湖北省襄阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鄂06民终2177号
上诉人(原审被告)：枣阳市第一人民医院。住所地：枣阳市中兴大道中段。
法定代表人：张玮，该院院长。
委托诉讼代理人：杨力，湖北胜和律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：琚卫盛，男，1957年1月15日出生，汉族，住枣阳市。
委托代理人：琚付圣，男，1965年11月9日出生，汉族，住枣阳市，系琚卫盛之弟。
委托诉讼代理人：曹昆仑，胜和律师事务所律师（枣阳市法律援助中心指派）。
上诉人枣阳市第一人民医院（下称枣阳一医院）因与被上诉人琚卫盛医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省枣阳市人民法院（2017）鄂0683民初3757号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
枣阳一医院上诉请求：依法撤销湖北省枣阳市人民法院（2017）鄂0683民初3757号民事判决，发回重审或改判驳回琚卫盛的诉讼请求；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审采信证据不当。湖北中真司法鉴定所的鉴定结论明显依据不足，患者在医院做完常规结肠镜检查后未诉特殊不适，安然离院，且在检查回家后进食大量食物，其损害是因自身延迟诊疗和饮食不当所致；患方的腹壁疝是腹部手术的并发症，不应评定为十级伤残。同时，肠穿孔虽为非必然发生的并发症，但仍然无法完全避免，医方在术前已进行了充分的告知义务，不应对该并发症承担赔偿责任。此外，鉴定机构建议参与度系数值为60%-90%，理论系数值75%缺乏依据。综上，一审驳回上诉人在一审的重新鉴定申请并采信上述鉴定意见，认定医方的诊疗行为与患方的损害后果存在因果关系错误。
琚卫盛辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
琚卫盛向一审法院起诉请求：枣阳一医院赔偿琚卫盛215665.1元（287553.46元×75%），即：医疗费57523.47元、误工费45649.1元（567天×80元/天）、护理费9308元（104天×89.5元/天）、伙食补助费8320元（104天×80元/天）、残疾赔偿金141052.8元（29386元×20年×24%）、鉴定费及差旅费13700元、交通费2000元、精神抚慰金10000元，合计287553.46元。
一审法院认定事实：2016年7月11日，琚卫盛在枣阳一医院做结肠镜检查，7月12日出现腹痛，2016年7月13日住院治疗33天，诊断为：乙状结肠破裂，行造瘘手术。9月12日住院治疗30天，诊断为：结肠造瘘术后。2017年2月19日住院治疗14天，诊断为：乙状结肠造瘘术后，行乙状结肠还瘘及肠粘连松解术，切除部分肠管。
诉讼过程中，一审法院根据琚卫盛的申请，依法委托鉴定机构针对医方的诊疗行为是否存在过错、是否存在因果关系及参与度、琚卫盛的伤残程度等进行鉴定。2018年1月22日，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2018临医鉴字第00028号湖北中真司法鉴定所法医司法鉴定意见书，鉴定意见为：枣阳一医院在对琚卫盛疾病的诊疗中存有医疗过失（错）。其医疗过失（错）与损害后果之间存在因果关系，建议参与度系数值为60-90%，理论系数值为75%。其伤残程度分别评定为九级残疾、十级残疾和十级残疾。
一审法院认为，公民享有生命健康权。枣阳一医院对琚卫盛在本案中所主张的事实及鉴定意见无异议，且鉴定意见符合法定程序，鉴定结论公正客观、科学真实，故对琚卫盛主张的事实以及鉴定意见予以确认。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在治疗中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。枣阳一医院在对琚卫盛的诊疗中存在过（失）错，过（失）错与琚卫盛的损害后果之间存在因果关系。原告琚卫盛参照司法鉴定意见75％理论系数值诉请赔偿有理，一审法院依法予以支持。但其各项诉讼请求应当根据法律及相关司法解释规定的赔偿标准和赔偿项目确定，琚卫盛各项损失经一审法院核定如下：1.医疗费12901．28元（10305．28元＋2596．20元）；琚卫盛在市一医院住院77天，支出医疗费49920．