.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}赤峰市松山区人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2017）内0404民初7009号原告李某，男，1983年1月16日，公民身份号码，汉族，无职业，现住赤峰市宁城县。1委托诉讼代理人樊某，内蒙古昭乌达律师事务所律师。被告中国人寿保险股份有限公司赤峰市松山区支公司。住所地：赤峰市松山区振兴大街振兴宾馆西100米。法定代表人理某，经理。委托诉讼代理人陆某，男，1982年1月6日出生，公民身份号码，汉族，职员，现住赤峰市松山区新城王府花园**号楼*****室。原告李某诉被告中国人寿保险股份有限公司赤峰松山区支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员郝文杰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某的委托诉讼代理人樊某，被告中国人寿保险股份有限公司赤峰市松山区支公司的委托诉讼代理人陆某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出如下诉讼请求：要求被告在保险限额内赔偿原告住院期间的医疗费28640元，陪护费9415.52元、伙食补助费8300元、营养费8300元、误工费19366.67元、一次性医疗补助金48230元、一次性伤残补助金63000元、交通费200元，计185416.19元；2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由；原告在赤峰恒诚建筑工程有限公司工作。2016年6月16日，赤峰恒诚建筑工程有限公司在被告处为包括原告在内单位工人投保了国寿建筑工程团体意外伤害险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险。2016年8月3日，原告在施工过程中意外受伤。原告受伤后，在赤峰市松山区医院住院治疗83天。原告出院后，被评定为9级伤残，要求被告理赔，被告以原告伤残程度与其公司认定标准不同而拒绝理赔。现诉至法院，诉请如前。被告辩称，原告所在的单位赤峰恒诚建筑工程有限公司与我公司签订了保险合同，保险合同中对伤残鉴定标准及医疗费给付标准等均进行了详细说明，根据保险合同的约定，我公司只负责给付意外身故保险金、意外医疗费和伤残赔偿金，其他费用均不负责。原告诉称的陪护费、伙食补助费、误工费、营养费、一次性医疗补助金及交通费不属于合同中约定的保险责任，故我公司不予承担。原告未按合同约定的人身保险伤残评定标准进行鉴定，我公司无法给付原告伤残赔偿金。综上所述，我公司不同意原告的诉讼请求。原告围绕其诉讼请求提交了保险合同、疾病诊断书、住院收据、费用清单、原告工资证明等证据，被告未提出异议，且上述证据能够证明本案事实，本院对上述证据予以确认并在卷佐证。对原告提交的赤峰学院附属医院司法鉴定中心出具的赤附医司法鉴定中心（2017）临鉴字第364号司法鉴定意见书，被告对其真实性无异议，但认为原告依照《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》的评残标准被评定为9级伤残不符合合同约定，并提交了保险条款和人身保险伤残评定标准等证据进行反驳；经查，赤峰恒诚建筑工程有限公司与被告签订的保险合同中的保险条款和被告提交的保险条款第八条均约定：被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。而原告提交的司法鉴定意见书系本院委托司法鉴定机构出具的，符合双方合同的约定，故被告的异议不能成立，本院对原告提交的司法鉴定意见书予以确认并在卷佐证，对被告提交的保险条款和人身保险伤残评定标准的证明目的不予采信。根据原告陈述、被告答辩及经本院审查确认的证据，本院认定下列案件事实：2016年，原告在赤峰恒诚建筑工程有限公司工作，每月平均工资为6500元。2016年6月16日，赤峰恒诚建筑工程有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司赤峰松山区支公司签订了保险合同，赤峰恒诚建筑工程有限公司在被告处为包括原告在内的单位工人投保了国寿建筑工程团体意外伤害险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，其中国寿建筑工程团体意外伤害险每人限额为600000元，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险每人限额为60000元，保险期间自2016年6月1日至2017年11月22日。保险合同第八条均约定：被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。2016年8月3日，原告在施工过程中意外受伤。原告受伤后，在赤峰松山医院住院治疗83天，花医疗费28604元。原告出院后，要求被告理赔，被告拒绝。2017年月日，赤峰恒诚建筑工程有限公司将被告诉至本院，该案在审理过程中，本院委托赤峰学院附属医院司法鉴定中心对原告的伤残等级进行评定。2017年5月3日，赤峰学院附属医院司法鉴定中心依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致列等级》出具了赤附医司法鉴定中心（2017）临鉴字第364号司法鉴定意见书，原告被评定为9级伤残。后赤峰恒诚建筑工程有限公司撤回了对被告的起诉。2017年8月3日，原告诉至本院，诉请如前。另查明，内蒙古自治区上一年度居民服务和其他服务业的平均工资为每日106.35元，自治区上一年度职工月平均工资标准为5166元，自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为每人每天100元，2016年赤峰市职工月平均工资为4966.83元。本院认为，原告在赤峰恒诚建筑工程有限公司工作中受伤，赤峰恒诚建筑工程有限公司应对原告的损失承担赔偿责任，但因赤峰恒诚建筑工程有限公司为原告在被告中国人寿保险股份有限公司赤峰松山区支公司投保了国寿建筑工程团体意外伤害险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，原被告之间的保险合同成立并生效。原告在保险期间内发生事故，被告作为保险人理应在保险限额范围内给付原告保险金。赤峰学院附属医院司法鉴定中心依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》出具的司法鉴定意见书，原告被评定为9级伤残。原告请求的医疗费28604元，陪护费8827.05元（106.35元×83天）、伙食补助费8300元（100元×83天）、误工费17983.61元（6500元÷30天×83天）、一次性伤残补助金58500元（6500元×9个月）符合法律规定，本院予以保护。原告按每月4823元请求一次性医疗补助金低于赤峰地区的职工月平均工资，本院予以支持，则原告请求的一次性医疗补助金为48230元（4823×元10个月），被告应当赔偿原告该项损失。原告治疗期间无医嘱建议增加营养，故对原告的营养费请求不予支持，原告请求的交通费200元，系合理性支出，本院予以保护。被告辩称及质证中称原告所受损伤应依据人身保险伤残评定标准进行评残定级，不应依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致列等级》进行评残定级，并提交了保险合同条款，因保险条款第八条均约定：被保险人因意外伤害造成身体伤残的，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人伤残程度的资料。若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。而原告提交的司法鉴定意见书系本院委托司法鉴定机构出具的，符合双方合同的约定，故被告的辩称不能成立。综上所述，对原告的诉讼请求予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司赤峰松山区支公司在国寿建筑工程团体意外伤害险赔偿限额内赔偿原告陪护费8827.05元（106.35元×83天）、伙食补助费8300元（100元×83天）、误工费17983.61元（6500元÷30天×83天）、一次性伤残补助金58500元（6500元×9）、一次性医疗补助金48230元，交通费200元；在国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险赔偿原告医疗费28604元；上述款项合计170644.66元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2005元，原告负担149元，被告负担1856元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员郝文杰二0一七年九月二十五日书记员张巍