陕西省安康市汉滨区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0902民初3678号
原告鄢忠兴,男,汉族,1957年9月28日出生,安康市汉滨区人,住汉滨区。
委托代理人代永林，住陕西省安康市汉滨区。
委托代理人杨化旬，陕西腾浩律师事务所律师。
被告安康市人民医院。住所地：安康市江北大街**号。
法定代表人白方斌，系该院院长。
委托代理人崔汉萍，系安康市人民医院医调办主任。
原告鄢忠兴与被告安康市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告鄢忠兴的委托代理人代永林、杨化旬，被告安康市人民医院的委托代理人崔汉萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2017年4月10日，原告因腰腿疼痛自行走到被告医院就诊。被告医院门诊以“腰椎间盘突出症”收入疼痛科住院治疗。经被告诊断原告的病情为：1、腰椎间盘突出症；2、颈椎病。并于2017年4月12日在原告又出现带状疱疹的情况下，违反基本医疗常规，给原告进行了“腰椎间盘射频消融术”治疗。术后回病房原告双下肢感觉、运动、消失，脐水平以下瘫痪。原告当即向被告反映情况，但被告一直没有采取任何有效治疗措施，直接导致原告的病情进一步加重，失去控制，4月12日晚10点左右，原告在护士巡查中被发现小腹涨满，无法排尿，遂行插导尿管，后导尿管一直留置，且大便相继也无法自行排出，需用药物才能排便。在上述症状持续治疗无好转的情况下，被告才于2017年4月27日主动联系西安交通大学第一附属医院，并将原告送至该院骨科治疗。后经该院诊断为：急性脊髓损伤，截瘫，胸椎管狭窄症等。虽经该院治疗，但由于被告的严重医疗过错导致原告脐水平以下感觉完全消失，截瘫形成，根本没有治愈，康复的可能，在治疗无望的情况下于2017年5月12日出院后转回被告医院。综合前述事实，原告认为，这是一起“腰椎间盘射频消融术”造成脊髓损伤的恶性医疗责任事故，被告在对原告进行的诊疗过程中，存在以下严重医疗过错：1、伪造，篡改病例，原告在入院之初，是自行走入被告医院，但是在被告出具的虚假病历中，却伪造成：活动行走不能，轮椅推入医院就诊；在病历的临时医嘱，长期医嘱，用药记录，护理记录等多处也存在篡改等痕迹，足以证明被告存在主观恶意，意在掩盖其在医疗事故中的责任。2、原告双下肢感觉、运动，消失、瘫痪的发生是以“腰椎间盘射频消融术”为时间节点，术前原告是活动行走自如，生活可自理，大小便正常。而术后原告脐水平以下，感觉、运动，消失，二便功能障碍。因此，“腰间盘射频消融术”造成脊髓损伤从时间上存在直接因果关系。3、“腰间盘射频消融术”的部位是在L1-L5，L5-S1之间，原告术后表现为脐水平以下感觉、运动，消失，截瘫，二便功能障碍与手术部位，损伤脊髓部位，从解剖学和生理学上存在直接因果关系。4、被告将原告于2017年4月27日转院治疗，有医疗常识的都知道应该转神经内科，而原告却被被告转入西安交通大学第一附属医院骨科治疗，是否存在某种特殊情况原告存疑。5、被告存在严重误诊、漏诊。原告入院后，手术前就已经发现患上带状疱疹，但被告却没有及时诊断并进行对症治疗。6、未尽说明和告知义务。依据《侵权责任法》第五十五条及《医疗机构管理条例》33条之规定，被告没有向原告完全告知并说明所患疾病性质，严重程度，发展变化趋势，诊断信息，诊断依据及可供选择的医疗措施，各种措施的利弊效果，可能出现的并发症；在对原告进行手术治疗时，更没有向原告告知手术可能出现的并发症，后遗症，不良反应，替代医疗方案等。7、违反基本诊疗常规及未尽到与医疗水平相适应的审慎，注意等诊疗义务。原告所患疾病为最普遍和常见的疾病，并非疑难杂症，被告对原告进行“腰椎间盘射频消融术”的治疗前，违反最基本的医疗常规，并没有进行相关的辅助检查，尤其是在未对原告罹患的带状疱疹采取有效的治疗措施，不符合手术指征的情况下即进行手术治疗，存在严重的术前评估和重大错误。被告选择手术的方式不恰当，手术操作失误，直接导致原告在术后立即出现急性脊髓损伤，最终导致原告脐水平面以下运动、感觉消失，大小便功能障碍，截瘫形成，其诊疗行为与原告的损伤之间存在直接因果关系，依法应承担全部赔偿责任。现请求人民法院判令被告赔偿原告各项经济损失1906420元，并承担诉讼费。
