河南省郑州市惠济区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0108民初3190号
原告：李俊华，男，1956年10月30日出生，汉族，住河南省浚县。
委托诉讼代理人：朱广晓、刘攀（实习），河南新动力律师事务所律师。
被告：浚县新镇中心卫生院，住所地河南省浚县新镇镇新镇集，组织机构代码41799114-5。
法定代表人：赵志军，该医院院长。
委托诉讼代理人：南朝涛，该医院职员。
委托诉讼代理人：陈西林，河南黎光律师事务所律师。
被告：郑州大学第四附属医院，住所地郑州市南阳路***号付**号。
法定代表人：曹选平，该医院院长。
委托诉讼代理人：王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师�
原告李俊华与被告浚县新镇中心卫生院（以下简称“浚县卫生院”）、郑州大学第四附属医院（以下简称“郑大四附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月11日立案受理，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人朱广晓、刘攀，被告浚县卫生院委托诉讼代理人南朝涛、陈西林，被告郑大四附院委托诉讼代理人王霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李俊华向本院提出诉讼请求：1、判令被告浚县卫生院赔偿原告医疗费95758.13元、护理费108821.5元、误工费68691元、营养费6900元、住院伙食补助费3251元、交通费5000元、伤残赔偿金191827元、定残后20年护理费1354280元，合计1834528.63元的40%的赔偿责任，即733811.5元；2、判令二被告共同赔偿原告精神抚慰金80000元；3、判令二被告承担本案的全部诉讼费和鉴定费16300元。事�与理由：2016年2月13日，原告因发现右侧腹股沟区有一可复性肿块到被告浚县卫生院处就诊，浚县卫生院的门诊医生以右侧腹股沟疝将原告收住入院，住院后经检查确诊原告为：1、右侧腹股沟疝；2、××、完全性右束支传导阻滞、心功能Ⅰ级。当天下午，浚县卫生院全麻为原告实施了右侧腹股沟斜疝囊高位结扎、疝补片修补术。术后第一天原告出现恶心、头昏沉并伴有嗜睡症状，家属告知医生后，医生称是麻醉的后遗症，无需处理。2016年2月15日上午，原告的家属再次向医生反映原告的病情，要求给予处理，医生给原告开了口服药，但原告在服用之前就突发意识不清、四肢抽搐等症状，经过抢救后，原告的生命体征虽然恢复，但病情依然危重，处于昏迷状态。鉴于被告浚县卫生院的医疗水平有限，当天下午原告即转至新乡医学院第一附属医院（以下简称“新乡一附院�）进行进一步治疗，新乡一附院诊断原告为：1、恶性心律失常并心肺复苏术后，××，呼吸循环衰竭；2、右侧疝气术后；3、肺部感染；4、2型糖尿病。经过27天的治疗，原告仍然处于昏迷状态，病情严重，为了寻求更好的治疗，原告又于2016年3月13日转院到被告郑大四附院进行治疗，经过四个月的治疗，支付了近8万元的医疗费，原告虽然苏醒但仍然病情严重，同时增加了泌尿系统感染、严重营养不良等新的病情，被告郑大四附院伪造病历，应对原告承担赔偿责任。原告现生活不能自理，身心遭受巨创，二被告的医疗行为存在重大过错，应赔偿原告的损失。
为支持其主张，原告提供如下证据：
第一组证据：1、北京明正司法鉴定中心（以下简称“明正鉴定中心”）司法鉴定意见书及回复函各一份；2、浚县卫生院的住院病历一份；3、新乡一附院住院病历一份；4、郑大四附院住院病历一份；5、浚县人民医院住院病历一份。证明被告浚县卫生院对原告的医疗行为存在过错，其过错行为与原告的损害后果之间具有因果关系，应对原告的损失承担40%的赔偿责任，被告郑大四附院向法庭提交的病历不真实，病历中几处签字不是患者本人及委托人所签，系郑大四附院伪造，根据侵权责任法的相关规定，应推定郑大四附院的医疗行为存在过错，应对原告的损失承担赔偿责任。
第二组证据：1、浚县新型农村医疗报销单3份；2、郑州大学第四附属医院医疗费发票1张，自费数额是39523.99元。证明原告医疗费自费损失95758.13元。
第三组证据：1、户口薄1份；2、李阳工资明细1份、误工证明1份。证明原告在住院期间是由其儿子李阳、李光及其妻子护理，李阳系河南汇思劳务派遣有限公司中牟分公司内饰事业部的员工，误工期间单位扣发工资13660元。
