新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）吉民一初字第866号
原告：杨春兰，女，汉族。
原告：张越，女，汉族。
原告：张某，女，汉族。
法定代理人：杨春兰，系张某母亲。
三原告的委托代理人：周盛荣，新疆旭达律师事务所律师。
被告：吉木萨尔县人民医院。
法定代表人：张学胜，该院院长。
委托代理人：王乐，该院医生。
委托代理人：赵玉杰，该院法律顾问。
原告杨春兰、张越、张某与被告吉木萨尔县人民医院之间的医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年11月24日受理后，依法组成合议庭于2015年7月7日公开开庭进行了审理。原告杨春兰、张某及三原告的委托代理人周盛荣，被告的委托代理人王乐、赵玉杰均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年3月8日原告杨春兰的丈夫张志成因胸部疼痛不适前往被告吉木萨尔县人民医院心内科就诊，经心电图检查显示ST-
T异常（可疑心肌缺血），但被告未结合胸痛及心电图检查结果给予留观检查，被告只按胃部疾病进行了处置，造成张志成猝死。经相关鉴定部门鉴定，被告在诊疗过程中存在过错，其违规行为与张志成死亡之间存在因果关系。现请求：1、被告赔偿原告损失的232308.96元的50%即116154.48元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称：患者张志成在就诊前有饮酒史，且告知门诊医师就诊前喝了酒，表现为胃部不适反酸。患者在检查时先做的是心电图，为了进一步明确诊断结果，主治医师又给患者开具了腹部B超、血常规、血流变、生化等与疾病相关的检查单。患者在进行化验检查时自行离院，这是医院不能控制的行为。患者为突发性猝死，不能证明患者死亡与我院诊疗有直接因果关系。根据昌吉州医学会及新疆医学会的鉴定结论我方只承担轻微责任。新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见认为我方在诊疗过程中存在明显过错，对患者损害后果之间存在同等因果关系，违背客观事实，不能作为定案依据。综上，我方愿承担10%的赔偿责任。
原告就其诉讼请求及事实理由向法庭提交以下证据：
1、死亡医学证明书、户口注销证明、居民死亡殡葬证各一份，证明：受害人张志成于2014年3月8日死亡。
被告质证认为：无异议。
2、结婚证、户口本各一份，证明：原告与受害人张志成之间的关系及均属农业家庭户口。
被告质证认为：无异议。
3、门诊病历一份，证明：2014年3月8日患者张志成因胸部不适2天，前往吉木萨尔县人民医院就诊，但该院检查后未对患者作出相应处理。
被告质证认为：对该证据的真实性无异议，患者先做了心电图，为进一步明确诊断结果，主治医师又同时开具了腹部B超、血常规、血流变、生化（心肌酶）等与疾病相关的检查，但患者在进行化验检查时自行离院。
4、吉木萨尔县人民医院心电图数据、图形报告单一份，证明：患者张志成在2014年3月8日前往该医院就诊，心电图显示：窦性心律不齐、心室性期前收缩、ST-
T异常。
被告质证认为：对该证据的真实性无异，但对患者也做了其他相关心脏检查。
5、门诊统一票据4张，证明：为抢救患者张志成支出医疗费1822.96元，同时证明张志成是心脏不适，但医生开的是胃药。
被告质证认为：对该证据的真实性无异议，但病人来院后口述有饮酒病史，其妻讲张志成有心脏病史，家中有治疗心脏病的药，拒绝再开治疗心脏病的药。
6、检验报告单一份，证明：经检查，患者张志成肌酸激本酶严重超标。
被告质证认为：对该证据的真实性无异议。
7、昌吉州医学会及新疆医学会作出的医疗事故鉴定书各一份，证明：医方的医疗行为与患者死亡有因果关系，构成一级甲等医疗事故。
被告质证认为：对该证据无异议，但鉴定书中认定医方的医疗行为与患者死亡之间有间接因果关系，医方承担轻微责任。
8、新疆自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见书一份，证明：医方在对患者的治疗活动中存在对疾病分析评估判断失误、不作为、乱作为等明显过错行为。医方医疗过错行为与对患者造成的损害后果之间存在同等因果关系，医方医疗过错责任参与度为50%。
被告质证认为：对该证据真实性无异议，但对该鉴定意见书不认可。该鉴定意见书违背客观事实，也违背了两次医学会作出的鉴定结论。
9、鉴定费票据一张，证明：原告支出鉴定费5300元。
被告质证认为：对该证据无异议。
10、交通费票据六张，证明：受害人张志成死亡后在处理丧事过程中，原告亲属从昌吉市、乌鲁木齐市来参加殡丧事宜支出交通费600元。
被告质证认为：对该证据不认可，因该票据时间为2011年，与张志成死亡时间不符。
