西安市碑林区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）碑民三初字第00404号
原告：苏玉玲，西安强生制药厂退休职工。
委托代理人：李娜（系原告女儿），女。
委托代理人：勾晓强，男。
被告：西安市红十字会医院，住所地：西安市碑林区南稍门南郭路76号。
法定代表人：郝定均，该院院长。
委托代理人：岳为，男。
委托代理人：杨镇，男。
原告苏玉玲与被告西安市红十字会医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告苏玉玲、委托代理人李娜、勾晓强，被告委托代理人岳为、杨镇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，其于2010年11月17日至2010年12月3日在西安市第二医院住院，诊断结果为左膝创伤性关节病、左膝关节腔积液及左膝关节骨质增生。2011年1月4日，原告因膝关节外侧软组织疼痛造成的轻度红肿积液，进入被告西安市红十字会医院住院治疗。当月11日，被告采用的对应手术为半月板修复手术，由运动损伤科副主任医师杨镇主刀，主刀医生原定为郑江，在未通知原告及家属的情况下临时更换为杨镇。手术后在医院住院治疗观察了7天，住院期间原告发现手术部位发生红肿、表皮出现小疙瘩及疼痛现象。当月18日，被告让原告出院，因疼痛难忍原告觉得不妥，但被告坚持，原告在不知道后果的情况下出院了。回家后原告按照医嘱内服止痛及外用药后发现没有效果，并且手术创伤面又出现了大面积的干、扎、痛现象。经原告电话询问，主刀大夫杨镇建议原告下床活动，但是原告症状不见减轻。后来原告在子女的陪同下又多次去被告住院部找主刀大夫杨镇，他说吃止痛片就可以了，再就没办法了，如要再次手术就只能采用更换关节的方法进行。在家休养期间，因伤痛难忍，原告曾于2011年2月21日割腕自杀一次。还因伤口疼痛难忍跌跤将手掌碰破，在西安市莲湖区王生财诊所门诊缝了7针。2011年4月11日，原告在武警医院对膝关节创伤部位做了磁共振，发现了原来的病情仍未好转，却又出现了新的问题（具体见磁共振诊断报告单）。然后原告又去了西京医院、交大附属二院、省医院、西安市中医医院等医院门诊进行检查，门诊大夫均认为被告西安市红十字会医院手术做的有问题。此手术应该先进行保守治疗，再根据膝盖关节腔内积液的消退情况综合考虑才能进行手术治疗。2011年12月27日原告又在西京医院再次对膝关节创伤部位做磁共振，手术问题依旧存在并有发展迹象。因原告长期卧床不能动弹，生活不能自理，导致在2011年5月造成身体背部后尾骨磨破感染，有褥疮，也需治疗。
手术后原告手术部位疼痛难忍行走都成问题，原告及家属找到被告，主刀医生杨镇知道自己主刀的手术失败了，开始态度比较积极，后采取逃避不见的方式让找院方解决。经原告坚持，被告仍未让原告查看手术时的监控录像。据原告回忆，手术时原定主刀医师郑江不在手术现场，但是在手术记录上是郑江签字。原告及其家属手术后发现了被告手术中存在的严重违规问题，即使不是医生也能知道被告的手术方案是有问题的。
经原告调查，本次手术不应该在当时进行，并且手术前主刀大夫并未告知手术后果及可能出现的后遗症。被告方及其医务人员从事医疗行为时，未对原告充分告知或者说明其病情，未对原告提供及时有用的医疗建议，未取得原告同意即采取与原告理解不一致的手术措施，而违反医疗职业良知及职业伦理的过失行为，被告应当承担侵权赔偿责任。本次手术实际上是失败的，手术的风险并未告知原告本人及家属。在住院患者医患沟通病情告知书上发现原告签名为伪造，再加上手术马上就要进行前才变更主刀医生，这些都说明被告有明显过错，未履行说明告知义务并且伪造病历资料，拒绝提供与医患纠纷有关的病历资料-
手术时的视频影像副本。在住院手术前，原告的创伤部位仅有骨质增生、半月板磨损问题，但是手术后发现出现了半月板撕裂，滑膜切除，软骨1、2、4损伤，内侧韧带切除只有一点连接，膝盖周围软组织造成大面积破坏，肌肉损害，骨头剔的出血。以上病情被告手术后一直未告知原告，原告也不知道手术具体情况，直到手术三个月后原告通过在其他医院门诊给手术部位拍片子，及调取原告住院病历才发现以上问题。然后质问主刀大夫杨镇时，却连滑膜切除都不敢承认，只认可半月板修复。按照医疗相关规定，此手术应在手术前后进行病理检查，被告并未进行任何病理检查，直至原告提起本次诉讼，原告本人也不知什么原因引起手术后这么严重的伤痛问题。因手术将韧带破坏，造成原告脚脖红肿及走路时脚部僵硬、不灵活，现一直进行理疗。另外，被告为了套取医保资金，在本次手术前故意告知原告，让原告同意被告方在手术前所作的诊断结果，被告入院诊断中诊断结果为左膝半月板撕裂伤，这是虚假的，有西安市第二医院的诊断在先可佐证。被告说这样诊断，才能将手术费用纳入医保报销范围，当时原告坚决不同意，但是被告坚持这样做，因为原告作为患者是弱势群体，最后在没有办法的情况下同意了被告的处理方式。被告的医疗行为存在重大过错，不履行说明告知义务、伪造病历资料、不给原告提供手术时的视频副本及手术时的病历资料，对原告本人造成了严重的身体伤害及精神伤害，家庭及子女也因此受到了牵连伤害，儿子李毅因原告的病痛及精神状况不稳定，14个月专职陪护。
