辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）古民一初字第00184号
原告（反诉被告）锦州市某某医院，住所地锦州市某某区上海路二段**号。
法定代表人王某，该院院长。
委托代理人王某某，该院内分泌科主任。
委托代理人穆某某，辽宁某某律师事务所律师。
被告（反诉原告）王某某，男，1978年出生，汉族，无职业，住锦州市古塔区某某号。
委托代理人赵某某，女，1952年出生，汉族，锦州市某某退休职工，住锦州市古塔区某某号，。
委托代理人宋某某，江苏某某律师事务所律师。
原告锦州市某某医院诉被告王某医疗服务合同纠纷一案，本院于2010年6月30日立案受理后，被告王某在法定期限内提出反诉，本院于2013年10月25日作出（2010）古民一初字00500号民事判决。被告王某对该判决不服，向辽宁省锦州市中级人民法院提起上诉，在上诉期间被告王某于2013年12月12日死亡，辽宁省锦州市中级人民法院于2014年3月10日以（2014）锦民一终字第00108号民事裁定将此案发回本院重审。本院依法追加王某的继承人王某参加本案的诉讼。并依法另行组成合议庭，于2014年8月1日公开开庭进行合并审理。原告（反诉被告）锦州市某某医院委托代理人王某某、穆某某、被告（反诉原告）王某及其委托代理人赵某某、宋某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告锦州市某某医院诉称，被告王某之父王于2009年1月24日以“口干，多饮27年、神志不清1小时”为主诉入院，既往高血压30年，脑出血病史14年，脑梗塞多年，遗留语言障碍、情感障碍及肢体障碍，入院前已卧床半年，留置导尿半月，入院诊断为糖尿病性非酮症高渗性昏迷，糖尿病合并感染，脑血管后遗症等。入院后我院积极抢救治疗，患者高渗昏迷纠正，感染控制，急性并发症治愈，自2009年3月3日开始多次反复告知患者可以出院，均遭拒绝。被告拒绝出院的理由是认为院方在为患者治疗过程中违反抗菌素药物应用相关规定，错误使用抗菌素，导致患者出现真菌感染，后没有积极进行抗某某菌治疗等。对此，经患方申请，锦州市卫生局委托，锦州市医学会对我院为王某的诊疗是否构成医疗事故进行鉴定，结论为：在整个治疗过程中医方诊断明确，治疗及时，用药得当，不存在违法违规行为，患者目前状态与医疗行为不存在直接因果关系，考虑与糖尿病多种并发症有关，故不属于医疗事故。被告对此不服，但不按照法定程序申请省级医疗事故鉴定，而是采取拒绝出院的方式，强占病房。在我院2009年12月29日为被告办理出院手续后，其仍拒绝出院，严重影响医院的正常业务运转，在经济上和声誉上都给院方带来极大的损害。经协商不成，原告诉至人民法院，请求依法判决按照原告医院内分泌科室每张床位每个月平均创造的收益1.6万元赔偿自2010年1月至2013年12月共47个月因被告强行占用病房给院方造成的损失共计76.35万元，并承担原告为被告垫付的存尸费。
被告王某辩称并反诉称，王某于2009年1月24日因糖尿病身体不适，被家人送到锦州市某某医院救治，医院在对王某诊断不清的情况下便大剂量输抗生素头孢哌酮舒巴坦纳13天，使王某出现了霉菌阳性、真菌孢子、菌群失调，导致致病菌大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、模仿葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单细胞菌感染。这时医院没有对症抗菌治疗，而是使用了对王某有耐药性的左氧氟沙星，使其数次被致病菌感染肺部、骨骼、大脑、血液，造成角膜炎、褥疮、口疮、脚趾溃烂、肺部感染、骨节变黑等，被医院治疗成身体卷曲、四肢不会动的植物人。