广西壮族自治区钦州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂07民终1090号
上诉人（一审被告）:浦北县寨圩中心卫生院，住所地浦北县寨圩镇中兴路**号。
法定代表人：韦斌，该卫生院院长。
委托诉讼代理人：叶忠广，广西港天律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴青蔚，广西港天律师事务所实习律师。
被上诉人（一审原告）：莫林，男，1981年9月30日出生，汉族，农民，住浦北县。
被上诉人（一审原告）：黄英章，女，1982年10月8日出生，汉族，农民，住浦北县。
两被上诉人共同的委托诉讼代理人：陈书翰，浦北县福旺镇法律服务所法律工作者。
一审被告：黄星传，男，1946年11月17日出生，汉族，乡村医生，住浦北县。
一审被告：韦显茂，女，1968年3月18日出生，汉族，乡村医生，住浦北县。
以上两个一审被告的共同的委托诉讼代理人：黄击才，男，住浦北县。（一审被告黄星传之子）
上诉人浦北县寨圩中心卫生院（以下简称寨圩卫生院）因与被上诉人莫林、黄英章、一审被告黄星传、韦显茂医疗损害责任纠纷一案，不服浦北县人民法院（2016）桂0722民初1996号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年11月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人寨圩卫生院的委托诉讼代理人叶忠广、吴青蔚、被上诉人莫林和黄英章共同的委托诉讼代理人陈书翰、被上诉人莫林、一审被告黄星传、韦显茂的共同的委托诉讼代理人黄击才到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人上诉请求：1、撤销浦北县人民法院（2016）桂0722民初1996号民事判决。2、请求判决驳回被上诉人对上诉人一审时的诉讼请求。3、由被上诉人承担本案一、二审的受理费。事实和理由：一审判决认为“寨圩卫生院在抢救患者时未进行心电图检查，主观判断临床死亡；同时，寨圩卫生院在抢救患者时仅制作病程记录，未制作处理医嘱，整个抢救过程未尽到急危重症病人抢救应注意的义务，因此，寨圩卫生院的诊治行为具有过错，确定寨圩卫生院承担20%的赔偿责任。”，这是缺乏证据的错误认定，理由如下：一、根据寨圩中心卫生院主治医师的病程记录（死亡记录）显示，患者莫鸿钦被送到上诉人处经主治医师诊断：呼吸循环衰竭，无生命征，心跳、呼吸已经停止超过20分钟，经采取一系列抢救措施，患者莫鸿钦心跳、呼吸无恢复，各项反射消失，诊断临床死亡。因此，患者莫鸿钦被送到上诉人处抢救之前已经死亡。上诉人一系列抢救行为已尽到了合理的义务，也得到了在场被上诉人黄英章的理解。上诉人的抢救行为与患者莫鸿钦死亡没有法律上的因果关系，上诉人的抢救行为对于患者莫鸿钦的死亡没有任何参与度。二、上诉人在抢救已经死亡的患者莫鸿钦的过程中，尽管没有作心电图检查和处理医嘱记录，不完全符合诊疗规范，但该行为不成为造成患者莫鸿钦死亡的任何因素。依据侵权责任构成的四个要件，缺乏其中的法律上因果关系要素，当事人也不应承担法律责任。因此，广东申正法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书认为：寨圩中心卫生院接诊时未行心电图证实患者临床死亡，同时未见有抢救处理医嘱，存在过错，亦与莫鸿钦的死亡存在关联，寨圩中心卫生院过错参与度为20%，这是毫无根据的错误认定。同时，根据《侵权责任法》第60条第二款规定，医务人员已经尽到合理诊疗义务，医疗机构不承担赔偿责任。
被上诉人辩称：上诉人抢救病患时存在过错，没有作心电图检查和处理医嘱记录，不符合诊疗规范，造成患者莫鸿钦死亡，应该负赔偿责任。上诉人与一审被告的过错已经有第三方医疗鉴定报告证明，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
