四川省南充市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南中法民终字第370号
上诉人（原审原告）何小元
委托代理人陈刚，四川三合律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）卓建新
委托代理人赵云（特别授权），四川鑫中云律师事务所律师。
委托代理人汪金，四川鑫中云律师事务所实习律师。
上诉人何小元因医疗损害责任纠纷一案，不服南充市顺庆区人民法院（2012）顺庆民初字第2734号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人何小元及委托代理人陈刚，被上诉人卓建新的委托代理人赵云、汪金到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明：经审理查明，2011年9月19日，何小元因尿不净、阴囊潮湿1年伴射精不适到卓建新开办的南充生殖健康医院就医，门诊诊断为：慢性前列腺炎；早泄（原发型）。2011年10月6日，南充生殖健康医院为何小元实施了阴茎背神经切断术，术后对其进行了药物抗炎治疗，直至2011年10月8日治疗终结，用去医疗费13，353.37元。嗣后，何小元感觉病情未见好转，反而出现了阴茎勃起无力，勃起功能障碍。2012年2月8月，何小元到川北医学院附属医院检查，用去检查费335元，后找卓建新索赔，双方对赔偿事宜未达成一致，何小元遂诉至法院。
2012年10月31日，经何小元申请，一审法院委托四川求实司法鉴定所对何小元的伤残等级、后续医疗费用及卓建新的医疗过错程度进行鉴定，该所随同何小元于2013年1月11日到四川省中西医结合医院及四川大学华西医院对何小元作了相应检查，用去检查费860元。根据检查结果及相关规定，四川求实司法鉴定所于2013年1月29日作出川求实鉴（2012）临鉴5268号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人何小元的致残等级为八级；2、被鉴定人何小元的后续医疗费约需10，000元；3、南充生殖健康医院在诊疗何小元的过程中存在过错，其过错参与度为40%。审理中，何小元、卓建新虽对该鉴定意见质疑，但未能提供鉴定机构无鉴定资质及在鉴定中有过错，故未能申请重新鉴定。
另查明：卓建新所开办的南充生殖健康医院及其医护人员均具有相应资质；何小元的临时居民身份证（未提供户籍证明）上显示其为农村居民家庭户；暂住证上载明：其于2012年10月12日起在北京市＊区＊乡；《劳动合同书》载明：何小元自2012年1月8日起受聘于广安都发建筑劳务有限公司水电安装工作，日薪为200元；西充县罐垭乡陈家坪村民委员会证明载明：何小元从2007年一直在北京务工；姜秀清证明载明：何小元于2009年—2011年在北京朝阳＊乡＊村＊号居住。
再查明，四川省2012年度农村居民人均纯收入7，001元，就业人员平均工资为35，873元。
一审法院经审理认为：卓建新在医疗何小元过程中，在未充分了解患者病情，未充分作好相关检查，即诊断其为原发型早泄欠妥，同时，在未与何小元沟通，未充分告之阴茎背神经切断手术利弊的情况下做了该手术，术后何小元阴茎感觉减退，加重了何小元的心理负担，故卓建新在治疗何小元的过程中存在过错，其过错与何小元自身心理因素最终导致何小元目前勃起功能障碍的医疗事故，对此卓建新应承担一定过错责任。同时，何小元自身其他病症及心理因素对造成目前勃起功能障碍有着重要的内在联系。对此事故四川求实司法鉴定所作出了明确的鉴定结论，该鉴定意见书证据充分、责任明确，虽何小元双方均提出质疑，但未能举证证明鉴定机构无鉴定资质及在鉴定中存在过错，对此予以采信。卓建新理应承担40%的赔偿责任，何小元亦应自行承担60%的责任。审理中，何小元主张的医疗费13，353.37元、检查费1，195元、餐饮费100元系其在医疗及鉴定过程中应当实际产生的，卓建新应予赔偿。何小元系农村人口，虽其称就医前一直在北京务工，其赔偿标准应按北京标准予以计算，但从其提供的证据来看：暂住证及劳动合同书均是治疗后才发生的；村委会系农村经济组织，其不能以证人形式出具证明，且该证明上无经办人签字，该证据实为无效证据；证人姜秀清虽证实何小元从2009年至2011年在北京朝阳＊乡＊村＊号居住，但其未出庭作证，亦无证据证实该证人居住于城镇，系城镇居民家庭户，且该证据系孤证，不能作为定案的依据，故何小元的赔偿标准只有根据其户籍按本地上一年度标准计算，其出生于1976年2月19日，定残时年满36岁，残疾赔偿金应为：7，001元／年×20年×30%=42，006元。