新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新0104民初4486号
原告：李康艳，女，1978年10月10日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市头屯河区。
委托诉讼代理人：李辉（系原告的丈夫），男，1968年12月3日出生，汉族，系个体工商户，住乌鲁木齐市头屯河区。
委托诉讼代理人：陈彦，系新疆源智律师事务所律师。
被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市新市区鲤鱼山南路***号。
法定代表人：温浩，系该院院长。
委托诉讼代理人：蒋升，男，1974年11月26日出生，系该院内分泌科主任医师，住乌鲁木齐市沙依巴克区。
委托诉讼代理：刘瑛，系新疆赛天律师事务所律师。
原告李康艳与被告新疆医科大学第一附属医院（以下简称：一附院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李康艳的委托诉讼代理人李辉、陈彦，被告一附院的委托代理人蒋升、刘瑛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李康艳的诉讼请求：要求被告赔偿原告各项损失共计633277.14元（其中医疗费13891.69元、住院伙食补助费6588元、护理费57742.04元、误工费61938.56元、交通费900元、残疾赔偿金107591.77元、被扶养人生活费56044.56元、鉴定费2160元、精神抚慰金12000元、2017年7月28日后的护理费310224元），由被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2014年5月3日，原告以“反复头痛头晕10年，加重3日”为主诉入住被告的以及起搏电生理科。5月15日，被初步诊断为：1、原发性高血压3级很高危组；2、垂体微腺瘤；3、库欣氏综合征？。5月16日，原告转入被告的内分泌科，结合各项检查已经修正诊断为库欣病。被告为进一步明确诊断，于5月21日给原告行“双侧岩下窦静脉取血术”。在该检查发生后的次日即5月22日下午，原告即出现病情变化，表现为“眼球运动障碍并逐渐累及右侧肢体肌力”，后转入康复科治疗。8月7日，原告从被告康复科出院。出院后诊断：“脑血管病、脑梗死急性期（脑干）、库欣病、肺部感染、构音障碍、右侧肢体运动功能障碍、右侧肢体感觉功能障碍、日常生活、活动能力障碍、尿路感染、精神障碍、抑郁状态。”至此，原告的原发性疾病库欣病不但未得到医治，还造成了目前原告右侧偏瘫等多项疾病且预后依然需要长期康复治疗，今后康复结果难以预测。被告以“为明确诊断”为由对原告实施的“岩下窦取血术”，不符合诊断损伤常规，尤其是这一不当的有创检查直接造成了原告本不存在的多项新的损害后果，使原告入院前后的身体状况呈现巨大反差，已明显侵害了原告的生命健康权，不仅给原告造成了巨大的经济和身体损害，还给原告造成了巨大的精神损害，且因其损害后果，可能造成原告长期不可逆的精神障碍、抑郁状态。被告的这一过错诊断行为与原告目前的多项损害结果具有直接的因果关系，被告应因此过错承担主要损害赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依据相关法律规定诉至本院。
被告一附院答辩称，对原告目前的结果表示同情和遗憾，但这也正是医学的风险，而不是我方的医疗行为不当造成，对原告的诉讼请求均不予认可。乌鲁木齐市医学会和自治区医学会的鉴定，程序合法，内容客观科学公正，应当作为本案认定事实的依据。医学是一个特殊的行业，新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心不具备鉴定所需要的“专门知识”，缺乏解决“专门问题”的能力。原告垂体存在占位，不能确定ACTH（促肾上腺皮质激素）升高的来源，病因无法确定，盲目手术可能误诊误治，轻则治疗无效，严重的则可使正常垂体功能受到破坏，给原告造成更大的损害。因此，我方根据中华医学会内分泌学分会《库欣症专家共识（2011）》，行BIPSS（岩下窦插管取血），以鉴别ACTH（促肾上腺皮质激素）来源，岩下窦插管取血是确诊库欣病的金指标。我方在行该项检查前已向原告充分告知风险并签字同意，无论是告知的形式还是内容均符合法律规定。因此，该鉴定中心做出的鉴定结论，无事实和科学依据，不能推翻医学会的分析意见，不能作为本案认定事实的依据，我方的医疗行为符合医疗卫生法律法规，诊疗规范，不存在过错。原告出现了可以预见难以防范的并发症，正是医学科学风险所在，不能把医学科学的风险、患者个体差异等因素的不良结果统统让医疗机构承担，这对医疗机构不公平。故请法院依法驳回原告李康艳的诉讼请求。
