山东省临沂市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）临民一终字第2353号
上诉人（原审被告）蒙阴县蒙阴镇卫生院（原名称为蒙阴县第二人民医院）。
法定代表人霍某某，院长。
委托代理人田洪奎，男，1970年8月9日出生，汉族。
委托代理人张凤宝，北京市邦盛（济南）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）李学海（曾用名李天伟），男，汉族，农民。
委托代理人尹承玉。
上诉人蒙阴县蒙阴镇卫生院因医疗损害责任纠纷一案，不服蒙阴县人民法院（2008）蒙民初字第2288号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审查明，2007年10月27日，原告发生交通事故后于当日15时许被送往被告蒙阴县蒙阴镇卫生院抢救治疗5天，支付医疗费35956.90元，入院诊断为失血性休克；右侧髋臼骨折并髋关节脱位；左股骨粗隆间骨折；左股动脉断裂；左股骨髁上骨折；左髌骨骨折；左胫腓骨骨折；左足跖跗关节脱位；左足碾压伤；坐骨神经断裂。并行伤口清创，骨折内固定，左股动脉吻合术。2007年10月31日原告要求转院，后于2007年11月1日转入新汶矿业集团有限责任公司中心医院住院治疗93天，支付医疗费55518.18元。经新汶矿业集团有限责任公司中心医院初步诊断原告左下肢坏死；左股骨颈骨折；左股骨髁上骨折；左胫腓骨骨折术后；右髋臼骨折并髋关节脱位；多发软组织挫裂伤术后；贫血（中度）。并行左小腿截肢术，右髋臼骨折切开复位重建钢板内固定，左股骨颈骨折吻合复位空心钉内固定术。2008年11月4日，原告之伤经泰安鲁新司法鉴定所鉴定为：李学海系左下肢膝关节以上截肢，若按工伤，属肆级伤残；若按交通事故，属伍级伤残。原告为此支付法医鉴定费700元。2008年2月21日济南升阳康复器材有限公司出具证明，证实原告适合装配普及适用型大腿假肢，价格为人民币22000元；假肢使用寿命为3－5年，每年维修费用为该假肢款的5%，康复训练期为20天，康复装配期间需陪护一人，住宿费每人30元／天。庭审中，被告对原告装配普及适用型大腿假肢的价格提出异议，经原、被告双方协商，均认可装配普及适用型大腿假肢每次价格为13000元。诉讼中，被告要求对原告的治疗过程以及损害后果是否构成医疗事故进行鉴定。2011年6月2日，临沂市医学会出具医疗事故技术鉴定书：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条的规定，本病例不属于医疗事故。2011年7月27日原告申请医疗过错鉴定。经本院委托，山东金正法医司法鉴定所于2012年9月7日出具司法鉴定书：分析患者出现左下肢股动脉血栓形成与自身动脉损伤有关，其股动脉损伤严重是动脉血栓形成的主要原因，但如果医方能在股动脉吻合术后采取必要的抗凝治疗有可能避免血栓形成，医方未能按照诊疗常规在术后行抗凝治疗，不能排除该过失与股动脉血栓形成存在一定因果关系；如果在血栓形成后及时作出诊断并采取恰当的治疗措施，有可能避免左下肢坏死、继发感染并截肢的后果。但医方在患者手术后出现左下肢感觉迟钝、血运差后未能认真分析、查找原因，未考虑有股动脉血栓形成，以致未能及时发现股动脉血栓形成并根据患者病情及时进行治疗或者让患者及时转院治疗，与患者最终出现左下肢缺血坏死、继发感染并截肢的后果存在一定因果关系。鉴定意见为蒙阴县第二人民医院在对被鉴定人李学海的诊疗过程中存在过失，该过失与李学海目前的伤残后果（左下肢截肢）之间存在一定因果关系。原告为此支付法医鉴定费6000元。同时查明，原告李学海系农村居民。上述事实，由当事人陈述、医疗费单据、住院病历、用药明细、诊断证明书、司法鉴定书、法医鉴定费单据及庭审笔录等证据予以证实，并均已收集、记录在卷。
原审认为，公民依法享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被告未能按照诊疗常规在术后行抗凝治疗，在患者手术后出现左下肢感觉迟钝、血运差后未能认真分析、查找原因，未考虑有股动脉血栓形成，以致未能及时发现股动脉血栓形成并根据患者病情及时进行治疗，诊疗过程存在未尽谨慎注意义务的过失。该过失与原告伤残后果之间存在一定因果关系，但原告左下肢股动脉血栓形成与自身动脉损伤有关，其股动脉损伤严重是动脉血栓形成的主要原因，综合分析，对原告的符合法律规定的经济损失，被告应承担相应的赔偿责任。对原告请求的残疾赔偿金、误工费、护理费，项目及数额符合法律规定，予以确认。对原告请求的医疗费91480元，其中的35956.90元系原告因交通事故受伤后在被告处支付的医疗费，故应由原告自行承担，对其余的医疗费55518.18元予以确认。对原告请求的住院伙食补助费1000元，应按实际住院天数93天每天8元计算，确认744元。对原告请求的残疾辅助器具费，经原、被告协商，均认可每次费用为13000元，结合原告初次配备残疾辅助器具时的年龄及山东省人口的平均寿命，按假肢使用寿命4年，确认残疾辅助器具费130000元，确认残疾辅助器具相应维修费用26000元。对原告请求的法医鉴定费7700元，按照原告提供的法医鉴定费单据，确认6700元。对原告请求的精神损害抚慰金50000元，根据侵权人的过错程度及侵权行为所造成的后果，确认10000元为宜。