内蒙古自治区阿尔山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）阿民初字第322号
原告蔡齐，男，1989年6月30日出生，汉族，个体，现住内蒙古阿尔山市。
委托代理人张明峰，内蒙古圣泉律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告中国人民人寿保险股份有限公司阿尔山支公司（以下简称保险公司），地址内蒙古阿尔山市。
法定代表人李淑波，职务经理。
原告蔡齐诉被告保险公司意外伤害保险合同纠纷一案，原告蔡齐于2015年8月12日诉至法院。本院受理后依法组成合议庭于2015年11月19日公开开庭进行了审理。原告蔡齐委托代理人张明峰、被告保险公司法定代表人李淑波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告蔡齐诉称，我与蔡某甲是父子关系，2014年我父亲蔡某甲与被告保险公司签订了人身伤害意外保险合同，保险合同条款相同于《人保寿险安详意外伤害保险（标准版）条款》、《人保寿险附加安详意外伤害医疗保险（A款）条款》。合同约定人身意外伤害保险金额为60000.00元、人身意外伤害医疗保险金额为8000.00元。2015年2月7日，蔡某甲在家因电路起火被烧伤，随即将蔡某甲送往阿尔山市医院抢救。后阿尔山市医院建议转往上级医院救治，当日转往乌兰浩特铁西医院住院治疗。2015年2月10日蔡某甲因抢救无效死亡。根据蔡某甲与被告签订的人身意外伤害保险合同条款约定，蔡某甲死亡属于保险条款中的因意外事故导致死亡，且不属于责任免除事项。2015年3月，我持乌兰浩特市铁西医院病历、医疗票据、死亡证明要求被告依据保险合同条款给付保险金68000.00元，被告拒绝赔付保险金。现诉至法院，要求被告依据保险合同约定给付保险理赔金人民币68000.00元。
被告保险公司辩称，投保人蔡某甲于2012年3月份投保了我公司康宁人身终身寿险。蔡某甲去世后，我们按照保险合同给付原告康宁人身终身寿险理赔金30000.00元。2015年1月19日蔡某甲投保了我公司意外伤害保险（新版仁安卡A款）。被保险人蔡某甲于2015年2月10日死亡，经兴安盟人民医院诊断为心脏病猝死。现原告所申请的意外伤害险，因原告未提供省保险公司所需的证明，故我公司无法理赔。现我公司调查得知，2014年11月25日至2014年11月26日被保险人蔡某甲在阿尔山市人民医院诊断为脑栓塞，2014年12月9日至12月12日在兴安盟人民医院住院病历诊断为脑梗死与心律失常、肺气肿等，故2015年1月19日蔡某甲在我公司投保时已经为非健康体，是不可以投保我们公司意外伤害保险，因为意外伤害保险合同上明确注明被保险人必须是健康体。根据《保险法》第五条诚实信用的原则和《保险法》第十六条如实告知的义务，投保人因为重大过失未履行如实告知的义务，对保险事故发生有严重影响的，保险人对合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，因此我公司不同意原告诉讼请求。
经审理查明，原告蔡齐与蔡某甲是父子关系，2015年1月19日原告蔡齐父亲蔡某甲到被告保险公司处办理了人身意外伤害保险（新版仁安卡A），保险期限为1年，保费100.00元。保险责任及保险合同内容相同于《人保寿险安详意外伤害保险（标准版）条款》、《人保寿险附加安详意外伤害医疗保险（A款）条款》。合同约定人身意外伤害保险金额为60000.00元、人身意外伤害医疗保险金额为8000.00元。2015年2月7日，蔡某甲在家因电路起火被烧伤，紧急送往阿尔山市医院抢救。后依照阿尔山市医院建议转到乌兰浩特市铁西医院住院救治。2015年2月10日蔡某甲因抢救无效死亡，经该医院诊断为蔡某甲因烧伤面积大渗出多导致循环衰竭抢救无效死亡。
另查明，投保人蔡某甲投保之前患有脑栓塞疾病。
原告围绕其主张向法庭提供的证据如下：
1、新版仁安卡A款原件一份2页，证明原告与被告之间的保险合同关系成立，被告是保险赔付义务人。被告质证认为无异议。
2、乌兰浩特市铁西医院病历原件一份14页，居民医学死亡证明（推断）书原件一份1页、兴安盟医疗单位住院收费专用收据复印件一份（与原件核对无异议），证明蔡某甲烧伤住院以后因循环衰竭导致抢救无效死亡。被告质证认为对上述证据均无异议。
3、（2009）阿民初字第294号民事调解书复印件一份，证明蔡某甲与其妻子康某某已离婚。毛某某证明原件一份1页、刘某证明原件一份1页、李某某证明原件一份1页，证明蔡某甲母亲赵某某于1982年已经病逝。死亡注销证明原件一份，证明蔡某甲的父亲蔡某乙已去世，于2002年6月11日注销户口。蔡某甲与蔡齐的户籍证明复印件一份，证明蔡齐是蔡某甲唯一法定继承人。被告质证认为对毛某某、刘某、李某某证明有异议，无法证明蔡某甲母亲病逝一事。对其余证据无异议。
