甘肃省武威市凉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）凉民初字第283号
原告陆菊庆。
委托代理人银万邦，古浪县法律援助中心律师。
委托代理人洪维和，男，1970年4月9日出生，汉族，初中文化，住甘肃省古浪县古丰乡古丰村*组**号，系原告陆菊庆之夫。
被告甘肃省武威肿瘤医院。住所地：武威市凉州区。
法定代表人叶延程，该院院长。
委托代理人郑斌，甘肃纵横律师事务所律师。
委托代理人杨风年，女，1963年10月1日出生，汉族，大专文化，武威肿瘤医院医务科主任，住武威肿瘤医院家属院*号楼*单元*楼。
原告陆菊庆与被告武威肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，于2011年12月23日向本院提起诉讼，本院受理后，依法适用普通程序，于2014年2月19日公开开庭进行了审理。原告陆菊庆及其委托代理人银万邦、洪维和，被告武威肿瘤医院委托代理人郑斌、杨风年到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2010年11月30日，原告因身体不适，到被告处治疗，被诊断为：甲状腺功能亢进、双侧甲状腺瘤、右侧声带麻痹。被告实施手术治疗后，原告病情未见好转，反而出现乏力、腹账怕冷、食欲减退症状，病情更加严重，至2011年7月，发展到下肢水肿、抽搐、两脚强直不能弯曲，疼痛不止。到外地医院救治，被诊断为：喉返神经损伤，甲状旁腺机能减退症，多浆膜腔积液，甲减性心脏病，心功能失代偿期。原告向专家咨询，得知病情系被告手术不当所致。虽经多方治疗，病情仍未痊愈，花费医疗费数万元。诉讼请求，要求被告赔偿原告的医药费35074.09元、误工费125852.80元、护理费6539.20元、住院伙食补助费2440元、营养费610元、交通住宿费9000元、医疗事故赔偿金81120.60元、被赡养费人生活费6219.30元、被抚养人生活费3731.58元、继续治疗费132495元、精神抚慰金13518元、鉴定费2000元；合计413184.11元。
原告为支持其诉讼请求提交了以下证据：
第一组证据，甘肃省武威市肿瘤医院住院病历、住院结算单、住院证明、诊断证明、出院证明、住院申请审批表各一份，证明原告在甘肃省武威市肿瘤医院住院治疗的事实。
第二组证据，甘肃省武威市肿瘤医院的病历一份，证明医疗事故发生后，被告对原告病历进行了篡改，在申请鉴定时，被告提交的是经篡改后的病历。
第三组证据，武威市人民医院诊断证明一份、病历一份（21页）、出院证明一份、医药费结算单一份、新农合补偿表一份；证明原告在甘肃省武威市肿瘤医院术后造成损害，在其他医院进行治疗及支付医药费用的事实。
第四组证据，原告在兰大医院诊断证明一份、病历一份（32页）、出院证明一份、医药费结算单一份；证明原告在甘肃省武威市肿瘤医院术后造成损害，在兰大医院进行治疗及支付医药费用的事实。
第五组证据，古浪县人民医院出院证明一份，证明原告在2011年7月15日至2011年7月17日在该院住院治疗的事实。
第六组证据，门诊医疗发票61张，金额为3192.36元，证明原告为了治愈术后的病情在各大医院进行治疗所产生的费用。
第七组证据，购药发票12张，证明原告为治病在外购买人血蛋白和其它药品，支付现金14961.74元的事实。
第八组证据，交通住宿费发票140张，证明原告为治疗病情乘坐交通工具、住宿支付费用9000元的事实。
第九组证据，原告的母亲及孩子的户籍证明各一份，证明原告赡养母亲和抚养孩子的事实。
第十组证据，鉴定费发票一张，证明原告支付武威市医学会鉴定费2000元的事实。
被告辩解，本案应当适用《医疗事故处理条例》的相关规定。被告在该手术中诊断是明确、手术是及时的，医疗行为在损害后果中过失程度不高，与原告所出现的损害后果之间的关系不大，根据甘肃医鉴（2013）002号《医疗事故技术鉴定书》结论，认定“本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任”。对该鉴定结论被告方是虽然还是存在异议，但总体还是认可的，本案完全可以依照该鉴定结果进行处理，被告方最多承担20%的民事赔偿责任。原告应获得的赔偿项目和标准是：（1）医疗费：武威市人民医院的2012.97元被告方认可；（2）继续治疗费，根据《医疗事故分级标准》三级丁等医疗事故系无医疗依赖、生活能够自理的情况，该费用被告不承担；（3）误工费：以60日计算赔偿；（4）住院伙食补助费：40元／天×27天＝1080元；（5）护理费按27天计算赔付；营养费无任何的法律依据，也没有任何机构的证明，不予认可；（6）残疾生活补助费3665元／年×30年×0.2＝21990元；（7）被抚养人生活费按70元×12个月×5年×20%＝420元；（8）交通费：法院综合原告就医情况在1000元范围内依法予以酌定；（9）精神抚慰金，按照《医疗事故处理条例》第五十条的规定最高不超过3年，所以九级伤残应该按照一年认定，即3665元；（10）鉴定费2000元无异议。
