贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔27民终1276号
上诉人（原审被告）：荔波县中医院，地址贵州省荔波县玉屏街道办事处时来新城区菜园路。
法定代表人：莫大昌，该院院长。
委托诉讼代理人：彭良华，贵州良华律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘启飞，贵州良华律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：覃礼茂，男，1987年1月11日生，布依族，贵州省荔波县人，现住荔波县。
委托诉讼代理人：郭成皋，贵州匡大律师事务所律师。
原审被告：贵阳医学院第三附属医院，地址都匀市沙包堡镇七星路*号。
法定代表人：杨峰，该院院长。
上诉人荔波县中医院（以下简称荔波中医院）因与被上诉人覃礼茂及原审被告贵阳医学院第三附属医院（以下简称贵医三附院）医疗损害责任纠纷一案，不服荔波县人民法院（2014）荔民初字第485号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月12日立案受理后，依法组成合议庭，因未有足以推翻一审认定事实的新证据，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
荔波中医院上诉请求撤销原判，改判荔波中医院不承担责任。事实和理由：一、一审法院认定荔波中医院承担赔偿责任错误，该院仅应××增加治疗费用的25%内承担责任。首先，本案系医疗损害责任纠纷，经有权机构鉴定，患者右下肢损伤极其严重，保肢成功的可能性很小，截肢几乎无可避免。而荔波中医院的过错为对该创伤严重性及保肢后果认识不足，对病情评估不足，术中处理不到位，术后观察不仔细及未尽充分告知义务等，因此其诊疗行为造成的损害后果仅是治疗时间延长，转院治疗及增加治疗费用，因此不应承担患者造成××的侵权责任；其次，该伤残的损害后果是因损伤严重导致，而非医疗行为，医疗过错与××的损害后果并不存××因果关系，故此责任不能全部归咎于荔波中医院。二、假肢安装费和维修费并非增加的治疗费，不应由荔波中医院承担。三、一审判决荔波中医院承担2万元的精神抚慰金没有依据。荔波中医院并非造成××的侵权人，不应承担责任，即便承担，也应依过错大小和原因力进行判断。四、荔波中医院应地增加的诊疗费范围内，按照25%的过错参与度承担责任。如前述，经鉴定，荔波中医院的过错后果是诊疗费的增加和诊疗期限的延长，因此××此范围内的费用，根据25%的过错参与度承担赔偿责任。
覃礼茂未作答辩。
贵医三附院未作陈述。
覃礼茂向一审法院起诉请求：判令荔波中医院、贵医三附院赔偿医疗费22065.62元、交通费4926元、误工费15000元、护理费3120元、住宿费1000元、营养费4680元、住院伙食补助费8600元、残疾赔偿金224406.12元、精神抚慰金50000元、假肢安装费用320625元、假肢维修费128250元、鉴定费7700元。
一审法院认定事实：2012年12月22日晚覃礼茂驾驶摩托车摔倒，致右腿损伤，当晚荔波中医院接诊手术治疗至同月25日，因覃礼茂伤情较重，荔波中医院建议其转院到上级医院治疗。同日覃礼茂转到贵医三附院骨外科治疗，经确诊覃礼茂右肢体腘动静脉、坐骨神经腘窝段断裂，致右大腿中下1／3远端肢体湿性坏疽，贵医三附院向覃礼茂亲属释明伤情和治疗措施征得到同意后对覃礼茂进行截肢手术。2013年7月17日覃礼茂的伤情经贵阳医学院法医司法鉴定中心作出贵医司法鉴定中心（2013）临鉴字第2296号《鉴定意见书》“覃礼茂因交通事故致右下肢损伤遗留右下肢膝关节以上缺失属V（五）级伤残”；2015年7月30日贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出市一医司鉴所（2015）临鉴字第163号《司法鉴定意见书》“荔波县中医院××对覃礼茂的诊疗中存××医疗过错，建议该过错参与度为25%，贵阳医学院第三附属医院无医疗过错行为”；2015年9月7日贵州省肢体康复中心假肢矫形器司法鉴定所作出贵肢康假矫司鉴所（2015）假鉴字第047号《下肢假肢司法鉴定意见书》“一、假肢配置。