甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘0102民初2204号
原告王开英。
委托诉讼代理人：冉兆鹏（原告王开英之子）
委托诉讼代理人：陈锐，甘肃溥德律师事务所律师。
原告冉玉霞。
委托诉讼代理人：冉兆鹏（原告冉玉霞之弟）。
委托诉讼代理人：陈锐，甘肃溥德律师事务所律师。
原告冉兆鹏。
委托诉讼代理人：陈锐，甘肃溥德律师事务所律师。
被告：兰州大学第一医院，地址兰州市城关区东岗西路**号。
法定代表人：余勤，该医院院长。
委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
委托诉讼代理人：荔天宏，甘肃雷诺律师事务所律师。
原告王开英、冉玉霞、冉兆鹏诉被告兰州大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月6日立案后，被告向本院申请司法医学鉴定。2018年2月7日，本院依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告王开英、冉玉霞、冉兆鹏及其委托诉讼代理人陈锐、原告王开英、冉玉霞的委托诉讼代理人冉兆鹏、被告兰州大学第一医院的委托诉讼代理人贺彦到庭参加了诉讼；被告兰州大学第一医院的法定代表人余勤及其委托诉讼代理人荔天宏未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已依法审理终结。
王开英、冉玉霞、冉兆鹏向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告因医疗侵权损害产生的各项经济损失共计481684元（其中:1、医疗费68000元；2、死亡赔偿金285204元；3、丧葬费23480元；4、精神损害抚慰金100000元；5、近亲属办理丧葬事宜的交通费、误工费：5000元；）；二、本案诉讼费、鉴定费均由被告承担。事实与理由：2016年7月5日，原告的亲属冉国泉来到被告兰大一院检查进行治疗，并办理了正式的住院手续，经过多项检查后，被确诊为：风湿性心脏病，二尖瓣膜关闭不严，肺扩大，之后又进行了抗凝血测试，肺功能指标检查。在此住院后诊治期间，患者每天进行静脉注射治疗和抗凝血的术前准备，同时也进行心脏彩超，造影，心电图，胸片检查，身体状况较好能独立做自己一些事情，可以自己上下步行楼梯。2016年7月18日，应医院的要求交纳了手术费6万元，医院安排了手术时间决定实施心脏二尖瓣膜置换手术，手术安排在2016年7月22日8点左右，当时做完手术后医生欺骗称整体手术成功，病人情况稳定，还须在监护室呆一段时间，家属暂时还不能见面。下午6点10分医生却突然拿出《病危通知书》要求签字，称病人现在有出血，渗血，急需输血，早晨8点医生再次开了《病危通知书》，并被告知：病人胸腔内还在出血，称手术失败有生命危险需要做二次手术，要求立刻签署《二次手术告知同意书》，第二次手术拖延时间太长，已经错过最佳抢救时间,2016年7月25日早上医生告知：病人已经不能排尿，全身浮肿，多脏器已经衰竭，要进行透析，监护室一个主任说的，病人已经不行了，肾严重衰竭，血小板还没来得及输上，肾透析还没做一半，就不行了，大量输血就是造成脏器损伤的直接原因,由于手术失败,采取救助补救措施不及时,血小板没有及时输上，拖延时间过长，在做心脏换瓣膜手术之前医生没有做好充分的手术风险评估和应急措施，是造成患者死亡的原因。由于被告手术前准备不充分、严重违反诊疗规范和操作规程，延误抢救时机导致患者手术后病情并未好转，反而出现多脏器已经衰竭等症状，导致治疗无效后不幸离世，未能挽回生命。（详见兰大一院病史记录）原告后经多次咨询专业人士发现被告存在如下过错：第一，医院对手术评估风险太低，责任不到位，受利益的驱使收取高额的医疗费用后却不负责任将患者当作了试验品。第二，第一次手术已经失败，血凝不好只是医疗的解释名词，其实是体内的血管没有处理好，一直都在引流，没有及时处理。第二次手术拖延时间太久，错过了最佳抢救时间，加速了病人死亡。第三，大量的输血导致肾功能衰竭，最后病人不是死于心脏手术，而是死于后期大剂量输血导致的并发症，肾透析的治疗完全是为了掩盖前期治疗不当的最后手段，然后让病人家属去买单，因为透析是自费的，输血也是自费的，后期的抢救费更是离谱。当时手术预算大概八万元，可是因为二次手术及后期的各种抢救费用远远超出原告的预算，后续产生的抢救及透析费用，都是由于医院的过错导致额外增加的。患者本人生前身体一直很健壮，手术前并未发现身体有全身浮肿，多脏器衰竭、大出血的情况，即使是有肺炎、心功能不好但也不会导致短时间内出现多器脏衰竭、大出血导致危及生命。为此，原告多次去被告处进行协商，被告企图推卸责任，称与其无关。由于被告的侵权行为，导致原告的亲属非正常死亡，给原告造成了巨额的经济损失，不堪重负，同时，一家人都因此痛苦不堪，精神上遭受着极大的伤害。根据《民法通则》一百零六条规定，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。被告失败的手术是引发患者死亡的直接原因，导致原告陷入无尽的痛苦之中，孩子没有父亲，妻子没有丈夫，被告应当赔偿原告的损失，以弥补原告遭受的精神、经济伤害。现根据《侵权责任法》对医疗侵权赔偿第五十四条的规定”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定”医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”被告作为侵权主体，最终出现了死亡结果，过错明显依法应当承担赔偿责任。为此，原告依法向法院提起诉讼，望判如所请。原告当庭变更诉讼请求：医疗费68000元变更为75004元；原告当庭增加诉讼请求：鉴定费6000元由被告承担。
