江苏省无锡市锡山区人民法院民 事 判 决 书（2013）锡法北民初字第0488号原告马兴荣。委托代理人邵惠良，无锡市锡山区华光法律服务所法律工作者。被告过定安。委托代理人顾坚，无锡市崇安区正义法律服务所法律工作者。被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市崇安区解放北路1号锡银大厦7楼。负责人许威，该公司总经理。委托代理人吴伟洪，江苏沁园春律师事务所律师。原告马兴荣诉被告过定安、中国平安财产保险股份有限公司无锡分�司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年7月9日受理后，依法由代理审判员谢妍适用简易程序，于2013年7月31日公开开庭进行了审理。原告马兴荣的委托代理人邵惠良、被告过定安及其委托代理人顾坚、被告保险公司的委托代理人吴伟洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马兴荣诉称：2012年11月10日，过定安在东北塘街道石新路大马巷村道驾驶苏B×××××号轿车掉头时，与马兴荣驾驶三轮车相撞，造成两车损坏、马兴荣受伤的交通事故。该事故经交警大队认定，过定安承担事故全部责任。事故共造成马兴荣损失239991.03元，苏B×××××号轿车在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任保险（以下简称三者险），故诉至法院要求保险公司在交强险和三者险责任限额范围内赔偿上述损失，不足部分�过定安承担赔偿责任。被告过定安辩称：其对事故发生事实及责任认定无异议，事故车辆系过定安所有，在保险公司投保了交强险和三者险，事故发生后，其垫付了部分费用，请求在本案中一并处理。被告保险公司辩称：其对事故发生事实及责任认定无异议，同意在交强险责任限额范围内承担赔偿责任；三者险的赔偿责任应按照保险合同约定承担。经审理查明：一、2012年11月10日，过定安驾驶苏B×××××号车在东北塘街道石新路小马巷村道与马兴荣相撞，造成马兴荣受伤。同日，无锡市公安局交通巡逻警察支队锡山大队（以下简称交警大队）出具交通事故认定书，认定过定安负事故全部责任。二、苏B×××××号小型轿车系过定安所有，该车在保险公司投保了交强险和车损险、三者险及基本险不计免赔率特约条款等险种，其中三者险限额为30万元，保险期间自2012年8月26日至2013年8月25日。保险合同所附的商业第三者责任保险保险条款（以下简称三者险条款）第十七条规定载明：“保险事故发生后，保险人按国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”过定安签订的投保单尾部投保人声明栏第2条，载明：“本人确认已收到了《电话营销专用机动车辆保险条款》，且贵公司已向本人详细介绍了条款的内容，特别就黑体字部分的条款内同和手写或打印版的特别约定内容作了明确说明，本人已完全理解，并同意投保。”过定安在下面的投保人签章处签字确认。上述三者险条款第十七条的内容，未用黑体字加以标注。三、2013年6月18日，无锡市中西医结合医院司法鉴定所作出锡中西医司（2012）临鉴字第494号司法鉴定意见书，认定马兴荣右下肢损伤被评定为八级伤残；其误工期为270日，护理期为90日，营养期为90日。为此，马兴荣花费鉴定费2360元。对此，保险公司认为马兴荣的伤残等级过高，认为马兴荣的损伤只构成九级伤残。经本院释明，保险公司表示不申请鉴定人出庭作证，亦不申请重新鉴定。四、事故发生后，保险公司垫付了医疗费10000元，过定安垫付医疗费及其他费用共计43166元。上述事实，由马兴荣提供的道路交通事故认定书、交强险保单、商业险保单、投保单、保险条款、司法鉴定意见书，过定安提供的收条及本院庭审笔录在案佐证。五、关于马兴荣主张的各项损失：1、医疗费65374.53元。其提供了门诊病历、出院记录、用药清单、医疗费票据主张其因本次交通事故花费医疗费65374.53元。保险公司�为2013年5月24日的门诊票据计款76.8元无相应门诊记载，对该费用不予认可，且应扣除非医保用药16849.93。过定安对医疗费表示无异议。2、住院伙食补助费400元。其主张按住院20天及每天20元计算。保险公司认为应按每天18元计算，过定安表示由法院依法认定。3、营养费1800元。其主张按营养期90天及每天20元计算。保险公司认为应按每天15元计算，过定安表示由法院依法认定。4、护理费5400元。其主张按护理期90天及每天60元计算。保险公司认为应按每天50元计算，过定安表示由法院依法认定。