宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兴民初字第6352号
原告王茂科，男，1989年6月8日出生，汉族，住宁夏回族自治区西吉县。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
被告准格尔旗大路医院，住所地内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗。
法定代表人乌恩，该院院长。
委托代理人吉雅，宁夏宁人律师事务所律师。
委托代理人许鹏，宁夏宁人律师事务所律师。
原告王茂科与被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月3日立案受理。诉讼中，本院依原告王茂科的申请依法追加准格尔旗大路医院为本案的共同被告，原告同时申请撤回对被告宁夏医科大学总医院的起诉，本院依法准许。本案依法由审判员丁秀琴适用简易程序于2014年12月5日公开开庭进行了审理。后因涉及司法鉴定，本院依法裁定将本案转入普通程序，并依法组成合议庭，于2015年8月28日公开开庭进行了审理。原告王茂科及其委托代理人王国宁，被告准格尔旗大路医院的委托代理人吉雅、许鹏到庭参加诉讼。本案经本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。
原告诉称，2014年2月19日，原告因骑摩托车发生车祸导致右下肢疼痛、活动受限，原告在被告处就诊，后转院至宁夏医科大学总医院就诊，被诊断为右下肢缺血、右下肢腘动脉损伤。被告及宁夏医科大学总医院没有及时给原告必要的诊断以明确病情，没有及时为原告行右下肢动脉造影及右腘动脉探查术，延误了原告的病情，导致原告右小腿以下坏死，最终导致原告右小腿被截肢。原、被告就赔偿事宜协议未果。故原告诉至法院，请求依法判令：一、被告赔偿原告经济损失共计616919.2元{［医疗费66085.45元＋护理费9439元（38280元／年×90天）＋误工费44094元（89413元／年×180天）＋交通费5000元＋住院伙食补助费2600元（100元／天×26日）＋营养费9000元（100元／天×90日）＋××赔偿金279420元（23285元／年×20年×60%）＋××辅助器具费697500元＋鉴定费20700元］×50%＋精神损害抚慰金50000元}；二、本案诉讼费由被告承担。
原告为证明其诉讼主张，提交如下证据：
一、住院病历二份，证明被告对原告的诊疗行为存在过错，导致原告右小腿截肢。被告对该证据的真实性、合法性无异议，对证明目的有异议，认为该病案无病程记录，不能证明被告存在医疗过错；
二、疾病诊断证明书复印件及转院证明各一份，证明被告存在漏诊，延误诊疗的情况。被告对该证据的真实性无异议，对证明目的有异议；
三、住院费票据二张，证明原告二次住院共计26天，共支出医疗费66085.45元。被告对该组证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议；
四、户口本、劳动合同复印件及考勤表各一份，证明原告为城市户口，从事电力行业工作。被告对户口本的真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告与户主非亲属关系，且户口本在2014年10月进行更换，无法反映原告治疗期间的户口情况，劳动合同及考勤表系复印件，且缺页，对其真实性有异议，无法证明原告系电力行业职工；
五、鉴定费票据三张，证明原告支付鉴定费20700元。被告对该证据的真实性、合法性无异议；
六、提交宁民审发（2013）70号文件、英中耐（兰州）假肢矫形器有限公司银川分公司营业执照、假肢安装诊断证明书各一份，发票五张，证明原告右腿截肢需要安装假肢，每副假肢价格45000元，每四年更换一次，原告需支出假肢安装及维修费用共计697500元。被告对该证据的真实性、合法性及关联性均有异议，认为原告安装的残疾辅助器具是其单方进行，该机构并没有客观准确的证明原告所装配的假肢为普通适用型。
被告辩称，原告于2014年2月19日入住被告处，因被告医疗条件有限，遂建议原告转院至内蒙古医科大学第二附属医院治疗，但原告及其家属决定回宁夏治疗。原告在被告处治疗期间，被告积极治疗，并及时建议原告转院进一步治疗，但原告本人拒绝签署转院同意书。原告准备离院时才签署转院同意书，导致延误治疗时机。原告不配合治疗导致截肢，应承担相应的责任。原告要求被告承担残疾辅助器具费、假肢维修费于法无据。原告人身受损时并非城镇户口，原告按城镇居民标准主张残疾赔偿金不符合法律规定。原告无证据证实其产生了交通费及住宿费，法院不应支持原告的该项诉讼请求。原告不同意支付精神损害抚慰金，其他费用法院依法判决。原告要求被告按50%的比例承担赔偿责任没有依据。
被告为证明其抗辩主张，提交如下证据：
