吉林省长春市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉01民终3771号
上诉人（原审原告）：姜海明，住吉林省长岭县。
法定代理人：乔洪华（姜海明母亲），住吉林省长岭县。
委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：吉林大学第一医院，住所地吉林省长春市新民大街*号。
法定代表人：华树成，该院院长。
委托诉讼代理人：孙阳，该院神经外科医生。
委托诉讼代理人：房雨霞，吉林中昱律师事务所律师。
上诉人姜海明因与上诉人吉林大学第一医院（以下简称吉大一院）医疗损害责任纠纷一案，均不服长春市二道区人民法院（2017）吉0105民初448号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
姜海明上诉请求：1.请求依法改判吉大一院在一审判决718515.98元赔偿数额基础上增加至2007202.87元，即姜海明在一审时的全部诉讼请求。2.一审、二审诉讼费由吉大一院承担。事实和理由：1.一审法院判决吉大一院仅承担60%的赔偿责任，与基本事实不符，应予纠正，吉大一院应承担75%的赔偿责任。吉大一院负有保障病人的人身安全的基本义务，但其未尽该义务，导致出现严重后果。姜海明在医院时，神清语明，四肢肌力正常。吉大一院承诺非恶性肿瘤手术效果好，吉大一院仅两天即为姜海明行手术，在手术过程中操作不当造成其手术对侧硬膜下血肿，很显然医方存在重大过错。姜海明年仅30岁，没有任何过错，吉大一院的医疗过错造成姜海明一级伤残。在参与度方面，吉大一院应当承担绝大部分的责任，要求吉大一院承担75%的赔偿责任与事实相符。吉大一院对姜海明所患疾病及治疗方法未给予充分的告知义务。姜海明入住吉大一院仅两天，姜海明家属一直找医方，但医院在此两天内只告知手术会好的，从来没有告知其后果，而且医生只见到一面，在手术前由学生拿来几张纸说需要签字，没有详细介绍。双方协商认可的吉林津科司法鉴定意见的过错参与度为主要责任，审判实践中一般均按70%，一审判决认为医方的过错参与度在60%，这种判断未全面、充分考虑医方的过错及造成的严重后果，与事实严重不符。2.一审判决按5年的年限计算残疾赔偿金，适用法律错误，请求二审法院给予纠正。3.一审法院判决精神损害抚慰金按比例计算，5万元乘以60%支持3万元，适用法律错误，并且显失公平。4.一审判决护理依赖费按5年计算错误，增加当事人诉累，请求二审纠正，按20年支持。5.一审判决将康复费错误认定为继续治疗费，并且计算错误，一审判决将姜海明请求的康复费错误写成继续治疗费，并且扣除了医疗依赖费，请求二审纠正。6.一审判决医疗依赖费、残疾辅助器具费、卫生用具费计算年限按5年计算，增加当事人诉累，请求二审法院纠正。7.一审判决医疗费、住院伙食补助费、护理费的计算有误，先扣除手术前的期限及费用后再按过错比例计算没有法律依据，请求二审纠正。
吉大一院针对姜海明上诉辩称，一审判决采信证据错误，姜海明单方诉前委托吉林正达司法鉴定中心进行司法鉴定，我方对鉴定意见书存在异议，该鉴定结论不能作为本案依据。
吉大一院上诉请求：1.请求依法撤销长春市二道区人民法院（2017）吉0105民初448号民事判决，予以改判。2.要求重新异地（北京或上海）司法鉴定。3.一审、二审诉讼费由姜海明承担。事实和理由：1.一审判决采信证据错误，吉林津科司法鉴定中心鉴定程序违法，一审法院在审理中没有委托司法鉴定，在两个鉴定存在巨大差异情况下，径行裁判程序违法。首先，责任比例的划分不公平，在采信证据上偏袒姜海明，向一审法院申请到北京或上海异地司法鉴定，一审法院未予准许。其次，一审法院让吉大一院承担主要责任的依据不足，鉴定意见是没有依据的主观臆断。再次，吉林津科司法鉴定中心的鉴定程序违法。鉴定违背了《司法鉴定程序通则》第二十三条、第三十九条、第四十条的规定，因此不能作为本案的证据使用。另外，在吉林津科司法鉴定中心鉴定过程中，鉴定人与我方工作人员发生冲突，我方要求终止鉴定但鉴定机构不予理睬执意继续做鉴定，其鉴定结果已丧失客观公正性。2.一审判决事实认定错误，过度保护姜海明，损害了吉大一院的利益。医疗费、住院伙食补助费、护理费计算错误，残疾赔偿金、被抚养人生活费应按农业户口保护，误工费应按农、林、牧、渔业标准保护，医疗依赖和继续治疗费属于重复保护。3.鉴于两份鉴定结论差异巨大，要求重新异地（北京或上海）鉴定。
