江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沭开民初字第1962号
原告惠成霞，女，1943年6月26日出生，汉族，沭阳县人，居民。
原告薛苏珍，女，1965年7月16日出生，汉族，沭阳县人，居民。
原告黄学文，男，1987年10月20日出生，汉族，沭阳县人，居民。
原告黄学武，男，1995年3月4日出生，汉族，沭阳县人，居民。
四原告委托代理人刘祖军，沭阳县塘沟法律服务所法律工作者。
四原告委托代理人王效阳，沭阳县塘沟法律服务所法律工作者。
被告沭阳仁慈医院。
法定代表人冯步山，董事长。
委托代理人朱长军，江苏德沛律师事务所律师。
原告惠成霞、薛苏珍、黄学文、黄学武诉被告沭阳仁慈医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，依法适用简易程序，由代理审判员何占付于2014年1月9日第一次公开开庭进行了审理，后依法转为普通程序，组成合议庭，于2014年6月10日第二次公开开庭进行了审理。第一次庭审原告黄学文、原告薛苏珍及四原告委托代理人王晓阳、刘祖军、被告委托代理人朱长军到庭参加诉讼，第二次庭审原告黄学文、四原告委托代理人王晓阳、刘祖军、被告委托代理人朱长军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称：2013年7月13日，四原告亲属黄某林因腰腿疼痛疑腰间盘突出压迫神经至被告处就诊，被告诊断其患腰间盘突出症，住院治疗，经一天的治疗，黄某林的病情无明显好转，2013年7月14日9时原告征得医生同意出院，10时45分在回家的途中，黄某林出现神志不清意识模糊，原告又将其带回被告处治疗，黄某林出现下肢肿胀青紫、血糖血压测量不出等异常反应。虽经抢救，黄某林病情不断恶化，2013年7月14日10时20分心跳停止，22时10分宣布死亡。经南京医科大学司法鉴定所鉴定，黄某林符合冠心病、慢性胰腺炎、糖尿病基础上并发灶性心肌炎、心肌坏死及空泡性病变致心源性猝死。虽然宿迁市医学会做出的医疗损害鉴定结论医方在对患者的诊疗过程中不存在过错，与患者的死亡无因果关系，但是原告认为该鉴定意见是错误的，理由一是医方当事人与鉴定专家私自接触违反程序规定，二是宿迁市医学会鉴定意见分析简单片面，特别回避了患者自2014年7月14日9时办理出院手续到同日10时陡然出现神志不清意识模糊情况没有分析成因也未论证是否与诊疗行为有关，故申请重新鉴定。原告认为被告的诊疗行为存在过错，仅对黄某林腰间盘突出做出诊断，未进一步进行血压、体温、血糖等常规检查发生漏诊，存在失职行为，与黄某林的死亡之间存在因果关系。要求被告赔偿四原告各项损失715757.68元，并承担本案诉讼费用。
被告沭阳仁慈医院辩称：原告的诉讼请求无事实和法律依据。患者和医方的相关治疗情况及谈话情况在病历中都有详细记录，黄某林在上午10时已经办完出院手续，于11时返回被告处治疗。宿迁市医学会作出的鉴定意见书是真实的、合法的，并不存在原告所称的医方与鉴定方私自接触。根据宿迁市医学会做出的鉴定意见，患者住院期间仅为1天，次日患方要求出院，以致医方未能对患者做出全面的辅助检查，也就无法对患者病情做出全面的评估，医方在对患者的诊疗过程中不存在过错，与患者的死亡无因果关系。请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：四原告亲属黄某林于2013年7月13日6：20因“腰痛伴双下肢无力疼痛3天”至被告门诊就诊，诊断腰椎间盘突出症，医嘱L3-S1椎间盘CT平扫，收住院，当日7：10黄某林入住院，入院查体：T36.6℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，心前区无隆起，心率70次／分，律齐，心音有力，未及杂音，腰部压痛，叩击痛，双下肢肌力感觉正常，右拇指背伸无力，直腿抬高试验阳性，腰过伸试验阳性。CT检查报告单意见：腰4-5椎间盘膨出伴突出（中央型），腰3-4及腰5骶1椎间盘膨出，腰5骶1椎管继发狭窄，腰椎退变。予消肿、活血化瘀等治疗。7月14日上午患者黄某林诉要退疼痛加重，黄某林家属要求出院，于9：00签字后自动出院。