浙江省丽水市莲都区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丽莲民初字第46号
原告：王翼。
法定代理人：王利波。
法定代理人：缪巧丽。
委托代理人（特别授权）：王勍文，河南梅溪律师事务所律师。
被告：丽水市人民医院。住所地：浙江省丽水市莲都区大众街**号。
法定代表人：徐向东，院长。
委托代理人（特别授权）：李欣，浙江汇时律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）：闫贵贞，系该院职工。
原告王翼与被告丽水市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员周玲独任审判，于2015年1月7日公开开庭进行了审理。原告王翼的法定代理人王某、缪某及原告委托代理人王勍文、被告丽水市人民医院的委托代理人李欣、闫贵贞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王翼诉称：2013年10月4日，原告王翼的母亲缪某在被告丽水市人民医院处分娩，因被告的医疗过错行为，导致原告右臂丛神经损伤。原告因此造成的经济损失为：医疗费48840.39元、住院伙食补助费800元、营养费5000元、护理费57000元、交通费7666.50元、住宿费2948元、护理人员伙食补助费950元、××赔偿金104090元、定残后护理费24600元、精神损害赔偿金60000元、“EMS费用”79元，共计311973.89元。请求判令：一、被告丽水市人民医院承担原告王翼的损失311973.89元及鉴定费用；二、本案诉讼费用由被告丽水市人民医院承担。
被告丽水市人民医院辩称：一、被告对原告母亲所作的诊疗行为是符合诊疗规范的，原告在出生过程中其右臂丛神经损伤的结果与被告的诊疗行为无直接因果关系，原告以被告存在医疗过错为由要求被告承担全部赔偿责任，无事实依据；二、原告主张赔偿的金额部分不合理：1、医疗费应以原告实际发生治疗右臂丛神经损伤的发票所载金额为准；2、住院伙食补助费按标准应为30元/天；3、××赔偿金，应按照10级的伤残等级标准，根据农村居民的赔偿标准计算为32212元；4、精神损害抚慰金过高，结合司法实践，10级应为3000元；5、鉴定费，其中原告方自行委托鉴定所产生的鉴定费应由原告自行承担，对法院委托鉴定，应以实际票据为准予以分担；6、交通费过高，应结合就诊的时间、地点及次数，参照每人每天10元标准计算，到外地就诊应按照公共交通工具出行标准计算；7、住宿费应根据就诊时间、地点及结合票据作合理认定；三、原告的合理损失应当参照法院委托鉴定机构对过错参与度的评定来确定责任比例并确定赔偿总额。
经审理本院认定：2013年10月4日，原告王翼的母亲缪某在被告丽水市人民医院分娩，在分娩过程中发生肩难产，导致原告右臂丛神经损伤，心肌损害等。经康复治疗，原告王翼于同年10月15日出院（住院11天）。2013年11月13日，原告伤情经浙江大学医学院附属儿童医院诊断，结论为：右臂丛神经损害。2014年3月6日，原告入住复旦大学附属儿科医院进行手术治疗，被诊断为臂丛神经损伤（右侧），于同年3月7日手术，于同年3月10日出院（住院5天）。同年10月21日，原告王翼经复旦大学附属华山医院诊断，诊断意见为：与2014－6－10EMG比较，右臂丛神经功能均较前改善。
在审理过程中，根据原告王翼的法定代理人申请，本院依法委托浙江大学司法鉴定中心就被告丽水市人民医院对原告王翼在住院诊疗过程中存在的医疗过错行为、损害后果之间存在的因果关系，过错行为在损害后果中的责任程度与参与度进行分析说明，对伤残等级及护理依赖程度评定进行司法鉴定。2014年11月20日，该鉴定中心作出鉴定意见为：被告丽水市人民医院的医疗行为基本符合产科诊疗常规，但进一步分析，尚发现如下过错：被告对巨大儿及肩难产认识不够，重视不够，未尽到相应的注意义务及诊疗义务，存在一定过错；由于被告医院胎儿体重估计误差太大，从而影响分娩方式的选择，存在明显过错；但被告的医疗行为过错与原告的右臂丛神经损伤后果之间不存在直接因果关系，患儿的右臂丛神经损伤后果系由于自身为巨大儿在分娩中出现之并发症所致。而巨大儿的发生又与患儿母亲自身存在诸多高危因素有关，如肥胖、妊娠期糖尿病等，因此，被告的医疗行为的过错仅为辅因作用，具间接因果关系，负次要责任，其过错在损害的参与度建议在30％－35％；伤残等级：患儿患右臂丛神经损害，且目前治疗已基本终结，遗留轻度功能障碍，按相关标准，已构成或达到十级伤残；护理依赖：是指因伤、病致残者，日常生活不能自理而需要依赖他人护理的，鉴于目前原告只有1岁，尚未达到独立生活能力，仍需父母等照料，因此，目前暂不予评定。
另查明：原告王翼父母王某、缪某2010年12月至今居住于莲都区解放街76号504室，原告王翼出生后随父母居住于此。2006年4月1日至今，缪某在浙江省金丽温高速公路有限公司石矾收费所工作。
本院认定原告王翼的合理损失有：医疗费32847.59元、住院伙食补助费480元（30元/天×16天=480元）、护理费1950元（130元/天×15天=1950元）、交通费2195元、住宿费198元、××赔偿金75702元（37851元/年×20年×10％=75702元），共计113372.59元。本院另确定原告的精神损害抚慰金为5000元。
