济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）历民初字第780号
原告王建章，男，1940年出生，汉族，住济南市。
原告王晖，男，1969年出生，汉族，住济南市。
原告王峰，男，1967年出生，汉族，住济南市。
以上三原告委托代理人孟凡麟，山东保君律师事务所律师。
以上三原告委托代理人徐元平，山东保君律师事务所律师。
被告山东大学齐鲁医院，住所地济南市。
法定代表人李新钢，院长。
委托代理人曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。
委托代理人杨青青，山东金诚诺律师事务所律师。
原告王建章、王晖、王峰与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年6月20日公开开庭进行审理。原告王峰及三原告的委托代理人孟凡麟、徐元平，被告齐鲁医院的委托代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王建章、王晖、王峰诉称，患者薛玲于2012年2月24日因病入住被告医院治疗。治疗中，由于被告医生严重不负责任，没有尽到足够的注意义务，且违反医疗常规，致使患者薛玲死亡。原告认为，被告的过错主要是：1、多次超大剂量用药（凯时、倍能等），引发患者严重心衰；2、疏于检查和治疗贫血。入院检查已经发现患者贫血，但入院记录没有记载，且没有及时进行有针对性的治疗，特别是用药中有致消化道出血的药且发现已经出现消化道出血后没有及时进行止血治疗。3、违反规定对患者使用人血白蛋白；4、患者首次输血后出现严重不良反应的情况下，又多次输血，且没有采取针对性的治疗措施，致使患者死亡；5、没有告知患者及其家属输血等治疗措施的危险性，也没有及时下达病危通知书，侵犯了患者及其家属的知情权和自主选择权。总之，由于被告的治疗措施不当，致使患者死亡，严重侵害了患者的生命权，给三原告造成极其严重的亲情伤害，请求法院依法判令：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费36172.92元、护理费2800元、死亡赔偿金273504元、丧葬费19057元、交通费1000元、精神抚慰金5万元，共计382533.92元。2、请求法院判令被告承担案件受理费、鉴定费等费用。
原告王建章、王晖、王峰为支持其主张，向本院提交下列证据：
1、网上下载的用药说明书1份，证明被告在使用药物对患者治疗过程中存在违背说明书禁忌注意事项的行为，而且在使用上述药物时，并未对患者进行诊断，确定是否适用，也存在严重超量使用等用药不当的行为，被告存在严重的医疗过错；
2、省中医病历原件1份，证明同样病症，被告采用了与省中医截然相反的治疗方式，这种治疗方式是在严重不负责人的情况下对患者采用，医疗过错如下：未能查明消化道出血或失血性贫血的原因，导致救治方法错误，用药错误，致使病情加重，而且是导致患者死亡的关键因素，通过与省中医的治疗方式相比，被告存在明显的医疗过错，对患者死亡结果存在明显因果关系；
3、2012年4月13日被告的答复说明1份，证明原告在患者入院时已经向被告说明患者曾因药物使用不当，阿司匹林和凯时，导致消化道出血的既往病史，当时治疗情况，被告面对同样病情未能重视，导致治疗错误，被告在整个治疗过程中，一直以贫血原因待查为由，隐瞒用药不当导致患者消化道出血，直至死亡的根本原因，企图掩盖医疗过错，误导患者家属，患者久治不愈死亡的真实原因；
4、门诊及住院费用单据一宗，金额共计36172.92元；
5、交通费单据4张；
6、鉴定费发票以及收据1张。
被告齐鲁医院辩称，一、我院对原告的诊疗概要；患者薛玲，女，68岁，既往有冠心病、心房纤颤病史10余年，有慢性支气管炎病史。因活动后胸闷、憋喘、腹胀、双下肢水肿，夜间不能平卧等3月余，于2012年2月24日收入我院心内科东三病房。入院诊断：1、肺源性心脏病，心功能Ⅳ级；2、右心衰竭；3、心律失常，快速性心房纤颤，不完全右束支传导阻滞；4、肺部感染。入院后完善相关辅助检查，随时观察监测患者病情变化，及时请呼吸科、ICU科、血液科及内科等多学科会诊，并作相应处理，给予抗肺部感染、祛痰平喘、降低肺动脉压力、强心利尿、纠正贫血、保护胃粘膜和营养支持、气管插管呼吸机辅助通气等多种治疗和抢救措施；但患者病情无明显改善，并逐渐加重，其中分别于3月1日及3月7日下了病重和病危通知书，3月13日4点21分经积极抢救无效临床死亡。具体诊疗过程详情参阅病历记载。二、我院认为，我院对患者的诊疗行为，是按照诊疗常规进行的，不存在医疗过错，患者的损害后果，属于其自身的疾病发展转归的结果，不应当由医疗机构承担责任。三、根据我国侵权责任法的相关规定，原告应当对自己的主张承担举证责任。综上，请求法院查明事实，依法驳回原告对答辩人的诉讼请求。
