江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣01民终1558号
上诉人（原审被告）：江西省安义县中医院，住所地：安义县。
法定代表人：戴征强，该院院长。
委托诉讼代理人：闵振东，江西豫立律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：黄体珍，女，1982年4月20日生，汉族，住南昌市新建区。
委托诉讼代理人：付海平，江西魁星律师事务所律师。
上诉人江西省安义县中医院（以下简称安义中医院）因与被上诉人黄体珍医疗损害责任纠纷一案，不服江西省安义县人民法院（2015）安民一初字第206号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月16日受理后，依法组成合议庭公开进行了审理。上诉人安义中医院委托诉讼代理人闵振东、被上诉人黄体珍及其委托诉讼代理人付海平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
安义中医院上诉请求：撤销原审判决，改判驳回黄体珍的诉讼请求；一、二审诉讼费由黄体珍负担。事实和理由：输卵管通液术操作简便、无需特殊设备，广泛应用于临床，未被其他先进方法取代，故江西天剑司法鉴定中心关于安义中医院在2015年1月4日为黄体珍行输卵管通液术时未及时告知该手术潜在危险，准确率低，临床上已被其他先进方法取代，侵犯了黄体珍知情权的鉴定意见缺乏依据，属错误。该检查与安义中医院诊疗水平相应，安义中医院系县级二甲医院，不可能普通采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管热管通液检查和腹腔联合检查等方法。且该检查系应黄体珍要求行输卵管通液术而为，未侵犯黄体珍知情权。宫颈糜烂其实系受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，属正常生理现象，不需进行任何治疗，2013年第八版《妇产科学》已以宫颈柱状上皮异位生理现象取代宫颈糜烂病名。鉴定意见未考虑潜伏期，认定安义中医院的诊疗行为与黄体珍的损害后果存在因果关系缺乏依据，属错误。安义县人民医院的细菌鉴定报告单显示引发黄体珍左输卵管化脓性炎的是大肠埃希菌。一审中，安义中医院对江西天剑司法鉴定中心的上述鉴定意见提出异议，认为缺乏依据，程序违法，要求重新鉴定，一审法院对此未置可否，于法有悖。法医临床鉴定、医疗纠纷鉴定鉴定费标准依法为3000-5000元/例，而江西天剑司法鉴定中心收取9000元鉴定费，于法无据。一审判决不仅根据鉴定意见认定2015年4月27日至2015年5月5日住院治疗输卵管化脓性炎、腹式左输卵管切除术产生的损失，还认定此后至一审开庭前黄体珍的住院、门诊治疗产生的损失，而避开左输卵管化脓与安义中医院的医疗行为间的因果关系，因安义中医院医疗行为致损的载体左输卵管已被切除，故之后的住院、门诊治疗产生的损失亦应与安义中医院的医疗行为无关。综上，请求二审法院撤销原判，改判驳回黄体珍的诉讼请求。
黄体珍对安义中医院的上诉辩称：江西天剑司法鉴定中心系法院主持下由双方当事人摇号选定，该鉴定中心在召开听证会、充分听取双方当事人意见、查阅双方提交的材料等基础上出具鉴定意见，鉴定意见为并未否认输卵管通液术的实用性，只是认为安义中医院在手术前未告知黄体珍还有其他方法，侵犯黄体珍的选择权，且安义中医院明知黄体珍有宫颈糜烂未治疗而行输卵管通液术，违反诊疗常规，综上，该鉴定意见有事实及法律依据。法律未规定参与听证会的工作人员与出具鉴定意见的人员必为同一人，该鉴定程序合法。黄体珍三次住院产生的费用均与安义中医院的诊疗行为存在因果关系。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回安义中医院的上诉请求。
黄体珍向一审法院起诉请求：判令安义中医院赔偿72159.94元；诉讼费由安义中医院负担。
