贵州省贵阳市观山湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）筑观法民初字第50号
原告张忠元，男，1990年1月25日生，穿青人，住所地贵州省织金县xx。
委托代理人李康春，贵州威驰律师事务所律师。
被告贵航贵阳医院（贵航集团三○○医院），住所地贵州省贵阳市小河区（现为花溪区）黄河路420号。
法定代表人康正茂，职务院长。
委托代理人赵蕻，男，1956年12月11日生，汉族，住所地贵州省贵阳市小河区xx，系该院医务部主任。
原告张忠元诉被告贵航贵阳医院（贵航集团三○○医院）（以下简称三○○医院）医疗服务合同纠纷一案，由原贵州省贵阳市小河区人民法院于2012年8月27日立案受理，并在2012年9月24日第一次公开开庭进行了审理，庭审后，被告于2012年11月16日申请医疗因果关系鉴定，在鉴定过程中，因贵阳市行政区划变动，原贵州省贵阳市小河区人民法院被依法撤销，本案遂由贵州省贵阳市中级人民法院指定本院管辖审理。本院受理后，依法组成合议庭，于2013年7月16日公开开庭进行了审理。原告张忠元及其委托代理人李康春、被告三○○医院委托代理人赵蕻到庭参加了诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告张忠元诉称，2012年4月23日，原告驾驶贵A251**车为贵州同济堂制药有限公司（以下简称“同济堂公司”）送货，当天中午约12点到达该公司仓库，仓库保管员是位30岁左右的女同志。卸完货以后，保管员请张忠元和她一起关卷闸门。门收上去有点高，门边上有堆纸板，张忠元和保管员都站在纸板上，张忠元站左边，保管员站右边，意图一人拉一边，以便顺利拉下卷闸门，但是伸手高度都还差一点，张忠元一手扶在门框，然后跳起来拉卷闸门，没有拉到门，身体下落，左手顺着门框下滑，除拇指外另四个手指的筋都被割断。
贵A251**车车主余勇马上送张忠元去三○○医院治疗，被告当班医生只是简单地进行清创后对表皮进行缝合，然后输液一天抗炎治疗，没有去查明肌腱（筋）是否被割断，从而采取肌腱吻合手术。目前原告受伤的四指不能弯曲，用手扪及伤处是空洞，说明肌腱已经断开并离开很远了。
2012年7月2日，原告委托律师向被告发出律师协商函，建议被告适当赔偿后原告另找医院治疗，被告要求原告只交1，400元药费，免去其他万余元手术费给原告重新做左手四手指肌腱吻合手术。2012年7月10日，被告为原告重新手术，但是手术后受伤的四指没有改观，原告又去找被告协商，被告认为虽然前一次漏诊肌腱是否断裂，但是已经免费重新手术，就没有赔偿责任了。被告事后免费做肌腱吻合术，但是没有挽救到被告前一次错误行为造成的后果。
原告主张赔偿数额是155，361.12元，依据是根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》中七级第（19）项之规定，原告伤残等级应评定为七级。根据《中华人民共和国民法通则》第十条规定，张忠元从2009年起就在贵阳务工，住在富源路，所以贵阳市富源路租住房应视为住所，同时张忠元持有驾驶执照，这是认定是否不以农业收入为生活来源的参考条件之一，因此张忠元的残疾赔偿金应按城镇居民户口计算。根据原告的伤残等级及2011年贵阳市城镇居民人均可支配收入19，420.14元的标准，原告的残疾赔偿金计算为155，361.12元。
原告父母看到原告目前状况，想到以后对原告成家和一辈子工作的影响，心里非常酸楚和痛苦，经协商不成，只好起诉到人民法院，请求1、判决被告赔偿原告经济损失、部分残疾损失共计155，361元；2、被告承担诉讼费用。
被告三○○医院辩称，事情的经过是原告张忠元于2012年4月23日，因“伸手拉卷闸门至左手疼痛流血”来院就诊。经查：张忠元左手第2、3、4、5指近节指腹可见各长约1公分伤口，各指能主动屈伸、握拳功能正常，感觉、血运正常，同时检查手指浅深屈指肌腱未见明显功能正常。因患者伤口出血较多，给予了清创缝合手术。根据急诊外科门诊工作原则，我院要求张忠元在观察室输液观察治疗3-5天，必要时住院治疗。但张忠元及陪送之人以经济原因为由拒绝，只在当天进行了输液，未按我院告之不适随诊的医嘱到我院继续治疗。