经本院审理，认定以下事实，2014年5月3日，原告李康艳以“反复头痛头晕10年，加重3日”为主诉入住被告一附院。于5月21日进行了双侧岩下窦静脉取血，5月22日下午，李康艳出现病情变化，表现为眼球运动障碍并逐渐累及右侧肢体肌力。后被转至康复科二病区进行治疗。于2014年8月7日出院，住院共计96天，花费医疗费28378.97元。出院预后评估为：脑梗死的病死率为10%，臻残率高达50%以上。存活者中40%以上可复发，且复发次断越多，病死率和臻残率越高。患者目前右侧肢体偏瘫，有坠床、跌倒等风险，考虑预后欠佳。患者明确诊断库欣病，血压不易控制，平时注意监测血压，防止血压过高、过低造成心、脑、肾、眼底、周围神经、血管的损害。出院诊断：脑血管病，脑梗死急性期（脑干）；库欣病；肺部感染；构音障碍；右侧肢体运动功能障碍；右侧肢体感觉功能障碍；日常生活活动能力障碍；尿路感染；精神障碍，抑郁状态。出院医嘱为：1、继续低盐低脂饮食，继续监测血压，保持情绪平衡，避免劳累、受凉，积极预防并发症。2、继续药物治疗。继续康复治疗。3、定期复查动态血压、动态心电图、生化、尿常规等指标，定期高血压科、内分泌科、神经内科、康复科随访。4、住院期间陪护1人。5、如有不适，随时就诊。2015年3月24日，原告入住新疆维吾尔自治区人民医院治疗至同年4月30日，共计37天，花费医疗费15732.65元。出院诊断：1、脑干梗死（后遗症，右侧肢体偏瘫）；2、库欣病（？）；3、缺铁性贫血；4、子宫不规则出血；5、睡眠障碍；6、焦虑状态。出院医嘱：1、继续康复治疗；2、监测血压、凝血功能、肝功、肾功、血糖呼吸睡眠监测；3、口服药物治疗；4、我科、心理科、高血压科、神经内科、内分泌科门诊随访；5、住院期间陪护1人。2016年1月11日，原告李康艳入住乌鲁木齐市友谊医院治疗至同年2月6日，共计26天，原告自付医疗费612元。出院诊断：1、脑梗塞后遗症期，右侧肢体功能障碍、平衡功能障碍、吞咽功能障碍；2、脑垂体微腺瘤；3、库欣病；4、子宫腺肌病；5、睡眠障碍；6、精神障碍-
焦虑状态；7、高尿酸血症；8、高脂血症；9、脂肪肝（轻度）；10、肝血管瘤；11、宫颈纳囊；12、左侧附件囊性占位；卵巢囊肿？13、过敏性皮炎；14、宫颈炎；15、子宫内膜增厚待查；子宫内膜自肉？16、左眼青光眼手术后；17、双眼底动脉硬化；18、双眼屈光不正；19、轻度贫血。2016年2月16日，原告李康艳入住乌鲁木齐市友谊医院治疗至同年3月17日，共计29天，原告自付医疗费959元。出院诊断：1、脑梗塞后遗症期，右侧肢体功能障碍、平衡功能障碍、吞咽功能障碍；2、脑垂体微腺瘤；3、库欣病；4、子宫腺肌病；5、睡眠障碍；6、精神障碍-
焦虑状态；7、甲状腺功能减退症；8、2型糖尿病；9、高脂血症；10、中度脂肪肝；11、肝内血管瘤；12、慢性胆囊炎并胆汁淤积；13、双肾结石；14、宫内节育器；15、左眼青光眼术后；16、双眼白内障；17、双眼高血压性视网膜病变。2017年9月10日，原告李康艳入住乌鲁木齐市友谊医院治疗至同年9月19日，共计9天，原告自付医疗费623元。
