云南省普洱市思茅区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0802民初1881号
原告：杨春晓，女，生于1989年12月2日，彝族，本科文化，普洱市思茅区人，普洱梅子湖温泉酒店有限公司员工。
原告：杨西，男，生于1989年5月14日，汉族，初中文化，普洱市宁洱县人，普洱梅子湖温泉酒店有限公司员工。
委托诉讼代理人：李军、金尚江，云南天外天律师事务所律师。
被告：普洱市人民医院。
法定代表人：杨文俊，系该院院长。
地址：普洱市思茅区振兴大道44号。
委托诉讼代理人：何伦，云南新南疆律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李雪梅，女，普洱市人民医院产科副主任。
原告杨春晓、杨西与被告普洱市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月14日受理后，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨春晓、杨西和诉讼代理人李军、金尚江，被告市医院诉讼代理人何伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费13294.73元、误工费4650元、护理费600元、住院伙食补助费400元、营养费200元、丧葬费39452元、死亡赔偿金572220元、交通费3000元、精审损害赔偿金200000元、鉴定费28050元等共计861866.73元。2.请求判令本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告杨春晓自怀孕至分娩前一直在被告市医院规律产检，2017年4月23日至被告处进行最后一次产检，被告知一切正常。2017年4月25日12:50，原告因下腹隐痛自觉胎动消失14小时至普洱市医院待产。市医院门诊以“1.胎儿宫内窘迫；2.孕2产0孕39周双胎”收入院，入院后进行相关检查，听诊胎心,A胎胎心130次分，节律不齐，B胎胎心听诊不满意，给予胎心监测，胎监提示二个胎心，A胎胎心130次分，B胎胎心132次分，无反应型。初步诊断为：1.胎儿宫内窘迫；2.孕2产0孕39周，双臀位，先兆临产；3.B胎胎儿宫内生长受限。2017年4月25日14:54市医院对原告在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，于14：58娩出大双一活女婴，重2940g，面色苍白，心率130次分，出生后立即给予清理呼吸道，吸出黑色羊水10ml，随后转新生儿科进行抢救；于14:59分娩出小双一死女婴，重1700g，皮肤变黑破溃，羊水III度浑浊。2017年4月25日15:25，原告之女大双转至新生儿科抢救治疗，入院后进行相关检查，予呼吸机等抢救治疗，最终因抢救无效于2017年4月26日16:50宣布临床死亡。昆医大学司法鉴定中心【2017】（病理）第161号鉴定意见书记载：“被鉴定人杨春晓之大女婴死亡原因为新生儿呼吸功能不全、羊水吸入并透明膜形成至急性呼吸循环衰竭死亡”。昆医大学司法鉴定中心【2017】(病理)第162号鉴定意见书记载：“五、分析说明……5.根据法医学尸体检验情况，被鉴定人符合浸软儿形态学改变，浸软程度大致为二度。死亡时间推断为手术娩前2天左右。六、鉴定意见：被鉴定人杨春晓之小女婴死亡原因为胎儿宫内窒息死亡。”综上所述，被告在向患者提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相应的诊疗义务，疏忽大意，对产妇的特殊状态未予以重视，未进行详细及针对性的产前检查，对胎心监测未予以重视，致使丧失最佳剖宫产时机，导致原告之女小双死亡的后果。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼。
