河南省南阳市宛城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宛民初字第2599号
原告吕全荣，女，1949年4月9日出生，汉族，住宛城区。
原告卢荣印，女，1978年8月24日出生，汉族，住址同上。身份证号：41292419780824392ⅹ。
二原告委托代理人岳湘汝，男，1962年12月24日出生，汉族，住北京市海淀区（系卢荣印丈夫）。
原告卢荣延，女，1982年4月4日出生，汉族，住址同上。
原告卢荣兵，男，1983年4月25日出生，汉族，住址同上。
四原告委托代理人王松志，河南聚图律师事务所律师。
被告南阳市第二人民医院。
法定代表人丁旭萌，任该院院长。
住所地：南阳市建设东路**号。
委托代理人周荣杰，河南怡和律师事务所律师。
委托代理人吕厚君，男，1963年10月24日出生，汉族，住宛城区。
原告吕全荣、卢荣印、卢荣延、卢荣兵诉被告南阳市第二人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，原告于2014年10月30日诉至本院，同日本院作出受理决定。因涉及医学鉴定（2次），本案于2014年12月2日裁定中止审理。2015年11月18日和2016年9月26日本院依法组成合议庭公开开庭进行了两次审理，原告卢荣印及吕全荣的委托代理人岳湘汝、四原告的委托代理人王松志，被告南阳市第二人民医院的委托代理人周荣杰、吕厚君到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
四原告诉称：2014年9月7日16时，4原告亲属卢玉成因肠梗阻疾病到被告处住院诊疗，经被告检查，卢玉成的病情符合手术治疗，并为卢玉成做了行剖腹探查术，9月10日下午卢玉成因急性呼吸、心功能衰竭而死亡。原告认为卢玉成的死亡是被告的医疗过错行为导致的，并非原告自身疾病所致。故诉至法院请求法院判令被告赔偿四原告各项损失共计603855.41元。
原告为支持自己的主张，向本院提交以下证据：
1、卢玉成的身份证复印件一份；
2、原告吕全荣身份证复印件、原告卢荣印身份证复印件、原告卢荣延的户籍证明、原告卢荣兵的户籍证明各一份；
3、户主为卢玉成的户口本复印件一份；
4、枣林街道樊营村委会出具原告与卢玉成之间的关系证明一份；
5、枣林街道樊营村委会出具的卢玉成的土葬证明一份；
6、卢荣印的户口本复印件。
上述证据1至6证明卢玉成的出生年月，分别证明四原告与卢玉成是夫妻关系、父女关系或父子关系，证明卢玉成死亡后已经土葬等事实。
7、南阳市宛城区人民法院（2011）宛民初字第1306号民事调解书一份；
8、广东省高级人民法院（2007）粤高法刑三终字第94号刑事判决书。
上述证据7至8证明原告卢荣兵与妻子齐玉连离婚的事实、卢荣兵与齐玉连的女儿卢咨秀由卢荣兵抚养，且抚养费自理，卢荣兵被判处死刑缓期二年执行，无法抚养卢咨秀、卢咨秀实际上由卢玉成抚养的事实。
9、南阳市宛城区天鼎装卸有限公司出具的证明一份；
10、南阳市城乡一体化示范区枣林办事处出具的证明一份。
上述证据9至10证明卢玉成生前是南阳市宛城区天鼎装卸有限公司的员工，且已在该公司工作多年；同时证明原告居住地樊营村在2012年已划归为南阳新区枣林街道办事处后更名为南阳市城乡一体化示范区枣林办事处，属城镇居民应以城镇标准赔偿。
11、南阳市第二人民医院住院费票据一份计款18193.56元、门诊费票据二份共计款1691.6元、外购药票据一份计款800元，住院费票据一份3755.87元；
12、卢玉成住院病历一组。
上述证据11至12证明卢玉成生前在被告处治疗、以及治疗期间死亡的事实。
13、司法鉴定意见书及鉴定费票据各一份。证明卢玉成的死亡后果与被告的治疗行为存在因果关系，被告存在过错，过错程度为40-60﹪及支付的鉴定费用7000元。
被告南阳市第二人民医院辩称，南阳市第二人民医院对患者的诊疗没有过错或过失，××转移所致，卢玉成的死亡与院方无因果关系。患者入院前情况详见病历，院方的诊疗经过正确，诊断正确，治疗及时，××发展导致，考虑是恶性肿瘤，肠梗阻治疗后发生疾病转移，被告诊疗无过失，因患者与医生有点亲属关系，故部分告知记录不完备、不详细，但告知不到位不能否认诊断治疗是正确的。××患者属××，是结肠肿瘤，医生采取的手术方案是为了延长寿命，家属也是同意的，但风险非常大。监护室的医生与护士都是医院工作人员，不影响治疗。鉴定结论不正确，患者所有的病情变化均告知了患者家属，只差没有录音了，至于签没签字，××诊疗的正确。原告起诉数额过高，缺乏依据。应驳回原告诉请。
