山东省济宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）济少民终字第6号
上诉人（原审原告）任某甲。
上诉人（原审原告）任某乙。
两上诉人法定代理人白桂英，1982年6月25日出生，汉族。系任某甲、任某乙之母。
两上诉人法定代理人任大正，1980年2月22日出生，汉族。系任某甲、任某乙之父。
两上诉人共同委托代理人陆浩、宋广凯，山东公明政和律师事务所律师（特别授权）。
上诉人（原审被告）济宁医学院附属医院
地址：济宁市市中区。
法定代表人陈东风，院长。
委托代理人马静，女，1977年9月8日出生，汉族（特别授权）。
委托代理人孙业富，山东盈广律师事务所律师（一般代理）。
上诉人任某甲、任某乙、济宁医学院附属医院（以下简称附属医院）因医疗损害责任纠纷一案，不服原济宁市市中区人民法院（2012）济中区民初字第1392号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审法院认定，两原告之母白桂英怀孕期间多次在被告处进行产前检查，系双胞胎。2007年10月6日，两原告之母白桂英因腹痛到被告处就诊，并进行剖宫产手术，两原告出生后，患缺氧缺血性脑病，原告任某甲在被告附属医院住院10天，后又在多家医院治疗，花费医疗费49421.07元。原告任某乙在被告附属医院住院10天，后又在多家医院治疗，花费医疗费38165.79元。审理期间，两原告提出过错鉴定申请，本院依法委托天津市津实司法鉴定中心鉴定，鉴定结论为：被告附属医院在两原告之母白桂英围产保健期间、住院生产期间以及对两原告诊治过程中存在医疗过错，该过错与两原告的损害后果之间存在因果关系，医疗过错参与度为50%。原告任某甲脑性瘫痪，右侧肢体肌力III，三级伤残，护理依赖程度为大部分护理依赖，需长期护理。原告任某乙脑性瘫痪，双下肢肌力IV，四级伤残，护理依赖程度为大部分护理依赖，需长期护理。
原审法院认为，根据原告提交的医疗费票据，原告任某甲为看病支出医疗费49421.07元，原告任某乙为看病支出医疗费38165.79元。原告任某甲、任某乙的护理期计算二十年，因两原告的法定代理人均为城镇居民，护理费的计算标准按照上年度的城镇居民人均可支配收入计算亦为合理。两原告主张的交通费、鉴定费用计算应以两原告提供的票据为限，交通费各自为1879.5元，鉴定费用各自为12022.60元。两原告主张的精神损害赔偿金，参照侵权人的过错程度、侵权情节、侵权行为所造成的后果、当地生活水平等因素酌情予以确定。原告任某甲、任某乙主张后续治疗费，未提供相应的证据，且已定残，该项主张证据不足，不予支持。两原告主张残疾器具费保留诉权，符合法律规定，可待实际发生后另行主张。两原告之母到被告处分娩，被告在治疗期间，两原告主张被告存在过错，经天津市津实司法鉴定中心鉴定，被告附属医院在两原告之母白桂英围产保健期间、住院生产期间以及对两原告诊治过程中存在医疗过错，该过错与两原告的损害后果之间存在因果关系，医疗过错参与度为50%。法院采纳该鉴定结论，被告附属医院应承担与其过错相适应的法律责任，承担两原告合理损失。其合理损失为：原告任某甲医疗费49421.07元、护理费440840元、残废赔偿金412080元、交通费1879.5元、鉴定费用6010元；原告任某乙医疗费38164元、护理费440840元、残废赔偿金360570元、交通费1879.5元、鉴定费用6010元。两原告的精神抚慰金均为20000元，共计40000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决被告附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告任某甲残疾赔偿金206040元、护理费220420元、医疗费24710元、交通费940元、鉴定费用3005元、精神损失费20000元，共计475116元；赔偿任某乙残疾赔偿金180285元、护理费220420元、医疗费19082、交通费940元、鉴定费用3005元、精神损失费20000元，共计443733元。
宣判后，原审原告任某甲、任某乙不服，向本院提起上诉并答辩称：1.原审判决未支持其定残前护理费不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人的护理费包括定残前护理费和定残后护理费。原审判决仅支持了定残后二十年的护理费，还应支持其定残前的护理费请求。2.原审判决未保留其今后治疗费诉权不当。其病情严重需长期保建治疗，应保留其今后治疗费的诉权。请求二审法院改判支持其上诉请求。
