四平市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2015）四西民一初字第71号原告王家朋，男，现住吉林省公主岭市。原告丁雨薇，女，现住吉林省公主岭市。委托代理人徐永平，系吉林首华律师事务所律师。被告四平市妇婴医院。法定代表人张宇，院长。委托代理人王丹波，系吉林公捷律师事务所律师。委托代理人于洋，系吉林公捷律师事务所律师。被告四平辽河农垦管理区同仁医院。法定代表人于凤娟，院长。委托代理人王宪坤，该医院执行院长。委托代理人陶永民，系梨树县李海珍法律服务所律师。第三人吉林大学第一医院。法定代表人华树成，院长。委托代理人孔令昊，该单位医务部职工。委托代理人王翠英，该单位职工。原告王家朋、原告丁雨薇诉被告四平市妇婴医院、被告四平辽河农垦管理区同仁医院、第三人吉林大学第一医院医疗损害赔偿纠纷一案,本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告王家朋、原告丁雨薇的委托代理人徐永平、被告四平市妇婴医院的委托代理人王丹波和委托代理人于洋、被告四平辽河农垦管理区同仁医院的委托代理人陶永民、第三人吉林大学第一医院的委托代理人孔令昊和委托代理人王翠英到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王家朋和原告丁雨薇向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令二被告赔偿原告因医院的医疗过错造成王美琪死亡的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等暂定1万元（待鉴定后另行追加）；2、鉴定费、律师代理费、诉讼费等由被告承担。事实与理由：原告王家朋和丁雨薇系患者王美琪的父母，因8个月的王美琪咳嗽、微烧于2014年3月9日来到被告四平辽河农垦管理区同仁医院就诊，该院门诊在没有做血常规检查、病原学检查、也没有做×线检查的情况下为其点滴盐酸氨溴索、痰热清、美洛西林钠治疗4天。2014年3月13日早8点半因依据被告四平辽河农垦管理区同仁医院的建议雾化治疗到被告四平市妇婴医院就诊，门诊只是听诊，诊断为肺炎并在没有做其他任何检查，也没有给患者做试敏的情况下，给患者点滴无水头孢唑啉钠、炎琥宁、细辛脑，体温38.9℃，点滴后发现患者疑是出现过敏反应病情加重入院治疗，入院后只是做了血常规和X线检查，并没有给患者做其他必要的检查。诊断为：支气管肺炎，出院诊断为支气管肺炎和心力衰竭。13日18时原告感到孩子病情恶化，要求转院治疗但院方拒绝提供120急救车，原告自行开车转院到吉林大学第一医院，于20时左右住院入ICU病房，经各种检查后诊断为：重症肺炎、呼吸衰竭、严重浓毒症、暴发性心肌炎，经抢救无效于14日11时死亡。原告认为：二被告均存在对患者的病情不够重视，没有及时做各种必要检查的情况下即用药，无法对症治疗，延误患者的最佳治疗期的过错；最终导致患者重症肺炎、呼吸衰竭、严重浓毒症、暴发性心肌炎的死亡后果；而被告的过错与患者死亡之间存在因果关系。根据侵权责任法的规定应当承担赔偿责任，故特依法向人民法院提起诉讼，愿人民法院能依法判如所请，以保护原告的合法权益。被告四平市妇婴医院辩称，一、被答辩入主张的部分事实与实际情况不符。1、被答辩人主张答辩人未做试敏，并因出现过敏反应病情加重不是事实。答辩人严格按照诊疗规范，在对患儿注射五水头孢唑林钠前进行了试敏，门诊处置单上明确标记五水头孢唑林钠试敏为阴性，并告知患儿家属，家属也在处置单上签字。患儿根本未出现过敏反应，也并非因出现过敏反应病情加重。2、被答辩人将“院方拒绝提供120急救车”作为答辩人承担侵权责任的理由，没有事实根据和法律根据。被答辩人自行要求转院，院方向家属交待后果并由家属签字后，办理出院手续。因答辩人不具有院前急救资质，不能配备120急救车，院方将相关情况告知被答辩人后，被答辩人自行与急救中心取得联系。3、被答辩人诉称患儿“于20时左右住吉大一院入ICU病房”与实际不符。根据病历显示，患儿于2014年3月13日晚20时入住吉大一院小儿心血管科，于21时25分才转入ICU病房，并非直接住院就入ICU病房。