江苏省溧阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）溧民初字第00537号
原告于俊。
委托代理人华庆，溧阳市竹箦法律服务所法律工作者。
被告溧阳市竹箦镇中心卫生院，住所地溧阳市竹箦镇环镇西路**号。
法定代表人蒋忠强，该院院长。
委托代理人芮雪萍，江苏天目湖律师事务所律师。
原告于俊××被告溧阳市竹箦镇中心卫生院（以下简称“竹箦镇卫生院”）医疗事故纠纷一案，本院于2015年4月30日立案受理后，依法先由审判员龚雪适用简易程序组织双方于2015年5月25日进行听证，于2015年10月22日进行第一次开庭审理，后组成合议庭并于2016年1月19日组织双方进行第二次庭审，原告于俊及其委托代理人华庆，被告法定代表人蒋忠强及其委托代理人芮雪萍到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告于俊诉称，2015年1月28日，原告在溧阳市中医院检查出怀孕100多天。1月30日，原告到被告处就诊，医生开具米非司酮片给原告服用。2月3日凌晨一点原告开始少量出血，再次到被告处就诊时，医生再次开具米非司酮片及另一种药物；当日凌晨两点半左右，原告开始昏迷，医生给原告进行钳刮，导致原告大出血；上午8点30分左右，原告转院至溧阳市人民医院，因失血过多，无奈实施了子宫切除手术。
原告认为，被告医护人员在诊疗过程中未尽合理义务，存在明显过错：首先，原告到被告处就诊时已怀孕三月余，按规定应入院治疗，但被告仅让原告门诊治疗；其次，医生在钳刮过程中操作不当导致原告大出血直至休克，在此过程中医生未能引起足够注意及时采取措施止血和输血，直到原告母亲发现后请求输血才对原告进行输血；最后，原告大出血后，被告处医生未采取有效措施治疗，一直拖延至早晨6点多，并在原告母亲再三要求下才将原告转入溧阳市人民医院抢救，导致原告丧失最佳治疗时间只能切除子宫。事故发生后，原告曾试图××被告协商赔偿事宜，但被告态度强硬，只愿承担极低的赔偿责任。为维护自己的合法权益，原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告各项损失暂计10000元（具体损失待伤残鉴定后另行计算）。
被告竹箦镇卫生院辩称，被告的诊疗行为符合诊疗规范及用药原则，处理措施积极、抢救及时，不存在过错；原告子宫破裂、出血是自身特殊高危子宫瘢痕妊娠的结果，××医生的诊疗行为无直接因果关系；对原告的诉讼请求的意见待鉴定后庭审质证时一一发表。
经审理查明，原告于2015年1月29日在溧阳市中医院行子宫附件彩色多普勒超声检查，超声提示：“1、单活胎；2、目前，胎盘前置状态，胎盘内低回声区（血池？）；3、羊水内条状分隔光带（粘连？）超声检查不能完全排除胎儿细小结构的畸形。”
2015年1月30日，原告至被告处门诊就诊，要求终止妊娠，被告方病历记载为：“停经3月，B超示中孕，来院要求终止妊娠”。被告为原告进行身体检查，确认原告为孕中期，并向原告开具米非司酮片。原告于1月31日开始服用该药物。
2015年2月3日凌晨0时××分，原告因“药流后3天，阴道出血”至被告处门诊就诊。被告诊断为：“3天前药流，孕3月，阴道出血，无胚胎排出，宫口未开，系药流后出血”，并向原告开具米索2#予以口服并进行观察。当日凌晨2时，被告医生为原告行钳刮术，清出胚胎组织及胎盘，原告出血不止。被告为原告进行静脉注射，开具药物口服，并进行心电监护。凌晨3时05分，原告阴道仍有出血，测血压为80／50mmHg，被告为原告输血900ml。早晨7时，被告对原告进行阴道纱布填塞，发现仍有血液流出，于7时30分将原告转至上级医院，此时原告血压平稳为110／60mmHg。原告在竹箦镇卫生院诊疗期间共产生医疗费1706元。
2015年2月3日当天，原告因“药流钳刮术后阴道流血量多六小时余”被收住溧阳市人民医院住院诊疗，入院诊断为：“药流钳刮术后子宫出血，DIC？失血性休克”。当日，溧阳市人民医院为原告进行“全子宫切除术＋双侧髂内动脉结扎术＋腹腔皮管引流术”××“盆腔纱布填塞止血术”。原告经溧阳市人民医院住院治疗14天后，于2015年2月17日出院，医生嘱咐休息一月后门诊复诊，期间共产生医疗费用71988.20元。2015年10月20日，溧阳市人民医院向原告开具医疗证明书一份，载明：“2015年2月3日在本院行全子宫切除术＋双侧髂内动脉结扎术＋腹腔皮管引流术，被诊断为药流后出血、失血性休克，建议休息叁月。”
另查明，原告于2010年5月取得溧阳市溧城镇码头街联盟村50号4-201室房屋的所有权，在本案事故发生前，亦一直居住在溧阳市溧城镇联盟村，于2012年起设立“溧阳市溧城于俊日杂经营部”，于2015年5月14日向市工商局申请“溧阳市溧城于俊面馆”名称预先核准。原告现有须尽赡养或抚养义务的近亲属为母亲卢春英（1947年1月14日生，有三位子女）、婚生女李清钰（2005年11月19日生）、李泽钰（2013年7月20日生）。
原、被告双方因医护方是否存在治疗过错及是否应负赔偿责任等产生争议，引发本案诉讼。
