河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2015）西民一初字第200号原告：任均安，男，汉族，1955年4月2日出生，住河南省洛阳市涧西区。委托诉讼代理人：李婷，河南广文律师事务所执业律师。被告河南科技大学第一附属医院科大新区医院，住所地：洛阳市新区学府路与关林路交叉口。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。（特别授权）委托诉讼代理人：张鸿日，该医院工作人员。被告：河南科技大学第一附属医院，住所地：洛阳市涧西区景华路**号。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。原告任均安与被告河南科技大学第一附属医院科大新区医院（以下简称科大新区医院）、河南科技大学第一附属医院（以下简称科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月立案后，依法适用普通程序公开开庭进行审理，任均安及其委托诉讼代理人李婷、科大新区医院委托诉讼代理人魏海涛、张鸿日，科大一附院委托诉讼代理人魏海涛到庭参加诉讼，本案现已终结。任均安向本院提出诉讼请求：1、判令科大新区医院、科大一附院共同赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等共计40万元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2014年9月29日，任均安因“左侧三叉神经痛术后三年、再发加重3月余”入住科大新区医院，入院诊断为：三叉神经痛。2014年10月1日，科大新区医院为任均安行“左侧三叉神经感觉根切断术”，术后，任均安病情未见好装，还出现左侧脸麻木，左耳听力丧失等情况，住院17天后出院，出院后病情恶化，左侧脸颊疼痛难忍并出现面瘫等症状，经多位专家诊断及神经肌电图检查，才得得知任均安左侧面部神经受到损伤、双侧三叉神经未见明显异常，即科大新区医院在手术过程中误将任均安左侧面部神经当作三叉神经切断，手术完全失败，因科大新区医院严重的医疗过错行为，导致任均安面部神经受损，无法正常生活，留下终生残疾，与科大新区医院多次协商无果，故提起诉讼，经鉴定意见分析，任均安出现面瘫、耳聋的原因与其2011年在科大一附院处行“微血管减压术”出现的局部粘连密切相关，故后追加科大一附院为本案第二被告，共同赔偿原告损失。科大新区医院辩称：任均安病情较为复杂，诊疗过错中，科大新区医院非常重视，充分考虑到其手术难度，请的是擅长治疗三叉神经痛的国内知名专家为其手术。面瘫和耳聋是由手术区域粘连严重，操作骚扰了本已很脆弱的面、听神经所致，是常见的并发症。本案经人民法院委托中国科协司法鉴定中心进行鉴定，结论认为院方诊断成立，有手术指正。但诊疗行为存在一定的过失，加大患者并发症发生概率。对此科大新区医院尊重专家鉴定意见，愿意按照鉴定结论承担相应民事责任。科大一附院辩称，任均安于2011年7月11日以三叉神经痛入住科大一附院治疗，既往史三叉神经痛20余年，入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2011年7月14日行“显微镜下三叉神经血管减压术”，术前充分告知病情及术中术后可能出现的意外及并发症，手术过错顺利，无并发症，××人对症治疗，于2014年7月27日办理出院，患者在我院治疗期间辅助检查完善诊断明确，充分履行知情告知义务，不存在医疗过失行为，患者术后三年出现的手术部位面部神经粘连，及术后产生修复过程的正常状态，与医疗行为不存在因果关系，综上请求驳回对我院的诉讼请求。本院根据当事人的诉辩意见及证据认定事实如下：2011年7月11日10时任均安以“三叉神经痛”入住科大一附院治疗，既往史三叉神经痛20余年，于2011年7月14日行“显微镜下三叉神经血管减压术”，2011年7月20日行“腰椎穿刺置术”，于2011年7月27日办理出院，病例记载实际住院16天，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、定期复诊；3、不适随诊。2014年9月29日14时，任均安以“左侧三叉神经痛术后三年、再发加重3月余”为主诉入住科大新区医院，入院诊断为：三叉神经痛。