广东省四会市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）肇四法民一初字第426号
原告：黄子豪，男，1995年9月8日出生，汉族，住广东省肇庆市大旺综合经济开发区。
委托代理人：黄光德，男，1971年5月22日出生，汉族，住广东省肇庆市大旺综合经济开发区。系黄子豪父亲。
被告：肇庆高新区人民医院，住所地：广东省肇庆市大旺区迎宾大道。统一社会信用代码：124412004564905898。
法定代表人：胡明，院长。
委托代理人：曾芳芳，广东邦达律师事务所律师。
原告黄子豪与被告肇庆高新区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄子豪及其委托代理人黄光德，被告肇庆高新区人民医院的委托代理人曾芳芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄子豪诉称：2013年4月25日，原告黄子豪到被告肇庆高新区人民医院门诊看病，被告门诊部曾小明医生（外科主任），没有做任何检验诊断原告会阴部脓肿，行会阴部脓肿切除手术。术后用消炎药和换纱布，伤口一直流脓和分泌物。2013年6月11日、12日，曾小明医生为原告患部逢针、吊消炎药及换纱布。同年6月17日，原告入住被告处，安排在住院部骨科治疗。该部主任梁雄华诊断原告患××病。6月21日，黄子豪到肇庆××医院住院治疗。6月25日，该院建议原告去广州胸科医院治疗。6月26日，原告至广州胸科医院住院治疗，行会阴部病灶清除术并对症治疗至2013年8月5日。原告认为被告在为黄子豪进行医疗过程中，诊断错误会阴部为脓肿，术后未对症治疗，治疗时间从2013年4月25日至6月17日结核细菌恶化扩散至全身，感染肺部，对原告的内脏健康造成伤害，具有严重过错，应对黄子豪承担赔偿责任。在此事故中，原告遭受的损失包括医疗费和后续治疗费50000元、交通费1000元、住院伙食费3000元、护理费3000元、营养费20000元、精神损害赔偿10000元，合共87000元。为此，请求判令被告：一、赔偿原告医疗费、交通费、住院伙食费、护理费、精神损害赔偿等费用共87000元。二、承担本案诉讼费用。
为了证明其诉讼主张，原告黄子豪提供的证据有：1.原告的身份证、户口本。2、病历、入院记录、出院记录、检验报告、诊断证明、收费收据、用药清单。
被告肇庆高新区人民医院辩称：一、原告黄子豪于2013年4月25日因“会阴部红、肿、痛数天”入答辩人门诊处求治，无发热症状，答辩人予体查，见会阴部红肿、热痛、红肿面约4×6平方厘米，表面皮肤可见少量脓性分泌液，穿刺抽出较多脓液，原告家属要求门诊治疗，答辩人予以局麻下切开排液，排出脓液约100ｍｌ，并置放引流条、抗炎、换药等治疗。原告因会阴部切口长期不愈，并有少量脓性分泌液，于2013年6月17日收入骨科住院部，拟行二次清创手术。术前检查，胸片示：“双肺浸润型××”，答辩人将病情告知原告家属，家属持怀疑态度。原告于6月19日-20日到佛山市第一人民医院、佛山市胸科医院检查，诊断为：①会阴部淋巴结核性脓肿；②双肺浸润型××。6月26日，原告转到广州市胸科医院住院治疗，并行相关检查，诊断为：①Ⅲ上中/上中，涂（-）初治；②双颈部淋巴结结核；③会阴部结核性脓肿。二、原告认为其结核菌感染没有及时治疗发展为××，影响其身体健康的说法不符合医学常识。三、答辩人的门诊诊断、治疗符合诊疗常规，原告会阴总淋巴结核症状比较隐蔽，仅通过门诊体查，难以确诊。四、原告感染××非答辩人手术造成，其为原告的原发性疾病。五、原告前期治疗费用和后期治疗费用，均应由原告负担。六、原告的诉请的赔偿要求无事实和法律依据。故此，请依法驳回原告的诉讼请求。
为支持其答辩意见，被告肇庆高新区人民医院向本院提交了住院志、检验报告单、检查单等，医嘱单、护理记录、体温单等、告知书，入院宣告等，医疗保险报销结算单。
