温州市龙湾区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）温龙民初字第273号
原告：陈甲。
法定代理人：陈乙。
被告：某公司温州市龙湾区支公司，住所地温州经济技术开发区汤家桥路50号华瓯佳园302室，组织机构代码717686919。
法定代表人：周某某。
委托代理人（特别授权）：董某某、吴某某。
原告陈甲与被告中国人寿保险股份有限公司浙江省分公司（以下简称：人寿保险浙江公司）、某公司温州市龙湾区支公司（以下简称：某公司温州市龙湾区支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2013年4月18日适用简易程序立案受理。本案依法由审判员郑国友适用简易程序于2013年5月23日公开开庭进行了审理。原告陈甲的法定代理人陈乙、被告人寿保险浙江公司及某公司温州市龙湾区支公司的委托代理人董某某到庭参加诉讼。当天原告申请撤回对被告人寿保险浙江公司的起诉，本院于同日裁定准许。本案现已审理终结。
原告陈甲诉称：原告系温州第20中学就读学生。2010年9月1日，被告接受原告在读学校的统一申请，承保了原告的“定期寿险”、“住院费用医疗保险”、“意外伤害费用医疗保险”及“残疾和烧伤意外伤害保险”等四种险种。并收取了原告的70元保险费后，即向原告出具了一份号码为20103303036896028000675的《个人保险单》。该保险合同规定，保险单内四个险种共计保险金额为105000元，保险费70元；保险期限自2010年9月1日至2011年8月31日止。该合同系原、被告双方自愿签订，合法有效。2011年5月15日下午，原告在路上遭戴某某驾驶的货车撞至重伤昏迷不醒，经专家会诊为患颅脑骨折，危及生命。经温州医学院第二附属医院、温州市第二人民医院、上海市华山医院及温州市中西医结合医院等到多家医院的抢救治疗后，原告虽然保住了生命，但遗下了全身四处分别为三级、三级、四级和十级的残疾，日常生活全部依靠他人护理。截止2012年7月5日，原告的医疗费用实际高达440204.89元，但其中小部分的票据不规范，在原告向法院起诉肇事车主林某某时，法院确认为415834.8元，并确认原告的残疾赔偿金为532701.2元。加上护理费、交通费、营养费等，法院认定原告已造成事故损失达1383340元。为了维护目前的病态，原告仍在坚持间断性住院或门诊治疗，每月还需近万元的费用，费用来源全靠借贷。由于原告与肇事车驾驶员有同等责任，法院判决车辆强制险的承保人直接支付原告12万元之后，其余的由原告自负40%即505336元。事故发生后，原告家人及在读学校立即要求被告按照本案保险合同规定向原告支付保险金95000元，用于抢救需要，但被告直至2013年1月21日才汇付原告70828.74元，以原告除从交通事故对方获赔的医疗费外，剩余金额已不足85000元为由拒赔医疗费14171.26元。至于10000元伤残赔偿金直至2013年2月份才赔付原告。故原告诉请判令：1、判决被告立即再向原告赔付医疗保险赔偿金14171.26元；并赔付原告违约金10000元，共计向原告支付24171.26元。2、本案诉讼费由被告承担。
为证明上述事实，原告提供了如下证据：1、判决书，以证明原告在本案保险期内遭车祸和造成损失高达100多万元的事实。2、保险合同，以证明被告对原告承保四种险种的事实。3、鉴定书，以证明原告的伤残等级、生活依赖全部护理及无劳动能力的事实。
被告某公司温州市龙湾区支公司辩称：1、关于原告所投的险种事实没有异议，保险单上的章是浙江分公司盖的，但是实际上都是由下属的公司即被告某公司温州市龙湾区支公司进行承保。2、保险公司对医疗费给付有差距是因为剔除了保险期满后的56822.99元，剔除了不属于医保的费用164625.4元。保险公司按照合同约定的40%进行给付的，最后得出70828.74元。因为所涉及的本案的两个险种的保险金额是85000元。之所以剔除这么多，是根据保险条款第三条保险责任的约定来进行的，保险公司原先所给付的是经过双方约定的。3、原告主张的要求10000元的违约金没有相关的事实与法律依据，应当予以驳回。综上，请求法院依法判决。
为证明上述事实，被告某公司温州市龙湾区支公司向本院提供如下证据：1、个人险种单，以证明被告与原告就投保的险种、特别约定和免责条款的提示作出约定。2、国某附加学生儿童住院费用补偿医疗费保险、国某附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险，以证明原告所投险种的保险责任。
原告提交的上述证据，经庭审出示质证，被告某公司温州市龙湾区支公司表示均无异议，故予以确认。
被告提交的上述证据，原告质证如下：证据1没有异议。证据2真实性没有异议，但部分条款属于霸王条款，应不认可。本院认为，证据1、2的真实性予以确认，可作为认定本案相关事实的依据，至于被告是否还需支付本案保险金，本院将在下文再行阐述。
根据上述确认的证据，结合当事人陈述，本院认定事实如下：
