四川省邻水县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）邻水民初字第2860号
原告夏梓桂（曾用名夏浤鏃、夏梓梒），男，生于2012年5月14日，汉族。
法定代理人吕小燕，女，系原告之母。
法定代理人夏雪刚，男，系原告之父。
委托代理人周世武，四川顿开律师事务所律师。
被告邻水县人民医院。住所地：邻水县鼎屏镇人民路北段**号。
法定代表人刘丹平，院长。
委托代理人（特别授权）刘红甫，该院医务科副科长。
委托代理人林光成，邻水县鼎屏旭升法律服务所法律工作者。
原告夏梓桂与被告邻水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年5月7日立案受理，依法适用简易程序于2013年6月18日公开开庭进行了审理，因案情复杂，后依法组成合议庭于2013年11月1日和2014年3月20日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人夏雪刚及其委托代理人周世武、被告的委托代理人刘红甫、林光成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告夏梓桂诉称，2012年5月14日上午，原告母亲吕小燕怀孕临产前往被告医院就诊，吕小燕告诉被告的医护人员其胎位不正，但被告的医护人员对吕小燕进行检查（未作B超检查）后，给吕小燕的《孕产妇保健手册》上填写的胎位是头位，预产期为2012年5月15日。吕小燕根据被告医护人员的建议回家休息，当日下午6时30分左右，吕小燕开始出血，被其母亲送往被告医院，被告的医护人员对吕小燕检查后确定吕小燕出现临产指征，吕小燕再次告知被告医护人员其胎位不正，需行剖宫产手术，被告的医护人员得知吕小燕上午未作B超检查后，称必须先做B超检查，吕小燕在等待B超检查过程中需上厕所，在上厕所时吕小燕便开始生产，胎儿的脚已露出母体，吕小燕母亲便扶着吕小燕往手术室走，途中虽呼喊医护人员帮忙，但没有医护人员在场，吕小燕到达手术室门口后，被告的医护人员才赶来，并对吕小燕进行紧急抢救。2012年5月16日，被告邻水县人民医院出具的诊疗证明书结论为：1、臀位；2、急产；3、胎盘粘连；4、新生儿窒息。原告出生后一直状况不好，其父母便于2012年5月19日将原告送往重庆医科大学儿童医院治疗，诊断为：1、病理性黄疸；2、新生儿脑损伤；3新生儿肺炎；4、脐炎；5、新生儿硬肿症。2012年6月1日出院后一直坚持治疗，在重庆医科大学附属儿童医院、上海儿童医院、邻水县妇幼保健院、南京同仁医院等医院门诊或住院治疗。2013年3月29日，原告再次入住重庆医科大学儿童医院，2013年4月19日出院的诊断结论为：1、脑性瘫痪痉挛型；2、核黄疸（后遗症期）；3、肺炎；4、缺铁性贫血（中度）。
综上，被告医院在原告母亲吕小燕到该院检查治疗时，无视诊疗操作常规，不负责任，延误治疗，错过剖宫产的时机，导致原告母亲急产、难产，造成原告因新生儿窒息以致脑瘫的严重后果。现要求被告赔偿原告如下损失：残疾赔偿金243，684元、护理费552，370元、营养费和生活补助费35，450元、医疗费138，022.65元、交通费31，807.75元、住宿费26，700元、鉴定费2，500元、精神抚慰金100，000元，合计1，130，534.40元。
被告邻水县人民医院辩称，2012年5月14日上午原告母亲吕小燕因例行产检来被告医院，陈世萍医生叫先作B超检查，吕小燕丈夫说才在院外作B超检查没几天，陈医生要求查看结果，其夫说没带，陈医生便叫助产士甘宏霞为吕小燕作胎监，自己又去检查其他病人，待陈医生回来后未发现吕小燕。当日下午，原告母亲吕小燕于20：00入院，入院时自诉末次月经不详，孕周8＋月，预产期为下月，经专科检查吕小燕腹部扪及规律宫缩，宫口已开大2CM，胎心音176次／分，胎先露位于“0”，羊膜囊突出，未扪及胎头。经反复询问吕小燕及其夫后确定末次月经为2011年8月8日，当时孕周为39＋6周。吕小燕及其夫入院时未告知值班医生吕小燕胎位不正，亦未出示任何检查依据证实其胎位不正，未主动要求剖宫产终止妊娠。入院后对吕小燕行血常规、凝血功能、产科B超、心电图等相关检查。