江苏省沛县人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0322民初4027号原告：邵明光，男，1967年8月3日出生，汉族，农民，住沛县。委托诉讼代理人：李强，江苏竞自由律师事务所律师。被告：沛县人民医院，住所地沛县迎宾大道。法定代表人：任泽强，院长。委托诉讼代理人：杨慎玺，男，1969年10月20日出生，汉族，沛县人民医院骨科医生，住沛县。委托诉讼代理人：张宜民，沛县谊民法律服务所法律工作者。原告邵明光与被告沛县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月8日立案后，依法适用普通程序，于2017年3月8日公开开庭进行了审理。原告邵明光及其委托诉讼代理人李强，被告沛县人民医院的委托诉讼代理人杨慎玺、张宜民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邵明光向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿1、医疗费136437.78元；2、误工费122078元【61039元/年*2年】；3、护理费34000元【80元/天*425天】；4、住院伙食补助费1300元【50元/天*260天】；5、营养费8840元【34元/天*260天】；6、交通费2000元；7，残疾赔偿金105636元【17606元*20*30%】；8、精神损害抚慰金15000元；9、被抚养人生活费82129.12元【12883元/4*5年*30%+12883元/2*20*30%+12883元/2*20*30%】；10、鉴定费2200元，以上费用合计509620.43元，按比例分责后，现要求沛县人民医院赔偿420000元。原告保留后续治疗及残疾器具费用的诉权。事实和理由：2015年10月28日，原告因伤入住沛县人民医院，在抢救过程中发生医疗事故，导致原告伤情加剧。徐州市医学会出具的医疗损害鉴定书认定，被告医疗行为与原告的损害后果有一定因果关系，原告构成八级伤残。沛县人民医院辩称，1、本案经徐州市医学会鉴定构成医疗事故，被告认同鉴定的结果，同意按照责任比例进行赔偿。2、依据原告提供的病历，原告一共住院218天，现主张260天不符合实际情况，3、原告方主张的被抚养人生活费，其出示的证明不能由村委会出具，4、原告主张的从事建筑业瓦工证据不足，不能按照相关标准赔偿损失。综上，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下：一、邵明光于2015年10月28日因“外伤后左小腿肿痛、活动受限1小时”到沛县人民医院就诊，入院诊断为：左胫腓骨近端粉碎性骨折伴腘部血管神经损伤。2015年11月5日行切开复位植骨内固定术，2015年11月7日，因原告左足趾突然青紫加重，于当日转入徐州仁慈医院并行左小腿切开血管探查移植修复术+神经、肌肉探查术，左下肢扩创第一至五趾坏死趾体解脱术。医院诊断为：1、下肢血管损伤（左，胫后动脉、胫前动脉及伴行静脉），2、下肢神经损伤（左，胫神经、腓总神经），3、下肢肌肉损伤（左、小腿），4、特指手术后状态（左，胫腓骨骨折）。原告于2016年1月7日出院，出院医嘱为：1、伤口继续换药，2、禁烟、忌酒一个月，抬高患肢，3、康复科医师功能锻炼，4、出院后1、2、3、6月来院复查，5、仍需多次手术。二、2016年1月7日，原告入住徐州仁慈医院治疗，于2016年3月8日出院，出院诊断为：特指手术后状态（左下肢）。出院医嘱为：1、继续外院治疗；2、禁烟、忌酒一个月，抬高患肢；3、左下肢功能锻炼，可不完全负重行走；4、出院后2周，1、2、3、6月来院复查；5、康复科功能锻炼；6、小腿伤口及足部痂皮伤口后期手术治疗。三、2016年4月13日，原告第三次入住徐州仁慈医院治疗，于2016年5月25日出院，出院诊断为：1、特指手术后状态（左下肢）；2、皮肤和皮下组织局部感染（左下肢）；3、慢性化脓性骨髓炎（左足，第一、三、四趾）。出院医嘱为：1、继续外院治疗，伤口隔日换药；2、禁烟、忌酒一个月，抬高患肢；3、术后两周来院复查，视情况拆线；4、出院后1周、2周，1、2、3、6月来院复查；5、门诊随诊；6、必要时需再次或多次手术治疗。四、2016年8月17日，原告第四次入住徐州仁慈医院治疗，于2016年9月30日出院，出院诊断为：1、皮肤和皮下组织局部感染（左小腿）；2、特指手术后状态（左下肢）；3、手术后伤口愈合不良（左足跟）。