浙江省温岭市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）台温民初字第1191号
原告：戴林明。
原告：戴雨果。
原告：陈匡财。
原告：杨夏芬。
四原告委托代理人：徐刚，上海市中天阳律师事务所律师。
被告：温岭市第一人民医院，住所地：浙江省温岭市太平街道太平南路***号。
法定代表人：陈军政。
委托代理人：柳正晞，浙江台温律师事务所律师。
原告戴林明、戴雨果、陈匡财、杨夏芬与被告温岭市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月5日立案受理，因案情复杂，于2015年3月12日依法转入普通程序审理，并依法组成合议庭，于2015年5月8日公开开庭进行了审理。原告戴林明及四原告的委托代理人徐刚、被告温岭市第一人民医院的委托代理人柳正晞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告戴林明、戴雨果、陈匡财、杨夏芬起诉称：原告戴林明之妻、戴雨果之母、陈匡财、杨夏芬之女陈丽，时年30岁，平素身体××。2013年10月4日凌晨3时许，陈丽喊醒原告戴林明，告知身体不适。随后两人就驾车赶赴被告温岭市第一人民医院急诊，随后被收入骨科病房。入院记录记载：急诊拟“颈痛、四肢无力查因”收住入院，5时09分入院，初步诊断为：颈痛、四肢无力查因、低钾血症、胃病。6时多陈丽出现呕吐、疼痛等不适表现，其后逐渐病情恶化。7时多被告为患者进行了头颅、胸、腹的CT检查。CT报告显示：两侧小脑见稍高度影，脑积水，脑白质密度稍低（脑室、脑沟未见异常，中线结构居中），两肺肺水肿。7时3刻，患者转重症监护室。转入监护室时，患者神志昏迷，GLS评分为3分，对光反射消失，其后就一直处于昏迷状态。××患者主要××颅内长了一个肿瘤，没有什么好办法。10月18日患者××，当时的出院诊断为：脑积水、枕骨大孔疝、颅内占位、中枢性呼吸循环衰竭、两肺肺水肿、两下肺不张伴实变、胃病。2014年6月及7月，原告携带当时的影像片前往上海和杭州大医院找专家会诊，专家一致的意见与被告前期提出的颅内肿瘤、脑疝的意见不同，并认为被告存在诊疗过错。患者实际上在10月4日入院二个小时后就已××，但医院向家属隐瞒了××事实，这××对家属经济上和精神上的损害。患者发生脑××时的护理记录没有记载。原告认为：被告医生在患者就诊时，未予重视患××情，处理不及时不适当，导致患××情恶化未能避免、控制，最终发生××的后果。被告理应就其过错承担赔偿责任。为此，原告起诉要求：判令被告赔偿原告100000元（具体待鉴定后确定）。审理过程中，经鉴定，原告明确诉讼请求为：一、判令被告赔偿给原告经济损失331087.29元（其中医疗费14504.06元、住院伙食补助费450元、误工费1854.70元、护理费1854.70元、交通费500元、××赔偿金807860元、丧葬费22256.50元、被扶养人生活费231557元、精神损害抚慰金50000元，以上除医疗费、精神损害抚慰金外共计1066332.90元，按照被告承担25%为266583.23元，加上医疗费、精神损害抚慰金为331087.29元），庭审中，原告又表示诉请中再增加鉴定费2500元。
被告温岭市第一人民医院答辩称：患者陈丽确实在被告医院进行治疗，也确实××。但被告医疗上不存在过错。医学上的治疗也××科学探索的过程，对一些病情不一定每个医院每个医生都能看得特别准确。现在以结果倒推之前的诊疗，不一定××非常正确的。被告也作出了自己的努力，患××情发生得非常快，被告治疗原则上××正确的，抢救也××及时的。造成患××，医院没有过错。本案赔偿项目应按农村居民标准计算。对原告要求医疗费、精神损害抚慰金全额赔偿有异议，应按责任比例计算。请求驳回原告的诉讼请求。
原告为支持其诉讼主张，向本院提交了下列证据：
1、陈丽××证明书复印件一份，用以证明损害后果。
2、温岭市第一人民医院出院小结复印件一份，用以证明陈丽在被告处诊疗的事实。
3、华东医院门诊病史、上海市医疗机构门急诊就医记录册、浙江大学医学院附属第一医院门急诊病历各一册，用以证明陈丽所摄CT片在外院读片的情况。
4、温岭市第一人民医院住院病历、门诊发票三张、住院发票一张，用以证明损害后果。
5、东辉社区居委会出具的证明一份，用以证明陈丽自2012年1月1日至2013年10月3日在五龙商场卖袜，并在此居住。
6、房产证、陈富明身份证复印件、陈富明出具的说明各一份，用以证明陈丽自2012年1月1日至2013年10月3日居住在太平街道万寿路126号，但无房屋租赁合同。
