陕西省汉中市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕07民终943号
上诉人（原审原告）：张银中，男，1944年10月24日出生，汉族，现住汉中市。
上诉人（原审原告）:邹海珍，女，1946年10月1日出生，汉族,现住汉中市。
上诉人（原审原告）：张馨元，男，2008年5月12日出生，汉族，在校学生，现住汉中市。
法定代理人：申艳萍（系张馨元之母），住汉中市。
张银中、邹海珍、张馨元共同委托诉讼代理人：章松，汉中市148法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）：汉中市口腔医院，住所地汉中市。
法定代表人：张敏，该院院长。
委托诉讼代理人：张文安，陕西嘉盟律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张琪，陕西嘉盟律师事务所实习律师。
上诉人张银中、邹海珍、张馨元因与上诉人汉中市口腔医院医疗损害责任纠纷一案，不服汉中市汉台区人民法院（2016）陕0702民初133号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张银中及张银中、邹海珍、张馨元的共同委托诉讼代理人章松、上诉人汉中市口腔医院的委托诉讼代理人张文安、张琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张银中、邹海珍、张馨元上诉请求：撤销一审判决，改判汉中市口腔医院赔偿张银中、邹海珍、张馨元医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师咨询费共计1283195.54元，一、二审诉讼费由汉中市口腔医院负担。事实和理由：1.一审判决汉中市口腔医院承担40%医疗过错责任过低，至少应承担50%责任。汉中市口腔医院错误诊治时间长达5个月，造成张盟失去了最佳治疗时机，且有西安交通大学司法鉴定中心鉴定书证明，汉中市口腔医院的过错参与度为50%。2.汉中市口腔医院侵犯张盟知情同意权未依法认定。本案两份鉴定均只评价了汉中市口腔医院的医疗过错，未对其侵犯张盟知情选择权作出认定。本案汉中市口腔医院行袋型减压术前应依《侵权责任法》第五十五条的规定对张盟进行书面的知情告知，并签订书面的知情同意书。但汉中市口腔医院未进行书面告知，且没有说明其无病理条件等重要信息，造成张盟失去了早期诊治的机会。3.医疗费报销部分扣除不正确。社会医疗保险从其根本目的上来说是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任，我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，故不应对此予以扣减。4.被扶养人生活费计算不合理。张盟系独子，上有两位老人，下有未成年儿子，都需要张盟扶养。张盟生前月收入过万，完全有能力扶养两位老人和孩子，一审按一个城镇居民的生活费标准确定三位被扶养人生活费与事实不符，也不合理。5.一审判决的精神损害抚慰金过低。张盟的死亡对张银中、邹海珍、张馨元的精神打击特别巨大，精神损害抚慰金应当按人数赔偿，三人一审中主张的每人10万元精神损害抚慰金合情合理，不违反法律规定。
