福建省莆田市涵江区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）涵民初字第4647号
原告郑某，女，2007年11月18日出生，汉族，莆田市秀屿区人，学生，住所地莆田市秀屿区。
法定代理人郑某甲（系原告母亲），女，1983年5月23日出生，汉族，莆田市秀屿区人，住所地莆田市秀屿区。
委托代理人杜昌强（特别代理），福建侬来律师事务所律师。
被告陈某（系原告郑某父亲），男，1981年3月12日出生，汉族，莆田市涵江区人，住所地莆田市涵江区。
委托代理人蔡麟峰（特别代理），福建佘云律师事务所律师。
原告郑某诉被告陈某抚养费纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员蔡林莉适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑某的法定代理人郑某甲及其委托代理人杜昌强、被告陈某及其委托代理人蔡麟峰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑某诉称，2008年2月26日，原告母亲郑某甲与被告陈某夫妻感情破裂，莆田市涵江区人民法院作出（2008）涵民初字第185号民事判决，准予郑某甲与被告陈某离婚，原告由母亲郑某甲抚养，被告陈某按月支付抚养费。判决生效后，原告随母亲郑某甲生活，但被告陈某至今未支付抚养费。2012年9月，原告被确诊患有急性淋巴细胞性白血病，母亲郑某甲举债为其治疗，但被告仍拒绝承担抚养责任。原告遂于2013年1月9日向法院提起诉讼，法院判决被告承担2万元的医疗费。后医生告知原告需继续治疗，否则病情会继续恶化，母亲郑某甲凑到二十余万元费用为原告治疗，现已负债累累，而被告陈某依然拒绝支付医疗费，原告迫于无奈再次向法院提起诉讼，要求被告支付原告继续治疗期间的费用：医疗费133973.73元（外购进口药品20000元）、护理费45000元、交通费10000元、住院伙食补助费20000原、住宿费20000元、营养费15000元。原告认为，因病情特殊，所需医疗费用巨大，母亲郑某甲无法承担，故请求判令：被告立即向原告支付医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、营养费共计人民币245389.75元。
被告陈某辩称，（一）原告郑某之母郑某甲原在社会上为不良职业，婚后与被告发生争吵，离婚几个月后，原告之母便怀孕，在医院生产时让被告交纳一万多元的生产费，且孩子出生后，被告也一直未见过原告，故被告认为原告郑某有可能不是被告的亲子，被告已经向法院递交书面鉴定申请。（二）原告母亲有义务为原告办理农村医保并享受其90%的报销，若原告未办理医保，过错在于原告母亲郑某甲，该90%的报销应由原告母亲承担，且被告没有抚养能力。（三）原告郑某自出生后一直随母亲生活，郑某甲系直接的监护人，负有保护、管理、教育郑某的义务，但其未尽到监护职责，致原告患上急性上呼吸道感染，引起白血病，为后天形成的，过错在于郑某甲，原告母亲应承担主要的抚养费。（四）关于赔偿项目问题。原告诉请的医疗费中，有2.5万元已经判决，原告重复请求没有依据；原告母亲郑某甲对原告负有照顾、管理义务，故不存在护理问题；原告明知被告无经济能力，还带原告前往北京治疗，故请求交通费没有依据；住院伙食补助费应按住院天数计算，且该费用也已经判决，故住院伙食补助费不应支持；原告在北京住院治疗，无需住宿费；被告没有经济能力，请求营养费缺乏依据。因原告所患病情可在福建治疗，被告也明确提出原告应在福建治疗，但原告母亲单方带原告前往北京治疗，故该费用应由郑某甲承担，且第一次判决时，被告已支付了5万元。综上所述，应驳回原告对被告的诉讼请求。
本案在审理过程中，原告在举证期限内向本院提供以下证据：
1、居民户口薄及身份证复印件、（2008）涵民初字第185号民事判决书各一份，欲证明原告身份；
2、（2013）涵民初字第410号民事判决书一份，欲证明被告有义务承担原告的医疗等费用；被告应每月向原告支付抚养费350元；
3、首都儿童研究所附属医院急诊病历、附属儿童医院辅助检查报告单、出院诊断证明书、北京市朝阳区双桥医院检验报告单、诊断证明书、住院、门诊收费票据、费用清单等，欲证明原告患有急性白血病四处求医治疗的事实，原告在北京首都儿科研究所附属儿童医院治疗的合理性及必要性，原告共花去医疗费用133973.73元的事实；
