安徽省巢湖市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0181民初937号
原告：蒋礼芬，女，1985年3月17日出生，汉族，住安徽省巢湖市。
委托诉讼代理人：杨志仁，安徽天地缘律师事务所律师。
被告：巢湖半汤康复医院，住所地安徽省巢湖市半汤路岠嶂，组织机构代码09980694-3。
法定代表人：昂玉海，该院院长。
委托诉讼代理人：吴义，巢湖半汤康复医院妇产科医生。
委托诉讼代理人：路飞云，安徽韶阳律师事务所律师。
原告蒋礼芬与被告巢湖半汤康复医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋礼芬及其委托诉讼代理人杨志仁，被告巢湖半汤康复医院的委托诉讼代理人吴义、路飞云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蒋礼芬向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费等各项损失456170.80元；2、本案诉讼费用由被告承担。具体损失范围为：医疗费10928元、住院伙食补助费1000元（10天×100元/天）、营养费6000元（60天×100元/天）、护理费10881.50元（66196元÷365天×60天）、误工费16322.30元（66196元÷365天×90天）、残疾赔偿金297384元（37173元/年×8年）、被扶养人生活费52055元〔（11年×8975元/年+18年×8975元/年）÷2×40%〕、精神损害抚慰金50000元、交通费2000元、鉴定费9600元，合计456170.80元。事实与理由：原告于2015年8月25日早晨6时30分前后因“G2P1孕40+3W感阴道见红1小时伴腹痛”住入被告医院。被告医务人员检查后认为，原告的各项产前指标正常。此后不久，被告医务人员叶海玉即为原告安排注射催产素进行催生。8时20分左右，在院方的一再建议与要求下，原告�用顺产的方式产下一女婴。之后，原告家属遵被告医务人员嘱托安排原告进行了少量的进食。9时左右，原告转出产房挪动时阴道部位出现了较严重的出血。被告医务人员简单观察后先是认为“没事，正常”，并为原告输止血药等药水直至下午1点50分。下午2时左右，被告见其止血方法未能奏效，又认为系“子宫收缩乏力导致出血不止”，要求原告家属同意其手术摘除子宫的方案，并称不同意摘除子宫会有生命危险。在被告医务人员李素明手术摘除原告子宫后，被告预测并承诺的“子宫一切除出血就会停止”的局面不仅没能出现，相反原告阴道出血未减少，同时出现了脉搏加快、面色苍白、血色素下降等危重症状。至此，被告医务人员又以条件有限为由要求原告转院。原告遂紧急转入安徽医科大学附属巢湖医院治疗，该医院接诊检查后发现“宫颈：口松，3点9点处可�缝线；3点处缝线松，伴活动性出血”，并立即给予卵圆钳钳夹出血处及给予阴道填塞纱布3块，半小时后取出血管钳及纱布，出血好转，再次给予阴道纱布5块填塞，出血症状得到解决。原告于2015年9月4日出院。依据安徽惠民司法鉴定所、安徽正邦司法鉴定所的鉴定意见，被告医院对事故的发生负有全部的过错责任，同时事故造成了原告7级伤残的严重后果。原告认为，鉴于被告错误的诊疗行为已造成了原告身体主要器官被摘除，造成了原告永生难以磨灭的身体与心灵创伤，为维护自身合法权益，特具状起诉，望予支持。
被告巢湖半汤康复医院辩称：一、被告不存在医疗过失行为，不应承担赔偿责任。原告于2015年8月25日早晨5时30分因“G2P1孕40+3W或阴道见红1小时”来被告医院入院待产，入院时宫口开2指松，给予5%GNS500ml+缩宫素2u静滴，观察产程，�8时20分，顺产下一活女婴，Apgar评分8′-10′，产后血压100/60㎜Hg，产妇留于产房内观察。2小时后见产妇阴道出血明显增多，按压宫底有大量血液外流，立即再给予5%GNS500ml+宫缩素2u静滴，阴道流血量不见好转，又给予垂体后叶素静推，立止血肌注等治疗，观察发现阴道流血量无明显减少，见宫颈稍有裂伤，给予缝合，查血常规，见血色素进行性下降，考虑子宫收缩乏力引起大出血，给予输红细胞悬液400ml，并将该情况告知产妇家属，必要时需行子宫次全切除手术，家属协商后同意并签字，13时50分在连硬外麻醉下行子宫次全切除手术，术后给予立止血肌注，输红细胞悬液400ml+血浆200ml，至17时30分检查发现产妇阴道内还有少量活动性流血，P：123次/分，BP：105/62㎜Hg，贫血貌，生命体征平稳，经院方医生与家属协商后转入安医大附属巢湖医院治疗。综上可见，�告对原告整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、法规和诊疗及护理规范。