湖北省武汉市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂01民终5602号
上诉人（原审原告）：郭汉琼。
法定代理人：郭志祥（郭汉琼之父）。
被上诉人（原审被告）：百年人寿保险股份有限公司湖北分公司，住所地湖北省武汉市江汉区泛海国际SOHO城7号楼27层。
主要负责人：彭小华，总经理。
委托诉讼代理人：宋晓强，男，该公司工作人员。
委托诉讼代理人：雷浩，男，该公司工作人员。
上诉人郭汉琼因与被上诉人百年人寿保险股份有限公司湖北分公司（以下简称百年寿险湖北分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服湖北省武汉市江汉区人民法院（2015）鄂江汉民二初字第02172号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人郭汉琼上诉请求：（1）撤销湖北省武汉市江汉区人民法院（2015）鄂江汉民二初字第02172号民事判决，依法改判支持郭汉琼的全部诉讼请求；（2）本案的全部诉讼费由百年寿险湖北分公司负担。事实和理由：1.郭汉琼多次与百年寿险湖北分公司协商医疗费、伤残鉴定等事宜，但百年寿险湖北分公司以各种理由拒不进行法医鉴定，导致本案诉讼。2.一审判决认定事实不清，适用法律不当。
被上诉人百年寿险湖北分公司辩称，郭汉琼一审时未提交医疗费的发票，无法赔付保险金。请求驳回上诉，维持原判。
原审原告郭汉琼向一审法院起诉请求：1.百年寿险湖北分公司按保险合同赔偿郭汉琼医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费，共计29630.43元；2.后期治疗费、伤残赔偿金待鉴定后据实赔偿；3.本案的诉讼费、部分律师费，由百年寿险湖北分公司承担。
一审法院认定事实：郭汉琼于2014年8月15日入学就读湖北省XX技术学校。2014年9月3日，包括郭汉琼在内的湖北省XX技术学校759名学生向百年寿险湖北分公司投保了团体人身保险，百年寿险湖北分公司出具《团体人身保险单》一份，该保险单载明，保险期间12个月，自2014年9月3日零时起至2015年9月2日24时止；投保险种及保险金额为百年学生儿童意外伤害保险保险金额3795000元、百年附加学生儿童残疾和烧烫伤害3795000元、百年附加学生儿童意外费用补偿医疗保险2277000元、百年附加学生儿童住院费用医疗保险4554万元；特别约定：《百年附加学生儿童住院费用医疗保险》险种等待期90日，对于实际支出的符合当地社保报销范围内的合理医疗费用，不区分是否有第三方给付，统一按照次免赔额300元后按下列级距分段计算给付住院医疗保险金：3000元以下的部分按50%给付，3000元以上至6000元的部分，按60%给付，6000元以上至1万元的部分，按70%给付，1万元以上至3万元的部分，按80%给付，3万元以上部分按90%给付。
2014年9月22日早晨，郭汉琼从就读的湖北省XX技术学校寝室上铺下来时，未踩稳至摔倒，导致右腿扭伤，后郭汉琼送至医院，被诊断为右膑骨脱位，后又转到武汉普爱医院住院三天。2015年2月27日入武汉协和医院治疗，于2015年2月28日接受右腿关节支持带松解手术。根据郭汉琼庭审时提供的医疗费单据计算，其医疗费共计5105.37元。
审理中，郭汉琼向一审法院申请对其伤情进行伤残等级及后期治疗费鉴定，一审法院审查后委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室进行鉴定，但因郭汉琼不同意鉴定标准而不配合鉴定，该鉴定室将鉴定案退回一审法院。
一审法院认为，郭汉琼与百年寿险湖北分公司间意外伤害保险合同合法有效，当事人双方均应全面履行合同义务。郭汉琼依约缴付了保险费，履行了合同义务。在保险事故发生后，百年寿险湖北分公司负依约向郭汉琼支付相应保险金的义务。郭汉琼主张百年寿险湖北分公司按保险合同赔偿郭汉琼保险金29630.43元，其他包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费等，根据保险合同的约定，仅有医疗费可作为赔偿保险金的内容，其他部分不属保险合同赔偿范围，郭汉琼提交的证据证明其医疗费为5105.37元，因此，一审法院对郭汉琼的该部分诉讼请求中保险金5105.37元的部分予以支持，其余部分不予支持。郭汉琼主张百年寿险湖北分公司向其赔偿后期治疗费、伤残赔偿金的诉讼请求，缺乏相应证据证明，一审法院不予支持。判决：一、百年寿险湖北分公司于判决生效后十日内向郭汉琼支付保险金5105.37元；二、驳回郭汉琼的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：关于郭汉琼支付的医疗费，二审期间郭汉琼补充提交了2015年2月26日至2015年3月9日期间，其在华中科技大学同济医学院住院产生的医疗费用结算单原件及收费票据复印件，百年寿险湖北分公司对上述证据的真实性、关联性不持异议，故本院予以采信。根据郭汉琼二审补充提交的证据，本院确认郭汉琼于2015年2月26日至2015年3月9日期间支付医疗费14856.68元。郭汉琼提交的2015年4月27日华中科技大学同济医学院出具的223.10元收费票据，没有病历及其他证据予以佐证，不能证明与本案意外伤害有关，故对该笔医疗费本院不予确认。
本院认为，本案的争议焦点为百年寿险湖北分公司应当给付的保险金数额。二审中，百年寿险湖北分公司对郭汉琼支付住院费14856.68元的事实不持异议，但认为根据保险合同的特别约定，应当按级距分段计算住院费的保险金，郭汉琼则认为百年寿险湖北分公司应当全额支付保险金。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。百年寿险湖北分公司出具的保险单中关于特别约定的记载，包含了免赔额和比例赔付等内容，应当认定为免除保险人责任的条款。百年寿险湖北分公司主张按照特别约定计算并给付保险金，应当首先举证证明其对特别约定条款履行了提示和说明义务，否则百年寿险湖北分公司无权依据特别约定条款减轻其保险责任。本案中，百年寿险湖北分公司没有提交证据证明其对特别约定条款进行了解释和明确说明，故郭汉琼上诉请求百年寿险湖北分公司给付保险金14856.68元，本院予以支持。郭汉琼不同意一审法院按照保险合同约定的鉴定标准进行鉴定，应当视为其放弃了相关诉讼权利，郭汉琼二审要求再次鉴定没有法律依据，本院不予准许，由此导致的举证不能的法律后果，由郭汉琼自行承担。因此，郭汉琼上诉请求百年寿险湖北分公司给付伤残保险金，没有伤残鉴定依据，本院不予支持。郭汉琼上诉主张的护理费、住院伙食补助费、误工费等费用，不属于保险合同约定的保险责任范围，郭汉琼无权请求百年寿险湖北分公司给付保险金，故对该项上诉请求本院不予支持。
综上所述，郭汉琼的上诉请求部分成立，予以部分支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销湖北省武汉市江汉区人民法院（2015）鄂江汉民二初字第02172号民事判决；
二、百年人寿保险股份有限公司湖北分公司于本判决生效后十日内向郭汉琼支付保险金19962.05元；
三、驳回郭汉琼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费540元，由郭汉琼负担270元（予以免交），百年人寿保险股份有限公司湖北分公司负担270元（此款郭汉琼已垫付，百年人寿保险股份有限公司湖北分公司随上述判决款项一并给付郭汉琼）。
一审案件受理费按原判决执行。
本判决为终审判决。
审判长 魏 兰
审判员 汤晓峰
审判员 张 剑
二〇一六年十一月七日
书记员 张 璇