骨骼式大腿假肢：档次为适合该患者的普通型，现行价格为28500元／具。二、更换及维修：骨骼式大腿假肢每四年更换壹具。骨骼式大腿假肢每年的修理维护费用大约是现行假肢价格的10%”；2016年4月30日贵阳第一人民医院法医司法鉴定所作出市一医司鉴所（2016）临鉴字第157号《司法鉴定意见书》“被鉴定人覃礼茂2012年12月22日因驾驶摩托车不慎摔倒致伤，伤后就诊于荔波县中医院，随后转至贵阳医学院第三附属医院治疗，入院期间多次手术治疗后，致右大腿中下段以远缺失，经评定：误工期150日，护理期60日，营养期90日”。一审另查明，覃礼茂系农村居民户口；护理人员覃水树，系农村居民户口。一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，侵害民事权益，应当承担侵权责任。一、承担赔偿责任问题。覃礼茂请求荔波中医院、贵医三附院承担伤腿被截肢的全部医疗损害赔偿责任，没有充分证据证明。荔波中医院提出只应当承担赔偿增加的医疗费用的25%范围内的辩解意见，没有提供充分的证据证明该主张，不予支持。根据案件事实和参照《司法鉴定意见书》荔波中医院××对覃礼茂诊疗中存××医疗过错且参与度为25%和贵医三附院无医疗过错行为的鉴定意见，本案中荔波中医院应当按25%承担赔偿责任，贵医三附院不承担赔偿责任。二、赔偿项目计算。1、医疗费。覃礼茂请求赔偿××荔波中医院、贵医三附院、荔波县人民医院的治疗费总计22064.62元的诉讼请求，提供了医疗票据证明。因此，参照《司法鉴定意见书》的过错责任参与度，荔波中医院应承担赔偿5516.16元（22064.62元×25%过错责任参与度＝5516.16元）。2、交通费。覃礼茂请求赔偿4926元，其中有2000元的票据不是交通费票据不予支持，交通费票据实际为2926元。荔波中医院应承担赔偿731.50元（2926元×25%过错责任参与度＝731.50元）。3、误工费。覃礼茂请求按从事制造业计算没有提供证据证明该主张，应按覃礼茂农村居民户口计算。参照2015年贵州省统计局的统计数据和《鉴定意见书》的误工天数150日计算为150天×92.03元／天（上年度农、林、牧、渔业年平均工资33590元÷365天＝92.03元／天）＝13804.11元。因此，荔波中医院应承担赔偿3451.03元（13804.11元×25%过错责任参与度＝3451.03元）。4、护理费。覃礼茂的护理人员1人系农村居民户口，参照《鉴定意见书》的护理期60日计算为60天×1人×92.03元／天（上年度农、林、牧、渔业年平均工资33590元÷365天＝92.03元／天）＝5521.80元。所以荔波中医院应承担赔偿1380.45元（5521.80元×25%过错责任参与度＝1380.45元）。5、住宿费。覃礼茂请求赔偿1000元并提供了住宿票据证明，所以荔波中医院应承担赔偿250元（1000元×25%过错责任参与度＝250元）。6、营养费。由于覃礼茂未提供相关医嘱证明和实际发生的证据材料，但是参照《司法鉴定意见书》评定覃礼茂营养期90日和考虑到覃礼茂截肢确需营养费，因此酌情由荔波中医院承担赔偿1000元较为适宜。7、住院伙食补助费。覃礼茂××荔波中医院住院3天、荔波县人民医院住院49天、贵医三附院住院6天，参照荔波县国家机关一般工作人员出差伙食补助每天伙食补助费100元／天计算为58天×100元／天＝5800元。荔波中医院应承担赔偿1450元（5800元×25%过错责任参与度＝1450元）。8、残疾赔偿金。参照贵州省2015年度农村居民人均纯收入6671.22元／年×20年×60%（××）＝80054.64元。荔波中医院应承担赔偿20013.66元（80054元×25%过错责任参与度＝20013.66元）。9、精神抚慰金。覃礼茂因伤被截肢，精神确实受到一定的伤害。考虑到荔波中医院存××医疗过错参与度25%，因此，酌情由荔波中医院赔偿精神抚慰金20000元较为适宜。10、假肢安装费用。