云南省弥渡县人民法院民 事 判 决 书(2015)弥民初字第44号原告李世兰，女，1987年3月25日生，汉族，初中文化，农民。系死者赵某之妻。委托代理人邹学正，云南联名律师事务所律师。特别授权代理。原告李照荣，女，2009年8月27日生，汉族，学龄前儿童。系死者赵某之长女。法定代理人李世兰，女，1987年3月25日生，汉族，初中文化，农民，住址同上。系李照荣之母。原告赵忠祥，男，1955年1月8日生，汉族，小学文化，农民。系死者赵某之父。原告彭国秀，女，1964年11月20日生，汉族，小学文化，农民。系死者赵某之母。被告弥渡德济医院。地址弥渡县弥城镇文笔南路3号。负责人杨祯，系该院院长。委托代理人邬仕月，云南群信律师事务所律师。特别授权代理。被告昆明市第一人民医院。地址昆明市青年路。法定代表人李立，系该院院长。委托代理人代伟明，云南泓旷律师事务所律师。特别授权代理。原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀诉被告弥渡德济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月12日立案受理后，依法组成合议庭。2015年2月13日，本院依四原告申请追加了昆明市第一人民医院作为本案被告参加诉讼。原、被告于2015年11月10日向本院提交了相关证据材料。2015年11月10日，本院公开开庭审理了本案。原告李世兰（同时作为李照荣的法定代理人）及其委托代理人邹学正、原告赵忠祥、彭国秀，被告弥渡德济医院的负责人杨祯及其委托代理人邬仕月，被告昆明市第一人民医院的法定代表人李立的特别授权代理人代伟明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀诉称：李世兰系死者赵某的妻子，李照荣系赵某的女儿，赵忠祥、彭国秀系赵某的父母。2014年5月18日，赵某因身体不适，腹部疼痛到弥渡德济医院就诊，经诊断，赵某的病情为“慢性胆囊炎并胆囊多发结石”。住院三天后，即2014年5月21日，医院为赵某行“胆囊切除”及“胆总管十二指肠吻合”术（先行腹腔镜，后转开腹），手术后，赵某感觉特别疼痛，而医生认为手术后都会疼痛，只是作了止痛处理。手术一周后，赵某出现手术缝合口腐烂、流液，生命垂危，于2014年5月29日转昆明市第一人民医院治疗，2014年5月30日行“剖腹探查、胆道成形、高位胆肠吻合，十二指肠造瘘术，腹腔引流术”。术后给予相应治疗，但因第一次手术时胆管破裂腐蚀坏了内脏，2014年6月23日，赵某经抢救无效死亡。2014年9月18日，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，赵某系在胆囊切除、胆肠吻合、十二指肠造瘘、腹腔引流术后并发腹膜炎、胆肠吻合部位漏的基础上发生大出血致失血性休克死亡。在赵某住院期间，被告弥渡德济医院支付了全部医疗费用。我们认为，赵某死亡的原因系弥渡德济医院在对赵某行“胆囊切除”及“胆总管十二指肠吻合”术中割断了胆管，导致腹膜炎、胆肠吻合部位漏腐蚀了内脏，昆明市第一人民医院在抢救赵某的过程中也有一定的过错。弥渡德济医院和昆明市第一人民医院对赵某的死亡后果应承担相应的责任。诉讼请求：请求依法判令共同被告赔偿：1、死亡赔偿金人民币（以下同）149120元，2、丧葬费27184元，3、李照荣抚养费39234元，4、赵忠祥赡养费60360元，5、彭国秀赡养费60360元，6、精神抚慰金100000元，7、鉴定费10000元，8、交通费、住宿费974元，9、护理费6800元（34天×200元），10、赵某住院误工费3400元，11、赵某住院伙食补助费3400元，合计460832元。被告弥渡德济医院辩称：一、根据昆明医科大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，我单位对赵某在昆明市第一人民医院治疗的相关费用以及死亡后果应当承担75%的主要责任。二、赵某到昆明市第一人民医院住院治疗期间，我单位垫付了赵某的医疗费10000元，先后支付给赵某家属现金10000元。