重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沙法民初字第02176号
原告严代碧，女，1946年12月9日出生，汉族，住重庆市南川区。
委托代理人徐海东，重庆安努律师事务所律师。
委托代理人李婷，重庆安努律师事务所律师。
原告刘云灿，男，1968年9月17日出生，汉族，住重庆市南川区。
委托代理人徐海东，重庆安努律师事务所律师。
委托代理人李婷，重庆安努律师事务所律师。
原告刘云平，女，1972年8月26日出生，汉族，住重庆市南川区。
委托代理人徐海东，重庆安努律师事务所律师。
委托代理人李婷，重庆安努律师事务所律师。
被告重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩**号。
法定代表人郭继卫，该院院长。
委托代理人余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
委托代理人牟继双，男，住重庆市沙坪坝区。
原告严代碧、刘云灿、刘云平与被告重庆西南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月21日受理后，依法由审判员宋建华独任审判，适用简易程序并于2014年8月21日公开开庭进行了审理。原告严代碧、刘云灿、刘云平的委托代理人徐海东，被告重庆西南医院的委托代理人余静波到庭参加诉讼。本案当事人申请庭外和解两个月，司法鉴定173天，现已审理终结。
原告严代碧、刘云灿及刘云平诉称，原告严代碧之夫及原告刘云灿、刘云平之父刘昌谷于2013年6月8日在被告处就医。被告于2013年6月18日、6月28日，两次开具了维康达2盒、安多霖胶囊12盒、欣力康8盒，指明开具的此类药物均用于放疗的辅助治疗，并未告知副作用及注意事项。刘昌谷在服药治疗期间，出现了皮疹、呃逆、腹泻、四肢无力的症状。7月12日刘昌谷出现了全身瘫软、无法进食，大小便失禁的情况，直至此时被告才告知原告立即停服所有药物，原告在紧急情况下转入南川区人民医院急救，又因该院无法进行救治再次转入被告处，经过36小时的抢救，被告医生建议放弃治疗。7月15日0点左右转院到南川区人民法院，刘昌谷于15日凌晨2点10分去世。被告在对刘昌谷进行放疗的同时进行化疗，也未向原告指明刘昌谷所服药物实为化疗，并未告知或提示原告此种治疗会导致的副作用，未对刘昌谷做必要的血常规、电解质监测，致使刘昌谷的身体异常未能及时发现并采取医治措施而死亡。被告的诊疗过程和方法存在重大过错才导致刘昌谷死亡。现要求被告赔偿原告各项损失共计301309.56元。
被告重庆西南医院辩称，被告诊疗符合医疗常规，放疗和化疗相结合的治疗方案是治疗食道癌的有效方法，不存在采取错误诊疗方法、侵害原告知情权等医疗过错，患者死亡系老年食道癌病例联合放化疗时出现的难免性并发症和患方自动离院、脱离临床救治等双重因素的结果。本被告不存在对原告的侵权行为，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年6月8日，原告严代碧之夫、原告刘云灿和刘云平之父刘昌谷因在南川区人民医院诊断为食道癌早期、无转移，为达到更好的医治效果到被告重庆西南医院就医，经诊断为食道癌，被告建议进行放疗，经该院与患者刘昌谷对医疗风险的沟通，征得原告同意并签署《放疗知情同意书》后，于2013年6月18日开始实施每日1次，计划30次的放疗方案并辅以化疗（替吉奥胶囊，又称维康达）和中药调理（安多霖胶囊，欣力康颗粒）等药物治疗，同时于6月18日门诊医嘱口服维康达，实为化学药物治疗，至7月12日累计完成放疗18次。7月13日，患者刘昌谷因“7天前出现了皮疹、呃逆、腹泻、四肢无力的症状，12日出现了全身瘫软、无法进食，大小便失禁的情况”到被告医院就诊并安排在急救部门诊抢救室留院观察。7月14日，原告要求出院并签署《拒绝或放弃治疗告知书》和《自动出院告知书》，并于7月15日00：01离院。患者刘昌谷于离院后2小时后的凌晨02：10在南川区人民医院死亡。刘昌谷死亡后，原告未申请进行尸检，明确死亡病理诊断。
现原告严代碧、刘云灿及刘云平向本院提起诉讼，要求被告支付原告医疗费18492.20元、交通费1000元、丧葬费22698元、办理丧事误工损失2407.36元、死亡赔偿金206712元、精神抚慰金50000元，合计301309.56元。审理过程中，本院经双方当事人共同选择鉴定机构后，委托重庆市法庭科学司法鉴定所进行了鉴定，该所做出鉴定意见为：第三军医大学西南医院在对患者刘昌谷的诊疗活动过程中，在当时的医疗水平状态下，没有尽到明确告知所实施的治疗方案和对副反应检测的诊疗义务。原告支付了鉴定费7000元。根据本院要求，重庆市法庭科学司法鉴定所出具情况说明：“由于患者死亡后未进行尸体检验明确死亡原因，无法对医院在诊疗行为与患者死亡之间进行因果关系鉴定。”审理中，由于双方对过错责任、赔偿范围、标准等意见分歧较大，调解未成。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告严代碧、刘云灿及刘云平提交的重庆市通用门诊病历、重庆西南医院门诊病历、治疗通知单及配发血报告单、住院证、急诊及临床常规检验报告单、西南医院心电图报告、医疗费缴费收据、放疗病历及放疗知情通知书、危重病人抢救记录、医院会诊单、出院记录、南川区人民医院死亡通知书、鉴定费票据；被告提交的患者刘昌谷住院病程记录；本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所做出的鉴定意见书等证据证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为，侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代治疗方案等情况。医务人员未尽说明义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。纵观本案，尽管被告重庆西南医院医务人员对原告严代碧之夫刘昌谷实施放疗结合化疗的治疗手段前向原告说明了放疗中存在的一般医疗风险，并取得了原告严代碧之夫刘昌谷签名的《放疗知情同意书》。但被告针对原告这类放化疗结合的特殊治疗，应当明确提示患者及时进行相应的身体机能检测，以控制和防止不良反应的发生和恶化。因此，医方应当承担因告知不足产生的民事责任。同时，结合患者自身疾病及其身体状况等因素，原告所提交的证据不足以证明刘昌谷的死亡与被告的告知不足的过错之间存在因果关系，故，对原告要求被告就患者死亡这一后果承担赔偿责任的请求，本院不予支持。但被告对患者刘昌谷的诊疗活动过程中在尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务方面存在瑕疵，使得原告在精神上受到了一定的损害，被告应对原告给予精神抚慰。根据本案实际，酌情确定为10000元。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十八条之规定，判决如下：
一、由被告重庆西南医院赔偿原告严代碧、刘云灿及刘云平精神损害抚慰金10000元。此款限于本判决发生法律效力后立即支付。
二、驳回原告严代碧、刘云灿及刘云平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1606元，减半交纳803元，鉴定费7000元，合计7803元（原告已预交），由被告重庆西南医院负担，限于本判决发生法律效力后立即迳付原告严代碧、刘云灿及刘云平。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期限为二年，该期限从判决书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 宋建华
二〇一四年十一月七日
书记员 何晓燕