云南省昆明市官渡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）官民一初字第4554号
原告：杨坤玉，男，1955年5月22日出生，彝族，住云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治县。
原告：张宋则，女，1962年5月16日出生，彝族，住云南省玉溪市元江哈尼族彝族傣族自治县。
两原告的共同委托诉讼代理人：王丽艳，云南滇兴律师事务所律师，特别授权代理。
两原告的共同委托诉讼代理人：宋祥，云南滇玉律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明圣堡绿东区医院，住所昆明市老昆石路阿拉乡石坝办事处小石坝村。
法定代表人凌�霖。
被告：昆明昆陆医院，住所昆明市经开区阿拉乡八公里。
法定代表人吴永新，院长。
委托诉讼代理人：杨福顺、高旋，云南震序律师事务所律师，特别授权代理。
原告杨坤玉、张宋则诉被告昆明圣堡绿东区医院、昆明昆陆医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月17日立案后，原告于2016年2月4日申请医疗过错司法鉴定，后本院依法委托鉴定。现本院依法适用普通程序，组成合议庭，于2017年10月31日公开开庭进行了审理。两原告的共同委托诉讼代理人王丽艳，被告昆陆医院的委托诉讼代理人高旋到庭参加诉讼。被告昆明圣堡绿东区医院经本院依法公告传唤，未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。经审批，本案延长审限六个月。本案现已审理终结。
原告杨坤玉、张宋则诉讼请求：1、判决两被告连带赔偿原告各项�失费用共计653042元，包括死亡赔偿金485980元、丧葬费27184元、被扶养人生活费37800元、精神损害抚慰金97608元、交通费1000元、误工费1490元、住宿费1980元；2、由被告承担本案全部诉讼费。事实及理由为：2015年7月20日上午10时许，二原告之子杨某因胸闷且身体极其不适而到第一被告昆明圣堡绿东区医院就诊，该院对杨某做了心电图检查后发现杨某病情严重病况复杂，随即在未对患者采取任何抢救措施也未对患者生命采取任何安全保障措施的情况下，以该院无治疗条件为由要求杨某立即到其他医院求诊，杨某在请医院对自己采取进一步救治措施的请求被拒之后，无奈下只身离开医院，因无法找到前往其他医院的交通工具而无奈打电话让同事开车接他到别处救治，但因病情特别危重且错失治疗时机，杨某在送往第二被告昆明昆陆医院后，该院医生经抢救后确认其在送治途�不幸死亡。原告认为，被告昆明圣堡绿东区医院在接收前来求诊救治的患者杨某后，经检查认为其病情危急病况复杂时，不仅未按相关诊疗规程对该心脏疾病患者采取必须的救济措施，甚至未进行相应的供氧、电击除颤，胸外心脏按压等应急措施缓解病情以争取抢救时间，反而违背医德让本忌走动的危重心脏疾病患者自行只身离开医院前往别处治疗，致使患者得不到及时救治而最终导致死亡。被告昆明圣堡绿东区医院在此次医疗过程中存在严重过错，是导致杨某不治身亡的主要直接原因。被告昆明昆陆医院在接诊杨某后，虽对杨某进行了抢救但未进行及时详细的检查，致使杨某的死亡时间及死亡原因无法查实，导致其对杨某最终死亡的结果是否存在过错无法查实，被告昆明昆陆医院亦应对杨某的死亡承担赔偿责任。
被告昆明圣堡绿东区医院缺席无答辩。
被告昆明昆陆医院辩称：患者在被送到被告昆明昆陆医院途中已经死亡，我院在对患者进行抢救时患者就已经无生命体征、瞳孔放大，我院对患者的死亡没有任何过错。我院曾向患者家属提出过要求对死者进行尸检，但死者家属不同意，导致死因无法查实，我院不应承担任何赔偿责任。
原告针对其诉讼请求向本院提供如下证据：
