河南省周口市川汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1602民初6096号
原告黄帅，男，汉族，1989年6月17日生，住河南省周口市川汇区。
委托代理人任伟，河南三川律师事务所律师。
被告周口市第三人民医院。
法定代表人郑俊伟，系该医院院长。
委托代理人郭枫，河南法声律师事务所律师。
原告黄帅诉被告周口市第三人民医院医疗责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄帅及委托代理人任伟，被告周口市第三人民医院的委托代理人郭枫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告黄帅诉称：2014年6月22日，因左胳膊骨折当天住周口市第三人民医院骨科病房，主治医生王焱阳给我做了上钢板手术，手术后住院1个月，出院后也没说明异常反应，过一段时间在上海做了检查，医生说钢板可以取了，2016年5月8日，我去周口市第三人民医院检查拍了片子，王焱阳说可以取钢板了，并我做了取钢板手术，住院一个星期，到出院时，左手腕一直抬不起来，王医生说，需要2-3个月恢复，2016年8月1日，我在上海复旦大学华山医院做个检查，检查结果显示：左侧上臂桡神经完全损失。8月8日王焱阳带着我去河南省人民医院，检查结果：左侧上臂桡神经完全损伤，并由手外科主任谢主任负责给我做了神经移植手术，将我右腿15公分的神经移到了左臂神经受损部位，2万元的手术费都由周口市第三人民医院承担的。我认为，由于周口市第三人民医院在取钢板手术过程中，由于手术操作不当，造成我左侧上臂桡神经完全损伤。诉讼请求：1、判令被告赔偿因其医疗过程行为给原告造成的损失25万元。
被告周口市第三人民医院辩称：一、法大法庭科学技术鉴定研究所出具的鉴定符合实际。法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定第5页关于因果关系的结论：……说明局部疤痕粘连，解剖层次欠清，增加了手术难度，同时也增加术中损失桡神经的风险。另外，桡神经的损伤属于手术并发症，其具有一定不确定性，且术前已另行告知……答辩人对鉴定结论为九级伤残，医院方的诊疗行为，在损害中起主要作用的结论；认为符合实际。另外，由于患者黄帅的本身因素，也给手术增加了风险和术后诊治的不利。1、斜形骨折在中下的三分之一处，钢板较长，延期(第一次手术23个月后)去钢板、损伤较重等因素，加大了手术的难度。2、在手术中，黄帅强烈要求全麻，加大了术中神经损伤的风险。3、患者出院较早，又在外地务工，复诊较晚(手术2个多月后)。法院应合理划分双方的主次责任；确定双方的民事责任；同时，黄帅要求赔偿25万元，其诉求明显有不合理、不真实部分，应在查明后加以扣除。二、答辩人履行的手术风险的告知义务和其他义务。医院在给黄帅做去钢板手术前，履行了手术的风险告知义务，在告知后，由患者方签字。在黄帅住院出院前，主治医师发现其拇指及手腕不能抬举，初步判断为桡神经损伤，便告知了黄帅；可黄帅认为与第一次上钢板手术后的情形相似，便要出院。在黄帅出院时，已告知应定期半月至一个月复诊。可黄帅出院后，没有及时复诊；我院王医生电话与其联系后，黄帅才在去钢板手术出院两个多月后，在上海的医院复诊。耽搁救治的最好时机，其也应有一些过错；这已到了2016年8月初，确诊桡神经损伤。其电话与我院王医生联系，王医生问是在上海治疗还是回来治疗，黄帅愿意回来治疗。回周口后，王医生立即带其到河南省人民医院做行神经移植术；住院费用，由医院方承担；住院费用18413元，新农合报销5300元，我方担负13113元。接送黄帅到郑州治疗的往返车费共计1000元手。术回周口后，按省人民医院医生安排，又出钱为其购买了半个月的神经营养因子的针
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恩经腹，价值1545元，为其注射。对上述医院方垫付的黄帅的省人民医院的13113元住院费、神经营养因子的针（恩经腹）1545元、车费1000元，应在本案的黄帅合理费用中加以抵扣。
