四川省营山县人民法院民 事 判 决 书（2017）川1322民初777号原告：陈秋年，男，四川省营山县人。委托诉讼代理人：杨胜华，营山县新店法律服务所法律工作者。被告：中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地：四川省成都市成华区建设路55号华联东环广场12、23-25层。法定代表人：刘志辉。委托诉讼代理人（特别授权）：麦春芳，四川路石律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：胡序言，四川路石律师事务所律师。原告陈秋年与被告中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司保险合同纠纷一案，本院于2017年3月16日立案受理后,依法由审判员石安全适用简易程序于2017年4月25日公开开庭进行了审理。原告陈秋年及其委托诉讼代理人杨胜华，被告中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司的委托诉讼代理人麦春芳到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈秋年向本院提出诉讼请求：1.依法调解或判决被告赔付原告基本保险金18000元(庭审中更正为12000元)；2.被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告父亲陈善仁系四川省营山县安化乡黄金村2组村民，2013年7月23日经被告公司保险销售员李文（销售员代码1562042）的联系，由营山县某乡人民政府作为投保单位，通过单位联系人李上游的联系，包括陈善仁在内的18人向被告单位投保了人保寿险附加农村小额意外伤害团体医疗保险，并按照规定交纳了保费，保险单号为510002981383088，合同生效日期为2013年7月18日零时零分，保险期间自2013年7月18日零时起至2014年7月17日24时止。在保险有效期内的2014年7月6日被保险人陈善仁摔伤，经送营山县某乡卫生院及镇中心医院治疗后，于2014年8月22日凌晨1时死亡。2014年原告将被保险人陈善仁安葬于本社窝儿地角。原告与死者陈善仁系父子关系，陈善仁现只有原告陈秋年唯一法定继承人，陈善仁意外身故后，原告按规定向被告要求给付保险金，但被告至今不予赔付，此行为严重侵害了原告的合法权益。据此，原告依法向法院提起诉讼。原告陈秋年为支持其诉讼请求，出示了原告的身份证复印件、被保险人陈善仁的户籍信息、中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司与投保单位营山县某乡人民政府签订的团体保险单及团体保险被保险人清单、被保险人陈善仁的死亡证明、营山县某村村民委员会出具的三份证明（被保险人陈善仁死亡及安葬情况证明、被保险人陈善仁之妻于2006年已故证明、被保险人与原告系父子关系的证明）、营山县某乡卫生院出入院证明及费用清单三份、营山县某中心卫生院入院诊断和住院清单及住院费用清单四份、保险金继承协议书、被保险人陈善仁之子陈新年的放弃继承声明、证人陈晓华的证言等证据予以佐证。被告辩称：1.本案中案涉保险合同的金额为12000元，被告公司应当支付的最高赔付金额为12000元，原告起诉金额18000元与合同约定不符；2.投保人与被告公司签订的是意外伤害责任险，即被保险人必须遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外伤害导致的身故，被告公司才按照基本保险金额支付意外身故保险金，而被保险人陈善仁并非是遭受意外事件才导致身故的，因而不符合保险合同的范围，被告公司没有支付意外伤害保险金的义务；3.本案中，被告公司已经根据合同约定支付了身故保险金2000元，已经完成了支付义务，不应当再支付保险金；4.本案原告提起诉讼，就应当提供证据证明被保险人陈善仁系遭受合同约定的意外伤害而身故，否则就要承担举证不能的后果。综上所述，原告的起诉没有事实根据和法律依据。被告中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司为支持其答辩主张，出示了营山县某乡人民政府在中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司投保的团体保险投保单（A款）、农村小额团体意外伤害保险投保清单、人保寿险农村小额团体意外伤害保险（新标准版）条款目录、人保寿险小额团体定期寿险条款目录、营山县某中心卫生院住院病例和住院清单及住院费用清单四份、南充市临床医学影像诊断中心CR检查报告单、中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司出具的理赔完成通知书等证据予以佐证。庭审结束后，被保险人陈善仁长子陈新年向法庭递交了放弃继承声明书，陈新年在书中明确表示“自愿放弃在本次其父的保险赔偿金继承权，特此申明”。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被保险人陈善仁于1923年5月19日出生，在2013年7月投保时，被保险人陈善仁已过90岁，其妻于2006年已逝世，被保险人陈善仁生前共育有两年孩子，即长子陈新年、次子陈秋年。