姜海明针对吉大一院上诉辩称，1.吉大一院要求异地鉴定不符合法律规定，应予驳回；2.吉林津科司法鉴定中心的鉴定程序合法系双方抽签协商确定，而且双方均认定，该鉴定所的资质无瑕疵，鉴定依据吉大一院提供的全程病历，双方均参加了听证，鉴定依据充分，鉴定结论一致，吉大一院对鉴定报告有异议，不是对鉴定机构不认可，认为吉林津科司法鉴定中心符合法律规定，双方均签订保证书，吉大一院应遵照约定；3.吉林大众司法鉴定所的鉴定意见没有被法院采信；4.吉大一院对吉林津科司法鉴定中心的异议没有证据，所以不足以推翻鉴定结论。
姜海明向一审法院起诉请求：1.吉大一院赔偿医疗费220000元×0.75=165000元、住院期间护理费120.82元×201天×2人×0.75=36427.23元、住院伙食补助费100元×201天×0.75=15075元、误工费58488元×0.75=43866元、残疾赔偿金24900.86元×20年×0.75=373512.9元、护理依赖费120.82元×365天×20年×0.75=661489.5元、被扶养人生活费17972.6元×15年×0.75/2=101095.99元、医疗依赖费2000元×12×20年×0.75=360000元、残疾辅助器具费1500元×4×0.75=4500元、营养费10000元×0.75=7500元、康复费9000元×12×2×0.75=162000元、卫生用品用具费500元×12×20年×0.75=90000元，合计2097745.13元；2.吉大一院支付精神损害抚慰金80000元；3.鉴定费10800元、律师代理费10000元、复印费等由吉大一院负担。
一审法院认定事实：2015年2月3日，姜海明因间断头痛3年，经检查，颅内占位性病变入住吉林大学第一医院二部，入院查体：神志清晰、语言流利、双眼视力下降、双侧瞳孔等大同圆直径约3.0㎜，对光反射存在、四肢肌力V级、肌张力正常、无二便失禁。
2015年2月5日，吉大一院向姜海明告知手术后会出现出血、感染、梗塞、长期昏迷等风险，姜海明家属知情，要求手术，并在告知书上签字。当日，吉大一院为姜海明行幕上开颅右侧脑室占位切除术、脑室外引流术，术后患者右侧瞳孔放大，随之左侧瞳孔放大，给予复查头部CT提示左侧大量硬膜下血肿，中线结构明显移位。后又为患者行左侧幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术。
2015年2月6日，吉大一院为姜海明行气管切开术。术后，姜海明意识不清、刺激不睁眼、右侧肢体瘫、左侧上肢可动。
2015年2月20日，吉大一院为姜海明行腰椎穿刺手术。
2015年5月9日，姜海明出院，住院治疗95天，出院诊断：姜海明脑膜良性肿瘤、继发小脑扁桃体下疝、左侧额颞顶部硬膜下血肿、枕部硬膜外血肿、双侧气胸、纵隔气肿。出院时姜海明生命体征尚平稳、自动睁眼、无意识、四肢不动，肌张力高、间断性强直发作、痰多、间断发热、无恶心、呕吐、头部减压窗张力中等、二便失禁，家属要求出院。本次住院花费164915.97元。
2015年5月27日，姜海明因脑膜瘤（术后）第二次入住吉大一院，住院治疗57天，2015年7月23日出院，本次住院花费43131.32元。
2015年6月25日，经姜海明的母亲乔洪华委托，吉林正达司法鉴定中心出具吉正司鉴中心【2015】法临鉴字第F0637号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1.吉林大学第一医院二部在对被鉴定人姜海明的医疗行为中存在过错。2.吉林大学第一医院二部的医疗过错行为与被鉴定人姜海明目前的损伤后果存在因果关系。3.吉林大学第一医院二部的医疗过错行为在导致被鉴定人姜海明的损害后果中承担主要责任。4.被鉴定人姜海明目前呈植物状态评定为一级伤残。5.被鉴定人姜海明需完全护理依赖。6.被鉴定人姜海明每月需医疗依赖费用为人民币2000元。
2015年7月3日，经姜海明的母亲乔洪华委托，吉林正达司法鉴定中心出具吉正司鉴中心【2015】法临鉴字第F0709号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人姜海明需营养费用人民币10000元。2.被鉴定人姜海明的后续治疗费用需人民币30000元。姜海明在吉林正达司法鉴定中心花费鉴定费9000元。
