吉林省永吉县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）永民一初字第114号
原告于某某，住吉林省永吉县。
法定代理人曹爽（系原告母亲），住吉林省永吉县。
委托代理人于长习（系原告祖父），住吉林省永吉县。
委托代理人谭洪志，吉林明达伟业律师事务所。
被告永吉县妇幼保健院，住吉林省永吉县。
法定代表人李延平，院长。
委托代理人房金龙，永吉县口前镇法律服务所。
原告于某某与被告永吉县妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年7月18日作出（2012）永民一初字第761号民事判决，判决驳回原告于某某的诉讼请求，原告不服，在法定期限内上诉于吉林省吉林市中级人民法院，吉林市中级人民法院于2013年11月1日作出（2013）吉中民一终字第712号民事裁定：一、撤销永吉县人民法院（2012）永民一初字第761号民事判决；二、准许上诉人（原审原告）于某某撤回起诉。2014年1月20日原告再次向本院提起告诉，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告于某某的法定代理人曹爽及其委托代理人于长习、谭洪志，被告永吉县妇幼保健院的法定代表人李延平及其委托代理人房金龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告于某某诉称：一、原告的伤残损害结果是由于被告不当医疗行为造成的（患儿病情恶化为脑性瘫痪、痉挛症）；《医疗事故赔偿调解协议书》真实合法有效，医方违约，要给付拖欠的医疗事故赔偿款208563.88元。
1、患方与非诉讼代理律师根据医疗事故的事实，依据《医疗事故处理条例》的有关规定，患方要求医方赔偿的项目共12项，赔偿的金额为852569.08元。
2、医方与患方通过非诉讼调解前，患方与医方领导接触要求医方赔偿的项目12项、金额为852569.08元（没含后续治疗费）。医方领导说：“经济效益不好，对12个项目中的第11项和第12项提出先不算，若患儿病情恶化时再协商解决，同意第1项到第10项赔偿金额，即21个月的赔�款为508563.88元”。患方当时也同意医方的赔偿意见。
3、2009年2月18日由医方及卫生局、患方及非诉讼代理人通过非诉讼程序对医疗事故赔偿问题进行调解，双方同意赔偿金额为508563.88元，达成了《医疗事故赔偿调解协议书》，该协议是双方当事人的真实意思表示，合法有效。
4、赔偿协议第四条，给付时间和方法：“以上款项由保险公司给付全部理赔中一次性支付款作为首付款，其余款项5年之内还清”。
5、签协议时医方的主管机关卫生局代表要求对首付30万元的赔偿款的项目主要是金额也要凑上30万元列上，共列8项计30万元。
6、患方当时签协议的真实意思是：给完赔偿款或患儿病情不恶化就不追究保健院的民事责任，否则就追究民事责任。
7、依据《合同法》第44条规定：“依法成立的合同，自成立时生效。”该法�60条规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”依据法律的规定，双方当事人应认真履行约定的义务，医方对约定的首付款已履行完毕，对其余的款项在五年未还清，多次与医方要求给付其余款项可至今没给。
二、1、患儿病情恶化，经司法鉴定确认患儿为残疾患儿（脑性瘫痪、痉挛症），患方与医方之间的赔偿纠纷已转化为人身损害赔偿纠纷。
2、患儿的损害后果一句话是被告方不当医疗行为造成的，调解时又没给付后续治疗费和陪护费（即赔偿协议明细中的第11项、第12项）；赔偿协议约定的其余款项5年之内还清，可被告方违约没给。
根据以上两方面情况，为此要通过诉讼程序诉被告方，给付残疾患儿的人身损害赔偿款（吉林市儿童医院、吉大一院、新安医院、二二二医院的医疗费、陪护费等）为31367.35元及依据金星司法鉴定所的鉴定结论计算的赔偿款为336595.00元。
3、调解协议约定的是患儿22个月的赔偿项目、金额，可后来患儿的病情恶化，与被告方联系患儿的治疗问题却不按原来的口头所说的来办，患方向法院申请作司法鉴定，鉴定结论确认患儿的残疾是医方不当行为所造成的。当时调解医方又没给后续治疗费和陪护费（即赔偿协议明细中的第11项、第12项），患方在签协议时尊重了医方领导的要求，等患儿病情恶化时再协商解决。患方按原来的口头约定，要求被告承担患儿病情恶化住院治疗的医疗费、陪护费等计31367.35元。
