河北省石家庄市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）石民一终字第01371号
上诉人（原审被告）中国人民解放军白求恩国际和平医院，住所地石家庄市桥西区中山西路393号。
法定代表人吴广礼，院长
委托代理人孙志坚，河北冀石律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）郭庆义，华北制药厂退休职工。
委托代理人马瑞秀。
上诉人中国人民解放军白求恩国际和平医院（以下简称和平医院）因医疗损害责任纠纷一案不服石家庄市桥西区人民法院（2013）西民一初字第00601号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审查明认定，2012年7月2日，郭庆义因鼻阻流清涕被和平医院收入住院治疗，经查体及各项辅助检查诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻中隔偏曲（鼻中隔弯曲）、陈旧性眼眶内异物，并于同年7月4日进行手术治疗，术后拔除麻醉插管时郭庆义出现面侧苍白，呼吸急促，口唇发紫，剧烈咳嗽等症状，诊断为过敏性休克，经抢救，郭庆义后来病情平稳，于2012年7月18日出院，共住院治疗16天。郭庆义和和平医院于2012年11月23日共同委托北京明正司法鉴定中心就中国人民解放军白求恩国际和平医院对郭庆义的诊治是否存××过错，如存××过错，其过错与患者的损害后果之间有无因果关系及过错参与度是多少进行司法鉴定，鉴定机构的鉴定意见为：××中国人民解放军白求恩国际和平医院对郭庆义的医疗过程中存××医疗过错，医方医疗过错与患者损害后果之间不存××因果关系，但是，医方医疗过错影响患方的知情理解。医疗过错参与度为B级，参与度系数值为1-20%”，郭庆义对该鉴定意见书不予认可，主张该鉴定结论是××发现和平医院送检材料严重缺失的情况下做出的，该鉴定程序违法，同时主张该鉴定结论不具有客观科学性。主张本案中应根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历材料”，主张和平医院具有隐匿、篡改病历资料的行为，同时和平医院的诊疗过程中存××大量违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定的行为，应适用该法律规定，推定和平医院的诊疗行为存××过错并应承担100%的赔偿责任。和平医院出具了吴彦桥、汤龙信、底斌、焦洁、石英娜的医师证各一份，护士张文静的护士证一个，石英娜聘用表一份，杨玉芬进修审批表一份，郭庆义主张和平医院应同时提交吴彦桥、汤龙信、底斌、石英娜的医师执业资格证书，焦洁执业地点非其注册地点，杨志芬为执业医师不能从事护士的工作。
原审诉讼过程中，郭庆义主张由于和平医院的医疗过错行为给郭庆义造成了经济损失，就具体损失问题郭庆义提供了如下证据：
1、医疗费35833.02元，郭庆义提交了和平医院医疗费票据2张，其中医保报销25648.32元，个人支付10184.7元，和平医院质证称，对证据真实性无异议，对关联性有异议，鉴定意见书说我方影响的是郭庆义的知情权；
2、护理费2880元，护理人米栋栋，护理12天，护理费计算标准为240元／天，提交单位扣发工资证明一份，和平医院质证称对证据的真实性、合法性、关联性均有异议，按照工资收入，其收入超过了3500元／月的个人所得税纳税标准，应提交纳税证明，关联性上，鉴定意见书说我方影响的是郭庆义的知情权；
3、营养费860元，提供营养费票据一张，和平医院质证称，对证据的真实性、合法性、关联性均有异议，这个发票是西湖茶社的专用章，我方不清楚郭庆义使用的是什么保健品，关联性上，鉴定意见书说我方影响的是郭庆义的知情权；
4、输血费480元，提交票据一张，和平医院质证称票据上书写的是郭静波的名字，不予认可；
5、交通费762元，其中包括两次去北京进行鉴定的交通费，和平医院认可；
6、住院伙食补助费850元，住院17天，计算标准为50元／天，和平医院质证称，病历记载郭庆义住院16天，对计算标准认可，但是对关联性有异议，鉴定意见书说我方影响的是郭庆义的知情权；
7、精神损害抚慰金5000元，依据是药品不良反应的监管办法，没有其他书面证据，和平医院质证称，郭庆义身体没有遭受严重残疾，郭庆义没有构成伤残，对该项不认可。
原审法院认为，和平医院××庭审过程中提交的北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定书，系双方自行委托鉴定机构出具，且郭庆义主张该鉴定结论是××发现和平医院送检材料严重缺失的情况下做出的，该鉴定程序违法，同时主张该鉴定结论不具有客观科学性，依据《司法鉴定程序通则》第十六条规定：××鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，鉴定机构不得受理”，本次医疗纠纷中双方争议的主要诊疗部分××于手术中和平医院对郭庆义的抢救情况，而和平医院提供的病历中并无××抢救记录”，对抢救过程中病情变化情况、抢救时间、抢救措施等重要信息均未完整记录，故原审法院对此司法鉴定书不予采信。××本案的原审过程中，双方均未申请对和平医院的诊疗行为是否存××过错及过错参与度进行鉴定，郭庆义主张和平医院病历书写不规范，违反了《病历书写规范》的规定，无××抢救记录”，对抢救过程中病情变化情况、抢救时间、抢救措施等重要信息均未完整记录，且和平医院的出院记录××郭庆义出院后进行了篡改，××出院诊断中增加了××5、冠心病，不稳定性心绞痛；6、肺部感染”，认为××患者出院后再去增加出院诊断属于对病历的篡改，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的相关规定，主张和平医院对郭庆义的损失应承担100%的责任，原审法院认为郭庆义的主张符合法律的相关规定，对郭庆义的主张予以支持。