2015年8月5日，姜海明以医疗损害责任纠纷案由将吉大一院诉至长春市朝阳区人民法院，在长春市朝阳区人民法院审理过程中，2016年4月11日，经长春市中级人民法院司法技术辅助办公室委托，吉林大众司法鉴定所出具吉大司鉴定所（2016）法临鉴字第39号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1.没有证据证明吉林大学第一院二部在对姜海明行脑室脑膜瘤手术过程中存在医疗过错，病人第一次开颅术后出现的左侧硬膜下血肿及目前后果属医疗意外，医方应对此承担百分之十的轻微责任。2.被鉴定人姜海明目前处于植物生存状态，符合伤残壹级。3.被鉴定人姜海明目前己完全丧失生活自理能力，存在完全护理依赖。4.被鉴定人姜海明存在医疗依赖，费用每月约贰仟圆人民币。5.被鉴定人姜海明需营养支持，费用约壹万圆人民币。2016年7月22日，鉴定人李达就此鉴定到长春市朝阳区人民法院参加听证会，并当庭接受质询。2016年10月12日，姜海明在长春市朝阳区人民法院申请撤回起诉，长春市朝阳区人民法院下发（2015）朝民初字第2571号民事裁定书，准许姜海明撤回对吉大一院的起诉。
2016年6月27日，姜海明因脑膜瘤（术后）、右侧偏瘫、吞咽困难、言语障碍入住吉林大学中日联谊医院，2016年7月11日出院，住院治疗14天，本次住院花费4377.86元，由吉林省新型农村合作医疗补偿1192元、自费3185.86元。
2016年11月11日，姜海明因肺炎入住吉大一院呼吸内科，2016年12月16日出院，住院治疗35天，本次住院花费9552.2元，其中自费5138.20元、报销4414元。
2016年11月25日，姜海明在吉大一院处住院治疗期间，双方就医疗纠纷一事，经多次协商，最后双方签订一份保证书，保证书载明：“患者姜海明与吉大一院医疗纠纷一事，经医患双方共同协商选择司法鉴定程序。由于过去己做过两次鉴定，鉴定结论双方均产生异议，因此这次医患双方共同委托长春市医调委在八家司法鉴定机构中，采取抽签方法选择一家司法鉴定机构进行第三次鉴定。本次鉴定为最终鉴定，鉴定结论双方都要无条件接受。特此证明。”同时由双方在保证书上签字。
2016年12月29日，吉林津科司法鉴定中心出具吉津司鉴中心【2016】法临鉴字第12-46号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1.吉林大学第一医院二部对姜海明的医疗行为存在过错；2.医疗过错与其目前损害后果存在因果关系；3.过错参与度应为主要责任；4.卫生用品用具费约为人民币500元/月；5.继续治疗费（康复费）约需人民币9000元/月，给付周期以2年为宜；6.残疾辅助用具费1500元，更换期限5年。
2017年3月15日，长春市医疗纠纷人民调解委员会出具说明一份，患者姜海明与吉大一院二部发生医疗纠纷，于2016年11月到我委申请调解。由于双方事前各做一次司法鉴定，鉴定结论互不认同。在我委主持下，于2016年11月25日双方共同申请第三次司法鉴定，并签署保证书，要求鉴定结论双方都无条件接受。特此说明。此次鉴定姜海明花费鉴定费1800元。
本案中，姜海明聘请律师花费10000元。在审理过程中，吉大一院申请鉴定人和专家证人到庭参加诉讼，并当庭接受质询。
姜海明育有一子姜钧棋，2012年7月24日出生。2015年7月9日，由姜海明的妻子王娇申请，2015年7月10日，松原市长岭县巨宝山镇西安村村民委员会指定姜海明的母亲乔洪华为姜海明的监护人。2017年1月16日，长岭县巨宝山镇人民政府和长岭县巨宝山镇西安村村民委员会出具证明一份，证明姜海明与其父母自2002年5月28日至今居住在长岭县巨宝山镇，姜海明在做脑膜瘤手术之前，从事运输业务。
一审法院认为，公民的生命权、健康权依法予以保护，侵害公民身体健康的，被侵权人有权要求侵权人赔偿医疗费、护理费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。姜海明到吉大一院处就医，在诊疗过程中，因吉大一院的过错，造成的姜海明身体损害，吉大一院应承担赔偿责任。
关于赔偿责任比例。
