吉林省通榆县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）通法开民初字第358号
原告：黎海宏，女，1984年1月10日生，汉族，个体，现住通榆县开通镇。
委托代理人：马龙生，吉林飞达律师事务所律师。
被告：通榆县中医院。
法定代表人：张大成，院长。
委托代理人：魏旭，通榆县开通镇法律服务所法律工作者。
原、被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告黎海宏及其委托代理人马龙生、被告委托代理人魏旭到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：曹秀秋是原告的母亲。2014年4月20日晚11时左右出现恶心、呕吐、腹泻症状，到被告单位就诊。被告医生诊断为急性胃肠炎，开止泻药等让回家服药打点滴。但症状没有缓解。第二天早3时曹秀秋第二次到被告单位治疗，被告给予抗炎、补液等治疗，但曹秀秋的病越来越重。经被告同意，曹秀秋转到吉林省人民医院治疗，经抢救无效死亡。故原告诉至法院，要求被告赔偿死亡赔偿金445492元、丧葬费21432元、医疗费16108.50元、误工费217.18元、护理费542.95元、住院期间伙食补助200元、交通费2500元、住宿费1960元、鉴定费6300元、精神抚慰金10万元。
被告辩称：患者死亡是由于病情进展迅速，病情重出现多种并发症经治疗未能挽救患者的生命。死者未经过尸检，其死亡原因无法考证。所以被告不应承担主要责任。
根据原告诉求，被告答辩，本院归纳本案当事人的焦点为：1、被告的医疗行为是否存在过错、过错与死亡结果之间是否存在因果关系、医疗过错在死亡结果中的参与度是多少？2、原告请求的范围和数额是否合理？
原告围绕案件争议焦点，提供如下证据：
1、原告的身份证复印件，证明原告的身份及自然情况。
经质证，被告没有异议。
2、提供曹秀秋的户籍证明。证明曹秀秋是城镇户口及原告与曹秀秋是母女关系。
经质证，被告没有异议。
3、曹秀秋的死亡医学证明。证明曹秀秋的死亡原因及死亡时间。
经质证，死亡证明上的死亡原因是印象诊断，与实际死亡原因不一致。
4、曹秀秋在被告处的住院病历。证明被告在诊断过程中存在漏诊、错诊等一系列过错；住院时间及护理级别；病因存在着不真实性，下药的次数与医嘱单不一致。
经质证，被告对病历的真实性没有异议。提出该病历证明了被告的医疗行为符合法律规定。
5、曹秀秋在吉林省人民医院住院病历及入院诊断书。证明曹秀秋在省人民医院的抢救过程；对病情的认定；护理级别及住院时间。
经质证，被告对该病历的真实性没有异议。提出应当通过尸检才能确定具体的死亡原因。
6、吉林常春司法鉴定所的鉴定意见书。证明被告的诊疗行为存在过错及过错参与程度。
经质证，被告认为该鉴定是案外人黎亮所委托，没有经过双方当事人选择鉴定机构，所以根据法律规定没有效力。
7、曹秀秋在被告处治疗的住院专用票据及结算单、住院费用清单。证明曹秀秋在被告处住院所花医疗费为925.77元，在医保报销420元，在被告处的医疗费损失为505.77元。
经质证，被告没有异议。
8、曹秀秋在吉林省人民医院门诊抢救票据。证明门诊抢救费用为862元。
经质证，被告对真实性没有异议，提出与被告的医疗行为没有关系。
9、吉林省人民医院门诊医疗票据。证明门诊医疗费为4292.50元。
经质证，被告对真实性没有异议。
10、吉林省人民医院病房抢救票据。证明在该医院病房抢救费用为14512.23元，医保报销4124元，故该项损失额为10448.23元。
经质证，被告对真实性没有异议，提出该费用与被告的医疗行为无关。
11、长春市爱馨出院服务站派车单服务合同书。证明交通费的金额为2500元。
经质证，被告认为不是正规票据，对真实性有异议。
12、通榆县博爱老年服务中心宾馆的收据一枚。证明住宿的费用为1960元。
经质证，被告认为不是正规票据，对真实性有异议。
13、吉林常春司法鉴定所出具的发票。证明鉴定费用为6300元。
经质证，被告认为与本案没有关系，鉴定费用过高。
被告围绕案件争议焦点，提供如下证据：
14、与原告提供病历相同的病历。证明被告的医疗行为没有过错。
