河北省沧州市运河区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）运民初字第1833号
原告杨贵芬，女，汉族，1976年4月18日生，住河北省沧州市孟村回族自治县。
委托代理人丁明松，男，回族，1946年1月8日生，住河北省沧州市孟村回族自治县。
被告河北省沧州中西医结合医院。
组织机构代码：40198382-9。
法定代表人王立新，该医院院长。
委托代理人康西忠，该院院长助理。
委托代理人宋忠英，河北经航律师事务所律师。
原告杨贵芬与被告河北省沧州中西医结合医院（以下简称“沧州二医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨贵芬及其委托代理人丁明松，被告河北省沧州中西医结合医院委托代理人康西忠、宋忠英，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨贵芬诉称，原告与被告因医疗纠纷一案，经运河区法院于2012年6月15日作出（2011）运民再字第7号民事判决书，判决被告赔偿原告继续治疗费计14.8万元，其他费用待实际发生后，另案解决。该判决作出后被告不服，上诉至沧州市中级人民法院，沧州市中级人民法院经开庭审理，于2012年10月18日作出（2012）沧民终字第101号民事判决书，驳回上诉，维持原判决。被告不服该判决，向河北省高级人民法院申请再审，河北省高级人民法院经审理，于2013年11月18日作出（2012）冀民再申字第398号民事裁定书，驳回再审申请人河北省沧州中西医结合医院的再审申请。判决生效并执行赔偿继续治疗费用后，原告于2013年4月23日去北京，经多家医院检查诊断，暂不宜手术治疗，原告先行住进北京大学第三医院治疗后，第三医院又转院到北京德尔康尼骨科医院治疗，经诊断需持续治疗，××原告无力支付治疗费用，无奈暂停止治疗。综上所述，原告为维护自己的生命健康权，依法起诉，请求判决被告赔偿原告治疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费等费用共计662183.55元；诉讼费用由被告承担。
被告河北省沧州中西医结合医院辩称，原告的诉讼请求没有合法依据，所以被告请求法院驳回原告的诉讼请求。
原告为证实其主张，提交如下证据：第一组（北京大学第三医院院）：1、××例；2、诊断证明；3、北三医院的转院证明；4、北三院特需门诊证明；5、住院费票据4517.43元；6、住院费清单；7、门诊购药票据共计2401.7元；8、住宿费票据8520元；9、交通费518.5元；以上共计15957.63元；第二组：北京麦瑞骨科医院1、病例；2、诊断证明；3、医疗费票据；4、费用明细；5、北京德尔康尼骨科医院的催交住院押金通知单八张及2000元押金条一张；6、麦瑞骨科医院诊断证明及治疗建议；麦瑞医院费用共计17964.2元，德尔康尼的费用共计78000元；第三组（多家医院及药房购药票据）：1、中国人民解放军总医院医疗费票据，数额为164.48元；2、北京汇通红象医药有限公司票据，数额为147元；3、北京中西医结合医院票据，数额为166.39元；4、××医院票据，数额为956元；5、北京中西医结合医院票据，数额为50.28元；6、北京中西医结合医院票据，数额为20元；7、协和医院和301医院的挂号费，数额为28元；8、协和医院的医疗费票据，数额为1659.43元；9、北京航天医院票据，数额为5元；10、北京中西医结合医院票据，数额为207.22元；11、北京市利君堂大药店连锁店的票据，数额为90元；12、北京汇通红象医药有限公司票据，数额为120元；13、首都医科大学宣武医院票据，数额为1694.34元；14、首都医科大学的挂号费，数额为320元；15、北京天坛医院挂号费票据，数额为60元；16、天坛医院票据，数额为300元；17、北京保民康九州通药房票据，数额为100元；18、北京同仁堂京北企业管理有限公司药费票据，数额为116元；19、北京保民康九州通大药房票据，数额为149元；20、北京同仁堂京北企业管理有限公司票据，数额为41.5元；21、北京四季康泰大药房药费票据，数额为415元；22、四季康泰药房票据和同仁堂药房票据，四季康泰数额为462元，同仁堂的数额为1326.56元；23、沧州新兴药房票据，数额为120元；1-23号证据合计8717.72元。另提交（2011）运民再字第7号民事判决书，沧州市中级人民法院的（2012）沧民终字第101号民事判决书和河北省高院（2012）冀民再审字第398号民事裁定书。