综上，原告认为被告医护人员严重不负责任，违反医疗相关规定，造成原告的病情恶化，医疗损害侵权事实明显而严重，被告的医疗过失和对原告造成的侵权损害之间的因果关系明显。要求判令：1、确认被告医疗损害侵权事实成立；2、被告承担医疗费用112393.72元（西安市红十字会医院门诊住院费7127.30元、其他医院门诊费合计5266.42元、后续医疗费100000元）；3、被告承担自住院起至今的误工费44184元（按14个月计算）、住院期间陪护费2008.30元、住院期间营养费1400元、交通费1197.20元、住院期间伙食补助费1400元、残疾用具费528元（购买轮椅1把）、出院后护理费44184元（按14个月计算）；4、被告承担精神损害抚慰金80000元；5、被告有权代表人在法庭及报纸上向原告公开赔礼道歉；6、残疾赔偿金72980元；7、2012年2月至今发生的医疗费4559.13元、交通费868.10元、购置轮椅费400元、住院伙食补助费5100元、营养费5100元、护理费7315.95元；8、鉴定费7800元（两项）；9、被告承担诉讼费。
被告辩称，原告苏玉玲于2011年1月4日以“左膝肿痛2月”之主诉入院求治，门诊检查后以“左膝半月板撕裂伤”之诊断收住运动损伤科。被告在术前常规对患者及家属进行告知，患者签字确认。手术由郑江主任医师、杨镇副主任医师、张明宇主治医师组成的医疗组完成。术中严格按手术操作规范进行，清理增生的滑膜组织，取出软骨性游离体，对内侧半月板小斜裂进行修整，无不当操作。关于患者所述的术后疼痛问题，系该手术的并发症之一，在术前已向患者反复进行告知，无医疗过错。关于患者所述可能需要进行关节置换手术治疗，是根据术中所见关节软骨的损伤程度（术中发现原告股骨内髁及髌骨内侧软骨4度损伤，其他部分关节软骨1-2度损伤）对患者关于现在关节退变情况及再次疼痛可能需要进行治疗的告知，尽到了医生对患者的告知义务，并无不当。关于患者所述另一患者的情况是通过举例来提高其对战胜现有疼痛症状的信心，希望患者能够正确理解。且根据西安市医学会医疗事故技术鉴定书结论：本病例不属于医疗事故。综上，被告认为其对原告的整个治疗过程符合医疗原则，不存在违规操作，被告没有侵害原告的合法权益。原告状告其在对原告治疗过程中严重违反操作证据不足，缺乏科学依据。故不同意原告的诉讼请求。
经审理查明，2010年11月17日，原告因“左膝关节疼痛伴活动不能1天”主诉入西安市第二医院住院治疗。MRI检查报告单：左膝关节骨质增生、左股骨下端囊变、左膝关节腔积液、左膝内外侧半月板退变。同年12月3日出院，最后诊断为左膝创伤性关节病、高血压病2级、左膝关节腔积液、左膝关节骨质增生。同年12月13日起，原告又因左膝关节疼痛间断发作多次前往被告处门诊就医，支出医疗费774.24元。2011年1月4日，原告经被告门诊检查后以“左膝半月板撕裂伤”之诊断收住被告运动损伤科。同日原告确定医疗组医师为张明宇、杨镇、郑江。同月10日，原告在住院手术同意书中签字同意手术。次日，被告为原告行左膝关节镜检、半月板修整、关节清理术。同月18日，原告出院，支出医疗费（除去医保统筹部分）6353.06元。出院记录中对原告的入院、出院诊断一致，均为：左膝半月板撕裂伤、左膝退行性关节病、高血压病2级（中度危险组）、高血脂症。此后，原告因左膝及左下肢肿痛活动受限前往第四军医大学西京医院、陕西省人民医院、西安市中医医院、西安市第二医院、武警陕西省总队医院等多家医院就诊，支出医疗费3583.35元。因原告质疑被告不负责任、违反医疗相关规定、手术不当失败，造成患者目前走路时脚部僵硬、不灵活的严重后果构成医疗事故，2011年9月8日经西安市碑林区卫生局委托，西安医学会于2011年11月23日作出医疗事故技术鉴定书，分析意见中指出医方存在医疗缺陷：1、左膝关节撕裂伤诊断无依据；2、对左膝退行性关节病的关节镜治疗，其临床效果不确定缺乏术前与患方充分沟通，术后康复治疗告知不充分；3、切除组织未常规送病检。