浙江省海盐县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0424民初1645号
原告：高海波，男，1990年4月30日出生，汉族，住海盐县。
原告：曹小妹，女，1966年9月10日出生，汉族，住海盐县。
原告：高关金，男，1944年2月23日出生，汉族，住海盐县。
原告：吴关珍，女，1945年3月29日出生，汉族，住海盐县。
上述四原告共同委托代理人：钟怡、姚红强，海盐县海圣法律服务所基层法律服务工作者。
被告：海盐县人民医院。住所地：海盐县武原街道盐湖西路***号。统一社会信用代码：123304244710301345。
法定代表人：陆志华，该医院院长。
委托代理人：肖海林、郭娟娟，浙江海威特律师事务所律师。
四原告高海波、曹小妹、高关金、吴关珍为与被告海盐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，四原告于2017年3月23日向本院提起诉讼，诉请（已变更）：1、被告赔偿四原告医疗事故各项损失计643929.25元；2、被告承担本案诉讼费用。本院受理后，依法适用简易程序，于2017年5月3日公开开庭进行了审理。原告高海波及四原告共同委托代理人钟怡和姚红强、被告委托代理人郭娟娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
本院经审理认定：2016年3月1日晚上19时许，高会明（男，1966年5月9日出生）因反复胸痛4天于被告处急诊就诊，查体后初步诊断胸痛（反流性食管炎？），又请外科会诊查�初步诊断胸痛待查（食管炎？），暂不考虑外科疾病，建议内科对症处理。内科处理输液（泮托拉唑针），口服药物（铝碳酸镁片、泮托拉唑胶囊），不适随诊，明门诊复诊。输液完毕后，高会明回家，因感不适再次就诊，继续给予输液（丁溴东莨菪碱针、地塞米松针）。高会明输液后仍感不适，由家属送往嘉兴，途中病情变化。3月2日0：33，高会明因突发意识不清5分钟于急诊就诊，经抢救无效，于1：55宣布死亡。
2016年3月3日，由海盐县卫生和计划生育局委托浙江省病理、尸体解剖中心对高会明进行死因鉴定。经病理学检查，证实高会明生前主要疾病为动脉粥样硬化症（主动脉粥样硬化症、冠状动脉粥样硬化症），其中致死××理改变为冠状动脉主要分支内膜增厚、严重狭窄，构成其主要死因。结合送检单位提供的发病经过，在3月1日19时急诊就诊前曾有�诉反复胸痛4天，符合其冠状动脉粥样硬化心脏病的发病经过。经病理学检查还发现，高会明生前还存在心脏肥大、肝脂肪变以及肾慢性间质性炎等疾病，此为其生前基础××变。四原告认为，被告的诊疗行为为医疗事故。2016年7月26日，嘉兴市卫生和计划生育委员会委托嘉兴市医疗事故技术鉴定办公室进行鉴定，委托事项为对医方（即被告）在诊疗过程中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规？医方的医疗过失与高会明的死亡后果之间是否存在因果关系？医方的医疗行为是否构成医疗事故，请界定事故等级以及责任程度？嘉兴市医疗事故技术鉴定办公室经审核，于2016年8月11日出具鉴定书，分析意见为：高会明尸体检验报告病理诊断⑴动脉粥样硬化症⑵心脏肥大，肝脂肪变，肾慢性间质性炎⑶部分脏器自溶（肾、胰腺、肾上腺以及胃�等）。高会明死亡原因为：冠心病、不稳定型心绞痛、恶性心律失常、心源性猝死。心源性猝死抢救成功率低。高会明第一次就诊，医方的诊疗流程符合胸痛的诊疗常规及操作规范。医方存在不足：高会明症状不缓解第二次就诊，医方不复查心电图，病历书写记录不完整，不请上级二线医生会诊，不做心绞痛的鉴别诊断与处理（如含服硝酸甘油等）。结论为：本病例属于医疗事故，构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
四原告在诉前申请本院对本次医疗事故中被告的医疗过失行为责任程度进行鉴定。本院委托鉴定后，鉴定机构于2017年2月27日出具司法鉴定意见书一本，鉴定意见为被告对患者高会明的诊疗行为存在一定过失（延误治疗），与患者高会明的死亡后果存在一定因果关系，被告的医疗过失行为责任程度为次要责任（建议过失参与度为30%�40%）。为此，被告支付了鉴定费6450元，专家会诊费3000元。
