浙江省金华市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2010）浙金民终字第168号
上诉人（原审原告）吕成希。
上诉人（原审原告）陈巧奶。
上诉人（原审原告）杨卫英。
上诉人（原审原告）吕霞翔。
法定代理人杨卫英，女，1966年6月6日出生，汉族，吕霞翔母亲，住浙江省缙云县东渡镇东溪村**号。
上诉人（原审原告）吕冰。
法定代理人杨卫英，女，1966年6月6日出生，汉族，吕冰母亲，住浙江省缙云县东渡镇东溪村**号。
被上诉人（原审被告）金华市中心医院。
法定代表人韦翊。
委托代理人（特别授权）王之慧。
委托代理人（特别授权）仇旭光。
上诉人吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰为与被上诉人金华市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服金华市婺城区人民法院（2009）金婺民初字第2846号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰共同起诉称，患者吕瑞周生前为缙云县远通阀门厂的员工，2008年7月13日在工作中因电石爆炸，造成胸、头部多处烧伤，被送至金华市中心医院抢救治疗，经四、五天治疗后，吕瑞周的病情基本稳定，神志清，且能进食，医务人员认为已脱离危险。2008年7月22日吕瑞周病情突然恶化，于7月27日因抢救无效死亡。吕成希、陈巧奶系死者父母，杨卫英系死者妻子，吕霞翔、吕冰系死者子女，均为死者医疗纠纷人身损害赔偿案的赔偿权利人。其认为，金华市中心医院在为吕瑞周提供医疗服务中存在过错。并委托丽水天平司法鉴定所对吕瑞周治疗过程中是否存在医疗过错及医疗行为与吕瑞周死亡是否存在因果关系进行鉴定。确认构成医疗过失，过失的医疗行为与吕瑞周的死亡存在因果关系。请求判令金华市中心医院支付其损失医疗费51770元、死亡赔偿金454540元、丧葬费17073元、被扶养人生活费150860.33元、误工费1218.98元、护理费1400元、住院伙食补助费420元、交通费及住宿费2000元、精神损害抚慰金50000元，合计729282.31元中的65%，即474033.5元。
金华市中心医院答辩称，其在吕瑞周的医疗过程中已经尽到主治的义务，不存在医疗过错，不应承担责任。赔偿权利人隐瞒了重要事实，吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰就本案已在2008年9月在婺城区人民法院提起诉讼，申请医疗事故鉴定，鉴定结论为医院无医疗事故责任，患者的死亡与医疗行为不存在因果关系。赔偿权利人又申请医疗过错的司法鉴定，经法院委托鉴定认为，医疗行为与死亡之间无因果关系，患者死因系爆震伤，其医疗行为规范，本案的以上两个鉴定已经查清了医疗行为是否存有过错，赔偿权利人为此向法院提出了撤诉。其已经向法院提出了调取之前案卷的申请。患者系工伤事故造成的死亡，赔偿权利人已经获得了相关部门的赔偿，在上次起诉时已就此说明，故并不存在目前诉请的损失。请求驳回赔偿权利人的诉讼请求。
原审判决认定，2008年7月13日，患者吕瑞周在工作中因电石爆炸，致面颈、前胸烧伤，经缙云县人民医院急诊后转金华市中心医院治疗，并行气管切开手术，术后症状有所好转，但存在心音低钝，PO2低，且需呼吸机辅助呼吸，考虑“爆震伤”，7月15日查B超显示右侧胸腔积液，左侧胸腔积液少量，行右侧胸腔闭式引流术，引流出陈旧性血性胸腔积液，医疗记录提示肺爆震伤诊断成立。2008年7月17日至7月21日，患者病情趋于稳定，2008年7月22日凌晨，突发呼机困难，持续低氧血症难以纠正，多科会诊后转ICU抢救，考虑呼吸衰竭、肺部感染。7月24日全院大会诊，考虑为肺栓塞引起。7月27日抢救无效死亡，死亡原因：脓毒性休克，II型呼吸衰竭。死亡诊断：电石爆震伤、吸入性损伤、烧伤II06％、肺部感染、双侧胸腔积液、左侧脓胸、脓毒性休克、II型呼吸衰竭。2008年9月10日，赔偿权利人向法院起诉，要求金华市中心医院赔偿442723.36元，并承担案件诉讼费。在诉讼过程中，金华市中心医院提出医疗事故鉴定申请，鉴定结论为不构成医疗事故，且医疗行为与患者死亡无因果关系。嗣后，赔偿权利人又向法院申请医疗过错鉴定，衢州天恒司法鉴定所认为医院在前期行为存在诊疗过程中相关病程记录不符以及7月15日胸腔闭式引流术后，引流液未作常规、生化检查及细苗培养和药敏试验，与患者的死亡结果无因果关系。2009年6月15日，赔偿权利人向法院提出撤诉申请。
