江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏13民终2754号
上诉人（原审被告）：刘之奎。
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司泗阳支公司。
负责人：彭彬，该公司经理。
委托诉讼代理人：高阳，该公司员工。
被上诉人（原审原告）：刘加英。
委托诉讼代理人胡金修，系被上诉人刘加英的儿子。
原审第三人：泗阳康达医院。
法定代表人：金麟，该院董事长。
上诉人刘之奎、中国人民财产保险股份有限公司泗阳支公司（以下简称人保泗阳公司）因与被上诉人刘加英、原审第三人康达医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省泗阳县人民法院（2015）泗民王初字第1144号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月30日立案受理，并依法组成合议庭，于2016年10月26日对本案进行了公开听证。上诉人刘之奎、上诉人人保泗县公司的委托诉讼代理人高阳，被上诉人刘加英的委托诉讼代理人胡金修到庭参加听证。原审第三人人泗阳康达医院经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人刘之奎不服原审法院判决，向本院提起上诉称：一审法院支持本案医疗费金额有误。刘加英近亲属刘某因交通事故受伤住院至2015年10月14日，在一审诉讼中经鉴定刘某的合理住院期间为2014年10月1日至2015年2月4日，医疗费为66810.75元，而且一审法院曾于2015年1月28日作出（2015）泗王民初字第0015号民事判决，确认2014年10月1日至2014年12月17日医疗费为51948.47元，该判决已生效并履行，在本次诉讼中一审法院应扣除医疗费51948.47元，但一审法院未扣除。因此，请求二审法院在扣除医疗费51948.47元后判决人保泗阳公司支付刘之奎12337.82元，刘加英支付刘之奎5955.72元。
上诉人人保泗阳公司不服原审法院判决，向本院提起上诉称：一审法院支持本案医疗费金额有误。刘加英近亲属刘某因交通事故受伤住院至2015年10月14日，产生医疗费134982.54元，后我公司申请鉴定，经鉴定刘某的合理住院期间为2014年10月1日至2015年2月4日，医疗费为66810.75元，而且一审法院曾于2015年1月28日作出（2015）泗王民初字第0015号民事判决，确认2014年10月1日至2014年12月17日医疗费为51948.47元，该判决已生效并履行，在本次诉讼中一审法院应扣除第一次判决中已处理的医疗费51948.47元，但一审法院未扣除。因此，请求二审法院在扣除医疗费51948.47元后判决人保泗阳公司、刘之奎承担赔偿责任。
被上诉人刘加英二审辩称：一审法院认定事实清楚，判决有理有据，请求驳回上诉人的上诉请求。
原审第三人泗阳康达医院二审未到庭，也未作答辩。
刘加英一审诉称：2014年10月1日10时，刘之奎驾驶苏Ｎ×××××号小型轿车撞到刘加英的弟弟刘某驾驶的自行车，造成两车损坏，刘某受伤。刘之奎在事故中承担全部责任。刘某出院不久后于2015年11月30日死亡。刘某在世时，经诉讼，刘之奎、人保泗阳公司支付了部分医疗费，但是剩余的医疗费至今未付。现为了维护刘加英的合法权利，请求法院判决赔偿刘加医疗费83161.57元、营养费15050元、交通费3010元，共计101221.57元，并承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：2014年10月1日10时40分许，刘之奎驾驶苏Ｎ×××××号机动车沿泗阳县南刘集乡花井村水泥路由西向东超车时，撞到同向刘某驾驶的自行车，造成两车损坏，刘某受伤。该事故经过泗阳县公安局交通巡逻警察大队处理，认定刘之奎承担事故的全部责任，刘某无责任。刘某受伤后，于当日被送往第三人泗阳康达医院住院治疗，至2015年10月14日出院，出院医嘱为：1.注意休息，加强营养及护理；2.在医师指导下行患肢进行肌肉功能恢复锻炼。3.每月门诊复诊，择期行膀胱结石取出术，不适随诊。该期间产生住院医疗费共计134982.54元，已缴纳费用为68800元，尚欠第三人泗阳泗阳康达医院66182.54元。截止2015年2月4日，刘某共产生住院医疗费68739.35元，该期间所用的还原型谷胱甘肽、速效胰岛素、0.9%氯化钠注射液膀胱冲洗、庆大霉素膀胱冲洗费用共计1928.60元。出院后，刘某于2015年12月离世。