被告为其辩解理由未提交证据。
本案在审理期间，依原、被告申请，本院委托武威市医学会、甘肃省医学会对原告陆菊庆在被告武威肿瘤医院住院治疗过程中诊疗行为是否构成医疗事故和医疗事故等级进行了技术鉴定，并向双方当事人送达和当庭出示进行了质证。
庭审中，针对原告提交的证据及本院委托医疗事故鉴定机构进行的鉴定书进行了当庭质证。被告对原告提交的第一组证据，认为该医疗费系原告治疗其原发疾病支出的费用，不予赔偿；对原告提交的第二组证据，认为不存在其篡改病历的问题；对原告提交的第三组证据，被告表示无异议；对原告提交的第四组证据，被告认为兰州大学第一医院的诊断证明、住院费结算单系复印件，不能作为有效证据采纳使用，其证明目的亦不予认可；对第五组证据，被告认为未加盖医院公章，不予认可；对第六组证据，被告认为武威市医院的医疗费用可以认可，其他地方的医疗费票据不能证明是原告治疗甲状腺疾病支出的费用，不予认可；对第七组证据，被告认为兰州大学医院的2张医药费票据，无医院处方，不予认可；对第八组证据，被告对票据的真实性无异议，但部分票据的地点、日期与就医时的时间、地点不符，若交通费在1000元范围内，可以赔偿；对第九组证据，被告对户口本无异议，但认为该证明应由当地派出所出具，不应该由村委会出具；对第十组证据，被告无异议。双方当事人对本院出示的2份鉴定书各执己见，原告认为武威市医学会的鉴定结果符合原告现在病情的基本情况，予以认可；被告认为甘肃省医学会鉴定时，被告对原告身体的各项指标再次进行了检查，原告的身体状况已基本达到医学标准，对甘肃省医学会的鉴定结果予以认可。本院认为，原告提交的证据除第八组证据中的部分票据不符合实际情况外，其他证据的来源合法，客观真实，与本案具有关联性，应当作为认定本案事实的有效证据采纳使用；第八组证据结合原告就医的时间、地点等情况甄别认定。武威市医学会、甘肃省医学会的鉴定书应结合本院认定的有效证据及查明的其他事实综合认定。
根据原、被告陈述及本院确认的具有证明效力的证据，查明如下事实：
2010年11月30日，原告陆菊庆因病入住被告甘肃省武威肿瘤医院，其病情被诊断为：1、甲状腺功能亢进；2、双侧甲状腺瘤；3、右侧声带麻痹。同年12月14日，被告对原告行双侧甲状腺次全切除术。术后次日，原告出现手足麻木、气短、呼吸困难、心慌等症状。对症治疗后急查电解质，血钙为1.82mmol／l（正常值为0.87-1.54mm1／1）。并连续查电解质8次，其中7次显示血钙低于正常参考值，血磷高于正常参考值。同年12月30日，原告病情好转出院，住院31天，支付医疗费7239.64元，其中新农合报销医药费3836.15元。2011年6月24日，原告出现气短、呼吸困难，急诊入住武威市医院，被诊断为：甲状腺功能减退、甲状腺危象、原发性甲状旁腺功能减退。经查电解质，钠、氯、游离钙、总钙PH均低于正常值。住院治疗17天，支付医疗费5970.47元，新农合报销医疗费3957.50元，好转出院。2011年7月18日，原告入住兰州大学第一医院，入院诊断为：甲状旁腺机能减退、甲状腺机能减退、多浆膜腔积液、甲减性心脏病、心功能失代偿期。出院诊断为：1、喉返神经损伤、甲状旁腺机能减退、甲状腺机能减退、多浆膜腔积液、甲减性心脏病、心功能失代偿期；2、泌尿系统感染。遗嘱长期检查治疗，出院后继续口服左旋甲状腺素片、骨化三醇胶丸及碳酸钙D3片。住院治疗10天，花医疗费6087.07元。原告经咨询，得知病情系被告手术不当所致。为此，原告提起诉讼。审理期间，依原告申请，本院委托武威市医学会对原告病情进行鉴定。2012年8月10日，武威市医学会作出武威医鉴（2012）第7号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见为：（一）武威肿瘤医院术前诊断正确、手术适应症明确；（二）患者术后次日出现手足麻木、气短、呼吸困难、心慌等症状，急查电解质，血钙、血磷不在正常参考值内，给予补钙对症治疗，后13天内连续8次复查电解质，7次检查报告单显示血钙、血磷不在正常参考值内，给予补钙对症治疗病情好转。