被告为支持自己的主张，向本院提交以下证据：
南阳市第二人民医院病历一份共计（83张）。证明在鉴定书内容所认定的病历缺失部分，在整个病历中都能看到。患者入院时病情非常严重，从辅助检查上看各项指标非常严重。患者9月2号入院，4号出院。9月7日又第二次入院治疗。证明一作为肠梗阻是患者家属拖延，丧失了治疗时机。证明二因为肠梗阻导致毒素吸收，患者身体各项指项严重异常，原病情恶化。证明三结合病历记录，医院的治疗措施严格符合规程，并非像鉴定部门所述未做及时处理。证明四有医院会诊记录，且鉴定结论也是不相符的。总之，从病历看出，患者入住我院时属癌症晚期，肺、肠道等多脏器转移，病情严重，我们给他手术仅仅是缓解肠梗阻现象，并不能解决癌症全身转移问题，挽救不了患者生命。××转归的结果，非院方治疗所致。另外，病历中也看到手术、麻醉、××患者家属签字。
被告南阳市第二人民医院对四原告的证据质证如下：
对原告的证据1、2、3、4、6没有异议，对证据5樊营村委证明死者土葬不认可，不符合证据要件。对证据7、8真实性无异议，但对证明观点有异议，若小孩父亲出事，应随母亲生活，父母是法定抚养人，该抚养费用不应支持，且对孙女随爷奶生活的证明内容不认可。对证据9有异议、不认可，该证明不符合书证规范，没有证明人签字，也没有其他证据佐证。对证据10不认可，应当以户口本证明本人户口情况，樊营村现在实际还属农村。对证据11中9月2
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4日的票据是3755.87元是患者第一次入院治疗疾病的花费，不应支持。9月7日患者入院是16时50分，当晚11时至零时1点15分做的手术。术前费用及手术费与本案无关，对门诊票据其中140元认可。对其余的1251.6元不认可，因为在住院期间会产生正常的住院费，不应再当出现这张票据。对外购药800元不认可，无人名，且非正规发票。对证据12病历问题统一进行质证。对证据13鉴定结论有异议。严重不符合客观事实，与鉴定资料相违背。理由一、没有考虑患系××的事实，而且第一次入院时，虽病情危重，但家属不同意手术而出院，失去了最佳治疗期。第二次入院时，患者体质非常不好，各项指标严重不符合标准，出现了贫血及低蛋白血症，大大增加了手术难度及术后风险，并且持续多天肠梗阻导致内毒素吸收，××情恶化，这本身是死亡的主要原因。理由二、在西北政法鉴定中心不采用原始病历作检材，而是采取不全的病历复印件作检材，导致该鉴定结论严重偏听偏离客观事实。详见鉴定结论7-8页分析说明部分第二条第一项。鉴定认为病历缺页缺项，严重不符合事实。患者家属复印的仅仅是不全的病历，缺少了主观病历，而在原始病历中，这些项目都是客观存在的，所以鉴定分析本身就是错误的，可以查证原始病历得到证实。理由三、呼吸科仍有外科医生，并没有那项规定禁止鉴定结论仅仅是推定过错。关于护士告诉医生，患者咳粉红色痰，医生没及时处理的问题，但长期医嘱第3页及临时医嘱第6-8页都有相应治疗及措施，鉴定机构不查看原件，仅以复印件进行判定。理由四、用药不当的问题，我们在用药上有详细的情况记录，并没有指出那些用药不合适，我们在治疗上完全符合诊疗规范的。所以认为鉴定结论是不负责的结论。理由五、关于告知问题同答辩意见，我们认为主要是诊疗上没有过错，故鉴定结论程序上违法。合法鉴定必须是检材合法有效的，作为本案病历尚封存在法医技术部门，鉴定检材仅凭复印件，从分析来看鉴定机构就是以残缺复印件来鉴定的，程序不合法不应采信。对鉴定费票据真实性没有异议。
四原告对被告南阳市第二人民医院的证据质证如下：
被告举证的病历系复印件，因其不能提供原件而不予认可。关于本案的病历问题，卢玉成死亡后，双方在被告的病案室对卢玉成的病历进行了现场封存，共45页，也就是原告提交的病历复印件。随后又出现的大量与原内容不一致的病历，系被告擅自增加的，原告不认可。本案在司法鉴定过程中，法院的工作人院向司法鉴定机构提交的病历就是双方现场封存的病历。鉴定机构也对病历进行了核实。鉴定结论中明确的病历缺损部分，就是封存的原件病历中缺损的部分。如果被告提交的病历复印件中有缺损的部分内容，那就是被告以推脱责任，而伪造病历。被告代理人一直强调，卢玉成是××患者，这一说法没有任何事实根据，也没有客观诊断予以支持。从被告方举证的病历中也看不到这一诊断结论。卢玉成入院被诊断为肠梗阻，被告为其所做手术是剖腹探查手术，××不可能导致急性呼吸、心肺衰竭，被告方出示的证据也不能证明自己主张成立。××应当记录在病历上，包括癌症，医院说是癌症，但病历上不显示癌症，被告的主张没有确定依据，也没有治疗癌症的举措。医院提供卢玉成的癌症检查单，显示性别是女性，性别不符，故原告对此不予认可。患者的CT检查也不能说明是癌症。关于缺失病历问题。××程记录第6页，还缺失了患者死亡前心电图呈直线报告，原告一直追要原件，但医院提供的是复印件，且复印件上面没患者各项信息。被告提供的护理单第7页背面记载，现患者病情仍重，家属强烈要求出院，签字为据，遵医嘱拔除呼吸管插管拔出静脉支管及尿管，护送患者出院均不属实，要求医院提交原告家属放弃对患者救治签字的证据。