原告为支持其诉讼主张，向法院提交了如下证据：
1、原告身份证复印件，证明原告的身份信息情况。
2、安康市人民医院住院病历两份，一份是事故发生时原告儿子在医院医生办公室复印的，另外一份是起诉到法院后被告向法院提交的，证明(1)、原告复印病历中的医院病情告知书上写明原告有带状疱疹，但是被告提交证据，病程记录中没有写关于带状疱疹。(2)、手术记录单造假，手术记录正文第一句话，对于患者左侧卧位还是右侧卧位，两份病历存在出入。(3)、被告提交病历李明东医生在2017年4月10日10时，即原告入院当天有一张会诊申请单，这是医院在事故后伪造的，原告是10日中午11时到得医院，还没有进行检查，但是这份会诊单。(4)、医院病历的长期医嘱单与原告提交的病历，医生李明东及护士签字明显不同，医院的病历有医生护士签字，但是原告复印的病历没有签字。(5)、医院临时医嘱单，两份病历用药明显不同，同一时间一份是用开塞露一份是手术，且临时医嘱23项用药名称及诊疗方式与剂量存在不同之处。被告存在严重伪造、篡改病历行为；存在误诊、误治的行为；存在对原告的手术时机把握不严密的医疗过错行为；存在对于原告手术后出现的并发症的处理不及时的医疗过错行为；被告在对原告的诊疗行为中没有尽到充分的告知义务，存在医疗过错行为。
3、西安交大附属医院住院病历、门诊病历各一份，证明因被告的医疗过错行为对原告造成的损害后果及原告在西安交大附属医院的治疗情况。
4、西安交大司法鉴定中心鉴定意见书一份，证明安康市人民医院对鄢忠兴的诊疗行为存在过错，且该过错与鄢忠兴的损害后果之间存在因果关系，同时鄢忠兴的伤残等级为一级，属于大部分生活自理障碍。
5、安康市中医医院病历、医疗费发票98张、交通费票据9张、住宿费票据、鉴定费，证明原告因为医疗过错产生的医疗费用、交通费、住宿费、鉴定费的费用。
6、原告原就职单位的营业执照、单位证明、《劳务合同》。证明原告系城镇在岗职工，伤残标准应该参照城镇居民标准计算赔偿。
被告安康市人民医院辩称,一、被答辩人称答辩人“伪造、篡改病历”，被答辩人应提供第三方鉴定意见。二、被答辩人认为“腰椎间盘射频消融术与脊髓损伤有直接因果关系”，属于主观武断。2017年4月10日鄢忠兴因“腰部及左下肢疼痛1年，加重3天”入住安康市人民医院腰腿疼痛科，结合病史及专科查体，入院诊断1、腰椎间盘突出症；2、颈椎病。4月11日腰椎影像提示“颈3-4、颈4-5、颈6-7椎间盘轻度突出；腰1-2、腰2-3、腰5骶1椎键盘变性、膨出”。鄢忠兴术前诊断明确，有手术指征，给予继续完善术前检查，择日行腰椎间盘射频消融术。4月12日15时，鄢忠兴在局部浸润麻醉下，在大型C臂导引下行“L4/5、L5/S1腰椎间盘射频消融术”，16时手术结束。当日21时，鄢忠兴诉小腹胀痛，值班医生诊断“尿潴留”，给予留置导尿处理。4月13日主刀医生查房，给鄢忠兴查体：双下肢深浅感觉消失，肌力0级，未引出生理及病理反射，立即邀请神经内科及皮肤科会诊。会诊意见为：1、急性脊髓炎；2、带状疱疹。给予抗病毒、营养神经、甲强龙冲击治疗。4月14日MR影像学提示“胸腰段脊髓肿胀、弥漫分布异常信号，考虑脊髓炎”。鄢忠兴称术中“左腿猛烈弹起、火烧般疼痛”等症状是神经根周围手术的正常反应；其术后出现胸腰椎截断性瘫痪，瘫痪平面为第八胸椎下段，高于手术的腰椎平面，是脊髓中央型神经病变，手术区域的神经为马尾神经根，假设医生术中损害神经，也只能出现相应神经根的局部支配区域出现感觉运动障碍，而不会出现中枢性脊髓损伤的截瘫表现。