新疆维吾尔自治区新和县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新和民初字第759号
原告姜群英，男，汉族，1976年9月8日出生，四川省广安市人，库车县人民法院干警。
被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司。
法定代表人肖烨，该公司经理。
委托代理人黄艺（特别授权代理），新疆胜天律师事务所律师。
原告姜群英与被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司（以下简称人寿保险库车支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年7月9日立案受理后，依法由审判员徐世芳适用简易程序，于2015年8月11日公开开庭进行了审理。原告姜群英、被告人寿保险库车支公司的委托代理人黄艺到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告姜群英诉称，2013年度库车县人民法院在被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司为全体干警投保了国寿综合（团体）意外伤害保险，每名干警个人保额为40000元，其中意外伤害的保额为30000元，意外医疗的保额为10000元。本人于2013年6月13日因交通事故致手臂桡骨骨折，侵权人吐松买买提负事故全部责任，其所驾新NV03**号车在人保财险阿克苏地区分公司库车支公司投保有当年的第三者责任强制保险。事故发生后，经新疆振兴司法鉴定所鉴定，本人构成十级伤残。2014年6月25日本人与人保财险阿克苏地区分公司库车支公司及侵权人吐松买买提达成调解协议，由人保财险阿克苏地区分公司库车支公司在交强险限额内对我主张的各项费用予以了赔偿。此后，本人依据保险合同数次向中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司主张给付医疗保险金和残疾保险金，保险公司抗辩认为根据保险合同约定，保险公司对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付医疗保险金责任，而我的医疗费用已在交强险中予以全额赔偿，没有产生剩余医疗费用；我的伤残等级是十级，尚不构成保险合同附表《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》规定的给付条件，且伤残赔偿金已在交强险中予以全额赔偿，故我的医疗费和伤残赔偿金损失已得到弥补，不存在另行给付医疗保险金和残疾保险金的问题，我不能因意外伤害保险而获益，遂拒绝了我的给付请求。本人认为：1、根据保险法第四十六条的规定，如果被保险人因他人过错遭到损害，在获得保险公司给付的保险金后，并不影响其再向第三者行使索赔的权利，反之亦是如此，也就是说人身保险的被保险人、受益人对保险人的请求权与其对第三人的请求权互不影响。我因同一事故分别主张损害赔偿请求权和人身保险金请求权具有不同的法律基础，可以一同行使两种权利，不存在相互补充、相互包容、相互替代、相互混同的问题，更加不存在两权并行而使权利人获得利益之问题。中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司不能以在侵权法律关系中已对我赔偿为由而失信免除其在保险合同法律关系中应当承担的保险金给付义务，2、单位投保的国寿综合（团体）意外伤害保险系人身保险范畴，属于定额保险合同，适用给付原则，不适用损失补偿原则，不管被保险人是否已经或者将来可能从第三人处或交强险中获得赔偿，保险人均应按人身保险合同的约定向被保险人支付保险金。而且人身保险为纯粹的给付性赔付，即只要出现合同约定的保险金给付事由，发生合同约定的保险事故，保险公司就应依照约定支付保险金，非以财产损失为支付标准。中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司不能以我的医疗费和伤残赔偿金损失已得到弥补为由而抗拒支付意外医疗保险金和残疾保险金。3、由于未履行对投保人及被保险人的提示及明确说明义务，保险合同条款第四条第二项及所涉及的合同附件《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》、保险合同条款第四条第四项等免除保险人责任的条款对库车县人民法院及本人不发生法律效力，中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司不能援引合同中的免除保险人责任的条款拒绝承担给付保险金责任。综上所述，中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司理应在保险险额内支付本人意外伤害保险金30000元，意外医疗保险金10000元。本人系库车县法院工作人员，本案势必将由阿克苏地区中级人民法院指定异地法院审理，因此本人参加诉讼产生的误工费和交通费系被告造成的，也应当由被告承担。由于本人与被告就保险金给付事宜未能协商一致，为维护本人合法的保险权益，特提起诉讼。请求法院依法判令：1、依法判令由被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司支付原告意外伤害保险金30000元、意外医疗保险金10000元。2、依法判令由被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司支付原告诉讼期间交通费150元、误工费380元。3、依法判令本案诉讼费由被告承担。