兰州大学第一医院辩称，1、被告对患者冉国泉的医疗行为不存在过错。2016年7月5日，患者冉国泉主因”间断胸闷、气短20余年，加重半年余”以”风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全”收住被告心外科。入院后完善相关检查，心脏彩超提示”风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全”，根据检查情况诊断为”风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能不全”。根据患者的疾病诊断，患者有明确的手术适应症，无手术禁忌症，拟采取手术治疗的方式。被告向患者家属充分交待病情及手术风险，完成术前准备后于2016年7月22日在全麻低温体外循环下行二尖瓣替换及三尖瓣成形术，手术过程顺利，因该患者术前心功能差，体外循环术后心脏未复跳，故暂时阻断升主动脉行温血灌注心脏，21分钟后心脏复跳。遂顺利撤出体外循环，充分止血，顺利关胸返ICU。返ICU后患者血性引流液多，检查提示凝血机制明显异常，输血后凝血机制改善欠佳，向家属告知病情并签署知情同意书后于次日开胸探查，探查术中未发现活动性出血（术中未发现止血不彻底之处），患者探查术后安返ICU,逐渐出现低心排出量综合征及相关并发症，经输血、静脉泵入血管活性药物及床旁血虑等措施抢救治疗后效果不佳，向家属充分告知病情后家属于2016年7月25日17时签字放弃进一步治疗，患者终因抢救无效于2016年7月25日19:50分死亡。该患者整个治疗过程中措施得当，合法合规，各项诊疗措施符合临床操作技术规范，不存在过错。2、患者冉国泉的死亡与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。患者冉国泉的死亡系手术后出现的低心排出量综合征直接引起的，与被告的医疗行为并不存在任何因果关系。低心排出量综合征为此类手术的并发症之一，出现的机率高、预后效果差，相关手术风险被告在手术前已向患者家属详细告知，患者家属表示理解并同意手术。另外，被告接到法院的应诉通知书后，依法申请了法医学司法鉴定，经原、被告共同选择，法院委托甘肃集天司法鉴定所对本案进行法医学司法鉴定。2017年11月18日，甘肃集天司法鉴定所出具了（2017）甘集天司鉴字第A390号《司法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、兰州大学第一医院对患者冉国泉的医疗行为不存在过错；2、兰州大学第一医院的医疗行为与冉国泉的死亡结果之间不存在因果关系；3、兰州大学第一医院无责任比例承担。该鉴定意见系原、被告双方选择，法院依法委托，鉴定机构依法组织专家论证后出具的专业意见，完全可以充分证实被告的医疗行为与患者的死亡结果之间不存在因果关系。综上，被告认为，原告的起诉缺乏事实根据和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的户主登记卡一份、常住人口登记卡四份、身份证复印件四份、结婚证复印件一份，被告对其真实性无异议，因该组证据相互印证了原告王开英、冉玉霞、冉兆鹏与患者冉国泉之间的身份关系，故对该组证据本院予以确认。对原告提交的兰州大学第一医院住院病历（病案号：00801098）一份、白银市第一人民医院彩色超声诊断报告单二份，对该组证据的证明目的与甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见相符部分本院予以确认，对其不相符部分本院不予采信。对原告提交的甘肃省医疗住院收费票据一份、兰州大学第一医院门诊处方单一份、甘肃省医疗门诊收费票据四份，因该组证据来源合法，内容真实，故对该组证据本院予以确认。对原告提交的《甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书》（甘三联司法鉴定[2016]临鉴字356号）一份、甘肃三联司法鉴定所鉴定票据一份，因该组证据系原告单方委托，鉴定机构并未通知被告提交鉴材及参加鉴定，其程序违法，故对该组证据本院不予确认。对原告提交的白银市第二人民医院转诊报告单一份，被告对该证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，故对该证据的真实性本院予以确认；但仅凭该证据无法证明原告的证明目的，故对其证明目的本院不予采信。对原告提交的居民死亡医学证明（推断）书一份，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，对该证据的真实性本院予以确认；但该证据无法证明”被告在冉国泉死亡后未按照相关规定向卫生行政部门及辖区公安机关报备，存在重大过错，及患者冉国泉死亡原因为多脏器功能障碍综合症，并不是入院时诊断治疗的心脏疾病”的证明目的，故对该证据的证明目的本院不予采信。