浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）浙06民终884号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司绍兴市袍江支公司，住所地绍兴市袍江财富中心昌蒲街308号。负责人：陈强龙，总经理。被上诉人（原审原告）：杨烁，男，1990年2月15日出生，汉族，住河南省唐河县。法定代理人：杨某（系杨烁父亲），男，1962年2月10日出生，汉族，住址同上。被上诉人（原审被告）：陈新江，男，1978年3月1日出生，汉族，住浙江省绍兴市越城区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴市袍江支公司（以下简称人民保险公司）因与被上诉人杨烁、陈新江机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省绍兴市越城区人民法院（2017）浙0602民初11668号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月6日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人人民保险公司不服一审判决，向本院提出上诉请求：1.要求在上诉人承担的赔偿中扣除非医保费用53000元；2.上诉费由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人医疗费中的81628.53元不在医保范围之内，根据被上诉人陈新江与上诉人交强险合同第19条和商业三者险条款第27条第二款约定，上诉人不赔偿医保范围外的医疗费用，非医保费用应当由被上诉人陈新江承担。《交强险条例》第32条明确规定：”医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的人员。”此处所指的就是医保政策规定。上诉人按照医保政策规定予以处理有法律依据及合同依据。且上诉人已就责任免除条款的字体作了相应的加粗、加黑。故应当认定对被保险人尽到了明确说明告知义务。故原审法院未扣除非医保的做法属适用法律错误。被上诉人杨烁、陈新江未发表答辩意见。杨烁向一审法院提出诉讼请求：一、被告陈新江赔偿给原告各项损失合计1634343.13元（暂计算至2017年7月24日止，保留此后赔偿各项损失的权利）；二、被告人民保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任（精神损害抚慰金及非医保费用在交强险中优先赔偿）；三、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更第一项诉请金额为1672302.74元（计算至2017年11月21日止，保留此后赔偿各项损失的权利）。一审法院查明事实：2016年9月29日7时30分许，被告陈新江驾驶其所有的浙Ｄ×××××别克牌小型普通客车，沿三江路由东向西行驶途经绍兴市三江路李家村公交车站附近地方时，与由北向南横过机动车道的行人原告发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的交通事故。该事故经交警部门认定，原告与被告陈新江负同等责任。事故发生后，原告即被送往绍兴市人民医院住院治疗，诊断为右侧急性硬膜下血肿、脑疝、右侧硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、头皮裂伤、软组织损伤，因病情严重，后一直在武警浙江部队杭州医院住院治疗至今。原告伤情经浙江大学司法鉴定中心鉴定，构成1级伤残，并进行了误工、护理、营养期及护理依赖程度鉴定。另查明，肇事车辆在被告人民保险公司处投保交强险及商业险，事故发生在保险期间。事故发生后被告垫付了2139.02元的抢救医疗费，后又积极筹措资金垫付86000元。另认定，原告因本次事故产生的损失如下：医疗费414434.96元、住院伙食补助费12570元、误工费47576.64元、定残前护理费41965.84元、长期护理费280340元、营养费5400元、鉴定费3320元、残疾赔偿金944740元、精神损害抚慰金23000元、交通费1500元，合计1774847.44元。被告陈新江已垫付88139.02元。被告人民保险公司垫付1万元。同时认定，原告主张精神损害抚慰金在交强险中优先赔付。上述事实由原告提供的事故认定书1份、医疗费发票5份、用药清单1组、门诊病历1组、住院病历1组、鉴定意见书1份、鉴定费发票2份、社会保险参保证明1份、劳动合同书1份、工资单1份，临时居住证1本、完税证明1份交通费发票１组、驾驶证及行驶证复印件1份、保单复印件2份，被告陈新江提供的收条3份及原、被告当庭陈述予以证实。一审法院认为：公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入等费用。被告陈新江系直接侵权人，应对原告的损失承担民事赔偿责任。机动车与行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任。本次事故系机动车与行人之间相撞而引起的同等责任，综合考虑本案案情，确定原告在交强险外自行承担40%的责任，被告陈新江承担交强险外60%的赔偿责任。因肇事车辆在被告人民保险公司处投保交强险及第三者责任险，故被告人民保险公司应在保险责任范围内直接向原告支付赔偿金。原告的各项损失该院依法予以核定：医疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金，均有相应证据证明，予以确认，但医疗费中应扣除伙食费11310.20元；定残前护理费，护理天数根据司法鉴定意见确认，虽原告提供医院证明认为需要2人护理，但其提供的司法鉴定意见中未予明确，故根据实际该院酌定1人护理。原告庭后陈述在绍兴市人民医院住院期间，其中有14天在重症监护室治疗，经该院核实，对天数予以确认，该院认为，原告在重症监护室期间由医院进行特级护理，且其他护理人员不能进入重症监护室，故对原告主张该14天期间护理费，该院不予支持；长期护理费，根据相关规定该院依法确认为5年，后续费用原告可另行主张；误工费，误工天数根据司法鉴定意见确认，误工标准原告已提供相应证据予以证明，该院予以确认，二被告抗辩认为误工标准过高，该院不予采纳；精神损害抚慰金，根据原告伤情及事故责任比例，酌情认定23000元。交通费，根据原告就医情况，酌情认定1500元。关于被告人民保险公司抗辩非医保费用应予扣除、鉴定费不予承担，于法无据，该院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条、第三十二条、第三十五条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴市袍江支公司赔付给原告杨烁1112908.46元，扣除被告陈新江垫付的88139.02元及被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴市袍江支公司垫付的10000元，被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴市袍江支公司尚需赔付给原告杨烁1014769.44元，返还给被告陈新江88139.02元，于判决生效后三十日内履行完毕；二、驳回原告杨烁的其他诉讼请求。如果未按判决指定的日期履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取9925元，由原告杨烁负担3903元，由被告陈新江负担6022元，于判决生效之日起七日内结清。各方当事人在二审中均未提交新的证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院围绕上诉请求和理由审查认为，关于部分非医保费用是否应当由上诉人承担的问题，根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。现上诉人人民保险公司未能提供充分有效证据证明被上诉人杨烁支出的费用超过了基本医疗保险同类医疗费用标准，应承担举证不能的不利后果，故本院对上诉人人民保险公司关于扣除部分非医保费用的主张不予支持。综上，上诉人人民保险公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1125元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴市袍江支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 刘红波审 判 员 王 翠审 判 员 王晗莉二〇一八年四月十日法官助理 车楚佳书 记 员 缪洪娇?*MERGEFORMAT?6??*MERGEFORMAT?5?