北京市门头沟区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）门民再初字第2702号
原告：王XX，女，1957年3月28日出生。
委托诉讼代理人：郝永芳，北京市亚太律师事务所律师。
被告：北京市门头沟区医院，住所地北京市门头沟区河滩桥东街**号。
法定代表人：周航，院长。
委托诉讼代理人：曲桂珍，北京市言采律师事务所律师。
原告王XX与被告北京市门头沟区医院（以下简称门头沟区医院）医疗损害责任纠纷一案,我院于2012年5月18日作出（2012）门民初字第965号民事判决，王XX不服，上诉至北京市第一中级人民法院，北京市第一中级人民法院于2012年9月20日作出（2012）一中民终字第8607号民事判决，驳回上诉，维持原判。原告王XX不服，向北京市高级人民法院申请再审，北京市高级人民法院于2013年9月5日作出（2013）高民申字第2335号民事裁定，指令北京市第一中级人民法院再审本案。北京市第一中级人民法院于2014年6月6日作出（2014）一中民再终字第03888号民事裁定书，裁定：一、撤销本院（2012）一中民终字第8607号民事判决及北京市门头沟区人民法院（2012）门民初字第965号民事判决；二、本案发回门头沟区人民法院重审。本院受理后，依法另行组成合议庭，于2016年11月24日公开开庭进行了审理。原告王XX及其委托诉讼代理人郝永芳,被告门头沟区医院的委托诉讼代理人曲桂珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
诉讼过程中，原告王XX变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿我医疗费66099.45元、住院伙食补助费1000元、误工费86000元、护理费21900元、营养费9000元、交通费7505元、复印费1553元、鉴定费14100元、伤残赔偿金740026元、被扶养人生活费21374.5元、精神抚慰金120000元，以上共计1088557.95元。后续医疗费用待实际发生后另行主张;2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：我因受牙疼用药的因素影响，当月月经出现异常，于2004年12月30日到门头沟区医院就诊。门头沟区医院对我的病因诊断有误，给我超大剂量注射性激素类药物“丙酸睾丸酮”，同时让我服用三种口服药，错误治疗导致强行停经，停经3天后我出现乳房、阴部放射性膨胀、恶心、浮肿、皮疹、肌肉组织硬结、注射部位硬结疼痛等症状。我多次找门头沟区医院要求救治，该院未采取任何可行性检查和治疗措施。2005年2月17日我再次来月经，症状缓解，但又出现阴道壁松弛膨出，乳房松懈出现副乳，并有排便困难等症状。后我到北京二龙路医院、北京妇产医院、北京大学第一医院、北京协和医院等多家医院咨询救治，医生诊断出现“Ⅰ”度阴道壁前后膨出，影响排便，专家建议手术进行修复。2015年2月7日，我在痛苦的情况下要求门头沟区医院给我开具激素水平检验单，但是由于医院的原因并没有进行检验。门头沟区医院在未查明病因的情况下，即给我使用激素药物治疗，且超过说明书四倍、最高用量的两倍，导致我出现多种不良症状，直至2011年我被诊断为子宫内膜癌，并将双侧输卵管切除、双侧卵巢切除，全子宫切除。经北京中正司法鉴定所鉴定：门头沟区医院的医疗过错行为与我的损害后果之间存在直接因果关系，医方的责任程度为全部。经北京中衡物证司法鉴定中心鉴定，我的伤残等级为四级。门头沟区医院的医疗过错使我失去了工作，失去了婚姻，也使我失去了赡养母亲的时间，给我造成了巨大的损失和精神伤害。故我起诉至法院，要求门头沟区医院赔偿我的各项费用和损失。
被告门头沟区医院辩称，我院不同意王XX的诉讼请求。丙酸睾丸酮在临床上是广为应用的激素药物，王XX认为我院超剂量为其使用丙酸睾丸酮没有依据，我院使用丙酸睾丸酮是合理用药。我院为王XX开具了激素五项检验单，是由于王XX的原因没有进行该项检查。同时王XX在其他医院的激素检查结果均显示正常，证明王XX主张的我院用药导致其一系列损害后果没有医学依据。王XX于2004年12月30日到我院就诊时，B超单上明确显示王XX患有子宫肌瘤，并非其所述没有病情。北京中正司法鉴定所出具的鉴定结论、说明及补充说明缺乏严肃性和科学性，因此我院对于上述鉴定结论不予认可。综上，王XX的损害后果与我院的医疗行为没有因果关系。