被告市医院辩称：对诉前和诉后昆明医科大学司法鉴定中心和昆明法医院司法鉴定中心的三份鉴定意见予以认可；对原告起诉的赔偿标准认可如下：1.根据鉴定的结果，被告仅承担与其过错相适应的大双医疗费用；2.原告计算误工费的标准无意见，但仅认可住院1天、办理丧事合理期间5天；3.原告计算护理费的标准无异议，但仅认可1天；4.原告计算住院伙食补助费的标准无异议，但仅认可1天；5.营养费无法定依据不认可；6.丧葬费和死亡赔偿金计算无异议；7.交通住宿费原告需提供交通费的计算标准或相关票据，如无相关票据不予认可；8.鉴定费认可诉前医科大的鉴定费25000元（其中原告垫付10000元、市医院垫付15000元），诉讼后产生鉴定费认可有发票的18000元；9.精神抚慰金：根据鉴定的结果，小双的精神抚慰金不同意支付，大双的精神抚慰金同意支付25000元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据原告身份证复印件、结婚证复印件、居民死亡殡葬证复印件、杨春晓和杨西的劳动合同复印件、普洱梅子湖温泉酒店有限公司开具的工资卡汇款账户证明原件、酒店资料原件、杨春晓和杨西在中国银行交易流水明细清单打印件、昆明医科大学司法鉴定中心【2017】（病理）鉴字第161号和162号复印件、昆明法医院司法鉴定中心【2017】LC法鉴字2543号原件、杨春晓出院记录复印件、原告提交的鉴定费发票原件四张计28000元、被告提交的鉴定费发票复印件一张计15000元、杨春晓之女大双住院票据原件一张计4962.99元、杨春晓和杨春晓之女大双住院汇总清单打印件二份、杨春晓自怀孕至生育期间产生的检查和治疗费用单据原件39张计6485.57元。本院予以确认并在卷佐证。
根据确认有效证据及原告陈述，本院认定案件事实如下：
原告杨春晓自2016年7月25日末次月经怀孕后，于2016年11月21日起定期在市医院进行产检，2017年4月23日在市医院妇产儿童医院做胎儿脐血流检查结果为：正常胎儿脐血流图谱（A）和（B）。同年4月24日晚22:00原告杨春晓因无诱因出现下腹隐痛，伴自觉胎动减少，于4月25日12:50分到市医院入院分娩。入院诊断为：1.胎儿宫内窘迫；2.孕2产0孕39周，双臀围，先兆临产；3.B胎胎儿宫内生长受限；4.双侧卵巢囊肿包块粘液性囊腺瘤可能。入院完善检查后14:54分进行剖宫产术，14:58分以骶右前位娩出大双一活女婴，重2940g，面色苍白，心率130次/分，无呼吸张力，诊断为重度窒息，市医院立即给予了吸痰吸氧处理；14:59分以骶左前位娩出小双一死女婴，重1700g，皮肤变黑破溃，羊水III度浑浊。2017年4月25日15:25，原告之女大双转至新生儿科抢救治疗，入院后进行相关检查诊断为：1.新生儿窒息（重度）；2.双胎之大；3.新生儿××；4.新生儿窘迫综合征？；5.高危儿。市医院给予新生儿特级护理，在上级医师指导下给予患儿上呼吸机等抢救治疗措施，2017年4月26日16:50分原告杨春晓之女大双因抢救无效宣布临床死亡。
2017年6月8日昆明医科大学司法鉴定中心【2017】（病理）第161号鉴定为：杨春晓之大女婴（女，新生儿）死亡原因为新生儿呼吸功能不全、羊水吸入并透明膜形成致急性呼吸循环衰竭死亡。昆明医科大学司法鉴定中心【2017】（病理）第162号鉴定为：杨春晓之小女婴（女，新生儿）死亡原因为胎儿宫内窒息死亡，死亡时间推断为手术娩出前2天左右。2017年7月14日原告向本院提出申请，要求对被告在为原告杨春晓及杨春晓之女提供医疗服务过程中是否存在过错；若存在过错，其过错与杨春晓之女小双胎死宫内、大双死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少进行鉴定。2017年9月5日经原被告双方对封存的杨春晓产科病历43页、杨春晓之女大双抢救病历64页、杨春晓入院记录10页质证认可后，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行司法鉴定，2017年9月11日昆明法医院司法鉴定中心【2017】LC法鉴字2543号鉴定为：“一、普洱市人民医院对杨春晓及杨春晓之女（大双）提供的诊疗服务过程存在过错，过错为：1.2017年4月25日被鉴定人杨春晓多次行胎监显示异常，医方处理不及时。2.对被鉴定人杨春晓之女（大双）抢救不到位。二、普洱市人民医院对杨春晓及杨春晓之女（大双）提供的诊疗服务过程存在的过错与杨春晓及杨春晓之女大双死亡之间存在因果关系，过错参与度建议为50%。普洱市人民医院对杨春晓提供的诊疗服务过程中存在的过错与杨春晓之女小双胎死宫内无因果关系。”
