浙江省东阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第1655号
原告：杜荣生，农民。
委托代理人：何泽华、吴家慧。
被告：施伟明，农民。
被告：汤朔兰，农民。
委托代理人：胡巧明，农民。
被告：中国人民财产保险股份有限公司东阳支公司。
代表人：张健蕾。
委托代理人：卢丽娜。
原告杜荣生与被告施伟明、汤朔兰、中国人民财产保险股份有限公司东阳支公司（以下简称人财保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2014年7月14日诉至本院，本院于同日立案受理后，依法决定由代理审判员王姝平适用简易程序独任审判，于2014年11月5日公开开庭进�了审理。杜荣生及其委托代理人吴家慧，施伟明，汤朔兰的委托代理人胡巧明，人财保险公司的委托代理人卢丽娜到庭参加诉讼。在本案审理过程中，本院准予人财保险公司提出的对杜荣生的住院天数、用药合理性委托鉴定的申请，依法委托金华天鉴司法鉴定所鉴定，该所已经作出鉴定意见。本案现已审理终结。
原告杜荣生起诉称：2013年1月25日06时40分许，施伟明驾驶汤朔兰所有的浙g×××××号小型客车（以下简称肇事客车），沿振兴路由西向东行驶至东阳市振兴路167号前路段时，与由北往南横过道路的原告发生碰撞，导致原告受伤的交通事故。交警部门认定施伟明负事故主要责任，杜荣生负事故次要责任。人财保险公司承保了肇事客车的机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业险。杜荣生主张其损失有：残疾赔偿金132478.5元，护理费128175元，交通�6000元，精神损害抚慰金35000元，医疗费116233.45元，营养费6480元，住院伙食补助费9120元，鉴定费2680元。请求判令：施伟明赔偿杜荣生损失373005.56元，汤朔兰负连带责任，由人财保险公司在保险责任范围内先予赔偿。
被告施伟明、汤朔兰均未作书面答辩，在庭审中口头答辩称，肇事客车向保险公司投保了交强险和保险金额为50万元的第三者责任险及不计免赔险，本案事故发生在保险期限内，该事故的损失金额未超过保险公司赔偿范围，故合理损失应由保险公司承担，不合理部分应由原告承担。施伟明为原告垫付了72630.32元，部分需要予以返还。
被告人财保险公司未作书面答辩，在庭审中口头答辩称，愿意赔偿原告的合理损失。非医保用药费用、鉴定费和诉讼费不属于保险赔偿范围。原告自身的疾病与伤残是有一定关系，伤残赔偿金和后续护理费应按照参与度进行赔偿，医药费中后面几次住院花费的医疗费与本次交通事故无关，不予认可。精神抚慰金、营养费和交通费数额过高。
经审理查明，本院确认以下事实：
汤朔兰与施伟明系夫妻。杜荣生系东阳市农村信用合作联社的退休职工，事故发生前一直居住在东阳市吴宁街道迎晖南路22幢101室。2013年1月25日06时40分许，施伟明驾驶登记在汤朔兰名下所有的肇事客车，沿振兴路由西向东行驶至东阳市振兴路167号前路段时，与由北往南横过道路的原告（行人）发生碰撞，导致原告受伤的交通事故。东阳市公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定：施伟明遇行人横过道路未避让，负事故的主要责任，杜荣生未确保安全后横过道路，负事故次要责任。事故发生后，杜荣生先后在东阳市人民医院、东阳市人民医院巍山院区共计住院治疗10次，共计住院（自2013年1月25日-2013年11月27日）307天并多次门诊治疗，共计花费医疗费114480.29元（包含施伟明垫付的医疗费，并已扣除经鉴定及本院审查确定的无关联用药费用），其中前两次住院共计68天，花费医疗费43573.68元。东阳市人民医院2013年1月25日-2013年2月16日出院记录载明杜荣生的伤势为：颅底骨折、头皮裂伤、软组织挫伤、蛛网膜下腔出血、高血压病、左侧桥脑新近脑梗塞、多发腔隙性脑梗塞、颈椎退行性病变、颈5、6椎体融合畸形、两肺感染性病变、双侧少量胸腔积液等。杜荣生其后的住院治疗主要是针对脑梗塞综合症，另存在高血压、肩手综合症等治疗。经交警部门委托，金华市职业技术学院司法鉴定所东阳分所于2014年3月6日出具的鉴定意见书的部分内容为：杜荣生目前存在的右侧肢体偏瘫评定为四级伤残，该伤残系本次外伤与原有疾病共同导致；杜荣生在住院期间（共307天）需要有人护理，出院后存在部分护理依赖，营养时限评定为90天。该鉴定意见第四点“分析说明”的第（二）项“关于杜荣生的损伤以及自身疾病的因果关系鉴定”中的部分内容为：杜荣生的肢体偏瘫系伤后出现的桥脑梗塞引起，新近脑梗塞是在原有高血压、脑血管疾病的基础上，与本次外伤共同作用下形成。杜荣生花费鉴定费2680元。经本院委托，金华天鉴司法鉴定所于2014年9月14日作出的鉴定意见内容为：杜荣生2013年1月25日在东阳市人民医院及2013年2月16日在东阳市人民医院巍山院区住院未发现不合理之处，其后的住院康复治疗与外伤存在一定的因果关系；杜荣生的医疗费用部分不合理（该费用经计算为3351.53元）；该鉴定意见第三点“分析说明”中部分内容为“脑梗塞是外伤与其自身疾病共同作用导致，故其后因脑梗塞后遗症而住院康复治疗与外伤存在一定的因果关系”。人财保险公司预付了鉴定费840元。人财保险公司承保了肇事客车的交强险和保险限额为50万元的第三者责任险及不计免赔险，本案交通事故发生在保险期限内。施伟明共计已支付原告赔款69270.92元（包含垫付的医疗费1630.32元，向交警部门交纳的预付款61640.6元，现金6000元）。
