湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂硚口民一初字第01043号
原告：李某，男，1960年5月11日出生，汉族，住武汉市江汉区。
委托诉讼代理人：熊敏，北京市京师（武汉）律师事务所律师（特别授权）
原告：李泊磐，男，2010年10月2日出生，汉族，住武汉市江汉区。
法定代理人：李某，男，1960年5月11日出生，汉族，住武汉市江汉区。
委托诉讼代理人：熊敏，北京市京师（武汉）律师事务所律师（特别授权）
原告：王清华，女，1949年10月10日出生，汉族，住湖北省随州市曾都区。
委托诉讼代理人：熊敏，北京市京师（武汉）律师事务所律师（特别授权）
原告：姜存�，男，1944年11月12日出生，汉族，住湖北省随州市曾都区。
委托诉讼代理人：熊敏，北京市京师（武汉）律师事务所律师（特别授权）
被告：武汉市普爱医院，住所地武汉市硚口区汉正街***号。
法定代表人：胡绍。
委托诉讼代理人：张开，系该院职工。
委托诉讼代理人：陈志华，湖北天下律师事务所律师。
原告李某、李泊磐、王清华、姜存香与被告武汉市普爱医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员龚萍、陶秀珍参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告李某及原告委托诉讼代理人熊敏，被告武汉市普爱医院的委托诉讼代理人张开到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告向原告赔偿744726.3元。（具�包括死亡赔偿金587720元、丧葬费21608.5元、医疗费215954.51元+10909.18元+23466.34元、误工费84000元、护理费51200元、住院伙食补助费9600元、营养费9600元、被扶养人生活费100086元+23149元+31617元、精神损害抚慰金50000元、医疗过错鉴定费10000元、假肢鉴定费2300元、交通费10000元，共计1212100.53元。按60%计算）2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年4月23日，原告姜红艳因右腿肿胀不适到被告处门诊，4月24日，原告在被告处住院治疗。4月25日，原告行CT检查诊断：原告右股骨上段骨质病变，考虑骨纤维结构不良可能，建议必要时MR检查。4月28日，行MR检查诊断：原告右股骨干近端占位，结合X级及CT扫描，考虑肿瘤××变，软骨来源（软骨线细胞瘤或软骨黏液纤维瘤)可能，恶变不除外。5月4日，被告在未对原告进行确诊的情况下，径行对原告行右股骨近端肿瘤病灶刮除+植骨术。5月9日，被告通过对原告切除物病理诊断:(右股骨粗隆)上皮样骨母细胞瘤，局部变性坏死。5月19日，被告在原告腿部有明显肿块的情况下，将原告强催出院。出院后不久，原告腿部出现化脓。与被告联系，告知系水肿和血肿。6月7日，原告到被告处复查诊断为大腿骨裂。6月8日到6月26日一直在普爱医院进行牵引治疗。原告迫于无奈，于2014年6月27日转院到华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗，病理会诊诊断为(右股骨粗隆)骨肉瘤(骨母细胞型)，此后原告在协和医院进行治疗。2015年11月30日，经湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定：1、被鉴定人姜红艳，在武汉市普爱医院诊疗过程中，由于院方病理诊断不准确、延误治疗、未能尽到谨慎义务存在医疗过错行为，该医疗过错与半髓切除存在一定的因果关系，院方应负同等责任(参与度为40%－60%)。2、被鉴定人姜红艳的伤残程度为五级，伤后误工期和护理期均为定残前一日，后续治疗费预计在30000元或据实赔付。3、建议采用残疾辅助用具。原告因治疗疾病，家庭积蓄都已用完，而被告未对原告进行赔付，给原告造成了巨大的损失，现整个家庭都已陷入困境。根据《侵权责任法》的相关规定，向贵院提起诉讼，恳请支持原告的诉讼请求。
被告普爱医院辩称：本院的医疗行为符合医疗规范，手术中的行为也符合切开活检的相关规范。经过本院内部讨论，认为不存在医疗过错。对于原告委托进行鉴定的鉴定意见书，我们不认可，该鉴定书认为我院未做磁共振，实际上我们做了。而且对于鉴定意见我们也不认可，认为截肢是其自身疾病发展的结果，且原告没有遵医嘱。对于鉴定本身，我们认为是单方委托的，程序不合法，病历未经质证，我们申请重新鉴定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据二协和医院出院记录单，证明原告在因骨肉瘤在协和医院继续治疗的事实。证据三普爱医院住院费发票2张，用药清单，证明原告在被告处就医花费共19173.88元。证据四协和医院住院发票15张，费用结算清单，用药清单。证明原告在协和医院治疗疾病有发票部分花费共93231.86元；治疗疾病但没有发票部分，共计支出74267.19元（医保报销后自费部分）。证据五艾克、普爱、协和门诊发票21张，证明原告在上述三家医院治疗疾病门诊花费各498.21元、2227.11元、25948.06元。证据六急救费发票，证明的告因为抢救治疗疾病产生急救费608.2元。证据八协和医院住院病历、协�医院用药清单、医疗费票据，证明2015年12月9日至2015年12月23日姜红艳在协和医院治疗花费23466.34元。证据九，十一医院住院病历、十一医院用药清单、医疗费发票，证明2016年1月11日至2016年1月23日，姜红艳在协和医院治疗花费10909.18元。被告对于证据二中协和医院2014年7月10日入院8月4日出院的病历，证据四中2014年9月3日协和医院的费用清单认为是复印件且没有盖章，真实性不予认可。对证据二、三、四、五中的票据的真实性无异议，金额请本院核实。对证据八、九的真实性无异议，证明目的有异议，认为我方只应当承担原告所支出医疗费的自费部分。本院对此认定如下：原告庭后提交了上述证据二、四中的盖章的费用清单，本院予以认可。关于金额，经核对，原告在此次医疗事件中，在普爱医院住院46天，自费医疗费用19173.88元；在协和医院住院260天，自费医疗费用146101.29元；在武汉市第十一医院住院12天，自费医疗费用3212.37元。在协和医院、艾克医院、急救中心、普爱医院自费门诊费用共33487.12元。以上医疗费共计201974.66元。