汉中市口腔医院上诉请求：撤销一审判决第一项，依法改判，二审案件受理费由张银中、邹海珍、张馨元负担。1.一审判决汉中市口腔医院承担40%赔偿责任不当。经张盟三次到汉中市口腔医院就诊后，其病情于2014年12月2日已初步诊断为右下颌骨肿瘤伴感染、右下颌角化囊肿伴感染、右下颌囊肿伴感染。由于汉中市口腔医院条件所限无法做病理检查进一步确诊，没有手术治疗条件等情况，主治医生向张盟说明情况并口头建议其尽快到第四军医大学口腔医院去进一步确诊并手术治疗。但由于张盟不愿到西安治疗，应其要求，主治医生给其制定了控制感染、袋型减压术、必要时手术摘除的治疗方案，并给其实施了袋型减压术和抗感染治疗。此后张盟四次到汉中市口腔医院复诊，医生均口头告知其病情的严重性和危险性，建议其到上级医院进一步确诊、手术治疗，但张盟仍未听从医生的建议。直到2015年2月28日，医生再次告知张盟病情的严重性，并在门诊病历上书面载明建议到上级医院治疗，张盟才到西京医院确诊治疗。之后张盟在第四军医大学诊治和西安交通大学医学院第一附属医院的会诊中，诊断结果均不一致，最终才诊断为副神经节瘤（右下颌），并采取了进一步手术治疗。这充分说明张盟所患的副神经节瘤是一种疑难复杂的恶性肿瘤，只有权威医院经过高精尖设备检查才能确诊，而汉中市口腔医院只是一家没有级别、没有病理检查和手术治疗条件的口腔医院。正是因为张盟不愿听从汉中市口腔医院医生的建议，没有及时到权威医院确诊治疗，才导致其病情延误。根据上述事实，汉中市口腔医院最多只应承担30%的赔偿责任，一审不考虑案件实际情况，判决其承担40%不公平。2.一审判决核定住宿费50400元、交通费7449元不符合事实和法律规定。张盟一审中主张住宿费112660.6元，但提供的住宿费票据数额不足112660.6元，而且付款人是张盟的正式住宿费票据只有几张，大部分是盖了“秦都宾馆”条型章的收据，显示的住宿费价格也远超过了西安大部分较好宾馆标准间的价格，一部分正规住宿费票据的付款人是汉中胜鼎实业有限公司，还有一部分是就餐发票。张盟及其陪护人员到北京和西安就医期间支出的住宿费应当有正规的发票证明，不能提供应承担不利后果。一审法院参照机关人员省内外出差住宿费标准核定住宿费50400元与事实和法律不符。张盟主张的交通费7449元，只提供了一张张盟从西安到北京的2050元机票，其他大部分是汉中胜鼎实业公司的加油票和购买保险的发票以及申艳萍从上海到汉中的机票。除2050元的机票外，其他交通费票据均无法与张盟就医地点、时间、人数、次数相符合。根据举证规则，对除2050元外的交通费不应支持。3.一审判决精神损害抚慰金5万元过高。司法鉴定中汉中市口腔医院的责任被评定为20%至40%，并非100%，而且导致张盟未尽早确诊治疗的原因是其未听从医生的建议到上级医院治疗。张盟所患肿瘤极为罕见，难以诊断，转移率高，死亡率高，即便汉中市口腔医院在诊断中及时确诊并手术治疗，也无法保证张盟更长的存活时间。鉴于上述实际和司法实践，一审判决支持精神损害抚慰金5万元过高。
汉中市口腔医院针对张银中、邹海珍、张馨元的上诉辩称，1.张银中等上诉认为汉中市口腔医院至少承担50%责任的理由不成立。张盟单方委托的鉴定中，其给鉴定机构提供的鉴定材料不完整，也未经过真实性确认，因此汉中市口腔医院申请了司法鉴定。司法鉴定意见中明确汉中市口腔医院过错参与度为20%至40%，张银中等未申请重新鉴定。一审法院依据司法鉴定意见对本案作出判决并无不当，张银中等要求汉中市口腔医院承担至少50%责任的理由不成立。2.张银中等上诉认为汉中市口腔医院侵犯张盟知情权不能成立。一审中张银中等提供的门诊病历已经证明汉中市口腔医院将张盟的病情、诊断结果、治疗方案以及做袋型减压术的情况书面告知给了张盟，张盟知情且没有反对给其做袋型减压术。按医疗常规，并不是所有的手术都必须经患者书面同意，在门诊中给患者做的手术都是简单、对患者身体损害不大、风险很小的手术，所有的医院都没有同患者签订手术知情同意书，如身体表面的外伤清创缝合术、脓肿切开引流术、肿块切除术等。汉中市口腔医院给张盟做的袋型减压术只是将张盟口腔内的肿块切开，将肿块内的脓液、血液排出，再对肿块内进行清洗，以此达到减轻患者疼痛，减轻感染的治疗目的。