出院医嘱为：1、外院继续换药；2、禁辛辣饮食、禁酒；3、患肢抬高；4、术后1、2、3、6月来院复查；5、必要时进一步手术治疗。五、诉讼过程中，因原、被告双方就被告的医疗行为是否存在过错有争议，经原告方申请，要求对以下事项进行鉴定：1、沛县人民医院对原告医疗行为是否存在过错，2、沛县人民医院医疗过错对邵明光的人身损害后果是否存在因果关系，3、如存在过错则沛县人民医院的医疗过错对邵明光的人身损害后果的原因力大小，4、邵明光因此次医疗行为造成的伤残等级。经本院委托，徐州市医学会于2016年12月22日出具徐州医损鉴[2016]137号医疗损害鉴定书，在分析说明中载明：“1、……2、医方存在过错根据外院手术证实该患者存在左下肢血管损伤，医方入院诊断患者左腘部神经损伤后未进一步检查（如下肢血管彩超、血管造影或CTA检查等）以明确诊断，在术前观察病情中，未行抗凝、扩血管治疗；左胫骨骨折切开复位内固定术中未行血管神经探查，导致血管损伤未得到及时处理；术后出现血管危象时，医方未行相关血管检查，亦未采取解痉、抗凝等治疗措施。3、因果关系分析（1）……（2）医方在患者伤后出现血管神经损伤，未及时检查及处理，导致患者出现左小腿肌肉、足趾坏死截趾及左踝关节僵直的后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系。”专家鉴定意见为：患者邵明光损害后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成八级伤残。六、原告邵明光父亲邵德立1938年7月28日生（居民身份证号码）与母亲冯宗兰（已去世）共育有子女四人，长子邵明珠、次子邵明星、三子邵明光、长女邵华。原告邵明光与妻子育有两子，长子邵盘盘（居民身份证号码），次子邵雨生（居民身份证号码）。对以上双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。本院认为，一、依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，否则，造成患者人身损害的应当承担赔偿责任。邵明光在沛县人民医院诊疗过程中受到损害，经徐州市医学会鉴定构成八级伤残，原因力大小为主要因素，故邵明光主张沛县人民医院承担民事侵权责任，于法有据，本院予以支持。二、沛县人民医院承担赔偿责任的比例。因《医疗损害鉴定书》分析认为胫骨近端骨折移位易导致小腿血管损伤，即使及时行抗凝、扩血管、血管探查、吻合及血管移植等治疗措施，也可能出现肢体坏死等情况，即沛县人民医院在诊疗过程中存在一定过错，被告沛县人民医院诊疗行为中的过错与原告目前损害状况之间存在一定的因果关系，鉴定结论认为患者邵明光损害后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素，故被告应当承担与其责任相当的民事责任，本院酌定沛县人民医院应对邵明光的损害后果承担70%赔偿责任。三、原告邵明光于2015年10月28日因“外伤后左小腿肿痛、活动受限1小时”到沛县人民医院就诊，2015年11月7日，因原告左足趾突然青紫加重，于当日转入徐州仁慈医院，本院认为，原告方在11月7日以前治疗的系原发性疾病，该部分产生的费用应由原告自身承担（2015年10月28日-2015年11月7日），11月7日后产生的费用系扩大的损失，应由被告承担。本案经徐州市医学会鉴定，原告邵明光目前构成八级伤残，原告共住院208天（均在徐州仁慈医院住院），原告各项损失赔偿范围和标准均应依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及2016年度江苏省相关赔偿费用标准所确定的统计数据计算，超过法律规定的范围和标准的,本院不予支持。对于原告所主张的赔偿项目本院逐一分析如下：1、医疗费：原告主张医疗费为136437.78元，经本院核实，原告共支出医疗费为135832.83元（其中在沛县张寨镇唐楼卫生院支出医疗费为50元、沛县人民医院支出医疗费为17930.36元、徐州仁慈医院支出医疗费为117852.47元），因在沛县人民医院治疗的费用系治疗原发性疾病的费用，故本院认定原告支出医疗费为117902.47元；2、住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费50元/天*260天=1300元，结合原告的住院天数，本院酌定为208天*50元/天=10400元；3、营养费：原告主张营养费34元/天*260天=8840元，本院调整为208天*34元/天=7072元；4、护理费：原告主张护理费80元/天*425天=34000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。