新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院
民 事 判 决 书
（2018）新40民终731号
上诉人(原审原告)：张艳玲，女，汉族，1962年10月1日出生，农民，现住察布查尔县。
委托诉讼代理人：黄锦国（系张艳玲儿子），男，汉族，1989年6月5日出生，深圳伍和名邦建筑工程有限公司伊犁分公司员工，现住察布查尔县。
被上诉人（原审被告）：韩金刚，男，汉族，1990年1月9日出生，农民，现住察布查尔县。
委托诉讼代理人:田玉莲，新疆同济律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司察布查尔支公司。住所地：察县查鲁盖东街。
负责人：王培杰，该公司经理。
委托诉讼代理人：姬鸣，男，该公司职工。
被上诉人（原审被告）：察布查尔县粮贸运输有限责任公司。住所地：察布查尔县青年街。
法定代表人：努尔买买提·塔瓦库里，该公司董事长。
委托诉讼代理人：买买提·阿斯木吐，男，该公司安全经理。
上诉人张艳玲因与被上诉人韩金刚、中国人民财产保险股份有限公司察布查尔支公司（以下简称人民财产保险公司）、察布查尔县粮贸运输有限责任公司（以下简称粮贸运输公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服察布查尔县人
民法院（2017）新4022民初1014号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人张艳玲及其委托诉讼代理人黄锦国，被上诉人韩金刚及其委托诉讼代理人田玉莲，人民财产保险公司的委托诉讼代理人姬鸣、粮贸运输公司的委托诉讼代理人买买提·阿斯木吐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张艳玲上诉请求：1.依法改判，支持其定残后护理费按照护理人员的固定收入赔偿并支持其精神损害抚慰金、取钢板和甘油灌肠剂费用的一审诉讼请求；2.上诉费由被上诉人负担。事实和理由：1.其主张的后期护理费应当按照护理人员的固定收入进行赔偿，不应当参照《工伤保险条例》的规定进行赔偿，其受伤后，一直由其女儿护理，女儿系人民教师，工资在6000元左右，一审其提出护理费5300元并不高，法院应根据实际情况进行核查；2.交通事故发生后，其身体及精神上均遭受了巨大的伤害，一审其主张精神损失费50,000元应当得到支持；3.取钢板和甘油灌肠剂费用虽属于后期医疗费，但系必然产生的费用，其不能因为这些费用每年诉讼，应当根据实际情况在本案中一次性赔偿。
韩金刚辩称，关于定残后护理费在司法实践中均是参照工伤保险条例进行赔付，且一审已经支持张艳玲关于截瘫行走矫形器购置费用225,000元的诉求，张艳玲如果使用了截瘫行走矫形器，其护理依赖等级必然会降低，张艳玲居住在农村，伊犁州护工标准在每月2000元-2400元，一审法院判决的护理费已经高于标准。关于精神损害抚慰金，一审法院的判决已经高出新疆高级人民法院指导意见确定的伤残等级1-4级，精神损害抚慰金为8000-30,000元的范围。关于取钢板和甘油灌肠剂费用，没有证据或鉴定机构的意见，应当在实际发生后另行诉讼。
人民财产保险公司辩称，该公司已经在交强险及商业险赔偿范围内予以了赔付，请求法院公正判决。
粮贸运输公司辩称，一审认定事实清楚，请求维持原判。
张艳玲向一审法院起诉请求：1.依法判令保险公司在交强险限额内赔偿其经济损失112,000元，其中伤残赔偿金203,663.6元（10,183.18元×20年×100%）、误工费33,099元（187天×177元）、护理费33,099元（187天×177元）、医疗费101,861.78元、伙食补助费4800元（40天×120元）、营养费9125元（365天×25元）、精神抚慰金50,000元、交通费1000元、后期护理费1,274,400元（20年×12月×30天×177元）、摩托车损失2000元、截瘫行走矫形器购置费用225,000元、取钢板费用8000元、甘油灌肠剂77,760元（10.8元×30天×12月×20年），合计2,023,808.38元；2、请求判令保险公司在商业险限额内赔偿其经济损失1,338,265.87元（2,023,808.38元-112,000元）×70%，韩金刚对保险公司不能赔付的部分承担赔偿责任，察县粮贸公司对上述损失承担连带赔偿责任；3、鉴定费1900元、鉴定人员出庭费1500元由韩金刚承担。
