黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黑0103民初5795号
原告：李国君，男，1966年4月16日出生，汉族，无职业，住黑龙江省依兰县。
委托诉讼代理人：陈立艳（系原告李国君之妻），女，1970年6月13日出生，汉族，无职业，住黑龙江省依兰县。
委托诉讼代理人：姜蕊，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
被告：哈尔滨医科大学附属第二医院，住所地哈尔滨市南岗区保健路***号。
法定代表人：张斌，院长。
委托诉讼代理人：杨立庄，男，1943年11月10日出生，汉族，该院神经外科主任医师，住哈尔滨市南岗区。
委托诉讼代理人：王振宇，男，1985年4月19日出生，汉族，该院神经外科医生，住哈尔滨市南岗区。
原告李国君与被告哈尔滨医科大学附属第二医院（下称哈医大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告各自的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李国君向本院提出诉讼请求：被告哈医大二院赔偿李国君医疗费167941.19元、外购药物21701元、护理费129540元、后续护理费2190000元，交通费16287元、住院伙食补助费39600元、营养费39500元、残疾赔偿金514720元、残疾辅助器具费1569元、复印费1252元，合计3122110.19元的50%即1561055.10元，精神损害抚慰金50000元、司法鉴定费7600元，共计1618655.10元，并承担诉讼费用。事实和理由：2016年11月15日晚18时，李国君在哈医大二院门诊拍摄X光确诊：“右侧节区脑出血，破入脑室，出血量约33毫升”，当晚入院。李国君入院时能说话，能自己拿东西吃，意识清晰，右侧肢体活动正常，左侧有知觉，查体配合。保守治疗11天后，第12天医生和家属说出血吸收不了，需要做微创手术，经家属同意于11月27日8时30分行微创引流术。术后2小时后，李国君频繁呕吐，昏迷，经CT检查出现脑疝，于当日12时40分开颅手术，术后李国君意识模糊，四肢均丧失运动功能，丧失语言和吞咽功能，下胃管打流食。术后第6天，李国君呼吸困难，经CT检查肺感染，12月3日行气切术后，入住观察室又出现褥疮、脑积水，医生建议下引流泵。12月12日行腹腔分流术，但没多久就堵了。2017年1月9日，又行心房分流术，李国君持续高烧，经血培养是颅脑感染。医生说用最好的药“斯沃”，最大剂量，却误开为日静点一次，结果病情不见好转反而加重。医生说泵上有菌必须取下，还需做7次腰穿，延误了康复治疗。经司法鉴定认定哈医大二院存在医疗过错行为，与李国君一级残后果有因果关系，参与度占50%。为维护合法权益，故提出诉讼。
被告哈医大二院辩称，不同意原告李国君的诉讼请求。医学文献记载脑出血后果严重，死亡率约50%，致残率达70—80%，文献统计出血量30毫升以上的71名患者，只有1人愈后可以生活自理。李国君于2016年11月15日入院，CT示血肿33毫升，同时患有脑室脑梗和脑干腔梗，医生根据病情建议非手术治疗，其家属知情同意。在观察期间进行5次CT检查，将病情、医疗方案及风险告知家属后，家属要求手术治疗，术后病情明显加重属实，但应为医疗风险及并发症，不是医疗侵权损害后果，该院并无医疗过错行为。四名司法鉴定人为法医，没有神经外科医生参与鉴定听证，鉴定意见没有科学依据，要求重新鉴定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。经审理查明：2016年11月15日，原告李国君因左侧肢体瘫痪1小时入被告哈医大二院，专科检查：意识清醒，言语不清，查体能合作，双瞳孔等大，光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音顿，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，四肢肌力正常。辅助检查头CT：右侧基底节区出血。诊疗计划：对症治疗，营养神经，止血治疗。11月27日，医生向家属交代情况，积极可行手术治疗，家属签字同意手术后，行“碎吸针钻孔引流术”，术中过程顺利，术后引出暗黑色血性液10ml。术后，李国君突发意识昏迷，右侧瞳孔散大急行CT检查：示血量较明显增多，中线移位，给予甘露醇静点，经家属同意急诊手术行“血肿清除，去骨瓣，硬膜修补术”，术中诊断：脑出血，脑疝，清除血肿30—40ml。12月3日，局麻下行“气管切开术”。12月12日，全麻下行“脑室腹腔分流术”。12月17日出院，当日二次入院，完善相关检查，对症治疗，2017年1月4日出院，当日再次入院。1月9日，局麻下行“分流管探查，脑室心房分流术”。2月3日，疑难病例讨论记录记载：“脑室心房分流术后CT显示脑室明显减小，期间有发热，超38度，血培养示表皮葡萄球菌，给予用斯沃300mlQD静点12日，后行Q12静点两日。家属于昨日要求停用斯沃，给予昨日停用斯沃。”2月7日，医生考虑分流管阻塞，决定局麻下行“分流管取出术”同年2月25日出院，共住院102天。出院医嘱：“出院后继续治疗，定期复查，随诊，休息。”李国君先后入黑龙江省农垦总局总医院、依兰县中医医院、依兰县人民医院，陆续住院303天康复治疗。医疗费报销后，李国君个人支付167941.19元，遵医嘱外购药21701元，购买轮椅等辅助器具支付1569元。因就医及诉讼事宜，支付交通费16287元、病历复印费1102元。