鄢忠兴出现胸腰椎截断性瘫痪是“急性脊髓炎”导致的，与主刀医生手术无因果关系。三、答辩人不存在“误诊、漏诊及违反诊疗常规”的行为。鄢忠兴术前出现腰腿疼痛，依据辅助检查和专科检查，是腰椎间盘病变引起，不存在误诊。4月12日出现臀部及左下肢内侧面疱疹，是另外一种疾病的发展过程，而确诊一种疾病是需要时限的，不存在漏诊。鄢忠兴出现疱疹的区域未涉及手术区，不是腰椎间盘射频消融术的禁忌症，不存在违反诊疗常规。四、答辩人尽到了及时诊疗、及时转院的义务。当鄢忠兴出现急性脊髓炎的症状后，答辩人立即行院内专家会诊，给予专科治疗；当发现治疗效果不佳时，建议鄢忠兴“转院治疗，后处理医疗纠纷”，但鄢忠兴及其家属不同意。答辩人在4月20日，本着人道主义提出“院方垫付医疗费、车接送、转往交大一附院的方案后”，鄢忠兴及家人仍然坚持要医院给说法，直至4月25日才转往西安交大一附院治疗。综上，答辩人认为安康市人民医院在此次诊疗救治中未违反国家法律法规及行业诊疗常规，鄢忠兴的胸腰椎截断性瘫痪，是自身疾病导致而成，与院方的诊疗行为无因果关系。请人民法院根据本案事实，判决驳回被答辩人的诉讼请求。
被告为支持其抗辩理由，向法院提交了如下证据：
1、原始病历一份，证明原告的损伤和被告方的诊疗行为不存在因果关系。
2、垫付医疗费及护理费票据，证明被告在原告于西交大治疗期间为其垫付的费用金额，医疗费30000元，交通费5000元，护理费18980元。
根据当庭举证、质证，本院对原、被告提供的证据做出以下分析认定：对原告的证据1，被告无异议，本院予以认定。对原告的证据2，被告认为其不知道原告提交的原始病历从哪里来的，且没有加盖公章。根据病历书写规范，下级医生写的病历上级医生是可以修改的，医院运行中的病历与归档的病历并不是完全一致的。如果有第三方专业机构鉴定了病历是伪造的，才能够说病历的真伪问题。对于原告所说的病历的漏洞，正好是说明病历的真实性。被告虽对原告提交的第一份病历予以否认。但对原告指出被告提供的病历中出现的前后不一致，甚至做手术的部位不同等的记载并未提出异议。故该证据本院予以认定。对原告的证据3，被告无异议，本院予以认定。对原告的证据4，被告对于鉴定意见没有异议。但认为医学是一个探索的行业，原告治疗中出现问题，是医院先行处理，处理不了的建议患者转院的，不存在误诊、误治。病历书写不规范是病历的质量问题。对于医生的告知义务，医生主要的还是诊治。鉴定意见的20%的过错责任即是一个轻微的责任，说明医院与事故存在过错，但不是直接的因果关系。对该证据的真实性本院予以认定，对过错参与度本院综合认定。对原告的证据5，被告对证据的真实性没有异议，但认为原告在交大附属的医疗费系被告垫付的。经核实原告的医疗费为42372.11元，交通费2340元，住宿费300元，鉴定费用11080元。对原告的证据6，被告认为请法院综合认定。该证据经本院核实用工单位及鄢忠兴的工友，证实鄢忠兴自2015年起至住院前在安康市鑫淼环境治理工程有限公司务工，属有固定收入，应视为城镇在岗职工。故该证据本院予以认定。
对被告提供的证据1，原告的质证意见与其举证意见一致。对该份证据的真实性，本院予以认定。对被告的证据2，原告对鄢晓明的收据无异议，对急救车急诊费票据有异议，认为票据系手写的，且收费超过物价局的规定。对护理费票据，认为全部是复印件，且是被告单方提交的，领款人并没有出庭作证，且同一领款人在领条上签字前后不一致，对这份证据的真实性、合法性、关联性不予认可。对鄢晓明出具的收据，本院予以认定。对救护车的费用，依据120救护车收费规定，救护车车费为往返收费，长途转运其收费标准属市场调节。故对该证据本院予以认定。对被告支付的护工护理费及伙食费，经本院核实自2017年6月8日至12月24日被告支付护工的护理费18980元。
根据上述认定的证据和双方当事人的陈述，本院确认以下事实：
