湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0211民初483号
原告万拥军，男，1969年6月5日出生，汉族。
委托代理人邓子青，湖南一星律师事务所律师。代理权限特别授权(即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉或者申请撤诉等诉讼权利)。
被告株洲市中心医院。
法定代表人：蔡安烈，系该单位�长。
委托代理人胡波，该院法律顾问，男，汉族，1968年5月12日出生。代理权限特别授权，即代为起诉、变更或放弃诉讼请求、签收法律文书等诉讼权利。
原告万拥军诉被告株洲市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月27日立案受理后，依法适用简易程序由审判员张水松独任审理，于2017年6月1日公开开庭进行了审理。原告万拥军其及委托代理人邓子青，被告中心医院的委托代理人胡波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告万拥军诉称：2015年4月，原告左腰部疼痛，到被告处就诊诊断为“输尿管结石、泌尿系统感染”，抗感染解痉止痛治疗后病情好转。为进一步诊治，2015年5月15日原告前往被告处就诊。被告门诊以“左输尿管结石、右肾结石收住院。专科检查�泌尿系B超，左输尿管上段结石并左肾积水，右肾多发结石。原告入院时初步诊断：左输尿管上段结石并左肾积水；右肾多发结石；泌尿感染。2015年5月16日，原告签署《经皮肾镜手术知情同意书》，该份同意书记载的拟行手术方式为：左侧经肾镜碎石取石+支架内引流术。2015年5月18日，被告于全麻醉下行“左侧输尿管镜下钬激光碎石术”。术中出现输尿管撕脱，中转左肾自体肾移植术。2015年8月26日原告出院，共住院治疗103天。最后诊断:左输尿管上段结石并左肾积水；右肾多发结石；泌尿系感染；左侧输尿管撕脱伤。术后至今，四肢无力、行走困难，小便时腹部胀痛，右侧腰部阵痛，造成身体伤害。被告在诊疗过程中未尽谨慎注意的义务，未经原告同意，擅自更改治疗方案及手术方式；在选择实施手术方案时，未能正确把握其适应证与禁忌证；并因被告手术操作不当直接造成原告输尿管“完全剥脱”、左肾自体移植的严重后果。遂诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告治疗费2962.55元、护理费23160元、误工费87075.07元、住院伙食补助费6180元、残疾补助费187704元、营养费2700元、精神抚慰金15000元、交通费1000元、后期治疗费20000元、被扶养人生活费16065元、鉴定费6740.32元，共计368586.94元×80%（按主要责任80%），为294869.55元。
被告中心医院辩称：1、被告对患者疾病诊断正确，治疗方案选择得当；2、通过鉴定，认为医疗行为告知方面存在不足，致使原告误解，手术过程中操作不当，被告在谈话记录将手术方式、风险、并发症详细告知了原告，鉴定结果与事实不符；3、患者事后输尿管损伤，属于可预见但无法避免的风险，患者病情特殊、个体差异使手术难度和风险更高，鉴定完全归责于被告，有失�颇，请求法院充分考虑医疗高风险性、不可确定性及患者疾病的特殊性、个体差异性，适当减轻医院的责任；4、针对原告变更诉求，计算标准不符合法律规定，第一项，总共的医疗费用是83159.61元，通过报销后，原告尚欠医院医疗41073.61元，法院在核准费用时，应抵扣该笔费用；5、住院伙食补助无法得知其计算依据；6、陪护费只能按照住院天数103天来算，出院后不存在陪护费，护理和陪护是两回事；7、误工费计算标准有误，应该按照住院天数103天加全休150天来算，计算标准应参照2015年农林牧渔业城镇非私营单位在岗职工标准，按每年31191元计算；8、残疾赔偿金应当按照2015年农业户口的标准计算；9、交通费1000元过高，请求法院酌情予以核减；10、被扶养人生活费方面，并没有证据证明原告丧失劳动能力；11、该医疗事故不是医院主观过错，是一种客观因素，请求法院适当减轻医院的责任。
本院经审理查明：2015年5月15日原告因左腰部疼痛，到被告处就诊，被告门诊以“左输尿管结石、右肾结石”收住院。专科检查：泌尿系B超，左输尿管上段结石并左肾积水，右肾多发结石。原告入院时初步诊断：左输尿管上段结石并左肾积水；右肾多发结石；泌尿感染。2015年5月16日，原告签署《经皮肾镜手术知情同意书》，该份同意书记载的拟行手术方式为：左侧经肾镜碎石取石+支架内引流术。2015年5月18日，被告于全麻醉下行“左侧输尿管镜下钬激光碎石术”。术中出现输尿管撕脱，中转左肾自体肾移植术。2015年8月26日原告出院，共住院治疗103天。最后诊断:左输尿管上段结石并左肾积水；右肾多发结石；泌尿系感染；左侧输尿管撕脱伤。现四肢无力行走困难，小便时腹部胀痛，右侧腰部阵痛，造成身体伤害。被告在诊疗过程中未尽谨慎注意的义务，未经原告同意，擅自更改治疗方案及手术方式；在选择实施手术方案时，未能正确把握其适应证与禁忌证；被告手术操作不当直接造成原告输尿管“完全剥脱”、左肾自体移植后果。被告该医疗行为经株洲市医学会于二〇一六年三月二十九日作出医疗事故技术鉴定书株医鉴[2016]08号结论：构成三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。原告不服，再经湖南省医学会于二〇一六年九月二十六日作出医疗事故技术鉴定书湘医鉴[2016]29号结论：本医疗事件构成三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。对原告伤残等级；护理人数、天数，误工时间及后续治疗费经株洲市求实司法鉴定所司法鉴定。该所于二0一七年五月六日出具了株求实司鉴所[2017]临鉴字第114号株洲市求实司法鉴定所司法鉴定意见书。鉴定意见：万拥军伤残等级八级；建�伤后全休150天，护理90天，营养90天，住院期间护理一人；后续治疗费20000元左右。
