重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0237民初295号
原告：张兴杨，男，1947年5月22日生，汉族，住重庆市巫山县。
委托诉讼代理人：刘世国（特别授权），重庆宏愿律师事务所律师。
被告：巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道广东西路168号，统一社会信用代码1250023745189172XB。
法定代表人：张应春，系该院院长。
委托诉讼代理人：李勇（特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
委托诉讼代理人：夏传华，重庆抉择律师事务所律师。
原告张兴杨与被告巫山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案受理,2017年2月14日被告巫山县人民医院向本院申请要求对原告张兴杨的伤残等级进行重新鉴定,2017年2月27日原告向本院申请要求对巫山县人民医院在诊疗张兴杨的医疗过程中是否存在医疗过错以及医疗过错程度、张兴杨的损害后果与巫山县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系进行司法鉴定。随即依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，本院收到该鉴定意见书后，依法适用简易程序并于2017年8月21日公开开庭进行了审�。原告张兴杨及其委托诉讼代理人刘世国，被告巫山县人民医院的委托诉讼代理人李勇、夏传华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张兴杨向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费34298元、护理费按15000元（100元／天×150天）、住院伙食补助费7500元（50元／天×150天）、交通费800元、鉴定费1000元、残疾赔偿金119851.60元、营养费2000元、精神抚慰金10000元，共计190449.60元。2.本案诉讼费用由被告承担。开庭审理中，原告增加诉讼请求：要求被告在原有诉讼请求的基础上再赔偿原告638元的食宿费。
事实及理由：2016年8月15日，原告因摔伤入住被告巫山县人民医院进行住院治疗，诊断为：胸12椎体压缩性骨折。被告于2016年8月18日对原告实施胸12椎体压缩性骨折经皮椎体成型术，手术中将原告胸12双侧椎弓根实施穿刺后进行手术。经被告上述手术�疗后，原告于2016年8月22日突感站立不稳，行走困难且受限，后被告对原告实施保守治疗至今，但原告右下肢已丧失活动能力，经巫山司法鉴定所鉴定为伤残七级。原告认为被告在手术中治疗措施不当，致使原告出现上述损伤后果，应当承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求法院支持原告的诉讼请求。
被告巫山县人民医院辩称，1.被告对张兴杨的诊疗行为符合医疗规范，诊断符合医学依据，不存在漏诊和误诊的情形。2.被告履行了相关告知义务，病历资料记载规范。3.张兴杨的伤残是因自身原因（原告诉状中所称摔伤）导致的，与被告的诊疗行为没有因果关系。4.医疗费系原告为治疗自身疾病必要的支出，不应纳入赔偿范围；护理费、住院伙食补助费应以实际住院天数计算；交通费和食宿费应提供相关票据并以实际发生的计算；鉴定费因为被告�请重新鉴定后，改变了鉴定结果，应由原告承担；残疾赔偿金应以原告的户口性质计算；营养费应有相关医嘱；精神损害抚慰金过高，请法庭酌情支持。被告申请重新鉴定的鉴定费应纳入赔偿范围并予以品除。
经审理查明：2016年8月15日，原告张兴杨在被告处自诉“便秘5天”，被告以便秘待查收至巫山县人民医院治疗，入院诊断：1.便秘待查：症状性便秘？老年性便秘？2.高血压病1级中危3.血管性头痛4.腰部扭伤史？后经DR诊断为胸12椎体压缩性骨折转入巫山县人民医院骨科治疗，于2016年8月18日在全麻下行“胸12椎体骨折经皮椎体成型术”。术后张兴杨感觉右下肢疼痛、麻木，右下肢肌力约4+级。2016年8月22日，患者张兴杨下地锻炼时突感站立不稳，经CT影像诊断为：1.双侧基底节区及额叶腔隙脑梗塞。2.脑萎缩。3.扫描层面双侧筛窦及上额窦少许炎症。治�期间，原告张兴杨于2016年12月4日请假回家休养，2016年12月28日回巫山县人民医院继续住院治疗。张兴杨住院病历（查房记录）显示为2016年8月15日至2016年12月4日止，2016年12月28日至2017年1月12日止，该期间内，原告在被告处住院治疗。2017年1月12日以后，张兴杨再未到被告处进行治疗。原告至今未办理出院手续，也未提供正规的医疗费票据。结合原告病历资料的内容显示，原告的实际住院天数应确定为共计126天。
