沈阳市大东区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0104民初303号
原告：张家源。
被告：沈阳市骨科医院。
法定代表人：邬波。
委托代理人：李思赜。
原告张家源与被告沈阳市骨科医院(以下简称骨科医院)医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员袁玲任审判长、与审判员隋长发、人民陪审员李毅男组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张家源，被告骨科医院委托代理人李思赜均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：本人2012年5月2日被他人打伤，到骨科医院治疗，X光片确诊为左肋6、7根肋骨骨折，当晚住院治疗，并进行了胸部固定，打滴流吃药等，治疗期间医生没有尽到职责，几天也看不到走一回病房，几天后当时每天吃去痛片，一次医生到病房问有事没？我说腰部有点疼，李医生说腰部那都是肉，没有事，就走了。几天后医生拿了一本画的图，说让我签字，我说我的胸部需要换药，然后给我换了药，这是第二次见到医生。第三次看见医生是在住院第十六天的时，医生给我开了一个X光检查单做检查，报告单让做三维CT检查，下午取完报告单没有找到李医生，第二天李医生到病房看了片子及报告单，说你没事了，你这病回家养养吧！病房很紧张，我说报告单让做三维CT，她说三维CT也看不出来了，不用做你出院吧，就这样给我办了出院手续。出院一星期后我与派出所联系，到医大做司法鉴定，法医看片子后说，有一根看不清，让做三维CT。去陆军总院做三维CT时，医生说我的腰部也有骨折，说在做一个腰部CT,陆军总院检查结果为左右第一根6、7、8、11、12根肋骨折腰右横突骨3、4根骨折，经法院鉴定为两处轻伤，经辽宁大学司法鉴定中心鉴定胸部十级伤残。在骨科医院住院期间，医生没有尽到职责，致使胸部及腰部漏诊，没有进行医治处理，本人也没有注意保养，造成胸部特别是腰部至今疼痛，不能参加劳动，因此失去了工作，故原告起诉来院请求以构成医疗过错赔偿患者误工费3万元、护理费2060元、伙食费850元、营养费1500元、伤残赔偿金44万元。
被告骨科医院辩称：原告请求的误工费没有法律和事实依据，且患者是因外伤导致，应由实际侵权责任人赔偿。护理费要求过高，营养费没有依据，伤残赔偿金过高，且患者是胸部十级伤残，腰部并未定残，所以腰部至今疼痛的治疗属于间接损失，不应在本案中一并补偿。且伤残赔偿金及其他费用也应由侵权人赔偿。其他见质证意见。
经审理查明：2012年5月2日，原告张家源因被他人打伤，外伤后左胸肿痛，活动受限6小时为主诉入沈阳市骨科医院住院治疗。骨科专科检查：左胸部肿胀，左第6、7肋处压痛阳性、叩击痛阳性，胸廓挤压实验阳性，骨擦音阳性，异常活动阳性，双肺呼吸音粗。确定诊断、中医诊断：左第6、7肋骨骨折。诊断依据为：明确的外伤史；2、临床症状及查体；3、X-ray及CT。诊疗计划：1、完善入院检查；2、预防肺内感染，消肿对症治疗，应用接骨中药。辅助检查：2012年5月2日左肋骨正斜位片（6723）：左侧第6、7肋骨质断裂。2012年5月17日肋骨正斜位片（59）：建议左6-7肋骨CT检查。2012年5月18日原告出院。住院17天。原告出院后自述腰部疼痛，腰部活动受限。并到沈阳军区总医院就诊。
对于该次医疗行为，2015年9月14日，沈阳医学院法医司法鉴定书出具了司法鉴定意见书，其鉴定意见为：五、分析说明：沈阳市骨科医院对曹铁忠的医疗行为分析如下：（一）医疗行为：张家源因外伤后左胸肿痛到沈阳市骨科医院（以下简称医方）住院治疗，诊断为左第6、7肋骨骨折。诊断依据为：1、明确的外伤史；2、临床症状及查体；3、X-ray及CT。翻阅病历只有2012年5月2日门诊查的X-
ray左肋骨正斜位片（6723），见左侧第6、7肋骨质断裂。入院后未进一步CT检查的影像学资料。张家源到中国医科大学做司法鉴定时，专家阅片子（6723），除了第6、7肋骨骨折外，还可见左侧第12肋骨可见轻度骨皮质翘起。而阅沈阳军区总医院6月1日的CT报告单可见左侧第6、7、8、11、12肋骨骨折，及腰3右侧横突骨折。张家源5月2日的X-
ray片和6月1日的CT片相比较证明了CT对骨折诊断的准确率要比X-
ray高得多。X-ray检查只能粗略的看到比较明显的骨折，而CT可以更清楚的呈现骨折的部位和程度。医方在病历中写出诊断依据为X-
ray及CT，说明医方清楚骨折的诊断需要有CT作为诊断依据，入院后应该进一步进行CT检查以明确诊断。而医方一直没有给张家源CT。在张家源准备出院时，5月17日又做了一次X-
ray检查，检查结果是建议左6-7肋骨CT检查，但是医方仍没有为患者进行CT检查，而是预约出院。因此，入院后医方未完善相关检查导致了漏诊，未及时诊断出张家源的腰3右侧横突骨折。在治疗过程中医方采取了闭合治疗，治疗符合医疗规程。治疗半个月后出院，出院医嘱为：休息一个月，口服接骨中药，定期复查，病变随诊。腰3椎体右横突骨折不需要手术治疗，平卧休息，需休息制动一个半月以上才能稳定。3个月左右才能愈合。由于医方的漏诊，未告知张家源出院后需要卧床休息，制动，对骨折的愈合不利。医方在出院医嘱中未能尽告知义务。
