河北省涞源县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）冀0630民初568号
原告李三龙，男，汉族，住涞源县。
被告中国人寿保险股份有限公司涞源支公司，住所地百泉路225号。
负责人谢大海，该公司经理。
委托代理人高广义，该公司员工。
原告李三龙与被告中国人寿保险股份有限公司涞源支公司（以下简称人寿涞源支公司）侵权责任纠纷一案，本院于2018年5月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李三龙，被告人寿涞源支公司的委托代理人高广义到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告为被保险人蔺某某、李某甲投保单号XXXX，为被保险人陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙投保单号XXXX，为被保险人赵某乙、高某某、李某乙、王某某投保单号XXXX，为被保险人陈某乙、陈某甲投保单号XXXX，为被保险人杨某某投保单号XXXX，为被保险人刘某投保单号XXXX，为被保险人梁某某投保单号XXXX，保单生效后上述被保险人出险向被告提出理赔申请，被告均未给予理赔赔付。被告称被保险人赵某乙、高某某、李某乙、王某某投保的是意外住院定额给付医疗保险，因疾病住院产生的医疗费用没有在保险责任内；称被保险人蔺某某、李某甲、陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙、陈某乙、陈某甲、杨某某、梁某某、刘某带病投保且在保险观察期内出险，不予理赔。原告在与被告签订保险合同时，被告并没有告知原告有保险观察期，且没有对被保险人进行体检并予以承保；原告与被告签订的是1国寿绿舟定期寿险,2国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险，被告因录单错误导致有四人保单为意外住院定额给付医疗保险。因被告没有履行保险责任给付，导致被保险人多人次对原告进行了围堵、辱骂及电话骚扰，一定程度上给原告生活及工作造成恶劣影响，被告应对上诉被保险人理赔申请进行赔付。诉讼请求：1、请求依法判令被告赔付原告投保单里被保险人李某甲身故保险金15000元，被保险人杨某某身故保险金15000元，被保险人陈某乙身故保险金15000元及住院定额给付医疗保险金2400元，被保险人陈某甲身故保险金15000元及住院定额给付医疗保险金1200元，被保险人梁某某身故保险金15000元，被保险人刘某身故保险金15000元，被保险人张某乙住院定额给付医疗保险金1200元，被保险人赵某甲住院定额给付医疗保险金1800元，被保险人陶某某住院定额给付医疗保险金2100元，被保险人蔺某某住院定额给付医疗保险金1350元，被保险人张某甲住院定额给付医疗保险金1800元，被保险人赵某乙住院定额给付医疗保险金4500元，被保险人高某某住院定额给付医疗保险金2100元，被保险人李某乙住院定额给付医疗保险金1800元，增加诉讼请求1050元（被保险人王某某住院定额给付医疗保险金），以上共计111300元。2、诉讼费用由被告承担。
被告人寿涞源支公司口头辩称，原告未告知被保险人的身体状况，属于带病投保。
本院经审理查明，原告李三龙系涞源县某局职工，分管工作是为计生家庭办理护工保险。原告李三龙为陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙、蔺某某、李某甲、陈某甲、陈某乙、杨某某在被告人寿涞源支公司处投保国寿绿舟定期寿险（保险金额每人15000元）、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险，其中陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙四人保险期间为2016年11月25日零时起至2017年11月24日二十四时止，蔺某某、李某甲二人保险期间为2016年12月17日零时起至2017年12月16日二十四时止，陈某甲、陈某乙二人保险期间自2017年1月18日零时起至2018年1月17日二十四时止，杨某某保险期间自2016年11月15日零时起至2017年11月14日二十四时止。原告李三龙为刘某、梁某某在被告人寿涞源支公司处投保国寿农村小额团体意外伤害保险（每人保险金额15000元）、国寿附加农村小额意外费用补偿医疗保险（每人保险金额6000元），刘某保险期间自2015年6月28日至2016年6月28日，梁某某保险期间自2016年8月24日至2017年8月23日。
原告李三龙为赵某乙、高某某、李某乙、王某某四人在被告人寿涞源支公司主张投保国寿绿舟定期寿险、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险，但被告人寿涞源支公司为该四人将国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险错误投保为国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，其中被保险人定期寿险每人保险金额15000元，每日意外住院定额给付150元、约定给付180天，保险期间为2017年3月5日零时起至2018年3月4日二十四时止。