原告向本院提交的证据材料有：1、原告身份证复印件，证明原告诉讼主体资格。2、××例、出院证、住院收费票据、门诊收费票据、医疗费票据、住院收费明细，证明被告过错导致原告住院治疗及花费情况。3、鉴定意见书、鉴定费票据，证明原告受伤伤情评定为九级伤残，原告支付鉴定费、检查费15000元。4、证明二份，证明被抚养人即原告父母、子女的生活费计算依据。5、交通费票据，证明原告住院产生的交通费。6、华山医院医疗票据4份、华耀城马庄行政村的证明一份、华山医院的报告单2份、省人民医院证明一份，证明原告治疗花费情况及经区域划分马庄行政村被已变更为市区。
被告对原告向本院提交证据的质证意见：对证据1无异议。对证据2中没有提出是哪一次××例，我方无法进行质证。对证据3无异议。对证据4父女关系的证明无异议，对李敬勤有异议，证明中未注明与原告什么关系，且李敬勤身份证号码显示未丧失能力，不能达到原告的证明目的。对证据5中的836元的住宿费数额过高，应以不超500元为准。对北京餐饮费票据，不属于法院应当认定损失范围，应不予认定。其中有关郑州的数额为10元的停车费票据数十张共130元，没有任何事实依据。对火车票4张乘坐的是高铁票，按照司法解释应是卧铺以下为准，我方应只承担一半。对北京出租车票据没有异议。对原告提交的有关上海、安徽高速公路通行费12张票据我们认为不能认可，结合司法解释，是不符合实际的。对上海市门诊医疗费票据10张，不能证明与原告桡神经损伤相关联，××例无证明，这些费用产生与桡神经损伤治疗不一致。另很多药品是用于感冒、发烧治疗的。东新区人民医院的3张小票不是正规票据，对其真实性和合法性不能认可。对证据华山医院医疗票据4份、华山医院的报告单2份、省人民医院证明一份：真实性没有意义，对于华山医院马庄行政村的证明一份证明有异议，第一马庄行政村依然是对农村，如果已经化为市区，马庄行政村应改为居委会，但其加盖的印章还是村委会，所以说还是农村，至于提到的在上海打工应由原告通过其他客观证据加以证明，村委会出具关于打工证明，没有其他证据予以证明，不是村委会能证明的，村委会的证明达不到其证明目的。
被告周口市第三人民医院向本院提交的证据材料有：1、原告在被告做手术期间的病例、出院记录、术前风险告知书，证明一是术前被告已经对原告告知可能神经受损。二是原告对术后病情发展有一定过错，没有尽到注意义务，在出院记录中及出院医嘱，其中出院情况记载的内容可以证明，原告在两个月以后才到医院复查。2、医药费票据1540元及药品说明，证明药品是促进神经生长的，是医生嘱咐原告要购买的。3、被告带原告到河南省省人民医院神经修复时垫付的住院费票据，证明通过报销被告为原告垫付14543.10元，及预交押金条1万元。
原告对被告向本院提交证据的质证意见：对证据1能说明原告在周口市第三人民医院的事实及治疗的情况，原告不需再举证，另取钢板手术确实存在，关于家属签名或本人签名因原告躺在病房中并不知晓治疗和取钢板的情景，是医院单方行为，并没有取得原告本人同意。对出院记录，治疗情况属于被告单方行为书写记录，并没有征得原告本人及其家属认可和签名。对证据2购买的药品是事实，恰能证明因被告过错行为导致原告神经损伤的事实，采取的补救措施。对证据3中的票据应提交原件，这些都是复印件，另被告通过原告的身份信息情况进行医保报销了。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院经庭审调查结合上述有效证据认定以下案件事实：2014年6月22日，原告黄帅因左胳膊骨折在被告周口市第三人民医院行左肱骨骨折内固定术。2016年5月6日至2016年5月13日，原告黄帅在被告周口市第三人民医院住院治疗，初步诊断为左肱骨骨折术后愈合，并行钢板取出术。术前被告周口市第三人民医院对患者进行了手术风险告知义务，原告家属王海英并签字确认。出院情况：切口愈合良好未拆线。左手腕下垂无力，考虑神经损伤。出院医嘱：1、严密观察病情，电话随时联系。2、十一天拆线，当地医院诊疗。3、定期半月至一个月复诊。