山西省太原市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）晋01民终字174号
上诉人(原审被告)太原市第四人民医院，住所地太原市西矿街***号。
法定代表人郭永芳，院长。
委托代理人郑晔，山西协天成律师事务所律师。
委托代理人苗艳芳，女，1961年3月4日出生，汉族，太原市第四人民医院职工，住太原市。
被上诉人赵兴旺（原审原告），男，1969年7月2日出生，汉族，无业，住山西省汾西县。
被上诉人郭云平(原审原告)，女，1970年2月10日出生，汉族，无业。
二被上诉人委托代理人杨永瑞，男，1952年2月4日出生，汉族，中国联通山西分公司退休职工，住太原市。
上诉人太原市第四人民医院与被上诉人赵兴旺、郭云平医疗损害责任纠纷一案，上诉人太原市第四人民医院不服太原
市万柏林区人民法院（2015）万民初字第01855号民事判决向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审法院查明，二原告系夫妻关系，二原告的女儿赵甜1993年8月27日出生，2012年9月起，赵甜在位于本市的太原旅游职业学院学习，学习时间为三年。2014年11月18日，赵甜在山西省汾西县人民医院进行检查治疗，医院诊断赵甜的病情为双肺浸润性肺结核，左侧胸膜肥厚粘连，花费医疗费252.7元；2014年11月19日至2014年11月22日，赵甜在被告太原市第四人民医院住院进行治疗，经该医院诊断赵甜的病情为急性血行播散型肺结核、结核性腹膜炎、低蛋白血症、肠梗阻、左侧结核性胸膜炎、贫血、肝功能异常，花费医疗费7331.03元；2014年11月22日至2014年11月24日，赵甜在山西医科大学第三医院进行住院治疗，经该院诊断赵甜的病情为肠穿孔、弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克、营养不良性贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱、低钠低氯血症、肠梗阻、肺部感染、低氧血症，花费医疗费14987.15元；2014年11月24日至2014年12月10日，赵甜在中国人民解放军264医院进行住院治疗，该医院诊断，赵甜的病情为血行播散型肺结核、全身炎症反应综合症、腹腔感染、腹腔结核、肠瘘、肠穿孔术后、中毒性心肌炎、急性心功能衰竭，花费医疗费63044.05元。赵甜从中国人民解放军264医院出院后于2014年12月10日因肠结核穿孔死亡。
本案诉讼过程中，被告申请对赵甜的医疗行为是否存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系以及参与度进行司法鉴定，经双方当事人协商一致确定了山西省人身伤害司法鉴定中心进行鉴定，本院依法委托该鉴定机构对被告申请的事项进行了鉴定，2016年8月24日，该中心作出了鉴定意见书，结论为被告对赵甜的诊疗过程中存在过失行为，与赵甜死亡之间存在因果关系，其过失参与度拟为50%（45%-55%）。
原审法院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当依法赔偿损失。本案中，确定医院是否构成侵权并承担责任，应以被告在为赵甜诊疗过程中是否存在过错及诊疗行为与赵甜死亡是否存在因果关系两方面来认定。根据山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见，被告太原市第四人民医院为赵甜的诊疗过程当中存在过失，与赵甜死亡存在因果关系，其过失参与度拟为50%（45%-55%），故被告理应按其过错程度赔偿原告的损失，本院对原告诉请的合理部分予以支持。被告辩解鉴定意见依据不当，参与度的结论较高，未提供反驳证据予以证明，且该鉴定意见没有法律规定的不能采信的情形，故对该鉴定意见本院予以认定。原告的损失按实际发生及法律规定计算：原告要求的医疗费根据票据计算为85614.93元，其中252.7元为赵甜在被告处治疗前发生的费用，该费用不应为被告赔偿的范围，故原告要求的85362.23元医疗费，本院予以认定；要求的死亡赔偿金516560元，原告以山西省上一年度城镇居民可支配收入25828元计算20年，符合法律规定，予以认定；要求的丧葬费，根据法律规定应以山西省上一年度在岗职工月平均工资的标准计算6个月，应为26479.9元（52960元÷12个月×6个月），原告主张24484.5元属于合理范围，予以认定；要求的精神损害抚慰金94914元，原告计算的依据不符合法律规定，不予认定，本院根据山西省的实际情况，认定为50000元。