B超结果提示：1、晚孕，横位，单活胎；2、胎儿心率偏快（174次／分）；3、胎盘置前置状态？结合此项检查，吕小燕具备手术指征，告知吕小燕及其夫，吕小燕及其夫同意急诊剖宫产并签好手术同意书，被告医护人员同时对吕小燕行术前准备（备皮、抗生素皮试等）。在术前准备过程中，吕小燕之夫外出购买新生儿用品，吕小燕由其母亲陪同，在等待查看皮试结果过程中吕小燕出现自然破膜，病房护士蒋婷婷协助吕小燕母亲将吕小燕扶上床，同时立即报告值班医生钱疆梅，值班医生来后查看吕小燕，见其已自然破膜，羊水清亮，新生儿双足已露出阴道口，便立即堵住阴道口，与助产士甘宏霞一起携带产包及新生儿抢救设备将吕小燕用平车送入手术室。到手术室后查宫口已全开，于2012年5月14日21：42臀位牵引娩出一活男婴即原告。原告出生时外观发育无异常，面色苍白，四肢青紫，肌张力差，无呼吸，心率为71次／分。被告医护人员立即对原告进行抢救，抢救后，原告面色红润，心率呼吸可，由吕小燕母亲在儿科医生陪同下将原告抱入儿科进一步观察治疗。
故原告母亲2012年5月14日上午到被告医院产检时未临产，吕小燕来医院时并未告知医生其胎位不正，助产士甘宏霞在给吕小燕作胎监时吕小燕自诉是臀位，检查后是臀位，在《孕产妇保健手册》上填写的也是臀位，并建议住院，但吕小燕做完胎监未等待医生检查就自行离开，因此被告未将吕小燕收住入院。当日下午20时吕小燕入院时出现临产指征，之前未在被告医院正规产检，具体情况不详，在未提供检查资料证明其有急诊手术指征时被告的处理并无过错。吕小燕在完善相关检查，准备手术的过程中分娩，整个产程小于3小时，属急产。发生急产是无法预料的，是自身因素，而非人为造成的。原告以臀位娩出，娩出时有新生儿窒息，即使剖宫产也不可避免出现新生儿窒息。原告出生后出现新生儿窒息，经积极抢救后送入儿科进一步观察，原告的父亲在儿科拒绝药物治疗，耽误了原告的治疗，造成不良的后果。次日14：30分原告回到病房，护理记录记载新生儿面色红润，呼吸心律均正常。当月16日出院时，经治医生钱疆梅查见新生儿面色红润，呼吸平稳，吸吮力强。出院已告知产妇及新生儿出院注意事项，包括黄疸。原告在2012年5月19日到重庆儿童医院就诊，原告何时发生黄疸属监护人观察不当、延误治疗，重庆儿童医院诊断为病理性黄疸，说明原告因病理性黄疸后加重致核黄疸而出现脑瘫，并非围产窒息所致。同时，原告母亲在被告医院住院期间检测出TP（＋），即原告母亲携带梅毒螺旋体，梅毒螺旋体在妊娠任何阶段都可能通过胎盘感染胎儿，而先天性梅毒也会引起新生儿黄疸。被告医务人员已告知原告及母亲均应查抗体滴度，尽早治疗。
综上，被告医务人员均采用积极、正确、规范的医疗原则接诊处理，操作规范，在诊疗活动中并无不当之处，原告现有的不良症状与被告的医疗行为无因果关系，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2012年5月14日上午，原告夏梓桂的母亲吕小燕到被告邻水县人民医院妇产科作产前检查，被告的首诊医生陈世萍叫妇产科主管护师甘宏霞为吕小燕测血压、做胎监。当日下午16：30时许吕小燕阴道出血，再次到被告邻水县人民医院，要求住院剖宫产，经被告医生检查后于当晚20：00时收入住院，经B超检查显示：晚孕，横位，单活胎；胎儿心律偏快；胎盘呈前置状态。初步诊断：1、G2P039＋6周临产；2、横位。21：10时被告妇产科谢艳医生查看吕小燕，详细询问病史后确定，胎儿已足月，初产妇，现规律性宫缩，目前横位及胎盘前置状态，具备手术指征，积极术前准备，告知相关手术风险及并发症，术前准备同时与吕小燕及其丈夫签好手术同意书。吕小燕在等待手术的过程中，由其母亲扶住上厕所，在厕所中吕小燕开始分娩，新生儿双足露出母体，吕小燕母亲将吕小燕扶至手术室后，被告的医护人员到达手术室。21：42时，在臀位牵引下自然分娩出原告。原告出生时外观发育无异常，面色苍白，四肢青紫，肌张力差，无呼吸，心率71次／分。被告医护人员立即对原告进行抢救，清理呼吸道，胸外心脏按压，正压给氧，口对口呼吸。经抢救，原告面色红润，心率、呼吸可，送入儿科进一步治疗。当日，被告儿科冯薇医师的门诊日志记载，吕小燕之子，男，年龄1小时，生后窒息5分钟，面色红润，唇周、四肢端绀，双肺呼吸音粗，心音有力，急产；建议住院治疗，家属拒绝输液，拒绝治疗，要求门诊留察。病危通知书显示，吕小燕之子、男、年龄1小时；诊断：1、新生儿窒息，2、新生儿缺氧缺血性脑病、3、颅内出血？原告父亲夏雪刚在儿科医师冯薇书写的门诊日志和病危通知书上均签字确认。2012年5月15日14：30时，原告被抱回被告产科病房。次日16：00时，原告及其母亲吕小燕出院，产生医疗费971.30元。