出现问题后家属多次与医方协商如何医治王某，医方却提出转院，拒不给患者家属复印化验单及病历，并恶意篡改伪造病历、擅自补充诊断内容，不提供患者申请省级医疗事故鉴定的病历材料，导致鉴定无法进行。之后医院放弃对王某治疗，要求出院，在患者病情恶化急需治疗尚存7000余元医疗费的情况下单方办理了出院手续。我方拒绝出院并不是强占病房，而是医院正常收治的病人，王某至今病情危重，需要住院随时救治，患者及家属有权利选择住院治疗，医院要求我方赔偿占用病床的收益损失没有事实和法律依据，请求法院依法驳回。另外，医院的严重违法违规行为给王某造成极为严重的损害后果，经鉴定为一级伤残，故我方提出反诉，要求医院赔偿患者各项损失共计1209482.24元。包括：1、已发生的医疗费33249.7元，2、护理费415225.04元，住院期间自2009年2月9日计算至2013年12月12日为1783天（医方2009年1月24日至2月8日期间的治疗为正常治疗，发生的费用合理，所以我方主张的赔偿费用均自2009年2月9日开始计算），之后按照两人每天116.44元计算，均为一级护理；3、住院伙食补助费89150元，按照每天50元的标准计算1783天；4、营养费89150元，每天50元的标准计算17839天；5、死亡赔偿金394791元，按照2013年城镇居民年平均可支配收入23223元，王某死亡时是63岁，即17年；6、精神损害抚慰金139338元，按照城镇居民人均可支配收入计算6年；7、交通住宿费8153元，8、为诉讼支出的鉴定费9500元、复印费115元、邮寄费149元；9、残疾器具费9410元，（包括电瓶、气垫、护理床气垫厕椅、颈托、轮椅、制氧机、吸痰器、吸痰管、料理机），10、丧葬费21251.5元，总计1209482.24元。并承担王某尸体存放费和入葬前发生的所有费用。
反诉被告锦州市某某医院辩称，我院依据患者王某的病史、体征及相关检查，对其诊断非常明确，并非诊断不清。对抗菌素的应用有明确的指征，使用剂量和疗程均合理。王某入院前于家中发热（患方陈述），因神志不清入院，当时化验血糖30.0mmol／L，超出正常值五倍，白细胞亦高于正常人数倍，清醒后无咳嗽咯痰，理解力差，查体不合作，无法留取标本行痰培养，院方依据病人病情和医疗经验用药并无不当。之后又多次取尿行真菌涂片，取得痰标本后多次进行细菌培养和药物敏感试验，根据药敏结果调整抗生素，整个治疗过程完全符合医疗常规。患者体弱、长期卧床、糖尿病多年、留置导尿等因素均易发生真菌感染，不能认为是医院使用抗生素造成的。患者的急性并发症治愈，感染控制，无继续住院指征，理应出院，医院有限的医疗资源应用于需要治疗的病人。关于病历问题，我院当时的住院医师是内科轮转医生，对专科病历书写经验不足，有留取草稿习惯。另外，上级医师有审查修改下级医务人员书写病历的责任和权利，且疾病的诊断是一个过程，有初步诊断有确定诊断，有补充诊断有修正诊断，这是正常的医疗程序，是符合病历书写规范的。患者提供的初期病志复印件，并非按照正规程序在办理出院后取得，途径不合法，内容不完整，不能作为证据使用。在王某入院当日，医生即告知家属患者病情危重，考虑合并肺部感染，患者的儿子也在知情告知书上签字，之后又多次告知家属病人的情况，履行了必要的告知义务。锦州市医学会的医疗事故技术鉴定依据的是双方均认可的病历材料，所以应以此鉴定结论为依据，院方为王某治疗的整个过程不存在任何医疗过错，王某的死亡与医院诊疗行为没有因果关系，患方的反诉请求没有依据，请求人民法院依法驳回，并支持我方的诉讼请求。
