山东省滨州市滨城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1602民初5102号
原告：商淑玲。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
被告：滨州医学院�属医院，住所地滨州市滨城区黄河二路661号，组织机构代码49458275-9。
法定代表人：赵景刚，理事长。
委托诉讼代理人：尹玉栋，山东黄河律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李丽，女，1974年2月12日出生，汉族，系滨医附院妇科医生。
原告商淑玲与被告滨州医学院附属医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告商淑玲及其委托诉讼代理人孙大庆、孙莎莎，被告滨州医学院附属医院的委托诉讼代理人尹玉栋、李丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告商淑玲向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费�护理费、误工费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等暂定为10000元（最终赔偿数额待司法鉴定做出后再确定）。2.本案诉讼及相关费用由两被告承担。事实与理由：原告因宫颈糜烂于2015年12月7日入住被告处，进行相关检查后，初步诊断为CIN等，按照被告安排，于12月8日行诊断性刮宫+取环术，12月14日行宫颈LEEP锥切术，12月21日在腹腔镜下改良根治全子宫加双侧输卵管切除术加右卵巢囊肿剥除术。术后出现腹痛、移动性浊音（+），导尿管无尿液引出，床边B超显示双肾积水、腹盆腔积液，发现双侧输尿管、膀胱严重损伤，被迫于12月22日行腹腔镜下双侧输尿管膀胱再植术，术后出现膀胱阴道瘘，于2016年2月6日出院。2016年5月13日，原告入住北京大学第一医院，由医院支付医疗费，于5月25日在全麻下行经阴膀胱阴道瘘修补术，5月30日出院。目前原告身体素质明显下降，免疫力低下，精神恍惚。原告认为，被告在诊疗过程中未尽谨慎注意义务，具有过错，尤其是手术直接造成原告输尿管损伤、膀胱损伤、膀胱阴道瘘等后果非常明显，应当负有完全责任；此外，经过咨询，原告的子宫和双侧输卵管也不应当切除，因此，被告的过错与原告目前的损害后果间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。现请求法院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。
本案诉讼过程中，原告商淑玲变更诉讼请求：1.判令被告对原告残疾补偿金217676.8元、医疗费43923.16元、住院伙食补助费7900元、误工费22266.52元、护理费14350元、被扶养人生活费16049.6元、营养费2800元、残疾辅助器具费4066元、交通费7145元、住宿费11961元共计348138.08元，承担75%赔偿责任为261104元；2.判令被告赔偿原告鉴定费用19614元�精神损害抚慰金60000元。以上两项合计为340718元，扣除被告已经支付的6万元，应再赔偿原告280718元；3.本案诉讼等相关费用由被告承担。
被告滨州医学院附属医院辩称，被告的医疗行为诊断正确、治疗得当，术中引起的输尿管、膀胱损伤属该手术常见并发症，发现后积极给予救治并支付相关后续治疗费用，现原告恢复良好，无任何的损害后果。为人民法院查明事实，就患者的诊疗情况及答辩意见分述如下：一、原告诊疗的基本情况。患者商淑玲（原告），女，46岁，住院号820869，因××查体发现宫颈病变1月余”于2015年12月7日入院。患者于1月前行健康体检时发现宫颈糜烂，行宫颈癌筛查后发现HPV-16阳性，宫颈TCT提示：非典型鳞状细胞，××变。次日行宫颈活检，提示：××，××变（CINⅡ级）。××理切片会诊意见为：××，××变。入院诊断为：1、宫颈高级别上皮内瘤变2、××3、宫颈HPV-16感染4、具有子宫内避孕装置。入院后于2015年12月14日行宫颈LEEP锥切术，2015年12月18日病理提示：××变累及腺体，局部可疑浸润，宫颈管切缘查见肿瘤累及。××理诊断为：1、宫颈癌ⅠA1期？2、宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体3、××5、宫颈HPV-16感染6、××患者要求，于2015年12月21日在全麻下行腹腔镜改良根治性全子宫加双侧输卵管切除加右侧卵巢囊肿剥除术。