重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中区法民初字第09458号
原告袁某甲，2013年10月18日出生。
法定代理人苟某某（袁某甲之父）。
法定代理人袁某某（袁某甲之母）。
委托代理人程昌平，上海和华立盛（重庆）律师事务所律师。
被告重庆市永川区计生集爱医院（重庆市永川区人口与计划生育生殖健康中心），住所地重庆市永川区西大街168号，组织机构代码45064026-7。
法定代表人黄玲，该�院长。
委托代理人薛振军，该院副院长。
委托代理人刘兴科，重庆石松律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属永川医院，住所地重庆市永川区萱花路439号，组织机构代码45038851-6。
法定代表人龚放，该院院长。
委托代理人叶磊，该院职工。
委托代理人秦明忠，重庆石松律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路136号，组织机构代码45040574-2。
法定代表人李廷玉，院长。
委托代理人张继庞，该院职工。
委托代理人陈启明，重庆天之合律师事务所律师。
原告袁某甲与被告重庆市永川区计生集爱医院（以下简称永川集爱医院）、重庆医科大学附属永川医院（以下简称重医永川医院）、重庆医科大学附属儿童医院（以下简称重医儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王娟独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。书记员刘贇担任法庭记录。原告袁某甲的法定代理人苟某某和委托代理人程昌平与被告永川集爱医院的委托代理人薛振军、刘兴科到庭参加诉讼，被告重医永川医院、重医儿童医院经本院传票传唤未到庭应诉，本院依法进行缺席审理。本案现已审理终结。
原告袁某甲诉称，袁某甲的母亲袁某某在怀孕期间的各项产检均提示妊娠正常、胎儿正常。2013年10月17日，袁某某在永川集爱医院处住院分娩，于次日经阴道分娩出袁某甲。因袁某甲新生儿窒息在永川集爱医院抢救后转院至重医永川医院救治，住院至2013年11月4日出院。2013年12月26日至2014年1月3日再次入重医永川医院住院治疗，2014年1月15日至2014年1月24日、2014年11月16日至2014年11月28日、2015年9月26日至2015年11月22日在重医儿童医院住院治疗，期间还一直在重医儿童医院行门诊治疗至今。袁某甲目前存在脑性瘫痪（痉挛型）、缺氧缺血性脑病后遗症、继发性癫痫、全面性发育迟缓。经司法鉴定，永川集爱医院存在医疗过错，与袁某甲的损害后果具有因果关系。故起诉来院请求：一、判令赔偿袁某甲医疗费183729.67元、残疾辅助器具费3600元、康复费（游泳推拿）27000元、住院伙食补助费7988元、护理费124840元（计算至2015年11月30日止）、营养费45350元（计算至2015年11月30日止）、住宿（房租）费25200元、交通费8000元，合计425767.67元，上述款项由永川集爱医院按45%的比例承担191595元；二、本案诉讼费、鉴定费12000元由永川集爱医院承担。
被告永川集爱医院辩称，对袁某某在永川集爱医院住院分娩的事实无异议。对西南政法大学司法鉴定中心的鉴定结论无异议。永川集爱医院仅为次要责任，应按20%至30%的比例承担赔偿责任。袁某甲请求的各项金额偏高，医疗费应当以票据为准，对院外开具的康复费票据不予认可，护理费存在重复计算，对于该年龄的小孩本就需要人照顾，不能再行主张护理费。对营养费、房租费均不予认可，交通费过高，由法院依法判决。鉴定费也应按比例承担。
重医永川医院、重医儿童医院未答辩。