审理中，本院依法委托常州市医学会对原告的人身损害后果和伤残等级、被告竹箦镇卫生院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为××原告伤情是否存在因果关系及原因力大小进行医疗损害鉴定。常州市医学会组织双方鉴定后，于2015年9月10日作出常州医损鉴（2015）057号医疗损害鉴定书，对被告诊疗行为是否有过错分析描述为：“纵观医方对患者的诊疗经过，医方存在以下过错：（1）2015年1月30日患者就诊要求终止妊娠，患者系中期妊娠（停经3月），医方予药物流产，终止妊娠方式选择不当，且未签署知情同意书。（2）2015年2月3日00：××患者因‘药流后3天，阴道出血’再次至医方就诊，医方对其行钳刮术，未签署知情同意书。（3）该患者系中期妊娠，既往曾有两次剖宫产史，医方诊疗前对患者疾病的风险性认识不够，评估不到位，准备不够充分”，对原告自身原因导致损害后果情形分析描述为：“根据鉴定资料，该患者有两次剖宫产史，自身存在剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入病情，在引产中易发生子宫破裂、大出血，是导致其人身损害的原因之一。”最终，该医学会认定原告人身损害构成八级伤残；被告在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为××患者人身损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素。
原、被告双方对上述鉴定意见均表示认可。原告明确其诉讼请求为：要求被告赔偿各项损失249037.50元，包括医疗费76694元、误工费36000元（200元／天，计算6个月）、护理费10500元（住院15天，加3个月，按100元／天计算）、伙食补助费1890元（住院15天，加3个月，按18元／天计算）、营养费1575元（住院15天，加3个月，按15元／天计算）、残疾赔偿金206076元（34346元／年×20年×30%）、精神损害抚慰金50000元、被扶养人生活费1126××元（母亲卢春英68周岁，有三个子女，按23467元／年计算12年除以3人，为28160元；女儿李清钰10周岁，按23467元／年计算8年除以2人，为28160元；女儿李泽钰2周岁，按23467元／年计算16年除以2人，为56320元）、交通费1000元、鉴定费1700元，以上合计498075元，由被告承担50%为249037.50元。
对于原告的各项具体请求，被告提出如下意见：1、医疗费部分，对于原告在被告医院治疗的费用1706元不予认可，该费用属原告正常治疗发生的费用，××本次医疗事故无关。2、误工费和护理费主张的标准过高，时间过长，原告提供的医疗证明书系后补产生，对误工费认可按92元／天的标准计算45天，对护理费认可按92元／天的标准计算15天；伙食补助费和营养费计算标准无异议，但应按15天计算。3、残疾赔偿金和被抚养人生活费均应按农村标准计算。4、精神损害抚慰金标准过高，只认可9000元。5、交通费过高，由法院酌情认定。6、对鉴定费1700元无异议。
对此，原告认为，其作为女性，子宫因医疗事故而被切除，导致其婚姻破裂，对其精神上造成极大打击，故主张50000元精神损害抚慰金合情合理；因自身病情严重，需要较长时间的休养，故要求6个月的误工期及105天的护理期也符合实际情况；且原告自2009年在城市购房后一直工作、居住、生活在城区，故对于残疾赔偿金和被扶养人生活费应按照城镇标准进行计算。
以上事实，有原告提供的溧阳市竹箦镇卫生院门诊病历、溧阳市人民医院出院记录、医疗费发票、医疗证明书、营业执照复印件、房产证复印件、常州市工商局名称预告核准通知书、近亲属身份证××户口簿复印件、溧阳市竹箦镇竹箦村村民委员会出具证明、溧城镇联盟村砻坊场社区居民委员会出具证明、房屋租赁合同复印件、溧阳市公安局竹箦派出所调取的户籍档案、离婚证复印件；鉴定意见书及鉴定费发票以及原、被告当庭陈述等附卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权依法受法律保护。原告在接受医疗服务过程中受伤，依法有权获得赔偿。由于原、被告双方对常州市医学会出具的鉴定意见均无异议，本院对此予以确认，故对于原告在此次医疗事故中产生的损失，被告应承担其中的50%的赔偿责任。
原告主张的医疗费76694元，有相关医疗费票据佐证的部分为溧阳市竹箦镇卫生院医疗费1706元××溧阳市人民医院医疗费71988.20元，合计73694.20元，本院对此予以支持。原告称在人民医院抢救时请专家治疗花费3000元，但并无相关证据提供，本院对其该部分主张不予支持。被告认为原告在溧阳市竹箦镇卫生院治疗的费用属于正常治疗费用而不是原告因医疗事故遭受的损失，但从鉴定意见的内容来看，被告在2015年1月30日为原告初诊时为原告选择的终止妊娠方式不恰当，且未签署知情同意书，已发生诊疗过错，该部分医疗费用的产生已属不合理，故原告在被告处治疗产生的医疗费1706元应纳入原告损失。
