新疆生产建设兵团阿克苏垦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）兵0102民初457号
原告：阿西木·巴拉提，男，1966年出生。
委托诉讼代理人：龙璟，新疆璟广谦律师事务所律师。
被告：新疆生产建设兵团第一师医院，组织机构代码45845435-4，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市健康路4号。
法定代表人：茶春喜，院长。
委托诉讼代理人：黄艺，新疆胜天律师事务所律师。
委托诉讼代理人：常凤丽，新疆胜天律师事务所律师。
原告阿西木·巴拉提与被告新疆生产建设兵团第一师医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。由于启动鉴定程序，2016年8月16日本案中止审理，于2017年5月24日恢复审理。原告阿西木·巴拉提及其委托诉讼代理人龙璟，被告的委托诉讼代理人黄艺、常凤丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告阿西木·巴拉提向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费160072.41元、住院伙食补助费3510元（117日×30元/日）、误工费141462元[166元/日×1215日（2013年10月23日—2016年2月9日）]、护理费161382元[166元/日×1335日（2013年10月23日—2016年6月9日）]、营养费25500元[6000元+30元/日×1215日（2013年10月23日—2016年2月9日）]、交通费48659元，食宿费26354元，残疾赔偿金52549.32元，精神损害抚慰金1000元，合计620488.73元；2、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：2013年10月22日，原告因所食羊肉卡塞至喉咙，便从沙雅县赶至阿拉尔医院治疗，但被告知阿拉尔医院缺少设备，让到被告医院治疗，被告医院治疗时，没有按照阿拉尔医院告知原告的治疗方案用医用钳将肉块夹出，在做胃镜时，未进行告知本人及家属医疗方案的情况下，便决定采取将肉块捅至胃内的治疗方案，治疗过程中医生将原告食管捅破，导致肉块卡在裂口处，治疗完毕后主治医师并没有医嘱本人及其家属要住院进行治疗，原告坐车回家途中身体不适晕倒失去意识，家人立即将其送入阿拉尔医院进行紧急抢救，阿拉尔医院未检查就已知原告食管破裂，并决定于2013年10月24日从乌鲁木齐中医院聘请专家对原告进行食道修补手术，手术中发现原告食管右后侧一直径约1厘米破裂口，有部分肌肉样异物组织填塞在裂口处，经认定为原告所食羊肉。2013年11月10日阿拉尔医院告知原告病情恶化，因食道破裂导致肺部感染已无法治疗，原告包车转至乌鲁木齐中医院进行治疗，后又于2014年2月15日赶往上海交大瑞金医院治疗，但上海交大瑞金医院告知无法治愈，至今原告的胸腔感染一直无法治愈，时刻危及原告的生命和健康，故诉至法院。
原告提供的证据有：1、新疆阿克苏农一师医院电子胃镜报告单、X线检查报告单，证明2013年10月23日原告到被告医院作胃镜、X线检查的情况。2、新疆兵团第一师阿拉尔医院住院病历、新疆维吾尔自治区中医医院住院病历、上海交通大学医学院附属瑞金医院住院病历，证明原告在被告医院作胃镜检查时导致食管破裂后，分别到第一师阿拉尔医院、新疆维吾尔自治区中医医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院住院治疗的情况。3、新疆振兴司法鉴定所鉴定书、发票联，证明原告自行委托新疆振兴司法鉴定所对原告伤残等级及护理期进行法医学鉴定，鉴定意见认定原告损伤的后遗症构成10级伤残，护理期评定为120日，作伤残等级鉴定花费840元，作护理期鉴定花费720元。4、医疗费用票据11张，证明原告在阿拉尔医院、新疆维吾尔自治区中医医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中国人民解放军卫生医疗医院花费住院、检查费用137726.41元。5、仁和大药房专用销售小票、收款收据若干，证明原告购买纱布、胶带、碘伏、阿莫西林胶囊、氨酚羟考酮片花费22346元。6、航空运输电子客票行程单若干，证明为了治疗原告疾病，原告妻子到乌鲁木齐自治区人民医院请专家、专家来阿克苏给原告治病、原告及其妻子、兄弟等人去上海给原告治疗坐飞机等产生的交通费。7、上海市服务业、娱乐业、文化体育业统一发票联、中国人民解放军通用收费票据，证明原告在北京、上海住院、治疗期间产生的住宿费。8、结婚证、常住人口登记卡，证明原告与月某某系夫妻关系，原告虽系农业户口，但其工作单位为阿拉尔托海乡政府，住阿拉尔托喀依乡91栋1号，故应按城镇标准计算各项费用。
