广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）桂市民一终字第175号
上诉人（一审被告）永福县人民医院。
法定代表人韦荣恒，院长。
委托代理人吴增平，该院医务科主任。
委托代理人陈刚，广西金桂律师事务所律师。
被上诉�（一审原告）曾美玉。
被上诉人（一审原告）唐某某。
法定代理人曾美玉，系唐某某母亲。
被上诉人（一审原告）唐诗萍。
三被上诉人的共同委托代理人黎钰，广西中心律师事务所律师。
三被上诉人的共同委托代理人常玉娇，广西中心律师事务所律师。
上诉人永福县人民医院因与被上诉人曾美玉、唐某某、唐诗萍医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区永福县人民法院（2013）永民初字第614号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年3月5日受理后，依法组成合议庭，由审判员罗丽娜担任审判长，审判员唐国登主审，审判员唐崇达参加评议，于2014年4月8日公开开庭审理了本案。书记员杨寒玲担任记录。上诉人永福县人民医院的委托代理人吴增平、陈刚，被上诉人曾美玉以及曾美玉、唐某某、唐诗萍的委托代理人黎钰、常玉娇到庭参加诉讼。本案现己审理�结。
一审法院经审理查明：2013年5月20日，患者唐某国因胸痛半月而前往永福县人民医院就诊，患者唐某国就诊时向医生陈述病情：半个月来有反复胸骨灼痛，为活动后明显，休息后可缓解。就诊医生便安排患者唐某国进行了心电图检查，经检查“心电图报告-
波形”的分析结果为：“窦性心律，T波异常，ST-
T段压低。”血清检查：TG偏高。血糖检查：6.40mmo1／L。查体：无特殊。初步诊断：胸痛待查。建议检查：电子胃镜、颈动脉B超、餐后2小时血糖、测血压等。对颈部血管检查，检查所见：双侧颈总动脉管腔内径正常，左侧内-
中膜厚度0.5mm，右侧内-
中膜厚度0.4mm。内膜回声欠光滑，其内未见异常。超声提示：双侧颈总动脉未见异常。永福县人民医院还对患者唐某国胸部正位作DR检查，影像所见：两肺纹理增多、增粗，未见明显实质性病变，心隔未见异常，诊断意见：两肺心隔未见异常。电子胃镜检查，诊断：1、慢行浅表糜烂性胃炎；2、食道多发息肉；3、十二指肠溃疡伴息肉。上述检查都在病历本或检查报告单上载明，但对治疗措施，就诊医生在病历本上并未书面告知。同时，就诊医生开具了复方丹参滴丸、奥美拉唑肠溶片给患者，但在病历上无显示。2013年5月28日凌晨，患者唐某国上厕所感觉胸痛、胸闷、大汗，回房后即晕倒，曾美玉立即拨打120急救电话要求出诊，永福县人民医院接诊后于2013年5月28日2时15分到达现场，查体：无呼吸，无脉搏，血压测不出，颜面及全身发绀，双侧瞳孔散大，对光反射消失，听诊无呼吸音及心搏音。初步诊断：心源性猝死。处理：1、立即胸外心脏按压，2、病情告知，3、肾上腺素抢救治疗，4、心电图监测，5、继续肾上腺素抢救，6、地塞米松注射液，7、持续胸外心脏按压。抢救�40多分钟，心跳呼吸未恢复，心电图示一直线，于2013年5月28日3时10分抢救无效宣布死亡。永福县人民医院于2013年6月7日出具的死亡医学证明书上记载的死亡原因为心源性猝死。患者唐某国在永福县人民医院就诊支出医疗费827.5元。依当事人的申请，一审法院于2013年8月20日委托桂林市正诚司法鉴定中心对永福县人民医院在对患者唐某国的诊疗过程中是否存在医疗过错、过错与患者唐某国的损害后果之间是否存在因果关系以及过错在损害后果中的参与度进行医疗过错鉴定。桂林市正诚司法鉴定中心于2013年11月20日作出正诚（2013）临鉴字第1225号司法鉴定意见书，鉴定意见为：永福县人民医院对唐某国实施的诊疗行为过程中有对病情预计不足、不谨慎、不注意的过错，该过错与唐某国死亡有间接因果关系，建议参与度为20%-25%。
另查明，曾美玉与患者唐某国系夫妻，唐某�的女儿唐诗萍于1994年7月6日出生，儿子唐某某于2006年11月2日出生。患者唐某国生前系永福县交警队民警，曾美玉为永福县交警队协警。
