湖南省益阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘09民终170号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司，住所益阳市朝阳区朝阳办事处海棠社区时代广场1、2栋1楼、1027－1028号、2楼（F区与G区）。
负责人：谢志刚，该公司经理。
委托诉讼代理人：杨军，湖南博敏律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被上诉人（原审原告）：郭彩莲，女，1948年4月2日出生，汉族，住所益阳市资阳区。
被上诉人（原审原告）：刘帅，女，1970年3月19日出生，汉族，住所益阳市赫山区。
被上诉人（原审原告）：刘慧，女，1973年4月19日出生，汉族，住所益阳市赫山区。
被上诉人（原审原告）：刘君军，男，1982年7月6日出生，汉族，住所益阳市赫山区。
以上四被上诉人之委托诉讼代理人：伍俊，益阳市法律援助中心律师，代理权限为特别授权。
以上四被上诉人之委托诉讼代理人：桂连，湖南万维律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原审被告：彭孝红，男，1973年9月13日出生，汉族，住所益阳市赫山区。
委托诉讼代理人：彭文科，湖南公言律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原审被告：益阳市大祥校车专营有限公司，住所益阳市高新区金山南路668号。
法定代表人：熊志云，该公司经理。
委托诉讼代理人：汤庆年，湖南激扬律师事务所律师，代理权限为特别授权。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军、原审被告彭孝红、益阳市大祥校车专营有限公司（以下简称大祥公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服益阳市赫山区人民法院（2015）益赫民一初字第2211号民事判决，向本院提出上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人保险公司之委托诉讼代理人杨军、被上诉人刘慧及其与郭彩莲、刘帅、刘君军之委托诉讼代理人伍俊、原审被告彭孝红之委托诉讼代理人彭文科、原审被告大祥公司之委托诉讼代理人汤庆年到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人保险公司上诉请求：请求撤销一审判决并改判核减保险公司赔偿金额51379元，由被上诉人承担上诉费。事实和理由：一、被上诉人未提供受害人刘汉云住院期间由3人护理及护理费支出的证据，亦未提供亲属因护理而产生的误工损失，一审判决仅凭医嘱认定护理人数并确定护理费损失错误；二、刘汉云住院期间医药费中的外购药品无具体清单，无法证实外购药品与受害人所受治疗之间存在必要性和关联性，故一审认定40328元的外购药品费用错误。
被上诉人郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军辩称：一、刘汉云受伤后，需护理人员24小时进行护理，故一审判决确定三人护理符合实际情况；二、刘汉云外购药品有医嘱处方及医药费发票，有医嘱单予以证实，故一审认定医药费损失准确。被上诉人郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军请求二审驳回上诉，维持原判。
原审被告彭孝红、大祥公司辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，对上诉人与被上诉人的诉争不知情，请求二审依法判决。
郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军向一审法院起诉请求：判令彭孝红、大祥公司、保险公司赔偿事故损失共计770613元。
一审法院认定事实：2015年11月24日7时10分许，彭孝红驾驶湘H299**号中型专用校车沿桃花仑路由西往东行驶，当车辆行驶至桥南大都汇门前人行横道附近时，撞伤由南往北横过道路的行人刘汉云，发生致使刘汉云经抢救无效死亡的交通事故。2015年12月15日，益阳市公安局交警支队直属一大队作出道路交通事故认定书，认定彭孝红负事故的主要责任，刘汉云负事故的次要责任。事故发生后，刘汉云被送往益阳市中心医院住院治疗103天，共用去医药费229362元。期间遵照医嘱在益阳前进医院购买西药，用去医药费22000元，购买外购药品白蛋白用去医药费18328元，购买轮椅用去费用950元。2016年3月6日，刘汉云经治疗无效死亡。2016年3月15日，益阳市公安司法鉴定中心出具鉴定意见书，认定刘汉云应为重型颅脑损伤后并发肺部感染、心肺功能衰竭死亡。事故发生后，彭孝红、大祥公司、保险公司已分别支付郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军77705元、10926元和248574元。刘汉云系城镇户籍，为益阳电视调频转播台退休员工，事故发生时年满75周岁。郭彩莲系刘汉云之妻，刘帅、刘慧系刘汉云之女，刘君军系刘汉云之子。彭孝红驾驶的湘H299**号校车登记车主系大祥公司，实际车主为彭孝红，两者系挂靠关系。该车在保险公司投保了机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和机动车第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）500000元，且不计免赔，事故发生在保险期限内。
