湖北省鄂州市鄂城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0704民初715号
原告黄亮，女，1989年12月15日出生，汉族，黄石市阳新县人，住湖北省鄂州市鄂城区，
委托代理人江光子，男，1984年4月18日出生，汉族，鄂州市人，住址同上，系原告黄亮之夫，代理权限为特别授权。
委托代理人张琳，系湖北长捷律师事务所律师，代理权限为一般授权。
被告鄂州市鄂城区沙窝乡卫生院，住所地：鄂州市鄂城区沙窝乡神塘街**号。
法定代表人余金象，该院院长。
委托代理人殷讯，鄂州市沙乡镇司法所所长，代理权限为特别授权。
原告�亮诉被告鄂州市鄂城区沙窝乡卫生院（以下简称：沙窝卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月8日立案受理后，原告分别于2016年6月22日、同年10月14日、2017年3月31日先后三次向本院申请司法鉴定，本院分别向湖北同济法医学司法鉴定中心、湖北康复辅具技术中心进行司法鉴定后，依法组成合议庭，于2017年6月21日公开开庭进行了审理。原告黄亮及其委托代理人江光子、张琳，被告沙窝卫生院的法定代表人余金象及其委托代理人殷讯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄亮诉称：2014年4月9日上午8时许，我到被告处进行产检后，妇产科医生告知我胎儿一切正常，已临近预产期，可以安排剖宫产手术，当日11时许，我接受被告在硬外麻方式下的剖宫产手术，手术过程中，我一直反映腹腔有疼感。手术结束后两个小时，我一直向医生反映双下肢活动受限，医生解释系麻醉未醒。稍晚时间，我再次向医生反映双下肢感觉、运动功能丧失，医生解释如前。翌日晨，我被扶下床双下肢无法站立，我及家属向医生反映后无答复亦未采取任何医疗措施。同年4月11日下午，被告在我及家属的再三催问下，既未告知我真实病情和亟需采取的医疗措施，亦未告知手术风险，而是将我转至鄂州市中心医院紧急进行去椎板减压内固定手术，并被该院诊断为双下肢截瘫（franklea级）、腰1-3椎管内血肿等，随后又将我转入武汉同济医院继续治疗。从2014年4月至2015年10月，我先后住院29次共计510天，被同济医院诊断为脊髓损伤、截瘫、脊髓硬膜外血肿清除术后等，医嘱要求继续系统康复治疗，被告除支付前期医疗、护理等费用，后期治疗及相关赔偿费用经双方协商无果。综上所述，由于被告的医疗过错及其自认对我的损害结果负有全部责�，特诉诸法院，请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告误工费、交通费、护理费、伤残赔偿金、后期治疗费、残疾器具、被抚养人生活费等各项损失1,524,157.65元；本案一切诉讼费、鉴定费由被告负担。
被告沙窝卫生院辩称：一、该事件属于医疗意外；二、原告主张的各项损失过高，前期我院已经垫付了医药费、护理费等合计54万余元；三、原告提交的二份鉴定书中的部分护理没有时限，辅助器具使用亦未确定期限，我院要求重新进行鉴定，综上所述，对于原告提出赔偿计算缺乏依据的提出异议。
原告黄亮为支持其诉讼主张向本院提交了如下证据：
证据一、原告身份证复印件1份。拟证明原告的基本身份情况，诉讼主体资格适格。
证据二、被告医疗机构执业许可证1份。拟证明被告的诉讼主体资格适格。
证据�、沙窝乡卫生院妇产科住院病历资料1套，拟证明原、被告之间存在诊疗关系的事实成立。
证据四、鄂州市中心医院、武汉同济医院住院病历资料各1套，拟证明原告双下肢截瘫等医疗损害结果的事实成立。
证据五、工作证明1份，拟证明原告亲属护理的事实及护理费计算的依据。
证据六、个人收入证明、营业执照各1份，拟证明原告误工费计算的依据。
证据七、交通费发票122张。拟证明原告及亲属为治疗和处理事故而支出交通费的事实。
证据八、复印费票据63张。拟证明原告复印病历等治疗支出复印费的事实。
证据九、餐饮发票17张。拟证明原告亲属参加处理本事故支出食宿费用的事实。
证据十、药店及售货发票1份。拟证明原告在外购买药品、护理用品及辅助器具支出费用的事实。
证�十一、电话录音整理资料3份，录音光盘1份，拟证明被告自认对诊疗行为负全部责任的事实。
证据十二、出生医学证明2份。拟证明江明初、江静美与原告之间的母子关系及该两孩子系未成年人需要原告抚养的事实。
证据十三、司法鉴定报告3份。拟证明：1.原告所受损伤与被告诊疗行为之间存在因果关系，过错参与程度为80%；2.原告所受损伤构成四级伤残，护理及误工时间、后期治疗费等事实；3.原告需装配残疾辅助器具及器具费用情况。
