四川省达州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川17民终488号
上诉人（原审被告）杨江，女，汉族，生于1976年5月10日，住达州市达川区。
委托代理人（特别授权）张勇，四川普天信律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨正珍，女，汉族，生于1937年10月20日，住达州市达川区。
委托代理人（特别授权）冷洪均，男，汉族，生于1965年2月20日，住址同上，系杨正珍之子。
原审第三人达县人民医院。住所地：达州市通川区朝阳东路***号。
法定代表人吴武，系该院院长。
委托代理人（特别授权）邓钦文，系该院职工。
委托代理人翟雪玲，四川金世达律师事务所律师。
上诉人杨江因与被上诉人杨正珍、原审第三人达县人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省达州达川区市人民法院（2015）达达民初字第2842号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年4月26日受理后，依法组成合议庭，于2016年5月26日公开开庭进行了审理。上诉人杨江及其委托代理人张勇，被上诉人杨正珍的特别授权代理人冷洪均，原审第三人达县人民医院的委托代理人邓钦文、翟雪玲均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，2014年4月26日9时许，被告杨江驾驶无牌电动三轮车在达川区南外拓创名苑小区停车场路段违反操作规程，致该车后滑将从电梯口出来的行人即原告杨正珍撞倒受伤。后原告被送往达县人民医院治疗180天，住院期间其2014年4月26日CT诊断报告显示原告右侧基底节区腔隙性脑梗死；右侧顶枕部头皮血肿；左侧髂骨髋臼缘及左侧坐骨骨折。2014年7月17日的DR诊断报告显示原告左侧耻骨下支和耻骨梳骨折，2014年9月10日DR诊断报告显示原告左侧耻骨上下支陈旧性骨折（对位较好）。出院诊断：1、左侧髂骨髋臼缘及左侧坐骨骨折；2、全身多处软组织挫伤；3、头皮血肿；4、腔隙性脑梗死。出院医嘱及建议：休息两月；门诊随访，复查。本次交通事故经达州市公安局交通警察支队直属二大队作出达公交认字[2014]第B065号道路交通事故认定书，认定杨江负本次事故全部责任，杨正珍无责任。
同时查明，一、原告受伤后到达县人民医院住院治疗180天，住院医疗费为25140.67元，由被告垫付医疗费14000元，现下欠第三人医疗费11140.67元。2015年3月18日原告向原审法院提起民事诉讼，要求被告赔偿其相关损失，诉讼中被告于2015年4月13日向申请对原告住院的医疗费进行审计，并对其住院的合理天数进行确认。原审法院依法委托了四川求实司法鉴定所进行鉴定。后原告于同年4月27日委托成都蓉城司法鉴定中心对其伤残等级及护理时间、营养时间进行鉴定。2015年7月27日原告撤回了起诉，同年8月24日原告再次提起民事诉讼。
二、四川求实司法鉴定所作出川求实鉴[2015]临书鉴字3967号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、患者杨正珍的合理住院时间为150日。2、伤者杨正珍因伤在达县人民医院住院发生的医疗费中与本次车祸无关的费用为5569.28元。被告为此支付鉴定费用2282元。成都蓉城司法鉴定中心作出成蓉鉴[2015]临鉴字第0464号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、被鉴定人杨正珍车祸致髋部损伤，评定为十级伤残；2、被鉴定人杨正珍的护理时间为院外90日；3、被鉴定人杨正珍的营养时间评定为90日。原告为此支付鉴定费用2400元。
三、原告住院期间被告请人护理至2014年6月4日，后一直由原告丈夫护理，同时在原告住院期间被告支付了生活费300元。原告及其丈夫随其二儿子居住在南外拓创名苑，均无收入来源。原告生于1937年10月20日，其丈夫生于1936年9月20日。
四、庭审中原告提供了其出院后在达县人民医院门诊治疗及检查的费用票据，共计金额1283.79元,分别治疗的是左侧坐骨骨折、老年性柱炎、股骨骨折、老年性骨质疏松，其中治疗左侧坐骨骨折105.24元。
