云南省昆明市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）昆民三终字第810号
上诉人（原审被告）云南玛莉亚医院。
法定代表人吴秋云，董事长。
住所地：云南省昆明市环城北路***号。
委托代理人杨福顺，云南震序律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人高旋，云南震序律师事务所律师，特别授权代理。
被上诉人（原审原告）毛凌晶，女，1982年10月30日出生，汉族，云南省昆明市人。
委托代理人杨芮，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人杨薇，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
上诉人云南玛莉亚医院因与被上诉人毛凌晶医疗损害责任纠纷一案，不服昆明市盘龙区人民法院（2013）盘法民一初字第92号民事判决，向本院提起上诉。本院于2013年10月28日受理此案后，依法组成合议庭进行了审理。另，本案经依法报本院院长批准，延长审限三个月，本案现已审理终结。
一审情况：
一审法院经审理确认事实如下：原告毛凌晶于2011年11月至被告医院作产检，确认怀孕，医院告知预产期为2012年8月15日，之后定期复查。2012年7月26日，原告前往被告医院检查，检查确认胎儿有窘迫迹象，预产期应为7月15日，立即进行剖腹手术。手术后，原告出现反应迟钝、腹部胀等情况，至7月28日下午17时原告病情加重，进行检查，发现原告腹腔、盆腔内大量积血需要立即手术查找原因。在被告医院手术后，诊断结果为失血性休克、腹腔出血、急性肝肾功能损伤、剖宫产后术，因原告病情危重，建议转院抢救。后原告被送至云南省第一人民医院进行抢救，于2012年7月28日住院，2012年10月29日出院。出院诊断为：1、剖宫产术后腹腔内大出血，失血性休克，失血性贫血；2、弥漫性血管内凝血；3、多器官功能障碍综合征（肝肾消化道)；4、消化道出血。原告为此次损害在云南省第一人民医院支付医药费及其他化验费及药品费共计人民币496998.36元。一审法院另查明，原告在被告处住院期间尚欠医疗费人民币21983.97元未支付，被告为原告垫付在云南省第一人民医院医疗费人民币60000元。
一审法院认为：针对第一个焦点，《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因怀孕到被告医院进行产检并根据被告的诊断于2012年7月26日进行剖腹手术。术后原告出现不适反应，及腹腔内大量积血，经被告手术后，造成原告肝、肾等多器官功能损坏及衰竭，此后被送往云南省第一人民医院重症监护室抢救达两个月才脱离生命危险的严重后果，被告应当承担相应的民事赔偿责任。根据鉴定意见，被告在为原告提供的诊疗行为过程中存在两方面的过错，主要为：1、入院诊断预产期计算有误。2、剖宫产手术后，被鉴定人毛凌晶出现腹部症状病情逐渐加重医方未引起足够重视，只考虑到单纯性的胃肠道问题给于简单的对症处理，未及时发现腹腔内出血、未及时处理、最终导致被鉴定人毛凌晶腹腔内大出血，失血性休克，失血性贫血，弥漫性血管内凝血，多器官功能障碍综合征，消化道出血，增加了后续治疗。其中第2项过错与原告的损害后果间存在直接的因果关系，被告应当负大部分的责任。根据被告的上述过错程度及鉴定意见，一审法院认为被告应当承担80%的责任。针对第二个争议焦点。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。一审法院认为，针对原告主张的各项费用：1、医疗费人民币518982.33元。根据原告所提交的相应票据在云南省第一人民医院共支付医药费共计人民币496998.36元，应当由被告承担。原告在被告处住院期间尚欠被告医疗费人民币21983.97元，扣除原告巳付的人民币5000元，实欠被告医疗费16983.97元，该费用为原告为行剖腹产手术产生的费用，并非因被告过错所导致的损失应当由原告自行承担。2、营养费4800元。根据原告的身体损害确需加强营养，一审法院依法予以支持；3、护理费9600元。原告共住院96天，因原告在云南省第一人民医院入住ICU科室，病历中并未有需要专人护理的遗嘱，但考虑到原告的病情，一审法院酌情支持人民币4800元；4、住院伙食补助费3500元。具有相应的事实和法律依据，一审法院依法予以支持；5、误工费11232元。根据原告的住院时间96天，及误工证明盖有原告工作单位公章，一审法院依法予以支持；6、交通费3000元。原告提交的交通费发票不足以证明该发票为其因损伤产生的交通费，但原告看病就医确会发生交通费支出。结合原告的就医过程，一审法院酌情支持交通费人民币500元。上述费用共计人民币504846.39元，被告应当承担80%为人民币403877.11元。7、精神抚慰金50000元。根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。被告未尽到积极救治、未注意患者病情并及时处理的过错，导致原告腹腔内大出血，失血性休克，失血性贫血等，造成原告身体和精神上的损害，结合原告的病情特点及被告的过错情况，一审法院酌情支持人民币10000元。上述费用共计人民币413877.11元，扣除被告为原告垫付的人民币60000元，被告还应当支付353877.11元。据此，为维护当事人的合法权益，一审法院根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决：一、被告昆明玛莉亚医院于本判决生效之日起十日内向原告毛凌晶支付因此次医疗损害产生的医药费、营养费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、精神抚慰金共计人民币353877.11元；二、驳回原告毛凌晶的其他诉讼请求。