此后2个月左右，张忠元先是隐瞒在我院急诊外科看病的事实复诊，经手足外科医师查看考虑外伤术后肌腱粘连或断裂，可能需住院治疗后，7月2日、7月12日多次到我院协商，7月16日，我院本着人道主义精神，同意张忠元暂交1，400元先住院治疗，但张忠元出院后一直未补交我院所欠费用。（住院费9，795元，欠8，395元。）
对于原告诉请我院应当承担赔偿责任的理由，被告认为：1、造成张忠元手外伤并导致功能障碍的原因并非我院，原告对我院诉求赔偿于理不容，于法无据；2、张忠元到我院急诊外科治疗，我院在初诊检查原告无明显功能活动障碍情况下进行紧急清创缝合伤口手术，予止血包扎，没有违背医疗急救处置原则，我院为病人诊查所写的门诊病历可以证明。（因病历已交患者手中，请法院督促原告提交作证。）；3、张忠元不听从医嘱在我院观察3-5天的治疗建议和随诊要求，仅在就诊当天输液一次就再未到院复诊，错过了及时发现及时补救的关键时期，其后果只能自己承担；4、张忠元是否在外院进行治疗并采用何种治疗手段？其治疗是否规范正确？我院不得而知。但张忠元在我院只进行了一天的治疗就没到我院继续治疗则是客观事实（指在我院住院前期）；5、根据医疗各专业专科的性质，手足外科是以治疗血管肌腱、神经等组织疾病为主。有些肌腱部分断裂患者，初诊检查功能完好，之后出现断裂或肌腱部分断裂，行吻合术后出现肌腱粘连或再次断裂，一是手足外科专业特点所致，并非医师大意疏忽或主观故意，二是发生于个体差异及术后未遵医嘱进行规范治疗康复活动有关。因此，张忠元目前的疾病现状，与在我院急诊外科和手足外科规范的治疗行为没有直接的因果关系。
综上所述，原告伤后到我院急诊外科治疗仅有一天时间，2个多月后再到我院住院治疗，其耽误病情治疗造成后果应自己承担。我院对张忠元进行手术后其左手2-4指目前正在康复锻炼中，小指肌腱断裂需再次手术，但术后仍有再次断裂可能，这就是手外科专业特性所致。因此，我院不存在漏诊误治问题，原告诉状严重违背医疗常规规范和客观事实，主观认定医院是病就必须立即明确诊断，否则就是责任心不够，就是违反医疗常规，就要进行赔偿，是完全不顾医疗科学性的臆想妄为，被告在对张忠元的治疗上毫无过失和过错，依法不应承担任何赔偿责任。因此请求人民法院依法驳回原告的无理诉求。同时被告依法追讨原告所欠我院的医疗费用8，395元整。
经审理查明，2012年4月23日，原告张忠元因拉卷闸门致其左手受伤，到被告三○○医院急诊外科进行治疗，救治医师对其伤处进行了检查后进行了清创缝合手术，并对其进行输液消炎治疗，之后张忠元出院，此次治疗被告未对原告进行肌腱吻合手术。
2个月后，张忠元发现自己的左手手指不能弯曲，遂在2012年7月初到被告三○○医院去复诊，经检查，发现其左手第2、3、4、5四根手指肌腱断裂，需要进行肌腱吻合手术，张忠元与三○○医院进行多次协商后，三○○医院于7月16日在预收了原告1，400元的情况下对张忠元的左手手指实施了肌腱吻合手术，术后第2、3、4手指肌腱缝合，但小指肌腱断裂需要再次手术。原告认为其左手目前的伤情系因被告在第一次救治时未能及时发现肌腱断裂为其实施肌腱缝合所致，医院存在漏诊误治的情形，因此医院应对其伤情承担赔偿责任，与医院多次协商未果，遂诉至本院提出诉请如前。
本案在第一次庭审后，因原告诉请中的伤残等级是其自己参照相关标准估算得出，故本院要求其进行伤残等级鉴定，后委托贵州警官职业学院司法鉴定中心鉴定。2012年10月29日，鉴定中心得出鉴定结论为张忠元手指所受伤情伤残等级为十级。该鉴定结论得出后，双方当事人对该鉴定结论均无异议，但被告三○○医院对于张忠元的伤残是否是其治疗行为引起以及其治疗行为对此有无因果关系、治疗行为对张忠元伤残的参与度是多少存在质疑，故于2012年11月16日向本院提出书面申请，要求对上述质疑内容进行鉴定，鉴定过程中，因原告张忠元不能提供其于2012年4月23日在三○○医院治疗时的门诊病历，导致鉴定工作无法进行，最终未能得出鉴定结论。