诉讼中，原告申请司法鉴定，本院依法进行委托。2017年9月12日，黑龙江远大司法鉴定中心将鉴定案件退回本院。此后，黑龙江新讼司法鉴定中心于11月23日接受委托，12月3日组织鉴定，12月15日出具黑新讼司鉴中心[2017]临鉴字第8—774号《司法鉴定意见书》，认定：“哈医大二院医疗行为存在过错，其过错行为如下：一是患者首次住院期间，医方观察病情时间过长，观察不细，在手术适应症的选择上过于保守，此期间病程记录也有明显的疏漏；二是实施有效治疗措施迟滞，错过了手术治疗的最佳时机，没有达到手术治疗的最佳效果及目的，致使患者失去了治愈或好转的可能性；三是该患第三次住院时，术后发热症状与个别临床诊断不符，科内院内会诊后至颅内分流管取出，发热症状才得以缓解消失；四是医嘱用药剂量的次数书写错误，使抗菌素治疗用药量出现偏差。”鉴定意见：“1.哈尔滨医科大学附属第二医院的医疗行为存在过错，其过错行为与被鉴定人李国君现存状况存在因果关系，参与度占50%；2.被鉴定人李国君现存状况评定为一级残；3.鉴定书落款日即为医疗终结时间；4.自第一次住院手术起需1人长期护理；5.营养期为评残前一日止；6.如需治疗脑积水或癫痫，可按实际合理支出的50%计算。”原告支付鉴定费7600元。鉴定人出庭作证接受质询。
本院认为：医疗损害赔偿纠纷往往涉及医学专门性问题，通常需要通过鉴定程序认定解决，鉴定意见是人民法院处理此类民事案件的有力依据。本案中，司法鉴定委托程序合法，鉴定程序不违反《司法鉴定通则》的有关要求，且鉴定人已出庭作证，鉴定意见具备证据效力，依法应予采信作为定案根据。被告哈医大二院要求重新鉴定，但未提出足以反驳的理由及相反证据，其重新鉴定申请不符合法定事由，故本院不予准许。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，哈医大二院应按鉴定意见认定的50%参与度对李国君的合理损失承担赔偿责任。
关于医疗费。李国君个人支付住院医疗费167941.19元、外购药物21701元，合计189642.19元，哈医大二院应承担50%即94821.10元。关于护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定，“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”李国君主张实际支付护工费129540元，但未举示出充分有效的证据证实，本院对此不予采信。李国君要求按照300元/日的标准计算护理费，缺乏法律依据和事实根据，本院按照2017年度黑龙江省居民服务业和其他服务业年工资50275元标准，参照鉴定意见计算，20年期间的1人护理费数额为1005500元，哈医大二院应承担50%即502750元。关于交通费。李国君因就医及诉讼事宜实际发生交通费16287元，哈医大二院承担50%即8143.50元。同理，哈医大二院应承担李国君实际支付的1252元复印费的50%，即626元。关于住院伙食补助费。李国君共住院405天，其住院12天后手术治疗，故本院按100元/日的标准支持其393天的伙食补助费39300元，哈医大二院应承担50%即19650元。关于营养费。参照鉴定意见计算，李国君于2016年11月15日入院，2017年12月15日评残，其营养期应为395天，本院酌情按照50元/日的标准支持19750元，哈医大二院承担50%即9875元。关于残疾赔偿金。李国君被评为一级残，本院按照2017年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入25736元标准计算，残疾赔偿金数额为514720元，哈医大二院承担50%即257360元。关于残疾辅助器具费。李国君根据伤情需要，购买轮椅等辅助器具实际支付1569元，其要求哈医大二院承担50%即784.50元，请求合理，本院予以支持。关于精神损害抚慰金。本院综合考量李国君的伤残后果，哈医大二院的过错责任程度等因素，本院酌情裁决哈医大二院赔偿李国君精神损害抚慰金50000元。关于司法鉴定费的负担问题，鉴于李国君实际支付鉴定费7600元，系因哈医大二院的医疗侵权行为所致的实际合理支出，故应由该院全额承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君医疗费94821.10元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君护理费502750元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君交通费8143.50元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君复印费626元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君住院伙食补助费19650元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君营养费9875元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君残疾赔偿金257360元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君残疾辅助器具费784.50元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君精神损害抚慰金50000元；
十、被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李国君司法鉴定费7600元；
十一、对原、被告的其他诉讼请求不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费19368元，由原告李国君负担6052元，被告哈尔滨医科大学附属第二医院负担13316元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 顾 航
人民陪审员 刘树彬
人民陪审员 段莉莉
二〇一八年四月九日
书 记 员 菅 理