江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）赣08民终168号上诉人（原审被告）：井冈山市粮食购销公司，地址：井冈山市龙市镇站前路，统一社会信用代码91360881705770064D。法定代表人：尹金华，该公司经理。委托诉讼代理人：孙秋萍，女，江西求正沃德（吉安）律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭庆，女，江西求正沃德（吉安）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：朱爱秀，女，1968年10月1日出生，汉族，井冈山市粮食购销公司职员，住井冈山市新城区。上诉人井冈山市粮食购销公司因与被上诉人朱爱秀劳动争议一案，不服江西省井冈山市人民法院(2017)赣0881民初457号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年1月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人井冈山市粮食购销公司上诉请求：1.依法撤销井冈山市人民法院(2017)赣0881民初457号民事判决，改判驳回被上诉人朱爱秀的诉讼请求。2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：⑴被上诉人在上诉人公司工作期间，上诉人根据2001年12月20日井冈山市人民政府发布的井府发[2001]22号文件和2004年4月10日井冈山市粮食局发布的井粮[2002]第02号文件，依法为其缴纳了公费医疗性质的医疗保险，不存在漏交和不交医疗保险的行为。⑵被上诉人现已退休离职，上诉人没有义务为其缴纳医疗保险。2016年7月27日，吉安市人力资源和社会保障局吉安市财政局印发《吉安市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加城镇职工基本医疗保险实施细则》及井冈山市人民政府办公室印发《井冈山市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加基本医疗保险的实施办法》，根据经济条件和意愿，自愿参保。⑶退一万步来说，即使被上诉人要求违背政策，逆转强行要求上诉人缴纳双重保险，该请求也超过了诉讼时效。上诉人没有义务为被上诉人缴纳2017年12月之后的医疗保险费，而在2007年6月之前，在试行公费医疗的同时补缴该医疗保险费，诉讼超过了时效。⑷本案关于医疗保险缴纳不足的问题，应属社会保险行政管理部门的管辖范围，一审法院以民事案件立案明显不符合程序，二审应予驳回被上诉人的诉求。⑸一审法院判决上诉人补缴4年6个月的医疗保险费明显错误，适用法律不当。被上诉人朱爱秀辩称，朱爱秀在上诉人公司工作了30年，退休时应当能够享受城镇职工基本医疗保险待遇。但上诉人仅为其缴纳了10.5年医疗保险费，未达到参保人员至退休实际缴纳职工医疗保险的最低年限15年，按照法律和政策的规定，上诉人应为其补缴4.5年医疗保险费。另外，上诉人从未告知朱爱秀公费医疗和职工医疗保险是不同的项目，直至2017年4月，朱爱秀在井冈山医疗保险局咨询有关退休事项时才得知上诉人为其缴纳职工医疗保险的年限未满15年，致使其退休时不能够享受城镇职工基本医疗保险待遇，故其诉请未超过诉讼时效。因此，请求法院驳回上诉人的上诉请求；一、二审诉讼费由上诉人承担；以及上诉人承担被上诉人因该纠纷造成的交通费和上诉人交纳给井冈山市社会保险事业管理局的社会保险费300元。朱爱秀向一审法院提出诉讼请求：井冈山市粮食购销公司为其缴纳职工基本医疗保险费12557.22元。一审法院认定事实：朱爱秀1988年5月10日进入原宁冈县粮食局龙市粮管所工作，后调入井冈山市粮食购销公司（2010年1月12日更名前为井冈山市龙市粮食购销公司）工作。2003年7月29日，朱爱秀与井冈山市粮食购销公司签订了《井冈山市国有企业解除终止劳动合同协议书》，同年8月1日，双方签订了《劳动用工合同》，2017年8月，朱爱秀在井冈山市粮食购销公司办理了退休手续。2007年6月开始，井冈山市粮食购销公司为朱爱秀办理了城镇职工医疗保险手续并按期缴纳了城镇职工医疗保险费至2017年12月。2017年4份左右，朱爱秀在井冈山市医疗保险局咨询有关退休事宜时，得知其单位为其缴纳10.5年的城镇职工医疗保险费，职工需缴纳15年医疗保险费，其单位还需为其缴纳4.5年的医疗保险费，否则退休后无法享受医疗保险待遇。