山东省广饶县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）广民三初字第61号
原告：于志勇。
委托代理人：张爱国，山东良远律师事务所律师。
被告：广饶县人民医院。住所地：广饶县花苑路***号。
法定代表人：聂仁洪，该医院院长。
委托代理人：燕林广，山东鼎旭律师事务所律师。
原告于志勇与被告广饶县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员常兴泉独任审判，公开开庭进行了审理。原告于志勇的委托代理人张爱国、被告广饶县人民医院的委托代理人燕林广到庭了参加诉讼。本案现已审理终结。
原告于志勇诉称：原告于2013年8月19日因发生事故受伤，到被告处住院治疗，由于被告在诊疗活动中存在错误的、违反诊疗规范且存在未尽到与当时的医疗水平相应的义务的行为，给原告造成了损害。原告因事故受伤造成脑震荡、皮肤挫伤、眼睑挫伤、结膜充血、眼球挫伤、颅底骨折并脑脊液鼻漏等伤情，在被告处治疗时，被告仅对原告的诊断为1、右眼钝挫伤，2、颈部软组织损伤，3、右侧额部硬膜下积液（少许）。从而对原告错误的收入口腔科给予了抗生素抗感染治疗。在原告住院几天时，被告就反复多次安排原告出院。原告认为，正是被告的错误治疗行为使原告的病情治疗延误，病情加重，病程延长，治疗难度增加，遭受的痛苦增加，给原告造成的严重后果，给原告造成了巨大的经济损失和身体及精神的双重损害，被告理应承担相应的赔偿责任。为此，依法提起诉讼，请求人民法院判令二被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计150000元，庭审中原告变更诉讼请求为医疗费47248.04元、误工费10440元、护理费15410元、住院伙食补助费1980元、交通费主张2000元、鉴定费11570元、残疾赔偿金56528元、精神损害抚慰金50000元、被抚养人于乐海的生活费1711.20元、被抚养人李淑香的生活费2737.92元等各项损失共计199614.16元，实际主张199614.16元的44%即款87830.23元。
被告广饶县人民医院辩称：原告的伤害后果是因交通事故所造成，与被告的诊疗行为没有因果关系，请求法院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。
原告为支持自己的诉讼请求，向法庭提交了以下证据：
1、住院病历二份，拟证明原告受伤后在被告处住院治疗11天的事实，被告对原告的同一次治疗出具了二份不同的病历，依照相关法律规定，被告存在过错，应当承担赔偿责任。
2、滨州医学院附属医院出具的住院病历及诊断证明书各一份，拟证明原告因伤病在滨州医学院附属医院处住院治疗55天的事实。
3、医疗费票据4张，拟证明原告因伤病共计支出医疗费47248.04元，其中在被告处支出了6877.88元，在滨州医学院附属医院支出了40370.16元，
4、东营为民法医司法鉴定中心为民司鉴中心（2014）伤残字第105号、106号、107号、108号司法鉴定意见书四份，拟证明原告的伤残级别为十级、误工时间为90日、原告的护理期限为67天、护理人员需2人。
5、山东齐都司法鉴定所齐都司鉴所（2014）第116号司法鉴定意见书一份，拟证明被告的治疗行为存在医疗过错，被告的过错参与度为44%。第二项被告医疗行为存在不足和第三项医疗行为存在的过错都属于侵权责任法第58条规定的违反有关诊疗规范及57条规定未尽到与当时医疗水平相应的义务，被告依法应承担赔偿责任。第二项第二条证明被告违反医疗常规，始终没有请神经外科会诊，忽视了原告的伤情极易发生颅底骨折的医学常识，增加了颅底骨折并脑积液漏等并发症出现的几率。对原告构成伤残存在过错，参与度符合最终确定的44%的结论。
