新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）天民一初字第1911号
原告：曹爱华，女，1952年8月12日出生，汉族，住乌鲁木齐市。
原告：朱凌，女，1974年2月2日出生，汉族，住乌鲁木齐市。
原告：朱萍，女，1976年3月22日出生，汉族，住乌鲁木齐市。
三原告共同委托代理人：魏俊茹，新疆四维律师事务所律师。
被告：新疆医科大学第六附属医院，住所地乌鲁木齐市五星南路**号。
法定代表人：韩荣，新疆医科大学第六附属医院院长。
委托代理人：朱哲毅，男，1987年4月25日出生，苗族，住乌鲁木齐市。
委托代理人：陈彦，新疆源智律师事务所律师。
第三人：新疆医科大学第一附属医院，住所地乌鲁木齐市鲤鱼山南路***号。
法定代表人：温浩，新疆医科大学第一附属医院院长。
委托代理人：席鹏，男，1979年6月24日出生，汉族，住乌鲁木齐市。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
原告曹爱华、朱凌、朱萍与被告新疆医科大学第六附属医院（下称医科大六附院）、第三人新疆医科大学第一附属医院（下称医科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹爱华、朱凌，原告曹爱华、朱凌、朱萍的共同委托代理人魏俊茹，被告医科大六附院的委托代理人朱哲毅、陈彦，第三人医科大一附院的委托代理人席鹏、刘瑛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹爱华、朱凌、朱萍诉称，原告曹爱华的丈夫，朱凌、朱萍的父亲朱贤明（下称患者）于2012年8月27日至9月9日在被告处以腰部疼痛30年，加重伴右下肢疼痛1月余为主诉住院治疗。被告对患者做了相关检查，其中患者的胸部拍片被告诊断为胸部未见明显异常，肺功能诊断为肺功能轻度受损，但被告未将患者肺功能受损的诊断结论告知患者及患者家属，并于2012年9月5日行局部神经根封闭术手术，患者于9月9日出院。患者到第三人处被诊断为肺癌骨转移。原告认为被告在对患者进行治疗过程中存在侵害原告知情权及漏诊、误诊的过错，经委托新疆金剑司法鉴定所鉴定，患者的死亡与被告2012年8月27日至9月9日期间对其的诊疗过程有因果关系，参与度为50%。请求判令被告及第三人赔偿原告医疗费15969.81元、一次性死亡赔偿金371424元、丧葬费27203.50元、住院伙食补助费2500元、营养费500元、交通费70元、鉴定费5300元等费用中的50%即211483.65元，判令被告及第三人向原告赔偿精神损害抚慰金50000元，并由被告及第三人承担本案诉讼费。
被告医科大六附院辩称，不认可原告的诉讼请求。我方不应当承担任何责任。本案患者在2012年8月27日入住我院是事实，我院对其治疗后病情好转。医学会鉴定认定我方存在过错，就是漏诊肺癌，这是基于患者病症不够典型，患者当时已经60多岁，肺上有问题，并不容易诊断出肺癌。患者在我方的上级医院即第三人医科大一附院再次进行诊断时，也没有诊断出肺癌。这些原因导致患者延误了诊疗，进行了一些不必要的治疗，增加了患者的痛苦。但原告花费的相关医疗费也是治疗患者原发疾病的花费。患者死亡的直接原因是肺癌，原告主张死亡赔偿金没有依据。原告主张的精神损害抚慰金过高。综上，请法院考虑我方在责任比例10%以下承担赔偿责任。
第三人医科大一附院辩称，患者在我院住院三次，在第二次诊断是右肺癌四期。医学会鉴定分析认为第三人及被告医院均存在漏诊行为。过错并不等于责任，其中因果关系非常重要。患者已经是四期肺癌病人，病情严重。从其第一次就诊到10月28日诊断出骨转移不到两个月。两个月病情不会发生那么大变化，说明病人本身已经病重。我方确实存在漏诊行为，愿意承担轻微责任，同意在医学会鉴定结论确定的轻微责任内承担50%的责任。原告主张的医疗费，我方只认可原告自费花费的部分。营养费需要有相关医嘱，同时营养费也不是因医疗行为造成的。不认可原告主张的鉴定费，这是原告自行扩大的部分。
经审理查明，朱贤明与原告曹爱华系夫妻关系。原告朱凌、朱萍系朱贤明、曹爱华夫妇的女儿。朱贤明出生于1948年1月9日。
2012年8月27日，朱贤明以“腰部疼痛30年，加重伴右下肢疼痛1月余”为主诉，入住被告医科大六附院治疗。9月5日，被告医科大六附院医生为朱贤明在局麻下行局部神经根封闭术。9月9日，朱贤明出院。出院诊断为“1.腰椎管狭窄症，2.颈椎病，3.2型糖尿病，4.脑梗塞（右侧）。”朱贤明支出医疗费10041.14元，其中统筹基金支付7821.13元，个人自付2220.01元。
2012年9月18日，朱贤明以“右下肢疼痛1月”为主诉，入住第三人医科大一附院治疗。诊断结果为“腰椎间盘突出症，2型糖尿病”。9月21日在局麻下行经皮腰椎间盘射频热凝＋臭氧溶解术。9月25日，朱贤明出院。朱贤明支出医疗费5928.67元，其中统筹支付3993.57元，个人自付1935.10元。
