昆明市西山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云0112民初3380号
原告：范镓豪，男，汉族，2014年11月24日生，湖南省邵阳县人，现住址：云南省昆明市官渡区。
法定代理人：范芳旭，男，汉族，1980年3月10日生，现住址：云南省昆明市官渡区，与原告系父子关系。
法定代理人：黄晚妹，女，汉族，1987年6月11日生，现住址：云南省昆明市官渡区，与原告系母子关系。
委托代理人：和丽，上海段和段（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明市第一人民医院
住所：昆明市青年路504号、486号
法定代表人：李立职务：院长
组织机构代码：43136149-X
委托代理人：代伟明，云南泓旷律师事务所律师，特别授权代理。
原告范镓豪与被告昆明市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告范镓豪的法定代理人范芳旭、黄晚妹、委托诉讼代理人和丽及被告昆明市第一人民医院的委托诉讼代理人代伟明到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告范镓豪向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失人民币82422.97元（包括医疗费23640.47元、交通费5102.5元、住院伙食补助费300元、住宿费3800元、营养费8100元、护理费22680元、鉴定费8000元）；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2014年11月24日，原告的母亲黄晚妹入住被告昆明市第一人民医院，经诊断为：G3P1孕37+5W，剖宫产史妊娠，临产。经相关检查欲行剖宫产，后发现胎儿下位，改行顺产。原告出生后，被诊断为右上肢运动受限待查。出院后原告的父母发现原告右臂活动不正常，到其他医院诊断为右臂丛神经受损，并于2015年4月22日行右锁骨上臂丛神经探查修复+副神经移位术。原告认为由于原告的母亲在原告处生产时手术检查不完善及手术方案不佳，导致原告右侧臂丛神经受损，且因被告未及时查明原告病因致原告病情加重，导致原告的损害后果，被告对此应承担责任。
被告昆明市第一人民医院辩称，被告在为原告提供医疗服务的过程中，其医疗行为符合医疗规范和原则，不存在医疗过错，依法不应当承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据即上海复旦大学华山医院病历本及肌电图报告、复旦大学附属儿科医院住院证明、出院小结及诊断证明、范镓豪医疗费发票及门诊费用明细、鉴定费发票、火车票、昆明市第一人民医院病例资料，本院予以确认并在卷作证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提交的云鼎[2015]医鉴字第1612号法医学鉴定意见书，在两次开庭后原告认为鉴定意见书存在委托鉴定事项与鉴定意见不相符合、遗漏了院方在提供医疗服务过程中存在的多个过错的问题，申请重新鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”之规定，原告未提交证据证明存在上述需要重新鉴定的情形，对原告的重新鉴定申请，本院不予准许，对上述云鼎[2015]医鉴字第1612号法医学鉴定意见书本院予以确认。2、原告提交的黄晚妹医疗费用单据和购买治疗仪的收据，被告对真实性无异议，本院予以确认，该费用是否应由被告承担随后评述；原告提交的昆明市第一人民医院X射线检查申请单不属于收费单据，对原告据此主张检查费255.60元本院不予确认。3、原告提交的汽车票四张系原件，本院予以确认，该费用是否应由被告承担随后评述。