6、鉴定费票据9张，拟证明原告为进行相关司法鉴定支出鉴定费用共计11570元。
7、东营德汇源锦纶有限公司出具的证明三份、该公司的营业执照副本及机构代码各一份、工资表三份、护理人员赵彬、于凯二人的身份证复印件各一份，拟证明原告的误工费的计算依据、2名护理人员的护理费的计算依据。
8、广饶县广饶街道南三里村村民委员会出具的证明一份、案外人于乐海、李淑香二人的身份证、户口簿各一份，拟证明于乐海、李淑香作为被抚养人的抚养费用的计算依据。
庭审中，被告广饶县人民医院对原告所提交的上述证据进行了质证，发表了如下质证意见：
被告广饶县人民医院对原告所提交的1号证据的质证意见为：其对该证据的真实性没有异议，但认为其中的一份病历是原告亲属为处理交通事故胁迫被告的医务人员所出具。
被告广饶县人民医院对原告所提交的2、6号证据表示均没有异议。
被告广饶县人民医院对原告所提交的3号证据的质证意见为：其对该证据的真实性没有异议，但其认为该医疗费支出是原告治疗因交通事故造成的伤情的必要花费，不应由被告承担。
被告广饶县人民医院对原告所提交的4号证据的质证意见为：其对该证据的真实性没有异议，但其认为原告的伤害后果是交通事故造成的。
被告广饶县人民医院对原告所提交的5号证据的质证意见为：其对该证据的真实性没有异议，其认为该鉴定书中第四项1已说明被告的治疗过错与原告损害后果无明显的因果关系，参与度为0—4%。
被告广饶县人民医院对原告所提交的7号证据的质证意见为：因原告是该公司的法定代表人，在没有其他证据证实工资发放表属实的情况下，不能证实该证据的真实性。
被告广饶县人民医院对原告所提交的8号证据的质证意见为：原告的伤情为十级伤残，其主张被抚养人生活费没有法律依据。
本院认为，原告所提交的1号证据系被告所出具，且被告对该证据的真实性没有异议，本院对该证据的效力予以认定；被告对原告所提交的2、6号证据均没有异议，本院对该二份证据予以采信；被告对原告所提交的3号证据真实性没有异议，其虽认为该医疗费支出是原告治疗因交通事故造成的伤害的必要花费，不应由其承担，但原告的伤害后果在本案中系一果多因所造成，关于原告损失的承担问题，本院将结合本案其他证据作出综合认定；被告对原告所提交的4号证据的真实性没有异议，本院对该证据的效力予以认定；被告对原告所提交的5号证据的真实性没有异议，其虽认为该鉴定书中第四项载明被告的治疗过错与原告损害后果无明显的因果关系，参与度为0—4%，但无明显的因果关系不等同于没有因果关系，且一份司法鉴定结论应以结论部分为最终的鉴定意见，本案中，原告的伤害后果系一果多因所造成，其中既有交通事故的伤害因素又包含被告的不当医疗诊疗行为的因素在内，山东齐都司法鉴定所齐都司鉴所出具的该份（2014）第116号司法鉴定意见书的鉴定结论正是在考虑了原告伤情的一果多因的前提下才慎重出具了被告的诊疗行为对原告构成伤残存在过错，其过错参与度确定为44%的鉴定结论，因此，本院对被告过错参与度为44%予以认定。被告对原告所提交的7号证据的抗辩意见成立，本院将结合本案实际案情对原告主张的误工费及护理费酌情作出处理；被告对原告所提交的8号证据的抗辩理由依据不足，本院不予支持，原告主张被抚养人生活费本院将按照国家规定的相应标准予以综合认定。
庭审中，被告为支持自己的抗辩主张，向本院提交了交通事故认定书复印件一份，拟证明原告的伤情系交通事故所致。经质证，原告对该证据的真实性没有异议，但其认为原告现在的伤害后果与被告存在因果关系且被告的医疗行为存在过错，被告应当承担其相应的赔偿责任。本院认为，原告现在的伤害后果系一果多因，其中既有交通事故的伤害因素又包含被告的不当医疗诊疗行为的因素在内，关于被告的赔偿责任本院将结合本案实际案情作出综合认定。
本院根据原、被告陈述、本院采信的证据及庭审查明的情况，确认以下法律事实：
