安徽省砀山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）砀民一初字第01857号
原告：胡远亮，男，1962年11月13日出生，汉族，工人，住安徽省砀山县。
原告：马海燕，女，1968年1月16日出生，汉族，居民，住安徽省砀山县。
二原告共同委托代理人：马海波，教师，（系马海燕弟弟）。
二原告共同委托代理人：蔡保惠，安徽律诚律师事务所律师。
被告：砀山县人民医院，住所地安徽省砀山县。
法定代表人：李则岭，院长。
委托代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。
原告胡远亮、马海燕与被告砀山县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡远亮、马海燕及共同的委托代理人马海波、蔡保惠到庭参加诉讼，被告砀山县人民医院的委托代理人李夫永到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
胡远亮、马海燕诉称：2014年10月2日至8日，二原告之子胡宇峰因饮食不洁致腹痛呕吐到砀山县人民医院就诊治疗，被诊断为急性胃肠炎，经对症治疗，病情好转痊愈。2014年10月7日17时01分，因胡宇峰黄疸稍高转入该院内三科进行退黄治疗，转入内三科当天，没用药，没住院，神志正常。2014年10月8日上午，胡宇峰到该院内三科进行保肝退黄治疗，吊水前，除黄疸稍高外，其他一切生命体征正常。医生开出处方是葡萄糖／软袋150ml还原性谷胱甘肽1.8g；氯化钠直立软袋100ml、奥美拉挫针80mg；左氧氟沙星氯化钠针0.3g；葡萄糖直立软袋150ml／茵橘黄针30ml。胡宇峰按照医生开的处方先后吊了两瓶吊水，当进行第二瓶吊水茵橘黄输液时，8时54分，突感视物不清，胸闷、憋喘腹泻、腹痛恶心大汗四肢冰凉等不良反应，虽经医生后来抢救，但最终抢救无效，导致胡宇峰死亡。胡宇峰死亡原因：1、处方用药严重错误。2、配液错误。3、在实际用药过程中，用药混乱、用药不清。4、抢救不力，措施不当。综上，××砀山县人民医院严重失职，不负责任，最终导致胡宇峰死亡。故提起诉讼，要求赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金合计798437元。
砀山县人民医院辩称：胡宇峰死亡原因其亲属拒绝尸检而无法查清，依据有关规定，砀山县人民医院不应承担赔偿责任。××安徽省宿州市医学会作出砀山县人民医院承担次要责任的医疗事故技术鉴定，故砀山县人民医院同意按照30%以内承担相关赔偿。胡宇峰的死亡赔偿金，因其户籍所在地及经常居住地均在砀山，且其在天津市工作不足一年，应安徽省城镇标准计算死亡赔偿金。胡宇峰丧葬费要求按天津市的标准支付，缺少事实及法律依据，应安徽标准进行赔偿。精神损害赔偿金不予赔偿。其他交通费、误工费、住宿费请法院酌情支持。
经审理查明：胡宇峰因饮食不洁致腹痛、呕吐、大汗两小时，于2014年10月2日到砀山县人民医院内一科就诊治疗，经诊断为“1、急性胃肠炎，2、慢性乙肝”。该院给予对症处理，治疗4天后，胃肠炎症状好转，胡宇峰因肝功能异常，10月7日转入内三科继续治疗，10月8日8时54分，胡宇峰在静脉滴注“茵栀黄”药物过程中出现视物不清、胸闷、憋喘、恶心、腹痛、四肢冰冷症状，考虑胡宇峰为药物过敏，医生立即停止“茵栀黄”滴注，予以急救，胡宇峰诉称症状较前好转，9：30测血压100／61㎜Hg，11：00胡宇峰再次出现意识不清、继发性抽搐、心跳减慢等症状，测血压50／40㎜Hg，经抢救无效于12：20死亡。2014年10月13日，砀山县卫生局委托安徽省宿州市医学会对胡宇峰与砀山县人民医院之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，该鉴定分析意见认为：1、医方诊断明确；2、医嘱“茵栀黄30ml＋5%GS150ml”静脉滴注，违反药品说明书“茵栀黄10～20ml＋10%GS250～500ml”的规定剂量，医方存在用药不规范；医嘱“茵栀黄30ml＋5%GS150ml”静脉滴注，护士实际配伍溶液为“0.9%NS150ml”，医方存在护理查对不规范；3、××患者家属拒绝尸检，无法明确死亡原因。鉴定结论为：医方在诊疗过程中违反药物使用说明，查对制度执行不严格，存在过失，此病例构成一级甲等医疗技术事故，医方负次要责任。
上述事实，有××例、疾病诊断证明书、安徽省宿州市医学会的医疗事故技术鉴定书、尸检通知书等证据予以证实。
另查明，胡宇峰2014年7月1日在天津市参加工作。安徽省2014年城镇居民人均可支配收入23114元，安徽省城镇非私营单位在岗职工平均工资47806元／年。
本院认为：根据当事人举证、质证及双方诉辩意见，本案争议的焦点为：砀山县人民医院对胡宇峰死亡有无过错、是否存在抢救不力、尸体检验有无必要；安徽省宿州市医学会鉴定意见能否作为处理本案的依据，原告申请医疗过错鉴定有无必要，砀山县人民医院对胡宇峰死亡造成的损失是否应当承担全部责任；胡宇峰的丧葬费及死亡赔偿金等赔偿标准问题。
一、砀山县人民医院对胡宇峰死亡有无过错、是否存在抢救不力的情形、尸体检验有无必要。
