天津市南开区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津0104民初204号
原告：周洪明，女，1937年5月27日出生，汉族，天津市河西区工具厂退休职工，住天津市河西区。
委托诉讼代理人：郭金洁，女，天津瀛略律师事务所律师。
委托诉讼代理人：胡明春，男，天津瀛略律师事务所律师。
被告：余建，男，1982年1月4日出生，汉族，无职业，户籍地河南省南召县，现住天津市南开区。
被告：李长建，男，1976年8月21日出生，汉族，无职业，户籍地河南省南召县，现住天津市南开区。
被告：太平财产保险有限公司天津分公司，住所地天津市河西区围堤道103号峰汇广场B座18、19层。
主要负责人：马国强，总经理。
委托诉讼代理人：卢晶，女，该公司职员。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司天津市分公司，住所地天津市河北区进步道37-39号及民生路48-50号一层至三层。
主要负责人：黄智，总经理。
委托诉讼代理人：何培，男，上海锦天城（天津）律师事务所律师。
原告周洪明与被告余建、李长建、太平财产保险有限公司天津分公司（以下简称太平保险公司）、中国人寿保险股份有限公司天津市分公司（以下简称人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周洪明的委托诉讼代理人郭金洁、胡明春、被告余建、被告李�建、被告太平保险公司的委托诉讼代理人卢晶、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人何培到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周洪明向本院提出诉讼请求：1.被告太平保险公司、人寿保险公司在各自保险范围内优先赔偿原告医疗费41898.65元、住院伙食补助费5000元、护理费142642.5元、交通费1659.3元、营养费9000元、残疾赔偿金34101元、残疾辅助器具费700元、鉴定费4635元、病历复印费87.5元、精神损害抚慰金1万元；2.本案诉讼费用由四被告承担。事实和理由：2016年6月6日18时许，被告余建驾驶津Ｍ×××××号白色“江淮”牌轻型厢式货车沿南开区五纬路北侧第一条机动车道由东向西左转二马路时，遇原告在五纬路与二马路交口东侧人行横道内由南向北行走至此，余建用所驾车前部左侧与原告身体接触碰撞，造成原告倒地受伤的交通事故。经天津市公安交通管理局南开支队事故处理大队认定，余建负事故全部责任，原告无责任。余建驾驶的车辆由被告李长建向被告太平保险公司投保交强险，向被告人寿保险公司投保商业险，现原告因涉诉交通事故产生医疗费等损失，故成讼。
被告余建辩称，原告所述交通事故发生属实，本被告对事故责任认定没有异议，并在事发后给原告垫付医疗费682.52元，另给付现金1000元。现原告的损失应由保险公司赔偿。
被告李长建辩称，对原告所述事故发生、责任认定没有异议。现事故车辆已由本被告投保，应由保险公司在承保范围内进行赔偿。
被告太平保险公司辩称，余建驾驶的事故车辆由本被告承保交强险，事故发生在保险期限内，现对责任认定没有异议，同意在交强险范围内赔偿原告合理合法的损失。
被告人寿保险公司辩称，余建在事发时驾驶的车�由李长建向本被告投保限额30万元的商业第三者责任保险，本被告对事故责任认定无异议，同意在承保限额内赔偿原告合理合法的损失，但应从医疗费中扣除非医保用药费用，且不同意承担鉴定费和诉讼费。
本院经审理认定事实如下：对双方当事人没有异议的交通事故发生经过、责任认定、被告余建在事发时驾驶的津Ｍ×××××号车辆投保情况等事实，本院予以认定。
事发当天，原告在交管部门指定的天津市南开医院（以下简称南开医院）急诊治疗，医疗费676.52元由余建垫付。原告分别于2016年6月6日至2016年7月17日、2016年8月24日至2016年9月2日两次在该医院住院治疗共50天，经诊断为轻型闭合性颅脑挫伤、脑挫裂伤（左顶外）、头皮裂伤、头皮血肿（枕部4×5cm）、左枕骨骨折等，第二次住院病历记载出院诊断为“脑外伤后综合征、枕骨骨折、睡眠障碍、高血压”，出院医嘱“患者自理能力差，应注意护理陪人”，以上两次出院医嘱均载有“出院带药：厄贝沙坦氢氯噻嗪……”。原告另于2016年8月10日、8月24日在南开医院门诊复查，2016年10月24日在天津市河西区天塔街社区卫生服务中心取药、2016年9月28日、12月6日、2017年2月26日外购药物“依伦平”（即厄贝沙坦氢氯噻嗪片）。上述住院、门诊、外购医疗费共计41836.33元。
原告2016年6月6日至2016年7月17日第一次在南开医院住院期间，与南开医院指定的辅医公司天津市硕丰物业服务有限公司签订入住无陪护病房协议书，并向该公司交纳护理服务费7600元。出院后，原告与天津市南开区凯琳佳家政服务有限公司签订《病人护理三方合同书》，约定该公司向原告提供病人护理服务，期限自2016年7月18日起，实行全日制服务，服务报酬每天200元。2016年7月18日至2016年12月17日，原告向该公司支付护理费共30600元。
