湖南省临澧县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0724民初741号原告：孙开新，男，1954年11月14日出生，汉族，住临澧县。委托诉讼代理人：李素平，男，常德市法学会推荐。被告：沈绍勇，男,1972年7月25日出生,汉族,住临澧县。委托诉讼代理人：沈绍桂，系沈绍勇之弟，住临澧县。被告：中国平安财产保险股份有限公司临澧支公司，住所地临澧县安福镇安福路社区居委会安福西路196号。主要负责人：覃耀林，总经理。委托诉讼代理人：魏峰，湖南金州（常德）律师事务所律师。原告孙开新与被告沈绍勇、中国平安财产保险股份有限公司临澧支公司（以下简称平安保险临澧支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月24日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孙开新的委托诉讼代理人李素平、被告沈绍勇的委托诉讼代理人沈绍桂、被告平安保险临澧支公司的委托诉讼代理人魏峰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。孙开新向本院提出诉讼请求：1、判令沈绍勇赔偿孙开新医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、财产损失等各项损失共计18325元（不含沈绍勇已付医疗费）；2、判令平安保险临澧支公司在保险责任限额范围内先行赔偿。事实及理由：2017年2月4日11时40分许，孙开新驾驶的电动三轮车载其妻李翠珍从临澧县城到柏枝乡，当行驶至临澧县××乡杨桥村路段时，被同向行驶的沈绍勇驾驶湘Ｊ×××××小型客车撞倒，造成车辆受损，孙开新及李翠珍受伤的道路交通事故。孙开新及李翠珍当即被送往临澧县人民医院住院治疗。孙开新住院47天。临澧县公安局交通警察大队作出事故责任认定。沈绍勇驾驶的车辆在平安保险临澧支公司购买了交强险和第三者责任险，应由保险公司在保险责任限额范围内先行赔偿。事故发生后，沈绍勇除支付部分医疗费外，对孙开新的其他损失未予赔偿。平安保险临澧支公司辩称：1、孙开新的各项诉讼请求过高，请求依法核减；2、保险公司按保险合同的约定按20%的比例扣除非医保用药部分的费用；3、根据保险合同的约定，投保人应当在事故发生后及时通知保险公司，现仅能证明事故发生时，投保车辆经过此地，而不能证明事故系投保车辆所为，因此本案事故责任无法查清，故保险公司不同意承担保险责任；4、在本案事故责任无法查清的情况下，保险公司不承担诉讼费和鉴定费。沈绍勇辩称，发生交通事故属实，已对孙开新的损失先行垫付了部分医疗费，请求在本案中一并处理，对沈绍勇已超额赔偿的部分应予返还。本案经审理认定事实如下：一、对当事人无异议的事实，本院予以确认2017年2月4日11时40分许，孙开新驾驶电动三轮车载其妻李翠珍自临澧县城往柏枝方向行驶，当行驶至临澧县××乡杨桥村路段时，被同向行驶的车辆挂倒受伤。孙开新受伤后，当即被送往临澧县人民医院住院治疗，于2017年3月23日出院，共住院治疗47天，支出医疗费10527.64元，该医药费已由沈绍勇支付。出院医嘱：1、加强营养，充分休息1月，然后行肺部CT复查，2、不适随诊。牌号湘Ｊ×××××小型普通客车的行驶证登记所有人为沈绍勇，2016年12月5日，沈绍勇在平安保险临澧支公司为湘Ｊ×××××小型普通客车购买了保险期限自2016年12月6日00时起至2017年12月5日24时止的机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和责任限额为500000元的第三者责任保险（以下简称三者险）。双方签订的《机动车交通事故责任强制保险单（正本）》中载明，死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元。所附有的《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条规定“下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付：（四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费及其他相关费用。”第十六条规定“被保险机动车发生交通事故，被保险人应当及时采取合理、必要的施救和保护措施，并在事故发生后及时通知保险人。”双方签订的《机动车综合商业保险保险单（正本）》附有的《机动车综合商业保险条款（2014版）》第二章“机动车第三者责任保险”第二十六条规定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（八）投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当知道保险事故发生的除外；”。