被告人寿保险库车支公司辩称，库车县人民法院于2013年6月在被告公司为全体干警投保了国寿综合意外保险属实，被告对原告在保险期间发生意外的事实认可。对原告诉讼请求的意见，第一项要求被告支付意外伤害保险金30000元，按照保险条款保险合同第四条第二款之规定，被保险人意外发生之日起180天内，本公司根据人身残疾程度，按本合同约定的意外伤害保险金额乘以残疾比例给付保险金。原告在库车县人民法院投保单约定，他的保险金额是3万元，伤残比例表示一级到七级，原告所受伤害为十级，不在保险条款约定的赔付范围，所以被告无法按照原告的要求赔偿保险金额，同时原告伤残等级达到了约定的等级，也不是全额支付，也必须按保险金额乘以该金额所对应的比例赔偿。只有死亡和一级伤残的赔付100%，其他的按照对应比例赔付。原告要求医疗保险金10000元的意见，同样按照保险条款第四条保险责任第一条第四款的规定，那么双方合同条款是这样规定的，如原告应意外发生的事故尚有多余的，我们可以按照赔付比例的90%进行赔付。对原告的第三项请求，合计只有530元确实实际必须发生的费用，但是要求被告承担没有法律规定，也没有约定，且在审判中被告没有理由支付该请求，对于原告的请求被告非常重视，但是鉴于保险合同及保险条款，我们无法按照原告的请求支付保险金。
根据原告方的起诉、被告方的答辩，双方无争议的事实为：
2013年，原告姜群英所在单位库车县人民法院在人寿保险库车支公司投保国寿综合意外保险，人寿保险库车支公司出具的团体保险投保单载明：投保人单位／团体名称为库车县人民法院，投保人数117人，被保险人总数为117人，合同生效日为2013年1月1日，合同期满日为2013年12月31日，合同生成日期为2013年7月30日15时01分，保费确认日期为2013年7月15日01分，保险金额为国寿综合意外保险4680000元，其中意外伤害责任保险金额3510000元、意外医疗责任保险金额1170000元。2013年6月13日14时20分，吐松买买提驾驶车牌号为新NV03**号小轿车由北向南从库车县胜利路中国人民财产保险股份有限公司库车县支公司门前路口驶出左转弯超过中心线由西向东行驶，此时，一辆出租车由西向东疾速驶来，吐松买买提紧急避险，向左打方向盘，再次绕过中心线，其车辆左后视镜撞上在路中心实线另一侧的姜群英，造成姜群英左手前臂桡骨远端骨折的交通事故。2013年6月14日，经库车县公安局交警大队作出第652923201300022号道路交通事故认定书（简易程序），认定吐松买买提负事故的全部责任，姜群英无责任。姜群英受伤后，于2013年6月13日在库车县人民医院住院治疗15天，花去治疗、检查费共计9519.20元，医生诊断为左侧桡骨骨折。2013年11月28日，经新疆振兴司法鉴定所鉴定，姜群英的人身伤残等级综合评定为十级伤残。本院对上列双方无争议的事实，依法确认为本案法律事实。
原、被告双方争议的焦点在于：原告姜群英的伤残情况是否属于国寿综合意外保险中“意外伤害保险、意外医疗保险”的理赔范围的问题。围绕此争议焦点，原、被告双方进行了举证、质证。
（一）原告方提供以下书证：1、保险事故调解书一份，证明2013年6月13日交通事故属于意外保险的范围，我因交通事故产生的经济损失已由侵权人投保交强险所在的保险公司赔偿。后续治疗费和医疗费累计数额超过意外伤害保险医疗费的保额。2、住院病案以及病人费用清单，用以证明原告住院产生医疗费，金额以调解书上的金额为准。3、鉴定书一份，用以证明原告因交通事故构成十级伤残，后续治疗费7000元，结合住院费是超过意外伤害医疗保险的保额10000元。4、道路交通事故认定书一份，证明2013年6月13日发生交通事故，属于人身意外保险责任的范围，同时证明事故对方吐松买买提负事故的全部责任。5、意外伤害保险合同书复印件一份，来源于库车县法院财务室。用以证明原告与被告存在意外伤害保险法律关系，该合同被告未向原告提供，原告交通事故发生在保险期间内。我是被保险人和保险事故人，投保单第十项投保人及被保险人申明这一栏里我未做任何声明。该意外伤害保险保金额是意外伤害三万元，意外医疗是一万元。该保险条款第四条第二项、第四项被告未向被投保人及投保人做任何提示，没有发到提示及明确义务包括合同的附件所谓的比例表。保险单第十项，库车县法院仅申明对责任条款进行了说明是保险合同第一条。该保险合同由库车县法院会计经办和签名。6、2012年和2014年的保险合同，用以证明库车县法院在保险公司的投保是连续的，是被告公司四年的客户。7、库车县人民法院考勤管理实施办法，用以证明原告出庭是要扣工资的，会产生交通费、误工费等实际费用，该费用是因被告拒付保险金造成，理应由被告承担。8、工资条一份，用以证明原告的误工费。被告人寿保险库车支公司质证认为，对原告提交的证据1、2、3、4、5、6、7、8真实性无异议。