而且，本案司法鉴定意见已认为汉中市口腔医院的过错是在给患者做袋型减压术时没有切取病变组织做病理检查进一步确诊。3.张银中等认为不应扣除医疗费报销部分的理由不成立。张盟所患副神经节瘤住院治疗的医疗费是通过农合报销的，其已报销的医疗费部分并未损失，一审判决对已报销部分不予赔偿是正确的。4.一审对被扶养人生活费的判决符合法律规定。三名被扶养人生活费赔偿总额累计超过了上年度城镇居民人均消费性支出，一审判决符合法律规定。5.张银中等要求赔偿精神损害抚慰金30万元的请求不成立。按司法鉴定意见，汉中市口腔医院过错责任程度只是20%至40%，一审判决其赔偿精神损害抚慰金5万元过高，张银中等要求赔偿30万元的主张更不能成立。
张银中、邹海珍、张馨元针对汉中市口腔医院的上诉辩称，1.汉中市口腔医院陈述多次口头建议张盟到上级医院就诊与事实不符。张盟所患肿瘤为低度恶性肿瘤，接近良性，对这样的疾病争取早期的诊断和治疗是非常重要的。张盟所患肿瘤是在医务人员的认知范围内的，特别是作为口腔医务人员更应当有预判性。按司法鉴定意见，汉中市口腔医院的责任是20%至40%，一审认定其责任是40%属自由裁量范围。2.张盟自2015年3月至2017年元月去世，外出就医50多次，支出的住宿费远不止11万元，仅西安秦都医院的住宿费就达8.9万余元。为了治疗，张盟多次到外地治疗，只是有的票据无法提供。一审认定的住宿费和交通费是正确的。3.按国务院《医疗事故处理条例》第五十条第十一项的规定，医疗事故损害的精神损害抚慰金标准参照当地居民平均生活费计算，造成死亡的不超过6年。死亡赔偿金可在1万元至10万元之间赔偿，张银中等按三个人的标准要求赔偿30万元不违反法律规定，一审判决赔偿5万元过低。
张银中、邹海珍、张馨元向一审法院起诉请求：1.判令汉中市口腔医院赔偿医疗费393699.04元、护理费155872元、住院伙食补助费12990元、误工费219616.44元、营养费50000元、交通费7449元、住宿费112660.6元、死亡赔偿金568800元、被扶养人生活费406208元（其中张银中生活费129248元、邹海珍生活费184640、张馨元生活费92320元）、丧葬费28448元，以上费用共计1955743.08元，按50%责任赔偿977871.54元，再赔偿精神损害抚慰金30万元（张银中、邹海珍、张馨元各10万元）、鉴定费824元、律师咨询费4500元，共计1283195.54元。
一审法院认定事实：张盟系原告张银中、邹海珍之子、张馨元之父，曾用名张曦文。2014年10月30日张盟以“张曦文”之名在被告汉中市口腔医院就诊，自述右侧下后牙疼痛2月余，阵发性加重等，到被告牙体牙髓科就诊，经诊断为：冠周炎、隐裂、牙髓炎，被告予以对症治疗。之后张盟又于同年11月7日、12月1日在该科门诊复诊。2014年12月2日，张盟以“近2周右下唇发麻伴疼痛不适”，到被告口腔外科门诊治疗，被告诊断为“1.右下颌骨肿瘤伴感染。2.右下颌角化囊肿伴感染。3.右下颌囊肿伴感染，给张盟行袋形减压术等治疗。12月9日、12月23日张盟继续在被告口腔外科治疗，被告给张盟放置引流管进行引流等治疗。2015年2月1日张盟因引流处肿胀5天、伴耳心痛到被告口腔外科处，被告予以取出引流管。2015年2月28日，张盟以引流拆除后，肿胀加重5天，再次到被告处治疗，被告经检查，确认张盟右口角部及相应前庭沟外肿胀隆起，相应部位牙向舌侧倾斜、松动，被告予以抗菌消炎等，并建议到第四军医大学口腔医院治理。张盟于2015年3月3日“以右下后牙疼痛5月伴右面部肿胀4月”之主诉，到第四军医大学口腔医院，经诊断为（右下颌骨）低度恶性副神经节瘤、颌骨副神经节瘤肺转移，该院给予行右下颌骨肿物局部切开减压术，局部组织切取活检术、右下颌骨肿物扩大切除术等，住院治疗44天，于2015年4月16日出院，医嘱：1.