长春市双阳区人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0112民初1812号原告：杨柳，女，1989年6月14日出生，汉族，农民，住长春市双阳区。委托诉讼代理人：朱伟兴(杨柳丈夫)，男，1987年3月13日出生，汉族，农民，住吉林省永吉县。委托诉讼代理人：王国民，长春市双阳区太平镇法律服务所法律工作者。被告：长春市双阳区中医院，住所地长春市双阳区。法定代表人：郭大民，院长。委托诉讼代理人：衣尚国，该医院医务科科长。委托诉讼代理人：王卓雅，该医院医生。委托诉讼代理人：索若飞，吉林丁凤礼律师事务所律师。原告杨柳与被告长春市双阳区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案当事人原告杨柳及其委托诉讼代理人朱伟兴、王国民、被告长春市双阳区中医院委托诉讼代理人衣尚国、王卓雅、索若飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨柳向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费7333.26元、误工费11394.00元（126.60元/天×90天）、护理费3769.80元（125.66元/天×30天）、伙食补助费1000.00元（100.00元/天×10天）、交通费400.00元、营养费6000.00元、司法鉴定费16737.87元、原告的新生儿死亡赔偿金242458.80元（12122.94元/年×20年）、精神抚慰金100000.00元、代理费30000.00元，共计419093.73元，被告按责任比例承担370862.13元；2、案件受理费及代理费由被告承担。事实与理由：原告于2017年3月24日13点48分被被告收入住院待产，入院当日被告为原告产前检查，除血压偏高，尿蛋白显示3个加号外，其他一切正常，被告方医生建议入院降血压3天。2017年3月25日早8时左右，原告发生腹痛，被告为原告按产前程序检查身体，医护人员告诉原告一切正常，让原告继续等待，数小时后原告发生大出血，被告方决定对原告进行剖腹产术，2017年3月25日10时55分剖腹娩出一女孩，后婴儿死亡。后经吉林信达司法鉴定中心及吉林博信司法鉴定中心鉴定：新生儿死亡与被告医疗行为存在直接因果关系。被告医疗病历以及吉林博信司法鉴定所鉴定意见书只能证明婴儿的死亡是因为胎盘早剥而造成的，而没有明确死亡时间和死亡的过程，胎儿通过剖腹产手术变成婴儿是瞬间形成的，在转化过程中，被告应该在病历中记载，被告病历记载手术前胎儿已死亡，被告病历没有对婴儿抢救做任何的记载，从表面看是胎儿已经死在宫内，但是在吉林博信司法鉴定意见书中，对于新生儿的解剖记载：常规剖开头皮，锯开颅骨，右颞部可见面积为3.0cm×2.0cm头皮下出血，顶枕部可见面积为4.0cm×6.0cm头皮下出血，双侧顶枕部可见面积为4.0cm×5.0cm疑似硬膜下及蛛网膜下腔出血，以右侧为重，左颞叶可见面积为8.0cm×1.5cm蛛网膜下腔出血，小脑左半球出血，及双肺浮扬试验阳性（浮起）。从这点可以证明杨柳之女在腹中取出时是存在生命体征的新生儿，因为如果没有采取抢救措施情况下不会有上述症状，并非病例所记载的评分值为0。事发后原告多次找到被告和解未果，为了维护原告的合法权益，故诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。长春市双阳区中医院辩称，被告对原告在被告处住院待产的事实没有异议，针对原告提出的其他请求发表如下意见：一、原告在2017年3月24日入住后，被告已经按照规定的诊疗程序对其进行必要的检查和处置，在2017年3月25日上午10时，虽然出现了腹痛症状，但是原告是在10:30分左右才出现紧急情况，而被告10:45分就对原告进行手术，期间只有15分钟时间，包括了被告必要的检查和手术准备时间，因此被告在极短时间内实施手术没有任何延误，也没有任何操作不当，是因为胎盘早剥的原因才导致胎儿窒息死亡。在整个过程中并不能够体现被告存在医疗过错，双方共同委托吉林博信司法鉴定中心做出的鉴定意见也已经确认，胎儿是因为胎盘早剥窒息死亡。而医学上胎盘早剥发病急，进行处理的时间有限，在紧急情况下被告已经最大限度的保护原告的生命健康。针对原告主张的医疗费，因原告入住被告医院待产并进行了必要的检查和治疗，发生了必然产生的医疗费用，该费用支出与被告是否存在医疗过错并没有因果关系，故原告基础治疗费用应该由其自行承担。伙食补助费与医疗费的意见相同。针对原告主张的误工费、护理费，原告应当提供扣除基础治疗期间外的被告存在过错而必须支付相应费用的证据材料，否则其主张的误工费和护理费也与被告没有关系。交通费要提供合法的交通费票据以及支出该费用的必要和合理性的证据，并且应当有证据证明被告应当承担该费用。原告主张的死亡赔偿金，因胎儿死于宫腔内，并没有形成法律意义上的自然人，因此原告主张死亡赔偿金缺少事实依据。原告主张的鉴定费应当提供合法的鉴定费票据，并根据被告是否存在过错来处理。原告主张的营养费也是其正常进行基础治疗时可能产生的费用，与被告缺少关联性。律师代理费也应当按照规定并在被告的责任限额内依法判决。上述原告主张的费用均应该以被告存在过错为前提，并根据过错承担相应责任；二、原告认为被告篡改了病历并不属实，被告在病例中清晰记载胎儿脱离母体后评分值为0，被告并未进行任何形式的更改；三、因胎儿脱离母体前即已经不存在生命体征，所以根本不需要对胎儿进行抢救。