云南省楚雄市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云2301民初74号
原告李发香，女，51岁，彝族，无文化。
原告李万登，男，27岁，彝族，初中文化。
原告李万科，男，27岁，彝族，初中文化。
三原告共同诉讼代理人施锦龙，精益律师事务所律师（特别授权）。
被告楚雄彝族自治州人民医院。
诉讼代理人张永祥，云南楚恒律师事务所律师（特别授权）。
诉讼代理人任中华，男，50岁，汉族，大学文化，该院医师（特别授权）。
原告李发香、李万登、李万科与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称：楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月4日受理后，依法组成合议庭，于2016年5月18日、2016年6月17日公开开庭进行了审理。原告李发香、李万登、李万科及三原告共同诉讼代理人施锦龙，被告楚雄州医院的诉讼代理人张永祥、任中华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李发香、李万登、李万科诉称，2015年10月26日，原告李发香的丈夫李某某因咳嗽入住被告楚雄州医院呼吸科治疗，被诊断为肺部病变性质待查：1、肺结核？2、肺肿瘤待排除；3、肺部感染待排除。经治疗未好转，于2015年11月5日转入胸外科住院治疗，于2015年11月12日施行右肺上叶切除术＋右肺下叶背段解剖式切除术，术后病情稳定，至16日发现炎症加重，17日病情恶化，于18日凌晨转入ICU病房治疗，当日下午向原告下发了病危通知书，21日院方通知原告病人已经不行了，要求原告把患者拉回家，因原告属于文盲，在院方的要求下，原告办理了出院手续，2015年11月21日下午李某某病重过世。原告认为，被告在诊疗过程中存在较大过错，导致患者死亡的后果。根据患者的病情，是否必须采取手术有待商榷，在术中及术后对炎症的控制也不到位，导致术后炎症恶化，但被告未采取积极有效的诊疗措施。原告于2015年11月23�到院方要求封存病历时，被告还在填写李某某的病历材料。综上，因被告在诊疗活动中存在较大过错，导致患者死亡的后果。特向法院起诉，请求依法判令：一、由被告赔偿原告各项经济损失共计361314.80元，其中：死亡赔偿金485980元（24299元×20年）、丧葬费27184元（54368元÷2）、交通费2000元、医药费12665.12元，以上费用共计527829.12元，由被告承担主要责任70%为369480.38元；二、由被告赔偿原告精神抚慰金30000元。本案诉讼费被告承担。原告李发香、李万登、李万科为证明自己的诉讼主张及其所依据的事实和理由，向本院提交以下证据：1、身份证复印件、亲属关系证明；2、注销证明；3、楚雄彝族自治州人民医院出院证、楚雄彝族自治州人民医院住院证、楚雄州人民医院诊断证明；4、云南省医疗住院收费票据；5、工作证明、劳动合同书、营业执照；当庭提交：6、证明；7、常住人口登记卡；8、结婚证。
被告楚雄州医院辩称，原告主张的死亡赔偿金的标准应该适用农村人口标准不应该适用城镇标准，对丧葬费、医药费没有异议，对交通费不予认可，认为没有证据予以证实，对精神抚慰金认为已经包含在死亡赔偿金中，不应再单独计算。原告陈述是被告要求原告将患者拉回家的不属实，事实是2015年11月12日对李某某进行手术后病情好转并出现稳定期，至18日前都是稳定期，到18日病情恶化，因患者的病情较为特殊，被告一直采取积极的治疗措施，被告已经多次对患者家属告知不要放弃治疗，但是原告强行要求出院，并出具了自愿出院的申请书，被告还告知了原告出院后需要注意的相关事项，并送患者到了一楼，是原告自己主动放弃治疗。原告在诉状中并未说明患者李某某的死因，且未对患者未进行解剖或鉴定，无法证实诊疗行为与患者死亡是否具有因果关系。被告在为李某某提供诊疗过程中没有违反医疗规范，手术方案及时间是适合患者的，并不存错误或拖延病情的事实。本案中的责任问题，考虑到本案的特殊性，在病理学上是特殊病，况且患者是出院后去世，被告只应该承担次要责任，即30%的责任。医院为患者提供诊疗过程符合行业规范，患者的手术时间及手术方案都是符合规定的，司法鉴定结果是用结果推定过程，而我们是根据病情制定治疗过程，并且针对李某某的病状来看并没有规范的手术操作过程，在整个过程中被告并没有过错，被告在手术前已经告知了手术、术后的并发症和风险。被告只是出于人道主义补偿，并不是过错责任。被告楚雄州医院针对其答辩理由向本院提交了如下证据：1、开胸肺切除手术知情同意书（3页）；2、楚雄彝族自治州人民医院自动出院或�院告知书。