2012年5月19日，原告因全身皮肤黄染3天，少吃、吐奶、反应差12小时，到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗至2012年6月1日出院，住院13天；诊断为：1、病理性黄疸，2、新生儿脑损伤，3、新生儿肺炎，4、脐炎，5、新生儿硬肿症；本次治疗支付医疗费11，594.21元。2012年11月25日至2012年12月1日，原告在邻水县妇幼保健院住院治疗7天，支付医疗费1，269.10元。2013年3月29日至2013年4月19日，原告再次到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗21天，诊断为：1、脑性瘫痪痉挛型，2、核黄疸（后遗症期），3、肺炎，4、缺铁性贫血（中度）；此次治疗支付医疗费9，909.58元。2013年4月22日至2013年5月9日，原告到南京同仁医院康复医学科住院治疗17天，诊断为：脑性瘫痪（紧张性手足徐动型）；处理意见为：继续康复治疗，注意好看护，防寒保暖，避免受凉，防止坠床等意外的发生；此次治疗支付医疗费22，913.50元。2013年5月9日至2013年6月8号，原告继续在南京同仁医院康复医学科住院治疗30天，出院诊断为：1、脑性瘫痪（紧张性手足徐动型），2、轻度贫血（营养性）；出院医嘱：继续康复治疗，定期复查相关检查，注意好看护，防寒保暖，避免受凉，防止坠床等意外的发生；此次治疗支付医疗费11，072.60元。2013年6月8日至2013年6月10日，原告到南京同仁医院儿二科住院治疗3天，诊断为：1、支气管肺炎，2、营养性缺铁性贫血（轻度）；此次治疗支付医疗费1，100.45元。2013年6月10日至2013年7月26日，原告继续在南京同仁医院康复医学科住院治疗46天，诊断为：脑性瘫痪（紧张性手足徐动型）；处理意见为：加强护理，定期复查相关检查，继续康复训练，门诊随诊；此次治疗支付医疗费14，722.07元。2013年10月7日至2013年12月29日，原告第三次到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗83天，诊断为：1、脑性瘫痪（混合型），2、核黄疸（后遗症期），3、继发性癫痫（临床下放电）？；此次治疗支付医疗费34，355.06元。此次住院期间，原告做了“微阵列比较基因组杂交检测”，并为此支出检测费2，800元。综上，原告合计住院223天，共支付住院医疗费110，707.87元。
同时查明，原告自出生至今在重庆医科大学附属儿童医院门诊治疗支付医疗费23，187.42元，在南京同仁医院门诊治疗支付医疗费409元，在上海市儿童医院门诊治疗支付医疗费118.50元，在邻水县妇幼保健院门诊治疗支付医疗费97元。合计支付门诊医疗费23，811.92元。
本案在审理过程中，为确定被告对原告母亲分娩接诊的医疗行为是否存在过错，根据双方当事人的申请，本院于2013年7月18日依法委托广安市医学会对被告在对原告母亲吕小燕的诊疗过程中是否存在医疗过错，该医疗过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，明确原告人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2013年8月5日，广安市医学会作出广安医损鉴（2013）1号医疗损害技术鉴定书，鉴定意见为：1、本例属于对吕小燕之子夏梓涵人身的医疗损害。2、夏梓涵的脑瘫人身损害后果，与邻水县人民医院在医疗活动中存在的医疗过错有一定因果关系，也与夏梓涵自身患有的疾病及患儿监护人拒绝新生儿在儿科继续住院治疗有一定因果关系。3、参照道路交通事故受伤人员伤残评定GB18667-2002和《医疗事故分级标准》的相关规定，夏梓涵的人身损害伤残程度为五级伤残（二级丁等）。4、本例医疗过错对吕小燕之子的人身损害后果的责任程度是邻水县人民医院承担同等（50%）责任。原告方为此次鉴定支付鉴定费2，500元。
