江苏省靖江市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泰靖桥民初字第748号
原告王某。
法定代理人王尧。
法定代理人叶玲美。
委托代理人肖凤筹。
被告靖江市新港城医院。
法定代表人钱海。
委托代理人王金美。
委托代理人刘勇。
原告王某与被告靖江市新港城医院（以下简称新港城医院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月28日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告法定代理人王尧及委托代理人肖凤筹，被告委托代理人王金美、刘勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年10月21日，原告母亲叶玲美因“停经40+2周”至被告处就诊，以“足月待产”入院，时叶玲美提出进行剖宫生产，然被告出于该院自然分娩指标考虑，经治医师认为叶玲美符合自然分娩条件，劝说其同意自然分娩。次日下午，叶玲美进入产房待产，被告以米索前列醇、缩宫素加强宫缩助产，因生产时叶玲美产力不足、胎位左枕横位，被告施行胎头吸引术产出原告，然出生后即出现呼吸困难，后转其他医院诊治，诊断为脑瘫，现尚在康复训练治疗之中。因被告对产妇选择分娩方案、使用药物助产等存在医疗过失行为，且对新生儿抢救不及时、抢救措施不当，应对原告的损害后果负全部责任。请求判令被告赔偿医疗费68897.3元、交通费16471元、住院伙食补助费16800元（按40元/天计算14个月）、鉴定费2200元，合计104368.3元，其他损失待伤残鉴定后另行主张。
被告辩称：叶玲美在入院待产时及产程中无剖宫产指征，被告建议其自然分娩及施行胎吸助产符合医学生产操作规范，并已征得叶玲美及其家属同意。被告使用药物助产适合产妇生产症状和规范要求，亦不存在医疗过失行为。被告系基层乡镇卫生院，虽在原告复苏过程中未行气管插管抢救，受限于医院的医疗条件和技术水平，所采取的面罩加压吸氧措施合乎医学规范，并确已尽责尽力。由于被告仅在病历书写、胎吸助产未签署知情同意书方面存在瑕疵，至多只应对原告损害后果负次要责任。请求依法判决。
经审理查明：2014年10月21日，孕妇叶玲美因“停经40+2周”入住被告新港城医院，时叶玲美及其家属要求剖宫生产，该院医师认为叶玲美无剖宫产指征，建议自然分娩。次日下午，被告予以米索前列醇用药和缩宫素静滴加强宫缩。晚9时许，因产妇叶玲美疲劳、胎位左枕横位，被告行会阴侧切+胎头吸引术助娩出一男婴（即原告），出生1分钟Apgar评分5分，经胸外按压、面罩加压吸氧，并予苯巴比妥等肌注，5分钟后评分8分。随后原告被转往靖江市人民医院（以下简称靖江人民医院）治疗，诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血、心肌损害等，予以镇定、营养支持等治疗。10月30日转苏州大学附属儿童医院（以下简称苏大儿童医院）住院治疗，诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、头皮血肿、心肌损害，予以心电监护、营养脑神经、营养心肌等治疗，11月8日出院。2015年2月9日，原告因“生后至今不能良好抬头”入住苏大儿童医院，诊断为生长发育迟缓，予以脑循环、中药熏洗、神经生长因子等治疗，4月3日出院。同年7月28日，原告因“生后至今不能良好抬头翻身”再次入住苏大儿童医院，诊断为脑性瘫痪，予以脑循环、痉挛仪、中药熏洗等治疗，8月20日出院。10月19日，原告因“四肢活动障碍近一年”入住无锡市锡山区梓旺医院（以下简称无锡梓旺医院），诊断为脑瘫，予以康复治疗，12月28日出院。此后原告一直在无锡梓旺医院进行康复训练至今。上述在靖江人民医院、苏大儿童医院、无锡梓旺医院治疗期间，累计支出医疗费用76598.13元，其中已通过居民医疗保险报支了7702.96元。原告治疗期间，被告已垫付给其父母12万余元。
审理中，本院委托泰州市医学会对案涉医疗损害责任等事宜进行鉴定，该会出具了泰州医损鉴（2015）063号医疗损害鉴定书，认为被告在诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、使用米索、缩宫素及胎吸助产无明确指征，且胎吸助产未签署知情同意书；2、经治医师交待阴道分娩不排除助产可能，并交待助产并发症，建议其可选择剖宫产终止妊娠，患者及家属商量后决定继续试产等，但经治医师未履行书面沟通签字手续；3、新生儿生后在复苏过程中存在缺氧症状，医方在复苏中未行气管插管，纳洛酮、苯巴比妥使用不规范；4、病历书写不规范。同时该会认为，幼儿生长发育迟缓病因复杂，与围生期脑损伤（缺氧缺血性脑病、颅内出血）、脑发育异常、早产、产前感染、产后脑损伤等因素有关。