18元，通过农合基金支付39614.9元，个人实际支付10305.28元，另在枣阳市琚湾卫生院住院27天，支持医疗费2596.20元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条第1款的规定，医疗费的赔偿原则是赔偿义务人赔偿受害人在遭受不法侵害时实际支出的医疗费，人民法院应当按照医疗机构出具的医疗费，住院费等收款凭证并结合病历和诊断证明等相关证据，确定医疗费的数额。2.住院伙食补助费8320元；琚卫盛患病后住院104天（77天＋27天），请求8320元的数额未超出枣阳市国家机关一般工作人员的出差伙食补助的计算标准。3.护理费：9308元；琚卫盛患病后住院104天（77天＋27天），请求9308元的数额未超出2017年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中居民服务和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入32677元的计算标准。4.误工费：45649．19元；琚卫盛在医疗事故受伤前，一直在枣阳市××镇从事理发业，截止其定残前一天误工567天，请求45649．19元的数额未超出2017年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中居民服务和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入32677元的计算标准。5.残疾赔偿金：141052．8元（29386元×20年×24％）；经一审法院核实琚卫盛在医疗事故受伤前，一直在枣阳市××镇从事理发业，其收入及消费均在城镇，其请求的数额141052．8元未超出2017年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准中的城镇居民人均可支配收入29386元的计算标准。6.鉴定费及差旅费：13700元；7.精神抚慰金7000元；司法鉴定部门出具的鉴定意见，琚卫盛的损伤已构成两处十级伤残和一次九级伤残，必然给琚卫盛精神上造成极大的痛苦，结合枣阳一医院的过错程度、赔偿能力、当地平均生活水平以及琚卫盛的损害后果程度等因素，一审法院酌定其精神损害抚慰金为7000元。综上所述，琚卫盛的请求得到支持的数额为173198.45元[（12901.28元＋8320元＋9308元＋45649.19元＋141052.8元＋13700元）×75％]，另外加上精神抚慰金7000元，合计180198.45元。琚卫盛请求的交通费2000元，因未提交相应的证据予以证实，故不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、枣阳市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿琚卫盛各项损失180198.45元；二、驳回琚卫盛的其他诉讼请求。案件受理费1378元，减半收取689元，由枣阳市第一人民医院负担600元，琚卫盛负担89元，均于判决生效后十日内交纳。
二审中，各方当事人未提交新的证据，一审认定事实清楚，本院对一审查明的事实予以确认。
针对上诉人枣阳一医院的上诉请求和理由，本院归纳二审争议焦点为枣阳一医院的诊疗行为与琚卫盛的损害后果是否存在因果关系。本院认为，医患双方在一审共同选定由具备鉴定资质的湖北中真司法鉴定所对因果关系和过错参与度进行鉴定，鉴定机构结合琚卫盛的病历材料、法医学检验、听证会情况及临床专家意见分析认为肠穿孔系肠镜检查非必然发生的并发症，医方在诊疗过程中欠缺高度注意义务，患者出现结肠穿孔与肠镜检查具有直接因果关系，建议过错参与度60%-90%，理论系数值75%，医方的过错属于主要作用因素符合本案实际。枣阳一医院未提供鉴定意见不能采信的相关证据，其一审的重新鉴定申请不符合重新鉴定的条件，一审法院对其重新鉴定申请未予准许并采信湖北中真司法鉴定所的鉴定意见并无不当。患方在一、二审陈述的发病时间、症状与其就诊记录吻合，枣阳一医院上诉主张患者因自身原因延迟诊疗并进食大量食物导致肠穿孔无事实依据，其以肠穿孔为无法避免的并发症且向患方告知了风险为由拒绝承担赔偿责任无法律依据。琚卫盛腹部手术后出现的腹壁疝和肠部分切除分别导致其十级伤残和九级伤残，该损害均由枣阳一医院的诊疗行为引起，枣阳一医院应当承担相应的责任。
综上，枣阳一医院的上诉请求和理由不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，二审应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第㈠项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1378元，由上诉人枣阳一医院承担。
本判决为终审判决。
审判长 曹勇
审判员 柳莉
审判员 江涛
二〇一八年七月十一日
书记员 李琳