贵州省凤冈县人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0327民初1169号原告：代关勇，男，1983年2月9日出生，汉族，贵州省德江县人，住德江县平原镇龙塘村大树组，现住凤冈县，委托诉讼代理人：叶江容，贵州黔龙律师事务所律师。被告：凤冈县何坝镇新城采石场，经营场所：贵州省遵义市凤冈县何坝镇水河村，统一社会信用代码为92520327MA60DUNCE70。经营者：邬江，男，1961年12月25日出生，苗族，贵州省凤冈县人，住凤冈县,系个体工商户。委托诉讼代理人：王登丰，贵州黔龙律师事务所律师。委托诉讼代理人：李珍前，贵州黔龙律师事务所实习律师。被告：中国人寿保险股份有限公司遵义分公司，营业场所：贵州省遵义市汇川区香港路静安大厦，统一社会信用代码为91520300914761471N。负责人：汤剑，该公司总经理。委托诉讼代理人：韩剑波，贵州桓文律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵玉梅，贵州桓文律师事务所律师。被告：吴传兴，男，1953年8月13日出生，汉族，贵州省绥阳县人，住绥阳县郑场镇清源村田园组**号，现住凤冈县，原告代关勇与被告凤冈县何坝镇新城采石场（以下简称“新城采石场”）、中国人寿保险股份有限公司遵义分公司（以下简称“人寿保险公司”）、吴传兴劳动争议纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告代关勇及委托诉讼代理人叶江容，被告新城采石场经营者邬江及委托诉讼代理人王登丰、李珍前，被告人寿保险公司委托诉讼代理人韩剑波、赵玉梅，被告吴传兴均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。代关勇向本院提出诉讼请求：1.请求法院判决被告新城采石场、被告吴传兴共同支付原告停工留薪期间工资51,151.20元、伙食补助费6,000元、交通费3,000元、住院期间护理费6,287.01元、住院期间营养费3,000元、一次性伤残就业补助金55,413.80元，共计124,852.01元；2.被告人寿保险公司在保险范围内承担保险赔偿责任；3.本案诉讼费由三被告承担。事实及理由：原告代关勇于2014年4月进入凤冈县磊鑫建材有限责任公司（以下简称“磊鑫公司”）从事铲车工作，主要接触岩尘。现磊鑫公司已注销与新城采石场合并，在工作期间磊鑫公司给原告等工人缴纳了工伤保险。2015年3月原告在凤冈县疾病预防控制中心体检，在体检中查出双肺野纹理增多增粗絮乱及左肺门区、上肺野多发钙化灶，建议去职业病诊断机构详查。原告于2015年4月3日到贵州航天医院检查，高千伏胸片报告单显示：双肺纹理增多，稍絮乱散在粟粒影，散在小结节影；按照医生的要求三个月以后复查，原告于2015年7月29日再次到贵州航天医院检查，报告单显示：双肺纹理增多，稍絮乱散在粟粒影，散在小结节影；原告再次等3个月以后，于2015年11月3日到贵州航天医院检查确诊为矽肺壹期。2015年11月18日，磊鑫公司给原告向相关部门提出工伤认定申请，于2015年12月9日经遵义市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年8月25日经遵义市劳动能力鉴定委员会认定为伤残七级。原告于2015年12月14日起至2016年10月20日止，先后经过五次住院治疗，共计住院60天。原告出院后向凤冈县社会保险事业局申请工伤赔偿，凤冈县社会保险事业局支付了原告一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，剩下生活补助费、护理费、误工费等费用，原告于2017年向磊鑫公司申请赔偿，而磊鑫公司以缴纳商业保险应当由人寿保险公司赔偿为由不予支付，于是原告向人寿保险公司提出申请要求赔偿，而人寿保险公司于2018年2月6日回复原告以所受伤的时间不在保险期内以及超过保险期限为由不予理赔。原告于2018年4月8日向凤冈县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，但该委员会以申请人的仲裁请求超过仲裁时效为由不予受理。现原告为了维护自身合法权益，特诉至人民法院，请求依法裁判。