湖南省衡山县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）湘0423民初130号
原告段喜庭，男。
委托代理人段光恒，男。
被告衡山县中医医院，住所地：湖南省衡山县开云镇金龙北路328号。
法定代表人唐峰，院长。
委托代理人康湘，男。
委托代理人周志军，湖南华方律师事务所律师。
原告段喜庭诉被告衡山县中医医院医疗服务合同纠纷一案，于2018年2月26日向本院起诉。本院受理后，依法原告段喜庭诉被告衡山县中医医院医疗服务合同纠纷一案组成由审判员李慰担任审判长，助理审判员王丹熙、人民陪审员曹安雄组成的合议庭，于2018年4月18日公开开庭进行了审理，由书记员李海英担任庭审记录。原告段喜庭的委托代理人段光恒，被告衡山县中医医院的委托代理人康湘、周志军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2017年11月25日晚因原告十指突发疼痛，第二天上午在儿子的陪同下到被告医院治疗，应主治医师的要求，下午15：30左右由家属陪同做核磁共振检查，由当值医生和家属一起将我扶到检查床上。检查期间家属在征得检查医生同意后到医保结算中心办理医保卡相关手续，并强调若检查完后家属未到就让原告在外面的休息椅上等候。检查完后，医生将原告身上绑带解开，当时她并没有用手把原告按住或拉住，原告从床上坐起，因床位偏高，落地时一脚踩空而摔倒。因原告无法直立行走，联系护士用轮椅将原告推进去再拍片，拍完后医生说没发现问题，主治医师见原告疼痛难忍，要求原告再去做DR拍片，于是在2月27日下午又到二楼拍片，拍片后罗中元医生现场告知，原告左侧股骨骨折。原告认为被告存在以下方面严重过失，才导致伤害事故的发生：1、当值医生责任感缺失，工作疏忽大意。原告检查完后应做好安全防范措施，核磁共振噪音让人一时难以适应环境，双耳失聪，若当时当值医生能按或拉一下，原告不会从床上摔下来；2、护理不到位，管理存漏洞。医院对原告属一级护理，按常规应安排一名专职护士或至少一名护工来对原告做好护理工作，并告知检查前、中、后所需注意事项，但除了家属，自始至终没有一个专职护理人员在场；3、机器设备及相关防护设施不配套健全，存在严重安全隐患和风险。做核磁共振运行时，发出高频噪音，在做检查时医院为什么不能让患者带上耳塞之类的防护用品，且检查床位偏高，床的两侧没有安放防跌倒的安全台阶，室内无明显清晰的安全警示标志；4、患者在医院治疗期间，双方已形成事实上的医疗服务合同关系，医院作为经营者，负有对患者进行治疗、护理的合同义务。公民依法享有生命健康权，医院应该加强对公共设施的管理和维护，为患者提供安全保障，而医院没有尽职尽责采取有效安全防护措施，故应承担全部责任。综上所述，由于被告主客观上的严重过失导致原告受伤，被告应承担全部民事责任。现在原告诉至法院要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、残疾用具费、交通费、陪护费、营养费、残疾赔偿金、精神损失费等共计171007.37元并承担案件诉讼费、鉴定费。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
证据1衡山县中医医院门诊病历，证明被告篡改病历事实；
证据2衡山县中医医院费用清单，证明被告未履行一级护理职责；
证据3申诉书及调处协议，证明原告与被告调解未成；
证据4转院审批表，证明衡山县中医医院同意原告转院；
证据5南华大学附属第三医院病案记录，证明原告转院诊治；
证据6南华大学附属第三医院结算单，证明所花医疗费用；
证据7网上订单，证明原告网购残疾用品费用；
证据8车票，证明原告所花交通费；
证据9证明，证明原告支付陪护人员工资；
证据10工资单，证明陪护人员月工资标准；
证据11身份证复印件及常住人口登记卡，证明原告及其代理人身份证明。
