福建省莆田市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）闽03民终1556号上诉人（原审原告、被告）：莆田市荔城区一统灯饰家具城，住所地福建省莆田市荔城区，组织机构代码L6867705-3。经营者：李国华。委托诉讼代理人：陈俊雄、林彩霞，福建壶兰律师事务所执业律师。被上诉人（原审原告、被告）：吴永新，男，1976年7月20日出生，汉族，住福建省莆田市涵江区。委托诉讼代理人：蔡麟峰，福建佘云律师事务所执业律师。上诉人莆田市荔城区一统灯饰家具城（以下简称一统灯饰城）因与被上诉人吴永新工伤保险待遇纠纷一案，不服福建省莆田市荔城区人民法院（2016）闽0304民初3891号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月18日立案后，依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。一统灯饰城上诉请求：1.依法判令一统灯饰城无需向吴永新支付云南中医学院附设中医院（以下简称云南中医院）治疗费用46527.57元；2.依法判令吴永新自2015年8月起至被上诉人身故止的生活护理费标准为96.18元/天×40%=38.47元/天，即一统灯饰城每月支付吴永新的生活护理费为1154元。事实和理由：1.吴永新于云南中医院产生的治疗费用系其自身原因造成的额外开支，与损害治疗无关。根据莆田学院附属医院《出院记录》证实，医院并未建议转院，是吴永新执意提出转院要求。根据云南中医院《病情（陪护）证明》证实，吴永新在云南中医院治疗期间，仅有褥疮痊愈，其余损伤病情未有任何改善，云南中医院的治疗没有任何效果；2.荔城区仲裁委的仲裁裁决中对住院期间护理费和生活护理费采用不一致的标准，本案的生活护理费应当按照农村标准96.18元/天计算。吴永新辩称：1.吴永新因为工伤导致下半身瘫痪，经莆田学院附属医院治疗未能治愈，去云南治疗也是经过一统灯饰城同意的，也向吴永新支付了相应的费用。吴永新在云南中医院是遵循医院要求进行治疗，没有不当治疗，吴永新伤情未好转并不等于不积极配合治疗。一统灯饰城认为去云南治疗不当应当提供证据证明；2.根据工伤保险条例规定，出院后的生活护理费按照统筹地区上年度职工月平均工资的一定比例支付，一审法院的计算是有事实和法律依据的，一审法院判决正确，上诉理由不能成立；3.一统灯饰城以各种理由拖延本案，从2014年7月22日一直拖到现在，致使吴永新因伤对外欠下巨额款项，经济压力很大。请求驳回上诉，维持原判。一统灯饰城向一审法院起诉请求：1.判令一统灯饰城无需向吴永新支付云南中医院治疗费用46527.57元；2.判决吴永新自2015年8月起至吴永新身故止的生活护理费标准为96.18元/天×40%＝38.47元/天，即一统灯饰城每月支付吴永新的生活护理费为1154元。一审法院认定的事实：一统灯饰城自2014年4月起招用吴永新从事送货及安装工，月工资为3000元，双方没有签订书面劳动合同，一统灯饰城也没有为吴永新缴纳社会保险。2014年7月22日，一统灯饰城安排吴永新前往客户家调试灯具时，吴永新从架子上爬上楼中楼的二层查看灯具的位置时，不慎踩滑坠落致伤。事故发生后，吴永新被送往莆田学院附属医院住院治疗，于2014年8月25日出院，共住院35天，花去医疗费90481.25元。经诊断为：1.高处坠落伤：胸11骨折伴下肢瘫痪；2.右足第1、2跖骨骨折；3.左第11肋骨骨折。出院时医嘱：1.继续营养神经理疗，康复治疗及锻炼；2.出院后1、2、3、6、12个月来院拍片复查等。吴永新于2014年8月25日转入云南中医院继续治疗,于2015年1月11日出院，共住院137天，该院中医诊断为：1.××（多处）气滞血瘀症；2.外伤性截瘫气滞血瘀症。西医诊断为:1.T11爆裂性骨折并脊髓损伤内固术后；2.外伤性截瘫；3.左第11肋骨陈旧性骨折；4.右足第1、2跖骨基底部陈旧性骨折；5.L4/5椎间盘膨隆；6.褥疮。出院时医嘱：1.注意休息、加强营养；2.进行适当功能锻炼；3、不适随诊。分四次共花去医疗费46527.57元。吴永新于2015年1月20日在中国人民解放军九五医院花去检查费119.50元,于2014年9月17日购买辅助器具花去398.05元，于2015年1月8日在云南中医院购买中药花去547元,于2015年3月7日至2015年7月10日分六次在荔城购买中药花去1301.60元。上述费用共计139374.97元，2015年8月25日，吴永新自莆田学院附属医院转院至云南中医院花去包车费11000元，吴永新及其家属自昆明至福州花去机票（××）计3040元（以上均以正式发票为准）。吴永新两次住院共计172天，一统灯饰城已支付上述费用计144000元。2015年5月28日，莆田市人力资源和社会保障局(以下简称市人社局)作出莆人社工认［2015］1137号《认定工伤决定书》，认定吴永新受到事故伤害为工伤。