2014年12月25日，经乌鲁木齐医学会鉴定：（一）医方在诊疗护理过程中，库欣病诊断明确，入院检查符合诊疗规范，实施岩下窦静脉取血有实话该项检查的依据（定位诊断的需要），术前履行了风险告知义务并有患方签字。介入术后出现神经功能障碍，医方及时请神经科会诊处置。整个诊疗过程未发现违法违规事实。（二）患者存在多种脑血管病的危险因素，患者在实施介入手术后出现脑梗为可预见难以防范的并发症，与医方的诊疗责任无因果关系。结论为：本病例不属于医疗事故，对李康艳的医疗护理医学建议为继续康复治疗。2015年8月18日，经新疆医学会鉴定：一、医方在对患者的诊治过程中，无违法违规。1、患者2014年5月3日入院后，医方根据患者体征及实验室检查结果，考虑库欣氏综合征，诊断成立。根据我国2011版《库欣综合征诊疗共识》及国内外有关文献，“微创DSA引导下双侧岩下窦插管采血”（BIPSS）是诊断库欣氏综合征的金标准，相对于其他检查，BIPSS对库欣氏综合征的诊断具有更高的效感性和特异性，可为库欣氏综合征的定位诊断和分侧定位诊断提供更准确的依据。医方为进一步明确定位诊断，对患者实施“双侧岩下窦静脉取血术”，适应征把握得当。2、医方术前告知义务履行完善，明确向患者告知了手术的风险。2014年5月21日的手术知情同意书“DSA检查及介入治疗术可能发生的危险”一栏中，第2项至第5项提出：血管内膜损伤可能导致血管急性闭塞，血栓形成、导管导丝破裂可致脑栓塞死亡。患者理解并签字。二、患者术后出现“脑干梗死”，是“双侧岩下窦静脉取血术”可以预见但难以避免的手术并发症，医方在患者病情发生变化后及时救治，其医疗行为符合诊疗常规。综上所述，患者出现“脑干梗死”是介入手术的并发症。结论：本病例不属于医疗事故，对患者医疗护理建议继续康复治疗。2017年2月28日，经新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心鉴定：1、新疆医科大学第一附属医院在对被鉴定人李康艳的医疗过程中存在如下过错：（1）院方在实施“岩下双侧静脉窦取血手术”前对该手术可能给被鉴定人造成的生命健康的影响评估不足；（2）院方在施行“岩下双侧静脉窦取血手术”前，未尽到详尽的告知义务。2、新疆医科大学第一附属医院的医疗过错行为是被鉴定人损害后果的次要原因（轻微责任），参与度考虑为20%。原告支付鉴定费5800元。2017年7月28日，经新疆新医司法鉴定所鉴定，李康艳“脑干梗死”病情属实，目前遗留轻度构音障碍，伤残等级为九级；中度非肢体瘫运动障碍，伤残等级为五级；符合大部分护理依赖。原告支付鉴定费1400元。
另，原告李康艳与李辉于1998年10月15日登记结婚，婚生子李健豪于2004年4月2日出生，李康艳的父亲李定吉于1942年5月6日出生，母亲杨秀英于1946年5月10日出生，两人无收入，每月在社区领取105元的城镇居民养老保险金。原告李康艳的父母有5个子女。
本院认为，公民的人身权利受法律保护。2014年5月3日，原告李康艳以“反复头痛头晕10年，加重3日”为主诉入住被告一附院，原、被告之间存在医患关系。该病例经乌鲁木齐医学会和新疆医学会鉴定，不属于医疗事故。因此，本案被告一附院的诊疗行为是否存在过错则成为原、被告双方争议的焦点。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案涉及的库欣病是库欣综合征最常见的病因，特指由促肾上腺皮质激素腺瘤引起。双侧岩下窦静脉插管采血是诊断库欣氏综合征的金标准，在实施时是一种有创性的难度系数较大的手术，是诊断性手术，手术在血管内操作，造成血管出血、血管内血栓形成等风险较大。而被告一附院在诊疗中没有向原告李康艳明确提供可选择性的替代方案，也没有在术前综合分析进行手术的必要性，对可能引起的并发症及后遗症也未给予足够的重视，也没有向原告及家属详细的介绍具体情况，没有尽到详尽的告知义务。故原告李康艳的损害后果与被告一附院的诊疗行为存在因果关系，被告一附院的诊疗行为存在过错。结合医学会鉴定及司法鉴定意见书，本院综合考虑被告一附院承担20%的赔偿责任较为公平。
对于原告李康艳主张的各项费用。医疗费，有相应的就诊票据及病历证实原告因此支付医疗费共计46305.62元，本院均予以支持。住院伙补助费，被告给原告做双侧岩下窦静脉取血手术即5月21日后的实际住院天数共计180天，原告按每天120元/天计算，符合法律规定，本院予以支持。护理费，依据住院期间的医嘱及鉴定意见，原告在出院后仍应需要护理，故原告从2014年5月21日计算至2017年7月28日（伤残鉴定日）共计1164天，参照新疆维吾尔自治区2016年度在岗职工平均工资64630元/年计算，未违反法律规定，本院予以支持。