天津市滨海新区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）滨汉民初字第5338号
原告马小艳。
原告张建泉。
法定代理人马小艳（张建泉之母）。
原告张俊安。
原告屠文凤。
四原告共同委托代理人崔建东，天津津港律师事务所律师。
被告天津市滨海新区汉沽医院，住所地天津市滨海新区汉沽河西医院路**号。
法定代表人赵洪东，院长。
委托代理人李朋骏，该院医务科职员。
委托代理人李琨，该院外科医生。
原告马小艳、张建泉、张俊安、屠文凤诉被告天津市滨海新区汉沽医院（以下简称汉沽医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月13日立案受理后，依法由代理审判员刘永强适用简易程序，于2013年10月11日、10月17日公开开庭进行了审理。后经原告申请，本院委托天津市滨海新区医学会进行医疗损害鉴定，该医学会于2015年6月18日出具鉴定意见书。因案情复杂，本案转入普通程序审理，本院依法组成合议庭，于2015年8月14日公开开庭进行了审理。原告马小艳及四原告委托代理人崔建东，被告委托代理人李朋骏、李琨到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，四原告均系张明录近亲属。2013年7月1日，张明录在汉沽津汉线京山铁路大辛庄涵洞西侧因交通事故受伤，报120急救后于凌晨4时30分被送往被告汉沽医院救治。入院时原告能自己走路，神志清楚，被告认为张明录没有生命危险，没有认真检查，没有及时采取抢救措施。当日凌晨6时30分，张明录呼吸骤停，被告才行气管插管、进行抢救，至7时45分张明录死亡。经滨海新区医学会鉴定，被告医疗行为存在过错，对张明录死亡负次要责任。原告认为被告应当承担不低于40%的责任。请求判令：被告赔偿原告医疗费3103.11元、验尸服务费2200元、尸表检验费1400元、死亡赔偿金271420元、被抚养人生活费50022元、丧葬费23232元、精神损害抚慰金120144元、交通费及食宿费1000元、鉴定费3000元，合计475521.11元。
四原告为证实其主张，提供了四原告户籍证明、汉沽医院病历、（2013）滨汉民初字第4812号民事判决书等证据。
被告辩称，我医院于2013年7月1日3时11分接到急救电话，随即派出急救车，于3时25分达到张明录交通事故现场，当时检查张明录精神极度紧张、步态不稳、在搀扶下进入救护车。3时50分到达我院急诊室后，我院立即给予吸氧、心电监护和输液治疗，4时5分对张明录进行了头、胸、腹部CT检查，发现张明录双侧多发肋骨骨折，双侧气胸，腹部没有明显脏器损伤。考虑到张明录主要是双侧气胸，需要做胸腔闭式引流术，我院及时告知张明录家属，其家属一开始同意手术，在我院准备手术室家属强烈要求转院，并愿意承担风险。在原告家属协商转院过程中张明录出现呼吸心跳骤停，我院采取胸外按压、气管插管、接呼吸机等抢救措施，抢救无效，张明录于7时45分死亡。滨海新区医学会认定我院承担次要责任，我院认可该鉴定结论，但我院过错轻微，应承担10%的责任。另外，张明录因交通事故受伤死亡，四原告已经向交通事故的肇事者及保险公司主张了侵权赔偿，该部分应予以减除。请依法判决。
经庭审质证，被告对四原告提供的户籍证明、汉沽医院病历、（2013）滨汉民初字第4812号民事判决书真实性均无异议，本院予以认定。原、被告对滨海新区医学会出具的鉴定意见均不持异议，本院予以认定。
经审理查明：四原告分别系张明录之妻、子、父、母。2013年7月1日2时50分，张明录驾驶机动车在汉沽津汉线京山铁路桥大辛涵洞西侧与案外人付秋驾驶的机动车发生交通事故，事故导致张明录受伤、乘车人陈国清当场死亡。交警汉沽支队河西大队认定，张明录负事故主要责任，付秋负次要责任，陈国清无责任。
被告汉沽医院当日3时11分接到急救电话后派出急救车辆到达事故现场，3时50分将张明录接回汉沽医院送往急救中心。原告入院查体神智尚清，查体合作。化验及辅助检查：CT报告头部未见异常，两侧气胸，右侧为著，右肺见片状致密影，考虑右侧肺损伤，胃内见大量气体影，腹部脏器边缘模糊，右侧第5、6肋骨骨折，左侧4、5肋骨骨折。临床初步诊断：1.车祸伤，2.创伤性休克，3.头、胸、腹部闭合性损伤，4.肺挫伤，5.双侧气胸，6.双侧多发肋骨骨折，7.心脏挤压伤。入院后建立静脉通道、补液纠正休克，血压后升至85／58mmhg，拟行右侧胸腔闭式引流术，病人家属要求去津治疗。张明录于6时30分突发心跳、呼吸骤停，被告给予心肺复苏术、胸外按压、行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，予盐酸肾上腺激素静推，0.9%氯化钠250ml＋多巴胺100mg静脉泵入，洛倍林12mg静点，于6时50分血压测不到，无自主呼吸，无心跳，继续予以心肺复苏，于7时45分，张明录仍无心跳及自主呼吸，血压测不到，行心电图提示心跳停止，被告宣布张明录死亡。
