江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沭民初字第01027号
原告王树生，居民。
委托代理人王咏，江苏衡上律师事务所律师。
被告沭阳县中医院，住所地沭阳县上海中路。
法定代表人陆启兵，该医院院长。
委托代理人项红军，该院医务科科长。
委托代理人吴兴球，该院骨伤科主任。
委托代理人魏冕，该院医务科干事。
原告王树生诉被告沭阳县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月13日受理后，依法由代理审判员周妮独任审判，于2015年4月27日公开开庭进行了审理，原告王树生及其委托代理人王咏、被告沭阳县中医院的委托代理人项红军、吴兴球到庭参加诉讼。后因鉴定，于2015年6月12日转为普通程序，依法组成合议庭，于2015年11月11日公开开庭进行了审理，原告王树生及其委托代理人王咏、被告沭阳县中医院委托代理人项红军、魏冕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年3月3日，原告因发生交通事故入住被告沭阳县中医院进行治疗，入院诊断为左侧锁骨骨折等。同年3月6日，被告为原告行左侧锁骨骨折切开复位内固定术＋植骨术，期间共花费医疗费15609.60元；3月20日，原告出院，住院医嘱为继续悬吊患肢、行功能锻炼、定期检查等。2014年8月25日，原告因左肩部疼痛不适再次到被告处复查，被告科室负责人先是隐瞒内固定断裂的事实，对原告进行推诿，后在原告再三追问下，才告知内固定断裂的事实，并建议继续制动1-2个月，待骨折愈合后取内固定。然而，原告因被告的医疗过失行为导致“骨折××骨不连伴钢板断裂”病情加重，疼痛难忍，于2014年10月18日在沭阳中山医院住院治疗16天，行左锁骨肩峰骨折××钢板断裂内固定去除＋复位固定＋植骨术，于2014年11月3日出院。原告认为，被告的诊疗行为不符合诊疗规范，导致原告内固定钢板断裂，骨折难以愈合，被告应当对原告的损害承担赔偿责任。现经宿迁市医学会鉴定，被告在手术过程中存在医疗缺陷，××患者骨折迟延愈合、钢板断裂的损害后果存在因果关系，原因力大小为次要因素，但是该原因力的大小并不能作为责任承担比例，被告存在过错，应当对原告的全部损害承担赔偿责任，包括在沭阳县中医院住院期间花费的医疗费，因为被告提供的诊疗服务不符合规范，应当退还医疗费。请求判决：1、被告返还原告医疗费15609.60元并赔偿原告医疗费17229.55元、误工费18441.64元（94.09元／天×196天）、护理费1505.44元（94.09元／天×16天）、住院伙食补助费288元（18元／天×16天）、营养费160元（10元／天×16天）、交通费360元、鉴定费2200元，合计55794.23元，放弃对精神损害抚慰金的主张；2、被告承担本案诉讼费用。
被告沭阳县中医院辩称：原、被告之间存在医疗服务合同关系是事实，对宿迁市医学会作出的医疗损害鉴定书没有异议，原告在被告处进行治疗期间花费的医疗费属于治疗其原发性疾病产生的费用，不应当赔偿。对于原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费没有异议，交通费应当以票据为准；对于误工费，同意承担住院期间的误工费，对于出院之后的误工期限，需要根据原告病情复诊情况确定，不同意赔偿。原告住院后未遵照医嘱，直至出院后五个月才发现左肩疼痛，鉴定意见书载明被告的医疗缺陷的原因力为次要因素，同意承担15%-20%的赔偿责任。
经审理查明：2014年3月3日，原告王树生因发生交通事故于当天入住沭阳县中医院进行治疗，中医诊断为：骨折筋伤（气滞血瘀）；西医：左侧锁骨骨折、高血压、2型糖尿病。2014年3月6日行左侧锁骨骨折切开复位内固定术＋植骨术，后因切口已愈合拆线，血糖及血压控制正常，原告及其家属于2014年3月20日办理出院手续，出院医嘱载明：“1、继续悬吊患肢一月，左上肢不负重四月，休息治疗四月，加强营养，每月摄片复查，并根据摄片决定能否负重活动，并遵医嘱行功能锻炼。2、患者血压及血糖××控制正常，继续予降血压及降血糖治疗，监测血压及血糖，定期门诊复诊。3、不适门诊随诊，骨折愈合后予取内固定。”
