广西壮族自治区藤县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂0422民初974号
原告：孙万林，男，1982年11月7日出生，汉族，广西藤县人，农民，住广西藤县。
原告：孙万伟，男，1986年1月20日出生，汉族，广西藤县人，居民，住广西藤县。
原告：孙万玲，女，1984年1月20日出生，汉族，广西藤县人，农民，住广西藤县。
原告：孙万丽，女，1988年4月10日出生，汉族，广西藤县人，幼师，现住广州白云区。
原告：甘赛新，女，1956年8月14日出生，汉族，广西藤县人，农民，住广西藤县。
委托诉讼代理人：吴坚，广西飞中律师事务所律师。
被告：藤县象棋镇卫生院，住所：藤县象棋镇象棋街**号。
法定代表人：黄献龙，藤县象棋镇卫生院院长。
委托诉讼代理人：孔庆淮，广西益远（藤县）律师事务所律师。
原告孙万林、孙万伟、孙万玲、孙万丽、甘赛新与被告藤县象棋卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月26日立案受理后，原告于2017年6月6日向本院申请医疗过错鉴定，因对第一次医疗鉴定意见有异议，原告于2017年9月1日申请重新鉴定，本院于同年9月21日准许原告提出的重新鉴定申请，重新选定的鉴定机构于2017年11月20日作出鉴定意见。依法适用普通程序于2017年12月22日公开开庭进行了审理。原告孙万林、孙万伟、孙万丽及其共同委托诉讼代理人吴坚、实习律师卢秀兰，被告藤县象棋卫生院的委托诉讼代理人孔庆淮到庭参加诉讼。原告孙万玲、甘赛新，被告藤县象棋卫生院的法定代表人黄献龙经本院传票传唤，没有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出以下诉讼请求：请求人民法院依法判令被告赔偿人民币160937元给原告，并承担本案一切诉讼费用。
事实与理由：2016年8月15日，原告的亲属孙于森因肩胛疼痛到被告藤县象棋镇卫生院就诊，并收入院治疗，之后象棋卫生院一直按颈椎病、右肩周炎治疗，临床医生给予药物及针灸、按摩理疗等治疗，经过治疗未见明显好转，致使病情加重，导致孙于森于2016年8月22日14点40分左右在转院的途中便死亡，后经广西盛邦司法鉴定孙于森是因双肺自发性气胸后,诱发冠心病发作,共同导致呼吸、循环衰竭死亡。根据法院委托的桂林市正华司法鉴定中心作出的鉴定意见书的分析说明，原告认为：一、被告在对孙于森的诊疗过程中未尽到应尽的诊疗义务，且该过错与患者的死亡存在因果关系，依法应承担民事赔偿责任；二、被告应当对原告的损失承担25%的赔偿责任。鉴定中心建议医疗过失参与度为25%，但认为被告是乡镇卫生院，没有放射线医疗诊断设施，建议过错参与度为20%左右。但被告是有放射线医疗诊断设施的，并不存在鉴定意见所说没有放射线医疗诊断设施的事实，故应承担25%赔偿责任。原告因孙于森死亡造成以下损失：1.死亡赔偿金207180元（10359元/×20年）；2.丧葬费30120元（5020元/月×6个月）;3.参加处理事故人员误工费1564.5元（104.3元/天×5人×3次）；4.交通费2000元；5.精神损害抚慰金35000元；6.司法鉴定费25280元，上述共计301144.5元，但原告只要求被告赔偿160937元，希望法院判如请。
被告藤县象棋镇卫生院辩称，象棋镇卫生院是具有相应资质的合法医疗机构，相关医疗人员均具有相应的执业资质，孙于森在本院治疗期间，本院均是严格按照相关的卫生管理法律、法规和规章制度来进行的，采取治理措施恰当，并依法履行告知义务，充分尊重患者的知情权、选择权和同意权，不存在有任何违规操作和误诊、误治或者延误抢救时间的行为；关于孙于森家属认为“针灸、理疗医师的资质和治疗方法问题，不实行个体化治疗，颈椎牵引的力度没有把握好，导致了诱发基础性疾病的发生”，根据孙于森的尸检报告和病理检查可查实：诱发患者基础性疾病的发生（即冠心病发作）是其双肺自发性气胸后引起的，并非外部原因和本院的医疗行为引起的；孙于森突发性冠心病发作，经本院采取措施，积极抢救无效的死亡后果发生，根据孙于森的尸检报告和病理检查可查实，完全是基础性疾病（即冠心病发作）急剧变化所致，与本院先前诊疗行为无关。