山西省乡宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）乡民初字第01425号
原告：张澎涛，男，1984年4月11日生，住乡宁县昌宁镇。
原告：张某1，女，2012年4月17日生，住乡宁县昌宁镇，系受害人程某某女儿。
法定代理人：张澎涛，系原告张某1父亲。
原告：温听说，女，1954年4月17日生，住乡宁县。
原告：程银龙，男，1953年8月19日生，住乡宁县。
原告共同代理人：李选生，山西华尧律师事务所律师。
被告：乡宁县人民医院，住所地：乡宁县昌宁镇迎旭街。
法定代表人：马永杰，该医院院长。
委托代理人：李华，山西锋镝律师事务所律师。
委托代理人：张江菊，女，1971年10月29日生，住乡宁县，该院妇产科主任。
原告张澎涛、温听说、程银龙、张某1与被告乡宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由本院审判员武国民担任审判长，与审判员吴玉平、刘婧组成合议庭，于2016年5月19日公开开庭进行审理。原告张澎涛、温听说、程银龙、张某1及其委托代理人李选生，被告乡宁县人民医院委托代理人李华、张江菊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张澎涛、温听说、程银龙、张某1诉称：受害人程某某妊娠38周时感到呼吸困难，曾三次到被告乡宁县人民医院就诊，被告医务人员未对受害人程某某采取有效的诊疗措施，致使病情加重。2015年9月1日下午，受害人程某某感到呼吸严重困难，遂被送到被告乡宁县人民医院救治，在原告张澎涛到急救室要求采取急救措施时，值班护士却让原告去找医生，原告找到值班医生并告知病情后，医生让原告张澎涛到四楼就诊，后医院副院长闫某某路过看到问题严重，呼叫医务人员，才开始对程某某进行救治。在救治过程中，医院急救设施存在问题，电源不通电，多次更换电源，最终导致程某某抢救无效死亡。事故发生后，被告方提议通过山西省医疗调解委员会协调解决，并承诺遵守调处意见。后经医学专家对事故认定，出具了晋医调评字【2015】216号医疗责任保险事故专家评估意见书，认定：被告在受害人程某某的诊疗过程中存在过错，承担主要责任。被告方却反悔拒不接受调处意见。无奈，诉至贵院，请求依法判令被告承担因被告的过错给原告造成的损失丧葬费24484.5元、死亡赔偿金481380元、被扶养人生活费218091.3元、精神抚慰金50000元、诊疗抢救费1377.3元及办理丧葬事宜发生的交通费5000元、食宿费10000元、误工费10000元，共计800333.1元。
原告方为证明自己的主张，向本院提供以下证据：
1、晋医调评字【2015】216号医疗责任保险事故专家评估意见书一份，证明被告医务人员在受害人程某某的诊疗过程中存在过错，承担主要责任。
2、2015年8月28日乡宁县医院彩超、血、尿检报告单，心电图，收费票据，2015年8月29日检验报告单及收费票据，2015年8月31日收费票据，证明受害人程某某妊娠38周时呼吸困难，曾三次到医院就诊，被告医务人员未对受害人程某某采取有效诊疗措施，致使受害人程某某病情加重，医院存在严重过错。
3、原告张澎涛、程银龙、温听说身份证复印件、户口本复印件、原告张澎涛与受害人程某某的结婚证复印件各一份，证明原告与受害人程某某的关系。
4、程某某身份证复印件、户口本复印件、死亡注销户口证明各一份，证明受害人程某某的基本情况。
5、原告张澎涛之姐张某2、张某3出庭证言，证明受害人程某某的诊疗过程。
被告代理人李华辩称：不认可原告主张的800333.1元的赔偿数额。到目前，没有一份有法律效力的鉴定意见书证明受害人死亡与被告医院有关联；患者三次来医院只是托熟人过来检查，未履行正式的挂号手续，没有病历记载就推定一方承担过错没有法律依据，与侵权责任法中适用推定过错的三个条件不相符，医方不是不提供病历而是本身就没有病历，没有提供病历导致不能鉴定与法院的退案函不一致，导致无法鉴定是因为没有作尸检；因原告方不同意尸检，影响了对死因的判断，原告陈述受害人系心功能不全导致死亡的说法没有任何证据，而且患者之前做的心电图检查显示没有任何异常；医调委的评估意见书作为书证，不符合《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，书证应当提供原件，原告没有说明该份证据的来源，医调委也没有出具该意见书的原件，该份证据有可能是个人行为，对双方没有任何约束力，不能作为定案依据。
