广西壮族自治区隆林各族自治县人民法院民 事 判 决 书（2014）隆民一初字第930号原告黄品龙，农民。原告黄彩玉，农民。两原告共同委托代理人韦金顺，百色市经济法律服务所法律工作者。被告隆林各族自治县人民医院，住所地隆林各族自治县新州镇民生街***号。法定代表人陆海平，该院院长。委托代理人尹明云，该院医务科科长。委托代理人谢小龙，该院医学法律顾问。被告隆林各族自治县沙梨乡卫生院，住所地隆林各族自治县沙梨乡人民政府所在地。负责人冉秀倩。委托代理人陆幸山，广西益发律师事务所律师。原告黄品龙、黄彩玉与被告隆林各族自治县人民医院（以下简称隆林县医院）、隆林各族自治县沙梨乡卫生院（以下简称沙梨卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月3日立案受理，因需进行司法过错鉴定等原因，2014年11月10日中止本案诉讼。本院依法组成由审判员王高峰担任审判长，代理审判员农建旺和人民陪审员杨付山参加的合议庭，于2015年9月30日公开开庭进行了审理，书记员许璐担任记录。原告黄品龙、黄彩玉及其委托代理人韦金顺，被告隆林县医院的委托代理人尹明云、谢小龙，沙梨卫生院的委托代理人陆幸山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄品龙、黄彩玉诉称，2014年7月19日上午，原告发现女儿黄莹（4岁8个月）身体发热，于2014年7月19日上午10时送到沙梨卫生院就医。经医生诊断为：1、发热待查；2、××。即给黄莹打针输液、服药。下午1时许，医生说退烧了，可以回去了，原告就背黄莹回家，回到半路，发现黄莹昏昏沉沉，亲属们商量后都认为必须送县医院治疗。7月19日下午16时40分，黄莹被送到县人民医院，医生量其体温为39.5度，××”，并给患者实施抢救，吸氧、药物治疗等，同时建议立即派医院救护车转上级医院治疗。下午17时50分，黄莹被送上车转院，当救护车行驶至旧州与田林的路段时，由于所带的氧气已用完，黄莹因缺氧停止了呼吸。随行医生虽将黄莹拉到田林县医院抢救但无效，20时宣告黄莹死亡。经广西金桂司法鉴定中心鉴定，××死亡。两被告对黄莹的死亡负有不可推卸的医疗过错责任：1、××”，并给黄莹打针输液、吃药，直至当日下午13时许才输完液，这期间已耽误了3个多小时，属于误诊，××情耽误；2、××”，虽实施抢救，但由于在转上级医院途中因氧气不足导致患者供氧中断，致使患者因缺氧而停止呼吸。3、经广西金桂司法鉴定中心鉴定，××死亡。而沙梨卫生院却诊断为：××”，××”，沙梨卫生院、隆林县医院都存在误诊的医疗过错，应负医疗事故全部责任。请求人民法院判令两被告支付黄莹的死亡赔偿金120160元、丧葬费18810元、医疗费1399元、住宿费1360元、误工费3990元、伙食补助费2400元、交通费2050元、精神损害抚慰金29268元，合计179437元。被告隆林县医院辩称，一、××、××、脑水肿、小脑扁桃体疝、肺水肿导致呼吸循环功能衰竭，与隆林县医院的医疗行为没有直接必然因果关系。××情凶险、进展迅猛、死亡突然的特点，属于现有医疗技术条件下无法预料、无法防范、无法避免的不良后果，××和体质的特殊性有关，与隆林县医院的医疗行为没有直接必然因果关系。广西科桂司法鉴定中心《医疗过错鉴定意见书》科桂司鉴中心（2015）法鉴字第205号（以下简称科桂法鉴（2015）第205号）明确认定“患儿黄莹因感染‘手足口病’病毒致神经系统、呼吸系统、××变，××变，××情发展快、变化快，××所致”、“患儿黄莹的死亡与医方的医疗行为无直接因果关系”。二、隆林县医院为患儿黄莹采取的各项诊疗抢救措施及时正确，符合医疗技术常规。