浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）绍诸民初字第426号
原告吴雪情。
法定代理人李水英。
委托代理人（特别授权）周国平。
被告诸暨市妇幼保健院。
法定代表人杨伟永。
委托代理人（特别授权）陈登仁。
委托代理人（特别授权）金旺飚。
原告吴雪情与被告诸暨市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员许诸德独任审判，于2013年4月1日第一次公开开庭进行了审理，因被告申请鉴定而延期；在上海华医司法鉴定所作出鉴定结论后，于2013年7月2日第二次开庭进行了审理。原告吴雪情的法定代理人李水英及其委托代理人周国平，被告诸暨市妇幼保健院的委托代理人陈登仁、金旺飚到庭参加诉讼，现已审理终结。
原告吴雪情起诉称：2013年1月4日原告母亲到被告医院生育原告，经B超显示婴儿偏大。被告采用自然分娩加助娩的方式分娩原告。由于分娩过程中出现肩难产，医务人员用力牵拉胎儿，致原告左臂丛神经严重损伤，后转儿科治疗。2013年1月14日被送浙江大学医学院附属儿童医院、上海儿童医院治疗，现左上肢已出现严重功能障碍。原告认为，被告在治疗过程中存在严重过错，造成原告肢体损伤应承担赔偿之责，起诉要求被告赔偿各项损失104863.74元。
被告诸暨市妇幼保健院答辩称：原告之母产前未到被告处进行产检，至2013年1月4日晨6：12分急诊入院，入院时宫口已开，待产时间短，医生在短时间内难以判断产妇在分娩过程中会出现“肩难产”。在出现“肩难产”后，被告单位医护人员作出了正确的处置。新生儿发生臂丛神经损伤是在紧急处理中难以避免的并发症，该症状经护理6个月内可自然恢复。因此要求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2013年1月4日6时12分，原告之母李水英阵发性腹痛3小时入住被告诸暨市妇幼保健院。经医院检查宫口开2cm，超声提示单活胎，头位，晚妊；胎儿脐带绕一周可能。医院先行选择自然产处理。8：15宫口全开，医生指导用腹压压。8：17分出现胎儿“肩难产”，经医生采取措施后，助娩一女活婴（即原告），体重4.35kg。9：17以拟诊“新生儿窒息、巨大儿、左侧臂丛神经损伤”转儿科住院治疗。儿科入院检查：左上肢不能上抬，右上肢及双下肢活动可，肌力尚可。X线双肱骨、双尺桡骨未见明显骨折征象。予抗感染、保暖，维持血糖及氧饱和度稳定，补充能量及维生素等综合治疗，患儿病情好转于1月13日出院。之后，原告先后到浙江省儿童医院、上海市儿童医院、复旦大学附属儿科医院治疗。包括原告母亲分娩费在内共花去医疗费15551.98元。原告认为，造成原告左臂丛神经损伤，系被告不当诊疗引起，遂诉至本院，提出前述请求。
审理中，本院根据原、被告的申请，委托上海华医司法鉴定所对诸暨市妇幼保健院在吴雪情出生过程中是否存在医疗过错，过错与吴雪情左臂丛神经损伤是否存在因果关系及参与度、原告的伤残程度进行鉴定。上海华医司法鉴定所经审阅资料，并召开有医患双方出席的听证会后作出鉴定意见：⑴被鉴定人吴雪情左臂丛神经损伤的临床诊断成立；⑵被鉴定人吴雪情左臂丛神经损伤原因考虑为第二产程肩难产过程中臂丛神经因受到头肩分离过度受力作用而发生牵拉性损伤；⑶诸暨市妇幼保健院对被鉴定人李水英胎儿体重估计过程中，未用更多参数，存在医疗缺陷，医疗行为参与度拟为5%-15%。因原告的臂丛神经损伤经护理后，自然恢复可能性较大，尚未达到可评定伤残的条件，而暂未予评定。
上述事实由住院病程记录、门诊病历及发票，上海华医司法鉴定所的鉴定书及原、被告在庭审中的陈述予以证实。
本案争议的焦点有二点：
1.关于诸暨市妇幼保健院对吴雪情出生过程中是否存在医疗过错，应否承担赔偿之责。原告认为，被告在原告母亲产前已检查出“胎儿偏大、绕颈一周、胎龄偏大”，未采用剖腹产，而采用自然分娩的方式不当；胎儿生产过程中，医方在发现肩难产后，强行拉新生儿的手臂，其措施不当；分娩后医方多次要求原告出院，致左臂丛神经损伤未得到及时治疗，伤情持续恶化存在过错，应承担赔偿之责。被告则称，原告母亲产前未到被告处进行正规的产前检查，致被告对产妇的基本情况不明；急诊到被告医院后，产前检查的各项指标符合自然分娩的条件；产中出现肩难产是难以预测的，目前尚没有明确的预测方法；出现肩难产后被告单位医生采取的措施有针对性，否则会出现生命危险；因被告单位无臂丛神经损伤的治疗技术和条件，所以要求原告转院治疗，其行为并无不当；臂丛神经损伤系肩难产紧急处理引起的并发症，难以避免。