昆明市东川区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0113民初789号
原告：罗顺兰，女，1947年11月18日生。
原告：刘春玲，女，1973年3月11日生。
原告：刘春玉，男，1974年10月13日生。
特别授权委托代理人：刘才军（刘春玉姐夫），男，1956年3月20日生。
原告：刘春明，男，1978年1月18日生。
被告：昆明市东川区老年病医院。
住所：昆明市东川区铜都街道起嘎村正*号。
法定代表人：岑岚，昆明市东川区老年病医院院长。
特别授权委托代理人：赵毅，云南太乙律师事务所律师。
特别授权委托代理人：刘明勤，男，1969年3月9日生。
原告罗顺兰、刘春玲、刘春玉、刘春明与被告昆明市东川区老年病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日立案后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告罗顺兰、刘春玲、刘春明、刘春玉的诉讼代理人刘才军、被告东川区老年病医院诉讼代理人赵毅、刘明勤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗顺兰、刘春玲、刘春玉、刘春明向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告承担主要医疗过错责任和经济赔偿460,201.76元；2、请求被告承担诉讼费（按实际发生额计算）。
事实和理由：
原告罗顺兰之夫、刘春玲、刘春玉、刘春明之父刘文华于2016年5月27日进入昆明市东川区老年病医院住院治疗，至2017年1月23日止共住院7个月23天。期间刘文华身体状况正常。2017年1月23日，罗顺兰到医院去看望刘文华，医生正在用中药对刘文华右膝关节进行熏药，之后刘文华一切正常。至23时24分，刘春玲接到昆明市东川区老年病医院电话，被告知刘文华病情恶化，一直在抢救。23时50分，亲属赶往医院，看到刘文华独自躺在病床上，脸色青紫、口大张、呼吸急促，口唇歪斜、发绀、四肢抽搐，病房里没有医生护士，也没有医疗监护设备，病人鼻子上挂着的氧气管处于关闭状态，明显没有采取任何抢救措施。亲属只好联系东川区人民医院进行抢救，老年病医院30多分钟后才把病人转送东川区人民医院进行抢救。1月24日至3月10日在东川区人民医院进行抢救治疗，3月10至3月15日在家进行康复治疗。从1月24日至4月15日上午只能靠氧气、胃管流质、药物维持生命。于2017年4月15日上午11时10分不幸去世。
从被告老年病医院提供的“一般患者护理记录单”等主要证据看，记录漏洞百出，存在明显错误，连亲属签名都不是我们所签，医院明显不负责任，没有职业道德，弄虚作假，随意代签亲属签名。刘文华成植物人直至死亡与被告未及时抢救有直接因果关系。病人1月24日0时40分，已经转入东川区人民医院抢救，而被告的病历记录还在抢救，时间记录是1月24日22时45分。1月11日入院至1月14日早上8点病历记录：脉搏110次/分、呼吸32次/分、血压170/80mmhg，血压很高，可是从1月14日至23日被告都没有采取任何措施进行降压处理，连血压都未测量过。当晚被转入东川区人民医院经CT检查，刘文华病情为脑干大出血。
原告认为，由于被告没有采取任何抢救措施，没有及时供氧，没有采取降压处理，导致刘文华成了植物人直至死亡，给亲属带来意想不到的痛苦和沉重的经济负担。被告具有严重的医疗过错，具有不可推卸的责任并应进行经济赔偿。赔偿金额为460,201.76元：1、前期（2016年5月27日至2017年1月23日）在东川区老年病医院住院等费用37,272.71元；2、后期（2017年1月24日至4月15日）在东川区人民医院住院费、营养费、护理费、医疗费等费用422,929.05元：(1)住院费36,772.88元；（2）营养费82天100元/天计8,200元；（3）护理费82天300元/天（3人）计24,600元；（4）治疗费和药费36天