该鉴定书经庭审质证，双方均不服，均申请重新鉴定，本院于2013年9月11日将本案送至四川省医学会进行鉴定，被四川省医学会告知只做事故鉴定，不做过错鉴定。后通知双方当事人，双方协商选择四川华西法医学鉴定中心进行鉴定，2013年9月23日，本院再次到四川华西法医学鉴定中心作鉴定，四川华西法医学鉴定中心接受了鉴定材料后告知等通知，2013年10月21日，本院收到该鉴定中心邮寄的说明，说明中书面答复本院，“经阅送检材料，因家属方在其‘再次鉴定申请’中对医院方提交的病历资料存在质疑，故不受理贵院的鉴定委托”。本院告知双方当事人后，双方仍然不放弃鉴定，再次协商选择到四川求实司法鉴定所进行鉴定，2013年12月27日，本院将本案送至四川求实司法鉴定所，2014年1月26日，本院收到该司法鉴定所寄来的《告知函》，告知本院该所不接受关于脑瘫的鉴定。
另查明，2013年11月13日，本案原、被告之间的医疗纠纷，被广安市卫生局作为2012年-2013年重大医疗事故和典型医疗纠纷案例进行通报。
上述事实，有原告的常住人口登记卡复印件，住院病历及医疗费发票，邻水县人民医院的产前检查登记表及该院儿科冯薇医师的门诊日志，微阵列比较基因组杂交检测的检测费收据，证人证言，广安市医学会广安医损鉴（2013）1号医疗损害技术鉴定书及鉴定费发票，广安市卫生局关于2012年-2013年重大医疗事故和典型医疗纠纷案例进行的通报，交通费发票，原、被告陈述及庭审笔录在卷证实。
本院认为：公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的可以减轻侵权人的责任。
2012年5月14日，本案原告夏梓桂的母亲在被告邻水县人民医院作产前检查及分娩，被告的医务人员首诊不够重视，门诊漏诊胎儿横位，胎盘前置，未安排产妇及时住院观察；上午给原告母亲作产前检查的主管护师不是执业医师，而接诊医生没有检查处置产妇。原告母亲入院后，被告的医务人员观察产程不细致，未及时行急诊剖宫产术。被告违反了产科诊疗常规，未尽到相应的诊疗义务，对原告夏梓桂的脑瘫，智能发育、运动及言语障碍的损害后果有一定的因果关系。原告夏梓桂出生后无呼吸，经抢救呼吸恢复后，其监护人拒绝在被告医院儿科继续住院治疗，以及原告患有梅毒抗体阳性等疾病，对其损害后果的发生也有一定的因果关系。本案双方的过错经广安市医学会鉴定，认定双方承担同等（50%）责任，原告夏梓桂的人身医疗损害伤残程度为五级（二级丁等）。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第三条的规定，“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定”以及《卫生部关于做好侵权责任法贯彻实施工作的通知》卫医管发（2010）61号（2010年6月28日）第四条第（二）款的规定，“对于司法机关或医患双方共同委托的医疗损害责任技术鉴定，医学会应当受理，并可参照《医疗事故技术鉴定》等有关规定，依法组织鉴定”。本院认为，广安市医学会具备医疗损害技术鉴定的资质，其对本案医疗损害责任作出的鉴定意见，合法、客观、科学，本院予以确认。对原告要求由被告承担全部民事责任的主张，本院不予支持。
民法通则规定，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用。侵权责任法规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》（下称《解释》）的相关规定，就原告主张的相关损失作如下认定：