4、交通费票据，欲证明原告四处求医花费交通费用的事实。
5、医疗费票据一组，欲证明自起诉之日起至今共花去医疗费1416.02元的事实。
被告陈某对原告郑某提供的证据质证意见如下：对证据1户口薄及身份证的真实性、合法性无异议，对民事判决书形式真实性、合法性无异议，关联性有异议，原告郑某有可能不是其亲子，（2008）涵民初字第185号民事判决书虽已认定，但原告郑某是否被告亲子有异议；对证据2的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，被告对原告是否亲子提出亲子鉴定，判决书可以反证2012年9月至同年12月13日原告花费的医疗费已经法院判决，被告每月承担抚养费350元，且被告有向原告法定代理人郑某甲提出为原告办理医保。对证据3其中的首都儿童研究所附属医院急诊病历、辅助检查报告、北京市朝阳区双桥医院检验报告单及住院收费票据的真实性、合法性、关联性有异议，都可以反证郑某患有白血病急性上呼吸道感染，是后天形成的，无法证明原告主张；对出院诊断证明书及门诊收费票据、费用清单的真实性无异议、提出诊断证明书应结合出院小结、出院证明等证实，其中2012年9月8日的发票可证实原告所患病情可在福建治疗，无必要到北京治疗，2012年12月13日之后的医疗费，多为小额费用应包含在抚养费中，大额费用可享受医保报销。综上，证据3不能证明原告的主张，也不能证明原告花费的医疗费用为13万元多，原告所患病情可在福建治疗，并无必要去北京治疗，且医疗费应扣除2012年12月13日之前的费用及小额票据。对证据4，交通费票据的真实性、合法性无异议，对其关联性有异议，该组票据不能证明交通费是用于原告郑某治疗所必须花费的交通费，白血病可在福建治疗，并无必要去北京治疗。对证据5，已超过举证期限，其真实性无法确认，该组票据都是小额花费，应提交相应的出院记录、小结、疾病证明等进行佐证，且原告提供的证据中有医疗号佐证，可证明原告已经办理医保。
本案在审理过程中，被告在举证期限内向本院提供以下证据：
1、被告身份证一份，欲证明被告诉讼主体适格；
2、莆田市涵江区新型医疗服务指南，欲证明该指南第五点第3款，国家推行白血病的保障工作，新农合资金支付白血性标准，个人支付30%，70%由国家报销，属于医疗求助支付，个人只承担10%，医疗求助的对象不受封顶限制，重大疾病在福建申请手续等。
3、特殊疾病申请表，欲证明原告的法定代理人郑某甲有义务为原告郑某申请医保待遇。
原告郑某对被告陈某提供的证据质证意见如下：对证据1的真实性无异议；对证据2、3的真实性有异议，该指南不是法规，也不是规范性文件，即使该服务指南是真实的，仅是涵江区医疗投保的服务指南，只起到服务性的帮助作用，不可能对秀屿区的投保医院起到任何作用。证据2、3可综合证实被告作为原告父亲，依然有权利有义务抚养原告，具有不可推卸的责任，故证据2、3均无效。
本院经审查认为，原告提供的证据1可以证实原、被告主体适格；原告提供的证据2，可以证实法院判决被告应每月向原告郑某支付抚养费350元，并支付医疗费用5万元的事实。原告提供的证据3，即各项诊断证明书、病历及收费票据等，真实性和合法性可以确认，其中首都儿童研究所附属医院急诊病历、附属儿童医院辅助检查报告单、北京市朝阳区双桥医院检验报告单、首都儿科研究所附属儿童医院诊断证明书及出院诊断证明书部分，该部分证据可证实原告郑某患有急性白血病，在北京医治的事实；对于门诊收费票据、费用清单部分，经庭审核对，针对被告有异议部分予以认定分析，被告对2012年11月18日、2013年5月3日、2013年7月25日的八张发票的真实性有异议，因2012年11月18日、2013年7月25日的发票付款人名字均为郑某，且被告未提供证据证实其主张，故该部分发票本院予以采信；2013年5月3日计人民币11.14元的发票付款人名字为李某某，故该发票本院不予采信。综上，对该部分医疗费用共计人民币115399.15元予以采信。原告提供的证据4，即交通费票据，被告对其真实性和合法性无异议，故本院对该份三张火车票费用共计人民币1924元予以采信。原告提供的证据5，即自起诉之日起的医疗费票据，被告虽对其真实性有异议，但庭审核对医疗发票数额时又无异议，故该证据本院予以采信。