被告对原告提交证据的质证意见为：第一组证据中，××例无异议，对住院费票据4517.43元真实性无异议。但是对其特需挂号300元是否需要我们存在异议。其中住院费用之外门诊票据中用的药物牛痘疫苗接种加固药物、普瑞巴林胶囊、创伤止痛乳膏是否与患者疾病有关有异议。对门诊收费专用收据有异议。××治疗无关，因为有住院费用了，就不应有住宿费用。关于一个总参干休所招待所的三联单不是正式发票，这3000元不予认可。北京西南饭店的住宿费不认可。对沧州市新华区佳欣宾馆的票据不认可。对火车票和汽车票，5月29日发生了三个人的火车票，我们只认可两个人的。汽车票无异议。对第二组证据，我们整体不认可，因为按照本案和上一次案件的关系，本案是上一个案件的延续，如果单独立案，本案应一事不再理不能立案，本案应按照原来生效判决确定的内容来确定原告就医范围和就医方式，在上一次判决中判决赔偿的范围是原告的手术费用及手术后两年的康复费用，法院依据北京明正司法鉴定中心出具的（2008）第83号鉴定所作出的判决，这个鉴定已经证实，经过专家集体的汇总，对原告的病情只能采取手术治疗为主，治疗后进行康复的原则，所以我们认为原告拿到预先给付的治疗费用后去北京三院进行检查治疗，我们应当是认可的，该部分费用应包括在14.8万元的治疗费用中。再转入其他医院，尤其是非国家医院，违背了上一个判决确定的治疗范围和内容，所以总体上对其转院治疗的费用均不予认可。具体来说：第一，我们只认可三级甲等公立医院，对私立医院的费用不认可。第二，在麦瑞骨科医院的票据中有一个发票是北京福人堂医药经营部分部的32.82元的费用不予认可。对北京麦瑞骨科医院和北京德尔康尼骨科医院两个医院因不符合条件所以不认可。对第三组证据，如果是在北京三院住院期间院方同意外购的药物或者物品我们认可，在药房以及其他地方购买的药品我们不予认可。有些在非专业性医院进行的门诊票据我们也有异议，因为北大三院在北京以及全国治疗骨科疾病方面是首屈一指的三甲医院，原告又找其他医院进行诊治就不具有合理性，所以我们对这些费用不认可。如果原告不进行再次手术，应扣除其在北大三院的住院费四千余元后将剩余部分返还我院。对生效的判决真实性无异议。
经审理查明，2002年12月3日原告杨贵芬因交通事故住进孟村县医院治疗，12月12日孟村县医院为原告实施了手术。12月13日原告转至被告沧州二医院治疗。12月14日沧州二医院为原告进行了“全椎减压，神经根松懈，RF钉内固定术”。2003年1月8日出院。2004年8月4日，原告因腰腿疼痛，再次住进沧州二医院治疗，经X片检查，RF钉断裂一枚，弯曲一枚。8月9日，沧州二医院对原告行内固定取出术，并进行了植骨。8月24日查原告“腰椎体前滑脱，间隙变窄”，8月30日出院。后原告诉至法院，诉求1、请求到北京积水潭医院或上海市长征医院继续手术治疗，由被告先行支付住院期间治疗费、误工费、护理费、生活补助费、营养费、交通费等40万元。2、再次住院治疗终结后的误工费、护理费、营养费、康复期治疗费另行主张。法院经审理后作出（2011）运民再字第7号民事判决书，认为根据（2006）医鉴字第353号法医学鉴定意见书，在排除螺钉质量的前提下，医院治疗行为与杨贵芬目前后果无因果关系。但是螺钉断裂，不符合消费者对产品安全性的合理期待，具有不合理危险，属于缺陷产品，被告沧州二医院作为缺陷产品的销售者，应对杨贵芬进行赔偿。故依据北京明正鉴定中心的鉴定意见，判决被告先行赔偿原告14.8万元，用于继续治疗，其他费用待实际发生后，另案解决。宣判后沧州二医院不服提出上诉，2012年10月18日，沧州市中级人民法院审理后作出（2012）沧民再终字第101号民事判决书，驳回上诉，维持原判。沧州二医院又向河北省高级人民法院申请再审，2012年11月18日，河北省高院作出（2012）冀民再申字第398号民事裁定书，驳回沧州二医院的再审申请。判决中应给付原告杨贵芬的治疗费14.8万元已执行完毕。