1、××并立即将其转到急诊科为其采取多种措施进行氧疗、××、××、防治肺水肿、防治脑水肿及营养支持等救治和完善相关检查、××情等处理及时正确，符合医疗技术常规。2、××和对其进行初步救治后立即派急诊科医护人员用120急救车将其转往百色上级医院救治及时正确，符合医疗技术规范。××情危重、路途颠簸及急救车抢救设备的限制，××情加重甚至死亡等意外情况”等相关风险。3、隆林县医院转送患儿黄莹途中救护车氧气筒的使用，符合护理抢救技术操作规范。4、科桂法鉴（2015）第205号明确认定“××的治疗无特殊有效的手段，医方接诊后能按医疗常规进行诊治，整个诊治过程基本符合医疗规范”。三、科桂法鉴（2015）第205号认定“隆林县医院在为黄莹诊疗服务过程中存在小部分过错”是错误的。1、隆林县医院为患儿黄莹进行的是总二氧化碳即TCO2的检查，并非CO2CP即二氧化碳结合力的检验，两者并非同一项目，临床意义也有差别。患儿总二氧化碳TCO2检验报告17.31mmol／L稍低于正常范围（正常值22～29mmol／L），说明患儿因高热等因素导致气促引起二氧化碳排出增多，从而引起总二氧化碳TCO2稍降低，不一定存在酸碱平衡失调。科桂法鉴（2015）第205号所谓生化检查CO2CP低于正常没有事实根据，该鉴定以生化检查CO2CP低于正常为由认定“临床上应判断患儿有一定的酸碱平衡失调表现，××情的不断加重，酸碱失平衡有可能进一步加重。医方在转运前对这一状态注意不足，未给予预防性的酸碱平衡处理”明显错误。2、医嘱中利巴韦林用量的笔误属于书写错误，××人前对车载的医疗物品状况有无书面记录属于书写和记录行为的问题，两者均非诊疗行为错误。科桂法鉴（2015）第205号将两者认定为诊疗过错明显是错误的。四、科桂法鉴（2015）第205号认定事实正确的部分应予采信，认定事实错误的部分不应采信。五、原告的各项指控纯属主观臆断，既无事实根据又无医学科学依据。六、原告的各项诉讼请求既无事实根据又无法律依据。被告沙梨卫生院辩称，沙梨卫生院的医疗行为不存在过错。一、沙梨卫生院的诊断不存在过错。患儿黄莹于2014年7月19日16时40分到隆林县医院就诊，入院时检查发现体温39.5度、××症。沙梨卫生院门诊诊断意见为：1、发热待查；2、××是正确的。沙梨卫生院属于乡级基础医疗部门，就现有的医疗设备及医疗技术，在欠缺医学检查和化验等实验室证据的情况下，作出上述门诊诊断符合医学常规，不存在根本违反诊疗常规的过错。二、治疗不存在过错。沙梨卫生院根据上述诊断对症下药，××补液、降温等治疗措施，符合医学常规，不存在根本性用药过错。三、其他护理及知情告知不存在过错。沙梨卫生院在门诊治疗患儿黄莹过程中，已尽到临床护理工作，××情变化。××情危重，且沙梨卫生院医疗条件有限，已及时向患方建议转上级医院治疗。××例调查报告》证实，××发展过程中，患儿黄莹于2014年7月17日开始发热，7月18日10时许到本县卫生院就诊，7月19日10时30分许到沙梨卫生院就诊。沙梨卫生院建议转上级医院治疗后，患儿于7月19日13时离开沙梨卫生院，同日16时40分到达隆林县医院就诊。患儿黄莹在沙梨卫生院治疗时间共2小时30分。原告主张沙梨卫生院“耽误病情”的理由没有事实根据。××预防控制中心《检验报告》证实患儿黄莹肛拭子、××核酸和EV71核酸均呈阳性，××。广西金桂司法鉴定中心鉴定结论证实黄莹系脑膜谈导致死亡，××自然发展的原理。不确定性诊断和误诊是两个不同的概念，具有不同的法律后果。××史陈述、体格检查及实验室化验和检验等客观、真实证据支持，才能得出确诊结论。实际医疗实践中，因医疗设备及医疗技术等客观和主观条件限制，存在诸多未知领域和待定事实，初步诊断具有不确定性。