重庆市永川区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）永法少民初字第00815号
原告杨某，女，1978年4月10日生，汉族，务农。
原告胡某，男，1952年1月15日生，汉族，务农。
原告凌某，女，1953年6月14日生，汉族，务农。
原告胡某甲，女，2000年11月2日生，汉族，住址同上。
原告胡某乙，男，2008年7月17日生，汉族，住址同上。
上列二原告共同法定代理人杨某（系胡某甲、胡某乙母亲），基本情况同原告杨某。
上列五原告共同委托代理人高某，男，1949年4月11日生，汉族，退休干部。
被告重庆医科大学附属永川医院，住所地重庆市永川区萱花路，组织机构代码45038851-6。
法定代表人龚放，院长。
委托代理人叶某，男，1981年11月1日生，汉族，系重庆医科大学附属永川医院职工（特别授权）。
委托代理人秦明忠，重庆石松律师事务所律师。
原告杨某、胡某、凌某、胡某甲、胡某乙与被告重庆医科大学附属永川医院（以下简称重医永川医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年10月12日受理后，依法适用普通程序，由审判员张艳担任审判长，与代理审判员朱伟斌、人民陪审员刘远珍组成合议庭，于2015年10月27日、2016年4月8日公开开庭进行了审理。原告胡某甲、胡某乙的法定代理人即原告杨某，原告胡某及其五原告共同委托代理人高某，被告重医永川医院的委托代理人叶某、秦明忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨某、胡某、凌某、胡某甲、胡某乙共同诉称,2011年12月，胡某乙被重庆锦桦建筑工程有限公司派到贵州黔西县电力小区和黔西莲城度假中心项目部工作至2015年2月。2015年2月22日，胡某乙因疏通租赁房屋下水道摔伤被送至被告处住院治疗，同年3月2日手术，3月10日早上8时，胡某乙服药后感到不适、不能说话，经医生、护士抢救复苏后转科治疗，于当天15时50分死亡。经尸检，胡某乙因右胫深静脉血栓形成、脱落致急性肺动脉血栓栓塞引起急性呼吸、循环衰竭死亡。胡某乙身体健壮，入院时检查无任何疾病，只是右腿骨折受伤住院，医院查出胡某乙右股骨转子间粉碎性骨折，整整拖延了8天才手术，耽误了最佳的治疗时间；手术后治疗的全过程中，医院对医生的管控不到位，医生疏忽大意，责任心不强，出现严重的漏诊，不按病人术后治疗程序，对血液进行监测和检查，导致了胡某乙的死亡。由于被告的过错给原告造成极大伤害和不可挽回的损失。故起诉要求按照2014年度交通事故赔偿标准赔偿死亡赔偿金504320元、丧葬费25003元（50006元/年÷2）、交通费600元、误工费1983.33元（3500元/月÷30天×17天）、住院伙食补助费544元（32元/天×17天）、护理费1360元（80元/天×17天）、营养费544元（32元/天×17天）、医疗费42801.19元（原告垫付26200元）、精神损害抚慰金50000元、被抚养人胡某甲生活费44535元（17814元/年×5÷2）、被抚养人胡某乙生活费115791元（17814元/年×13÷2）、被抚养人胡某生活费49266元（5796元/年×17÷2）、被抚养人凌某生活费52164元（5796元/年×18÷2），合计888911.52元。
被告重医永川医院辩称：被告诊疗行为符合医疗常规，胡某乙右股骨转子间粉碎性骨折后，患肢肿胀明显，需给予消肿、对症等处理，同时需完善术前相关辅助检查，明确有无手术禁忌症，被告在患者病情稳定后择期手术，手术时机选择恰当，原告诉称被告拖延8天才手术，耽误了最佳的治疗时间不属实；被告在整个治疗过程中尽到了充分注意义务，术前为预防静脉血栓形成，积极完善相关检查排除术前高危因素，同时预防性使用低分子肝素钙防止静脉血栓形成，术后，也采取了抗凝、气压治疗及局部理疗等措施预防血栓形成；患者病情变化时，为挽救患者生命，被告紧急组织相关科室专家共同救治，抢救行为符合诊疗规范，与死亡无因果关系；患者发生血栓栓塞系目前医疗技术水平难以避免的创伤性并发症，与被告的诊疗行为无关；被告病历记录严格按照病历书写规范客观、真实书写，故请求人民法院驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2015年2月22日，胡某乙因疏通所租赁房屋下水道时摔伤被送至被告处住院治疗，被诊断为右股骨转子间粉碎性骨折。同年3月2日，被告对胡某乙行右股骨转子间粉碎性骨折切开复位植骨内固定术，术后予以对症等治疗。同年3月10日8时54分，胡某乙突然出现意识丧失、口吐白沫、面色紫绀，经抢救，于当日15：02分宣布临床死亡。