河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初2952号
原告：付志，男，汉族，1971年12月7日出生，住河南省罗山县。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所执业律师。
被告：罗山县人民医院，住所地河南省罗山县健康路*号。
法定代表人：王俊，系该医院院长。
委托诉讼代理人：吴永实，男，汉族，1976年8月17日出生，住河南省罗山县，系该单位工作人员。
委托诉讼代理人：郑奇，男，汉族，1968年11月9日出生，住河南省罗山县，系该单位工作人员。
被告：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），住所地洛阳市瀍河区启明南路**号。
法定代表人：杜天信，系该医院院长。
委托诉讼代理人：李元鹏，男，汉族，1985年5月8日出生，住洛阳市洛龙区，系该单位工作人员。
原告付志诉被告罗山县人民医院、河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（以下简称正骨医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。付志及其委托诉讼代理人朱广晓，罗山县人民医院的委托诉讼代理人郑奇，正骨医院的委托诉讼代理人李元鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
付志向本院提出诉讼请求：1.判决罗山县人民医院、正骨医院赔偿付志医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计50000元；2.判决由罗山县人民医院、正骨医院承担本案的全部诉讼费。后变更诉讼请求为：1.判决罗山县人民医院赔偿付志医疗费39894.39元、误工费91484元、护理费19721元、营养费2820元、住院伙食补助费4050元、交通住宿费9985元、伤残赔偿金97986.42元、辅助器具费196元、复印费218元，共计266244.81元的80%的责任即212996元；2.判决罗山县人民医院赔偿付志精神抚慰金20000元；3.判决正骨医院赔偿付志266244.81元的20%的责任即53249元；4.判决由罗山县人民医院、正骨医院承担本案的全部诉讼费用和鉴定费1660元。事实及理由：2015年3月25日，付志因工作时不慎摔伤左侧跟部，伤处肿胀疼痛，无法活动，急诊到罗山县人民医院，诊断为左侧跟骨骨折，遂收入骨科住院治疗。住院之后，付志提出因自己是闭合性骨折，怕手术感染，要求进行石膏固定治疗，但罗山县人民医院的医生却说付志的病情需要手术治疗，打石膏不行，并于2015年3月27日对付志实施了左跟骨骨折切开复位内固定手术。手术采用了局部麻醉，但是由于麻醉药量及注射部位的问题，导致手术时付志清楚的感受着手术过程，身体疼痛难忍，痛苦不堪，精神备受折磨。2015年4月2日，付志出院回家休养。半月后付志伤口处流脓流水，医生解释说是术后内固定排斥反应，勤换药，慢慢就会痊愈，之后，付志就遵医嘱多次到罗山县人民医院处给予换药治疗，但伤口一直不愈合，流水流脓一直不断，而且伤口窦道形成，从窦道口可以看见内固定钢板。付志多次咨询医生，均答复是排斥反应，会恢复，2015年9月8日，付志再次到罗山县人民医院就诊，罗山县人民医院于2015年9月9日在局麻下为付志实施了左跟骨骨折术后内固定物取出术，手术过程中并未对付志感染病灶及坏骨、死骨进行清除，2015年9月14日付志出院，但伤口依然流脓。2015年11月13日，付志到正骨医院就诊，正骨医院告知其由骨折术后感染变成了慢性骨髓炎，××灶清除以及腓肠神经皮瓣修复术，付志只同意做病灶清除术。2015年11月23日正骨医院对付志实施病灶清除、抗生素混合硫酸钙填充术，在不经付志同意下直接进行了腓肠神经皮瓣修复术，2015年12月11日付志出院回家。但付志病情并未得到改善，且皮瓣修复处出现皮肤缺损，后付志又到罗山县龙山乡卫生院和河南省骨科医院继续治疗，目前付志的病情仍未治愈。付志认为，罗山县人民医院、正骨医院的医疗行为存在重大过错，而且正是其过错行为导致了目前损害后果的发生，罗山县人民医院、正骨医院应当依法给予赔偿，故诉至法院。