4、原告提交的正大邵阳骨科医院病历本系原件，本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：黄晚妹系原告范镓豪的母亲。2014年11月24日11时13分，黄晚妹因“停经9+月，下腹痛6+小时”入被告昆明市第一人民医院，门诊以“G3G1孕37+5周临产”收住。初步诊断：G3G1孕37+5周，剖宫产史妊娠，临产，乙肝。11时30分医患沟通：疤痕子宫：在分娩或待产过程中易出现子宫破裂，危及母婴生命，建议行子宫下段剖宫产术，但患者现宫口已开4cm，在等待手术过程中有经阴道分娩，甚至子宫破裂，孕妇及胎儿死亡风险。患方及家属签字。12时40分医患沟通：患者现宫口已开8cm，在等待手术过程中有经阴道分娩，甚至子宫破裂，孕妇及胎儿死亡风险。患方及家属签字：明白病情，要求顺产。入院后签署子宫下段剖宫产手术同意书及患者病情知情告知书、知情选择同意书。分娩记录显示14时黄晚妹宫口全开，胎头以ROA位娩出，左前肩嵌顿于耻骨联合下，反复屏气用力胎儿无下降，考虑肩难产，立即屈大腿，汇报上级医师，请二级医师、儿科主任上台协助，15时人工助娩一活男婴。新生儿住院记录显示11月24日15：40婴儿右上肢情况已告知其父亲，11月26日右上肢活动受限，肌力、肌张力低下，右手握持反射消失，行摄片检查提示有肩关节脱位可能，右桡骨中上段不全骨折可能，请骨科会诊。X片未见明显骨折及脱位征。11月26日对原告进行骨科会诊，记录双上肢无畸形、压痛、肩肘腕关节活动无疼痛、哭闹、X片未见名下骨折及脱位征，建议观察幼儿上肢畸形、压痛、血循、必要时复查。11月27日黄晚妹及原告范镓豪出院。黄晚妹支出门诊检查费20元，住院医疗费3452.48元。
2015年1月8日，原告到上海复旦大学华山医院就诊，记录：右产瘫，查：目前肩肘功能障碍，伴垂腕，又屈指。处理：满三个月再诊。支出医疗费1.5元。支出三人火车费用共1926.5元。
2015年4月21日，原告到复旦大学附属儿科医院住院治疗，诊断：右臂丛神经损伤（右产瘫）。入院后行右锁骨上臂丛神经探查修复+副神经移位上干前股术。经治疗于2015年4月23日出院。出院建议：1、健康宣教，保护术区，避免剧烈活动；2、如有发热、末梢血供障碍等，及时就诊；3、术后3天后换药。后续治疗为术后满三个月后行二期手术治疗，术后两周可开始功能锻炼和物理治疗，康复锻炼需至12岁。原告支出门诊费用15.5元，住院医疗费17011.19元。支出二人火车费用共2026元。
另，原告还曾到云南省第一人民医院就诊支出医疗费251.7元，到昆明市儿童医院就诊支出医疗费245.7元，到昆明市第一人民医院就诊支出医疗费67元，到复旦大学华山医院就诊支出医疗费458元，到上海华顺医院就诊支出医疗费300元。到湖南正大邵阳骨伤科医院就诊支出医疗费10元，三人汽车费用1150元。原告购买低频脉冲治疗仪一台支出800元。
经原、被告的同意，本院依法委托云南鼎丰司法鉴定中心就范镓豪是否存在损害后果，昆明市第一人民医院为患者范镓豪提供的诊疗行为是否存在过错，该过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系及过错大小程度进行鉴定。云南鼎丰司法鉴定中心受理后，出具云鼎[2015]医鉴字第1612号鉴定意见书。其中分析说明载明：昆明市第一人民医院在为黄晚妹提供的医疗服务过程中存在以下过错：1、考虑诊断为肩难产并按肩难产的临床处理进行助娩，但出院记录、会诊单病史等均未明确记录；2、病例记录不一致（分娩记录中羊水记录清亮，分娩补充记录中羊水为Ⅲ粪染；Apgar评分分娩记录及新生儿出生记录、会诊单记录均不一致）3、胎监图只有胎心的记录，没有宫缩及胎动的记录，不符合规范；4、未按规范要求进行产程记录。结合本案，昆明市第一人民医院入院诊断黄晚妹G3P1孕37+5周，剖宫产妊娠，临产，乙肝符合诊疗规范。黄晚妹既往有剖宫产史，有行剖宫产的指征，医院考虑采取剖宫产结束分娩未违反诊疗规范。