广东省佛山市禅城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛城法民二初字第23号
原告封海清，男，1972年10月11日出生。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司。住所地广东省佛山市禅城区季华五路**号之二。
负责人梁佳明，总经理。
委托代理人曾镍聪，男，1986年11月8日出生。系该公司员工。
原告封海清诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2013年12月26日受理后，适用简易程序，由代理审判员郑泽霞独任审理，于2014年2月19日、3月7日公开开庭进行了审理。两次开庭时，原告封海清及被告委托代理人曾镍聪均依法出庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年7月20日，原告在被告处投保了交强险、车辆损失险、第三者商业责任险，其中车辆损失险、第三者商业责任险投保了不计免赔条款，保险期限为2012年7月20日零时至2013年7月19日二十四时止。其中车辆损失险保险金额为76860元、第三者商业责任险保险金额为300000元。2013年2月15日8时7分许，原告的弟弟封亚周驾驶保险车辆（车牌号为粤EFQ0**）途径S290遂溪县杨柑镇龙眼运河桥路段时不慎撞到行人马镇涛、马海洋，造成马镇涛受伤住院17天、马海洋受伤住院20天及车辆损坏的交通事故。事故发生后，湛江市公安局交通警察支队遂溪大队作出公交认字[2013]第0053号事故认定书，认定驾驶人封亚周承担此次事故全部责任。2013年9月23日，在湛江市公安局交通警察支队遂溪大队的主持调解下，封亚周与事故伤者马镇涛、马海洋达成交通事故损害赔偿调解。调解协议签订后，封亚周依约履行了赔偿义务。随后，原告向被告要求理赔，但被告拒不履行保险义务。综上，原告在被告处购买了保险且按约定支付了保险费，被告拒绝给付保险赔偿金的行为已违反了《中华人民共和国保险法》第十四条的规定。因此，为维护原告的合法权益，请求判令：1、被告在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告垫付马镇涛、马海洋医疗费用及经济赔偿共计90806.04元；2、被告在交强险限额内承担保险责任，赔付事故车物损失（包括鉴定费、拖车费、保管费、检测费）1320元给原告；3、不足部分由被告在第三者商业责任险（不计免赔）、车辆损失险（不计免赔）限额范围内限额内承担补充赔偿责任；4、本案所有诉讼费用由被告承担。
被告辩称：一、车牌号码为粤EFQ0**的事故车辆在被告处投保机动车交通事故责任强制险、第三者责任险300000元并不计免赔。
二、原告的部分诉讼请求不合理。（一）马海洋的医疗费用及经济赔偿：1、医疗费：第一、原告提供的医疗费发票，对其诉请金额被告无法核实，请法院核实事故双方当事人垫支情况；第二、马海洋住院期间行“肺动脉瓣狭窄术后”无关检查311.16元，与本次事故无关，被告不予认可；第三、按照强制险条款第十九条、第三者责任险第十四条之规定，“交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准核定人身伤亡的赔偿金额”，故被告仅对扣除国家基本医疗保险标准自费部分后的医疗费用承担赔偿责任，一般按用药清单核定，最低扣除医疗费总额的10%的费用。2、取内固定物费用：按照广东省司法鉴定协会于2012年05月21日发布的《关于引发法医临床法医精神病文书鉴定等6项行业指引的通知》粤鉴协指【2012】2号附件3之4.2.4后期医疗项目和措施费用标准，取出肢体内固定物医疗费应为4000-5000元，被告认为原告主张马海洋拆去髌骨内固定手术费用过高，请法院酌定。3、住院伙食费：马海洋第一次住院17天，故其住院伙食费应为17×50=850元，请法院核实。4、护理费：马海洋第一次住院17天，故其护理费应为17×43.65=742.05元，请法院核实。5、鉴定费：被告在《机动车交通事故责任强制保险条款》约定范围内不承担马海洋残疾鉴定费用。