徐州市铜山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）铜民初字第2615号
原告王海侠。
委托代理人张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。
委托代理人李世清。
被告徐州市铜山区柳新镇卫生院，住所地铜山区柳新镇政府驻地。
法定代表人李蓉，该院院长。
委托代理人王侠，该院工作人员。
委托代理人陈士斗，江苏彭城律师事务所律师。
原告王海侠诉被告徐州市铜山区柳新镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月19日受理后，依法由审判员万小永独任审判，于2016年2月18日公开开庭进行了审理。原告王海侠的委托代理人张守华、李世清，被告徐州市铜山区柳新镇卫生院的委托代理人王侠、陈士斗到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王海侠诉称，2015年7月1日，原告因停经，要求终止妊娠到被告处就诊，被告工作人员安排彩超检查。7月3日，被告工作人员为原告开出米索前列醇、米非司酮药流药物让原告服用。服药后，7月5日下午，流出胎儿组织并伴有大量出血。6日，被告工作人员安排彩超检查后将没服用完的药物收回。28日，被告工作人员又为原告实施彩超检查又开出米索前列醇、米非司酮药流药物让原告继续服用。28、29日，原告按要求继续服药。30日9时许，接被告工作人员丁彩风的电话，交代原告服药后尽快到医院。原告来院后，实施刮宫术。11时许手术结束，安排原告到病房继续输液。期间丁彩风看后说正常。原告发生大出血，必须立即手术。14时20分，被告为原告实施子宫切除术。综上，根据本案证据材料，结合医疗管理法律法规、诊疗规范、医疗原则等，请求依法判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、营养费、误工费、精神损害抚慰金等费用260575.06元；本案诉讼费用由被告承担。
被告徐州市××柳新镇卫生院辩称，徐州市医学会鉴定报告已经做出，被告愿意承担相应的民事责任，请法庭依法审理。医药费应当扣除治疗原发病的医疗费用，同时应当扣除已报销的部分。鉴定费票据2200元愿意全额承担。住院伙食补助费认可。护理费过高，认可住院期间10天1人的护理费用即700元。交通费，需相应证据证明。残疾赔偿金。应当适用农村居民标准。被抚养人生活费不应当计算。营养费原告要求过高。误工费原告要求过高。原告为农村户口，在家务农。即使有误工，损失也应当按照农村人均可支配收入计算。同时其计算期间过长。精神损害抚慰金，要求过高，被告认可1.5万元。上述金额除了鉴定费全额承担外，其它费用应当按照50%承担。
经审理查明，2015年7月1日，原告王海侠因“停经，要求停止妊娠”到徐州市××柳新镇卫生院就诊。在诊疗过程中，被告为原告进行检查并门诊使用米非司酮6片、米索前列醇3片自行口服药物，进行终止妊娠。7月5日，原告诉阴道流出“胚胎样组织”，伴有大量出血，流产物未予医疗机构查看，在家卧床休息后出血渐止。××患者复诊，进行彩超检查，提示宫腔少量残留物。2015年7月28日复查彩超显示：子宫轮廓清晰，大小正常，包膜光滑，肌层回声均匀，宫腔内可见一24＊18㎜的偏强回声光团，边界清；提示宫腔内组织残留。7月30日再次至医方就诊，查体：子宫增大如孕40﹢天，诊断：宫腔残留物。当日行清宫术，术中探宫腔11㎝，依次扩宫，7号吸管吸宫时，宫颈口有鲜血向外喷出，继续吸引，同时予催产素20u肌注，吸引管中有血液吸出，同时有鲜血自宫颈口喷出，停止吸引，纱布填塞宫颈口，按摩子宫，静滴催产素，米索前列醇含服，血止，共出血约400ml，拟诊“疤痕妊娠”于当日11时30分收入院，入院测血压100／60㎜Hg，妇科检查：阴道内纱布填塞。入院诊断：清宫术后大出血、疤痕妊娠。予补液、促进子宫收缩治疗。××患者血压90／60㎜Hg，心肺听诊无异常，腹软，抽出阴道内纱布见阴道内积血约200ml，并仍有持续性阴道出血。被告告知原告本人病情危重，需子宫切除，原告拒绝。14时15分原告病情加重，血压进一步下降，考虑失血性休克，行次全子宫切除术。2015年8月5日，徐州市第三人民医院病理诊断：次全子宫：子宫下段，紧邻断端，滋养细胞浸润肌壁形成肿瘤样改变，伴出血，未见坏死、血管浸润及核分裂象，考虑胎盘部位过度反应。2015年8月8日，原告出院。
