天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）西民四初字第450号
原告魏春香
委托代理人刘新宇，天津世杰律师事务所律师。
委托代理人梁云宇，天津世杰律师事务所律师。
被告天津市肿瘤医院
法定代表人王平，院长。
委托代理人张倩，该院职工。
委托代理人付鑫，该院职工。
原告魏春香诉被告天津市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年6月19日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告魏春香的委托代理人刘新宇、梁云宇、被告天津市肿瘤医院的委托代理人张倩、付鑫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2010年6月1日，原告主因颅内占位病变到被告医院住院治疗，入院查体：四肢肌力、肌张力均正常，四肢精细运动和感觉均正常，血常规和凝血无明显异常。2010年6月7日13时至15时30分，被告为原告行右顶叶占位切除术，术后患者未清醒，瞳孔对光反射消失，瞳孔不等大，急查颅脑CT发现右侧大脑半球有12×3.4×7.5cm高密度影，中线左移位，17时返回手术室行血肿清除术，术后左侧肢体无活动。2010年6月8日9时再次因右额颞顶硬膜外血肿返回手术室行血肿清除术，2010年7月28日原告出院，出院后遗留左侧肢体瘫痪。原告认为其左侧肢体瘫痪的损害后果系被告手术操作不当、误诊误治造成的，故将本案起诉至天津市河西区人民法院，天津市河西区人民法院依法将本案委托至医学会进行了区、市两级医疗事故技术鉴定。2012年11月6日天津市医学会作出天津医鉴（2012）051号医疗事故技术鉴定书，认定：“本病例属于二级丁等医疗事故，医方负次要责任”。2013年5月14日，天津市医学会接受法院委托对于原告是否需要护理依赖等出具天津医咨（2013）04号医疗技术咨询专家意见书，认定：“原告生活不能完全自理，建议在三年内给予一人护理，三年后如病情未见改善，可继续予以护理支持”等意见。因本案相关赔偿项目已确定，原告为维护自身合法权益，依据相关法律规定，将本案起诉至贵院，请求：1、判令被告赔偿原告医疗费61534.38元（扣除报销部分后实际支付的，包括两次在被告医院住院支出61194.38元，中国医学科学院血液病医院支出340元）、住院伙食补助费4200元、营养费4200元（50元／天×84天）、误工费81743.55元（2000元／月×889天，计算至定残前一日2012年11月6日）、护理费212117.14元（2次住院期间两人护理，护理人员王健4000元／月×84天=15448.44元，护理人员王倩3000元／月×84天=11586.21元；出院后1人护理，护理人员王健，4000元／月，2010年7月29日至2011年2月28日，2011年3月29日至2013年5月14日）、残疾生活补助费533268元（29626元／年×30年×60%）、交通费500元、后续护理费139392元（从2013年5月15日起计算3年×46464元／年），以上合计1042995.07元，按照40%的责任比例主张417182.03元；精神损害抚慰金88878元（29626元／年×3年），以上共计506060.03元。2、保留后续护理费、康复治疗费、营养费等赔偿请求权。3、鉴定费、诉讼费由被告承担。
原告提供如下证据材料：1、原告身份证复印件，证明原告具有诉讼主体资格。2、天津市医学会出具的（2012）051号医疗事故技术鉴定书、（2013）04号医疗技术咨询专家意见书，证明被告的诊疗行为存在过错并且与原告的损害后果之间存在因果关系。3、病案首页、医疗费票据（被告医院11张、中国医学科学院血液病医院1张），证明原告医疗费损失情况及住院天数。4、护理人员王倩身份证复印件、误工证明、护理人员王健身份证复印件、误工证明、营业执照及劳动合同，证明护理费损失。5、误工证明1份、天津市蓟县鑫汇宾馆营业执照复印件1份，证明原告劳动关系及误工费损失。6、鉴定费票据2张，证明原告支出鉴定费损失。7、两次住院病历复印件，证明原告的治疗过程。8、证明1张，证明原告长期在城市生活。
被告辩称，具体就医过程以病历为准。治疗原发病的费用不同意赔偿，至2010年6月7日行右顶叶占位切除术之前的费用均为治疗原发病的费用，不同意赔偿。原告起诉状中提供的住址是农村地址，系农业户口，原告主张的残疾赔偿金和精神损害抚慰金应该按照农村标准计算，且应该按照20年的标准计算。护理费，原告在我院有相应的护理等级，且术前为治疗原发病的费用不同意赔偿，术后在重症室，不允许家属陪伴，不存在护理费，且原告主张的护理费标准均超过纳税标准，应提供护理人员的完税证明，我院同意按照天津市居民服务业职工平均工资标准按照次要责任比例赔偿从出院之日起计算3年的1人的护理费。血液病医院的费用，我们同意赔付。关于康复治疗费，不同意赔偿，因原告已经定残。住院伙食补助费应剔除治疗原发病期间的费用。营养费于法无据，不同意赔偿。误工费只应计算住院期间的，且应为剔除治疗原发病期间后的误工费，并应提供误工证明、完税证明。精神损害抚慰金应计算责任比例。关于被告的责任比例，我院认为次要责任应按照30%甚至更低的比例进行赔偿，此手术属于重、难手术，应降低责任比例。颅内血肿是手术并发症，手术是成功的，且出现并发症后医院积极地进行治疗，患者目前的状况是不可避免的，手术前关于并发症已告知患者及家属，故原告的相关赔偿均应按照30%甚至更低的比例进行计算。