二、被答辩人认为答辩人存在对患儿病情未引起足够重视，未做辅助检查，延误了最佳治疗时间的过错，与事实不符。门诊医生经问诊、听诊、量体温后，已诊断支氕管肺炎，同时建住院治疗，家属因为是加床不同意住院。在门诊静点过程中，患儿经急诊医生再次要求住院治疗，家属同意并办理住院手续。入院后做血常规和X线检查，进一步确诊支气管肺炎。事实证明门诊医生诊断是正确的，不存在误诊误治情形。被答辩人在对患儿治疗过程中，完全按照诊疗规范，及时用药、对症治疗，不存在不重视、不检查、延误最佳治疗时间等情形。答辩人认为患儿在我院救治过程中，院方正确诊断，积极救治，不存在医疗过错。鉴定机构认为答辩人存在医疗过错、承担主要责任缺乏根据，答辩人已申请重新鉴定。三、患儿自发病到死亡，共经过三家医院治疗，其中在吉大一院入院诊断毛细支气管炎，经过十四个小时救治，发展为重症肺炎、呼吸衰竭、严重脓毒症、爆发性心肌炎、循环衰竭，并最终死于吉大一院。本案被答辩人只起诉了参与医疗的两家医院，鉴定机构也只分析了两家医院的过错及参与度，对于患者家属自行转院中断治疗加重病情的可能性、对于吉大一院是否存在医疗过错根本未予考虑，这是不全面、不客观、不公正的。答辩人申请重新鉴定。被告四平辽河农垦管理区同仁医院辩称，1、原告诉请的各项费用没有事实和法律依据。2、患儿的治疗分为三个阶段，在我院诊疗期间，我院已经按照门诊检查的相关规定和流程对患儿作了必要检查和治疗，不存在误诊和医疗过错。患儿在我院出院的时候已经基本痊愈。原告提供的司法鉴定书不合理，不合法，我方申请重新鉴定。第三人吉林大学第一医院述称，一、事实经过患者王美琪，女，8个月，因咳嗽3天，发热伴喘息1天于2014年3月13日20：:47分入我院小儿心血管科。入院查体：一般状态较:差，无皮疹，颈部淋巴结未触及肿大，咽充血，三凹征阳性，呼吸急促，70次／分，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及呼气末相哮呜音，心率200次／分，律整，心音尚有力，未闻及杂音，腹部查体不满意，神经系统检查未见阳性体征。立即给予心电监护、吸氧、雾化抗炎平喘及对症支持。心电监护下示心率波动于180-220次／分，呼吸波动于60-80次／分，血氧饱和度波动于80%-90%，呼吸急促，吸气性三凹征阳性，患儿存在重症肺炎，呼吸衰竭，立即转入小儿ICU科。完善相关检查后，临床诊断为：重症肺炎，呼吸衰竭，严重脓毒症，暴发性心肌炎，给予呼吸支持，抗感染，营养心肌对症支持治疗。患儿病情无明显好转，心率波动于197-230次/分，监测血压维持在72-92mmHg/26-50mmHg，间断发热，体温敢高39.8℃，患儿一般状态及反应差，皮肤颜色晦暗，三凹征阳性，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音及哮鸣音，心音低钝，律整，腹软，肝脏肋下3cm，质韧边钝，脾脏肋下未触及肿大，神经系统检查未见阳性体征，末梢凉，CRT2s。患儿于2014年3月14日10：:00出现心率、血压迅速下降至测不出，遂立即给予心肺复苏、胸外心脏按压、心脏电复律术，并间断应用肾上腺素静脉注射。给予积极抢救60分钟，但患儿始终未恢复自主心跳，心电图为直线，血压测不出，双侧瞳孔散大固定，于11:00宣布临床死亡。死亡诊断为：重症肺炎，呼吸衰竭，严重脓毒症，暴发性心肌炎，循环衰竭。二、法律分析1、患儿为8个月婴儿，起病急，病情进展快，入院时一般状况差，血常规白细胞总数低，抗感染的中性粒细胞绝对值为零，且CRP高达156mg/L（正常小于3）；降钙素原93.01ng/ml(正常小于0.5)，高于正常186倍，说明感染极重，入院时心率200次/分，给予呼吸支持，改善循环治疗后，心率波动于197-230次/分，血压逐渐降低，考虑心脏泵功能衰竭，患儿BNP高出正常27.6倍，明确合并暴发性心肌炎。儿童暴发性心肌炎起病急、病情严重、进展迅速，常有严重心律失常、心源性休克或心力衰竭等发生，容易导致急性期死亡，死亡率75%。