河南省开封市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）汴民终字第1382号
上诉人（一审原告）周继武，住开封市鼓楼区。
委托代理人李东波，河南王松华律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
上诉人（一审被告）张刚，住开封市顺河回族区。
上诉人（一审被告）中国人民财产保险股份有限公司开封市开发支公司。
住所地：开封市大梁路。
负责人张明奎，经理。
委托代理人潘胜超，该公司法律顾问。代理权限为特别授权代理。
被上诉人（一审被告）付国祥，住开封市顺河回族区。
被上诉人（一审被告）河南政通市政工程有限公司。
住所地：开封市开发区宋城路以南。
法定代表人李红根，董事长。
委托代理人李泽富，该公司法律顾问。代理权限为特别授权代理。
上诉人周继武、张刚、中国人民财产保险股份有限公司开封市开发支公司（以下简称人保财险开发支公司）与被上诉人付国祥、河南政通市政工程有限公司（以下简称政通公司）生命权、健康权、身体权纠纷一案，周继武于2012年11月5日向开封市禹王台区人民法院提起诉讼，要求判令付国祥、政通公司、张刚、人保财险开封发支公司共同赔偿经济损失共计932241.5元。禹王台区人民法院于2013年10月28日作出（2012）禹民初字第754号民事判决，周继武、张刚、人保财险开发支公司不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
一审认定，2011年9月7日8时40分，付国祥驾驶豫BLS9**号重型特殊结构货车由南向北行驶至本市禹王台区烟厂路地下道南口，与周继武推车在前方等候通行时相撞，造成周继武受伤、自行车损坏的交通事故。事故发生后，周继武被送到开封市第一人民医院住院治疗，诊断为：左髋关节脱位、髋臼骨折；L1椎体骨折；右手腕挫裂脱套伤、右环小指近节指骨骨折、右中指中节指骨骨折；头外伤；高血压病。截止2012年10月16日共住院405天，花费医疗费49330.93元。张刚垫付60000元。住院期间，周继武由其邻居闫桂梅护理。
2011年9月23日，开封市公安局繁塔派出所作出汴公交（繁认）字（2011）第0907号道路交通事故认定书，认定付国祥负事故的全部责任，周继武不负事故责任。
2013年3月23日，开封华大法医临床司法鉴定所对周继武伤残程度作出鉴定意见，确认被鉴定人周继武三处伤情均属十级伤残。周继武支付伤残鉴定费700元及伤情鉴定费80元。
肇事的豫BLS9**号重型货车在人保财险开发支公司投保有交强险及商业第三者责任险300000元（含不计免赔）。本次事故发生在保险期间内。
肇事的豫BLS9**号重型货车登记的所有人为政通公司。事故发生时，肇事的豫BLS9**号重型货车实际由张刚占有使用。
另查，周继武系河南老年书画研究会、开封市美术家协会会员，在本次事故前爱好书画创作，其作品曾参展或发表。周继武妻子杨娥婷于2011年12月29日至2012年3月25日因脑梗塞住院治疗。
一审认为，公安交警部门作出的事故责任认定可以作为认定本案部分事实的依据。人保财险开发支公司作为肇事车辆的承保人，根据法律规定，应当在交强险和商业第三者责任险限额内承担赔偿责任。超出交强险和三者险的部分，由侵权人承担。政通公司、张刚未提交免责的法定证据，故其应与付国祥承担共同赔偿责任。
关于周继武请求的医疗费。自2011年9月7日至2012年10月16日，共住院405天，花费49330.93元。经审查，该部分医疗费系治疗伤病所用，且有诊断证明、检查报告、病历、入院记录、医疗费票据为凭，予以支持。人保财险开发支公司虽以在治疗期间排除不了有治疗高血压的情况抗辩，但其未以有效证据证明，不予采信。
关于住院伙食补助费、营养费问题。参照本市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元／天，按其住院天数来计算，住院伙食补助费应为12150元（30元／天×405天）；营养费根据其住院天数按每天10元计算，应为4050元（10元／天×405天）。
关于护理费。护理人员因护理原告而导致收入减少应是必然的。周继武未能提交护理人员固定收入减少的有效证据，亦应以河南省城镇居民人均可支配收入的标准计算。根据中华人民共和国劳动和社会保障部《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知》的相关规定，除去休息日和法定节假日后，我国职工年工作日为250天；结合周继武住院天数，护理费为10957.24元（20442.62元÷250天×405天），合计33117.04元，超出部分，不予支持。
关于交通费。交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医治疗实际发生的费用。鉴于周继武的病情、住院治疗时间和案情，其请求的交通费1015元在合理范围内，予以支持。
关于伤情鉴定费80元、伤残鉴定费700元，系因该事故产生的合理费用且有相应票据为证，予以支持。
关于伤残赔偿金12265.57元，符合法定计算标准，予以支持。
关于精神损害抚慰金，结合周继武的损伤程度、事故损伤对其业余书画创作的影响以及配偶在其事故不久重病住院等综合因素，酌定为50000元，超出部分不予支持。
上述医疗费49330.93元、住院伙食补助费12150元、营养费4050元，合计65530.93元；人保财险开发支公司在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，下余55530.93元，在三者险300000元限额内，应由人保财险开发支公司承担。