黄晚妹入院后产程进展迅速，经家属同意并签字后试行阴道分娩未违反医疗原则。昆明市第一人民医院存在的过错1影响了患方对分娩经过的全面知情，在一定程度上影响了患儿出生后“右上肢活动受限，肌力、肌张力低下”在该院的早期病因诊断及处理。但因右臂丛神经损伤为肩难产分娩的并发症，肩难产事先无法预测，发生后为抢救胎儿生命需紧急处理；右臂丛神经损伤起始治疗为保守治疗，观察3个月若无明显功能回复者考虑手术探查，修补损伤神经。该案患儿于2015年1月8日经上海复旦大学华山医院就诊诊断为“右产瘫”，2015年4月21日入复旦大学附属儿科医院行右锁骨上臂丛神经探查修复+副神经移位上干前股术。鉴定意见为：（一）昆明市第一人民医院为黄晚妹及范镓豪提供的医疗服务存在过错。（二）昆明市第一人民医院存在的过错1影响了患方对分娩经过的全面知情，在一定程度上影响了患儿出生后“右上肢活动受限、肌力、肌张力低下”在该院的早期病因诊断及处理。原告支付上述鉴定费8000元。
针对上述鉴定意见书，鉴定人当庭陈述：1、肩难产在产前无法进行判断，本案中没有必须剖宫产的指征，不能绝对的说选择剖宫产就可以避免肩难产。黄晚妹入院后产程进展过快，采用阴道分娩医院没有违反医疗原则。2、本案被告请过骨科部门医生对原告进行会诊，但对肩难产的情况没有对原告方进行交代，会影响原告的病因诊断。肩难产发生导致臂丛神经损伤没有特效药治疗，病情不会加重，早期以观察为主，可以采用一定的按摩等保守治疗。3、本案中肩难产作为并发症与医院没有直接的关系，属于间接的因果关系，医院的过错是轻微的。
庭审中原告认为鉴定意见书中遗漏了院方存在的以下过错：1、院方对分娩方式选择不当，且未尽充分告知义务；2、处理肩难产过程中没有请麻醉师、助产士到场，不符合诊疗规范；3、病例资料《医患沟通记录》中患者姓名错误。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告主张被告承担赔偿责任，故应确认被告为原告提供的医疗服务过程中是否存在过错以及过错是否造成原告相应的损害后果。根据云南鼎丰司法鉴定中心云鼎[2015]医鉴字第1612号鉴定意见书及鉴定人的陈述，被告在为黄晚妹提供的医疗服务过程中存在以下过错：1、考虑诊断为肩难产并按肩难产的临床处理进行助娩，但出院记录、会诊单病史等均未明确记录；2、病例记录不一致（分娩记录中羊水记录清亮，分娩补充记录中羊水为Ⅲ粪染；Apgar评分分娩记录及新生儿出生记录、会诊单记录均不一致）3、胎监图只有胎心的记录，没有宫缩及胎动的记录，不符合规范；4、未按规范要求进行产程记录。被告存在的过错1影响了患方对分娩经过的全面知情，在一定程度上影响了患儿出生后“右上肢活动受限、肌力、肌张力低下”在该院的早期病因诊断及处理。结合本案证据，本院对被告存在上述过错予以确认。原告认为鉴定意见书中遗漏了院方存在的过错：1、院方对分娩方式选择不当，且未尽充分告知义务；2、处理肩难产过程中没有请麻醉师、助产士到场，不符合诊疗规范；3、病例资料《医患沟通记录》中患者姓名错误。对此，本院认为，第一，黄晚妹入院后产程进展迅速，且有剖宫产史和患有乙肝均不是必须行剖宫产的指征，被告在对黄晚妹行阴道分娩的诊疗中，未违反医疗原则，且征得了家属的同意。第二，结合鉴定人的意见，本案中黄晚妹分娩出现肩难产时，请麻醉师、助产士到场不是必须的，未请麻醉师、助产士到场未违反医疗原则。第三，病例资料《医患沟通记录》中患者姓名错误系笔误，没有影响原告对沟通内容的了解。综上，对原告提出的被告的上述过错本院不予确认。
对于原告的损害后果，原告经复旦大学华山医院和复旦大学附属儿科医院诊断为右臂丛神经损伤（右产瘫），2015年4月21日入复旦大学附属儿科医院行右锁骨上臂丛神经探查修复+副神经移位上干前股术，后续治疗为术后满三个月后行二期手术治疗，术后两周可开始功能锻炼和物理治疗，康复锻炼需至12岁。
