重庆市江津区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0116民初3499号
原告:彭泽华，男，汉族，1955年4月28日出生，户籍地重庆市江津区，住重庆市江津区。
委托诉讼代理人:唐建林，重庆津舟律师事务所律师,特别授权。
委托诉讼代理人:张崇兵，重庆津舟律师事务所律师,一般代理。
被告：赵国林，男，汉族，1970年6月6日出生，住重庆市江津区。
被告：中国大地财产保险股份有限公司江津支公司，住所地重庆市江津区几江街道西苑路津西花园CD座1号，统一社会信用代码915001167980287XXX。
负责人：万泽伦，经理。
委托诉讼代理人：傅余，重庆盛全律师事务所律师，特别授权。
委托诉讼代理人：谢宁，女，中国大地财产保险股份有限公司江津支公司员工，一般代理。
原告彭泽华与被告赵国林、中国大地财产保险股份有限公司江津支公司（下称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月21日立案受理后，依法由审判员赵孝梅独任审判，适用简易程序于2017年5月24日公开开庭进行了审理。由于原告彭泽华和被告保险公司申请司法鉴定，本案又于2017年9月4日公开开庭进行了审理。原告彭泽华的委托诉讼代理人唐建林、张崇兵，被告赵国林，被告保险公司的委托诉讼代理人傅余均到庭参加了诉讼。休庭期间，双方当事人向本院书面申请和解，但在和解期限内未协商一致。本案现已审理终结。
原告彭泽华向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告在已垫付费用的基础上再赔偿原告医疗费18618.79元（包含日用品费2900元、续医费8000元）、残疾赔偿金168777元（29610元/年×19年×30%）、误工费39795元（5175元/月÷30天×235天）、护理费477750元[200元/天×130天(住院期间双人护理)+100元/天×105天（至评残前一日）+50元/天×365天×19年（部分护理）]、交通费1000元、营养费2000元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费5410元、车辆损失6500元、住院伙食补助费6500元（50元/天×130天），共计741350.79元；2、上述费用首先由被告保险公司在交强险及商业三者险范围内承担赔偿责任，不足部分由被告赵国林赔偿；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年1月29日19时10分许，被告赵国林驾驶渝CGQX**号小型普通客车沿重庆市江津区省道107线从江津区李市镇往江津区蔡家方向行驶。当车行驶至重庆市江津区省道107线81KM+850M路段时，与相对方向原告驾驶的渝C2AX**号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故。原告受伤后被立即送往重庆市江津区中心医院住院治疗88天，于2016年4月26日出院。随后，原告又在重庆市江津精神康复院住院42天。2016年8月19日，原告的伤经鉴定为伤残等级Ⅷ级；需续医费1000元/月，一年后再次评定。2016年4月14日，重庆市江津区公安局交通巡逻警察支队认定，被告赵国林负事故全部责任，原告无责任。被告赵国林是渝CGQX**号小型普通客车的所有权人，其在被告保险公司处为该车购买了交强险和100万元的商业三者险。原、被告不能就赔偿事宜协商一致，原告请求支持其前述诉讼请求。
