上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民一（民）初字第18091号
原告李甲。
原告鲍某某。
被告上海杨思医院。
法定代表人汪浙军。
委托代理人邹冰川。
委托代理人李广衍。
原告李甲、鲍某某与被告上海杨思医院（以下至判决主文前简称杨思医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月16日立案受理后，依法适用简易程序审理，于2014年10月9日公开开庭进行了审理，原告李甲、鲍某某，被告杨思医院的委托代理人李广衍、邹冰川到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李甲、鲍某某共同诉称，患者李乙于2013年11月9日入住被告医院内科病房。入院后仍静滴头孢硫脒、帕珠沙星抗炎治疗，下午体温仍反复。16：30左右到一楼五官科会诊一次，17：30左右饮用少量米粥和水果后卧床休息，19：00-24：00患者呼之不应，继而手脚变凉，并伴有异常肢体动作。原告多次向医生反映病情，医生未予重视。11月10日凌晨1时，患者咖啡样呕吐物一次，之后血压测不出、很快呼吸、心跳停止。后发现大量黑便，失血性休克而死亡。被告在医疗过程中存在观察不到位、缺少必要的监护和诊疗措施、对家属反映的情况不重视，用药不合理、抢救不力、对病情变化和风险估计不足等过错，故起诉要求判令被告赔偿原告方人民币医疗费1，330元、营养费160元（每天40元×4天）、伙食补贴20元、患者的误工费662元（上一年度本市职工平均工资60，435元÷365天×4天）、交通费158元、家属陪护费1，325元（上一年度本市职工平均工资60，435元÷365天×4天×2个人）、丧葬费30，218元、死亡赔偿金175，404元（877，020元×20%）、两原告处理医疗事故的误工费10，073元（上一年度本市职工平均工资60，435元÷12个月×2个人）、交通费1，000元（500元每人×2个人）、精神损害抚慰金5万元、患者外公外婆参加丧葬活动的误工费662元（60，435元÷365×2天×2个人）、患者外公外婆参加丧葬活动的交通费200元（100元每人×2个人）；被告承担鉴定费3，500元和诉讼费。
被告杨思医院辩称，患者的疾病本身有特殊性，患者本身是丧失劳动能力的。患者入院后很多检查项目都被拒绝。对于原告方无法提供相关票据的赔偿项目均不予认可。被告尊重医疗鉴定意见，希望法院考虑相关情况按照10%的比例判决。
经审理查明，患者李乙系两原告之子。2013年11月9日中午时分患者因“畏寒、发热5天，咳嗽1天”入住杨思医院。根据住院病案记载：患者入院前5天因受凉开始出现畏寒、发热，在家自测体温高达41.5℃，精神软，进食少，有活动后气促，休息可缓解。在家口服阿莫西林、泰诺等药物效果不佳，11月7日来院急诊，给予抗感染、退热等治疗2天。11月9日再来院急诊，胸片（临时报告）：两肺炎症，右肺门增大，建议胸部CT进一步检查。既往有XXX疾病（法乐氏四联症）病史22年，未手术治疗，平时有活动后气促不适，口唇紫绀，未服药治疗。入院时查体：神清，体温39.2℃，呼吸20次／分，血压110／60mmHg，呼吸稍促，口唇紫绀，杵状指，甲床紫绀较明显，咽充血，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许干湿性罗音，胸骨左缘第3-4肋间可闻及全收缩期杂音，心率90次／分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。入院后诊断：两肺炎症；XXX疾病（法乐氏四联症）；心功能Ⅱ-
Ⅲ级。入院后给予吸氧、抗感染、营养支持、平喘等治疗。16时患者有高热、咳嗽不适，请五官科会诊考虑急性咽炎。建议继续抗感染治疗，雾化吸入。17时30分家属诉患者精神差。监测生命体征平稳。11月10日1时患者突然出现呕吐1次，呕吐物为咖啡色胃内容物，并解稀糊状、柏油样黑便3次，量多，铺满床单，伴有意识模糊，呼之不应，四肢湿冷，血压测不出，考虑为“消化道大出血，失血性休克”予以告病危，先后给予生理盐水扩容、多巴胺升压、兰索拉唑护胃等处理。1时35份患者出现呼吸浅慢、心率下降，先后给予肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、碳酸氢钠等药物，气管插管、胸外按压、球囊辅助通气等心肺复苏抢救无效，于2时25分患者呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大固定，心电图呈一直线，宣布临床死亡。
