安徽省寿县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）寿民一初字第00500号
原告：宋某某，女，1991年1月1日出生，汉族，住安徽省寿县。
委托代理人：孙长军，寿县张李乡法律服务所法律工作者。
被告：寿县迎河镇中心卫生院，住所地寿县迎河镇街道，组织机构代码48623345-2。
法定代表人：史略，该院院长。
委托代理人：顾承荣，安徽繁星律师事务所律师。
原告宋某某与被告寿县迎河镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，于2015年7月9日、2015年7月30日两次公开开庭进行了审理。原告宋某某及其委托代理人孙长军、被告寿县迎河镇中心卫生院委托代理人顾承荣均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
宋某某诉称：原告因怀孕分娩，于2013年5月6日入住被告寿县迎河镇中心卫生院行剖宫产手术，因手术及用药不当，造成原告下身麻木，大小便失禁。伤后，原告先后到安徽医科大学第一附属医院、安徽省中医药大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院检查治疗，至今仍无好转，更未痊愈。经安徽正源司法鉴定所鉴定，原告大小便失禁难以恢复构成五级伤残，且大部分完全丧失劳动能力。事故发生后，原告及家人多次找被告索要相关赔偿费用，被告除支付部分医疗费用外，其他赔偿项目至今未付。为此，原告特具状起诉，请求依法判令被告赔偿原告各项损失共计1125078元；由被告承担本案诉讼费用。
宋某某为证明其主张，向本院提交以下证据：
一、原告身份证、户口簿复印件1份，证明原告身份情况。
二、原告的上海市临时居住证复印件、上海市久丰汽车零件有限公司出具的证明、上海市参保个人城镇基本养老保险缴费情况清单、2013年上海市养老保险个人权益记录单、上海市外来从业人员综合保险老年补贴凭证1组，证明医疗事故发生前原告宋某某经常居住地、工作情况。
三、原、被告签订的协议书1份，证明被告已认可本次医疗事故的事实。
四、寿县迎河镇中心卫生院治疗病历和出院小结1组，证明原告在被告处接受剖宫产手术的情况。
五、安徽医科大学第一附属医院出院小结1份、安徽中医药大学第一附属医院出院小结4份、安徽医科大学第二附属医院出院小结及医疗费发票各1份，证明原告因本次医疗事故住院治疗及支付医疗费的情况。
六、安徽正源司法鉴定所鉴定意见书1份，证明原告的伤残等级及丧失劳动能力等情况。
七、安徽正源司法鉴定所鉴定费发票1份，证明鉴定费支出情况。
八、交通费发票1组，证明因本次医疗事故花去的交通费10000元。
九、原告在上海打工期间的工资清单1组，证明原告在本次医疗事故前工资收入情况。
十、残疾用具发票1份，证明原告支出残疾用具费560元。
十一、原告于上海市久丰汽车零件有限公司签订的劳动合同书、员工工资台账、上海市久丰汽车零件有限公司营业执照1组，证明原告宋某某的经常居住地在上海，工作在上海久丰汽车零件有限公司，其赔偿标准应当按照上海市城镇标准计算。
寿县迎河镇中心卫生院辩称：1、原、被告之间的医患关系属实，但对鉴定结论持有异议。2、原告诉请项目，部分缺乏法律依据，赔偿标准缺乏充分的事实依据，建议法院对原告不符合规定的项目及标准不予采信。3、原告的赔偿额应该扣除其应承担20％的责任。4、被告为原告已经承担的治疗及相关费用，原告也应该承担20％的责任。5、诉前原告以各种理由从被告处支取80200元，应该从被告的赔偿费用中扣除。
寿县迎河镇中心卫生院对宋某某所举证据，发表质证意见如下：