本院采信并据以认定上述事实的证据有：原告提供的原告王翼出生医学证明、王某与缪某身份证、公安机关出具的居住证明、房产证、缪某劳动合同及社保缴纳明细、原告王翼在丽水市人民医院等医院就诊的病历、与原告治疗相关的医疗费发票、浙江大学司法鉴定中心出具的鉴定意见、与原告就医所产生的交通费用票据及住宿票据、浙大鉴定中心进行鉴定所产生的鉴定费票据及原告配合法院鉴定所产生的交通费票据（系诉讼费用，非法定赔偿项目）、原告要求被告丽水市人民医院提供的《阴道分娩知情同意书》、被告丽水市人民医院提供的浙江大学司法鉴定中心出具的鉴定意见（与原告所提供系同份鉴定）、到庭当事人及代理人庭审陈述。对原告提供的其余证据本院不予采信，分析如下：一、对原告提供的二份快递单，因原告主张的该费用非法定赔偿项目，故对该二份快递单本院不予采信；二、对原告提供的金华职业技术学院金职院司法鉴定所出具的[2014]临鉴字第436号鉴定意见书，原告以其待证“被告在对缪某行产前检查过程中，对胎儿体重（巨大儿）及产道大小的评估不足，在产程观察和分娩助产过程中未尽到注意义务，存在过错，与王翼右臂丛神经损伤之间存在因果关系；王翼右臂丛神经损伤构成六级伤残；王翼存在部分护理依赖”，因该鉴定系原告委托代理人所属河南梅溪律师事务所于2014年4月23日自行委托金华职业技术学院司法鉴定所对原告王翼的损伤“参照《医疗事故分级标准（试行）》”进行伤残程度评定及对护理依赖程度进行评定，而该所作出的鉴定意见即原告需待证的事项，已为本院依法委托浙江大学司法鉴定中心予以重新评定，故对原告自行委托的鉴定报告，本院不予采信；三、对原告提供的鉴定费票据，其中金华职业技术学院司法鉴定所鉴定所产生的费用系原告方自行委托鉴定所致费用，而该鉴定不为本院所采纳，故对该鉴定费票据，本院不予认可；三、对原告提供的丽水市人民医院住院病人费用会诊清单，其中缪某部分，与本案无关联性，本院不予采信。对原告提供的金华中医医院医疗费发票及2014年6月至8月期间在丽水市人民医院、妇保院就医的医疗费发票，无病历佐证，对上述发票，本院不予支持；对治疗仪发票，无医嘱或鉴定意见证明该项费用的必然性，故本院不予采信；四、付款户名为河南梅溪律师事务所的住宿费发票；付款户名为王勍文的住宿费发票；王勍文于浙江大学农业现代化培训中心的消费存根；王勍文来往于南阳、南京、丽水、温州、合肥、上海、杭州、金华等地的火车票；河南省出租车发票；南京铁路宁站经贸公司出具的发票，上述票据均非原告的交通费、住宿费，与本案不具关联性，本院不予采信；五、对原告提供的2014年4月、5月、7月等与就医时间不吻合的若干加油发票、高速通行发票，本院不予采信；对原告出具的停车费票据，不属于交通费用，亦不予采信。
本院认为：原告王翼母亲缪某到被告丽水市人民医院进行产前检查并分娩，被告丽水市人民医院未尽到相应的注意义务及诊疗义务，对巨大儿及肩难产认识及重视不够，被告丽水市人民医院作为医疗机构在影响缪某分娩方式选择上存在一定过错，应承担相应赔偿责任。依照鉴定意见，被告丽水市人民医院的过错医疗行为在原告王翼的右臂丛神经损伤的损害后果中的责任程度为30－35%左右，根据本案实际情况，本院确定被告丽水市人民医院对原告王翼因医疗过错所产生的物质性合理损失承担35%的赔偿责任。原告诉请被告赔偿的医疗费，对有病历且有正式发票的部分，本院予以支持，对其余证据不足部分不予支持；对住院伙食补助费，原告诉请标准过高，本院根据合理标准予以支持；对营养费，原告未举证证明该费用的必要性，本院不予支持；对护理费，住院期间的护理费用予以支持，出院后的护理费用，原告未举证证明，不予支持；对交通费、住宿费，对经本院审核与就医相符的费用予以支持，对无关联性及与就医不相符的部分，不予支持；对护理人员伙食补助费，非法定赔偿项目，不予支持；对残疾赔偿金，根据浙大司法鉴定中心鉴定意见十级伤残结合原告父母居住、务工情况以城镇居民标准20年计算并支持；对定残后护理费，根据鉴定意见，原告尚未达到独立生活能力，仍需父母照料，暂不予评定，故对该费用，本院不予支持，但原告在护理依赖评定时机成熟时并有充分合法的证据前提下可保留该费用的诉权。对“EMS”快递费，非法定赔偿项目，本院不予支持。对精神损害抚慰金，原告诉请被告赔偿60000元过高，本院结合原告年幼体弱的现状、残疾等级等受损后果确定为5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告丽水市人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告王翼经济损失共计44680.41元；
二、驳回原告王翼的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6030元，减半收取3015元，由原告王翼负担1515元，由被告丽水市人民医院负担1500元；鉴定费及鉴定相关费用5990元，由原告王翼负担3890元，由被告丽水市人民医院负担2100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审 判 员 周 玲
二〇一五年二月十一日
代书记员 江煜剑