综合分析认为，膝关节退行性改变与年龄、性别、创伤、滑膜性疾病等因素相关，关节镜检查手术治疗临床效果存在不确定性，该患者目前左膝关节肿胀、疼痛的临床症状，尚不能排除其它关节疾病的可能，医方的医疗行为与医疗缺陷和患者的治疗效果不构成因果关系。鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。原告为此支出鉴定费2800元。此后，原告诉来本院。原告在2012年3月及5月因左膝关节在西安市中医医院住院治疗，支付医疗费（除去医保统筹部分）4559.13元。2013年1月25日，经原告申请陕西省西安市中级人民法院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心就委托事项作出法医临床司法鉴定意见书，认为原告左膝关节表现具有实施关节镜手术的适应症，医方存在有术前对治疗效果的不确定性和患方沟通不足，以及对患者的病情观察注意不周之过错。鉴定意见：1、被告在对原告的诊疗处理过程中存在过错，该过错和原告目前的损害后果之间存在一定因果关系，被告承担参与度为30%之过错责任；2、原告左膝关节之伤残等级属九级；3、原告目前情况无需配置残疾用具。
庭审质证中，被告对原告提供的西安市红会医院2011年3月2日住院结算收据1423.07元、王生财诊所2011年5月2日费用260元，认为治疗类别与本案无关。原告则称，西安市红会医院2011年3月2日住院结算收据系原告因术后腿部疼痛难忍割腕自杀产生，王生财诊所费用系原告腿部无力在家摔倒受伤，故认为均系被告手术所致，并称原告需要由其子长期护理。
上述事实，有当事人提供的门诊病历、住院病历、检查报告单、病情告知书、手术同意书、手术记录、出院记录、诊断证明、答复材料、医疗票据、交通费票据、自杀事实证人证言、原告术前生活照片、医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票、轮椅销货清单
等证据及法医临床司法鉴定意见书、本院庭审调查笔录在卷佐证。
本院认为，原告因左膝关节疼痛间断发作在被告处就医治疗，原、被告之间医疗关系成立。原告病例经西安市医学会医疗事故技术鉴定不属于医疗事故，但认为医方存在医疗缺陷；经西安交通大学法医学司法鉴定中心法医临床司法鉴定被告在对原告的诊疗处理过程中存在过错，该过错和原告目前的损害后果之间存在一定因果关系，被告承担参与度为30%之过错责任。故被告对原告的损害应当承担赔偿责任，赔偿数额应当综合医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系以及医疗科学发展水平、医疗风险状况等因素确定。原告主张的医疗费中前期门诊费及非左膝治疗的费用，被告抗辩理由成立，不予支持。减去此部分后，医疗费为14495.54元。原告主张的住院伙食补助费、住院营养费、住院护理费标准过高，依据相关规定计算分别为1950元、1300元、6500元。关于出院后护理费问题，结合本案原告病情及精神状况确定需要护理3个月，护理费9000元。原告系退休职工领取退休金，其参加社团活动并无固定工资性收入，原告以在岗职工年平均工资主张误工费44184元，本院不予支持。原告主张的后续医疗费尚未实际发生，其主张100000元也无依据，可待实际发生后另行起诉。原告虽经鉴定目前情况无需配置残疾用具，但考虑到原告的年龄及目前病情状况，远行以轮椅代步确属实际需要，唯轮椅（费用528元）应以一把为宜。原告左膝关节之伤残等级属九级残疾赔偿金为107935.20元。原告因就医治疗和鉴定支出交通费2065.30元、鉴定费2800元。以上项目合计146574.04元。结合本案被告的责任程度，确定被告医疗损害赔偿数额为43972.20元。原告主张精神损害抚慰金80000元过高，考虑原告实际情况酌定为10000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告西安市红十字会医院于本判决生效之日起十日内支付原告苏玉玲赔偿金及精神损害抚慰金53972.20元。
二、驳回原告苏玉玲其余之诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费13030元（其中诉讼费8030元，鉴定费5000元），由原告苏玉玲负担2606元，被告西安市红十字会医院负担10424元（此款原告苏玉玲已预交，被告西安市红十字会医院应同上款一并给付原告苏玉玲）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审判长 吕江晖
审判员 张粟心
审判员 任惠军
二〇一三年六月四日
书记员 马 妮