广东省佛山市南海区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛南法民一初字第567号
原告：黄景进，男，汉族。
原告：钟延霞，女，汉族。
上列两原告的共同委托代理人：许雪梅，佛山市南海区法律援助处律师。
上列两原告的共同委托代理人：邵嘉欣，佛山市南海区法律援助处实习律师。
被告：佛山市南海区罗村医院，住所：广东省佛山市南海区。
法定代表人：巫祖强。
委托代理人：陈灿芳，广东邦达律师事务所律师。
委托代理人：刘晓辉，广东邦达律师事务所实习律师。
原告黄景进、钟延霞与被告佛山市南海区罗村医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月13日受理后，依法适用普通程序进行审理。本案医疗过错鉴定期间自2014年5月13日起至2015年4月22日止。本案于2015年6月9日公开开庭进行了审理。两原告及共同委托代理人许雪梅、邵嘉欣，被告的委托代理人陈灿芳均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：两原告是黄心悦的父母亲。2013年11月13日17时左右，黄心悦误食乐购百货内混有老鼠药的快食面，17时50分出现腹痛、咽喉痛等中毒症状，18时许，原告将黄心悦送往被告医院进行抢救治疗。11月14日凌晨3时，黄心悦出现抽搐症状，后转到佛山市妇幼保健院继续治疗，于当日20时抢救无效死亡。黄心悦在被告医院治疗期间，医务人员违反相关的诊疗规范，未尽诊疗义务，存在严重过错，造成了黄心悦的死亡，被告应承担赔偿责任。为此，两原告提起诉讼，请求法院判令：1.被告赔偿两原告各项损失316134.4元（包括死亡赔偿金32598.7元×20年=651974元、丧葬费59345元÷12个月×6个月=29672.5元、医疗费7089.5元、误工费1000元、伙食补助费100元、交通费500元、精神损害抚慰金100000元，以上各项费用共计790336元，被告应赔偿金额为790336元×40%=316134.4元）；2.被告承担本案鉴定费和诉讼费用。
被告辩称：一、在黄心悦疑似进食毒鼠药的情况下，被告的诊疗措施符合诊疗护理规范、常规，已履行了被告作为基层医院的谨慎注意义务，不存在过错。二、黄心悦家属处置失当，未在进食毒物后第一时间送院治疗，而是在事发一个多小时后，毒物已大量吸收并出现临床症状后才送院，是黄心悦最终难以救治的重要原因。三、黄心悦从被告处出院时，生命体征基本正常，各脏器功能也未见明显异常，其最终于外院死亡，两原告要求被告承担其死亡赔偿责任，没有任何事实及医学依据。四、黄心悦因毒鼠药中毒而死亡，是基于第三人乐购百货不当放置毒鼠药，监护人监护、处置不当，及毒鼠药毒性猛烈且就诊时无法明确中毒药物多种因素综合作用之结果，与诊疗行为无因果关系，不应由被告承担责任。五、我国的人身损害赔偿以填补损失为基本原则，受害人不能因同一损害事实而获得双倍赔偿，故本案毒鼠药的放置责任人是否已对原告进行赔偿、赔偿数额对本案的审理有重大影响，应追加毒鼠药的放置责任人为共同被告或第三人参加诉讼。六、粤南[2015]医鉴字第86号司法鉴定意见书，鉴定程序严重违法，鉴定结论明显依据不足，不能作为本案定案的依据，被告申请重新鉴定。七、被告不同意原告变更诉讼请求，应以两原告的起诉状及5月11日的诉讼请求为准。
庭审中，原告举证如下：
1.原告黄景进、钟延霞的居民身份证（各1份，原件），证明两原告的主体资格。
2.被告的组织机构代码证、被告的组织机构信息查询结果（各1份，复印件），证明被告的主体资格。
3.原告黄景进、钟延霞以及女儿黄心悦的户口本（各1份，原件），证明两原告与黄心悦是父母子女关系以及黄心悦的身份情况。
4.黄心悦出生医学证明（1份，原件），证明两原告与黄心悦是父母子女关系。