被答辩人起诉至法院后，弥渡县人民法院委托昆明医科大学司法鉴定中心对赵某的死亡与我单位和昆明市第一人民医院的医疗行为是否存在因果关系鉴定时，我单位垫付了鉴定费8000元，以上费用合计28000元，应在我单位应当承担的费用中扣除。三、关于被答辩人的损失有部分不合理。1、赵某死亡时，赵某的父亲赵忠祥59岁，母亲彭国秀50岁，未达法定赡养年龄，其诉请的抚养费不在赔偿之列。2、死亡赔偿金已经含有精神抚慰的性质，因此，被答辩人提起的精神抚慰金属于重复提起，依法不应得到法庭的支持。3、误工费、护理费的标准偏高，只能以每天79.02元的标准计算。恳请法院明查并公正判决！被告昆明市第一人民医院辩称：赵某是因病情严重才转到我院的，当时我院提供给患者家属两个方案，患者家属选择了胆道修复手术，手术后情况良好。后来由于原来的手术出现感染才导致赵某死亡。我方的手术符合诊疗技术，院方尽到了应尽的义务。另外，赵某在昆明市第一人民医院发生了127988.66元的医疗费，应在此次赔偿范围中扣减。综合双方诉辩主张，本案双方当事人对以下问题存在争议：二被告医院在为赵某提供诊疗过程中是否存在过错，是否应对赵某的死亡后果承担民事赔偿责任？针对以上争议，原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀向本院提交下列证据：1、李世兰、赵忠祥身份证复印件各1份，李世兰、赵忠祥、彭国秀、李照荣常住人口登记卡复印件各1份，证明四原告的主体资格。2、弥渡德济医院住院证复印件1份，证明赵某于2014年5月18日到弥渡德济医院住院治疗。3、弥渡德济医院出院小结复印件1份，证明赵某于2014年5月29日转到昆明市第一人民医院治疗。4、弥渡德济医院住院病历复印件3页，证明赵某在弥渡德济医院住院治疗情况。5、死亡医学证明书1份，证明赵某于2014年6月24日死亡。6、云南鼎丰司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明2014年9月18日，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，赵某系在胆囊切除、胆肠吻合、十二指肠造瘘、腹腔引流术后并发腹膜炎、胆肠吻合部位漏的基础上发生大出血致失血性休克死亡。7、云南鼎丰司法鉴定中心鉴定费发票1张，证明原告方在云南鼎丰司法鉴定中心支出鉴定费10000元。8、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明2015年10月22日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，弥渡德济医院在为赵某提供诊疗的过程中存在过错，该过错与赵某的死亡存在主要因果关系，过错参与度建议为75%；昆明市第一人民医院在为赵某提供诊疗的过程中存在过错，该过错与赵某的死亡存在次要因果关系，过错参与度建议为25%。9、车票2张、住宿费发票6张，证明原告方支出交通费224元、住宿费550元。10、购买人血白蛋白机打发票复印件1张、清单复印件3张，证明因治疗赵某购买人血白蛋白支出5520元。被告弥渡德济医院对四原告提交的证据的质证意见为：对证据9中的住宿费发票不认可。对其他证据均无意见。被告昆明市第一人民医院对四原告提交的证据的质证意见为：对证据8有意见，鉴定意见认为我院在诊疗过程中手术失当及风险告知不充分是不存在的。有无过错应由法院认定，而不是由鉴定机构认定，且即使有过错，我方的责任也不到25%。对其他证据均无意见。被告弥渡德济医院针对其答辩理由，向本院提交下列证据：11、营业执照复印件2份、组织机构代码证复印件1份，法人代表身份证明1份、身份证复印件1份，证明被告弥渡德济医院的主体资格。12、与原件一致的欠款条复印件2份，证明原告赵忠祥分别于2014年6月9日、8月21日向弥渡德济医院预支人民币8000元、2000元，共计10000元。13、与原件一致的昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费发票复印件1份，证明弥渡德济医院在昆明医科大学司法鉴定中心支出鉴定费8000元。