云南省华宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）华民一初字第385号
原告杜欢欢，女，22岁
原告谢家祥，男，21岁。
二原告的共同委托代理人王家强、何玲，云南王家强律师事务所律师。代理权限：一般授权代理。
被告华宁县人民医院。
法定代表人刘国跃，院长。
委托代理人陆俊，云南华信律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告杜欢欢、谢家祥与被告华宁县人民医院（以下简称华宁县医院）医疗损害责任纠纷一案，2014年9月30日本院立案受理后，依法适用简易程序，于2014年10月29日公开开庭进行了审理，原告杜欢欢、谢家祥及其委托代理人王家强，被告华宁县医院的委托代理人陆俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杜欢欢、谢家祥诉称，2014年5月3日11时20分，杜欢欢怀孕待产，到华宁县医院住院。在生育过程中，华宁县医院未按医疗常规进行相应的检查，对胎儿估计不足，在发生难产时采取措施不当，导致杜欢欢之子于2014年5月3日14时25分出生后抢救无效死亡。2014年7月9日，玉溪市医学会作出玉溪医鉴（2014）第19号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为杜欢欢之子的死亡系华宁县医院的错误医疗行为导致，华宁县医院应承担事故主要责任。请求人民法院判令华宁县医院赔偿杜欢欢、谢家祥因医疗事故造成杜欢欢、谢家祥之子死亡产生的死亡赔偿金122820元、丧葬费24498.50元、精神抚慰金50000元，赔偿因医疗事故导致杜欢欢住院治疗支出的交通费400元、医疗费2299.54元、住院伙食补助费5天×100元／天=500元、误工费5天×100元／天=500元、护理费5天×100元／天=500元、营养费5天×100元／天=500元、保险费100元、鉴定费2000元。
被告华宁县医院辩称，杜欢欢、谢家祥主张的部分事实与实际不符合，华宁县医院在杜欢欢就诊过程中未违反医疗法规和医疗护理。玉溪市医学会作出的《医疗事故鉴定书》不客观、不公正，玉溪市医学会在进行鉴定时，未考虑华宁县医院的医疗条件，同时，患者选择任何分娩方式都存在风险，且当时是杜欢欢、谢家祥自愿选择顺产。杜欢欢、谢家祥主张的不合理损失不应得到支持，要求支付精神抚慰金无事实和法律依据，杜欢欢、谢家祥主张了死亡赔偿金就不应重复主张精神抚慰金。杜欢欢、谢家祥主张的误工费、护理费、营养费、医疗费与本案不属于同一法律关系，本案不应处理。综上，请求人民法院驳回杜欢欢、谢家祥无事实及法律依据的诉讼请求。
原告杜欢欢、谢家祥针对其诉讼请求，举证如下：
1、身份证二份，以证明杜欢欢、谢家祥的诉讼主体资格；
2、封存的病历一本共五十七页，以证明本次医疗事故系华宁县医院的过错导致，华宁县医院应承担全部赔偿责任；
3、玉溪医鉴（2014）第19号医疗事故技术鉴定书一份，以证明本次医疗事故属一级甲等医疗事故，华宁县医院承担主要责任；
4、云南省非税收入收款收据、云南省医疗单位门诊收费收据、华宁县人民医院预交金单、中国大地财产保险股份有限公司手术麻醉意外伤害保险单各一份，云南省国家税务局通用机打发票四份，以证明杜欢欢、谢家祥支出鉴定费2000元、医疗费2299.54元、保险费100元、交通费109元；
5、证明一份，以证明杜欢欢、谢家祥按照农村风俗举办婚礼后同居生活。
被告华宁县医院针对其答辩主张，举证如下：
1、事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明各一份，以证明华宁县医院的诉讼主体资格；
2、华宁县人民医院出院证、麻醉知情同意书、医疗事宜授权委托书、产科病情告知及家属意见签字书、医患沟通记录单、产科手术同意书、手术同意书、创伤性操作知情同意书各一份，以证明华宁县医院告知杜欢欢、谢家祥病情及医疗风险后，杜欢欢、谢家祥自愿选择分娩方式，并自愿承担风险；
3、玉溪医鉴（2014）第19号医疗事故技术鉴定书一份，以证明华宁县医院告知了杜欢欢、谢家祥病情及分娩风险，结合本案实际，选择任何一种分娩方式均存在风险，医疗事故技术鉴定书采用以结果推导华宁县医院违反诊疗规定，应承担主要责任与实际不符；
4、云南省医疗单位住院医疗收费收据一份，以证明杜欢欢、谢家祥预交了住院押金1500元，尚欠住院费150元，现杜欢欢、谢家祥未对住院费进行结算。
原告杜欢欢、谢家祥所举证据，经质证，华宁县医院对第1组证据的真实性、合法性、关联性无异议；对第2组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但对证明目的有异议，认为华宁县医院在治疗过程中，反复向杜欢欢、谢家祥告知了病情，并征求了意见，已尽到了告知义务；对第3组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但认为鉴定意见未考虑本案实际，与客观事实不符；对第4组证据中的云南省非税收入收款收据、云南省医疗单位门诊收费收据、华宁县人民医院预交金单、中国大地财产保险股份有限公司手术麻醉意外伤害保险单的真实性、合法性、关联性无异议，但认为杜欢欢、谢家祥未与医院结算医疗费用，对云南省国家税务局通用机打发票的真实性、合法性、关联性有异议，认为杜欢欢、谢家祥提交的发票上载明的金额与实际主张的交通费不一致；对第5组证据的真实性、合法性、关联性有异议，认为村委会无权出具婚姻效力的证明。