被告提供如下证据材料：1、天津市河西区医学会出具的医疗事故技术鉴定书1份，证明被告为原告进行的手术是重、难手术，相关赔偿应按照30%的比例进行计算。2、住院费用清单，证明原告的治疗情况。
针对原告提供的证据材料，被告表示对证据1、2、7没有异议。对证据3中的病案首页、中国医学科学院血液病医院的票据没有异议；我院2010年5月18日的票据系住院前为治疗原发病所做的检查，不属于医疗费损失；2010年6月8日人工硬脑膜的票据，属于治疗原发病手术的一部分，与是否出现并发症无关，不同意赔偿；其他票据无异议，但需扣除手术前治疗原发病的费用。对证据4、5不予认可，应提交完税证明等其他证据佐证。证据6，对医疗事故技术鉴定的鉴定费票据没有异议；对咨询意见的鉴定费票据不认可。证据8，超过举证期限，不认可。
针对被告提供的证据材料，原告表示对证据1不认可，本案已经天津市医学会作出鉴定结论，故河西区医学会的鉴定报告未生效。证据2的真实性没有异议，但是原发病的截止时间应为2010年6月6日。
本院认为，原告提交的证据3中天津市蓟县人民医院的挂号条1张，原告表示不主张该笔费用，本院不予采信；其他医疗费票据具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信；证据4、5，无其他证据佐证，无法确定原告及护理人员的工作及收入减少情况，本院对该些证据不予采信；原告提交的其他证据均具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。被告提交的证据1天津市河西区医学会出具的鉴定意见，因原告已申请再次鉴定并由天津市医学会作出了鉴定意见，且被告对天津市医学会出具的鉴定意见无异议，故本院对该证不予采信；证据2具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。
本院依据当事人的陈述和采信的证据，认定如下事实：
原告与被告系医患关系。2010年5月18日原告至被告处就诊，初步诊断为右顶叶占位。为进一步治疗，原告于2010年6月1日至被告处住院治疗，入院诊断为：“右顶叶占位：脑膜瘤”。住院期间，被告于2010年6月7日13时为原告行右顶叶脑膜瘤切除术，术后原告出现右额颞顶硬膜外血肿，当日即行开颅、血肿清除术，术后复查颅脑CT，显示脑内血肿，于2010年6月8日再次行脑内血肿清除术。后原告出现左侧肢体偏瘫。2010年7月28日原告出院，实际住院57天。住院期间，原告在中国医学科学院血液病医院进行了血液化验。2011年3月1日原告因修补颅骨缺损再次至被告处住院治疗，期间行颅骨缺损自体颅骨修补术，2011年3月28日出院，实际住院27天。截至2011年3月28日扣除医保报销部分原告自付医疗费数额为61526.38元，其中治疗原发病花费4636.93元。经原告申请，我院诉前委托天津市河西区医学会进行医疗事故技术鉴定。2011年10月11日天津市河西区医学会出具河西医鉴（2011）51号医疗事故技术鉴定书，结论为不构成医疗事故。鉴定费3000元由被告支付，庭审中被告表示不主张该项鉴定费。原告对鉴定结论不服，提出再次鉴定的申请，我院诉前依法委托天津市医学会再次进行医疗事故技术鉴定。2012年11月6日天津市医学会出具天津医鉴（2012）051号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：“1、患者患右顶部脑膜瘤，经影像学检查证实诊断明确，行手术切除肿瘤有手术指征，符合诊疗规范。2、术后出现硬膜外和脑内血肿为手术并发症。3、患者术后出现颅内血肿与手术有关，肢体瘫痪与脑内血肿压迫脑组织有关。4、医方在防治术后颅内出血方面所采取的措施未起到预期的效果。5、病历书写欠规范，如术前采集病史不全面；手术记录欠详细”，结论为本病例属于二级丁等医疗事故，医方负次要责任。鉴定费3500元由原告支付。另，经原告申请，我院诉前委托天津市医学会就原告所需的护理等情况出具专家意见。2013年5月14日天津市医学会出具了天津医咨（2013）04号医疗技术咨询专家意见书，分析意见为：“目前患者生活不能完全自理，建议在三年内给予一人护理。三年后如病情未见改善可继续予以护理支持。提供拐杖辅助行走，坚持功能锻炼。除正常饮食外无需特殊营养”。鉴定咨询费3500元由原告支付。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因诊疗行为具有专业性，只有具有相关专业知识的人员才能够对诊疗行为有无过错及因果关系提供专家分析意见，故本院诉前委托了鉴定机构进行鉴定。天津市医学会出具的鉴定结论为本病例属于二级丁等医疗事故，医方负次要责任。结合双方当事人提供的证据和上述鉴定意见，本院认为，被告的诊疗行为存在过错，其过错与原告的肢体瘫痪有一定的因果关系，因此，被告应承担相应的过错责任。综合考虑本案所涉的诊疗过错、损害后果及因果关系，本院酌定被告对原告的各项损失按照30%的责任比例予以赔偿。关于原告主张的各项损失，本院作如下评判：1、医疗费，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，扣除治疗原发病及医保报销部分的医疗费，截至2011年3月28日原告共计产生医疗费（61526.38元-4636.93元）=56889.45元，属于合理损失，被告应按照30%的责任比例赔偿原告17066.84元。