江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏08民终3598号
上诉人（原审被告）：淮安市第二人民医院，住所地淮安市清浦区淮海南路**号。
法定代表人：解满平，该院院长。
委托诉讼代理人：赵全顺，江苏司北律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：刘祖仁，男，1940年10月4日生，汉族，退休干部，住淮安市清河区。
被上诉人（原审原告）：张家兰，女，1942年9月5日生，汉族，退休职工，住淮安市清河区。
被上诉人（原审原告）：薛梅花，女，1984年9月16日生，汉族，护士，住淮安市清河区。
被上诉人（原审原告）：刘某。
法定代理人：薛梅花（系被上诉人刘某母亲），女，1984年9月16日生，汉族，护士，住淮安市清河区。
关于上诉人淮安市第二人民医院与被上诉人刘祖仁、张家兰、薛梅花、刘某医疗损害责任纠纷一案，不服淮安市清浦区人民法院（2016）0811民初290号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月1日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人淮安市第二人民医院的委托诉讼代理人赵全顺、被上诉人刘祖仁、薛梅花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
淮安市第二人民医院上诉请求：撤销一审法院判决第一项，改判上诉人承担不超过10%的赔偿责任。事实和理由：1、上诉人对患者死亡结果存在轻微责任关系，原判认定上诉人承担20%的赔偿责任比例过高，与过错责任不相符。2、判决上诉人承担精神损害抚慰金1.5万元过多，与上诉人承担轻微责任亦不成比例。
被上诉人辩称，上诉人认定的事实带有片面性且对其责任避重就轻；上诉人认为原审法院按20%判决偏高，要求改判无法律依据。请求二审法院根据本案的具体情节，依法作出判决。
刘祖仁、张家兰、薛梅花、刘某向一审法院起诉请求：请求法院判决被告赔偿四原告损失的50%即614243.64元，并承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：原告刘祖仁、张家兰系刘源之父母，原告薛梅花、刘某系刘源之妻女。刘源（生于1974年10月4日）系淮安市自来水公司职工，该单位每年定期组织职工到医院进行体检。2012年8月16日，刘源在被告市二院体检中心腹部超声示：1、脂肪肝，2、右肾多囊肿，囊肿最大2.7cm，右肾下极占位5.9×4.8cm，建议进一步检查，左肾结石（中极）0.7cm。体检结论及建议：脂肪肝、低脂饮食、忌酒、右肾多囊肿、右肾下极占位5.9×4.8cm，建议进一步检查，左肾结石，建议泌尿外科诊治。后刘源未按体检建议进行检查和诊治。2013年6月19日，刘源在被告市二院体检中心检查B超示：右肾下极可见约10.4×9.3cm偏强回声，右肾4.0×3.6cm囊肿，血检：谷氨酰转肽酶61U/L、丙氨酸氨基转移酶62U/L。体检结论及建议：双肾：右肾囊肿4.0×3.6cm，定期复查双肾B超，了解肾囊肿变化，囊肿较大时应泌尿科专科治疗，大于5cm者需手术。
2014年6月30日，刘源在淮安市第一人民医院体检腹部CT检查示：右肾占位，考虑肾癌可能性大，伴腹膜后多发淋巴结肿大，右肾囊肿。2014年7月1日，刘源以“右肾肿瘤”收入淮安市第一人民医院，入院查CT示：腰2椎体局灶性骨吸收改变，骨转移瘤不除外。2014年7月7日出院，出院诊断：右肾肿瘤，右肺结节、腰椎骨转移瘤。当日转入江苏省人民医院，入院诊断：右肾癌，7月10日行“根治性肾切除术”，××、补液等对症治疗，××理示：右肾细胞癌，肿块大小13×9×7cm，肿瘤挤压正常肾组织，侵犯肾盂，突破肾被膜，可见脉管内瘤栓。输尿管切缘未见癌累及。右肾上腺镜下几乎全为肿瘤组织，未见肾上腺结构，局灶见少量淋巴结结构。肾蒂周围淋巴结未见癌转移。2014年7月15日出院，出院诊断：右肾癌。后刘源多次在淮安市第一人民医院和淮安市第三人民医院进行诊疗，于2015年7月15日医治无效死亡。
2016年6月29日，经本院委托，淮安市医学会对被告市二院对刘源的健康体检是否存在过错，如存在过错，与刘源的死亡是否存在因果关系及其参与度进行技术鉴定，淮安市医学会认为：1、医方在2012年8月对刘源的体检结论：右肾多囊肿，右肾下极占位5.9×4.8cm，建议进一步检查，左肾结石，建议泌尿外科诊治，医方已履行告知义务。2、医方在2013年6月19日B超体检描述右肾下极可见约10.4×9.3cm偏强回声，体检结论：双肾：右肾囊肿4.0×3.6cm，定期复查双肾B超，了解囊肿变化，囊肿较大时应泌尿外科治疗，大于5cm者需手术。体检结论中无右肾占位诊断，存在过错，导致患者右肾癌延误诊治，与患者死亡存在一定的因果关系。3、2012年8月医方在体检中探及右肾下极占位5.9×4.8cm，告知患者进一步检查，患者未执行，首先是患者右肾癌延误诊治的原因之一；此外，2012年8月右肾下极占位5.9×4.8cm，2013年6月右肾占位10.4×9.3cm，肿瘤增长迅速，提示预后差，故医方的过错行为与患者死亡存在轻微责任。四原告支出鉴定费1700元。
另查，刘源生前有一女刘某，2008年9月14日生，现为淮安市外国语实验小学学生。
