湖北省大冶市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂0281民初4361号
原告余某，女，2014年7月27日出生，汉族，住湖北省大冶市，
法定代理人黄某，女，1990年2月5日出生，汉族，住大冶市，
委托代理人余显松，系原告余某伯父，代理权限：特别授权。
委托代理人吴新港，湖北湛月律师事务所，代理权限：特别授权。
被告大冶市妇幼保健院，住所地：大冶市保康路。
法定代表人石丛松，系该院院长。
委托代理人尹维佳、夏树琛（实习），湖北维佳律师事务所。代理权限：特别授权。
原告余某诉被告大冶市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本案于2017年10月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告余某委托代理人余显松、吴新港，被告大冶市妇幼保健院委托代理人尹维佳、夏树琛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告余某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告治疗费、交通费、误工费、护理费、精神抚慰金等合计231003.75元；2、保留判令被告赔偿原告残疾赔偿金、后期治疗费、精神抚慰金等损失的权利；3、诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年7月25日，原告法定代理人黄某在被告处入院待产，产前检查一切正常。7月27日晚19时许，原告法定代理人黄某进入产房生产，在输了一瓶液体后按助产士要求起床走动，在宫颈开大10cm时，原告法定代理人黄某正躺着用力分娩时，产房里突然来了一名医务人员，摊开双手采取暴力直接从原告法定代理人黄某肚脐往下按到底部并来回旋转揉动，21：40分时，原告法定代理人黄某的羊水破，肚子瞬间平复，原告出生。原告出生后，哭时嘴角歪斜，但被告的医务人员在发现病情后，没有遵守操作规程及时进行检查、诊疗，也没有及时告知转上级医院诊断治疗，严重延误了原告的治疗。原告在7月30日出院后的第二天前住武汉市妇女儿童医疗保健中心治疗，该院以新生儿颅内出血、左侧周围性面瘫等收入院，住院治疗14天，出院后又先后到武汉、北京、黄石、大冶等地多次治疗，左侧周围性面瘫等症状虽有所改善，但至今未能治愈。故诉请法院提出上述诉讼请求。
被告大冶市妇幼保健院辩称，一、本案原告损害的事实不清，原告只有在哭闹时或面部发出表情动作时，颜面部发生口角不对称之表现，而平静时，基本对称，诊断为“面瘫”，其证据不充分、不确实，即使“面瘫”这一完全诊断成立，那么，其由先天性原因引起，还是后天性诊疗造成，当前尚不知晓。被告认为原告的面部畸形表现应当为先天性畸形所致，其不符合神经损害的特点，而更符合先天性疾病的特点，原告面部畸形系先天性基因疾病可能性大，特别是先天性基因疾病所致的“歪嘴哭综合症”可能性大。对于面神经损害之症，经过一段时间的理疗，是可以部分，甚至全部恢复的，而且面神经损害有神经通路上的病灶或者外伤，比较原告的病情，分娩过程不可能扣伤其面神经，而且神经通路上，也没有发生医源××灶。虽然原告此前经历过染色体检查，该检查未发现原告染色体明显畸形，但是从遗传学角度而言，染色体检查，仅仅是宏观的，而不是微观的，这项检查，只能从染色体数量方面，是多还是少进行判别；但是对于每个染色体内成万上亿个基因情况如何，则不能判别。而基因检测，相比而言，则是微观的，为此，原告需要进行基因检测，以排除先天性基因性疾病。二、被告的诊疗行为合法、符合诊疗规范和常规，被告具有诊疗资质，从业人员取得合法资格，诊疗过程符合诊疗规范和常规。患者黄某在被告处住院期分娩期间，被告医务人员规范行医，严格遵守诊疗常规，合理检查、合理治疗，在诊疗过程中及时充分告知（包括疾病固有风险和可能发生的问题），并得到了黄某的签字确认。在分娩过程中，胎心率均在正常范围中，宫缩有规律，产程进展顺利，第二产程30分，整个产程8小时45分。出生后，鉴于其哭闹时口角歪斜，医方工作人员多次建议患者家属将原告送往上级医院诊治，但遭到患者及家属的拒绝。三、因果关系不明。根据《侵权责任法》第五十四条的规定精神，原告应当就医疗机构存在诊疗过错且该过错与其损害之间存在因果关系，承担举证责任。首先原告不能因为《分娩记录单》“正文记录内容手写字迹不是一次性书写形成”，而推定被告存在篡改或者伪造病历的行为，从而适用《侵权责任法》第五十八条关于过错推定责任归责原则，理由是《分娩记录单》符合《病历书写基本规范》的填写要求，未违反规范，《分娩记录单》没有恶意，该记录单分次完成，没有规避或者减轻责任的目的和意义。其一，篡改或伪造，应当与事实不协调，这份《分娩记录单》中，无论是先写部分，还是后写部分，都是与事实相符合的，没有不协调的内容，而原告出生后的“歪嘴哭”病情，患方从一开始就是知晓并确认的；其二，篡改或伪造，应当是事后行为，从整份文书的书写情况来看，这份文书并非在医患争议发生后书写，而是在此前既已完成；其三，篡改或伪造，应当是目的行为，篡改、伪造病历的目的，是指医疗机构为了规避或者减轻责任，在原有病历上涂改或增删，对没有的内容进行添补或伪造出没有的事实，而鉴定结论中，所谓为此书写的项目和内容，最起码都是同次性书写的，这些同次书写的项目和内容，并没有目的性，特别是阿氏评分与新生儿“歪嘴哭”病情记述在一起，更体现医务人员填写这份文书时，没有规避纠责的目的性。同时《分娩记录单》分次完成，正体现该资料是原始的，如果该记录果真是篡改或伪造而成的资料，那么，这份文书必定是一次性完成，而不可能分次完成。原告不能因为《婴儿记录表》中，护士冒充医师签名问题，而推定被告存在篡改或者伪造病历的行为，从而适用《侵权责任法》第五十八条关于过错推定责任归责原则。