浙江省海盐县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）嘉盐民初字第1688号
原告：沈玉民。
委托代理人：庞建雄，浙江海威特律师事务所律师。
被告：海盐县中医院。住所地：海盐县武原街道勤俭路***号。
法定代表人：梁冰，该医院书记兼副院长。
委托代理人：王建根，浙江泰豪律师事务所律师。
原告沈玉民与被告海盐县中医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2014年1月2日向本院起诉，本院于同日以预立案的形式予以受理，并由代理审判员王丽艳于2014年2月19日组织案件双方进行诉前陈述、答辩及证据交换，申请方委托代理人庞建雄，被申请方委托代理人王建根到庭参加。期间因涉及医疗损害鉴定，经鉴定完成后本院于2015年10月23日正式立案受理，并依法由审判员甘琴飞独任审判，于2015年11月17日公开开庭进行了审理，原告沈玉民及其委托代理人庞建雄、被告委托代理人王建根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告沈玉民起诉称：2012年4月2日，原告因较长时间双鼻鼻塞、流粘涕并逐渐加重前往被告处门诊，同日CT诊断报告为：全组鼻窦炎、鼻中隔偏曲、两侧鼻息肉、两侧鼻甲粘膜增厚，建议手术治疗，嘱下周一入院手术。2012年4月9日，被告诊拟“双侧鼻息肉、鼻窦炎”收住入院。2012年4月10日，被告为原告行鼻内窥镜下双鼻息肉摘除术＋筛窦开放＋上颌窦自然开口扩大术。术中由于操作不当致使原告右眼球突起，眼压增高……。2012年4月16日，原告因自觉右眼无法视物而去上海市五官科医院做眼科B超检查，超声所见：1、右眼玻璃前中段周边少量点状回声，鼻侧周边后脱离带状回声细，后运动差。2、右眼视乳头及乳头周网膜水肿。3、右眼上直肌增粗。4、右眼视神经似有增粗。2012年4月17日，原告在术后7天，右眼完全失明已无光感，被告出院诊断为：慢性鼻窦炎、双鼻息肉、鼻中隔偏曲、右眶纸板损伤、右眼球后出血。出院医嘱：转嘉兴第一医院进一步治疗……。2012年4月17日，原告转入嘉兴一院进一步诊治，入院诊断为：1、鼻窦开放术后；2、右眼视力减退；3、右球后出血；4、视神经鞘膜出血。治疗以抗炎、营养神经、消除视神经水肿并辅以高压氧治疗。虽已尽责，可是未能使原告右眼复明，住院23天，出院诊断为：1、鼻窦开放术后（好转）；2、右眼视力丧失（未愈）；3、右球后出血（好转）；4、视神经鞘膜出血（好转）。2012年4月16日至同年9月16日，原告为求康复几次去上海市五官科医院专家门诊，可是专家确认原告右眼视神经已萎缩而无法逆转。原告认为，原告以极普通的病患去被告处诊治求诊求康，由于被告医疗处置不当，医疗技术失误并延误救治时间，致使原告右眼永远失明，造成原告身体上的损害及精神上的极大痛苦，侵害了原告的合法权益，被告过错明显，理应赔偿。原告诉讼请求（已变更）：1、判令被告赔偿原告123884.88元；2、由被告承担本案诉讼费用。［具体赔偿项目及计算方式为：残疾赔偿金80786元（40393元／年×20年×10%）、误工费22102.02元（3683.67元／月×6个月）、护理费7914元（131.90元／天×60天）、营养费1800元（30元／天×60天）、医疗费8460.30元、住院伙食补助费465元（15元／天×31天）、交通费310元、被扶养人生活费2416.34元（14498元／年×5年×10%÷6人＋14498元／年×5年×10%÷6人）、鉴定费3120元、精神损害抚慰金40000元，合计167373.66元；除鉴定费及精神损害抚慰金外合计124253.66元，要求被告承担65%的赔偿责任计80764.88元，鉴定费及精神损害抚慰金由被告全额承担及赔偿，故合计要求被告赔偿123884.88元。］
