新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新0202民初726号
原告：汪某1，男，2016年3月9日出生，汉族，学龄前儿童，住克拉玛依市。公民身份号码：×××。
法定代理人：汪某2（原告汪某1父亲），男，1974年6月1日出生，汉族，克拉玛依市独山子区个体从业人员，住克拉玛依市。公民身份号码：×××。
法定代理人：阳某（原告汪某1母亲），女，1975年12月25日出生，汉族，克拉玛依市独山子区个体从业人员，住克拉玛依市。公民身份号码：×××。
委托诉讼代理人：甘崇斌，新疆翰兴律师事务所律师。
被告：克拉玛依独山子人民医院，住所地克拉玛依市独山子区长庆路*号。组织机构代码：73838559－2。
法定代表人：王重，院长。
委托诉讼代理人：秦东强，男，1969年10月10日出生，汉族，克拉玛依独山子人民医院医务部副主任。
委托诉讼代理人：冯涛，男，1968年3月6日出生，汉族，克拉玛依独山子人民医院妇产科主任。
原告汪某1与被告克拉玛依独山子人民医院（以下简称独山子人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告汪某1的法定代理人汪某2与委托诉讼代理人甘崇斌、被告独山子人民医院的委托诉讼代理人秦东强与冯涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告汪某1向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费79769.82元、住院伙食补助费5580元、护理费7832.25元、残疾赔偿金170780.58元、住宿费3919.5元、司法鉴定费5025元、复印费25.72元、交通费17906.1元、精神损害抚慰金50000元，以上共计340838.97元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年3月9日，阳某在被告处住院生产。因被告未尽到谨慎告知义务、处置措施不力、延误剖宫产手术时机、在胎儿出现肩难产时采取手法不规范，造成原告汪某1在出生时受到重度窒息、臂丛神经损伤、新生儿缺血缺氧性脑病等伤害。经司法鉴定机构鉴定，原告汪某1受到的伤害与被告的过错之间具有因果关系，被告的过错参与度为75%。对因治疗产生的费用，原告与被告协商未果，故诉至法院。
被告独山子人民医院辩称：肩难产是一种分娩并发症，是指胎儿胎头娩出后，肩膀嵌顿于耻骨联合后上方而不能娩出的情况。肩难产发生率极低，且通常发生在巨大儿身上。但随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也在增加。产妇阳某系经产妇（曾生育一女），且生育时已40周岁，属高龄产妇，2015年3月作过子宫肌瘤剔除术，同时还有可能为瘢痕子宫，胎儿出生时3.5公斤，所以增大了出现肩难产的可能性。胎儿出现肩难产后，我院助产士及医师及时给予屈大腿助产，符合肩难产的处理方式。肩难产会不可避免的带来新生儿严重窒息及臂丛神经损伤等并发症，故原告受到的伤害并非医务人员的过错造成的。我院在为阳某诊疗过程中，严格遵守国家疾病诊治规范，整个诊疗过程不存在过错行为，故请求驳回原告的全部诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：阳某系原告汪某1的母亲，汪某2系原告汪某1的父亲。2016年3月9日7时35分，阳某入住被告独山子人民医院待产。入院诊断：1、附带妊娠状态（孕37+6周孕3产1头位）；2、瘢痕子宫（？）。在对阳某进行全面体检后，被告对其风险等级评定为最低等级”一般”。在阳某生产过程中，2016年3月9日11时20分，胎儿胎心开始出现异常；至12时15分，胎儿胎心出现明显异常，但被告未采取措施。2016年3月9日13时29分，被告告知汪某2准备对阳某行剖宫产手术。13时35分，胎儿胎头娩出后出现肩难产，无法实施剖宫产手术。2016年3月9日13时55分，胎儿汪某1即本案原告出生，但无自主呼吸，全身皮肤苍白，有心跳，喉无反射，四肢松软，产下后当即被送往儿科抢救。2016年3月11日，原告汪某1转院至石河子医学院第一附属医院抢救治疗，2016年3月24日出院。