5、误工费16200元。其提供劳动合同、收入证明证明马兴荣在无锡市锡伟橡塑机械厂（以下简称锡伟机械厂）从事保管员工作，主张按误工期270天及月收入1800元计算误工费。保险公司对误工期不予认可，认为误工期应计算至定残前一日即219天。保险公司对马兴荣提供的劳动合同的真实性不予认可，认为马兴荣已过退休年龄，不能签订劳动合同，且事故发生时该合同的有效期只剩下51天，故保险公司对误工费不予认可。过定安表示相关证据的真实性由法院依法认定。庭审结束后，本院至锡伟机械厂调查马兴荣的工作状况，该厂法定代表人章伟年表示，马兴荣在锡伟机械厂约工作5年，从事仓库保管员职位，具体工作内容是整理仓库及作入、出库记录。马兴荣每月工资为1800元，工资发放形式为现金，马兴荣自事故发生后就没有上班。对于为何签订劳动合同，章伟年表示，由于锡伟机械厂为私营企业，相关管理很不规范，签合同仅算凭证，且合同也不是每年都签的，但马兴荣确在其厂里工作。对于调查笔录，保险公司表示对调查笔录的真实性没有异议，但对该内容不予认可。过定安表示由法院依法认定。6、精神损害抚慰金15000元。其依据本次事�造成八级伤残，主张精神损害抚慰金15000元，并要求精神损害抚慰金在交强险中优先赔付。对此，保险公司认可10000元，过定安表示由法院依法认定。7、残疾赔偿金133546.5元。其依据本次事故造成马兴荣八级伤残，主张按照29677＊15＊30%=133546.5元。保险公司对计算标准、计算年限无异议，但系数认为应按照20%计算。过定安表示由法院依法认定。8、交通费76元。其提交通费票据主张交通费76元。对此，保险公司认可30元。过定安表示由法院依法认定。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，马兴荣因交通事故受伤，依法有权获得赔偿。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担赔偿责任。马兴荣、过定安及保险公司对事故发生的经过及苏B×××××号小型轿车投保交强险、三者险及基本险不计免赔率的事实不持异议，本院依法予以确认。关于马兴荣主张的各项费用，本院作如下认定：（1）关于医疗费，保险公司认为2013年5月24日的门诊票据计款76.8元无相应门诊记载，对该费用不予认可的抗辩意见，经审查，该费用确系马兴荣支出，且与本次交通事故有关联性，故本院对该费用予以确认；（2）关于住院伙食补助费，本院根据本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，酌定每天18元为合理，结合住院天数20天，认定住院伙食补助费为360元；（3）关于营养费，根据本地生活消费水平因素考虑，本院现酌定营养费标准每天18元合理；结合司法鉴定所认定的营养期限，本院现认定营养费1620元；（4）关于护理费，根据本地护工从事同等级别护理所得劳务报酬标准考虑，本院现酌定标准每天60元合理，故现认定护理费5400元；（5）关于误工费，通过马兴荣的举证和本院的调查，马兴荣虽过退休年龄，但事故发生时确在锡伟机械厂工作�每月工资为1800元，保险公司虽有异议，但未能提供相反证据予以否定。至于误工期，保险公司虽有异议，但不申请鉴定人出庭，亦不申请重新鉴定，故本院对误工期270天予以确认，结合误工标准，本院依法认定误工费为16200元；（6）关于精神损害抚慰金，本院依据马兴荣的伤残等级及马兴荣在本次交通事故中的过错程度酌定精神损害抚慰金为15000元。（7）关于残疾赔偿金，虽然保险公司对鉴定意见中的伤残等级有异议，在本院释明后不申请鉴定人出庭，也不申请重新鉴定，且未能提供相反证据反驳上述鉴定意见，故本院对该鉴定意见书的证明效力予以确认。依据本次事故造成马兴荣八级伤残，结合马兴荣的年龄，本院认定残疾赔偿金为133546.5元；（8）关于交通费，本院依据马兴荣的实际就诊情况，其主张交通费76元尚属合理，故本院依法认定交通费为76元。综上，�院现确定马兴荣的损失为：医疗费65374.53元、住院伙食补助费360元、营养费1620元、护理费5400元、误工费16200元、精神损害抚慰金15000元、残疾赔偿金133546.5元、交通费76元，合计237577.03元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿”的规定，由于过定安所驾车辆在保险公司投保交强险，故首先应由保险公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任。