山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）菏牡民初字第1189号
原告：张哲铭，市民。
委托代理人：彭振强，山东楷迪律师事务所律师。
被告：菏泽市牡丹人民医院。住所地：菏泽市康庄路**号。
法定代表人：李华伟，院长。
委托代理人：王志刚，男，1968年10月3日出生，汉族。
原告张哲铭与被告菏泽市牡丹人民医院医疗责任损害赔偿纠纷一案，本院于2014年4月25日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。原告于2014年4月29日申请司法鉴定，2014年9月2日申请伤残鉴定。2014年11月25日公开开庭进行了审理。原告张哲铭的委托代理人彭振强，被告菏泽市牡丹人民医院的委托代理人王志刚到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告张哲铭诉称：2012年9月8日，我因左小指、无名指麻木到被告处就医，并在被告处住院治疗。因被告一直不间断对我使用激素（氟美松）进行静脉滴注，在开始的10天内每天滴注量竟高达10㎎。半年后，我感觉双下肢髋关节处不适，先后到被告处、菏泽市立医院、中日友好医院诊治，被确诊为股骨头缺血性坏死。被告在为我治疗多发性周围神经炎时大量使用激素的做法导致了我双侧股骨头坏死的病症出现，我要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金等100000元，后变更诉讼请求为213226.16元。
被告菏泽市牡丹人民医院辨称：1、我院诊断原告患有多发性神经炎准确无误，不存在任何不当，原告也无异议；2、我院对原告采取激素治疗符合用药原则，不存在过错；3、我院在使用激素的剂量和时间亦符合治疗常规，也不存在任何不当；4、原告股骨头坏死完全是其自身体质的原因，因而应责任自负，基于以上理由，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，当事人对以下事实无异议：原告于2012年9月8日至2012年10月1日在被告处住院治疗。被诊断为“多发性周围神经炎”。
当事人对下列事实有异议：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错，及过错参与度。二，原告要求被告赔偿的数额及依据。
关于第一个问题，原告张哲铭为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据：1，牡丹人民医院住院病历复印件一份，证明
被告对原告的治疗过程及用药情况，在病历中被告连续使用激素对原告进行治疗。2，北京卫生部中日友好医院病历复印件一份。证明原告现在股骨头确实已经坏死，是因为被告给原告使用大量的激素造成的。3，国家基本药物临床用药指南2012版第179页，该治疗中明确说明药物对多发性神经炎的治疗没有提到采用大量激素治疗。4，神经病学全国高等学校教材第125页。其指导的对多发性神经炎也没有提到使用大量激素进行治疗。5，全国高等学校教材神经病学第5版99页。该书中也未提到对多发性神经炎治疗需使用激素。
综合以上证据，我认为被告对原告进行治疗时大量长期使用激素，致使原告双侧股骨头激素性坏死，被告应承担全部的赔偿责任。
被告菏泽市牡丹人民医院对原告所提供的证据，发表如下质证意见：1、对证据1，真实性无异议。由于双方对该病历的真实性无异议，应作为本案认定事实及进行鉴定的依据。2、对证据2有异议。原告叙述其个人无吸烟史、无饮酒史违背事实，隐瞒了其烟酒史；中日友好医院仅以实用过激素来确诊疾病的原因缺乏科学根据，因为股骨头坏死的原因非常复杂，激素只是坏死的诱因之一，并非导致坏死的直接原因，因此中日友好医院直接诊断为激素性股骨头坏死缺乏科学根据。3、对证据3、4、5真实性无异议。对原告的证明目的有异议，因为其证明目的不符合该证据的内容，该证据并不能达到其证明目的。证3第180页倒数第一、二行明确载明了激素疗法，因此表明多发性神经炎适用激素疗法。证据4第127页治疗章节的
内容页明确指出了可以应用皮质类固醇治疗，该皮质类固醇就是激素。证据5第101页治疗部分也载明有皮质类固醇治疗，因此可证明原告提交的证据3、4、5均载明多发性神经炎可采用激素疗法。
