湖南省郴州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘10民终1117号
上诉人（原审原告）：刘礼国，男，1971年4月13日出生，汉族，住湖南省嘉禾县。
法定代理人：ＸＸ青（系刘礼国的妻子），女，1970年10月14日出生，汉族，住湖南省嘉禾县。
委托诉讼代理人：何潇，湖南天夫律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：嘉禾县环境卫生管理所，住所地湖南省嘉禾县。
法定代表人：谢纬华，该所所长。
委托诉讼代理人：李井锋，男，该所副所长。
委托诉讼代理人：欧雪勇，湖南嘉明律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：彭建飞，男，1984年12月22日出生，汉族，系嘉禾县环境卫生管理所职工，住湖南省嘉禾县。
委托诉讼代理人：邓继红，嘉禾县光大法律服务所法律工作者。
上诉人刘礼国因与上诉人嘉禾县环境卫生管理所（以下简称嘉禾环卫所）及被上诉人彭建飞机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省嘉禾县人民法院（2015）嘉民一初字第607号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月31日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人刘礼国的法定代理人ＸＸ青及其委托诉讼代理人何潇，上诉人嘉禾环卫所的委托诉讼代理人李井锋、欧雪勇，被上诉人彭建飞的委托诉讼代理人邓继红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘礼国上诉请求：1．撤销一审判决第一项，改判增加住院伙食补助费8920元，营养费13,660元，误工费83,945元，住院护理费65,000元，残疾赔偿金262,892元，被扶养人生活费120,051元，后期护理费123,200元，交通费2000元，共计增加损失679,668元；2．刘礼国在郴州精神病医院治疗，嘉禾环卫所垫付的20,000元不应在本案中抵扣处理；3．嘉禾环卫所的负责人谢纬华打伤刘礼国之妻ＸＸ青支付的5000元不应在本案中抵扣处理；4．刘礼国三次伤残鉴定费11,621.4元由嘉禾环卫所承担。事实和理由：一、一审认定事实不清，责任划分不公正。本案交通事故交警部门进行了三次事故责任认定，但刘礼国对事故责任认定仍有异议，并向一审法院提供了相关证据材料，由法院对事故责任进行分析认定，但一审仍判决刘礼国承担20%责任错误。嘉禾环卫所的司机彭建飞与刘礼国对交通事故的发生都存在违法行为，但刘礼国对事故发生没有直接因果关系，彭建飞通过路口时没有让刘礼国直行车先行的违法行为是事故发生的直接原因，应付事故的全部责任，刘礼国无责。二、一审判决对刘礼国的损失认定错误，少计算损失679,668元，分项如下。
1、住院伙食补助费，刘礼国两次住院共计341天，一审认定340天，少计算1天，补助标准是100元／天，一审按60元／天计算错误。住院伙食补助费少计算8920元。
2、营养费，一审按20元／天计算偏低，应按60元／天计算，营养费少计算13,660元。
3、误工费，刘礼国的工作不是从事农、林、牧、渔业，而是办厂收入每月15,000元，一审按农、林、牧、渔业年平均工资25,212元计算不当，应按湖南省职工年平均工资53,889元计算。误工时间应计算至刘礼国最后评残之日为718天。误工费少计算83,945元。
4、住院护理费，一审按80元／天计算住院护理费错误。刘礼国需要两人护理，在嘉禾县人民医院住院请护工工资100元／天，住院101天，在郴州市第一人民医院住院请护工工资150元／天，住院240天，住院护理费少计算65,000元。
5、残疾赔偿金，刘礼国的工作不是从事农、林、牧、渔业，而是在城镇办厂，一审按2015年湖南省农村居民人均纯收入10,060元计算刘礼国的残疾赔偿金错误，应按2016年湖南省城镇居民人均可支配收入28,838元计算，残疾赔偿金少计算262,892元。
