河南省固始县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫1525民初693号
原告：杜福喜，男，汉族，1964年4月7日出生，住河南省潢川县。
委托诉讼代理人：宋俊丽、樊黎明，系河南振蓼律师事务所律师。
被告：徐宾，男，汉族，1968年11月3日出生，住淮滨县。
被告：阜阳市德利物流有限公司，住所地：阜阳市颖泉区中市办皖西北商贸城F区15号。
法定代表人：张发。
被告：中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司，住所地：安徽省阜阳市颍州区清河东路365号，统一社会信用代码：913412007117862653（1-1）。
法定代表人：郑亚东
委托诉讼代理人：张华、吕国峰，系该公司法律顾问。
原告杜福喜与被告徐宾、阜阳市德利物流有限公司、中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年2月1日立案后，依法适用简易程序，于2018年2月12日公开开庭进行了审理。原告杜福喜及其委托代理人宋俊丽、樊黎明，被告徐宾，被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司的委托代理人吕国峰到庭参加了诉讼，被告阜阳市德利物流有限公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杜福喜向本院提出诉讼请求：1、依法判决三被告连带赔付原告医疗费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计224192.93元，2、本案的诉讼费用及实际支出费用由被告承担。事实与理由：2017年6月20日18时50分许，在固始县××国道胡××镇××村路段，被告徐宾驾驶皖Ｋ×××××重型自卸车沿312国道自东向西行驶到固始县胡××镇××村路段向右转弯时，将正常行驶的原告杜福喜驾驶的两轮电动自行车碰到，致使原告受伤，原告电动车受损。该事故经固始县交通警察大队作出事故认定书认定：徐宾对此次事故负全部责任，杜福喜不负责任。现原告因为治疗伤势花费巨大，但被告徐宾拒不赔偿。现查明被告所驾驶的车辆属于阜阳市德利物流有限公司，并且其在被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司投有交强险和商业险。现原告为维护自身合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院依法及时审理。在开庭审理过程中，原告变更诉讼请求为228289.93元。
被告徐宾答辩称，交通事故属实，对于事故认定书没有异议，我为原告治疗垫付7000元费用。
被告阜阳市德利物流有限公司未答辩。
被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司答辩称，对交通事故发生事实、事故责任划分均没有异议。事故车辆皖Ｋ×××××号重型自卸车在我公司投保有交强险和100万元且不计免赔率的第三者责任险。如经过审理，人民法院认定驾驶人徐宾各种证件齐全，且具备相应驾驶资质，对于原告的合理损失，保险公司同意在交强险和商业三者险赔偿限额内予以赔付。被告徐宾垫付的7000元施救费用应当与本案一并处理。原告部分诉求不合理、部分诉求过高：1、原告主张医疗费55487.03元，应当扣除10%的非医保用药；2、原告主张误工期限按351天计算，缺少事实及法律依据，根据最高人民法院人身损害赔偿司法解释的规定，误工期应当计算至定残前一天，即179天，定残后的误工费已被伤残赔偿金所包含；原告主张按照河南省建筑行业标准计算，缺少事实及法律依据，原告系河南省农村居民且不具备相应建筑资质，误工费只能按照河南省农村居民标准每天95.73元计算；3、原告主张营养期限351天，缺少事实依据，原告的营养期限应当按照住院期间111天计算，每天30元；4、原告主张住院伙食补助费每天100元过高，应当按照每天30元计算；5、原告主张伤残赔偿金按照城镇居民标准计算，缺乏事实及法律依据，原告系农村居民，应当按照河南省农村居民标准主张伤残赔偿金；原告损伤构成两处十级伤残，其主张赔偿系数按照12%进行计算，缺少法律依据，两处十级伤残，赔偿系数应当为11%；6、原告主张10000元精神损害抚慰金过高，两处十级伤残，精神损害抚慰金不应当超过8000元；7、原告主张交通费5422元过高，交通费应当以原告住院、转院等实际支出数额为准，住院天数乘以每天10元标准计算，或以人民法院酌情核定为准；8、原告主张二次手术费8144元，无异议；9、原告主张车损1000元，缺少财产损失的有效证据，由于原告的车辆未经定损，也未经过保险公估进行评估，仅凭维修收据，不足以确定车辆实际损失；10、对原告要求的轮椅和不锈钢拐杖费用共计436元，无异议；11、鉴定费、诉讼费不属于保险公司赔偿范围。
经审理查明，2017年6月20日18时50分许，在固始县××国道胡××镇××村路段，被告徐宾驾驶皖Ｋ×××××重型自卸车沿312国道自东向西行驶到固始县胡××镇××村路段向右转弯时，将正常行驶的原告杜福喜驾驶的两轮电动自行车碰到，致使原告受伤，原告电动车受损。该事故经固始县交通警察大队作出事故认定书认定：徐宾对此次事故负全部责任，杜福喜不负责任。被告徐宾是车牌号为皖Ｋ×××××重型自卸车所有人，该车挂靠在阜阳市德利物流有限公司。原告杜福喜受伤后于2017年6月20日被送至固始县人民医院诊治，于2017年10月9日出院，治疗期间，原告支出医疗费55487.03元。
2018年1月8日，信阳天正法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级出具鉴定意见认为：杜福喜因交通事故致左肩关部分功能丧失符合十级伤残；致右膝关节部分功能丧失符合十级伤残。2018年1月8日，信阳天正法医临床司法鉴定所对原告的二次手术费用出具评估咨询意见认为，二次手术费用为合计8144.00元。
