山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁02民终1664号
上诉人（原审被告）：青岛大学附属医院。
法定代表人：王新生，院长。
委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：林美成。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：林玉波。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：林玉花。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：林玉刚。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
上诉人青岛大学附属医院因与被上诉人林美成、林玉波、林玉花、林玉刚医疗损害责任纠纷一案，不服青岛市市南区人民法院（2016）鲁0202民初6444号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月22日受理后，依法组成合议庭对本案进行了调查。上诉人青岛大学附属医院的委托诉讼代理人肖兴国、被上诉人林玉刚、林玉花及四被上诉人的共同委托诉讼代理人刘勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
青岛大学附属医院上诉请求：1、依法撤销（2016）鲁0202民初6444号民事判决，发回重审或依法改判驳回被上诉人的诉讼请求（不服一审判决的数额为133612.06元）；2、本案一、二审案件诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定“周淑志在死亡前一直居住在城镇一年以上”是错误的；一审判令上诉人承担18%的赔偿责任过高；三、一审法院支持被上诉人精神抚慰金20000元过高。
林美成、林玉波、林玉花、林玉刚辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院给予维持。
林美成、林玉波、林玉花、林玉刚向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿四原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、误工费、死亡赔偿金合计125668元（其中医疗费114285.30元、护理费1472元、住院伙食补助费200元、交通费200元、丧葬费26858元、误工费883元、死亡赔偿金484440元，以上合计628338.30元，按照20%主张）；2.判令被告赔偿四原告精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元、因鉴定产生的差旅费3436元。以上两项共计189104元。事实和理由：原告亲属周淑志因患有××、房颤，到被告处住院治疗，在医生建议下，于2015年8月3日在全麻外循环下行“二尖瓣置换+直视下三尖瓣修补+主动脉冠状动脉搭桥”手术，术中发生左心室破裂，经抢救无效死亡。被告的医疗行为存在严重过错，应当对周淑志的死亡承担全部责任。
一审法院认定事实：周淑志自2013年起一直居住在黄岛区，即周淑志在死亡前一直居住在城镇一年以上；原告因鉴定产生的差旅费金额为3203元；患者周淑志共住院9天。患者周淑志入院治疗时及死亡时已年满68周岁。患者周淑志之夫系本案原告林美成，周淑志与林美成共育有二女一子，即为本案原告林玉波、林玉花、林玉刚。周淑志之父母已去世。为查明案件事实，法院委托湖北通济法医学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否具有过错等进行了鉴定。该中心出具同济司法鉴定中心[2015]法医病理YF91号法医学鉴定意见书，认为：1.被鉴定人周淑志死亡后没有进行尸检，根据现有资料推断周淑志的死亡原因、医方诊疗行为是否存在过失及其因果关系等具有一定局限性。根据现有资料，考虑周淑志死亡原因为二尖瓣置换术后发生心脏破裂致急性失血性休克而死亡；2.被鉴定人周淑志生前患××，医方对周淑志的术前诊断准确、被鉴定人有手术适应症且医方完成告知义务，患方在风险告知书签字认可手术存在心脏破裂的风险；3.被鉴定人周淑志于二尖瓣置换术后出现左心室破裂，出血部位位于左心室后壁肌小梁间，长3厘米，解剖学上靠近乳头肌部位，综合医方手术记录，考虑该破裂形成系术中切除乳头肌致左室壁薄弱，心脏复跳后因左心室压力过大所致。据文献记载，左心室破裂系二尖瓣置换术的严重并发症，发生率约2%。