文书内容江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏02民终2662号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市崇宁路8号。负责人：鲁强，该公司总经理。委托代理人：华芳，公司员工。被上诉人（原审原告）：诸秀娟，女，1952年9月2日生，汉族，住无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：张熹，北京大成（无锡）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：韩金霞，女，1968年11月12日生，汉族�住无锡市锡山区。被上诉人（原审原告）：吴传，男，1967年5月6日生，汉族，住无锡市锡山区。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人诸秀娟、韩金霞、吴传机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市梁溪区人民法院（2016）苏0213民初4211号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月29日立案受理，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销原审判决，改判其公�承担的医药费中扣除非医保用药24096.82元。事实和理由：医疗费项目的核定应依据交强险条款和合同约定按照国家基本医疗保障进行费用的核定，由侵权人按责任承担相应的费用。原审法院判决其公司承担全部的医疗费用不符合合同约定，应当扣除20%的非医保用药。诸秀娟辩称：保险公司没有提供相关代替药品的清单。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求予以维持。韩金霞、吴传辩称：其购买了保险，所有的医疗费用应当由保险公司承担，其不同意扣除非医保用药，原审法院判决正确，请求维持。诸秀娟一审诉讼请求：其损失包括医疗费120484.11元、住院伙食补助费2220元、营养费1800元、护理费6990元、伤残赔偿金141335.04元、精神损害抚慰金11000元、交通费500元，以上合计284329.15元，要求保险公司在交强险、商业险限额内承担赔偿责任，不足部分由吴传、韩金霞共同承担赔偿责任。认可保险公司垫付了医疗费10000元、吴传垫付医疗费43082元，同意一并处理。一审法院认定事实如下：法法院认定事实      2016年1月13日14时，吴传驾驶号牌号码为苏B797VD的小型轿车沿学前东路由西向东行驶至学前东路妇幼医院门口人行横道线时，与正在通过人行横道线的行人诸秀娟碰撞，造成诸秀娟受伤、车辆损坏的交通事故。崇安交警队作出事故认定，吴传负事故全部责任，诸秀娟无责任。事发�，诸秀娟在无锡市第二人民医院、无锡市仁德（康复）医院治疗，住院共计111天，花费医疗费120484.11元，其中保险公司垫付10000元、吴传垫付43082元。      另查明，事发时苏B797VD的小型轿车由吴传驾驶，登记在韩金霞名下，苏B797VD的小型轿车在保险公司投保了交强险、商业三者险（50万元、含不计免赔），事发时在保险期限内。      2017年1月12日，无锡中诚司法鉴定所作出司法鉴定意见确认：诸秀娟骨盆严重畸形愈合伤残等级评定为9级，右下肢丧失功能25%以上（未达50%）伤残等级评定为9级。误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。                  具体项目              当事人主张（单位：元）              相应证据或      计算方法              法院认定      （单位：元）                  医疗费              120484.11（其中保险公司垫付10000、吴传垫付43082）              医疗费发票              吴传、韩金霞表示无异议，保险公司认为诸秀娟在本次事故治疗中使用了治疗肝脏疾病的药物，金额为2901元，但无法提供相应的�据证明其抗辩意见，且明确表示不申请关联性鉴定，对其抗辩意见不予采纳，依法认定120484.11（其中保险公司垫付10000、吴传垫付43082）                  住院伙食补助费              2220              20元/天×111天              吴传、韩金霞表示无异议，保险公司认可18元/天，对天数无异议，依法认定2220                  营养费              1800              20元/天×90天              吴传、韩金霞表示无异议，保险公司认可18元/天，对天数无异议，依法认定1800                  护理费              6990              护工费凭证120元/天×18天+90元/天×17天+60元/天×55天              吴传、韩金霞表示无异议，保险公司认可40元/天×90天，原审法院认为，实际已经发生的护理费理应得到支持，诸秀娟提供2016年1月18日至2016年2月4日的护工费凭证2160元、2016年2月5日至2016年2月21日的护工费凭证1530元。故诸秀的护理费依法认定2160+1530+60元/天×55天=6990                  残疾赔偿金              141335.04              40152元/年×16×0.22              吴传、韩金霞表示无异议，保险公司认为应当按照37173元/年计算，伤残系数认可0.2，即37173元/年×16年×0.2=118953.6元计算。原审法院依法认定40152元/年×16年×0.22=141335.04。                  精神损害抚慰金              11000              吴传、韩金霞表示无异议，保险公司认可10000。依法认定11000。                  交通费              500              虽吴传、韩金霞、保险公司均不予认可，但结合诸秀娟住院111天的事实，依法认定500                  合计              284329.15              284329.15      原审法院审理后认为，双方当事人对本次交通事故事发经过、责任认定、投保情况均无异议，予以确认。保险公司要求扣除20%的非医保用药，但并未提供证据证明其主张，对保险公司的本节抗辩意见不予采纳。保险公司同时提出对于诸秀娟主张的残疾赔偿金，应当按照37173元/年的标准乘以伤残系数为0.2计算。对�计算标准，2016年度的全省居民收入支出指标已经颁布，城镇常住居民人均可支配收入为40152元；对于伤残系数，鉴定意见书载明的诸秀娟因本次事故造成骨盆严重畸形愈合伤残等级评定为9级，右下肢丧失功能25%以上（未达50%）伤残等级评定为9级，诸秀娟主张的伤残系数0.22符合法律规定。故原审法院对保险公司该节抗辩意见不予采纳。故对于诸秀娟的损失284329.15元，应由保险公司在交强险、商业险限额内赔偿责任，扣除其已经支付的10000元，还需支付274329.15元，其中支付诸秀娟231247.15元，支付吴传43082元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关行政法规和司法解释的规定，判决如下：保险公司自判决发生法律效力之日起十日内赔偿诸秀娟274319.15元，其中支付诸秀娟231247.15元，支付吴传43082元。如果未按判决指�的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币910元（已减半收取）、鉴定费2520元，合计3430元，由诸秀娟承担360元，由保险公司承担3070元。二审中，对于原审法院查明的事实，本院依法予以确认。本院认为，本案的争议焦点在于保险公司承担的医疗费用是否应当扣除20%非医保用药。根据法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。本案中，保险公司主张按照保险合同约定�应当扣除20%非国家医疗保险范围内的用药，但未能提供证据证明扣除20%的用药费用明细清单和替代药物清单，原审法院据此未予扣除并无不当。综上，保险公司的上诉理由均缺乏事实和法律依据，本院依法不予采信，对该公司上诉请求不予支持。原审法院查明事实清楚，适用法律正确，所作判决并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理�1820元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司无锡分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  钱 菲审 判 员  朱光烁代理审判员  季静娜二〇一七年九月十八日书 记 员  王久荣