沈阳市苏家屯区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）苏审民初再字第3号
原告马延双，女，1952年9月17日出生，满族，住沈阳市沈河区文萃路天坛小区*****号171。
委托代理人马延萍，女，1954年10月5日出生，满族，住沈阳市沈河区文萃路天坛小区*****号171。
被告沈阳市苏家屯区中心医院，住所地沈阳市苏家屯区海棠街**号。
法定代表人林振强，该院院长。
委托代理人邵成阳，男，1976年10月8日出生，汉族，该院工作人员，住沈阳市苏家屯区海棠街**号***室。
委托代理人关键，男，1968年10月13日出生，满族，该院骨科主任，住沈阳市苏家屯香柏路***号***室。
被告苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司，住所地江苏省张家港市锦丰镇合兴健康南路。
法定代表人ＸＸ成，该公司董事长。
原告马延双诉被告沈阳市苏家屯区中心医院、苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2010年3月22日作出（2008）苏民初字第2806号民事判决。宣判后，原告不服，上诉至辽宁省沈阳市中级人民法院，该院于2010年7月12日作出（2010）沈民一终字第1590号民事判决。该判决发生法律效力后，原告不服，向辽宁省高级人民法院申请再审，该院于2012年4月25日作出（2012）辽审四民再申字第14号民事裁定，指令辽宁省沈阳市中级人民法院再审。辽宁省沈阳市中级人民法院于2012年12月13日作出（2012）沈中审民终再字第110号民事裁定，撤销（2010）沈民一终字第1590号民事判决和（2008）苏民初字第2806号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成由审判员律启东担任审判长，代理审判员黄薇（主审）、人民陪审员郎国菊参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告马延双的委托代理人马延萍、被告沈阳市苏家屯区中心医院委托代理人邵成阳、关键及被告苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司法定代表人ＸＸ成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马延双委托代理人诉称：原告马延双因外伤于2007年5月17日在被告沈阳市苏家屯区中心医院骨科治疗，诊断为右股骨粗隆间骨折，5月22日手术，住院25天。2008年7月17日钢板断裂，经检查，因在沈阳市苏家屯区中心医院治疗时用药导致患上糖尿病，暂时不能开刀，后在沈阳市东陵区中心医院取出断裂钢板，诊断为骨折术后钢板断裂骨折畸形愈合（右髋关节活动受限，大粗隆上移，右下肢短约4厘米），肢体残疾，患者精神受到严重打击，其行为渐渐反常，于2008年10月3日到沈阳市精神卫生中心被诊断为抑郁症，后精神症状日渐加重，于2009年9月份入该院住院治疗，出院诊断为精神分裂症，经鉴定为精神贰级残。我认为原告肢体残疾直接引发了精神残疾，而造成肢体残疾的原因是被告苏家屯区中心医院在治疗过程中严重违规（中心医院术前未向家属送达知情同意书；术中不按说明书使用器械，为患者拼装了不配套的螺钉，原告手术后钢板断裂、骨折畸形愈合与选用的4枚非螺纹螺钉、螺孔型金属锁定接骨板不能进行牢固的内固定有因果关系；术后无侧位X光片，无法证明侧位对位；术前未排除患者是否患有糖尿病就开刀，术后不测血糖尿糖并用有增糖药物；为患者提供的发货清单无法证明钢板合法来源）。要求被告沈阳市苏家屯区中心医院对原告损害后果承担全部赔偿责任。包括沈阳市苏家屯区中心医院、沈阳市骨科医院、沈阳市东陵区中心医院及沈阳市精神卫生中心医院四所医院的医疗费、住院费，鉴定费、交通费、复印费、诉讼费、材料费、器械费、误工费、护理费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、残疾赔偿金共计423478.5元。
被告沈阳市苏家屯区中心医院辩称：首先，我院在一审期间申请沈阳市医学会作出的鉴定结论排除了医疗事故；其次，医生从未告知马延双使用的是进口钢板，在钢板选用螺钉问题上，有临床上的操作规律，外科医生可以根据患者个体差异选择用加压的方法或是锁定的方法来连接骨折断端作为最佳治疗方法；原告出院时医嘱说明应在出院两周后复查，但患者在14个月钢板断裂后才到医院检查，原告术后未恢复就进行劳动，后因与第三者发生肢体冲突而直接导致钢板直接断裂。经山东永鼎司法鉴定中心补充鉴定，院方对在手术中存在的过错，应承担75%的责任。
被告苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司辩称：我公司做为钢板的生产企业提供的产品不存在质量问题，病人康复主要依靠手术治疗、自身恢复功能等因素，接骨板在治疗过程中仅起辅助作用，接骨板在术后发生断裂的情况并非都是由医疗产品质量引发的，至于原告指出的“手术所用钢板与医方提供的物品清单所述不一致”并不影响手术治疗，不会发生实质性利害关系。主刀医师在手术中可以选择锁定式加压钉与钢板匹配，不影响钢板与人体骨骼的固定作用，从医疗过程分析，原告术后14个月发生钢板断裂，事实是患肢骨折部位根本没有新鲜骨痂生长，原告骨折系受他人伤害造成，二次手术，仅延迟愈合时间，并没有增加伤害程度，有些治疗不能百分之百恢复到原有状态。