上诉人附属医院上诉并答辩称，1.原审判决采信的天津市津实司法鉴定中心鉴定结论不具有客观性，依法不应被采信；医院病历存在瑕疵，但诊疗行为与任某甲、任某乙的病情不存在因果关系；出于人道主义考虑，自愿承担20-30%的责任。2.原审判决认定上诉人任某甲、任某乙的护理费数额有误，数额已超过最长期限20年应得数额，同意按20年计算该项费用；3.上诉人任某甲、任某乙已治疗终结并进行残疾鉴定，不应保留其今后诉权。
二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致。另查明，上诉人任某甲、任某乙二审期间提交济宁市第一人民医院、原济宁市市中区妇幼保健院门诊收费专用票据及儿童康复科评估记录一宗，予以证实二上诉人病情确需康复治疗。
本院认为，本案二审期间争议的焦点为：一是原审判决采信天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定上诉人附属医院诊疗行为存在医疗过错及对双方责任比例分配是否适当；二是上诉人任某甲、任某乙的护理期认定是否适当、护理费数额是否正确；三是应否保留上诉人任某甲、任某乙今后治疗费诉权。对第一个焦点问题，经查，任某甲、任某乙诉至一审法院后依法提出鉴定申请，要求对附属医院是否存在医疗过错、过错与两患儿的损害后果是否存在因果关系及过错参与度等事项进行鉴定。一审法院依法委托天津市津实司法鉴定中心对相关申请事项进行鉴定，出具的鉴定结论意见书认定附属医院在白桂英围产保健期间、住院生产期间以及对任某甲、任某乙诊治过程中存在医疗过错，该过错与任某甲、任某乙的损害后果之间存在因果关系，医疗过错参与度为50%。该鉴定意见书是依法定程序委托具有相应资质的鉴定机构作出的，附属医院虽对该鉴定意见书提出异议，但未提交有效证据予以推翻，应确认该鉴定意见书的证据效力。原审判决据此认定附属医院具有医疗过错并判令其承担50%的赔偿责任并无不当。附属医院上诉提出的司法鉴定意见书不具有客观真实性、其不存在医疗过错的观点不能成立，不予采纳。对第二个焦点问题，经查，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力止；受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。根据立法本意，护理期限应自受害人受到损害之日起开始计算，人民法院判决确定的护理期限最长不超过二十年；判决确定的护理期届满后，受害人仍需护理的，有权提起新的诉讼主张权利。原审判决确定上诉人任某甲、任某乙的护理期为二十年并无不当；因任某甲、任某乙的法定代理人均为城镇居民，护理费的计算标准可按照一审法庭辩论终结时的上一年度的城镇居民人均可支配收入计算；2012年城镇居民人均可支配收入为25755元，任某甲、任某乙的护理费损失均应为412080元，原审判决计算数额有误，应予纠正。任某甲、任某乙上诉提出的单独计算定残前护理费的观点不能成立，不予支持。对第三个焦点问题，经查，上诉人任某甲、任某乙虽已进行残疾等级鉴定，但因病情特殊确需进行康复治疗的，其有权待实际损失发生后另行主张权利。原审判决未保留任某甲、任某乙的后续治疗费诉权不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款（二）项、第一百七十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、撤销原济宁市市中区人民法院（2012）济中区民初字第1392号民事判决第一、二项，即判决济宁医学院附属医院赔偿任某甲残疾赔偿金206040元、护理费220420元、医疗费24710元、交通费940元、鉴定费用3005元、精神损失费20000元，共计475116元；赔偿任某乙残疾赔偿金180285元、护理费220420元、医疗费19082、交通费940元、鉴定费用3005元、精神损失费20000元，共计443733元。
二、上诉人济宁医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人任某甲残疾赔偿金206040元、护理费206040元、医疗费24710元、交通费940元、鉴定费用3005元、精神损失费20000元，共计460735元；赔偿上诉人任某乙残疾赔偿金180285元、护理费206040元、医疗费19082元、交通费940元、鉴定费用3005元、精神损失费20000元，共计429352元。
二审案件受理费14226元，由上诉人济宁医学院附属医院承担12988元，由上诉人任某甲、任某乙承担1238元。
本判决为终审判决。
审 判 长 邵健青
审 判 员 王 茜
代理审判员 汪忠玲
二〇一四年四月四日
书 记 员 鲍天娇