关于何小元请求赔偿续医费10，000元的主张，该费用鉴定机构根据何小元今后所需治疗的实际已作出鉴定，予以支持。关于何小元请求赔偿误工费99，000元的主张，因何小元并未提供证据证实其在就医时有固定职业及具体收入情况，故其误工损失只能按本地上一年度职工平均工资计算至定残前一天（即：2011年9月19日至2013年1月28日，共495天），何小元的误工费为：35，873元／年÷365天×495天=48，650元。关于何小元主张的交通费8，000元，但却只提供了2，413元的交通费票据，因何小元住院时间虽短，但事故发生至庭审结束时期间较长，且其提供的票据符合客观实际，对其提供的交通费票据予以认定。关于何小元请求赔偿精神损害抚慰金150，000元的主张，该主张明显偏高，鉴于原告为八级伤残，对其今后生活带来诸多不便，其精神上亦确实遭受到极大伤害的具体情况，同时充分考虑到精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚功能等因素，结合本地实际，认定其精神损害抚慰金为15000元，该抚慰金不应纳入责任比例进行分担。综上，何小元因医疗事故致残的赔偿金为残疾赔偿金42，006元（7，001元／年×20年×30%）、精神损害抚慰金15，000元、医疗费（含检查费）及餐饮费14，648.37元、续医费10，000元、交通费2，413元、误工费48，650元（35，873元／年÷365天×495天）、鉴定费6，700元，合计139，417.37元，其中卓建新赔偿何小元64，767元，何小元自行承担74，650.4元。判决，一、卓建新赔偿何小元因医疗事故致残所形成的各项费用合计人民币64，767元。二、驳回何小元的其他诉讼请求。
判后，何小元不服，向本院提起上诉称：一、责任划分错误，即医院应承担全部责任。二、赔偿标准不当，因上诉人手术前一直在北京务工，故应按城镇人口计算相应赔偿费用。
二审查明的事实与一审查明的事实相同，本院予以确认。
本院认为：何小元因自身病变到卓建新开办的医院进行治疗，在治疗过程中，由于医方未充分了解患者病情，未充分作好相关检查情况下，即诊断何小元为原发型早泄欠妥；同时，在未与何小元沟通，未充分告之手术利弊的情况下实施了阴茎背神经切断手术，术后何小元阴茎感觉减退，加重了何小元的心理负担，对此事故四川求实司法鉴定所根据检查作出南充生殖健康医院过错参与度为40%鉴定结论，上诉人何小元现提出质疑，但未能举出充分证据证明鉴定机构无鉴定资质及在鉴定中存在过错。经审查，四川求实司法鉴定所作出的鉴定意见书说理充分、责任明确，原审采信该鉴定结论正确。同时根据卓建新开办的医院在治疗何小元的过程中存在的过错及何小元自身其他病症及心理因素对造成目前勃起功能障碍有着重要的内在联系实际，原审据此作出由卓建新承担40%的赔偿责任，何小元自行承担60%的责任正确。
关于赔偿标准问题，何小元虽系农村人口，根据其提供的证据，足以证明其在就医前一直在外地务工，其生活及收入来源已完全脱离农村，根据法律及相关司法解释的规定，应按城镇标准计算其赔偿费用，原审计算其残疾赔偿金不当，残疾赔偿金应为：20，307元／年×20年×30%=121，842元。对于原审确定的其它费用，经本院审查均正确，本院予以确认。
综上，何小元因医疗事故致残的赔偿金为残疾赔偿金121，842元、精神损害抚慰金20，000元、医疗费（含检查费）及餐饮费14，648.37元、续医费10，000元、交通费2，413元、误工费48，650元、鉴定费6，700元，合计224，253.37元，其中卓建新赔偿何小元101，701.35元，何小元自行承担122，552.02元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）、（二）项规定，判决如下：
一、维持南充市顺庆区人民法院（2012）顺庆民初字第2734号民事判决第二项。
二、变更南充市顺庆区人民法院（2012）顺庆民初字第2734号民事判决第一项为“由卓建新赔偿何小元因医疗事故致残所形成的各项费用合计人民币101，701.35元”。
上述赔偿款限本判决生效后五日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费分担不变。二审案件受理费7，741元，由卓建新负担1，794元，由何小元负担5，947元。
本判决为终审判决。
审判长 陈智慧
审判员 樊 俊
审判员 曾小袂
二〇一四年五月二十一日
书记员 文圣群