广西壮族自治区三江侗族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）三民初字第124号
原告颜林，男，住址广西兴安县。系桂CJ26**号货车司机。
原告尹岚，女，住址广西灵川县。系桂CJ26**号货车登记车主。
二原告委托代理人谢文华，广西金桂律师事务所律师。
被告梁胜才，男，住址广西龙胜各族自治县。系桂C5IM**号摩托车乘客。
被告中国人民财产保险股份有限公司兴安支公司，住所广西兴安县。
诉讼代表人刘兴德，该公司经理。
委托代理人曾祥东，广西中远律师事务所律师。
委托代理人陆丽，广西中远律师事务所实习律师。
原告颜林、尹岚（以下简称二原告）诉被告梁胜才、中国人民财产保险股份有限公司兴安支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年4月17日受理后，依法适用普通程序，由审判员苏进军担任审判长，与人民陪审员郑兰芳、人民陪审员梁荣建共同组成合议庭，书记员廖龙华担任庭审记录，于2014年6月24日公开开庭进行了审理，二原告的委托代理人谢文华，被告梁胜才，被告保险公司的委托代理人曾祥东及陆丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称：2012年10月30日，颜林驾驶桂CJ26**号“乘龙”牌重型货车与梁某某（梁胜才同胞弟弟）驾驶的桂C5IM**号二轮摩托车在广西三江侗族自治县境内209国道线斗江镇沙宜村路段发生交通事故，造成梁某某死亡，梁胜才受伤。后经三江侗族自治县公安局交通管理大队作出三公交认字（2012）第103001号《道路交通事故认定书》认定：“颜林承担本次事故的主要责任，梁某某承担事故的次要责任，梁胜才不承担责任。”。事故发生后，梁胜才先后在三江侗族自治县人民医院、桂林医学院附属医院、龙胜各族自治县中医院住院治疗。期间我们共给付梁胜才现金52000元，垫付医药费4345元（其中：龙胜县中医院3726.22元，桂林医学院附属医院618.67元），我们已实际支付梁胜才医疗费用共计56345元。梁胜才共计花费医药费53830元（三江县人民医院985.10元，龙胜县中医院5226.22元，桂林医学院附属医院47618.67元），其中梁胜才用我们给付的现金支付医药费39485元，其自行垫付4345元，被告保险公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）医疗费限额内赔偿梁胜才医药费10000元，梁胜才用此费用缴纳住院医疗费用。
梁胜才出院后，向三江侗族自治县人民法院提起了赔偿诉讼，但其仅对误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、抚养费、精神损害抚慰金提起赔偿请求，未对医药费提起诉讼请求，且在诉讼中，梁胜才放弃了对侵权人梁某某法定继承人主张赔偿的权利，造成梁胜才获得的赔偿款超过了其合理损失25664元，造成我们垫付的医疗费用56345元未能获得保险理赔。
颜林驾驶的桂CJ26**号货车在被告保险公司投保了交强险和机动车第三者责任商业保险（以下简称商业三者险），商业三者险的保险额度为300000元，且不计免赔率。梁胜才的合理损失在保险额度内，应当由保险公司承担全部的赔偿责任，为此，被告保险公司应当在商业三者险范围内支付我们为梁胜才垫付的医疗费30681元。被告保险公司以免责条款为抗辩，理由不成立，自行扣除由患者自行承担部分医疗费用，没有任何依据。综上所述，我们的起诉有事实和法律依据，因与二被告自行协商处理未果，为此诉至法院，请求判令：一、被告梁胜才退还我们多支付的医疗费用25664元；二、被告保险公司在商业三者险范围内支付我们垫付给梁胜才的医疗费30681元；三、本案诉讼费用由二被告承担。
在举证期限内，二原告向法庭提供了6份证据材料：1、机动车商业三者险保险单复印件1份，证明桂CJ26**号货车投保有商业三者险及在保险期限内的事实。2、医疗费收据复印件3份，证明梁胜才住院治疗一共产生医疗费53830元的事实。3、收条复印件7份，证明二原告已经垫付梁胜才医疗费用52000元的事实。4、疾病证明书、出院记录、病历材料复印件12页，证实梁胜才住院治疗的事实。5、住院费用清单复印件7页，证明梁胜才住院治疗一共产生医疗费53830元的事实。6、（2013）三民初字第330号民事判决书复印件一份，证明梁胜才从被告保险公司获赔34991.39元的事实。
