为农村户口，只有符合《复函》中规定“在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市”的条件，才能适用城镇居民标准计算死亡赔偿金，这是适用城镇居民标准的特殊规定。否则，凡是以上述《复函》规定以外的因素，将登记为农村户口的受害人按城镇居民标准计算死亡赔偿金的，都没有法律依据。本案的患者属于“农业户口”，且是未成年人，不可能在城市经商收入，没有经常居住地和主要收入来源地均为城市的事实。因此，即使被告承担一定的赔偿责任，原告请求按城镇居民标准计算赔偿项目和金额，证据不充分，也不符合法律规定。五、原告支付了鉴定费用，该费用是原告因本案而产生，应由原告自行负担。综上所述，原告的诉讼请求证据不足，请求法院不予支持。
被告遂溪县人民医院为支持其诉讼请求向本院提交如下证据（复印件）：1、许可证、执业证书；2、麦某1的门诊、住院病历。
经审理查明：2016年11月23日早晨06时04分，原告因左侧阴囊疼痛到被告遂溪县人民医院急诊外科门诊检查。体格检查：左侧阴囊稍肿胀，触痛敏锐，扪及肿大附睾，透光试验阴性。辅助检查：彩色超声检查。超声显示：左侧附睾增大，内部回声增粗，附睾炎？左侧睾丸鞘膜积液。两侧睾丸、右侧附睾：未见明显异常声像。经当值门诊医生接诊检查后，诊断为附睾炎。开具处方：复方氯化钠注射液（500ml/瓶）1瓶/500mlqd×1天静脉滴注。当值医生把原告安排在泌尿外科住院治疗。入院后，继续取样本（血清）作××两对半（化学发光法）、糖化血红蛋白和生化全套（38）项检查，并作艾滋、××、××三项检查；取血液作血型鉴定+血常规检查；取尿液作尿液常规+尿沉渣检查。原告在被告遂溪县人民医院住院期间，根据医生诊断，给予头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染，地塞米松抗炎、消肿，奈替芬酮康唑抗真菌治疗。2016年11月27日被告遂溪县人民医院出具出院证明书，其记载“入院诊断为1、左侧急性附睾炎，2、左侧附睾鞘膜积液；出院诊断1、左侧急性附睾炎，2、左侧附睾鞘膜积液”。在被告遂溪县人民医院住院治疗用去医疗费2111.14元。2016年11月27日上午9时原告转至广东医科大学附属医院（以下简称“广东附属医院”）检查，当即住院治疗。广东附属医院给原告进行阴囊、双侧睾丸、附睾彩色多普勒超声检查，超声显示：左侧睾丸形态失常，未见明显血供，考虑睾丸扭转可能性大，请结合临床。右侧附睾头囊肿。双侧阴囊皮下软组织层增厚，血供丰富，考虑炎性改变可能。同日急送手术室腰硬联合麻下行左侧睾丸扭转坏死切除+右侧睾丸固定术，术中诊断为左侧睾丸扭转坏死。广东附属医院对送检标本（睾丸）进行检测，病理诊断为送检（左侧）睾丸组织显示出血、坏死。2016年12月2日原告出院，广东附属医院出院记录记载“入院诊断：左侧阴囊肿大查因，出院诊断：左侧睾丸扭转坏死。出院情况：患者切口处疼痛基本缓解。”在广东附属医院住院治疗用去医疗费9940.32元。
本案在审理过程中，原告申请对原告左侧睾丸扭转坏死切除被告是否属于医疗过错、原告的伤残程度、被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系及被告的医疗行为在损害后果中的原因力（即参与度）进行鉴定。本院依法委托广东正和法医临床司法鉴定所对原告左侧睾丸扭转坏死切除被告是否存在医疗过错进行鉴定，依法委托广东中鼎司法鉴定中心对原告的伤残程度进行鉴定，依法委托广东正和法医临床司法鉴定所对被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系及被告的医疗行为在损害后果中的原因力（即参与度）进行鉴定。2017年12月24日，广东正和法医临床司法鉴定所作出广正司鉴所[2017]临鉴字第1212号《司法鉴定意见书》（以下简称“2017年第1212号《广东正和鉴定书》”），鉴定意见：遂溪县人民医院在对麦某1的诊疗过程中未尽到诊疗注意义务，存在过错。2018年2月5日，广东中鼎司法鉴定中心作出粤中鼎司鉴中心[2017]临鉴字第3019号《司法鉴定意见书》（以下简称“《广东中鼎鉴定书》”），鉴定意见：被鉴定人麦某1的左侧睾丸缺失评定为七级伤残。2018年5月25日，广东正和法医临床司法鉴定所作出广正司鉴所[2018]临鉴字第0526号《司法鉴定意见书》（以下简称“2018年第0526号《广东正和鉴定书》”），鉴定意见：遂溪县人民医院对麦某1的诊疗行为存在过错，与麦某1左侧睾丸被切除的原因力大小为主要因素，参与度为61%-90%。原告的三次申请鉴定共用去司法鉴定费16156元（广东正和第一次鉴定7000元+广东中鼎鉴定2056元+广东正和第二次鉴定7100元）。