新城采石场辩称，原告受伤的事实、时间、伤残等级均无异议，赔偿项目存在异议，新城采石场已为原告购买工伤保险，原告应按照工伤保险的相关条例进行索赔，同时新城采石场已经为原告等工人在人寿保险公司处购买商业保险，原告在保险期限内受伤，其风险已转嫁到人寿保险公司，原告应在工伤保险基金不予支付部分由人寿保险公司负担，新城采石场不承担赔偿责任。人寿保险公司辩称，原告诉称不实，我方不同意原告的诉讼请求，其理由如下：1.本案已超过仲裁时效，处理劳动争议纠纷的前置程序是劳动仲裁，而原告在法律规定的时间内未申请劳动仲裁，不受法律保护；2.本案投保的主体为凤冈县何坝乡（现为何坝镇）塘坝采石场，投保时间为2014年7月15日，保险期间为2014年7月15日—2015年7月14日，投保单位凤冈县何坝乡塘坝采石场已注销，新城采石场与人寿保险公司没有任何关系，人寿保险公司不承担赔偿责任；3.原告工伤事故发生时间为2015年11月3日，其发生事故时不在保险期内，且申请工伤保险需以在人社局投保为前提，故我公司不应承担任何赔偿责任。综上，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。吴传兴辩称，2014年原告进入磊鑫公司时，磊鑫公司为原告进了工伤保险，我是磊鑫公司法定代表人，该公司系由六间采石场组成，其中包括凤冈县何坝乡塘坝采石场在内。2014年5月20日，磊鑫公司注销，凤冈县何坝乡塘坝采石场继续生产经营，期间我方以凤冈县何坝乡塘坝采石场的名义给原告等在内的工人购买了商业保险。因为我方已经为原告购买了工伤保险及商业补充保险，应由人寿保险公司承担社保局工伤赔付外的部分。因此，我不同意原告的诉讼请求，也不承担任何赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方无异议的证据，即身份证、凤冈县劳动人事仲裁委员会不予受理通知书及申请、住院病历，本院予以确认并载卷佐证。对双方有异议的证据，本院确认如下：对原告提供的检查报告单、职业病诊断书、认定工伤决定、遵义市劳动能力鉴定结论书、遵义市工伤保险伤残处理待遇处理决定书、解聘合同、保险合同及保险公司不予理赔通知书、企业信息查询单，符合证据的三性，本院予以确认；对新城采石场提交的《整合协议》，证明了凤冈县何坝乡塘坝采石场通过整合为新城采石场的事实，本院予以确认；对吴传兴提交凤冈县何坝镇（乡）塘坝采石场营业执照、安全生产许可证、股东内部承包合同、职业体检报告单、准予注销登记通知书、劳动用工备案表、《关于遵义市部分高风险行业补充工伤保险赔偿标准调整方案》，证明了凤冈县何坝乡塘坝采石场及磊鑫公司通过整合主体进行变更以及补充工伤保险赔偿标准的事实，本院予以确认；对本院调取的个体工商户信息查询单，证明了凤冈县何坝镇塘坝采石场已被注销的事实，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告代关勇于2014年4月24日进入磊鑫公司塘坝采石场（法定代表人吴传兴）从事铲车工作，主要接触岩尘，该公司系由六间采石场组成，其中包括凤冈县何坝乡塘坝采石场在内，期间磊鑫公司为原告进了工伤保险。2015年3月原告在凤冈县疾病预防控制中心体检，在体检中查出双肺野纹理增多增粗絮乱及左肺门区、上肺野多发钙化灶，建议到职业病诊断机构详查。原告于2015年4月3日到贵州航天医院检查，根据高千伏胸片报告单显示：双肺纹理增多，稍絮乱散在粟粒影，散在小结节影。三个月后原告于2015年7月29日到贵州航天医院再次检查，报告单显示：双肺纹理增多，稍絮乱散在粟粒影，散在小结节影。原告再次等3个月以后，即2015年11月3日到贵州航天医院检查确诊为矽肺壹期。2015年11月18日，磊鑫公司为原告向遵义市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，遵义市人力资源和社会保障局根据贵州航天医院诊断为矽肺壹期，于2015年12月9日认定为工伤，2016年8月25日经遵义市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。