被告保险公司辩称：对本次事故发生的时间、地点、经过及责任划分无异议。渝CGQX**号小型普通客车在被告保险公司处投保了交强险和100万元的商业三者险，并购买了不计免赔，本次事故发生在保险期限内。事故发生后，被告保险公司为原告预付了医疗费10000元。对原告超出交强险限额的医疗费，要求按20%的比例剔除非医保。本案诉讼费、鉴定费不属于被告保险公司的赔偿范围。住院医疗费以票据为准；对有病历及处方证明与本次事故有关联性的门诊费予以认可；对护理日用品费不予认可；续医费以鉴定意见为准。残疾赔偿金应按农村标准计算19年，认可伤残系数30%。原告已超过法定退休年龄，且未提供相关持续误工的证据，因此不认可误工费。护理费认可住院期间1人护理，按100元/天计算130天；出院后按50元/天计算至评残前一日即101天；不认可原告主张的部分护理19年，因无依据。交通费酌情认可500元。营养费如有加强营养的医嘱，则认可800元；如无，则不予认可。认可精神损害抚慰金6000元、车辆损失2399.60元。鉴定费5410元无异议，但涉及到续医费变更部分的鉴定费应由原告自行承担，其余鉴定费不属于被告保险公司承担的范围。被告保险公司申请的续医费鉴定涉及金额变更，所以被告保险公司垫付的续医费鉴定费由原告承担；被告保险公司垫付的伤病关系及参与度鉴定费由被告保险公司承担。
被告赵国林辩称：对本次事故发生的时间、地点、经过及责任划分无异议。渝CGQX**号小型普通客车在被告保险公司处投保了交强险和100万元的商业三者险，并购买了不计免赔，本次事故发生在保险期限内。同意对原告超出交强险限额的医疗费按20%的比例剔除非医保。原告诉请的各项费用，除诉讼费、鉴定费由法院依法审查认定外，其余费用的答辩意见与被告保险公司的一致。
经审理查明：2016年1月29日19时10分许，被告赵国林驾驶渝CGQX**号小型普通客车（下称案涉客车）沿重庆市江津区省道107线从江津区李市镇往江津区蔡家镇方向行驶。当行至重庆市江津区省道107线81KM+850M路段时，与相对方向原告彭泽华驾驶的渝C2AX**号普通二轮摩托车（下称案涉摩托车）发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故。2016年4月14日，重庆市江津区公安局交通巡逻警察支队作出渝公交认字[2016]第00029号《道路交通事故认定书》，认定被告赵国林承担事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，被立即送往重庆市江津区蔡家中心卫生院进行救治，随后该院用救护车将原告送至重庆市江津区中心医院进行急诊。2016年1月29日20时许，江津区中心医院经过急诊，以“脑挫伤”将原告收入其院住院治疗，原告的伤情入院诊断为“1、弥漫性轴索损伤；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、右侧颧弓骨折；4、右侧额颞面部软组织挫裂伤；5、右侧耳廓、耳前软组织挫裂伤；6、右侧颈部多处软组织裂伤；7、下颌软组织挫裂伤；8、左侧胫前软组织挫裂伤；9、双肺挫伤；10、右侧肋骨骨折；11、腰2椎体右侧横突骨折；12、右侧大腿内侧软组织挫伤；13、右肾结石；14、吸入性肺炎”。2016年1月30日，江津区中心医院为原告施行了清创缝合术。原告住院88天，期间由其独生女彭荣梅、女婿杨棋二人护理44天（2016年3月14日至2016年4月26日）。2016年4月26日，原告出院，医嘱为“1、继续休息半月，加强营养；2、出院后若出现头昏头痛加重、恶心呕吐、四肢乏力、大小便障碍、意识不清等请及时就医，及时复查头颅CT，警惕慢性硬膜下血肿或双侧硬膜下积液增加，若占位效应明显，需再次住院手术治疗；3、若无特殊，伤后1个月、3个月复查头颅CT或MRI；4、出院带药；5、出院后心内科、沁尿外科门诊随访，根据心内科意见调整抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗或完善其他相关检查；6、我科随访电话……”。出院后，原告表现精神异常，于2016年6月2日被送往重庆市江津精神康复院住院治疗，入院诊断为“1、脑器质性精神障碍；2、冠心病；3、全身多处陈旧性挫裂伤，多处陈旧性骨折”。原告在该院住院42天，于2016年7月14日出院，医嘱为“1、专人陪护患者；2、按医嘱服药，药物家属保管；3、躯体疾病服药遵综合医院医嘱；4、服药期间禁高空、夜间、机械作业，定期复查血分析、心电图、肝肾功等；5、门诊随访”。出院后，原告先后在重庆市江津区中心医院、重庆市江津精神康复院进行门诊。至此，原告因本次事故受伤就医产生住院医疗费227637.57元（含道路基金垫付164600元、统筹支付1794.07元）、门诊医疗费11625.11元，共计医疗费239262.68元。