被告代理人张江菊辩称：我与原告张澎涛的姐姐是同学。孕妇到医院没有挂号、缴费，只是托熟人过来让我检查。8月28日下午快下班时，我在产房，孕妇与原告张彭涛的姐姐到医院找我，让我看B超单，单子显示正常，我给孕妇进行了胎位、胎心检查，均正常，病人产检完后诉近两天夜间平卧时有轻微的气喘现象，我带其到护理站进行血压、心肺听诊、尿检、血检、心电图的检查，告知夜间要左侧卧位，并且告知孕妇找内科大夫，排除心肺问题。31号上午9时，孕妇与其三姐在没有挂号、缴费情况下到四楼办公室找我，说晚上气喘明显有所好转，睡眠好，我看了尿检、血检、心电图的检查单，检查单上均显示正常，我再次让其到内科进行心肺检查，他们提出剖腹产，我说要等检查后才能决定。9月1号其姐姐给我打电话，说孕妇因为呼吸困难，再次到医院进行诊疗，当时我科室的两个副主任都及时到场参加抢救，我方提供的视频可以为证。受害人到38周后还可以步行到医院，心功能不全的诊断不能成立。因为病人没有正规的产前检查，每一次看病没有通过正规途径进行挂号及缴费，没有提供门诊病历本，我们还是认真的检查，在告知其去内科检查时而没去。事故发生后家属不同意尸检，根据病人的情况我们只能做出临床诊断其是羊水栓塞。
被告方为证明自己的主张，向本院提供以下证据：
1、2015年9月1日视频监控信息，证明受害人程某某到医院的部分过程及医务人员进行了及时抢救。
2、受害人程某某就诊情况说明一份，证明诊疗过程。
3、临时医嘱单一份，证明在急诊科的抢救过程。
4、山西第三方医疗纠纷人民调解委员会尸体解剖告知书一份，证明原告方不同意尸检，确认死因。
5、抢救记录一份，证明2015年9月1日值班大夫郑勇对受害人程某某的抢救过程。
本案受理后，2015年12月21日，原告向本院提交调取证据申请书，请求本院调取山西省第三方医疗纠纷人民调解委员会【2015】216号医疗责任保险事故专家评估意见书及相关资料，本院于2016年1月10日向山西省第三方医疗纠纷人民调解委员会送达调查函。2016年3月24日，山西省第三方医疗纠纷人民调解委员会向本院发回情况说明函说明：【2015】216号医疗责任保险事故专家评估意见书是其单位在开展医疗纠纷人民调解过程中，为调解工作需要聘请相关专家对医疗行为进行评估，形成医疗责任保险事故专家评估意见，仅代表专家对医疗行为的学术判断，是其单位向案件调解员发送的内部意见，对双方不产生法律效力。2016年1月12日，被告乡宁县人民医院向本院提交司法过错鉴定申请书，要求对患者程某某的诊疗过程中医院是否存在过错进行鉴定。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条的规定，本院依法通知当事人就鉴定机构进行协商，后因双方达不成一致意见，本院委托临汾市中级人民法院鉴定中心委托鉴定机构进行鉴定。2016年3月23日，临汾市中级人民法院司法技术鉴定中心以此案不具备鉴定条件予以退回。
经审理查明：原告张澎涛系受害人程某某的丈夫，原告张某1系受害人程某某的女儿，原告程银龙、温听说系受害人程某某的父母。受害人程某某妊娠约38周时感到呼吸困难，于2015年8月28日、8月29日、8月31日三次到乡宁县人民医院就诊，共花诊疗费353.56元，期间均无病历记载。2015年9月1日下午，受害人程某某感到呼吸严重困难，原告张澎涛立即送其到被告乡宁县人民医院就治，在原告张澎涛到急救室要求采取急救措施时，值班护士及医生未引起高度重视，而是让原告张澎涛自行推单架车采取措施。后医院副院长闫某某路过看到问题严重，呼叫医务人员，才开始对程某某进行救治。在救治过程中，急救室的急救设施存在问题，电源不通电。程某某经抢救无效于2015年9月1日19时许死亡。事故发生后，被告乡宁县人民医院提议通过山西第三方医疗纠纷调解委员会协调解决。后经医学专家对事故集体讨论，出具了晋医调评字【2015】216号医疗责任保险事故专家评估意见书，认定：被告在受害人程某某的诊疗过程中存在过错，承担主要责任。被告乡宁县人民医院不接受评估意见，双方一直未达成调解意见。原告以被告在诊疗过程中存在过错为由诉至本院，请求依法判令被告承担因过错给其造成的损失丧葬费24484.5元、死亡赔偿金481380元、被扶养人生活费218091.3元、精神抚慰金50000元、诊疗抢救费1377.3元及办理丧葬事宜发生的交通费5000元、食宿费10000元、误工费10000元，共计800333.1元。
