青海省格尔木市人民法院 民 事 判 决 书 （2015）格民初字第990号 原告格尔木长城出租车有限公司。 法定代表人王丽君，董事长。 委托代理人姜国栋，男，1967年3月24日生，汉族。 被告中国人民财产保险股份有限公司格尔木市分公司。 负责人包汉珍，总经理。 委托代理人苏延寿，1985年3月16日生，藏族。 原告格尔木长城出租车有限公司（以下简称长城公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司格尔木市分公司（以下简称保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序由审判员吕玮独任审判，公开开庭进行审理。原告长城公司委托代理人姜国栋，被告保险公司委托代理人苏延寿到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告长城公司诉称，2014年8月12日16时许，马十四携带乘车人马哈三驾驶无号红色“豪爵”牌两轮摩托车沿诺木洪农场道路由东向西行驶至诺木洪八方饭馆路段时与相对方向左转弯韩建文驾驶的青HT5741号“大众”牌小轿车发生碰撞，造成两轮摩托车驾驶人马十四、乘车人马哈三受伤，双方车辆损坏的交通事故。本起交通事故经都兰县交警大队，都公交认字（2015）第11号道路交通事故认定书认定由韩建文负本次交通事故中的主要责任、马十四在本次事故中负次要责任。 青HT5741号“大众”牌小轿车，由原告在被告处购买了机动车交强险及商业第三者责任保险。事故发生后第三人马十四受伤产生医疗费32733.97元，后续医疗费8000元，鉴定费1900元，住院期间伙食补助费42天×50天=2100元，营养费60天×50元=3000元，共计47733.97元，应由被告保险公司赔偿36413.8元。护理费90天×140元=12600元，误工费150天×140元=21000元，交通费7420元，共计41020元，应由被告保险公司赔偿41020元。 马哈三医疗费5613.48元，住院伙食补助费7天×50元=350元计5963.48元，应由被告保险公司赔偿4174.4元，护理费7天×140元=980元，交通费140元，共计1120元，应由被告保险公司赔偿1120元。 本车青HT5741号“大众”牌小轿车修理费2720元。 综上所述，请求依法判令被告在保险责任范围内承担原告驾驶人韩建文在交通事故中给第三人及保险车辆造成的各项损失81273.8元并承担本案诉讼费。 被告保险公司辩称，原告为其所有的青HT5741号“大众”牌小轿车投保了交强险、机动车辆损失保险、第三者责任保险以及不计免赔率保险，保险期限分别为2013年11月10日至2014年12月9日，2014年1月16日至2015年2月15日，事故发生在保险期限内，若被保险人车辆符合行驶条件，真实有效，驾驶员有驾驶资格和旅客运输资格及不存在保险合同列明的免责情况下，被告同意按照先“交强险”后“商业险”的原则按合同约定的内容进行赔付。同时被告不承担本案诉讼费。 经审理查明，青HT5741号“大众”牌小轿车车辆所有人为格尔木永利出租车有限责任公司，驾驶人韩建文系该公司驾驶员，原告长城公司系青HT5741号“大众”牌小轿车的投保人。2013年12月9日，原告长城公司为青HT5741号“大众”牌小轿车向被告保险公司投保机动车交通事故责任强制保险，保险责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元，保险期限为2013年12月10日0时起至2014年12月9日24时止，保险单号：PDZA201363290000011750。2014年1月15日，投保机动车损失保险、盗抢险及第三者责任保险（不计免赔率），赔偿限额分别为82800元、82800元和300000元，保险期限为2014年1月16日0时起至2015年1月15日24时止，保险单号：PDAA201463290000000274。2014年8月12日16时许，驾驶人马十四携带乘车人马哈三驾驶红色“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车，沿诺木洪农场道路由东向西行驶，当行至诺木洪八坊饭馆门前公路时与由东向西行驶过程中左转弯的驾驶人韩建文驾驶的青HT5741号“大众”牌小轿车右前端迎面相撞，造成“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车驾车员马十四及乘车人马哈三受伤；青HT5741号“大众”牌小轿车、“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车部分机件损坏的道路交通事故。该事故经都兰县公安交通警察大队都公交认字（2015）第11号道路交通事故认定书认定，青HT5741号“大众”牌小轿车驾驶员韩建文驾驶机动车辆违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十四条：“机动车通过交叉路口、应当按照交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过；通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通过的车辆先行。”《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第三款：“转弯的机动车让直行的车辆先行。”