江苏省无锡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏02民终517号
上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司宜兴支公司，住所地江苏省宜兴市宜城街道解放广场荆溪大厦12楼A层。
负责人：谢采亚，该公司经理。
委托诉讼代理人：黄步岗，该公司员工。
被上诉人（原审原告）：马胜术,男,1968年2月26日生，汉族,住重庆市云阳县。
委托诉讼代理人：史美君，宜兴市铜峰法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：杜彬彬，宜兴市铜峰法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：吴俊燚，男，1985年6月21日生，汉族，住江苏省宜兴市。
上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宜兴支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人马胜术、吴俊燚机动车交通事故责任纠纷一案，不服宜兴市人民法院（2016）苏0282民初5073号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月16日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。一、二审诉讼费用由马胜术承担。事实和理由：马胜术于2015年8月10日对交通事故受伤的部位已进行了伤残鉴定，司法鉴定所评定九级伤残，法院已判决确认了损失，其已按相关标准进行了赔偿，现马胜术就同一部位再次进行鉴定并要求赔偿，其认为鉴定应以治疗结束为终结，根据一事不再理的法理，马胜术再次产生的费用不应由其承担。
马胜术辩称：其的治疗与该交通事故有直接因果关系，因本次治疗的髋关节，与本次事故的伤害系同一部位，且宜兴市中医院司法鉴定所出具的鉴定意见书上证明与事故的因果关系，当时保险公司对该证据的真实性无异议，故请求二审依法认定该治疗与该事故有因果关系，驳回上诉，维持原判。
吴俊燚未作答辩。
马胜术向一审法院起诉请求：1、要求被告方赔偿其医药费101771.44元（住院费、门诊费）+180000元（后续治疗费）、住院伙食补助费14天×18元/天=252元、营养费150天×18元/天=2700元、误工费1770元/月×360天=21240元、护理费150天×60元/天=9000元、残疾赔偿金37173元/年×20年×0.1=74346元、被扶养人生活费24966元/年×5年÷3人×0.1=4161元、精神抚慰金5000元（由保险公司在交强险内优先赔付）、交通费1000元，合计398470元，被告方按事故的70%责任承担278929元。（请求法院交强险与商业险一并处理），鉴定费2520元；2、本案诉讼费由被告方负担。
一审法院认定事实：
2014年12月23日13时20分左右，吴俊燚驾驶苏Ｓ×××××轿车在宜兴市××街道××头路紫薇苑北门口调头时，与马胜术沿巷头路由东向西行驶的无号牌摩托车碰撞，致马胜术受伤，两车损坏的交通事故。吴俊燚承担事故主要责任；马胜术承担事故次要责任。提供事故车辆在保险公司投保的交强险保单复印件，保险期限自2014年1月23日零时至2015年1月23日二十四时，事故发生在保险期间内。提供（2015）宜民初字第1678号民事判决书原件，保险公司已在交强险范围内赔偿120700元，在商业险中赔付98222.26元，证明事故事实及责任认定。保险公司无异议。吴俊燚无异议。马胜术称，其交强险保单是复印自交警处，上一次判决书第三页法院查明部分也陈述了吴俊燚驾驶的车辆在保险公司投保了交强险及商业险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期间内。