贵州省大方县人民法院行 政 判 决 书（2017）黔0521行初477号原告赵太祥，男，1950年3月11日出生，白族，住贵州省黔西县。委托代理人（特别授权）高亚芬，贵州穹达律师事务律师。委托代理人蔡治军，贵州穹达律师事务实习律师。被告黔西县新型农村合作医疗领导小组办公室。地址：黔西县迎宾大道计生大楼*楼。法定代表人谭欣，主任。负责人王德其，副主任。委托代理人（特别授权）熊杰，黔西县新型农村合作医疗领导小组办公室法律顾问。原告赵太祥诉被告毕节市黔西县新型农村合作医疗领导小组办公室（以下简称黔西县合医办）不履行法定职责一案，于2017年10月24日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案受理后，于10月26日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书等。本院依法组成合议庭，于2017年11月15日公开开庭审理了本案。原告赵太祥及其委托代理人高亚芬、蔡治军，被告黔西县合医办副主任王德其、委托代理人熊杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告系黔西红林乡六斗村六斗组村民，参加了新型农村合作医疗，并按规定缴纳了2017年的费用120元。2017年5月12日，原告外出时意外跌倒至头部受伤，但当时原告未住院进行治疗。8月12日，原告因5月12日的意外跌伤致头晕、头痛，经贵州医科大学附属医院治疗，诊断为：1、左侧顶骨凹陷性骨折；2、荨××；3、颅窝减压+血肿清除术后等。原告共住院19天，支付医疗费58737.71元。根据《黔西2015年城乡居民基本医疗保险实施方案》、《2017年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导方案》的规定，原告所受伤害属于日常生活中的意外跌伤，无他方责任，属于报销的范围。2017年7月20日，原告到被告处申请对原告支付的医药费按黔西2017年新农合的补偿比例进行报销。被告告知原告，称原告支付医药费用的原始发票丢失，不予报销。原告认为，虽然原告丢失了原始发票，但贵州医科大学附属医院2017年7月14日向原告复印了支付医药费用的收费票据，并加盖了财务专用章，该票据能够证明原告支付医药费的事实。综上，请求判决被告对原告意外受伤所支付的58737.71元医药费，按照2017年黔西新型农村合作医疗意外伤害住院补偿比例予以报销，诉讼费用由被告负担。原告向本院提交证据：1、赵太祥身份证明复印件。拟证明原告的身份信息及诉讼主体适格。经庭审质证，被告对该组证据无异议。2、赵太祥的新型农村合作医疗证复印件。拟证明原告参加了新型农村合作医疗，2017年的费用已缴纳。经庭审质证，被告对该组证据无异议。3、住院病历复印件、疾病证明书、住院费用发票。拟证明原告的伤情，及住院期间支付的医疗费用58737.71元。经庭审质证，被告对该组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但认为达不到原告的证明目的。4、黔西红林乡六斗村村民委员会证明复印件。拟证明原告支付的医疗费用发票丢失情况属实。经庭审质证，被告对该组证据的真实性无异议，但认为达不到证明目的，村委会对于原告的票据是否丢失，没有出具票据丢失的职权。5、关于赵太祥外伤情况说明、报警记录。证明原告系自己不慎摔倒受伤，属意外伤害，无第三人责任，属于新型农村合作医疗报销范围。经庭审质证，被告对该组证据中报销范围无异议。6、安徽省石台县人民法院（2017）皖1722行初3号《行政判决书》、湖南省南县人民法院（2017）湘0921行初18号《行政判决书》、安徽省石台县人民法院（2017）皖1722行初16号《行政判决书》。拟证明相关人民法院在相类似的案件中认定医药费原始票据丢失，加盖医疗机构印章的发票存根联复印件可以作为合法的报销凭证，并判决相关社保部门予以报销。经庭审质证，被告对该组证据真实性，合法性有异议，该证据系网上下载的且未经法院确认加盖印章，且我国并不适用判例。被告辩称：根据被答辩人受伤情况，答辩人对其报销范围无异议。