河北省石家庄市长安区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0102民初6025号
原告：王某，女，1961年6月13日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。
原告：赵某，女，1935年6月19日出生，汉族，住河北省沧州市盐山县。
原告：张某，女，1988年4月29日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。
原告：张某1，男，1990年9月12日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。
四原告委托诉讼代理人：杨坤，河北福鑫律师事务所律师。
被告：石家庄市第一医院（市人民医院、市肿瘤医院），住所地：河北省石家庄市长安区范西路**号。
法定代表人：甄继革，该院院长。
委托诉讼代理人：钱晔，河北冀石律师事务所律师。
被告：赞皇县医院，地址：赞皇县槐泉东路**号。
法定代表人：王国军，该院院长。
委托诉讼代理人：陈彩英，女，1969年8月26日出生，汉族，住石家庄市赞皇县。
委托诉讼代理人：王鹏飞，河北李占廷律师事务所律师。
原告王某、赵某、张某、张某1与被告石家庄市第一医院（市人民医院、市肿瘤医院）、赞皇县医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案当事人原告王某、张某及四原告委托诉讼代理人杨坤、被告石家庄市第一医院（市人民医院、市肿瘤医院）委托诉讼代理人钱晔、赞皇县医院委托诉讼代理人王鹏飞、陈彩英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王某、赵某、张某、张某1向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿原告医疗费、护理费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金等各项损失共计401092.76元�2.判令二被告承担本案全部诉讼费。事实和理由：张和胜于2016年6月11日晚8点左右，无明显诱因出现左侧肢体无力，在同事的陪同下，立即送往当地赞皇县医院急诊，查颅脑CT，发现右侧基底节区血肿（出血量10毫升左右），由急诊科值班医师收入急诊科病区住院治疗。2016年6月12日下午15点左右，张和胜自觉头疼加重，并伴恶心呕吐，左侧肢体无力，向值班医师询问病情后，未给予检查及特殊处理。2016年6月13日3点左右，张和胜出现精神恍惚，值班医师未处理，直至2016年6月13日8:35分，通知去复查头部CT平扫，发现右侧基底节区脑肿瘤较前增大（出血量60毫升左右）。向原告方交待病情加重，建议转外三科进行手术治疗。家属商议后决定转入石家庄市第一医院治疗。2016年6月13日11:00办理出院手续。张和胜于2016年6月13日13:32分转入第一医院神经外三科NICU病房，神志嗜睡状�，评级轻型，呼唤睁眼，回答正确，按吩咐动作，双瞳孔直径3毫米，正大等圆，直接及间接对光反射灵敏，左侧肢体肌力II级，右侧肢体肌力V级。13:57分复查头部CT：右侧基底节区-
侧脑室旁血肿，继发脑疝形成，医生向我们交待病情加重，需手术治疗，于15:50分在局部麻醉下行右侧基底节区脑出血锥颅钻孔外引流术，术后向原告方交代手术很成功，术中已经吸出部分出血。2016年6月13日22:24复查头部CT示：脑出血钻孔引流术后改变，右侧基底节区-
侧脑室旁血肿，较前变化不大，继发脑疝形成，值班医师告知原告方病情加重，需开颅血肿清除及去骨瓣减压手术治疗，于2016年6月13日23:19分在全麻下行颅内血肿清除术，于6月14日8:01术后返回NICU继续治疗。6月14日19:15再次复查头部CT示：脑水肿，硬膜外血肿，中线结构向左移位，环池消失，值班医师再次交代立即行去骨瓣减压术。6月14日19:47全麻下行去骨瓣减压术。6月14日23:57返回NICU继续治疗。2016年6月15日8:34再次复查头部CT示：脑出血开颅血肿清除术后改变，右侧基底节区-