四、原告所述博信鉴定内容只是进行尸检时所表现的特征，而该特征在报告的第六页分析说明中已经做出说明，在第七页针对尸检情况做出了明确鉴定即胎儿在宫腔内因胎盘早期剥离窒息死亡，也就是说胎儿死于宫腔内，而非出生后死亡，故原告主张死亡赔偿金没有事实依据；五、被告虽然应当承担相应的过错责任，但并非原告所主张的数额，应与实际过错相适应，是否支付精神抚慰金及支付的金额应当按照侵权责任法及最高法院人身损害赔偿司法解释以及最高法院精神损害赔偿解释的规定，并结合当地的经济发展状况、司法实践以及双方的过错程度来综合判定，按照相应的比例进行赔付，原告主张赔付100000.00元缺少事实和法律依据。原告提供的病历资料都已被鉴定机构采信，而上述病例中除胎儿离开宫腔后进行过必要的正压吸氧抢救外根本没有进行任何处理，胎儿是否在宫腔内死亡应该以尸检报告确定的死因以及司法鉴定报告认定的事实为准。本院经审理认定事实如下：杨柳于2017年3月24日13点48分入住长春市双阳区中医院待产，当日做了必要的产前检查，被诊断为：1胎0产孕37周LOA待产、轻度子痫前期、脐带绕颈二周、高危妊娠。当时确定治疗原则：降压对症治疗，密观胎心、脉动变化及血压情况，必要时行剖宫产术，结束分娩。期间杨柳时有头痛。次日10时杨柳自述腹痛，检查结果未见明显异常。10时30分杨柳突然出现下腹痛伴流血等，被诊断为：孕1产0孕37周、轻度子痫前期合并胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、高危妊娠，即刻在局麻+强化下行急诊剖宫产术，10时45分进入手术室，术前诊断为：孕1产0孕37+周、轻度子痫前期合并胎盘早剥、胎死宫内、高危妊娠。10时55分长春市双阳区中医院对杨柳实施剖宫产术，娩出一女性死婴。杨柳住院治疗10天，花医疗费7333.26元。长春市双阳区中医院与杨柳丈夫朱伟兴共同委托吉林博信司法鉴定中心鉴定，该中心于2017年4月27日出具鉴定意见：被鉴定人杨柳之女因胎盘早期剥离，窒息死亡。杨柳自行委托吉林信达司法鉴定中心鉴定，该中心于2017年6月10日出具鉴定意见：1、长春市双阳区中医院在杨柳的医疗过程中存在医疗过失；2、长春市双阳区中医院的医疗过失行为与杨柳之女（新生儿）死亡及杨柳自身损害间存在直接的因果关系；3、长春市双阳区中医院的医疗行为过失在损害后果构成中的责任程度以主要作用为宜；4、杨柳的误工期以90日为宜；5、杨柳的护理期以30日为宜；6、杨柳的营养期以60日为宜，营养费用约需6000元。杨柳共计支付司法鉴定费16737.87元。依长春市双阳区中医院申请，本院委托吉林同信司法鉴定所鉴定，该所于2017年11月24日出具鉴定意见：1、长春市双阳区中医院在杨柳的诊疗过程中存在医疗过错；2、此医疗过错与其损害后果之间存在直接的因果关系；3、医疗过错与损害后果的参与度评定为主要责任。杨柳为农业户籍。上记事实，有当事人陈述、病案、长春市双阳区中医院医疗费收据、司法鉴定书、鉴定费票据等证据在卷为凭，认定属实。本院认为，被告长春市双阳区中医院在对杨柳的治疗过程中，存在医疗过错，应当承担赔偿责任，综合本案情况，以承担80%的赔偿责任为宜。本院对杨柳诉讼请求中合理合法的部分予以确认。第一、关于杨柳诉请的死亡赔偿金应否得到保护的问题。杨柳认为，对其女进行尸检时存在右颞部、顶枕部头皮下出血，双侧顶枕部疑似硬膜下及蛛网膜下腔出血，左颞叶蛛网膜下腔出血，小脑左半球出血，及双肺浮扬试验阳性（浮起）症状，应系采取抢救措施时形成，进而证明杨柳之女并非胎死腹中，而是娩出后死亡，故要求赔偿死亡赔偿金。上述症状是否只有实施了抢救行为才会形成，属于医疗领域专业问题，必须通过鉴定来确定，本案的三份鉴定意见均未涉及此问题，而吉林同信司法鉴定所在鉴定意见中对长春市双阳区中医院的医疗过错进行分析说明时明确：对胎盘早剥，没有遇见、没有及时诊断和紧急处理，导致胎死腹中。根据以上分析，能够认定杨柳之女因胎盘早期剥离窒息死于宫腔内，杨柳要求保护死亡赔偿金的诉请不予支持。第二、关于杨柳诉请的其他费用如何保护的问题。杨柳诉请的精神损害抚慰金100000.00元过高，以50000.00元为宜。杨柳诉请的医疗费7333.26元中有4294.41元已经由农村合作医疗报销，应剔除，应保护的医疗费为3038.85元。交通费虽未提供票据但系必然发生的费用，酌定保护200.00元。杨柳诉请的代理费未提供正式发票，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告长春市双阳区中医院于本判决生效后十日内给付原告杨柳医疗费3038.85元、误工费11394.00元、护理费3769.80元、伙食补助费1000.00元、交通费200.00元、营养费6000.00元、司法鉴定费16737.87元，总计42140.52元的80%即33712.42元；二、被告长春市双阳区中医院于本判决生效后十日内给付原告杨柳精神损害抚慰金50000.00元；三、驳回原告杨柳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3431.00元（已减半收取），由原告自行负担2484.00元，由被告长春市双阳区中医院负担947.00元，执行时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判员  童海峰二〇一七年十二月十九日书记员  许珈萁—1—