对桂林市正华司法鉴定中心作出建议医院过错参与度20%左右没有异议，但对于孙于森出现的突发性心脏疾病经抢救无效的死亡后果，应是孙于森自身原有基础病情的急剧变化发展所致，与本院先前的诊疗行为不存在因果关系。因此，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求向法院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告出示证据1.原告户口簿、身份证复印件；2.象棋镇卫生院住院病历；3.广西盛邦司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费为13000元的发票；4.孙于森户口注销证明；5.广西区柳州市司法局作出的《司法鉴定执业活动投诉受理通知书》及《关于孙万林等五人投诉事项的答复意见书》；6.桂林市正华司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定费为5480元的发票。被告提交孙于森在该院期间的病历资料，包括：1.住院病案首页；2.入院记录；3.二号病历表3页；4.出院记录；5.超声检查报告单；6.藤县人民医院放射科DR检查报告单；7.心电图；8.血细胞分析报告单；9.生化检验报告单2张；10.体温单2张；11.长期医嘱单；12.病危通知书；13.临时医嘱单；14.护理记录单2张；15.住院病人须知；16.象棋镇卫生院入院通知单；17.内科使用材料记录单；18.被告及相关医护人员的执业证复印件；19.患者孙于森在被告处住院治疗的病历；20.2016年8月22日17:00的抢救记录一份。双方当事人对对方当事人提交的证据均无异议，本院予以认定，并在卷佐证。
对下列证据，当事人有异议：即经本院委托广西柳州市明桂司法鉴定中心作出的明桂司法鉴定中心[2017]司鉴字第38号《司法鉴定意见书》及出具鉴定费为6800元的发票。原告认为该鉴定意见是在违反法定程序的情况下作出，对鉴定意见不予认可，并向本院申请重新鉴定；被告对鉴定意见及发票均无异议，但认为由于原告不参与鉴定的听证，原告存在过错，由此产生的鉴定费应由原告自己负担。本院认为，该中心作出鉴定意见后，原告申请重新鉴定，且本案已启动重新鉴定程序，明桂司法鉴定中心作出的鉴定意见不具证明力，不作为证据使用，鉴定费发票的真实性本院予以确认，费用的负担在本案处理时再作认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告孙万林、孙万丽、孙万伟、孙万玲系死者孙于森的子女，甘赛新系孙于森的妻子，孙于森的父母亲均已去世。2016年8月15日，五原告的亲属孙于森因肩胛疼痛到被告藤县象棋镇卫生院就诊，并住院治疗。象棋卫生院按颈椎病、右肩周炎治疗，临床医生给予药物及针灸、按摩理疗等治疗。8月22日14时02分，孙于森突然出现胸背部压迫感及窒息感，主治医师认为诊断急性心肌梗塞的可能性大，因患者端坐呼吸，无法平卧，不能进行心电图检查，立即使用硝酸甘油注射液等予以静脉滴注，并用医院救护车转送藤县人民医院，14时40分许，孙于森在转院途中死亡。2016年8月23日，孙于森的儿子孙万林、孙万伟（本案原告）委托广西盛邦司法鉴定中心对孙于森的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心对孙于森进行尸体解剖检验及法医组织病理学等检验，于2016年10月17日作出广西盛邦司鉴中心[2016]病鉴字第14号《法医病理司法鉴定意见书》，意见为：死者孙于森符合双肺自发性气胸后，诱发冠心病发作，共同导致呼吸，循环衰竭死亡。鉴定费用为13000元。2017年5月26日，五原告诉至本院，诉状中诉讼请求为要求被告赔偿五原告死亡赔偿金189340元、丧葬费27492元、参加处理事故人员误工费1396.5元、交通费2000元、精神损害抚慰金35000元、司法鉴定费13000元，共计268228.5元的60%的责任即160937元。