6、经济赔偿：具体项目不详，且非法定赔偿项目，被告不予认可。（二）马镇涛的医疗费用及经济赔偿：1、住院伙食费：马镇涛住院13天，故其住院伙食费应为13×50=650元，请法院核实。2、护理费：马镇涛住院13天，故其护理费应为13×43.65=567.45元，请法院核实。3、经济赔偿：具体项目不详，且非法定赔偿项目，被告不予认可。（三）交通费：原告提供的交通费发票无乘车日期且为连票，马海洋、马镇涛受伤后一直住院，其主张依据不足，被告不予认可。（四）诉讼费：根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条（四）款规定：因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其它相关费用交强险不负责赔偿和垫付。被告在《机动车交通事故责任强制保险条款》约定范围内均不承担诉讼费用。（五）原告主张的拖车费、保管费、评估费、检测费、相片费是属于间接损失，不是被告商业险的赔偿范围。车辆损失5070元未提供修车发票，被告认为该笔费用未实际发生，原告主张无依据，法院应予以驳回。经被告核定，粤EFQ0**号车辆损失费用为11528元，并已于2013年5月2日支付到原告银行账户，因此原告主张的车辆损失费用无依据，同时可见原告主张的鉴定费、车辆检验费均是没有意义的，被告对其主张不予认可。
原告举证：
1、原告身份证、户口本、被告企业机读档案登记资料，证明原、被告主体资格。
2、交通事故认定书，证明原告弟弟封亚周（驾驶人）负本次交通事故全部责任的事实。
被告对证据1-2无异议。
3、交通事故损害赔偿调解书，证明驾驶人封亚周与事故受伤者马镇涛、马海洋达成交通事故损害赔偿调解。调解协议签订后，封亚周已履行了赔偿义务的事实。
被告对证据的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，对原告实际支出的金额有异议，调解书中赔偿给马海洋的费用与道路交通经济赔偿证明中马海洋的费用金额不一致，相差1920元，请求法院予以核实。
4、保险单，证明原告在被告处购买交强险、车辆损失险、第三者商业责任险并投保了不计免赔条款以及事故发生在保险期内等事实。
5、户籍证明、身份证，证明此次事故受害人马海洋、马镇涛的身份情况。
被告对证据4-5无异议。
6、司法鉴定意见书、机打发票，证明马海洋评定其损伤构成IX（九）级伤残的事实、伤残鉴定费1800元、需支付的后续拆除内固定物费用6000元的事实。
被告对证据的真实性、合法性无异议，但其中伤残鉴定费不属于保险赔付范围。拆除内固定物费用过高，因为根据伤者第一次就医明细清单显示费用只有三千余元，因此对拆除内固定物费不予认可。
7、出院记录、诊断证明书、X线诊断报告、医疗收费收据、费用明细单、道路交通事故经济赔偿经济赔偿凭证，证明受害人马海洋的受伤医疗情况，共住院20天，原告垫付马海洋住院及门诊、后续治疗费用、经济赔偿金等共花费78196.80元的事实。
8、诊断证明书、门诊、住院收费收据、住院费用明细清单、门诊收费明细、道路交通事故经济赔偿凭证，受害人马镇涛的受伤治疗情况，共住院17天，原告垫付马镇涛的住院及门诊、经济赔偿金等共花费11479.24元的事实。
被告对证据7-8的真实性、合法性无异议，对住院天数有异议，应以答辩意见中的天数为准。
9、发票，证明已垫付交通费1130元的事实。
被告对证据的真实性、合法性及关联性均不予认可，具体质证意见与答辩状一致。根据原告在庭审中提出的伤者在住院期间产生的交通费说法，被告认为该理由不成立，因为伤者受伤应在医院配合医生治疗，不应离开医院，否则其中的床位费、护理费是重复主张。
10、机打发票、广东省交通事故车物损失价格鉴定结论书、广东省交通事故车辆损失价格鉴定结论明细表，证明原告支付交通事故拖车费、保管费、相片费、评估费共计1320元。
被告对证据的真实性、合法性及关联性均不予认可，根据被告的理赔系统显示，原告车辆损失应是10000元左右，原告实际产生的费用与鉴定报告中的费用不一致。
11、车辆行驶证、证明，证明车辆虽然是登记在封亚周名下，但实际控制人以及投保人为原告。