1000元/天计36,000元、自购氧气、蛋白7,667.67元，共43,667.67元；（5）住院伙食补助费46天4,600元；（6）交通费8,848元；（7）精神损害抚慰金53,025元；（8）死亡赔偿金8年210,984元、丧葬费322,31.50元共243,215.50元。
被告昆明市东川区老年病医院辩称，刘文华，72岁，于2016年5月28日因“脑梗塞后遗症期、动脉硬化性脑病、右侧肢体活动障碍、高血压、慢性支气管炎、主动脉型心外形改变、颈椎病、重度骨质疏松”等疾病影响，生活不能自理，由家属轮椅推送至昆明市东川区幸福家园老年公寓入住。2016年6月12日至6月28日、2016年8月10日至8月23日、2016年9月8日至12日、2016年12月22日至12月8日，刘文华均以“再发脑梗塞后遗症期、高血压病3级很高危组、颈椎病、动脉硬化性脑病”共四次入住东川区老年病医院康复科、老年科等科室进行对症支持治疗、中医理疗等治疗，每次均好转出院。2017年1月11日11时左右，刘文华因右侧肢体活动不灵7月余，加重伴头昏1天入住东川区老年病医院进行治疗。入院诊断为：1、再发脑梗塞后遗症期；2、高血压病3级很高危组；3、颈椎病混合型。经红外线、电针等对症治疗，2017年1月20日患者突然感右膝关节疼痛，呈刺痛，被动活动无受限。经正侧位片显示为有膝关节退行并进行对症治疗。
2017年1月23日22时45分患者突然出现气喘，问话不答。经急查，患者气喘原因不明，结合患者既往病历，考虑可能出现心功能不全、再发脑梗等病情，立即予以吸氧、静滴、平喘、控制血压、扩张冠脉等处理，23时值班护士两次打电话与病人家属联系，均无人接听。23时15分患者气喘稍微减轻，23时27分值班护士才与患者家属取得联系并告知了患者的病情。随后患者女儿刘春玲赶到医院，值班医生告知患者病情，因医院无CT检查，建议转东川区人民医院进一步诊治。2017年1月24日0时28分，东川区老年病医院安排医护人员护送患者转到东川区人民医院并陪同患者进行CT检查，结果显示：1、脑桥脑出血，出血量约5ml，建议隔期复查；2、双侧额颞叶、基底节区及顶叶多发小片状梗塞伴部分软化灶可能，请结合临床；3、动脉硬化性脑病。
刘文华自2016年5月28日入住昆明市东川区幸福家园老年公寓后，先后五次在东川区老年病医院住院治疗，病人无签字能力，子女工作繁忙不能及时到医院进行签字，经双方协商，医院工作人员可以代签病人在诊疗过程中涉及到一切医疗文书。所以刘文华前四次住院的医疗文书均为医护人员代签字，原告方均予以认可并支付了医疗费用。第五次住院治疗也同样由医护人员代为签字，原告方也同样认可，并支付相关费用。东川区老年病医院并未弄虚作假、不负责任。关于患者护理记录单日期栏内把“1月23日”写成“1月24日”，为护士书写笔误，不是有意而为。还有刘文华血压情况，从其2017年1月11日入院至1月23日8时40分脉博波动在75—80次/分、血压为120-136/66-86mmhg，一直维持在正常范围，1月23日22时45分刘文华血压升高时已经进行了降压处理。所以，东川区老年病医院在对刘文华进行抢救诊疗至转院整个诊疗过程中，已尽到合理诊疗义务。原告起诉昆明市东川区老年病医院在刘文华2017年1月11日入院治疗，因被告诊疗过错要求赔偿460,201.76元无事实依据和法律依据。其中每天按300元计算护理费不予认可；对医药费每天要求赔偿1,000元没有事实和法律依据，不予认可；交通费原告方没有提供任何证据证明，不予认可；精神抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费没有事实和法律依据，不予认可。