上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初1171号
原告：崔晓萍，女，1963年6月29日出生，汉族，住江苏省如皋市。
原告：曹珂越，女，1989年1月8日出生，汉族，住江苏省如皋市。
以上两原告共同委托诉讼代理人：卢意光，上海市联合律师事务所律师。
以上两原告共同委托诉讼代理人：周阳，上海市联合律师事务所律师。
被告：第二军医大学第一附属医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：张从昕，院长。
委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。
原告崔晓萍、曹珂越与被告第二军医大学第一附属医院(以下简称二军大一附院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔晓萍及原告崔晓萍、曹珂越的共同委托诉讼代理人卢意光，被告二军大一附院的委托诉讼代理人束学安均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告崔晓萍、曹珂越向本院提出诉讼请求：1、判令被告按70%责任比例赔偿原告以下损失：医疗费90,968.60元、住院伙食补助费6040元、护理费36,240元、死亡赔偿金1,153,840元、丧葬费35,634元、交通费3000元、住宿费156,010元、律师费30,000元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50,000元。事实和理由：原告崔晓萍、曹珂越系患者曹刚妻女。2013年7月20日，患者曹刚因被诊断为“胃窦腺癌”入住被告医院，7月23日被告为患者行“胃癌扩大根治术”，术后患者不断喊疼，出手术室约一个半小时后，患者突然浑身抽搐，口吐白沫，大叫一声后不省人事，后一直处于昏迷状态，直至2014年5月18日因腹腔感染、持续高热、大量使用抗生素导致器官衰竭去世。原告认为，对术后早期患者的病情变化，被告未予以警惕和关注，未能正确区分正常的术后疼痛与其他疼痛，及早发现心跳骤停的先兆和及时处理，延误有效治疗时机。被告的床旁心肺复苏抢救延误，救治不力，导致患者严重的缺氧性脑病和长期深度昏迷，且未对病因进一步检查，存在过错。被告的诊治水平与“三甲医院”的标准不符，导致患者病情恶化而死亡，应承担主要责任。上海市医学会以未经原告认可的材料作为鉴定依据，鉴定意见对事实的认定与客观情况不符。
被告二军大一附院辩称，被告对患者诊断胃窦腺癌，有明确手术指证，无手术禁忌。术后2小时患者突发心脏骤停，考虑心源性猝死可能性大，被告抢救过程及时，后期患者出现多系统感染，进而免疫功能失代偿，引发多脏器功能衰竭而死亡。经上海市医学会鉴定，本案不构成对患者人身的医疗损害，故不同意进行赔偿。对原告主张的各项费用，医疗费，金额无异议；住院伙食补助费，计算标准无异议；护理费，同意按每天60元标准，计算302天；死亡赔偿金，计算标准无异议；丧葬费，计算标准无异议；交通费，无异议；住宿费，无法律依据，不予认可；律师费，无异议；精神损害抚慰金，计算标准无异议。
本院经审理认定事实如下：1、2013年7月20日患者曹刚因“上腹部隐痛不适5月，进行性加重2周”入住被告医院。据住院病案记载：患者5月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，无反酸，疼痛呈烧灼样，饥饿时尤明显。曾在当地按“胃炎”治疗。7月4日来院行胃镜提示胃溃疡性质待定。7月8日活检病理诊断：胃角腺癌。7月15日外院胸腹部CT示胃角小弯侧溃疡型胃癌伴小弯侧多发淋巴结转移，脂肪肝，膀胱憩室可能，双肺肺大泡，右中肺纤维化病灶，中动脉硬化。入院时专科检查：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃型蠕动波，未见肠蠕动波。腹部柔软，剑突下无压痛，未触及包块，全腹无反跳痛，腹肌无紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝脾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常，直肠直诊未查，左锁骨上淋巴结未及肿大。入院后诊断：①胃窦腺癌(CT2N2M0)，②双侧肺大泡，③右侧胫骨内固定术后。7月23日患者在全麻下行胃癌扩大根治术(根治性全胃切除术+食管-
空肠Roux-en-
Y吻合术+脾脏切除术)。术中见胃体后壁近小弯侧有一肿块浸润至胃小弯浆膜外，上至贲门下3cm，下至胃角部，肿块大小约5×4cm，灰白色凹凸不平，欠光滑，质硬，胃小弯处可见多发肿大淋巴结，胃大弯侧可见散在的灰白色结节，脾门处可见多发肿大淋巴结。术中出血约1000ml，术中输血800ml，输血浆400ml，清醒拔管后返回病房。术后予以镇痛泵镇痛，弹力袜应用，抗感染、止血、祛痰等药物治疗。当日18：25患者突然出现胸闷、抽搐，大叫一声后出现呼之不应。心电监护提示脉搏80次/分，氧饱和度96%，血压130/80mmHg。立即施行胸外按压及快速补液等心脑肺复苏措施。在持续胸外按压下于18：28测血压82/47mmHg，心电监护显示非窦性心率82次/分，血氧饱和度86%。予盐酸异丙嗪25mg肌注，肾上腺素1mg静推。18：35测血压124/45mmHg，非窦性心率102次/分，血氧饱和度65%。予以洛贝林3mg静推，尼克刹米1.5ml静推；告病危。同时多巴胺60mg静滴。18：40患者开始出现血压无法测出，心电监护显示非窦性心率111次/分，血氧饱和度85%。请麻醉科急会诊并予气管插管后接简易呼吸器辅助呼吸，给予肾上腺素1mg静推；18：50心电监护显示非窦性心率47次/分，血氧饱和度70%。