贵州省镇远县人民法院民 事 判 决 书（2015）镇民初字第00604号原告唐剑，男，1992年1月6日出生，苗族，贵州省镇远县人，高中文化，农民。法定代理人唐忠民，男，1965年6月6日出生，苗族，贵州省镇远县人，小学文化，农民,系唐剑之父。委托代理人魏景洲，贵州万木春律师事务所律师，代理权限为一般授权。委托代理人赵文刚，贵州省施秉县中心法律服务所法律服务工作者，代理权限为一般授权。被告镇远县人民医院，住所地镇远县舞阳镇西门街**号。法定代表人白忠勇，系镇远县人民医院院长。委托代理人龙见本，贵州法克律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告唐剑诉被告镇远县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月10日立案受理后，依法由审判员杨明镜适用简易程序于2015年12月9日在本院第二审判庭公开开庭进行了审理。原告唐剑的法定代理人唐忠民及委托代理人魏景洲、赵文刚，被告镇远县人民医院的委托代理人龙见本到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐剑诉称，2012年8月5日1时45分，原告因车祸送往镇远县人民医院治疗，医生只作了简单的询问，没有及时仔细检查和安排住院，一直拖到8月5日9时38分，才给原告办理入院手续。经诊断，原告的伤情为：1、右额叶脑内肿并破入脑室；2、双侧额叶脑挫裂伤；3、左侧额骨线形骨折；4、顶部头皮血肿。原告于当日13时20分至18时46分行左侧额开颅血肿清除+去骨瓣减压术，右侧侧脑室外引流术。8月9日，拔除硬膜外及脑内引流管，13日拨除右侧脑室引流管，14日见患者头部敷料渗湿并予更换敷料，因原告病情恶化，于8月18日转入贵阳医学院第二附属医院接受治疗。从2012年8月18日至2015年9月14日往返于镇远、贵阳住院治疗，共住院128天，其中镇远县人民医院住院治疗26天，贵阳医学院第二附属医院住院治疗102天。2014年1月8日，经贵阳医学院第二附属医院法医司法鉴定所鉴定原告分别构成三级伤残、九级伤残、十级伤残。2015年7月21日，贵州省医学会作出了医疗事故技术鉴定书，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担次要责任。综上，被告在诊断过程中存在过失行为，被告的医疗过失与患者术后颅内感染有一定的因果关系，被告有着不可推卸的次要责任，被告应当承担原告的各项损失共534071.98元。为此，特向人民法院起诉，请求人民法院判决：被告赔偿原告医疗费26304.36元、误工费66924元（520天128.70元/天）、住院伙食补助费12800元（128天100元/天）、营养费12800元（128天100元/天）、陪护费20997.12元（128天164.04元/天）、残疾生活补助费574979.34元（22548.21元/年30年）、交通费13280.50元、住宿费1260元、残疾用具费1万元、病历复印费40元、后续护理费428150元（42815元/年10年）、后续治疗费10万元、精神损害抚慰金67644.63元（22548.21元/年3年），以上费用共计1335179.95元，由被告承担次要责任，实际应当赔偿534701.98元（1335179.95元40%）。被告镇远县人民医院辩称，1、医患纠纷发生后，当事人共同申请进行了医疗事故鉴定，经医学会依法组织专家进行鉴定后出具的《医疗事故技术鉴定书》表明，被告应承担的仅是九级残疾的轻微责任和对应的治疗费，原告主张被告赔偿交通事故损害的残疾赔偿金、医疗费用、护理费等没有事实依据。2、经医学会鉴定，只有原告的术后颅内感染与被告的医疗行为有一定的关联性，与之对应的残疾等级为继发性癫痫的九级残疾，而重度智力下降的三级伤残和颅骨缺损的十级伤残均由交通事故伤害直接造成，与被告的医疗行为无关，原告主张被告赔偿与医疗行为无关的三级残疾和十级残疾的残疾赔偿金、护理费等关联性费用没有法律依据。3、原告属于农村居民，应当按照农村居民标准计算与被告治疗相关的赔偿金。原告唐剑为支持自己的主张，向本院提供了如下证据：1、身份证、户口簿复印件，证明原告及其法定代理人的身份情况及原告与监护人的关系。经质证，被告对该组证据的真实性无异议，本院对其证据效力予以确认。2、医疗事故技术鉴定书原件，证明被告应当承担次要责任。经质证，被告对该组证据的真实性没有异议，但认为同时证明了原告的智力下降与被告的治疗行为无关。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案相关联，对其证据效力予以确认。3、贵阳医学院第二附属医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书原件，证明原告的伤残等级情况。