四川省宜宾市翠屏区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）翠屏民初字第1982号
原告廖曦，女，1988年5月20日出生，汉族，四川省宜宾市人。
委托代理人廖明忠，男，1964年8月23日出生，汉族，四川省宜宾市人。
委托代理人刘明清，四川翠屏律师事务所律师。
被告宜宾市第二人民医院，住所地宜宾市翠屏区北大街**号。
法定代表人孙广运，职务院长。
委托代理人郭远丽、郑碧，医院职工。
原告廖曦诉被告宜宾市第二人民医院（以下简称：二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告廖曦及其委托代理人廖明忠、刘明清，被告二医院的委托代理人郭远丽、郑碧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告廖曦诉称：2014年9月19日，原告因停经、阴道出血到被告医院妇科就诊，医生诊断为先兆流产。医生建议原告马上做人流手术或观察几天后再做检查。原告选择观察几天后于同月24日又到被告医院产科就诊，医生诊断结论仍为先兆流产。原告同意做人流手术，于同月25日在被告医院做一系列检查后，于同月26日进行人流手术（清宫术）。同年10月8日，原告突然出现剧烈腹痛晕倒，被急送到被告医院就诊，经医生诊断为：1、异位妊娠破裂；2、失血性休克。原告于当日急行腹腔镜左侧输卵管切除+盆腔分粘术，住院4天于同年10月12日出院。原告的损失经法医学鉴定意见为：十级伤残，续医费为4000元。产生鉴定费1300元。原告认为被告二医院存在医疗过错：1、9月26日被告对原告进行了清宫术后并没有要求原告住院观察和做进一步的检查，没有给原告任何门诊病历资料。10月16日，因原告请假需要证明，被告才出具诊断证明。2、被告前两次彩超检查错误，而门诊医生仅凭前两次彩超检查就下了先兆流产的结论，没有考虑宫外孕而进行清宫术，属误诊误治，存在重大过错。3、被告应将先兆流产与宫外孕进行鉴别诊断，从而采取后穹窿穿刺以及腹腔镜检查，进进一步确诊。9月26日行清宫术时，原本可以获取子宫内膜进行病理检查，从而达到确诊的目的。医生仅凭彩超检查和HCG、以及孕酮检测诊断为先兆流产依据不足，属误诊误治。4、被告的误诊误治、延误治疗过错行为与原告因宫外孕破裂大出血而行输卵管切除手术存在因果关系，被告应承担全部责任。20000元精神抚慰金是基于原告在手术后怀孕的几率降低50%，至今未怀孕。如果今后原告需要做试管，应当由被告承担相应费用。我特向法院提起诉讼，请求依法判决被告二医院赔偿原告损失共计80183元，开庭前原告变更诉讼请求为96780元（医疗费4673元、续医费4000元、误工费6405元、住院伙食补助费60元、护理费400元、残疾赔偿金48762元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10300元、交通费2000元），本案诉讼费用由被告承担。
被告二医院辩称：1、宫外孕输卵管妊娠多由于患者自身输卵管炎症或功能障碍等因素所致，并非医疗行为所致。2、宫外孕典型表现为停经、腹痛、阴道流血、腹部包块甚至昏厥或休克。但在输卵管妊娠早期，尚未发生流产或破裂，常无特殊临床表现。其过程与宫内早孕或先兆流产及其相似，早期诊断极为困难，难以鉴别。原告早期表现仅为少量不规则阴道流血，无腹痛，停经40-55天，院内外多次超声均提示宫腔内囊状无回声，且逐渐长大，附件区未见包块，盆腔无积液，动态观察血HCG定量和增长幅度都与宫内妊娠相似。因其临床表现隐匿，在现有技术水平下，早期误诊实属难以避免。3、人流手术见到绒毛，不能排除异位复合妊娠，即宫内外同时妊娠可能，只是不足之处在于未将宫内物送病理检查。4、原告未遵医嘱及时复诊，对延误诊治负有一定责任。5、对今后生育影响；切除患侧输卵管理论上降低了受孕机会，但即便患者能早期得到诊断，但因其HCG定量高、增长快，为保守治疗禁忌证，只能手术治疗。不管患侧输卵管能否保留，患者今后宫内妊娠的希望主要在对侧输卵管上，而与本次是否行人流术，是否早期诊断无明显关系。