7、新河派出所出具的户籍证明、出生医学证明，用以证明原告的诉讼主体及身份情况。
8、户口簿一份，用以证明原告一家系非农户口。
因被告申请，本院依法委托台州学院司法鉴定所对被告温岭市第一人民医院对陈丽的医疗行为有无医疗过错／过失；有，则分析该行为与损害后果之间××否存在因果关系；评定医疗过错／过失行为在医疗损害（××）后果中的责任程度进行鉴定。后原告又申请对陈丽的××时间进行鉴定。本院同样委托台州学院司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所予以合并鉴定，鉴定意见为：1、被告对陈丽的医疗行为没有明显过错，但也存在常规诊疗中××目自信、早期漏诊，误诊的主观轻微过失。2、被告在对陈丽的常规诊疗中××目自信、早期漏诊，误诊的主观过失不构成造成陈丽猝发昏迷××的直接因果关系；但有诱发或促进猝发昏迷××的轻微的间接因果关系。3、被告在对陈丽的诊疗行为中有轻微的医疗过失，应对医疗损害后果（××）承担相应的部分责任，建议其责任程度为15%-25%左右。4、陈丽的人体生物学××时间为2013年10月4日7时50分左右。被告为此花费鉴定费6300元。原告为此花费鉴定费2500元。
经庭审，本院认证如下：
原告提交的上述证据，被告对证据1、2、4、7均无异议，对证据3的真实性无异议，但对关联性有异议，认为××患者去世后看的，看的内容不一定准确。本院经审查认为，本案已依法由鉴定机构进行鉴定，应当以相关鉴定意见为准，故对证据3不予认定。对证据5，被告对其证明的内容有异议，认为对陈丽这段时间在五龙商场卖袜没有其他证据加以证明。本院经审查认为，证据5不能证实陈丽已在城镇居住一年以上并有固定收入的事实，本院不予认定。对证据6，被告对其本身无异议，但对其所作的说明的真实性、合法性、关联性均有异议，认为凭该说明不能证实其中所说的内容。本院经审查认为，证据6不能证实陈丽已在城镇居住一年以上的事实，本院不予认定。被告对证据8本身无异议，但认为太平街道钟楼路68号××集体户，原告一家只××挂在这里，实际上没有居住在这里，常住人口登记卡第三页载明××人户分离组。本院经审查认为，公安部门颁发的户口簿真实、合法，可以证明原告戴林明与戴雨果户口为非农户口，本院予以认定。
对原、被告申请鉴定经本院委托由台州学院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书及鉴定费发票，原告对鉴定意见书真实性无异议，但对鉴定意见书中评定被告过错大小有异议，认为遗漏了其他过错，评定被告的责任程度偏轻，鉴定意见书中对过错认定××正确的，但前后逻辑有问题，既然有过错行为，又为何××轻微过失，如被告及时诊断，及时治疗，患××有可能可以挽救，被告有法定义务对患者进行合理的诊疗，但未履行义务，未能按规范查明患××情，挽回患者生命，对患者××构成直接因果关系，鉴定意见书中对患者××原因××推测，被告也认为××患××导致××，但病历上没有写清楚患××，从鉴定意见书第4点意见可看出患者在就诊三个多小时后发生了脑××的事实，鉴定机构认为一般抢救时间××很短的，而医院没有告知家属，明知患者已××，还治疗了两个星期，××医院的过错，后续的治疗被告应承担全部责任，如被告及时告知后果，家属可能有时间鉴定医院抢救时有无过错，可解剖尸体，故被告的行为严重影响了事实的查明。原告对鉴定费发票无异议。被告对鉴定意见书中评定被告有过错有异议，认为被告××没有过错的，对评定的××时间也有异议，对鉴定费发票无异议。本院经审查认为，该鉴定意见书由具备相应资质的鉴定机构依法作出，鉴定程序合法，应当作为定案根据，本院予以认定。对鉴定费发票，双方无异议，本院予以认定。
根据上述认证及原告当庭陈述，本院认定案件事实如下：
原告戴林明系陈丽（已亡故）丈夫，原告戴雨果系陈丽女儿，原告陈匡财系陈丽父亲，原告杨夏芬系陈丽母亲。2013年10月4日5时09分，陈丽因“颈部疼痛7天，突发四肢无力半天”入住被告处治疗，当日6时11分，被初步诊断为：颈痛、四肢无力查因，低钾血症，胃病。诊疗计划：1、骨科护理常规，吸氧、心电监护；2、予补钾、补液等对症治疗；3、完善相关检查；4、请上级医师协助诊治。同日7时15分，陈丽在住院后的常规输液中突发昏迷，至2013年10月18日，陈丽经抢救无效××。经台州学院司法鉴定所鉴定，认为陈丽2013年10月4日7时15分在住院后的常规输液中突发昏迷，后经抢救无效××；其人体生物学××时间应系2013年10月4日7时50分；其××原因，主要系其自身原有的不明原因的隐匿性疾患的客观基础因素所致，院方在常规诊疗过程中无明显过错，但也存在常规诊疗××目自信、早期漏诊、误诊的主观过失，应负轻微的、部分的责任，建议其责任程度为15%-25%左右。