一审法院认定事实：2016年11月4日，韩金刚驾驶的×××号小型普通客车行驶至察布查尔县Z762线41km+100m路段时，因操作不当追尾至前方同向行驶张艳玲驾驶的无号牌三轮摩托车（乘坐人：张瑞英）尾部，造成张艳玲、张瑞英受伤，两车损坏的交通事故，经交警大队认定当事人韩金刚负事故的主要责任，当事人张艳玲负事故的次要责任。张艳玲受伤后被送往伊犁州友谊医院住院治疗，经诊断1.胸9、10椎体爆裂骨折并截瘫；2.胸部外伤；3.胸腔积液。张艳玲共住院40天，花费医疗费用99,971.78元，购买甘油灌肠剂花费1890元。2017年5月12日，经张艳玲申请，交警部门委托新疆中业司法鉴定所作出鉴定意见：1.被鉴定人张艳玲因交通事故导致截瘫，双下肢肌力2级伴重度排便排尿功能障碍的伤残等级为一级；2.被鉴定人张艳玲的护理依赖程度为完全护理依赖；3.被鉴定人张艳玲的截瘫行走矫形器购置费用合计为225,000元。张艳玲为此支出鉴定费1900元。粮贸公司对此鉴定有异议，申请重新鉴定，原审人民法院委托新疆恒正司法鉴定中心作出鉴定意见：1.被鉴定人张艳玲车祸致胸椎损伤，相应平面脊髓损伤截瘫，双下肢肌力Ⅲ级，评定为三级；2.被鉴定人张艳玲车祸致截瘫，护理依赖程度评定为完全护理依赖；3.被鉴定人张艳玲车祸致截瘫，需要配置截瘫行走矫形器。张艳玲对三级伤残结论有异议，申请鉴定人员出庭，鉴定人黄伯华出庭后表示：”鉴定时要求张艳玲补充相关检查的资料，但张艳玲未补充，故根据查体情况鉴定为三级伤残，现根据张艳玲提供的诊断证明书，张艳玲伤残等级可鉴定为一级伤残。”
另查，事发后，韩金刚向张艳玲支付了35,000元医疗费，人民财产保险公司支付了10,000元医疗费。
再查，韩金刚驾驶×××号小型普通客车在人民财产保险公司投保有交强险及商业第三者责任险（限额500,000元，不计免赔），该车辆系营运车辆，挂靠公司为粮贸运输公司。
另，在本案审理期间，为解决张艳玲困难，一审法院与人民财产保险公司积极沟通后要求保险公司先行将交强险足额赔付，交强险限额112,000元已于2017年11月27日支付给张艳玲。
一审法院认为，公民的健康权受法律保护，侵害公民人身并造成损害的，依法应予赔偿。机动车发生交通事故造成人身伤亡.财产损失的，先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。交警部门认定韩金刚负此次事故的主要责任，张艳玲负事故的次要责任，并无不当，予以认定。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，认定本案的赔偿范围如下：1.伤残赔偿金。结合鉴定意见及鉴定人出庭意见，认定张艳玲伤残等级为一级伤残。根据张艳玲的户籍状况，应当按农村标准予以计算，即203,663.6元（10,183.18元×20年×100%）。2.误工费。张艳玲因伤致残持续误工，张艳玲主张误工时间计算至定残日前一天，参照标准为受诉法院所在地上一年度职工的平均工资即每天177元，符合法律规定，予以支持，即张艳玲的误工费为33,099元（187天×177元）。3.护理费。张艳玲属一级伤残，住院及出院需专人护理，张艳玲主张计算至定残前一天不违反法律规定，即护理费为33,099元（187天×177元）。4.医疗费。张艳玲住院花费医疗费用99,971.78元，购买甘油灌肠剂花费1890元，合计101,861.78元，有相关票据予以印证，予以支持。5.伙食补助费，张艳玲住院40天，其主张每天按120元计算，合计4800元（40天×120元），不违反法律规定，予以支持。6.营养费。结合张艳玲病情.医嘱及韩金刚意见，一审认定营养期为180日，即营养费为营养费4500元（180天×25元）。7.后期护理费，张艳玲伤残等级为1级，护理依赖程度为完全护理依赖，一审法院根据张艳玲的年龄、健康状况等因素确定其护理期限为20年，对护理费用因张艳玲未提供护理人员的固定收入或雇佣护工护理的相关证据，一审法院参照《工伤保险条例》的规定，即新疆维吾尔自治区上年度职工月平均工资50%计算，后期护理费为637,200元（20年×12月×30天×177元×50%）。8.摩托车损失。张艳玲主张2000元，该款保险公司也已予以赔付，予以确认。9.截瘫行走矫形器购置费用。经鉴定张艳玲截瘫行走矫形器购置费用合计为225,000元，此鉴定意见未违反法律规定，予以确认。10.精神抚慰金。张艳玲因伤致残，必然导致一定的精神损伤，结合其伤残等级及过错程度，一审法院认定为35,000元。11.交通费。张艳玲受伤后住院治疗，必然导致产生一定的交通费用，结合案情及双方意见，一审法院认定为1000元。12.鉴定费1900元，鉴定人员出庭费1500元，有相关票据，予以认定。13.取钢板费用（后续医疗费）和甘油灌肠剂购买费用。该费用性质属医疗费用，而医疗费用的赔偿数额，按照一审法院法庭辩论终结前实际发生的数额确定。因该费用未实际发生，张艳玲可以待实际产生后另行起诉。综上，一审法院确认张艳玲因本起交通事故造成的损失为：1.伤残赔偿金203,663.6元；2.误工费33,099元；3.护理费33099元；4.医疗费用101,861.78元；5.伙食补助费4800元；6.营养费4500元；7.后期护理费637,200元；8.摩托车损失2000元；9.截瘫行走矫形器购置费用225,000元；10.精神抚慰金35,000元；11.交通费1000元；12.鉴定费1900元，鉴定人员出庭费1500元，合计3400元。以上合计1,284,623.38元。