被告提供的证据1，即被告身份证，可证实被告主张。被告提供的证据2、3，系莆田市涵江区新型医疗服务指南和特殊疾病申请表，但原告系莆田市秀屿区人，应在秀屿区办理医保手续，故该证据本院不予采信。
针对原、被告双方的诉辩情况，本院归纳本案的争议焦点如下：
（一）关于原告郑某是否为被告陈某的亲生女儿问题
原告认为，莆田市涵江区人民法院（2008）涵民初字第185号民事判决书、莆田市涵江区人民法院（2013）涵民初字第410号民事判决书均已生效，可证实原、被告系父女关系，被告在无任何证据证实亲子关系存在争议的情况下，提出亲子鉴定属无理要求，不同意做亲子鉴定。
被告认为，原告郑某不是被告的亲子，被告已经向法院递交书面鉴定。原告郑某之母郑某甲原在社会上为不良职业，婚后原告之母与被告发生争吵，离婚几个月后，原告之母就怀孕，在医院生产时让被告交纳一万多元的生产费，且孩子出生后，被告也一直未见过原告，故被告认为原告郑某有可能不是被告的亲子。
本院经审查认为，原告之母与被告于2006年11月10日办理结婚登记手续，2007年11月18日生育女孩郑某，原告之母系在与被告陈某的婚姻关系存续期间怀孕生产，被告陈某虽对原告之母的妊娠时间持有异议，但未提供证据予以证实，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释（三）第二条第一款之规定：“当事人一方向人民法院起诉请求确认亲子关系不存在，并已提供必要证据予以证明，另一方没有相反证据又拒绝做亲子鉴定的，人民法院可以推定请求确认亲子关系不存在一方的主张成立。”故被告提出做亲子鉴定，不予支持，可推定原告郑某系被告陈某之亲子。
（二）被告对于原告郑某的医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、营养费等各项治疗期间费用的比例承担问题
原告认为，原告患病后，母亲郑某甲举债为其治疗，而被告却拒绝承担抚养费和医疗费，因病情特殊，所需医疗费用巨大，母亲郑某甲无法承担，原告遂于2013年1月9日向法院提起诉讼，但法院仅判决被告承担2万元的医疗费。在之后的继续治疗中，要求被告支付原告继续治疗期间的费用：医疗费133973.73元（外购进口药品20000元）、护理费45000元、交通费10000元、住院伙食补助费20000元、原告住宿费20000元、营养费15000元，共计人民币245389.75元。
被告认为，（一）原告母亲有义务为原告办理农村医保并享受其90%的报销，若原告未办理医保，过错在于原告母亲郑某甲，该90%的报销应由原告母亲承担，且被告没有抚养能力。（二）原告郑某自出生后一直随母亲生活，郑某甲系直接的监护人，负有保护、管理、教育郑某的义务，但其未尽到监护职责，致原告患上急性上呼吸道感染，引起白血病，为后天形成的，过错在于郑某甲，原告母亲应承担主要的抚养费。（三）关于赔偿项目问题。原告诉请的医疗费中，有2.5万元已经判决，原告重复请求没有依据；原告母亲郑某甲对原告负有照顾、管理义务，故不存在护理问题；原告明知被告无经济能力，还带原告前往北京治疗，故请求交通费没有依据；住院伙食补助费应按住院天数计算，且该费用也已经判决，故住院伙食补助费不应支持；原告在北京住院治疗，无需住宿费；被告没有经济能力，请求营养费缺乏依据。因原告所患病情可在福建治疗，被告也明确提出原告应在福建治疗，但原告母亲单方带原告前往北京治疗，故该费用应由郑某甲承担，且第一次判决时，被告已支付了5万元。（四）关于医疗费用问题。对2012年11月18日的六张发票有异议，发票间隔时间太短，对2013年5月3日、7月25日的发票有异议，发票上不是原告本人名字。
本院经审查认为，原告患有急性淋巴细胞性白血病的病因系多种因素引起，无法将病因归其原告之母照顾不周，故被告主张原告应承担主要抚养费的主张，不予支持。根据医疗机构出具的住院费用汇总清单，可确定原告郑某的住院时间为67天（2012年11月24日至12月13日、2013年3月3日至3月4日、2013年3月21日至3月22日、4月11日至4月24日、7月9日至7月18日、7月22日、7月23日至7月30日、9月10日至9月13日、9月18日至9月23日）。