从初步诊断到确诊，××症特别是典型症状的出现和收集完善各种检查化验证据的过程。××诊断属于经验医学，初诊结论和确诊结论不同，不能一概认定为误诊。沙梨卫生院“发热待查”的门诊初步诊断就已明确此诊断有待查明发热的原因，此诊没有根本性违反医学常规，不应认定为误诊。此外，××”的诊断已被上级医院检查结论予以证实，不为误诊。原告以门诊诊断错误为由要求沙梨卫生院承担赔偿责任，没有事实根据。××亡，××自然发展的必然结果。沙梨卫生院的医疗行为对患儿黄莹的治疗虽然未能促其根本性好转，但并无过错。沙梨卫生院的医疗行为不对患儿黄莹的身体健康损害，××亡不存在因果关系。原告的诉请没有事实和法律根据，请求人民法院驳回其诉讼请求。××后，首先在平班镇卫生院治疗，该院按照“上呼吸道感染”治疗无效后，患儿才分别转到沙梨卫生院和隆林县医院继续治疗。现有证据不能排除平班镇卫生院存在过错，依法可以推定其存在过错，应当共同承担本案的医疗损害赔偿责任，申请追加其为共同被告参加诉讼。经审理查明，原告黄品龙、黄彩玉系夫妻关系，黄莹系其女儿（事故发生时4岁8个月）。黄莹因发热，2014年7月17日由其亲属带到本县平班卫生院门诊购药，2014年7月18日上午被送往沙梨卫生院就诊，临床诊断为：1、发热待查；2、××。沙梨卫生院给予输液抗感染对症等治疗。当日下午16时许，黄莹被送往隆林县医院发热门诊就治，16：40许由发热门诊转至急诊科，即予以吸氧，甲强龙静滴，急查血常规、血生化、心肌酶谱、EV71抗体检测等处理。××情危重，隆林县医院与黄莹家属进行了沟通，建议立即转送至百色市级医院进一步诊治，并告知了转送的相关风险，××人转运同意书》，17：50许由隆林县医院急诊科医护人员用120急救车将黄莹转出，车辆行至广西××县××城高速路出口附近时，发现车载氧气用完，即联系田林县医院急诊科，准备更换氧气。车辆驶出田林高速收费站后，黄莹出现自主呼吸停止，颜面口唇紫绀，仍有自主心跳，即于继续行驶的急救车中予心肺复苏抢救，静脉推注纳洛酮、可拉明。途中黄莹心跳停止，予继续心肺复苏抢救，静脉推注肾上腺素抢救，车行至田林县人民医院时黄莹瞳孔散大固定，皮肤苍白，未闻及心音、呼吸音，继续予心肺复苏抢救，黄莹口鼻腔见大量粉红色泡沫液体持续流出，予静脉推注纳洛酮、肾上腺素抢救，20：00行心电图检查，提示黄莹无自主心跳，抢救无效死亡。死亡诊断：（1）重症手足口病；（2）急性呼吸循环衰竭。2014年7月29日，××预防控制中心作出《检验报告书》，提示黄莹肛拭子、××核酸、EV71核酸为阳性。2014年8月22日，广西金桂司法鉴定中心（2014）尸鉴字第117号对黄莹死因的检验鉴定意见为：××导致死亡。本案在诉讼过程中，隆林县医院向本院提出申请，要求进行医疗过错鉴定，经本院组织当事人协商选择鉴定机构后，本院委托广西科桂司法鉴定中心对隆林县医院和沙梨卫生院在对黄莹采取的诊疗措施是否存在过错和过错程度进行鉴定。2015年7月14日，广西科桂司法鉴定中心作出（2015）法鉴字第204、205号《医疗过错鉴定意见书》，认为：一、××导致神经系统、呼吸系统、循环系统损害（尤其是神经系统损害严重）而导致死亡。二、患儿黄莹到沙梨卫生院就诊时症状主要是咽痛、发热、呕吐、医方初步诊断为“发热待查，××”，给予输液、抗生素及对症等治疗基本符合医疗规范，所用的药物、药量、输液量和速度在常规用药范围内。××的发展转归没有不良影响，即对患儿黄莹的死亡无直接关联性。沙梨卫生院在对患儿黄莹进行医疗服务过程中，对患儿的体征除体温有记录外，其他体征，包括神智状态、皮损等均无记录，处理情况登记过于简单，存在小部分过错。