黑龙江省依安县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0223民初1341号
原告李桂琴，女，1942年7月18日出生，汉族，无职业，户籍所在地黑龙江省克山县，住拜泉县。
委托代理人张国玉（系原告儿子），男，1974年2月27日出生，汉族，无职业，住黑龙江省拜泉县。
委托代理人李江，依安县司法局解放法律服务所法律工作者。
被告依安县人民医院，住所地黑龙江省齐齐哈尔市依安县泰安大街永勤路，统一社会信用代码×××。
法定代表人魏艳芹，该医院代理院长。
委托代理人许远英，该医院医务科科长。
委托代理人刘文献，黑龙江鹏昊律师事务所律师。
原告李桂琴与被告依安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李桂琴及委托代理人张国玉、李江，被告委托代理人许远英、刘文献到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李桂琴诉称：2014年10月28日，原告李桂琴因腹部不适，在家人的陪同下到依安县人民医院就诊，为明确腹痛原因，2014年10月30日医方行肠镜检查，检查时原告突然出现剧烈腹痛、腹胀，经对症治疗一夜，患者病情未见好转，后转至齐齐哈尔医学院附属第二医院治疗，经手术治疗临床确定诊断为乙状结肠穿孔急性化脓性腹膜炎、阑尾囊腺瘤。被告为原告垫付了医疗费，经原、被告协商，原告申请到齐齐哈尔医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论为：1.原告构成三级戊等医疗事故；2.依安县人民医院负事故完全责任。原告认为，原告乙状结肠穿孔与医方肠镜操作有关，被告存在过失，原告所受损害结果与被告过失有直接因果关系，故原告诉至法院，要求被告赔偿医疗费7080.00元、护理费43586.94元、营养费18000.00元、伙食补助费9400.00元、残疾赔偿金43565.40元、精神抚慰金5000.00元、交通费4381.00元、被扶养人生活费4288.00元、医疗事故鉴定费2200.00元、司法鉴定费8700.00元，合计146201.34元。
原告证明主张事实的成立，向本院举示了如下证据：
1.拜泉县杨万林中医诊所药品处方笺及收据，用以证明原告在两次手术之后发生的医疗费用。
2.营口尤尼服装有限公司工作证明、拜泉县第三中学证明二份，用以证明原告住院期间护理人员的工资情况。
3.拜泉县公安局第二派出所、拜泉县宝泉物业有限公司证明各一份，用以证明原告在城镇居住。
4.鉴定费票据，用以证明医疗事故鉴定费用为2200.00元、司法鉴定费为8700.00元。
5.交通费票据，用以证明原告支付交通费的事实。
6.齐齐哈尔医学院第二附属医院住院病案、费用明细表，用以证明原告住院及支付医疗费的事实。
7.鉴定费及医疗事故技术鉴定委员会的证明一份，用以证明原告支付司法鉴定费用及医疗事故鉴定费的数额。
被告依安县人民医院辩称：对于原告所述的基本事实没有异议，但其诉求要求赔偿各项费用过高，被告愿意对其合理费用予以赔偿。
被告为证明主张事实的成立，向本院举示了如下证据：
1.医疗事故技术鉴定书，用以证明经医疗事故鉴定委员会鉴定，原告构成伤残十级。
2.2014年12月6日住院结算票据及收条复印件，用以证明原告第一次住院期间，被告为原告支付医药费59246.35元。
3.2015年8月24日住院结算票据，用以证明原告第二次住院期间，被告为原告支付医药费75491.25元。
4.2015年10月20日借据复印件一张，用以证明原告住院期间被告为其支付外购药款9508.75元。
5.资金耗用情况明细及收据，用以证明原告住院期间被告支付相关费用及外购药款共计54750.00元。
本案在审理过程中，原告申请对伤残等级、护理期、营养期、医疗终结时间、医疗过失参与度、后续治疗费进行鉴定，经齐齐哈尔市中级人民法院技术室委托齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所鉴定，结论为：1.被鉴定人李桂琴的损伤评定为八级伤残；2.护理期为210日，住院期间需2人护理，其余护理期内需护理1人（包括二次住院手术）；营养期为180日；3.医疗终结时间为10个月；4.医疗过失参与度为100%；5.评残后不再有后续治疗。
本案双方争议的问题：原告要求赔偿的各项费用是否合理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告陈述的治疗受损害事实及原告要求的住院伙食补助费9400.00元。双方无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
