湖南省永州市零陵区人民法院民 事 判 决 书（2017）湘1102民初2379号原告：陆汉云，男。监护人：蒋保玉，女。委托诉讼代理人：杨扬。委托诉讼代理人：何友文。被告：桂大鹏，男。委托诉讼代理人：唐平山。被告：中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司。法定代表人：仇宝江。委托诉讼代理人：熊仁清，男。原告陆汉云与被告桂大鹏、中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年9月13日立案后，依法适用简易程序进行审理，原告陆汉云及其委托诉讼代理人何友文、被告桂大鹏及其委托诉讼代理人唐平山、被告保险公司的委托诉讼代理人熊仁清到庭参加诉讼。因案情复杂，依法转为普通程序公开开庭进行了审理。原告陆汉云及其委托诉讼代理人何友文，被告桂大鹏及其委托诉讼代理人唐平山到庭参加诉讼，保险公司的委托诉讼代理人熊仁清未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆汉云向本院提出诉讼请求：1、判令被告桂大鹏赔偿原告因交通事故造成的损失272070.78元；2、判令人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司在交强险和商业三者险限额范围内对上述经济损失承担赔付义务；3、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2016年12月3日下午，被告桂大鹏驾驶湘M2GX**小型普通客车，由双牌县茶林方向往零陵城区方向行驶，在上述路段，由于被告桂大鹏不注意交通安全，临危时处理不当将车辆驶向右侧公路外沿与外沿步行的原告陆汉云发生碰撞，造成了该起交通事故。该事故经永州市零陵区交警大队作出道路交通事故认定：被告桂大鹏负此次事故的全部责任，原告陆汉云不负事故责任。事故发生后，原告陆汉云被送往永州市中心医院南院进行救治。2017年2月28日，经永州柳子司法鉴定所鉴定原告陆汉云的伤势已构成了两个十级伤残，精神状态问题，建议行精神疾病司法鉴定，医疗费参考医疗发票，继续诊疗费15000元，后期取内固定物手术治疗费8000元，误工220日，护理110日，营养100日（30元/日），鉴定费另计。2017年6月23日，经湘雅二医院司法鉴定中心法医鉴定原告陆汉云为脑外伤所致精神障碍，精神损伤评定为九级伤残。2017年8月2日，受零陵交警大队接履桥中队委托，再次经湘雅二医院司法鉴定中心法医鉴定原告陆汉云后期治疗费为6000元，一年后再根据情况确定，护理费在原(鉴定）护理期满后再监护半年(监护费按1/3人计)。被告人寿财险祁阳公司作为湘M2GX**小型普通客车的承保人，当该车发生交通事故时，理应在交强险和商业第三者责任险限额范围内承担赔付义务。综上所述，此次交通事故的发生，给原告造成了重大的经济损失，经交警大队调解无法达成一致意见。为此，根据法律的规定，特提起诉讼，请人民法院判如所请。被告桂大鹏辩称，1、对原告合法、合理损失，予以认可，不合理的损失，应依法核减；2、被告在人寿保险公司祁阳支公司购买了强制险和商业险，属于被告的责任应由人寿保险公司在保额内先行承担赔偿责任。事故发生后，被告为原告垫付了医药费166800元，请求判决由保险公司返还给被告。被告保险公司辩称：1、请求法院依法核实肇事车辆驾驶员的驾驶证、行驶证是否在有效期内，若有效，就在保险合同约定范围内赔偿；2、被告人寿保险公司在事故发生时垫付医药费38000元；3、对原告的经济损失是否合法合理，伤残等级及精神障碍，医疗费用是否用于本次交通事故，被告公司保留鉴定意见；4、诉讼费、鉴定费不属于保险公司赔偿范围。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证，对经对方质证无异议或无实质性异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。有异议的证据，本院认定如下：被告对原告提交的鉴定意见书虽有异议，但未能向本院提出重新鉴定的申请，视为放弃，对其鉴定意见，本院予以采信。湖南省芙蓉司法鉴定中心于2018年1月19日作出湘芙蓉司鉴中心【2018】临鉴字第74号司法鉴定意见书，被告保险公司提出非医保费用其不予赔偿的质证意见，尽管被告保险公司提出交强险条款中规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但该条款并未明确约定非医保用药保险公司不予赔偿。根据《合同法》第四十一条的规定，对格式合同条款的理解发生争议的，应作出不利于提供格式条款一方的解释。其次，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，性质上与商业三者险不同。商业三者险是商业性保险，不具有公益性质，保险人收取的保险金额远高于国家基本医疗保险，投保人对加入保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性质收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准进行理赔，明显减轻其理赔责任，限制了投保人的权利。被告保险公司提出扣除非医保用药的意见违背了合同权利义务对等的原则。最后，受害人因交通事故受伤进行治疗，用药的种类和剂量已不属于其控制的范围，故被告提出的非医保费用不予赔偿的质证意见不成立。被告保险公司向本院提交了投保人申明，经审查，该声明系被告桂大鹏同意提供给中国人寿保险公司的信息，保险公司对被告桂大鹏提供的信息负有保密义务，并非保险公司对投保人履行了免责条款的声明提示义务。村委会证明、营业执照，证实原告仍在从事劳动，有一定的收入，考虑到原告生活在农村，从事一定的劳动，可参照湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准（2017-2018）农、林、牧、渔业（34031元/年）月平均工资的50%计算。原告提交的护理人员的营业执照日期是2016年11月1日。