江西省德安县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0426民初858号
原告：吕春香，女，1975年1月21日出生，汉族。
委托诉讼代理人：郑雪昌（原告的丈夫），1976年9月22日出生。
委托诉讼代理人：王弟林，德安博阳律师事务所律师。
被告：德安县中医院，地址：德安县义峰路***号。
法定代表人：戴前锦，院长。
委托诉讼代理人：徐卫立，德安县中医院副院长。
委托诉讼代理人：黄远敦，德安博阳律师事务所律师。
原告吕春香与被告德安县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人郑雪昌、王弟林，被告委托诉讼代理人徐卫立、黄远敦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吕春香向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医药费、误工、护理、营养、住院伙食补助费、交通费合计467472.35元；2、依法判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年12月8日下午，原告在自己门前下坡路段行走时因路滑不慎摔倒致左腿踝部受伤，次日入被告德安县中医院治疗，经检查诊断左外踝骨折，需手术治疗。2016年12月15日下午原告在该院进行左外踝、后踝骨折切开复位内固定术，手术记载:原告外踝骨折端前后明显错位，置入一塑形六孔重建钢板和5枚皮质骨螺钉固定，后踝骨呈线性骨折，无移位，钻入导针经中空拉力螺钉固定，术后原告生命体征平稳，安返病房。但原告术后当晚出现腰部不适，术后第二日上午查房时原告丈夫反映了上述情况，医生说是镇痛泵引起的不适，等镇痛泵药物用完了拔掉就没事了。但当晚原告腰部及双下肢感觉丧失，不适感增强并出现大小便失禁，并采取了导尿措施。12月17日早晨原告再次向医生反映此情况后，于当日拔掉镇痛泵，医生说过一两个小时不良反应会慢慢消失，但原告情况依旧未改变，后医生要求原告做脊椎CT检查、血栓、头部检查，经被告会诊为患者不良症状系手术麻药导致神经中毒所致，会诊体检表述为：右下肢感觉稍减退，左下肢肌力为0、L3平面以下感觉缺失、臀部皮肤感觉缺失。被告于2017年1月19日和2017年5月12日会诊，会诊单内容：原告右下肢感觉稍好转，左下肢感觉缺失无明显好转，活动受限、肌力弱。2017年5月15日原告病情经江西省中医药大学附属医院肌电图检查结果为：1、左腓总神经、股神经重度损害；2、右股神经、左腓浅神经受损。2017年8月10日经浙江大学邵逸夫医院肌电图检查，结果为：双下肢神经源性损害（左侧为著，累及L2-S1水平）。经原告申请，法院委托江西神州司法鉴定中心鉴定，2018年2月2日该鉴定中心出具意见为：德安县中医院在对患者吕春香诊疗过程中存在过错，其过错与患者损害存有一定因果关系，建议过错参与度为50%-60%。2018年3月2日，原告委托江西天剑司法鉴定中心对其伤残等级、“三期”及后期治疗费进行鉴定，2018年3月12日该鉴定中心意见为：1、被鉴定人吕春香双下肢截瘫评定为七级伤残。2、误工期、营养期、护理期自受伤之日起至2018年3月12日止。3、后期治疗费2万元人民币。原告不同意鉴定中心的过错参与度的意见，认为被告对原告的损伤应负90%以上的责任，故诉至本院要求支持其诉请。
被告德安县中医院辩称：1、被告认可原告损伤的七级伤残程度，其误工期、营养期、护理期的计算标准无异议，但“三期”时间应减去原告左外踝骨折的手术治疗的相应“三期”时间，后期治疗费偏高，也应减去其拆钢板的费用。2、原告的伤情经过了省级医疗专家会诊，并按专家意见处理，考虑其他外地医院也有类似情况发生，且不超过50%的责任，被告希望法庭综合判定。3、原告只付给了被告10000元医疗费，认可原告实际共支出了10348元的医疗费，原告在被告医院发生医药费150163.81元(其中含2018年3月拆除钢板费用3894.41元)，被告在农医保报销了33284.71元，剩余10万余元的医疗费原告未支付，要求本案一并处理。4、原告在杭州打工4个月，不是连续在外务工，不应享受职工待遇，只能按农林牧副渔待遇计算。5、伤残赔偿金应按农村居民标准计算。6、被抚养人的儿子应按农村标准9128*40%*11/2计算，认可原告母亲的抚养费计算的费用。
