济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）历民初字第177号
原告郭煜，男，1973年出生，汉族，住济南市。
委托代理人刘紫瑜，济南历下东关法律服务所法律工作者。
被告山东大学齐鲁医院，住所地济南市。
法定代表人李新钢，院长。
委托代理人薛鹏，山东国杰律师事务所律师。
委托代理人宿艳梅，山东国杰律师事务所律师。
原告郭煜与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年3月22日公开开庭进行审理。原告郭煜的委托代理人刘紫瑜，被告山东大学齐鲁医院的委托代理人薛鹏、宿艳梅均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭煜诉称，原告因右足跟增生性丘疹1月余，于2007年6月1日就诊于被告处，被告拟诊为“化脓性肉芽肿，恶黑待排；建议切除＋病理”，被告处手术医师于2007年6月7日对原告患足包块予以切除，术后未按外科诊疗规范对切除的组织送病理检查，未鉴别诊断原告是否患有恶黑。2009年原告右足跟部原手术部位又出现包块，于同年9月26日就诊于济南市中心医院，经手术切除及术后包块病理检查，被确诊为恶性黑色素瘤。后原告来往于济南和北京多家医院治疗，但病情不断发展，至今已多处转移，生活完全不能自理。恶性黑色素瘤系由色素沉着发展而来，发生于皮肤表层，系早期易于诊断的恶性肿瘤。因为被告的过失对原告患足肿物切除后未送病理检验，未确诊原告患有恶性黑色素瘤，致使原告失去患有恶性黑色素瘤早期诊断、早期治愈的最佳治疗时机，造成现在原告恶性肿瘤病情恶化，全身多处转移，随时面临死亡危险。贵院（2012）历民初字第705号民事判决书确认被告对原告的诊疗过程中存在过失，就原告的损害结果应承担过错责任，应承担与其过错相适应的40%的赔偿责任。综上，请求法院依法判令：1、判令被告立即赔偿医疗费861155.67元，误工费51537.36元，护理费50819元，交通费1708.40元，住宿费198元，营养费4000元，住院伙食补助费150元，合计969568.43元；2、诉讼费用由被告承担。
原告郭煜为支持其主张，向本院提交下列证据：
1、医疗费票据65张；
2、北京肿瘤医院基因突变检测报告单一份；
3、原告在北京肿瘤医院第三次、第四次、第五次住院病历，其中摘要三次住院的出院记录；
4、北京肿瘤医院门诊病历一份；
5、北京肿瘤医院疾病诊断书一份；
6、威罗非尼英文说明书一份（附中文译本一份），原告使用该药品有医嘱证明；
7、山东省建设建工集团有限责任公司出具的证明一份；
8、2008年度工资发放汇总表一份；
证据7、8证明原告2008年总收入为77306元，以此为依据，每月实际收入6442.17元，现主张自2012年5月初至本案起诉共计8个月的误工费；
9、交通费票据19张，17张是为了去北京购买威罗非尼，2张系在济南购买中草药；
10、住宿费票据一张，2012年8月19日原告去北京购买威罗非尼发生的住宿费。
被告齐鲁医院辩称，一、我方同意按照生效判决书认定的40%的责任比例，对原告的合理损失进行赔偿，对于原告超出部分的主张不应得到法院的支持。2012年9月28日，贵院作出（2012）历民初字第705号民事判决书，判决书确定被告的赔偿比例为40%，双方在收到贵院送达的判决书后均未上诉，现该判决已生效并过付完毕。在本次的诉讼过程中，被告经庭前阅卷得知，原告主张的各项损失数额系全额主张，那么对于原告超出部分不应当得到法院的支持。二、鉴于我方已经在庭前向法庭提交对原告医疗花费的合理性进行鉴定的申请书，其他的答辩内容待鉴定作出后补充。
被告山东大学齐鲁医院无证据提交。
经审理查明，郭煜因右足跟增生性丘疹1月余，于2007年6月1日就诊于齐鲁医院处，因齐鲁医院的诊治，双方发生纠纷。2012年9月28日，本院作出（2012）历民初字第705号民事判决书，认定齐鲁医院在此次诊疗过程中存在过错，过错责任比例本院依法确认为40%，并判决齐鲁医院按比例赔偿郭煜各项损失，后该判决一审生效，齐鲁医院也已经按照判决内容履行完毕。
郭煜此次主张的损失费用如下：
