安徽省合肥高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）合高新民一初字第02342号
原告：楚德霞，女，1961年4月19日出生，汉族，住安徽省六安市霍邱县。
委托诉讼代理人：杨付宝，安徽事茂律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陈庆松，安徽事茂律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第二附属医院，住所地安徽省合肥经济技术开发区。
法定代表人：鲁超，院长。
委托诉讼代理人：江振东，该医院职工。
委托诉讼代理人：郝淑红，安徽天瑞律师事务所律师。
原告楚德霞与被告安徽医科大学第二附属医院（以下简称安医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告楚德霞的委托诉讼代理人杨付宝、陈庆松、被告安医二附院的委托诉讼代理人郝淑红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
楚德霞向本院提出诉讼请求：1、楚德霞医疗费3943元、住院伙食补助费1200元、交通费5000元、住宿费3000元、残疾赔偿金58312元、误工费19000元、护理费7392元、营养费1800元、精神损害抚慰金8000元、鉴定费8450元，合计116097元，按70%过错参与度，安医二附院实际至少应赔偿81267.9元；2、安医二附院承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2014年5月27日，楚德霞因患“子宫平滑肌瘤”到安医二附院住院治疗，出院诊断为“多发性子宫平滑肌瘤，盆腔子宫内膜异位症，左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”。安医二附院于2014年6月9日，在全麻下对楚德霞行“TLH+左侧附件切除术”（腹式全子宫切除术-
经腹腔镜）。之后，楚德霞多次口诉身体不适-
阴道有液体排出，但未引起安医二附院的重视，安医二附院当时告知楚德霞其诉说的症状是正常的，遂决定让楚德霞于2014年6月13日出院。之后，楚德霞因术后长期出现尿频、阴道出现少量流液等症状，天天饱受“病痛”折磨，夜不能寐，无奈于2014年10月13日再次到安医二附院住院就诊，并被诊断为“膀胱阴道瘘”，考虑楚德霞术后不到半年，安医二附院遂对楚德霞进行插管导尿，保守治疗，让其自行恢复，随后让楚德霞于2014年10月16日出院，并建议随访。出院后，楚德霞的症状进一步加重，阴道流液量越来越多。无奈，楚德霞插管导尿近一个月，在自行修复无效后，又于2014年11月11日第三次到安医二附院治疗，再次被诊断为“膀胱阴道瘘”，同时安医二附院于2014年12月1日，在全麻下对楚德霞行“开放性膀胱阴道瘘修补术”，楚德霞于2014年12月16日出院。出院后，楚德霞的症状虽有所减轻，但因长期饱受“病痛”折磨，精神几乎崩溃，致楚德霞患上严重的精神抑郁等病症，一到晚上就不敢喝水，担心小便，直到现在仍需家人看护才能入睡，且楚德霞至今仍存在尿频、小腹胀、肛门胀等现象，尚需药物治疗等。综上，安医二附院在对楚德霞的诊疗护理过程中存在严重过错，且安医二附院的过错行为是导致楚德霞现在身体损害后果的唯一直接原因。其次，结合楚德霞的症状与病情，经咨询有关专家得知，楚德霞目前的精神损伤的残情及身体损伤均达到构成伤残等。再次，楚德霞在安医二附院第二次、第三次住院的费用均由安医二附院承担。另外，楚德霞的律师也于2015年5月5日向安医二附院送达了律师函，由安医二附院医务人员江振东签收，后江振东代表安医二附院告知楚德霞代理人，因双方主张差距太大，无法调解。综上所述，楚德霞认为：安医二附院的医疗护理行为存在严重过错，并直接造成了楚德霞“膀胱阴道瘘”及精神损伤，严重影响楚德霞今后生活质量等严重后果，且安医二附院的过错医疗行为与楚德霞的损害后果之间存在直接因果关系，安医二附院理应承担相应的赔偿责任等。同时安医二附院还存在伪造病案等事实。
安医二附院辩称：1、安医二附院只应在鉴定机构确定的、安医二附院在医疗损害后果中的责任范围内承担赔偿责任，经鉴定，安医二附院对楚德霞的诊疗过程中存在过错，与楚德霞膀胱损伤的损害后果之间存在因果关系，过错参与度拟为60%-70%，按65%计算赔偿责任对双方都比较公平；2、楚德霞主张的损害赔偿数额明显过高，有些没有法律和事实依据。楚德霞因多发性子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿行腹腔镜下全子宫切除术+左侧附件切除术，术后发生膀胱阴道瘘后两次住院治疗，第一次住院医疗费1581.38元，第二次住院医疗费18871.57元，均由安医二附院垫付，对该部分医疗费也应按责任比例承担，在计算出赔偿费用后应当减去安医二附院多垫付的费用。楚德霞主张医疗费3943元，但其提供的发票不足3943元，其提供的医疗费发票中，对其中272元没有异议，其他医疗费票据无病历佐证的3327.87元不予认可，另有治疗自身疾病的应自行承担；楚德霞术后发生膀胱阴道瘘两次住院治疗，住院时间共38天，住院伙食补助费应为1140元；交通费应根据就医或转院治疗情况，不应超过500元；住宿费因到外地住院因客观原因不能住院才应支持，楚德霞提供的住宿费发票并非因此而产生；楚德霞为农村居民，其残疾赔偿金应按农村标准计算；楚德霞提供的劳动合同签订时其已52岁，根据省高院的相关解释，其主张误工费应提供劳动合同、单位误工证明外还应当提供银行工资流水或工资表，对收入超过3500元的也可以提供缴纳个人所得税证明，但楚德霞均未提供，考虑其为农村居民，仍有劳动能力，其误工费可按农林牧渔业工资标准计算；楚德霞护理期经鉴定为60日，护理费应为6261.53元；楚德霞营养期经鉴定为60日，营养费应为1800元；精神损害抚慰金主张过高，5000元比较适宜；鉴定费安医二附院也预付6450元，应一并计算后减去安医二附院已承担的部分。
