山东省章丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）章民初字第2359号
原告：陈寿峰，男，生于1981年4月1日，汉族，居民，住章丘市。
委托代理人：张怀国，山东百脉律师事务所律师。
委托代理人：孙丽娜，山东百脉律师事务所律师。
被告：章丘市第一人民医院。住所地：章丘市。
法定代表人：李顺清，院长。
委托代理人：王志勇，男，生于1974年7月10日，汉族，章丘三剑法律服务所工作人员。
委托代理人：李威，男，生于1973年8月16日，汉族，该院工作人员。
原告陈寿峰与被告章丘市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈寿峰及委托代理人张怀国，被告章丘市第一人民医院的委托代理人李威到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈寿峰诉称：2010年11月28日，原告因交通事故受伤去被告处治疗，经诊断为左腿胫骨骨折、颅骨骨折，被告为原告进行了手术，胫骨打了内固定，原告于2010年12月11日出院，共住院14天。原告出院后开始出现下蹲功能受限的状况，认为系胫骨髓内钉未取出的原因，后越来越严重，腿部莫名其妙疼痛，出现走路活动受限的情况。原告不得已于2012年9月21日去山东省立医院就诊，经诊断为双侧股骨头坏死，该院专家称系乱用激素等原因导致。原告认为，原告因交通事故受伤，被告未告知双髋部位、股骨头受伤，被告在治疗过程中不应使用激素却错用激素，存在重大过错，该过错与原告双侧股骨头坏死之间存在直接因果关系。现原告无法从事体力活动，每天需要药物治疗，从正常人变成了残疾人。要求被告赔偿原告各项损失共计300000元，诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿各项损失共计207355.98元。
被告章丘市第一人民医院辨称：1、原告所诉与事实不符，我院在治疗过程中并无任何过错。原告因交通事故入住我院后，我院在用药、手术、日常治疗等方面均按医疗程序进行，无任何不当之处。原告所称激素药物是针对原告当时病情对症使用，原告入住医院时，处于颅内压增高急性期，具有明显的激素适应症，若不及时用药，会危及原告生命；同时使用激素注射液缓解原告症状是医疗行业切实可行的，也是当前治疗水平能达到的最正确方法；原告用药剂量也是严格按照说明书并根据原告病情随时调整的，原告在此过程中未出现此类药物的禁忌症；我院对可能发生的副作用采取了积极的预防措施，原告病情得到明显控制并出院。2、原告自在我院住院治疗至2012年9月到山东省立医院检查出双侧股骨头坏死，时隔近两年，期间原告多次去外地就医，用药不详，不能排除原告服用其它药物及治疗导致股骨头坏死；原告的检查化验单中存在血脂高现象，也是导致股骨头坏死的原因；导致股骨头坏死的原因是多种的，原告应提交证据证实自己主张，原告的后期治疗及自身原因也会导致该病症，与我院无关。3、根据《侵权法》规定，医疗损害责任的归责原则是过错责任，实行“谁主张谁举证”，原告应就我院存在过错承担举证责任，否则应承担举证不能的后果。综上，请求法院驳回原告诉求。
经审理本院认定：
1、2010年11月28日，原告陈寿峰因交通事故受伤，到章丘市第一人民医院住院治疗14天，经诊断为：蛛网膜下腔出血、颅骨骨折并颅内积气、左胫骨骨折、头外伤反应、多发软组织损伤等，出院医嘱：注意休息，合理饮食，共花费医疗费11154.5元，原告通过合作医疗报销3895.5元，实际花费7259元，故原告仅主张医疗费7259元。后原告因双髋部疼痛于2012年9月21日、2013年10月24日去山东省立医院门诊检查，诊断结果均为：双侧股骨头坏死。上述事实，由原告提供章丘市第一人民医院门诊病历、住院病历、诊断证明、费用清单、住院费单据、光片5份、山东省立医院门诊病历2份证实。被告对章丘市第一人民医院的各项证据均无异议，本院对此予以确认，但对山东省立医院的门诊病历提出异议，认为未记载姓名、单位及住址，无法证实系原告病例，且未明确通过何种方法检查出股骨头坏死。经审查，原告提交的山东省立医院的门诊病历确系原告本人病例，故本院对其真实性予以确认。
