广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂03民终718号
上诉人（一审被告）兴安县溶江镇半圩村卫生室。住所地：广西兴安县溶江镇半圩村委会半圩村。
负责人邱春玲，女，1966年2月6日出生，汉族，现住广西兴安县。
委托诉讼代理人吕秀荣，广西中远律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）雷清元，男，1977年8月20日出生，汉族，现住广西兴安县。
上诉人兴安县溶江镇半圩村卫生室因与被上诉人雷清元医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区兴安县人民法院（2015)兴民初字第1058号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月23日受理后，依法组成由审判员徐刚担任审判长，审判员李艳与审判员窦峰军参加的合议庭，于2017年3月17日公开开庭审理了本案。书记员邢卫斌担任法庭记录。上诉人兴安县溶江镇半圩村卫生室的负责人邱春玲及其委托诉讼代理人吕秀荣，被上诉人雷清元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人兴安县溶江镇半圩村卫生室的上诉请求：1、撤销兴安县人民法院（2015）兴民初字第1058号民事判决第一项，改判上诉人不承担赔偿责任；2、本案一、二审诉讼费由被上诉人负担。
被上诉人雷清元答辩称：上诉人存在病历造假和篡改病历，一审认定事实清楚，适用法律和判决正确，上诉人的上诉不成立，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人雷清元在一审的诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费18379.07元，护理费370.83元，伙食补助费500元，误工费13720.89元，营养费150元，交通费200元，合计33320.79元，赔偿原告精神损失费15000元。一审案件受理费由被告负担。
一审法院经审理查明：2014年4月16日中午，原告干活后回到家，突发胸痛不适，伴有头晕、大汗淋漓，到被告半圩村卫生室就诊。该卫生室负责人邱春玲接诊后经询问原告病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、药物过敏史。查体：体温不升，全身大汗，神清，心率82次/分，心音有力未闻及明显杂音，考虑诊断：1、心梗？2、低血糖？建议原告去上级医院治疗，但未告知原告病情和未将病历交原告保管。随后，邱春玲拿了口服50%葡萄糖注射液20ml×2支给原告口服。原告回家吃饭后再次到被告卫生室就诊，经检查给予原告：（1）5%葡萄糖注射液250ml×1、生脉注射液10ml×5支静滴；（2）5%葡萄糖注射液250ml×1、丹参注射液10ml×2支静滴；（3）复方柳安咖注射液2ml×1支肌注。原告输液后回到家，在其家人陪同下去兴安县人民医院就诊，心电图检查提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显上抬。诊断：“急性下壁心肌梗死”，予阿司匹林、氯吡格雷首剂量口服，多巴胺升压治疗。共支出医疗费189.77元。因原告胸痛症状仍不能缓解，于2014年4月17日凌晨转桂林市人民医院治疗，入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，心源性休克。入院完善相关检查，十八导联心电图，提示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联病理性Q波。心脏B超提示节段性室壁运动异常，二尖瓣、三尖瓣中度返流。LVEF58%。冠脉造影检查，提示右冠中段95%狭窄，可见血栓形成，予血栓抽吸，并在右冠中段植入药物支架1枚。予抗栓，双联抗血小板、调脂、改善循环、营养心肌等治疗。原告于2014年4月21日出院，共支出医疗费32138.3元，新型农村合作医疗报销13949元。
在本案审理过程中，针对被告半圩村卫生室对原告的诊疗
行为是否存在医疗过错，被告申请司法鉴定。该院向桂林市华源司法鉴定所送达了司法鉴定委托书并移送了相关材料。因被告未缴交鉴定费用，致使鉴定未能实施。
另查明，被告医务人员邱春玲具有中华人民共和国乡村医生执业证书，被告兴安县溶江镇半圩村卫生室具有中华人民共和国医疗机构执业许可证。