患儿于当地医院治疗3天后来我院，入院后不足立即给予呼吸支持，抗感染，改善循环等积极抢救治疗，最终抢救无效死亡。入院时间不足15小时，考虑与患儿年龄小，感染重，转诊过晚有关。2、依据民诉法第13条、第108条规定，原告启动诉讼程序时列谁为被告是原告的权利。从四平市铁西区人民法院提供的本案相关诉讼材料中，未见到原告追加我院为被告的申请材料，存在事实不清。3、因为本案不是必要共同诉讼案件，被告四平市妇婴医院没有追加我院为被告的权利，存在程序违法。本院受理案件后，本院于2015年7月22日组织原告王家朋、原告丁雨薇、被告四平市妇婴医院、被告四平辽河农垦管理区同仁医院经四平市中级人民法院抽签后，由吉林正达司法鉴定中心作出吉正司鉴中心［2015］法临鉴字第F0689号法医临床司法鉴定意见书；原告王家朋、原告丁雨薇于2015年8月14日向本院提交书面《追加诉讼请求申请书》，因其在《民事起诉状》中诉讼请求部分对赔偿金额有标注“（待鉴定后另行追加）”，故本院予以准许；被告四平市妇婴医院于2015年8月20日向本院书面提出《追加被告申请书》，要求追加吉林大学第一医院为本案被告，经审核本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条之规定追加吉林大学第一医院为本案第三人；本案于2015年9月23日开庭审理；根据被告四平市妇婴医院的申请，本院于2016年7月14日再次组织原告王家朋、原告丁雨薇、被告四平市妇婴医院、被告四平辽河农垦管理区同仁医院、第三人吉林大学第一医院经四平市中级人民法院第二次抽签后，由吉林华远司法鉴定中心作出吉华远司鉴中心［2016］法临鉴字第087号司法鉴定意见书；本院于2016年11月18日继续开庭审理。被告四平市妇婴医院提出要求鉴定“四平市妇婴医院、四平市辽河农垦管理区同仁医院、吉林大学第一医院上述三甲医疗机构的整体医疗过失行为在对患者王美琪死亡结果的共同责任比例；确定上述三家医疗机构的整体责任比例的前提下，明确申请人四平市妇婴医院在其中所占的具体责任比例”的《司法补充鉴定申请书》，因其请求鉴定的内容已经包含在上述《吉正司鉴中心［2015］法临鉴字第F0689号法医临床司法鉴定意见书》和《吉华远司鉴中心［2016］法临鉴字第087号司法鉴定意见书》中，且上述鉴定均系由法院组织的正式司法鉴定，故对四平市妇婴医院的该要求不予支持。当事人双方围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依照法律程序组织双方当事人进行了质证、认证。对相关证据和事实，本院认定如下：2014年3月9日，原告王家朋与原告丁雨薇女儿，患者王美琪（8个月）因病在被告四平辽河农垦管理区同仁医院门诊治疗4日。2014年3月13日，王美琪入被告四平市妇婴医院诊疗，入院诊断支气管肺炎、心力衰竭，当日18时出院。2014年3月13日20时入第三人吉林大学第一医院诊疗，门（急）诊诊断毛细支气管炎，出院诊断重症肺炎、呼吸衰竭、严重脓毒症、爆发性心肌炎、循环衰竭，患者王美琪于2014年3月14日11时临床死亡。无尸检。2015年7月22日，原告王家朋、原告丁雨薇诉被告四平市妇婴医院、被告四平辽河农垦管理区同仁医院，经四平市中级人民法院组织抽签后，原、被告双方共同由吉林正达司法鉴定中心作出《吉正司鉴中心［2015］法临鉴字第F0689号法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为“1、被鉴定人王美琪的死亡与四平市辽河农垦管理区同仁医院和四平市妇婴医院在对王美琪治疗过程中存在医疗过错。2、四平市辽河农垦管理区同仁医院和四平市妇婴医院的医疗过错与被鉴定人王美琪的死亡之间存在因果关系。3、四平市辽河农垦管理区同仁医院的过错责任比例为次要责任，四平市妇婴医院的过错责任比例是主要责任”。2016年7月14日，原告王家朋、原告丁雨薇诉被告四平市妇婴医院、被告四平辽河农垦管理区同仁医院、第三人吉林大学第一医院，经四平市中级人民法院组织抽签后，原、被告双方及第三人共同由吉林华远司法鉴定中心作出《吉华远司鉴中心［2016］法临鉴字第087号司法鉴定意见书》，鉴定意见为“1、吉林大学第一医院在为王美琪治疗过程中不存在过错。