另查明：刘之奎驾驶的车辆在人保泗阳公司投保了交强险和商业险，商业险的保险金额为50万元，并约定保险车辆方负事故全部责任的免陪率20%，事故发生在保险期间内。
还查明：刘某于2014年12月，向一审法院提起诉讼，要求刘之奎、人保泗阳公司赔偿其相关损失。一审法院于2015年1月28日依法作出（2015）泗王民初字第0015号民事判决，确定截止2014年12月17日刘某的损失有：1.医疗费51948.47元；2.护理费3800元（76天×50元/天）；3.营养费760元（76天×10元/天）；4.住院伙食补助费1368元（76天×18元/天）；5.交通费酌定为600元。以上费用共计58476.47元，判决人保泗阳公司在交强险及商业险限额内赔偿刘某39661.18元，刘之奎赔偿刘某8815.29元。该判决书现已发生法律效力。
再查明：刘加英系刘某的姐姐，刘某的父母已经去世，刘某无子女。事发后，刘之奎已经支付刘某21378元。
在诉讼过程中，经人保泗阳支公司的委托，一审法院依法委托沭阳县中医院司法鉴定所对刘某需要住院的合理时间及住院医疗费的合理性进行鉴定。该所于2016年4月29日出具如下鉴定意见：被鉴定人刘某此次事故所致损伤需要住院的合理时间截止至2015年2月4日为宜。2014年10月1日至2015年2月4日期间所用还原型谷胱甘肽、速效胰岛素、0.9%氯化钠注射液膀胱冲洗、庆大霉素膀胱冲洗与本次事故所致损失无直接因果关系，剩余用药及相关检查与本次事故相关。人保泗阳支公司支付了1200元鉴定费。
在诉讼过程中，刘加英的儿子胡金修在一审法院陈述：刘某在住院期间，有时是泗阳康达医院找人护理的，有时没人护理。其与刘加英仅到医院看望刘某。刘某入院、出院都是泗阳康达医院用120车接送的。
一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当承担民事赔偿责任。本案中，此事故经泗阳县公安局交通巡逻警察大队处理，认定刘之奎承担事故的全部责任，刘某无责任，一审法院予以确认。因刘之奎驾驶的苏Ｎ×××××号机动车在人保泗阳公司投保了交强险，据此人保泗阳公司首先应当对刘加英因近亲属刘某的死亡所造成的损失在交强险限额内依法赔偿。对于超出交强险部分，因刘之奎驾驶的是机动车、刘某系驾驶自行车，且刘之奎在事故中承担全部责任，故超出交强险的部分应全部由刘之奎承担赔偿责任。
对于医疗费数额问题，扣除与事故无因果关系的1928.60元，截止2015年2月4日产生的合理医疗费用为66810.75元。对于营养费问题：营养费是受害人为了恢复健康而必须的费用。住院伙食补助费，是受害人在医院接受诊疗期间，需要进行的伙食消费，二者是彼此独立存在的赔偿项目，故对关于不应支持营养费的相关辩称，一审法院依法不予采信。营养费是根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定的，本案因双方当事人对刘某是否需要加强营养均拒绝申请鉴定，且原审第三人泗阳康达医院在出院记录中医嘱部分明确载明刘某需要加强营养，一审法院对刘加英关于营养费的请求，予以支持。对于营养期限，因双方均拒绝申请鉴定，一审法院按照沭阳县中医院司法鉴定所鉴定意见书载明的刘某合理住院时间确定营养期限。扣除已经支付的76天营养费，营养期限为56天（126天-70天），即营养费为560元（10元/天×56天）。对于交通费问题，因刘加英未能提供证据予以证实，一审法院综合本案的具体情况，对刘加英的该项请求依法不予支持。上述费用共计67370.75元。根据刘之奎与人保泗阳公司商业保险合同的约定，全部责任的事故责任免赔率为20%，故人保泗阳公司在商业险范围内承担的费用为53896.60元（67370.75元×80%），刘之奎应赔偿的费用为13474.15元（67370.75元-53896.60元）。