2012年9月17日，原告向我院提出申请，要求我院调取贵阳电视台法制频道9月8日的法治栏目视频资料，认为三○○医院在采访中提出的一些观点可以证实其在诊治过程中存在漏诊情形，我院于2013年7月10日调取了该视频资料。该视频资料时长9分18秒，在视频5分09秒至5分53秒期间，内容为被告代理人赵蕻解释“伤口比较深，在这种情况下，按照我们急诊科的处理原则，首先是清创、止血、防止感染，做一期处理，这是急诊科救急救快。”随后，张忠元第二次手术主治医师陈庭刚解释“这个肌腱断了之后，它是往两端缩的，它看不到断端，所以说非专业的来处理这个事情它是很容易漏诊的。”赵蕻继续解释“所以就是我说的在急诊科只能就近就快就急，进行一期的止血、清创、防止感染这些处理，然后要随诊，发现情况不对之后，及时到医院复诊，这就是我们医院医疗行业的特点，”陈庭刚随后接着解释“这也是我们承认发生漏诊的这个情况。”
上述事实，有当事人陈述、医疗费票据、司法鉴定意见书、住院病历、急诊发票、门诊费用清单、门诊治疗计划执行单、急诊科工作制度、开放性操作的治疗原则文件、视频资料等证据在卷佐证，亦经庭审质证核实，足以认定。
本院认为，本案争议的焦点在于张忠元目前的伤残结果是否与三○○医院在2012年4月23日对其进行的第一次治疗之间存在因果关系，以及三○○医院的该次治疗在张忠元的伤残中参与度是多少？
根据庭审查明的事实，张忠元在2012年4月23日到三○○医院进行紧急治疗时，三○○医院未实施肌腱吻合手术，治疗时医院的具体诊疗情况因张忠元不能提供当时的医院门诊病历已无从查知。门诊病历的记录是反映当时治疗情况的最重要依据，也是认定三○○医院在当日的治疗中是否存在漏诊、误诊情形的重要依据，门诊病历由就诊的患者保管，现因张忠元不能提供门诊病历，最终导致对于治疗行为与其伤残有无因果关系以及治疗行为对其伤残的参与度多少的鉴定无法得出鉴定结论，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五第二款的规定，“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。”张忠元对此应当承担举证不能的责任。
庭审中，张忠元提出贵阳电视台法治频道曾就其受伤一事采访过三○○医院，三○○医院的医生在采访中承认医院存在漏诊情形，故其以此认定其伤残与医院的第一次诊疗之间存在因果关系。本院认为，根据调取的视频资料内容显示，三○○医院的被采访人员在采访过程中的谈话内容只提到了急诊时遇到有些情况由“非专业的来处理”很容易造成漏诊，但并未指明张忠元在急诊诊疗时存在漏诊情形，而且纵观三○○医院的被采访人员在采访中的谈话内容，也不存在原告所说的承认对张忠元的诊疗存在漏诊的情形，只是原则性概括性的提到在门诊急诊的诊疗中可能会出现漏诊的情况，原告以该采访内容证实被告认可对其第一次诊疗存在漏诊与其最终伤残有因果关系，理由不确实充分，本院不予采纳。
原告受伤第一次进行诊疗是在2012年4月23日，未住院，也未到被告处进行过复诊，离院后在时隔近2个月后又再次到被告处进行了第二次治疗，其第二次诊疗时得到的伤情结果是否系因被告对其实施的第一次诊疗行为所致，并没有证据可以证实，不排除张忠元手指肌腱在第一次诊治时未完全断裂，但其离开医院后因病情发生变化未及时诊治或其他原因导致完全断裂的情形，加之因原告不能提供被告三○○医院在第一次诊疗时的门诊病历，故其诉请被告对其伤残承担赔偿责任的请求无证据证实，本院不予支持。
据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五第二款之规定，判决如下：
驳回原告张忠元的诉讼请求。
案件受理费3，407元，予以免缴。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。
审 判 长 李 丽
代理审判员 宁 素
代理审判员 龙 珊 珊
二〇一四年七月二十三日
书 记 员 慕婷（代）