广西壮族自治区兴安县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）兴民初字第97号
原告文萃连，农民，系马祖祯之妻。
原告马海燕，女，汉族，1980年10月15日出生，住桂林市全州县凤凰乡立岗村委立岗村*****号，系马祖祯的女儿。
原告马海源，系马祖祯的女儿。
原告马海洪，曾用名马海宏，系马祖祯的儿子。
委托代理人秦有荣，广西独秀律师事务所律师。
委托代理人文舒能，农民。
被告兴安界首中西医结合医院（兴安界首骨伤医院），地址，兴安县界首镇易家巷**号。
法定代表人李震时，医院董事长。
委托代理人汤建华，广西古方律师事务所律师。
委托代理人杨裕盛，医院副院长。
原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本院2013年1月18日受理后，依法由审判员杨彩霞、人民陪审员黄立富、韦达富组成合议庭，书记员刘守武担任庭审记录。诉讼中，原告于2013年1月25日向本院申请司法过错鉴定，同年6月7日桂林市正诚司法鉴定中心作出鉴定意见书。本院2013年7月8日公开开庭进行了审理。原告文萃连及其委托代理人秦有荣、文舒能，被告委托代理人汤建华、杨裕盛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年1月8日，原告亲属马祖祯因交通事故伤及头部和右下肢，即到被告兴安界首中西医结合医院门诊救治。头颅CT显示：平扫颅脑未见异常。2012年××，马祖祯到被告处住院治疗，入院时马祖祯伤情较稳定，身体状态尚可，入院检查：头颅无畸形，但未做血糖检查。2月9日，被告突然拟行急诊手术治疗，在术前才匆忙测血糖，因血糖太高又暂停手术，当日18时，在血糖未降，病情极不利于做手术的情况下，被告对马祖祯实施手术，术后马祖祯即持续昏迷、高热，病情急转直下。2月10日，被告为转嫁责任，未预先联系好上级医院，未妥善安排随车医务人员，当晚10时仓促将马祖祯转院救治，途中对马祖祯中断供氧，遭到解放军181医院拒收后辗转多时，2月11日0时转至桂林医学院附属医院，马祖祯××，于2012年2月11日9：05死亡。死亡原因系被告手术引发的多器官功能衰竭。被告对祖祯诊的治过程中，明显存在漏诊、误诊，对患者身体状况估计严重不足，术前准备不充分，选择手术时机不当，手术失败后，未联系好上级医院即盲目转院，不按规定做好转院交接工作，延误救治时间，以致本应控制的病情未能控制，导致马祖祯经抢救无效死亡。被告的过错行为与马祖祯的死亡存在直接因果关系，给原告造成了极大损失，请求法院判令被告：一、赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费，共计432705.52元的95%即411070元；二、赔偿原告精神抚慰金、司法鉴定费、律师费，共计127787元；总计538857元。
原告在向法庭提供的证据有：1、身份证、户口本，证明四原告具有适格的诉讼主体资格；2、全州县劳保所证明、养老保险证资格证、养老金核定表、养老金的银行开户申请、退伍军人证、营业执照，证明马祖祯系城镇居民，死亡赔偿金以城镇居民标准计算；3、医疗费发票（含押金条），证明医疗费共计10113.63元；4、交通费发票，证明往返医院、鉴定、取证等花3000元；5、司法鉴定费发票，证明支付鉴定费4323元；6、代理费发票，证明支付律师费用8000元。
被告辩称，依据鉴定结论，医方诊疗行为与马祖祯的死亡有一定因果关系，但参与度为20-30%，医方只负次要责任；原告提出的误工费、交通费不合理，请求被抚养人（文萃连）生活费、二次伤害精神抚慰、律师代理费无法律依据；因马祖祯生前是农村户口，死亡补偿金应当按照农村标准计算。
被告向法庭提供的证据有：1、门诊病历，证明患者于1月8日和1月16日两次门诊治疗时，医院建议其住院都被拒绝；2、住院病历，证明医院对患者的治疗过程；3、医疗事故技术鉴定书和司法鉴定意见书，证明医院有一定过错，但只负次要责任。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、3、5、6的真实性无异议，但认为患者是农村户口，居住在农村，虽然有养老保险，死亡赔偿金也不符合适用城镇标准的两个条件；对原告提供的证据4不认可，认为车票号码连贯与地点也不符合。原告对被告提供的证据1、2的真实性有异议，认为门诊病历是被告捏造的，住院病历也是篡改过的；对证据3的真实性无异议，但认为二份鉴定都是以篡改的病历所作出的，结论不公平。对证据真实性双方无异议的本院予以采信，对证据关联性存在分歧的，本院结合庭审和其他证据予以认定。
