天津市南开区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民初字第4700号
原告张翠霞，女，1980年10月29日出生，汉族，住天津市。
委托代理人刘新宇，世杰律师事务所律师。
被告天津市第一中心医院，住所地天津市南开区复康路24号、河东区新开路**号。
法定代表人沈中阳，院长。
委托代理人董永亮，该单位医务科干部。
被告天津河西区华夏医院，住所地天津市河西区黑牛城道**号。
法定代表人詹阳程，院长。
委托代理人韩静平，该单位职工。
原告张翠霞与被告天津市第一中心医院（下称第一中心医院）、天津河西区华夏医院（下称华夏医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由助理审判员张晓斌独任审批，公开开庭进行了审理。原告张翠霞及其委托代理人刘新宇，被告天津市第一中心医院委托代理人董永亮，被告天津河西区华夏医院委托代理人韩静平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年1月18日，原告到被告天津华夏医院进行检查，被告知“胎儿太小，须一周后才能做妊娠终止”。2011年1月24日，原告到被告华夏医院行清宫术。2011年2月9日，原告到被告华夏医院进行复查，并告知主治医生现仍出血不止、腰部疼痛不适。主治医生仅给原告开具了口服药，让原告自行恢复。2011年2月10日，原告小腹疼痛难忍，被送往第一中心医院进行治疗，经诊断为“腹腔内出血原因待查：异位妊娠？黄体破裂？”。当天第一中心医院为原告行左输卵管切除术。2011年2月16日，原告出院。原告认为，二被告的诊疗行为与原告的损害均有因果关系，应当承担赔偿责任。现原告诉至法院请求判令：一、被告赔偿原告医疗费20870.9元、住院伙食补助300元、营养费300元、误工费3000元、护理费7246.82元、残疾赔偿金65316元、被抚养人生活费13110元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元，共计116143.72元的50%即58071.86元；二、诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告华夏医院辩称，原告所述来院就医过程属实，我院对原告诊疗程序是规范的，原告的临床症状与实际表现不完全一致，我院已经尽告知义务，但当时原告检查结果不能完全支持异位妊娠诊断，因此不存在误诊情况。即使我院在对原告的诊疗过程中存在瑕疵，也与原告输卵管切除没有必然关系，因此不同意原告的诉讼请求。
被告第一中心医院辩称，2011年2月10日，原告因“人工流产术后18天，突发下腹疼痛5小时伴阴道出血”就诊我院急诊。原告经完善相关检查后，于当日收入我院妇科病房。入院诊断为腹腔内出血原因待查，异位妊娠？黄体破裂？主管医师及时向家属交代了病情，并进行手术前准备，家属知情同意并签字。当日被告为原告进行手术，手术吸出不凝血2000ml、血块500ml，遂进行左侧输卵管切除术。我院对原告诊断明确、诊疗及时得当，不应承担任何责任。
经审理查明，2011年1月18日，原告因怀疑自己意外怀孕遂至华夏医院进行检查，华夏医院门诊病历记载为“病史：闭经38天来诊，lmp12.10，g3p1，剖宫产3年，末次妊娠2010年2月，要求人流，尿hcg（＋）。处理：宫内囊1.7mm，心电正常，2011年1月24日手术”。2011年1月24日，华夏医院为原告行负压吸宫、钳刮手术，手术记录为“妇科检查：外阴已婚，阴道通，宫颈光，子宫大小5＋周，附件未见异常。辅助检查：妊娠试验（＋）性，滴虫未见，念珠菌阴性。b超宫内团块直径19mm。诊断：不全流产？手术情况：子宫水平位，子宫正常大小，宫腔深度：术前7.5mm，术后7.5mm。扩张宫颈5号至6.5号；吸管号6；负压：400-300mmhg；吸出物：未见碎绒毛，未见胚囊；吸出胚囊大小：蜕膜组织相当5w-；出血量5ml。2011年2月9日，原告因出血不停并伴有腰部不适再次到华夏医院复查，原告自述主治大夫告知其手术成功，只是恢复缓慢。后为原告开据口服药让其服用，回家自行恢复，也未作hcg核查。
2011年2月10日早8点20分左右，原告因小腹疼痛难忍，入被告第一中心医院住院治疗。住院病案记载“入院诊断为腹腔内出血待查、异位妊娠？黄体破裂？”。2011年2月10日下午4点，被告第一中心医院为原告行左输卵管切除术。2011年2月16日，原告出院，诊断为左输卵管间质部妊娠破裂、轻度贫血。
2012年8月20日，天津市津实司法鉴定中心出具天津市津实司法鉴定中心（2012）法临鉴字第287号鉴定意见书，该意见书认为“1、华夏医院对张翠霞的诊治过程存在医疗过错。2、华夏医院的过错与被鉴定人左侧输卵管切除没有必然的因果关系”。因原告对该鉴定结论不予认可，同时该鉴定结论表述语义不清且未说明第一中心医院是否存在过错，本院以书面形式要求天津市津实司法鉴定中心进一步说明。2012年11月28日，天津市津实司法鉴定中心出具天津市津实司法鉴定中心（2012）法临回字第67号答复，内容为第一中心医院的诊疗行为与患者输卵管异位妊娠不存在因果关系，华夏医院的诊疗行为与患者行剖腹探查术及输卵管切除术存在一定因果关系。被告第一中心医院对鉴定结论无异议，被告华夏医院对天津市津实司法鉴定中心回复不予认可，只认同首份鉴定结论。