保持伤口清洁。2.继续颌间牵引2周。3.呼吸科进一步治疗肺部转移灶。4.1月后复查，不适随诊。产生住院医疗费89318.05元，经社保部门报销70966.58元，自行负担18351.47元。2015年5月20日张盟入住汉中市中心医院，经诊断为：右下颌骨低度恶性副神经节瘤术后肺转移、Ⅱ°骨髓抑制，住院治疗14天，于2015年6月3日出院，产生住院医疗费18991.86元，社保报销13946.3元，自行负担5045.56元。2015年11月27日至2015年12月12日张盟在第四军医大学西京医院住院治疗，该院予以肿瘤颅脑转移切除术等，共计住院15天，产生住院医疗费61461.88元，报销25487.13元，自行负担35974.75元。2015年12月18日张盟委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对汉中市口腔医院诊疗行为有无过错等进行鉴定，该鉴定中心经鉴定，于同年12月21日做出西交司法鉴定中心[2015]临法鉴字第1911号法医学司法鉴定意见书，确定：1.汉中市口腔医院对张盟的诊治有过错，参与度为50%。2.张盟下颌骨缺损4cm以上伴口腔软组织缺损大于10cm属六级伤残。3.张盟两次肿瘤手术后化疗放疗至其轻度智能障碍属七级伤残，产生鉴定费824元。2016年1月12日张盟据此司法鉴定意见书向一审法院提起诉讼，审理中被告汉中市口腔医院以西安交通大学法医学司法鉴定中心的鉴定结论不具客观性和权威性等，申请对其医院对张盟的诊疗行为是否具有过错，如果有过错，与张盟损害之间是否存在因果关系，以及责任程度、张盟的伤残程度等进行司法鉴定，经依法委托汉中市中级法院对外委托鉴定，汉中市中级法院依法定程序，委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。期间的2016年3月2日至3月5日，张盟在第四军医大学西京医院住院治疗3天，产生住院医疗费35027.78元，报销23740.63元，自负11287.15元。2016年8月20日张盟以右顶腺泡状组织肉瘤术后、右下颌骨恶性副神经节瘤术后，并多发转移等入住汉中市中心医院，住院治疗56天，产生住院医疗费7386.40元，报销4179.32元，自负3207.08元。另外，除上述住院治疗外，张盟还在第四军医大学西京医院、北京同仁堂中医医院、汉中市中心医院、汉中市中医医院等进行门诊治疗，还遵医嘱外购帕唑帕尼等药物进行治疗。2016年9月9日西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2016]临鉴字第359号法医学鉴定意见书，确认：1.汉中市口腔医院对患者张盟诊疗行为有过错，过错与患者张盟“所患肿瘤未能及时给予诊断治疗、扩散转移，病情加重，以致危及生命”的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为20%-40%。2.患者张盟，不予伤残等级评定。张盟于2016年10月10日对上述鉴定意见提出补充鉴定及说明申请，补充鉴定中，张盟于2017年1月5日再次入住汉中市中心医院，经诊断为循环衰竭等，于1月8日因癌症晚期而死亡，住院3天，产生住院医疗费1493.28元。后张盟的继承人张银中、邹海珍、张馨元向一审法院申请参加诉讼，予以准许，变更张银中、邹海珍、张馨元为本案原告。2017年2月9日西北政法大学司法鉴定中心出具“情况说明”，说明如下：1.获悉患者张盟已病故，不再进行“护理依赖程度、医疗依赖及后期医疗费用”的补充鉴定，应以实际发生情况计算。2.