山东省滨州市沾化区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1603民初360号
原告:王振西,男，汉族，1963年１１月１４日生，住山东省滨州市沾化区。
委托诉讼代理人:赵红梅，山东沾友律师事务所律师。
被告:陈朋云，男，1972年10月15日生，汉族，住山东省栖霞市。
被告:马树河，男，汉族，1956年7月25日生，住沾化区。
被告:中国人民财产保险股份有限公司栖霞支公司，住所地山东省栖霞市霞光路295号。统一社会信用代码：913706869664318960。
负责人:李少华，经理。
委托诉讼代理人：吴昀霞，山东一和律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王雪力，栖霞市翠屏第一法律服务所法律工作者。
被告:中国人寿财产保险股份有限公司滨州市中心支公司，住所地滨州市黄河五路渤海十九路民政大厦。统一社会信用代码：91371600570484940K。
委托诉讼代理人：张志刚、丁学武，山东志城律师事务所律师。
原告王振西诉被告陈朋云、马树河、中国人民财产保险股份有限公司栖霞支公司（以下简称人保栖霞支公司）、中国人寿财产保险股份有限公司滨州市中心支公司（以下简称人寿滨州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月3日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人赵红梅，被告人保栖霞支公司委托诉讼代理人王雪力、被告人寿滨州支公司委托诉讼代理人丁学武到庭参加了诉讼。被告陈朋云，被告马树河经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王振西向本院提出诉讼请求：1.依法判令四被告赔偿原告各项损失暂计20000元（残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金等待司法鉴定后变更诉讼请求的数额）；2.诉讼费、保全费由四被告承担。事实和理由：2016年10月1日12时20分许，栾天祥驾驶鲁Ｆ×××××/鲁FF3**挂重型半挂牵引车沿滨海大道由北向南行驶至滨海大道16公里+600米处时，与前方顺向停在公路西侧的王文杰的三轮汽车（原告乘坐）追尾相撞后，王文杰的三轮汽车又与前方顺向停在公里西侧的马明驾驶的鲁Ｍ×××××号面包车相撞，造成原告受伤，三车损坏。沾化区公安局沾化分局交通警察大队认定栾天祥承担事故的主要责任，王文杰、马明承担事故的次要责任，原告不承担责任。事故造成原告住院治疗多天，支出医疗费221542.81元，原告及其家属无力支付巨额医疗费，为了给原告继续治疗，于2016年12月5日就前期治疗的医疗费221542.81元和住院伙食补助费2520元已向贵院提起诉讼，并且贵院已于2017年1月23日作出判决。另查明，第一被告在第三被告处投保交强险和商业险，第二被告在第四被告处投保交强险。因原告的伤情可能构成伤残，且在继续治疗过程中又支出部分医疗费，所以为了维护原告的合法权益，特诉至贵院请依法支持原告的诉讼请求。
被告人保栖霞支公司辩称，鲁Ｆ×××××在我公司投保交强险及100万商业三者险以及不计免赔，鲁FF3**挂在我公司投保5万商业三者险，我方需核实原告证据，在没有法定及保险合同约定的免责情形下，同意赔偿原告合理损失。滨州市沾化区人民法院（2016）鲁1603民初2013号判决已经判令我公司在交强险及商业险范围内承担原告医疗费。鉴定费、诉讼费等程序性损失，不属于保险理赔范围，我公司不予承担。
被告人寿滨州支公司辩称，1.马明在案发后两个月才向我公司报案，且我方的被保险人就是原告方司机王文杰，因此我方对事故的真实性有异议；2.鲁Ｍ×××××号车仅在我公司投保了交强险，事故发生在保险期间之内，我方需核实有效的行驶证、驾驶证；3.我公司已经预先赔付医疗费1万元；4.诉讼费、鉴定费、保全费等间接性损失不予承担。
被告陈朋云未予答辩。
被告马树河未予答辩。
本院经审理认定事实如下：2016年10月1日12时20分许，栾天祥驾驶鲁Ｆ×××××/鲁FF3**挂号重型半挂牵引车，沿滨海大道由北向南行驶至滨海大道16公里+600米处时，与前方顺向停在公路西侧的王文杰的三轮汽车追尾相撞后，王文杰的三轮汽车又与前方顺向停在公路西侧的马明的鲁Ｍ×××××号面包车相撞，致三轮汽车乘车人王振西受伤，三车不同程度损坏，工业园绿化设施损坏。滨州市公安局沾化分局交通警察大队作出沾公交认字［2016］第268号道路交通事故认定书，认定栾天祥承担事故的主要责任，王文杰和马明共同承担事故的次要责任，王振西不承担事故责任。事故发生后，原告王振西在滨州市沾化区人民医院住院1天，支付住院费1242.65元，门诊诊疗费2583.27元。后转院至滨州医学院附属医院住院83天，支付住院费209765.89元，门诊诊疗费1567元。于滨州医学院住院期间，原告在北京同仁堂山东医药连锁有限公司滨州药店购买中药安宫牛黄丸，支付药费6384元。以上医疗费、住院伙食补助费已经在（2016）鲁1603民初2013号判决书中予以判决。