原审法院认为，患者吕瑞周在操作中因电石爆炸，致面、颈、前胸烧伤，经缙云县人民医院急诊后转金华市中心医院治疗，双方的医患关系明确，对该事实予以确认。患者在住院治疗行气管切开术后，医院的前期行为存在诊疗过程相关病程记录不符以及7月l5日胸腔闭式引流术后引流液未作常规、生化检查和细菌培养及药敏试验，存在一定不当，但患者病情趋于稳定，7月22日患者突发呼吸团难，为急性广泛性肺栓塞，随后迅速继发严重的肺部感染、脓胸、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合症、急性心力衰竭、呼吸衰竭死亡。而肺栓塞为爆震伤引起的肺损伤或胸部血管损伤所致，严重的肺栓塞是爆震伤致死性并发症，死亡率较高，发病前一般无先兆，临床上难以预测和预防。因此金华市中心医院在7月22日之后的诊疗过程诊断明确，采取抢救措施正确，医疗行为符合诊疗操作规范。而其在前期医疗行为中存在的医疗缺陷与患者的死亡之间无因果关系。故赔偿权利人要求金华市中心医院承担医疗过错责任无依据，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条之规定，判决：驳回吕成希、陈巧奶、扬卫英、吕霞翔、吕冰的诉讼请求。案件受理费2770元，由吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰负担。
宣判后，吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰不服，向本院共同提起上诉称，一、其已提供了丽水天平司法鉴定所于2009年7月29日作出的司法鉴定意见书，该鉴定虽系其单方委托，但可证明金华市中心医院存在过错，且与吕瑞周的死亡存在因果关系。原审法院对该鉴定结论未予采纳是错误的。二、金华市中心医院在举证期限内未向法院提供任何证据，仅向法院提出调取证据申请。该申请不符合法定的条件，相关案卷中也不存在院方应当提供的病历资料、医学会鉴定书等，天恒司法鉴定所的鉴定意见书属于其提供证据，由其决定是否应当再次提供。且天平司法鉴定所的意见足以反驳天恒司法所的结论。三、原审法院主审法官之外的另两名合议庭成员未参加庭审，属于违反法定程序。综上，请求撤销原判，依法改判。
金华市中心医院答辩称，一、在之前的诉讼中，赔偿权利人是在不服医学会的医疗事故鉴定结论后提出医疗过错司法鉴定申请的，鉴定结论是在双方提供齐全资料并召集患者进行听证基础上作出的。二、赔偿权利人在本次诉讼一审中提供的司法鉴定结论，系单方提供资料，没有通知院方，赔偿权利人也没有如实反映该案已经诉讼、医学会鉴定及医疗过错鉴定，整个鉴定过程不公开、不透明。三、原审法院对两个司法鉴定结论的采纳完全符合证据规则的规定，也符合案件事实。四、赔偿权利人已获得了工伤赔偿。五、其在之前诉讼的司法鉴定过程中，根据法院通知要求，已经直接向鉴定机构提供了吕瑞周的住院病历资料，其已完成举证责任。综上，请求驳回上诉，维持原判。
双方当事人在二审中均未向本院提交新证据。
经审理查明，原审法院认定的案件事实清楚，证据充分，本院予以确认。另查明，吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰已经工伤事故赔偿获得320000元左右的赔偿款。
本院认为，本案的主要争议焦点为衢州天恒司法鉴定所司法鉴定意见书与丽水天平司法鉴定所司法鉴定意见书中鉴定结论的采纳问题。分析该两份司法鉴定结论，前者系诉讼中由法院委托，后者系撤诉后由律师事务所单方委托；前者由医患双方全面提供鉴定资料，并组织双方进行了听证，后者系患方单独提供资料，医院未参与鉴定过程；前者与医学会的医疗事故技术鉴定结论及分析相互吻合，后者未与之前存在的医疗事故技术鉴定结论及司法鉴定结论进行比对分析而直接得出不同结论。综上，衢州天恒司法鉴定所司法鉴定意见具有优势证明力，据此认定医方在前期医疗行为中存在的医疗缺陷与患者的死亡之间无因果关系，金华市中心医院无需承担医疗损害赔偿责任。上诉人的上诉请求，其理由不能成立，依法不予支持。原审判决认定事实清楚，证据审核认定意见正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2770元，由上诉人吕成希、陈巧奶、杨卫英、吕霞翔、吕冰负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡玲玲
审 判 员 楼淑馨
审 判 员 丁 胜
二〇一〇年四月十一日
代书记员 董 媛