根据原、被告的举证、质证、当事人的陈述，本院确认如下案件事实：2016年12月3日下午，被告桂大鹏驾驶湘M2GX**小型普通客车，由双牌县茶林方向往零陵城区方向行驶，在上述路段，由于被告桂大鹏不注意交通安全，临危时处理不当将车辆驶向右侧公路外沿与外沿步行的原告陆汉云发生碰撞，造成了该起交通事故，该事故经永州市零陵区交警大队作出道路交通事故认定：被告桂大鹏负此次事故的全部责任，原告陆汉云不负事故责任。事故发生后，原告陆汉云被送往永州市中心医院南院进行救治。2017年2月28日，经永州柳子司法鉴定所鉴定原告陆汉云的伤势已构成了“外伤性脑脊液鼻漏”的伤残程度为十级伤残，“右侧第3、4、5、6、10、11、12肋骨折，目前的伤残程度为十级伤残”，被鉴定人伤后壹人护理玖拾日，误工壹佰捌拾日，营养期壹佰日（建议营养费30元/日），出院后继续康复治疗费15000元，含颜面部疤痕修复费用，取内固定物手术治疗费8000元，术后误工40日，一人护理20日。鉴定结论还载明建议行精神疾病司法鉴定。2017年6月23日，经湘雅二医院司法鉴定中心法医鉴定原告陆汉云为脑外伤所致精神障碍，精神损伤评定为九级伤残。2017年8月2日，受零陵交警大队接履桥中队委托，再次经湘雅二医院司法鉴定中心法医鉴定原告陆汉云因九级精神伤残，后期治疗费为6000元，一年后再根据情况确定，护理费在原(鉴定）护理期满后再监护半年(监护费按1/3人计)。被告桂大鹏驾驶的湘M2GX**被告保险公司购买了交强险和限额为50万元的商业第三者责任保险，且购买不计免赔，事故发生在保险期内。伤后，被告桂大鹏已经为原告垫付128800元，被告保险公司为原告垫付38000元。参照原告的主张、《湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（2017-2018）》并依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告陆汉云确认的损失如下：1、医疗费293587.78元；2、营养费3000元（100天×30元/天）；3、住院伙食补助费3650元（73天×50元/天）；4、后期治疗费6000元；5、取内固定费8000元；6、护理费25718.56元（51530元/365天×129.5天+7436元（瑞泉康博雅护理公司）；7、误工费10255.91元（34031元/年/365天×220天×50%）；8、交通费3000元(原告虽未提供票据，但是考虑原告受伤程度和住院时间，本院酌定3000元)；9、残疾赔偿金28870.6元（11930元/年×11年×22%）；10、康复费15000元；11、精神抚慰金15000元（原告一处九级、两处十级伤残）；12、残疾辅助器具费730元；13、鉴定费6300元，以上合计419112.85元。以上属于医疗费用限额1、2、3、4、5项费用314237.78元，以上属于伤残费用赔偿限额6、7、8、9、10、11、12项费用98575.07元。被告保险公司于2017年10月16日提出申请对原告陆汉云的医疗费用中非医保用药进行鉴定以及与本次交通事故无关联的费用进行鉴定。本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，该所于2018年1月19日作出湘芙蓉司鉴中心【2018】临鉴字第74号司法鉴定意见书，鉴定结论原告陆汉云的非医保费用44183.95元。此次鉴定费用5015元，系被告保险公司预先垫付。本院认为，本案被告桂大鹏负此次事故的全部责任，且肇事车辆购买了交强险和第三者责任保险。按照法律规定，由被告保险公司在交强险限额范围内予以赔偿。不足的部分，被告保险公司在商业第三者责任保险限额内予以赔偿。根据法律和相关规定，被告保险公司应承担赔偿的交强险项目包括：（一）医疗费、营养费、住院伙食补助费、取内固定费医疗费限额内共计314237.78元中的10000元；（二）伤残赔偿限额内的残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金等共计98575.07元。超过部分304237.78元（314237.78元-10000元），因肇事车辆还购买限额为50万元的商业第三者责任保险，且购买不计免赔，故交强险中超出医疗费限额部分的由被告保险公司根据商业三者险承担，被告桂大鹏负事故的全部责任，即被告保险公司在商业三者险范围内赔偿原告304237.78元，故被告保险公司在交强险及商业三者险范围赔偿原告412812.85元。鉴定费6300元，由被告桂大鹏负担。被告保险公司已经为原告垫付38000元，故还应赔偿原告374812.85元。被告桂大鹏已经为原告垫付128800元，为了减少当事人的诉累，由被告保险公司从原告应获得的赔偿款中扣除后直接给付被告桂大鹏，两者相抵扣，被告保险公司还应赔偿原告252312.85元（374812.85元-122500元），即被告保险公司应给付被告桂大鹏122500元（128800元-6300元）。关于非医保费用鉴定费5015元，由被告保险公司负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院》第十六条、《最高人民法院》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条之规定，判决如下：一、限被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司在本判决生效之日起十日内给付原告陆汉云交强险和商业第三者责任险理赔款252312.85元；二、限被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司在本判决生效之日起十日内给付被告桂大鹏垫付款122500元；三、驳回原告陆汉云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5361元，由原告陆汉云负担389元，被告桂大鹏负担4972元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 长  魏再永代理审判员  贺少玲人民陪审员  张 群二〇一八年一月三十日书 记 员  贺 玲附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。