湖南省娄底市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘13民终180号上诉人（原审原告）冷水江锡矿山建筑安装公司，住所地冷水江市江北路。法定代表人廖志强，系该公司经理。委托代理人李洪，冷水江市正为法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）谢润光，居民。委托代理人曾毅元，居民。被上诉人（原审第三人）冷水江市工伤保险管理局，住所地冷水江市锑都南路9号。法定代表人陈瑜，系该局局长。委托代理人唐勇，湖南波月律师事务所律师，系该局法律顾问。上诉人冷水江锡矿山建筑安装公司（以下简称锡矿山建安公司）因工伤保险待遇纠纷一案，不服冷水江市人民法院（2015）冷民三初字第72号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院经审理查明：原告锡矿山建安公司成立于1980年12月8日，系一家经依法核准从事建筑、安装、掘进、加工、维修的企业法人单位。被告谢润光于2008年6月至2013年2月期间在原告处从事井下松石工作，接触矽尘。2008年12月24日，原告锡矿山建安公司将被告谢润光向第三人冷水江市工伤保险管理局（以下简称冷水江市工保局）申报为工伤保险参保人员，第三人于2009年1月6日向被告发放了工伤保险手册。2012年12月18日，被告到娄底第三人民医院进行职业健康检查，检查结论为“疑似尘肺改变，右上肺结核，请结合临床及职业史，建议看结核科，××诊断，不宜从事粉尘作业”。2013年4月2日，原告锡矿山建安公司为被告谢润光向第三人冷水江市工保局办理了工伤保险参保人员异动减少手续，即谢润光已不再参加工伤保险。2013年5月6日，被告谢润光经娄底疾病预防控制中心诊断为矽肺壹期，被告谢润光患××前平均月缴费工资为1710元。2013年9月30日，被告所患××被娄底人力资源和社会保障局认定为工伤。2014年3月5日，经娄底劳动能力鉴定委员会鉴定，被告谢润光的××工伤已构成伤残柒级。2013年6月24日，被告谢润光（乙方）与原告下属第六工程队（甲方）就解除劳动关系经济补偿签订了《协议书》，约定：乙方同意与甲方解除劳动关系，甲方补偿乙方三年的解除劳动合同经济补偿4770元，协议生效后未尽事宜甲方概不负责。协议签订后，原告向被告支付了该经济补偿金。之后，谢润光因与锡矿山建安公司就工伤保险待遇事宜协商不成，向冷水江市劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁，冷水江市劳动人事争议仲裁委员会于2015年6月23日作出冷劳人仲字（2015）第31号仲裁裁决书，裁决由锡矿山建安公司向谢润光支付一次性伤残补助金22230元、一次性工伤医疗补助金25650元、一次性伤残就业补助金25650元。原告锡矿山建安公司不服该仲裁裁决，遂向法院提起诉讼，请求判决其不支付谢润光工伤保险待遇。原审法院经审理认为，被告谢润光作为原告锡矿山建安公司的职工，××，被依法认定为工伤并经劳动能力鉴定构成伤残柒级，谢润光依法应当享受工伤保险待遇。被告谢润光的工伤保险待遇包括一次性伤残补助金及双方解除劳动关系后被告可以享受的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性伤残补助金为13个月的被告本人工资，一次性工伤医疗补助金为15个月的被告本人工资，一次性伤残就业补助金为15个月的被告本人工资。本人工资是指被告患××前12个月平均月缴费工资，被告谢润光患××前平均月缴费工资为1710元。被告谢润光的一次性伤残补助金计算为22230元（1710元/月×13个月），一次性工伤医疗补助金计算为25650元（1710元/月×15个月），一次性伤残就业补助金计算为25650元（1710元/月×15个月）。原告锡矿山建安公司虽于2008年12月24日为被告谢润光向第三人冷水江工保局申报为工伤保险参保人员，第三人亦于2009年1月6日向被告发放了工伤保险手册，但由于原告锡矿山建安公司于2013年4月2日向第三人冷水江工保局办理了被告谢润光的工伤保险参保人员异动减少手续，谢润光于2013年5月6日确诊患××时已不再是第三人冷水江工保局的工伤参保人员。因此，被告谢润光的工伤保险待遇依法应当由用人单位即原告锡矿山建安公司承担。原告锡矿山建安公司诉请的不支付被告谢润光的××工伤的工伤保险待遇的请求于法无据，不予支持。被告谢润光在从事井下采煤工作中患××，并被认定为工伤及构成伤残七级，根据《工伤保险条例》第三十七条的规定，劳动者可以提出解除劳动关系。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条的规定，被告谢润光因工伤且构成伤残七级的情况下，其提出解除劳动关系，用人单位即原告应当支付经济补偿金。因被告谢润光与原告的下属单位第六工程队就解除劳动关系经济补偿签订了《协议书》，双方已就解除劳动关系经济补偿问题处理终结并已履行完毕，被告要求原告补足解除劳动关系经济补偿金10080元的答辩请求于法无据，不予支持。综上所述，依据《工伤保险条例》第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条第二款、《湖南省实施办法》第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、驳回原告冷水江锡矿山建筑安装公司的诉讼请求；二、由原告冷水江锡矿山建筑安装公司支付被告谢润光一次性伤残补助金22230元、一次性工伤医疗补助金25650元、一次性伤残就业补助金25650元，合计73530元。上述款项限本判决生效之日起十日内支付；如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10元，予以免收。