云南省昆明市官渡区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0111民初2178号
原告（反诉被告）：高顺明，男，1998年2月22日出生，住云南省昭通市巧家县。
委托诉讼代理人：李金洪，云南锦秀江山律师事务所律师。
被告（反诉原告）：昆明市经开人民医院，住所昆明经济技术开发区（昆船工业园）。
负责人：马彦华，院长。
委托诉讼代理人：高璇，云南震序律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴毕民，云南震序律师事务所律师。
原告高顺明诉被告昆明市经开人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月7日立案受理后，被告昆明市经开人民医院提出反诉，本院依法适用普通程序，于2017年7月12日公开开庭进行了审理。原告高顺明及其委托诉讼代理人李金洪，被告的委托诉讼代理人吴毕民到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2015年10月23日，原告因左手电锯锯伤入住被告处医治。入院诊断为：1、左中指电锯不全离断伤（远节关节内开放性骨折，侧副韧带离断，指骨骨折）2、左环指电锯伤（末节切割伤）3、左食指皮肤切割。2015年10月29日，因被告手术后未及时拆除手套橡皮条，原告中指末端甲床发黑，电锯伤周皮肤发黑，有末节坏死迹象，遵循医嘱转院至云南骨科医院住院治疗，并在该院行左中指坏死皮肤缺损腹部皮瓣修复术后断蒂术，切除中指末节。2016年4月5日，原告转院至中国人民解放军成都军区昆明总医院，并在该院行左中指皮瓣修薄术。2016年4月10日，原告转院至广福医院康复治疗。2016年10月11日，原、被告双方委托昆明医学会进行医疗事故鉴定。经鉴定，被告在为原告提供医疗服务的过程中存在过失，被告的过失与原告左中指部分缺损之间存在因果关系，认定属于三级丁等医疗事故，被告负完全责任。因被告提供医疗服务中存在过失导致原告人身受损，故向法院提起诉讼，请求法院判令：1、被告向原告支付医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计208946元；2、诉讼费由被告承担。因2016年的城镇居民人均可支配收入标准发生调整，原告当庭将诉讼请求赔偿金额变更218934.64元。
被告昆明市经开人民医院答辩称：1、鉴于原告当庭变更诉讼请求被告享有新的举证及答辩期，是否允许由法院决定；2、本案应重新对人身伤残等级进行鉴定，因为医疗事故条例主要是行政责任范围，处理的是患者与医院之间发生的医疗事故纠纷；3、原告起诉中依据的是侵权责任法相关规定，其中残疾赔偿在医疗事故责任中是伤残补助费；4、被告为原告治疗过程中，不能因被告的过失而否定整个医疗行为；5、原告的伤情达不到伤残等级，被告不应承担赔偿责任。
被告昆明市经开人民医院反诉称：因原告在被告处住院治疗时欠医疗费4486.58元未做结算，且2015年11月4日反诉人为被反诉人垫付医疗费10000元，故请求法院判令：1、反诉被告向反诉原告支付所欠医疗费4486.58元及返还反诉原告垫付的医疗费10000元；2、反诉案件受理费由反诉被告承担。
原告高顺明对于反诉辩称：1、反诉状上无医院盖章，形式上不符合法律规定；2、反诉请求中医疗费4486.58元属于无效医疗；3、对于反诉原告主张的垫付10000元医疗费已经从本诉原告主张的费用中扣除，对反诉的诉讼请求不应支持。
原告高顺明就其诉请提交了如下证据：
1、昆明医鉴（2016）51号医疗事故技术鉴定书，欲证明经昆明医学会鉴定，原告病例属于三级丁等医疗事故，被告负完全责任。
2、云南骨科医院住院病历、中国人民解放军成都军区昆明总医院住院病历、昆明广福老年病医院住院病历，欲证明原告因此次事故分别在云南骨科医院住院146天、中国人民解放军成都军区昆明总医院住院6天、昆明广福老年病医院住院11天，共计163天。
3、住院费票据及明细清单，欲证明原告因此次医疗事故产生的医疗费为14606.86元。
4、巧家县第三中学学籍证明、新天地沙发厂工商登记信息打印件、工作收入证明，欲证明原告长期在城镇居住，其相关赔偿应该按照城镇居民标准计算及原告在本次医疗事故之前的月收入为4500元，其误工费应按照4500元/月计算。
5、新天地沙发厂工商登记信息打印件、工作收入证明，欲证明陪护人员高兴练的月收入为6000元。
