浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）金义民初字第2953号
原告：鲍小妹。
原告：王志刚。
法定代理人：鲍小妹，女，系原告王志刚的母亲。
原告：王某。
法定代理人：鲍小妹，女，系原告王某的母亲。
原告：朱金凤。
四原告共同委托代理人：刘平。
四原告共同委托代理人：汪红馀。
被告：义乌市中心医院。
法定代表人：丁国强。
委托代理人：杨熙恩。
原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤为与被告义乌市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年9月3日向本院提交诉讼材料，本院启动立预案程序，于2014年10月23日进行证据交换。2014年11月13日立案受理后，依法适用简易程序由审判员吴新辉独任审判，于2014年12月11日公开开庭进行了审理。原告鲍小妹及四原告共同委托代理人刘平；被告义乌市中心医院的委托代理人杨熙恩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤起诉称，原告家属王海录（患者）于2013年7月15日因自觉乏力自行乘坐公交车到被告处就诊，被告医生初诊考虑休克待查？乏力原因待查？后予两路静脉输液并吸氧。当日16时，患者胸部ct提示胸腔积液严重，家属要求住院，但被告未予理睬，仍维持原治疗。后患者症状逐步加重出现严重不适、呕吐等症状，并出现明显胸闷气促，被告工作人员在维持原治疗的基础上，予气管插管。此后患者症状仍未缓解，并进行性加重，出现大汗淋漓、尿量减少等症状。原告告知后，被告未采取其他治疗措施。当日22时急诊医生交接班后，接班医生认为患者病情稳定，无生命危险，撤走部分仪器设备，之后医护人员一直未出现。当日23时20分，原告发现患者有异样，急忙告知医生，医生发现患者心跳停止，双瞳孔已散大。被告心肺复苏无效后，于2013年7月16日0时46分宣布患者临床死亡。后经金华市医学会及浙江省医学会鉴定认为：“医方在整个诊疗过程中，对患者病情严重程度及其预后估计不足，临床观察欠仔细，纠酸不够到位，与患者家属沟通不足。”鉴定结论为本次病例构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告认为，被告在ct提示胸腔积液直至患者死亡，未采取任何措施，输液过程中未仔细观察，导致发生严重的肺淤血、肺水肿，以致演变成呼吸衰竭，同时误判病情好转，撤除仪器，以致患者生命垂危。患者死亡后，被告还试图伪造修改病历。被告一系列错误的措施，直接加重了患者的病情，并最终导致死亡，绝非轻微责任。被告在整个诊治过程中存在严重的过错，并与患者的死亡存在直接因果关系，理应对此承担民事赔偿责任。请求判令：一、被告赔偿原告医疗费、丧葬费、赡养费、抚养费、家属处理后事支出的交通费、误工费、鉴定费及死亡赔偿金共计334110元。二、被告赔偿原告精神抚慰金50000元。
被告义乌市中心医院答辩称，医院不会推脱责任，会负责应承担的责任。原告的诉讼请求部分不合理。2013年7月15日患者到被告处就诊，未发热，有呕吐，体检发现面色发绀，初步诊断是休克待查、乏力待查、消化道出血？被告转抢救监护，口头告知病危，开两路静脉通路，做了相应检查，下午4时许双肺ct显示两肺弥漫性、感染性病变、双侧胸腔积液。下午6时30分许患者血压偏低，7点50分患者呼吸急促，血氧饱和度在80%左右，有气管插管指征，告知家属后做了气管插管，其后做了对应治疗，最终因抢救无效于16日凌晨死亡，死亡诊断是重症肺炎和多脏器官损坏。本起医疗纠纷经金华市医疗事故鉴定，原告不服，申请浙江省医学会鉴定，两级鉴定机关在听取充分说明和陈述下，全面审阅相关病历资料，确定被告未行胸水处理无过失，尸检中发现胸水明显增多系疾病导致。被告在整个诊疗过程中临床观察欠仔细，纠酸不到位，与患者家属沟通不足，认定医方与患者死亡存在一定关系，承担轻微责任。浙江省医学会的鉴定意见书可作为定案依据。原告的质疑两次鉴定都充分作了说明。关于原告的损失，死亡赔偿金按照何种标准计算，农民按城镇标准计算应符合规定，王海录的社保是自己缴纳的，且从事道路交通运输职业的证据存在瑕疵。患者女儿仅有在校证明，无学生证。王志刚虽为四级智力残疾，应当是轻度的智力损伤，未达到需要其他人抚养的程度。适宜的被抚养人只有患者母亲及女儿，且应按农村消费支出，一年不能超过总额。30%赔偿比例过高，请求依法裁决。
