广东省惠州市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）惠中法行终字第68号
上诉人（原审被告）：惠州市社会保险基金管理局博罗分局。
法定代表人：何益聪。
委托代理人：郑力。
委托代理人：孙泽平，广东方正联合律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂。
经营者：蓝敬良。
委托代理人全昌春、刘家峰，广东宝晟律师事务所律师。
上诉人惠州市社会保险基金管理局博罗分局因社会保障行政给付纠纷一案，不服博罗县人民法院（2015）惠博法行初字第20号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审法院查明：博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂属个体工商户，于2000年5月31日注册成立，登记业主为蓝某某，实际经营者是蓝敬良，2007年11月12日注销登记。2007年12月27日，蓝敬良申请登记成立博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂。
1999年10月，夏某某经招聘进入以蓝某某名称登记的博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂工作，任职车间定型工，从事切粒工作。夏某某入职后，原告及时为其建立工伤保险关系。2009年1月5日，夏某某在例行健康检查时被发现为疑似职业病患者。2009年1月16日，双方劳动关系终止。2009年6月2日，夏某某在博罗县卫生监督所陪同下到广东省职业病防治院诊断治疗。2009年7月28日，广东省职业病防治院对夏某某作出诊断为：壹期矽肺。2009年9月14日，博罗县劳动和社会保障局认定夏某某此次受到的人身伤害为工伤。2009年9月17日，惠州市劳动能力鉴定委员会认定夏某某劳动功能障碍（伤残）为柒级，生活自理障碍达不到等级。2010年6月27日，夏某某因上述工伤待遇问题向博罗县劳动仲裁委会申请仲裁。同年9月30日，博罗县劳动争议仲裁委员会作出博劳仲案非终字（2010）第246号裁决书，裁决原告一次性支付夏某某一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金共48453元、停工留薪期工资37512元及25％的经济补偿金9378元、交通费324元，共计95667元。双方均不服仲裁裁决，夏某某向原审法院提起民事诉讼，请求原告支付工伤赔偿款。原审法院受理后，夏某某请求对其后续治疗费进行鉴定，原审法院委托广东省职业病防治院对夏某某后续治疗费进行鉴定。2010年12月27日，广东省职业病防治院作出《关于夏某某尘肺病后续治疗费用估算的函》，估算后续治疗费用包括：1、每年复查费用，约277元；2、日常治疗费用，每年约3000元；3、住院观察费用约5000元，出现并发症会相应增加费用；4、在无肺灌洗禁忌症情况下，建议可做一次肺灌洗治疗，费用约30000元。鉴定费用1500元，三次到广州治疗的医疗费6453.4元。原审法院对本案审理后作出（2012）博法民一初字第857、858号民事判决，判令赔偿夏某某工伤医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性工伤医疗补助金9381元等，共317449.98元；驳回夏某某其他诉讼请求。原告不服，向惠州市中级人民法院提起上诉。2013年3月12日，惠州市中级人民法院审理作出（2013）惠中法民三终字第2、3号民事判决，判决：驳回上诉，维持原判。上述判决发生法律效力后，原告向夏某某履行了上述两份判决确定的义务。原告曾多次向被告申请核发上述其中款项，但被告并不认可生效法律文书，以无医疗费发票核实为由拒绝核发。2013年，原告再次向被告申请核发工伤待遇款，被告称其与原告另案［案号（2013）惠中法行终字第83号］的同类纠纷现正由法院在审理中，待该案判决生效后参照法院认定情况再一并处理原告的申请。在2014年3月14日和4月24日，原告委托律师两次向被告发函请求核发夏某某的工伤待遇款。2014年4月25日，被告以博社保函（2014）6号复函要求原告提供工伤职工的《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论》、医疗机构出具的医疗费用收据原件、门诊、住院费用明细清单原件等相关材料，再到工伤待遇核发股申报工伤待遇。对此，被告没有核发夏某某的工伤待遇。