北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
2015年朝民初字第42535号
原告：张楠，男，1945年8月3日出生，住北京市海淀区。
原告：张谷，男，1947年6月16日出生，住北京市朝阳区。
原告：张屏，女，1949年6月28日出生，住北京市朝阳区。
原告：张劲，男，1951年7月28日出生,住江苏省如皋市。
原告：张林，男，1956年9月10日出生，住北京市海淀区。
五原告之委托诉讼代理人韩家佳，北京市德贤律师事务所律师。
五原告之委托诉讼代理人武艳华，北京市德贤律师事务所律师。
被告：首都医科大学附属北京朝阳医院，住所地北京市朝阳区工人体育场南路*号。
法定代表人：封国生，理事长。
委托代理人：王涛，男，1978年1月17日出生，首都医科大学附属北京朝阳医院医师，住槐柏树街甲9号4门202号。
委托代理人童云洪，北京市华卫律师事务所律师。
原告张楠、张谷、张屏、张劲、张林（以下分述简称姓名，合述简称五原告）与被告首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。五原告委托代理人韩家佳，被告委托代理人童云洪、王涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
五原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿丧葬费38775元、死亡赔偿金219550元、医疗费4630.79元、交通费1759元、精神损害抚慰金300000元；2、判令被告书面赔礼道歉。事实和理由：患者杨x系五原告母亲。杨x因厌食、呕吐等症状，家属担心其由于血糖控制不好导致酮症酸中毒，2015年1月14下午19:30分自己走下二楼由家属送往被告医院就诊。入院时，家属明确告知接诊医生，患者有多年糖尿病史，并将用药情况和近三天的每天4次血糖检测数及4次胰岛素用量等情况书面告知医生。但是，由于医护人员疏忽大意，在明知患者有糖尿病的情况下，在患者入院后27小时内没有监测血糖，没有注射胰岛素，相反却静脉输入700毫升葡萄糖。被告的上述行为直接导致患者2015年1月15日下午进入浅昏迷，家属发现情况异常于20时左右追问医生血糖情况，才发现从患者入院后一直未检测血糖未使用胰岛素的事实，此时再测量血糖测量仪上只能显示“HI”的字样，医生看后大惊失色，随立即让护士注射胰岛素。但是，此时被告已经错过的最佳的救治时间，患者于当晚22时去世。原告认为，患者是因入院20多个小时未注入胰岛素而输入葡萄糖至血糖太高引发的高渗性非酮症糖尿病昏迷而最终导致死亡，死亡责任完全在于被告。被告极度不负责任的行为，造成了患者的非自然死亡，侵害了患者的生命权，同时也给患者家属造成了无法弥补的身心伤害。但是在如此清楚的事实面前，被告居然拒不承认过错，相反却隐瞒患者死亡的真实原因，欺骗家属患者死因是因为“双肺炎”。被告的这种不负责任的态度，进一步伤害了患者家属的感情。综上，原告认为被告的行为直接导致患者的死亡，且情节严重、态度恶劣，理因承担全部赔偿责任。
被告辩称，五原告诉称与事实不符，本案基本事实如下：患者杨x2015年1月14日因“纳差、呕吐2天余”到被告急诊科就诊，既往有高血压、冠心病、老年痴呆、房颤、糖尿病等基础病，此次就诊时诉有咳嗽、咳痰，血气检查氧分压低(49.3mmHg)、二氧化碳分压正常，血常规提示白细胞高、中性83%，快速血糖检测为9.8mmol/L,但尿糖正常，心电图提示房颤，根据病情初步考虑为肺部感染、呼吸衰竭，给予吸氧以及沐舒坦、多索茶碱、阿奇霉素、异舒吉、潘南金等药物抗炎、补液、对症支持治疗，其中阿奇霉素按常规加入5%葡萄糖250ml静点，告知家属患者病重随时可能发生病情变化，家属表示知情理解并签字确认。经治疗氧饱和度上升，继续完善相关检查，其中复查血糖有下降(8.8mmol/L)。2015年1月15日11:25患者神清、精神尚可，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，继续予以抗炎、平喘、祛痰等治疗，向家属交代患者病情有加重可能并嘱加强翻身、拍背、排痰。19:00患者神志转嗜睡并进行性加重出现浅昏迷，考虑患者病情危重，入抢救室监护治疗，持续鼻导管吸氧，心电监护显示心率96次/分、氧饱和度99%、血压108/42mmHg，测末梢血糖为Hi，考虑血糖为应激性增高，给予胰岛素泵入治疗，并拟行头颅CT等检查以明确病情进展原因。