河北省宣化县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宣县民初字第75号
原告刘素花。
原告李佑平。
二原告委托代理人刘树苹。
二原告委托代理人王德忠，男，河北震河律师事务所律师。
被告张家口市沙岭子医院。
法定代表人：胡玉田。
委托代理人楼惠人，河北鼎诺律师事务所律师。
委托代理人韩卫东。
原告刘素花、李佑平诉被告张家口市沙岭子医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘素花、李佑平及二原告委托代理人刘树苹、王德忠和被告张家口市沙岭子医院委托代理人楼惠人、韩卫东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年11月27日上午10时，原告带儿子郝宇敏到被告处治疗精神疾病，被告收住院治疗，并“一级护理”、“精神科监护”。2014年11月29日早晨7时53分，被告通知原告“患者病重，家中速来人”。原告赶到被告处时，被告告知原告“患者正在抢救”。原告等了一个小时后被告又告知“患者经抢救无效，已死亡。”；事实上，原告儿子在夜里睡觉时已经死亡，早晨7时被告查房时才发现。所告知原告的“患者病重”、“正在抢救”等全部都是欺骗原告的谎言，实际上是在伪造“抢救”病历。郝宇敏死亡后，为了查明死因，分清责任，原告积极要求进行尸检。但被告却以“我院没有冻存条件”、“我院没有解冻条件”为由，千方百计意欲把尸体从太平房内清走。终于在原告毫不知情的情况下，以为尸检解冻为名将尸体运到了殡仪馆，单方面撕毁了“在北方学院做尸检”的三方（北方学院法医、原告、被告）约定，致使尸检丧失了法定时限。原告认为，被告收原告儿子住院治疗精神疾病，却不能尽到“一级护理”的监护义务，致使儿子在发病时无人救治而痛苦死亡，患者死亡后，被告又伪造病历中的临时医嘱抢救记录，为尸检设置障碍，单方面违反尸检地点的约定，背着原告将尸体送入殡仪馆等行为，违反了医护人员的职业道德，也违反了我国法律的有关规定，应当承担医疗损害赔偿责任。为了依法维护原告及儿子郝宇敏的生命权等合法权益，特请人民法院依法判令被告赔偿原告丧葬费21266元，死亡赔偿金451600元，被抚养人刘素花生活费136410元，被抚养人李佑平生活费68205元，精神损害抚慰金81846元，处理纠纷误工费3763.2元，处理纠纷交通费2000元，处理丧事误工费564.48元，处理丧事交通费300元，往返机票花费10610元，以上共计776564.68元。
被告张家口市沙岭子医院辩称，根据《侵权责任法》的规定，医院在医疗过程中的医疗行为无过错，符合诊疗规范，用药得当，原告之子的死亡是猝死，与医院的医疗行为无因果关系，医院不承担赔偿责任。没有尸检也不是医院延误尸检期，是原告的原因拒绝或者拖延尸检，超过了最佳尸检时间，影响了对死因的认定，应由拒绝或拖延一方承担责任。
通过原告陈述及被告答辩，本庭归纳本案的争议焦点为：一、被告方的医疗行为是否有过错，如果有过错，与原告方患者损害后果之间是否有因果关系；二、患者死亡，如果医院方存在过错，医院的行为和患者之间的过错程度；三、原告方诉讼请求主张的各项费用的合理计算。
原告为支持其诉讼主张，向法庭提交了如下证据：
1、照片8张，录像光盘1张，证明原告之子郝宇敏抢救前已死亡；
2、沙岭子医院病历一份，医疗事故鉴定申请一份，证明医院2014年11月28日没有给患者用药，11月29日早上7时给患者抢救做心电图时患者已死亡；
3、手机拍摄的护士交接班记录，证明记录内容与长期医嘱不符，医院没有提供完整的病历资料；
4、医疗纠纷患者死亡原因鉴定申请一份，尸体病理解剖告知书一份，尸检告知书一份，证明医院在给尸检设置障碍，医院没有按照约定时间给死者进行鉴定；
5、录音光盘一张及照片，证明原告方2014年12月5日下午在殡仪馆等被告，被告没有出现，原告方又到医院；
6、郝宇慧及家人的机票8张，证明患者妹妹及家人处理丧事的花费；
7、二原告及郝宇敏身份证复印件、户口本复印件各一份，二原告结婚证复印件一份，证明二原告及郝宇敏的身份情况且二原告是夫妻关系均属于城镇居民。