原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀对被告弥渡德济医院提交的证据的质证意见为：对证据11、12、13无意见。其中证据12中的8000元欠款是借了购买人血白蛋白的，但2000元欠款是赵忠祥的私人借款，与本案无关。被告昆明市第一人民医院对被告弥渡德济医院提交的证据的质证意见为：对证据11、13无意见。证据12不清楚。被告昆明市第一人民医院针对其答辩理由，向本院提交下列证据：14、弥渡德济医院住院病历资料复印件1份、昆明市第一人民医院住院病历资料复印件1份，证明赵某在弥渡德济医院和在昆明市第一人民医院住院治疗的情况。欲证明已告知手术风险。15、昆明市第一人民医院病人住院费用清单1份，证明赵某在昆明市第一人民医院产生住院医疗费127988.66元，原告方尚未支付。原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀对被告昆明市第一人民医院提交的证据的质证意见为：对证据14、15的证据三性无意见。但证据14与本案的过错责任无任何关系。我方追加证据15中的医疗费为本案的赔偿范围。被告弥渡德济医院对被告昆明市第一人民医院提交的证据的质证意见为：对证据14、15的证据三性无意见。但对证据14的证明方向有意见。证据15的医疗费中，有10000元是我院支付的。本院对上述经质证的证据认证为：证据1至证据11、证据13至证据15客观真实，且与本案有关联性，均予以确认。证据12中，8000元的欠款双方当事人无异议，予以确认；2000元的欠款系赵忠祥私人借款，与本案无关，不予确认。根据庭审和质证，结合原、被告当庭吻合的陈述，本院确认如下法律事实：原告李世兰系赵某之妻，原告李照荣系赵某之女，原告赵忠祥、彭国秀系赵某的父母。赵忠祥、彭国秀夫妇共生育两个子女。2014年5月18日，赵某因腹部疼痛到被告弥渡德济医院就诊，经弥渡德济医院诊断为：1、慢性胆囊炎急性发作，2、胆囊结石。2014年5月21日，弥渡德济医院为赵某行“胆囊切除术+胆总管十二指肠吻合术”。2014年5月29日，赵某病情恶化，遂转到被告昆明市第一人民医院治疗。2014年5月30日，昆明市第一人民医院为赵某行“剖腹探查+胆道成形+高位胆肠吻合+十二指肠造瘘+腹腔引流术”，术后给予相应治疗。2014年6月24日，赵某经抢救无效死亡。2014年9月18日，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，赵某系在胆囊切除、胆肠吻合、十二指肠造瘘、腹腔引流术后并发腹膜炎、胆肠吻合部位漏的基础上发生大出血致失血性休克死亡。在诉讼过程中，本院依弥渡德济医院申请，委托昆明医科大学司法鉴定中心对赵某的死亡与弥渡德济医院和昆明市第一人民医院的医疗行为是否存在因果关系，如存在因果关系，过错责任各是多少进行鉴定。2015年10月22日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定认为：1、弥渡德济医院在为赵某提供诊疗的过程中存在过错，该过错与赵某的死亡存在主要因果关系，过错参与度建议为75%；2、昆明市第一人民医院在为赵某提供诊疗的过程中存在过错，该过错与赵某的死亡存在次要因果关系，过错参与度建议为25%。审理中查明，赵某在弥渡德济医院住院治疗的医疗费已由弥渡德济医院自行支付。赵某在昆明市第一人民医院住院治疗的医疗费127988.66元，原告方尚未支付。其中，弥渡德济医院为赵某在昆明市第一人民医院支付医疗费10000元。2014年6月9日，因治疗赵某需购买人血白蛋白，赵忠祥向弥渡德济医院预支人民币8000元，后购买人血白蛋白实际支出5520元。原告方支出交通费224元、住宿费550元。原告方支付了云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定费10000元。弥渡德济医院支付了昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定费8000元。庭审中，原告方追加赵某在昆明市第一人民医院住院治疗的医疗费127988.66元为本案的赔偿范围。