陕西省宝鸡市金台区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）金民初字第01470号
闫乖娥，女，汉族，生于1945年4月5日，住宝鸡市金台区联盟社区晏家庄**号。
委托代理人陈孟合，男，汉族，出生于1966年5月17日，住址同上，系原告之子，特别授权。
委托代理人刘全隆，陕西华维律师事务所律师，一般代理。
被告宝鸡市口腔医院，住所地宝鸡市金台区中山东路***号。
法定代表人李振英，任院长。
委托代理人曹继荣，系医院医教科科长，特别授权。
委托代理人石宝林，陕西正泰律师事务所律师。
原告闫乖娥与被告宝鸡市口腔医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告闫乖娥起诉称，2013年10月21日下午5时左右，原告因口腔牙齿缺失严重在儿子陈孟合陪同下前往被告的陈仓园分院门诊诊治。接诊大夫查看了一下口腔说：牙剩的太少了（只有10颗），有牙周炎，让全部拔了做满口腔义牙。随着就安排了（按3-3-4颗）分3次、每隔一天一次拔牙的门诊治疗，当时就拔了3颗，止了血就让回家了。离开医院后原告总感觉不适，以为是拔牙的必然感觉。到第二天中午12点多，原告突然从坐着的小凳子上昏倒在地，大小便失禁，许久呼唤不应。唤来急救车送到医院抢救，诊断为：1、脑栓塞，2、风心病，二尖瓣狭窄，心律失常心房纤维性颤动，心功能3级；3、肺炎。经几次住院治疗患者的脑栓塞及后遗症依然存在，需要终身治疗。据以上事实原告方认为，第一，被告作为医疗单位在给患者闫乖娥牙病诊疗中存在如下违反医疗规程的不作为过错：1．患者既往病史有拔牙禁忌症，如心率失常，心房纤颤，心功能3级等。接诊大夫作为牙病专业医生却未作既往病史和拔牙禁忌症方面的专门问诊；2．接诊大夫对高龄牙病患者不作拔牙手术相关的应有临床身体专门检查；3.不向患者告知拔牙手术禁忌和风险；4.检查发现患者有牙周炎，却不作拔牙前预先治疗就实施拔牙术；5.不把拔牙手术过程中应注意的事项和应作的监护向患者和陪伴家属作专门告知。第二，医疗单位的上述不作为过错直接导致了其诊疗行为措施的（作为的）错误，即对不宜做拔牙手术的患者实施了拔牙手术。第三，医疗单位的诊疗过错完全导致了患者脑栓塞发病。医疗纠纷发生后，原告及时把情况告知了被告，并多次与其协商解决，始终未果。为维护己身利益，向人民法院提起诉讼，请判处1、判令被告对员工承担医疗过错人身损害全部赔偿责任；2、判令被告赔偿原告经济损失1400396.20元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交下列证据：
1、被告医院门诊病历复印件、第二人民医院门诊病历复印件、第二人民医院心电图，以证明原告就医记录和医患纠纷的产生，被告没有做常规检查和问诊，就做了拔牙治疗。
2、医疗费票据、五次住院病历，以证明原告治疗情况及产生的医疗费用数额。
3、金台区陈仓镇联盟社区居民委员会以及其第三组证明、房产信息查询证明、暂住证、原告及其子陈孟合身份证复印件，以证明原告伤残赔偿金应按照城镇居民计算，原告之子的护理费应参照当地护工工资标准计算。
被告答辩称，原告陈述的在我院治疗牙病的事实属实，被告大夫针对原告牙病的具体情况按照医疗常规和患者病情，采取了对患者病痛牙齿拔出的治疗，对家属有明确告知和检查，当时拔出疾病牙齿是对患者治疗的最佳选择，所以采取了该治疗方案。整个诊疗过程没有违反医疗常规和相关法律规定，没有造成患者其他身体损害。原告以拔牙导致其脑栓塞的形成要求赔偿损失的请求没有事实和科学依据。原告在被告医院接受治疗的第二天发生了脑栓塞的疾病，该病完全是患者自身疾病发展的结果，与被告前一天对其牙齿的治疗行为没有必然的因果关系。查阅相关医疗法规和医学资料，结合医院近50年医疗常识和医疗习惯，没有因拔牙在24小时后导致患者形成这个疾病的先例。根据原告提交的病历资料，原告血栓的形成，系其自身心脏病原因导致，这个联系符合原告身体状况和心脏病、血栓演变的科学逻辑，拔牙与原告后来疾病之间没有联系。故原告的请求没有事实和科学依据，请求驳回原告的诉讼请求。
被告未向本院提交证据。
对上述证据，经当庭举证质证，本院做如下分析认定：
被告医院门诊病历复印件、第二人民医院门诊病历复印件、第二人民医院心电图、住院病历、原告及其子陈孟合身份证复印件，被告不持异议，本院予以认定。医疗费票据中医疗机构发票被告予以认可，对无原件核对的和手写的收据被告不予认可。本院认为，为民大药房的人血蛋白销售小票，因系医嘱外购药，且小票上有宝鸡市渭滨区为民大药加盖财务专用章，故本院予以认定。对解放军三医院两张无原件核对的复印件，本院不予认定。对购买纸尿裤、浴足盆的收据，因无医嘱，且收款收据上亦无顾客名称，本院不予认定。金台区陈仓镇联盟社区居民委员会以及其第三组证明、房产信息查询证明、暂住证，被告不予认可，本院认为与本案无关故不予认定。
根据双方当事人当庭陈述及上述认定的证据，本院查明以下法律事实：
