安徽省来安县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）来民一初字第01368号
原告：杨龙梅。
原告：凡龙。
原告：凡琴。
原告：宋琪武。
上述四原告共同委托代理人：先兆龙，江苏首开律师事务所律师。
被告：来安县家宁医院，住所地安徽省来安县新安镇南大街**号。组织机构代码证76902146-8。
法定代表人：赵家林，该院院长。
委托代理人：周晓祥。
委托代理人：史佃文，安徽皖新律师事务所律师。
原告杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武与被告来安县家宁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月24日立案受理。依法由代理审判员苏春琴适用简易程序，于2013年10月17日第一次公开开庭进行了审理，原告杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武及其共同委托代理人先兆龙，被告家宁医院的委托代理人史佃文到庭参加诉讼；于2014年5月7日第二次公开开庭进行了审理，原告杨龙梅、凡龙及原告杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武的共同委托代理人先兆龙，被告家宁医院的委托代理人史佃文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武诉称：其近亲属凡克俭因病于2013年6月13日入住来安县家宁医院治疗，经来安县家宁医院检查，诊断为“胆囊结石胆囊炎、乙型肝炎”，2013年6月19日，行“胆囊切除＋胆道镜造影术”手术，术中来安县家宁医院发现凡克俭出现肝功能逐渐损害，经治疗，效果不明显，病情恶化，后凡克俭转入南京市金陵第二附属医院治疗。因来安县家宁医院手术不当致凡克俭身体机能严重下降，经南京市金陵第二附属医院会诊，无法继续治疗，再次转回来安县家宁医院处不久去世。来安县家宁医院在对凡克俭进行治疗时，未能进行认真检查分析，仅诊断为乙型肝炎，忽视了肝硬化可能导致的严重后果，草率进行手术，以致凡克俭手术后抵抗力下降，产生手术并发症，失去了治疗肝硬化的可能，最终去世。由于来安县家宁医院的医疗行为存在重大过错，诊断不当导致凡克俭去世，且来安县家宁医院在为凡克俭进行手术时，未能按照有关规定取得家属同意并签字，应当承担相应的法律责任。事故发生后，来安县家宁医院与其达成协议，院方先行自愿支付了人民币150000元，后续赔偿双方未达成一致意见，为维护合法权益，其诉至法院，要求来安县家宁医院赔偿其各项损失289856.50元。审理中，其变更诉讼请求，要求赔偿其各项损失：医疗费28177.15元、死亡赔偿金462280元、丧葬费22300.50元、办理丧葬事宜的误工费交通费10000元、被扶养人生活费16285元、精神损害抚慰金80000元，合计619042.65元，根据鉴定意见要求来安县家宁医院承担40%的赔偿责任，即赔偿其各项损失247617元。
来安县家宁医院在庭审中辩称：其与凡克俭存在医患关系是事实。凡克俭术前检查为胆囊结石胆囊炎的结论准确，凡克俭的肝硬化是由乙型肝炎转化来，其没有为凡克俭治疗肝硬化仅是治疗胆囊结石。凡克俭的死亡主要是肝硬化及手术后的并发症导致的，其医疗行为是否有过错，及与死亡关系及关系度及因果关系要相应的鉴定结论30%确认，另赔偿请求中精神损害抚慰金、被扶养人生活费、办理丧葬事宜的误工费交通费过高。
经审理查明：凡克俭于2013年6月13日22时30分到来安县家宁医院入院就诊，经该院门诊诊断为：胆囊结石、急性胆囊炎；入院诊断：胆囊结石、急性胆囊炎、慢性乙肝（活动期）、肝硬化腹水、急性脑梗塞。凡克俭于2013年6月19日行“胆囊切除＋胆道造影术”，术前诊断为：胆囊结石胆囊炎、乙型肝炎，术后诊断为：胆囊结石胆囊炎、乙型肝炎、肝硬化。来安县家宁医院2013年6月27日的出院医嘱为：转上级医院进一步治疗，花去住院医疗费15226.50元（其中个人支付5514.37元）及西药费4060元（580元＋1160元＋1160元＋1160元）。凡克俭遂于2013年6月27日转入南京医科大学第二附属医院住院治疗，入、出院诊断为：慢加急性肝衰竭、慢性乙肝肝硬化失代偿期、急性胰腺炎、急性脑梗塞、胆囊切除术后，住院3天，花去医疗费39779.95元，其中个人支付17442.78元。凡克俭于2013年6月29日再次转入来安县家宁医院，入、出院诊断为：慢加急性肝功能衰竭、慢性乙肝后肝硬化、急性胰腺炎、急性脑梗塞、多发脏器功能衰竭。2013年6月30日凡克俭出院回家不久后死亡。来安县家宁医院于同日支付凡克俭亲属赔偿款150000元。凡克俭遗体于2013年7月2日火化。
审理中，来安县家宁医院申请对其在诊疗凡克俭的医疗行为中是否有过错、过错与患者凡克俭的死亡之间是否有因果关系及因果关系参与度进行鉴定。本院委托南京金陵司法鉴定所对来安县家宁医院申请委托事项进行鉴定。2014年4月1日，南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2013）临鉴字第4298号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：来安县家宁医院对被鉴定人凡克俭的诊疗行为中在第一次住院时术前对被鉴定人的肝脏病情判定不够谨慎，存在疏忽过失，该过失与被鉴定人凡克俭最终因多脏器功能衰竭而死亡存在一定间接因果关系，建议过失参与度以30%-40%为宜。来安县家宁医院支付鉴定费6660元。
凡克俭生于1962年，系城镇居民，其母亲宋琪武（1935年生），共育有五个子女，均已成年。凡克俭与杨龙梅婚后生育子女有凡龙（1988年生）、凡琴（1990年生）。