2、对被告的治疗行为是否存在过错以及与原告的损害后果之间是否存在因果关系、因果关系的参与度，原告当庭提出鉴定申请。经本院委托，2014年3月3日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2013）临鉴字第918号鉴定意见书，鉴定意见为：章丘市第一人民医院使用激素符合诊疗常规，不存在过失，但不能排除患者双侧股骨头坏死与医方使用激素有关，不宜确定医方使用激素与患者双侧股骨头坏死之间的参与度。原告支付鉴定费6000元。原告对该鉴定结论提出异议，认为原告损伤系被告使用激素引起，被告对该鉴定结论无异议。经审查，该鉴定结论在分析说明部分记载：激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。小剂量一般无明显不良反应，但是大剂量、长疗程导致副作用增加。造成股骨头坏死的原因很多，其中滥用激素是造成股骨头坏死的原因之一。虽然医方使用激素符合诊疗常规，但并不能排除患者双侧股骨头坏死与医方使用激素有关。医方在出院记录中仅有“注意休息、合理饮食”的医嘱，并无“不适随诊”等医嘱，这对没有及时发现患者双侧股骨头坏死有一定影响。综上可见，被告在对原告的治疗过程中未尽到必要的注意和告知义务，未将可能发生的不良后果预知原告，存在一定的不足，其诊疗行为对原告股骨头坏死的发生有一定影响，并不能完全排除两者之间的因果关系。为充分保护公民的生命健康权，并维护受害方的合法利益，本院确定被告章丘市第一人民医院对原告各项损失承担15%的赔偿责任。
3、经原告委托，2014年4月14日，山东银丰司法鉴定所出具鲁银司鉴（2014）伤鉴字第123号鉴定意见书，鉴定意见为：陈寿峰左下肢功能障碍构成十级伤残；右下肢功能障碍构成十级伤残；双侧股骨头坏死后误工时间为12个月；住院期间需2人护理，之后需1人护理3个月；今后每次更换一侧股骨头约需医疗费18000元，使用年限10-15年。原告支付鉴定费1300元。被告对该鉴定结论提出异议。经审查，该鉴定结论程序合法，鉴定机构具备相关鉴定资质，结论合理有据，故本院对此予以采纳。被告虽然提出异议，但并未申请重新鉴定或提交其它有效证据予以反驳，故本院对其辩解不予支持。
4、原告主张其在章丘市恒通弹簧厂从事高级技工工作，月均工资3300元，误工费39600元（3300元×12个月），并提交该单位的个人独资企业营业执照、该厂出具的工资及误工证明、工资表3份证实，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告提交的证据可以证实其工作性质及收入水平，根据山东银丰司法鉴定所的鉴定意见，原告该项主张合理有据，本院对此予以支持。
5、原告主张伤后由其妻子牛占兰（生于1981年5月10日）护理，牛占兰在章丘市恒通弹簧厂工作，月均工资2100元，护理费8184.96元［70.56元×（2×13天＋90天）］，并提交该单位的个人独资企业营业执照、该厂出具的工资及误工证明、工资表3份、家庭成员户口本复印件证实，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告提交的证据可以证实护理人员的工作性质及收入水平，但根据工资表，其月均工资应为2030元，因原告并未提交证据证实其住院期间另一护理人的情况，故本院仅认定由其妻子一人护理，据此，本院确定原告之护理费为6973.1元（2030元／30天×（13天＋90天）］。
6、原告主张其在章丘市恒通弹簧厂从事高级技工工作，并以此为主要收入来源，残疾赔偿金为67833.6元（28264元×20年×12%），并提交该单位的个人独资企业营业执照、该厂出具的工资及误工证明、工资表3份证实，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告提交的证据可以证实其不以务农为主要收入来源，且原告正值青壮年，因病致残必然会给其将来带来一定收入损失，故原告主张按2013年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入标准计算残疾赔偿金并无不当，且与当地的经济发展水平及生活消费水平相当，因原告生于1981年4月1日，参照鉴定结论关于原告伤残等级的意见，原告该项主张的计算方式合理有据，本院予以支持。
7、原告主张其儿子陈荣硕（生于2004年12月21日）的被扶养人生活费20534.4元（17112元×20年×12%／2人），并提供家庭成员户口本1份证实，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告主张按2013年度山东省城镇居民人均消费性支出计算被扶养人生活费合理有据，且与当地的经济发展水平及生活消费水平相当，但截至原告定残之日，原告之子刚年满9周岁，故原告该项计算方式有误，本院确定原告之被扶养人生活费为9240.48元（17112元×9年×12%／2人），该项应并入残疾赔偿金中。
