辽宁省阜新市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽09民终1248号
上诉人（原审原告）：康玉芝，女，1960年1月10日生，汉族，个体，住阜新市海州区矿联路22-4-54。
委托代理人：徐斌，辽宁海泉律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：李宝刚，男，1973年6月4日生，汉族，无职业，住阜新市海州区和平路7-3-709。
委托代理人：刘延平，阜新市海州区司法局中心法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：富邦财产保险有限公司阜新中心支公司，住所地阜新市细河区东风路150号1门。
负责人：韩志成，该公司总经理。
委托代理人：李静，该公司工作人员。
上诉人康玉芝因与被上诉人李宝刚、富邦财产保险有限公司阜新中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服阜新市海州区人民法院（2016）辽0902民初223号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月11日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人康玉芝及委托代理人徐斌,被上诉人李宝刚的委托代理人刘延平，被上诉人富邦财产保险有限公司阜新中心支公司的委托代理人李静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
康玉芝上诉请求：撤销原判，依法改判被上诉人全额承担上诉人医疗费中注射用鼠神经生长因子费用及脑苷肌肽注射液相应损失；上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：原审判决所称原告提供费用清单中的注射用鼠神经生长因子为治疗视神经损伤药物，与本次交通事故没有因果关系认定事实错误，注射用鼠神经因子主要用于修复脑神经损伤，与治疗白内障无关，由于康玉芝为闭合性颅脑损伤，其头部由于车辆的撞击受到损伤，因此康玉芝使用注射用鼠神经生长因子是合理的，并且与本次交通事故存在因果关系。原审判决称关于原告提供费用清单中的脑苷肌肽注射液，规格为2ml，单价为86元，数量为118只，因原告住院69天，且该药的记录只在住院病志中长期医嘱记录单中有一次，再结合该药的用法用量，一审法院适当支持70支，剩余部分不予支持系认定事实错误，康玉芝使用脑苷肌肽注射液是听取主治医生意见，严格遵照医嘱进行，并无恶意扩大损失的行为。
李宝刚辩称，原审认定事实完全是在很大程度上照顾了上诉人，但上诉人提出的两项上诉请求没有事实根据和法律依据。首先，上诉人在其事故发生后，存在恶意扩大被上诉人赔偿费用，对于本案中争议的用药清单中有明确记载，注射用鼠神经生长因子完全属于事故外的不当治疗用药，在其用药说明书中可以明确清晰的看见概要是用于治疗白内障、视神经的药物，并且体察记录中也有记载上诉人处于双眼白内障出发期，故此一审认定该药不属于被上诉人承担范围无误。其次，对于上诉人提到的脑苷肽注射液的用药记录是遵循医嘱没有事实证据，对于该药的使用和用量应是每天必备和必须记录的，四天的记录还是不连续性存在的记录这是作为医疗机构不可能出现的疏漏，同时该药的用量为每天静脉输液一只，每一只的药量为2ml，两周为一疗程，上诉人住院69天就应该是4个疗程之多，上诉人的身体也应该无法承受这么大的剂量。所以一审法院考虑支持70只的用量已经大大支持了上诉人的请求了，所以上诉人以其不合理提出上诉，无理无据。
富邦财产保险有限公司阜新中心支公司辩称，原审判决符合法律规定，符合事实，请求驳回上诉人的上诉请求。
