新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吉民一初字第878号
原告：王希莲，女，汉族，农民，住吉木萨尔县。
委托代理人：章忠元，新疆北庭律师事务所律师。
委托代理人：刘雪，新疆北庭律师事务所律师。
被告：吉木萨尔县人民医院，住所地：吉木萨尔县文明西路*号。
法定代表人：张学胜，该院院长。
机构代码：45782095-7。
委托代理人：王乐，该院医生。
委托代理人：赵玉杰，新疆明笃律师事务所律师。
原告王希莲与被告吉木萨尔县人民医院之间的健康权纠纷一案，本院于2015年10月21日受理后，依法组成合议庭于同年11月17日、2016年2月15日两次公开开庭进行了审理。原告及委托代理人刘雪到庭参加了第一次庭审，原告的委托代理人章忠元参加了两次庭审，被告的委托代理人王乐、赵玉杰到庭参加了两次庭审。本案现已审理终结。
原告诉称：原告因左眼视物模糊，于2009年2月10日就诊于吉木萨尔县人民医院，初步诊断为左眼老年性白内障，并住院，2009年2月12日做了眼部手术，于2009年2月16日出院。2010年1月18日，原告因右眼视物模糊，第二次入住吉木萨尔县人民医院，初步诊断为右眼白内障，2010年1月19日作了手术，2010年1月23日出院。出院诊断为：1、右眼老年性白内障，2、右眼玻璃体浑浊，3、左眼人工晶体眼。2013年6月18日，原告因左眼渐进性视力下降，第二次入住四七四医院进行急诊治疗。经诊断：1、双眼继发性青光眼；2、双眼视神经萎缩；3、双眼白内障术后；4、双眼盲。
原告于2015年3月19日委托新疆祥云司法鉴定所进行司法鉴定，新疆祥云司法鉴定所于2015年5月13日作出新疆祥云鉴定所（2015）临鉴字第195号司法鉴定书。鉴定意见是：原告目前双目失明与被告医疗行为过错之间存在直接因果关系，原告双眼视力盲目4级以上伤残程度为3级伤残。由于被告方医务人员术前检查不完善，术前评估不到位医疗措施不当，未尽详尽知情的告知义务，延误并发症诊断和治疗，未尽转诊义务并加重原告机体损害，未尽危险注意义务的医疗过错行为，其医务人员延误了原告宝贵的治疗时间，从而直接导致了原告双眼力的4级后果，被告应为此承担过错责任。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》及《医疗事故处理条例》之有关规定，特向法院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告各项损失196829.34元并承担本案诉讼费用。
被告辩称：被告严格按眼科治疗规范对原告进行治疗并分次行双眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术，手术成功且术后恢复好。原告的双眼失明，与白内障的病症无关，系其自身疾病演变所致，即慢性闭角型青光眼伴右眼视网膜中央静脉阻塞造成新生血管型青光眼。原告委托新疆祥云司法鉴定所所作的鉴定意见书，因其提供病历都是复印件，且系原告单方面委托，不符合法定程序我院不予认可。我方认为应以昌吉州医学会出具的医疗事故技术鉴定书为依据，本病历不属于医疗事故。被告在诊疗过程中不存在过错，无医疗损害责任，不应承担民事责任。
原告就其诉讼请求及事实理由向法庭提交以下证据：
1、吉木萨尔县人民医院病历2份、解放军474医院病历2份，证明：原告在吉木萨尔县人民医院先后做了两次白内障手术，并植入人工晶体，后因继发性青光眼在解放军四七四医院进行治疗的经过。
被告质证认为：对吉木萨尔县人民医院病历的真实性无异议，但是只提交了一部分，不完整。解放军474医院的病历也不完整。
本院认证认为：对该证据的真实性，本院予以确认。
2、医药费发票14张，证明：原告在吉木萨尔县人民医院治疗两次共花费5077.79元，在解放军474医院治疗花费719.09元，在军区总院治疗花费3327.46元，共计支出医药费9127.34元。
被告质证认为：对2010年1月18日住院票据认可，对其他票据均不认可。
本院认证认为：对2010年1月18日至2010年1月23日吉木萨尔县人民医院的住院费用结算统一票据真实性认可。对其他票据不予采信。
3、门诊票据23张，证明：原告在门诊花费共计4943.92元。
被告质证认为：对真实性认可，但对关联性不认可。
本院认证认为：吉木萨尔县人民医院的住院费用结算统一票据记载科别为内三科，与本案无关联性；其他的票据均未显示是为医治原告眼伤所产生的费用，本院对该组证据不予确认。
4、（2015）临鉴字第195号司法鉴定书、司法鉴定费发票、昌吉州医学会票据各一份，证明：医务人员术前检查不完善，术前评估不到位医疗措施不当，未尽详尽知情的告知义务，延误并发症诊断和治疗，未尽转诊义务并加重原告机体损害，未尽危险注意义务的医疗过错行为，其医务人员延误了原告宝贵的治疗时间，从而直接导致了原告双眼力的伤残等级为3级。支出鉴定费第一次支出鉴定费6080元，第二次支出鉴定费2000元，合计8080元。
