江苏省靖江市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泰靖民初字第0599号
原告褚小萍，女，1968年2月22日生，汉族。
被告陈萍，女，1982年12月23日生，汉族。
委托代理人项毅（被告陈萍之夫），1982年10月4日生，汉族。
被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司，组织机构代码74684181-8，住所地泰州市海陵南路295号。
负责人李翔，总经理。
委托代理人黄剑锋，江苏天滋律师事务所律师。
原告褚小萍与被告陈萍、中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司（下称保险公司）为机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年3月13日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告褚小萍，被告陈萍及其委托代理人项毅，被告保险公司委托代理人黄剑锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年1月11日3时30分，被告陈萍持C1E型驾驶证驾驶苏M×××××轿车，沿渔婆路由北向南行驶至靖江市渔婆路长田岸东埭路段过程中，车辆右侧与褚小萍持A2E型驾驶证驾驶的同方向行驶的苏M×××××摩托车左侧发生碰撞，致两车不同程度损坏，褚小萍受伤。本起事故经靖江市公安局交通巡逻警察大队认定，陈萍承担本起事故的全部责任，褚小萍无责任。苏M×××××轿车在被告保险公司投保了交强险和商业三责险（限额5万元并附加不计免赔）。本起事故造成原告如下损失：医疗费24070元（已扣除伙食费）、住院伙食补助费340元（20元／天＊17天）、营养费1200元（20元／天＊60天）、护理费11673元（46694元／年＊6个月）、误工费23347元（46694元／年＊6个月）、残疾赔偿金65076元（32538元／年＊2年）、精神损害抚慰金4000元、交通费500元、鉴定费2290元，合计132496元。请求判令被告保险公司在交强险和商业三责险范围内承担赔付责任，余额由被告陈萍按责全额赔偿。另原告在诉讼过程中治疗用去医疗费367.5元也应由两被告赔偿。
原告提供了道路交通事故认定书、医疗费发票、靖江市人民医院门诊病历、靖江市中医院门诊病历、出院记录、费用明细、靖江市靖城街道靖西村民委员会出具的证明（载明：兹有我村三组褚小平、钱明自2010年起一直在自家宅基地上从事砂石经营、运输职业）、拖拉机驾驶证、行驶证、靖江市靖城街道靖西村民委员会与靖江市国土资源局一分局及靖江市人民政府靖城街道办事处联合出具的证明（载明：兹有我村三组，自2004年起集体土地陆续被征用，至今已无耕地，褚小萍为失地农民）、常住人口登记卡、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票等证据。
被告保险公司辩称：对原告所述事故发生、责任认定、车辆投保情况及其提供的门诊病历、医疗费发票等无异议。但靖江市人民医院出院记录上记载原告外侧半月板桶柄样撕裂，这样一个病情与交通事故发生并没有直接的关联性，如果因为交通事故碰击导致，原告在当时应当发现，也不会出现撕裂状态，这个病情与原告自身的胫骨平台软骨部分缺损有关联性，归结为交通事故造成不合理，我司不认可。原告医疗费应扣除非医保用药费用。对原告诉讼期间花费的医疗费不予认可。村民委员会不是合格证明主体，原告仅凭靖西村民委员会出具的证明主张误工费，依据不足，如果本案的原告确属从事相关的砂石运输职业，应提供相关的营业执照以及完税证明，否则我司不予认可。误工期限认可3个月。靖江市人民医院司法鉴定所2013年8月份作出的鉴定意见书符合客观情况，但原告撤诉后又重新起诉并再次申请鉴定，并由泰州第二人民医院司法鉴定所作出鉴定意见书，该意见书所作十级伤残结论依据不足。原告交通事故是2013年1月发生，在靖江市人民医院鉴定的时候，病情已经处于稳定，应当符合定残条件，依据当时的检测，其不构成伤残，而在泰州第二人民医院司法鉴定所鉴定的时候，原告进行了左膝外侧半月板切除手术，以此认定为十级伤残缺乏依据。且该鉴定意见书分析说明部分也谈到：被鉴定人左膝部有既往的外伤史，但是缺乏相应的医疗文件，只能对鉴定人目前的现状进行评残。从字面上可以看出，原告鉴定时的病情状态与以前的左胫骨平台骨折有十分紧密的联系，而左胫骨平台骨折并不是因本起交通事故造成的。所以在本案中应当考虑原告先前的陈旧性损伤因素，而不能完全依据第二份鉴定报告的结论，建议按照十级伤残70%的比例来计算伤残赔偿金。对原告提供的失地证明真实性无异议。鉴定费不属于保险范围，我司不承担。关于原告其他损失，住院伙食补助费认可18元／天，期限为住院期间；营养费标准无异议。护理费认可70元／天。营养、护理期限按鉴定意见确定；精神损害抚慰金认可2000元；交通费认可200元。请求依法判决。
