山西省阳城县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）阳民初字第1696号
原告裴兵胜，农民。
委托代理人张志乾，农民。
被告阳城县人民医院。
法定代表人刘新太，任院长。
委托代理人卫亚明，阳城县人民医院医务科干事。
委托代理人李蔚，阳城县凤城镇法律服务所法律工作者。
原告裴兵胜与被告阳城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告裴兵胜及其委托代理人张志乾和被告阳城县人民医院委托代理人卫亚明、李蔚均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告裴兵胜诉称：2013年10月15日12时，原告因车祸送被告骨科住院治疗，经主治医师介绍，原告同意请专家为其在被告处做了手术。10月19日术后原告左髋部及整个左腿剧痛难忍，经医生诊疗20多天后才告知原告手术损伤了坐骨神经，12月22日，被告给原告办理出院手续，转由上级医院治疗，因延误最佳治疗时间致第一次手术失败。12月23日原告在北京积水潭医院诊断为左坐骨神经呈重度受损表现，但未过三个月无法二次手术，后在阳城县中医院住院针灸治疗。2014年3月10日原告在北京积水潭医院住院手术治疗，术后病情好转。由于被告多项违法医疗行为，故意给原告使用无合格证的不合格医疗器械接骨板，手术不当导致原告二次伤害，被告主观上有明显过错，且违法医疗行为与损害后果存在因果关系。现请求法院判令被告赔偿原告因其违规医疗行为给原告造成的各项损失共计335677.77元。
被告阳城县人民医院辩称：原告所诉坐骨神经损伤系其因车祸致左侧髋臼骨折后脱位不可避免的并发症，被告医疗行为与二级甲等级别相适应，不存在过失，被告未违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范规定，不存在过错。原告损伤系交通事故所致，其损失应当扣除相关费用，不应重复赔偿。被告对司法鉴定意见有异议，其分析意见及参与度的认定不公正且失准。原告所诉赔偿不合理，除去交通事故致伤费用外的其他损失，只能计算坐骨神经损伤费用的赔偿额乘以赔偿系数25%的损失，后续治疗无医学依据。
经审理查明：2013年10月15日，原告裴兵胜因交通事故受伤后，入住阳城县人民医院治疗，经诊断为左侧髋臼骨折伴髋关节脱位、左骼骨骨折、全身多处皮肤裂伤。2013年12月22日出院，共住院68天，出院诊断为左侧髋臼骨折伴髋关节脱位、左骼骨骨折、全身多处皮肤裂伤、左坐骨神经损伤、异位骨化，出院医嘱建议其转上级医院进一步治疗。2013年12月23日，原告裴兵胜在北京积水潭医院肌电图诊断为左坐骨神经呈重度受损表现。2014年1月3日，原告裴兵胜入住阳城县中医院，经诊断为痹症、湿热内蕴、左坐骨神经损伤。2014年1月26日出院，共住院24天，出院医嘱为院外继续治疗，不适及时就诊。2014年2月20日，原告裴兵胜入住北京积水潭医院，经诊断为髋臼移位骨化（左）、髋臼骨折术后（左）、坐骨神经损伤（左）、股前外侧皮神经损伤（左）。2014年3月10日出院，共住院18天。
原告之伤，经山西金诚司法鉴定中心鉴定认为：被鉴定人裴兵胜因道路交通事故致左侧髋臼骨折伴髋关节后脱位，左骼骨骨折，目前其遗留：1、左坐骨神经损伤的后遗症，相当于道路交通事故七级伤残；2、面部线条瘢痕10cm以上（未达20cm）的后遗症，构成道路交通事故十级伤残。
诉讼中，对被告阳城县人民医院的医疗行为是否存在过错，其医疗行为与原告之伤之间是否具有因果关系，及参与度大小，本院依法委托司法鉴定。2015年2月10日，山西金诚司法鉴定中心出具鉴定意见书载明，“被鉴定人裴兵胜因道路交通事故致左侧髋臼骨折伴髋关节后脱位，左骼骨骨折，在阳城县人民法院住院手术后出现坐骨神经损伤，阳城县人民医院在术前告知，术中操作，术后观察等方面存在一定过失，其过失与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，参与度拟为16%-44%”。
