河南省周口市川汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫1602民初1385号
原告彭雪琴，女，汉族，1965年10月23日生。
委托代理人贾峰，周口市开发区“148”法律服务所工作人员。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司
负责人李旭，经理。
委托代理人樊超，中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司工作人员。
原告彭雪琴诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员郭燕独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人贾峰、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司委托代理人樊超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2015年3月份，原告右眼突然疼痛，伴随着视力的急剧下降，后在周口市中心医院手术治疗，花费了巨额的医疗费。由于原告与被告之间存在人寿保险合同关系，被告应在其承保范围内承担理赔的义务。但是原告多次申请，被告拒不理赔，严重侵犯了原告的合法利益。原告请求法院依法判决被告向原告支付各项理赔款共计60000元。
被告辩称：1、本案属于保险合同纠纷，保险合同条款是经过中国保监会审查批准和备案，其内容不存在瑕疵，应作为确定原被告权利和义务的合法依据，超出合同约定范围的，被告有权拒绝支付保险金；2、根据原告诉状描述，其所患××不符合双方签订的保险合同约定，被告不应当支付××保险金。根据保险法第22条规定，原告应负有举证责任，具体到本案，原告应自己举证证明自己所患××中的一种，否则，应承担不利后果。
原告向本院提交的证据有：证据一、保险合同一份，证明双方保险合同关系成立。原告所患××属于保险合同范围内约定的应当由保险公司承担赔偿责任。证据二：诊断证明二份、出院证两份、出院记录两份、住院病历两份、用药清单一份、医疗费票据四张，证明原告患有××并且产生了医疗费，应当由被告按照合同约定赔偿。
被告向本院提交的证据有：证据一、原告的投保资料一套包括个人人身投保单一份、投保提示书一份、确认书及回执各一份、证明原被告订立保险合同时，被告通过投保提示书、投保单及回执等电子形式向投保人和原告详细解释和说明了合同内容，投保人和原告也通过电子签名的方式确认，根据《合同法》第33条和《保险法司法解释二》第12条的规定，应当认定被告履行了保险合同的告知和说明义务，保险合同的约定内容对双方应有约束力。
经庭审质证，被告对原告提交的证据一真实性无异议，对证明目的有异议，仅凭该证据不能证明原告的病情符合××，该证据中附加金佑人生提前给付××保险A款条款中约定了60种被告应当支付保险金的××。原告只有××才能向被告主张××保险金。该证据的附加安心住院费用医疗保险b款条款第2.4条保险责任中明确约定了住院医疗费用，首先应当扣除公费医疗或者基本医疗保险中取得的补偿后对剩余医疗费中合理的费用按85%的比例分项给付保险金。对证据二真实性无异议，对证明目的有异议，首先病历中现病史显示原告是三年前被酒瓶崩伤右眼，导致右眼视力下降并在周口市眼科医疗做了缝合手术，这两次住院记录均是三年前导致的旧病复发，且其出院诊断的结果是右眼白内障和后视神经炎，原告在投保时未如实告知三年前受伤的情况，违反了保险法16条投保人未履行法定的告知义务，无论原告本次××是否符合保险中的××，被告都有权拒绝支付保险金。原告所举的两组证据所患××相差甚远，不属于保险事故。医疗费票据原告已经在农合得到保险，因此根据保险合同的约定，被告不应当就医疗费进行理赔，且原告属于带病投保，被告有权拒绝承担责任。原告对被告提交的证据一真实性无异议，对证明目的有异议，认为1、被告提供的证据不能免除其应当承担的保险责任。2、被告所提供的各项条款均系格式化条款，明显有减轻其责任的嫌疑。其证明力微乎其微。
经庭审认证，原告提交的证据与被告提交的证据，其真实性双方均无异议，本院予以确认。
依据上述有效证据及庭审查明，本院可以确认以下案件事实：2014年4月2日，崔玉龙在被告处投保金佑人生提前给付××保险A款，被保险人为原告彭雪琴，保险金额50000元，保险期间自2014年4月2日起至合同列明的终止性保险事故发生时止，每期保险费3630元。同时，崔玉龙在被告处还投保附加安心住院费用医疗保险，住院费用保险金额10000元，保险期间自2014年4月2日起至2015年4月1日二十四时止或合同列明的终止性保险事故发生时止，保险费551元。保险合同签订后，2015年3月16日，原告因眼部不适，分别两次在周口市中心医院住院治疗并检查，被诊断为右眼球后视神经炎、右眼翼状胬肉、右眼白内障，在住院期间进行了右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入手术，2015年4月12日出院。两次住院，原告实际支付医疗费10656元（扣除医保费用）。
本院认为，崔玉龙在被告处投保附加金佑人生提前给付××保险及附加安心住院费用医疗保险后，双方建立了合法有效的保险合同关系。发生保险事故后，原告作为被保险人有权要求被告按照保险合同约定支付保险赔偿金。根据双方诉辩意见进行归纳，本案争议的焦点为：1、原告是否履行了如实告知义务；2、原告所患××保险范围；3、住院医疗费用保险金的赔偿标准如何确定。首先，关于原告是否履行了如实告知义务的问题，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任”庭审中，原告称在投保时被告并未对其健康状况××，被告亦未提供有效证据对其询问事实及原告投保前所患××予以证明，因此被告仅以病历中的内容主张原告未履行如实告知义务，证据不足，本院不予采信。其次，关于原告所患××保险范围的问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告并没有提供有××的定义、内容及免责条款向投保人作出明确解释，仅凭投保提示书及保险合同回执单中原告的签名即确认其进行了必要的提示和说明，依据不足，本院不予支持。再次，关于住院医疗费用保险金的赔偿标准如何确定问题，庭审中，原告要求住院费用保险金10000元，依据保险合同的约定，扣除医保后，原告实际支付医疗费为10656元，被告称应按合同约定只赔付该费用的85%，其理由不能成立，因该15%的免赔率属于格式合同中的免责条款，对该免责情形被告同样负有明确告知义务，但被告所提供的证据，不能证明其已向投保人履行了该项义务，因此，被告的主张，证据不足，本院不予支持。综上所述，原告要求被告支付××保险金50000元及住院费用保险金10000元的诉讼请求，理由正当，本院予以支持。根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条、第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告彭雪琴××保险金50000元、住院费用保险金10000元，共计60000元。逾期履行，双倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1300元，减半收取650元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。
审判员 郭燕
二〇一六年四月二十日
书记员 杨洋