《解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭据，结合病历和诊断证明等相关证据确认。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费、赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。原告在邻水县人民医院出生产生的住院医疗费971.30元，与原告的损害没有关联性，不予确认。原告2012年11月25日至2012年12月1日原告在邻水县妇幼保健院的住院医疗费1269.10元，无病历及相关诊疗证据证明与本案的关联性，不予认可。2013年6月8日至2013年6月11日，原告在南京同仁医院住院的医疗费1，100.45元，因其是治疗支气管肺炎和营养性缺铁性贫血（轻度），与本案无关联性，该笔医疗费本院不予确认。原告于2013年10月7日至2013年12月29日，在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗期间产生的微阵列比较基因组杂交检测的检测费2，800元，系原告住院治疗的重庆医科大学附属儿童医院康复科委托送检的，用于检测原告疾病的致病原因，与原告的治疗有合理性和关联性，本院予以确认。故，原告的医疗费损失为住院医疗费107，367.02元＋门诊医疗费23，811.92元=131，178.94元。
《解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告系未满两周岁的幼儿，本身就需要专人照顾其生活，原告亦未提供其护理依赖程度、护理期限、护理人数等证据，故原告主张的护理费，本院不予支持。原告可在取得相关证据后另行主张。
《解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人次、次数相符合。原告主张交通费31，807.75元过高，酌情确定为8，000元。
《解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告在重庆医科大学附属儿童医院和南京同仁医院住院治疗210天，原告主张住院伙食补助费17，725元过高，本院酌情按50元／天计算，为210天×50元／天=10，500元。
《解释》第二十四条规定，营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告请求赔偿营养费，因无医疗机构加强营养的医疗意见，不予支持。
《解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告户籍类别系城镇居民，其残疾赔偿金按城镇居民的标准计赔。原告受伤致5级伤残，参照四川省2012年度城镇居民人均可支配收入标准，残疾赔偿金应为243，684元（20，307元／年×20年×60%）。
原告主张的住宿费26，700元，缺乏充分的证据证实，但根据原告住院治疗和门诊治疗的具体情况，本院酌情确定6，000元。原告主张的精神损害抚慰金100，000过高，结合原、被告的过错程度及原告的伤残等级，本院酌情确定18，000元。
综上所述，原告的相关损失共计417，362.94元（医疗费131，178.94元、住院伙食补助费10，500元、交通费8，000元、残疾赔偿金应为243，684元、住宿费6，000元、精神损害抚慰金18，000元），由原、被告各自承担50%，即208，681.47元，原告应当承担的部分，由其法定代理人承担。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九、第一百三十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十六条、第三十五条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，判决如下：
一、被告邻水县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告夏梓桂医疗费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、住宿费、精神损害抚慰金等各项损失208，681.47元；
二、驳回原告夏梓桂的其他诉讼请求。
案件受理费8，800元（经批准缓缴）、广安市医学会鉴定费2，500元，合计11，300元，由被告邻水县人民医院负担5，650元，原告夏梓桂的法定代理人负担5，650元。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。
审 判 长 向 曦
人民陪审员 熊兴怒
人民陪审员 袁 红
二〇一四年四月十四日
书 记 员 冯小倩