文书内容上海市虹口区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0109民初1612号原告张和平，男，1961年12月25日出生，汉族，住本市杨浦区。委托代理人刘律则，上海川汇律师事务所律师。委托代理人阳胜，上海川汇律师事务所律师。被告双捷，男，1983年3月8日出生，汉族，住本市杨浦区。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地本市。负责人张渝，总经理。委托代理人万睿成，上海市海华永泰律师事务所律师。委托代理人李颖，上海市海华永泰律师事务所律师。原告张和平与被告双捷、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称“太平洋财险上海分公司”)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，由审判员卞良独任审理。2016年6月7日，本案公开开庭进行了审理，原告张和平之委托代理人阳胜、被告双捷、太平洋财险上海分公司之委托代理人万睿成均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张和平诉称，2015年7月19日，被告双捷驾驶车牌号为苏J1XXXX的机动车行驶至宁国路进杨树浦路北约110米处，因原告在非机动车道内行驶途中，与骑行电动自行车逆行途经此处的原告相撞，造成原告受伤的交通事故。该事故经杨浦分局交警支队认定，双方负事故同等责任。原告伤后即送上海市杨浦区中心医院(以下简称“杨中心医院”)急诊治疗，急诊诊断：左肱骨近端骨折，并于次日被杨中心医院收入院治疗，入院后于7月22日在麻醉下行骨折切开复位内固定术，于7月27日出院。2015年11月23日，原告伤势经上海华医司法鉴定所鉴定：“被鉴定人张和平因交通事故致左肱骨骨折，目前遗留左肩活动受限，构成XXX伤残。损伤后休息期为150日，营养期为60日，护理期为90日；今后若行内固定取出术，则休息期为30日，营养期为15日，护理期为15日。”此次交通事故给原告造成护理费、营养费等经济损失。因苏J1XXXX机动车在事发期间已经在被告太平洋财险上海分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险(以下简称“交强险”)及第三者商业责任险(以下简称“三者险”)，故原告起诉来院，主张医疗费人民币(以下币种均为“人民币”)41,721.74元、住院伙食补助费140元、营养费1,800元、残疾赔偿金190,840元、精神损害抚慰金10,000元、误工费10,100元、护理费3,600元、交通费500元、衣物损500元、鉴定费1,140元、律师代理费5,000元；上述款项由被告太平洋财险上海分公司在交强险限额以及三者险限额内按责承担赔偿责任(精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付)，余额及超出保险限额部分由被告双捷按责承担赔偿责任。审理中，原告对诉请作出调整：将营养费1,800元变更为营养费(含Ⅰ、Ⅱ期)2,250元，残疾赔偿金190,840元变更为残疾赔偿金211,848元，误工费10,100元变更为误工费(含Ⅰ、Ⅱ期)13,140元，护理费3,600元变更为护理费4,200元。为证明其主张的事实及诉讼请求，原告向本院提交了下列证据：道路交通事故认定书、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单及三者险保单、病历本、摄片报告、出院小结、住院清单、医药费收据、鉴定费发票、司法鉴定意见书、律师费发票、户口簿复印件(核对原件)。被告双捷辩称，对原告诉称本案事故发生的时间、地点、车辆及责任认定均无异议。因已为苏J1XXXX机动车向被告太平洋财险上海分公司投保了交强险及三者险，三者险保额为50万元，并投保不计免赔。对于各项诉请的意见同保险公司，至于医疗费的非医保部分坚持要求由保险公司承担，对于保险范围外的鉴定费同意按责赔付、律师代理费认可4,000元。被告太平洋财险上海分公司辩称，对于原告诉称本案事故发生的时间、地点、车辆及责任认定均无异议。事发时，苏J1XXXX机动车确系投保交强险及三者险于己公司处。对于各项赔偿费用在庭前被告太平洋财险上海分公司对于原告主张的住院伙食补助费、营养费(含Ⅰ、Ⅱ期)、残疾赔偿金、精神损害抚慰金(按责任比例在交强险内优先)、护理费(含Ⅰ、Ⅱ期)、交通费、衣物损均与原告达成一致意见。关于医疗费对于金额无异议，但要求剔除非医保部分。误工费不予认可。至于鉴定费、律师代理费，认为不属于交强险理赔范围，不予认可。后续治疗部分，可在实际发生之后另行结算。经审理查明，一、2015年7月19日9时35分许，被告双捷驾驶车牌号为苏J1XXXX的机动车行驶至宁国路进杨树浦路北约110米处，因原告在非机动车道内行驶途中，与骑行电动自行车逆行途经此处的原告相撞，造成原告受伤的交通事故。2015年7月20日，上海市公安局杨浦分局交通警察支队出具道路交通事故认定书(简易程序)，认定原告及被告双捷负事故同等责任。被告太平洋财险上海分公司系牌号为苏J1XXXX机动车的交强险与商业三者险(保险金额为50万元，并购买不计免赔)的承保单位，事故发生在保险期内；二、原告伤后当日即送杨中心医院急诊治疗，急诊诊断：左肱骨近端骨折，并于次日被杨中心医院收入院治疗，入院后于7月22日在麻醉下行骨折切开复位内固定术，7月27日出院，上述治疗期间共计发生医疗费41,721.74元；三、2015年11月23日，原告伤势经上海华医司法鉴定所鉴定：“被鉴定人张和平因交通事故致左肱骨骨折，目前遗留左肩活动受限，构成XXX伤残。损伤后休息期为150日，营养期为60日，护理期为90日；今后若行内固定取出术，则休息期为30日，营养期为15日，护理期为15日。”原告为此支付鉴定费1,900元。另查明，原告张和平系本市非农家庭户籍，其在事故中衣物、车辆受损，为就诊用去交通费。原告为本次诉讼聘请律师花费律师代理费5,000元。