上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0117民初4659号
原告：陶小燕，女，1987年1月9日出生，汉族，住江西省上饶市。
法定代理人：叶猛虎，系陶小燕之配偶，住江西省上饶市广丰区。
委托诉讼代理人：江军，上海瀛泰律师事务所律师。
被告：上海市松江区妇幼保健院，住所地上海市松江区。
法定代表人：平花，院长。
委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
原告陶小燕与被告上海市松江区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月17日立案后，依法适用简易程序进行了审理。原告于2017年4月13日对原告的误工期、营养期、护理期向本院申请鉴定。本案于2018年3月12日公开开庭进行了审理。原告陶小燕的法定代理人叶猛虎及其委托诉讼代理人江军、被告上海市松江区妇幼保健院的委托诉讼代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陶小燕向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费384,024.32元、残疾赔偿金1,251,920元、误工费78,048元、营养费28,800元、住院伙食补助费2,460元、护理费1,729,000元、交通费5,000元、被扶养人生活费846,080元、残疾辅助器具费36,564元,共计4,361,896.32元的29%，计1,264,949.93元；2、判令被告赔偿原告鉴定费4,300元、精神损害抚慰金50,000元、律师费20,000元，共计74,300元；上述费用共计1,339,249.93元。事实和理由：2015年11月30日原告因“孕足月，双胎待产”由被告诊断“G2P1孕37+1/7周，LOP/ROA，双胎，前次剖宫产，妊娠期高血压”收治入院。入院后安排择期手术于12月1日施行“子宫下段剖宫产术”，然手术过程中原告出现突发情况，被告医务人员误诊误治，错误使用药物，不仅未能及时采取积极有效措施缓解病情，反而促使病情迅速加重，致使原告腹腔内大出血，术后始终处于昏迷状态至今。原告认为，由于被告违反诊疗操作规范，致使原告病情未能得到有效控制，最终导致原告处于植物人状态的严重后果，故诉至本院，要求判如所请。
被告上海市松江区妇幼保健院辩称，不同意原告的诉讼请求。本案经过医学会鉴定，患者自身疾病是造成其持续性植物障碍的主要原因，并且我方属于轻微责任，故我方愿意按照10%的责任比例给予原告合理的赔偿。
本院经审理认定事实如下：2015年11月30日患者因“孕足月，双胎待产”入住被告处。据住院病案记载：孕妇2胎1产，末次月经2015年3月13日，预产期2015年12月20日。孕4+月开始觉胎动至今，初次产检20+周，共9次。曾于2011年11月5日行子宫下段剖宫产术。入院时产科检查：宫高40cm，腹围119cm，胎头先露，未入盆，胎方位LOP/ROA，胎心136/143次/分；宫口未开，先露居-3cm，估计胎儿体重：2800/2900克。入院后诊断：G2P1孕37+1周，LOP/ROA，双胎，前次剖宫产，妊娠期高血压。12月1日患者在连续硬膜外麻醉下行剖宫产终止妊娠。10：15手术开始，10：21第二胎娩出时，产妇突然发生抽搐，血氧饱和度持续下降，继而面色青紫。立即予以面罩吸氧，硫酸镁20ml、地塞米松20mg使用。10：25气管插管；10：30告病危。10：33产妇心率下降到30次/分，血压测不出，血氧饱和度50%。急予胸外心脏按压，阿托品、肾上腺素、氨茶碱、甲强龙等治疗。10：38双侧瞳孔对光反射消失，散大。10：40深静脉穿刺。10：44予以甲强龙80mg，氨茶碱500mg静滴。10：45考虑患者生命体征不稳定，即请外院专家会诊。10：46血压测不出，心率再次下降，血氧饱和度60%。再次胸外按压，肾上腺素1mg静脉推注。10：55手术结束，术中出血250ml，术后按压宫底暗红色血约750ml，尿量50ml。嘱予以输血和冷沉淀。10：58予咪达唑仑2mg静推。11：00外院专家到场，插胃管，头高位。考虑羊水栓塞，以改善低氧血症，解除肺动脉高压为主，继续输血、抗休克治疗。患者产后持续性行阴道流血。15：20床旁B超提示肠腔扩张(盆腹腔内肠扩张)，腹腔积液(左侧腹腔内见游离无回声区深36mm，右侧腹腔内见游离无回声区深37mm，肝肾隐窝见无回声区17mm)。16：00床旁B超提示腹腔积液。16：30患者血压110/76mmHg，心率152次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度100%。累计出血5700ml，尿量520ml，输入少浆血22U，血浆16U，冷沉淀18U，白蛋白30g，纤维蛋白原5g，凝血酶原复合物600IU。17：00再次B超提示：腹腔大量积血可能，考虑腹腔压力高。17：13行剖腹探查术，术中见子宫前壁浆膜面致密粘连于腹壁，盆腔封闭，仅右侧壁约4cm间隙可探及腹膜及肠管，子宫切口无活动性出血，腹膜间隙积血及积血块共2100ml。放置腹腔内负压引流管1根，腹膜与筋膜间引流管1根。术后继续予以输血、支持、抗感染等治疗。抢救至12月2日10：30患者累计出血8120ml，尿量8020ml，腹腔引流520ml，腹壁引流暗红色液体181ml。共输入少浆血34U，血浆29U，冷沉淀26U，单采血小板600ml，纤维蛋白原5g，凝血酶原复合物600IU，白蛋白30g，输晶体液7250ml，万汶1200ml。转上海市第一人民医院南院ICU后续治疗。
