甘肃省庆阳市西峰区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2017）甘1002民初171号
原告：张淑霞，女，1965年7月15日出生，汉族，农民，住镇原县。
委托诉讼代理人：杨生虎（张淑霞之夫），男，1962年4月16日出生，汉族，农民，住镇原县。
委托诉讼代理人：杨昭昭（张淑霞之子），男，1988年12月18日出生，汉族，农民，住镇原县。
被告：庆阳市人民医院，住所地庆阳市西峰区兰州路**号。
法定代表人：张志峰，该医院院长。
委托诉讼代理人：吴宇峰，男，1982年2月5日出生，庆阳市人民医院眼科副主任，庆阳市西峰区南大街586号。
委托诉讼代理人：苟存科，甘肃隆庆律师事务所律师。
原告张淑霞与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月10立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告张淑霞及其委托诉讼代理人杨生虎、杨昭昭，被告庆阳市人民医院的委托诉讼代理人吴宇峰、苟存科到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告张淑霞向本院提出诉讼请求诉：依法判令被告赔偿医疗费14322.96元、误工费76726元、护理费50119.51元、交通费13000元、伙食补助费7400元、住宿费3800元、营养费3880元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费16400元、残疾赔偿金及后续医疗费60万元。事实与理由：2015年9月22日，原告因双眼视物模糊，在庆阳市人民医院进行检查，后确诊为双眼白内障。庆阳市人民医院告知原告需要进行手术摘除并植入人工晶体。2015年10月11日，原告入住庆阳市人民医院，手术前经再次检查确定，原告除了视力和眼底两个项目的右眼不及左眼正常外，在眼压、眼帘、角膜、瞳孔、晶体等方面，左眼和右眼的检查结果完全一致，尤其在晶体方面，检查结果均为”核性浑浊”。后确定需要分别对原告的左右眼进行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术。2015年10月13日，10月20日，庆阳市人民医院安排分别对原告的右眼、左眼进行手术。右眼白内障手术后，逐渐恢复正常，但是左眼仅行了白内障超声乳化摘除术后，却出现疼痛、高眼压等严重症状，主治医生刘学仁称暂时无法进行人工晶体植入术，但并未告知原告具体原因。2015年10月23日，经诊断发现原告左眼出现继发性青光眼，此时庆阳市人民医院再未向原告解释及告知左眼病情恶化原因的情况下，提出原告转向上级医院继续治疗的要求。原告遂当日转至西京医院，经西京医院诊断才得知，庆阳市人民医院在对原告的左眼晶状体后囊膜破裂，左眼出现了严重的继发性青光眼，致使无法再行二次手术，也无法行植入人工晶体术，更无法佩戴眼镜，导致原告左眼彻底失明。据此，原告认为庆阳市人民医院未尽到必要的手术操作规范，存在严重违反相关诊疗技术规范，存在严重医疗过失行为，在出现过失的情形下，却未能及时采取诊疗挽救措施。庆阳市人民医院的医疗违法行为与原告的左眼失明存在因果关系，庆阳市人民医院应当承担相关赔偿责任。特向法院提起诉讼，请法院依法支持原告以上诉讼请求。
被告庆阳市人民医院辩称，原告患白内障入院手术治疗，被告的医疗行为无过失，符合诊疗护理规范，尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务。原告左眼视神经萎缩不是损害后果，兰州医学会的医学鉴定认为系患者原发病及并发症所致，因此与被告的医疗行为无直接联系，不存在引起与被引起的关系，无法证实该后果与被告的医疗行为之间存在直接的因果关系。甘肃中科司法物证技术鉴定中心的司法鉴定意见书不能作为有效证据使用，鉴定要求超出了本机构技术条件或鉴定能力，鉴定结论明显依据不足，不能作为定案依据，以鉴代审，被告申请复鉴，法庭应当准许重新鉴定。被告行为未构成医疗损害之侵权，无责任给付赔偿。退一步讲，即使医疗机构存在无责任赔偿的现实，也应考虑赔偿范围、责任比例、过失程、因果关系、原因力大小等因素，即合理确定医疗行为参与度，综合判定赔偿数额，而且患者治疗原发性疾病的各项费用和支出，不属于赔偿范围。
本院经审理认定事实如下：2015年10月11日，原告张淑霞因双眼渐进性视物模糊两年入住庆阳市人民医院眼科，入院诊断为：1.老年性白内障（双眼），2.玻璃体混浊（双眼），3.屈光不正，高度近视（双眼）。完善相关检查后，2015年10月14日，庆阳市人民医院给原告行”右眼白内障超声乳化伴人工晶体”手术。2015年10月21日，庆阳市人民医院给原告行”左眼白内障超声乳化摘除”手术，次日，原告诉左眼眶疼痛伴不适，继发高眼压。原告在庆阳市人民医院花费医疗费11730.84元。2015年10月23日，原告出院，前往西京医院治疗，10月25日，原告入住西京医院住院治疗5天，诊断为：左眼继发性青光眼、左眼无晶体眼、右眼人工晶体眼。入院后给予局部药物对症处理，明显好转后出院。2015年10月23日，原告在西京医院门诊治疗花费247.50元，原告在西京医院住院花费医疗费2583.12元，合计2830.62元。2016年4月14日，原告在西京医院门诊花费医疗费385元，2016年10月20日，在兰州军区总医院花费检查费191.95元。2017年7月14日，原告在兰州做司法鉴定时在甘肃省人民医院花费检查费248.20元。以上费用总计3655.77元。
原告张淑霞出院后，认为庆阳市人民医院医疗行为有过错，曾申请兰州医学会做医疗事故鉴定，2016年10月26日，兰州医学会做医疗事故技术鉴定书的鉴定结论为不构成医疗事故。原告因赔偿事宜与被告庆阳市人民医院协商未果，遂于2017年1月10日诉至本院。经原告张淑霞申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心所鉴定，2017年8月21日，该鉴定中心出具了甘中科（2017）司鉴第1143A.B.C号鉴定意见书，鉴定意见为：”1.庆阳市人民医院在对被鉴定人张淑霞的诊疗行为中存在过错。2.庆阳市人民医院的诊疗过错与被鉴定人张淑霞左眼视神经萎缩的损害后果之间存在因果关系，二者的损伤其参与度各为50%。3.被鉴定人张淑霞在无其它眼部继发疾病的情况下无需后续治疗。4.被鉴定人张淑霞的伤残程度评定为八级。”
上述事实，有原、被告陈述，住院病历、医疗费票据、交通费票据、甘中科（2017）司鉴第1143A.B.C号鉴定意见书、兰医鉴字（2016）13号医疗事故鉴定书等证据在卷，予以认定。
本院认为，本案争议的焦点是：一、被告庆阳市人民医院申请重新鉴定的理由是否成立？二、甘肃中科司法物证技术鉴定中心所做的鉴定意见能否作为定案依据？三、原告张淑霞的损失范围及被告庆阳市人民医院的赔偿责任。