三、隆林县医院诊疗行为基本符合医疗常规，1、医方接诊患儿黄莹后根据年龄、季节、临床症状体征，尤其重要的具有特征性的体征“双手掌可见数粒米粒大小的皮疹”在第一时间（即入院当时）作出“重症手足口病”的正确临床诊断。2、××、××症反应，保护机体重要器官功能及其他对症治疗，××情是合理的。3、××”的诊断后，根据有关管理规定及本院的技术力量、技术条件所限，与患方进行沟通后，积极主动地在17时55分就诊后不到二小时即转送上级医院。××情风险大，但也是允许转送的情况或时机，故医方这一医疗行为无过错。4、××情突变，医方立即采取心肺脑复苏的方式抢救，这些抢救虽未成功，但是医方以其当时的设施及技术能力尽到了其应尽的义务。医方诊疗过程中存在的问题：1、患儿黄莹转运前嗜睡，易激惹，呼吸30次／分，生化检查CO2CP低于正常，临床上应判断患儿有一定的酸碱平衡失调表现，××情的不断加重，酸碱失平衡可能进一步加重。医方在转远前对这一状态注意不足，未给予预防性的酸碱平衡处理。2、医嘱中利巴韦林“15g”静滴，15g相当于150支，这15g显然是“15mg”的笔误，是不可能执行的医嘱，医方在查对医嘱上不认真。（3）医方根据有关规定制定有责任制的管理规定，××人前对车载的医疗物品状况无书面记录。综上所述，××导致神经系统、呼吸系统、××变，××变，××情发展快、变化快。××所致。××的治疗无特殊有效的手段，医方接诊后能按医疗常规进行诊治，整个诊治过程基本符合医疗规范，患儿黄莹的死亡与医方的医疗行为无直接因果关系，但医方在诊疗过程中及管理工作上有不足，存在小部分过错。广西科桂司法鉴定中心认定过错程度分级：（1）完全过错≤100%；（2）大部分过错≤75%；（3）部分过错≤50%；（4）小部分过错≤25%；（5）轻微过错≤10%；（6）无过错0%。另查明，本案事故发生后，隆林县医院已给付原告方现金人民币20000元，退回原告方转院车费1600元，支付黄莹尸体停放在田林县人民医院的费用1458元，支付尸体解剖死因鉴定及专家差旅费11000元，支付医疗标本运费2080元。因进行医疗过错鉴定，沙梨卫生院和隆林县医院分别支付鉴定费4300元。本院认为，黄莹为学龄前儿童，××时间、病情发展的临床表现、检验报告、尸检死因鉴定意见等综合分析，××致神经系统、呼吸系统、循环系统损害，××理，本院予以采纳。原告黄品龙、黄彩玉诉称沙梨卫生院、隆林县医院存在误诊的医疗过错，无事实依据，不予采纳。××情发展快、变化快，××的治疗无特殊有效的手段，广西科桂司法鉴定中心认为沙梨卫生院诊疗行为基本符合医疗常规，隆林县医院整个诊治过程基本符合医疗规范，患儿黄莹的死亡与医方的医疗行为无直接因果关系，沙梨卫生院未记录患儿重要的体征及对处理的记录过于简单，隆林县医院在在诊疗过程中及管理工作上有不足，沙梨卫生院、隆林县医院均存在小部分过错，该鉴定意见符合本案实情，予以采纳。参照广西科桂司法鉴定中心的鉴定意见，本院按小部分过错≤25%的区间值确定沙梨卫生院、隆林县医院承担本案20%的责任份额。原告黄品龙、黄彩玉应得的赔偿项目及数额为：1、丧葬费：按2014年广西职工月平均工资标准3904元，以6个月总额计算，即3904×6个月×20%=4685元；2、死亡赔偿金：按2014年广西农村居民人均纯收入标准7565元以20年计算，即7565元×20年×20%=30260元；3、住宿费：以发票为凭，计为1360元，即1360×20%=272元；：4、误工费：按2014年广西农业行业在岗职工年平均工资标准27071元，按4人10天计算，即27071元÷365天×4人×10天×20%=593元；5、伙食补助费：参照2014年广西国家机关一般工作人员的出差伙食补助每人每天100元以4人10天计算，即100元×4人×10天×20%=800元；6、交通费：以票据为凭计为2050，即2050×20%=410元；7、精神损害抚慰金：根据过错程度、损害后果、承担责任的经济能力及本院所在地平均生活水平等因素，本院确定赔偿数额为5000元。