2016年12月1日，重庆市巫山司法鉴定所受理张兴杨的委托后，对张兴杨的伤残等级进行鉴定，该所于2016年12月13日作出巫山司法鉴定所[2016]临鉴字第216号《司法鉴定意见》，鉴定意见为：“被鉴定人张兴杨的伤残等级鉴定为七级伤残”；原告支付鉴定费1000元。诉讼中，2017年2月14日，被告向本院申请要求对原告张兴杨的伤残等级进行重新鉴定；2017年2月27日，原告向本院申请要求对巫山县人民医院在诊疗张兴杨的医疗过程中是否存在医疗过错以及医疗过错程度，张兴杨的损害后果与巫山县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系进行司法鉴定。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2017]鉴字第0763号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.巫山县人民医院对张兴杨的诊疗行为存在过错；2.巫山县人民医院的过错是导致张兴杨损害后果的次要因素；3.被鉴定人张兴杨属于八级伤残。鉴定时，被告垫付鉴定费7000元，原告支付交通费687元、食宿费627元（即住宿费446元、餐费181元、11元）。
另查明，原告系农村户口，实际居住在巫山县XX街道XX路XXX号XX幢X单元X-
X号房屋内（该房屋的不动产权证书上面登记的权利人为张兴杨）。2016年8月14日，原告张兴杨在被告处支�门诊医疗费298.40元，2016年8月15日、2016年8月16日，原告分别在巫山县人民医院预交（即住院病人预交款收据）各2000元，2016年8月17日，原告预交（即住院病人预交款收据）15000元，2016年8月18日，原告再次预交（即住院病人预交款收据）15000元，合计预交34000元。
上列事实，有原告的居民身份证复印件、被告组织机构代码证复印件，住院病历复印件，门诊医药费专用收据1张及住院病人预交款收据复印件，交通费发票7张及食宿费发票2张，重庆市巫山司法鉴定所出具的增值税普通发票复印件、西南政法大学出具的增值税普通发票复印件，渝（2016）巫山县不动产权第000433055号不动产权证书复印件，巫山司法鉴定所[2016]临鉴字第216号司法鉴定意见书复印件、西政司法鉴定中心[2017]鉴字第0763号司法鉴定意见书，原、被告的当庭陈述及庭审笔录在卷佐证。这些证据的真实性、合法性、关联性已经开庭质证，并经本院审查，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担相应的民事责任。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
原告在被告处接受治疗时，被告应根据患者病情结合自身的医疗技术条件选择合适的治疗方式。原告自诉“便秘5天”入住巫山县人民医院，入院后于2016年8月18日在全麻下行“胸12椎体骨折经皮椎体成型术”。根据患者病史（明确腰部扭伤史）、体征（胸腰段可触及较明显后凸畸形，胸12椎体棘突处明显压痛、叩痛，腰部活动受限）及腰椎磁共振检查结果，诊断“胸12椎体压缩性骨折”明确，具有手术指证，施行“胸12椎体压缩性骨折经皮椎�成型术”手术方式选择合理。医方术前针对治疗方案、术中及术后可能出现的并发症、手术风险已与患方进行沟通告知并签字，应认为已履行了告知义务。患者术前四肢感觉及运动正常，术后第一天（2016年8月19日）即出现右下肢麻木及肌力减退，而无其他相应的神经系统症状及体征，应认为患者当时的损伤后果与术中穿刺操作存在一定关联，不排除手术操作存在缺陷。而患者右上肢及右侧躯干无异常表现，不排除手术操作过程中穿刺导致局部神经根损伤可能，与患者的损伤后果存在一定关联。
综上，巫山县人民医院对张兴杨的诊疗行为存在过错，且巫山县人民医院的过错是导致张兴杨损害后果的次要因素，患方因素是导致张兴杨损害后果的主要因素。结合本案案情和实际，本院确定由被告对原告伤残后果的合理费用范围内承担35%的赔偿责任，原告自�承担65%的责任。
原告所受损害应予赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准进行计算。对于原告主张的各项费用，本院作如下评判：