对原告证据一无异议，但认为户籍登记上显示原告为农村户口；对原告证据二认为临时居住证应以原件为准，居住证是2008年的，不具有证明效力。无上海市久丰汽车零件有限公司的相关资质，无法证明该公司确实存在，还应当提供相关劳动合同。养老保险缴费单、个人权益记录单、补贴凭证均应当提供原件，养老保险只交到了2013年2月，而手术是2013年5月，不予认可；对原告证据三协议书无异议，被告已认可本次医疗事故的事实；对原告证据四无异议；对原告证据五认为原告住院是事实，医疗费也是由被告垫付的，医疗费7670.5元以原件为准；对原告证据六鉴定结论不予认可，所依据的资料不实，已经申请重新鉴定；对原告证据七无异议；对原告证据八交通费请求法庭依法酌定；对原告证据九认为无法实现其证明目的；对原告证据十不予认可，认为残疾用具应当以医嘱为准；对原告证据十一的真实性请法庭予以认定，认为2013年2月原告已经辞去了该工作，请求残疾赔偿金按照农村标准计算。
寿县迎河镇中心卫生院为支持其辩解，向本院提交以下证据：
一、执业许可证、组织机构代码、法定代表人身份证明1组，证明被告相关资质。
二、安徽求实司法鉴定中心鉴定意见书2份，证明此次事故的过错责任划分及原告伤残鉴定情况。
三、收条1组，证明原告及家人从被告处拿走现金80200元，应当从赔偿款中扣出。
四、原告花费报销费用清单1组，证明原告从被告处报销35951元。
五、医疗费票据1组，证明原告6次住院的医疗费用为195364.63元，扣除医保报销部分尚有119393元由医院垫付。
宋某某对寿县迎河镇中心卫生院所举证据，发表质证意见如下：
对被告证据一无异议；对被告证据二予以认可；对被告证据三认可54000元，对2014年2月24日的500元车费，2013年11月26日20700元，2014年7月11日王磊磊经手的5000元，三笔合计26200元不认可；对被告证据四认可的有车票2311.6元（高铁票4张＋2张车票），2014年5月19日的餐费45元、47元，住宿费356元，餐费60元，车费门诊费242元；对被告证据五认为与本案无关，本次并未起诉，已付的并未计算其中，且部分单据已经报销了。
经庭审举证、质证，本院对涉案证据认证意见如下：
原告证据一系原告从公安机关制发的有效证件上复印，且与原件核对无异，本院予以认定。原告证据二、十一系原告于上海务工期间，个人办理的临时居住证、缴纳的养老等综合保险凭证、与单位签订的劳动合同、单位出具的证明及单位的营业执照、员工工资台账，该两组证据内容客观真实，且能相互印证，本院予以认定。原告证据三协议书，被告予以认可，本院予以认定。原告证据四、五均系原告住院治疗，由医疗机构出具的病历及出院小结，被告无异议，本院予以认定；对其中医疗费票据，因系医疗机构出具的正式票据，有出院小结予以印证，本院予以认定。原告证据六系医疗机构出具的鉴定意见，被告仅对其中伤残等级申请重新鉴定，且重新鉴定的意见与其相互一致，故对该鉴定意见，本院予以认定。原告证据七鉴定费用系原告实际支出，本院予以认定。原告证据八交通费，对其真实发生合理部分，本院予以认定。原告证据九工资清单，该清单与原告证据十一中工资台账能相互印证，本院予以认定。原告证据十系残疾用具费用，被告认为无医嘱不予认可，但结合原告病情，本院予以认定。
被告证据一系证明医院资质的相关证明，均系有权机关核发，原告无异议，本院予以认定。被告证据二系当事人申请并由人民法院委托相关司法鉴定机构进行鉴定出具的鉴定意见书，内容客观真实，本院予以认定。被告证据三系原告及原告家人从被告处领取的相关费用，对原告认可的费用54000元，本院予以认定；对另外三笔费用：①20700元是经公安民警调解由原告领取后支付的医疗费等费用，该费用已计算到寿县迎河镇中心卫生院为宋某某垫付的费用之内。涉及重复计算，本院不予认定。②500元系原告租车费用，5000元是原告外购药品费用，两笔费用均据实发生，本院予以认定，但均应计算至寿县迎河镇中心卫生院垫付的费用之内。被告证据四系被告为帮助原告治疗病情期间垫付的实际费用支出，本院通过审查，认定数额为30786元。被告证据五系被告为原告实际垫付的医疗费用119393元，有医疗费票据为凭，数额计算正确，本院予以认定。
