辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）辽02民终5846号上诉人（原审被告）：大连大学附属中山医院，住所地大连市中山区。法定代表人：赵德伟，系该院院长。委托代理人：邹杨，系辽宁先河律师事务所律师。委托代理人：迟辉，男，系该院信访治安部部长，住大连市中山区。被上诉人（原审原告）：阮作军，男，1972年3月6日出生，汉族，系大连市金州区第二人民医院120医生，住大连市金州区。被上诉人（原审原告）：阮黎，女，1976年10月31日出生，汉族，无职业，住大连市甘井子区。二被上诉人委托代理人：王新玉、王煜文，均系辽宁正然律师事务所律师。原审被告：大连市中心医院，住所地大连市沙河口区西南路***号。法定代表人：王凡，系该院院长。委托代理人：王丽，系辽宁正良律师事务所律师。上诉人大连大学附属中山医院与被上诉人阮作军、阮黎、原审被告大连市中心医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服大连市中山区人民法院（2016）辽0202民初3318号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月11立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人大连大学附属中山医院的委托诉讼代理人迟辉、邹杨，被上诉人阮作军、阮黎的委托诉讼代理人王新玉、王煜文原审被告大连市中心医院的委托代理人王丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。大连大学附属中山医院的上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判，或发回重审。事实及理由：北京明证司法鉴定所鉴定结论错误，一审法院采信该鉴定结论认定上诉人承担45%的赔偿责任没有事实和法律依据。阮作军、阮黎辩称：不同意上诉人的上诉请求，请求维持原判。大连市中心医院服从一审判决。阮作军、阮黎向一审法院起诉请求：原告阮作军系杨桂珍长子，原告阮黎系杨桂珍长女，杨桂珍于2015年10月11日在大连市中心医院治疗过程中死亡。杨桂珍死亡后，经大连市卫计委委托，进行了法医司法鉴定。通过辽宁省临床病例中心法医司法鉴定所出具的法医司法鉴定所出具的法医司法鉴定书辽病（2015）病鉴字第15122号鉴定书确定杨桂珍系在钡灌肠检查术术后，因直肠穿孔、盆腔腹膜后异物渗漏、脓肿形成以及（剖腹探查术、盆腔腹膜脓肿切开引流术、直肠部分切除、乙状结肠造瘘术术后）肛门侧直肠残段近侧端闭合不良、局部组织坏死，发生脓毒血症、感染性休克以及心、肺等多脏器功能衰竭死亡。期间杨桂珍曾于2015年7月27日至2015年8月9日入住大连大学附属中山医院住院治疗，住院期间医生曾给杨桂珍做过钡灌肠术。经贵院委托，北京明正司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，鉴定结论为：被告大连大学附属中山医院与被鉴定人杨桂珍死亡的损害后果间存在部分因果关系，参与度系数值建议为30%-50%，被告大连市中心医院无责任。故为维护原告的合法权益，故诉至贵院，请求依法判决被告大连大学附属中山医院赔偿原告医疗费107514.79元、住院伙食补助费6400元（生前住院期间64天）、营养费6400元（生前住院期间64天）、护理费11520元（住院期间64天，按每天180元）、死亡赔偿金179445元（按城镇居民人均可支配收入35889元）、丧葬费31806元（按上一年职工月平均工资标准、以六个月总额计算）、精神损害抚慰金10万元、交通费500元、住院期间各种必需品、复印病历、尸检用品2184元、尸检鉴定费5200元、司法鉴定费23000元、去北京进行司法鉴定支出1623元（机票1240元、交通费135元、住宿费用110元、吃饭68元、复印费70元），合计475592.79元。一审法院经审理查明：1、患者杨桂珍2015年7月27日至2015年8月9日因“间断黑便半年，右下腹痛1周”为主诉入住被告大连大学附属中山医院住院治疗，诊断为：1.慢性阑尾炎2.盆腔包块。为进一步明确诊断，被告大连大学附属中山医院在2015年8月1日为患者杨桂珍行结肠气钡双重造影检查。8月2日复查血常规见白细胞升高，有感染征象，8月7日对患者行盆腔MRI检查,检查回报提示直肠周围有异常信号影。8月8日，患者及家属拒绝继续治疗，并办理了出院手续。2、患者杨桂珍出院后，自觉疼痛难忍，于2015年8月20日—2015年8月21日入住大连金州区第二人民医院住院治疗1天，医疗费自费部分为377.82元。3、2015年8月21日-2015年10月11日患者杨桂珍入住被告大连市中心医院，诊断为肛门侧直肠残段近侧端闭合不良，局部组织坏死发生脓毒血症，2015年10月11日杨桂珍因盆腔腹膜后脓肿死亡。住院期间医疗费自费部分为62696.18元。4、患者杨桂珍治疗期间，按医嘱购买米诺环素等药物，花费药费6504.90元；在被告大连市中心医院住院期间使用白蛋白，花费金额为27360元；因输血治疗，花费用血互助金9600元；住院期间购买尿不湿等日用品花费2184元。5、因患者杨桂珍死亡，经大连市卫计委委托辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所对杨桂珍的死亡原因进行鉴定，出具辽病（2015）病鉴字第15122号鉴定意见书，鉴定结论为杨桂珍系在钡灌肠检查术术后，因直肠穿孔、盆腔腹膜后异物渗漏、脓肿形成以及（剖腹探查术、盆腔腹膜脓肿切开引流术、直肠部分切除、乙状结肠造瘘术术后）肛门侧直肠残段近侧端闭合不良、局部组织坏死，发生脓毒血症、感染性休克以及心、肺等多脏器功能衰竭死亡。原告花费鉴定费5200元。6、经大连市中级人民法院委托，北京明正司法鉴定中心，接受本案的司法鉴定，鉴定内容为：二被告是否在此次医疗过程中存在过错，及两被告是否存在混合过错和过错比例进行鉴定。