6、被抚养人生活费，一审按2015年湖南省农村居民人均生活消费支出9025元错误，应按2016年湖南省城镇居民人均消费性支出19,501元计算，被抚养人生活费少计算120,051元。
7、后期护理费，一审按60元／天，一年360天计算错误，应按100元／天，一年365天计算，后期护理费少计算123,200元。
8、交通费认定800元太少，应认定2000元。
嘉禾环卫所上诉请求：撤销一审判决，改判按湖北同济法医学司法鉴定中心对刘礼国作出的《法医学鉴定意见书》评定的伤残等级和护理依赖程度认定刘礼国的相关损失。事实和理由：刘礼国在郴州市第一人民医院住院期间的2015年8月7日到湘南学院附属医院司法鉴定中心鉴定构成四级伤残，并于同年10月22日在该同一鉴定机构鉴定为生活大部分护理依赖。嘉禾环卫所不服该两次鉴定，在一审中申请重新鉴定，经一审法院委托，湘雅二医院司法鉴定中心鉴定刘礼国构成七级伤残，生活部分护理依赖。刘礼国不服第二次鉴定申请重新鉴定，经一审法院委托，湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定刘礼国构成六级伤残等级，多等级伤残赔偿指数建议为0.52，不存在生活护理依赖。上述鉴定结论证明刘礼国的伤情在好转，一审采信刘礼国第一次鉴定的伤残等级和生活护理依赖认定刘礼国的损失错误，加重了嘉禾环卫所的负担。
嘉禾环卫所对刘礼国的上诉答辩称，一、一审将交警部门作出的事故责任认定书作为定案依据正确，但判决嘉禾环卫所承担80%的责任不公平，刘礼国存在很大过错，嘉禾环卫所可承担51%的责任。二、刘礼国还在住院治疗，还没有治疗终结，其所做的伤残等级鉴定都不应生效，应在治疗终结后再做鉴定。三、嘉禾环卫所根据法院的要求先行给付刘礼国的20,000元，不应当认定为是给其治疗精神病。另给付的5000元，刘礼国没有提交证据证实是赔偿ＸＸ青的费用。刘礼国的第一次鉴定不合法，导致进行了第二次、第三次鉴定，鉴定费用应由刘礼国承担。一审对刘礼国各项损失的认定已非常偏向刘礼国，其上诉增加的赔偿请求不应再支持。请二审驳回刘礼国的上诉请求。
刘礼国对嘉禾环卫所的上诉答辩称，湘南学院司法鉴定中心作出的伤残等级鉴定及护理依赖程度鉴定是最早作出的，最真实，最客观。湘雅二医院司法鉴定中心作出的鉴定不是对刘礼国原发性损伤的鉴定，是对刘礼国头部受伤所致精神障碍的伤残鉴定，该鉴定不全面，鉴定结果与刘礼国的实际情况不符，不应采信。湖北同济法医学司法鉴定中心作出的护理依赖鉴定与前两次鉴定不同，而刘礼国尚在精神病医院治疗，一直在服药，严重的精神障碍已危及其看护的家人。一审从三次鉴定中选择与案件事实最接近的湘南学院司法鉴定中心作出的鉴定正确。请二审驳回嘉禾环卫所的上诉请求。
彭建飞对刘礼国及嘉禾环卫所的上诉答辩称，彭建飞驾驶涉案车辆作业是履行职务行为，赔偿责任应当由嘉禾环卫所承担。
刘礼国向一审法院起诉请求：判令嘉禾环卫所赔偿各项损失2,135,493.6元；
一审法院认定事实：
一、2014年11月30日19时许，彭建飞驾驶无牌洒水车由嘉禾县珠泉镇环卫所左转出人民南路时，与刘礼国驾驶沿人民路由北往南行驶的无牌女士二轮摩托车相撞，造成无牌女士摩托车驾驶员刘礼国受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，刘礼国被送至嘉禾县人民医院住院治疗，被诊断为特重型颅脑外伤，住院期间2014年11月30日至2015年3月11日，共计101天，住院期间产生住院费120,825.1元及支付给护工的护理费用6500元全部由嘉禾环卫所垫付。2015年3月11日，刘礼国因伤情严重转至郴州市第一人民医院住院治疗，住院期间2015年3月11日至2015年11月6日，共计239天，出院诊断:1.重度颅脑损伤康复期；2.双侧额颞颅骨修复术后；3.脑积水V-
P分流术后；4.低纳血症。出院医嘱：出院后继续治疗，智力障碍，精神异常加强护理，避免感染，1月复查颅脑CT，注意脑积水，间断有低钠血症，注意复查血纳。住院期间产生的门诊费80元、住院费201,660.6元、外购人血白蛋白5080元、医院病案复印费32元、支付护工护理费用7350元、租床费870元，其中嘉禾环卫所垫付住院费145,000元及护理费7350元。