保险公司对马胜术的陈述无异议，称该事故发生在保险期间。吴俊燚对马胜术及保险公司的陈述无异议。马胜术提供马胜术刚发生事故时2014年12月23日在宜兴市中医医院进行治疗时的门诊复印件一张、出院记录复印件一张，诊断为左髋臼骨折伴中心性脱位、左髋骨翼骨折、左耻骨下支骨折，证明当时的伤情。保险公司对该证据无异议，对马胜术的陈述也无异议。吴俊燚对此也无异议。马胜术提供第三军医大学第二附属医院2016年3月8日的出院证原件及出院记录原件各一张，证明马胜术因为之前的伤情导致左下肢跛行，左大腿肌肉较右侧萎缩，双髋关节外观无肿胀，局部皮温正常，左髋部压缩，股骨头内陷，并伴有并发症左髋关节创伤性关节炎，必须行髋关节置换手术，马胜术本次治疗与上次事故发生存在直接因果关系，并且治疗的髋关节是同一个伤情，出院记录载明马胜术自第三军医大学第二附属医院进行治疗时，记载马胜术左髋关节创伤性关节炎。马胜术还称，2015年9月2日进行鉴定，与本次治疗间隔5个月21天。保险公司对证据真实性无异议，但对马胜术本次治疗与上次事故存在直接因果关系其公司无法确定。吴俊燚称，对于马胜术本次治疗是否可以定为上次医疗事故后遗症还是与上次事故存在直接因果关系他也无法确定，对马胜术提供的证据无异议。保险公司及吴俊燚均表示对他们的抗辩意见无证据提供。
一审中，关于本案马胜术损失的各方意见：一、马胜术主张医药费101771.44元（住院费、门诊费）+180000元（后续治疗费）=281771.44元，1、提供马胜术本次在三军大治疗的用药清单原件四张，证明马胜术本次治疗住院期间发生的费用是92330.78元，提供2016年3月8日开具的马胜术在三军大的住院费发票原件一张，金额92330.78元。保险公司黄、吴俊燚对该证据真实性无异议。2、马胜术提供2016年2月22日至2016年4月11日马胜术在三军大的门诊发票原件8大张，金额4884.35元。保险公司、吴俊燚对马胜术提供的该组证据均无异议，并认为金额正确。3、马胜术提供在重庆市××县益康医院治疗的门诊发票原件一大张（5小张），治疗时间是2016年4月12日，金额995.3元。保险公司称，对马胜术提供的该组证据，马胜术只提供了医药费票据，上面既无用药明细也无病历证明，对于马胜术提供的该组医药费是否是用于治疗伤情无法确定。对该组医药费不认可。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术表示由法院酌情认定。4、马胜术提供2016年3月4日马胜术在万鑫药房沙坪坝区新欣药店购买腋下拐杖131.84元的发票原件一张。保险公司认为马胜术提供的发票是由药店出具，没有医院的医嘱证明其必要性，不予认可。吴俊燚与保险公司意见一致。5、马胜术提供万鑫药房沙坪坝区新欣药店出具的发票原件一张，2016年3月7日购买的座厕椅，金额240元，并称，他购买的拐杖及座厕椅均与其伤情有因果关系。保险公司认为马胜术提供的发票是由药店出具，没有医院的医嘱证明其必要性，不予认可。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术还称，上述两样医疗辅助器具合计371.84元。保险公司、吴俊燚对合计金额无异议。6、马胜术称，因为马胜术的伤情无法坐车，只能租用救护车，发生救护车费3200元，2016年3月7日开具的，因为需要提前预约，所以开具时间是前一天，入院前因为还未做手术所以是坐的小客车。保险公司称，马胜术并无证据证明伤者的伤情在出院时无法乘坐一般车辆需使用专业的救护车辆进行运送，而开票日期与出院日期不合，故不认可。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术陈述，如果乘坐普通客车回重庆云阳需要租用别人的车的话需要2000元左右。保险公司认为，对于马胜术陈述租用别人车辆所需的金额其公司无法确认，其公司认为马胜术出院后乘坐车辆应根据实际情况可以由马胜术自行使用自己所有的车辆或乘坐大巴车等公共交通工具。