一、住院病历复印件一份，证明被告不存在漏诊情形，且履行了充分的告知义务。原告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均有异议；
二、医疗事故鉴定书一份，证明被告对原告的诊疗无漏诊，被告的医疗行为不构成医疗事故，该鉴定书具有法律效力。原告对该证据的真实性、合法性无异议，对关联性及证明目的有异议。
经审理查明，2014年2月19日下午，原告以外伤致右小腿肿胀、疼痛2小时在被告处就诊，被告以原告右小腿软组织挫伤收住入院。2014年2月23日，被告给原告出具转院证明，建议原告转至上级专科医院治疗。2014年2月24日晚，原告转院至宁夏医科大学总医院治疗，入院被诊断为：右下肢缺血，右下肢腘动脉损伤？2014年3月10日，宁夏医科大学总医院对原告实施右侧股骨髁上截肢术。原告在被告处住院治疗5天（2014年2月19日至2014年2月24日），支出住院医疗费2085.75元，在宁夏医科大学总医院住院21天（2014年2月24日至2014年3月17日），支出住院医疗费63999.7元。2014年6月30日，原告在英中耐（兰州）假肢矫形有限公司宁夏分公司安装了经济型三缸液压缓冲膝关节大腿假肢，该假肢每副价格45000元。该公司在假肢安装诊断证明书上注明“该假肢每4年更换一次，平均每年维修和保养的费用为装配金额的5%”。2014年8月，原、被告发生医疗纠纷，经准格尔旗卫生局委托鄂尔多斯市医学会鉴定，该医学会认为被告对原告的诊疗行为不构成医疗事故。故原告诉至本院，请求判如所请。诉讼中，原告申请就被告及宁夏医科大学总医院对其诊疗行为是否存在医疗过错及因果关系进行鉴定。本院通过银川市中级人民法院委托北京华夏物证鉴定中心对原告委托事项进行鉴定，该鉴定机构于2015年4月28日作出华夏物鉴中心（2015）医鉴字第221号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析认为：“1.根据被鉴定人王茂科入院检查情况及2014年2月20日双下肢彩超报告，说明被鉴定人右腘窝局部血管存在异常，医方对该结果未进行分析并采取相应的治疗措施，存在不足。2.2014年2月22日查房记录显示被鉴定人已存在右小腿、足部缺血的临床表现，直至23日查房记录其足背动脉博动微弱，右踝关节以下皮肤感知麻木，足趾皮肤青紫，说明被鉴定人右小腿缺血病情逐渐加重，治疗应当更加积极。医方仅通知转院，未采取恰当的治疗措施，未将病情的严重性及时向被鉴定人告知说明，存在过错。3.关于被鉴定人王茂科右小腿肌肉坏死的成因问题，我们认为，其于2014年2月20日行双下肢彩超检查显示右下肢远端动静脉血流通畅，说明血肿局部腘动脉变细对小腿及足部供血的影响较小，故我们分析认为其因右小腿的局部损伤致骨筋膜室综合形成，进而与腘动脉损伤相互作用而加剧病情，从而导致其右小腿肌肉坏死的可能性较大。审阅准格尔旗大路医院的病历材料未见被鉴定人右小腿肌力、肌张力情况的检查记录，存在检查不细致，对被鉴定人的损伤重视不足的医疗过错。审阅宁夏医科大学总医院对被鉴定人王茂科实施的诊疗行为，我们认为该医院在接诊后诊断明确，治疗过程未见明显延误…因此我们认为宁夏医科大学总医院的诊疗行为不存在医疗过错”。综上，鉴定机构作出如下鉴定意见：“1.准格尔旗大路医院对被鉴定人王茂科的诊疗行为存在注意义务不足、治疗措施欠妥当的医疗过错，该过错与被鉴定人王茂科右小腿截肢之间存在因果关系，过错责任比例以25%左右为宜；2.宁夏医科大学总医院对被鉴定人王茂科的诊疗行为不存在过错”。该鉴定结束后，原告申请对其伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。宁夏证泰司法鉴定所接受法院委托，于2015年7月23日作出证泰司鉴所（2015）鉴（临床）字第247号司法鉴定意见书，鉴定原告伤残等级为5级，误工期180天，护理期90天，营养期90天。原告支出医疗事故鉴定费2500元，医疗过错鉴定费17000元，伤残鉴定费1200元。
另查明，原告于1989年6月8日出生，其户口于2014年10月17日因招工自宁夏永宁县银川大学迁至宁夏石嘴山市惠农区110国道宁夏太阳能有限公司集体户，其户别为非农业集体户口。2014年5月5日，国电内蒙古晶阳能源有限公司出具证明一份，载明：“王茂科系国电宁夏太阳能有限公司派遣至我公司尾气回收车间服务员工，在我公司的出勤情况见附件”。原告同时提供该公司加盖印章的员工考勤表3份。
本院确认的上述事实，有原、被告的当庭相关陈述及原告提交的住院病案复印件二份、疾病诊断证明书及转院证明各一份、住院费票据二张、户口本、劳动合同复印件一份、证明、考勤表、鉴定费票据三张、宁民审发（2013）70号文件、英中耐（兰州）假肢矫形器有限公司银川分公司营业执照、假肢安装诊断证明书及发票五张，被告提交住院病案及医疗事故技术鉴定书佐证，经本院开庭审查和质证，具备证据的客观性、合法性及关联性，本院予以采信。
