四川省峨眉山市人民法院行 政 判 决 书（2016）川1181行初102号原告：宋翠容，女，1956年8月15日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。委托代理人：王亚丽（系宋翠容女儿），女，1985年3月26日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。原告：王亚丽，女，1985年3月26日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。被告：乐山市医疗保险事业管理局，住所地：乐山市市中区团山街555号，统一社会信用代码：12511000052177270F。法定代表人：周晓红，局长。委托代理人：吴章艳，该局工作人员。委托代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。原告宋翠容、王亚丽诉被告乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）社会保障行政给付一案，本院依照〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2016年8月5日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。并依法组成合议庭，于2016年10月17日进行了公开开庭审理。原告王亚丽同时作为宋翠容代理人，被告市医保局副局长赵青及该局委托代理人吴章艳、熊玮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告宋翠容、王亚丽诉称：2014年12月31日，吴强驾驶川L728**号小型轿车从乐山市市中区水口镇方向往乐山市市中区苏稽镇方向行驶，18时35分，当该车行驶至苏沙路3KM+200M处时与王保全驾驶的川LA408**号电动车相撞，造成王保全受伤及车辆损坏的交通事故。事故发生后，王保全当即被送往乐山市市中区人民医院重症监护室住院治疗，直至2015年8月1日，王保全因特重型颅脑损伤去世。2015年4月9日，乐山市公安局交通警察支队直属一大队作出交通事故认定书，认定王保全在本次事故中承担次要责任。2015年6月10日，乐山市人力资源和社会保障局作出乐人社工伤决定［2015］0347号工伤认定决定书，认定王保全受到的交通事故伤害为工伤。2015年10月22日，市人社局作出《关于对王保全工伤认定的补充决定》，补充认定王保全所受伤害为工亡。2016年1月4日，市医保局作出《医疗费用结算单》和《一次性工亡、丧葬补助金核定表》，对第三方在交通事故中赔偿的住院伙食补助费、丧葬费及一次性工亡补助金进行了扣减。原告不服向人民法院提起行政诉讼，乐山市中级人民法院于2016年4月6日作出（2016）川11行终25号行政判决，终审判决市医保局除医疗费用外，应按照“双赔”标准对其他工伤待遇重新作出核定。2016年7月27日，市医保局再次作出与2016年1月4日内容相同的核定。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十五条规定，市医保局不能基于同一事实和理由作出相同的行政行为。市医保局在法院终审判决后依然作出相同的行政行为，明显违反了前述法律规定。为维护自身的合法权益，现再次诉至法院，请求：1.撤销被告市医保局2016年7月27日对王保全因工死亡作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》及《工亡医疗费用结算单》中涉及丧葬补助金、一次性工亡补助金和住院伙食补助费待遇的核定部分；2.责令被告核定并支付原告王保全因工死亡一次性工亡补助金576880元、丧葬补助金20590.5元、住院伙食补助费3195元，合计600665.5元；3.本案诉讼费由被告承担。被告市医保局辩称：一、2016年4月8日，乐山市中级人民法院（2016）川11行终25号行政判决责令我局对王保全的一次性工亡补助金、住院伙食补助费、丧葬补助金重新核定。上述判决生效后，我局对王保全的各项工伤保险待遇进行了重新核定。根据查明的相关事实，此次工伤事故中，第三方中国人民财产保险股份有限公司已经支付了二原告住院伙食补助费2520元、一次性工亡补助金390096元、丧葬费18278.8元。因此，我局根据《四川省人民政府关于贯彻＜工伤保险条例＞的实施意见》（川府发［2003］42号）第十条的规定，就王保全的工伤保险待遇作出以下核定：1、住院伙食补助费3195元，扣减第三方已经支付的2520元，核定支付675元；2、一次性工亡补助金576880元，扣减第三方已经支付的390096元，核定支付186784元；3、丧葬补助金20590.5元，扣减第三方已经支付的18278.8元，核定支付2311.7元。二、根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十一条之规定，人民法院在裁判时如果认为行政行为所依据的规范性文件不合法，可以不作为认定行政行为合法的依据，但应在裁判中对规范性文件不合法的理由进行阐明。乐山市中级人民法院（2016）川11行终25号行政判决只载明了认为我局采取“补差”方式支付的主张与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》不一致，对我局的主张不予支持，但并未对《四川省人民政府关于贯彻＜工伤保险条例＞的实施意见》的合法性进行评价和否定。因此，该规范性文件在没有被有权机关废止的情况下，仍然合法有效，我局依据该规范性文件作出核定并不违法。综上，请求依法驳回二原告的诉讼请求。经审理查明：二原告宋翠容、王亚丽分别系王保全的妻子和女儿，王保全生前是四川庄大混凝土有限公司职工，单位为其办理了工伤保险。2014年12月31日，吴强驾驶川L728**号小型轿车从乐山市市中区水口镇方向往乐山市市中区苏稽镇方向行驶，18时35分，当该车行驶至苏沙路3KM+200M处时与王保全驾驶的川LA408**号电动车相撞，造成王保全受伤及车辆损坏的交通事故。2015年4月9日，该事故乐山市公安局交通警察支队直属一大队认定，吴强承担事故的主要责任，王保全承担事故的次要责任。2015年6月10日，市人社局作出乐人社工伤决定［2015］0347号《认定工伤认定书》，认定王保全受到的事故伤害为工伤。事故发生后，王保全被送往乐山市市中区人民医院住院治疗至2015年8月1日因病情严重抢救无效死亡。2015年10月22日，乐山市人力资源和社会保障局对王保全工伤进行补充认定，认定王保全所受伤害为工亡。2015年9月22日，乐山市市中区人民法院作出（2015）乐民初字第3004号《民事判决书》，判决中国人民财产保险有限公司乐山市沙湾支公司支付宋翠容、王亚丽交通事故各项赔偿费用共计735921.24元，该判决现已发生法律效力。