1、医疗费：门诊费：山东中医药大学附属医院10984.82元、武警山东总队医院27元、北京平心堂中医门诊部2760.30元、老百姓大药房连锁（山东）有限公司38元、历下民生诊所25元、济南历下旭晨堂药店200元、山东建联盛嘉中药有限公司195.60元、济南三九医药连锁有限公司窑头连锁店162.4元、济南漱玉平民大药房有限公司221.60元、山东省康复医学研究院历下门诊11元、惠豐药房有限公司84万元、济南堂晨旭药店有限公司319元。住院费：武警山东总队医院医疗费6210.95元。以上共计861155.67元。证据支持为：住院收费单据一宗、门诊收费收据一宗、药店收据一宗。
2、交通费：山东中医药大学附属医院就诊32.6元、惠豐药房有限公司就诊1675.8元。以上共计1708.4元。证据支持为：交通费发票一宗。
3、住宿费：惠豐药房有限公司花费198元。证据支持为住宿费单据一张。
4、护理费：按2012年度城镇在岗职工工资标准42837元÷12个月=3569.75元×8个月×2人=57116元。自2012年5月初至起诉之日止共计8个月，护理人员为郭煜的哥哥郭东元和妹妹两人。
5、误工费：依据郭煜2008年工资发放表51524元＋25782元=77360元÷12个月=6442.17元×8个月=51537.36元。证据支持为：工资发放表及证书两份。
6、住院伙食补助费：30元每人每天×5天=150元。
7、营养费：500元每月×8个月=4000元。证据支持为：住院单据一宗及出院总结一宗。
庭审中，齐鲁医院同意对郭煜的损失按照（2012）历民初字第705号生效判决确定的40%的比例予以赔偿，但其对郭煜使用威罗非尼药物、用量的多少及郭煜在武警医院住院五天的花费的必要性提出异议，并提交了鉴定申请一份。
2012年1月6日郭煜基因突变检测报告单显示：BRAFV600。2012年2月8日郭煜就诊于北京肿瘤医院门诊，门诊病历记载：建议1、更换威罗非尼治疗；2、或化疗＋多吉美治疗。并出具疾病诊断书一份，扼要病情及诊断：“患者为右足恶黑术后，右腹股沟及右骻血管旁淋巴结转移，左下腹壁转移”行一线化疗及靶向治疗后疾病进展，患者基因检测示：BRAFV600突变，针对该类突变患者最佳治疗选择为威罗非尼。一疗程（一个月）费用约14万元。2012年3月22日起至今，郭煜口服威罗非尼治疗，服用该药后，自感症状缓解，疼痛减轻，触及全身肿块未增大。2012年11月8日-11月13日，武警山东总队医院住院病历出院医嘱：院外继续口服威罗非尼控制病情。威罗非尼的使用说明上记载该药适用于恶性黑色素瘤基因检测BRAFV600突变患者的治疗。另，2012年11月8日-11月13日郭煜在武警山东总队医院住院病历显示，郭煜的治疗系对恶性黑色素瘤的诊断及治疗。
以上事实由原告提供的证据及庭审笔录予以佐证，本院对此予以认定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院（2012）历民初字第705号民事判决书已经对齐鲁医院应当承担的责任比例进行了明确，且该判决已经生效。
本案的争议焦点为：齐鲁医院对郭煜治疗疾病的以下费用是否应当按照比例承担：1、郭煜为治疗疾病所服用的威罗非尼药物费用？2、2012年11月8日-11月13日郭煜在武警山东总队医院花费6210.95的费用。
针对威罗非尼的费用，首先，在（2012）历民初字第705号案件中，郭煜也曾经服用威罗非尼且向齐鲁医院主张了该费用，齐鲁医院并无对此提出异议。郭煜在北京肿瘤医院检测出BRAFV600突变后，遵医嘱服用威罗非尼，虽该药费用较高，但治疗效果较好，对控制郭煜的病情起到了一定的作用。该药物的使用说明中也载明其适用于恶性黑色素瘤基因检测BRAFV600突变患者的治疗，虽齐鲁医院对使用该药的必要性提出异议，但如果停用该药产生的后果无法预料，即郭煜有可能因停用该药导致病情的恶化，因此齐鲁医院在对郭煜没有进行再次治疗的情况下，提出要求鉴定该药服用必要性的申请，没有鉴定的依据，本院不予准许。且服用该药的费用郭煜已经予以支付，其自己也要承担60%，如果没有必要，郭煜也不会花费如此高额的费用进行治疗。另郭煜服用该药物的用量系遵照医嘱和药物用量说明，并无超用量服用的事实，因此，对于该费用的花费齐鲁医院应当按照40%的比例予以承担。