本院确定马兴荣之损失，其中医疗费、住院伙食补助费、营养费�合计67354.53元，应纳入交强险责任限额分项之医疗费用赔偿限额10000元内，超出部分57354.53元则应视为超过责任限额的损失；至于护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，合计170222.5元应纳入责任限额分项下的死亡伤残赔偿限额110000元范围内，超出部分60222.5元应视为超出交强险损失；由于保险公司已垫付医疗费10000元，故保险公司在交强险责任限额内还需承担110000元的赔偿责任。至于超过责任限额的损失117577.03元，由于过定安负事故全部责任，保险公司为过定安的苏B×××××号小型轿车承保了限额为300000元的商业险，且承保了商业险不计免赔率，故超出交强险部分损失由保险公司在三者险责任限额范围内予以赔偿。本案中，保险公司与过定安签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律规定，应认定合法、有效，双方均应遵循。对于保险公司提出应扣除医保自理金额的抗辩意见，根据三者险条款第十七条载明的内容反映，该条款免除了保险人赔付被保险人医保自理部分的费用，属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以使人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，保险公司向投保人提供的三责险第十七条保险条款虽有保险公司仅赔偿医保范围内用药费用的内容，但该内容为普通字体印刷，未能有效提示投保人，即使投保人投保时在投保单声明栏内签字确认，亦不足以认定保险公司对投保人履行了上述免责条款明确说明义务，故三责险第十七条保险条款不产生法律�力。事故发生后，过定安垫付医疗费及其他费用43166元，应由保险公司在商业险理赔款中予以返还。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、保险公司于本判决生效后十日内在交强险范围内赔偿马兴荣110000元。（上述款项可汇至本院代转。款汇：无锡市锡山区人民法院东北塘人民法庭，开户行：农行无锡市东�塘支行，帐号：65×××15）二、保险公司在商业险范围内赔偿马兴荣117577.03元，上述款项由保险公司于本判决生效后十日内给付马兴荣74411.03元，由保险公司于本判决生效后十日内给付过定安43166元。（上述款项可汇至本院代转。款汇：无锡市锡山区人民法院东北塘人民法庭，开户行：农行无锡市东北塘支行，帐号：65×××15）三、驳回马兴荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1700元，减半收取850元，鉴定费2360元，二项合计3210元，由保险公司负担3044元，由马兴荣负担166元。马兴荣同意其预交诉讼费用由保险公司直接给付，本院不再退回。保险公司应负担的诉讼费用于本判决生效后十日内支付马兴荣。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费（户名：江苏省无锡市中级人民法院，开户银行：中国工商银行无锡城中支行，账号：11×××05），上诉于江苏省无锡市中级人民法院。代理审判员  谢妍二０一三年九月二十七日书 记 员  胡赋本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复指出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残废生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国保险法》：第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第十八条保险合同中规定�关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国道路交通安全法》：第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意�撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第�九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》：第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。