被告梁胜才辩称：本次交通事故，造成我受伤住院治疗，我同胞弟弟梁某某当场死亡。三江侗族自治县公安局交通管理大队作出《道路交通事故认定书》认定：“梁某某承担此次交通事故的次要责任，颜林承担此次交通事故的主要责任，梁胜才不承担责任。”。这次交通事故给我肉体和精神上带来极大痛苦，经济上造成不可估量的损失，二原告不应当起诉要求我退钱。三江侗族自治县人民法院作出的（2013）三民初字第330号民事判决书已经生效，判决尹岚承担70﹪的责任；因我放弃对梁某某法定继承人主张赔偿的权利，由我自行承担30﹪的责任。我的各项损失，保险公司和颜林、尹岚没有赔偿清楚，他们还应当继续赔偿。我的伤残等级经鉴定构成十级伤残，丧失了部分劳动能力，且没有经济收入，根本没有能力赔偿，颜林、尹岚没有多支付医疗费，不存在退还的问题。敬请人民法院在确认案件事实的基础上，依法作出判决。
在举证期限内，被告梁胜才没有向法庭提供证据材料。
被告保险公司辩称：肇事车辆桂CJ26**号货车在我公司投保交强险和商业三者险是事实，且在保险期限内。我公司在交强险赔偿限额内已经赔付完毕，包括垫付梁胜才医疗费用10000元。三江侗族自治县人民法院作出的（2013）三民初字第330号民事判决书已经生效，判决尹岚承担70﹪的责任，梁胜才自行承担30﹪的责任。根据商业三者险的合同条款约定，医疗费用应当扣除患者自行承担自费部分医疗费用。该条款内容已经向投保人书面告知，且有投保人亲笔签名认可，该条款对合同双方当事人具有约束力，在本案当中应当适用。商业三者险赔偿范围不包括案件诉讼费用，该笔费用不应当由我公司承担，应当由法院决定由谁承当。根据我公司审核的各项医疗费用，符合商业三者险赔偿的只有24781.80元，自费部分医疗费用为8427.43元，不应由我公司赔偿，由患者梁胜才自行承担。为此，我公司同意在商业三者险范围内支付颜林、尹岚为梁胜才垫付的医疗费用24781.80元。敬请人民法院在确认案件事实的基础上，采纳我公司的答辩意见，依法作出合理公正的判决。
在举证期限内，被告保险公司向法庭提供了2份证据材料：1、商业三者险保险单、投保单复印件各1份、商业三者险保险条款原件2页，证实保险公司与投保人存在保险合同关系，保险公司已将免责条款书面告知投保人颜林，且有投保人签字认可，该免责条款应当在本案当中适用。保险公司有权审核各项医疗费用，并依此进行赔付，保险公司对患者自行承担部分医疗费用可以免赔。2、梁胜才医疗费用查证明细表和审核表复印件各1份、（2013）三民初字第330号民事判决书复印件1份，证实梁胜才住院治疗产生的医疗费用为53830元，经审核有8427.43元属于自费项目，应当由患者本人承担。保险公司在交强险医疗费用限额内已经赔付10000元医疗费用。根据商业三者险合同约定，保险公司只需赔偿24781.80元。被告保险公司在商业三者险赔偿责任限额内已经赔偿梁胜才各项费用31156.96元。
经庭审质证，被告保险公司对二原告提供的第1、3、4、6号证据材料无异议。被告保险公司对二原告提供的第2、5号证据材料的真实性、合法性、关联性无异议，但认为应当扣除患者梁胜才自行承担的自费部分医疗费用。被告梁胜才对二原告提供的6份证据材料无异议。
本院认为，被告保险公司对二原告提供的第1、3、4、6号证据材料无异议，上述证据材料来源合法、客观真实，且与本案具有关联性，为此予以采信，作为本案的定案依据。本院认为，被告保险公司对二原告提供的第2、5号证据材料的真实性、合法性、关联性无异议，应当予以确认。对于是否应当扣减患者梁胜才自行承担的自费部分医疗费用，本院将综合其他证据材料予以分析认定。
经庭审质证，二原告对被告保险公司提供的第1号证据材料的真实性无异议；对证明目的有异议，认为保险合同约定的免责条款无效，且是格式条款，不应当在本案当中适用。二原告对被告保险公司提供的第2号证据材料当中的《民事判决书》无异议；对梁胜才医疗费用查证明细表和审核表有异议，认为是保险公司的单方行为，且无法核实身份，不予认可。被告梁胜才对被告保险公司提供的2份证据材料没有发表质证意见。
本院认为，二原告对被告保险公司提供的第1号证据材料的真实性无异议，为此应当予以确认。对于证明目的，本案的免责条款是否有效，是否应当在本案适用，将由本院综合其他证据材料依法进行确认。对二原告对被告保险公司提供的第1号证据材料的证明目的发表的质证意见予以参考。本院认为，二原告对被告保险公司提供的第2号证据材料当中的《民事判决书》无异议，对此应当予以采信，作为本案的定案依据。本院认为，二原告对被告保险公司提供的第2号证据材料当中梁胜才医疗费用查证明细表和审核表提出异议的理由成立，因为该行为是被告保险公司的单方行为，无法核实审核人员的身份情况，且与不计免赔率的《商业三者险合同》约定相互冲突，患者无法选择用什么药品治疗病情，完全由医生决定。为此，本院对被告保险公司提供的第2号证据材料当中梁胜才医疗费用查证明细表和审核表不予采信；对二原告对此发表的质证意见予以采纳。
