陕西省延安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕06民终1551号
上诉人（原审原告）：张锦岗。
被上诉人（原审被告）：延安市人民医院。住所地：延安市宝塔区七里铺大街**号。
法定代表人：蔺广东，该院院长。
委托诉讼代理人：张东亚，陕西嘉岭律师事务所律师。
上诉人张锦岗因医疗损害责任纠纷一案，不服延安市宝塔区人民法院（2017）陕0602民初878号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人张锦岗、被上诉人延安市人民医院的委托诉讼代理人张东亚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
张锦岗上诉请求：请求二审法院依法撤销宝塔区人民法院（2017）陕0602民初878号民事判决，改判依据城镇标准计算伤残赔偿金，并判令被上诉人全额赔偿上诉人损失。改判责任由被上诉人全额承担费用，上诉人不承担责任。本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院按照农村标准计算伤残赔偿金明显错误。一审判令被上诉人赔偿上诉人70%的损失，上诉人自己承担30%明显错误。
延安市人民医院辩称，一审中上诉人没有说明在城镇居住，也没有提供相关证据证明自己在城镇居住，伤残应该按照农村标准计算。上诉人在一审中对鉴定意见也没有异议。
张锦岗向一审法院起诉请求：一、被告一次性赔偿原告医疗费132928.75元、陪护费17000×2=34000元、误工费21053+24741=45794元、住院伙食补助费17000元、营养费3400元、交通费3190.40元、住宿费3000元、精神损害赔偿金50000元，以上共计289079.15元，扣除被告已经垫付的医疗费100000元后，被告实际再赔偿原告189079.15元；二、被告赔偿原告残疾生活补助费170640元、后续治疗费5000元、鉴定费12000元，以上合计187640元（第一项、第二项诉讼请求共计376953.15元）；三、本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：原告于2016年8月10日入住延安市人民医院接受治疗，经诊断为十二指肠淤积症。2016年8月21日接受十二指肠切除术。术中诊断为十二指肠肿瘤。2016年9月6日出院，共产生医疗费72792.46元。2016年9月6日入住第四军医大学急诊科接受治疗。诊断为十二指肠淤积症术后吻合口漏。2016年9月11日转该院消化外科，诊断为十二指肠淤积症术后吻合口漏、腹腔感染、胃排空障碍等。2016年9月30日出院，共计花费医疗费101988.01元。2016年9月30日入住延安市人民医院接受治疗，2016年12月30日出院，该次住院的医疗费38000元由被告支付。原告在西京医院住院治疗期间，被告支付了医疗费等100000元。报销后原告实际自付医疗费108868.02元，原告在第四军医大学西京医院接受治疗时购买营养品花费4429.60元。2017年3月3日原告张锦岗入住延安市人民医院，2017年3月10日出院，共计花费医疗费4775.51元，医保统筹支付1777.57元，原告自行承担2997.94元。2017年3月22日原告入住延安大学附属医院，2017年3月28日出院，共计花费医疗费10393.74元，医保统筹支付4156.33元，原告自行承担6237.41元。2017年5月26日原告张锦岗入住延安大学附属医院，2017年6月9日出院，共计花费医疗费15979.23元，医保统筹支付6840.45元，原告自行承担9138.78元。原告门诊花费1257元。原告先后住院170天。剩余损失原被告协商未果，故原告诉至法院请求损害赔偿。
案件审理中，原告张锦岗申请对以下项目进行鉴定：1、延安市人民医院对患者张锦岗诊疗行为是否存过错？2、如果延安市人民医院对患者张锦岗诊疗行为存在过错，其过错与张锦岗的病情变化是否存在因果关系？3、延安市人民医院的医疗行为的过错参与度是多少？4、对原告张锦岗伤残进行鉴定、后续治疗费进行评定。经延安市中级人民法院委托，2017年5月17日，陕西西安中恒法医司法鉴定所陕中恒司鉴所[2017]临鉴字第286号司法鉴定意见书，评定：1、延安市人民医院对张锦岗的诊疗行为存在过错；2、其过错与张锦岗的病情变化存在因果关系；3、延安市人民医院医疗行为的过错参与度为60%-70%；4、被鉴定人张锦岗此次十二指肠切除、空肠十二指肠吻合，胰管及胆管空肠吻合术后吻合瘘并胃瘫属八级伤残；5、被鉴定人张锦岗其后续治疗费约需人民币5000元。产生鉴定费12000元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。虽然原告主张被告承担全部损失的赔偿责任，因经原告申请、延安市中级人民法院委托，陕西西安中恒法医司法鉴定所认为：延安市人民医院对张锦岗诊断“十二指肠淤积症”正确，存在手术适应症；术中发现十二指肠内环线增厚及数个增大的淋巴结，在未及时行快速冰冻切片明确其性质的情况下，以疑似肿瘤而行十二指肠切除，违反医疗原则；行十二指肠切除及胆胰空肠肠吻合术后出现吻合口瘘，未进行适当的告知和医疗干预，违反医疗原则。