一.医疗损害赔偿案件存在法律适用的二元化，既有适用《医疗事故处理条例》确定损害赔偿项目和数额的，又有适用《民法通则》和《人身损害赔偿解释》的规定确定损害赔偿项目和数额的。《侵权责任法》虽然没有明确规定医疗损害赔偿的范围和标准，但不明确规定就是说医疗损害赔偿范围和标准没有特别规定，与其他侵权类型完全一样。《侵权责任法》的颁布实施，解决了司法实践中赔偿标准“二元化”问题，不再区分医疗与非医疗事故，因此，人民法院在审理医疗损害赔偿案件时，应统一适用《侵权责任法》关于赔偿的范围和标准的规定。本案中，原告主张的是医疗损害责任赔偿，因此应适用《侵权责任法》的规定进行处理。
二.原告要求赔偿的各项费用合理性问题：
1.原告要求赔偿医疗费7080.00元，并提供证据1予以证实，其中：2014年12月18日770.00元、2014年12月28日1100.00元、2015年1月7日770.00元、2015年1月18日370.00元、2015年1月29日770.00元、2015年10月8日1100.00元、2015年10月27日1100.00元、2015年12月5日1100.00元。
根据司法鉴定意见，医疗终结时间为10个月，原告于2014年10月28日开始治疗，其医疗终结期应至2015年8月27日，故对原告提交的2015年8月27日前的医疗费用予以确认，金额应为3780.00元。
2.原告要求赔偿护理费43586.94元{52333.00元÷365天×94天×2人+52333.00元÷365天×（210天-94天）×1人。
原告住院期间由其儿媳刘芳和女儿张玉英护理，刘芳系教师，张玉英系营口尤尼服装有限公司员，按单位提供的证明计算，张玉英每月工资4500.00元，刘芳每月工资4527.40元。原告要求按居民服务业标准计算，不超出原告提供的护理人员工资标准，应予确认。
依据鉴定意见，护理期为210日，住院期间需2人护理，其余护理期内需护理1人（包括二次住院手术），原两次住院共计94天，故原告的护理费应为43586.94元。
3.原告要求赔偿营养费18000.00元（180天×100.00元）。
根据鉴定意见，营养期为180日，原告要求每天100.00元不超出国家机关工作人员出差补助标准，应予确认。
4.原告要求赔偿残疾赔偿金43565.40元（24203.00元×6年×30%）。
原告提交证据3证实其自2012年2月份居住在拜泉镇曙光街六委36组，故其残疾赔偿金标准应按城镇居民人均可支配收入标准计算；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告于1942年7月18日出生，至2017年7月27日年满75周岁，故应计算6年。原告的残疾赔偿金应为43565.40元。
5.原告要求赔偿精神抚慰金5000.00元，原告因病到被告处治疗，因被告过错致原告身体遭受伤害，给其生活质量造成了一定的影响，故对其要求精神抚慰金的请求应予支持，原告要求的数额符合当地平均生活水平标准，应予确认。
6.原告要求赔偿被扶养人张凤财生活费4288.00元（17152.00元×5年÷6人×30%）。
原告李桂琴与张凤财系夫妻关系，二人婚生6名子女，有8亩土地，对外承包。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。原告没有提供证据证实张凤财既丧失劳动能力又无其他生活来源，故对原告要求赔偿被扶养人生活费的主张不予确认。
7.原告要求赔偿鉴定费10900.00元，并提供证据4予以证实，其中医疗事故鉴定费2200.00元、司法鉴定费8700.00元，上述费用是原告受到损害后实际鉴定发生，应予确认。
8.原告要求赔偿交通费4381.00元，并提供证据5予以证实，其中原告第一次住院手术返回租车费500.00元、第二次住院手术返回租车费500.00元、医疗事故鉴定租车费500.00元、司法鉴定租车费500.00元、第二次住院手术去齐市租车费500.00元、第二次住院手术返回租车费500.00元、第一次住院手术去齐市租车费500.00元，其余票据为原告子女在原告住院期间探望的车费。
上述费用中与原告有关的为第一次住院手术往返齐市租车费、第二次住院手术往返齐市租车费、医疗事故鉴定及司法鉴定租车费用，合计为应为3000.00元，其他不予确认。
9.2014年10月31日-2014年12月5日原告在齐市医学院第二附属医院住院治疗45天，依安县人民医院支付医疗费59246.35元；2015年7月6日-2015年8月24日原告在齐市医学院第二附属医院住院治疗49天，依安县人民医院支付医疗费75491.25元；原告住院期间，依安县人民医院支付原告其他费用及外购药费用共计64258.75元。