经审理查明，2016年12月8日下午，原告吕春香行走时因路滑不慎摔倒致左腿踝部受伤，次日入被告德安县中医院治疗，经检查，中医诊断：左外踝骨折、气滞血瘀。西医诊断：左外踝骨折。需手术治疗。2016年12月15日原告在该院进行腰硬联合麻醉下行左外踝、后踝骨折切开复位内固定术，手术记载:原告外踝骨折端前后明显错位，置入一塑形六孔重建钢板和5枚皮质骨螺钉固定，后踝骨呈线性骨折，无移位，钻入导针经中空拉力螺钉固定。术后原告出现大小便功能障碍，双下肢皮肤感觉减退、乏力，左下肢为甚，予拔除镇痛泵后双下肢麻木及乏力逐渐改善。被告于2017年1月19日和2017年5月12日会诊，会诊单内容：原告右下肢感觉稍好转，左下肢感觉缺失无明显好转，活动受限、肌力弱。考虑化学性马尾神经炎，建议给予地塞米松抗炎1周，并维生素和鼠神经生长因子促神经修复，结合针灸、理疗等治疗，于2016年12月23日转入针灸科康复治疗。2017年8月22日出院，出院诊断：中医诊断：1、瘘症、气滞血瘀，2、左外踝骨折，3、左后踝骨折、气滞血瘀。西医诊断：1、化学性马尾神经炎，2、左外踝骨折，3、左后踝骨折。2017年5月15日原告病情经江西省中医药大学附属医院肌电图检查结果为：1、左腓总神经、股神经重度损害；2、右股神经、左腓浅神经受损。2017年8月10日原告病情经浙江大学邵逸夫医院肌电图检查，结果为：双下肢神经源性损害（左侧为著，累及L2-S1水平）。原告于2017年8月22至2017年9月18日、2017年9月21日至今，在德安县中医院针灸康复治疗。经原告申请，本院委托江西神州司法鉴定中心鉴定，2018年2月2日该鉴定中心出具司法鉴定意见书认为：德安县中医院在对患者诊疗过程中入院诊断明确，有手术指征，手术风险已告知及知情同意书执行到位，符合临床一般诊疗常规。医方麻醉访视记录单反映麻醉前访视是手术当日完成的，医方术前未能在手术前一日对患者行麻醉访视存在不妥。患者手术后出现的化学性马尾神经炎，虽然为罕见的局麻药物毒性反应，但患者出现化学性马尾神经炎后，医方在患者手术后出现双下肢感觉减退，左下肢肌力2级，右侧肌力3级，肛门反射消失，排尿困难等症状时，医方未引起足够重视，对患者病情观察欠全面仔细，未及时积极检查和治疗。虽然在治疗上给予营养神经药物及针灸康复治疗，但未考虑对患者尽早行高压氧治疗，如早期行高压氧治疗比采用传统康复治疗具有更明显的疗效。医方在对患者诊疗中存在未尽到特殊注意义务的过错。综上，医方德安县中医院在对患者吕春香诊疗过程中存在过错，其过错与患者损害存有一定因果关系，建议过错参与度为50%-60%。2018年3月2日，原告委托江西天剑司法鉴定中心对其伤残等级、“三期”及后期治疗费进行鉴定，2018年3月12日该鉴定中心鉴定意见书意见为：1、被鉴定人吕春香双下肢截瘫评定为七级伤残。2、误工期、营养期、护理期自受伤之日起至2018年3月12日止。3、后期治疗费2万元人民币。
另查明，原告在被告处治疗费用总计为150163.81元(其中含2018年3月拆除钢板费用3894.41元),10000元由原告支付，被告已从农医保报销了33284.71元入被告的账户，其余的医疗费106879.1元原告尚未支付。庭审过程中，原、被告一致认可原告2016年12月8日下午行走时因路滑不慎摔倒致左腿踝部受伤导致骨折的治疗费用为15000元。原告去外省检查花用检查费348元，交通费2177.25元（含鉴定时花用交通费588.25元），住宿费714元，伙食费300元。原告支付的两次鉴定费为9000元+2800元=11800元。2015年5月-2015年8月原告在杭州玉兔针织纺织有限公司担任开毛边工，2015年9月辞职，工资为现金发放，为2812元（5月）、5637元（6月）、8584元（7月）、10767元（8月）。2016年4月6日原告入在江西蓝悦内衣科技有限公司（江西省共青城市）生产车间担任拷克车缝工，2016年11月辞职，2016年12月离厂，2016年4月-6月工资为现金发放，原告在共青农村商业银行木环支行的存折流水记录其江西蓝悦内衣科技有限公司的工资：2700元（9月1日）、2800元（10月1日）、2800月（10月31日）、2800元（11月30日）、808元（12月31日）。原告生一子，名为郑子豪，2010年12月15日出生，一直跟随原告打工生活，原告受伤后随父母居住。原告父亲已去世，母亲方满满，1937年3月6日出生，现居住于农村，原告父母共生育6子女。2017年江西省统计局数据：城镇居民人均可支配收入28673元/年，农村居民人均纯收入12138元/年，城镇居民年消费性支出17696元/年，农村居民年生活消费支出9128元/年，职工年平均工资52137元/年。人身损害“三期”评定规范：单踝骨折误工90-120日，护理30-60日，营养60-90日。