原告郑某自2012年9月8日起至2013年11月26日止的治疗费用分析认定如下：1、根据医疗机构出具的收费票据，结合入院记录、出院记录、疾病证明书、住院费用汇总清单、门诊费用清单等相关证据确定原告的医疗费为115399.15元，其中2012年9月8日至12月13日的医疗费为25281.07元，2012年12月18日至2013年9月23日的医疗费为88702.06元，2013年10月31日至11月26日的医疗费为1416.02元。因原、被告庭审时一致承认原告从2012年9月8日至2012年12月13日止的医疗费中有25000元左右的费用已经莆田市涵江区人民法院（2013）涵民初字第410号判决，故本院对原告该部分的医疗费用不予采纳。因原告于2013年10月间向笏石镇新型农村合作医疗管理中心提交了2013年初至2013年10月间的医疗收费票据，2014年3月13日共报销了医疗费21522.4元，故原告郑某从2012年12月14日至2013年9月23日止的非医保费用为67179.66元。因原告2013年10月31日至11月26日的医疗费计人民币1416.02元还未办理医保报销手续，故本院对该部分的医疗费用不予采纳。原告主张20000元的外购药品无收费票据，故本院对该费用不予采纳。综上，本院对原告郑某的非医保费用计人民币67179.66元予以认定。2、营养费：原告患有白血病，确需加强营养，结合原告支出的医疗费用，本院酌情支持营养费10000元。3、住院伙食补助费：参照我省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定。原告接受治疗的医疗机构所在地为北京市，本院确定住院伙食补助费为40元／天×67天=2680元。4、护理费：原告母亲郑某甲待业在家全职照顾原告，故护理费应按我省上一年度农林牧渔业平均工资88.59元／天的标准计算。护理时间应按住院天数67天计算。原告合理的护理费为88.59元／天×67天=5935.53元。5、交通费：原告及其陪护人员在原告就医期间必然产生一定的交通费用，本院按其提供的车票酌情支持交通费765元＋703元＋456元＋3元=1918元。6、原告主张住宿费依据不足，本院不予支持。综上，原告的上述治疗期间的费用合计87713.19元。
根据上述采信的证据，经审理查明，被告陈某与原告郑某的法定代理人郑某甲于2006年11月10日登记结婚，2007年11月18日生育女孩郑某（即本案原告）。2008年2月26日，原告郑某父母经本院判决离婚，郑某由其母亲郑某甲抚养，被告陈某每月支付抚养费人民币200元。该判决生效后，原告郑某一直随母亲郑某甲共同生活。期间，郑某甲并未为原告郑某办理农村医疗保险。2012年9月间，原告被诊断患有急性淋巴细胞性白血病，同年9月24日原告入住北京首都儿科研究所附属儿童医院治疗，至2012年12月13日共花去医疗费计人民币106002.2元。经被告所在村委会调解，被告支付给原告医疗费人民币30000元，因被告拒绝再承担原告的其他医疗费用，原告于2013年1月15日诉至本院，本院于2013年6月20日作出莆田市涵江区人民法院（2013）涵民初字第410号判决，判决被告陈某每月支付给原告抚养费人民币350元，并支付原告郑某医疗费人民币20000元。后原告因继续治疗，从2012年12月18日至2013年9月23日止花去医疗费计人民币88702.06元，从2013年10月31日至11月26日止花去医疗费计人民币1416.02元。因原告之母郑某甲向被告索要医疗费未果，原告遂于2013年10月31日诉至本院。被告陈某于2013年11月19日申请亲子鉴定，因原告拒绝鉴定且不同意调解，致未果。
另查明，原告母亲郑某甲于2012年底10月间为原告郑某办理了农村医疗保险手续，2013年10月间向莆田市秀屿区笏石镇新型农村合作医疗管理中心提交了原告郑某从2013年初至2013年10月间的医疗票据，2014年3月13日经核报医疗费人民币21522.4元。原告母亲郑某甲系莆田市秀屿区最低生活保障对象。