证据1：身份证复印件、户口簿复印件，欲证明原告的身份情况及原告与死者杨某的亲属关系；
证据2：证明，欲证明两原告身体病弱无固定工作，收入不稳定，生活困难；
证据3：心电图检查报告单，欲证明两原告之子杨某于2015年7月20日到被告处求诊，经查病情为“快节律型心房纤颤，室内差异性传导；心肌缺血型T波变化；心轴左偏；异常心电图”，检查结果显示患者病情危急病况复杂，面�严重的生命危险；
证据4：死亡医学证明，欲证明杨某在离开昆明圣堡绿东区医院后送往医院求治的过程中死亡；
证据5：昆明圣堡绿东区医院及接诊医师相关简介（来源于网上打印），欲证明被告昆明圣堡绿东区医院设置有大内科室，具备心血管疾病的治疗条件，杨某求诊的接诊医师系心内科教授级别医师，具备治疗心内科疾病的专业知识；
证据6、两被告医疗机构执业许可证，欲证明两被告的身份情况；
证据7、户口本、火化证，欲证明两原告的身份情况；
证据8、关于昆明圣堡绿东区医院查询事宜的回复，欲证明被告昆明圣堡绿东区医院的存续状况。
经质证，被告昆明昆陆医院对证据1认为户口本应以其当时立案的为准，现在当庭提交的户口本户别是“家庭户”，而立案时的户别为“农村户”，本案赔�应当按照农村标准计算，户口本中涉及到原告的子女除了死者杨某之外还有一个女儿；对证据2予以认可，与证据1相印证，两原告系农村户；对证据3与被告昆明昆陆医院无关；对证据4三性及证明观点均认可，患者系院外死亡的事实原告也认可；证据5与被告昆明昆陆医院无关；对证据6无意见；对证据7中的火化证明认可，对户口本的质证意见在对证据1中已发表过质证意见；对证据8真实性无意见，但认为与被告昆明昆陆医院无关。
经原告申请，本院向昆明市公安局国家经济技术开发区分局水海子派出所调取询问笔录一份，并当庭出示由原、被告质证。
经质证，原告对施文雄的询问笔录予以认可，并认为该证据能够证明死者杨某生前在云南省昆明市经开区民办科技园龙南汽配有限公司工作，杨某系该公司员工，另证明2015年7月20日杨某确实到被告昆�圣堡绿东区医院就诊并做了心电图，但被告昆明圣堡绿东区医院未对杨某做进一步的救治，也未为其办理任何转院手术和措施，施文雄接到杨某的电话到被告昆明圣堡绿东区医院接杨某时看到杨某系蹲在公交车站，杨某当时的病情严重；另外证明患者杨某被送到被告昆明昆陆医院处救治，该院接受救治后，经抢救杨某死亡。被告昆明昆陆医院对施文雄的询问笔录认可，但认为该笔录只是说到死者杨某的工作单位，并没有说杨某从何时到何时在该单位工作，所以死亡赔偿金只应当按照农村标准计算，另外杨某是在工作时发病，应属于工伤赔偿，在本案赔偿中应当折抵工伤的赔偿部分。
庭审后，被告昆明昆陆医院补充提供2015年7月20日13时48分所封存的病历资料，本院组织双方当事人拆封病历并进行质证，封存病历资料如下：1、患者杨某抢救所用药品：盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液；2、昆明陆军学院医院急诊病人留观病程记录一份；3、昆明陆军学院医院临时医嘱单一份；4、昆明昆陆医院急诊患者护理记录单两份；5、昆明昆陆医院心电图三份；6、昆明圣堡绿东区医院心电图复印件一份。
经质证，原告对封存的所有病历资料的真实性、合法性、关联性无异议；被告昆明昆陆医院对封存的所有病历资料的真实性、合法性、关联性无异议，并认为急诊病程记录上记载患者入院时已经无呼吸、无脉搏、无心跳、无血压。
本院对以上证据综合认证如下：证据1系有效证据，本院予以采信；证据2系由村民委员会、街道办事处出具，并加盖公章，本院予以采信；证据3虽系复印件，但与被告昆明昆陆医院提供封存病历中昆明圣堡陆东区医院心电图复印件内容一致，本院予以采信；证据4，被告昆明昆陆医院对真实性无异议，本院予以采信；证据5系网络下载资料，无法核实其来源和真实性，本院不予采信；证据6真实有效，本院予以采信；证据7系有效证据，本院予以采信；证据8系有效证据，本院予以采信；询问笔录一份系派出所依法出具，内容与本案关联，本院予以采信；被告昆明昆陆医院提供的封存病历资料，经质证原告和被告昆明昆陆医院对真实性、合法性和关联性均无异议，本院予以采信。
