江苏省无锡市北塘区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第0327号
原告赵彩霞。
委托代理人钱盛（受赵彩霞的特别授权委托），江苏三诚律师事务所律师。
被告丽都整形美容医院股份有限公司。
法定代表人游宗武，丽都整形美容医院股份有限公司董事长。
委托代理人邵晓峰、鲁萍（受丽都整形美容医院股份有限公司的特别授权委托），江苏神阙律师事�所律师。
原告赵彩霞与被告丽都整形美容医院股份有限公司（以下简称丽都美容医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月10日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年1月15日公开开庭进行了审理。原告赵彩霞及其委托代理人钱盛，被告丽都美容医院的委托代理人邵晓峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵彩霞诉称：其于2010年1月在被告处进行了隆鼻整形手术，术后感觉不适，后被告免费为其进行了第二次手术，术后仍感到不适。2014年6月，其再次至被告处对鼻子进行整形手术，但术后鼻子反而没有整形前美观，而且鼻梁处透光明显。起诉后，因向被告讨要发票事宜，其从张家港至无锡来回奔波，导致其在2015年3月XX，至2015年7月20日才将12000元的发票补开给其，故要求赔偿精神损失费15000元。请求判令被告退赔所有整容费20259.5元，并赔偿医药费763.64元、交通费382元、精神损失费15000元，后续治疗费等二次手术后另行主张；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告丽都美容医院辩称：其对鉴定意见书、原告在其处的13张医疗费收据或发票真实性无异议，对于原告在其他医院耳鼻喉科的门诊费用、2015年11月14日的CT颅脑平扫费用均无异议，交通费中与无锡有关联的、张家港至苏州的其无异议，其他前往南京的交通费其不予认可。原告的XX与本案无关，其不认可。原告除了在其处进行隆鼻手术外，在此之前曾在其他医院进行相关的隆鼻手术，其在手术时仅仅承担的是修复功能，原告现在诉称的不适状况，应综合多次手术的情形进行分析，其愿意承担10%责任，请求依法判决。
经审理查明：原告赵彩霞因“假体隆鼻术后6年余”，于2010年1月29日至无锡市瑞丽整形美容医院（现已更名为丽都�形美容医院股份有限公司并办理了工商变更登记，以下简称丽都美容医院），查体：鼻根较低，鼻梁较红，平视可见明显假体轮廓，触及鼻根部有漂浮感，可左右移动，双鼻孔等大等圆，术区无红肿、破溃等感染性病灶。即在局麻下行再次假体隆鼻术，自体耳软骨鼻尖塑形术，鼻部假体取出术。2010年5月25日，在局麻下行假体隆鼻术后修复术。2014年6月29日，赵彩霞又因“假体隆鼻术后4年形态不满意”至丽都美容医院，经诊断为假体隆鼻术后形态不良，即在静脉麻醉下行假体隆鼻修复术、真皮片垫鼻尖。2015年2月10日，赵彩霞诉至本院。
另查明，赵彩霞前后向丽都美容医院支付医疗费用共计20066.5元，其中：2010年2月2日结算时共支付7486.8元（包括化验费105元、护理费22元、西药费66.8元、手术费7293元），5月25日支付85.4元，5月26日支付13.5元；2014年6月29日向丽都美容医院支付280.8元；另支付手术费12000元，该12000元的发票开票时间为2015年7月20日；另有一张金额200元的收费票据。
诉讼中，经赵彩霞申请，经双方质证后，本院委托无锡市医学会对其在丽都美容医院治疗期间医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗过错行为与患者死亡后果之间是否有因果关系以及原因力大小等进行了医疗损害鉴定。2015年11月12日，无锡市医学会出具医疗损害鉴定书，分析意见为：1、该医疗机构有医疗机构执业许可证，患者第一、二次手术医生具有资质，医方未提供第三次手术医生资质证明。患者鉴定会现场体检鼻外形良好，无明显异常，整形效果可。2、医方第三次手术前门诊记录，“查体：鼻尖、唇珠、眉心不在同一直线上，鼻根稍低，鼻尖向左偏，鼻尖可见一约0.5cm×0.8cm大小肿块突出，边界清楚，质硬，鼻小柱过短，唇珠向左偏。诊断：假体隆鼻术后形态不良。”，说明医方第三次手术前未达到整形美容效果。3、医方第一、二次整形美容手术前对患者可能出现的并发症告知不充分，侵犯了患者的知情同意选择权，与患者的人身损害后果之间有一定的因果关系。据此，专家意见为：医方的医疗行为存在过错，与患者人身损害后果之间存在一定的因果关系，构成医疗损害。参照《医疗事故分级标准（试行）》，赵彩霞的功能障碍未达残疾等级，原因力为次要因素。同时，医学护理学建议：若赵彩霞鼻部反复出现红肿、疼痛等不适感，建议取出假体。赵彩霞交纳鉴定费1700元。自2015年2月至2016年1月15日，赵彩霞在丽都美容医院以外的其他医疗机构支付门诊、检查、药品等医疗费共763.64元。