5.黄心悦居民死亡医学证明书（1份，原件），证明黄心悦因急性灭鼠药中毒而多器官功能衰竭于2013年11月14日死亡。
6.黄心悦南海区罗村医院病历资料（1份，复印件），证明黄心悦因急性灭鼠药中毒于2013年11月13日18时20分至同月14日3时23分在被告处救治；被告治疗黄心悦的过程。
7.黄心悦佛山市妇幼保健院病历资料（1份，复印件），证明黄心悦于2013年11月14日3时56分被两原告送至佛山市妇幼保健院抢救；佛山市妇幼保健院治疗黄心悦的过程。
8.广东省医疗收费票据（3份，原件），证明两原告因黄心悦在被告医院、佛山市妇幼保健院救治所支出的医疗费。
9.钟延霞佛山市流动人口办理居（暂）住证历史记录、白沙桥居民委员会证明、房屋出租合同、证人黄某居住证明、证人杨某居住证明、黄心悦诊疗卡、黄心悦儿童健康检查手册、黄心悦预防手册（各1份，原件），证明两原告与黄心悦近两年一直居住在佛山市南海区狮山镇。
10.全科医师急症手册部分内容、急诊急救指导手册部分内容（各1份，复印件），证明被告在治疗黄心悦的过程中不符合中毒救治操作规范，没有履行相关的诊疗义务。
11.佛公南（司）鉴（法）字[2013]3400号法医学尸体检验鉴定书、佛公南（司）鉴（化）字[2013]759号毒物检验鉴定报告、佛公南（司）鉴（化）字[2013]760号毒物检验鉴定报告（各1份，复印件）、鉴定意见通知书（3份，原件），证明黄心悦是因灭鼠药中毒死亡。
12.刑事判决书（1份，复印件）、和解协议书（1份，原件），证明彭亮就黄心悦的死亡赔偿两原告90000元。
经质证、辨证，被告对两原告出示的证据1、3的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，两原告是农村户籍的人口，相关赔偿应以农村居民标准计算。对证据2、4没有异议。对证据5的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，死亡证明的死亡诊断只是平常的诊断，不是客观死因的结论，更不能证明黄心悦是因为医疗过失而致死。对证据6的真实性、合法性没有异议，对关联性及证明力有异议。对证据7的真实性、合法性没有异议，对关联性及证明力有异议，该份病历能证实并不是在被告处直接死亡，佛山市妇幼保健院所作出的死亡诊断只是基于临床上的诊断，不是黄心悦客观上的死因。对证据8中2013年11月19日佛山市妇幼保健院的收据没有异议；2013年11月14日的票据没有收费单位的收费章，对其真实性、合法性不予确认；对2013年11月18日票据的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，该费用是用于治疗黄心悦源发性疾病所必需支付的医疗费。证据9中钟延霞佛山市流动人口办理居（暂）住证历史记录由第三方出具的，其真实性由法院认定，对关联性有异议，原告办理过居住证，应提供相关原件予以核实；白沙桥居民委员会证明、房屋出租合同的真实性由法院认定；对证人黄某居住证明、证人杨某居住证明，该两个证人没有出庭，故不予确认；对黄心悦诊疗卡的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，只能证明以黄心悦的名义办理该诊疗卡，不能证明其长期在南海居住；对黄心悦儿童健康检查手册、黄心悦预防手册的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，不能证明黄心悦长期在佛山市南海区居住。对证据10的真实性、合法性无异议，但认为该证据不是当然证据，法院在本案中可以予以参考。