赤水市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）赤民初字第1382号
原告李某某某，女，1999年7月27日生，汉族，住赤水市。
法定代理人李某某（系原告之母），女，1972年5月21日生，汉族，住址同上。
被告刘某甲（原告之父），男，1970年4月15日生，汉族，住赤水市。
委托代理人李茂秋，赤水市中心法律事务所法律工作者。
原告李某某某诉被告刘某甲抚养费纠纷一案，本院于2014年9月12日立案受理，依法由审判员戴晓莉适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李某某某及其法定代理人李某某，被告刘某甲及其委托代理人李茂秋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李某某某诉称：2003年3月，父亲刘某甲与母亲李某某离婚后我随母亲生活。此后的7年里，父亲对我不管不问，母亲无力支撑正常生活。2009年经赤水市人民法院判决，父亲刘某甲每月支付我生活费300.00元。由于现在我考入了赤水某中高中部，原来判决的300.00元已经不足以满足我的需要，要求父亲每月支付生活、衣服、鞋子及其他日常费用800.00元。2014年7月我在南京治疗脊柱侧弯的18万元费用，要求由刘某甲承担一半，并一次性给付。从现在起高中、大学及更高学府的学习费用要求父亲刘某甲承担一半。今后我的医疗费500.00元以上的由刘某甲承担一半。
被告刘某甲辩称：我与李某某离婚时放弃了共同财产的分割，并一次性支付了原告的抚养费。2009年又每月另外给付300.00元的抚养费。所以我已经履行了自己的抚养义务，不是对原告不管不问。目前，我已经再婚并另生育一子。随我生活的母亲患有直肠癌，我每月的收入在1300.00元至1600.00元间。一家人的生活很拮据，很难再给予原告更多的抚养费。
经审理查明：2003年2月，经赤水市人民法院主持，李某某与刘某甲达成以下协议：1、李某（即本案原告李某某某之母李某某）与刘某甲自愿离婚。2、婚生女刘某乙（即本案原告李某某某）由李某某抚养，刘某甲一次性支付抚养费2，000.00元（已支付）。3、夫妻共同财产：位于赤水市大同镇平街路第133号街房一栋归李某某所有。4、夫妻共同债务5，000.00元，由李某某偿还。2009年9月，李某某某以李某某的打工收入无法维持其基本生活，面临辍学为由，要求刘某甲每月给付生活费400.00元，并承担教育费、医疗费的50%。本院作出（2009）赤民初字第731号民事判决书，判决刘某甲自2009年11月起每月给付李某某某抚养费300.00元至其18周岁止，驳回李某某某的其他诉讼请求。
另查明：李某某某因脊柱侧弯于2014年7月2日----
7月21日在南京鼓楼医院住院治疗，产生住院费用150，116.19元，门诊费788.30元。其中住院产生的150，116.19元在城镇居民医疗保险基金中报销了46，903.46元，余103，212.73元系李某某某借款支付。2014年李某某某缴纳的学费、书本费，补课费共计2，053.00元，学校收取服装费147.00元。
还查明：李某某的父母已离世。刘某甲现已再婚，并生育一子，现年3岁，在养。刘某甲父亲已去世，其母因患直肠癌于2014年2月8日----
3月5日在贵航贵阳医院住院治疗。刘某甲共有四姊妹。2002年，被告刘某甲因遇车祸造成腰椎受伤，现在赤水市某公司从事驾驶工作，其月收入每月在1，300.00元
----1，600.00元间。
上述事实，有当事人陈述，常住人口登记卡、（2003）赤民初字第149号民事调解书、（2009）赤民初字第731号民事判决书、江都市城镇职工基本医疗保险市外转诊申请表、南京鼓楼医院出院证、扬州市江都区城镇居民医疗保险中心报销单、赤水市某公司出具的《关于刘某甲工资收入说明》、贵航贵阳医院疾病证明书、出院记录等证据在卷佐证。
本院认为：一，被告是否应增加抚养费的问题。
根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释（一）》第二十一条的规定“抚养费”包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。被告刘某甲在与原告之母李某某离婚时一次性支付的2，000.00元抚养费和本院2009年判决每月支付的300.00元抚养费，均包括了原告的生活费、教育费、医疗费。但由于原告于2014年9月进入高中阶段学习，其相应的费用较义务教育阶段有所增加，本院2009年判决刘某甲承担的抚养费已不能满足李某某某的现实需要，原告李某某某要求被告增加抚养费的请求符合《中华人民共和国婚姻法》第三十七条第二款“关于子女生活费和教育费的协议或判决，不妨碍子女在必要时向父母任何一方提出超过协议或判决原定数额的合理要求”的规定，本院予以支持。
二、被告应增加多少抚养费的问题。
抚养子女是父母的法定义务。离婚后，父母双方对子女仍有抚养义务。因此，被告刘某甲和原告之母李某某均有抚养李某某某的义务和责任。刘某甲承担的抚养费应根据赤水市的生活消费水平、原告的实际需要及被告刘某甲的负担能力等实际情况酌情确定。由于刘某甲再婚后又育有一子，尚年幼，且刘某甲要与其姊妹共同赡养患病的母亲，加之其收入不高，经济负担较重，故本院酌定自原告起诉的当月即2014年9月1日起至原告李某某某18周岁止，由被告刘某甲每月给付原告李某某某生活费300.00元。医疗费凭医疗机构的票据全年累计金额在2，000.00元以上的部分由刘某甲承担50%，教育费由刘某甲承担50%。因生活费包括了服装费，因此，教育费不包括服装费。故2014年秋季学期教育费应为2，053.00元，由刘某甲承担1，026.50元。
三、被告是否应承担起诉前李某某某治疗脊柱侧弯的费用和承担多少的问题。
虽然原告父母在2003年离婚时就李某某某的抚养达成协议，且刘某甲也履行了支付抚养费的义务，2009年又经本院判决每月刘某甲支付的抚养费增加到300.00元，但李某某某是因患病进行必要的治疗，且治疗费用较高，与原刘某甲和李某某关于抚养问题的协议和本院判决的抚养费有较大差距。若由原告和原告之母承担将难以保证原告李某某某的需要，不利于原告的健康成长。李某某某要求被告刘某甲承担医疗费用符合最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第18条的规定，本院予以支持。鉴于刘某甲在原告起诉前曾支付过抚养费，考虑其经济承受力，由刘某甲承担40，000.00元医疗费为宜。
综上，依照《中华人民共和国婚姻法》第三十六条第二款、第三十七条第二款，《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第18条之规定，判决如下：
一、自2014年9月1日起至原告李某某某18周岁止，由被告刘某甲在每月30日前给付李某某某当月生活费300.00元。医疗费凭医疗机构的票据全年累计金额在2，000.00元以上的部分由刘某甲承担50%。教育费由刘某甲承担50%，其中已缴纳的2014年秋季学期费用由刘某甲在2014年12月30日前支付1，026.50元。
二、原告李某某某于2014年7月2日----7月21日在南京鼓楼医院治疗脊柱侧弯的医疗费，由刘某甲在2015年11月30日前支付40，000.00元。
三、驳回原告李某某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
已减半收取的案件受理费30.00元，由被告刘某甲承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，还应在上诉期届满后七日内通过本院或直接向贵州省遵义市中级人民法院预交上诉费60.00元，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。
本判决发生法律效力后，权利人可以在给付期限届满之日起二年内向本院申请执行。
审判员 戴晓莉
二〇一四年十一月十三日
书记员 罗吉砚