陈善仁生前没有立遗嘱。2013年7月23日，营山县某乡人民政府作为投保单位与中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司签订了《团体保险单》，为包括陈善仁在内的18人投保了人保寿险农村小额团体意外伤害保险、人保寿险附加农村小额意外伤害团体医疗保险、人保寿险小额团体定期寿险—身故保险金等三种险种，保险合同生效日为2013年7月18日零时零分，保险期间自2013年7月18日零时起至2014年7月17日24时止，该合同约定：投保人为营山县某乡人政府，被保险人为包括陈善仁在内的18位村民，身故金受益人为法定受益人，其中人保寿险小额团体定期寿险—身故保险金的保额为2000元且等待期为90天，人保寿险农村小额团体意外伤害保险的保额为12000元，人保寿险附加农村小额意外伤害团体医疗保险的保额为1000元且赔付比例为70%。保险合同订立后，被保险人陈善仁按规定交纳了保险费，被告中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司于2013年7月23日制作了保险合同，并将相关资料交与了投保单位。人保寿险农村小额团体意外伤害保险条款中对保险责任的规定“被保险人遭受意外伤害（指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件），并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故，本公司按该被保险人的身故保险金额给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止”。2014年7月6日，被保险人陈善仁因摔伤被送往营山县某乡卫生院住院治疗，经诊断为背部软组织损伤、冠心病。同年7月10日，因该卫生院不是被告公司所认可的医院，原告遂将被保险人陈善仁转至营山县某中心卫生院继续住院治疗，经新店中心卫生院诊断为脑血管意外、慢性支气管炎伴感染、肺气肿、右下肢多处溃疡，住院治疗后，被保险人陈善仁于2014年7月11日办理出院手续。2014年8月22日凌晨1时，被保险人陈善仁在家中死亡，并于8月29日安葬于该社窝儿地角。2015年10月8日，原告提供被保险人陈善仁死亡的相关资料向被告公司申请赔偿，被告公司审核后，被告次日单方作出理赔完成通知书，认为被保险人陈善仁系疾病身故，给付身故保险金2000元且保险责任终止，但未得到原告的认可和同意，之后，原告陈秋年再找被告进行理赔，由于被告不理，原告遂向本院提起诉讼，要求被告公司赔偿意外伤害保险金12000元。本院认为，投保单位营山县某乡人民政府与保险人中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司订立《团体保险单》，为包括陈善仁在内的18人进行了投保，该合同是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律规定，投保人也履行了支付保险费的义务，该保险合同成立并生效。保险合同的保险条款中对保险责任进行了约定，并就责任免除条款内容使用比同类字体加大的黑体字表示，可引起投保人的注意。保险合同的责任条款及免责条款应认定有效，双方均应按约定履行相应的义务。保险合同中虽未指定受益人，但依据《中华人民共和国保险法》第四十二条“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务；（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确认的；……”的规定，本案中原告作为第一顺位的法定继承人，且原告兄弟陈新年自愿放弃继承保险赔偿金，因而原告依法要求被告支付保险金的主体适格。原告当庭陈述了被保险人陈善仁在家摔伤死亡的基本事实，并提供了被保险人陈善仁在家摔伤后被送往营山县某乡卫生院、营山县某中心卫生院住院治疗，经医生诊断为脑血管意外，同时还患有其他疾病等证据材料。被保险人陈善仁作为一位年过90的老人，还患有不同程度的疾病，是经受不住突然摔倒给身体所带来的伤害的，并且其在摔倒住院后，就已出现神志不清、小便失禁、无法行走的情况，原告提供的证据足以证明被保险人陈善仁系意外摔伤，同时亦证明了被保险人因摔伤引起了脑血管意外，最后导致死亡。被告庭审辩称被保险人因疾病身故，而并非遭受意外事件导致身故，因而不符合保险合同赔偿的范围，但被告未向法庭提供充分的证据证明其主张，依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，被告应当承担举证不能的法律后果，被告应按保险合同约定承担给付保险金12000元的赔偿责任，之前赔付的2000元应从中扣减。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司在本判决发生法律效力之日起三十日内赔偿原告陈秋年保险金人民币12000元(之前已赔付的2000元应从中扣减）。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费125元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。审判员  石安全二〇一七年六月二日书记员  袁 萍