上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第7990号
原告朱同喜，男，1984年3月3日出生，汉族，住安徽省。
原告马群，女，1983年10月18日出生，汉族，住安徽省。
两原告共同委托代理人薛安军，上海市君康律师事务所律师。
两原告共同委托代理人陈惠艺，上海市君康律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市杨浦区。
法定代理人孙锟。
委托代理人肖志威，北京大成（上海）律师事务所律师。
委托代理人沈涛，北京大成（上海）律师事务所律师。
原告朱同喜、马群诉被告上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称新华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人薛安军、陈惠艺，被告新华医院委托代理人沈涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，患儿朱耀威系原、被告之子。2014年7月14日，其因头颅外伤至被告医院急诊。被告医生未对患儿进行任何查体，仅要求CT后再诊断。报告出来后，被告作出处置：留观；静滴；必要时会诊。在留观过程中，没有医护人员来观察病情变化，也没有任何诊疗措施。直到患儿病情加重，病危入院，最终死亡。原告认为，被告的医务人员在对患儿的诊疗过程中，极端不负责任，延误病情，最终直接导致患儿死亡。因此，原告要求被告赔偿医疗费人民币（以下币种均为人民币）66，654.1元、营养费580元、住院伙食补助费290元、死亡赔偿金954，200元、丧葬费32，280元、交通费500元。上述费用按照80%责任比例赔偿，总计843，603.28元。另，要求被告赔偿精神损害抚慰金50，000元、鉴定费3500元、律师费10，000元。
被告新华医院辩称，患儿因交通事故伤入住被告医院，病情很严重。对医学会被告承担主要责任的鉴定结论认可，同意按照70%的责任比例赔偿，但是认为赔偿时应该扣除原告已经在交通事故中获赔的364，500元。对医疗费数额，无异议；对营养费，认可每天30元；对住院伙食补助费，无异议；对死亡赔偿金不认可，要求按照农村居民标准；对丧葬费不认可，要求按照农村居民标准；对交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师费的金额均没有异议，但是不同意赔偿。
经审理查明，患儿被助动车撞倒，头部外伤后半小时，于2014年7月14日15：21在被告医院急诊，体查：血压：106／83mmHg；心率102次／分；SPO2（氧饱和度）：98%；一般状况尚可，神志清，生命体征平稳，头枕及左颞部皮下血肿；7月14日16：03，CT示：左侧颞部和枕部颅骨骨折，左颞部脑外间隙少许出血，左枕部颅板下少许积气，左颞枕部头皮下血肿伴少许积气。治疗：留观；禁食水；0.9%Nacl：100ml＋VK1：10mg、10%gs：250cc＋Vc：1.0＋VB6：0.1静滴；必要时会诊。7月14日11pm，家属诉患儿意识不清，口唇青紫，有呕吐，检：神不清，二瞳孔0.4cm，对光（-），口唇有呕吐物，咖啡色，四肢无活动，呼吸6-10次／分，心率180次／分，予以送抢救室，气管插管气道护理，20%甘露醇100ml、SB（碳酸氢钠）50ml，告病危。收住入院。入院体查：14日23：16患儿体温36度；心率140次／分；机械通气27次／分；血压70／40mmHg，表情淡漠，神志不清，皮下未见瘀点瘀斑，外耳道无流脓流血。专科检查：患儿神志不清，压眶无反应，机械通气中，无自主呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径0.45cm，双侧对光反射（-）。左颞枕可见头皮血肿，约4x5cm。口鼻腔内有血迹，颈软，双侧肢体肌张力低，生理反射未引出，双侧巴氏征（-）。00：45出现血压下降，氧饱和度不能维持。诊断：重度开放性颅脑外伤，左颞枕骨骨折，颅底骨折，呼吸循环衰竭。治疗：建立静脉通路、机械通气、维持生命体征、生理盐水扩容、肾上腺素升血压、多巴胺维持血压，输注红细胞悬液及血浆、甘露醇降颅压等抢救处理。患儿一般生命体征趋于平稳。完善相关检查，再告病危。7月15日03：20病程录：患儿深昏迷，无自主呼吸，神志不清、压眶无反应，心率140次／分、氧饱和度75-85%、血压80／45mmHg。CRP：79mg／L（参考值﹤8）白细胞2.55x109／L（参考值4-10），中性74.9%（参考值50-70），7月15日胸片提示：右侧气胸，左肺部炎症，给予置胸导管，胸腔引流改善肺通气。根据病情给予止血、催醒、抗菌素（万古毒素、头孢他啶）改善微循环、营养脑细胞、营养心肌、维持电解质平衡等治疗。请儿外科紧急会诊（氧饱和度偏低68%，肺氧合功能差），会诊意见：维持生命体征；评估全身情况，尤其颅脑，完善相关检查，以明确低氧血症原因，进一步处理。7月16日胸片：两肺炎症，7月18日复查胸片：右侧肺炎，治疗后复查。11：13病程录：神经系统检查：刺激足底有下肢回缩抬起动作，予以继续抗水肿，神经保护治疗。病程中出现尿崩，予以垂体后叶素治疗；血淀粉酶升高予以生长抑素抑制胰酶分泌。7月23日血培养提示鲍曼不动杆菌，予以调整抗菌素。10：02血压、血氧饱和度进行性下降（Bp：80／53mmHg、SPO2：80%），经补液升压药运用后上升，患者无自主呼吸，体温不升、无抽搐，处理：长期呼吸机维持，伴有肺部感染可能，患儿一般情况差，和ICU协助调整呼吸机和用药，维持生命体征。7月24日09：10胸腔引流中，双侧瞳孔至今0.5，对光反射（-），白细胞23.78x109／L、中性85.3%，CRP：160mg／L。7月25日神志不清，压眶无反应，GCS评分3分，气管插管中，躯干部皮肤散在少量针尖样出血点，双眼闭合不全，眼睑水肿，心率62次／分，率齐，心音弱，腹平软，肝肋下7cm，质硬，脾肋下未及，四肢肌张力低，肢端凉，毛细血管充盈时间﹤3s，双侧巴氏征（-）。白细胞14.69x109／L、中性84.7%，治疗：根据血气分析提示呼吸性碱中毒，调整呼吸机参数，降低潮气量；必要时加用多巴酚丁胺增加正性肌力；复查肝肾功能、电解质、血气分析、白蛋白等；暂停万古霉素（已使用10天）。7月28日：右肺炎症伴实变，胸片提示感染加重，血气提示呼吸性酸中毒，予以提高吸入氧浓度。调整呼吸机参数无明显改善，7月29日06：31血氧饱和度为0，瞳孔散大固定，心率渐降至0，血压测不出，于07：03心电图呈一直线，宣告临床死亡。死亡诊断：车祸伤，重度颅脑外伤（颅骨骨折伴积气，左颞枕骨折、颅底骨折），颅内压增高，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺水肿，气胸，应激性高血糖，肺部感染，败血症，尿崩症，电解质代谢紊乱（低钙血症、低钾血症），心肌损害，胰腺炎，暴露性角膜炎，低蛋白血症。