经审理查明：原告黄子豪于2013年4月25日因“会阴红肿痛7天”入被告肇庆高新区人民医院门诊治疗，穿刺抽出较多脓液体，诊断为会阴部脓肿，予切开排脓。后原告伤口长期不愈（4月25日至6月16日，原告黄子豪在肇庆高新区人民医院进行门诊，支付门诊费679.9元，在佛山市三水区人民医院门诊，支付门诊费105.40元）。6月17日，原告入被告高新区人民医院住院治疗至6月21日，共住院治疗4天，诊断为双肺浸润性××，原告支付医疗费659.89元。出院时原告要求转上一级医院继续治疗。2013年6月21日，原告转院至肇庆市结核病防治所治疗至6月25日，共住院治疗4天，原告支付医疗费1192.60元。2013年6月26日，原告转至广州市胸科医院住院治疗，诊断为双肺浸润性××，双颈部淋巴结结核。会阴部结核性脓肿。予会阴部病灶清除术及抗结核治疗，术后好转，8月5日出院，共住院治疗41天，原告支付医疗费24755.54元。原告住院期间，由其父亲护理，其父亲从事理发工作。出院时建议：1、门诊随诊，定期复查。2、注意休息，加强营养支持。3、出院后建议全休一月。原告认为被告在为黄子豪进行医疗过程中，诊断错误会阴部为脓肿，术后未对症治疗，治疗时间从2013年4月25日至6月17日结核细菌恶化扩散至全身，感染肺部，对原告的内脏健康造成伤害，具有严重过错，过错行为与结核病的扩散有直接因果关系，应对黄子豪承担赔偿责任。而被告则认为其门诊、治疗符合诊疗常规，原告未接受医院意见入院做全面检查以明确脓肿性质，过错不在被告，原告出现会阴部结核性脓肿及肺部属其自身疾病，与其诊疗行为无关。因双方协商未果，原告遂诉至本院，要求赔偿。经原、被告同意，本院曾委托清远市医疗事故技术鉴定中心对被告的医疗行为进行鉴定。2014年1月2日，清远市医疗事故技术鉴定中心致函本院，因其鉴定中心医疗损害鉴定工作正在筹建中且无明确收费标准，故暂不受理。2015年11月5日，本院委托中山大学法医鉴定中心对被告予原告的诊断行为是否存在过错，如有过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系，过错参与度是多少予以鉴定。2017年9月8日中山大学法医鉴定中心作出了穗司鉴17010010202557号鉴定意见书。该鉴定意见分析说明：1、根据肇庆高新区人民医院的病历资料及相关文证材料，被鉴定人黄子豪于2013年4月25日“因会阴红肿痛7天”入被告肇庆高新区人民医院门诊治疗，穿刺抽出较多脓液，诊断为会阴部脓肿，予切开排脓。后患者伤口长期不愈。6月17日入被告医院诊断为双肺浸润性××。6月26日转至广州市胸科医院住院治疗，诊断为双肺浸润性××，双颈部淋巴结结核，会阴部结核性脓肿。予会阴部病灶清除术及抗结核治疗。术后好转，8月5日出院。根据被鉴定人发病情况、临床表现及病情进展经过，被鉴定人××、颈部淋巴结结核，会阴部淋巴结核性脓肿诊断明确。2、关于会阴部淋巴结核脓肿与××的关系根据中华医学会编著的《临床诊疗指南》结核病学分册关于淋巴结描述：“淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可发生，颈部淋巴结结核最常见，也可以发生在其他部位。淋巴源性和血源性是主要的传播途径，淋巴结核感染初期为淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，融合、液化、坏死可以破溃形成瘘管和溃疡。淋巴结结核为常见的肺外结核病，儿童和青少年发病较高”。关于××的描述：“分为原发性××和继发性××，继发性××：结核杆菌初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核杆菌新繁殖，引起病灶复燃为主要发病原因（内源性复发）；也可再次感染外界结核杆菌而发病（外源性重染）。本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人××的最常见类型（包含××五型中的浸润型××和慢性纤维空洞型××）”。