内蒙古自治区通辽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）通民终字第19号
上诉人（原审原告）张国链，男，汉族，住开鲁县。
委托代理人特古斯，内蒙古尚衡律师事务所通辽分所律师。
上诉人（原审被告）通辽市开鲁县医院，所在地开鲁县。
代表人贾大忠，院长。
委托代理人王湘涛，内蒙古通宇律师事务所律师。
原审第三人万桂杰，女，蒙古族，开鲁县医院医生，住开鲁县。
上诉人张国链、通辽市开鲁县医院因医疗损害责任纠纷一案，不服开鲁县人民法院做出的（2013）开民初字第1692号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了此案。上诉人张国链及其委托代理人特古斯，上诉人通辽市开鲁县医院委托代理人王湘涛到庭参加诉讼，原审第三人万桂杰经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，第三人万桂杰系被告开鲁县医院皮肤科医生。2012年8月16日原告张国链因右鼻翼长有肿物到被告开鲁县医院皮肤科就诊，当时由医生万桂杰以“环状肉芽肿”为原告进行了激光处置。2012年9月10日原告到通辽市第二医院进行检查，以“鼻翼肿物”收入院。治疗经过为，入院后为确定诊断取组织活体送病理，于2012年9月17日病理检查回报（右侧鼻翼）乳头状瘤样增生伴上皮角化不全，住院期间局部红肿触痛，考虑炎症反应，给予药物治疗，病情未见好转，肿物迅速向鼻翼外侧壁膨胀性生长，故建议到上级医院给予进一步明确诊断及治疗，于2012年9月17日出院。2012年9月20日，原告到中国人民解放军307医院检查，诊断为右鼻翼疣状癌，于2012年9月21日为原告作右鼻翼肿物扩大切除术，2012年9月27日出院，出院医嘱：1、院外继续口服抗生素；2、休息3-4周后，行局部放疗；3、定期门诊复查，不适随诊。原告于2012年10月22日至11月24日在中国人民解放军307医院作放射治疗，共花医疗费13718.91元。2013年5月14日，由北京市尚衡律师事务所通辽分所委托吉林公正司法鉴定中心进行鉴定，鉴定要求：1、首诊医院对张国链医疗行为是否存在医疗过错；2、其过错与其损害后果是否存在因果关系；3、后续治疗费用。吉林公正司法鉴定中心的鉴定意见为：1、首诊医院对张国链医疗行为存在医疗过错；其过错与张国链的损害后果存在因果关系；2、张国链后续医疗费约需人民币20000.00元。鉴定费6000.00元。
上述事实有原告提交的开鲁县医院门诊病历手册、通辽市第二医院病历、中国人民解放军307医院病历、医疗费收据、用药清单、鉴定报告、证人的证言、原告提供的与第三人的录音资料等证据证明，以上证据来源合法，能够证明第三人在开鲁县医院为原告治疗、医疗行为与原告损害后果的因果关系及医疗费等支出情况，本院予以采信。
原审法院认为，第三人万桂杰系被告开鲁县医院的医生，其在开鲁县医院从事的诊疗行为给患者造成的损失应由开鲁县医院承担。由于第三人在给原告治疗过程中，未按有关诊疗规范进行处置，造成原告的损害，负有过错，开鲁县医院应当承担赔偿责任。原告的住院伙食补助费、误工计算时间为通辽市第二医院住院7天，北京3**医院住院及放疗时间为66天；原告请求的整形费、精神抚慰金，可待原告实际支出整形费及作出伤残鉴定后另行起诉；原告请求的交通费、住宿费，因未提交证据证明，不予支持；其请求的营养费，原告在北京3**医院住院期间医嘱为“禁食”，此期间的营养费予以支持，其他无证据证明，不予支持；依据《中华人民共和国侵权法》第三十四条第一款、第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、被告开鲁县医院赔偿原告张国链医疗费13718.91元，误工费5320.24元，住院伙食补助费2050.00元，护理费5115.57元，营养费280.00元，鉴定费6000.00元，计32484.72元，于本判决生效后立即给付；二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费553.00元，由被告开鲁县医院承担，于本判决生效后立即交纳。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