因此，被告在原告出生过程中的各项诊疗行为，符合医疗规范，不存在过错，不应承担赔偿责任。为明确被告诸暨市妇幼保健院在原告出生过程中有无过错，及医疗过错对原告左臂丛神经损伤的参与度，本院出示了上海华医司法鉴定所的司法鉴定报告。原告对该鉴定报告认定被告诸暨市妇幼保健院存在过错无异议，但认为过错的参与度过低，应为50%-60%。被告诸暨市妇幼保健院对鉴定意见没有异议。本院经审查认为，上海华医司法鉴定所经审查鉴定资料、召开听证会后，作出的鉴定书中，全面分析了左臂丛神经损伤产生原因，并对原告提出的胎儿体重预测、分娩方式、肩难产的处理等问题有针对性地进行了分析说明，同时也指出了被告在给患者治疗过程中的过错所在，及过错与患者损坏后果之间的关系。该鉴定意见内容详实，程序合法，本院予以采纳。可证明被告在原告母亲分娩原告时的治疗行为存在缺陷，应承担相应的赔偿之责。
2.关于赔偿费用及范围。原告提供发票410份，证明医疗费损失15551.98元；主张陪护损失13179.60元、误工损失6589.80元、住院伙食补助费200元、营养费20000元；提供交通费发票若干，证明交通费损失1610.50元；并要求赔偿残疾赔偿金（按评定后的伤残等级计算）、精神抚慰金50000元。被告抗辩称，原告主张赔偿的医疗费中应扣除原告母亲分娩的医药费；在原告出生后，作为原告的父母本就应护理原告，原告要求计算陪护时间偏长；原告护理费赔偿后，原告父母的误工费不应再计算；住院伙食补助费无异议；营养费偏高，被告同意计算30天，交通费由法院确定；原告是否构成伤残等级尚未明确，尚不能赔偿，精神抚慰金也不能计算。本院经审查认为：医疗费中针对原告母亲分娩所产生费用系必须支出的费用，并非被告不当的治疗行为所产生，因此该费用不属赔偿范围，可计入赔偿范围的医药费酌定为12051元。由于原告出生后左臂丛神经损伤，需投入更多的精力护理，对原告护理费的请求予以支持。由于已计算了原告父母的护理费，再计算误工，显然重复计算，故对原告误工费损失的请求不予支持。交通费、住院伙食补助费损失计算合理。根据原告的年龄及伤势，营养费期限为一个月，计900元。因原告现处于恢复阶段，伤势尚未稳定，伤残评定的条件不成就，对残疾赔偿金及精神抚慰金的请求本案不作处理，待条件成就伤残评定后，原告可与被告另行协商处理或向法院起诉。
综上，本院认为：公民的身体健康权受法律保护。被告诸暨市妇幼保健院在为原告接生过程中，由于未能预测原告有巨大儿的可能，使产妇未能更充分得到知情选择权，存在医疗缺陷，对原告左臂丛神经损伤的产生有部分因果关系，事实清楚。由上海华医司法鉴定所的鉴定结论为凭。被告应对自已的过错造成原告方的合理损失承担赔偿之责。损失包括：医疗费12051元、护理费13179.60元、住院伙食补助费200元、营养费900元、交通费1610.50元，合计27941.10元。根据上海华医司法鉴定所的鉴定意见中，被告过错对损害后果所引起的参与度，本院确定由被告承担15%的赔偿责任，计4191.20元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市妇幼保健院应赔偿原告吴雪情各项损失4191.20元；款定本判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告吴雪情的其他诉讼请求。
本案受理费2397元，依法减半收取1198.50元，由原告吴雪情承担598.50元，被告诸暨市妇幼保健院承担600元；鉴定费8000元，由被告诸暨市妇幼保健院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起7日内应预缴上诉案件受理费2397元，款汇至绍兴市非税收入结算分户，帐号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部，并注明上诉费。如经邮局汇款，寄绍兴市和畅堂109号，绍兴市中级人民法院收，邮编：312000。如需现金交费，可到绍兴市中级人民法院立案大厅“收费窗口”交纳。如符合司法救助条件的，应向绍兴市中级人民法院书面申请上诉案件受理费的减、免、缓交。如不在法定期间预交上诉受理费或者申请减、免、缓交未获准仍未在限定期限内预交上诉费受理费的，则按自动撤回上诉处理）。
审判员 许诸德
二〇一三年七月五日
书记员 杨方玲