山东省临沂市河东区人民法院
行 政 判 决 书
（2014）河行初字第2号
原告王建梅，女，1989年2月2日生，汉族，住临沂市河东区汤头办事处居泉村***号。
委托代理人张新华，男，山东隆泰律师事务所律师。
被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室。住所地：临沂市河东区九曲街***号。
法定代表人丁永信，局长。
委托代理人石增炜，女，1974年3月25日生，汉族，系该单位职工，住临沂市兰山区凤凰城小区。
委托代理人孙庆环，男，1983年1月生，汉族，系该单位职工，住临沂市河东区八湖镇树沂庄村。
第三人临沂市人民医院。住所地：临沂市兰山区解放路**号。
法定代表人衡雪源，院长。
委托代理人刘明星，男，1976年7月20日生，汉族，该单位职工，住临沂市兰山区卫校巷*号*号楼*单元***室。
委托代理人赵伟，男，1981年2月19日生，汉族，该单位职工，住本单位家属院。
原告王建梅诉被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室不履行农村合作医疗报销法定职责一案，向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2014年5月28日公开开庭审理了本案。原告王建梅的委托代理人张新华、被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室的委托代理人石增炜、孙庆环、第三人临沂市人民医院的委托代理人刘明星、赵伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王建梅因认为其已参加了新型农村合作医疗保险，被告对其患病所花的医疗费用应予报销而拒绝报销，属于违犯法定职责的不作为，遂提起行政诉讼，要求法院依法判处被告为其报销相关医疗费用并承担本案的诉讼费用。
原告王建梅诉称，原告居住的居泉村2011年6月以前隶属沂南县葛沟镇，2011年度，原告按照政府部门统一要求参加了农村合作医疗保险，合作医疗证编号为1124001228。2011年6月后，按行政区化，居泉村被划为河东区汤头办事处，原告的农村合作医疗保险也在2011年下半年转到河东区，2012年3月才换发新合作医疗证，合作医疗证编号不变。2011年11月3日原告因胸椎结核、双肺结核在临沂市人民医院进行手术治疗，直到2012年2月3日出院共住院92天，花医疗费54，282.34元。原告在出院结算时医院以电脑连不上网为由不予报销，让原告3月份来医院领报销款，原告等到3月份去领钱时却被告知报销结束了，且是跨年度不能再办理了，原告多次向有关部门反映情况，被告才将2012年度的9，908.83元医疗费予以报销，2011年度的医疗费44，373.51元仍不予报销。此后原告多次向有关部门反映，被告迟迟不予解决。原告认为其参加了农村合作医疗，期间患病花费的医疗费用被告应当给予报销，被告以种种理由拒绝报销，属于对其法定职责的不作为。现依法提起行政诉讼，请求法院判令被告按照农村合作医疗的相关规定对原告的医疗费用给予报销，诉讼费用由被告承担。
被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室辩称，一、原告王建梅的父亲（ＸＸ贵）于2012年8月29日通过卫生局“行风热线”向我局反映情况，要求新农合报销补偿其女王建梅于2011年11月3日至2012年2月3日在临沂市人民医院住院治疗的费用，我单位根据有关规定作出了不同意原告王建梅报销补偿2011年度发生医疗费用的决定。二、我单位作出不同意原告王建梅报销补偿2011年在临沂市人民医院发生医疗费用的决定，所依据的法律法规以及事实理由主要有：（一）根据临沂市河东区卫生局、财政局、民政局联合印发的《2012年河东区新型农村合作医疗统筹补偿方案》（临东卫字（2011）138号）中“2011年度（以实际住院日期为准）参合农民发生的医药费用补偿必须于2012年2月29日之前全部完成”的规定。由于原告王建梅错过了报销时间，2011年度新农合账目已经结束，程序已经自动关闭，故原告王建梅2011年度发生的医疗费用不能报销补偿。（二）根据临沂市河东区卫生局、财政局、民政局联合印发的《2012年河东区新型农村合作医疗统筹补偿方案》（临东卫字（2011）138号）的规定，葛沟卫生院已经在2012年7月29日为原告王建梅报销补偿了2012年度总额9，908.83元的住院医疗费用。原告王建梅新农合报销补偿金额为4，708.10元，原告王建梅的父亲（ＸＸ贵）已于2012年8月3日将该报销款领走。三、我单位建议将临沂市人民医院纳入被告。