甘肃省庆阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）甘10民终5号上诉人（原审被告）：甘肃通达果汁有限公司，住所地：甘肃省宁县和盛镇楼子村。法定代表人李书臻，该公司董事长。委托诉讼代理人：李超，甘肃隆庆律师事务所律师。上诉人（原审原告）：王博，男，1986年9月10日出生，汉族，甘肃省庆阳市人，农民。委托诉讼代理人：毛志鹏，男，1958年9月26日出生，汉族，庆城县西川工业集中区管委会职工。住庆城县。委托诉讼代理人：黄金双，甘肃泰丰律师事务所律师。上诉人甘肃通达果汁有限公司（以下简称甘肃通达公司）因与被上诉人王博劳动争议纠纷一案，不服庆阳市西峰区人民法院（2015）庆西民初字第3778号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月4日立案后，依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人王博的委托诉讼代理人毛志鹏、黄金双，被上诉人甘肃通达果汁有限公司的委托诉讼代理人李超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。甘肃通达公司上诉请求：撤销原判，改判驳回王博的诉讼请求。一、二审案件受理费由王博负担。事实及理由：一、本案已超过诉讼时效，王博于2014年10月11日被鉴定为三级伤残，劳动争议仲裁的诉讼时效为一年，王博于2015年11月24日提起诉讼，超过诉讼时效；二、王博主张的未报销部分医疗费与甘肃通达公司无任何关系，依据法律规定，工伤职工的医疗费用是属于工伤基金支付的，与用人单位无关；三、王博妻子系甘肃通达公司员工，王博受伤后，公司指派其妻进行护理，并给王博照常发放了工资，一审判处406元显然错误；四、一审判处支付社会保险费用不妥，王博在一审未提出该诉讼请求，且王博已领取伤残津贴，单位除缴纳基本医疗保险外，不再缴纳其他社会保险；五、本案系交通事故引发的工伤事件，王博的医疗费可以向交通事故责任方追偿。王博答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。王博向一审法院起诉请求：一、请求裁决甘肃通达公司支付王博未报销的住院医疗费用147783.34元；2、请求裁决甘肃通达公司支付工伤停工留职期间工资福利40079元；3、裁决甘肃通达公司支付停工留薪期护理费用102410.1元；4、请求裁决甘肃通达公司支付伤残鉴定费200元；5、请求裁决甘肃通达公司给按时交付养老保险等费用。一审法院认定事实：2011年7月1日，王博（乙方，员工）与甘肃通达公司（甲方，用人单位）签订《劳动合同》：”约定用工期限为2011年7月1日至2016年6月31日；工作内容为叉车司机；月工资按用人企业薪酬方案执行；甲乙双方按照国家和省、市有关规定，参加社会保险，交纳社会保险费...”。嗣后，甘肃通达公司为王博办理工伤保险手续。2013年9月14日早7时，王博在上班途中，驾驶摩托车行驶至吴凤公路168KM+90M处与无牌二轮摩托车相撞致其全身多处受伤。经庆阳市人民医院诊断为闭合性颅脑损伤（重型）；鼻中隔骨折；左肺挫伤。王博先后在西京医院、第四军医大、兰大第二医院等医院进行治疗。2013年12月27日王博向庆阳市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局于2014年1月25日作出庆人社工伤认字[2014]53号工伤认定决定书认定王博的受伤性质为工伤。2014年8月20日，王博向庆阳市劳动能力鉴定委员会提出因工伤残劳动能力鉴定申请，庆阳市劳动能力鉴定委员会于2014年10月11日作出庆劳工伤鉴字[2014]75号《鉴定结论通知书》认定王博达到职工工伤与职业病致残程度鉴定标准三级，庆阳市劳动能力鉴定委员会于2015年10月26日作出庆劳工伤鉴字[2015]118号《鉴定结论通知书》认定王博生活自理障碍程度为完全生活自理障碍。王博自2015年1月9日起至2015年11月17日先后八次向庆阳市医疗保险局申报工伤医疗待遇，王博治疗共花费1168159.2元，申报医疗费用金额为1168150.2元，医疗保险基金报销金额1020366.86元，未报金额为147783.34元。庆阳市医疗保险局自2014年11月起向王博按月发放伤残津贴2466元，护理费1838元。