根据本例中破口的位置及程度，结合病历资料，综合分析，认为医方在术中对该严重并发症的防范和警惕性不足，存在一定程度的过失。综上，被鉴定人周淑志生前心脏病变较为严重，但青岛大学附属医院在对被鉴定人周淑志的诊疗过程中，存在术中对心脏破裂并发症的防范和警惕性不足之过失，该过失行为与被鉴定人周淑志死亡之间存在一定的因果关系，其过失行为与被鉴定人周淑志死亡存在一定程度的关联，建议其医疗过失参与度为1%20%。原告对该鉴定意见书的真实性无异议，但认为鉴定意见书过多考虑了并发症问题，而没有考虑被告的手术行为。手术行为才是导致患者死亡的直接原因。根据相关规定，医方应详细记录手术过程，但青岛大学附属××变瓣膜。根据证据规则，可以认定医方的手术行为存在过错，青岛大学附属医院应承担不低于20%的过错责任。青岛大学附属医院对该鉴定意见书的真实性亦无异议，但认为责任比例过高。鉴定意见书并没有说明医方医疗行为的过失和不足在哪里，医方应无责。法院认为，医疗行为专业性强的特点，决定了相关专家的意见应当得到尊重。本案双方当事人对鉴定意见书中建议的责任比例均有异议，但均未提交证据证明该鉴定意见书存在不合法之处，故法院对鉴定意见书的意见予以确认，即青岛大学附属医院的医疗行为存在过错，该过错与患者周淑志的死亡之间具有一定的因果关系，参与度不超过20%。原告为此支出鉴定费10000元。
一审法院认为，本案患者周淑志因病入住青岛大学附属医院，青岛大学附属医院在为周淑志手术过程中，发生左心室破裂的不良后果，最终导致周淑志死亡。依据鉴定结论，青岛大学附属医院的医疗行为存在过错，该过错与周淑志的死亡之间具有一定的因果关系。患者周淑志入院治疗时已近70岁高龄，而本案手术并发症发生率高达2%，并发症发生后的死亡率高达95%，青岛大学附属医院对象周淑志这样的患者是否手术治疗应采取十分审慎的态度，若决定手术治疗，应采取更加周密的预防措施，努力避免手术并发症的发生。而本案病历中并没有相关的记载，故青岛大学附属医院应承担较大的过错责任。结合鉴定意见，法院酌定青岛大学附属医院承担本案18%的赔偿责任。本案四原告系患者周淑志全部第一顺序继承人，有权提起本案诉讼。原告主张的护理费、住院伙食补助费、交通费均按照住院10天计算，与法院查明的事实不符，法院依法支持原告按照住院9天计算的护理费1324.80元、住院伙食补助费180元、交通费54元（每天按6元计算）。原告主张的医疗费114285.30元，系实际支出，予以支持。原告主张丧葬费26858元、误工费833元，均符合相关法律规定，予以支持。原告主张死亡赔偿金484440元，系按照城镇标准计算得出的赔偿金额，与法院认定的事实相符，符合相关法律规定，予以支持。另支持原告因鉴定支出的差旅费3203元。法院支持的原告以上诉请，合计631178.10元，按照责任承担比例，青岛大学附属医院应承担113612.06元。原告主张精神损害抚慰金50000元，明显过高。原告失去亲人的痛苦无法用金钱衡量，但也应考虑青岛大学附属医院医疗行为的过错程度，故法院酌情支持原告精神损害抚慰金20000元。判决：一、青岛大学附属医院于判决生效之日起10日内赔偿林美成、林玉波、林玉花、林玉刚医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、误工费、死亡赔偿金、差旅费、精神损害抚慰金合计133612.06元。二、驳回原告林美成、林玉波、林玉花、林玉刚的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。原审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷案件，各方当事人对死亡赔偿金的赔偿标准、责任比例以及精神抚慰金的数额等存在异议。经审查，被上诉人在原审提交的居住证、社保卡等形成证据链条足以证明周淑志死亡前在黄岛持续居住一年以上，故原审按城镇标准计算死亡赔偿金并无不当，本院予以维持；上诉人反复强调周淑志是死于手术并发症而手术并发症非医院能够控制，但是，鉴定报告中确认，“医方对术中该严重并发症的防范和警惕性不足”，鉴于医院是专业机构，担负着救死扶伤的社会责任，应承担较普通人更严格的注意义各，故原审在鉴定机构确定的医疗过失参与度1%20%内承担18%的赔偿责任并无不当，本院予以维持；原审结合过错程度、损害后果等因素，酌定精神抚慰金20000元较为适宜，本院予以维持。
综上所述，青岛附属医院的上诉请求不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2972元，由上诉人青岛附属医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 姜 蓉
审 判 员 牛珍平
代理审判员 刘 琰
二〇一七年三月十四日
书 记 员 卢翔飞
书 记 员 姜丽丽