浙江省淳安县人民法院
民 事 判 决 书
（2010）杭淳民初字第21号
原告：洪爱根。
被告：淳安县新富中医骨伤医院，地址淳安县千岛湖镇曙光路**号。
法定代表人：郑林峰，院长。
委托代理人：章献彪，浙江智贤律师事务所律师。
原告洪爱根诉被告淳安县新富中医骨伤医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2009年12月29日立案受理。依法由审判员徐卫平适用简易程序公开开庭进行了审理。原告洪爱根、被告淳安县新富中医骨伤医院的法定代表人郑林峰、委托代理人章献彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：2008年2月25日下午，原告因车祸致双下肢疼痛而到被告单位就诊，入院时被诊断为右股骨中下段粉碎性骨折，两天后又被补充为左膝外侧副韧带断裂。入院后被告予以骨牵引、中药活血化瘀、抗感染、止血等治疗，并于同年3月3日对原告进行手术治疗，手术中由于被告在对钉内固定时工作疏忽，未将锁定锁住，致使原告右大腿发炎、化脓，长时间不能愈合；同时，被告由于工作严重不负责任，未认识到损伤的严重性，对原告伤势检查不够细致，对原告四处韧带断裂只修复了三处，且未及时发现左膝关节内侧结构不稳，并作相应进一步检查以明确诊断，客观上延误了原告左膝关节内侧结构不稳的及时治疗，造成原告目前行走时出现脚向外翻的症状。由于被告行为给原告造成了一定损害，原告于2009年7月1日到富阳汪木英医院就诊，并进行了手术治疗，为此，原告先后三次住院治疗，花费医疗费54661.94元。事发后，原告曾多次与被告进行交涉，在委托律师出面的情况下，双方共同委托了杭州市医学会进行了医疗事故鉴定，杭州市医学会于2009年10月21日作出了杭州医鉴（2009）0063号《医疗事故技术鉴定书》，认定本病例属于四级医疗事故，被告承担轻微责任。鉴定出来后，原告要求被告对原告损失予以合理赔偿，但遭到被告的拒绝。为了维护原告的合法权益，现根据有关法律规定，特向贵院起诉，恳请依法判决被告赔偿原告医疗费54661.94元（不包括申请人第二次手术时支付给专家手术费1000元）、误工费4373元、陪护费5223.86元、交通费766元、住院伙食补助费1770元，前述合计65794.8元，申请人按照医疗事故技术鉴定书认定本病例属于四级医疗事故，被告承担轻微伤责任的情况下，申请人主张医方承担25%的赔偿责任，即16448.7元，加上申请人第二次手术时，支付给医方的专家手术费1000元，鉴定费2500元，应由医方全额承担，等于本案的诉请金额19978.34元；本案诉讼费用由被告承担。
原告向本院提供了以下证据：
1、医疗事故技术鉴定书原件1份，欲证明本次医疗事故的经过以及被告方应承担责任。
2、医疗费发票、医疗费用支付明细表原件7张，欲证明原告因本次医疗事故所支出的医疗费用。
3、富阳汪木英中医骨伤科医院病历原件1本、医疗诊断书原件1份，欲证明原告因本次医疗事故休息3个月的事实。
4、鉴定费发票原件1份，欲证明原告所花鉴定费。
5、交通费发票原件6份，欲证明原告所花交通费的事实。
6、证明原件1份，欲证明原告所在单位因原告受伤扣除原告工资。
被告辩称：本案事实，被告只承担轻微责任，原因是：1、原告受伤严重，有四处韧带断裂等，还有复合伤。被告对该伤的诊断基本上是属实的，检查不是很详细，还有一处韧带断裂没有检查出来，但是造成原告左膝关节内侧结构不稳的直接原因是车祸。2、被告其他的治疗均符合常规。3、原告左膝关节内侧结构不稳，由于被告没有及时治疗，存在一定的因果关系，所以被告只是承担轻微责任，不是直接责任。对于赔偿责任问题，认为：1、被告承担责任范围应当是原告韧带损伤漏诊部分而治疗的损失费用按照责任比例承担。2、原告诉状中治疗的费用构成，被告方认为原告已经超过漏诊部分的医疗费。请法庭查明原告的费用，若原告诉请中的费用是属于治疗左膝关节内侧结构不稳的，被告予以赔偿。3、被告只承担轻微责任，不是次要责任。被告认可医疗鉴定，对原告的手术是符合规则的，被告对有一处韧带漏诊。左膝关节内侧结构不稳造成的相关费用被告承担，但是原告的诉请已经超出了这一部分费用。
