四川省简阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）简阳民初字第305号
原告：何灿，女，1963年1月7日出生，汉族，住四川省简阳市。
原告：何畅，女，1964年8月30日出生，汉族，住四川省内江市。
原告：何导勋，男，1967年4月8日出生，汉族，住四川省简阳市。
原告：何克勋，男，1976年4月1日出生，汉族，住四川省简阳市。
四原告委托代理人：陈恒伦，四川得力律师事务所律师。
被告：欧巨章，男，1938年2月14日出生，汉族，住四川省简阳市。
被告：简城欧巨章中西医诊所，住所地四川省简阳市简城镇长荣街29号门市内。
代表人：欧巨章，系该诊所负责人。
被告：简阳市人民医院，住所地四川省简阳市简城镇医院路***号。
法定代表人：刘益民，院长。
委托代理人：陈双龙，系该院主治医师。
委托代理人：钟胜，系该院法律顾问。
第三人：中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司，住所地四川省成都市青羊区小河街12号一楼。
法定代表人：车国力，总经理。
委托代理人：杨帆，资阳市雁江区东安法律服务所法律工作者。
委托代理人：马新，资阳市雁江区东安法律服务所法律工作者。
原告何灿、何畅、何导勋、何克勋诉被告欧巨章医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年3月10日立案受理，2012年4月11日宣判后，被告欧巨章上诉，资阳市中级人民法院于2012年11月27日裁定发回重审，本院于2013年1月5日再次立案受理。2013年3月5日，四原告申请追加简城欧巨章中西医诊所（以下简称欧巨章诊所）、简阳市人民医院（以下简称人民医院）为共同被告。2013年3月14日，本院依法追加欧巨章诊所、人民医院为共同被告参加诉讼。2013年4月1日，被告人民医院申请追加中国太平洋财产保险股份有限公司成都中心支公司（以下简称保险公司）为第三人，2013年4月11日，本院依法追保险公司为第三人参加诉讼。在本案的审理过程中，四原告于2013年5月27日向本院提出司法鉴定申请，本院予以准许并委托四川某鉴定中心进行司法鉴定。2013年12月3日，该中心出具鉴定意见。由于被告欧巨章对鉴定意见提出异议，本院于2014年1月7日、4月28日两次函告四川某鉴定中心。2014年2月20日、5月22日，四川某鉴定中心对此分别予以书面补充说明。本院依法组成合议庭，于2013年12月25日、2014年3月25日两次公开开庭进行了审理。原告何灿、何畅、何克勋、何导勋及其委托代理人陈恒伦，被告欧巨章、被告欧巨章诊所的负责人欧巨章，被告人民医院的委托代理人陈双龙、钟胜，第三人保险公司的委托代理人杨帆、马新到庭参加了诉讼。经本院审判委员会讨论决定，本案现已审理终结。
原告何灿、何畅、何导勋、何克勋诉称：四原告之父何某于2010年11月12日因感冒前往被告欧巨章诊所处就诊。被告欧巨章错误地诊断何某为血糖高并大剂量使用降血糖药物，致何某在服药后于2010年11月15日出现昏迷症状，被送往被告人民医院处急诊，诊断为低血糖昏迷并住院治疗，后于2010年11月30日不治身亡。被告人民医院病例反映死亡原因为：严重低血糖所致脑器质损害及肾脏、肺功能衰竭。何某死亡后，经简阳市医患纠纷人民调解委员会调解未果，故诉至法院请求判决三被告及第三人赔偿原告医疗费31924.56元，护理费900元、交通费200元、住院伙食补助费300元、营养费225元、丧葬费17936元、死亡赔偿金146135元、处理丧葬事宜交通费及误工费3940元、精神损害抚慰金30000元、司法鉴定费13000元等共计244561.06元。
被告欧巨章、欧巨章诊所辩称：一、何某在被告欧巨章诊所处的诊疗时间是2010年11月12日、13日，诊查有血糖高，11月13日用了两次降血糖药，何某服后三天多时间内无低血糖症和其他不适反应，至11月13日12时已正式结束降血糖药的医患关系，此后何某已恢复正常。何某于11月15日在人民医院被诊断为低血糖，但该病情与被告欧巨章的诊疗行为已间隔几日，故与被告欧巨章的诊疗、用药行为已无关联性，被告欧巨章也无责任过问人民医院的诊断是否正确。二、患方因延迟治疗并在人民医院住院过程中两次拒绝抢救，依法应承担不良后果的责任。三、何某死亡后，患方拒绝对何某进行尸体检验，导致无法查明何某的死因，应由四原告承担死因不明的责任。四、四川某鉴定中心出具的鉴定意见无事实、法律依据，被告欧巨章、欧巨章诊所提供的证据足以能推翻该鉴定意见，故对该证明鉴定意见应不予采信。综上，被告欧巨章、欧巨章诊所的医疗行为符合诊疗规范，四原告无证据证明被告欧巨章、欧巨章诊所存在医疗过错，故应驳回对被告欧巨章、欧巨章诊所的诉讼请求。