以上事实，有原被告当庭陈述、阳城县人民医院病历、阳城县中医院病历、北京市积水潭医院病历、山西金诚司法鉴定中心（2014）临（交）鉴字第147号、（2014）临（司）鉴字第194号鉴定意见书等予以证实。
审理中，原告方主张的损失为：医疗费89328.9元，护理费17310.2元，住院伙食补助费5500元，营养费3300元，残疾赔偿金57232元，精神抚慰金45000元，误工费42000元，医疗损害鉴定费4120元，交通费9539元，住宿费5410元，复印费596.9元，被扶养人生活费43322.4元，以上合计322209.4元。
针对其主张原告提供以下证据：阳城县人民医院、中医院、北京积水潭医院住院病历、医药费统一收据及住院清单、专家费用证明、裴育芳、李胜胜、裴抓虎、宋白芳身份证及户口页复印件、驾驶证从业资格证、交通费、住宿费、复印费、鉴定费票据等。
被告阳城县人民医院质证认为：1、对出院证、诊断证明书、住院病历真实性无异议。手术记录是格式条款，除列举的10种情况外，根据不同的病人应做出相应的告知，原告认为手写体系添加的没有证据证明，而且该同意书内容是由患者亲属裴育芳签字认可的。手术后异位骨化形成是自身疾病所形成的，是不可避免的，不是人为能造成的。手术钢板也是根据病人的情况进行处理的。整个手术可以看出对周围血管的保护，也告知了患者及家属，是签字认可的。聘请专家是经患者及家属同意的。北京积水潭医院的病历及机电图不予认可，应当出示原始证据，没有加盖医院公章，只有诊断专用章；对取钢板的医疗行为不予认可。对中医院的治疗过程不予认可，病历也不予认可。对医疗损害鉴定书有异议，不予认可，违反法律程序，选择鉴定机构时在山西金诚鉴定所，进行听证时并未通知医方参加听证会，仅是凭原告方的单方陈述作出的鉴定结论。被告的诊疗行为不存在过错，医疗行为与原告的坐骨神经损伤结果不存在法律上的因果关系。医院是免责的，被告方不应承担法律责任。过错参与度应为25%。2、晋城市人民医院一次性机电图265元的费用不是被告的费用，应当扣除。专家费用4000元与被告无关，成传达签名的真实性无法确定，应当扣除。阳城县中医院的费用，医嘱中没有记载需要护理。北京积水潭医院的费用中有中国人民解放军第二炮兵总医院的360元，不在原告的诉讼范围内。2160元的费用不是北京积水潭医院的，是积水潭医院新兴劳务服务中心的，不予认可，应当扣除治疗髋骨关节骨化的费用；北京积水潭医院病历中没有医嘱需要护理。对裴育芳、裴抓虎、宋白芳的身份证及户口页复印件和裴兵胜驾驶证无异议，从业资格证是失效的证件。李胜胜与原告的亲属关系无法证明，陪护费不予认可。司法鉴定意见书是交通事故认定的，与本案无关。交通费票据中100元的票据为连号票，不能认定，北京送病人的交通费用不予认可。住宿费4200元不予认可。打印复印费不予认可。阳城县人民医院47586.21元的费用与被告无关，不属于治疗坐骨神经的费用。阳城县中医院、北京积水潭医院的费用应扣除治疗坐骨神经的费用。护理天数应当计算110天。误工费计算280天无依据，应当计算110天，标准是每天81.3元。住院伙食补助费的计算标准无异议，应当计算42天。营养费，三个医嘱中均未载明需要加强营养，不应支持。残疾赔偿金不予认可。被扶养人生活费，计算18年，乘伤残系数，还应考虑子女数量。精神抚慰金不予认可。对原告的损失被告认为应按44876.26元的25%计算为11219.065元。
针对其主张被告提供以下证据：阳城县人民医院病历。
原告裴兵胜质证认为：被告提供的病历中没有专家的批准手续，是违法的，手术同意书存在篡改。
