连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）新民初字第2948号
原告赵同祥。
原告赵雅文。
委托代理人赵同祥（赵雅文父亲）。
原告李桂香。
原告王少松。
以上四原告共同委托代理人刘华，江苏田湾律师事务所律师。
被告连云港市中医院。
法定代表人李秀连。
委托代理人王广灿。
原告赵同祥、赵雅文、李桂香、王少松与被告连云港市中医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李桂香及四原告共同委托代理人刘华，被告连云港市中医院的委托代理人王广灿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵同祥、赵雅文、李桂香、王少松诉称，患者王薪莹因全身疼痛、多处青紫、呕吐鲜血于2013年2月16日被120急救车送到被告处抢救治疗，患者母亲问医生为什么大口吐血，医生说：“据经验看，患者是被打有内伤，可能是内出血。”医生开了一张血常规化验单及一瓶盐水，没有做其他检查。患者母亲非常着急，问医生怎么办，医生说先交2000元检查费再交3000元住院费，患者母亲说来的急没带那么多钱，医生说没钱就无法检查。于是，患者母亲急忙回去筹钱，把王薪莹交其婆婆照料。输完液后，患者与婆婆等患者母亲送钱来，医生告诉患者婆婆说：“你们坐在这里没有用，患者问题不大，带回家观察就行了。”患者婆婆不愿意走，说等钱送来就行了，医生说：“没事，你没钱，我给你50元。”并好心的打了一辆出租车把人送走。等患者母亲筹好钱打电话给患者婆婆时，患者婆婆说人已到家。王薪莹因面部肿胀、吐血、全身疼痛难忍，与17日18时再次到被告处就诊，患者家属按医生要求交完了费用后，医方开始做各项检查，检查结果出来后，医生开了药，好不容易盼来护士输液，护士说患者血管不好，不好打，就没有给患者输液。看到患者痛苦的表情，患者母亲多次请求医生护士为患者治疗均遭拒绝。在患者母亲再三哀求下，医方为患者注射了一支止血药，后又注射一针安定。注射安定后，患者安静的睡了，大约23时许，护士来看患者，说患者不行了，急忙将患者推进抢救室，没过多久，告知患者死亡。经连云港市公安局物证鉴定所鉴定，检验意见为：“符合饮酒、吸食毒品状态下，外伤性广泛性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤死亡。”原告认为，被告在诊疗活动过程中违反医疗卫生法律法规护理常规，主要表现在：1、因患者家属没有带够钱，拒绝为患者检查、治疗；2、在患者病情如此严重的情况下，动员患者回家，使患者病情没有得到全面、准确的诊断，失去了治疗时机；3、第二次就诊时，没有对患者进行积极治疗，措施明显不当。事故发生后，原告多次找被告协商赔偿事宜，但被告不予理睬，出于无奈，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告350795元及鉴定费4700元，并承担本案诉讼费用。
被告连云港市中医院辩称，一、院方并未因患者无钱和无人陪同而不予治疗。120送患者至本院，本院随即对患者进行了积极地治疗。并无家属陪同，未交任何费用，送至抢救室，接心电监护仪，查血常规，输液等治疗，患者生命体征平稳。患者婆婆到院后补交了164元（医药费应交171.3元），不存在无钱不予治疗的情况，符合先抢救后交费的原则。二、患者回家是其在家属陪同下自行离院，而非我院劝其离开。三、对患者的治疗符合医疗常规。2月17日下午5点40左右，患者到医院内科急诊，脑外科会诊，查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，头面部见多处青紫肿胀明显，胸部及腹部有压痛，腹部无明显反跳痛及压痛，全身多处伤处疼痛，行头胸腹骨盆CT检查表示：疑有右肾挫伤，其余未见颅内及内脏损伤表现，予急诊观察室留观，肌注蛇毒血凝酶1IU，后因患者烦躁打了一针安定10mg，但患者并未入睡，从晚上7点半到11点半左右，患者一直与其婆婆说话聊天，期间无异常（而非原告所述打过安定就睡了）。期间值班护士查房多次，到晚11点10分左右，值班护士没听见患者说话，遂上前查看，发现患者已无脉搏，当即通知医生并配合实施抢救，患者于18日零点20分左右经抢救无效死亡。综上，被答辩人所诉无事实依据，不能证明其主张。答辩人对患者的治疗符合诊疗常规，无不当之处，建议驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年2月16日20时，王薪莹因“呕吐血性液体伴全身多处瘀斑半天”到被告处就诊。