被告沙窝卫生院为支持其抗辩理由向本院提交了如下证据：
证据一、中华人民共和国医疗执业许可证复印件1份。拟证明被告的医疗资质。
证据二、执业证书复印件1份。拟证明麻醉师周进军的执业证书及资质。
证据三、麻醉同意书复印件1份。拟证明手术前原告方同意麻醉并签字。
证据四、医药费、护理费、误工费支付凭证各1份。拟证明被告垫付医药费及其他费用共计人民币542,602.29元。
庭审质证时，被告沙窝卫生院对原告黄亮出示的证据一、证据二、证据三、证据四、证据十二、证据十三等六份证据的三性均无异议，对证据五、证据六、证据七、证据八、证据九、证据十、证据十一等七份证据的三性均提出异议，认为证据五、证据六的证明目的原告需要提供护理人员与用人单位之间的用工合同关系、工资表、社保关系等证明进行佐证；证据七、证据八、证据九、证据十等证据的证明目的由法院依法进行核实酌情认定；证据十一系录音证据，其证明目的不能成立，证据十三中涉及到护理的期限以及器具的更换期限应当进行明确的确定；原告黄亮对被告沙窝卫生院出示的证据一的真实性无异议，对证明目的提出�议，认为被告医院没有麻醉科，对证据二的三性均提出异议，认为与本案无关，对证据三的真实性无异议，对证明目的提出异议，认为麻醉师手术前没有充分提示剖腹产的医疗风险，对证据四的真实性无异议。
本院对本案证据审核认定如下：对上述当事人无异议的证据，作为认定案件客观事实的有效证据，依法予以确认。原告出示的证据五系鄂州市隆基建筑公司出具的证明原告之夫江光子的工作证明、证据六系武汉市黄陂区佳海逸之媛服装厂出具的原告个人收入证明，证据五拟证原告丈夫护理费损失，证据六拟证原告的误工损失，被告对证据五、证据六提出质证异议，认为原告还应提供用人单位的用工合同、工资表、社保关系等证明进行佐证的质证异议理由成立，本院依法予以采信；证据七、证据八。证据九、证据十的证明目的由本院依法核定后确认；证据十一系录音资料，其真实性及证明目的依法予以采信，被告对该证据提出的质证异议，理由不成立，依法不予采信；证据十三系司法鉴定意见书，本院依法予以确认。被告出示的证据一、证据二、证据三客观真实，依法予以确认，原告对上述三份证据提出的质证异议，理由不成立，依法不予采信。
本院根据以上有效证据对本案的基本事实认定如下：
2014年4月9日上午8时许，原告黄亮因孕39＋5周到被告沙窝卫生院进行产检，B超提示“羊水偏少”，产检：腹围102㎝，宫高36㎝，胎心音140/分，未作内诊。同年4月9日11时在连硬外麻下行子宫下段横切口剖宫产术，术中顺取一女婴，术后行抗炎、缩宫等对症治疗。术后原告双下肢肌力由3级减退至0级，进行性加重，遂于同年4月11日转入鄂州市中心医院继续治疗。原告在鄂州市中心医院住院治疗31天（2014�4月11日-5月12日），该院出院诊断为：1、双下肢截瘫（franklea级）；2、腰1-3椎管内血肿；3、剖宫产术后。原告于同年5月12日又转入华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称：同济医院）继续治疗。自2014年4月11日至2015年9月24日，原告先后在鄂州市中心医院、同济医院住院治疗29次共计住院天数为510天。被告沙窝卫生院截止2016年3月，先后共支付原告医疗费389,391.29元护理费、房租费、误工费153,211.00元，合计人民币542,602.29元。2016年6月22日，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对原告的伤残程度、后期治疗费、休息时间和护理时间进行司法鉴定。该鉴定中心于同年7月7日做出同济司法鉴字（2016）法医临床L0723号医疗法医学鉴定意见书，结论为：伤残程度评为四级；后期治疗费暂给予2万元或参照临床意见计算；自受伤之日起给予休息（误工）365日，存在部分护理依赖。同年10月14日，本院第二次委托该鉴定中心，对被告沙窝卫生院的诊疗行为与黄亮的损害结果之间是否存在因果关系，其诊疗行为是否存在过错及过错参与度。该鉴定中心于同年12月27日做出同济司法鉴字（2016）法医临床YL0068号医疗法医学鉴定意见书，结论为：沙窝卫生院对黄亮的诊疗行为存在过错，与其损害后果之间存在因果关系，参与度评为80%。2017年3月31日，本院根据原告的申请委托湖北省康复辅具技术中心对原告所需残疾辅助器具费用进行司法鉴定，该技术中心于同年4月16日做出湖北省康复辅具技术中心（2017）辅助器具鉴定第45号司法鉴定意见书，结论为:1、国产截瘫矫形器目前售价壹万玖仟元（19000），轮椅目前售价壹仟贰佰元（1200）、助行器目前售价叁佰贰拾元（320）；2、截瘫矫形器的使用年限叁年一个更换期，轮椅和助行器的使用年限是五�一个更换期；3、每个更换周期内截瘫矫形器及轮椅和助行器的维修费是其价格的10-20%；4、初、再次装配截瘫矫形器及功能训练的时间，分别是50天、30天左右；5、截瘫矫形器、轮椅车、助行器的更换次数按当地诉讼法院人均寿命计算。
