内蒙古自治区科尔沁左翼中旗人民法院民 事 判 决 书（2016）内0521民初5432号原告：赵喜春，住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：周振国，住内蒙古自治区通辽市。被告：中国人寿保险股份有限公司通辽分公司。住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区明仁大街中段。负责人：田国华，职务：总经理。委托诉讼代理人：王婧婧，北京市尚衡律师事务所通辽分所律师。委托诉讼代理人：王湛波，公司职工，住内蒙古自治区通辽市。原告赵喜春与被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵喜春及其委托诉讼代理人周振国、被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司委托诉讼代理人王婧婧、王湛波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵喜春诉称，原告于2015年10月29日在被告处投保了意外伤害险，意外伤害保险金额为42000元，意外伤害医疗保险金额8000元。2015年12月18日，原告驾驶摩托车与包闫驾驶的×××号北京现代牌小型轿车相撞，致原告受伤住院治疗17天，花费医疗费67804.54元，诊断为右股骨近端骨折，周身多处软组织挫伤，经科左中旗交通警察大队认定，此次事故由原告负主要责任，包闫负次要责任。原告经吉林大众司法鉴定中心鉴定伤残等级为10级。因事故发生在保险合同有效期内，故诉至法院，要求被告赔偿原告意外伤害医疗保险金8000元，意外伤害保险金42000元，合计50000元。被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司庭审答辩称，一、原告在我公司投保国寿综合意外伤害保险即吉祥卡B款一份，原告所述保险金额属实，但意外伤害伤残保险金的保险责任是因意外伤害造成伤残，以伤残保险金乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例支付伤残保险金，原告起诉全额伤残保险金是错误的；二、因原告发生交通事故是无证驾驶无号牌二轮摩托车造成，无证驾驶无号牌车辆是法律禁止行为，我公司对无证驾驶无证照车辆的行为已列为免责条款，该条款在保险单中以加黑字体的形式予以提示，根据保险法司法解释二第十条、第十一条的规定，对原告的全部诉请均不予赔付。经审理查明,原告赵喜春于2015年10月29日在被告处投保了国寿综合意外伤害保险即吉祥卡B款一份，并支付保险费100元，合同约定保险期为一年，意外伤害保险金额为42000元，意外伤害医疗保险金额8000元。2015年12月18日11时30分许，包闫驾驶×××号北京现代牌小型轿车，沿G304线由北向南行驶至与花胡硕苏木南骆驼嘎查交叉路口处时，与相对方向向左转弯行驶的原告赵喜春驾驶的无号牌两轮摩托车相撞，致原告受伤住院治疗17天，诊断为右股骨近端骨折，左侧冈上肌肌腱损伤、左侧肱二头肌长头肌腱鞘积液等，共花费医疗费67804.54元。出院后，经吉林大众司法鉴定所作出吉大司鉴所【2016】法临字43号司法鉴定意见书，评定原告赵喜春的伤残等级为十级。经科左中旗公安局交通警察大队作出左公交认字【2015】第529号道路交通事故认定书，认定原告赵喜春未取得驾驶证驾驶无号牌两轮摩托车，并违反让行规定，负主要责任，包闫行径交叉路口车速过快，未按操作规范安全驾驶车辆，负次要责任。该起交通事故责任纠纷已由内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院审理并作出判决，由中国太平洋财产保险股份有限公司通辽中心支公司赔偿赵喜春医疗费10000元，由包闫赔偿赵喜春医疗费11560.91元。本案的争议焦点为：被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司是否应赔付原告赵喜春意外伤害保险金42000元、意外伤害医疗保险金8000元。原告赵喜春在举证期限内向法庭递交三份证据，证据1、保险单一份，证明原告于2015年10月29日在被告处投保意外伤害保险一份及约定意外伤害医疗险赔偿金额8000元、意外伤害险赔付金额为42000元的事实；证据2、调卷申请书一份；证据3、内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院（2016）内0502民初3834号民事判决书一份，放弃出示证据2；证据3证明2015年12月18日11时30分许，原告发生交通事故并住院治疗花费67804.54元及经吉林大众司法鉴定所鉴定原告伤残程度为十级，关于机动车交通事故责任已由科尔沁区人民法院审理并做出判决的事实。被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司发表质证意见认为，对证据1的真实性无异议，该份保险的意外伤害医疗保险金的限额是8000元，意外伤害保险金的限额是42000元，具体的赔付数额及方式在保险单的赔付部分已经详细记载了，保单同时对免责条款以加黑字体的形式提醒了投保人；对原告出示的证据2原告方在科尔沁区人民法院调取的道路交通事故认定书、住院病历、门诊收据、司法鉴定意见书及证据3的真实性没有异议，原告出示的证据同时可以证明原告是无证驾驶无号牌车辆及原告已经得到全部医疗赔偿的事实。本院经审查认为，原告赵喜春递交的证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司未向法庭递交证据。本院认为，原告赵喜春与被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司订立的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律的强制性规定，合同有效成立。原告赵喜春以自己发生交通事故导致伤残并花费医疗费为由，要求被告予以理赔，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定：”对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条的规定：”保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”第十一条规定：”保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”原告赵喜春无证驾驶无号牌两轮摩托车的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第八条、第九条一款的规定，是法律禁止性行为，被告虽然将该行为以加黑字体的方式列为免责条款，但被告未能提供证据证明原告赵喜春在投保时知晓该免责条款，即被告已经尽到提示义务，故被告应予以理赔。被告辩解称意外伤害伤残保险金是以伤残保险金乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例支付伤残保险金，原告起诉全额伤残保险金是错误的，本院认为，保险合同中的此项约定属于减轻、免除保险公司责任的格式条款，被告亦未能举证证明进行了提示和明确说明，应承担举证不能的法律后果。因原告赵喜春的医疗费只得到赔偿21560.91元，剩余46243.63元未能得到赔偿，故原告赵喜春要求被告给付意外伤害医疗保险金8000元、意外伤害保险金42000元的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司赔付原告赵喜春意外伤害医疗保险金8000元、意外伤害保险金42000元，合计50000元，此款于本判决生效后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取525元，由被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。审判员  段凤杰二〇一六年十二月二十六日书记员  于东杰