本院认为，原告要求被告承担民事损害赔偿责任的前提是被告对原告的诊疗行为存在过错，原告为此申请医疗司法鉴定，北京华夏物证鉴定中心接受法院委托作出鉴定结论，鉴定被告对原告的诊疗行为存在注意义务不足、治疗措施欠妥当的医疗过错，该过错与原告右小腿截肢之间存在因果关系，过错责任比例以25%左右为宜。本院参照鉴定机构的鉴定意见，认定被告在对原告实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，故被告应对原告的损害后果承担25%的赔偿责任。原告二次住院治疗产生医疗费共计66085.45元（2085.75元＋63999.7元），有票据为证，本院予以确认；鉴定机构鉴定原告误工期为180天、护理期90天，原告据此参照2015年度我区居民服务、修理和其他服务业年收入38280元主张护理费9439元（38280元／年÷365天×90天）适当，本院予以确认；原告提交证据显示其为国电宁夏太阳能有限公司员工，被派遣至国电内蒙古晶阳能源有限公司尾气回收车间工作，但未提交其工资减少的相关证据，故本院参照2015年度我区在岗职工年平均工资56811元核算其误工费为28016元（56811元／年÷365天×180天）；原告伤残等级为5级，其户别为非农业集体户，本院参照2015年度我区城镇居民人均可支配收入23285元／年核算原告伤残赔偿金为279420元（23285元／年×20年×60%）；原告住院共计26天，住院伙食补助费依法核算为2600元（100元／天×26天），营养费本院酌情支持3000元；原告右腿下肢截肢，安装假肢是其生活必需，因原告安装的经济型三缸液压缓冲膝关节大腿假肢为普通适用型，故对原告要求被告按该标准支付其假肢费用的诉讼请求，本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定”，第三十一条“人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付”之规定，对原告要求被告一次性支付其假肢费用的诉讼请求，本院予以支持。原告安装假肢时25周岁，按我国人均寿命73周岁计算，假肢每四年更换一次，原告48年（73年-25年）的时间需要假肢12副，本院结合原告主张每副假肢每年需要维修费为装配金额的5%，依法核算原告残疾辅助器具费及维修费共计648000元（45000元×（100%＋5%×4）×12副］。关于原告要求被告赔偿其就医交通费5000元，因原告未提交证据予以证实其支出该费用，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。鄂尔多斯市医学会受准格尔旗卫生局委托，鉴定被告对原告的诊疗行为不构成医疗事故，故对原告要求被告赔偿其医疗事故鉴定费2500元的诉讼请求，本院不予支持。综上，被告按照其过错比例应当赔偿原告经济损失259140元［（医疗费66085.45元＋护理费9439元＋误工费为28016元＋伤残赔偿金为279420元＋住院伙食补助费2600元＋营养费3000元＋残疾辅助器具费648000元）×25%］。原告右腿下肢截肢必然给其精神造成损害，故精神损害抚慰金本院酌情支持10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条、第三十一条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告准格尔旗大路医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王茂科医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、营养费及××辅助器具费共计259140元；
二、被告准格尔旗大路医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王茂科精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告王茂科的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3385元，原告王茂科负担1908元，被告准格尔旗大路医院负担1477元；鉴定费18200元，原告王茂科负担13650元，被告准格尔旗大路医院负担4550元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 丁秀琴
人民陪审员 赵东晓
人民陪审员 董 颖
二〇一五年十二月十九日
书 记 员 金俊婷
附：本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
……
第二十六条××辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。