青岛市城阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）城商初字第764号
原告江桂珍，女，1954年10月25日出生，汉族，住青岛市城阳区。
委托代理人张勇、栾珂，山东文康律师事务所律师。
被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司，住所地青岛市城阳区春阳路207号。组织机构代码78758621-9。
代表人袁欣珂，该支公司总经理。
委托代理人许震，男，1986年7月15日出生，汉族，原籍山东省菏泽市牡丹区，系被告公司员工。
原告江桂珍与被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司（以下简称“中华联合保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告江桂珍委托代理人张勇与被告委托代理人许震均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年1月15日，青岛恒益园林绿化有限公司（以下简称“恒益公司”）作为投保人，以原告为被保险人在被告处投保《团体人身意外伤害保险》、《附加意外伤害住院补贴医疗保险》、《附加意外伤害医疗保险》，保险金额分别为人民币30万元、5400元、5万元，保险期间自2013年1月15日至2014年1月14日。2013年10月12日，原告在工作中被他人撞伤导致多处骨折，根据保险合同约定，属于保险合同约定的保险责任范围，现请求判令被告支付保险理赔款99455.06元。
被告辩称，原告主张的医疗费、住院伙食补助费已经（2014）城民初字第2766号判决书判由恒益公司承担赔偿责任，根据损失补偿原则和附加意外伤害医疗保险条款第3条第3项的约定，该部分费用被告不应再承担赔偿责任。根据《团体人身意外伤害保险》条款中关于残疾保险条款责任的约定，原告的残疾程度不在保险合同所附的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》之列，故原告主张的伤残赔偿金被告不应承担责任。
原告为支持其诉请提交的证据及被告质证意见如下：
1、团体人身意外伤害险保险单、发票、被保险人名单各一份，证明恒益公司为原告江桂珍在被告处投保团体人身意外伤害保险（保险金额30万元）、附加意外伤害住院补贴医疗保险三份（保险金额5400元）、附加意外伤害医疗保险（保险金额5万元），保险期间自2013年1月15日至2014年1月14日。
被告对该证据真实性无异议，同意按照保险条款承担责任。
2、道路交通事故认定书一份，证明2013年10月12日，原告江桂珍被案外人金铉哲驾车轧伤，公安机关认定金炫哲承担事故全部责任，江桂珍不承担事故责任。原告保险期间内意外受伤，属于保险责任范围，被告应当承担赔偿责任。
被告对该证据真实性无异议，但认为道路交通事故中原告的损失应由侵权方金铉哲承担赔偿责任，赔偿后剩余部分依照保险条款约定由被告在限额内承担。
3、门诊病历复印件一份，证明原告江桂珍受伤后在青岛市城阳区人民法院治疗。
被告对该证据真实性无异议。
4、青岛市城阳区人民医院住院病案复印件一份，证明原告江桂珍受伤后在青岛市城阳区人民医院住院治疗53天。
被告对该证据无异议。
5、门诊及住院医疗费单据复印件一份，证明原告江桂珍受伤治疗共计花费医疗费21277.06元。
被告对该证据真实性无异议，但认为应由金铉哲承担赔偿责任。另外（2014）城民初字第2766号民事判决书已判决恒益公司赔偿其医疗费，原告损失已得到全部赔偿，被告不再承担责任。自费药应予扣除。
6、本院（2014）城民初字第2766号民事判决书一份，证明原告经鉴定为伤残十级，被告应支付残疾赔偿金。
被告对该证据真实性无异议，但认为应提交司法鉴定报告，且原告伤残等级不在条款所附的给付表之列。原告主张的损失均已判由雇主恒益公司承担赔偿责任，且明确赔偿后可向侵权人金铉哲追偿。
被告为反驳原告主张提交证据及原告质证意见如下：
1、保险条款三份、投保单一份，证明被告已就条款内容及免责条款向投保人履行了明确告知义务。根据损失补偿原则和附加意外伤害医疗保险条款第3条第3项的约定，被告不应再赔偿原告的医疗费、住院伙食补助费。根据团体人身意外伤害保险条款第5条第2项关于残疾保险条款的约定，原告的残疾程度不在保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》之列，被告不承担保险责任。
原告对投保单真实性无异议，但认为仅凭恒益公司在投保单上盖章不能证明被告在投保时提供了保险条款，据原告了解，被告在投保时未提供保险条款并就条款的免责内容尽提示和明确说明义务。三份保险条款是否是投保时的保险条款无法确认，即使该条款真实，被告对其中的责任免除条款未按规定履行提示和明确说明义务，属无效条款。团体人身意外伤害保险条款第5条第2项残疾保险责任中关于比例表的内容，根据《山东省高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件的意见》第19条的规定，只有在保险公司履行了提示和明确说明义务的前提下才有效，且就该比例表中国保监会已于2013年6月4日通知废止了，因此比例表无效，不应作为赔偿依据。《附加意外伤害住院补贴医疗保险》条款第3条约定按照每份每天补贴10元的标准给付意外伤害住院补贴保险金，该补贴并非住院伙食补助费，被告应当支付。附加意外伤害医疗保险中约定该合同为费用补偿性合同，适用医疗费用补偿原则的内容，属于免责条款，被告未尽提示和明确说明义务也是无效的。
