河北省隆尧县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0525民初1538号
原告：宋月巧，女，1954年11月18日出生，汉族，农民，初中文化，住隆尧县。
委托代理人：丁运国，隆尧县卓达法律服务所法律工作者。
委托代理人：黄井印，系原告丈夫。
被告：李云献，男，1981年7月13日出生，汉族，司机，初中文化，住石家庄市高邑县。
被告：华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司。住所地：石家庄市裕华区育才街***号中茂海悦写字楼第**层****号。统一社会信用代码：91130100794168648G。
负责人：张云，该公司总经理。
委托代理人：霍建彪，该公司员工。
原告宋月巧与被告李云献、华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案当事人原告宋月巧委托代理人丁运国、黄井印、被告李云献、被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司霍建彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
宋月巧向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费共计313366元（其他赔偿项目待确定后主张）。其中被告保险公司首先在医疗限额内赔偿原告医疗费10000元，剩余的303366元医疗费在商业三者险内赔付，被告李云献对上述医疗费承担赔偿责任；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年11月19日上午8时许，被告李云献驾驶冀Ａ×××××-冀Ａ×××××重型半挂货车沿327省道由东向西行驶，至北××村北口处时，与由北向南骑二轮电动车的原告发生事故，致原告受伤，车辆损坏。该事故经隆尧县交警大队出具的隆公交认字[2016]第50292号道路交通事故认定书认定被告李云献负事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告送往隆尧县医院住院治疗18天，花费医疗费65044元；后因伤势过重转往河北医科大学第三医院住院治疗39天，花费医疗费213247元；后转院到隆尧县医院住院治疗102天，花费医疗费35075元。此事故原告花费医疗费共计313366元（其他各项损失待确定后再予以主张）。该医疗费被告李云献应当赔偿。另经核实被告李云献驾驶的冀Ａ×××××-冀Ａ×××××重型半挂货车在被告保险公司投有交强险和三者商业险，该事故发生在保险期间，被告保险公司应当对该313366元医疗费予以赔偿。望法院依法支持原告的诉请。在诉讼期间原告做了伤残等级鉴定，将诉讼请求的总数变更为439440元。
被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司辩称，本案我司投保交强险、商业三者险，其中挂车也投有保险（商业险5万元），依法在交强险各分项限额内承担原告的合理合法损失，超出部分在商业险限额内承担原告的损失，其中交强险1万元医疗费已经支付给原告就医的医院，故应当依法扣除，诉讼费鉴定费间接损失我司不承担。关于票据，有一张是病历取证费44元，票号为052837287，不属于医疗费票据。其中有一张救护车费650元真实性不予认可，因该费用有另外两张票据，一张是200元票号为056854421，还有一张400元票号是056734682，分别是往返的两张票据是救护车费。病历和诊断证明应当提供原件，原告提交的均为复印件。关于隆尧县医院第二次住院的就诊过程不予认可，其与2017年1月15日出院医嘱只是注意休息，并没有明确要求其继续应当转到下级医疗机构就诊，其第二次在隆尧县医院住院时间102天。长期医嘱、临时医嘱均是葡萄糖注射液，卧床休息，血压监测，这102天没有进行过任何的有关骨折的治疗，故对这部分损失，无论是否挂床均是其自身的行为，该部分损失不应当由保险公司承担，且第二次在隆尧县医院治疗没有任何依据我公司不认可，相应的护理期应当剔除。出院医嘱的第五条，有不适情况随时门诊复查。关于鉴定报告系单方委托，我司保留重新鉴定权利。鉴定费票据是收据，且应该由侵权人承担属间接损失。关于误工、护理证明及工资表，真实性、合法性均不予认可，没有提供所在单位的营业执照，无法证实该单位的是否真实存在，也没有劳动合同，且上述证据均没有负责人签字，其在河北医科大学病历显示其伤者无工作，签字人口述人是其子黄肖建，其证据自相矛盾，故误工费不予认可。护理费按照农林牧渔业计算1人，诊断证明没有明确显示两人护理。关于其损失部分，同质证意见，住院伙食补助费按照原告的标准，但期限只认可38天和18天两次住院，102天的应当由原告自行承担。关于营养费只认可住院期间，剔除102天。关于被扶养人生活费，原告并未提交被扶养人的身份证明及相应的扶养人数，证据不足我司不予认可。关于精神抚慰金原告要求过高，我司不予认可。关于救护车费，应为600元，且存在重复计算。交通费4000元不予认可，因来回往返的救护车费已经是其往返的交通费票据，其他家属、亲属探望的交通费应当由其相关人员承担，误工费我公司不予认可，其他同质证意见。原告宋月巧病历信息中的职业为农民，工作单位无。庭后提交10000元医疗费的转账凭证。原告计算的护理费，住院期间120天按照2人护理计算，院外护理计算90天相当于计算了1人护理330天，与其提交的报告护理期限90天不相符，故我司认为应当按照住院期间1人护理较为适宜。
