广东省广州市花都区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗花法民一初字第2494号
原告：雷鑫，男，1981年4月10日出生，汉族，住湖南省祁东县。
原告：毛南英，女，1986年1月13日出生，汉族，住址同上。
两原告的共同委托代理人：朱昌盛，广东卓明律师事务所律师。
两原告的共同委托代理人：资明群，广东卓明律师事务所律师。
被告：广州市中西医结合医院。住所地广州市花都区新华街迎宾大道**号。
负责人：刘瑞华。
委托代理人：方明，广东正善律师事务所律师。
委托代理人:梁妙英，广东正善师事务所律师。
原告雷鑫、毛南英诉被告广州市中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月1日受理后，依法组成合议庭，于2015年12月28日公开开庭进行了审理，原告雷鑫、毛南英及两原告共同的委托代理人朱昌盛，被告广州市中西医结合医院的委托代理人汤伟棠、梁妙英到庭参加诉讼；本案又于2017年6月28日公开开庭进行了审理，原告雷鑫、毛南英及两原告共同的委托代理人朱昌盛，被告广州市中西医结合医院的委托代理人梁妙英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告雷鑫、毛南英诉称：2015年8月29日凌晨3时左右，两原告送头痛发烧的儿子雷杰至被告处急诊，被告急诊内科医生邓桂业于3时42分接诊，量得患者体温为38.9℃，血常规检验显示患者白细胞超出正常值，其他项目一半偏高或偏低。邓桂业医生诊断为急性咽喉炎、感染性发热，于3时59分开具处方，建议为患者进行头孢呋辛钠及喜炎平静脉滴注，并建议患者口服氨酚伪麻那敏分散片及金莲花颗粒。患者口服药物后，在静脉滴注的过程中出现呕吐反应，体温不降反升为39.2℃的高烧状态。两原告急找邓医生来探视，邓医生看后说没事。患者静脉滴注完毕后症状没有任何改善，体温仍维持在39.2℃，处于昏睡状态并出现躁动不安的现象。两原告再次找医生时得知邓桂业医生已出诊，被告另一名医生匆匆看过后说是正常反应，让两原告多为患者喂服一片氨酚伪麻那敏分散片，并让两原告带患者回家用被子捂汗，如果四小时后没有退烧再来医院，此时时间为5时30分左右。两原告带患者回家半小时后发现患者昏迷不醒、呼吸困难，连忙将患者再次送至被告处急诊，被告于7时25分接诊，被告急诊抢救后1个多小时后宣布患者于9时30分临床死亡。经中山大学法医鉴定中心鉴定，患者雷杰符合因患间质性××合并肺出血继发重度脑水肿致急性呼吸、神经功能障碍死亡。被告急诊医生邓桂业在为患者诊断时，没有考虑患者的个体差异，没有注意患者的严重症状，过于自信地作出误诊；在邓桂业出诊后，被告另一名探视患者的医生极端不负责任，在患者病情显著加重的情况下，不让患者留院观察却让患者父母带患者回家以土法“捂汗”治疗，以致延误了病情并且让患者在病情危机时丧失了最佳抢救时机。被告两名医生过于自信及疏忽大意的过失是造成患者死亡的根本原因，故请求法院判令：1、被告赔偿原告150938元（原告的损失包括丧葬费32395元、死亡赔偿金603858元、神损害抚慰金100000元、处理丧葬事宜的误工费6187元、处理丧葬事宜的交通费3000元、处理丧葬事宜的住宿费9250元，以上合计754690元，要求被告承担20%赔偿责任）；2、本案的诉讼费用、鉴定费由被告承担。
被告广州市中西医结合医院答辩称：一，对雷杰的诊疗行为中，院方的医务人员已经尽心尽力，没有违反医疗技术操作规范，无不当之处，不存在医疗过错，与雷杰的死亡不存在直接的因果关系，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。中山大学法医鉴定中心鉴定意见：雷杰符合因患间质性××合并肺出血继发重度脑水肿致急性呼吸、神经功能障碍死亡。1、关于原告方提出的邓桂业医生误诊问题。我方认为：雷杰以发热为首发、主要症状，就诊时体温（腋温）38.9℃，雷杰病程短，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，体查亦未发现呼吸系统疾病阳性体征。邓桂业医生结合急诊血常规检查“WBC22.9*109/L，NEU%81.8%，LYM%8.8%”等结果，考虑为感染性发热，细菌性感染可能性大，给予静脉点滴头孢呋辛抗感染及中成药喜炎平注射液清热解毒等治疗。