韩金刚驾驶的车辆在人民财产保险公司投保有交强险和商业第三者责任险（限额500,000元，不计免赔），张艳玲的各项损失应当由人民财产保险公司先在交强险限额内承担赔偿责任，即交强险赔偿122,000元（已赔偿），剩余1,162,623.38元（1,284,623.38元-122,000元），按照双方责任，张艳玲自负30%，韩金刚承担70%，即由韩金刚赔偿813,836.37元。韩金刚的车辆在人民财产保险公司投保有商业第三者责任险500,000元（不计免赔），故由人民财产保险公司向张艳玲赔偿500,000元。不足部分，由该车辆的所有人承担赔偿责任，即由韩金刚赔偿313,836.37元（813,836.37元-500,000元），已先行向张艳玲支付35,000元，还应赔偿278,836.37元。韩金刚驾驶的车辆挂靠在粮贸运输公司，该公司应对此赔偿款承担连带赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司察布查尔支公司赔偿张艳玲各项经济损失622,000元，已支付122,000元，还应赔偿500,000元；二、韩金刚赔偿张艳玲各项经济损失313,836.37元，已支付35,000元，还应赔偿278,836.37元，此款察布查尔县粮贸运输有限责任公司承担连带责任；（上述两项给付时间为判决生效之日起十日内）三、驳回张艳玲的其他诉讼请求。案件受理费17,870元，减半收取8,935元，由韩金刚负担。
二审中，张艳玲提交如下证据:1.黄锦国、黄锦凤、黄锦山工资证明三份、借记卡明细7张、建房合同、承包合同、雇佣合同各一份、收据一张，拟证明其长子黄锦国年收入100,000元以上、女儿黄锦凤月收入6064元、次子黄锦山月平均工资1,0071元，其实际发生的护理费远高于其一审主张的每天177元，护理费应当按照护理人员的固定收入进行赔付；2.购买甘油灌肠剂及轮椅发票一组，拟证明一审后新产生的费用，亦应在本案中一并赔偿。韩金刚、人民财产保险公司、粮贸运输公司对上述张艳玲提交证据的三性均不予认可。因张艳玲提交上述证据的证明目的超出了其一审诉讼请求，韩金刚、人民财产保险公司、粮贸运输公司又不予认可，本院不做审理，不予认证。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案争议焦点是：张艳玲关于定残后护理费、精神损害抚慰金、取钢板和甘油灌肠剂费用的上诉主张能否予以支持。
定残后护理费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第四款的规定”受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，张艳玲的伤情经鉴定为一级伤残、护理依赖程度为完全护理依赖，结合一审法院已对张艳玲关于截瘫行走矫形器购置费用225,000元的诉求予以支持，张艳玲安装截瘫行走矫形器后，其护理依赖等级会有所降低的客观事实，并参照《工伤保险条例》第三十四条第二款的规定”生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资50％、40％或者30％。”，一审法院确认张艳玲的定残后护理费为637,200元（20年×12月×30天×177元×50%），符合法律规定，并无不当。张艳玲二审中，虽提交证据证明其子女的护理费高于其一审主张，但因该主张超出其一审诉求，本院对其该上诉主张不予支持。
精神抚慰金问题。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定”精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）、侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）、侵权行为所造成的后果；（四）、侵权人的获利情况；（五）、侵权人承担责任的经济能力；（六）、受诉法院所在地平均生活水平......”，一审法院基于本案韩金刚及张艳玲在交通事故中的过错程度以及所造成的损害后果、当地平均生活水平等客观因素，酌情确定韩金刚赔偿张艳玲精神损害抚慰35,000元并无不当，本院对张艳玲提出精神抚慰金应当赔付50,000元的上诉主张不予支持。
取内固定手术费用问题。张艳玲因本次交通事故导致其胸椎体骨折并进行了内固定手术，而上述内固定尚未拆除，张艳玲未出示医疗机构或鉴定部门出具所需后续治疗费的参考意见，一审法院遂认定待张艳玲实际产生医疗费后由其另行主张并无不当。关于张艳玲主张的甘油灌肠剂费用，此费用系随着时间的延续而产生的损失，其已产生的甘油灌肠剂费用一审已予以支持，对于尚未产生的费用，一审判决待张艳玲实际产生后另行诉讼亦无不当，故本院对张艳玲关于取钢板和甘油灌肠剂费用在本案中应一次性赔偿的上诉请求不予支持。
综上所述，张艳玲的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7336元，由上诉人张艳玲负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄壮锦
审判员 芦梦璇
审判员 刘云龙
二〇一八年五月十四日
书记员 雷昕倩