江苏省无锡市滨湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0211民初3554号
原告：葛丽萍，女，1975年11月20日生，，汉族，住无锡市北塘区。
原告：许沁，女，1990年2月2日生，，汉族，住无锡市滨湖区。
原告：许汉锦，男，1935年11月9日生，，汉族，住无锡市滨湖区。
原告：邓祥珍，女，1937年4月17日生，，汉族，住住无锡市滨湖区。
诉讼代理人：夏建明（四原告共同委托），江苏吕斌律师事务所律师。
被告：无锡市第二中医医院，住所地无锡市滨湖区太湖街道信诚道***号。
法定代表人：秦继文，该医院院长。
委托诉讼代理人：夏雨，该医院医教科科长。
委托诉讼代理人：邵剑，江苏逸鹤律师事务所律师。
原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍与被告无锡市第二中医医院（以下简称第二中医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年6月17日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告葛丽萍、许沁、许汉锦及其共同委托诉讼代理人夏建明，被告第二中医院委托诉讼代理人夏雨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍向本院提出诉讼请求：要求判令第二中医院立即赔偿因许东洪死亡产生的损失：死亡赔偿金803040元（40152*20）、被扶养人生活费88110元（26433*5/3*2）、丧葬费33098元（66196/2），合计924248元。其认为第二中医院应当承担50%的赔偿责任，即赔偿462124元。另外第二中医院应当赔偿精神损害抚慰金50000元，故其要求第二中医院赔偿损失512124元。事实和理由：2016年6月4日下午，许东洪因高烧发热至第二中医院治疗输液。次日下午，许东洪再次至第二中医院复诊输液。在此过程中，许东洪出现身体寒冷并有心脏绞痛，输液完毕后许东洪死亡。其认为第二中医院在诊疗过程中存在严重过错，没有向许东洪及家属说明病情和医疗措施，没有尽到相应诊疗义务和符合诊疗规范，第二中医院与许东洪的死亡之间存在一定的因果关系。
被告第二中医院辩称，其对《医疗损害鉴定书》的鉴定结论持保留意见，理由如下：首诊医生已经将病情风险告知许东洪，但许东洪明确拒绝住院只要做简单处理，许东洪未告知医生扩张性心肌病的病情，许东洪在急诊输液室输液过程中并无异常且回家。次日下午许东洪继续来输液，且自述症状有好转，5点左右许东洪称其左肩胸部不舒服，医生为其听心率、测血压，无明显异常，医生建议其平躺观察。许东洪就诊期间从未提及过2008年因扩张性心肌病住院抢救的情况。其认为鉴定结论认定其承担次要责任过重。关于原告主张的各项损失，其认为应按法律规定计算。
葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍围绕诉讼请求依法提交了下列证据：1、结婚证，证明葛丽萍与许东洪系夫妻关系；2、户籍信息证明“户主：许汉锦妻：邓祥珍女：许燕子：许东洪（2016年6月5日死亡，2016年9月6日注销户口）女：许夏娟、常驻人口登记卡“许沁与户主关系：孙女”，证明许汉锦、邓祥珍系许东洪父母、许沁系许东洪女儿及许东洪于2016年6月5日死亡；3、病历卡、检验报告单、影像科检查报告单及X光片及门诊收费票据，证明许东洪在第二中医院就医、检查及用药的事实；4、无锡市人民医院检查报告单、心电图报告单及无锡市中医院心电图报告单，证明许东洪于2016年6月2日前往无锡市人民医院进行胸闷检查；2016年6月4日前往无锡市中医院进行胸闷检查；5、无锡市滨湖区华庄街道南塘社区居民委员会出具的证明“兹证明许汉锦、邓祥珍夫妻现仅享受农保，目前每月均770元”。第二中医院对上述证据真实性无异议。
庭审中，葛丽萍陈述：许东洪有高血压、高血糖，吃药五年左右。2008年许东洪因为心脏肥大问题在人民医院住院一周后正常出院，没有动手术，补充心肌营养。之后许东洪为了控制血压经常吃药。2016年6月2日晚上十一二点许东洪感觉胸闷心慌，我陪他到无锡市人民医院挂了急诊，抽了大血，目的是为了排除心肌炎，检查报告出来后医生说排除了心肌炎的可能，就是白血球偏高，有炎症，就挂水输液，大概输了两三个小时回家了。2016年6月4日下午2点左右许东洪因胸闷去无锡市中医院检查治疗，做了心电图，开了点口服药，没有输液。按照医嘱也口服了。当晚因发烧，至离家较近的第二中医院治疗。当时我将6月2日人民医院、6月4日中医院检查的报告全部交给第二中医院的首诊医生看的，并且我告知过医生许东洪有高血压、高血糖且曾经有心脏病史的。当天晚上治疗以后有所减轻，就回去了。当时医生说最好许东洪住院检查一下，因为许东洪说过几天要出差，所以无法住院治疗。我当时问医生许东洪不住院有无风险，医生说也不一定，可能挂水就挂好了，后输完液就回去了。6月4日输完液回家后还是高烧，吃了医院配的退烧药。6月5日许东洪感觉还有高烧当天下午就又去第二中医院治疗，医生建议拍胸片，胸片出来后医生也说没有问题。后许东洪与医生说，其有高血糖，昨天输液药中有葡萄糖，医生说没关系。许汉锦陈述：我作为许东洪父亲，知道许东洪患有高血压和高血糖，如果要输液，是不能挂葡萄糖的，即使挂葡萄糖也必须加胰岛素。另外医院对许东洪摔倒后的抢救过程有不到位的地方。
