湖北省武汉市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鄂01民终4965号
上诉人（原审原告）：王士华，男，1954年2月8日出生，汉族，住湖北省钟祥市，
被上诉人（原审被告）：中国人民解放军广州军区武汉总�院，住所地湖北省武汉市武珞路***号。
法定代表人：周赤龙，医院院长。
委托诉讼代理人：翟俊伟，男，该医院职工。
委托诉讼代理人：何小丽，湖北鑫卫律师事务所律师。
上诉人王士华因与被上诉人中国人民解放军广州军区武汉总医院（以下简称武汉总医院）医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省武汉市武昌区人民法院(2016)鄂0106民初4391号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月21日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。
王士华上诉请求：一、请求撤销一审判决，依法改判或发回重审；被上诉人向上诉人支付医疗损害赔偿款112517.16元；二、被上诉人需一次性支付上诉人后期治疗费126000元或承担上诉人后期治疗的全部费用；三、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法�认定上诉人各项费用损失存在错误。关于治疗费用，上诉人花费的前期治疗费用应为42772.8元。还应包括在武汉总医院购买治疗注射用药20000元，在钟祥和荆门市当地就医医疗费用6000元。关于交通费、住宿费用方面，上诉人住宿费用花费为3000元。二、对于上诉人在激光手术治疗过程中，被上诉人存在明显过错。一审认定被上诉人承担20%责任，明显对上诉人不公，上诉人认为根据被上诉人的过错程度，被上诉人应承担70%责任。三、一审判决第五项中计算依据错误，从上诉人住院受伤之日起算，应当是20年。四、上诉人后续治疗费用应由被上诉人全部承担并实时支付，一审判决只判决5000元，明显错误。
武汉总医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
王士华向一审法院起诉请求：1、判决武汉总医院赔偿王士华医疗费、误工费、护理费、交通费损失、残疾赔偿金共计313625元（其中前期医疗费54000元，后期医疗费126000元，误工费30000元，护理费164250元，交通费3000元，残疾赔偿金250000元共计627250元按赔偿系数0.5计算为313625元）；2、本案的诉讼费用全部由武汉总医院承担。
一审法院查明，王士华为农村户口。2013年6月17日王士华因双眼糖尿病视网膜病变双眼视力下降到武汉总医院眼科病区接受治疗。其间于2013年6月19日至2013年7月13日及2013年8月14日至2013年8月28日两次住院治疗，住院费用共计16040.41元，其中新型农村合作医疗基金支付5882.4元，个人支付10158.01元。王士华还在武汉总医院医院进行多次门诊治疗，产生门诊治疗费用5946.60元。在其他医院治疗眼疾花费医疗费用668.19元。王士华认为视力下降是医方的医疗过错行为造成，发生争议后，双方于2016年5月30日委托武汉市武昌区医疗纠纷人民调解委员会进行调解。2016年6月2日，武汉市武昌区医疗纠纷人民调解委员会委托湖北省医学会进行医疗损害鉴定。湖北省医学会于2016年7月8日作出鄂医损鉴[2016]005号《医疗损害鉴定意见书》，结论是患者视力下降是其自身疾病进展所致，医方的诊疗行为并无过错，医方诊疗行为与患者目前的损害后果之间无因果关系。之后，王士华向法院提起本次诉讼，诉讼过程中，依据王士华的申请，法院依法委托上海润家鉴定所对武汉总医院对王士华实施的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。上海润家鉴定所于2017年5月18日作出沪家[2017]临医鉴字第002号《鉴定意见书》，上海润家鉴定所依据王士华提供的文证资料，结合鉴定听证会所了解的情况、临床专家会诊意见，综合分析及医疗过错与损害后果之间的因果关系。其结论为：（一）武汉总医院对王士华的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、医方在治疗过程中患者血糖监测不到位，未尽到高度注意义务。