被告已根据执业经验、诊疗规范进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的义务。二、原告的损害结果为其体质特殊所致，与被告的医疗行为不存在因果关系。原告诉称“由于被告的诊断与治疗均存在过错，鉴于其所作所为已造成了原告身体主要器官被摘除”与事实不符。被告对原告的诊治不存在失误，原告产后出血系其体质特殊，因子宫收缩乏力所致，术前被告已以《手术知情同意书》的形式告知了原告，原告及其亲属已经在该同意书上签字。该《手术知情同意书》明确载明了术中或术后可能出现的并发症、手术风险等，原告体质特殊而发生医疗意外应由原告自负，原告不应将该风险转嫁到被告身上。可以说被告对原告的诊疗均严格遵守医学诊疗常规符合医疗原则，整个医疗行为没有过错，与原告的损害后果没有因果关系。鉴于法院对本案按医疗损害责任纠纷的案由立案，被告现申请法院委托司法鉴定机构对被告的医疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系及医疗过失进行司法鉴定。
原告蒋礼芬举证如下：一、原告身份证复印件，证明原告主体身份等基本情况。二、原告在被告半汤康复医院及安徽医科大学附属巢湖医院的病历，证明原告至被告半汤康复医院入院分娩等经过情况及原告身体受到侵害被迫行子宫切除术等事实。三、医疗费发票，证明原告在巢湖半汤康复医院和安徽医科大学附属巢湖医院共支出医疗费10928元。四、惠民司法鉴定所及正邦司法鉴定所鉴定意见书，证明被告对事故发生负有完全过错责任及原告伤情、伤残及三期情况。五、原告亲属身份证明、户口簿，证明原告与丈夫有两名未成年子女需要抚育。六、原告的暂住证与劳动合同，证明原告长期居住于江苏省无锡市市区，有稳定的工作与收入来源。七、鉴定费发票，证明原告支付鉴定费9600元。
被告巢湖半汤康复医院质证如下：对证据一的身份证不持异议。对证据二的病历真实性没有异议，对证明目的持有异议，我们认为被告的病历原始的记载了原告产后大出血的原因系子宫收缩乏力导致的，被告对原告行子宫切除手术实际上是挽救了原告的生命或者是减轻了原告的生命危险。通过手术前后的生命体征对比可以反映被告的手术是成功的。对证据三的医疗费发票请法院依法认定，如果最终认定被告单位负100%责任，请法庭依法认定，如果没有责任请法院依法判决，最终以重新鉴定结论为准。对证据四的惠民司法鉴定报告真实性没有异议，但对鉴定结论有异议，我们认为该鉴定报告结论做出缺乏明显事�依据，请求依法重新组织鉴定。对正邦司法鉴定意见书三性无异议，但是否赔偿应当依赖于医疗过错及因果关系鉴定。对证据五，长女抚育的计算年限应按照11年计算，次女抚育的计算年限应按照17年计算。对证据六的暂住证真实性没有异议，劳动合同真实性没有异议，但对证明目的有不同意见，首先按照法律规定原告方系农村户籍且常住地为安徽，如果主张按照江苏省标准计算残疾赔偿金，应当提供经常居住地的证明，应当有经常居住地居委会和街道办事处出具的证明，暂住证只能证明原告在江苏有居住的资格，系临时居住。劳动合同载明的日期是2014年签订的，与暂住证日期不一致，且劳动合同签订后原告方是否继续在所在单位务工，没有相应的工资流水和工资表予以证明，如果一直在该餐馆工作，应当由该餐馆老板出庭作证。原告依据江苏省城镇在岗人员平均工资计算残疾赔偿金，而不是根据劳动合同约定的工资计算残疾赔偿金，事实上说明劳动合同不在履行，原告没有固定工作和稳定的收入。所以即便被告有责任，原告的残疾赔偿金也应当按照诉讼法院所在地农村标准计算。另在被告单位的住院病历及安徽医科大学附属巢湖医院的病历中均记载原告身份为农民或无业。对证据七的鉴定费发票由法院核实，被告是否全额承担责任，最终以重新鉴定的结果确认。
被告巢湖半汤康复医院举证如下：一、原告在被告单位住院病历一份，证明：1、原告在子宫切除手术前血红蛋白、血小板不及正常值的一半，生产后大量出血事实明显；2、被告在子宫切除手术前探查原告子宫，发现子宫疲软，结扎原告子宫动脉，子宫动脉还是收缩乏力，被告判断系子宫收缩乏力导致的大出血具有科学依据；3、原告住院病历首页记载原�身份为农民。二、安徽医科大学附属巢湖医院住院病案及出院记录各一份，证明：1、原告转院至安徽医科大学附属巢湖医院治疗后的门诊及出院诊断均为无张力的产后出血（特指子宫收缩乏力引起）；2、原告产后出血量2000-2500毫升的事实；3、病历中的入院记录载明原告的工作单位为无，说明原告处于不在打工的状态。三、安徽医科大学附属巢湖医院检验报告单一组，证明在被告给予原告行子宫切除手术后，原告的血红蛋白、血小板等生理指标开始好转，被告的子宫切除手术成功。