原告王海侠此次治疗花费门诊费用1436.86元，其中农合统筹支付323.42元；住院总费用5872.63元。另1440元输血费用。此后2015年8月18日，原告到徐州市××山区中医院检查，支出费用83.6元；到徐州市医学院附属医院检查，支出费用110元。
在诉讼过程中，依据原告申请，本院委托徐州市医学会对被告徐州市××柳新镇卫生院的医疗行为是否有过错、医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系，被告的责任程度及伤残等级进行鉴定。2015年12月22日，徐州市医学会做出徐州医损鉴（2014）120号医疗损害鉴定书，分析说明为：1、患者两次剖宫产手术史，就诊时为哺乳期，停经40余天，超声检查提示宫内早孕，医方选择药物流产符合诊疗规范（疤痕妊娠也可考虑药物治疗）。2、患者自诉服用米非司酮第二天排出妊娠物，医方未告知患者及时到医院复诊、查看排出物，存在过错。3、患者2015年7月28再至医方复诊，超声提示宫腔内可见一24＊18㎜的偏强回声光团，医方考虑宫腔残留予清宫，有清宫术指证。4、疤痕妊娠为剖宫产手术并发症，超声检查是确诊疤痕妊娠简便可靠的手段之一。该患者有两次剖宫产手术史，存在疤痕妊娠可能，术后病理诊断疤痕妊娠，医方多次超声检查均未提示疤痕妊娠，使患者未能针对性的选择治疗方案（如：保守治疗、手术治疗，保守治疗失败后仍需子宫切除〉，与患者次全子宫切除有一定因果关系。5、2015年7月30日清宫术中出现子宫大量出血致失血性休克，医方考虑疤痕妊娠，且患者有两次剖宫产史、有四个子女，术中发现子宫无法修复，行次全子宫切除术有指证（术后子宫切除标本病理诊断符合疤痕妊娠）6、门诊接诊者丁彩凤为助产士，违反《中华人民共和国执业医师法》有关规定。××患者王海侠次全子宫切除与医方过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前构成八级伤残。此次鉴定原告花费2200元。
另，王海侠生于1973年12月10日，生育子女四人，长女李利1995年12月8日出生，次女李维2002年5月6日出生，三女李静萱2011年9月29日出生，长子李国庆2014年10月1日出生。原告王海侠之父王玉清，1943年8月26日出生及母亲史文兰，1946年11月27日出生，育有子女四人，分别为王兰彬、王海侠、王海宾、王艳花。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经徐州市医学会鉴定，被告徐州市××柳新镇卫生院在医疗行为中存在的过错与王海侠的身体损害后果之间存在因果关系，其原因力大小为同等因素。本院确定徐州市医学会的鉴定意见作为本案的定案依据。
根据徐州市医学会《医疗损害鉴定书》的鉴定意见，被告在诊疗过程中确实存在过错，依法应承担相应的损害赔偿责任。因被告诊疗行为中存在的过错与王海侠伤残原因力为同等因素的鉴定结论，本院确定被告对原告的各项损失承担50%的赔偿责任。
根据原告的各项诉请及其提交的证据，本院确定因王海侠伤残产生的损失如下：一、医疗费。被告对原告提交的门诊票据及住院费用真实性不持异议。被告认为王海侠的医疗费中应当扣除治疗原发病的费用及农保报销的费用。本院认为，王海侠所发生的医药费当然与治疗其原发病有关，根据徐州市医学会鉴定书的分析意见，原告两次剖宫产手术史，就诊时为哺乳期，停经40余天，超声检查提示宫内早孕，医方选择药物流产符合诊疗规范。但是，医方未告知患者及时到医院复诊、查看排出物，存在过错。故原告为此支出的费用，应由被告承担。至于农保报销的部分，可由相关部门追回。因此原告王海侠发生的医疗费8943.09元应作为本案损失的构成部分。原告主张的在药店所支出的费用，根据法律规定，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，本案原告仅提供发票及销售单，证据不足，被告亦不予认可，本院不予确认。