因天津市津实司法鉴定中心未就参与度问题明确答复且未就原告伤情进行鉴定，本院书面要求天津市津实司法鉴定中心派员出庭质证，该中心书面告知鉴定人员因工作安排及身体原因无法出庭。因天津市津实司法鉴定中心拒绝派员出庭质证且鉴定结论前后表述不一、鉴定事项遗漏，各方当事人对于对己方不利的表述均不认可，本院征求各方同意后遂委托天津市医学会进行咨询。2014年4月23日，天津市医学会出具天津医咨（2014）03号医疗技术咨询专家意见书，该意见书意见为“华夏医院在整个医疗过程中存在以下过错：1、临床化验未做血hcg定量、超声检查结果应结合临床病史综合分析以确定诊断，造成误诊。2、术中未发现绒毛，吸出物未送病理进一步诊断。3、未行告知义务。由于华夏医院的漏诊，导致患者出血达2500ml并行左输卵管切除。患者异位妊娠系间质部，早期诊断有一定困难，病情转归以手术治疗为主。第一中心医院的医疗行为无过错。该病例可参照三级戊等医疗事故，天津华夏医院承担轻微责任”。原告为咨询意见先行垫付咨询费3500元。
另查，原告在被告华夏医院支出医疗费1608.05元、在第一中心医院住院时间为6天，支出医疗费19262.85元。对于原告主张的各项损失，被告华夏医院当庭发表意见，对护理费证明的真实性无异议。对误工费证据中工资标准不予认可、对营业执照、税务登记证、组织机构代码的真实性无异议。此外，被告华夏医院坚持按天津市津实司法鉴定中心最初鉴定结论主张己方无过错，不应承担赔偿责任；原告则要求被告承担50%的责任。
以上事实有原、被告陈述及相关证据佐证，经当庭质证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于鉴定问题，天津市津实司法鉴定中心出具的数份鉴定意见存在明显瑕疵且拒绝出庭质证，故本院对其出具的鉴定结论不予采信。天津市医学会出具的专家咨询意见书客观、全面，本院据此确定医疗机构的责任。
根据咨询意见书，被告华夏医院对原告的诊疗行为存在误诊、漏诊及告知不足的过错，原告的损害后果达到十级伤残标准，被告华夏医院对此应承担轻微责任，第一中心医院诊疗行为无过错。根据咨询意见书的意见并结合分析说明，本院酌定被告华夏医院承担原告除医疗费、精神损害抚慰金以外的损失20%的赔偿责任。
关于医疗费损失问题，原告在被告华夏医院支出医疗费1608.05元、在被告第一中心医院支出医疗费19262.85元，本院予以确认。因被告华夏医院的错误诊断造成原告在其处的诊疗行为未达到治疗目的，因此原告在被告华夏医院处产生的医疗费用应由被告华夏医院完全承担。此外，因被告华夏医院的误诊行为使原告贻误了最佳治疗时机，在原告因病情恶化不得不前往第一中心医院诊治之时，原告已出现左输卵管间质部妊娠破裂并伴有腹腔内出血的情况，此节无疑增加了手术风险及难度并加大了手术费用，因此对于原告在第一中心医院支出医疗费19262.85元，本院酌定由被告华夏医院承担15000元。
关于原告主张的其他损失数额问题，原告实际住院6天，本院确认原告的住院伙食补助费为300元。关于误工费问题，原告主张一个月的误工期限，结合原告治疗过程及病情，本院予以采信。原告提交天津润腾建筑装饰服务有限公司的书面证明证实原告2011年1月24日至2月24日因病休假、扣发3000元，因此本院对原告主张的误工费数额予以支持。关于护理费问题，原告治疗期间由亲属护理，天津津伯仪表技术有限公司证实原告亲属月工资标准为2900元，因2011年1月24日至2月24日护理原告扣发工资2900元。结合原告病情，其主张的护理期限过长，本院酌情确定原告护理期15天，并据此确认原告护理费用为1450元。原告主张交通费1000元，本院酌情支持300元。原告主张营养费300元，本院予以支持。原告之损害后果达到十级伤残标准，其主张残疾赔偿金65316元标准无误，本院予以确认。关于被抚养人生活费问题，根据原告损伤部位其并无证据证实自身劳动能力存在丧失的情况，因此本院对原告该项诉讼请求不予支持。上述损失数额被告华夏医院应按照20%的比例向原告承担赔偿责任。原告另主张精神损害抚慰金5000元，结合原告伤残等级，本院予以支持。本案因鉴定发生鉴定费3500元，应计入损失范围，上述两项不计比例由被告承担赔偿责任。
综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条，第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十五日内，被告天津河西区华夏医院赔偿原告张翠霞医疗费16608.05元；
二、本判决生效后十五日内，被告天津河西区华夏医院赔偿原告张翠霞营养费300元、误工费3000元、护理费1450元、住院伙食补助费300元、交通费300元、伤残赔偿金65316元的20%，计14133.2元；
三、本判决生效后十五日内，被告天津河西区华夏医院赔偿原告张翠霞精神损害抚慰金5000元、鉴定费3500元；
四、驳回原告其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费380元，减半收取190元，由被告天津河西区华夏医院承担，于本判决生效后十五日内直接给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
代理审判员 张晓斌
二〇一四年十二月十二日
书 记 员 梁 嫣
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。