2016年7月15日，重庆市江津区公安局交通巡逻警察支队委托重庆医科大学附属第一医院对原告的伤残等级、续医费、护理依赖进行鉴定。2016年9月21日，重庆医科大学附属第一医院作出重医大附一院司法鉴定中心[2016]医鉴字第267号《司法鉴定意见书》，评定“1、彭泽华伤残等级属Ⅷ（八）级伤残；2、彭泽华目前无护理依赖；3、彭泽华续医费约需人民币1000元/月，一年后再次评定”。此次鉴定，产生鉴定费3610元（含鉴定检查费1710元）。诉讼中，原告申请护理依赖重新鉴定和护理期限鉴定，被告保险公司申请续医费重新鉴定和原告自身疾病对伤残的影响程度鉴定。2017年6月8日，本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所对原告和被告保险公司的上述申请项目进行鉴定。2017年7月18日，重庆市法庭科学司法鉴定所作出渝法庭[2017]医鉴字第0919号《司法鉴定意见书》，评定“1、彭泽华后续医疗费需人民币8000元左右。2、彭泽华的护理时限以至评残前一日评定。3、彭泽华目前护理依赖程度以部分护理依赖评定。4、彭泽华目前无自身疾病（腔隙性脑梗塞、脑萎缩），故对其伤残等级不存在影响”。此次鉴定，产生护理时限及护理依赖重新鉴定费1800元、续医费重新鉴定费900元、伤病关系及参与度鉴定费1500元、专家会诊费400元。
至事故发生时，原告已年满60周岁，且系农村居民。2014年1月，原告的女儿彭荣梅、女婿杨棋在重庆市江津区李市镇龙吟村叶家坝村民小组购得建筑面积167㎡的住房一套。该房位于重庆市江津区李市镇龙吟街上，属于城镇规划房屋。原告自2014年1月彭荣梅、杨棋夫妇购买上述房屋后，就未在农村居住生活及务农，其长期跟随彭荣梅、杨棋在上述房屋内居住，并靠彭荣梅赡养维持生活。被告赵国林是案涉客车的所有权人，其在被告保险公司处为案涉客车投保了交强险及保险金额为100万元的商业三者险，并购买了不计免赔，本次事故发生在有效保险期限内。事发当日，被告赵国林具备机动车有效驾驶资格，无其他违法驾驶机动车情形。事故发生后，被告保险公司为原告预付了医疗费10000元；被告赵国林为原告预付了医疗费56301.16元（其中住院费49484.87元、门诊费4416.29元、复查治疗费2400元），并另行支付了现金1550元，被告赵国林预付款共计57851.16元。审理中，被告赵国林与被告保险公司对原告超出交强险限额的医疗费按20%的比例剔除非医保用药达成一致意见；被告赵国林对该非医保用药依约不属被告保险公司赔偿范围无异议。
原告是案涉摩托车的所有权人，本次事故发生后，被告保险公司确定原告受损的案涉摩托车的损失为2399.60元。原告虽认为被告保险公司确定的车辆损失过低，但由于无法提供受损的案涉摩托车，以致本案无法对受损的案涉摩托车的损失进行评估。
原告因本次交通事故产生如下损失：医疗费72868.61元（不含道路基金垫付和统筹支付的医疗费）、残疾赔偿金168777元（29610元/年×19年×30%）、护理费22700元[100元/天×(130天－44天）＋100元/天×44天×2人＋50元/天×（236天－130天）]、交通费600元、营养费1000元、续医费8000元、精神损害抚慰金7000元、鉴定费（含鉴定检查费）4810元（已扣除原告承担的续医费首次鉴定费）、住院伙食补助费6500元（50元/天×130天）、财产损失2399.60元，共计294655.21元。
上述事实，有《道路交通事故认定书》、住院病历、门诊医药费专用收据、住院医药费专用收据、病人生活护理登记卡、重医大附一院司法鉴定中心[2016]医鉴字第267号《司法鉴定意见书》、鉴定费票据、鉴定检查费票据、渝法庭[2017]医鉴字第0919号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、专家会诊费收据、重庆市江津区蔡家镇鸳鸯村民委员会的证明、长期居住证明、房地产权证、城镇规划证明（附图）、机动车辆保险报案记录（代抄单）、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单（正本）、机动车综合商业保险单（正本）、收条以及双方当事人的当庭陈述在卷佐证，经庭审质证，足以认定。