本院对原、被告无异议的证据的真实性予以认可，对双方有异议以及证明方向存在异议的证据在评析部分予以综合论证。
经审理查明：2014年9月2日，患者卢玉成以“发现右下腹包块10月，腹痛腹胀2月，加重4天”为之主诉到南阳市第二人民医院就诊，经诊断为：右下腹占位伴肠梗阻、腹水；××变伴肺部转移；右侧胸腔积液。拟行手术治疗，后因家属不同意为由而保守治疗至9月4出院。2014年9月7日，患者卢玉成再次入住南阳市第二人民医院，入院诊断：1、肠梗阻伴腹水；2、××变伴肺部转移；3、右侧胸腔积液；4、××。入院后经过完善检查，因患者病程长，体质差、××人家属签字同意手术。手术是在全麻下行剖腹探查术，术后给予禁食水、补液、抗感染支持治疗以及加强器官功能监测及维护等处理。9月10日患者卢玉成出现急性呼吸、心功能衰竭，给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸、给予强心、利尿药物等，同日于15：40分转入呼吸监护室，经一系列抢救后于16：50分宣告死亡。死亡原因：急性呼吸、心功能衰竭。死亡诊断:急性呼吸、心功能竭；黏液腺癌性肠梗阻腹腔内广泛转移；胸腔积液；××；××变伴肺部转移。
2014年9月18日，原告卢荣印及南阳市第二人民医院工作人员李阳共同到该医院病案室将卢玉成的病历进行现场封存。2014年10月30日原告吕全荣、卢荣印诉至本院。
2014年12月1日，二原告申请对卢玉成的死亡原因与被告的治疗行为存在因果关系进行司法鉴定，本院委托河南新医法医临床司法鉴定所进行鉴定，并于2015年11月18日进行了第一次开庭，因被告提出原告的诉讼主体不全，法庭告知双方择日再另行组织开庭。2015年12月12日，河南新医法医临床司法鉴定所向本院发来撤销函，决定撤销对该中心出具的[豫新医司鉴所（2015）临鉴字第047号]司法鉴定意见书。本院依法追加卢玉成的子女卢荣延及卢荣兵为共同原告参加诉讼。2015年12月28日，四原告再次申请因果关系鉴定。本院委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年3月23日，该鉴定中心组织原、被告双方及法医鉴定人召开听证会，首先由原告方作陈述，然后由被告方进行答辩，随后由法医鉴定人对原、被告双方提问、了解相关问题。该鉴定中心认为，被告南阳市第二人民医院在对卢玉成的诊疗过程中，存在以下过错：（1）医方提交的被鉴定人卢玉成于2014-09-07至2014-09-10住院治疗的病历材料中，缺少病程记录的第6页以及2014年9月10日当天转出到呼吸监护室的病程记录和抢救记录，缺少长期医嘱及第1-6页临时医嘱，缺少辅助检查报告单及化验检查报告单，医方存在隐匿或拒绝提交病历材料的情节，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（二）款规定，推定医方存在过错。（2）医方在被鉴定人转入呼吸监护室的各方面医学处理及抢救过程，应由呼吸科监护室医师主导进行，但医方提供的病历材料显示主导师治疗的医师依然是原胃肠外科的医师，不符合一般临床管理及诊疗规范，病历材料中也未见相应的转入和转出记录，违反病历记录相关规定，医方存在违反现行医疗管理规章制度和诊闻规范的情节，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（二）款规定，推定医方存在过错。（3）从被鉴定人住院治疗期间护理记录分析，医方在被鉴定人卢玉成出现咳粉红色痰、血压降低时，护理人员多次告知医生，而医生未能及时进行相应处理，致使贻误治疗时机，医方未尽到其应尽的谨慎注意义务、诊疗义务、预见义务和消极结果回避义务。（4）医方在被鉴定人术后的诊疗过程中存在用药及针对呼吸、循环功能衰竭临床处理上存在不当，也未能及时请求相关科室会诊协助诊治，医方未尽到其应尽的谨慎注意义务和诊疗义务。（5）医方在多份医患××危通知书中均未有患方签字，在听证会上患方也否认医方明确告知被鉴定人的病情及诊疗情况，医方未尽到其应尽的预见义务和知情告知义务。2016年8月10日，该鉴定中心出具了西法大司鉴中心[2016]临鉴字第0157号法医学鉴定意见书。鉴定意见为：南阳市第二人民医院在对卢玉成的诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人卢玉成的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为40-60％。2016年9月26日本院进行了第二次开庭审理，后被告申请重新鉴定，本院因其申请不符合启动重新鉴定的条件而未予准许。
