济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）历民初字第1417号
原告赵丹明。
委托代理人来永海，山东鹏飞律师事务所律师。
委托代理人王登柱，山东鹏飞律师事务所律师。
被告山东大学齐鲁医院，住所地济南市。
法定代表人李新钢，院长。
委托代理人曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。
委托代理人刘兆旭，山东金诚诺律师事务所实习律师。
原告赵丹明与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告赵丹明的委托代理人来永海、王登柱，被告山东大学齐鲁医院的委托代理人曹珂、刘兆旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵丹明诉称，2011年5月4日，原告腹内疼痛到被告处就诊，当日办理住院手续，该院入院诊断为：盆腔包块，出院诊断为卵巢恶性肿瘤。在该院行经腹子宫全切＋双附件（肿瘤）切除＋双侧髂血管淋巴结活检＋部分大网膜切除＋阑尾切除术。原告术后于2011年5月28日出院。原告出院后下腹疼痛难忍，先后多次到德州市人民医院、济南中医肿瘤医院、北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院治疗，直至2012年5月份在中国医学科学院肿瘤医院的加强CT机上才查出原告腹内留有留置管一段。原告在手术后持续疼痛，一年来原告饱受疼痛折磨，直到最近才查出这一年来疼痛的原因是腹腔中留有引流管，由于被告山东大学齐鲁医院医生严重不负责任，将引流管遗留原告腹腔，给原告的身体造成了极大的痛苦，也给原告造成了极大的经济损失。为了维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费113352.04元、后续治疗费50000元、误工费81000元，护理费54000元，住院伙食补助费10200元，交通食宿费18089.5元，鉴定费及检查费共计11869元、精神损害赔偿金50000元，以上共计388510.54元；2、诉讼费由被告承担。
原告赵丹明为证明其主张，向本院提交如下证据：
证据1、齐鲁医院住院病历及医疗费发票各1份（发票系复印件），证明原告于2011年5月4日在被告处住院24天，花费医疗费37403.28元；该笔医药费原告未主张。
证据2、第一次在德州市人民医院住院发票1份，证明原告因下腹疼痛于2011年6月14日至2011年6月17日在该院住院治疗，共住院3天，花费702元；
证据3、第二次在德州市人民医院住院病历及医疗费发票（发票系复印件）各1份、德州市社保机构结算单1份，证明原告于2011年12月19日至2011年12月29日在该院治疗，花费13658.55元，经医保报销10258.14元，个人承担3400.41元，原告仅主张个人承担的3400元；
证据4、第三次在山东德州市人民医院住院病历及医疗费发票（发票系复印件）各1份、德州社保部门结算单1份，证明原告因卵巢癌术后，下腹疼痛于2012年1月2日在德市人民医院住院治疗，2012年5月28日出院，共住院147天，花费65975.64元，医保报销50498.8元，个人实际承担15476.84元，原告仅主张个人承担部分；
证据5、济南中医肿瘤医院、北京肿瘤医院、齐鲁医院、北京协和医院门诊单据、北京瑶医医院共计37张，证明因疼痛四处求医，共花费门诊费48476.8元；
证据6、中国医学科学院肿瘤医院CT诊断报告单及CT片，证明因原告在齐鲁医院卵巢癌术后，下腹疼痛，不断四处求医，2012年5月25日经该院诊断显示，盆腔呈术后改变，可见留置管，右侧盆底肿物约3.4乘2.9CM，中等强化；
证据7、中国医学科学院北京协和医院检验报告单四份（2012年5月24日），证明因原告查找下腹疼痛原因所作的检查情况；