术后发现可疑输尿管损伤，及时请泌尿外科专家会诊并行腹腔镜双侧输尿管再植术。于2015年12月31日转泌尿外科，于2016年01月12日发现并确诊为膀胱阴道瘘。于2016年2月6日出院，2016年5月13日由我院支付医疗费用转北京大学第一医院，于2016年5月25日在全麻下行经阴膀胱阴道瘘修补术。术后痊愈出院。二、输尿管、膀胱损伤为手术并发症，且无违反诊疗规�的事实。近十年文献报道，腹腔镜全子宫切除术时输尿管损伤的概率为0.3%-3.8%，主要原因有解剖位置变异，热损伤，术者的手术经验等有关，该手术可能出现的输尿管膀胱损伤也已经在术前手术知情同意书中详细告知原告并签字。手术医生作为高年资主任医师，手术认真、谨慎，既往从无类似事件发生。而原告认为，答辩人在诊疗过程中未尽谨慎注意义务从而造成输尿管膀胱损伤的后果，答辩人不能认同。三、诊疗方案经原告知情同意后实施。原告术前诊断1、宫颈癌ⅠA1期？2、宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体3、××5、宫颈HPV-16感染6、瘢痕子宫前次剖宫产史，根据该诊断，依据宫颈癌诊疗规范，其治疗原则为筋膜外全子宫切除或改良广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。切除子宫同时切除双侧输卵管是目前基于卵巢癌二元论观点，预防卵巢浆液性肿瘤发生�必要方式。原告的治疗原则没有错误。且术前就该手术方式已经向原告及其家属沟通并在手术协议书上签字，原告明确签字要求全子宫双侧输卵管切除术。因此，不存在原告所述，原告的子宫及双侧输卵管不应当切除的情况。综上所述，被告在原告诊疗过程中遵守医疗规范，诊疗得当。被告虽因疾病本身以及手术并发症导致治疗周期长，经济损耗大，但目前无器质性后遗症发生，且后续我院配合其要求，积极开通绿色通道，支付相关后续费用，尽到救治义务。目前医学发展尚不能避免所有手术并发症的发生，对此我们深感遗憾。被告在对患者的诊疗过程中没有过错，且患者目前恢复良好，××。请求被告承担全部责任无依据，因此请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
根据经审查确认的原告商淑玲的住院病案、住院收费票据、华夏�鉴中心【2017】医鉴字第173号司法鉴定意见书、鉴定费发票以及双方当事人的陈述等证据，本院认定事实如下：2015年12月7日，原告商淑玲因宫颈糜烂就诊于被告滨州医学院附属医院处，入院诊断为：1.宫颈高级别上皮内瘤变；2.××；3.宫颈HPV-16感染；4.具有子宫内避孕装置。2015年12月8日，被告对原告以局部浸润麻醉方式，进行诊断性刮宫+取环术手术，术中出血不多，××、止血对症处理。2015年12月14日，被告对原告以局部浸润麻醉方式，进行宫颈LEEP锥切术手术。2015年12月21日，被告对原告在全麻下行腹腔镜改良根治性全子宫加双侧输卵管切除加右侧卵巢囊肿剥除术，术后，原告出现腹痛、导尿管无尿等临床表现。2015年12月22日，被告对原告在气管内插管全麻静吸复合麻醉下行腹腔镜下双侧输尿管膀胱再植术，术后原告出现膀胱阴道瘘。原告在被告处住院61天，于2016�2月6日出院，原告在被告处花费门诊医疗费3321.73元，住院医疗费14482.07元，出院诊断为：主要诊断：CINII；其他诊断：膀胱阴道瘘、输尿管再植术后、盆腔子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、××、宫颈HPV感染、瘢痕子宫。2016年5月13日，原告入住北京大学第一医院，2016年5月25日在全麻下行经阴膀胱阴道瘘修补术，术后恢复良好，2016年5月30日出院，花费医疗费26119.36元。原告住院期间由其亲属王红英护理，王红英系城镇居民，无固定工作。原告父亲商文忠、母亲吴翠荣生育一子两女，商文忠1943年2月6日出生，吴翠荣1944年1月17日出生。原告系滨州职业学院职工，2015年12月至2016年8月请病假，被单位扣发2015年年终奖励性绩效工资、2016年3-7月奖励性绩效工资、2016年省级文明单位奖金、2016年年终一次性奖金共计22266.52元。
原告认为被告诊�行为存在医疗过错，应对原告损害后果承担责任，故诉来本院要求赔偿。