五、原告受伤后购买了手动轮椅车壹辆，金额612元。
六、审理中被告对原告的伤残等级申请了重新鉴定，原审法院依法委托了达州金证司法鉴定中心对原告的伤残等级进行了重新鉴定，其鉴定结论{达金司鉴中心[2016]临鉴字第0001号}为：被鉴定人杨正珍左髋臼骨折，左髂骨骨折；左耻骨上下支骨折伴左髋关节功能部分丧失；属拾级伤残。该鉴定意见书第四项分析说明载明：1、伤者为老年女性，平素身体状况处于亚健康状态，交通事故受伤前，左侧髂骨，髋臼及左侧坐骨等均无骨折及全身无任何外伤阳性体征；2、2014年4月26日9时00分许，因交通事故受伤，伤后即日入住达县人民医院外三科，被鉴定人入院后，经积极完善相关检查（辅查），明确诊断为右侧顶部头皮血肿；左侧髂骨髋臼缘及左侧耻骨上下支骨折后，予以保守治疗后出院；3、目前被鉴定人左侧髋关节功能部分丧失（丧失18.6%）是客观存在的;造成的原因系左髋臼骨折,左耻上下支骨折,特别左髋臼骨折波及到左髋关节,致髋关节部分丧失。被鉴定人“左髋臼骨折，左髂骨骨折，左耻骨上下支骨折，伴左髋关节功能部分丧失（丧失部分占整个左下肢功能的11.16%）；”其伤残等级符合中华人民共和国GB18677-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.10.10i）“一肢丧失功能10%以上”,属拾级伤残。原告及第三人对该鉴定结论无异议。被告对该鉴定结论认为：1、鉴定程序不合法；2、鉴定的功能丧失程度，原鉴定结论是21.4%,现在是18.6%，无合理解释；3、左髋关节原屈曲80°，现在是100°，两次结论不一样，无一个科学的方法进行鉴定；4、分析中是髋关节功能丧失18.6%,但评定时未用;5、原始病历中受伤只有两个部位，鉴定时是三个部位。本次鉴定费用由被告支付，但未提供鉴定费票据。原告称为配合鉴定花去车费30元，并提供了三张交通费票据。
七、庭审中，原告最后对其诉讼请求确认为医疗费11140.70元、护理费14400元、伙食补助费和营养费10800元、精神抚慰金5000元、交通费1080元、轮椅费612元、鉴定费2400元、后期医疗费1283.79元、资料费28元、后期护理费5400元、伤残赔偿金4401.50元，共计56545.99元。
原审法院认为，本次交通事故经达州市公安局交通警察支队直属二大队作出达公交认字[2014]第B065号道路交通事故认定书，认定杨江负本次事故全部责任，杨正珍无责任。该事故认定书事实清楚，程序合法，且与查明的事实相符，应当予以采信。原告因本次交通事故受伤，其合理的费用应予支持。原告的住院病历及相关检查显示，原告因本次交通造成左侧髂骨髋臼缘及左侧坐骨骨折、左侧耻骨上下支骨折是客观存在的事实，达州金证司法鉴定中心依据上述事实对原告的伤残等级重新作出了达金司鉴中心[2016]临鉴字第0001号鉴定意见书，该鉴定程序合法，予以采信。在第一次诉讼期间，根据被告的申请原审法院委托四川求实司法鉴定所对原告的住院医疗费用及合理的住院天数作出川求实鉴[2015]临书鉴字3967号司法鉴定意见书，该鉴定程序合法，亦予以采信。原告系农村居民，其相关损失应按农村居民标准计算。原告在第三人处就医，与第三人形成了医疗服务合同，原告治疗结束后，应当按合同约定支付第三人医疗费用，而不能以侵权人未赔偿而拒绝支付，因此第三人主张原告支付下欠医疗费的主张符合法律规定，予以支持。
原告的各项损失包括：1、原告主张的医疗费11140.70元，该笔医疗费中与本次车祸无关的费用5569.28元应由原告自行承担，其余5571.42元由被告承担。对院外医疗费1283.79元中用于治疗因车祸造成的左侧坐骨骨折所产生的治疗费105.24元予以支持，其余不予支持;2、原告主张的护理费，因原告的合理住院天数经鉴定为150日,因此其护理天数应按住院天数150日加医嘱休息60日结合计算，被告请人护理期间（2014年4月26日至同年6月4日，共计40天）护理工资由被告支付，应不再重复计算。