本院认证认为：对上述证据1-10的真实性，本院予以确认。
被告就其辩解向法庭提交以下证据：
1、检查报告单三张，证明：被告对患者张志成的心脏病进行了必要的检查，有两项报告单是在张志成死亡后才作出的，说明张志成是在等待检验结果中自行离院后而死亡的。
原告质证认为：对该证据真实性无异议，但对证明的问题不认可。
2、急救记录一份，证明：张志成的死亡时间是2014年3月8日，张志成是在等待检查的过程中死亡的，因诊疗未终结，所以病历不完善。
原告质证认为：对该证据有异议，没有张志成亲属的签字，对其真实性无法确认。
3、原告杨春兰彩超影像检查报告单一份，证明：杨春兰与张志成同一时间做了检查，说明当时张志成的病情不紧急。
原告质证认为：对该证据无异议，原告不是医生，对张志成的病情不可能作出判断，对证明的问题不予认可。
4、昌吉州医学会、新疆医学会作出的医疗事故技术鉴定书各一份，证明：通过两次医疗事故鉴定，鉴定结论认为我方存在轻微过错，应承担10%的责任。
原告质证认为：对该证据的真实性无异议，但对证明的问题不认可。
5、证人张群出庭作证，证明：“2014年3月8日张志成来我院就诊，其主诉胸部、上腹部反复不适两天，经过询问其病史并进行检查，张志成心电图显示：窦性心律不齐、心室性期前收缩、ST-
T异常。我根据心电图给病人开具了腹部B超、心肌酶、血生化的检查单，病人称他有饮酒史、上腹反酸，我就给病人开了雷贝拉唑钠肠溶片、马来酸曲美布汀胶囊。根据心电图显示其心室期前收缩，我准备给病人开具稳心颗粒，病人家属讲，病人有心率失常的病史，家中有此药不用开了。化验单没有出来之前，病人自行离院，后我院急诊科接到病人家属打来的电话，后张志成二次入院，经检查院前死亡。因诊疗过程没有结束，病人就自行离院，故病历没有书写完整。病人患可疑心肌缺血，要配合其他检查才能预知风险，不能单凭心电图作出结论。”
原告质证认为：对证人所述张志成有饮酒病史、心律失常病史及其自行离院不认可，因在处理意见中没有记载，对其他陈述没有异议。
6、收据一份，证明：申请鉴定人出庭支出交通费700元。
原告质证认为：无异议。
本院认证认为：对上述证据1-6的真实性，本院予以确认。
根据以上举证、质证、认证以及双方当事人的当庭陈述，本院依法确认以下法律事实：
2014年3月8日上午，患者张志成前往被告单位门诊就诊，其主诉“胸部及腹部不适2天”。被告单位医师给患者张志成开具了心电图检查单，检查结果为：窦性心律不齐、心室性期前收缩、ST-
T异常（可疑心肌缺血）。因患者称上腹反酸，医师给其开了雷贝拉唑钠溶片、马来酸曲美布汀胶囊。根据心电图检查结果医师给患者张志成开具了腹部B超、心肌酶、血生化检查单。患者在等待化验检查结果时，自行离开了医院。但该医院未详细记载就诊过程。当日14时29分患者张志成以“意识不清10分钟”由家人送往被告单位急诊科。该院经检查：患者神志不清，口唇及面色青紫，颈动脉博动消失，呼吸音消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，拟诊断为：心源性猝死（院前死亡）；主动脉夹层瘤破裂。该院建议对死者进行尸检，但其家属不同意。2014年6月4日经原告申请，昌吉州卫生局委托昌吉州医学会就吉木萨尔县人民医院对张志成在该院的治疗过程进行医疗事故技术鉴定。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。2014年9月9日经原告申请昌吉州卫生局委托新疆医学会就吉木萨尔县人民医院对患者张志成在该院的诊疗活动进行技术鉴定。该医学会鉴定分析意见为：根据现有的鉴定材料、医患双方的陈述、专家现场提问，分析后认为：医方在诊疗过程中无违法，但有违规行为：1、医方门诊病历书写不规范，未详细记录患者的就诊过程。2、患者心电图检查已示ST-
T异常，但医方只按胃部疾患进行处置，而未重视ST-
T异常改变。3、患者是在等待化验检查结果时，自行离院发生猝死。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。2014年11月24日原告以医疗损害赔偿之请求向本院提起诉讼，并再次提出申请对医方在诊疗活动中所存在的医疗过错行为以及过错行为与损害后果之间的因果关系进行鉴定。昌吉州中级人民法院委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对上述委托鉴定事项进行鉴定，鉴定意见为：1、医方（吉木萨尔县人民医院）在对患者（张志成）的诊疗活动中存在对疾病分析评估判断失误，不作为（没有采取紧急措施进行急救），乱作为（对没有任何适应症的患者开具胃药）等明显过错行为；2、医方医疗过错行为与对患者造成的损失后果（致患者死亡）之间存在共同同等（临界型）因果关系。医方医疗过错责任参与度为50％。