上诉人锡矿山建安公司不服冷水江市人民法院的上述民事判决，向本院提起上诉称：1、被上诉人谢润光的××发生时间是在与上诉人劳动关系存续期间，而在此期间上诉人已为被上诉人谢润光参加了工伤保险并缴纳了相应的工伤保险费用，被上诉人谢润光的工伤保险待遇应当属于工伤保险基金支付的范围，理应由被上诉人冷水江市工伤保险局支付；2、被上诉人谢润光是否仍在参保期间，不是享受工伤保险待遇的必要条件。享受工伤保险基金支付相应工伤保险待遇的前提条件是参保单位为职工参加工伤保险并缴纳了保险费用。这并不意味着只有在工伤保险参保期间认定工伤的才能享受工伤保险待遇，××的认定具有滞后性，若因此拒绝由工伤保险基金承担劳动者的工伤费用，对此前正常缴纳了社会保险的上诉人和被上诉人谢润光是显失公平的；3、根据《工伤保险条例》第六十二条之规定，只有在用人单位应当参加工伤保险而未参加的情形下，单位才支付工伤保险费用，本案不属于上诉人应当为被上诉人谢润光参加工伤保险而未参加的情形，故被上诉人谢润光因××所产生的工伤待遇，不应由上诉人承担；4、根据《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条、第九条之规定，××危害作业的，××，××的，××诊断证明书中载明的用人单位承担工伤保险待遇；如果当初参加了工伤保险的，其工伤保险待遇分别由工伤保险基金和用人单位支付。故本案中被上诉人谢润光工伤保险待遇应由被上诉人冷水江市工伤保险局与上诉人依法分别承担。综上，请求二审法院依法改判。被上诉人谢润光答辩称：上诉人发现被上诉人谢润光患××，又不告知被上诉人谢润光，过了春节就不让被上诉人谢润光去工作了，导致被上诉人没有及时进行工伤认定，上诉人应当承担不利后果，请求二审法院依法驳回上诉人的上诉，维持原判。被上诉人冷水江市工伤保险局答辩称：1、无证据证明被上诉人谢润光××发生时间在参加工伤保险期间；2、参保期间是享受工伤保险待遇的法规条件；3、上诉人未履行法律规定应承担谢润光工伤待遇；4、上诉人请求被上诉人冷水江市工伤保险局承担工伤待遇于法无据。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉人的上诉，维持原判。经二审审查，本院确认原审查明的案件事实。本院认为，被上诉人谢润光于2008年6月至2013年2月期间在上诉人锡矿山建安公司从事接触矽尘工作，2008年12月24日参加工伤保险，2012年12月18日经医院检查为“疑似尘肺”，2013年4月2日停保，××预防控制中心诊断为矽肺壹期，2013年9月30日被认定为工伤，2014年3月5日被鉴定为工伤七级，被上诉人谢润光依法应当享受相关工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金；劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。虽然谢润光于2013年5月6日确诊患××时已不再是第三人冷水江市工伤保险局参保人员，××危害作业、××、××的符合下列条件的人员，可以自诊断、××之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，××危害作业的人员。……”、××人员，××诊断证明书（××诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。”之规定，只要工伤发生的时间是参保时间的，××诊断或工伤认定时单位已经停缴社会保险费，也应由工伤保险基金依法承担工伤费用。因此，一审以被上诉人谢润光被确诊患××时已不再是工伤参保人员为由判决上诉人锡矿山建安公司承担被上诉人谢润光的全部工伤保险待遇是错误的。上诉人锡矿山建安公司依法只需承担被上诉人谢润光一次性伤残就业补助金25650元（1710元/月×15个月），被上诉人谢润光的一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金应当由工伤保险基金支付。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十七条、第六十四条，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销冷水江市人民法院（2015）冷民三初字第72号民事判决；二、由上诉人冷水江锡矿山建筑安装公司于本判决生效之日起10日内向被上诉人谢润光支付一次性伤残就业补助金25650元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费10元，予以免交。本判决为终审判决。审 判 长  陈友红审 判 员  张朝华代理审判员  刘 琦二〇一六年五月二十日代理书记员  曾 颖附相关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。《工伤保险条例》第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患××前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。《湖南省实施办法》第二十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。劳动(聘用)合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金的具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金具体标准是：七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。终止劳动关系或者解除劳动（聘用）合同时，工伤职工本人工资低于本统筹地区上年度职工平均工资60%的，按本统筹地区上年度职工平均工资的60%计算和支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。