河北省滦县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）滦民初字第437号原告：滦县日强汽车销售服务有限公司，住所地滦县新城兴华西路。法定代表人：张刚，该公司总经理。委托代理人：刘艳平，河北日月新律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司，住所地唐山市路南区新华西道34号。负责人：曹炜，该公司总经理。委托代理人：王静，河北尚仁律师事务所律师。原告滦县日强汽车销售服务有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员解晓玲独任审判，公开开庭进行了审理。原告滦县日强汽车销售服务有限公司的委托代理人刘艳平、被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司的委托代理人王静均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告滦县日强汽车销售服务有限公司诉称，2013年7月22日，贡金勇在原告处工作中不慎被砸伤头部，受伤后被送往滦县人民医院治疗，经诊断为：开放额骨凹陷骨折，颅内积气，左额部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，右锁骨区皮裂伤。后为修补缺损颅骨，再次进行治疗，诊断为：颅脑损伤术后左前额部颅骨缺损。后经滦县司法医学鉴定中心法医临床鉴定为：十级伤残，自受伤之日前两个月需护理一人。贡金勇为原告职工。原告在2013年7月14日为原告的员工在被告处投保了雇主责任保险。此次贡金勇受伤造成的包括：住院医疗费35838.83元、门诊费1917.78元、住院伙食补助费740元、法医鉴定费1800元、伤残赔偿金18204元、误工费50140元、护理费6800元，合计115440.61元。原告已经支付贡金勇所有损失，现原告诉至法院，请依法判令被告赔偿原告损失115440.61元，并承担本案诉讼费用。被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司辩称，在原告提供合法有效的证据的前提下，我司在医药费30000元限额内，死亡伤残150000元限额内依法承担赔偿责任。因原告在我公司投保的是雇主责任险，包括医药限额和伤残限额，我公司只对医药费和伤残赔偿金给予赔偿，对于其他项目我公司均不予赔偿。对于原告主张的医药费，我公司认为应首先扣除非医保用药，应当根据双方保险条款约定，免100元后按照80%在30000元限额内予以赔付。对于伤残评定书有异议，不符合伤残评定标准，且该鉴定为原告单方委托，对于伤残评定结果依法要求重新鉴定。对于鉴定费，我公司认为不属于保险赔偿项目。经审理查明，2013年7月15日，原告滦县日强汽车销售服务有限公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司处为自己的员工投保了雇主责任险，被保险人为原告滦县日强汽车销售服务有限公司。其保险项目中伤亡责任限额每人150000元，医疗费用责任限额每人30000元，保险期间自2013年7月16日零时起至2014年7月15日二十四时止。在该保险单第十三项特别约定：每次事故医疗费用免赔100元后按照80%比例赔付。2013年7月22日，原告滦县日强汽车销售服务有限公司的员工贡金勇在原告处工作中不慎被砸伤头部，受伤后被送往滦县人民医院住院治疗19天，其出院主要诊断为：开放性颅脑损伤：开放额骨凹陷骨折，其他诊断为：颅内积气，左额部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，右锁骨区皮裂伤。后为修补缺损颅骨，再次入住该院进行治疗，住院18天，其出院诊断为：颅骨缺损。贡金勇伤后共计支出医疗费37790.46元。贡金勇在滦县司法医学鉴定中心进行了休息时间及伤残等级鉴定，该鉴定中心于2014年10月9日出具了滦司鉴中心（2014）临鉴字第155号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：贡金勇自受伤之日前二个月需护理1人；并于同日出具了滦司鉴中心（2014）临鉴字第156号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：贡金勇之伤残等级属十级。两次鉴定支出鉴定费1800元。贡金勇在原告处工作期间，月工资3450元。查明，被告对贡金勇的伤残等级申请进行重新鉴定，本院技术室遂委托天津市天宏物证鉴定所进行鉴定，但因被告未缴纳相关费用，该鉴定所决定终止鉴定。