湖南省怀化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘12民终1136号
上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司，住所地怀化市鹤城区南环路600号富域城写字楼6楼。
负责人：熊山，经理。
委托诉讼代理人：奉丹，男，中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司工作人员。
被上诉人（原审原告）：沅陵县人民医院，住所地沅陵县沅陵镇辰州东街。
法定代表人：刘建设，院长。
委托诉讼代理人：卢广凡，男，沅陵县人民医院医务科科长。
委托诉讼代理人：叶叙华，湖南天宇律师事务所律师。
上诉人中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司（以下简称中华保险怀化支公司）因与被上诉人沅陵县人民医院保险合同纠纷一案，不服湖南省怀化市鹤城区人民法院（2017）湘1202民初1417号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
上诉人中华保险怀化支公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判；2、一二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审判决认定医疗事故参与度不合理，上诉人对本次医疗事故损害结果参与度申请重新鉴定。本次医疗事故中，死者家属通过湘西龙腾司法鉴定中心将事故责任鉴定为同等责任，上诉人认为过高，要求被上诉人申请重新鉴定，但其没有申请，并且对死者家属提供的证据全部予以认可。根据医疗责任保险协议第二十四条的约定，未经保险人或者医疗纠纷人民调解委员会书面同意，被保险人自行履行承诺或者支付的赔偿，保险人不受其约束，保险人有权对赔偿金额重新核定。第二十五条约定，被保险人与患者方的诉讼或仲裁中，被保险人有义务根据保险人的要求给予必要协助，未及时提供必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。根据上述约定，被上诉人擅自认可鉴定意见书导致损失扩大，扩大部分上诉人不应当承担赔偿责任。2、一审判决认定损失不合理。本次医疗事故一案中死者李裕薪及其父母的常住人员登记卡显示均为农村户口，死亡赔偿金应按农村标准计算，但被上诉人在诉讼中对死者家属按城镇户口计算的诉求没有提出异议，明显扩大了损失。对于扩大的损失，上诉人不承担赔偿责任。一审判决直接认可医疗事故案件的判决，明显不合理。3、本次诉讼因被上诉人之原因而起，一二审诉讼费应由被上诉人承担。
被上诉人沅陵县人民医院辩称，1、本案是保险合同纠纷，不是医疗责任纠纷，因此上诉人申请重新鉴定的理由不能成立。上诉人申请重新鉴定实际上是对沅陵县人民法院生效判决的否认。2、涉案医疗责任纠纷一案中的赔偿是依据法院生效判决支付的，不是被上诉人对死者家属的承诺，上诉人依据医疗责任保险协议第二十四条提起上诉是错误的。3、沅陵县人民法院采纳湘西龙腾司法鉴定所的鉴定意见是根据证据的三性原则综合认定的，不是说被上诉人认可了法院就采纳了。4、涉案医疗责任纠纷案件中，被上诉人对死者家属的诉讼请求赔偿项目提出了异议，有医疗责任纠纷案件的民事判决书为证据。上诉人仅依据死者及其家属户口是农村户口就认为应按农村居民标准计算死亡赔偿金是错误的。5、一二审案件受理费应由上诉人承担。故请求二审法院驳回上诉，维持原判。
沅陵县人民医院向一审法院起诉请求：请求法院判决被告支付原告保险理赔金335911.5元，并承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：2016年8月10日，患儿李裕薪因发热在原告处进行治疗，当天22时10分，其高烧不退，转院治疗途中死亡。2016年8月12日，患儿李裕薪的父亲李晨锋委托湘西龙腾司法鉴定中心对李裕薪死亡与原告的过错及参与度进行鉴定，湘西龙腾司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定原告沅陵县人民医院在治疗过程中存在过错，其损害结果参与度为50%。2016年10月19日，患儿李裕薪父母起诉至沅陵县人民法院，请求法院判决原告沅陵县人民医院赔偿经济损失345512元。2016年12月27日，沅陵县人民法院作出（2016）湘1222民初1229号民事判决，判决由原告沅陵县人民医院赔偿患儿李裕薪父母335911.5元。原告沅陵县人民医院赔偿了患儿李裕薪父母该费用。原告在被告处投保了医疗机构责任保险，本次事故发生在保险期间，被告没有对原告进行理赔。为此，原告诉至法院请求依法判决。
