上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0104民初8403号
原告：张艳华，女，1954年6月25日出生，汉族，住上海市普陀区。委托诉讼代理人：黄宜辰，上海市康昕律师事务所律师。委托诉讼代理人：佘洁，上海市康昕律师事务所律师。被告：复旦大学附属肿瘤医院，住所地上海市徐汇区。法定代表人：郭小毛，职务院长。委托诉讼代理人：束学安，上海市康正律师事务所律师。原告张艳华与被告复旦大学附属肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张艳华及其委托诉讼代理人佘洁到庭参加诉讼。被告复旦大学附属肿瘤医院经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本院现已审理终结。张艳华向本院提出诉讼请求，要求复旦大学附属肿瘤医院赔偿：医药费15,237.87元、残疾赔偿金529,620元、住院伙食补助费260元、误工费146,400元、营养费2,400元、住院期间陪护费3,653.70元、出院后护理费15,000元、交通费2,000元、精神损害抚慰金25,000元、律师代理费25,000元、鉴定费4,300元。事实和理由：2013年5月4日，原告因右锁骨下扪及一肿块，至被告处门诊，给予MRI检查，示：右腋尖占位，转移？神经源性肿瘤？建议穿刺检查。5月10日，进行穿刺检查，病理报告为：少量纤维脂肪细胞。为进一步治疗，原告于5月14日至被告处再次复诊，医嘱建议手术并预约住院。5月22日，原告入住被告胸外科。5月24日，胸部增强CT示：右腋窝占位，神经源性肿瘤可能。5月30日，原告在全麻下行右锁骨下神经鞘瘤切除术。术中病理报告为：短梭型细胞为主的肿瘤，结合大体，考虑为神经鞘瘤。术后病理报告同上。术后次日，原告发现右手伸腕伸指功能有障碍，且右手掌下垂，握掌功能下降，然被告对此没有任何检查或处理，仅告知原告术后理疗促进恢复即可。6月3日，原告出院。之后，原告遵照医嘱进行针灸、理疗等治疗，但未见好转。7月1日，原告至华山医院就诊，诊断为右腋部桡神经损伤，医嘱继续辅助治疗。11月29日，肌电图检查示：右桡神经高位完全损害，尚未见新生电生理表现，医嘱建议行右桡神经移植术。目前，原告右手伸腕伸指功能仍然缺失，右手掌手背局部肌肉萎缩变畸形，右腋下肌肉也萎缩，右臂无法抬高。至今仍在功能锻炼治疗中。原告认为其目前损害后果系被告手术不当损伤神经所致，该诊疗过错侵犯了原告生命健康权，被告应当向原告承担民事赔偿责任。但在原告进行投诉寻求调解解决纠纷后，被告未有解决纠纷的诚意。原告只能提起诉讼。复旦大学附属肿瘤医院未到庭应诉。本院经审理认定事实如下：2013年5月22日，原告因发现右锁骨下占位1年余入住被告处。据住院病案记载：患者2002年12月左乳癌在院保乳手术，术后病理三阴性乳腺癌，术后定期随访。一年前触及右锁骨下肿块，一年来大小无变化。MRI检查提示右侧腋尖见一4.6×3.4cm梭形软组织块影，T1WI低信号T2WI高信号，增强后不均匀强化，右侧腋动静脉受压前移。行穿刺活检提示少量纤维脂肪细胞。体检：右锁骨下肿块，约5cm，右背部平第7胸椎摸及脂肪瘤2.0cm。入院后诊断，右锁骨下占位；左乳癌术后。5月27日，胸部CT检查提示：左乳术后改变，右腋窝占位，神经源性肿瘤可能；附见肝脏多发低密度灶，囊肿可能。5月30日，在全身麻醉下行右锁骨下肿瘤切除手术。术中见臂丛神经及锁骨下动脉及静脉关系密切，完整切除肿瘤。术中冰冻提示神经鞘瘤。术后第一天检查，原告上臂感觉无殊，肌力正常；前壁掌侧感觉正常，背侧稍有发麻，右腕稍有下垂，手掌感觉稍有减退，手背发麻，刺激时感觉下降，握力下降明显。予以神经营养治疗，经治疗至2013年6月3日原告出院。2013年11月29日，原告在华山医院静安分院行肌电图检查报告提示：右桡神经高位完全损害，尚未见新生电生理表现。2015年8月7日，原告在复旦大学附属华山医院行肌电图检查提示：右束支臂丛神经损害，损害电生理表现累及桡神经严重损害、尺神经、腋神经陈旧性损害表现。原告认为其损害后果系被告手术不当损伤神经所致，要求被告承担民事赔偿责任。原告为此进行投诉但未果，遂提起本案诉讼。审理中，经原告申请，本院委托上海市医学会就原告医疗事件进行医疗损害鉴定，该会经组织专家鉴定后对原告医疗事件作出如下分析说明：2013年5月患者因右腋窝占位入住医方胸外科，术后证实为神经鞘瘤，出现右上肢功能障碍。专家组综合分析后认为：1、诊疗范围：患者术前影像有提示神经源性肿瘤，手术证实系臂丛神经瘤，应在手外科或骨科的诊疗范畴，不属于胸外科专业手术范围，故本病例治疗上存在专业学科不对口问题。2、手术方式：医方没有做好充分术前准备，本类型的手术必须在显微镜下进行，目的是甄别肿瘤与神经的关系，而医方未遵循此手术基本原则，方式上的失当与右臂丛神经损伤有直接的相关性。3、术后处置：术后第二天患者即出现神经损伤的情况下，医方未及时请神经科或手外科专科会诊处理，处置措施失当，同时未能及时明确告知伤情。4、目前状况：依据送鉴肌电图和现场医学检查，患者现右腕呈下垂，功能严重丧失，右上肢肌肉进行性萎缩，表明存在臂丛神经损伤，桡神经高位严重损害伴尺神经、腋神经损害，有较重的功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活尚能自理。结论为：1、本例属于对患者的人身的医疗损害。