但22:15患者突发心率、血气、血压下降，家属告知病情，同时予胸外按压、气管插管、药物等积极抢救，但终因患者病情危重、生命体征未能恢复，最后于23：11宣布临床死亡。被告认为，患者自身高龄、基础疾病复杂危重，此次来被告处有肺部感染并伴有呼吸衰竭，随时病情恶化并死亡，被告对此积极救治，医疗行为合医疗常规，经治疗患者好转氧饱和度上升，治疗有效。虽然患者有糖病史，但此次来院时血糖不是很高同时尿糖正常，同时患者本身纳差而进食少，由于阿奇霉素按常规需用糖水静点，我院对此用5%的葡萄糖250毫升静点不违反医疗原则，且静点后患者复查血糖并未升高反而下降，故用5%的葡萄糖静点对患者病情并无影响，而患者在15日19:00病情恶化后的血糖升高明显是应激性反应，而与此无关。因此，患者死亡是其年老及其自身危重复杂的基础疾病同时合并肺部感染、呼衰等原发疾病的自然演变和转归，与被告的诊疗行为无因果关系，故被告不构成侵权，不承担赔偿责任。另外，本案发生在《侵权责任法》实施之后，相关的举证责任均在于五原告。五原告的诉讼请求没有事实和法律依据，依法应驳回。
本院经审理认定事实如下：患者杨x1926年生人，与张元系夫妻，张元1926年生人，2016年8月15日去世。杨x与张元育有五个子女，即五原告。杨x2015年1月14日因“纳差、呕吐2天余”到被告处就诊，2015年1月15日22时15分患者昏迷，经抢救治疗无效死亡。治疗花费共计4600多元。五原告认为被告对杨x诊疗过程中存在医疗过错行为。
审理过程中，经五原告申请，本院依法委托北京中正司法鉴定所对被告为杨x进行的诊治是否存在过错，如果存在过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及责任程度进行司法鉴定。2016年8月22日，该所出具鉴定意见书，鉴定意见为：l、医方存在未完善相关检查的医疗过错，影响了对患者血糖水平的判断，故该过错与患者肺部感染死亡损害后果之间存在轻微的因果关系，2、通过病历材料审查，没有发现医方存在入院后没有监测血糖，没有注射胰岛素的情形。3、医方的5%葡萄糖溶液输注行为符合医疗规范，与当天快速血糖为Hi之间未发现存在因果关系，不存在医疗过错。五原告垫付鉴定费15000元。五原告申请鉴定人员出庭，垫付鉴定人员出庭费用2000元。鉴定人员出庭后接受了双方质询，并坚持鉴定结论。上述事实，有鉴定报告、当事人陈述等证据材料在案佐证。
本院认为，医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为是否存在过错，是否与患者的损害后果有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见书，被告诊疗过程存在过错，与杨x死亡存在轻微因果关系，本院采信该鉴定意见。考虑到杨x入院时年龄偏大，身体机能虚弱，被告应该尽到更高的注意义务，但是被告没有尽到，故本院在轻微因果关系的责任比例内判令被告承担更高的责任，被告对五原告的合理主张应按责任比例赔偿。交通费、精神损害抚慰金本院根据责任比例酌情确定，丧葬费、死亡赔偿金依法确定。医疗费依据票据确定。因为被告的诊疗过错行为，与损害后果存在系轻微因果关系，且侵犯的并非精神性权利，故要求书面赔礼道歉不予支持。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内赔偿原告张楠、张谷、张屏、张劲、张林丧葬费、死亡赔偿金、医疗费、交通费、精神损害抚慰金六万元；
二、驳回原告张楠、张谷、张屏、张劲、张林的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
司法鉴定费17000元，由被告首都医科大学附属北京朝阳医院负担（被告首都医科大学附属北京朝阳医院于本判决生效后七日内直接支付给原告张楠、张谷、张屏、张劲、张林）。
案件受理费9440元，由原告张楠、张谷、张屏、张劲、张林负担8440元（已交纳），由被告首都医科大学附属北京朝阳医院负担1000元（于本判决生效后七日内交至本院）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 石海朝
人民陪审员 张 林
人民陪审员 陆 红
二〇一七年六月二十七日
书 记 员 田 木