江苏省无锡市北塘区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）北民初字第1375号
原告温祥喜。
委托代理人朱文（受温祥喜的特别授权委托），江苏开炫律师事务所律师。
被告中国人民解放军第一○一医院，住所地江苏省无锡市兴源北路***号。
法定代表人张建东，中国人民解放军第一○一医院院长。
委托代理人黄超（受中国人民解放军第一○一医院的特别授权委托），江苏文方律师事务所律师。
委托代理人吴冰瑶（受中国人民解放军第一○一医院的特别授权委托），江苏文方律师事务所律师。
原告温祥喜与被告中国人民解放军第一○一医院（以下简称一○一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月22日立案受理后，于2015年9月1日公开开庭进行了审理。原告温祥喜的委托代理人朱文，被告一○一医院的委托代理人吴冰瑶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告温祥喜诉称：其××交通事故受伤后在无锡市人民医院救治，后又在一○一医院住院四次，第二次住院行颅骨修补术，后××发现钛网片外漏、伤口感染，又第三次住院行钛网片拆除术，到目前为止，其颅内有遗留的碎骨和脓包，一直感染化脓，不能进行颅骨修补。经无锡市医学会鉴定，一○一医院存在医疗过错，现请求判令一○一医院返还其第二次、第三次、第四次住院已支付的医疗费用共计89879元，第四次住院尚未结算的医疗费用由一○一医院自行承担。其他损失待其治疗结束后再行主张。
被告一○一医院辩称：在原告第二次住院时，其院对原告家属讲明了病情，告知原告家属不适合放钛网片，但家属要求并签字愿意承担术后颅内感染甚至取出钛网片的风险。其认可无锡市医学会的鉴定意见，根据鉴定意见，其院存在轻微××素的过错责任，原告局部感染不愈是其本身外伤所致。故其院同意承担原告主张的第二次、第三次、第四次住院的医疗费用的10%。
经审理查明：原告温祥喜××发生交通事故致头面部外伤于2013年5月7日至无锡市人民医院住院治疗，经检查，额顶部位2处头皮裂伤各约4cm、5cm可见颅骨，并有脑组织外溢、流血，双侧鼻腔、口腔有淌血性液体，检查头颅CT示额骨骨折移位，左侧顶骨骨折、左额顶骨骨折、左额顶硬膜外血肿、双额挫伤、广泛颅底骨折、颅内积气、创伤性蛛网膜下腔出血。经初步诊断为：开放性双额脑挫伤、创伤性脑肿胀、左额骨开放性骨折、广泛颅底骨折、颌面部、眼眶多发粉碎性骨折、上颌骨开放性骨折、鼻骨骨折、创伤性左额顶硬膜外血肿。同日，无锡市人民医院对温祥喜在全麻下行冠状开颅血肿消除＋去骨瓣减压术＋颅骨形成术＋气管切开术＋清创缝合术。术后予三联抗生素使用预防颅内感染，并予止血、营养神经、预防并发症等对症补液治疗。后经家属决定于2013年6月13日自动出院，出院时温祥喜右侧侧卧位时有脑脊液漏。2013年6月15日，温祥喜转至被告一○一医院处住院，经诊断为脑脊液漏、颅底骨折、脑外伤术后、左侧额顶外伤性颅骨缺损。一○一医院予预防感染、神经营养、补液等治疗，于6月16日行腰大池放置引流管，于7月2日拔除腰大池引流管。温祥喜于2013年7月19日出院（第一次住院）。此期间花费医疗费37379.99元。2013年11月18日，温祥喜至一○一医院要求行颅骨缺损修补术住院。11月22日，一○一医院对温祥喜在全麻下行左侧额部颅骨缺损修补术。操作过程中，见原头皮外伤裂口处有少量单黄色分泌物，医生即告知家属，家属在《手术前谈话记录单》上签署：“医生已告知术中发现术区有脓肿，补钛网片感染风险大，家属要求补钛网片。”术后，一○一医院予止血、营养神经、抗感染等治疗，温祥喜于12月7日出院（第二次住院）。此期间花费医疗费66280.12元。2013年12月23日，温祥喜××伤口渗液又进入一○一医院住院。经诊断为左侧额部颅骨缺损修补术后、左额伤口感染、钛网片外漏。当日，一○一医院对温祥喜在全麻下行左侧额部钛网片取出术。术后予止血、抗炎、支持等处理。温祥喜于12月31日出院（第三次住院）。此期间花费医疗费20098.88元。2014年8月18日，温祥喜××创口一直愈合不佳，有脓性分泌物流出再次在一○一医院住院，经诊断为重型颅脑伤术后伤口感染、左侧额部颅骨缺损。8月22日，一○一医院对温祥喜在基础麻醉下行感染灶清创缝合术，术后予神经保护、抗感染等处理。温祥喜于10月5日出院（第四次住院）。此期间医疗费为19995.12元，其中温祥喜预交3500元，尚未结算。