二、刘礼国的损伤经湘南学院司法鉴定中心作出的[2015]临鉴字1143号、1125号鉴定意见书评定为大部分护理依赖、肆级伤残等级。此次鉴定刘礼国花鉴定费1325.4元。嘉禾环卫所不服该鉴定申请重新鉴定，湘雅二医院司法鉴定中心作出[2016]精鉴字第636号鉴定意见书，刘礼国构成七级伤残、部分护理依赖。此次鉴定嘉禾环卫所花鉴定费3400元。刘礼国不服该鉴定申请重新鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心作出[2016]法医临床L1292号鉴定意见书，刘礼国构成六级伤残，多等级伤残赔偿指数建议0.52，不存在护理依赖。此次鉴定刘礼国花鉴定费5600元、交通费1296元。
三、嘉禾县公安局交通警察大队对本案事故作出湘公交重认字[2014]第00002号《道路交通事故认定书》，认定彭建飞负事故的主要责任，刘礼国负事故的次要责任。彭建飞系嘉禾环卫所职工。嘉禾环卫所共垫付308,075.1元，包括嘉禾县人民医院住院费120,825.1元及支付护工护理费用6500元、郴州市第一人民医院住院费145,000元及护理费7350元、直接支付刘礼国之妻ＸＸ青25,000元、第二次鉴定费3400元。
四、嘉禾环卫所的车辆在中国人民财产保险公司嘉禾支公司购买了交强险，且在保险期限内。一审诉讼中，刘礼国与中国人民财产保险公司嘉禾支公司达成和解协议，中国人民财产保险公司嘉禾支公司在交强险限额范围内支付刘礼国118,000元，中国人民财产保险公司嘉禾支公司已实际履行，刘礼国撤回了对中国人民财产保险公司嘉禾支公司的起诉。
五、刘礼国与其妻ＸＸ青共生育6个女儿：1999年3月23日出生的刘潇，2001年8月12日出生的刘凡，2003年8月18日出生的刘湘，2005年3月7日出生的刘桃，2007年9月6日出生的刘莹，2012年5月15日出生的刘迪。刘礼国的父亲刘知传生于1938年3月18日，母亲肖成姣生于1942年11月14日，两人共生育4个子女。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案的争议焦点是：一、当事人双方的责任承担；二、刘礼国的赔偿项目和数额。
一、关于当事人双方的责任承担。本案交通事故经交警部门认定，彭建飞负此事故的主要责任，刘礼国负此事故的次要责任，对交警部门的事故责任认定，予以确认。彭建飞系嘉禾环卫所职工，其驾驶洒水车的行为系职务行为，其应承担的责任由嘉禾环卫所承担。中国人民财产保险公司嘉禾支公司系事故车辆的保险人，此次事故发生在保险期内。刘礼国因交通事故造成的各项损失先由中国人民财产保险公司嘉禾支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由刘礼国与嘉禾环卫所按照各自过错的比例承担赔偿责任。本案诉讼过程，刘礼国与中国人民财产保险公司嘉禾支公司已经达成和解协议，中国人民财产保险公司嘉禾支公司在交强险范围内支付118,000元给刘礼国，刘礼国撤回了对中国人民财产保险公司嘉禾支公司的起诉。因刘礼国伤情较重，今后还需人照顾护理，同时，刘礼国子女多，经济负担重，生活来源少，针对上述情形，结合交通事故责任的确定，对于本案损失的承担，认定由嘉禾环卫所承担80%，刘礼国承担20%。刘礼国诉请的在湖南省郴州市精神病医院住院治疗期间的损失，因为其并未提供住院治疗费结算发票，经多次催促，刘礼国仍然不提供医疗发票，因此，对其诉请的在湖南省郴州市精神病医院住院期间的损失，不予支持。
二、关于刘礼国的赔偿项目及数额。对刘礼国提出的赔偿范围和数额，根据现有的法律、法规及事实证据予以认定。依照《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定的赔偿项目和标准，参照《湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准(2015-2016)》规定的标准，结合本案事实，认定刘礼国的各项损失为：