以上事实由原、被告提供的道路交通事故认定书、行驶证、保单、住院病历、医疗费发票、用药清单、鉴定意见书、鉴定费发票等证据及庭审笔录予以证实。
本案的争议焦点为：因杜荣生的伤残等级系自身疾病与外伤共同导致，且金华天鉴司法鉴定所作出的鉴定意见确认杜荣生后面8次的住院康复治疗与外伤存在一定的因果关系，其相关的赔偿项目残疾赔偿金、护理费、医疗费应如何计算？原告认为其外伤系本次交通事故导致的，花费的医疗费、护理费等所有费用也是因为本次事故导致，存在全部因果关系，三被告应赔偿原告的全部合理损失。三被告认为两个鉴定机构均鉴定其伤残等级系外伤与自身疾病共同导致，残疾赔偿金及后面8次医疗费中的不合理部分应予以扣除。本院认为，金华职业技术学院司法鉴定所东阳分所及金华天鉴司法鉴定所及其工作人员具备相应的鉴定资质，鉴定程序科学，对该两份鉴定意见书予以采纳。关于交通事故与杜荣生伤残等级的关联程度，根据杜荣生的损伤情况及本案其他的相关客观事实，本院酌情认定为50%。关于交通事故与杜荣生后面8次的住院康复治疗的关联程度，本院酌情认定为40%。
本院认为，发生交通事故的事实清楚，责任明确。杜荣生有权要求相关赔偿义务人承担民事赔偿责任。因人财保险公司承保了肇事客车的交强险，其应在交强险范围内先行赔偿。杜荣生不能在交强险范围内获赔的损失，依照事故责任，由施伟明承担80%的赔偿责任，主要以人财保险公司在第三者责任险范围内将保险赔款直接支付给杜荣生的方式履行。汤朔兰对本案交通事故发生不存在过错，无需承担赔偿责任。
根据法律规定和已查明的本案事实，本院依法核定杜荣生因交通事故造成的损失为：残疾赔偿金66239.25元，交通费3272元，精神损害抚慰金14000元，营养费5529.6元，住院伙食补助费4908元元，鉴定费2680元；医疗费，其中第一、二次住院治疗的43573.68元为合理医疗费用，其余医疗费70906.61元中的28362.64元系与本案相关联的合理医疗费用，故原告与本案相关联的医疗费数额为71936.32元；护理费，暂计算五年，为56422.5元，其后的护理费可于五年后另行主张。上述损失合计224987.67元。
经计算，本院确认，人财保险公司应在肇事客车的交强险赔偿限额内赔偿杜荣生损失12万元【医疗费赔偿限额内1万元，伤残赔偿限�内11万元（含精神损害抚慰金14000元）】，在第三者责任险范围内赔偿83990.14元。施伟明应赔偿杜荣生损失2144元，因其已支付69270.92元，杜荣生应在收到上述保险赔款当日返还施伟明67126.92元。
综上，杜荣生的诉讼请求部分成立，本院予以支持，部分不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十六条、第四十八条、第四十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司东阳支公司应于本判决生效之日起十日内将浙g×××××号小型客�的机动车交通事故责任强制保险赔款人民币12万元和第三者责任险赔款83990.14元，合计203990.14元，直接支付原告杜荣生（款汇入：户名：东阳市人民法院执行款专户，账号：12×××85，开户行：东阳市工商银行）。
二、被告施伟明应赔偿原告杜荣生损失2144元，因其已支付69270.92元，原告杜荣生应在收到上述保险赔款当日返还被告施伟明67126.92元。
三、驳回原告杜荣生对被告汤朔兰的诉讼请求。
四、驳回原告杜荣生的其他诉讼请求。
如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2366元，减半收取1183元，由原告杜荣生承担743元，由被告施伟明承担60元，由被告中国人民财产保险股份有限公司东阳支公司承担380元；鉴定费840元（已由被告中国人民财产保险股�有限公司东阳支公司预交），由原告杜荣生承担340元，由被告中国人民财产保险股份有限公司东阳支公司承担500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。
代理审判员 王姝平
二〇一四年十一月二十七日
书 记 员 陆承焕