对原告提交的照片二十份，因该组证据不足以证明”被告医院在手术失败后大量给患者输血，导致患者死亡的事实”之证明目的，故对该组证据本院不予采信。对原告提交的甘肃省非税收入统一票据四份、白银紫灵山陵园管理处服务派工单一份、收据四份、销货清单一份，对该组证据的真实性本院予以确认，但对原告要求被告赔偿之证明目的本院不予采信。对原告提交的陈述材料一份，该证据系原告自述，而该自述无相关证据印证，且患者的治疗经过应以患者的病历等相关资料为准，故对该证据本院不予采信。对被告提交的兰州大学第一医院住院病历（病案号：00801098）一份，因该证据的证明目的与[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见书相一致，故对该证据本院予以确认。对被告提交的甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见书一份、甘肃集天司法鉴定所（2017）甘集天司鉴函字第33号《甘肃集天司法鉴定所异议答复函》一份，因该鉴定系被告申请、本院依法委托鉴定机构作出，鉴定机构及其鉴定人均具有鉴定资质，且鉴定程序合法，故对被告提交的该组证据，本院予以确认。原告虽提出异议，但原告未提交足以推翻甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号《司法医学鉴定意见书》的证据，因此，对原告的异议，本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王开英系患者冉国泉之妻，原告冉玉霞系患者冉国泉之女，原告冉兆鹏系患者冉国泉之子。2016年7月5日，患者冉国泉因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全到被告兰州大学第一医院处就诊，入院诊断为：风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全；死亡诊断为：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能不全、多脏器功能衰竭。住院期间自2016年7月5日-2016年7月26日，共计住院21天；原告支付医疗费共计144531.42元，支付门诊费用473.08元，其中医疗保险报销7万元。2016年7月25日晚19：50分患者冉国泉在被告重症监护室临床死亡。
另，2017年9月25日，被告向本院书面申请司法鉴定，被告申请后，本院法医室分别通知原、被告双方选择鉴定机构，鉴定机构在做出鉴定意见之前，原、被告也分别向鉴定机构提交病历等鉴材。2017年11月18日，甘肃集天司法鉴定所做出甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号《司法医学鉴定意见书》，其鉴定意见为：1、兰州大学第一医院对患者冉国泉的医疗行为不存在过错；2、兰州大学第一医院的医疗行为与冉国泉的死亡结果之间不存在因果关系；3、无责任比例承担。原告对该鉴定意见提出异议，2017年12月15日，甘肃集天司法鉴定所做出甘肃集天司法鉴定所（2017）甘集天司鉴函字第33号《异议答复函》，答复意见如下：一、关于”第一，集天司法鉴定机构在鉴定时遗漏了冉国泉白银市第二人民医院住院病历（住院号：0081098），导致鉴定结果的客观性、真实性难以实现。”之问题，我所的答复是：该例司法鉴定是我所在召开司法鉴定论证会的基础上，由双方当事人现场进行陈述，与会国家司法鉴定人及相关专家向当事人双方提问。后与会专家及国家司法鉴定人集体讨论，最后形成鉴定意见书。鉴定机构鉴定程序合理、合法，鉴定过程公开、透明，鉴定结论客观、公正、实事求是，经得起推敲。二、关于”第二，城关区人民法院工作人员法医室林主任违规插手、干预司法鉴定活动，导致鉴定程序违法。”之问题，我所的答复是：此案由兰州市城关区人民法院委托，委托单位法医室工作人员林虎安现场协调、监督符合法律规定，且现场人员复杂，需要法院工作人员进行辨认、疏导，有利于司法鉴定工作更好开展，法院工作人员林虎安并没有干预本案司法鉴定，也没有在司法鉴定讨论记录中签名，怎么能说人家插手案件鉴定呢。再者，凡委托机关特定案件，我所都邀请委托单位对我所司法鉴定案件流程进行监督。众所周知，司法鉴定是由鉴定机构组织进行鉴定，任何个人、组织团体都不能干预司法鉴定，这一声明在本例司法鉴定声明中有文字记载，请异议人详阅该鉴定意见书。再者，召开听证会，没有法律强制规定哪一方先说，哪一方后说。如果国家司法鉴定人认为哪一方还没说清楚，可再进行问证。三、关于”第三，专家论证会召开的程序严重违反，未告知申请人专家组成员的组成，在召开专家论证会时并未告知申请人专家组成员、身份、职务，申请人有合理理由对该鉴定结论的客观性，科学性产生合理的质疑，同时也剥夺了申请人的知情权、申请回避权、参与陈述意见的权利，最终影响到鉴定意见的客观真实性，属于程序严重违法。”之问题，我所的答复是：召开鉴定会上，我所所长就参加人员所属学科向当事人进行通报。