2、不能完全排除多次激光光凝治疗的手术者操作技巧欠佳的情形。3、病历书写不规范不全面。（二）因果关系及责任参与度的分析：医方上述医疗过错行为中第1项、第2项与王士华视力下降的损害后果之间存在一定的因果关系，医方承担轻微责任，参与度为B级。第3项与王士华视力下降的损害后果之间不存在必然的因果关系。该鉴定意见所附《医疗过失参与度对照表》载明划分等级B级，理论系数10%，责任程度轻微，赔偿参考范围1—20%。依据王士华的申请，法院依法委托武汉中南鉴定所对王士华在2013年6月19日在武汉总医院处治疗前双眼视力状况是否构成伤残及伤残等级；目前伤残程度、后期治疗费、�工时间、护理时间进行鉴定。武汉中南鉴定所于2017年11月22日作出武中南[2017]法鉴字第60512号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见结论为：被鉴定人王士华的伤残程度评定为七级;2013年6月19日入院行眼科治疗前的伤残程度评定为十级。建议给予后期治疗费5000元或据实赔付。自受伤之日起，评定其误工期120日，护理期60日。
一审法院认为,本案的焦点问题是：1、武汉总医院对王士华的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，其过错是否与患者损害结果之间存在因果关系及因果关系大小；2、王士华主张的赔偿项目及赔偿金额是否合理合法。法院分别评析如下：一、关于武汉总医院对王士华的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，其过错是否与患者损害结果之间存在因果关系及因果关系大小问题。本案是医疗损害责任纠纷，王士华应对医疗机构存在医疗过错及过�与患者损害后果存在因果关系及原因力承担举证责任。依王士华申请，法院依法委托上海润家鉴定所对该医疗行为进行医疗过错及因果关系鉴定，其结论为：（一）武汉总医院对王士华的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、医方在治疗过程中对患者血糖监测不到位，未尽到高度注意义务。2、不能完全排除多次激光光凝治疗的手术者操作技巧欠佳的情形。3、病历书写不规范不全面。（二）因果关系及责任参与度的分析：医方上述医疗过错行为中第1项、第2项与王士华视力下降的损害后果之间存在一定的因果关系，医方承担轻微责任，参与度为B级。第3项与王士华视力下降的损害后果之间不存在必然的因果关系。该鉴定意见所附《医疗过失参与度对照表》载明划分等级B级，理论系数10%，责任程度轻微，赔偿参考范围1—20%。该鉴定机构及鉴定人员有鉴定资质�鉴定程序合法，该鉴定意见可以作为本案认定事实的依据，参照该鉴定意见的结论，法院认定，武汉总医院对王士华的诊疗过程中存在轻微过错，应对王士华的损失承担20%的赔偿责任。二、关于王士华主张的赔偿项目及赔偿金额是否合理合法的问题。王士华主张判令武汉总医院赔偿前期医疗费54000元，后期医疗费126000元，误工费30000元，护理费164250元，交通费3000元，残疾赔偿金250000元，共计627250元，按赔偿系数0.5计算为313625元。法院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，法院对王士华的损失认定如下：1、医疗费：（1）前期医疗费用：16772.8元；（2）后期医疗费用：武汉中南鉴定所鉴定意见建议给予后期治疗费5000元或据实赔付，因王士华未提交超过5000元的后期治疗费用的�关证据，法院采信后期治疗费5000元。前后期医疗费共计21772.8元。2、误工费，参照湖北省2017年度农、林、牧、渔业在岗职工的平均工资31462元/365天×120天=10344元。3、护理费，按湖北省居民服务业标准及法医鉴定意见中的护理时间60日计算为32677元/365天×60天=5372元。4、交通费、住宿费酌定2000元。5、残疾赔偿金,武汉中南鉴定所鉴定意见为七级伤残、2013年6月19日入院行眼科治疗前的伤残程度为评定为十级，法院酌定伤残系数为0.3，结合王士华定残时年龄及湖北省农村居民人均可支配收入计算为12725元×17年×0.3=64898元。