经审理查明，2009年1月24日20时30分许，被告（反诉原告）王某的父亲王某以“突发神志不清1小时”为主诉到原告（反诉被告）锦州市某某医院治疗，急诊病历记载现病史：1小时前突然神志不清，无呕吐四肢体活动障碍，120车送入（静点生理盐水），现神志转清。体检所见：神清，双瞳孔等大，正周直径30毫米，光反射良好。初步诊断：糖尿病。当日收入院，入院记录记载：主诉：口干、多饮27年，突发神志不清1小时。既往史：“脑出血”病史14年，遗留言语障碍，近半年卧床，半个月前出现尿潴留，予导尿对症。高血压病史30年。入院专科检查：T36.5°C，BP160／100mmHg，神志恍惚，失语，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心律齐，腹软，无肌紧张。辅助检查：心电图：窦性心动过速；白细胞计数25.25（参考值4-10），血糖30.0（参考值3.9-6.1）。初步诊断：糖尿病、糖尿病高渗昏迷、糖尿病视网膜病变、高血压病、脑出血后遗症。医方于3月18日告知家属患者病情已稳定，符合出院标准，但患者家属认为医院在为王某治疗过程中错误使用抗菌素药物，致使患者出现真菌感染并且之后没有积极、正确治疗，导致王某病情加重，拒绝出院，并提出医疗事故技术鉴定申请。经锦州市卫生局委托，锦州市医学会于2009年8月6日出具医疗事故技术鉴定书，认为：“患者59岁，高血压病史30年，糖尿病史27年，脑血管病史14年，此次入院前1小时突然神志不清，血糖达30.6mmol／L，根据患者入院时血细胞分析，白细胞25.25X109／L及相关化验指标诊断糖尿病性非酮症高渗昏迷，考虑机体存在感染，在患者无法留取痰液做细菌培养条件下经验性选用抗菌素治疗是合理的，且患者在入院前因膀胱尿潴留行留置导尿术，后经做双肺CT及痰培养证实患者确实存在肺炎，患者是糖尿病患者，机体抵抗力低下，属于高危人群，极易合并真菌感染，与应用抗菌素无直接关系，在整个治疗过程中，医方诊断明确，治疗及时，用药得当，不存在违法违规行为，患者目前状态与医疗行为不存在直接因果关系，考虑与糖尿病多种并发症有关”，据此认定“本病例不属于医疗事故”。患方不服此鉴定结论，申请省医学会再次鉴定，后中途退回了申请。2009年12月29日锦州市某某医院单方为王某办理出院手续，病历首页记载出院诊断：“糖尿病高渗性昏迷，糖尿病，糖尿病性周围神经病，糖尿病性植物神经紊乱，尿潴留，糖尿病性肾病，糖尿病眼病，脑血管病后遗症，糖尿病性周围血管病变，高血压病（极高危），急性脑血管病，肺部感染，泌尿系感染，脑梗塞，支原体感染，Ⅰ型呼吸衰竭，左眼结膜炎，球麻痹，右手掌指关节炎，功能性便秘，瘙痒症”。12月31日办理住院费用结算，此期间住院医疗费共48112.07元，其中医保统筹支付39335.90元，个人支付8775.31元，患者预交金额15510元，退款6734.69元。办理出院手续后患者并未离院，占用病床，直至患者王某死亡，此期间无特殊需要救治的情况下医院对王某不进行查房和护理。2013年2月至2013年12月12日王某死亡，医院先后五次在王某病情加重时为其办理住院出院手续进行救治，费用为55850.68元，此款均由医院垫付。另外，王某自入院后外购药物花费10384.7元，购买气垫、护理床、轮椅、电瓶、制氧机、吸痰器、料理机等残疾辅助器具支出9410元。王某于2013年12月12日13时40分去世。以及王某死亡后原告垫付尸体存放费5000元。
