湖北省孝昌县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0921民初35号
原告潘某某。
委托代理人徐行伟，湖北正堂律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告蒋某某。
被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市青山支公司。住所地：湖北省武汉市青山区现代梅竹园***栋***层68-1、2商网。组织机构代码：71195688-5。
负责人潘某甲，该支公司总经理。
委托代理人朱慧生，湖北典恒律师事务所律师。代理权限为一般授权。
委托代理人秦新，湖北典恒律师事务所律师。代理权限为一般授权。
原告潘某某诉被告蒋某某、中国人民财产保险股份有限公司武汉市青山支公司（以下简称人保财险青山支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年1月6日受理后，依法适用简易程序，由审判员吴国东独任审判，于2016年1月26日公开开庭进行了审理。原告潘某某委托代理人徐行伟、被告蒋某某、被告人保财险青山支公司委托代理人朱慧生均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告潘某某诉称：2015年2月12日，被告蒋某某驾驶鄂A号江淮牌小型普通客车沿孝昌县白沙镇乡村公路由白沙镇往孝南区陡岗镇方向行驶至白沙镇王山村路段时，与原告潘某某相撞，造成原告潘某某受伤的交通事故。经孝昌县公安局交通警察大队认定：被告蒋某某负本次事故全部责任。被告蒋某某驾驶的鄂A号江淮牌小型普通客车在被告人保财险青山支公司投保了交通事故责任强制保险（以下简称交强险），故请求法院依法判令二被告赔偿原告潘某某各项损失共计97938.38元。
原告潘某某为支持其诉讼请求向本院提交如下证据：
证据一、道路交通事故认定书。拟证明事故发生经过及被告蒋某某负此次事故全部责任。
证据二、原告潘某某身份证。拟证明原告身份情况。
证据三、被告蒋某某的驾驶证、行驶证。拟证明被告蒋某某身份及车辆情况。
证据四、保单。拟证明被告蒋某某驾驶的鄂A号车辆在被告人保财险青山支公司投保了交强险和第三者责任保险，本次事故发生在保险责任期间内。
证据五、出院记录、用药清单、住院病历、医疗费发票等资料。拟证明原告潘某�因本次交通事故受伤住院治疗及医疗费支出情况。
证据六、法医鉴定意见书。拟证明原告潘某某因本次交通事故构成十级伤残、需一人护理240天及后期治疗费13000元等情况。
证据七、鉴定费发票。拟证明原告潘某某因本次交通事故支出鉴定费1500元。
证据八、交通费发票。拟证明原告潘某某因本次交通事故支出交通费1000元。
被告蒋某某辩称：1、对事故的发生经过及交警的责任划分没有异议。2、我驾驶的车辆在被告人保财险青山支公司投保了交强险和第三者责任保险，原告方的损失应由保险公司赔偿。3、我垫付的医疗费39200元应由原告潘某某返还给我。
被告蒋某某为支持其抗辩理由向本院提交如下证据：
证据一、交强险和第三者责任保险保单。拟证明被告蒋某某驾驶的鄂A号车辆在被告人保财险青山支公司投保了交强险和第三者责任保险，本次事故发生在保险责任期间内。
证据二、原告潘某某亲属出具的证明。拟证明被告蒋某某为原告潘某某垫付医疗费39200元。
证据三、驾驶证、行驶证。拟证明被告蒋某某身份及车辆情况。
被告人保财险青山支公司辩称：1、我公司仅在保险限额内承担原告合理的赔偿部分；2、本案鉴定费、诉讼费等其他间接费用不属于保险公司的赔偿范围；3、原告潘某某的医疗费应由我公司按国家基本医疗保险目录核减后进行赔偿。
被告人保财险青山支公司为支持其抗辩理由向本院提交了第三者责任保险条款一份。拟证明原告潘某某的医疗费应按国家基本医疗保险目录核减。
经庭审质证，被告蒋某某对原告潘某某提交的证据均没有异议。被告人保财险青山支公司对原告潘某某提交的证据一、二、三、四没有异议。对原告潘某某提交的证据五真实性被告人保财险青山支公司不持异议，但认为其医疗费应按国家基本医疗保险目录核减。对原告潘某某提交的证据六法医鉴定意见书，被告人保财险青山支公司认为护理时间过长，与原告潘某某伤情不符。经本院审查核实，原告潘某某提交的法医鉴定意见书是由具备合法鉴定资质的孝感明镜法医司法鉴定所依法作出，该鉴定结论合法、有效，依法应予采信。且被告人保财险青山支公司未向本院申请重新鉴定，故本院对被告人保财险青山支公司该项质证意见不予采纳。对原告潘某某提交的�据七鉴定费发票真实性被告人保财险青山支公司不持异议，但认为鉴定费不属于保险公司赔偿范围。对此，本院认为：根据交强险条款的规定，鉴定费不属于保险公司赔偿范围，应由负本次事故全部责任的被告蒋某某承担。故本院对被告人保财险青山支公司该项质证意见依法予以采信。对原告潘某某提交的证据八交通费发票，被告人保财险青山支公司认为原告潘某某提交的交通费发票均为定额发票，且部分连号，与其就医时间不相吻合，原告主张交通费过高，要求法庭依法核定。对此，本院认为：原告潘某某提交的交通费发票虽有部分瑕疵，但考虑到其因本次交通事故实际住院治疗40天，且其家庭与医院距离较远，本院依法核定其交通费800元。原告潘某某、被告人保财险青山支公司对被告蒋某某提交的证据均没有异议。
本案双方当事人争议的焦点为：原告潘某某的医疗费是否应按国家基本医疗保险目录进行核减？