被告海盐县中医院答辩称：一、本案在预立案阶段，委托了浙江大学司法鉴定中心对被告是否有过错和不当以及原告的损害后果进行了鉴定，被告也认可该鉴定，也就是说被告给原告的诊疗过程中是存在不当的行为，愿意在鉴定意见明确的责任范围内承担相应的责任。二、对原告目前诉请的各个赔偿项目和赔偿标准，其中对残疾赔偿金按照城镇标准计算有异议；对误工费计算6个月无异议，对每月工资金额有异议，根据原告的工资单，每月不到3000元，应该按照实际减少的收入计算误工损失；对护理费按照131.90元／天计算有异议；精神损害抚慰金过高，根据原告的损害后果及被告对原告造成损害后果的责任程度，被告认为以1500元为宜；对其他赔偿项目均没有异议。
原告为支持其主张，举证如下：
1、门诊病历四本、嘉兴市第一医院诊断证明书及出院记录各一份、海盐县中医院住院病案一套、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科B超检查报告单一份，用以证明原告在被告处进行治疗及造成原告右眼失明的医疗损害的事实；
2、城乡居民合作医疗补偿结算单、银行取款凭证各一份、医疗费发票三份，用以证明原告支出医疗费的事实，其中对医疗费报销部分已经扣除，总的原告自负的医疗费金额为8460.30元；
3、交通费发票一组，用以证明原告支出交通费的事实；
4、由海盐诚瑞化工有限公司出具的证明一份、工资表一组，用以证明原告因伤收入减少的事实；
5、证明一份、户口簿一本，用以证明被扶养人身份的事实；
6、CT片十张，用以证明原告受伤治疗时CT检查的事实；
7、由海盐诚瑞化工有限公司再次出具的证明一份，用以证明原告受伤前的收入来源于城镇，残疾赔偿金应按城镇标准计算的事实；
8、鉴定费发票一份，用以证明在鉴定过程中原告支付鉴定费3120元的事实，就整个鉴定费用负担要求按照本次损害的责任程度进行判决。
被告质证意见：对证据1、2、3、4、5、6的真实性无异议。对证据7、8的真实性、合法性及关联性无异议；证据7中，对原告在2010年—2012年在该公司工作的事实没有异议，但这并不能证明原告是城镇居民，要证明原告是城镇居民身份的，应该由公安机关出具，该公司没有证明资格。
本院认证意见：对原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8的真实性、合法性及关联性予以确认。
被告举证如下：
1、2012年4月9日至同年4月17日原告在被告处的住院病历资料一套，用以证明原告在被告处的治疗情况；
2、鉴定费发票一份，用以证明在鉴定过程中被告支付鉴定费3120元的事实，要求按照责任比例承担应该承担的费用。
原告质证意见：对证据1的真实性无异议；对证据2无异议。
本院认证意见：对被告提供的证据1、2的真实性、合法性及关联性予以确认。
本院向原、被告出示了浙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、本院所发的函及鉴定单位的答复函各一份。
原告质证意见：对鉴定意见书及答复函的合法性予以认可，但对其真实性及与本案的关联性不予认可，对法院的函予以认可。
被告质证意见：对法院出示的证据材料的三性均无异议，鉴定单位根据法院的委托，对被告的医疗行为是否存在过错和不当及原告的损害后果作出了客观公正的评定，同时根据法院的要求，对鉴定结果作出了答复，故上述鉴定意见及答复函能够充分说明本案事实。
本院认证意见：对本院出示的证据材料的真实性、合法性及关联性予以确认。
据此，本院查明案件事实如下：
2012年4月2日，原告因“反复鼻塞、流涕一年余”在被告处门诊，经门诊CT检查示：全组鼻窦炎、鼻中隔偏曲、两侧鼻息肉、两侧鼻甲粘膜增厚。门诊预约手术，并予以常规强的松20㎎术前口服五天。2012年4月9日，被告以“鼻窦炎、鼻息肉（双侧2型3期）”拟施行手术将原告收住入院，于2012年4月10日在全麻下行双侧筛窦、上颌窦开放术＋双侧鼻息肉摘除术。期间的2012年4月16日，原告因右眼无法视物去复旦大学附属眼耳鼻喉科医院门诊治疗，原告后于2012年4月17日（共计住院8天）从被告处出院。原告在被告处住院的入院诊断为：慢性鼻窦炎、双鼻息肉、鼻中隔偏曲；出院诊断为：慢性鼻窦炎、双鼻息肉、鼻中隔偏曲、右眶纸板损伤、右眼球后出血。