山西省太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杏民初字第00824号
原告庞秀珍，女，1964年10月4日出生，汉族，住山西省原平市。
委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告山西医科大学第二医院，住所地太原市五一路***号。
法定代表人武晋，院长。
委托代理人汪忠，北京德恒（太原）律师事务所律师。
原告庞秀珍与被告山西医科大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院2015年3月31日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告庞秀珍及其委托代理人李海与被告山西医科大学第二医院的委托代理人汪忠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告庞秀珍诉称，原告之子孟某于2015年1月18日19时因中上腹疼痛、呕血半个小时就诊于被告处，后转入该院介入科，患者整晚心率持续在150左右，但被告始终未予有效处理，直到凌晨五点左右，被告才意识到问题的严重性，随后紧急抢救，抢救工作持续到中午，孟某经抢救无效而死亡，原告经咨询医学专家得知被告的诊疗行为存在重大过失，与孟某的死亡存在直接因果关系。第一、被告严重的医疗不作为，存在明显过错。从患者重症护理记录单可以看出患者自凌晨1点30分至5点30分之间始终在141次-159次之间波动，但被告却未采取任何医疗干预措施，从医嘱1点30分至5点30分之间的医嘱一片空白即可看出。上述期间护理记录多处记载患者咳出红色血痰，咳出红色血水、呼吸困难等字样，混着心率持续加快，侧卧位，依一般经验判断患者已明显出现心衰等临床表现，但被告未有任何临床处理，在患者家属多次要求值班大夫处理时，大夫不予理会。第二、最不可思议的是，患者在凌晨0点16分时化验结果显示：全血PH值7.19，P02：51，PC02：45，已经明显的酸中毒，但被告依然不作为，未予任何处理，从医嘱1点30分至5点30分之间的医嘱一片空白可以看出。直到6点29分被告在开始使用碳酸氢钠。第三、患者1月18日晚11时，心肌酶、肌钙蛋白，肌红蛋白已有明显异常，但从医嘱中却未看到任何针对于心肌的相关用药，也未看到被告请心内相关科室进行会诊，并进一步采取针对性处理措施，被告过错明显。第四、患者经诸多检查，已基本排除了上消化道出血，咯血临床表现明显，加之心肌酶明显增高，心肌炎诊断基本成立，但纵观病历，被告无相关针对性治疗，包括缓解心衰、调整心率、抗心率失常等药物。第五、急诊科无输血指证，加重心衰。查证病历发现，被告给患者输血时，患者血色素为160，红细胞5.7，在此情况下，被告又输了血，也使用了代血浆，种种医疗措施加重心脏负担，加重心衰。第六、19日凌晨一点左右，值班大夫睡觉，不负责任，处理不了也不通知上级会诊，并多次拒绝家属请求上级会诊，延误最佳宝贵抢救时间。第七、于世平大夫做介入手术找不见出血点就不管了，交给值班大夫回家了。不对病人的病情继续观察，负责到底。第八、从病人晚上11点进入病房后，长达5个多小时，病人一直在床上打滚，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，痛苦不堪，咯血不止，医师不做任何反应，严重不负责任。第九、病人整晚排不出尿，医师不给查尿管，不处理。第十、医院互相推诿病人，说急诊室不给做CT，是急诊科的问题。第十一、介入科收治不当，患者所患疾病不应在介入科收治。现由于原告身患宫颈癌中度转移，丈夫英年早逝，唯一的儿子也因为被告的严重过失导致死亡，给原告带来了巨大的精神打击和经济损失。为此，依据我国民事法律，诉请人民法院判令：1、被告赔偿原告各项损失共计319049.87元，其中死亡赔偿金481380元、丧葬费24484.5元、医药费3639.54元、交通费2671.7元、住院伙食补助费200元、护理费200元、营养费200元。以上总计512775.74元，原告按照50%的责任比例主张为256387.87元。另外湖北中真鉴定所鉴定费10150元，原告参加鉴定的交通费1846元、住宿费666元以及精神损失费5万元，被告应全额承担，故主张总额为319049.87元。2、本案诉讼费由被告承担。
