内蒙古自治区新巴尔虎右旗人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内0727民初41号
原告：马旭英，女，1959年9月13日出生，汉族，工人，住内蒙古自治区新巴尔虎右旗。
委托诉讼代理人：张兴朝（与原告系夫妻关系），男，1962年8月24日出生，汉族，无职业，住内蒙古自治区新巴尔虎右旗。
委托诉讼代理人：陈国新，内蒙古乌恩律师事务所律师。
被告：新巴尔虎右旗人民医院，住所地新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇。
法定代表人：双宝，该医院院长。
委托诉讼代理人：满达，该医院副院长。
委托诉讼代理人：陈玉发，内蒙古北疆律师事务所律师。
原告马旭英与被告新巴尔虎右旗人民医院（以下简称新右旗医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马旭英及其委托诉讼代理人张兴朝、陈国新，被告新右旗医院的委托诉讼代理人满达、陈玉发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
马旭英向本院提出诉讼请求：1.判令新右旗医院赔偿马旭英医疗费22,146.54元、误工费和住院伙食补助费6,900元，合计29,046.54元；护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等待司法鉴定意见作出后确定；2.诉讼费用由新右旗医院负担。变更诉讼请求：1.判令新右旗医院赔偿马旭英医疗费22,646.54元、住院伙食补助费6,900元（69日×100元）、营养费9,000元（90日×100元）、护理费12,720元（106元×120日）、误工费16,000元（2,000元/月÷30日×240日）、伤残赔偿金65,950元（32,975元×20年×10%）、鉴定费15,143元、交通费4,853元、餐饮费200元等的65%即99,718.16元，精神损害抚慰金3,000元，合计102,718.16元。事实和理由：2016年2月27日，马旭英因右外踝关节骨折在新右旗医院就诊治疗，因该医院的手术存在过错，致马旭英的内踝切口不能愈合，术后两周脓性液体渗出，病情加重，为此，马旭英转至哈尔滨医科大学第四附属医院（以下简称哈医大四院）进行手术治疗。马旭英认为其内踝切口不能愈合的损害后果是新右旗医院的医疗过错行为导致，故诉至法院。
新右旗医院辩称，2016年2月27日16时许，马旭英因工作原因不慎滑倒，造成其右外踝骨受伤到新右旗医院就诊，被诊断为：右外踝骨折、右内踝软组织裂伤、右踝关节囊损伤、高血压病3级。经专家会诊认为手术治疗是最佳的治疗方案，随即院方向马旭英及其家属将手术治疗和非手术治疗的利弊做了详细的交代和讲解，并取得马旭英的同意后院方对其进行了手术治疗，实施接骨板内固定术，纠正骨折和断段移位。术后拍X光片，骨折未达到解剖复位。马旭英联系哈医大四院治疗骨折，对骨折进行二次手术，手术效果良好，其骨折处完全复位，无关节功能障碍，并不存在由手术造成的伤残，院方在手术治疗过程中认�到了自己的不足，并积极联系上级医院使患者达到完全的康复，为了缓和医患矛盾，院方应马旭英的要求支付其哈医大四院的医疗费19,909.71元以及护理费、误工费、住院伙食补助费等12,500元。马旭英的新右旗医院的医疗费21,646.54元，医保报销10,666.49元，其余部分，应当由其自行承担。新右旗医院支付马旭英哈的哈医大四院的医疗费19,909.71元，对未报销的医疗费，马旭英应当予以返还或者从赔偿额度中扣减。护理费和误工费的期限不符合鉴定期限，应当按照90日和210日计算。赔偿责任比例按65%计算，缺少事实依据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。新右旗医院对马旭英提供的住院费清单、结算收据等无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院对马旭英提供的证据认定如下：
1.新右旗医院的住院病历、出院记录、出院证明、诊断证明书、影像片子2张（2016年5月10日、2016年5月16日）、报告单（2016年2月27日、2016年3月10日）等，证明马旭英因右外踝骨折在新右旗医院就诊并住院治疗44天的事实。新右旗医院质证称，证明不了损害结果是由院方造成。
