湖北省十堰市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂十堰中民三终字第00166号
上诉人（原审被告）中国平安人寿保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：湖北省十堰市茅箭区江苏路**号东正国际*楼。
代表人张少君。
委托代理人肖婷。代理权限：一般代理。
委托代理人李善飞。代理权限：一般代理。
被上诉人（原审原告）王崇亮。
上诉人中国平安人寿保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称：平安人寿十堰公司）为与被上诉人王崇亮人身保险合同纠纷一案，不服湖北省十堰市张湾区人民法院（2014）鄂张湾民二初字第00270号民事判决，向本院提出上诉。本院于2015年1月21日受理后，依法组成由审判员袁昆担任审判长，审判员郭雯（主审）、王昭参加的合议庭，并于2015年3月20日公开开庭审理了本案。上诉人平安人寿十堰公司的委托代理人肖婷、李善飞，被上诉人王崇亮到庭参加诉讼。经合议庭评议，本案现已审理终结。
被上诉人王崇亮在一审法院请求：判令平安人寿十堰公司支付其意外伤害住院津贴4200元。
一审法院认定：2001年1月18日，王崇亮在平安人寿十堰公司投保“个人住院安心保险（99型）”。依保险条款的约定，被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，保险公司从被保险人每次住院第四天开始给付住院日额保险金。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，保险公司从被保险人每次住院第一天开始给付住院日额保险金。保险责任有效期内一般住院日额保险金给付天数最多可达365天。保险条款第九条第二款约定，被保险人每次住院超过十五天者，须向保险公司提出书面申请，经该公司同意后，公司对超出十五天的住院天数部分给付住院医疗保险金，否则，保险公司对每次住院的医疗保险金给付以十五天为限。2014年5月17日，王崇亮因双膝关节退行性变、左膝关节滑膜炎、股骨内外侧悚骨质损伤、高血压冠心病、自身免疫性甲状腺疾病并甲减入住东风汽车公司茅箭医院治疗。2014年6月3日，王崇亮向平安人寿十堰公司提交住院延期申请书。同年6月4日，平安人寿十堰公司答复王崇亮不予延期，王崇亮继续住院治疗至2014年6月28日出院，住院天数为42天。现王崇亮诉至法院，诉讼请求如前所述。
一审法院认为：王崇亮向平安人寿十堰公司投保，双方已建立合法的人身保险合同关系。双方均应按保险单或其他保险凭证及所付条款等协议的约定行使权利、履行义务。依据王崇亮所投险种保险条款第九条第二款的约定，其住院超过十五天，须向平安人寿十堰公司提出书面申请，经公司同意后，公司对超出十五天的住院天数部分给付住院医疗保险金，否则，保险公司对每次住院的住院医疗保险金的给付以十五天为限。王崇亮因病情需要确需延期住院治疗，并依程序向平安人寿十堰公司提交了书面申请，平安人寿十堰公司不予延期的理由不充分，故平安人寿十堰公司应依据该条的规定给付王崇亮超出十五天的住院天数部分住院医疗保险金。平安人寿十堰公司辩称王崇亮生病住院治疗其公司不知晓不属实，王崇亮直接向法院起诉要求平安人寿十堰公司赔偿住院日额保险金并不违反法律的规定。另因王崇亮住院治疗系身体疾病所致，而非因意外伤害，故王崇亮要求平安人寿十堰公司支付一般住院日额保险金的天数按双方合同的约定应为39天（每次疾病住院日额保险金给付天数＝实际住院天数－3天），而非其诉请的42天，故王崇亮诉请的合理部分，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条的规定，判决：一、平安人寿十堰公司于判决生效之日起十日内赔偿王崇亮一般住院日额保险金3900元。二、驳回王崇亮的其他诉讼请求。如果平安人寿十堰公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由王崇亮负担5元，平安人寿十堰公司负担45元。