经质证，被告对原告提交的证据1的真实性、合法性、关联性认可，但认为医疗事故鉴定是行政行为的处理依据而不是侵权行为的处理依据，应重新进行鉴定；对原告提交的证据2、3的真实性不认可，因未提交原件无法核实真实情况；对原告提交的证据4中的学籍证明不认可，因学籍证明上的学生的名称是“高顺鹏”不是原告本人，其出生日期1998年2月22日的“2”上有修改；对原告提交的证据4中的工作收入证明不认可，因出具时间是2017年3月12日，而计算工资收入的截止日期为2015年10月，与实际情况不符，原告现居住地为农村，应按农村相关标准计算，且该份证据没有单位负责人签字，也没有经办人签字，不符合证据形式要件；对原告提交的证据5不认可，因不符合证据形式要件，且与本案无关。
被告昆明经开人民医院就本诉未提交证据。
被告昆明经开人民医院就其反诉提交了如下证据：
收条一份、病人费用清单，欲证明原告在被告处治疗产生的医疗费为4486.58元，以及被告为原告垫付医疗费10000元。
经质证，原告对被告提交的证据中的收条无异议，对病人费用清单不认可，认为被告所做的是无效医疗行为，导致原告的损失。
原告高顺明在反诉中未提交证据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的证据1由具有相应的鉴定资质的鉴定机构出具并加盖公章，且系原、被告双方自愿委托的机构作出的鉴定结论，鉴定程序合法，内容客观真实，予以采信；原告庭后补充提供的经医疗机构盖章的病历资料佐证其提供的证据2、3，证据2、3客观真实，是原告因本次事故后持续性的治疗，与本案具有关联性，本院予以采信；对证据4中的学籍证明，原告未提供户籍证明以确认“高顺鹏”系本案原告高顺明，不予采信；对证据4、证据5中的企业信用信息公示报告，未载明来源和出处，不予采信，工作收入证明无相应的劳动合同、工资收入明细相印证，无出具单位负责人或经办人签名，形式上不符合单位证明出具的形式要求，不予采信；对证据4中的昆明市临时居住证，因居住证载明的有效期限为2016年11月17日至2017年11月17日，而事故发生在2015年10月23日，不在昆明市临时居住证载明的期间，不予采信。对被告就其反诉提交的证据收条一份、病人费用清单，与被告庭后补充提供的病历资料相印证，客观真实，予以采信。
综合各方诉辩主张及庭审情况，本院确认如下法律事实：2015年10月23日，原告高顺明的左手因电锯锯伤入住被告处医治。入院诊断为：1、左中指电锯不全离断伤（远节关节内开放性骨折，侧副韧带离断，指骨骨折），2、左环指电锯伤（末节切割伤），3、左食指皮肤切割伤。2015年10月29日，原告以“左中指离断伤再植术后”转院至云南骨科医院住院治疗，于2015年11月7日行“左中指清创、坏死组织清除、腹部皮瓣修复术”，于2015年12月8日行“左中指坏死皮肤缺损腹部皮瓣修复术后断蒂术”，之后经相关对症支持治疗于2016年3月23日出院。2016年4月5日，原告因“左中指外伤皮瓣修复术后臃肿4月”转至成都军区昆明总医院治疗，并于2016年4月7日行“左中指皮瓣修薄术”，术后经预防伤口感染、改善血循环、营养等对症治疗后于2016年4月10日出院。2016年4月10日，原告因“左手中指皮瓣修复整术后4天”入住昆明广福医院。入院诊断：1、左手中指皮瓣修整术后；2、左手中指中节以远端陈旧性缺损；3、左手中指血管神经肌腱损伤。入院经抗炎、活血等对症支持治疗后于2016年4月21日出院。2016年10月11日，原、被告双方共同委托昆明医学会进行医疗事故鉴定。经鉴定，被告昆明市经开人民医院在对原告高顺明行清创＋手外伤清创＋肌腱吻合＋不全离断指再植＋关节囊修补＋侧副韧带修补＋皮瓣术＋石膏固定术时，术中采用手套橡皮条止血，术后未及时拆除手套橡皮条，未仔细观察伤指指端血液循环情况，直至三天后换药时才发现手套橡皮条遗留，导致原告高顺明伤指缺血、肿胀发黑，最终伤指情况无法逆转，只能将左中指行坏死节段切除、腹部皮瓣修复术。被告昆明市经开人民医院的过失行为与原告高顺明左中指部分缺损之间存在因果关系，对原告高顺明左中指部分缺损负完全责任。该医疗事故属于三级丁等医疗事故，昆明市经开人民医院负完全责任。