湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）楼民三初字第406号
原告：姚春旭，女。
原告：陈甲申，男。
原告：王秋英，女。
原告：陈俊，男。
原告：陈涵怡，女。
法定代理人：姚春旭。
五原告共同委托诉讼代理人：刘榆，湖南昌言律师事务所律师。
五原告共同委托诉讼代理人：陈盼，湖南昌言律师事务所律师。
被告：中南大学湘雅二医院。
法定代表人：周胜华，院长。
委托诉讼代理人：林春江，男，系医院职工。
委托诉讼代理人：骆延超，男，汉族，1978年9月20日出生，住长沙市雨花区雨花路***号*栋***房，系医院职工。
原告姚春旭、陈甲申、王秋英、陈俊、陈涵怡与被告中南大学湘雅二医院（以下简称“湘雅二医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月3日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告姚春旭、陈甲申、王秋英、陈俊、陈涵怡的委托诉讼代理人刘榆、陈盼，被告湘雅二医院的委托诉讼代理人林春江、骆延超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
五原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计419137元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2014年4月17日，死者陈义军因反复上腹伴痛在岳阳市一人民医院就诊，经CT检查后，诊断为右肝内占位，考虑胆管细胞性肝癌或转移瘤可能性大、腹膜后多发淋巴结转移。建议家属保守治疗并建议转上级医院治疗。2014年4月18日，死者陈义军根据一医院的建议，到被告湘雅二医院就诊。门诊诊断为右肝癌，并建议住院治疗。入院完善相关检查后，诊断为右肝占位：肝癌并腹膜后转移、乙肝、肝炎后肝硬化、脾大。被告告知患者家属，肝癌治疗方法多钟，手术在当今仍是肝癌最常采用也是最为有效的治疗方法。手术的目的是根治性切除肿瘤进而改善症状或延长患者生存，同时明确病理诊断，为进一步治疗提供基础。根据被告的建议，患者陈义军于2014年4月21日在被告湘雅医院接受右肝癌切除术。手术过程中，被告的手术医生不慎致患者陈义军的下腔静脉破裂。2014年4月30日，因为病情危重，患者陈义军转至中国人民解放军总医院肝胆外科住院治疗。经诊断为下腔静脉破裂出血，病情重，不适合手术治疗。中国人民解放军总医院肝胆外科专家认为，根据患者陈义军当时的病情，如果癌细胞已经侵犯了下腔静脉，就不应该进行手术。2014年5月1日，因不适合手术治疗，患者陈义军再次转院至岳阳市一人民医院住院治疗。2014年5月8日，患者陈义军因出血不治失血性休克不幸去世。原告认为，被告在诊疗过程中存在明显的医疗过错，为维护合法权益，特具状法院，请求判如所请。
被告辩称，1、患者陈义军是肝癌患者，肝癌患者在教科书上生存期不超过三个月，如果有条件进行医疗干预的，生存期五年的可以达到40%至50%。本案患者在术前各项检查均反映具备手术指针，被告医院对患者的诊断到决定手术和手术方案都是正确的；2、手术过程中，发生下腔静脉出血，已进行有效止血，如果没有有效止血，患者不可能有后期的转院和治疗，患者死亡的原因不清楚，死亡与下腔静脉破裂出血没有依据，完全有可能是癌细胞本身的侵犯导致死亡；3、司法鉴定意见书严重违反司法鉴定程序，没有通知被告参加鉴定会，程序违法的鉴定意见，不能作为本案认定事实的依据。且术中下腔静脉出血的时间是2014年4月21日，患者死亡的时间是2014年4月30日，患者的死亡与患者下腔静脉出血没有因果关系。4、患者的诉讼明显过高，死者的父母、子女均应当按照湖南省农村标准予以计算被扶养人生活费，患者患者肝癌，不论结果都不可能返回继续工作，误工费没有依据，死亡赔偿金应当按照湖南省相关标准予以计算，护理费仅应当计算一人护理的费用，交通费应当以实际发生的票据为准。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、西安交通大学法医院司法鉴定中心出具的法医临床司法鉴定意见书。原告以此证明被告在对患者陈义军的诊疗过程中存在过错，其过错与患者陈义军的死亡之间存在一定的因果关系，被告的过错参与度为25%。被告认为鉴定程序违法，未通知其参与鉴定会，听取医方意见，且认定患者死亡系因患者下腔静脉出血没有依据，该份鉴定不应当作为定案的依据。
经审查，该份鉴定意见书系由法院依法委托，由双方当事人共同参与选定的鉴定机构，法律并未明确规定通知医患双方参与鉴定会是进行法医鉴定的必经程序，该份鉴定系对患者诊疗过程的全部病历资料分析后作出，程序合法、内容客观公正，本院予以采信。
2、关于陈义军及其女儿陈涵怡的赔偿标准。原告提供了两份陈义军在深圳宝安区批发市场的铺位租赁合同书、营业执照及宝安区私营企业协会会员证，要求按照深圳市的相关标准予以计算。被告以原告不能提供其中一份租赁合同书原件为由，不认可该计算标准。根据庭审调查，原告陈述陈义军发现身体不适后，先前往就近的深圳宝安区医院就诊，湘雅二医院的病案单亦记载，陈义军2014年4月15日在深圳宝安区人民医院行B超检查，并向湘雅二医院提供了B超报告单，被告无相反证据推翻，本院结合原告提供的证据，对原告的主张予以采纳。关于陈义军女儿陈涵怡的赔偿标准，因原告提供的疫苗接种记录时间均发生在2009年，幼儿园的收款收据发生在2012年，且没有其他证据予以佐证，本院对陈涵怡的赔偿标准将依照其户籍所在地标准予以计算。