上述事实有原、被告陈述，原告入院记录、护理评估单、麻醉知情同意书、术前/术后访视单、麻醉前访视、麻醉风险评估、麻醉计划，手术安全核查表、手术记录单手术风险评估表、麻醉科术后随访记录，麻醉记录单、手术护理记录、病情评估及风险告知单、影像报告、MR检查报告、CT影像、化验报告、会诊单、医嘱单、出院小结，原告预交费收据、医疗费发票，交通费票据、邵逸夫医院肌电图检查报告及收据，住宿费发票，滴滴打车发票，江西天剑司法鉴定中心、江西神州司法鉴定中心鉴定意见书及汇款凭证、收据，杭州玉兔针织纺织有限公司证明及工资表，江西蓝悦内衣科技有限公司证明、原告工号牌及工资银行流水等证据材料存卷佐证，事实清楚，证据确实充分，足以认定。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西神州司法鉴定中心出具的鉴定意见书程序合法、鉴定结论符合客观事实，本院予以采信，依据该鉴定意见，被告应承担60%的过错责任。原告之伤残等级、“三期”评定有江西天剑司法鉴定中心司法鉴定意见书予以证明，原、被告均予认可，本院予以确认，但原告初始伤情系其本人行走时因路滑不慎摔倒致左腿踝部骨折，后因麻醉导致损害伤残后果，故计算其损失项目时，应扣减治疗左腿踝部骨折费用、相应的“三期”时间及后续治疗费。本院采纳原、被告陈述的一致意见，确认治疗左腿踝部骨折费用为15000元，按照人身损害“三期”评定规范，单踝骨折的“三期”时间，本院确认误工90日，护理30日，营养60日，后续治疗费扣减3894.41元（2018年3月拆除钢板费用3894.41元）。分项损失认定如下：1、医疗费：为150163.81+348=150511.81-15000=135511.81元。2、误工费：原告虽曾在外务工，但其务工时间既不连续，也无固定收入，其亦未能举证证明其最近三年的平均收入，故按职工年平均工资计算，为52137元/360*（458天-90天）=53295.6元；3、护理费：31010/360*（458天-30天）=36867.44元；4、营养费：（458天-60天）*28=11144元；5住院伙食补助费：亦应扣减骨折治疗的相应时间，本院酌定减30日，故为（446-30）天*20=8320元；6、省外住宿费714元，伙食费300元；7、交通费2177.25元；8、残疾赔偿金：原告是农村户口，虽断续在外打工，在城镇连续居住和生活时间均未满一年以上，故其残疾赔偿金应按农村居民计算，为12138元/年*20*40%=97104元；被抚养人生活费：原告之子郑子豪随原告生活地断续在农村和城镇，在城镇亦不满一年以上，原告受伤后亦居住在农村，故应按居民年生活消费支出的计算为9128*40%*11/2=20081.6元；原告吕春香的母亲的被抚养人生活费2434.13元，双方无争议，本院予以认定。原告吕春香残疾赔偿金项下的金额为97104+20081.6+2434.13=119619.73元。9、鉴定费为11800元；10、后续治疗费为：20000元-3894.41元=16105.59元；11、精神抚慰金：考虑原告吕春香的伤情经鉴定为七级伤残，该损害给原告吕春香生活造成不便，精神上带来痛苦，其精神抚慰金酌定为8000元。综上，原告吕春香损失计算为：135511.81+53295.6+36867.44+11144+8320+714+300+2177.25+97104+11800+16105.59+20081.6+2434.13+8000=403855.42元。被告应承担403855.42*60%=242313.25元。考虑到原告垫付的10000元应予扣减，被告在农医保报销的费用33284.71元本属原告享受的国家农医保待遇，该报销的费用应予扣减，原告实欠被告的医疗费为106879.1元，本应由原告向被告支付，为减轻当事人诉累，对该欠交医疗费本案一并处理。综上，被告德安县中医院实际赔偿原告吕春香242313.25-106879.1=135434.15元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
一、被告德安县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕春香人身损害赔偿金135434.15元。
二、驳回原告吕春香的其他诉讼请求。
案件受理费8312.09元（原告已预交1788.38元，缓交6523.71元），由原告吕春香负担1788.38元，被告德安县中医院负担6523.71元，被告负担部分于本判决生效之日起十日内向本院交纳。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于九江市中级人民法院。
审 判 长 骆 建
审 判 员 杨泽贵
人民陪审员 黄成军
二〇一八年四月二十三日
书 记 员 俞 凌