证据8、中国医学科学院肿瘤医院单据18张（复印件）（2012年5月24日至2013年1月30日），证明花费门诊费用11857.99元；
证据9、德州市社会医保部门出具的结算单1张（复印件），证明2012年6月28日至2012年7月5日共住院8天，花费24536.39元，社会保险报销6593.33元，个人承担17943.06元，原告仅主张个人承担部分；
证据10、中国医学科学院肿瘤医院住院病历1份（复印件）、德州市医保部门结算单1张（复印件），证明2012年7月23日至2012年7月26日在中国医学科学院肿瘤医院住院治疗，住院3天，花费18276.55元，报销2781.61元，个人承担15494.94元，原告仅主张个人承担部分；
证据11、中国水电集团卡塔尔路赛CP1项目部与原告所签订聘用协议1份、续签协议1份、9月份工资表1份、扣发工资证明2份，证明原告系中国水电集团卡塔尔路赛CPI项目部单位职工，月收入9000元，因病请假至2012年8月份被单位扣发工资81000元；
证据12、原告配偶赵海营所在单位中国水电集团卡塔尔路赛CPI项目部证明2份、2011年1月至12月份岗位工资表以及绩效工资表13张，证明其是所在单正式职工，月收入18000元，因护理原告住院治疗及四处求医，请假护理原告，被单位扣发工资162000元；
证据13、2011年6月至2012年3月生活补贴明细表10张、艰苦补助、电话费存档表13张，证明原告每月话费补贴150卡币，每月生活补贴350卡币，每月艰苦补助500卡币，护理人员赵海营每月生活补贴350卡币，话费补贴300卡币，艰苦补助500卡币；
证据14、调回国内调令及介绍信各一份，证明因护理原告自2011年11月26日请事假回国；
证据15、鉴定期间花费的鉴定费单据1张，金额8720元，检查及挂号费用3149元，交通及食宿费单据179张，证明因治疗、诉讼及鉴定所发生交通及食宿费17850.5元；
证据16、户口本1份，证明原告与护理人员赵海营系夫妻关系。
被告山东大学齐鲁医院辩称，一、原告对被告的诊疗概要。患者因“下腹部胀痛17天”入院；17天前，行经时突然出现下腹部胀痛，剧烈疼痛至休克。在当地医院行B超检查，发现“卵巢肿瘤”，给予抗炎治疗，胀痛时轻时重…。3天前来我院检查，B超示：“多发性子宫肌瘤；子宫内膜回声不均；双侧附件区包块”。建议住院治疗，门诊以“双侧附件包块；子宫肌瘤”收入院。据入院查体情况和辅助检查结果等，入院诊断为：1、盆腔包块2、多发性子宫肌瘤3、子宫内膜病变。住院后：完善辅助检查；于2011.5.13在全麻下行剖腹探查术，探查所见：腹腔内淡黄色腹水约200ml，宫体前位，约60天孕大，表面不规则，左侧卵巢囊肿约8＊8cm大小，右侧卵巢囊肿约5＊5cm大小，双侧肿瘤表面破溃，均呈菜花状，与宫体、肠管及大网膜广泛粘连，切除肿瘤送快速病理示：双侧卵巢低分化腺癌，向患者家属交代病情后，行经腹子宫全切＋双附件（肿瘤）切除＋双侧髂血管淋巴活检＋部分大网膜切除＋阑尾切除术。手术顺利。术后给予补液、抗生素消炎及对症支持治疗。患者恢复好。术后病理显示：双侧卵巢低分化宫内膜样腺癌。建议患者化疗，患者及家属拒绝。术后16天患者要求出院。于2011年5月28日患者出院。出院医嘱：注意卫生，加强营养，注意休息，建议继续行化疗，定期复查。二、我院的观点：1、对原告的诊疗是按照诊疗规范进行的，不存在医疗过错；原告所称损害后果即便存在，也不应由我院承担责任。2、根据原告诉状所述，其从被告处出院后，又经德州市人民医院，济南中医肿瘤医院、北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院医治，为能查明事实，请法庭对这些医院的诊疗行为进行相关调查。请法院查明事实，依法裁判。
经对原、被告提交的证据和司法鉴定机构出具的鉴定意见及答复进行质证和审核认定，结合当事人的陈述，本院综合确认事实如下：
