彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0243民初144号
原告李某甲，男，1943年10月4日出生，汉族，居民。
原告杨某某，女，1942年12月10日出生，汉族，居民。
原告廖某甲，女，1964年1月20日出生，汉族，居民。
原告李某乙，男，1986年9月2日出生，汉族，居民。
原告李某丙，男，1989年7月1日出生，汉族，居民。
上列五原告的委托代理人聂洪波，重庆渝东律师事务所律师（一般授权代理）。
上列五原告的委托代理人周光林，重庆渝东律师事务所律师（一般授权代理）。
被告彭水苗族土家族自治县中医院，住所地：本县汉葭街道鼓楼街***号。组织机构代码：45304165-7。
法定代表人周兴福，该院院长。
委托代理人齐大兵，该院工作人员（一般授权代理）。
委托代理人贾均，重庆绿荫律师事务所律师（一般授权代理）。
原告李某甲、杨某某、廖某甲、李某乙、李某丙诉被告彭水苗族土家族自治县中医院（以下简称彭水县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月11日受理后，依法由审判员龙小平适用简易程序于2016年3月4日开庭进行审理。原告李某乙及其原告李某甲、杨某某、廖某甲、李某乙、李某丙共同的委托代理人聂洪波、周光林，被告彭水县中医院的委托代理人齐大兵、贾均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李某甲、杨某某、廖某甲、李某乙、李某丙诉称：2015年8月27日8时左右，五原告的亲属李某丁因腰痛入住被告彭水县中医院治疗。入院诊断为腰痹，西医为腰椎间盘突出。当日被告彭水县中医院的医务人员对李某丁行针灸和中频治疗。28日凌晨4时左右，原告廖某甲发现李某丁咳嗽、咳血，于是寻找值班医生和护士，值班室未见医生。次日查房时告诉医生，医生对李某丁检查后发现病情恶化，需转入上级医院治疗。在转院途中，李某丁的病情加重死于途中。经鉴定，李某丁系心肌炎猝死，被告在治疗过程中有过错，且与死亡有因果关系。原告痛失亲人，身心遭受损害，主张下列损失：医疗费3608元，丧葬费4738元/月×6月=28428元，误工费80元/天×3人×3天=720元，死亡赔偿金557777元，合计590533元。请求人民依法判决由被告彭水县中医院按50%的比例承担民事责任赔偿295267元，另行赔偿精神损害抚慰金20000元，扣除已支付的65000元，还应当赔偿250267元。
原告李某甲、杨某某等人举示以下证据:⑴常住人口登记卡及XX村民委证明；拟证原告李某甲、杨某某夫妇有包括李某丁共五个子女。⑵XX社区居委证明；拟证死者李某丁生前与其妻子廖某甲自2013年7月起即在XX社区XX路XX号XX苑XX楼租住廖某乙的房屋。⑶周某某、田某某的证言；拟证死者李某丁生前居住生活在彭水县城，从事建筑泥水工。⑷病程记录、会诊记录等住院病历；拟证出院诊断为急性心肌炎梗死，重症肺炎，肾、肝损伤。⑸司法鉴定意见书；拟证死亡原因为心肌炎猝死，被告彭水县中医院的医疗行为存在过错。⑹医疗费发票及结算表；拟证死者治疗期间，自付医疗费3607.99元。
被告彭水县中医院辩称：司法鉴定是双方共同委托的，医疗损害责任鉴定意见认为，被告彭水县中医院的诊疗过失只是间接因素，结合当地法院的裁判尺度考量，间接因素不应超过30%的民事责任。死者系农村居民，以城镇居民标准主张赔偿需要举证证明其在城镇连续居住一年以上，且有正当收入来源，否则不应当支持。被告彭水县中医院已经以丧葬费名义借支65000元，应当纳入赔偿抵扣。请求人民法院依法裁判。
被告彭水县中医院举示以下证据：⑴借条1份；拟证被告彭水县中医院以丧葬费名义借支65000元。⑵（2015）彭法民初字第02326号民事判决书；拟证近似案例，人民法院裁判以30%承担民事责任。
经审理查明，死者李某丁系原告李某甲、杨某某之长子，原告廖某甲之丈夫，原告李某乙、李某丙之父亲。2015年8月27日8时21分，李某丁因腰骶部疼痛入住被告彭水县中医院治疗，中医诊断为腰痹、气滞血瘀。8月28日凌晨4时许，患者出现咳嗽、心慌、喘累、多汗等症状，病情危急，遂转上级医院，转院途中，患者李某丁经抢救无效死亡。医、患双方申请死亡原因及医疗损害责任鉴定，重庆市法医学会司法鉴定所作出《渝法医所[2015]病理A鉴定第50号司法鉴定意见书》认为：病理解剖学诊断为心肌炎，心脏增大等情况，综合分析死者系心肌炎猝死。《渝法医所[2015]临床G鉴定第114号司法鉴定意见书》认为：尸检结果系心肌炎死亡，根据《内科学》全国高等医学院校教材，第8版，心肌炎指出：多种病毒都可能引起心肌炎。治疗上病毒性心肌炎尚无特异性治疗。爆发心肌炎进展快、死亡率高，早期难以确诊。专家审阅病历后认为：该患者符合爆发性心肌炎，此病属患者自身疾病，早期临床症状和体征不典型，难以明确，故疾病自身和死亡率高有较大的参与度。医方的过错行为是会诊不规范，对心脏疾病认识不足，特别是对心肌炎未考虑。生命体征不平稳实施转院，致患者在转运途中死亡。因此，医方的过错行为与患者的死亡有因果关系存在，属间接因素致患者死亡。
