山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0202民初99号
原告：綦某，男，1943年2月10日生，汉族，住青岛市市北区。
委托诉讼代理人：于海涛，山东中信德律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王琪盟，山东中信德律师事务所律师。
被告：青岛市市立医院，住所地青岛市市北区胶州路*号。
法定代表人：宣世英，院长。
委托诉讼代理人：张新博，山东琴岛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
原告綦某诉被告青岛市市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案后，依法适用普通程序，于2017年2月15日公开开庭进行了审理。原告綦某及其委托诉讼代理人王琪盟、被告青岛市市立医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告綦某向本院提出诉讼请求：1.判令被告返还第一次住院医疗费15607.04元、第二次住院医疗费5000元；2.判令被告支付人血白蛋白款3970元；3.判令被告赔偿原告残疾赔偿金129184元；4.判令被告支付住院护理费54905.60元；5.判令被告支付住院营养费18400元；6.判令被告支付残疾辅助器具费192720元；7.判令被告支付精神损害抚慰金78156元。以上合计497942.64元。事实与理由：2013年8月30日，原告因前列腺癌至被告处住院治疗，经被告诊断，于9月9日行腹腔镜前列腺癌根除术，因被告术中误伤直肠和膀胱，造成原告二次住院治疗长达347天，经多次手术治疗，致使原告小便失禁，需长期依赖护理及护垫等器具。因赔偿事宜双方无法达成一致，成诉。
被告青岛市市立医院辩称，对患者出现的情况表示同情和慰问，但患者第一次手术出现膀胱直肠瘘是一种手术并发症。本案目前经过医疗过错鉴定、伤残鉴定，被告对上述结论无异议，请求法院依法判决。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：1.司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定意见书。綦某对该鉴定意见书的真实性无异议，但该鉴定书仅能证明青岛市市立医院的诊疗行为与綦某遭受的医疗损害具有因果关系，青岛市市立医院应为其过错行为承担100%责任，不应为60%至80%。青岛市市立医院对该鉴定意见书无异议，××的因素在责任比例上予以减轻。经法庭释明，綦某未在法庭规定的时间内向法庭申请鉴定人出庭质询，也未在法庭规定的时间内向法庭申请重新鉴定，故应认定綦某对该鉴定意见无异议。本院对该证据的真实性及证明事项予以确认；2.青岛万方医学司法鉴定所司法鉴定意见书。綦某对该鉴定意见书有异议，认为被鉴定人两个八级残疾应晋升为一个七级残疾，被鉴定人尿失禁应构成五级残疾。并申请鉴定人书面答复。青岛万方医学司法鉴定所出具回复函答复认为，本案不是工伤，按规定不能晋级；尿失禁没有单独评残条款，被鉴定人尿道损伤修补已经评定为八级残疾，充分考虑到尿失禁的损伤基础。綦某对回复函的真实性无异议，但坚持认为应晋升为七级残疾，对尿失禁不构成残疾也有异议。经法庭释明，綦某未在法庭规定的时间内向法庭申请重新鉴定，故应认定綦某对该鉴定意见无异议。本院对该证据的真实性及证明事项予以确认；3.青岛百洋健康连锁有限公司出具的五张收费凭证。青岛市市立医院对该证据不予认可，认为不是正式发票，但认可綦某曾使用人血白蛋白。本院认为，该五张收费凭证虽不是正规发票，但显示人血白蛋白单价较为合理，结合綦某曾使用人血白蛋白的事实，可以认定綦某实际支出了该笔费用，故对该证据的真实性予以确认；4.綦某第二次住院医疗费用金额。青岛市市立医院以病历上记载主张綦某第二次住院花费医疗费116309.48元，但医院考虑医保报销，为了维护双方利益利用挂账形式，医院先行支付费用，患者自付费用为27498.87元，扣除綦某支付的5000元押金，尚欠医院22498.87元。綦某称对该事实不清楚，但綦某交了5000元押金。本院认为，青岛市市立医院主张綦某第二次住院花费医疗费116309.48元及患者自付费用为27498.87元，均无有效证据证明，本院无法确认。但綦某预缴5000元押金，双方均无异议，本院予以确认。
根据当事人的陈述和本院认定和确认的证据，本院确认如下事实：2013年8月30日，綦某因膀胱癌术后2年，无痛性肉眼血尿7天入住青岛市市立医院东院区住院治疗。入院后行腹腔镜下前列腺癌根治术，于2013年9月29日出院，共住院30天。綦某出院后，又于2013年10月13日第二次到青岛市市立医院住院治疗，入院诊断为前列腺癌术后、膀胱直肠瘘、膀胱癌术后、恶性淋巴瘤、××、××。入院后先后行双腔回肠造瘘术、膀胱镜检术、膀胱直肠瘘修补术、回肠还纳术等手术治疗。于2014年9月25日出院，共住院347天。綦某出院后又多次到医院门诊治疗。
