铜川市王益区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）铜王民初字第00476号
原告胡麦来，男，1946年5月10日生，汉族。
原告胡珀，男，1976年4月15日生，汉族。
委托代理人陈金花，女，1966年8月1日生，壮族。系原告亲属。
被告铜川煤化实业有限公司。
法定代表人李先锋，总经理。
委托代理人王建民，公司法律顾问。
委托代理人赵景风，公司员工。
被告铜川矿务局中心医院。
法定代表人张朝印，院长。
委托代理人邓辉邈，医院法律顾问。
委托代理人党保安，医院医教科研究部主任。
原告胡麦来、胡珀诉铜川煤化实业有限公司（以下简称铜煤实业公司）、铜川矿务局中心医院（以下简称矿医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡麦来、原告胡珀的委托代理人，铜煤实业公司的委托代理人、矿医院的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称，胡麦来之妻赵某某，2010年1月3日因肚子疼到铜川煤机厂医务所（以下简称煤机厂医务所）就诊，主治医师仅作简单检查后误诊为胆囊炎，在明知患者患有糖尿病的情况下，直接静脉吊注葡萄糖，致患者当场瘫痪，值班大夫发现后，再仅剩一组1／5的注射液中加胰岛素，并留院观察。次日，患者家属要求会诊、转院。煤机厂医务所再次误诊赵某某为胃胀气，不需转院，仅开胃得宁胶囊一盒。直至当月5日，赵某某病情恶化情况下，才于当日下午将患者转入矿医院救治。入院后，被诊断为：腹腔脏器穿孔、腹腔脓球满视野、酸中毒、电解质紊乱、肢体无法配合等伤情。由于仅缴纳了押金1000元，6日下午才将病人转入重症病房治疗，7日凌晨赵某某因多脏器功能衰竭不治身亡。1996年、2008年赵某某曾两次在煤机厂医务所遭遇注糖伤害，经及时抢救，才幸免。原告认为，本次治疗过程中，被告严重不负责任，违背治疗原则和医生职业操守，导致两次去掉胰岛素给赵某某直接注糖事件，医师无职业资质非法行医，贻误治疗，使得患者病情恶化升级，导致损害扩大。请求法院判令，被告赔偿原告医疗费400元，误工费5000元，伙食补助费72元，陪护费752.3元，交通费3000元，精神抚慰金124404元，死亡赔偿金414680元，共计567830.3元，庭审时追加要求赔偿鉴定费13000元、鉴定人出庭费1000元。诉讼费由被告承担。
被告铜煤实业有限公司辩称，不同意原告的诉讼请求。注射葡萄糖不是导致赵某某死亡的理由。对于转院问题，接诊大夫多次找患者家属沟通，两天内家属拒绝转院和治疗，导致患者死亡，赵某某在医务所治疗期间，大夫都尽心尽力的。原告主张的400元医疗费是押金，确实没有退。交通费对胡珀2011年1月7日的机票认可，其余不认可。对死者城镇居民的身份，二原告与死者的关系，没有意见。我们要求二原告返还赵某某在矿医院治疗期间医务所垫付的医疗费10100.2元、负担之前的两次鉴定费14000元。
被告矿医院辩称，不同意原告的诉讼请求，赵某某死亡与矿医院不存在因果联系，请驳回原告对矿医院的诉讼请求。
经审理查明，2010年1月3日19时许，赵某某以肚子疼到煤机厂医务所就诊，以急性胆囊炎输液治疗，输液近300ML时，观察未加胰岛素且患者仍感右上腹痛，即予胰岛素入剩余液体中静滴。20时30分患者赵某某不能行走，医院建议暂在病房休息，观察病情变化。22时，患者仍感右上腹痛，仍无法行走，所长指示：处理正确，需密切观察变化，如病情加重，劝其转院治疗。1月4日9时，仍无法行走，医务所称促患者转院治疗。1月5日16时，赵某某被送往矿医院诊治。入院后进行了检查，被诊断为：1、空腔脏器穿孔并腹膜炎；2、2型糖尿病、糖尿尿病肾病；3、重度贫血；4、慢性肾功能不全；5、代谢性酸中毒；6、电解质紊乱（高血钾、低钠低钙血症）；7、高血压2级（极高危）等伤情。矿当晚矿医院三次向家属交待病情及手术风险，家属胡麦来不同意手术，要求保守治疗并签字。矿医院向家属胡麦来下发了病危通知单。经肾内科会诊，可转ICU旁血滤治疗，并向家属交代必要性及风险，家属一直考虑中，拒绝签字同意或不同意。1月6日，矿医院多次就手术和缴费问题同患者家属谈话沟通，家属拒绝签字，缴费，医院暂用科室备用药品治疗。16时，胡麦来签字同意进行中心静脉置管手术、床旁血滤（ARRAT）治疗，费用先赊账，家属尽快补齐，患者转ICU，胡麦来作为家属在手术风险谈话记录上签字。17时许，进行了右股静脉中心静脉置管手术及透析治疗。1月7日6时许，赵某某突发呼吸、心跳停止，经心脏按压、气管插管机械通气、注射肾上腺素、电除颤等抢救一小时后死亡。同年，胡麦来、胡珀、谢志香（胡珀之妻）作为原告就赵某某医疗损害纠纷以西安重装铜川煤矿机械有限公司、铜川矿务局为被告向本院提起了诉讼，2011年10月25日本院以（2011）铜王民初字第00015号民事判决判决驳回了诉讼请求。胡麦来等不服上诉，二审过程中申请撤回了上诉及一审起诉。2012年6月27日，铜川市中级人民法院作出准许撤回上诉及原审起诉，撤销（2011）铜王民初字第00015号民事判决。同年胡麦来、胡珀又以铜川煤化实业有限公司、铜川矿务局为被告就本起医疗损害赔偿纠纷提起诉讼，2013年10月22日二原告申请撤回起诉，本院予以准许。