另查明：受害人张志成在抢救过程中原告支出医疗费1822.96元，处理丧殡事宜原告支出交通费500元，原告杨春兰系张志成的妻子，原告张越系张志成的长女，原告张某系张志成的次女。以上均系农业家庭户口。因被告申请鉴定人员出庭接受质证，被告支出交通费700元。
本案的争议焦点是：被告的医疗过错行为应承担的赔偿责任？
本院认为：公民的生命健康权应受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康的，应当承担侵权责任。本案系医疗纠纷，在医疗中患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人张志成在进行心电图检查后显示：窦性心律不齐，心室性期前收缩、ST-
T异常（可疑心肌缺血）。根据心电图检查结果，被告给患者开具了腹部B超，心肌酶、血生化检查单，患者在等待检查结果时自行离开医院，被告在未进一步检明患者张志成病因的情况下，给其开具了治疗胃部疾病的药物，显属不当，但造成受害人张志成死亡的主要原因是其自身疾病所致。昌吉州医学会及新疆医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》认为：医方的医疗行为与患者死亡之间有间接因果关系，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。该结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，该鉴定可作为认定本案事实的证据。新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》认定：医方对患者张志成疾病表现认识和评估判断存在严重失误，医方的行为存在不作为和乱作为；医方医疗过错行为与对患者造成的损害后果之间存在共同同等因果关系，医方医疗过错责任参与度为50%。该鉴定意见依据不充分，也不符合客观事实，因此该鉴定结论不能作为认定本案的事实依据。根据昌吉州和新疆医学会的鉴定意见，被告对患者张志成在诊疗过程中存在医疗过错，因此原告要求被告赔偿损失的请求，符合法律规定，本院予以支持。但鉴于本案被告承担轻微责任，故本院确认被告应对原告的各项损失承担20%的赔偿责任。
原告主张的医疗费1822.96元、丧葬费24921元、死亡赔偿金185888元（包括被扶养人生活费）、鉴定费5300元，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的误工费2877元（3人×7天×137元／天）过高，根据原告实际办理丧葬事宜的误工时间，本院酌定误工费为1500元（3人×5天×100元／天）。原告主张的交通费800元，因与其提供的交通费票据不符，但该交通费为原告办理丧葬事宜应产生的必要费用，因此，本院酌定交通费为500元。原告主张的精神抚慰金10000元，关于精神抚慰金的认定应根据被告的过错程度和造成的后果为前提条件，因被告承担轻微责任，故原告的该请求，本院不予支持。综上，被告赔偿原告的具体项目及数额为：1、医疗费1822.96元；2、丧葬费24921元；3、死亡赔偿金185888元{死亡赔偿金174840元（8742元／年×20年=174840元），被抚养人生活费11048元（次女7365元／年×3年÷2人=11048元）}；4、误工费1500元（3人×5天×100元／天=1500元）；5、交通费500元；6、鉴定费5300元；以上合计219931.96元，被告应承担20%即43986.39元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第六十条第（一）项之规定，判决如下：
一、被告吉木萨尔县人民医院赔偿原告杨春兰、张越、张某各项损失43986.39元；
二、驳回原告杨春兰、张越、张某的其他诉讼请求。
如果未按判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
案件受理费3024元，邮寄送达费50元，合计3074元由，原告杨春兰、张越、张某负担2274元，被告吉木萨尔县人民医院负担800元。
如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出正本一份，副本四份，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
审 判 长 王建国
审 判 员 马玲玲
人民陪审员 柔 刚
二〇一五年九月十九日
书 记 员 陶新芳
后附法律规定：
中华人民共和国侵权责任法
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。