后，原告于2016年12月28日至2017年1月25日在滨州市沾化区人民医院住院28天，共支出住院费13073元；于2017年2月4日至2017年3月16日在滨州市沾化区人民医院住院40天，支出住院费18810.23元；于2017年3月17日至2017年6月2日在北京博爱医院住院77天，共支出住院费58965.2元。另支出门诊检查费25.5元。庭审中，原告对伤残等级、误工时间、护理期限及人数、后续治疗费用、营养费、护理依赖程度、精神伤残程度进行鉴定。在本院技术部门主持下，原被告共同选定博兴县中医院法医司法鉴定所作为鉴定事项的鉴定机构。该鉴定机构作出司法鉴定意见书。对王振西鉴定意见如下：1.被鉴定人王振西因遭车祸受伤致重型闭合性颅脑损伤，原发性脑干损伤，左小脑挫伤，蛛网膜下腔出血，继发性脑积水，脑外伤后认知、情感障碍，左肺挫裂伤，创伤性湿肺，××，左锁骨骨折，肋骨骨折，腓骨骨折，右侧偏瘫，共济失调，构音障碍，吞咽障碍，神经源性膀胱，膀胱结石等，上述损伤后遗症构成道路交通事故二级伤残；2.被鉴定人王振西住院期间护理2人，出院后护理1人至鉴定之日止；3.被鉴定人王振西鉴定受理之日止，鉴定受理之前视为治疗终结时间。4.被鉴定人王振西营养期限为150天；5.被鉴定人王振西完全护理依赖；6.被鉴定人王振西后续治疗费用不支持。原告为此支出鉴定费2800元。在本院技术部门主持下，原被告共同选定山东精神疾病司法鉴定所作为精神伤残程度的鉴定机构。该鉴定机构作出司法鉴定意见书。对王振西鉴定意见如下：1.诊断：脑外伤所致精神障碍（中度智能减退、人格改变）；2被鉴定人目前精神状态为五级伤残。原告为此支出鉴定费3390元。另，原告因在北京住院其家人陪同共支出住宿费15400元。
另查明，原告王振西住所地为滨州市沾化区古城镇北关村297号，系农村居民，事故发生时满53岁。作为护理人员，原告儿子王文杰系农村居民，原告女婿马明经营滨州市沾化区明杰农机服务专业合作社，系其他服务业从业人员。
再查明，被告陈鹏云系鲁Ｆ×××××/鲁FF3**挂号重型半挂牵引车实际车主，栾天祥系陈鹏云雇佣的司机，事故发生时系履行职务行为。该车在人保栖霞支公司投保有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业三者险。其中交强险保险合同约定责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。商业三者险保险合同约定责任限额为1050000元，并投不计免赔特约险。本案交通事故发生于上述保险合同保险期间内。以上保险中1万元交强险医疗费用限额及142843.97元商业三者险已被（2016）鲁1603民初2013号案件占用。被告马树鲁Ｍ×××××M7号面包车的登记车主，马明系驾驶人，该车在人寿滨州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），交强险保险合同约定责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。以上保险中1万元交强险医疗费用限额已被（2016）鲁1603民初2013号案件占用。本案交通事故发生于上述保险合同保险期间内。
上述事实有医疗费票据、住院费票据、住院病历、诊断证明书、鉴定报告、鉴定费发票、护理人员身份证、户口本、结婚证、住宿费、交通费发票以及原被告的当庭陈述予以佐证，本院予以确认。
本院认为，公民的健康权受法律保护，对公民人身权利造成损害的，应依法承担赔偿责任。公安交警部门依据主要证据及相关交通法律法规，认定栾天祥承担事故的主要责任，王文杰和马明承担事故的次要责任，王振西不承担事故责任，该认定并无不当，且各方当事人均无异议，本院对该交通事故认定结论予以采信。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”又根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”。因此，本案原告之损失应由被告人保栖霞支公司与被告人寿滨州支公司依照上述规定首先在交强险范围内赔偿，不足部分，由被告人保栖霞支公司根据商业三者险保险合同和上述法律规定按照事故责任比例承担70%赔偿责任，由被告马树河按照事故责任比例承担15%赔偿责任。