诉讼中，根据温祥喜的申请，本院委托无锡市医学会就医院对温祥喜诊疗行为有无过错及诊疗过错行为与温祥喜损害后果之间是否存在××果关系，及诊疗过错在损害后果中的原××力大小进行鉴定。无锡市医学会出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、无锡市人民医院的医疗行为符合诊疗规范，不构成医疗损害。2、××患者感染损害后果之间存在××果关系，患者人身损害后果未达伤残等级，原××力为轻微××素。建议：清创抗感染治疗，随访。分析意见部分载明：1、患者××车祸致重型开放性颅脑外伤至无锡市人民医院抢救，医方诊断明确，予开颅血肿清除、去骨瓣减压、颅底修补等手术。术后予抗感染、腰大池引流、止血、营养神经、预防并发症等对症治疗，家属××患者脑脊液漏未愈签字自动出院。医方的医疗行为符合诊疗规范。2、患者××外伤后脑脊液漏入住一○一医院，医方诊断明确，继续予腰大池引流、抗感染等对症治疗，患者脑脊液漏治愈，神志转清，病情稳定予出院。医方的以上医疗行为符合诊疗规范。3、患者××外伤后颅骨缺损第二次入住一○一医院，拟行颅骨修补术，手术指征明确，无禁忌症。术中发现术区有少量脓液时仍继续行颅骨修补术，违反诊疗规范，存在医疗过错，与患者的感染控制效果不佳有一定××果关系。患者为重型开放性颅脑外伤，颅骨修补术前存在潜在感染。患××所致。××此医方的医疗过错行为的原××力为轻微××素。温祥喜支付了鉴定费2200元。一○一医院对上述鉴定意见无异议。
另，上述鉴定意见书中载明，鉴定专家于2015年5月12日对温祥喜进行体检时，温祥喜左侧眶外侧上方见外伤疤痕处有大小约0.5＊0.5cm的结痂，压之有脓液渗出，额部有颅骨修补术切口，愈合良好。
上述事实，由病历、病案、照片、医疗损害鉴定书、票据、费用清单及双方当事人的陈述等证据在卷证实。
本院认为：本案争议焦点为一○一医院对温祥喜的诊疗行为有××情之间是否有××果关系。对此争议，本院委托无锡市医学会进行了鉴定，根据鉴定意见，一○一医院在对温祥喜行颅骨修补术中发现术区有少量脓液仍继续手术，违反诊疗规范，存在医疗过错，与患者的感染控制效果不佳有一定××果关系。患××所致，医方的医疗过错行为的原××力为轻微××素。关于温祥喜本次诉讼主张的医疗费损失：1、其在一○一医院第二次住院系××其要求进行颅骨修补术，一○一医院在颅骨修补术前的医疗行为符合诊疗规范，而在放置钛网片的手术过程中发现术区有脓液，该情形下不宜放置钛网片，虽经一○一医院告知，患者家属签字同意手术，但一○一医院作为专业医疗机构，应当预见在此情形下放置钛网片将可能加重感染风险，一○一医院不能将该风险转嫁给患者而减免其自身的责任，该医疗行为存在过错，故本院酌定由一○一医院对该次住院的医疗费承担80%的赔偿责任，即53024元（66280.12元＊80%）。2、其第三次住院系××进行钛网片取出术，而该手术系××进行了前一次放置钛网片的手术，对该次住院医疗费的产生，一○一医院存在全部过错，应对医疗费20098.88元承担全部赔偿责任。3、其第四次住院的医疗费系为治疗感染发生的费用，对感染的损害后果，从温祥喜第二次手术时已发现有脓液，加之鉴定意见所认定的感染系其外伤所致，而一○一医院进行了两次手术，无疑加重了感染倾向及对感染控制不佳，综合一○一医院的过错及温祥喜自身外伤××素，酌定由一○一医院对该次医疗费承担20%的赔偿责任，即承担3999元（19995.12元＊20%）。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条之规定，判决如下：
中国人民解放军第一○一医院赔偿温祥喜在该院第二次、第三次住院的医疗费用73122.88元，并承担温祥喜在该院第四次住院的医疗费用3999元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1900元，鉴定费2200元，合计4100元，由温祥喜负担600元，由中国人民解放军第一○一医院负担3500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 王 英
审 判 员 李家先
代理审判员 方玉宝
二〇一五年九月十八日
书 记 员 杨 阳
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及××误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条受害人遭受人身损害，××就医治疗支出的各项费用以及××误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人××伤致残的，其××增加生活上需要所支出的必要费用以及××丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及××康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。