根据上述有效证据及当事人在庭审当中的陈述，本院依法确认以下法律事实：2012年10月30日上午9时40分左右，梁胜才乘坐其同胞弟弟梁某某驾驶的桂C5IM**号“豪宝”牌普通二轮摩托车从广西龙胜各族自治县瓢里镇往广西三江侗族自治县斗江镇方向行驶，当车辆行至广西三江侗族自治县县境209国道线斗江镇沙宜村界脚屯路段时，与对向行驶由颜林驾驶的桂CJ26**号“乘龙”牌重型自卸货车迎面相撞，造成梁某某当场死亡，梁胜才受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。颜林为尹岚雇佣的司机，桂CJ26**号货车登记的车主是尹岚。事故发生后，梁胜才先后到三江侗族自治县人民医院、桂林医学院附属医院、龙胜各族自治县中医院住院治疗，一共产生医疗费用53830元。2013年6月15日，经桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，梁胜才的损伤致残程度构成十级伤残。桂CJ26**号货车在被告保险公司投保了交强险和商业三者险，期限为2012年4月29日0时起至2013年4月28日24时止，交强险的赔偿限额为122000元，商业三者险的赔偿限额为300000元（不计免赔率），被告保险公司在交强险赔偿责任限额内已经赔付完毕，包括赔付梁胜才医疗费用10000元。颜林、尹岚一共赔付或垫付梁胜才医疗费用56435元。本院生效的（2013）三民初字第330号民事判决，认定被告颜林承担此次交通事故的主要责任，梁某某承担此次交通事故的次要责任，梁胜才不承担责任。梁胜才放弃对梁某某法定继承人主张赔偿的权利，由其自行承担30﹪的责任。颜林是尹岚雇请的司机，其赔偿责任由尹岚承担，认定尹岚承担70﹪的责任。因桂CJ26**号货车投保有商业三者险，且在保险期限内，故由被告保险公司取代尹岚的赔偿责任。据此判决，保险公司在商业三者险赔偿责任限额内赔偿梁胜才各项费用31156.96元；尹岚赔偿梁胜才精神损害抚慰金3000元。
根据原、被告的诉辩主张，法庭将本案的争议焦点归纳如下：一、二原告请求被告梁胜才退还多支付的医疗费25644元是否有依据？二、二原告请求被告保险公司在商业三者险赔偿责任限额内支付其为梁胜才垫付的医疗费数额如何确认？本院将围绕上述争议焦点进行评判。
一、关于二原告请求被告梁胜才退还多支付的医疗费25644元是否有依据的问题？本院认为，梁胜才先后到三江侗族自治县人民医院、桂林医学院附属医院、龙胜各族自治县中医院住院治疗，一共产生医疗费用53830元，对此原、被告均无异议。二原告已经赔付或垫付梁胜才医疗费用56345元，对此梁胜才予以认可。被告保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内已经赔付梁胜才医疗费用10000元，梁胜才用上述费用缴纳住院治疗费用。因在本院（2013）三民初字第330号一案当中，梁胜才放弃对梁某某法定继承人主张赔偿的权利。本院认定梁胜才自行承担30﹪的责任，尹岚承担70﹪的责任，为此，梁胜才应当自行承担医疗费用13149元［（53830-10000）×30﹪=13149）。尹岚应当承担医疗费用30681元［（53830-10000）×70﹪=30681），但二原告实际赔付或垫付梁胜才医疗费用56345元，因此其多支付给梁胜才医疗费用25664元（56345-（53830-10000）×70﹪=25664），梁胜才应当予以退还。梁胜才占据此款不予退还，没有法律依据。据此，二原告请求被告梁胜才退还多支付的医疗费25644元的诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持。
二、关于二原告请求被告保险公司在商业三者险赔偿责任限额内支付其为梁胜才垫付的医疗费数额如何确认的问题？本院认为，桂CJ26**号货车在被告保险公司投保有交强险和商业三者险，商业三者险为不计免赔率，赔偿限额为300000元，上述保险均在保险有效期限内。被告保险公司在交强险医疗费用赔偿责任限额内已经赔付梁胜才10000元。二原告已经实际赔付或垫付梁胜才56345元医疗费。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）项、第（二）项之规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；”，据此，被告保险公司应当在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔付梁胜才医疗费10000元。