广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）青民二初字第449号
原告徐发清，男，汉族，住贵州省××××路。
委托代理人韦珍莲，广西作一律师事务所律师。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南宁中心支公司，住所地南宁市××房。
负责人刘勇刚，该公司总经理。
委托代理人林江，广西宏桂律师事务所律师。
第三人南宁海外旅行社有限责任公司，住所地南宁市××区××路××楼。
法定代表人张啸，该公司董事长。
委托代理人覃波，该公司职员。
委托代理人李坤，该公司职员。
原告徐发清与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南宁中心支公司（以下简称“太保南宁中心支公司”）、第三人南宁海外旅行社有限责任公司（以下简称“海外旅行社”）保险合同纠纷一案，本院于2013年3月29日受理后，依法由审判员覃斯适用简易程序于2013年6月5日公开开庭进行了审理。原告徐发清的委托代理人韦珍莲、被告太保南宁中心支公司的委托代理人林江、第三人海外旅行社的委托代理人覃波、李坤均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告徐发清诉称，2011年12月27日原告参加第三人南宁海外旅行社有限责任公司的旅行团前往巴马旅游，双方是口头合同。第三人与太保南宁中心支公司签订有旅游安全人身保险合作合同，第三人并为每个旅行团的旅客购买了旅游安全人身意外伤害保险，如旅客因意外伤害的保险金额为5万元，医疗费为7500元。2011年11月28日，原告在巴马旅游途中不慎摔伤，原告先后在巴马卫生院、巴马县人民医院、贵阳市白志祥骨科医院医疗，原告因右髋白并骨骨粉碎性骨折，行动不便，委托其妻子冉荣书前往南宁办理与太保南宁中心支公司保险赔偿的事宜，但太保南宁中心支公司仅就原告住院费用赔偿了原告7500元，未支付原告因意外造成伤害的保险金5万元。原告认为，第三人与太保南宁中心支公司签订有团体旅游险，原告在旅游途中发生意外，被告太保南宁中心支公司应负保险责任，为此，原告向贵院依法提起诉讼，请求法院依法判令：1、被告支付原告保险金50000元，并赔偿原告追索保险金所支出的交通费646元，住宿费300元；2、由被告承担本案的诉讼费。
被告太保南宁中心支公司辩称，原告的伤情不属于《旅游安全人身意外伤害保险合同》的伤残保险责任范围，我方依合同约定不需要承担赔偿伤残保险金责任。一、我方与第三人签订的《旅游安全人身意外伤害保险合同》包括投保单、团体人身保险单、旅游安全人身意外伤害保险条款、人身保险残疾程度与保险金给付比例表。依据上述材料我方对此次事实不需赔偿。二、从原告提交的2012年1月12日出院小结可得知其出院情况，即经治疗后原告的右髋关节的功能并未丧失，而依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，原告的伤情并未达到保险合同约定的残疾赔偿标准，保险公司约定的残疾赔偿标准，保险公司不应承担赔偿责任。三、从投保单可知第三人并未投保意外医疗补充保险，故原告无权要求我方赔偿交通费、住宿费。
第三人海外旅行社陈述称，我方与原告之间存在旅游服务合同关系，原告参加了由我方旅行社组织的2011年11月27日至30日的巴马旅行，原告在旅行期间某次用餐过程中在酒店中发生滑倒事故，原告在巴马的治疗费是由我方支付的，我方还垫付了原告回贵阳的交通费，后保险公司赔付了7500元保险金。
经审理查明，原告徐发清参加由第三人海外旅行社组织的自2011年11月27日至11月30日的巴马旅行团。第三人海外旅行社以原告徐发清为被保险人为其向被告太保南宁中心支公司投保了旅游期间的《旅游安全人身意外伤害保险》，包括意外伤害保险（保险金额为5.25万元）、突发急性病定期寿险（保险金额为5.25万元）、意外伤害医疗保险（保险金额为0.75万元）及突发急性病医疗保险（保险金额为0.75万元），保险期间自2011年11月27日起至2012年3月28日止，其中《旅游安全人身意外伤害保险》的保险条款约定：“第2.4条、本合同的保险责任分为基本保障部分和可选保障部分，只有投保人在投保时选择可选保障的，本公司方承担可选保障中约定的保险责任。投保人选择投保的保险责任在保险单上载明。在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：意外身故保险金、意外残疾保险金、意外烧伤保险金（基本保障）（1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害导致身故、残疾或烧伤的，本公司按以下约定给付保险金：②被保险人自意外伤害事故之日起180日内以该次意外为直接原因致残疾的，本公司按保险单所载意外伤害保险金额及该项身体残疾所对应的计付比例给付意外残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日时的身体情况进行鉴定，并据此给付意外残疾保险金。意外医疗保险金（可选保障）被保险人在保险期间内遭受意外伤害，在卫生行政部门认定的二级以上医院治疗，本公司对被保险人支出的、符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的、合理且必要的医疗费用，在意外伤害医疗保险金额限额内予以补偿。第7.2条、给付比例，指中国保险监督管理委员会《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中规定的保险金给付比例。”