一审法院审理认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。《医疗机构病历管理规定》第十条规定：“门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。”《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。本案原告因突发胸痛不适，伴有头晕、大汗淋漓，到被告半圩村卫生室就诊。作为被告半圩村卫生室负责人邱春玲，虽然履行了乡村医生的职责，对原告进行了必要的检查和治疗，处方用药未违反常规，但未全面向患者介绍病情，明知患者初步诊断为“心梗”，在未确诊的情况下进行治疗，未向患者本人告知此病情的严重后果，未将病历交原告保管，主观上存在过失，故被告应承担相应的民事赔偿责任。作为患者，虽然到医疗机构治疗的目的是为了恢复身体健康，达到最佳的身体状态，但由于疾病的自然发展与转化、病人体质差异、疾病所造成不可逆转的损害、医疗技术水平等原因，人类目前的科学水平尚不足以使每一患者都实现上述愿望。患者因自身疾病原因而存在生命健康方面的风险，其在选择医疗机构治疗后并不意味着生命健康的风险转移给该医疗机构，而自己不承担后果。故原告本人应当对该损害后果承担主要民事责任。
关于原告的损失确认问题。根据原告的诉请，参照《2015广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，该院确认原告的经济损失如下：1、原告在兴安县人民医院治疗的医疗费189.77元，在桂林市人民医院住院治疗的医疗费32138.3元，合计32328.07元，新型农村合作医疗报销13949元，未报销18379.07元，误工费4820.4元（住院治疗5天，出院后酌情考虑全休60天），护理费370.8元，伙食补助费500元，交通费200元，合计24270.27元。由被告半圩村卫生室承担40%计9708.1元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，案经该院审判委员会讨论决定，判决：一、被告兴安县溶江镇半圩村卫生室赔偿原告雷清元经济损失708.1元；二、驳回原告雷清元的其他诉讼请求。案件受理费1050元，原告雷清元负担800元，被告兴安县溶江镇半圩村卫生室负担250元。
案经本院二审审理，上诉人对一审查明的案件事实有如下异议：一审遗漏认定上诉人已明确告知被上诉人患心梗，要求其去医院就诊，并且帮打了120急救电话。同时认为上诉人已提出医疗过错责任鉴定，是因为被上诉人拒绝而未能进行鉴定。
对于上诉人的上述异议，因上诉人未提供证据证实，且为单方说辞，被上诉人又予以否认，故上诉人对案件事实的异议不成立，本院不予采信。
被上诉人对一审查明的案件事实有如下异议：认为被上诉人到被上诉人诊所时被上诉人先给了葡萄糖口服液让被上诉人饮用的认定有误，应当是被上诉人主动拿来喝。
对于该异议，上诉人在二审中认可当时自己在为其他病人看病忙碌，是被上诉人本人到药柜拿的葡萄糖口服液。故，被上诉人对事实的异议成立，本院予以采信。
综上分析，一审认定的事实除葡萄糖口服液为上诉人给被上诉人饮用有误外，其余事实认定属实，本院予以确认。
综合诉辩双方的意见，本院归纳本案的争议焦点为：上诉人对被上诉人的诊疗过程中是否履行病情的告知义务，在治疗和处方使用上是否有延误或错误，应否承担相应的责任。
本院认为：治病救人是医生的天职，在日常生活中人群出现的常见病多为感冒、发烧、头痛、胃痛、高血压、底血糖、心梗等，虽然在乡村卫生室缺乏检测设备，对治疗存在局限，但作为多年从医的医生应当根据自己学习到的医疗知识和从医治疗经验对患者的病因、症状、后果有一定的分析和判断能力。对患者的病因、病情没有预判就下药，属于盲目治疗。从被上诉人发病到上诉人诊所治疗时的情形看，被上诉人已经是全身酸痛并流大汗，属于突发疾病的症状，被上诉人给被上诉人测血压、量体温后，由被上诉人自己拿两支葡萄糖口服液就回家。尽管在事后上诉人出具了门诊的记录当时考虑诊断1、心梗？2、低血糖？，而上诉人给药是两支葡萄糖口服液，说明初诊时是按低血糖的病因给药和治疗。被上诉人吃完午饭后仍感身体不适，再次到上诉人诊所，上诉人才给被上诉人使用生脉注射液、丹参注射液、复方柳安咖注射液的心梗用药。由于上诉人饭前对被上诉人的初诊病情的不确定导致不能对症下药，饭后用药与被上诉人所患疾病相关，因输液时间长，用药也不能起到抗栓和双联抗血小板、调脂、改善循环、营养心肌的疗效，最终使得被上诉人延误及时到医技水平和条件好的医院治疗的时间，形成了急性下壁心肌梗死，被上诉人做了心脏搭桥手术产生了经济损失。心肌梗死是一种潜伏性疾病，非一朝一夕能形成，且该疾病有突发性难以预测，不及时发现随时可能出现生命危险。因此，被上诉人的病情发展结果主要在于自身身体的原因，被上诉人应当承担主要责任。上诉人作为最基层的卫生医疗机构，无法准确诊断及控制病情发展的原因是受医疗水平和技术条件的限制，救死扶伤让病人康复是每一个医生的愿望，上诉人也尽了力所能及的诊疗义务，但初诊方向有误用药不对，延误被上诉人的最佳救治时间，同时未将门诊病历交给被上诉人，亦未告知被上诉人病情发展的严重后果及建议到县市级医院治疗，存在一定的过错，对造成被上诉人施行心脏搭桥手术的经济损失应承担相应的赔偿责任。据此，上诉人认为自己没有过错不应承担本案赔偿责任的上诉请求不能成立，不应不应支持。一审法院认定的主要事实清楚，责任划分公平，适用法律和实体处分正确，本院予以维护。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审收取案件受理费50元，由上诉人兴安县溶江镇半圩村卫生室负担。
本判决为终审判决。
审判长 徐 刚
审判员 李 艳
审判员 窦峰军
appoint
二〇一七年四月二十七日
书记员 邢卫斌