辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终12973号
上诉人（原审被告）：法库县惠民医院。
投资人：李晓宇，该单位负责人。
委托诉讼代理人：谷昊，辽宁品行律师事务所律师。
委托诉讼代理人：任宝山,辽宁品行律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：吴宝侠，女。
上诉人法库县惠民医院因与被上诉人吴宝侠医院医疗损害责任纠纷一案，不服法库县人民法院（2016）辽0124民初2848号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月19日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
法库县惠民医院上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，发回重审或依法改判，并由被上诉人承担全部诉讼费用。事实和理由：被上诉人因交通事故造成了十级伤残，伤残赔偿金、精神抚慰金已赔付完毕，不应再重复赔偿。被上诉人外购5886.45元药品与被上诉人病情没有因果关系，且包含在后续医疗费用，不应予以支持。上诉人过错参与度为40%-50%，一审法院按最高比例赔偿应适当予以调整。请求二审法院支持上诉人的上诉请求。
吴宝侠辩称：保险公司与被上诉人在交通事故诉讼中达成的是民事调解书，系双方自愿达成，与上诉人无关。上诉人的赔偿没有超过其在该事故中的过错参与度，不属于重复赔偿。外购药是被上诉人依照医嘱在药房购买，并未包含在后续治疗费中。
吴宝侠向一审法院起诉请求：1、法库县惠民医院赔偿吴宝侠于2015年12月9日至2015年12月24日在中国医科大学附属第一医院住院15天期间支出的医疗费15,009.06元、住院伙食补助费1,500.00元（100元/天×15天）、误工费1,525.80元（15天×101.72元/天）、护理费1525.80元（15天×101.72元/天）；于2015年12月24日在沈阳军区总医院检查支出医疗费995.18元，于2016年10月31日至2017年5月13日期间在中国医科大学附属第一医院检查治疗支出的医疗费4,033.90元、复印费7.20元，2017年2月17日在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费5,886.45元，2017年6月10日在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费4,882.20元、残疾赔偿金65,752.00元（32,876.00元/年×20年×10%）、精神损害抚慰金5,000.00元、后续治疗费7,200.00元、鉴定费10,220.00元、交通费500.00元。；2、由法库县惠民医院承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2015年8月8日，吴宝侠因交通事故受伤后到法库县惠民医院住院治疗，于2015年8月8日至2015年11月7日共住院91天，被诊断为：1、轻度闭合性颅脑损伤2、左胫骨髁间骨折；3、多处软组织挫伤；4、左股骨远端、胫骨近端及髌骨骨挫；5、左前、后交叉韧带损伤；6、左内侧半月板后角损伤撕裂伤；7、左膝关节积液。2015年11月7日，吴宝侠转院到铁法煤业集团总医院，住院治疗32天，于2015年12月8日出院。经诊断为：1、左膝半月板损伤；2、左腓总神经损伤；3、左胫骨平台陈旧性骨折。出院医嘱：转往上级医院。2015年12月9日至2015年12月24日期间，吴宝侠至中国医科大学附属第一医院医治15天，支出医疗费15,099.06元。2015年12月24日，吴宝侠至沈阳军区总医院检查治疗，支出医疗费995.18元。2016年10月31日至2017年5月13日期间，吴宝侠至中国医科大学附属第一医院医治，支出医疗费4,033.9元，支出复印费7.2元。
2017年2月17日，吴宝侠在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费5,886.45元。2017年6月10日，吴宝侠在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费4,882.2元。
吴宝侠与中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，法库县人民法院于2016年4月7日立案后，2016年5月11日，经（2016）辽0124民初810号民事调解结案，中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于2016年6月15日前赔偿吴宝侠医疗费54,736.00元、误工费9,717.00元、住院伙食补助费6,150.00元、护理费11,808.00元、残疾赔偿金58,164.00元、精神损害抚慰金8,000.00元、鉴定费870.00元、辅助器具费1,453.00元、交通费600.00。上述赔偿款中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司已给付完毕。其中，吴宝侠于2015年12月9日至2015年12月24日期间在中国医科大学附属第一医院治疗支出医疗费15,099.06元及2015年12月24日在沈阳军区总医院检查治疗支出医疗费995.18元，吴宝侠并未在该案中一并主张赔偿。
经吴宝侠申请，依法委托沈阳医学院法医司法鉴定所对法库县惠民医院医疗过错和吴宝侠康复治疗费用、伤残等级等进行鉴定。2017年5月15日，沈阳医学院法医司法鉴定所出具鉴定意见：法库县惠民医院对吴宝侠的医疗行为存在未尽到谨慎注意义务及告知义务，并导致漏诊和延误治疗的医疗过错，其医疗过错行为与吴宝侠目前的伤残等级存在因果关系，其参与度约为40%-50%。吴宝侠左下肢的伤残程度为十级。后续治疗费为7，200元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。吴宝侠因交通事故受伤后到法库县惠民医院就医，法库县惠民医院在诊疗过程中，应当根据自己的医疗条件和技术水平对患者尽到相应的诊疗义务。经沈阳医学院法医司法鉴定所出具鉴定意见，能够证实法库县惠民医院对吴宝侠的医疗行为存在未尽到谨慎注意义务及告知义务，并导致漏诊和延误治疗的医疗过错，其医疗过错行为与吴宝侠目前的伤残等级存在因果关系，其参与度约为40%-50%。吴宝侠左下肢的伤残程度为十级。后续治疗费为7，200元。根据《侵权责任法》第十二条规定，二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。