山东省沂水县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1323民初2735号
原告：张美荣，女，汉族，学生，住沂水县。
委托诉讼代理人：王洪国、朱年英，山东沂蒙山律师事务所，律师。
被告：沂水县道托镇卫生院。
法定代表人：刘正元，院长。
委托诉讼代理人：王德法、高洪锋，山东鼎衡律师事务所，律师。
原告张美荣与被告、沂水县道托镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张美荣委托诉讼代理人朱年英，被告沂水县道托镇卫生院委托诉讼代理人高洪锋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张美荣向本院提出如下诉讼请求：1.依法调解或判决被告赔偿原告医疗费9498.67元，住院伙食补助费510元（17天×30元），护理费5787.90元（64.31×90天），交通食宿费3000元，伤残赔偿金68024元（34012元×20年），精神损害赔偿金10000元，营养费1800元（60日×30元），鉴定费11120元，共计109740.57元；2.诉讼费由被告负担。事实与理由：原告张美荣因右足外伤于2017年4月2日到沂水县道托镇卫生院住院治疗，被诊断为：右足第三趾骨开放性骨折、右足第三趾骨肌腱断裂、右足第三趾骨皮肤软组织撕脱伤。遂手术治疗，术后发现变黑并坏死。后原告张美荣于2017年4月4日晚上到临沂市中心医院住院治疗，入院诊断为：右足第三趾骨外伤术后足趾坏死。遂行手术治疗，扩创截趾、趾底推进皮瓣修复术。
原告认为，原告张美荣仅为右足外伤，因被告的诊疗行为存在重大过错，导致原告被截趾的后果。为此，特诉至法院，请求法院查明事实，依法支持原告张美荣的诉讼请求。
被告沂水县道托镇卫生院辩称，原告张美荣的诉讼请求无事实与法律依据。医院已经告知患者手术风险、术后出现的可能情况，且建议转院。因患者父亲不同意，并于当天手术时签有声明书一份和风险告知书，自愿承担术后的意外情况。医院已尽到应尽的义务，不存在过错。请求法院查明事实，依法公正处理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证和证据交换，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
原告张美荣为证明自己的主张，提供证据如下：
1.车票二张，证明从山东济南乘坐高铁去南京的火车票单价为279元，原告及其委托代理人去南京做鉴定仅火车票花费1674元。
2.江苏省行政事业单位资金往来结算票据一张，证明原告支付鉴定费11120元。
3.山东省医疗住院收费票据一张，证明原告因被告过错到临沂市中心医院住院治疗，花费医疗费9498.67元。
4.原告在临沂市中心医院的住院病历、诊断证明、费用明细各一份，证实原告的伤情及治疗花费情况。
5.原告在沂水县道托镇卫生院的出院记录、入院记录、病程记录各一份，证明原告在道托镇卫生院治疗情况，道托镇卫生院存在医疗过错。
6.杨明霞身份证复印件，证明原告受伤后住院及康复期间由母亲杨明霞护理。
7.司法鉴定意见书，证实被告医院在诊疗过程中存在重大过错，原告对被告医院仅负同等责任，原告伤情不构成伤残，没有护理期的结论有异议，申请重新鉴定。
被告沂水县道托镇卫生院对原告提供的证据，质证如下：
证据1关联性有异议，且乘坐人非本案的当事人，数额558元；证据2关联性、真实性、合法性均有异议，原告应提交正式的发票，而非非正规的票据；证据3、4无异议；证据5真实性无异议，能证明原告是在受伤后三小时到被告医院检查，被告医院不存在延迟治疗时间的行为；证据6无异议；证据7真实性无异议，但被告医院已经尽到风险告知义务及告知当事人向上级医院诊疗，此方面被告没有过错，该司法鉴定程序合法，均有鉴定资质，结论依据充分，根据民诉法证据规定，不符合重新鉴定的法定情形。未载明无护理期，仅载明不构成护理依赖，与原告申请鉴定的项目一致。
被告沂水县道托镇卫生院为证明自己的主张，提供证据如下：
2017年4月2日，告知书一份，证明被告医院向原告家属张兴德告知风险及建议转院上级治疗；同时，原告未支付被告医院诊疗费4228.46元，请求法庭一并抵消。
原告张美荣对被告沂水县道托镇卫生院提供的证据，质证如下：
对该告知书有异议，没有具体的告知人、告知时间。从内容上看该告知时间应为术中或术后，被告应尽到的告知义务应为术前，同时，该证明是术后沂水县道托镇卫生院外科主任王升国让张兴德签字的，张兴德签字时上面没有内容。被告医院所花费用原告未支付属实，因其过错造成原告的损失，原告不承担沂水县道托镇卫生院的医疗费用。
根据原、被告各方提供的证据，原、被告的诉、辩事实和理由及在庭审过程中的陈述，本院查明本案法律事实如下：
2017年4月2日，原告张美荣因骑电动车，在躲车过程中，被电动车蹩伤，伤及右足。诊断为：右足第三趾骨开放性骨折、右足第三趾骨肌腱断裂、右足第三趾骨皮肤软组织撕脱伤。后遂定于2017年4月2日15:30进行手术。2017年4月4日，原告张美荣出院，出院医嘱为：继续上级医院治疗。原告张美荣在沂水县道托镇卫生院住院治疗3天。