根据上述认定的证据材料及庭审中当事人的陈述，审理查明的事实为：2013年5月6日，宋某某因怀孕入住寿县迎河镇中心卫生院行子宫下腹剖宫产术，同年2013年5月11出院。因术后不适，宋某某分别于：①2013年5月13日入住安徽医科大学第一附属医院（2013年5月25日出院），诊断脊髓病（麻醉后脊髓损伤）；②于2013年6月10日入住安徽省中医院（2013年11月29日出院），诊断为痿病，脾胃亏虚，精微不运证；③2014年2月15日入住安徽省中医院（2014年4月4日出院），诊断为痿病，气滞血淤型；④2014年4月4日入住安徽省中医院（2014年5月4日出院），诊断为痿病，气滞血淤型；⑤2014年7月16日入住安徽省中医院（2014年9月29日出院），诊断为痿病，气滞血淤型；⑥2014年11月21日入住安徽医科大学第二附属医院（2014年11月28日出院），诊断为截瘫、大便失禁、尿失禁、神经源性膀胱。加上此前于寿县迎河镇中心卫生院的住院治疗，宋某某七次住院共356天，花去的医疗费由寿县河镇中心卫生院实际垫付119393元，宋某某另外自付医疗费7670.5元。2014年7月11日，寿县迎河镇中心卫生院与宋某某签订协议书，协议约定宋某某自协议签订之日，自行选择安徽省内医院治疗，由寿县迎河镇中心卫生院负责宋某某住院押金并保证治疗费用。寿县迎河镇中心卫生院另行给付宋某某15000元生活费及5000元在北京自行购药的费用。2014年12月22日，经安徽省正源司法鉴定所鉴定，宋某某被评定为：1、因马尾神经综合征导致小便失禁难以恢复符合“道标”五级伤残；2、大部分完全丧失劳动能力。宋某某为此支付鉴定费用1850元。此后，因赔偿事宜，宋某某于2015年3月10日诉讼来院。
本案在审理过程中，寿县迎河镇中心卫生院向本院提出申请，要求对其为宋某某治疗是否存在过错，过错参与度情况进行司法鉴定，同时申请对宋某某的伤残等级进行重新鉴定。安徽求实司法鉴定中心接受委托后，依法作出鉴定意见：1、寿县迎河镇中心卫生院在对孕妇宋某某施行CSEA麻醉时，不慎造成脊髓、马尾神经损伤，存在医疗过错，医方负主要责任，其损伤参与度可为80%。2、宋某某脊髓、马尾神经损伤符合麻醉意外。现遗双侧S1以下深浅感觉消失，小便失禁、大便失控，其损伤的后遗症符合《道标》五级伤残。参照鉴定意见，宋某某在举证期限届满前依法申请将原诉请赔偿额1125078元变更为3362970.5元。
另查明：宋某某于寿县迎河镇中心卫生院实施剖宫手术前，一直于上海久丰汽车零件有限公司工作，在上海居住、生活满一年以上，并缴纳有社会保险同时办理有上海市临时居住证。同时查明：宋某某在治疗期间，寿县迎河镇中心卫生院为其垫付药品、交通、住宿等花销有正式票据的共计为36286元（30786＋500＋5000）元，宋某某另从寿县迎河镇中心卫生院领取现金54000元（含寿县迎河镇中心卫生院另给付宋某某15000元生活费）。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经人民法院委托，安徽求实司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认定：1、寿县迎河镇中心卫生院对宋某某的诊疗行为存在医疗过错，医方负主要责任，其损伤参与度为80%。2、宋某某脊髓、马尾神经损伤符合麻醉意外。现遗双侧S1以下深浅感觉消失，小便失禁、大便失控，其损伤的后遗症符合《道标》五级伤残。该认定合法有据，本院予以确认。因此，寿县迎河镇中心卫生院应对宋某某的各项损失承担80%的赔偿责任。宋某某系农村户口，但其在寿县迎河镇中心卫生院接受诊疗前一直居住、生活、工作在上海市超过一年以上，故宋某某主张残疾赔偿金、被抚养人生活费按其经常居住地即上海市城镇标准计算，应予支持。
