南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0102民初298号
原告：余迭香，女，1952年7月20日出生，汉族，住江西省南昌市安义县。
委托诉讼代理人：熊汉文，男，1950年1月27日出生，汉族，住址同上，系原告丈夫，
委托诉讼代理人：梁永鸿，系南昌市科恩法律服务所工作者，代理权限：一般代理。
被告：南昌博大耳鼻咽喉医院，住所地：江西省南昌市洪都大道237号，统一社会信用代码：
法定代表人：林建贤，系该院院长。
委托代诉讼理人：梁伟，系江西友达律师事务所律师，代理权限：一般代理。
原告余迭诉被告南昌博大耳鼻咽喉医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员万健担任审判长并主审本案，与人民陪审员魏付英、吴小红组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人熊汉文、梁永鸿，被告委托诉讼代理人梁伟均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称,请求法院判令：1、被告赔偿原告各项损失605146.56元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。2016年10月10日，原告入住被告处行眼角膜手术，后经被告医生动员可以做鼻息肉摘除术，完善相关检查无明显手术禁忌症后，原告于10月16日在全麻下进行鼻息肉摘除手术，手术后出现语言不能、肢体无力、伴有呕吐、大小便失禁症状、不能进食、生活不能自理，在10月17日原告病情无好转，被告将原告送入市第二中西医结合医院内抢救，目前原告瘫痪、无法语言、表情冷漠没有喜怒哀乐，给原告的肉体和精神上带来了巨大的折磨，原告认为由于被告的手术操作不规范行为和耽误抢救时间，导致原告现在的情况。综上所述，原告认为被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，请求法院支持原告的诉请。
被告辩称：我院已经垫付一部份医疗费，应予抵扣，原告诉请主张过高，次要责任我们认为应是20%。
经审理查明：原告因鼻塞、嗅觉丧失20年余，发现双眼结膜新生物10年余，于2016年10月10日入被告住院治疗，入院后于2016年11日在局麻下行右眼翼状胬肉切除+睑球粘连分离（结膜移植）+角膜缘干细胞移植术，于同年10月16日再全麻下行功能性鼻内镜鼻窦开放手术+鼻息肉摘除术+鼻中隔矫正术+双侧中、下鼻甲部分切除术，原告术后出现语言不能、右侧肢体无力。2016年12月12日原告向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，因医患双方赔偿数额达不到一致意见，南昌市医疗纠纷人民调解委员于2017年12月12日出具终止调解通知书。
审理中，原告向本院书面申请要求对被告在为其实施的医疗行为与其损害的后果之间是否存在法律上的因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小进行鉴定。2017年5月22日江西铭志司法鉴定中心作出赣铭[2017]法临鉴字第093号鉴定意见书，鉴定意见：1、医方的医疗行为存在过错，应对被鉴定人余某的损害后果承担次要责任；2、被鉴定人余某的伤残等级评定为三级伤残；3、鉴定人余某的护理依赖程度评定为完全护理依赖；4、鉴定人余某后期需继续进行康复治疗、抗血小板聚集治疗等治疗，治疗时间及治疗效果难以预估，相关后续治疗费建议以实际发生为准；5、残疾辅助器具鉴定已超出我中心鉴定范围，故不予评定;2017年5月16日江西中康残疾辅助器具司法鉴定所作出赣残辅具司鉴[2017]辅鉴字第052号鉴定意见书,鉴定意见：根据《最跟人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第26条：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算”的原则，依据中国康复器具协会（2009）第19号公布的《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》，结合被鉴定人的自身综合情况与本省假肢装配情况，提出以下鉴定意见：1、为了尽量弥补伤残带来的身心影响，根据被鉴定人的伤情，建议选配以下国产普通适用型残疾辅助器具；（1）适合家居及近距离代步护理型轮椅，每台价格壹仟陆佰元整（￥1600.00元）；一般情况下，轮椅使用四年左右需要换壹次，使用中过程中保养，维修及更换易损件的费用按价格的20%左右计算；（2）钢支撑弹力高腰围，价格壹仟贰佰伍拾元整（1250.00），一般情况下，使用一年更换一次；（3）专门定制普通适用型可调动裸裸足矫形器,装配单价壹仟伍佰元整（￥1500.00元），一般情况下矫形器使用两年左右需要更换一次；（4）浴便两用坐便器，价格伍佰陆拾元整（￥560.00元）
