河北省邯郸市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀04民终3962号
上诉人（原审被告）：邱县中心医院，住所地邯郸市邱县新马头镇建设街南头路西。
法定代表人：史彦章，该医院院长。
委托诉讼代理人石勇，该医院副院长。
委托诉讼代理人王忠义，邱县新城为民法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：李书敏，女，1985年5月25日出生，汉族，现住邯郸市馆陶县。
委托诉讼代理人侯静，河北十力律师事务所律师。
原审被告：邯郸市中心医院，住所地邯郸市中华南大街**号。
法定代表人：张学强，该医院院长。
委托诉讼代理人崔海军，男，1974年8月21日出生，该院重症医学科医生。
委托诉讼代理人王臣玉，男，1957年4月20日出生，该医院法律顾问。
上诉人邱县中心医院因与被上诉人李书敏医疗损害责任纠纷一案，不服河北省邯郸市邯山区人民法院（2015）邯山民初字第00743号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。
邱县中心医院上诉请求：1、撤销邯山区人民法院（2015）邯山民初字第00743号民事判决，发回重审或依法改判；2、上诉费用由李书敏负担。事实和理由：1、一审判决对王凤玲医师能否从事妇产科临床工作认定错误。王凤玲于1999年取得中医师执业医师资格，在我院妇产科从事临床工作十几年，有丰富的临床工作经验和较高的医疗技术水平，根据河北省卫计生委、河北省中医药管理局2016年11月3日下发的《冀中医药（2016）41号》文件，对中医类别执业医师执业范围做了明确规定，王凤玲医师完全达到了妇产科临床岗位要求，可以从事妇产科临床工作。2、一审判决认定邱县中心医院违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定邱县中心医院有过错，是适用法律错误。3、一审判决把邱县中心医院未能进行医疗过错鉴定归责于邱县中心医院是错误的。根据《侵权责任法》的规定，医疗机构承担的是过错责任，患者主张医疗机构有过错，应承担举证责任，应该申请鉴定，本案中的举证责任在李书敏，并由其承担举证不能的责任。在邯郸市中心医院提出鉴定后，在湖北鉴定过程中，鉴定机构提出可以一并鉴定，但李书敏不同意鉴定，造成鉴定不能。4、一审法院推定邱县中心医院有过错，对李书敏的损失承担70%的赔偿责任是错误的。对于李书敏的治疗行为是正常的医疗行为，邱县中心医院不存在过错，不应承担责任。综上，请求二审法院依法撤销原判，发回重审或依法改判。
李书敏答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。
李书敏向一审法院起诉请求：1、请求法院依法判决邱县中心医院、邯郸市中心医院赔偿李书敏医疗费48180.71元、误工费15320元、护理费549元、交通费2500元、住院伙食补助费1000元、营养费500元、残疾赔偿金104608元、被抚养人生活费136573.7元、精神损失费10000元、鉴定费909元等，共计320140.41元。2、本案诉讼费由邱县中心医院、邯郸市中心医院承担。
一审法院认定事实：李书敏因宫内39+周，有产兆，于2014年7月22日22时入住邱县中心医院，李书敏于2014年7月23日00：35孕足月助产分娩一男婴，家属发现李书敏产后阴道出血，便叫来王凤玲医生，随后医生为其肌注止血药，并行刮宫术，凌晨6时40分行子宫次全切手术，术后仍出血不止，再次行剖腹探查术。后因病情危重，于2014年7月23日18时19分转到邯郸市中心医院治疗，经临床检查诊断为：1、产后出血2、子宫切除术后3、失血性休克4、凝血功能异常。邯郸市中心医院根据病情给予补液、止血、输入红细胞、血浆、冷沉淀等血液制品及抗感染等治疗，后李书敏病情平稳，生命体征正常，于2014年7月31日好转出院。依邯郸市中心医院申请，经邯郸市中级人民法院委托由湖北中真司法鉴定所作出法医司法鉴定意见书，认为邯郸市中心医院在对李书敏的诊疗行为中不能确定存在医疗过错。依李书敏申请，经邯郸市中级人民法院委托邯郸市律正司法医学鉴定中心对李书敏的伤残等级作出鉴定意见：李书敏的伤残等级评定为九级一处。一审法院认为，本案的焦点问题之一系邯郸市中心医院对李书敏的诊疗行为是否存在过错。经邯郸市中心医院申请，经邯郸市中级人民法院委托由湖北中真司法鉴定所作出法医司法鉴定意见书，认为邯郸市中心医院在对李书敏的诊疗行为中不能确定存在医疗过错，李书敏提交的证据中亦未证明邯郸市中心医院对其诊疗行为存在过错，故李书敏的该项诉讼请求不予支持。本案的另一焦点问题系邱县中心医院对李书敏的诊疗行为是否存在过错。