经质证，原告认为该病历没有客观反映实际病情，存在漏诊、错诊的现象。
本院根据被告的申请，通过白城市中级人民法院委托，吉林佳昌司法鉴定中心出具了法医临床司法鉴定意见书，通榆县中医院对曹秀秋的医疗行为存在过错，其过错与曹秀秋的死亡存在因果关系，过错参与度为主要责任。
经质证，原告没有异议。被告要求鉴定人出庭接受询问。鉴定人出庭并接受了各方当事人的询问。
经过庭审当事人举证、质证，本院评析认证情况如下：
关于证据6，因该鉴定机构不是双方当事人选定或法院指定，被告又申请了重新鉴定，应以重新鉴定的鉴定结论为准，故对于该证据本院不予采信。关于证据12，因出具该收据的单位所在地为通榆，并不是外出发生的住宿费用，该证据与本案没有关联性，对该证据本院不予采信。关于证据11，因该服务合同书真实记载了从长春将曹秀秋运送到通榆所发生的费用，对于该证据本院予以采信。对于其他证据，因对方当事人没有对真实性提出异议，本院对其他证据均予以采信。
由上，本院确认如下事实：
原告与曹秀秋系母女关系，2014年4月21日，曹秀秋到被告处就诊被诊断为急性胃肠炎，次日因病情加重转入吉林省人民医院治疗，于当日死亡。曹秀秋丈夫黎亮放弃主张权利。
经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定：通榆县中医院对被鉴定人曹秀秋的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人曹秀秋的死亡存在因果关系，过错参与度为主要责任。
本院根据原告的诉求，被告的答辩以及当事人举证、质证情况，结合确认的案件事实，针对案件的争议焦点，综合评判如下：
吉林省人民医院对曹秀秋的诊断为休克、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。曹秀秋因感染性腹泻到被告处治疗，感染性腹泻容易出现酸碱失衡、电解质紊乱，严重的酸碱失衡、电解质紊乱可导致死亡，而被告没有关于酸碱是否失衡、电解质紊乱程度的检查报告。曹秀秋出现休克的症状后，被告相应检查不够完善，治疗措施与治疗休克公认的目标导向性治疗有差距。所以，被告的医疗行为存在过错，其过错与曹秀秋的死亡结果之间存在因果关系。曹秀秋的死亡是其自身疾病与被告的过错共同造成，其中被告的过错起主要作用。
根据吉林省高级人民法院规定的赔偿标准，死亡赔偿金的数额为445492元（22274.60元×20年）、丧葬费的数额为21423元、误工费为217.18元（108.59元×2天）、住院期间伙食补助为200元（100元×2天）、护理费（通榆县中医院）数额为217.18元（108.59元×1天×2人），由于曹秀秋在吉林省人民医院处于重症监护期间，非医护人员不能进入，不用另外的护理人员在此期间的护理费不予保护。根据原告提供的医疗费票据20592.50元，医疗保险报销4544元，医疗费的损失为16048.50元。根据原告提供的票据，交通费的损失为2500元。由于原告在诉讼前没有经过双方当事人选择鉴定机构而单方委托鉴定机构进行鉴定，该行为并不符合证据规则的规定，鉴定费不应由被告承担。关于原告要求精神抚慰金的请求，因此次事故造成曹秀秋死亡的结果，该请求应予支持，但原告请求的数额过高，应适当予以调整。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
被告赔偿原告死亡赔偿金445492元、丧葬费21423元、误工费217.18元、住院期间伙食补助200元、护理费217.18元、医疗费16048.50元、交通费2500元，上款合计486097.86元的75%即364573.39元。
被告赔偿原告精神抚慰金50000元。
案件受理费7794元由被告负担7668元，原告自行负担126元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
期满不上诉则本判决生效，双方当事人必须自觉履行。逾期不履行的，本院将依据对方当事人的申请强制执行；申请执行的期限为二年，逾期未申请的，本院将视为放弃权利。
审判长 刘明晶
审判员 色贺新
审判员 李志成
二〇一四年十二月二十三日
书记员 于雯岚