如果是马胜术所治疗的医院与其家是同市，其公司认为单程费用应在1000元以内，若是同市不超过500公里。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术不认可，认为乘救护车单程是3200元，即使是其他交通工具，价格约为救护车一半的费用。7、马胜术提供2016年9月19日三军大出具的证明单一份，证明马胜术的人工关节需要翻修手术，按照其现在的年龄需要翻修两次，主张180000元，每隔十年就要翻修一次，并表示由法院酌定。保险公司称，根据马胜术提供的病情证明单，记载的是根据人工关节情况决定是否翻修，翻修也根据关节的情况进行，马胜术应待实际发生后再行主张。吴俊燚与保险公司意见一致。二、马胜术主张住院伙食补助费14天×18元/天=252元。保险公司、吴俊燚均无异议。三、马胜术主张营养费150天×18元/天=2700元。保险公司对于天数150天不认可。马胜术提供宜兴市中医医院司法鉴定所出具的宜中医司鉴所[2016]临鉴字第351号司法鉴定意见书原件一份,第五项鉴定意见中第1项载明“被鉴定人马胜术因交通事故致左髋臼粉碎性骨折伴股骨头中心性脱位、左髋骨骨折、左耻骨下支骨折，其因并发左髋关节创伤性关节炎行左人工全髋关节置换，评定为八级伤残”，证明本次治疗与事故的因果关系，鉴定结论载明营养天数150天。保险公司对该证据的真实性无异议，本次鉴定是马胜术营养期150天，在2015年9月2日第一次鉴定中，鉴定的马胜术营养期90日，且其公司已经赔付完毕，本次鉴定中营养期有重复部分。对本次治疗与事故的因果关系无异议。吴俊燚对证据及马胜术的陈述无异议。马胜术对保险公司对营养期的陈述无异议，扣除重复计算的90日，变更主张营养期为60天×18元/天=1080元。保险公司、吴俊燚均无异议。四、马胜术主张误工费1770元/月（上次判决中的标准）×180天=10620元。保险公司、吴俊燚均无异议。五、马胜术主张护理费60天×60元/天=3600元。保险公司、吴俊燚均无异议。六、马胜术主张残疾赔偿金37173元/年×20年×0.1=74346元，已革除上次的九级伤残的数额。保险公司、吴俊燚均无异议。七、马胜术主张被扶养人生活费24966元/年×5年÷3人×0.1=4161元。保险公司不认可，称，按上次判决时为农村标准，其父亲是居住在老家农村地区，故本次也应按农村标准计算，对5年期限和3人扶养及0.1的系数均无异议。马胜术变更主张被扶养人生活费12883元/年×5年÷3人×0.1=2147元。保险公司、吴俊燚均无异议。八、马胜术主张精神抚慰金5000元，由保险公司在交强险内优先赔付。保险公司不认可，称，交强险已经使用完毕，应按70%承担责任。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术认可保险公司陈述，变更主张精神抚慰金3500元。保险公司、吴俊燚无异议。九、马胜术交通费原主张1000元，变更主张交通费500元。保险公司、吴俊燚均无异议。十、马胜术主张本案鉴定发生鉴定费2520元，提供鉴定费发票原件一张，要求被告方承担。保险公司对真实性无异议，但称其公司不承担诉讼费及鉴定费。吴俊燚对真实性无异议。
上述事实，有事故认定书及法院庭审笔录等证据在卷佐证。
一审法院认为，机动车之间发生交通事故的，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。本次事故中，马胜术承担事故的次要责任，吴俊燚承担事故的主要责任。关于本案中双方的主要争议：关于对本案的治疗是否与该交通事故有因果关系问题的争议：因马胜术提供他自己刚发生事故时2014年12月23日在宜兴市中医医院进行治疗时的门诊复印件一张、出院记录复印件一张，诊断为左髋臼骨折伴中心性脱位、左髋骨翼骨折、左耻骨下支骨折，证明当时的伤情。保险公司对该证据无异议，对马胜术的陈述也无异议。吴俊燚对此也无异议。