经质证，被告对该组证据的真实性没有异议，但认为原告的种种伤残等级情况与治疗行为无关，与被告的治疗行为有关的只有继发性癫痫。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，与本案相关联，对其证据效力予以确认。4、原告近期的照片复印件，证明原告现在的体征情况。经质证，被告对其真实性没有异议，但对证明目的不予认可。本院对该照片的真实性予以确认，对其证明内容不予确认。5、镇远县人民医院出具的疾病证明书及出院小结、镇远县人民医院入院、出院小结复印件，证明原告的诊断情况，原告住院治疗的天数。经质证，被告对原告在镇远县人民医院住院26天的事实不持异议。本院认为，该组证据来源合法，内容客观真实，能够证明原告陆续到被告处住院治疗共26天的事实。6、镇远县人民医院收费票据、门诊收费票据、羊场镇中心医院收费票据、收据，证明原告治疗以及买药的各项开销。经质证，被告对发票的真实性没有异议，但认为这些发票没有具体的内容，不能证明这些发票的开销与原告的继发性癫痫有关，也不能证明是否与事故发生相关。本院认为，对发票的真实性予以认定，但因没有提供用药清单进一步证实具体治疗的疾病，故对发票的关联性不予采信；对于收据，因不是正规医疗发票，对其不予采信。7、中国人民解放军四十四医院疾病证明、入院记录、出院小结复印件、收费票据原件、费用清单复印件，证明：（1）原告的疾病诊断情况，其中有一项是继发性癫痫；（2）原告在中国人民解放军四十四医院住院的具体情况以及花费情况；（3）在中国人民解放军四十四医院住院66天。经质证，被告对该组证据的真实性没有异议，对于治疗产生的费用没有异议，但是认为治疗费用除了包含本身治疗交通事故损伤疾病的，也包含治疗其他疾病的费用。本院认为，对该组证据的真实性予以认定，能够证明原告在中国人民解放军四十四医院住院66天，产生医疗费用11196.04元。8、贵阳市第二人民医院疾病诊断证明书、入院记录、出院记录、医嘱单复印件、票据、贵阳医学院第二附属医院出院小结、CT检查报告单、疾病诊疗证明书复印件，证明原告在贵阳各个医院住院的具体情况以及花费，原告的病症需要特级护理以及住院的天数。经质证，被告对该组证据的真实性没有异议，对于治疗产生的费用没有异议，但是认为治疗费用除了包含本身治疗交通事故损伤疾病的，也包含治疗其他疾病的费用。本院认为，对该组证据的真实性予以认定，能够证明原告在贵阳市第二人民医院、贵阳医学院第二附属医院住院治疗的情况。9、原告在贵阳颠康医院有限公司、新晃侗族自治县人民医院共住院3天的诊断证明书、入院记录、出院记录、费用票据，证明原告后续治疗的具体花费。经质证，被告对在新晃侗族自治县人民医院住院的费用票据的真实性没有异议，对贵阳颠康医院有限公司的155.20元的票据没有异议，但对1663.50元的票据有异议，因为票据上面的医疗卫生服务没有具体的服务内容。本院认为，该组证据来源合法，对其真实性予以采信，但是否与本案有关联还需其他证据进一步印证。10、贵州省医学会鉴定费票据、黔东南州医学会鉴定费票据、交通费票据、复印病历的费用、住院的床位费票据复印件，证明两次鉴定的费用以及交通、复印、住院费用。经质证，被告对两个医学会鉴定费的真实性没有异议，对于复印病历的费用没有异议，对于住院床位费不予认可，认为正规医院的住院床位费应当是包含在住院费用中的，对于交通费，只要有正规的票据都认可，但是对于包车的费用不予认可。本院认为，对贵州省医学会的3500元的鉴定费票据、黔东南州医学会2500元的鉴定费票据予以采信，对病历复印的收款收据，虽只是收款收据，但盖有医院公章且被告认可，故对复印病历的费用40元予以确认；对住院床位费，原告提供的收款收据不是正规发票，且没有加盖医院公章，故不予采信；对火车票及汽车票的证据效力予以采信，证明产生交通费共1682.50元。11、两份证明原件，证明原告在镇远县宏达汽修部、镇远茂发汽车修理厂工作，工资是在2000元-3000元。经质证，被告对该组证据不予认可，认为该两份证明不具备证据的形式要件，不具有证明效力。本院认为，因被告对该证据有异议，经原告申请并经被告同意，本院依法对出具证明的人员进行核实调查，并提取了证明人的身份证信息及镇远县宏达汽修部、镇远县茂发汽车修理厂的营业执照，可以证明原告唐剑2010年年底至2012年年初在镇远县宏达汽修部工作，吃住均在该汽修部，收入主要靠汽车维修。原告从镇远县宏达汽修部辞职后又在镇远县茂发汽车修理厂工作至发生交通事故时，期间居住在镇远县城，收入也是主要是靠汽车维修。12、镇远县人民医院的入院记录和出院小结各一页复印件，证明被告在原告入院时实施的措施不详，诊疗存在过错。经质证，被告对该组证据的真实性没有异议，但认为与被告的治疗行为是否形成过错没有关系。本院认为，被告的治疗行为是否有过错已有鉴定书作出结论，故对该组证据的真实性予以采信，但对原告的证明内容不予采信。13、证人王和远的证言，证明原告在治疗过程中产生的车费事实。经质证，被告对证人拉原告去医院四次共收费300元不持异议。