死者李某丁生前户籍登记为农村居民，自2013年7月起在彭水县XX街道XX路XX号XX苑XX楼租住廖某乙的房屋直至去世。原告李某甲、杨某某等人主张的赔偿费用中，医疗费3607.99元,实为康复治疗2703.04元和急诊治疗2878.94元扣除医保报销后的余额,但康复治疗与急诊治疗各自的报销部分是多少,被告彭水县中医院未能提供明细加以区分。原告李某甲、杨某某有包括死者李某丁在内共5个子女，原告李某甲以时年72岁，主张在死亡赔偿金中计算被扶养人生活费29246元（18279元/年×8年÷5人），原告杨某某以时年73岁，主张在死亡赔偿金中计算被扶养人生活费25591元（18279元/年×7年÷5人）。
本院认为,㈠关于民事责任的确定。根据医疗过错责任鉴定意见,可以确认患者死于爆发性心肌炎，爆发性心肌炎属于自身疾病，临床特点是起病急骤，病情发展迅速，甚至猝死。被告彭水县中医院的过错在于会诊不规范，从而对心脏疾病认识不足，特别是对心肌炎未作考虑，当猝发心肌炎后，在患者生命体征不平稳的情况下实施转院，致患者在转运途中死亡，其过错行为与患者死亡具有因果关系，但属于间接因素。根据该鉴定结论，患者李某丁的死亡系两个原因结合发生的同一损害后果，直接原因是患者自身疾病，该病起病急骤，病情发展迅速，甚至猝死，间接原因是被告会诊不规范，从而对该病预判不足，从两个原因的原因力上判断，间接因素的原因力相对较小，其民事责任以30%为宜。
㈡关于损害后果。患者李某丁以康复治疗入住被告彭水县中医院,猝发心肌炎后，被告彭水县中医院转入急诊治疗。急诊治疗产生的费用才是损害赔偿范围。李某丁户籍登记系农村居民，但生前自2013年7月起就在彭水县XX街道XX路234号居住，民事赔偿可采用城镇居民标准计算。本案的合理损失为：①医疗费。患者急诊治疗花费2878.94元，可能已通过医保报销一部，但被告彭水中医院未提供报销明细，无法扣除，且责任纠纷本来也不属于法定报销范围，为此，本院将急诊治疗费2878.94元全额纳入赔偿范围。②丧葬费。按法定标准计算，丧葬费为4738元/月×6月=28428元。③死亡赔偿金。原告李某甲、杨某某主张的被扶人生活费数额在法定范围内，本院予以确认。死亡赔偿金为557777元（其中，死亡赔偿25147元/年×20年=502940元，被扶养人生活费29246元+25591元=54837元）。④误工费。亲属安葬死者客观上将产生误工费，原告李某甲、杨某某等人按3人3天主张丧葬误工费在合理范围内，依法可予支持，误工费为80元/天×3人×3天=720元。⑤考虑到被告彭水县中医院的诊疗行为只是间接因素，精神损害损害抚慰金酌情考虑6000元。上述费用除精神损害抚慰金外合计589803.94元。被告彭水县中医院以丧葬费名义借支65000元，属预付赔偿费用，可在其应当承担的赔偿总额中扣除。
综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第三款之规定，判决如下：
一、原告李某甲、杨某某、廖某甲、李某乙、李某丙因患者李某丁死亡产生的医疗费2878.94元、丧葬费28428元、死亡赔偿金557777元、误工费720元，合计589803.94元；由被告彭水县人民医院按30%责任比例赔偿176941.18元。
二、被告彭水县中医院赔偿原告李某甲、杨某某、廖某甲、李某乙、李某丙精神损害抚慰金6000元。
三、上述一、二项赔偿总额共计182941.18元，扣除被告彭水县中医院预付65000元，还应实际支付117941.18元。限于本判决生效后十日内付清。
四、驳回原告李某甲、杨某某、廖某甲、李某乙、李某丙的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1356元(原告已预交678元),减半交纳为678元，由被告彭水县中医院负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时直接向重庆市第四中级人民法院或本院预交上诉费1356元。递交上诉状后期满七日内仍没有预交上诉费，又不提出缓交申请或提出申请未被批准同意的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期满内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决确定的义务，不自觉履行的，当事人可以申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从分期履行期间的最后一日起计算。
审判员 龙小平
二〇一六年六月六日
书记员 刘 挺