当日11时左右因患者黄某林发现神志不清半小时再次回被告处入住该院ICU，查体：T35.0℃，P114次／分，R35次／分，BP测不出。神志不清，呼之不应，呼吸急促，四肢冷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，两肺呼吸音粗，心率约114次／分，律齐，双下肢可见凹陷性水肿及青紫。测血糖高测不出。头颅CT平扫未见明显异常，提示左下肺少许炎症。急查生化示Na＋、CI-低，肝肾功能异常，血常规、心肌酶明显升高，K＋略高，血酮体阴性。入院诊断：昏迷待查，糖尿病酮症酸中毒？肺栓塞？休克，糖尿病，腰椎间盘突出症。入院后予扩容、升压、补液等处理后，血压上升不明显，仍有低氧、呼吸促。患者目前糖尿病、休克、多脏器功能障碍，DIC可诊断。具体病因目前考虑1、患者下肢深静脉血栓暂不排除，血栓脱落后引起肺栓塞、心肌梗死，可出现低氧、意识障碍、D一二聚体增高，但患者胸部CT及血气分析不符合肺栓塞。查心电图无明显缺血改变、心肌梗死依据不足，严重的主动脉夹层也可出现低氧血症、低血压、休克；但一般有长期高血压病史，故该患者心源性休克依据不充分。2、中毒：患者症状、体征及辅助检查均符合中毒表现，但该患者否认中毒史。必要时进行尸体解剖进一步明确3、感染性休克，患者无明显感染灶但查血常规血象高，胸部CT提示左下肺少许炎症，下肢肿胀、青紫表现明显，不排除G-
菌感染引起的反应，休克可能需加强抗感染治疗，经抢救后患者黄某林仍无呼吸、心跳，最终宣布死亡，患者死亡原因考虑休克、DIC、多器官功能衰竭引起的呼吸心跳停止。原告方共支付医疗费用1300.44元。
2013年7月18日，经沭阳县卫生局委托，南京医科大学司法鉴定所于2013年9月12日作出南医大司鉴所（2013）病鉴字第51号鉴定意见书，鉴定意见为黄某林符合在冠心病、慢性胰腺炎、糖尿病基础上并发灶性心肌炎、心肌坏死及空泡性变性致心源性猝死。
后原被告双方发生纠纷诉至我院，在本院审理过程中，经我院委托，宿迁市医学会于2014年4月16日作出宿迁医损鉴（2014）014号医疗损害鉴定书，第七项分析说明第一条患者死亡原因为心源性猝死，病因为金葡萄菌血源性感染引起的感染性休克或重症心肌炎，第八项专家意见为医方在对患者的诊疗过程中不存在过错，与患者的死亡无因果关系。
以上事实，有当事人陈述、病历、南医大司鉴所（2013）病鉴字第51号鉴定意见书、宿迁医损鉴（2014）014号医疗损害鉴定书等证据在卷佐证。本院认为：原告亲属黄某林因腰腿疼痛至被告处就医，双方形成医患关系。经入院治疗一天患者黄某林自觉无明显好转，自动出院，出院后因出现昏迷重新返回被告处治疗，经抢救无效死亡。原告主张被告诊疗行为存在过错导致黄某林死亡，而宿迁市医学会对被告诊疗行为与黄某林死亡之间有无因果关系作出了明确的鉴定意见，即被告的诊疗行为不存在过错，与患者黄某林的死亡之间不存在因果关系。且在该鉴定结论分析说明载明患者住院时间仅为一天，次日上午患方要求出院，以致医方未能对患者作全面的辅助检查，也就无法对患者病情作出全面的评估，医方在对患者的施治过程中，无证据证明其用药导致了并发症的发生。原告主张该鉴定结论的作出存在程序违法及分析论证不足要求重新鉴定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。原告未提供相关证据证明上述情形的存在，对原告要求重新鉴定的主张本院依法不予支持。综上，原告所主张的损失与被告的诊疗行为之间无因果关系，原告的诉讼请求无事实和法律依据，本院依法不予支持。调解不成。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告惠成霞、薛苏珍、黄学文、黄学武的诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4079元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费4079元（该院开户行：中国农业银行宿城支行，账号：460101040004680）。
审 判 长 卢思东
代理审判员 王俊伟
人民陪审员 王 进
二〇一四年六月十八日
书 记 员 方 亮
附本案相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。