同日，重庆法医验伤所对胡某乙进行尸体解剖，并作出重法[2015]A第3419号尸体解剖检验意见书，结论为：胡某乙系右股骨转子间粉碎性骨折切开复位、植骨内固定术后，右胫深静脉血栓形成、脱落致急性肺动脉血栓栓塞引起急性呼吸、循环衰竭死亡。胡某乙于2015年2月22日至3月10日在被告处住院治疗期间产生医疗费42801.19元，其中原告方预付26000元、个人帐户支付200元、大额理赔和统筹支付11753.44、尚欠4847.75元。庭审中，原、被告双方均同意将原告方实际缴纳和尚欠的费用作为原告总的医疗费损失，按照责任比例承担。即医疗费损失为31047.75元。胡某乙火化后，被告预付了原告丧葬费30000元。原、被告双方均同意该预付款在赔偿款中抵扣。
原告于2015年10月27日申请对被告医治胡某乙的医疗行为是否存在过错及责任大小进行司法鉴定，本院依法委托了重庆西南司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构作出西南司法鉴定所[2016]临鉴字第38号司法鉴定意见书，该意见书认定被告整个治疗过程基本符合临床诊疗常规，但仍存在下列过错或不足：1.在术前签署的《手术治疗知情同意书》及其它医患沟通记录中，未查见有关“深静脉血栓形成”这一外科手术后常见并发症及其风险的书面告知，未尽到履行医疗风险告知义务的过错；2.本例骨折切开复位内固定术后是深静脉血栓栓塞症的高风险时段，医方虽然客观上实施了预防深静脉血栓发生的措施，但不代表实施了上述预防措施可以当然排除该风险发生的可能性，本例送鉴材料欠缺续评估和诊治思路的记录，不排除医方对本例深静脉血栓的形成和急性肺栓塞发生的可能性预估不足。该鉴定书的因果关系分析中载明：胡某乙在3月10日发病前并未表现出下肢深静脉血栓形成的明显症状和体征，具有发生隐匿、起病突然的特点，客观上增加了深静脉血栓和肺血栓栓塞早期治疗识别诊治的难度，且患者发病到死亡约7个小时，其间实施3次抢救，由于病情危重、难以实施进一步检查以明确诊治，综合分析认为本例肺血栓栓塞症致死亡具有较高的疾病参与因素，客观上难以救治成功；鉴于深静脉血栓形成及脱落应属患者自身病理，且应属于本例急性肺栓塞及患者死亡的决定性因素，故认定患者自身因素是本例患者死亡后果根本原因为宜；根据送鉴资料，医方除术后使用血栓通、低分子右旋糖酐、低分子肝素钙及双下肢气压治疗等深静脉血栓形成的预防性措施外，尚未发现存在导致本例深静脉血栓形成及脱落的医源性因素，即没有证据证明医疗行为是本例损害后果发生的直接原因之一；但医方前述对深静脉血栓的形成和急性肺栓塞发生的可能性告知、评估等表现出的预估不足，客观上丧失了早发现、早处置的机会，为“急性肺动脉血栓栓塞引起急性呼吸、循环衰竭死亡”的发生提供了一定条件，宜认定为被鉴定人死亡后果的“间接或诱发因素”。鉴定意见为：被告在对胡某乙的诊疗过程中存在过错，以认定为被鉴定人胡某乙肺血栓栓塞症致死亡后果发生的“间接或诱发因素”为宜。原告为此支付鉴定费6500元。该鉴定意见书经原、被告质证后，原告认为患者血栓形成是在医疗过程中产生形成，司法鉴定意见书分析血栓形成是患者自身原因所致是错误的，结论是间接或诱发因素的定性有误，胡某乙的死亡系被告拖延手术、手术医生不按照研究方案实施手术、术后缺乏对血栓形成的风险评估和监测所致，被告应对胡某乙的死亡承担全部责任。被告对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性无异议，提出虽然被告在手术治疗知情同意书中未告知可能出现“深静脉血栓形成”并发症，但该行为与胡某乙是否发生血栓导致死亡没有因果关系；同时，被告的病历对深静脉血栓形成的可能性欠缺续评估和诊治思路，但在护理记录和病程记录中均反映出被告的医护人员对患者采取了预防深静脉血栓形成的治疗措施；根据该鉴定意见，被告对原告的损失只应承担10%的赔偿责任。
另查明，胡某乙生于1975年6月9日，生前于2013年7月10日被重庆市江北区龙门书店聘用从事销售工作至2015年12月31日，月收入3500元，在此期间租住于彭某所有的位于重庆市沙坪坝区金桥路XX号的住房内。胡某、凌某系夫妻，生育了儿子胡某乙、女儿胡某丙。胡某乙与杨某系夫妻，生育了女儿胡某甲、儿子胡某乙。杨某为照顾胡某甲、胡某乙读书，于2012年9月起租赁重庆市永川区第七中学校老师杨某甲的房屋居住生活至2015年6月。胡某乙、胡某、凌某、胡某甲、胡某乙均系农村居民户口。庭审中，被告对原告主张赔偿的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费的计算标准无异议，但对原告主张的被抚养人生活费、精神损害抚慰金及其赔偿的责任比例有异议。
