内蒙古自治区阿荣旗人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内0721民初1238号
原告：赵某1，男，2001年1月31日出生，汉族，住内蒙古自治区呼伦贝尔市。
法定代理人：赵某2，男，1978年5月8日出生，汉族，住内蒙古自治区呼伦贝尔市。
委托诉讼代理人：郭秀丽，内蒙古立合律师事务所律师。
委托诉讼代理人：田野，内蒙古立合律师事务所律师。
被告：中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司，住所地内蒙古自治区阿荣旗那吉镇振兴路。
负责人：王丽平，副经理。
委托诉讼代理人：徐建国，内蒙古铁源律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周建，内蒙古铁源律师事务所律师。
原告赵某1与被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年4月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵某1的委托诉讼代理人郭秀丽（第一次开庭）、田野（第二次开庭）、被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司的委托诉讼代理人周建（第一次开庭）、徐建国（第二次开庭）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司赔付原告赵某1意外医疗费5,000元、意外伤残保险金80,000元，合计85,000元。2015年4月12日原告赵某1代表王杰小学在教育局组织的足球比赛中摔伤右臂，住院8天，后经治疗出院后又在家中受伤，住院8天，原告伤情经鉴定为十级伤残。因原告在被告公司投保学生儿童意外伤害保险，约定意外受伤医疗保险金额5,000元、意外伤残保险金额为80,000元。
被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司辩称，请求依法驳回原告的诉讼请求，1、原告投保的保险合同条款中约定意外伤残金额为80,000元不属实，实为伤残赔偿金15,000元，原告构成十级伤残，应按10%即1,500元进行赔付；2、根据原告提交的证据可证明原告第一次住院系因意外受伤，对第二次住院原告在家中受伤，是否为意外导致受伤原告没有证据证明，第二次住院相关费用原告没有法律及合同依据，故请求法院依法驳回原告赵某1的诉讼请求。
原告赵某1围绕诉讼请求依法提交了1、（2015）阿民初字第02144号民事判决书一份（复印件），能够证明原告赵某1在参加王杰小学足球比赛过程中意外摔伤，2、司法鉴定意见书一份（复印件），能够证明原告赵某1因意外摔伤被司法鉴定机构评定为10级伤残，3、诊断书、病历、用药清单（复印件），证明原告赵某1的伤情及药费支出情况，4、汇交件承保通知书、保单明细、保险清单各一份，能够证明原告赵某1在被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司处投保了意外伤害保险4份，总投保人数631人，累计保险金额为5,048,000元，原告赵某1个人保险金应为85,000元。被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司对原告赵某1提供的证据1的真实性无异议，但对法律效力有异议，请法庭核实判决书是否生效，根据第1份证据能证明原告第一次住院期间是因意外伤害住院，第二次住院经法庭审理查明是在家受伤，没有显示是意外或其他原因，所以对第二次受伤系意外不予认可，被告第一次住院产生医疗费用原告已于2015年6月5日在保险范围内支付保险金。第3份证据同第1份证据质证意见一致，对司法鉴定意见书一份真实性和证明的目的没有异议，对保险单有异议，这份证据应该是原保险合同的单张复印件，不具备证据的完整性，不能证明原告所主张的目的，对保单明细真实性没有异议，但对这份证据只能证明总体保险金为50,480,000元，被保险人数为631人，并不能证明意外保险金额为80,000元。被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司为了反驳原告的诉讼请求，向法院提交了1、保险合同一份（复印件）、给付协议一份（复印件），能够证明原告所在的学校是王杰小学，投保4份保险，第一份保险是国寿学生儿童定期寿险（A款），合同明确规定理赔标准是意外身故或疾病身故，给付保险金4万元，第二份保险是国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版），明确理赔标准因意外伤害导致的身体残疾，根据人身保险《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》支付保险金；第三份保险是国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款），明确理赔标准未参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为50元，给付比例为80%，无免责期；第四份保险国寿附加儿童疾病住院费用补偿医疗保险，明确理赔标准为未参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，住院医疗保险金给付的免赔金额为100元，给付比例为60%，无免责期，该组证据能证明原告仅能依据第二份保险主张伤残赔偿金1,500元，依据第三份保险主张住院医疗费2,489.6元，其伤害不符合第一、第四份保险的合同约定，故其主张没有依据；2、汇交申请书一份（复印件），能证明阿荣旗王杰小学作为投保人，于2014年8月22日向被告申请投保第一组证据中的4份保险；3、银行转账数据查询一份（复印件），证明2015年6月5日被告向原告父亲赵某2转账支付2,489.6元，意外伤害费用补偿医疗保险金理赔资料29页，能证明原告的父亲赵某2于2015年6月1日向保险公司申请理赔，理赔数额是3,678元，我公司按照合同约定减去理赔比例按照80%的比例支付，最后赔付金额2,489.6元，原告当庭举证的其他费用在申请理赔时没有主张，应视为原告自愿放弃。原告赵某1对被告提供的第1份证据真实性无异议，对证明内容有异议，伤残金应为80,000元，对给付协议有异议，因原告并不知情合同条款内容，对数据查询没有异议，对理赔资料客观性无异议，但对被告证明的内容有异议，因为原告赔付时仅对原告赵某1第一次受伤产生的药费3,434元按比例进行赔付2,489.6元，第二次受伤未进行理赔，原告总支出医疗费金额为8,406.43元，被告只赔付了2,489.6元，还应赔付2,510.4元。