根据司法鉴定结论，被告应承担金额为9,900元:1、2017年1月11日至1月23日入住昆明市东川区老年病医院医疗费2,673.40元中的个人支付部分1,054.11元的25%即263.53元；2、2017年2月12日在东川区人民医院19天的医疗费个人支付5,022.76元的25%即1,255.69元；3、2017年2月13日至3月10日在东川区人民医院住院25天的医疗费个人支付部分5,704.47元的25%即1,426.12元；4、原告在昆明等地用家属姓名自购药6,198.67元的25%即1,549.67元意愿承担；5、住院伙食补助费只承担刘文华自2017年1月24日至2017年3月10日在东川区人民医院住院44天、100元/天共4,400的25%即1,100元；6、营养费承担2017年1月24日至2017年4月15日82天、60元/天共4,920元的25%即1,230元；7、护理费承担2017年1月24日至2017年4月15日82天、150元/天共12,300元的25%即3,075元。另外鉴定费12,900元原告应承担75%即9,675元。
根据原、被告双方的陈述和答辩意见，归纳本案的争议焦点为：原告的诉讼请求是否应予支持？
原告方针对争议焦点和诉讼请求向本院提交以下证据：
一、四原告身份证复印件各一份，证明身份情况。
二、结婚证复印件一份，证明刘文华与罗顺兰系夫妻关系。
三、新村派出所证明一份，证明刘春玲与刘文华系父女关系。
四、封存记录单复印件一份27页，证明刘文华在昆明市东川区老年病医院住院治疗情况。
五、东川区人民医院影像学报告复印件一份，证明刘文华病情。
六、出院证二份，证明刘文华在东川区人民医院住院治疗情况及病情。
七东川区人民医院住院收费单据二份，证明刘文华两次住院治疗共支付医疗费用36,772.88元。
八、昆明市东川区老年病医院住院收费单据15张，支付费用37,272.71元。
九、昆明医科大学第二附属医院门诊发票清单一份10张,证明用家属的名字开药为刘文华治疗，支付费用7,456.10元。
十、药品收据19张，证明以家属姓名为刘文华在东川区人民医院、云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院购买药品共支付费用6,197.67元。
十一、报警回执、死亡证明复印件各一份，证明刘文华于2017年4月15日去世。
十二、昆明市东川区卫生和计划生育局情况说明，证明组织双方进行调解未达成协议，建议走司法途径解决。
经组织质证，被告对证据一、证据二、证据三、证据四、证据五、证据六、证据七、证据十一、证据十二均无异议，本院对上述证据予以认可。证据八被告认为是发生在2017年1月24日之前，与本案无关，不予认可，该证据发生在双方纠纷发生之前，本院不予认可。证据九、证据十被告认为不是以刘文华的姓名所开具的单据，不予认可，本院认为确实是为刘文华治病所购买药品费用支出，符合情理，本院予以确认。
被告昆明市东川区老年病医院向本院提交以下证据：
一、组织机构代码证复印件、事业单位法人证明复印件、医疗机构执业许可证复印件、法人代表人身份证各一份，证明被告的主体资格。
二、刘文华入住老年公寓的相关体检资料一份，证明刘文华入院时的身体状况。
三、2016年6月12日至6月28日、2016年9月8日至21日、2016年11月22日至12月8日、、2016年8月10日至23日刘文华住院病历及医疗费用明细清单复印件四份，证明原告认可被告代签字的情况。
四、2017年1月11日至2017年1月24日封存病历一份，证明刘文华的诊疗情况。
五、电话通信记录复印件一份，证明通知原告方的情况。
六、2017年1月11日至24日医疗费用明细单复印件一份，证明被告没有乱收费及笔误情况。
经质证，原告方对证据一、证据二、证据四无异议，本院予以认可。对证据三，有异议，认为家属未签字，不认可被告代签，该组证据在纠纷发生前原告方均未提出异议，本院予以认可。对证据五原告认为与事实不符，时间严重不符，不予认可，该证据证实被告最终已与原告方取得联系，本院予以认可。对证据六原告有异议，但未提出理由，本院予以确认。
