甘肃省庆阳市西峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庆西民初字第1692号
原告ＸＸ
委托代理人李怀林
委托代理人杨学忠
被告庆阳市红十字会骨科医院
法定代表人张贵全
委托代理人王凤玉
委托代理人麻继张
原告ＸＸ与被告庆阳市红十字会骨科医院（以下简称红十字会医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原、被告及其委托代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告ＸＸ诉称，2013年4月21日，原告因腹痛在被告红十字会医院住院治疗，当日做了阑尾切除手术。但术后原告仍腹痛，伴有高烧，2013年4月28日病情加重，被告仍未采取有效措施，原告只得要求转院至庆阳市人民医院治疗。经庆阳市人民医院初诊认为病情危重，建议立即转院治疗，原告转院至西安西京医院，被西安西京医院诊断为：1、十二指肠球部穿孔、粘连；2、腹膜炎；3、心包积液、感染性休克、肠瘘等病症。经该院五次手术治疗，现病情好转。原告一年之内先后住院治疗139天，花去医疗费285885.26元。经原告申请甘肃金麟司法医学鉴定所对被告的诊疗活动与原告的损害之间是否存在因果关系以及原告的伤残等级进行鉴定，鉴定结论认为原告红十字医院在为被告的诊疗活动中存在过错，其过错与原告的损害后果存在次要因果关系，原告构成八级伤残。原告认为被告红十字医院在诊疗过程中存在过错，应全部承担赔偿责任，原告诉讼要求被告赔偿医疗费280505.26元、误工费60690元、住院伙食补助费5240元、护理费18471元、营养费6000元、交通费6003.5元、残疾赔偿金114000元、外购药物费用8275.40元，共计499185.16元，诉讼费用由被告承担。
原告ＸＸ为其主张提供如下证据：
1、身份证复印件一份、授权委托书一份，证明其身份信息及委托代理人的基本情况；
2、第四军医大学西京医院的诊断证明书复印件5份、入出院证复印件5份、住院病例复印件33张、检查报告单34张，用药清单8张、红十字会医院入出院证复印件2份、住院病例复印件3张、检查报告单1份、庆阳市人民医院入出院证复印件1份、住院病历复印件3份、用药清单2张，证明原告病情及住院治疗情况；
3、第四军医大学西京医院的住院结算清单4张、金额263172.16元，门诊购药票据43张、金额8275.4元，庆阳市人民医院住院结算清单复印件1张、金额17333.1元，旨在证明原告在治疗、恢复伤势时花去的费用；
4、交通费票据30张、金额3603.5元，2013年4月28日陈富平出具的急救车费收条一份、金额2500元，鉴定费票据一张、金额8400元，证明原告转院治疗花去的交通及伤情鉴定费；
5、延安银涛工贸有限公司员工聘用合同一份，证明原告是该公司员工，应按工资收入状况计算误工费等损失；
6、甘肃金麟司法医学鉴定所作出的（2014）637号、638号、639号、640号司法鉴定意见书，证明被告的诊疗活动与原告的损害之间存在次要因果关系及原告伤残等级等；
7、合水县新型农村合作医疗管理局补偿凭证5份，证明原告在合水县新型农村合作医疗管理局报销医疗费80000元。
被告红十字会医院辩称，原告到被告红十字会医院住院治疗急性阑尾炎属实，但被告给原告所做阑尾切除手术，符合治疗规范，并无违规操作情况。原告术后病情的恶化是因其隐瞒了既往病史及在西安西京医院多次手术造成的。原告的人身损害与被告无关，被告不承担任何赔偿责任。出于人道原告在被告住院期间向原告支付了20000元医疗费，但原告还拖欠被告红十字会医院医疗费2588.7元。原告在合水县农村合作医疗管理局已报销医疗费用224841.54元，原告的损失已得到国家机关的补偿，人民法院应依法驳回原告的诉讼请求。
被告红十字会医院提交证据如下：
1、营业执照复印件、组织机构代码证、法定代表人身份证明、授权委托书、身份证复印件各1份，证明被告的基本信息及委托代理人情况；
2、被告红十字会医院出具的住院结算清单1份、金额7788.70元，用药清单1份，证明原告在被告处住院花费及其欠被告医疗费2588.7元；
3、被告红十字会医院的诊断证明、病例、手术记录各1份，证明被告的诊断治疗经过；
4、原告父亲李怀林2013年5月13日、2013年5月15日向被告出具的收条2张，证明被告向原告给付医疗费20000元；
5、甘肃省合水县新型农村合作医疗管理局出具的医疗救助报销明细表原件一份，证明原告已从合水县新型农村合作医疗管理局报销医疗费224841.54元。
经质证，原告ＸＸ对被告红十字会医院提供的第1、2、4项证据无异议；对第3项证据有异议，认为诊断证明、手术记录是事后形成的，认为病历首页有涂改，对其真实性有异议，不认可；对第5项证据有异议，认为其已超过举证期限，不予质证。被告红十字会医院对原告提供的第1项证据无异议；对第2项证据有异议，认为其是复印件其真实性无法核实，不认可；对第3项证据的真实性有异议，认为其是复印件，且被告在本案中无责任，不认可；对第4项证据也有异议，认为救护车费收条不符合证据规则，不认可，其余车票有连号现象，也不认可；对第5项证据有异议，认为与本案无关，且该合同的真实性无法核实，不认可；被告对第6项证据中的638号、640号鉴定书无异议，对第637号、638号鉴定结论有异议，认为这两份鉴定结论是推测的，没有相近的分析论证，不认可；对第7项证据认为庭后被告所提供，不同意质证。
经审理查明：2013年4月21日，原告因腹痛在被告红十字会医院住院治疗，当日做了阑尾切除手术。但术后原告仍腹痛，伴有高烧，2013年4月28日病情加重，转院至庆阳市人民医院治疗，庆阳市人民医院初诊认为病情危重，建议立即转院治疗，原告后转院至第四军医大学西安西京医院住院治疗，被诊断为：1、十二指肠球部穿孔、粘连；2、腹膜炎；3、心包积液、感染性休克、肠瘘等病症。先后施行十二指肠球部穿孔修补术、肠粘连松解术、腹腔冲洗直管引流、升结肠瘘修补术、幽门狭窄支架植入术、幽门狭窄支架取出术、回肠造瘘还纳术，连同在被告处及庆阳市人民医院共计住院139天，花去医疗费288293.96元。被告在原告住院期间给付医疗费20000元，原告在被告红十字会医院住院期间拖欠医疗费2588.7元。原告的住院医疗费经甘肃省合水县新型农村合作医疗管理局审核报销224841.54元。原告就其损失与被告多次协商未果后，原告诉至法院。在本院审理中，经原告2014年8月3日申请，庆阳市中级人民法院委托甘肃金麟司法医学鉴定所对原告伤残等级、护理依赖程度、今后医疗费及被告的过错责任进行了鉴定，甘肃金麟司法医学鉴定所分别作出（2014）637号、638号、639号、640号司法鉴定意见书，鉴定认为被告红十字医院在给原告诊疗活动中存在过错，其过错与原告的损害后果存在次要因果关系，原告构成八级伤残，原告不需要护理依赖，后续治疗费用以实际治疗费用为准。