……”故对护理费，本院酌定为80元/天*208天=16640元，之后原告确需护理的可再另行主张权利；5、误工费：原告主张误工费61039元/年*2年=122078元，庭审中原告仅提供沛县××镇唐楼村民委员会出具的证明其从事建筑业的证明一份，用于证明原告的误工标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“……误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”原告方提供的证据不足以证明其从事建筑安装业满三年，结合徐州医学会出具的鉴定书，本院对误工费调整为32535元/年/365天*290天（2016年12月22日定残）=25849.72元；6、残疾赔偿金、被扶养人生活费：最高人民法院《关于适用若干问题的通知》第四条规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”据此，受害人请求侵权人赔偿被抚养人生活费的，应当将侵权责任法中的“死亡赔偿金”、“残疾赔偿金”理解为最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中“死亡赔偿金”、“残疾赔偿金”与“被抚养人生活费”之和，在计算时将这两个赔偿项目相加。邵明光系农村居民，残疾赔偿金应为17606元*20*30%=105636元，原告主张的残疾赔偿金不超出法律规定的部分，本院予以确认。关于被扶养人生活费。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”因此，计算被扶养人生活费时，应依被抚养人的户籍性质为标准计算，原告邵明光构成八级伤残，其父亲邵德立年满78周岁，根据法律规定，应计算5年；长子邵盘盘、次子邵雨生均年满18周岁，原告庭审中仅提交村委会出具的证明，不足以证明邵盘盘与邵雨生需原告抚养，故本院对原告要求支付邵盘盘与邵雨生的被抚养人生活费的主张不予支持，原告主张被扶养人生活费应为4831.13元，超过法律规定的部分，本院不予支持。因此原告主张的残疾赔偿金数额应为110467.13元（105636元+4831.13元）；7、精神损害抚慰金：根据被告方在此次医疗行为中的过错程度，本院酌定为10500元；8、鉴定费：原告主张鉴定费2200元，有徐州市医学会出具的票据证实，本院予以确认；9、交通费：原告主张交通费为2000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本院根据原告就医的时间、地点、次数，本院酌定为1000元。综上，本院确认原告的医疗费117902.47元、住院伙食补助费10400元、营养费7072元、护理费16640元、误工费25849.72元、残疾赔偿金110467.13元（105636元+4831.13元）、精神损害抚慰金10500元、交通费1000元、鉴定费2200元，以上费用合计302031.32元。综上，原告的各项损失共计291531.32元（不含精神损害抚慰金），被告沛县人民医院应承担70%即204071.92元（291531.32元*70%）以及精神损害抚慰金10500元共计214571.92元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告沛县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邵明光各项损失共计214571.92元；二、驳回原告邵明光的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500元，由原告邵明光负担1223元，被告沛县人民医院负担1277元（原告已预缴，被告随案款一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  刘 伟审 判 员  袁 航人民陪审员  关媛元二〇一七年五月十二日书 记 员  王 莉