一审法院经审理认为，当事人对本案所争议的焦点是：1、永福县人民医院对患者唐某国的死亡是否存在过错，过错是间接过错还是直接过错；2、曾美玉、唐某某、唐诗萍的诉请是否有事实和法律依据。
关于永福县人民医院对患者唐某国的死亡是否存在过错，过错是间接过错还是直接过错的问题。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。该规定实行的是过错推定原则，医疗机构须对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错进行举证，否则，将推定医疗机�的医疗行为有过错。由于诊疗行为具有高度的专业性、临床科学性，诊疗行为是否有过错，与损害后果是否具有因果关系，必须由具备丰富的专业知识和临床经验的专家鉴定后才能作出正确判断。本案中，患者唐某国在永福县人民医院就诊时，主诉为“胸部刺痛感，活动气促感，半月，休息后能自然缓解，血脂异常升高10年。”入院查心电图显示“ST-
T段压低”，以上表现符合冠心病的表现，应高度怀疑冠心病，进一步完善相关检查，同时为排除其他症状表现相似的疾病或者由于主观描述的错误，误将上腹部等其他部位陈述为“心前区”，因此，完善其他部位的检查，以便明确或排除诊断也是必要的。医院予以电子胃镜、血糖、颈动脉B超等一系列检查，诊查步骤符合医疗规范。但永福县人民医院因检查发现患者胃部有病变，就基本确诊为胃部疾患�未建议患者进一步完善相关检查及住院观察，以确诊或排除心脏疾患，永福县人民医院对于患者存在疾病的严重性及后果认识不足，没有尽到高度的谨慎、注意义务及告知义务，没有建议住院密切观察治疗，使患者疾病错失及时诊断、处理的机会，永福县人民医院的医疗行为有对病情预计不足、不谨慎、不注意的过失，该过失与患者的死亡有间接因果关系。因患者唐某国所患疾病的病程进展快，死亡发生快，救治困难，其死亡的直接原因主要系其自身疾病，其自身应承担主要责任。永福县人民医院的过失系其自身存在病理改变的基础上，一定程度上延误了其明确诊断、处理的时期，系患者死亡的辅助因素，与患者死亡之间的因果关系为间接因果关系。从永福县人民医院在本案中的过失程度，酌情考虑永福县人民医院承担25%的相应过错责任。永福县人民医院辩解桂林市正诚司法鉴定中心作出正诚（2013）临鉴字第1225号司法鉴定意见书的鉴定意见没有客观、科学的依据，要求重新鉴定，因永福县人民医院无相应证据证实，不予采纳。
关于曾美玉、唐某某、唐诗萍的诉请是否有事实和法律依据的问题。1、医疗费827.5元；2、死亡赔偿金，参照2013年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（下同），城镇居民人均可支配收入为21243元／年，故其死亡赔偿金为：21243元／年×20年=424860元；3、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度（是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度）职工月平均工资标准，以六个月总额计算，即3135元×6=18810元；4、被扶养人生活费，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出计算，被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁，死者唐某国的儿子即唐某某于2006年11月2日出生，�生活费为14244元／年×11年÷2=78342元；5、误工费，按照丧葬事宜通常所需为3天，原则按3人计算，即28938元／年÷365天×3天×3=714元；6、交通费，曾美玉、唐某某、唐诗萍请求交通费500元，因其无正式票据证实，不予支持；7、精神抚慰金，因永福县人民医院的过失，使患者疾病错失及时诊断、处理的机会，患者的死亡给曾美玉、唐某某、唐诗萍精神上造成一定的痛苦，其请求精神抚慰金10000元，予以支持，曾美玉、唐某某、唐诗萍的上述请求合计533553.5元。为此，永福县人民医院应承担的赔偿数额为533553.5元×25%=133388元。判决：一、永福县人民医院赔偿曾美玉、唐某某、唐诗萍经济损失人民币133388元。二、驳回曾美玉、唐某某、唐诗萍的其他诉讼请求。
