山西省武乡县人民法院民 事 判 决 书（2015）武民初字第248号原告：杨树峰，男，1960年7月5日出生，汉族，山西省武乡县丰州镇人，个体工商户。委托代理人：韩瑞萍，武乡县××援助中心律师。被告：某乡县人民医院。法定代表人：刘炳功，任院长职务。委托代理人：李岗，武乡县人民医院××科主任。委托代理人：周斌，山西××律师事务所律师。原告杨树峰与被告某乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2013年2月27日向本院提起诉讼，本院受理后依法组成合议庭于2014年4月28日公开开庭进行了审理，并于2014年5月19日作出判决。判后，原告杨树峰不服本院判决，向长治市中级人民法院提起上诉。长治市中级人民法院经开庭审理后，于2015年3月26日作出（2015）长民终字第00043号民事裁定书，以原判认定事实不清为由撤销（2013）武民初字第102号判决，发回本院重新审理。本院于2015年5月11日登记立案。案件审理过程中原告于2015年7月8日向本院提出“医疗过错鉴定”，本院即委托长治市中级人民法院证据技术中心进行鉴定，鉴定于2016年4月25日作出（鉴定时间扣除审限9个月17天）。原告杨树峰分别于2015年6月25日、2016年6月30日两次向本院提出增加诉讼请求申请。本院依法另行组成合议庭公开开庭审理了本案，原告杨树峰及其委托代理人韩瑞萍、被告某乡县人民医院的委托代理人李岗、周斌等到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨树峰诉称：2009年12月30日下午原告发生交通事故受伤后被120送往被告某乡县人民医院接受治疗，由于被告徇私舞弊、伪造病历、故意隐瞒事实真相，对原告加倍滥收费用，从伤情诊断、治疗情况、出院情况、病情填写、扫描部位、入院方式、入院时间、身份证号、电话号码、出生年月共十余项错误。1、原告被撞骨折，有［晋人伤司鉴专家委］鉴定结论，即原告系椎3、4骨折，椎体前方有压缩，致楔形变，胸腰段脊柱向右侧弯曲等事实，而被告故意给原告误诊为软组织损伤，使原告错过最佳治疗时间，加重原告伤残程度，造成原告终生痛苦。2、原告在住院期间，只按普通发病输液四次就停药，原告疼痛、哀求，被告都置之不理，耗了十天，原告疼了十天无奈在伤情没有丝毫好转情况下出院，原告当时不能坐立、翻身、大小便不能自理，而被告方的医生在病历出院情况却填写治愈，说明医生违法违规、颠倒黑白、玩忽职守迫害原告是有意为之。3、原告骨折本应扫椎体，而医生却让扫椎盘，说明医生有意转移病情视线。4、医生在填写病历时将120送去故意写成原告家人自己送去。被告对原告进行一系列有预谋、有计划、有行动的一条龙迫害。故原告诉至法院请求判令被告赔偿原告医疗费583元、误工费49903元、交通费3322元、食宿费2990元、精神损害抚慰金50000元，共计106798元。原告于2015年6月25日向本院提出增加诉讼请求申请，要求增加交通费328元、食宿费1870元、误工费40281元，共计42479元。原告又于2016年6月30日向本院提出增加诉讼请求申请，要求增加交通费107元、住宿费128元、伙食费200元、误工费3320元、鉴定费6500元、复印病历费13元，共计10268元。以上各项费用共计：159545元。被告某乡县人民医院辩称：1、原告诉称基本案情事实有误，本案急诊医师并不认识交通肇事者，更无任何瓜葛，反而与原告因既往看病认识。骨科医师对伤者一视同仁，不存在徇私问题。是否输液及相关处置是根据病情需要，重点检查椎间盘也有当时对病情判断的根据，原告既往有椎间盘病变及手术史，外伤可以导致加重及复发，原告诉称是肆意歪曲、恶意中伤。2、没有及时诊断骨折事出有因，按照诊疗常规应对怀疑外伤骨折病人是先行X光片拍照，发现可疑问题才进一步作CT检查。本案中，拍片后报告“腰椎未见明显外伤性改变”，骨科大夫看片也没有发现骨折征象，所以没有进一步作CT检查。不可否认，基层医院医生水平认识不能和省城专家比较，但不能因此认为被告是故意给原告误诊。且原告主张的鉴定结论是依据之后半年内不同的核磁检查结果，加之病情本身变化。3、本案最终确认腰椎骨折，是没有明显移位属于稳定性骨折，这种稳定性骨折治疗也是以休息为主等待骨痂形成及愈合，所以在治疗上没有明显延误。虽然存在漏诊，但是并没有漏治，并非是医疗过错。