本院认为：公民的健康权应受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，机动车同时投保了交强险和商业三者险的，先由保险公司在交强险限额范围内予以赔偿；不足部分，由保险公司依据商业三者险约定予以赔偿；仍不足，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错比例分担责任。本案中，原、被告对公安交通管理部门认定被告赵国林承担事故全部责任，原告无责任无异议，本院予以确认。本次事故发生时，被告赵国林驾驶的案涉客车在被告保险公司处投保了交强险及商业三者险，故原告因本次事故产生的合法损失首先由被告保险公司在交强险限额内予以赔偿；不足部分，由被告保险公司依据商业三者险约定予以赔偿；仍有不足，由直接侵权人即负事故全部责任的被告赵国林承担责任。
原告因本次事故就医产生的医疗费239262.68元，客观、真实，本院予以确认。由于该医疗费中已由道路基金垫付了164600元、统筹支付了1794.07元，因此原告依法不能对道路基金垫付和统筹支付的医疗费主张权利，扣除上述已垫付和支付的医疗费，本院确认原告有权依法主张的医疗费损失实为72868.61元（239262.68元－164600元－1794.07元）。原告请求日用品费2900元，因其举示的日用品发票不足以证明系原告因本次事故受伤产生，故对该日用品费2900元，本院不予确认。原告依据鉴定意见请求续医费8000元，被告无异议，本院予以确认。原告依据鉴定意见主张伤残等级八级，被告无异议，本院予以确认；事故发生时，原告虽系农村居民，但其已在重庆市江津区李市镇龙吟街上其女儿、女婿购买的房屋内连续居住生活一年以上，且靠女儿赡养维持生活，故原告请求残疾赔偿金可以按城镇标准计算。本院参照2016年度重庆市城镇常住居民人均可支配收入29610元，认定原告残疾赔偿金168777元（29610元/年×19年×30%）。事故发生时，原告已达到法定退休年龄；原告提供的证据不能证明其收入状况和从事的职业情况，故原告主张误工费，本院不予支持。原告的护理时限经鉴定以至评残前一日（即2016年9月20日）评定，原、被告对此无异议，故本院认定原告的护理时限从受伤之日起计算至评残前一日止共计236天；原告两次住院共计130天，其中由其女儿、女婿二人护理44天；原告提供的杨棋的误工证明不足以证明杨棋在襄阳森泰交通能源开发有限公司工作，且月收入6000元，故原告住院期间的护理费，本院参照本地护工收入状况，酌情按100元/天计算，即17400元[100元/天×(130天－44天）＋100元/天×44天×2人]；原告出院后的护理费，本院根据部分护理依赖的鉴定意见，酌情按50元/天计算106天，即5300元[50元/天×（236天－130天）]，以上护理费共计22700元（17400元＋5300元）。原告受伤后因就医必然会产生一定的交通费用，本院根据原告的伤情、就医地的交通状况等客观因素，酌情认定原告交通费600元。原告出院有加强营养的医嘱，本院根据原告的伤情，酌情确定原告营养费1000元。原告因本次事故受伤致残，精神上遭受到一定痛苦，本院综合原告受伤致残的事实、被告的过错程度，酌情确定原告精神损害抚慰金7000元。原告因本次事故申请伤残等级、护理时限、护理依赖、续医费鉴定，产生鉴定费（含鉴定检查费）共计5410元，客观、真实，本院予以确认。由于被告保险公司申请的续医费重新鉴定意见改变了续医费首次鉴定意见，因此原告垫付的续医费首次鉴定费应由原告自行承担。本院根据原告垫付鉴定费的情况，酌情认定由原告自行承担续医费首次鉴定费600元，该费在原告垫付的鉴定费5410元中扣减后，本院确认原告鉴定费的损失实为4810元。