围绕本案的争议焦点，被告对原告所举的证据进行了当庭质证，被告对原告提交的第1组证据中的照片不予认可，认为照片与本案无关联性，无法证明医疗行为与死亡之间有因果关系；对录像光盘不予认可，认为光盘内容仅体现患者死亡的事实，无法证实患者死亡是由医院方的过错造成。经评议，证据虽真实，但其内容无法达到原告的证明目的，依法不予采信。被告对原告提交的第2组证据中的病历真实性、合法性无异议，对其证明目的有异议，认为病历是医院在事发后第一时间复印给患者的，且医院也及时对患者进行了抢救，不能仅凭没有呼吸就判断患者已死亡，是经医院抢救后发现没有生命迹象才宣布患者死亡的；认为鉴定申请不符合证据要求，不能作为证据使用。经评议，证据真实合法有效，与案件具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。被告对原告提交的第3项证据不予认可，认为该证据不符合证据形式，属于手机拍摄，没有加盖医院公章，医院的整个医疗过程是全程记录，根据医疗规范，能公开的病历医院已全部提供，且病人入院，医院要下长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱包括患者用药，护理常规等在住院期间要长期执行的，临时医嘱是根据病人实际情况临时改动的。经评议，证据经和被告提交的证据6核对，证据真实合法，与案件具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。被告对原告提交的第4组证据的真实性无异议，但认为不能达到原告的证明目的，医院对尸检检验没有延误，尸检告知书医院在最短时间内已送达给原告方，原告代理人在2014年11月30日签的字；对于鉴定申请，原告在收到鉴定申请后诚意接受，2014年11月29日通知家属三次，11月30日原告同意鉴定，尸体保存义务医院已经承担；尸体病理解剖告知书，是由医院和北方学院联系好的，当告知原告方可能检验不出死亡原因后，原告当天没有签字，第二天又决定做鉴定才签字的。经评议，证据真实合法，但证据内容无法达到原告的证明目的，依法不予采信。被告对原告提交的第5组证据中录音光盘的完整性有异议，对照片不予认可，认为该组证据显示2014年12月5日早晨医院方已到达殡仪馆，交谈中谈到鉴定签字问题，殡仪馆要求如把尸体运到北方学院鉴定，鉴定完毕后还需将尸体运回殡仪馆，原告方没有签字，所以没有进行尸检；且认为照片无法体现拍摄的具体时间，与本案无关，不能证明医院在医疗过程中存在过错。经评议，证据真实，但证据内容无法达到原告的证明目的，依法不予采信。被告对原告提交的第6项证据不予认可，认为机票上显示的名字不是本案当事人，与本案无关联性，不能证明第一争议焦点问题。经评议，该证据与案件不具有关联性，无法达到原告的证明目的，依法不予采信。被告对原告提交的第7项证据不予认可，认为从户口信息中显示原告刘素花与郝宇敏都是农村户口，无证据显示原告李佑平与郝宇敏形成抚养关系。经评议，证据经核实真实合法，其内容与本案具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。
被告为支持其抗辩主张，向法庭提交如下证据：
1、住院病历一份，药物说明书9张，证明郝宇敏患病及治疗情况，医院用药符合规定，适当用药，完全是按照医疗规程进行诊治，医疗行为无过错；
2、张家口市沙岭子医院精神科医患住院协议书一份，医患双方不收和不送“红包”协议书一份，张家口市沙岭子医院非自愿住院治疗入院知情同意书一份，张家口市沙岭子医院非自愿住院治疗患者监护人或监护人授权代理人的声明一份，张家口市沙岭子医院非自愿住院治疗入院告知书一份，张家口市沙岭子医院医患道德责任书一份，证明医院方在收治病人时按照医疗规程规定办理手续，资料显示对监护人知情权已经告知，按照卫生法相关规定，医院收治病人合法，是患者病情严重，属于无行为能力或限制行为能力人；
3、2010年3月12日住院病历一份，精神障碍的治疗与护理描述的一级护理对象及护理要点说明一份，病历摘要一份，证明患者患病已长达10年，首次治疗在5年前，患有双向情感障碍抑郁发作，属于无民事行为能力人，为精神病科一级护理对象，患者肥胖并有脂肪肝，服药时间长，根据药理反应，用药会产生副作用并有发生猝死的可能；