被告陈萍辩称：对原告所述的事故发生、责任认定、车辆投保等事实无异议。我的车辆在被告保险公司投保了保险，应由保险公司赔偿原告的损失，我不同意赔偿原告损失。对原告提供的证据真实性均无异议。请求依法判决。
针对被告保险公司辩称，原告补充陈某：我平台骨折（2005年受伤，现已完全康复）确实是旧伤，但与我本起交通事故造成半月板损伤没有联系，我第二次鉴定时只申请对半月板的伤情进行鉴定，第一次鉴定是申请对肋骨骨折进行伤残鉴定，两次鉴定的伤情不同，所以出具的鉴定结论也不同。关于误工费，我不能提供营业执照，我是开拖拉机的，没有营业执照。关于保险公司陈某的三期意见均不认可，我坚持我的主张。
审理中，经被告保险公司申请，泰州市第二人民医院司法鉴定所鉴定人徐常山、钱芝卫出庭就被告保险公司对上述鉴定意见书中存在的相关疑问接受质询。针对保险公司提出的原告在半月板未取出时在靖江市人民医院司法鉴定鉴定不构成伤残，后医院建议其将半月板取出，原告再次到泰州市第二人民医院司法鉴定所鉴定为十级伤残的问题，鉴定人陈某：司法鉴定只是针对鉴定时功能状况进行评定，治疗效果不是鉴定需要考虑的问题。针对保险公司提出原告在交通事故发生前其胫骨平台发生过损伤，这一伤情的延续对其半月板的损伤、半月板桶柄样撕裂状伤情有无关联，半月板切除和胫骨平台的损伤是否是共同作用导致十级伤残还是单独一个能造成的问题，鉴定人陈某：在鉴定过程中我们已经注意到了被鉴定人的历史受伤情况，也对被鉴定人进行过相关询问，但是由于没有第一次受伤的相关病情资料，难以判定这一次的半月板损伤和之前的受伤之间的关系，这一次的交通事故也可以导致半月板损伤，而半月板的损伤、切除完全会导致膝关节功能受限。关于胫骨平台外伤与这次的结果是否有关的问题，从影像资料可以看，半月板损伤是撕裂状态，这种损伤是一种直接暴力，而不是慢性磨损。针对保险公司提出原告胫骨平台凹凸不平，这样一个伤情在平常临床上算是比较轻还是重的质询意见，鉴定人认为不属于鉴定范围，不予解答。
经审理查明：2013年1月11日3时30分，被告陈萍持C1E型驾驶证驾驶苏M×××××轿车，沿渔婆路由北向南行驶至靖江市渔婆路长田岸东埭路段过程中，车辆右侧与原告持A2E型驾驶证驾驶的同方向行驶的苏M×××××摩托车左侧发生碰撞，致两车不同程度损坏，原告受伤。经交警部门认定，陈萍承担本起事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告至靖江市人民医院住院治疗至同年1月23日，诊断为：1、左侧第5肋骨骨折；2、左膝关节损伤。同年2月26日，原告至靖江市人民医院进行MRI检查，左膝关节MR平扫示：1、左胫骨外侧平台陈旧性骨折；2、左膝外侧半月板损伤，内侧半月板变性；3、左膝膑上囊和关节腔内积液伴膝周软组织轻度肿胀、膑下脂肪轻度水肿；4、左膝轻度退变；左膝滑膜襞。2013年9月23日，原告再次至该院住院治疗至同年9月30日，诊断为：1、左膝外侧半月板损伤；2、左膝关节退变；3、左膝滑膜皱襞；4、左胫骨平台陈旧性骨折；期间做了关节镜下左膝外侧半月板切除＋关节清理术。两次住院期间及术后至本案诉讼前，原告多次在靖江市人民医院、靖江市中医院门诊治疗，共花去医疗费24114.29元（其中膳食费44元）。审理过程中，原告再次至靖江市中医院门诊治疗，共花去医疗费367.5元，并提供了靖江市中医院门诊病历、医疗费发票（金额367.5元）。
另查明，苏M×××××轿车在被告保险公司投保了交强险和商业三责险（限额5万元并附加不计免赔），事故发生在保险期间。
审理中，经原告申请，本院委托泰州市第二人民医院司法鉴定所对原告的伤残等级、误工、护理、营养进行了法医学鉴定，意见为：被鉴定人褚小萍因交通事故致左下肢外伤，目前被鉴定人左下肢活动受限已达十级伤残，其误工期为90天，营养期为30天，护理期为60天。原告支出了鉴定费1570元。