2013年5月29日，原告杨贵芬入住北京大学第三医院，2013年6月6日出院，出院总结，目前患者病情稳定，一般情况可，准予今日出院。出院诊断证明书中诊断及建议：患者因外伤后行腰椎滑脱复位固定内固定断裂取出术术后8年余。于2013年5月29日到2013年6月6日在我院住院治疗，全科讨论后，考虑患者目前症状与L5滑脱有明确关联，术后神经功能改善可能性较小，且L5滑脱已融合，暂不考虑手术治疗，准予于2013年6月6日出院，嘱出院后注意休息，神经科、康复科、疼痛就诊，定期复诊，病情变化随时就诊。出院诊断：1、L5峡部裂、滑脱术后2、马尾损伤。复查日期：3月后。同时，北京大学第三医院为杨贵芬出具了北京市医疗保险转诊（院）单，写明转往医院名称：德尔康尼骨科医院，转诊（院）原因：患者急需治疗，本院内床位紧张。
庭审中原告提交了北京大学第三医院住院期间住院收费专用收据4517.43元；住院日期之外该院门诊票据2401.7元；住宿费票据8520元；交通费票据518.5元。另外还提交了北京麦瑞骨科医院费用票据17964.2元及其他医院及药房的购药票据8717.72元。同时提交德尔康尼医院向其催交住院押金通知单八张计76000元及2000元押金条一张，北京麦瑞骨科医院诊断证明一张，证明其需继续康复治疗12个月，每月费用为32000元。
另查明，2008年4月3日，受沧州市中级人民法院委托，北京明正司法鉴定中心对杨贵芬后续治疗时间、康复时间和治疗费用进行司法鉴定。2008年5月20日北京明正司法鉴定中心出具京正（2008）医鉴字第83号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨贵芬后续治疗时间为15-30天，康复时间为6个月1年，后续手术治疗费用约为8万元人民币，后续药物治疗费用约为1.2万-2.4万元人民币。
2009年1月，鉴定中心根据补充鉴定申请，又在补充鉴定说明中答复如下：被鉴定人杨贵芬第5腰椎滑脱，如再次需腰椎滑脱复位内固定手术，住院期间治疗时间调整为6个月-1年，依据北京地区三甲医院的收费标准，后续治疗费用调整为10万元人民币，包括内固定物及手术等相关医疗费用。出院后康复期药物治疗费用为2000元／月人民币，康复时间调整为2年，即4.8万元人民币。
2009年3月17日，北京明正司法鉴定中心应杨贵芬再次补充鉴定申请，要求明确全部后续治疗费用和康复时间的问题，再次对鉴定报告补充意见如下：1、根据2008年4月3日首都医科大学宣武医院的门诊病志和本次鉴定意见认为：××患者腰5前滑脱Ⅱ°导致双下肢部分功能障碍的问题，应予以重新手术为其治疗原则。2、住院治疗的时间及费用。（1）时间：以腰5滑脱复位内固定手术而言，该手术常规情况下在北京任何一家三甲医院从手术至出院时间均在一个月之内（通常在7-10天），因此对其住院时间予估为一个月。（2）费用：腰5骨折并滑脱的手术治疗费用：采用进口内固定材料的约为5万元，外加椎间融合器1万元共计为6万元人民币；采用国产者为2.5-3万元人民币。说明一：手术治疗费用指与此次手术有关的全部费用（住院费、检查费、手术费、麻醉费、特殊耗材费等等）。说明二：以进口的钛合金为内固定材料者可以终生固定，以椎间融合器等来解决陈旧性骨折不愈合及椎体滑脱问题，因此不需要手术取出。综上，北京地区任一家三甲医院同类手术费用均在6万元人民币以上；加上其他不确定因素（如手术中的意外用药及其他）2万元，予估其住院手术治疗费用共计为8万元人民币。3、出院后康复期间的X光检查费及与此相关的必要医药费予估为2万元。4、康复时间及费用。（1）该手术后的康复时间为6个月——一年，××程和手术次数，将其康复时间延长一倍，二年后的康复状况应为稳定状态，即使不能全部恢复再康复治疗的意义也不大，因此评定其康复治疗时间为二年。（2）费用：患者目前双下肢不能行走，双腿肌肉萎缩原则上应以手术完成后回复解剖功能位和加强功能锻炼为主；××变引起，因此蜡疗、中药熏蒸等作用不大，按摩和针灸可能会有一定帮助。因此综合予估康复治疗2000元／月，2年计4万8千元人民币。以上是我们咨询多家骨科专业权威（积水潭、北医三院、306医院、武警北京医院、309医院）等意见后，综合做出的补充说明意见，如果患者再有异议，请其提供三甲医院的具体康复治疗方案（时间、费用）。