本案中，基于同一事实和理由，姜海明在长春市朝阳区人民法院审理过程中，经人民法院委托的吉林大众司法鉴定所出具鉴定意见，在庭审过程中，经姜海明申请，鉴定人出庭接受质询后，在长春市朝阳区人民法院未出判决结果时，姜海明向长春市朝阳区人民法院提出撤诉申请，并经长春市朝阳区人民法院准予。之后，经姜海明多次要求，双方在长春市医疗纠纷调解委员会组织下进行调解，经双方同意，又在吉林津科司法鉴定中心重新对因果关系做出鉴定。两个鉴定机构的鉴定意见出现明显的差别，吉林大众司法鉴定所鉴定意见认为，吉大一院为姜海明实施的脑室脑膜瘤手术，医方应对此承担百分之十的轻微责任，而吉林津科司法鉴定中心出具的意见为吉大一院在此次诊疗过程中存在过错、过错参与度为主要责任。因两份鉴定意见，双方均未提供鉴定过程中出现鉴定程序等违法事宜，且两次庭审过程中，两份鉴定的鉴定人和专家辅助人员均出庭接受质询，综合两次的鉴定意见，以及本案的实际情况，以被告承担百分之六十责任为宜。
关于赔偿项目和数额。
关于医疗费，姜海明主张四次住院医疗费220000元。姜海明四次住院总费用221977.35元，扣除新农合报销5606元，以及姜海明本身原发病住院两天产生的合理费用，医疗费用以保护215000元为宜。
关于住院伙食补助费，姜海明主张201天，共计20100元。扣除2015年2月5日手术之前的两天，住院伙食补助费应保护199天，共计19900元为宜。
关于住院期间的护理费，姜海明主张201天、护理人数按两人计算。扣除原发疾病住院天数2天，护理人数保护1人，住院期间的护理费120.82元/天×199天×1人=24043.18元。
关于误工费，姜海明按交通运输业年工资58488元、误工天数按一年计算，共计58488元。此数额符合法律规定，予以支持。
关于残疾赔偿金，姜海明按照2015年度吉林省城镇居民人均可支配收入24900.86元，主张20年。因姜海明一残伤残，处于植物人状态，根据其伤残等级和实际情况，以适当保护其自定残之日起5年的残疾赔偿金，如过此期限后，姜海明可再向吉大一院另行主张此项费用，所以，残疾赔偿金应为24900.86元/年×5年=124504.3元。
关于护理依赖费，姜海明主张按居民服务业，一年365天，共计20年计算。根据姜海明的伤残等级和实际情况，以适当保护其自定残之日起5年的护理依赖费用，所以，护理依赖费应为120.82元/天×365天×5年=220496.5元，超出此年限，姜海明可另行主张。
关于被抚养人生活费，姜海明主张按2015年度吉林省城镇居民人均消费支17972.62元/年×15年÷2=134794.65元计算。此数额符合法律规定，予以支持。
关于医疗依赖费，姜海明依据鉴定意见主张每月2000元，按20年计算，共计2000元/月×12月×20年=480000元。结合姜海明的伤残等级和实际情况，以适当保护5年为宜，超过此期限后，姜海明可另行告诉。所以，医疗依赖费应为2000元/月×12月×5年=120000元。
关于残疾辅助用具费，姜海明依据鉴定意见主张20年共计4次，每次1500元。结合姜海明的伤残等级和实际情况，以适当保护5年为宜，超过此年限，姜海明可再另行告诉。所以，残疾辅助用具费保护1500元。
关于营养费，姜海明依据鉴定意见主张10000元，此数额符合法律规定，予以支持。
关于继续治疗费（康复费），姜海明依据吉林津科鉴定中心出具的鉴定意见主张每月9000元，按两年计算9000元/月×12月×2年=216000元。吉大一院认为该费用己包含在医疗依赖费用中，因吉林津科司法鉴定中心鉴定意见中载明，此费用系因姜海明尿便失禁需行康复治疗而产生的，而吉林大众司法鉴定所的鉴定意见中对姜海明泌尿系统感染需要继续治疗，在医疗依赖费用中己出具了鉴定意见，姜海明主张的继续治疗费用中与医疗依赖费用中有重复之处，考虑到姜海明的实际情况，医疗依赖费用和继续治疗费用中取最高值，扣除在医疗依赖费用己保护的每月2000元，继续治疗费应为（9000元/月-2000元/月）×12月×2年=168000元。
关于卫生用具费，姜海明依据鉴定意见主张每月500元、按20年计算，共计500元/月×12月×20年=120000元。结合姜海明的伤残等级和实际情况，以适当保护5年为宜，超过此年限，可另行告诉。所以，卫生用具费应为500元/月×12月×5年=30000元。