2017年4月10日原告鄢忠兴因腰腿疼痛到被告安康市人民医院就诊，入院诊断为“腰椎间盘突出症、颈椎病”收住该院疼痛科住院治疗。2017年4月12日补充诊断：带状疱疹；予以抗病毒对症处理，请皮肤科会诊协助诊治。当日下午15时原告在局部浸润麻醉下，行“腰椎间盘射频消融术”。21时原告诉小腹胀痛，被告考虑尿潴留，给予留置导尿处理。4月13日主治医师查体显示鄢忠兴双下肢深浅感觉消失，肌力0级，生理反射、病理反射未引出，尿管在位畅通。经头部+腰椎MRI检查，显示：1、两侧基底节区腔隙行脑梗死（慢性期）；2、轻度脑白质脱髓鞘变性；3、筛窦炎，蝶窦囊肿；4、腰1-2、腰2-3椎间盘变性、膨出；5、腰5-骶1椎间盘变性、膨出，伴黄韧带肥厚；6、腰椎骨质增生；7、移行椎；8、骶管囊肿。科会诊意见：辅助检查：神志清，言语清，颅神经（-），双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，左下肢深浅感觉消失。会诊医师建议：（1）复查腰椎MRI，查头MRI；（2）肌电图检查；（3）皮肤科并脊柱外科会诊；（4）适当应用脱水剂、神经保护治疗及抗病毒治疗；（5）必要时腰穿脑脊液检查；（6）我科随诊。神经内科会诊意见：双下肢无力3天，查体：腰骶部带状疱疹，胸8以下深浅感觉消失，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，病理征（-），留置导尿。胸MKJ:胸部以下脊髓内异常信号影。诊断：双下肢瘫痪待查，急性脊髓炎（感染后）治疗：1.营养N，甲强龙冲击等综合治疗；2.双下肢康复治疗。皮肤科会诊意见：查：左腰痛，左下肢后内侧带状分布水疱，饱满，基底红。诊断带状疱疹。治疗建议1.抗病毒，调节免疫；2.营养神经，对症止痛；3.外用药预防继发细菌感染。2017年4月14日原告MR检查：1.胸腰段脊髓肿胀、弥漫分布异常信号影，考虑脊髓炎，建议增强扫描；2.胸9-腰1层面两侧黄韧带肥厚。4月17日被告医院神经内科会诊，会诊后意见：患者诊断：急性脊髓炎（病毒感染后），腰椎间盘突出症，予以大剂量激素冲击，营养N，改善循环等综合治疗后，患者双下肢仍软瘫，感觉平面无明显下移，效果不佳。建议进一步治疗，可转院治疗。4月19日查房显示：上腹压痛阳性，腹股沟以下深浅感觉消失，肌力0级，感觉平面较前无明显下移，臀部及左下肢内侧疱疹较前明显减轻，继续给予激素抗病毒营养神经等综合治疗，防压疮。2017年4月25日原告鄢忠兴出院，出院诊断为：1.急性脊髓炎；2.带状疱疹；3.腰椎间盘突出症；4.腔隙性脑梗；5.颈椎病。同日原告鄢忠兴由安康市人民医院救护车送往西安交通大学第一附属医院进一步检查，4月27日住院治疗至5月12日。西安交通大学第一附属医院出院诊断为：1.急性脊髓炎伴截瘫；2.脊柱侧弯畸形；3.骶管囊肿。鄢忠兴出院后即以双下肢不能活动，不能自主大、小便1月，入住安康市中医医院治疗至6月7日。入院诊断为：截瘫原因待查；脊髓炎并截瘫？外伤性截瘫？出院诊断为：脊髓炎并截瘫；萎缩性胃炎伴糜烂；尿路感染；低蛋白血症。后原告鄢忠兴返回安康市人民医院治疗。期间，安康市人民医院雇请护工对原告进行护理至2017年12月24日。后原、被告因赔偿事宜发生纠纷诉至本院，要求被告赔偿其各项经济损失1906420元。在审理过程中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费42572.08元，误工费40086元，住院期间护理费43605元，住院期间伙食补助费14250元，营养费14250元，出院后的护理费893520元，残疾赔偿金568800元，精神抚慰金50000元，后续治疗费100000元，交通费2340元，鉴定费11080元，住宿费300元，共计1780803.08元。