被告山东大学齐鲁医院为证明其主张，提供以下证据：
1、住院病历1套，病号分别为12012591、12015918，患者薛玲在我院的住院病历，证明患者接受诊疗的过程，记载着我院的诊疗行为；
2、原、被告于2012年3月23日共同封存的部分病历复印件1份，封面王峰记载“心内科（东三病房）对病人死亡的治疗用药有异议，死亡病历不完善”封存时间2012年3月20日下午17点15分，按院方要求重新封存本复印件完整病历于2012年3月23日，上面有王峰的签字。
经审理查明，2012年2月24日，薛玲因“胸闷、憋喘3个月”齐鲁医院就医，诊断为“肺源性心脏病；心功能Ⅳ级；右心衰竭；心律失常；肺部感染”。3月7日患者出院后再次入院，后病情逐渐加重，3月13日抢救无效后死亡。
经原告申请，我院委托，西南政法大学司法鉴定中心出具了西政司法鉴定中心（2012）医鉴字第2473号司法鉴定意见书，就齐鲁医院在对薛玲的诊断过程中是否存在过错，以及该过错与患者死亡之间是否存有因果关系进行了司法鉴定。鉴定结论为：
（一）死亡原因分析；本例患者死亡后未做尸体解剖，严格意义上讲属于死亡原因不明，本鉴定人根据提供的资料，分析患者死亡原因及死亡机制如下：患者以“肺源性心脏病；心功能Ⅳ级；右心衰竭；心律失常：快速性心房颤动，不完全性有束支传导阻滞；肺部感染”入院，住院过程中肺部感染未能得到有效控制。本例首次入院可闻及湿罗音，第二次住院双肺可闻及明显湿罗音。第二次住院次日床旁小便后出现呼之不应，目光呆滞。其后血气分析显示酸碱平衡及电解质紊乱、血氧饱和度下降、呼吸机维持呼吸，严重心律紊乱。可认为患者因严重肺心病、肺部感染、重度缺氧致呼吸循环衰竭死亡。
（二）医疗方医疗行为评估；1、本例医方根据患者病史临床症状、体征和心脏彩超检查结果诊断“肺源性心脏病、右心衰竭”有依据，但医方未对肺源性心脏病的原发疾病慢性支气管炎进行诊断不符合诊疗常。患者入院后血红蛋白65.5g／L，医方直至患者出院未诊断贫血，应认为临床诊断有过错。2、患者入院时血电解质基本正常，3-2和3-5电解质检验示低氯血症，医方未能及时改变用药，纠正低氯性碱中毒。3-8下午ICU会诊检查发现患者出现室性早搏，建议检测血气分析、血常规，纠正低钠等。医方未能及时分析和处置。3、危重患者护理记录单显示3-817：10，患者心电监护出现心房颤动、偶发室性早搏；至3-906：00，心电监护示：心房颤动，频发室性早搏；直至3-910：05患者表情淡漠，意识模糊，血氧饱和度下突然降至86%。其间十多小时医方未采取任何诊断和治疗措施（见临时医嘱），分析和纠正心律失常。病程记录中也没有相应的记录和分析。3-9之后的血气分析示患者低钾、低钠、低氯性碱中毒。直至患者死亡，医方未能分析和纠正电解质紊乱。4、医方在患者入院后予倍能行抗炎治疗，但无痰菌培养和药物敏感试验选择抗菌药物。2-29、3-08、3-11、3-12医方多次行痰菌培养和药敏，但直至患者死亡，病历中无报告结果和病程记录。予倍能治疗三至五天后，医方宜重新考察感染控制状况，调整用药。患者二次入院后，医方在无痰菌和药敏检验情况下予倍能行抗炎治疗七天，用药时间过长。5、患者入院后血常规显示明显贫血，医方未能及时诊断和纠正贫血。医方使用阿司匹林有指征，虽合用兰索拉挫保护胃肠粘膜，但应及时复查血常规和大便隐血预防消化道出血的药物副作用。3-1发现大便隐血阳性后，医方未及时分析处置，直至3-4才停用阿司匹林，3-5才请血液科会诊，行输血等治疗，应认为医方诊疗有延误。6、医方在3-5予患者红细胞2u静滴，输血过程中无不良反应；3-8医方予红细胞2u静滴，病程中无输血过程、患者输血后反应等记录；3-12医方再次予红细胞2u静滴，患者是否出现不良反应，医方病程记录亦无相关记录。
最终鉴定意见为：1、齐鲁医院在薛玲的诊疗过程中存在过错；2、齐鲁医院的过错予患者方的因素是导致薛玲死亡后果的共同参与因素。
后齐鲁医院和王建章、王晖、王峰均对该鉴定意见书提出异议，2013年5月17日西南政法大学司法鉴定中心作出回复：医患双方因素是导致薛玲死亡后果的共同参与因素，即医患双方的责任度各占一半。
王建章、王晖、王峰主张的损失费用如下：
1、医疗费：36172.92元；证据支持为：门诊及住院费用单据一宗。
2、交通费：1000元；证据支持为：交通费发票四张。
3、护理费：2800元；患者共住院共计19天，按照两人计算，每人每天80元计算，护理人员为王峰、王晖。
4、死亡赔偿金：273504元；按照2012年山东省人均可支配收入25755元×11年，薛玲为69周岁。
5、丧葬费：19057元；按照2012年山东省在岗职工年平均工资42837元计算。
6、精神损害抚慰金：5万元。
7、鉴定费：8000元；证据为鉴定费发票及说明一份。