另查明，原告麦某1现已治疗终结，现是遂溪××××初级中学学生，为农业家庭户口。遂溪县人民医院已取得遂溪县卫生和计划生育局颁发的医疗机构执业许可证，发证机关为遂溪县卫生局。在被告遂溪县人民医院为原告麦某1诊断治疗的医生也已取得执业医师资格证。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。原告麦某1因左侧阴囊疼痛到被告遂溪县人民医院门诊检查后入院治疗，与被告遂溪县人民医院形成医患关系。2017年第1212号《广东正和鉴定书》鉴定结论为遂溪县人民医院在对麦某1的诊疗过程中未尽到诊疗注意义务，存在过错。《广东中鼎鉴定书》鉴定结论为原告麦某1左侧睾丸缺失评定为七级伤残。2018年第0526号《广东正和鉴定书》评定被告遂溪县人民医院对原告麦某1的诊疗行为存在过错，与原告麦某1左侧睾丸被切除的原因力大小为主要因素，参与度为61%-90%。上述三份鉴定报告，被告遂溪县人民医院虽均对鉴定结论提出质疑，但原、被告双方提供的鉴定材料真实可靠，该鉴定机构是在诉讼过程中经本院委托，鉴定程序合法，《鉴定书》具有证据资格及证明力，本院依法予以采信。被告于2018年7月9日向本院提交被告对原告的医疗行为是否存在医疗过错、与原告左侧睾丸坏死被切除是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定，理由为2018年第0526号广东正和的司法鉴定不符合程序，鉴定人无鉴定资质。广东正和法医临床司法鉴定所持有由广东省司法厅颁发的司法鉴定许可证，业务范围包括法医临床司法鉴定，是入选湛江市中级人民法院鉴定名册的鉴定机构之一。并且该鉴定所是由原、被告双方摇珠确定的鉴定机构。在《司法鉴定意见书》后附有鉴定人的职业资格证，鉴定人有从事法医临床司法鉴定的资格，被告认为鉴定人无男科临床诊疗医学资质，委托不符合程序并无证据证明，被告提出重新申请鉴定的理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，本院不予支持。依据2018年第0526号《广东正和鉴定书》分析，原告入院后，被告对原告诊断为“附睾炎”，其诊断依据不充分。经观察治疗，在原告症状没有明显缓解的情况下，被告未对原告是否存在睾丸扭转进行鉴别诊断，未再行超声检查等，而仅针对“左侧急性附睾炎；左侧睾丸鞘膜积液；股藓”对患者行抗感染及对症治疗，未尽到预见、归避等诊疗注意义务，存在过错。原告虽在阴囊肿痛8小时入院，但入院后行超声检查显示，两侧睾丸未见异常回声，即左侧睾丸未见不可逆转的损害。根据睾丸扭转的治疗原则，一经怀疑应积极进行手术探查。故认为被告的诊疗过错与原告左侧睾丸因扭转、坏死被切除，存在直接的因果关系。考虑到医疗机构的医疗行为的风险性，评定被告对原告的诊疗存在过错，与原告左侧睾丸被切除的原因力为主要因素，参与度为61%-90%。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第二十四条“人民法院应根据医疗机构的过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果确定医疗机构的赔偿责任”的规定及结合鉴定机构的分析、结论，本院认为被告遂溪县人民医院的医疗过错行为是导致原告麦某1左侧睾丸被切除的主要因素，因医疗机构的医疗行为的风险性存在其他因素，其他因素起次要作用，原告麦某1因左侧睾丸被切除导致七级伤残，参与度认定为90%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条的规定，被告对原告的损害，应当承担赔偿责任，根据过错程度应当承担90%的赔偿责任。原告认为被告对原告的损害应承担全部的赔偿责任，不同意2018年第0526号《广东正和鉴定书》评定的参与度，并没有提供相反的证据来推翻2018年第0526号《广东正和鉴定书》鉴定结论，原告请求被告承担全部赔偿责任，没有事实和法律依据，本院不予支持。
被告辩称其对患者的诊疗符合医疗卫生法律法规、诊疗规范及常规，已尽合理的、与被告诊疗水平相适应诊疗义务，不存在过错；原告左侧睾丸被切除与被告的诊疗行为没有因果关系，请求驳回原告的诉讼请求，事实证据不足，本院不予采信。
关于原告的损失赔偿范围和标准。在《侵权责任法》实施后，立法部门未明确废止《医疗事故处理条例》，因此，《医疗事故处理条例》仍然有效。但在《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》发生冲突时，应当适用“上位法优于下位法”、“新法优于旧法”的原则处理，据此，原告的损失，应当根据《侵权责任法》及相关的司法解释的范围和标准计算。依据原告的主张，根据《侵权责任法》第十六条的规定及参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“《解释》”）和《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》等有关法律司法解释的规定和事实依据，认定如下：
1、医疗费。原告2016年11月23日至2016年11月27日在被告遂溪县人医院住院治疗的医疗费为2111.14元，2016年11月27日至2016年12月2日在附属医院住院治疗的医疗费为9940.32元，原告只主张9940元，是原告自行处分其民事权益，没有违反法律的规定，本院予以照准。上述医疗费共12051.14元，有医疗收费票据佐证，符合《解释》第十九条的规定，本院予以确认。原告主张在被告遂溪县人民医院的门诊费用1000元，并提出证据清单中第23、24页为门诊费用，本院认为，证据清单第23、24页显示的是住院预缴押金1000元及住院2111.14元的收费票据，并不是门诊费用，故原告主张在被告遂溪县人民医院的门诊费用1000元，本院不予支持。