一审法院认定事实：2015年1月4日，黄体珍因婚后一年未孕入安义中医院进行输卵管通液术，并进行药物治疗，花费医疗费174.94元。2015年4月27日，黄体珍因下腹胀痛入安义县人民医院行剖腹探查术及左输卵管脓肿切除术，2015年5月5日出院，共计住院8天，花费住院费7414.83元，安义县合作医疗补助医药费3353元。出院诊断为：左输卵管化脓性炎。出院医嘱为：1、注意卫生，加强营养，2、如有异常情况随时就诊，3、禁性生活三个月。2015年5月26日至2015年6月16日，2015年7月9日至2015年7月29日，黄体珍因盆腔脓肿入安义县人民医院住院治疗，花费住院费10192.73元，安义县合作医疗补助医药费7410元。期间，在安义县人民医院花费门诊费用1193.67元，在江西省妇幼保健医院花费门诊费用159.8元，在华山不孕不育医院花费门诊费用2310.8元，在中国人民解放军医院花费门诊费用163.9元，共计花费门诊费用3828.17元。综上，黄体珍共计住院治疗47天，花费医疗费21610.67元，安义县合作医疗补助10763元。2015年9月9日，经江西魁星律师事务所委托，安义安正法医学司法鉴定所对黄体珍伤残等级进行鉴定，鉴定意见为黄体珍的盆腔损伤致伤残程度，构成十级伤残。鉴定费980元，黄体珍已预交。经一审法院依法委托，江西天剑司法鉴定中心于2016年4月5日对黄体珍的损害结果与安义中医院医疗行为是否存在因果关系及过错参与度作出天剑司法鉴定中心［2016］临鉴字第（16048）号司法鉴定意见书，鉴定意见为黄体珍的损害后果与安义县中医院的医疗行为存在因果关系，医方过错参与度50%为宜。鉴定费用为9000元,黄体珍已预交。另外，黄体珍为农业家庭户口，其未向一审法院提供住院期间护理人员收入状况证据。上述事实有身份证、病历资料、医疗费发票及司法鉴定意见书等予以证实。
一审法院认为：黄体珍因未孕一年入安义中医院检查治疗，双方建立医疗服务合同关系，安义中医院作为医疗服务单位应为患者提供及时、安全、高效的医疗服务。在不能完全归责于患者疾病风险和医疗意外、并发症等情形下，出现医疗过失，危及患者生命健康的后果，医疗服务单位依法应承担民事赔偿责任。医疗活动具有高度的技术性和专业性，判断医疗机构在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害后果之间是否具有因果关系，应以具有相应鉴定资质的专业机构的鉴定结论为依据。本案中，关于安义中医院对黄体珍的医疗行为是否存在过错的问题，江西天剑司法鉴定中心已经作出了司法鉴定，对该鉴定意见一审法院依法予以采信。本案中，黄体珍因“未孕一年”入安义中医院治疗，因安义中医院医护人员的失误致其在安义中医院行右输卵管通液术时未及时告知患方该手术潜在危险、准确率低，临床上已被其他先进方法所取代，在黄体珍有宫颈糜烂未治疗的情况下行输卵管通液术，违反诊疗常规，其在诊疗过程中存在过错，其过错与黄体珍的损害后果存在因果关系，故安义县中医院应对黄体珍由此造成的损害承担相应的赔偿责任。根据过错大小及产生后果的严重程度，一审法院依法酌定安义中医院承担50%的责任。黄体珍因不孕至安义中医院就医，安义中医院针对黄体珍不孕行输卵管通液术进行治疗，后因安义中医院在诊疗过程中存在的一些医疗过错增加黄体珍发生不良后果的概率，故安义中医院针对黄体珍不孕进行治疗所花费的医疗费部分不应扣除，黄体珍所参加的安义县合作医疗补助的10763元应在医疗费总额中予以扣除，其未能提供正式票据的医疗费用一审法院不予采纳，故黄体珍的医疗费为10672.73元。黄体珍为农业家庭户口，其未能提供有效证据证明其收入及误工情况，故按上一年度农民人均纯收入计算核定其误工损失。至于误工时间，法律规定误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，黄体珍主张计算其住院期间47天的误工费，不违反法律规定，一审法院予以支持。