另查明，原告滦县日强汽车销售服务有限公司已经赔偿了贡金勇因本次受伤造成的损失共计115440.61元。上述事实，有当事人陈述，贡金勇的身份证及住院病历、出院证、医疗费发票、工资表、法医临床鉴定意见书、鉴定费发票、证明、保单等证据予以证实，并在卷佐证。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案中原告滦县日强汽车销售服务有限公司与被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司所签保险合同是双方真实意思表示，既不违反法律及行政法规的强制性规定，也未侵害国家和他人的合法权益，合同依法成立，为有效合同，原、被告双方均应依合同约定全面履行权利义务。原告的员工贡金勇在保险期间内受伤造成的损失，被告应依法依约在保险范围内予以理赔。关于贡金勇的损失问题。原告提交了贡金勇的医疗费发票，本院核定金额为37790.46元。贡金勇经鉴定属于十级伤残，被告申请重新鉴定，但因其未缴纳相关费用，鉴定部门终止鉴定，因此本院对原告的鉴定意见予以采信，原告诉请按照2014年河北省的赔偿标准计算伤残赔偿金为18204元，符合法律规定，本院予以支持。贡金勇两次住院共计37天，住院伙食补助按照20元／天计算，共计740元；贡金勇月工资3450元，其自受伤之日至评残前一日共计误工444天，误工费为3450元／月÷30天×444天=51060元；法医鉴定贡金勇伤后前两个月需要护理一人，护理费按照河北省2014年度农林牧渔业行业13664元／年的标准计算，认定护理费为13664元／年÷12个月×2个月=2277.33元。原告提交了贡金勇的鉴定费票据，金额1800元，本院予以支持。综上，贡金勇的损失共计37790.46元＋740元＋18204元＋51060元＋2277.33元＋1800元=111871.79元。关于被告如何进行赔偿问题。被告提出，原告在我公司投保的是雇主责任险，包括医药限额和伤残限额，我公司只对医药费和伤残赔偿金医药赔偿，对于其他项目我公司均不予赔偿；对于原告主张的医药费，我公司认为应首先扣除非医保用药，应当根据双方保险条款约定，免100元后按照80%在30000元限额内予以赔付。因保险单第十三条特别约定：每次事故医疗费用免赔100元后按照80%比例赔付。本院认为，因保险合同依法成立，为有效合同，双方均应依照合同约定履行义务。该特别约定明确记载在保险单中，因此被告对原告诉请的医疗费应在扣除100元后按照80%的比例予以赔付，即应赔付37790.46元-100元×80%=30152.37元。因原告投保的雇主责任险中医疗费用责任限额每人30000元，因此被告对贡金勇的医疗费赔偿金额以其承保的保险限额为限。但被告提出的应扣除非医保用药的主张，因在特别约定中并没有明确，本院不予支持。被告辩称鉴定费不属于保险理赔范围。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”鉴定费系为查明和确定贡金勇的损失所支付的必要的、合理的费用，依法应由被告承担，因此，本院对被告辩称意见不予采纳。对于贡金勇的误工费、护理费、住院伙食补助费，因被告在保险单中并没有约定不予赔偿，因此被告应按照本院确定的金额在保险范围内予以赔付，被告实际应赔付金额为：30000元＋740元＋18204元＋51060元＋2277.33元＋1800元=104081.33元。因原告已经赔付了贡金勇的全部损失，依法取得向被告主张权利的资格。故根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第二十三条、第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司给付原告滦县日强汽车销售服务有限公司保险理赔款104081.33元。此款于判决生效后五日内一次付清。二、驳回原告滦县日强汽车销售服务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1304元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司负担1191元，由原告滦县日强汽车销售服务有限公司负担113元。此款于判决生效后五日内交纳（此款原告滦县日强汽车销售服务有限公司已预交，被告履行时直接给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按照自动撤回上诉处理。审判员解晓玲二〇一五年九月十六日书记员郑立媛