广西壮族自治区富川瑶族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）富民一初字第606号
原告唐秋弟，农民。
法定代理人毛廷机，农民。
委托代理人毛献丽，农民。
委托代理人罗志刚，广西汇豪律师事务所律师。
被告富川瑶族自治县人民医院，住所地广西富川瑶族自治县富阳镇文教路*号。
法定代表人黎明，该医院院长。
委托代理人李平，广西众望律师事务所富川分所律师。
原告唐秋弟与被告富川瑶族自治县人民医院（以下简称富川县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年6月1日立案受理后，依法组成由审判员唐锦辉担任审判长，审判员林文和人民陪审员陈冬莲参加的合议庭，于2014年8月5日公开开庭进行了审理。书记员邓欢欢担任记录。原告法定代理人毛廷机及委托代理人毛献丽、罗志刚，被告富川县人民医院委托代理人李平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐秋弟诉称，2012年4月19日，原告唐秋弟因病到被告富川县人民医院住院治疗。经被告诊断为：子宫肌瘤。同月24日早上9时许，被告对原告实施子宫全切除手术。术后不久原告即处昏述状态，当时护士解释是手术麻醉的持续作用和使用镇痛剂的原因。傍晚原告呼不应，直至5月9日原告仍处于昏迷状态。后原告亲属听从被告建议，将原告转院到桂林南溪山医院住院治疗，但原告至今仍未见好转，原告还是一直处于昏迷状态。期间，原告亲属咨询了多名医疗专家，他们的一致意见是：一个子宫切除术，如无手术过错不会出现原告所表现的情况，另外，从被告所记录的原告的病案看，被告在对原告此次医疗过程中也存在许多过错。第一，被告对原告的医疗病历记录不全，无原告首日入院的完整记录。第二，被告对原告手术前的检查不全面。第三，被告对原告实施手术时准备不足或措施不当，表现在：原告在手术前，被告已查出原告有中度贫血，而手术记录中未看见有输血记录，而是在手术后原告出现昏迷情况后才有输血记录，而原告亲属咨询有关专家指出的原告出现术后脑梗病况与大脑缺血有关。第四，被告在原告出现术后昏迷的救治措施不及时，让人难以接受，表现在手术当日18时20分被告发现原告出现呼不应的情况，19时至21时20分，这两个小时20分的时间段里，没有护理记录，对一个刚被发现昏迷的危重病人来说，被告这样做应该不符合医疗规范要求，而根据被告对原告的病案记录，被告对原告的大抢救拖至当天的22时50分才开始。上述情况表明被告在对原告本案所涉疾病诊治过程中存在过错，被告对原告此次出现术后脑梗应负完全的医疗过错责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和国务院颁布的《医疗事故处理条例》第四十条以及《最高人民法院关于＜参照医疗事故处理条例＞审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条的规定，特生三尺向法院提起诉讼，请求法院依法判令：1、责令被告支付原告已支出的医药费41409.7元、营养费3000元、护理费6000元、误工费4600元、交通费2000元；2、今后治疗费；3、精神损害抚慰金50000元；4、本案诉讼费用由被告承担。（审理过程中，原告以医疗过错鉴定及伤残等级鉴定和护理依赖等级鉴定已有司法鉴定结论为由，将诉讼请求变更为：1、判令被告赔偿伤残赔偿金120160元、护理费410680元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费5600元、鉴定人员差旅费2500元，共计558940元；2、医疗费用待治疗结束医疗费用确定后另行诉讼；3、本案诉讼费用由被告承担。）
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：
1、富川县人民医院门诊病历，拟证明原告在被告处就诊。
2、富川县人民医院住院病案，拟证明被告对原告进行诊疗的过程。
3、广西壮族自治区南溪山医院病案材料，拟证明原告的病情经南溪山医院诊断为缺血缺氧性脑病，与被告的诊断不一致。