双方当事人为证实各自的主张分别向法庭提交了证明材料并进行了质证。
原告提交：1、医疗费凭证，包括2014年6月25日之前的门诊医疗费收费票据、挂号单28张、药费单据14张、新农合医疗费用报销审批单12张（其中一张复印件）、人寿保险理赔医疗费分割单1张、北京妇产医院住院费收据、结算清单、费用明细；2014年6月25日之后的挂号条58张、门诊收费收据42张，以证实原告已支付的医疗费数额。门头沟区医院对除一张复印件以外的证据的真实性没有异议，对证据的关联性和证明目的不认可。2、诊断证明、住院病历等，包括2015年诊断证明书8张、（京煤集团总医院1张、中国人民解放军总医院1张、北京妇产医院6张）、处方笺4张、2016年诊断证明书14张（北京妇产医院8张、协和医院2张、门头沟区中医院4张）、处方笺4张、北京妇产医院住院病历一册，以证实原告就医诊断、住院天数及手术等情况。门头沟区医院对除复印件以外的证据的真实性没有异议，对证据的证明目的不认可。3、北京中正司法鉴定所鉴定意见、说明及补充说明，包括：北京中正司法鉴定所（2014）临鉴字第1811号、北京中正司法鉴定所（2015）临函字第57号、北京中正司法鉴定所（2016）临函字第6号、北京中正司法鉴定所（2016）临函字第21号，以证实原告的损害后果与门头沟区医院过错行为存在直接因果关系。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的证明目的不认可，同时提出上述鉴定结论缺乏严肃性和科学性。4、北京中衡司法鉴定所出具的[2016]临床鉴字第2704号鉴定意见。以证实原告伤残等级为四级，伤残赔偿指数为70%，误工期为24个月，护理期、营养期各6个月，存在后续医疗。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的关联性不认可。5、北京中正司法鉴定所鉴定费发票1张、中衡司法鉴定所鉴定费发票2张，以证实原告共支付鉴定费14100元。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的关联性不认可。6、户口薄，以证实原告户别为非农业家庭户，应按照城镇居民标准支付伤残赔偿金、被扶养人生活费等费用。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的证明目的不认可。7、劳动合同书，以证实原告自2002年起在北京八方达巴士长途客运有限公司任调度员，2004年1月1日签订劳动合同。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的证明目的不认可。8、原告向张XX支付赡养费、医疗费凭证，包括龙泉镇城子村民委员会证明、门头沟区人民法院（2006）门民初字第1515号民事判决书、邮政储蓄银行汇款收据15张、中国邮政汇款收据6张，证明张XX及子女情况，张XX生活费、医疗费由六子女承担的事实，以证实被告应支付被扶养人生活费。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的关联性和证明目的不认可。9、离婚证、申请离婚登记声明书及离婚协议书，以证实原告因本次医疗损害，造成家庭破裂，离婚遭受到极大精神损害。门头沟区医院对该证据的真实性、关联性和证明目的不认可。10、交通费凭证，以证实原告因本次医疗损害支付的交通费数额。门头沟区医院对该证据的真实性、关联性和证明目的不认可。11、复印费凭证，以证实原告支付的复印费1553元。门头沟区医院对该证据的真实性没有异议，对证据的证明目的不认可。12、北京妇婴服务公司收费票据，以证实原告在北京妇产医院支出的医疗服务费300元。门头沟区医院对该证据的真实性、关联性不认可。