第四组证据：交通费发票2张，证明原告交通费损失5000元。
第五组证据：河南同一法医临床司法鉴定所（以下简称同一鉴定所）司法鉴定意见书以及情况说明各1份，证明原告肢体运动障碍构成Ⅲ（3）级伤残；言语功能障碍构成Ⅳ（4）级伤残；大部分护理依赖，2人护理。
第六组证据：鉴定费发票2张，证明原告鉴定费损失16300元。
被告浚县卫生院辩称：第一，原告主张浚县卫生院的医疗行为存在重大过错，应当承担40%的赔偿责任，缺乏事实根据和法律依据。明正鉴定中心出具的司法鉴定意见书在分析说明中，对浚县卫生院的医疗行为是否存在过错表明，浚县卫生院的过错与原告的损害后果之间存在小部分因果关系，建议参与度系数范围为20%-40%，由于浚县卫生院的诊断和治疗�存在过错，仅有病历书写、设备不完善，不可能直接导致原告的损害结果，故参与度系数应取最低值20%，取最高值40%显然超出了浚县卫生院的过错程度。第二，原告变更诉讼请求申请书各项经济损失的计算缺乏事实根据和法律依据，定残后的护理费用特别偏高，根据相关司法解释，综合原告的年龄、身体状况，应当确定合理的护理人数和护理期限。第三，原告在被告浚县卫生院处接受治疗，其经常居住地也在浚县，本案由惠济区人民法院管辖不妥。
为支持其主张，原告提供如下证据：
证据一：住院病历一套，证明被告在为原告治疗斜疝，诊断治疗正确，并无过错。
证据二：原告住院4次的新农合报销单据、原告大病住院结算单2张，证明原告4次住院收到的补偿数额。
证据三：豫卫基层（2014）5号工作通知及附件一份，�明被告浚县卫生院为原告治疗斜疝是按照附件的指南进行常规检查，常规检查中并不含有电解质的检查，说明电解质检查并不是必要的检查项目。
被告郑大四附院辩称：第一，郑大四附院对原告李俊华的诊断正确，采取的诊疗措施符合医疗原则，原告出院时生命体征平稳，病情已得到有效控制，现要求郑大四附院承担巨额赔偿无事实和法律依据。第二，原告对病历提出的诸多异议均系个人的非专业主观理解，郑大四附院已经做出了充分合理的解释，且本案系医疗纠纷，涉及医疗专业技术，应当进行医疗过错司法鉴定，分清责任。第三，本案中由于原告的原因导致未能对郑大四附院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，原告提交的证据也不能证明郑大四附院存在医疗过错之处，其应当承担举证不能的不利法律后果，要求郑大四附院承担赔偿责任无事实和法律依据。第四，原告的诉讼请求有不合理之处，请法院依法审查认定。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
被告郑大四附院未向法院提交证据。
经庭审质证，被告浚县卫生院对原告提供的证据质证意见如下：对第一组证据中的证据1认为该鉴定结论前后矛盾，先陈述分析了浚县卫生院针对斜侧腹部沟斜疝的诊断诊疗不存在过错，后又要浚县卫生院承担20%-40%的过错责任；河南省卫计委豫卫基层（2014）5号文件有明确规定，电解质并不是斜疝检查的必查项目，鉴定机构以术前未做电解质检查为由，认定浚县卫生院存在术前未完善检查项目之过错，没有事实根据和法律依据；原告的心脏病突发是其自身身体原因所致，与病历书写不完善及缺乏除颤仪无关；原鉴定结论已经对医疗过错与损害后果存在小部分因果关系做了确认，并做出参与度系数范围，�浚县卫生院不知情的情况下，明正鉴定中心又建议取最大值，缺乏事实根据，也推翻了原分析，所以明正鉴定中心的回复函与鉴定意见书中的分析与认定相互矛盾，不能作为认定事实的依据；明正鉴定中心在鉴定意见书的分析说明中称，低钾血症引起的原告心脏骤停和心率失常可能性较大，被告浚县卫生院对此存在异议，因为不超过24小时不至于出现低钾引起的心率失常，病人最先出现的是四肢软弱无力，本例并没有出现上述情况；鉴定意见书分析称送检材料中无麻醉同意书，浚县卫生院对此有异议，浚县卫生院的麻醉同意书和手术同意书在一张纸上面；对鉴定意见书中称“浚县卫生院在明确诊断原告存在‘完全性右束支传导阻滞’的情况下，未进行会诊”有异议；对证据2、5的真实性无异议。