湖北省黄石市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂黄石中民三终字第00013号
上诉人（一审被告）中国人民财产保险股份有限公司鄂州市分公司，住所地鄂州市武昌大道308号。
代表人池耀芳，该公司总经理。
委托代理人倪伟峰，湖北长捷律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）夏咏梅。
委托代理人徐默，湖北风劲律师事务所律师。
委托代理人张桂英（系夏咏梅之）。
被上诉人（一审被告）张金昌。
被上诉人（一审被告）鄂州市交通发展有限公司，住所地鄂州市鄂城区寒溪路15号。
法定代表人陈正茂，该公司执行董事。
委托代理人卫小飞，该公司法律顾问。
被上诉人（一审被告）郭亮。
被上诉人（一审被告）江秋梅。
一审被告天安财产保险股份有限公司黄石中心支公司，住所地黄石市杭州西路208号东楚传媒中心11楼。
代表人贺卫，该公司总经理。
委托代理人王颂青，该公司员工。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司鄂州市分公司（以下简称财保鄂州分公司）因与被上诉人夏咏梅、张金昌、鄂州市交通发展有限公司、郭亮、江秋梅，一审被告天安财产保险股份有限公司黄石中心支公司（天安保险黄石支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服黄石市下陆区人民法院（2014）鄂下陆民初字第00091号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
一审判决认定：2013年3月29日9时40分许，张金昌驾驶鄂州市交通发展有限公司所有的鄂G×××××号中型普通客车从大冶市往鄂州市方向行驶。当车行至下陆区下陆大道新下陆有色体育场路口路段，与同向在前由郭亮驾驶的登记车主为江秋梅的鄂B×××××号轻型普通货车发生尾随相撞，导致鄂B×××××号轻型普通货车向前滑行又与在人行横道行走的夏咏梅发生碰撞，造成夏咏梅受伤、车辆受损的道路交通事故。夏咏梅当即被送往黄石市第五医院抢救，住院期间医嘱留陪一人。因病情严重，夏咏梅当日被转院至黄石市中心医院救治。次日，夏咏梅又转往华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称华科协和医院）救治。夏咏梅先在该院急诊外科住院治疗21天，后转至胰腺外科住院治疗56天。经诊断为：车祸伤、胰腺损伤、创伤性胰腺炎、肝挫裂伤、左上肢骨折、肠系膜静脉损伤、腹腔积液、腹腔感染、糖尿病等。住院期间的2013年5月20日前，医嘱I级护理，留陪2人；同年5月21日至出院期间医嘱I级护理，留陪1人。同年6月13日至7月30日及同年9月23日至10月14日间，夏咏梅先后两次在黄石市中心医院住院治疗，共计67天。住院期间，医嘱留陪1人。2013年6月8日，黄石市公安局交通巡逻警察支队事故调处大队作出黄公交认字（2013）第0574520130329001号道路交通事故认定书，认定张金昌的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款：“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”及第四十三条第一款：“同车道行驶的机动车，后车应当与前车保持足以采取紧急安全制动措施的安全距离”之规定，应当承担此次事故的全部责任；郭亮不负事故责任；夏咏梅不负事故责任。同年12月12日，黄石求实司法鉴定中心对夏咏梅的伤情作出鉴定，结论为：夏咏梅因道路交通事故致腹部损伤、左上肢损伤分别属X级、IX级伤残，建议自出院之日（2013年10月4日）起继续休息4个月，1人陪护1个月（后期拔除内固定物手术期间），后期复查、康复及拔除内固定物治疗费约需14000元。财保鄂州分公司申请对夏咏梅的伤残程度进行重新鉴定，经黄冈博林法医司法鉴定所鉴定，夏咏梅的伤残程度分别评定X级、X级、X级、X级，综合评定伤残赔偿指数为16%。