第二十七条规定“保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按下列免赔率免赔：（一）被保险机动车一方负次要事故责任的，实行5％的事故责任免赔率；负同等事故责任的，实行10％的事故责任免赔率；负主要事故责任的，实行15％的事故责任免赔率；负全部事故责任的，实行20％的事故责任免赔率；”第三十条规定“发生保险事故时，被保险人或其允许的驾驶人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后48小时内通知保险人。被保险人或其允许的驾驶人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当立即通知保险人。”第三十六条规定“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。”二、当事人有争议的事实和证据，本院认定如下1、交通事故是否客观真实，事故责任如何确定为证实案涉交通事故发生的客观事实，孙开新提交了临澧县公安局交通警察大队（以下简称临澧交警队）于2017年2月7日作出第50070号《道路交通事故认定书（简易程序）》（以下简称事故认定书），认定：2017年2月4日11时40分许，沈绍勇驾驶牌号湘Ｊ×××××小型普通客车沿临澧县临柏线由北往南行驶至原柏枝乡杨桥村路段与相对来车会车时挂倒同向在右边行驶的孙开新驾驶的电动三轮车，造成两车不同度受损、孙开新与李翠珍受伤的道路交通事故。沈绍勇的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十八条规定，负此次事故全部责任，李翠珍、孙开新在此次事故中无责任。沈绍勇对该事故认定书无异议，对事故发生及造成李翠珍、孙开新受伤的事实无异议，平安保险临澧支公司对事故认定书的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，认为事故认定书无事故发生时现场照片佐证，致使保险公司无法核实。本院对证据审核后认为，临澧交警队作为处理道路交通事故的职能部门，通过现场勘察、调查取证后作出的事故认定结论，载明了事故发生的基本事实，并对各方承担的责任作出了认定，平安保险临澧支公司关于不能证实事故确系投保车辆所为的辩解主张及对事故认定书不具有关联性的质证意见，不能提供足够充分的证据予以证实，本院不予采纳，对临澧交警队作出的事故认定书的证明力予以确认。2、孙开新的损失。根据孙开新提交的有效证据及湖南省统计局公布的2016年统计数据予以确定并计算如下：（1）医疗费10527.64元，孙开新住院实际支出的费用，该费用已由沈绍勇垫付；（2）住院伙食补助费4700元（47天×100元/天），孙开新住院47天，参照现行国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天计算；（3）营养费2350元（50元/天×47天），根据出院医嘱确定的意见，对孙开新的营养费予以支持，并酌定按50元/天的标准计算；（4）护理费4700元（47天×100元/天），孙开新因伤住院，根据其伤情，孙开新主张的住院期间护理费应予支持，孙开新不能提交护理人员的收入证明，参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，酌定按100元/天的标准计算护理费。以上各项损失合计22277.64元。孙开新要求赔偿误工费，因孙开新现年63岁，且未提供证据证明因误工致收入减少，故孙开新对要求赔偿误工费的诉讼请求，本院不予支持。关于要求赔偿财产损失的诉讼请求，孙开新未提交有效证据予以证实，本院不予支持。本院认为：根据当事人的诉辩主张，本案当事人的争议焦点为本案是否存在保险责任免除的情形。1、平安保险临澧支公司依照《机动车综合商业保险条款（2014版）》的相关规定，主张事故发生后，投保人没有及时通知保险公司，保险公司不承担保险责任，并主张扣除非医保用药部分的费用。投保人与保险公司订立的保险合同系保险人提供的格式合同，保险条款系保险合同的组成部分，条款中关于责任免除条款、免赔率等免除、减轻保险人责任的条款，符合《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，平安保险临澧支公司不能提交证据证明孙开新支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对平安保险临澧支公司的上述辩解主张，本院不予采纳，平安保险临澧支公司应在保险责任限额范围内对孙开新的损失予以赔偿。2、依据中国保监会《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条规定：“下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付：绝对不赔(四)因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。”同时，《机动车综合商业保险条款（2014版）》第二十六条规定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（七）律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费；”因此，平安保险临澧支公司关于不承担鉴定费的辩解主张，本院予以采纳。