山西省太原市迎泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）迎民初字第24号
原告（反诉被告）魏飞，男，1998年5月1日出生，汉族，住太原市小店区。
法定代理人魏保亮（原告之父），男，1976年7月22日出生，汉族，住太原市小店区。
法定代理人李卫娥（原告之母），女，1977年1月26日出生，汉族，住太原市小店区。
委托代理人安雁，山西锋卫律师事务所律师。
委托代理人岳小勤，山西锋卫律师事务所律师。
被告（反诉原告）山西医科大学第一医院，住所地太原市迎泽区。
法定代表人肖传实，院长。
委托代理人杨力，山西黄河律师事务所律师。
委托代理人李崇理，男，1964年3月6日出生，汉族，住太原市。
原告（反诉被告）魏飞诉被告（反诉原告）山西医科大学第一医院（以下简称山大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）魏飞的法定代理人魏保亮、李卫娥、委托代理人安雁、岳小勤，被告（反诉原告）山大一院的委托代理人杨力、李崇理到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告（反诉被告）魏飞诉称，2012年6月17日原告因腹痛入住被告处接受治疗，诊断为结肠冗长症，6月25日进行肠切除肠吻合术+阑尾切除术，术后原告仍腹痛不已；7月7日进行剖腹探查术+右半横结肠造瘘术+降结肠旷置术，8月15日原告出院，住院59天。2012年11月9日，原告再次因腹痛入住被告处接受治疗，12月9日进行了第三次手术，因造口扩大，引起大出血，致使原告三次休克，无奈被告安排原告转入中国人民解放军南京军区南京总医院。2013年1月16日原告入住中国人民解放军南京军区南京总医院后，被诊断为“肠瘘”，2月21日进行手术，3月12日18时入住中国人民解放军南京军区南京总医院外二科继续接受治疗，4月17日出院，住院91天。中国人民解放军南京军区南京总医院的医疗费被告已经支付，本次诉讼并未主张。7月23日原告与父亲魏保亮前往中国人民解放军南京军区南京总医院复查，复查医药费为1250.3元，7月26日返回。因被告未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，导致原告大肠小肠全部切除，造成终身残疾，应承担全部赔偿责任，故诉本院请求判决：被告赔偿原告医疗费62402.18元、护理费81400元、营养费20300元、住院伙食补助费33000元、交通费4000元、住宿费4910元、鉴定费13750元、残疾赔偿金163293.6元、精神损害抚慰金20000元、补课费4780元，共计407835.78元；诉讼费由被告承担。
被告（反诉原告）山大一院辩称，山大一院对魏飞的医疗行为符合诊疗规范，并尽到了必要的风险告知义务；山大一院并没有对魏飞行切除小肠手术，山大一院对魏飞仅进行了大肠的切除吻合术、结肠造瘘口切开固定术，魏飞的小肠切除手术系中国人民解放军南京军区南京总医院所做，请求人民法院驳回魏飞的诉讼请求。
被告（反诉原告）山大一院反诉称，魏飞在山大一院普外科以及去中国人民解放军南京军区南京总医院住院期间，向山大一院所欠、所借、所垫付的相关费用还未支付及返还。2012年11月9日至2013年1月14日，魏飞在山大一院普外科住院66天，共计花费医疗费37257.81元；2013年1月13日，魏飞法定代理人魏保亮因家庭经济困难，向山大一院借款20000元。2013年1月16日至3月12日，魏飞在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗55天，共计花费医疗费264140.6元；2013年3月12日至4月17日，魏飞在该院住院36天，共计花费医疗费22911.2元，以上魏飞在中国人民解放军南京军区南京总医院花费医疗费287051.8元，均由山大一院垫付。2013年7月19日，山大一院又为魏飞垫付其前往中国人民解放军南京军区南京总医院复查的费用8000元。魏飞至今欠山大一院医疗费、借款、垫付的医疗费、复查费共计352309.61元。反诉原告山大一院请求判决反诉被告魏飞返还向山大一院借款20000元；返还山大一院为其垫付去南京的复查费8000元；支付山大一院医疗费37257.81元；返还山大一院为其垫付中国人民解放军南京军区南京总医院的医疗费287051.8元；以上四项共计352309.61元；反诉诉讼费用由魏飞承担。
