广西壮族自治区上林县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂0125民初44号
原告张木兰，女，1949年3月12日出生，壮族，住上林县。
委托代理人庞树源，广西作一律师事务所律师。
被告上林县巷贤镇中心卫生院，住所地上林县。
法定代表人覃兴庭，院长。
委托代理人黄焕贤，广西林山律师事务所律师。
原告张木兰与被告上林县巷贤镇中心卫生院（以下简称巷贤卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2016年11月15日公开开庭进行了审理。原告张木兰的委托代理人庞树源，被告巷贤卫生院的法定代表人覃兴庭及其委托代理人黄焕贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张木兰诉称，2015年5月22日，原告张木兰因发热、咳嗽到被告巷贤卫生院住院治疗。入院时，原告体温37.5℃，神清，精神尚可，全身皮肤无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光明显，颈软，无抵抗，呼吸平稳，心率75次/分，节律齐，腹部四肢查体未见异常，神经系统查体正常，颈椎生理曲度变直，活动度可，双上脚肌力及肌张力正常。入院后，被告给予原告相关的辅助检查，比如血常规、X线示、血生化等检查，均无发现异常；同时给予抗炎、止咳、化痰、中医理疗对症治疗。可见，原告入院时乃至在当天的治疗过程中，原告所有的生命体征基本上是属于正常的。但入院后的第二天，也就是23日早上9时，原告按原告要求到放射室拍片时，情况却出现了异常。当时，原告是一个人走进放射室的（因放射室是封闭的，不允许家属进入），其家属就在放射室门外等候。但等候不久，就有医生告知原告家属说，原告在拍片时晕倒，神志模糊。经医生查体，原告体温37.5℃，神志不清，两侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，后枕部可触及一直径4.0cm皮下血肿，颈抵抗，呼吸平稳，节律不齐。因病情危重，被告建议原告转院治疗。原告于2015年5月23日转入宾阳县人民医院治疗，入院诊断为×××。由于原告病情严重，治疗风险大，再加上经济困难，原告要求回家由家属边照顾边治疗。至今，原告一直都躺在床上，不能站立走动，时而清醒时而昏迷，生活不能自理，均由家人照看。原告因普通的发烧到被告处治疗，在不到两天的时间内就由一个正常人变成×××残疾病人。综观原告在入院时生命体征无异常，属于正常人。该结果发生在被告的放射室内，除非有证据证明系原告的自残引起，否则，应与被告的医疗器械、医疗行为有关。被告作为正规的医疗机构，在对原告治疗时，应确保医疗器械、医疗条件、医疗行为等符合安全规范，不能存在任何安全隐患，所采取的医疗行为合法合规，不能有任何过错。原告头部受挫裂伤、枕骨骨折是发生在被告的医疗过程中，与被告的行为有关联，被告对此应负有不可推卸的法律责任。根据《消费者权益保护法》第十八条“经营者应当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求”以及《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告应对原告的损害承担过错赔偿责任。根据《侵权责任法》第十六条、第二十二条的规定，被告应赔偿原告的损失有：医疗费90000元，住院伙食补助5000元，营养费（暂定一年）100元/天×365天=36500元，护理费（暂定一年）80元/天×365天=29200元，交通费1000元，住宿费1000元，残疾赔偿费（按一级残疾计）7565×14年（20-6）×90%=95319元，精神抚慰金20000元，共计245169元。因被告没有主动赔偿，原告无奈之下特向法院起诉，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费90000元，住院伙食补助5000元，营养费（暂定一年）100元/天×365天=36500元，护理费（暂定一年）80元/天×365天=29200元，交通费1000元，住宿费1000元，残疾赔偿费（按一级残疾计）7565×14年（20－6）×90%=95319元，精神抚慰金20000元，共计245169元。2、由被告承担本案全部诉讼费用。