审理中，本院曾委托上海市虹口区医学会就被告新华医院在对患儿朱耀威的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，明确其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市虹口区医学会于2015年5月26日作出沪虹医损鉴（2015）001号医疗损害鉴定意见书。根据送鉴材料、阅片，专家组分析认为：医方诊断左颞皮下血肿、颅骨骨折、硬膜下积气正确。患儿病情变化入院后抢救治疗及时，处置得当。根据急诊当时患儿体征及相关检查结果，无开颅手术指征。但医方存在以下医疗过失行为：1、急诊接诊医师检查记录不完整。患儿来院急诊时未做检查以排除胸腹部外伤，无胸腹部、四肢等检查记录，根据病史描述，医方重度颅脑外伤的诊断证据不足。2、医方根据病情采取留院观察，但未告知患儿家属相关注意事项，亦未及时发现病情变化。3、留观观察5小时无记录、无诊断，患儿突然出现呕吐、窒息、病情变化，医方的留观抢救流程存在一定问题（应及时就地抢救）。4、根据医患双方现场调查、专家讨论，患儿死亡的原因系颅脑外伤、颅底骨折、外伤性气胸、呼吸循环衰竭等综合因素所致。上述过错与患儿朱耀威死亡的人身损害后果存在一定因果关系。由于患儿病情恶化的入院抢救各项处理及时得当，故医方承担主要责任。鉴定意见：1、本例属于对患儿的人身医疗损害。2、新华医院在医疗活动中存在急诊病人检查及留观观察不仔细，医方急诊抢救流程不合理的医疗过错，与患儿朱耀威死亡的人身损害存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。鉴定费3500元，由原告预付。
原告为本次诉讼，聘请律师，支付律师费人民币10，000元。
另查，原、被告系患儿朱耀威的父、母亲。
再查，在交通事故中，患儿朱耀威（监护人：本案两原告）曾于案外人詹亦华达成交通事故赔偿协议书，双方确定交通事故赔偿总金额为364，500元，包括了死亡赔偿金、精神损害抚慰金、家属误工费及交通费、丧葬费、医疗费等。
本院认为，公民享有生命健康权。二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。参照上海市虹口区医学会的鉴定意见，被告新华医院在医疗活动中存在急诊病人检查及留观不仔细，医方急诊抢救流程不合理等医疗过错，与患儿最终死亡的损害存在因果关系，责任程度为主要责任。被告新华医院的行为系造成患儿死亡的主要原因，且医疗行为存在过错，故医疗行为已构成对患儿侵权，按照70%的责任比例承担民事赔偿责任，并不能因为原告在交通事故中获赔就减轻被告所需承担的责任，故被告要求扣除交通事故获赔金额，于法无据，本院不予支持。对医疗费，原、被告一致认可数额为66，654.1元，本院予以确认；对营养费，按照每日40元为标准，计算14.5天；对住院伙食补助费，原、被告达成一致意见，本院予以确认；对死亡赔偿金及丧葬费，原、被告就赔偿标准意见不一，本院认为，虽然患儿的户籍在农村，但是患儿的父母，即本案两原告在医疗事故发生之前一年至今一直生活、工作在上海，按照城镇标准计算死亡赔偿金，予法有据，应予支持；对交通费，被告对数额认可，本院予以确认；对精神损害抚慰金，由本院依法确定；对律师费，被告对数额认可，本院予以确认。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群医疗费人民币46，657.87元；
二、被告上海交通大学医学院附属新华医院医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群营养费人民币406元；
三、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群住院伙食补助费人民币203元；
四、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群死亡赔偿金费人民币667，940元；
五、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群丧葬费人民币22，596元；
六、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群交通费人民币350元；
七、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群精神损害抚慰金人民币35，000元；
八、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱同喜、马群律师费人民币7000元
本案受理费人民币12，300元，减半收取计人民币6150元，由原告朱同喜、马群负担人民币550元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担人民币5600元；本案鉴定费人民币3500元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 颜如玉
二〇一五年十二月十四日
书记员 孙婵琦
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。