被告向本院提供费用清单原件2份，欲证明原告发生的费用是经被告正常治疗发生的。
证据的分析与认定：一、被告对原告提供的证据1三性无异议，该份证据证明原告属于四级医疗事故，但是不能造成人体损害，左膝关节内侧结构不稳是因为原告车祸发生的，被告承担因漏诊而扩大的医疗费用，鉴定书中记载除了漏诊之外被告的其他治疗均是符合规定的，本院予以认定；对证据2，原告已经向城镇基本医疗保险报销了诉请中绝大部分的医疗费，其他费用是原告经被告正常治疗所花费的，对117解放军人民医院的医疗费无异议，本院认为医保报销的部分应当予以扣除；对证据3中病历三性无异议，本院予以认定，诊断证明书上记载的三个月休息时间，是原告取钢筋之后休息的时间，与本案无关联，本院对真实性予以认定；对证据4三性无异议，本院予以认定；对证据5，10月23日的票据是否与本案有关，被告对关联性有异议，其他票据没有异议，本院对真实性予以认定，对交通费酌情支持500元；对证据6，与本案无关，原告误工应该由医疗机构出具的证明予以佐证，原告因车祸造成的误工不能由被告全部承担，被告只承担延误治疗原告的误工费，原告提出的误工费中被告符合规定治疗之后所造成的误工费是占绝对比例的，本院对真实性予以认定。二、原告对被告提供的证据的真实性无异议，但是若被告一次手术，原告的伤情就能痊愈，就不会发生原告后续治疗的费用和本次的医疗事故，本院对真实性予以认定。
综合上述有效证据和当事人的庭审陈述，本院对本案事实认定如下：2008年2月25日下午，原告因车祸伤致双下肢疼痛，活动受限90分钟，到淳安县新富中医院骨伤医院就诊，并收入病房治疗。入院时查体：右股骨处肿胀明显，呈畸形，假关节功能活动，可及骨擦音及异常活动，压痛敏，叩击痛阳性。左股骨处肿胀明显，压痛敏，叩击痛（一），足趾无麻木，活动可，末梢血循良。X线提示：右股骨中下段粉碎性骨折。入院诊断：右股骨中下段粉碎性骨折。入院后医方予骨牵引、中药活血化瘀、抗感染、止血等治疗。2月27日补充诊断：左膝外侧副韧带断裂。3月3日医方在腰硬联合麻醉下为患者行右股骨干骨折切开复位髓内钉内固定术，左膝交叉韧带、外侧副韧带修复术。术后抗感染、补液等治疗。补充诊断：左膝关节前后交叉韧带断裂。3月4日患者诉双下肢疼痛明显，能耐受。查体：右大腿及髋部切口外敷料干洁，右大腿切口负压引流，引流管畅通，约引出200ml血性液体，左膝部切口有少量渗出，无红热，局部肿甚，双下肢无麻木，足趾活动可，末梢血循良。3月6日患者诉双下肢疼痛存，较前减轻明显，左膝部切口有少量渗出，无红热，局部肿胀，末梢血循良。右髋部及右大腿切口均有少量渗出，无红热，局部肿存，足趾无麻木，活动可，末梢血循良。3月13日医方调整抗生素。3月18日医方予双下肢切口部分拆线。3月20日患者一般情况可，未诉明显不适，双下肢切口干燥，医方予切口完全拆线。3月23日医方嘱患者加强功能锻炼。5月16日患者一般情况可，患肢无疼痛，无肿胀，无畸形，无压痛，纵轴叩击痛（＋），足趾无麻木，活动可。患者出院，出院诊断：右股骨中下段骨折，左膝外侧副韧带断裂，前后交叉韧带断裂。6月20日患者以左膝外侧副韧带断裂术后4个月第二次住淳安新富中医骨伤医院，入院时查体：左膝部肿存，膝部外侧可见约6cm切口疤痕，已愈合。膝关节外侧压痛存，内侧应力试验（＋），前后抽屉试验（一），膝关节功能活动可，足趾无麻木，活动可。X线提示：左膝外侧间隙增宽，右股骨下段骨折术后，有部分骨痂生长。入院诊断：1、左膝外侧副韧带陈旧性断裂，2、右股骨骨折术后，3、糖尿病2型。6月21日医方请外院专家在腰硬联合麻醉下给患者行左膝外侧副韧带陈旧性损伤，膑韧带移植重建术。