经本院审核认为，原告赵某1提供的1、（2015）阿民初字第02144号民事判决书一份（复印件），2、司法鉴定意见书一份（复印件），3、诊断书、病历、用药清单（复印件），4、汇交件承保通知书、保单明细、保险清单各一份及被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司提供的1、保险合同一份（复印件）、给付协议一份（复印件），2、汇交申请书一份（复印件），3、银行转账数据查询一份（复印件）客观、真实、合法，并与本案具有关联性，本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年8月23日，阿荣旗王杰小学为原告赵某1向被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司投保了国寿学生儿童定期寿险（A款）、国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险，保险费80元，保险期限自2014年8月23日零时起至2015年8月22日二十四时止。国寿学生儿童定期寿险（A款）保险金额为40,000元每人，理赔标准：意外伤害身故或疾病身故被告按保险单载明的保险金额给付保险金，本合同终止。被保险人在本合同约定的等待期内因疾病身故，被告按被保险人已经交付的保险费（不计利息）给付保险金，本合同终止。无免赔额，无免责期；国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版）保险金额为15,000元每人，理赔标准：被保险人遭受意外伤害180天后，因该意外伤害导致的身体残疾或三度烧伤，被告根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》或《意外烧伤保险金给付比例表》的规定给付残疾保险金和烧伤保险金，无免责期；国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）保险金额为5,000元每人，理赔标准：参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为0元，给付比例为90%（给付金额为扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付后的余额），未参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，医疗保险金给付的免赔额为50元，给付比例为80%，无免责期；国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险保险金额为20,000元，理赔标准：参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，住院医疗保险金给付的免赔额为0元，给付比例为70%（给付金额为扣除当地学生儿童基本医疗保险的其他途径已经补偿或给付后的余额），未参加学生儿童基本医疗保险的被保险人，住院医疗保险金给付的免赔额为100元，给付比例为60%，无免责期。2015年4月12日下午，原告赵某1在参加王杰小学足球比赛过程中摔伤右臂，同日15时50分阿荣旗王杰小学校领导将原告送至阿荣旗大河湾骨科医院住院治疗，诊断为右尺桡骨远端骨折，病历记载：该病人于昨日午后2时许，参加足球比赛时不慎摔伤右前臂、腕部致闭合性挫伤，功能障碍来诊，以”右尺桡骨下1/3骨折”收入院。查体：右桡骨远端肿胀。DR：右尺桡骨远端骨折。临床诊断：闭合性右尺桡骨骨折。住院8天，支付住院医疗费3,472.30元，原告赵某1于2015年4月20日出院，出院情况好转。2015年6月28日，原告赵某1在家中再次受伤，当日到阿荣旗大河湾骨科医院住院治疗，病历记载：该患者于4月28日因右前臂挫伤伴功能障碍来诊，本院诊断为右尺桡骨远端骨折在本院住院后好转出院。于昨日在家中行走时被物体绊倒后，再次跌伤，以”右尺桡骨远端二次骨折”收入院。查体：右前臂远端肿胀畸形伴功能障碍，右尺桡骨远端骨折后骨折。住院8天，支付住院医疗费3,750.50元、门诊费122元，于2015年7月6日15时出院，出院情况好转。2015年7月15日原告赵某1在阿荣旗大河湾骨科医院支付检查费122元、门诊治疗费547.11元、2015年7月28日原告赵某1在阿荣旗大河湾骨科医院支付检查费122元、门诊治疗费271元。原告赵某1因右臂受伤申请伤残等级司法鉴定，经齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心进行鉴定，鉴定意见：被鉴定人赵某1所受损伤评定为伤残十级。2015年6月1日原告赵某1向被告中国人寿保险股份有限公司提出理赔申请，申请对原告赵某1踢球时不慎摔伤手臂住院治疗产生的医疗费3,678元进行理赔，经被告中国人寿保险股份有限公司核定赔付原告赵某12,489.60元。
本院认为，阿荣旗王杰小学作为投保人为原告赵某1向被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司投保了国寿学生儿童定期寿险（A款）、国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险，原、被告双方形成了合法的保险合同关系。本案争议焦点1：原告赵某1在家中不慎再次受伤是否属于意外受伤；被告中国人寿保险股份有限公司辩称：对原告赵某1第二次受伤不认可，原告在第二次住院，没有证据能够证明系因意外导致受伤。本院认为，原告赵某1第二次受伤在保险期间内在家中行走时被物体绊倒摔伤，是原告赵某1意料之外的，非意愿的且无法阻止的，应属意外受伤。焦点2：意外伤残保险金额是否为80,000元，根据国寿附加学生儿童伤残意外保险（2013版）条款规定，保险金额为15,000元每人，理赔标准：被保险人遭受意外伤害180天后，因该意外伤害导致的身体残疾或三度烧伤，被告根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》或《意外烧伤保险金给付比例表》的规定给付残疾保险金和烧伤保险金，无免责期，根据合同规定，伤残保险金额应为15,000元。被告另辩称根据合同约定，意外医疗保险每人免赔额为50元，免赔率为20%，意外伤残保险金免赔率为90%，关于医疗保险金、伤残保险金的核定，因被告提供的格式合同条款中对免赔额和比例给付部分未作出加粗、加黑等足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，免赔额和比例给付条款不生效。被告应按全部意外医疗保险金额5,000元、全部意外伤残保险金15,000元赔偿，但应扣除被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司已赔偿给原告赵某1的意外医疗保险金2,489.60元。综上，被告未按保险合同约定赔偿保险金，属违约行为，应承担继续履行的违约责任。故依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条的规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司于本判决生效后三日内赔偿原告赵某1意外伤害医疗保险金2,510.40元、意外伤残保险金15,000元。
二、驳回原告赵某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1,925元，由被告中国人寿保险股份有限公司阿荣旗支公司负担237.76元、原告赵某1负担1,687.24元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审 判 长 金 鑫
人民陪审员 于乾成
人民陪审员 王贵文
二〇一七年十一月三日
书 记 员 夏秀萍