本案在一中院再审期间，王XX申请两位证人出庭，分别是证人李某、证人张某。李某作证称:“2004年腊月二十九（即2005年2月7日）我去门头沟区医院拿药碰见王XX，王XX当时拿着采血的瓶子。我喊王XX，王XX没有听到，后来我们在同事孩子的婚礼上碰到，王XX告知我事情的经过。”证人张某作证称：“2005年春节前一天，我路过门头沟区医院看到医院正在搞联欢，遂进去看热闹，看到王XX拿着采血瓶在焦急的等待。”门头沟区医院对上述证人证言不认可。主张证人证言不属于新证据，且不符合常理，两证人的证言不能证明申请人（王XX）所要证明的问题。即使是像其所说的2月7日采血，在一审以及本案的庭审中，申请人均陈述2月17日医生让其再抽血，其不同意抽血。该因果关系难以确定的责任在申请人一方。本案发回本院重审后，门头沟区医院表示不申请两位证人出庭。王XX又申请证人孙某出庭，证人孙某作证称：“2015年1月10日我和王XX在河滩遇见，王XX向我讲述了病情，说医院给她注射了丙酸睾丸酮。我问王XX有没有说明书，王XX说没有。于是王XX和我一同去门头沟区医院药房拿说明书，发现医院注射的剂量超过了说明书的剂量。随后我们一起找郝淑芳大夫，郝大夫说医生不按照说明书用药。”门头沟区医院对该证人证言不认可，主张证人证言过了举证期限并且与事实不符。
被告提交：退费支出证明单、检验科报告单、医疗费收据及证明，以证实2005年2月7日，门头沟区医院为王XX出具了激素五项检查单，因王XX自身原因未做检验，以及2005年3月和2005年6月王XX去外院进行了激素检查，检查结果显示正常。王XX对该证据的真实性没有异议，对证据的证明目的不认可。
经审理查明，2004年12月30日，王XX到门头沟区医院就诊，主诉月经来潮1月余淋漓不断并伴全身浮肿。门头沟区医院对王XX进行相关检查后，诊断为“功能性子宫出血”，给以抗生素、止血敏及丙酸睾丸酮治疗，并告知随诊。2005年2月7日和2月17日，王XX再次到门头沟区医院就诊，医疗手册记载：2005年2月7日，停经3、4天，双乳胀。患者于2004年12月因阴道出血，给予丙酸睾丸酮治疗，1月4日出血停止，至今未见月经来潮。处置：B超，随诊。2005年2月17日，停经47天，双乳房稍胀。此后，王XX又到北京妇产医院、北京大学第一医院等多家医院就诊。王XX为治疗子宫内膜癌于2011年6月27日至7月7日在北京妇产医院住院治疗10天。
2007年12月，王XX诉至本院，要求门头沟区医院赔偿其医疗费1500元、交通费141元、精神损害抚慰金5000元，并要求门头沟区医院对其进行乳房、阴道修复手术。诉讼中，经王XX申请，本院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心对门头沟区医院在为王XX的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与王XX所述损害后果之间有无因果关系以及关联程度进行鉴定。2011年3月2日，北京华大方瑞司法物证鉴定中心出具了华大方瑞鉴定中心[2008]临鉴字第765号《司法鉴定意见书》，载明：（一）王XX于2004年12月30日就诊于门头沟区医院，接诊医生未在病历手册上书写病历，而是将妇科检查写在妇科超声以及彩超报告单上，违反了《病历书写基本规范》之有关规定，医疗行为存在过错。（二）由于医方于首诊时未在病历手册上书写病历，而是在妇科超声及彩超检查报告单中的病历摘要里记载“不规则子宫出血”，并未查明子宫异常出血原因，即给以王XX激素类药物治疗，医疗行为欠妥当。（三）医方针对王XX存在的“不规则子宫出血”，给以丙酸睾丸酮100mg肌注，每日1次，连续3天，所使用药物剂量高于该药物说明书用量（25-50mg/日），医疗行为欠妥当。（四）王XX在用药后出现不良症状再次复诊，接诊医生未采取相关补救措施，同时与患者之间存在解释沟通不够。（五）王XX用药后未行激素水平检验，故难以评价其阴道壁膨出、乳房胀痛、副乳出现等病症，与其所用药物有关。因此，医方的上述医疗过错行为与王XX所述的损害后果之间的因果关系难以认定。鉴定意见为：（一）门头沟区医院在对王XX的诊断治疗中存在以下医疗过错：未在病历手册上书写病历；未查明子宫异常出血原因，即给以患者激素类药物治疗，医疗行为欠妥当；使用丙酸睾丸酮的剂量超过说明书用量；患者再次复诊，未采取相关补救措施，同时与患者之间存在解释沟通不够。（二）门头沟区医院的上述医疗过错行为与王XX所述的损害后果之间的因果关系难以认定。王XX支付了鉴定费8000元。本院向双方当事人送达该鉴定结论后，王XX向本院申请撤诉，本院口头裁定准许其撤诉。