对此争议焦点，本院认为：按医保目录核减理赔，属于保险合同中的免除保险人责任的条款。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中人保财险青山支公司并未举证证明投保时保险公司已就涉及到保险人免责内容的条款对投保人进行了明确告知、说明，故该减轻、免除人保财险青山支公司责任的条款不产生效力。另外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案所涉及的第三者责任保险，是一份商业性保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入该商业保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照人保财险青山支公司主张的“按基本医疗保险目录进行核减医疗费”，就明显减轻了保险人人保财险青山支公司的义务，限制了投保人的权利。人保财险青山支公司按照商业性保险收取保费，却要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。故此，本院对被告人保财险青山支公司“原告潘某某的医疗费应按基本医疗保险目录核减”的主张不予支持。
经审理查明：2015年2月12日，被告蒋某某驾驶鄂A号江淮牌小型普通客车沿孝昌县白沙镇乡村公路由白沙镇往孝南区陡岗镇方向行驶至白沙镇王山村路段时，与原告潘某某相撞，造成原告潘某某受伤的交通事故。经孝昌县公安局交通警察大队认定：被告蒋某某负本次事故全部责任。被告蒋某某驾驶的鄂A号江淮牌小型普通客车在被告人保财险青山支公司投保了交强险和第三者责任保险，其交强险限额为122000元分项赔偿，第三者责任保险300000元不计免赔。事故发生后，原告潘某某被送往孝感市中心医院住院治疗40天，产生医疗费51094.38元。孝感明镜法医司法鉴定所于2015年11月9日作出的孝明镜（2015）临鉴字第1318号法医鉴定意见书对原告潘某某的伤情鉴定意见为：1、被鉴定人潘某某因交通事故损伤，其损伤已构成十级伤残；2、其伤后住院、康复、二次手术期间需一人陪护240天；3、其后续复检、手术费预计13000元。另查明：被告蒋某某在事故发生后垫付原告潘某某医疗费39200元。
本院认为：公民享有生命健康权，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告潘望姑要求被告方在责任范围内赔偿医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、鉴定费等诉求，于法有据，应予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算……”。第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”。第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定……”。第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整”。本院依据上述法律规定及《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》并参照法医鉴定意见确定原告潘望姑在本次事故中的损失项目和金额为：一、医疗费51094.38元；二、后期治疗费13000元；三、住院伙食补助费2000元（50元／天40天＝2000元）；四、残疾赔偿金5424.50元（10849元／年5年10％＝5424.50元）；五、护理费18890.30元（28729元／年÷365天240天＝18890.30元）；六、交通费800元；七、鉴定费1500元；八、精神抚慰金5000元，共计97709.18元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔�案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”的规定，原告潘某某的损失首先应由人保财险青山支公司在交强险限额内分项赔偿，不足部分由人保财险青山支公司在商业险限额内根据保险合同赔偿，仍有不足的按事故责任比例分担。根据交警部门对本次事故的责任划分，被告蒋某某负本次事故全部责任。因被告蒋某某的车辆在被告人保财险青山支公司投保了300000元商业险，且约定不计免赔，故被告蒋某某应承担的损失由被告人保财险青山支公司直接赔偿给原告潘某某。但鉴定费1500元不由保险公司承担，应由被告蒋某某承担。本院据此确定被告人保财险青山支公司在交强险及商业险限额内赔偿原告潘某某96209.18元（97709.18元-1500元＝96209.18元），被告蒋某某赔偿原告潘某某鉴定费1500元。被告蒋某某已垫付医疗费39200元在扣减其应承担的鉴定费1500元后由原告潘某某依法返还。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市青山支公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险限额内赔偿原告潘某某96209.18元。
二、被告蒋某某赔偿原告潘某某鉴定费1500元，抵扣被告蒋某某已垫付的39200元后，实际执行时原告潘某某应返还被告蒋某某37700元。
三、上述款项均自本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费979元，减半收取489.50元由被告蒋某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。
审判员 吴国东
二〇一六年三月二日
书记员 魏忠东