太原市杏花岭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杏民初字第02298号
原告郭红玉，女，1952年2月20日出生，汉族，住太原市杏花岭区。
委托代理人康旻，女，1971年5月7日出生，汉族，住杏花岭区，太原市鼓楼法律服务所法律工作者。
委托代理人裴世卫，男，1965年1月8日出生，汉族，住杏花岭区，太原鼓楼法律服务所法律工作者。
被告太原市中心医院，住所地太原市杏花岭区解放路东三道巷*号。
法定代表人李新华，该院院长。
委托代理人柴查理，山西神角律师事务所律师。
委托代理人麻晓磊，女，1982年7月4日出生，汉族，住长风西街，太原市中心医院投诉办职工。
原告郭红玉与被告太原市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月10日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告郭红玉及其委托代理人康旻、裴世卫，被告太原市中心医院的委托代理人柴查理、麻晓磊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭红玉诉称，2011年3月1日原告因皮肤病去被告皮肤科就诊，3月8日检验结果为大苞性类天苞疮，被告医院医生给原告开了甲泼尼龙和其他一些药品，此后，原告连续服用九个月之久。到2012年11月份原告感觉胯部疼痛，并日渐加剧，原告多方就诊未查出任何结果，2013年5月28日原告又去山西医科大学二院，通过核磁检查查出是双侧股骨头坏死。2013年6月8日原告在山西省中医医院住院做了手术，但收效不大，原告经过咨询了解股骨头坏死与服用激素类药物有直接关系，患者应用的激素量超过20mg／d即可导致股骨头坏死，而被告医生给原告开的处方最大剂量是48mg／d，并且没有告诉原告潜在的危险性和不良后果。现经过北京和晋中的机构鉴定，被告有过错，且原告构成伤残，故诉至法院请求：1、依法判决被告赔偿原告451706.93元（医疗费60548.41、误工费54952元、护理费16800元、住院伙食补助费950元、营养费3000元、伤残赔偿金259945.20元、精神抚慰金25000元、置换的双侧假体120000元、置换双侧假体的医疗费用100000元、交通费1000元、轮椅3000元、拐杖100元，以上为645295.61元，按645295.61元＊70%请求赔偿共451706.93元）；2、诉讼费、鉴定费用由被告承担。
被告太原市中心医院辩称，1、原、被告之间确实存在医患关系；2、在诉讼过程中经人民法院对外委托进行司法鉴定，过程和结果医疗机构无过错，但是鉴定机构在最后结果中医疗机构是没有过错却要次要责任，因此被告认为，根据我国法律规定，医疗机构存在过错才承担赔偿责任。综上请人民法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告郭红玉于2011年3月1日至2011年8月11日因皮肤病多次在被告太原市中心医院门诊就诊，诊断为大疱性类天疱疮，给予甲泼尼松治疗。2013年5月28日山西医科大学第二医院影像科MRI检查报告显示：双侧股骨头坏死。2013年6月29日山西省中医院诊断为股骨头缺血性坏死。
2014年10月22日和2015年4月16日，本院根据当事人的申请，委托鉴定机构对被告太原市中心医院在对原告郭红玉的诊疗过程中是否存在过错，其过错与原告郭红玉的损害后果有无因果关系及责任程度进行鉴定；对原告郭红玉的伤残程度评定和后期医疗依赖情况进行鉴定。2014年11月20日北京博大司法鉴定所作出北京博大司法鉴定所（2014）临鉴字第0861号司法鉴定意见书，结论为：太原市中心医院对郭红玉的诊疗过程存在医疗过失，其医疗过失与郭红玉的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度建议为次要责任。2015年4月29日晋中市第一人民医院人身伤害司法鉴定中心作出晋中一院司鉴中心（2015）残鉴字第77号伤残鉴定意见书、结论为：郭红玉右侧髋关节重度功能障碍，构成六级（陆级）伤残。郭红玉左侧髋关节中度功能障碍，构成七级（柒级）伤残。2015年4月29日晋中市第一人民医院人身伤害司法鉴定中心作出（2015）医学鉴字第33号鉴定意见书、结论为：郭红玉双侧股骨头坏死，后期需行双侧全髋关节置换术，依据目前山西省三级甲等医院收费标准，置换国产假体需3-5万元／侧，进口假体需3.5-7.8万元／侧。
双方争议的焦点是：1、原告的伤情是否由被告承担责任；2、原告诉请的各项赔偿款的法律依据。
针对争议焦点原告提供如下证据：证据一、原告身份证、太原市杏花岭区涧河办事处同乐园社区证明各一份，证明内容：原告郭红玉的身份情况，原告从2012年开始在杏花岭区涧河街办尖草坪街53号院B11-4-13号儿子郭某某家居住。证据二、晋中市第一人民医院司法鉴定中心鉴定书两份、山西省中医院建议书一份，证明内容：1、原告右侧髋关节重度功能障碍，构成6级伤残，左侧髋关节中度功能障碍，构成7级伤残；2、原告后期需行双侧全髋关节置换术，依据目前山西省三级甲等医院收费标准，置换国产假体需3-5万元／侧，进口假体需3.5-7.8万元／侧；3、原告置换双侧假体需医疗费用100000元。证据三：北京博大司法鉴定所鉴定书一份，证明内容：被告存在医疗过失，责任程度建议为次要责任。证据四：门诊病历四本、入院证一份、出院证一份、诊断书一份、住院病历一份，证明内容：原告在被告出就诊皮肤病后，发生双侧髋关节重度功能障碍，之后原告门诊及住院治疗经过。证据五：医药费票据二十二张、太原市新型农村合作医疗住院补偿审批表一份及收据八张，证明内容：原告因治疗双侧髋关节重度功能障碍支出的医疗费用。证据六：太原市武家庄社区证明一份，证明内容：原告受伤后的儿子护理产生的损失。证据七：鉴定费票据一份，证明内容：原告鉴定产生的费用。