本案在审理过程中，患方向法庭提供2009年1月24日入院至2009年2月27日阶段小结期间的部分病历复印件，复印时间为2009年3月，据此主张医院提供的病历原件系经过添加、篡改的，内容不真实，不能作为鉴定、定案依据。对比双方提交的病历，不同之处较多，内容差异较大，有的是同一页中病历原件内容多于患者提供的复印件内容，例如，入院记录部分，患者提供的共4页，医方病历原件共5页，在患方病历复印件内容基础上多出一页半的内容，包括“补充诊断：肺部感染，泌尿系感染，确诊日期2009年1月29日；补充诊断：支原体感染，Ⅰ型呼吸衰竭，确诊日期2009年2月12日……”等。2009年1月24日医患沟通记录单，“沟通内容”部分，患方提供的病历复印件有两行内容，医方提供的病历原件在此基础上添加一行内容：“患者目前血细胞25X109／L，考虑有泌尿系感染或肺部感染，予抗炎对症治疗”。首次病程记录2009年1月25日“诊断”部分较患方提供的复印件多出内容：“肺部感染？”。有的整页内容不同，例如“首次病程记录”第8页即2009年1月29日、1月31日记录内容整页开头与结尾部分内容相同，中间内容大部分均不同，没有直接修改痕迹，系整页更换。
经锦州市某某医院申请，本院依法定程序委托中国科协司法鉴定中心进行鉴定：1、锦州市某某医院提供的病历与王某提供的病历复印件内容不同之处是否符合医院病历书写规范，对医方为王某治疗原则有无影响；2、医方为王某治疗过程中是否存在过错；3、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；4、因果关系参与度。该鉴定中心于2012年9月29日出具（2012）鉴字第34号司法鉴定意见书，根据医患双方提交病历资料，阅影像学片，参考听证会上医患双方的陈述和回答问询，作出鉴定意见：1、锦州市某某医院提供的病历与患方提供的病历内容不同之处不符合医院病历书写规范；2、鉴于医患双方提交病历差别太大，无法评价锦州市某某医院的诊疗行为，对其他委托鉴定内容不予评定。后经反诉原告申请，本院依法委托中国科协司法鉴定中心对王某伤残等级、护理依赖程度、需要护理的期限以及后续治疗费用进行鉴定。该鉴定中心根据病历资料、阅影像学片及对王某临床检查情况，于2013年4月26日出具（2013）鉴字第1号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人王某既往患有多种疾病，入院时病情危重，参照《医疗事故分级标准（试行）》，其入院时的失语情况可评定为五级伤残，其他多处疾患因客观原因所限，无法评定伤残和护理依赖程度；2、参照《医疗事故分级标准（试行）》，被鉴定人目前情况可评定为一级伤残，终身需完全护理依赖；3、被鉴定人如发生呼吸系统、泌尿系感染或褥疮应随治，治疗费用以实际发生为准。预防并发症发生和为日常生活所需的药物费用见表一、表二（附后）；4、此外，为防止营养不良，被鉴定人需加强营养，可给予B族维生素。双方当事人均不服此鉴定结论，经双方申请，中国科协司法鉴定中心出具上述两份鉴定意见的鉴定人李舜伟出庭接受了当事人及法庭的质询。对于锦州市某某医院的治疗方面，鉴定人表示：虽然鉴定评定患者现状为一级伤残，入院时参考五级伤残，但不能因此认定患者是从五级恶化至一级伤残的，也不能认定这种恶化与医方的诊疗存在因果关系，因为入院时的五级伤残是参照患者的失语情况认定，现在的一级伤残是根据智能障碍而评定，二者之间没有联系，患者入院时的状态并不是智能障碍引起的。至于患者现在的状态是否与医院的治疗有关，因双方提供的病历内容差别太大，无法评定。对于医方病历书写方面，鉴定人表示：上级医生对下级医生病历书写是可以指导的，但做任何修改或补充时均必须在原有的记录上进行修改，标注时间并签名，不可以将原有的病历整页更换，应保证能清晰看出原有的记录内容，即使是病历归档封存之前也必须按照上述规范进行修改，不可以像本案医院那样添加、更换病历内容，所以鉴定结论认为医方病历书写极不规范。对于医患双方针对“患者入院时的失语情况可评定为五级伤残，其他多处疾患因客观原因所限，无法评定伤残和护理依赖程度”鉴定结论提出的异议，鉴定人表示作出上述鉴定意见时并未看到2009年1月24日王某入院时的急诊病历，并且王某于1995年、2008年两次住院病历提供亦不完整，如果将上述病历内容全部纳入参考，则鉴定结论可能有所变更，需要重新组织鉴定，作出补充结论。2013年9月9日该鉴定中心出具“关于司法鉴定意见的函”，对双方申请的鉴定项目作出补充意见：1、关于患者入院时的伤残问题：关于患者失语问题，1995年7月27日-1995年9月11日住院病历《出院记录》中记载“神清，言语欠流利及命名性失语”；2008年4月30日-2008年5月30日《入院记录-
