湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沅民一初字第831号
原告马桂香，女，1990年8月16日出生，苗族，湖南省沅陵县人，居民。
委托代理人叶叙华（特别授权），湖南天宇律师事务所律师。
被告沅陵县妇幼保健院，住所地沅陵县辰州东街*号。
法定代表人石玉明，男，该院院长。
委托代理人杨昌堂（特别授权），男，1970年2月26日出生，汉族，湖南省沅陵县人，沅陵县妇幼保健院副院长。
委托代理人张显刚（一般授权），男，1969年10月24日出生，沅陵县光明法律服务所法律服务工作者。
原告马桂香与被告沅陵县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月13日受理后，原告于2013年9月16日申请对涉案医疗行为是否存在过错及原告马桂香子宫次全切的伤残等级予以司法鉴定，湖南省人民医院司法鉴定中心于2014年5月20日作出鉴定结论，本院依法组成合议庭，于2014年12月18日公开开庭进行了审理。原告马桂香及委托代理人叶叙华，被告沅陵县妇幼保健院的委托代理人杨昌堂、张显刚均到庭参与诉讼。本案现已审理终结。
原告马桂香诉称：原告马桂香于2013年2月27日来到被告处准备住院待产，接诊医生告知不需要住院。2013年3月2日7点半左右，原告马桂香来到被告处住院分娩，并签字同意剖宫产，但被告的医生不同意剖宫产，直到当日下午3点左右才行剖宫产，因行剖宫术时大出血，原告马桂香的子宫被次全切除。由于被告的过错造成原告马桂香的胎儿死亡并丧失生育能力，原告马桂香诉请判令被告沅陵县妇幼保健院赔偿原告的损失321128元。
为支持其主张，原告马桂香向本院提供了如下证据：
1、原告身份证，欲证实原告的基本身份信息，原、被告之间产生医疗损害纠纷时，原告年满22周岁，其伤残赔偿金年限应计算20年的事实；
2、湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票，欲证实2013年3月2日原告到被告沅陵县妇幼保健院分娩，下午3时40做各项检查后，进手术室行剖腹产，分娩一死婴，因术中出血，在剖腹产过程中行子宫次全切手术；经鉴定，原告行子宫次全切除手术后丧失生育能力，已构成五级伤残；被告方在诊治过程中，存在处理欠规范、观察不仔细等医疗过失，该过失行为与原告的损害结果存在一定的因果关系，故被告应当承担赔偿责任；原告鉴定医疗损害及伤残程度共支出鉴定费5000元等事实；
3、湖南省沅陵县人民医院住院病案及沅陵县人民医院疾病诊断证明书，欲证实原告行子宫次全切除手术后因病情严重，于当日转入沅陵县人民医院抢救，住院治疗共计29天。住院期间前半个月需2人护理，医嘱建议原告出院后全休3个月并加强营养等事实；
4、劳动关系证明、广东省居住证、全国企业信用信息公示系统工商公示信息，欲证实原告自2010年9月起至今一直在珠海松下马达有限公司工作，居住在该公司员工集体宿舍并办理了居住证。虽然原告的身份信息登记住址在农村，但其经常居住地、主要收入来源地和消费地均为广东省珠海市；珠海松下马达有限公司系依法登记成立的有限责任公司，该公司具有合法的用工主体资格；原告在城镇居住一年以上，并有固定收入，其经常居住地广东省城镇居民人均可支配收入高于受诉法院地，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条之规定，原告的残疾赔偿金应按广东省珠海市城镇居民标准计算；原告出院后因身体需要休养无法从事工作，直至2013年7月初康复后回公司上班，原告的误工时间为120天（住院天数+全休三月，2013年3月2日至2013年6月30日）；2013年度原告月均收入为4015元等事实；
5、粤高法发[2014]17号文件（广东省2014年度人身损害赔偿计算标准），欲证实广东省珠海市2013年城镇居民人均可支配收入为36375元/年，伙食补助100元/天，广东省电气机械及器材制造业国有同行业在岗职工年平均工资为45702元等事实；
6、唐卯生身份证复印件、结婚证、居住证及村委会证明，欲证实唐卯生的基本身份信息，唐卯生与原告系夫妻，原告住院期间由唐卯生及唐卯生的母亲二人护理，唐卯生在广东省珠海市务工等事实；
7、病人费用流水清单，欲证实原告2013年3月2日在沅陵县妇幼保健院剖宫产及行子宫次全切手术支出医疗费2629.02元等事实；
8、车票，欲证实原告因就医、鉴定、听证及诉讼等事宜，共支出必要的交通费5052.5元及原告往返进行鉴定的时间、路段与票据一致的事实；
9、个人住房公积金专用存折，欲证实松下马达有限公司给原告建立公积金账户并缴纳公积金的事实。
被告沅陵县妇幼保健院没有提交书面答辩状，但其委托代理人杨昌堂在庭审中辩称：被告对原告的医疗行为符合现行法律法规的相关规定，符合相关的技术规范要求，不存在过错行为，不应当承担任何赔偿责任，请人民法院驳回原告马桂香的诉讼请求。
为支持其主张，被告沅陵县妇幼保健院向本院提供了如下证据：
1、医疗机构许可证及组织机构证，欲证实被告沅陵县妇幼保健院具有主体资格和医疗资格的事实；
2、原告的住院病历资料，欲证实被告医院的医疗行为符合相关的法律规定，符合相关的医疗技术规范要求；医院在原告住院前和住院过程中都按规定给原告做了凝血功能检测，印证鉴定书中此项是原告医院过错不成立的事实；
3、全国高等教育读本妇产学科资料，欲证实被告医院在原告住院期间对其注射杜冷丁符合技术规定，印证鉴定书中此项是医院过错不成立的事实。
庭审质证时，被告沅陵县妇幼保健院委托代理人对于原告马桂香提供的证据1无异议；认为证据2鉴定结论所依据的没有及时检测凝血功能等事实不存在，且使用镇静药符合相关技术规范要求，故依此作出的结论不科学；认为证据3、6、7、8与本案没有关联性；认为证据4劳动关系证明书不符合证据法定形式要求，缺乏真实性；认为证据5应以相关职能部门公布的统计数据为准；认为证据9是银行存折，不是住房公积金管理职能部门所发放的手册，不能证明欲证事实。
