江西省井冈山市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0881民初246号
原告：邝慈娥，女，1951年12月30日出生，汉族，农民，住井冈山市。
委托诉讼代理人：乐熙军，江西吉泰律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。
委托诉讼代理人：谢小婷，江西吉泰律师事务所律师，代理权限：特别授权代理。
被告：井冈山市第二人民医院，所在地：江西省井冈山市龙市镇，组织机构代码：70577007-2。
法定代表人：肖国金，该医院院长。
委托诉讼代理人：袁宁辉，江西文星律师事务所律师。代理权限：全权代理。
委托�讼代理人：龚声钢，江西文星律师事务所律师。代理权限：全权代理。
原告邝慈娥与被告井冈山市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月3日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邝慈娥的委托诉讼代理人乐熙军、谢小婷，被告井冈山市第二人民医院的委托诉讼代理人袁宁辉、龚声钢到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告邝慈娥向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告井冈山市第二人民医院赔偿我医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计505716.3元；2.被告井冈山市第二人民医院承担本案诉讼费用和鉴定费用。事实与理由：2015年12月12日下午14时许，我在家行走不慎摔倒，随后被送往井冈山市第二人民医院接受治疗，经诊断为右髌骨粉碎性骨折。当晚遂在医院进行了右髌骨粉碎性骨折切开复位加内固定术。次日上午8时许，我在接受麻醉医生静脉注射后，突然出现神志不清，面色、口唇发紫，呼吸停止，心跳微弱等症状，经半个多小时的抢救才开始抽搐，有微弱的呼吸和心跳，但一直昏迷不醒。在看到没有好转的情况下，家属将我转到吉安市中心人民医院重症室继续抢救。经9天的全力抢救，仍昏迷不醒。后出院诊断为：1.缺血缺氧性脑病××；2.症状性癫痫；3.心肺复苏后；4.右髌骨粉碎性骨折术后；5.肺部感染。因治疗效果不佳且被告井冈山市第二人民医院不愿支付医疗费用，家属无力承担，2015年12月23日，我被送回被告井冈山市第二人民医院处继续治疗。2016年1月22日，我被送往南昌大学第一附属医院治疗，2月5日出院后一直卧床在家。2016年4月8日，江西神州司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，认为被告井�山市第二人民医院在为我治疗时存在过错，建议过错程度为40%-60%。其后，被告井冈山市第二人民医院一直拒绝与我调解，我遂起诉至法院。
被告井冈山市第二人民医院辩称，1.鉴定报告出具的时间尚不成熟，鉴定时间应该是患者治疗完毕或者是不需要治疗以后做出的鉴定才有效，但是现在××患者病情还不稳定，鉴定报告不具有科学性，要求重新鉴定；2.对于原告邝慈娥诉请的金额部分偏高。医疗费全部是由我院所垫付的，而且金额有所变动；3.在本案病.××因发生之前，原告邝慈娥患有其他严重疾病××，在没有发生本案之前就是丧失劳动能力的，所以我方对于原告邝慈娥诉求的护理费、误工费持有异议；4.关于残疾赔偿金问题，原告邝慈娥本身就没有劳动能力，在此情况下，我们的医疗行为仅仅只是加重了原告邝慈娥病情；5.患者家属存在严重过�，我方给原告邝慈娥医疗费，但原告邝慈娥家属却不给于积极治疗，在费用有结余的情况下就草草出院，导致原告邝慈娥病情加重；6.根据原告邝慈娥的身体情况，希望法院可以允许逐年支付相应赔偿款。
原告邝慈娥为了支持自己的诉讼，向法院提供了如下证据：
证据1、原告邝慈娥身份证复印件，证明原告邝慈娥身份情况；
证据2、原告邝慈娥在被告井冈山市第二人民医院处就医的出院小结复印件、疾病××诊断书复印件各一份，证明原告邝慈娥在被告井冈山市第二人民医院处治疗，与被告井冈山市第二人民医院医疗关系的存在；
证据3、原告邝慈娥在被告井冈山市第二人民医院处就医的出院小结复印件、吉安市中心人民医院疾病××诊断书、出院记录复印件、南昌大学第一附属医院出院证明书、出院记录复印件各一份，证明原告邝慈娥在吉安市范围内住院12天、在市外（南昌市）住院14天；
证据4、江西神州司法鉴定意见书，证明被告井冈山市第二人民医院对原告邝慈娥的医疗行为存在医疗过错，该过错与原告邝慈娥的损害结果有因果关系，过错参与度40%-60%，应当承担相应的赔偿责任；
证据5、江西铭志司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告邝慈娥鉴定为三级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖，误工期及营养期为一年，后续治疗费以实际发生为准；
证据6、江西省增值税普通发票复印件一份，证明原告邝慈娥支付司法鉴定费用5600元。
被告井冈山市第二人民医院为了支持自己的诉讼，向法院提供了如下证据：
证据1、医疗费发票、收据、借款单，证明我方对患者治疗所垫付的医疗费共计108286.87元（2015年12月15日、17日向我院累计借款60000元，时间刚好跟其在吉安市中心医院住院治疗的情况相稳合，但原告实际只治疗花费了40000元，这间接证明原告在中途放弃治疗的事实）；