罗山县人民医院辩称，1.医学是一门特殊学科，专业性强、不确定性大。付志入院后经检查手术指征明确，手术治疗方案严格按照医疗技术操作规范执行，术后感染是跟骨骨折术后常见并发症，跟骨骨折手术切口并发症发生率偏高，有文献为证；2.不存在付志所言向医生提出要求石膏固定，医生说必须手术治疗的现象，任何手术前都要签字，医生将手术必要性、风险性及可能的并发症及保守治疗的利与弊，都对患者及家属讲明，有付志同意麻醉、手术的签字为凭；3.付志在实施手术治疗时采取的麻醉方式是连硬外麻醉，非局部麻醉，麻醉记录也显示麻醉效果满意，手术顺利；4付志术后出现切口裂开不愈合的的情况为多方面因素引发，医生针对病情指导并采取积极的对症处置措施。综上，付志在罗山县人民医院诊疗期间，手术指征明确，手术方式选择正确，履行了详细的告知义务，手术成功后，后期的感染也在术前充分告知，罗山县人民医院又按照规范要求积极的换药清洗护理，并适时建议付志到上级医院再做治疗。对于付志要求的各项费用，医疗费应该不包含治疗原发病的费用，应是感染后的治疗费用，且是报销之后的费用。付志在郑州的手术费用罗山县人民医院不应负担；误工费是按付志的固定收入来计算，希望付志提供证据证明其固定收入，否则按照河南省上一年度职工年平均工资来计算误工费，付志要求的误工时间太长；付志要求的伤残赔偿金不认可；法律规定因侵权致精神损害未造成严重后果的不予支持，而付志只是一般外伤，且属成年男子，在治疗过程中出现瑕疵，且基本完全恢复功能，不应属严重后果的范围。
正骨医院辩称，1.付志应对正骨医院存在医疗过错，及医疗过错与其损害后果之间的因果关系进行举证，现付志未能提供任何证据证明正骨医院的医疗行为存在过错，且与其损害后果之间存在因果关系，付志仅仅是将正骨医院病历中一处正常的修改指责为篡改伪造，其在事实上没有依据，故付志应当承担举证不能的不利后果。2.医疗损害责任是多因一果，与医疗行为、患者自身的体质、××发展的客观规律等多种因素均有关系，付志来正骨医院所治疗的疾病为骨髓炎，是一种非常复杂、××，且本案经鉴定，罗山县人民医院存在着60%到80%的过错，结合付志疾病的特殊性以及本案多因一果的特点，也可以证明正骨医院在医疗行为中不存在过错，因此应当依法驳回付志对正骨医院的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年3月25日，付志以××高坠伤致左侧跟部疼痛、肿胀不能活动2小时”为主诉入住罗山县人民医院，初步诊断：左跟骨骨折。2015年3月27日罗山县人民医院在连硬外麻醉下行××左跟骨骨折切开复位内固定术”，付志于2015年4月2日出院，出院诊断：左跟骨骨折，出院医嘱：1.定期换药，术后12天拆线，2.加强营养，促进愈合，3.定期复查，4.不适随诊。此次共计住院8天，花费医疗费7017.4元，新型农村合作医疗基金支付金额为4347.71元，个人支付的医疗费为2669.69元。2015年9月8日付志以××左跟骨骨折术后半年流脓，不愈合”为主诉入住罗山县人民医院，初步诊断：左跟骨骨折术后不愈合。2015年9月9日罗山县人民医院在腰硬联合麻醉下行××左跟骨骨折术后内固定物取出术”，于2015年9月14日出院，出院诊断：左跟骨骨折术后，出院医嘱：1.定期换药，术后12天拆线，2.加强营养，促进愈合，3.定期复查，4.不适随诊。此次共计住院6天，花费医疗费3262.8元，新型农村合作医疗基金支付金额为2206.06元，个人支付的医疗费为1056.74元。2015年11月13日付志以××左跟骨骨折术后流脓流水不愈合8月余”为主诉入住正骨医院，初步诊断：中医诊断为附骨疽气血亏虚湿毒内蕴；眩晕肝阳上亢，西医诊断为左跟骨慢性骨髓炎、高血压、脑血栓、阑尾切除术后。