患者张盟因患右下颌骨肿瘤，即使在汉中市口腔医院就诊时未发生误诊，手术治疗切除右下颌骨肿瘤也是首选治疗措施，不可避免会造成下颌骨的骨质缺损，因此患者张盟手术切除右下颌骨肿瘤而造成右下颌骨的骨质缺损，与医疗过错无因果关系，因此不予伤残等级评定。患者张盟，颅骨、左下肢及腓骨受损，系医治疾病所致，不予伤残等级评定。3.汉中市口腔医院对患者张盟诊疗行为有过错，该过错与患者张盟“所患肿瘤未能及时给予诊断治疗、扩散转移，病情加重，以致危及生命而死亡”损害后果存在因果关系，过错参与度为20%-40%。另查明，张盟户籍为勉县老道寺镇吴寨村四组，但一直居住在汉中，从2014年3月起为汉中万邦置业发展有限公司皇家壹号总经理。其父母原告张银中、邹海珍夫妇只有张盟一子女，二人为勉县老道寺镇吴寨村四组村民，从2009年10月开始随儿子张盟生活在汉中市汉台区西大街益汉巷18号西街上院商住楼1003室至张盟去世；张盟之子原告张馨元生于2008年5月12日，与其母亲申艳萍共同居住在汉中市汉台区祥瑞巷29号2号楼1单元602室，现为汉中龙岗学校学生。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。2014年10月30日原告张银中、邹海珍之子、张馨元之父张盟以“右侧下后牙疼痛2月余”之主诉，到被告汉中市口腔医院牙体牙髓科门诊就诊，之后张盟陆续在被告牙体牙髓科、口腔外科等进行门诊治疗，直至2015年2月28日。2015年3月3日张盟以“右下后牙疼痛5月伴面部肿胀4月”之主诉入住第四军医大学口腔医院，经诊断为：低度恶性副神经节瘤等，行右下颌骨肿物局部切开减压术等对症治疗。2015年5月20日张盟以“右下颌骨低度恶性副神经节瘤术后肺转移”入住汉中市中心医院。同年11月27日至12月12日张盟到第四军医大学西京医院，该院予以肿瘤颅脑转移切除术等治疗。2016年8月20日张盟以右顶腺泡状组织肉瘤术后、右下颌骨恶性副神经节瘤术后，并多发转移等再次入住汉中市中心医院。2017年1月5日张盟再次入住汉中市中心医院，因癌症晚期、循环衰竭，住院3天后死亡。后经西北政法大学司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书及情况说明，确认：汉中市口腔医院对患者张盟的诊疗行为有过错，该过错与患者张盟“所患肿瘤未能及时给予诊断治疗、扩散转移，病情加重，以致危及生命而死亡”的损害后果存在因果关系，过错参与度为20%-40%。因此被告汉中市口腔医院应对三原告因亲属张盟死亡所产生的医疗费、误工费等损失承担与其过错程度相应的赔偿责任，结合本案被告的过错参与度为20%-40%实际情况，确定被告应承担40%的赔偿责任。对三原告合法合理的请求，依法予以支持。1.医疗费：张盟在第四军医大学口腔医院、汉中市中心医院、第四军医大学西京医院等医院住院产生的住院医疗费扣除医保报销部分后的75359.29元、在上述医院及北京同仁堂中医医院、汉中市中医医院等门诊治疗产生的医疗费65209.13元，以及按照医嘱购买帕唑帕尼产生的费用121600元，合计262168.42元，因有合法有效票据证明且与诊断证明书、住院病历等证据相印证，且与本案具有关联性，依法予以认定。张盟在被告汉中市口腔医院门诊治疗产生的门诊医疗费597.80元，属于张盟治疗自身疾病所产生的费用，与被告的诊疗过错无因果关系，张盟外购瑞能营养乳剂所产生的费用，与营养费属重复请求，依法均不予认定。故本案医疗费损失为262168.42元。2.护理费：由于张盟2015年3月3日入住第四军医大学口腔医院治疗，至2017年1月8日因癌症晚期死亡的这22个月期间，张盟一直在进行治疗，需要护理人员陪护。原告主张上述期间，按二人护理确定护理费，但未提供医嘱或鉴定机构的鉴定意见等证据证明确实需要两人护理。