广东省深圳市福田区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）深福法民一初字第3889号
原告涂成涛，男，汉族，1970年10月25日出生，住址江西省抚州市金溪县秀谷镇象山南路**号，身份号码3625281970********。
委托代理人潘晓曦，北京市大成（深圳）律师事务所律师。
委托代理人常健，北京市大成（深圳）律师事务所律师助理。
被告北京大学深圳医院，住所地深圳市福田区莲花路1120号，组织机构代码45575574-1。
负责人肖德明。
委托代理人王菁，北京市华卫律师事务所律师。
委托代理人王宗辰，男，汉族，1990年3月7日出生，住址广东省深圳市福田区笋岗西路红会医院4-611，身份号码4403011990********，该单位员工。
原告涂成涛诉被告北京大学深圳医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年10月16日受理后，依法适用简易程序，于2013年12月11日、2014年8月12日公开开庭进行了审理。原告涂成涛委托代理人涂成洲、常健、潘晓曦，被告北京大学深圳医院委托代理人王菁、王宗辰先后到庭参加诉讼。期间，本院应原告提出鉴定申请，委托广东南天司法鉴定所进行了医疗损害鉴定和伤残等级鉴定，鉴定期限依法不计入审限。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年12月16日，原告因右手骨折入住被告医院，经诊断，被确诊为右桡骨小头骨折，并于2011年12月20日进行手术。术后，原告在复诊拍出的X片中发现手臂内除四根固定钢钉外，还有一个钢钉小头的影子。经咨询主治医生，才被告知是手术中医生因过失导致钉头断落在手臂内，并向原告反复承诺一年后取出固定物钢钉时会将该钉头取出。2012年12月12日原告进行第二次手术，主治医生取出四根固定物钢钉，但未成功取出断落钉头。导致原告右手每天剧痛，无法入睡。至今右手无法用力，肘关节不能弯曲到位也不能伸直，在肘关节弯曲或转动时会有咯咯作响声并伴随剧痛，精神备受折磨。据此，原告诉至法院请求判令：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金162968元；2、判令被告向原告支付精神损害抚慰金50000元；3、判令被告承担本案全部诉讼费用。
被告辩称，一、事实经过。2011年12月16日，原告以“摔倒致右肘部疼痛、活动受限1天”入住被告医院，入院诊断为右桡骨小头骨折（MassonⅢ型）。于2011年12月20日臂丛麻醉下行右桡骨小头骨折切开复位内固定术，术后予以预防感染、预防血栓、活血活淤、补液、功能锻炼等对症支持治疗，功能恢复可。2011年12月31日应原告要求办理出院。2012年12月10日原告因右桡骨小头骨折术后1年内取出固定物入院。查体：右肘伤口愈合好，局部无扣痛压痛，右肘关节活动受限。X光片提示：骨折愈合，内固定存留。2012年12月12日在神经阻滞麻醉下行内固定物取出、肘关节松解术，手术顺利，术后予以抗感染等对症治疗，同时指导功能锻炼。恢复可。2012年12月27日出院。出院时患者未诉特殊不适，无发热，伤口无红肿、无渗血渗液，已拆线，患肢末梢血运好，手指运动感觉正常。
二、答辩意见。1、被告在对原告的诊疗、处理上已尽相关义务，并无过错。原告右桡骨小头骨折为MassonⅢ型，属桡骨小头骨折最严重类型，因桡骨头完全粉碎、移位、压缩、变形，术后常出现肘关节骨化性肌炎等并发症，可能导致肘关节部位长期疼痛，伸直和旋转活动受限等。被告已在术前予以考虑并书面告知原告，履行了相关注意和告知义务。2、原告肘关节目前的功能状态因其自身疾病特点决定，与残留针尖无因果关系，非被告过错所致。同时原告所称手部不适症状与被告诊治无关，肘部骨折一般不会引起手部疼痛。3、克氏针断尖残留不会对骨折愈合及肘关节功能造成影响，被告无过错，不应承担赔偿责任。第一次手术中一枚克氏针尾部断裂残留在原告骨皮质上，被告于2012年12月12日取出内固定物时曾在X光透视导引下试图取出，但因太小和外侧切口暴露困难，无法取出。另作切口取出考虑到手术损伤、术后可能带来新的粘连及骨化性肌炎可能。且该针尾非常细小不会移动，对骨折愈合及肘关节功能无任何影响，不必强调取出。综合考虑下，向原告告知风险，建议放弃取出该残留，原告同意。
经审理查明，2011年12月16日，原告以“摔倒致右肘部疼痛、活动受限1天”入住被告医院，入院诊断为右桡骨小头骨折（MassonⅢ型）。于2011年12月20日臂丛麻醉下行右桡骨小头骨折切开复位内固定术，术后予以预防感染、预防血栓、活血活淤、补液、功能锻炼等对症支持治疗。2011年12月31日，应原告要求办理出院。原告在2012年3月22日、4月19日复查的X片中均显示右肱骨内上髁下方见小片状高密度影。2012年9月10日复查的X片中显示右肘关节掌、尺侧软组织区高密度影。2012年12月10日原告因右桡骨小头骨折术后1年内取出固定物入院。被告于2012年12月12日对原告施行神经阻滞麻醉下行内固定物取出、肘关节松解术，依次取出4枚固定物。术中透视下试图取出残留在原告尺骨皮质上的克氏针断尖，但因太小和外侧切口暴露困难，无法取出，欲另作切口取出，考虑到手术损伤、术后可能带来的新粘连及骨化性肌炎可能，被告建议原告放弃取出，原告表示同意。原告于2012年12月27日出院。
