河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫13民终3884号
上诉人（原审原告）：王振铎，男，1944年7月16日出生，汉族，住河南省唐河县。系死者王永好父亲。
委托诉讼代理人：张向涛，河南海涛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：鞠先娥，河南海涛律师事务所助理律师。
上诉人（原审原告）：张玉梅，女，1952年12月5日出生，汉族，住河南省唐河县。系死者王永好母亲。
委托诉讼代理人：张向涛，河南海涛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：鞠先娥，河南海涛律师事务所助理律师。
上诉人（原审原告）：杜传金，男，1981年9月14日出生，汉族，住河南省唐河县。系死者王永好丈夫。
委托诉讼代理人：张向涛，河南海涛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：鞠先娥，河南海涛律师事务所助理律师。
上诉人（原审原告）：赵秀燕，女，2011年12月10日出生，汉族，住河南省唐河县。系死者王永好女儿。
法定代理人：杜传金，系赵秀燕父亲。
委托诉讼代理人：张向涛，河南海涛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：鞠先娥，河南海涛律师事务所助理律师。
上诉人（原审被告）：唐河县古城乡卫生院。住所地：唐河县古城乡古城街。
法定代表人：张洋，任该医院院长。
委托诉讼代理人：郝延坤，河南大为律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：唐河县妇幼保健院。住所地：河南省唐河县新民街。
法定代表人：魏中银，任该医院院长。
委托诉讼代理人：李自华，唐河县妇幼保健院职工。
委托诉讼代理人：王付伟，河南海涛律师事务所律师。
上诉人王振�、张玉梅、杜传金、赵秀燕，上诉人唐河县古城乡卫生院（以下简称古城卫生院）因与被上诉人唐河县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服唐河县人民法院（以下简称一审法院）（2016）豫1328民初388民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月4日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕的委托诉讼代理人张向涛、鞠先娥，上诉人古城卫生院的委托诉讼代理人郝延坤，被上诉人唐河县妇幼保健院的委托诉讼代理人李自华、王付伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕上诉请求：撤销一审判决，改判古城卫生院承担赔偿责任256401元。事实与理由：古城卫生院的过错在导致王永好死亡的同时也造成了胎儿的死亡，在王永好待产前，胎儿足月且各项指标正常，参照继承法等法律�定，二审应判决支持胎儿的死亡赔偿金及因胎儿死亡造成的精神抚慰金。
古城卫生院辩称，王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕请求胎儿死亡赔偿金的请求不符合法律规定，不应该支持。
唐河县妇幼保健院辩称，该上诉意见不涉及其利益，不发表质证意见。
古城卫生院上诉请求：撤销一审判决，改判古城卫生院不承担责任，一、二审案件诉讼费及鉴定费由被上诉人负担。事实与理由：古城卫生院已尽到相关义务，且在不具备手术条件下，及时协助患者转院，患者死亡原因系术后大出血导致，与古城卫生院无关；鉴定机构出具的鉴定意见书内容本末倒置，认定古城卫生院存在过错无事实依据，鉴定意见书本身存在重大矛盾；王永好在转院妇幼保健院时已出现了胎心停止的情况，唐河县人民医院在此之后六七个小时才进行手术，该情况与�永好的死亡有因果关系，本案遗漏责任主体，不排除患者家属已获得应有赔偿的可能；一审法院未同意上诉人重新鉴定的申请错误，并且该鉴定结论明显存在错误；一审判决上诉人承担赔偿数额过高，本案是医疗损害赔偿，应与故意伤害存在区别，同时一审判决精神抚慰金数额过高。
王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕辩称，答辩方的各项损失系依据鉴定作出的，并无不当；精神抚慰金系给受害人家属的补偿，不应按比例划分；古城卫生院不具备手术条件，没有向家属告知，且没有告知家属产妇终止妊娠的情形，应对人身损害进行赔偿；古城卫生院没有治疗替代方案，没有接诊产妇的治疗方案，侵犯产妇知情权，一审判决古城卫生院承担责任正确。
唐河县妇幼保健院辩称，患者王永好及胎儿的死亡与答辩人的诊疗行为之间无因果关系，鉴定认定古城卫生院与诊疗事故存在因果关系；答辩人已经与家属进行了充分沟通，因家属拒绝手术并同意转院，接诊过程符合诊疗规范。
王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕向一审法院起诉请求：依法判令各责任方赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计280687.85元并承担案件诉讼费。
一审法院认定事实：2016年1月6日，患者王永好入住古城卫生院准备待产，经诊断：1、宫内孕40+1W，2、G3p2。诊疗计划：①完善各项辅助检查②严密观察胎心及产程进程③必要时手术终止妊娠。妇科检查，××宫高31cm、腹围95cm、胎心率135次/分，宫口未开，s+0,骨盆外各经线均正常”，体征平稳。2016年1月11日15:07分，经超声诊断××宫内晚妊单活胎（头位）、胎盘功能3级、羊水量正常、脐带绕颈一周”。2016年1月11日16:54护理记录显示：××�妇神清、精神可…观察胎心变化，待自娩”。2016年1月11日21时许，医生告知产妇顺产过程中出现异常，需做剖腹产手术，让患者转入唐河县妇幼保健院。保健院初步诊断：××1、胎儿窘迫2、子宫破裂？3、宫内孕9﹢月”，给予双管补液，吸氧，患者面色苍白，精神差，烦躁不安，胎心消�。患者家属拒绝手术，唐河县妇幼保健院让其转入唐河县人民医院治疗。到县医院经检查××子宫破裂、失血性休克、多器官衰竭…死胎”。1月12日5时17分，在唐河县人民医院施行剖宫取胎术+全子宫切除术，手术后入重症监护室。患者仍处于昏迷状态，器官插管，呼吸机辅助呼吸。