被告辩称，原告在被告医院进行胃镜检查属实，并用胃镜探头推动了卡在原告食道内的羊肉，对原、被告双方共同选定法院委托新疆警察学院司法鉴定中心所作的鉴定意见书认可，对原告提出的各项损失合理的部分被告愿意承担。
被告未向法庭提供证据。
经庭审质证，被告对原告提交的证据1、2、8的真实性无异议，本院确认该组证据形式合法、内容客观真实，与本案案件事实有关联，可以作为本案的定案依据。对原告提交的证据3，被告对10级伤残认可，对护理期的鉴定意见不认可，本院对该份鉴定书伤残等级评定及伤残等级评定花费费用予以认可。护理期应当按照医疗机构出具的证明来计算，故对新疆振兴司法鉴定所作出的护理期的鉴定意见及相应的鉴定花费，本院不予认定。对原告提交的证据4，被告认为其中有社会医疗保险报销部分，该部分费用应该扣除。本院认为，医疗损害的受害人通过社保部门报销部分医疗费后能否再向相关赔偿义务人请求全额支付医疗费的问题：由于受害人与侵权人、社保部门建立的是不同的法律关系，医疗损害事故受害人基于侵权人的侵权行为向侵权人主张赔偿医疗费属于民法调整的范畴，基于我国目前建立的社会保障体系向社保部门主张报销医疗费则属于社会法调整的范畴，二者属于不同部门法律调整的范畴，而我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻，故对被告的质证意见不予采纳。由于该组证据中有1张是原告2013年1月30日-2013年2月5日期间住院票据，因此次住院发生在原告发生事故之前，该票据与本案无关联性，故不予认定，对其它证据予以认定。对原告提交的证据5，被告认为这些票据不是正规发票，且都是连号，亦没有医嘱，对被告的质证意见本院予以采纳，故对该组证据不予认定。对原告提交的证据6，被告只认可原告及其妻子的费用，且票据必须和病历相对应。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，原告2014年2月10日从阿克苏到乌鲁木齐，2014年2月12日从乌鲁木齐到上海，2014年2月26日从上海到乌鲁木齐，2014年3月5日从乌鲁木齐到阿克苏产生的交通费，与原告2014年2月15日入住（出院）上海交通大学医学院附属瑞金医院的时间相吻合，结合原告伤情及实际情况，酌情认定原告及2名陪护人员共3人此次来回坐飞机产生共计17020元交通费。对原告提交的证据7，被告认为这个时间段原告正在住院，不可能产生住宿费，被告对北京、上海产生的住宿费均不认可。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，结合原告伤情及实际情况，酌情认定原告在北京、上海治疗期间产生的住宿费1914元。
本案诉讼过程中，原告申请笔迹鉴定，被告申请对医疗损害因果关系和参与度鉴定，依法予以准许。经过原、被告共同选定，本院委托新疆警察学院司法鉴定中心作鉴定，原、被告对二份鉴定书鉴定结论均予以认可。本院认为，新疆警察学院司法鉴定中心是原、被告双方共同选定后法院委托，该鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格、鉴定程序合法、鉴定结论有依据，故对新疆警察学院司法鉴定中心鉴定意见书予以认定。
本院经审理认定事实如下：2013年10月23日，原告阿西木·巴拉提因食道异物疼痛伴胸闷到被告第一师医院门诊就诊，行电子胃镜检查和X线检查后离开，当日20时许在第一师阿拉尔医院以“食道异物裂孔”住院。2013年10月24日行“右开胸探查+食管破裂修补术+胸膜固定术”手术治疗。出院诊断：1、食管破裂；2、胸腔感染。2013年11月10日原告出院，出院医嘱：建议继续住院治疗。2013年11月11日原告以“食管破裂修补术后19天”为主诉入住新疆维吾尔自治区中医医院。确定诊断：食管破裂修补术后、食管瘘、左肺肺炎、右侧脓胸。2013年12月17日原告出院，出院情况及出院建议：目前患者病情好转，故准予出院。出院后嘱患者：1、畅情志，调饮食，适劳逸；2、出院后继续进食热的食物；3、门诊随访，出院后半个月复查胃镜。2014年2月15日原告到上海交通大学医学院附属瑞金医院住院治疗，入院诊断：食管异物穿孔（右开胸探查术后），胸腔感染。2014年2月25日原告出院，出院时好转，出院后用药及建议：1、注意营养与休息，如有不适，及时就诊；2、定期消化科门诊随访；3、若出现发热、腹痛、呕吐等不适症状，及时就诊。