符合相关临床诊疗规范、诊疗常规，不存在误诊问题。2、关于原告提出的另外一名医生不负责，在患者病情显著加重的情况下，不让患者留院观察，以致延误病情并且让患者在患者危急时丧失了最佳抢救时机的问题。我方认为：雷杰静脉输液期间出现呕吐反应时，在首诊的邓桂业医生出车院前急救的情况下，值班护士通知了另外一位值班医生，该医生及时到现场查看患者，雷杰除体温较就诊时上升0.3℃外，未发现新的异常症状、体征，考虑不排除发热引起的消化道反应，因雷杰呕出部分口服药物，故建议其补服含有解热功效药物成分（对乙酰氨基酚）的氨酚伪麻那敏分散片后继续观察，我院不存在医生不负责问题。雷杰虽有体温上升0.3℃（达39.2℃）的变化，余症状体征无明显变化，亦无“病情显著加重”的表现，未达留院观察指征。我院出于对患者病情高度负责及加强观察考虑，明确嘱雷杰家长若患者输液结束四小时（抗菌素有效血药浓度维持时间）后仍不退烧需再次来院复诊，我院已尽知情告知义务；患者家长第二次将雷杰送达我院急诊后，我院立即按照相关急救流程、规范，对雷杰实施积极抢救，我院不存在延误患者病情、延误患者最佳抢救时机问题。根据中山大学法医鉴定中心鉴定意见：雷杰符合因患间质性××合并肺出血继发重度脑水肿致急性呼吸、神经功能障碍死亡。雷杰第一次到我院就诊时病程短，无明确社区获得性间质性肺的症状、体征。我院在雷杰两次到我院急诊就诊的诊疗过程中，没有违反医疗技术操作规范，诊疗、抢救无不当之处。雷杰死亡与我院诊疗行为没有因果关系，不构成医疗事故、不构成医疗侵权。综上所述，我方在整个诊疗过程中无违反医疗原则之处，原告诉称“捂汗”治疗也只是原告方的一方之词，缺乏证据支持。二、针对原告的具体损失，我方意见如下：因原告的损失与我方的诊疗行为不存在因果关系，我方无须承担原告的各项损失，另具体分析如下：死亡赔偿金应按农村居民标准计算。我方认为原告没有证据证明雷杰在广州市花都区连续生活、居住满一年以上。精神损害抚慰金诉请过高。误工费，依据劳动法相关规定企业单位职工请丧假在三个工作日以内的规定的丧假最长为三天，工资照发。从原告提供的证据看，不能证明在丧葬期间，单位停发原告工资；原告雷鑫亦未能提供收入证明，即使有损失也应按农村标准计算。交通费无正式收费发票，我方不予认可。处理丧葬事宜的住宿费我方不予认可。诉讼费、鉴定费用由原告承担。三、本案事故发生后，我方垫付了雷杰的解剖费用11065元。
经审理查明：原告雷鑫、毛南英系雷杰的父母，雷杰于2007年5月29日出生，于2015年8月29日死亡。
2015年8月29日03：42，雷杰因“发热1天”就诊于广州市中西医结合医院，被诊断为急性咽喉炎，予头孢呋辛那、喜炎平静脉滴注，并开出氨酚伪麻那敏片、金莲花颗粒处方等处理。同日07：25，雷杰被发现无反应30分钟复诊该院，于09：30许宣告临床死亡。
原告自行委托中山大学法医鉴定中心对雷杰的死因进行鉴定，该中心于2015年10月20日出具鉴定意见书，鉴定意见为雷杰符合因患间质性××合并肺出血继发重度脑水肿致急性呼吸、神经功能障碍死亡。被告广州市中西医结合医院垫付了死因鉴定费11065元。
本院根据原告的申请经摇珠依法委托广东南天司法鉴定所就广州市中西医结合医院对雷杰的医疗行为是否存在过失、因果关系及参与度进行鉴定，该中心于2017年4月12日出具鉴定意见书，分析认为：1、关于医疗行为。2015年8月29日03时42分，雷杰因“发热1天”就诊于广州市中西医结合医院，查体：体温38.9℃，咽充血（++）。结合患儿的症状、体征，医方初步诊断急性咽喉炎是有一定依据的。患儿就诊时体温38.9℃，静脉输液期间曾达39.2℃，血常规白细胞升高至22.19×10/L,医方未予胸片等检查以求明确诊断和（或）鉴别诊断，亦未留观，存在医疗过错。根据医患双方在听证会上的陈述，患儿雷杰初次就诊的时间应为2015年8月29日03时42分，而医方的门诊病历记载为“2015年8月28日03时42分”，医方违反了卫生部《病历书写基本规范》第三条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”的规定。2、关于损害后果。患儿雷杰2015年8月29日因“发现患儿无反应30分钟”复诊于广州市中西医结合医院，于09：30宣布临床死亡。3、关于因果关系、参与度。患儿雷杰死后经法医病理解剖证实符合因患间质性××合并肺出血继发重度脑水肿致急性呼吸、神经功能障碍死亡。