上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第1559号
上诉人（原审原告）张莉。
被上诉人（原审被告）华东医院。
法定代表人俞卓伟。
委托代理人朱云生。
上诉人张莉因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市静安区人民法院（2014）静民一（民）初字第458号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。上诉人张莉到庭参加诉讼。被上诉人华东医院经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2012年7月4日，张莉因左侧半舌无味觉2日，伴左面部歪斜前往华东医院就诊，神经内科医生诊断为左侧周围性面瘫，予以强的松（又名泼尼松）等药物治疗。同年7月9日，张莉又至华东医院耳鼻喉科诊治，并于当日办理住院手续，接受甲强龙等药物改善微循环及支持治疗，7月21日张莉出院。上述疗程中激素药物使用情况为：先口服强的松6日（7月4日-7月9日），每日剂量为30mg；其后静脉注射甲强龙（又名注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）9日，其中7月10日-7月17日剂量为40mg，7月18日剂量为20mg；7月19日及之后停止使用。
2012年10月27日，张莉因全身针刺样疼痛前往长征医院就诊，诊断为体内激素低和脑垂体功能减退，给予葡萄糖酸钙剂及强的松治疗。同年11月26日，张莉再次至华东医院内分泌科门诊，诊断为继发性肾上腺皮质功能减退，并于同年12月11日入住华东医院内分泌科，给予口服强的松等治疗；同年12月26日张莉出院，出院诊断为：1、继发性肾上腺皮质功能减退（空腹皮质醇降低，药物抑制所致）；2、左侧肾上腺内肢小腺瘤（无功能）；3、甲状腺右叶结节伴钙化；4、骨量减少。治疗结果为好转。其后张莉又在各医院门诊随访至今。2014年2月，张莉诉至原审法院，要求判令华东医院赔偿医疗费人民币（以下币种均为人民币）2，666.70元、交通费2，095.20元、精神损害抚慰金2，9629.45元、鉴定费3，500元、误工费38，328.53元。
2013年9月4日，在原审法院诉前调解阶段，经张莉申请，法院委托上海市医学会对华东医院在诊疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定。该医学会于2014年1月14日出具编号为沪医损鉴（2013）272号医疗损害鉴定意见书，分析说明为：2012年7月4日患者因左侧周围性面瘫就诊于医方。7月9日入院后予以甲强龙治疗。……专家组综合分析后认为：1、诊断方面。患者入院时有左侧额纹、鼻唇沟变浅，左眼闭合露白，口角右侧歪斜，鼓腮漏气症状，医方对其左侧周围性面瘫（贝尔氏面瘫）的诊断正确。2、治疗方面。依据现有送鉴病例资料，医方实施了糖皮质激素、营养神经和改善微循环的方案，临床药物的选择，中小剂量激素和短程激素使用的方法，符合医疗常规。患者的左侧面瘫临床已治愈。3、内在关联：出院后患者出现神经性皮炎与激素治疗无关。根据外院检查结果，2012年10月患者检查的促肾上腺皮质激素和血皮质醇偏低，不排除患者有继发肾上腺皮质功能减退情形，此与治疗面瘫时使用激素药物不存在因果关系。4、目前后果。患者现有肾上腺素瘤、甲状腺瘤，心境障碍等多种疾患，虽在面瘫发生治疗后发现，但均为自身机体疾病的因素，非医方的医疗行为所导致。鉴定意见为：本例不属于对患者人身的医疗损害。张莉花费鉴定费3，500元。
原审法院另查明，2012年12月26日，华东医院在张莉出院小结病程与治疗结果一栏中记载：“患者入院后完善相关检查，考虑激素冲击治疗后ACTH（促肾上腺皮质激素）轴抑制所致继发性肾上腺皮质功能减退，继续口服强的松15mg／日治疗……”
原审审理中，张莉对医学会的鉴定意见持异议，认为其已于门诊及住院期间接受激素药物治疗14日，特别是冲击治疗8日后，华东医院应当逐渐减量至停用，然华东医院于第15日减量1日后即停用，导致张莉出现继发性肾上腺皮质功能减退和肾上腺素瘤等一系列病症。华东医院则认为每日40mg甲强龙不属于冲击治疗，出院小结中出现“考虑激素冲击治疗”是医师个人在学术上的观点，应当以医学会鉴定意见为准。
