重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沙法民初字第10182号
原告赖永红，女，1970年11月20日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。
委托代理人黄云，重庆中耀律师事务所律师。
委托代理人宋飞祥，重庆中耀律师事务所律师。
被告重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩**号。
法定代表人郭继卫，重庆西南医院院长。
委托代理人余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
原告赖永红与被告重庆西南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月14日立案受理后，依法由审判员姚欣担任审判长，与人民陪审员唐金玉、李兰组成合议庭，共同负责对案件的审判，适用普通程序并于2014年4月16日公开开庭进行了审理。原告赖永红及其委托代理人黄云、宋飞祥，被告重庆西南医院的委托代理人余静波到庭参加诉讼。审理中，因司法鉴定152天。本案现已审理终结。
原告赖永红诉称，原告因发现有子宫肌瘤并在被告处确诊后，于2012年12月10日到被告重庆西南医院住院治疗。同年12月12日，被告为原告行腹腔镜下全子宫切除术，并于同月16日出院。出院后，原告发现一直有尿液从阴道流出，长达3月之久。原告又于2013年3月14日再次入住被告医院，并于3月21日在被告泌尿外科行膀胱阴道瘘修补术。原告认为，在原告第一次入住被告医院前，以及在行子宫全切术前并无粘液从阴道流出的现象，也不存在膀胱阴道瘘病症，而是被告医生在对原告行子宫切除术时失误损伤了膀胱造成的。被告的医疗过错行为导致原告身体损伤及精神损害，原告多次要求被告对其医疗过错行为进行处理，被告以不存在过错为由予以拒绝。现要求判决被告赔偿原告伤残赔偿金、医疗费、鉴定费、护理费、住院期间伙食补助费、误工费、交通费，精神抚慰金等各项费用共计100000元。
被告重庆西南医院辩称，患者赖永红患子宫肌瘤诊断明确，因其子宫增大明显，保守治疗不可能有效，患者也要求手术，本例具有腹腔镜下全子宫切除术的手术指征。术前告知泌尿道损伤、输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等医疗风险，术中操作规范，无手术操作不当的医疗过错。原告在全子宫切除术后半月余出现阴道内流出尿液属实，医方及时收住院进行了膀胱阴道瘘修补术，术后恢复顺利、手术效果好，患者排尿通畅、未见尿瘘等异常情况，并发症的处置符合医疗常规。原告在全子宫切除术后中远期出现膀胱阴道瘘并发症，从时间上可以排除术中直接损伤的可能性。发生术后中远期出现膀胱阴道瘘可能与手术区域侧肢循环欠佳引发膀胱等组织迟发性缺血、加之手术后膀胱薄弱及小便自解不畅、膀胱过度充盈、压力过高导致破裂等因素有关，该并发症的临床发生率为0.14%。现有医学条件下可以预料但难以避免和克服，被告方高度重视、尽力避免并确保方案正确、措施到位、操作规范，但不能保证绝对不发生。仅以本例膀胱阴道瘘的发生认定医疗过错明显依据不足，要求医方对类似可以预料但难以避免和克服的手术并发症承担损害赔偿责任有违客观、公平、公正的法律原则，原告的并发症现已修复、无明确不良后果，原告以医疗过错为由提出的诉讼请求缺乏事实和法律依据，其诉求应当驳回。