被告衡山县中医医院辩称，1、段喜庭做完核磁共振检查后，从检查床上下来时不慎摔伤与衡山县中医医院没有关系。段喜庭因病到我院住院治疗，在行核磁共振检查后，因为其家属陪护不到位，加之段喜庭年纪大，听力不是很好，没有按照医生的嘱咐，从检查床上下来时，不是从有台阶的一侧下来，而是从另一侧下来滑落在地，导致左股骨骨折。段喜庭做检查时，是从有台阶一侧上去，知道检查床与地面有比较高的距离，其是具备完全民事行为能力的成年人，下来时也应当从有台阶一侧下来，同时其家属明知道段喜庭年纪大，行动不方便，应当在检查时全程陪护，而不是中途离开。医生在为其做检查时，没有义务陪护，而且医生在做完检查解开绑带后，大声交代了慢慢起来并告知要从有台阶的一侧下来，但患者段喜庭没有按照医生的交代下床，从没有台阶一侧下床滑落致骨折，衡山县中医医院没有过错；2、段喜庭左股骨骨折后，在我院行“左股骨粗隆间骨质疏松性骨折内固定术，手术方案正确，术后恢复良好，治疗的措施符合诊疗规范。患者段喜庭没有遵照医嘱，提前下床活动及家属护理不当，导致骨折处移位，所以需要再次手术，并不是我院治疗措施不当违反医疗操作规范，我院对段喜庭的左股骨骨折的治疗过程中不存在过错。综上所述，段喜庭从检查床上下来时滑落导致骨折以及骨折处移位需要做第二次手术，我院均不存在过错，原告要求我院进行赔偿没有事实、法律依据，应当依法驳回其诉讼请求。
被告衡山县中医医院为支持其辩解意见，向本院提交如下证据：
证据1医院执业许可证、手术医师的医师执业证，证明医生具备相应的资质；
证据2病历资料，证明衡山县中医医院对段喜庭的治疗符合医疗规范；
证据3医疗费发票，证明段喜庭在衡山县中医医院治疗费用34438.09元，其中自负7991.05元，报销26447.04元；
证据4照片一组，证明核磁共振室内外的客观情况。
对原、被告提交的证据，经庭审质证，本院认证如下：原告提交的证据1、2、3中的调处协议、4、5、6、11，被告提交的证据1、3各方对证据的真实性、合法性、关联性均无异议，以上证据来源合法，且与本案事实相关联，本院予以采信。原告提交的证据3中的申诉书与调处协议能相互印证，证明双方曾就此事进行调处，但未能达成协议，故对此份证据本院予以采信。原告提交的证据7未提交相应发票，且无其他证据予以证实，本院不予采信。原告提交的证据8符合法律规定，本院予以采信。原告提交的证据9无其他证据证实系孤证，本院不予采信。原告提交的10，原告在庭后补强提交了单位的营业执照及连续一年的工资收入的银行流水，故本院对此份证据予以采信。对被告提交的证据2，原告有异议认为被告篡改病历，但是无证据证实，故本院对此份证据予以采信。对被告提交的证据4，是否设置警示标志无其他证据证实，且不能证明是事发前设置的，故本院对此份证据不予采信。
根据有效证据及原、被告的陈述，本院查明如下案件事实：
2017年11月25日晚，原告因双手十指疼痛，26日原告在家属的陪同下到衡山县中医医院就诊，在做完核磁共振检查后原告从检查床上摔下致使左股骨骨折。因骨折伤原告于2017年11月26日至2018年1月15日在被告医院住院治疗，2017年12月5日，原告在衡山县中医医院行“左股骨粗隆间骨质疏松性骨折PFNA内固定术”，2018年1月2日，衡山县中医医院的医师发现原告骨折移位，需再次行手术治疗。2018年1月15日，原、被告双方就此事进行调处，双方自愿达成以下协议：“1、医方出于人道主义同意支付患方在我院骨伤科住院期间的自付费用，患方到上级医院进行第二次手术，今后患方可以凭医学鉴定或司法诉讼结果对我院进行索赔……”。据此协议，原告于2018年1月15日出院，期间自负部分的医疗费7991.05元由被告支付。2018年1月15日至2018年2月5日，原告转入南华大学附属第三医院住院治疗，并行左侧股骨内固定取出人工髋关节置换手术治疗，共花医疗费48588.92元，其中自负部分为18411.18元。
另查明，为原告进行骨科手术的衡山县中医医院医师具有执业医师资格。原告系衡山县石膏矿退休干部，在原告住院期间，是由原告之子段光恒负责照顾护理，段光恒此前在深圳市时代高科技设备股份有限公司工作，日平均工资为169元。