原告对其诉称提交的证据有：1、原告户口本复印件；2、巷贤卫生院门诊病历四份；3、巷贤卫生院证明；4、疾病证明书；5、医院收费票据、鉴定收费票据、新农合报销审批单、新农合医疗转诊单；以上证据1-5证明因被告医疗行为导致原告的损害的事实；6、上林县巷贤镇五村村民委员会的证明,证明原告仍从事农业劳动，事发前身体健康；7、广西科桂司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，证明原告的伤残、护理及误工情况。
被告巷贤卫生院辩称：一、被告在本案诊疗中没有过错，患者张木兰因为急性支气管炎入院治疗，被告做了相关检查和对症治疗，整个治疗过程被告没有任何诊疗过错；二、被告在张木兰住院期间对张木兰身体有关情况进行拍片检查，是必要的治疗措施，被告的医疗设备和医疗设施都是符合诊疗条件和要求，并没有任何危害人身安全的隐患；三、原告的损害结果与被告的诊疗行为没有因果关系，原告是在拍片检查过程中头晕倒地而造成伤害，并不是因为被告的诊疗行为以及被告的医疗设施所造成，完全是因为原告自身突发的疾病所致，被告在这过程中没有任何过错，损害结果是被告无法预料的意外事故，事故跟被告的诊疗行为没有任何关联性，更没有法律上的因果关系，原告请求被告承担损害后果赔偿责任没有事实和法律依据，请依法驳回原告的诉讼请求。
被告巷贤卫生院提交的证据有：1、执业许可证，证明单位执业资格；2、机构代码、法人身份证明，证明单位机构情况；3、医师资格、执业证、证明医师执业资格；4、病历，证明被告诊疗行为没有过错；5、照片三份，说明巷贤卫生院放射室室内和室外的情况；6、检测报告书，证明被告的医疗设施是符合国家规定的,被告医院的放射室符合国家有关规定，不存在设备存在问题的事实；7、巷贤医院的封存病历等材料，证明原告发生事故前后的情况。
经过开庭质证，被告对原告提交的证据1-5、7无异议，对证据6的关联性有异议，认为与本案无关。原告对被告提交的证据1、2、3无异议。对被告提供的证据4真实性有异议，病历并没有封存，也没有封存的任何签字，对其真实性不予认可；对被告提供的证据5有异议，无法确定是否是事故发生时所拍，对其真实性不予认可；对被告提供的证据6的关联性有异议，这个设备与本案无关，按照检测报告的规定，应该是取得放射资格证的医生进行检测，被告方存在违法上岗的行为；对被告提供的证据7封存的病历等材料，系被告的单方观点，不认可。
本院对原、被告均无异议的证据予以认定。对原告提供的证据6村委的证明，证明原告仍从事农业劳动，与本案中原告误工时间和误工费用的判断密切相关，本院予以认定。对被告提供的证据4、5、7，原、被告在事发几天后即对病历等材料进行了封存，有原告家属的签字确认，封存的病历、照片等材料与证据4、5相互印证，本院予以认定。对被告提供的证据6，此系被告巷贤卫生院委托有关鉴定部门对巷贤卫生院数字化X射线摄影系统建设项目职业病危害放射防护控制效果以及X射线摄影设备放射防护性能检测进行评估检测。鉴定结论涉及设备的性能、从事放射人员的资质、放射场所的与本案有关联，且委托评估检测的时间和检测报告的出具时间均在本案事发之前，故本院予以认定。
本案的争议焦点为：1、原告的损害结果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系；2、被告的医疗诊治行为是否存在过错；3、被告对原告的各项损失是否应当承担赔偿责任以及责任大小的确定。
经审理查明，2015年5月22日张木兰因“发热、咳嗽”到巷贤卫生院住院治疗，入院诊断：×××。立即给予吸氧，建立静脉通道，给予心电监测、20%甘露醇注射液降颅压，氨甲环酸止血。病情危重，医院向家属说明病情及可能出现的风险，并下书面病危通知，建议转上级医院进一步治疗。10时10分原告病情加重，经原告家属同意，于11时10分转至宾阳县人民医院治疗。出院诊断为：×××，转上级医院继续治疗。在巷贤卫生院门诊花费医疗费75.28元，住院花费医疗费3429.74元，共计3505.02元。2015年5月23日12时50分至2015年5月23日16时30分在宾阳县人民医院治疗，在病历中记载“患者因咳嗽、发热在当地卫生院就诊，今早9点左右因头晕跌倒，头部着地，后逐渐昏迷……”。