被告围绕其答辩意见向法庭提供的证据如下：
阿尔山市医院2015年3月16日为其出具的诊断证明书原件一份、蔡某甲兴安盟人民医院住院病历复印件14页、阿尔山市新城街办事处和平居委会证明原件一份，证明投保人蔡某甲投保之前已是非健康体。原告质证认为对阿尔山市医院诊断证明书无异议；兴安盟医院病历因为是复印件，与原件无法核对，不符合证据规则，因此不认可。阿尔山市新城街和平居委会证明与事实不符，因为投保人蔡某甲病逝在医院，并非是在家病逝。
本院认为，投保人蔡某甲从被告处购买新版仁安卡A款，属人身保险合同，投保人蔡某甲与被告保险公司之间的人身保险合同依法成立，且合法有效。投保人蔡某甲向被告购买仁安卡A款属格式合同，虽然《人保寿险安详意外伤害保险（标准版）条款》、《人保寿险附加安详意外伤害医疗保险（A款）条款》的责任免除第十六项规定了免责的情形，但是被告在与原告签订保单之前或签订保单时没有就保险合同中关于保险人责任免除的条款向投保人明确说明，被告也没有出示有关向投保人对免责条款进行明确说明的证据。虽然被保险人蔡某甲在投保前身患疾病属于免责的情形，但因被告未明确说明，该条款不产生效力。原告与被告签订的保险合同投保须知第八项约定为：本保险身故保险金受益人为被保险人身故时生存的配偶、父母、子女，而未确定谁是受益人，况且蔡某甲与其妻子康某某已离婚，蔡某甲父母均已去世，因此原告作为蔡某甲唯一之子对投保人蔡某甲身故保险金享有主张的权利。原被告签订的保险合同中人身意外伤害保险金额为60000.00元，人身意外伤害医疗保险金额为8000.00元。投保人蔡某甲因烧伤到乌兰浩特市铁西医院住院治疗花去的医药费为9238.39元。依照合同约定，被告应给付原告投保人蔡某甲人身意外伤害保险金60000.00元及人身意外伤害医疗保险金人民币8000.00元，合计人民币68000.00元。上述事实有原告提供的新版仁安卡A款、乌兰浩特市铁西医院病历、居民医学死亡证明（推断）书、兴安盟医疗单位住院收费专用收据、（2009）阿民初字第294号民事调解书、毛某某证明、刘某证明、李某某证明、死亡注销证明、蔡某甲与蔡齐的户籍证明、被告提供的阿尔山市医院诊断证明书予以证实，本院予以采信。被告提供的阿尔山市新城街和平居委会证明与乌兰浩特市铁西医院病历不符，被告提供的兴安盟人民医院的病历是复印件与原件无法核对，因此对上述两份证据本院不予采信。被告保险公司未提供证据证明其反驳主张，对此本院不予支持其反驳意见。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第十八条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告中国人民人寿保险股份有限公司阿尔山支公司于本判决书生效之日起十日内一次性给付原告蔡齐投保人蔡某甲保险理赔金人民币68000.00元。
案件受理费1500.00元（原告已缴纳），由被告中国人民人寿保险股份有限公司阿尔山支公司负担。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状以及上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。
审 判 长 包凤莲
代理审判员 白 茹
人民审判员 徐春杰
二〇一五年十一月二十六日
书 记 员 刘诗萌
附判决依据的相关法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。
依法成立的合同，受法律保护。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
第十八条保险合同应当包括下列事项：
（一）保险人的名称和住所；
（二）投保人、被保险人的姓名或者名称、住所，以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所；
（三）保险标的；
（四）保险责任和责任免除；
（五）保险期间和保险责任开始时间；
（六）保险金额；
（七）保险费以及支付办法；
（八）保险金赔偿或者给付办法；
（九）违约责任和争议处理；
（十）订立合同的年、月、日。
投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。
受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。
保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。