被告质证认为：对真实性认可，但对鉴定结果不认可。鉴定依据是病历的复印件缺乏客观性，且检材只依据被告医院行右眼手术的病历，就做出了双眼伤残的鉴定意见，与事实不符。对于鉴定费发票真实性认可，但在做医学会鉴定之前，医患双方签订了告知书，即鉴定结果认为医方没有责任，就不承担该费用。
本院认证认为：对该组证据的真实性本院予以确认。
5、陈某的废品收购上岗证一份、暂住证两份，原告的城镇居民基本医疗保险手册一本，证明：原告的经常居住地为吉木萨尔县城，应按城镇居民的标准进行赔偿。
被告质证认为：对陈某的上岗证暂住证的真实性认可。原告的医疗保险手册没有记录，不认可。
本院认证认为：对该证据的真实性，本院予以确认。
6、申请法院调取吉木萨尔县团结路社区出具的证明，证明：原告的经常居住地为吉木萨尔县团结路社区。
被告质证认为：无异议。
本院认证认为：对该证据的真实性，本院予以确认。
被告就其辩解向法庭提交以下证据：
1、医疗事故鉴定书一份，证明：2014年9月29日患方委托昌吉州医学会鉴定，鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本病例不属于医疗事故。
原告质证认为：我方没有收到过医学会诊医疗事故鉴定书，本案主张的是医疗过错，并非医疗事故，与我们的争议没有关联性，即使不属于医疗事故，但被告存在医疗过错。
2、被告申请本院调取的中国人民解放军第四七四医院、兰州军区乌鲁木齐总医院、吉木萨尔县人民医院在自治区医学会封存的原告病历，证明：原告自2012年出现视力障碍，军区总医院和四七四医院建议病人继续治疗，原告在最佳治疗时间自愿放弃了治疗，且在上述两家医院原告描述我院的青光眼手术是成功的。原告的双眼盲与我院的手术是没有关系的。
原告质证认为:对上述证据的真实性认可，但证明的问题不予认可。
本院认证认为：对上述证据1、2的真实性本院予以确认。
根据以上举证、质证、认证以及双方当事人的当庭陈述，本院依法确认以下法律事实：
2009年2月10日下午，原告王希莲主诉“左眼视物模糊1年”入住被告吉木萨尔县人民医院，入院诊断为：左眼老年性白内障。于2009年2月12日进行了左眼phaco+IOL植入术，原告丈夫陈义于同日签署了《白内障患者同意手术签证书》。原告王希莲于2009年2月16日出院，共住院6天。出院诊断为左眼老年性白内障。出院建议为：1、继续点眼药巩固治疗；2、定期门诊复查，有情况随诊。
2010年1月18日上午，原告王希莲主诉“右眼视物模糊4月余”再次入住被告吉木萨尔县人民医院，入院诊断为：右眼老年性白内障、右眼玻璃体混浊。于2010年1月19日进行了右眼ECCE+IOL植入术，原告丈夫陈义签署了《吉木萨尔县人民医院手术志愿书》。原告王希莲于2010年1月23日出院，住院5天，支出医疗费2909.86元。出院诊断为：1、右眼老年性白内障；2、右眼玻璃体混浊；3、左眼人工晶体眼。出院建议为：1、继续加强术眼点激素类滴眼液；2、口服抗炎药物氨卞西林丙磺舒胶囊0.5g，一日3次巩固治疗；3、隔日来我院复诊，注意眼部卫生；4、定期门诊复查，不适随诊。
2012年9月24日，原告以“右眼白内障术后间断性眼胀、眼痛2年，发现左眼眼压增高6小时”为主诉，入住兰州军区乌鲁木齐总医院，于2012年9月28日出院，住院4天。该次住院治疗经过：入院后全身应用降眼压药物及对症治疗，建议右眼行睫状体冷冻术，患者拒绝，要求出院。出院诊断为：1、右眼新生血管性青光眼；2、左眼青光眼；3、双眼人工晶体眼。
2013年2月22日，原告以“左眼视力逐渐下降半月余”为主诉，入住中国人民解放军第四七四医院，于2013年2月26日出院，住院4天。该次住院治疗经过为给予降眼压对症治疗。出院诊断为：1、右眼新生血管性青光眼；2、左眼慢性闭角型青光眼；3、双眼人工晶体眼；4、右眼视网膜中央静脉阻塞。
2013年6月18日，原告以“左眼渐进性视力下降10天”为主诉，入住兰州军区乌鲁木齐总医院，于2013年6月24日出院，住院6天。该次住院治疗经过：患者入院后积极完善相关检查，给予药物控制眼压治疗，因患者属双眼青光眼绝对期，虹膜新生血管形成，手术效果不佳，持续予以药物降眼压治疗。出院诊断为：1、双眼继发性青光眼；2、双眼视神经萎缩；3、双眼白内障术后；4、双眼盲。
2014年10月10日经原告申请，吉木萨尔县卫生局委托昌吉州医学会就吉木萨尔县人民医院对王希莲的治疗进行医疗事故技术鉴定。该医学会鉴定分析意见为：1、患者双眼老年性白内障诊断明确，有明确手术适应症，手术治疗有效，双眼白内障已治愈。2、患者双目失明系双眼慢性闭角型青光眼伴右视网膜中央静脉阻塞造成新生血管型青光眼所致，均与白内障手术无直接因果关系。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条历》第二条、第三十三条，本病例不属于医疗事故。2015年3月19日原告丈夫陈义及新疆旭达律师事务所委托新疆祥云司法鉴定所对医疗过错、因果关系、伤残程度进行鉴定，鉴定意见为：1、医方（吉木萨尔县人民医院）在对患方（王希莲）的诊疗过程中，医方（吉木萨尔县人民医院）存在术前检查不完善（病历医嘱单中无各项常规检查），亦术前评估不到位等医疗措施不当，未尽详尽知情告知义务，延误并发症诊断和治疗（双眼青光眼），未尽转诊义务并加重患方机体损害，未尽危险注意义务的医疗行为过错。2、患方（王希莲）目前双眼失明的后果与医方（吉木萨尔县人民医院）医疗行为过错之间存在直接因果关系，医疗行为过错参与度为60%。3、被鉴定人王希莲双眼视力盲目4级以上之伤残程度为Ⅲ级（3级）伤残。