另查明，诉讼过程中，五原告于2017年6月6日申请本院委托鉴定机构对被告在为孙于森诊疗过程中是否有医疗过错及过错程度进行司法鉴定，经本院委托，柳州市明桂司法鉴定中心于2017年8月25日作出明桂司法鉴定中心[2017]司鉴字第38号《鉴定意见书》，该意见书中第三项记载：“……本中心王法医于2017年8月15日15时20分左右电话分别联系患方代理人吴坚、卢秀兰律师，并告知其司法程序及听证会相关问题……，王法医答复他，原告不参加听证，我们也看过、讨论过送过来的现有材料，对原告方不利，因此不受理此鉴定，鉴定费用及鉴定材料全部予退回。我们提到要交1000元听证费，从所交的鉴定费用中扣除。”，作出的意见为：藤县象棋镇卫生院对被鉴定对象孙于森的诊疗过程、抢救过程均未违反卫生法律法规，治疗原则正确，医方已尽到转院告知义务，不存在过失，参与度为0。并收取原告鉴定费6800元。原告收到该份鉴定意见后，于2017年9月1日以柳州市明桂司法鉴定中心作出的上述意见书是在严重违反法定鉴定程序的情况下作出的，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，向本院申请重新鉴定，15日向广西壮族自治区司法厅投诉柳州市明桂司法鉴定中心，区司法厅于2017年9月15日，将原告的投诉转给柳州市司法局，该局与2017年9月21日作出（柳）司鉴诉受通字[2017]2号《执业活动受理通知书》，并于同年11月17日作出柳司复（2017）11号《关于孙万林等5人投诉事项的答复意见书》，对柳州市明桂司法鉴定中心给予训诫处理。本院经审查认为，柳州市明桂司法鉴定中心作出的意见书前后矛盾，不能作为定案的依据，准许原告重新鉴定。2017年10月23日，本院委托桂林市正华司法鉴定中心对被告藤县象棋镇卫生院在为孙于森诊疗过程中是否有医疗过错及过错程度进行鉴定，该中心于2017年11月20日作出正华司鉴中心[2017]临鉴字第634号《司法鉴定意见书》，意见书分析说明：（一）医方存在过错：患者孙于森，法医病理鉴定是因双侧自发性气胸诱发冠心病发作死亡，双侧气胸若为张力性气胸也可直接导致呼吸、循环衰竭而死亡，而医方存在对孙于森自发性气胸没有做出早期诊断和及时采取相应措施，属于没有尽到诊疗义务的过错行为；（二）医方过错与孙于森死亡的因果关系及过错参与度：孙于森死亡双侧气胸没有证据是医疗行为造成，死因鉴定意见书中曾认定为“自发气胸”，医方的过错与孙于森死亡后果之间存在间接因果关系，在其死亡后果中应为次要因素，其过错参与度建议为25%，考虑到医方属于乡镇医院，医疗设备及技术条件有限，没有放射线医学诊断设施，建议其过错参与度为20%左右。作出意见为：象棋卫生院在对孙于森的诊疗过程中存在未尽到应尽的诊疗义务属于医疗过错行为，建议过错参与度为20%左右，鉴定费用为5480元。12月22日，本案开庭审理，庭审中原告将各项赔偿项目的计算标准由参照2016年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准变更为2017年标准：1.死亡赔偿金由189340元变更207180元（10359元/×20年）；2.丧葬费由27492元变更为30120元（5020元/月×6个月）;3.参加处理事故人员误工费由1396.5元变更为1564.5元（104.3元/天×5人×3次）；4.交通费2000元与诉状一致；5.精神损害抚慰金35000元与诉状一致；6.司法鉴定费由13000元变更为25280元（增加了诉讼过程中的两次鉴定费6800元、5480元），上述六项赔偿项目共计由268228.5元变更为301144.5元。但原告明确表示按起诉时请求即只要求被告赔偿160937元。
再查明，2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准中“农村居民人均可支配收入为10359元/年”、“职工月平均工资为5020元/月”、“农、林、牧、渔业年平均工资为38069元/年”。
本院认为，五原告的亲属孙于森因肩胛疼痛在被告医院处就诊，被告按颈椎病、右肩周炎进行治疗，但对孙于森在就诊过程出现的自发气胸没有做出早期诊断和及时采取相应措施，存在没有尽到诊疗义务过错。根据本案的证据，没有证据证实孙于森双侧气胸是被告医疗行为造成，故被告的过错与孙于森死亡后果之间存在间接因果关系。桂林市正华司法鉴定中心作出的鉴定意见认为被告医疗技术设备有限，作出建议被告过错参与度为20%左右的鉴定意见，因该鉴定意见系具有医疗专业知识的人员根据法定程序作出的，具有较强的的证明力，本院对鉴定意见予以采纳。作为确定医疗机构的过错程度和诊疗行为在损害结果中承担的过错责任比例的依据，据此，被告对五原告亲属孙于森死亡造成的经济损失依法应承担20%赔偿责任。原告对该意见有异议，但未提供相反证据予以推翻，本院对原告的异议不予采信。