针对被告的答辩，原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤补充陈述称，原告按浙江省统计局统计的上一年度的城镇居民可支配收入，平均工资和农村人均消费水平等标准计算金额。死亡赔偿金37851元／年×20年=757020元，患者虽为农村户口，但居住在城市，从城市取得收入，并缴纳社保，故应按照城镇居民标准赔偿；丧葬费（平均工资水平）44513元／年×0.5年=22257元；患者有四兄弟，母亲79岁，居住在农村，赡养费11760元／年×5年／4=14700元；抚养费23257元／年×6年×50%＋23257元／年×20年×50%=302341元；家属处理后事的交通、误工费10000元；鉴定费4250元；医疗费3133元；计1113701元，按30%责任比例承担，计334110元。精神损害抚慰金5万元。共计384110元。关于患者的营运资格证明，有道路运输管理局的专用章，且做了详细说明，表明患者生前从事运输工作，行驶证上非营运可能是车辆后来经过办理手续准许营运。因均为患者生前自行经手操办，从业资格证复印件两份关于2013年注册不一致的原因不清楚。先提供的复印件是去年车辆没卖时原告复印的，后提供的复印件从运管所复印。王志刚智力残疾是天生的，残疾证2009年换发，患者夫妇生第二胎前就已经确定了王志刚残疾，现随鲍小妹居住，生活不能自理，需要照顾。被告未发现患者胸腔积液、肺淤血、肺水肿，也未采取措施，是导致患者死亡的重要原因。对患者大量快速输液，无血压、小便记录，晚上10点告知病情好转，撤去心脏监测设备。被告医护人员想修改病历，被家属发现，未成功。插管时医生什么病都不知道，患者的姐姐问插管好不好，医生说好，然后就让鲍小妹签字，未告知是病危通知书。抢救时未使用机器，就两个医护人员在按患者。患者进院时未呕吐，4点多才呕吐，到被告医院后就一直交钱拿药。拍ct是患者女儿陪同的。患者全家一直住在城里，房子是买来的，有购房合同。省医学会的鉴定是双方共同申请金华卫生局委托的。
原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤为证明自己的诉讼主张，向本院提供证据如下：
证据1，义乌市中心医院门诊病历8页（经被告核对的复印件），证明患者王海录在医院的治疗情况，医方在治疗过程中存在过错，与患者死亡之间存在直接因果关系。几小时内换了4个医生，章是急诊室的医生盖的。
证据2，王海录身份证1份（复印件），死亡证明1份（原件），证明患者王海录已经死亡。
证据3，尸体解剖病历诊断报告1份（原件）、浙江省医学会的鉴定报告1份（原件），证明本次医疗纠纷已经经过浙江省医学会最终鉴定，医方存在过错，构成医疗事故，医方责任程度是轻微责任。
证据4，户口本1份（原件）、结婚证1份（原件），证明患者亲属关系及家庭情况。鲍小妹系王海录的妻子，王志刚和王某是王海录的儿子和女儿。
证据5，慈溪村委会及赤岸派出所证明1份（原件）、公证书1份（原件），证明患者王海录父亲已过世，母亲为朱金凤。王海录有四兄弟。
证据6，王志刚残疾人证1份（原件），义乌市生殖健康服务证1份（原件），证明王志刚有智力残疾。
证据7，道路运输从业资格证1份（复印件），缴费信息查询3页（复印件，庭后补充提供核对件）、营运证明材料1份（核对件），证明王海录虽为农村户口，但生前为驾驶员从事运输业务，在义乌城区参加社保，应当按照城镇户口计算死亡赔偿金。
证据8，鉴定费发票2张（原件），证明支付了4250元鉴定费用。
证据9，门诊费用清单1份（打印件）、医疗费发票7张（原件），处方11份（打印件），证明王海录在被告医院花费医疗费3133元。
证据10，幸福社区居委会证明1份（原件）、合资建房协议1份（原件）、学生基本信息1份（核对件），证明王海录长期居住在城区。
被告义乌市中心医院的质证意见：
证据1，两本病历只有一页有公章，病历原件存于被告处，以被告的原件为准。王海录在被告医院就诊无异议，不能达到原告的证明目的。
证据2-6，无异议。
证据7，未提供资格证原件，不予质证，真实性无法确定。缴费信息本身真实性无异议，对证明目的有异议，属于个人缴纳，不是单位或者企业缴纳。原告如果提供证据原件的，真实性由法院核实。加盖浙江省义乌市道路运输管理局行政许可专用章的证明材料有异议，证明上行驶证复印件所载明的浙g×××××号车辆使用性质为非营运，与证明中注明的该车为营运车辆证明内容矛盾。