原告蒋礼芬质证如下：对被告提供的证据本身均无异议，对证明目的持有异议，不能证明被告的诊断行为是正确的。另不管原告在哪里打工，她都认为自己是农民，这很普遍也很正常。
通过原、被告举证质证，本院认证如下：原、被告所举证据具有客观性、合法性、�联性，本院予以认定，但证明目的应结合全案证据予以判断。
根据本院认定的证据，结合原、被告的陈述，可以查明以下事实：2015年8月25日5时30分，原告蒋礼芬因“G2P1孕40+3W感阴道见红1小时”入住被告巢湖半汤康复医院待产，于当日8时20分顺产一女婴。此后，蒋礼芬阴道流血逐渐增多，被告于2015年8月25日14时许给予行子宫次全切除术。术后，原告阴道内仍有活动性流血症状，原告于2015年8月25日19时转院至安徽医科大学附属巢湖医院治疗，诊断为：产后出血、次全子宫切除术后、失血性贫血，并针对性地采取了钳夹止血、填塞纱布等措施，原告于2015年9月4日出院，出院医嘱：注意休息、加强营养等。蒋礼芬为生产、治疗自己支付了医疗费9865.58元。经本院委托，安徽惠民司法鉴定所作出皖惠民司鉴〔2016〕法临鉴字第250号司法鉴定意见书和补充鉴定意见�，鉴定意见为：巢湖半汤康复医院对蒋礼芬的诊疗行为存在过错，其过错与蒋礼芬的子宫次全切除损害后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。安徽正邦司法鉴定所作出皖正邦司鉴所〔2016〕临鉴字第1586号司法鉴定意见书，鉴定意见为：蒋礼芬系产后大出血行子宫次全切除术，构成七级伤残，建议给予被鉴定人伤后误工期90日、护理期60日、营养期60日。蒋礼芬支付鉴定费用8200元。另查明，原告于2014年3月8日与杰海餐馆签订一份劳动合同，合同约定期限自2014年3月8日至2017年3月7日，月工资2800元，杰海餐馆位于江苏省无锡市新区硕放南星苑一路496F11-F12-02。2015年5月22日，无锡市公安局为原告签发了江苏省居住证。原告与其丈夫已生育二女孩，长女周媛媛出生于2009年5月19日，次女周雯艳出生于2015年8月25日。
本院认为：原告蒋礼芬因生育小孩入住被告巢�半汤康复医院。生产后，原告阴道持续出血，被告未予仔细检查，即诊断为产后子宫收缩乏力、大出血，并对原告行子宫次全切除手术，但手术后，原告阴道仍继续出血，后经安徽医科大学附属巢湖医院采取钳夹出血处和阴道填塞纱布止血。可见，鉴定意见分析认为原告系软产道裂伤引起出血诊断成立及被告检查不仔细、采取止血措施不当，具有客观性、合理性。被告未能举证证明对原告行子宫次全切除术的必要性，造成了对原告身体的损害，被告在对原告的诊疗行为中存在过错，且诊疗过错行为与原告的子宫次全切除损害后果之间存在因果关系。故被告对原告医疗损害应依法承担侵权赔偿责任。被告申请重新鉴定理由不充分，缺乏事实和法律依据，本院未予采纳。原告主张的医疗费、鉴定费应据实计算，分别为9865.58元、8200元。原告主张的残疾赔偿金及被扶养人生活费符合相关规定，予以认定。原告主张的精神损害抚慰金50000元偏高，根据其残疾等级及被告过错程度，本院酌定为40000元。原告主张的误工费标准偏高，应按其每月实际收入2800元计算。原告主张的护理费标准偏高，应按安徽省服务行业平均工资每天114元计算。原告主张的交通费偏高，应根据其住院时间及鉴定情况酌定为1000元。原告主张的营养费、住院伙食补助费标准偏高，应按每天30元计算。因此，原告的损失范围确定为：医疗费9865.58元、残疾赔偿金349479元（含被扶养人生活费52055元）、精神损害抚慰金40000元、误工费8400元、护理费6840元、交通费1000元、营养费1800元、住院伙食补助费300元、鉴定费8200元，合计425884.58元。为此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法�关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第十七条第一款与第二款、第十八条第一款的规定，判决如下：
一、被告巢湖半汤康复医院于本判决生效后五日内赔偿原告蒋礼芬425884.58元；
二、驳回原告蒋礼芬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2780元，本院减半收取1390元，被告巢湖半汤康复医院负担1300元，原告蒋礼芬负担90元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向
本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 叶朝宗
二〇一七年六月三十日
书记员 王萍萍