对证据11中的鉴定意见通知书的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，只能证明碎面中有老鼠药的成分，但不能证明黄心悦食用了这种面，食用了多少；对佛公南（司）鉴（法）字[2013]3400号法医学尸体检验鉴定书的真实性无异议，该鉴定书仅仅是刑事调查的文书，不能确凿证明黄心悦是因为服用老鼠药而死亡；对佛公南（司）鉴（化）字[2013]759号毒物检验鉴定报告、佛公南（司）鉴（化）字[2013]760号毒物检验鉴定报告的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，只能证明黄心悦血液中有老鼠药的成分，不能证明服用了老鼠药而死亡。对证据12的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，刑事判决书能证明黄心悦是因为彭亮过失放置老鼠药致人死亡，彭亮的过失是黄心悦死亡的根本原因；两原告存在监护不当的责任，黄心悦的母亲没有及时把黄心悦送到医院救治；对和解协议书，认为彭亮在黄心悦的死亡中责任十分大，与90000元的赔偿不匹配，两原告已经放弃了彭亮的高额赔偿，而两原告要求被告承担高额的赔偿没有法律依据。
庭审中，被告举证如下：
1.门诊病历、住院病历、处方信息（1套，复印件），证明（1）黄心悦送到被告处急诊的时间是在疑似进食老鼠药1.5小时后。（2）当时急诊的医生已经按照诊疗常规规范开出洗胃的医嘱，只是基于黄心悦不配合，其家属不同意，所以最终没有进行洗胃。（3）在黄心悦入院的时候，在临时医嘱上，被告开出了一级护理，被告对黄心悦的护理已经给予谨慎的注意。（4）黄心悦从被告医院转院至佛山市妇幼保健院时，其生命体征还是正常的。（5）被告的诊疗行为是符合诊疗常规规范的。
2.儿科学权威教材（第八版）（1份，复印件），证明该证据的454页内记载，液体的毒物在误服后30分钟基本吸收，固体的毒物在误服后1-2小时内被基本吸收。455页内记载，对于摄入毒物时间在1小时以上者，毒物已经进入肠内，洗胃治疗作用不大；单独利尿并不意味排泄就会增加，通常需要通过碱化或酸化尿液进行排泄。该证据证明鉴定机构的鉴定意见没有医学上的依据，其鉴定结论过于绝对。黄心悦送到被告处已经是误服毒物后1.5小时，其毒物已经基本吸收，洗胃的效果不大。
经质证、辨证，两原告对被告出示的证据1的真实性、合法性没有异议，对证明内容有异议，被告没有采取规范的医疗措施，没有全力救助黄心悦。××病人的措施，被告并没有采取相关的救治措施。
本院根据两原告的申请委托鉴定机构对本案所涉的医疗行为进行了医疗过错鉴定，并当庭出示了鉴定意见书及鉴定费发票。
经质证、辨证，两原告对该鉴定意见书没有意见，认为该鉴定合法；对鉴定费发票也没有意见。
被告认为：一、该鉴定意见书不具有合法性。理由如下：1.该鉴定中的鉴定人员超越司法鉴定的法定执业范围；2.该鉴定意见书的鉴定人不具有“相应临床专业高级以上技术职称”，也没有出具相应医学专家的书面意见，程序不合法。二、该鉴定意见书没有充分的事实及医学依据，违背科学鉴定和客观公正的原则。1.鉴定意见认为“医方入院后仅予儿科常规护理，可见医方对患××情认识重视不够”不符合事实，并且本案中，对护理级别的选择与黄心悦的损害后果没有因果关系；2.依诊疗常规，本医案中，在已成功催吐的情况下，洗胃并非必要操作，并且医方已从高度谨慎的角度作出洗胃医嘱，只是基于黄心悦及家属的不配合而未能进行，医方不存在过错，并且是否洗胃与患儿中毒死亡也不存在因果关系；3.鉴定意见认定“未及时予致泻剂、利尿剂以促进排泄，减少吸收的处理，存在不足”没有事实及医学依据；4.黄心悦从医方出院时，生命体征基本正常，各脏器功能也未见明显异常，其最终于外院死亡，两原告要求医方承担其死亡赔偿责任，没有任何事实及医学依据。
本院审查后认为，两原告出示的证据1-8、11、12内容真实，且与本案相关联，故本院均予以采信；证据9中的材料能相互印证，形成完整的证据链，故本院确认黄心悦死亡前在佛山市南海区居住、生活一年以上的事实；本院对证据10的真实性予以确认。