具体理由主要有：（一）根据临沂市卫生局转发省卫生厅关于印发《山东省省市新型农村合作医疗定点医疗机构即时结报管理办法（试行）》的通知的通知（临卫基妇发（2010）2号），“我市参合农民在市级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时全部实行即时结报：由市级定点医疗机构按照省市新农合有关规定，认真核实参合农民身份证明、审核补偿医药费用，对参合农民住院医药费用按照规定补偿比例予以即时补偿，先行垫付补偿费用---”的规定，临沂市人民医院对没有为原告王建梅即时报销新农合住院费用的行为负完全责任。（二）根据临沂市卫生局关于印发《临沂市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》的通知（临卫其妇发（2010）24）﹤住院管理﹥中“严格验证病人身份----”的规定，临沂市人民医院没有对原告王建梅的参合身份进行认真审核，同时原告王建梅的住院费用不能报销补偿是由于临沂市人民医院工作人员工作失误才导致原告王建梅错过的新农合报销时间。因此，原告王建梅提出“按照农村合作医疗相关规定对原告的医疗费用给予报销”的请求，我单位已经按相关规定报销补偿了原告王建梅新农合可报销补偿的费用，同时我单位不存在行政不作为。原告王建梅提出的诉讼请求以及所提供的事实理由我单位不予认同，我单位作出原告王建梅2011年的住院费用新农合不能报销补偿的决定是正确的，请求法院在裁判时予以考虑。
第三人临沂市人民医院述称，患者王建梅，女，河东葛沟镇人，住院号719983，于2011年11月3日因病在我院东医疗区外一科，治疗后于2012年2月3日出院，出院办理新农合报销时，由于新农合政策调整，全市暂停新农合报销，待恢复报销后患者前来办理报销时，已超过河东新农合规定的报销期限，不能报销，当时就告知前来报销人员不能报销的原因。
庭审中，被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室向本院提供了以下事实证据及法律依据：
证据1、《2012年河东区新型农村合作医疗统筹补偿方案》，证明按该方案规定“当年12月31日之前入院，次年1月1日之后出院的患者，两年均参合的按照入院年度报销政策结报”、“2011年度（以实际住院日期为准）参合农民发生的医药费用补偿必须于2012年2月29日之前全部完成”；证据2、《临沂市新型农村医疗定点医疗机构管理办法（试行）》，证明临沂市人民医院应及时对原告王建梅的身份进行审核；证据3、《山东省省市级新型农村合作医疗定点医疗机构即时结报管理办法》，证明新农合办公室和人民医院协调，住院期间可以直接报销；证据4、河东区卫生局8月29日“行风热线”反映问题办理情况汇报，2011年系统已经关闭，王建梅的父亲再打行风热线的依据就不成立了。
原告对被告出示的证据提出以下质证意见：证据1、真实性有异议；证据2、3、没有异议；证据4、有异议，其中说的是2012年度的医疗费，被告没有作为，该证据不能证明被告已经行政作为了。同时，原告向法庭提交了以下事实证据：证据1、合作医疗证编号：1124001228，证明原告2012年度前正常参加农村合作医疗保险；证据2、临沂市人民医院新农合住院患者身份审核确认单，证明原告住院时身份已经得到医院证实；证据3、诊断证明，证明原告在临沂市人民医院治疗92天的事实；证据4、住院病例及出院记录、证据5、临沂市人民医院住院费用结算清单、证据6、住院费票据，均证明原告在临沂市医院治疗的事实，共花费医疗费54，282.34元，被告只对2012年度发生的9，908.83元予以报销，其余未报；证据7、临沂市委市政府人民来访接待室介绍条，原告的父亲多次到有关部门反映，至今未结果。
第三人对被告出示的证据提出以下质证意见：证据1、2、3、真实性无异议，证据4、真实性有异议，第三人未参与该行风热线，其真实情况第三人不清楚。
被告对原告的意见辩驳称：2011年的住院费用必须在2012年2月份之前报销完，文件规定后，原告到了8、9月份才报销，原告在那之前不报销不是我们的错。同时，被告对原告出示的证据提出以下质证意见：证据1、2、3、4、5、6、没有异议。证据7、多次是不对的，只有一次。
第三人对原告提交的证据提出以下质证意见：证据1、2、无异议，第三人认为，院方对患者参合身份的确认是书面审查，至于合作医疗本的真实性，院方不能作出判断。证据3、4、5、6、真实性无异议，该四份证据证明原告在院方住院治疗及医疗费的花费情况。证据7、真实性无异议。
经庭审举证、质证，本院对证据作如下确认：