其间原告先后在贵州航天医院住院治疗五次【即于2015年12月14日至2016年1月4日住院21天、2016年3月1日至2016年3月11日住院10天、2016年5月3日至2016年5月17日住院14天、2016年10月10日至2016年10月20日住院10天、2016年10月20日至2016年10月25日住院5天】，共计住院治疗60天。原告出院后向凤冈县社会保险事业局申请工伤赔偿，凤冈县社会保险事业局于2016年9月19日和12月20日支付了原告一次性伤残补助金55,413.80元和一次性医疗补助金53,094元。余下生活补助费、护理费、误工费等费用，原告向磊鑫公司提出申请赔偿，而磊鑫公司以原告投保了商业补充保险应当由人寿保险公司赔偿为由不予支付，2017年原告向人寿保险公司提出申请要求赔偿，而人寿保险公司于2018年2月6日回复原告以所受伤的时间不在保险期内即超过保险期为由不予理赔。原告于2018年4月8日向凤冈县劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求仲裁裁决，但凤冈县劳动人事争议仲裁委员会以申请人的仲裁请求超过仲裁申请时效为由不予受理。为此，双方就赔偿问题发生纠纷，原告以此为由诉来本院，提出如前诉请。另查明，凤冈县何坝乡塘坝采石场成立于2012年9月5日（负责人郑安之），隶属于磊鑫公司（成立于2008年6月30日，法定代表人为吴传兴），2014年5月20日磊鑫公司被注销，凤冈县何坝乡塘坝采石场继续生产经营。2014年7月14日凤冈县何坝乡塘坝采石场为包括原告在内的共10人购买团体商业保险，该保险为补充工伤保险，保险期限为2014年7月15日至2015年7月14日，保险金额1,520,000元。对停工留薪期工资、住院期间护理费一次性补贴、一次性伤残就业补助金等赔偿项目进行了约定。同时按照保险合同约定，申请人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。2015年3月18日凤冈县何坝乡塘坝采石场变更为凤冈县何坝镇塘坝采石场（经营者郑安之）；2016年1月15日因政策因素通过整合，凤冈县何坝镇塘坝采石场隶属于凤冈县长安采石场（经营者邬江），于2016年4月19日注销，2016年5月17日凤冈县长安采石场变更为凤冈县何坝镇新城采石场（经营者邬江），2016年12月14日原告与磊鑫公司解除劳动合同。本院认为，本案的争议焦点为：1.本案是否超过仲裁时效；2.人寿保险公司是否应当在保险范围内承担赔偿责任；3.涉及赔偿主体及原告主张的赔偿标准是否符合法律规定。一、本案是否超过仲裁时效。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条第一款“劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。”和第二款“前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。”的规定，本案原告主张的补充商业保险是基于工伤保险赔付后，对不足部分的赔偿。原告在2016年12月20日获得社保部门工伤保险赔偿后，对不足部分，于2017年申请由人寿保险公司在商业保险范围内赔偿，2018年2月6日，人寿保险公司以原告超过保险期限为由告知不予赔偿，其仲裁时效应从2018年2月6日开始计算，因此，仲裁时效并未超过。二、人寿保险公司是否应当在保险范围内承担赔偿责任。从庭审查明的事实来看，磊鑫公司除为原告进了工伤保险外，还以凤冈县何坝乡塘坝采石场的名义向人寿保险公司投了商业团体保险，人数为10人（含原告在内），投保期限为2014年7月15日至2015年7月14日，2015年3月原告参加凤冈县职业健康检查发现肺部有问题，于2015年4月3日到贵州航天医院被查出双肺纹理增多，稍絮乱散在粟粒影，散在小结节影，疑似尘肺病；2015年11月3日被贵州航天医院确诊为矽肺壹期。被告人寿保险公司认为原告被确诊为矽肺病时不在保险期内为由拒绝赔付。本院认为，职业病的病发及诊断有一个过程，原告矽肺病发生时在保险期间，因此，对人寿保险公司以原告于2015年11月3日被确诊为矽肺病壹期的时间来抗辩其主张，本院不予采纳。三、涉及赔偿主体及原告主张的赔偿标准是否符合法律规定。根据法律规定，凤冈县何坝镇塘坝采石场已被注销，整合后的新城采石场应对之前的凤冈县何坝镇（乡）塘坝采石场发生的权利义务承担赔偿责任。