2014年5月8日，原告到沭阳中山医院进行摄片检查，花费检查费用80元，检查报告显示：“检查所见：断端对位对线尚好，内固定器在位，无变形，左侧肩锁关节间隙稍狭窄，周围软组织未见明显肿胀。印象：左侧锁骨骨折内固定××改变；建议定期复查。”
2014年8月25日，原告因左肩部疼痛，到沭阳县中医院门诊治疗，并进行拍照检查，根据诊断报告显示“骨折线清晰，断端错位，金属内固定可见断裂征象，余无特殊。”门诊建议继续制动1-2月，定期门诊摄片，待骨折愈合后取出内固定。
2014年10月18日，原告因手××恢复欠佳，患肩活动受限，入住沭阳中山医院治疗。入院记录载明：“于两月前在我院复查发现钢板断裂，当时未作特殊处理，于今日由家人陪同至我院就诊要求手术治疗。”诊断为：1、左锁骨肩峰端骨折××骨不连伴钢板断裂；2、2型糖尿病。于2014年10月19日行左锁骨肩峰端骨折××钢板断裂内固定取出＋复位内固定＋取髂骨植骨术，于2014年11月3日出院，共计花费医疗费17229.55元。住院医嘱载明：“1、休息6月，患肢继续功能位悬吊6周；2、定期复查（××1、3、6、9月门诊复查，骨折愈合后及时取出内固定）；3、注意监测血糖，糖尿病饮食；4、功能锻炼（如：患肢肌肉舒缩活动）；5、不适随诊。”
在审理过程中，经原告申请，本院依法委托宿迁市医学会对被告沭阳县中医院的诊疗行为是否存在过错以及该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等事项进行鉴定，宿迁市医学会于2015年9月25日作出宿迁医损鉴（2015）057号医疗损害鉴定书，该鉴定意见书中分析说明：1、××患者入院时病史、症状、体征及X线检查结果，医方对其左侧锁骨远端粉碎性骨折、高血压病、2型糖尿病的入院诊断明确，在完善相关检查，进行控制血压、血糖的基础上，于入院后第三天行左侧锁骨骨折切开复位内固定＋植骨术的手术方案合理。2、根据2014年5月8日沭阳中山医院X线片（片号65465）显示，医方对患者行左侧锁骨骨折切开复位内固定＋植骨术过程中，骨折复位欠满意，内固定装置置入位置欠妥，存在医疗缺陷。3、患者手××出现钢板断裂主要与骨折迟延愈合有关，而骨折迟延愈合与左锁骨远端粉碎性骨折、××患者未遵守医院出院医嘱定期复诊、正规的康复锻炼有关，也不能排除患者基础疾病（2型糖尿病等）对骨折愈合的影响。4、患者经沭阳中山医院二次手术等治疗，××X线片显示骨折对位对线良好，内固定装置在位。5、××患者左肩关节功能基本恢复。专家意见为：医方对患者的手术过程中存在医疗缺陷；××患者骨折迟延愈合、钢板断裂的损害后果之间有一定因果关系；患者入住沭阳中山医院治疗与其伤情、医方上述医疗缺陷、××患者未遵守出院医嘱定期复诊、正规的康复锻炼、基础疾病均有关系；××患者骨折迟延愈合、钢板断裂的损害后果中原因力大小为次要因素；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例不构成伤残等级。原告为本次鉴定支出鉴定费用2200元。
另查明，原告系农村居民，但受伤前长期在沭阳县沭城镇居住、生活。2014年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入34346元。
上述事实，有原告陈述、被告答辩、住院病历资料、入院记录、出院记录、医疗费发票、检查报告、派出所出具的情况说明、房产证、物业提供的证明、（2014）沭民初字第0904号民事判决书、宿迁医损鉴（2015）057号医疗损害鉴定书等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告对宿迁市医学会作出的医疗损害鉴定书无异议，本院对该鉴定意见依法予以采信。根据该鉴定意见，被告在对原告的诊疗活动中存在医疗缺陷，原告手××出现钢板断裂的情形主要与骨折延迟愈合有关，而骨折延迟愈合与左锁骨远端粉碎性骨折、××患者未遵守医院出院医嘱定期复诊、正规的康复锻炼有关，也不能排除患者基础疾病（2型糖尿病等）对骨折愈合的影响，并认定被告的医疗缺陷在原告骨折延迟愈合、钢板断裂的损害后果中原因力大小为次要因素。