江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第173号
原告：马某某，女，1949年10月2日出生，汉族。
原告：张某戊，女，1979年1月10日出生，汉族。
原告：张某戍，男，1976年8月8日出生，汉族。
原告：张某丁，男，1974年6月26日出生，汉族。
原告：张某丙，男，1972年10月3日出生，汉族。
原告：张某甲，女，1969年2月1日出生，汉族。
以上六原告委托代理人：张某乙，男，1970年11月24日出生，汉族。
原告：张某乙，男，1970年11月24日出生，汉族。
委托代理人：袁阳增，男，江西博德律师事务所律师。
被告：江西某医院，住所地：某某路，组织机构代码：XXX-0。
法定代表人：余某某，系该院院长。
委托代理人：刘新斌，江西阳中阳律师事务所律师。
原告马某某、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戍、张某戊诉被告江西某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某乙及委托代理人袁阳增、原告马某某、张某甲、张某丙、张某丁、张某戍、张某戊委托代理人张某乙，被告委托代理人刘新斌到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：患者张某己于2014年4月29日因慢支感染入住被告住院治疗，入院时“发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，面容润泽，表情紫檀，步入病房，自动体位，查体合作。”住院20余天后病情突变，出现高热，昏迷，抽搐，被告无能抢救于2014年5月20日11:50转入江西省人民医院ICU病房抢救，经人民医院检验报告发现患者张某己感染了“鲍曼不动杆菌”，这属院感，经咨询相关人士，此院感的发生是被告不当用药治疗（长期大量使用激素）和消毒感控不到位有直接关系，转入省人民医院18天后病情稳定出院，但经此变故，患者身体各个功能受损严重，机能衰竭，免疫力下降，一直无法康复，终于8月病亡。从治疗过程来看，整个住院期间，被告用药欠规范、不合理完全依赖于激素对症状的缓解，而无有效措施解决根本问题，对于长期大量使用激素的后果及防止院内感染发生的意识严重缺失，结合江西省人民医院诊断为“院感”，可以判定是被告的收治失误导致，另被告提供的是弄虚作假、经过修改的病历，故诉至法院请求判令：1、赔偿原告因被告泛滥用治疗及院感而导致不幸身亡的医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食费、交通费、精神损失费、寿命损失等损失费20万元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称：被告对患者的诊疗不存在过错，患者的感染如鉴定书中所说广泛，在ICU最容易感染，入住被告才感染依据不足，根据鉴定意见被告承担最轻的比例责任。
经审理查明：患者张某己因“反复咳嗽咳痰胸闷气逼40余年，再发伴水肿1月”于2014年4月29日至被告处住院治疗，入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、慢性肺源性心脏病心功能IV级，入院后行相关检查，予以抗炎、甲强龙平喘治疗，于5月19日患者突发寒战、四肢抽搐、小便失禁、神志模糊，不能回答问题，予以退热、补液等处理后未见明显好转，请外院会诊后于5月20日转至江西省人民医院住院治疗，出院诊断：1、发热、抽搐待查：中枢神经系统感染？癫痫？2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，3、慢性肺源性心脏病心功能IV级，后患者又至永修县人民医院及江西省人民医院住院治疗，于2014年8月20日在家中死亡。
2014年9月16日南昌地区医患纠纷专家咨询意见告知书（2014）洪医调150号专家咨询意见告知如下：1、诊断院感证据不足，在入住胸科医院前就存在感染，转院时感染加重，属感染未控制；另外鲍曼不动杆菌属条件致病菌，单纯痰培养不能作为直接诊断依据；2、院方在激素使用方面存在欠缺。
