云南省牟定县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云2323民初51号
原告：杨德彪，男，1949年11月8日生，汉族，云南省牟定县人。
法定代理人：肖会芬，女，1950年4月6日生，汉族，云南省牟定县人。（系原告的妻子）
委托诉讼代理人：王雷鹏，男，1968年12月20日生，汉族，云南省牟定县人。（系原告的女婿）代理权限为特别授权代理。
被告：牟定县红十字会医院，住所地牟定县共和镇新南路
组织机构代码：43190573—3
法定代表人杨成浩，该医院院长。
委托代理人郑志军，云南楚恒律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告杨德彪与被告牟定县红十字会医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人王雷鹏、被告牟定县红十字会医院的委托诉讼代理人郑志军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨德彪向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告立即支付原告医疗费884927.82元（州医院住院费555255.46元、牟定县医院16490.39元、购药19788.40元，2014年8月12日至2015年3月29日由原告支付的部分293393.57元），住院伙食补助费616天×50元/天=30800元，营养费616天×20元/天=12320元，护理费642天×93元/天=59706元，合计1264953.82元的34.28%即433626.16元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告诉被告牟定县红十字会医院医疗损害责任纠纷一案，经牟定县法院和楚雄州中级法院审理已经对原告2015年3月29日之前的损失作出处理，由被告承担原告医疗损害责任的34.28%，被告已经履行完毕。但2015年3月29日以后的相关费用因具体数额无法确定，判决书确定对以后产生的费用另案处理。为继续治疗，原告开支了上述费用，要求被告按照法定的比例承担支付，但被告一直拖着不支付。原告补充一点：州医院的住院费实际上是596096.17元，购药的实际费用为28559.28元。
被告牟定县红十字会医院辩称，原告起诉的2014年8月12日至2015年3月29日之间原告支付的部分在之前的诉讼中已经解决了，不能在本案中再纳入计算。原告当庭增加诉讼请求不符合法律规定，楚雄州中级法院的民事调解书中34.28%的比例是在楚雄州中级法院承办法官的反复做工作下被告才同意的，该比例是双方调解达成的，不应当作为后期费用的计算依据，请法院依法处理。
综合双方诉辩主张，本案双方当事人的争议问题是原告的诉讼请求是否合理合法？
针对以上争议，原告向本院提交了以下证据：
身份证，欲证实原告及法定代理人的身份情况和原告的诉讼主体资格；
8张牟定县医院门诊收费收据、2张楚雄州医院欠费汇总、2张楚雄州医院入院预交暂收条、6张楚雄州医院门诊收费收据、5张楚雄州医院住院医疗费收据、19张一心堂购药发票、3张楚雄源生大药房购药发票、1张楚雄药尚堂医院公司仁济点购药发票，欲证实原告2015年3月29日以后产生的医疗费情况；
楚雄州医院病人费用清单、楚雄州医院诊断证明、出院证、出院结账通知、检验报告单，欲证实原告病情；
民事调解书，欲证实原告本案的主张是按照楚雄州中级法院调解的比例来主张权利。
经质证，被告对原告提交的证据1、3、4无异议；对证据2中的19张一心堂购药发票、3张楚雄源生大药房购药发票、1张楚雄药尚堂医院公司仁济点购药发票的真实性持有异议，认为原告所购药的具体的使用人无法核实，并且没有医嘱，且原告在楚雄州医院住院期间也没有用过该类药，对证据2中的其余证据无异议。
被告牟定县红十字会医院没有向本院提交任何证据。
通过当事人对证据的质证，并经本院对本案证据进行全面客观地审核判断后认为，对当事人均无异议的证据的证明力予以认定。对原告提交的证据2中的19张一心堂购药发票、3张楚雄源生大药房购药发票、1张楚雄药尚堂医药公司仁济点购药发票，本院认为该证据虽然客观真实、来源合法，原告也提交了检验报告单，但该检验报告单只能证实原告耐药性及敏感性用药检验，而没有相关的医疗诊断证明或必须外出购药的证明，原告自行购买的药是否是治疗与此次损害有关的疾病本院无法核实，故对该证据本院在本案中不予认定其证明力。
根据庭审和对证据的分析，本院确认本案法律事实如下：