另查明,陶某某因慢性胃炎急性发作在涞源县医院住院治疗14天（2017年2月2日至2017年2月16日），张某甲因冠状动脉粥样硬化性心脏病等在涞源县中医院住院治疗12天（2017年1月14日至2017年1月26日），赵某甲因支气管炎等在涞源县中医院住院治疗12天（2017年1月14日至2017年1月26日），张某乙因右侧腹股沟滑动性斜疝在涞源县中医院住院治疗8天（2017年1月3日至2017年1月11日），蔺某某因上呼吸道感染在涞源县中医院住院治疗9天（2017年1月30日至2017年2月7日），赵某乙因双踝关节创伤性关节炎等在涞源县医院住院治疗30天（2017年11月15日至2017年12月15日），高某某因脑梗死等在保定市脑血管病医院住院治疗14天（2017年9月29日至2017年10月13日），李某乙因非霍奇金边缘区B细胞淋巴瘤Ⅱ期在河北大学附属医院住院治疗12天(2017年6月5日至2017年6月17),王某某因脑梗塞在涞源县医院住院治疗7天(2017年8月21日至2017年8月28日),李某甲因各种疾病于2017年3月21日死亡,陈某乙因肝癌等在涞源县医院住院治疗16天(2017年3月21日至2017年4月6日)后因各种疾病于2017年5月1日死亡,陈某甲因食管鳞癌放疗后等在解放军第二五二医院住院治疗8天(2017年11月6日至2017年11月14日)后于2017年11月26日死亡,杨某某因各种疾病于2017年6月25日死亡,刘某于2016年5月24日意外死亡,梁某某于2017年7月27日非正常死亡。
再查明，李国荣、李彩云系李某甲子女，2017年11月16日，李国荣与李彩云签订《权益转换协议书》，李国荣将XXXX保险合同项下的保险金及红利所有权转让给李彩云。张玉梅系陈某甲之妻，陈彦军、陈彦亭、陈彦平、陈彦荣系陈某甲子女，2017年12月3日，陈彦军、张玉梅、陈彦亭、陈彦平与陈彦荣签订《权益转换协议书》，四人将2017130600697628008297保险合同项下的保险金所有权转让给陈彦荣。谢金枝系陈某乙之妻，陈满红、陈龙系陈某乙之子，2017年10月9日，陈满红、陈龙分别与谢金枝签订《权益转换协议》，陈满红、陈龙将2017130600697628008297保险合同项下的保险金所有权转让给谢金枝。杨涛系杨某某的法定继承人，其未成年，法定监护人为杨来山。刘某未婚，无子女，父母均去世，生前由其侄刘金山抚养。刘学伟系梁某某独生子，梁某某配偶、父母均去世。
原告李三龙曾向被告人寿涞源支公司申请理赔，被告人寿涞源支公司以原告未告知被保险人的身体状况，属于带病投保为由拒绝给付保险金。2018年5月4日，陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙、蔺某某、赵某乙、高某某、李某乙、王某某、李彩云、陈彦荣、谢金枝、杨来山、刘金山、刘学伟作为委托人，李三龙作为受托人，签订《授权委托书》，上述十五人授权李三龙处理其与本案被告之间的责任保险合同纠纷事宜。
以上事实有原告提交的原告身份证、保险合同复印件四份、核保单号查询团体保单信息一份、被保险人的身份证、病历、所有保险受益人的授权书，庭下提交的证明六份、权益转换协议书四份以及庭审中原、被告双方当庭陈述予以证实。
本院认为，原告李三龙与被告人寿涞源支公司之间签订了保险合同，双方之间存在的是保险合同关系，并非侵权关系，故本案案由应为保险合同纠纷。原、被告之间订立的保险合同系双方当事人真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，应认定合法有效，各方当事人均应当依照保险合同的约定行使权利、履行义务。本案中，原告已经按照保险合同约定支付了保险费，在发生保险合同约定的给付保险金的事由时，被告理应在保险责任限额内承担保险责任。
对于被告人寿涞源支公司提出原告未告知被保险人的身体状况，属于带病投保因而不予理赔的抗辩，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“保险合同中规定有保险责任免除条款的，保险人应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不发生法律效力”，其中“明确说明”是指保险人在与投保人签订保险合同之前签订保险合同之时，对于保险合同中所约定的免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果，以书面或者口头形式向投保人或其代理人做出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果，而本案中，被告人寿涞源支公司将被保险人未如实告知身体状况作为责任免除条款，其理应在投保前或投保时向投保人作出明确说明，但被告人寿涞源支公司未提交任何证据证明在原告投保前或投保时已对被保险人的病史进行了询问，亦未提交投保确认单及投保提示等证据证明其是否使用足以引起投保人注意的特殊字体、标志或通过书面、口头等形式向原告李三龙进行提示说明，故本院对被告人寿涞源支公司的该项抗辩不予采纳。
原告李三龙为赵某乙、高某某、李某乙、王某某四人在被告人寿涞源支公司处投保国寿绿舟定期寿险、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险，但被告人寿涞源支公司将国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险错误投保为国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，因被告人寿涞源支公司对原告主张并未提出异议，故被告应按照国寿绿舟定期寿险、国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险给付赵某乙、高某某、李某乙、王某某四人保险金。虽被告人寿涞源支公司投保错误，但生效时间应为2017年3月5日。