本院认为，关于原告裴兵胜的经济损失，因其损失包含交通事故与医疗损害两种因素，二者紧密结合，相互影响，无法明析界限，结合两案实际情况，具体赔偿责任划分由本院以各侵权行为在原告损害结果中的过错参与度来酌情确定。
关于原告裴兵胜的经济损失，本院根据原被告的质证、认证及（2015）阳民初字第150号机动车交通事故责任纠纷一案中当事人的质证、认证情况分析确定其总损失为：1、医疗费，根据医疗机构出具的医疗费收款凭证确定阳城县人民医院为43326.21元，阳城县中医院为2139.53元，北京市积水潭医院为35991.03元，共计81456.77元；2、护理费，阳城县人民医院和阳城县中医院共住院92天，以1人护理每天81.3元计算为7479.6元。北京积水潭医院住院期间由北京积水潭新兴劳务服务中心代收陪护费2160元，故护理费共计9639.6元；3、住院伙食补助费，以每天50元计算110天为5500元；4、营养费，以每天20元计算110天为2200元；5、残疾赔偿金确定为58662.8元；6、误工费，原告系从事交通运输业，误工天数计算至定残日前一天为277天，以每天150元计算为41550元；7、精神抚慰金，本院酌情确定为25000元；8、伤残鉴定费1500元、车损鉴定费1000元、医疗损害鉴定费及检查费4120元；9、住宿费，根据原告提供的票据确定为5410元；10、车损47370元；11、车辆停运损失，因原告未提供确实充分证据，本院不予支持；12、被扶养人生活费，被扶养人为原告之父裴抓虎、原告之母宋白芳，被扶养人无其他子女，被扶养人生活费计算为43322.4元；13、交通费，原告提供的北京住院治疗交通费票据共4739元，其他交通费也系实际支出，原告的交通费本院酌情确认为5739元；14、清障费2000元，存车费880元，以上合计335350.57元。其中与医疗损害无直接因果关系的赔偿项目为车损鉴定费1000元、车损47370元、清障费2000元、存车费880元，应由道路交通事故侵权人承担。与道路交通事故无直接因果关系的赔偿项目为医疗损害鉴定费及检查费4120元，应由被告阳城县人民医院承担。
关于原告裴兵胜经济损失赔偿比例问题，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据司法鉴定意见，被告阳城县人民法院的诊疗行为存在一定过失，其过失与原告裴兵胜损害后果之间存在因果关系，过错参与度系数值为16%-44%，本院结合本案实际情况将其责任比例确定为40%。
综上所述，本院认为：原告裴兵胜因交通事故受伤后入住阳城县人民医院住院治疗，被告阳城县人民医院在治疗过程中存在过失，致原告损失扩大，根据司法鉴定结果，结合本案实际情况，被告阳城县人民医院应承担40%的责任，并承担医疗损害鉴定费及检查费4120元，即被告阳城县人民医院赔偿原告裴兵胜医疗费81456.77元、住院伙食补助费5500元、护理费9639.6元、营养费2200元、残疾赔偿金58662.8元、误工费41550元、精神抚慰金25000元、伤残鉴定费1500元、住宿费5410元、被扶养人生活费43322.4元、交通费5739元的40%及医疗损害鉴定费及检查费4120元，共计116112元。故根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告阳城县人民医院在本判决生效之日起15日内赔偿原告裴兵胜经济损失116112元。
二、驳回原告裴兵胜的其他诉讼请求。
案件受理费6300元，由原告裴兵胜负担3780元，被告阳城县人民医院负担2520元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于晋城市中级人民法院。
审 判 长 马谭胜
代理审判员 刘飞峰
人民陪审员 延柳田
二〇一五年六月十七日
书 记 员 冯芬芬
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。