1、医疗费328,395.5元。刘礼国在嘉禾县人民医院住院费120,825.1元，在郴州市第一人民医院门诊费80元、住院费201,660.6元、外购白蛋白5080元，依医嘱复查费749.8元，共计328,395.5元，其中嘉禾环卫所垫付265,825.1元。包括嘉禾县人民医院住院医疗费120,825.1元、郴州市第一人民医院住院费145,000元。
2、住院伙食补助费25,180元。刘礼国在嘉禾县人民医院住院101天，在郴州市第一人民医院住院239天。刘礼国在嘉禾县人民医院住院伙食补助费为6060元（60元／天×101天）。刘礼国在郴州市第一人民医院住院伙食补助费为19,120元（80元／天×239天）。
3、后续治疗费，刘礼国没有提供相关的证据予以支持，不予支持。
4、营养费6800元。刘礼国住院天数共计340天，其营养费为6800元（20元／天×340天），其诉请超过的部分，不予支持。
5、误工费22,060.5元。刘礼国在2014年11月30日受伤住院，在2015年10月16日定残，误工时间计算至定残日前一天，其误工时间为315天。刘礼国主张从事电焊职业，但未提供确切证据予以佐证，应参照农、林、牧、渔业年平均工资25,212元计算。刘礼国的误工费为22,060.5元(25,212元／年÷360天×315天)。
6、护理费27,200元。刘礼国先后在医院住院340天，其护理时间为340天，护理费参照当地护工从事同等级别护理劳务报酬标准80元／天，护理费为27,200元（80元／天×340天），春诉请超过的部分，不予支持。
7、残疾赔偿金140,840元。刘礼国的伤残等级为肆级伤残，其残疾赔偿金为140,840元[10,060元／年×20年×70%]。
8、被扶养人生活费107,378.7元。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁，被扶养人还有其他扶养人的，刘礼国只赔偿其依法应当负担的部分。刘礼国发生交通事故时间为2014年11月30日。1999年3月23日出生的刘潇，2001年8月12日出生的刘凡，2003年8月18日出生的刘湘，2005年3月7日出生的刘桃，2007年9月6日出生的刘莹，2012年5月15日出生的刘迪。刘潇还需扶养2年4个月，刘凡还须扶养4年9个月，刘湘还须扶养6年9个月，刘桃还须扶养8年3个月，刘莹还须扶养10年9个月，刘迪还须扶养15年6个月；刘礼国的父亲刘知传生于1938年3月18日，母亲肖成姣生于1942年11月14日，两人共生育4个子女，其父还须扶养5年，其母还须扶养8年，其子女的被扶养人生活费为152,672.91元，其父母的被扶养人生活费为20,531.88元。但是，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款的规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。刘礼国的被扶养人生活费已经超过农村居民人均年生活消费支出额9025元/年，故刘礼国的被扶养人生活费的计算如下：在前6年9个月，被扶养费超过年赔偿总额9025元/年，在前6年9个月的扶养费为60,918.75元（9025元/年×6年9个月）。在6年9个月之后，刘潇、刘凡、刘湘已成年，刘桃还须扶养1个4个月，刘莹还须扶养4年，刘迪还须扶养8年7个月，故三个人的扶养费为44,485.73元[9025元/年×（1年4个月+4年+8年7个月）×0.7÷2人]，其母还须扶养1年3个月，故其母的扶养费为1974.22元（9025元/年×1年3个月×0.7÷4人），故被扶养人生活费总额为107,378.7元。刘礼国诉请超过的部分本，不予支持。
9、精神损害抚慰金35,000元。本次事故给刘礼国造成了难以弥补的精神损害，应给予精神抚慰。根据本案实际，认定35,000元。
10、鉴定费11,621.4元。第一次鉴定花费1325.4元，第二次鉴定花费3400元，第三次鉴定花费6896元。
11、交通费800元。根据本案实际情况，酌定800元。
12、租床费870元。
13、摩托车损失，刘礼国未提供相关证据予以佐证，不予支持。
14、刘礼国诉请参加处理交通事故有关人员补贴，因其没有正当事由且没有提供相关证据，不予支持。
15、后期护理费460,800元，刘礼国的后期护理费为460,800元[80元×360天×20年×0.8]。
