湖北省浠水县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂浠水民初第01518号
原告：徐亚，务工。
原告：王艳林，务工。
二原告共同委托诉讼代理人：孔小燕，湖北功竞元律师事务所律师，执业证号：14211200911253046。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。
二原告共同委托诉讼代理人：贺国兵，湖北功竞元律师事务所律师，执业证号：14211200310695909。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。
被告：浠水县巴河镇卫生院，住所地：浠水县巴河镇解放街**号。
法定代表人：王志勇，该院院长。
委托诉讼代理人：李刚，该院巴驿分院院长。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。
委托诉讼代理人：汪小兰，湖北华浩诚信律师事务所律师，执业证号：14211200811946492。代理权限为代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解，提起反诉或上诉。
原告徐亚、王艳林诉被告浠水县巴河镇卫生院（以下简称××巴河卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭并公开开庭进行了审理。原告徐亚、王艳林及其共同委托的诉讼代理人孔小燕、贺国兵，被告巴河卫生院的委托的诉讼代理人李刚、汪小兰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称，2014年6月24日上午，原告徐亚因××孕40周3天、不规则腹痛、少量血性分泌物”入住被告巴驿分院住院待产。入院当日，被告为原告查了血常规，第二日作了B超检查，后再未行任何检查，亦未告知原告是自然分娩还是剖腹产。6月25日晚，原告出现宫缩后进入产房待产，在分娩过程中，该院为原告行会阴侧切，6月26日早晨2时16分左右，新生儿娩出。因娩出新生儿重度窒息，被迅速转入浠水县人民医院进行救治。该院诊断为××新生儿窒息、新生儿羊水吸入综合症、先锋头、巨大儿、××、蛛网膜下腔出血、心肌受损”，××危。二原告在浠水县人民医院医治无效的情况下，遂放弃治疗，其女在医院回家途中死亡。二原告认为，原告徐亚属高龄产妇，胎儿属巨大儿，为母婴安全起见，被告应当考虑对原告徐亚实施剖宫产手术分娩，即便不行剖宫产，亦应当将治疗方案告知原告，供患者选择，而被告在整个医疗过程中没有尽到告知义务；同时，在孕妇出现胎心音、但没有分娩征兆时，被告应当严密监护胎心音等临床情况，及时行剖宫产，而被告处置措施明显不当；最后，因被告在分娩过程中操作不当，导致二原告之女在娩出时出现严重损伤，致其出现蛛网膜下腔出血、窒息、××，最终导致死亡。被告的医疗过错，与二原告之女的死亡具有直接因果关系。为了依法维护二原告的合法权益，特提起诉讼，请求判令被告赔偿二原告因其女死亡所发生的医疗费9036.21元、住院伙食补助费200元、护理费284.80元、交通费1000元、丧葬费19360元、死亡赔偿金458120元、精神抚慰金30000元等各项损失共计518001.01元，并由被告承担本案诉讼费用。
原告徐亚、王艳林为支持其诉讼主张，提交了如下证据材料：
⒈二原告的身份证、户口本、结婚证复印件各一件，用以证明原告身份的基本情况及与受害人间之亲属关系。
××案资料、××案资料各一组，用以证明：①原告徐亚在浠水县卫生院巴驿分院住院的事实，在住院分娩过程中，该院存在医疗过错；②受害人之死与医方诊疗过错存在因果关系；③受害人住院天数。
⒊浠水县人民医院财务科证明一份、费用清单一组，用以证明原告之女在医疗机构住院医疗费用损失为9036.21元。
⒋浠水县巴河镇骑龙顶村村民委员会证明一份，用以证明原告之女死亡的事实。
⒌黄冈楚剑法医司法鉴定所鉴定文书一份，用以证明：①原告徐亚在被告处住院诊疗过程中，医方存在医疗过错；②二原告之女死亡与医方诊疗过错及其自身放弃治疗均存在因果关系，院方承担主要责任，医疗过失参与度系数值为60%-90%，理论系数值为75%。
⒍交通费票据13张，用以证明原告及其亲属因受害人死亡所发生的交通费损失570元。
7.浠水县卫生局证明一份，用以证明原告徐亚的首诊医生冯木枝的执业范围是公共卫生，不是临床医生。