二、住院伙食补助费，认定为180元。三、护理费，法律规定应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。故该案中，原告主张住院期按两人计算，出院按一人参照护工标准计算共计146天，未提供相应的证据。本院参照护工标准计算90天，为5400元。四、误工费。原告主张的按照在岗职工标准计算的误工费23195元，但未提交证据证明系在岗工人且被告不予认可。根据法律规定，本院结合原告的户籍酌定参照受诉法院所在地农业上一年度职工的平均工资31077计算100天。误工费为8500元。五、交通费，原告主张交通费500元，但未提交票据，根据王海侠住院治疗期间以及鉴定所需，王海侠治疗及或其亲属发生交通费应系客观存在，故本院酌定交通费用为300元。六、残疾赔偿金，原告主张按照城镇标准计算，但是仅提供了由当地村委会出具的因征地而失地证明。由于该证明无出具人签名且内容无法证明失地的具体情况，原告又未补充提供。故按照农村标准14958元／年计算20年，乘以伤残系数30%，本院确认89748元。七、鉴定费。原告主张鉴定费2200元并提交了相关票据，被告不持异议，本院予以确认。八、营养费，结合原告提供的出院记录，本院酌定营养费为20元每天计算45天，为900元。九、被抚养人生活费。被告主张未提交丧失劳动能力的相关证据，根据相关规定，六级伤残以上为严重残疾。可以有丧失劳动能力。八级伤残无法达到此标准。不应当存在被抚养人生活费。法律规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人劳动能力丧失程度，要以伤残评定或者劳动能力丧失程度鉴定作为依据。劳动能力的丧失导致的是抽象评价的未来收人损失的减少。根据伤残等级评定1?10级确定相应的赔偿基数，一级伤残属于完全丧失劳动能力，2?4级也视为丧失劳动能力。5?10级伤残程度所反映的劳动能力丧失程度依次减弱，便是一种抽象损失标淮。故被告的抗辩不能成立。原告主张按照2014年江苏省城镇居民人均消费性支出23476元计算抚养费，根据原告提供的证据不能证实其主张，本院不予以确认；据此，结合原告的户籍性质按照2014年江苏省农村常住居民人均消费性支出11820元计算抚养费，次女李维2002年5月6日出生，抚养费为8865元；三女李静萱2011年9月29日出生，抚养费为24822元；长子李国庆2014年10月1日出生，抚养费为30141元。原告王海侠之父王玉清，1943年8月26日出生，扶养费为7092元及母亲史文兰，1946年11月27日出生，扶养费为9751.5元。故，被抚养人生活费合计为80944.5元计入残疾赔偿金。十、精神损害抚慰金。王海侠在治疗中伤残必然给其带来心理负担和精神打击，结合被告在医疗行为中的过错程度，本院确认精神抚慰金的数额为10000元。
上述费用，精神抚慰金系为抚慰原告的精神痛苦，且在确定数额时已予以综合考量，故径行由被告向原告赔偿10000元；鉴定费用2200元在诉讼过程中被告自愿承担；其余的损失合计为194915.59元，根据江苏省市医学会的鉴定意见及本院确定的赔偿比例，被告应赔偿97457.8元。综上，被告应向原告赔偿各项损失合计为107457.8元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告徐州市铜山区柳新卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告王海侠各项损失合计107457.8元；
二、驳回原告王海侠的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1800元减半收取900元，鉴定费2200元，合计3100元，由原告王海侠负担450元，被告徐州市铜山区柳新卫生院负担2650元（原告已预交，被告负担部分随案款一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审判员 万小永
二〇一六年二月二十九日
书记员 李昊泽