故评定：延安市人民医院对张锦岗的诊疗行为存在过错；其过错与张锦岗的病情变化存在因果关系；延安市人民医院医疗行为的过错参与度为60%-70%。故被告延安市人民医院应当依据过错参与度对原告张锦岗的损害承担赔偿责任。本院据此认定过错参与度为70%。原告张锦岗可以确认的损失有：报销后医疗费等为170928.75元（包含原告购买营养品花费4429.60元）、误工费29300元（100元/天×293）、护理费为17000元（100元/天×170天）、住院伙食补助费5100元（30元/天×170天）、营养费3400元、交通费3190.40元、住宿费2400元、伤残赔偿金40872.60元【9396元×（20年-5.5年）×30%】、后续治疗费5000元、鉴定费用12000元、精神损害赔偿金10000元，共计299191.75元。故由被告延安市人民医院赔偿原告209434.23元（299191.75元×70%）。因被告已付原医疗费138000元，故实际由被告支付原告各项损失71434.23元。虽然原告主张按照城镇标准（28440元/年×20年=568800元）计算伤残赔偿金，因原告生于1951年11月6日，且一直居住在延安市甘泉县劳山乡苏家河村，其收入也来自农村，故根据最高人民法院民一庭（2005）民他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，本院不予支持。关于原告主张二个人的护理费用34000元，因延安市人民医院、西京医院住院病案记载留陪人一位，故本院只支持一个人的护理费用。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决:一、由被告延安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张锦岗各项损失71434.23元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4050元，原告张锦岗已预交，减半收取，实际由被告延安市人民医院负担2025元。实际由被告兑现案件款时一并支付于原告。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：1、购房合同、社区证明和居住证明，证明目的是上诉人在2012年开始就在城镇居住。对于上诉人提交的购房合同因与上诉人姓名不一致，本院不予认定。对于社区证明及居住证明，加盖有社区印章，本院予以认定。2、上诉人提交的住院结算单，合计5466.53元，该住院票据诊断证明结果与被上诉人医疗损害结果诊断病情结果一致，本院予以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点有：一、上诉人的伤残赔偿金是否应该按照城镇居民计算。上诉人提供社区证明及居住证明，加盖有社区印章，结合一审提交的收入证明，上诉人的残疾赔偿金应以城镇居民标准计算。二、延安市人民医院是否应承担全额赔偿责任。依据陕西西安中恒法医司法鉴定所陕中恒司鉴所[2017]临鉴字第286号司法鉴定意见，延安市人民医院对患者张锦岗的医疗过程存在明显错误，应承担主要责任，责任比例60%-70%，故一审法院依据该鉴定意见判决由延安市人民医院承担70%过错责任并无不当。三、上诉人张锦岗在出院后又因病情恶化再次住院治疗，继而产生医疗费用5466.53元，且该次住院的病因是市医院医疗过错导致的继续治疗，鉴定意见中关于后续治疗费是对其后续可能产生医疗费的估算，现上诉人张锦岗提交的证据，足以证明其实际发生的医疗费高于鉴定意见，则应按照实际发生的医疗费计算。综上，张锦岗确认的损失有：报销后医疗费等为170928.75元、误工费29300元、护理费为17000元、住院伙食补助费5100元、营养费3400元、交通费3190.40元、住宿费2400元、伤残赔偿金123714元【28440元×（20年-5.5年）×30%】、治疗费5466.53元、鉴定费用12000元、精神损害赔偿金10000元，共计382499.68元。故由延安市人民医院赔偿原告267749.78元（382499.68元×70%）。因延安市人民医院已付张锦岗医疗费138000元，故实际由延安市人民医院支付张锦岗各项损失129749.78元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）之规定，判决如下：
一、撤销延安市宝塔区人民法院（2017）陕0602民初878号民事判决；
二、由延安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿张锦岗各项损失129749.78元；
三、驳回上诉人的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2025元，二审案件受理费4600元，由被上诉人延安市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 闫小虎
审 判 员 武 烨
代理审判员 李欣南
二〇一七年十一月二十一日
书 记 员 樊 蓉