安徽省滁州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）滁民一终字第01469号
上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司五河支公司，住所地安徽省五河县。
负责人：王万鸿，该公司经理。
委托代理人：ＸＸ斌，安徽环滁律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：阳儒成，男，1989年1月29日出生，汉族，住湖南省横南县。
被上诉人（原审被告）：ＸＸ要，男，1974年2月14日出生，汉族，住安徽省五河县。
委托代理人：潘朝阳，安徽君智律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：五河县恒通运输有限公司，住所地安徽省五河县。
被上诉人（原审被告）：李子兴，男，1957年1月3日出生，汉族，驾驶员，住安徽省利辛县。
被上诉人（原审被告）：阜阳市双盛物流有限公司，住所地安徽省阜阳市颍州区。
法定代表人：聂祥圣，该公司经理。
上述二被上诉人的共同委托代理人：任杰，安徽宝诚律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司亳州中心支公司，住所地安徽省亳州市谯城区。
负责人：王欣，该公司总经理。
委托代理人：黄文清，该公司员工。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司五河支公司（以下简称大地保险五河支公司）因与被上诉人阳儒成、ＸＸ要、五河县恒通运输有限公司（以下简称恒通运输公司）、李子兴、阜阳市双盛物流有限公司（以下简称双盛物流公司）、华安财产保险股份有限公司亳州中心支公司（以下简称华安保险亳州中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省定远县人民法院（2015）定民一初字第00489号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年10月20日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院查明：2014年10月15日3时左右，ＸＸ要驾驶皖C×××××号重型仓栅式货车沿101省道由南向北行驶，至66km＋320m处时与前方李子兴驾驶的已停车的皖K×××××号、皖K×××××号挂重型半挂车相撞，造成车辆损坏，皖C×××××号重型仓栅式货车乘员阳儒成受伤的道路交通事故。定远县公安局交通警察大队认定：ＸＸ要负事故主要责任，李子兴负事故次要责任，阳儒成无责任。阳儒成受伤后前期治疗医院及费用（按时间先后）为：一、阳儒成于事故当日入住中国人民解放军第一零五医院至2014年11月1日，出院诊断：1、会阴部撕裂伤；2、创伤性休克；3、左胫腓骨骨折；4、盆骨骨折；5、大面积皮肤擦伤；6、左大腿及右腹股沟处皮肤软组织缺损；7、左股骨外侧踝骨骨折；8、左膝前后交叉韧带损伤。出院医嘱：1、继续抗炎治疗；2、伤口保持干燥、隔日换药；3、患肢肢具制动，避免剧烈运动，一个月后复查；4、术后2周拆线，可吸收线可以不拆；5、建议休息3个月。阳儒成支付医药费66808.80元。二、2014年11月1日至2014年11月21日，阳儒成在上海长海医院住院治疗，出院诊断：1、车祸交通伤；2、右腹股沟、左大腿、会阴部皮肤软组织撕裂伤；3、左胫腓骨骨折复位外固定术后4周，阴茎海绵体修复、耻骨上膀胱穿刺造瘘书后；5、盆骨骨折；6、左股骨内、外侧踝骨折；7、左膝前后交叉韧带损伤；8、泌尿系损伤（尿道断裂，阴茎勃起功能障碍）。出院医嘱：1、建议转康复医院继续住院治疗；2、卧床休息，创面换药，待创面愈合良好后可考虑手术治疗；3、泌尿外科会诊意见：患者可自行调整造瘘管位置；尿道断裂可考虑至九院行二期尿道重建治疗；阴茎勃起功能障碍考虑为神经受损，后期可考虑行人工假体置换；可定期至我院泌尿外科门诊就诊，更换膀胱造瘘管；4、烧伤科贲道峰专家门诊随访；5、王志伟专家门诊随访。阳儒成支付医药费40182.16元。三、2014年11月21日至2014年12月3日，阳儒成在上海开元骨科医院住院治疗，出院诊断：1、右腹股沟、左大腿、会阴部皮肤术后；2、左胫腓骨骨折复位外固定术后；3、阴茎海绵体修复、耻骨上膀胱穿刺造瘘术后；4、盆骨骨折；5、左股骨内、外踝骨骨折；6、左膝前后交叉韧带损伤；7、泌尿系损伤。出院医嘱：至长海医院继续治疗。阳儒成支付医药费5594.98元。