关于焦点一，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条”当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”该案受理后，本院组织原、被告进行了庭前会议，双方一致同意由原告提出司法鉴定，经原告张淑霞申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托鉴定时,庆阳市中级人民法院充分尊重了双方当事人的意见，经双方当事人同意后选定甘肃中科司法物证技术鉴定中心进行鉴定，鉴定意见作出后，被告庆阳市人民医院虽然提出了重新鉴定申请，但没有提出证据证明鉴定意见存在上列规定的情形之一，故被告庆阳市人民医院提出重新鉴定的申请，本院不予准许。
关于焦点二，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定：”审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容:(一)委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；(二)委托鉴定的材料;(三)鉴定的依据及使用的科学技术手段；(四)对鉴定过程的说明；(五)明确的鉴定结论；(六)对鉴定人鉴定资格的说明;(七)鉴定人员及鉴定机构签名盖章。”经原告张淑霞申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心所做的鉴定意见,鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分。经过质证该鉴定意见可以作为定案证据使用。
关于焦点三，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第十六条规定：”侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。被告庆阳市人民医院在对原告张淑霞的医疗行为中存在过错，其过错与张淑霞的损害之间存在因果关系，故被告庆阳市人民医院应当承担与其过错相适应民事赔偿责任。
关于医疗费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：”医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”被告庆阳市人民医院在给原告张淑霞行左眼白内障超声乳化摘除手术后，因医疗行为存在过错，原告张淑霞随后在西京医院等医疗机构支出的医疗费总计为3655.77元，被告庆阳市人民医院应按过错比例予以赔偿。经鉴定”被鉴定人张淑霞在无其它眼部继发疾病的情况下无需后续治疗”，故原告张淑霞关于后续医疗费的诉讼请求不予支持。关于误工费的计算，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条”误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”原告的定残日为2017年8月21日，从2015年10月23日至定残前一日共计666天，原告的职业为农民，误工费标准参照农林牧副渔行业工资标准计算，即41861元÷365天×666天=76382元。关于护理费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定”护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”原告张淑霞于2015年10月23日前往西京医院治疗，护理天数天数确定为8天，护理人数确定为1人，标准参照农林牧副渔行业工资标准计算。关于住院伙食补助费和住宿费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：”住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”原告在省外治疗8天，每天50元，应为400元，原告虽未提供住宿发票，但原告在西京医院入院前确实在医院外住宿两天，住宿费标准参照当地国家机关一般工作人员的出差标准，陕西省每晚320元的标准计算，两晚计640元，两次赴兰州鉴定，按4晚，每晚260元计算，4晚计1040元。住宿费合计1680元。关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条”交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告主张的交通费为13000元，但其提供的交通费票据为1873元，故交通费确定为1873元。关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：”侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。本案中，正是由于被告工作人员的过错，导致了原告张淑霞的损害，给原告的精神造成了较大的伤害，故原告要求精神损害抚慰金的请求予以支持，但在确定赔偿数额时则应考虑被告的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平等因素，本案将精神损害抚慰金确定为10000元。综上，原告诉讼请求过高部分本院不予支持，被告辩称患者治疗原发性疾病的各项费用和支出不属于赔偿范围的理由成立，不同意赔偿的辩解理由不能成立。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定判决如下：
一、原告张淑霞的医疗费3655.77元、误工费76382元（114.68元×666天）、护理费917.44元（114.68元×8天×1人）、住院伙食补助费400元（50元×8天）、营养费160元（20元×8天）、伤残赔偿金44742元（7457元×20年×30%）、交通费1873元、住宿费1680元、精神损害抚慰金10000元、医疗事故鉴定费2000元、鉴定费14400元，合计156210.21元，由被告庆阳市人民医院赔偿50%即78105.10元，余额由原告张淑霞自行负担；
二、驳回原告张淑霞的其他诉讼请求。
上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3424元，由原告张淑霞负担824元，被告庆阳市人民医院负担2600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审判长张璟
人民陪审员杨明芳
人民陪审员李倩倩
二〇一七年十二月三十一日
书记员耿鈺