原告（反诉被告）魏飞辩称，反诉人的反诉请求中共计352309.61元是因为反诉人过错造成的，应由反诉人承担；反诉请求第三项中，反诉人没有提供正规医疗票据，不能作为定案的证据。
经审理查明，魏飞因腹痛于2012年6月17日入山大一院小儿内科，诊断为结肠冗长症、××，于2012年6月25日行左半横结肠切除吻合术+阑尾切除术，于7月7日行剖腹探查+横结肠远端关、近端造口、腹腔冲洗引流术，8月15日出院。2012年11月9日再次入该院普外科，于12月26日行造瘘口切开固定术。为进一步治疗，于2013年1月16日转入中国人民解放军南京军区南京总医院普外科，2月21日进行手术。2012年3月12日入中国人民解放军南京军区南京总医院外二科继续治疗，于4月17日出院。魏飞在上述医院住院治疗共计220天。
另查明，魏飞现经常居住地为太原市。
以上事实有山大一院、中国人民解放军南京军区南京总医院住院病历、临县玉坪乡魏家湾村民委员会出具的证明、太原市小店区小店街道第二初级中学校出具的证明及当事人陈某在案佐证。
本案的争议焦点为，一、山大一院的诊疗行为有无过错，其过错与魏飞的损害结果有无因果关系及山大一院过错行为的参与度；二、魏飞各项损失的状况；三、反诉原告山大一院的各项诉讼请求有无事实和法律依据。
原告（反诉被告）魏飞围绕争议焦点提交如下证据，1、北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心[2014]临鉴字第1431号法医学鉴定意见书，证明山大一院对魏飞的诊疗行为存在过错，该过错与魏飞的损害后果存在因果关系、魏飞伤残等级为七级，被告过错参与度为E级；2、山西省医疗单位住院医药费统一收据、山大一院入院证、山大一院出院记录，证明2012年6月17日至2012年8月15日在被告处接受治疗，医疗费53516.48元；3、山大一院入院记录，证明原告于2012年11月9日再次入院在被告处接受治疗及相关情况；4、南京人民解放军南京军区总医院住院病案一份、南京人民解放军南京军区总医院医疗收费专用发票一份，证明原告于2013年1月16日至2013年4月17日，在中国人民解放军南京军区南京总医院接受治疗，共计91天，证明原告于2013年7月24日在中国人民解放军南京军区南京总医院复查，复查费用为1250.3元；5、山大一院门诊医疗收费专用发票41张，证明原告花费门诊费用共计5422.9元；6、药店购药小票56张，证明原告因治疗在药店买药花费2212.5元；7、太原市迪安达出租汽车有限公司出具的魏保亮工资证明，心连心宾馆提供的李卫娥工资证明，证明原告父亲魏保亮因原告住院护理220天，日工资300元，证明原告母亲李卫娥因原告住院护理220天，日工资70元，护理费用共计81400元；8、南京住院期间住宿费收据八张，证明2013年3月12日至2013年4月17日在南京就医期间发生的部分住宿费2950元，在南京复查时发生的住宿费360元，共3310元；9、太原武宿国际机场网上订票系统订单详情及登机牌、卧铺快客票，证明原告与父亲魏保亮于2013年7月23日乘SC4804航班前往南京复查，交通费为1138元，证明原告与父亲于2013年7月26日复查完后从南京返回太原，交通费600元；10、车票14张，证明原告去北京鉴定发生交通费1678元；11、北京红十字司法鉴定中心出具的鉴定发票一张，证明鉴定费用13700元，转账手续费50元；12、补课费收据复印件一份，证明原告因补课支出4780元。
被告（反诉原告）山大一院质证认为，对证1的真实性、关联性有异议，鉴定意见书没有附三位鉴定人的资质证明，不能确定三个鉴定人是否是当时参加听证会的当事人，该鉴定书无效，申请重新鉴定；对证2、3、4的真实性认可。对证5的真实性认可，但证明内容有异议，6月6日的门诊两张，××，××需要有相应的门诊病历，××，我们认可，无关即不认可；6月13日一张门诊票据，××，跟本案有关的认可；2012年6月19日到2013年5月21日的38张都是住院期间的门诊费用，需要说明；证6中第一组1-18页金额399.6元，真实性有异议，没有魏飞的名字，不是正式的发票，第二组三页金额249.6元，其中一个有魏飞名字的180元认可，其他两个不认可；第三组13页金额115.4元真实性有异议，没有姓名，不是正式发票，第四组22页金额1447.9元真实性有异议，没有姓名，不是正式发票。对证7的真实性认可，但是护理费一般按一人算，两人护理的需要医院证明，以住院天数为准，护理费标准仅凭单位说日工资300元依据不足，需要另行提供证据。证8中的八张票据都不是正式发票，两张盖章的认可，其余六张看不出来在哪住，不认可。对证9的真实性认可，对证10的真实性无异议，但这笔费用不能作为要求赔偿的费用，鉴定是由原告提出来的，没有法律依据。对证11的真实性无异议。对证12的真实性认可，但不是正式发票，不属于法律赔偿的范围。