另查，针对被告在手术过程中出现钢钉断裂中是否存在过错，医疗过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度及原告伤残等级问题，本院委托广东南天司法鉴定所（以下简称南天鉴定所）进行了医疗损害鉴定。南天鉴定所于2014年6月6日作出《司法鉴定意见书》【粤南（2014）医鉴字第20119号】，该鉴定意见书认为：1、克氏针尖断裂的并发症非必然发生，医护人员在打入或拔出过程中注意是可以避免的。被告医院在术中未尽到谨慎的注意义务，存在过错；2、原告体内断尖细小，取出困难，只要该断尖被包裹在体内不移动，可不予取出；3、原告右肘关节受限，尤其是前臂旋转受限明显，屈伸功能也有一定影响，均与本身的外伤存在因果关系。其克氏针断尖残留不会导致明显的功能障碍。鉴定结论为：1、被告在对原告的诊疗行为中存在过错，其过错与患者目前右肘关节功能障碍间存在一定因果关系，为轻微因素，过错参与度为10%；2、原告右前臂旋转功能丧失50%以上为十级伤残。
原告对该鉴定意见书提出异议，认为：一、本案司法鉴定程序违法。（一）对鉴定人员的鉴定资格有异议；（二）鉴定方法不科学、鉴定过程不合法。二、司法鉴定意见不客观。（一）在被告医疗过错与原告的损害后果之间的因果关系及过错参与度上，鉴定意见不真实、不客观。（二）就伤残等级鉴定而言，鉴定人评定原告十级伤残严重错误。
鉴于原告对鉴定意见提出异议，且不申请鉴定人出庭接受质询，本院通知南天鉴定所出具书面答复。针对原告的异议，南天鉴定所书面函复称：1、该所所有司法鉴定人员均取得司法鉴定执业许可证依法执业，不存在鉴定资格问题。可在该所网站查阅相关司法鉴定人的资质。2、因残留原告体内的克氏针断尖太小，无法取出，也取得原告知情同意。鉴定人在《司法鉴定意见书》中分析清楚，不再赘述。
原告为此次医疗损害鉴定预付鉴定费11500元。
以上事实有病历、入院资料、X光片诊断报告、手术记录、司法鉴定意见书、质证笔录、庭审笔录等证据为证。
本院认为，医疗活动是医院向患者提供的治疗服务，医院在进行医疗活动时应当尽到谨慎的注意义务，医疗活动应当符合诊疗规范。本案中，原告系右桡骨小头粉碎性骨折（MassonⅢ型），由于该关节内骨折，波及关节面，本身损伤重及术后炎症出血等，常可导致关节囊粘连引起功能障碍。原告右肘关节功能受限，屈伸功能受影响，均与其本身外伤存在因果关系，其前臂的克氏针断尖残留不会导致明显的功能障碍，故不能单纯认定原告右肘关节功能受限仅由被告医疗活动过错所致，但被告在医疗活动中，在打入或拔出克氏针过程中若注意进出针的角度是可避免针尖断裂的，且拔出时医护人员若注意检查，也可发现克氏针尖变钝，以此判断是否有针尖断裂存在，被告在术中未能尽到谨慎的注意义务，导致克氏针断尖残留在原告体内，存在一定过错。鉴定意见关于被告存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，且过错参与度为10%的结论是适当的，本院对此予以采纳。
关于原告残疾赔偿金及精神损害抚慰金的认定问题。鉴定意见认为原告达到十级伤残，本院予以采纳。因原告为城镇户口，按照深圳市2013年居民人均可支配收入为44653.1元的标准，原告残疾赔偿金=44653.1元×20（计算年限）×10%（伤残等级系数）=89306.2元，同时鉴于该医疗过错给原告带来较大的精神痛苦，本院酌情认定原告精神损失为1万元，两项损失合计99306.2元，被告按其过错程度应赔偿原告9930.62元（99306.2元×10%），对原告过高的诉讼请求，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告北京大学深圳医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告涂成涛9930.62元；
二、驳回原告涂成涛的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1565元（已由原告预交），因本案适用简易程序，本院减半收取782.5元，由原告负担743.38元，被告负担39.12元；本案鉴定费11500元（已由原告预交），由被告负担。
如不服本判决，双方可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在递交上诉状之日起七日内向该院预交上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。
审判员 张 华
二〇一四年九月十二日
书记员 寇襄宜（代）