经审理，本院确认本案法律事实如下：2015年7月20日10时许，患者杨某因胸闷等身体不适到被告昆明圣堡绿东区医院就诊，被告昆明圣堡绿东区医院对患者杨某进行了心电图检查，心电图分析结果记载“快节律型心房纤颤，室内差异性传导；心肌缺血型T波变化（I,V2，V3，V4，V5）；电轴左偏；异常心电图”。被告昆明圣堡绿东区医院以该院无治疗条件为由要求患者�某立即到其他医院求诊。随后患者杨某与其同事施文雄电话联系，并由施文雄驾车送患者杨某到其他医院就诊，途中患者杨某多次出现呼吸困难，施文雄随即将患者杨某送到被告昆明昆陆医院抢救。被告昆明昆陆医院急诊病人留观病程记录记载留科时间为2015年7月20日11时20分，“主诉：心悸、胸闷2小时余，昏厥20分钟，简要病史：患者2小时前诉心悸、胸闷，后到院外诊治（患者同事诉），后由同事送入我院（其同事诉20余分钟前在送入途中发现其昏厥。送入我院时无心跳、无血压、无脉搏、无呼吸。（院外心电图示房颤）”“生理反射消失”“随机血糖8.6mol/L”“初步诊断：猝死（院外死亡）”。临时医嘱单记录“11:25，肾上腺素，1mg，阿托品1mg静推，0.9%NS250ml+多巴胺200mg静滴，心电除颤1次（200J），多导心电图1次，可拉明、洛贝林各1支静推，心电监护，持�加压给氧，持续胸外按压；11:27，心电除颤1次（360J）；11:29，心电除颤1次（360J）；11:30，肾上腺素3mg静推；11:35，肾上腺素5mg静推；12:03，多导心电图1次；12:20，0.9%NS250ml+阿托品2mg静滴；12:30，多导心电图1次，持续心胸外按压；13:30，宣布死亡”。护理记录单记载“11:25，患者抬入急救室，立即开通静脉通道，颈动脉无搏动，生命体征未测及，立即给予心电除颤一次（200J），给予上心电监护，持续加压给氧。11:26，持续胸外心脏按压。11:27，第二次心电除颤360J，继续胸外按压，加压给氧。11:29，第三次心电除颤360J,持续胸外按压，加压给氧持续，心电图示直线。11:30，遵医嘱给予盐酸肾上腺素3mg静推，胸外心脏按压持续，加压给氧仍续。11:35，再次遵医嘱给予盐酸肾上腺素5mg静推持续，胸外心脏按压，持续加压给氧，输液仍续。12:03，多导心电图一次，示直线。12:20，患者仍未生命征，输液仍续。12:30，多导心电图1次，输液仍续。13:30,120急救中心人员来到，宣布死亡，拔除抢救仪器。”患者杨某的表哥黄鹏飞与被告昆明昆陆医院于2015年7月20日13时48分封存病历资料。被告昆明昆陆医院向患者杨某的家属出具“死亡医学证明书”。本院于2016年7月18日委托云南天禹司法鉴定中心对被告昆明圣堡绿东区医院、被告昆明昆陆医院于2015年7月20日对患者杨某进行的诊疗行为是否存在过错，如存在过错其过错行为与患者杨某的死亡后果是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定。2016年11月18日，云南天禹司法鉴定中心向本院出具《退鉴函》，主要内容记载如下：我中心接到委托后，联系当事人三方提供相关鉴定资料及陈述材料，原告于2016年8月1日提交相关案情的情况说明杨某心电图复印件壹份，被告昆明昆陆医院于2016年7月27日提交陈述�料杨某救治经过各一份，而被告昆明圣堡绿东区医院负责人一直未接我中心联系电话。此后我中心多次联系昆明圣堡绿东区医院均未果，我中心电联贵院已将该情况反映贵院，贵院告知联系昆明圣堡绿东区医院负责人后，通知其与我中心联系，但我中心均未接到其联系电话，故我中心再次联系贵院，贵院再次告知昆明圣堡绿东区医院负责人，我中心终于2016年11月16日联系到昆明圣堡绿东区医院负责人，该院负责人告知我中心该院现已关闭，当事医生已不在医院，其提供不出杨某在昆明圣堡绿东区医院就诊的病历资料。由于无法调取杨某诊疗全程病历资料作为鉴定资料，我中心无法继续开展鉴定工作，故将该案做退鉴处理。另查明，死者杨某于2015年7月22日火化，原告未对死者杨某进行死因司法鉴定。原告杨坤玉、张宋则系死者杨某的父母。两原告自认从死者杨某所在单位获得赔偿款45万元。