4、尸检告知书一份，关于郝宇敏死亡的医疗事故鉴定申请一份，医疗事故鉴定申请一份，医疗纠纷患者死亡原因鉴定申请一份，尸体解剖检验申请书一份，录音资料四段及相应书面资料一份，证明从2014年11月29日开始，医院就履行了相关医方义务，从录音的谈话内容中可体现尸体没有检验成的原因；
5、终止鉴定函一份，证明鉴定已终止，无法完成鉴定；
6、护士交接班记录一份，证明医院的诊疗过程是全程记录的。
围绕本案的争议焦点，原告对被告所举的证据进行了当庭质证，原告对被告提交的第1组证据不予认可，认为郝宇敏在入院体检时显示肝脾未触及，其他情况良好且有行为能力，医院诊断结果为抑郁症不是精神分裂症，长期医嘱单显示一级护理、医疗护理、精神病护理，心电图显示一条直线，证明做心电图时已经停止心跳，患者半夜死亡，是死亡后做的心电图，医院方应该负责。经评议，证据真实合法，其内容与案件具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。原告对被告提交的第2组证据的真实性、合法性、关联性无异议，对证明目的有异议，认为这些证据原告看不懂，如医院所说，郝宇敏的情况有猝死的可能，就应该多安排人精心监护，虽然原、被告之间有协议，但不足以约束原告，不能作为医院免责的证据。经评议，证据真实合法，其内容与本案具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。原告对被告提交的第3组证据不予认可，认为2010年的病历只能证明郝宇敏于2010年因精神病住院被诊断为精神分裂症，与后来第二次住院被诊断的抑郁症结果不一；一级护理对象及护理要点说明了不能脱离开护士的视野，而郝宇敏的死亡正是由于脱离了护士视野造成的。经评议，证据真实合法，其内容与本案具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。原告对被告提交的第4组证据中的录音资料不予认可，认为没有听说过鉴定需要将尸体拉出殡仪馆做完之后再拉回去的说法，当时告诉原告的是不能拉出殡仪馆做鉴定，只能在殡仪馆中做鉴定；对其他证据无异议。经评议，证据真实合法，但其内容无法达到原告的证明目的，依法不予采信。原告对被告提交的第5项证据无异议，本院依法认定为有效证据，予以采信。原告对被告提交的第6项证据不予认可，认为是后补证据且提供不完整，只是12月28日的记录。经评议，证据真实合法，其内容与本案具有关联性，依法确认为有效证据予以采信。
经审理查明，2014年11月27日，原告刘素花带儿子郝宇敏到被告处治疗精神疾病，原、被告双方签订了张家口市沙岭子医院精神科医患住院协议书一份、医患双方不收和不送“红包”协议书一份，张家口市沙岭子医院非自愿住院治疗入院知情同意书一份，张家口市沙岭子医院非自愿住院治疗患者监护人或监护人授权代理人的声明一份，张家口市沙岭子医院非自愿住院治疗入院告知书一份，张家口市沙岭子医院医患道德责任书一份，被告收郝宇敏住院治疗，入院诊断为双向情感障碍抑郁发作，医院将其列为一级护理对象，在精二科予以监护，并下有长期医嘱单和临时医嘱单。11月28日，医院给郝宇敏进行了全面检查，并出具了CR放射医学影像报告单，诊断意见为两肺实质内未见活动性病变，CT检查报告单显示诊断结论为头颅CT平扫未见异常，数字脑电地形图仪报告单显示诊断意见为脑电图及地形图正常，彩超检查报告单显示超声提示为脂肪肝，当天病历未体现有用药医嘱单。11月29日早晨7时，被告单位值班护士巡房时发现郝宇敏口唇青紫，呼吸心跳停止，立即通知大夫采取心肺复苏、吸氧、用药等措施，并请内科大夫进行抢救。经全力抢救，抢救无效，7时50分心电图呈直线，郝宇敏被宣告死亡。7时53分，被告通知原告到医院，原告赶到医院等了一个小时后被告告知原告“患者经抢救无效，已死亡。”的事实。
郝宇敏死亡后，为了查明死因，分清责任，原、被告曾协商进行尸检，后因多种原因未检验成，为了依法维护原告及儿子郝宇敏的合法权益，原告诉至法院，并向我院申请对郝宇敏死亡原因进行鉴定，经我院委托，法大法庭科学技术鉴定研究所于2015年4月27日向我院出具了法大（2015）函字第248号退案函，认为“该案鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力，经研究决定，对本案予退案处理。”