术后予抗炎对症等治疗。6月22日患者神志清，精神软，诉左膝部疼痛明显，胃纳睡眠欠佳。左膝前侧及外侧均有少量血性渗出，局部肿胀明显，无红热，足趾无麻木，活动可。6月24日患者诉小便时感尿道疼痛，医方予呋喃妥因片治疗。至晚上尿痛明显，小便不能自解，小腹胀明显。医方嘱用热水毛巾湿敷。6月25日患者诉小腹胀，解小便不畅，每次解出少量小便，伴尿痛。上午医方予新斯的明肌注，腹胀减轻。尿常规提示：尿糖＋＋＋＋，尿蛋白＋，潜血＋＋，红细胞＋，白细胞＋＋＋＋。医方予左氧氟沙星治疗，医方考虑可能为前列腺引起，再予保列治等治疗。6月26日患者切口无明显疼痛，切口无明显渗出，局部肿存，无明显红热，切口周围略有发痒。中午12时许患者感小腹胀明显，医方予膀胱穿刺，抽出尿液150ml，并予庆大霉素及地塞米松注入尿道。6月28日患者左膝无明显疼痛，尿频、尿急、尿痛情况有所好转。切口干洁，无渗出，局部肿胀较前减退。尿道口及包皮略有水肿，医方再予地塞米松治疗。6月30日患者感阵发性尿道口灼样疼痛。前一天尿常规提示：尿糖＋＋＋＋，白细胞＋＋＋＋。医方调整抗生素使用。7月2日患者左膝部无明显疼痛，尿道口无明显肿胀，尿痛情况好转。7月9日患者出院。出院诊断：左膝外侧副韧带陈旧性断裂，右股骨下段骨折术后，糖尿病2型。2009年7月1日患者以右股骨骨折术后16个月住富阳汪木英中医骨伤医院，入院诊断：右股骨骨折术后，左膝外侧副韧带重建术后。7月2日行切开内固定取出术。7月20日出院，出院诊断：右股骨骨折术后伴骨髓炎，左膝外侧副韧带重建术后。本案病例经杭州市医学会鉴定，认为医方存在的过失与患者左膝关节内侧结构不稳未得到及时治疗有一定的因果关系，认定为四级医疗事故。原告诉请要求被告赔偿相关损失。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应承担民事赔偿责任。本案病例经杭州市医学会鉴定，认为医方存在的过失与患者左膝关节内侧结构不稳未得到及时治疗有一定的因果关系，认定为四级医疗事故，该医疗事故技术鉴定书系对被告的整个诊疗过程的过失的鉴定，被告承担轻微责任，故对原告的合理损失，被告应当承担相应的民事责任。就原告的具体损失，医疗费应当扣除医保报销的部分，本院酌情扣除有关正常治疗的医疗费用，支持20000元，原告诉请中第二次手术支付的专家费1000元无证据佐证，本院不予支持，对交通费酌情支持500元，后续治疗费因未实际发生，本院不予支持。误工费、陪护费、住院伙食补助费的计算符合法律规定，本院予以支持。依照《医疗事故处理条例》第二条、第四条、第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、原告洪爱根的医疗费20000元、误工费4373元、陪护费5223.86元、住院伙食补助费1770元、交通费500元，共计31866.86元，由被告淳安县新富中医骨伤医院赔偿7966.72元。
二、被告淳安县新富中医骨伤医院赔偿原告洪爱根鉴定费2500元。
上述一、二项合计，被告淳安县新富中医骨伤医院应赔偿10466.72元，限于本判决生效之日起十日内付清。
三、驳回原告洪爱根的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元，减半收取200元，由原告洪爱根负担95元，由被告淳安县新富中医骨伤医院负担105元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预缴上诉案件受理费400元。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未缴纳的，按自动撤回上诉处理。（浙江省杭州市中级人民法院开户行为工商银行湖滨分理处，户名浙江省杭州市中级人民法院，帐号12×××68）。
审判员 徐卫平
二〇一〇年三月三日
书记员 孙 婷