2013年8月19日20时许，原告于志勇驾驶鲁EUXX**小型轿车沿广饶县境内潍高路自东向西行驶至广饶县广丰汽修厂路口转弯时，与沿潍高路由西向东行驶的案外人李建滨驾驶的鲁EXXX**小型轿车发生交通事故，造成原告车辆损坏、原告受伤，案外人李建滨弃车逃逸。原告受伤后入住被告处住院治疗11天，被告对原告的伤情诊断为：1、右眼钝挫伤，2、颈部软组织损伤，3、右侧额部硬膜下积液（少许）。原告在被告处支出了医疗费用6877.88元，原告自被告处出院后，被告向原告出具了二份记载不同的住院病历（口腔科），其中一份病历的出院记录中记载：“入院情况：患者于1小时前因车祸伤及头面部，当时无短暂意识丧失，无呕吐现象，无大小便失禁，无恶心呕吐现象。在现场未予任何治疗，急来我院就诊，门诊给予检查后以“右眼钝挫伤”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神好，未饮食及睡眠，大小便正常。患者面部血迹，右侧眼睑水肿明显，且眶周瘀斑，视力基本正常。余检查未见明显异常”；“出院情况：患者一般情况良好，饮食，睡眠可。患者右侧眼睑肿胀明显减轻，结膜出血略有吸收，眶周瘀斑基本消退吸收，视力基本正常，右眼闭合正常。颈部瘀斑略有吸收。余检查未见明显异常，患者要求出院，准予出院”；“出院医嘱：1、继续眶周热敷促进肿胀吸收。2、一周后门诊复查”。另一份病历的出院记录中记载：“入院情况：患者于1小时前因车祸伤及头面部，对伤情不能回忆，无大小便失禁，存在恶心呕吐现象。在现场未予任何治疗，急来我院就诊，门诊给予检查后以“右眼钝挫伤，脑外伤”收入我科。患者自发病以来，神志不清，精神欠佳，大小便正常。患者面部血迹，右侧眼睑水肿明显，且眶周瘀斑，视力基本正常。余检查未见明显异常”；“出院情况：患者一般情况良好，饮食，睡眠可。患者右侧眼睑肿胀明显减轻，结膜出血略有吸收，眶周瘀斑基本消退吸收，存在上睑血肿，视力基本正常，右眼闭合正常。颈部瘀斑略有吸收。仍有头疼头晕现象，余检查未见明显异常。建议转往上级医院继续治疗”；“出院医嘱：1、继续眶周热敷促进肿胀吸收。2、转往上级医院”。原告自被告处出院后转入滨州医学院附属医院住院治疗55天，期间支出医疗费用40370.16元，该院对原告的出院诊断为1、脑震荡2、皮肤挫伤（头颈部）3、眼睑挫伤（双侧）4、结膜充血5、眼球挫伤黄斑部病变6、耳聋（右耳神经性耳聋）7、颅底骨折并脑脊液鼻漏8、甲状腺囊肿9、腔隙性脑梗死。原告以被告的诊疗行为对其存在病情治疗延误，造成了病情的加重、病程延长，治疗难度增加，其自身遭受的病痛增加，并造成了巨大的经济损失和身体及精神的双重损害，被告理应承担相应的赔偿责任为由诉来本院。
庭审中，经原告申请，本院委托东营为民法医司法鉴定中心对原告于志勇的伤残等级、误工时间、护理期限、护理人员进行了司法鉴定，该鉴定中心于2014年4月2作出了（2014）伤残字第105号、106号、107号、108号司法鉴定意见书四份，确定原告的伤残级别为十级、误工时间为90日、原告的护理期限为2013年8月19日至2013年10月25日期间67天、护理人员需2人。
庭审中，本院委托山东齐都司法鉴定所对被告的治疗行为是否存在过错及过错参与程度进行司法鉴定，该司法鉴定所于2014年7月10日做出了（2014）第116号司法鉴定意见书一份，确定被告的治疗行为存在医疗过错，且被告的过错参与度为44%。
原告庭审中明确表示交通事故肇事方的责任另行主张。
另查明，原告之父于乐海生于1935年1月30日，原告之母李淑香生于1941年9月70日，该夫妻二人均居住在广饶县广饶街道某村，该村位于广饶县城区范围之内。该夫妻二人共生育子女五人（包括原告在内），且该五名子女均已成年。2013年山东省城镇居民人均可支配收入为28264元。
