淮安市清浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浦民初字第02209号
原告刘秀英
原告刘兆云
原告刘秀萍
原告刘秀梅
原告刘英
原告刘秀芳
原告刘秀玲
原告刘秀芹
上述八原告委托代理人付建国
被告张春阳
被告张淦俊
委托代理人张春阳（系被告张淦俊之父）
被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司
负责人王华
委托代理人路丹
原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹诉被告张春阳、张淦俊、中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司（下称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年6月24日立案受理，于2015年10月26日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹共同其委托代理人付建国，被告张淦俊委托代理人张春阳，被告保险公司委托代理人路丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹诉称：八原告系死者刘金龙近亲属。2013年10月11日下午14时许，被告张淦俊驾驶苏H×××××号轿车沿本市承德南路由北向南行驶至扎根农村酒店门前路段时，车辆前部与沿承德南路由西向东横过道路的刘金龙驾驶的凤凰牌电动三轮车左侧发生碰撞，造成两车损坏、刘金龙经医院抢救无效死亡的道路交通事故。该事故经交警部门认定，张淦俊负事故主要责任，刘金龙负事故次要责任。肇事车辆在被告保险公司投保交强险和50万元不计免赔的商业三者险。现要求三被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、处理事故人员交通费合计383443.78元。
被告保险公司辩称：对事故发生事实及责任认定没有异议，肇事车辆在被告保险公司投保交强险和商业三者险（保险金额为50万元，投保不计免赔），对于超出交强险限额的损失，被告保险公司按事故责任比例承担赔偿责任，其中需要考虑50%参与度，并从医疗费中扣除不合理费用和15%非医保用药，不承担本案诉讼费及鉴定费。
被告张春阳、张淦俊辩称：对于事故发生事实和责任认定没有异议，但不同意被告保险公司扣除医疗费中15%非医保用药，在保险范围内的损失均应由被告保险公司负责赔偿，超出的损失由被告张淦俊予以赔偿。
经审理查明：2013年10月11日14时10分许，被告张淦俊驾驶其父被告张春阳所有的苏H×××××号小型轿车沿本市承德南路由北向南行驶至扎根农村酒店门前路段时，车辆前部右侧与沿承德南路由西向东横过道路的刘金龙驾驶的凤凰牌电动三轮车左侧发生碰撞，造成两车损坏、刘金龙受伤的道路交通事故。
2013年11月22日，该事故经淮安市公安局交通巡逻警察支队二大队处理，认为张淦俊驾驶机动车上道路行驶，疏于对路面情况观察，是造成该事故的主要原因，负事故主要责任，刘金龙驾驶电动三轮车横过机动车道时未下车推行，是造成该事故的次要原因，负事故次要责任。
事发后，刘金龙被送往淮安市中医院救治，次日，刘金龙出院，共发生医疗费3972.21元。入院情况：约20分钟前，患者发生车祸，致胸部疼痛，呼吸困难，不能平卧，当时患者无昏迷，头痛头晕，无恶意呕吐，同时患者被伤及左肘、左手及双膝部，致疼痛、流血，活动受限。出院诊断：多发肋骨骨折、胸腔积液、肺挫伤、I型呼吸衰竭、AECOPD、脑梗塞、多发性软组织损伤。出院情况：患者神志清，精神萎靡，胸闷，呼吸音粗。患者年龄较大，病情较重，加之有××，故病情复杂多变，患者及家属要求出院，劝说无效，予以出院。出院医嘱：继续院外治疗，自动出院，后果自负。同日，刘金龙入住淮安市第二人民医院继续治疗，2013年12月30日出院，住院79天，共发生医疗费179174.02元（未付医院）。出院诊断：左侧第1-9肋骨骨折、左肺挫伤伴左下肺膨胀不全、高血压病3级（极高危组）、双侧胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能III级、双侧放射冠区腔隙脑梗塞。出院情况：自动出院。出院医嘱：注意卧床休息，建议继续治疗。刘金龙出院当日在家中死亡。
经法医学尸体检验鉴定，认为刘金龙因发生道路交通事故致伤胸部及长时间卧床，易形成血栓，并发生肺动脉血栓栓塞，阻断肺动脉血流，刘金龙既往有××史，病理检验左冠状动脉前降支起始处见一血栓，镜下左心前壁部分心肌溶解，大片心肌纤维化，有纤维疤痕形成，可见含铁血黄素及灶性淋巴细胞浸润，病理诊断为左心前壁心肌梗死，因此其冠心病诊断成立，存在急性发作的因素。刘金龙有××急性发作，两者均可能造成死亡，存在死因竞争关系，但从目前资料分析，难以确定是肺动脉血栓栓塞还是冠心病急性发作单独导致其死亡，考虑其死亡为二者共同作用，综上分析刘金龙系肺动脉血栓栓塞合并冠心病死亡。