宋某某诉请的医疗费7670.5元，系其本人实际支出，本院予以确认；诉请的误工费，原告主张参照安徽省上一年度制造业职工的平均工资每天120.49元标准，计算至定残前一日。考虑原告此前在上海市同行业工作，该请求符合法律规定，本院予以支持；诉请的护理费，应参照安徽省居民服务业和其他服务业上一年度职工平均工资每天101.57元标准，按实际住院356天计算；诉请的营养费、住院伙食补助费，应按本地国家机关一般工作人员出差补助标准，依据实际住院356天计算；诉请的交通住宿费，系宋某某实际外出治疗支出的费用，结合其提供的票据，本院酌情支持交通住宿费为5000元；诉请的残疾赔偿金，应结合其伤残程度，参照上海市上一年度城镇居民人均可支配收入标准47710元计算；诉请的精神损害抚慰金，根据宋某某伤残等级，考虑本起医疗损害行为给宋某某造成的伤害，本院酌情支持30000元；诉请的残疾用具费，只有1张票据为560元的轮椅车，结合原告的伤情，本院予以认定；诉请的被抚养人生活费，原告主张按上海市城镇居民人均消费性支出28155元标准计算，符合法律规定，本院予以支持。被抚养人生活费为上年度城镇居民人均消费支出×（18年－被抚养人实际年龄）÷对被抚养人承担扶养义务的人数×伤残赔偿指数；诉请的鉴定费1850元，系宋某某实际支出，且该鉴定意见未被重新鉴定意见变更，故本院予以支持。
根据宋某某的上述诉请，本院确定宋某某的损失项目和数额为：医疗费7670.5元、误工费89162.6元（120.49元／天×740天）、护理费36158.92元（101.57元／天×356天）、营养费10680元（30元／天×356天）、住院伙食补助费10680元（30元／天×356天）、交通住宿费5000元、残疾赔偿金572520元（47710元／年×20年×60%）、精神损害抚慰金30000元、残疾用具费560元、被抚养人生活费135144元（28155元×（18-2）年÷2人×60%］、鉴定费1850元，上述几项合计899426元。应由寿县迎河镇中心卫生院承担80%即为719540.8元。对于宋某某所主张的超出部分，本院不予支持。至于宋某某诉请的后续治疗费，因未实际发生，也未有医疗证明或鉴定结论确定为必然发生的费用，本院不予支持。宋某某诉请的大部分完全丧失劳动能力费用，该笔费用无法律依据且系重复计算，本院亦不予支持。至于寿县迎河镇中心卫生院为宋某某垫付医疗费119393元，药品、交通、住宿花销36286元，以及宋某某另从寿县迎河镇中心卫生院领取现金54000元，上述费用均系寿县迎河镇中心卫生院先行支出，为减轻当事人诉累，应于本案中一并处理。对医疗费及药品、交通、住宿花销，合计155679元，应由宋某某返还31135.8元（155679×20%）给寿县迎河镇中心卫生院；对于宋某某从寿县迎河镇中心卫生院领取的54000元，应由宋某某从赔偿款中予以全额返还。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告寿县迎河镇中心卫生院应赔偿原告宋某某各项损失共计719540.8元；
二、原告宋某某应返还被告寿县迎河镇中心卫生院垫付款85135.8元（31135.8元＋54000元）；
以上一、二项相互折抵后，被告寿县迎河镇中心卫生院应赔偿原告宋某某各项损失计634405元，该赔偿款于本判决生效后十日内一次性付清；
三、驳回原告宋某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11000元，由宋某某负担2200元，由寿县迎河镇中心卫生院负担8800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 王泽文
代理审判员 杨胜鹏
人民陪审员 邸正伟
二〇一五年八月三十一日
书 记 员 刘杨仁
附本案适用法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。