天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津01民终6697号
上诉人（原审原告）：张美华，女，1962年12月23日出生，汉族，天津市企人工贸有限公司员工，住天津市河北区。
委托诉讼代理人：李建全（张美华之夫），住天津市河北区。
被上诉人（原审被告）：天津市第四中心医院，住所地天津市河北区中山路*号。
法定代表人：田凤石，院长。
委托诉讼代理人：张强，天津致行律师事务所律师。
委托诉讼代理人：苏博，天津致行律师事务所律师。
原审被告：霍宪英，男，1963年4月14日出生，汉族，无职业，住天津市河北区。
原审被告：天津市露文出租汽车有限公司，住所地天津市红桥区邵公庄大道26号。
法定代表人：杨露文，董事长。
原审被告:太平财产保险有限公司天津分公司，住所地天津市河西区围堤道103号峰汇广场B座18、19层。
负责人:马国强，经理。
上诉人张美华因与被上诉人天津市第四中心医院（以下简称四中心医院）、原审被告霍宪英、天津市露文出租汽车有限公司（以下简称露文出租公司）、太平财产保险有限公司天津分公司（以下简称太平保险天津分公司）医疗损害赔偿纠纷一案，不服天津市河北区人民法院（2016）津0105民初1743号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
张美华上诉请求：1.撤销天津市河北区人民法院（2016）津0105民初1743号民事判决，将本案发回重审或者依法改判被上诉人赔偿医药费、误工费、护理费、残疾辅助器具费、交通费等10000元；2.确定被上诉人的侵权责任；3.保留后期治疗和其他合理损失诉求的权利；4.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人提交的住院病例不真实客观，系篡改伪造后的病例。上诉人已经提供了录音证据以及天津市医疗纠纷调解委员会解决纠纷时的相关证据，故被上诉人四中心医院对上诉人的诊治构成医疗事故，应承担赔偿责任。
四中心医院辩称，其已经提供了病历，但是无法按照上诉人的要求进行更改，上诉人在没有证据的情况下对四中心医院要求赔偿的上诉请求应予驳回。
霍宪英未向本院提供答辩意见。
露文出租公司未向本院提供答辩意见。
太平保险天津分公司未向本院提供答辩意见。
张美华向一审法院起诉请求：1、判令被告四中心医院赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾辅助器械费、后期治疗费及信访等所花用的费用10000元（由于医疗损害责任纠纷案件需要相应的鉴定结论确定赔偿数额，故待鉴定结论作出后另行追加诉讼请求）；2、保留主张继续治疗及其他合理费用的权利；3、诉讼费、鉴定费等由被告承担。
一审法院认定事实：2013年8月25日20时许，被告霍宪英驾驶挂靠在被告露文出租公司的出租汽车将原告撞伤，交通事故出现后归至公安交通管理部门处理，原告经公安交通管理部门指定到被告四中心医院就诊，当日被收住院治疗，原告入院诊断病情为：1、右胫骨平台骨折；2、右膝内侧副韧带损伤？2013年8月29日，被告四中心医院为其行右胫骨平台骨折切开复位内固定术＋内侧副韧带探查修补术。2013年9月25日，被告四中心医院出具的出院诊断结果为：右胫骨平台骨折、右膝外侧半月板撕裂、内侧副韧带断裂、右膝外侧副韧带、前后交叉韧带、内侧支持带损伤。第五次住院病案显示出院诊断结果为：右胫骨平台骨折术后、右膝创伤性关节炎、右膝关节积液。2015年3月31日，原告对被告霍宪英、露文出租公司、太平保险天津分公司提起了机动车交通事故责任纠纷诉讼，要求赔偿医疗费70904.37元（不包括被告霍宪英垫付的医疗费）、住院伙食补助费31000元、营养费12870元、误工费36652元、护理费62010元、交通费1500元、轮椅费900元（即残疾辅助器具费）、病历复印费127.5元、残疾赔偿金130632元、精神损害抚慰金10000元、伤残等级鉴定费1500元、护理垫费21.8元、卷纸费68.7元、尿桶费7元、塑料盆费7元、湿巾费12.5元、开塞露费3元、防敏胶布费10元，以上总计358225.87元；要求被告太平保险天津分公司在交强险保险责任赔偿限额范围内赔偿，不足部分由被告霍宪英承担赔偿责任，被告露文出租公司与被告霍宪英承担连带赔偿责任。