以上赔偿数额共计42020元。综合全案案情，隆林县医院的过错大于沙梨卫生院，隆林县医院应承担赔偿总额42020元中的85%的责任，沙梨卫生院应承担赔偿总额42020元中的15%的责任，隆林县医院先行支付的赔偿费20000元应在其赔偿数额中减除。沙梨卫生院申请追加平班镇卫生院为共同被告参加诉讼，无事实依据，理由不成立，不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告隆林各族自治县人民医院给付原告黄品龙、黄彩玉赔偿费15717元；二、被告隆林各族自治县沙梨乡卫生院给付原告黄品龙、黄彩玉赔偿费人民币6303元。案件受理费3889元，由原告黄品龙、黄彩玉负担2973元，由被告隆林各族自治县人民医院负担297元，由被告隆林各族自治县沙梨乡卫生院负担119元，对由原告黄品龙、黄彩玉应负担的费用2973元，本院予以免于交纳。上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起15日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院。并于上诉期届满之日起七日内预交上诉费3889元。（收款单位：待结算财政款项-法院诉讼费专户，帐号：60×××97，开户行：农行百色分行营业部），逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  王高峰代理审判员  农建旺人民陪审员  杨付山二〇一五年十二月三十一日书 记 员  许 璐原告黄品龙、黄彩玉，现住隆林各族自治县沙梨乡开冲村弄英屯。法定代表人（或代表人）……（写明姓名和职务）。法定代理人（或指定代理人）……（写明姓名等基本情况）。委托代理人……（写明姓名等基本情况）。被告隆林县人民医院，住所地：隆林各族自治县新州镇沙梨卫生院，住所地：隆林各族自治县沙梨乡。法定代表人（或代表人）……（写明姓名或职务）。法定代理人（或指定代理人）……（写明姓名等基本情况）。委托代理人……（写明姓名等基本情况）。第三人……（写明姓名或名称等基本情况）。法定代表人（或代表人）……（写明姓名和职务）。法定代理人（或指定代理人）……（写明姓名等基本情况）。委托代理人……（写明姓名等基本情况）。黄品龙、黄彩玉诉沙梨卫生院、隆林县人民医院关于医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭（或依法由审判员×××独任审判），公开（或不公开）开庭进行了审理。……（写明本案当事人及其诉讼代理人等）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄品龙、黄彩玉诉称，……（概述原告提出的具体诉讼请求和所根据的事实与理由）。被告隆林县人民医院、沙梨卫生院辩称，……（概述被告答辩的主要内容）。第三人×××述称，……（概述第三人的主要意见）。经审理查明，……（写明法院认定的事实和证据）。本院认为，……（写明判决的理由）。依照……（写明判决依据的法律条款项）的规定，判决如下：……（写明判决结果）。……（写明诉讼费用的负担）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院。审判长王高峰审判员王高峰审判员农建旺二〇一六年五月十七日书记员许璐