在审理过程中，鄢忠兴申请医疗损害及伤残等级、护理依赖鉴定。安康市中级人民法院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定。西安交通大学法医学司法鉴定中心2018年1月3日西交司法鉴定中心[2016]临鉴字第1096号法医临床司法鉴定意见书鉴定，认为安康市人民医院对鄢忠兴的诊疗行为主要存在以下过错：1、误诊误治：患者腰椎间盘突出症病史1年余，早期保守治疗，效果良好，病情未见反复发作，入院前一天突发腰腿痛，疼痛剧烈难忍，2017年4月10日入院，2017年4月12日查房记录中记载：臀部及左下肢内侧面皮潮红，粟粒至黄豆大小疱疹呈簇状排列，分布密集，疱疹发亮，疱液澄清。诊断为带状疱疹，此时应考虑腰部及左下肢疼痛系因带状疱疹病毒感染引起，应给予对症治疗。但安康市人民医院未能进行相应的鉴别诊断，仍按照腰椎间盘突出症引起的疼痛进行腰椎间盘射频消融术。2.手术时机把握不严密：腰椎间盘突出症射频消融术属择期手术，而非急诊术。在患者出现带状疱疹感染情况下，应给予对症治疗。待病情好转后，再重新予以评估，确定是否进行腰椎间盘突出症射频消融术。而安康市人民医院疼痛科在诊断患者患带状疱疹疾病，仍于2017年4月12日给患者进行了腰椎间盘射频消融术。3.对手术后出现并发症的观察和处理不及时：患者在带状疱疹病毒感染并实施射频消融术后，于术后当晚即出现尿潴留，次日即出现双下肢深浅感觉消失、肌力0级等临床表现，安康市人民医院神经内科会诊意见为急性脊髓炎，但未能及时转入专业科室并进行专科对症治疗，患者仍在疼痛科治疗，病程记录中未见详细的用药方案，也未能进行腰穿脑脊液检查等必要检查，病程记载中未见对患者进行对症康复治疗的记录，仅告知家属勤按摩患者下肢。故该院对带状疱疹合并急性脊髓炎的严重性及复杂性评估不足。4.病历书写不规范、不严密：病历记载中出现多处日期、内容等前后不一致情况。5.未尽到充分告知义务：2017年4月12日上午病历记载患者出现臀部及左下肢疱疹，但在2017年4月12日下午手术告知书中未对带状疱疹病毒感染情况下进行腰椎间盘射频消融术可能带来的后果予以充分告知。鉴定认为：安康市人民医院对鄢忠兴进行腰椎间盘射频消融术与鄢忠兴患急性脊髓炎疾病本身无直接因果关系，但安康市人民医院在对鄢忠兴的诊疗过程中存在过错，该过错与患者目前“脐水平平面以下运动、感觉消失，大小便功能障碍，截瘫形成”等后果之间存在因果关系，医院应承担轻微责任，参与度建议为20%。鉴定意见为：1.安康市人民医院对鄢忠兴的诊疗行为存在过错。2.该过错与鄢忠兴的损害后果（脐水平平面以下运动、感觉消失，大小便功能障碍，截瘫形成）之间存在因果关系，医院应承担轻微责任。3.过错参与度建议为20%。4.鄢忠兴的伤残等级应属一级；目前应属大部分生活自理障碍（大部分护理依赖）；鄢忠兴后续医疗费用建议以实际发生为准。
另查明，原告鄢忠兴与安康市鑫淼环境治理工程有限公司2015年5月6日签订《劳务用工合同》至2017年5月5日。安康市人民医院支付了原告医疗费30000元，护送原告鄢忠兴转入西安交通大学第一附属医院治疗的救护车费用5000元，2017年6月8日至12月24日的护理费18980元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告因病在被告安康市人民医院诊疗，双方形成医患关系。在诊疗过程中，经西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定安康市人民医院存在过错，该过错与患者目前“脐水平平面以下运动、感觉消失，大小便功能障碍，截瘫形成”等后果之间存在因果关系，故被告安康市人民医院因过错造成原告损害，应承担相应的赔偿责任。