2012年10月28日，朱贤明以“右下肢疼痛1月”为主诉，入住第三人医科大一附院治疗。11月16日，朱贤明出院。出院诊断为“右肺癌Ⅳ期，肺内转移，胸膜转移，纵隔淋巴结转移，右侧锁骨上淋巴结转移，右侧髂内静脉旁淋巴结转移，多发骨转移，2型糖尿病，双下肢深静脉血栓形成，双肺栓塞。”出院医嘱为“1.注意休息，加强营养，避免受凉、感冒……”
2012年11月16日，朱贤明以“右下肢疼痛2月余，确诊右肺癌2周，发热1日”为主诉，入住第三人医科大一附院治疗，行相关检查补充诊断：尿路感染。予以抗炎、补液，抗凝等对症治疗。
2012年12月11日，朱贤明死亡。
2014年6月25日，原告朱凌委托新疆金剑司法鉴定所进行“医疗纠纷、伤病关系”鉴定。新疆金剑司法鉴定所于2014年8月15日作出（2014）临鉴字第0256号司法鉴定意见书，鉴定意见为“1.新疆医科大学第六附属医院对被鉴定人朱贤明肺癌的漏诊存在过错。被鉴定人朱贤明的死亡与新疆医科大学第六附属医院2012年8月27日至2012年9月9日期间对其的诊疗过程有因果关系（临界因果关系，同等责任，参与度50%）。2.新疆医科大学第一附属医院对被鉴定人朱贤明肺癌的漏诊存在过错。新疆医科大学第一附属医院对被鉴定人朱贤明肺癌骨转移的漏诊与被鉴定人朱贤明的死亡之间无直接因果关系（无因果关系，无责任，参与度0%）。”朱凌支付鉴定费5300元。
2014年9月5日，原告将被告医科大六附院诉至本院。经被告申请，本院通知医科大一附院作为本案第三人参加诉讼。原告在庭审中表示要求被告与第三人共同承担赔偿责任。
庭审中，经被告医科大六附院、第三人医科大一附院申请，本院委托乌鲁木齐市医学会对涉案诊疗行为进行医疗事故鉴定。乌鲁木齐市医学会于2015年5月12日作出乌鲁木齐医鉴（2014）139号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见载明“……患者入住新疆医科大学第六附属医院后，拍胸片对异常影像片未能作出正确的诊断、出现漏诊；患者入住新疆医科大学第一附属医院医方已提出要求做检查，患方拒绝，但无书面签字；新疆医科大学第一附属医院未做进一步检查，经专家组认为，两家医方均存在漏诊行为，均未履行与医方资质相应的诊疗义务。患者肺部恶性肿瘤并多发转移，是导致其死亡的直接原因。患者肺部肿瘤症状不典型，体征不明显，也影响医方及时诊断和有效治疗。两家医方的漏诊行为与癌症晚期提高生活质量、延长生存期有一定的关联性。两家医方共同构成一级甲等医疗事故，承担轻微责任，两家医方各承担轻微责任的50%。”结论为“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例中新疆医科大学第六附属医院、新疆医科大学第一附属医院均属于一级甲等医疗事故，两家医方均承担轻微责任。对朱贤明的医疗护理医学建议：无。”
上述事实有亲属关系证明书、户口注销证明、住院费用结算审核表、病历资料、司法鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书及庭审笔录中当事人的陈述为证。
本院认为，在过错责任原则制度下，医疗损害责任的构成要件与一般侵权责任的构成要件相同，即必须满足一般侵权责任构成的四个要件：一是行为人实施了侵权行为，二是行为人行为时有过错，三是受害人的民事权益受到损害，四是行为人的行为与受害人的损害之间有因果关系。
本案中，金剑司法鉴定所作出的（2014）临鉴字第0256号司法鉴定意见书，鉴定材料中未包含涉案医疗机构的主观病历资料，鉴定材料不完整、不充分，本院对相关鉴定意见不予采信。乌鲁木齐医鉴（2014）139号《医疗事故技术鉴定书》所依据的鉴定材料真实、完整、充分，鉴定程序符合法律规定，分析说明客观、明确，本院对该鉴定书的证据效力予以确认，对“本病例中新疆医科大学第六附属医院、新疆医科大学第一附属医院均属于一级甲等医疗事故，两家医方均承担轻微责任”的鉴定“结论”，本院予以采信。结合病历资料及医疗事故技术鉴定书，被告及第三人在对患者朱贤明诊疗过程中均存在漏诊的行为，均存在未履行与其医疗资质相应诊疗义务的过错，朱贤明作为癌症晚期患者延长生存期的预期受到损害，医方漏诊行为与患者癌症晚期提高生活质量、延长生存期有一定的关联性。综上，被告及第三人的涉案诊疗行为符合侵权责任的四个构成要件，被告及第三人应当依法就涉案医疗损害承担侵权责任。综合考虑被告及第三人在既有医疗水平下应当具有的谨慎注意义务，医方有关漏诊行为中的过错程度，漏诊行为与延长患者生存期的关联度，患者死亡原因，医方在医疗事故中的责任比例等因素，本院酌定由被告及第三人分别向原告就死亡赔偿金之外的各项损失承担15%的赔偿责任。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。朱贤明向被告及第三人自付的医疗费4155.11元（2220.01元＋1935.10元），有住院费用结算票据、病历资料相互印证，本院予以确认。被告及第三人分别向原告赔付623.27元（4155.11元×15%）。
根据朱贤明就医地点、时间、次数，交通费本院酌定为400元，应由被告及第三人各赔付原告60元（400元×15%）。本院按照原告主张金额计算，由被告及第三人各支付17.50元（70元×50%×50%）。