四、2014年12月3日至2014年12月8日，阳儒成在上海长海医院住院治疗，出院诊断：1、左膝前后交叉韧带损伤；2、右腹股沟、左大腿、会阴部皮肤撕脱伤植皮术后；4、左胫腓骨骨折复位外固定术后；5、阴茎海绵体修补、耻骨上膀胱穿刺造瘘术后；6、盆骨陈旧性骨折；7、左股骨外侧踝陈旧性骨折；8、泌尿系损伤（尿道断裂，阴茎勃起功能障碍）。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，保持伤口干燥清洁，3-4天换药一次，14天拆线；2、门诊复查，医生会根据复查结果制定进一步康复计划；3、出院带药；4、主动、渐进式锻炼，可平地行走，一个月内避免剧烈活动，或减少上下楼；5、卧床休息，患肢制动，避免患肢负重。每天增加支具角度5-10度，3-4周增加到90度；床上直腿抬高锻炼股四头肌及足踝背部锻炼。阳儒成支付医药费60665.73元。另外，阳儒成还因治疗支付挂号费、外购药、外固定支具（辅助器具3500元）等计9042.80元。阳儒成因伤情支付救护车费用8900元（其中定远至合肥1000元，合肥至上海5500元，上海至合肥2400元）。因华安保险亳州中心支公司申请，原审法院依法委托安徽惠民司法鉴定所对阳儒成上述治疗产生的医疗费用中的非医保用药费用进行了鉴定，该所鉴定意见：阳儒成医疗费用的非医保用药费用约为15035元。ＸＸ要为阳儒成的治疗支付10000元。
皖C×××××号重型仓栅式货车的实际所有人是ＸＸ要，挂靠登记在恒通运输公司名下经营，该车在大地保险五河支公司投保了交强险一份和保险金额为50万元的商业第三者责任险，投保了乘员险20000元／座，并附加不计免赔。李子兴驾驶的皖K×××××号、皖K×××××号挂重型半挂车登记所有人是双盛物流公司，该车在华安保险亳州中心支公司投保了交强险和保险金额为55万元（皖K×××××号其中为50万元，皖K×××××号挂为5万元）的商业第三者责任险，并附加不计免赔。事故发生时李子兴是雇员。本起事故均发生在保险期间内。
原审法院认为：定远县交通警察大队对本起事故的各方责任认定事实清楚，程序合法，适用法律、法规正确，予以确认，即ＸＸ要负事故主要责任，李子兴负事故次要责任，阳儒成无责任。因事故发生前阳儒成在皖C×××××号重型仓栅式货车上，而事故发生的瞬间阳儒成脱离本车在车外，结合阳儒成严重的伤情，有充分的理由相信阳儒成在事故发生时脱离本车并受到本车碰撞等遭受损害，故认定阳儒成为皖C×××××号重型仓栅式货车的第三者。虽然经安徽惠民司法鉴定所对阳儒成医疗费用中的非医保用药费用鉴定约为15035元，但因阳儒成在治疗过程中如何选择药品并非其本人的意志决定，亦未有证据显示该非医保用药是个人超出治疗机构的方案而为，故对该非医保用药予不能认定由阳儒成个人承担；而华安保险亳州中心支公司的举证不能证明其已向投保人尽到了不承担非医保用药充分说明的义务，故对其辩称不承担非医保用药不予支持。综上，对阳儒成本次请求依法核定为：医疗费178794.47元，辅助器具费3500元，救护车费8900元，其他交通费酌定为800元，住院伙食补助费1620元，护理费5454元，营养费1620元，合计200688.47元。对于上述损失中的医疗费（含非医保用药15035元）、营养费、住院伙食补助费，计182034.47元，由大地保险五河支公司在交强险医疗费损失限额内赔偿10000元，在商业第三者责任险限额内赔偿113424.13元；华安保险亳州中心支公司在交强险医疗费损失限额内赔偿10000元，在商业第三者责任险限额内赔偿48610.34元。上述损失中的救护车费、其他交通费、护理费、辅助器具费，计18654元，由大地保险五河支公司在交强险伤残损失限额内赔偿9327元；华安保险亳州中心支公司在交强险伤残损失限额内赔偿9327元。关于ＸＸ要要求返还10000元一节，因阳儒成的治疗尚未终结，可在其治疗终结时予以一并处理。案经原审法院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司五河支公司于判决生效之日起十日内一次性赔偿原告阳儒成前期治疗产生的各项损失132751.13元；二、被告华安财产保险股份有限公司亳州中心支公司于判决生效之日起十日内一次性赔偿原告阳儒成前期治疗产生的各项损失67937.34元；三、驳回原告阳儒成的其他诉讼请求。案件受理费4450元，减半收取2225元，由原告阳儒成负担105元，被告中国大地财产保险股份有限公司五河支公司负担230元，华安财产保险股份有限公司亳州中心支公司负担230元，被告ＸＸ要负担1200元，阜阳市双盛物流有限公司负担460元。