2015年11月23日正骨医院在腰硬联合麻醉下行××病灶清除，抗生素混合硫酸钙填充，腓肠神经皮瓣修复术”，于2015年12月11日出院，此次共计住院28天，花费医疗费29275.28元，新型农村合作医疗基金支付金额为11566元，个人支付的医疗费为17709.28元。2016年4月24日付志以××左跟骨外侧溃烂、流脓五月余”为主诉入住罗山县龙山乡卫生院，初步诊断：左跟骨慢性骨髓炎，给予抗炎及局部换药治疗，于2016年5月11日出院，此次共计住院17天，花费医疗费1880.21元，医保记账1506.79元，个人支付的医疗费为373.42元。2016年5月16日付志以××左足跟部伤口流水不愈1月余”为主诉入住正骨医院，2016年5月17日、23日、30日正骨医院分别为付志行××左足跟部伤口不愈伴皮肤缺损扩创封闭负压吸引术”、××左足跟部伤口不愈伴皮肤缺损扩创缝合封闭负压吸引术”、××足跟部伤口不愈伴皮肤缺损扩创点状植皮术”，于2016年6月3日出院，此次共计住院18天，花费医疗费10931.5元，新型农村合作医疗基金支付金额为2762元，个人支付的医疗费为8169.5元。2016年6月13日付志以××左足伤口植皮术后不愈2周”为主诉入住正骨医院，于2016年6月17日出院，此次共计住院4天，花费医疗费487.26元。2016年7月22日付志向本院提起诉讼，在案件审理过程中，付志申请对罗山县人民医院、正骨医院对付志医疗过程中，医疗行为有无过错、如有过错，其过错行为与付志的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定，后撤回该鉴定申请。罗山县人民医院申请对其在付志的诊疗过程中是否存在过错、其医疗行为与付志的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2017年4月19日作出司鉴中心[2017]临鉴字第863号司法鉴定意见书，鉴定意见为：罗山县人民医院在对付志的诊疗过程中存在过错，与其术后伤口感染、××程并接受相关治疗等之间存在因果关系，系主要因素，参与度拟为60%-80%。后付志申请对其伤残等级及出院后护理期限进行鉴定，经本院委托，河南科技大学司法鉴定中心于2017年7月10日作出河科大司鉴中心[2017]临鉴字第86号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.付志左跟骨骨折术后并发感染、左跟骨慢性骨髓炎，经治疗后，遗留左踝关节活动受限，左踝关节功能丧失50%以上，其伤残等级构成十级伤残；2.付志出院后护理期限为39-99日。
另查明，付志于2014年取得个体工商户营业执照，经营场所在罗山县新罗息路口东路北，经营范围建材、瓷砖批发零售。付志的配偶为方香平，根据付志提交的税务登记证，方香平从事瓷砖、水泥零售。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见，罗山县人民医院在对付志的诊疗过程中存在过错，与其术后伤口感染、××程并接受相关治疗等之间存在因果关系，系主要因素，参与度拟为60%-80%，故综合付志自身的病情及罗山县人民医院在诊疗行为中的过错，结合鉴定机构作出的鉴定意见，罗山县人民医院承担70%的责任较为合理。关于付志诉求的赔偿项目和数额，本院根据具体情况依法和酌情予以处理：医疗费经核为39894.39元（2669.69元+1056.74元+17709.28元+8169.5元+487.26元+373.42元+175元+222元+980元+1960元+79元+144元+63.5元+5805元=39894.39元）；误工费，付志从事建材、瓷砖批发零售业，但未向法庭提交其近3年的平均收入状况，故参照上一年度河南省批发和零售业年平均工资计算较为合理，付志要求误工天数从受伤之日计算至定残前一日，但其并未提交证据证明其因伤持续误工，付志最后