河南省方城县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫1322民初3056号
原告：王德民，男，1971年6月9日生，汉族，住方城县。
委托诉讼代理人：刘章长，男，方城县弘正法律服务所法律工作者。
被告：中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司。
营业场所：合肥市庐阳区寿春路11号4、5、6层。
统一社会信用代码：91340100848945642Q(1-1)
法定代表人：汪健，任总经理职务。
委托诉讼代理人：陈金虎，安徽宝文律师事务所律师。
原告王德民与被告中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司（以下简称人寿保险合肥分公司）为保险合同纠纷一案，原告王德民于2016年9月7日向本院提起诉讼，本院于2016年9月7日立案后，依法适用普通程序组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王德民的委托诉讼代理人刘章长、被告人寿保险合肥分公司的委托诉讼代理人陈金虎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王德民诉称：2015年1月18日原告王德民系在南阳佳吉工地高空作业时，不慎摔落，造成原告多处骨折，安徽鸿路钢结构股份有限公司为原告投保了国寿建筑工程团体意外伤害保险（300000元）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体保险（50000元）。事故发生后，原告要求被告赔偿，并在被告指定的鉴定机构进行伤残鉴定。被告拒绝理赔后，原告起诉请求判令被告赔偿医疗费33042元、残疾赔偿金90000元、鉴定费1000元，共计124042元。诉讼费用由被告承担。
原告王德民为支持其诉讼请求及事实理由的成立，向法庭提交的证据材料有：
1、原告王德民身份证复印件一份、临时用工劳动合同书一份、南阳佳吉工作表三份；
2、入院证、出院证、病历、费用清单、医疗费发票；
3、保险单、投保单、国寿建筑工程团体意外伤害保险条款；
4、安徽瑞普司法鉴定所司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一份；
5、理赔申请书一份。
被告人寿保险合肥分公司辩称，原告的诉请证据不足，无事实法律依据。原告在事故发生后未向相关部门（安监部门或公安部门）报案，亦未向被告报案，对于事故发生的时间、地点、原因无法查实，无法确定是否属于保险事故。依据保险合同条款第十一条之规定，保险公司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任。鉴定费在保险合同当中不是保险赔偿范围。诉讼费保险公司不应承担。
被告人寿保险合肥分公司未向法庭出示证据材料。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2014年5月28日，安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司作为投保人与被告人寿保险合肥分公司签订保险合同一份，为安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司100名员工在被告处投保了国寿建筑工程团体意外伤害保险（300000元）、及国寿附加绿洲意外费用补偿团体保险（50000元）。保险期间为732日。从安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司填写的投保单显示，该100名员工系在职员工。建筑项目名称为南阳佳吉食品饮料有限公司厂区4、5、6号车间。施工期间为：自2014年5月28日起至2016年5月28日。
2015年1月18日，安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司的职工王德民在南阳佳吉食品饮料有限公司5号厂房打屋面吊顶板时，从架子上跌落，被送至南阳市第二人民医院住院治疗，经诊断伤情为：1、第12胸椎爆裂型骨折并椎管狭窄伴不完全截瘫；2、第12胸椎双侧横突及椎板骨折：3、第1腰椎右侧、第2腰椎双侧横突骨折：4、L5/是S1椎间盘突出；5、L4/5椎间盘膨出；6、头顶部血肿；7、颈部软组织损伤。2015年2月7日，原告王德民出院，共花费医疗费36713.37元。2016年2月1日，安徽瑞普司法鉴定所出具皖瑞普司鉴（2016）临鉴字第57号《关于王德民的伤残等级鉴定意见》，认定原告王德民的损伤后遗症符合《中国人寿保险股份有限公司》行业标准八级伤残。王德民交纳鉴定费1000元。事故发生后，因被告未对原告的损失进行理赔，原告起诉请求判令被告赔偿医疗费33042元、残疾赔偿金90000元、鉴定费1000元，共计124042元。诉讼费用由被告承担。
另查明，《国寿建筑工程团体意外伤害保险条款》第五条规定：保险责任在本合同保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场或施工期限指定的生活区域内遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：…….二、被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。附表规定：伤残等级为八级的给付比例为30%。《国寿附加绿洲意外费用补偿团体保险条款》第四条规定：保险责任在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司填写的投保单上第七条显示，1、国寿附加绿洲意外费用补偿团体保险免赔额100元，给付比例90%。2、被保险人无医保。
综上事实，本院认为：安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司与被告签订的国寿建筑工程团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体保险的保险合同，双方主体适格，内容合法，为有效合同，双方均应按合同约定履行权利义务。因合同约定的被保险人为安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司在职的100名员工，并约定建筑项目名称为南阳佳吉食品饮料有限公司厂区4、5、6号车间、施工期间为：自2014年5月28日起至2016年5月28日。所以原告王德民作为安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司的在职员工，于2015年1月18日，在南阳佳吉食品饮料有限公司5号厂房工作时摔伤致残的事故，应当属于合同约定的保险事故。被告应当按照保险合同约定支付保险理赔款。因原告摔伤致残的伤残等级为八级，保险合同约定的保险金额为300000元，依据《国寿建筑工程团体意外伤害保险条款》第五条规定，原告应得到的伤残保险金为：300000元×30%=90000元，所以原告王德民请求判令被告支付伤残保险金90000元的理由成立，本院予以支持。因原告王德民住院共花费医疗费36713.37元，依据《国寿附加绿洲意外费用补偿团体保险条款》第四条规定，扣除合同约定的免赔额100元，按合同约定的给付比例90%计算，被告应给付的医疗费为（36713.37元-100元）×90%=32952.033元。所以原告王德民请求判令被告支付医疗费33042元中的32952.033元的理由成立，本院予以支持。原告王德民请求判令被告支付医疗费33042元中其他部分本院不予支持。因《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”所以原告王德民支付的鉴定伤残等级的鉴定费1000元，被告应当理赔。故原告请求判令被告支付保险理赔款123952.033元（32952.033元+90000元+1000元）的理由成立，本院予以支持。被告辩称，原告在事故发生后未向相关部门报案，无法确定是否属于保险事故，不应承担给付保险金的责任。因投保人安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司已证明，原告是在保险项目处施工时受伤致残，所以被告的辩解理由不能成立，本院不予采信。被告辩称，原告提供的用工合同签订时间为2015年11月份，不是签订保险合同时的在职员工，其损失不应理赔。因安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司与被告签订的保险合同约定的保险期间为自2014年5月28日起至2016年5月28日，并约定被保险人系保险期间内在职的100名员工，且安徽鸿路钢结构（集团）股份有限公司提供的工资表显示，原告在2015年1月份，已在保险项目处施工。所以，原告作为投保人的在职员工，在保险合同约定的期间内，并是在合同约定的保险项目处因施工受伤残，其损失被告应当按照保险合同约定予以理赔。故被告的辩解理由不能成立，本院不予采信。
综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第三十一条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告王德民支付保险赔偿款123952.03元。
二、驳回原告王德民的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2781元，由被告中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 张振山
审 判 员 杨保存
人民陪审员 靳安东
二〇一六年十月十八日
书 记 员 张 盼