2015年12月2日11：32患者因“G2P2，产后突发抽搐伴面部青紫一天”转入上海市第一人民医院。入院时患者神志深昏迷，气管插管中，血压114/62mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分(呼吸机辅助通气)。入院后诊断：“羊水栓塞、DIC、失血性休克、剖宫产术后、心肺复苏术后”。予以低温脑保护、减轻脑水肿、白蛋白脱水、利尿等处理。12月4日患者行“双侧去骨瓣减压术+ICP探头置入术”，术中诊断“颅内静脉窦血栓”。术后时有抽搐，予以德ＸＸ、安定控制，继续降颅压等治疗。经治疗至12月11日患者出院。
其后患者前往康复医院行高压氧及康复治疗等，至今仍呈持续植物状态。
2016年8月24日，本院依法委托上海市医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2016年10月24日，在上海市医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗损害技术鉴定专家库(产科、神经内科)中各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员从产科专业随机抽取1名专家编号，共5名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2016年11月9日，组织召开鉴定会。2016年10月24日随机抽取的2位正式编号专家、3位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表3名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“XXX伤残医疗损害，医方承担轻微责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2016年11月15日，上海市医学会出具了沪医损鉴[2016]216号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：专家鉴定组分析认为：1、患者既往有剖宫产史，本次系双胎妊娠，同时有妊娠期高血压，其潜在的高危因素导致羊水栓塞风险因素增大，医方对患者的临床诊断正确；2、依据现有送鉴病历材料，医方对患羊水栓塞患者的临床抢救用药基本符合常规，未发现有违反医疗护理规范的行为，达到了挽救患者生命的目的；3、羊水栓塞系自身羊水进入母体后所引起的呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等，病死率极高。而患者发病急骤，短期内出现血氧饱和度下降，肺动脉高压，DIC、缺血缺氧性脑病等，故自身病情是造成患者目前持续性植物状态的主要原因。但医方在抢救过程中存在以下问题：患者产后持续出血状态，医方第二次剖腹探查术若能切除子宫、对于减少产后出血量和保护脑部等重要靶器官，改善脑组织缺血缺氧是有益的，故认为医方存在一定医疗不足，不排除与患者目前状况存在一定的相关性。据此，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在抢救羊水栓塞二次剖腹探查时未切除子宫的医疗过错，不排除与患者的目前状况存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者目前植物状态的人身医疗损害等级为一级乙等，对应XXX伤残；被告承担轻微责任。
2018年1月16日，上海市医学会对原告的休息期、营养期、护理期进行评估后，出具沪医三期鉴[2017]065号《医疗损害三期鉴定意见书》，结论为：除外原发病所需，结合后续治疗情况，给予被鉴定人休息期24个月，护理期24个月，营养期24个月。
另查明，原告系居民家庭户。原告儿子叶晟杰出生于2011年11月5日、叶蒽烁出生于2015年12月1日、叶蒽炽出生于2015年12月1日。原告父亲陶新福出生于1960年6月22日，母亲张秀娥出生于1965年9月18日出生。
又查明，原告在被告处住院期间产生医疗费40,579.23元，原告已付押金7,000元，尚欠医疗费33,579.23元，双方确认在本案中一并处理。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、病历记录、出院小结、医疗费发票、临时居住证、残疾辅助器具费发票、鉴定费发票、律师费发票、住院费用清单及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成人身医疗损害XXX伤残，被告承担轻微责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担15%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。经核查原告提供的医疗费发票有几部分组成：治疗康复费19,967.70元、产前检查费2,719.20元、小孩医疗费4,537.80元、外配药48,945.14元、营养保健品17,679.52元,其中产前检查费、小孩医疗费与本案无关，外配药没有相应的医嘱或处方单，营养保健品非必要的医疗费用，故该几笔费用不能作为原告的损失范围，因此可以认定为原告医疗费损失的金额为19,967.70元，再加之原告在被告处住院期间产生的医疗费40,579.23元，据此本院确定原告的医疗费为60,546.93元(19,967.70元＋40,579.23元)。