2016年1月4日，被告市医保局作出《一次性工亡、丧葬补助金核定表》及《工伤医疗费用结算表》，其中《一次性工亡、丧葬补助金核定表》载明，上年度市职工月平均工资3431.75元/月，上年全国城镇居民人均可支配收入28844元/年，扣除第三方支付后，被告实际应当支出的丧葬费与一次性工亡补助金为149596.22元。《工伤医疗费用结算表》载明，王保全住院治疗费473166.06元，住院伙食补助费3195元，扣除第三方已支付费用后，被告实际支付95308.21元。二原告不服上述核定结论诉至人民法院。在人民法院审理期间，市医保局于2016年2月3日作出《一次性待遇手工计划业务支付表》，说明由于系统计算错误，重新核定王保全工亡丧葬费为20590.5元，一次性工亡补助金为576880元。2016年4月8日，乐山市中级人民法院作出（2016）川11行终25号行政判决，认定市医保局采取“补差”方式支付工伤保险待遇的主张与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》不一致，对该主张不予支持，终审判决撤销市医保局2016年1月4日对王保全工伤保险待遇作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》中涉及丧葬补助金、一次性工亡补助金待遇核定部分和《工伤医疗费用结算单》中关于住院伙食补助费的核定，责令市医保局对王保全的一次性工亡补助金、住院伙食补助费、丧葬补助金重新核定。2016年7月27日，市医保局重新作出《一次性工亡、丧葬补助金核定表》和《乐山市工伤医疗费用结算单》，仍然采取扣除第三方已支付费用的“补差”方式对王保全一次性工亡补助金、住院伙食补助费及丧葬补助金进行核定。二原告不服遂再次诉至本院请求判如前所述。庭审中，二原告对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的王保全一次性工亡补助金576880元、丧葬费20590.5元、住院伙食补助费3195元三项金额均无异议。上述事实，有被告提交的（2016）川11行终25号行政判决书、2016年7月27日作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》和《乐山市工伤医疗费用结算单》，原告提交的《一次性待遇手工计划业务支付表》以及本院庭审笔录在卷予以证实。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”，《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十六条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：…（五）按照规定核定工伤保险待遇；…”的规定，被告市医保局享有工伤保险待遇核定和支付的法定职权。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十一条规定，人民法院判决被告重新作出行政行为的，被告不得以同一的事实和理由作出与原行政行为基本相同的行政行为。本案中，在乐山市中级人民法院终审判决认定市医保局采取“补差”方式支付工伤保险待遇的主张与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》不一致，责令被告市医保局重新对王保全的一次性工亡补助金、住院伙食补助费、丧葬补助金进行核定后，市医保局于2016年7月27日重新作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》和《乐山市工伤医疗费用结算单》仍然采取扣除第三方已支付费用的“补差”方式对相关费用进行核定，与2016年1月4日作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》及《工伤医疗费用结算表》内容基本一致。同时，市医保局也未提供证据证明在重新作出行政行为过程中出现了新的事实和理由。因此，市医保局于2016年7月27日作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》和《乐山市工伤医疗费用结算单》违反了《中华人民共和国行政诉讼法》第七十一条规定，核定结论明显不当，依法应当予以撤销。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，王保全因第三方原因导致工亡，四川庄大混凝土限公司在王保全工作期间为其参加了工伤保险并缴纳了相应的工伤保险费。根据上述司法解释，二原告虽已提起民事诉讼并获得了相应的民事赔偿，但不影响其作为王保全的近亲属按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受相应的工伤保险待遇。被告主张应当采取“补差”方式支付工伤保险待遇的主张与上述司法解释规定不一致，本院不予支持。本案中，二原告对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的王保全一次性工亡补助金576880元、丧葬费20590.5元、住院伙食补助费3195元三项金额均无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行给付义务，向二原告支付一次性工亡补助金576880元、丧葬费20590.5元、住院伙食补助费3195元。综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉法》第七十条第（六）项，第七十一条，第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告乐山市医疗保险事业管理局2016年7月27日对王保全工伤保险待遇作出的《一次性工亡、丧葬补助金核定表》中涉及丧葬费、一次性工亡补助金待遇核定部分；二、撤销被告乐山市医疗保险事业管理局2016年7月27日对王保全工伤保险待遇作出的《乐山市工伤医疗费用结算单》中涉及住院伙食补助费待遇核定部分；三、被告乐山市医疗保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内从工伤保险基金中支付原告宋翠容、王亚丽一次性工亡补助金576880元、住院伙食补助费3195元、丧葬费20590.5元。案件受理费50元，由被告乐山市医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。（此页无正文）审 判 长 杨 猛代理审判员 向 红人民陪审员 王焱明二〇一六年十二月三十日书 记 员 张 莹附：相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：(一)主要证据不足的；(二)适用法律、法规错误的；(三)违反法定程序的；(四)超越职权的；(五)滥用职权的；(六)明显不当的。第七十一条人民法院判决被告重新作出行政行为的，被告不得以同一的事实和理由作出与原行政行为基本相同的行政行为。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。