证据3、4两份病历与原告主张的损害结果之间没有因果关系，原告也没�提出对两份病历进行鉴定，故两份证据与本案不存在因果关系；另证据3中的检查报告单摘要，只能说明原告在新乡一附院治疗期间出现了低钾血症，与原告在浚县卫生院治疗期间的情况没有关系；证据3中的代主诉病历记载也与事情不符，原告于下午14左右突然昏迷，不存在嗜睡10小时，病历记录不真实；对第二组证据真实性无异议，但原告承担的医疗费用应该以完全报销后的自费数额为依据，原告提供的报销数额不准确；对第三组证据中户口本的真实性无异议，住院期间的护理人员及人数应该依据医嘱确定，护理费用则应按照护理人员有固定工资的以固定工资计算，没有固定工资的以2016年居民服务业标准计算；对第四组证据真实性无异议，具体数额请法院按照实际发生酌定；第五组证据鉴定伤残引用的标准于2016年底已经被废止，并开始适用人体损伤致残程度分级�应当引用已经生效的标准进行评定，另评估建议书已经做出了护理依赖的结论，同一鉴定所又对参与评估的一方做出新的说明，且最高院相关司法解释对护理人数的规定，原则上是一人；对第六组证据的真实性无异议，但鉴定费应该根据各自承担的责任比例去实际承担。
被告郑大四附院对原告提供的证据质证意见如下：对第一组证据中1、2、3、5的真实性均无异议，但认为与郑大四附院无关；证据4的真实性无异议，但对原告的证明目的有异议，原告提出的病历问题，郑大四附院在2016年11月3日已经进行了详细解释，原告要求推定郑大四附院存在过错没有法律依据。对第二组证据及第三组证据中的户口本真实性均无异议，对第三组证据中李阳的工资明细及误工证明有异议，原告未提供劳动合同、纳税证明等证据进行佐证，且误工证明的证据形式不符合法律规定。对第四、五、六组证据真实性均无异议，但原告主张的交通费不属于人身损害范围，其来往于鉴定、诉讼支出的交通费不应该列入本案的赔偿范围，对同一鉴定所的鉴定意见书认为评残标准不应当适用道路交通评残标准。
原告对被告浚县卫生院提供的证据质证意见如下：对证据一有异议，此证据正好证明被告对原告的诊疗行为存在过错，且过错行为与损害后果之间存在因果关系；对证据二真实性无异议，原告在计算诉讼请求时已经扣除了医保部分；对证据三有异议，此证据不能推翻明正鉴定中心的司法意见书。
被告郑大四附院对被告浚县卫生院提供证据的真实性均无异议，但认为与郑大四附院没有关系。
本院根据当事人陈述、举证、质证及诉辩意见，结合有效证据，对本案事实确认如下：2016年2月13日，原告李俊华主诉“右侧腹股沟区一可复性肿块”，经浚县卫生院诊断为“1、右侧腹股沟斜疝；2、××完全性右束支传导阻滞新功能I级”，并住院治疗，于2016年2月13日18时在全身麻醉下行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎、疝补片修补术，2016年2月15日14时24分原告出现抽搐、意识不清，经抢救治疗后，于2016年2月15日出院，实际住院2天。在浚县卫生院住院期间，扣除新农合补偿的费用，原告个人支付医疗费用500元；后原告当天转至新乡一附院住院治疗，于2016年3月13日出院，实际住院27天。在新乡一附院住院期间，扣除新农合补偿的费用，原告个人支付医疗费用43138.07元；2016年3月13日，原告又以“意识不清28天，加重伴呼吸困难、烦躁不安5小时”为主诉在被告郑大四附院住院治疗，于2016年7月23日出院，实际住院132天。在郑大四附院住院期间，扣除医保统筹支付的费用，原告个人支付医疗费用39523.99元�2016年7月25日，原告又以“缺氧缺血性脑病”为主因在浚县人民医院住院治疗，于2016年10月27日出院，实际住院94天。在浚县人民医院住院期间，扣除新农合补偿的费用，原告个人支付医疗费用12593.07元。
本案在审理中，经原告申请，本院委托明正鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与李俊华的损害后果是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定。该中心于2017年2月9日作出的京正[2016]临医鉴字第464号司法鉴定意见书认定：“浚县新镇中心卫生院在对被鉴定人李俊华的诊疗过程中存在医疗过错。该过错与被鉴定人的损害后果之间存在小部分因果关系，建议参与度系数值范围为20%～40%”。原告李俊华就该份鉴定意见书向明正鉴定中心提出质询异议书，该中心另于2017年4月5日出具《关于“李俊华医疗纠纷案”的异议回复》，主要写明“……关�本案的因果关系参与度的问题，……结合本案中医方术前、术后均未做相关电解质检验，因此无法排除术前‘完全性右束支传导阻滞’是否与低钾有关，也无法排除术后突发室颤与低钾有关，故可以按上限考虑”。原告支付鉴定费用15000元。
