上海市闸北区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）闸民一（民）初字第1816号
原告卢琦，女，1957年7月20日出生，汉族，住上海市徐汇区。
原告卢燕，女，1959年1月24日出生，汉族，住上海市虹口区。
原告卢敏，女，1961年12月18日出生，汉族，住上海市黄浦区。
三原告共同委托代理人钱云彬，上海市申中律师事务所律师。
被告上海市第十人民医院，住所地上海市闸北区。
法定代表人秦环龙，院长。
委托代理人黄承瑶，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。
原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏与被告上海市第十人民医院（以下简称第十人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月1日立案受理，依法适用简易程序，由代理审判员沈伟俊独任审判，后本案转为普通程序，本院依法组成合议庭，于2015年9月21日公开开庭进行了审理，原告卢燕、原告卢敏及三原告的委托代理人钱云彬、被告第十人民医院的委托代理人童剑云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏共同诉称：2011年8月16日10时20分，原告方亲属胡某某因“左下肢发冷，疼痛半小时，伴有背部射痛”至被告第十人民医院急诊，当晚入住被告介入放射学科病房就医科。入院诊断为“左下肢动脉血栓、慢性肾功能不全、窦性心缓”。当晚13时40分，被告医护人员为胡某某注射“低分子肝素钙”注射液6150IU。2011年8月17日晨1时53分，被告医师刘玉金给胡某某行“左下肢动脉造影术并左股动脉置管溶栓术”。手术记录载明：…引入溶栓导管，骑跨于左股动脉血栓处，灌注肝素钠4000u抗凝后，以25万单位尿激素酶稀释液100ml局部脉冲式分次灌注，20分钟注毕…。术后胡某某左下肢疼痛明显缓解，返回病房。被告医护人员又为胡某某用微量泵静脉注射尿激酶50万单位加以500ml生理盐水维持12小时。2011年8月17日上午，在放射科医师的劝说下，原告方同意被告方为胡某某行“左髂外、股动脉支架植入术”。术前，被告医护人员又为胡某某注射“低分子肝素钙”注射液6150IU。8月17日下午14时15分，胡某某完成“左髂外、股动脉支架植入术”返回病房后不久，即出现精神和神经症状。经脑CT检查显示：1、左侧顶叶、基底节、放射冠区大片脑出血破入脑室内伴大脑镰疝形成；2.蛛网膜下腔出血。当晚22时50分，被告医师为胡某某行“颅内血肿清除术”，术中皮下肌肉、颅内膜和大脑皮层均渗血明显。后经抢救，胡某某于2011年8月23日上午8时死亡。被告方治疗措施明显违反诊疗常规和用药规范，且使用假冒伪劣或是来路不明的医疗器械，最终导致胡某某死亡。遂诉请判令被告赔偿死亡赔偿金人民币（以下币种同）286260元、护理费480元、住院伙食补助费160元、交通费1000元、丧葬费32706元、精神损害抚慰金50000元、家属误工费16353元、医疗费23947.20元、二次医疗损害鉴定费7000元、电子证据鉴定费12000元、律师费15000元。
被告第十人民医院辩称：电子证据鉴定费12000元应由原告方自担；其他赔偿项目同意按照医学会鉴定结论依法予以合理赔偿。
经审理查明，2011年8月16日22时20分，原告方亲属胡某某因“左下肢发冷、疼痛半小时”至被告第十人民医院急诊。据急诊病例记载：左下肢发冷，足背动脉搏动未触及。诊断：急性下肢动脉栓塞。予杜冷丁50mg肌注。22时25分，介入科会诊：既往心脏病、房颤病史。检查：左下肢皮温低，左股动脉搏动可。左腘动脉、左足动脉搏动弱，左肢以下皮肤颜色加深，右肢（-）。当晚胡某某因“左下肢突发疼痛、麻木、紫绀3小时”入住被告第十人民医院。据住院病案记载：既往有“二尖瓣关闭不全”6年史，3年前因车祸致脑出血，入院后诊断：下肢动脉血栓形成（左侧）；慢性肾功能不全；窦性心动过缓。8月16日23时40分予皮下注射速碧林6150iu，尿激酶50万u。8月17日1时35分，予生理盐水500ml＋尿激酶50万u微泵维持12小时。1时53分胡某某在局麻下行左下肢动脉造影并左股动脉置管溶栓术。显示左髂动脉通畅，左股动脉血流缓慢，左股动脉下段可见类圆形充盈缺损。引入溶栓导管，骑跨于左股动脉血栓处，灌注肝素钠4000u抗凝后，以25万单位尿激素酶稀释液100ml局部脉冲式分次灌注，20分钟注毕。复造影见血栓部分溶解，询问患者，诉下肢疼痛明显缓解。保留溶栓导管固定，以行动脉泵持续溶栓治疗。术后予以静脉抗感染、强心、活血等治疗。8月17日11时01分医嘱拜阿司匹林100mg每日口服一次、速碧林6150iu每12小时皮下注射（执行时间均为17时20分）。11时02分医嘱并即刻执行复方丹参针2支＋5%葡萄糖液250ml静滴，11时28分执行右旋塘酐40ml＋葡萄糖液500ml静滴。当日14时15分，胡某某在局麻下行右下肢造影术并左髂外、股动脉支架植入术，分别于2狭窄处植入巴德血管支架2枚（8＊80mm及8＊60mm）。术后，继续予以抗凝、抗感染、抗血小板凝集、活血等治疗。15时50分护士发现胡某某神志淡漠。16时50分，胡某某意识淡漠，呼之能应，病情危重，告病危，予心电监护，甘露醇100ml、速尿20mg治疗。16时44分头颅CT平扫（报告时间17时54分）提示：左侧顶叶出血（量约15ml）。18时02分脑外科会诊：建议暂停抗凝药物，条件许可使用止血治疗，动态随访CT。18时20分主任查房：左侧基底节区25-30ml左右出血，右侧肢体肌力II级，并头痛、呕吐等颅内高压症状，血压升高至212／72mmHg。予硝普钠、甘露醇、白蛋白、速尿等脱水降颅压治疗，加用止血敏、止血芳酸、维生素K1等止血药物治疗。21时10分复头颅CT显示左侧顶叶、基底节、放射冠区大片脑出血破入脑室内伴大脑镰疝形成，量有明显增多；蛛网膜下腔出血。当即转脑外科。检查胡某某昏迷，呼之不应，GLS评分5分，左侧瞳孔散大，对光反射消失，反复呕吐，右侧肌力丧失，血压130／80mmHg，心率60次／分，氧饱和度96%。22时50分，胡某某在全麻下行颅内血肿清除术，术中共清除暗红色脑内血肿约70ml，术后带气管插管返监护病房。8月18日凌晨胸部CT平扫提示右肺上页、两肺下页炎症。8月19日胡某某病情危重，生命体征不稳定。经抢救无效，胡某某于2011年8月13日8时，宣告临床死亡。期间，胡某某共住院8天，原告方支付医疗费23947.20元。