原告方于本案诉前调解阶段申请对本起医疗争议进行医疗损害鉴定。上海市医学会接受本院的委托组织鉴定，2014年9月9日出具了沪医损鉴（2014）150号医疗损害鉴定意见书。该鉴定书分析说明：1、诊断方面：根据患XXX疾病患者（法乐氏四联症）畏寒、发热、咳嗽症状，实验室及影像学检查，医方诊断“两肺炎症”正确。2、治疗措施：医方给予头孢硫醚＋帕珠沙星双联抗菌素治疗感染符合常规，期间应用少量氨茶碱类药物并无明显禁忌。患者入院后的补液量对本病例及后期的消化道出血治疗是合适的。3、死亡原因：患者系重症法乐氏四联症晚期，本次肺部感染，其病情危重，在感染的情况下合并消化道大出血，失血性休克是导致死亡的直接原因。4、影响因素：患方在整个治疗过程中未予以全力支持，对相关检查措施有拒绝配合的方面，对病情的判断也有一定的影响。但医方存在以下过失：医方对患者病情的严重性认识和预后评估不足，法乐氏四联症病因致使患者长期处于缺氧状态，在感染基础上可导致消化道粘膜溃疡出血。医方在病情加重时未给予足够的重视，表现在临床观察记录不完全，没有及时发现患者的消化道出血。不能完全排除与患者其后出现失血性休克死亡的关联性。该鉴定意见书结论：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、杨思医院在医疗活动中对患者病情严重性认识不足，消化道出血未及时发现的医疗过错，与患者李乙的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者李乙的死亡结果的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为：轻微责任。
原告方垫付医学会鉴定费3，500元。患者在被告处住院期间花费医药费730.35元。
上述事实，有原告方提供的居民死亡医学证明书、死亡小结、医药费票据、鉴定费票据、沪医损鉴（2014）150号医疗损害鉴定意见书及当事人陈述在案佐证。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。被告作为专业的诊疗机构，从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本案原、被告的医疗争议经过上海市医学会医疗损害鉴定，原、被告对鉴定意见书均无异议，本院予以采纳。根据上海市医学会的鉴定意见，本例属于对患者人身的医疗损害，被告在医疗活动中存在对患者病情严重性认识不足、消化道出血未及时发现的医疗过错，与患者死亡的损害后果存在一定的因果关系。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等，被告承担轻微责任。根据本案实际情况，本院酌定被告应按10%的比例赔偿原告方各项经济损失。本院对被告应赔偿的项目及数额确定如下：1、医药费，原告方主张医疗费1，330元，但仅提供了住院医药费票据一份，对未能提供证据的其他医药费，本院不予支持。被告应赔偿原告方医药费73.04元（730.35元×10%）。2、原告方主张营养费及患者的误工费，本院认为，原告方未能提供证据证明患者需要营养的证据，故本院不予支持。患者本身无工作，故不存在误工费，故对原告方的上述主张，本院不予支持。3、交通费。原告方未能提供交通费票据，但原告方处理本案医疗纠纷等事宜确实发生一定的交通费用，本院酌情确定交通费数额为1，000元，被告应赔偿原告方交通费100元（1，000元×10%）。4、家属陪护费1，325元，原告方就此项主张依据不足，本院不予支持。5、丧葬费，被告应赔偿原告方丧葬费3，021.80元（30，218元×10%）。6、死亡赔偿金，被告应赔偿原告方死亡赔偿金87，702元（877，020元×10%）。7、精神损害抚慰金。本院认为，精神损害抚慰金数额应根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。原告方主张50，000元，并无不当，本院予以照准。8、误工费，原告方主张误工费10，073元，对此，原告方提供了误工费的相关证明，被告对原告的误工费证明无异议，本院予以采纳。故被告应赔偿原告方误工费1，007.30元（10，073元×10%）。对于原告方主张的其余赔偿项目，因缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
在本起医疗争议中，被告方存在一定的过错，故本院酌情确定由原、被告各半承担鉴定费用。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款的规定，判决如下：
被告上海杨思医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告李甲、鲍某某医药费73.04元、交通费100元、丧葬费3，021.80元、死亡赔偿金87，702元、精神损害抚慰金50，000元、误工费1，007.30元、以上共计141，904.14元。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5，420元，减半收取计2，710元，由原告李甲、鲍某某负担1，300元，被告上海杨思医院负担1，410元。鉴定费3，500元，由原、被告各半负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 ＸＸＸ
二〇一四年十月十五日
书记员 姚卓人
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）、侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）、侵权行为所造成的后果；
（四）、侵权人的获利情况；
（五）、侵权人承担责任的经济能力；
（六）、受诉法院所在地平均生活水平。
……
五、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。