被告人民医院辩称：四川某鉴定中心对被告人民医院的医疗行为已鉴定为无过错，故应驳回对被告人民医院的诉讼请求。
第三人保险公司述称：被告人民医院购买了医疗机构执业责任保险属实，但因被告人民医院的医疗行为无过错，保险公司也不应承担赔偿责任。
经审理查明：四原告之父何某（1930年6月27日出生）因身体不适，于2010年11月12日到被告欧巨章诊所处就医，被初步诊断为：“1、脑萎缩？2、普感；3、胃粘膜炎；4、胶原性纤维炎；5、糖尿病？”，并对何某进行了药物治疗。2010年11月13日，何某再次到被告欧巨章诊所处就医，被初步诊断为：“1、同昨日；2、糖尿病？”，并处方：格列本脲、二甲双胍、氨酚待因片、头孢呋辛片、炎可宁片等。2011年11月15日20时许，何某因“鼻塞、咳嗽3天、意识障碍12小时”入住被告人民医院进行抢救治疗，入院诊断为：1、低血糖昏迷；2、肺部感染；3、慢性肾功能不全；4、高钾血症；5、高血压病（3级，极高危组）。在住院期间，何某病情逐渐变化，病历记载：于2010年11月30日14：24分出现呼吸停止，患者病情进一步加重，于2010年11月30日14：30出现呼吸、心跳停止，心电监护显示呈一条直线，遂宣布临床死亡。死亡原因：严重低血糖所致器质性损害及肾脏、肺功能的衰竭。死亡诊断为：1、低血糖昏迷；2、低血糖脑病；3、重症肺炎；4、慢性肾功能衰竭；5、慢性支气管炎、肺气肿；6、代谢性酸中毒；7、高血压病（3级，极高危组）；8、高钾血症。何某在人民医院住院治疗15天，共花费医疗费用31924.56元。何某死亡后，经调解未果，故四原告诉讼来院，请求判令如前所述。
本案在审理过程中，本院委托四川某鉴定中心对欧巨章中西医诊所及简阳市人民医院对何某的医疗行为中有无过错，过错与何某的死亡之间是否存在因果关系，何某自身疾病与其死亡之间是否存在因果关系，原因力比例进行鉴定，四川某鉴定中心于2013年12月3日出具《司法鉴定书》［川西南鉴（2013）临鉴字第1352号］，并在“分析说明”中载明：“根据委托方提供的鉴定材料及鉴定调查，分析如下：1、从简阳市人民医院的化验结果来看，其糖化血红蛋白稍高，提示存在轻度糖尿病，可使用小剂量短效胰岛素；2、欧巨章对何某处方优降糖及二甲双胍存在不足，优降糖不宜使用于老年病人，二甲双胍半衰期长，对于肾功能不全者禁用；3、根据所提供的材料，欧巨章在对何某处方上述药物时无西医内科资质；4、何某自身存在基础病变，且就诊欠及时；5、简阳市人民医院对何某的医疗行为未见过错”。在“鉴定意见”中载明：“欧巨章在对何某的医疗行为中存在过错，参与度建议为40%；简阳市人民医院对何某的医疗行为无过错”。由于被告欧巨章对鉴定意见提出异议，四川某鉴定中心于2014年2月20日出具《关于欧巨章司法鉴定的补充说明》1份，载明：“根据所补充材料，欧巨章在对何某进行医疗行为时有相关资质；对鉴定意见书进行补充说明，其余内容无变动，特此说明！”，又于2014年5月22日出具《关于简阳市人民法院来函的说明》1份，载明：“贵院来函要求我中心对何某司法鉴定一案进行说明，现说明如下：1、我中心鉴定依据为送检的书面材料及鉴定陈述；2、根据送检材料，欧巨章对何某使用了降糖药物；3、何某其后的病情变化，符合药物所致低血糖表现；4、关于欧巨章的资质问题，在法院再次送材料后已进行说明；5、关于该案中涉及的降糖药物的禁忌症及适应症，在国家的药典及药物说明书上均有说明”。
另查明：被告欧巨章诊所系经卫生部门局核准登记，由被告欧巨章个人经营的个体工商户，其经营范围为：预防保健科、内科。被告欧巨章系经国家批准注册的执业医师，其执业范围为：内科专业。
被告人民医院于2010年10月14日在第三人保险公司投保了“医疗机构执业责任险”，保险期限从2010年10月15日0时起至2011年10月14日24时止。
以上事实，有简阳市简城镇欧巨章唐显容中西医诊所病历、体检报告、简阳市人民医院急诊病历、住院病案首页、住院病历、死亡记录、居民死亡医学证明书、四川某鉴定中心司法鉴定书及补充说明、四川省医疗卫生单位统一住院费用结算票据、四川省其它服务业发票、四川省地方税务局直属税务分局通用手工发票、医疗机构执业许可证、执业医师执业证书、医疗机构执业责任险保险单及各方当事人的陈述等证据予以证实，并经庭审质证，符合证据的客观性、关联性、合法性，本院依法予以确认。