被告李云献辩称，在事故发生后，我垫付了21000元。我在华安保险公司投保商业险100万元投保有不计免赔。关于鉴定费，我入着保险应该由华安保险公司承担。事故发生后我垫付的21000元不应当扣除，保险公司赔付时应当退还给我。
本院经审理认定事实如下：2016年11月19日上午8时许，被告李云献驾驶冀Ａ×××××-冀Ａ×××××重型半挂货车沿327省道由东向西行驶，至32KM+700米十字路口（北××村北口）处时，与由北向南骑二轮电动车过路口的宋月巧发生事故，致宋月巧受伤，车辆损坏。隆尧县公安局交通警察大队隆公交认字[2016]第50292号道路交通事故认定书认定被告李云献负事故的全部责任，原告宋月巧无责任。被告李云献驾驶的冀Ａ×××××-冀Ａ×××××重型半挂货车在华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司投有交强险和不计免赔的第三者责任保险100万元。事故发生在保险期间。被告李云献驾驶证、行驶证合法、有效。对上述事实，当事人提交了证据，本院对无争议的事实予以确认。经审理，本院认定原告的损失如下：1、医疗费312599.49元。原告提交的医疗门诊及住院收费票据均为正规票据，应予认定。原告提交的救护车费应计算在交通费中而不应计算在医疗费中。原告的病历和诊断证明虽为复印件，但已加盖医院及鉴定部门印章，应予认定。原告提交的病历取证费，为原告鉴定伤残等级所必须，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，该费用是原告为证明自己的伤残程度支出的必要的合理的费用，应由被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司承担。河北医科大学第三医院2017年1月15日诊断证明书中建议7注明：出院后建议回当地医院继续治疗。隆尧县医院2017年1月15日长期医嘱记录单中有重症监护持续、特级护理、氧气吸入等医嘱，所以，对原告住院期间所产生的相应费用应予支持。2、住院伙食补助费（102+18）天×50元+39天×80元=9120元。按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费按照当地国家机关工作人员出差伙食补助标准计算。参照邢台中院关于交通事故住院伙食补助标准，将原告在隆尧县医院住院期间伙食补助按每日50元计算，在河北医科大学第三医院河北骨科医院住院期间伙食补助按每日80元计算。3、营养费90天×30元=2700元。隆尧司法医学鉴定中心司法鉴定意见书鉴定原告营养期为90日，所以，本院对原告的营养期按90日计算。结合当地实际情况，本院酌定营养费每日30元。被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司要求保留对原告鉴定报告重新鉴定的权利，但在本院指定的时间内未提交重新鉴定书面申请，也未缴纳重新鉴定费用，视为对原告提交的隆尧县司法医学鉴定中心（2017）隆鉴字第0358号司法鉴定意见书鉴定结论重新鉴定权利的放弃。4、误工费180天×（1850+1850+1850）元÷90天=11100元。原告提交了隆尧县昌盛水泥制品厂出营业执照和该单位出具的误工证明、工资证明。本院依照最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第一百一十五条的规定，对出具误工证明的隆尧县昌盛水泥制品厂的负责人进行了核实，对原告的受伤前的工资收入予以确认。隆尧司法医学鉴定中心司法鉴定意见书鉴定误工期为180日，所以，本院对原告误工期按180天计算。5、护理费39天×（3500+3430+3480）元÷90天+39天×（3450+3480+3450）元÷90天+51天×（3450+3480+3450）元÷90天=14890.83元。原告提交了护理人员的误工证明和工资证明，本院依照最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第一百一十五条的规定，对出具误工证明的隆尧县昌盛水泥制品厂和隆尧县私立育人学校的负责人进行了核实，对护理人员的工资收入情况予以认可。隆尧司法医学鉴定中心司法鉴定意见书鉴定护理期为90日，所以，本院对原告护理期按90天计算。河北医科大学第三医院2017年1月15日诊断证明书中建议2注明：住院期间有家陪1-2人，结合原告颅骨骨折、骨盆骨折、锁骨骨折、多发性肋骨骨折等全身多处受伤伤情严重情况，本院将原告在河北医科大学第三医院住院的39天按二人护理计算。