患儿死亡主要与其间质性××的临床表现不典型（以发热为首发症状），病情急骤，很快合并重度脑水肿等因素有关，但广州市中西医结合医院的医疗过错致使患儿丧失可能获得更好救治效果的机会，因此，医方的医疗过错与患儿的死亡之间存在一定的因果关系，医疗过错系患儿死亡的轻微因素，建议过错的参与度为10-20%。综上所述，广州市中西医结合医院在对患儿雷杰的医疗行为中存在在患儿初诊时未予胸片等检查以求明确诊断和（或）鉴别诊断，亦未留观的医疗过错及违反了卫生部《病历书写基本规范》的有关规定。医方的医疗过错与患儿的死亡之间存在一定的因果关系，医疗过错系患儿死亡的轻微因素，建议过错的参与度为10-20%。原告方支付了鉴定费10500元。
雷杰为农村户口，原告方主张雷杰事发前跟随父母在广州市花都区居住，并提交了以下证据：1、毛南英自2013年7月至2015年10月的社会保险缴费历史明细表1份；2、毛南英自2013年7月至2015年6月的个人医疗保险缴费历史明细表；3、由广州市银轩化工电镀有限公司出具的在职证明，证明毛南英自2012年9月18日起入职该公司；4、由广州市花都区博知中英文学校出具的证明，证明雷杰自2013年9月1日至2015年7月在该校就读。
本院认为：本案为医疗损害赔偿纠纷，医疗活动具有高度技术性和专业性，判断医疗机构及其医护人员在诊疗和护理过程中是否具有过错以及过错和损害后果之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据。本院依法委托的广东南天司法鉴定所就广州市中西医结合医院对雷杰的医疗行为是否存在过失、因果关系及参与度出具的司法鉴定意见书，鉴定结论符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条的规定，制作程序及实体均合法有效，可以作为本案的证据使用。
根据鉴定意见书，结合本案的实际情况，本院酌情认定广州市中西医结合医院对雷杰的死亡承担15%的责任。
原告方的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：
1、死亡赔偿金，雷杰虽为农村户口，但原告提交了毛南英自2013年7月至2015年10月的社会保险缴费历史明细表、自2013年7月至2015年6月的个人医疗保险缴费历史明细表、由广州市银轩化工电镀有限公司出具的在职证明、由广州市花都区博知中英文学校出具的证明等证据，能够证明雷杰于死亡前在广州市花都区居住一年以上的事实，故此，本院对原告诉请死亡赔偿金按广东省2015年度城镇居民人均可支配收入30192.9元/年计算予以支持；死亡赔偿金计算20年共计603858元。
2、丧葬费，原告诉请32395元，未超过规定的标准，本院予以支持。
3、精神损害抚慰金，雷杰的死亡确实给原告雷鑫、毛南英带来了巨大的精神痛苦，故此，本院对原告诉请精神损害抚慰金100000元予以支持。
4、办理丧葬事宜人员的误工费，由于原告未提交证据证明实际误工人员的工作及误工损失情况，本院酌定按广州市最低工资标准1895元/月计算2人15天共计1895元。
5、办理丧葬事宜的交通费，根据原告方的实际情况，本院认为原告诉请3000元合理，依法予以支持。
6、办理丧葬事宜的住宿费，原告在广州市花都区及户籍地均有住所，且未提交证据证明住宿费的实际产生情况，故此，本院对原告诉请住宿费不予支持。
7、死因鉴定费及医疗损害鉴定费凭据共计21565元。
原告的上述损失共计762713元，由被告广州市中西医结合医院负责赔偿15%共计114406.95元，扣减其垫付的死因鉴定费11065元，还需赔偿103341.95元。
为此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告广州市中西医结合医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告雷鑫、毛南英103341.95元；
二、驳回原告雷鑫、毛南英的其他诉讼请求。
案件受理费3319元，由原告雷鑫、毛南英负担1047元，由被告广州市中西医结合医院负担2272元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
审 判 长 高 亮
审 判 员 俞 颖
人民陪审员 黄玉芬
二〇一七年七月五日
书 记 员 邝 俊