上述事实，有杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武提供的凡克俭火化证明、安葬证明，各原告身份证、户口簿复印件、来安县永阳社区证明、来安县城北派出所证明、来安县三城乡沈圩村里证明，凡克俭在南京医科大学第二附属医院门诊病历、疾病诊断证明书、住院病案，南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2013）临鉴字第4298号法医临床司法鉴定意见书，医疗费票据；来安县家宁医院提供的凡克俭在来安县家宁医院住院病案，协议书、收条复印件，南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2013）临鉴字第4298号法医临床司法鉴定意见书鉴定费发票；杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武及来安县家宁医院陈述等证据在卷佐证。
本院认为：根据原、被告的诉辩主张以及庭审中各方当事人及其代理人举证、质证、辩论的意见，本案的争议焦点是：一、如何依法认定原告的合理费用；二、来安县家宁医院如何承担责任。
对于争议焦点一，凡克俭的医疗费扣除医保报销后的数额为27017.15元（17442.78元＋5514.37元＋4060元）。凡克俭死亡后，其亲属办理丧葬事宜的交通费、误工费酌定为3000元。凡克俭系非农业家庭户，其死亡赔偿金应按照安徽省城镇居民家庭人均可支配收入每年23114元的标准计算。凡克俭丧葬费按照本地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。凡克俭的死亡，给其亲属造成精神损害抚慰金确定为80000元。宋琪武的被扶养人生活费符合法律规定，本院予以支持。同时，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》规定，人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目、计算标准，凡克俭死亡后的合理费用为：医疗费27017.15元、丧葬费22300.50元（44601元／年÷12个月×6个月）、办理丧葬事宜交通费、住宿费、误工费3000元、死亡赔偿金478565元（（23114元／年×20年）＋宋琪武被扶养人生活费16285元／年×5年÷5）、精神损害抚慰金80000元，合计610882.65元。
对于争议焦点二，来安县家宁医院在凡克俭入院后的治疗过程中有无过错问题。根据来安县家宁医院申请，本院按照法定程序委托南京金陵司法鉴定所对来安县家宁医院在诊疗凡克俭的医疗行为中是否存在过错、过错与凡克俭死亡的损害后果之间是否有因果关系及因果关系参与度进行鉴定。本院依法定程序委托南京金陵司法鉴定所对上述申请进行鉴定费。南京金陵司法鉴定所作出宁金司（2013）临鉴字第4298号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：来安县家宁医院对被鉴定人凡克俭的诊疗行为中在第一次住院时术前对被鉴定人的肝脏病情判定不够谨慎，存在疏忽过失，该过失与被鉴定人凡克俭最终因多脏器功能衰竭而死亡存在一定间接因果关系，建议过失参与度以30%-40%为宜。参照南京金陵司法鉴定所的鉴定意见，本院酌定来安县家宁医院承担35%的赔偿责任即213808.90元（610882.65元×35%）。另来安县家宁医院支付的鉴定费6660元，由来安县家宁医院与杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武根据鉴定意见确定的赔偿比例划分共同承担，来安县家宁医院承担35%，即2331元；杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武承担65%，即4329元。据此，扣除已支付的150000元，来安县家宁医院还需赔偿杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武59479.90元（213808.90元-150000元-4329元）
综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《医疗事故处理条例》第五十条第一项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第三款、第十八条第一款、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第八项之规定，判决如下：
一、被告来安县家宁医院赔偿原告杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武各项经济损失59479.90元，于判决生效后十日内付清；
二、驳回原告杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1749元，减半收取874.5元，由原告杨龙梅、凡龙、凡琴、宋琪武负担568.50元，被告来安县家宁医院负担306元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
代理审判员 苏春琴
二〇一四年六月五日
代理书记员 童绪琼
附：本案适用的主要法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《医疗事故处理条例》
第五十条第一项医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第四条第一款下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：
（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。