济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）天民三初字第483号
原告王兴香，女，1947年9月14日出生，汉族，住山东省临朐县。
委托代理人程玉武，男，1971年4月30日出生，汉族，山东尚豪置业有限公司职工，住济南市。
委托代理人刘复佳（系原告之子），男，1981年9月14日出生，汉族，威海国际合作公司职工，住山东省威海市。
被告济南市第四人民医院，住所地济南市天桥区师范路**号。
法定代表人贾如意，院长。
委托代理人曹珂，男，1964年10月5日出生，汉族，该医院法律顾问，住济南市。
委托代理人张文涛，男，1978年4月2日出生，汉族，该医院医务科科员，住济南市。
原告王兴香与被告济南市第四人民医院（以下简称济南四院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法向被告济南四院送达起诉状副本、应诉通知书、举证通知书及开庭传票，后本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王兴香的委托代理人程玉武、刘复佳，被告济南四院的诉讼代理人曹珂、张文涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王兴香诉称，2012年2月，原告王兴香因冠心病到被告济南四院就诊，并在被告处行冠状动脉旁路移植手术，术后一周原告出院。术后17天后，原告因手术刀口感染再次到被告处治疗。在该次治疗过程中，被告违背医疗规范使用大量能够导致肾功能损害的药物，并且在长达23天的时间里违背医疗规范，未行肾功能检查，直到原告出现严重的肾功能衰竭时才引起被告的注意，延误了及时诊断和治疗的机会。为此原告不仅遭受了严重的身体痛苦，遭受了严重的经济损失，而且精神上也遭受了严重的伤害。故原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费108600.40元、鉴定费7650元、鉴定费用1472元、护理费10240元、住院伙食补助费3840元、精神损害抚慰金10万元，诉讼费用由被告承担。
被告济南四院辩称，原告王兴香先后2次在被告处住院治疗，被告对原告的诊疗是按照诊疗规范进行的，不存在医疗过错。原告王兴香的损害后果与被告的诊疗行为之间不存在因果关系，依法应驳回原告对被告的诉讼请求。
经审理查明：2012年2月22日，原告王兴香因反复心慌、胸闷、昏厥到被告济南四院住院治疗。2012年3月6日，被告济南四院给予其冠状动脉旁路移植术治疗，2012年3月14日，原告王兴香出院。2012年3月23日，原告王兴香因发热1天再次到被告济南四院住院治疗，入院诊断：冠状动脉旁路移植术后、刀口感染等。2012年4月19日，原告王兴香在被告济南四院进行超声检查，超声检查报告单记载：淤血肝、胆囊水肿、双侧慢性肾病、双侧胸腔积液。2012年4月30日，原告王兴香出现肉眼血尿，被告济南四院分析病情：考虑患者急性肾损害，病情较重。2012年5月16日，原告王兴香自行要求从被告济南四院出院。原告王兴香于2012年5月16日到济南军区总医院住院治疗，入院诊断：急性肾功能衰竭、肾性贫血、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、冠状动脉旁路移植术后。2012年7月28日，原告王兴香从济南军区总医院出院，出院情况：一般情况好，无不适，患者血液透析已停，血肌酐逐渐下降，病情稳定。
在本案审理过程中，原告王兴香对济南四院的医疗行为是否有过错，该行为与原告的损害后果之间是否有因果关系等申请司法鉴定，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行法医鉴定。鉴定过程中，鉴定机构函告本院现有材料缺乏患者肾脏活检的相关检查结果，该情形对于全面评价医院的医疗行为及医疗行为与患者损害后果的因果关系判断具有明显影响。本院将鉴定机构的要求依法告知原告王兴香，原告王兴香因担心造成二次损伤，拒绝做肾穿刺检查，申请按照目前已有的材料进行鉴定。后鉴定机构出具（京）法源司鉴（2012）临鉴字第535号医学鉴定意见书，该鉴定意见书载明：“…四、分析说明…综上所述，济南四院在对患者王兴香的诊疗过程中，给予患者的入院诊断明确，具有冠状动脉旁路移植术的手术指征，医院在手术前告知方面符合临床诊疗要求，其术后伤口感染在术前告知内容范围内，患者2012-4-19超声检查报告单提示双侧慢性肾病，但未见医院针对该情形给予肾功能检查等，说明医院在完善检查方面存在不足，该不足对于及时发现患者病情或者明确其肾脏情况具有不利影响，故医院的医疗行为存在缺陷。因现有送检材料缺乏病理学检查结果，故本次鉴定对于患者肾功能损害的原因无法在病理学基础上进行明确分析。从现有病历资料分析，患者肾功能损害存在血栓性微血管性肾损害的可能性，其自身高血压病史、心脏疾病及心脏术后应用抗凝药物是该情形发生的病理基础，但最终患者肾脏病情诊断依赖于肾活检资料。故从现有病历资料分析，被鉴定人王兴香肾功能损害的病因尚不能明确，以致对医院医疗行为与患者损害结果的因果关系无法确定。五、鉴定意见济南四院对被鉴定人王兴香的诊疗过程中存在缺陷，但从现有病历资料分析，被鉴定人王兴香肾功能损害的病因尚不能明确，以致对医院医疗行为与患者损害结果的因果关系无法确定。”
原告王兴香要求的赔偿项目及举证质证的情况如下：
