福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙新民初字第452号原告刘金荣，居民。委托代理人罗海仙，福建正廉律师事务所律师。委托代理人詹萍萍。被告龙岩市新罗区中山门诊部，住所地龙岩市新罗区龙门镇石埠村龙岩食品公司肉联厂综合楼，组织机构代码69436805-2。法定代表人林燕霞，经理。委托代理人戴永琦、熊烈光，福建诺佳律师事务所律师。原告刘金荣与被告龙岩市新罗区中山门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月30日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘金荣及其委托代理人罗海仙，被告龙岩市新罗区中山门诊部的委托代理人戴永琦、熊烈光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘金荣诉称，被告系门诊类医疗机构，其经营范围为急诊医学科、内科、外科、妇科、医学检验科，并未取得泌尿外科等经营许可。自2011年以来被告以龙岩中山男科医院名义对外宣称系龙岩市唯一一家专业男科医院，其开设的性功能障碍早泄诊疗、生殖整形等五大医学专科独步于闽西男科医学领域。因受被告广泛宣称的影响，原告于2013年7月23日慕名前往被告处诊治早泄症状。当时是由被告处的医生卜君磷接诊。原告病情诊断为：1、包皮长；2、包皮龟头炎；3、CP；4、早泄。被告的医生卜君磷告知原告的早泄只有通过医院的特色专科手术即阴茎背神经阻断术才能最终解决根本问题。被告的医生卜君磷在未告知原告手术的风险、危害及后遗症等、未对原告的病情予以全面分析检查以及让原告签署手术同意书的情况下于当日对原告施行局麻下阴茎背神经阻断术及包皮环切术。原告因此在被告处花去医疗费8000元。手术后，原告阴茎出现勃起障碍，而被告的医生在原告几次复诊时均告知原告系正常现象，要原告调整好心态、继续观察治疗。原告从施行手术后至当年10月出现勃起功能严重障碍。2013年10月21日，原告在龙岩市第二医院治疗，经医院于2013年10月22日的夜间NPT阴茎记录分析报告单检测结果为无有效勃起，符合勃起功能障碍表现。原告还于2013年10月25日及2013年10月29日分别在龙岩市第一医院及福建医科大学附属协和医院治疗，协和医院建议目前先行保守药物治疗。2013年11月18日，福建闽西司法鉴定所以法医（2013）残鉴字第651号司法鉴定书鉴定原告因阴茎勃起功能严重障碍，达到交通六级伤残。被告的医疗行为存在过错，其医疗行为侵犯了原告的合法权益，被告应承担原告的全部经济损失。为此，原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项经济损失603052.8元（包括医疗费7997.5元、误工费18720元、交通费1119.5元、住宿费682元、伙食补助费200元、残疾赔偿金为308164元、法医鉴定费660元、被抚养人生活费110509.85元、精神损害抚慰金100000元、营养费5000元、后续治疗费50000元）；2、被告承担本案鉴定费用及诉讼费用。被告龙岩市新罗区中山门诊部辩称：一、被告具有医疗机构执业许可，可以对外开展诊疗活动。被告是依法设立的医疗机构，经龙岩市新罗区卫生局许可，可从事急诊医学科、内科、外科、妇科、医学检验科的诊疗活动。被告为原告看病的卜君磷医生、给原告做手术的郑俊卿医生都具有外科执业医师证书。郑俊卿医生于2013年11月份去世。二、被告为原告诊疗的过程符合法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。原告于2013年7月23日到被告处就诊。初步诊断：1、包皮长，2、包皮龟头炎，3、CP（慢性前列腺炎），4、早泄。处理：1、局麻下背神经阻断术；2、包皮环切术。手术前，接诊的卜君磷医生告知原告病情及引起早泄的原因一是心理问题，二是病理问题，只有消除了引起早泄的所有因素，患者才可能康复，手术只是其中一个方面。还告知了原告医疗措施及风险、术后可能出现的问题、替代方案，向原告出示了《告知书》等，并要求同意手术的话，要签字。原告听了后表示要再想想，在离开医院几小时后又返回医院，表示理解医生告知的风险及医疗措施、替代方案等，在病历上签字同意手术后，医生才给原告施行了手术。术后，原告多次到被告处复诊，复诊记录说明，原告术后有勃起。在整个诊疗过程中，被告的医护人员均按规范操作，被告没有过错。三、被告给原告所做的“背神经阻断术”与原告阴茎能不能勃起没有医学及生理上的关联。