河北省沧州市中级人民法院行 政 裁 定 书（2016）冀09行终292号上诉人（原审原告）青县恒越胶管有限公司，住所地青县清州镇泊渡口村西。法定代表人王文斌，总经理。委托代理人王云超，河北衡泰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）沧州市社会保险事业管理局，住所地沧州市运河区御河路50号。法定代表人贾培洪，局长。委托代理人金世广，工伤保险科工作人员。委托代理人杨坤，河北福鑫律师事务所律师。上诉人青县恒越胶管有限公司（下称恒越公司）因诉沧州市社会保险事业管理局（下称社保局）不履行法定职责一案，不服沧州市运河区人民法院(2016)冀0903行初55号行政裁定，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。一审法院认定，《工伤保险条例》第五条第二款规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。《河北省工伤保险实施办法》第三条规定，县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按国务院和省政府有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。本案原告原诉求“给付工伤医疗费”的社会保险管理工作应当由县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责，并非本案被告社保局的法定职责。对于原告变更后的诉求“审核批准给付工伤医疗费”，根据《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第十九条之规定的精神，该“审核批准给付”属于行政机关内部行政审批行为，并不直接对外发生法律效力，原告的起诉不属于《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条所规定的人民法院行政诉讼的受案范围，不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九条所规定的起诉条件。一审法院遂裁定，驳回原告恒越公司的起诉。上诉人恒越公司的上诉请求，撤销一审裁定，依法改判或发回一审法院重审。主要理由，1、一审裁定认定事实错误，上诉人将诉求“判决被告给付原告垫付的公绍义工伤医疗费33390元”变更为“判决被告审核批准给付原告垫付的公绍义工伤医疗待遇64460元”，64460元不只是医疗费，其中包括住院伙食费1260元，在开庭时原告宣读诉状后进行了补充说明，裁定书中原告诉称部分四处遗漏审核批准，通过庭审笔录可以查明。2、一审裁定适用法律错误，人社部《工伤保险经办规程》和《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（试行）》第七十七条明确规定，工伤医疗费用在2万元（含2万元）以上的由设区市经办机构审批。被上诉人对上诉人垫付的“一次性使用负压护创材料费33390元”不予批准，已经对上诉人的合法权益造成实际损害，根据《行政诉讼法》第二条、第十二条第一款第（十）项、（十二）项第二款、《工伤保险条例》第五十五条第五项等相关规定，上诉人有权起诉被上诉人履行批准工伤医疗待遇。被上诉人对于上诉人不是上级行政机关，而是审批经办机构，其审批并非行政机关的内部审批行为或复审行为，其审核批准与否直接对上诉人的权益产生影响，一审裁定认定审核批准给付属于内部行政审批行为，并不直接对外发生法律效力，原告起诉不属于受案范围，不符合起诉条件，而驳回上诉人起诉，明显错误。3、一审适用法律程序错误，被上诉人在举证期内未提交任何证据，已表明其不批准工伤医疗待遇没有任何依据，其行政行为不合法不合理。上诉人在开庭时提交治疗工伤住院病历及一次性使用负压护创材料说明，但是一审法院不收，对本案不进行实体审理，不对上诉人的证据组织质证，属于适用法律程序错误。被上诉人社保局辩称，一审裁定认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予以维持。1、上诉人是在答辩人收到起诉状后提出独立的诉讼请求，一审裁定适用法律正确。2、上诉人在上诉状援引的《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（试行）》第七十七条的规定，该规程于2016年1月1日起施行，不能规范2015年的工伤医疗待遇的审核行为。3、依据社保局2015第21号文件，需要我局审核的大额工伤待遇标准是4万元以上，4万元以下的由工伤地经办机构核准并给付。上诉人和青县工伤保险所申报的保险报销清单和待遇核定表载明，医疗费用自付部分是39073.25元，基金承付31070元，不超过4万元。因此青县工伤保险所可以自行核准和支付。