本案被鉴定人黄子豪诊断为浸润型××，考虑为继发性××可能性大。根据2013年6月17日被鉴定人在被告医院胸部X线片检查：双上肺可见大量云絮状条索条状增密影，部分与双侧肺门相连，致肺门上提，考虑双上肺浸润型××；6月28日鉴定人在广州胸科医院胸部X线片：双上中××并右上叶可疑空间（建议CT检查但未见到报告单），均提示结核杆菌感染存在较长时间。淋巴结核主要为淋巴源性和血源性传播感染所致，诊断淋巴结核的重要依据包括存在结核病变。因此，临床考虑被鉴定人的淋巴结核不除外为继发于××感染所致。被鉴定人所称会阴部淋巴结核，导致××依据不足。3、被告肇庆高新区人民医院对被鉴定人黄子豪诊疗行为分析被告医院对被鉴定人会阴部脓肿穿刺并切开引流符合诊疗规范，但在穿刺后未送病理检查，在被鉴定人伤口经长时间抗感染等治疗反复不愈的情况下，未考虑存在其他特殊感染的可能，未及早行细菌学检查存在不足。根据病历记录：2013年4月25日被鉴定人因“会阴部肿痛7天”首诊于被告医院，会阴部红肿痛，表面皮肤可见少量脓性分泌物，被告医院考虑被鉴定人会阴部脓肿并予以穿刺，穿刺抽出较多脓液，但被告医院未将穿刺物送检，不符合诊疗规范，以至于未能及早明确病原学诊断。被鉴定人会阴部结核性脓肿范围较大有切开引流特征，被告医院予切开引流无不妥。被鉴定人在脓肿切开引流后一直在该门诊抗感染、换药等治疗，但伤口持续数月未愈合，被鉴定人未考虑至被鉴定人伤口感染经久不愈的原因，未进一步鉴别诊断，未及早行病原学检查，医疗行为存在一定过失，是被鉴定人会阴部原发性脓肿未能及时明确病因、伤口未能及早愈合的重要原因。综上所述，被鉴定人黄子豪原发疾病诊断明确：双肺浸润型××、双颈部淋巴结结核，会阴部结核性脓肿。被告肇庆高新区人民医院对被鉴定人会阴部脓肿穿刺并切开引流符合诊疗规范，但在穿刺后未送病理检查，在被鉴定人伤口经长时间抗感染治疗仍不愈的情况下，未考虑存在其他特殊感染的可能，未及早行细菌学检查，医疗行为存在一定过失，是被鉴定人会阴总原发性脓肿未能及时明确病因、伤口未能及早愈合的重要原因。参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》之规定，被告医院医疗行为存在一定过失，对被鉴定人的损害后果产生一定不利影响，其原因力大小为次要因素，过错参与度为30%。鉴定意见为：被告肇庆高新区人民医院对原告黄子豪会阴部脓肿穿刺并切开引流符合诊疗规范，但在穿刺后未送病理检查，在黄子豪伤口经长时间抗感染治疗仍不愈的情况下，未考虑存在其他特殊感染的可能，未及早行细菌学检查，医疗行为存在一定过失，其原因力大小为次要因素，过错参与度为30%。被告肇庆高新区人民医院支付鉴定费用11000元。对中山大学法医鉴定中心作出的鉴定意见书，原、被告双方均无异议。
另查明，原告黄子豪在被告肇庆高新区人民医院住院治疗所支付的医疗费629.89元，肇庆高新产业开发区社会保险基金管理局已为原告报销392.70元。原告黄子豪在肇庆市结核病防治所住院治疗所支付的医疗费1192.60元，肇庆高新产业开发区社会保险基金管理局已为原告报销825.40元。原告黄子豪在广州市胸科医院住院治疗所支付的医疗费24755.54元，肇庆高新产业开发区社会保险基金管理局已为原告报销10786.02元。
本院认为：本案是因原告认为其在被告就医时，由于被告及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害，被告应当承担侵权损害赔偿责任而引起的纷争，故本案案由定为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。2013年4月25日，原告黄子豪因“会阴部红肿痛7天”入被告肇庆高新区人民医院门诊治疗，双方已形成了医患关系。被告肇庆高新区人民医院对原告黄子豪会阴部脓肿穿刺并切开引流，但在穿刺后未送病理检查，在黄子豪伤口经长时间抗感染治疗仍不愈的情况下，未考虑存在其他特殊感染的可能，未及早行细菌学检查，医疗行为存在一定过失，该过失与原告其后进行门诊、住院治疗的后果之间存在因果关系。