大地保险五河支公司上诉称：1、公安机关事故认定阳儒成为皖C×××××乘客，事故发生后造成乘员阳儒成受伤，没有阳儒成在车外以及遭皖C×××××碾压的事实，证人阳某与阳儒成有利害关系，出庭作证不符合证据法的相关规定，原审仅因阳儒成的伤情较重猜测其遭受皖C×××××碾压，无事实和法律依据；2、阳儒成的医疗费经司法鉴定，非医保费用为15035元，根据法律规定及保险条款约定，该费用不属于保险赔偿范围。请求二审法院依法改判。
阳儒成答辩称：1、虽然事故发生前其在皖C×××××车上，但事故发生时其已从车上摔到地上，其所受伤也是在地上被皖C×××××车辆碾推挤压造成，其在地面受伤不仅有证人证言，驾驶员陈述、交警部门拍摄的照片能够证明，同时结合其伤情，应认定其相对于皖C×××××身份已转换为第三者；2、大地保险五河支公司没有提供证据证明其所受伤完全是在车上造成。请求驳回上诉，维持原判。
ＸＸ要答辩称：1、交警大队作出的事故认定书虽认定阳儒成是涉案车辆的乘客，但阳儒成于事故发生前是乘坐在车内，事故发生时阳儒成已飞出车外又遭受车辆碾压，结合相关证人证言及阳儒成的伤情完全可认定阳儒成是被车辆碾压造成；2、阳儒成的医疗费用虽经鉴定非医保用药为15035元，但该非医保用药费用过高，大地保险五河支公司主张非医保用药免赔的条款未送达投保人，也未对投保人作出合理的解释，免赔条款系无效条款。综上，请求驳回上诉，维持原判。
李子兴、双盛物流公司答辩称：1、法律未将医疗费限定在医保用药范围内，保险条款中关于非医保用药的约定免除了保险公司依法应承担的责任，应属无效，受害人在接受治疗时无法选择是否使用非医保用药；2、事故认定书并不是认定事故事实的唯一证据，阳儒成已提供充分证据证明其在发生事故时被甩出车外并遭受车辆碾压的事实。请求驳回上诉，维持原判。
华安保险亳州中心支公司答辩称：1、对原判查明的事实无异议，原判认定阳儒成为涉案车辆的第三者符合省高院相关指导意见；2、认可大地保险五河支公司第二点上诉意见，根据交强险及三者险条款约定，保险公司不应承担非医保用药，应由被保险人承担，该约定并不损害受害人利益。
恒通运输公司未答辩。
二审中，各方当事人所举证据与一审相同，相对方质证意见也同于一审，本院认证意见也与一审相同。
本院二审查明的事实与原审一致，对原审查明的事实，本院予以确认。
本院认为：综合各方举证、质证及诉辩意见，本案二审争议焦点是：1、原审将阳儒成认定为皖C×××××车辆保险关系中的第三者是否正确；2、阳儒成的医疗费中应否扣除非医保用药费用。
定远县公安局交通警察大队作出的滁公交认字（2014）第M341125201400297号《道路交通事故认定书》虽记载阳儒成系皖M×××××货车乘员，但该内容仅是公安机关根据调查情况，对于事故发生前，当事人与事故车辆相对关系的确定，并不涉及车辆保险关系中第三者的认定。根据事故认定书、现场照片、证人证言、当事人陈述等证据，原审结合事故发生的现场情况、车辆碰撞位置及滑行距离、阳儒成受伤后的抢救情况、阳儒成的受伤部位及伤情严重程度等因素，认为阳儒成在事故发生时脱离本车并受到本车伤害，从而进一步认定阳儒成为皖C×××××号货车保险关系中的第三者并无不妥。
皖C×××××号重型仓栅式货车在大地保险五河支公司投保了交强险和保险金额为50万元的商业第三者责任险。虽然保险条款约定了保险事故发生后，保险人按照基本医疗保险的标准，在保险限额内核定人身伤亡的赔偿金额，且一审中华安保险亳州中心支公司也申请对阳儒成的医药费中非医保用药费用进行了鉴定，但本案无证据证明阳儒成支出的费用超过了基本医疗保险同类医疗费用标准，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”的规定，原审关于阳儒成医疗费用的判决正确。
综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决适当。大地保险五河支公司的上诉主张均不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1303元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司五河支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 司金虎
代理审判员 杨 娟
代理审判员 刘 勇
二〇一五年十二月三十日
书 记 员 周 杨
附本案适用法律条款：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。