上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浦民一（民）初字第13757号
原告潘某某。
委托代理人杨建华，上海君澜律师事务所律师。
被告上海市第一妇婴保健院，上海市浦东新区高科西路XXX号。
法定代表人段涛。
委托代理人黄承瑶，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。
原告潘某某与被告上海市第一妇婴保健院（以下至判决主文前简称一妇婴）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月14日立案受理后，依法适用简易程序，于2015年7月7日公开开庭进行了审理，原告潘某某及其委托代理人杨建华、被告一妇婴委托代理人黄承瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告潘某某诉称，2013年10月21日，原告因病入住一妇婴，并行腹腔镜下全子宫切除术＋左附件囊肿剥除术，同年10月28日，一妇婴疑原告术后血栓，要求原告出院至上海市东方医院就诊。同日原告出现腹胀难忍等症状，10月29日原告再次至一妇婴就诊，并住院治疗。10月31日，一妇婴为原告再行输尿管镜检查＋右侧输尿管支架置入术，11月14日拔除导尿管。11月21日，一妇婴又为原告行右侧输尿管膀胱移植术，2014年3月28日，原告出院。本次医疗争议经上海市浦东新区医学会及上海市医学会二次医疗事故鉴定，上海市医学会得出本次医疗争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任的鉴定意见，故起诉要求一妇婴陪赔偿原告医疗费人民币54，573元、住院伙食补助费2，664元、护理费9，720元、误工费18，900元、营养费6，480元、交通费883元、精神损害抚慰金5，000元、律师费5，000元、鉴定费7，900元，合计111，020元。
被告一妇婴辩称，本次医疗争议经上海市浦东新区医学会及上海市医学会二次鉴定，上海市医学会更改了医院的责任程度，从次要责任改为主要责任，医院同意承担相应的赔偿责任。
经审理查明：2013年10月8日，原告因“子宫内膜复杂增生过长、疤痕子宫”入住一妇婴，次日出院，出院诊断：子宫内膜复杂性增生、滴虫性阴道炎。10月18日原告因“经期延长伴量增多3-4月”入住一妇婴，诊断：子宫内膜复杂性增生过长、疤痕子宫。10月21日，一妇婴在全麻下为原告行腹腔镜下全子宫切除术＋左附件囊肿摘除术。术后第四天原告诉左下肢酸痛，次日外院血管外科会诊考虑左下肢静脉血栓可能，10月28日原告出院。10月29日，原告因腹胀两天，加重半天再次入住一妇婴，初步诊断：肠胀气待排、肌间静脉血栓可能、全子宫切除术后。10月30日超声提示：右肾肾盂分离，右侧输尿管开口处扩张。10月31日，一妇婴为原告行输尿管镜检查＋右侧输尿管支架植入术，术后留置导尿。11月14日拔除导尿管。11月19日原告诉阴道漏出液增多，11月21日，一妇婴为原告行右侧输尿管膀胱移植术，12月24日右侧输尿管支架拔除。2014年3月26日超声报告显示：右肾集合系统9mm，3月28日原告出院，出院诊断：子宫切除术后状态、右侧尿管瘘。2014年10月20日原告在上海交通大学医学院附属仁济医院超声报告提示：残余尿阴性；肾脏、输尿管、膀胱目前未见明显异常。嗣后，原告多次就医并中医治疗，共自费花去医疗费60，319.89元（已扣除原发性疾病医疗费）。
另查明，经上海市浦东新区医疗事故办公室委托，上海市浦东新区医学会对本次医疗争议进行了鉴定，结论为：本例构成四级医疗事故，一妇婴承担次要责任。并分析意见为：1、诊断治疗：患者因病理诊断子宫内膜复杂性增生过长，经孕激素保守治疗无效，经告知后患者要求腹腔镜下手术治疗，医方行全子宫切除术＋左附件摘除术有手术指证，符合诊疗常规。2、医方缺陷：患者有剖宫产史，子宫增大如孕3月大小，手术有一定难度，术后10天发生阴道流水，诊断为输尿管阴道瘘，考虑与腹腔镜手术时电热损伤有因果关系。3、目前状况：经过右侧输尿管膀胱再植术后，患者目前肾无积水，膀胱残余尿阴性。原告为此支付鉴定费3，500元。
嗣后，原告不服上海市浦东新区医学会鉴定意见，经上海市浦东新区卫生和计划生育委员会委托，上海市医学会对本次医疗争议再次进行了鉴定，结论为：本病例属于四级医疗事故，一妇婴承担主要责任。并分析意见为：1、诊疗方面：患者因经期延长伴月经量多求诊，外院诊断性刮宫后病理提示“子宫内膜复杂性增生过长”，子宫如孕3月大小，医方对其的诊断正确，患者知情同意情况下行全子宫切除术有手术指证。2、手术方面：依据现有送检病历资料，医方在腹腔镜下行全子宫切除术＋左附件囊肿摘除，患者术后出现的右侧输尿管下段狭窄，右肾轻度积水和输尿管阴道瘘与医方手术操作不当有直接的相关性。3、责任程度：患者有剖宫产史，术中提示右主韧带增粗及盆底粘连，一定程度上增加了手术的难度和风险，故除自身病情的因素外，患者的损害主要由医方的上述医疗过失行为所造成。4、后续治疗：患者术后发生阴道留尿液（美兰实验阴性），可行保守治疗（输尿管内插双J管）不违反医疗原则，最终解决输尿管瘘通过右侧输尿管膀胱移植术获得成功，医方所采取的后续治疗修复程序和方法等符合泌尿科医疗常规。5、损害后果：依据目前外院超声检查证实残余尿阴性；肾脏、输尿管、膀胱均未见明显异常。患者没有明显的功能障碍和医疗依赖。原告为此支付鉴定费3，500元