对于原告主张的医疗费共计34298元，本院认为，原告于2016年8月14日在巫山县人民医院支付门诊医疗费298.40元，原告预交的医疗费34000元，因此，原告对2016年8月14日的医疗费只主张298元，且被告对该医疗费298元无异议，本院依法予以确认。但原告主张的其余医疗费34000元均属预交款，因原告张兴杨至今没有在被告处办理出院手续，也未办理医疗费结算。庭审中，审判员明确告知原告张兴杨并指定时间到被告处结算实际产生的医疗费用，如果原告不办理医疗费结算，原告在被告处发生的实际医疗费用数额并不清楚，即预交款的数额并不一定等于实际发生的医疗费数额。原告没有在本院指定的期间内到被告处办理医疗费用的结算，至今也未向本院提供实际产生医疗费用的正式有效的医疗费票据。故原告张兴杨要求被告赔偿医疗费（即预交款）34000元的请求不符合法律规定，本院不予支持。但待原告在被告处办理医疗费的结算后，原告可另行依法主张其权利。
对于原告主张的残疾赔偿金119851.60元，本院认为，原告生活居住在巫山县城，并有房屋产权证佐证，其残疾赔偿金可按城镇居民的标准进行计算，故原告主张的残疾赔偿金97713元（29610元×11年×30%），符合法律规定，本院予以支持。其超出部分，本院不予支持。
对于原告主张的护理费15000元和住院伙食补助费7500元，本院认为，结合原告的实际住院时间126天，本院确定原告的护理费为12600元（100元/天×126天）、住院伙食补助费为6300元。其超出部分，本院不予支持。
对于原告主张的营养费2000元，本院认为，根据原告的伤情及年龄结构，本院酌定原告的营养费为1000元。
对于原告主张的交通费800元、住宿费446元及生活费181元（即餐饮费）和11元，共计638元，本院认为，根据原告与鉴定机构之间住所地的距离、乘车的票价以及结合当事人的陈述和本案的实际情况，本院确定原告的交通费为700元（包括出租车费在内）、餐费（即生活费）181元、住宿费446元。其余部分，本院不予支持。
对于原告支付的鉴定费1000元和被告垫付的鉴定费用7000元，本院认为，重新鉴定所形成的鉴定意见书，其鉴定意见已改变了原有的伤残等级，故原告支付的鉴定费1000元，应由原告自行承担。对于被告垫付的鉴定费用7000元，本院认为，结合原告伤残形成的原因以及被告存在的过错，并根据本案的实际情况，被告垫付的鉴定费用7000元亦应由被告自行承担。
综上，原告主张的以上合理费用共计119238元，可列入赔偿范围。结合本案案情及被告的过错程度和本院确定的责任比例，由被告赔偿原告上述的各项费用41733.30元（119238元×35%），剩余部分由原告自行承担。因原告的伤残等级与被告的诊疗行为之间存在因果关系，其伤残确实给原告今后的生活带来诸多不便，精神受到创伤，故本院确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金6000元。
为维护当事人的合法权利，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：
一、由被告巫山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告张兴杨的医疗费298元、残疾赔偿金97713元、住院伙食补助费6300、护理费12600元、交通费700元、营养费1000元、住宿费446元、生活费181元，共计119238元的35%，即41733.30元（119238元×30%）。
二、由被告巫山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张兴杨的精神损害抚慰金6000元。
三、驳回原告张兴杨的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1352元，减半收取676元，由原告张兴杨负担473元，由�告巫山县人民医院负担203元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
审判员 陈 进
二〇一七年九月二十六日
书记员 刘晓溧
附：相关法律条款
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误�费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的�释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的�定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定�
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。