陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕01民终9081号
上诉人（原审原告）：张秀娟，女，1982年4月2日出生，汉族，住西安市灞桥区。
委托代理人：冯合义，男，1956年11月6日出生，汉族，无业，住西安市灞桥区。系张秀娟公公。
委托代理人：冯自伟，男，1983年8月20日出生，汉族，轻工市场个体户，住西安市灞桥区。系张秀娟丈夫。
被上诉人（原审被告）：西安市北方医院，住所地：西安市长乐中路***号。
法定代表人：查力斌，该医院院长。
委托代理人：康雪梅，女，1972年6月7日出生，汉族，该院医患关系科科长，住。
委托代理人：李晓燕，女，1972年7月14日出生，汉族，该院妇产科主任，住。
上诉人张秀娟与被上诉人西安市北方医院（以下简称北方医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服西安市新城区人民法院（2013）新民一初字第01487号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人张秀娟之委托代理人冯合义、冯自伟，与被上诉人北方医院之委托代理人康雪梅、李晓燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，2006年9月3日，张秀娟因41周加4怀孕入住北方医院，入院诊断为：41周加4孕待产、妊娠高血压。2006年9月4日该院在硬腰麻醉下为张秀娟行剖宫产手术，张秀娟生一男婴。术后第二日，张秀娟双下肢出现水肿，术后第四天，张秀娟下肢无水肿，术后第六天双下肢无水肿，张秀娟及家属要求出院，北方医院遂向张秀娟交待病情，因张秀娟血压仍较高，血象高，可能发生产生子痫、心脑血管意外、××、深静脉血栓、感染等，建议继续住院观察治疗，家属要求出院并签字。出院医嘱为：出院后加强饮食营养，注意休息、继续降压等治疗，检测血压变化，产后42天门诊复查，有异常情况随诊。张秀娟共住院7日，花费3609.59元。2006年9月l9日-20日，张秀娟因左腿麻木沉重感，稍肿胀到北方医院门诊检查，被诊断为椎间盘突出症待排、××?，共花费l70元。2006年9月21日，张秀娟到2006年9月21日，张秀娟西京医院急诊科就诊，被确诊为：深静脉血栓形成。在该院住院11天，于2006年10月2日出院，共花费4l398.35元。其后，后张秀娟多次在西京医院复查，花费1628.1元。庭审中，张秀娟提供河南尉氏县东仁药店的证明一份及该店出具的河南省税务局通用定额发票，证明张秀娟从2007-2009年为治疗深静脉血栓，根据西京医院开具的药方每半年在该药店购买法国迈之灵、脉络疏通、华法林、阿司匹林等溶栓内药物，共计六次，花费39709元，对此，北方医院以没有任何医嘱不予认可，经核对，张秀娟所称的药品与西京医院的门诊处置一致。一审诉讼中，经一审法院委托，鉴定机构西北政法大学司法鉴定中心于出具西法大司鉴中心[2012]医鉴字第396号鉴定书，认为北方医院的诊疗活动存在过错，该过错与张秀娟的损害结果之间存在因果关系，参与度评定为10-30%。张秀娟为此花费5000元，对此，北方医院有异议，但对结论认可。张秀娟则表示不予认可，并于20l3年9月以北方医院从未履行实质性告知义务、屡次误诊、延误其尽早治疗为由申请重新异地鉴定，同时增加其误工期限的鉴定。20l3年8月，张秀娟委托开封市尉洲法医临床司法鉴定所鉴定进行伤残等级鉴定，结论为张秀娟伤残程度为九级。张秀娟为此支付鉴定费700元。对此，北方医院表示自己没有参与不予认可。2013年11月19曰，经一审法院释明后，张秀娟表示进行过错鉴定及伤残等级误工期限鉴定。2013年11月25日，一审法院再次委托西安市中级人民法院进行鉴定，鉴定内容为北方医院的诊疗行为是否存在过错，该过错与张秀娟的损害后果之间是否存在因果关系及参与度、张秀娟的伤残等级、误工期限。鉴定过程中，因张秀娟未缴纳鉴定伤残等级费用，鉴定机构对该项未予鉴定。