（二）因果关系与参与度：由于医方的漏诊，导致张家源出院后未按正确的治疗方案进行卧床休息，制动，对骨折的愈合不利。与目前腰部的疼痛存在一定的因果关系，其参与度约50%。（三）后续治疗费用：目前患者仍感腰痛，可予止痛对症治疗，也可针灸，按摩。外敷中药，内服跌打丸等综合治疗，医疗费用约5000元/年。七、鉴定意见：沈阳市骨科医院对张家源的的医疗行为存在未诊断张家源的腰椎右侧横突骨折的医疗过错，与目前腰部的疼痛存在一定的因果关系，其参与度约50%。后续医疗费用约5000元/年。发生后续治疗费10万元。
2013年11月4日，辽宁大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，结论是：张家源左侧肋骨多发骨折评定为十级伤残。发生残疾赔偿金58164元。
2013年12月10日，辽宁省抚顺市望花区法院作出(2013)抚开刑初字第57号刑事附带民事判决书，其中认定原告张家源的误工费为19700元，护理费1530元，伙食补助费850元，交通费800元。庭审后被告人张宝主动赔偿附带民事诉讼原告人张家源经济损失10万元，并取得了附带民事诉讼原告人的谅解。
上述事实，有原告提供的沈阳市骨科医院门诊病志、诊断书、报告单、交通费收据、鉴定费收据、辽宁大学司法鉴定意见书、沈阳医学院司法鉴定意见书、辽宁省抚顺市望花区人民法院刑事附带民事判决书，被告提供的住院病志、医师资格证书、医师职业证书等证据经庭审质证，本院予以确认，在卷佐证。
本院认为：本案的争议焦点为，1、此次医疗纠纷原、被告之间的责任比例；2、原告各项费用的赔偿标准；3、原告的损失赔偿范围及数额。
公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。医院作为专业的诊疗机构，从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本案中沈阳医学院法医司法鉴定书所作出的司法鉴定意见书认定沈阳市骨科医院对张家源的医疗行为存在未诊断张家源的腰椎右侧横突骨折的医疗过错，与目前腰部的疼痛存在一定的因果关系，其参与度约50%。后续费用约5000元/年。故本院对于本次医疗事故在医学院专家分析的意见、本案的实际情形及原告自身的伤情的基础上对于原、被告的责任比例定为：被告骨科医院承担50%赔偿责任，原告自担50%的责任。
关于原告主张被告给付误工费、护理费、伙食补助费一节，在辽宁省抚顺市望花区人民法院出具的(2013)抚开刑初字第57号刑事附带民事判决书中已经做了认定，且已赔偿完毕。原告作为伤者，已经得到了基本的赔偿，故不应在本次医疗纠纷中得到重复的赔偿。关于原告主张被告给付营养费一节，因无医嘱，故对原告的该诉讼请求本院不予支持。关于原告主张残疾赔偿金一节，本院根据原告的鉴定结论，以城镇居民人均可支配收入为标准，确定残疾赔偿金为58164元（29082元×10%×20年）。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的残疾赔偿金为29082元（58164元×50%）。关于原告主张后续治疗费一节，本院根据原告的鉴定结论，以鉴定结论中确定的医疗费用为标准，确定后续治疗费为10万元（5000元/年×20年）。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的后续治疗费为5万元。关于原告主张被告给付鉴定费一节，原告主张的鉴定费6900元符合法律规定，本院应予确认。
综上所述，依照根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张家源残疾赔偿金29082元；
二、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张家源后续治疗费5万元；
三、被告沈阳市骨科医院赔偿原告张家源鉴定费6900元；
以上一至三项于本判决发生效力后十日内给付；
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
四、驳回原告其它诉讼请求。
案件受理费8800元，由被告沈阳市骨科医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费8800元，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，如在上诉期满后7日内未缴纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 袁 玲
审 判 员 隋长发
人民陪审员 李毅男
二〇一六年六月十六日
书 记 员 吕晨曦