华宁县医院所举证据，经质证，杜欢欢、谢家祥对所有证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但认为华宁县医院主张其履行了告知义务，不应承担责任与实际不符。本院认为，杜欢欢、谢家祥所举第1、3组证据，华宁县医院对真实性、合法性、关联性无异议，本院予以采信；第2组证据真实、合法，但不能证明华宁县医院应承担医疗事故的全部赔偿责任，故本院对真实性、合法性、关联性予以采信，对证明目的不予采信；第4组证据中的云南省非税收入收款收据、云南省医疗单位门诊收费收据、华宁县人民医院预交金单真实、合法，且能与其他证据相印证，本院予以采信，中国大地财产保险股份有限公司手术麻醉意外伤害保险单虽然真实，但与本案无关，本院不予采信，云南省国家税务局通用机打发票虽然真实，但发票上载明的乘车时间与本案实际不符，本院不予采信；第5组证据，真实、合法，且能证明本案事实，本院予以采信。华宁县医院所举所有证据，杜欢欢、谢家祥对真实性、合法性、关联性无异议，且该证据能证明本案事实，本院予以采信。
综上，结合原、被告双方在庭审中的一致陈述，本院认定本案法律事实如下：杜欢欢、谢家祥属农村居民，双方于2013年12月8日按照农村风俗举办婚礼后同居生活。2014年5月3日11时20分，杜欢欢因“停经9月余，发现胎位不正4天，下腹疼痛2＋小时”到华宁县医院就诊，华宁县医院以“G1P0孕38＋6W臀位活胎分娩I期”收住入院待产。入院后，医院初步诊断：1、G1P0孕38＋6W臀位活胎分娩I期；2、初产臀位。同日11时30分，华宁县医院向谢家祥告知了阴道分娩可能发生的风险后，谢家祥自愿选择阴道分娩，并表示不到上级医院住院，愿意承担风险。同日12时50分，华宁县医院诊断后提出治疗计划：1、高危产科护理常规，完善相关辅助检查；2、患者初产臀位，胎儿体重估计﹤3000g，骨盆内外测量无异常，先露臀，有阴道分娩条件，向患方交代病情及分娩方式，患方商议后要求经阴道分娩；3、向患方交代阴道分娩风险并签字，请示上级医师指导诊治。同日12时55分，胎儿左手脱出阴道口。华宁县医院进行术前讨论后，考虑横位活胎，宜行急诊剖宫产，告知杜欢欢、谢家祥病情及手术风险后，其同意手术。在手术准备过程中，胎心率下降，华宁县医院告知杜欢欢、谢家祥在准备手术过程中可能随时发生胎死宫内，经杜欢欢、谢家祥同意，手术改为毁胎术、内倒转臀牵引术。同日14时25分，经行臀牵引，杜欢欢产下一男婴，经抢救30分钟，胎儿无自主呼吸，华宁县医院告知杜欢欢、谢家祥后，放弃抢救。手术后，杜欢欢在华宁县医院住院治疗至2014年5月8日。2014年6月23日，双方对华宁县医院在为杜欢欢及其新生儿杜欢欢之子提供医疗服务过程中是否存在医疗过失，是否构成医疗事故发生争议，遂由玉溪市卫生局委托玉溪市医学会进行医疗事故鉴定。同年7月9日，玉溪市医学会作出玉溪医鉴（2014）第19号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、患者现状：产妇痊愈出院，新生儿死亡；2、华宁县人民医院在为产妇杜欢欢及其新生儿杜欢欢之子提供医疗服务过程中存在以下违反诊疗护理规范的事实：①、接诊后对产妇胎位不正、胎膜早破等高危异常情况未予以足够重视，相关检查不够完善，分娩方式选择不当，②、试产过程中发现胎儿为斜横位时终止妊娠的抢救、处理措施不够及时；3、华宁县人民医院的上述过失与新生儿杜欢欢之子的死亡之间存在因果关系；4、产妇杜欢欢胎位不正、胎膜早破等高危因素和临产后就诊不够及时亦是造成新生儿杜欢欢之子死亡的原因之一。华宁县人民医院的上述过失应对新生儿杜欢欢之子的死亡后果承担主要责任。认定：……本病例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。为此，杜欢欢、谢家祥支出鉴定费2000元。2014年9月30日，杜欢欢、谢家祥诉至本院，请求判令华宁县医院赔偿杜欢欢、谢家祥因医疗事故造成杜欢欢、谢家祥之子死亡产生的死亡赔偿金122820元、丧葬费24498.50元、精神抚慰金50000元，赔偿因医疗事故导致杜欢欢住院治疗支出的交通费400元、医疗费2299.54元、住院伙食补助费500元、误工费500元、营养费500元、保险费100元、鉴定费2000元。
另查明，杜欢欢向华宁县医院交纳住院押金1500元，支出门诊费799.54元。杜欢欢出院时未对住院费进行结算，住院费合计1650元，尚欠150元。2014年5月3日，华宁县医院代中国大地财产保险股份有限公司向杜欢欢、谢家祥收取手术麻醉意外伤害保险费100元。
本院认为，本案原、被告双方的争议焦点为：一、本案的责任比例如何划分？二、本案损失如何认定？