审理中，被告太平洋财险上海分公司认为原告张和平进行初次鉴定时，被鉴定人的内固定尚未拆除，肱骨骨折属于四肢长骨骨折，伤残鉴定应在内固定拆除且被鉴定人伤情稳定后作出，故向本院申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，本院于2016年3月14日委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行重新鉴定。2016年5月25日，重新鉴定结论为：被鉴定人张和平左肩部交通伤，后遗左上肢功能障碍，构成XXX伤残。被告太平洋财险上海分公司为此预付重新鉴定费2,230元。上述事实，由原告提供的证据材料及双方当事人的陈述予以佐证，本院予以确认。本院认为：公民由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担民事责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿受害方医疗费等相应损失。本案中，被告太平洋财险上海分公司作为该肇事车辆交强险承保单位应在交强险责任限额范围内依法向原告承担赔偿责任。另被告双捷负本次事故同等责任，被告太平洋财险上海分公司同时为肇事车辆商业三者险的承保公司，故对超出交强险理赔限额的部分，由被告太平洋财险上海分公司根据保险合同及责任比例予以赔偿，仍有不足的，由被告双捷予以赔偿。关于原告主张的各项赔偿费用：1、关于住院伙食补助费、营养费(含Ⅰ、Ⅱ期)、残疾赔偿金、精神损害抚慰金(按责任比例在交强险内优先)、护理费(含Ⅰ、Ⅱ期)、交通费、衣物损、鉴定费，原告与被告双捷、太平洋财险上海分公司在庭审中达成一致意见，本院予以确认。2、医疗费，确系原告受伤后实际治疗所产生的费用，本院予以支持，具体以病史记载及医疗机构出具的正式发票为准；至于太平洋财险上海分公司主张商业三者险中，医疗费中非医保和医保自负部分不属于商业险的赔偿范围，应当予以扣除。因《机动车第三者责任保险条款》有关保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额规定系格式条款。该格式条款免除了保险公司作为保险公司承担的非国家基本医疗保险范围医疗费的赔付义务，限制了被保险人可获得理赔的医疗费用范围，应当认定为部分免除保险公司责任的条款。然而，保险公司只是将该条款作为普通条款设置的“赔偿处理”部分，且并未对该条款作出足以引起投保人注意的提示，也未对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，故该条款对投保人不产生效力。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，故限定了药品的使用范围。而本案中的《保险条款》属商业性的保险合同，且在治疗过程中，无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制，故商业保险中不应按照基本医疗保险的标准理赔。据本院核准后，原告为治疗共支付医药费41,721.74元，本院予以确认。3、误工费(含I、II期)，原告未提供证据证明原告的实际收入情况，现法院根据司法鉴定意见书所载休息时间180日，按照本市最低工资标准2,190元/月，确定为13,140元。4、律师代理费，因诉讼具有专业性，故原告聘请律师具有一定的合理性，原告已提供证据证明该费用已发生，但原告主张金额过高，本院酌情认可4,000元。5、后续治疗费，原告可在实际发生后另行结算。综上，被告太平洋财险上海分公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告医疗费共计10,000元；残疾赔偿金、精神损害抚慰金、共计110,000元；衣物损200元；被告太平洋财险上海分公司在三者险责任限额范围内赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费共计95,699.84元；被告双捷赔偿原告鉴定费1,140元、律师代理费4,000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十二条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在交强险责任限额内赔偿原告张和平医疗费10,000元，残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计110,000元，衣物损200元；此款于本判决生效之日起十日内付清；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告张和平医疗费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费共计95,699.84元，此款于本判决生效之日起十日内付清；三、被告双捷赔偿原告张和平鉴定费1,140元、律师代理费4,000元，此款于本判决生效之日起十日内付清；负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案重新鉴定费2,230元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司承担；案件受理费2,223.96元，减半收取为1,111.98元，由被告双捷承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 卞 良二〇一六年七月十二日书记员 杨寅彬附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。四、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。……五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。