2010年9月1日被告某公司温州市龙湾区支公司向原告出具一份个人保险单，保险单载明：“保险险种为国某学生儿童定期寿险（A款）、国某附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）、国某附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）及国某附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害保险，被保险人为原告，保险期间一年自2010年9月1日零时起至2011年8月31日二十四时止。特别约定：1、本保险合同国某学生儿童定期寿险（A款）、国某附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）等待期为30天，按照本公司相关规定续保的，续保的保险期间不受等待期的限制。2、国某附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）免赔额为50元，赔付比例80%。3、国某附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）免赔额为100元，超出免赔额部分按以下标准累进分级进行比例给付：人民币100元以上至1000元部分为50%，人民币1000元以上至5000元部分为60%，人民币5000元以上至10000元部分为70%，人民币10000元以上至30000元部分为80%，人民币30000元以上部分为90%。”被告提供的国某附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）利益条款载明：“第三条保险责任，在本附加合同保险期间内，被告保险人遭受意外伤害或在等待期（按本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童某本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童某本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金。等待期、住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按照被保险人是否参加学生儿童某本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。本公司给付的住院和特定门诊医疗保险金之和以保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。第四条责任免除，因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：七、当地学生儿童某本医疗保险规定的其他责任免除事项……”
2011年5月15日下午，戴某某驾驶浙C×××××号微型普通货车从状元镇石坦村开往状元镇龙腾路。14时00分，当车辆沿龙腾南路由南向北行经周宅村308中巴停靠站前路段时，车辆碰撞由东某某横过道路的行人原告陈甲，造成原告陈甲受伤。2011年6月3日温州市公安局交通警察支队三大队作出交通事故认定书，认定原告和戴某某承担事故的同等责任。原告就其受到损失曾于2012年3月26日以戴某某、林某某、安某财产保险股份有限公司温州中心支公司（以下简称：安某保险公司）为被告向本院起诉。本院（2012）××民初字第××号民事判决书中确认原告的总损失为1383340元（其中医疗费确认为415834.86元），由安某保险公司在交强险内赔付120000元，其余损失由林某某承担60%即758004元（其中200000元由安某保险公司在商业三者险内赔付，因林某某已支付原告382734元，故林某某实际应赔偿原告175270元），安某保险公司应赔偿原告的320000元及林某某应赔偿原告的175270元均已支付原告。
庭审中，原、被告一致确认被告已支付原告残疾保险金10000元、住院费用补偿医疗保险金65828.74元及意外伤害费用补偿医疗保险金5000元，并确认原告的医疗费支出共计为417222.66元。
本院认为，被告向原告出具保险单一份，可认定保险合同已经依法成立，被告应当按照合同的约定履行支付保险金的义务。因被告没有提供证据证明已经将保险利益条款交给原告或其法定代理人，也没有证据证明已经将免责条款的内容明确告知原告法定代理人，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，除保险单上已经明确说明的免赔额及给付比例外，其他免责条款均不产生法律效力。双方一致确认原告医疗费共计为417222.66元，即使交强险医疗费用赔偿项下10000元全先支付医疗费，剩余医疗费仍有407222.66元，该医疗费由原告自行承担40%为162889.06元，按保险单上约定，被告应承担的住院费用补偿医疗保险金为162889.06元×90%－4650元＝141950.15元，该数额已经超出保险金额80000元，故被告应满额赔付住院费用补偿医疗保险金80000元，扣除被告已经支付的该项保险金65828.74元，被告还需支付原告14171.26元。被告主张应剔除保险期满后的医疗费56822.99元及非医保费用164625.4元，但被告未提供相关证据予以证实，故不予确认。即使该两笔费用属实，该两笔费用不予赔偿的免责条款也没有法律效力，而如果仅剔除被告主张的保险期满后的医疗费56822.99元，就剩余的医疗费被告仍需满额赔付住院费用补偿医疗保险金80000元。因此，原告要求被告支付医疗保险金14171.26元的诉请，符合法律规定，本院予以支持。原告要求被告赔付违约金10000元，无事实和法律依据，本院不予支持。
据此，依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告某公司温州市龙湾区支公司于本判决生效之日起十日内支付原告陈甲保险金14171.26元。
二、驳回原告陈甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费404元，减半收取202元，由被告某公司温州市龙湾区支公司负担77元，由原告陈甲负担125元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
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审判员 郑国友
二〇一三年七月五日
书记员 邱捷敏