一次出院时间为2016年6月17日，故酌定付志的误工天数为480天，误工费为52589.59元（39990元÷365天×480天=52589.59元）；护理费，付志住院81天，根据河科大司鉴中心[2017]临鉴字第86号司法鉴定意见书，付志出院后护理期限39-99日，根据付志的病情结合鉴定意见酌定付志出院后护理期限为69日较为合理，付志称护理期间均为其配偶方香平护理，方香平从事建材、瓷砖批发零售业，但付志未提交方香平近3年的平均收入状况，故参照上一年度河南省批发和零售业年平均工资计算较为合理，故护理费为16434.25元（39990元÷365天×（81天+69天）×1人=16434.25元）；营养费，付志共计住院81天，根据罗山县人民医院的出院医嘱付志出院后需加强营养，故付志要求住院期间和出院后的营养费共计2820元予以支持；付志要求住院伙食补助费4050元较为合理，本院予以支持；残疾赔偿金，经鉴定付志伤残等级为十级，付志虽为农业户口，但其长期在罗山县新罗息路口东路北从事建材、瓷砖批发零售业，故参照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年计算，其残疾赔偿金为54465.84元（27232.92元/年×20年×10%＝54465.84元）；关于被扶养人生活费的诉求，付志并未提交方武平被宣告为无民事行为能力的相应法律文书，且付志提交的村委会的证明并无该单位负责人及制作此证明材料的人员签名，故对于付志要求方武平的生活费的诉讼请求本院不予支持；付志之子付健出生于2006年9月19日，付健虽为农村户口，但付志夫妇在罗山县购买了房屋且长期从事建材、瓷砖批发零售业，故付志主张付健跟随付志夫妇长期在城镇生活的主张予以采信，付健的生活费可参照上一年度河南省城镇居民人均消费性支出18087.79元/年计算，故被扶养人付健的生活费为6330.73元（18087.79元/年×7年×10%÷2=6330.73元），故残疾赔偿金共为60796.57元；付志要求的交通费数额过高，根据付志的就医次数和鉴定次数，本院酌定交通费4000元；住宿费300元有票据支持，本院予以支持；鉴定检查费360元予以支持；对于购买电热毯的费用，因电热毯不属于辅助器具，本院不予支持；复印费无法律依据不予支持。故付志的损失共计181244.8元，由罗山县人民医院承担70%的赔偿责任即126871.36元。鉴定费有证据证实，本院予以支持；付志现伤残程度十级，精神受到一定的损害，故酌定精神损害抚慰金5000元。对于付志要求正骨医院承担20%的赔偿责任，因付志并未提交其损害后果及与正骨医院的诊疗行为是否存在因果关系的相关证据，故付志要求正骨医院承担20%赔偿责任的主张本院不予支持。关于罗山县人民医院主张其因为本案鉴定产生的相关交通费、住宿费、复印费等费用，因罗山县人民医院并未提起反诉，故本案不予处理；庭审中付志认可罗山县人民医院支付了鉴定费13030元，对此本院予以认可。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、罗山县人民医院于本判决生效后十日内赔偿付志医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定检查费共计126871.36元；
二、罗山县人民医院于本判决生效后十日内赔偿付志精神损害抚慰金5000元；
三、驳回付志的其他诉讼请求。
如果罗山县人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1939元，由付志负担1039元，罗山县人民医院负担900元。鉴定费共计14330元，由付志负担7730元、由罗山县人民医院负担6600元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。
审 判 长 戴中周
代理审判员 刘 英
陪 审 员 王晓冬
二〇一七年十一月二十三日
书 记 员 王玉聪