综上，原告诉请被告医疗损害赔偿，在没有作出基因检测，并且没有基于基因检测后，相关鉴定机构作出权威鉴定，以鉴定被告存在诊疗过错，且该过错与原告当前的“损害事实”存在因果关系之前，属于事实不清，证据不足的案件，这种案件，理应驳回诉讼请求。同时就现有的事实和证据而言，被告也没有实施《侵权责任法》第五十八条所规定的“伪造或篡改病历”情形，《婴儿记录表》中“检查者”签名并非署名者本人签名，只是形式意义上的瑕疵；文印鉴定所认定的医疗文书并非一次性书写完成，更没有任何形式和实质意义上的瑕疵。依照最高人民法院《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》之“12”，病历仅存在形式瑕疵时，不影响对病历真实性的认定，所以被告提交的病历是原始真实的，该案不适用过错推定归责原则裁判。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院对原、被告提交的证据，组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对争议的证据认定如下：对原告提交的其出生时的分娩记录资料，结合司法鉴定意见书，该资料存在一定瑕疵，无法客观评定，被告对婴儿出生过程是否符合医疗程序，不予确认；原告提交的华中科技大学同济医学院附属同济医院进行的染色体基因检测，余某左侧面瘫，排除先天性遗传病及黄石市医学会回复函，能够证实原告的面瘫不是口角提肌先天性发育不良引起的非外伤性面神经瘫综合症，系面神经损害所致，予以确认。根据本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年7月25日原告余某的法定代理人黄某在被告大冶市妇幼保健院处入院待产。7月27日21：45原告法定代理人黄某的羊水破，原告出生。出院诊断新生儿哭时，右嘴角歪斜，颤抖。原告住院病历中《婴儿记录表》系当班护士柯桃园所写，不是医师袁雪青本人亲笔签名。2014年8月1日，原告前住武汉市妇女儿童医疗保健中心治疗，该院以新生儿颅内出血、左侧面瘫等收入院，住院治疗13天。2014年11月14日，原告前往华中科技大学同济医学院附属同济医院进行治疗，该院出具的肌电图报告单认定符合左侧面神经损害表现。后为治疗原告疾病，原告亲属将其带往湖北省妇幼保健医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京儿童医院治疗，原告先后花费医疗费45316.33元。原告法定代理人为治疗原告，花住宿费用酌定9000元，交通费酌定8000元，治疗期间原告一直由其法定代理人余荣旺、黄某照顾护理，余荣旺月工资为6000元。2017年6月27日，湖北东湖司法鉴定所作出鄂东鉴[2017]文鉴字第472号，鉴定意见认定《大冶市妇幼保健院分娩记录单》正文记录内容中手写字迹不是一次性书写形成。2017年11月7日，因原、被告双方就分娩记录内容的真实性及医疗损害赔偿不能达成一致，鉴定程序难以进行，黄石市医学会将该案退回。故而成讼。
本院认为，民事主体的人身权利受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。本案系医疗损害赔偿纠纷，根据法律规定，患者在诊疗活动中，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，同时规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）、违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范的规定；（二）、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）、伪造、篡改或者销毁病历资料。原告余某系出生婴儿，其在出生过程中，被告对婴儿出生时的病历资料未按诊疗规范的规定，即以护理人员替代当值医生制作婴儿出生分娩记录单，导致婴儿即原告出生后出现左侧面瘫异常现象，相关鉴定机构因分娩记录单真实性无法确认，鉴定过程无法进行，对原告造成损害结果过错责任无法确认。但本院结合原告提交的相关医疗专家意见即原告的面瘫不是口角提肌先天性发育不良引起的非外伤性面神经瘫综合症，系面神经损害所致事实，依据上述法律规定，推定被告存在过错。原告受侵害的损失，经审核为;医疗费45316.33元、住院伙食补助费1040元（80元／天×13天）、交通费8000元、护理费8723.08元（2人，按30天计算，余荣旺6000元／月×30天，黄某32677元／年×30天）、住宿费9000元等，合计72079.41元，被告应予以赔偿。原告保留要求被告赔偿原告残疾赔偿金、后期治疗费、精神抚慰金等损失的权利，系其对自己权利的处分，本院予以允许。被告辩称其在原告出生护理过程中发生的损害事实，不存在过错，不应承担赔偿责任意见，理由不成立，本院不予采信。依照《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第（一）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告大冶市妇幼保健院自本判决生效之日起十日内赔偿原告余某受伤损失72079.41元；
二、驳回原告余某其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费4766元，由原告余某负担3279元，被告大冶市妇幼保健负担1486.99元。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费人民币4766元，款汇湖北省黄石市中级人民法院，开户银行：中国农业银行股份有限公司黄石分行团城山支行；账号：17×××18。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 吴 曦
人民陪审员 皮建军
人民陪审员 罗国营
二〇一八年八月十日
书 记 员 李慧玲