被告山西医科大学第二医院辩称，本案应以湖北中真鉴定所作出的鄂中司鉴2015法鉴字第2046号司法鉴定意见书的鉴定结论为准。除了医疗费减去1元、航空保险费50元，其余的按照原告主张的计算得出的赔偿总数额是575386.74元，被告承担40%的责任即230154.7元。
原告庞秀珍提供了以下证据：
证据一、湖北中真鉴定所2015年11月22日作出的鄂中司鉴2015法鉴字第2046号法医司法鉴定意见书原件一份。
证据二、湖北中真鉴定所2016年1月4日出具的《关于对鄂中司鉴2015法鉴字第2046号法医司法鉴定意见书有关问题的答复函》原件一份，证明该鉴定所建议过错参与度为40%为宜，该鉴定意见书没有对被告超专业、执业不属于法医学解决的范畴进行评价，所以原告请求法院对被告跨专业执业的责任度进行酌情判决。故原告主张被告承担50%的赔偿责任。
证据三、死者孟某、原告庞秀珍的身份证、常住人口登记卡、工作证明复印件各一份，证明原告之子孟某为城镇居民，孟某生前为大秦铁路股份有限公司太原车辆段职工，其死亡赔偿金应计算为481380元。
证据四、医药费单据原件2张，证明孟某住院产生医药费为3638.54元。
证据五、孟某2015年1月18日至19日，在被告处就诊的病历复制件一份。
证据六、鉴定费票据原件1张，证明原告花费司法鉴定费10150元。
证据七、原告参加司法鉴定听证会产生的飞机票和保险费、住宿费、餐饮费票据原件，分别为：2015年8月23日太原-武汉的机票640元、24日武汉-
太原1030元、保险费50元；公路客运票3张96元，出租车票2张30元，住宿费616元，50元的餐饮费；合计2512元。
证据八、交通费票据原件，其中：火车票38张，是原告在太原与原平之间的来回车票，共计490元；太原市内公交车票45张，每张1.5元，共67.5元；长途汽车票一张39元；买票的手续费票据41张，共290元；太原市市内出租车票据85张，共1487元；2015年4月23日加油票一张，花费300元。以上合计2673.5元。
被告山西医科大学第二医院的质证意见：证据一、二、三、四、五、六、八真实性认可。证据七、保险费50元不应当由被告承担，其他费用认可。
被告山西医科大学第二医院提供了以下证据：2015年1月18日至2015年1月19日原告之子孟某在被告医院就诊的住院病历一份。
原告庞秀珍的质证意见：对被告提交病历的真实性有异议。因为2015年1月19日发生医疗纠纷的时候，被告没有给原告复印病历，事发一个月之后，被告才给原告复印了十几页病历，原告怀疑被告医生于世平有篡改病历的嫌疑。
本案在审理中，原告提出司法鉴定申请。本院依法委托了经双方协商一致确定的湖北中真鉴定所对被告对原告之子孟某的诊疗行为是否存在过错及因果关系、过错参与度进行司法鉴定，该中心于2015年11月22日作出鄂中司鉴2015法鉴字第2046号法医司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：据现有鉴定材料分析认为：被鉴定人孟某于2015年1月18日19时因“中上腹疼痛伴烧灼1周，呕血半小时”入住山西医科大学第二医院就诊住院治疗，经临床诊疗后诊断：咯血原因待查？重症肺炎暴发性心肌炎急性肾功能衰竭。根据患者临床表现，结合其辅助检查结果，其诊断具有一定的依据。该患者死亡后未进行病理解剖，其确切死因难以认定，其临床症状体征分析，主要表现为有效换气不足，加之呼吸道出血，其血氧持续偏低而得不到纠正，最终造成多器官功能衰竭而死亡。