6、鉴定费：其中上海润家鉴定所按票据实结算为11000元、鉴定人出庭费用3000元；武汉中南鉴定所鉴定费2400元，合计16400元。上述费用合计：120786.8元，120786.8元×20%=24157.36元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十�条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决：一、中国人民解放军广州军区武汉总医院于判决生效之日起十日内向王士华支付医疗损害赔偿款24157.36元；二、驳回王士华的其他诉讼请求。如果中国人民解放军广州军区武汉总医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费人民币1868元，由中国人民解放军广州军区武汉总医院负担，此款已由王士华预交，中国人民解放军广州军区武汉总医院随上述判决款项一并支付王士华）。
本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。
本院经审理查明一审判决查明的事实属实。
本院认为，2013年6月17日王士华因双眼糖尿病视网膜病变双眼视力下降到武汉总医院眼科病区接受治疗。其间于2013年6月19日至2013年7月13日及2013年8月14日至2013年8月28日两次住院治疗，住院费用共计16040.41元，其中新型农村合作医疗基金支付5882.4元，个人支付10158.01元。王士华还在武汉总医院医院进行多次门诊治疗，产生门诊治疗费用5946.60元。在其他医院治疗眼疾花费医疗费用668.19元。王士华共计开支医疗费16772.8元。一审关于王士华医疗费计算正确，本院依法予以确认。王士华主张在武汉总医院购买治疗注射用药20000元，因无证据证明，本院不予以支持。王士华主张在在钟祥和荆门市当地就医医疗费用6000元，因无证据证明与本案的关联性，本院不予以支持。一审酌定王士华交通费、�宿费2000元，并无不当，本院依法予以确认。关于残疾赔偿金,王士华于2017年11月22日经武汉中南鉴定所鉴定意见为七级伤残，王士华定残时年满63周岁，一审计算17年残疾赔偿金,符合法律规定。关于后期医疗费用，武汉中南鉴定所鉴定意见建议给予后期治疗费5000元或据实赔付，一审法院确定王士华后期治疗费5000元，符合法律规定。依据王士华的申请，一审法院依法委托上海润家鉴定所对武汉总医院对王士华实施的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。上海润家鉴定所于2017年5月18日作出沪家[2017]临医鉴字第002号《鉴定意见书》，上海润家鉴定所依据王士华提供的文证资料，结合鉴定听证会所了解的情况、临床专家会诊意见，综合分析及医疗过错与损害后果之间的因果关系。其结论为：（一）武汉总医院对王�华的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、医方在治疗过程中患者血糖监测不到位，未尽到高度注意义务。2、不能完全排除多次激光光凝治疗的手术者操作技巧欠佳的情形。3、病历书写不规范不全面。（二）因果关系及责任参与度的分析：医方上述医疗过错行为中第1项、第2项与王士华视力下降的损害后果之间存在一定的因果关系，医方承担轻微责任，参与度为B级。第3项与王士华视力下降的损害后果之间不存在必然的因果关系。该鉴定意见所附《医疗过失参与度对照表》载明划分等级B级，理论系数10%，责任程度轻微，赔偿参考范围1—20%。作出沪家[2017]临医鉴字第002号《鉴定意见书》的鉴定机构及鉴定人员有鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定人员也出庭接受当事人质询。上述鉴定意见可以作为本案认定事实的依据，参照上述鉴定意见的结论，一审法院认定�武汉总医院对王士华的诊疗过程中存在轻微过错，应对王士华的损失承担20%的赔偿责任，符合法律规定，本院依法予以确认。故对王士华的上诉理由，本院依法不予以采纳。
综上所述，王士华的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1868元，由王士华负担，予以免交。
本判决为终审判决。
审判长 叶 钧
审判员 李 文
审判员 刘 阳
二〇一八年七月十八日
书记员 熊雪婷