上述两次起诉过程中被告均提出对赵某某死亡原因、医疗机构过错程度等进行鉴定，铜川煤机厂医务所分别向陕西蓝图司法鉴定中心、西安交通大学法医学司法鉴定中心缴纳鉴定费6000元、8000元，鉴定中双方对病历真实性争议较大，鉴定机构终止鉴定。本案审理过程中，原告胡麦来就赵某某死因、煤机厂医务所、矿医院治疗行为是否存在过错、如有过错，过错参与度、治疗行为与死亡后果的因果关系，进行司法鉴定。经铜川市中级人民法院司法技术室委托陕西中金司法鉴定中心于2014年6月30日作出了鉴定意见：1、赵某某因空腔脏器穿孔、糖尿病、重度贫血、肾功能不全、高血钾等多种慢性疾病及急性疾病导致心衰死亡；2、煤机厂医务所对赵某某的治疗行为中，未向患者询问病史，未行血糖、电解质、腹部X线片等相关检查，其诊断和治疗缺乏依据，不符合医疗规范；对赵某某为糖尿病肾病、重度贫血、慢性肾功能不全、高血压2级（极高危）、电解质紊乱的高危患者认识不足、重视不够；对赵某某患空腔脏器穿孔及腹膜炎存在漏诊，故治疗行为存在过错、过错与死亡有一定的因果关系，过错参与度为20%—40%；3、矿医院在对赵某某的治疗诊断基本正确、治疗原则符合医疗规范、不存在医疗过错，与其死亡原因无因果关系。鉴定费用13000元。鉴定意见送达时，告知了双方当事人如有异议，申请鉴定人出庭作证，二原告对该鉴定意见有异议，申请鉴定人出庭作证，鉴定人高加强到庭作为证人参加了诉讼，就二原告的异议进行了说明，胡麦来的异议不能成立，出庭费用1000元。赵某某生于1952年6月3日，城镇居民，父母均过世，除胡珀外无其他子女。
上述事实有二原告身份证明、独生子女证，住院病历、医疗费票据、鉴定意见书、民事判决书、民事裁定书、双方当事人的陈述等证据在卷佐证。
本院认为，关于双方的主体资格，被告煤机厂医务所无法人资格，铜煤实业公司对医务所实际管理，对外承担民事责任。煤机厂医务所在本起纠纷中涉及的民事权利义务应由被告铜煤实业公司承担。二原告提供的独生子女证明、民事判决书、裁定书能相互印证二原告与死者赵某某的近亲属关系，二被告对原告诉讼主体资格的异议不能成立。
患者诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，双方当事人对赵某某死亡的损害后果均未提出异议，应予确认。煤机厂医务所医务人员在治疗过程中，未向患者询问病史，未进行必要的相关检查，诊断和治疗缺乏依据。对极高危患者认识不足、重视不够，对患者空腔脏器穿孔及腹膜炎存在漏诊。其治疗行为有过错，且过错与死亡后果由因果联系，构成侵权责任，应当承担相应的损害赔偿责任。根据其过错程度，认定承担40%的赔偿责任。矿医院无过错，治疗行为与损害后果无因果联系，不构成侵权责任，不承担赔偿责任。
关于铜煤实业公司主张的向赵某某垫付的医疗费，前两次诉讼过程中支付的鉴定费，因本案审理的是医疗损害纠纷与其主张的非同一法律关系，前两次审理中被告铜川矿务局及西安重装铜川煤矿机械有限公司与铜煤实业公司亦菲同一主体，且法定期间内铜煤实业公司亦未提起反诉，该主张在本案中不予审理。
结合双方举证及质证，对二原告的各项损失认定如下：1、医疗费400元：被告实业公司无异议，予以确认。2、误工费：庭审中原告称费用系胡珀处理赵某某丧事发生的费用，但未提供胡珀收入减少的证明，酌情支持2000元。3、住院伙食补助费72元、护理费752.3元：根据患者病情及住院时间（7日），均予以支持。4、死亡赔偿金：赵某某死亡时未满60周岁，应当按照上一年度全省城镇居民人均可支配收入22858元，计算20年。原告主张的414680元未超出法律规定，予以支持。5、交通费：根据死者赵某某死亡地、原告胡珀居住地上海。交通费3000元诉请合理，予以支持。6、鉴定费：13000，有票据，予以确认。7、鉴定人出庭费用：胡麦来对鉴定意见有异议，申请鉴定人出庭，该异议经当庭质证，不能成立，出庭费用1000元，由申请人负担。8、精神抚慰金：酌情支持30000元。综上确认二原告各项损失共计463904.3元。
上述费用应由被告铜煤实业公司承担精神抚慰金30000元，以及剩余433904.3元的40%即173561.72元，合计203561.72元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第四十八条之规定，判决如下：
一、被告铜川煤化实业有限公司于本判决生效之日起十日内向原告胡麦来、胡珀赔偿203561.72元。
二、驳回原告胡麦来、胡珀对铜川矿务局中心医院的诉讼请求。
三、驳回原告胡珀、胡麦来的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9478元。由原告胡麦来、胡珀负担6081元，由被告铜川煤化实业有限公司负担3397元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省铜川市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 杨光红
代理审判员 袁宜龙
人民陪审员 王志民
二〇一四年九月五日
书 记 员 温 倩