医疗费108600.40元，原告王兴香提交济南四院住院医疗费单据1张（金额42640.30元）、济南军区总医院住院医疗单据1张（金额65960.10元）证实其医疗支出的金额。经质证，被告济南四院对证据真实性无异议，但认为该费用系原告治疗原发性疾病的支出，被告的诊疗行为无过错，原告无证据证明其肾功能损伤与被告的诊疗有因果关系，对该费用不同意赔偿。
鉴定费7650元，原告王兴香提交鉴定费单据1张证实其主张。经质证，被告济南四院对证据真实性无异议，但被告认为其诊疗行为无过错，对该费用不同意赔偿。
鉴定费用1472元，原告王兴香主张在鉴定过程支付法院技术部门相关人员住宿费、车票费共计1472元，并提交相关单据15张证实其主张。经质证，被告济南四院对证据真实性无异议，但被告认为该项费用不属于合理性支出，不同意赔偿。
护理费10240元，原告王兴香主张住院期间128天期间需1人护理，按每日80元计算。被告济南四院认为每日按80元计算没有法律依据，且被告诊疗行为无过错，对该费用不同意赔偿。
5、住院伙食补助费3840元，原告王兴香主张住院共128天，每天按30元计算。被告济南四院对计算天数、标准无异议，但被告认为诊疗行为无过错，对该费用不同意赔偿。
6、精神损害抚慰金10万元，原告王兴香主张因被告的医疗过错行为给原告造成严重的身心伤害，故要求该项诉讼请求。被告济南四院认为诊疗行为无过错，原告的该项诉讼请求没有法律依据，对该费用不同意赔偿。
上述事实，有原告王兴香陈述、被告济南四院答辩及原告提交的证据一宗及鉴定意见在案为凭，足以认定。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据原告王兴香提供的证据及鉴定意见证实，原告王兴香超声检查报告单提示双侧慢性肾病，但被告济南四院医院未针对该情形给予肾功能检查等，被告济南四院在完善检查方面存在不足，该不足对于及时发现原告病情或者明确其肾脏情况具有不利影响，被告济南四院的医疗行为存在缺陷，被告济南四院理应承担相应的赔偿责任。被告济南四院辩称原告王兴香的损害后果与被告的诊疗行为之间不存在因果关系；本院认为，鉴定意见从现有病历资料分析，被鉴定人王兴香肾功能损害的病因尚不能明确，虽作出对医院医疗行为与患者损害结果的因果关系无法确定的鉴定意见，该鉴定意见是鉴定机构基于现有病历资料从专业角度作出的判断，结合本案中被告济南四院在具体医疗行为存在的缺陷及原告的肾功能损害的客观事实，从法律意义上仍可以认定被告济南四院的医疗行为与原告的损害后果存在一定的因果关系，被告济南四院的意见无事实依据，本院不予采信。被告济南四院的医疗行为仅存在缺陷，并非有完全过错责任，故对原告王兴香请求被告承担全部的赔偿责任，本院不予支持，被告应对原告的合理损失给于适当赔偿，本院认为以承担30%为宜。
关于原告王兴香的诉讼请求，本院结合其证据及庭审情况认定如下：1、医疗费108600.40元。原告王兴香提供医疗费单据等证据证实其主张，原告的该项诉讼请求事实清楚，证据充分，本院予以支持，由被告济南四院按比例承担赔偿责任。2、鉴定费7650元。原告王兴香提交鉴定费发票证实其主张，原告的该项诉讼请求符合法律规定，本院予以支持，由被告济南四院按比例承担赔偿责任。3、鉴定费用1472元。原告王兴香提交鉴定费用单据证实其主张，被告济南四院认为该费用不属于合理费用；本院认为，鉴定费用系原告合理必需的费用，原告的该项诉讼请求，本院予以支持，由被告济南四院按比例承担赔偿责任。4、护理费10240元。结合原告王兴香的伤情，原告主张的护理天数、计算标准符合法律规定，本院予以支持，由被告济南四院按比例承担赔偿责任。5、住院伙食补助费3840元。原告王兴香主张的住院天数、计算标准符合法律规定，本院予以支持，由被告济南四院按比例承担赔偿责任。6、精神损害抚慰金10万元。原告王兴香主张因被告的医疗行为给其造成精神损害，被告济南四院对此不予认可，；结合本案的实际情况，因被告的过错行为给原告造成一定损害，但经治疗原告的病情已经好转，并未给原告造成严重的精神损害，原告的该项诉讼请求证据不足，本院不予支持。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王兴香医疗费108600.40元×30%=32580.12元。
二、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王兴香鉴定费7650元×30%=2295元。
三、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王兴香鉴定费用1472元×30%=441.60元。
四、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王兴香护理费10240元×30%=3072元。
五、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王兴香住院伙食补助费费3840元×30%=1150元。
六、驳回原告王兴香的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4450元，由原告王兴香负担3115元，被告济南市第四人民医院负担1335元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 齐 栋
人民陪审员 孔祥森
人民陪审员 张捷军
二〇一四年三月二十八日
书 记 员 耿丽娜