患者高会明第一次就诊时支出的医疗费为643.74元。2016年3月，高会明在浙江协和首信钢业有限公司有连续三年以上的固定收入来源。四原告分别系高会明的儿子、妻子和父母。原告高关金与吴关珍生育了包括高会明在内的四个子女，二人已经向社保机构领取了自2016年1月至2017年5月的基本养老金，当前待遇水平均为每月1609.10元。高会明死亡后，原告高海波于3月4日在被告处借款30000元。
以上事实，由原告提供的尸体检验报告一本、医疗事故技术鉴定书一本、居民死亡医学证明书一份、注销户口证明一份、村民委证明二份、门诊病历二本、门诊收费票据五份、司法鉴定意见书一本、司法鉴定委托书一份、社保基金一次性支付审批表一份、养老保险待遇发放证明二份等，被告提供的养老保�待遇发放证明二份，以及本院调取的高会明生前工资发放明细（自2013年1月起至2016年3月底止）和原、被告双方当事人的当庭陈述予以证实，本院予以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。四原告的近亲属高会明因病在被告处接受治疗，双方由此建立了医疗服务法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害结果之间是否存在因果关系为基本条件。本案中，高会明第一次就诊，虽然被告的诊疗流程符合胸痛的诊疗常规及操作规范。但高会明症状不缓解第二次就诊，被告不复查心电图，病历书写记录不完整，不请上级二线医生会诊，不做心绞痛的鉴别诊断与处理（如含服硝酸甘油等）。故被告在医疗过程中存在过错，四原告作为死者高会明的近亲属有权利就�会明死亡造成的后果向被告海盐县人民医院主张民事赔偿权利。经司法鉴定，被告对高会明的诊疗行为存在一定过失（延误治疗），与高会明的死亡后果存在一定因果关系，被告的医疗过失行为责任程度为次要责任，过失参与度为30%—40%，故被告海盐县人民医院应对四原告的损失承担过错赔偿责任。过错参与度仅是指医疗单位在治疗行为中的过错程度，并不代表民事赔偿责任份额。结合本案实际，基础疾病对损害后果的发生虽具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错。有关被告责任的大小，本院根据鉴定机构的意见，同时考虑被告医疗过失行为与高会明原有疾病状况之间的关系、结合医疗技术水平和医疗风险、患者个体差异等因素，确定由被告对四原告因高会明死亡造成的损失承担50%的赔偿责任。
关于四原告遭受的合理损失，经本院审核为：医疗费643.74元，死亡赔偿金944740元（47237元/年×20年），被扶养人生活费45724.90元[原告按城镇标准计算，于法不悖，本院予以确认。高会明具有法定扶养义务的人员为原告高关金（1944年2月23日出生）、吴关珍（1945年3月29日出生）二人，高关金与吴关珍生育了包括高会明在内的四个子女，故扶养人数应按4人计算。又，高关金、吴关珍二人已经向社保机构领取了自2016年1月至2017年5月的基本养老金，待遇水平为每月1609.10元。因此，被扶养人生活费应为45724.90元（30068元－1609.10元/月×12个月）/年×（8+9）年÷4人]，丧葬费25731.50元，办理丧事误工费3164元（113元/天×7天×4人），交通费600元，精神损害抚慰金50000元，共计1070604.14元。按照被告承担50%的赔偿责任，被告应赔偿四原告损失共计535302.07元，扣除被告已支付的30000元，被告实际尚应赔偿四原告505302.07元。四原告超额部分诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告海盐县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿四原告高海波、曹小妹、高关金、吴关珍因医疗事故造成的各项损失共计505302.07元；
二、驳回四原告高海波、曹小妹、高关金、吴关珍的其他诉讼请求。
如果被告海盐县人民医院未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取1810元，由四原告高海波、曹小妹、高关金、吴关珍负担390元，被告海盐县人民医院负担1420元。
如不服本判决，可在判决书送达次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。判决生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以在判决书规定履行期间的最后一日起内向本院申请执行。
审判员 沈建良
二〇一七年七月二十日
书记员 陶沈薇