之后，原告于2012年4月17日转入嘉兴市第一医院进一步住院治疗，并于同年5月10日出院（共计住院23天），该医院的入院诊断为：鼻窦开放术后、右眼视力减退、右球后出血、视神经鞘膜内出血；出院诊断为：1、鼻窦开放术后（好转）、右眼视力丧失（未愈）、右球后出血（好转）、视神经鞘膜内出血（好转）。原告在海盐县中医院的住院费用为8416.85元，通过合作医疗已报销4515.26元，原告自负3901.59元；原告在嘉兴市第一医院的住院费用为7381.73元，通过合作医疗已报销3092.32元，原告自负4289.41元；原告在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院支出的门诊费用为179.80元和89.50元。以上扣除已报销部分后的医疗费合计为8460.30元。
原告认为被告医疗处置不当，医疗技术失误并延误救治时间，致使原告右眼永远失明，过错明显，故向本院起诉要求被告赔偿。本案审理中，本院根据原告申请，针对被告的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与原告的损害结果是否具有因果关系，医疗行为在本次医疗损害中的参与度，原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限的鉴定事项委托浙江大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定单位分析认为：（1）被告对原告作出的鼻窦炎、鼻中隔偏曲、两侧鼻息肉、两侧鼻甲粘膜增厚，鼻息肉系双侧2型3期诊断是明确的；（2）被告在术前没有对原告检查双侧瞳孔的大小，没有检查视力，从专业角度来说是不完整、不全面的，没有能够整体把握病情；（3）术前的告知义务基本完善，手术的方式选择正确；（4）当原告在术后出现视物模糊时，专科记录不够完善，被告采取的应对措施不够积极；（5）原告术后出现的右眼失明考虑是此次手术损伤视神经所致，是此类手术较为严重的并发症。因此，鉴定单位的鉴定意见为：1、原告的医疗损害（右眼无光感）与被告的医疗行为（2012年4月10日的手术）之间存在因果关系，属于手术并发症。鉴于被告在术前、术中及术后的医疗行为中存在的不足和缺陷，建议被告承担35%左右的责任参与度。2、原告目前右眼无光感，左眼视力4.6，参照卫生部（2002）32号《医疗事故分级标准（试行）》，符合五、三级戊等医疗事故的规定，对应伤残等级为十级伤残，请法官综合裁定。3、原告上述损害，建议其误工期限以180日为宜，护理期限和营养期限各以60日为宜（均包括住院时间）。
因原告对该鉴定意见有异议，故本院针对原告的异议发函要求鉴定单位予以答复，鉴定单位答复意见如下：1、关于医疗损害责任分级问题。法院的委托事项中未写明医疗损害责任分级，若法院需要，可明确被告承担次要责任，参与度为35%左右。2、关于参与度问题。原告右眼出现问题确实是手术后发生的，结合分析说明1中（2）、（4）提出的意见，综合考虑给了35%左右的参与度，是从严的；对于百分比的这个点应该如何确定，有许多边界不清的灰色区域，没有一个统一的标准，因此鉴定单位在百分比的基础上加了个左右，请法院根据鉴定单位的鉴定分析，通盘作出决定。3、关于伤残等级问题。浙高法（2010）264号《浙江省高级人民法院关于规范委托医疗损害鉴定的通知》第三条“……医疗损害责任分级及患者构成伤残的，均参照《医疗事故分级标准（试行）》进行评定”。原告是右眼结构受损，矫正视力无光感，尚未存在医疗依赖，且其左眼矫正视力较好，大于0.6。尚不能构成《医疗事故分级标准（试行）》中（四）三级丁等医疗事故之规定，故只能对应十级伤残。
另查明，本次医疗损害鉴定，由原、被告各预付50%的鉴定费，故原、被告均支出了鉴定费3120元。原告自2010年2月至2012年4月期间在海盐诚瑞化工有限公司销售仓储部工作，其中2011年10月至2012年3月间，原告的月均工资为3100.33元。原告的父母为沈张金（男，1935年6月26日出生）和王小宝（女，1937年10月1日出生），原告父母共生育了六个子女。