2.内蒙古自治区新右旗医疗保险转院审批表、哈医大四院的入院证明、入院病历、出院证明、诊断证明书等，证明因新右旗医院的过错行为致使马旭英转入哈医大四院治疗的事实。新右旗医院质证称，不能证明院方在诊疗过程中存在过错。
3.影像资料片子1张，证明马旭英做完手术后的恢复情况。新右旗医院质证称，不同意作为鉴定检材使用。
4.门诊收费票据1张、北京增值税普通发票1张，证明产生的司法鉴定费15,000元、检查费143元，合计15,143元。新右旗医院质证称，不能证明为司法鉴定而产生的费用。
5.飞机票2张、火车票4张、客车票4张、出租车票5张，证明马旭英为了治疗产生交通费4,853元。新右旗医院质证称，飞机票属于扩大损失，马旭英应当自行承担。
6.新巴尔虎右旗环卫处出具的证明一份，证明马旭英是新巴尔虎右旗环卫处职工，月工资收入2,000元。新右旗医院质证称，马旭英已经达到法定退休年龄，故不应该是环卫处的在位编制，无法证明马旭英在治疗期间环卫处没有给其发放工资的情况。本院对马旭英提供的上述6组证据认为，具有真实性、合法性、关联性，予以采信。
本院对新右旗医院提供的证据认定如下：
1.新右旗医院的住院病历，证明院方为马旭英实施诊疗过程中不存在医疗过错。马旭英不予认可。本院认为，新右旗医院无其他证据佐证其反驳意见，故不予采信。
2.借支单4张，证明新右旗医院支付马旭英的哈医大四院的部分费用，该笔款项应当从赔偿额度中扣减。马旭英质证称，新右旗医院自愿支付，并且马旭英已经用其所产生的车费、宿费、饭菜费等票据与院方核销完毕。
3.职工住院治疗费用报销单、职工住院医疗费用报销支付表，证明新右旗医院的医疗费医保报销10,666.49元，对未报销的医疗费，应当从赔偿额度中扣减。新右旗医院支付马旭英的哈医大四院的医疗费19,909.70元，获得医保报销款项12,064.58元，对未报销的医疗费，应当从赔偿额度中扣减。马旭英质证称，不应当扣减。本院对上述2组证据认为，具有真实性、关联性、合法性，予以确认。
马旭英向本院对新右旗医院的医疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果是否存在因果关系、医疗过错程度、伤残等级、护理期限、营养期限、误工期限等项目提出鉴定申请。本院依据马旭英的申请，依法委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所作出京博司鉴所[2017]临鉴字第3117号司法鉴定意见书。马旭英质证称，对鉴定结论无异议，但赔偿责任比例建议按65%计算。新右旗医院质证称，不认可鉴定结论，院方不存在医疗过错行为，马旭英的十级伤残是因其自身疾病所致。
本院经审理认定事实如下：2016年2月27日14时30分许，马旭英称在新巴�右旗阿拉坦额莫勒镇城市建设局的南侧路段铲雪时摔倒受伤。马旭英受伤后自2016年2月27日至2016年4月11日为止在新右旗医院住院治疗44天。被诊断为：右外踝骨折、内踝皮裂伤、右踝关节囊损伤、高血压病3级；2016年3月22日新右旗医院对马旭英进行右踝关节切开复位内固定手术；术前诊断：右外踝骨折、右内踝裂伤、右踝关节囊损伤、高血压病3级（极高危组）；术后诊断：右外踝骨折、右内踝皮裂伤、右踝关节囊损伤、高血压病3级（极高危组）；产生医疗费22,646.54元，马旭英自行支付，并医保报销10,666.49元。自2016年5月10日至6月4日为止马旭英在哈医大四院住院治疗25天。入院诊断：右踝关节骨折脱位（术后）；2016年5月16日进行螺钉取出、下胫腓联合复位内固定术；术后诊断：右踝关节骨折脱位术后；出院诊断：右踝关节骨折脱位术后；新右旗医院支付马旭英哈医大四院的医疗费19,909.71元，并获得医保报销款项12,064.58元。马旭英去哈医大四院治疗时从新右旗医院借支12,500元，对此，马旭英称用其所产生的宿费、车费、饭菜费票据与院方核销完毕。
另查明，马旭英主张新右旗医院的医疗行为存在过错，并向本院对医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗行为有无过错、过错程度、伤残程度、护理期限、误工期限、营养期限等项目申请鉴定，本院依据马旭英的申请，依法委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，于2018年2月12日该鉴定所出具京博司鉴所[2017]临鉴字第3117号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.新右旗医院对被鉴定人马旭英的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人马旭英的损害后果存在一定的因果关系，医方医疗行为的责任程度建议为同等责任；2.被鉴定人马旭英的伤残等级为人体损�致残程度十级伤残；3.被鉴定人马旭英的误工期限为210日-240日，护理期限为90日-120日，营养期限90日。产生司法鉴定费15,143元。