本院认为，抚养子女是父母的法定义务，父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。父母不履行抚养义务时，未成年子女有要求父母给付抚养费的权利。抚养费包括子女生活费、教育费、医疗费等。被告陈某与原告之母郑某甲离婚后，陈某仍有抚养婚生女儿郑某的义务。被告辩称原告非其亲子，未提供证据证实，本院不予采纳。被告辩称原告患有急性淋巴细胞性白血病系原告母亲郑某甲之过，其没有支付能力，应由原告母亲承担主要抚养费的辩解缺乏相应的证据，本院不予支持。原告郑某患有重大疾病仍需治疗，除原判决已花去的医疗费人民币106002.2元外，从2012年12月14日至2013年9月23日止又花去非医保费用人民币67179.66元，而被告仅支付给原告每月350元的抚养费及5万元的医疗费，尚不足以支付原告治疗期间的相关费用，故原告请求被告陈某承担其医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费等相关费用合法，应予支持。原告主张被告陈某支付住宿费，缺乏事实依据，不予支持。被告辩称原告未办理农村医疗保险导致原告部分巨额医疗费用无法报销系原告母亲郑某甲的过错，应由原告母亲承担主要医疗费用，缺乏事实依据，不予支持。考虑到原告母亲郑某甲为莆田市秀屿区最低生活保障对象，不仅要抚养原告，还要支付原告巨额的医疗费用，其经济负担较重，综上情形可适当增加被告承担原告治疗期间费用的比例。根据治疗的实际支出费用人民币87713.19元，由被告陈某承担60%较为合理，被告陈某应一次性再支付给原告郑某医疗费人民币52627.9元。原告主张被告应承担医疗费80%的比例，缺乏事实依据，不予支持。原告主张的2013年11月11日至13日的医疗费用共计人民币1416.02元，因还未办理医保报销手续，可待报销后根据实际支出另行起诉。据此，依照《中华人民共和国婚姻法》第二十一条、第三十七条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国婚姻法若干问题的解释（一）》第二十一条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国婚姻法若干问题的解释（三》第二条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告陈某应在本判决生效之日起五日内支付原告郑某治疗期间费用人民币五万二千六百二十七元九角；
二、驳回原告郑某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费人民币4960元，减半收取为2480元，由原告郑某负担1984元，由被告陈某负担496元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。
代理审判员 蔡林莉
二〇一四年五月二十日
书 记 员 李珊珊
附：本案所适用的法律条文及执行申请提示：
一、本案所适用的法律条文：
《中华人民共和国婚姻法》第二十一条父母对子女有抚养教育的义务；子女对父母有赡养扶助的义务。
父母不履行抚养义务时，未成年的或不能独立生活的子女，有要求父母付给抚养费的权利。
第三十七条：离婚后，一方抚养的子女，另一方应负担必要的生活费和教育费的一部或全部，负担费用的多少和期限的长短，由双方协议；协议不成时，由人民法院判决。
关于子女生活费和教育费的协议或判决，不妨碍子女在必要时向父母任何一方提出超过协议或判决原定数额的合理要求。
《最高人民法院关于适用中华人民共和国婚姻法若干问题的解释（一）》第二十一条第所称“抚养费”，包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。
《最高人民法院关于适用中华人民共和国婚姻法若干问题的解释（三）》第二条第一款：当事人一方向人民法院起诉请求确认亲子关系不存在，并已提供必要证据予以证明，另一方没有相反证据又拒绝做亲子鉴定的，人民法院可以推定请求确认亲子关系不存在一方的主张成立。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
二、申请执行的期间告知：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十六条第一款：发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。
第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。