上诉人张国链不服原审判决上诉的主要理由是：原审判决未支持上诉人张国链整形手术费、交通费、住宿费属适用法律错误。一、原告提供的鉴定书意见书已经原审法院采信，鉴定意见书确定整容费系确定必然发生的费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款之规定，通辽市开鲁县医院应赔偿上诉人整容费；二、通辽市开鲁县医院对上诉人治疗过程无异议，原审法院应依据查明的事实及上诉人治疗过程确定交通费及住宿费符合客观事实，系合理费用，开鲁县医院应当予以赔偿。
上诉人通辽市开鲁县医院不服原审判决上诉的主要理由是：一、上诉人未开展激光治疗业务，且门诊病历中注明：处置，无关于激光治疗的记载，故不存在上诉人为张国链实施激光治疗的事实；二、张国链2012年9月10日在通辽市第二人民医院就诊，经病历检查为乳头状瘤样增生伴上皮角化不全未确诊为疣状癌，上诉人无疣状癌病情表现，故上诉人未予诊断未违反诊疗规范；三、鉴定结论程序违法且未经质证，不应作为证据使用；四、张国链所患疣状癌进行手术治疗、放疗系必然治疗手段，所花治疗费系治疗张国链原发病症，由上诉人承担此项费用无法律依据。
原审第三人万桂杰未进行答辩。
经本院审理查明的事实及采信的证据与原审一致，本院予以确认。二审期间，上诉人张国链提供网上信息公开资料1、中国铁路客户服务中心（通辽-
北京北火车票价目表）；2、北京北-
中国人民解放军307医院路线导航截图，拟证明卧铺票价、到医院的距离为计算交通费的依据。上诉人开鲁县医院质证认为该两份证据不属于证据范围，不属于新证据，与本案无关联性。原审第三人万桂杰未进行质证。经本院综合认证认为，该两份证据不能证明上诉人张国链具体采取何种交通方式及其实际支出交通费的数额，故对该两份证据不予采信。
本院认为，上诉人张国链主张因《鉴定意见书》中确定整形手术费系确定必然发生的费用，故上诉人通辽市开鲁县医院应与已经发生的医疗费对其一并予以赔偿。虽然吉公正（2013）法临鉴字第139号《司法医学鉴定意见书》中鉴定意见2、张国链后续医疗费约需人民币二万元，但上诉人张国链未能确定该笔费用在实际治疗过程中的具体支出数额，故上诉人的该项上诉理由不能成立，不予采纳。上诉人张国链可在其确定该笔整形费用具体数额后另行主张。上诉人张国链主张上诉人通辽市开鲁县医院应赔偿其交通费、住宿费。因依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条之规定，交通费应当以正式票据为凭。上诉人张国链对其主张的交通费未能出示正式票据予以证明，其二审期间出示的新证亦不能证明上诉人张国链具体采取何种交通方式及其实际支出交通费的数额，故其应承担举证不能的不利后果。因依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应于赔偿。因上诉人张国链系住院治疗，亦未能举证证明其实际发生的住宿费，故该项上诉理由不能成立，不予采纳。因吉公正（2013）法临鉴字第139号《司法医学鉴定意见书》在原审法院审理过程中已经当庭质证，且上诉人通辽市开鲁县医院未对该份《鉴定意见书》申请重新鉴定或补充鉴定，应视为其对该份鉴定意见的认可。二审期间其提出重新鉴定申请及对过错参与度进行鉴定不符合相关规定，不予采纳，且上诉人张国链当庭表示不同意重新鉴定。故上诉人通辽市开鲁县医院主张该份《鉴定意见书》不具证据效力，其未对被上诉人张国链进行激光治疗，亦未违反诊疗规范的上诉理由不能成立，不予采纳。因该份鉴定意见书的鉴定意见为：首诊医院对张国链的医疗行为存在医疗过错；其过错与张国链的损害后果存在因果关系。故上诉人通辽市开鲁县医院主张被上诉人所花费的治疗费系用于治疗原发病，其不应承担赔偿责任的上诉理由不能成立，不予采纳。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由均不能成立，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1100.00元，由上诉人张国链负担550.00元，由上诉人通辽市开鲁县医院负担550.00元。
本判决为终审判决。
审判长 刘景国
审判员 蒋鹏哲
审判员 郑旭然
二〇一四年三月十四日
书记员 马 宁