朱爱秀于2017年5月12日向井冈山市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，井冈山市劳动人事争议仲裁委员会决定不予受理。为此，朱爱秀诉至法院，要求判如所请。另查明，朱爱秀参加工作招工表填写的出生年月为1967年8月。2010年1月12日井冈山市龙市镇粮食购销公司更名为井冈山市粮食购销公司。2017年8月，朱爱秀在井冈山市粮食购销公司办理了退休手续。吉人社字[2016]115号江西省吉安市人力资源和社会保障局、吉安市财政局联合下发的《吉安市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加城镇职工基本医疗保险实施细则》中所称下岗人员是指井冈山市原已关闭破产改制的国有、大集体企业在关闭破产改制时与原企业解除了劳动关系且未纳入各级财政补助参加城镇职工医保的人员。包括改制后原企业返聘的前款下岗人员。该细则第三条规定：“下岗人员参加城镇职工基本医疗保险，其在原国有、大集体企业的连续工龄可以计算为缴费年限。符合缴费年限男满30年、女满25年且在我市连续缴费至退休时实际缴纳职工医保费年限15年以上的（参加城乡居民医疗保险的年限不能顶抵实际缴费年限），退休时按照相关规定缴纳一次性基本医疗保险风险储备金后，本人不再缴纳基本医疗保险费，享受城镇职工医保待遇”。该细则第四条规定：“下岗人员退休时达不到本实施细则第三条规定的缴费年限以及实际缴费年限的，按照下列办法补缴，补缴后按规定享受城镇职工医保待遇。（一）补缴时已退休的，从2002年（2002年以后参加工作的从参加工作的年度）起，按补缴时上年度在岗职工平均工资5%的标准，一次性补缴差额至规定的年限；也可按在职人员标准继续缴费并享受相应待遇至最低缴费年限”。一审法院认为，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。本案中，朱爱秀作为井冈山市粮食购销公司的员工，井冈山市粮食购销公司应当为朱爱秀缴纳包括医疗保险在内的各项社会保险费。根据朱爱秀提供的证据和审理查明的事实可认定，朱爱秀自1988年5月进入井冈山市粮食购销公司至2017年12月退休，工作30年。根据吉人社字[2016]115号文件《吉安市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加城镇职工基本医疗保险实施细则》有关规定，城镇职工基本医疗保险的参保人员至退休时实际缴纳职工医保费年限15年以上，否则，退休后无法享受城镇职工医保待遇。先前井冈山市粮食购销公司已为朱爱秀缴纳了职工医疗保险10.5年，尚需缴纳4.5年，为此，朱爱秀要求井冈山市粮食购销公司为其缴纳城镇职工医疗保险的诉讼请求，理由充分。根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，城镇职工基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行，故井冈山市粮食购销公司为朱爱秀缴纳医疗保险费的具体操作办法应参照吉人社字[2016]115号文件《吉安市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加城镇职工基本医疗保险实施细则》严格执行，按社会保险行政部门核定的具体医疗保险费予以缴纳。井冈山市粮食购销公司辩称，朱爱秀要求井冈山市粮食购销公司为其缴纳医疗保险已超过诉讼时效的主张，一审法院认为，朱爱秀知道不能享受医疗保险待遇的时间是2017年，故朱爱秀的诉讼请求未超过诉讼时效，对其辩称不予支持。井冈山市粮食购销公司辩称朱爱秀诉讼请求的医疗保险待遇不属于人民法院受理案件范围，无法律依据，本院不予支持。综上所述，朱爱秀要求井冈山市粮食购销公司为其缴纳城镇职工医疗保险的诉讼请求，予以支持。依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条、《中华人民共和国社会保险法》第二条、第二十三条、第二十七条之规定，一审法院判决：井冈山市粮食购销公司在本判决生效之日起十日内为朱爱秀缴纳医疗保险费（至最低缴纳年限，需缴纳4年零6个月），具体缴费起止时间、缴费标准、缴费数额按照社会保险经办机构核定的标准执行。案件受理费10元，减半收取5元，由井冈山市粮食购销公司负担。本院二审期间，双方当事人均没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。朱爱秀1988年5月10日进入原宁冈县粮食局龙市粮管所工作，后调入井冈山市粮食购销公司（2010年1月12日更名前为井冈山市龙市粮食购销公司）工作。