青海省湟源县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）青0123民初685号
原告：马某某，男，2009年8月26日出生，汉族，现住青海省湟源县。
法定代理人：马某某（系原告马某某之父），男，1986年11月28日出生，汉族，农民，现住青海省湟源县。
法定代理人：朱某某（系原告马某某之母），女，1987年10月20日出生，汉族，农民，现住青海省湟源县。
委托诉讼代理人：陈辉，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。
被告：湟源县人民医院。
住所地：湟源县。
法定代表人：党福林，该院院长。
委托诉讼代理人：黄炯，男，1975年8月5日出生，该院副院长，住湟源县。
委托诉讼代理人：王延辉，青海延辉律师事务所律师。
原告马某某与被告湟源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马某某的法定代理人马某某、朱某某，委托诉讼代理人陈辉，被告湟源县人民医院的委托诉讼代理人黄炯、王延辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费、今后护理费、鉴定费、精神损害抚慰金共计2446410元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告与被告医疗损害责任纠纷一案，于2011年8月向西宁市中级人民法院提起诉讼，案件审理中，北京法源司法科学证据鉴定中心作出鉴定意见为：1、湟源县人民医院对新生儿马某某出生后，存在未告知其监护人赴有条件开展筛查工作的上级医院进行新生儿疾病筛查的医疗过错，该过错程度和理论系数值拟评定为60%左右范围。2、马某某因智力正在发育阶段，且病情尚不稳定需要继续治疗，7岁前暂不宜评定伤残程度。3、马某某7岁前需要完全护理依赖，7岁后可根据病情发展进行评定护理依赖程度和残疾程度。后经西宁市中级人民法院调解，双方就2012年12月底之前的医疗费、后续治疗费等达成协议。2016年8月26日，原告年满7周岁。经原告委托西宁市法医学会司法鉴定所及被告申请湟源县人民法院委托青海昆仑司法鉴定中心重新鉴定，鉴定意见均为：马
**某某**
的伤残等级评定为一级伤残，完全护理依赖程度，护理人数为1-2人。故原告的残疾赔偿金为26757元/年×20年×60%=321084元；2013年1月1日至2017年6月30日的护理费为325990元，其中2013年的护理费为：52105元/年×1年×2人×60%=62526元，2014年的护理费为：57804元/年×1年×2人×60%=69364元，2015年的护理费为：61868元/年×1年×2人×60%=74241元，2016年的护理费为：66589元/年×1年×2人×60%=79906元，2017年的护理费为：66589元/年×0.5年×2人×60%=39953元；今后护理费66589元/年×20年×2人×60%=1598136元；鉴定费为2000×60%=1200元；精神损害抚慰金200000元。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为判令被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费、今后护理费、鉴定费、精神损害抚慰金共计2502316元。（将具体赔偿项目中的护理费、鉴定费变更为：2016年的护理费变更为：67451元/年×1年×2人×60%=80941元，2017年的护理费变更为：67451元/年×11个月×2人×60%=74196元；2013年1月1日至2017年11月30日的护理费变更为361268元。今后护理费变更为67451元/年×20年×2人×60%=1618824元；鉴定费变更为1900×60%=1140元。
被告湟源县人民医院辩称，原告主张的部分费用缺乏事实根据和法律依据，应当予以驳回。原告马某某居住在农村，其父母为农民，故相关的赔偿费用应按照农村标准计算。护理费按照法律规定最多累计不超过二十年，原告主张过多。本案中护理人数依照鉴定意见应按照1人计算，且护理人员为原告的父母亲，护理费的标准应当按照农民收入标准计算。鉴定费属于原告为承担举证责任而支出的费用，应由其自行承担。精神损害抚慰金已包含在残疾赔偿金中，原告重复主张无法律依据，不予认可。
本院对原、被告提交的证据认定如下：
原告向法庭提交的证据：1、户口薄、商品房买卖合同、营业执照、证明、收据，该组证据能够证明虽然原告马某某的父母住所地在湟源县，但户别为”居民家庭户口”，原告随其父母在城镇经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城镇，参照《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故死亡如何计算赔偿费用的复函》精神，原告有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算，故对该组证据予以认定。