关于精神损害抚慰金，姜海明主张80000元，结合姜海明的伤残等级和本地区经济发展状况，以适当保护50000元为宜。
关于鉴定费，姜海明主张10800元。该项费用符合法律规定，予以支持。
关于律师代理费，姜海明主张10000元。符合法律规定，予以支持。
综上，姜海明向吉大一院主张医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、误工费、残疾赔偿金、护理依赖费、被抚养人生活费、医疗依赖费、残疾辅助器具费、营养费、康复费、卫生用品用具费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费，符合相关法律规定的部分，一审法院予以支持。对于不符合法律规定的部分，一审法院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条规定，一审法院判决：
一、被告吉林大学第一医院于本判决生效后立即赔偿原告姜海明医疗费215000元、住院伙食补助费19900元、住院期间护理费24043.18元、误工费58488元、残疾赔偿金124504.3元、护理依赖费220496.5元、被抚养人生活费134794.65元、医疗依赖费120000元、残疾辅助器具费1500元、营养费10000元、继续治疗费168000元、卫生用具费30000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10800元、律师代理费10000元，合计1197526.63元中百分之六十，即718515.98元；
二、驳回原告姜海明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费24388元，由原告姜海明负担13403元，被告吉林大学第一医院负担10985元。
本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。另查明，姜海明在长春市朝阳区人民法院诉讼时，其在长春市朝阳区人民法院组织的听证会上表示对吉大司鉴定所（2016）法临鉴字第39号鉴定意见不予认可。
本院认为，第一，关于赔偿责任问题。
首先，姜海明曾在长春市朝阳区人民法院以相同事实和理由起诉吉大一院，虽然在诉讼过程中经法院委托，由吉林大众司法鉴定所作出吉大司鉴定所（2016）法临鉴字第39号鉴定意见书，但姜海明对该鉴定结论并不认可，并且撤回起诉。在本次诉讼之前，双方当事人在长春市医调委的主持下，采取抽签方式选择了吉林津科司法鉴定中心，并共同委托该鉴定机构鉴定，双方当事人签订了保证书，约定“本次鉴定为最终鉴定，鉴定结论双方都要无条件接受”。吉林津科司法鉴定中心作出吉津司鉴中心（2016）法临鉴字第12-46号鉴定意见书。在双方共同委托鉴定机构时，吉大一院对该鉴定机构的客观情况、鉴定资质并未提出异议。吉大一院作为三级甲等医院，其有能力对长春市相关鉴定机构的水平作一客观判断。在双方共同委托的长春市辖区内的吉林津科司法鉴定中心作出不利于其结论后，吉大一院再次要求外地鉴定机构重新鉴定的行为，有违诚信。双方当事人作为平等的民事主体，依据真实的意思表示做出保证、承诺，应当受到保证书效力的约束，应当遵守诚信原则，应当遵守关于鉴定事宜的约定。故本院认为可以采信双方共同委托的吉津司鉴中心（2016）法临鉴字第12-46号鉴定意见。
另外，吉大一院认可姜海明所患脑膜瘤位置较深，体积较大，相对于绝大多数情况，手术风险较大，姜海明个体状况在同类疾病中实具特殊，在这种情况下，医务人员除了履行向患者说明病情和医疗措施的义务以外，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况。虽然，吉大一院提供了有姜海明家属签字的手术治疗知情同意书，其中列明了“术后出现偏瘫、植物生存，……术后硬膜下、硬膜外血肿等”风险，但未提供证据证明向患者告知了替代医疗方案等。这些需要说明的信息对于患者是否选择手术治疗具有重大影响。姜海明术前并非处于生命危急时刻，吉大一院更应向姜海明告知上述信息，以供其根据自身条件、生活需求等方面作出其认为合理的治疗选择。综上，结合吉津司鉴中心（2016）法临鉴字第12-46号鉴定意见书关于过错参与度的认定以及本案实际情况，一审法院认定吉大一院赔偿责任比例为60%并无不当，应予维持。
第二，关于赔偿项目的认定。