但被答辩人提交的医疗发票为复印件，根据毕节市人民政府毕府办通（2016）27号文件第五点规定，外出就医保障所需材料有病历复印件、住院费用清单及住院发票原件等。该文件虽非法律、法规，但它属于地方行政机关为规范农村合作医疗管理而作出的具有普遍约束力的规范性文件。该文件未违反法律、行政法规的强制性规定，因此其规定应受法律保护。被答辩人向我单位报账时既不提交住院发票原件，也不说明原件去向。综上，答辩人不予报账的理由主要是被答辩人未提供医疗发票原件，按规定无法报销，并非答辩人不履行法定职责，请求驳回答辩人的诉讼请求。被告向本院提交以下证据：1、事业单位法人证书及法定代表人身份证。拟证明黔西新型农村合作医疗领导小组办公室系财政全额拨款的事业单位。经庭审质证，原告对该组证据的真实性无异议。2、毕节市人民政府办公室毕府办通（2016）27号文件。拟证明该文件系地方行政机关制定的规范性文件，具有普遍约束力。经庭审质证，原告对该组证据真实性无异议，但认为达不到被告的证明目的，该规范性文件没有规定未提供发票原件不予报销。本院双方提交的证据认证如下：原告第1组、第2组、第3组、第4组、第5组证据及被告证据内容相互印证，符合证据“客观性、关联性和合法性”的特征要求，本院依法予以确认。原告第6组证据与本案无直接关联，本院依法不予确认。经审理查明：原告系黔西红林乡六斗村六斗组村民，参加了该县新型农村合作医疗，并按规定缴纳了2017年的合医费120元。2017年5月12日，原告因外出意外摔伤致使头部受伤，后于2017年6月12日到贵州医科大学附属医院住院治疗，经诊断为：1、左侧顶骨凹陷性骨折；2、荨××；3、颅窝减压+血肿清除术后。原告于2017年7月1日出院，住院共计19天，支付医疗费用58737.71元。2017年7月20日，原告持加盖有贵州医科大学附属医院财会专用章的住院收费票据（复印件）及其他相关报账所需资料，向被告申请按比例标准进行报销医疗费用时，因其不能提交支付医疗费用原始发票，被告不予报销。原告遂诉至本院，请求判如所诉。本案争议焦点是：原告的诉讼请求是否符合相关法律规定；2、被告应否对原告的请求履行法律职责；本院认为，新型农村合作医疗作为一种社会保险，在保障农村居民获得基本卫生服务、缓解农村居民因病致贫和因病返贫等方面发挥重要作用。本案中，首先，原告系因意外伤害受伤住院而支付了相应的医疗费用，且原告参加了2017年新型农村合作医疗保险，被告在庭审过程中对其此次受伤属于报销范围并无异议。因此，原告有权请求被告根据黔西新型农村合作医疗补偿比例对其支付的医疗费用予以报销；其次，毕节市人民政府毕府办通[2017]《2017年城乡居民医保补偿方案的通知》中，虽然载明了报账所需材料，但并未明确丢失原始发票的一律不予报销。原告虽然丢失了支付医疗费用的原始发票，但原告享受基本医疗保险待遇的权利并不因丢失医疗票据原始发票而丧失，且贵州省医科大学附属医院出具了《贵州省医疗住院收费票据》并加盖了财会专用章，符合财政部《会计基础工作规范》第五十五条第（五）项规定的情形，该票据与支付医疗费用的原始票据具有同等的法律效力，属于合法报销凭证；再次，原告并不存在重复报销的情形，退一步讲，即便今后原告再持原始发票要求被告予以报销该费用时，被告就能根据原告之前已经报销的实际情况而予以拒绝，完全能预防重复报销风险和防止重复报销情况的发生。综上，被告称不予报账的理由是原告未提供医疗发票原件理由不能成立，对于原告请求被告在黔西新型农村合作医疗补偿比例内报销其所支付的医疗费用，被告应本着新型农村合作医疗设立的初衷，在黔西新型农村合作医疗报销比例内予以报销。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十二条之规定，判决如下：由被告黔西县新型农村合作医疗领导小组办公室于本判决生效后三十日内履行报销原告赵太祥医疗费用的法定职责。案件受理费50.00元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审 判 长  黄家前人民陪审员  曾忠媛人民陪审员  范春艳二〇一七年十二月四日法官 助理  罗 单书 记 员  王 丽