陕西省咸阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）咸中民终字第00207号上诉人（原审被告）都邦财产保险股份有限公司咸阳中心支公司（以下简称都邦保险公司）。机构代码：66798632-2。地址：陕西省咸阳市渭城区人民东路34号电力宾馆。负责人郭宇，系该公司总经理。委托代理人曹莉，系该公司员工。委托代理人权柯文，系该公司员工。被上诉人（原审原告）张允明，男，1945年9月16日生，汉族，村民，住陕西省泾阳县。委托代理人张伟，男，1980年8月1日生，汉族，住址同上。被上诉人（原审被告）吕铁柱，男，1970年9月3日生，汉族，村民，住陕西省泾阳县泾干镇。上诉人都邦财产保险股份有限公司咸阳中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省泾阳县人民法院（2013）泾民初字第01040号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人都邦保险公司的委托代理人曹莉，被上诉人张允明及委托代理人张伟到庭参加了诉讼。被上诉人吕铁柱经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席进行了审理。本案现已审理终结。原审经审理查明，2012年12月3日20时许，被告吕铁柱驾驶陕DNT6**号车由西向东行驶至泾阳县原水立方门前时将行人张允明撞伤。该起事故经泾阳县交警大队事故认定书认定，吕铁柱负全部责任，张允明无责任。原告受伤后，先后被送往泾阳县医院、西安市第四医院、中铁二十局中心医院进行治疗，实际住院共计69天。原告在泾阳县医院被诊断为：1、闭合性颅脑损伤；2、多处软组织损伤；3、冠状动脉硬化性心脏病；4、左肾囊肿；5、眼外肌不全麻痹。其中出院医嘱：上级医院继续治疗，不适随诊。在西安市第四医院治疗时，经诊断为：1、眼肌麻痹（外伤性）；2、腔隙性脑梗死；3、高脂血症；4、硬膜下积液。其中出院医嘱：1月后复查头颅CT明确硬膜下积液情况。原告在中铁二十局中心医院治疗时，被诊断为：左侧额颞枕顶部慢性硬膜下血肿。原告因交通事故共花费医疗费55904.76元，其中在泾阳县医院花费的医疗费16379.42元，吕铁柱已实际支付。另查，陕DNT6**号车系被告吕铁柱所有，发生事故时由其驾驶。该车在被告都邦保险公司投有机动车交通事故责任强制保险及保险限额为300000元不计免赔率第三者责任保险。原审经审理认为，公民身体健康权受法律保护，被告吕铁柱驾驶陕DNT6**号车将行人张允明撞伤。该起事故经泾阳县公安局交通警察大队作出的交通事故认定书认定，吕铁柱负本起事故全部责任。该认定客观、真实、应予采信。原告请求赔偿其因本起交通事故所产生的医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费于法有据，应予支持，但其请求的具体赔偿数额，以法院核实为准。被告都邦保险公司作为陕DNT6**号车的保险人，对原告的损失应先在机动车交通事故责任强制保险限额范围内和第三者责任保险限额范围内进行赔偿，不足部分再由被告吕铁柱承担。因都邦保险公司已全部承担了赔偿责任，故原告请求被告吕铁柱承担责任，不予支持。庭审中被告都邦保险公司提出原告有治疗与本次交通事故无关的其他疾病，应将该部分所产生的医疗费予以扣减，一审认为被告保险公司虽提出异议，但未在法庭规定的时间内提出相反证据予以反驳，故对保险公司的主张不予支持。原告在交通事故中受伤后，在医院治疗的过程中，各种病症均发，无法确定各个病症的医疗花费，故应根据实际支出子以确认。