原告请求住院伙食补助费，本院酌情按照50元/天的标准认定，即6500元（50元/天×130天）。原告提供的摩托车购买发票及收据仅能证明摩托车的购买价格，不能证明案涉摩托车受损的损失；事故发生后，被告保险公司确定案涉摩托车的损失为2399.60元，原告虽认为被告保险公司定损过低，但由于没有相反证据予以驳斥，故本院认定案涉摩托车损失为2399.60元。审理中，被告赵国林与被告保险公司就原告超出交强险限额的医疗费按20%的比例剔除非医保用药达成一致意见；被告赵国林对该非医保用药费用依约不属被告保险公司赔偿范围无异议，本院予以确认。被告保险公司未提供证据证明其与被告赵国林在签订的商业三者险条款中有鉴定费用不属其赔偿范围的明确约定，因此被告保险公司提出的鉴定费用不由其赔偿的辨称理由不能成立。
综上，被告保险公司在交强险限额范围内应赔偿原告医疗费10000元、残疾赔偿金79700元、护理费22700元、交通费600元、精神损害抚慰金7000元、财产损失2000元，共计122000元；在商业三者险限额范围内应赔偿原告医疗费50294.89元[（72868.61元-10000元）×(1-非医保20%)]、残疾赔偿金89077元、住院伙食补助费6500元、营养费1000元、续医费8000元、鉴定费4810元、财产损失399.60元，共计160081.49元。被告保险公司预付的医疗费10000元，应予扣减。由于续医费重新鉴定意见改变了续医费首次鉴定意见，因此被告保险公司垫付的续医费重新鉴定费900元应由原告承担，该900元应在被告保险公司的赔偿款中扣减。经鉴定，原告目前无自身疾病，对其伤残等级不存在影响，故被告保险公司垫付的伤病关系及参与度鉴定费（含专家会诊费）1900元，依法应由被告保险公司自行承担。被告赵国林应赔偿原告医疗费12573.72元[（72868.61元-10000元）×非医保20%]，其预付原告57851.16元，扣除其应承担的赔偿款12573.72元及应负担的案件受理费2053元后，尚余43224.44元，由被告保险公司在赔偿给原告的款项中扣减后直接支付给被告赵国林。被告赵国林主张其为原告垫付了交通费2550元，原告否认，且被告赵国林提供的交通费证据不足以证明其主张，故被告赵国林依法应承担举证不能的后果，即对被告赵国林的该主张，本院不予采纳。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司江津支公司于本判决生效后十日内在交强险限额范围内赔偿原告彭泽华医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金、财产损失共计122000元；扣除预付医疗费10000元，实际尚应支付112000元。
二、被告中国大地财产保险股份有限公司江津支公司于本判决生效后十日内在商业三者险限额范围内赔偿原告彭泽华医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、续医费、鉴定费、财产损失共计160081.49元；扣除预付的续医费重新鉴定费900元，实际尚应支付159181.49元，其中直接支付原告彭泽华115957.05元，直接支付被告赵国林43224.44元。
三、被告赵国林于本判决生效后十日内赔偿原告彭泽华医疗费12573.72元；此款已在被告赵国林预付款中抵扣，不再另行支付。
四、驳回原告彭泽华的其他诉讼请求。
如被告中国大地财产保险股份有限公司江津支公司未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4106元，减半收取2053元，由被告赵国林负担。该款原告彭泽华已预交本院，被告赵国林负担之金额直接转付原告彭泽华。现该款已在被告赵国林预付款中抵扣，不再另行支付。本院预收的费用不作清退。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件诉讼费用。递交上诉状后上诉期满七日仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 赵孝梅
二〇一七年九月二十七日
书记员 余孟雨