原告主张的交通费为家属自驾车存车费、加油费及乘坐公共交通工具的费用，并提交了部分票据；受伤后，原告主张以700元购买了二手助行器、轮椅、座便器、拐杖，并提交了上述器具原购买时的收据；2016年8月10日，原告在天津市南开医院复印病历，支出33元。
本案审理中，应原告申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心所对原告因交通事故所致伤情进行了精神伤残等级鉴定。2017年3月20日，原告为进行精神伤残等级鉴定在天津市安定医院进行韦氏智力测查和心理测查结果分析，支出医疗费75元。2017年4月13日，鉴定单位出具鉴定意见书，载明“结合鉴定证明材料与鉴定检查，可以确定被鉴定人在交通事故中存在有脑外伤事实，影像学资料表明其在脑外伤后出现了颅内损伤。在此损伤的基础上，出现了定�力不全、运算能力下降、近记忆力减退等表现，韦氏承认智力量表检测结果为58，提示被鉴定人目前存在智力缺损，说明其存在智能损害。依据《ICD-10精神与行为障碍分类》，对被鉴定人鉴定诊断为‘颅脑损伤所致智能损害’。被鉴定人在交通事故中发生了颅脑损伤并后遗有智能损害，受此影响其社会功能在车祸后有明显下降，与日常生活有关的组织计划能力明显下降。依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002），被鉴定人符合标准中‘轻度智力缺损或精神障碍，日常活动能力部分受限’的条款（4.9.1.a），故评定为九级伤残”。
上述鉴定作出后，本院再次应原告申请，委托同一鉴定单位对原告进行了护理依赖程度鉴定。2017年7月27日，该鉴定单位出具鉴定意见书，载明“依据中华人民共和国国家标准GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准第5条‘精神障碍者护理依赖程度评定’标准的规定，对周洪明进行护理依赖程度评定为5分，该被鉴定人护理依赖程度目前为完全护理依赖，因为被鉴定人车祸前存在双侧基底节区腔隙性梗死，脑白质稀疏，脑萎缩。入院诊断为轻型闭合性颅脑损伤，GCS15分，考虑被鉴定人为老年女性，综合分析评定被鉴定人目前为部分护理依赖”。精神伤残等级司法鉴定费用2600元、护理依赖鉴定费1960元均已由原告垫付。
经质证，太平保险公司、人寿保险公司对上述两份鉴定意见均不予认可，太平保险公司书面申请进行原告原有疾病与因交通事故所致外伤对伤残等级和护理依赖的参与度鉴定。
就作出伤残等级鉴定时，是否考虑了原告原发疾病的影响，经本院书面质询，天津市津实司法鉴定中心向本院书面回复本院，载明“周洪明所患原发疾病（左顶页异常信号、双侧基底节区腔隙性梗死、脑白质稀疏、脑萎缩）也可以对其智能造成损害，但不会这样严重。鉴定结论是根据外伤，生活自理情况，社会功能受损的情况以及考虑原发疾病来综合评定的。所以在作出九级伤残的鉴定意见时，已经考虑了原发疾病的参与度”。
本院认为，涉诉交通事故已由公安交通管理部门作出事故责任认定，且事故双方均无异议，本院予以确认。被告李长建已就事故车辆向被告太平保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，向被告人寿保险公司投保了商业第三者责任险，原告因交通事故所受损失应先由太平保险公司在交强险承保限额内优先赔偿，超过交强险限额的部分，由人寿保险公司在商业第三者责任险限额内赔偿，不足部分由被告余建赔偿。
关于原告主张的赔偿项目、标准及赔偿数额，根据相关法律法规的规定，结合原告提供的证据确定如下：
1.医疗费，原告在南开医院就医期间的费用、在社区医院取药的费用以及为进行伤残等级鉴定支出的医疗费有票据证实，本院予以认定。由于原告两次出院时，医嘱均载有出院带药为厄贝沙坦氢氯噻嗪，原告外购的“依伦平”即为该种药物，故应认定外购药物与涉诉交通事故具有关联性，为外购该药物支出的费用应计入赔偿范围。本院认定原告医疗费共计42587.85元；
2.住院伙食补助，原告因伤住院共50天，应有住院伙食补助费5000元；
3.营养费，考虑原告年龄、伤情，酌情支持营养费5000元；
4.护理费，太平保险公司对原告伤后第一次住院期间支出的护理费7600元没有异议，本院予以认定；原告自2016年7月18日至2016年12月17日聘请护工护理有护理协议和发票证实，该期间费用共计30600元，本院亦予认定；关于护理依赖程度问题，本院委托的司法鉴定单位出具的鉴定意见书中明确载明是在考虑原告年龄、在车祸前所患原发脑部疾病以及因交通事故导致外伤的程度后，综合分析评定原告目前为部分护理依赖，应当认定该鉴定意见具有明确的评定依据，是在已充分考量了原告原有疾病与车祸形成的外伤对护理依赖程度的影响后作出。太平保险公司申请进行参与度鉴定没有充分事实依据，本院对其抗辩不予支持，并认定原告存有部分护理依赖。法律规定，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。故考虑原告年龄和伤情，酌情支持2016年12月17日之后5年的护理费，以本市上一年度居民服务业在岗职工年平均工资数额为标准，原告主张的数额104442.5元未超过该标准，本院照准。综上，本院共支持原告护理费142642.5元；