另查明：原告王希莲于1948年10月15日出生，户籍所在地为甘肃省临洮县站滩乡五脏沟村华家湾社，自2013年至今租住郑某某位于吉木萨尔县团结路社区的房屋至今。原告王希莲两次共支出鉴定费8080元。
本案的争议焦点是：被告的医疗行为是否应承担赔偿责任？
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告认为其医疗行为经昌吉州医学会鉴定不属于医疗事故，故不承担赔偿责任。但医疗事故技术鉴定认定不构成医疗事故并不必然排除被告的损害赔偿责任。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗过错是指行为人从事医疗行为时，对某种损害结果的发生，应当预见而且能够预见，但却没有预见；或者虽然已经预见但却轻信能够避免的心理状态。判断医疗机构及其医务人员是否有过错，以其在诊疗过程中是否尽到医疗机构和医务人员应当尽到的注意义务为标准。为此，原告就被告是否存在医疗过错委托新疆祥云司法鉴定所进行鉴定，庭审中被告对新疆祥云司法鉴定所出具的法医临床学司法鉴定意见书提出异议，认为该鉴定意见书系原告单方委托且送检材料都是复印件，但经当庭询问被告不同意重新鉴定，也未提出反证予以证明，对被告的抗辩理由，本院不予采纳。根据新疆祥云司法鉴定所的鉴定意见，被告在原告诊疗过程中存在医疗过错，且其医疗行为过错参与度为60%，因此原告要求被告赔偿损失的请求，符合法律规定，本院予以支持。
原告主张的各项损失本院确定如下：
1、原告主张医疗费14068.26元，除其向本院提交的对2010年1月18日至2010年1月23日吉木萨尔县人民医院的住院费用结算统一票据真实有效，其他的医疗费主张未向本院提交有效证据证明，故本院确认医疗费为2909.86元；
2、原告主张误工费3129元（21天149元/天）、护理费3129元（21天149元/天）、住院伙食补助费525元（21天25元/天）、鉴定费8080元，符合法律规定，本院予以支持；
3、原告主张的交通费1000元，虽其未提供证据证明，但交通费为原告进行治疗所产生的必要费用，因此，本院酌定支持交通费为500元。
以1-3项损失合计18272.86元，结合被告的医疗行为过错参与度为60%，即被告应赔偿原告10963.72元。
4、原告主张的残疾赔偿金155998.08元（23214元14年80%60%），符合法律规定，本院予以支持；
5、原告主张的精神抚慰金10000元数额过高，关于精神抚慰金的认定应根据被告的过错程度和造成的后果为前提条件，结合本案实际，本院酌定支持精神抚慰金为3000元。
6、原告主张的住宿费900元，因其未向法庭提交证据证明，故本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告吉木萨尔县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王希莲医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金合计169961.8元；
二、驳回原告王希莲的其他诉讼请求。
如果未按判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
案件受理费4235元，邮寄送达费50元，合计4285元，由原告王希莲负担592元，被告吉木萨尔县人民医院负担3693元。
如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出正本一份，副本四份，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
审 判 长 马玲玲
代理审判员 陶新芳
人民陪审员 刘 林
二〇一六年五月六日
书 记 员 张 辉
附注：
当事人在规定的期限内必须履行义务，如未履行义务的，权利人可以向人民法院申请执行；申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从法律文书规定履行期间的最后一日计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
后附法律规定：
中华人民共和国侵权责任法
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。