本院依法出示昆明法医院鉴定中心司法鉴定意见书一份，签定费收据二份，证明被告存在医疗过错责任及程度为25%、鉴定费12,900元。经质证，原、被告双方均无异议，本院予以确认。
根据双方当事人的陈述和本院依法确认的证据，本案的法律事实为：
原告罗顺兰与逝者刘文华系夫妻关系，原告刘春玲、刘春玉、刘春民与刘文华父子女关系。2016年5月28日，刘文华因“脑梗塞后遗症期、动脉硬化性脑病、右侧肢体活动障碍、高血压、慢性支气管炎、主动脉型心外形改变、颈椎病、重度骨质疏松”等疾病影响，被送至昆明市东川区幸福家园老年公寓入住。2016年6月12日至6月28日、2016年8月10日至8月23日、2016年9月8日至12日、2016年1月22日至12月8日，刘文华均以“再发脑梗塞后遗症期、高血压病3级很高危组、颈椎病、动脉硬化性脑病”共四次入住东川区老年病医院康复科、老年科等科室进行对症支持治疗、中医理疗等治疗，每次均好转出院。2017年1月11日11时左右，刘文华因右侧肢体活动不灵7月余，加重伴头昏1天入住东川区老年病医院进行治疗。入院诊断为：1、再发脑梗塞后遗症期；2、高血压病3级很高危组；3、颈椎病混合型。对症治疗后，2017年1月23日22时45分患者突然出现气喘，病情加重，经被告与患者女儿刘春玲取得联系后，刘春玲赶到医院，值班医生告知患者病情，因医院无CT检查，建议转东川区人民医院进一步诊治。2017年1月24日凌晨东川区老年病医院安排医护人员护送患者转到东川区人民医院并陪同患者进行CT检查，结果显示：1、脑桥脑出血，出血量约5ml，建议隔期复查；2、双侧额颞叶、基底节区及顶叶多发小片状梗塞伴部分软化灶可能，请结合临床；3、动脉硬化性脑病。2017年1月24日至2月12日，刘文华在东川区人民医院住院治疗19天，出院诊断为：1、脑出血；2、脑梗死后遗症；3、高血压Ⅲ期；4、胃肠功能紊乱；5、慢性胃炎；6、脑疝；7、脑水肿；8、电解质紊乱；9、坠积性××；10、肺部感染，经医治好转出院。2017年2月13日至3月10日，刘文华在东川区人民医院住院治疗44天，出院诊断：1、脑出血恢复期；2、肺部感染；3、脑梗死后遗症；4、原发性高血压；5、慢性胃炎；6、胃肠功能紊乱；7、坠积性××；8、电解质紊乱；9、皮层下动脉硬化性脑病；10、心功能不全，经治疗好转出院。两次在东川区人民医院住院治疗共支付医疗费36772.88元。期间，刘文华家属以自己的姓名先后在东川区人民医院、、云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院购买药品共支付费用13653.77元。刘文华出院后于2017年4月15日在家去世。
另查明，刘文华自2016年5月28日入住昆明市东川区幸福家园老年公寓后，先后五次在东川区老年病医院住院治疗，医疗文书均为医护人员代为签字，原告方并支付相关医疗费用。发生纠纷后，2017年4月21日昆明市东川区卫生和计划生育局曾组织双方进行调解未果。
本案在诉讼过程中，根据原告方的申请，2017年5月25日经本院组织双方当事人公开摇号指定昆明法医院司法鉴定中心对被告是否存在医疗过错及责任程度进行司法鉴定，昆明法医院司法鉴定中心于2017年6月15日组织双方当事人到场进行鉴定，于2017年6月28日作出鉴定结论：1、东川区老年病医院对刘文华提供的诊疗服务过程存在过错；2、过错与脑出血意识障碍及后期多种并发症出现之间存在因果关系，医方的过错程度建议为25%。在分析说明中第三项写明：“因被鉴定人从东川区人民医院出院后的治疗情况不详，死亡后未进行尸体检查查明死亡原因，故医方的过错行为与被鉴定人死亡之间的因果关系无法判断”。被告预付鉴定费12,900元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担民事责任。