一审被告陈述：因为错过了上诉期限没有提起上诉，但是认为一审法院判决错误，应该由上诉人寨圩卫生院负全部责任。一审被告对患者诊疗过程中没有违反医疗管理法律、法规、部门规章及诊疗护理规范，在诊疗过程中已经尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，不存在过错，与患者的死亡没有因果关系，不应承担责任。寨圩卫生院的诊疗行为存在过错，寨圩卫生院存在非法行医行为、隐匿、拒绝提供病历资料、提供病程记录不真实、不符合医疗常规，诊疗检查没有依据，抢救患者措施不当，失职失责，按照侵权责任法规定应推定其存在过错，应对患者死亡承担全部的民事赔偿责任。患者本身因素和患者父母对病情不重视，应承担民事责任。《广东申正法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书》程序违法，鉴定方法不科学，分析说明不客观、不全面、不公正，其鉴定意见不能作为本案的定案依据。一审被告已经尽了医者义务，对患者的诊疗行为不存在过错，与其死亡没有因果关系。
莫林和黄英章向一审法院起诉请求：被告寨圩镇卫生院、黄星传、韦显茂共同赔偿296669.9元。
一审法院认定事实：原告莫林和黄英章主张莫鸿钦（以下称患者）的治疗、抢救过程和用药情况，死因鉴定意见，各方均无异议，一审予以确认。另查明，本院依原告的申请委托广东申正法医临床司法鉴定所对黄星传卫生室（以下简称卫生室）、寨圩卫生院两医疗机构的诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，鉴定意见为：卫生室及寨圩卫生院对患者的医疗行为均存在过错，与患者的死亡存在因果关系，两者过错为导致患者死亡的主要要素，建议卫生室过错参与度为41-60%，寨圩卫生院过错参与度为20%。另，患者是两原告莫林和黄英章的儿子。患者死亡后，黄星传预付原告5000元。
一审法院认为，本案的争议事实是患者死亡过敏源问题，患者死亡原因经尸体解剖确定为过敏反应导致死亡，但被告黄星传一方主张过敏源不明。该院认为，从原告提供的浦北县卫计委对黄星传的询问笔录和黄英章的询问笔录可证实如下事实：患者是在母亲黄英章的陪护下到卫生室就诊，患者于9时40分在卫生室肌注头孢唑林钠加利多卡因、喘定加苯海拉明各一针，十分钟后患者离开卫生室回家，10时30、40分左右，患者因出现呼吸急促等异常现象而返回卫生室，黄星传请摩托车将患者送往寨圩卫生院，11时患者到达卫生院，经抢救于11时20分宣布临床死亡。从上述事实分析，事情发生过程自9时40分至11时20分，过程短暂、持续，患者没有接触其他过敏源的必要性和时机，按正常生活经验判断，过敏源应来自于卫生室肌注的药物。该院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。广东申正法医临床司法鉴定所认定两医疗机构的诊治行为存在过错的鉴定意见，该鉴定意见的鉴定机构具备相关鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定意见依据充足，该院予以采信。黄星传提出重新鉴定申请，没有证据证实鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的重新鉴定的情形，该院不予准许重新鉴定。卫生室对患者的用药未尽到用药前和用药后应注意的义务，如头孢唑林钠在使用前未有确定患者是否有药物过敏史，使用后未尽留置观察、采取有效抗过敏措施等监控、防范义务，以致出现药物过敏反应，并丧失有效的抢救时间，因此，卫生室的诊治具有过错；寨圩卫生院在抢救患者时未进行心电图检查，主观判断临床死亡；同时，寨圩卫生院在抢救患者时仅制作病程记录，未制作处理医嘱，整个抢救过程未尽到急危重症病人抢救应注意的义务，因此，寨圩卫生院的诊治行为具有过错；患者亲属在患者肌注头孢类药物后，没有留置医疗机构观察，而是用药后急促回家，从而导致过敏反应后返回诊室途中耗费了时间，丧失了有效的抢救时间，也存在一定过错。综上所述，该院确定卫生室、寨圩卫生院的赔偿责任分别为50%、20%。卫生室的业主是黄星传，韦显茂是其雇员，故卫生室的民事赔偿责任由黄星传承担，韦显茂不承担民事责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条和2017年《广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的数据，结合当事人对损失的诉辩意见，该院认定原告的损失如下：1、死亡赔偿金：按农村居民可支配收入计算20年，计得207180元；2、丧葬费：按职工平均工资计算6个月，计得30120元；3、误工费：患者是未成年人，没有劳动能力，不能请求误工费。