2016年8月11日至2016年8月29日，原告黄帅在河南省人民医院住院治疗，行左上臂桡神经陈旧性断裂移植修复术+右小腿腓肠神经切除术。初步诊断、术前诊断均为左上臂桡神经陈旧性损伤；术后诊断为左上臂桡神经陈旧性断裂。出院情况：患者要求出院，目前切口愈合良好，已交代相关出院注意事项，不适随诊。在河南省人民医院住院治疗花费医疗费19841.3元，经新农合报销5298.2元，余下14543.1元被告周口市第三人民医院已垫付。2016年8月1日和2016年8月3日，原告在复旦大学附属华山医院治疗花费医疗费658.3元。经原告申请，本院委托法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定，鉴定目的：1、周口市第三人民医院对黄帅的诊疗行为是否存在过程；2、若存在过程，该过错行为与黄帅的损害后果之间是否存在因果关系；3、对黄帅的伤残等级进行鉴定。法大法庭科学技术鉴定研究所于2017年10月30日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、周口市第三人民医院在对黄帅的诊疗行为中，存在桡神经离断的过错，该过错与黄帅左手部分肌瘫的损害后果之间存在因果关系，在损害后果中起主要作用。2、黄帅的致残等级为九级。该鉴定支付鉴定费15000元。
查明:原告黄帅女儿黄悦涵生于2014年10月2日。原告黄帅系农业户口，周口市川汇区北郊乡马庄村经周口市区域规划已变更为周口市川汇区华耀城办事处马庄行政村，已划入市区，且原告黄帅长期在上海打工，从原告黄帅提供复旦大学附属华山医院的医疗费票据看出原告黄帅办理有城镇医保，故原告黄帅的各项赔偿标准应按城镇标准计算。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。又因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷经法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定：1、周口市第三人民医院在对黄帅的诊疗行为中，存在桡神经离断的过错，该过错与黄帅左手部分肌瘫的损害后果之间存在因果关系，在损害后果中起主要作用。2、黄帅的致残等级为九级。故本院依照法大法庭科学技术鉴定研究所司法鉴定意见书中的分析说明并综合案情确认周口市第三人民医院的过错程度为70%。原告的损失包括：复旦大学附属华山医院医疗费658.3元，河南省人民医院医疗费14543.1元（被告周口市第三人民医院已垫付）；残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算即为27232.92元/年×20×20%=108931.68元；住院伙食补助费25天×50元／日=1250元；营养费25天×30元／日=750元；护理费33857元/年÷365天×25日=2319元；误工费27232.92元/年÷365天×542日=40438.62元；黄帅的被抚养人生活费18087.79元/年×15年×20%÷2=27131.69元；交通费酌情支持1000元；住宿费酌情支持836元；关于精神损害抚慰金，原告因本起医疗损害致伤，其精神必有损害，应给予相应赔偿，本院支持10000元。综上，上述费用共计207858.39元，被告周口市第三人民医院应承担70%即145500.87元，被告周口市第三人民医院已垫付的医疗费14543.1元应予以扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告周口市第三人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告黄帅130957.77元;
二、驳回原告黄帅的其它诉讼请求。
案件受理费2525元（已减半收取），被告周口市第三人民医院承担1460元，原告黄帅承担1065元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。
审判员 陈冬冬
二〇一七年十二月二十二日
书记员 靳一凡