宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兴民初字第4880号
原告南娟娟，女，1989年10月4日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
被告宁夏回族自治区妇幼保健院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代表人吴先志，该院院长。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
委托代理人李芳，该医院产科副主任。
原告南娟娟与被告宁夏回族自治区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月26日立案受理。依法由审判员丁秀琴适用简易程序于2014年9月16日公开开庭进行了审理。后因原告申请对被告是否存在医疗过错进行鉴定，本院依法裁定将本案转为普通程序，并组成合议庭于2015年7月8日公开开庭进行了审理。原告南娟娟的委托代理人刘金祥，被告宁夏回族自治区妇幼保健院的委托代理人王国宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年8月1日，原告怀孕待产在被告处就诊，被诊断为：“1.孕3产1孕40＋2周待产；2.瘢痕子宫；3.脐绕颈2周”。被告当日对原告行剖宫产手术，原告术后大出血，被告止血不能，遂对原告行子宫全切除术，原告术后急诊转院至宁夏医科大学总医院继续治疗。原告认为，被告对原告实施的诊疗行为存在过错，剖宫产术后出现大出血，被告处置不当导致原告子宫被切除的损害后果，被告对此应当承担民事侵权责任。故原告诉至法院，请求依法判令：一、被告赔偿原告经济损失共计44620元［其中医疗费40000元＋住院伙食补助费1500元（30天×50元／天）＋护理费3120元（104元／天×30天）］；二、伤残赔偿金及精神损害抚慰金等司法鉴定责任确认后另行增加。鉴定后，原告增加诉讼请求，要求被告增加赔偿经济损失242193.43元{［其中伤残赔偿金232850元（23285元／年×20年×50%）＋医疗费377.62元＋住院伙食补助费1500元（30天×50元）＋误工费9000元（100元／天×90天）＋鉴定费14600元＋子女抚养费222155.95元（15321.1元／年×13年÷2＋15321.1元／年×16年÷2）］×40%＋精神损害抚慰金50000元}。
原告为证明其诉讼主张，提交住院病案二份，证明原告的诊疗过程存在过错。被告对该组证据的真实性、合法性及关联性无异议，对证明目的有异议。提交身份证、户口本、营业执照、《房屋租赁合同》及《新渠村一队庄点房屋拆迁协议》复印件各一份，证明原告主体适格，原告虽系农村户口，但其居住生活在城市，应当按照城镇居民标准计算赔偿金。被告对身份证、户口本及营业执照的真实性、合法性及关联性无异议，对《房屋租赁合同》及《新渠村一队庄点房屋拆迁协议》的真实性有异议，该组证据无法证实原告居住生活在城市。提交医疗费票据25张，证明原告支出医疗费金额。被告对该组证据的真实性无异议，对关联性及证明目的有异议。提交鉴定费票据二张，证明原告支出鉴定费金额。被告对医疗过错鉴定费发票的真实性、合法性及关联性无异议，对伤残鉴定费收据有异议，要求原告提交鉴定费发票。
被告辩称，被告对原告的诊断、治疗符合医疗操作规范，不存在过错。原告产后出血系自身原因引起，被告对原告宫缩乏力产后出血的治疗符合诊疗规范，原告产后出血是其宫缩乏力，产后出血的发生本身具有不可预测性，经被告及时处理，原告的产后出血已得到控制。被告对原告行子宫切除手术是原告当时病情所必须采取的措施。被告对原告的产后出血已采取了预防措施，对预防产后出血尽到了相关的注意义务。综上，被告对原告的诊疗过程严格遵守医疗诊疗原则，不存在过错。
被告为证明其抗辩主张，提交住院病案一份，证明被告对原告的诊疗过程符合诊疗规范。原告对该组证据的真实性，合法性及关联性无异议，对证明目的有异议。提交鉴定差旅费票据一张，证明被告支出鉴定差旅费2000元。原告对该证据的真实性、合法性及关联性均无异议。
经审理查明，2013年8月1日，原告因怀孕入住被告处待产，入院被诊断为：“G3P1孕40＋2W待产、瘢痕子宫、脐绕颈2周”。被告当日对原告行剖宫产手术，原告术后大出血，被告止血不能，遂对原告行子宫全切除术，原告术后转院至宁夏医科大学总医院住院治疗。原告在被告处住院1天，支出住院医疗费14994.89元，支出2013年8月1日至2013年8月21日期间门诊费1629.47元，在宁夏医科大学总医院住院10天（2013年8月2日至2013年8月12日），支出医疗费80340.57元，其中个人支付58003.35元，社会统筹基金支付22337.22元。现原告以被告对其诊疗行为存在过错为由诉至本院，请求判如所请。诉讼中，原告申请医疗司法鉴定，本院通过银川市中级人民法院委托北京华夏物证鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.被告对原告实施的诊疗行为有无过错；2.原告的损害后果与被告的诊疗行为有无因果关系；3.如有过错，对过错的参与度进行鉴定。该鉴定机构于2015年4月24日作出华夏物证中心（2015）医鉴字第220号法医临床司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明如下：“被鉴定人南娟娟2013年8月1日因‘孕足月，偶有下腹憋坠1天’就诊于宁夏回族自治区妇幼保健院，彩色多普勒超声检查提示‘子宫下段前壁肌层最薄处约0.17cm’，考虑到被鉴定人为瘢痕子宫，医院给予被鉴定人急诊剖宫产术。被鉴定人南娟娟具备剖宫产的手术指征，医院为被鉴定人实施剖宫产符合诊疗规范。被鉴定人南娟娟在剖宫产后出现子宫收缩乏力、产后出血，在按摩子宫及使用促进子宫收缩药物未见明显好转的情况下，医院给予被鉴定人行B-