原告马桂香对被告沅陵县妇幼保健院提供的证据1无异议；认为证据2非原始记录，有修改部分，缺乏真实性；认为证据3无权威性，也缺乏真实性。
本院认为，原告马桂香提供的证据1及被告沅陵县妇幼保健院提供的证据1，分别证实原告的身份信息和被告机构信息，对方无异议，上述证据来源形式合法、内容客观真实、与本案具有关联性，能证明欲证事实，本院予以采信。
原告马桂香提供的证据2系合法鉴定机构依法作出的鉴定结论，被告有异议但未申请复核或重新鉴定；证据3系原告住院病案及医院出具的疾病诊断证明书；证据4能证实原告居住地及原告与企业劳动关系情况；证据5系广东省高级人民法院依法根据广东省统计局公布的2013年统计数据，规范法院计算人身损害赔偿数额的标准；证据6能证实原告住院期间由其母亲和丈夫唐卯生护理及唐卯生事发前务工等事实；证据7系原告住院的医疗费明细；证据8系原告因就医、鉴定等支出必要的交通费；证据9是公司给原告建立公积金账户并缴纳公积金的依据。上述证据来源形式合法、内容客观真实、与本案具有关联性，能证明欲证事实，本院予以采信。被告沅陵县妇幼保健院提供的证据2系原告的住院病历资料；证据3系理论性资料，可结合全案综合认定。
根据采信的证据及当事人的当庭陈述，本院可以确认以下案件事实：
2013年2月27日，原告马桂香因怀孕足月来到被告处待产，经检查后回家；2013年3月2日，原告马桂香因下腹胀痛来到被告处住院分娩，下午2时30分行剖腹产，分娩一死婴，因术中出血，在剖腹产过程中行子宫次全切，原告马桂香于2013年月日出院。在审理过程中，经原告申请、原被告协商选定鉴定机构、本院委托，湖南省人民医院司法鉴定中心于2014年5月20日作出鉴定结论：被告在涉案医疗行为中存在处理欠规范、观察不仔细等医疗过失，该过失与原告的不良后果存在一定的因果关系，医疗过失行为为次要因素；原告子宫次全切后丧失生育能力的伤残程度为伍级伤残。
另查明：原告马桂香与丈夫唐卯生婚后一直在广东省珠海市居住、生活、工作。本案发生后，原告马桂香住院期间前半个月需要2人即由唐卯生及其母亲李桂秀护理，此后由唐卯生护理。原告马桂香出院后，医嘱全休3个月并加强营养。原告马桂香为此用去医疗费2629.02元、鉴定费5000元、交通费5052.5元。
本院认为：本案系一起医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，或者医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。被告在涉案医疗行为中存在处理欠规范、观察不仔细等医疗过失系造成原告损失的次要因素，故原告马桂香诉请被告沅陵县妇幼保健院承担相应赔偿责任，本院予以支持。鉴定结论可以作为本院划分被告承担赔偿责任的依据，由被告承担次要责任即40%。原告马桂香因治疗支出的各项费用（包括医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费等）、因误工减少的收入、残疾赔偿金、鉴定费以及精神抚慰金，赔偿义务人应当按相应责任予以赔偿。
原告马桂香的户籍所在地为农村，但原告马桂香长期居住在珠海务工且以此为实际收入来源，原告马桂香损失的计算以广东省珠海市城镇居民标准为宜，对被告代理人在庭审中要求对原告马桂香损失按照农村居民标准计算的抗辩理由，本院不予支持。
原告马桂香的医疗费、鉴定费、交通费应凭据据实计算；误工费可按照原告马桂香2013年度平均工资4015元/月计算，住院伙食补助费可按照广东省职工的出差伙食补助标准100元/天计算，护理费中可按照广东省2013年度电气机械及器材制造业职工年平均工资45702元和沅陵县城护工劳务报酬100元/天分别计算唐卯生、李桂秀的费用，残疾赔偿金可按照珠海市2013年度城镇居民人均可支配收入36375元标准计算；原告马桂香的实际损失可确定为医疗费2629.02元，误工费16060元（4015元/月×4月），护理费5181.55元（45702元/年÷30天÷12月×29天+100元/天×15天），住院伙食补助费2900元（100元/天×29天），营养费3600元（30元/天×120天），残疾赔偿金436500元（36375元/年×20年×60%），鉴定费5000元，交通费5052.5元，结合被告的过错程度及原告的损害结果，精神抚慰金以酌情确定10000元为宜；综上，原告马桂香的损失合计486922.57元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第三十条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定,判决如下：
一、限被告沅陵县妇幼保健院在本判决生效后十日内，赔偿原告马桂香医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、、鉴定费及精神抚慰金等共计194769.03元；
二、驳回原告马桂香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4617元，由被告马桂香负担2770元，由被告沅陵县妇幼保健院负担1847元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 ＸＸ飞
审 判 员 吴 艳
人民陪审员 陈 玲
二〇一四年十二月三十日
书 记 员 胡沅晖
附法律、司法解释条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。