经审理查明：原告马延双因右股骨粗隆间骨折于2007年5月17日在沈阳市苏家屯区中心医院住院治疗，被告沈阳市苏家屯区中心医院为其手术过程中安装了被告苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司生产的螺孔型金属接骨板。2008年7月17日，钢板在原告体内断裂，原告先后在沈阳市骨科医院、沈阳市东陵区医院检查治疗，于2009年3月11日在沈阳市东陵区中心医院行取钢板术，于2009年3月20日出院，医嘱建议休息一周。
2009年9月21日沈阳市医学会作出的沈阳医鉴2009-102号医疗事故技术鉴定书，排除该医疗损害赔偿争议属于医疗事故的可能。2014年7月21日山东永鼎司法鉴定中心出具的鲁永司鉴中心（2014）医鉴字第2004号法医司法鉴定意见书认为，院方为原告马延双所用钢板与提供的物品清单所述不一致；原告右下肢短缩构成八级伤残；原告残疾主要因右股骨粗隆间骨折术后再次骨折畸形愈合所致，术中所用钢板与螺钉不匹配，影响钢板固定作用，影响骨折畸形愈合，手术操作与原告患肢残疾存在因果关系，原告自身骨折情况及术后负重锻炼对其再次骨折也存在一定原因，医方为主要过错，参与度参考均值为75%。
原告马延双在沈阳市骨科医院住院治疗5天，支出医疗费2175元，在沈阳市东陵区中心医院住院治疗11天，支出医疗费5427.5元，支出交通费1200元、鉴定费9000元。
被告沈阳市苏家屯区中心医院申请沈阳市医学会司法鉴定所出具鉴定意见，费用为3200元；申请山东永鼎司法鉴定中心出具补充鉴定意见，费用为2000元；申请鉴定人出庭，费用为6800元，共计12000元。
另查明，被告沈阳市苏家屯区中心医院已经给付原告马延双6000元补偿款；被告苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司已经给付原告马延双4000元补偿款。
上述事实，有原、被告陈述笔录、沈阳市医学会医疗事故鉴定书、山东永鼎司法鉴定中心鉴定意见书、沈阳市苏家屯区中心医院住院病历、沈阳市骨科医院住院病历、沈阳市东陵区医院住院病历及相关医疗票据在卷佐证，经开庭质证，本院予以采信。
本院认为：本案争议焦点系原告马延双的钢板断裂及术后症状与被告沈阳市苏家屯区中心医院的诊疗行为之间是否存在因果关系。根据山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见，医方手术操作与患者患肢残疾存在因果关系，患者构成八级伤残，医方对在手术过程中存在过错，应负主要责任，参与度为75%。
原告马延双在沈阳市骨科医院住院治疗5天医疗费2175元，在沈阳市东陵区中心医院住院治疗11天医疗费5427.5元，以上医疗费7602.5元、交通费1200元、护理费800元（50元×16天）、住院伙食补助费800元（50元×16天）、误工费3511元（4773.43元（2008年农村居民人均纯收入）／365天×168天（2008.7.17-2008.12.31）＋5576元（2009年农村居民人均纯收入）／365天×86天（2009.1.1-2009.3.27）］、残疾赔偿金53489元（9384元×19年×30%），计人民币67402.5元，被告沈阳市苏家屯区中心医院应按75%给付50552元，再扣除已给付原告的6000元补偿款，实际还应给付人民币44552元。原告马延双支出鉴定费9000元，被告沈阳市苏家屯区中心医院支出鉴定费及鉴定人出庭费12000元，共21000元，由原告承担25%，被告沈阳市苏家屯区中心医院承担75%。
关于原告委托代理人主张原告马延双所患精神疾病与被告沈阳市苏家屯区中心医院手术操作的关联性无法证明，故其它部分主张不予支持。
根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市苏家屯区中心医院于判决生效后十日内给付原告马延双医疗费、误工费、交通费、护理费、伙食补助费、残疾赔偿金，共计人民币44552元。
二、被告沈阳市苏家屯区中心医院于判决生效后十日内给付原告马延双精神抚慰金人民币10000元。
如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，则依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付延迟履行期间的债务利息。
三、驳回原告马延双其他诉讼请求。
一审案件受理费7652元，二审案件受理费1300元，共
计8952元，由被告苏家屯区中心医院承担6714元，原告马延双承担2238元。鉴定费及鉴定人出庭费共计21000元，原告马延双承担5250元，被告沈阳市苏家屯区中心医院承担15750元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 律启东
代理审判员 黄 薇
人民陪审员 郎国菊
二〇一四年十月二十三日
书 记 员 陈 建