湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂江汉民一初字第00547号
原告：陈开秀，女，1956年2月16日出生，汉族，住址河南省固始县。
委托诉讼代理人：赵新印，河南龙文律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：武汉亚洲心脏病医院，住所地武汉市江汉区京汉大道***号。
法定代表人：谢俊明。
委托诉讼代理人：苏治山，湖北首义律师事务所律师，代理权限为一般授权。
委托诉讼代理人：詹洁，女，系该院员工，代理权限为特别授权。
原告陈开秀（以下简称原告）诉被告武汉亚洲心脏病医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，由本院审判员魏建峰独任审判，原告的委托诉讼代理人赵新印，被告的委托诉讼代理人苏治山、詹洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年12月5日，原告因“活动后心慌、乏力3年余，加重1月”到被告处求医。同日，心脏超声检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全，主动脉瓣轻-
中度关闭不全并前向血流速度稍快，三尖瓣轻-
中度反流，肺动脉及左右分支稍宽，肺动脉高压（中度），心率不齐。2014年12月10日，原告被收入住院治疗，诊断仍为风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全，主动脉瓣轻-
中度关闭，三尖瓣轻-
中度反流，肺动脉高压（中度），心脏扩大，心房颤动，心功能3级。2014年12月12日被告给原告实施了冠状动脉造影，结果提示：冠状动脉粥样硬化，冠状动脉肌桥。2014年12月17日被告给原告实施了二尖瓣、主动脉瓣置换术以及三尖瓣成形术和心脏表面临时起博器术。2014年12月22日原告出现了“脑梗塞”。2015年2月12日出院，现原告左侧肢体偏瘫。原告认为，被告的诊疗行为违反了诊疗规范并造成原告“脑梗塞”和左侧肢体偏瘫，给原告的身心造成了严重的损害。故诉至本院要求被告赔偿医疗费、后期治疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费，共计680256元，并由被告承担本案的全部诉讼费用。
被告辩称，1、本次事件中，虽然原告损害事实存在，但是是由原告自身原因造成，手术风险及用药药量，在对法医鉴定人员的询问中，鉴定人员承认手术后果与损害没有因果关系，只是用药药量与损害后果有关，但是用药的用量和日期与鉴定机构认定有争议，被告证据证明院方在术后的病程记录中记载存在脑血栓风险并告知如何防范，特别提到抗凝剂用量问题，所以被告认为用药的用量与被告用药没有直接因果关系。2、即使被告存在过错损害事实，存在过错参与系数，被告的过错也相当轻微的，希望法院参照鉴定结论基础上酌情裁定。3、对于赔偿标准，现原告已超过60周见，误工费及是否参照农村户籍确认赔偿标准请求法院核查。综上所述，要求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2014年12月10日，因“活动后心慌、乏力3年余，加重1月”到被告处住院治疗。临床检查后诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全，主动脉瓣轻-
中度关闭，三尖瓣轻-
中度反流，肺动脉高压（中度），心脏扩大，心房颤动，心功能3级。2014年12月17日在局麻下行二尖瓣置换、主动脉瓣置换术以及三尖瓣成形术和心脏表面临时起博器术。2014年12月22日16日30分突发烦躁不安，左侧肢体偏瘫，经抢救于2015年2月12日临床好转出院。
审理过程中，原告向本院提出被告医疗行为是否存在过错；过错参与度；医疗行为与陈开秀的损害后果有无因果关系及伤残程度等申请法医鉴定。本院委托湖北中真司法鉴定鉴定所对上述内容进行了鉴定，该所于2016年12月9日出具了鄂中司鉴字第69号《法医司法鉴定意见书》一份，其鉴定意见为，被告存在医疗过失行为：（1）患者入院检查心脏患有多种严重的病变，在具有手术指征的情况下手术，手术风险也比较高，现在鉴定材料中未见院方的术前讨论和术前小结。没有对术前、术中及术后可能出现的风险进行评估及防范措施；对疾病严重重视不够，对术后可能出现的病情变化评估不足。存在未尽到高度注意义务和风险防范义务风险及后果。（2）在手术知情同意书中未根据病情明确告知术后可能出现的风险及后果，以便患方选择是否实行手术治疗。