四川省自贡市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）川03民终969号上诉人（原审原告）：胡玉容，女，1953年12月出生，汉族，住四川省自贡市大安区藕塘*号附*号。委托诉讼代理人：张孝文（胡玉容丈夫），男，1950年6月出生，汉族，住四川省自贡市大安区藕塘*号附*号。委托诉讼代理人：张英（胡玉容之子），男，1980年5月出生，汉族，住四川省自贡市大安区藕塘*号附*号。上诉人（原审被告）：自贡市大安区人民医院，住所地四川省自贡市大安区大安街周家冲路**号。法定代表人：覃振林，院长。委托诉讼代理人：陈谋根，自贡市大安区人民医院医务科科长。委托诉讼代理人：刘世洪，自贡恐龙法律服务所法律工作者。上诉人胡玉容因与自贡市大安区人民医院（以下简称大安区医院）医疗损害责任纠纷一案，不服自贡市大安区人民法院(2017)川0304民初535号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月13日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人胡玉容的委托诉讼代理人张孝文、上诉人大安区医院的委托诉讼代理人陈谋根、刘世洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。胡玉容上诉请求：1.撤销自贡市大安区人民法院（2013）大民一初字第557号民事判决、四川省自贡市中级人民法院（2015）自民一终字第215号民事判决、四川省高级人民法院（2016）川民申2739号民事裁定；2.撤销自贡市大安区人民法院（2017）川0304民初535号民事判决，依法改判；3.一审、二审诉讼费用由被上诉人大安区医院承担；4.申请赔偿医疗费633482.7元、交通费50000元、住宿费6386元、护理费3017920元、营养费63990元、住院伙食费960元、出差伙食费7600元、鉴定费7470元、公告费800元、资料打印复印费1830.6元、申请维权费20000元、残疾器具费612328.86元、伤残赔偿金569100元、诉讼费4124元，共计9991984.2元。事实和理由：原审法院漏审骨科医生资格，至今大安区医院不能提供骨科医生的上岗资格证书。大安区医院整个医疗过程都是非法的。应该承担胡玉容所有经济损失的赔偿。由于大安区医院举证的病历资料有伪造和拒绝举示X光片和报告单，导致鉴定机关认定举证病历资料不真实不齐全，华西和省医院的专家拒绝再重新鉴定，应由大安区医院负全部责任。伤残鉴定中的再医费的价格过低。对腰椎骨折、二肋骨骨折、右股骨颈、趾骨骨折等多处骨折造成的四肢弯曲畸形的病情没有鉴定伤残等级、护理等级和人数。大安区医院辩称，1.胡玉容在适用法律中断章取义，片面理解。2.本案之前的诉讼程序期间，胡玉容已撤诉。本案属于重复起诉。3.胡玉容的诉请与客观事实不符，其主张的赔偿没有依据。4.胡玉容主张的事实没有法律依据。大安区医院上诉请求：撤销原判，查清事实后改判或发回重审；一审、二审诉讼费由胡玉容承担。事实和理由：一、胡玉容的损害后果与医方的治疗行为不存在因果关系，责任不在医院，其伤残程度与被上诉人的自身体质部分具有直接的因果关系。四川华西法医学鉴定中心法临2013-168号法医学鉴定书（简称法临2013-168号鉴定书），对因医疗人身损害的原因而引起的医疗纠纷参照《劳动能力鉴定职工与职业病伤残等级》作为鉴定标准是错误的。应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》的标准评定伤残等级。该鉴定严重违反法律规定，不能作为定案依据。二、胡玉容主张的权利已超过诉讼时效。根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、第一百三十七条“人身损害赔偿案件向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为一年”的规定，胡玉容主张权利的诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。其请求最迟应从2013年1月30日上诉人的伤残鉴定之日起计算。三、依据“一事不再理原则”，应当驳回胡玉容的起诉。四、一审法院，未对法临2013-168号鉴定书进行举证、质证，即作为证据采信，存在程序违法。