结合本案的实际情况，酌定张盟住院治疗期间，以及在西安、北京等外地门诊治疗期间，按两人护理，其余时间按一人护理，并结合本地同等级护理的护工工资标准，酌定按照每天120元确定护理费。经核算，张盟共计住院135天、在外地门诊治疗38天，计173天，故本案护理费为[（22月×30天/月)-173天]×120元/天﹢173天×120元/天×2人/天=99960元。3.住院伙食补助费：因张盟共计住院135天，按照每天30元的标准，确定住院伙食补助费为135天×30元/天=4050元。4.误工费：张盟从2014年3月起为汉中万邦置业发展有限公司皇家壹号总经理，且经核算其月平均工资为9484.50元。其治疗期间，用人单位停发其工资，因此其误工费为9484.50元/月×22月=208659元。5.营养费：张盟治疗期间，确实需要加强营养，但原告主张营养费50000元无证据证明，结合当地消费水平，酌定按照30元/天确定其营养费为：22月×30天/月×30元/天=19800元。6.交通费：张盟先后三次在西安住院治疗，并多次在西安及北京等地进行门诊治疗，因此原告主张的交通费7449元符合客观实际情况，依法予以认定。7.住宿费：原告方主张住宿费112660.6元，但其提供的秦都宾馆的收据形式不符合法律规定，且收据没有合法有效的门诊病历等与之相印证，提供的汉中鼎盛实业有限公司的住宿费发票与本案无关联，依法均不能予以认定。结合张盟住院病历、门诊病历、门诊费票据等证据证实的，张盟在西安住院62天、在西安及北京门诊治疗的实际情况，并参照机关人员省内外出差住宿费标准，核算的张盟及其陪护人员的住宿费为50400元，因此本案住宿费损失为50400元。8.死亡赔偿金：张盟虽为农村户籍，但其长期居住在汉中，并以在汉中万邦实业发展有限公司皇家壹号担任总经理作为经济来源，依法应按城镇居民标准计算其死亡赔偿金，故其死亡赔偿金为28440元/年×20年=568800元。9.被扶养人生活费：张盟的被扶养人原告张银中、邹海珍虽为农村居民，但二人从2009年10月前后到汉中，与儿子张盟共同居住生活至张盟去世；张盟之子张馨元与母亲申艳萍共同居住在汉中城区，并在城镇上学，故依法应按照城镇居民标准计算三原告生活费。且依法被扶养人为多人的，被扶养人生活费年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。经核算，张银中生于1944年10月24日，现年满72周岁，其生活费为61980.80元；邹海珍生于1946年10月1日，现年满70周岁，其生活费为94262.47元；张馨元生于2008年5月12日，现年满9岁，其生活费为37446.09元。故本案被扶养人生活费合计为193689.36元。10.丧葬费：原告主张丧葬费28448元，符合法律规定，依法予以认定。11.鉴定费、律师咨询费：鉴定费824元，有鉴定费票据，且与司法鉴定意见书相印证，依法予以采信；但原告主张的律师咨询费4500元于法无据，依法不予支持。综上，以上损失共计1444247.78元，由于被告应承担40%的赔偿责任，从而计算得被告应赔偿577699.11元。另外，由于被告的诊疗过错导致张盟患肿瘤未能及时给予诊断治疗、扩散转移，病情加重，以致危及生命而死亡，过错参与度为20%-40%，而张盟系原告张银中、邹海珍之独子，张盟之子张馨元现尚年幼，被告之行为给三原告造成了严重的精神损害，因此被告应赔偿三原告精神损害抚慰金。但原告主张精神损害抚慰金30万元，与当地平均生活水平及被告的过错度等相比较，明显偏高，结合本案实际，酌定精神损害抚慰金为50000元。综上，本案被告共计应赔偿三原告627699.11元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第三十四条第一款、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条规定，判决：一、限汉中市口腔医院于本判决生效后三十日内赔偿张银中、邹海珍、张馨元因亲属张盟死亡产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费及精神损害抚慰金等损失共计627699.11元。二、驳回张银中、邹海珍、张馨元其他诉讼请求。案件受理费6350元，由汉中市口腔医院承担3200元；其余3150元，由张银中、邹海珍、张馨元承担。