康玉芝向一审法院起诉请求：2015年10月9日9时50分许，李宝刚驾驶辽J36D**号福田牌轻型厢式货车沿煤城西路由西向东行驶至海州区煤城西路大连湾东100米，向南右转弯过程中，与沿煤城西路由西向东行驶康玉芝驾驶的富士达牌电动自行车发生交通事故，造成康玉芝闭合性颅脑损伤，脑震荡，颈部、双肩、左小腿及右踝软组织挫伤，颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7间盘突出，外伤性右踝关节滑膜炎等伤害后果，以及车辆损坏。康玉芝入住阜新矿业（集团）有限公司总医院住院治疗，住院69天。此事故经海州区交警大队责任认定，李宝刚负本次事故的全部责任，康玉芝无责任。另肇事车辆在富邦财险阜新公司投保了交强险，故富邦财险阜新公司应当在保险限额内对原告的经济损失承担赔偿责任。综上，为了维护原告的合法权益，特向你院诉讼，请依法公正判决被告赔偿原告医疗费30578.93元，误工费12874.33元，护理费6833.12元，住院伙食补助费3450元，营养费3450元，交通费690元，衣物损失200元，复印费20元，后续治疗费10000元，以上合计68096.38元。
一审法院认定事实：2015年10月9日9时50分许，被告李宝刚驾驶辽J36D**号福田牌轻型厢式货车沿煤城西路由西向东行驶至海州区煤城西路大连湾东100米，向南右转弯过程中，与沿煤城西路由西向东行驶原告康玉芝驾驶的富士达牌电动自行车发生交通事故，造成两车部分损坏，康玉芝受伤的后果。此次事故经阜新市公安局交通警察支队海州大队认定，李宝刚负事故的全部责任，康玉芝无责任。原告康玉芝受伤后于2015年10月9日至2015年12月17日在阜新矿业（集团）有限责任公司总医院住院治疗69天，其中Ⅰ级护理2天，诊断：1.闭合性颅脑损伤；2.脑震荡；3.颈部、双肩、左小腿及右踝软组织挫伤；4.额叶软化灶、右侧基底节区小缺血灶；5.缺血性脑血管病？；6.颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7间盘突出；7.嗅觉减退；8.外伤性右踝关节滑膜炎；9.双眼白内障初发期；10.高血压病2级（极高危组）。处理意见：建议休息1个月。原告康玉芝提供了个体工商户营业执照，经营者姓名为康玉芝，经营场所为阜新市房产交易市场3号，经营范围及方式为房屋中介服务。原告又提供了阜新市房地产经纪人培训合格证书。2016年3月29日，阜新方正法医司法鉴定所出具退卷说明：我所受阜新市中级人民法院技术处委托，对被鉴定人康玉芝进行伤残等级鉴定，接卷后审阅送检材料，经我所研究决定，依据《司法鉴定程序通则》第三章第二十七条第四款之规定，给予退卷。另查明，辽J36D**号福田牌轻型厢式货车在被告富邦财产保险有限公司阜新中心支公司投保机动车交通事故责任强制险，保险期间自2015年3月20日至2016年3月19日。上述事实有当事人陈述、道路交通事故认定书、住院病志、诊断书、费用清单、医疗费收据、退卷说明、个体工商户营业执照、户口本及房地产经纪人培训合格证书等证据材料证实，并经庭审质证，可以认定。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告李宝刚驾驶车辆肇事致原告身体受到伤害，被告李宝刚应依事故责任赔偿原告的合理损失。对于交通主管部门对此次交通事故的责任认定，一审法院予以认可。关于原告提供费用清单中的注射用鼠神经生长因子，单价为287元，数量为27支，总计金额为7749元，因该药为治疗视神经损伤药物，与本次交通事故没有因果关系，故一审法院不予支持。关于原告提供费用清单中的脑苷肌肽注射液，规格为2mL每支，单价为86元，数量为118支，因原告住院69天，且该药的记录只在住院病志中长期医嘱记录单中有一次，时间为2015年10月10日，为4mL，再结合该药的用法用量，一审法院适当支持70支，即6020元，剩余部分不予支持。鉴于肇事车辆在被告富邦财产保险有限公司阜新中心支公司投保交强险，故应由保险公司在交强险责任限额内（超过限额部分由被告李宝刚赔偿）履行赔付义务。原告康玉芝的各项经济损失认定如下：1.医疗费18211.93元（30578.93元-70元/天×7天-7749元-4128元），原告住院期间的7天高间费用应予以剔除；2.误工费12874.33元（47466元/365天×99天），此项诉讼请求按照辽宁省2015年度房地产业平均工资计算；3.护理费6833.12元（35128元/365天×69天+35128元/365天×2天），此项诉讼请求按照辽宁省2015年度居民服务、修理和其它服务业平均工资计算，Ⅰ级护理支持2人；4.住院伙食补助费3450元（50元/天×69天）；5.交通费690元（10元/天×69天）；6.衣物损失100元（酌定）。