依据行政诉讼法的规定，起诉行政机关不作为案件上诉人一方应提交向行政机关提出申请的证据，上诉人没有向我局提出64460元的给付申请，这个申请是上诉人在被上诉人收到起诉状之后提出的独立申请。经审理查明，公绍义是恒越公司职工，恒越公司为公绍义缴纳了工伤保险费，2015年8月4日，公绍义在单位工作时受伤，2015年8月26日沧州市人力资源和社会保障局认定公绍义所受伤为工伤。恒越公司填写了工伤保险医疗（康复）待遇核定表，内容有：职工基本情况：姓名公绍义，住院天数63，工伤时间2015年8月4日，伤害部位双手，医疗费（费用总额67773.25）其中基金承付金额29810，伙食补助费按统筹地区内20元/天×63天，计发1260元，支付金额合计31070。用人单位意见栏中加盖了恒越公司的公章，经办人王文斌，县级经办机构意见栏中加盖了青县工伤保险所的公章，2015年12月29日，陈从彦签了字，市级经办机构意见栏中加盖了社保局工伤保险待遇审核专用章，经办人处空白，负责人处空白。2016年4月15日恒越公司书写了行政起诉状，诉讼请求为判决被告给付原告垫付的公绍义工伤医疗费33390元。一审法院于2016年4月21日立案，同日向社保局邮寄了起诉状，社保局于4月22日收到起诉状；恒越公司于2016年5月23日向一审法院提交了变更诉讼请求申请书，将诉讼请求变更为：判决被告审核批准给付原告垫付的公绍义工伤医疗待遇64460元。二审庭审中，社保局当庭陈述加盖社保局公章是因为各县上报材料相当多，盖章时全都盖上了，但审核时发现恒越公司申报的金额不足4万元，不足4万元根据2015年的规定不需要其审核，因此未予审核。恒越公司陈述其提交的工伤保险医疗（康复）待遇核定表即是其向社保局提交的申请。本院认为，2015年9月14日社保局的沧社保［2015］21号《关于进一步加强工伤保险待遇审核工作的通知》规定：须经市级经办机构审批的县（市、区）大额工伤保险待遇标准和范围调整为：县（市、区）40000元（含40000元）以上的工伤医疗费用、工亡待遇及供养亲属抚恤金、5至7级工伤职工一次性工伤医疗补助金等。《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（试行）》第七十七条规定，工伤医疗费用在2万元（含2万元）以上的由设区市经办机构审批。第一四五条规定：本规程从2016年1月1日起执行，有效期两年。本规程施行前制定的相关业务经办管理规定与本规程不一致的，按本规程执行。本规程施行后，对已经按以前经办管理规定办理的正常业务，不再向前追溯变更。根据以上规定，2016年1月1日前的工伤保险医疗待遇40000元以上的，需要由社保局审核，2016年1月1日后新的规程施行后的工伤保险医疗待遇20000元以上的由设区市经办机构审批。因恒越公司在工伤保险医疗（康复）待遇核定表申请给付的是31070元，2015年12月29日青县工伤保险所已经完成了审批，根据社保局［2015］第21号文件规定，不需要社保局审批。《中华人民共和国行政诉讼法》第三十八条第一款规定：在起诉被告不履行法定职责的案件中，原告应当提供其向被告提出申请的证据。但有下列情形之一的除外：（一）被告应当依职权主动履行法定职责的；（二）原告因正当理由不能提供证据的。本案中，第一，根据恒越公司提交的证据，其认为其填写的工伤保险医疗（康复）待遇核定表，即是向社保局提出的申请，但该核定表是其向青县工伤保险所提交的，且31070元这一数额不需要社保局审核，恒越公司的主张不能成立；第二，即使将工伤保险医疗（康复）待遇核定表认定为恒越公司提出的申请，只能说明恒越公司认可其医疗费用总额为68888.25元，其申请支付的金额为31070元，而不是64460元，因此不能认定恒越公司已经向社保局提出了审核批准给付恒越公司垫付的公绍义工伤医疗费64460元的申请；其起诉不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九第（三）项的规定；如果恒越公司认为被上诉人应对其垫付的公绍义工伤医疗费33390元予以审核批准给付，其可以另行提出申请。《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第四十五条规定：起诉状副本送达被告后，原告提出新的诉讼请求的，人民法院不予准许，但有正当理由的除外。本案社保局收到一审法院邮寄的恒越公司起诉状副本后，恒越公司将判决被告给付原告垫付的公绍义工伤医疗费33390元，变更为判决被告审核批准给付原告垫付的公绍义工伤医疗待遇64460元，不符合上条规定，一审法院不予准许并无不当。上诉人的各项上诉理由均不能成立，本院不予支持。一审裁定驳回上诉人的起诉主文正确。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，裁定如下：驳回上诉，维持原裁定。本裁定为终审裁定。审 判 长  孙树国审 判 员  李艳华代理审判员  赵书裙二〇一六年十二月十六日书 记 员  陈亚会