被告（反诉原告）山大一院提交如下证据：1、山西医科大学第一医院住院病历一份，证明我院结肠冗长症诊断明确，具有手术指征，履行了手术风险告知义务，手术准备充分，符合规范，出现吻合口瘘属于术后并发症，且在风险告知书告知。2、魏飞在山西大医院的下消化道造影片打印件一份，片子在病历中和鉴定中都有记载，证明原告的横结肠最低点进入盆腔，整个横结肠呈U型，在肝区、升结肠和横结肠夹角小于45度，横结肠和降结肠的夹角小于45度，证明属于结肠冗长症。3、山西医科大学第一医院赵利珍的证词，证明魏飞看门诊的情况。4、山大一院普通外科出具的欠费说明一份，证明魏飞在山大一院住院期间共欠医疗费37257.81元；5、山大一院提供的普外科科主任郭建昇身份证明及执业证书一份，证明郭建昇系山大一院职工，已执业多年，现担任普外科科主任，普外科提供的《欠费说明》情况属实；6、借条一份，证明2013年1月13日，魏保亮因家庭经济困难，向山大一院借款20000元；7、中国人民解放军卫生医疗收费专用票据及费用清单一份，证明2013年1月16日至2013年3月12日，魏飞在中国人民解放军南京军区总医院住院55天，共计花费医疗费264140.6元；2013年3月12日至2013年4月17日，魏飞在该院住院36天，共计花费医疗费22911.2元；以上在南京军区总医院花费医疗费共计287051.8元，均由山大一院代为垫付；8、山大一院提供的收条一份，证明2013年7月19日，魏保亮收到山大一院为其垫付前往南京复查的费用8000元。
原告（反诉被告）魏飞质证认为，对证1的真实性没有异议，对证明内容有异议，鉴定意见书已经明确山大一院对魏飞的诊疗行为存在医疗过错，该过错与魏飞的损害后果之间存在因果关系，所以山大一院病历并不能证明山大一院所说的内容。对证2的真实性不认可，没有看到原件。对证3的真实性不认可，并且举证期已过，赵利珍身份信息没有提供，不予认可。对证4的真实性没有异议，但对于证明内容有异议，缺乏相应医疗费明细组成，不能证明该费用的发生；对证5的真实性无异议；对证6的真实性无异议，但借条与本案无关；对证7的真实性无异议，但该费用因为被告对原告的诊疗行为存在过错，应由被告承担；对证8的真实性没有异议。
根据双方的举证、质证意见，本院认为，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心[2014]临鉴字第1431号法医学鉴定意见书，鉴定结论为：1、山大一院对魏飞诊疗行为存在医疗过错，该过错与魏飞损害后果之间存在主要因果关系，建议过错参与度为E级（参与度系数值60%-90%）；魏飞伤残等级为七级。山大一院虽不认可鉴定意见书和鉴定人陈某，并请求进行重新鉴定，但未提交有效证据证明存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故对其重新鉴定的申请不予准许，对鉴定意见书予以采信，被告（反诉原告）山大一院应当承担赔偿责任，依据鉴定人关于过错参与度的意见，本院酌情确定山大一院承担75%的赔偿责任。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，原告提交的医疗费票据中山大一院住院费及门诊票据均为正式票据，予以采信，外购药票据中山大一院认可金额为180元的一张票据，对该票据予以采信，其余外购药票据无姓名及相关医嘱，不能证明与本案的关联性，不予采信，依据采信的票据认定医疗费为59119.38元。魏飞主张护理费81400元，护理人员为其父母魏保亮、李卫娥，魏保亮日收入300元，李卫娥日收入70元，护理费的计算方式为（300元+70元）×220天。