原告入住阿拉尔医院3次，分别为：2013年10月23日-2013年11月10日，住院18天，共花费医疗费49940.01元；2014年3月5日-2014年3月29日，住院24天，共花费医疗费14534.39元；2016年3月3日-2016年3月18日，住院15天，共花费医疗费12537.57元。原告入住新疆维吾尔自治区中医医院3次，分别为：2013年11月11日-2013年12月17日，住院36天，共花费医疗费44593.51元；2014年1月6日-2014年1月8日，住院2天，共花费医疗费736.34元；2014年2月27日-2014年3月5日，住院6天，共花费医疗费2643.64元。原告入住上海交通大学医学院附属瑞金医院1次，时间为2014年2月15日-2014年2月25日，住院10天，共花费医疗费9266.26元；2014年2月15日在门诊检查花费15.5元。2014年2月13日原告在中国人民解放军卫生医疗医院门诊检查花费861.5元；以上合计135128.72元。原告及其陪护人员因就医治疗实际发生交通费17020元。原告在北京、上海治疗期间产生住宿费1914元。
原告诉前自行委托新疆振兴司法鉴定所对原告伤残等级进行法医学鉴定，鉴定意见为该损伤的后遗症构成10级伤残。作伤残等级鉴定花费840元。
因未对医疗损害因果关系和参与度进行鉴定，被告申请鉴定。在鉴定过程中，原告对被告提交的胃镜检查/治疗知情同意书上的签名不认可是原告及其妻子所签，故对此签名提出鉴定。经过原、被告共同选定，本院委托新疆警察学院司法鉴定中心对医疗损害因果关系和参与度鉴定和笔迹鉴定。2项鉴定分别产生鉴定费4300元（被告先行垫付）、1000元（原告先行垫付）。鉴定意见：被告第一师医院未能充分履行法定的医疗风险注意、告知和救治义务，存在一定医疗过错（过失），该医疗过错（过失）与患者出现食道破裂导致胸腔感染不愈合构成十级伤残存在间接因果关系，医疗过错（过失）参与度考虑为35%-45%范围。在胃镜检查/治疗知情同意书上的签名不是原告妻子所签。
兵团统计局2016年度城镇居民人均可支配收入34089元/年，兵团在岗职工平均工资56345元/年，即154元/日。
原告损伤产生的各项合理费用为医疗费135128.72元、住院伙食补助费3330元（111日×30元/日）、误工费26642元[154元/日×173日（2013年10月23日—2014年3月29日）（2016年3月3日—2016年3月18日）]、护理费26642元[154元/日×173日]、营养费5190元[30元/日×173日]、交通费17020元、住宿费1914元、残疾赔偿金68178元（34089元/年×20年×10%），合计284044.72元；精神损害抚慰金1000元。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案中，经过原、被告共同选定，法院委托新疆警察学院司法鉴定中心对医疗损害因果关系和参与度进行鉴定。鉴定意见为被告第一师医院未能充分履行法定的医疗风险注意、告知和救治义务，存在一定医疗过错（过失），该医疗过错（过失）与患者出现食道破裂导致胸腔感染不愈合构成十级伤残存在间接因果关系，医疗过错（过失）参与度考虑为35%-45%范围。结合本案的具体情况，酌情确定被告在本案中承担40％的赔偿责任即113617.89元（284044.72元×40%）。鉴定费4300元（被告先行垫付），由原告承担2580元，鉴定费1000元（原告先行垫付），由被告承担1000元，应从被告支付原告的赔偿款中抵扣。精神损害抚慰金的赔偿数额根据侵权人被告的过错程度，损害发生的区域，侵权行为所造成的后果以及本地受诉法院所在地平均生活水平等各种因素确定。本次事故损害结果为10级伤残，因此原告在精神上受到痛苦是客观存在的，综合考虑本案的实际情况，原告提出1000元的精神损害抚慰金予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告新疆生产建设兵团第一师医院赔偿原告阿西木·巴拉提医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计114617.89元，扣除鉴定费1580元，剩余113037.89元，由被告新疆生产建设兵团第一师医院于本判决书生效之日起三日内支付给原告阿西木·巴拉提；
二、驳回原告阿西木·巴拉提的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10004元，减半收取计5002元，由原告阿西木·巴拉提负担4102元，被告新疆生产建设兵团第一师医院负担900元。
如不服本判决书，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第一师中级人民法院。
审判员 邱翠竹
二〇一七年六月二十日
书记员 许静捷