另查明：1.患者陈义军出生于1974年8月12日，2014年5月8日去世。原告陈甲申、王秋英系陈义军的父母，原告姚春旭系陈义军的妻子，原告陈俊、陈涵仪系陈义军的子女；2.陈义军在湘雅二医院住院治疗11天，实际发生住院医疗费87331.41元，经农合医保结算后为52364.1元，在解放军总医院住院治疗1天，实际发生门诊费9906.33元，住院医疗费6747.29元，经农合医保结算后为4767.29元，在岳阳市一人民医院住院治疗7天，实际发生医疗费27791.68元，经农合医保结算后为15453.68元。
本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，争议的焦点是湘雅二医院对陈义军的诊疗行为是否存在过错、其行为与陈义军的损害后果之间是否存有因果关系，及湘雅二医院所应承担的民事赔偿责任。
就上述焦点问题，本院在诉讼中委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见书分析，1、鉴定认为陈义军之死亡原因应与其腹部手术后下腔静脉破裂出血所导致的多器官功能衰竭有关；2、鉴定认为陈义军2014年4月18日因“反复上腹痛伴厌食10天余”入住湘雅二医院后，医院“右肝占位“肝癌伴腹膜后转移？乙肝、肝炎后肝硬化、脾大”之诊断确切有据，所行手术之治疗方案合理。同时，湘雅二医院2014年4月21日在对陈义军实施“有肝癌块切除术”时，在“游离肿瘤过程中，发现肝后下腔静脉右前外侧长距离破裂（长约5CM），受肿瘤侵犯无法缝合，出血较多，经输血及对症处理，血压平稳后术中与家属沟通交代病情，以大量纱布及棉垫及明胶海绵压迫止血，创面喷止血凝胶，观察患者血压生命体征平稳后逐层关腹”。术后，陈义军于2014年4月30日转院到中国人民解放军总医院诊治时，因“下腔静脉破裂出血，病情重，目前暂无手术条件，不适合手术治疗”而出院，返回当地医院治疗，并最终因下腔静脉破裂出血致多器官功能衰竭而死亡。
鉴定认为，湘雅二医院对陈义军的诊疗处理过程中，存在对其病情未尽到高毒注意义务之过错（如在对其实施手术治疗过程中，导致其出现下腔静脉破裂出血等），该过错和陈义军的死亡之间存在一定因果关系，湘雅二医院承担轻微责任（过错参与度为25%）。
该鉴定结论程序合法、内容客观公正，本院予以采信。医方的医疗行为与陈义军的死亡后果之间存在一定的相关性，医方应当对陈义军的损害后果承担赔偿责任。但鉴定结论亦明确医方的医疗行为仅为轻微参与因素，故本院酌情认定被告对原告的损失承担25%的责任。
结合审理查明的事实及原告的诉讼请求，陈义军的损失认定如下：1、医疗费，农合医保结算后共计82491.4元；2、交通费，陈义军发生从长沙至北京的救护车费用18900元，从北京至岳阳的救护车费用17000元，因陈义军前往长沙、北京等地治疗，交通费酌情认定为36200元；3、护理费，2328.44元（42494元/年÷365天×20天）；4、住院伙食补助费，1200元（20天×60元/天）；5、鉴定费，依据鉴定费票据认定为8000元；6、误工费，陈义军前往湘雅二医院就诊时已病情较重，对误工费损失本院不予支持；7、死亡赔偿金，973900元（20年×48695元/年）；8、被扶养人生活费，陈义军父亲***，扶养年限9年，母亲***，扶养年限13年，二人长期居住在湖南农村，共生育陈义军在内的四名子女，被扶养人生活费为58465元[（9+13）×10630÷4]；陈义军儿子**，扶养年限为6年，女儿***仪，扶养年限为13年，由陈义军及妻子姚春旭共同抚养，被扶养人生活费为100985元[（6+13）×10630÷2]；9、丧葬费，26944.5元（53889元/年÷12个月×6个月）；10、精神损害抚慰金，酌情认定为12500元。
综上，上述1-9项损失共计1290514.34元。被告应赔偿原告各项损失322628.59元（1290514.34×25%），另还应支付原告精神损害抚慰金12500元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款之规定，判决如下：
一、由被告中南大学湘雅二医院赔偿原告姚春旭、陈涵怡、陈甲申、王秋英、陈俊各项损失322628.59元。
二、由被告中南大学湘雅二医院支付原告姚春旭、陈涵怡、陈甲申、王秋英、陈俊精神损害抚慰金12500元。
以上款项限在本判决生效后十日内履行。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告姚春旭、陈涵怡、陈甲申、王秋英、陈俊的其他诉讼请求。
本案案件受理费7587元，由原告姚春旭、陈涵怡、陈甲申、王秋英、陈俊共同负担1261元，由被告中南大学湘雅二医院负担6326元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 陈 丹
人民陪审员 郑雁云
人民陪审员 韩秀清
二〇一七年九月二十五日
书 记 员 黄 金