后由于被告昆明市第一人民医院不同意调解，调解未成。本院认为，2014年5月，患者赵某先后到弥渡德济医院、昆明市第一人民医院住院治疗，双方之间存在医患关系。赵某在医治过程中经抢救无效死亡后，经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，赵某系在胆囊切除、胆肠吻合、十二指肠造瘘、腹腔引流术后并发腹膜炎、胆肠吻合部位漏的基础上发生大出血致失血性休克死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定认为，弥渡德济医院在为赵某提供诊疗的过程中存在过错，该过错与赵某的死亡存在主要因果关系，过错参与度建议为75%；昆明市第一人民医院在为赵某提供诊疗的过程中存在过错，该过错与赵某的死亡存在次要因果关系，过错参与度建议为25%。因此，弥渡德济医院和昆明市第一人民医院应对赵某的死亡后果承担相应的医疗损害赔偿责任。根据司法实践及相应标准计算，并结合本案实际情况，原告方的合理损失范围为：死亡赔偿金149120元（7456元/年×20年）、丧葬费27184元（54368元/年÷12月×6月）、李照荣的被扶养人生活费39234元（6036元/年×13年÷2人）、赵忠祥的被扶养人生活费60360元（6036元/年×20年÷2人）、精神抚慰金50000元、鉴定费18000元、交通费224元、住宿费550元、护理费5373.36元（34天×79.02元/天×2人）、赵某住院期间误工费2686.68元（34天×79.02元/天）、赵某住院伙食补助费3400元（34天×100元/天）、医疗费127988.66元、购买人血白蛋白的费用5520元，合计489640.7元。上述费用，由被告弥渡德济医院承担75%，即367230.53元，由被告昆明市第一人民医院承担25%，即122410.17元。因在本案法庭辩论终结前，原告赵忠祥已年满60周岁，达到社保法定退休年龄，原告彭国秀未满55周岁，未达到社保法定退休年龄，故原告方主张的赵忠祥的被扶养人生活费，本院予以支持；彭国秀的被扶养人生活费，本院不予支持。原告方主张的精神抚慰金过高，本院予以酌情支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、由被告弥渡德济医院赔偿原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀死亡赔偿金、丧葬费、李照荣的被扶养人生活费、赵忠祥的被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、交通费、住宿费、护理费、赵某住院期间误工费、赵某住院伙食补助费、医疗费、购买人血白蛋白费用共计367230.53元，扣除弥渡德济医院已付的26000元，被告弥渡德济医院还应再赔偿给原告方341230.53元（限期判决生效之日起30日内付清）。二、由被告昆明市第一人民医院赔偿原告李世兰、李照荣、赵忠祥、彭国秀死亡赔偿金、丧葬费、李照荣的被扶养人生活费、赵忠祥的被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费、交通费、住宿费、护理费、赵某住院期间误工费、赵某住院伙食补助费、医疗费、购买人血白蛋白费用共计122410.17元，折抵原告方应支付给昆明市第一人民医院的医疗费117988.66，被告昆明市第一人民医院还应赔偿给原告方4421.51元（限期同上）。三、驳回原告彭国秀要求被告弥渡德济医院、昆明市第一人民医院赔偿其被扶养人生活费的诉讼请求。案件受理费7263元，由被告弥渡德济医院承担5447元，被告昆明市第一人民医院承担1816元（限期同上）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。法律文书生效后，当事人申请执行的期间为二年，即从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审 判 长  吴 霞审 判 员  罗江梅人民陪审员  杨惠厅二〇一五年十一月十九日书 记 员  王佳顺