出院后间断在当地卫生所静脉点滴补钙治疗，2011年2月来院复查，血钙检查结果仍低于正常参考值，院方未引起重视；（三）术后半年患者因疲乏、间断性出现手足麻木、气短等症状，多次去当地卫生所行补钙治疗，后因病情加重，分别赴武威市人民医院、兰州大学第一医院就诊，多项诊断显示：甲状腺机能减退、甲状旁腺机能减退；（四）患者术前有甲亢，术后出现甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退，甲状旁腺功能减退与手术有关，且需要口服左旋甲状腺素片、骨化三醇胶丸及碳酸钙D3片等药物长期治疗。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第三十一条规定，本病例属二级丁等医疗事故，院方负主要责任。因被告不服该鉴定结论，申请重新鉴定，本院依法委托甘肃省医学会进行重新鉴定。2013年1月15日，甘肃省医学会作出甘肃医鉴（2013）002号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析意见为：（一）入院诊断正确，手术适应症明确。行双侧甲状腺次全切术，符合治疗原则。术后患者血钙持续偏低，经多家医疗机构诊断为甲状腺功能衰退、甲状旁腺功能衰退；（二）医方在对患者的手术过程中，损伤患者甲状旁腺组织，导致患者术后出现甲状旁腺功能损害，医方的过失行为和患者的损害后果有因果关系，医方应负次要责任。（三）由于本次手术为二次甲状腺手术，组织粘连严重，手术本身比较复杂，难度较大，这也是术后发生甲状旁腺功能衰退的原因之一。鉴定结论：构成医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担次要责任。原告对该鉴定结论不服，申请中华医学会重新鉴定。2013年12月10日，中华医学会以本案已经过武威市医学会、甘肃省医学会两次鉴定并做出明确鉴定结论，且该案临床经过及诊治过程比较清晰，不属该会受理范围为由复函不予受理。术后，原告先后购买口服左旋甲状腺素片、骨化三醇胶丸及碳酸钙D3片等药品，支付医药费12241.74元，支付门诊检查费3192.36元，支付交通费9000元。依据医疗事故伤残等级赔偿标准，将一级乙等医疗事故至三级戊等医疗事故对应的伤残等级分为一至十级，二级丁等医疗事故为五级伤残；三级丁等医疗事故为9级伤残。另查明，原告之母马风英生于1934年8月15日，现随原告之兄陆重庆生活，住甘肃省天祝藏族自治县哈溪镇。二女洪毓霞生于1996年10月20日，三女洪丽霞，生于1998年5月2日。原告支付鉴定费2000元。原告自2010年12月30日出院至2012年8月10日武威市医学会作出武威医鉴（2012）第7号医疗事故技术鉴定书之前一日，期间共586天。
本院认为，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到的损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害之间是否具有因果关系通常以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据。就本案而言，被告的过错和原告的身体损害后果有因果关系，造成原告身体受到损害的事实清楚。武威市医学会和甘肃省医学会的医疗事故技术鉴定书，均对这一因果关系和损害事实进行了分析认定。双方当事人争议的焦点一是武威市医学会和甘肃省医学会的两份技术鉴定书中的鉴定结论哪一份比较客观、真实？二是应当依据哪一份技术鉴定书进行赔偿？武威市医学会的鉴定结论是属二级丁等医疗事故，院方负主要责任。甘肃省医学会的鉴定结论是三级丁等医疗事故，院方负次要责任。《医疗事故分级标准（试行）》规定，二级丁等医疗事故指存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理；其中，列举了情形之一中的（7），即：甲状旁腺功能重度损害。三级丁等医疗事故是指器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理；其中，列举了情形之一中的（7），即：甲状旁腺功能轻度损害。