福建省福州市晋安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）晋民初字第652号
原告赖玉仙，女，汉族，住福建省永泰县。
委托代理人倪志敏，福建省永泰县法律援助中心律师。
被告福州福兴妇产医院，住所地福建省福州市晋安区。
法定代表人林建芳，总经理。
委托代理人吴文兴，福建远东大成律师事务所律师。
委托代理人范学明，单位员工。
原告赖玉仙与被告福州福兴妇产医院（以下简称“福兴医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月13日立案受理。依法由审判员苏俊宇适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赖玉仙及其委托代理人倪志敏，被告福兴医院的委托代理人吴文兴到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告赖玉仙诉称：2013年8月2日，原告因多发性子宫肌瘤到被告处在全麻下行腹腔镜盆腔粘连松解全子宫切除术，不想该手术致原告膀胱断口。原告在被告处住院10天，于8月11日出院。因被告所施行手术不成功，原告随即于9月16日因反复尿频、尿急、尿痛又至永泰县医院住院治疗，至9月22日才出院。2013年10月5日在被告的安排下，原告又赴福建医科大学附属协和医院（以下简称“协和医院”）住院治疗至10月22日，住院18天才出院。后经福建南方司法鉴定中心鉴定，原告残疾程度达七级。被告在医疗过程中存在过错行为，请求判令被告赔偿原告医疗费4614.09元、住院伙食补助费750元、营养费3000元、伤残赔偿金22368元（11184元×2）。鉴定费800元、误工费18192元、护理费5206元、精神抚慰金5000元、交通费2200元，以上各项乘以被告的过错参与度0.75共计46597.3元；以及参与度鉴定费5000元及伤残等级鉴定费800元。
被告福兴医院辩称：被告的医疗行为符合规范。被告为原告施行的手术是响应市、区计生协会关于开展为计生家庭母亲免费筛查治疗子宫肌瘤专项活动的通知精神而实施的无偿治疗项目，在原告出现并发症后被告已经全额出资为其治疗，现原告已经痊愈，故原告主张的损失无依据。原告主张的永泰县医院的治疗费是治疗泌尿性感染等疾病，与膀胱阴道瘘修补术无关。原告在协和药店购买的药品无诊疗医院的处方，应予剔除；原告主张营养费3000元无医嘱证明，应以1000元为宜；对伤残赔偿金无异议；鉴定费总额应为过错鉴定费5000元和第二次伤残等级鉴定费800元；误工费应按被告在协和医院住院治疗的17天时间计算，且原告未提供收入证明，应按农民人均纯收入标准计算；原告没有提供有效票据证明护理费发生的事实及护理的必要性，也没有护理标准的证明，若要计算也应按17天计算；精神抚慰金应以3000元为宜；原告没有提供合法有效的交通费票据，交通费应酌定为200元。
经审理查明：2013年8月2日，原告因“经期延长，周期缩短1年”至被告处住院治疗，被诊断为“多发性子宫肌瘤”。2013年8月5日，被告为原告施行腹腔镜下盆腔粘连松解加全子宫切除术，2013年8月11日原告出院。因原告符合被告开展的“为计生家庭母亲免费筛查治疗子宫肌瘤专项活动”的条件，原告未因该治疗行为花费医疗费。2013年9月16日，原告又因“反复尿频、尿急、尿痛10余天”至永泰县医院住院治疗，2013年9月22日原告出院，原告花费医疗费3971.91元，其中自费1740.91元，其余由医保统筹基金支付。2013年10月5日，原告又因“子宫切除术后2月，尿失禁1个月”至协和医院住院治疗，2013年10月15日在全麻下行“经膀胱膀胱阴道瘘修补术”，2013年10月22日原告出院，出院后用药及建议“1、门诊随诊。2、出院后1周返医院拔除尿管，注意尿道口定期消毒。3、出院带药（7天）”。原告在协和医院住院治疗期间的医疗费自费部分已由被告支付，原告在协和医院住院期间至协和药店购买代宁片、新康泰克片、拜耳乐等药品花费373.3元。2014年2月7日，原告赴协和医院复查，花费医疗费268.68元。2013年12月16日，原告自行委托福建南方司法鉴定中心鉴定，该中心适用《职工工伤与职业病致残等级》标准于2014年1月28日出具鉴定意见：原告残疾程度达七级，原告为此花费鉴定费800元。
诉讼中，经原告申请，本院依法委托福建正中司法鉴定所对被告的医疗行为进行过错及过错与损害后果因果关系参与度鉴定。2014年5月30日，该中心作出鉴定意见书，鉴定意见书分析认为：医方对患者诊疗过程有违反注意义务的行为，直接导致损害（膀胱阴道瘘）的发生，已构成医疗过错，该医疗过错与损害后果有因果关系，其参与度为75%。原告为此花费鉴定费5000元。因原告自行委托伤残鉴定时适用职工工伤与职业病致残等级为标准，经本院释明，原告申请重新鉴定，本院依法委托福建正中司法鉴定所根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准鉴定，鉴定意见认为原告的伤残等级为十级伤残，原告为此花费鉴定费800元。