本案中，四原告的亲属刘文华在被告昆明市东川区老年病医院进行诊疗过程中，因被告方提供的诊疗服务过程存在过错、并且过错与脑出血意识障碍及后期多种并发症出现之间存在因果关系，所以被告应对自己的过程行为承担法律责任，原告方请求被告承担经济赔偿责任的诉讼请求应得到法律的支持。但被告只能在自己的过错责任范围内承担法律责任。针对原告方请求赔偿经济损失460,201.76元的诉讼请求:1、前期（2016年5月27日至2017年1月23日）在东川区老年病医院住院等费用37,272.71元,因被告方无过错，该项赔偿缺乏事实和法律依据，被告的辩论意见成立，本院不予支持；2、后期（2017年1月24日至4月15日）在东川区人民医院住院费、营养费、护理费、医疗费等费用422,929.05元中：在东川区人民医院二次住院费36,772.88元有证据证实，本院予以支持；护理费82天300元/天（3人）计24,600元虽无护理证明，但考虑到刘文华的实际病情，需2人护理，本院酌情支持200元/天共16,400元；治疗费和药费36天、1,000元/天计360,00元缺乏事实和法律依据，本院不予支持；自购氧气、蛋白等药品7,667.67元计算有误，实际为13,653.77元，虽以家属姓名购买，实则为医治刘文华病情所需，所以本院也予以支持；住院伙食补助费46天、100元/天共4,600元计算有误，实为44天4,400元，符合法律规定，本院予以支持；营养费82天、100元/天共8,200元请求过高，被告同意每天给付60元的意见本院予以支持共4,920元。上述费用共计76,146.65元。按被告承担25%计算，共计19,036.66元。虽然昆明法医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认为：“刘文华出院后的治疗情况不详，死亡后未进行尸体检验查明死亡原因，故医方的过错行为与被鉴定人死亡之间的因果关系无法判断”。但鉴定意见书中同时指出：“1、东川区老年病医院对刘文华提供的诊疗服务过程存在过错；2、过错与脑出血意识障碍及后期多种并发症出现之间存在因果关系，医方的过错程度建议为25%”。正因为过错与脑出血意识障碍及后期多种并发症出现之间存在因果关系，何况昆明法医院司法鉴定中心也没有直接否定不存在因果关系，而是无法判断。所以本院认为被告的过错行为及责任程度与刘文华病情恶化、最终去世应该具有一定的间接因果关系，所以原告方请求赔偿因刘文华去世而造成的经济损失本院酌情予以支持。被告不予赔偿的辩解理由不成立，本院不予支持。请求赔偿交通费8,848元因无相关票据证明，但原告刘春玉远在西藏、刘春明在昆明工作，在刘文华病重及去世时确实支付了交通费用，故本院酌情支持3,000元；请求赔偿精神损害抚慰金53,025元本院酌情支持20,000元；死亡赔偿金8年210984元、丧葬费32,231.50元计算准确，符合法律规定，本院予以支持，四项费用共266,215.50元本院酌情支持12%即31,945.86元。所以被告共计应承担50,982.52元。鉴定费12,900元因是对被告诊疗行为是否存在过错及过错责任程度的鉴定，所以应由被告承担。为此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任纠纷若干问题的解释》第一条、第九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
由被告昆明市东川区老年病医院于判决生效之日起十日内赔偿原告原告罗顺兰、刘春玲、刘春玉、刘春明经济损失人民币50,982.52元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费8,194元由原告罗顺兰、刘春玲、刘春玉、刘春明负担7,286元，由被告昆明市东川区老年病医院负担908元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
审 判 长 荀玉开
人民陪审员 杨 津
人民陪审员 陈 英
二〇一七年九月四日
书 记 员 王征文