北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海民初字第5881号
原告杨传功，男，1925年2月20日出生。
委托代理人刘树森，北京市龙基律师事务所律师。
委托代理人杨万山，男，海淀区邮政局干部。
被告葛健，男，1980年2月29日出生。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区复兴门内大街158号远洋大厦F6层。注册号110102005006326
负责人臧炜，总经理。
委托代理人孙桂玲，北京市北斗鼎铭律师事务所律师。
委托代理人刘立新，北京市北斗鼎铭律师事务所律师。
原告杨传功与被告葛健、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李宏宇独任审判，公开开庭进行了审理。原告杨传功委托代理人刘树森、杨万山与被告葛健、被告保险公司委托代理人孙桂玲、刘立新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨传功诉称：2013年2月22日11时，在北京市海淀区圆明园西路51号院3号楼1单元门前，葛健驾驶在保险公司投保交强险的京Q**号小客车倒车时将我撞倒受伤。事故经交通管理部门认定葛健负全部责任。现起诉要求葛健、保险公司赔偿我医疗费22619.81元、住院伙食补助费6800元、护理费50370元、交通费388元、残疾赔偿金20160.5元、残疾辅助器具费4950元、精神损害抚慰金10000元、病历复印费443.6元、鉴定费4183.96元，并承担诉讼费。
葛健辩称：我对事故事实及责任认定无异议，我所驾车辆在保险公司投保了交强险及30万元不计免赔商业三者险，应由保险公司先行承担赔偿责任。另外，我仅认可杨传功2013年2月22日至3月2日第一次住院治疗与事故的关联性，不认可杨传功2013年3月26日至5月28日及2013年5月31日至8月2日住院治疗与事故的关联性，我同时认为杨传功主张的护理期限、住院伙食补助费的期间应以第一次住院为准，交通费、精神损害抚慰金过高，残疾辅助器具费应以第一次住院为准并需有医嘱，病历复印费与事故无关。
保险公司辩称：我公司对事故事实及责任认定无异议，葛健所驾车辆在我公司投保交强险及30万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间内，我公司同意在保险限额内赔偿。但是，我公司仅认可杨传功2013年2月22日至3月2日住院治疗与事故的关联性，不认可杨传功2013年3月26日至5月28日及2013年5月31日至8月2日住院治疗与事故的关联性，我公司同时认为杨传功主张的护理期限、住院伙食补助费的期间应以第一次住院为准，交通费、精神损害抚慰金过高，残疾辅助器具费应以第一次住院为准并需有医嘱，病历复印费与事故无关。
经审理查明：2013年2月22日11时，在北京市海淀区圆明园西路51号院3号楼1单元门前，葛健驾驶在保险公司投保交强险及30万元不计免赔商业三者险的京Q**号小客车由西向东行驶，将站在车后的杨传功撞倒受伤。事故经交通管理部门认定葛健负全部责任。
杨传功于2013年2月22日至3月2日在北京市红十字会急诊抢救中心（以下简称抢救中心）住院治疗，共计8天，出院诊断：右桡尺骨远端骨折、脑外伤后神经反应、全身多发软组织损伤、腰3椎体压缩骨折、L3／4椎间盘突出、L5／S1椎间盘突出、L4／5椎间盘膨出、双肺挫伤？出院建议：右上肢继续聚酯夹板固定，严密观察绷带松紧度及稳定性，避免压疮，伤口六周视情况行聚酯夹板拆除行功能锻炼，骨折愈合前禁忌负重、坐立，严格滚动式翻身，遵医嘱行腰背肌功能锻炼、四肢关节功能锻炼，主动咳嗽、咳痰，行肺部功能锻炼，预防肺部感染，定期复查，不适随诊。
杨传功于2013年3月26日至5月28日在中国中医科学院西苑医院（以下简称西苑医院）住院治疗，共计63天，出院诊断：咳嗽、痰热蕴肺、肺部感染、真菌感染、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、低氧血症、桡骨骨折、腰椎骨折、窦性心动过速、低钾血症、呼吸衰竭I、下肢静脉阻塞、动脉粥样硬化、前列腺增生并结石、肾囊肿、过敏性皮炎、肝功能异常、贫血、急性脑血管病、脑梗塞、慢性腹泻、低蛋白血症、消化道出血，出院建议：按时服药、定期复查、不适随诊。
杨传功于2013年5月31日至8月2日在北京大学第三医院（以下简称北医三院）留观治疗，共计63天，出院诊断：消化道出血、肺炎、褥疮、下肢静脉血栓，出院建议：注意休息、按照用药、加强营养、专人陪护、定期复查、随诊。
杨传功另到北京积水潭医院、北京大学第六医院治疗。