本案重审中，王XX提出申请，要求对原北京华大方瑞司法物证鉴定中心出具的[2008]临鉴字第765号《司法鉴定意见书》进行补充鉴定。经双方协商确定，本院委托北京中正司法鉴定所，就门头沟区医院的医疗过错行为与王XX身体损害后果是否存在因果关系进行补充鉴定。北京中正司法鉴定所出具（2014）临鉴字第1811号《鉴定补充意见书》,补充鉴定意见为:门头沟区医院的医疗过错行为与王XX所述的损害后果之间存在一定的因果关系。王XX对司法鉴定补充意见书提出异议:1、该补充鉴定材料遗漏部分病历内容、摘要不完整且有错误。2、鉴定补充意见不完整且遗漏鉴定事项。北京中正司法鉴定所出具[2015]临函字第57号《关于王XX鉴定案件的说明》，将《鉴定补充意见书》修改为：门头沟区医院的医疗过错行为与王XX所述的损害后果之间存在因果关系。此为本案最终鉴定意见。王XX针对该说明提出异议称，该说明中记载的“北京妇产医院王XX病历2005年3月15日病历内容未见子宫Ⅰ度膨出，与实际不符”等，掩盖了医方错误用药，导致王XX停经、乳房胀、肿块、肌肉组织硬结症。申请北京中正司法鉴定所确认王XX子宫内膜腺癌G2与医方不合理用药存在直接因果关系。北京中正司法鉴定所出具[2016]临函字第6号《关于王XX鉴定案件的补充说明》，意见为：考虑王XX的子宫内膜腺癌G2与医方医疗过错行为有因果关系，考虑王XX乳腺损害情况与医方用药有因果关系。王XX申请北京中正司法鉴定所对于王XX所受损害后果的医方过错责任程度进行明确。北京中正司法鉴定所出具[2016]临函字第21号《关于王XX鉴定案件的补充说明》，该说明中记载：我机构在[2016]临函字第6号说明中已经明确被鉴定人王XX的损害后果与医方的医疗过错行为有因果关系，现进一步明确为两者存在直接因果关系，即医方的责任程度为全部。因责任程度的划分目前缺乏全国性标准，对责任程度的意见属鉴定人的技术性判断，具体掌握由法庭根据案件的情况综合确定。经质证，王XX对北京中正司法鉴定所出具的补充鉴定意见、说明和补充说明表示认可，门头沟区医院认为北京中正司法鉴定所出具的补充鉴定意见、说明和补充说明缺乏严肃性、科学性，不应作为定案依据，但未申请重新鉴定，亦未提供相反证据。王XX支付鉴定费7650元。
后王XX提交鉴定申请书，申请鉴定的事项为：1、对原告因医疗人体损害及器官缺失致残等级程度进行鉴定。2、对原告医疗依赖及后期复查费进行鉴定。3、对原告因医疗损害所需的误工费、护理费、营养期进行鉴定。经高院摇号确定委托机构为北京中衡司法鉴定所进行鉴定，经北京中衡司法鉴定所说明，由于王XX病情复杂，后续医疗依赖及复查的相关费用难以预估。王XX撤回了第二项申请。后王XX提交补充鉴定申请，要求鉴定机构对其因医疗损害需进行后续治疗进行评价。北京中衡司法鉴定所出具[2016]临床鉴字第2704号《鉴定意见》，鉴定意见为：1、被鉴定人王XX的伤残等级为四级。2、建议误工期为24个月，护理期及营养期均为6个月。3、被鉴定人存在后续治疗，包括：①被鉴定人子宫内膜术后，需要定期妇科门诊复查：行盆腔B超、肿瘤标志物、生化、TCT检查。②被鉴定人双肺微小结节，定期门诊复查，需行胸部CT观察变化情况。③被鉴定人双侧乳腺增生等情况，建议定期门诊复查乳腺B超等；辅助用药：因药物种类繁多，其日常对症用药建议参考临床医嘱。经质证，门头沟区医院对该鉴定意见的真实性没有异议，但认为该鉴定意见与本案没有关联性。王XX支付鉴定费6450元。
门头沟区医院已根据本院（2012）门民初字第965号民事判决书给付王XX18000元。
另查，王XX的户别为非农业家庭户；王XX的父母王XX、张XX共生有六个子女，王XX因病于1984年11月去世，张XX现年83岁。
上述事实，有王XX、郝永芳、曲桂珍的陈述，病历材料，医疗收费票据，离婚证，申请离婚登记说明书及离婚协议书，交通费票据，户口薄，证人证言，[2008]临鉴字第765号《司法鉴定意见书》，[2015]临函字第57号《关于王XX鉴定案件的说明》，[2016]临函字第6号《关于王XX鉴定案件的补充说明》，[2016]临函字第21号《关于王XX鉴定案件的补充说明》，中衡临床函第120号《情况说明》，[2016]临床鉴字第2704号《鉴定意见》，中衡临床函（2016）第165号《复函》，鉴定费发票，本院调取的卷宗材料等证据在案佐证。