对于被告的过错与原告右臂丛神经损伤是否存在因果关系的问题。第一，被告存在的“2、病例记录不一致（分娩记录中羊水记录清亮，分娩补充记录中羊水为Ⅲ粪染；Apgar评分分娩记录及新生儿出生记录、会诊单记录均不一致）；3、胎监图只有胎心的记录，没有宫缩及胎动的记录，不符合规范；4、未按规范要求进行产程记录。”的过错，均属于记录上的不完整和不规范，与被告的损害后果没有直接的因果关系。第二，被告存在的未在出院记录、会诊单病史等明确记录考虑诊断为肩难产并按肩难产的临床处理进行助娩，影响了患方对分娩经过的全面知情，在一定程度上影响了患儿出生后“右上肢活动受限、肌力、肌张力低下”在该院的早期病因诊断及处理这一过错，对原告的病情诊断造成了一定影响。但根据鉴定意见和鉴定人的陈述，肩难产产生的臂丛神经损伤病情不会随时间加重，且早期以观察为主，可以采用一定的按摩等保守治疗。故被告的这一过错与原告的损害之间只存在间接的因果关系。鉴于此，本院酌情判令被告对原告的损害承担20%的赔偿责任。
对于原告因此产生的经济损失数额。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”1、对于原告主张的医疗费，其中黄晚妹在被告处分娩产生的医疗费3472.48元，不是原告产生，由原告主张主体不适格，且根据本案中被告的过错情况，被告对黄晚妹的诊疗中没有过错，故对黄晚妹的医疗费3472.48元本院不予支持。对于原告在复旦大学华山医院、复旦大学附属儿科医院、云南省第一人民医院、昆明市儿童医院、昆明市第一人民医院、上海华顺医院、湖南正大邵阳骨伤科医院等医院就诊支出医疗费共计18360.59元及购买低频脉冲治疗仪支出的800元，是因原告治疗右臂丛神经损伤产生，本院予以确认。2、对于原告主张的交通费5102.5元，因原告确曾往返上海、湖南就诊，且原告系新生婴儿，需2-3人陪同前往并无不当，本院予以支持。3、对原告主张的住院伙食补助费300元，因原告确实在复旦大学附属儿科医院住院三天，本院予以确认。4、对原告主张的住宿费3800元，原告未提交相应的票据证实，但结合原告确实在上海、湖南治疗，住宿费应确实产生了的实际情况，本院酌情确认2000元。5、对原告主张的营养费18900元，因原告自出生就发生了右臂从神经损伤的损害，确需加强营养，原告主张按30元/天自2014年11月24日计算至2016年8月共21个月，本院予以确认。6、对原告主张的护理费22680元，因原告自出生就发生了右臂从神经损伤的损害，需要与照顾一般婴儿不同的特殊护理，原告主张按照120元/天自2014年11月24日计算至2016年8月共21个月，但因婴儿本身需要照顾已自行只按照上述计算方式的30%主张，即120元/天*30天*21个月*30%=22680元，本院认为符合情理予以确认。综上，原告的经济损失包括：医疗费19160.59元、交通费5102.5元、住院伙食补助费300元、住宿费2000元、营养费18900元、护理费22680元，以上共计68143.09元，由被告承担20%，即13628.62元。此外，被告还应承担医疗过错鉴定费8000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告范镓豪各项经济损失共计人民币13628.62元；
二、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告范镓豪鉴定费人民币8000元；
三、驳回原告范镓豪的其他诉讼请求。
案件受理费人民币1861元（原告已预交），由原告范镓豪承担361元，由被告昆明市第一人民医院承担1500元（此款于支付上述款项时一并支付给原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；申请强制执行的期限是二年。
审 判 长 王新华
审 判 员 吴 娴
代理审判员 贾 佳
二〇一六年十一月十四日
书 记 员 杨海琳