河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫07民终3895号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司，住所地新乡市开发区19号街坊道清路开元家园综合楼一区主楼第一至四层。负责人：崔建齐，总经理。委托诉讼代理人：王兴洲，河南杰昇律师事务所律师，特别授权。被上诉人（原审原告）：新乡市万宏建筑有限公司，住所地河南省新乡县大召营镇大召营村。法定代表人：张学林，董事长。委托诉讼代理人�李亚方，河南众盈律师事务所律师，特别授权。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司（以下简称人寿财险公司）因与被上诉人新乡市万宏建筑有限公司（以下简称万宏公司）人身保险合同纠纷一案，不服河南省新乡市红旗区人民法院（2018）豫0702民初1712号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月14日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人人寿财险公司委托诉讼代理人王兴洲，被上诉人万宏公司委托诉讼代理人李亚方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财险公司上诉请求：1、依法改判人寿财险公司不承担本案的赔偿责任，或将本案发回重审，不服金额为314629.39元。二、原审诉讼费及二审诉讼费均由万宏公司承担。事实和理由：一、原审法院认定本案属于保险责任错误。万宏公司提交的证据不能证明和人�财险公司之间存在保险合同关系，且万宏公司所称的事故受害人不属于其施工人员。二、原审法院关于本案损失认定错误。根据保险条款约定，对于受害人的损失，人寿财险公司有权利进行重新核定。应依据《人身保险伤残评定标准》对受害人的伤残等级进行重新评定。三、原审法院程序违法。在原审庭审中，人寿财险公司已经明确提出申请原审法院调取相关证据对受害人的伤残等级进行重新鉴定，但原审法院无故未予准许，属于程序错误。万宏公司辩称，原审法院认定本案属于保险责任正确。万宏公司提交的证据《建筑施工人员团体意外伤寒保险单》可以证明双方存在保险合同关系，保险费的计算依据为工程总造价，被保险人是：所有施工人员，包括万宏公司分包工程的施工人员。案涉工程总造价是双方当事人约定保险费的基础，万宏公司分包工程的�价属于工程总造价不可分割的一部分，万宏公司对分包工程造价部分缴纳了保险费，说明答辩人投保的合理期待是为整个工程的所有施工人员进行投保，预防将来可能出现的风险，人寿财险公司也收取了包括分包工程造价的保险费。事故受害人任荣合在万宏公司承包、上诉人承保的工地受伤，属于万宏公司施工人员，也是保险单约定的被保险人范畴。二、原审判决关于保险赔偿款数额的认定合理合法。第一，受害人任荣合的损失已经生效判决认定。受害人任荣合的损失经卫辉市人民法院和新乡市中级人民法院的生效判决认定为：319098.49元（包括受害人自己垫付的医疗费24469.1元，不包括万宏公司垫付的医疗费159675元），根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第（五）项规定：已为人民法院发生法律效力的裁�所确认的事实，当事人无需举证。第二，人寿财险公司依据没有万宏公司签字盖章，没有向万宏公司送达的保险条款主张应重新鉴定没有合同依据和法律依据。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，保险条款对答辩人不产生效力。三、原审判决程序并不违法。第一，人寿财险公司申请调取与本案相关的证据材料，万宏公司为了人寿财险公司核实事故受害人的损失，在有生效判决的基础上，已经举证相关医疗费票据，无需再调取相关证据材料。第二，人寿财险公司申请对任荣合的伤残等级进行鉴定的问题。因任荣合的相关损失在另案中已经鉴定过了，并且生效判决予以确认，故无需再进行鉴定。综上所述，原审判决认定案件事实清楚，证据确实充分，程序合法，望二审人民法院维持一审判决。万宏公司向一审法院起诉请求：1、判令人寿财险公司向万宏公司支付意外伤害保险金294629．39元、意外伤害医疗费用保险金20000元，共计314629．39元；2、诉讼费用由人寿财险公司承担。一审法院认定事实：2014年6月17日，万宏公司为卫辉市阳光华府小区工程二标段5#、6#、7#、8#、9#楼（下称投保项目）的所有施工人员在人寿财险公司处投保了编号为827102014410700000005的建筑工程团体人身意外伤害保险，附加意外伤害医疗费用保险，保险期间为2014年6月18日起至2015年6月17日止。后，保险期间的截止日期通过保险批单变更为2015年10月31日。其中建筑工程团体人身意外伤害保险额为每人300000元，意外医疗费用保险金额为每人20000元，保险费的计算依据为工程总造价。2014年11月25日，投保项目工地施工人员任荣合在对投保项目6号楼8层进行外墙保温施工时摔伤，随即被送往新乡医学院第一附属医院进行住院治疗，于2015年6月3日�院，住院190天，期间，万宏公司预交医疗费159675元，任荣合交纳医疗费24469．1元。