本院另依据原告的申请，委托同一鉴定所对原告伤情的伤残等级、定残后护理依赖程度、护理人数和护理时间、出院后所需的营养期限进行鉴定。2017年8月25日，同一鉴定所出具豫同一司法鉴定所[2017]临鉴字第0809号司法鉴定意见书认定:李俊华肢体运动障碍构成Ⅲ（3）级伤残，言语功能障碍构成Ⅳ（4）级伤残。同日，同一鉴定所出具评估意见书认定:“根据李俊华情况，需大部分护理依赖。出院后营养期限3个月”。原告李俊华就该份鉴定意见书向同一鉴定所提出质询异议书，该中心另于2017年9月27日出具情况说明一份，主要写明“……关于被鉴定人护理依赖程度评定。我所参照《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）标准，并结合李俊华目前情况，评定为大部分护理依赖。人数可考虑为1-2人”。原告支付鉴定费用1300元。
另查明，2016年河南省农村居民人均纯收入为11696.74元/年，2016年河南省农、林、牧、渔业的平均工资34941元/年，2016年河南省居民服务、修理和其他服务业的平均工资为33857元/年。
本院认为，原、被告就被告浚县卫生院在对李俊华的医治过程中是否存在过错产生纷争，明正鉴定中心的鉴定意见为浚县卫生院在对李俊华的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与李俊华的损害后果之间存在小部分因果关系，建议参与度系数值范围为20%～40%。明正鉴定中心后又出具异议回复一份，写明“参与度系数可以按上限考虑”。本院对上述鉴定意见予以�纳，故被告浚县卫生院应对原告的损失承担40%的赔偿责任。故原告李俊华的各项损失如下：1、关于医疗费，原告在多家医院个人支出的医疗费共计95755.13元；2、关于住院伙食补助费，原告共计住院255天，原告主张住院伙食补助费3251元，本院予以支持；3、关于营养费，同一鉴定所出具的评估意见书评估认为原告出院后营养期限3个月，加上实际住院时间，原告主张营养费6900元（20元/天×345天），本院予以支持；4、关于误工费,原告系农民，故误工费参照2016年河南省农、林、牧、渔业的平均工资34941元/年（折合95.73元/天）计算，原告主张误工期限则自住院之日起计算至其定残前一日，即2016年2月13日至2017年8月24日，误工期为546天，本院予以采信，故误工费为52268.58元（95.73元/天×546天）；5、关于定残前护理费，根据原告的实际病情，结合医院医嘱，本院认为原告需�理人数以1人为宜，需护理时间自住院之日起计算至其定残前一日共计546天，按照2016年河南省居民服务、修理和其他服务业的平均工资计算，故护理费应为50646.36元（33857元/年÷365天×546天）。关于定残后护理费，鉴于鉴定机构对原告申请的定残后护理时间未给予评估意见，结合原告被鉴定机构评定为大部分护理依赖的情况，及原告的病情，本院认为原告需护理人数以1人为宜，将需护理时间酌定为10年，按照2016年河南省居民服务、修理和其他服务业的平均工资计算，故定残后护理费应为338570元（33857元/年×10年）。以上两项护理费共计389216.36元；6、关于伤残赔偿金，经鉴定所鉴定认定原告肢体运动障碍构成三级伤残，言语功能障碍构成四级伤残，原告要求的伤残赔偿金为191827元（11696.74元/年×20年×82%），本院予以支持；7、关于交通费，综合原告的病情及其提供的�通费票据，本院酌定交通费为2000元。上述各项损失共计741218.07元，被告浚县卫生院对原告的损失承担40%的赔偿责任，即应赔偿原告296487.23元。原告李俊华伤情已构成伤残，本院将其精神抚慰金酌定为30000元。被告浚县卫生院共计应向原告李俊华赔偿各项损失共计326487.23元。对原告诉请中要求过高部分及其他诉讼请求，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告浚县新镇中心卫生院于本判决生效后十日内赔付原告李俊华各项损失326487.23元；
二、驳回原告李俊华其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12101元、鉴定费16300元，由原告负担5904元，被告浚县卫生院负担22497元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
判决生效后，当事人应从判决书规定的履行期间最后一日起二年内向法院申请执行，逾期则不再执行。
审 判 长 王彦斌
审 判 员 杨建华
人民陪审员 毛新凤
二〇一七年十二月二十二日
书 记 员 党 晓