宣判后，上诉人云南玛莉亚医院不服一审判决，向本院提起上诉称：一、一审事实认定有误，并有遗漏。被上诉人在云南省第一人民医院支付的所有医疗费用应为367599.86元。除此之外的其他费用与本案无关联，不予认可。一审判决遗漏了被上诉人出院已经痊愈，且无后遗症的事实。遗漏了被上诉人腹腔出血未查出的事实。二、一审判决认定赔偿比例有误，且费用计算错误。本案中未能查明腹腔出血的原因，产后出血系手术并发症并非上诉人所造成，故，上诉人仅应承担60%的赔偿责任。被上诉人所欠医疗费应当是在计算完比例后，在其应承担部分再扣减。营养费不应支持，并无医嘱。护理费不应支持，被上诉人所住为ICU病房，期间已有专人护理。误工费不应支持，误工证明不符合规定，也无经劳动部门备案的劳动合同。精神抚慰金不应支持，被上诉人在云南省第一人民医院出院时已治愈。故，请求二审法院：1.撤销原判第一项，并依法改判；2.本案诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人毛凌晶答辩称：请求二审法院驳回上诉，维持原判。一审判决认定事实正确，对方不认的医疗费用是购买人血白蛋白的费用。本案争议的不是出血点找没找到的问题，而是出血情况对方未注意和及时治疗的问题。本案判令对方承担80%的责任都低了，其应承担100%的责任。
二审中，被上诉人毛凌晶为证实其诉讼主张向本院提交长期医嘱单一份、分类汇总报表一份、5张小票及证明一份。欲证实其应就诊医院要求购买药品及产生费用情况。
上诉人云南玛莉亚医院质证认为：对长期医嘱单、分类汇总表无异议。对小票不予认可。对证明认为无云南省第一人民医院公章原件，不予认可。
本院认为：长期医嘱单及分类汇总表各方均无异议，本院依法予以确认。对证明一份加盖了相关单位公章，对其真实性予以确认。
二审确认事实与一审确认事实一致，本院依法予以确认。
综合诉辩双方的主张，本案争议的焦点为：本案中赔偿责任应如何承担？
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”第一、针对本案中双方争议的责任比例问题。本院认为，在诉讼中经司法鉴定确定，被上诉人毛凌晶出现腹部症状病情逐渐加重上诉人云南玛莉亚医院未引起足够重视，只考虑到单纯性的胃肠道问题给于简单的对症处理，未及时发现腹腔内出血、未及时处理、最终导致被鉴定人毛凌晶腹腔内大出血，失血性休克，失血性贫血，弥漫性血管内凝血，多器官功能障碍综合征，消化道出血，增加了后续治疗。上诉人云南玛莉亚医院过错与被上诉人毛凌晶的损害后果间存在直接的因果关系，上诉人云南玛莉亚医院应当负大部分的责任。庭审中本院亦通知鉴定人到庭接受质询，明确了上诉人云南玛莉亚医院未及时发现及及时处理的行为与被上诉人毛凌晶最后出现的大出血等症状存在直接因果关系且原因力较大。结合上述鉴定意见及本案中上诉人云南玛莉亚医院过错、被上诉人毛凌晶病情及损害后果，本院认为一审法院确定由上诉人云南玛莉亚医院承担80%的赔偿责任趋于公平、并无不当，本院依法予以维持。第二、对双方争议的医疗费计算问题。上诉人云南玛莉亚医院认为有76440元的医疗费并未包含在云南省第一人民医院治疗医药费用中，不应予以支持。对该主张，被上诉人毛凌晶一方在一审中已提交该医药费的发票，在二审中又提供云南省第一人民医院长期医嘱单证明上述药品系根据医嘱自费购买并在云南省第一人民医院的治疗过程中使用，同时亦提供证据证明购药单位与发票单位的关系。故，本院认为上述证据已能够证明该76440元医药费系因治疗涉案病情需要根据医嘱所购买并使用，该费用应计入本案医疗费中。一审判决对此认定及处理正确，本院依法予以维持。第三、对双方争议的营养费、护理费、精神抚慰金问题。本院认为，本案中被上诉人毛凌晶病情为腹腔内大出血，失血性休克，失血性贫血，弥漫性血管内凝血，多器官功能障碍综合征，消化道出血。一审判决根据该病情并考虑当地生活水平所确定的营养费4800元符合事实及法律规定，并无不当，本院依法予以维持。对护理费，上诉人云南玛莉亚医院认为在ICU病房中有医护人员护理且费用包含在医疗费用中，故不应再支持护理费。对该主张本院认为，医院所提供的医疗护理属于医疗服务的一种，其主要内容为配合医院医疗行为对患者进行定时检测、康复护理、预防后遗症等相关医疗服务。该护理与人身损害中的护理不属同一种类，危重患者在接受医院医疗护理的同时亦不可缺少生活起居等方面的看护。故，上诉人云南玛莉亚该上诉主张不能成立，本院依法不予支持。对精神抚慰金问题，本案中因上诉人云南玛莉亚未及时发现及及时处理被上诉人毛凌晶腹部内出血问题，被上诉人毛凌晶在转到云南省第一人民医院后已腹腔内大出血，失血性休克，失血性贫血，弥漫性血管内凝血，多器官功能障碍综合征，消化道出血。必然对被上诉人毛凌晶精神及身体造成较大痛苦，一审判决综合考虑过错及病情所确定的精神抚慰金10000元趋于公平、并无不当，本院依法予以维持。
综上，上诉人云南玛莉亚上诉主张依法不能成立，本院不予支持，一审判决认定事实正确，适用法律适当，本院依法予以维持。据此，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（第一项）及第一百一十八条第一款之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费人民币9846元，由上诉人云南玛莉亚医院负担。
本判决为终审判决。
本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后，法律规定的期限内，向原审法院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 彭 韬
代理审判员 沈 男
代理审判员 侯成斌
二〇一四年三月十二日
书 记 员 江 娜