五、原判决确认的胡玉容赔偿金额与客观实际损失金额不相符，缺乏事实和法律依据。一审法院判决依据法临2013-168号鉴定书所作出的鉴定结论为续医费约60000元计付赔偿金额不当，因为其中37501.36元的医疗费用已在自贡市大安区人民法院（2013）大民初字557号判决（简称557号判决）中处理。生活护理费按全国人均寿命76岁为计算标准，缺乏合理性。根据最高人民法院关于精神损害司法解释第六条之规定，被上诉人主张的精神损害赔偿，不应当由上诉人承担。胡玉容辩称，根据相关法律规定，其可以申请再审。大安区医院举证的卫生许可证的经营范围是法定的，没有骨科。根据相关法律规定，本案不属于重复审理。胡玉容向一审法院起诉请求：大安区医院赔偿残疾赔偿金200000元、医疗费459348.96元、残疾器具费30000元、护理费2240000元（前期护理费940000元、后期护理费1300000元）、鉴定费7470元、通告费800元、资料打印费1508.6元、营养费100000元、住宿费6406元、交通费13800元、住院伙食补助费960元、精神抚慰金20000元、伙食费及维权费20000元。一审法院认定事实：胡玉容要求大安区医院赔偿的项目中，除残疾赔偿金、精神抚慰金、后续医疗费、后续护理费、维权费用之外，均已在557号判决中进行了处理。由于557号判决已经生效，而根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十四条第五项规定，当事人不得对发生法律效力的案件再起诉，故一审法院对与557号判决已处理的赔偿项目相关的事实和证据，不予审查。对胡玉容提出的由大安区医院赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金、后续医疗费、后续护理费的主张，一审法院查明：1.对于胡玉容的损失，一审法院557号判决确认由大安区医院承担60%，由胡玉容自担40%；2.一审法院在557号判决中已将胡玉容的护理费损失计算至2013年1月30日；3.上述残疾赔偿金等损失未在557号判决中处理是由于胡玉容对法临2013-168号鉴定书不服而要求另行主张权利，该份鉴定意见书的鉴定意见为：胡玉容伤残等级为五级；胡玉容伤情形成部分护理依赖；胡玉容的后续治疗费为60000元；4.胡玉容对557号判决提起上诉后，四川省自贡市中级人民法院作出了维持判决，并在判决中表述胡玉容可以对上述损失另行主张权利；4.胡玉容不服四川省自贡市中级人民法院的维持判决，向四川省高级人民法院提出申诉。四川省高级人民法院于2016年12月27日作出民事裁定，驳回了胡玉容提出的再审申请。对胡玉容提出的维权费用的主张，一审法院查明，胡玉容没有收集除上述鉴定结论外的其他依据作为主张残疾赔偿金等损失项目的依据。另，双方在本案中对原审法院在557号案件中委托四川华西法医学鉴定中心作出的法临2013-168号鉴定书仍持有异议，但在本案中均未就其异议提出证据并申请重新鉴定；胡玉容在庭审时将残疾赔偿金额变更为560000元、后续护理费金额变更为1300000元。一审法院认为，胡玉容提出的已经557号判决处理的诉求，不属于本案处理的范围，不予支持；由于本案与557号案基于相同的基础事实，故该案确定的赔偿责任适用于本案，即大安区医院在本案中仍承担60%的赔偿责任。大安区医院提出了“一事不再理”的抗辩，因胡玉容对鉴定结论不服属于新情况，故不能成立；大安区医院提出了时效抗辩，因时效的起算点为申诉裁定书的送达之日，而至胡玉容提起本案诉讼时，尚处于时效期间，故不能成立。虽然双方对法临2013-168号鉴定书持有异议，但根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，对人民法院委托鉴定有异议的应提供符合该法条的证据并申请重新鉴定，由于双方未在之前的诉讼中提出重新鉴定申请，故双方的异议缺乏成立条件，该鉴定书为本案定案依据。根据该鉴定意见、查明的其他有关事实以及有关的损失计算标准，胡玉容尚未得到处理的损失的金额为：1.残疾赔偿金28335元/年×20年×0.6（残疾赔偿系数）=340020元；2.精神抚慰金18000元；3.后续治疗费60000元；4.生活护理费40元/天×（365天/年×17年+4天-38天）×0.6（残疾赔偿系数）=148104元（按全国平均寿命76岁予以支持，即从2013年1月31日计算至2029年12月23日）。