2014年12月17日，淮安市盱眙县中医院司法鉴定所受本院委托，对刘金龙住院期间医疗费中与治疗左侧第1-9肋骨无关的医疗费进行鉴定，鉴定认为注射用十二种维生素及注射用复合辅酶其药理作用主要是对体内糖、蛋白质、脂肪及能量代谢起作用，适应症主要是急慢性肝炎、原发性血小板减少性紫癫，化放疗引起的白细胞和血小板减少症；对冠状动脉硬化等有辅助作用；注射用十二种维生素为静脉补充维生素用药，适用于经胃肠道营养摄入不足者，结合被鉴定人住院医嘱，其禁食期限不足2天，对于治疗肋骨骨折为非必须用药，应用指征过于放宽；单唾液酸四己糖神经节苷脂的药理作用为促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，可用于脑梗塞等治疗，对于肋骨骨折导致的周围神经疼痛无使用指征；肝胆脾胰腺彩超、腹腔包块积液彩超、B型钠尿肽是评价心衰的实验室检测指标，与肋骨骨折无关；其余治疗措施与肋骨骨折及其引起的并发症、对原有××的影响有关，属于基本合理。鉴定意见：关于治疗左侧第1-9肋骨骨折的医疗费用，膝关节与腰椎平片、头颅CT、肝胆脾胰腺彩超、腹腔包块积液彩超、B型钠尿肽等检查项目和单唾液酸四己糖神经节苷脂与肋骨骨折无关联；注射用十二种维生素及注射用复合辅酶为非必须用药，应用指征过宽；其余诊疗措施与肋骨骨折及其引起的并发症、对原有××的影响有关，属于基本合理。根据淮安市第二人民医院住院病人用药清单记载：注射用十二种维生素费用为18447元，注射用复合辅酶费用为21156元，单唾液酸四己糖神经节苷脂费用为5450元，B型钠尿肽测定费用为600元，合计45653元。
2015年3月3日，八原告诉至本院，要求被告赔偿374172.58元，经本院审理并作出一审判决：被告保险公司赔偿八原告316634.01元，并支付被告张淦俊4130元。判决后，被告保险公司不服提出上诉。2015年5月18日，淮安市中级人民法院经审理认为原审判决认定事实不清，原审法院委托的鉴定机构的鉴定意见认为被鉴定人的医疗费用中部分诊疗项目与治疗骨折无关联，部分药品为非必须用药，一审法院对此未进行审查，遂二审判决撤销原审判决，发回一审法院重审。
2015年9月16日，淮安市涟水县人民医院司法鉴定所受本院委托，就本起事故对刘金龙死亡后果的参与度进行鉴定，认为单独损伤因素或者单纯的潜在性病变和病理基础，通常不至于短期内达到现在后果的程度，对于目前后果的作用而言，损伤与既往潜在病变和病理基础两者兼而有之，作用基本相等，损伤参与度考虑为50%。
另查，死者刘金龙出生于1929年6月13日，系城镇居民。原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹分别系刘金龙子女。为鉴定刘金龙的死因，从被告张淦俊在交警部门交纳的事故处理款1万元中支取鉴定费4130元。苏H×××××号小型轿车所有人系被告张春阳，被告张淦俊系其儿子，该车在被告保险公司投保了交强险及商业三者险，其中商业三者险保险金额为50万元（投保不计免赔）。本起事故发生于保险期间内。经被告张春阳、张淦俊与保险公司协商一致，被告张淦俊同意承担10%非医保用药。经被告张春阳、张淦俊与八原告协商一致，八原告同意补偿被告张淦俊所驾车辆损失400元。
以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、24小时内入出院记录、住院病人费用清单、住院收费收据、出院记录、住院病人欠费单、用药清单、救护费收据、尸体检验鉴定书、户口注销证明、火化证、常住人口登记卡、户籍人员信息表，被告张淦俊提供的事故处理款支取明细、鉴定费收条、被告保险公司提供盱眙县中医院司法鉴定所司法鉴定意见书、涟水县人民医院司法鉴定意见书以及当事人陈述等在卷佐证，本院予以认定。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。刘金龙因交通事故死亡，八原告作为其近亲属依法有权获得赔偿。本起事故中，张淦俊驾驶机动车上道路行驶，疏于对路面情况观察，是造成事故的主要原因，刘金龙驾驶电动三轮车横过机动车道时未下车推行，是造成事故的次要原因，交警部门认定双方负事故主次责任，符合法律规定，本院予以采信。根据双方的过错程度，本院确定张淦俊与刘金龙按7：3承担事故责任。肇事车辆系被告张春阳所有，为张淦俊所借用，因被告张春阳对事故发生没有过错，故应由被告张淦俊承担赔偿责任，被告张春阳不承担责任。关于是否考虑损伤参与度50%的问题。本院认为死者刘金龙受伤时已86岁，本起事故造成其左侧第1-9肋骨骨折、左肺挫伤伴左下肺膨胀不全、双侧胸腔积液等损伤，对于86岁老人，此次创伤较大，在其原有××理基础上，外伤进一步引起凝血能力增强，血管收缩，血流缓慢，血管内皮细胞损伤，形成深静脉血栓，部分血栓脱落，在肺动脉处形成更大的肺动脉栓塞，引起肺部氧交换障碍致机体缺氧而死亡，单独损伤因素或者单纯的潜在性病变和病理基础，通常不至于短期内造成死亡的后果，因此计算死亡赔偿金时应当考虑损伤参与度，对于其他损失的计算，则不应考虑损伤参与度因素。