以上事实，有原、被告的陈述，原、被告提供的上述证据、庭审笔录等在卷佐证，应予以认定。
本院认为，原告申请甘肃金麟司法医学鉴定所作出的（2014）637号司法鉴定意见书认定被告红十字会医院在为原告诊疗的过程中存在过错，被告的过错与原告的损害存在次要因果关系，被告在辩论中虽对该鉴定结论不认可，但未提供相关证据反驳该鉴定意见，被告的辩解不成立。鉴定意见认为原告自身存在糜烂性胃炎、十二指肠溃疡病史，此次发生十二指肠溃疡穿孔是自身所致，原告是损害后果的主要因果关系，被告是损害后果的次要因果关系，据此被告应对原告的损失承担次要赔偿责任，原告应对其损失负担主要责任，原告诉讼要求被告承担全部责任不当，不予支持。本案赔偿标准参照甘肃省2014年道路交通事故及人身损害赔偿标准确定。1、医疗费。原告住院治疗花去的医疗费以医院的正式票据为准，金额共计288293.96元。原告在外购药花去的8275元中有3张陕西省金秋药业公司的售药凭证、金额860元，因该销售凭证属手写条据，又无用药处方，其真实性无法核实，不予认定，其余购药票据为正规票据、金额7415元，予以认定。扣除原告在甘肃省合水县新型农村合作医疗管理局报销224841.54元医疗费，因这部分医疗费原告并未损失，原告要求被告赔偿不合理，原告的医疗费剩余70867.42元。被告替原告垫付的2588.7元医疗费及在原告住院期间支付的20000元医疗费应在被告的赔偿总额中扣除。2、误工费，原告提供了聘用合同，但未提供单位工资发放证明或工资表，无法核实其具体劳动收入，误工费应按各行业日人均工资70.5元计算，误工费从2013年4月21日算止2014年9月3日定残前一天，原告的误工费为35320.5元（501天×70.5元）。3、护理费。护理人员按1人计，护理费也按各行业日人均工资70.5元计算，护理费为9799.5元（139天x70.5元）。4、营养费每天按20元计，营养费为2780元（139天x20元）。5、伙食补助费省内每天按40元计，省外按50元计，省外伙食补助费为5350元（107天x50元），省内伙食补助费为1280元（32天x40元），伙食补助费共计6630元。6、伤残赔偿金。因原告户籍为农村，提供的聘用合同反映原告进城务工不足三个月，原告的伤残赔偿金应按本省农村居民上年度人均可支配收入标准计算，残疾赔偿金30648元（5108元x20年x30%）。7、鉴定费8400元。8、交通费。原告出具的2500元救护车费收条，属他人书写的白头条据，真实性无法核实，被告也不认可，对该收条不予认定。原告主张的其余3603.5元交通费，因部分票据存在连号现象，被告不认可，但原告因病去西安多次住院治疗属实，发生交通费用也是必然的，应对原告的交通费用予以酌情判处，判处2600元。原告主张的后续治疗费用、护理依赖费用，因甘肃金麟司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认定原告后续治疗以实际发生费用为准，实际发生的医疗费用在前面认定医疗费时已计入，原告再行主张后续治疗费用无依据，同时司法鉴定意见书认定原告不需要护理依赖，因此对原告该两项请求不予支持。以上原告共计损失的费用为167045.42元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
1、原告ＸＸ的各项损失167045.42元，由原告ＸＸ自负70%即116931.8元，由被告庆阳市红十字会骨科医院赔偿30%即50113.6元（被告庆阳市红十字会骨科医院已付原告ＸＸ医疗费20000元，垫付原告ＸＸ医疗费2588.7元，共计22588.7元）；
2、驳回原告ＸＸ的其他诉讼请求。
上述给付内容限判决生效后10日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2176元，由原告ＸＸ负担1523.2元，被告庆阳市红十字会骨科医院负担652.8元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审 判 长 郭 岩
审 判 员 李润虎
人民陪审员 赵 骁
二〇一四年十二月二日
书 记 员 郑惠名
附页（具体适用相关法律规定）：
1、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条：侵害公民身体造成伤害的应赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用造成死亡的，并应支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条被侵权人对损害发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
3、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。受害人定残后的护理费，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。
7、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
8、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
9、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。