被告巴河卫生院辩称，1、法院应当驳回原告方的起诉，答辩人对其女的死亡不应承担任何责任；2、假使按照重新鉴定认定的过错，中要求答辩人承担次要责任，其死亡赔偿金应当按照农村标准进行计算。
被告巴河卫生院为支持其抗辩主张，提交了如下证据材料：
8.被告事业法人登记证明及组织机构代码证复印件各一份，用以证明被告方的基本信息及经费来源是差额拨款单位而非营利性机构。
9.原告王艳林户籍证明及其家庭成员户籍证明一份，用以证明原告王艳林及其子均是农村居民，户口性质是农村户口，受害人应按农村居民标准计算。
10.浠水县人民医院住院病历一份，用以证明：原告方女儿在转往浠水县人民医院住院时是××，病情不很严重，××情有好转；被告不知道其女为何死亡，故对其死亡后果不应承担责任。
11.黄石求实司法鉴定中心鉴定意见书一份，用以证明被告对原告之女死亡后果承担过错参与度为30%。
在法庭调查中，被告巴河卫生院质证认为，证据1不能证明其女是城镇居民，其损失不能按城镇居民标准计算；证据2中新生儿实际未住院四天，可以证实新生儿经过治疗后情况好转；其死亡原因不明，不能证实被告有过错，亦不能证实与被告间有因果关系；证据3应提供票据原件；对证据4的真实性和合法性均有异议，死亡证明应由公安机关出具；证据5程序违法，不能作证据使用；交通费不真实，请法庭酌定；证据7与本案不具有关联性，不能证明医生不具备资质。原告质证认为，证据8无异议；证据9户籍的真实性无异议，证明目的不能推定，不能证明损害事实；证据10不能说明证据来源，××情好转；证据11程序违法，结论不客观，不真实。
经对各方提交的证据进行审查和询问，本院认为原告提交的证据2中，浠水县人民医院出院记录中对该新生儿实际住院天数已明确记载，原告主张按四天计算，是属对相关民事权利的处分，本院予以认可；至于该证据是否能达到证明目的的异议意见，不是对法律事实之争议，本院不予采信；关于医疗费损失，经原告提交证明原件予以核对，结合相关病历资料及费用清单等证据，可以证实该损失发生的真实性，故本院对该损失予以确认；证据4中，村委会作为管理村民公共事务的农村基层群众性自治组织，具备对与本村村民利益密切相关的民生类事务作证的能力，被告不能提供相反的证据予以反驳，故被告对该事实的异议，本院不予支持；关于交通费损失，综合考虑患者的住院时间、地点及本案实际，本院酌定为500元；证据7的证明内容不能表现出与本案争讼标的的实际联系，该证据本院不予认定；关于证据11黄石求实司法鉴定中心鉴定意见书，本院认为该鉴定是根据涉案相关病历材料并参照相关评定标准作出，具有较高的科学性和公正性，鉴定人具备相关资质，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，可以用作认定案件的事实依据。原告对该鉴定虽持异议，但未能提交相关的证据和具体的事实予以反驳，其意见本院不予采信。故本院在以黄石求实司法鉴定中心（2015）临鉴重字第58号《司法鉴定意见书》作为认定本案事实依据的基础上，对黄楚剑（2014）临法鉴字第363号鉴定意见书不予认可。双方提交的其余证据内容客观真实，来源合法，且均与本案事实相关联，具有证据效力，应当用作本案定案依据。综合以上认证意见和当事人陈述，本院确认如下事实：
2014年6月24日上午，原告徐亚因××孕40周3天、不规则腹痛、少量血性分泌物”入住被告巴河卫生院巴驿分院住院待产。6月25日晚，原告徐亚出现规律宫缩，在分娩过程中，该院为原告行会阴侧切术，6月26日2时16分自然分娩出一成熟活女婴，阿氏评分4分／1分钟、6分／分钟、8分／分钟。后因新生儿窒息于6月26日3时45分转浠水县人民医院治疗。该院诊断为××新生儿窒息、新生儿羊水吸入综合征、先锋头、巨大儿、××、蛛网膜下腔出血、心肌受损”。2014年6月27日，××危通知书，向二原告告知患儿病情病危情况。因患儿家庭困难，二原告遂于2014年6月30日放弃治疗办理出院，其女在出院回家途中死亡。后因损失协商无果，遂诉至本院，并在审理过程中将诉讼请求变更为由被告赔偿损失396900.16元及精神抚慰金3万元。