2017年2月15日，北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定结论为：大连大学附属中山医院的诊疗行为与被鉴定人杨桂珍死亡的损害后果间存在部分因果关系，参与度系数值建议为30%-50%。大连市中心医院的诊疗行为与被鉴定人杨桂珍死亡的损害后果间无因果关系。原告花费鉴定费23000元。7、杨桂珍出生于1939年8月17日出生，配偶阮殿荣已去世，户口已注销。原告阮作军系杨桂珍长子，原告阮黎系杨桂珍长女。一审法院认为，患者杨桂珍到被告处住院治疗，双方建立了医疗服务关系，因杨桂珍死亡，其法定继承人有权利向被告提起诉讼。本案争议的焦点是：一、司法鉴定意见书能否采用；二、原告主张的各项赔偿项目及数额如何认定。一、司法鉴定意见书能否采用：本案的司法鉴定委托程序合法，系双方到大连市中级人民法院司法技术处进行摇号确定的司法鉴定机构。北京明正司法鉴定中心接受本案委托后，召开了听证会，听取了原被告双方的观点及意见。本案的鉴定机构具备相应的鉴定资质，鉴定人员组成合法，鉴定程序合法，本院对该鉴定意见书的证明效力予以确认。故被告辩称该鉴定结论存在错误，要求重新鉴定的请求，本院不予支持。根据鉴定意见，被告大连大学附属中山医院对被鉴定人杨桂珍死亡的损害后果间存在部分因果关系，参与度系数值建议为30%-50%。大连市中心医院的诊疗行为与被鉴定人杨桂珍死亡的损害后果间无因果关系。综合考虑本案案情，本院判定被告大连大学附属中山医院应对原告的各项损失承担45%的责任。被告大连市中心医院无责任，原告不要求该被告承担责任，故被告大连市中心医院无需对原告承担赔偿责任。二、原告主张的各项赔偿项目及数额如何认定1、医疗费：杨桂珍在被告大连大学附属中山医院住院期间医疗费自费部分为975.89元，在大连金州区第二人民医院住院期间医疗费自费部分为377.82元，在被告大连市中心医院住院期间医疗费自费部分为62696.18元，三次住院自费部分合计为64049.89元。原告提供相应住院病历、收费票据，本院予以支持；2、药费：杨桂珍在大连医科大学附属第一医院门诊花费药费合计178.5元，在大连市中心医院花费药费71.4元，自行购买药品花费6255元，购买人血白蛋白27360元，用血互助金9600元，上述费用合计43464.9元。该费用虽非在被告大连大学附属中山医院支出，但均系治疗杨桂珍病情所需，并有相应票据，本院予以支持；3、住院伙食补助费：杨桂珍共计住院64天，主张住院伙食补助费6400元（100元/天×64天），因符合现行标准，本院予以支持；3、营养费：根据杨桂珍病情、年龄等情况，杨桂珍在住院期间应适当增加营养，故原告主张的营养费6400元（100元/天×64天），本院予以支持；4、护理费：杨桂珍住院共计64天，本院根据原告的年龄、伤情等综合情况，酌定支持原告的护理费每日标准为150元，故护理费为9600元（150元/天×64天）；5、交通费：原告主张交通费500元，综合考虑杨桂珍住院时间、病情等情况，本院予以支持；6、死亡赔偿金：按2015年大连市城镇居民人均可支配收入35889元/年计算5年为179445元（35889元×5年）；7、丧葬费：按2015年大连市职工月平均工资5301元计算6个月为31806元；8、精神损害抚慰金：因杨桂珍死亡，综合考虑本案案情及大连市平均生活水平，本院酌定支持10万元；9、鉴定费：两次鉴定费合计28200元，原告提供相应票据，本院予以支持；10、日常用品：原告主张杨桂珍所花费日常用品、其他费用合计2184元，因未能提供正规发票，本院不予支持；11、鉴定其他费用：原告主张去北京鉴定的其他费用，该费用系原告申请到北京进行鉴定所花费的交通费、食宿费等，本院不予支持。本院所支持的上述各项费用中，合计469865.79元，应由被告大连大学附属中山医院负担45%即211439.6元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条之规定，判决如下：一、被告大连大学附属中山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告阮作军、阮黎各项损失合计211439.6元，如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；二、驳回原告阮作军、阮黎的其他诉讼请求。案件受理费8430元，由原告阮作军、阮黎负担4720元，由被告大连大学附属中山医院负担3710元。二审中，当事人没有提交新证据。针对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审查明的事实属实。本院认为，当事人对其主张的事实有提供证据证明的责任，不提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，负有举证责任的当事人承担不利后果。本案经被上诉人申请，一审法院委托北京明正司法鉴定中心对上诉人在诊疗过程中是否存在过错及因果关系、参与度进行鉴定。该鉴定机构具备相关鉴定资格，鉴定程序合法。上诉人虽提出异议，但未提供充分证据证明鉴定结论依据不足。故一审法院采信该鉴定结论认定上诉人应当承担赔偿责任并无不当。北京明正司法鉴定中心的鉴定意见为：大连大学附属中山医院的诊疗行为与被鉴定人杨桂珍死亡的损害后果间存在部分因果关系，参与度系数值建议为30%-50%。一审判决采纳该鉴定意见，确认上诉人承担45%的赔偿责任并无不当。综上，上诉人的上诉请求无事实及法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费共计4470元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长 王 彬审判员 郑福一审判员 刘婷娜二〇一七年九月八日书记员 陈彩虹