武威市医学会的技术鉴定书分析意见（四）指出，患者术前有甲亢，术后出现甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退，甲状旁腺功能减退与手术有关，且需要口服左旋甲状腺素片、骨化三醇胶丸及碳酸钙D3片等药物长期治疗。而甘肃省医学会的技术鉴定书中对患者是否存在医疗依赖这一事实未进行分析说明。从原告的实际情况来看，确实存在口服药物长期治疗的事实，也就是说可存在一般医疗依赖。故武威市医学会作出的武威医鉴（2012）7号医疗事故技术鉴定书的鉴定意见，更符合原告身体的实际状况，本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告应当承担赔偿责任。原告的请求合法，应予以支持。赔偿项目应当是医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养（赡养）人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、参照《甘肃省2013年道路交通事故人身损害赔偿标准》的相关规定予以计算赔偿。基于上述规定，被告应当赔偿原告的医疗费26937.63元；误工费按上一年度相同或者相近行业职工平均工资计算赔付，自2012年1月1日（第一次治疗出院次日）起计算至2012年8月9日（武威市医学会鉴定日的前一日），共586天，即25733元÷365天×586＝41313元；护理费按参照当地同等级别护理的劳务报酬标准计算，按1人陪护计算，即24804元÷365天×30天＝2038.68元；住院伙食补助费按每天40元计算赔付，即30天×40元＝1200元；残疾赔偿金参照上一年度农村居民人均纯收入计算赔付，自定残之日起按20年计算，同时，考虑原告的伤残等级标准确定赔偿指数，即4146.20元×20年×60%＝49754.40元；营养费按住院天数30天计算赔付，结合当地生活标准情况按每天10元计算，即30天×10元＝300元；被赡养人马风英的扶养费按5年计算赔付，即5年×4146.20元×5年÷2人＝10365.50元；被抚养人洪毓霞的抚养费为4146.20元×1年÷2人＝2073.10元；被抚养人洪丽霞的抚养费为4146.2元×2年÷2人＝4146.20元；交通费必须与就医的时间、地点、人数、次数相符合，因部分交通费单据不符合实际情况，应当予以剔除，交通费单据162张，金额7692元，赔偿7000元为宜；住宿费1132元、鉴定费2000元，按原告实际支付金额计算赔偿；以上合计148260.51.元。根据武威市医学会的鉴定结论和案件实际情况，被告应当赔偿原告各项损失的70%为宜，即148260.51元×70%＝103782.35元。关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求，参照医疗事故发生地居民年平均生活费等因素，由被告赔偿10000元为宜；关于原告要求被告赔偿后续治疗费的请求，因该费用的认定需专业机构评估确认，待评估确认后原告可另行主张其权利。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十三条、第二十五条、第二十八条《中华人民共和国民事诉讼法》第五十三条之规定，判决如下：
一、被告甘肃省武威肿瘤医院赔偿原告陆菊庆医疗费26937.63元、误工费41313元、护理费2038.68元、住院伙食补助费1200元、残疾赔偿金49754.40元、营养费300元、被抚养人（赡养人）16584.80元、交通费7000、住宿费1132元、鉴定费2000元；以上合计148260.51元的70%，即103782.35元；
二、被告甘肃省武威肿瘤医院赔偿原告陆菊庆精神抚慰金10000元；
三、驳回原告陆菊庆的其他诉讼请求。
上述赔偿款项限于判决书生效后15日内付清。
案件受理费1875元，由原告陆菊庆负担500元，被告甘肃省武威肿瘤医院负担1375元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省武威市中级人民法院。
判决书发生法律效力后，义务人拒绝履行的，权利人申请执行的期限为二年。逾期则视为放弃申请执行权，法院将不再立案执行。
审判长 盖文泉
审判员 荣桂丽
审判员 张继红
二〇一四年三月十二日
书记员 赵 韬