2、肿瘤医院在医疗活动中存在治疗科室错误，手术方式及术后处置不当的医疗过错，与患者张艳华的目前状况存在确定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者张艳华的目前的人身医疗损害等级为三级甲等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为：完全责任。为此，原告支付鉴定费3,500元。之后，本院又委托上海市医学会对原告医疗损害后的休息、护理、营养期进行评估，结论为被鉴定人医疗损害后的休息期为24个月、护理期为5个月，营养期为2个月。原告为此支付鉴定费800元。原告在被告处住院治疗(2013年5月22日至2013年6月3日)的住院费用经报销后，自行承担9,108.99元。原告自被告处出院后，在华山医院、华山医院静安分院进行门急诊治疗，支付医药费308.90元(现金支付部分)。以上合计9,417.89元。2014年11月27日，上海神州医院为原告开具收入证明，证明原告系该院B超室医生，在该院工作已满五年，每月基本工资税后6,100元。原告户别为非农业家庭。以上事实除原告到庭陈述外，另有原告提供的门急诊就医记录册、肌电图报告、摄片、医药费单据、市医学会医疗损害鉴定意见书及三期鉴定意见书、鉴定费发票、原告收入证明、原告工资签收单、原告个人所得税完税证明、原告配偶误工证明、原告配偶聘用合同、户口簿复印件。上海市市民社区医疗互助帮困人员住院医疗补助结算单复印件、律师代理费发票，被告提供的原告住院病史等证据在案佐证，并经庭审质证无疑，可以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中原告与被告形成医疗服务关系，被告应当对原告进行积极、妥善地治疗，并为原告提供良好的就医环境。原告主张被告作为医疗机构对原告存在医疗过错，其负有举证责任，应当证明被告对原告的诊疗行为存在；原告发生现实的损害；被告诊疗行为与原告损害后果之间存在因果关系；被告诊疗行为存在过错。由于原告本身并不具备医疗专业知识，加之现代医疗技术的发展，以原告个人收集证据证明医疗机构的过错，客观上确有难度，因此原告可以通过申请司法鉴定来辨明医疗机构诊疗是否存在过错，借此完成举证责任。原告在本案审理中，先期已申请医疗损害鉴定，市医学会亦按法定程序完成了医疗损害鉴定。通过鉴定，可以确认被告在对原告的医疗活动中存在治疗科室错误，手术方式及术后处置不当的医疗过错，且与原告的目前损害后果存在确定的因果关系。据此上海市医学会医疗损害鉴定确认原告医疗损害等级为三级甲等，对应XXX伤残，被告责任程度为完全责任的鉴定意见，客观真实，本院依法予以采纳，故原告主张被告承担民事赔偿责任的诉请，本院予以支持。被告的赔偿份额，由本院依法判定为100%。综上所述，对于具体的赔偿项目，原告自行支付的医药费9,417.89元，有病史佐证，且与原告的损害后果诊疗相关，本院予以认可。原告在被告处住院之前的门急诊医疗费用，系原告诊疗原发疾病所需，与被告侵权行为无关，本院难以支持。原告主张的住院伙食补助费260元，本院予以认可。原告主张的误工费，由本院依据医疗损害三期鉴定结论确定的原告护理期为24个月的鉴定依据，以原告主张的每月6,100元标准，依法计算为146,400元。原告主张的住院期间陪护费3,653.70元，其家属护理在情理之中，且费用亦在合理范围之内，本院予以认可。原告主张的出院后护理费，由本院依据医疗损害三期鉴定结论确定的原告护理期为5个月的鉴定依据，以每月1,500元的标准，依法计算为7,500元。原告主张的营养费，由本院依据医疗损害三期鉴定结论确定的原告营养期为2个月的鉴定依据，以原告主张的每月1,200元标准，依法计算为2,400元。原告主张的交通费，由本院酌情判定为1,000元原告主张的残疾赔偿金，因上海市医学会医疗损害鉴定为原告定残时，原告已年满61周岁，故原告残疾赔偿金计算年限为19年，本院据此依法判定残疾赔偿金为503,139元。原告主张的精神损害抚慰金25,000元，与其伤残等级相当，并无不当，本院予以准许。原告主张的律师代理费，本院依法酌情一次性判定为10,000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、复旦大学附属肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿张艳华医药费9,417.89元、住院伙食补助费260元、误工费146,400元、住院陪护费3,653.70元、出院后护理费7,500元、营养费2,400元、交通费1,000元、残疾赔偿金503,139元、精神损害抚慰金25,000元；二、复旦大学附属肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿张艳华律师代理费10,000元。负有金钱给付义务的当事人如未按原判指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费11,446元，减半收取计5,723元(该款已由张艳华预缴)，由张艳华负担418元，复旦大学附属肿瘤医院负担5,305元；鉴定费4,300元(该款已由张艳华预缴)，由复旦大学附属肿瘤医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 高霄雷
二〇一六年十一月一日
书记员 顾婷艳
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。