海南省临高县人民法院民 事 判 决 书（2015）临民一初字第86号原告：王春霞，女，汉族。委托代理人：符宗耀，男，汉族，系原告的丈夫。委托代理人：王龙，男，临高县临城法律事务所工作人员。被告：中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司。法定代表人：杨海建，总经理。委托代理人：王华起，北京长安（海口）律师事务所律师。委托代理人：陈超玺，北京长安（海口）律师事务所律师。第三人：汤其明，男，汉族。委托代理人：苏惠莲，女，汉族，系汤其明的妻子。原告王春霞诉被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司、第三人汤其明机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年1月19日立案受理后，由审判员周小丽担任审判长，与人民陪审员林红波、王学萍组成合议庭，分别于2015年3月11日、8月25日公开开庭进行了审理。原告王春霞及其委托代理人符宗耀、王龙，被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司及其委托代理人陈超玺，第三人汤其明及其委托代理人苏惠莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王春霞：2014年7月31日，原告王春霞与被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司签订了两份保险合同，为车牌号琼AFDX**小轿车参加了两项保险业务：1、机动车交通事故责任强制保险；2、机动车辆第三者商业责任险。2014年8月20日，原告驾驶车辆琼AFDX**在临城镇解放路农业银行前路段与第三人汤其明驾驶的电动车相撞，造成第三人汤其明受伤及两车损坏的交通事故。事故发生当天，原告第一时间报警并向被告报告事故情况，被告当天也派工作人员到事故现场做了查勘估损报告。随后，第三汤其明被送到临高县人民医院抢救治疗。2014年9月28日，临高县人民法院受理本案第三人汤其明与原告王春霞机动车交通事故责任纠纷一案适用简易速裁程序进行审理，原告当天打电话叫被告到庭参加调解，可是被告拒绝到庭。2014年9月29日，临高县人民法院依法作出(2014)临民一初字第745号民事调解书，原告与第三人汤其明达成赔偿协议，原告向第三人汤其明支付了相关赔偿费用。本次事故造成了原告经济损失37849.7元，包括：第三人汤其明的医药费17149.7元、误工费7714元、护理费7714元、住院伙食补助费3650元、电动车修理费552元、琼AFDX**小轿车1080元。原告多次向被告要求理赔，但被告拒绝理赔。本案事故发生在保险理赔期限内，根据合同约定，被告的行为构成了违约，了维护原告的合法权益，故提起本案诉讼，请求法院判令：一、被告支付给原告保险赔偿金37849.7元；二、被告承担违约责任，支付原告违约金10000元；三、案件受理费由被告承担。被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司辩称：一、本案是被保险人诉讼保险公司的保险合同纠纷案件，应根据保险合同的约定确定保险合同当事人的权利义务。原告只投保了琼AFDX**小轿车的交强险，因此，根据法律规定和合同约定，被告只按照交强险的各分项赔偿限额承担保险赔偿责任。被告不是交通事故的侵权人，不承担交通事故的侵权赔偿责任，只根据保险合同约定承担保险赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条约定，被告不承担因侵权诉讼产生的诉讼费、鉴定费等与侵权诉讼相关的费用。二、被告有权根据保险合同的约定重新核定人身伤亡的赔偿金额。根据交强险合同规定，未经保险人书面同意，被保险人承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。因此，原告自行向受害人支的赔偿金额，被告有权重新核定。核定赔偿项目应如下：1、医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明书等相关证据予以确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，第三人被诊断为“L1椎体压缩性骨折、多处软组织擦伤、陈旧性胫骨骨折、2型糖尿病、右侧外耳道炎、右侧中耳炎”，其出院确诊的6种病症中，只有L1椎体压缩性骨折、多处软组织擦伤2种病症与交通事故有因果关系，其他4种病症与交通事故无因果关系。因此，本案中，被答辩人应对其主张的住院医疗费与交通事故存在因果关系承担举证责任。一般应通过鉴定确认受害人治疗L1椎体压缩性骨折、多处软组织擦伤所产生的医疗费。2、关于住院伙食补助费，尽管第三人住院治疗73天，但其部分治疗的时间与交通事故没有关联性。原告应对其主张的住院治疗时间与交通事故存在因果关系承担举证责任。一般应通过鉴定确定原告的交通事故住院治疗时间，根据鉴定的住院天数计算住院伙食补助费。以上2项费用，原告只承担10000元限额的交强险医疗赔偿责任。3、关于护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于收入状况，可按照居民服务业的行业增均工资计算。关于护理期限，可以根据治疗L1椎体压缩性骨折、多处软组织擦伤的需要，通过鉴定确定第三人的护理时间。4、误工费应根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间可以根据治疗L1椎体压缩性骨折、多处软组织擦伤的需要，通过鉴定确定第三人的误工时间，收入状况可按照居民服务业的行业增均工资计算。5、电动车修理费应根据鉴定机构的意见确认，否则原告应承担举证不能的不利后果。6、原告只投交强险，因此琼AFDX**小轿车的修理费不属于交强险的赔付范围。原告主张违约金没有合同依据。第三人汤其明陈述：第三人被原告撞倒受伤后被送往临高县人民医院治疗，经检查发现第三人患有糖尿病，所以必须测试血糖才能进行治疗伤情。被告对此有异议，认为第三人治疗与事故无关是不对的。原告提供的证据有：一、机动车交通事故责任强制保险单及发票。二、机动车保险单及发票。证据一至二载明原告于2014年7月31日在被告公司为琼AFDX**小轿车投保交强险及第三者商业责任险，事故发生在承保期限内。三、住院病案。四、疾病证明书。证据三至四载明第三人汤其明受伤后治疗情况。五、（2014）临民一初字第745号民事调解书，载明本次交通事故经法院调解后，原告已赔偿第三人汤其明的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等经济损失。六、原告身份证。七、驾驶证。证据六至七，载明原告个人信息情况及原告具备驾驶车辆资格。证据八，收条三张，载明原告现金赔偿第三人汤其明6000元。以上证据经庭审质证，被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司对原告提供的证据一至七均无异议，但认为不能证明被告存在违约行为需要承担违约责任。