郭庆义主张医疗费35833.02元，其中医保报销25648.32元，郭庆义个人支付10184.7元，和平医院对于该项费用的真实性无异议，对于郭庆义个人支付部分应由和平医院赔偿给郭庆义，医保中心支付部分应由相关权利主体另案起诉处理。郭庆义主张护理费2880元，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人为米栋栋，护理时间主张12天，郭庆义共住院16天，其护理时间要求12天，该要求符合法律规定，原审法院予以认可；××护理费计算标准上，郭庆义提交了护理人米栋栋的扣发工资证明，其工作单位为长安区金豪沙发厂，证明米栋栋日工资240元，××其护理郭庆义期间共扣发工资2880元，郭庆义未能提供护理人的前三个月的工资证明，不能证明护理人具有稳定的收入和稳定的收入状况，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所××地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，故根据米栋栋所从事的行业，应参照2014年制造业收入标准即40065元／年计算，故护理费原审法院支持1335.5元。郭庆义主张营养费860元，郭庆义提交票据一张，和平医院对该票据的关联性不予认可，根据郭庆义的年龄及本案的具体情况，对郭庆义关于营养费的主张原审法院酌情予以支持。输血费480元，郭庆义提交票据1张，和平医院主张该票据上所书写为郭静波的名字，不予认可，原审法院认为该票据无法显示该血浆为郭庆义所使用，且血浆的领取时间为2012年7月5日并非郭庆义做手术的7月4日，故原审法院认为郭庆义无法证明该笔费用与郭庆义的该次诊疗行为具有关联性，故对该笔费用原审法院不予支持。郭庆义主张交通费762元，双方均无异议，原审法院予以认可。郭庆义主张住院伙食补助费850元，根据住院病案登记郭庆义住院时间为16天，故住院伙食补助费原审法院支持800元。郭庆义主张精神损害抚慰金5000元，郭庆义未提交证据证明其遭受精神损害的程度，其也未构成伤残，故对于郭庆义该项主张原审法院不予支持。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十九条条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，一审判决如下：一、被告中国人民解放军白求恩国际和平医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告郭庆义医疗费10184.7元、护理费1335.5元、营养费860元、交通费762元、住院伙食补助费800元，共计13942.2元；二、驳回原告郭庆义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费967元，由被告中国人民解放军白求恩国际和平医院承担。
一审判后，和平医院不服，向本院提起上诉，其上诉理由为，原审法院认定事实不清，适用法律错误，具体理由为，1、一审法院认为和平医院的病历中无××抢救记录”及出院诊断中增加了××冠心病，不稳定性心绞痛；肺部感染”属于篡改病历，并以此判令和平医院承担全部赔偿责任属于认定事实不清，适用法律错误。××被上诉人郭庆义出现面部苍白、呼吸急促、口唇发紫剧烈咳嗽等症状时，和平医院立即对郭庆义实施了常规抢救，整个抢救过程均详细记录××手术记录里，不存××病历记录不完整的问题；郭庆义提交的××出院记录”是患者出院时，××上级医师尚未审核签字确认的情况下打印的，该出院记录没有任何医师的签名，而和平医院提交的××出院记录”是上级医师审核后，根据患者的实际病情如实出具的，根本不存××篡改患者病历。2、一审法院支持郭庆义主张的从××桥西西湖茶社”购买860元××保健品”的诉讼请求，属于事实不清，该票据不具备合法性，××桥西西湖茶社”不是出售保健品的机构。3、一审法院判令和平医院赔偿郭庆义赔偿其包括治疗原发性病
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鼻息肉所产生的费用属于认定事实不清，不管和平医院的治疗行为是否存××过错，其治疗性产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费等均不应由和平医院承担，故提起上诉，请求二审法院依法撤销原判，公正判决。被上诉人郭庆义请求维持原判。
经审理查明，原审判决查明认定的事实均属实。
本院认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，医疗机构存××伪造、篡改或者销毁病历资料的行为的，应推定医疗机构有过错。本次医疗纠纷中双方的主要争议××于手术中和平医院对郭庆义的抢救情况，而和平医院提供的病历中并无××抢救记录”，对抢救过程中病情变化情况、抢救时间、抢救措施等重要信息均未完整记录，且和平医院的出院记录××郭庆义出院后进行了篡改，××和平医院提供的出院诊断中增加了××5、冠心病，不稳定性心绞痛；6、肺部感染”，与郭庆义提供的出院诊断明显不一致，故郭庆义认为出院后再去增加出院诊断属于对病历的篡改，本院认为郭庆义该主张符合常理，故对其据此要求和平医院承担其损失的请求依法予以支持。原审依据双方陈述及相关证据确定的损失数额并无不当。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由依据不足，本院对其上诉请求依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费967元由上诉人中国人民解放军白求恩国际和平医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 靖
审 判 员 张素珍
助理审判员 李 祥
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 许晓琳