上述护理费33117.04元、交通费1015元、伤情鉴定费80元、伤残鉴定费700元、伤残赔偿金12265.57元、精神损害抚慰金50000元，合计97177.61元，在交强险死亡伤残限额内，由人保财险开发支公司承担赔偿责任。
因周继武的合理损失已由保险公司赔偿完毕，故付国祥、河南政通市政工程有限公司、张刚不再承担赔偿责任。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司开封市开发支公司在交强险范围内赔偿原告周继武医疗费、护理费、交通费、伤情鉴定费、伤残鉴定费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金合计107177.61元；在商业三者险范围内赔偿原告周继武医疗费、住院伙食补助费、营养费合计55530.93元；二、驳回原告周继武对被告付国祥、河南政通市政工程有限公司、张刚的诉讼请求；三、驳回原告周继武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13122元，由原告周继武负担9572元、被告中国人民财产保险股份有限公司开封市开发支公司负担3550元。
周继武上诉并答辩称：护理费实际支出52650元，事故给自己及家人造成巨大精神损害，精神慰抚金应改判为800000元。自己一直在医院住院治疗，从未挂床，康复期未进行治疗仍需要观察病情。伤情鉴定费用及诉讼费用均系实际支出，保险公司理应承担。
张刚上诉并答辩称：案发后自己向周继武支付60000元，故保险公司在支付赔偿金时对该60000元应扣除并向自己支付。购买保险时保险公司未向自己明示免赔条款，诉讼费用理应由保险公司支付。
人保财险开发支公司上诉并答辩称：1、一审已就周继武住院期间治疗其它疾病提出异议，并对用药合理性提出鉴定申请，一审法院未予理睬，程序违法；2、周继武住院长达405天，存在近100多天的挂床现象，对涉及该部分的护理费应予扣除，同时营养费、伙食补助费也应相应扣除；3、精神慰抚金及交通费认定过高；4、伤情鉴定费和诉讼费不应由自己承担。
付国祥答辩称：关于护理费、精神抚慰金的处理同意人保财险开发支公司意见，张刚垫付的60000元理应扣除。
政通公司答辩称：关于护理费、精神抚慰金的处理同意人保财险开发支公司意见，张刚垫付的60000元理应扣除。政通公司不应承担任何赔偿责任。
二审审理查明的事实与一审相同。
本院认为，周继武发生事故后住院确诊为髋关节、腰椎、指骨等多处骨折合并手腕挫裂伤、头部外伤及高血压病，身体状况较差。其入院时已八十岁高龄，根据临时医嘱记录单显示，在2012年1-10月期间仍间或有临时医嘱产生，故在确定周继武合理住院期限时，还应充分考虑其身体机能及各器官状况已处于衰退期这一重要因素，住院随时观察、及时对症治疗亦系康复期的医疗措施，不应据此认定周继武恶意挂床。一审判决对周继武住院期间产生的护理费、营养费、住院伙食补助费处理均符合法律规定，对人保财险开发支公司以此为由提出的上诉意见，不予支持。
关于用药合理性问题，医疗费的赔偿原则是赔偿义务人赔偿受害人遭受侵害时实际支出的医疗费，即诊疗期间的合理支出均应赔偿。周继武系老年人，身患高血压病，即使部分治疗措施是针对高血压病或其它症状所进行，该措施也是为安全、有效的治疗交通事故所造成的骨伤所必须，同交通事故的治疗之间存在直接相关性，对该部分费用保险公司理应赔偿。一审判决保险公司在承保范围内对全部医疗费进行赔偿的处理符合法律规定，并无不当。对保险公司该上诉意见，仍不予支持。
关于精神抚慰金，周继武伤情构成十级伤残，一审综合考虑其爱好书画创作及家属住院治疗等多种原因，酌定精神抚慰金50000元并无不当，对周继武认为一审判决认定过低和人保财险开发支公司认为一审认定过高的意见，均不予支持。
关于护理费，护理人员闫桂梅系城镇户口，且其与周继武之间并未签订书面劳务合同，一审依据河南省城镇居民人均可支配收入标准计算符合法律规定，对周继武认为应改为52650元的意见不予支持。
关于伤情鉴定费及诉讼费，根据《保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人查明和确定保险事故的性质、原因及保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案周继武为查明伤情而支出的伤情鉴定费用80元即属此列，保险公司应予承担。对于诉讼费用，一审审理期间，人保财险开发支公司未举证证明其已履行了“诉讼费不予赔付”的明确说明义务，依据《保险法》第六十六条之规定，诉讼费用应由保险公司承担。对人保财险关于伤情鉴定费、诉讼费的上诉意见，仍不予支持。
关于上诉人张刚垫付的60000元，有周继武之子周超书写的收条为证，足以认定。在保险公司履行支付时，对该60000元应予扣除并归还张刚。对张刚的上诉意见，予以支持。
综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，判决结果无误，但对张刚垫付的60000元未做处理，二审予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判（中国人民财产保险股份有限公司开封市开发支公司履行支付时，扣除60000元向张刚支付，余102708.54元向周继武支付）。
二审案件受理费16346元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司开封市开发支公司承担3550元、上诉人周继武承担12796元。
本判决为终审判决。
审判长 王 荟
审判员 韩雪玉
审判员 周卫华
二〇一四年一月十三日
书记员 姬泽辉