4、广西公众司法鉴定中心鉴定意见书，拟证明被告有过错，原告的伤残等级为一级，护理依赖程度为完全护理依赖。
5、鉴定费发票，拟证明鉴定费5600元。
6、差旅费发票，拟证明3名鉴定人员的差旅费为2500元，同时证明一个鉴定人的出庭费1000元已经足够。
7、户口本，拟证明原告的家庭情况，本案代理人的身份情况。
被告富川县人民医院辩称，1、原告提出的赔偿项目及数额，应结合庭审中原、被告双方的举证情况并依据法律规定依法作出确定原告损失的项目和数额。另外，从原告住院后截止到2014年8月1日，被告已经支付了原告在富川县民族医医院的治疗费用12万元。2、对于原告主张的有关损失，被告认为由人民法院结合广西公众司法鉴定中心和贺州医学会、广西医学会的鉴定书及本案的其他事实予以认定及依法作出裁判。
被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：
1、富川县民族医医院证明1份、信用社进账单（受理回单）2份，拟证明被告已经预先支付原告唐秋弟在富川县民族医医院治疗期间的医疗费12万元。
2、广西公众司法鉴定中心（2013）法鉴字第206号鉴定意见书、贺州市医鉴（2012）16号《医疗事故技术鉴定书》、广西医鉴（2013）07号《医疗事故技术鉴定书》，拟证明：（1）被告的诊疗行为与原告唐秋弟的损害结果无因果关系；（2）被告的诊疗行为不属于医疗事故。
本院依职权向原告之子毛金梁作的询问笔录二份，拟证明原告收到广西公众司法鉴定中心及贺州市中级人民法院的“缴费通知书”后只缴纳了鉴定人出庭费、住宿费等1000元，尚有2000元未缴纳。原告方已知晓逾期缴纳鉴定人出庭费、住宿费等费用的相关后果并自愿放弃鉴定人出庭的申请。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、5、7无异议，本院予以确认。被告对原告提供的证据3的真实性、合法性无异议，但认为不能以南溪山医院的诊断有别于被告的诊断来证明被告的诊断错误。对证据4的真实性、合法性无异议，对鉴定意见第二、第三项证明内容的关联性无异议，但是对原告主张被告有过错的观点有异议，被告没有会诊及术后观察不足，这两项过错与原告的损害没有因果关系。对证据6的三性无异议，但不认可一个鉴定人出庭的费用为1000元的观点。本院对原告提供的证据3、4的真实性、合法性予确认。因证据3与双方诉辩事由具有一定关联性，故本院作为本案的参考依据。证据4，为广西公众司法鉴定中心（2013）法鉴字第206号鉴定意见书，与被告提供的证据2相一致，内容真实且与本案有关联性，本院依法作为本案的参考凭证。证据6，因被告对证据的真实性、合法性、关联性无异议，故本院对该证据的三性予以确认，但鉴定人员出庭费用的收取应符合相关的规定，原告以3名鉴定人员的差旅费用为2500元，来证明一个鉴定人员的出庭费用为1000元的观点，仅仅是原告单方的推测，并无相关的证据予以佐证，对此观点本院不予认可。原告对被告提供的证据1的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为原告的医疗费是另外起诉的。本院认为，该证据真实、合法且与本案有一定关联性，故可以作为本案的参考凭证。原告对证据2中的两份医疗事故鉴定书有异议，认为本案是侵权纠纷，本案原告是就被告是否有医疗过错来进行诉讼的而不是对被告的诊疗行为是否构成医疗事故进行诉讼；原告对证据2中的广西公众司法鉴定中心鉴定意见书中被告有过错的鉴定意见无异议，对无因果关系的鉴定意见有异议。本院认为证据2中的两份医疗事故鉴定书，是法院依原告方的申请，依法委托有关鉴定部门作出的鉴定书，证据形式、来源符合法律规定，证据的内容真实，与双方诉辩事由具有一定关联性，故可以作为本案的参考依据；证据2中的广西公众司法鉴定中心（2013）法鉴字第206号鉴定意见书，与原告提供的证据2相一致，鉴定程序合法且与本案有关联，本院依法作为本案的参考凭证。被告对本院向原告之子毛金梁作的二份询问笔录无异议，原告有异议，认为毛金梁只是表明知晓相关的后果而已，其本人及原告代理人并没有表示放弃鉴定人出庭的申请，只是想等待鉴定人员出庭后才缴清出庭费等相关的费用而已。