神经系统专科检查》记载“神志清楚，运动性失语”；本次（2009年1月25日）住院《神经内科会诊记录》亦记载“既往史：脑出血病史14年，遗留失语及偏盲”。分析上述病历，可以认定患者存在失语，但具体失语程度记载不完全一致，且未见关于失语问题的详细检查记录。本次（2009年1月25日）入院前的急诊病历记载（就诊时间：2009年1月24日20：30）：“病史叙述者：本人。现病史：1小时前突然神志不清，无呕吐、四肢活动障碍，120车送入，现神志转清”。本次住院病历《入院记录》记载：“入院时间：2009.1.2421：00，记录时间：2009.1.2421：30。病史陈述者：患者家属。专科检查：……神志恍惚，失语……”。上述病历显示，急诊病历记载内容与住院记录记载内容不完全一致，故无法认定患者神志是否清楚及失语程度。综上，鉴于补充提交的鉴定资料中虽然可以认定患者存在失语，但因本次急诊病历记载内容与住院记录记载内容不完全一致，因此，无法认定患者神志是否清楚及失语程度，现决定撤销（2013）鉴字第1号司法鉴定意见书鉴定意见第1条“被鉴定人王某既往患有多种疾病，入院时病情危重，参照《医疗事故分级标准（试行）》，其入院时的失语情况可评定为五级伤残”。2、关于患者能否出院及何时符合出院条件问题：植物状态持续1个月以上者为持续性植物状态，持续植物状态预后很差。目前，一般认为病程1年以内的持续植物状态可积极治疗，超过1年的持续性植物状态患者康复的可能性极小。临床实践表明，对于植物状态尤其是持续性植物状态的病患而言，护理是决定其预后的关键因素。精心护理能够有效减少并发症、降低死亡率、延长患者存活时间。护理一般以家庭护理为主，但住院护理对减少并发症的发生和及时治疗并发症有一定的积极作用。持续植物状态患者易患并发症，如：呼吸系统感染、呛咳、泌尿系统感染、便秘、褥疮等，其中，呼吸系统感染易致患者死亡。本例患者目前为持续植物状态，建议根据患方的意愿和经济能力，结合患者具体情况，医患双方协商确定医院护理或家庭护理。
另查，王某于1995年7月27日以脑出血、糖尿病入住辽宁医学院附属第三医院前身单位沈阳铁路局锦州中心医院神经科，住院治疗47天，出院主要诊断为脑出血；其他诊断：继发性癫痫，糖尿病，酮症、酸中毒、水电解质紊乱；并发症：泌尿系感染。出院情况糖尿病为好转，其他均为治愈。2008年4月30日因脑血管病入住锦州市某某医院，住院30天，出院主要诊断脑梗塞；其他诊断：脑出血后遗症，高血压，糖尿病，双眼失明，高同型半胱氨酸血症。出院情况脑梗塞治愈，脑出血后遗症和双眼失明未愈，其他三项为好转。
另外，患方为本次诉讼支出鉴定费9500元，复印费115元，邮寄费69，参加鉴定听证会支出交通费165元，住宿费100元。
本院所确认的上述事实，有锦州市医学会锦州医鉴（2009）14号医疗事故技术鉴定书、中国科协司法鉴定中心（2012）鉴字第34号司法鉴定意见书、（2013）鉴字第1号司法鉴定意见书、《关于司法鉴定意见的函》、鉴定人李舜伟询问笔录、锦州市某某医院急诊病历、住院病历、王某5次住院费用明细、锦州殡仪馆的收据。王某提供的住院病历复印件、住院医疗费收据、费用明细表、外购药物发票、鉴定费收据、复印费收据、车票、住宿费收据、残疾辅助器具收款发票及双方当事人陈述笔录在案为凭。上述证明材料已经开庭对质及本院的审查，可以采信。
