吉林省白城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉08民终1327号
上诉人（原审被告）：洮南市中医医院。
法定代表人：丛福安，该院院长。
委托诉讼代理人：于年丰，该院外科主任。
委托诉讼代理人：杨润东，吉林杨润东律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：徐某，住洮南市。
法定代理人：庄某，住洮南市。
被上诉人（原审原告）：庄某，住洮南市。
委托诉讼代理人：周宏斌，吉林梓辛律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王桂荣，住洮南市。
委托诉讼代理人：周宏斌，吉林梓辛律师事务所律师。
上诉人洮南市中医医院因与被上诉人徐某、庄某、王桂荣医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省洮南市人民法院（2017）吉0881民初658号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月31日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人洮南市中医医院的委托诉讼代理人于年丰及杨润东、被上诉人庄某和王桂荣的委托诉讼代理人周宏斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
洮南市中医医院上诉请求：―、要求依法撤销吉林省洮南市人民法院（2017）吉0881民初658号民事判决，并改判：1、上诉人赔偿被上诉人庄某因丈夫徐明死亡发生的死亡赔偿金人民币226523.40元（11326.17元X20年）、精神损害抚慰金人民币50000.00元、丧葬费人民币25799.00元，合计人民币302322.40元的25%即人民币75580.60元。2、驳回被上诉人王桂荣主张被扶养人生活费123778.20元的诉讼请求。3、驳回被上诉人徐某主张被扶养人生活费76171.20元的诉讼请求。二、本案一、二审案件受理费依法承担。事实和理由。
一、吉林鹤城司法鉴定所出具的吉鹤司鉴所（2017）法临鉴字第56号司法鉴定意见书在本案中依法具有证明力，原审判决不予采信是错误的。1、吉林鹤城司法鉴定所出具的吉鹤司鉴所（2017）法临鉴字第56号司法鉴定意见书，鉴定结论明确了上诉人的过错责任为25%，人民法院依法向双方当事人送达。被上诉人虽然在庭审过程中言称对前述司法鉴定意见书载明的鉴定结论有异议，但庭前没有申请鉴定机构出庭答疑，没有申请重新鉴定，也没有提供足以推翻该鉴定结论的证据，故该司法鉴定意见书在本案中具有绝对的证明力，被上诉人对上诉人合理、合法的诉求只能承担25%的赔偿责任。2、原审判决对前述司法鉴定意见书载明的鉴定意见不予采信，原审法院作为审判机关不具备鉴定资质，认定上诉人承担70%的赔偿责任当然没有依据，也是绝对违法的。二、就被上诉人庄某主张的死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费的赔偿标准而言，应适用2016年度人身损害赔偿标准，原审判决适用2017年度人身损害赔偿标准错误。1、就前述赔偿项目，被上诉人庄某在诉状中依据2016年度人身损害赔偿标准主张赔偿，在庭审中没有依据2017年度人身损害赔偿标准主张赔偿，原审判决按2017年度人身损害赔偿标准作出判决，违反“不告不理”的诉讼原则。2、本案原审法院于2017年8月29日开庭审理，虽然原审法院在2017年9月20日作出一审判决，但根据最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第三十五条第二款“上一年度”是指一审法院辩论终结前的上一统计年度的规定，依法应适用2016年人身损害赔偿标准。3、关于精神损害抚慰金的赔偿数额，应结合本地农村经济状况确定，以不超过50000元为宜。三、原审判决支持被上诉人王桂荣、徐某主张的被扶养人生活费的诉求没有事实和法律依据。王桂荣、徐某主张被扶养人生活费，但没有提供其与死者徐明存在扶养关系的证明，应承担举证不能的法律后果，原审判决支持二被上诉人的该项请求没有事实及法律依据。综上，原审判决主要事实认定错误，证据采信有失客观公正，赔偿标准适用错误，适用法律不当，依法支持上诉人请求。
徐某答辩称，洮南市中医医院的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
庄某、王桂荣答辩称，本案是医疗损害赔偿纠纷，并不是医疗事故纠纷，不应采信参与度，医疗损害案件鉴定的内容只鉴定医疗行为是否存在过错，只有北京的鉴定委员会才规定参与度地方性的标准。赔偿标准依法律规定执行。原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