被告对车辆行驶证的真实性、合法性无异议。对证明的真实性、合法性及关联性均不予认可，因为该证明没有任何第三方公证机构或公安部门出具证明，也没有提供封亚周的身份证明。
12、检测费发票，证据原告花费190元检测费。
被告对证据的真实性、合法性及关联性均不予认可，该发票未有加盖收款部门的公章，也未注明检测的项目，不能证明与本次事故有关。
被告举证：
1、机动车保险损失计算式，证明被告对原告车辆进行赔偿，已赔付11528元，原告对其车辆损失费的主张是没有依据的，原告对本次事故产生的鉴定费、检验费没有实际意义。
原告对证据的真实性无异议，确实有收到被告的赔偿金。
2、保险条款，证明对造成第三方人员损伤所产生的医疗费，被告应按照国家医疗标准扣减部分医疗费用，同时不承担鉴定、诉讼费。
原告对真实性无异议。
经庭审质证，被告对原告证据1-2、4-5无异议，本院确认证据的效力；对证据3、6-8及证据11中的车辆行驶证的真实性无异议，本院确认证据的效力；证据9，本院对该证据不予采信，具体论述详见本判决本院认为部分；证据10，被告提出异议，但没有证据予以反驳，该组证据由第三方单位出具并加盖印章，具有公信力，本院确认证据的效力；证据11中的证明，该证据与证据2-4能够形成证据链，可相互印证，本院确认证据的效力；证据12，该证据没有加盖印章，无法证实与本案有关，本院不予采信。原告对被告证据1-2真实性无异议，本院确认证据的效力。
依据采信的证据及当事人的陈述，本院确认以下事实：
2012年7月4日，原告以车牌号码为粤EFQ0**的车辆向被告投保了神行车保系列产品保险（保险单号：AGUZA00DX912X005511F）和机动车交通事故责任强制保险（保险单号：AGUZA00CTP12X021822Z）。其中神行车保系列产品保险承保险别有：车辆损失险、车损险不计免赔条款、第三者商业责任险、三者险不计免赔条款等。保险期间：2012年7月20日零时至2013年7月19日二十四时止。该车的新车购置价为76860元，车辆损失险的保险金额/赔偿限额为76860元。第三者责任保险的保险金额（责任限额）为300000元。
神行车机动车损失保险条款第五条规定：保险期间内，保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中，因下列原因造成保险机动车的全部损失或部分损失，保险人依照保险合同约定负责赔偿：1、碰撞，倾覆；…；第六条：发生保险事故时，被保险人或其代表为防止或者减少保险机动车损失而采取施救、保护措施所支出的必要合理的费用，保险人负责赔偿。本项费用的最高赔偿金额以保险金额为限。…。
第三者商业责任保险条款第六条规定：保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，对被保险人依法应支付的赔偿金额，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分给予赔偿。第十四条：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。…。
基本险不计免赔特约条款规定：保险机动车发生保险事故造成损失，对特约了本条款的基本险在符合赔偿规定的金额内扣除的免赔金额，保险人负责赔偿。
机动车交通事故责任强制保险条款第五条规定：交强险合同中的受害人是指因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人。第八条：在中华人民共和国境内，被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。…
2013年2月15日08时07分许，封亚周驾驶粤EFQ0**号小型轿车途径S290遂溪县杨柑镇龙眼运河桥路段时越过路中分隔虚线碰撞行人马镇涛、马海洋，造成马镇涛、马海洋受伤及车辆损坏的交通事故。湛江市公安局交通警察支队遂溪大队出具编号为公交认字[2013]第0053号道路交通事故认定书，认定封亚周承担事故全部责任，马镇涛、马海洋不承担事故责任。