诉讼过程中，原告申请对被告对原告诊疗过程中是否存在过错及因果关系、过错参与度、原告的伤残等级、护理期限及人数、误工时间、营养期限及费用进行鉴定。2017年4月27日，经本院委托，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心【2017】医鉴字第173号司法鉴定意见书，意见为：1、滨州医学院附属医院对被鉴定人商淑玲的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与被鉴定人双侧输尿管及膀胱损伤等的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为的参与度以主要作用为宜，仅供法庭审理裁量参考；2、被鉴定人商淑玲膀胱损伤修补术后构成十级伤残，双侧输尿管损伤行再植术后构成八级伤残；被鉴定人商淑玲的护理期限为90日，院内院外均需1人护理；误工期限为180日。为做此次鉴定，原告支付鉴定费18000元。原告自认被告已为其垫付医疗费60000元。
以上事实，有原告商淑玲的住院病案、住院收费票据、华夏物鉴中心【2017】医鉴字第173号司法鉴定意见书、鉴定费发票以及双方当事人的陈述等证据在案佐证。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：××患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，由于医疗行为具有很强的专业性，对医疗机构在医疗过程中是否存在过错，除依一般医学常识及生活经验即能明显判断的情形外，需要结合相应的鉴定机构予以评判。本案中，【2017】医鉴字第173号司法鉴定意见书送达原被告双方后，原被告均未提出异议，本院对于该�法鉴定意见予以采纳。根据该司法鉴定意见书，被告的医疗过程中存在医疗过错行为，且该过错行为与原告的损害存在一定的因果关系，被告滨州医学院附属医院医疗过错行为的参与度以主要作用为宜。本院综合案件实际情况，并结合司法鉴定意见，酌定由被告承担70%的赔偿责任。被告辩称其医疗行为符合法律法规和医疗常规，输尿管、膀胱损伤为手术并发症，被告的诊疗行为无过错，无充分有效证据予以证实，本院不予采纳。原告主张医疗费43923.16元、误工费22266.52元、残疾赔偿金217676.8元（34012元×20年×0.32）、被扶养人生活费16049.6元（21495元×7年÷3×0.32）、残疾辅助器具费4066元、住宿费11961元、鉴定费18000元，于法有据，本院予以支持；原告主张住院伙食补助费7900元（79×100元/天），标准过高，于法无据，应予调整，本院合理确定为2730元（61天×30元/天+18天×50元/天）；原告主张护理费14350元（2016年度山东省在岗职工年平均工资58197元÷365天×90天），标准过高，于法无据，应予调整，本院合理确定为8386.5元(34012÷365天×90天)；原告主张交通费7145元，标准过高，于法无据，应予调整，本院合理确定为3000元；原告主张精神损害抚慰金60000元，标准过高，应予调整，根据原告的伤残等级与被告方过错程度，本院合理确定为30000元。原告主张营养费2800元，证据不足，本院不予支持。
综上，原告医疗费43923.16元、误工费22266.52元、残疾赔偿金217676.8元、被扶养人生活费16049.6元、残疾辅助器具费4066元、住宿费11961元、鉴定费18000元、住院伙食补助费2730元、护理费8386.5元、交通费3000元、精神损害抚慰金30000元，共计378059.58元。被告应承担原告商淑玲上述款项之70%，计款264641.71元。扣除被告已支付的60000元，被告应赔偿原告204641.71元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告滨州医学院附属医院赔偿原告商淑玲医疗费43923.16元、误工费22266.52元、残疾赔偿金217676.8元、被扶养人生活费16049.6元、残疾辅助器具费4066元、住宿费11961元、鉴定费18000元、住院伙食补助费2730元、护理费8386.5元、交通费3000元、精神损害抚慰金30000�，以上共计378059.58元的70%，计款264641.71元，扣除已支付的60000元，剩余204641.71元，于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告商淑玲其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1504元，由原告商淑玲负担381元，被告滨州医学院附属医院负担1123元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 吴 超
人民陪审员 刘绪亮
人民陪审员 徐淑红
二〇一八年三月十五日
书 记 员 林 茹