关于争议焦点一，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十八条第一款规定被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十六条规定被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，杜欢欢到华宁县医院住院分娩，华宁县医院在为杜欢欢提供医疗服务过程中存在过失，导致杜欢欢之子出生后抢救无效死亡，事故经玉溪市医学会鉴定，认定华宁县医院在杜欢欢分娩过程中存在未根据产妇情况及时改变生产方式，其过失与杜欢欢之子的死亡之间存在因果关系，本病例属一级甲等医疗事故，华宁县医院承担主要责任，该鉴定结论客观、合法，本院予以确认。华宁县医院作为提供医疗服务一方，相对于患者在分娩过程中出现不同情况时应采取的措施更具有专业性，对可能产生的后果具有更高的预见性，应承担事故主要责任。杜欢欢、谢家祥在怀孕待产期间，对胎位不正、胎膜早破等高危因素和临产就诊不及时，在分娩过程中，华宁县医院告知风险后，仍坚持阴道分娩，对损害后果也存在过错，应承担相应的责任。根据本案实际，本院确认由华宁县医院承担75%的责任，由杜欢欢、谢家祥承担25%的责任。华宁县医院认为《医疗事故技术鉴定书》不客观、不公正，其在实施医疗行为过程中，未违反医疗法规和医疗护理的答辩意见，无事实依据，本院不予采纳。
关于争议焦点二，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款规定受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款规定受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条规定医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条规定误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第一款、第二款规定护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条规定交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款规定住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条规定营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条规定丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条规定死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《医疗事故处理条例》第三十四条规定医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。依据上述法律规定及杜欢欢、谢家祥系农村居民的实际，本院确定杜欢欢、谢家祥因其子死亡产生的损失为：死亡赔偿金6141元／年×20年=122820元、丧葬费48997元÷12月×6月=24498.50元、鉴定费2000元，关于精神抚慰金，结合本案杜欢欢、谢家祥之子死亡，华宁县医院承担主要责任的实际，本院酌情支持10000元。杜欢欢产生的损失为：其主张的住院伙食补助费、误工费、护理费、医疗费，结合杜欢欢在住院分娩过程中，因华宁县医院过失导致其子死亡及杜欢欢住院治疗，依据杜欢欢的请求，本院支持住院伙食补助费30元／天×5天=150元、误工费16.82元／天×5天=84.1元、护理费16.82元／天×5天=84.1元；关于医疗费，因杜欢欢、谢家祥现尚未结算，根据杜欢欢、谢家祥交费情况及请求，本院支持2299.54元；关于交通费，结合本案治疗及事故鉴定的实际，本院酌情支持100元；关于营养费，因医疗机构并未出具需加强营养的证明，本院不予支持；关于保险费，因华宁县医院系代保险公司收取，与本案不属同一法律关系，本案不予处理。华宁县医院认为杜欢欢、谢家祥主张了死亡赔偿金后，无权主张精神抚慰金及杜欢欢主张的误工费、护理费、营养费、医疗费与本案不属同一法律关系，本案不应处理的答辩意见，无事实及法律依据，本院不予采纳。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十七条，第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《医疗事故处理条例》第三十四条之规定，判决如下：
一、由被告华宁县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告杜欢欢、谢家祥因其子死亡产生的死亡赔偿金、丧葬费合计147318.5元的75%即110488.88元，赔偿精神抚慰金、鉴定费合计12000元；
二、由被告华宁县人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告杜欢欢因医疗事故产生的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费合计2717.74元的75%即2038.31元；
三、驳回原告杜欢欢、谢家祥的其他诉讼请求。
案件受理费4332元，减半交纳即2166元，由原告杜欢欢、谢家祥承担824元，由被告华宁县人民医院承担1342元。
若未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。
申请执行的期间为二年，自判决履行期间的最后一日起计算。
审判员 戴龙飞
二〇一四年十一月六日
书记员 张丽玲