事故发生后，马镇涛、马海洋受伤入院治疗。广东医学院附属医院出具诊断证明书诊断马镇涛为脑震荡及全身多处软组织挫伤，于2013年2月16日至同年3月1日（共13天）在该院住院治疗，住院期间需要陪护。马镇涛住院期间共花费医疗费7887.19元。上述医院出具诊断证明书及出院记录诊断马海洋右内踝骨折、右外踝骨折及肺动脉瓣狭窄术后，于2013年2月15日至同年3月4日（共17天）在该院住院治疗，住院期间需陪护二名，出院后需陪护一名；出院医嘱一年后根据复查情况拆除内固定，预计费用约10000元。马海洋住院期间共花费医疗费26512.13元。
事故发生后，遂溪县公安局交通警察大队委托广东申正法医临床司法鉴定所对马海洋的损伤进行伤病关系、伤残程度及后续治疗费用进行评估鉴定。2013年6月7日，该鉴定机构出具编号为广申司鉴所[2013]临鉴字第384号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、马海洋的损伤与交通事故存在因果关系；2、马海洋的损伤伤情稳定，评定其损伤构成九级伤残；3、评定马海洋后续拆除右踝部内固定物的费用为6000元。本次司法鉴定的费用为1800元。
2013年9月23日，封亚周与马镇涛、马海洋及其家属在遂溪县公安局交通警察大队的主持下达成协议，签订交通事故损害赔偿调解书，内容：一、1、马镇涛的医疗费：7887.19元；2、住院期间伙食费、护理费：（50元/天＋43.65元/天）×17天=1592.05元；二、1、马海洋的医疗费：26512.13元；2、伙食费：50元/天×20天=1000元；3、护理费：43.65元/天×20天=873元；4、九级伤残费：9371.73元/年×20年×20%=37486.92元；5、取内固定物费：6000元；6、后续医疗期间伙食费、护理费：（50元/天＋43.65元/天）×15天=1404.75元；7、鉴定费：1800元；以上合计84556.04元；三、经各方协议同意：1、以上费用全部由封亚周负责外，封亚周另赔偿马镇涛2000元作一次性赔偿处理；2、以上费用全部由封亚周负责外，封亚周另赔偿给马海洋3000元作一次性赔偿处理；3、粤EFQ0**号小轿车的损失由封亚周负责。签订上述协议后，马镇涛、马海洋分别收取封亚周赔付的3592元、49764元。
另查明一：马镇涛、马海洋均系出生于1995年8月。
另查明二：被告就粤EFQ0**号车辆的损失已向原告赔付了11528元。被告称该费用包括保险车辆的配件损失及维修费用，不包含鉴定费、评估费。
另查明三：为处理本次事故的相关事项，原告支出交通费1130元，鉴定费350元，拖车费360元，保管费400元，检测费190元，相片费20元。原告当庭明确对车辆损失5070元、检测费190元、相片费20元不主张，诉讼请求第二项的金额相应减少为1110元。另，原告称交通费中880元系伤者马海洋出院时未能行走以及复检包车的费用；250元系伤者马海洋、马镇涛的家属多次往返医院及交警部门处理事故的费用，因出行均系雇请私人车辆或搭乘摩托车，无法索取正规发票，因此提交已有的发票代替。
另查明四：粤EFQ0**号车辆登记在封亚周名下，但该车辆由原告实际控制。本次事故中，垫付给伤者的各项费用系由原告支出。
本院认为，原告因被告拒绝理赔而提起诉讼，本案属财产保险合同纠纷。原、被告之间签订的机动车保险合同，是双方的真实意思表示，其有效性与有关法律法规并不相悖，原告按约定交纳保险费，被告亦出具保险单，故双方的保险合同关系已成立并生效，应依约履行。本案中，双方争议的焦点是理赔的数额。关于理赔数额，被告对原告垫付给伤者马镇涛的医疗费7887.19元及伤者马海洋的九级伤残费37486.92元和后续医疗期间的伙食费、护理费1404.75元无异议，本院予以确认，对其有异议部分，本院分析如下：
关于伤者马镇涛的各项费用。1、伙食费。伤者住院13天，被告应赔付650元（13天×50元/天），原告的计算有误，对超出部分本院不予支持；2、护理费。伤者住院治疗需陪护，住院13天，被告应赔付567.45元（13天×43.65元/天），原告的计算有误，对超出部分本院不予支持；3、经济赔偿金。该费用系在交警部门的主持下达成，其性质与一般的民事调解协议并无本质区别，是原告与伤者在协商一致的情况下解决纠纷，只产生约束原告与伤者的法律效力，对保险公司没有法律约束力。调解书中约定的费用支出不等于伤者实际需要以及必然产生的费用，不能作为认定保险事故造成的财产损害的事实依据。且马镇涛并未构成伤残，原告主张该费用属精神损害抚慰金亦无法律依据。因此，对该项费用的主张，本院依法不予支持。