本院认为：本案系医疗损害引起的民事侵权纠纷。根据我国《侵权责任法》的有关规定，医疗损害责任适用过错责任原则，同时根据湖北省高级人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件若干问题的意见》第二十七条的规定：人民法院确定医疗损害责任的大小，应根据医疗损害鉴定意见，综合考虑医疗损害后果、治疗过失行为在医疗损害后果中的原因力，医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系以及患者个体差异等因素进行认定。本纠纷中，被告沙窝卫生院在诊疗原告黄亮过程中的过错责任，经有关司法鉴定机构进行鉴定，认定被告沙窝医院的过错参与度为80%，对此鉴定结论原、被告双方均未提出异议，本院依法予以认定。本案争议的焦点：原告请求的误工费、住院期间的护理费、部分护理依赖护理费、残疾辅助器具更换次数以及残疾赔偿金的计算标准如何认定。本院认为，原告黄亮请求的误工费、住院期间的护理费缺乏其他证据佐证，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十条和二十一条的相关规定，予以核定；原告请求鉴定后的部分护理依赖的计算标准，参照国务院《工伤保险条例》第二十二条第三款的规定：生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。结合上述根据《司法解释》第二十一条第二款、第三款的规定及其配置残疾器具的使用情况，按湖北省居民服务行业年平均工资的30%，最长不超过二十年予以认定；关于残疾器具的更换次数，司法鉴定意见为按诉讼法院人均寿命计算，鉴于上述部分护理依赖的时限，本院酌情认定按二十年计算，逾期需要继续使用，原告可另行继续主张权利；关于伤残赔偿金的计算标准，本院依据有关文件规定的湖北省居民身份赔偿标准进行核定。原告黄亮的各项损失本院核实认定如下：1、医疗费389,391.29元、后期治疗费20,000.00元；2、伤残赔偿金411,404.00元(29386元/年×70%×20年)；3、误工费10,938.00元(10938元/年，按鉴定误工日365天计算);4、住院护理费45,658.00元(32677元/年÷365×510天);5、住院伙食补助费30,600.00元（60元/天×510天）；6、营养费7,650.00元（15元/天×510天）；7、同济住院期间外租房费用22,500.00元；8、亲属处理事故食宿费2,197.00元；9、护理用品及辅助器具费1,971.80元；10、交通费酌情认定8,000.00元；11、复印费2,000.00元；12、残疾辅助器具费251,596.00元(酌情按20年期限计算);13、被抚养人生活费123,143.65元(分别按两个小孩的年龄计算至其十八周岁的二分之一计算)；14、精神抚慰金酌情认定20,000.00元，15、后期护理费（部分护理依赖）196,062.00元(32677元/年×20年×30%)，上述各项损失合计人民币：1,543,111.74元。按80%的责任划分，被告沙窝卫生院应赔付原告黄亮各项损失1,234,498.40元（1,543,111.74元×80%），被告沙窝卫生院先期已赔付原告542,611.10元，还应赔付691,887.10元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第三款、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条和《中华人民共和国民事诉�法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告沙窝卫生院于本判决书生效之日起十日内赔付原告黄亮各项损失691,887.10元。
三、驳回原告黄亮的其他诉讼请求。
本案受理费16,894.00元，由原告负担2,419.00元，被告沙窝卫生医院负14,475.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。
审 判 长 ：邹志勇
审 判 员 : 张 琳
人民陪审员 ：周玉龙
二〇一七年十二月二十日
书 记 员 ：胡志雷