在宾阳医院花费医疗费用3429.74元。2015年5月28日经原告家属韦汉民申请，巷贤卫生院封存了原告在巷贤卫生院治疗的入出院记录、放射室内外的照片及相关材料，封存的放射室内外照片显示机房受检者防护门外也有警示标志和工作指示灯，放射室内墙面上有“小心地滑”的警示标志。原告家属韦俊杰、韦汉民在封存的档案袋封条上签字确认。2015年5月29日至2016年6月23日原告到上林县人民医院治疗，门诊治疗花费医疗费936.9元，住院花费医疗费23051.68元，共计23988.58元。病历中原告家属称“5天前因意外摔伤致昏迷不醒，以头枕部为着力点……”，入出院诊断为：×××。从上林县人民医院出院后又转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，治疗期间为2015年6月23日至2015年8月7日，入院诊断为××伤。出院诊断：×××。在广西医科大第一附属医院花费医疗费59111.97元。
原告认为巷贤卫生院的诊疗行为存在过错，要求赔偿，向本院提起诉讼，并提出前述诉讼请求。起诉后经原告申请，本院委托广西科桂司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理等级以及误工时间进行鉴定，2016年7月27日鉴定机构出具鉴定意见：1、张木兰的伤残程度为××级伤残；2、张木兰的护理依赖程度为×××；3、误工时间为2015年5月23日至评残前一日（即2016年7月26日）止，原告支付了鉴定费用2700元。审理过程中原告变更诉讼请求为：1、医疗费86605.57元；2、护理费共485892.45元；3、交通费3000元；4、住院伙食补助费7600元；5、误工费40034.72元；6、营养费7060元；7、残疾赔偿金119284.2元；8、精神损害抚慰金30000元；9、鉴定费2700元；以上一至九项合计782176.94元，原告要求被告赔偿80%即625741.55元。
另查明，巷贤卫生院委托江西省职业病防治研究院对巷贤卫生院数字化X射线摄影系统建设项目职业病危害放射防护控制效果以及X射线摄影设备放射防护性能检测进行检测。2015年4月20日江西省职业病防治研究院出具《上林县巷贤镇中心卫生院数字化X射线摄影系统建设项目职业病危害放射防护控制效果评估报告表》，报告中对防护措施评价为：（1）从实际屏蔽防护情况和机房工作场所放射防护检测结果看，DR机房能有效屏蔽X射线向外泄漏，工作场所的屏蔽防护设施符合《医用X射线诊断放射防护要求》的要求；（2）机房受检者防护门外已有警示标志和工作指示灯；机房通风情况良好，个人防护用品已配备，符合《放射诊疗管理规定》的要求。对放射防护管理的评价为：（1）该院成立了放射防护管理领导小组，制定了各项管理制度，符合《放射诊疗管理规定》的要求；（2）放射工作人员参加了放射卫生法规与防护知识培训，进行了在岗期间职业健康检查和个人剂量监测，取得了《放射工作人员证》，并建立了档案，符合《放射诊疗管理规定》的要求。经对X射线摄影设备放射防护性能检测进行检测，出具《检测报告书》结论为：1、性能检测，设备性能检测结果均符合《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》中相关参数的要求；2、防护检测：放射工作场所防护检测结果均符合《医用X射线诊断放射防护要求》中相关剂量当量率限值的要求。
再查明，张木兰系农业户口，1949年3月12出生，上林县巷贤镇五村村民委员会出具证明，证明张木兰在去巷贤卫生院住院前还能正常参加劳动，身体健康状况良好，无其他疾病。
本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。原告认为被告的诊疗行为造成了原告的身体损害，要求被告赔偿损失，应当举证证明被告的诊疗行为存在过错以及损害结果与诊疗行为之间存在因果关系。原告虽系在拍片过程中受伤，但对原告受伤的原因，双方并未提供充足证据予以证明。综合审查本案中原、被告提供的证据，被告提供了与原告家属共同封存的病历、拍片室的照片、入出院记录等，此与原告多次住院时的陈述及原告的病情相符，而原告仅提供了巷贤医院的病历、证明、疾病证明书为证，根据优势证据原则，本院对被告提供的证据予以采信，综合本案案情，本院确认原告在巷贤卫生院放射室拍片时自己跌倒是造成其损害后果的直接、主要原因，被告的在诊疗行为中未能充分尽到的防范、防护义务对原告的损害后果造成了一定的影响。