阴茎的神经主要是阴茎背神经和海绵体神经。阴茎背神经主要传递阴茎头和阴茎皮肤的感觉。海绵体神经，也称为阴茎神经，它含有交感神经与副交感神经纤维。它支配阴茎，以及球部尿道腺体与肛尾肌。阴茎勃起是阴茎血管扩张所致，它主要通过交感与副交感神经所介导，以及会阴尾骨骼肌的收缩而实现。被告给原告施行的是背神经阻断术，没有触及海绵体神经，因此，被告的手术与原告能不能驳起没有医学及生理上的关联。原告所谓手术导致其不能勃起的主张更是不能成立的。四、原告的各项经济损失计算不合法不合理，应依法确认。综上，被告请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，被告龙岩市新罗区中山门诊部系个人独资企业，于2012年5月18日经龙岩市新罗区工商管理局登记注册，于2012年5月7日经龙岩市新罗区卫生局许可，诊疗科目为急诊医学科、内科、外科、妇科、医学检验科的诊疗活动。原告于2013年7月23日到被告处就诊，原告主诉：做爱持续时间短7年（每次几秒钟）、腰酸痛，反复发作，尿道刺痛、尿等待，8年前曾有“支原体感染”，未曾治疗，有手淫史，包皮长。来院后行必要专科检查（阴茎超声多普勒血流检测），辅助检查（血常规检验、分泌物常规药敏检验、前列腺液常规检验）等。被告对原告初步诊断：1、包皮长2、包皮龟头炎3、CP（慢性前列腺炎），4、早泄。处理：1、局麻下背神经阻断术；2、包皮环切术。当日，被告对原告行局麻下阴茎背神经阻断术及包皮环切术。术后，原告多次至被告复诊，其中：7月24日复诊，门诊病历记载：阴茎勃起不适，尿道口红肿、系带处淤血，伤口渗血。7月25日、27日复诊门诊病历记载：伤口渗血。8月2日复诊，门诊病历记载：患者伤后恢复可，今拆线，阴茎勃起可，诉龟头敏感性较前差。嘱患者调整好心态，继观病情情况，随诊。原告在被告处支出医疗费7278.2元。2013年10月21日，原告到龙岩市第二医院门诊治疗，原告主诉：阴茎背神经切断术后阴茎不勃3个月。初步诊断：ED（外伤性？）。龙岩市第二医院于2013年10月22日对原告进行夜间NPT检测，检测结果为未发现阴茎有效勃起波形，符合勃起功能障碍表现。原告在龙岩市第二医院支出医疗费181.2元。2013年10月25日，原告到龙岩市第一医院门诊检查，支出医疗费299.95元。2013年10月29日，原告到福建医科大学附属协和医院门诊检查，支出交通费235元、住宿费218元。2013年11月8日，原告到福建闽西司法鉴定所进行伤残等级鉴定。2013年11月18日，福建闽西司法鉴定所作出法医（2013）残鉴字第651号司法鉴定书，评定原告因阴茎勃起功能严重障碍，达到交通六级伤残。原告为此支出鉴定费660元。诉讼中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错及如诊疗行为存在过错，与原告所受的损害是否存在因果关系，参与度是多少进行司法鉴定。本院为此依法委托福建鼎力司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心出具《鉴定意见书》（闽鼎（2014）临鉴字第438号）载明：被告对原告的诊疗行为过程中存在无阴茎背神经阻断术相关诊疗规范、未履行告知义务、手术适应症把握不准确、未尽到注意的义务等过错、致其勃起功能障碍后遗症。其医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，且医方占主要责任，参与度为75%-80%。此次司法鉴定费12000元由原告先行垫付。另查明，从2011年7月1日，原告租住在长汀县西门街府背巷75号。以上事实，有原告提供的被告的门诊病历及门诊收费票据、龙岩市第二医院的门诊病历、夜间阴茎分析报告单及收费收据、福建医科大学附属协议医院的门诊病历、龙岩市第一医院的门诊收费票据、2013年10月29日的交通费及住宿费票据、租赁合同一份、长汀县城关派出所的询问笔录、长汀县城关派出所与居委会的共同出具的证明、法医（2013）残鉴字第651号司法鉴定书；被告提供的医疗机构执业许可证、卜君磷及郑俊卿医师执业证书及变更通知书、检验报告单、检测报告单、手术记录单；福建鼎力司法鉴定中心的《鉴定意见书》（闽鼎（2014）临鉴字第438号）以及原、被告的陈述在案佐证。本院认为：一、关于被告对原告提供的医疗服务是否构成侵权问题。《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告到被告处行阴茎背神经阻断术及包皮环切术，双方形成医疗服务关系。