2003年7月29日，朱爱秀与井冈山市龙市粮食购销公司签订了《井冈山市国有企业解除终止劳动合同协议书》，约定：一、按照《劳动法》有关规定和企业经济状况，在解除终止劳动合同后，井冈山市龙市粮食购销公司一次性给予朱爱秀经济补偿金6685元；二、双方解除劳动关系之前，朱爱秀原有的社会保险费由双方按社保部门规定的比例负责缴清，之后，其人事档案由井冈山市龙市粮食购销公司移交劳动部门托管，养老保险由朱爱秀自行向社保部门缴纳。该协议书上由井冈山市劳动争议仲裁委员会作为鉴证机关盖章。同日，朱爱秀作为乙方，与甲方井冈山市龙市粮食购销公司签订一份《劳动用工合同书》，约定：合同期自2003年8月1日起至2006年7月31日止，为期三年，到期合同终止，如甲方经营正常，双方能认真履行劳动合同，经双方协商同意，可以在合同期限届满前30天内办理续订合同手续；甲方应按有关规定及时足额为乙方缴纳在聘用期间的社保费，个人部分由甲方在工资中代扣。该合同书上盖有井冈山市龙市粮食购销公司、井冈山市粮食局公章，以及井冈山市劳动争议仲裁委员会作为鉴证机关盖章。朱爱秀基本养老保险参保时间自1995年10月至2016年12月止；城镇职工医疗保险参保时间自2007年6月至2017年12月止。2017年，井冈山市医疗保险局出具了一份基本医疗补缴材料，朱爱秀补缴年限4.5年，基本医疗补缴合计12557.22元，计算方法：根据井人社字[2017]5号文关于转发《吉安市人力资源和社会保障局、吉安市财政局关于印发的通知》的通知。2017年5月12日，井冈山市劳动人事争议仲裁委员会作出井劳人仲不字[2017]第1号不予受理通知书，载明经审查本争议不属于本仲裁委员会管辖范围，决定不予受理。2017年6月10日，井冈山市人力资源和社会保障局向市信访局作出《关于朱爱秀同志要求粮食购销公司补缴其2003年至2007年医疗保险费信访的复函》，载明建议：一是继续调解处理；二是按法律法规办理：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条劳动争议一年时效、《劳动保障监察条例》第二十条二年时效之规定，朱爱秀要求补缴2003年至2007年5月份医疗保险费的诉讼诉求，已过时效，我局劳动保障监察大队和劳动人事争议仲裁院都无法受理，并且劳动人事争议仲裁委员会已出具不予受理通知书。如果以上调解方法不能妥善处理，建议朱爱秀同志寻求其他法律途径解决。2017年8月份，朱爱秀办理了退休手续。2017年8月16日，朱爱秀诉至井冈山市法院。1999年3月1日，宁冈县粮食局根据县政府（1998）6号文件精神和国家医疗制度改革的方向，结合粮食系统的实际，制定《宁冈县粮食系统医疗费管理暂行办法》。该暂行办法第二条规定，医疗费用管理试行“门诊包干、住院专管，限额控制，两方负担”的原则。第三条规定，县人民医院和县中医院为粮食系统的定点医院（不含街上门诊），同时实行双处方制，凭其中发票联作为医疗费用的报销凭证。2002年4月10日，井冈山市粮食局印发《井冈山市粮食企业财务管理实施办法》等八个规章制度，其中包括《井冈山市粮食企业医疗费管理暂行办法》，该办法规定企业职工享受公费医疗，门诊实行医疗费包干，住院费按比例报销。被上诉人在1998年至2007年5月享受了该医疗费政策。2001年12月20日，井冈山市人民政府印发《井冈山市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》。该实施办法第四条规定，全市城镇所有用人单位，包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，均应纳入基本医疗保险实施范围。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织及其从业人员原则上暂不纳入基本医疗保险，待条件成熟后逐步纳入。第五十七条规定，市本级财政拨款的行政、事业单位、各中央、省属驻市行政、事业单位从2002年元月1日起执行本实施细则。第五十八条规定，全市城镇其他所有用人单位等条件成熟后，逐步纳入市医疗保险。2016年7月27日，吉安市人力资源和社会保障局吉安市财政局印发《吉安市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加城镇职工基本医疗保险实施细则》（吉人社字115号），第二条规定，下岗人员按照个人自愿原则，根据本实施细则参加城镇职工医疗保险，并对补缴年限、计算方式进行了规定。