关于第一个问题，被告菏泽市牡丹人民医院为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据：1，原告在被告处的住院病历一份。该证据证明，被告诊断原告患有多发性神经炎准确无误，被告为原告使用激素治疗时间短不属于长期使用激素的情形，剂量符合用药原则，并非大量使用激素。因为长期使用激素需在三个月以上才算长期使用，剂量不超过3.6克，不属于大量使用激素。我院在诊断治疗过程中所采取的诊疗措施完全符合医疗常规，不存在任何过错。2，神经病治疗学1993年第一款，上海科学技术出版社出版。3，实用骨科学2005年第三款，人民军医出版社出版。4，神经病学，人民卫生出版社出版。全国高等学校教材05年第一版。5，股骨头坏死康复指南，湖北科学出版社出版，2012年第一版。
以上证据2、3、4、5证明激素并非股骨头坏死的直接原因，而仅仅是诱因之一；多发性神经炎采取激素疗法是该病治疗用药的原则，而且被告的用药时间及剂量均符合治疗常规。以上证据证明被告对原告的诊疗行为并无过错，其股骨头坏死纯粹是自身原因，因此应依法驳回原告的诉讼请求。
原告张哲铭对被告所提供的证据，发表如下质证意见：1、对证据1，该证据只能作为被告对原告进行治疗过的证据，不能作为被告免除责任的依据，被告应提供病历原件；被告病历中明确记载2012年9月9日对原告使用的氟美松激素是10毫
克，9月9日至9月12日，9月12日至9月18日氟美松的用量是10毫克，9月18日至21日用量为5毫克，9月21日至25日用量为7.5毫克，9月25日至28日用量为5毫克，上述用量均超过了3.6克的用量。2、对证据2，该书说的主要是肾上腺皮质激素疗法，在293页神经科的适应症列表中未明确列明有多发性神经炎，而且该疗法的副作用中第7项明确写明使用该疗法可能导致股骨头缺血性坏死。3、对证据3，明确说明股骨头确切性坏死原因之一是长期服用激素，该书1842页中明确记载骨缺血坏死与使用皮质激素的时间与剂量的关系；服用皮质激素时间越长，越易造成骨缺血坏死。但究竟服用多长时间，多大剂量能造成骨坏死，常难以精确统计。可以证实使用激素可以导致股骨头确切坏死，而且并非说一定达到30天以后才能导致股骨头坏死。4、对证据4，神经病学中的记载对多发性神经病治疗分为病因治疗和一般治疗两种情况，但均未提到可使用激素治疗。5、对证据5，明确载明滥用激素药物可以导致股骨头坏死。
关于第二个问题，原告张哲铭为支持其诉讼主张，向本院提交以下证据：1、医疗费20张，城镇职工报销单3张，共计27370.5元。2、误工费：转诊记录一份28264元／年÷365天×544天＝42424.96元（2013年5月18日至2014年11月12日共544天）。3、护理费：按照鉴定报告住院期间需要两人护理，住院16天，其余时间为一人护理，护理期限为6个月，28264÷365×（180＋16）天＝15177.3元。4、住院伙食补助费30×16＝480元。5、交通费：192张单据，共5216元。6、外地就医住宿费：住宿费单据6张，2805元。7、残疾赔
偿金：提供鉴定报告一份，十级伤残，原告户籍证明，28264×／年×20年×10%＝56528元。8、被抚养人生活费：40213.2元。（父65岁需抚养人15年：17112元×13年×10%÷2＝12834元）、（母62岁需抚养人18年：17112元×18年×10%÷2＝15400.8元）、（子2岁需抚养人16年：17112元×16年×10%÷2＝13689.6元）。9、鉴定费单据一张，1600元。10、精神损害抚慰金：20000元。以上合计：213226.16元。
被告菏泽市牡丹人民医院对原告所提供的证据，发表如下质证意见：无异议，按照法律规定确定。
关于第二个问题，被告菏泽市牡丹人民医院没有提供证据。
综上，经审理，本院确认以下事实：原告系被告单位工作人员。原告于2012年8月9日至2012年10月1日因病在被告处住院治疗23天，被告诊断为“多发性周围神经炎”。2013年10月21日至2013年11月5日在中日友好医院住院15天，诊断为“股骨头缺血性坏死”。原告认为被告的诊疗行为存在过错，要求被告承担责任。原告于2014年4月29日申请司法鉴定。本院委托有关部门进行司法鉴定，因被告没有提供原始病历，鉴定程序无法进行，本院技术科中止鉴定。2014年9月2日原告申请伤残鉴定，菏泽德衡司法鉴定所出具：德衡司鉴所（2014）临鉴字第424号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张哲铭患“股骨头缺血性坏死，尺神经炎”，现遗留左右髋关节活动受限分别构成十级伤残；护理时间拟为6个月，其中住院期间需2人陪护，余时间需1人陪护。