本院认为：公民的生命权受法律保护。本案中，四原告之父何某在被告欧巨章诊所处就医时，因被告欧巨章对何某的用药处方存在一定的过错，其医疗行为经四川某鉴定中心鉴定并出具“欧巨章在对何某的医疗行为中存在过错，参与度建议为40%；简阳市人民医院对何某的医疗行为无过错”的鉴定意见。该鉴定意见经各方当事人庭审质证，被告欧巨章虽提出了异议，但提供的证据不足以推翻该鉴定意见，故本院对此鉴定意见予以采信并作为本院认定案件事实、责任划分的依据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告欧巨章诊所应承担赔偿责任，但该诊所为个体工商户，根据《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》41条的规定，其业主欧巨章为诉讼主体，同时亦应作为本案担责主体。综上，由于被告欧巨章在对何某的医疗行为中存在过错，故对四原告主张由二被告欧巨章、欧巨章诊所对何某的死亡后果承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持，对其赔偿比例本院依据司法鉴定机构的鉴定意见认定为40%。由于被告人民医院对何某的医疗行为无过错，故对四原告主张由被告人民医院、第三人保险公司承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。
另外，本院对此次医疗损害行为给四原告造成的各项损失按法庭辩论终结时的上一年度的城镇居民标准认定如下：1、医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，根据被告人民医院于2010年12月3日出具的住院费用结算票据确定医疗费为31924.56元；2、护理费，根据《人身损害赔偿解释》第二十一条第一款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”及第二款“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，参照资阳地区60元／天的标准，按照何某的住院天数计算15天，护理费为900元；3、交通费，由于四原告未提供相应的证据证明其诉讼主张，故本院对此主张不予支持；4、住院伙食补助费，根据《人身损害赔偿解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，参照本地区20元／天的标准，按照何某的住院15天计，为300元；5、营养费，根据《人身损害赔偿解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，参照本地区15元／天的标准，按照何某的住院15天计，为225元；6、丧葬费，根据《人身损害赔偿解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”的规定，按照本地区2012年度全省职工年平均工资35873元计算六个月，为17936.50元；7、死亡赔偿金，根据《人身损害赔偿解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，按照本地区2012年度城镇居民人均可支配收入20307元计算5年，为101535元。8、四原告为处理丧葬事宜所产生的交通费系合理支出，故本院根据本案实际情况酌情认定为200元，误工费按照4人次、3天计，每天98.29元（2012年全省职工平均工资35873元÷365天）计算为1179.48元。9、精神损害抚慰金，根据《人身损害赔偿解释》第十八条“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”的规定，本院根据何某已经死亡的实际情况，确定为30000元；10、司法鉴定费13000元，该费用系为查明本案事实、分清责任所产生的合理费用，故本院对此费用予以确认；以上各项损失合计197200.54元。上述损失中，由被告欧巨章承担40%的赔偿责任，即由被告欧巨章赔偿四原告197200.54元×40%=78880.22元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十六条，第二十二条，第五十四条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十三条，第二十四条，第二十七条，第二十九条；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下：
一、由被告欧巨章、简城欧巨章中西医诊所于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告何灿、何畅、何导勋、何克勋78880.22元；
二、驳回原告何灿、何畅、何导勋、何克勋的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4516元，由原告何灿、何畅、何导勋、何克勋负担2710元，被告欧巨章、简城欧巨章中西医诊所负担1806元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。
审 判 长 朱世忠
代理审判员 赵春梅
人民陪审员 周 磊
二〇一四年十月十七日
书 记 员 宋 黎