1月12日12时30分，转入南阳市第二人民医院，初步诊断××子宫切除术后出血时、失血性休克、弥散性血管内凝血”，于1月13日19时30分时，患者心跳骤停，宣告死亡。诉讼中，经王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕申请，一审法院委托南阳科威法医临床司法鉴定所对本案医疗过错进行鉴定，该所作出南阳科威司鉴所（2016）鉴字第265号司法鉴定意见书，鉴定意见：××1.唐河县古城乡卫生院在对王永好的医疗过程中，存在一定过错；该过错与王永好及其胎儿死亡之间，存在因果关系；参与度在20%-30%之间。2.唐河县妇幼保健院在对王永好的医疗过程中，无明显的过失、过错；其诊疗行为与王永好及其胎儿的死亡，不存在因果关系。”王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕对该鉴定有异议，申请重新鉴定，因该鉴定系各方共同选定的鉴定机构，王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕没有证据证明其程序违法，一审法院不予支持。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，王永好因分娩入住古城卫生院，古城卫生院在产妇王永好出现难产病情时，转诊不够及时。经鉴定古城卫生院在对王永好的医疗过程中，存在一定过错；该过错与王永好及其胎儿死亡之间存在因果关系；参与度在20%-30%之间。因此，古城卫生院应对受害人家属的损失承担相应的赔偿责任。因唐河县妇幼保健院在对王永好的医疗过程中，无明显的过失、过错，其诊疗行为与王永好及其胎儿的死亡，不存在因果关系，现王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕请求唐河县妇幼保健院承担赔偿责任，没有实事根据和法律依据，不予支持。古城卫生院辩称，王永好的损害后果与其医疗行为不存在因果关系与事实不符，不予采信。本案中，王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕赔偿请求范围为医疗费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金。误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，因王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕没有请求，不予支持。上述赔偿项目的计算办法及具体数额为：1.医疗费，根据医疗机构出具的收款凭证，数额为513.93元；2.交通费，受害方虽未提供票据，但是住院期间必然产生的费用，根据王永好的住院天数及实际情况，酌定为1000元；3.死亡赔偿金，按照2016年度河南省农村居民人均纯收入11696.74元，计算20年，数额为11696.74元×20年=233934.8元；被扶养人生活费按照2016年河南省农村居民人均生活消费支出8586.59元，王永好之母张玉梅65岁计算15年，数额为8586.59元／年×15年=128798.85元；王永好之父王振铎72岁计算8年，数额为8586.59元／年×8年=69487.72元；王永好之女赵秀燕6岁计算12年，数额为8586.59元／年×12年÷2=51519.54元，但被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额，故前八年三人计算为8586.59元／年×8年=69487.72元；中间四年二人计算为8586.59元／年×4年=34346.36元；最后三年一人计算为8586.59元／年×3年=25759.77元，合计363528.65元；4.丧葬费，按照2016年度河南省在岗职工平均工资45920元计算6个月，数额为45920元÷2=22960元；5.精神抚慰金，因王永�及其胎儿的死亡，给其家庭造成了极大危害，根据本案的实际情况，精神抚慰金酌定为40000元，以上损失合计428002.58元，予以确认。案经调解无效。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决：一、唐河县古城卫生院应于本判决书生效后十日内赔偿王振铎、张玉梅、赵秀燕、杜传金各项损失388002.58元的30％，计款116400.77元，加上精神损害抚慰金40000元，合计1,56401元。二、唐河县妇幼保健院不承担赔偿责任。三、驳回王振铎、张玉梅、赵秀燕、杜传金的其他诉讼请求。案件受理费5510元，鉴定费4300元，合计9810元，由唐河县古城卫生院负担。
二审中，当事人未提交新证据。
对一审查明的事实本院予以确认。
本院认为，关于应否支持胎儿死亡赔偿金的问题，我国法律规定，公民的民事权利始于出生。一般意义上的出生需存在�儿脱离母体并生存的法律事实。本案中，王永好分娩住院期间，胎儿未以活体的状态出生，故对其死亡赔偿金不应予以支持。关于一审判决古城卫生院承担30%赔偿责任是否准确的问题，南阳科威法医临床司法鉴定所出具鉴定意见认为，古城乡卫生院对王永好的医疗过程中，存在一定过错；该过错与王永好及其胎儿死亡之间，存在因果关系；参与度在20%-30%之间。古城卫生院对鉴定结论有异议，但未提交有效证据证明该鉴定结论确实存在错误。一审法院依据鉴定结论判决古城卫生院承担30%的赔偿责任并无不妥。古城卫生院主张其他医疗机构应对王永好及胎儿的死亡承担责任，但未提交有效证据证明相关医疗机构对本次医疗事故存在因果关系，对古城卫生院的主张本院不予支持。关于一审支持精神抚慰金是否适当的问题，考虑到本次医疗事故造成王永好�胎儿死亡，确实给家属精神及心灵上造成了较大程度的创伤，一审酌定精神抚慰金为4万元符合本案实际。
综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理适当。上诉人王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕及上诉人古城卫生院的上诉理由不能成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5630元，由王振铎、张玉梅、杜传金、赵秀燕负担3330元，唐河县古城乡卫生院负担2300元。
本判决为终审判决。
审判长 陈德林
审判员 孙 娟
审判员 王 彬
二〇一七年九月六日
书记员 沙重阳