广东省茂名市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）茂中法民一终字第460号
上诉人（原审被告）：信宜市贵子镇卫生院。
法定代表人：韦良，该院院长。
委托代理人：苏世威，广东泰的律师事务所律师。
委托代理人：李能，广东泰的广东律师事务所实习律师。
被上诉人（原审原告）：肖锦荣，男，汉族。
委托代理人：王伟琼，女。
委托代理人：郑荷章，男。
上诉人信宜市贵子镇卫生院因与被上诉人肖锦荣医疗损害责任纠纷一案，不服广东省信宜市人民法院（2015）信法朱民初字第23号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：原告因发现左侧股沟区可复性包块于2014年1月8日到贵子卫生院住院治疗，同月10日下午行左斜疝无张力修补术，原告于同月13日出现伤口渗液、红肿压痛，愈合欠佳，经治疗恢复；同月19日，原告感觉下肢胀痛不适，经治疗疼痛有所缓解，同月22日办理出院。原告出院后肿痛加重，并影响行走，于同月24日又到罗定市人民医院住院治疗，经诊断：左下肢静脉血栓，同月27日出院再到中山大学附属第一医院住院治疗，第二天（即同年28日）出院。2014年5月9日，茂名市医学会对“肖锦荣——信宜市贵子镇卫生院”医案进行首次医疗事故技术鉴定，经讨论合议认为“1、未发现贵子卫生院对患者肖锦荣的诊疗过程中存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为。2、医方存在不足：（1）、对左下肢静脉血栓形成的并发症认识不足；（2）、对左下肢静脉血栓形成的并发症未能及时发现、处理不及时；3、医方存在的不足与患者的并发症有一定因果关系。（4）、本医案构成三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。”结论：本医案属于三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。2015年2月10，原告肖锦荣向法院起诉，请求法院判决被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金共80489.51元。在庭审中放弃对伤残赔偿金、精神损害抚慰金的请求，诉讼请求变更为54150.89元。
原审法院判决认为，本案属医疗损害责任纠纷，过错方应根据事故责任承担民事责任。该医疗事故经茂名市医学会鉴定“本医案属于三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。”该医疗事故认定书所认定的事实清楚，程序合法，适用法律准确，实体处理恰当，本院予以采信。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”、第一百三十一条“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人民事责任”，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，本案中，被告没有证据证明原告对其左下肢静脉血栓形成的并发症有过错，因此，原告请求被告承担民事赔偿责任，有理有据，依法予以支持。根据原告请求项目和按《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律的规定，核准原告的经济损失如下：1、医疗费15668.66元。经庭审核对，原告提供医疗费单据依法可认定的：在罗定市人民医院住院个人缴费1062.14元，另在罗定市人民医院的医疗单据有原件11张，金额为1898元；在中山大学附属第一医院的医疗单据有原件7张，医疗费金额12708.52元。原告该项请求超出部分，没有医疗单据原件，本院无法认定，依法不予支持。2、误工费8098.19元。本院根据医院医嘱出院后三个月内避免重力劳动，酌情支持误工时间120天，误工损失按农、林、牧、渔业标准，计算公式：24632元／年÷365天×120天﹦8098.19元。原告该项请求23390元过高，超出部分，本院不予支持。3、护理费1214.72元。护理时间按住院18天计，护理费按农、林、牧、渔业标准，计算公式：24632元／年÷365天×18天﹦1214.72元。原告该项请求超出部分，依法无据，本院不予支持。4、住院伙食补助费1800元。住院时间共计18天，按100元／天计，原告该项请求过高，超出部分依法无据，本院不予支持。5、交通费500元。原告没有提供交通票据，被告方对原告该项请求亦提出异议，但本院考虑到原告因处理本次医疗事故确需支出一定的交通费用，本院根据公平原则，酌情判处500元。