另查明，原告万拥军尚欠医院医疗费41073.61元;原告万拥军自2013年2月8日至2015年12月28日租住在天元区嵩山路街道西域名邸2栋504室；其提供了从2011年12月份至2016年10月在市区建筑行业从事组织水泥工施工；原告母亲张秀英现年82岁住居在天元区群丰镇江璜社区，由原告万拥军和万新华赡养。
以上事实有原告提交的身份证复印件、被告事业单位法人证书、组织机构代码证各一份、门诊病例复印件一份、住院病案资料一份、超声报告单、株洲市、湖南省医疗事故技术鉴定书各一份、医疗费用票据一份、医疗事故技术鉴定费一份、身份证及常住人口登记卡、社区证明、租赁协议、居住证明及身份证与房产证各一份、司法鉴定申请书一份、医疗�用票据、鉴定过程中的检查费、鉴定费票据各一份、病例资料、住院收费票据（欠被告医疗费41073.61元）各一份等证据材料以及原、被告庭审中的陈述和笔录予以证实。
本院认为，本案案由系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：原告的诉讼请求是否有事实和法律依据？关于被告本次事故的赔偿责任？根据《医疗事故处理条例》的有关规定，医疗机构及其医务人员，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。被告对原告万拥军的治疗过程中未严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，未尽到谨慎医疗注意义务，存在一定过错。其过错程度已经湖南省医学会、株洲市医学会作出认定：构成三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。根据上述医学会的认定结论，结合本案查明的事实，本院认为被告承担原告医疗损害赔偿责任以70%为宜。关于原告在本次医疗损害事故中造成的损失认定？原告万拥军长期租住在本市区，并在建筑行业从事组织水泥工施工，其收入应按本院所在地2015年度建筑业城镇非私营单位在岗职工年平均工资44081元计算。根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合2016年度湖南省统计公报公布的数据，对原告的损失做如下确定：1、治疗费:2962.55元；2、住院伙食补助费：100天×60元=6000元（从2015年5月18日开始计算为100天）；3、护理费：100天×100元/天=10000元（从2015年5月18日开始计算为100天）；4、营养费90天×30=2700元；5、误工费18115.48元（住院2015年5月18日手术后全休150天；受诉法院所在地2015年度建筑业城镇非私营单位在�职工年平均工资44081元计算。即：44081元×150天/365天=18115.48元）。6、伤残赔偿金187704元（原告为八级伤残；按本院所在地2016年度城镇居民人均可支配收入31284元计算20年，31284元×20年×30%=187704元）；7、精神抚慰金15000元；8、后期治理费认定为：20000元；9、交通费1000元；10、被抚养人生活费16065元（被赡养人张秀英1935年12月15日出生，按照湖南省2016年度城镇居民人均消费性支出21420元计算5年。原告为8级伤残；承担赡养义务的人数为2人。即21420元/每人每年×5年×0.3÷2人）；11、鉴定费6740.32元（1800+1890+3050.32=6740.32元）。以上第一项至第十一项共计人民币286287.35元。按主要责任70%计算为200401.15元。因原告仍欠被告医疗费41073.61元，按责任比例原告自己应承担所欠被告医疗费30%，金额为12322.08元（41073.61元×30%）。该费用原告仍有向被告中心医院履行支付的义务。被告中心医院仍需向原告万拥军赔偿损失188079.07元。对护理费、营养费、误工费过高的部分本院不予支持。
据此，依照《中华人民共和国侵权法》第五十四条、第五十五条、第五十七条，并参照中华人民共和国国务院关于《医疗事故处理条例》第二条、第三十一条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二项、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告株洲市中心医院于本判决生效之日起十日内向原告万拥军支付赔偿款188079.07元；
二、驳回原告万拥军的其他诉讼请求�
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5732元，减半收取2866元，由原告万拥军承担1038元，被告株洲市中心医院承担1828元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 张水松
二〇一七年六月二十八日
书记员 罗 思
附本案适用法律条文：
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。