本院认为，本案为医疗纠纷，锦州市某某医院作为原告提起医疗服务合同纠纷的诉讼依据是认为患者王某符合出院标准后拒不出院，办理出院结算后仍强占病床，致使医院无法正常收治病人，造成院方收益损失。对此患方则主张是医院对王某的错误诊疗行为造成王某病情危重，随时需要救治，所以不能出院，并因此提出反诉，要求医方支付医疗损害赔偿。患方基于同一法律事实提出与本诉有直接关联的独立诉求，符合反诉条件，本院依法予以受理并合并审理。医疗服务合同，是指双方当事人约定的由一方提供医疗服务，另一方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。医疗服务具有高度专业性，医方在履约过程中具有高度裁量权，处于诊疗关系的主导地位，但诊疗是以患者自身不可替代的生命、身体为对象进行的，所以在医疗服务合同履行过程中医方应尊重患者的自主权、知情权和决定权。本案中，经司法鉴定评定，患者处于持续性植物状态，易患并发症，是否住院护理应由医患双方协商确定，虽然医方已经为患者办理了出院手续，但系在患者尚余医疗费的情况下单方行为，不应得到支持，且患者王某现已死亡，故锦州市某某医院要求患者王某出院的诉讼请求，自行终结。据此，其要求王某按照强占病床给其造成的收益损失进行赔偿的诉讼请求，本院不予支持，但患者应支付其2009年12月31日出院结算后实际发生的、必要的医疗费用，可以按照王某2013年2月8日至2013年12月12日死亡期间的费用明细数额计算此期间的所发生的医疗费用。
至于患方提出的反诉请求，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。可见，医疗损害赔偿纠纷遵循过错归责原则，需具备三个要件，即患者有受损事实，医疗机构存在过错，损害后果与过错之间有因果关系。本案中，中国科协司法鉴定中心对此作出的司法鉴定意见确认医方病历书写极不规范，鉴于患方提供的病历复印件与医方的病历原件内容差别太大，对于医疗过错、因果关系等鉴定项目不予评定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：…（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。虽然司法鉴定并未确认医院伪造、篡改或者销毁病历，但其对病历内容随意添加、换页等极不规范的行为是造成医疗过错、因果关系司法鉴定项目无法进行的原因，此责任在医方，故应推定锦州市某某医院有过错。至于过错程度及因果关系，司法鉴定不予评定，参考患者入院时状态，锦州市医学会医疗事故技术鉴定意见以及司法鉴定对医方诊疗行为的相关评价，判定医方承担30%过错责任为宜。医院按照此责任比例赔偿医疗损害给患者王某造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾用具、交通费、复印费、邮寄费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、尸体存放费等合理损失。
医疗费，患者已支付住院医疗费应以个人自付部分计算，即8775.31元，扣除其自认合理的500元胰岛素费用。外购药物费用系发生在患者入院后，应为治疗本次病患所用，应予支持。反诉原告主张的其他医疗费用因无证据证明，本院不予支持。另外，本判决确认患方应支付医院2009年12月31日至今的医疗费用，亦应计算在患方此处损失之内。住院伙食补助费，应以每天50元的标准计算，时间自2009年2月9日至2013年12月12日，共1783天。营养费，患者住院期间始终不能正常饮食，需要加强营养，应按照每天50元标准计算1783天。鉴定费、复印费、邮寄费，按照实际发生计算。