马胜术提供第三军医大学第二附属医院2016年3月8日的出院证原件一张、出院记录原件一张，证明马胜术因为之前的伤情导致左下肢跛行，左大腿肌肉较右侧萎缩，双髋关节外观无肿胀，局部皮温正常，左髋部压缩，股骨头内陷，并伴有并发症左髋关节创伤性关节炎，必须行髋关节置换手术，马胜术本次治疗与上次事故发生存在直接因果关系，并且治疗的髋关节是同一个伤情，出院记录上载明马胜术自第三军医大学第二附属医院进行治疗时，记载马胜术左髋关节创伤性关节炎。马胜术还称，2015年9月2日进行鉴定，与本次治疗间隔5个月21天。保险公司对证据真实性无异议。但对马胜术陈述马胜术本次治疗与上次事故存在直接因果关系其公司无法确定。吴俊燚称，对于马胜术本次治疗是否可以定为上次医疗事故后遗症还是与上次事故存在直接因果关系他也无法确定，对马胜术提供的证据无异议。保险公司及吴俊燚均表示对他们的抗辩意见无证据提供。马胜术提供宜兴市中医医院司法鉴定所出具的宜中医司鉴所[2016]临鉴字第351号司法鉴定意见书原件一份,第五项鉴定意见中第1项载明“被鉴定人马胜术因交通事故致左髋臼粉碎性骨折伴股骨头中心性脱位、左髋骨骨折、左耻骨下支骨折，其因并发左髋关节创伤性关节炎行左人工全髋关节置换，评定为八级伤残”，证明本次治疗与事故的因果关系，保险公司、吴俊燚对该证据的真实性均无异议。所以，应认定本案的治疗与该事故具有因果关系，应予计赔。关于马胜术在本案中的各项损失等的确认：一、因马胜术主张医药费101771.44元（住院费、门诊费）+180000元（后续治疗费）=281771.44元，1、提供马胜术本次在三军大治疗的用药清单原件四张，证明马胜术本次治疗住院期间发生的费用是92330.78元，提供2016年3月8日开具的马胜术在三军大的住院费发票原件一张，金额92330.78元。保险公司黄、吴俊燚对该证据真实性无异议。2、马胜术提供2016年2月22日至2016年4月11日马胜术在三军大的门诊发票原件8大张，金额4884.35元。保险公司、吴俊燚：对马胜术提供的该组证据均无异议，并认为金额正确。3、因马胜术提供马胜术在重庆市××县益康医院治疗的门诊发票原件一大张（5小张），治疗时间是2016年4月12日，金额995.3元。保险公司称，对马胜术提供的该组证据，马胜术只提供了医药费票据，上面既无用药明细也无病历证明，对于马胜术提供的该组医药费是否是用于治疗马胜术的伤情无法确定。对该组医药费不认可。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术表示由法院酌情认定。所以，马胜术的该主张证据不足，法院不予支持。4、马胜术提供2016年3月4日马胜术在万鑫药房沙坪坝区新欣药店购买腋下拐杖131.84元的发票原件一张。保险公司认为马胜术提供的发票是由药店出具，没有医院的医嘱证明其必要性，不予认可。吴俊燚与保险公司意见一致。根据马胜术的伤情等因素考虑，该费用的支出并无不当，对此，法院予以支持。5、马胜术提供万鑫药房沙坪坝区新欣药店出具的发票原件一张，2016年3月7日购买的座厕椅，金额240元，并称，他购买的拐杖及座厕椅均与其伤情有因果关系。保险公司认为马胜术提供的发票是由药店出具，没有医院的医嘱证明其必要性，不予认可。吴俊燚与保险公司意见一致。该费用的支出与拐杖同理，法院予以支持。上述4、5两项的两样医疗辅助器具合计371.84元。6、马胜术称，因为其伤情无法坐车，只能租用救护车，发生救护车费3200元，2016年3月7日开具的，因为需要提前预约，所以开具时间是前一天，入院前因为还未做手术所以是坐的小客车。保险公司称，马胜术并无证据证明伤者的伤情在出院时无法乘坐一般车辆需使用专业的救护车辆进行运送，而开票日期与出院日期不合，故不认可。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术陈述，如果乘坐普通客车回重庆云阳需要租用别人的车的话需要2000元左右。