本案各项赔偿项目及标准如下：1、医疗费，依据作为有效证据的医疗票据，原告因交通事故受伤产生的医疗费为55904.76元；2、误工费，结合原告受伤情况、出院医嘱，误工天数认定为100天（包含住院69天），原告的收入状况结合原告年龄、劳动能力状况及2012年陕西省职工年平均工资，每天按50元计算为5000元；3、住院伙食补助费，原告共住院69天，参照陕西省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天30元计算为2070元；4、护理费，护理期限参考原告住院治疗时间69天，按照每天80元计算为5520元；5、营养费因病案中并无加强营养的医嘱，故对原告请求的营养费不予支持；6、交通费，结合原告的就医地点、次数以及交通费票据，本院酌情认定交通费为600元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、原告张允明因交通事故所产生的医疗费55904.76元、误工费5000元、住院伙食补助费2070元、护理费5520元、交通费600元，共计69094.76无，由被告都邦财产保险股份有限公司咸阳中心支公司在机动车交通事故强制责任保险限额内赔偿21120元，在第三者责任保险限额内承担47974.76元（执行时扣除被告吕铁柱已支付的16379.42元）；二、驳回原告张允明的其他诉讼请求。上述应付款项于本判决生效后二十日内给付。一审诉讼费1708元（原告已预交），由被告都邦财产保险股份有限公司咸阳中心支公司承担1400元，原告张允明承担308元。宣判后，都邦保险公司不服，向本院提出上诉称：1、根据交强险保险合同第十九条以及机动车商业保险条款第十七条的约定，保险事故发生后，保险人有权按照国家相关法律、法规的赔偿范围、项目和标准，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准重新核定被上诉人张允明的医疗费。另外，医疗费中还应扣除被上诉人治疗自身老年性疾病所花的费用；2、交通事故发生时，被上诉人张允明已年满67周岁，应视为无劳动能力。原审法院在被上诉人未提交损失证明的情况下判处5000元误工费，明显缺乏事实及法律依据；3、依照交强险保险条款第十条第四项的约定，上诉人保险公司不应承担案件诉讼费。被上诉人张允明答辩称，原审认定事实清楚，判处正确。事故发生前，答辩人多年来一直从事工程技术，原判误工费5000元已经过少。答辩人在看病住院期间，并没有治疗与事故无关的其他疾病，所花费用均为实际支出。二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，关于上诉人提出依照保险合同的约定，应在医疗费中扣除被上诉人张允明医保外用药及不应承担案件受理费一节的上诉理由，经查，上诉人提供的保险条款，属保险免责条款，依照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，上诉人保险公司不能提供证据证明其在签订保险合同时已向投保人就相关保险免责条款尽到了明确说明义务的，该免责条款不生效。另外，受害人在住院治疗时的用药情况是由医生根据病情需要来决定如何使用药品种类，对此受害人和投保人无权决定，故上诉人要求扣减医保外用药以及不承担案件诉讼费的上诉理由，本院不予支持。就上诉人提出应在医疗费中扣除张允明治疗自身疾病所产生的费用一节，经查，被上诉人张允明受伤后在泾阳县医院、西安市第四医院以及中铁二十局中心医院住院病案，虽然病例中记载有“冠心病、左肾囊肿、腔隙性脑梗死”等病症，但该记载均显示为医生的诊断情况，张允明是否对上述疾病进行了治疗，以及是否扩大了本次事故就医的合理范围，上诉人对此并未提交相关证据予以证明，故上诉人该节上诉理由本院亦不予支持。关于张允明的误工损失问题，虽然被上诉人事故发生时已年满六十，达到了国家法定退休年龄，但该年龄并不能证明张允明已丧失了劳动能力。事故发生前，被上诉人主要从事工程技术，有相对稳定的劳动所得，故原审支持被上诉人张允明的误工损失请求并无不当，酌定按每天50元计算，标准合理。综上所述，原审认定事实清楚，适用法律正确，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉、维持原判。二审案件受理费200元，由都邦财产保险股份有限公司咸阳中心支公司承担。本判决为终审判决。审 判 长  陈凤梅审 判 员  魏永锋代理审判员  王丽丽二〇一四年三月二日书 记 员  张 军