误工费，原告从2014年5月21日计算至2017年7月28日（伤残鉴定日）共计1164天，参照新疆维吾尔自治区2016年度在岗职工平均工资64630元/年计算，未违反法律规定，本院予以支持。交通费，结合原告的病情及就医次数，本院酌情确认1000元。残疾赔偿金，原告术后经鉴定，构成一个五级伤残和一个九级伤残，故应结合原告的实际年龄并参照新疆维吾尔自治区2016年度城镇居民家庭年人均可支配收入28463.43元/年按62%予以计算。被扶养人生活费，原告李康艳的父母有5个子女，两人无收入，每月在社区领取105元的城镇居民养老保险金。原告李康艳与丈夫李辉的孩子现尚未成年。故原告李康艳的儿子及父母的扶养费应按新疆维吾尔自治区2016年度城镇居民家族人均年消费性支出21229元结合事发时的年龄、承担扶养义务的人数予以计算，并一同计入伤残赔偿金中。鉴定费属于诉讼费的范畴，应当比照诉讼费予以处理。精神损害抚慰金，被告的诊疗行为客观上已经给原告造成了一定的精神损害，结合被告的过错程度等因素，本院酌情支持原告主张的精神抚慰金10000元。今后护理费，原告经鉴定符合大部分护理依赖，考虑到原告的病情及护理费计算标准的变动，本院支持自2017年7月29日之后5年的按80%计算的护理费，剩余部分不予处理，原告可待护理期间届满后另行主张。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳医疗费9261.12元（46305.62元×20%）；
二、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳住院伙食补助费4320元（120元/天×180天×20%）；
三、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳护理费41221.55元（64630元/年÷365天×1164天×20%）；
四、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳误工费41221.55元（64630元/年÷365天×1164天×20%）；
五、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳交通费200元（1000元×20%）；
六、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳残疾赔偿金102178.06元（李康艳残疾赔偿金：28463.43元/年×20年×62%×20%＝70589.31元；李健豪抚养费：21229元/年×8年×62%×20%＝21059.17元；李定吉扶养费：21229元/年×8年÷5×62%×20%＝4211.83；杨秀英扶养费：21229元/年×12年÷5×62%×20%＝6317.75）；
七、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳精神损害赔偿金10000元；
八、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李康艳今后护理费51704元（自2017年7月29日至2022年7月28日，64630元/年×5年×80%×20%）。
上述被告新疆医科大学第一附属医院应给付原告李康艳的款项共计260106.28元，须于本判决生效后十日内一次付清。逾期不付，则依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案请求标的633277.14元，应减半收案件受理费5066.39元（原告已预交）。给付金额257106.28元，占请求标的的41.07%。现案件受理费由原告自行负担58.93%计2985.47元，被告负担41.07%计2080.92元，多收的1933.41元退还给原告。鉴定费共计7200元，由原告自行负担4248元，被告负担2952元。被告负担的案件受理费及鉴定费可连同欠款一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于乌鲁木齐市中级人民法院。
审判员 邓红娟
二〇一七年十一月十六日
书记员 李 莉