本院认为，毛金梁作为原告之子，是原告的直系血亲且具有完全民事行为能力，其所作的陈述是其真实意思的表示，本院依法予以确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：患者唐秋弟，女，1955年2月20日出生，农民。因“停经9月余，阴道少许流血未净，并伴有腹痛、腰胀，无头晕、乏力，无畏寒、发热等”于2012年4月17日到被告富川县人民医院妇产科就诊，诊断为：1、子宫肌瘤；2、宫颈炎。2012年4月19日，原告再次到被告处就诊，门诊拟“子宫肌瘤”收入院（住院号：189816）。入院初步诊断为：1、子宫肌瘤；2、子宫颈肿物性质待查；3、慢性宫颈炎。补充诊断为：子宫腺肌瘤；慢性盆腔炎；左侧输卵管系膜囊肿；右侧卵巢囊肿；中度贫血；急性肺水肿；多发性脑梗塞；电解质紊乱（高钠、高氯血症）；低蛋白血症；双下肺炎症。同日，被告将病情告知了患者和家属，唐秋弟及其子毛金梁在告知书上签字。术前，被告为原告作了常规化验及彩色超声检查等检验。2012年4月23日，被告将手术方式、风险、可能发生的并发症及意外详细告知原告及家属，原告家属表示理解，原告之子毛金梁在被告提供的“经腹全子宫切除手术同意书”上签字，要求“经腹全子宫切除术＋双侧附件切除术”。2012年4月24日，原告方家属在麻醉同意书上签字。原告于同日10时35分至12时40分送手术室在持续硬膜外麻下行全子宫切除＋双侧附件切除术。12时55分，原告术毕回房，呈嗜睡状态。被告护理记录中显示当日18时患者意识不清呼之不能应答，同日21时，被告对原告方下达病危通知书。术后被告妇产科、麻醉科、ICU、呼吸内科、颅脑外科、神经内科等医师对原告进行过会诊及抢救。2012年4月25日，原告因病情危重，转入ICU治疗。2012年4月28日，被告请广西壮族自治区南溪山医院神经内科专家进行会诊。2012年5月9日，原告从被告处出院，住院天数为20天。出院诊断为：1、多发性脑梗塞；2、急性肺水肿；3、电解质紊乱（高钠、高氯血症）；4、低蛋白血症；5、全子宫切除术后；6、慢性盆颈炎；7、右侧卵巢囊肿；8、慢性宫颈炎；9、中度贫血；10、双下肺炎症；11、子宫腺肌瘤；12、子宫多发性小肌瘤；13、左侧输卵管系膜囊肿。出院医嘱：到上级医院进一步治疗。同日原告转院到广西壮族自治区南溪山医院住院治疗（住院号：05394883）至2012年6月20日出院，共住院42天。广西壮族自治区南溪山医院出院记录中记载：入院诊断：1、脑梗塞（双侧小脑半球及双侧基底节－放射冠区）；2、肺炎；3、全子宫切除术后；4、气管切开术后。出院时情况：患者神志稍模糊，呼之可睁眼视人，但无法配合其他动作。双肺听诊呼吸音粗，可疑罗音。痛刺激下估计四肢力1－2级。现积极治疗后病情未进一步恢复，患者恢复不理想，建议到条件更好医院治疗。出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病；2、肺炎；3、全子宫切除术后；4、高脂血症；5、甲状腺功能减低；6、药疹；7、气管切开术后；8、呼吸道真菌感染；9、尿路感染；10、病态窦房结综合征？2012年6月20日，患者到富川瑶族自治县民族医医院住院至今。截止2014年8月1日止，共产生医疗费178472.71元。被告富川县医院已结账120000元。2012年5月26日，原告方向本院申请对原告出现的术后脑梗病进行医疗事故责任鉴定，本院委托贺州市中级人民法院委托鉴定机构鉴定，2012年9月18日，贺州市医学会作出医疗事故技术鉴定书（贺州市医鉴（2012）16号），鉴定结论为“综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本病例不属于医疗事故。”原告方不服该鉴定结论，于2012年10月8日再次申请重新鉴定。本院再次委托贺州市中级人民法院委托鉴定机构鉴定。2013年1月30日，广西医学会作出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为“根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条第二款的规定，本病例不属于医疗事故。”2013年3月15日，原告方申请对被告的诊疗行为是否存在过错、过错程度以及原告的伤残等级及护理依赖等级做出鉴定。