本院认为，原告起诉时以医疗损害责任纠纷立案，经本院多次释明，原告同意变更以医疗服务合同纠纷为由进行诉讼，故本院按医疗服务合同纠纷进行审理。原告段喜庭在衡山县中医医院做核磁共振检查时从检查床上摔下受伤的事实没有争议，本案争议的焦点是原告从检查床上摔下衡山县中医医院是否应当承担责任。原告因患病交费至衡山县中医医院检查治疗，双方已经形成医疗服务合同关系，作为合同一方，衡山县中医医院有义务在合理限度范围内对段喜庭履行安全保障义务，即原告进行仪器检查期间，衡山县中医医院应当负有安全警示告知及保障病人安全的义务。原告陈述其在做完核磁共振检查后发生耳鸣，检查医生帮其解开绑带后，从检查床上摔下受伤，本案原告作为一名80多岁的老人，检查导致耳鸣致使其在检查床上从没有台阶的一侧摔下，检查医生明知原告年岁已高，陪护家属临时有事离开，在帮原告解开绑带时可以将其扶至座位或者让其先不要下检查床，从而避免发生摔伤事故。本院认为衡山县中医医院没有尽到一般安全保障义务，对于原告因摔伤所受的损失，被告衡山县中医医院应当承担赔偿责任。庭审中衡山县中医医院提供自己拍的带有警示标示的照片，原告辩称出事故那天并没有此警示标示，衡山县中医医院再无其他证据证明其尽到了安全保障义务，故对衡山县中医医院的辩解意见本院不予采纳。原告在庭审中主张被告手术不成功，故在南华大学附属第三医院行第二次手术，但经本院多次释明，其均拒绝作医疗行为与损害后果之间的因果关系鉴定和伤残鉴定，因第二次手术行为未发生在被告医院，与本案的医疗服务合同纠纷无关，且原告无法证明行第二次手术与被告的医疗行为有因果关系，亦无法证明自己的损伤程度，应承担举证不能的责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院认定原告的损失如下：1、医疗费，段喜庭在衡山县中医医院自负的医疗费共计7991.05元本院予以认定，在南华大学附属第三医院的自负部分的医疗费
18411.18元，因原告无法举证证明是因医疗过错才导致第二次手术，而且系另一种法律关系，故本院不予认定；2、住院伙食补助费2160元；3、残疾用具费228元，因原告虽未提供相关发票，但确系其实际支出，本院予以支持；4、交通费284元；5、营养费3600元，本院酌情支持1000元；6、其他费用1060元，系实际支出，本院予以支持；7、护理费，原告在衡山县中医医院共计住院51天，原告之子段光恒日工资为169元，故应为51天×169元=8619元；8、残疾赔偿金50000元，原告在本院多次释明的情况下仍不同意做伤残鉴定，系举证不能故本院不予支持；9、精神损害抚慰金50000元，因本院系违约之诉，仅以财产上的损失为限，故对原告要求赔偿精神损害抚慰金的请求本院不予支持。综上，原告的各项损失共计21342.05元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告衡山县中医医院赔偿原告的各项损失21342.05元，减去已赔偿的7991.05元，还应赔偿13351元；
以上款项限被告在本判决生效后三十日内付至本院执行案款专户（户名：衡山县人民法院执行案款专户；账号：82011200000003228；开户行：湖南衡山农村商业银行股份有限公司城关支行；大额支付行行号：402554360111）；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如被告未在判决书指定的期限内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3720元，由被告衡山县中医医院负担460元，原告负担3260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。
审 判 长 李 慰
代理审判员 王丹熙
人民陪审员 曹安雄
二〇一八年五月二十三日
书 记 员 李海英
校对责任人：李 慰 打印责任人：李海英
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