本院查明的事实与原审一致，故对原审认定的事实予以确认。
本院认为，本案上诉争议焦点为：1.一审判决对汉中市口腔医院过错责任的认定是否适当；2.一审判决对医疗费、被扶养人生活费、住宿费、交通费和精神损害抚慰金的赔偿标准认定是否适当。
对一审判决对汉中市口腔医院过错责任的认定是否适当问题。根据查明的事实，张盟于2014年10月30日至2015年2月28日间多次于汉中市口腔医院进行治疗。因当事人对汉中市口腔医院在对张盟的诊疗中是否存在过错及过错责任比例问题存在争议，经汉中市口腔医院申请，一审法院委托西北政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定结论为：汉中市口腔医院对患者张盟诊疗行为有过错，过错与患者张盟“所患肿瘤未能及时给予诊断治疗、扩散转移，病情加重，以致危及生命”的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为20%-40%。一审根据鉴定意见并结合本案实际情况确定汉中市口腔医院的过错责任为40%并无不当，张银中、邹海珍、张馨元要求汉中市口腔医院承担50%责任和汉中市口腔医院要求承担30%责任的请求均不成立，本院不予支持。至于张银中等上诉认为汉中市口腔医院侵犯张盟知情权，造成张盟延误早期治疗时机问题，本案司法鉴定意见正是基于汉中市口腔医院在行切开袋型减压术的同时未进行必要的活检而认定其存在过错，张银中等要求汉中市口腔医院就同一次手术承担两次过错责任的请求不成立，本院不予支持。
对一审判决对医疗费、被扶养人生活费、住宿费、交通费和精神损害抚慰金的赔偿标准认定是否适当问题。对医疗费问题，张盟治疗过程中的医疗费报销部分个人并未实际支出，张银中等要求汉中市口腔医院承担报销部分费用的请求与事实不符，本院不予支持。对被扶养人生活费问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，一审判决符合该司法解释的规定，张银中等要求增加被扶养人生活费的请求不成立，本院不予支持。对住宿费和交通费问题，张盟先后到西安住院治疗62天，并多次到西安和北京门诊治疗，其在治疗过程中支出住宿费和交通费是客观事实，现因其提供的部分住宿费和交通费票据不符合法定形式，一审法院根据其住院和门诊治疗的实际情况确定住宿费和交通费并无不当，汉中市口腔医院的该上诉请求不成立，本院不予支持。对精神损害抚慰金问题，一审法院根据汉中市口腔医院诊疗中的过错程度、损害后果、承担责任的经济能力和当地平均生活水平等确定精神损害抚慰金5万元适当，张银中等要求增加精神损害抚慰金、汉中市口腔医院要求降低精神损害抚慰金的请求均不成立，本院不予支持。
综上，一审判决认定事实清楚，判处适当，张银中、邹海珍、张馨元和汉中市口腔医院的上诉理由均不成立，本院对其上诉请求均不支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6350元，由张银中、邹海珍、张馨元负担3175元，汉中市口腔医院负担3175元。
本判决为终审判决。
审 判 长 陆 波
代理审判员 岳 媛
代理审判员 刘际勇
二〇一七年十一月八日
书 记 员 邵育刚