2013年3月18日，本院依法将原告的申请移送到贺州市中级人民法院。2013年7月20日，原告方申请对原告的伤残等级及护理依赖等级做出鉴定。2013年7月29日，本院依法将原告方的申请移送到贺州市中级人民法院委托鉴定机构进行鉴定。2014年6月12日，广西公众司法鉴定中心出具司法鉴定意见书。鉴定意见为：（一）富川县人民医院的诊疗行为存在过错：1、存在“术前没有请心内科医师会诊”的过错；2、存在“术后病情观察不足”的过错。（二）富川县人民医院对患者唐秋弟诊疗行为的过错与唐秋弟的损害后果不存在因果关系，其过错程度为零。（三）唐秋弟植物状态的伤残程度为Ⅰ（一）级伤残。（四）唐秋弟的护理依赖程度为完全护理依赖。原告方为此司法鉴定支出鉴定费5600元，司法鉴定人员差旅费2500元。2014年7月4日，原告方以对该鉴定结论有异议为由，向本院申请鉴定人员出庭作证。2014年7月8日本院依法将原告方的申请书及本院的出庭通知书移送到贺州市中级人民法院。2014年7月10日，贺州市中级人民法院将广西公众司法鉴定中心缴费通知书送达给原告，限期在收到通知次日起5日内将出庭费、住宿费等3000元传至指定账户。2014年7月17日，原告方将出庭费等1000元汇至广西公众司法鉴定中心。至开庭前原告一直未足额缴纳。原告方认为费用过高，不符合相关的标准，并自愿放弃了鉴定人出庭作证的申请。
本院认为，医疗损害赔偿纠纷是指医患双方对医疗行为、医疗后果及其产生原因在认识上产生分歧，患方向医疗机构、卫生行政部门及司法机关控告或提起诉讼，要求追究责任、赔偿损失所产生的纠纷，包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷，后者包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。本案中，原告唐秋弟因病在被告处住院治疗，双方医患关系成立。原告方在贺州医学会及广西医学会均鉴定为“不构成医疗事故”后再次申请对被告的诊疗行为是否存在过错及过错程度进行鉴定并在庭审中明确表明所提起的是侵权诉讼，并以被告富川县人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错导致原告唐秋弟损害为由，请求判决被告富川县人民医院赔偿包括伤残赔偿金、护理费、精神损害抚慰金等在内的各种损失，故本案为一般医疗损害赔偿纠纷，依法应适用《民法通则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定。对于原告的各项诉讼请求是否有事实和法律依据，赔偿金额是否合理问题，本院认为，医疗领域中的不可预见性确实较其它侵权领域更强，但也并非在所有情况下均完全不能预见。一种疾病的多种临床表现可能并不同时出现，但仍可按照医学科学认识其可能出现；一种疾病可能影响到器官、组织的功能或诱发其它疾病的发生，虽具有不确定性，但仍有一定的规律和趋势，可能预见某些情况发生。本案原告唐秋弟因病到被告处就医，被告作为医疗机构对原告唐秋弟的诊疗过程有义务依据其医疗水准及时作出正确的诊断和治疗。采取预防措施阻止病情发展或做好准备工作，在出现病情变化时采取积极措施等。从被告富川县人民医院的整套病案材料分析，原告于2012年4月19日入院，经被告初步诊断为子宫肌瘤，拟定于2012年4月24日行“全子宫切除术＋双侧附件切除术”。那么在此期间被告就应当根据检查情况及时调整治疗措施并根据《临床技术操作规范――妇产科分册》中关于“术前准备及手术期处理”的规定，请心内科及麻醉医师会诊并根据会诊医师的建议决定进一步的检查。但被告提供的病案材料中并未发现有被告在此期间请心内科医师会诊的任何记录。特别是原告进行心电图检查时有ST-