综合全案证据，本院确认如下法律事实：2012年1月8日，患者马祖祯因交通事故受伤到被告门诊救治，X线示：右髌骨骨折，无明显移位。CT：头颅未见损伤；脑萎缩。诊断：右髌骨开放性骨折；头皮挫裂伤。处理：1、建议住院治疗（患者拒绝）…。门诊治疗，不适随诊。××患者神清语利第二次看门诊，被告处理：1.伤口中抗药（右髌骨）；2.不适随诊。1月16日临近过年（1月22日过年），患者第三次看门诊，被告处理：1.伤口中换药，外敷清凉膏；2.不适随诊；3.患者觉头痛。CT片回执：左颞部、额部硬膜部、外血肿，双侧颞部少量硬膜下积液，轻度脑萎缩，请颅脑外科会诊治疗。被告建议患者住院治疗，患者拒绝，要求带药。××患者头痛头昏加重，伴有恶心抽搐第三次看门诊，门诊行头颅CT检查提示：双侧额顶部硬膜下积液（积血）较前有增多，左侧颞极前部硬膜外血肿有吸收，轻度脑萎缩。收住院治疗。2月9日16：××患者突发神志不清，伴有呼吸急促。复查头颅CT后提示：1、双侧额顶部硬膜下积血，较前增多；2、脑肿胀；3、左侧颞极前部硬膜外血肿。拟急手术治疗。19：××患者在插管全麻下被行双侧额顶部硬膜下亚急性积血肿微创穿刺引流术。术中共引出约100ml暗红色血性液。2月10日14：××患者术后持续昏迷，有高热。复查头颅CT检查提示：1、双侧额顶部硬膜下出血术后，积血较前较少，双侧额部硬膜下积气；2、双枕叶颞叶、左尾状核头部低密度灶，考虑为水胂灶，不除外梗塞早期表现。3、双颞叶、顶叶散在小血肿。被告在治疗上予以物理降温联合使用。预防电解质紊乱，监测血糖。21：11分被告会诊，建议转上级医院或重症科治疗，并将会诊意见告知患者家属，患者家属要求转上级医院。2月11日0：××患者被转入桂林医学院附属医院抢救，被诊断为：1、多器官功能衰竭；2、双侧额顶部硬膜下血肿术后；3、脑梗塞；4、2型糖尿病。××患者于2012年2月11日9：05分临床死亡。桂林医学院附属医院病程记录记载：患者家属同意死亡诊断，对抢救过程无异议，不同意尸体解剖。
2012年7月桂林市卫生局委托桂林市医学会进行医疗事故技术鉴定，该医学会2012年8月15日作出桂林医鉴（2012）44号鉴定书，认为：医方对患者高血糖、高血钠的后果的严重性估计不足，处理不当，术前准备不充分，选择手术时机欠恰当，以致患者病情未能控制，恶化后死亡。属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告对此有异议，在诉讼期间即2013年1月25日向本院申请司法过错鉴定。本院依法委托桂林市正诚司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、与患者死亡是否存在因果关系进行鉴定，该鉴定中心于同年6月7日作出正诚司鉴（2013）临鉴字第457号鉴定意见书，认为：医方在诊疗中对患者入院后（2012年××-2012年2月8日检查均提示高血糖、高尿糖）检查发现的尿糖、血糖明显增高的后果严重性估计不足，处理不及时（2012年2月9日仍在会诊，未能确诊、处理、控制），术前准备不充分，对患者病情的延误有一定因果关系。患者在桂林医学院附属医院急诊科死亡诊断：1、多器官功能衰竭；2、双侧额顶部硬膜下血肿术后；3、脑梗塞；4、2型糖尿病。因未行尸检，难以明确其死亡原因。因此，患者死亡原因可能是多种因素造成，有颅内出血因素（外伤），也有××存在的因素（大面积脑梗塞可能性大）。××患者病情的过失，系患者死亡的次要原因，建议责任参与度为20-30%。
患者共住院治疗4天，支付医疗费10113.63元、鉴定费4323元，因诉讼聘请律师支付代理费8000元。
另，马祖祯生于1949年1月6日，农村户口。1970年1月入伍，1975年3月退役后被招入全州县机耕队工作，机耕队改制后，马祖祯便在全州县凤凰麻市市场从事肉类零售业，并领取了个体工商户营业执照。1996年7月参加职工养老保险，2009年1月开始领取养老金。
根据2013年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》：城镇居民人均可支配收入为21243元／年，农村居民人均纯收入为6008元／年，农村居民人均年生活消费支出为4878元／年，职工平均工资为3135元／月，农业平均工资为20534元／月（56.26元／天），服务行业平均工资28938元／月（79.3元／天）。