平安人寿十堰公司不服一审法院的上述判决，向本院提起上诉称：1.王崇亮未向我公司申请理赔而直接起诉，违反保险法的规定和保险合同的约定，双方未发生争议，一审判决剥夺了我公司的法定权利，明显适用法律错误。从2014年6月28日王崇亮出院至今，我公司都未收到王崇亮任何理赔申请，仅有王崇亮在2014年6月4日向我公司申请延期住院，我公司不同意其延期，此时王崇亮还未出院，根本不可能拿到出院小结、住院清单等材料，无法申请理赔。王崇亮出院后也未向我公司申请理赔，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。而且按照双方保险合同的约定，王崇亮若想获得保险赔偿，必须向保险人提交相关证实保险事故的材料，以使保险人进行审查来决定是否符合赔付标准。这是合同及保险法赋予保险人的权利。一审判决认为王崇亮可以绕开保险人直接向人民法院起诉请求给付保险金的行为并不违反法律规定属于明显适用法律错误，剥夺了我公司的法定权利和合同权利。2.一审法院认定我公司提交的证据二、三与本案不具备关联性并不予采信属于事实认定重大缺失。我公司在一审过程中提交了三份证据，其中证据二、三为王崇亮既往在公司申请理赔的记录及既往判决，属于当事人双方历史争议轨迹证据。其目的就是证明王崇亮依仗其茅箭医院退休职工身份，多次、长期挂床住院以骗取保险金的事实。这些既往理赔历史，正是我公司严格审查王崇亮住院病情及天数，作出是否同意延期住院的主要依据。最终结合王崇亮的病情严重程度，作出拒绝其延期住院申请的决定。这些证据与该决定有着重大关联。3.一审法院认定我公司不予延期的理由不充分，无事实和法律依据。正是由于一审法院没有认定我公司提交的证据二、三，进而认为王崇亮不予延期的决定理由不充分，同样属于事实认定错误。王崇亮的既往理赔记录正是我公司作出决定的主要依据。综上，一审判决认定事实错误，适用法律不当，请求二审法院撤销原判，改判驳回王崇亮的诉讼请求。
平安人寿十堰公司为支持其上诉请求，在二审规定的举证期间内向本院提交东风汽车公司茅箭医院出具的王崇亮住院病历一份，拟证明王崇亮在东风茅箭医院住院42天，但实际有32天没有任何治疗。
被上诉人王崇亮未提交书面答辩状，在二审开庭时口头答辩称：我按照保险合同的约定提交了延期住院申请，履行了相关程序。一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
王崇亮在二审规定的举证期间内未向本院提交新的证据。
经二审庭审质证，王崇亮对平安人寿十堰公司提交证据的真实性无异议，但证明目的有异议，认为不能证明自己系虚假治疗，请求二审法院不予采信。
对上述有争议的证据，本院经审查认为：平安人寿十堰公司提交的证据不能证明王崇亮住院期间未接受治疗的事实，无法达到其证明目的，本院不予采信。
一审判决所列各方当事人提交的证据已装订卷宗，移送本院审理。经本院审查，一审法院认定的证据合法有效，可以作为本案的定案依据。
二审审理查明，一审法院查明认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为：王崇亮向平安人寿十堰公司投保，双方保险合同关系成立，合同合法有效。王崇亮在投保期间因疾病经医院诊断住院治疗，平安人寿十堰公司应当按照合同约定给付王崇亮住院日额保险金。平安人寿十堰公司上诉称王崇亮未向其申请理赔直接起诉，违反保险法的规定和合同的约定，因双方在保险合同中并未就争议解决方式作出特殊约定，故王崇亮依据保险合同直接向人民法院起诉并不违反法律规定，平安人寿十堰公司该上诉理由不能成立，本院不予支持。因王崇亮住院治疗系疾病所致，一审认定王崇亮的一般住院日额保险金给付天数为39天并无不妥，且延期住院治疗经医生根据王崇亮病情诊断决定的，平安人寿十堰公司不同意延期理由不充分，平安人寿十堰公司的此项上诉理由不能成立，本院不予支持。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，实体处理得当。平安人寿十堰公司的上诉理由无事实和法律依据，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司十堰中心支公司负担。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从本判决书规定履行期间的最后一日起计算。
审判长 袁昆
审判员 郭雯
审判员 王昭
二〇一五年三月三十日
书记员 刘攀
附：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；