侧脑室旁血肿，较前减少，右侧颞枕区脑梗塞，双侧基底节区及右侧丘脑多发脑梗塞灶，于2016年6月27日11:00再次复查头部CT，影像意见基本同6月15日复查结果。因自身经济问题，向主管医生询问是否可转当地医院，主管医师同意后，于2016年7月1日凌晨4:15出院。2016年7月1日8:08转入沧州市中西医结合医院东院区神经外科继续住院治疗，后转重症监护病房治疗。综上情况，第二被告赞皇县医院发现张和胜脑出血病情后，急诊医师没有请专科医师会诊，对患者病情危重情况没有交代，隐瞒病情，强行收治在急诊科病房，在治疗过程中，没有心电监护及重症记录，药物治疗不规范，不恰当，没有严密随时观察病情，在病情明显�重时，没有及时复查CT，导致延误病情，错过最佳治疗时机，造成原发出血增多的严重后果。被告石家庄市第一医院在治疗过程中，明知被告病情已经危重，术前评估不足，未认真研究，未全面制定手术方案，仓促草率，主观臆断，首选颅内出血钻孔外引流术式不当，错过立即开颅减压的有利时机，二选开颅血肿清除术，在违背原定手术方案，未征求原告家属同意的情况下，错误的还納了骨瓣，且因手术操作不当，造成硬膜外大量出血，三次开颅去骨瓣减压亦不充分，且第一、二次手术后综合治疗不欠当，不细致，术腔引流管不畅未处理，降颅压药物的应用滞后，致使诱发脑疝，逐步加重，昏迷加深。原告认为，二被告在诊疗过程中均有过错，损害了张和胜的身体健康，给家属造成极大痛苦，经济上蒙受巨大损失，应依法承担责任。诉讼过程中，张和胜因二被告的�疗过错行为死亡，客观上无法参加诉讼，故由张和胜的第一顺序继承人即本案原告参加诉讼，维护合法权益。
石家庄市第一医院辩称，为查明事实，分清责任，在诉讼期间，人民法院依法委托北京明正司法鉴定中心对本案进行鉴定。2017年3月10日，该中心作出了京正【2016】临医鉴字第446号司法鉴定意见书，认定我院医疗行为存在不足，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，责任程度可考虑为轻微。该鉴定作出后，我院没有提出再次鉴定的申请并不是我院认可该鉴定结论，只是考虑到患者本人承受了一定的疾病痛苦，且处于人道主义精神我们认可该鉴定结论。但由于我院在对患者的诊治过程中符合医学诊疗规范，我们认为我院不存在过错。但根据鉴定结论，请法院综合考虑，以轻微责任的底线予以考量，作出相应判决。
赞皇县医院辩称，我�医疗行为不存在过错，有司法鉴定意见书可以证实。在对患者张和胜在县医院住院期间及以后出现的疾病后果不应承担责任，原告对县医院的诉讼请求没有事实和法律依据，请法院依法驳回原告对我院的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：2016年6月11日至2016年6月13日，张和胜在赞皇县医院住院治疗，主要诊断为脑出血。2016年6月13日至2016年7月1日，张和胜至石家庄市第一医院住院治疗，主要诊断为右侧基底节区脑出血。2016年7月1日至2017年2月23日，张和胜在河北省××医院东院区住院治疗。在诉讼过程中，张和胜于2017年5月16日在家中去世。
原告赵某系张和胜母亲，原告王某系张和胜妻子，原告张某、张某1系张和胜与王某子女。
诉讼过程中，原告申请对石家庄市第一医院、赞皇县医院在诊疗过程中是否存在过错、过错程度、因果关系及对张和胜的损害程度进行鉴定。2017年3月10日，北京明正司法鉴定中心作出京正[2016]临医鉴字第446号司法鉴定意见书，鉴定意见为赞皇县医院对被鉴定人张和胜的诊疗行为无原则性过错；石家庄市第一医院对被鉴定人张和胜的诊疗行为存在不足，与被鉴定人的损害后果之间存在轻微因果关系，责任程度可考虑为轻微。鉴定费20000元，由原告支付。
