四川省泸州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）泸少民终字第25号
上诉人（原审被告）合江县佛荫镇卫生院。
法定代表人李永联，院长。
委托代理人张明永，泸州市江阳区北城法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）陈某，女，2011年7月1日出生。
法定代理人曾丽娇，女，1993年8月1日出生，汉族，四川省合江县人，农民。系陈某母亲。
法定代理人陈燕雄（又名陈彦雄），男，1991年8月4日出生，汉族，四川省合江县人，农民。系陈某父亲。
委托代理人张垒、刘利均，四川荔香律师事务所律师。
上诉人合江县佛荫镇卫生院（以下简称佛荫卫生院）与被上诉人陈某医疗损害责任纠纷一案，上诉人合江县佛荫镇卫生院不服合江县人民法院（2013）合江民�字第507号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人合江县佛荫镇卫生院的法定代表人李永联及其委托代理人张明永，被上诉人陈某的法定代理人陈燕雄，被上诉人陈某的委托代理人张垒、刘利均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审判决认定，母亲曾丽娇于2011年7月1日18时50分到佛荫卫生院住院待产，于同日21时40分自然分娩生下陈某。2011年7月3日早晨，医护人员为陈某洗澡时发现陈某右上肢肢体不能自主活动，肌张力差，右上肢稍有肿胀，随即将陈某转入泸州医学院附属医院进行治疗，入院诊断为：新生儿毒性血斑；右侧臂丛神经损伤；脓胞疮；头皮血肿。陈某住院治疗23天后出院，出院时，陈某右上肢肌软，肌力活动受限，四肢暖，左上肢原始反射可引出。随后，陈某到重庆医科大儿童医院进行治疗，诊断�：右臂丛神经损伤，中枢神经协调障碍。2012年10月31日，陈某父亲委托泸州科正司法鉴定中心鉴定。泸州科正司法鉴定中心于2012年11月12日作出泸科正（2012）临鉴字第2023号司法鉴定意见书，分析认为：婴儿陈某在出生后35小时被发现右上肢不能自主活动，经泸医附院、重医儿童医院确诊为右臂丛神经损伤，其责任原因：1、产妇曾丽娇在产前、待产期和分娩各期的常规检查，其产道（骨盆各径大小）、产力及其他指标均系正常范围；胎儿发育正常，胎位为头位（枕左位）正常胎位；胎儿体重3600克，非超大胎儿；各医院的检查未发现婴儿陈某有先天性疾病或畸形、缺陷。所以，可排除产妇和胎儿影响分娩的任何不利因素，不存在主、客观过错。2、医方对产妇在待产期和产后及对婴儿的常规处理，未发现明显不妥。故只能是接生时娩出胎儿的环节，手术者操作手法不当�损伤了婴儿右臂丛神经。医方负有完全责任。结论为：1、陈某右臂丛神经损伤，医方负完全责任；2、伤残等级为五级。审理中，佛荫卫生院不服陈某的因果参与度及伤残等级鉴定，申请对陈某伤残等级以及医院的医疗行为参与度进行重新鉴定。经合江县人民法院委托四川求实司法鉴定所进行鉴定。四川求实司法鉴定所于2013年4月19日作出川求实鉴（2013）临鉴1024号鉴定意见书，分析认为：合江县佛荫镇卫生院对曾丽娇的诊断正确，在对陈某的儿头娩出时，接生医生存在对新生儿肩部侧方过度牵引、过度压肩的过错和操作过程中动作粗暴的过错，与陈某右臂丛神经损伤存在直接因果关系，接一个顺利的头位产新生儿造成其右臂丛神经损伤实在不应该。但佛荫镇卫生院是一个农村基层医院，由于该院技术水平有限，临床经验不足，学识水平和设备条件均受到限制，所以佛荫镇卫生院的医疗过错行为与陈某右臂丛神经损伤存在直接因果关系，其过错参与度为70%。鉴定结论为：1、合江县佛荫镇卫生院对陈某的医疗行为存在对新生儿肩部侧方过度牵拉、过度压肩和操作过程中动作粗暴的过错；2、佛荫镇卫生院的医疗过错行为与陈某右侧臂丛神经损伤存在直接因果关系，其过错参与度为70%；3、被鉴定人陈某受伤的伤残等级为Ⅴ（五）级。
另查明，陈某父亲陈燕雄住合江县佛荫镇石井村五社，系农村居民，从2009年6月至2011年6月在合江县佳美建筑公司机具租赁站从事挖掘机操作工作，月工资4500元。同时，陈燕雄于2009年5月起同家人租住在合江县合江镇十一段一转盘少岷广场三号楼。
还查明，陈某出生受伤后在泸州医学院附属医院住院治疗医疗费21589.78元、