被告对原告的证据质证意见如下：对证据一原告的身份情况以及村民家庭情况的真实性、合法性、关联性以及证明对象均无异议。对证据二晋中市第一人民医院的司法鉴定书两份，第一份晋中市第77号鉴定意见书均无异议；对晋中市第33号司法鉴定书真实性无异议，但是对证明内容我方有异议。法院对外委托鉴定要求是对原告郭红玉后期医疗依赖情况进行医学鉴定，但是该鉴定意见书最终的鉴定意见是对郭红玉股骨头坏死后期需要双侧髋关节置换术，依据山西省三甲医院的收费标准置换假体需要的费用，其并没有按照委托的内容和目的进行鉴定，因此对此鉴定的合法性、关联性持不同意见。经被告方查阅该鉴定机构的鉴定许可证，我们看到该鉴定机构的鉴定业务范围也没有允许该鉴定机构对收费进行鉴定；对山西省中医医院的建议书真实性、合法性、关联性均不予认可，应该有相应的病历记载和鉴定部门的鉴定意见。对证据三无异议，均认可，但是对证明对象有异议，该鉴定意见书第6页第一行关于原告与被告是否存在医疗过错的表述，总共有4点，第1点说被告对原告的医疗过程是无过错的，第2点病历记载简单不够完整是存在缺陷；第3点也是存在缺陷，缺陷和过错是两个不同性质的概念，第4点鉴定部门认为医方有告知义务不到位、存在不足，但不足不代表是医疗过错。对证据四、证据五医疗费票据二十二张、新型农合补偿票真实性、合法性、关联性无异议。对证据五当中原告向法庭提交了8张收据不予认可，有些医疗的问题需要有医生的建议。对证据六真实性合法性认可，证明对象我方不予认可，该证明中无法显示原告儿子的收入有所损失，关联性不予认可。对证据七真实性、合法性认可。
针对争议焦点被告提供如下证据：证据一：博大司法鉴定意见书，证明内容：医疗机构无过错，只是次要责任。证据二：该司法鉴定所的司法鉴定通知书，证明内容：鉴定费用是我方缴纳的。
原告对被告的证据质证意见如下：证据一真实性无异议，对证明对象有异议，被告方有三点过错，而不是没有过错，此鉴定是法院委托的不是原告私下做的，并且在法院规定的举证期限内，被告方被没有提出异议。对证据二真实性无异议。
本院认为，第一，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。原告郭红玉至被告太原市中心医院处就诊，双方形成医患关系。被告的诊疗行为经过鉴定机构鉴定，其诊疗过程存在医疗过失，其医疗过失与郭红玉的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度为次要责任。故被告应根据其过错程度对原告的损害后果承担赔偿责任，赔偿比例本院酌定为45%。被告辩称鉴定机构定性医疗机构是过失，不是过错，故被告不应承担赔偿责任的理由，于法无据，且与鉴定机构的鉴定结论相矛盾，本院不予采纳。第二、根据鉴定意见书原告郭红玉的伤残等级已确定，故原告诉求的医疗费中太原市新农合医疗住院补偿审批单个人支付的12326.11元，门诊22张票据1662.3元本院予以认定，8张外购用品收据46560元，因不是正式发票，且被告不认可，本院不予支持。但鉴于原告确有该项支出，本院酌情补偿20000元。第三、原告诉求的误工费、护理费、住院伙食补助、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、置换假体的费用符合法律规定，本院予以支持。误工费按照2013年山西省统计局服务性行业平均收入27476计算2年，护理费按月收入2800元计算6个月，住院伙食补助按每天50元计算19天，营养费按每天50元计算60天。伤残赔偿金按照伤残等级，同时按照2014年城镇居民可支配收入24069元计算20年；精神抚慰金参照原告伤残等级本院酌定25000元；置换假体的费用按鉴定意见书及原告意愿综合考虑，本院酌定100000元。第四、原告诉请的置换假体所需医疗费和购买轮椅的费用，因未实际发生，本案不做处理，待实际发生后另案诉讼。交通费和购买拐杖费用均无票据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告太原市中心医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告郭红玉医疗费33988.41元、误工费54952元、护理费16800元、住院伙食补助费950元、营养费3000元、残疾赔偿金259945.20元、置换假体的费用100000元，共计469635.61元的45%即211336元。
二、被告太原市中心医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告郭红玉精神损害抚慰金25000元。
三、驳回原告郭红玉的其他诉讼请求。
案件受理费8076元、鉴定费3000元，合计11076元（原告已预交），由原告郭红玉负担4038元，被告山西省肿瘤医院负担7039元（与上述款项一并支付）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 刘 刚
人民陪审员 张俊莉
人民陪审员 魏雪梅
二〇一五年十月二十日
书 记 员 周 丹
附：相关法律规定。
《中华人民共和国侵权责任法》第六条：
行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。
第十六条：
侵害他人造成人身损害的。应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为了治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。
第二十二条：
侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条：
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。