余下部分医疗费43830元，由尹岚承担30681元［（53830-100000）×70﹪=30681），梁胜才自行承担13149元［（53830-100000）×30﹪=13149）。桂CJ26**号货车在被告保险公司投保有商业三者险，商业三者险为不计免赔率，赔偿限额为300000元。为此，尹岚承担30681元的医疗费应当由被告保险公司在商业三者险赔偿范围内予以赔偿。据此，二原告请求被告保险公司在商业三者险赔偿责任限额内支付其垫付给梁胜才医疗费30681元［（53830-100000）×70﹪=30681）的诉讼请求于法有据，本院予以支持。
关于被告保险公司认为医疗费用30681元应当扣减患者梁胜才自费部分的医疗费用8427.43元，被告保险公司只赔偿24781.80元，保险条款属于免责条款，应当在本案适用的辩解意见是否采纳的问题？本院认为，投保人颜林与被告保险公司签订的《商业三者险合同》属于不计免赔率合同，保险责任限额为300000元。该合同的免责条款属于格式合同条款，作为投保人颜林的理解为，发生交通事故造成受害人人身损害的，除出交强险赔偿责任限额范围内赔偿的部分以外，商业三者险（不计免赔率）应当全额赔偿，不应扣除其他费用8427.43元，被告保险公司应当支付其为梁胜才垫付的医疗费用30681元。对于免责条款内容的理解，原告颜林的理解与被告保险公司的解释存在争议，为此应当作出不利于保险人被告保险公司的解释。保险人被告保险公司应当向投保人颜林提示，履行告知义务，让投保人颜林在该条款上签字认可，方可免责。被告保险公司提供保险单告知的内容不能证明是编号：A01H01Z01090923的《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条约定的内容。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”，据此，本院对被告保险公司的辩解意见不予采纳。
关于诉讼费用是否应当由被告保险公司承担的问题？本院认为，二原告并没有提供证据材料证实其已经书面向被告保险公司提出索赔的申请，为此，二原告应当承担举证不能的法律后果。参照《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条第（四）项之规定：“因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，交强险不负责赔偿和垫付。”据此，诉讼费用不属于保险公司的理赔范围，为此，本案的诉讼费用由人民法院决定由二原告、被告梁胜才按比例承担。故本院对被告保险公司对此问题发表的辩解意见予以采纳。
综上所述，依照《中华人民共和国物权法》第三十四条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十一条第一款、第十七条、第十九条第（一）项、第三十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）项、第（二）项，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告梁胜才退还原告颜林、尹岚多支付的医疗费25664元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司兴安支公司在机动车第三者责任商业保险赔偿责任限额内支付原告颜林、尹岚为梁胜才垫付的医疗费30681元。
案件受理费1209元（已预交），由原告尹岚、颜林承担659元，被告梁胜才承担550元。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或者同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，可以通过本院递交上诉状或者直接到柳州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。并在提交上诉状之日起七日内，将上诉案件受理费按照一审法院核定的数额汇入中国农业银行柳南支行潭中分理处，账号：20-118701040004709，开户人名称：柳州市中级人民法院。逾期不缴纳诉讼费用或者申请缓交免交诉讼费用未获准许的，将视为撤回上诉。
审 判 长 苏进军
人民陪审员 郑兰芳
人民陪审员 梁荣建
二〇一四年七月十四日
书 记 员 廖龙华