一审法院认为，健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，××线索和健康隐患的诊疗行为。患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在医疗损害侵权责任的构成要件中，医疗行为与损害后果之间的因果关系以及医务人员的行为过错是侵权责任成立的必要条件之一。
一、关于本案民事责任的认定。刘源于2013年6月19日在被告市二院进行体检，并进行B超检查等，参照淮安市医学会出具的医疗损害鉴定书，法院认定被告市二院在对刘源2013年6月19日的体检中由于过失在体检结论中未作出右肾占位诊断，未履行及时告知义务和提出进一步检查诊疗的建议，造成刘源的右肾癌延误诊治。同时，法院也注意到刘源2012年8月在被告市二院体检的体检结论及建议中已有右肾下极占位5.9×4.8cm，并建议进一步检查，但刘源由于对自身健康隐患的疏忽，并未执行，丧失了及早诊疗其右肾癌的治疗时机，且从2012年8月体检到2013年6月再次体检，刘源的肿瘤增长迅速，提示预后差。因此，被告市二院的医疗过错行为对刘源的死亡存在轻微责任，两者之间存在一定因果关系。综合考虑双方过错行为对死亡后果的原因力大小，××况发展以及医学治愈的可能性等因素，法院酌定由被告市二院对刘源的死亡后果承担20%的赔偿责任。希望被告市二院引以为戒，在今后体检工作中切实增强责任观念，为受检者提供优质放心的医疗服务。
二、关于原告主张损失的认定。1、医疗费。四原告主张赔偿医疗费250575.77元，该部分医疗费系因刘源自2014年6月30日之后为自身右肾癌的确诊以及诊疗而发生，属于治疗其原发性疾病费用，即使被告市二院在2013年6月体检中对刘源作出右肾占位的诊断并建议其进一步检查治疗，亦不能改变刘源患有右肾癌的后果，刘源依然需要治疗右肾癌并支出医疗费用，即被告市二院的医疗过错行为仅是造成刘源右肾癌的延误诊疗，不是导致刘源自身右肾癌的原因。因此，四原告主张赔偿医疗费，依据不足，不予支持。2、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费。四原告主张赔偿为刘源治疗右肾癌而产生的营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费，基于理由同上，本院不予支持。3、死亡赔偿金827776元（34346元/年×20年+23476元/年×12年÷2）。4、丧葬费30891.5元。5、鉴定费1700元。6、精神损害抚慰金1.5万元。上列3-5项损失合计860367.5元，由被告市二院负责赔偿20%即172073.5元，加上第6项精神损害抚慰金1.5万元，共计187073.5元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、被告淮安市第二人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告刘祖仁、张家兰、薛梅花、刘某死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金合计187073.5元。二、驳回原告刘祖仁、张家兰、薛梅花、刘某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（上述款项汇至一审法院执行款账户：江苏银行淮安清浦支行，账号：80×××32）案件受理费3471元，由原告刘祖仁、张家兰、薛梅花、刘某负担2414元，被告淮安市第二人民医院负担1057元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理对一审查明的事实予以确认。
本院认为，关于上诉人对损害后果承担20%的赔偿责任是否适当。《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。淮安市医学会作出的医疗损害鉴定意见已明确上诉人存在一定医疗过错，并无相应法律或司法解释对医方轻微责任应承担的赔偿责任比例范围作出规定，一审法院依据鉴定意见，考虑到医疗过错行为是患者死亡后果的轻微因素，并结合本案的具体情况，酌定上诉人对四被上诉人所产生的损失承担20%的赔偿责任并无不当。上诉人主张轻微责任应按照不超过10%的责任比例承担赔偿责任无法律依据，本院不予采纳。
关于上诉人承担精神损害抚慰金15000元是否过高。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，精神损害赔偿数额的确定，应结合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的损害后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力，以及受诉法院所在地的平均生活水平等因素，综合予以确定。侵权人的过错程度并非决定侵权人承担精神损害赔偿数额的唯一因素，本案中上诉人的诊疗过错行为虽然仅对患者刘源死亡负轻微责任，但所致后果严重，给患者亲属造成的精神伤害较大，一审法院结合本案具体情况考虑，酌定上诉人承担精神损害抚慰金15000元亦无不当。本院对上诉人所提该上诉理由亦不予采纳。
综上所述，上诉人淮安市第二人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3471元，由上诉人淮安市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 沙瑞新
审 判 员 阮 明
代理审判员 王琳琳
二〇一六年十二月三十日
书 记 员 叶春香