云南省元谋县人民法院民 事 判 决 书（2016）云2328民初297号原告元谋县人民医院，住所地：元谋县元马镇。法定代表人马卫东，该院院长。委托代理人聂宗林，云南聂宗林律师事务所，特别授权代理。委托代理人起元聪，住元谋县元马镇，系元谋县人民医院副院长。特别授权代理。被告中国人民财产保险股份有限公司元谋支公司，住所地：元谋县元马镇。负责人李寅,系公司负责人。委托代理人何玉明，云南明空律师事务所律师，特别授权代理。原告元谋县人民医院诉被告中国人民财产保险股份有限公司元谋支公司（以下简称“财险元谋支公司”）责任保险合同纠纷一案，于2016年4月8日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员杨凡独任审判，于2016年5月17日公开开庭进行了审理。由于案情复杂，于2016年7月7日转为普通程序，依法组成合议庭，于2016年8月16日公开开庭进行了审理。原告元谋县人民医院的委托代理人聂宗林、起元聪，被告财险元谋支公司的委托代理人何玉明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告元谋县人民医院诉称：原、被告于2011年2月17日签订医疗责任保险合同，保险期间从2011年2月17日零时起至2012年2月16日24时止，原告于2011年2月17日交清了保费105355.80元。双方约定：年度赔偿限额为1000000.00元，每人基准赔偿限额为200000.OO元，“在本保险期限内，由患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据保险合同的约定负责赔偿。”。201l年3月8日，患者李绍秀因“跌倒右大腿伴疼痛，活动受限3小时”，到原告处就诊，原告对李绍秀行“右股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术”。后李绍秀以原告在其治疗过程中存在过失，要求承担相应责任。经委托楚雄州医学会鉴定后认为：原告在为患者李绍秀提供诊疗服务活动中，一是医生在为患者行“右股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术”过程中，违反诊疗常规，造成患者右股骨远端新的骨折；二是手术中及手术后未及时发现右股骨远端骨折，对患者造成人身损害。鉴定结结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。2013年12月24日，李绍秀向元谋县人民法院起诉，元谋县人民法院作出一审判决后李绍秀提出上诉，楚雄州中级人民法院于2014年6月16日作出终审判决判令原告赔偿李绍秀医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾补偿金等合计458719.46元。原告按终审判决向李绍秀付清全部赔偿款后向被告请求赔偿时，被告找各种理由不予理赔。根据上述事实，按照原、被告之间签订的医疗责任保险合同，“每人基准赔偿限额为200000.O0元”的约定，原告实际赔付458719.46元，但仅主张200000.00元，特此起诉，请求人民法院判令被告承担保险责任，给付原告医疗责任保险金200000.00元。被告财险元谋支公司辩称：对原告的起诉事实无意见。但是：1、原告的起诉已超过诉讼时效，丧失胜诉权。根据《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》(简称“条款”)第二十八条约定：“被保险人向保险人请求赔偿的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”。本案保险事故发生于2011年6月8日李绍秀因楚雄州人民医院确诊其右股骨下段骨折并好转出院时；原告于2014年4月20日以《保险金给付通知书》、《转账授权书》形式请求被告理赔，早已超过请求赔偿的诉讼时效期间，依法丧失胜诉权，被告不予赔偿。2、原告在诊疗护理过程中未遵守相关规定导致保险事故发生，也未在保险事故发生后以及获悉患者或其近亲属起诉后立即书面通知被告。根据条款第十八条约定，“被保险人一旦知道或应当知道保险责任范围内的患者人身损害事故发生，应该：(三)立即通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或暂因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”第二十条约定，“被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书而形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助引起或扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。”第四条约定，“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿。”原告未履行上述书面通知义务或事先未经答辩人书面同意，导致被告无法行使相关合同权利，被告对此产生的赔偿费用包括法律费用不子赔偿。总之，原告的起诉依法不能成立，被告不应承担赔偿责任。本案双方争议的焦点为：原告元谋县人民医院的起诉是否超过诉讼时效，其诉讼请求是否应得到法院的支持。