本院认为，本案的争议焦点主要是：一、关于王XX未能进行激素五项检验的原因和责任问题。二、王XX的医疗损害与门头沟区医院的医疗过错之间的因果关系问题。
关于争议焦点一，王XX主张是其要求门头沟区医院开具的激素五项检验单，由于门头沟区医院正在举行春节联欢会，未对其血样进行检验，导致没有出具检验报告。门头沟区医院主张为王XX开具了激素五项检验单，但是王XX由于自身原因未抽血，导致院方没有出具检验报告。
根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的规定，因医疗行为引起的侵权及诉讼，由医疗机构就医疗过错行为与损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。本案原审中，由于北京华大方瑞司法物证鉴定中心的鉴定意见为：由于王XX用药后未行激素水平检验导致门头沟区医院的医疗过错行为与王XX的损害后果之间的因果关系难以认定。王XX前往门头沟区医院复诊，检验激素水平的时间为2005年2月7日，即农历2004年12月29日，时值2004年春节前夕，这是一个重要的时间节点，证人能记得这一天的事情并不违背常理。另外，王XX多次陈述一开始并不知道门头沟区医院为其注射的是激素类药物，后来找到药房拿到说明书才知道注射的是激素，并且超出说明书用量。孙某的证人证言能够与王XX的陈述相互印证，且三个证人都出庭接受了质询，其证言没有明显的矛盾，都是其真实感受到的事实，并非传来证据，能够与其他证据相互印证，本院予以采信。王XX在用药后产生诸多身体上的不良反应，其陈述在用药后的1月4日、1月6日、1月10日都曾到门头沟区医院复诊。按照王XX的陈述，三天复诊的挂号单的收据编号为3373417、33746176、33767925。1月18日，王XX去北大医院检查，有门诊收费收据、病历记载。1月27日去京煤集团总医院做化验，有检验报告单。并且2月7日王XX去门头沟区医院开具激素五项检验单当天的十时三十分还去京煤集团总医院化验过肝功能，有化验单记载。化验结果显示：乙型肝炎表面抗原阴性；丙型肝炎抗体阴性。当日十一时王XX到门头沟区医院开具激素五项检验的检验单。从王XX上述求医经过可以看出，王XX在注射激素出现不良反应后曾多次主动找到医院，要求医院做出解释或者进行补救，在复诊无果的情况下，王XX去外院进行检查。按照经验法则，2月7日王XX在京煤集团总医院做完肝功能化验之后又来到门头沟区医院，其自己主动要求检查激素水平的可能性大于医院要求王XX检查激素水平的可能性。另外王XX已经交了检验费，并且在身体存在一系列不良反应的情况下，又主动放弃检查激素水平的说法不符合常理。而且，有证据显示，2月17日王XX来月经之后再次去门头沟区医院复查，门头沟区医院怀疑王XX系怀孕的表现，为其做了B超检查，检查结果显示没有怀孕。这时距离王XX2月7日交费检验已经过去了十天，医生在2月17日检查王XX未怀孕的情况下没有询问王XX做激素水平检查的结果，也没有询问王XX是否做了激素水平检查。而门头沟区医院对这一问题只是主张医院的检验流程为：开检验单、交费、采血、血样和检验单交化验室，除此之外，还有门头沟区医院2005年4月5日为王XX出具退费支出证明一份，载明：病人王XX应查激素五项，但由于时间不对，病人不同意再查，要求退费。门头沟区医院没有其他任何证据证明是由于王XX自身的原因没有抽血，并且未对何为时间不对作出合理说明。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。门头沟区医院在未行激素检验上存在显而易见的过错，即未查明子宫异常出血原因，即给以患者激素类药物治疗。在注射激素前未检查患者体内的激素水平，未告知患者注射激素后进行激素水平检验的最佳时机，对患者使用激素药物后未及时进行激素水平检验，也未告知患者进行激素水平检验的必要性，以及不做激素水平检验的后果等等。因此，门头沟区医院在未对王XX进行激素水平检验上存在过错，其亦不能证明是由于王XX的自身原因未进行激素水平检验。结合上述事实以及证人证言，可以认定王XX2月7日在门头沟区医院交费之后抽了血，但是门头沟区医院没有为其做检验。根据证据规则，门头沟区医院应该就其在未对王XX进行激素水平检验中不存在过错进行举证，现其并未就此提供相关证据，即应承担举证不能的法律后果。