证据2、吉安中心医疗出院记录，疾病××诊断证明，住院发票，南大医附院的住院诊断证明，出院记录，证明患者存在放弃治疗；
证据3、治疗记录病历的首页，证明原告以前就患有脑梗塞，证明原告行动能力和劳动能力、认识能力原本就比较匮乏。
证据4、患者在南康珠江医学院的出院小结、住院记录等和江西井冈山市新农合住院补偿表（对于在该医院的治疗费用，原告已经报销），入院记录里面的时间是2014年9月18日，治疗原因是原告因左肾问题做切除手术，证明原告没有劳动能力，本来就需要护理，他的身体状况在本案发生之前就比较弱，本来就需要人照顾。虽然我们的医疗行为会加重原告�这种情况，但是不能完全把责任加在我方身上，原告自身有原因。
证据5、鉴定费汇款凭单，证明我方支付了6000元的鉴定费。
根据原、被告双方在庭审阶段对证据的举证、质证，本院认证如下：
被告井冈山市第二人民医院对原告邝慈娥提交的证据1、2、4、6，经本院庭审质证无异议，本院予以确认并在卷佐证；对证据3，被告井冈山市第二人民医院认为该组证据证明原告邝慈娥需要继续治疗，但原告邝慈娥提交该组证据只是为了证明其住院天数，且与本院调查的案情一致，本院予以采信，故对被告井冈山市第二人民医院提出的异议不予支持；对证据5，被告井冈山市第二人民医院原告邝慈娥尚不具备鉴定条件，但本案在启动鉴定时，距离原告邝慈娥癫痫发作已逾六个月，且已出院，在鉴定过程中，双方对此均为没有提出异议，故本院对该组证据予以采信，对被告井冈山市第二人民医院提出的异议不予支持。
原告邝慈娥对被告井冈山市第二人民医院提出的证据5，经本院庭审质证无异议，本院予以确认并在卷佐证；对证据1、2，原告邝慈娥认为无法达到被告井冈山市第二人民医院提出的放弃治疗目的。本院认为，原告邝慈娥未用完治疗费出院以及在家休养并不表示放弃治疗。原告在家休养仍继续吃药本身就说明了仍在治疗中，故对被告井冈山市第二人民医院所要证明的目的，本院不予采信，对原告邝慈娥提出的异议予以支持；对证据3、4，该组证据只能证明原告邝慈娥过往的病情，并不能证明原告邝慈娥已经完全丧失劳动能力，故本院对此证据所要证明的目的不予采信，对原告邝慈娥提出的异议予以支持。但因原告邝慈娥过往的病史，本院将根据原告邝慈娥的过往病史，在赔偿数额上酌情进行确定责任比例。
根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年12月12日下午14时许，原告邝慈娥在家不慎摔倒，随后被送往井冈山市第二人民医院接受治疗，经诊断为右髌骨粉碎性骨折。当晚在医院进行了右髌骨粉碎性骨折切开复位加内固定术。次日上午8时许，原告邝慈娥在接受麻醉医生静脉注射后，出现神志不清，口唇发紫，呼吸停止，反复抽搐现象。原告邝慈娥随即被送往吉安市中心人民医院抢救，住院9天，经诊断为：1.缺血缺氧性脑病××；2.症状性癫痫；3.心肺复苏后；4.右髌骨粉碎性骨折术后；5.肺部感染。2015年12月23日，原告邝慈娥被送回被告井冈山市第二人民医院处继续治疗。2015年1月14日，因原告邝慈娥发现自己患有右膝部红肿疼痛，2016年1月22日，原告邝慈娥前往南昌大学第一附属医院继续治疗，住院14天，经诊�为：髌骨骨折。出院后，原告邝慈娥一直在家休养。三次住院合计花费医疗费共计108286.87元。2016年4月8日，江西神州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书【编号：江西SZ司鉴中心（2016）临鉴字第0351号】：被告井冈山市第二人民医院在为原告邝慈娥提供的治疗行为存在过错，该过错与原告邝慈娥的损害后果存在因果关系，建议其过错参与度为40%-60%。其后原、被告双方就赔偿事项一直无法达成一致意见。2016年5月3日，原告邝慈娥遂起诉至法院，请求法院判如所请。
2016年6月1日，井冈山市人民法院委托江西铭志司法鉴定中心对原告邝慈娥的伤残等级、误工期、营养期、护理依赖程度及后续治疗费用进行司法鉴定。该鉴定机构出具鉴定意见【赣铭（2016）法临鉴字0609号】：1.被鉴定人邝慈娥的伤残等级评定为三级伤残；2.护理依赖程度评定为完全护理依赖；3.误工期及营养期均评定为一年；4.后续治疗费建议以实际发生为准。
庭审中，被告井冈山市第二人民医院认为鉴定条件尚未成熟，鉴定报告不客观为由，要求重新鉴定。2016年8月29日，江西铭志司法鉴定中心出具回复函，认为该鉴定程序合法，鉴定时机成熟，损害事实清楚，鉴定依据客观、充分。2016年9月27日，被告井冈山市第二人民医院再次以相同的理由提出重新鉴定。
根据审理查明的事实和法律规定，对原告邝慈娥提起赔偿的项目和金额，本院依法核定如下：
1.医疗费107429.74元：原告邝慈娥主张医疗费用为107249.74元，被告表示认可，本院予以确认；
2.住院伙食补助费660元：原告邝慈娥主张在吉安按30元／天计算，在南昌按50元计算，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，在吉安20元／天计算，在南昌按照30元�算，即；20元×12天＋30元×14天=660元；
3.营养费7300元：原告邝慈娥主张按30元／天计算营养费过高，根据原告邝慈娥的伤情按照20元／天计算。根据江西铭志司法鉴定中心【赣铭（2016）法临鉴字0609号】鉴定意见，营养期为一年，即20元／天×365天=7300元；