对于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告系居民家庭户，受伤后构成XXX伤残，故原告的残疾赔偿金为1,251,920元(62,596元/年×20年)。
对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。根据鉴定结论，原告的休息期为24个月。至于收入状况，原告未提供误工损失的相关证据，故本院参照目前本市职工最低月工资收入标准，确定原告的误工费55,200元(2,300元/月×24月)。
对于营养费，应根据受害人的损害情况参照医疗机构的意见确定。营养费的标准为每天20-40元。原告的营养期为24个月，本院以每天40元的标准计算，故原告的营养费为28,800元(1,200元/月×24月)。
对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告的护理期为24个月。参照目前本市职工最低月工资收入标准，确认原告的护理费为55,200元(2,300元/月×24月)。
对于住院伙食补助费，应根据原告的住院期间123天，并参照本市国家机关一般工作人员每天20元的出差伙食补助标准予以确定。故本院确定原告的住院伙食补助费为2,460元(20元/天×123天)。
对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告住院治疗及复诊等因素，酌定原告的交通费为2,000元。
对于被抚养人生活费，应根据抚养人丧失劳动能力程度，按照本市上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性之处额或者农村居民人均年生活消费支出额。根据现有证据，尚不足以证实原告父母亲丧失劳动能力又无其他生活来源，故对于原告父母亲的被扶养人生活费，本院难以支持。原告育有三个儿子，以城镇居民人均消费性支出计算18年。故原告的被抚养人生活费为761,472元(42,304元/年×18年)。该项费用不单独列项，应计入残疾赔偿金。
对于残疾辅助器具费，根据现有证据，可以证实原告因本次事件产生残疾辅助器具费23,100元，本院予以支持。
对于日用品费，原告起诉时将该损失项目列为医疗费，是属有误，本院依法予以调整。结合原告目前的实际情况，酌情确定日用品费为20,000元。
对于鉴定费，根据现有证据，可以证实原告因本次事件产生鉴定费4,300元，本院予以支持。
对于精神损害抚慰金，原告受伤并致残，这对原告的身体造成了伤害，同时也给原告的精神带来了痛苦。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果以及被告的经济能力等因素，酌情确定精神损害抚慰金为8,000元。
对于律师费，原告为寻求司法救济而聘请代理人进行诉讼合乎情理，由此支付的代理费属于原告因遭受本次侵害而造成的经济损失，理应获得相应的赔偿，但其数额不能超过加害人应当预见的范围。本院根据本案实际酌定律师费为8,000元。
对于原告在被告处住院期间的费用，原告在被告处住院期间产生医疗费40,579.23元，原告已付押金7,000元，尚欠医疗费33,579.23元，因双方确认在本案中一并处理，故该费用在被告赔偿款中予以抵扣。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告上海市松江区妇幼保健院赔偿原告陶小燕医疗费60,546.93元、残疾赔偿金2,013,392元(含被抚养人生活费761,472元)、误工费55,200元、营养费28,800元、护理费55,200元、住院伙食补助费2,460元、交通费2,000元、残疾辅助器具费23,100元、日用品费为20,000元，共计2,260,698.93元的15%，计339,104.84元；
二、被告上海市松江区妇幼保健院赔偿原告陶小燕鉴定费4,300元、精神损害抚慰金8,000元、律师费8,000元，共计20,300元；
上述一、二两项合计359,404.84元，抵扣未付的33,579.23元，余款325,825.61元由被告上海市松江区妇幼保健院于本判决生效之日起十日内偿付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费16,853元，减半收取计8,426.50元，由原告陶小燕负担5,333元(于本判决生效之日起七日内交付本院)，被告上海市松江区妇幼保健院负担3,093.50元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一八年四月二十八日
书记员 吴 澜
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。