鉴定原告护理期为90日，其余51天，因无二人护理医嘱或诊断证明，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，按一人护理计算。6、伤残赔偿金11919元×18年×20%=42908.4元。隆尧司法医学鉴定中心司法鉴定意见书中鉴定原告为九级伤残，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，本院对原告要求的伤残赔偿金予以支持。7、精神损害抚慰金8000元。结合原告伤残等级及审判实践，本院酌定原告精神损害抚慰金8000元。8、被扶养人生活费5年×9798元÷7人×20%+5年×9798元÷7人×20%=2798元。原告提供了被扶养人的身份证和村民委员会出具的亲子关系证明，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，本院对原告要求的被扶养人生活费予以支持。9、二次手术费7000元。隆尧司法医学鉴定中心司法鉴定意见书有原告后续治疗费7000元整的鉴定意见，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，该费用属必然发生的费用，本院予以认可。10、鉴定费2500元。鉴定费是原告为证明伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期、营养期所支出的必要费用，按照《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，应由被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司承担。11、交通费2800元。考虑到原告住院、出院及护理人员护理需要产生交通费，本院对原告主张的交通费酌定为2800元。以上合计416416.72元。
本院认为，被告李云献驾驶冀Ａ×××××-冀Ａ×××××重型半挂货车与骑电动车的宋月巧发生事故，造成宋月巧受伤，车辆损坏。隆尧县公安局交通警察大队隆公交认字[2016]第50292号道路交通事故认定书认定被告李云献负事故全部责任，原告无责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条的规定，被告李云献应按责任认定承担全部的民事赔偿责任，鉴于被告李云献驾驶的冀Ａ×××××-冀Ａ×××××重型半挂货车在被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司投保有交强险和不计免赔的第三者责任保险100万且事故发生在保险期间，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司应首先在交强险各分项限额内承担民事赔偿责任，超出交强险各分项限额部分由被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司在第三者责任保险范围内承担赔偿责任。因此，被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司应在交强险各分项限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费和营养费10000元，误工费11100元，护理费14890.83元，伤残赔偿金42908.4元，精神损害抚慰金8000元，被扶养人生活费2798元，鉴定费2500元，交通费2800元，以上合计94997.23元。在第三者责任保险范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费和营养费合计321419.49元。
综上所述，被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司应在交强险各分项限额内和在第三者责任保险范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、二次手术费、交通费、鉴定费等共计416416.72元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司于本判决生效十日内在交强险各分项限额内和第三者责任保险范围内赔偿原告宋月巧医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、二次手术费等共计406416.72元（华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司已支付的医疗费10000元已扣减，被告李云献已支付原告的21000元应在被告华安财产保险股份有限公司河北分公司石家庄中心支公司款到位后扣除其应承担的诉讼费后予以退还）。
案件受理费减半收取计1149元，由被告李云献负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。
审判员 褚瑞华
二〇一七年九月二十五日
书记员 杨冠勋