鉴定机构司法科技技术研究所司法鉴定中心于2014年8月19日出具鉴定意见书，认为北方医院对张秀娟的诊疗行为存在延误治疗的医疗过错，与张秀娟的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度建议为10-30%，张秀娟的误工期为l80日。张秀娟为此支付鉴定费l2900元。对此，北方医院表示认可，张秀娟称鉴定报告判断的发病时间有误，发病过程亦不对，表示不予认可。一审法院限定期限要求张秀娟提供证据证明，但张秀娟未按期举证证明。一审庭审中，张秀娟及爱人冯自伟、儿子冯佳硕(2006年9月4日出生)提交西安市灞桥区杜家新苑物业办证明一份，证明张秀娟从2010年1月入住该小区l号楼杜家新苑1号楼2单元2层北户，西安新城博毅幼儿园出具证明一份，证明冯佳硕从2010年3月-2013年7月在该院入托。张秀娟提供尉氏县张市镇大庄小学及张市镇中心小学证明一份及张秀娟的教师证，证明张秀娟虽为农业家庭户，在××为该校的教师，生××不能工作，故其诉请应按照城镇人口计算，且应按陕西省上年度教育行业年平均工资47596元计算误工费用。对此，北方医院以张秀娟未提供误工证明，张秀娟及子女均为农业户籍为由，表示应按农村户籍标准相应费用。
张秀娟于2013年9月诉至西安市新城区人民法院称，2006年9月3日，其因4l周加4怀孕入住北方医院，于2006年9月4日在硬腰麻醉下行剖宫产手术，术后出现左腿肿胀，北方医院没有引起足够重视。2006年9月10日出院。共花费3609.59元。2006年9月19日、20日其因左腿肿胀进一步恶化已肿胀发紫，其又到北方医院门诊治疗，经该院多科室会诊，诊断为：椎间盘突出症待排、左××共花费170元，2006年9月21日，其到西京医院急诊科就诊，被确诊为：左下肢深静脉血栓形成。在该院住院l1天，于2006年10月2日出院，共花费41398.35元。后其多次在西京医院复查，花费l628.1元。另外，我方还外购药品39708元。现认为北方医院对其出现的症状位于重视且在2006年9月19日的诊断中亦未查出，存在误诊，现诉至法院，要求判令北方医院赔偿张秀娟医疗费865l4.04元，误工费331268元、住院伙食补助费630元、营养费630元、护理费2100元、伤残赔偿金82936元，被扶养人生活费l6866.3元，鉴定费18600元、精神损失费l0000元。
北方医院辩称：张秀娟所述医患关系属实，张秀娟入院后我院查体为妊娠高血压，出现双下肢中度水肿，尿蛋白双+，我院对其进行对症治疗，其后为张秀娟行剖宫产手术，整个治疗符合医疗规范。术后张秀娟双下肢轻度水肿。9月8日，张秀娟已没有水肿现象。9月10日，张秀娟要求出院，我方亦告知其检测血压变化，可能产生子痫、心脑血管意外、下肢××况，但家属要求出院。认为其的诊疗符合规范，且履行了特殊病情的告知义务，张秀娟产后不注意，长期卧床不活动导致，故不同意张秀娟的诉讼请求。
一审法院认为，公民的健康权依法受到保护。本案中，北方医院对张秀娟的诊疗行为经两次鉴定，鉴定机构均认为有过错，与张秀娟的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度建议为l0-30%，故北方医院应依法承担相应的赔偿责任。北方医院承担的比例酌定为20%。关于张秀娟要求的医疗费86514.04元，该费用系张秀娟治疗实际支出费用，北方医院虽对张秀娟外购药品费用提出异议，但经核对张秀娟所称的药品与西京医院的门诊处置一致，故该部分医疗费的数额符合法律规定，依法予以认可。关于张秀娟要求的误工费331268元，张秀娟提供的证据虽证明了其在发病前为教师，但病××期生活在西安，未能从事相应职业，故该一项参照上一年度城镇居民人均可支配收入26420元计算，误工天数为鉴定的l80日，故该项费用为为13029.04元。关于张秀娟要求的住院伙食补助费630元，符合法律规定，依法予以认可。关于张秀娟要求的营养费630元，张秀娟按照每天30元计算不符合规定，依法应为每天20元，故该项为420元。关于张秀娟要求的护理费2l00元，符合法律规定，依法予以认可。关于张秀娟要求的伤残赔偿金82936元，被扶养人生活费16866.3元，鉴定费18600元，符合法律规定，该数额依法予以支持。