江苏省金坛市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）坛民初字第1609号
原告刘小兰，农民。
委托代理人杨卫平，江苏剑群律师事务所律师。
委托代理人杨复华。
被告金坛市第二人民医院。
法定代表人庄永忠，院长。
委托代理人欧阳卫民，男，1972年9月16日生。
委托代理人巫文全，江苏天择律师事务所律师。
原告刘小兰诉被告金坛市第二人民医院（以下简称金坛二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月21日受理后，依法由审判员钱蓉独任审判，于2014年7月3日公开开庭进行了审理。后本院依法组成合议庭，于2014年9月18日再次公开开庭进行了审理。原告刘小兰及其委托代理人杨卫平、杨复华、被告金�二院的委托代理人欧阳卫民、巫文全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘小兰诉称，2012年10月23日，原告因左腰背部酸胀到被告处就诊，经被告确诊为左输尿管结石和慢性胆囊炎胆囊结石，应被告要求原告同日住院治疗。同年10月27日，被告对原告行左输尿管钬激光碎石术＋支架置入术。同年11月5日原告出院。2012年11月7日原告因“左输尿管碎石术后10天伴出血1天”再次入院治疗，并于11月16日出院。出院后原告因该次手术引起的不适症状并未缓解。原告只得先后至金坛市人民医院、金坛市中医医院、常州市第二人民医院治疗。2013年1月8日，经镇江江滨医院确诊为左肾周血肿、左肾失功。2014年4月25日，江苏省医学会出具江苏医损鉴（2014）010号医疗损害鉴定书，认定原告构成八级伤残、被告诊疗行为中存在过错、与原告的伤残之间有因果关系，其原因力为主要因素。鉴于原告的病情需继续治疗，该部分损失待发生后继续主张。现起诉要求被告赔偿原告各项损失人民币276617.7元（含医疗费30047.71元、住院伙食补助费1062元、营养费1080元、护理费7200元、误工费25000元、交通费2000元、残疾赔偿金195228元、精神损害抚慰金15000元），本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告金坛二院辩称，原、被告间确存在医疗关系，被告对原告的治疗符合诊疗规范，虽然原告有损害后果，但属于医疗风险正常范围内，与被告诊疗行为不存在必然因果关系。被告对医疗损害鉴定书有异议，依法律规定，出具鉴定报告的专家应到庭接受质询，即使该鉴定书合法有效，被告也仅承担主要责任，按照相关司法实践被告承担的比例不超过70%，原告主张被告承担全部法律责任于法无据。原告主张的医疗费已经报销部分应予以扣除且医疗费应和用药清单相互印证。对住院伙食补助费、营养费、鉴定费无异议，对护理期限无异议，但原告主张每天80元护理费过高，认可每天50元。对误工期为10个月予以认可，但原告无固定工作实际无误工损失，我方认可按照农村居民年收入标准计算误工费。交通费请法院酌定。对原告主张6年的残疾赔偿金无异议，但原告为农业人口且有承包责任田，原告第一次庭审时提交的证明中载明的工作时间等与其第二次庭审时陈述相矛盾，故原告应按农村人口计算残疾赔偿金。精神损害抚慰金认可8000元。
经审理查明，2012年10月22日，原告刘小兰在被告金坛二院门诊行超声检查报告：右侧肾脏结石可能，左侧肾结石伴积水，左侧输尿管上段扩张，建议其他检查。次日，原告因“左腰部酸胀2月”入住金坛二院普外科，入院诊断：左输尿管结石伴积水，慢性胆囊炎胆囊结石。被告对其予抗感染、补液治疗。10月24日B超示：双肾大小及形态正常，包膜完整，表面光滑，右肾集合系统未见分离。左肾皮质变薄，集合系统分离5.9cm。10月27日9时25分，被告对原告在腰硬联合麻醉下行“左输尿管钬激光碎石术＋支架置入术”。11月5日，原告出院。11月7日，原告因“左输尿管碎石术后10天伴出血1天”第二次入住金坛二院普外科，入院诊断：左输尿管碎石术后出血。被告对其予抗感染、止血、补液、导尿，当日导出暗红色尿液4200ml。11月16日肾彩超提示：左肾内异常回声，建议复查或进一步检查。原告于当日出院。出院后原告先后于2012年11月30日、12月6日到金坛市中医医院、金坛市人民医院进行肾脏、腹部CT检查。12月8日，刘小兰因“左输尿管碎石术后1月余”第三次入住金坛二院骨伤科，诊断：左输尿管钬激光碎石支架置入术后，左肾血肿形成。被告对�予抗炎、活血化瘀等治疗。期间，刘小兰先后到常州市第二人民医院、镇江市润州区七里甸街道社区卫生服务中心进行检查。2013年1月4日，因原告左肾积水仍不能改善，转上级医院治疗。2013年1月6日，原告入住江苏大学附属医院，1月9日行左肾周血肿穿刺引流，1月16日原告出院，出院诊断：左肾周血肿；左肾失功。2013年11月14日，经本院委托、常州市医学会作出常州医损鉴（2013）033号医疗损害鉴定书，结论为：医方的过错行为与患者人身损害后果之间存在一定的因果关系，该患者的人身损害程度构成八级伤残，医方的过错行为在损害后果中的原因力大小为同等因素。原告缴纳鉴定费1700元。2014年4月25日，江苏省医学会作出江苏医损鉴（2014）010号医疗损害鉴定书，分析说明：医方诊断“左输尿管结石伴积水；慢性胆囊炎胆囊结石”明确，有行“左输尿管钬激光碎石术�支架置入术”指征。医方在诊疗过程中存在的过错：1、根据《江苏省手术分级目录（2010）版》：输尿管镜钬激光碎石术为三级手术，医方为一级医院，无此类手术的手术资质；2、医方在术前对患者左肾功能受损程度缺少相关检查。医方未能对10月24日B超及CDFI检查示患者肾功能受损程度引起重视，缺乏相应的检查；3、术后对患者病情观察不仔细，处理措施不得力。