原审法院审理后认为，医疗损害赔偿以存在医疗过错、该过错导致损害后果为构成要件。鉴于医疗行为所具有的专业性、风险性、医疗效果受制于个体体质差异及医学科学发展的特点，对于医疗行为是否符合诊疗规范，是否与同时期医学水平相适应，需要通过具备专业知识并富有临床医疗经验的专家提供专业意见。目前本市各区县及市级医学会承担了组织专家评定某一具体医疗行为的工作，在无其它医疗专家更充分的专业意见来推翻医学会组织的专家评定意见的情况下，医学会组织专家就某一医疗行为的评定意见是判断医疗行为是否存在过错的依据。本案中，鉴定意见所依据的病史资料齐全，张莉称鉴定专家忽视2012年7月9日之前的激素治疗没有依据，不予采信。同时，鉴定专家经合议、综合分析后认定甲强龙用法为中小剂量短程使用，该鉴定意见的效力明显强于出院小结中主治医师关于激素疗法的主观病史记录，在张莉未能进一步提供证据证明每日40mg剂量为冲击剂量的情况下，对其关于华东医院采取冲击治疗的主张不予采信。同理，张莉认为华东医院的激素递减用法违反诊疗规范，但未就该主张进一步提供专业意见，不予支持。综上，上海市医学会组织专家就华东医院对张莉诊疗行为所给出的意见，可予采信。鉴定意见认定华东医院诊疗行为与张莉肾上腺皮质功能减退等病症之间不存在因果关系，张莉要求华东医院承担赔偿责任缺乏依据，不予支持。原审法院据此判决：张莉要求华东医院赔偿各项损失的诉讼请求，不予支持。
上诉人张莉不服原判，上诉称，自己系轻微面瘫，不需要用激素冲击治疗方法。接受激素治疗特别是冲击治疗后，应当逐渐减量至停药，现医院突然停药，导致自己出现脑垂体功能减退，肾上腺、甲状腺长出肿瘤。故华东医院在诊疗过程中存有过错，应承担赔偿责任，要求撤销原判，依法改判华东医院赔偿医疗费、交通费、鉴定费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计1，273，753.07元。
被上诉人华东医院辩称，张莉的上诉请求所依据的事实和理由系其主观臆想，无任何科学依据。原审审理中，上海市医学会已就华东医院的诊疗行为是否存在医疗过错进行了鉴定，结论为本例不构成对于患者人身的医疗损害。原审判决认定事实清楚、程序合法，故要求驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明，原审法院查明事实正确，本院予以认定。
本院认为，本案涉及的医患纠纷经上海市医学会鉴定，结论为：本例不属于对患者人身的医疗损害。上海市医学会出具的鉴定书同时明确，1、诊断方面。患者入院时有左侧额纹、鼻唇沟变浅，左眼闭合露白，口角右侧歪斜，鼓腮漏气症状，医方对其左侧周围性面瘫（贝尔氏面瘫）的诊断正确。2、治疗方面。依据现有送鉴病例资料，医方实施了糖皮质激素、营养神经和改善微循环的方案，临床药物的选择，中小剂量激素和短程激素使用的方法，符合医疗常规。患者的左侧面瘫临床已治愈。3、内在关联：出院后患者出现神经性皮炎与激素治疗无关。根据外院检查结果，2012年10月患者检查的促肾上腺皮质激素和血皮质醇偏低，不排除患者有继发肾上腺皮质功能减退情形，此与治疗面瘫时使用激素药物不存在因果关系。4、目前后果。患者现有肾上腺素瘤、甲状腺瘤，心境障碍等多种疾患，虽在面瘫发生治疗后发现，但均为自身机体疾病的因素，非医方的医疗行为所导致。上诉人对上述鉴定结论持有异议，但未提供相反证据予以证实，本院不予采信。鉴于原审法院对判决理由已进行了充分阐述，本院不再赘述。上诉人以华东医院采取激素治疗特别是冲击治疗后，未逐渐减量至停药而是突然停药，导致其出现脑垂体功能减退，肾上腺、甲状腺长出肿瘤等损害后果为由，要求医院承担损害赔偿责任，并无事实与法律依据，本院不予支持。综上，原审法院根据本案事实所作的判决正确，本院依法予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费人民币541元，由上诉人张莉负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李伊红
代理审判员 王屹东
代理审判员 姚 敏
二〇一四年九月二十五日
书 记 员 林 琳
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判、裁定；
……。