4、患儿的病情恶化成为残疾患儿，需要鉴定确认患儿的人身损害残疾程度。患儿的监护人向法院申请作人身损害程度鉴定及赔偿的项目、金额，法院同意由双方当事人确定鉴定机构为金星司法鉴定所，符合《司法鉴定程序通则》的规定。
5、金星司法鉴定结论为：（1）大部分护理依赖，每日1人；（2）药物依赖费用，每年2160.00元；（3）继续康复训练费用24000.00元；
6、依据金星司法鉴定所的鉴定结论和法律规定计算的赔偿额为336595.00元及鉴定费2550.00元，要求医方进行赔偿。
赔偿的项目、金额明细如下：
大部分护理依赖费（即陪护费）102.77元／日×365日×11年（患儿现6周岁，加上11年为17周岁的未成年人）×1人×70%（大部分按70%算）=288835.00元；（2）药物依赖费用2160.00元／年×11年=23760.00元；（3）继续康复训练费用为24000.00元；（4）鉴定费为2550.00元。故请求法院判令被告应按医疗事故赔偿调解协议约定的给付拖欠的医疗事故赔偿款为208563.88元；2、原告于某某的病情恶化，经司法鉴定确认医方造成患儿为残疾患儿，原来的是医疗事故纠纷，现在医患双方的纠纷转化为人身损害赔偿纠纷，住院的医疗费、陪护费等费用31367.35元及依据金星司法鉴定所的鉴定结论计算的赔偿款336595.00元，鉴定费2550.00元要由被告赔偿；3、诉讼费用由被告负担。
被告永吉县妇幼保健院辩称，答辩人与被答辩人的医疗纠纷案，已经吉林省医学会于2009年1月9日做出结论（详见吉林省医学会鉴字（2009）2号结论），答辩人的医疗行为构成“二级丁等事故”，答辩人承担事故的主要责任，根据该结论双方就医疗赔偿纠纷一事达成了共识，经永吉县卫生行政机关主持调解下，于2009年2月18日双方签订赔偿协议（详见该协议），就医疗赔偿一事一次给付30万元解决完毕，并明确被答辩人放弃一切权利，不向答辩人主张任何权利。针对被答辩人的诉讼阐述观点如下：
2009年2月18日双方签订的医疗事故赔偿调解协议已履行完毕，被答辩人的诉�实属“断章取义”与法相悖。早在2007年5月份医患双方发生纠纷，经吉林市地方医学会鉴定后又经吉林省医学会鉴定（详见吉林省医学会鉴字（2009）2号结论）为“二级丁等事故”，医方承担主要责任，医患双方就该结论达成共识。按照《医疗事故处理条例》规定，经永吉县卫生行政机关主持下，答辩人与被答辩人的代理律师谭洪志律师共同参与下达成协议。答辩人与被答辩人明确不追究答辩人任何责任。而被答辩人在诉状中主张的内容与事实是不符的，“实属断章取义”，诉求与法相悖。原告的事故等级是“二级丁等事故”，对应伤残为五级伤残，按照事故发生的上年度标准，被答辩人的伤残补助金是107767.38元；精神抚慰金20431.75元；医疗费24551.38元；住院伙食补助费10773.82元；陪护费2000.00元；住宿费800.00元；鉴定费5400.00元【因为未成年人不存在误工费，伤残等级未达到重度伤残，重度伤残标准（1-4级伤残）】合计为171724.33元。所以说答辩人给付被答辩人30万元已远远超过各项规定的法定数额。因此，答辩人认为被答辩人主张陪护费、医疗依赖及康复费、精神抚慰金是没有事实依据和法律根据的，吉林省医学会鉴字（2009）2号结论书中“专家分析意见中”明确不能排除被答辩人遗传性疾病导致的，故答辩人认为本案是医疗事故纠纷案件，人民法院应采信吉林省医学会鉴字（2009）2号鉴定书及双方于2009年2月18日签订的赔偿协议，因该协议的签订是经卫生行政机关主持的，是在合法程序的前提下主持调解的，是医患双方真实意思表示，符合相关法律规定，双方应按2009年2月18日签订的医疗事故赔偿调解协议去履行，不应该无依据主张答辩人承担不合理的费用。
综上，答辩人认为被答辩人的诉讼请求，没有事实依据和法律根据，就被答辩人的损害后果，答辩人已于2009年2月18日按协议约定履行完毕，故请人民法院依法驳回被答辩人的诉讼请求以维护答辩人的合法权益。
诉讼中，双方当事人争议的焦点问题是：1、原、被告间的医疗事故赔偿调解协议是否履行完毕？原告诉请被告履行208563.88元是否有事实和法律依据；2、原告要求赔偿因原告病情恶化的各项赔偿费用，包括医疗费、护理费、交通费、住院期间的伙食补助等31367.35元和依据金星司法鉴定所的鉴定结论计算的人身损害赔偿款336595.00元（项目为大部分护理依赖费288835.00元、药物依赖费23760.00元、继续康复训练费24000.00元），鉴定费2550.00元，是否有事实和法律依据，应否支持？