本院认为，公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案中，原告现有的伤害后果系一果多因所造成，其中既有受到交通事故伤害的因素又包含被告的不当医疗诊疗行为的因素在内，根据山东齐都司法鉴定所作出的（2014）第116号司法鉴定意见书的鉴定结论，已确定被告对原告目前的伤害后果的过错程度为44%，故被告应对原告目前伤害后果的总损失承担44%的赔偿责任，故被告关于原告的伤害后果系交通事故所造成，与被告的诊疗行为没有因果关系的抗辩理由依据不足，本院不予支持。原告于庭审中明确表示对交通事故肇事方的责任另行主张，该主张系原告主张自身权利的选择权，本院予以确认。
原告所主张的医疗费47248.04元符合法律相关规定，本院予以确认；原告所主张的误工费可参照山东省上年度城镇居民人均可支配收入28264元为标准，按照鉴定结论确定的90天予以计算为6969.20元，其他不合理部分，本院不予支持；原告所主张的护理费应按照鉴定结论确定的护理天数及护理人数并结合本案中的护理人员赵彬、于凯二人的身份均为城镇居民的实际情况按照山东省上年度城镇居民人均可支配收入28264元为标准进行计算即为28264元／365＊67天＊2人为10376.37元，其他不合理部分，本院不予支持；原告所主张的住院伙食补助费1980元，符合相关法律规定，本院予以支持；原告主张交通费2000元，本院结合本案案情及实际情况酌定为1000元；原告主张的鉴定费11570元符合法律规定，本院予以支持；原告主张的残疾赔偿金56528元符合法律规定，本院予以支持；原告主张的被抚养人于乐海的生活费（5年＊17112＊10%／5人）1711.20元、被抚养人李淑香的生活费（8年＊17112＊10%／5人）2737.92元均符合法律相关规定，本院予以确认，依照最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条中应将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金的规定，本案中原告主张的被抚养人于乐海的生活费1711.20元、被抚养人李淑香的生活费2737.92元应计入原告所主张的残疾赔偿金56528元之中后合计为60977.12元；原告因伤在被告处治疗，因被告的医疗行为导致损害结果增加，原告的身体造成残疾的严重后果与被告的医疗行为存在因果关系，原告精神遭受了较大痛苦，因此原告主张精神损害抚慰金于法有据，应予支持，但其所主张的精神损害抚慰金50000元数额较高，本院结合本案案情及实际情况酌定为10000元为宜。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、原告于志勇所产生的医疗费47248.04元、误工费6969.20元、护理费10376.37元、住院伙食补助费1980元、交通费1000元、鉴定费11570元、残疾赔偿金60977.12元等费用，共计140120.73元，由被告广饶县人民医院赔偿其中的44%计款61653.12元，限于本判决生效后十日内付清；
二、被告广饶县人民医院于本判决生效后十日内向原告于志勇支付精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告于志勇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3300元，由原告于志勇负担1724元，被告广饶县人民医院负担1576元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。
审判员 常兴泉
二〇一四年十月十七日
书记员 朱耕平
附法律条文如下：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。