关于砀山县人民医院对胡宇峰死亡有无过错。胡宇峰因饮食不洁致腹痛、呕吐到砀山县人民医院就诊治疗双方就此形成医患关系。在治疗过程中，医方诊断明确，经治疗胃肠炎症状好转。胡宇峰因肝功能异常，10月7日转入内三科继续治疗，在静脉滴注“茵栀黄”药物过程中出现视物不清、胸闷、憋喘、恶心、腹痛、四肢冰冷症状。经查，医嘱“茵栀黄30ml＋5%GS150ml”静脉滴注，违反药品说明书“茵栀黄10～20ml＋10%GS250～500ml”的规定剂量；医嘱“茵栀黄30ml＋5%GS150ml”静脉滴注，护士实际配伍溶液为“0.9%NS150ml”，医方存在配液错误，以上均足以说明砀山县人民医院的诊疗行为存在过错，且砀山县人民医院也无有效证据证明其在诊疗过程中不存在医疗过错。根据砀山县人民医院提供的病历证明，10月8日8时54分胡宇峰在静脉滴注“茵栀黄”药物过程中出现视物不清、胸闷、憋喘、恶心、腹痛、四肢冰冷等症状时，该院医生进行了全力抢救，不存在抢救不力的情形，且原告也未提供砀山县人民医院抢救不力的相关证据。关于尸体检验有无必要的问题。根据《医疗事故处理条例》第十八条的规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，应当在患者死亡48小时内进行尸检。本案患者死亡后，医患双方当事人对死亡原因存在争议，对此，医患双方对尸检都应持积极的态度，这对查明死因、明确责任、维护合法权益都是必要的。原告未提供不进行尸检就能查明死亡原因的相关证据，故，原告关于尸检没有必要的理由不能成立，本院不予采纳。
二、安徽省宿州市医学会医疗事故技术鉴定意见能否作为处理本案的依据，原告申请医疗过错鉴定有无必要；砀山县人民医院对胡宇峰死亡造成的损失是否应当承担全部责任。
经安徽省宿州市医学会鉴定，本案医疗行为构成医疗事故。安徽省宿州市医学会鉴定认为根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条和《医疗事故分级标准（试行）及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。该鉴定结论明确，程序合法。其责任应作为按照《医疗事故处理条例》处理本案所参照的比例，但并非砀山县人民医院在诊疗行为中的过错对胡宇峰死亡产生原因力大小的比例，即不能作为认定砀山县人民医院应承担的侵权责任比例。关于原告申请医疗过错鉴定有无必要的问题。××患者之间有无因果关系的角度分析的，医疗事故技术鉴定与医疗过错鉴定并非是互相排斥的，二者本质上是一致的。因此，通过正确审查、分析医疗事故技术鉴定书，也可以认定医疗行为有无过错，并不只是只有通过医疗过错鉴定才能判断医疗行为有无过错。本案医疗事故技术鉴定已对砀山县人民医院的诊疗行为的过错程度作出明确结论。故，原告申请医疗过错鉴定无必要。关于砀山县人民医院对胡宇峰死亡造成的损失是否应当承担全部责任。本案中，被告砀山县人民医院的诊疗行为虽存在过错，××没有尸检，对患者的死亡原因没有查清，故，不能确定被告砀山县人民医院的诊疗行为是患者死亡的根本原因或者是直接原因，且安徽省宿州市医学会鉴定认为本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。因此原告主张被告承担全部赔偿责任的请求，缺乏相关依据，本院不予支持。结合砀山县人民医院的诊疗行为的过错程度及本案实际情形，砀山县人民医院应按40%的比例承担赔偿责任为宜。
三、胡宇峰的丧葬费、死亡赔偿金等赔偿标准问题。胡宇峰于2014年7月1日在天津市参加工作，距其死亡时在天津市工作不足一年，应认定原告及胡宇峰的住所地及经常居住地均在安徽省砀山县，故，其赔偿标准不应按照天津市赔偿标准计算，而应按安徽省城镇标准计算丧葬费、死亡赔偿金。
胡宇峰死亡给二原告造成的损失为：关于丧葬费，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。其丧葬费：23903元（47806元／年÷12个月×6个月）；关于死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。本案胡宇峰死亡赔偿金为462280元（23114元／年×20年）；××患者的直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，因原告未提供相关证据，但考虑到必然产生一定的费用，本院酌情支持1000元；关于精神损害抚慰金，胡宇峰死亡必然给其父母带来精神损害，本院酌情支持40000元。综上，按照砀山县人民医院在诊疗行为中的过错程度，该院应承担40%的赔偿责任（精神损害抚慰金除外）为194873.2元，加之其应赔偿的精神损害抚慰金40000元，砀山县人民医院应赔偿胡远亮、马海燕各项损失234873.2元。胡远亮、马海燕其他请求缺乏依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告砀山县人民医院于判决生效之日起10日内赔偿原告胡远亮、马海燕丧葬费、××患者的直系亲属所需交通费、误工费、住宿费等共计194873.2元及精神损害抚慰金40000元，合计234873.2元。
二、驳回原告胡远亮、马海燕的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4292元，原告胡远亮、马海燕负担2575.2元，被告砀山县人民医院负担1716.8元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审 判 长 刘存领
审 判 员 汪恩发
人民陪审员 汪 丽
二〇一五年四月十日
书 记 员 王 萌
附本案适用的法律、法规条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。