参照《下肢假肢司法鉴定意见书》和人平均寿命70年计算，覃礼茂2013年开始安装假肢时已26岁，至70岁还有44年（70－26＝44），每四年更换一具假肢，需进行11次更换，每次每具假肢28500元，总计313500元（28500元／具×11次／具＝313500元）。荔波中医院应承担赔偿78375元（313500元×25%过错责任参与度＝78375元）。11、假肢维修费。参照《下肢假肢司法鉴定意见书》计算为：28500元／具×10%（现行假肢价格的10%）×44年＝125400元。荔波中医院应承担赔偿31350元（125400元×25%过错责任参与度＝31350元）。12、鉴定费。覃礼茂提供的鉴定票据为7700元。荔波中医院应承担赔偿1925元（7700元×25%过错责任参与度＝1925元）。上述1-12项荔波中医院应赔偿人民币165442.80元给覃礼茂。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第（六）款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由荔波县中医院××判决生效后十日内赔偿医疗费、交通费、误工费、护理费、住宿费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、假肢安装费用、假肢维修费、鉴定费共计人民币一十六万五千四百四十二元八角整给覃礼茂；二、贵阳医学院第三附属医院不承担赔偿责任；三、驳回覃礼茂的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7237元，由覃礼茂负担6000元免予收取，荔波县中医院负担1237元。
本院二审期间，当事人没有提交足以推翻一审认定事实的新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，经有权机构鉴定并得出结论，覃礼茂因伤××荔波中医院诊疗过程中，作为医疗机构，荔波中医院存××对患者创伤严重性及保肢后果认识不足，对病情评估不足，术中处理不到位，术后观察不仔细，术前术后告知不充分，存××医疗过错，并建议该过错参与度为25%，因此一审法院认定荔波中医院院承担患者经济损失25%的赔偿责任符合其过错程度，本院予以确认。
针对荔波中医院的上诉主张，其××二审中主要争议的问题主要有二，一是其承担赔偿责任的基数是增加的治疗费用还是本次损伤造成的经济损失；二是荔波中医院应否承担精神抚慰金。
首先是第一个争议的问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，医疗损害责任纠纷适用过错责任原则，因此要认定医疗机构的责任，应当考量其过错责任。如前述，经鉴定，荔波中医院××诊疗过程中存××过错，故应当承担与其过错程度相当的侵权责任；同时，应当从荔波中医院的医疗过错导致的后果来认定其应承担的侵权责任。经鉴定意见载明，荔波中医院未考虑严重创伤后发生肢体感染、坏死导致截肢的可能，存××对后果认识不足；××患者手术后存××胫后血管、神经损伤并缺失，但神经、血管的损伤情况并未具体描述，致使该损伤属术前损伤还是术后损伤的原因不明；术中伤口内有较多污染物，软组织损伤严重，导致伤口感染；术后观察记录与患者实际病情进展不一致，术后第三天即发生肢体湿性坏疽，虽然患者伤情本身较为严重，但不能免除荔波中医院应当承担与其过错程度相适应的侵权责任。荔波中医院主张其仅应以增加的治疗费用承担赔偿责任既无事实依据，也无法律依据，故对其此项上诉主张，本院不予支持。
其次是第二个争议的问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，覃礼茂因伤到荔波中医院治疗后，经鉴定该院存××医疗过错，患者造成××的严重后果，一审法院支持其精神损害赔偿符合上述法律的规定，本院亦予以确认。
综上所述，荔波中医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3609元，由荔波中医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘国红
审判员 王 锦
审判员 莫玉魁
二〇一六年十月二十六日
书记员 黄佑荣