办理丧事误工费也不在侵权法规定的赔偿项目之内，故不予支持；4、精神损害抚慰金：两医疗机构的过错造成患者死亡，给作为父母的两原告造成严重精神损害，侵权人应承担精神损害赔偿责任，但原告对事故的发生存在过错，依法应减轻侵权人的精神损害赔偿责任，原告主张50000元过高，综合当地生活水平、过错程度、侵权人承担责任的经济能力，酌定由黄星传、寨圩卫生院分别赔偿25000元、10000元。5、鉴定费：尸体解剖、死因鉴定费13000元，医疗过错鉴定16000元，共29000元，系为诉讼而开支，属诉讼费用范围，由该院依法确定负担主体和数额。上述的死亡赔偿金、丧葬费共237300元，由黄星传赔偿118650元，由寨圩卫生院赔偿47460元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条的规定，判决：一、黄星传向莫林、黄英章赔偿死亡赔偿金、丧葬费118650元（已付5000元，尚应赔偿113650元）；二、浦北县寨圩中心卫生院向莫林、黄英章赔偿死亡赔偿金、丧葬费47460元；三、黄星传向莫林、黄英章赔偿精神损害抚慰金25000元；四、浦北县寨圩中心卫生院向莫林、黄英章赔偿精神损害抚慰金10000元；五、驳回莫林、黄英章的其他诉讼请求。案件受理费5750元、鉴定费29000元，共34750元，由莫林、黄英章负担10425元，黄星传负担17375元，浦北县寨圩中心卫生院负担6970元。（莫林、黄英章已支付鉴定费29000元）
本院二审期间，当事人均未提交新证据。
经二审审理查明，与一审查明的事实一致，对一审查明的事实，本院予以确认。
本院另查明，一审庭审中各方当事人对对方当事人及诉讼参与人参加诉讼均无异议。一审程序中，上诉人寨圩卫生院已经提交了容武医生执业医师执业证书、陈源护士执业证书、韦芳护士执业证书等材料。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者莫鸿钦在黄星传卫生室就诊打针后出现呕吐、脸色苍白，病情急重转上诉人寨圩卫生院抢救无效死亡，被上诉人（死亡患者的父母）提出司法鉴定申请后，一审法院通过合法程序委托由广东申正法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，司法鉴定机构和司法鉴定人员按照鉴定的规律和技术操作规范，依法独立、中立、客观进行鉴定并出具鉴定意见，《广东申正法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书》可以作为认定事实和定案的依据之一。该司法鉴定意见书认定患者莫鸿钦符合过敏反应导致死亡，黄星传卫生室、寨圩卫生院诊疗过过程中存在过错，与患者死亡存在因果关系，建议黄星传卫生室过错参与度为41-60%，寨圩卫生院过错参与度为20%。黄星传卫生室使用头孢唑林钠前未作皮试，使用头孢唑林钠时将利多卡因混合使用，患者用药后出现脸色苍白、呕吐等不良反应返回卫生室时，黄星传未进行常规、细致诊查即将患者转诊且未随同到卫生院将病情交代接诊医生，也未及时作相应抢救处理，存在过错。患者莫鸿钦到上诉人寨圩卫生院抢救时，未有抢救处理医嘱，未行心电图证实患者临床死亡，接诊病人抢救时未尽到急危重症病人抢救注意义务，存在过错。上诉人主张是被上诉人黄英章放弃做患者的心电图及其他抢救措施，被上诉人予以否认，上诉人负举证责任，上诉人没有提供被上诉人黄英章签字确认放弃的证据材料，上诉人该主张，本院不予采信。一审法院依据《广东申正法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书》确定黄星传卫生室、寨圩卫生院的赔偿责任为50%、20%，并无不当，本院予以维持。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5750元，由上诉人浦北县寨圩中心卫生院负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈 成
审判员 李夏冰
审判员 陆 斌
二〇一七年十一月二十四日
书记员 苏 芸