原告主张的损失：1、医疗费431258.02元，其中赞皇医院2600元（庭审时未提交票据），石家庄市第一医院105253.45元，沧州市中西医结合医院323404.57元。提交住院病案、费用汇总清单、医疗费收据；2、死亡赔偿金，按照上一年度河北省的人均可支配收入计算为28249元*20年=564980元；3、丧葬费28493.5元，按照上一年度丧葬费标准，计算平均工资6个月；4、住院伙食补助费25700元，每天100元，三个医院共计住院257天；5、误工费，�照上一年度职工平均工资，即56987元/365天*339天（从入院到死亡的时间）=52927.65元；6、营养费16950元，每天50元，共计339天（从入院到死亡的时间）；7、被扶养人生活费，按照上一年度城镇居民人均消费支出计算，即19106元*5年/5人=19106元，因为被抚养人为张和胜母亲赵某，1935年6月19日出生，赵某有5个子女。提交赵某户口登记卡、新桥社区证明；8、护理费87560.68元，其中一名护理人员为刘峰（原告张某爱人）每天工资160.25元*339天（从入院到死亡的死亡）=54324.75元，提交刘峰的劳务合同及银行卡明细表，另一名护理人员为原告张某，因张某没有固定收入，按照上一年度居民服务业标准计算，即每天98.04元*339天（从入院到死亡的时间）=33235.93元；9、交通、住宿费10000元，无证据提交，请法庭酌定；10、鉴定费20000元，提交鉴定意见书及发票；11、精神损害赔偿金80000元。�上损失总计1336975.85元，二被告至少应当承担30%的损失即401092.76元。
石家庄市第一医院质证意见为：1、关于医疗费，原告目前没有提交石家庄市第一医院的医疗票原件，是否存在报销和其他情形无法认定；对关联性有异议，赞皇县医院产生的医疗费，是在石家庄市第一医院之前产生的相应费用，与石家庄市第一医院的诊治行为无因果关系；对沧州中西医结合医院产生的医疗费单据的真实性、关联性、合法性均存在异议，该医院票据为复印件，不是原件，且该医院的诊治与石家庄市第一医院的诊治行为无关，该院的病历及诊治行为也没有交鉴定机构进行鉴定，患者在该院的治疗方案、治疗效果、入院情况等均与石家庄市第一医院的诊治行为不构成关联性。2、关于死亡赔偿金，患者在石家庄市第一医院诊治期间为好转出院，后续的死亡为其疾病发生、发�的结果，患者在进行鉴定期间没有去世，对患者的死亡后果鉴定机构也没有做出相应的鉴定。如果患者主张该权益，应在另案中提出自己的诉请，故对死亡赔偿金我方不予认可。3、关于丧葬费，同死亡赔偿金质证意见。4、住院伙食补助费同意原告计算方法，但在石家庄市第一医院住院18天，应以此为依据。5、关于误工费，患者为脑出血患者，不可能参与工作，另外，原告为农村户口，根据最高人民法院相关规定，误工费应为减少的收入，原告方不能提供其与原收入之间有减少收入的证据。6、关于营养费，根据相关司法解释，营养费应有相应的医嘱，我院没有相应医嘱，也并未有增加相应营养的描述，故原告此主张于法无据。7、关于被扶养人生活费，身份证明应以当地派出所出具的证明为准，赵某为农村户口，应以农村户口主张相应的抚养费。8、关于护理费，患�在石家庄市第一医院住院治疗期间一直住在ICU病房，患者的所有医、食、住、行均由医院负责，故在石家庄市第一医院不存在护理情况；根据相关规定，护理人员应根据医嘱，我院无陪护医嘱，同时规定，护理人员应为1人，原告提出2人护理无法律依据也无事实依据，患者在我院住院18天。9、关于交通、住宿费，应与疾病的诊治有相应关系，且以票据为准，原告未提交相应票据。10、关于鉴定费，对票据三性认可。11、关于精神损害抚慰金，患者在石家庄市第一医院出院时健在，当时并未做任何伤残鉴定，根据相关规定，石家庄市第一医院的诊治行为未造成患者死亡及伤残，石家庄市第一医院不认可精神抚慰金。综上，原告主张的各项损失的赔偿标准为2017年的最新的标准，患者在我院住院时间为2016年6月13日，出院时间为2016年7月12日，根据出院时间，应以2016年的标�认定。
赞皇县医院质证意见为：张和胜在我院入院38个小时里，我院不存在医疗过错，对患者的疾病后果无责任，上述证据与我方没有关联性，所以不再逐一质证，如果原告对本案的司法鉴定结果不服，建议原告重新申请司法鉴定。另外，原告在我院花费多少钱不清楚。