2014年5月27日，原告诉被告没有核发夏某某的工伤待遇行政不作为，原审法院立案后经审理，查明夏某某工伤医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性伤残补助金18762元、一次性工伤医疗补助金9381元，认为后续治疗费112770元属于治疗工伤的医疗费用，于2014年7月17日作出（2014）惠博法行初字第8号行政判决，判决被告惠州市社会保险基金管理局博罗分局在本判决发生法律效力之日起十五日内对原告博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂提出的夏某某工伤待遇核发的申请事项作出具体行政行为。上述行政判决已经发生法律效力。2014年10月24日，原告委托律师再次向被告递交律师函，要求被告支付夏某某工伤医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性伤残补助金18762元、一次性工伤医疗补助金9381元。2014年10月28日，被告以博社保函（2014）25号复函要求原告提供工伤职工的《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论》、医疗机构出具的医疗费用收据原件、门诊、住院费用明细清单原件等相关材料，再到工伤待遇核发股申报工伤待遇。原告不服被告的行政决定，遂向原审法院再次提起行政诉讼。
原审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。根据上述规定，被告是原告辖区承办工伤保险事务社会保险经办机构。因此，原告向被告申请核发夏某某工伤待遇，被告依法应当受理并予以核发。
2014年10月24日，原告根据已经发生法律效力的惠州市中级人民法院（2013）惠中法民一终字第2、3号民事判决和博罗县人民法院（2012）博法民一初字第857、858号民事判决、（2014）惠博法行初字第8号行政判决去函被告，申请被告核发夏某某工伤待遇。被告收到原告申请后仍以上述理由不予核发夏某某工伤待遇。因此，被告不予核发夏某某工伤待遇的行为属于行政不作为。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费”的规定，夏某某工伤发生的医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性伤残补助金18762元、一次性工伤医疗补助金9381元，上述事实已经由发生法律效力的惠州市中级人民法院（2013）惠中法民一终字第2、3号民事判决和原审法院（2012）博法民一初字第857、858号民事判决确认并由原审法院执行支付给了夏某某。对于被告认为后续治疗费不属于工伤保险基金支付的项目的辩称，原审法院认为后续治疗费属于治疗工伤的医疗费用，且该费用已经有资质的鉴定机构鉴定及人民法院发生法律效力的裁判所确认。经原审法院强制执行，原告已将上述医疗费6453.4元、后续治疗费112770元支付给了夏某某，所以，被告依法应当从工伤保险基金中支付给原告。对于原告要求被告支付一次性伤残补助金18762元、一次性工伤医疗补助金9381元的主张，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金属于工伤保险基金支付的项目，因已被原审法院生效法律文书确认且经原审法院强制执行，原告支付给了夏某某，因此，原审法院予以支持。因上述判决系工伤保险待遇纠纷，是依据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》等作出的判决，法院对此有最终裁判权，原告据此申请核发夏某某工伤待遇，无需再举证证明。原告多次申请被告履行法院生效判决确认的履行义务，被告却多次以各种理由拒绝原告关于夏某某工伤待遇申请，其行为不符合法律规定，是严重的行政不作为，被告应按有关法律规定及上述生效判决确定的夏某某工伤待遇数额（原告已垫付）作出具体行政行为。原告作为用人单位，积极为本单位职工参加工伤保险并缴纳工伤保险费，保障因工作患职业病的职工获得医疗救治和分散用人单位的工伤风险，符合保险法的立法宗旨，但却得不到保障。因此，被告应将属于工伤保险基金支付的项目费用及时支付给原告。
综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（三）项的规定，判决如下：被告惠州市社会保险基金管理局博罗分局在本判决发生法律效力之日起十五日内应按惠州市中级人民法院（2013）惠中法民一终字第2、3号民事判决和博罗县人民法院（2012）博法民一初字第857、858号民事判决确认的医疗费、后续治疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的数额核定支付给原告博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂。本案诉讼费人民币50元，由被告负担。