针对本焦点问题，原告向本院提供如下证据：
1、医疗事故赔偿调解协议书一份，来源于医患双方通过非诉讼程序达成的医疗�故赔偿调解协议。证明：（1）2009年2月18日患儿21个月的赔偿款508563.88元，共10项；（2）给付的时间和方法：由保险公司给付全部理赔中的一次性支付款作为首付款，其余款项5年之内还清，首付款30万已经给付完了，其余的208563.88元五年内还清，现在被告保健院还没有给付原告；（3）患方签协议当时真实意思，给完赔偿款或患儿病情不恶化就不追究保健院的民事责任。这份证据证明30万元被告履行完毕，依据协议第四条项保险公司给付全部理赔中的一次性支付款作为首付款30万已经给付完毕，其余的208563.88元五年内还清，2014年2月18日到五年了，被告保健院还没有给付原告，被告违背了协议的第四条。
被告质证对该证据的真实性没有异议，对证明的问题有异议，并认为：第一点经双方调解协议内容达成最终数额为30万元，30万元已经全部给付完毕。第二点关�原告谈到的协议第四条给付时间和方式，当时谈到的一次性支付款作为首付款，其余款项五年内还清，指保险公司如果一次性给付不到位，其余款项作为责任人五年内还清。实际情况是保险公司一次性给付了30万元。
2、吉林金星司法鉴定所出具的鉴定意见书一份及吉林金星司法鉴定所鉴定费发票1张2550.00元；来源于金星司法鉴定所。（1）向永吉法院起诉后法院要求给患儿作人身损害程度、赔偿项目及金额的书面申请书；（2）法院同意双方确定鉴定机构为金星鉴定所；（3）鉴定结论为3项。证明作为被告方应当赔偿依据金星司法鉴定所的鉴定结论计算的人身损害赔偿款336595.00元（项目为大部分护理依赖费288835.00元、药物依赖费23760.00元、继续康复训练费24000.00元）以及原告住院期间的医疗费、陪护费、交通费等31367.35元。
被告质证对鉴定书真实性�有异议，对合法性和关联性有异议，并认为按照法律规定，医疗损害纠纷也是人身损害纠纷的一种，双方于2009年1月9日经医学会做出结论，双方于同年2月18日签订了医疗纠纷调解协议，并按协议约定履行完毕，这个鉴定从鉴定程序是违反法律规定的，医疗纠纷案件鉴定程序是二元化体制，医疗事故鉴定在先，所以再次重复做司法鉴定是违反法律规定的。对原告谈到的证明问题有异议，就原告损伤所产生的后果，被告已经按2009年1月9日按医学会事故等级结论及2009年2月18日医患双方签订的协议已经履行完毕，因此该份证据与本案没有关联性。对发票的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，理由与前述证据质证意见相同。
3、原告自拟的医疗事故赔偿项目、金额明细及计算方法复印件二页：证明（1）患儿的医疗事故赔偿款12项金额为852569.08元，这12项包括第1份证据的10项；（2）第11项为18周岁前的监护费为344005.20元；（3）第12项为后续治疗费，若患儿病情恶化，需要治疗时，与医方协商解决医疗费问题，协商不成要通过诉讼程序解决。
被告质证对医疗事故赔偿项目、金额明细及计算方法有异议，并认为明细不能作为证据使用。
4、医疗费票据复印件6页（16张），来源于医院、合作医疗机构，用以证明被告应承担31367.35元医疗护理等各项费用。两次住院共花33458.16元，报销了19775.00元，还有15499.16元没有报销，要求被告给付，合作医疗票据大部分都留下了，原件都在一审法院卷宗中，原告复印的；住院伙食补助费每天50.00元，住院一共108天，住院伙食补助费1400.00元；关于陪护费，根据法律规定，108天，按1人计算，共计11099.16元。以上费用合计31998.12元，起诉时起诉的是31367.35元，少算了一部分，原告意见还是按照起诉时要求的数额31367.35元主张。
被告质证对该证据的真实性没有异议，但对原告主张被告赔偿的合法性及与本案的关联性提出异议，并认为在农合部门已经报销了，因此不能再向被告主张，针对原告损害结果开了几次庭，双方已经通过永吉县卫生局调解给付原告30万元，已经履行完毕，因此该票据与本案被告没有关联性。
针对本焦点问题，被告向本院提供如下证据：
1、2009年1月9日医学会鉴定意见书一份，证明原、被告就医患纠纷已经鉴定完毕，按照事故责任等级，被告已经进行了相应的理赔。