司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为，青岛市市立医院选择为綦某施行”腹腔镜前列腺癌根治性切除术”符合其当时的实际情况。根据手术记录记载，乙方完全游离前列腺后，检查发现直肠前壁有一破口（约2CM）,故认为青岛市市立医院在腹腔镜前列腺癌根治性切除术时存在操作不当，致直肠损伤，存在医疗过错。此外，在术中发生直肠损伤后，请经验丰富的普外科医生会诊予以修补，采取在修补的直肠壁伤口与尿道膀胱吻合口之间隔一层网膜组织，以及增加放置一根引流管进行双套管冲洗、减少粪便污染等方法，可以减少膀胱直肠瘘的发生，提高直肠一次修补的成功率。本例中，据病历记载，医方直接用30可吸收线连续缝合直肠破口（未见普外科医生会诊的相关记录），术后3周出现尿液混浊伴有粪便残渣流出，后证实为膀胱直肠瘘，直肠指检提示直肠裂口位于前壁（约0.8CM溃疡状），膀胱镜检提示膀胱瘘口位于膀胱颈与三角区之间（直径约3CM），与直肠相通。就现有资料，本中心分析认为，其膀胱直肠瘘发生的主要原因是直肠损伤后引起污染，局部感染、侵蚀并形成窦道，最终发生膀胱直肠瘘，与医方直肠修补的经验、手术操作能力，以及局部未能充分引流等因素均密切相关，故认为医方在该诊疗过程中亦存在医疗过错。当然，綦某既往因”膀胱癌”行”经尿道膀胱肿瘤电切术”，此次因前列腺癌就诊，腹腔镜前列腺癌根治性切除术难度亦较大，故在客观上给医方的诊疗带来一定的困难。同时，綦某为老年男性，机体自身的修复及愈合能力有所下降，是其自身不利因素。综上所述，青岛市市立医院在对被鉴定人綦某实施的诊疗过程中存在医疗过错；其医疗过错与綦某直肠损伤、膀胱直肠瘘等损害后果之间存在因果关系（系主要原因，参与度拟为60%80%）。綦某为此支出鉴定费12900元。
青岛万方医学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为，被鉴定人綦某在青岛市市立医院住院诊疗期间，青岛市市立医院的医疗过错致旁观直肠瘘修补术+尿道重建术之损害后果评为八级伤残；致双腔回肠造瘘术及回肠还纳术之损害后果评为八级伤残。綦某为此支出鉴定费800元。
另查明，綦某第一次住院花费医疗费50450元，第二次住院支付5000元押金。綦某住院期间购买人血白蛋白共支出3970元。
再查明，綦某定残时已年满73周岁。
本院认为，医院担负着救死扶伤的社会责任，对接诊的每一位患者均应尽责医治，有过错的，应承担相应的赔偿责任。本案患者綦某因病入住青岛市市立医院，青岛市市立医院在对綦某实施的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与綦某直肠损伤、膀胱直肠瘘等损害后果之间存在因果关系。青岛市市立医院不仅对綦某在腹腔镜前列腺癌根治性切除术时存在操作不当，致直肠损伤，存在医疗过错，而且在綦某出现直肠损伤后的处理亦有不当之处，亦存在医疗过错，故青岛市市立医院的医疗行为过错较重，应承担较重的过错责任。本院综合考虑本案查明的事实及鉴定意见书的鉴定意见，酌定青岛市市立医院承担本案80%的赔偿责任。
綦某主张第一次住院医疗费15607.04元，未超本院确定的责任赔偿比例，本院予以支持；綦某主张第二次住院医疗费5000元，该费用系綦某预缴的押金，因双方对第二次医疗费用尚未结算，青岛市市立医院也未能提交证据证明綦某应承担医保报销后的医疗费金额，故对綦某第二次住院的医疗费用，本案不予处理，綦某可依据本案确定的责任比例自行与青岛市市立医院结算，多退少补；綦某主张人血白蛋白款3970元，系其实际支出，本院予以确认，按照责任承担比例，青岛市市立医院应赔偿给綦某3176元；綦某主张残疾赔偿金129184元，系按照七级伤残计算8年得出，与本院查明的事实不符，本院确认綦某二个八级伤残的残疾赔偿金90428.80元，按照责任承担比例，青岛市市立医院应赔偿给綦某72343.04元；綦某主张住院护理费54905.60元，符合相关法律规定，本院予以确认，按照责任承担比例，青岛市市立医院应赔偿给綦某43924.48元；綦某主张住院营养费18400元，但未提交证据证明其主张，本院不予支持；綦某主张残疾辅助器具费192720元，明显偏高，且未提交证据支持，本院酌情支持綦某自2014年9月25日出院后五年的残疾辅助器具费58400元，按照责任承担比例，青岛市市立医院应赔偿綦某46720元，五年后仍需要残疾辅助器具的，綦某有权另案向青岛市市立医院继续主张；綦某主张精神损害抚慰金78156元，明显偏高，青岛市市立医院的过错较大，但仍属过失，并非故意，故精神损害抚慰金不宜过高。本院酌情支持綦某精神损害抚慰金40000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、青岛市市立医院于本判决生效之日起10日内赔偿綦某医疗费、住院护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金合计221770.56元。
二、驳回綦某的其他诉讼请求。
案件受理费8769元，由綦某负担4864元，青岛市市立医院负担3905元。鉴定费13700元，由綦某负担2740元，青岛市市立医院负担10960元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 曹恩华
人民陪审员 卓晓明
人民陪审员 赵 莲
二〇一七年三月八日
书 记 员 郭 享