术后患者出现血尿、血压下降、血红细胞降低、血红蛋白降低，均提示患者存在肾损伤出血，应及时进行诸如绝对卧床、密切动态观察等对症处理。但医方未认识到该并发症的严重后果，未及时行相关检查及处理。因果关系及责任程度分析：1、患者术后出现左肾周血肿与医方的手术操作有因果关系；2、患者目前左肾功能差，但未达到丧失功能状况，且无梗阻，医方的手术操作解决了患者左肾梗阻，患者�成八级伤残；3、根据患者在10月24日B超检查、X线片检查的结果，患者在术前已经存在左肾后性梗阻和肾功能受损，患者目前的状况与医方手术操作、损伤、尿路感染以及肾功能不全等多因素有关，但医方在诊疗过程中存在的过错在一定程度上促进了患者在原有病变的基础上进一步加重，承担主要责任。专家意见：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者刘小兰构成八级伤残，医疗诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间有一定因果关系，其原因力为主要因素。原告缴纳鉴定费3200元。
原告于2014年5月21日诉至本院，要求被告赔偿损失281265.71元。后原告仅主张276617.7元。诉讼中，原告申请对护理期、营养期进行鉴定，被告申请对误工期进行鉴定，双方在本院同意鉴定费用1680元由原告预交、各半承担。原告向鉴定部门缴纳鉴定费1680元。2014年8月19日，苏州同济司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：误工期限为伤后10个月，护理期限为伤后一人护理三个月，补充营养期限为三个月。
上述事实，有原、被告陈述、书证等证据在卷佐证。
本院认为，原告刘小兰因“左腰部酸胀2月”到金坛二院就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。被告无相关手术资质即对原告开展输尿管镜钬激光碎石术，且对于术前原告已经存在的左肾肾功能受损程度引起重视，缺乏相应的检查，术后对于原告病情观察不仔细、处理措施不得力，对于原告左肾功能差的损害结果存在一定过错。江苏省医学会鉴定结论客观真实，本院予以采信。结合鉴定确认被告承担主要责任及本案实际情况，被告承担赔偿责任的比例以70%为宜。原告的损失范围：1、医疗费，结合原告提交的收费收据及出院记录、检查报告，医疗费为27372.88元，但因被告对原告诊断“左输尿管结石伴积水，慢性胆囊炎胆囊”明确，故原告2012年10月22日至10月26日的医疗费2572.58元为其治疗的必要支出，不应作为原告的损失。故原告的医疗费为24800.3元。2、因被告对原告主张的住院伙食补助费、营养费无异议，本院予以确认，住院伙食补助费为1062元，营养费为1080元。3、护理费，被告对于原告主张的护理期90天无异议，护理费参照当地护工收入标准每天60元计为5400元。4、残疾赔偿金，原告主张按照2013年城镇居民人均可支配收入32538元计算6年为195228元，原告系农业户口，其第一次庭审时提交了证明2份，其中金坛市朱林镇西岗村村民委员会、金坛市朱林恒源服装加工厂（以下简称恒源服装厂）出具的证明载明原告于2010年9月到恒源服装厂工作、在西岗集镇港�路130号居住至今，常州市昌达服装有限公司（以下简称昌达公司）出具的证明载明原告于2012年1月从恒源服装厂转来昌达公司工作、月工资为2500元，后因其身体原因治疗，公司未发放工资，第二次庭审时原告陈述其于2012年4月到恒源公司工作三、四个月后，于2012年7、8月到昌达公司工作，该陈述与其提交的证明中载明的工作时间明显不一致，本院对上述证明的真实性不予采信，且原告未提交相关劳动合同、工资单等证据佐证，结合原告是农业人口且庭审时陈述有承包田四、五亩的事实，残疾赔偿金按照2013年农村居民人均纯收入13598元计算6年为81588元。5、误工费，被告对原告主张的误工期10个月无异议，原告未就其月收入2500元提交充分证据，误工费按照上一年度农业在岗职工平均工资年25361元计算为21134.2元。6、交通费，原告未就交通费提交证据，结合其就诊情况，�通费酌定为1500元。7、精神抚慰金，根据被告过错和本案实际情况，精神损害抚慰金酌定为人民币10500元。8、鉴定费，根据鉴定费票据及双方陈述，鉴定费为6580元。综上原告的损失为153644.5元，应由被告赔偿110701.15元（含精神损害抚慰金10500元）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告金坛市第二人民医院应于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘小兰人民币110701.15元。
二、驳回原告刘小兰的其余诉讼请求。
案件受理费人民币5519元，由原告刘小兰负担3005元、金坛市第二人民医院负担2514元（案件受理费已由原告向本院缴纳，被告应负担的部分于判决生效之日起10日内迳付原告）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中�人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本2份，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件诉讼费用人民币5519元（户名：江苏省常州市中级人民法院，账号：80402016138963，开户银行：江苏银行常州分行营业部）。
审 判 长 钱 蓉
审 判 员 刘 智
人民陪审员 程贵芝
二〇一四年九月二十九日
书 记 员 潘逸鹤