包头铁路运输法院民 事 判 决 书（2016）内7101民初51号原告曲金瑞，男，汉族，1973年6月6日出生，地址包头市东河区公园路一号街坊*楼*号。委托代理人贾巨，包头市148协调指挥中心第二法律服务所法律工作者。被告中华联合财产保险股份有限公司包头中心支公司（起诉状为中华联合财产保险股份有限公司），（以下简称包头支公司），地址包头市稀土高新区54号现代城13号楼。法定代表人爱新觉罗启峰，包头支公司总经理。委托代理人冯轶男，内蒙古云浩律师事务所律师。本院于2016年4月11日受理了原告曲金瑞诉被告包头支公司责任保险合同纠纷一案，依法适用简易程序，由审判员宋汝宽独任审判，于2016年5月11日公开开庭进行了审理。原告曲金瑞及其委托代理人贾巨，被告包头支公司的委托代理人冯轶男到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告曲金瑞诉称，原告在被告处为自己的蒙BZQ5**号小型轿车投保了交强险、第三者责任险及不计免赔附加险。2015年10月11日，原告驾驶蒙BZQ5**号小型轿车沿东河区南二街小区由南向北行驶至11号楼前交叉口处，车辆右侧前部与由东向西行驶的石利民驾驶的蒙BC24**号二轮摩托车左侧中部发生碰撞，造成石利民受伤，两车不同程度损坏之交通事故。2015年10月11日，石利民入包头市中心医院治疗，住院46天，花去医疗费19966.90元。石利民出院后，原告与石利民在包头市东河区交通事故纠纷人民调解委员会的主持下达成如下协议：一、本起交通事故由曲金瑞负事故全责，石利民不负事故责任；二、石利民住院46天，治疗费19646.70元由曲金瑞先期支付；三、除治疗费外，曲金瑞一次性赔偿石利民各项费用28000元，其中包括住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续复查费等。当原告凭上述协议及相应证据材料向被告理赔时，被告拒不足额理赔，致使原告的合法权益受到损害，为此诉请法院1、判令被告包头支公司在交强险和商业三者险责任限额内赔偿原告医疗费19966.90元，住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续复查费等28000元，共计47966.90元；2、诉讼费用由被告承担。被告包头支公司辩称，1、承认原告在我公司投保交强险、商业三者险及不计免赔附加险，商业三者险责任限额为200000元；2、对于原告主张的医疗费，我公司要扣除非医保用药和我公司垫付的7000元后予以理赔，后续复查费应在伤者实际发生后予以理赔；3、诉讼费被告不予承担。经审理查明，1、2015年3月11日，原告曲金瑞在被告包头支公司处为蒙BZQ5**号小型轿车投保了交强险、第三者责任险及不计免赔附加险，第三者责任险保险金额为200000元，保险期间为2015年3月25日起至2016年3月24日止；2、2015年10月11日，原告曲金瑞驾驶投保车辆在包头市东河区南二街小区11号楼前交叉口处与石利民驾驶的蒙BC24**号二轮摩托车发生碰撞，造成石利民受伤，两车不同程度受损的交通事故，交通事故发生在保险期内；3、包头市公安局交通管理支队东河区大队作出包公交东认字【2015】第0280号《道路交通事故认定书》，认定原告曲金瑞负事故的全部责任；4、交通事故致伤的石利民于2015年10月11日至2015年11月26日在包头市中心医院住院治疗46天，诊断为腓骨骨折（左腓骨近端粉碎性）、外踝骨折、头部外伤，花去医疗费19866.90元；4、原告曲金瑞与石利民在包头市东河区交通事故纠纷人民调解委员会的主持下达成协议，由原告曲金瑞先行支付石利民住院医疗费19646.70元，赔偿石利民住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续复查费等28000元；5、被告包头支公司为伤者石利民预付医疗费7000元；6、原告曲金瑞向被告包头支公司理赔时，被告包头支公司核定伤者石利民医疗费用总额为19866.92元，剔除非医保用药金额为5470.92元，确定赔付医疗费金额为14396元。确定赔付住院伙食补助费4600元、误工费按住宿及餐饮业标准赔付11269.15元（120天）、护理费按居民服务业标准赔付5060元（46天），上述共计35325.15元。上述事实，有庭审笔录，有原告曲金瑞向本院提交的1、人民调解书及收条；2、保险单；3、医疗费单据；4、诊断证明书；5、交通事故认定书；6、被告包头支公司向原告曲金瑞出具的快钱付款凭证（交易号2059483086）、保险单条款、中华保险医疗费用审核表、医疗费用核定损失清单、中华保险包头中心支公司伤亡赔付明细（赔案编号151550080068）等证据在案佐证，上述证据经当庭举证、质证，本院予以采信，可以作为认定案件事实的依据。被告包头支公司未向本院提交证据。本院认为，原告曲金瑞为其所有的蒙BZQ5**号小型轿车向被告包头支公司处投保交强险、第三者责任险及不计免赔险，依约交付了保费，被告包头支公司签发保单予以承保，双方的保险合同关系成立，双方应依约定行使权利，履行义务，发生保险事故后，原告曲金瑞对第三者石利民承担了赔偿责任，被告包头支公司应依约定对原告曲金瑞的损失承担赔付保险金的义务。关于原告曲金瑞要求按与石利民达成的调解协议足额赔偿的诉讼请求，本院认为，该协议是原告曲金瑞与石利民之间的协议，不能约束被告包头支公司，本院依据庭审中查明的事实，对协议中合理的赔偿部分予以支持。原告曲金瑞要求赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、误工费的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。要求赔偿营养费的诉讼请求，本院不予支持。后续复查费因未实际发生，本院不予支持，可待实际发生后另行解决。被告包头支公司对前述两项的答辩意见，本院予以采纳。被告包头支公司向原告曲金瑞出具的赔付明细表中住院伙食补助费4600元、护理费5060元两项符合法律规定，本院予以确认并采纳。医疗费主张以总费用19866.92元（起诉状计算有误为19966.90元）剔除非医保用药5470.92元予以理赔的答辩本院不予采纳，主张减去7000的元预付款本院予以支持，医疗费本院支持19866.92元-7000元=12866.92（元）。误工费按住宿及餐饮业标准确定本院不予支持，本院以2015年居民服务业标准每天110元予以支持，即为110元×120天=13200元。交通费按实际票据113.20元予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条第一款、第六十六条；《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司包头中心支公司于本判决书生效之日起三十日内在交强险、第三者责任险范围内赔付原告曲金瑞医疗费12866.92元、住院伙食补助费4600元、护理费5060元、误工费13200元、交通费113.20元，上述共计35840.12元；二、驳回原告曲金瑞的其他诉讼请求。案件受理费500元（简易程序减半收取），原告曲金瑞负担52元，被告中华联合财产保险股份有限公司包头中心支公司负担448元（原告已预交，被告于本判决书生效之日起三十日内给付原告）。如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判员  宋汝宽二〇一六年五月十六日书记员  赵才博附：本案适用法条《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人由证据证明被保险人指出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书制定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他的法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付延迟履行金。