一审另认定：1、鄂州市交通发展有限公司为鄂G×××××号中型客车在财保鄂州分公司购买了交强险及商业第三者责任险，第三者责任险限额为500000元，但未购买不计免赔；江秋梅为鄂B×××××号轻型普通货车在天安保险黄石支公司购买了交强险，本案保险事故发生均在保险期间。2、夏咏梅遵医嘱院外购买肠内营养混悬液（自备汤水）支出费用20330.40元、外购人体免疫白蛋白支出8506.10元、外购替加环素（泰阁）支出了44466.50元，合计支出院外用药款73303元。夏咏梅支付了在黄石市第五医院、黄石市中心医院及华科协和医院住院及门诊治疗费用298982.29元（含居民医保统筹支付的30465.46元）、鉴定费及检查费1974元，合计支出医疗费用374259.29元。3、张金昌垫付夏咏梅在黄石市第五医院住院期间费用、华科协和医院住院费用以及另行支付赔偿费用合计287833.13元。4、郭亮已垫付住院费用1000元、CT费用835元，其车辆损失为860元。5、财保鄂州分公司已垫付医疗费用10000元。夏咏梅因交通事故造成的经济损失为医疗费用528553.42元、护理费16103.58元、住院伙食补助费7250元、交通费8000元、后期治疗费14000元、残疾赔偿金40314.56元、鉴定费1974元、精神损害抚慰金为5000元，合计621195.56元。
一审判决认为：张金昌承担事故的全部责任，财保鄂州分公司应在交强险的责任限额内对夏咏梅的各项经济损失予以赔偿。郭亮不负事故责任，其与江秋梅不承担本案的赔偿责任，但天安保险黄石支公司依法应在交强险无责任死亡伤残限额11000元及无责任医疗费用赔偿限额1000元内赔偿。不足部分，由承保商业三者险的财保鄂州分公司根据保险合同予以赔偿。仍有不足的，由张金昌、鄂州市交通发展有限公司依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定予以赔偿。张金昌、鄂州市交通发展有限公司、财保鄂州分公司主张华科协和医院在诊疗过程中存在医疗过失，致损失扩大，应承担赔偿责任，因其主张的法律关系与本案机动车事故责任纠纷属不同法律关系，依法不予支持。郭亮垫付的医疗费用依法应予返还，但其财产损失与本案系不同法律关系，其可另行依法主张权利。财保鄂州分公司主张扣减总医疗费用20%的非医保用药明显降低了风险，减少自身义务，限制了鄂州市交通发展有限公司的权利，财保鄂州分公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信；且其未提交证据证实非医保用药使用情况及保险合同对“扣减总医疗费用20%的非医保用药”有明确的约定等，故对财保鄂州分公司根据涉案保险合同约定“扣减总医疗费用20%的非医保用药费用”的主张不予支持。鄂州市交通发展有限公司未投保“不计免赔附加险”，涉案保险合同约定的保险条款已明确驾驶人在事故中负全部事故责任的免赔率为20％，财保鄂州分公司享有交强险损失外各项经济损失20％的免赔。综上，财保鄂州分公司在交强险范围内赔偿夏咏梅医疗费用10000元及死亡伤残赔偿限额赔偿款项69418.14元（护理费16103.58元、交通费8000元、残疾赔偿金40314.56元、精神损害抚慰金5000元）的90%，共计72476.33元；天安保险黄石支公司在交强险责任限额内赔偿夏咏梅医疗费1000元及死亡伤残赔偿限额69418.14元的10%，即7941.80元。超出交强险部分的医疗费用518553.42元、住院伙食补助费7250元、后期治疗费14000元，合计538803.42元的经济损失，由财保鄂州分公司在商业三者险责任限额范围内赔偿400000元。财保鄂州分公司、天安保险黄石支公司赔偿限额外部分（138803.42元）及夏咏梅的鉴定费损失1974元，计140777.42元，依法应由张金昌赔偿。