鉴定结论主要是国家司法鉴定人负责，与会相关专家的意见只是咨询意见，国家司法鉴定人采信与否由国家司法鉴定人自己决定。且司法鉴定论证会没有统一格式。异议人若仍不清楚，请研读相关法律规定。四、关于”第四，该鉴定意见不完整、严重缺乏科学依据，申请人亲属原有身体不适在支付医疗费后应预期痊愈，然而由于医疗过错的原因导致出现死亡结果，原因力只有医疗过错，是因为失败的手术，导致造成的损害后果，因果关系的发生时间点是医疗过错发生之时，存在医疗侵权行为的情形下造成损害结果，医院应对其过错的损害结果承担完全的责任。”之问题，我所的回答是：此问题，我所甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见书中有明确阐述，在此不再赘述，请异议人详阅该鉴定意见书。五、关于”第五，该鉴定机构不负责任的作出了缺乏依据的意见，鉴定意见书上鉴定人未签名，章子是谁加盖及是否实际参与鉴定无法得知，属于程序违法，所做鉴定意见属于违法鉴定意见，其他专家组成员是否具备法医临床相应的鉴定资质实在无法得知，其做出的相关鉴定意见是否在其业务范围内无人知晓，请法院予以查明核实；另外鉴定结论明显依据不足，也无现场录像固定鉴定过程，却在鉴定意见上盖章，程序违法，竟然草率的主观臆断就做出了严重不负责任的鉴定意见，严重违背了客观事实，所做出的鉴定结论明显依据不足。显然无法得出客观、真实的鉴定意见。”之问题，我所的答复是：我所国家司法鉴定人赵春霖、曾昭洋参加了司法鉴定论证会，且两位国家司法鉴定人进行了司法鉴定，并完成了该例司法鉴定意见书，签名与盖章是国家司法鉴定人的权利。两位国家司法鉴定人对该例司法鉴定意见书完成后经过审阅，盖章生效，难道对此还有必要再进行解释吗？再强调一遍，我所甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见书，客观、科学、公平、实事求是，鉴定过程公开、清晰、透明。
另，原告主张的鉴定费6000元是原告诉前单方委托甘肃三联司法鉴定所做出鉴定时产生的鉴定费。原告在庭审前一日向本院提交鉴定人出庭申请，但在开庭前原告收回该申请，并在庭审中表示不申请鉴定人出庭。
本院认为，本案的争议焦点为：1、被告对患者冉国泉的诊疗行为是否存在过错；2、患者冉国泉所受损害与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明，虽然被告对患者冉国泉实施了医疗行为，但是被告的诊疗行为与患者冉国泉受到的损害后果之间不存在因果关系，且被告对患者冉国泉的医疗行为不存在过错，故被告依法不应对原告承担赔偿责任。关于原告认为被告的诊疗行为与患者冉国泉受到的损害后果之间存在因果关系，及被告对患者的医疗行为存在过错的主张，因原告提交的《甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书》（甘三联司法鉴定[2016]临鉴字356号）是根据原告单方委托所做，在做出该鉴定意见之前，未通知被告前往鉴定机构提交鉴材，且鉴定意见也未明确表述被告对患者冉国泉的医疗行为是否存在过错，患者冉国泉的死亡与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系，因此，原告提交的《甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书》（甘三联司法鉴定[2016]临鉴字356号）不足以推翻甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见书，故对原告之该主张本院不予采信。关于原告认为被告存在伪造和篡改病历之情形的主张，因原告未提交证据证明，故对原告的该主张本院不予采信。关于原告认为甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号司法医学鉴定意见书遗漏鉴材《甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书》（甘三联司法鉴定[2016]临鉴字356号之主张，因《甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书》（甘三联司法鉴定[2016]临鉴字356号）并非做出司法鉴定意见所必备之鉴材，因此，对原告之该主张本院不予采信。关于原告要求对本案进行重新鉴定之主张，因甘肃集天司法鉴定所[2017]甘集天司鉴字第A390号《司法医学鉴定意见书》的作出不存在原告认为的程序违法等情形，故对原告之该主张本院不予采信。
综上所述，由于被告对患者冉国泉的诊疗行为不构成医疗损害侵权责任，故对原告的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
驳回原告王开英、冉玉霞、冉兆鹏的诉讼请求。
案件受理费2908元，由原告王开英、冉玉霞、冉兆鹏负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王晓英
人民陪审员 魏清源
人民陪审员 郑渊之
二〇一八年三月二十一日
书 记 员 贾 敏
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