郝宇敏户籍地为内蒙古自治区太仆寺旗新华街四道巷东一栋五排3号，户口登记为非农业，生前居住张家口市高新技术产业开发区沈家屯镇沈家屯村；二原告现居住地为张家口市高新技术产业开发区沈家屯镇沈家屯村，户口登记为非农业，除郝宇敏外，还有一名成年子女。
本院认为，被告作为医疗机构，在医疗活动中应以救死扶伤、为患者健康提供保障为宗旨，应严格遵守相关法律、法规，恪守医疗服务职业道德。医务人员在医疗活动中，应该具有高度注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。患者郝宇敏在入院时，医院已经详细了解了郝宇敏的病史，并进行了必要的诊断检查，经诊断郝宇敏患有脂肪肝，根据郝宇敏的病史、现确诊病症，被告给郝宇敏确定了主治医生、治疗方案，并将郝宇敏列为一级护理，此时医院的诊疗行为是遵守相关法律、法规的规定的。但是，在随后的治疗中，被告却没有尽到合理的注意义务，在审理中，被告也认为根据郝宇敏病情及用药情况，郝宇敏有可能发生猝死，所以，被告在有这种认识的前提下，更应该注意定时对郝宇敏的监测与护理，但在医院的护理记录中，从前一日18时郝宇敏入睡到次日7时发现郝宇敏死亡，期间长达11小时无人监护，故被告的医疗行为存在过失，应对郝宇敏的死亡承担相应的责任。现在因各种原因，对郝宇敏的死因不能鉴定，医院在对郝宇敏的治疗中也仅是常规用药，所以在本案中，被告以承担次要责任为宜，即承担30%的责任。
被告对原告的丧葬费主张无异议，本院依法予以支持；郝宇敏户籍地为内蒙古自治区太仆寺旗城区，户口登记为非农业，生前居住张家口市高新技术产业开发区沈家屯镇沈家屯村，居住地为城镇，故对原告死亡赔偿金的主张予以支持；郝宇敏在入院时，病例中记载其身体状况较好，对自己病情有部分认知，能自述病情，且有行为能力，而且病情不是持续性发作，能帮母亲干活，且二原告均已年满六十周岁，故对原告要求被抚养人生活费的主张予以支持，二原告现居住地为城镇，故对此项费用的计算方式也予以支持；精神抚慰金确定为3万元；对处理事故误工费主张，因未提交误工人员的误工证明，不予支持；对处理事故交通费，因二原告居住地与被告住所地相距较远，产生交通费属合理支出，对二原告交通费主张2000元予以支持；原告主张的处理丧事误工费、处理丧事交通费、机票已包括在丧葬费中，属重复主张，不予支持。
综上，确定二原告的各项损失如下：丧葬费21266元，死亡赔偿金451600元（2014年河北省城镇居民人均收入22580元×20年），被抚养人刘素花生活费136410元（2014年河北省城镇居民人均消费性支出13641元×20年÷2人），被抚养人李佑平生活费68205元（2014年河北省城镇居民人均消费性支出13641元×10年÷2人），精神损害抚慰金30000元，处理纠纷交通费2000元，以上共计709481元。被告承担30%的赔偿责任即应赔偿二原告212844元。
据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、二十八条、二十九条的规定，判决如下：
一、被告张家口市沙岭子医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘素花、李佑平各项经济损失共计212844元；
二、驳回原告刘素花、李佑平其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11789元，由被告承担3231元，由原告自行承担8558元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。
审 判 长 杨 永
代理审判员 杨绍青
人民陪审员 张文静
二〇一五年六月八日
书 记 员 李亚楠
【附录】
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。额。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。