原告主张的误工费36000元（按每天200元，计算6个月），护理费10500元（按每天100元，计算3.5个月），营养费1575元（按每天15元，计算3.5个月），伙食补助费1890元（按每天18元，计算3.5个月），部分标准××期限不合理，本院予以调整。1、由于原告伤情并未进行误工期鉴定，本案中没有明确的双方认可的误工期，但原告因本案医疗事故构成八级伤残，依法应享有适当的误工期限；原告提供的医疗证明书虽是事后补办，但从原告实际伤情来看，医院出具的休息三月的建议尚属合理，加上出院记录载明的休息一月建议，本院酌情认定原告的误工期限为住院天数14天加上医嘱休息天数120天，合计134天。原告提供的营业执照复印件等证据能证明其从事餐饮服务业的事实，根据2014年度江苏省在岗职工平均工资标准，餐饮业人员平均工资标准为101元／天。故本院认定原告的误工费为13534元。2、由于原告伤情并未进行护理期鉴定，本案中没有明确的双方认可的护理期限，但原告因本案医疗事故构成八级伤残，依法应享有适当的护理期限，结合原告的实际伤情，本院酌情认定原告的护理期限为90天。原告主张的护理费计算标准过高，应按2014年度江苏省农林牧渔业从业人员平均工资标准92元／天计算。故本院认定原告的护理费为8280元。3、由于原告伤情并未进行营养期鉴定，本案中没有明确的双方认可的营养期限，但原告因本案医疗事故构成八级伤残，依法应享有适当的营养期，结合原告的实际伤情，本院酌情认定原告的营养期限为90天。被告对原告主张的营养费标准15元／天无异议，故本院认定原告的营养费为1350元。4、原告主张的伙食补助费应以实际住院天数为准，计算标准为18元／天。原告实际住院天数为14天，被告认可15天，故本院认定原告的住院伙食补助费为270元。
原告主张的精神损害抚慰金50000元标准过高，本院予以调整。因原告伤情构成八级伤残，故本院认定原告的精神抚慰金为15000元。
由于原告提供的房产证、营业执照、居委会证明等证据能证明其经常居住地在溧阳市，原告主张的残疾赔偿金应根据其丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算；被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照本院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。因2014年度江苏省城镇居民人均可支配收入为34346元，城镇居民人均消费性支出为23476元，故对原告主张的残疾赔偿金××被扶养人生活费的计算标准，本院予以认可。原告主张的残疾赔偿金206076元（34346元／年×20年×30%），其计算标准及计算方式不违反法律规定，本院予以支持。原告主张的被扶养人生活费1126××元（母亲卢春英68周岁，有三个子女，按23467元／年计算12年除以3人，为28160元；女儿李清钰10周岁，按23467元／年计算8年除以2人，为28160元；女儿李泽钰2周岁，按23467元／年计算16年除以2人，为56320元），其计算标准及方式不违反法律规定，本院予以支持。
原告主张的鉴定费1700元，有相应票据予以佐证，本院予以支持。原告主张的交通费1000元，虽无相关票据提供，但考虑到其发生医疗事故后治疗、复诊等须支出相关交通费的实际情况，且原告主张的标准并不明显偏高，本院对此予以支持。
综上，本院认定本案中原告因医疗事故所致各项损失为：医疗费73694.20元，误工费13534元，护理费8280元，营养费1350元，住院伙食补助费270元，精神抚慰金15000元，残疾赔偿金206076元，被扶养人生活费1126××元，鉴定费1700元，交通费1000元，合计433544.20元。被告竹箦镇卫生院应对其中的50%承担赔付责任，为216772.10元。
为此，依照《中华人民共和侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条以及相关民事法律法规之规定，判决如下：
一、被告溧阳市竹箦镇中心卫生院于本判决生效之日起10日内向原告于俊赔偿医疗费、误工费等各项损失216772.10元。
二、驳回原告于俊的其他诉讼请求。
案件受理费5035元，由被告负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费交纳办法》规定的标准向该院预交上诉案件受理费5035元。在递交上诉状副本7日内凭判决书可到常州市中级人民法院立案庭预交上诉案件受理费，也可采取银行汇款方式预交（户名：江苏省常州市中级人民法院，账号：80×××63，开户银行：江苏银行常州分行营业部），汇款时一律注明原审案号，逾期不交，作自动放弃上诉处理。（本院履行款账户：户名：溧阳市财政局，账号：51×××77，开户行：中国银行溧阳支行营业部。）
审 判 长 龚 雪
代理审判员 周 超
人民陪审员 史 涛
二〇一六年三月七日
书 记 员 蒋红娟