2014年10月1日8时，科大新区医院为任均安行“左侧三叉神经感觉根切断术”，手术于早上8点开始至23点结束，后于同年10月16日8时出院，病例记载实际住院17天，出院诊断为左侧三叉神经痛，出院情况：神志清，精神尚可，无头疼头晕，左侧脸麻木。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。伸舌偏左，左侧侧鼻唇沟对称，左侧听力丧失，四肢无畸形，肌力肌张力正常。双侧巴氏征阴性。出院医嘱：注意多休息，一个月后复查头颅CT。2015年7月26日8时，任均安以“左面部阵发性针刺样疼痛20年，三叉神经减压术后5年，下肢感觉跟切断1年”为主诉入住卫生部中日友好医院，入院诊断：三叉神经痛，2015年7月28日15时卫生部中日友好医院为任均安行“左侧三叉神经根显微血管减压术+三叉神经部分切断术+颅骨修补术”，该院出院记录中治疗经过记载：“2015年7月28日在全麻下行左三叉神经根显微血管减压术。术中见三叉神经受压于细小动脉分支，给予Teflon垫棉置于血管与神经之间，解除对三叉神经的压迫，并将三叉神经感觉根切断2/3，……”后于同年8月5日出院，病例记载实际住院10天；出院建议：1、注意休息，全休30天。2、定期门诊复查，不适随诊。2015年8月8日9时，任均安以“发热10天”为主诉入住洛阳市东方医院，入院诊断为1、发热待查：泌尿道感染？社区获得××，非重症？急性肠炎？菌血症？2、三叉神经痛术后，2015年8月14日因任均安个人原因强烈要求出院，劝说无效，给予办理出院，病例记载实际住院6天，出院诊断为：1、泌尿道感染；2、急性肠炎；3、三叉神经痛开颅术后；4、电解质代谢紊乱；5、低蛋白血症，出院医嘱：1、注意气候变化，及时增减衣着，预防感冒；2、增强体质，提高机体免疫力，养成良好的生活习惯，注意休息，避免过度疲劳；3、建议1周后门诊复查尿常规、电解质、血糖等；3月后复查腹部彩超；4、针对三叉神经痛开颅术后情况建议中日友好医院随诊；5、不适及时就诊。本案诉讼过程中，任均安先后申请对科大新区医院诊疗过程中是否存在过错、与任均安损害后果是否存在因果关系及过错程度进行鉴定。经本院委托，中国科协司法鉴定中心于2015年10月26日出具司法鉴定意见书，分析认为：患者以“左侧三叉神经痛术后三年、再发加重3月余”入住科大新区医院，入院诊断为：三叉神经痛。于2014年10月1日在全麻下行“左侧三叉神经感觉根切断术。”医方诊断正确，患者有手术指征。医方的诊疗行为存在一定过失，表现为1.但医院术前检查不够完善，如：术前未做听力及面神经脑干诱发电位检查；××患者术前面听神经的功能状况。2.术前谈话记录不够规范。听证会上在回答鉴定人问询时，患者本人认可医生在术前交代手术时，有术后出现嘴歪眼斜的可能。但是，术前谈话记录中，××在术后很可能出现听力丧失及面瘫的问题，以求得患者及家属时出现该类并发症的理解。3.手术志书写不够完善、全面，如：在三叉神经感觉根切断前，未记载面听神经的位置和形态，以及手术结束关颅前，未记载面听神经的状况，也未记载岩静脉是否保留完好。4.如条件允许，此类手术术中应用神经生理电监测，有可能降低神经损伤并发症的发生。患者出现面瘫原因分析：1.患者微血管减压术后三年，症状复发并逐渐加重，与第一次术后出现的局部粘连密切相关，再次手术的难度远高于初次手术，且手术的效果很可能不如初次手术。既：对于三叉神经痛的二次手术，其难度增加的主要原因是由于局部解剖的紊乱，以及局部粘连的形成，故此类手术的术后并发症要高于初次手术。再次手术中造成面听神经功能性损伤的可能性较大（牵拉损伤和/或局部血管供血障碍）。2.据中日友好医院瞬目反射检查，患者“左眼瞬目反射存在，”以及该院手术记录记载术中“探查见面听神经水平粘连严重”，因此，患者在医方术后出现面听神经的功能障碍（面瘫及耳聋），考虑为局部粘连致手术中牵拉过重，以及由于分解粘连，对局部血管可能造成的损伤所致。鉴定意见为：1.被鉴定人任均安面听神经损伤考虑为手术并发症，即初次术后局部粘连致再次手术中牵拉过重，以及由于分解粘连，对局部血管可能造成的损伤所致。2.科大新区医院的诊疗行为存在一定过失，该过失加大了患者并发症发生的概率，其过错参与度以不超过40%为宜。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案证据并参考医疗过错鉴定，科大新区医院存在过错为：1.术前检查不够完善；2.术前谈话记录不够规范；3.手术志书写不够完善；4.