江苏省常州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏04民终1147号
上诉人（原审被告）：扬州江都区忠诚大件运输有限公司，住所地江苏省扬州市江都区仙女镇砖桥村凌沟组。
法定代表人：李存忠，该公司董事长。
委托诉讼代理人：王怀平，该公司法务。
被上诉人（原审原告）：詹振林，男，1935年8月15日出生，汉族，住江苏省无锡市滨湖区。
委托诉讼代理人：吕伟，江苏福庆律师事务所律师。
委托诉讼代理人：秦叶，江苏福庆律师事务所实习律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司江都支公司，住所地江苏省扬州市江都区仙女镇龙城路69号。
负责人：史美祖，该公司总经理。
原审被告：张国正，男，1976年2月17日出生，汉族，住湖北省襄樊市襄阳区。
上诉人扬州江都区忠诚大件运输有限公司（以下简称忠诚运输公司）与被上诉人詹振林、中国人民财产保险股份有限公司江都支公司（以下简称保险公司）、原审被告张国正机动车交通事故责任纠纷一案，不服常州市武进区人民法院（2016）苏0412民初5447号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
忠诚运输公司上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审，二审诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：1、本起事故中，公安机关认定忠诚运输公司一方负事故全部责任，明显存在偏差，詹振林在事故发生过程中也有过错。请求二审法院重新认定事故责任。2、一审中将伤者医疗费剔除10%作为非医保用药，但这些费用也是医疗机构根据伤者的伤情支出的费用，应在保险赔偿范围内。3、詹振林在事故发生前已患有严重的高血压和糖尿病，在治疗过程中针对这两种病的治疗费应由其本人承担。4、20%责任免除部分应由保险公司先行赔偿给詹振林，其后再向忠诚运输公司追偿。
詹振林辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。关于事故责任认定，忠诚运输公司如有异议，应当在三日内向上级机关提出复核，但忠诚运输公司未提出复核，也无新证据足以推翻事故认定，因此该项上诉理由缺乏实施和法律依据。关于高血压和糖尿病的治疗费，詹振林因交通事故造成人身损害，在治疗过程中发生了治疗高血压和糖尿病的费用，该费用与治疗交通事故的人身损害有直接的因果关系，且詹振林已经在诉讼过程中主动剔除正常治疗高血压和糖尿病的费用，一审涉及的是在治疗交通事故造成人身损害时形成的费用，与交通事故有直接关系。其他上诉理由与詹振林无关，不发表意见。
保险公司、张国正未发表答辩意见。
詹振林向一审法院起诉请求：1、判令张国正、忠诚运输公司立即赔偿詹振林医药费、残疾赔偿金、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费共计288381.25元；2、判令张国正、忠诚运输公司赔偿詹振林车辆损失800元；3、判令保险公司对上述赔偿在交强险及第三者责任险限额内承担赔偿责任；4、本案诉讼费用由张国正、忠诚运输公司及保险公司承担。
一审法院认定事实：2014年8月20日13时50分左右，张国正持证驾驶苏Ｋ×××××重型半挂牵引车/苏KS9**挂重型普通半挂车沿潘家村道由东向北倒车时，恰遇詹振林驾驶WJ0303003号电动自行车沿潘家村道由西向东行驶至该路段，两车发生相撞，致詹振林受伤，电动自行车损坏。该事故经常州市武进区公安局交巡警大队认定，张国正承担该起事故的全部责任，詹振林不承担责任。事故发生后，詹振林即被送至常州市第二人民医院阳湖院区治疗，行左胫骨开放性骨折闭合复位外固定+左腓骨骨折切开复位内固定术，至2014年9月8日出院后直接转入无锡市第三人民医院住院治疗，于2014年12月31日出院。2016年3月15日，詹振林之伤经法院委托鉴定，无锡中诚司法鉴定所出具的鉴定意见为：詹振林左下肢丧失功能10%以上（未达25%）评定为十级伤残；其护理期180日，营养期180日为宜。詹振林为此支付鉴定费2660元。事故发生后，忠诚运输公司已垫付20000元给詹振林。现因各方就赔偿问题未达成一致意见，詹振林遂诉至法院，要求判如所请。