本案中虽然经检测、评估被告医院的放射工作场所符合相关要求，工作人员具备相关的资质，机房受检者防护门外也有警示标志和工作指示灯，但是被告巷贤卫生院所尽到的防护、防范义务仍不充分，存在一定的过错，且该过错与原告身体损害存在一定因果关系，被告巷贤卫生院应当承担一定比例的赔偿责任。至于承担责任大小的问题，本案中被告的过错较小，综合考虑双方的过错以及被告诊疗行为对原告受伤所造成的影响，本院酌情由被告巷贤卫生院承担原告损失10%的赔偿责任。
对于原告主张的医疗损害赔偿项目及数额，本案一审辩论终结于2016年11月15日，对原告的损失，本院依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并结合本案证据，认定如下：
1、医疗费，根据原告提供的医疗票据，原告诉请86605.57元，本院予以确认；
2、残疾赔偿金，原告事发时已经年满66周岁，伤残等级为××级伤残，故伤残赔偿金为9467元/年×14年×90%=119284.2元；
3、护理费，原告从2015年5月23日之日至2016年7月27日定残之日共计431天，因原告未能提供护理人员具体收入的证明，亦未提供证据证明需两人护理，故按照农林牧渔业上一年度职工的平均工资33983元/年计算，护理费应为33983元/年÷365天×431天=40127.87元，至于定残之后的护理费，经鉴定原告的护理依赖程度为大部分护理依赖，根据《人身损害护理依赖程度评定》的规定，大部分护理依赖的赔付比例为80%，至于护理的时间，本院根据原告的病情以及年龄酌情先支付8年的护理费用，故护理费为33983元/年×8年×80%=217491.2元，8年护理期限届满后仍需护理的，原告可另行主张权利，故护理费共计为257619.07元；
4、交通费，本院根据原告的治疗和转院的情况，酌情支持2000元；
5、住院伙食补助费，原告住院共计76天，住院伙食补助费为100元∕天×76天=7600元；
6、误工费，按照农林牧渔业上一年度职工的平均工资33983元/年计算，误工时间经鉴定为2015年5月23日至评残前一日（即2016年7月26日）共计430天，故误工费应为33983元/年÷365天×430天=40034.77元；
7、营养费，原告并未提供医嘱等证据证明需要加强营养，此项诉请本院不予支持；
8、鉴定费2700元，应予赔偿，本院予以支持。
以上各项损失共计515843.61元，按照上文确定的责任承担比例，巷贤卫生院应予赔偿原告各项损失51584.36元（515843.61元×10%）。另外，原告因伤致伤残，身心遭受痛苦，本院综合考虑被告的过错程度，承担责任的经济能力以及本院所在地区平均生活水平等因素，酌情支持精神损害抚慰金5000元。因此被告巷贤卫生院共计应赔偿原告张木兰经济损失为56584.36元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决如下：
一、被告上林县巷贤镇中心卫生院赔偿原告张木兰经济损失56584.36元；
二、驳回原告张木兰的其他诉讼请求。
案件受理费10057元，原告张木兰负担9152元，被告上林县巷贤镇中心卫生院负担905元。
上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内偿清，义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院或同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费10057元（交受理费户名：南宁市中级人民法院，账号20×××28，开户行：中国农业银行南宁市竹溪支行），逾期未预交的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 邹文乾
审 判 员 李 震
人民陪审员 杨清著
二〇一六年十二月三十日
书 记 员 蒙 晨
附：本案适用法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。