湖南省醴陵市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0281民初648号
原告：周承庄。
委托诉讼代理人：章水生，醴陵市渌江法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。
委托诉讼代理人：周先可，代理权限：一般代理。
被告：杨艳。
被告：杨智。
委托诉讼代理人：黄甫林，湖南湘泰律师事务所律师，代理权限：特别授权。
被告：中国人民财产保险股份有限公司株洲市分公司，住所地：株洲市。
负责人：李先良，总经理。
委托诉讼代理人：何新根，湖南湘泰律师事务所律师，代理权限：特别授权。
原告周承庄与被告杨智、杨艳、中国人民财产保险股份有限公司株洲市分公司（以下简称人保株洲市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年3月28日立案受理后，因原告尚在醴陵市中医院住院治疗，医疗费用尚不确定，本院裁定对本案中止审理。原告出院后，本案恢复审理，2016年8月31日，被告人保株洲市分公司申请对周承庄因交通事故造成的损害与自身重症肌无力及陈旧性骨折之间各自所花医药费进行区分，以及交通事故与原告的损害后果之间有无因果关系进行鉴定，如有因果关系，对其参与度进行鉴定，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2016年10月23日作出司法鉴定意见书，原告于2016年10月31日申请对其伤残等级、住院期及出院后休假、后期治疗费、营养费用进行鉴定，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2016年11月15日作出司法鉴定意见书。本案依法适用普通程序，分别于2016年12月8日、2017年1月12日两次公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人章水生和周先可、被告杨智委托诉讼代理人黄甫林、被告人保株洲市分公司委托诉讼代理人何新根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周承庄向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告杨智、杨智赔偿原告215352.57元；2、被告人保株洲市分公司在保险限额内承担赔偿责任。事实和理由：2015年10月11日，被告杨智驾驶登记在被告杨艳名下的湘B3SF**号小型轿车，沿106国道从醴陵市浦口镇花椒村驶往醴陵市城区，当日20时1分许，途径106国道醴陵市王仙镇王仙村山下组路段时，与自西向东横过道路的行人即原告周承庄相撞，造成原告受伤的交通事故。经醴陵市公安交通警察大队认定，杨智负事故全部责任，周承庄不承担事故责任。事发后，原告周承庄被送往醴陵市中医院住院治疗，2015年10月15日出院，遵医嘱转入株洲市中心医院治疗，2016年1月25日出院，再入醴陵市中医院住院治疗。现原告经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定,原告周承庄构成九级伤残。被告只支付了部分医疗费用，其他损失没有赔偿。湘B3SF**号小车在被告人保株洲市分公司投保了交强险和第三者责任险，本次事故发生在保险期限内。现原、被告无法就损害赔偿达成协议，故原告诉至法院。
被告人保株洲市分公司辩称，1、本案的车辆在保险公司购买了交强险和第三者责任保险，保险金额为50万元并附加不计免赔，保险公司不承担本案的诉讼费和鉴定费；2、在交通事故前，原告原本患有重症肌无力和陈旧性骨折，因此应当对其治疗费用中其自身疾病的治疗费和交通事故损伤的治疗费用进行区分，然后再对区分后的确定交通事故损伤的治疗费用中的非医保费用进行鉴定；3、保险公司已经垫付了60000元医疗费用，应当予以扣除；4、根据鉴定意见，原告在2015年10月15日出现重症肌无力危象，其发生原因与停药、外伤均有关，外伤为诱发因素之一，参与度为20%，保险公司只承担2015年10月15日以后医疗费的20%；5、根据保险合同约定，应当扣除20%的非医保用药。