本案在诉前调解阶段，原告方对上海市徐汇区医学会医疗损害鉴定结论不服，向本院申请重新鉴定。经上海市医学会医疗损害鉴定，分析认为：1、高龄患者且有慢性肾病基础，医方在溶栓治疗过程中溶栓、抗凝药物种类多且总剂量偏大，单位时间内使用过量，对此类患者在药物使用中更应慎重和减量为原则；2、依据现有送检资料，溶栓患者术后没有进行及时追踪化验指标，8月17日10时48分已明确出凝血功能异常（超过全身去肝素化指标要求），提示出血风险巨大时，下午医方仍实施左髂外、股动脉支架植入，加重了出血风险；3、从病历记录中反映医方观察病情不严密且记录不全，未有效监测病情变化，在患者出现出血倾向后，治疗措施不力；患者的死亡原因为溶栓、抗凝药物不良反映所致广泛出血，但考虑患者高龄、既往有车祸后脑出血史和急性血栓、慢性肾功能不全等病理基础，抗凝治疗的本身风险相对较高，不抗凝则下肢坏死，利弊上难以辨识孰轻孰重，故其死亡发生与院方的上述医疗过失共同承担相应责任。并据此作出认定：1、胡某某病例属于对患者人身的医疗损害；2、第十人民医院在医疗活动中存在溶栓、抗凝药用量过大，术后监测不力的医疗过错，与患者胡某某的死亡存在相应的因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者胡某某死亡的人身医疗损害等级为一级甲等；4、胡某某病例医疗损害医方的责任程度为对等责任。原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏支付两次鉴定费7000元。
在两次医学会鉴定期间，原告方申请对被告第十人民医院的电子病历系统中患者胡某某的病程录、医嘱、护理记录的创建、修改情况进行鉴定。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，认定：被告第十人民医院的电子病历系统记录中未发现病程录修改时间及修改历史记录。原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏支付鉴定费12000元。
另查明，被告第十人民医院未将植入胡某某体内左髂外、股动脉的巴德血管支架的唯一性标识信息记录病案中，上海市卫生和计划生育委员会已于2015年2月12日向被告第十人民医院《卫生监督意见书》，要求被告第十人民医院加强医疗器械临床应用管理。
又查明，胡某某系城镇户籍，死亡时年满74周岁，其夫卢某某1976年5月18日报死亡；生前育有女儿三人即原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏；为提起本次诉讼，原告方支付律师费15000元。
以上事实有下列证据予以证实：原、被告庭审中的陈述；医疗损害鉴定意见书；司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书；原告提供的住院病历首页、死亡小结复印件、医疗费收据、手术报告、告知书复印件、鉴定费发票、答复函、调查令回复、律师费发票等。
本院认为，公民享有生命、健康权。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担相应民事责任。本案中，被告第十人民医院对原告方亲属胡某某的医疗行为经医学会医疗损害鉴定，胡某某病例属于对患者人身的医疗损害，被告第十人民医院在医疗活动中存在溶栓、抗凝药用量过大，术后监测不力的医疗过错，与患者胡某某的死亡存在相应的因果关系，负对等责任；被告第十人民医院应承担与其过错相适应的赔偿责任。原告方的相关诉讼请求于法有据，可予支持，但具体数额应根据查明的事实及相关法律予以确定。现综合考量查明的案件实际情况（被告第十人民医院使用巴德血管支架不规范），本院酌定被告第十人民医院一次性赔偿原告方各项损失300000元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
被告上海市第十人民医院应自判决生效之日起十日内，赔偿原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏各项损失共计人民币300000元。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币6920.90元，原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏已预缴，由原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏负担人民币1120.90元，被告上海市第十人民医院负担人民币5800元，于本判决生效之日起十日内给付原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏。
医学会鉴定费人民币7000元，原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏已预缴，由被告上海市第十人民医院负担，于本判决生效之日起十日内给付原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏。
电子证据鉴定费人民币12000元，由原告卢琦、原告卢燕、原告卢敏自担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 董 杰
代理审判员 沈伟俊
人民陪审员 施立富
二〇一五年十二月三日
书 记 员 刘 怡
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。