查体：Bp130／91mmHg，神志尚清，双瞳孔等大，右脸郏大片淤青，四肢广泛瘀斑淤青，左脚踝处有皮肤缺损，两肺呼吸音粗，腹软全腹压痛；诊断“外伤”，医嘱予生理盐水250ml静滴、外科会诊、留观。后王薪莹在家人陪伴下回家。2月17日17时58分，王薪莹再次到被告处就诊，查体：神清，精神萎，查体不合作，表情淡漠，头部见多处青紫，肿胀明显，胸部及腹部有压痛，腹部无明显反跳痛及肌紧张；CT示：双侧枕顶体旁血肿、右肾挫伤？臀部软组织皮下积气。门诊诊断：全身多处软组织损伤；肾挫伤？予蛇毒、其仙、安定等处理并建议泌尿科随诊就诊治疗。23时20分发现王薪莹意识丧失，无自主呼吸，予以胸外心脏按压、肾上腺素、呵托品及对症处理。2月18日0时20分王薪莹死亡。嗣后，原告认为被告在治疗王薪莹过程中存在过错，双方就赔偿问题无法协商一致，致使原告诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告350795元。
诉讼过程中，根据原告的申请，本院委托连云港市医学会对被告诊疗过程中是否存在过错，是否有因果关系进行鉴定。2014年2月20日，连云港市医学会出具书面医疗损害鉴定书，鉴定结论：连云港市中医院的诊疗行为存在过错，与王薪莹死亡之间有一定的因果关系，其参与度为轻微因素。原告对医疗损害鉴定书鉴定结论不服，申请重新鉴定。本院委托江苏省医学会进行鉴定。2014年8月27日，江苏省医学会出具医疗损害鉴定书，鉴定结论：医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。
另查明，王薪莹在治疗过程中，原告先后支付医疗费1959.47元，抢救费等160元。另外，赵同祥与王薪莹系夫妻关系、王薪莹系赵雅文母亲、李桂香系王薪莹母亲、王少松系王薪莹父亲。
上述事实，有原、被告的陈述及原告提供的病历、医疗费票据、病危通知书等予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经江苏省医学会鉴定，被告在对王薪莹诊疗过程中存在过错，与王薪莹死亡的人身损害后果有一定的因果关系，其原因力为次要因素，被告应当承担赔偿责任。根据江苏省医学会出具的医疗损害鉴定书鉴定意见，本院确认被告按40%承担赔偿责任。结合原告的诉讼请求及原告提交的相关证据，综合认定如下：1、医疗费2119.47元，有相关票据予以证实；2、死亡赔偿金650760元（32538元×20年），符合法律规定；3、丧葬费25639.50元（2012年度职工年平均工资51279元÷2），符合法律规定；4、被抚养人（赵雅文）生活费142597元（2013年度城镇居民人均消费性支出20371元×14年÷2人）；5、精神损害抚慰金50000元；合计871115.97元，本院予以支持，由被告承担40%赔偿责任，即348446.39元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告连云港市中医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵同祥、赵雅文、李桂香、王少松各项费用共计348446.39元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，鉴定费4700元，共计10500元（原告已预交），由被告负担，于给付赔偿款时一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费5800元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。
审 判 长 曹洪卫
人民陪审员 刁洪祥
人民陪审员 王永红
二〇一四年十月十三日
书 记 员 陈笑笑
法律条文及上诉须知
一、法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，继承权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：。受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自上诉人递交上诉状之日起7日内交纳上诉案件受理费、同时将缴费凭证提交本院，逾期未交纳或未将缴纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本“上诉须知”与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。