被告出示的证据1内容真实，且与本案相关联，故本院予以采信；本院对证据2的真实性也予以确认。
本院出示的鉴定意见书及鉴定费发票内容真实，且与本案相关联，被告虽然提出异议但不能举证推翻，故本院予以采信。
综合本院采信的证据及当事人的陈述，确认如下事实：
2013年11月初，案外人彭亮为毒杀老鼠，将老鼠药掺在方便面、火腿粒上，后将掺有老鼠药的方便面、火腿粒用纸盒装着放在其经营的佛山市南海区狮山镇白沙桥庄边村乐购百货左侧货架下方的地面上。2013年11月13日16时许，原告钟延霞带着黄心悦到乐购百货店。黄心悦在店内玩耍时误吃了掺有老鼠药的方便面。彭亮发现并告知了钟延霞，钟延霞将黄心悦带回家。（2014）佛南法刑初字第691号刑事判决书确认了上述事实。
2013年11月13日18时20分，原告带黄心悦到被告佛山市南海区罗村医院急诊治疗并住院，被告予催吐、注射VitK1等治疗，还开出了洗胃的医嘱，但未实际进行洗胃处理。黄心悦病情恶化后于11月14日3时30分转至佛山市妇幼保健院救治，经抢救无效而于当日20时08分死亡。黄心悦共产生医疗费7089.5元。
黄心悦死亡后，广东省佛山市南海区公安司法鉴定中心于2013年11月20日作出佛公南（司）鉴（法）字[2013]3400号法医学尸体检验鉴定书，鉴定意见为：黄心悦符合老鼠药（溴敌隆）中毒死亡。该鉴定中心作出佛公南（司）鉴（化）字[2013]759号毒物检验鉴定报告、佛公南（司）鉴（化）字[2013]760号毒物检验鉴定报告，检验意见均为：检出溴敌隆成份。
在本案审理过程中，本院根据原告的申请依法委托广东南天司法鉴定所对涉案医疗行为进行医疗过错鉴定，该司法鉴定所于2015年4月16日作出了粤南[2015]医鉴字第86号法医学司法鉴定意见书，分析说明为：“…但医方在救治过程中存在以下过错及不足：1.在患儿最初入院时，已明确诊断为毒鼠药中毒，尽管患儿生命体征稳定，尚无明显症状，但因患儿小，表达不清，且病情变化快，医方入院后仅予儿科常规护理，可见医方对患××情认识重视不够。2.在急诊室就诊时，医方虽有洗胃医嘱，但未进行，在收入院后，医方仍未予洗胃处理，存在过错。3.未及时予致泻剂、利尿剂以促进排泄，减少吸收的处理，存在不足。综上所述，根据现有资料分析认为，虽然医方在患儿入院后及时诊断为毒鼠药中毒，给予催吐，VitK1抗出血，地西泮镇静等对症治疗，但由于未及时有效的予洗胃、导泻等急救处理，以促进毒物排出，减少吸收，致患儿终因毒鼠药中毒而死亡，据此认为医方存在的过错与患儿的死亡之间存在一定因果关系，但认为毒鼠药毒性强是患儿死亡的主要原因，且患儿年龄小，病情发展快，不能有效配合治疗，送医院时间稍晚，分析认为医方的过错在患儿死亡的损害后果中属次要因素，过错比例以21-40%为宜”，鉴定意见为：“南海区罗村医院在被鉴定人黄心悦的治疗过程中存在过错，其过错与患儿死亡的损害后果中存在一定因果关系，属次要因素，过错比例以21-40%为宜”。为此，被告垫付了医疗过错鉴定费10500元。
另查一，原告黄景进、钟延霞分别是黄心悦的父亲、母亲。黄心悦死亡前随父母亲在佛山市南海区居住、生活一年以上。
另查二，本院作出了（2014）佛南法刑初字第691号刑事判决书，认为彭亮过失致人死亡，其行为已构成过失致人死亡罪，并判决彭亮犯过失致人死亡罪，判处有期徒刑一年，缓刑二年。在该案审理过程中，两原告作为甲方与被告彭亮作为乙方达成了和解协议书，内容为：“一、甲方确认：在本协议签订前，乙方已向甲方支付医疗费人民币叁仟伍佰元整（小写：￥3500元正）。二、甲方同意乙方于本协议签订当日再向甲方一次性支付人民币玖万元（小写：￥90000元）作为黄心悦死亡事件的全部赔偿费用（此费用已包括医疗费差额、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金及处理事故人员的交通费、误工费、食宿费等法律法规规定应由乙方承担的全部赔偿费用）。三、甲方在收到上述款项后，乙方的民事赔偿责任全部终结，甲方以后不得再以任何理由就本次事件追究乙方的民事赔偿责任。…”。