以上事实，有当事人的陈述、病历资料、发票、收据及医疗损害鉴定书等在卷佐证。
本院认为�公民的身体权、健康权、生命权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点为：一、原告主张的各项赔偿应否得到支持；二、被告应承担的责任比例多少；
关于争议焦点一，关于医疗费用，虽然原告提供了2010年1月29日金额分别105元、22元、66.8元的三张票据，但该三份票据上的金额在2010年2月2日的结算发票中均有记载，因此不能重复计算。故根据原告提供的相关发票、收据等，本院确认原告在被告处花费医疗费20066.5元、在其他医疗机构花费763.64元。关于交通费，原告主张382元，并提供了相应的票据，本院予以确认。关于金额12000元、开票时间为2015年7月20日的发票，原告主张第二次手术为免费手术、该发票系补开，被告也未对为何补开发票进行说明，因此，本院判定该12000元系第三�手术费，即第三次手术时原告支付的费用总计12280.8元（12000元＋280.8元），第一、二次手术费用总计7785.7元（20066.5元-12280.8元）。因整形美容手术系因原告提出要求而进行，被告并不存在伤害原告身体的故意或过失，现原告称其XX与被告未开具手术费发票、其为讨要发票而奔波有关并主张精神损失费15000元，缺乏法律依据，本院不予支持。上述损失合计21212.14元。
关于争议焦点二，本案中，已由无锡市医学会进行医疗损害鉴定并出具了医疗损害鉴定书，本次鉴定程序合法，鉴定意见本院予以采纳。根据鉴定意见书，被告的医疗过错行为与原告人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为次要因素，本院予以确认。关于原告在其他医疗机构支付的门诊、检查等费用763.64元及交通费382元共1145.64元，均在第三次整形美容手术之后因身体出现不适所产生，根据�定意见，上述1145.64元应由被告承担30%的赔偿责任即343.69元。因原被告之间系医疗服务合同关系，原告在被告处第一、二次整形美容手术均在2010年相继完成，第三次手术在间隔三四年后于2014年完成，且鉴定意见书表明第三次手术系因前两次手术未达到整形美容效果而实施，被告应合理分担手术费用。考虑到被告存在诸如第一、二次手术前对患者可能出现的并发症告知不充分、第三次手术前未达到整形美容效果及未提供第三次手术医生资质证明等过错，故本院判定被告应承担第一、二次手术费用7785.7元的20%即1557.14元，并承担第三次手术费用12280.8元的80%即9824.64元。综上，被告应赔偿原告11725.47元（343.69元＋1557.14元＋9824.64元）。因被告在原告起诉后拒不承认存在医疗过错引发鉴定，故鉴定费1700元应由被告承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、丽都整形美容医院股份有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿赵彩霞11725.47元。
二、驳回赵彩霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元、鉴定费1700元，合计2100元，由赵彩霞负担100元，由丽都整形美容医院股份有限公司负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院�
审判长 陆华朝
审判员 李家先
审判员 方玉宝
二〇一六年三月一日
书记员 应丽燕
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
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