一审法院认为：原、被告签订的医疗机构责任保险合同，系双方当事人的真实意思表示，没有违反法律规定，合法有效，双方均应按照合同履行。湘西龙腾司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，在患儿李裕薪父母就医疗事故的赔偿，起诉至沅陵县人民法院，沅陵县人民法院依法进行了确认，依据该司法鉴定意见书，作出了民事判决，已经产生法律效力，故法院不采纳被告要求重新鉴定的申请。原告在经支付（2016）湘1222民初1229号民事判决书确定的赔偿金后，被告应当按照双方签订的医疗机构责任保险合同对原告进行理赔。对于原告要求被告支付保险赔偿金335911.5元的诉讼请求，法院予以支持。据此，《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十五条、第六十六条之规定，判决被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司在本判决生效后15天内，一次性支付原告沅陵县人民医院保险赔偿金335911.5元。案件受理费6339元，由被告中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司承担。
本院二审期间，双方当事人均未向本院提交新的证据。
本院二审查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院对此予以确认。
另查明，被上诉人沅陵县人民医院在上诉人中华保险怀化支公司处投有医疗机构医疗责任保险，保险期限为2016年8月10日零时起至2017年8月9日二十四时止，每次事故责任限额50万元，每次每人责任限额40万元，累计责任限额200万元。双方认可按《怀化市医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》（以下简称《医疗责任保险协议》）约定执行。《医疗责任保险协议》第二十四条约定：未经保险人或医疗纠纷人民调解委员会书面同意，被保险人对患者或其近亲属或其代理人做出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出责任限额的，保险人不承担赔偿责任。《医疗责任保险协议》第二十五条约定：被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应及时以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。必要时，经被保险人同意，保险人可以以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件并给予必要协助。《医疗责任保险协议》第二十六条约定：发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：（一）在医疗纠纷人民调解委员会主持调解下被保险人与患方达成的调解协议；（二）人民法院判决、调解或仲裁机构裁决；（三）卫生行政部门的调解；（四）保险人认可的其它方式。
本院认为，本案争议的焦点有三个：一是对涉案医疗责任纠纷一案的医疗事故损害结果参与度的司法鉴定是否应重新进行；二是被上诉人是否有未经保险人同意私自对死者家属作出承诺的行为；三是上诉人是否应当按照涉案医疗责任纠纷一案的判决金额对被上诉人承担保险责任。
关于焦点一，上诉人关于其曾要求被上诉人对涉案医疗责任纠纷一案的医疗事故损害结果参与度申请重新鉴定，但被上诉人拒绝的主张，没有提交证据证明，本院不予采纳。关于医疗事故损害结果参与度的司法鉴定意见已经沅陵县人民法院采纳并作出民事判决，已发生法律效力，上诉人要求对医疗事故损害结果参与度重新鉴定的申请，本院不予支持。
关于焦点二，根据涉案医疗责任纠纷一案的判决书显示，被上诉人对于死者家属的证据和诉求请求沅陵县人民法院依法判决，上诉人关于被上诉人对死者家属的证据和诉求全部予以认可的主张没有证据证实，本院不予采信。因此，上诉人关于被上诉人对死者家属私自作出承诺，从而违反《医疗责任保险协议》第二十四条、第二十五条的理由，不能成立。
关于焦点三，本案所涉医疗责任纠纷一案中关于死亡赔偿金的计算标准问题，死者家属已经提供证据证实。上诉人若认为应按农村居民标准计算，应当提供证据，但上诉人并未提供。因此，上诉人关于死亡赔偿金应按农村居民标准进行计算的主张，本院不予采纳。上诉人应根据《医疗责任保险协议》第二十六条的约定，依涉案医疗责任纠纷一案的判决金额对被上诉人承担保险责任。
综上，中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司的上诉请求不成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6339元，由中华联合财产保险股份有限公司怀化中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 唐 琳
审 判 员 武春毅
审 判 员 舒易成
二〇一七年十二月五日
法官 助理 尹 俊
代理书记员 蒋金洲
附相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。