综上，本院认为，本案争议的焦点问题是：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度。二、原告要求赔偿数额的确认。
关于第一个焦点，本院认为：原告因病到被告处住院治疗，
原告认为被告的诊疗行为存在过错，要求被告承担责任。依据《医疗机构病历管理规定》的规定，被告作为医疗机构，理应严格按照有关规定对患者病历进行管理。由于被告的原因，使原告原始病历无法提供，致使司法鉴定无法进行，无法确定被告对原告的诊疗行为是否存在过错，其责任在被告。因此，原告要求被告承担责任诉讼请求，应予支持，被告理应承担责任。
关于第二个焦点，本院认为：1、关于医疗费。原告提供门诊单据20张，计款17551.06元，该单据均系正规医院单据，应作为赔偿范围。原告提供医保处报销单3张，计款
24596.14元，自负9819.44元，其自负部分应作为赔偿范围。原告医疗费计27370.50元，应作为赔偿范围。2、关于误工费。原告请求误工费42424.96元，请求过高。依据原告单位出具的证明，截止到2014年11月共扣除原告工资14760.20元，其扣除部分应作为赔偿范围。3、关于护理费。依据鉴定报告，原告护理期限为6个月，其中住院期间为2人护理，其余时间需1人护理。原告实际住院天数为38天。但原告请求16天为2人护理，应予支持，其余时间应为1人护理。2013年山东省城镇居民可支配收入为28264元，其护理费为
15177.38元（（28264元÷365天×16天×2人）＋（28264元÷365天×164天）），原告请求15177.30元，没有超出法
律规定的范围，其请求应予支持。4、关于住院伙食补助费。原告请求住院伙食补助费480元，没有超出法律规定的范围，应予支持。5、关于交通费。原告请求交通费5216元，请求
过高，酌情支持2000元为宜。6、关于住宿费。原告提供住宿费单据6张，计款2805元。但其中有部分单据系住宿押金。其住宿费应为860元，作为赔偿范围。7、关于残疾赔偿金。原告请求残疾赔偿金56528元。经鉴定，原告构成十级伤残。其残疾赔偿金为56528元（28264××20年×10%＝56528元）。原告请求，应予支持。8、关于被抚养人生活费。原告请求被抚养人生活费40213.2元，原告父母均有固定收入，原告请求被抚养人生活费，不予支持。原告请求其子的生活费13689.60元，原告之子张恒睿，2012年12月20日出生，2013年山东省城镇居民人均消费性支出为17112元，其被抚养人生活费为13689.60元（17112元×16年×10%÷2＝13689.6元）。其被抚养人生活费应为13689.60元。9、关于精神损害抚慰金，原告请求不予支持。综上，原告赔偿数额为：医疗费27370.50元、误工费14760.20元、护理费15177.30元、住院伙食补助费860元、交通费2000元、住宿费860元、残疾赔偿金56528元、被抚养人生活费13689.60元，共计131245.60元。
综上，本院认为：原告因病到被告处治疗，原告认为被告的诊疗行为存在过错，并申请司法鉴定。被告只能提供原告的复印病历，原告不认可用复印病历作为鉴定依据，因被告不能提供原告的原始病历，鉴定部门中止鉴定。造成无法确定被告
对原告的诊疗行为是否存在过错及过错责任大小。且被告违反了《医疗机构病历管理规定》的规定，致使原告病历在被告处无法找到。据此，被告理应承担赔偿责任。被告应赔偿原告医疗费27370.50元、误工费14760.20元、护理费15177.30元、住院伙食补助费860元、交通费2000元、住宿费860元、残疾赔偿金56528元、被抚养人生活费13689.60元，共计131245.60元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、由被告菏泽市牡丹人民医院赔偿原告张哲铭医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金（被抚养人生活费），共计131245.60元。于判决书生效后十日内履行完毕。
二、驳回原告张哲铭过高部分及其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4498元，由被告菏泽市牡丹人民医院负担2950元，原告负担1548元。鉴定费1600元，由被告菏泽市牡丹人民医院负担
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院
审 判 长 韩继东
审 判 员 黄君丽
人民陪审员 范玉华
二〇一四年十二月二十三日
书 记 员 王丽亚