交通费、住宿费，可保护其为诉讼、鉴定支出的费用，反诉原告主张的其他交通费因无证据证明，本院不予支持。残疾器具费，按照实际发生计算。死亡赔偿金，患者王某死亡时年满63周岁，应计算至80周岁，应按17年计算，并按2013年度辽宁省城镇居民人均可支配收入23223元计算。精神损害抚慰金，本案患者王某健康、生命权遭受侵害，使患者家属遭受重大精神痛苦，医院对此有一定过错，反诉原告主张此赔偿项目本院应予支持，数额可参照2013年度辽宁省城镇居民人均可支配收入标准计算三年；丧葬费应按2013年度标准计算；尸体存放费原告已垫付5000元，其它部分双方均未交付，可待实际发生后另行主张。至于反诉原告主张的护理费，虽死者经鉴定认定需终身护理依赖，但死者王某入院前半年即已卧床，且入院前半个月出现尿潴留，予导尿对症，故其入院前已经依赖护理，现无证据证明死者在死亡前需要护理的后果系医方所致，故反诉原告此项诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、第六十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告王某于本判决生效后10日内向原告锦州市某某医院支付医疗费用55850.68元、尸体存放费5000元；
二、反诉被告锦州市某某医院于本判决生效后10日内赔偿反诉原告王某因患者王某医疗损害造成的各项损失共计228864.36元；
三、驳回原告锦州市某某医院、反诉原告王某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10520元，由原告锦州市某某医院负担9646元，被告王某负担874元；反诉费15600元，由反诉原告王某负担12625元，反诉被告锦州市某某医院负担2975元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 郝 岩
审 判 员 商傲娣
人民陪审员 闫 霞
二〇一四年八月二十八日
书 记 员 高子贺
赔偿明细表
被告王某应支付原告锦州市某某医院：
医疗费55850.68元、尸体存放费5000元
反诉被告锦州市某某医院应赔偿反诉原告王某：
一、医疗费
8775.31元＋582元＋23元＋18元＋53.80元＋71元＋57.80元＋48元＋107.60元＋161.40元＋4元＋116.90元＋55元＋55元＋27.60元＋92元＋90元＋68.50元＋50元＋1200元＋340元＋1700元＋13元＋5元＋15.50元＋1014.50元＋235元＋285元＋46.80元＋928元＋464元-500元＋55850.68元＋2456.3元＝18660.01元＋55850.68元＝74510.69元
二、住院伙食补助费
50元×1783天＝89150元
三、营养费
50元×1783天＝89150元
四、鉴定费
2200元＋7300元＝9500元
五、复印费、邮寄费
19元＋96元＋23元＋23元＋23元＝184元
六、交通费、住宿费
87元＋78元＋100元＝265元
七、残疾辅助器具费
800元＋800元＋2480元＋20元＋780元＋3700元＋690元＋140元＝9410元
八、死亡赔偿金
23223元×17年＝394791元
九、精神损害抚慰金
23223元×3年＝69669元
十、丧葬费
21251.50元
十一、尸体存放费
5000元
总计74510.69元＋89150元＋89150元＋9500元＋184元＋265元＋9410元＋394791元＋69669元＋21251.50元＋5000元＝762881.19元
反诉被告按照30%的责任比例赔偿反诉原告，即762881.19元×30%＝228864.36元