本院认为，原告杨贵芬在2011年再审时的诉讼请求为：请求到北京积水潭医院或者上海市长征医院继续手术治疗，由二原审被告（孟村县医院、本案被告沧州二医院）先行支付住院期间的治疗费、误工费、护理费、生活补助费、营养费、交通费等40万元。而北京明正司法鉴定中心出具京正（2008）医鉴字第83号法医学鉴定意见书，系此次再审时杨贵芬提交的证据，在2009年3月17日该鉴定报告补充意见中，“根据2008年4月3日首都医科大学宣武医院的门诊病志和本次鉴定意见认为：××患者腰5前滑脱Ⅱ°导致双下肢部分功能障碍的问题，应予以重新手术为其治疗原则”。法院亦针对杨贵芬的诉讼请求，根据该鉴定结论对杨贵芬的再次手术治疗费及术后康复费作出相应判决，由沧州二医院先行赔偿杨贵芬14.8万元用于继续治疗及术后康复。其他费用待实际发生后另案解决。本院认为原告杨贵芬对是否手术及何时进行手术有自由选择的权利，但对其非手术期间费用支出的必要性及合理性、与治疗其与该案有××的必然性应由杨贵芬举证证明。
北京大学第三医院系国内骨科专业权威医院，根据原告提交在该院的××例、检查报告、医嘱、医药费、住院费用明细清单，原告在该院住院期间医疗费4517.43元，其中药费仅为95元，系出院带药为奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）20片，其住院期间2013年5月29日至2013年6月6日的住院记录中也并无用药记载。而原告也并未提交其他证据证明其外购药品的必要性，故本院对原告主张的非住院期间的门诊购药及药房购药不予支持。原告仅提交了德尔康尼医院向其催交住院押金通知单八条76000元及2000元押金条一张，并无正式医疗费票据、诊断证明、××例、用药明细等相关证据予以佐证，故对原告依据上述证据主张的78000元的医疗费用本院不予支持。根据北京明正司法鉴定中心鉴定意见，原告术后康复期为两年，康复费用为2000元／月，术前是否需要进行康复治疗并无依据，且原告主张的康复治疗费384000元也并未实际发生，不符合生效判决写明的“其他费用待实际发生后另案解决”的意见，故本院对原告主张的北京麦瑞骨科医院康复费17964.2元及后续康复治疗费384000元不予支持。对于原告于2013年5月29日至2013年6月6日在北京大学第三医院住院期间的医药费4517.43元，对此被告无异议，本院予以确认。原告住院期间虽仅为八天，根据原告杨贵芬居住地为孟村县，就医地为北京市，另外考虑原告双下肢不能行走及北京大学第三医院住院需提前预约等的实际情况，本院对原告2013年5月2日至5月23日共计22天的住宿费3520元予以支持；伙食补助费50元／天×（22天＋8天）=1500元；护理费150元／天×（22天＋8天）=4500元；交通费518.5元；原告双下肢不能行走持继中，原告按36.36元／天主张2013年4月23日至2014年7月23日共计455天的误工费16543.8元并未超出法律规定，本院予以支持。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，精神损害数额依据侵权的的过错程度、侵权行为的后果，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素综合确定。精神损害赔偿以一次性给付为原则。鉴于原告确因被告的行为造成身体及精神上的伤害，但因其未进行司法鉴定，对其是否构成伤残及伤残等级无法确定本院酌情将精神损害赔偿数额确定为40000元。本案因原告不同意调解，未能组织双方进行调解，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、十六条、二十二条、五十四条之规定，判决如下：
被告河北省沧州中西医结合医院赔偿原告杨贵芬71099.73元。
上述给付内容限判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10004元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。
审 判 长 马爱敏
人民陪审员 徐丽萍
人民陪审员 王 旭
二〇一四年十二月四日
书 记 员 薛红伟