上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）浦民六（商）初字第10402号
原告上海秀达物流有限公司。
法定代表人傅丽英。
委托代理人李政辉，上海方旭律师事务所律师。
委托代理人李政辉，上海方旭律师事务所律师。
被告信达财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人强来娣。
委托代理人陈会平，北京市隆安律师事务所上海分所律师。
原告上海秀达物流有限公司被告信达财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2013年11月28日立案受理后，依法先适用简易程序（经双方当事人申请延长适用简易程序一个月），后转为普通程序，于2013年12月25日、2014年1月15日、2014年2月10日、2014年5月27日公开开庭进行了审理。原告委托代理人李政辉、被告委托代理人陈会平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告上海秀达物流有限公司诉称，上海慧晖汽车服务有限公司于2011年4月14日对沪B7XX**牌中型普通货车在被告处投机动车强制险、第三者责任保险（含不计免赔），保险责任限额分别为人民币（以下币种同）122，000元、500，000元，保险期限均自2011年4月25日零时起至2012年4月24日二十四时止。2011年10月25日，原告取得上述车辆所有权，经被告批改，保单所承载投保人、被保险人和车主变更为原告，保险期限均自2011年11月10日零时起，保单所承载其他的条件不变。2012年1月4日9时许，原告驾驶员杨家先驾驶上述车辆在上海市浦东新区加枫路XXX号处行驶时，不慎与案外人张某某驾驶的轻便摩托车相撞，造成张某某受伤及摩托车损坏的交通事故。经交警部门认定，原告负事故全部责任。其后上海市浦东新区人民法院就本起事故中张某某的有关人身伤害、财产损失作出判决。原告对上述交强险以外损失共计26，1516.18元在被告处申请索赔，被告仅理赔161，847.65元，尚余99，668.53元拒绝赔付。故诉请法院判令：1、被告赔付原告保险金99，668.53元；2、本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告将诉讼请求第1项变更为被告赔付原告保险金96，973.65元。
被告信达财产保险股份有限公司上海分公司辩称，未赔付部分的金额是96，973.65元。其中医疗费87，215.15元属于非医保范围，根据保险条款的约定不予赔付，其中：内固定费已经理赔10，000元，由于内固定为进口故予以扣除；丙类药不属于医保范围，故全额扣除；乙类药医保只报销90%，10%为个人承担部分，故予以扣除；护理费过高故调整为100元，床位费调整为40元赔付。劳动能力鉴定费758.50元、鉴定费3，000元不属于保险责任，是诉讼中为了举证需要而产生的费用，不予赔付；律师费6，000元不属于保险责任不予赔付。
诉讼中，原告为证明其主张，提交如下材料作为证据：
证据1、道路交通事故认定书，证明事故发生的情况，原告承担全责；
证据2、机动车交通事故责任强制保险单、商业险保险单、机动车驾驶证、机动车行驶证，证明原、被告之间的保险合同关系；
证据3、病历、出院小结、处方医药费发票，证明治疗情况及医药费；
证据4、司法鉴定意见书及发票，证明伤残等级及鉴定的费用；
证据5、劳动能力鉴定书及发票，证明劳动能力丧失程度及支付的费用
证据6、交通费发票，证明就医支出的交通费；
证据7、律师代理费发票，证明律师费用；
证据8、户口簿及证明，证明伤者张某某的户口情况及被抚养人的情况；
证据9、工作证明、银行对账单、劳动合同，证明误工损失；
证据10、（2012）浦民一（民）初字第19406号民事判决书、（2012）浦民一（民）初字第37642号民事判决书，证明法院对本起事故认定的情况；
证据11、保险条款，证明第三者责任险和不计免赔的保险条款。
对于原告提交的证据，被告均无异议。
被告为证明其答辩意见，提交如下材料作为证据：
证据1、机动车交通事故责任强制保险赔偿计算书2份，证明交强险的赔偿计算方法；
证据2、机动车商业保险赔款计算书2份，证明第三者责任险的赔偿计算方法；
证据3、中国建设银行网上银行电子回单3份，证明被告向原告支付的赔偿金额；
证据4、机动车保险投保单，证明保险条款。
对于被告提交的证据，原告均无异议。
经审查原、被告提交的证据及双方的质证意见，本院对原、被告提交的证据的真实性均予以确认，并经审查其内容，与本案的事实具有关联性，故本院确认上述证据作为认定本案事实的依据。
基于上述证据及原、被告陈述，本院确认如下事实：
2011年4月15日，被告向案外人上海慧晖汽车服务有限公司签发保险单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX的机动车交通事故责任强制保险单和保险单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX的商业险保险单。被保险机动车为牌号为沪B7XX**牌中型普通货车，被保险人均为上海慧晖汽车服务有限公司，保险期限均自2011年4月25日零时起至2012年4月24日二十四时止，交强险保险责任为死亡伤残赔偿限额110，000元、医疗费用赔偿限额10，000元、财产损失赔偿限额2，000元，商业险保险责任为机动车第三者责任险限额500，000元、不计免赔。2011年10月25日，原告取得上述车辆所有权，经被告批改，上述两份保险单所承载投保人、被保险人和车主变更为原告，保险期限均自2011年11月10日零时起，保险单所承载其他的条件不变。