河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初3238号
原告：张帅，男，2004年5月18日出生，汉族，学生，住河南省洛阳市涧西区。
法定代理人：张新才，男，1976年2月17日出生，汉族，中钢集团洛耐储运中心，吊车工，住河南省洛阳市涧西区。系原告父亲。
委托诉讼代理人：刘国琳，河南王城律师事务所执业律师。
被告：洛阳东方医院，住所地洛阳市涧西区西苑路**号。
法定代表人：杨黎红，该院院长。
委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。
原告张帅与被告洛阳东方医院（以下简称东方医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月12日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。张帅的法定代理人张新才、委托诉讼代理人刘国琳，东方医院的委托诉讼代理人魏海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张帅向本院提出诉讼请求：1.判令东方医院支付医疗费17745.22元、护理费11023.32元、交通费614元、营养费1980元、住宿费7920元、住院伙食补助费1980元，合计41262.43元；2.由东方医院承担本案一切诉讼费用。事实和理由：2004年5月14日，张帅之母朱红在东方医院住院生产，因其过错导致张帅出生时重度窒息致残。2009年4月22日东方医院与张帅监护人签订治疗协议。后张帅起诉至涧西区人民法院，经涧西区人民法院（2010）涧民三初字第33号民事判决书，判决东方医院承担医疗费、伤残赔偿金等。2011年至2014年经法院判决或调解东方医院承担了后续治疗费。2015年至今张帅分两次到郑州大学第三附属医院进行后续治疗，共花费41262.43元。为维护张帅的合法权益，诉请判决东方医院承担后续治疗费。
东方医院辩称，张帅之母朱红利于2004年5月14日入东方医院待产，经人工催产，张帅于5月18日6时20分出生。其出生后被诊断为：新生儿重度窒息，××、羊水吸入综合症，产瘤，在东方医院住院治疗135天出院。后张帅自2006年3月至2009年8月，以“精神发育迟滞、智力、语言损伤”多次住院进行语言、教育、音乐、心理注意力等综合康复治疗。2009年11月2日，张帅向涧西区人民法院起诉要求赔偿。经该院委托复旦大学上海医学院法医学鉴定中心进行司法鉴定，该中心鉴定意见为：院方在产科处理方面存在的过失与张帅发生宫内窘迫、新生儿窒息、××有因果关系，应负主要责任。该鉴定结论分析说明认为：张帅2009年7月31日复测IQ为91（2009年5月13日为60），其注意力、语言表达、发音时间、音调变化、舌灵活性等均有改善，经测验其语言能力低于正常，操作能力属平常水平。结合本次鉴定体检情况，张帅目前智力接近同龄正常水平，但仍存在左侧轻瘫（5-），语言发育迟缓（语言障碍），比照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准GB18667-2002》第4.10.1a)及4.10.1c)项之规定，张帅目前左侧肢体轻度瘫痪和语言功能障碍属十级、十级伤残。涧西区人民法院于2010年9月10日作出一审判决，判令东方医院赔偿张帅包括伤残赔偿金28743.12元等全部经济损失8.5万余元。
针对张帅本次诉讼请求，东方医院认为张帅在评定十级伤残后，已处于治疗终结的状态，不存在医疗依赖和护理依赖。在赔偿了残疾赔偿金之后，不应当再赔偿后续治疗费和后续护理费。理由：1、张帅本次医疗费支出不属于必要的、固定性医疗支出。医疗依赖是指伤、病致残后，于医疗期满后仍然不能脱离治疗者。按照相关残疾等级分级原则，十级伤残无医疗依赖。张帅因肢体及语言障碍多年来进行功能康复治疗，目的是为了减轻肢体及语言残疾程度。张帅经过自2006年3月至2009年8月三年多来的语言、教育、音乐、心理注意力等综合康复治疗，至残疾评残时其临床效果已经稳定。2010年6月18日，鉴定中心评定其为十级伤残。十级伤残不存在后期医疗费用支出，而是为了寻求更进一步提供语言功能、学习能力的自主决定可选择性的支出。该支出是为了达到更好的状态，但也可能不会有改善，其支出已不是必然或必要的支出。2、张帅在确定为十级伤残后，已不存在护理依赖。按照伤残等级分级原则，十级伤残人员生活能力自理，无护理依赖。护理依赖是指伤、病致残者因生活能力不能自理需依赖他人护理者，生活自理范围包括五项：进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自我移动。护理依赖的程度分为三级：（1）完全护理依赖，指生活不能自理，上述五项均需护理者。（2）大部分护理依赖，指生活大部不能自理，上述五项中三项需要护理者。（3）部分护理依赖，指部分生活不能自理，上述五项中一项需要护理者。本纠纷中，张帅不存在上述护理依赖的情况。东方医院认为，张帅已经评定了残疾等级，其医疗状态已处于治疗终结状态，东方医院已经赔偿了残疾赔偿金，不应当再支持后续治疗费。请依法应予驳回张帅的诉讼请求。东方医院认为，应当明确张帅目前的伤残程度以及是否需要再进行康复治疗和治疗期限，并提出进行司法鉴定的申请。