1.依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之第一款、第二款规定：“受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿”。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，……可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”本案中姜海明主张的医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、护理依赖费、被扶养人生活费、医疗依赖费、残疾辅助器具费、营养费、康复费、卫生用品用具以及精神损害抚慰金费、鉴定费、律师代理费符合法律规定，应当予以支持。
2.关于医疗依赖费与康复费是否属于重复保护的问题。医疗依赖是指伤、病致残后，在医疗期满后，仍然不能脱离药物或其他医疗手段治疗。康复是指使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，康复费是进行康复治疗所需的费用。吉林大众司法鉴定所鉴定意见书中记载“处于植物状态的病人，其寿命较本地区人口平均寿命短，为防治褥疮、坠积肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染，需要医疗依赖”，吉林津科司法鉴定中心鉴定意见书记载“姜海明目前存在四肢不全瘫，右侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力增高，左侧肌力Ⅲ级，尿便失禁，需行康复治疗。”参考以上分析，可以认定医疗依赖费与康复费保护的内容并不重合，不属于重复保护。
3.关于姜海明主张的复印费，因其未提供相应证据，不予支持。
第三，关于赔偿数额的认定。
1.关于医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费。吉大一院主张应当将姜海明第一次治疗原发病及第四次住院治疗肺炎的医疗费、住院伙食补助费和住院期间护理费扣除。首先，姜海明在吉大一院治疗原发病，行脑膜瘤手术过程中受到损害，且造成了较原发病更为严重的损害后果，故吉大一院主张扣除治疗原发病相关费用的主张不予支持。其次，吉大一院并未提供相应证据证明姜海明治疗肺炎与之前的脑膜瘤相关手术造成的损害后果没有关系，故无法认定其治疗肺炎与本案医疗损害没有关联，因此，吉大一院主张扣除第四次住院治疗肺炎的相关费用不予支持。另外，姜海明主张一审法院不应将医疗费、住院伙食补助费、护理费按扣除术前的两天计算。本案姜海明虽然是在行脑膜瘤相关手术后发生的医疗损害，但是其在入院两天后进行的相关检查等措施，是为其治疗所做的必要准备，本案中，姜海明因治疗脑膜瘤遭受损害，因此在术前两天产生的医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费应当予以保护，一审法院关于此处的处理不当，应予纠正。
医疗费数额应为221977.35元扣除新农合报销5606元，即216371.35元；住院伙食补助费数额应为100元×201天=20100元；住院期间护理费数额应为120.82元×201天×1人=24284.82元。
2.一审法院认定的护理依赖费、医疗依赖费、残疾辅助用具费、卫生用具费适当保护五年，超过此期限后，可另行起诉，符合本案实际情况，并无不当。
3.关于护理依赖费、医疗依赖费、营养费的数额认定。姜海明主张依据吉林正达司法鉴定中心作出的吉正司鉴中心（2015）法临鉴字第F0709号、吉正司鉴中心（2015）法临鉴字第F0637号鉴定意见书，“姜海明需完全护理依赖，每月需医疗依赖费为2000元，需营养费10000元”。二审审理中，吉大一院对吉林大众司法鉴定所作出的吉大司鉴定所（2016）法临鉴字第39号鉴定意见书表示认可，对其中关于“姜海明目前已完全丧失生活自理能力，存在完全护理依赖；存在医疗依赖，费用每月约2000元；需营养费支持，费用约10000元”的结论无异议。虽然双方当事人主张采信的依据不同，但实质就姜海明需要完全护理依赖以及医疗依赖、营养费的数额是没有分歧的。故一审法院关于护理依赖费、医疗依赖费、营养费的数额认定并无不当，应予维持。