李书敏主张邱县中心医院未提交主治医生王凤玲的执业资格证书，王凤玲属超医师执业范围执业，应当对李书敏的损失承担全部责任。根据《中华人民共和国执业医师法》规定，医师进行执业注册的类别必须以取得医师资格的类别为依据。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。邱县中心医院提交了王凤玲医师的执业类别为中医，执业范围为中医专业，该院并未提交王凤玲医师作为妇产科临床医师的相关执业资格证明。李书敏与邱县中心医院均未申请医疗过错鉴定。《中华人民共和国侵权责任法》规定违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错，故推定邱县中心医院对李书敏的诊疗行为存在过错，酌情对李书敏的损失承担70%的赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。综合李书敏提交的证据，确定各项损失为：1、医疗费李书敏诉讼请求医疗费48180.71元，但是提交的医疗费票据为20989.97元，故医疗费按20989.97元计算；2、误工费15320元，李书敏提供的其月工资为1200元，截止到评残日误工期为383天，故误工费为1200元÷30天×383天=15320元；3、护理费549元，李书敏住院10天，护理人韩建元，按河北省2016年农林牧渔年收入计算，19779元÷12个月÷30天×10天=549元；4、交通费李书敏诉讼请求2500元，结合提交的相关交通费票据及就医的时间、地点，支持2500元；5、住院伙食补助费1000元，李书敏住院10天，每天100元，共计1000元；6、营养费500元，10天×50元=500元；7、残疾赔偿金104608元，李书敏提交的工资表、租房合同等证据，残疾赔偿金按2016河北省城镇居民人均可支配收入26152元计算，26152元×20%×20年=104608元；被抚养人生活费，根据提供的其被抚养人的具体情况，李书敏有子女四人，李书敏父母有其在内三个子女，被抚养人生活费均按2016年河北省农村居民人均消费性支出9023元计算即：9023元×20%×1/2×（7+9+11+16）年+9023元×20%×1/3×20年×2人=62860元；8、精神抚慰金10000元，邯郸市中级人民法院委托邯郸市律正司法医学鉴定中心对李书敏的伤残等级作出鉴定意见：李书敏的伤残等级评定为九级一处，故诉讼请求10000元，予以支持；9、鉴定费909元，以上提供了鉴定、检查费票据909元，予以支持鉴定费909元。李书敏各项损失共计219236元，邱县中心医院承担70%的赔偿责任共计153465元。判决：1、邱县中心医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李书敏医疗费20989.97元、误工费15320元、护理费549元、交通费2500元、住院伙食补助费1000元、营养费500元、残疾赔偿金104608元、被抚养人生活费62860元、精神抚慰金10000元、鉴定费909元，共计219236元，邱县中心医院承担70%的赔偿责任共计153465元；2、驳回李书敏的其他诉讼请求。案件受理费6103元，邱县中心医院负担4272元，李书敏负担1831元。
本院二审期间，邱县中心医院向本院提交了本单位对王凤玲三个年度的考核登记表，证明王凤玲在妇产科岗位称职，符合岗位要求。书面向本院申请医疗过错及因果关系鉴定，并提交了李书敏住院期间主、客观病历。李书敏质证称，年度考核表是邱县中心医院的单方证据，对真实性有异议，不予质证。对于邱县中心医院申请医疗过错及因果关系鉴定，因所提交的住院病历有明显的改动，根据侵权责任法规定应推定邱县中心医院有过错。其他案件事实与一审认定事实一致。
本院认为，关于邱县中心医院是否对李书敏的损害承担赔偿责任的问题。邱县中心医院二审期间向法院提交的李书敏住院病历中“2014－7－2314：00和15：00病程记录”，与一审李书敏向法院提交的相同时间病程记录，明显存在删改，因为患者的住院病历是确定医疗机构是否存在过错，且与损害结果是否存在因果关系的重要资料，但是部分病历资料存在争议致使无法作为鉴定的依据，所以根据《中华人民共和国责任法》第五十八条第三款的规定，医疗机构篡改病历资料的，推定医疗机构有过错，邱县中心医院应对李书敏的损害承担赔偿责任，因李书敏未向本院提起上诉，对于责任比例本院不予处理。综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3370元，由邱县中心医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 温永国
审判员 刘 勇
审判员 常 虹
二〇一七年九月二十六日
书记员 高晨阳