被告对此补充称投保单和三份保险条款均加盖了骑缝章，不存在原告所称的未给付保险条款或收到的条款与本案提交的条款不一致的情形。根据保险法及相关司法解释，投保人在投保单上签章确认并交纳保费，是对保险条款及责任免除约定的认可，本案所依据的拒赔事由，均明确在保险责任约定中。
2、（2014）青金终字第445号民事判决书一份，该判决认定人身保险残疾程度及保险金给付比例表在团体意外伤害保险中合法有效，符合保险法的公平原则，本案所涉保险合同投保日期为2013年1月14日，当时该比例表并未废止，本案保险合同约定按照给付比例表承担赔偿责任，符合法律规定。
原告对该证据真实性无异议。
被告对原告提交的证据1-6真实性均无异议，本院予以采信。原告对被告提交的证据1中的投保单及证据2真实性无异议，本院予以采信，对证据1中的三份保险条款不认可，但根据投保单显示，投保人应当收到了保险条款，原告并未提交不同于被告的保险条款，故本院亦予以采信。
经审理查明，2013年1月14日，投保人恒益公司为包括原告在内的107名员工在被告处投保“团体人身意外伤害保险”（保险金额30万元）、三份“附加意外伤害住院补贴医疗保险”（保险金额5400元）、“附加意外伤害医疗保险”（保险金额5万元），保险期间自2013年1月15日至2014年1月14日。同年10月12日，原告与案外人金铉哲发生交通事故受伤，住院治疗53天，产生医疗费21277.06元，经鉴定构成十级伤残。后原告起诉主张恒益公司赔偿，本院（2014）城民初字第2766号民事判决书判令恒益公司支付原告医疗费1277.06元（扣除金铉哲已垫付2万元）、残疾赔偿金73211.5元，上述款项恒益公司已实际支付。原告现主张依据保险合同判令被告支付伤残赔偿金76588元、医疗费21277.06元、住院补贴1590元。
另查明，“团体人身意外伤害保险”保险条款第五条规定：被保险人的残疾程度不在所附《给付表一》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。“附加意外伤害住院补贴医疗保险”条款第三条规定：保险人对被保险人每次住院的实际住院天数，在扣除保险单约定的免赔天数后，按本附加险合同规定的日补贴金额（每份每天补贴10元）及投保份数给付意外伤害住院补贴医疗保险金。“附加意外伤害医疗保险”条款第三条规定：本附加险合同为费用补偿型合同，适用医疗费用补偿原则，若被保险人已从其他途径获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。
再查明，“团体人身意外伤害保险”保险条款所附的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》于2013年6月4日被中国保险监督管理委员会公布的《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》（保监发【2013】46号）废止。
本院认为，本案系人身保险合同纠纷。原告作为“团体人身意外伤害保险”及附加险的被保险人，享有保险利益，被告应当按照法律规定及合同约定履行保险合同义务。根据投保单中的“投保人声明“，应当认定被告向投保人交付了保险条款，但团体人身意外伤害保险条款所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》依法应属于免责条款，被告未提交证据证明其就该免责条款向投保人作出了提示和明确说明义务，且该比例表在涉案保险合同履行期间被保监会明令废止，故该比例表对原告不生效，按照保险法的公平原则，应根据原告伤残十级的情况结合保险金额30万元按比例赔付，即3万元（30万元×10%）。原告主张的医疗费，“附加意外伤害医疗保险”条款规定该附加险系费用补偿型合同，符合法律规定，不属于免责条款，不要求保险人尽提示和明确说明义务，应当对原告产生效力，结合原告医疗费部分已经得到赔偿的实际情况，再次赔付违反了保险法的补偿原则，故本院对该部分主张不予支持。原告主张的住院补贴1590元，符合“附加意外伤害住院补贴医疗保险”的合同约定，应予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第四十六条之规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司城阳支公司于判决生效之日起十日内支付原告江桂珍残疾赔偿金3万元、住院补贴1590元，共计31590元；
二、驳回原告江桂珍其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2286元，由原告负担1560元，被告负担726元，因原告已预交，被告在履行上述付款义务时将应负担的诉讼费用一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于山东省青岛市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 尹晓君
审 判 员 刘赞勤
人民陪审员 王晓英
二〇一六年八月二十七日
书 记 员 韩均善