本院认为，本案争议焦点为：一、被告昆明圣堡绿东区医院为患者杨莫提供的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其诊疗行为与患者杨某的死亡是否存在因果关系；二、被告昆明昆陆医院为患者杨某提供的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其诊疗行为与患者杨某的死亡是否存在因果关系；三、被告昆明圣堡绿东区医院、昆明昆陆医院是否应当承担赔偿责任；四、原告主张的各项费用是否有依据。
关于争议焦点一，患者杨某于2015年7月20日因胸闷及身体不适到被告昆明圣堡绿东区医院就诊，被告昆明圣堡绿东区医院对杨某进行了检查，患者杨某与被告昆明圣堡绿东区医院形成医疗服务合同关系，被告昆明圣堡绿东区医院应当为患者杨某提供符合当时医疗水平的诊疗行为，本案中被告昆明圣堡绿东区医院为患者杨某所做心电图诊断“快节律型心房纤颤，室内差异性传导；心肌缺血型T波变化（I,V2，V3，V4，V5）；电轴左偏；异常心电图”，被告昆明圣堡绿东区医院以该院无治疗条件为由要求患者杨某立即转诊，未对患者杨信文进行抢救，也未为患杨某文提供120急救转诊条件，本院委托云南天禹司法鉴定中心对被告昆明圣堡绿东区医院对患杨某文进行的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定，但因被告昆明圣堡绿东区医院未按照鉴定机构的要求提供病历资料，导致无法继续鉴定，被告昆明圣堡绿东区医院应当对此承担不利法律后果，本院推定被告昆明圣堡绿东区医院存在过错。
关于争议焦点二，患杨某文被同事施文雄送往其他医院求诊途中病情恶化，施文雄就近将患杨某文送至被告昆明昆陆医院抢救，被告昆明昆陆医院接诊患杨某文时其生命体征为“无心跳、无血压、无脉搏、无呼吸”，该院对患杨某文实施了相应的抢救措施，并确杨某文死亡，向死者家属出具了死亡医学证明书，载明“院外死亡”。被告昆明昆陆医院的义务是提供符合当时水平的诊疗义务，被告昆明昆陆医院对患者杨信文进行了及时的救治，采取了系统的抢救措施，被告昆明昆陆医院没有过错行为，原告认为被告昆明昆陆医院没有明确患杨某文的死亡原因而存在过错，原告对患杨某文的死亡原因有异议，其可以通过尸检等司法鉴定途径进行查明，原告对被告昆明昆陆医院提出的该项要求超出了被告昆明昆陆医院的诊疗义务范围，原告的主张缺乏事实依据，本院不予支持。
关于争议焦点三，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告昆明圣�绿东区医院没有提供及时的抢救措施和有利的转诊条件，并且未配合鉴定中心提供有关病历资料，导致医疗过错无法鉴定，被告昆明圣堡绿东区医院具有过错。原告对死者杨信文的死亡原因存在异议，在未对死杨某文进行死因司法鉴定的情况下于2015年7月22日即对死杨某文进行火化处理，并杨某文所在单位索赔45万元，现原告认杨某文的死亡原因没有查明，并认为是医院没有告知其进行死因司法鉴定，被告昆明昆陆医院辩称事情发生后水海子派出所、经开区卫生局等部门参与处理，医护人员和派出所、经开区卫生局的工作人员均向死者杨文信的家属告知过尸检的事情，本院认为被告昆明昆陆医院虽未提供书面的告知书，但其陈述具有一定的合理性，原告没有对死杨某文进行死因司法鉴定导致无法查杨某文的最终死亡原因，原告自身具有一定过错。另外，原告起诉称被告昆明圣堡绿东区医院以其无治疗条件为由“要杨某文立即到其他医院求诊”，通过施文雄的询问笔录内容可证明患杨某文在转诊前对自身疾病的严重性认识不足，没有及时转诊，没有自行拨打120急救中心电话，其自身具有一定的过错。结合以上情形，本院认为被告昆明圣堡绿东区医院负有主要责任，患杨某文和原告应承担次要责任，被告昆明圣堡绿东区医院应当承担相应的民事赔偿责任，被告昆明昆陆医院无过错，原告要求被告昆明昆陆医院承担赔偿责任缺乏法律依据，本院不予支持。