以上事实由原告提供的证据及庭审笔录予以佐证，本院对此予以认定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案的争议焦点为：齐鲁医院对薛玲的诊疗行为是否具有过错？如有过错，该过错与薛玲的死亡后果之间有无因果关系及关联度？
针对该争议焦点，根据西政司法鉴定中心（2012）医鉴字第2473号司法鉴定意见书对齐鲁医院实施的诊疗行为是否存有过错及与薛玲死亡之间有无因果关系分别进行了分析说明，结论认定齐鲁医院对薛玲的诊治过程中存在过错，齐鲁医院的过错予患者方的因素是导致薛玲死亡后果的共同参与因素，参与度各一半。该意见书系原告申请，经本院依法委托，该鉴定程序合法，齐鲁医院虽要求重新鉴定，但并未提供要求重新鉴定的证据，因此本院对该鉴定意见书予以采信。
肺心病、右心衰竭的治疗宜首先积极控制感染、改善呼吸功能、只有在心衰改善不明显或重症患者才能小剂量、谨慎使用利尿、强心药物。医方对患者治疗过程中出现的严重血电解质紊乱认识不足，出现严重心律失常的并发症后未能及时诊断和处置，应认为其过错同患者的死亡后果存在因果关系。患者系多年慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、冠心病、心房纤颤病史患者，因肺部感染入院，表现为肺、心功能失代偿，同时合并多器官功能损害，病情复杂、严重，治疗、抢救难度较大。综上所述，齐鲁医院在薛玲的诊疗过程中存在过错，其过错与患者的死亡后果存在因果关系，同时还存在患者疾病严重的因素，综合医患双方因素，本院确定齐鲁医院应当承担的赔偿比例为50%，齐鲁医院应按该比例向原告支付各项赔偿款项。
对原告各项诉讼请求的确定及有关赔偿金计算办法问题：
（1）医疗费：原告用于治疗疾病所产生的各种医疗费36172.92元，原告均已提交相应的病历及单据予以证明，齐鲁医院应予赔偿，本院确定齐鲁医院按比例50%赔偿18086.46元，对原告主张的超出部分不予支持；
（2）护理费：薛玲共住院19天，根据其病情，薛玲需要陪护人员，但原告未提交证据证明陪护人员收入证明及护理人数等具体情况，故本院酌情将护理人员的人数确定为1人，护理时间为19天，护理费用按照每天80元计算，即19天×80元每天=1520元，被告按比例50%赔偿原告护理费760元；
（3）交通费：对原告做司法鉴定等支出的交通费，齐鲁医院应予赔偿，本院综合确定齐鲁医院按比例赔偿1000元；
（4）死亡赔偿金：按照2012年山东省人均可支配收入25755元×11年=283305元，齐鲁医院按照比例赔偿原告141652.5元。
（5）丧葬费：按照2012年山东省在岗职工年平均工资42837元计算为21418.5元，齐鲁医院按照比例赔偿原告10709.25元。
（6）精神损害抚慰金。根据山东大学齐鲁医院的过错性质、承担赔偿比例，以及薛玲原发疾病等综合情况，本院合理确定赔偿原告的精神损害抚慰金5000元。对原告主张的超出部分，本院不予支持。
（7）鉴定费：齐鲁医院按照比例赔偿原告4000元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王建章、王晖、王峰医疗费18086.46元；
二、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王建章、王晖、王峰护理费760元；
三、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王建章、王晖、王峰交通费1000元；
四、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王建章、王晖、王峰死亡赔偿金141652.5元；
五、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王建章、王晖、王峰丧葬费10709.25元；
六、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王建章、王晖、王峰鉴定费4000元；
七、被告山东大学齐鲁医院支付原告王建章、王晖、王峰精神损害抚慰金5000元；
以上款项于本判决生效后十日内付清。
八、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费人民币7040元，由原告王建章、王晖、王峰负担3520元，被告山东大学齐鲁医院负担3520元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按上诉请求预交相应上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 田 丰
人民陪审员 于平吉
人民陪审员 马俊华
二〇一三年七月一日
书 记 员 谷梅香