本院认为，患者马祖祯因交通事故头部受伤到被告治疗，被告作为医院应按医疗规程予以诊治，否则，应对损害结果承担相应的过错赔偿责任。病历资料是医院对患者治疗过程的客观记录，也是判断医院医疗行为是否存在过错的重要证据。桂林市正诚司法鉴定中心作出的正诚司鉴（2013）临鉴字第457号鉴定意见书，认为：医方在诊疗中对患者入院后（2012年××-2012年2月8日检查均提示高血糖、高尿糖）检查发现的尿糖、血糖明显增高的后果严重性估计不足，处理不及时（2012年2月9日仍在会诊，未能确诊、处理、控制），术前准备不充分，对患者病情的延误有一定因果关系，系患者死亡的次要原因，建议责任参与度为20-30%。虽然，原告认为鉴定意见书所依据的病历资料已被被告篡改，认为该鉴定意见书是不客观真实的，因被告否认篡改过病历，原告也没有提供充分证据证明被告篡改过病历，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：“人民法院委托鉴定部门做出的鉴定结论，当事人没有足以相反证据和理由的，可以认定其证明力”，结合桂林市医学会作出的桂林医鉴（2012）44号鉴定书，也认为医方存在一定的过错，为次要责任，本院采信正诚司鉴（2013）临鉴字第457号鉴定意见书，故被告对患者死亡导致原告的合法损失承担30%的赔偿责任是适当的，原告要求被告承担95%的赔偿责任，缺乏证据，本院不采信。马祖祯虽是农村户口，但其从参军，到县机耕队工作，后又成为个体工商户，直到去世前仍在麻市市场从事服务行业卖猪肉，可见马祖祯的主要收入来源于城镇，结合其生前参加的社会保险是职工保险，其家距离麻市市场仅有四公里左右，没必要住城镇，故其死亡赔偿金参照城镇标准计算符合法律规定的精神，被告认为应按农村标准计算的理由不充分，本院不予采纳；依照法律规定，本案误工费应是马祖祯住院4天的没有出去卖猪肉而减少的收入，其误工费标准应按服务行业标准计算，即为4天×79.3元／天=317.2元；住院伙食补助费是马祖祯住院期间的补助，应为4天×40元／天=160元；患者及其陪护人员往返医院发生的交通费是必要开支，结合本案情况，被告赔偿原告交通费1500元是适当的；马祖祯死亡时，原告文萃连并未尚失劳动能力，且有子女赡养，不属于被抚养条件，原告该项请求本院不予支持；原告聘请律师代理诉讼，并非诉讼必须开支，也无法律依据，原告该项请本院不予支持。综上所述，参照2013年广西交通事故损害赔偿标准，原告的合法损失为：1、医疗费10113.63元；2、误工费317.2元（4天×79.3元／天）；3、护理费450元（4天×2人×56.26元／天）；4、交通费1500元；5、住院伙食补助费160元（4天×40元／天）；6、死亡赔偿金361131元（21243元／年×17年）；7、丧葬费18810元（3135元／月×6月）；8、司法鉴定费4323元；八项合计396804.83元，被告应赔偿原告经济损失的30%即119041.45元（396804.83×30%）。此外，原告突然失去亲人，除遭受物质损失外，精神上受打击也是客观存在的，结合被告的过错程度，被告给予精神抚慰金15000元是适当的，原告对此项赔偿标准的理解有误，且过高，本院不予完全支持。故被告应赔偿原告损失总计134041.45元。本案经本院审判委员会讨论，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、二十九条、第三十五条、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、被告兴安界首中西医结合医院（兴安界首骨伤医院）赔偿原告文萃连、马海燕、马海源、马海洪损失总计134041.45元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
上述应付款项，义务人应于本案生效判决书送达之日起十日内履行完毕，逾期给付的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
案件受理费9100元，原告负担6370元，被告负担2730元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费9100元［收款单位：桂林市中级人民法院，帐号20×××16，开户行：桂林市农行高新支行］，上诉于桂林市中级人民法院，递交上诉状后七日内未交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
审判长 杨彩霞
审判员 黄立富
审判员 韦达富
二〇一三年十月二十一日
书记员 刘守武
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