根据原被告的诉辩意见及相关法律、法规的规定，确认原告各项损失如下:1.医疗费90873.93元。2.住院伙食补助费4350元（30元/天×145天）。3.误工费20961.8元。原告系农村居民，结合鉴定意见误工时间自受伤之日起截止至2017年8月22日共326天，其误工费应计算为20961.8元（64.3元/天×326天）。4.护理费346876.7元。原告第一次住院1天、第二次住院83天（以上两次住院病历证据原件已归入（2016）鲁1603民初2013号案件卷宗中），第三次住院28天，第四次住院40天，第五次住院77天，原告院内护理时间计229天；根据鉴定报告，原告院外护理时间自2017年6月2日起至2017年8月22日止共81天。原告主张其儿子王文杰（农村居民）和女婿马明（其他服务业从业人员标准为171.2元/天）院内护理，女婿院外护理具有合理性，本院予以支持。原告护理费应计算为67796.7元，计算方式为：（64.3元/天+171.2元/天）×229天+171.2元/天×81天=67796.7元。根据鉴定报告，原告护理程度为完全护理依赖，原告主张由其儿子完全护理具有合理性，本院予以支持。根据年龄、健康因素及被告保险情况，本院酌定护理依赖时间为二十年，其护理依赖费用应计算为279080元（13954元/年×20年）。5.伤残赔偿金262335.2元。原告王振西系农村居民，事故发生时已年满53周岁，残疾赔偿金计算标准应采用上一年度山东省农村居民人均纯收入标准并按20年计算。又根据鉴定意见，根据鉴定报告，原告伤残等级为二级，智力障碍等级为五级，其赔偿系数应确定为94%。故其残疾赔偿金为262335.2元（13954元/年×20年×94％）。6.精神损害抚慰金9500元。原告王振西因本次交通事故受伤并致残，这对原告的身体造成了伤害，同时也给原告的精神带来了痛苦。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果等因素，酌情认定精神损害抚慰金9500元。7.营养费4500元（30元/天×150天）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医疗支出的各项费用以及因误工减少的收入、包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。赔偿义务人应当予以赔偿。”又根据鉴定报告，原告营养期限为150天，结合本地司法实践，营养费标准为30元/天，原告营养费计算为4500元。8.住宿费15400元。原告提供了北京崇晋幸福酒店有限责任公司的正规发票对该笔费用予以佐证，且发票备注栏中记载有“3月17日入住到6月2日离店”字样，与原告住院时间相吻合，具有真实性，本院予以认定。9.交通费2500元。本院根据原告住院次数、时间、地点及两次做鉴定的情况，酌定原告交通费2500元。10.鉴定费6190元。
综上所述，原告王振西上述损失首先应由被告人保栖霞鲁Ｆ×××××6691号车投保的死亡伤残赔偿限额内赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费共计110000元；由被告人寿滨州鲁Ｍ×××××59M7号面包车死亡伤残赔偿限额内赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费共计110000元；交强险不足部分计543487.63元，由被告人保栖霞支公司按照70%事故责任比例予以赔偿380441.34元，由被告马树河按照15%事故责任比例赔偿81523.14元。庭审中，保险公司主张扣除非医保药物，但未在规定的时间内提交免责条款，本院不予支持。保险公司对原告伤残等级鉴定提出异议，但本次伤残鉴定结果系原被告共同选定，由法院技术部门对外委托而做出的，程序合法，且保险公司未提交证据证明该分鉴定报告存在问题，本院对保险公司异议不予支持。
综上，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十条、二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司栖霞支公司在机动车交通责任强制保险限额内赔偿原告王振西110000元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司栖霞支公司在机动车第三者责任保险限额内赔偿原告王振西380441.34元；
三、被告中国人寿财产保险股份有限公司滨州市中心支公司在机动车交通责任强制保险限额内赔偿赔偿原告王振西110000元；
四、被告马树河赔偿原告王振西81523.14元；
五、驳回原告王振西的其他诉讼请求。
以上款项限于本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12800元，保全费1020元，由被告中国人民财产保险股份有限公司栖霞支公司承担8414元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司滨州市中心支公司承担1658元，由被告马树河承担1230元，由原告王振西承担2518元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 刘岩敏
人民陪审员 吴志远
人民陪审员 张维新
二〇一七年三月二十九日
书 记 员 王 焕