北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心于2013年6月4日出具鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人杨传功伤残赔偿指数为10%。杨传功系非农业家庭户口。
杨传功已自行支付医疗费22619.81元（医疗保险未报销部分，不包括抢救中心住院费用）、残疾辅助器具费4950元、复印费443.6元、交通费388元、鉴定费4183.96元。
葛健已为杨传功支付医疗费20361.29元（包括抢救中心住院费用）、残疾辅助器具费720元、住院伙食补助费507.9元及抢救中心住院8天的护理费1200元。
审理中，保险公司、葛健对杨传功在西苑医院、北医三院诊断的伤情与交通事故的关联性提出异议，并由保险公司申请对杨传功在西苑医院、北医三院诊断的伤情与交通事故的关联性以及医疗费用的合理性进行鉴定，同时申请对杨传功合理的护理期限及护理人数进行鉴定，后该公司以杨传功主张的医疗费均为医疗保险未报销的费用不属于保险赔偿范围为由，撤回对杨传功在西苑医院、北医三院诊断的伤情与交通事故的关联性以及医疗费用的合理性进行鉴定的申请。本院委托北京中正司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年10月9日出具鉴定意见书，分析说明：被鉴定人杨传功于2013年2月22日受到损伤，伤后到医院就诊，诊断为右桡尺骨远端骨折、脑外伤后神经反应、全身多发软组织损伤、腰3椎体压缩骨折、L3／4椎间盘突出、L5／S1椎间盘突出、L4／5椎间盘膨出、双肺挫伤？其于伤后卧床出现咳嗽胸闷伴发热等症状就诊，诊断为肺部感染、真菌感染、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、低氧血症、桡骨骨折、腰椎骨折、窦性心动过速、低钾血症、呼吸衰竭I、下肢静脉阻塞、动脉粥样硬化、前列腺增生并结石、肾囊肿、过敏性皮炎、肝功能异常、贫血、急性脑血管病、脑梗塞、慢性腹泻、低蛋白血症、消化道出血，后于便血、肺部感染就诊于北医三院，诊断为消化道出血、肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成。经医院行相关治疗，目前上述情况基本稳定。鉴定意见：1、被鉴定人杨传功的护理期限可考虑为161日；2、被鉴定人杨传功护理期间的护理人数可考虑为1人。保险公司支付鉴定费3000元。
杨传功按照每天50元标准主张136天的住院伙食补助费。
杨传功主张护理费，提供了：1、日期为2013年6月3日、金额为7020元的护理费发票，称在西苑医院住院期间聘请护工护理发生。2、日期为2013年7月4日、金额为4050元的护理费发票，称在北医三院住院期间聘请护工护理发生。3、北京畅通诚信咨询中心证明，内容为：我单位员工杨万群月工资3000元，其于2013年2月22日至3月22日及2013年7月5日至8月2日请假护理发生交通事故的父亲杨传功，请假期间单位每月只发给其基本工资1300元。4、证人李×的书面证言，内容为：我于2013年8月2日起照顾杨传功，每月工资3000元，至2014年10月共收到14个月的工资42000元。李×未到庭作证。
保险公司称杨传功主张的医疗费均为医疗保险未报销的费用不属于保险赔偿范围，且该公司已向葛健履行了提示、说明义务，提供了保险条款及葛健签字的投保单。葛健认可在投保时保险公司已就不赔偿医疗保险未报销的费用向其进行了提示、说明。
另查，杨传功在西苑医院住院费金额为108321.43元，在北医三院住院费金额为66505.25元。
上述事实，有双方当事人陈述、交通事故认定书、住院病历、诊断证明书、病历手册、处方、医疗费单据、医疗费清单及结算单、鉴定书、鉴定费单据、户口本、辅助器具费单据、交通费单据、复印费单据、护理费发票、护理协议、住院伙食费单据、单位证明、食品费单据、行驶证、投保单、保险单等证据材料在案佐证。
本院认为：同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
此次事故经认定葛健负全部责任，葛健所驾车辆在保险公司投保交强险及30万元不计免赔商业三者险，故保险公司应在交强险限额内先行承担赔偿责任，不足部分由保险公司在商业三者险限额内根据保险合同予以赔偿。对于杨传功超出保险范围的损失，应当由葛健承担赔偿责任。