在本案审理期间，经被告楚雄州医院申请，本院委托云南省第一人民医院司法鉴定中心对被告楚雄州医院为患者李某某提供的医疗服务行为是否有过错，及过错与李某某的死亡后果是否有因果关系，若存在因果关系被告楚雄州医院的责任比重进行鉴定。云南省第一人民医院司法鉴定中心出具云一医司鉴中心[2016]临鉴字第41号司法鉴定书。
根据庭审和质证，本院确认本案法律事实如下：原告李发香与李某某系夫妻，婚后生育二子李万登、李万科。2015年10月26日李某某到被告楚雄州医院呼吸科住院治疗，经诊断为：右肺占位病变，肺部感染。于2015年11月4日转到被告楚雄州医院胸外科住院治疗，经诊断为：1、呼吸衰竭原因待查：（1）重症肺炎（细菌？真菌？）、（2）肺栓塞待排；2、右肺上叶炎性假瘤行右肺上叶切除术+右肺下叶背段�剖式切除术后；3、水盐酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒，低钠血症，低钙血症。于2015年11月12日实施了右肺上叶切除术+右肺下叶背段除术。2015年11月18日转到重症医学科，于2015年11月21日出院，出院当天死亡。原告李发香、李万登、李万科自付的住院医疗费用12665.12元。
2016年4月1日云南省第一人民医院司法鉴定中心出具云一医司鉴中心[2016]临鉴字第41号司法鉴定书，鉴定意见为：“楚雄州人民医院为李某某提供的此次诊疗服务存在过错，该过错与患者死亡之间有直接因果关系，建议楚雄州人民医院承担主要责任。”
根据双方当事人的诉辩主张及庭审和质证，本案争议焦点为：一、被告楚雄州医院对李某某的诊疗过程中是否存在过错；二、原告李发香、李万登、李万科经济损失的计算标准及赔偿范围是否符合法律规定。
针对争议焦点一，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。李某某到被告经开医院接受治疗，双方形成医疗服务关系。根据云南省第一人民医院司法鉴定中心出具的云一医司鉴中心[2016]临鉴字第41号司法鉴定书意见，患者李某某诊断“右肺占位、肺部感染”，但楚雄州医院术前未进行规范的抗感染治疗，手术时机把握不当，术后对病情观察处理不及时、到位，是导致患者病情加重直至死亡的主要原因，楚雄州医院为李某某提供的此次诊疗服务存在过错，该过错与患者死亡之间有直接因果关系，应按其过错承担原告经济损失的主要责任，即承担70%的责任。
针对争议焦点二，本院认为，原告李发香、李万登、李万科主张的医疗费、丧葬费，符合法律规定，本院予以支持。原告提交的证据能够证实李某某连续在城�务工满一年，主要收入来源于城市，李某某应该适用城镇人口的标准进行计算死亡赔偿金；对交通费的诉请，本院酌情支持300元；对精神抚慰金的诉请，本院酌情支持10000元。原告李发香、李万登、李万科经济损失为：丧葬费27184元（54368元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金485980元（24299元/年×20年）、医疗费12665.12元、交通费300元、精神抚慰金10000元，共计536129.12元，由被告楚雄州医院承担375290元，其余损失由原告李发香、李万登、李万科自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定判决如下：
原告李发香、李万登、李万科的经济损失共计536129.12元，由�告楚雄彝族自治州人民医院承担375290元，其余损失由原告李发香、李万登、李万科自行承担。
案件受理费2497元，由原告李发香、李万登、李万科承担151元（已交），由被告楚雄彝族自治州人民医院承担2346元（未交）。
以上应由被告楚雄彝族自治州人民医院承担的款项，限于本判决生效后三日内付清（款交本院）。
如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后的二年内向本院或者本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请强制执行。
审 判 长 胡玲娜
人民陪审员 李绍清
人民陪审员 张仕雄
二〇一六年六月十七日
书 记 员 吴艳姣