本院认为，本案的争议焦点是被告是否应承担赔偿责任以及两原告的实际损失问题。
一、关于被告是否应承担赔偿责任的问题。
根据本案的实际情况，黄心悦是因为误吃了掺有老鼠药的食物而老鼠药中毒，后经医院治疗无效而死亡的，故导致黄心悦死亡是多方面原因综合作用的结果。具体分析如下：第一，案外人彭亮放置老鼠药不当，未尽到谨慎注意义务，未采取任何措施防范他人误食，从而导致黄心悦老鼠药中毒，故彭亮对黄心悦的死亡负有主要过错责任。第二，黄心悦年仅2周岁，两原告作为黄心悦的监护人未尽到妥善合理的安全管理和保护等监管义务，且在彭亮告知其黄心悦误吃了老鼠药的情况下，送黄心悦至医院的时间较晚，在一定程度上延误了治疗时间，故两原告对黄心悦的死亡负有一定的过错责任。第三，结合广东南天司法鉴定所作出的粤南[2015]医鉴字第86号法医学司法鉴定意见书，被告在对黄心悦治疗过程中存在未及时有效的予洗胃、导泻等急救处理，故被告对黄心悦的死亡也负有一定的过错责任。综上所述，本院酌定彭亮应对黄心悦死亡的损失承担65%的赔偿责任；两原告应对黄心悦死亡的损失自行承担10%的责任；被告应对黄心悦死亡的损失承担25%的赔偿责任。因两原告与案外人彭亮就黄心悦死亡事件的赔偿事宜已自行达成了和解协议书，是双方的真实意思表示，且彭亮已经履行完毕，故双方之间的纠纷已经了结，本院在本案中对彭亮的责任问题不再作审查处理。原告主张被告应承担40%的赔偿责任，本院不予采纳。
二、关于两原告的损失问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，本院核定两原告的损失包括如下：
1.死亡赔偿金651974元（黄心悦死亡前已跟随两原告在佛山市南海区居住、生活一年以上，故死亡赔偿金应按照广东省2014年度城镇居民的标准计算为32598.7元/年×20年=651974元）。
2.丧葬费29672.5元（59345元÷12个月×6个月=29672.5元）。
3.医疗费7089.5元。
4.误工费786元（因两原告未提供充分证据证明最近三年的平均工资收入情况，故本院酌定两原告的误工费参照佛山市最低工资标准1310元计算为1310元÷30天×2人×9天=786元）。
5.伙食补助费100元（黄心悦共住院治疗2天，两原告请求住院伙食补助费100元，合情合理，本院予以支持）。
6.交通费300元（结合黄心悦的治疗及转院情况，本院酌定合理交通费为300元）。
上述1－6项合计689922元，按25%计算为172480.5元，被告应赔偿予两原告。黄心悦的死亡确实给两原告带来一定的精神痛苦，根据本案的实际情况及被告的医疗过错程度，本院酌定被告应赔偿两原告精神损害抚慰金10000元。经计算，被告共应赔偿182480.5元予两原告。两原告请求的各项费用超过上述核定数额的，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，本案判决如下：
一、被告佛山市南海区罗村医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿182480.5元予原告黄景进、钟延霞。
二、驳回原告黄景进、钟延霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2400元（两原告已申请缓交），由被告负担，并应于本判决发生法律效力之日起七日内向本院交纳。
本案医疗过错鉴定费10500元（被告已预交），由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判长 李声让
审判员 刘 芳
审判员 李淑梅
二〇一五年七月一日
书记员 李嘉敏