本案审理中，因双方对于许东洪的死亡原因及各自的过错未达成一致，本院委托无锡市医学会对本次医疗争议进行鉴定，2017年2月23日该会出具了医疗损害鉴定书，该鉴定书载明“七、分析说明1、患者因‘发热1天’于2016年6月4日18:20至第二中医院急诊，既往有高血压、糖尿病史。查体……诊断……查血常规，建议其住院治疗，患者拒绝并签字，予抗炎、退热、营养心肌等治疗。6月5日患者仍有乏力，伴发热再至该院门诊，提供有‘心功能不全、心影增大’史。查体……胸片示……诊断……继予抗炎、营养心肌等治疗。患者输液完毕步行至门诊大厅时，突发意识不清倒地，予胸外心脏按压、心肺复苏等抢救治疗后死亡。医院的以上医疗行为未违反诊疗规范；2、6月2日患者曾因‘胸闷心慌乏力’至某三甲医院就诊，6月4日因‘胸闷3天’又至另一家三甲医院就诊，心电图示：窦性心律、心电轴左偏、T波改变。心电图有动态改变，6月5日患者至该院就诊输液时感左上胸部不适，医方仅予查生命体征，嘱其平躺后继续观察，医方未尽合理注意义务，及时复查心电图、血钾、心肌酶谱等，以发现心脏病情变化，存在医疗过错，与患者死亡之间有因果关系；3、患者未充分提供某三甲医院就诊的病历资料、拒绝住院进一步检查治疗，且未做尸体解剖没能明确死因；4、患者原有高血压、糖尿病、心功能不全等严重基础疾病，患者的死亡过程突然，主要系其自身疾病发生发展所致。综上所述，医方的医疗过错行为在患者死亡中的原因力为次要因素。八、专家意见：医方的医疗行为存在医疗过错，与患者死亡之间有因果关系，构成医疗损害。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者许东洪死亡，原因力为次要因素。为上述鉴定，原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍支出鉴定费2200元。葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍对该医疗损害鉴定书的鉴定结论无异议，第二中医院对该医疗损害鉴定书的真实性无异议，对其中的鉴定结论持保留意见，但其未在规定期限内提出重新鉴定的申请。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，应承担医疗损害侵权赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及与患者的损害后果之间是否存在一定的因果关系等问题，专业性均较强，而医学会的鉴定意见，是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其它证据足以证明医疗损害鉴定意见存在错误的情况下，法院应依此作为认定相应事实的主要依据。涉案医疗争议，业经无锡市医学会进行了医疗损害司法鉴定，鉴定意见认为医方的医疗行为存在医疗过错，与患者死亡之间有因果关系，构成医疗损害。患者许东洪死亡，原因力为次要因素。虽第二中医院对该医疗损害鉴定书的鉴定结论持保留意见，但其未在规定期限内提出重新鉴定的申请，视为其放弃重新鉴定的权利，该《医疗损害鉴定书》的鉴定意见本院予以采纳。
根据上述鉴定的分析说明，结合在案葛丽萍、许汉锦的陈述及患者相关的病史资料，本院认为，患者许东洪在2016年6月4日至第二中医院急诊、5日至第二中医院就诊输液时感左上胸部不适，但第二中医院仅予查生命体征，嘱其平躺后继续观察，未能及时复查心电图、血钾、心肌酶谱等，以发现患者心脏病情变化，对此，第二中医院作为专业诊疗机构未尽合理注意义务，存在医疗过错，与患者许东洪死亡存在一定的因果关系，但是本案患者的人身损害后果为死亡，在此过程中本案患者至第二中医院处诊疗前患有高血压、糖尿病、心功能不全等严重基础疾病，且患者未充分提供其曾在其他医院就诊的病历资料、拒绝住院进一步检查治疗，同时第二中医院在患者于2016年6月4日至其处急诊、6月5日门诊及突发意识不清倒地予以抢救治疗等医疗行为未违反诊疗规范，故鉴定机关根据患者自身疾病状况及第二中医院的诊疗过错情况，权衡了两者与患者死亡后果之间的因果关系程度后，认为第二中医院的医疗过错行为在患者死亡中的原因力为次要因素，对此本院予以采纳。根据第二中医院的医疗过错情况及其与患者许东洪人身损害的因果关系程度，酌定第二中医院应就患者许东洪的死亡承担30%的赔偿责任。
关于葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍主张的各项损失：死亡赔偿金803040元（40152*20）、被扶养人生活费57310元【（26433-770*12）*5/3*2】、丧葬费33098元（66196/2）合计893448元，均符合相关法律规定，本院予以确认。根据上述酌定的赔偿比例（30%），第二中医院应赔偿葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍上述各项损失合计268034元。关于葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍主张的精神损害抚慰金50000元，因患者许东洪在诊疗后死亡，其近亲属遭受了一定的精神损害，本院根据第二中医院的医疗过错情况及其与患者许东洪死亡的因果关系，酌定精神损害抚慰金为15000元。综上，第二中医院应赔偿葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费及精神损害抚慰金各项损失合计283034元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第二十八条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告无锡市第二中医医院于本判决发生法律效力之日立即支付原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费及精神损害抚慰金等各项损失共计283034元。
二、驳回原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍的其他诉讼请求。
如无锡市第二中医医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2660元，由原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍负担1031元，被告无锡市第二中医医院负担1629元。
鉴定费2200元，由原告葛丽萍、许沁、许汉锦、邓祥珍负担1320元，被告无锡市第二中医医院负担880元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 朱剑峰
人民陪审员 肖锦芳
人民陪审员 崔晓平
二〇一七年七月六日
书 记 员 万智渊
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政
法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。