关于杨传功在西苑医院、北医三院住院治疗，本院认为与此次交通事故具有关联性，理由如下：1、从住院时间看，杨传功于事故发生当日即2013年2月22日至3月2日在抢救中心住院治疗，于2013年3月26日至5月28日在西苑医院住院治疗，于2013年5月31日至8月2日在北医三院留观治疗，杨传功于事故发生后三次住院在时间上具有连续性，可以认定其在西苑医院、北医三院住院治疗与交通事故存在关联性。2、从诊断的病情看，杨传功在西苑医院和北医三院诊断的病情与其在抢救中心诊断的病情具有一定的一致性和延续性，首先，杨传功在西苑医院诊断有桡骨骨折、腰椎骨折，与其在抢救中心诊断的右桡尺骨远端骨折、腰3椎体压缩骨折的伤情一致；其次，杨传功伤后长期卧床，故不能排除下肢静脉血栓形成、下肢静脉阻塞、褥疮等为伤后并发症；杨传功在抢救中心诊断有双肺挫伤？抢救中心亦在出院时建议杨传功主动咳嗽、咳痰，行肺部功能锻炼，预防肺部感染，故不能排除杨传功的肺部感染、呼吸衰竭I、肺炎等是伤后并发症；再次，考虑到杨传功的实际年龄及具体伤情，也不能完全排除因交通事故受伤导致其自身部分基础性疾病的加重或者复发。事故发生后杨传功三次住院在时间上具有连续性，诊断的病情具有一定的一致性和延续性，而且杨传功实际主张的医疗费均为医疗保险不报销而由其自行负担的部分，金额明显少于发生金额，故应得到赔偿。保险公司、葛健虽对杨传功在西苑医院、北医三院诊断的伤情与交通事故的关联性提出异议，但均未提供证据，葛健亦不申请鉴定，保险公司虽申请对杨传功在西苑医院、北医三院诊断的伤情与交通事故的关联性以及医疗费用的合理性进行鉴定，但又撤回鉴定申请，不能否定杨传功在西苑医院、北医三院住院治疗与交通事故存在关联性，故对保险公司、葛健的该抗辩意见，本院不予采信。
现杨传功主张的医疗费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、复印费，理由正当，本院予以支持；杨传功主张住院伙食补助费的标准适当但期限过长，本院按照其实际住院天数并扣除葛健支付的金额判定；杨传功主张的精神损害抚慰金过高，本院参照其具体伤情及实际年龄判定；杨传功主张的护理费过高，本院按照鉴定意见认定护理人数为1人，护理期限为161天并应扣除葛健支付8天护理费的期间，对于杨传功自行支付的住院126天的护理费本院按照其提交的护理费发票判定，对于剩余27天的护理费本院参照每天100元的护工标准判定，杨传功主张李×对其护理发生的护理费，因已超出鉴定的护理期限，故本院不予支持。
经核实，杨传功的损失为：医疗费42981.1元、住院伙食补助费6700元、护理费14970元、交通费388元、残疾赔偿金20160.5元、精神损害抚慰金8000元、残疾辅助器具费5670元、复印费443.6元。
葛健已为杨传功支付的费用，先行计入赔偿款项，其中未超出保险部分，保险公司应直接给付葛健。
杨传功主张的医疗费均为医疗保险未报销的费用，葛健亦认可在投保时保险公司已就不赔偿医疗保险未报销部分的医疗费向其进行了提示、说明，故该部分医疗费应由葛健予以赔偿。保险公司未对葛健已为杨传功支付的医疗费提出抗辩意见，故该部分医疗费应由保险公司予以赔偿。
综上所述，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：
一、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后七日内在交强险限额内赔偿杨传功医疗费、住院伙食补助费一万元，护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、复印费四万九千六百三十二元一角；在商业三者险限额内赔偿杨传功医疗费、住院伙食补助费一万七千零六十一元二角九分；以上共计人民币七万六千六百九十三元三角九分（其中一百六十九元三角八分直接给付葛健）；
二、葛健赔偿杨传功医疗费二万二千六百一十九元八角一分（已给付）；
三、驳回杨传功其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费七千一百八十三元九角六分（杨传功已预交四千一百八十三元九角六分，中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司已预交三千元），由杨传功负担二千一百八十元，已交纳；由中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司负担八百二十元，已交纳；由葛健负担四千一百八十三元九角六分，于本判决生效后七日内交纳。
案件受理费一千三百四十九元（杨传功已预交），由杨传功负担四百五十七元，已交纳；由中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司负担八百九十二元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 李宏宇
二〇一五年三月六日
书记员 李 萌