上述事实，有双方当事人陈述、病历资料、榕计生协（2013）20号通知、《联合开展为计生家庭母亲免费筛查治疗子宫肌瘤专项活动方案》、疾病诊断证明书、入院记录、出院记录（小结）、医疗费发票、医院处方笺、药店购物小票、鉴定费发票、福建南方司法鉴定中心的南方司法鉴定中心（2014）临鉴字第161号鉴定意见书、福建正中司法鉴定所的闽正中司鉴所（2014）临鉴字第12号鉴定意见书、福建正中司法鉴定所的闽正中司鉴所（2014）临鉴字第247号鉴定意见书为证，经庭审质证，可以作为认定本案事实的依据。
关于原告的各项损失，本院查明认定如下：
1、医疗费。原告主张的医疗费4614.09元，因其在永泰县医院住院治疗期间花费的医疗费3971.91元中自费部分仅为1740.91元，故自费部分的医疗费1740.91元可以认定；原告主张其在协和医院住院期间在协和药店购买药品花费373.3元，因其仅提供药店购物小票，无法证明与其治疗有关联，本院不予认定；因协和医院出院小结载明“门诊随诊”，故原告于2014年2月7日再次赴协和医院治疗所花费的268.68元，可以认定。本院认为医疗费共2009.59元（1740.91元＋268.68元）。
2、住院伙食补助费。原告主张750元，被告无异议，可以认定。
3、营养费。原告主张3000元，虽福兴医院系针对原告实施盆腔粘连松解加全子宫切除术后医嘱加强营养，而永泰县医院与协和医院并无加强营养的医嘱，但考虑到原告确因被告的医疗过错致残，确需补充营养，被告认可营养费为1000元，故本院认定营养费为1000元。
4、残疾赔偿金。原告主张22368元，被告无异议，可以认定。
5、误工费。原告为农村居民，其因被告的医疗过错而致残，可认定持续误工，误工时间可以计算至定残日前一天，原告主张以农、林、牧、渔业上一年度的平均工资32391元为标准予以计算，可以支持。其误工时间应从至永泰县医院治疗起算至第一次伤残鉴定意见作出的前一日，即从2013年9月16日起至2014年1月27日止。故误工费本院认定为11802.75元（32391元／365天×133天）
6、护理费。原告主张护理费按94.65元／日计算，可以支持。护理期限一般应计算至受害人恢复生活自理能力时止，原告因被告的医疗过错住院治疗25日，且出院后1周才返回医院拔除尿管，故本院认为护理期限应为25日加7日共32日，即护理费为3028.8元（94.65元／日×32日）
7、精神损害抚慰金。原告主张按5000元计算，符合法律规定，可予认定。
8、交通费。原告由永泰县至福州市区治疗，出院后又须回院拔除尿管及门诊复查，其多次往返永泰县与福州市区，本院酌定交通费为1500元。
9、鉴定费。因原告自行委托福建南方司法鉴定中心鉴定适用标准不当，故该鉴定费不应由被告承担，故本院认定鉴定费为医疗过错鉴定费为5000元，伤残等级鉴定费为800元，共计5800元。
综上，原告因被告的医疗过错所致损失为：医疗费2009.59元、住院伙食补助费750元、营养费1000元、残疾赔偿金22368元、误工费11802.75元、护理费3028.8元、精神损害抚慰金5000元、交通费1500元、鉴定费5800元，共计53259.14元。
本院认为：福建正中司法鉴定所对被告的医疗行为进行过错及过错与损害后果因果关系参与度鉴定，及对因被告医疗过错致原告伤残的等级进行鉴定，其作出的鉴定意见符合相关医学理论和临床医疗实践，本院予以采信。根据司法鉴定意见，被告在对原告的治疗过程中存在过错，且参与度为75%。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告主张该医疗行为系无偿项目应免于赔偿，本院不予采纳。据此，本院认定被告对原告的损失负有75%的赔偿责任，即应赔偿原告39944元（53259.14元×75%）。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告福州福兴妇产医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告赖玉仙39944元；
二、驳回原告赖玉仙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费374元，适用简易程序减半收取187元，由原告赖玉仙负担43元，由被告福兴妇产医院负担144元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福州市中级人民法院。
审判员 苏俊宇
二〇一四年八月二十五日
书记员 梁 枫
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。