本院认为，从证人出具的证明以及庭审中的证言，结合实际情况，本院对证人证言的真实性予以采信，能够证明原告请证人接送所花交通费300元的事实。被告镇远县人民医院为支持自己的主张，向本院提供了如下证据：1、组织机构代码、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证、法定代表人身份证明书、医师执业证书复印件，证明镇远县人民医院的身份情况和执业许可及当时医生的执业许可。经质证，原告对该组证据没有异议，本院对该组证据的证据效力予以确认。2、住院病历复印件，证明原告因车祸在镇远县人民医院住院治疗的经过，镇远县人民医院已经尽到了医疗义务。经质证，原告对在镇远县人民医院住院的事实以及该组证据与本案的关联没有异议，但对其证明的内容有异议，认为被告没有尽到医疗义务。本院认为，对该组证据的真实性予以采信，对于被告是否尽到医疗义务已经有鉴定意见书作出结论，故对该组证据的证明内容不予采信。3、医疗事故技术鉴定书复印件，证明原告伤残只有癫痫所致的9级残疾与医方有一定关联性，其他的伤残是由于原告在其他事故造成的基础性伤害所致。经质证，原告对真实性没有异议，但对其证明的内容有异议，认为继发性癫痫与大脑发生病症有一定的关联性。本院认为，该医疗事故技术鉴定书来源合法，内容客观真实，能够证明原告目前的智力下降是由于其自身车祸所导致的双额叶损伤所造成。经审理查明，2012年8月5日，原告因车祸被送往镇远县人民医院住院治疗。经诊断，原告的伤情为：1、左额叶脑内血肿并破入脑室；2、双侧额叶脑挫裂伤；3、左侧额骨线形骨折；4、顶部头皮血肿。2012年8月18日，镇远县人民医院医嘱建议转上级医院治疗，后原告于2012年8月18日转至贵阳医学院第二附属医院住院治疗，2012年10月8日转入贵阳市第二人民医院住院治疗，2012年10月30日出院。2013年11月25日至2015年11月25日，原告先后不间断的在贵阳市第二人民医院、镇远县人民医院、中国人民解放军第四十四医院、贵阳颠康医院、新晃侗族自治县人民医院住院治疗共131天。2014年1月8日，经贵阳医学院第二附属医院法医司法鉴定所司法鉴定，原告的伤情中，智能重度下降属于三级伤残，继发性癫痫属于九级伤残，左额颞9cm5cm颅骨缺损区属于十级伤残，护理依赖程度属于大部分护理依赖。2015年7月21日，贵州省医学会对被告的诊疗行为作出医疗事故技术鉴定，结论为本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担次要责任。具体情况为：患者属重型颅脑损伤，且损伤部位以双侧额叶为主，并血肿破入脑室，这是造成术后颅内感染、癫痫发作以及脑积水的主要病理基础，医方的医疗过失与患者术后颅内感染也有一定的因果关系，但患者目前的智力下降是由于其自身车祸所导致的双额叶损伤所造成。原告发生交通事故后，在治疗期间与交通事故肇事者达成赔偿协议，由肇事者赔偿原告医疗费和出院后补助共计30万元。2014年5月28日，施秉县人民法院作出（2014）施民初字第151号民事判决书，由肇事车辆投保的中国太平洋财产保险股份有限公司黔东南中心支公司赔偿原告110000元。原告向本院请求被告赔偿的各项费用与之前原告与肇事者达成的赔偿协议及施秉县人民法院的民事判决书中确定的各项费用并无重复。原告请求被告承担的各项费用为2013年11月25日至2015年9月14日期间，原告先后不间断的在贵阳市第二人民医院、镇远县人民医院、中国人民解放军第四十四医院住院治疗128天的相关费用。在庭审中，原告增加了在贵阳颠康医院、新晃侗族自治县人民医院住院治疗共3天的医疗费2777.70元、误工费386.10元、住院伙食补助费300元、陪护费492.12元，以上增加的费用共计3955.92元。在审理过程中，因原告还需要不间断的继续治疗，原告向本院撤回要求被告承担医疗费29082.06元的请求，暂时只请求被告承担除医疗费以外的其他费用。本院已于2016年2月4日作出（2015）镇民初字第00604号民事裁定书，准予原告撤回要求被告承担医疗费29082.06元的起诉。原告系农村居民户口，2010年年底至2012年年初在镇远县宏达汽修部工作，吃住均在该汽修部，收入主要靠汽车维修。原告从镇远县宏达汽修部辞职后又在镇远县茂发汽车修理厂工作至发生交通事故时，期间居住在镇远县城，收入主要是靠汽车维修。原告在住院期间主要由其母亲王和兰护理。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告唐剑因发生车祸被送往被告镇远县人民医院住院治疗，由此双方建立了医疗法律关系。经贵阳医学院第二附属医院法医司法鉴定所司法鉴定，原告的伤情中，智能重度下降属于三级伤残，继发性癫痫属于九级伤残，左额颞9cm5cm颅骨缺损区属于十级伤残，护理依赖程度属于大部分护理依赖。