2011年5月4日，原告赵丹明因“下腹部胀痛17天”入住被告山东大学齐鲁医院。诊断为多发性子宫肌瘤、卵巢低分化腺癌，2011年5月13日在该院行经腹子宫全切＋双附件（肿瘤）切除＋双侧髂血管淋巴结活检＋部分大网膜切除＋阑尾切除术。2011年5月28日，原告术后出院。出院后，原告因下腹疼痛难忍先后在德州市人民医院、济南中医肿瘤医院、北京肿瘤医院、北京协和医院等治疗，直至2012年5月25日，原告在中国医学科学院肿瘤医院治疗时CT片（片号：1041302）显示：盆腔内膀胱上方偏左侧一长约7.0cm导影管，密度低于金属，呈前后方向行走。据此，原告赵丹明将被告山东大学齐鲁医院诉至法院，要求赔偿各项损失共计388510.54元。其中，原告赵丹明在德州市人民医院住院三次共计花费人民币80336.19元，个人承担医院费19578.84元，原告仅主张个人承担的部分。原告赵丹明在济南中医肿瘤医院、北京肿瘤医院、齐鲁医院及北京协和医院等医院的门诊单据37张，共计花费48476.8元。2012年5月24日至2013年1月30日，原告赵丹明在中国医学科学院肿瘤医院的单据18张，花费医药费11857.99元。2012年6月28日至2012年7月5日，原告赵丹明在中国医学科学院肿瘤医院住院8天花费24536.39元，个人承担17943.06元。原告仅主张个人承担的部分。2012年7月23日至2012年7月26日，原告赵丹明在中国医学科学院肿瘤医院住院3天花费18276.55元，个人承担15494.94元，原告仅主张个人承担的部分。原告赵丹明共计要求被告赔偿医药费113352.04元。原告赵丹明还提交了其与单位签订的聘用协议及单位出具的收入证明等，用以证明其因病请假至2012年8月被单位扣发工资81000元，原告赵丹明还提交了其配偶赵海营的岗位工资表及绩效工资表等，用以证明其配偶因请假护理她被单位扣发的工资162000元，其因此主张护理费54000元。另外，原告赵丹明还提交了交通费及食宿费单据179张，共计18089.5元。
根据原告赵丹明的申请，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错，该过错与原告赵丹明的损害后果之间是否存在因果关系及关联度、在被告处治疗后的误工时间、护理时间及人数、后续治疗费及误工时间、护理时间及人数进行了司法鉴定，该所于2013年5月21日作出了南医大司鉴所（2012）书鉴字第165号司法鉴定意见书。鉴定意见是：1、根据现有材料，山东大学齐鲁医院对赵丹明疾病诊断合理，予剖腹探查可行，手术操作本身未发现违反原则之处；但术后无拔除引流管的相关记录，是否拔除引流管以及拔除引流管时状况不得而知，此医疗行为存在过失；该过失与其后赵丹明发现盆腔遗留物之间存在直接因果关系。2、赵丹明在齐鲁医院治疗后的误工期限为75日，需一人护理30日。3、在目前一般情况下，赵丹明行异物取出术、相关费用需人民币5万元左右；需一人护理30日，误工时间90日。
在审理过程中，原告赵丹明交纳司法鉴定费8720元，检查等费用3149元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。在医疗关系中，医疗行为的实施者负有为患者提供必要、合理、及时、有效的治疗义务，医疗机构违反其义务时，应承担相应的赔偿责任。
本案中，原告赵丹明因多发性子宫肌瘤、卵巢低分化腺癌到被告山东大学齐鲁医院就诊，根据司法鉴定意见：被告山东大学齐鲁医院对原告赵丹明疾病的诊断是合理的，手术操作本身未发现违反原则之处；但被告的医疗行为存在过失，而且，该过失与其后原告赵丹明发现盆腔遗留物之间存在直接因果关系，医疗过失参与度为96%至100%，因此，被告山东大学齐鲁医院的医疗行为存在过错，造成了原告赵丹明术后体内发现盆腔遗留物的损害后果，应当赔偿原告赵丹明与损害后果直接相关的损失。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，并结合原告的诉讼请求、司法鉴定意见，本院逐项确定赔偿项目和数额。