Lyuch缝合术止血。通过病历记载，被鉴定人在行B-
Lyuch缝合术后，仍有活动性出血，19时返回病房后被鉴定人阴道持续流血，无凝血块，20：59复查常规及凝血全套，医院考虑被鉴定人DIC，后予以被鉴定人行子宫全切术。我们认为宁夏回族自治区妇幼保健院在对被鉴定人南娟娟的诊疗过程中，在行B-
Lyuch缝合术时，未给予应有的谨慎注意义务，在被鉴定人术后阴道未完全止血、仍有活动性出血的情况下缝合子宫，造成被鉴定人术后阴道持续流血不止，在一定程度上促进了DIC的发生和发展，宁夏回族自治区妇幼保健院的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为40%左右为宜”。综上，鉴定机构作出如下鉴定意见：“宁夏回族自治区妇幼保健院对被鉴定人南娟娟实施的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为40%左右为宜”。原告因鉴定支出鉴定费14000元。鉴定后，原告申请对其伤残等级进行鉴定，本院通过银川市中级人民法院委托宁夏证泰司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构鉴定原告子宫切除术后，其伤残等级为6级。原告支出鉴定费600元。
另查明，原告户籍所在地为宁夏回族自治区银川市兴庆区，其户别为农村户。原告与其丈夫共同生育二子女，长女苓琦珊，2010年1月26日出生，次女苓琦涵，2013年8月1日出生。2012年8月10日，原告登记成立了贺兰县德胜宁欣油品经销部，租赁贺兰县某房屋从事油品批发零售。
本院确认的上述事实，有原、被告的当庭相关陈述及原告提交的住院医案、身份证、户口本、营业执照、《房屋租赁合同》、医疗费票据24张及鉴定费票据二张，被告提交住院病案一份佐证，经本院开庭审查和质证，具备证据的客观性、合法性及关联性，本院予以采信。
本院认为，原告在被告处就诊，双方存在医疗服务合同关系，原告要求被告承担民事损害赔偿责任的前提是被告对原告的诊疗行为存在过错。北京华夏物证鉴定中心接受法院委托作出鉴定结论：“宁夏回族自治区妇幼保健院对被鉴定人南娟娟实施的诊疗行为存在一定过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为40%左右为宜”。本院参照鉴定机构鉴定意见，认定被告在对原告行B-
Lyuch缝合术时存在过错，该过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，确定被告对原告的损害后果承担40%的赔偿责任。原告伤残等级为6级，其虽系农村户口，但其居住生活在城镇，故参照2015年度我区城镇居民人均可支配收入23285元／年核算原告伤残赔偿金为232850元（23285元／年×20年×50%）；原告在被告处就诊支出住院医疗费及门诊费共计16624.36元（住院医疗费14994.89元＋门诊费1629.47元），在宁夏医科大学总医院就诊支出住院医疗费80340.57元，扣除社会统筹基金支付22337.22元之外，个人支付58003.35元，上述医疗费共计74627.71元，有票据为证，本院予以确认；原告住院共计12天，住院伙食补助费依法核算为1200元（12天×100元／天）；原告系个体工商户，住院期间由其丈夫护理，原告诉请误工费9000元（100元／天×90天）、护理费3120元（104元／天×30天）适当，本院予以支持；原告长女苓琦珊，现年5岁，其抚养年限为13年，次女苓琦涵，现年2岁，其抚养年限为16年，本院依照原告诉请的15321.1／年依法核算苓琦珊及苓琦涵被抚养人生活费为111078元［（15321.1／年×13年＋15321.1／年×16年）÷2人×50%］。该费用计算到伤残赔偿金中共计为343928元（232850元＋111078元）。综上，被告应当赔偿原告经济损失共计172750元［（伤残赔偿金343928元＋医疗费74627.71元＋住院伙食补助费1200元＋误工费9000元＋护理费3120元）×40%］。原告子宫被切除，必然给其精神造成损害，故精神损害抚慰金本院酌情支持10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区妇幼保健院于本判决生效之日起七日内赔偿原告南娟娟伤残赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、误工费及护理费共计172750元；
二、被告宁夏回族自治区妇幼保健院于本判决生效之日起七日内赔偿原告南娟娟精神损害抚慰金10000元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1734元，原告南娟娟负担569元，被告宁夏回族自治区妇幼保健院负担1165元；鉴定费14600元，原告南娟娟负担8760元，被告宁夏回族自治区妇幼保健院负担5840元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 丁秀琴
人民陪审员 闫乔生
人民陪审员 党毓起
二〇一五年七月二十四日
书 记 员 金梅茹
附：本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。