本院所确认的上述事实以原告及其委托代理人陈述、被告委托代理人答辩以及原被告提供的证据、本院的调查笔录在案为凭，这些证据已经当庭质证和本院审查，足以采信。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、流程，造成患者人身损害的，医疗机构应承担赔偿责任。患者程某某在妊娠约38周时感到呼吸困难、浮肿等症状，曾三次到被告乡宁县人民医院就诊，被告医务人员在庭审中陈述，在诊疗中曾建议让患者到内科进行心肺检查，说明医务人员凭职业经验已预料到患者心肺可能存有问题，可是，被告医务人员在诊疗中未尽到高度注意义务，未对患者程某某采取有效的诊疗措施，无病历记录，不进行会诊，不及时将患者收入院对其心脏问题做实质性排查，致患者病情加重；患者病危到医院急救时，从被告提供的视频显示被告医务人员未及时到场施救，而是由患者家属张澎涛自行推单架采取措施；在抢救过程中，急救室电源存在不通电现象，被告医务人员对此亦无异议。以上足以说明被告方急救意识不强，错失最佳抢救时机，延误了对受害人程某某的诊疗及抢救，其诊疗行为不符合医疗操作规范。晋医调评字【2015】216号医疗责任保险事故专家评估意见书虽对双方不具有约束力，但作为医学专家的一种评估意见，客观地阐述了被告在对患者程某某的诊疗过程中不符合医疗操作规范，故被告在受害人程某某的诊疗过程中存有主要过错，应承担60%的赔偿责任。患者及其家属在就医过程中，未对患者病情尽到注意、谨慎义务，未及时住院治疗，也存在一定过错，应承担40%的责任。
受害人程某某的死亡给原告造成的损失认定如下：（1）死亡赔偿金：根据2014年度城镇居民人均可支配收入计算24069元×20年=481380元。（2）丧葬费：根据2014年度职工平均工资标准，以六个月总额计算，原告诉求48969元÷2=24484.5元，符合法律规定，予以支持。（3）被扶养人生活费：女儿张某1于2012年4月17日出生，系城镇居民，现仍需抚养15年，根据2014年度城镇居民人均消费性支出14637元×15年÷2人=109777.5元。程银龙于1953年8月19日出生，系农村居民，生有5个子女，需扶养18年，根据2014年度农村居民人均年消费性支出6992元×18年÷5人=25171.2元。温听说于1954年4月17日出生，系农村居民，生有5个子女，需扶养19年，根据2014年度农村居民人均年消费性支出6992元×19年÷5人=26569.6元。（4）因被告方的诊疗过错致两个生命离开人世，无可置疑地给受害人程某某的亲属造成终身遗憾与伤痛，必须给予抚慰与补偿，原告主张精神抚慰金50000元，本院予以支持。（5）原告主张诊疗费用1377.3元，但庭审中提供的票据额为353.56元，本院以实际支付额353.56元予以认定。（6）原告虽未提供正规的交通费、食宿费票据及计算误工费的依据，但在参加医疗事故处理及原告为办理丧葬事宜过程中，原告及其亲属必然要产生一定的交通费、食宿费和误工费，本院酌定交通费3000元、食宿费5000元、误工费2000元，以上共计727736.36元。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条、第五十五条、五十七条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
被告乡宁县人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告人民币（727736.36元）×60%=436641.816元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11803.33元，由原告承担4721.332元，被告乡宁县人民医院承担7081.998元，于本判决生效之日起十日内支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于临汾市中级人民法院。
审判长 武国民
审判员 吴玉平
审判员 刘 婧
二〇一六年七月八日
书记员 李 倩