2、2009年2月18日赔偿调解协议书一份，证明原、被告的医患纠纷已经在永吉县卫生局的调解下达成了调解协议。被告已经做出了理赔，已一次性给付原告30万元，不存在拖欠原告208563.88元的事实。
原告对上述两份证据的真实性无异议，对医疗事故赔偿调解协议证明的问题有异议。并认为医疗事故技术鉴定书与本案无关，本案是人身损害赔偿纠纷不是医疗事故纠纷，这份证据是以前的。
本院结合原告告诉、被告答辩及双方当事人提供证据、对方当事人质证，针对上述证据，分析评判如下：
原告提供的证据1（医疗事故赔偿调解协议书一份）具有真实性、合法性，能够证明原、被告间的医疗纠纷已经过医疗事故鉴定法定程序处理，且双方达成赔偿调解协议的事实，与本案具有关联性，对该证据予以采信；证据2（吉林金星司法鉴定所出具的鉴定意见书一份及票据）、具有真实性、合法性，能够证明经原告申请，本院曾经委托进行鉴定的情况以及支付鉴定费用情况，与本案具有关联性，对该二份证据予以采信；证据3（原告自拟的医疗事故赔偿项目、金额明细及计算方法复印件二页），被告质证后认为明细不能作为证据使用。经本院审查认为，该证据应当认定为原告的陈述；证据4（医疗费票据复印件16张）具有真实性，客观性，能够证明原告在达成调解协议后继续治疗及所支付医疗费的情况，与本案具有关联性，对该份证据予以采信。
被告提供的证据1（2009年医学会鉴定意见书一份）、证据2（2009年2月18日赔偿调解协议书一份）具有真实性、合法性，能够证明原、被告间的医疗纠纷已经法定程序处理，双方达成赔偿调解协议的事实，与本案具有关联性，对上述二份证据予以采信。
通过以上分析，本院对以下事实予以确认：
2007年5月22日，原告于某某的母亲曹爽在被告永吉县妇幼保健院进行剖宫产手术。因被告方医生接产行为不当，造成原告术后出现呼吸困难、口唇青紫、抽搐、低血糖等症状，经�方治疗未见好转，双方产生医疗纠纷。2009年1月9日，经吉林省医学会鉴定，认为“于某某医疗事故争议构成二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。”2009年2月18日在永吉县卫生局的主持下，原告的监护人于电（原告父亲）的委托代理人于长习（原告祖父）及代理律师谭洪志与被告达成了《医疗事故赔偿调解协议书》，该协议中第二条中明确约定：“参照国家有关规定，经甲、乙双方共同协商，由永吉县妇幼保健院付给（患儿于某某）乙方代表于长习人民币叁拾万元（￥300000.00元），此款付给后乙方于长习及其家属不再追究甲方永吉县妇幼保健院任何民事、行政和经济责任。”第三条具体款项：“（一）按《医疗事故处理条例》规定的赔款项目：医疗费24551.38元，鉴定费5400.00元，陪护费2432.00元，住院伙食补助费31500.00元，残疾生活补助费301400.00元，交通费5512.00元，�宿费4330.00元，复印费300.00元，误工费102954.60元，精神抚慰金30144.00元，共计508563.88元。（二）按甲乙双方协商付给项目：医疗费24551.38元，鉴定费5400.00元，陪护费2432.00元，住院伙食补助费10773.82元，残疾生活补助费221056.00元，交通费2000.00元，住宿费800.00元，误工费32986.80元，共计300000.00元。”第四条给付时间和方式：以上款项由保险公司给付理赔款中一次性作为首付款，其余款项5年之内还清。以上协议为双方达成共识，不得反悔，各留一份，长期保存。协议签订后，保险公司依照协议约定于2010年1月将300000.00元赔偿款全部支付付给了原告。
另查明，2012年原告认为被告赔付的费用不足以维持其生命，要求被告补充赔偿陪护费、医疗依赖费用及康复费用和精神损害抚慰金等向本院提起告诉，并申请对上述项目进行司法鉴定。本院委托了吉林金星司法鉴定所�行鉴定，该所作出（2012）法鉴字第579号司法鉴定意见书，认为“被鉴定人于某某：1、大部分护理依赖，每日一人。2、药物依赖费用，每年2160.00元。3、继续康复训练费用24000.00元”。支付鉴定费2550.00元。鉴定结论作出后，原告确定其诉讼请求为要求被告支付护理费300088.40元（102.77元×365天×10年×80%）、药物依赖费用21600.00元（2160.00元×10年）、继续康复训练费用144000.00元（12000.00×12年）、合计465688.40元的60%为279413.04元，精神损害抚慰金30000.00元，以上合计309413.04元。