针对2012年11月8日-11月13日郭煜在武警山东总队医院住院花费的6210.95元，有武警医院的住院病历及发票为证，均系郭煜治疗相关恶性黑色素瘤所花费，本院对此予以确认，齐鲁医院也应当按照比例承担。
对郭煜各项诉讼请求的确定及有关赔偿金计算办法问题：
（1）医疗费。郭煜用于治疗恶性黑色素瘤所产生的各种医疗费861155.67元，郭煜均已提交相应的病历及单据予以证明，齐鲁医院应予赔偿，本院确定齐鲁医院按比例40%赔偿344462.27元，对原告主张的超出部分不予支持；
（2）误工费。根据几家医院的医嘱及出具的疾病证明单，结合原告的病情，本院确认原告为持续误工状态，误工时间为8个月，现本院确定按《2012年山东省国民经济和社会发展统计公报》公布的2012年度城镇单位在岗职工年平均工资42837元为计算标准，计算为：42837元÷12个月=3569.75元×8个月=28558元，被告按比例40%赔偿原告误工费11423.2元，对原告主张的超出部分不予支持；
（3）护理费，根据几家医院的医嘱及出具的疾病证明单，结合郭煜的病情，郭煜需要陪护人员，但郭煜未提交证据证明陪护人员收入证明及护理人数等具体情况，故本院酌情将护理人员的人数确定为1人，护理时间为8个月，护理费用参照2012年度城镇单位在岗职工年平均工资42837元计算，即42837元÷12个月=3569.75元×8个月=28558元，被告按比例40%赔偿原告护理费11423.2元；
（4）交通费。对郭煜及陪护人员到各个医院就诊及检查、买药、等支出的交通费，齐鲁医院应予赔偿，结合相关病历记载、医疗费单据，郭煜共计花费1708.4元，本院确定齐鲁医院按比例赔偿683.36元，对郭煜主张的超出部分不予支持；
（5）住宿费，对郭煜到外地医院就诊产生的住宿费，齐鲁医院应予赔偿，郭煜共计花费198元，本院确定被告按比例赔偿79.2元，对郭煜主张的超出部分不予支持；
（6）营养费。本院根据郭煜人身损害状况，结合相关病历记载，确定齐鲁医院按比例赔偿1600元，对郭煜主张的超出部分不予支持；
（7）住院伙食补助费。参照《山东省省直机关和事业单位差旅费管理办法》的相关规定，出差人员的伙食补助费省内为每天30元，省外每天50元，郭煜在武警山东总队医院住院5天，据此计算共计150元，齐鲁医院按比例赔偿60元，对郭煜主张的超出部分不予支持；
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜医疗费344462.27元（截止到2013年1月24日），于本判决生效后十日内付清；
二、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜误工费11423.2元，于本判决生效后十日内付清；
三、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜护理费11423.2元，于本判决生效后十日内付清；
四、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜交通费683.36元，于本判决生效后十日内付清；
五、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜住宿费79.2元，于本判决生效后十日内付清；
六、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜营养费1600元，于本判决生效后十日内付清；
七、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告郭煜住院伙食补助费60元，于本判决生效后十日内付清；
八、驳回原告郭煜其他诉讼请求。
案件受理费人民币13500元，由原告郭煜负担8100元，被告山东大学齐鲁医院负担5400元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按上诉请求预交相应上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 田 丰
人民陪审员 顾建金
人民陪审员 马俊华
二〇一三年五月二十七日
书 记 员 谷梅香