本案争议的主要焦点是被告安康市人民医院的过错参与度。西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定安康市人民医院存在误诊误治；手术时机把握不严密；对手术后出现并发症的观察和处理不及时；病历书写不规范、不严密；未尽到充分告知义务的过错。过错参与度建议为20%(该参与度是一种学理学研究，是鉴定人的主观判断，不具法律效力，仅供法庭参考)。被告作为专业医疗机构，参与诊疗的医务人员具备有诊疗的专业知识和技术，在诊疗中应该尽到充分的注意义务、告知义务，尽可能的避免患者遭受不应有的危险或损害。正因为安康市人民医院以上过错造成原告“脐水平平面以下运动、感觉消失，大小便功能障碍，截瘫形成等严重后果。同时被告提交的病历中出现多处日期、内容等前后不一致的情况，并与原告提交的病历出现多处不同，甚至对原告手术部位记录不一致，严重违反了《病历书写基本规范》的规定。因此本院认为安康市人民医院的过错参与度20%较轻，酌情调整为40%。
关于原告鄢忠兴的各项赔偿项目，医疗费，原告先后在安康市人民医院、安康市中医医院、西安交通大学第一附属医院治疗，并在药店购买相关药品，医疗费用共计42372.11元；误工费，原告原在安康市鑫淼环境治理工程有限公司务工，误工损失参照原告请求153元/天计算，误工天数自2017年4月10日至2018年1月2日为262天，误工费为40086元；护理费，自2017年4月10日至2018年1月2日鉴定前共计262天，原告因手术致“脐水平平面以下运动、感觉消失，大小便功能障碍，截瘫形成”需要特别护理。故护理费在陕西省2017年度城镇非私营单位就业人员的居民服务和其他服务业平均工资105元/天基础上适当酌情增加，本院酌情认定护理费150元/天，为150元/天×262天=39300元。住院期间伙食补助费50元/天，为50元/天×262天=13100元。营养费，根据原告的伤残程度及医疗机构医嘱要求加强营养，为50元/天，营养期根据原告伤情酌定为180天，为50元/天×180=9000元。后续护理费，依据鉴定原告属大部分生活自理障碍（大部分护理依赖），护理费赔偿比例为80%。因原告属一级伤残，护理依赖程度较高，护理费赔偿期限以不超过5年为宜，届满后可再行主张。故后续护理费为150元/天×80%×365天×5年=219000元（2018年1月3日至2023年1月2日）；残疾赔偿金，原告虽系农村居民，但其与安康市鑫淼环境治理工程有限公司签订了劳务合同，并有固定收入，应按照城镇居民标准计算，伤残赔偿金为28440元/年×20年=568800元；交通费2340元；鉴定费11080元；住宿费300元。后续治疗费，因未实际产生，待产生后原告可另行主张。以上共计945378.11元，被告承担40%的赔偿责任，为378151.24元。精神抚慰金，因被告在诊疗中的过错行为给原告精神上造成了严重伤害，故精神抚慰金本院认定30000.00元。以上合计408151.24元，其中被告已支付的53980元应予扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十六条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、由被告安康市人民医院赔偿原告鄢忠兴医疗费、护理费、误工费等各项经济损失共计945377.61元的40%为378151.04元及精神抚慰金30000元共计408151.24元。扣除被告安康市人民医院已支付的53980.00元，还应支付原告鄢忠兴354171.24。限本判决生效后15日内履行。
二、驳回原告鄢忠兴的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10032元(未预交)，原告鄢忠兴承担6019元，被告安康市人民医院承担4013元。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。
审 判 长 李锦存
审 判 员 郭小军
人民陪审员 周国丽
二〇一八年六月二十九日
书 记 员 钱 珍