关于用药合理性的问题。用药清单中注射用十二种维生素及注射用复合辅酶为非必须用药，应用指征过宽，B型钠尿肽等检查项目和单唾液酸四己糖神经节苷脂与肋骨骨折无关联，有关医疗费属于不合理用药，应予扣除。关于膝关节与腰椎平片、头颅CT、肝胆脾胰腺彩超、腹腔包块积液彩超费用，根据刘金龙车祸后入院主诉，有关医疗机构对其进行膝关节与腰椎平片、头颅CT、肝胆脾胰腺彩超、腹腔包块积液彩超等常规检查并无不妥，虽与肋骨骨折治疗无关，但符合交通事故损伤有关诊疗规范，应认定属于合理性用药范围。关于八原告主张住院伙食补助费、营养费及护理费，死者刘金龙共住院80天，其中入院ICU抢救期间不会产生住院伙食补助费及营养费，该期间刘金龙家属陪护是客观事实，故八原告主张该期间1人的护理费，理应支持；自2013年10月17日-2013年11月20日及2013年11月29日-2013年12月30日转入胸外科治疗期间，上述相关损失客观存在，据此本院认定住院伙食补助费为1300元（20元/天×65天）、营养费为1170元（18元/天×65天）、护理费为6400元（80元/天×80天）。本院确认八原告因本起交通事故造成下列损失：1、医疗费137693.23元（183346.23元-45653元），2、住院伙食补助费为1300元（20元/天×65天）,3、营养费1170元（18元/天×65天），4、护理费为6400元（80元/天×80天），5、丧葬费28288.5元，6、死亡赔偿金85865元（34346元/年×5年×50%），7、精神损害抚慰金3万元，8、处理事故人员交通费1000元，9、鉴定费4130元，合计295846.73元，由被告保险公司在交强险责任限额内赔偿12万元（含精神损害抚慰金3万元），超出部分175846.73元的70%部分即123092.71元，按商业三者险保险合同约定，扣除由被告张淦俊同意承担的10%非医保用药即8938.53元[（137693.23元-1万元）×70%×10%]后，由保险公司在商业三者险内赔偿114154.18元，剩余30%部分由八原告自负。综上，被告保险公司共应支付原告的赔偿款为234154.18元（12万元+114154.18元），被告张淦俊应支付原告的赔偿款为8938.53元，扣除其已支付的4130元以及原告应支付其车损补偿款400元，尚需赔偿4408.53元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十五条、第二十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司于本判决生效后5日内一次性赔偿原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹各项损失合计234154.18元。
二、被告张淦俊于本判决生效后5日内一次性赔偿原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹各项损失合计4408.53元。
三、驳回原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。上述款项汇至本院执行款账户：江苏银行淮安清浦支行，账号：80×××32。
案件受理费2271元，由原告刘秀英、刘兆云、刘秀萍、刘秀梅、刘英、刘秀芳、刘秀玲、刘秀芹负担856元，被告中国平安财产保险股份有限公司淮安中心支公司负担1387元，被告张淦俊负担28元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。(收款人：淮安市财政局综合处，开户行：淮安市农业银行城中支行，账号：34×××54)
如本判决依法生效后，一方当事人拒绝按期履行本判决确定的义务的，对方当事人可以按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十六条、第二百三十九条规定向本院申请执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
审 判 长 程 军
代理审判员 李洪昌
人民陪审员 惠东升
二〇一六年二月五日
书 记 员 刘雨霖
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十五条损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付方式。协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支付确有困难的，可以分期支付，但应当提供相应的担保。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。