对于原告请求的交通费3000元，根据原告住所地与就医医院的距离，结合本案实际，确认1500元为宜。对原告请求的被扶养人生活费、赡养费，原告未提供其丧失劳动能力的相应证据，故对原告的该项请求不予支持。原告李学海的各项经济损失为：医疗费55518.18元、误工费2000元、护理费2000元、住院伙食补助费744元、残疾赔偿金100104元、残疾辅助器具费130000元，残疾辅助器具维修费用26000元、法医鉴定费6700元、精神损害抚慰金10000元、交通费1500元，以上共计334566.18元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民法通则》一百零六条、第一百一十九条、第一百三十一条之规定，判决：一、原告李学海的各项经济损失共计334566.18元，由被告蒙阴县蒙阴镇卫生院赔偿其中的133826.47元，于判决生效后十日内履行。二、驳回原告李学海的其他诉讼请求。如果未按判决指定的日期履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9286元，由原告李学海负担5000元，被告蒙阴县蒙阴镇卫生院负担4286元。
上诉人蒙阴县蒙阴镇卫生院不服一审判决上诉称，一审法院认定事实、证据及适用法律错误，请求予以发回或改判。理由如下：一、上诉人治疗过程没有过失，山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定书鉴定意见错误，不能作为证据使用。该鉴定书运用两个“如果”的假设认定上诉人对李学海的诊疗过程和李学海左下肢截肢存在一定因果关系，分析上诉人两个措施过失：一是没有采取抗凝治疗导致李学海血栓形成；二是上诉人对李学海血栓形成没有作出及时诊断并采取恰当的治疗措施。该分析错误。首先对血管吻合术后抗凝问题：上诉人在治疗过程中抢救及时，对李学海血管进行吻合，骨折进行固定。抗凝药物最严重的并发症是出血，李学海住院时存在失血性休克和多发骨折等情况，存在明显抗凝禁忌，上诉人根据病人实际情况，采取了必要的袪聚治疗，如低分子右旋糖酐、丹参等药物。李学海在上诉人处出院时表现为左下肢感觉迟钝、血运差。原因是李学海左下肢挤压伤及坐骨神经损失所致，血运差不代表没有血运。李学海血栓形成是因李学海在转院时雇用没有病人转运资质的车辆，在转院过程中没有采取有效固定、肢体保温等措施。李学海肢体坏死时间发生在转院期间，与上诉人无关。二、李学海肢体坏死是因李学海遭受交通事故重撞以及转院过程中没有采取有效固定、肢体保温措施所致，其伤残与上诉人的医疗行为没有因果关系。关于中断治疗的问题：李学海入院时为“三无”病人，且患者家属入院后不配合治疗，拒不缴纳治疗费用，仅在转院时结账。院方还是本着上级规定和人道主义从未中断治疗，不存在中断治疗。另外，要求对山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定书申请进行重新鉴定。
被上诉人李学海答辩称，一审法院判决正确，请求维持原判。不同意上诉人重新鉴定的申请，因为在一审审理中法院已经告知上诉人是否要求重新鉴定，上诉人放弃了。
上诉人蒙阴县蒙阴镇卫生院在二审中提交两份证据：（2007）蒙民初字第2524号判决和（2007）蒙民初字第2555号判决，证实：一、被上诉人李学海在事故当中负担事故全部责任；二、被上诉人李学海受伤是由于自身违章驾驶车辆遭受重创导致。
被上诉人李学海发表如下质证意见：一、该两份判决书没有法院盖公章，真假不明；二、被上诉人李学海从未接到该两份判决书，而且判决书中也在被告中也没有被上诉人，该两份判决书与本案无关。
以上事实，由书证及笔录予以证实。二审查明其他案件事实同一审。
本院认为，本案属医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权行为法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，所属医疗机构承担赔偿责任。本案原审中李学海申请医疗过错鉴定，经法院委托，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：蒙阴县第二人民医院（蒙阴县蒙阴镇卫生院）在对被鉴定人李学海的诊疗过程中存在过失，该过失与李学海目前的伤残后果（左下肢截肢）之间存在一定因果关系。原审判决依据该司法鉴定意见书认定蒙阴县蒙阴镇卫生院对李学海的诊疗过程中存在过失，结合李学海交通事故中受损伤情况，判决蒙阴县蒙阴镇卫生院承担40%赔偿责任并无不当。
上诉人蒙阴县蒙阴镇卫生院认为在救治李学海过程中不存在任何过失且其诊疗行为与李学海伤残之间不存在因果关系，未提交相关证据予以证明，且在一审中也未对司法鉴定意见书申请重新鉴定，应当承担举证不能的后果。上诉人在一审中无正当理由未对司法鉴定意见书申请重新鉴定而在二审中提出重新鉴定申请，本院不予准许。
综上所述，原审判决正确，应予维持。上诉人上诉理由不能成立，对其上诉主张本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9286元，由上诉人蒙阴县蒙阴镇卫生院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 葛志龙
代理审判员 吴淑艳
代理审判员 朱萱萱
二〇一四年九月十日
书 记 员 崔国艳