安徽省合肥市蜀山区人民法院行 政 判 决 书（2015）蜀行初字第00036号原告王贺，男，1983年12月18日出生，户籍地安徽省合肥市蜀山区，现住安徽省合肥市庐阳区。被告合肥市工伤生育保险管理中心，住所地安徽省合肥市政务文化新区政务环路**号。法定代表人沈平，主任。委托代理人刘方，合肥市工伤生育保险管理中心副主任。委托代理人程斯路，合肥市人力资源和社会保障局政策法规处工作人员。第三人安徽市场星报社，住所地安徽省合肥市永红路**号。法定代表人虞海宁，社长。原告王贺不服被告合肥市工伤生育保险管理中心（以下简称“工伤保险中心”）对其作出的工伤保险待遇审核，向本院提起行政诉讼，本院于2015年5月25日立案后，于2015年6月1日向被告送达起诉状副本及应诉通知书。因安徽市场星报社与本案被诉行政行为有法律上的利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2015年7月16日公开开庭审理了本案。原告王贺，被告工伤保险中心委托代理人刘方、程斯路到庭参加了诉讼。第三人安徽市场星报社经本院合法传唤，无正当理由未到庭。本案现已审理终结。2015年4月3日，工伤保险中心根据安徽市场星报社的申报对王贺作出工伤保险待遇审核，审核应支付王贺一次性伤残补助金0元。原告王贺诉称，2013年8月28日，原告在上班途中遭遇车祸。2013年10月16日，原告被认定为工伤。2014年9月13日，原告的工伤等级被鉴定为六级。2015年3月原告向被告申请支付工伤一次性伤残补助金。被告于2015年4月3日作出“给付工伤保险费用0元”的审核决定。被告认为原告已经获得第三人的民事赔偿，按照《合肥市人民政府〈关于贯彻实施工伤保险条例的若干意见〉》（合政(2005)140号）规定的“补差”原则，核定原告享有的工伤保险金额为0元。原告认为被告的审核决定侵犯了原告的合法权利：一、依据《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（［2006］行他字第12号）的规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”根据该答复，原告因第三人侵权造成的工伤事故，除了可以获得民事赔偿外，还可以享受工伤保险待遇。二、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”按照该司法解释，被告应当支付原告工伤保险待遇。三、第三人的民事赔偿是依据侵权之债请求权，和基于保险关系的工伤保险待遇请求权并不冲突，可以同时享有。四、被告作出具体行政行为依据的合政(2005)140号文，系地方规范性文件，其十一条规定，“职工的工伤系第三人侵权行为所致的工伤，职工先获得侵权损害赔偿的，赔偿项目与工伤保险待遇相同项目标准相比的不足部分由工伤保险基金补足差额”。原告认为，该规定在《工伤保险条例》、《安徽省实施办法》等相关法规中均找不到相关条款，没有法律依据，是对相关法规的突破，对公民权利进行了减损。请法院不将其作为被告行政行为合法的依据。综上，请求判决：撤销被告于2015年4月3日对原告作出的工伤保险待遇审核；责令被告重新作出工伤待遇审核，给付原告依法享有的工伤一次性伤残补助金40577.6元。原告王贺向本院提交了以下证据：1、原告身份证复印件，证明原告的身份情况。2、合肥市职工工伤（亡）保险待遇赔付单。3、合肥市职工工伤（亡）保险待遇审核表。证据2-3证明被告主体适格；被告已经认定原告享有工伤待遇，应赔付原告工伤一次性伤残补助金40577.60元，但实际赔付数额为0，即拒绝支付。4、工伤认定决定书，证明原告系工伤。5、劳动能力鉴定结论通知书，证明原告工伤等级为六级。6、道路交通事故认定书，证明交通事故的发生，且原告无责任。被告工伤保险中心辩称，原告的用人单位安徽市场星报社于2015年3月20日携带工伤认定决定书、劳动能力鉴定书、道路交通事故认定书、民事判决书等材料到被告处为原告核报工伤待遇。根据《工伤保险条例》第三十六条规定，六级伤残可享受一次性伤残补助金标准为16个月的本人工资。本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资。本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按统筹地区职工平均工资60%计算。故原告应享受的一次性伤残补助金为：4226.83元/月×60%×16个月，即40577.60元。