2017年4月4日21:15分，原告张美荣到临沂市中心医院住院治疗，入院诊断为：右足第三足趾外伤术后足趾坏死。原告张美荣在临沂市中心医院住院治疗14天，支付医疗费用9498.67元。
因对被告医院在原告诊疗过程中是否存在过错、过错参与度、伤残等级及是否存在护理依赖、营养期，原告张美荣于2017年5月30日申请医疗过错司法鉴定。2018年5月8日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所【2017】医损鉴字第99号《司法鉴定意见书》，主要结论为：沂水县道托镇卫生院对患者张美荣诊疗过程中存在过错，其过错行为与患者损害后果之间存在因果关系，为同等原因；临沂市中心医院对患者张美荣的截趾行为，符合诊疗规范，不存在诊疗过错；患者右足第三趾自跖趾关节以远缺失的损害后果，尚未达到伤残程度，但沂水县道托镇卫生院的诊疗过错延长了患者病情，增加了患者的痛苦和诊疗费用；患者张美荣伤后营养期为60日；患者张美荣的损害后果，构不成护理依赖。原告张美荣支付鉴定费11120元。
在庭审过程中，因南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所【2017】医损鉴字第99号《司法鉴定意见书》认定临沂市中心医院对患者张美荣的截趾行为，不构成诊疗过错，原告于2018年5月30日自愿撤回对临沂市中心医院的起诉。只要求被告沂水县道托镇卫生院承担赔偿责任。
本院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及证据交换和庭审的情况，将本案争议焦点归纳为：（一）原告张美荣申请再次鉴定是否应予符合法律的规定？（二）原告张美荣的医疗费用等损失如何确认？（三）被告沂水县道托镇卫生院要求原告张美荣承担在该院的医疗费用4228.46元如何认定？
关于本案争议的焦点（一）：最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第（二）款规定：当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。原告张美荣于2018年5月30日申请再次对其伤残等级、护理期限进行鉴定，但未提供证据证明南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所【2017】医损鉴字第99号《司法鉴定意见书》违反鉴定常规，故对原告张美荣的申请，本院不予采信。待原告张美荣提供充分证据后，可另行主张权利。
关于本案争议的焦点（二）：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所【2017】医损鉴字第99号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：患者右足第三趾自跖趾关节以远缺失的损害后果，尚未达到伤残程度，但沂水县道托镇卫生院的诊疗过错延长了患者病情，增加了患者的痛苦和诊疗费用；患者张美荣伤后营养期为60日；患者张美荣的损害后果，构不成护理依赖。因此，原告张美荣的医疗费用等损失为：医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通住宿费、营养费、鉴定费，同时，因患者张美荣系在校学生，被告的诊疗过错亦对原告张美荣以后产生一定的影响，被告应赔偿原告一定的精神损害抚慰金。原告要求被告赔偿伤残赔偿金于法无据，对原告张美荣的该诉讼请求，本院不予支持。
司法部《损伤与疾病法医学鉴定规范》第4.3项规定：相当因果关系的参与度为45%-55%。结合本案案情，本院认定被告沂水县道托镇卫生院应承担55%的赔偿责任。
关于本案争议的焦点（三）：被告沂水县道托镇卫生院要求原告张美荣返还其在该院住院治疗期间的医疗费4228.46元，原告张美荣不予认可，且被告亦未提起反诉。故对被告沂水县道托镇卫生院的该辩称请求，本院不予支持。
综上所述，本院确定原告张美荣因该医疗损害造成的经济损失为：医疗费9498.67元，住院伙食补助费510元（17天×30元），护理费1093.27元（64.31×17天），交通食宿费2000元，精神损害抚慰金5000元，营养费1800元（60日×30元），鉴定费11120元，共计31021.94元。经调解未成，故依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第（二）款及有关民事法律政策之规定，判决如下：
一、被告沂水县道托镇卫生院赔偿原告张美荣因医疗损害造成的经济损失14312.10元（26021.94元×55%）。
二、被告沂水县道托镇卫生院赔偿原告张美荣精神抚慰金5000元。
三、上述款项于本判决生效后十日内一次性付清。
四、驳回原告张美荣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。
案件受理费675元，原告张美荣负担75元，被告沂水县道托镇卫生院负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审判长 朱先胜
审判员 于 泓
审判员 李安明
二〇一八年六月二十六日
书记员 宋 欣