诉讼中本院委托天津市滨海新区医学会对本起病例进行医疗损害鉴定，鉴定意见如下：“1.患者张明录因车祸致创伤性休克、胸部闭合性损伤，病情危重，是患者损害后果的主要因素；2.医方在诊疗过程中，采取了一定的诊断及治疗措施，但存在以下不足：（1）抗休克治疗措施不充分，（2）已考虑患者心脏损伤，但未见相应的检查及治疗措施，（3）未动态观察血气胸的病情变化，未及时采取相应措施。以上过错与患者死亡的损害后果有一定的因果关系，原因力为次要因素。”原告垫付鉴定费3000元。
另查，四原告曾于2013年8月提起机动车交通事故责任纠纷之诉，本院审理后作出（2013）滨汉民初字第4812号民事判决书。该判决认定张明录与付秋事故责任比例为7：3，认定四原告损失如下：1.医疗费3103.11元，2.验尸服务费2200元，3.尸表检验费1400元，4.死亡赔偿金271420元，5.被抚养人生活费50022元，6.丧葬费23232元，7.精神损害抚慰金40000元，合计391377.11元。判决如下：一、被告中银保险有限公司唐山中心支公司在“交强险”医疗费用赔偿限额内赔偿原告马小艳、张建泉、张俊安、屠文凤医疗费人民币3103.11元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告精神损害抚慰金人民币40，000元，赔偿死亡赔偿金、被扶养人生活费、验尸服务费、尸表检验费、丧葬费人民币15，840元。二、被告中银保险有限公司唐山中心支公司在“商业三者险”责任限额内赔偿原告死亡赔偿金、被扶养人生活费、验尸服务费、尸表检验费、丧葬费人民币89，757.18元。三、被告李汉强、吕东会赔偿原告死亡赔偿金、被扶养人生活费、验尸服务费、尸表检验费、丧葬费人民币9973.02元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告汉沽医院在对张明录的诊疗过程中，存在抗休克治疗措施不充分，未对张明录可能出现的心脏损伤采取相应的检查及治疗措施，未动态观察血气胸的病情变化，未及时采取相应措施等过错，应当承担相应责任。因张明录死亡结果的发生系交通事故与被告医疗行为过错共同所致，考虑到张明录对交通事故的发生负主要责任、案外人付秋负次要责任、被告汉沽医院在诊疗过程中亦负次要责任等因素，本院酌定张明录、付秋、汉沽医院的责任比例为5：3：2。
原告损失范围，本院认定如下：本院作出的（2013）滨汉民初字第4812号民事判决书认定医疗费3103.11元、验尸服务费2200元、尸表检验费1400元、死亡赔偿金271420元、被抚养人生活费50022元、丧葬费23232元，本院对此予以确认。考虑到医疗费3103.11元已经判决由保险公司全额赔偿，原告无权重复获得赔偿，故此应予以剔除。关于精神损害抚慰金，虽然本院（2013）滨汉民初字第4812号民事判决书认定精神损害抚慰金为40000元，但该数额是依据该案被告的侵权情节及过错大小确定的，因本案被告对张明录死亡亦有过错，该过错行为亦对四原告造成精神损害，故被告汉沽医院亦应向原告支付精神损害抚慰金，本院酌定数额为10000元。关于原告主张的交通费及食宿费1000元，其在交通事故案件中未提出该项主张，本案亦未举证证实，但考虑到原告自居住地到汉沽医院处理张明录伤亡事宜，支出一定的交通费、食宿费实属必要，故本院予以支持。关于鉴定费，属于查明案件事实、确定过错责任的必要支出，本院予以认定。
本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十八条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告天津市滨海新区汉沽医院于本判决生效之日起十日内，向原告马小艳、张建泉、张俊安、屠文凤赔偿验尸服务费、尸表检验费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、交通食宿费、鉴定费的20%，计为70454.8元；
二、被告天津市滨海新区汉沽医院于本判决生效之日起十日内，向原告马小艳、张建泉、张俊安、屠文凤赔偿精神损害抚慰金10000元；
三、驳回四原告其他诉讼请求。
案件受理费2677元，由原告承担2000元；被告承担677元，并于本判决生效之日起十日内交至本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院，并由上诉人直接向天津市第二中级人民法院交纳上诉费。上诉期满后七日内仍未交纳上诉费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 刘永强
代理审判员 闫秀珍
人民陪审员 田爱勇
二〇一五年八月二十四日
书 记 员 李 媛
附：法律释明
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第十二条：二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。
第十八条：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。