继续胸外按压及辅助呼吸，予以肾上腺素1mg静推并电除颤一次。18：55血压仍测不出，心电监护显示非窦性心率145次/分，血氧饱和度83%。继续胸外按压。因插管后仍未恢复自主心率，于18：57再次予电除颤一次，心电监护显示恢复窦性心率，心率157次/分，血压166/97mmHg，氧饱和度91%。19时气管插管并接床边呼吸机辅助呼吸。予以碳酸氢钠125ml静滴。19：55测血压88/49mmHg，心电监护显示窦性心率90次/分，血氧饱和度99%，转入ICU进一步治疗。予以减轻脑水肿、解痉抗癫痫、营养脑细胞、纠正低蛋白血症等治疗。其后查头颅CT提示脑缺氧表现，行高压氧治疗后脑电图及头颅CT多次复查无明显好转，症状改善不明显。始终予以肠内、肠外营养支持治疗，患者术后曾有切口裂开，予引流换药后逐渐闭合，脾窝引流管留置冲洗。2014年2月8日出现PICC管断裂，长期留置导尿管引起泌尿系统感染，以及长期使用抗生素引起的真菌感染等。2014年3月8日CT提示两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液，两上肺大泡，胃癌术后改变。3月25日行气管切开。4月20日患者出现间断性尿少，全身出现明显水肿。随后患者相继出现呼吸、循环、肝肾功能不全、多脏器功能衰竭，经救治无效后于2014年5月18日死亡。患者治疗期间，原告为患者用血及外购药物自费支出90,968.60元。
2、2015年12月30日，本院委托上海市宝山区医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2016年7月25日出具鉴定意见，分析说明为：1、患者“胃窦腺癌”诊断明确，手术指征明确，术前准备充分，手术符合诊疗常规；2、术后2小时发现患者突发心脏骤停，考虑恶性心率失常可能性最大，该病本身进展迅速，病程凶险，死亡率高，其后形成缺氧性脑病、多脏器功能障碍综合症，患者死亡系自身疾病严重所致；3、被告在医疗活动中存在不足：①被告在患者术后疼痛持续的情况下，未能及时处置；②病史记录及保管存在欠缺。鉴定意见为：1、本例不属于对患者曹刚人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在①被告在患者术后疼痛持续的情况下，未能及时处置；②病史记录及保管存在欠缺的医疗不足，与患者死亡无因果关系。原告支付鉴定费3500元。
3、因原告不认可上述鉴定意见并申请重新鉴定，本院于2016年8月29日委托上海市医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行重新鉴定，该医学会于2016年12月7日出具鉴定意见，分析说明为：1、胃癌诊疗：患者经胃镜后病理证实为胃窦腺癌，被告的诊断正确，有实施胃癌根治的手术指证，全胃切除+R-Y食管空肠吻合的手术方式合理，手术操作符合医疗常规。2、围手术期：患者术后2小时在重症监护室内突然出现胸闷、抽搐，呼之不应，被告实施了胸外按压、开放气道、心肺复苏等抢救措施，被告的一系列行为不违反医疗救治的基本原则。3、死亡原因：依据现有送鉴病历资料，考虑术后2小时患者发生心源性意外概率为大，心跳、呼吸恢复后仍出现缺氧性脑病，并最终形成多脏器功能衰竭而亡。其自身病情发展迅速、变化急骤，抢救效果不佳是导致死亡的根本原因。4、不足之处：被告对术后患者持续疼痛不适，未能给予足够的重视；未注意抢救过程中的心电图检查和留档；病历撰写中不完整，不符合《病历书写基本规范》。鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在对患者疼痛不重视和病历书写上的医疗过错，但与患者曹刚的死亡不存在因果关系。原告再次支付鉴定费3500元。
4、审理中，原告提供户籍资料一组，证明原告崔晓萍与患者曹刚系夫妻，双方生育一女，即本案另一名原告曹珂越，曹刚父母已先于曹刚死亡。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对患者胃窦腺癌诊断正确，行胃癌根治手术有手术指证，全胃切除+R-Y食管空肠吻合的手术方式合理，手术操作符合医疗常规。患者术后2小时突然出现胸闷、抽搐，呼之不应，考虑心源性意外概率为大，被告实施了胸外按压、开放气道、心肺复苏等抢救措施，不违反医疗救治的基本原则。患者自身病情发展迅速、变化急骤，抢救效果不佳是导致其死亡的根本原因。本案不属于对患者人身的医疗损害。但鉴定意见亦指出，被告在医疗活动中存在对患者疼痛不重视和病历书写不完整的医疗过错，故应酌情承担相应的民事赔偿责任。具体赔偿的数额由本院根据本案的实际情况酌情确定。至于原告就鉴定提出的异议，缺乏事实依据，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：
被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔晓萍、曹珂越医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、律师费、精神损害抚慰金共计60,000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14,772元，减半收取计7386元，由原告崔晓萍、曹珂越负担6736元，被告第二军医大学第一附属医院负担650元。鉴定费7000元，由被告第二军医大学第一附属医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一七年三月三日
书记员 戴礼朋
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。