黄体珍未提供其住院治疗期间护理人员收入状况证明，护理费以江西省上一年度居民服务、修理和其他服务行业私营单位年平均工资计算核定误工费。黄体珍因安义中医院的失误多次往返安义南昌等地治疗，黄体珍虽未提供交通费票据，但其交通费必然产生，结合其治疗时间，一审法院酌定交通费为800元。因安义中医院的失误，给黄体珍的身体及精神造成一定的损害，黄体珍主张3000元精神损害抚慰金，于法有据，一审法院予以支持。营养费、住院伙食补助费按照法定标准结合住院时间47天计算核定。黄体珍左侧输卵管切除，其盆腔损伤构成十级伤残，其系农业家庭户口，故其残疾赔偿金按江西省上一年度农村居民人均纯收入计算核定。关于被扶养人生活费，黄体珍与胡圣中2000年7月育有一女胡龙妹，2011年2月黄体珍与胡圣中协议离婚，两人达成一致协议胡龙妹由胡圣中抚养，抚养费胡圣中自愿承担，本案中，黄体珍主张胡龙妹的被扶养人生活费1272.9元，一审法院不予支持。综上，对黄体珍的经济损失依法认定为：1、医疗费10672.73元，2、误工费1454.26元（11139元÷12÷30*47天）,3、护理费3652.29元（27975元÷12÷30×47天）,4、住院伙食补助费4700元（100元/天×47天）,5、营养费940元，6、残疾赔偿金22278元（11139元/年*20年*10%）,7、精神损害抚慰金3000元,8、交通费800元,上述费用合计47497.28元。安义中医院承担50%即23748.64元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条第一款、第二款、第三款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决：一、江西省安义县中医院于判决生效后十五日内赔偿黄体珍医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计47497.28元中的50%，计23748.64元；二、驳回黄体珍的其他诉讼请求。案件受理费1225元，司法鉴定费9980元，以上共计11205元。由安义中医院负担5602.5元，黄体珍负担5602.5元。安义中医院承担部分于判决生效后十五日内付给黄体珍。
二审中，双方当事人均未提交新证据。原审法院查明的事实，本院予以认定。
本院认为：本案争议焦点为：1、原审判决采信天剑司法鉴定中心［2016］临鉴字第（16048）号司法鉴定意见书是否合法？2、原审判决认定的本案医疗费是否合理？关于原审判决采信天剑司法鉴定中心［2016］临鉴字第（16048）号司法鉴定意见书是否合法的问题。原审法院根据当事人申请对医疗行为的过错及医疗行为与损害后果间的因果关系等专业问题委托江西天剑司法鉴定中心作出天剑司法鉴定中心［2016］临鉴字第（16048）号司法鉴定意见书，并传唤鉴定人员到原审庭审接受质询，原审法院综合本案案情及当事人、鉴定人员意见，采信天剑司法鉴定中心［2016］临鉴字第（16048）号司法鉴定意见书鉴定意见，并无不当。原审法院据此判决安义中医院对黄体珍本案损失承担50%的赔偿责任，应予维持。关于原审判决认定的本案医疗费是否合理的问题。原审判决综合医疗费发生与安义中医院医疗行为的关系，根据有效票据扣除已报销部分后认定黄体珍本案医疗费10672.73元，并无不妥，应予维持。另对于鉴定费，原审判决根据鉴定费发票认定，并无不当；至于鉴定机构收费是否合理的问题，不属本案审理范围，有异议可向相应主管部门反映。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费393.72元（由江西省安义县中医院预交），由上诉人江西省安义县中医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 姚永忠
代理审判员 张宗华
代理审判员 周中瑞
二〇一七年一月四日
书 记 员 易晓天