一审另查明，张国正系忠诚运输公司员工，苏Ｋ×××××重型半挂牵引车/苏KS9**挂重型普通半挂车登记在忠诚运输公司名下，该车在保险公司处投保了交强险及机动车第三者责任险（100万元），未投保不计免赔，该事故发生在保险期间内。
一审诉讼中，保险公司申请对“詹振林的高血压、糖尿病治疗与本次交通事故的外伤治疗之间的因果关系，詹振林医疗费中治疗高血压、糖尿病的费用，詹振林帖敷疗法+药物的合理性”进行鉴定，法院受理后依法委托无锡中诚司法鉴定所进行了鉴定，该所出具了一份函认为：詹振林于2014年8月20日受伤，医院查体见左小腿皮肤挫裂撕脱等，诊断为“左胫腓骨下段开放性骨折，左跟骨骨折，左足部皮肤坏死，高血压病，2型糖尿病”等，行左胫骨外固定、左腓骨内固定术，术后左足背原撕脱皮肤发黑坏死、软组织感染，予相应治疗；“高血压病、糖尿病”是其自身疾病，但在手术期需加强控制血压、血糖在正常范围内，而且在骨折愈合过程中，也需要控制血糖，故认为在此相应治疗期间，高血压、糖尿病的治疗与本次外伤存在一定的关联性，具体无法明确（包括费用等）；另关于帖敷疗法+药物的合理性鉴定，不属于该所的鉴定范围。对于该份函，詹振林无异议；保险公司认为医疗费中对于糖尿病、高血压的治疗与本次交通事故不存在因果关系。关于保险公司存有异议的帖敷疗法+药物费用，法院于2016年12月14日至无锡市第三人民医院中医外科对为詹振林治疗外伤的医生诸某作了调查，其陈述“这个人（詹振林）当时在常州出了车祸，常州医院帮他做了外固定手术，因为他本身患有糖尿病，加上骨感染，一直好不了，常州医院建议他要截肢，但他们家属不肯截肢，就跟常州医院商量好转到我们医院。到我们医院后，一开始是在骨科治疗的，也治不好；就又转到我们这治疗了。我们采用的是帖敷疗法给他治疗，骨头长好、伤口好转后，在我们医院给他取了外固定，又治疗了一段时间后，他就出院了，但还没完全好，所以每星期来我们这敷六次药，费用也是每星期一交的，最后这个人的腿也没截肢，保住了”。
一审法院认为：公民的身体健康权受法律保护。詹振林因交通事故人身受到侵害，依法有权主张赔偿。该事故经交警部门认定，张国正承担该起事故的全部责任，詹振林不承担责任，因事故车辆已在保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，故詹振林的损失应先由保险公司在交强险限额内进行赔偿；超出交强险限额部分，因张国正为忠诚运输公司员工，故由忠诚运输公司承担全部赔偿责任。忠诚运输公司应赔偿的部分由保险公司按照双方之间的第三者责任保险合同进行赔偿，因忠诚运输公司未投保不计免赔，故应扣除20%的免赔率。根据双方的举证、质证情况，法院对詹振林的损失逐一进行说明。1、医疗费，对于保险公司要求扣除詹振林治疗高血压、糖尿病费用的意见，法院认为，经法院委托鉴定，鉴定机构认为詹振林高血压、糖尿病的治疗与本次外伤之间存在一定的关联性，现保险公司并未提供证据证明该费用的产生存在不合理性，且高血压、糖尿病对伤口愈合有影响，在治疗外伤的同时，也需对其高血压、糖尿病进行控制，两者无法完全分割，故法院对保险公司的意见不予采纳；对于保险公司提出异议的帖敷疗法+药物费用，法院认为，詹振林在常州市第二人民医院阳湖院区手术治疗出院时，该院出具的出院记录上建议詹振林必要时可予截肢处理，后詹振林通过在无锡市第三人民医院进行帖敷疗法治疗，外伤好转，外固定已取，且保险公司未能提供证据证明该费用的产生存在不合理性，故法院对其意见不予采纳；综上，法院核定医疗费为247376.85元，扣除詹振林自愿放弃的其治疗糖尿病的费用10433.10元，还余236943.75元；因忠诚运输公司与保险公司间的第三者责任保险合同约定保险公司应