2015年11月9日，王博向庆阳市人事劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2015年11月9日作出庆市人劳仲不字（2015）12号案件不予受理通知书：经审查，王博提起的劳动仲裁申请书不符合案件受理条件，本委决定不予受理，主要理由为根据《调解仲裁法》第二十七条规定，劳动争议仲裁时效为一年，王博的申请已超过仲裁时效。另查：据甘肃通达公司提交的工资表，甘肃通达公司将王博工资发放至2013年11月，其中2013年11月发放437元、2013年10月份发放2273元、2013年9月份发放1108元、2013年8月份发放2167元、2013年7月份发放1241元、2013年1月份发放1187元、2012年12月份发放2456元、2012年11月份发放2093元、2012年10月份发放1522元、2012年9月份发放2767元、2012年8月份发放2045元、2012年7月份发放1900元，2012年6月份发放1900元，2012年5月份发放2614元。其中王博2013年9月份受伤前12个月的平均工资为1917元。一审法院认为，王博与甘肃通达公司之间的劳动关系合法、有效，王博所主张的工伤待遇应受法律保护。本案争议焦点如下：1、庆阳市医疗保险局未予报销的医疗费承担主体的确定；2、甘肃通达公司应否向王博支付13个月的停工留薪期工资以及被告的工资标准；3、甘肃通达公司应否向王博支付停工留薪期护理费及护理费用标准；4、甘肃通达公司应否为王博补缴各项社会保险。争议焦点一：在王博受伤接受治疗之后，先后八次向庆阳市医疗保险局申报了工伤医疗待遇，申报医疗费用金额为1168150.2元，医疗保险基金报销金额1020366.86元，因超出工伤保险报销目录等原因未报金额为147783.34元。我国《工伤保险条例》第三十条规定：”职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付...”。该条法律规定医疗保险基金支付法定范围内的工伤医疗费用，但未对因超出报销标准而工伤保险基金不予支付部分的医疗费应由谁承担的问题作出明确规定。首先，《工伤保险条例》的立法目的是为了保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复，分散用人单位的工伤风险，并非免除用人单位的责任。且王博因工伤残劳动能力鉴定等级为三级，受伤情况较为严重，其因伤治疗符合情理。其次，从双方的关系看，用人单位因经营企业而获利，劳动者凭自己的劳力获得劳动报酬。获利主体是用人单位，根据权利义务相一致原则，用人单位是风险的承担者，职工因工伤遭受的损失，应由用人单位承担。综上，甘肃通达公司应支付王博未报销的医疗费用147783.34元及伤残鉴定费用200元。争议焦点二：甘肃通达公司应否向王博支付停工留薪期工资以及王博工资标准。《工伤保险条例》六十四条规定：”本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”王博因工作遭受事故前12个月的平均缴费工资为1917元，甘肃省2013年度职工月平均工资为39132元/年÷12个月×60%=1956.6元，因王博的工资低于统筹地区职工平均工资的60%，故王博的月工资应以1956.6元计算。《工伤保险条例》第三十三条规定：”职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”王博遭受工伤事故，应停止工作接受治疗并享受有关待遇，其停工留薪期间应从停发工资之日2013年12月起计算至其享受工伤医疗待遇日2014年11月止共计11个月，故甘肃通达公司应向王博补发停工留薪期工资21522.6元（11个月×1956.6）。争议焦点三、《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：”生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间需要护理的，由所在单位负责。”依据该条法律规定及王博被认定为完全护理依赖的基本情况，应认定王博在停工留薪期间存在护理必要的事实。