2012年1月4日9时许，原告驾驶员杨家先驾驶上述车辆在上海市浦东新区加枫路XXX号处行驶时，与案外人张某某驾驶的轻便摩托车相撞，造成张某某受伤及摩托车损坏的交通事故。经交警部门认定，原告负事故全部责任。张某某伤情，复旦大学上海医学院司法鉴定中心对其伤残等级和护理、营养、休息期限进行鉴定后，出具复医（2012）残鉴字第2539号鉴定意见书，结论为案外人张某某交通事故致脑外伤后精神障碍、颅骨缺损修补术后属XXX伤残，伤后可予以休息十个月，护理四个月，营养四个月。该鉴定费用3，000元。2012年8月23日，上海市浦东新区人民法院以（2012）浦民一（民）初字第19406号民事判决书认定本案被告在交强险责任限额范围内赔偿张某某医疗费10，000元，原告赔偿张某某医疗费101，785.06元。2013年6月7日，上海市浦东新区人民法院以（2012）浦民一（民）初字第37642号民事判决书认定，张某某可获赔偿的费用为医疗费74，891.82元、住院伙食补助费1，220元、营养费4，800元、护理费6，960元、误工费28，000元、残疾赔偿金111，366.40元、被抚养人生活费16，934.40元、交通费800元、精神损害抚慰金15，000元、衣物损失费300元、摩托车损失费400元、鉴定费3，000元、劳动能力鉴定费758.50元、律师费6，000元，其中护理费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金由本案被告在交强险责任限额范围内赔偿11，000元，衣物损失费、摩托车损失费共计700元由本案被告在交强险责任限额范围内赔偿，其余交强险责任限额范围外的费用均由原告赔偿。综上，原告共向案外人张某某赔付交强险责任限额范围以外费用共计261，516.18元。原告据此向被告申请索赔，被告赔付原告164，542.53元，拒绝赔付96，973.65元。
审理中，经当庭核对，被告主张拒绝赔付的具体项目及金额为医疗费87，215.15元、鉴定费3，000元、劳动能力鉴定费758.50元、律师费6，000元。双方确认医疗费总金额为186，676.88元，其中内固定总金额27，290元（被告已理赔10，000元），内固定系进口。双方就医疗费发票列明的医保范围、分类自负及自费部分存在争议。经本院审核医疗费发票，发票列明非医保范围的自费部分金额为7，749.90元，外购药费用25，490元。
另查明，信达财产保险股份有限公司机动车商业保险条款机动车第三者责任保险条款（条款编号：A34H01ZXXXXXXXX）第七条载明：“下列损失和费用，保险人不负责赔偿：……（七）仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。”第二十七条第二款载明：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”
本院认为，本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，原告亦已履行了赔偿责任，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。保险条款第二十七条第二款载明：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”该约定明确，对双方均有约束力。故本院认定，非医保用药金额中自费部分7，749.90元以及外购药25，490元被告依约可以不予赔付。关于内固定，根据上海市医疗保险办公室沪医保办（2009）102号文，骨内固定材料，脊柱以外治疗发生的骨内固定材料费用医保支付最高标准为每人次10，000元，因内固定系受害人因本次事故造成骨折而发生的直接的、必要的费用，受害人使用的内固定系进口，本院依据上述文件规定，结合保险公司对医药费核定的通行做法，本院对内固定确认超过医保支付的10，000元以上的部分金额17，290元，被告应按50%的比例再赔付计8，645元。被告主张丙类药不属于医保范围、乙类药10%为个人承担部分以及部分护理费、床位费过高，但未能举证证明其主张，本院对其主张不予采纳。关于劳动能力鉴定费758.50元、鉴定费3，000元，由于鉴定费系查明和确定保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，依法由保险人承担。关于律师费6，000元，该费用系案外人为提起诉讼所产生的费用，按照保险条款第七条第一款第（七）项的约定，被告可以不予赔付。综上，被告尚应赔付原告商业险保险金计49，088.75元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告信达财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告上海秀达物流有限公司保险金人民币49，088.75元；
二、驳回原告上海秀达物流有限公司其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人如未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2，291.71元，由原、被告各半负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 孙 黎
代理审判员 吴 琦
人民陪审员 顾建民
二〇一四年六月二十五日
书 记 员 张曼倩
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。