甘肃省平凉市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）平中民一终字第104号
上诉人（原审原告）王雪琴，女，汉族，生于1964年4月24日。
法定代理人田存寿，男，汉族，生于1963年6月2日。
委托代理人罗晓伟，甘肃太统律师事务所律师。
上诉人（原审被告）灵台县人民医院。
法定代表人杨轶杰，该院院长。
委托代理人冯赟，灵台县人民医院医务股副股长。
委托代理人李国华，灵台县人民医院法律顾问。
上诉人王雪琴、灵台县人民医院（以下简称县医院）因医疗损害责任纠纷一案，均不服灵台县人民法院（2013）灵民初字第274号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2014年4月28日公开开庭进行了审理。王雪琴的法定代理人田存寿、委托代理人罗晓伟，县医院的委托代理人李国华、冯赟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原审查明，2012年7月11日，王雪琴前往县医院住院治疗，被诊断为“子宫肌瘤”。2012年7月16日，县医院对王雪琴进行了子宫肌瘤切除术，手术开始30分钟，王雪琴出现血压下降，脉搏测不到，停止手术操作，后经抢救生命体征平稳后，再次开始手术。手术结束回到病房后，王雪琴出现抽搐、出汗、干呕症状，县医院随对王雪琴进行了抢救。之后，王雪琴相继在中国人民解放军第三医院、西京医院、平凉市人民医院、灵台县人民医院住院治疗，仍呈植物状态。2013年4月22日，王雪琴提起诉讼，请求县医院赔偿，并申请原审法院委托医疗事故鉴定，原审法院于2013年4月28日委托平凉市医学会进行鉴定。7月22日，平凉市医学会作出平凉医鉴（2013）3号医疗事故技术鉴定书，认为本病例不属于医疗事故。王雪琴对此不服，申请重新鉴定，原审法院于2013年8月14日委托甘肃省医学会进行鉴定，该会于2013年11月13日作出甘肃医鉴（2013）019号医疗事故技术鉴定书，认为本病例属一级乙等医疗事故。审理中，王雪琴变更诉讼请求，请求县医院赔偿其医疗费88.40元、误工费26909.71元、陪护费2201128.51元、住院伙食补助费66810.00元、残疾生活补助费124386元、残疾用具费5万元、被扶养人生活费3455.17元、交通费4250元、住宿费3384元、精神损害抚慰费50万元、鉴定费6900元、亲属参与事故处理损失赔偿1363元、后期医疗及营养费1510111.20元、复印费651.70元、电话费300元，合计4499737.69元。审理中查明，医疗事故发生后，王雪琴所形成的医疗费275155.43元、误工费17836.50元、住院伙食补助费21080元、护理费1064993元、残疾赔偿金90134元、残疾用具费5000元、被扶养人生活费3455元、交通费3080元、住宿费1384元、精神损害抚慰金2万元、前期营养费12648元、鉴定费11900元、处理事故人员误工费423元、复印费1011.70元、电话费300元，以上共计1528400.63元。县医院已支付费用430952.28元。同时还查明，王雪琴尚欠县医院现金28304.07元。县医院应返还王雪琴预交的医疗费5500元。
原审认为，王雪琴因全麻下子宫肌瘤切除术后，出现持续大脑强直状态，缺血缺氧性脑病、植物生存状态，经多家医院治疗，仍呈植物生存状态。经甘肃省医学会鉴定，认为属一级乙等医疗事故，县医院的诊疗行为存在过失，与王雪琴的损害后果之间存在因果关系，县医院应负全部赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第二十八条之规定，作出如下判决：一、王雪琴受到伤害后所形成的医疗费275155.43元、误工费17836.50元、住院伙食补助费21080元、护理费1064993元、残疾赔偿金90134元、残疾用具费5000元、被扶养人生活费3455元、交通费3080元、住宿费1384元、精神损害抚慰金2万元、前期营养费12648元、鉴定费11900元、处理事故人员误工费423元、复印费1011.70元、电话费300元、以上共计1528400.63元，由灵台县人民医院赔偿，扣除灵台县人民医院已支付费用430952.28元，再赔偿1097448.35元。二、灵台县人民医院预付王雪琴后期医疗、营养费30万元。待原告实际费用发生后与灵台县人民医院进行结算。三、驳回王雪琴、灵台县人民医院其他诉讼请求。上述执行内容总额为1397448.35元，在扣除王雪琴欠灵台县人民医院现金28304.07元，灵台县人民医院应返还王雪琴预交的医疗费5500元。剩余款项1374644.23元，限判决生效后10日内履行完毕。案件受理费21600元，由灵台县人民医院负担。