审理中，原告向本院书面申请对被告的医疗行为与患者的死亡结果之间是否存在因果关系进行司法鉴定；江西铭志司法鉴定中心于2016年2月26日作出赣求司[2015]医鉴字第09106号司法鉴定意见书，鉴定分析说明：1、患者于2014年4月29日至江西某医院住院治疗，初步诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、心功能IV级，诊断明确。入院后医方予以抗感染及对症治疗，5月7日患者胸闷加重，医方予以调整抗生素改用泰能，泰能运用一周后医方根据经验予以调整抗生素改用头孢吡肟抗感染治疗，医方抗生素经验性用药虽未明显违反诊疗常规，但入院后若行痰液培养寻找致病菌并行药敏试验，再根据药敏结果选用针对性抗生素效果可能更佳，医方未尽到特殊的注意义务；2、患者入院后医方长时间使用激素类药物“甲强龙”平喘用药欠规范，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可静脉给予糖皮质激素治疗，但一般用药宜为5-7天，医方糖皮质激素使用的时间较长，欠规范；3、患者感染加重，请外院会诊后转至江西省人民医院继续治疗，2014年5月23日痰培养提示：生长鲍曼不动杆菌，此为条件致病菌，来源广泛，且患者此次入院前曾2次于永修县人民医院住院治疗，入院前就存在感染，患者是否存在于医方住院期间发生院内感染无法确认，依据不足。鉴定意见：江西某医院在为张某己提供的诊疗过程中存在过错，其过错在张某己的死亡后果中承担轻微责任。原告为此支付鉴定费7000元；同时原告调整诉请，请求判令：死亡前的损失：医疗费79069.01元（27506.45+57354.55+4.5+559+490），住院补助费4300元（100元/天*43天），营养费2150元（50元/天*43天），护理费13440元（胸科医院120元/天*22天+人民医院到死亡前120元/天*90天），交通费2415.49元（包含救护车费），以上合计103374.5元。死亡后的损失：死亡赔偿金100251元（11139元/年*9年），精神损害抚慰金5万元，处理丧葬的误工费。交通费。食宿费等1万元，丧葬费26000元，鉴定费7000元，合计193251元，被告应对患者死亡承担50%的赔偿责任，即96625.5元，综上，死亡前的损失加上死亡后的损失合计诉请20万元。
另查明1，患者张某己自2014年4月29日至5月20日江西某医院住院22天，支付住院费20650.96元，报销8368元，自费12282.96元；2014年4月29日江西某医院门诊费10元；2014年5月20日至6月7日及2014年6月10日至6月13日，先后在江西省人民医院住院21天，支付住院费57354.55元，报销22702元，自费34652.55元；2014年5月20日及8月8日江西省人民医院门诊费563.5元；2014年8月17日永修县门诊费490元；综上，患者张某己在上述各家医院住院共计43天，支付上述费用共计47999.01元。
2，患者张某己，1942年10月20日生，汉族，原户籍所在地为某某地，原告马某某、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戍、张某戊与患者张某己分别系夫妻、父子、父女关系。
上述事实，有双方当事人的陈述及原告提供的身份证、派出所证明、病历材料、医疗费发票、死亡证明、南昌地区医患纠纷专家咨询意见告知书及南昌地区医患纠纷调处中心终止调解通知书、江西求实司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票及被告提交的原告住院病历等证据予以证实。
本院认为：患者张某己因“反复咳嗽咳痰胸闷气逼40余年，再发伴水肿1月”在被告处治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；被告在为患者提供的诊疗行为中存在激素使用时间较长，使用欠规范，抗生素的使用仅凭经验性用药，应予以痰液培养加药敏试验，再根据药敏试验结果选用抗生素，被告未尽到特殊的注意义务，存在过错，其过错在患者张某己的死亡后果中承担轻微责任，即20%的责任；对原告主张的医疗费79069.01元，结合发票、病历、诊断证明、用药清单等相关凭证确认为47999.01元；综上，根据相关法律和原告诉请，确认原告赔偿项目：医疗费47999.01元，死亡赔偿金100251元（11139元/年*9年），丧葬费23650元（47299元/年÷2），护理费3096（72元/天*43天），住院伙食补助费4300元（100元/天*43天），营养费860元（20元/天*43天），交通费酌定5000元，共计185156.01元，由被告承担20%计37031.2元，原告主张的精神损害抚慰金过高，本院酌定5000元，以上合计42031.2元；据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告江西某医院于本判决书生效之日起十日内赔偿七原告马某某、张某甲、张某乙、张某丙、张某丁、张某戍、张某戊人民币42031.2元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
七原告预交的案件受理费4300元,鉴定费7000元，合计11300元，由七原告承担8300元，被告江西某医院3000元。（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 熊靖明
人民陪审员 陈 英
二〇一六年五月十八日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。