据此认为院方在为患者孟某的医疗过程中存在以下过失：1、患者入院时检查心率过快并逐渐加重，虽然不能明确诊断为暴发性心肌炎，院方根据其病情多次在病危病重通知书中告知患者家属可能出现心源性休克、严重心律失常、心力衰竭等并发症，而在治疗措施中则未见针对其病变给予相应的措施以减缓病情发展；2、患者自2015年1月18日23时入住介入科后，血氧饱和度一直低下，氧分压为45mmHg或33.7mmHg，持续时间长，院方未能早期针对其病情及时给予有效救治措施（气管插管、呼吸机使用、气管插管吸痰吸血），从而失去了最佳救治时机；3、辅助检查报告单时间混乱。病案材料中同一份报告单不同时间多次打印，由很多报告单打印的同一时间在患者出院以后，并存在部分重复打印；其检验结果临床是否得到回报不得而知。综上所述，山西医科大学第二医院在为被鉴定人孟某的医疗过程中存在一定的过失（错），该过失（错）与孟某的死亡后果存有因果关系。但是，孟某在入院时所患疾病严重，且病程较短，病情发展迅速，医疗中即使不存在过失，亦难以达到完全有效的救治。因此，院方的医疗过失（错）在孟某的死亡后果中只能起次要作用；因目前全国没有统一的鉴定标准，故参照湖北省司法鉴定业协会《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》的要求，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。鉴定意见为：被告山西医科大学第二医院在为被鉴定人孟某的医疗过程中存在一定的过失（错），该过失（错）与孟某的死亡后果存在一定的因果关系，其过失参与度系数值可为20%-40%。
原告庞秀珍认为该鉴定意见存在鉴定结论明显依据不足的情形向本院申请重新鉴定。因其未能提出证据证明，其申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院不予准许。后原告又向本院提出申请要求湖北中真司法鉴定所就原告针对鄂中司鉴2015法鉴字第2046号鉴定意见书提出的书面质询意见予以答复。2016年1月4日该鉴定所出具答复函。内容如下：1、鉴定书指出的两点均是明显的不作为过错，评定次要责任的依据是什么？依据湖北省司法鉴定业协会《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》的要求，医疗过失行为在医疗损害后果中的作用，医疗过失参与度分为六级：A级，B级，C级，D级，E级，F级。其中C级为：损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。被鉴定人孟某于2015年1月18日时因“中上腹疼痛伴烧灼1周，呕血半小时”入住山西医科大学第二医院急诊科就诊，初步诊断：咯血原因待查肺部感染。次日5时患者休息室突发呼吸困难，血氧饱和度降低，继而血压下降，经抢救无效于13：50离院后死亡。我们认为其死亡后果主要是自身疾病发展恶化所致，因此，评定院方的医疗过失（错）在孟某的死亡后果中起次要作用。
2、该鉴定书分析说明当中评价“孟某入院时所患疾病严重，病情发展迅速”。该评价的依据是什么？孟某入院时体格检查：体温36.5℃脉搏：130次／分呼吸：22次／分血压155／99mmHg，生命体征已有明显改变，其后血氧饱和度检查均在50%以下，足以说明其病情的严重情况，但当时排除消化道出血，发现呼吸道出血后，其他临床症状及体征表现并不典型，临床需行相关检查在明确诊断后，才能进行针对性治疗。而患者在没有明确诊断，无法进行针对性治疗的情况下，入院后1小时则突然出现病情加重继而恶化，经抢救无效而离院死亡，即为病情发展迅速。
3、为什么没能指出医方跨专业执业的严重过错。山西医科大学第二医院在为患者孟某的医疗过程中是否存在跨专业执业的问题，不属法医学解决的范围。本鉴定意见未就此问题予以评估，其认定医疗过失及过失责任亦未包涵此问题。
4、鉴定意见书指出责任度为百分之二十到四十，请鉴定中心给出明确意见，到底是多少？鉴于山西医科大学第二医院在为被鉴定人孟某的医疗过程中所存在的过失（错）问题，建议其过失参与度系数值在20%-40%的前提下，可以40%为宜。
原告庞秀珍对上述鉴定意见及答复函的质证意见：真实性、合法性均认可，但是该鉴定意见书没有对被告超专业、执业不属于法医学解决的范畴进行评价，所以原告请求法院对被告跨专业执业的责任度进行酌情判决。虽然该鉴定所出具的答复函中明确了参与度以40%为宜，但原告主张被告承担50%的赔偿责任。