102085.23元，合计123675.01元，其中陈某支付5000元，佛荫卫生院支付118675.01元。另佛荫卫生院支付陈某及监护人在陈某治疗期间的杂支费用46205.34元，陈某监护人预领现金7728.41元。
原判认为，佛荫卫生院的医务人员在接生陈某时，在手术过程中，操作不当，动作粗暴，侵害陈某的身体权、健康权，致使陈某右侧臂丛神经损伤为五级伤残，陈某及其母亲并无过错和责任，故佛荫卫生院应当承担全部赔偿责任。陈某请求佛荫卫生院赔偿损失应予以支持。佛荫卫生院支付的医疗费，因佛荫卫生院应负全部责任，陈某也未列入赔偿，故不在本案计算和处理，由佛荫卫生院承担。佛荫卫生院支付的杂支46205.34元，不属陈某主张的损失范围，系佛荫卫生院自身处理医患纠纷的开支，不应由陈某承担而在佛荫卫生院的赔偿中品迭，也应由佛荫卫生院自行承担。陈某向佛荫卫生院预支现金7728.41元，但在治疗中陈某支付有医疗费5000元，根据互负债务可以抵消的原则�品迭后尚余2728.41元应在佛荫卫生院承担的赔偿额中扣除。据此，为维护当事人的合法民事权益，依照《中华人民共和国民法通则》第四十三条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款、第十七条第一款、第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条的规定，判决：1、被告合江县佛荫镇卫生院赔偿原告陈某因医疗损害产生的各项经济损失289069元，扣除已经支付2728.41元，尚余286340.59元，限在本判决生效后十日内履行。2、驳回原告陈某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6160元，由原告陈某负担560元，被告合江县佛荫镇卫生院负担5600元。
宣判后，合江县佛荫镇卫生院不服，向本院提起上诉，其主要上诉理由是：1、原审判决不应认可泸州科正司法鉴定中心出具的鉴定报告，而应采用四川求实司法鉴定所出具的鉴定结论，即佛荫卫生院只承担70%的赔偿责任。2、陈某应按农村标准计算赔偿金额。3、佛荫卫生院支付给被上诉人的杂支费46205.34元应从被上诉人的损失中扣除，本案鉴定费上诉人只应承担700元。请求二审法院依法改判。
被上诉人答辩称，1、原审采纳科正鉴定中心的鉴定结论是正确的，佛荫卫生院应负全部责任。2、陈某虽然是农村户口，但一直随父母居住在城镇，且一审中被上诉人已举证证明陈某的父亲在城镇务工并生活。所以应适用城镇标准赔偿。3、上诉人支付的杂支费并没有包含在一审被上诉人的诉讼�求内，所以不应纳入被上诉人主张的损失范围。
二审中，各方当事人均无新证据向本院提供，对一审认定的事实和证据，本院予以确认。
本院认为，双方争议的主要问题是上诉人是否应当承担全部责任、被上诉人按城镇人口标准赔偿是否恰当、上诉人已先行支付的46205.34元应否扣除以及鉴定费的分担是否恰当等问题。上诉人虽为农村基层医院，但新生儿的接生是常规医疗项目，且接生过程中也未出现难产等增加手术难度的情况发生，上诉人应当具备相应的技术条件和设备条件。被上诉人所受伤害主要是上诉人的工作人员动作粗鲁、操作不当造成。上诉人所持技术水平有限，临床经验不足和学识水平、设备条件限制请求减轻责任的理由本院不予支持；被上诉人在一审中提交的证据证明其自出生以来随同进城务工的父亲在城镇居住满一年，原审判决将其视为城镇居民并无不当；关于上诉人已先行支付的46205.34元应否扣除的问题，上诉人出示的收条所列款项并无相应的费用详单，不能证明被上诉人赔偿请求中的相关费用被重复计算，上诉人要求扣减46205.34元的请求本院不予支持；原审法院依据本案中双方责任大小，判决上诉人承担相应的鉴定费用并无不当。
综上所述，上诉人的上诉理由均不能成立，其上诉请求本院不予支持。原审人民法院认定事实清楚、适用法律正确、程序合法，应予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5636元，由上诉人合江县佛荫镇卫生院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 马兰
审 判 员 赖军
代理审判员 赵娜
二〇一三年十二月二日
书 记 员 张静