经贵州省医学会医疗事故技术鉴定，结论认定为：“患者属重型颅脑损伤，且损伤部位以双侧额叶为主，并血肿破入脑室，这是造成术后颅内感染、癫痫发作以及脑积水的主要病理基础，医方的医疗过失与患者术后颅内感染也有一定的因果关系，但患者目前的智力下降是由于其自身车祸所导致的双额叶损伤所造成。本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担次要责任。”结合上述两份司法鉴定结论，因原告构成三级伤残的智能重度下降系由于车祸所导致的双额叶损伤所造成，故被告不应当对该伤残等级所产生的相关费用承担赔偿责任。而只应当对构成九级伤残的继发性癫痫以及构成十级伤残的左额颞9cm5cm颅骨缺损区所产生的相关费用承担赔偿责任。同时，根据医疗事故技术鉴定认定的结论来看，医方承担次要责任，结合该鉴定结论与本案的其他证据，本院酌定被告对原告的九级伤残、十级伤残所产生的损失承担30%的赔偿责任。根据原告提交各项损失的证据材料，对原告各项经济损失合理部分认定如下：1、误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，应按贵州省上一年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资28437元/年从2012年8月5日计算至2014年1月7日，即为28437元/年÷365天520天=40512.99元。2、住院伙食补助费，原告请求住院131天的住院伙食补助费，本院予以确认，具体金额为：100元/天131天=13100元。3、营养费，原告仅请求128天的营养费，本院予以确认，具体金额为：100元/天128天=12800元。4、护理费，根据查明的事实，原告住院期间主要是其母亲王和兰护理，因未提供证据证明护理人员的收入状况，应按贵州省上一年度居民服务及其他服务业职工平均工资28437元计算，具体金额为：28437元/年÷365天131天=10206.16元。5、残疾赔偿金，因原告住院之前在城镇务工，经济收入主要来源于城镇，应当按照贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算二十年，即22548.21元/年20年=450964.20元。6、交通费，根据原告提供的票据及证人证言，可以确定交通费用为1982.50元。7、住宿费，因原告未提供证据证明住宿费用，本院不予确认。8、残疾用具费，因原告未提供残疾辅助器具配制机构的意见确定原告需要使用的残疾用具以及相关费用，故不予确认。9、复印费40元，有收据为证，且被告予以认可，本院予以确认。10、后续护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款、第四款的规定，参照原告的护理依赖程度，酌情按2015年贵州省居民服务及其他服务业职工的平均工资计算，原告请求计算十年，本院予以确认，具体金额为：28437元/年10年=284370元。11、后续治疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，原告没有提供相关证据证明后期治疗费的具体金额，本案不予处理，原告可以待实际发生后另行处理。12、精神损害抚慰金，根据原、被告双方在本案中的过错程度、原告的伤残情况以及本地的平均生活水平，本院酌情支持3000元。综上，原告的损失为误工费40512.99元，住院伙食补助费13100元，营养费12800元，住院期间的护理费10206.16元，残疾赔偿金450964.20元，交通费1982.50元，复印费40元，后续护理费284370元，共计813975.85元。因被告仅对构成九级伤残的继发性癫痫以及构成十级伤残的左额颞9cm5cm颅骨缺损区所产生的相关费用承担赔偿责任，且为次要责任，即被告应当承担的费用为：813975.85元21%30%=51280.48元，以及精神抚慰金3000元，共计54280.48元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条第一款、第二款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、由被告镇远县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、病历复印费、后续护理费、精神损害抚慰金共计54280.48元给原告唐剑；2、驳回原告唐剑的其他诉讼请求。如义务人未按指定的期间履行给付金钱义务的，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2973元，减半收取1486.50元，由被告镇远县人民医院承担160元，由原告唐剑承担1326.50元，予以免交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。审判员  杨明镜二〇一六年二月六日书记员  苏 芳