原告元谋县人民医院为证明自己的主张，在举证期限内向本院列举了以下证据材料：1、中国人民财产保险股份有限公司2011年的保单复印件；欲证明2011年在被告处投保医疗责任险的事实；2、元谋县人民医院支付中国人民财产保险股份有限公司2011年度医疗责任险的转账支票、发票复印件；欲证明原告已经支付被告2011年度医疗保费的事实；3、中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款；欲证明被告方应依法赔偿的事实；4、云南省元谋县人民法院（2014）元民初字第16号民事判决书、云南省楚雄彝族自治州中级人民法院（2014）楚中民一终字第291号民事判决书；6、医疗争议暂时调解协议书复印件；7、元谋县人民医院付给段连科、段国琪医疗争议暂时调解协议款转账支票复印件及段连科、段国琪借条复印件（金额40000.00元）；8、元谋县人民医院付给李绍秀赔偿款（金额20万元）转账支票、元谋县人民法院执行标的款（物）收据、领条，李绍秀、段连科户口本、身份证复印件；9、元谋县人民医院付给李绍秀赔偿款（金额224900.25元）转账支票、元谋县人民法院执行标的款（物）收据、领条、诉讼费转账支票及发票复印件，欲证明原告支付患者李绍秀各项经济损失424900.25元的事实。经质证，被告对原告列举的证据材料均无异议。被告财险元谋支公司为证明自己的主张，向本院列举了以下证据材料：1、转账授权书1份及保险金给付通知书各1份，欲证明原告方是在2014年4月20日才告知被告事情的发生及事实情况。经质证，原告元谋县人民医院对该证据材料的真实性无异议，但认为证据2中的给付通知书签章的时间2014年4月20日不是原告方填写的。本院认为，原告列举的证据被告无异议，且证据来源合法，能证实本案的客观事实，予以采信；对于被告列举的证据，原告认为给付通知书签章的时间2014年4月20日是被告方填写的，但未提交相应的证据予以反驳，故对被告列举的证据予以采信。根据庭审及采信的证据，本院确认以下法律事实：原告元谋县人民医院与被告财险元谋支公司于2011年2月15日签订医疗责任保险合同，原告于2011年2月15日向被告交纳保费105355.80元。双方约定：保险期间从2011年2月17日零时起至2012年2月16日24时止，年度赔偿限额为1000000.00元，每人基准赔偿限额为200000.OO元，保险条款第三条规定：“在本保险单明细表中列明的保险期限或追诉期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理过程中，因执业过失造成人身损害，在本保险期限内，由患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据保险合同的约定负责赔偿。”；保险条款第二十八条规定：“被保险人向保险人请求赔偿的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”。201l年3月8日，李绍秀右大腿受伤后到元谋县人民医院住院治疗，经诊断，李绍秀的伤为：右股骨上段骨折。原告的医务人员对李绍秀行“右股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术”，后李绍秀以原告在为其治疗过程中存在过失为由，要求承担相应责任。经楚雄州医学会鉴定后认为：“原告在为患者李绍秀提供诊疗服务活动中，一是医生在为患者行‘右股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术’过程中，违反诊疗常规，造成患者右股骨远端新的骨折；二是手术中及手术后未及时发现右股骨远端骨折，对患者造成人身损害，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。”。2013年12月24日，李绍秀向元谋县人民法院起诉，元谋县人民法院作出一审判决后李绍秀提出上诉，楚雄州中级人民法院于2014年6月16日作出终审判决，判决由原告元谋县人民医院赔偿李绍秀医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾补偿金等合计458719.46元。2014年12月16日，原告按终审判决向李绍秀付清全部赔偿款。2016年4月8日，原告向本院提起诉讼，要求被告按照保险合同的约定，在每人基准赔偿限额为200000.O0元的限额内赔偿原告医疗责任保险金200000.00元。本院认为，原、被告双方签订的《医疗责任保险合同》系双方自愿的基础上签订，合同内容不违反国家法律、法规，为有效合同，双方均应按照合同约定全面履行义务。本案中双方在保险条款约定了诉讼时效，保险条款第二十八条规定：“被保险人向保险人请求赔偿的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”但由于本案一直处于诉讼中，医疗损害的事实一直未得到确认，赔偿数额尚未确定，只有在医疗损害事实得到确认，赔偿数额得到确定的情况下，原告请求被告赔偿的数额才有依据，本案的诉讼时效期间应自2014年6月16日，云南省楚雄州中级人民法院作出（2014）楚中民一终字第291号判决书时开始计算，故原告的起诉未超过诉讼时效，被告应在双方约定的保险限额内赔偿原告的医疗责任保险金。被告提出原告的起诉已过诉讼时效，其权利不应得到支持的辩解，与本院查明的事实不符，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：由被告中国人民财产保险股份有限公司元谋支公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告元谋县人民医院医疗责任保险金200000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4300.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司元谋支公司负担，限本判决书生效后10日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审判长 杨 凡审判员 普爱淑审判员 李彬彬二〇一六年九月二十八日书记员 花学纬