被告杨智辩称，1、被告杨智为本案车辆在保险公司购买了交强险和第三者责任保险，保险金额为50万元并附加不计免赔，保险公司应当在保险限额内承担责任；2、被告杨智已经为原告垫付了93844.37元医疗费用。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告提交的证据4有异议，证据4并不能证明原告周承庄、其妻子邹发平及其儿子周先可的平均工资，本院不予认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年10月11日，杨智驾驶湘B3SF**号小型轿车，沿106国道从醴陵市浦口镇花椒村驶往醴陵市城区，当日20时1分许，途径106国道醴陵市王仙镇王仙村山下组路段时，与自东向西横过马路的行人周承庄相撞，造成原告受伤的交通事故。事发后，原告周承庄被送往醴陵市中医院医院住院治疗，住院治疗4天，于2015年10月15日转院至株洲市中心医院，住院治疗102天，于2016年1月25日再次到醴陵市中医院治疗，因原告未支付医疗费费用，原告一直到2016年5月11日才出院，实际停药时间为2016年3月21日。2015年10月28日，醴陵市公安局交通警察大队对本次事故作出株公交认字［2015］第00196号道路交通事故认定书，认定被告杨智承担事故全部责任，周承庄不承担事故责任。2016年11月15日，湘雅二医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见，鉴定：被鉴定人周承庄左髂骨、坐耻骨折后，骨盆严重畸形愈合，评定为九级伤残；目前无特殊治疗；休假时间评定为8个月；营养期限评定为4个月。原、被告无法就损害赔偿达成协议，故原告诉至本院请求处理。
另查明，原告周承庄于2015年10月11日至10月15日在醴陵市中医院的医疗费用为6844.37元，该费用系被告杨智垫付，原告周承庄于2015年10月15日至2016年1月25日在株洲市中心医院住院治疗，花费医疗费用158794.74元，其中被告人保株洲市分公司垫付31794.74元，被告杨智垫付82000元，原告自己支付45000元，原告周承庄于2016年1月25日至3月21日在醴陵市中医院住院治疗，花费医疗费73663.09元，其中被告人保株洲市分公司垫付28205.26元，被告杨智垫付3000元，原告自己支付2000元，欠费40457.83元。除此之外，被告杨智另外支付了2000元给原告。因原告在发生交通事故前患有肌无力，而发生交通事故后导致重症肌无力危象，故被告人保株洲市分公司申请对原告周承庄因交通事故造成的损害与自身重症肌无力及陈旧性骨折之间各自所花费医药费用进行区分，以及交通事故与原告的损害后果之间有无因果关系进行鉴定，如有因果关系，对其参与度进行鉴定。本院委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：1、周承庄左髂骨、坐耻骨骨折后，骨盆严重畸形愈合为交通事故造成，参与度为100%，而重症肌无力与本次外伤无关，周承庄在2015年10月15日出现重症肌无力危象，其发生原因与停药、外伤均有关，外伤为诱发因素之一（建议参与度20%左右，供参考）；2、周承庄在株洲市中心医院住院期间治疗分为三个部分：1、治疗重症肌无力、肌无力危象费用；2、治疗外伤费用；3、护肝、护胃、化痰等辅助费用，其中辅助费用在外伤住院或疾病住院均可能发生，无法区分是用于那种治疗，无法对各自所花医药费用进行区分，在醴陵市中医院第二次住院期间费用中，以上三部分费用均有，也无法做出区分。
又查明，湘B3SF**小型轿车的登记车主为被告杨艳，事故发生时被告杨智在实际使用。湘B3SF**小型轿车在被告人保株洲市分公司投保了交强险和50万元的第三者责任险，并投保了不计免赔特约险，本次事故发生在保险合同有效期限内。
本院认为,本案系机动车交通事故责任纠纷。本案争议的焦点是：1、被告对原告周承庄因交通事故遭受损失是否应当承担全部责任，治疗原有疾病与因交通事故损伤的医疗费用能否进行区分；2、原告的损失项目和赔偿金额应如何确定；3、原告的损失应由哪个被告来赔偿以及赔偿的具体金额。
关于第一个争议焦点，被告人保株洲市分公司辩称原告在事发前已经患有肌无力，而交通事故只是导致了重症肌无力危象，根据司法鉴定意见，周承庄左髂骨、坐耻骨骨折后，骨盆严重畸形愈合为交通事故造成，参与度为100%，而重症肌无力与本次外伤无关，周承庄在2015年10月15日出现重症肌无力危象，其发生原因与停药、外伤均有关，外伤为诱发因素之一。综合上述鉴定意见，交通事故诱发了重症肌无力危象，而原告周承庄在交通事故中并没有过错，原告自身体质原因并不能减轻被告的过错，故本院对被告人保株洲市分公司的辩称理由不予采纳。而对于医疗费用的区分，根据司法鉴定意见，原告在株洲市中心医院住院期间治疗分为三个部分：1、治疗重症肌无力、肌无力危象费用；2、治疗外伤费用；3、护肝、护胃、化痰等辅助费用，其中辅助费用在外伤住院或疾病住院均可能发生，无法区分是用于那种治疗，无法对各自所花医药费用进行区分，在醴陵市中医院第二次住院期间费用中，以上三部分费用均有，也无法做出区分。故被告人保株洲市分公司认为应按20%的比例来承担医疗费用的主张，没有事实和法律依据，本院不予采纳。虽湘B3SF**小型轿车的登记车主为被告杨艳，但事故发生时被告杨智在实际使用，被告杨艳在本次交通事故中并没有过错，故被告杨智应对原告的损失承担全部责任，湘B3SF**小型轿车在被告人保株洲市分公司投保了交强险和50万元的第三者责任险，被告人保株洲市分公司应在保险限额内对原告的损失进行赔偿。