另查明，被告昆明市经开人民医院为原告高顺明垫付医疗费10000元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告双方共同委托昆明医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，鉴定材料客观真实，鉴定程序合法，所适用的法律依据是现行有效的法律法规，经鉴定，被告昆明市经开人民医院的过失行为与原告高顺明左中指部分缺损之间存在因果关系，对原告高顺明左中指部分缺损负完全责任，该医疗事故属于三级丁等医疗事故，昆明市经开人民医院负完全责任。被告昆明市经开人民医院在对原告高顺明的诊疗过程中存在过错，未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，本院认定被告昆明市经开人民医院对原告高顺明的损害后果承担全部责任。被告昆明市经开人民医院已垫付的费用应从其应承担的赔偿款中予以扣减。
关于原告高顺明主张的医疗费8021.64元、误工费13274元、住院伙食补助费16900元、护理费24422元、残疾赔偿金114444元、交通费及住宿费5000元、营养费16900元、精神损害抚慰金20000元。本院依法确认原告的损失如下：
1、医疗费：根据原告提交的医院出具的费用清单及医疗门诊收费票据，结合病历和诊断证明等有关证据本院认定原告支付解放军成都军区昆明总医院住院费5511.16元、昆明广福老年病医院医疗费2604.11元、预交云南骨科医院住院费6000元，共计14115.27元。
2、误工费：原告未提交证据证实其从事的行业及收入情况，在本案事故发生前原告在昆明打工，现原告按照云南省2016年城镇常住居民人均可支配收入28611元计算主张住院治疗169天的误工费，本院支持原告误工费13247.91元（即28611元÷365天×169天）。
3、住院伙食补助费：结合原告的伤情及住院天数，对原告主张的住院伙食补助费16900元，予以支持。
4、护理费：原告因本次事故受伤住院治疗169天，原告主张住院期间需2人护理无医疗机构出具的医疗意见予以证明，本院不予采纳，原告陈述系家属护理，本院参照农、林、牧、渔业在岗职工平均工资44019元计算，支持原告护理费20381.4元（即44019元÷365天×169天）。
5、残疾赔偿金：原告提供的证据不能证明原告为城镇常住居民，事故发生前原告系在昆明打工，本院综合考虑确定以云南省2016年全体居民人均可支配收入16720元计算，根据医疗事故鉴定结论为三级丁等医疗事故相对应原告伤残等级为九级，因此本院确认原告残疾赔偿金66880元（16720元×0.2×20年）。
6、交通费及住宿费：原告虽未提供交通费票据，考虑到原告因本次医疗事故受伤住院治疗及复查客观上产生交通费支出，本院酌情支持原告交通费500元。原告未提供住宿费票据，本院对其该项主张不予支持。
7、营养费：原告因本次事故受伤住院治疗，结合原告的伤情以及医嘱内容，本院酌情支持原告营养费2000元。
8、精神损害抚慰金：考虑原告所受伤情，酌情支持原告精神损害抚慰金5000元。
综上所述，本院确认原告高顺明因此次事故产生如下损失：医疗费14115.27元、误工费13247.91元、住院伙食补助费16900元、护理费20381.4元、残疾赔偿金66880元、交通费500元、营养费2000元、精神抚慰金5000元，共计139024.58元。被告垫付的医疗费10000元应予扣减。
关于被告昆明市经开人民医院反诉主张的医疗费是否应支持，本院认为，原告因左手电锯锯伤入住被告处治疗，被告对原告进行治疗，双方形成有效医疗服务关系，对于因原告产生的合理的医疗费用，原告应支付给被告，根据被告提交的病人费用清单，本院确认医疗费为4486.58元，故原告应支付被告医疗费4486.58元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条之规定，判决如下：
一、由被告昆明市经开人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告高顺明损失129024.58元；
二、由反诉被告高顺明在本判决书生效后十日内支付反诉原告昆明市经开人民医院医疗费4486.58元；
三、驳回原告高顺明其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费4434元，由被告昆明市经开人民医院负担3000元，由原告高顺明负担1434元；反诉案件受理费81元，由反诉被告高顺明负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 颜芬芬
人民陪审员 王春华
人民陪审员 纪琼仙
二〇一七年八月三十一日
书 记 员 欧云霞