徐某、庄某、王桂荣向一审法院起诉请求：要求洮南市中医医院对徐明的死亡承担赔偿责任。
一审法院认定事实：王桂荣系徐明之母，庄某系徐明之妻，徐某系徐明之女。2017年1月19日徐明入洮南市中医医院治疗，诊断为肛周脓肿，并行肛周脓肿切开引流术，术后病情改善不明显，2017年1月24日徐明转院至吉林大学第一医院治疗，诊断为坏死性筋膜炎，行坏死性筋膜炎清创术，术后为进一步加强治疗转入直肠外科。2017年1月26日徐明家属要求出院，徐明于当天死亡。经洮南市中医医院申请，吉林鹤城司法鉴定所出具吉鹤司鉴所[2017]法临鉴字第56号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.徐明死亡原因：坏死性筋膜引起感染性休克、电解质紊乱、多脏器功能衰竭。2.医方的过失行为与被鉴定人徐明的死亡后果之间存在间接因果关系，参与度25%。
一审法院审理认为，洮南市中医医院作为医疗机构，以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨，徐明患病入洮南市中医医院治疗，应得到及时、科学、规范的救治，2017年1月19日徐明因肛周脓肿入洮南市中医医院治疗，行切开引流术，术后未有明显好转，次日病情逐渐加重，引流条可见有大量脓血，味恶臭，会阴部肿胀加重，肤色黑，有麻木感。此时，洮南市中医医院未组织会诊再次清创，病人病情危重未下重危手术报告，未告知家属及时转上级院治疗。2017年1月24日徐明转吉林大学第一医院治疗，诊断为坏死性筋膜炎，并行清创术。2017年1月26日病人家属要求出院徐明于当日死亡。以上事实有庄某、王桂荣、徐某及洮南市中医医院提供的病历为证。洮南市中医医院作为医疗机构，应对病人病情作出合理诊断和预判，并采取针对性的救治措施，其在徐明治疗过程中存在过失，对病人加重病情未做特殊处理，没有及时采取科学的诊疗方法，因洮南市中医医院的诊疗行为存在过失，导致徐明病情加重后未得到及时的针对性救治，最终出现死亡的损害后果，洮南市中医医院对此应承担相应的过错责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条规定，本案中受害人徐明死亡，其妻庄某、其母王桂荣、其女徐某作为近亲属起诉要求赔偿义务人赔偿损失的主体适格。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条规定，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，徐明入洮南市中医医院治疗，因医院存在医疗过失行为导致病情加重，最终出现死亡的损害后果，洮南市中医医院作为责任主体，侵害他人人身权益，造成精神损害，除给付物质损害赔偿金外，应进行精神损害赔偿。庄某、王桂荣、徐某起诉要求赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、被扶养人王桂荣、徐某的被扶养人生活费的诉求合理，原审法院应予支持。《医疗事故处理条例》第五十条第八项被抚养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际抚养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居住地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，抚养到16周岁-60周岁以上的，不能超过15年；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。”根据吉高法[2017]84号关于二0一七年度人身损害赔偿执行标准的通知，本案中徐明死亡赔偿金：12122.94元×20年，为242458.80元；精神抚慰金按照死亡赔偿金标准计算，酌定为72737.64元；丧葬费：28049.00元；被扶养人王桂荣（62周岁）被扶养人生活费：9521.40元×13年，为123778.20元；被抚养人徐某被抚养人生活费：9521.40元×16年，为152342.40元，扣除庄某应负担部分，减半计算为76171.20元，以上五项共计543194.84元。《医疗事故处理条例》第四十九条规定：“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病之间的关系。”徐明因肛周脓肿入院治疗，并行切开引流术，术后病情未见好转，并逐渐加重，洮南市中医医院对术后引流物未做病理检查，未用科学的方法诊断疾病，对徐明感染加重未作针对性处理，作为医疗机构其对徐明病情认识程度不足，在对病情未做有效控制情况下，没有及时将病情告知家属转院治疗。坏死性筋膜炎是病情发展迅速、全身症状重、死亡率较高的肛周疾病，洮南市中医医院作为专业医疗机构应有专业认知，由于其医疗过失导致徐明感染加重并最终出现死亡的损害后果，应认定该医疗过失行为在本次医疗事故损害后果中责任重大，洮南市中医医院对此次损害后果应承担主要责任。