上述事实，有胡某乙的住院病历、尸检报告及其解剖检验意见书、医疗费发票、房屋租赁合同，加盖了重庆市永川区公安局临江派出和重庆市永川区第七中学校印章的证明，常住人口登记卡，重法[2015]A第3419号尸体解剖检验意见书，西南司法鉴定所[2016]临鉴字第38号司法鉴定意见书等证据及法庭审理笔录在卷佐证，经庭审质证，可以作为认定案件事实的依据。
本院认为，胡某乙因右股骨转子间粉碎性骨在被告处接受治疗的过程中，因手术后，右胫深静脉血栓形成、脱落致急性肺动脉血栓栓塞引起急性呼吸、循环衰竭死亡的事实成立。庭审过程中，原告申请对被告在对胡某乙实施治疗的过程中是否存在医疗过错及其责任大小进行司法鉴定，本院委托重庆西南司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构作出的西南司法鉴定所[2016]临鉴字第38号司法鉴定意见书，原、被告质证后均提出异议，但均未提供其他证据予以佐证，本院认为该鉴定意见书客观、准确地分析说明了被告在对胡某乙的诊治过程中所存在的过错或不足，并根据被告的过错或不足得出的鉴定结论依据充分，本院予以采信。根据该司法鉴定意见书，能够认定胡某乙术后深静脉血栓的形成及脱落属于自身病理，因血栓脱落导致其急性肺栓塞死亡是胡某乙自身因素所致；但被告实施治疗过程中对胡某乙术后深静脉血栓的形成和急性肺栓塞发生的可能性在告知、评估等方面表现出的预估不足，客观上丧失了早发现、早处置的机会，为“急性肺动脉血栓栓塞引起急性呼吸、循环衰竭死亡”的发生提供了一定条件，为胡某乙死亡后果的“间接或诱发因素”。根据该鉴定结论，可以认定被告对胡某乙术后并发肺动脉血栓栓塞引起急性呼吸、循环衰竭死亡存在一定的医疗过错，应对五原告的各项损失承担一定的赔偿责任。原告认为胡某乙的血栓形成系被告未及时手术和术后未对血栓形成进行评估和监测所致，要求被告承担全部损失赔偿责任的诉讼请求缺乏证据佐证，本院不予支持。
被告对原告主张的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费的计算标准无异议，本院予以确认。胡某甲、胡某乙在胡某乙死亡前一年已在城镇连续租房居住生活，二人要求参照城镇居民标准计算被抚养人生活费的诉讼请求成立，本院予以支持。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，胡某、凌某、胡某甲、胡某乙的被抚养人生活费应为223656元（17814元/年×4+17814元/年×8÷2+5796元/年×8+5796元/年×5+5796×2÷2）。胡某乙的死亡不仅给五原告带来了财产上的损失，也给五原告带来了精神上的伤害与痛苦，因此五原告主张精神损害抚慰金的诉讼请求成立，本院予以支持。故三原告因胡某乙死亡所产生的损失有医疗费31047.75元、死亡赔偿金504320元、丧葬费25003元、交通费600元、误工费1983.33元、住院伙食补助费544元、护理费1360元、营养费544元、精神损害抚慰金50000元、被抚养人胡某、凌某、胡某甲、胡某乙的生活费223656元，鉴定费6500元，合计845558.08元。
综上所述，本院根据司法鉴定结论和被告的过错责任，酌情确定由被告对五原告的损失承担20%的赔偿责任，即由被告赔偿五原告损失169111.62元，扣除被告已支付的30000元后，被告还应支付五原告139111.62元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十五条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第二十九条、第三十条和最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、由被告重庆医科大学附属永川医院于本判决生效之日起5日内赔偿原告杨某、胡某、凌某、胡某甲、胡某乙损失139111.62元。
二、驳回原告杨某、胡某、凌某、胡某甲、胡某乙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12640元，被告重庆医科大学附属永川医院负担2528元（被告应负担部分限其于本判决生效之日起5日内交付本院），原告杨某、胡某、凌某、胡某甲、胡某乙共同负担10112元，本院减免6952元，五原告实际负担3160元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 张 艳
代理审判员 朱伟斌
人民陪审员 刘远珍
二〇一六年五月二十日
书 记 员 谷美橙