证据8，无异议。
证据9，发票真实性无异议。处方打印件有发票印证的真实性不持异议。经核实患者在被告医院共花费医疗费2927.54元。
证据10，有异议。幸福社区居委会何时成立不清楚，无法证明王海录从1996年就在幸福社区居住。证明内容上王海录一直在从事运输生意，与证据7的从业资格证时间不一致。建房协议与学生基本信息的真实性无异议，不能证明王海录长期在城镇务工或经商，仍应按农标计算。
被告义乌市中心医院未向本院提供证据。
根据原、被告的举证、质证意见和证据审核认定的有关规定，本院认证如下：
原告提供的证据1，仅有一页加盖被告医院公章，其余均为复印件，相关内容以浙江省医学会的鉴定报告记载为准；证据2-6、8，被告无异议，本院确认其证明力；证据7、10，义乌市道路运输管理局作为车辆营运的主管部门，其出具的证明材料能够证明王海录生前从事车辆营运工作，结合幸福社区居委会的证明、合资建房协议及王海录的社保记录（社保缴纳的截止时间为2013年7月），王海录的相关费用可按城镇居民标准计算；根据学生基本信息、幸福社区居委会的证明及合资建房记录，有关王某的被抚养人生活费用可按城镇居民标准计算；证据9，发票原件总金额为2059.98元，其余金额原告未提供证据证明，相应的不利法律后果由原告自行承担，被告自认王海录在被告处共花费医疗费2927.54元，本院确认王海录在被告处的医疗费用为2927.54元。
根据本院已确认证明力的证据及当事人的庭审陈述，本院认定本案事实如下：
患者王海录于2013年7月15日13时30分因“乏力2天”到义乌市中心医院急诊，初步诊断为“休克待查，乏力待查，消化道出血？”16时许双肺ct示：两肺弥漫性感染性病变，双侧胸腔积液。考虑肺部感染，感染性休克？经抢救无效，于次日凌晨0时46分死亡。死亡诊断：重症肺炎、多脏器功能损害（呼吸循环功能衰竭）。期间，王海录共花费医疗费2927.54元。
2013年8月9日，经义乌市卫生局委托，金华市中心医院对王海录作尸体解剖（病理号：a13-07），结论：病理诊断：1、脑充血、脑水肿。2、左冠性动脉粥样硬化（ⅱ期病变），外膜脂肪组织增生。3、间质性肺炎伴有节段性及大叶性肺炎，重度肺淤血、肺水肿、大量左、右胸腔积液及左胸膜粘连。4、肝、肾、脾淤血。5、胃、肠粘膜慢性炎。死因分析：根据上述病理变化，患者因间质性肺炎伴节段性及大叶性肺炎，重度肺淤血、肺水肿，大量左右胸腔积液及左胸膜粘连，急性呼吸衰竭死亡。
后金华市医学会出具（2013）01号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本案构成“一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。”医疗事故鉴定费2500元由原告方交纳。原告方不服，向金华市卫生局提出再次鉴定申请。2014年7月22日，经金华市卫生局委托，浙江省医学会对被告在对患者的诊治过程中是否存在过失，如存在过失，该过失与患者的损害后果之间是否存在因果关系，是否属于医疗事故作再次鉴定。2014年8月5日，浙江省医学会出具浙江医鉴（2014）32号《医疗事故技术鉴定书》，该《医疗事故技术鉴定书》分析认为：根据所提供的鉴定资料，综合分析患者死亡原因为重症肺炎、感染性休克、急性呼吸衰竭，本例患者病情危重、进展快、死亡风险极高是患者死亡的主要原因。……医方在整个诊疗过程中，对患者病情严重及其预后估计不足，临床观察欠仔细，纠酸不够到位，与患者家属沟通不足，分析认为，医方存在的以上过失与患者死亡也有一定的因果关系。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条本病例属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第四条及《医疗事故分级标准（试行）》一级医疗事故第（一）款，本病例构成一级甲等医疗事故，根据《医疗事故鉴定暂行办法》第三十六条，医方承担轻微责任。医疗事故技术鉴定费1750元由原告鲍小妹交纳。