2017年6月14日，井冈山市人民政府办公室印发《井冈山市原国有、大集体关闭破产改制企业下岗人员参加基本医疗保险的实施办法》（井府办字81号），第二条规定，有经济条件和意愿的下岗人员：可按照吉人社字115号文件细则由个人缴纳相应的医疗保险费，参加城镇职工医疗保险，享受相应的城镇职工医疗保险待遇；其余的下岗人员：参见城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险，并在此基础上按困难群众（贫困户）的标准，由财政出资再参加两个补充商业保险，即医疗附加险和重症基本险。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八十三条的规定，用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害其合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。个人与所在用人单位之间发生社会保险争议的，可以申请调解、仲裁和提起诉讼；用人单位侵害个人社保权益的，个人也可以要求社保行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条规定，中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：（四）因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议。最高人民法院《民事案件案由规定》170条有社会保险纠纷案由，包括养老保险待遇纠纷、工伤保险待遇纠纷、医疗保险待遇纠纷、生育保险待遇纠纷、失业保险待遇纠纷等案由。由此可见，劳动者向用人单位主张社保权益而产生的争议，是平等主体之间的民事纠纷，可以申请调解、仲裁和提起诉讼，属于民事诉讼受案范围。因此，本案符合法院受理条件。《中华人民共和国劳动法》第三条规定，劳动者享有平等就业和选择职业的权利、取得劳动报酬的权利、休息休假的权利、获得劳动安全卫生保护的权利、接受职业技能培训的权利、享受社会保险和福利的权利、提请劳动争议处理的权利以及法律规定的其他劳动权利。《中华人民共和国社会保险法》第二十三规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。1998年12月14日，国务院颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，其中规定基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。被上诉人朱爱秀作为劳动者，享有参加职工基本医疗保险的权利，上诉人井冈山市粮食购销公司应按照法律规定，为其缴纳基本医疗保险费。井冈山市粮食局为其缴纳2007年6月至2017年12月的城镇职工医疗保险，被上诉人朱爱秀于2017年8月份退休，其诉请井冈山市粮食局缴纳医疗保险费用只能是请求补缴2007年6月之前的，即2003年1月至2007年5月时间段的。朱爱秀在2007年6月开始建立城镇职工基本医疗保险个人账户，自此，朱爱秀应当知道在此之前用人单位没有为其缴纳城镇职工基本医疗保险费用；且朱爱秀在2007年5月之前享受用人单位的职工公费医疗政策，按常理朱爱秀应当知道其没有享受城镇职工基本医疗保险。另外，2003年7月29日，朱爱秀与井冈山市龙市粮食购销公司签订的《井冈山市国有企业解除终止劳动合同协议书》，约定双方解除劳动关系之前，朱爱秀原有的社会保险费由双方按社保部门规定的比例负责缴清。至此，朱爱秀亦应知道原用人单位是否为其开户、缴纳城镇职工医疗保险费用，其是否享受城镇职工医疗保险待遇。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条规定，劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。本案朱爱秀直至2017年才向上诉人提出补缴医疗保险费用的要求，且未提供证据证明其曾向上诉人主张过该权利。综上，朱爱秀向人民法院请求上诉人为其缴纳职工基本医疗保险费12557.22元，超过诉讼时效，本院不予保护。井冈山市粮食购销公司的上诉请求成立，本院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销江西省井冈山市人民法院(2017)赣0881民初457号民事判决；二、驳回被上诉人朱爱秀的诉讼请求。一审案件受理费5元、二审案件受理费10元，由被上诉人朱爱秀负担。本判决为终审判决。审判长 周 慧审判员 肖幼新审判员 李 娟二〇一八年五月二十九日书记员 陈 婕