4、原告的残疾是由交通事故所致，且原告已经通过交通事故损害赔偿诉讼得到肇事者赔偿的包括残疾赔偿金在内的损失共计85883.6元。被告在医疗工作中不可避免存在一些缺陷，但与原告交通事故伤残后果没有因果关系。5、原告认可自己负有举证责任而申请了医疗过错鉴定，又以所谓的病历伪造、篡改为由拒绝实施鉴定，导致鉴定工作没有完成。原告混淆了病历的真实性与客观性系不同概念。原告诉称伪造、篡改病历并以此为由拒绝鉴定是需要证据的，否则应承担举证不能的法律后果。6、鉴定结论为被告的行为没有对原告造成损害后果，被告不应当赔偿。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。审理查明：2009年12月30日17时20分，原告杨树峰骑自行车行至省道102线132公里加770米路段时与武虎伟驾驶的晋D×××××号劲隆牌两轮摩托车相撞，导致杨树峰受伤。杨树峰受伤后，被送往被告某乡县人民医院治疗，被诊断为“腰椎未见明显外伤性改变”于2010年1月12日出院。后杨树峰又到长治医学院附属和平医院、长治市第二人民医院、山西医科大学第二医院等医疗机构诊断治疗，确诊为腰椎骨折。后经武乡县公安局刑事科学鉴定，杨树峰腰部损伤达九级伤残。原告于2010年6月21日向本院提起机动车交通事故责任诉讼，本院于2011年8月15日作出（2010）武民初字第161号民事判决书，判决交通肇事者武虎伟赔偿杨树峰85883.6元，其中医疗费2722.4元、误工费6190.7元、残疾赔偿金55988元、交通费800元、食宿费500元、精神损害抚慰金5000元。另查明：原告杨树峰于2013年3月8日、12月10日向本院提出医疗事故鉴定申请，后由于原告不认可其在被告某乡县人民医院住院治疗的病历，杨树峰于2013年8月7日、2014年3月21日撤回鉴定申请。原告杨树峰又于2015年7月8日向本院提出“医疗过错鉴定”，本院即委托长治市中级人民法院证据技术中心进行鉴定，山西省人身伤害鉴定中心于2016年4月25日作出鉴定，鉴定意见为：一、某乡县人民医院为被鉴定人杨树峰诊疗过程中存在“医疗漏诊”的医疗过失行为。二、某乡县人民医院的医疗过失行为未对被鉴定人造成损害后果。本院认为：医疗损害责任纠纷中，患者一方认为医疗机构存在过错，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系的，应提供证据加以证明，不能举证证明的将承担不利的后果。《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，从该条规定可以得出，医疗机构承担赔偿责任是以损害结果作为赔偿的前提条件，同时可以确认承担医疗损害赔偿责任应当具备三个要件，即：一、医疗机构及其医务人员在实施诊疗活动的过程中存在过错；二、该过错行为给患者造成了损害结果，而损害结果既包括物质性的损失，如为补救治疗等支出的医疗费、交通费等等项目，也包括精神层面受到的损害，给患者或患者家属造成的精神痛苦。三、医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，即该项医疗过错行为是导致患者遭受损害的直接原因。晋人伤司法鉴定中心【2015】司鉴字第452号司法法鉴定意见可以确认，“被告存在遗漏诊断“腰3、4椎体骨折”行为，被告的治疗措施，未影响椎体骨折的恢复，也未对原告造成进一步伤害。本案属于医方存在医疗过失行为，但未对患者造成损害后果的情况，依据‘医疗行为与损害后果参与度判定原则’无损害后果即无参与度。”。综上可以认定被告确实存在“遗漏诊断”的医疗过失行为，但被告的医疗过失行为未对原告造成损害后果。因此本案缺乏医疗损害责任的构成要件，原告请求被告承担损害赔偿责任没有相应证据予以支持。当事人对于自己提出的诉讼请求没有证据或者证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果，故对于原告的各项诉讼请求，依法不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告杨树峰的其他诉讼请求。案件受理费1298元，由原告杨树峰负担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉至山西省长治市中级人民法院。审 判 长 陈 锐人民陪审员 李 毅人民陪审员 贾红英二〇一六年十月八日书 记 员 郝 伟