经审理查明，本院认定如下事实：原告李某系患者姜红艳之夫，李泊磐系姜红艳之子，姜存香系姜红艳之父，王清华系姜红艳之母，姜红艳死亡时李泊磐年满6周岁，姜存香年届72周岁，王清华年届77周岁，王清华共生育子女三人。姜红艳于2014年4月21日因“右髋部疼痛，活动受限半年余”入住武汉市普爱医院。入院后根据临床表现及影像学特征（X线、CT、MRI）考虑为肿瘤××变，软组织来源（软骨母细胞瘤或软骨粘液纤维瘤）可能。2014年5月4日全麻下行右股骨近端肿瘤病灶刮除+植骨术。术后病检结果：上皮样骨母细胞瘤。予以预防感染、抗血栓、改善微循环等对症治疗，于2014年5月19日出院，�院诊断：右股骨近端上皮样骨母细胞瘤。2014年6月7日患者因“右股骨近端肿瘤术后一月继发病理性骨折”入院，入院后行胫骨结节牵引及对症治疗。2014年6月27日经协和医院会诊示骨肉瘤，2014年6月28日出院转入协和医院继续治疗，于2014年9月4日出院。事发后，经患者申请，湖北言达律师事务所委托湖北明鉴法医司法鉴定所就“姜红艳在武汉市普爱医院诊疗过程中，院方是否存在医疗过错行为，与损害后果之间是否存在因果关系，若有过错参与度是多少，伤残程度，误工及护理时限，后续治疗费预测”进行鉴定，该机构出具鄂明医鉴字[2015]第2203号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人姜红艳，在武汉市普爱医院诊疗过程中，由于院方病理诊断不准确、延误治疗、未能尽到谨慎义务存在医疗过错行为，该医疗过错与半髋切除存在一定的因果关系，院方应负同等责任（�与度为40-60%）。其间，原告共计住院治疗318天，花去医疗费201974.66元。患者据此向本院提起诉讼。
本案在审理过程中，患者姜红艳死亡，本院依法追加其财产继承人为原告；因患者死亡的事实及被告提出重新鉴定申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗行为进行鉴定，该中心做出三真司鉴中心[2017]临鉴字FL373号《鉴定意见书》，鉴定意见为：武汉市普爱医院在此次事件中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在因果关系，应负主要责任，责任参与度为拟定为50%－60%。该鉴定意见书分析说明部分指出：武汉市普爱医院其诊疗过程中存在如下过失：1、病理诊断有误。2、因误诊后治疗不及时。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告普爱医院在对患者姜红艳的治疗过程中是否存在过错。二、患者姜红艳的哪些损害后果与�告的医疗行为存在因果关系。三、被告普爱医院是否应当承担侵权责任的问题。
一、被告普爱医院在对患者姜红艳的治疗过程中是否存在过错。前述三真司鉴中心[2017]临鉴字FL373号《鉴定意见书》明确指出：武汉市普爱医院其诊疗过程中存在如下过失：1、病理诊断有误。2、因误诊后治疗不及时。故被告理应承担赔偿责任。
二、患者姜红艳的哪些损害后果与被告普爱医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：201974.66元。2、死亡赔偿金按照上年度城镇居民人均可支配收入计算为29386元*20年＝587720元。3、关于鉴定费，原告诉前自行委托鉴定花费鉴定费12300元，被告申请重新鉴定花费鉴定费10000元，共计22300元一并计入原告损失。4、丧葬费21608.5元未超出法定标准，本院予以支持。5、关于误工费，根据上年度在岗职工平均工资计算为31462元/365*318天＝27410.73元。6、护理费90元/天*318天＝28620元。7、住院伙食补助费15元/天*318天＝4770元。8、营养费4770元。9、交通费考虑到原告住院时间�定3500元。10、关于被抚养人生活费，姜红艳之子由两人共同抚养，姜红艳死亡时其子年满6周岁，原告要求其抚养费为16681元/年*12年/2＝100086，未超出法定标准；姜红艳之母王清华由三人共同扶养，姜红艳死亡时其母年届72周岁，原告要求其抚养费为8681元/年*13年/3＝31617元，未超出法定标准；姜红艳之父姜存香由三人共同扶养，姜红艳死亡时其父年届77周岁，原告要求其抚养费为8681元/年*8年/3＝23149，未超出法定标准。故原告的被抚养人生活费共计154852元。以上共计1057025.89元。
三、关于被告普爱医院是否应当承担侵权责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵�责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。综合前述两份鉴定意见书的鉴定意见，本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告普爱医院就其过错承担50%的责任为宜，即528512.95元。同时，被告的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金25000元，以上共计553512.95元。被告垫付鉴定费10000元应当予以扣除，故应当赔偿543512.95元。
为此，依照《中华人民共和国�权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉市普爱医院于本判决生效之日起15日内向原告李某、李泊磐、王清华、姜存香支付各项赔偿共计543512.95元。
二、驳回原告李某、李泊磐、王清华、姜存香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1340元，由原告承担340元，被告承担1000元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 龚 萍
人民陪审员 陶秀珍
二〇一八年二月十二日
书 记 员 王 珂