但被告肇庆高新区人民医院对原告黄子豪会阴部脓肿穿刺并切开引流符合诊疗规范，被告肇庆高新区人民医院的过失对原告黄子豪的损害后果产生一定不利影响，其原因力大小为次要因素。参照中山大学法医鉴定中心鉴定意见书中鉴定意见，被告肇庆高新区人民医院的过错参与度为30%。本院认为肇庆高新区人民医院应当对黄子豪因会阴部脓肿穿刺并切开引流所致损失承担30%的赔偿责任。对黄子豪会阴部脓肿穿刺并切开引流所致的各项损失，根据《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，本院核定如下：
1、医疗费15389.21元{（原告在肇庆高新区人民医院及佛山市三水区人民医院的门诊费785.30元+在肇庆高新区人民医院住院治疗所支付的医疗费659.89元+在肇庆市结核病防治所住院医疗费1192.60元+原告黄子豪在广州市胸科医院住院治疗所支付的医疗费24755.54元＝27393.33元）-（肇庆高新产业开发区社会保险基金管理局已为原告报销的医疗费12004.12元（392.70元+825.40元+10786.02元＝12004.12元）＝15389.21元}。
2、住院伙食补助费4900元（住院49天×100元/天×1人＝4900元）。
3、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，原告黄子豪在住院治疗期间由其父亲护理，其父从事理发工作，因此，原告黄子豪的护理费为9156.29元（住院49天×国有居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资68205元/年÷365天×陪人1人＝9156.29元）。
4、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告提交了医疗机构出具的加强营养的证据，结合原告的病情，本院确定原告黄子豪营养费为1000元。
5、侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。原告会阴部脓肿，被告的医疗行为存在一定过失，导致原告到医院医治，给原告造成了痛苦。被告肇庆高新区人民医院应当赔偿与其过错相适应的精神损害抚慰金予以抚慰。结合肇庆高新区人民医院的过错程度、当地平均生活水平等因素，本院酌定精神抚慰金以3000元为宜。
6、交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，虽然原告未提交交通费票据，但原告到肇庆、广州等医院住院治疗，确实支出了交通费。其请求由被告支付交通费1000元的诉求，本院根据本案的实际情况，只支持其符合规定的部分诉求，即由被告赔偿原告交通费600元。
综上，原告黄子豪因被告的医疗行为存在一定过失所致的损失：医疗费15389.21元、住院伙食补助费4900元、护理费为9156.29元、营养费为1000元、交通费600元，共计31045.50元。被告肇庆××新区承担30%的赔偿责任，应赔偿原告医疗费等9313.65元、精神抚慰金3000元，合计12313.65元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条的规定，判决如下：
被告肇庆高新区人民医院应在本判决生效后十日内赔偿原告黄子豪精神抚慰金3000元、医疗费等9313.65元，合计12313.65元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费988元，由原告黄子豪负担934元，被告肇庆高新区人民医院负担54元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。
审判员 宋盛才
二〇一七年十月十日
书记员 彭静雯