一审法院认为，彭孝红驾驶湘H299**号校车与行人刘汉云相撞，发生致使刘汉云受伤经抢救无效死亡的交通事故。郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军作为受害人近亲属依法享有向侵权人要求赔偿损失的权利。公安交警部门作出的交通事故认定书合法有效，可以作为本案认定事故发生的事实及划分责任的依据采信。彭孝红驾驶湘H299**号校车在保险公司投保了交强险和商业三者险，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，保险公司应在交强险限额内对郭彩莲方先行赔偿，不足部分的损失按照事故责任，由承保商业险的保险公司承担80%的赔偿责任，仍不足的损失由彭孝红一方承担80%的赔偿责任。因彭孝红与大祥公司系挂靠经营关系，依法两人应承担连带赔偿责任，故保险不足部分的损失，应由彭孝红与大祥公司承担连带赔偿责任。刘汉云所用医药费270640元，依法予以认定。住院伙食补助费5150元，依法予以认定。刘汉云为城镇户籍性质，故死亡赔偿金依据全年城镇居民人均可支配收入依法计算为144190元。丧葬费24262元，依法予以认定。住院抢救期间的护理费依据居民服务业行业标准依法计算为35844元。此次交通事故造成受害人刘汉云死亡，给郭彩莲等亲属精神上带来了一定的痛苦，故其精神损害抚慰金酌情认定为50000元。营养费酌情认定为1000元，交通费酌情认定为2000元。以上损失合计：533086元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军医疗费项下损失10000元，死亡赔偿金项下损失110000元，合计：120000元（已支付）；二、中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司在商业第三者责任险限额内赔偿郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军损失330468元，扣减中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司已支付的128574元，还应赔偿郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军201894元；三、彭孝红、益阳市大祥校车专营有限公司不承担赔偿责任（其中彭孝红已支付77705元，益阳市大祥校车专营有限公司已支付10926元）。上述给付内容，限判决生效后十日内付清。支付明细：中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司支付保险理赔款201894元，其中郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军在保险理赔款中得113263元，彭孝红在保险理赔款中得77705元，益阳市大祥校车专营有限公司在保险理赔款中得10926元。案件受理费1660元，减半收取830元，由彭孝红负担。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求就一审期间提交的证据进行了说明。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：郭彩莲、刘帅、刘慧、刘君军提交的益阳市中心医院出具的病情证明，能证实刘汉云在住院期间需三人护理，治疗所需的人血白蛋白需进行外购。
本院经审理查明，一审判决认定事实清楚，本院予以确认。
本院认为，本案争议的焦点问题是：刘汉云住院期间的护理费及外购药品费用应如何认定。
关于护理费。就刘汉云住院期间的护理情况，益阳市中心医院出具了“患者于2015年11月24日至2016年3月6日在我院住院期间需陪护3人/日”的病情证明，其主管医师在证明上签字。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”的规定，考虑刘汉云年老且在事故中致重型颅脑损伤之因素，参照结合益阳市中心医院出具的住院期间需陪护3人/日的明确意见，一审判决认定护理人员为三人，并据此确定护理费损失于法有据。上诉人保险公司认为一审判决认定护理费错误应予核减的上诉请求，因无法律依据和证据证明，本院不予支持。
关于外购药品费用。刘汉云在住院期间，根据医嘱部分药品需要外购，其外购药品费用均有益阳市前进医院和湖南津湘医药连锁有限公司出具的票据证明。益阳市中心医院就此出具了“患者住院期间因出现严重低蛋白血症，因病情需要使用外购人血白蛋白（10g*50m）捌拾瓶，特此证明”的病情证明，其主管医师在证明上签字。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”的规定，一审判决依据医药费票据、医嘱单、病情证明认定包含人血白蛋白在内的外购药品费用为医药费损失准确。保险公司虽有异议，但其作为赔偿义务人未提供相应的证据反驳，应承担举证不能的后果。故上诉人保险公司认为外购药品无具体清单不应认定为医药费损失的上诉请求，本院不予支持。
综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费300元，由中国平安财产保险股份有限公司益阳中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄 柯
审判员 蒋远军
审判员 熊文佳
二〇一七年三月二日
书记员 曹 敏