以上1-15项共计1,166,946.1元。事故车辆在中国人民财产保险公司嘉禾支公司购买了交强险，中国人民财产保险公司嘉禾支公司已在交强险范围内支付刘礼国118,000元，其余损失为1,046,946.1元（1,166,946.1元－120,000元）由嘉禾环卫所承担80%的赔偿责任，即837,556.88元（1,046,946.1元×80%），刘礼国自行承担20%的责任。嘉禾环卫所已先行给付刘礼国308,075.1元，嘉禾环卫所还应赔付刘礼国529,481.78元（837,556.88元－308,075.1元）。
综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：“一、原告刘礼国因交通事故造成的经济损失共计1,166,946.1元，在交强险限额内已赔付120,000元。余1,046,946.1元，由被告嘉禾县环境卫生管理所赔偿原告刘礼国837,556.88元（被告嘉禾县环境卫生管理所已垫付308,075.1元，还需向原告刘礼国支付529,481.78元）。此款限本判决生效后十五日内付清；二、驳回原告刘礼国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13,026元，由被告嘉禾县环境卫生管理所负担10,421元，由原告刘礼国负担2605元。”
二审中，刘礼国提交一份证据，嘉禾县袁家镇人民政府出具的《证明》，拟证明刘礼国在城镇工作生活，其损失赔偿应按城镇居民收入标准计算。嘉禾环卫所质证认为，刘礼国是否在嘉禾县袁家铸造设备厂工作，应有该厂的工商注册登记；其小孩在城镇读书，应有学校的证明；嘉禾县袁家镇人民政府没有出具该《证明》的权利。彭建飞的质证意见同嘉禾环卫所。本院对该《证明》的认证，该《证明》虽然系政府机关出具，但刘礼国从事何种工作、居住在何地，并不是嘉禾县袁家镇人民政府的职责范围，其出具该《证明》也没有附其他佐证证据，因此，对该证据不予采信。
根据当事人在一、二审中提交的证据及庭审陈述，本院查明：1、经查刘礼国的住院病历，其在嘉禾县人民医院的住院时间为2014年11月30日－2015年3月11日，实际住院101天，在郴州市第一人民医院的住院时间为2015年3月11日－11月6日，实际住院240天，两次住院时间共计341天，经对照日历核查属实。一审认定刘礼国住院时间340天，少认定1天。2、刘礼国6个小孩的户口与其父亲刘知传登记在一个家庭，均为农业家庭户口。3、ＸＸ青因与嘉禾环卫所发生纠纷，被嘉禾环卫所的工作人员打伤，经调解，嘉禾环卫所赔偿ＸＸ青20,000多元。4、2015年8月25日，ＸＸ青出具《领条》，内容为“今领到嘉禾县环卫所现金人民币伍仟元”。2017年2月9日，ＸＸ青出具《领条》，内容为“今领到刘礼国治疗费贰万（20,000）元”。其他事实与一审查明的事实一致。
本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。当事人二审中的争议焦点问题是：一、一审采信湘南学院司法鉴定中心作出的《司法鉴定书》认定刘礼国的伤残等级和护理依赖程度是否正确。二、一审对本案交通事故赔偿责任的划分是否正确；三、一审认定刘礼国的各项损失是否正确。
关于争议焦点一。本案中，刘礼国因交通事故致特重型颅脑外伤、弥漫性轴索损伤、原发性恼干损伤、广泛性脑挫裂伤、智力障碍等。湘南学院司法鉴定中心认定刘礼国为中度智力缺损（智力49以下）或精神障碍，日常生活能力严重受限（评分值20分以下），适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.4.1条第ɑ项及《人身损害护理依赖程度评定》第4.2条第2.2项，鉴定刘礼国的损伤属四级伤残和大部分护理依赖。湘雅二医院司法鉴定中心认定刘礼国头部受伤后存在脑挫伤致精神障碍，其日常生活有关的活动能力严重受限（评分值80分），适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.7.1条第ɑ项及《人身损害护理依赖程度评定》（未注明适用条款），鉴定刘礼国的损伤属七级伤残和部分护理依赖。