经审理查明，原告赖永红因妇检发现盆腔包块3年后，2012年9月、11月进行超声检查均提示：子宫增大，原告赖永红遂于2012年12月10日入住被告重庆西南医院妇科，入院诊断：1、子宫肌瘤？2、子宫腺肌瘤？3、中度贫血。2012年12月12日，被告重庆西南医院为原告赖永红实施了腹腔镜下全子宫切除术。12月16日，原告赖永红出院，出院诊断：1、子宫肌瘤；2、中度贫血。出院医嘱：1、加强营养，全休三月；2、三月后门诊复查，阴道流血多或持续时间长门诊就诊。出院后，原告赖永红出现尿液溢出，遂到被告重庆西南医院进行门诊治疗。2013年2月27日，原告赖永红经门诊诊断为膀胱阴道瘘，建议住院治疗。3月14日，原告赖永红入住被告重庆西南医院泌尿外科，入院诊断：1、膀胱阴道瘘；2、子宫全切术后。3月21日，被告重庆西南医院为原告赖永红实施了膀胱阴道瘘修补术。4月3日，原告赖永红出院，共计住院20天。出院诊断：1、膀胱阴道瘘；2、子宫全切术后。出院医嘱：1院外多饮水，注意休息；2、继续口服药物治疗；3、1周后门诊复查；4、不适时随访。产生住院费用20945.83元，其中原告赖永红支付了5100元。原告赖永红另行产生门诊治疗费用802.80元。
原告赖永红因与被告重庆西南医院在赔偿事宜上未能达成一致，遂向本院提起诉讼，要求被告重庆西南医院赔偿其各项经济损失共计100000元，同时提出申请，要求对被告在实施全子宫切除术时是否存在医疗过错，该过错行为与赖永红膀胱阴道瘘受损是否存在因果关系，以及原告赖永红的伤残程度进行司法鉴定。
2014年1月26日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正（2013）医过鉴字第88号司法鉴定意见书认为：一、认定赖永红腹腔镜手术后并发膀胱阴道瘘事实，目前已治愈，无尿液从阴道流出。二、西南医院在对赖永红的治疗中存在对手术并发症未尽到完全注意义务的医疗过错。1、入院时妇检：子宫下段右前壁扪及规则增大包块如孕3＋月大小，外院B超检查：子宫增大，肌壁内可见约6.7cm×6.5cm实质性均质回声，考虑诊断为子宫肌瘤？子宫腺肌瘤？有手术指征，完善相关检查，无手术禁忌症，行手术治疗，符合治疗常规。2、根据术前告知记录，选择行腹腔镜下全子宫切除术，术后并发膀胱阴道瘘，本并发症并非完全不可避免。3、根据手术记录，盆腔解剖结构清楚，未查见有导致膀胱组织不可避免损伤的病理基础。4、医院方未能提供术中存在对手术并发症不可避免的因素。三、医院方存在的医疗过错是造成赖永红术后并发膀胱阴道瘘的主要因素。1、双极电凝实际上就是一种电热损伤，其程度和最终结果的控制除涉及到对仪器参数的选择和术者把握的程度外，还涉及到个体对创伤的反应和修复能力，本例为创伤修复过程中并发症表现，也不能排除本例并发症发生尚涉及到患方自身因素。2、医院方术前告知了治疗方案及治疗风险，如上所述风险的发生也存在医者所不能把控的因素，病人选择了治疗方法并签署了手术风险同意书，理应承担一定的手术风险。3、综上，医院方使可以避免的并发症风险成为了事实，未提供造成此损伤不可发生的依据，建议以医院方的医疗过错是造成赖永红膀胱阴道瘘的主要因素认定为宜。鉴定意见：1、西南医院在对赖永红的治疗中存在对手术并发症未尽到完全注意义务的医疗过错。2、医院方存在的医疗过错是造成赖永红术后并发膀胱阴道瘘的主要因素。2014年2月17日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正（2013）医鉴字第88-1号法医临床司法鉴定意见书，认定赖永红膀胱破裂修补事实相当于Ⅹ（十）级伤残。上述两项鉴定事项产生鉴定及检查费用共计7503.39元，已由原告赖永红支付。
原告赖永红遂变更诉讼请求，请求判令被告赔偿原告医疗费9106.10元、残疾赔偿金50432元、误工费53724.23元、护理费1600元、伙食补助费640元、交通费2000元、卫生纸垫1760元（从第一次做手术至第二次住院）、鉴定及检查费7503.39元、营养费10000元、精神损害抚慰金20000元，共计156765.72元。审理中，被告重庆西南医院认为，原告第二次住院并未交纳相关医疗费用，实际产生的费用已由医院自行承担。原告的病情只是造成不方便，并不影响其工作，对其误工费的请求不予认可。对于卫生纸垫的费用不予认可。交通费要求过高，营养费没有依据。对于精神损害赔偿金，应当按照其伤残等级予以考虑。鉴定结论也指明，原告的损害后果与其自身的疾病有关，原告应自行承担一定费用。由于双方争议较大，调解未成。