本院另查明，王海录与原告鲍小妹系夫妻关系，与原告王志刚（1992年7月出生）系父子关系，与原告王某（2002年9月出生）系父女关系，系原告朱金凤（1935年8月出生）的儿子。王海录共兄弟四人。王海录生前从事货物营运工作。王志刚的四级智力残疾证明于2009年核发，王某2009年9月1日因随父母生活转入义乌市黄杨梅小学就读。
本院认为，公民、法人由于过错侵害他人身体造成伤害的，应当承担相应的赔偿责任。根据本院已确认证明力的浙江医鉴（2014）32号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论，义乌市中心医院的医疗行为构成一级甲等医疗事故，医方存在的过失与患者死亡有一定的因果关系，应承担轻微责任。根据鉴定书中确定的被告的医疗行为构成一级甲等医疗事故，结合原告的病情等，本院酌定由被告对原告因此造成的合理损失承担25%的赔偿责任为宜。
关于原告的赔偿范围和合理数额认定问题。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等为治疗和康复支出的合理费用。受害人死亡的，赔偿义务人还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。根据庭审查明，王海录花费的医疗费为2927.54元。原告诉请相关损失按城镇居民标准计算，于法有据，本院予以支持。原告其余合理损失为：死亡赔偿金37851元／年×20年=757020元；原告主张的丧葬费44513元／年×0.5年=22256.5元，未超出法律规定，本院予以认定；被抚养人生活问题，原告朱金凤在王海录死亡时为77周岁，其有子女四人，相关费用为11760元／年×5年／4=14700元，原告王某在王海录死亡时为10周岁，相关费用为23257元／年×8年×50%，原告诉请按23257元／年×6年×50%=69771元计算相关费用，系对自身权利的处分，本院予以支持；原告王志刚事发时虽年满21周岁，但其属于四级智力残疾，确属丧失部分劳动能力并需要照顾，相关费用本院酌定23257元／年×20年×50%×30%=69771元，上述被抚养人生活费用宜计入死亡赔偿金。家属处理后事的交通费、误工费，原告未提供相应依据，但相关损失确实存在，本院酌定误工费104元／日／人×3人×3日=936元，交通费2000元；综上，原告合理的损失范围为医疗费2927.54元＋死亡赔偿金911262元＋丧葬费22256.5元＋误工费936元＋交通费2000元=939382.04元。由被告赔偿原告其中的25%即234845.5元。鉴定费4250元，因本案构成医疗事故，被告负有过错，相应鉴定费用应由被告负担，现原告仅主张其中的30%即1275元，系对自身权利的处分，本院予以支持。精神损害抚慰金，考虑原告所受的损害及被告的责任程度，本院酌定由被告赔偿原告精神损害抚慰金40000元。
综上，原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告义乌市中心医院赔偿原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通费共计939382.04元的25%计234845.5元及鉴定费4250元的30%计1275元，共计236120.5元。
二、被告义乌市中心医院赔偿原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤精神损害抚慰金40000元。
上述两项费用由被告义乌市中心医院于本判决生效后十日内履行完毕。
三、驳回原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3531元（已减半），由原告鲍小妹、王志刚、王某、朱金凤负担993元，由被告义乌市中心医院负担2538元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。（在递交上诉状同时预交上诉费人民币7062.00元，具体数额由金华市中级人民法院确定，至迟不得超过上诉期限届满后的7日内；户名：金华市中级人民法院诉讼费预收户；账号：19×××03，开户银行：中国农业银行金华市分行或直接交金华市中级人民法院收费室。逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。）
审 判 员 吴新辉
二〇一四年十二月十八日
代书记员 黄 超