徐明在入住吉林大学第一医院后，其家属明知徐明病情已非常严重，坚决出院中止对徐明的救治，故对徐明的死亡应承担相应责任。综合洮南市中医医院的医疗过失行为在此次医疗事故中的责任程度，及徐明家属在本次治疗中的过错程度，洮南市中医医院承担70%的赔偿责任为宜，对吉鹤司鉴所[2017]法临鉴字第56号司法鉴定意见书中鉴定意见，即医方的过失行为与被鉴定人徐明的死亡后果之间存在间接因果关系，参与度25%，原审法院不予采信。洮南市中医医院应赔偿数额为543194.84元×70%=380236.39元。综上，原审法院认为，洮南市中医医院在徐明患肛周脓肿的治疗过程中，由于医疗过失导致徐明病情加重，未得到及时、科学的救治，最终出现死亡的损害后果，洮南市中医医院对该损害后果应承担过错责任。徐明近亲属庄某、王桂荣、徐某要求其赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、被扶养人生活费的诉讼请求合理，原审法院应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条之规定，判决如下：
被告洮南市中医医院于本判决生效之日给付原告庄某、王桂荣、徐某赔偿款死亡赔偿金242458.8元、精神损害抚慰金72737.64元、丧葬费28049.00元、被扶养人王桂荣生活费123778.20元、被扶养人徐某抚养费76171.20元，即543194.84元的70%，计380236.39元。案件受理费8140.00元，由原告承担2442.00元、被告承担5698.00元。
本院二审期间，被上诉人庄某、王桂荣提供徐明与庄某的结婚证复印件一份，徐某、庄某、王桂荣户口本复印件各一份，洮南市聚宝乡黑顶村委会证明一份，证实主体适格，王桂荣有三个子女。洮南市中医医院质证对证据的真实性及证明的问题均没有异议，本院对上述证据予以确认。
二审查明，王桂荣有三个子女，大儿子徐伟，二儿子徐辉，小儿子徐明，王桂荣与徐明一起居住。其他案件事实与一审一致，本院对上述事实予以确认。
本院认为，吉林鹤城司法鉴定所司法鉴定意见书能够反映洮南市中医医院对徐明的诊疗中有医疗过失，对徐明的疾病认识不足，未能有效控制病情，未在病情危重时告知徐明的家属，没有及时转上级医院治疗，以及徐明自身疾病状况等因素对诊疗损害共同作用的情况。故本院对吉林鹤城司法鉴定所司法鉴定意见书予以采信，该鉴定意见书载明：“医方的过失行为与徐明死亡后果之间存在间接因果关系，参与度25%。”据此，洮南市中医医院对徐明的死亡应承担次要责任，责任比例为25%。关于赔偿标准问题。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定及三十五条二款规定：“上一年度“，是指一审法庭辩论终结时的上一年统计年度。本案一审法庭辩论终结时间是2017年8月29日，根据吉高法[2016]66号关于二0一六年度人身损害赔偿执行标准的通知，该通知规定的赔偿标准于2016年9月1日至2017年8月31日期间执行。故本案赔偿标准应按上述通知执行。徐明的死亡赔偿金11326.17元×20年=226523.40元；精神损害抚慰金酌定为67957.02元；丧葬费为25779元。三、关于被扶养人生活费的问题。王桂荣系徐明的母亲，有三个子女，现年62周岁，根据吉高法〔2016〕66号关于二0一六年度人身损害赔偿执行标准的通知，被抚养人王桂荣生活费为8783.31元×13年=114183.03元，扣除其他两个子女负担部分，计算为38061.01元。被抚养人徐某被抚养人生活费：8783.31元×16年=140532.96元，扣除庄某应负担部分，减半计算为70266.48元，以上共计428586.91元，洮南市中医医院应赔偿107146.73元（428586.91元×25%）。原审判决赔偿标准适用错误，予以纠正。综上，洮南市中医医院的上诉请求部分成立，予以支持。
综上所述，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：
一、撤销吉林省洮南市人民法院（2017）吉0881民初658号民事判决；
二、上诉人洮南市中医医院于本判决生效之日给付被上诉人庄某、王桂荣、徐某赔偿款107146.73元（死亡赔偿金226523.40元、精神损害抚慰金67957.02元、丧葬费25779元、被扶养人王桂荣生活费38061.01元、被扶养人徐某抚养费70266.48元，共计428586.91元的25%）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一、二审案件受理费14010元，由上诉人负担3500元，三被上诉人负担10510元。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙金芹
审 判 员 张天秋
代理审判员 戴红娟
二〇一七年十二月十四日
书 记 员 张 琨