山东省章丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）章民初字第2541号
原告：刘雪美，女，生于1976年1月21日，汉族，居民，住章丘市。
委托代理人：沈乃新，男，生于1958年9月20日，汉族，章丘三剑法律服务所工作人员。
委托代理人：李翠芝（系原告大姑子），女，生于1962年12月25日，汉族，居民，住章丘市。
被告：李宝山，男，生于1968年10月30日，汉族，居民，住章丘市
委托代理人：王恩义，山东清照律师事务所律师。
原告刘雪美与被告李宝山医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘雪美的委托代理人沈乃新、李翠芝，被告李宝山的委托代理人王恩义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘雪美诉称：原告因右脚跟疼痛，于2013年秋天经人介绍到被告诊所治疗，根据被告要求到刁镇医院拍片，显示右跟骨骨质增生，被告给予原告第一次行小针刀治疗，治疗后足跟部疼痛加剧，经休息后症状略微缓解，并先后行小针刀治疗4次，最后一次小针刀治疗后右足跟部出现疼痛明显加剧，小腿无力活动障碍。2014年2月23日，经章丘市刁镇人民医院诊断，2014年2月26日经章丘市人民医院诊断，原告右跟腱断裂，住院治疗后经章丘市，后经多次协商，被告拒绝赔偿全部损失，并将诊所迁移。要求被告赔偿原告各项损失共计117571.1元，诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿各项损失共计63653.5元。
被告李宝山辨称：原告所诉右跟腱断裂与被告治疗没有因果关系，应驳回原告诉求。
经审理本院认定：
1、原告刘雪美自2013年9月份先后四次因右脚跟部疼痛到被告李宝山诊所内进行小针刀治疗，最后一次治疗结束后因右脚跟部疼痛剧烈，在被告李宝山的建议下到刁镇医院及章丘市人民医院进行了两次检查，检查结果为右脚部跟腱断裂。原告在刁镇医院检查，在章丘市人民医院住院治疗16天，出院医嘱：加强锻炼、右下肢术后石膏外固定4-6周，1月后复查，术后2月拆除钢丝，不适随诊等，共花费医疗费19738.9元。上述事实，由原告提供章丘市人民医院费用清单、影像报告单、住院病历、医疗费单据2份、章丘市第三人民医院门诊病历证实。被告对上述证据真实性无异议，但认为无法证实原告伤残与被告治疗之间的因果关系，并提交小针刀手术时使用的手术针一份证实该手术不足以造成原告右跟腱断裂，原告对此不予认可。经审查，原告提交的证据确系治疗右跟腱断裂的需要，故本院对其真实性予以确认。
2、对被告的治疗行为是否存在过错以及与原告的损害后果之间是否存在因果关系、因果关系的参与度，被告提出鉴定申请。后因原被告双方均无法提供原告在被告处进行治疗的详细病例及手续，故导致鉴定无法进行，被告将鉴定申请撤回。经审查，根据章丘市人民医院住院病例等证据，原告在被告处治疗之前即存在右跟部疼痛症状，在当地医院拍片显示右跟部骨质增生，据此，不能排除原告右跟腱断裂与其既往病史存在一定的联系。且原告在被告处进行手术治疗后未注意休息，期间从事骑车拉东西等体力劳动，亦不能排除对其病情的发展存在一定的不良影响。但综合被告对原告的整个诊疗过程，被告李宝山没有相关的职业资格证，且对原告进行手术时，没有制定任何形式的病例，未取得原告的书面同意，未尽到必要的注意和告知义务，未将可能发生的不良后果预知原告，存在一定的不足，其主观过错明显，其诊疗行为对原告右脚部跟腱断裂的发生有一定影响，并不能排除两者之间的因果关系。为充分保护公民的生命健康权，并维护受害方的合法利益，本院确定被告李宝山对原告各项损失承担75%的赔偿责任。
3、经原告委托，2014年3月28日，济南章丘司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：刘雪美评定为十级伤残；该伤误工时间为伤后6个月；护理期限为伤后2个月，需要1人护理；二次手术医疗费需2000元。原告支付鉴定费1300元。被告对该鉴定结论提出异议，并在指定期限内申请对原告的伤残等级进行重新鉴定。2014年12月5日，山东金正司法鉴定所出具鉴定意见书：刘雪美之伤不构成伤残。被告支付鉴定费1000元。原告对该鉴定结论提出异议。经审查，因重新鉴定系本院依职权委托，程序合法，结论有据，故本院对山东金正司法鉴定所关于原告伤残等级的鉴定结论予以采纳。
4、原告主张其在章丘市刁镇清民予制厂工作，日均工资80元，误工费26634.6元（147.97元×180天），并提交该单位的工资证明、考勤表10份证实，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告提交的证据不足以证实其工作性质及收入水平，根据原告年龄及劳动能力状况，其误工费按2013年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入标准计算较为合理，根据济南章丘司法鉴定所关于原告误工时间的鉴定意见，本院酌定其误工费为13939.2元（77.44元×180天）。