原告的护理费应为10200元[60元/天×（150天+60天-40天）]；3、营养费，原告受伤医疗机构出具的医嘱中无加强营养，但考虑原告年龄较大，酌情考虑营养费1000元；4、精神损害抚慰金5000元，符合法律规定，予以支持；5、原告主张交通费1080元未提供票据，但考虑原告就医客观上需产生交通费，故酌情认定500元；6、原告主张的病案复印费28元，是其为主张权利而产生，予以支持；7、轮椅费612元，虽原告提供的是收据，但考虑到原告是坐骨骨折，且其年龄较大，受伤后行动不便，购买轮椅符合情理，予以认定；8、残疾赔偿金4401.50元，符合法律规定，予以认定；9、伙食补助费，按其合理住院天数150天计算，应为3000元（150天×20元/天），扣除被告已承担的300元，还应支付2700元；10、鉴定费2400元，原告受伤是因被告的过错而导致，因此其为主张权利而产生的该笔费用应由被告承担。综上，原告的损失本院确定为医疗费5676.66元(5571.42元+105.24)元、护理费10200元、营养费1000元、伙食补助费2700元、精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金4401.50元、交通费500元、轮椅费612元、病案复印费28元、鉴定费2400元，共计32518.16元。被告申请对原告的医疗费用及合理住院天数进行审查产生鉴定费的2282元，因原告主张的医疗费用中有5569.28元与本次交通事故无关，故该鉴定费用由原、被告各承担1141元。品迭后应由被告赔偿原告31377.16元（32518.16元-1141元）。据此，判决：一、被告杨江于本判决发生法律效力后15日内赔偿原告杨正珍各项损失31377.16元；二、原告杨正珍于本判决发生法律效力后15日内支付第三人医疗费11140.70元；三、驳回原告杨正珍的其余诉讼请求。案件受理费1214元，减半收取607元,由原告杨正珍负担300元，由被告杨江负担307元。
宣判后，被告杨江不服，向本院提起上诉，其上诉的理由为：1、被上诉人没有提供证据证明其住院期间是其丈夫在护理，且被上诉人的丈夫没有收入来源，不应当计算护理费。2、医院医嘱中没有载明加强营养，不应计算营养费。3、交通费没有提供票据，不应计算。4、四川求实司法鉴定所的鉴定结论载明被上诉人的合理住院时间为150日，医疗费中与本次车祸无关的费用为5569.28元，实现了上诉人申请鉴定的目的，故该笔鉴定费2282元应全部由被上诉人承担。5、金证司法鉴定中心的鉴定程序不合法，不应予以采信，故不应计算被上诉人的残疾赔偿金和精神抚慰金。综上，请求二审法院撤销原判并依法改判。
原审法院查明的案件事实属实，本院予以确认。
本院认为，杨正珍住院前期是杨江请人在护理，说明杨正珍住院期间需要进行护理，原审法院根据本院的实际情况按1人计算杨正珍住院期间的护理费并无不当。杨江主张杨正珍没有提供证据证明其住院期间是其丈夫在护理，且其丈夫没有收入来源，不应当计算护理费的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审法院根据本案的实际情况考虑到杨正珍年龄较大，酌情认定营养费1000元并无不当。杨江主张医院医嘱中没有载明加强营养，不应计算营养费的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审法院根据本案的实际情况考虑杨正珍就医客观上需产生交通费，酌情认定交通费500元并无不当。杨江主张交通费没有提供票据，不应计算的上诉理由不能成立，本院不予支持。四川求实司法鉴定所的鉴定结论只是对杨正珍的住院天数和医疗费进行了部分剔除，原审法院根据实际情况认定该鉴定费用2282元由双方各承担1141元正确。杨江主张该笔鉴定费应全部由被上诉人承担的上诉理由不能成立，本院不予支持。杨江主张金证司法鉴定中心的鉴定程序不合法，不应予以采信，不应计算杨正珍的残疾赔偿金和精神抚慰金，但未提供证据证明金证司法鉴定中心的鉴定存在程序不合法，故其该上诉理由不能成立，本院不予支持。
综上，杨江的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费607元按一审判决负担；二审案件受理费1214元，由上诉人杨江负担。
本判决为终审判决。
审判长 邓 君
审判员 钟 伟
审判员 程 瑜
二〇一六年七月十三日
书记员 李秀玲