原告杨春晓因怀孕产前支付检查费和治疗费6338.57元，2017年4月25日在市医院住院4天支付医疗费8184.74元、后续治疗费147元；原告杨春晓之女大双于2017年4月25日15:25分至26日16:50分在市医院新生儿科住院2天支付医疗费4962.99元。本案支付鉴定机构大双鉴定费12000元，小双鉴定费9000元，法医病理尸体解剖检验鉴定费22000元，共计43000元。其中：由原告支付鉴定费28000元，被告支付鉴定费15000元。
另查明：原告杨春晓自2012年10月起至今在普洱梅子湖温泉酒店就职；原告杨西自2013年3月起至今在普洱梅子湖温泉酒店就职。
本院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任的承担，是以医疗行为有过错以及过错与损害结果之间存在因果关系为基本条件。在本案中，根据原告的诉讼请求和被告的答辩意见，对案件争议焦点分析认定如下：
（一）关于被告市医院对原告杨春晓之女大双和小双的诊疗行为有无过错及过错参与度的问题。
基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害结果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构鉴定确定。本案中，原被告在诉前已委托昆明医科大司法鉴定中心对原告杨春晓之女大双和小双的死亡原因进行鉴定；起诉到法院后，经原被告双方同意，本院委托昆明法医院司法鉴定中心对市医院在为原告杨春晓及之女提供医疗服务过程中是否存在过错；若存在过错，其过错与原告之女小双胎死宫内、大双死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度是多少进行鉴定。两个鉴定中心的三份司法鉴定书原被告双方均认可。鉴定书中的分析说明及专家意见是医学专家针对本案出具的专业意见，具有权威性，可以作为本案审理的依据。根据昆明法医院法医临床鉴定意见书中的专家意见，本院认定本案中，市医院在对杨春晓及杨春晓之女（大双）提供的诊疗服务过程存在过错，过错参与度为50%；市医院对杨春晓提供的诊疗服务过程中存在过错与杨春晓之女小双胎死宫内无因果关系。因此，本院确定被告市医院对原告杨春晓和杨春晓之女大双损害后果承担50%的赔偿责任；对原告杨春晓之女小双损害后果不承担赔偿责任。
（二）关于被告市医院是否对原告杨春晓承担赔偿责任的问题。
昆明法医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，在分析说明部分已对被告诊疗服务过程对原告杨春晓诊疗的过错以及对杨春晓之女大双诊疗的过错进行了充分的说理，确定被告市医院诊疗的过错最终导致的损害后果是作用于原告杨春晓之女大双受损害。同时，司法鉴定意见书载明“原告杨春晓在2017年4月25日最早一次胎监时间为9:52-10:36，III类胎监，提示胎儿宫内窘迫，此时应尽快结束妊娠即进行紧急剖宫。”可以看出原告杨春晓进行剖宫生产是必然的，其因剖宫生产所发生的医疗费用是属于正常的生产费用，而非因被告的侵权而产生的费用，因此，被告市医院对原告杨春晓不应当承担赔偿责任。
（三）关于原告因此次医疗损害所遭受的损失的数额如何
确定的问题。
1.医疗费：根据原告提交的证据，本院认定原告之女大双实际发生的医疗费为4962.99元。
2.误工费：根据人社部的规定，职工的直系亲属死亡时，可以根据具体情况，由本单位酌情给予三天的丧假。本案审理过程中，被告明确表示同意原告主张办理丧事期间误工费的计算标准，并同意按照5天计算为（5000元/月÷30天×5天﹢3500元/月÷30天×5天﹦1416.66元），不违反法律的规定，本院予以采信。原告杨春晓在大女儿住院期间产生误工费以其大女儿住院2天计算为200元（100元×2天﹦200元）为宜。因此，原告的误工费应计算为1616.66元。