本院认为：公民的人身健康权受法律保护，他人由于过错侵犯公民人身的，依法应承担赔偿责任。事故责任认定书系公安机关依法、依职权作出的，事故当事人均无异议，应作为确定各方当事人赔偿责任的依据。被告陈萍所驾的车辆在被告保险公司投保了交强险和商业三责险，保险公司应在交强险、商业三责险限额范围内承担赔偿责任，超出部分由陈萍承担。
关于原告本起事故的损失，应结合原告举证及法律规定予以确定。原告提供的鉴定意见书，系诉讼过程中本院依法委托具有鉴定资质的机构作出，符合法定程序，来源合法。经被告保险公司申请，本院通知鉴定人到庭接受质询，鉴定人就原告所涉伤情所作鉴定意见书的程序、鉴定技术方法、分析过程所作陈某符合专业的检验鉴定规程和技术方法要求，被告保险公司对鉴定意见书虽持有异议，但不能举证证明原告左膝半月板损伤非交通事故引发，也无依据证明原告事故前因历史损伤已导致左下肢活动受限，且现有证据表明原告在靖江市人民医院司法鉴定所进行鉴定时，其尚未治疗终结，本院不能根据该所鉴定结论确定原告损失，而只能按照泰州市第二人民医院司法鉴定所鉴定意见书确定。
原告的事故损失中，医疗费，有原告提供的门诊病历、检查报告单、医疗费发票等为证，本院据实认定，其中膳食费不属于医疗费范畴，应予扣减。关于原告在诉讼过程中花费的门诊费用，因伤残等级鉴定需要在治疗终结后才可进行，原告已进行了伤残等级鉴定，视为已治疗终结，故在诉讼过程中，原告再次至靖江市中医院门诊治疗的费用系其自行扩大的损失，本院不予支持。被告保险公司主张应扣减非医保费用，因未能提供证据证明原告哪些用药系非医保用药及此类非医保用药在国内可由其他药品替代的、非医保用药与替代药品的差价等事实，不予支持；住院伙食补助费，参照本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定，期限按实际住院天数确定；营养费，参照本地人均消费性支出标准酌情计算。护理费，原告未举证证明实际护理人员及护理人员减少收入情况，参照本地护工从事同等级别护理的标准计算。误工费，原告举证足以证明其事故前从业情况，误工费计算标准可参照本地区上一年度道路运输业在岗职工工资标准计算。营养、护理、误工期限根据鉴定意见确定；残疾赔偿金，原告属于失地农民，应参照城镇居民标准计算；原告因交通事故受伤致残，精神受到严重伤害，其主张精神损害抚慰金，符合法律规定，具体金额根据侵权人的过错程度、当地平均生活水平等因素确定；交通费，结合原告治疗及处理事故等因素酌情确定；鉴定费，不属于保险赔偿范围，不应由保险公司赔偿。综上，本院确定原告因本起事故造成的损失为：医疗费24070.29元、住院伙食补助费340元（20元／天＊17天）、营养费600元（20元／天＊30天）、护理费5400元（90元／天＊60天）、误工费10493.5元（42557元／年＊90天）、残疾赔偿金65076元（32538元／年＊2年）、精神损害赔偿金3000元、交通费500元，合计109479.79元。上述损失均应由被告保险公司在交强险和商业三责险限额范围内赔偿。
依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条第一款之规定，判决如下：
原告褚小萍因事故造成的损失109479.79元，由被告中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司于判决生效后十日内赔付原告。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1160元，鉴定费1570元，合计2730元，由被告陈萍负担（原告已缴纳，被告陈萍在判决生效后10日内给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1160元。
审 判 长 金 玲
代理审判员 张 魁
人民陪审员 刘桂兴
二〇一四年九月二十六日
书 记 员 熊 娇
本案援引法律条款
《中华人民共和国道路交通安全法》：
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》：
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵害人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。