被告对上述鉴定意见及答复函的真实性认可。
经审理查明，2015年1月18日19时，原告庞秀珍之子孟某因“中上腹疼痛伴烧灼1周、咯血5小时“就诊于被告山西医科大学第二医院急诊科，经检查诊断为：上消化道出血原因待查。因入急诊后间断咯血，23时20分转入被告介入科治疗，初步诊断为：咯血原因待查、肺部感染。被告予以抗感染、止血、抑酸、祛痰、平喘等对症支持治疗。患者孟某入院后仍间接性咯红色血痰，心率波动，血压下降，抢救无效，家属拒绝进一步抢救，于2015年1月19日13时50分离开被告医院。出院诊断为：咯血原因待查？重症肺炎、爆发性心肌炎、急性肾功能衰竭。患者孟某在出院后死亡。原告认为被告的诊疗行为存在过错，诉至本院，请求判如所请。
本案在审理中，原告提出司法鉴定申请，本院委托经双方协商确定的湖北中真司法鉴定所对被告对原告之子孟某的诊疗行为是否存在过错及因果关系、过错参与度进行司法鉴定，该所于2015年11月22日作出鄂中司鉴2015法鉴字第2046号鉴定意见书的鉴定意见为：被告山西医科大学第二医院在为被鉴定人孟某的医疗过程中存在一定的过失（错），该过失（错）与孟某的死亡后果存在一定的因果关系，其过失参与度系数值可为20%-40%。原告为此垫付鉴定费10150元。
另查明，原告丈夫孟某某已于2000年5月9日办理死亡注销。原告之子孟某，1988年11月8日出生，生前系大秦铁路股份有限公司太原车辆段职工，未婚，无子女。
以上事实有原、被告提供的证据、鄂中司鉴2015法鉴字第2046号鉴定意见书以及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为，湖北中真司法鉴定所法医司法鉴定中心于2015年11月22日作出的鄂中司鉴2015法鉴字第2046号鉴定意见书经庭审质证，可以作为证据使用，本院对其证明力予以认定。依据该鉴定意见，本院认定被告山西医科大学第二医院应对原告之子孟某死亡的损害后果承担40%的赔偿责任。原告认为被告应承担50%赔偿责任无有依据，本院不予支持。原告认为被告存在跨专业执业的过错责任无证据支持，不予采信。
关于原告主张的各项损失的认定：医疗费3638.54元、交通费2673.5元有相应票据证明，被告认可，本院予以认定。住院伙食补助费、营养费、护理费各认定200元。原告主张死亡赔偿金481380元、丧葬费24484.5元，符合法律规定，予以认定。原告主张精神损害抚慰金5万元，本院予以认定。以上合计562776.54元，被告山西医科大学第二医院按照40%的责任比例赔偿225110.62元。
原告支出的司法鉴定费10150元以及因参加鉴定听证支出的交通费、住宿费、餐饮费2462元应由被告承担。航空保险费50元并非必要支出，应由原告自行承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十九条第一款，第二十一条第一款、第二款、第三款，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十七条，第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告山西医科大学第二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告庞秀珍各项损失227572.62元。
二、驳回原告庞秀珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6086元（原告庞秀珍已预交），由原告庞秀珍负担1745元，被告负担4341元。鉴定费10150元（原告庞秀珍已垫付），由被告负担。被告山西医科大学第二医院负担部分与上述款项一并支付原告庞秀珍。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 冯艾芳
人民陪审员 刘红梅
人民陪审员 任伯年
二〇一六年五月十六日
代书 记员 薛艳花