（二）被告人寿保险库车支公司就其抗辩主张当庭提供如下证据：9、保险合同一份，用以证明合同生效后，被告向库车县人民法院递交的是一本完整的保险合同，包括保单资料、保险条款，按照保险条款第四条人身伤残保险责任及保险金给付表，在投保单的第二页与本案有关联的是第九条，明确注明国寿综合意外保险赔付比例，在最下面除有投保人及被保险人申明，还有库车县法院的公章及院长的私章确定，被告对保险合同履行了说明义务，投保人已知晓理解并愿意按合同约定遵守，团单名册附在里面，该份保险包括原告在内，期限是2013年1月1日至2013年12月31日，原告发生事故在保险期间。10、2012年12月31日库车县法院签章的投保声明书，证明库车县法院已做了相关的工作。原告姜群英质证认为，对被告提交的9号证据的证明观点不认可，认为被告未向原告对保险责任免除条款进行明确的说明和提示。对10号证据真实性无法确认，对合法性和关联性均不认可，认为该声明书与保险合同条款第十项投保人及被保险人声明栏自相矛盾，库车县法院也只是声明保险公司已经被保险人同意、知悉等事项向我单位郑萍做了详细说明，我对合同第四条有异议，库车县法院是投保人无权代表我，我是被保险人，至于我起诉被告，库车县法院承担什么相关责任是库车县法院的事情。
本院根据双方当事人的举证、质证以及当庭陈述，依照证据规则，对其争议焦点综合分析判定如下：
原告姜群英的伤残情况是否属于国寿综合意外保险中“意外伤害保险、意外医疗保险”的理赔范围的问题。围绕此争议焦点，原告方提供了1、2、3、4、5、6、7、8号证据。由于原、被告双方对上述证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院依法采信。对被告提供的9、10号证据，原告伤残等级已由新疆振兴司法鉴定所鉴定意见书予以证实，被告虽然主张原告的伤情并不构成双方保险条款中约定的伤残等级以及应按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》来确定伤残等级及赔付金额，但其未提供在签订保险合同时已向原告提供相应的保险条款及《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的相关证据，故上述条款对原告不发生法律效力。
本院认为，库车县人民法院与被告人寿保险库车支公司之间订立的国寿综合意外保险，未违反我国法律规定，应属有效。原告和被告均应诚实信用地履行各自的合同义务。本案所涉交通事故属于该附和承保的事故，该保险事故发生于保险合同有效期内，故被告人寿保险库车支公司应承担相应的保险责任，给付相应的保险金。被告人寿保险库车支公司承保的国寿综合意外保险系意外伤害保险，属于人身保险，不属于财产保险。因此，不适用损失补偿原则。原告姜群英因交通事故受伤，在已从吐松买买提处获得赔偿的情况下，可以再向被告人寿保险库车支公司主张保险理赔。被告人寿保险库车支公司抗辩原告姜群英伤情及赔偿金额应按保险合同约定的伤残评定标准及给付比例评定计付。残疾程度与《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》系保险人在保险合同中列明的伤残赔付依据，该比例表从通常大多数人理解角度看，系限制了保险人的赔偿范围，故该比例表所有条款属于隐含的免责条款，据该团体保险投保单投保人资料中载明投保人数为117人，显然作为保险人的被告应向投保人对保险合同中免除保险人责任条款的内容向投保人予以提示或作出明确说明，然而被告并未举证证明其签订保险合同时已向原告履行了提示或明确说明的义务，因此对原告姜群英无约束力，根据国寿综合意外保险合同载明的保险金额，原告姜群英要求被告人寿保险库车支公司支付原告意外伤害保险金30000元、意外医疗保险金10000元的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。对于原告要求被告支付原告诉讼期间交通费150元、误工费380元，共计530元的请求，因原告未提供交通费杜撰以及所在单位相关的误工财务凭证，故本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第四十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、由被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司于本判决书生效之日起十日内偿还原告支付原告意外伤害保险金30000元、意外医疗保险金10000元；
二、驳回原告姜群英的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费813.25元，已减半收取406.63元，由被告中国人寿保险股份有限公司阿克苏分公司库车县支公司负担401.31元，原告姜群英负担5.32元。
（注：本判决生效后，若一方当事人在判决书确定的履行期限内未履行判决义务，另一方当事人在判决书确定的履行期届满之日起两年内享有申请法院强制执行的权利；逾期申请，没有法定情形，法院将不予执行。）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。
审判员 徐世芳
二〇一五年九月二十五日
书记员 袁 斌