山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）任民初字第2018号
原告金永侠。
委托代理人段咏（特别授权），山东德亿律师事务所律师。
被告济宁市第一人民医院，住所地济宁市任城区健康路*号。
法定代表人：孙树印，院长。
委托代理人（特别授权）程兵，山东康桥（济宁）律师事务所律师。
原告金永侠与被告济宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘威独任审判，公开开庭进行了审理。原告金永侠及其委托代理人段咏，被告济宁市第一人民医院委托代理人程兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金永侠诉称：2013年6月13日原告金永侠因妇科疾病入住济宁市第一人民医院，入院诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌病？，6月15日行全麻腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管切除术，术后原告出现重度不适，疼痛难忍，经原告及其家属再三恳求，济宁市第一人民医院于6月20日为原告做腹部B超检查才发现原告腹腔内大量积水，共引流出6标准袋，经化验为尿液，此时被告的医护人员才告知原告及其家属在手术过程中划破了输尿管导致尿液流入腹腔以致大量积水。6月23日被告在未告知患者及其家属的情况下为原告行双侧输尿管内双“J”管植入术，8月1日在原告尚未完全恢复的情况下被告强行将原告劝离出院，因常感右侧腰部隐痛、小便费力，经多方寻医后于同年12月10入住山东省立医院，入院诊断为右肾积水、右侧输尿管下段狭窄、右肾功能重度减低，12月31日山东省立医院为原告行腹腔镜下右侧输尿管狭窄段切除＋输尿管膀胱再植术，2014年1月17日原告出院，出院诊断为右侧输尿管下段闭锁、右肾积水，2014年4月14日经济宁市医患纠纷人民调解委员会调解，未果。为维护原告合法权益，诉至法院，要求判令被告赔偿原告损失如下：医疗费68928.31元、误工费60388元、护理费4900元、残疾赔偿金175332元、住院伙食补助费2940元、交通费4193元、营养费2960元、食宿费1227元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费9600元。以上合计为360448.31元，按80%计算，被告应赔偿原告的各项损失为288359元。
被告济宁第一人民医院辩称，如果被告存在过错，同意对原告的合理请求依法赔偿。对于医疗费，原告两次在被告处住院尚欠医疗26287元；误工费中误工时间，不应计算至定残之日，且误工费应提供因误工减少的收入证明。交通费过高。护理费、伙食补助费同意按49天计算，营养费没有证据，食宿费不属赔偿范围，残疾赔偿金应按农村标准计算，精神抚慰金过高。
原告为证明其主张，向本院提交如下证据：
1、医患纠纷案件移交函，证明该案业经济宁市医患纠纷人民调解委员会调解无效后起诉至法院。
2、山东省济宁市第一人民医院住院病案一宗，证明原告在被告处共住院49天及被告为原告诊疗、手术及将原告输尿管误伤的经过。
3、山东省立医院住院病案一宗，证明原告为治疗右肾积水、右侧输尿管狭窄在山东省立医院住院治疗38天，出院诊断为右肾功能重度减低（GFR10.06ml／min）。
4、山东省立医院住院病案一宗，证明原告在山东省立医院住院5天行右侧输尿管再植手术的经过，出院诊断为右肾功能重度减低（GFR11ml／min）。
5、山东省立医院住院病案一宗，证明原告为治疗肾功能重度减低于2015年5月19日至5月25日在山东省立医院住院治疗6天，出院诊断为右肾功能重度减低。
6、金乡县人民医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院门诊病历各一份，证明原告在上述医院所花费的门诊治疗费用有医疗机构的诊断依据。
7、ECT检查片三张，证明2013年12月16日、2014年12月26日、2015年5月22日，原告的右肾功能经诊断GFR（肾小球滤过率）值分别为：10.06ml／min、11.79ml／min、8.65ml／min，原告右肾功能重度减低。
8、门诊收费票据及住院收费票据一宗，证明原告为输尿管被划破及由此导致的肾功能重度降低共支出医疗费68928.31元。
9、2014年12月26日泰安东岳司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，证明被告对原告的医疗行为存在过错，并与原告的损害后果存在因果关系，参与度约为80%。
10、2015年7月7日济宁市中医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残等级为8级，误工时间应自2013年6月13日起至2015年7月6日止，共计2年零24天。
11、交通食宿费发票一宗，证明原告为治疗其所受损害共支出交通食宿费5420元。
12、鉴定费发票3张，证明原告为两次鉴定共支出鉴定费9600元。
13、原告户口簿一本，证明原告系城镇居民。
14、护理人员董蕊蕊的身份证明一份，证明护理人员董蕊蕊系原告女儿。
被告对原告提交的上述证据，发表质证意见如下：对证据1-8真实性没有异议；对证据9有异议，认为参与度鉴定过高，要求重新鉴定；对证据10有异议，泰安东岳司法鉴定所认为原告的右肾功能尚不能确定，认为鉴定意见按照原告右肾功能重度障碍鉴定不妥，故伤残等级鉴定过高，要求重新鉴定，且误工时间计算过长，不应计算至定残之日；对于证据11，认为主张过高，请求法院酌情认定；对于证据12-14没有异议。
对于原告提交的证据1-8、12-14，被告没有异议，本院经审查，予以采信。
被告为证明其观点，向本院提交了原告第一次在被告处的住院病案一宗，证明原告在被告处的住院治疗经过。
原告对被告提交的该份证据的真实性没有异议。
对于被告提交的证据，原告没有异议，本院经审查，予以采信。