4.一审法院关于残疾辅助用具费、卫生用品用具费、鉴定费、律师费的认定正确，应予维持。
5.关于误工费、被抚养人生活费、残疾赔偿金。一审审理中，姜海明出具了由长岭县巨宝山镇政府和长岭县巨宝山镇西安村委会出具的证明，显示姜海明居住地为长岭县巨宝山镇，从事运输业。虽然吉大一院对该份证据真实性提出异议，但并未提出相反证据证明自己的主张。因此一审法院按照交通运输业计算误工费，按照城镇居民标准计算被抚养人生活费、残疾赔偿金正确。
一审法院认定的误工费、被抚养人生活费数额并无不当，应予维持。
关于残疾赔偿金数额。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”本案中双方当事人对姜海明目前为意识障碍、偏瘫、植物状态并无异议，可以认定姜海明丧失全部劳动能力，残疾赔偿金计算标准可以参照伤残一级，且应当按20年计算，应为24900.86元/年×20年=498017.2元。
6.关于康复费。关于康复费与医疗依赖费是否有重复保护的内容在前面已经有所论述，在此不再赘述，所以不应当在康复费数额中扣除医疗依赖费用。一审法院对此处理有误，应予纠正。依据吉津司鉴中心（2016）法临鉴字第12-46号鉴定意见书记载“继续治疗费（康复费）约需9000元/月，给付周期以2年为宜”，本案中姜海明未主张继续治疗费，仅主张康复费，数额应为9000元/月×12月×2年=216000元。
7.关于精神损害抚慰金，一审法院认定数额时已经考虑到受害人的过错程度，酌情确定50000元并无不当，但不应当再乘以责任比例。
综上，姜海明主张的医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、护理依赖费、医疗依赖费、营养费、误工费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复费、卫生用品用具费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费符合法律规定，本院予以支持。医疗费216371.35元、住院伙食补助费20100元、住院期间护理费24284.82元、护理依赖费220496.5元、医疗依赖费120000元、营养费10000元、误工费58488元、残疾赔偿金498017.2元、被抚养人生活费134794.65元、康复费216000元、残疾辅助器具费1500元、卫生用品用具费30000元、鉴定费10800元、律师代理费10000元，合计1570852.52元×60%+精神损害抚慰金50000元=992511.51元。
综上所述，姜海明的上诉请求部分成立，吉林大学第一医院的上诉请求不成立。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销长春市二道区人民法院（2017）吉0105民初448号民事判决第二项；
二、变更长春市二道区人民法院（2017）吉0105民初448号民事判决第一项为上诉人吉林大学第一医院于本判决生效后立即赔偿上诉人姜海明医疗费216371.35元、住院伙食补助费20100元、住院期间护理费24284.82元、误工费58488元、残疾赔偿金498017.2元、护理依赖费220496.5元、被抚养人生活费134794.65元、医疗依赖费120000元、残疾辅助器具费1500元、营养费10000元、康复费216000元、卫生用品用具费30000元、鉴定费10800元、律师代理费10000元，合计1570852.52元×60%+精神损害抚慰金50000元=992511.51元；
三、驳回上诉人姜海明其他诉讼请求；
四、驳回上诉人吉林大学第一医院上诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费24388元，由姜海明负担13390元，吉林大学第一医院负担10998元。
二审案件受理费由姜海明预交的16398元，经审批准予免交；由吉林大学第一医院预交的10985元，由吉林大学第一医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 溪
代理审判员 吴 丹
代理审判员 宫 平
二〇一七年十一月十三日
书 记 员 邢艺缤