另外，原告请求被告赔偿其到药店购药29元，因该项支出未能提供医嘱予以印证，无法认定该费用与本案有关联性，本院依法不予认可。上列各项合计为27281.57元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：限被告信宜市贵子镇卫生院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿27281.57元给原告肖锦荣。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1812元，由被告信宜市贵子镇卫生院负担500元，由原告肖锦荣负担1312元。
宣判后，上诉人信宜市贵子镇卫生院不服，上诉称：一、一审法院认定18张医药费事实错误。中山大学附属第一医院12708.52元的7张医疗单据和罗定市人民医院共1898元的11张医疗单据，因没有相关病历和诊断证明是治疗被上诉人并发症所产生的费用，与本案没有关联性。一审认定该单据的支出由上诉人承担没有依据。
二、一审法院适用法律错误，由上诉人信宜市贵子镇卫生院承担全部责任明显与有关法律规定不符。根据《医疗事故技术鉴定书》的结论，上诉人的医疗行对造成被上诉人的损害结果负轻微责任。一审法院认定上诉人对被上诉人的医疗损害结果承担全部责任，与有关法律规定不符。上诉人作为治疗单位，其治疗行为有治病救人的根本属性，其过失行为对被上诉人造成损害在性质上与故意伤害他人有着根本的不同。医疗损害的发生与患者自身的病情、特殊本质和医疗过失共同作用有关。根据《医疗事故鉴定暂行办法》第36条的规定：专家鉴定应当综合分析医疗事故过失行为在导致事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。”从以可以看出，医疗事故鉴定书中的“主要责任”或“次要责任”、“轻微责任”是对事故原因力的认定，其本来的意义是“主要原因”或“次要原因”，结合本案，根据《医疗事故技术鉴定书》结论，上诉人的医疗行为在被上诉人所受的医疗损害结果中负轻微责任，证明上诉人医疗行为所起的是“次要原因”，而被上诉人自身的病情、特殊本质是“主要原因”。可见，上诉人负轻微责任，并不完全等同于《民法通则》和《侵权责任法》有关于过错责任的规定。
结合《医疗事故处理条例》第四十九条、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的规定（试行）》（粤高法发（2011）56号）第十七条、第二十四条。可见，《医疗事故处理条例》与《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的规定（试行）》（粤高法发（2011）56号）就医疗损害赔偿责任分担作出具体的规定，也没有与《民法通则》和《侵权责任法》的相关规定冲突，在本案中应得到适用。所以，一审法院判决上诉人对被上诉人的医疗损害负全部责任是错误的。上诉请求：1、撤销信宜市人民法院（2015）茂信法朱民初字第23号民事判决，依法改判。2、判决由被上诉人承担本案的所有诉讼费用。
被上诉人辩称：一、一审法院认定事实清楚，上诉人的上诉歪曲事实。被上诉人因上诉人不合理的医疗行为造成损害，被上诉人在外留医治疗的18张单据是治疗并发症所必需的费用，与本案有关联性，上诉人应予以赔偿。二、一审法院适用法律及判决正确。经医疗损害鉴定，上诉人有明显过错，一审判决据此判决其承担全部责任并无错误。请二审法院驳回上诉，维持原判。
一审判决查明的事实，经本院审查，予以确认。
本院认为：本案争议焦点是上诉人信宜市贵子镇卫生院应否承担全部民事赔偿责任。首先，上诉人在本案中明显存在医疗过错的事实及责任。这有医疗损害鉴定结果证明，上诉人也并不否认；只是对一审判决其承担全部民事赔偿责任有异议。其次，医疗事故责任鉴定主要是确定医方行政责任的依据，在民事案件审理中只作为民事责任判决的证据参考使用。所以，一审判决结合案件造成当事人后遗症等实际情况，并无完全以此作为划分民事赔偿责任依据。因此，本院对原审判决所定责任划分不宜更改。此外，本案被上诉人因上诉人医疗损害造成并发症而到其它医院治疗的18张医疗单据合法有效，一审判决上诉人承担该费用合法有据，本院予以维持。
因此，上诉人以医疗事故责任鉴定认为其只负轻微责任等上诉理由不能成立，本院不予采纳。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费482元，由上诉人信宜市贵子镇卫生院负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈海清
审判员 ＸＸ保
审判员 黄鸿恩
二〇一五年十二月二十九日
书记员 郑富华
汤智磊