本院认为，本案的争议焦点：一、新右旗医院对马旭英的诊疗活动是否存在过错，其诊疗行为与马旭英的损害有无因果关系及导致损害后果的责任比例；二、马旭英诉求的赔偿数额是否符合法律规定。
关于本案的第一个争议焦点问题，依据鉴定意见，新右旗医院对马旭英的医疗行为存在过错，其过错与马旭英的损害后果存在一定的因果关系，医疗行为的责任程度为同等责任。新右旗医院认为对马旭英实施诊疗行为不存在过错，但未向本院提供足以反驳的相关证据予以证实其主张，故本院对其抗辩意见不予支持。本院予以酌定新右旗医院应当承担50%的赔偿责任。
关于本案的第二个争议焦点问题，本院依照相关法律、法规、司法鉴定意见，对马旭英的损失认定如下：马旭英主张新右旗医院的医疗费22,646.54元，其该项请求不应当得到全部支持，新右旗医院在其过错责任范围之内只应当承担50%的赔偿责任。本院予以酌定马旭英的护理费12,720元（106元×120日）、误工费16,000元（2,000元/月÷30日×240日）。马旭英的伤残赔偿金65,950元（32,975元/年×20年×10%）、住院伙食补助费6,900元、司法鉴定费15,143元、交通费4,853元、营养费9,000元（90日×100元）、精神损害抚慰金3,000元（30,000元×10%）等，符合法律规定，本院予以确认。餐费200元，无证据证实及无事实依据，本院不予支持。上述各项损失合计156,212.54元，新右旗医院应当向马旭英赔偿156,212.54元的50%即78,106.27元。
新右旗医院主张为马旭英支付哈医大四院的医疗费19,909.71元，通过医保报销获得12,064.58元，未能报销的医疗费7,845.13元，其要求从赔偿额度中扣减。本院认为，新右旗医院已经为马旭英支付哈医大四院的未报销的医疗费7,845.13元，但该笔费用新右旗医院在其过错责任范围之内只应当承担7,845.13元的50%即3,922.57元，剩余3,922.57元应当由马旭英自行承担，由于新右旗医院已经支付，故应当从赔偿额度78,106.27元中予以扣减3,922.57元。
新右旗医院主张从赔偿额度中扣减马旭英的借支款12,500元，本院认为，对新右旗医院给马旭英出具的收据（12,500元），应当认定其已经支付马旭英在哈医大四院产生的宿费、路费、餐费等，而并不应当认定双方已经核销完毕或者新右旗医院自愿支付。新右旗医院在其过错责任范围之内只应当承担12,500元的50%即6,250元，剩余6,250元应当由马旭英自行承担，由于新右旗医院已经支付，故应当从赔偿额度78,106.27元中予以扣减6,250元。
综上所述，新右旗医院赔偿马旭英医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、伤残赔偿金、护理费、精神损害抚慰金等67,934元（已扣减10,172.57元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告新巴尔虎右旗人民医院赔偿原告马旭英医疗费、误工费、住院�食补助费、营养费、鉴定费、交通费、伤残赔偿金、护理费、精神损害抚慰金等67,934元；
二、驳回原告马旭英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2,354元，由原告马旭英负担856元，由被告新巴尔虎右旗人民医院负担1,498元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审 判 长 包 振 荣
审 判 员 �振东
人民陪审员 通 丽 嘎
二〇一八年五月十一日
书 记 员 田 黎 明
附：本判决所依据的法律法规
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况�定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确�必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。