关于第二个争议焦点，原告的损失项目和金额应如何确定。依据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告周承庄应获得的赔偿项目及数额如下：1、医疗费，原告三次住院总共花费医疗费239302.2元，其中原告自己支付47000元，目前尚欠醴陵市中医院医疗费40457.83元；2、营养费，根据司法鉴定意见书，原告的营养期限评定为4个月，本院酌定每天30元，故营养费为3600元（120天×30元）；3、误工费，根据司法鉴定意见书，原告的休假时间评定为8个月，而原告并未提交有效证据证明其因误工减少的收入，原告为农业家庭户口，本院参照受诉法院所在地2015年农、林、牧、副、渔业年平均工资31191元计算，故原告的误工费为20509元（31191元÷365天×240天）；4、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，原告未提供护理人员的收入及误工证明，本院参照当地护工从事一般护理的劳务报酬每天100元的标准计算，原告从2015年10月15日住院，实际停药时间为2016年3月21日，故原告住院时间为158天，故原告的护理费为15800元（100元/天×158天）；5、住院伙食补助费，原告受伤后实际住院治疗158天，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，故原告的住院伙食补助费为9480元（60元/日×158天）；6、交通费，本院结合原告住院治疗的地点及其住院天数，酌定交通费为1000元；7、残疾赔偿金，根据司法鉴定意见书，原告构成九级伤残，故原告的残疾赔偿金为43972元（10993元×20年×20%）；8、精神损害抚慰金，原告因本次事故造成构成九级伤残，精神上遭受了痛苦，应给予一定的精神抚慰，综合本案案情，本院酌情认定10000元；9、鉴定费用1800元，有鉴定费发票予以证实。综上，原告因本次交通事故而造成的总损失为345463.2元。
关于第三个争议焦点，根据对第一个争议焦点的分析，被告人保株洲市分公司应对原告的损失在保险限额承担全部赔偿责任。原告因本次交通事故而造成的总损失为345463.2元，未超过交强险和商业第三者责任险的保险限额，故被告人保株洲市分公司应在交强险和商业第三者责任险限额内赔偿原告345463.2元，而在此赔偿金额内，被告杨智已经垫付93844.37元（6844.37元+82000元+3000元+2000元），被告人保株洲市分公司已经支付60000元，为避免原告重复获赔，被告人保株洲市分公司实际应赔偿原告191618.83元（345463.2元-93844.37-60000元），因原告尚欠醴陵市中医院医疗费40457.83元，而醴陵市中医院也已经向本院发函要求原告支付所欠医疗费用，故在被告人保株洲市分公司赔偿后，原告应向醴陵市中医院支付医疗费40457.83元。对于被告杨智垫付的93844.37元，由被告杨智与对该款负有理赔责任的人保株洲市分公司另行协商处理。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司株洲市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告周承庄191618.83元；
二、驳回原告周承庄的其他诉讼请求。
义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4350元，被告杨智负担负担4000元，原告周承庄负担350元。
如义务人未自觉履行义务，权利人可自期限届满之日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金缴纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点缴纳。汇款或转帐的，开户行：中国农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 易 凯
人民陪审员 李华荣
人民陪审员 李奕红
二〇一七年三月八日
书 记 员 巫小方
附本判决适用的法律条文如下：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。