本院审理查明：2013年6月13日，原告金永侠因子宫肌瘤入被告济宁市第一人民医院治疗，同年6月15日被告为原告行全麻腹腔镜下全子宫切除＋双侧输卵管切除术，6月23日又行静脉麻醉＋全麻输尿管镜下双侧输尿管内双“J”管置入、双输尿管探查术，原告于2013年8月1日出院，住院49天；2013年12月10日，原告金永侠因右肾积水、右侧输尿管下段狭窄、右侧输尿管修补术后、子宫切除术后、高血压病入山东省立医院住院治疗，2013年12月12日局麻下行输尿管镜检查＋插管术，同年12月17日全麻下行输尿管镜检查术，12月23日局麻下行膀胱镜检查＋逆行造影＋膀胱造影检查术，12月31日于气管插管全麻下行腹腔镜下右侧输尿管狭窄段切除＋输尿管膀胱再植术，2014年1月17日出院，住院38天；2014年12月24日原告金永侠再次入山东省立医院住院治疗，在局麻下行膀胱镜拔除右侧双“J”管术，2014年12月29日出院，住院5天；期间原告金永侠还前往山东大学齐鲁医院、金乡县人民医院、鱼台县中医院等医疗机构进行诊疗，并数次去山东省立医院复查。
本案争议的焦点问题是：一、被告济宁市第一人民医院对原告金永侠的医疗行为是否存在过错、如果存在过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度；二、原告主张的各项损失是否合法有据。
关于焦点一，本院认为，2014年6月9日原告向本院提交了司法鉴定申请书，要求对被告济宁第一人民医院对原告的医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院受理该申请后经原被告双方共同签字确认，委托泰安东岳司法鉴定所对上述申请事项进行鉴定，鉴定机构组织双方进行了听证，在双方对鉴定意见所依据的鉴定材料均无异议的情况下，于2014年12月26日出具了鉴定意见：济宁市第一人民医院对金永侠的医疗行为存在过错，过错与金永侠后期右侧输尿管狭窄、梗阻，以致后期行输尿管膀胱再植术等之间存在因果关系，过错是造成金永侠后期右侧输尿管狭窄、梗阻，以致后期行输尿管膀胱再植术等的主要原因，参与度约为80%。鉴定机构及司法鉴定人均具有相应资质，程序合法，故本院对于泰安东岳司法鉴定所出具的司法鉴定意见书予以采信。被告关于该鉴定书中参与度鉴定过高，要求重新鉴定的辩称，本院不予采纳。故，本院认定，被告应承担80%的医疗损害赔偿责任。
关于焦点二，本院逐项认定如下：
1、医疗费：原告提交了合法有效的票据，被告对该票据本身的真实性没有异议，本院认定原告医疗费支出为68928.31元。被告辩称原告在被告处两次住院尚欠医疗费26287元及被告第一次住院预交的14000元为治疗子宫肌瘤的正常支出，应在医疗费中扣减的辩称，本院认为对下欠医疗费26287元，予以认定，被告应承担20%。对被告要求14000元医疗费为正常支出，应在医疗费中予以扣减，理由不足，不予支持。
2、误工费：被告的医疗行为过错发生在2013年6月15日，故原告的误工时间从该日起算为宜。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工时间可以计算至定残前一天，即2015年7月6日，共计742天。原告系城镇居民，参照2014年山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算，误工费认定每天80元，故本院认定原告的误工费为59360元（80元x743天）。
3、护理费：原告三次住院共计98天，参照济宁市的护理标准，原告要求每天按50元计算，本院予以采纳。据此，认定护理费为4900元（50元x98天）。
4、残疾赔偿金：本院委托济宁市中医院司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定。2015年7月7日出具鉴定意见书，鉴定意见为原告构成8级伤残。该鉴定程序合法，本院予以采纳。被告关于该鉴定意见伤残等级过高要求重新鉴定的辩称，因无证据证明原鉴定结论存在瑕疵，本院不予采纳。原告系城镇居民，故本院认定原告的残疾赔偿金为175332元（29222元x20年x30%）。
5、住院伙食补助费：原告累计住院98天，每天按30元计算，住院伙食补助费为2940元（30元x98天）。
6、交通、住宿费：原告为证明其支付的交通费共提供各类车票125张，考虑到其诊疗时间长达两年有余，且前往济南多家医院就诊、路途较远，次数较多，结合原告提交的交通、住宿费票据本院认定其交通、住宿费支出为4500元。
7、营养费：被告出具的出院记录有关于“注意休息加强营养”的出院医嘱，结合原告病情及多次长途到外地看病，原告主张营养费本院予以采纳。本院酌情认定原告的营养费按照住院期间每天30元计算，为2940元（30元x98天）。
8、餐饮费389元，由于本院已经支持原告住院伙食补助费及营养费，餐饮费包含在上述费用中，不应重复计算，故，对此诉讼请求本院不予支持。
9、精神损害抚慰金：被告系具有独立法人资格的单位，对原告所受损害存在较大过错，且原告已构成8级伤残，参照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，本院酌情认定原告的精神损害抚慰金为30000元。该费用不参与责任分成。
10、鉴定费：该项费用为原告的实际合理支出，被告对其亦无异议，本院依据票据据实认定为9600。
综上，原告以上的各项损失共计358500.31元。被告应赔偿原告损失为292800.25元（328500.31元x80%＋30000元）。原告在被告住院期间，下欠医疗费26287元，按照责任分成，原告应承担5257.4元（26287元x20%），应从被告赔偿款中扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告济宁市第一人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告金永侠医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、交通、住宿费、营养费、精神抚慰金、鉴定费等共计287542.85元。
二、驳回原告金永侠的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5625元，减半收取计2813元，由原告承担513元，被告承担2300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判员 刘 威
二〇一五年十月三十一日
书记员 胡丽丽