此类手术如条件允许应用神经电检测有可能降低神经损伤并发症的发生；任均安在本案中的损害后果为面听神经损伤，面听神经损伤考虑为手术并发症；科大新区医院在诊疗行为存在的上述过错加大了任均安并发症发生的概率，两者之间有一定的因果关系，参考鉴定结论中的过错参与度以不超过40%为宜的意见，由科大新区医院承担任均安损失40%的民事赔偿责任的主张，为实现其主张，任均安申请对科大一附院的医疗过错及因果关系参与度进行司法鉴定，因任均安在科大一附院住院是2011年7月，术后三年再行二次手术，期间没有医疗资料，鉴定材料不够完善而无法进行鉴定，任均安所承担的举证责任未能完成，故该主张不予支持。本院对赔偿费用认定如下：1.医疗费74105.92元（医疗费总额75255.92元-已报销的1150元=74105.92元）。根据任均安提供的相关病历以及医疗费报销情况确认。2.误工费77225.50元。因任均安提供的证据尚不能认定其固定收入为5700元。可以参照2016年河南省系矿业48774元/年标准计算。任均安因伤致残持续误工，误工时间应自2014年10月1日起计算至定残前一日（2016年5月15日）应为19个月，误工费应为77255.50元（48774元/年÷12个月×19个月=77225.50元）；3.护理费14365元。护理费标准参照2016年河南省居民服务业标准30482元/年计算。护理期限根据任均安住院及休息时间确定，任均安自2014年9月29日起至2014年10月16日止共17天在科大新区医院住院治疗，出院休息1个月复查，本次护理期限确定为47天，任均安自2015年7月26日起至2015年8月5日止共10天在中日友好医院住院治疗，出院全休30天，本案护理期限确定为40天；任均安自2015年8月8日起至2015年8月14日止共6天在洛阳市东方医院住院治疗，出院后休息时间未定，据其病情复查情况，本院认定为30天，本次护理期限确定为36天；任均安总的护理期限确定为123天（47天+40天+36天）。护理费应为14365元（30482元/年÷12个月÷21.75天×123天=14365元）。4.住院伙食补助费3300元（100元/天×33天=3300元）；5.营养费，根据任均安的伤残情况及其恢复伤情需要补充营养的期限计算为3690元（30元/天×123天=3690元）6.交通费，根据任均安及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算为5500元。7.住宿费4563元，事因任均安外出治病所实际支出应予支出。8.残疾赔偿金任均安请求27232.92元/年，计算有误。应计算为168844元（2016年河南省城镇居民可支配收入27232.92元/年×20年×31%=168844元）；9.鉴定费及因鉴定所做医学检查费。任均安请求鉴定费11750元及因鉴定所做医学检查费1422.50元，当事人无异议，本院予以确认。10.邮寄、文印费，任均安请求250元，因事鉴定中实际支出，本院予以确认。11.精神损害抚慰金。任均安请求60000元，被告认为数额过高。本院认为，任均安伤残已达到八级伤残，且为左耳听力障碍，左侧面神经损伤等，其心理和精神必然受到损害。结合本案当事人各自过错程度，任均安的伤残情况及伤情，本院酌情认定为20000元。以上1-10项费用共计351843.42元，由科大新区医院负担140737.37元（351843.42元×40%），精神损害抚慰金20000元由科大新区医院负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、河南科技大学第一附属医院科大新区医院于本判决生效后十日内赔偿任均安误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通食宿费、残疾赔偿金、医疗费等经济损失共计140737.37元；二、河南科技大学第一附属医院科大新区医院于本判决生效后十日内赔偿任均安精神损害抚慰金20000元。三、驳回任均安的其他诉讼请求。如河南科技大学第一附属医院新区医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。本案受理费2500元，由任均安负担1000元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担1500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判长  戴中周陪审员  李新意陪审员  王晓冬二〇一七年六月九日书记员  李诗雨