关于争议焦点二，王XX主张其损害后果与门头沟区医院的医疗过错行为之间存在因果关系，并以北京中正司法鉴定所的鉴定意见、说明和补充说明作为依据。门头沟区医院认为北京中正司法鉴定所的鉴定意见缺乏科学性、严谨性，不应作为定案证据使用。比照王XX2004年12月30日在门头沟区医院的B超报告单上的记载，一直到2005年王XX到各医院就诊的病历，可以看出王XX在12月30日注射激素之前的身体状况如B超单上记载：附件未见明显异常，超声提示有子宫小肌瘤。PE：阴道畅通，子宫前位正常大小。此时王XX并未出现后来所述的一系列不良反应和症状，门头沟区医院也没有证据证明王XX的子宫肌瘤与其损害后果之间存在因果关系。在注射激素后王XX的病历和检验报告中显示王XX双乳胀，大便不畅，便时有外阴部组织膨出，双乳房胀大感，下坠至肚皮等症状。从王XX注射激素到出现各种不适，中间没有其他介入因素，结合北京中正司法鉴定所的鉴定意见、说明、补充说明，足以认定门头沟区医院的医疗过错行为与王XX的损害后果有直接因果关系。门头沟区医院未申请进行重新鉴定，亦未提供相反证据佐证其主张，故对其所提王XX的损害后果与门头沟区医院没有因果关系的抗辩意见，本院不予采纳。门头沟区医院应对王XX的损害承担全部赔偿责任。
关于王XX主张的各项损失问题，王XX要求赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持，被扶养人生活费数额应并入残疾赔偿金计算。王XX要求赔偿交通费的诉讼请求，符合法律规定，但其主张的数额过高，本院酌情确定为1000元。王XX要求赔偿复印费的诉讼请求，因该费用属于必要的诉讼支出，本院不予支持。关于王XX要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，精神损害的赔偿数额应根据侵权人的过错程度、侵权手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力等因素确定。王XX已构成伤残，程度为四级，结合王XX身体所受损害的具体情况以及相关规定，本院酌情确定精神损害抚慰金为8万元。关于后续治疗费的问题，根据北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见，王XX存在后续治疗，故其可待后续治疗费用实际发生后另行主张。应当指出，门头沟区医院已给付王XX此前的鉴定费八千元应由门头沟区医院负担，王XX此次诉讼亦未主张，但门头沟区医院已经给付的精神损害抚慰金应从赔偿总额中扣除。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条第（一）项、第十条的规定，判决如下：
一、被告北京市门头沟区医院赔偿原告王XX医疗费六万六千零九十九元四角五分、误工费八万六千元、护理费二万一千九百元、营养费九千元、住院伙食补助费一千元、交通费一千元、鉴定费一万四千一百元、残疾赔偿金七十六万一千四百元五角、精神损害抚慰金八万元，共计一百零四万零四百九十九元九角五分，扣除已给付的一万元，北京市门头沟区医院还应给付王XX一百零三万零四百九十九元九角五分，于本判决生效后七日内执行。
二、驳回原告王XX的其他诉讼请求。
如果被告北京市门头沟区医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一万四千五百九十七元（缓交），由原告王XX负担四百三十二元，由被告北京市门头沟区医院负担一万四千一百六十五元，均于本判决生效之日起七日内交纳。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。
审 判 长 梁朝宝
人民陪审员 刘 燕
人民陪审员 刘红军
二〇一六年十二月二十九日
书 记 员 颜云云