关于张秀娟要求的精神损失费l0000元，符合法律规定，但数额显系过高，依法酌定为4000元。综上，一审法院遂依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告西安市北方医院一次性支付原告张秀娟医疗费865l4．04元，误工费13029．04元、住院伙食补助费630元、营养费420元、护理费2l00元、伤残赔偿金82936元，被扶养人生活费16866.3元，鉴定费18600元等合计22l095.3元的20％计442l9.06元。二、本判决生效后十日内，被告西安市北方医院一次性支付原告张秀娟精神损失费4000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5348元，由原告张秀娟承担4000元，被告西安市北方医院承担l348元。
宣判后，张秀娟不服一审判决，向本院提起上诉称，一、一审判决事实不清，证据虚假，被上诉人提供的鉴定所依据的病历是虚假的。北方××同意将病历日期由2006年9月30日偷改为9月19日用虚假的材料提供法院，又提供给鉴定部门，使鉴定结论与事实不符。根据最高人民法院《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见》第十二条规定，院方应承担全部责任。二、一审判决错误，严重损害了上诉人的合法权益。所认定的误工费、误工期不合理不公正，误工期应算至订残之日前一天，误工费应按教育行业平均工资计算，误工期为6年11.5月。故请求二审法院依法改判，由北方医院承担其全部损失。
北方医院辩称，我院在张秀娟的治疗过程诊断明确，手术得当，尽到了告知义务，亦不存在延误张秀娟的诊治。对于病历修改问题，张秀娟所提病历为门诊××自己保存，我院无法在一年后更改，且9月19日与病历所记载的内容相吻合。至于误工费，是张秀娟要求到外地进行司法鉴定的，鉴定程序合法，应予遵循，故请求法院保护我院的合法权益不受侵犯。
经审理查明，原审判决认定事实属实。张秀娟所提到的北方医院所更改的病历为门诊病历，张秀娟代理人冯合义称张秀娟2006年9月10日门诊检查，被院××写为9月30日，后在鉴定过程中其将该证据交与鉴定部门，北方医院更改了时间为9月19日。对于其称张秀娟是9月10日去北方医院门诊检查，法庭要求其提供证据，但其未能提供相应证据。
本院认为，张秀娟在北方医院生产，北方医院为张秀娟行剖宫产手术，双方之间形成医疗服务关系。后张秀娟被诊断为深静脉血栓形成，张秀娟认为北方医院在对其的诊治过程中存在过错，本案××西北政法大学司法鉴定中心以及司法科技技术研究所司法鉴定中心鉴定，鉴定结论均为北方医院在对患者张秀娟的诊疗活动中存在医疗过错，与张秀娟的损害后果之间存在一定因果关系参与度为10-30%，至此一审按照鉴定结论让北方医院承担20%的赔偿责任并无不妥。张秀娟称北方医院私自更改病历，应承担全部赔偿责任，但是该病历为门诊病历，由其自己保管，其称实际就诊日期为2006年9月10日，但是未能提供该日在北方医院就诊的其他证据，且其起诉状中亦称2006年9月19日其去北方医院就诊，故其称该病历是一年后北方医院擅自偷改没有证据支持，张秀娟要求北方医院承担其全部赔偿责任依据不足。张秀娟对一审认定的误工费提出异议，经本院审查张秀娟的误工期限是经司法科技技术研究所司法鉴定中心鉴定确定，一审认定的误工期限180日无不妥；张秀娟虽提供证据证明其是教师，但是其未提供证明其收入减少的相应证据，一审××的实际情况，以上一年度城镇居民人均可支配收入计算其误工费亦无不妥，故一审所认定的张秀娟的误工费有事实依据和法律依据。关于一审认定的张秀娟的其他损失，张秀娟无异议，本院予以确认。综上，张秀娟的上诉不能成立，一审判决正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5348元，由张秀娟负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 邹守鸣
审 判 员 杨晓昱
代理审判员 张 楠
二〇一六年十一月二十五日
书 记 员 崔诚浩