关于原告请求的营养费，因无相关医嘱，故不予支持。关于原告请求的复印费，因未提供相关票据，故不予支持。关于原告请求的后续治疗费用，因未提供相关证据加以佐证，故不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十九条、第四十八条和《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、原告康玉芝医疗费18211.93元、住院伙食补助费3450元，合计21661.93元，由被告富邦财产保险有限公司阜新中心支公司在交强险责任限额内赔偿10000元，被告李宝刚赔偿11661.93元；二、被告富邦财产保险有限公司阜新中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告康玉芝误工费12874.33元、护理费6833.12元、交通费690元、衣物损失100元，合计20497.45元；三、驳回原告康玉芝的其他诉讼请求。上述款项于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元，由被告李宝刚负担。
本院二审期间，上诉人围绕上诉请求提交了关于注射用鼠神经生长因子用途的书面材料一份，结合上诉人住院的病志可以证明该药是治疗神经损伤。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被上诉人李宝刚对上诉人提供的书面材料的质证意见是该证据不具有权威性，不具有法律约束性，在上诉人病志中没有存在上诉人视神经的创伤，只有白内障初发期，且白内障与本案的事故无关。被上诉人富邦财产保险有限公司阜新中心支公司对上诉人提供的上诉人提供的书面材料的质证意见是医疗费的数额已经超过我公司的给付范围。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审判决认定事实基本属实。另查明，在上诉人住院诊疗过程中，脑苷肌肽注射液，规格为2mL每支，单价为86元，用量为118支。
本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。本案中上诉人提供住院治疗的《矿总院长期医嘱记录单》上记载脑苷肌肽注射液用药时间为2015年10月10日至2015年12月8日。上诉人提供的《矿总院病人费用清单》上记载脑苷肌肽注射液，规格为2mL每支，单价为86元，用量为118支，合计金额10148元。脑苷肌肽注射液的用量主要用于治疗上诉人脑外伤。本院认为根据上诉人提供的《矿总院长期医嘱记录单》上的用药日期和《矿总院病人费用清单》的用量可以相互印证上诉人主张的脑苷肌肽注射液的用量为118支，被上诉人未提供充分的证据反驳上诉人脑苷肌肽注射液治疗的必要性和合理性。关于上诉人主张的注射用鼠神经生长因子的医药费应由被上诉人赔偿的问题，因该药为治疗视神经损伤药物，与本次交通事故没有因果关系，故一审判决没有认定该药费为赔偿数额正确。综上，上诉人的医疗费数额为22339.93元（30578.93元-70元/天×7天-7749元），上诉人上诉请求部分成立。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持阜新市海州区人民法院（2016）辽0902民初223号民事判决第二项、第三项；
二、撤销阜新市海州区人民法院（2016）辽0902民初223号民事判决一项；
三、变更阜新市海州区人民法院（2016）辽0902民初223号民事判决一项为：上诉人康玉芝医疗费22339.93元、住院伙食补助费3450元，合计25789.93元，由被上诉人富邦财产保险有限公司阜新中心支公司在交强险责任限额内赔偿10000元，被上诉人李宝刚赔偿15789.93元。
上述款项于本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费500元，由上诉人康玉芝负担100元，由被上诉人李宝刚负担400元；二审案件受理费500元，由上诉人康玉芝负担70元，由被上诉人李宝刚负担430元。
本判决为终审判决。
审 判 长 李淑杰
审 判 员 朱有明
代理审判员 苑明珠
二〇一六年十二月二十一日
书 记 员 宋丽月