保险公司认为，对于马胜术陈述租用别人车辆所需的金额其公司无法确认，其公司认为马胜术出院后乘坐车辆应根据实际情况可以由马胜术自行使用自己所有的车辆或乘坐大巴车等公共交通工具。如果是马胜术所治疗的医院与其家是同市，其公司认为单程费用应在1000元以内，若是同市不超过500公里。吴俊燚与保险公司意见一致。马胜术不认可，认为乘救护车单程是3200元，即使是其他交通工具，价格约为救护车一半的费用。所以，该费用实质是交通费，马胜术在本案中已经有另项交通费的主张，法院不予另行理涉。7、马胜术提供2016年9月19日三军大出具的证明单一份，证明马胜术的人工关节需要翻修手术，按照其现在的年龄需要翻修两次，主张180000元，每隔十年就要翻修一次，并表示由法院酌定。保险公司称，根据马胜术提供的病情证明单，记载的是根据人工关节情况决定是否翻修，翻修也根据关节的情况进行，马胜术应待实际发生后再行主张。吴俊燚与保险公司意见一致。所以，该费用应待实际发生后再行主张。二、马胜术住院伙食补助费14天×18元/天=252元。三、马胜术营养费60天×18元/天=1080元。四、马胜术误工费1770元/月（上次判决中的标准）×180天=10620元。五、马胜术护理费60天×60元/天=3600元。六、马胜术残疾赔偿金37173元/年×20年×0.1=74346元。七、马胜术被扶养人生活费12883元/年×5年÷3人×0.1=2147元。八、马胜术精神抚慰金3500元。九、因马胜术交通费原主张1000元，变更主张交通费500元。保险公司、吴俊燚均无异议。所以，交通费500元法院予以支持。十、马胜术本案鉴定发生鉴定费2520元。综上所述，马胜术在本案中的总损失为：190132元×70%+3500元（精神抚慰金已按70%计算）=136592元；因交强险在医疗项、伤残项已经理赔完毕，该款由保险公司在商业三者险限额范围内赔偿。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十五条第四款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决：一、保险公司应当于判决发生法律效力之日起十日内赔偿给马胜术金额136592元。二、驳回马胜术的其他诉讼请求。一审诉讼费3337元，其中案件受理费817元（减半收取），鉴定费2520元，由马胜术负担1703元，保险公司负担1634元。保险公司应负担的部分已由马胜术预交，保险公司于判决发生法律效力之日起十日内直接支付给马胜术。
二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案中马胜术提供的第三军医大学第二附属医院诊疗记录等，能够反映出马胜术本次就医治疗部位是因上次事故所受伤情导致，造成左下肢跛行，左大腿肌肉较右侧萎缩，并伴有并发症左髋关节创伤性关节炎等症状，保险公司虽对马胜术于2015年8月10日所作伤残鉴定进行了赔偿，但因马胜术交通事故伤情发展必须进行髋关节置换手术，其本次治疗终结后重新申请伤残等级鉴定，并非同一事项而是伤情治疗有了新的事实。宜兴市中医医院司法鉴定所出具的宜中医司鉴所[2016]临鉴字第351号司法鉴定意见书也载明：被鉴定人马胜术因交通事故致左髋臼粉碎性骨折伴股骨头中心性脱位、左髋骨骨折、左耻骨下支骨折，其因并发左髋关节创伤性关节炎行左人工全髋关节置换，评定为八级伤残”，由此可见，马胜术前后两次入院治疗具有关联性，其继续治疗产生的费用以及评定的八级伤残赔偿金，应当由保险公司承担。故对保险公司的已按九级伤残等级标准进行了赔偿、一事不再理的上诉意见，本院不予采纳。
综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1634元，由保险公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘晓伟
审判员 孙 宏
审判员 杜伟建
二○二○一七年四月七日
书记员 杨 志