一般情况下，使用四年左右需要更换一次；（5）护理型纸尿裤。每天四片，每片1元；2、残疾辅助器具的赔偿期限参照中国人均寿命计算。
另查明:2016年10月10日-同年10月17日，原告在被告处住院治疗7天，医疗费为12728.25元，个人支付6019.57元；2016年10月17日-同年12月23日，原告在南昌市中西医结合医院处住院治疗67天，医疗费为81348.95元，个人支付28671.31元，另医保大病支付23124.9元（该款原告已领取），2016年12月26日-2017年7月18日，原告在南昌市中西医结合医院处住院治疗204天，医疗费为115183.26元，个人支付30949.57元，此二笔医疗费均为被告垫付；2016年11月23日，原告丈夫熊汉文在被告处借款5000元，2017年7月11日在被告处领取原告手术结余款1150元。
再查明：江西省安义县长均乡曹村村民委员会出具书面证明，证明原告及其丈夫熊汉文在家中失去土地。
上述事实有原、被告的陈述及原告提供身份证、户口本复印件、出院记录、证明及被告提供医疗费票据、借条及病历予以佐证。
本院认为:行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告在诊疗活动受到损害，且被告为其提供的诊疗行为中存在过错，故原告要求被告承担赔偿责任，本院予以支持。被告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定报告认定程序合法、事实清楚、定则准确，经庭审质证，被告亦不持异议，可以作为认定本案事实的证据。根据鉴定报告的分析及意见，被告对原告的病史未引起的重视，术前检查不完善，对病情和可能发生的并发症估计不足，应对措施准备不充分，与原告的沟通不充分而冒然对原告实施治疗，存在过错，应对原告余某的损害后果承担一定责任，根据本案案情及鉴定意见，本院酌定被告承担40%的过错赔偿责任。原告为失地农民，伤残赔偿金应按城镇标准计算为367014.4元（28673元/年×16年×80%）；医疗费个人支付部分为42515.55元（6019.57元+28671.31元+30949.57元-23124.9元）；住院伙食补助费27800元[100元/天×(7+67+204)天]；营养费5560元[20元/天×(7+67+204)天]；住院期间护理费23946.92元（86.14元/天×278天×1人）、定残后护理费，因赔偿项目中有残疾辅助器具费，故期限最长不应超过十年，为314411元（86.14元/天×365天×10年×1人）；残疾辅助器具费按十年计算：轮椅费5760元（1600元/次×3次+1600元×3次×20%）、钢支撑弹力高腰围12500元（1250元/次×10次）、专门定制普通适用型可调动裸裸足矫形器7500元（1500元/次×5次）、浴便两用坐便器1680元（560元/次×3次）、护理型纸尿裤14600元（4片/天×1元×365天×10年），合计42040元；交通费2800，予以支持；出院后自行购买的医用护理床、轮椅等20920元，考虑系其生活必须品，予以确认，以上合计847007.87元（伤残赔偿金367014.4元、医疗费42515.55元、住院伙食补助费27800元、营养费5560元、住院期间护理费23946.92元、定残后护理费314411元、残疾辅助器具费42040元、交通费2800元、医用护理床、轮椅等20920元），被告承担40%的责任，即338803.15元（847007.87元×40％），精神抚慰金酌定1万元，共计348803.15元，扣除被告垫付的费用为206891.82元[348803.15元-5000元-(81348.95元-28671.31元)-(115183.26元-30949.57元)]；医保大病支付23124.9元，该款原告已领取，属医保对原告的赔偿，不应在被告赔偿项目中扣除；后续治疗费因鉴定机构现无法预估，故待原告实际发生后再行主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告南昌博大耳鼻咽喉医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告余迭香206891.82元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息
本案原告预交受理费9800元，鉴定费12800元，共计22600元，由原告承担10000元，被告承担12600元（此款限被告随上述款项一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额,交纳上诉案件受理费,上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳案件受理费的,按自动撤回上诉处理。
审 判 长 万 健
人民陪审员 周 亮
人民陪审员 吴小红
二〇一七年十一月十四日
书 记 员 ＸＸ敏
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。