原告及第三人对被告出示的证据2、3无异议，本院予以确认。证据1系临沂市河东区卫生局、财政局、民政局于2011年12月26日关于2012年河东区新型农村合作医疗统筹补偿问题联合下发的文件，具有真实性、合法性，亦与本案事实相关，本院作为有效证据予以确认，但该证据能否作为被告不为原告王建梅报销相关医疗费用的依据，须待结合全案事实及相关证据综合认定后再予确认。证据4能够证明临沂市河东区卫生局曾对原告方通过”行风热线”反映新农合报销结算问题作出过调查落实和情况反馈，对该事实，本院予以确认，但关于被告以该证据证明原告王建梅的父亲再打”行风热线”反映问题的依据不成立的观点，系被告所作的主观臆断，因是否拨打该热线系原告方依据其自己的判断作出的相关行为，其反映问题的依据能否成立，正是本案审查的内容，故对该意见，本院不予采信。
被告及第三人对原告提交的证据1、2、3、4、5、6均无异议，本院予以确认。证据7，能够证明原告方曾于2013年3月11日到临沂市委市政府上访反映有关原告合作医疗报销的事实，对其真实性，被告及第三人亦无异议，本院予以确认。
经当事人举证、质证及庭审调查，本院依法确认以下事实：
2011年11月3日，原告王建梅曾因患胸椎结核、双肺结核到临沂市人民医院进行手术治疗，2012年2月3日出院，共住院92天，花医疗费54，282.34元。在出院结算时，第三人临沂市人民医院因新农合政策调整，全市暂停新农合报销，故告知原告王建梅让其到2012年3月份再来医院办理结算报销。后原告王建梅于2012年3月9日到第三人临沂市人民医院办理医疗费用结算时，被告知按临沂市河东区新型农村合作（以下简称“新农合”）医疗报销的相关规定，已超过2011年度的结算期限（截止到2012年2月29日），不能再为其办理新农合医疗报销。原告遂向临沂市委市政府信访反映情况，要求报销相关的医疗费用，后被告临沂市河东区新农合医疗管理办公室于2012年8月3日为原告王建梅办理了2012年度9，908.83元医疗费的新农合医疗报销事宜，而对原告2011年度44，373.51元的医疗费用未予报销。
另查明，原告王建梅的住址原系沂南县葛沟镇居泉村，2011年6月后，因行政区划调整，原告王建梅所在的沂南县葛沟镇整体划入临沂市河东区。原告王建梅曾按照政府部门的统一要求参加了2011年度的新农合医疗保险，合作医疗证编号为1124001228。2011年6月行政区划调整后，原告的新农合医疗保险报销事宜亦随即划转至临沂市河东区，由被告临沂市河东区新农合医疗管理办公室统筹安排，但被告并没有即时为原告王建梅换发新的“合作医疗证”，直到2012年3月才为其换发了新的“合作医疗证”，该“合作医疗证”的编号未予改变。第三人当庭称原告王建梅原“合作医疗证”上的核发机构系沂南县，按该县新农合医疗保险的报销规定，2012年3月仍可以报销原告2011年度的新农合医疗费用，由于原告王建梅的“合作医疗证”是沂南县的，第三人才按沂南县的相关规定告知原告到2012年3月再到医院结算。
本院认为：被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室为辖区内正常参加新农合医疗保险的居民及时发放“合作医疗证”，并依法为其办理相关医疗费用报销事宜，系其法定职责。被告系以原告王建梅报销时已超过期限为由没有为其办理报销2011年度的医疗费用，而导致原告王建梅报销医疗费用时超过期限的主要原因系因新农合政策调整，全市暂停新农合报销，医院不能即时为其结算报销；另外系由于被告未能及时为原告换发新的“合作医疗证”，导致第三人仍按原证上沂南县的新农合医疗保险报销规定告知原告的办理时间，该办理时间若按照行政区划调整后的临沂市河东区的新农合医疗报销政策则不能再予办理。而新农合政策调整原因系客观因素，故被告不及时为原告换发新证的行政不作为是原告王建梅报销医疗费用时超过了规定期限的起因，而第三人因政策调整原因不能为原告即时结算报销，其行为并无过错，其按照“合作医疗证”审核原告的身份，亦无不当。此外，原告王建梅的住院治疗期间虽然跨年度，但是系呈连续状态，并未间断，被告只为其报销其中2012年1月1日以后的医疗费用，而对前面相连续的医疗费用不予报销，其行为违背了设立新农合医疗保险为患者提供医疗救济的初衷，亦不符合设立该项制度的目的，而原告按规定参加了新农合医疗保险，在医疗费用报销过程中亦不存有过错，即应依法享受到相关的医疗保险待遇。故被告不为原告办理报销2011年度相关医疗费用的行政不作为不当，系未能正确地履行职责，应依法限期履行。原告的诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（三）项之规定，判决如下：
被告临沂市河东区新型农村合作医疗管理办公室于本判决生效之日起四十五日内依法作出为原告王建梅办理2011年度相关新农合医疗费用报销的行政行为。
案件受理费五十元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审判长 李爱松
审判员 付克惠
审判员 李 青
二〇一四年六月二十三日
书记员 张如莲