2014年8月12日上午，原告杨德彪因身体不适到牟定县红十字会医院第二卫生所就诊，出现呼吸、心跳停止症状。经楚雄州人民医院主要诊断为：急性心肌梗死，其他诊断为：心源性休克、急性左心衰竭、心室颤动、心功能4级、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压2级、缺血缺氧性脑病后遗症等，原告于2014年8月12日至2015年3月29日在楚雄州医院住院治疗。原告向本院提起诉讼，本院于2015年6月25日作出（2014）牟民初字第553号民事判决，宣判后，原、被告均不服提出上诉，楚雄州中级人民法院审理后作出（2015）楚中民一终字第398号民事裁定，发回牟定县人民法院重审。本院受理后，依法重新组成合议庭，经审理后作出（2015）牟民初字第648号民事判决书，判决原告杨德彪至2015年3月29日产生的各项经济损失合计1226857.69元，由被告牟定县红十字会医院承担613428.85元。扣除已付的180600.00元，被告牟定县红十字会医院还应承担432828.85元，驳回原告对牟定县红十字会医院第二卫生所和对牟定县红十字会的诉讼请求。宣判后，原、被告均不服提出上诉，经楚雄州中级法院二审调解，作出（2016）云23民终80号民事调解书：原告杨德彪的各项损失由牟定县红十字会医院在本案中承担1226858元的34.28%即420567元，其余损失由原告杨德彪自行承担，牟定县红十字会医院第二卫生所和牟定县红十字会在本案中不承担责任。楚雄州中级法院调解后，被告按照调解书的协议完全履行了赔偿义务，并暂垫付了50000元医疗费给原告。2015年3月29日至2015年10月8日，原告到楚雄州人民医院住院治疗193天，支出住院医疗费184075.10元；2015年10月8日至2016年6月30日，原告到楚雄州人民医院住院治疗266天，支出住院医疗费266956.12元；2016年11月20日至2016年12月5日，原告到楚雄州人民医院住院治疗15天，诊断为：肺部感染、缺血缺氧性脑后遗症、肺大泡、肺气肿、气管切开术后，支出住院医疗费24351.32元，三次住院共支出门诊费治疗费1797.90元；2016年12月26日至2017年2月9日原告到牟定县人民医院门诊治疗支出医疗费1210元。
本院认为，原告杨德彪身体不适，自主到牟定县红十字会医院下设的第二卫生所就诊，上班医生为原告开具处方用药并进行相关的输液治疗，原告随后出现呼吸、心跳停止症状，后出现昏迷状态。按《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。根据昆明法医院司法鉴定中心的鉴定意见书及鉴定人出庭所作的说明，牟定县红十字会医院在鉴定过程中不能提供接诊患者后作出临床诊断的有效病历资料，违反诊疗常规，在诊疗过程中存在过错，且过错与损害后果存在的因果关系为间接因果关系，因此原告在2015年3月29日以后造成的损失，牟定县红十字会医院应承担相应民事赔偿责任。因原告2015年3月29日以前产生的医疗费和后期依赖护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金在楚雄州中级人民法院（2016）云23民终80号民事调解书中双方已经达成协议并已经履行完毕，原告再次主张2014年8月12日至2015年3月29日由自己支付的部分和住院期间的护理费系重复主张，故本院对原告要求被告按比例支付293393.57元和支付住院期间的护理费59706元的主张不予支持。因原告未向本院提交牟定县人民医院的住院医疗费收据，故对原告要求被告按比例支付牟定县人民医院住院费16490.39元的主张本院不予支持。虽然被告提出楚雄州中级法院作出的（2016）云23民终80号民事调解书中的调解比例不能作为后期费用的计算依据，但本院认为，本案和楚雄州中级法院作出的调解书都是基于同一法律事实，本案处理的相关费用是上一案的延续，不能在同一侵权责任中出现不同的赔偿比例，因此对原告提出的要求按照损失的34.28%由被告赔偿损失的主张，本院予以支持。
综上，本院认定本案原告杨德彪造成的各种经济损失如下：1.医疗费按照确认的票据为478390.44元（门诊费3007.90元＋住院医疗费475382.54元）；2、住院伙食补助费按照实际住院天数确定为23700元（474天×50元/天）；3.营养费按照实际住院天数确定为9480元（474天×20元/天），合计511570.44元。对于被告牟定县红十字会医院已垫付的款项，本院依法予以扣减。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十七条、第五十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、原告杨德彪2015年3月29日以后产生的各项经济损失合计511570.44元，由被告牟定县红十字会医院承担175366元，扣除已付的50000元，被告牟定县红十字会医院实际还应承担125366元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费1134元，由原告杨德彪承担745元（已付），由被告牟定县红十字会医院承担389元。
上述款项限本判决书生效后15日内交本院。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
审判员 高艳红
二〇一七年四月十日
书记员 雷兴美