1、关于医疗费问题，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”。根据鉴定报告，山东大学齐鲁医院对原告赵丹明疾病的诊断合理，予剖腹探查可行，手术操作本身未发现违反原则之处。因原告赵丹明自身疾病（多发性子宫肌瘤、卵巢低分化腺癌）需要治疗，其发现引流管遗留其腹腔后，至今未将其取出，其诉讼请求中主张的医疗费用都是用来治疗其自身疾病，包括卵巢低分化腺癌、卵巢癌术后复发及卵巢低分化腺癌腹盆腔转移等，并不是用来治疗引流管取出，或者因引流管遗留腹腔而导致的其他疾病，因此，与被告医疗行为的过失并无直接关联性。原告要求被告赔偿其全部医药费113352.04元无事实依据，结合原告的举证，本院酌情支持被告赔偿原告医疗费20000元；
2、关于后续治疗费问题，根据司法鉴定意见：在目前一般情况下，原告赵丹明行异物取出手术、相关费用需人民币5万元；因此，原告赵丹明主张后续治疗费50000元，本院予以支持；
3、关于误工费问题，根据司法鉴定意见：原告赵丹明在被告山东大学齐鲁医院治疗后的误工期限是75日，需一人护理30日。原告赵丹明行异物取出术需一人护理30日，误工时间为90日。因此，根据司法鉴定意见及山东省2012年城镇居民可支配收入，结合原告举证，本院认定原告的误工费为189天（住院24天＋术后75日＋90日）×117元（在岗职工年平均工资42837元÷365）=22113元；
4、关于护理费问题，根据司法鉴定意见：原告赵丹明在被告处治疗后，需一人护理30日。原告赵丹明行异物取出术的误工时间为90日。山东省2012年城镇居民可支配收入计算及护工标准，本院综合确定护理费按每人每天（在岗职工年平均工资4283770÷365天）117元计算。护理费为117元×60天=7020元；
5、关于住院伙食补助费问题，原告赵丹明为治疗其自身疾病，包括卵巢低分化腺癌、卵巢癌术后复发及卵巢低分化腺癌腹盆腔转移而多次住院，但原告在被告处因手术住院仅24天，结合原告住院天数以及补助标准、被告过错程度等情况，本院综合确定被告赔偿原告住院伙食补助费为30元∕天×24天=720元；
6、关于交通食宿费问题，原告赵丹明自身患有卵巢低分化腺癌，多次前往北京多家肿瘤医院的交通和食宿费用是去治疗其自身的癌症，与被告医疗行为的过失之间并无直接联系。因此，本院酌情确定被告赔偿原告交通食宿费3000元；
7、关于精神损害抚慰金问题，原告赵丹明患有卵巢低分化腺癌，治疗过程已经非常痛苦，被告在手术过程中又将引流管遗留在原告腹腔内，被告医疗行为中的过失增加了原告赵丹明的精神痛苦。结合被告的过错程度以及侵害行为所造成的后果等因素，本院综合确定被告支付原告精神损害抚慰金20000元。
8、关于鉴定费及检查费11869元的问题，原告提交了南京医科大学司法鉴定所出具的8720元的发票及江苏省人民医院出具的检查费发票作为证据，本院予以支持。
综上，被告山东大学齐鲁医院赔偿原告赵丹明各项损失共计134722元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告赵丹明各项损失共计134722元，于本判决生效后十日内支付。
二、驳回原告赵丹明的其他诉讼请求。
案件受理费7128元，由被告山东大学齐鲁医院负担，
当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，预交上诉费7128元，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 王宁宁
人民陪审员 李宗善
人民陪审员 刘 丽
二〇一三年十二月二十六日
书 记 员 娄本燕