湖北同济法医学鉴定中心认定刘礼国存在中度脑器质性精神障碍（智商为78），社会功能部分受限，适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.6.1条第ɑ项及《人身损害护理依赖程度评定》第5.2条第2.1项，鉴定刘礼国的损伤属六级伤残，多等级伤残赔偿指数0.52和不存在护理依赖。三份鉴定意见书均是就刘礼国脑部受伤致精神障碍而对伤残等级和护理依赖提出鉴定意见，而根据刘礼国提交的病历资料和交费票据，其进行伤残等级和护理依赖程度鉴定后仍在郴州市精神病医院治疗，一审法院在2017年3月10日对刘礼国的主治医生刘容进行调查询问时，刘容医生陈述称，“作为刘礼国的主治医生，刘礼国经过几次开颅，有时会有冲动行为，在住院期间打过几次人，从现在住院效果看，只能尽力控制，很难恢复。刘礼国现在大小便失禁，只能部分自理，必须要有人照顾”。一审将三份鉴定意见对比刘礼国的病情现状，以及结合本案特殊案情，采信湘南学院司法鉴定中心作出的《司法鉴定书》认定刘礼国的伤残等级和护理依赖程度，并非明显不当。嘉禾环卫所认为应按湖北同济法医学司法鉴定中心作出的《法医学鉴定意见书》评定的伤残等级和护理依赖程度认定刘礼国相关损失的上诉理由，与刘礼国的现状病情不符，本院不予支持。
关于争议焦点二。本案交通事故经交警部门最后认定，彭建飞驾驶无牌洒水车通过路口时未让直行的车辆先行，负事故的主要责任，刘礼国持准驾车型为其他车型驾驶证驾驶无牌、未注册的二轮摩托车在道路上行驶，在未确保安全畅通的情况下通行，负事故的次要责任。据此，一审认定彭建飞承担事故80%的赔偿责任，刘礼国自负20%的责任，并无不当。刘礼国上诉认为应由嘉禾环卫所（彭建飞）承担事故的全部赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。
关于争议焦点三。刘礼国上诉对一审认定的住院伙食补助费、营养费、误工费、住院护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、后期护理费、交通费等九项损失费用提出异议，要求增加，本院分别予以评析。
1、住院伙食补助费，司法解释规定住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作员的出差伙食补助标准予以确定，而不是必须按该标准执行。因此，一审根据嘉禾县城及郴州市内的不同经济状况分别按60元／天、80元／天计算刘礼国的住院伙食补助费，并无不当。但一审少计算刘礼国在郴州市第一人医院的住院时间1天，即少计算住院伙食补助费80元。
2、营养费，刘礼国住院期间已有误工费、住院伙食补助费，营养费只是适当的增加饮食营养，一审按20元／天计算刘礼国的营养费，并无不当。刘礼国认为应按60元／天计算营养费，本院不予支持。但一审少计算刘礼国在郴州市第一人医院的住院时间1天，即少计算营养费20元。
3、误工费，刘礼国进行了三次伤残鉴定，一审采信了第一次伤残鉴定的鉴定意见，并将刘礼国的误工时间计算至第一次伤残鉴定的时间为315天正确。刘礼国认为其误工时间应计算至最后一次伤残鉴定的时间718天，与事实不符，本院不予支持。刘礼国是农业户口，其认为从事电焊职业，但未提供充分的证据证明，一审参照农林牧渔业的年平均工资标准计算刘礼国的误工费，并无不当。本案一审第一次开庭时间是2016年1月14日，法庭辩论终结的时间是2017年3月2日，一审采用2015年的相关收入数据计算刘礼国的损失亦无不当。
4、住院护理费，刘礼国住院期间嘉禾环卫所已聘请了一名护理人员对其进行护理，一审对其妻子的护理费参照当地护工从事同等级别护理劳务报酬80元／天计算，并无不当。但一审少计算刘礼国在郴州市第一人医院的住院时间1天，即少计算住院护理费80元。
5、残疾赔偿金，刘礼国认为其在城镇办厂，但没有提交办厂工商登记、营业执照，或纳税凭证等予以证实，在刘礼国没有提交充分的证据证实其在城镇工作生活一年以上的情况下，一审按农村居民收入标准计算其残疾赔偿金，并无不当。
6、被抚养人生活费107,378.7元。刘礼国的父母及6个小孩均为农业户口，其认为6个小孩在城镇读书生活，但没有提交充分的证据。因此，一审按农村居民人均年生活消费支出标准计算刘礼国6个小孩的被抚养人生活费正确。