后原告再次变更诉讼请求为医疗费16775.16元，伤残赔偿金134875.40元，住院期间护理费11304.70元，伙食补助费5500.00元，护理依赖536440.00元，后续治疗费670000.00元，辅助器具费43550.00元，鉴定费7550.00元，交通费1600.00元，精神抚慰金50000.00元，共计1477595.26元。2013年7月18日本院作出（2012）永民一初字第761�民事判决，判决驳回原告于某某的诉讼请求，原告不服，在法定期限内上诉于吉林省吉林市中级人民法院，吉林市中级人民法院于2013年11月1日作出（2013）吉中民一终字第712号民事裁定：一、撤销永吉县人民法院（2012）永民一初字第761号民事判决；二、准许上诉人（原审原告）于某某撤回起诉。2014年1月20日原告再次向本院提起告诉，请求法院判令被告应按医疗事故赔偿调解协议的约定给付拖欠的医疗事故赔偿款为208563.88元；原告于某某的病情恶化，经司法鉴定确认医方造成患儿为残疾患儿，原来的是医疗事故纠纷，现在医患双方的纠纷转化为人身损害赔偿纠纷，住院的医疗费、陪护费等费用31367.35元及依据金星司法鉴定所的鉴定结论计算的赔偿款336595.00元，鉴定费2550.00元由被告赔偿；诉讼费用由被告负担。
本院认为，《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护”。被告的不当接生行为经吉林省医学会认定为二级丁等医疗事故，承担主要责任，即被告承担70%的民事赔偿责任，原告自行负担30%的民事责任，对此原、被告双方均无异议，并于2009年2月18日原告的代理人于长习（原告祖父）及律师与被告在卫生行政部门的主持下，依据《医疗事故处理条例》规定的赔偿项目和标准达成了《医疗事故赔偿调解协议书》。该协议是双方的真实意思表示，具有合同的效力，对双方当事人均具有约束力，原、被告均应按约定履行各自的义务，且该协议约定的内容、具体款项、给付方式具体明确。
从协议的第二条内容看，即“参照国家有关规定，经甲、乙双方共同协商，由县妇幼保健院付给（患儿于某某）乙方代表于长习人民币叁拾万元（￥300000.00元），此款付给后乙方于长习及其家属不再追究甲方永吉县妇幼保健院任何民事、行政和经济责任。”该条款应视为双方对此起医疗事故中被告的侵权行为应承担的相应民事责任达成的合意，从该约定可以认定三个事实：一是对被告负责赔偿的数额为30万元作出约定，二是原告的后续治疗的损失，已经包含在协议内容之内，三是此款支付后双方的侵权之债因此而归于消灭。现原告依据现行《中华人民共和国侵权责任法》（2010年7月1日）主张因病情恶化，后续住院的医疗费、陪护费等费用31367.35元及依据金星司法鉴定所的鉴定结论计算的赔偿款336595.00元等费用没有事实和法律依据，故对原告的该项诉讼请求不应予以支持。
从该协议的第三条“具体款项”中第（一）项看，按照《医疗事�处理条例》规定的赔偿项目，确定了该纠纷的总标的额为508563.88元，第（二）项根据双方的责任情况，协商确定被告具体负责赔偿的内容和数额，即30万元。故在第（二）项对第（一）项中没有承认的项目，应属于原告自己承担的部分，不属未履行的部分和漏赔问题。从该协议的履行看，被告已实际支付了协议中约定的全部赔偿款30万元，现原告要求被告继续履行508563.88元-30万元=208563.88元的赔偿义务没有依据，本院不予支持。
原告如认为该协议显失公平，应在法定期限（一年）内提起撤销诉讼，要求撤销或变更协议，后请求法院对医方的侵权行为重新作出处理。但原告在法定期限内并未行使撤销权，双方签订的协议即合法有效，被告已实际支付了协议中约定的全部赔偿款，原告要求继续履行和增加赔偿义务没有依据，不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第九条、第五十五条、第六十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，经本院审判委员会讨论并作出决定，判决如下：
驳回原告于某某的诉讼请求。
案件受理费9591.00元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 李延丽
审 判 员 丁铁志
人民陪审员 姚福杰
二〇一四年四月二十四日
书 记 员 齐 菲