湖北省随州市曾都区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂1303民初3466号原告：王洪，男，1970年2月15日出生，汉族，司机，住湖北省随州市曾都区。委托诉讼代理人：胡国民，随县唐县法律服务所法律工作者。被告：中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司。住所地：陕西省西安市高新区科技路**号。主要负责人：秋观奇，总经理。委托诉讼代理人：周兆胤，该公司员工。原告王洪与被告中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司（以下简称：人民寿险西安分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年10月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王洪的委托诉讼代理人胡国民、被告人民寿险西安分公司的委托诉讼代理人周兆胤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王洪向本院提出诉讼请求：1、判令被告人民寿险西安分公司向原告王洪赔偿保险金105783.60元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年11月4日，原告王洪在代理商处购买“相伴安心D卡”团体人身意外保险。2017年5月5日12时38分，原告王洪因交通事故受伤，经鉴定为九级伤残。原告与被告已形成保险合同关系，且事故发生在保险期限内，特请求判令被告向原告赔付残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、鉴定费等共计105783.60元。被告人民寿险西安分公司辩称，由于王洪先生购买的保险产品有固定的保险责任范围，恳请人民法院依照保险合同约定作出公正裁决，并依法驳回王洪的部分诉讼请求。我公司不承担鉴定费和诉讼费用。经审理查明，2017年5月5日12时38分，刘京城驾驶鄂Ｆ×××××/鄂Ｓ×××××重型半挂牵引车（原告王洪乘坐在该车副驾驶室），沿253省道广东省英德市往清远方向行驶，当行驶至253省道131公里80米处时，与左转弯由邓奇国驾驶的无号牌普通二轮摩托车发生碰撞，造成邓奇国、王洪受伤以及二车受损的交通事故。经英德市公安局交通警察大队认定：刘京城、邓奇国负此事故的同等责任，王洪无责任。事故发生后，王洪被送往广东省英德市人民医院住院治疗至2017年5月11日出院，住院天数为6天，花医疗费4597元。2017年9月21日，广东华生司法鉴定中心按照《人身保险伤残评定标准》对王洪的伤残程度进行评定，鉴定意见为：被鉴定人王洪腰椎损伤评定为9级伤残。为此，花法医临床鉴定费1956元。湖北省2016年度城镇居民人均可支配收入为29386元。庭审中，根据原告王洪的申请，本院传证人邓某出庭作证。证人邓某，男，1953年1月25日出生，住湖北省××县唐县镇人保财险办事处。邓某系中国人民财产保险股份有限公司随县支公司的退休员工，退休后仍在代理保险业务。证人邓某证明如下事实：2016年11月4日，王洪在我手里办理车辆保险时，我又在随州市老火车站二楼的武汉易通天下保险代理有限公司随州分公司为王洪办理了一张“相伴安心D卡”；当时经办人是该代理公司的工作人员金钊，激活也是金钊办的，我没有看到保险条款，金钊只给了我一张卡，然后我将车辆保险单和一张“相伴安心D卡”用快递邮寄给王洪；发生事故后，我多次找金钊，金钊在网上查不到保险条款，只是将王洪投保的信息打印给我，并查出承保公司是中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司。庭审中，原告王洪向法庭提供“相伴安心D卡”一份，该保险卡约定：卡号：20×××37；保险责任：意外身故保险金额为10万元，意外伤残保险金额为10万元，意外医疗保险金额为1万元（100免赔80%赔付），意外住院津贴保险金额为50元/天（免赔三天）；保险期限：一年。该卡激活日期为2016年10月29日；投保人信息：王洪本人，身份证：。被告人民寿险西安分公司向法庭提供一份“中国人民人寿保险股份有限公司团体保险单”（保险合同号：610001273157088）载明：“投保人：西安嘉天眼镜有限公司；合同生效日：2016年11月1日零时零分；险种名称：人保寿险团体意外伤害保险Ⅰ类伤残保险金，保险金额33310万元，人数2844人；人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款），保险金额3922万元，人数2844人；人保寿险附加住院团体医疗保险1781万元，人数1644人；人保寿险附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险金额166550元，人数2844人；保险期间：自2016年11月1日零时起至2017年10月31日24时止。”原告王洪在其中被保险人的名单范围内。《人保寿险团体意外伤害保险（新标准版）条款》约定：“在本合同有效期内，本公司承担如下保险责任：（1）Ⅰ类伤残保险金：被保险人遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，根据《人寿保险伤残评定标准（行业标准）》（见附件一，简称“行业标准”），通过伤残鉴定确定该被保险人的伤残等级，本公司按行业标准中对应的给付比例乘以该被保险人的伤残保险金额给付伤残保险金。附件一：《人寿保险伤残评定标准（行业标准）》是指中国保险监督管理委员会正式发布的《人身保险伤残评定标准及代码》。”《人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）条款》约定：“在本附加合同有效期内，本公司承担如下保险责任：被保险人遭受意外伤害，且自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致在本公司认可的医院进行必要治疗，本公司就其符合本附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除本附加合同约定的免赔额后，将其余额按照本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。”《人保寿险附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险条款》约定：“在本附加合同有效期内，本公司承担如下保险责任：被保险人遭受意外伤害，且自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致在本公司认可的医院住院治疗的，本公司将按该被保险人的基本保险额乘以住院日数给付意外伤害住院津贴保险金。”出险后，原告经申请理赔未果，诉至本院。本院认为，原告提供的保险卡（相伴安心D卡）、证人邓某的证言和被告提供的投保单、团体保险单、保险条款等证据，足以认定原告（被保险人）与被告（保险人）之间的保险合同关系成立。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。该解释第二十五条第一款规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告出险后在医院住院治疗6天，按照约定免赔3天，被告应向原告支付意外伤害住院津贴保险金（3天×50元/天）150元。原告受伤后被评定为9级伤残，其残疾赔偿金为117544元。已超过10万元意外伤残保险金额，现原告要求被告向其支付伤残保险金10万元的诉讼请求，本院予以支持。原告受伤后住院治疗，花医疗费4597元，这其中虽包括治疗原告原已存在的疾病，但原已存在疾病的复发与原告受伤有直接的因果关系，被告应予赔付。医疗费4597元，减去100元绝对免赔额后为4497元，再乘以80%，金额为3597.60元。鉴定费用1956元，系被保险人为查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，应由保险人承担。综上所述，原、被告签订的人身保险合同，系当事人真实意思表示，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款、第三十条、第六十四条、第六十六条规定，判决如下：一、被告中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效之日起十日内向原告王洪赔付意外伤残保险金人民币10万元；二、被告中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效之日起十日内向原告王洪赔付意外伤害医疗保险金人民币3597.60元；三、被告中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效之日起十日内向原告王洪赔付意外伤害住院津贴保险金人民币150元；四、被告中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效之日起十日内向原告王洪支付鉴定费人民币1956元；五、驳回原告王洪的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2414元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司西安市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省随州市中级人民法院。审 判 长  谢万鹏人民陪审员  郭志国人民陪审员  冯光学二〇一八年四月十九日书 记 员  黄梦瑶