业经审理，一审法院于2015年5月12日作出（2015）北民初字第1521号民事判决，判决被告太平保险天津分公司给付原告赔偿金120000元（医疗费10000元、残疾赔偿金110000元）；被告霍宪英赔偿原告224090.75元（医疗费60904.37元、住院伙食补助费31000元、营养费9250元、误工费31452.48元、护理费57394.4元、交通费800元、轮椅费900元、病例复印费127.5元、残疾赔偿金20632元、精神损害抚慰金10000元、伤残等级鉴定费1500元、护理垫费21.8元、卷纸费68.7元、尿桶费7元、塑料盆费7元、湿巾费12.5元、开塞露费3元、防敏胶布费10元），被告露文出租公司与被告霍宪英连带承担赔偿责任；被告霍宪英为原告张美华垫付的医疗费55411元，由被告霍宪英承担；驳回原告的其他诉讼请求。上述判决一审即生效，且已执行完毕。现原告在本案中要求进行异地司法鉴定并根据鉴定结果主张赔偿。被告四中心医院不同意原告所要求的异地司法鉴定申请，同意在医学会进行医疗损害责任鉴定。同时强调原告因同一损害后果又进行医疗损害责任纠纷诉讼的行为属于重复赔偿诉讼，所以请求依法驳回原告的诉讼请求，认为原告如有异议可通过申诉程序解决。被告霍宪英、露文出租公司分别抗辩，同时申明如果被告四中心医院存在医疗损害责任，那么保留对天津市河北区人民法院（2015）北民初字第1521号民事判决的申诉权利。被告太平保险天津分公司无故未出庭，没有意见表示。一审审理中，由于原告与被告四中心医院就鉴定机构意见不统一，故根据相关规定委托了天津市医学会进行医疗损害责任鉴定，该会依程序通知原告和被告四中心医院提供陈述书和答辩书，原告称被告四中心医院有隐匿、篡改病历等行为，且不同意进行医疗损害责任鉴定，使得该会无法启动鉴定程序，退回鉴定。经再次征询了原、被告对选定鉴定机构意见，原告仍坚持异地司法鉴定，被告四中心医院表示异议，双方不能达成一致意见。
一审法院认为，本案的争议焦点为被告四中心医院在对原告诊疗过程中是否存在过错，是否应当对原告承担医疗损害赔偿责任；原告在本案中的诉讼请求是否具有法律依据。被告四中心医院的诊疗行为是否存在过错，与原告现病情是否存在因果关系，均需通过专业鉴定来进行确认，但原告不同意进行医疗损害责任鉴定，故不能提供证据证明被告四中心医院存在诊疗过错的侵权行为。另，原告就其所述的被告四中心医院存在篡改、隐匿病历等问题，亦未提供证据证明。因此，对原告的诉讼主张难以支持。原告系因道路交通事故经公安部门指定到被告四中心医院接受治疗，如原告认为被告四中心医院在诊疗过程中也存在过错，造成了其人身损害，即形成了道路交通事故与医疗责任事故多因一果的法律后果，从诉讼程序上，原告亦应通过审判监督程序对天津市河北区人民法院（2015）北民初字第1521号民事案件申请再审解决。判决如下：原告的诉讼请求予以驳回。案件受理费300元，由原告承担。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，上诉人主张被上诉人在治疗其腿部伤情的过程中出现医疗损害后果并应承担责任，由于涉及医学专业问题，应通过相关的鉴定予以解决，上诉人坚持异地鉴定没有法律依据，造成一审法院审理期间不能通过鉴定来确定被上诉人是否应承担责任以及责任多少的问题。同时上诉人坚持被上诉人伪造篡改病例，但未有充分证据加以证实，故本院不予支持。上诉人如认为四中心医院在诊疗过程中存在过错，可在证据充分时另行解决。
综上所述，上诉人张美华的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费300元，由上诉人张美华负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 苏庆松
代理审判员 王福群
代理审判员 张 莹
二〇一七年十月三十一日
法官 助理 刘振铭
书 记 员 张 璠
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：
1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：
第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。
……
2、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……