8、原告主张精神损害抚慰金60000元，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告因病致残必然给其精神及生活带来影响，其要求被告赔偿精神损害抚慰金，理由正当，但其主张数额过高，参照原告伤残等级，并考虑到本案侵权人系单位，根据相关法律规定，本院酌定其精神损害抚慰金为10000元。
9、原告主张更换双侧股骨头的费用为144000元（18000元×2侧×4次），按人均平均寿命75周岁计算，截至定残之日，原告年满33周岁，根据鉴定结论每侧更换股骨头费用为18000元，使用年限10-15年，需要更换4次。被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，根据法律规定，在诉讼过程中，治疗尚未结束的，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。根据山东银丰司法鉴定所的鉴定结论，参照其伤情，其主张该项残疾辅助器具费，证据充分，符合法律规定。为减轻当事人之诉累，本院对此予以支持。
本院认为：原告因病到被告处治疗，在诊疗过程中使用激素，后原告患股骨头坏死，事实清楚。根据《中华人民共和国侵权责任法》及《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律规定，医方应当将患者疾病的性质、严重程度、发展变化趋势、疾病名称、诊断依据；可供选择的医疗措施、各种医疗措施的利与弊、根据患者的具体情况拟采用的医疗措施、该医疗措施的治疗效果、可能出现的并发症和风险、不采取医疗措施的危险性等信息明确向患者说明，并取得患者同意。纵观本案，虽然被告在诊疗过程中使用激素符合诊疗常规，但并未将使用激素可能带来的不良反应及可能造成的不良后果明确告知原告，导致原告丧失了一定的选择权。且被告在出院医嘱部分亦未告知原告“不适随诊等”，导致原告在一定程度上贻误了进一步进行检查和治疗的时机。因此，被告由于主观过错，在对原告的诊疗行为中存在一定的违法性，该行为与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，被告应当承担一定的赔偿责任。此次医疗纠纷，综合各方面因素，本院依法确定被告承担15%的赔偿责任。原告要求被告赔偿相应损失，于法有据，但应按本院确定的比例、项目和数额赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰医疗费1088.85元（7259元×15%）。
二、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰残疾赔偿金11561.1元［（67833.6元＋9240.48元）×15%］。
三、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰误工费5940元（39600元×15%）。
四、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰护理费1046元（6973.1元×15%）。
五、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰精神损害抚慰金10000元。
六、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰残疾辅助器具费21600元（144000元×15%）。
七、被告章丘市第一人民医院赔偿原告陈寿峰鉴定费1095元［（6000元＋1300元）×15%］。
八、驳回原告陈寿峰其它诉讼请求。
上述一至四项，于本判决生效之日起10日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4410元，由原告陈寿峰负担2105元，由被告章丘市第一人民医院负担2305元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起15内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 马倩倩
人民陪审员 王绍财
人民陪审员 刘铁生
二〇一四年十二月三日
书 记 员 王 蕊