本院经审理认定事实如下：2014年5月27日，楚德霞因患“子宫平滑肌瘤”到安医二附院住院治疗，2014年6月13日出院。2014年10月13日，楚德霞因再次到安医二附院住院就诊，并被诊断为“膀胱阴道瘘”，经治疗后于2014年10月16日出院，期间产生医疗费1377.6元，其中个人支付金额为402.49元，由安医二附院垫付。2014年11月11日，楚德霞再次到安医二附院治疗，被诊断为“膀胱阴道瘘”，经治疗后于2014年12月16日出院，期间产生医疗费18871.57元，由安医二附院垫付。另楚德霞为治疗支付了部分医疗费并支支出了相应的交通费。楚德霞认为安医二附院在诊疗过程中存在过错，要求安医二附院赔偿未果，遂诉至本院，要求判如所请。诉讼中，根据楚德霞和安医二附院的申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对安医二附院是否存在医疗过错、其医疗行为与楚德霞损害结果之间是否具有因果关系以及参与度进行鉴定。鉴定意见为：安医二附院在对楚德霞实施的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与楚德霞膀胱损伤的损害后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-70%）。楚德霞和安医二附院各预付鉴定费6450元。后根据楚德霞的申请，本院委托安徽天正司法鉴定中心对楚德霞的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行了鉴定，鉴定意见为：1、楚德霞因故膀胱阴道瘘并行手术修补，构成十级伤残；2、楚德霞的误工期为150日、护理期为60日、营养期为60日。楚德霞为此支付鉴定费2000元。
根据叶集区三元镇祖师庙村村民委员会及六安市叶集区三元镇党政办公室出具的证明，楚德霞自2013年4月1日起至2014年4月9日一直居住在叶集××××街口饭店。2016年度安徽省城镇居民人均可支配收入为29516元，居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资为44353元，农林牧渔业在岗职工年平均工资为34264元。
上述事实，有身份证、医疗机构执业许可证、病历材料、医疗费发票、律师函、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票、居住证明及当事人陈述等证据在卷证实。
本院认为，公民享有生命权、健康权。根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，楚德霞因病至安医二附院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，安医二附院在对楚德霞实施的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与楚德霞膀胱损伤的损害后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-70%），本院确定安医二附院应对楚德霞的损失承担65%赔偿责任。楚德霞诉称安医二附院存在伪造病历的情况，因其未举证予以证明，本院不予认定。
楚德霞主张的医疗费安医二附院认可272元，本院予以确认，其余部分因其未能举证证明与其治疗膀胱阴道瘘有关，本院不予支持，安医二附院垫付楚德霞医疗费18871.57元，本院予以确认。楚德霞长期在城镇居住生活，有叶集区三元镇祖师庙村村民委员会及六安市叶集区三元镇党政办公室出具的证明予以证明，其残疾赔偿金应按城镇标准计算。楚德霞已达退休年龄，其未能提供充分证据证明其收入情况，本院考虑其年龄及身体状况，本院酌情按农林牧渔业工资标准计算其误工费。楚德霞主张住宿费3000元，因其未举证证明其因到外地就医因客观原因无法住院产生该费用，故本院不予支持。楚德霞因膀胱阴道瘘造成的合理损失本院确认如下：医疗费19143.57元、住院伙食补助费1140元（30元/天×38天）、交通费1500元（酌定）、残疾赔偿金58312元（29156元/年×20年×10%）、误工费14081.1元（34264元/年÷365天×150天）、护理费7290.9元（44353元/年÷365天×60天）、营养费1800元（30元/天×60天）、精神损害抚慰金5000元（酌定）、鉴定费14900元，合计123167.57元。
上述损失中精神损害抚慰金5000元应由安医二附院赔偿，其余损失118167.57元，安医二附院应赔偿76808.92元（118167.57元×65%），扣除安医二附院垫付的医疗费18871.57元、预付的鉴定费6450元，安医二附院应赔偿楚德霞56487.35元（5000元+76808.92元-18871.57元-6450元）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告安徽医科大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告楚德霞各项损失合计56487.35元；
二、驳回原告楚德霞的其他诉讼请求。
如果本案赔偿义务人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1832元，减半收取为916元，由原告楚德霞负担240元，由被告安徽医科大学第二附属医院负担676元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
代理审判员 郭小宁
二〇一七年十一月八日
书 记 员 吴兆婷
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。