之规定是具有造成此道路交通事故的主要原因。红色“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车驾驶员马十四驾驶机动车违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第八条：“机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。”第十九条：“驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证。”之规定也是具有造成此道路交通事故的一定原因。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条及《道路交通事故处理程序规定》第四十六条之规定：认定驾驶人韩建文承担此道路交通事故的主要责任；认定驾驶人马十四承担此道路交通事故的次要责任；红色“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车乘车人马哈三无责任。事故发生后，红色“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车驾驶人马十四于2015年8月12日在格尔木市人民医院门诊检查支出医疗费1710.45元。后经格尔木市人民医院建议，前往省级以上医院继续治疗。2014年8月13日在青海红十字医院门诊检查支出医疗费2382.84元。同日，入住青海红十字医院进行住院治疗，经医院诊断为：1、右胫骨近端开放性、粉碎性骨折；2、寰枢关节半脱位；3、右额顶部皮下血肿；4、肺结核。2014年9月24日出院，医嘱：1、药物治疗：无；2、饮食及起居和运动：加强营养，循序渐进功能锻炼；3、注意事项：避免患肢剧烈活动；4、随访时间：1月、3月、6月后门诊复查；5、需紧急治疗的情况：不适随诊。共计住院42天，支出医疗费28538.68元。2015年1月26日马十四在格尔木市人民医院进行复查支出医疗费102元。上述马十四共计产生医疗费32733.97元。出院后，青HT5741号“大众”牌小轿车车辆所有人格尔木永利出租车有限责任公司委托青海省格尔木市人民医院司法鉴定所对伤者马十四的伤残程度和自受伤之日起的误工、护理、营养时限及后期医疗费进行鉴定。2015年3月24日青海省格尔木市人民医院司法鉴定所作出，青格医司法鉴定所（2015）法临鉴字第10号司法鉴定意见书，伤者马十四的损伤未达到伤残等级评定标准；误工日评定为150天，护理日评定为：单人护理90天，营养日评定为：60天；后期行内固定物取出医疗费用评估为6000元—8000元。支出鉴定费1900元。红色“豪爵”牌150型（无牌照）两轮摩托车乘车人马哈三2014年8月12日在格尔木市人民医院门诊检查支出医疗费746元，同日，在格尔木市人民医院住院治疗，经医院诊断：一、头部外伤：1、左侧额窦内侧壁骨折；2、气颅；3、头皮下血肿；二、鼻骨骨折。2014年8月19日出院，医嘱：1、不适时专科门诊随诊。共计住院7天，支出医疗费4867.48元。上述马哈三共计支出医疗费5613.48元。 另查明，事故发生后韩建文赔偿马十四医疗费及各项损失61000元、马哈三医疗费及各项损失费8613.48元。被告保险公司垫付医疗费10000元。 庭审中，原告放弃要求被告对马十四护理人员的交通费420元、马哈三护理人员的交通费140元及车辆损失2720元进行理赔的诉讼请求。 以上事实有道路交通事故认定书、机动车交通事故责任强制保险单（抄本）、机动车辆保险单（抄本）、医疗费票据、赔偿协议书、收条、当事人当庭陈述及庭审笔录予以证实。 本院认为，保险合同是投保人提出保险要求，保险人同意承保，并就合同条款达成协议时成立。原告长城公司作为投保人已就保险标的提出保险要求，并交付保险费，被告保险公司作为保险人签发了机动车交通事故责任强制保险，机动车第三者责任保险（不计免赔率），双方形成机动车责任保险合同关系，合同内容不违反法律、法规的强制性规定，合法、有效，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担责任。”最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保第三者责任保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本案中，被告保险公司作为青HT5741号“大众”牌小轿车的“交强险”和“第三者责任保险”的承保公司，伤者马十四、马哈三属青HT5741号“大众”牌小轿车的“交强险”和“第三者责任保险”赔偿范围内的受害者，且原告投保的该车辆驾驶员韩建文已向交通事故伤者马十四、马哈三赔偿69613.48元。故原告长城公司要求被告保险公司在保险理赔范围内承担赔付责任的诉讼请求，本院予以支持。赔偿的具体数额根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定计算，具体赔偿数额如下：1、医疗费数额根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，伤者马十四治疗期间共支出医疗费32733.97元，伤者马哈三治疗期间共支出医疗费5613.48元，本院予以支持。