住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应为5280元［120元／天×（13＋7＋19＋5）天］，应由被告及第三人各向原告赔付792元（5280元×15%）。本院按照原告主张金额计算，由被告及第三人各支付625元（2500元×50%×50%）
根据医疗机构“加强营养”的医嘱，本院酌定营养费为1000元，应由被告及第三人分别向原告赔付150元（1000元×15%）。本院按照原告主张金额计算，由被告及第三人分别向原告支付125元（500元×50%×50%）。
丧葬费按照本院所在地上年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为27203.50元（54407元÷2）。被告及第三人各赔付原告4080.53元（27203.50元×15%）。
死亡赔偿金按照受诉法院所在地上年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。朱贤明去世时年满64周岁，应当按16年计算，死亡赔偿金为371424元（23214元／年×16年）。被告及第三人各向原告赔付55713.60元（371424元×15%）。
朱贤明的去世，使原告等近亲属承受巨大伤痛，造成严重精神损害。综合考虑朱贤明的死亡原因，被告及第三人的过错程度，医疗过错与患者延长生存期之间的关联度等因素，精神损害抚慰金本院酌定为16000元，由被告及第三人各向原告赔付8000元（16000元÷2）。
原告各项诉讼请求超过上述确定金额的部分，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍医疗费623.27元；
二、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍交通费17.50元；
三、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍住院伙食补助费625元；
四、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍营养费125元；
五、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍丧葬费4080.53元；
六、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍关于朱贤明的死亡赔偿金55713.60元；
七、被告新疆医科大学第六附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍精神损害抚慰金8000元；
八、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍医疗费623.27元；
九、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍交通费17.50元；
十、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍住院伙食补助费625元；
十一、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍营养费125元；
十二、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍丧葬费4080.53元；
十三、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍关于朱贤明的死亡赔偿金55713.60元；
十四、第三人新疆医科大学第一附属医院赔偿原告曹爱华、朱凌、朱萍精神损害抚慰金8000元；
十五、驳回原告曹爱华、朱凌、朱萍的其他诉讼请求。
上述款项，被告医科大六附院及第三人医科大一附院必须于本判决生效后十日内向原告曹爱华、朱凌、朱萍付清，逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
原告诉讼请求金额为261483.65元，本院核定给付金额为138369.80元，给付金额占请求金额的52.92%，应收案件受理费5222.25元（原告已预交5012.25元），邮寄送达费40元，合计5262.25元，由原告负担47.08%即2477.47元，由被告新疆医科大学第六附属医院负担26.46%即1392.39元，由第三人新疆医科大学第一附属医院负担26.46%即1392.39元，于本判决生效后十日内向原告曹爱华、朱凌、朱萍付清。原告曹爱华、朱凌、朱萍于收到本判决书之日起三日内补交案件受理费210元。鉴定费5300元，由原告朱凌负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 于 捷
代理审判员 张万江
人民陪审员 石景荣
二〇一五年九月二十三日
书 记 员 谢 婧