2013年10月21日下午5时许，原告闫乖娥到被告医院门诊要求拔牙。经检查，原告病情为下321松动Ⅲ°，叩（＋＋），诊断为下321慢性牙周炎，处理：下123局麻下拔除。并于门诊病历上标明：拔牙费交清共10牙。2013年10月22日，因原告突然言语不清，右侧肢无力倒地被送往宝鸡市第二人民医院治疗，经诊断为1、脑栓塞；2、风心病（二尖瓣狭窄、心律失常、心房纤维性颤动、心功能Ⅲ级）；3、肺炎（左下肺）；4、低钾血症；5、小腿烫伤（面积2%）；6、糖耐量异常。住院23日，情好转后出院。之后，原告分别于2013年12月6日、2014年2月8日在宝鸡市第二人民医院、2014年7月22日在宝鸡市陈仓医院、2015年1月28日高新人民医院四次住院治疗脑栓塞、脑栓塞后遗症及脑梗死后遗症，共住院85天，经合疗医保报销后，原告共支付住院费21050.95元，并支付门诊检查、治疗费9110.1元。住院期间及出院后，原告由其子陈孟合进行护理。
另查，原告系宝鸡市陈仓区磻溪镇祁家沟村七组村民，其于2011年7月曾在宝鸡市陈仓医院住院治疗，其病情经诊断为1、风湿性心脏病；2、二尖瓣狭窄并关闭不全、快速心房颤动、心功能Ⅲ级2、左眼白内障术后。
在本案审理过程中，原告提出对被告在诊疗过程中是否存在过错、医疗过错与原告脑血栓的发生有无因果关系及参与度、脑血栓后遗症所需后续治疗费和护理费进行司法鉴定，在鉴定过程中，原告又要求增加对其伤残等级进行鉴定。经宝鸡市中级人民法院司法技术室委托，西北政法大学司法鉴定中心于2015年5月18日作出法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错行为与损害结果之间存在因果关系，过错参与度评定为10-20%。2、原告损害后致右侧肢体偏瘫，构成二级伤残。3、原告后续治疗费评定为1万元人民币。4、原告护理依赖等级评定为大部分护理依赖；护理期限评定为10年，护理费用根据当地市场价格进行计算。收到该法医学司法鉴定意见书后，被告表示不服，以该鉴定机构到原告处进行鉴定活动未通知被告到场程序违法、鉴定结论没有科学依据为由申请重新鉴定。本院认为，鉴定机构到原告处进行医学检查，是因为原告偏瘫无法行动，且并无相关法规规定做检查时必须双方均到场；被告提出鉴定结论没有科学依据并不符合申请重新鉴定的条件，故对被告的重新鉴定申请本院不予采纳。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告到被告处治疗牙疾后，第二天发生脑栓塞的损伤后果。因在治疗过程中，被告方未尽到谨慎注意义务、预见义务、诊疗义务和知情告知义务，经法医鉴定部门鉴定，被告的过错行为与原告的损伤后果之间存在因果关系，过错参与度为10-20%，故被告应对原告的损伤后果承担相应的赔偿责任。对原告要求被告应承担全部赔偿责任的请求，本院认为，被告方对原告实施的是拔牙的诊疗措施，引起原告脑栓塞的后果既有被告的过错，也有原告自身疾病的原因，并非完全是被告的诊疗行为造成的，故对原告此请求，本院不予支持。
对原告造成的损失本院认定如下：
1、医疗费。原告支出住院费21050.95元，并支出门诊检查、治疗费9110.1元，后续治疗费鉴定机构确定1万元，故其医疗费损失共计40161.05元。原告主张住院费按照医保合疗报销前的费用计算，本院认为，原告的实际损失应为医保合疗报销之后的剩余部分，不应再对已经报销的部分主张损失，故对原告的此意见本院不予采信。
2、护理费。原告的护理期限鉴定机构评定为10年，按照本地务工人员每日收入100元计算，原告护理费为36.5万元。原告主张护理人员按2人计算，因无需2人护理的医嘱或鉴定意见，故本院不予支持。
3、残疾赔偿金。原告主张按城镇居民标准计算，因原告为农村户口，已丧失劳动能力，故本院认为应按照农村居民标准计算。原告现年70岁，按照陕西省上一年度农村居民人均纯收入7932元计算10年，以二级伤残的系数90%计算，为71388元。
4、精神损害抚慰金。原告主张50040元，被告不予认可，本院参照原告的伤情，酌情认定1万元。
5、住院伙食补助费。原告主张住院85天，每天按30元计，本院予以支持。但原告要求2人的住院伙食补助费于法无据，按1人计算，为2550元。
6、原告主张的事故处理费。其中交通费1681.9元，属于原告的损失，本院予以认定。其他误工费、伙食补助费、住宿费、文字资料制作费因并非原告治疗或鉴定的花费，本院不予支持。
7、鉴定费6500元，有鉴定机构票据和鉴定意见书为证，本院予以认定。
8、原告主张的残疾辅助器材费，虽原告提交的票据不符合形式要件，但根据原告的残疾程度，残疾辅助器材是原告必要的物品，故本院参照原告的票据，酌情支持1000元。
原告主张的营养费，因无加强营养的医嘱，本院不予支持。
综上，原告损失共计498280.95元。本院认为，被告应对上述损失承担15%的赔偿责任，即74742.14元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告宝鸡市口腔医院于判决生效后20日内赔偿原告闫乖娥医疗费等各项损失74742.14元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。
案件受理费11988元，原告承担1万元，被告承担1988元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于宝鸡市中级人民法院。上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 焦兵丽
人民陪审员 刘虎林
人民陪审员 刘宝琴
二〇一五年九月二十五日
书 记 员 白天骄