被告辩称医疗费按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险的赔偿标准计算，按照20%剔除自费部分，因国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等多带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。被告保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，故被告保险公司所述按照20%剔除自费部分，医疗费部分理赔的抗辩意见，本院不予采纳。2、住院伙食补助费，根据格尔木市国家机关工作人员出差伙食补助标准每人每天50元计算，伤者马十四住院42天，住院伙食补助费计2100元；伤者马哈三住院7天，住院伙食补助费计350元，以上共计2450元。3、营养费，参照格尔木市国家机关工作人员出差伙食补助标准每人每天50元计算，马十四营养期经司法鉴定意见书评定为60日，计3000元；4、误工费根据伤者的误工时间和收入状况确定，伤者有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。故参照受诉法院所在地相同上一年度职工的平均工资每天143元计算，伤者马十四误工时间经司法鉴定意见书评定为150日，原告提交加盖有格尔木吉胜祥劳务服务有限公司的工资表及收入证明，证实马十四每月工资为4200元，每日140元，故马十四的误工费为21000元。5、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数，次数相符合。事故发生后，伤者马十四经格尔木市人民医院建议到省级以上医院继续治疗，伤者因伤势情况便租车前往位于西宁市的青海红十字医院进行治疗，支出交通费7000元。被告保险公司对此表示同意进行理赔，故本院予以确认。6、后期医疗费，参照格尔木市人民医院司法鉴定所作出青格医司法鉴定所（2015）法临鉴字第10号司法鉴定意见书，该费用评估为6000-8000元，原告主张8000元，本院予以确认。7、护理费，根据护理人员的收入状况、护理人数以及护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。即护理人员有固定收入的，按其实际减少的收入计算；护理人员无固定收入的，以其最近三年的平均收入来计算护理费。护理人员无收入或未雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。伤者马十四护理期经司法鉴定意见书评定为单人护理90日，护理费计12600元。伤者马哈三住院7日，护理费计980元。8、鉴定费1900元系原告合理性支出，虽鉴定费是“交强险”责任免除赔偿项，“第三者责任保险”却未明确约定不予赔偿，因此被告保险公司在“第三者责任保险”限额内予以赔偿。综上，本院确认伤者马十四在本案交通事故中各项损失88333.97元，伤者马哈三的各项损失计6943.48元，故伤者马十四及马哈三的各项损失共计95277.45元。其中马十四的医药费、住院伙食补助费、后期医疗费、营养费45833.97及马哈三的医疗费、住院伙食补助费5963.48元，共计51797.45元，属于10000元“交强险”医疗费限额下的赔偿项目；交通费、误工费、护理费计41580元在“交强险”110000元的伤残赔偿限额项下赔偿。扣除被告已经垫付的医疗费10000元，被告保险公司在“交强险”理赔范围的数额计41580元，超出部分43697.45元由保险公司在“第三者责任保险”300000元限额内予以赔偿。依据都兰县公安交通警察大队都公交认字（2015）第11号道路交通事故认定书认定，原告长城公司所投保的青HT5741号“大众”牌小轿车的驾驶员韩建文负此事故的主要责任，伤者马十四负此事故的次要责任，结合本案实际情况，本院确定驾驶员韩建文承担70%的赔偿责任，故超出“交强险”部分，被告只承担70%的理赔责任，被告保险公司在“第三者责任保险”中赔付43697.45元的70%计30588.22元。综上，被告保险公司在“交强险”及“第三者责任保险”中共计应理赔偿72168.22元，又因青HT5741号“大众”牌小轿车的驾驶员韩建文已向伤者马十四及马哈三赔付各项损失费用共计69613.48元，被告保险公司要求在韩建文赔付的数额范围的承担理赔责任的辩称意见，本院予以采纳。因本案系责任保险合同纠纷，该诉讼与被告保险公司未支付保险理赔款之间存在关联性，故被告保险公司不承担诉讼费的辩称意见，本院不予采纳。根据《中华人民共和国合同法》第六十条；《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司格尔木市分公司在“机动车交通事故责任强制保险”及“第三者责任保险”限额内赔偿原告格尔木长城出租车有限公司因马十四、马哈三受伤支付的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、后期医疗费、护理费、鉴定费共计69613.48元，于本判决生效之日起十日内付清。 案件受理费1832元，减半收取916元，由被告中国人民财产保险股份有限公司格尔木市分公司承担，于本判决生效之日起十日内交纳。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于青海省海西蒙古族藏族自治州中级人民法院。 审判员 吕 玮 二〇一五年十月十八日 书记员 高文君