依据司法解释的规定，护理人员原则上按一人计算，确需两人护理的，需有医疗机构或鉴定机构的明确意见，魏飞未提交两人护理的证据，故护理费按一人计算。魏飞提交的太原市迪安达出租汽车有限公司出具的证明不能证明护理人员魏保亮的实际误工损失，本院按照山西省2013年交通运输业平均工资54751元计算魏飞住院期间的护理费，具体计算方式为54751元÷365天×220天=33000元。魏飞主张营养费20300元，山大一院认可，本院予以支持。魏飞主张住院伙食补助费33000元，本院按照山西省直机关工作人员的出差伙食补助标准每天100元，结合原告的住院天数220天，确定为22000元。魏飞主张交通费4000元，山大一院认可往返南京复查产生的交通费1738元，本院予以支持；因为去北京鉴定发生交通费1678元，没有法律依据，本院不予支持；魏飞因去南京住院治疗必然要产生交通费，本院酌情认定该部分交通费为1000元，故交通费共计2738元。魏飞主张住宿费4910元，本院根据原告的就医情况酌情确定为3000元。魏飞主张鉴定费13750元，有正式票据为凭，予以支持。魏飞主张残疾赔偿金163293.6元，残疾赔偿金按照2013年山西省城镇居民人均可支配收入结合魏飞的伤残等级计算，计算方式应当为22456元×20年×40%=179648元，原告主张163293.6元不违反法律规定，本院予以支持。精神损害抚慰金，本院根据原告的伤情结合山西省的经济水平状况确定为20000元。魏飞主张补课费4780元，该项主张没有法律依据，不予支持。魏飞的损失共计337200.98元，山大一院承担75%的赔偿责任，故山大一院应当赔偿魏飞252900.24元。反诉原告山大一院主张魏飞返还山大一院借款20000元，根据山大一院提交的证据，该借款的借款人为魏保亮，非本案反诉被告，山大一院应另行主张。魏飞对山大一院为其垫付中国人民解放军南京军区南京总医院的医疗费287051.8元及复查费8000元的事实认可，本院予以认定。山大一院对魏飞的损失承担75%的赔偿责任，故对上述医疗费287051.8元及复查费8000元应当承担221288.85元的赔偿责任，剩余73762.95元应当由魏飞返还山大一院。被告（反诉原告）山大一院主张魏飞返还山大一院医疗费37257.81元，但其提交的欠费说明属于山大一院的陈某，原告（反诉被告）亦不认可，山大一院不能提供有效证据证明该项费用的实际支出，本院对该主张不予支持。
综上，扣除魏飞应当返还山大一院的73762.95元医疗费后，山大一院应当赔偿魏飞各项损失共计179137.79元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下：
一、被告（反诉原告）山西医科大学第一医院赔偿原告（反诉被告）魏飞各项损失共计二十五万二千九百元二角四分；
二、原告（反诉被告）魏飞返还被告（反诉原告）山西医科大学第一医院七万三千七百六十二元九角五分；
三、驳回本诉原告魏飞的其他诉讼请求；
四、驳回反诉原告山西医科大学第一医院的其他反诉请求。
以上一、二项折抵后，被告（反诉原告）山西医科大学第一医院赔偿原告（反诉被告）魏飞各项损失共计十七万九千一百三十七元七角九分，于本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费二千五百三十九元，由原告（反诉被告）魏飞负担一千五百七十元，被告（反诉原告）山西医科大学第一医院负担九百六十九元；反诉案件受理费二千二百六十二元，减半收取计一千一百三十一元，由原告（反诉被告）魏飞负担二百三十元，被告（反诉原告）山西医科大学第一医院负担九百零一元（此款双方均已预交，山西医科大学第一医院履行上述赔偿义务时一并支付魏飞七百三十九元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 闫聪岭
人民陪审员 徐素梅
人民陪审员 高瑞英
二〇一四年十一月二十二日
书 记 员 安治宇
附：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百四十条：原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（四）侵权人的获利情况；
（三）侵权行为所造成的后果；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：