出院诊断为：1、新生儿重度窒息；2、新生儿缺血缺氧性脑病；3、新生儿肺炎；4、气胸；5、低钙血症；6、心肌损害；7、头皮血肿；8、臂丛神经损伤。原告汪某1在被告处住院期间产生住院费6352.31元，转院费1020元；在石河子医学院第一附属医院住院13天，产生住院费17151.95元，社保报销10123.98元。原告汪某1在石河子医学院第一附属医院住院期间，汪某2每天开车往返于独山子区与石河子市之间两次，为原告汪某1送母乳。2016年7月11日至2016年7月20日，原告汪某1在上海海华医院住院9天，产生住院费15931.73元。2016年10月11日至2016年12月14日，原告汪某1在上海新起点康复医院住院64天，产生住院费29531.22元。2017年8月1日至2017年8月11日，原告汪某1在乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）住院10天，产生住院费7502.64元。以上住院费用共计77489.85元（6352.31元+1020元+17151.95元+15931.73元+29531.22元+7502.64元）。
同时，原告汪某1还在其他各地医院进行康复治疗并产生费用：在被告独山子人民医院产生费用5504.01元；在中国人民解放军第四七四医院产生费用17元；在乌鲁木齐市第一人民医院产生费用9561.79元；在上海新起点康复医院产生费用13元；在上海复旦大学附属华山医院产生费用2092.9元；在上海复旦大学附属儿科医院产生费用2536.1元。为了康复，原告2016年4月8日在独山子吉龙宝贝母婴店办理游泳卡花费1800元；2016年7月8日购买钙片产生费用108元。以上费用共计21632.8元（5504.01元+17元+9561.79元+2092.9元+13元+2536.1元+1800元+108元）。
为上述治疗，汪某2与阳某、原告汪某1往返于独山子区与石河子市之间产生交通费836元，对燃油费，本院酌定为1000元；往返于独山子区与乌鲁木齐市之间产生交通费1515.5元；往返于独山子区与上海市之间产生交通费12073元；往返于独山子区与克拉玛依市之间产生交通费182元；在独山子区内产生交通费1230元，以上交通费共计16836.5元（836元+1000元+1515.5元+12073元+1230元+182元）。原告为复印病历产生复印费134.3元，在外地治疗期间产生住宿费5054元。
因对赔偿事宜协商未果，2016年5月26日，汪某2委托新疆恒正司法鉴定中心对被告在阳某生产过程中的过错程度及与原告汪某1受到伤害之间的因果关系、参与度进行鉴定。2016年6月13日，新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴［2016］法临鉴字第146号司法鉴定意见书（以下简称恒正146号鉴定司法鉴定意见书），认定如下：1、被告的对孕妇阳某的临床检查符合产科规范；2、本案孕妇（即阳某）为高龄产妇，瘢痕子宫，孕妇身材很小，在待产过程中应严密观察产程，做好剖宫产术的准备。2016年3月9日11时20分，胎心出现异常变化，104－122次／分，助产士汇报医生，给予吸氧和胎心监护，此后胎心快慢不一。12时15分，胎心70－110次／分，说明胎儿出现严重急性缺氧，应果断采取措施，结束分娩，但院方未采取任何措施，说明院方延误剖宫产手术时机；3、不管任何形式肩难产出现，完成分娩后，助产人员应准确、详细记录肩难产助娩使用方法、时间、用力大小及采用不同方法的结局，查体发现异常情况，及时处理，做好记录（未提供上述记录）。本案胎儿娩出后，出现臂丛神经损伤，说明院方医务人员操作手法不规范，致胎儿出现臂丛神经损伤，院方存在过错。综上所述、在阳某的生产过程中，院方医务人员存在未尽谨慎注意告知义务，胎心异常变化后处置措施不力，延误剖宫产手术时机。当胎儿肩难产时，采取手法不规范，致新生儿臂丛神经损伤。院方存在医疗过错，其过错与新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、臂丛神经损伤等后果之间存在主要因果关系；过错参与度75%。原告为此交纳鉴定费6750元。对该份鉴定意见书的合法性，被告不予认可。