关于争议焦点四，现原告起诉主张死亡赔偿金485980元、丧葬费27184元、被扶养人生活费37800元、精神损害抚慰金97608元、交通费1000元、误工费1490元、住宿费1980元，共计653042元。本院对原告主张的损失认定如下：
1、死亡赔偿金，死者杨某虽系农村户口，但其生前�城镇工作，收入来源于城镇，现原告按照云南省2014年城镇居民家庭人均全年可支配收入24299元主张死亡赔偿金485980元，本院予以支持；
2、丧葬费，原告按照云南省2014年国有经济单位在岗职工平均工资54368元主张丧葬费27184元，本院予以支持；
3、被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养对象为未成年人和无劳动能力又无其他生活来源的人，本案中原告提供的证据不足以证明两原告丧失劳动能力且无收入来源，故本院不予支持；
4、精神损害抚慰金，两原告因近亲属死亡，精神受到重大打击，本院酌情支持两原告精神损害抚慰金50000元；
5、交通费，虽原告未提供交通费票据，但原告处理丧葬事宜客观上必然产生交通支出，本院酌情支持800元；
6、误工费，死者杨某的家属处理丧葬事宜客观上产生误工损失，现原告主张误工费1490元较为合理，本院予以支持；
7、住宿费，原告未提供住宿费票据，本院不予支持。
本院支持原告死亡赔偿金485980元、丧葬费27184元、精神损害抚慰金50000元、交通费800元、误工费1490元，共计565454元。
本院认为，患者杨某与被告昆明圣堡绿东区医院之间形成了医疗服务合同关系，根据以上阐述，被告昆明圣堡绿东区医院应当对原告产生的损失承担主要责任，本院认定昆明圣堡绿东区医院赔偿原告损失339272.4元（565454元×60%）。被告昆明昆陆医院认为原告从死者杨某所在单位获得赔偿款应予扣除，本院认为原告在本案中主张的是侵权法律关系，原告向死者杨某所在单位获得的赔偿与本案不属于同一法律关系，原告向案外人获得的赔偿款不宜在本案中进�扣除，对被告昆明昆陆医院的该项主张不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、第二十六条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六条四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下：
一、由被告昆明圣堡绿东区医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告杨坤玉、张宋则损失339272.4元；
二、驳回原告杨坤玉、张宋则的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10330元，由被告昆明圣堡绿东区医院负担6500元，由原告杨坤玉、张宋则负担3830元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人�人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 颜芬芬
人民陪审员 王春华
人民陪审员 纪琼仙
二〇一七年十一月二十二日
书 记 员 欧云霞