上诉人惠州市社会保险基金管理局博罗分局不服原审判决，向本院提出上诉称：一、被上诉人由始至终从未为夏某某缴纳工伤保险费，但是原审法院在查明事实时故意完全忽略这一关键事实。被上诉人诉称“夏某某入职后，原告已经及时为其参保了工伤保险”，对于这个事实，无论是在夏某某诉被上诉人工伤事故损害赔偿纠纷案件［（2012）博法民一初字第857、858号、（2013）惠中法民三初字第2、3号］，还是在被上诉人诉上诉人行政不作为案件［（2014）惠博法行初字第8号］，乃至本案一审程序中，都没有相关的证据予以印证。事实上，根据上诉人查阅的社保信息资料显示，自2009年5月至2010年3月间夏某某的工伤保险费是未缴交的，亦即从2009年6月夏某某发病确诊一期矽肺到2009年9月14日认定工伤期间，被上诉人并未为夏主清交纳工伤保险费。虽然工伤保险是国家给予职工享有的一项社会福利，但这一福利并非无偿，仍需要用人单位支付最低限度的对价，即缴交工伤保险费。亦即缴纳工伤保险费是享受工伤保险待遇的必要先决条件，如果用人单位没有承担支付工伤保险费的义务，其职工自然不能享有得到工伤保险待遇的权利。行政诉讼法第四十一条第（三）项规定，“提起诉讼应当符合下列条件：…（三）有具体的诉讼请求和事实根据”，行政诉讼法解释第二十七条第（一）项也规定，“原告对下列事实承担举证责任：（一）举证起诉符合法定条件”。上述规定事实上对行政诉讼原告的举证范围进行了限定，亦即诉讼请求对应的事实依据应由原告进行举证。本案讼争的是上诉人是否应当核发工伤保险待遇的问题，因此，被上诉人是否为夏某某参与工伤保险和缴纳工伤保险费就是本案必须查明的一个关键事实。这个问题无法回避，而且应当由原告进行举证。而且是否购买工伤保险，应当以缴费凭证、税务信息等直接证据证明，不能根据民事判决进行倒推。缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”，在被上诉人无法证明其为夏某某缴纳工伤保险费的情况下，夏某某的事故所产生的赔偿，应由被上诉人独自承担。
二、被上诉人诉请按照民事判决确定数额核发工伤保险待遇没有法律依据，该费用应由其自行承担，（2012）博法民一初字第857、858号，（2013）惠中法民三初字第2、3号民事判决不能约束上诉人。首先，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”该条文没有设置兜底条款，也就是说除了列明的九项费用外，工伤保险中不赔付其他费用。对于被上诉人诉请的后续治疗费系非法定的赔付项目，依据法定的核发程序不能得到支持。如上诉人依据非法定范围和条件核发工伤保险待遇，反而极大违背了“依法行政”的基本原则，违背了当下提倡的“法治”核心价值。其次，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。”而本案中，上诉人诉请各项费用系由原审法院作出的（2012）博法民一初字第857、858号民事判决和惠州市中级人民法院作出的（2013）惠中法民三初第2、3号民事判决所确定，该判决仅确定社会保险部门需支付一次性伤残补助金工伤待遇18762元，其他费用均由被答辨人承担。因为该案是依据审理一般人身损害赔偿纠纷案件而非工伤待遇纠纷案件的流程及法律依据进行，其法律效力约束的是被上诉人与夏某某，所产生的权利义务也仅限于其二者之间，与答辩人没有任何关联。众所周知，工伤保险待遇无论是内涵还是外延都远比一般人身损害赔偿要缩窄，不能将被上诉人作为侵权者所承担的一切民事责任无限度地转嫁给并非作为侵权责任人的上诉人。因此，后续治疗费不属于工伤保险范畴，应由被上诉人作为侵权责任人直接向夏某某进行赔偿。
综上，上诉人惠州市社会保险基金管理局博罗分局请求：1、依法改判驳回被上诉人的全部诉讼请求；2、判令被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。
被上诉人博罗县罗阳镇蓝星宝石首饰厂答辩称：一、答辩人依法为夏某某建立社保关系，并缴纳保费。在夏某某入职答辩人工厂后，答辩人便依法及时为其购买工伤保险。在此之前，答辩人向被答辩人申请核发夏某某工伤待遇时，被答辩人从未提出夏某某未购买工伤保险的说法。根据答辩人提供的社保缴费清单显示，在夏某某在职期间，答辩人均为其购买工伤保险。离职后第二个月夏某某被依法认定为工伤（壹期矽肺），夏某某系在职参保期间的工作导致职业病，依法应当享受工伤保险待遇，被答辩人上诉称夏某某离职后未购买工伤保险因而不享用工伤保险待遇的理由不能成立。同时在博罗县人民法院（2014）惠博法行初字第8号案件中，被答辩人认可答辩人已依法为夏某某购买工伤保险的事实，该案判决书查明事实中确认了答辩人已及时为夏某某建立了工伤保险关系。根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第七十条规定：“生效的人民法院裁判文书或者仲裁机构裁决文书确认的事实，可以作为定案依据。”因此，原审判决认定答辩人已依法为夏某某建立了工伤保险关系与客观事实相符，且有充分的法律依据。