因该份鉴定意见书系原告自行委托而作出的，同时考虑到医学鉴定的高度专业性，亦为了公正公平保护当事人的合法权利，诉讼中原告提出重新鉴定申请，同时对伤残等级申请评定。经本院委托，2017年7月14日，新疆祥云司法鉴定所作出［2017］临鉴定字第361号司法鉴定意见书（以下简称祥云3**号司法鉴定意见书）。鉴定意见为：1、医方（克拉玛依市独山子人民医院）在对患方（阳某）的诊疗过程中，存在应用缩宫素注射液不规范，错过剖宫产最佳时机，未尽全面详细告知义务，未尽危险谨慎注意义务的医疗行为过错。患方之子（汪某1）的抢救治疗过程不存在医疗行为过错。2、医方（克拉玛依市独山子人民医院）医疗行为过错和患方（阳某）意外情况共同作用造成患方之子（汪某1）目前后果。即医方过错与患方之子目前后果间存在”临界性”因果关系，医疗行为过错参与度为50%。3、患方之子（汪某1）左上肢神经损伤致肌力3级之伤残程度为七级伤残。4、患方之子（汪某1）出生时造成的新生儿窒息、新生儿肺炎、气胸、低钙血症、心肌损害，目前已治愈，故均未达到伤残程度等级。对上述鉴定意见书，原、被告均提出异议。针对原、被告双方提出的异议，2017年10月9日新疆祥云司法鉴定所作出［2017］临鉴字复第005号复函（以下简称祥云5号复函），认定医方在为患者诊疗过程中，存在缩宫素注射液使用不规范，错过剖宫产最佳时机，未尽全面详细知情告知义务，未尽谨慎注意义务的医疗行为过错。患方之子的抢救治疗过程不存在医疗行为过错。被告为此交纳鉴定费12440元。以上事实，有原告提供的住院证、出院证明、病历、药品清单、转外院会诊审核表、检测报告单、诊断证明、诊断报告、医疗住院收费票据、住院费用结算统一票据、报销支付凭证、门诊收费票据、通话录音、司法鉴定意见书、鉴定费发票、复印费收据、出租车发票、停车收费发票、班车票、火车票、飞机票、过路费发票、住宿费发票、银行存根，被告提供的病历，当事人陈述等证据，予以证实。
本院认为，原、被告双方提供的证据来源合法，结合证据的形式与内容进行审查后，对原、被告双方提供证据的真实性本院予以确认。对原告在被告处出生时受到新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、非创伤性新生儿颅内出血及臂丛神经损伤等伤害的事实，本院予以确认。对受到的伤害，原告认为系被告医疗行为过错造成的，但被告不予认可，辩称阳某系高龄经产妇、曾做过子宫肌瘤剔除术、且有可能为瘢痕子宫，加大了生产出现意外的风险；新生儿重度窒息及臂丛神经损伤等系肩难产的并发症。本院认为，首先，医学具有高度的专业性，被告的诊疗行为是否存在过错、原告受到的伤害与被告的诊疗行为之间是否具有因果关系，应当由专业的鉴定机构进行认定。恒正146号司法鉴定意见书、祥云3**号司法鉴定意见书与5号复函均认定，在阳某生产过程中，被告的诊疗行为存在过错，且与原告受到的伤害之间具有因果关系。其次，作为普通患者在选择就医时，对医院具有高度的信任感与依赖感，患者对自身个体在医学上的评估及诊疗过程中可能出现的意外，既不知情亦无判断。作为具有专业技术人员及设备的院方，应当在其医疗水平范围内尽到谨慎注意义务与明确告知义务，在最大限度保障患者人身安全的基础上，制定最佳的诊疗方案。肩难产是自然分娩中的一种并发症，但这种并发症并非完全不可控。通过对产妇身体状况的全面检查与胎儿大小的预判，对肩难产发生的风险可以评估。阳某入院时，被告对其风险等级评定为”一般”，证实待产时阳某的身体状况不存在加大生产风险的情形。本案中，病历与通话录音证实，阳某在生产过程中，被告医生缺位，在胎儿胎心长时间出现异常的情形下，被告的医务人员未尽到谨慎注意义务、未及时采取有效措施，致使错过剖宫产的最佳时机。故对被告辩称的，在原告出生过程中诊疗行为不存在过错并不承担赔偿责任的理由，本院不予采纳。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。综合考虑肩难产处置的疑难复杂性及可能引发的伤害后果等因素，本院认为，本案中，被告承担赔偿责任的70%。
对原告诉求的各项费用，本院作出以下认定:
1、医疗费。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中原告产生的医疗费共计99122.65元（77489.85元+21632.8元），扣除社保报销的10123.98元，余额为88998.67元（99122.65元－10123.98元），由被告赔偿62299.07元（88998.67元×70%）。
2、残疾赔偿金。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，原告的伤残等级为七级。根据新疆维吾尔自治区统计信息咨询中心2017年发布的统计数据，2016年度，城镇居民家庭年人均可支配收入为28463.43元，故本案中的残疾赔偿金为227707.44元（28463.43元/年×20年×40%），由被告赔偿159395.21元（227707.44元×70%）。
3、精神损害抚慰金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中原告受到的臂丛神经损伤被评定为七级伤残，故理应得到精神损害赔偿。结合被告的过错程度、原告的受伤部位、伤残等级评定结果等因素，对原告诉求的精神抚慰金，本院酌定为15000元。
4、住院伙食补助费。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理的部分应予赔偿。参照新疆维吾尔自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准120元／天计算，本案中，原告在乌鲁木齐市与上海市住院的时间为83天（9天+64天+10天），期间至少由阳某一人陪护，产生伙食费9960元（120元／天×83天），被告应当赔偿6972元（9960元×70%），原告要求赔偿5580元未超出上述数额，本院予以支持。
5、护理费。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，原告住院期间需要陪护的时间为83天，根据新疆维吾尔自治区统计信息咨询中心2017年发布的统计数据，2016年度在岗职工年平均工资为64630元，本案中产生的护理费为14696.68元（64630元÷365天×83天），被告应当赔偿10287.68元（14696.68元×70%），原告主张7832.25元未超出上述数额，本院予以支持。
6、交通费。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，原告产生的交通费共计16836.5元，由被告赔偿11785.55元（16836.5元×70%）。
7、住宿费。对原告汪某1在外地治疗期间产生的住宿费5054元，由被告赔偿3537.8元（5054元×70%）。
8、复印费。本案中的复印费为134.3元，被告应当赔偿94.01元（134.3元×70%），原告主张25.72元未超出上述数额，本院予以支持。
9、司法鉴定费。向新疆恒正司法鉴定中心交纳的鉴定费6750元，由原告负担。向新疆祥云司法鉴定所交纳的鉴定费12440元，由被告负担。
综上，被告应当向原告赔偿的费用共计265455.6元（62299.07元+159395.21元+15000元+5580元+7832.25元+11785.55元+3537.8元+25.72元）。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款与第二款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
一、被告克拉玛依独山子人民医院向原告汪某1赔偿损失265455.6元，于判决生效之日付清。
二、向新疆恒正司法鉴定中心交纳的鉴定费6750元，由原告汪某1负担（已交纳）。向新疆祥云司法鉴定所交纳的鉴定费12440元，由被告克拉玛依独山子人民医院负担（已交纳）。
三、驳回原告汪某1的其他诉讼请求。
案件受理费6412.58元，由原告汪某1负担1418.27元（已交纳），由被告克拉玛依独山子人民医院负担4994.31元，于本判决生效之日直接给付原告汪某1。
如被告不按判决指定的期间履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于克拉玛依市中级人民法院。
审 判 长 邓玉梅
人民陪审员 孙 黎
人民陪审员 邱红星
二〇一八年二月十日
书 记 员 李海亮