原告李三龙为陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙、蔺某某、陈某甲、陈某乙七人在被告人寿涞源支公司处投保的国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险利益条款第四条载明:“在本附加合同保险期内，被保险人遭受意外伤害或在本附加合同生效九十日（按照本公司相关规定续保的，不受前述九十日的限制）后因疾病在二级（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金”。本案中，陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙四人保险生效时间为2016年11月25日，住院时间分别为2017年2月2日、2017年1月14日、2017年1月14日、2017年1月3日；蔺某某保险生效时间为2016年12月17日，住院时间为2017年1月30日，陈某甲、陈某乙保险生效时间为2017年1月18日，住院时间分别为2017年11月6日、2017年3月21日；赵某乙、高某某、李某乙、王某某保险生效时间为2017年3月5日，住院时间分别为2017年11月15日、2017年9月29日、2017年6月5日、2017年8月21日。上述十一人所患病均非保险条款第五条载明的责任免除的疾病。除陈某甲、赵某乙、高某某、李某乙、王某某外，其余六人住院距离保险生效时间均未超出九十日，因该国寿附加绿舟住院定额给付医疗保险利益条款系保险公司制定的格式条款，减轻了其保险责任，限制了被保险人的利益，其应在投保前或投保时向投保人作出明确说明，但根据原告提交的该利益条款，被告人寿涞源支公司并未通过特殊字体或标识提醒投保人注意，亦未提交任何证据证实其已通过口头或书面形式向投保人进行提示、说明，故本院对上述七人在保险期内的住院定额给付医疗保险金予以支持。其中陶某某住院治疗14天，保险金计算为：住院日定额150元×14天=2100元；张某甲住院治疗12天，保险金计算为：150元×12天=1800元；赵某甲住院治疗12天保险金计算为：150元×12天=1800元；张某乙住院治疗8天，保险金计算为：150元×8天=1200元；，蔺某某住院治疗9天保险金计算为：150元×9天=1350元，陈某乙住院治疗16天，保险金计算为：150元××16天=2400元；陈某甲住院治疗8天，保险金计算为150元×8天=1200元；赵某乙住院治疗30天，保险金计算为：150元×30天=4500；高某某住院治疗14天，保险金计算为150元×14天=2100元；李某乙住院治疗12天，保险金计算为150元×12天=1800元；王某某住院治疗7天，保险金计算为150元×7天=1050元。
原告李三龙为李某甲、陈某乙、陈某甲、杨某某在被告人寿涞源支公司处投保的国寿绿舟定期寿险利益条款第四条保险责任载明：“被保险人因意外伤害身故或在本合同约定的等待期（按照本公司相关规定续保的，续保的保险期间不受等待期的限制）后因疾病身故，本公司按照保险单载明的保险金额给付保险金，本合同终止；被保险人在本合同约定的等待期内因疾病身故，本公司按被保险人已经交付的保险费给付保险金，本合同终止。”本案中，李某甲因各种疾病于2017年3月21日死亡，陈某乙因各种疾病于2017年5月1日死亡,陈某甲因各种疾病于2017年11月26日死亡,杨某某因各种疾病于2017年6月25日死亡，上述四人死亡时间均在保险期内。因被告人寿涞源支公司未提交证据证实该保险条款中的“等待期”所约定的具体期限，致本院无法查清，其应承担举证不利的责任，又因李某甲、陈某乙、陈某甲、杨某某均在保险期内死亡，又不存在保险条款第五条载明的责任免除情形，故被告人寿涞源支公司应赔付李某甲、陈某乙、陈某甲、杨某某身故保险金每人15000元。
原告李三龙为刘某、梁某某在被告人寿涞源支公司处投保的国寿农村小额团体意外伤害保险第五条保险责任第一款载明：“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止”。本案中刘某保险期间自2015年6月28日至2016年6月28日，意外死亡时间为2016年5月24日，属于在保险期内遭受意外伤害死亡，故被告人寿涞源支公司应赔付刘某身故保险金15000元；梁某某保险期间自2016年8月24日至2017年8月23日，非正常死亡时间为2017年7月27日，属于在保险期内遭受意外伤害死亡，故被告人寿涞源支公司应赔付梁某某身故保险金15000元。
综上所述，被告人寿涞源支公司应赔付陶某某住院定额给付医疗保险金2100元，张某甲住院定额给付医疗保险金1800元，赵某甲住院定额给付医疗保险金1800元，张某乙住院定额给付医疗保险金1200元，蔺某某住院定额给付医疗保险金1350元，陈某乙住院定额给付医疗保险金2400元及身故保险金15000元，陈某甲住院定额给付医疗保险金1200元及身故保险金15000元，赵某乙住院定额给付医疗保险金4500，高某某住院定额给付医疗保险金2100元，李某乙住院定额给付医疗保险金1800元，王某某住院定额给付医疗保险金1050元，李某甲身故保险金15000元，杨某某身故保险金15000元，刘某身故保险金15000元，梁某某身故保险金15000元，以上共计111300元。因陶某某、张某甲、赵某甲、张某乙、蔺某某、赵某乙、高某某、李某乙、王某某、李彩云、陈彦荣、谢金枝、杨来山、刘金山、刘学伟已授权李三龙处理其与本案被告之间的保险合同纠纷事宜，故被告人寿涞源支公司应给付原告李三龙保险金111300元。
本院根据合法、自愿原则进行了调解，但双方未能达成调解。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司涞源支公司自本判决生效之日起十五日内在保险责任限额内给付原告李三龙保险金共计111300元。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2526元，减半收取1263元，由被告中国人寿保险股份有限公司涞源支公司承担。
如果不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。
审判员 闫俊敏
二〇一八年六月二十二日
书记员 赵 玲