据此该所作出鉴定意见为：1、被告对陈丽的医疗行为没有明显过错，但也存在常规诊疗中××目自信、早期漏诊，误诊的主观轻微过失。2、被告在对陈丽的常规诊疗中××目自信、早期漏诊，误诊的主观过失不构成造成陈丽猝发昏迷××的直接因果关系；但有诱发或促进猝发昏迷××的轻微的间接因果关系。3、被告在对陈丽的诊疗行为中有轻微的医疗过失，应对医疗损害后果（××）承担相应的部分责任，建议其责任程度为15%-25%左右。4、陈丽的人体生物学××时间为2013年10月4日7时50分左右。同时，鉴定意见还认为，无论什么原因，被告在此时或稍后应将患者已××或者脑××的信息尽可能准确地告知患方家属，以协调下一步的处理、××患者临床××的时机，而不应以“报病危、仍在抢救或仍需抢救”的模糊形式告知患方家属。
另查明，陈丽近亲属有：丈夫戴林明、女儿戴雨果、母亲杨夏芬，父亲陈匡财。陈丽为农村居民，原告戴林明、戴雨果均为城镇居民。
本院认为，医学作为具有较强实验性、探索性的学科，对于××的发展演变研究、治疗仍存有一定的局限性，医患双方均应以科学、××病患转发所致的不利后果。作为一门自然科学，治疗行为××否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。本案病例中，陈丽的××原因，主要系其自身原有的不明原因的隐匿性疾患的客观基础因素所致，被告在常规诊疗过程中无明显过错，但也存在常规诊疗××目自信、早期漏诊、误诊的主观轻微过失，该主观过失有诱发或促进猝发昏迷××的轻微的间接因果关系，应对损害后果承担相应的部分责任，结合本案实际，本院确定宜由被告承担25%的赔偿责任。××患××情和医疗措施，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案被告未及时、××患者陈丽已××或者脑××的信息告知其家属，未尽到法定义务，故因此产生的住院医疗费应由被告全额承担赔偿责任。被告抗辩对患者医疗上不存在过错，治疗原则上××正确的，抢救也××及时的，造成其××的原因××其自身原有××造成的，医院没有过错，以及医疗费按责任比例赔偿的意见，缺乏相关依据，本院不予支持。本案三原告系××患者陈丽的近亲属，为法定赔偿权利人。对原告诉讼请求中合理部分本院予以支持，不合理部分本院不予支持。
本案原告的合理损失有：医疗费14504.04元（其中门诊医疗费468.98元、住院医疗费14035.06元）、住院伙食补助费450元（住院15天，按每天30元计算）、误工费1830元（住院15天，按每天122元计算）、护理费1830元（住院15天，按每天122元计算）、交通费酌定为150元（根据原告住院情况酌定）、××赔偿金387460元、丧葬费22256.50元、被扶养人生活费231557元、鉴定费2500元，以上损失，被告对住院医疗费14035.06元以及鉴定费2500元应全额赔偿，对其余损失按25%的比例赔偿计161500元，精神损害抚慰金根据本案实际，结合过错程度酌定为12000元，故被告共需赔偿190035.06元。其余损失由原告自行承担。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告温岭市第一人民医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿给原告戴林明、戴雨果、陈匡财、杨夏芬190035.06元。
二、驳回原告戴林明、戴雨果、陈匡财、杨夏芬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6303元，由原告戴林明、戴雨果、陈匡财、杨夏芬负担2713元，由被告温岭市第一人民医院负担3590元。被告预付的鉴定费5000元，由原告戴林明、戴雨果、陈匡财、杨夏芬负担3750元，被告温岭市第一人民医院负担1250元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。（在递交上诉状后七日内，交纳上诉案件受理费6303元。具体金额由台州市中级人民法院确定，多余部分以后退还。逾期不交按自动撤回上诉处理。款汇：台州市财政局，开户银行：台州市农行，账号：19-900001040000225089001）。
审 判 长 胡小敏
人民陪审员 魏书新
人民陪审员 江彩萍
二〇一五年六月二日
代书 记员 周美丽