通过对上述证据的分析与认证，认定如下事实：2014年10月28日，原告李桂琴因腹部不适，在家人的陪同下到依安县人民医院就诊，2014年10月30日医方行肠镜检查，检查时原告突然出现剧烈腹痛、腹胀，后转至齐齐哈尔医学院附属第二医院治疗，诊断为乙状结肠穿孔急性化脓性腹膜炎、阑尾囊腺瘤。原告在依安县人民医院门诊治疗期间的费用系原告自己支付。2014年10月31日-2014年12月5日在齐市医学院第二附属医院住院治疗45天，依安县人民医院支付医疗费59246.35元；2015年7月6日-2015年8月24日在齐市医学院第二附属医院住院治疗49天，依安县人民医院支付医疗费75491.25元；原告住院期间，依安县人民医院支付原告其他费用及外购药费用共计64258.75元。2016年5月12日经齐齐哈尔市医学会鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负主要责任。本案在审理过程中，原告申请对伤残等级、护理期、营养期、医疗终结时间、医疗过失参与度、后续治疗费进行鉴定，经齐齐哈尔市中级人民法院技术室委托齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所鉴定，结论为：1.被鉴定人李桂琴的损伤评定为八级伤残；2.护理期为210日，住院期间需2人护理，其余护理期内需护理1人（包括二次住院手术）；营养期为180日；3.医疗终结时间为10个月；4.医疗过失参与度为100%；5.评残后不再有后续治疗。
原告各项合理费用为医疗费3780.00元、护理费43586.94元、营养费18000.00元、伙食补助费9400.00元、残疾赔偿金43565.40元、交通费3000.00元、精神抚慰金5000.00元、医疗事故鉴定费2200.00元、司法鉴定费8700.00元。
本院认为：原告因腹部不适到被告处治疗，被告为其施行手术，后原告突然出现剧烈腹痛、腹胀被送至齐齐哈尔医学院第二附属医院治疗的事实清楚。经医疗事故技术鉴定为本病例属于三级戊等医疗事故，医方负主要责任。经司法鉴定，结论为：1.被鉴定人李桂琴的损伤评定为八级伤残；2.护理期为210日，住院期间需2人护理，其余护理期内需护理1人（包括二次住院手术）；营养期为180日；3.医疗终结时间为10个月；4.医疗过失参与度为100%；5.评残后不再有后续治疗。被告主张应参照《医疗事故处理条例》进行赔偿，本案中，原告主张的是医疗损害责任赔偿，因此应适用《侵权责任法》的规定进行处理，故对被告的主张不予支持。根据司法鉴定意见，医疗终结时间为10个月，原告于2014年10月28日开始治疗，其医疗终结期应至2015年8月27日，故对原告提交的2015年8月27日前的医疗费用予以支持；原告住院期间由其儿媳刘芳和女儿张玉英护理，原告要求按居民服务业标准计算，不超出原告提供的护理人员工资标准，应予支持；原告的住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金的计算标准和方式符合法律规定，应予支持；被告过错致原告身体遭受伤害，给其生活质量造成了一定的影响，故对其要求精神抚慰金的请求应予支持，原告要求赔偿的数额符合当地平均生活水平标准，应予确认；原告支付的齐市医学会鉴定的鉴定费、司法鉴定费均是实际发生的费用，应予支持；原告没有提供证据证实张凤财既丧失劳动能力又无其他生活来源，故对原告要求赔偿被扶养人生活费的主张不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、第十五条第一款第（六）项的规定，判决如下：
被告依安县人民医院赔偿原告李桂琴医疗费3780.00元、护理费43586.94元、营养费18000.00元、伙食补助费9400.00元、残疾赔偿金43565.40元、交通费3000.00元、精神抚慰金5000.00元、医疗事故鉴定费2200.00元，合计128532.34元。此款于判决生效后10日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3220.00元，原告李桂琴负担349.00元，被告依安县人民医院负担2871.00元；鉴定费8700.00元，由被告依安县人民医院负担，与前款一并履行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院。
如当事人在规定期限内未提出上诉，本判决书即发生法律效力。权利人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年，上述期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。逾期申请执行的，人民法院将不予受理。
审判长 徐冬华
审判员 单立群
审判员 刘 宝
二〇一七年三月三十一日
书记员 张晓雨