本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告的休息、营养、护理期限进行了鉴定，结论为：被鉴定人潘某某本次医疗损害后休息150-180日、营养150-180日、护理150-180日。原告为此支付鉴定费900元。
又查明，为本案诉讼原告支付律师费5，000元。
上述事实由原、被告陈述及原告提供的上海市浦东新区医学会《医疗事故技术鉴定书》、上海市医学会《医疗事故技术鉴定书》、《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》、律师费发票各1份、医疗费发票116张等证据证实。
本院认为，公民享有生命健康权，原告至一妇婴就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。为查明一妇婴在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，过失造成患者损害，经上海市浦东新区医疗事故办公室、上海市浦东新区卫生和计划生育委员会分别委托上海市浦东新区医学会、上海市医学会对本次医疗进行了鉴定，上述两会得出的鉴定意见不一致，上海市医学会作为再次鉴定、复核鉴定机构，其出具的鉴定结论更具有权威性，故本院采信上海市医学会的鉴定意见。现上海市医学会得出本病例属于四级医疗事故，一妇婴承担主要责任的鉴定意见，本院予以确认。一妇婴应对原告的损失承担80%的赔偿责任。
对一妇婴应当承担损害赔偿的范围，本院确认如下：1、医疗费，原告共自费花去医疗费60，319.89元，本院予以确认，故一妇婴应赔偿原告医疗费48，255.91元（计算方式：60，319.89×80%＝48，255.91元）；2、住院伙食补助费，现双方确认原告共住院148天，本院按每天20元计算，一妇婴应赔偿原告住院伙食补助费2，368元（计算方式：20×148×80%＝2，368元）；3、护理费，经鉴定，原告护理期限为150-180日，本院按180日计算，按每日60元计算，一妇婴应赔偿原告护理费8，640元（计算方式：60×180×80%＝8，640元）；4、营养费，经鉴定，原告营养期为150-180日，本院按180日计算，按每日40元计算，一妇婴应赔偿原告营养费5，760元（计算方式：40×180×80%＝5，760元）；5、误工费，经鉴定，原告休息期限为150-180日，本院按180日计算，现原告未提供证实误工损失，本院按每月2，020元计算，一妇婴应赔偿原告误工费9，696元（计算方式：2，020×6×80%＝9，696元）；6、交通费，为就医、处理医疗争议原告难免发生交通费，本院酌定为800元；7、精神损害抚慰金，本起医疗争议，虽未造成原告伤残，但由于一妇婴的医疗过错，导致原告再次行手术，身体的病痛无疑对原告造成精神痛苦，故一妇婴应赔偿原告精神损害抚慰金5，000元；8、律师费，原告为本次诉讼，聘请律师支付律师费5，000元，上述损失属原告合理损失，本院予以支持；9、鉴定费，为查明一妇婴的过错及明确原告三期期限，原告花去鉴定费7，900元，上述损失系原告合理损失，本院予以确认，由于三期鉴定费900元在本案中发生，故上述费用在诉讼费用中予以承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条的规定，判决如下：
被告上海市第一妇婴保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘某某医疗费48，255.91元、住院伙食补助费2，368元、护理费8，640元、营养费5，760元、误工费9，696元、交通费800元、精神损害抚慰金5，000元、律师费5，000元、鉴定费7，000元，合计92，519.91元。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2，522元，减半收取计1261元，鉴定费900元，合计2，161元，由被告上海市第一妇婴保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 宣志慧
二〇一五年七月十七日
书记员 廖浩宇
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
……
（六）赔偿损失；
……。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的》解释
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
……
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
……。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。