原告主张虽然鉴定意见载明原因力为次要因素，但是被告诊疗行为存在过错，应当承担全部赔偿责任，该原因力大小的描述并非承担责任的比例。根据鉴定意见载明的原告手××钢板出现断裂的原因，除了被告的医疗缺陷外，尚存在原告未遵医嘱定期复查、自身基础疾病、未进行正规的康复锻炼这几方面的原因，系多个原因共同造成这一损害后果，各个原因之间无法区分是否单一因素足以造成全部损害后果。医疗损害责任系过错赔偿责任，被告在诊疗行为中存在医疗缺陷的，应当就其过错造成的损失承担相应的赔偿责任，在不能排除其他原因对原告损害后果存在因果关系的情况下，应当分析被告的诊疗行为在损害后果中的原因力大小，作为被告承担赔偿责任大小的依据。鉴定部门根据其专业资质分析出被告的医疗缺陷行为在该损害后果中的原因力为次要因素，该原因力的分析可以作为被告因其过错给原告造成损害承担责任大小的依据。本院根据鉴定意见，酌情确定被告对原告的损害承担40%的赔偿责任。原告要求被告承担全部赔偿责任，本院不予支持。原告以被告在诊疗行为中存在医疗缺陷为由要求被告归还其在被告处进行治疗花费的医疗费。对于原告因交通事故在被告处治疗期间花费的医疗费，系原告治疗其原发性疾病所需要花费的医疗费，虽然被告在诊疗过程中存在医疗缺陷，但应当就其给原告造成的损害承担相应的赔偿责任，原告要求退还医疗费，本院不予支持。原告虽然系农村居民，但在本次医疗损害发生前在城镇生活、居住，原告要求按照城镇居民标准计算其误工费，本院予以支持。被告辩称原告主张的误工期限过长，应当根据病情恢复情况予以调整。根据原告在沭阳中山医院的住院病历显示，原告在沭阳中山医院行“左锁骨肩峰端骨折××钢板断裂内固定取出＋复位内固定＋取髂骨植骨术”，出院记录载明原告在出院后需要休息六个月，且原告现内固定仍未取出，结合原告在被告处进行手××出院医嘱载明：“休息治疗四个月，并根据摄片决定能否负重活动”，原告现根据沭阳中山医院的出院医嘱主张出院后休息6个月的误工费，符合其疾病功能恢复所需，本院予以支持。对于原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费，均符合法律规定，被告对其亦无异议，本院予以支持。对于原告主张的交通费，结合其在沭阳县中山医院住院治疗及鉴定过程中到宿迁医学会参加专家会议情况，原告主张交通费360元，本院予以支持。
综上，本院确认原告的损失为：医疗费17229.55元、误工费18441.64元（94.09元／天×196天）、护理费1505.44元（94.09元／天×16天）、住院伙食补助费288元（18元／天×16天）、营养费160元（10元／天×16天）、交通费360元、鉴定费2200元，合计40184.63元。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、原告王树生因本次医疗损害产生的医疗费17229.55元、误工费18441.64元、护理费1505.44元、住院伙食补助费288元、营养费160元、交通费360元，合计37984.63元，由被告沭阳县中医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿40%即15193.85元；
二、驳回原告王树生的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费464元，鉴定费2200元，合计2664元，由被告沭阳县中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费464元（该院户名：宿迁市财政局国库处，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。
审 判 长 周 妮
人民陪审员 黄用文
人民陪审员 陈士应
二〇一五年十一月十三日
书 记 员 李 曼
附本案相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。