因刘之奎已经支付刘某21378元，刘加英应返还刘之奎7903.85元（21378元-13474.15元）。一审法院判决人保泗阳公司从应支付给刘加英的费用中直接返还给刘之奎，人保泗阳支公司应支付给刘加英的费用45992.75元（53896.60元-7903.85元）。原审第三人泗阳康达医院的请求与本案不属于同一法律关系，本案不予处理，其可以依据相关证据另行主张权利。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司泗阳支公司于判决生效后十日内支付刘加英45992.75元；二、中国人民财产保险股份有限公司泗阳支公司于判决生效后十日内支付刘之奎7903.85元；三、驳回刘加英的其他诉讼请求。案件受理费496元（已减半收取），及鉴定费1200元，合计1696元，由刘之奎负担800元，刘加英负担896元。
除对承担医疗费金额有争议外，本院经审理确认原审法院查明的事实。
本案二审争议焦点为：一审法院在本案中支持医疗费金额是否应扣除第一次诉讼中人保泗阳公司、刘之奎已支付的医疗费51948.47元后按照责任比例赔偿医疗费？
本院认为：刘某在交通事故发生后到泗阳康达医院住院治疗，至2015年10月14日，经鉴定刘某的住院合理期间为2014年10月1日至2015年2月4日，在住院期间使用的还原型谷胱甘肽、速效胰岛素、0.9%氯化钠注射液及庆大霉素药物属不合理用药。结合泗阳康达医院提供的住院费用明细清单、住院费用分类账等证据，确定刘某自2014年10月1日至2015年2月4日止产生医疗费68739.35元，其中不合理使用还原型谷胱甘肽、速效胰岛素、0.9%氯化钠注射液及庆大霉素药物费用共1928.60元，因此，刘某在此期间用于治疗因交通事故造成损伤医疗费共66810.75元。同时，从泗阳县人民法院作出（2015）泗王民初字第000015号民事判决可知，该次诉讼中刘某自2014年10月1日至2014年12月17日止医疗费共51948.47元，泗阳县人民法院已判决人保泗阳公司、刘之奎赔偿，人保泗阳公司、刘之奎已履行，得到刘加英的认可。因此，本案中，刘某产生的医疗费应扣除人保泗阳公司和刘之奎已支付的51948.47元后按照保险合同约定及责任比例分担。本案中刘某的医疗费为14862.28元（66810.75元－51948.47元），营养费560元，合计15422.28元。因涉案保险合同约定刘之奎负事故全部责任，免赔率为20%，人保泗阳公司在商业三者险范围内承担12337.82元，刘之奎应赔偿3084.46元。因刘之奎已支付刘某21738元，刘加英应返还刘之奎18653.54元。本院判决人保泗阳公司从应支付给刘加英的费用中直接返还给刘之奎12337.82元；剩余615.72元，因刘之奎垫付款项用于支付受害者人刘某的医疗费，故该6315.72应从受害人刘某的财产或者刘某继承人继承财产范围内予以赔偿，由刘之奎另行主张。
综上，上诉人人保泗阳公司、刘之奎的上诉请求成立，应予支持。一审判决认定事实不清，适用法律错误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销江苏省泗阳县人民法院（2015）泗王民初字第1144号民事判决第一项、第二项、第三项。
二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司泗阳支公司于本判决生效之日起十日内支付上诉人刘之奎12337.82元。
三、驳回刘加英的其他诉讼请求。
一审案件受理费496元、鉴定费1200元、二审案件受理费1250元，合计2946，上诉人刘之奎负担1000元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司泗阳支公司1000元，被上诉人刘加英负担946元。
本判决为终审判决。
审 判 长 程黎明
代理审判员 周栋才
代理审判员 白 金
二〇一六年十一月二十五日
书 记 员 李晓璇
附录相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
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