7、鉴定费11,621.4元。一审将三次鉴定费计入总损失，按双方的责任比例分担，并无不当。
8、后期护理费，刘礼国的户口及生活在农村，一审根据当地的经济发展水平，参照当地护工从事同等级别护理劳务报酬80元／天计算其后期护理费，并无不当。但一审按一年360天计算不妥，应按一年365天计算，即应增加后期护理费6400元（80元／天×5天×20年×0.8）。
9、交通费，经查案卷，刘礼国多次变更诉讼请求，其最后明确提出的交通费是1155元，一审根据本案实际酌定800元，并无明显不当。
基于以上分析评判，因一审对刘礼国住院时间计算错误及对一年365天的认知偏差，少计算刘礼国住院伙食补助费80元、营养费20元、住院护理费80元、后期护理费6400元，共计少计算损失费用6580元。刘礼国的各项损失总计应为1,173,526.1元（一审认定1,166,946.1元＋二审增加认定6580元）。
根据法律规定，保险公司应当在交强险限额内赔偿120,000元，因刘礼国与中国人民财产保险公司嘉禾支公司达成协议，由中国人民财产保险公司嘉禾支公司支付刘礼国118,000元，另2000元应视为刘礼国对自己权利的放弃，但应减轻其他赔偿义务人的相应赔偿责任。刘礼国的其余损失为1,053,526.1元（1,173,526.1元－120,000元），嘉禾环卫所承担80%的赔偿责任为842,820.88元（1,053,526.1元×80%）。根据一审的认定，嘉禾环卫所已垫付刘礼国医疗费及给付刘礼国妻子ＸＸ青的款项共计308,075.1元，但ＸＸ青与嘉禾环卫所发生纠纷受伤，其收到嘉禾环卫所支付的5000元出具的《领条》没有写明是刘礼国的治疗费，因此该5000元不应认定为嘉禾环卫所向刘礼国支付的费用。ＸＸ青收到嘉禾环卫所的20,000元写明了是刘礼国的治疗费，该20,000元可认定为嘉禾环卫所向刘礼国支付的费用。刘礼国认为该20,000元是嘉禾环卫所支付其在郴州市精神病医院治疗的费用，因刘礼国在郴州市精神病医院治疗的费用在本案中尚未处理，其妻子ＸＸ青出具的《领条》也未写明是收到治疗精神病的费用，而嘉禾环卫所支付的该20,000元在本案中认定为赔偿款，不影响其以后另行主张治疗精神病的费用。故对嘉禾环卫所已支付的费用核减5000元为303,075.1元（308,075.1元－5000元），嘉禾环卫所还应赔偿刘礼国各项损失539,745.78元（842,820.88元－303,075.1元）。
综上所述，嘉禾环卫所的上诉请求不能成立，应予驳回；刘礼国的上诉请求部分成立，予以部分支持。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款、第三款、第二十五条第一款、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销湖南省嘉禾县人民法院（2015）嘉民一初字第607号民事判决；
二、嘉禾县环境卫生管理所赔偿刘礼国医疗费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、神神损害抚慰金、后期护理费等共计539,745.78元，该款限在本判决生效之日后十五日内支付；
三、驳回刘礼国其他诉讼请求和上诉请求；
四、驳回嘉禾县环境卫生管理所的上诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费13,026元，由刘礼国负担2000元，嘉禾县环境卫生管理所负担11,026元；二审案件受理费刘礼国预交10,962.89元，由刘礼国负担6962.89元，嘉禾县环境卫生管理所负担4000元；嘉禾县环境卫生管理所预交9095元，由嘉禾县环境卫生管理所负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李惠铭
审 判 员 徐作顺
审 判 员 刘殳扬
二〇一七年七月三十一日
法官助理 郝 敏
书 记 员 张迎佳
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。