2、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴[2012]临鉴字第34号法医学鉴定意见书、西宁市法医学会宁法司法鉴定所[2016]临鉴字第380号鉴定意见书、青海昆仑司法鉴定中心青司鉴17010270200070号鉴定意见书，系对于被告过错程度及原告伤残等级、护理依赖程度及护理人数的鉴定意见，且经被告申请后人民法院委托重新鉴定的意见，双方均未提出异议，予以认定。3、西宁市中级人民法院（2011）宁少民初字第1号民事调解书，系双方就截止2012年12月底的医疗费等费用达成的调解协议，本院予以认定。4、鉴定费发票，被告不持异议，予以认定。5、2013年至2017年青海省道路交通事故人身损害赔偿费用计算标准及2013年至2017年西宁地区部分工种（职业）工资指导价位，对该两份标准的真性性予以认定，但原告关于以该标准中的上一年度职工平均工资作为护理费的计算标准无法律依据，且该标准过高，不予采信，应参照当地护工从事的劳动报酬标准计算护理费。
对被告提交的原告所在村委会书记李秉仓的书面证言一份，能够证明原告父母在寺寨乡上寨村仍有承包地的事实，原告在庭审中亦认可其在上寨村有承包地，对该证据的真实性予以认定，但原告已举证证明其经常居住地、主要收入来源地均为城镇，故被告关于原告的各项费用应按农村标准计算的证明方向不能成立，不予采纳。
被告庭前申请本院调取的西宁市中级人民法院（2011）宁少民初字第1号案的庭审笔录一份，原告不持异议，能够证明双方就2012年底之前的相关费用已达成协议的事实，本院予以认定。
本院经审理认定事实如下：2009年8月26日，原告马某某之母朱某某在湟源县人民医院妇产科产下原告马某某，次日朱某某出院。马某某因”发育迟缓”先后在青海、兰州、北京等医院就诊，2010年10月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊为苯丙酮尿症。原告以被告未对马某某进行新生儿疾病筛查，致使错过最佳治疗时机为由，将被告诉至西宁市中级人民法院，并委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出鉴定意见为：1、湟源县人民医院对新生儿马某某出生后，存在未告知其监护人赴有条件开展筛查工作的上级医院进行新生儿疾病筛查的医疗过错，该过错程度和理论系数值拟评定为60%左右范围。2、马某某因智力正在发育阶段，且病情尚不稳定需要继续治疗，7岁前暂不宜评定伤残程度。3、马某某7岁前需要完全护理依赖，7岁后可根据病情发展进行评定护理依赖程度和残疾程度。后经西宁市中级人民法院调解，双方就2012年12月底之前的医疗费等达成协议。2016年8月26日，原告年满7周岁。经原告委托西宁市法医学会司法鉴定所及被告申请后我院委托青海昆仑司法鉴定中心重新鉴定，鉴定意见均为：马某某的伤残等级评定为一级伤残，完全护理依赖程度，护理人数为1-2人。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。湟源县人民医院对新生儿马某某出生后，存在未告知其监护人赴有条件开展筛查工作的上级医院进行新生儿疾病筛查的医疗过错，该过错程度和理论系数值经鉴定评定为60%左右范围。故被告应按60%承担原告的各项损失。
本案中原告的损失包括：1、原告马某某经鉴定构成一级伤残，残疾赔偿金按照2016年城镇居民人均可支配收入计算为：26757元/年×20年=535140元。2、护理费：原告未提交证据证明护理人员的收入情况，故应当参照西宁市护工从事护理的劳务报酬标准计算，按照鉴定意见综合本案原告的实际情况护理人员确定为2人，2013年1月1日至定残前一日2017年10月16日期间的护理费：2013年的护理费为：1988元/月×12个月×2人=47712元，2014年的护理费为：2327元/月×12个月×2人=55848元，2015年的护理费为：3878元/月×12个月×2人=93072元，2016年的护理费为：4178元/月×12个月×2人=100272元，2017年的护理费为：4510元/月×（10个月+16天）×2人=95000元；今后护理费综合原告的致残程度及护理依赖程度，自定残、确定为完全护理依赖程度之日即2017年10月17日起计算最长时限20年为：4510元/月×12个月×20年×2人=2164800元；4、鉴定费：1900元，以上损失合计3093744元，乘以参与度60%，为1856246.4元，加上本案精神损害抚慰金酌情支持50000元，被告共计应当赔偿原告各项损失1906246.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百一十八条第一款之规定，判决如下：
一、被告湟源县人民医院于本判决生效后三十日内向原告马某某赔偿残疾赔偿金、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金共计1906246.4元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费26818元，减半收取13409元，由原告马某某负担3219元，被告湟源县人民医院负担10190元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。
审判员 祁晓春
二〇一七年十二月二十五日
书记员 田慧燕