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张帅之母朱红2004年5月15日因待产入住东方医院，于2004年5月18日凌晨6：20分生下张帅。张帅出生后，经诊断为新生儿重度窒息、××、羊水吸入综合症、产瘤。张帅在东方医院住院135天。2006年3月27日至2008年12月23日，张帅在郑州大学第三附属医院陆续住院治疗383天；2009年5月8日至2009年8月8日，张帅转至北京博爱医院康复治疗，共住院92天，主要治疗方向为：进行语言、教育、音乐、心理注意力等综合康复治疗。东方医院垫付这期间的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等费用。后张帅向洛阳市涧西区人民法院起诉要求赔偿，该案件审理过程中进行司法鉴定，2010年6月18日经复旦大学上海医学法医鉴定中心鉴定，鉴定意见为：东方医院在产科处理方面存在的过失与张帅发生宫内窘迫、新生儿窒息、××有因果关系，应负主要责任，张帅目前左侧肢体轻度瘫痪和语言功能障碍属十级伤残。洛阳市涧西区人民法院于2010年8月25日作出（2010）涧民三初字第33号民事判决书，判决：一、东方医院承担张帅医疗费9868.14元；二、东方医院承担张帅在东方医院住院期间陪护费12746.7元；三、东方医院承担张帅在其医院住院期间的伙食补助费4050元、营养费1350元；在郑州大学第三附属医院住院期间伙食补助费11490元、营养费3830元；在北京博爱医院治疗期间营养费920元；四、东方医院支付张帅交通费1929.5元；五、东方医院支付张帅复印费37.6元、住宿费260元；六、东方医院赔偿张帅伤残赔偿金28743.12元；七、东方医院支付张帅精神抚慰金10000元；八、驳回张帅的其他诉讼请求。
2011年张帅向洛阳市涧西区人民法院起诉，要求赔偿后续治疗费，在审理中双方于2011年10月20日达成调解协议：东方医院赔偿张帅后续治疗费25200元。协议达成后张帅撤回起诉，涧西区法院作出（2011）涧民三初字第439号民事裁定书，准许张帅撤回起诉。2013年张帅向本院提起诉讼，要求东方医院再次支付后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等费用，经本院审理于2015年2月1日作出（2013）西民一初字第724号民事判决书，该判决书写明东方医院应按照过错程度80%比例予以赔偿，据此判决一、东方医院赔偿张帅医疗费、住宿费、护理费、交通费共计26628.18元；二、驳回张帅的其他诉讼请求。后东方医院不服该判决上诉至洛阳市中级人民法院，中院于2015年6月30日作出（2015）洛少民终字第49号民事判决书：驳回上诉，维持原判。张帅本次诉讼的相关费用算至2014年7月14日。之后张帅继续至郑州大学第三附属医院进行康复治疗，故其再次向本院提起诉讼要求赔偿后续治疗费等相关损失引发本案纠纷。
案件审理过程中，东方医院提起鉴定申请，要求对张帅目前伤残程度以及是否需要康复治疗和治疗期限进行鉴定，经本院委托河南科技大学司法鉴定中心对该例纠纷进行鉴定，该所于2017年3月13日以委托事项超出本机构司法鉴定业务范围，鉴定要求超出本机构技术条件或鉴定能力为由作出案件不予受理说明书。
另查，张帅分别自2015年6月29日至2015年8月1日、2016年6月30日至2017年7月31日在郑州大学第三附属医院治疗，共治疗66天，期间未住院。花费医疗费11019.49元、护理费5511.66元（2016年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资30482元/年÷365天×66天×1人）、交通费（含住宿费）8500元、营养费1980元（30元/天×66天），以上共计27011.15元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，张帅在出生时接受东方医院的医疗服务，因东方医院的医疗行为存在过错与张帅目前的左侧肢体轻度瘫痪和语言功能障碍存在因果关系，张帅目前身体损伤程度被鉴定为十级伤残。现张帅尚年幼，其智力及语言能力尚有治疗的必要，故本次起诉的后续治疗费及相应损失东方医院应按过错程度80%的比例予以赔偿，即21608.92元。东方医院辩称张帅已被评定伤残等级，本次起诉的后续治疗非必要的医疗依赖，其也不构成护理依赖，其虽对此提出鉴定申请，但并未得出鉴定意见，故其应承担举证不能的不利后果。张帅要求的医疗费、交通费（含住宿费）、营养费有证据的部分予以支持。张帅要求按两人护理计算护理费，考虑到张帅未成年本就需要护理、照顾，故按照一人护理计算护理费。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、洛阳东方医院于判决生效之日起五日内赔偿张帅医疗费、护理费、交通费（含住宿费）、营养费共计21608.92元。
二、驳回张帅的其他诉讼请求。
如果洛阳东方医院未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费500元，张帅负担240元，洛阳东方医院负担260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘贺军
陪 审 员 王晓冬
二〇一七年十一月十五日
书 记 员 马梦娜