一统灯饰城不服该认定，向福建省人力资源与社会保障厅(以下简称省人社厅)申请行政复议，省人社厅于2015年9月28日作出闽人社复决字［2015］第80号《行政复议决定书》，维持市人社局作出的莆人社工认［2015］1137号《认定工伤决定书》。一统灯饰城不服又于2015年10月15日向莆田市城厢区人民法院提起行政诉讼，该院于2016年3月31日作出(2015)城行初字第74号《行政判决书》，驳回一统灯饰城的诉讼请求。一统灯饰城不服该判决，上诉于莆田市中级人民法院，该院于2016年6月15日作出（2016）闽03行终99号《行政判决书》，判决驳回上诉，维持原判。2015年8月12日，莆田市劳动能力鉴定委员会依法作出莆劳鉴[2015]第323号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定吴永新为伤残二级、大部分生活自理能力障碍。2016年7月4日，吴永新向莆田市荔城区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1.一统灯饰城向吴永新支付工伤保险待遇：（1）一次性伤残补助金75000元；（2）住院期间护理费51114.6元；（3）工伤治疗期间住院伙食补助费5160元；（4）停工留薪期间工资36000元；（5）自2015年8月份起按月支付伤残津贴2550元至法定退休年龄止；（6）自2015年8月份起按月支付生活护理费1807.8元，以后每月生活护理费按统筹地区月平均工资为基数×40%逐年调整；（7）按月为吴永新缴纳养老保险、医疗保险至法定退休年龄并补缴自2014年4月以来的社会保险、缴纳基数以社会保险部门核定为准；（8）治疗费及转院交通费差额13835.97元；（9）住院期间营养费14163.5元；（10）残疾人器具费10824元；2.一统灯饰城支付吴永新20**年7月份工资3000元。该仲裁委于2016年8月18日作出闽莆荔劳仲案[2016]052号《裁决书》，裁决如下：一、一统灯饰城支付吴永新20**年7月份工资3000元，一次性伤残补助金75000元，住院期间护理费16543元，住院期间伙食补助费4635元，停工留薪期工资36000元及支付吴永新医疗费及交通费不足部分4004元，合计139182元；二、一统灯饰城支付吴永新20**年8月至2016年7月的伤残津贴30600元（计算公式为：3000元×85﹪×12月），自2016年8月起向吴永新按月支付伤残津贴2550元；三、一统灯饰城支付吴永新20**年8月至2015年12月的生活护理费8500元（计算公式：4250元×40﹪×5月＝8500元），2016年1月至2016年8月的生活护理费12222元（计算公式：4365元×40﹪×7月＝12222元），合计20722元。自2016年8月起按月支付生活护理费1746元，且今后吴永新按月领取的月生活护理费随莆田市职工月平均工资的调整而相应调整；四、吴永新的其它仲裁请求不予支持。另查，莆田市2014年度职工平均工资为51000元，月平均工资为4250元，莆田市2015年度职工平均工资为52380元，月平均工资为4365元。住院期间护理费每天96.18元，住院期间伙食补助费标准市内每天15元，省外每天30元。2016年9月7日、9月18日一统灯饰城、吴永新诉至该院后，案经调解未能达成一致意见。一审法院认为，吴永新与一统灯饰城自2014年4月建立劳动关系，事实清楚，予以确认。吴永新于2014年7月22日因工致残，事实清楚，市人社局于2015年5月28日依法作出莆人社工认[2015]1137号《认定工伤决定书》，且经省人社厅行政复议、莆田市城厢区人民法院依法判决、莆田市中级人民法院终审判决，均认定吴永新受伤害性质为工伤。莆田市劳动能力鉴定委员会于2015年8月12日依法作出莆劳鉴[2015]第323号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定吴永新为伤残二级、生活大部分自理能力障碍，上述认定依法可以作为吴永新受伤害性质及劳动功能障碍等级的依据，该院予以采信。因一统灯饰城未为吴永新依法缴纳工伤保险，故吴永新请求一统灯饰城支付工伤保险待遇，于法有据，该院予以支持，具体如下：一次性伤残补助金25个月×3000元/月＝75000元；住院期间护理费96.18元/天×172天＝16542.96元;住院期间伙食补助费15元/天×35天＋30元/天×137天＝4635元;停工留薪期工资3000元/月×12个月＝36000元。吴永新自2015年8月12日经莆田市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残二级、生活大大部分自理能力障碍，一统灯饰城依法应保留吴永新的劳动关系，并自2015年8月起按月向吴永新支付伤残津贴及生活护理费，故吴永新请求自2015年8月起至吴永新法定退休年龄止按月支付其伤残津贴和自2015年8月起至吴永新身故止按月支付其生活护理费的请求于法有据，该院予以支持。