根据原、被告举证、质证情况，本院认定，张和胜在石家庄市第一医院住院期间的损失：1、医疗费105253.45元，其中医保报销金额47976.24元，自费金额57277.21元，对自费金额本院予以认定。2、住院伙食补助费100元*18天=1800元。3、因原告未提交误工证明、收入证明或张和胜行业情况，参照上一年度城镇居民人均可支配收入28249元，误工费为28249元/365天*18天=1393元。4、因无加强营养的医嘱，故对营养费不予认定。5、因无医疗机构或鉴定机构的明确意见，故护理人员本院认定为一人，参�上一年度居民服务、修理和其它服务业标准35785元，护理费为35785元/365*18天=1765元。6、交通费住宿费酌定500元。以上损失共计62735.21元。张和胜在河北省××医院东院区住院期间的损失：1、医疗费323404.57元，其中医保报销金额143668.68元，自费金额179735.89元，对自费金额本院予以认定。2、住院伙食补助费100元/天*238天=23800元。3、因原告未提交误工证明、收入证明或张和胜行业情况，参照上一年度城镇居民人均可支配收入28249元，误工费为28249元/365天*238天=18420元。4、因无加强营养的医嘱，故对营养费不予认定。5、因无医疗机构或鉴定机构的明确意见，故护理人员本院认定为一人，参照上一年度居民服务、修理和其它服务业标准35785元，护理费为35785元/365*238天=23334元。6、交通费住宿费酌定1000元。以上损失共计246289.89元。
本院认为，侵害公民身体造成伤害的，�当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
本案中，原告王某、赵某、张某、张某1作为张和胜近亲属，有权主张张和胜因侵权而产生的相关损失。原告虽不认可京正[2016]临医鉴字第446号司法鉴定意见书，但该鉴定是依据法定程序作出，在无其它相反证据的情况下，对该鉴定意见，本院予以采信。依据该鉴定意见，赞皇县医院对张和胜的诊疗行为无原则性过错，故原告关于赞皇县医院应当承担赔偿责任的主张，无合理依据，本院不予支持。虽石家庄市第一医院的诊疗行为对张和胜的损害承担轻微责任，但张和胜在赞皇县医院的支出发生在石家庄市第一医院诊疗行为之前，故石家庄市第一医院对张和胜在赞皇县医院的相关医疗等支出不应承担赔偿责任。因无证据证实张和胜死亡与被告存在因果关系，故关于原告主张被告承担死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金的主张，亦无合理依据，本院不予支持。参照京正[2016]临医鉴字第446号司法鉴定意见书的鉴定意见，被告石家庄市第一医院对张和胜的损失承担15%的赔偿责任为宜。因张和胜在河北省××医院东院区的治疗系在石家庄市第一医院出院后的后续治疗，而石家庄市第一医院对张和胜的治疗存在不足，故石家庄市第一医院应对原告在石家庄市第一医院及河北省××医院东院区的损失承担赔偿责任即（62735.21元+246289.89元）*15%=46353.77元
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，判决如下：
一、被告石家庄市第一医院（市人民医院、市肿瘤医院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告王某、赵某、张某、张某1各项损失共计46353.77元；
二、驳回原告王某、赵某、张某、张某1其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7316元，由原告王某、赵某、张某、张某1负担6471元，被告石家庄市第一医院（市人民医院、市肿瘤医院）负担845元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。）
审 判 长 刘玉峰
审 判 员 赵美灵
人民陪审员 承星火
二〇一七年八月二十八日
书 记 员 李婉婷