另查明，原告吕全荣系卢玉成的妻子，卢荣印、卢荣延、卢荣兵系二人的子女；患者卢玉成1951年10月14出生一直××在溧河乡××村。自2012年2月该村被划归为南阳新区枣林办事处管辖，2013年南阳新区又更名为南阳市城乡一体化示范区，属城市规划区。
本院认为，一、本案4原告的亲属卢玉成到被告南阳市第二人民医院就诊，经诊断后被告实施了在全麻醉情况下的行剖腹探查术，术三天卢玉成因急性呼吸、心功能衰竭而死亡。经西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定出具的鉴定意见认为，“被告与患者卢玉成的诊疗活动中存在过错，过错行为与损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为40-60％”。因此，被告应该对自己的诊疗过错行为负责，被告虽然对鉴定意见书结论有异议，但未有相关证据予以反驳，本院采信该鉴定结论。由原、被告双方各负担本案合理损失的50﹪为宜。二、关于原告诉讼请求的认定问题。4原告的诉讼请求为603855.41元。对此，本院予以逐项分析:1、医疗费。原告请求医疗费共24141.03元，包含卢玉成第一次于9月2日至4日的住院费用3755.87元，本院对该费用不予支持。9月7日卢玉成入院的费用是18193.56元、两张门诊票据1391.6元及外购药人血蛋白800元，结合患者实际情况，该费用虽然系患者家属的实际支出，但购买人血蛋白的费用缺乏医嘱，本院予以支持。其余费用均系被告单位票据，本院予以支持。2、住院伙食补助、营养费均按每天30元计算，患者共住院3天，两项共计180元，本院予以支持。3、护理费。××患者的病情及本地护理行业费用支出，本院适当以每天为80为宜，住院3天，护理费240元，本院予以支持。4、死亡赔偿金。原告请求按照2015年度河南省城镇居民人均可支配收入25567元／年标准计算17年，共计434792元，符合法律规定，本院予以支持。被告虽然存有异议，但××卢玉成的居住地属城市规划区的事实存在，故对其异议不予采信。5、丧葬费。应按照上一年度职工月平均工资计算6个月。2015年度城镇非私营单位在岗职工年平均。工资为42670元，故本案丧葬费应为21335元，本院予以支持。6、关于吕全荣及卢咨秀的抚养费问题。本院认为，夫妻之间有扶助义务，并非抚养义务，故对吕全荣的抚养费诉求，本院不予支持。关于卢咨秀的抚养费，因其父母亲系法定抚养人，不因双方婚姻关系破裂而改变，虽然卢咨秀随祖父母生活，但卢玉成夫妇在在替儿子尽抚养义务，故对原告的此项请求，本院不予支持。7、鉴定费7000元系原告方的实际支出，本院予以支持。上述7项共计483132.16元，应由被告负担50﹪，即241566.08元。8、精神抚慰金。该项赔偿是基于发生的损害事实对死者亲属精神损害的慰藉，是对损害发生的主观过错和客观后果的综合判断。4原告共请求精神赔偿金100000元明显过高。××本案事实及当地的经济状况，本院酌定支持20000元为宜。
综上所述，本院认为，4原告亲属卢玉成因病在被告处治疗期间，由于被告的过错行为××人死亡，××人卢玉成的死亡与被告南阳市第二人民医院的过错行为之间存在一定的因果关系，因此，被告应当对其过错行为承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件运用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、限本判决生效后10日内被告南阳市第二人民医院赔偿原告吕全荣、卢荣印、卢荣延、卢荣兵人民币261566.08元。
二、驳回原告吕全荣、卢荣印、卢荣延、卢荣兵的其他诉讼请求。
如果赔偿义务人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9839元，由被告负担5000元，原告负担4839元。
如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审判长 郜付林
审判员 朱恒军
审判员 丁心然
二〇一七年三月二十三日
书记员 张新军