王雪琴上诉称：1、原判适用法律不当。根据《最高人民法院关于参照﹤医疗事故处理条例﹥审理医疗纠纷民事案件的通知》的规定，本案的赔偿范围和标准应参照条例的有关规定办理，只有条例未作规定的才可适用其他规定，而一审适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》错误。2、王雪琴一审的诉请符合法律规定，二审应予支持。一审判处由县医院给王雪琴预付后期医疗费、营养费30万元，待实际发生后与县医院进行结算，明显与《医疗事故处理条例》第五十二条规定相悖。综上，请求撤销原判，支持上诉人一审诉请，并由县医院支付后续治疗费1770111.20元。
县医院答辩称：1、一审适用法律准确，本案不能适用《医疗事故处理条例》的规定处理。2、王雪琴在一审提出的全部诉请不能全部支持。3、王雪琴请求的继续治疗费170多万元无依据。
县医院上诉称：1、原判认定由县医院承担全部责任错误。2、判处的护理费1064993元明显偏高，认定前期营养费12648元，证据不足。3、原审判处县医院给付医疗费、营养费30万元缺乏证据。
王雪琴辩称：1、县医院的上诉请求不明确，上诉理由也不成立。2、县医院在诊疗过程中有过错，应承担全部责任。3、护理费不是过高，而是过低。4、后续治疗费应一次性解决。
经本院审理查明，原判认定的事实属实，二审予以确认。
二审中，王雪琴的代理人提交了甘肃仁龙物证鉴定所司法鉴定检验报告书一份，县医院对该鉴定书不同意质证，提出该鉴定结论与一审中甘肃明证鉴定所鉴定的结论一致，二审中没必要再进行鉴定。经审查，该证据不属于二审中的新证据，本院不予采纳。
本院认为，本案当事人二审争议的焦点问题为：一、县医院对王雪琴的损害应负全部责任，还是主要责任；二、本案的有关赔偿标准能否参照《医疗事故处理条例》的规定处理；三、对王雪琴今后继续治疗费、营养费，一审判处由县医院预付30万元，待实际发生后再另行结算是否恰当。
关于焦点一，县医院在本案中应如何承担责任。王雪琴要求县医院承担全部责任，而县医院只愿承担主要责任。本院认为，王雪琴入住灵台县医院后，被诊断为：子宫肌瘤。于2012年7月16日在硬膜外麻醉下行子宫全切术并右侧附件切除术。按照王雪琴当时所患疾病和灵台县医院的诊疗水平，本可防止损害的发生。虽然医院的诊断正确，手术方式选择合理，但根据甘肃省医学会甘肃医鉴（2013）019号鉴定书证实，由于县医院存在对患者术中发生意外观察不及时，抢救措施存在失误；术中意外，对家属二次告知欠缺；病历书写不符合规范，麻醉记录不详实的过失。王雪琴虽经多家医院抢救治疗，一直呈昏迷状态，目前仍呈植物生存状态。县医院的上述过失行为和患者的损害后果之间有因果关系。根据侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该法第五十六条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据侵权责任法的上述规定和本案有效证据证明的案件事实，一审判处由县医院承担全部责任并无不当。
关于焦点二，本案的有关赔偿标准能否参照《医疗事故处理条例》的规定处理。2002年4月4日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》，为了贯彻落实该条例，最高人民法院发布了《关于参照＜医疗事故处理条例＞审理医疗纠纷民事案件的通知》（法（2003）20号），而本起损害发生在侵权责任法实施之后，且最高法院法（2003）20号通知从2013年4月8日起予以废止，故王雪琴提出本案有关赔偿标准应适用《医疗事故处理条例》规定处理的理由不符合法律规定。
关于焦点三，因王雪琴在全麻下行子宫肌瘤切除术后出现持续去大脑强直状态，缺血缺氧性脑病、植物生存状态，经多家医院诊治，仍呈植物生存状态，需继续用药物治疗及鼻饲饮食维持生存，且患者自2012年12月底入住县医院后，至今仍在治疗。在今后治疗费和营养费的具体数额不便确定的情况下，一审法院根据鉴定意见确定的金额，并结合本案王雪琴身体现状，判决由县医院先预付后期医疗、营养费30万元，待实际费用发生后再进行结算，既符合法律规定，也符合本案实际。
至于县医院提出原判确定的前期营养费12648元无依据的问题，经审查，王雪琴在平凉市人民医院住院期间，因治疗需要，购买营养粉共计12648元，有经一审质证的平凉市医院出具的收据在卷佐证，故县医院该上诉理由亦不成立。
综上，王雪琴和县医院的上诉理由均不成立，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费43200元，王雪琴负担21600元，灵台县医院负担21600元。
本判决为终审判决。
审 判 长 蒋军平
审 判 员 赵 雄
代理审判员 曹海荣
二〇一四年五月二十二日
书 记 员 晁 超