经审理查明，袁某甲的母亲袁某某于2013年10月17日因“妊娠38＋1周，下腹胀痛5＋小时”入永川集爱医院待产。该院认为无阴道试产禁忌，予阴道试产。2013年10月18日7时40分经阴道娩出袁某甲。袁某甲出生后诊断为新生儿轻度窒息，于当日转入重医永川医院，入院诊断：新生儿脑损伤、新生儿缺氧缺血性心肌损伤、新生儿肺炎、宫内感染？袁某甲于2013年11月4日出院。2013年12月26日因“支气管肺炎”再次入住重医永川医院，住院至2014年1月3日出院。2014年1月15日入重医儿童医院住院至2014年1月24日出院，出院诊断：（1）重度营养不良（混合型）：胃肠动力因素？消化吸收因素？食物因素？（2）缺氧缺血性脑病（恢复期）。袁某某在永川集爱医院的费用为3648.4元，袁某甲在永川集爱医院产生门诊医疗费1013.95元。袁某甲在重医永川医院住院两次共计25天，产生医疗费分别为23559.89元、6797.78元，合计30357.67元，另有门诊医疗费71.4元。袁某甲在重医儿童医院住院三次，共计78天，住院医疗费共计29331.77元，另产生门诊医疗费111289.5元。重医儿童医院外送重庆金域医学检验所有限公司检验费4000元。首都医科大学附属北京儿童医院门诊医疗费1881.4元、北京国医中联医院门诊费826.5元。北京同城药店药费885元。袁某甲购买定制颈托支架400元、矫形鞋3200�。
另查明，袁某甲之父苟某某于2014年3月6日起租赁渝中区枣子岚垭54号7-1号房屋居住，便于袁某甲在重医儿童医院行康复治疗。
审理中，经袁某甲申请，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对三被告是否具有医疗过错以及因果关系进行司法鉴定，该鉴定中心出具（2015）司鉴字第1213号司法鉴定意见书，载明：“……根据送检材料、医患双方的陈述和现行法律规定，结合专家讨论意见，分析说明如下：（一）重庆市永川区计生集爱医院：1.对医方医疗行为的评估（1）袁某甲之母系经产妇，无明显头盆不称，有阴道试产的指征。（2）麻醉镇痛前履行了相关的告知义务，并取得了产妇的同意，无过错。（3）病历记载欠规范，如体温的记录几处不吻合等。（4）2013-10-1800：12：56至00：22：56的产程监护图示：胎心心率在正常范围内，但宫缩时胎心无变化，提示胎儿有宫内缺氧的可能性存在。（5）待产过程中，产妇曾出现颤抖、高热，继之出现胎心过快，持续的时间不低于1小时（因提供的临产记录资料不全，不好准确计时），这段时间的观察和处理存在缺陷。胎心过快或过慢均是胎儿宫内缺氧或窘迫的表现。（6）2013年10月18日07点左右，产科主任看过病人后的处理均符合医疗规范（含新生儿科对患儿的抢救在内）。2.因果关系及参与度（1）袁某甲出生前，母孕期情况较好，相关的各项产前检查均未发现异常。入住重庆医科大学附属永川医院后，入院诊断上有“宫内感染？”但出院诊断中排除了宫内感染。袁某甲的母亲系经产妇，本次入院待产检查时发现阴道试产无禁忌症，说明待产之初，母女的状态尚可。（2）从2013年10月18日0点12分56秒至22分56秒的产程监护图记录显示，胎儿的情况欠佳，未引起医方警觉。此后到同日凌晨6点前未见医方的相关记录。6点多钟后医方发现胎心过快，欲行剖腹产终止妊娠，但已错过手术时机。（3）患方承认在发热前有过颤抖的现象出现。2013年10月18日06：40前临产记录上有一次39.6℃的体温记录，产后血常规检查提示有炎症。据此说明袁某甲在分娩过程中出现胎心过快与母亲的自身疾病关系密切。医方由于观察有缺陷，加上技术水平不高的缘故，未能及时发现和处理，以上两方面的原因，导致胎儿在分娩过程中长时间地处于宫内窘迫的状态。（4）该医院的技术级别较低，又非位于重庆的主城区，故对其法律责任的要求宜适度放宽。另外，产科接生本属于高风险的医学种类，对其要求自然会因此而下调。（二）重庆医科大学附属永川医院、重庆医科大学附属儿童医院：袁某甲在新生儿科与儿科的诊治情况基本符合各项诊疗规范，无明显医疗差错�原因如下：1.诊断患儿“新生儿窒息”明确，且产前有显著胎心改变，可能是造成患儿脑损害的原因之一。2.患儿初次在儿科就诊时已结合临床表现与脑部CT等检查结果，诊断“新生儿缺氧缺血性脑病”明确，并按照治疗规范给予了神经营养治疗。3.患儿之后出现发育迟缓后，在儿科的多次就诊过程以脑功能康复治疗为主，因目前该治疗并不具备确切的治疗效果，且有较大的个体差异性，其损害后果与上述治疗之间无因果关系。综上所述，重庆市永川区计生集爱医院对袁某甲的诊疗行为有过错、次要因素。根据重庆市司法局制定的《医疗过错司法鉴定规则》第三十条第（四）款：“有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用。”重庆医科大学附属永川医院和重庆医科大学附属儿童医院对袁某甲的诊疗行为无过错。五�鉴定意见：1.重庆市永川区计生集爱医院对袁某甲的诊疗行为有过错，其过错与损害结果间有因果关系，为次要因素。2.重庆医科大学附属永川医院和重庆医科大学附属儿童医院对袁某甲的诊疗行为无过错。