综上所述，被告在对原告的医疗行为中存在一定的医疗过失（过错），该医疗行为（过错）与陈开秀的损害后果存在因果关系，但是，原告入院时自身病情严重，且自身疾病存在血栓开成的条件，术后出现脑梗塞病变，予以完全有效治疗有一定困难，可以考虑行为医疗过错的减责条件。因此病方的医疗过失在陈开秀的损害后果中只能起次要作用；依照湖北省司法鉴定协会《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》的有关要求，建议过失参与度系数值可为20%-40%。其最终的鉴定意见为：1、被告在对原告的医疗行为存在一定的医疗过失（过错），该医疗过失（过错）与陈开秀的损害后果存在因果关系，建议其过失参与度系数值为20%-40%。2、原告的伤残程度为四级残疾；其目前日常生活活动能力为大部分护理依赖；误工期可为鉴定残疾前一日止；后期治疗费用建议费用1000元／月。上述鉴定意见作出后，被告方申请鉴定人员出庭并接受了双方当事人质询并到庭进行答复，其后鉴定单位根据庭审中双方当事人质询内容作出《关于陈开秀医损案件鉴定意见异议的答复》书面答复，仍坚持其原鉴定意见。
另查明，原告在被告处从共计住院64天，住院期间的医疗费共计193507.05元，河南省新型农村合作医疗实际报销补偿102257.22元，原告自行承担91249.83元。其它门诊医疗费1943.45元，原告共计垫付医疗费93193.28元；另外，原告垫付鉴定费15000元。原告还主张对其父的被抚养人生活费，但未提供的证据予以证明其父的身份及子女的抚养情况。
上述事实，有原、被告陈述及病历材料、住院医疗收费收据、鄂中司鉴字第69号《法医司法鉴定意见书》等其他证据材料均经庭审质证后予以证实。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。经相关司法鉴定，被告在医疗行为存在相应的过失，而且与原告现在的损害存在因果关系，医方在医疗过失行为在陈开秀的损害后果中起次要作用承担次要责任，建议其过错参与度系数值可为20％－40％。根据上述鉴定意见，本院确定由被告承担本次事故30％责任为宜，其他损失由原告方自行承担。
对于原告在本案中提出的损失赔偿项目及金额，符合相关赔偿标准规定的部分予以支持，不符合的部分不予支持。本次事故中本院确定的赔偿项目及金额为：1、医疗费93193.28元，已扣除农村合作医疗已报偿的费用。2、后期治疗费180000元，以法医鉴定意见，按每年12000元，预期寿命76岁，共计15年。3、护理费432970.25元，按2017年度湖北省居民服务业的在岗职工人均年收入32677元标准，其中从2014年12月10日至2016年12月9日，共计730天，计65354元；2016年12月10日起，按每年32677元的标准的75％计算（大部分护理依赖），计算15年（预期寿命76岁），计367616.25元，两项共计432970.25元。鉴定意见30天计。4、住院期间伙食费960元，按每天15元，住院64天。5、营养费960元，按每天15元，住院64天。6、误工费62837.8元，按2017年湖北省农、林、牧、渔业标年收入标准31462元，按法医鉴定意见定残前一日止共计729天。7、交通、住宿费，根据原告的住院天数等因素计算，本院酌情计付4000元。8、伤残赔偿金178150元，按湖北省2017度农村居民人均可支配收入每年12725元，共计20年，按伤残四级计算。9、鉴定费15000元，以实际票据支付。对于上述费用1-9项，共计968071.33元，由被告承担30%即290421.4元，剩余部分由其自行承担。10、精神损害抚慰金，结合原告伤残的成因及程度等因素，本院确认给付10000元。原告诉请被抚养人生活费等诉讼请求，无事实法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告武汉亚洲心脏病医院于本判决生效之日起五日内向原告陈开秀赔偿相关损失费用共计290421.4元
二、被告武汉亚洲心脏病医院于本判决生效之日起五日内向原告陈开秀精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告陈开秀的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
减半收取案件受理费1306元，原告陈开秀承担914.2元，被武汉亚洲心脏病医院告负担391.8元，（该款原告已垫付，由被告武汉亚洲心脏病医院负担部于本判决生效之日起五日内给付原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审判员 魏建峰
二〇一七年十一月二十八日
书记员 周琪琳