5.交通费，法律规定应为受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。考虑原告就医次数和举证情况，酌情支持交通费500元；
6.残疾赔偿金、精神损害抚慰金，本院委托的鉴定单位在作出伤残等级鉴定意见时，已经考虑原告原发疾病的参与度，本院不予支持太平保险公司进行原告疾病对伤残等级的参与度鉴定，并认定原告因伤导致九级精神伤残，应有残疾赔偿金34101元、精神损害抚慰金1万元；
7.残疾辅助器具费，考虑原告年龄、伤残等级，应支持购买残疾辅助器具的费用，结合原告举证情况，酌情支持500元；
8.病历复印费33元、司法鉴定费用共4560元，该两项费用系原告为收集必要证据和确定实际损失而实际支出，应获得赔偿。但因不在保险赔偿范围内，故应由余建赔偿，扣除已支付的1000元，余建应再支付3593元�
综上所述，本院认定的上述各项费用，由太平保险公司在交强险承保限额内赔偿原告医疗费1万元、精神损害抚慰金1万元、残疾赔偿金34101元、交通费500元、残疾辅助器具费500元、护理费64899元，共计12万元；由人寿保险公司在商业第三者责任保险限额内赔偿原告医疗费32587.85元、住院伙食补助费5000元、营养费5000元、护理费77743.5元（142642.5-64899），共计120331.35元；原告收到保险公司赔偿的医疗费后，应返还余建676.52元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十五日内，被告太平财产保险有限公司天津分公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告周洪明医疗费1万元、精神损害抚慰金1万元、残疾赔偿金34101元、交通费500元、残疾辅助器具费500元、护理费64899元，共计12万元；
二、本判决生效后十五日内，被告中国人寿财产保险股份有限公司天津市分公司在商业第三者责任险限额内赔偿原告周洪明医疗费32587.85元、住院伙食补助费5000元、营养费5000元、护理费77743.5元，共计120331.35元；
三、原告收到赔偿款后，返还被告余建垫付的医疗费676.52元；
四、本判决生效后三十日内，被告余建赔偿原告周洪明病历复印费、司法鉴定费共计3593元；
五、驳回原告周洪明其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼�》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1248元，减半收取计624元，由被告余建负担，于本判决生效后三十日内直接给付原告周洪明。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
代理审判员 曲威
二〇一七年十月十九日
书 记 员 赵满
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他太平事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交�安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款第二项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人�治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条第一款、第二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际�生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成�业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
宣判后当事人权利义务告知书
一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。
当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。
二、申请再�权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。
当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。
三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。
四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
申请执行的期�为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。