原告杜福喜在河南省固始县城关租房居住，从事建筑工地施工工作，其误工费按照建筑业在岗职工平均工资的标准计算。
车牌号为皖Ｋ×××××的重型自卸车在在被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司投有交强险和商业险1000000元（不计免赔），且交通事故发生在保险期间内。
在交通事故发生后，被告徐宾垫付治疗费等合计7000元。
上述事实，有当事人陈述、户籍证明、行驶证、驾驶证、道路交通事故认定书、鉴定意见书、病历资料、出入院证明、医疗费收据、鉴定费发票交通费发票等证据证明，本院予以确认。
本院认为，被告徐宾驾驶车辆造成原告杜福喜损害，应当承担侵权责任。本案中原告在本次交通事故中受伤，事故责任经固始县交通警察大队认定，双方对交通事故认定书均无异议，本院予以采信。对于是否应当核减10%的非医保用药问题，本院认为，国家的基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案中的保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。保险公司按照商业险保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，明显减少了保险公司的义务，限制了投保人的权利。同时，被告保险公司也未就其辩称扣除10%的非医保用药的意见提供非医保用药的明细和金额。因此，保险公司关于非医保用药审查扣除的意见，不符合法律规定，本院不予采纳。故原告因交通事故受伤的治疗费用按医院出具的医药费发票数额计算。
对于原告请求的误工费是否应当支持，且误工期限、护理期限、营养期限应当怎样认定。原告在事故发生前，在固始县城关租房，从事建筑工程工作，因本次事故其收入有减少的情况，其误工费应予以支持，其误工费按照其诉讼请求的标准计算。误工期间应该从交通事故发生之日起计算至定残日前一日，共计197天。原告诉讼请求的护理费护理期限，被告无异议，本院予以确认。原告诉讼请求的营养期限过长，本院根据原告的伤残情况，结合出院医嘱，综合考量原告的营养期限酌定为住院期间加四个月，共计231天。原告请求的住院期间伙食费用标准，原告请求按照河南省公务员出差标准符合法律规定，应当支持。
被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司对原告的伤残等级和二次手术费用鉴定没有异议，本院经审查后认为，鉴定机构依据的鉴定材料客观、具体，鉴定人员以及鉴定单位具有合法的鉴定资质，鉴定结论的客观性和证明力应当认定。因此，原告伤残等级和二次手术费用应当按照鉴定结论认定。原告的伤残费用标准，从原告提供的收入证明可以看出，原告长期居住的地方在固始县城关范围内，原告提供的证据材料可以证实其经常居住地和主要收入来源为城市，原告的伤残等计算标准应当按照城镇居民的标准计算。原告要求伤残等级赔偿系数按12%计算，被告提出应当按照11%计算，被告的答辩符合法律规定，本院予以支持伤残等级赔偿系数按11%计算。原告关于精神损害抚慰金的请求，结合原告的伤情被评残的事实，原告此部分请求过高，本院予以支持8000元。
对原告要求的轮椅和不锈钢拐杖费用共计436元，被告对此无异议，本院予以支持。关于交通费用支出，该部分费用应当属于原告治疗期间的实际需要，客观存在，但原告请求过高，其具体数额根据原告提供证据材料，并结合原告救治地医院、必要的护理人数、原告的伤情程度、必要的往返次数，确定相应的数额，按照2220元酌定较为妥当。原告要求车辆损失费1000元，因原告没有证明材料证实，本院不予支持。
被告徐宾是直接侵权人，应当对自己的侵权行为所造成的损害后果承担赔偿责任；鉴于被告徐宾驾驶的车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司投保有机动车交强险和第三者责任险，原告的损失首先应当在被告徐宾驾驶的机动车投保的交强险限额内赔偿，超出部分在第三者责任险内赔偿。被告徐宾在原告住院治疗期间垫付医药费7000元，原告在庭审中对此事予以认可，故在此次诉讼中应该从被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司的赔偿款中支付7000元给被告徐宾。鉴定费1200元由被告徐宾负担。经查，被告徐宾驾驶证、车辆行驶证均在有效期间内。
原告杜福喜本次交通事故造成的损失：医疗费55487.03元、护理费15851.7元（33857元/年（居民服务行业和其他服务行业）÷365天×171天）、营养费6930元（30元/天×231天）、住院伙食补助费11100元（100元/天×111天）、误工费22281.5元（41283元/年÷365天×197天）、伤残补助金59912.6元（27233×11%×20年）、残疾辅助器材436元、交通费2220元、精神抚慰金8000元、二次手术费8144元，总计190362.83元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司在交强险限额内承担12万元，超出部分由被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司在第三者责任险中赔付70362.83元。中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司共计赔偿原告杜福喜190362.83元。于本判决生效后十日内一次性付清。
二、被告徐宾为原告杜福喜垫付7000元，从被告中国人民财产保险股份有限公司阜阳市分公司的赔偿款中扣除返还被告杜福喜。
三、驳回原告杜福喜其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4725，减半收取2362.5元，鉴定费1200元，由被告徐宾负担3254元，原告杜福喜负担308.5元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审判员 陈刚德
二〇一八年三月六日
书记员 李 敏