为方便当事人结算，财保鄂州分公司应赔偿给夏咏梅的款项中，可扣除张金昌先行支付的部分，由财保鄂州分公司直接转付张金昌；郭亮垫付的医疗费用亦由财保鄂州分公司直接转付。由此计算，财保鄂州分公司应向夏咏梅赔偿313585.63元，向张金昌支付赔偿款147055.70元、向郭亮支付赔偿款1835元，合计462476.33元；天安保险黄石支公司向夏咏梅赔偿7941.80元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、财保鄂州市分公司赔偿夏咏梅313585.63元；支付张金昌赔偿款147055.70元；支付郭亮赔偿款1835元，合计462476.33元。二、天安保险黄石支公司在交强险责任限额内赔偿夏咏梅7941.80元。三、驳回夏咏梅的其它诉讼请求。
宣判后，财保鄂州分公司不服，向本院提起上诉称：1夏咏梅在华科协和医院手术后又因胰腺发炎腹腔感染再次手术，医院在治疗过程中存在医疗过错，导致其病情加重，故夏咏梅的损失应当系交通事故和医疗机构医疗过失共同作用结果；2、夏咏梅外购的肠内营养混悬液、人体免疫白蛋白、替加环素等药品不能计入夏咏梅应获赔的损失范围；3、医保统筹已经支付的医疗费30465.46元，保险公司不再赔付；4、根据保险合同约定，应当在夏咏梅医疗费损失中扣除20%比例的医保外用药费用；4、一审判决确定赔偿交通费8000元过高。
被上诉人夏咏梅答辩称：1、夏咏梅的伤情就是交通事故造成的，不需要进行外伤参与度鉴定；2、按医嘱购买用于治疗的外购药品以及医保支付的医疗费，均属应获赔的损失；3、保险公司规定扣除医保外用药不符合法律规定；4、一审判决确定其应获赔8000元交通费不存在过高。
被上诉人张金昌、鄂州市交通发展有限公司辩称：外购药品发票中没有用药人名字，无法证实是夏咏梅本人用药，一审判决不应支持。
被上诉人郭亮、江秋梅、一审被告天安保险黄石支公司均未提出答辩意见。
二审审理查明：一审认定的事实属实。
本院认为：夏咏梅因本次车祸被送往黄石市五医院救治，后转至黄石市中心医院，因病情严重又转往华科协和医院救治，经医院诊断，夏咏梅因本次车祸导致胰腺损伤，肝挫裂伤，左上肢骨折、肠系膜静脉损伤等多处损伤，在该院急诊外科手术并住院之后，又因外伤性胰腺炎被转至胰腺外科手术，结合夏咏梅受伤严重的事实，病历记载的手术及治疗过程均系对患者进行合理救治，且鄂州财保公司未提交医院在救治患者过程中存在医疗过错的证据，本院对鄂州财保公司提出的夏咏梅的损伤系交通事故和医疗机构医疗过失共同作用结果的上诉理由不予支持。医保机构统筹支付的30465.46元医疗费依法由侵权人承担，上诉人承担此费用后，无需向医保机构支付，鄂州财保公司提出医保统筹支付的医疗费30465.46元不计入夏咏梅损失的上诉请求不能成立，本院不予支持。夏咏梅所购买的人体免疫白蛋白、肠内营养混悬液、替加环素等外购药品均系依据临时医嘱及长期医嘱购买后用于治疗自身伤情，一审判决认定购买上述药品的费用系夏咏梅车祸损失并无不当，本院对财保鄂州分公司认为外购药品费用不应认定为获赔损失的上诉请求不予支持。财保鄂州分公司认为应当按照保险合同的约定扣除20%比例的医保外用药费用，因该公司并未提交证据证实夏咏梅在住院治疗期间，使用了非医保用药，本院对其该项上诉请求不予支持。夏咏梅因本次车祸多次手术，先后分别入住黄石、武汉等多家医院，一审判决综合住院时间、就医地点、就医距离以及转院次数等因素认定交通费8000元并无不当，对上诉人提出交通费过高的上诉理由不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9138元由中国人民财产保险股份有限公司鄂州市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 程莉娜
审 判 员 聂 潇
代理审判员 段 佳
二〇一五年三月十八日
书 记 员 李 俊