对被告人寿保险公司认为主体不适格的抗辩主张，未提供证据证明，本院不予采纳。根据《工伤保险条例》规定，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及住院伙食补助费，应从社保基金支付，而不由用人单位支付，故原告要求被告新城采石场支付住院伙食补助费的诉请，不予支持。虽然原告工伤待遇已依法得到享受，但根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条“职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。”的规定，原告可以向用人单位主张相关民事权利，但赔偿项目不能重复赔偿，而是差额部分的赔偿。被告新城采石场作为用人单位，应向原告支付以下待遇：1.一次性伤残就业补助金，贵州省人力资源和社会保障厅、贵州省财政厅《关于贯彻实施新修订有关问题的意见》【黔人社厅发（2011）27号】规定：“一次性伤残就业补助金由用人单位支付。一次性伤残就业补助金标准，以解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，按照工伤职工距法定退休年龄的剩余月数计算，七级伤残最高12个月，最低4个月。”结合本案实际，应按12个月计算，按照工伤保险赔付标准月平均工资4,262.60元计算，故被告新城采石场应向原告支付一次性伤残就业补助金为51,151.20元（12个月×4,262.60元）；2.停工留薪期间工资，根据《工伤保险条例》第三十三条第一款“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”和第二款“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”的规定，被告新城采石场作为用人单位，按照工伤保险赔付标准月平均工资4,262.60元计算，原告停工留薪期间工资为51,151.20元（12个月×4,262.60元）；3.护理费，原告住院期间的护理费应按80元／天计算，即护理费为4,800元（80元／天×60天）；4.营养费，无证据证明，本院不予支持；交通费无票据，本院也不予采纳。上述费用共计107,102.40元，因新城采石场为原告在人寿保险公司投保了商业保险，结合《关于遵义市部分高风险行业补充工伤保险赔偿标准调整方案》，其停工留薪期间工资一次性补贴为3,200元、护理费为1,800元、一次性伤残就业补助金为51,151.20元，共计56,151.20元，由人寿保险公司直接赔偿给原告。余下部分50,951.20（107,102.40元－56,151.20元），原告与新城采石场达成协议，由新城采石场赔偿原告经济损失9,000元，本院予以确认。对于本案原告提出要求被告吴传兴承担责任的诉讼请求，因吴传兴代表磊鑫公司履行的是职务行为，且该磊鑫公司和凤冈县何坝镇塘坝采石场均被注销，故对原告要求吴传兴承担赔偿责任的诉讼请求，无证据证明，本院依法不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条第一款和第二款，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条第一款和第二款、第三十七条，《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由中国人寿保险股份有限公司遵义分公司于本判决生效后十日内赔偿代关勇停工留薪期间工资、护理费、一次性伤残就业补助金共计56,151.20元。二、由凤冈县何坝镇新城采石场赔偿代关勇经济损失9,000元。三、驳回代关勇的其他诉讼请求。如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由代关勇负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期本判决则发生法律效力。本判决生效后，权利人可在本判决确定的履行期限届满之日起二年内向本院或与本院同级的被执行人财产所在地人民法院申请执行。审 判 员 龙再学二〇一八年七月十三日法官助理 李 琳书 记 员 宋 兵