本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告赖永红提交的住院病历、医疗费票据、鉴定费发票、检查费票据、营业执照、司法鉴定意见书，被告重庆西南医院提交的住院病历等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以认定。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。要确定医疗机构是否存在医疗过错以及该医疗过错与原告的损害后果之间有无因果关系，应当借助临床医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。专家的鉴定结论提示，被告重庆西南医院在对原告赖永红的诊疗过程中，存在对手术并发症未尽到完全注意义务的医疗过错，该医疗过错是造成原告赖永红术后并发膀胱阴道瘘的主要因素，故被告重庆西南医院应当对原告赖永红产生的损害后果承担相应的赔偿责任。同时，鉴定结论也指出，本例为创伤修复过程中并发症表现，也不能排除本例并发症发生尚涉及到患方自身因素，且被告术前也告知了治疗方案及治疗风险，如上所述风险的发生也存在医者所不能把控的因素，病人选择了治疗方法并签署了手术风险同意书，理应承担一定的手术风险，故在确定损害赔偿比例时应当考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力的比例和过错的大小予以确定，本院确定被告重庆西南医院对原告损害后果应当承担主要赔偿责任（70%）。其余损失由原告赖永红自行承担。
关于损害赔偿的范围、标准和计算方法问题，因本案属于以治疗疾病为目的医疗过错引起的纠纷，应适用侵权法律规定的赔偿范围、标准，并以此为解决本案赔偿问题的根据。对于原告赖永红在第一次手术后产生的门诊治疗费用以及第二次住院产生的医疗费，凭票计算应为5902.80元。对于被告所称，原告第二次预交的5000元住院费用已退还原告，但被告并无相应证据证明其主张，故对其辩解理由不予采信。对于原告要求主张护理费1600元、住院伙食补助费640元的请求，符合法律规定，本院予以支持。对于残疾赔偿金，按照重庆市2014年度城镇居民人均可支配收入25216元计算应为50432元。对于原告的误工费，原告未提供证据证明其持续误工至定残前一日，故误工时间应自原告第一次出院后计算至第二次出院之日，应为108天，按照2014年度批发和零售业城镇私营单位职工年平均工资32919元计算应为9740.42元。对于交通费，酌情主张300元。对于原告要求主张卫生纸垫的费用，因不符合法律规定，本院不予主张。对于营养费，因原告经历了二次手术，对身体有一定的损伤，故酌情主张1000元。对于精神损害抚慰金，原告存在伤残的事实，对原告的精神状况有一定的影响，故本院主张精神损害抚慰金3000元。对于鉴定及检查费用7503.39元，因系原告为明确被告是否存在过错以及伤残程度产生，故应予主张。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、原告赖永红产生的医疗费5902.80元、住院伙食补助费640元、交通费300元、残疾赔偿金50432元、护理费1600元、误工费9740.42元、营养费1000元、鉴定及检查费用7503.39元，合计77118.61元，由被告重庆西南医院赔偿53983.03元，此款限于本判决发生法律效力后立即支付。其余费用由原告赖永红自行负担。
二、被告重庆西南医院赔偿原告赖永红精神损害抚慰金3000元，此款限于本判决发生法律效力后立即支付。
三、驳回原告赖永红的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元（原告已预交1150元），由原告赖永红负担690元，被告重庆西南医院负担1610元。被告重庆西南医院负担部分限于本判决发生法律效力后立即给付原告赖永红460元，并向本院交纳1150元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 姚 欣
人民陪审员 李 兰
人民陪审员 唐金玉
二〇一四年六月十八日
书 记 员 黄 琴