根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿司法解释》）及参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》的有关规定，原告请求赔偿数额合理合法损失认定如下：1.死亡赔偿金196821元（根据《人身损害赔偿司法解释》第二十九条之规定，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，死者孙于森于1955年10月13日出生，于2016年8月22日死亡，年龄为60岁10个月，故死亡赔偿金应按19年计，即为10359元/×19年，原告请求按20年计，不符合法律规定，超出部分本院不予支持）；2.丧葬费30120元（原告诉请符合《人身损害赔偿司法解释》第二十七条之规定，本院予以支持即为5020元/月×6个月）;3.办理丧葬事宜人员误工费938.7元（根据《人身损害赔偿司法解释》第十七条第三项之规定，受害人死亡，赔偿义务人应赔偿受害人亲属办理丧葬事宜的误工损失，该项赔偿项目本院予以支持，但应按3人天次计算，即38069元/年÷365天×3人×3次，原告请求按5人计付，本院不予支持）；4.交通费500元（根据《人身损害赔偿司法解释》第二十二条规定，本院酌情认定为500元）；5.鉴定费13000元（对原告诉前单方委托盛邦司法鉴定中心作鉴定支出的鉴定费13000元，本院予以支持，该费应属于原告之损失；对于柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定费6800元，因该中心的鉴定意见存在矛盾，本院不予采纳，并已启动重新鉴定程序，且该中心在鉴定过程中因程序问题，已被柳州市司法局作出处理，该笔鉴定费本案不作处理；对于桂林市中华鉴定中心的鉴定费5480元，因是诉讼过程中，法院委托鉴定机构进行鉴定，应与诉讼费的负担一并处理）；上述一至五项损失共计241379.7元，由被告承担20%的赔偿责任即为48275.94元；对于原告诉请的精神损害抚慰金，由于孙于森的死亡给五原告的精神带来了一定的创伤，结合本案的实际情况及当事人的过错责任及受诉法院所在地的生活水平，本院支持为6000元。据此，被告共应赔偿给五原告的经济损失为54275.94元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条及参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》之规定，判决如下：
一、被告藤县象棋镇卫生院应赔偿给原告孙万林、孙万伟、孙万玲、孙万丽、甘赛新死亡赔偿金196821元、丧葬费30120元、办理丧葬事宜人员误工费938.7元、交通费500元、鉴定费13000元共计241379.7元的20%即48275.94元；
二、被告藤县象棋镇卫生院应赔偿给原告孙万林、孙万伟、孙万玲、孙万丽、甘赛新精神损害抚慰金6000元；
上述一至二项共计54275.94元。
上述债务，义务人应于本案判。决生效之日起十日内履行完毕，相关款项可汇至本院代管款账户（户名：藤县人民法院账号：62×××19开户行：中国银行藤县藤州大道支行）转交权利人。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。
案件受理费3519元（原告已预交），鉴定费5480元，共计8999元，由原告负担5964元，由被告藤县象棋镇卫生院负担3035元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或梧州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梧州市中级人民法院。
审 判 长 江 萍
审 判 员 邱启才
人民陪审员 覃伟雄
二〇一七年十二月二十八日
书 记 员 温 杰
附本案适用法律条文
中华人民共和国侵权责任法
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件
适用法律若干问题的解释
第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。