二、夏某某的后续治疗费属于治疗工伤所需的医疗费用，依法应由被答辩人承担。夏某某被依法认定为工伤（壹期矽肺），经博罗县人民法院委托广东省职业病防治院鉴定，夏某某治疗工伤所需的后续治疗费为112770元，（2012）博法民一初字第857、858号和（2013）惠中法民一终字第2、3号民事判决书确认答辩人支付夏某某工伤医疗费6453.4元，后续治疗费112770元、一次性伤残补助金18762元、一次性工伤医疗补助金9381元。答辩人已履行上述判决的付款义务。显而易见，后续医疗费属于治疗工伤的医疗费用。根据《工伤保险条例》第三十条的规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……”《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，治疗工伤的医疗费用和康复费用按照国家规定从工伤保险基金中支付。因此，原审判决认定治疗工伤的后续治疗属于治疗工伤的医疗费用符合法律规定，夏某某治疗工伤的医疗费应当由被答辩人支付。
综上所述，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，被答辩人的上诉请求缺乏事实和法律依据，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明，对一审查明的基本事实予以确认。
本院认为，根据各方在一审阶段提供的证据可知，被上诉人有为其职工夏某某购买工伤保险，上诉人在二审阶段亦当庭认可该事实，只是称2009年5月—2010年2月间没有按月购买，在该时间段之前和之后都有购买。而夏某某于2009年1月5日在例行健康检查时被发现为疑似职业病患者，于2009年7月28日由广东省职业病防治院诊断为壹期矽肺，于2009年9月14日由博罗县劳动和社会保障局认定为工伤，于2009年9月17日由惠州市劳动能力鉴定委员会认定劳动功能障碍（伤残）为柒级，根据《人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见》之规定，被上诉人在夏某某从业期间依法为其缴纳了工伤保险费，夏某某之工伤保险待遇可以从工伤保险基金内按规定支付。被上诉人对已经按照发生法律效力的民事判决向夏某某先行支付的工伤保险待遇部分，有权向工伤保险基金管理部门申请核发。
《中华人民共和国社会保险法》第八条规定“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”本案中，上诉人是当地承办工伤保险事务的社会保险经办机构，被上诉人向上诉人申请核发已先行支付的夏某某工伤待遇，上诉人依法应当履行其职责。
《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”本案中，生效民事判决确认了存在一次性伤残补助金18762元、医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性工伤医疗补助金9381元共四个项目及数额的法律事实，但在该民事判决书第8页第2行论述有“原告在被告处工作期间，被告已为原告购买了社会保险，因此，其一次性伤残补助金工伤待遇18762元（按七级12个月计）由社会保险部门支付”字样，在其判决结果上只处理了其中的医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性工伤医疗补助金9381元共三个项目及数额。（2014）惠博法行初字第8号行政判决书第9页倒数第4—7行、第11页第9—14行以及（2015）惠博法行初字第20号行政判决书（即本案原审判决）第8页倒数第2—5行对上述法律事实也予以进一步确认。故，应当认定被上诉人申请的上述四个项目均未超出上述法律规定的支付范围，即医疗费6453.4元、后续治疗费112770元、一次性工伤医疗补助金9381元已经有生效判决判令被上诉人先行支付给了夏某某，被上诉人有权向上诉人申请支付。至于一次性伤残补助金18762元，也应由上诉人按照规定从工伤保险基金中支付，只存在由夏某某申请还是由被上诉人申请的问题。鉴于生效民事判决已经确认了一次性伤残补助金工伤待遇18762元的法律事实，为降低行政成本，减少当事人讼累，原审判决判令上诉人将上述四个项目及数额一并予以支付，亦无不妥。
如被上诉人在收到本判决书之前尚未向夏某某支付一次性伤残补助金工伤待遇18762元，则被上诉人收到该款项后应当转交给夏某某。如被上诉人在收到本判决书之前已经向夏某某支付了一次性伤残补助金工伤待遇18762元，则被上诉人有权自行处分。
综上所述，上诉人上诉理由不够充分，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人惠州市社会保险基金管理局博罗分局负担。
本判决为终审判决。
审判长 ????王瑞南
审判员 覃 毅 华
审判员 ????黄潮明
二〇一五年六月二十五日
书记员 ? ? 林 美 娴