甘肃通达公司应支付护理费的期间自受伤之日2013年9月14日计算至其享受工伤医疗待遇之日2014年11月14日共计406天，因庆阳市劳动能力鉴定委员作出庆劳工伤鉴字[2014]75号《鉴定结论通知书》认定王博生活自理障碍程度为完全生活自理障碍，故对其护理人数应确定为两人较为妥当，故甘肃通达公司向王博应支付停工留薪期护理费用57246元（70.5/天×406天×2人），扣除甘肃通达公司向王博发放的生活费40000元后，甘肃通达公司应向王博支付护理费17426元。四、甘肃通达公司应否为王博补缴社会保险。《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：”国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”王博系甘肃通达公司聘用的工作人员，双方自2011年7月1日建立了劳动关系，甘肃通达公司应按法律规定为王博缴纳劳动关系存续期间的社会保险费，缴费范围及数额应以当地社保部门核定的数额为准，个人缴纳部分，由王博自行承担。甘肃通达公司辩称该案已经超过诉讼时效，甘肃通达公司最后一次工伤医疗待遇赔偿为2015年11月17日，且庆阳市医疗保险局于2014年11月份开始为王博起算伤残津贴及护理费用，而甘肃通达公司于2015年11月9日已申请劳动仲裁，故对甘肃通达公司该辩称不予采信；对于甘肃通达公司辩称停工留薪期间由其单位工作人员被告王博的妻子刘皖红陪护，在刘皖红陪护期间，其仍正常向刘皖红发放工资，故对于护理费部分不再赔偿，因甘肃通达公司未提交证据证明刘皖红存在陪护情形，故对甘肃通达公司该辩称不予采信。综上，依照《中华人民共和国劳动合同法》第十条，《中华人民共和国社会保险法》第二条，《工伤保险条例》第十条、第三十条、第三十三条、第六十四条，《最高人民法院若干问题的意见》第一百五十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、甘肃通达果汁有限公司向王博支付工伤医疗费147783.34元，伤残鉴定费用200元，停工留薪期工资21522.6元，护理费17426元，以上共计186931.94元；二、甘肃通达果汁有限公司为王博交纳自2011年7月1日至2016年6月31日的社会保险费用（缴纳标准以当地社保部门核定的数额为准，个人缴纳部分由原告自行缴纳）；三、驳回王博的其它诉讼请求。上述所判第一、二项内容，限本判决书生效后10日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由甘肃通达果汁有限公司负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，关于王博的起诉是否超过诉讼时效。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七规定：”劳动争议申请仲裁的时效期间为一年”。甘肃通达公司上诉认为2014年10月11日王博被鉴定为三级伤残，此时应当计算一年的诉讼时效。王博于2015年11月24日起诉，超过一年的诉讼时效。本案中，2015年10月26日，庆阳市劳动能力鉴定委员会作出庆劳工伤鉴字（2015）118号通知书，王博的生活自理障碍程度为完全生活自理障碍，故2014年10月11日对王博的工伤虽有鉴定结论，但部分鉴定结论并未作出。仲裁时效起算时间不应当认定为2014年10月11日，且依据工伤医疗待遇审核表显示，2015年8月24日至2015年9月9日期间，王博在庆阳市人民医院治疗，故本案仲裁期间存在中止情形。甘肃通达公司认为的诉讼时效起算时间错误，系将仲裁时间与诉讼时效概念混淆，其该部分上诉理由不能成立。关于一审判决认定的赔偿数额是否正确。依据权利及义务相一致原则，对于王博医疗费中工伤保险基金未赔付部分，甘肃通达公司作为用人单位应对该部分承担赔偿责任。王博受伤程度经鉴定为完全生活自理障碍，一审判决确定两人护理标准并判处护理费并无不当。甘肃通达公司上诉称其指派王博妻子陪护且已全额发放工资，无证据支持。其所称应由第三人承担义务的理由系转移用人单位法定的义务，于法无据，不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由甘肃通达果汁有限公司各负担。本判决为终审判决。审 判 长  李保国审 判 员  郭闯君代理审判员  郭振华二〇一七年三月十八日书 记 员  章亚丽