上述损失共计566124元，由大安区医院赔偿其中的60%，即339674.4元。至于胡玉容主张的维权费用，因其至今仍提供原鉴定结论作为主张权利的依据，故缺乏合理性，对该项主张，一审法院不予支持；至于期满后的生活护理费的问题，胡玉容可按本地生活护理费标准的60%向大安区医院另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费……造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金”、第二十二条“侵害他人人身权益、造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”、第二十六条“被请求人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，判决：一、大安区医院于本判决生效后十日内向胡玉容赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、生活护理费的60%，共计339674.4元；二、驳回胡玉容的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6378元，由胡玉容负担2251.2元，由大安区医院负担3826.8元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审查明事实一致，本院对一审查明事实予以认定。本院认为，对涉本案的前一诉讼经（2015）自民一终字第215号民事判决确认：“胡玉容在一审庭审中撤回伤残赔偿金、精神损害抚慰金、后续护理费、后续医疗费的诉讼请求……胡玉容可另案主张权利”。四川省高级人民法院于2016年12月27日作出驳回胡玉容再审申请的民事裁定。胡玉容向人民法院提起诉讼，诉讼时效中断，自四川省高级人民法院驳回胡玉容再审申请的民事裁定送达之日起重新计算。故胡玉容提起本次诉讼并未超过法定诉讼时效。本案中胡玉容要求大安区医院赔偿的医疗费、鉴定费、通告费打印费、营养费、住宿费、交通费、住院护理费、伙食费等均已在生效判决中进行了处理，生活护理费已计算至2013年1月30日。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十四条第（五）项“人民法院对下列起诉，分别情形，予以处理：……（五）对判决、裁定、调解书已经发生法律效力的案件，当事人又起诉的，告知原告申请再审……”的规定，以上项目不属于本案的审理范围。经审查，一审法院对胡玉容的残疾赔偿金、精神抚慰金、后续医疗费、后续护理费的计算符合法律规定，数额合理。对于胡玉容的损失，按生效判决确认的由大安区医院承担60%，由胡玉容自担40%的比例分担，并无不当。虽然双方对法临2013-168号鉴定书持有异议，但均未申请重新鉴定，故对其异议不予采纳。大安区医院关于一审法院，未对法临2013-168号鉴定书进行举证、质证，即作为证据采信，系程序违法的上诉理由。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条第一款“下列事实，当事人无须举证证明：……（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实”、第二款“前款第二项至第四项规定的事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。”的规定，大安区医院未提交证据推翻法临2013-168号鉴定书的认定，一审法院对经557号判决认定的法临2013-168号鉴定书予以采信符合法律规定。对大安区医院的该项上诉理由，不予采纳。大安区医院关于法临2013-168号鉴定书续医费约60000元中37501.36元的医疗费用已经（2013）大民初字557号判决所处理的上诉理由。经审查，法临2013-168号鉴定书认定的再医费系胡玉容左肱骨左下段碎裂骨折术后、骨缺损、成角畸形及假关节形成再医费，生效判决并未对此费用进行处理。对大安区医院的该项上诉理由，不予采纳。综上所述，胡玉容、大安区医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6378元，由胡玉容负担3189元，由自贡市大安区人民医院负担3189元。本判决为终审判决。审判长  谭爱华审判员  徐文忠审判员  杨 超二〇一七年十二月七日书记员  曾雅月