但根据合肥市庐阳区人民法院（2014）庐民一初字第00278号民事判决书，原告已得到肇事方赔偿的残疾赔偿金126144元。根据《合肥市人民政府〈关于贯彻实施工伤保险条例的若干意见〉》（合政（2005）140号）第十一条的规定“职工的工伤系第三人侵权行为所致的工伤，职工先获得侵权损害赔偿的，赔偿项目与工伤保险待遇相同项目标准相比的不足部分由工伤保险基金补足差额。”故被告审核支付原告一次性伤残补助金的差额0元。被告认为，工伤和第三人侵权请求权竞合时，受伤害人享有双重主张的权利，但我国法律和司法解释均没有明确规定在赔偿标准上一定要采用双重赔偿模式。被告作出的工伤保险待遇赔付是正确的，请法院予以维持。被告工伤保险中心向本院提交了以下证据、依据：1、工伤认定决定书，证明该起工伤保险待遇赔付符合法定受理条件。2、道路交通事故认定书和民事判决书。3、合肥市职工工伤（亡）保险待遇审核表及赔付单。4、职工因工劳动能力鉴定结论通知书。证据2至4证明计算该起工伤保险待遇赔付金额的事实依据。被告作出审核行为的法律依据：《工伤保险条例》第三十六条；《合肥市人民政府〈关于贯彻实施工伤保险条例的若干意见〉》第十一条。第三人安徽市场星报社未陈述意见亦未提供证据。经庭审质证，各方当事人的质证意见：原告对被告提供的证据无异议，对被告依据《合肥市人民政府〈关于贯彻实施工伤保险条例的若干意见〉》第十一条对其工伤保险待遇实行补差原则有异议，异议理由同其诉称。被告对原告提供的证据均无异议。本院对上述证据认证如下：原、被告提供的证据可以证明原告的工伤事实及被告作出工伤待遇审核的事实，予以认定。经审理查明，原告是第三人员工，第三人为原告交纳了工伤保险费。2013年8月28日原告在上班途中发生交通事故致伤。2013年10月16日合肥市庐阳区人力资源和社会保障局认定原告所受事故伤害为工伤。2014年9月19日合肥市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍为六级。2015年3月20日第三人向被告申报有关原告的一次性伤残补助金。被告于2015年4月3日审核应支付原告一次性伤残补助金为0元。另查明，原告已对交通事故侵权人提起民事诉讼，2014年合肥市庐阳区人民法院作出（2014）庐民一初字第00278号民事判决，判决已履行。本院认为：被告是本案所涉工伤保险待遇审核、支付的法定职权部门。本案的争议焦点为：职工因第三人的原因（此处第三人是指侵权人非本案的当事人）导致工伤已获民事赔偿是否应扣减其工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：××，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇……。”第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；……。”《工伤保险条例》第三十六条规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，……。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”据上述法律及司法解释的规定，被告辩称原告获得的残疾赔偿金高于其应享有的一次性伤残补助金，故不予支付一次性伤残补助金，本院不予支持，被告应重新审核原告的工伤保险待遇申请。具体给付数额应由被告根据《工伤保险条例》的规定予以审核计算。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告合肥市工伤生育保险管理中心于2015年4月3日作出的支付原告王贺一次性伤残补助金0元的审核决定；二、被告合肥市工伤生育保险管理中心于本判决生效后30日内重新审核原告王贺的工伤保险待遇申请。案件受理费50元，由被告合肥市工伤生育保险管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数递交上诉状副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  解明霞审 判 员  倪世屏人民陪审员  汤炳华二〇一五年八月二十五日书 记 员  储铃芳附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十六条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。