被告辩解原告要求的各项损失数额应以2014年的标准进行计算的意见，根据法律规定，”上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度，故该辩解意见本院不予采纳。综上，原告要求的各项损失共计676406.73元，根据山西省人身伤害司法鉴定中心的过失参与度拟为50%的意见，被告对原告的各项损失应承担338203.4元（676406.73元×50%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：被告太原市第四人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵兴旺、郭云平医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计338203.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11013元，由原告赵兴旺、郭云平负担4640元，被告太原市第四人民医院负担6373元。
判决后，上诉人太原市第四人民医院不服，向本院提起上诉称，一、庭审中上诉人对鉴定结论提出异议，但法庭未安排必要的质证。上诉人在庭审中提到，鉴定结论以三院病历为主要依据是错误的。上诉人病历记载，病史半年，住院期间腹胀加重，灌肠后腹胀减轻，无腹痛。CT报告：中下腹巨大肠管影，考虑小肠不全梗阻。山西医科大学第三医院病历记载腹痛腹胀4天，给予抗结核、灌肠治疗，后患者腹胀症状渐渐加重，伴下腹部剧烈疼痛。鉴定结论认为，被鉴定人确有”灌肠后腹痛加重，伴下腹剧烈疼痛”不能排除医方的2次灌肠，对鉴定人粘连型肠梗阻的治疗产生了不利影响。上诉人认为我院病历真实性更强，不能以三院病历推断我院的过错。结核病预后取决于早期诊断治疗（住院时已属晚期）并非灌肠导致。庭审中上诉人提交，法院只是记录，未重新鉴定。二、上诉人认为，一审法院对患者赵甜按城镇居民标准计算死亡赔偿金依据不足。在庭审中被上诉人提供的赵甜的身份证证明是农村居民，被上诉人口头陈述赵甜是太原旅游职业学院学生入住上诉人医院看病时正处实习期，但既没有提供在校学生身份的充分证明，也没有提供在太原实习单位实习、取得收入的相关证据，一审法院按照城镇标准计算死亡赔偿金依据不足，应按农村标准计算死亡赔偿金。综上，请求二审法院，一、撤销一审判决”被告第四人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵兴旺、郭云平医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚恤金总计338203.4元”中死亡赔偿金258280元；二、改判死亡赔偿金为94540元；三、相应诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人赵兴旺、郭云平辩称，一、上诉人提出重新鉴定不符合民事证据法第27条规定的四种情形，一审判定正确。二、赵甜虽然是农村户口，但是其是旅游职业学校的学生，一审提供的录取通知书、医院病历、陈述意见等证据充分证明赵甜从12年开始在旅游职业学校上学、居住生活，所以应该按照城镇户口，一审判决正确。
二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为，上诉人对鉴定意见持有异议，认为该鉴定意见不应作为认定上诉人存在过错的依据，但是其在原审审理期间没有提出重新鉴定的申请，且也没有提供充分证据证明鉴定意见存在错误，原审法院按照鉴定部门的鉴定意见作出判决，并无不妥。死者赵甜从2012年9月开始在太原旅游职业学校上学，学习时间为三年，到其死亡时其仍为太原旅游职业学校的学生，其生活学习的地方在太原，原审法院按照城镇居民可支配收入计算死亡赔偿金，符合法律规定，上诉人认为应按照农村标准计算死亡赔偿金的理由不足，不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。上诉人的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5174元，由上诉人太原市第四人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 卫
审 判 员 赵耀功
代理审判员 温冠华
二〇一七年二月二十七日
书 记 员 李宜颖