经审理查明：原告廖曦2014年9月19日因停经、阴道出血到被告二医院门诊就诊，在二医院做了子宫附件的彩超检查和妊娠二项检测，考虑宫腔积液，门诊医生建议其随访复查。廖曦支付门诊费268元。2014年9月24日，廖曦再次到二医院做了彩超检查和妊娠二项检测，考虑为“过期流产”，于2014年9月26日在二医院门诊行清宫术，手术记录载明：“诊断：早孕、胚胎停育；术中情况：子宫前位，宫腔深10cm，刮出物少许绒毛。”刮出物未送检。术后，二医院书面告知廖曦人工流产后注意事项，载明：“4.术后7-10天请门诊随访B超”，廖曦支付门诊费1379.6元。2014年10月8日（术后12天），廖曦突然出现剧烈腹痛，随后晕倒，被急送至二医院就诊，经B超检查考虑左侧附件区异位妊娠，当即入院治疗。病情查体考虑宫外孕破裂，当天急诊在麻醉下行经腹腔镜左侧输卵管切除+盆腔分粘术。术后诊断：左侧输卵管妊娠破裂，失血性休克，失血性贫血（重度）。廖曦于2014年10月12日出院，出院医嘱要求每周复查血HCG定量，直至正常。廖曦自付住院医疗费2187.96元（门诊彩超费139元、住院医疗费10372.78元，已向翠屏区社保局报销医疗费用8323.82元）。廖曦分别于2014年10月20日、10月30日、11月7日、11月15日四次到二医院门诊复查，共支付门诊费500元。
廖曦委托四川临港司法鉴定所对其伤残等级和续医费进行司法鉴定，该鉴定所于2014年11月12日出具川临司鉴所[2014]临鉴字第1210号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：“1、廖曦左侧输卵管缺失，评定为十级伤残。2、廖曦行康复及营养支持治疗之续医费，约需人民币肆仟圆。”廖曦支付鉴定费1300元。
廖曦起诉后，本院根据其申请依法委托四川西南司法鉴定中心对以下事项进行司法鉴定：1、二医院在对廖曦的诊疗过程中是否存在医疗过错，2、若存在与损害后果之间有无因果关系，过错参与度是多少。2016年1月11日该鉴定中心出具川西南鉴[2015]临鉴字第1480号司法鉴定意见书，分析说明部分载明：“1、患者廖曦2014年9月19日因停经、阴道流血就诊于宜宾市第二人民医院，查妊娠二项结果提示孕酮32.0nmol/L,…;综上，患者β-
HCG值正常增长，宜宾市第二人民医院考虑先兆流产诊断，但胚胎停育诊断依据欠缺，而人流术前手术同意书中第1条示在患者要求下医方对其行人流术终止妊娠符合医疗常规。2、人流手术‘刮出少许绒毛’，与患者实际孕周不相符，病历记录中未见医方向患方交待可能存在宫角妊娠、宫外孕或者其他部位受孕的记录，医方告知不足；在‘刮出少许绒毛’时关注不够，未送病检以确诊存在不足。”，鉴定意见为：“宜宾市第二人民医院在对廖曦的医疗行为中存在过错，过错参与度建议为35-55%。”廖曦支付鉴定费9000元、门诊检查费398.3元。
现原告廖曦诉至法院，请求判如所请。
另查明：1、原告廖曦系四川省宜宾市叙府酒业股份有限公司员工，于2014年9月26日至9月30日、10月8日至11月7日请假35天，单位扣发工资4088元（基本工资1588元、季度奖1500元、年终奖1000元）。2、因去四川西南司法鉴定中心进行鉴定，廖曦支付宜宾至成都往返包车费2000元（2015年11月30日至2015年12月1日）。