4.交通住宿费1500元：原告邝慈娥主张交通费为3000元，其虽未提供正式发票，但根据其治病××的实际需要，本院酌情确定为1500元，超出部分不予支持；
5.误工费32849元：根据2015年江西省农、林、牧、渔就业人员平均工资32849元计算。根据江西铭志司法鉴定中心【赣铭（2016）法临鉴字0609号】鉴定意见，误工期为一年，即32849元／年×1年=32849元；
6.残疾赔偿金133668元：原告邝慈娥为农业户口，今年65周岁，伤残等级为三级伤残，按照2015年江西省农村居民纯收11139元／年计算，即11139元�年×15年×80%=133668元；
7.护理费673020元：根据2015年江西省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资44868元计算，根据江西铭志司法鉴定中心【赣铭（2016）法临鉴字0609号】鉴定意见，完全依赖护理，原告邝慈娥65周岁，计算护理期为15年，即44868元×15年=673020元；
8.精神损害抚慰金35000元：原告邝慈娥三级伤残，每个等级为5000元，即5000元×7=35000元。
上述1-8项合计费用为991426.74，其中上述1-6项费用合计为283406.74元，另外原告邝慈娥发生鉴定费11600元（6000元＋5600元）。其中被告井冈山市第二人民医院垫付医疗费108286.87元及6000元鉴定费。（含后期原告邝慈娥在医院借药费用）。
本院认为，公民的生命健康权利受法律保护。根据法律的规定，患者在医院接受治疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告井冈山市第二人民医院医务人员在为原告邝慈娥手术过程中存在过错，根据江西神州司法鉴定中心鉴定意见书，被告井冈山市第二人民医院过错程度为40%-60%，本院根据实际情况，酌情确定为50%的过错程度，即被告井冈山市第二人民医院应赔偿数额为363926.5元（956426.74元×50%-114286.87元】。对于精神损害抚慰金，根据法律的规定，该赔偿部分不应按照比例进行划分，应由被告井冈山市第二人民医院全部承担，故被告井冈山市第二人民医院合计需要承担的费用为398926.5元（363926.5元＋35000元】。虽然本案原告邝慈娥被鉴定为三级伤残，但一次性支付15年的护理费明显不合理，应考虑原告邝慈娥的身体条件的客观事实以及实际生存时间的不可预见性，故本案的护理费赔偿款的支付按照年给付更为合理，即336510元（673020元×50%】，�余的医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金为62416.5元（398926.5元-336510元】则一次性支付。关于被告井冈山市第二人民医院要求重新鉴定的申请，江西铭志司法鉴定中心鉴定程序合法，是根据客观病情做出的独立鉴定结论，并对被告井冈山市第二人民医院提出的质疑进行了回复，可以看出该鉴定结论具有合法有效性，且被告井冈山市第二人民医院提出的重新鉴定的理由亦不符合法定条件，故被告井冈山市第二人民医院提出的重新鉴定申请，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定�第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，判决如下：
一、被告井冈山市第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邝慈娥医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计62416.5元；
二、被告井冈山市第二人民医院于本判决生效后赔偿原告邝慈娥护理费336510元；按15年分期计付，本判决生效后十日内赔偿22434元，剩余款项自2017年起每年的12月30日前支付22434元直至付清之日止；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8857元，由原告邝慈娥负担1770元，被告井冈山市第二人民医院负担7087元；鉴定费11600元，原告邝慈娥负担5800元，被告井冈山市第二人�医院负担5800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
本判决书发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向本院申请执行。申请执行的期间为二年，从本判决书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 刘杜秀
审 判 员 汪金勇
人民陪审员 黄文慧
二〇一六年十月十二日
书 记 员 黄晓逸
法律链接：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金�造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状�等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定�论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。