第三人汤其明对原告提供的证据一至七均无异议。经审查，原告提供的证据一至八客观真实，来源合法，且与本案具有相关联性，本院予以采信。被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司未提供证据。第三人汤其明未提供证据。经审理查明：2014年8月20日14时50分许，在临高县临城镇解放路农业银行前路段，原告王春霞驾驶一辆琼ADFX**小轿车与第三人汤其明驾驶一辆电动车相撞，造成汤其明受伤及两车损坏的交通事故。第三人汤其明受伤后被送往临高县人民医院住院治疗，一共住院73天，花费医疗费为17149.7元，电动车修理费为552元。汤其明住院期间由其配偶苏惠莲护理，苏惠莲现无职业。原告已赔偿第三人汤其明23149.75元，汤其明的医疗发票、电动车修理费票据均交给被告。第三人汤其明出院后，医嘱休息60天。被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司申请对第三人汤其明医疗费用、住院时间、护理时间等进行鉴定，经法院委托，海南医学院法医鉴定中心于2015年7月10日作出退案函，表示无法对以上内容进行鉴定。另查明，原告所驾驶的琼ADFX**小轿车在被告公司投保机动车交通事故责任强制保险、第三者商业责任险，事故发生时在保险期限内。以上事实，有原告提供的上述书面证据以及原、被告及第三人庭审中一致陈述予以证实，足以认定。本院认为：本案事故发生后，原告王春霞与第三人汤其明经本院主持调解，原告赔偿第三人汤其明医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、电动车修理费等各项经济损失，原告现已赔偿第三人汤其明23149.75元。根据《关于2014—2015年度海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算标准的通知》计算，第三人的各项经济损失为：住院伙食补助费为73天×50元/天=3650元，护理费为73天×（28771元/年÷365天）×1人=5754.1元；误工费为（73天＋60天）×（20918元/年÷365天）=7622.2元。第三人汤其明为交通事故受害人属于交强险及商业第三者责任险的赔偿范围，且事故发生时在保险期限内，因此被告应在其保险理赔限额内承担相应的民事赔偿责任。据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定，死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下有：护理费5754.1元、误工费7622.2元；医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下有：医疗费17149.7元、住院伙食补助费3650元；财产损失赔偿项目有：电动车修理费552元。交强险赔偿项目下剩余损失为：10799.7元（17149.7元＋3650元－10000元）；虽本案交通事故未由交警部门作出事故责任比例的承担，但综合本案案情，原告驾驶小轿车撞倒第三人汤其明致伤，第三人当时基于伤情无法主动报警符合情理，因此，原告负有报警的责任与义务。原告诉称事故发生当时已报警，交通警察未到现场，却没有相关证据来加以证明，本院认为原告未尽到相应的责任与义务，导致本案交通事故未经交警部门勘验现场作出事故责任分担比例，其应负本次交通事故的全部责任。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，交强险赔偿项目下剩余损失10799.7元由被告在商业第三者责任险范围内赔偿。原告诉称其驾驶琼ADFX**车辆修理费为1080元，但其没有提供相关票据加以证明，本院依法不予认定。原告主张要求被告负违约责任并支付违约金10000元，但没有提供相关证据证明其与被告签订合同时约定违约金及违约金比例，故本院依法不予支持。综上，本案各项经济损失为34728元（医疗费17149.7＋护理费5754.1元＋误工费7622.2元＋住院伙食补助费3650元＋电动车修理费552元），原告现根据与被告签订的保险合同约定，要求被告在其承保范围内赔偿本案交通事故造成的各项经损失有事实根据与法律依据，本院依法支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条，《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、第十条第四项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：1、被告中国人寿财产保险股份有限公司海南分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险和商业第三者责任险赔付范围内赔偿原告王春霞因本案造成的各项经济损失34728元。2、驳回原告王春霞的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币50元，由原告王春霞承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于海南省第二中级人民法院。审 判 长  周小丽人民陪审员  林红波人民陪审员  王学萍二〇一五年十一月二十八日书记员张亚男附本案适用相关的法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：◊1◊机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。◊2◊机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程序适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条本条例所称机动车交通事故责任强制保险，是指由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。第十项下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付：绝对不赔（一）因受害人故意造成的交通事故的损失；（二）被保险所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失；（三）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失。（四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助具的情况确定护理级别。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条：被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。