3.护理费：原告杨春晓之女大双在市医院住院后，院方对其采取了新生儿特级护理，医院对医护人员的特级护理费用已在大双的医疗费用中收取，因此，不应该再发生护理费，本案审理过程中，被告明确表示同意原告主张护理费计算标准并同意给予原告1天的护理费用150元，不违反法律规定，本院予以采信。
4.住院伙食补助费：原告杨春晓之女大双在市医院住院2天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为200元（100元×2天﹦200元）。
5.营养费：原告在本次诉讼法庭辩论终结前未向本院提供医疗机构或者鉴定机构的意见，因此，原告主张200元营养费无法律及事实依据，本院不予采信。
6.丧葬费：根据原告提供的工作证明及工资收入证明，本案丧葬费可依据云南省高级人民法院、云南省公安厅《关于印发2017年云南省交通道路事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》的规定，2016年度云南省城镇国有单位在岗职工平均工资计算为78904元/年÷12×6﹦39452元。
7.死亡赔偿金：根据原告提供的工作证明及工资收入证明，本案死亡赔偿金可依据云南省高级人民法院、云南省公安厅《关于印发2017年云南省交通道路事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》的规定，2016年度云南省城镇居民人均可支配收入计算为28611元/年×20年﹦572220元。
8.交通住宿费：原告在本次诉讼法庭辩论终结前未向本院提供交通费及住宿费的正式票据，但考虑到原告杨春晓之女大双在住院期间，作为父母至医院看望的需要，本院酌定按照当地国家机关一般工作人员的出差交通费补助标准2天计算为240元（120元×2天﹦240元）。
9.鉴定费：根据原被告双方提供的鉴定费票据，本案共向鉴定机构支付鉴定费43000元，其中：大双鉴定费12000元，小双鉴定费9000元，法医病理尸体解剖检验鉴定费22000元。本案审理过程中，被告明确表示自愿承担50%的鉴定费用，符合本案的实际情况，亦不违反法律规定，本院予以采信。
10.小双精神损害抚慰金：根据本案确定的原被告双方的责任划分，被告市医院对原告杨春晓之女小双损害后果不承担赔偿责任。因此，原告主张被告赔偿原告之女小双精神损害抚慰金无法律及事实依据，本院不予采信。
11.大双精神损害抚慰金：根据本案确定的原被告双方的责任划分，被告市医院对原告杨春晓和杨春晓之女大双损害后果承担50%的赔偿责任，结合本案原告精神受损害的程度及相关法律规定和当地经济发展水平，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。
综上，本院认定原告因此次医疗损害所遭受的损失数额为（医疗费4962.99元﹢误工费1616.66元﹢护理费150元﹢住院伙食补助费200元﹢丧葬费39452元﹢死亡赔偿金572220元﹢交通住宿费240元﹢鉴定费43000元）×50%﹦330920.83元﹢大双精神损害抚慰金30000元﹦360920.83元。扣除被告市医院垫付的鉴定费15000元，被告市医院需向原告赔偿各项损失345920.83元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告普洱市人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告杨春晓、杨西医疗费等各项损失345920.83元。
二、驳回原告杨春晓、杨西的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4719元，由原告杨春晓、杨西承担2300元，被告普洱市人民医院承担2419元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 汤燕萍
审 判 员 杨昌金
人民陪审员 李 波
二〇一七年十月三十一日
书 记 员 刘思陶