本案系机动车与机动车之间发生的交通事故，依照《中华人民共和国道路交通安全法》（以下简称道路交通安全法）第七十六条第一款第（一）项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称道路交通事故赔偿解释）第十六条规定,应由保险公司在交强险责任限额范围内先行赔偿，不足部分根据三者险保险合同约定予以赔偿，仍有不足的，由有过错的一方承担赔偿责任。本案中，沈绍勇作为事故责任人，应对孙开新因交通事故所致的损失承担民事赔偿责任。平安保险临澧支公司作为沈绍勇驾驶的肇事机动车投保的保险公司应在交强险责任限额范围内对孙开新的损失先行承担赔偿责任，不足部分，按照保险合同的约定在三者险责任限额范围内予以赔偿，故孙开新要求沈绍勇承担赔偿责任，平安保险临澧支公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持。本案所涉交通事故除被侵权人孙开新外，还有李翠珍，且李翠珍作为交通事故被侵权人就其因交通事故所受的损失已另案提起诉讼，依照《道路交通事故赔偿解释》第二十二条规定，因交通事故所致的损失，孙开新应与李翠珍按损失比例在平安保险临澧支公司交强险责任限额内予以分配。李翠珍因交通事故遭受的损失共计128053.61元，孙开新因交通事故遭受的损失共计22277.64元，李翠珍在交强险医疗费用赔偿限额范围内的损失为17501.61元，在死亡伤残赔偿责任限额范围内的损失为109052元，孙开新在交强险医疗费用赔偿限额范围内的损失为17577.64元，在死亡伤残赔偿责任限额范围内的损失为4700元，因此，本案所涉交通事故被侵权人在交强险医疗费用赔偿责任限额范围内的损失合计35079.25元，在死亡伤残赔偿责任限额范围内的损失合计113752元。故孙开新在交强险医疗费用赔偿责任限额范围内可获得的赔偿款为5010.84元（10000元×17577.64元/35079.25元）,在交强险死亡伤残赔偿责任限额范围内可获得的赔偿款为4544.98元（110000元×4700元/113752元）,不足部分12721.82元（22277.64元－5010.84－4544.98元），平安保险临澧支公司依照《道路交通事故赔偿解释》第十六条第一款第（二）项规定及与沈绍勇签订的保险合同约定，在三者险保险限额范围内赔偿10177.46元[12721.82元×（1－20%）]。以上各项平安保险临澧支公司合计赔偿孙开新197**.28元。平安保险临澧支公司赔偿后的不足部分，由交通事故责任人沈绍勇赔偿2544.36元，沈绍勇已赔偿10527.64元，孙开新应返还7983.28元。综上所述，孙开新因交通事故受伤，要求侵权人沈绍勇承担赔偿责任，平安保险临澧支公司在交强险保险限额及三者险保险限额范围内承担赔偿责任的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司临澧支公司于本判决生效后10日内赔偿孙开新197**.28元；二、沈绍勇赔偿孙开新25**.36元，沈绍勇已赔偿10527.64元，孙开新获得上述第一项赔偿款后返还沈绍勇7983.28元；驳回孙开新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费258元，减半收取129元，由沈绍勇负担47元，孙开新负担82元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。本案当事人申请执行的期限为二年，即权利人应在本案生效法律文书所确定的履行期限届满之日起二年内向本院书面申请执行。审判员 陈 芳二〇一七年七月十二日书记员 刘薇斯附本判决书引用法律条文如下：1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。3、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。4、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损害的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。5、《最高人民法院关于适用第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。6、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。7、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十二条同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。8、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。