吴宝侠因交通事故侵权行为与法库县惠民医院医疗损害侵权行为共同导致吴宝侠身体受到伤害，其基于道路交通事故所致人身损害而向交通事故责任人及保险公司主张权利后，对未受赔偿的部分，并不影响其基于医疗过错行为要求法库县惠民医院承担相应的赔偿责任。本次诉讼中，吴宝侠提交医疗费票据证明其在另案机动车交通事故责任纠纷处理过程中未能主张及新产生的损失，该损失系与法库县惠民医院医疗过错具有关联性，且并不违反损失补偿原则，应由法库县惠民医院承担相应责任。吴宝侠要法库县惠民医院赔偿相关损失的主张，依法予以支持。经核定，吴宝侠在另案机动车交通事故责任纠纷中确定的损失金额之外所产生的未获赔偿医疗费数额为20,128.14元（15,099.06元+995.18元+4,033.9元）、复印费为7.2元、后续治疗费为7，200.00元。吴宝侠主张其于2017年2月17日，在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费5,886.45元，于2017年6月10日，在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费4,882.2元，对此，根据吴宝侠提交的购买药品名称、说明书、发票、证明等证据其于2017年2月17日在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费5,886.45元，确系用于本案吴宝侠身体伤情，与本案具有关联性，属合理支出，予以支持；其于2017年6月10日，在法库县华邦桥南医保药店支出医疗费4,882.2元，因其包含在后续治疗费范围之内，不予支持。关于残疾赔偿金，吴宝侠系城镇户口，应按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入32，876.00元计算，伤残等级十级，赔偿系数为10%。吴宝侠生于1958年9月14日，应计算20年，残疾赔偿金为65,752.00元（32,876.00元／年×20年×10%）。关于吴宝侠主张误工费，对其在中国医科大学附属第一医院住院15天期间误工费损失予以支持，参照辽宁省2016年度城镇居民人均可支配收入85.28元／天标准计算，误工费数额为1,279.2元（15天×85.28元/天）；关于护理费部分，对其在中国医科大学附属第一医院住院15天期间护理费损失予以支持，参照辽宁省2016年度居民服务业、修理和其他服务业在岗职工平均工资101.72元／天标准计算，护理费数额为1,525.8元（15天×101.72元/天）；关于住院期间伙食补助费部分，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100.00元／天计算，根据住院天数15天，应为1，500元（100.00元/天×15天）。根据沈阳医学院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，法库县惠民医院过错参与度为40-50%，故酌定法库县惠民医院对吴宝侠前述未获赔偿的医疗费、复印费、后续治疗费损失承担50%的责任，即16611.00元[（20,128.14元+7.2元+7,200.00元+5,886.45元）×50%]。关于误工费、护理费、住院伙食补助费，法库县惠民医院应予赔偿2，152.5元[（1,279.2元+1,525.8元+1，500元）×50%]。残疾赔偿金应由法库县惠民医院承担32,876.00元（65,752.00元×50%）。关于鉴定费10,220.00元，确系吴宝侠因主张权利所发生，与本案具有关联性，应由法库县惠民医院承担5,110.00元（10,220.00×50%），予以确认。关于精神损害抚慰金，因本案医疗行为，确对吴宝侠身体和精神都造成了一定的痛苦，故结合侵权行为的具体情节、所造成的后果等因素，确定法库县惠民医院承担精神损害抚慰金为3,000.00元；关于交通费，吴宝侠进行医疗过错鉴定及主张权利必然产生相应费用，故酌情支持其交通费500元。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：一、被告法库县惠民医院赔偿原告吴宝侠医疗费、后续治疗费、复印费16，611.00元，误工费、护理费、住院伙食补助费2，152.5元，残疾赔偿金32,876.00元、交通费500.00元、精神损害抚慰金3，000.00元、鉴定费5,110.00元，共计60,249.5元；二、驳回原告吴宝侠的其他诉讼请求。上述给付款项，于本判决发生法律效力之日起三十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,350.00元，由被告法库县惠民医院负担。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。对一审法院查明的事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。
本院认为，本案属多因一果的侵权损害赔偿案件，“多因一果”行为通常是几个与损害结果有间接因果关系的行为与一个同损害结果有直接因果关系的行为间接结合导致同一损害结果的发生。造成结果的实质上只是一个原因，其他原因只是为此原因造成损害结果的发生创造一定的条件，而其本身并不会也不可能直接或者必然引发的损害结果。应当承担的责任份额应根据各行为人的过失程度或其行为与损害结果的原因力大小确定。本案交通事故导致吴宝侠左膝关节损伤后住院治疗，经鉴定上诉人的医疗过错与吴宝侠伤残存在因果关系，参与度为40%-50%。故一审判决上诉人在过错参与度范围内承担赔偿责任并无不当。
关于精神抚慰金是否属于重复赔偿的问题。被上诉人在交通事故责任纠纷诉讼中得到的精神抚慰金是因交通事故使其遭受精神痛苦而要求侵害人给予的赔偿，而本案上诉人的医疗行为确对被上诉人的身体和精神亦造成了一定的痛苦，被上诉人要求上诉人承担因医疗过错行为给予的赔偿并不属于重复赔偿。故对上诉人提出的该项主张，本院不予支持。
关于上诉人提出的外购药与被上诉人病情没有因果关系，且包含在后续治疗费中，不应予以支持的主张。因根据被上诉人提交的购买药品名称、说明书、发票、证明等证据证明其购买的药品确系用于被上诉人的伤情。且上诉人未提供证据证明该药品已包含在后续治疗费中，应承担不利的法律后果。故对其提出的该项主张，本院不予支持。沈阳医学院法医司法鉴定所出具的鉴定意见书明确载明上诉人的过错参与度为40%-50%，据此一审法院判决其按50%承担赔偿责任，并无不当。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1250元，由法库县惠民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 王庆利
审判员 冯立波
审判员 孔祥政
二〇一八年二月五日
书记员 董 妍
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。