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额，故詹振林的医保外用药可按10%的比例予以确认即23694.38元；2、住院伙食补助费：詹振林主张20元(天，共110天，合计2200元；3、营养费：按12元(天计算，共180天，合计2160元；4、护理费：按照60元(天计算，共180天，合计10800元；5、伤残赔偿金：詹振林之伤经鉴定构成十级伤残，按照2015年城镇居民人均可支配收入37173元(年的标准计算为18586.50元；6、精神抚慰金：因詹振林在本次事故中不承担责任且詹振林构成十级伤残，故精神抚慰金为5000元；7、交通费：法院综合詹振林住院天数等酌定交通费为1500元；8、残疾辅助器具费：詹振林主张该费用为2073元，因其受伤部位为左下肢且詹振林提供了相应的票据证明该费用已实际产生，故法院对此予以支持；9、鉴定费：法院核定为2660元；10、车损：法院核定为800元。综上，核定詹振林的损失共计282723.25元。该款由保险公司在交强险限额内赔偿51419.50元，在第三者责任保险内赔偿166087.50元，合计217507元；由忠诚运输公司赔偿65216.25元，扣除其已赔付的20000元，还需向詹振林支付45216.25元。张国正、忠诚运输公司经法院合法传唤无正当理由拒不到庭，视为其放弃相关诉讼权利。判决：一、保险公司于判决生效之日起十日内在交强险和第三者责任商业保险限额内赔偿詹振林医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费、车损等人民币217507元；二、忠诚运输公司于判决生效之日起十日内赔偿詹振林医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费人民币45216.25元；三、驳回詹振林的其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费972元，由忠诚运输公司负担。
二审中，各方均未提交新的证据。
二审中，各方对一审查明的事实无异议，本院依法予以确认。
本院认为，关于本案事故责任认定，张国正在本次交通事故中，存在驾驶机动车上道路行驶，倒车时未确保安全的违法行为，詹振林无违法行为，常州市武进区公安局交通巡逻警察大队作为处理交通事故、认定事故责任的法定机构，其在查明事实的情况下作出的结论，客观真实，本院予以确认。上诉人忠诚运输公司主张詹振林也存在过错，未提交证据予以证明，本院不予支持。
关于医保外用药费用，保险公司机动车第三者责任保险条款明确约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，故上诉人忠诚运输公司主张医保外用药费用应在保险赔偿范围内与合同约定不符，本院不予支持。
关于治疗高血压和糖尿病的费用，一审中鉴定机构认为詹振林高血压、糖尿病的治疗与本次外伤之间存在一定的关联性，同时高血压、糖尿病对伤口愈合有影响，在治疗外伤的同时，也需对其高血压、糖尿病进行控制，两者无法完全分割，且一审中詹振林也已自愿放弃了其治疗糖尿病的费用10433.10元，故上诉人忠诚运输公司主张治疗高血压和糖尿病的费用应由詹振林自行承担缺乏事实依据，本院不予支持。
关于保险公司20%的责任免除，保险公司机动车第三者责任保险条款明确约定，保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，负全部事故责任的免赔率为20%。本案中张国正承担事故全部责任，忠诚运输公司也未投保不计免赔，一审认定应扣除20%的免赔率符合合同约定，本院予以支持。忠诚运输公司主张保险公司应先行赔偿再向其追偿，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1942元，由上诉人忠诚运输公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 李银芬
审判员 顾 洋
审判员 沈超彦
二〇一七年五月十八日
书记员 石 琳