本案在审理过程中，根据原告的申请，本院委托黄冈楚剑法医司法鉴定所就浠水县巴河卫生院在对徐亚的诊治过程中是否存在过错，该过错与二原告之女的死亡后果之间是否存在因果关系以及责任承担等项目进行鉴定，该所于2015年6月30日作出黄楚剑（2014）临法鉴字第363号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、徐亚在巴河镇卫生院巴驿分院住院治疗过程中，医方存在医疗过错。2、王艳林和徐亚之女死亡与医方诊疗过错及其自身放弃治疗均存在因果关系，医方承担主要责任，医疗过失参与度系数值为60%-90%，理论系数值为75%。后被告巴河卫生院提出申请，请求对王艳林、徐亚之女死亡与被告诊疗过失参与度系数进行重新鉴定，黄石求实司法鉴定中心接受本院委托于2015年11月5日作出黄石求实司法鉴定中心（2015）临鉴重字第58号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：浠水县卫生院在为被鉴定人徐亚提供医疗服务过程中存在过错，该过错与损害后果间存在一定因果关系，院方承担次要责任；与新生儿死亡参与度系数分别为20%-40%，理论系数30%。
本院认为，本案的争议焦点是：1、被告巴河卫生院的诊疗行为是否有过错？责任如何承担？2、原告的损害范围如何确定？现评判如下：
关于责任承担问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据庭审已经查明的事实，原告已就其与被告之间存在医疗关系、损害后果及原告近亲属死亡与被告的诊疗行为之间的因果关系等事实已尽举证义务。依据黄石求实司法鉴定中心的鉴定意见，被告在诊治过程中的存在的过错主要表现在：⑴分娩方式选择告知不充分、不具体。虽然院方口头告知患方分娩方式，但未履行书面告知，同时亦未将不同分娩方式的利弊关系和可能出现的危害后果进行告知；⑵对巨大胎儿的估计不足，准备不充分。因影像检查不能准确预测胎儿体重，不能确定为巨大胎儿选择分娩方式，但不管何种分娩方式，都应做好分娩意外的应急准备。该过失行为与被侵权人死亡之间存在一定的因果关系，由此被告应就患者死亡所造成的损失应承担赔偿责任。本案患儿出生时属轻度窒息，转浠水县人民医院经积极治疗后生命体征有明显好转，原告因家庭困难放弃治疗也与其死亡存在因果关系，故原告对该后果发生亦应承担责任。本院斟酌被告的过错程度及原因力，结合法医鉴定意见书的分析说明和鉴定意见，确定由被告对本次医疗损害所造成的损失承担30%的赔偿责任。
关于损害范围问题。按照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条的规定，本院参照《2015年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，核定受害人死亡的损失为：⒈医疗费9036.21元；⒉住院伙食补助费200元（50元／天×4天）；⒊护理费258.89元（23624元／年÷365天×4天）；⒋交通费500元；⒌关于死亡赔偿金的计算标准问题，本院认为金钱不能衡量生命的价值，死亡赔偿金的立法目的并不是对生命的赔偿，而是通过一定标准对死者近亲属进行经济补偿，而依据户籍管理规定，新生婴儿申报登记户口的性质是依据父亲或母亲的户口性质确定，采取自愿原则。本案中，原告徐亚属非农户口，王艳林为农业户口，故该新生儿的户口性质不能确定，考虑到城镇居民和农村居民标准的赔偿差异，二原告请求按城镇标准计付死亡赔偿金符合法律规定，本院予以支持；即：497040元（24852元／年×20年）；⒍丧葬费21608.50元（43217元／年÷12月×6月）。上述费用合计528643.60元，由被告赔偿158593.08元（528643.60元×30%）。关于精神损害抚慰金，按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，原告近亲属因本案纠纷亡故，致二原告身心遭受痛苦，应当予以抚慰，但原告提出的精神损害抚慰金数额过高，本院结合被告的过错程度酌定支付20000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告浠水县巴河镇卫生院于本判决生效后十日内向原告徐亚、王艳林赔偿因医疗损害致原告徐亚、王艳林之女死亡所造成的损失158593.08元。
二、被告浠水县巴河镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告徐亚、王艳林精神损害抚慰金20000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告原告徐亚、王艳林其余诉讼请求。
本案受理费2234元（原告已预交），由被告浠水县巴河镇卫生院负担935元，余额由原告自行承担。被告负担的部分亦限于上述期限一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。
审 判 长 黄小益
审 判 员 熊晨霞
人民陪审员 周 琼
二〇一六年七月十一日
书 记 员 王亚飞