2、吉林大学第一医院对王美琪的治疗过程与王美琪的死亡不存在因果关系。3、吉林大学第一医院对王美琪的治疗过程，不存在过错责任”。死者王美琪系吉林省四平市公主岭市非农业户口。本院认为，根据《中华人民共和国民法》第九十八条“公民享有生命健康权”；第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”。王美琪（8个月）享有生命权，如被告确实侵害了王美琪的相关人身权利，就应当承担相应民事责任。综合《吉正司鉴中心［2015］法临鉴字第F0689号法医临床司法鉴定意见书》和《吉华远司鉴中心［2016］法临鉴字第087号司法鉴定意见书》应认定：一、被告四平辽河农垦管理区同仁医院在对（原告王家朋与原告丁雨薇女儿)王美琪治疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与王美琪的死亡之间存在因果关系，过错责任比例为次要责任；二、四平市妇婴医院在对王美琪治疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与王美琪的死亡之间存在因果关系，过错责任比例是主要责任；三、吉林大学第一医院在为王美琪治疗过程中不存在过错，其治疗过程与王美琪的死亡之间不存在因果关系，不存在过错责任。即被告四平市妇婴医院应承担本案医疗事故损害赔偿的主要责任，即70%赔偿责任。被告四平辽河农垦管理区同仁医院应承担本案医疗事故损害赔偿的次要责任，即30%赔偿责任。综上所述，根据《吉林省高级人民法院关于二○一六年度人身损害赔偿执行标准的通知》计算，原告王家朋、原告丁雨薇的各项赔偿金额，吉林大学第一医院住院费11972.74元、门诊费253.35元（201.85元＋8元＋8元＋8元＋27.50元）；四平市妇婴院门诊费210.78元（35.98元＋137.70元＋34.10元＋3元），上述诊疗费总计人民币12436.87元有正规票据为凭予以支持。原告提供的《住院患者押金收据》和《备品押金收据》不是正规结算票据，应于结算后再行处理，本案中不予保护。死亡赔偿金为人民币480197.20元（24009.86元/年×20年）。丧葬费为人民币25799元。精神损害抚慰金人民币50000元合法有理，应予保护。上述各项总计人民币568433.07元，其中被告四平市妇婴医院承担70%，即人民币397903.14元。被告四平辽河农垦管理区同仁医院承担30%，即人民币170529.93元。综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、《吉林省高级人民法院关于二○一六年度人身损害赔偿执行标准的通知》、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定判决如下：一、被告四平市妇婴医院于本判决生效之日起五日内一次性向原告王家朋、原告丁雨薇给付诊疗费12436.87元、死亡赔偿金480197.20元（24009.86元/年×20年）、丧葬费25799元。精神损害抚慰金50000元的70%，即人民币397903.14元。二、被告四平辽河农垦管理区同仁医院于本判决生效之日起五日内一次性向原告王家朋、原告丁雨薇给付诊疗费12436.87元、死亡赔偿金480197.20元（24009.86元/年×20年）、丧葬费25799元。精神损害抚慰金50000元的30%，即人民币170529.93元。三、驳回原告王家朋、原告丁雨薇的其它诉讼请求。如果被告四平市妇婴医院、被告四平辽河农垦管理区同仁医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，鉴定费元（9000元＋5200元＋元）由被告四平市妇婴医院负担元，被告四平辽河农垦管理区同仁医院负担元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审 判 长  牛云鹤人民陪审员  穆大弓人民陪审员  刘力平二〇一六年十一月二十一日书 记 员  田 鹤