T改变，表明可能存在心肌缺血时，被告没有复查心电图进一步明确原告存在心肌缺血，以便采取行之有效的措施。此外，原告于2012年4月24日10时35分至12时40分送手术室在持续硬膜外麻下行全子宫切除＋双侧附件切除术，依常规及《临床技术操作规范――妇产科分册》之要求，术后应密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况变化。患者需一级护理的，根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》第十四条之规定，要求：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，丈量生命体征；被告长期医嘱单的医嘱内容也明确表明患者需Ⅰ级护理，但被告的病案材料中却没有每小时巡视患者，观察患者病情变化的护理记录，在12时50分至18时00分这一时段的护理记录中未出现有意识一栏的记录。综上，本院认为，被告对原告的诊疗行为存在一定的过错。
根据原告的诉讼请求及依据法定的赔偿计算标准和各方当事人的举证质证情况，核定原告的经济损失为：1、伤残赔偿金，原告主张参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算为120160元。因原告的伤残程度为Ⅰ（一）级伤残，且未满60周岁，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，并参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》第1项计算，本院予以确认。2、护理费，原告主张参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算为410680元。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，并参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，本院予以确认。3、精神损害赔偿金，原告主张20000元，本院认为被告的诊疗行为虽具有一定的过错，但其过错程度轻微，原告术后出现多发性脑梗致植物状态的损害后果，系其自身疾病的发生、发展及转归，不属于被告的过错行为所导致，故本院综合被告的过错程度，原告的损害后果等因素考虑依法不予以支持。4、鉴定费5600元、鉴定人员差旅费2500元，因原告出具了相关的票据予以证实，且被告无异议，本院予以确认。上述1、2、4项，本院核定原告唐秋弟的损失共计538940元。结合本案的实际案情，本院酌定由原告唐秋弟承担80%的责任，被告富川县人民医院承担20%的责任，即由被告富川县人民医院赔偿原告唐秋弟各项经济损失107788元。
综上，原告请求部分有理部分无理。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第六条第一款、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第二十一条第一、第二、第三款之规定，并经本院审判委员会讨论决定，判决如下：
一、被告富川瑶族自治县人民医院支付原告唐秋弟伤残赔偿金、护理费、鉴定费、鉴定人员差旅费共计人民币107788元。
二、本案诉讼受理费2882元，由原告唐秋弟负担2000元，被告富川瑶族自治县人民医院负担882元。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或贺州市中级人民法院递交上诉状正本一份，副本七份，上诉于贺州市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费2882元（收费单位：广西壮族自治区贺州市中级人民法院诉讼费专户，帐号：20×××82，开户银行：中国农业银行贺州支行营业部）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 唐锦辉
审 判 员 林 文
人民陪审员 陈冬莲
二〇一四年九月十一日
书 记 员 邓欢欢
附适用法律：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条第一款侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗
费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第二十一条第一、第二、第三款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。