5、原告主张伤后由其丈夫李纪说（生于1973年2月19日）护理，李纪说在章丘市誉源防水工程有限公司工作，月均工资6000元，护理费12000元（200元×60天），并提交该单位的扣发工资证明证实，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告提交的证据不足以证实护理人员的工作性质及收入水平，根据护理人员的年龄及健康状况，其护理费按当地护工标准80元／天计算较为合理，根据济南章丘司法鉴定所关于原告护理时间的鉴定意见，本院酌定其护理费为4800元（80元×60天）。
6、原告主张住院伙食补助费480元（30元×16天），被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，原告实际住院时间共计16天，参照《山东省省直机关和事业单位差旅费管理办法》第十一条的规定，原告该项主张合理有据，本院予以支持。
7、原告主张交通费500元，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医及转院等实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，且应当与就医地点、时间、人数、次数相符，根据原告住所地与治疗医院之间的距离，并参照其住院时间、治疗次数，本院酌定其交通费为300元。
8、原告主张精神损害抚慰金1000元，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，根据山东金正司法鉴定所的鉴定结论，原告之伤并未构成伤残，且原告之伤并未给其带来严重精神损害的后果，故其主张精神损害抚慰金于法无据，本院对此不予支持。
9、原告主张后需治疗费2000元，并提交济南章丘司法鉴定所的鉴定报告为证，被告对此提出异议，认为与被告无关。经审查，根据法律规定，在诉讼过程中，治疗尚未结束的，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。根据济南章丘司法鉴定所的鉴定结论，其该项主张证据充分，符合法律规定。为减轻当事人之诉累，本院对此予以支持。
本院认为：原告因右脚跟部疼痛到被告处进行小针刀手术治疗，在经过四次治疗后，右脚跟部疼痛剧烈，经诊断为右脚部跟腱断裂，事实清楚。根据《中华人民共和国侵权责任法》及《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。医方应当将患者疾病的性质、严重程度、发展变化趋势、疾病名称、诊断依据；可供选择的医疗措施、各种医疗措施的利与弊、根据患者的具体情况拟采用的医疗措施、该医疗措施的治疗效果、可能出现的并发症和风险、不采取医疗措施的危险性等信息明确向患者说明，并取得患者同意。纵观本案，虽然原告之前患有右跟部骨质增生，但被告在对其诊疗时，没有相关的执业资格，没有制定相关病历资料，也未将该治疗的不良反应及可能造成的不良后果明确告知原告，导致原告丧失了一定的选择权，贻误了进一步的治疗时机。因此，被告由于主观过错，在对原告的诊疗行为中存在一定的违法性，该行为与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，被告应当承担一定的赔偿责任。此次医疗纠纷，综合各方面因素，本院依法确定被告承担75%的赔偿责任。原告要求被告赔偿相应损失，于法有据，但应按本院确定的比例、项目和数额赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告李宝山赔偿原告刘雪美医疗费14804.2元（19738.9元×75%）。
二、被告李宝山赔偿原告刘雪美误工费10454.4元（13939.2元×75%）。
三、被告李宝山赔偿原告刘雪美护理费3600元（4800元×75%）。
四、被告李宝山赔偿原告刘雪美伙食补助费360元（480元×75%）。
五、被告李宝山赔偿原告刘雪美交通费225元（300元×75%）。
六、被告李宝山赔偿原告刘雪美二次手术费1500元（2000元×75%）。
七、被告李宝山赔偿原告刘雪美鉴定费975元（1300元×75%）。
八、驳回原告刘雪美其它诉讼请求。
上述款项，于本判决生效之日起10日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1391元，由原告刘雪美负担695元，由被告李宝山负担696元；本院委托的鉴定费1000元，由原告刘雪美负担600元，由被告李宝山负担400元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起15内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 马倩倩
人民陪审员 王绍财
人民陪审员 刘铁生
二〇一五年一月二十八日
书 记 员 秦方洁