2、住院伙食补助费。原告主张2016年11月23日至2016年11月27日在被告遂溪县人医院住院治疗5天，2016年11月27日至2016年12月2日在附属医院住院治疗6天，本院认为，其中2016年11月27日是重复主张，故原告的住院天数应为10天。原告主张按100元/天计算，符合《解释》第二十三条的规定，本院予以支持。故原告的住院伙食补助费应为1000元（100元/天×10天）。
3、护理费。虽然原告没有提供相关医嘱证明原告住院期间需要护理，原告2004年1月20日出生，在医院治疗时12岁，本院认为，作为未成年人，本来生活自理能力不比成年人，尤其是在附属医院手术过后也需要护理人员照顾，综合原告伤情，原告住院期间需一人护理。根据《解释》第二十一条的规定，参照当地临时护工的劳务报酬100元/天确定护理费标准，原告的护理费应为1000元（100元/天×10天）。
4、残疾赔偿金。原告是农村居民户口，户口住址显示××吴家村，但原告于2014年开始就在遂溪县遂城第五小学读书，至今在遂溪××××初级中学就读。遂溪县遂城第五小学、遂溪××××初级中学均在遂溪县县城遂城镇。虽然原告没有提供跟随母亲在遂城镇租房居住的证明，但原告既然在遂城镇就读，理应在遂城镇居住。原告作为未成年人，没有经济收入来源，在遂城镇就读的花费都是由其父母负担，同时，原告在遂城镇居住期间已超过一年，原告的残疾赔偿金可以按照城镇居民户口计算。根据《解释》第二十五条的规定，原告在广东中鼎司法鉴定中心评定构成七级伤残，原告的残疾赔偿金应按城镇居民人均可支配收入37684.30元/年的标准计算20年，即301474.40元（37684.30元/年×20年×40%）。
5、精神损害抚慰金。根据《解释》第十八条的规定，原告的左侧睾丸被切除，给原告造成严重的精神损害，因此被告不但需要赔偿原告经济损失，也应赔偿原告精神损失。本院根据双方当事人的过错程度、原告伤残程度、当地经济水平等因素综合考虑，酌情认定原告麦某1的精神损害抚慰金为20000元。
6、鉴定费。原告主张16156元司法鉴定费（广东正和第一次鉴定7000元+广东中鼎鉴定2056元+广东正和第二次鉴定7100元），有发票佐证，此为查明案件事实情况所支付的必要的、合理的费用，本院依法予以支持。
以上原告麦某1的各项损失合计为351681.54元（医疗费用12051.14元+住院伙食补助费1000元+护理费1000元+残疾赔偿金301474.40元+精神损害抚慰金20000元+鉴定费16156元），被告遂溪县人民医院应当给原告赔偿损失316513.38元（351681.54元×90%）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条第（二）项、第二十四条第二款、第二十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第八项、第二十七条的规定及参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》的相关规定，判决如下：
一、限被告遂溪县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内给原告麦某1支付赔偿款316513.38元。
二、驳回原告麦某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6990.35元，由原告麦某1负担1158元，被告遂溪县人民医院负担5832.35元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审 判 长 王月波
人民陪审员 王巧君
人民陪审员 童永彬
二〇一八年七月十二日
书 记 员 黄狄宇
附相关法律和司法解释：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错损害他人民事权益，应当承担民事责任。
第十六条侵害他人造成身体损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》
第十七条医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果具有因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小可分为：
（二）主要因素，指损害后果主要由医疗过错行为造成，其他因素起次要作用，参与度为61%-90%；
第二十四条第二款人民法院应根据医疗机构的过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果确定医疗机构的赔偿责任。
第二十五条当事人对人民法院委托的鉴定机构作出的医疗损害鉴定结论有异议，申请重新鉴定，符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的，人民法院应予准许。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：
（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。