袁某甲随后申请进行伤残等级、续医费等鉴定，本院再次委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2015年11月6日作出退案说明，载明“因被鉴定人年龄太小，无法正常配合检查，鉴定时机不成熟，故本案作退案处理”。
上述事实，有住院病历、门诊病历、医疗费票据、司法鉴定书等证据以及双方当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，袁某甲在永川集爱医院�出过程中，由于医方观察有缺陷，加上技术水平不高的缘故，未能及时发现和处理，导致袁某甲在分娩过程中长时间地处于宫内窘迫的状态，目前出现缺氧缺血性脑病的损害后果。经司法鉴定确认永川集爱医院的诊疗行为存在过错，并与袁某甲的损害后果存在因果关系，为次要因素。该鉴定结论经双方一致委托具有专业资质的机构作出，本院予以采信。关于责任比例，综合本案具体案情，本院认为由永川集爱医院承担40%的赔偿责任为宜。重医永川医院和重医儿童医院因不存在过错，不应承担责任。
关于袁某甲具体赔偿项目评析如下：
袁某甲产生的住院医疗费、检验费、北京医疗机构的门诊医疗费、药费等因永川集爱医院对其均无异议，本院予以确认。关于重医儿童医院的门诊费用，因袁某甲部分票据遗失，现重医儿童医院出具收费清单载明袁某甲的门诊费用，本院对其真实性予以认可，可依据该证据确认袁某甲在重医儿童医院的门诊费用。袁某某在永川集爱医院的医疗费并非袁某甲治疗产生，不应纳入赔偿范围。故袁某甲的医疗费依法确认为179657.19元。关于残疾辅助器具费3600元，因永川集爱医院对此无异议，本院予以确认。关于康复费，袁某甲举示的收据中未载明姓名，无法认定其真实性，本院不予支持。袁某甲关于住院伙食补助费的请求及计算标准符合法律规定，本院予以支持。关于护理费，因目前未进行护理依赖程度的鉴定，袁某甲请求从其出生后计算护理费缺乏依据，现袁某甲年龄尚小，日常生活本就需要监护人的照料，其照顾方式和难易程度与同龄儿童相比差异尚不明显。故本院对该部分护理费不予支持。但袁某甲住院期间的护理费应当予以支持，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准按每天100元计算为10300元。关于营养费，本院依据袁某甲的病情和特殊体质，酌情主张5000元。关于交通费，鉴于袁某甲前往北京就医的事实，本院酌情主张5000元。住宿费的问题，鉴于袁某甲的病情需要进行长期的康复治疗，本院认为住宿费用系实际发生且具有一定的必要性，本院对其予以支持。但袁某甲请求的费用过高，本院按照每月800元主张14400元。
本案应纳入的赔偿项目有：医疗费179657.19元、残疾辅助器具费3600元、住院伙食补助费7988元、护理费10300元、营养费5000元、交通费5000元、住宿（房租）费14400元，合计225945.19元。上述金额按照过错比例，应由永川集爱医院承担40%即90378.08元。
本案鉴定费中，因永川集爱医院存在医疗过错，故医疗过错鉴定的费用12000元应由永川集爱医院全部负担。
综上所述，依照《中华人民共�国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆市永川区计生集爱医院（重庆市永川区人口与计划生育生殖健康中心）于本判决生效之日立即赔偿原告袁某甲90378.08元；
二、驳回原告袁某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
本案减半收取受理费1030元，鉴定费12000元，合计13030元，由被告重庆市永川区计生集爱医院（重庆市永川区人口与计划生育生殖健康中心）负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 王娟
二〇一五年十二月十八日
书记员 刘贇