《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》一共涵盖七个等级的残疾程度及相应的赔付比例，其中最低一级即第七级的赔付比例10%。第三人海外旅行社在投保单上加盖公章。被告太保南宁中心支公司向海外旅行社签发前述保险的保险单。旅游途中，徐发清不慎摔伤，于2011年11月29日至2012年1月12日入住贵州白志祥骨科医院就医，入院诊断为：1、右髋臼并髋骨粉碎性骨折；2、右髋关节中心性脱位，出院诊断为：1、右髋臼并髋骨粉碎性骨折；2、右髋关节中心性脱位。经原告申请，贵阳医学院法医司法鉴定中心分别于2012年3月21日、2012年9月18日出具两份《鉴定书》，其中2012年3月21日《鉴定书》的鉴定结论为：“参照《劳动鉴定能力职工工伤与职业病致残等级》标准（GB／T16180-2006）第i）23）条之规定，徐发清因外伤致右髋臼骨折行内固定术后评定为九级伤残，参照同标准第j）14）条之规定，徐发清因外伤致右髂骨骨折评定为十级伤残。”2012年9月18日《鉴定书》的鉴定结论为：“徐发清右髋臼骨折内固定取除相关费用合计约7000元”。原告据此向被告太保南宁中心支公司请求赔付，期间委托案外人冉荣书与被告太保南宁中心支公司及第三人进行交涉，为此支出了交通费323元，被告太保南宁中心支公司就原告徐发清参保的“意外医疗保险”部分向原告赔付了7500元意外医疗保险金。原告徐发清因其余保险赔付未果，遂诉至本院，提出诉请如前。二被告则答辩如前，第三人陈述如前。审理过程中，原告徐发清撤回对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司广西分公司的起诉，本院于2013年6月14日另行作出（2013）青民二初字第449号民事裁定书，准许原告徐发清撤回对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司广西分公司的起诉。
另查明，徐发清参保时的年龄为68岁。
本院认为，原告徐发清参加第三人海外旅行社组织的旅行团，海外旅行社以原告徐发清为被保险人向被告太保南宁中心公司投保了包括意外伤害保险等在内的《旅游安全人身意外伤害保险》，被告太保南宁中心公司向第三人签发了保单，双方成立合法有效的保险合同关系。徐发清在保险期间内发生保险事故，被告太保南宁中心公司应当依约承担保险责任。徐发清摔伤后，申请贵阳医学院法医司法鉴定中心作出的鉴定，参照《劳动鉴定能力职工工伤与职业病致残等级》标准（GB／T16180-2006）第i）23）条之规定，徐发清因外伤致右髋臼骨折行内固定术后评定为九级伤残，参照同标准第j）14）条之规定，徐发清因外伤致右髂骨骨折评定为十级伤残。虽然徐发清的伤残情况和保险合同所附的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的伤残情形不能完全对应一致，但从保护被保险人权益的角度来看，也不宜生硬适用保险条款，当被保险人的伤残程度符合《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》规定的伤残等级时，可以考虑酌定适用相应的保险金给付比例。本案中，结合徐发清的病情诊断、劳动能力伤残等级及其所对应的情形，徐发清因外伤致右髋臼并髋骨粉碎性骨折、右髋关节中心性脱位，虽与比例表中残疾程度所规定的情形未存在明显相符之处，但经鉴定符合《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准（GB／T16180-2006）第i）23）条、第j）14）条之规定，徐发清亦因外伤致右髋臼骨折行内固定术后、右髂骨骨折被分别评定为九级伤残、十级伤残，而原告作为一名68岁的高龄老人，右髋臼并髋骨粉碎性骨折对于一名年长老人来说，较之普通成年人，身体恢复所需要的成本相对高，且其所带来的影响也相对大，从为保护被保险人权益及关爱老人的角度出发，本院酌定被告太保南宁中心支公司应参照比例表第七级的赔付比例即10%向原告徐发清给付保险金5250元（52500元／人×10%）。对于被告认为徐发清伤残程度不符合比例表规定的伤残情形予以拒赔的抗辩，因比例表对每一伤残等级对应的伤残情形进行的是有限式列举，并不可能涵盖受害人可能受到的各种伤残，如果受害人仅因所受的伤残不在所列举的情形之列而得不到赔偿，显然有悖公平，故对被告的抗辩本院不予支持。对于原告请求被告太保南宁中心支公司赔偿原告追索保险金所支出的交通费、住宿费的请求，本院认为，前述两项费用并不是原告徐发清所投保的保险所承保的范围，原告徐发清亦未投保将前述两项费用涵盖在保险范围内的其他保险，因此原告的诉请于法无据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南宁中心支公司应向原告徐发清给付保险金5250元；
二、驳回原告徐发清的其他诉讼请求。
本案案件受理费537元，由原告徐发清负担483元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南宁中心支公司负担54元。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行古城支行南宁市竹溪分理处，账号：010201040000228），逾期未预交又不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审判员 覃 斯
二〇一三年六月二十日
书记员 罗春海
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。
保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。