该患儿生后轻度窒息，生长发育迟缓病因不明确，生后轻度窒息为其病因之一，不排除与先天性脑发育异常、先天遗传代谢性疾病等有关。专家意见为：新港城医院在产妇叶玲美及患儿王某诊疗过程中存在医疗过错行为，与患儿损害后果之间有一定的因果关系，原因力大小为主要因素。原、被告对上述鉴定意见均提出异议。原告认为：医学会已认定被告在诊治中有医疗过失行为，然在未对原告是否存在先天性脑发育异常、先天遗传代谢性疾病进行检查确定的情况下，推测作出医疗行为是原告受损的主要因素依据不足，被告应负全部责任。被告提出书面异议认为：医院使用米索前列醇、缩宫素符合《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》规范，并已口头与家属沟通告知后施行胎吸助产术；就被告级别医院技术水平而言，已尽到抢救责任，并无过错等。针对被告所持异议，泰州市医学会补充说明：1、使用米索前列醇引产无医学指征，无缩宫素静滴指征。虽然产妇为左枕横位，但产时无其他异常情况，根据《妇产科学》第二产程超过2小时再作处理；2、按照产科诊疗规范要求，阴道助产（胎吸、产钳等）需书面签署知情同意书；3、根据相关要求，新生儿窒息复苏是产、儿、麻醉三科医护人员必须掌握的技术，遇到高危孕妇有胎儿窘迫，估计娩出有窒息可能者，应通知儿科医生到场抢救。复苏开始未及时行气管插管，易引起低氧血症，在预期高危分娩前准备气管插管很重要。患儿出生后，仍处于呼吸功能未恢复时，使用苯巴比妥可能抑制呼吸，故苯巴比妥用药时机不当。
庭审质证中，被告对原告主张的医疗费、鉴定费无异议；认为交通费应根据原告就医情况，按照公共交通费用标准确定；住院伙食补助费根据原告实际住院天数按20元/天标准计算。
本院认为：侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
叶玲美在被告处待产诊疗，被告对叶玲美施行胎吸助产的方式生产，原告产出后被确诊为脑性瘫痪，对于此医疗损害责任事宜，泰州市医学会已经作出被告在诊疗过程中存在医疗过错行为，且该过错是造成原告损害后果主要因素的医疗损害鉴定意见及补充鉴定说明。因泰州市医学会及鉴定人员具有鉴定资质，其作出的鉴定意见具有合法性、客观性和科学性，应当作为认定医疗责任的依据。综合被告对叶玲美生产的整个诊疗过程，其过错主要表现在：1、决定胎吸助产时未能充分向孕妇家属告知潜在的医疗风险和可能产生的后果，并取得其书面同意；2、对原告出生后可能出现的呼吸窒息情况估计不足，助产前未制定相应的抢救措施预案和配足抢救力量。上述医疗过错行为与原告的损害后果之间密切相关，且原因力及可能性较大，被告理应承担主要责任。同时，医学知识和技术具有复杂多变、个体差异及难以预知等特性，基于医学层面分析，欲排除原告病情与有关先天性基因影响无关确属勉为其难，原告亦应对自身损害后果负次要责任。综上，原、被告虽对鉴定意见持有异议，但未提出足够的事实和理由，且未申请重新鉴定，本院均不予采纳。根据鉴定意见及本案具体情况，确定被告对原告的医疗损害损失承担70%的赔偿比例。
关于原告目前主张的损失。医疗费，有相应的出院记录、医疗费票据等证实，且被告无异议，予以认定；原告同意扣减已报支的费用，予以照准。交通费，原告提供的票据中确有部分车用汽油费用及高速路费用等，但考虑到原告长期在外地治疗，需专人陪护，其父母驾车送接具有便捷性和合理性，故根据原告就医及家属探望的次数、路途远近等实际情况酌情确定。住院伙食补助费，是受害人住院治疗期间发生的必要的伙食费用，以及受害人确有必要在外地进行治疗，因客观原因不能住院时发生的受害人和陪护人的实际伙食费。因此，对于2015年12月28日以前的住院伙食补助费，按原告实际住院天数确定；对于此后的费用，因原告一直在无锡梓旺医院康复治疗，暂计算至2016年6月15日，按本地国家机关工作人员出差伙食补助标准20元/计算。鉴定费，有相应的票据为凭，予以认定。据此，本院确定原告损失为：医疗费68895.17元、交通费8000元、住院伙食补助费6800元、鉴定费2200元，合计85895.17元，由被告赔偿60126.62元。鉴于被告垫付款已超出其应赔偿的款项，本案可不再履行，多余部分双方可另行结算。
综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下：
被告靖江市新港城医院赔偿原告王某医疗损害损失60126.62元（已履行完毕）。
案件受理费1000元，由原告负担300元，被告负担700元（其中原告已预交630元，被告将其负担的330元在付给原告的款项中扣减，另370元于判决生效后十日内直接缴纳给本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费1000元（户名：江苏省泰州市中级人民法院；开户行：中国农业银行泰州市海陵支行；账号：10×××68）。
审 判 长 周永明
代理审判员 冯雅颂
人民陪审员 郑 宇
二〇一六年六月十七日
书 记 员 仇志泉