上诉人永福县人民医院不服一审判决，上诉称：桂林市正诚司法鉴定中心的司法鉴定意见书没�客观、科学的依据，其对患者唐某国的诊疗行为符合医疗常规，不存在对病情预计不足、不谨慎、不注意的过错，不同意对患者唐某国的死亡承担过错责任。要求二审依法查明事实，驳回曾美玉、唐某某、唐诗萍的诉讼请求。
被上诉人曾美玉、唐某某、唐诗萍答辩称，原判认定事实清楚，适用法律及处理恰当，请求二审依法维持原判。
案经本院二审审理，一审认定的事实与二审查明的事实相同。本院予以确认。
本院认为：2013年5月20日，患者唐某国因胸痛半月而前往永福县人民医院就诊，医院予以电子胃镜、血糖、颈动脉B超等一系列检查，诊查步骤符合医疗规范。但永福县人民医院因检查发现患者胃部有病变，就基本确诊为胃部疾患，未建议患者进一步完善相关检查及住院观察，以确诊或排除心脏疾患。2013年5月28日凌晨，患者唐某国上厕所感觉胸痛、胸闷、大汗，回房后即晕倒，经抢救无效而死亡。永福县人民医院于2013年6月7日出具的死亡医学证明书上记载的死亡原因为心源性猝死。因患者唐某国所患疾病的病程进展快，死亡发生快，救治困难，其死亡的直接原因主要系其自身疾病所致，其自身应承担主要责任。根据桂林市正诚司法鉴定中心的鉴定意见：永福县人民医院对唐某国实施的诊疗行为过程中有对病情预计不足、不谨慎、不注意的过错，该过错与唐某国死亡有间接因果关系，建议参与度为20%-25%，故永福县人民医院应承担次要的过错责任，以25%为宜。桂林市正诚司法鉴定中心及其鉴定人员对鉴定的事项具有相应的鉴定资质，其作出的正诚（2013）临鉴字第1225号司法鉴定意见书应是合法有效的，可以作为认定本案事实的依据。永福县人民医院上诉称桂林市正诚司法鉴定中心的鉴定意见书没有客观、科学的依据，�求重新鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条的规定，当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。第二十七条规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决，不予重新鉴定。上诉人未提供该鉴定存在以上情形的有关证据，且该鉴定机构是经双方当事人同意而随机抽取确定的，故永福县人民医院的重新鉴定诉请，本院不予支持。参照2013�度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，患者唐某国的损失及费用包括：1、医疗费827.5元；2、死亡赔偿金21243元／年×20年=424860元；3、丧葬费3135元×6=18810元；4、被扶养人唐某某生活费14244元／年×11年÷2=78342元；5、误工费，按照丧葬事宜通常所需为3天，原则按3人计算，即28938元／年÷365天×3天×3=714元；6、交通费，曾美玉、唐某某、唐诗萍请求交通费500元，因其无正式票据证实，不予支持；7、精神抚慰金，因永福县人民医院的过失，使患者疾病错失及时诊断、处理的机会，患者的死亡给曾美玉、唐某某、唐诗萍精神上造成一定的痛苦，其请求精神抚慰金10000元，以上共计533553.5元。由永福县人民医院应承担的赔偿数额为533553.5元×25%=133388元。上诉人永福县人民医院的上诉理由不成立，一审法院的判决，认定事�清楚，适用法律及实体处理恰当，应当予以维持。曾美玉、唐某某、唐诗萍垫付的鉴定费4323元，由永福县人民医院负担25%，即1080.75元，该款由永福县人民医院付给曾美玉、唐某某、唐诗萍。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审收诉讼费2968元，由上诉人永福县人民医院负担；由曾美玉、唐某某、唐诗萍垫付的鉴定费4323元，由永福县人民医院负担25%，即1080.75元给曾美玉、唐某某、唐诗萍。
本判决为终审判决。
审判长 罗丽娜
审判员 唐国登
审判员 唐崇达
二〇一四年五月四日
书记员 杨寒玲