关于伤者马海洋的各项费用。1、医疗费。医疗费是受害人因治疗伤病而支出的合理费用，国家基本医疗保险标准内的药物与自费药物的用途并无质的区别，在通常情况下，患者不可能无故服药，也不可能服用与其病情无关的药物，最终治疗疾病的用药是由医生根据病情决定，并非患者所能绝对控制，更不能归咎于被保险人。因此，被告以药物属自费用药为由拒绝支付该部分费用，有失公允，本院对被告的该抗辩不予采纳。原告主张医疗费合计26512.13元，均有医疗机构出具的发票及病历予以印证，本院予以支持；2、伙食费。伤者住院17天，被告应赔付850元（17天×50元/天），原告的计算有误，对超出部分本院不予支持；3、护理费。伤者住院治疗需陪护，住院17天，被告应赔付742.05元（17天×43.65元/天），原告的计算有误，对超出部分本院不予支持。由于医嘱有“住院期间需陪护二名，出院后需陪护一名”的陈述，原告仅主张一人陪护的费用，属其自行处分的权利；4、取内固定物费用。交警部门委托专业的鉴定机构对伤者的伤残情况所作出的鉴定意见书，具有公信力，本院采纳该鉴定机构作出的鉴定结论6000元；5、伤残鉴定费。该费用是为查明和确定伤者因本次事故而造成损伤的程度所支出的必要的费用，被告应当赔偿；6、拐杖费。该费用原告未能提供相关的证据予以证明，根据谁主张谁举证的原则，应当承担举证不能的法律责任。对此主张，本院依法不予支持；7、经济赔偿金。马海洋经鉴定构成九级伤残，其可依法主张精神损害抚慰金，且原告在诉讼中亦明确其赔付给马海洋的3000元经济赔偿金即为精神损害抚慰金，故原告的该项诉求符合法律规定，本院予以支持。
关于交通费的问题。原告称无法取得交通费的正规发票故提交已有的发票代替，即原告提交的发票并非本次事故产生的交通费依据，现有证据无法证实原告是否已经向伤者垫付交通费以及垫付的数额。但由于发生事故时两伤者均为未成年人且伤情较重，马海洋行走不便，综合考虑上述各因素，本院酌定本次事故产生的交通费为600元，对超出部分本院不予支持。
关于鉴定费、拖车费、保管费的问题。该费用是为查明和确定保险事故的损失程度所支出的必要的、合理的费用，因此，各费用属于《中华人民共和国保险法》第六十四条所规定的情形，属于法律规定应由保险公司支付的费用，原告主张的鉴定费、拖车费、保管费共计1110元，本院予以支持。由于原告主张被告在交强险限额内承担上述费用，但该部分损失属车辆损失险范围内，为减少讼累，本院在车辆损失险范围内一并处理该费用，由被告赔付给原告。
关于诉讼费的问题。虽然保险条款约定被告对诉讼费不负责赔偿，但根据国务院公布的《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定，诉讼费用由败诉方负担。因此，被告应承担本案相应的诉讼费用。
综上，原告已交纳保险费及履行合同义务，保险事故发生，其有权要求被告在交强险、第三者责任险及车损险的限额内予以赔付，被告应依约定承担保险责任向原告支付赔款88610.49元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司应在本判决发生法律效力之日起十日内向原告封海清支付赔款88610.49元；
二、驳回原告封海清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2230元，因适用简易程序减半收取1115元，由原告负担134元，被告负担981元（该款原告已预交，由被告在履行还款义务时迳付原告，本院不另作收退）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
代理审判员 郑泽霞
二〇一四年三月十七日
书 记 员 林嘉敏
附适用法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第六十四条：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。