本院确认的上述事实有双方当事人的陈述，原告身份证、被告医疗机构执业证、组织机构代码证复印件，门诊检查报告单、门诊票据44张，宜宾市第二人民医院住院病历、翠屏区职工生育并发症及计划生育类待遇审批表、住院费用结算票据1张（复印件）和门诊票据1张（复印件），法医学鉴定意见书两份、鉴定费发票2张、四川省人民医院门诊票据3张、收条、行驶证、驾驶证，劳动合同书、工资收入证明、工资表、收入扣除证明等证据在案为凭，足以认定。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。侵犯他人健康权的，被侵权人依法有获得赔偿的权利,被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。患者在医院就医能否治愈，与患者本身的身体状况、医生的诊疗行为以及患者与医生的配合几方面都密切相关。原、被告双方对廖曦在二医院门诊行清宫术、入院治疗行左侧输卵管切除+盆腔分粘术等医疗诊治的事实无异议，本院予以确认。根据四川西南司法鉴定中心的司法鉴定意见书意见，原告在进行清宫术后，医生未对刮出物送病检进一步确诊，也没有向原告交待可能存在宫外孕或其他部位受孕的情况，诊疗行为存在过错，应对原告的损害后果承担赔偿责任。而原告没有按照被告书面告知“人工流产术后注意事项”的要求在术后7-10天门诊随访B超，对输卵管妊娠破裂的后果存在一定过错，故可以减轻被告的赔偿责任。本院结合四川西南司法鉴定中心的鉴定意见及病历资料依法确认被告二医院承担50%的民事赔偿责任。
被告对四川临港司法鉴定所出具的鉴定结论有异议，认为原告左侧输卵管缺失的十级伤残系原告自身疾病造成，不应由被告承担赔偿责任，但本院认为该伤残系因未及时发现和诊断出宫外孕而导致输卵管妊娠破裂造成的，应按其过错比例承担赔偿责任，故被告的抗辩意见，本院不予采信。本院依法对川临司鉴所[2014]临鉴字第1210号法医学鉴定意见书、川西南鉴[2015]临鉴字第1480号司法鉴定意见书的鉴定结论予以采信。
原告廖曦的损失，本院认定如下：1、原告诉请医疗费4673元过高，原告于2014年9月19日、9月24日至26日门诊费用系对原告身体的常规检查、诊疗费用，该部分费用产生不能归责于被告，本院不予认可。经本院审查原告提交的医疗费用票据，扣除社保报销部分，核定医疗费用应为3086.26元。2、残疾赔偿金48762元、后续医疗费4000元有四川临港司法鉴定所鉴定意见书为证，本院予以支持。3、原告诉请住院伙食补助费240元过高，本院核定住院伙食补助费为60元。4、原告诉请护理费400元，结合本地聘请护工标准，本院予以支持。5、原告诉请误工费6405元，根据原告提交的误工证明，本院仅支持误工费4088元。6、原告诉请精神抚慰金20000元过高，根据原告的伤残等级，本院支持精神抚慰金3000元。7、原告诉请鉴定费10300元，有鉴定费发票为证，本院予以支持。8、原告诉请交通费2000元，考虑原告及其陪护亲属到异地进行司法鉴定必定产生费用，对该诉请本院酌情予以支持。
综上，本院核定原告的损失共计75696.26元。应由被告二医院承担50%的赔偿责任，即37848.13元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
被告宜宾市第二人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告廖曦37848.13元。
如果被告宜宾市第二人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1804元，减半收取为902元，由原告廖曦承担156元，被告宜宾市第二人民医院承担746元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 刘琳
二〇一六年三月一日
书记员 梁洁