原告就诊时未见勃起功能障碍，而术后出现勃起功能障碍，被告的诊疗行为是否存在过错，原告勃起功能障碍与被告的诊疗行为是否存在因果关系？本院为此依原告申请委托福建鼎力司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心出具的《鉴定意见书》，程序合法。鉴定意见书认定：被告对原告的诊疗行为过程中存在无阴茎背神经阻断术相关诊疗规范、未履行告知义务、手术适应症把握不准确、未尽到注意的义务等过错行为，其医疗行为与造成原告勃起功能障碍后遗症的损害后果存在因果关系，且医方占主要责任，参与度为75%-80%。该鉴定结论依据充分，本院予以采信，被告对原告提供的诊疗行为构成侵权，应承担相应的民事赔偿责任。鉴于被告在本起诊疗过程中存在主要过错，本院酌定被告应对原告的损害结果承担80%的赔偿责任，原告自行承担20%的赔偿责任。被告提出福建鼎力司法鉴定中心的司法鉴定意见书适用依据错误，不能作为证据使用，并申请重新鉴定，该辩解理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，本院不予采纳。二、关于赔偿范围问题。因侵犯生命健康权所导致的损失，均应属于本案赔偿范围。1、医疗费：原告在被告处支出医疗费7278.2元，龙岩市第二医院的医疗费181.2元，龙岩市第一医院的医疗费299.95元，本院予以确认，但对原告主张的梅县人民医院的医疗费，关联性无法确认，本院不予支持。2、残疾赔偿金，原告经闽西司法鉴定所作出的司法鉴定书，评定构成六级伤残，该鉴定结论依据充分，本院予以采信。原告从2011年7月1日起租住在城镇，残疾赔偿金可按城镇居民人均可支配收入标准计算为30816.4×20×50%=308164元。被告提出闽西司法鉴定所的司法鉴定意见书适用依据错误，不能作为证据使用，并申请重新鉴定，该辩解理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，本院不予采纳。3、误工费，原告到被告处门诊治疗，之后又因病情到其他医疗进行检查，门诊治疗及检查所造成的误工损失，本院予以支持，为此本院酌定原告的误工损失计算为120元×15=1800元。对原告提出的其他误工损失本院不予支持。4、交通费、住宿费，原告到福建医科大学附属协和医院门诊治疗，支出交通费235元、住宿费218元，有相应的票据予以证明，本院予以支持。对原告提出其他交通费、住宿费，关联性无法确认，本院不予支持。5、精神损害抚慰金，因原告在本起诊疗活动中受伤，确实给原告精神上造成较大的痛苦，给予一定精神损害抚慰金赔偿是必要的，精神损害抚慰金结合原告的伤残情况、双方过错程度以及当地平均生活水平等各种因素酌情确定为40000元。6、闽西司法鉴定所的法医鉴定费660元，有相应的票据证明，本院予以支持。7、营养费、伙食补助费，本院不予支持。后续治疗费，因尚未实际支出，原告可待实际发生后另行主张权利。8、因原告的伤残部位并未达到丧失劳动能力的程度，原告主张的被抚养人生活费，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告龙岩市新罗区中山门诊部应于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘金荣医疗费7759.35元、残疾赔偿金308164元、误工费1800元、交通费235元、住宿费218元、法医鉴定费660元，以上合计318836.35元的80%，即255069.08元。二、被告龙岩市新罗区中山门诊部应于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘金荣精神损害抚慰金40000元。三、驳回原告刘金荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5204元，由原告刘金荣负担2704元，被告龙岩市新罗区中山门诊部负担2500元；医疗损害司法鉴定费12000元，由原告刘金荣负担2400元，被告龙岩市新罗区中山门诊部负担9600元（该款已由原告刘金荣垫付，被告龙岩市新罗区中山门诊部应于本判决生效之日起十日内支付给原告刘金荣）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于龙岩市中级人民法院。审判长俞志银人民陪审员李丽月人民陪审员李丽华二〇一四年八月八日书记员陈强附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。