伤残津贴的标准和金额为：3000元/月×85％＝2550元/月，生活护理费的分段计算标准和金额为：2015年8月起至2015年12月止每月为4250元/月×40％＝1700元，2016年1月起每月4365元/月×40％＝1746元，且吴永新今后每月的生活护理费随莆田市职工平均月工资的调整而相应调整。吴永新请求一统灯饰城支付2014年7月份的工资3000元，双方劳动关系存续期间一统灯饰城应按月向吴永新支付劳动报酬，故吴永新的上述请求于法有据，该院予以支持。吴永新请求住院期间的营养费14163.5元，因现行工伤保险待遇没有相关规定，故吴永新的请求不具有法律依据，该院不予支持。因吴永新没有提供其已安装辅助器具的证据，故其请求残疾辅助器具费10824元没有事实依据，该院不予支持。吴永新请求按月缴纳养老保险、医疗保险至法定退休年龄及补缴2014年4月以来的社会保险费，根据《中华人民共和国社会保险法》第六十三条的规定，缴纳社会保险费属于行政调整范畴，不属于人民法院民事审理范围，吴永新可另行主张。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第五十条，《中华人民共和国劳动合同法》第七条，《工伤保险条例》第三十条、第三十一条、第三十三条、第三十四条、第三十五条，《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十八条，《中华人民共和国社会保险法》第六十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、一统灯饰城应在判决生效之日起十日内支付给吴永新20**年7月份工资3000元、一次性伤残补助金75000元、停工留薪期工资36000元、住院护理费16542.96元、伙食补助费4635元、医疗费139374.97元、交通费8040元，共计282592.93元(莆田市荔城区一统灯饰家具城已支付的144000元予以折抵);二、一统灯饰城应在判决生效之日起十日内支付给吴永新20**年8月至2017年2月的伤残津贴45900元（计算公式为3000元/月×85％×18个月），自2017年3月起按月向吴永新支付伤残津贴2550元；三、一统灯饰城应在判决生效之日起十日内支付给吴永新20**年8月至2015年12月的生活护理费6800元（计算公式为4250元/月×40％×4个月），2016年1月至2016年12月的生活护理费20952元（计算公式为4365元/月×40％×12个月），自2017年1月起按月领取的生活护理费随莆田市职工月平均工资的调整而相应调整；四、驳回吴永新对一统灯饰城的其它诉讼请求；五、驳回一统灯饰城对吴永新的诉讼请求。案件受理费10元，由一统灯饰城负担。经审理查明，在本院审理过程中，一统灯饰城对一审查明的事实没有异议，但认为吴永新是出于好奇超出其工作范围爬上楼中楼的二层才发生坠落的。对一审查明的其它事实没有异议。吴永新对一审查明的事实没有异议。对双方当事人均无异议的事实，本院予以确认。二审中，当事人没有提供新的证据。本院认为，吴永新因工受伤后进入莆田学院附属医院治疗，出院时《出院记录》显示“双下肢瘫痪状况无明显好转”，说明其伤情有进一步治疗的必要。一统灯饰城主张吴永新前往云南中医院治疗系自行前往，未经其同意。经查，工伤发生后治疗期间，一统灯饰城已垫付了相关费用共144000元，扣除在莆田学院附属医院的治疗费用，余额与吴永新在云南中医院花去的医疗、交通费用基本一致，故应当认为一统灯饰城已同意吴永新到云南中医院治疗，并垫付了相关费用。一统灯饰城辩解其除垫付吴永新在莆田学院附属医院的医疗费外，其余系支付吴永新的日常开支，但未能证明是哪些开支，其辩解依据不足，本院不予采信。一统灯饰城主张吴永新在云南中医院产生的治疗费用与工伤治疗无关。根据云南中医院《病情（陪护）证明》显示：吴永新“因第11胸椎压折并脊髓损伤截瘫内固定术后”进行云南中医院骨伤科治疗，“经治疗，褥疮痊愈，第11胸椎压折并脊髓损伤截瘫病情未痊愈”，可以证明吴永新在云南中医院进行了相关工伤的治疗，××，疗效不明显，但一统灯饰城以此认为吴永新在云南中医院未治疗工伤疾病，没有事实依据，本院不予支持。一统灯饰城请求按农村居民标准即96.18元/天计算吴永新的生活护理费，根据《工伤保险条例》第三十四条规定，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%，故计算吴永新生活护理费的基数是莆田地区上年度职工的月平均工资，而不是一统灯饰城主张的农村居民标准，一审法院依据相关规定和标准所作的判决并无不妥，一统灯饰城的主张没有依据，本院不予支持。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，一统灯饰城的上诉理由没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由莆田市荔城区一统灯饰家具城负担。本判决为终审判决。审判长 陈 凡审判员 吴远征审判员 吴伟凡二〇一七年六月十九日书记员 廖彦骅附：本案相关法律法规《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。