2、住院伙食补助费，根据原告两次住院情况，扣除治疗原发病的住院时间，剩余住院时间为78天，被告应以50元／天的标准按照30%的责任比例赔偿原告1170元。3、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告主张两次住院期间共计84天的营养费，考虑原发病治疗期间应予扣除，本院判定被告按照责任比例赔偿原告营养费78天×50元／天×30%=1170元。4、误工费，根据相关规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。关于误工时间，根据原告的伤残情况，计算至定残前一日并无不当，但应扣除治疗原发病的时间，故本院对2010年6月7日至2012年11月5日计882天的误工期予以支持；关于收入情况，原告按照2000元／月的标准主张未超过相关标准，本院予以支持。故被告应按照责任比例赔偿原告误工费2000元／月÷30天×882天×30%=17640元。5、护理费，补偿的是受害人因为身体受损害生活不能自理，需要有人进行护理而造成的财产损失。至于赔偿标准，根据相关规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理人员原则上为1人。根据原告的身体状况，其主张第一次住院期间2人护理并无不当，但应当扣除治疗原发病期间，故本院对2010年6月7日至2010年7月28日计51天的2人护理予以支持；参照天津市医学会出具的专家意见，原告在2013年5月14日前生活不能完全自理，故本院对2010年7月29日至2013年5月14日期间计1020天的1人护理予以支持；原告主张第二次住院期间（2011年3月1日至2011年3月28日）2人护理，依据不足，本院不予支持。关于护理人员的收入情况，原告提交的证据不足，本院酌情按照2012年本市居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资标准25149元／年计算护理费损失为25149元／年÷365天×51天×2人＋25149元／年÷365天×1020天=77307.34元，被告应当按照30%的责任比例赔偿原告23192.20元。关于后续护理费，根据天津市医学会出具的专家意见，原告主张2013年5月15日以后3年的护理费并无不当，但主张按照46464元／年的标准计算依据不足，本院参照2012年本市居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资标准25149元／年予以计算，由被告按照责任比例赔偿原告后续护理费25149元／年×3年×30%=22634.10元。上述护理费共计45826.30元，由被告予以赔偿。6、交通费，根据相关规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。考虑原告的就医情况，本院酌情判定被告按照30%的责任比例赔偿原告交通费150元。7、残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据医疗事故技术鉴定意见，原告构成五级伤残。原告为农村居民，但已举证证明其自2008年11月至2010年6月一直在城镇工作、居住，故被告应按照责任比例赔偿原告残疾赔偿金29626元／年×20年×60%×30%=106653.60元。8、精神损害抚慰金，根据原告伤残情况和责任比例，本院酌情支持9000元，由被告予以赔偿。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香医疗费17066.84元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香住院伙食补助费1170元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香营养费1170元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香误工费17640元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香护理费45826.30元；
六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香交通费150元；
七、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香残疾赔偿金106653.60元；
八、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告魏春香精神损害抚慰金9000元；
九、驳回原告魏春香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8861元，由原告魏春香负担5000元，被告天津市肿瘤医院负担3861元。鉴定费共计7000元，由被告天津市肿瘤医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 常 迎
代理审判员 孙正英
人民陪审员 陈芝龙
二〇一四年一月二十日
书 记 员 李 勇
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。