本院认为，第一，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与原告的损害结果是否具有因果关系，医疗行为在本次医疗损害中的参与度，原告的伤残等级及三期的鉴定事项，已通过司法鉴定并取得相关结论，根据鉴定结论，被告在其医疗行为中存在相应过错，且与原告的损害后果存在因果关系，故被告对此应承担相关赔偿责任。虽然原告对该鉴定结论中的责任程度及参与度、伤残等级有异议，但原告对此并未有相应证据足以推翻该鉴定结论或使该鉴定结论可不予采纳，且对于其异议，鉴定单位亦根据本院要求一一作了解释和答复。因此，原告的相关异议，本院不予采纳。
第二，关于赔偿数额。对于残疾赔偿金，根据原告提供的相关证据，被告对原告的工作情况没有异议，故可以证明原告在损害发生前存在较为长期且稳定的主要收入来源于非农的事实，故原告就该项目主张按照城镇标准计算，本院予以支持，故本院确认残疾赔偿金为80786元（40393元／年×20年×10%）。对于误工费，根据原告提供的2011年10月至2012年3月间的工资表，原告的月均工资为3100.33元，故本院确认误工费为18601.98元（3100.33元／月×6个月）。对于护理费，原告请求的标准过高，本院确认护理费为6360元（106元／天×60天）。对于营养费1800元、医疗费8460.30元、住院伙食补助费465元、交通费310元、被扶养人生活费2416.34元，因被告均无异议，故本院均直接予以确认。上述物质性损失合计119199.62元，根据鉴定结论，本院确定由被告承担40%的赔偿责任，即47679.85元。对于精神损害抚慰金，原告请求40000元，本院认为，该请求金额过高，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，一方面，被告作为医疗机构本着治病救人的态度施行相关医疗行为，其主观愿望及动机均是积极且善意的，虽然本案中被告的医疗行为存在过错，但该过错也仅属于过失范畴；而另一方面，原告至被告处就医，其主观愿望是通过接受医疗服务来求得身体康复，故其本身也无任何过错；同时，本案还应考虑原告受害的部位为眼睛，而该人体器官是作为参与社会活动的自然人能够接收外界相关信息、与人交往的重要器官之一，相比人体其他器官在社会交往功能上具有一定的特殊性，而该器官的缺陷确实会对自然人获取外界信息及其社会交往能力造成一定影响，并带给自然人心理及精神上的痛苦。因此，本院综合酌定原告的精神损害抚慰金为4000元。对于本案所涉的鉴定费6240元（原、被告均各支出了3120元），本院结合鉴定事项及鉴定结果，并根据本院确定的被告承担赔偿责任的比例，酌定由原告负担3744元，被告负担2496元。综上，被告合计应赔偿原告损失51055.85元。原告超额请求部分，本院不予支持。据此，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告海盐县中医院赔偿原告沈玉民损失人民币51055.85元，于本判决生效之日起十日内清结；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告海盐县中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费510元，由原告沈玉民负担300元，被告海盐县中医院负担210元。
如不服本判决，可在判决书送达次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。判决生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以在判决书规定履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。
审判员 甘琴飞
二〇一五年十一月三十日
书记员 马亚军
（附页）