后，任荣合将其雇主周国勇，新乡市万宏建筑有限公司，新乡市金达建筑材料有限公司均作为被告起诉至卫辉市人民法院，2017年5月16日，卫辉市人民法院作出（2015）卫民初字第01689号民事判决书，判决：一、周国勇于本判决生效后十日内赔偿任荣合医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项经济损失共计388873．11元。二、新乡市万宏建筑有限公司和新乡市金达建筑材料有限公司对上述款项承担连带赔偿责任。三、驳回任荣合的其他诉讼请求。新乡市万宏建筑有限公司和新乡市金达建筑材料有限公司不服，向新乡市中级人民法院提起上诉，新乡市中级人民法院于2017年12月8日作出（2017）豫07民终2887号民事判决书，判决：一、维持河南省卫辉市人民法院（2015）卫民初字第01689号民事判决书第二项，第三项；二、变更河南省卫辉市人民法院（2015）卫民初字第01689号民事判决书第一项为：周国勇于本判决生效后十日内赔偿任荣合医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项经济损失共计319098．49元（其中确认任荣合的医疗费损失为24469．1元）。另查明：万宏公司通过预交医疗费、履行执行款、转账等方式共向任荣合实际支付赔偿款478773．49元。2018年4月9日，任荣合向万宏公司出具收到条，同意人寿财险公司将保险理赔款支付给万宏公司。一审法院认为，保险公司应当履行保险合同所确定的义务。万宏公司在人寿财险公司处为阳光华府小区工期工程二标段5#、6#、7#、8#、9#楼的所有施工人员投保有建筑工程团体人身意外伤害保险和意外伤害医疗费用保险B条款，保险金额分别为每人300000元和每人20000元。在保险期间内，施工人员任荣合在阳光华府小区工期工程二标段6#楼施工时受伤，经（2017）豫07民终2887号民事判决书确认，任荣合的医疗费损失为24469．1元，其他各项损失合计为294629．39元（319098．49-24469．1），人寿财险公司应当在保险限额内承担保险责任。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十三条之规定，保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持。受益人任荣合在2018年4月9日书面表示同意人寿财险公司将保险理赔款支付给万宏公司，且万宏公司的诉讼标的额并未超出保险限额，故本院对万宏公�要求人寿财险公司支付意外伤害保险金294629．39元、意外伤害医疗费用保险金20000元，共计314629．39元的诉讼请求予以支持。庭审中，人寿财险公司表示任荣合的伤残等级参照适用的是道路交通事故损伤人员伤残情定规范，而根据保险合同的约定，本案涉及险种伤残等级应当参照中保协法2013第88号人身保险伤残评定标准，且任荣合的误工期限过长，故对任荣合的鉴定意见不予认可，要求重新申请鉴定。原审法院认为，涉案的伤残等相关鉴定是在双方当事人同意下，由法院委托有资质的鉴定机构进行鉴定并出具鉴定意见书，且任荣合的相关损失已由终审生效判决予以确认并履行完毕，原审法院应予以认定，故对人寿财险公司的异议请求不予支持。判决如下：中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司于判决生效之日起十日内一次性支付新乡市万宏建筑有限公司意外伤害保险金294629．39元，意外伤害医疗费用保险金20000元，合计314629．39元；如果上述人寿财险公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6100元，由中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司承担。二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实与一审查明事实一致。本院认为，万宏公司为阳光华府小区工期工程二标段5#、6#、7#、8#、9#楼的所有施工人员投保《建筑工程团体人身意外伤害保险和意外伤害医疗费用保险B条款》，保险合同期间，任荣合作为投保工地的施工人员，在施工过程中受伤，人寿财险公司应当按照保险合同约定承担保险责任。对人寿财险公司称应依据《人身保险伤残评定标准》对任荣合的伤�等级进行重新评定的上诉理由，本院认为，《中国人寿财险保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款》第五条第二款规定：保险期间内，被保险人因遭遇意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协[2013]88号）所列伤残程度之一者，保险人按照标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。但是，除了保单下方的重要提示外，人寿财险公司没有提交有效证据证明其已将该保险条款及《人身保险伤残评定标准》送达万宏公司，故该限制条款依法对万宏公司不发生法律效力，原审认定受害人任荣合的损失无误，本院予以确认。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6019元，由中国人寿财产保险股份有限公司新乡市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵明宪审判员  刘 佳审判员  王大鹏二〇一八年九月十七日书记员  刘林琦