成都市锦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0104民初690号
原告：冯天纫，女，汉族，住成都市锦江区，身份证号码：xxx。
法定代理人：冯涛(系冯天纫的侄儿)，男，汉族，住四川省泸州市江阳区，身份证号码：xxx。
委托诉讼代理人：罗骏。
被告：石建均，男，汉族，住四川省苍溪县，身份证号码：xxx。
委托诉讼代理人：胡馨元�
被告：中国人民财产保险股份有限公司苍溪支公司。住所地：苍溪县。
负责人：冉晓东。
委托诉讼代理人：苏秋文。
第三人：四川友谊医院有限责任公司。住所地：成都市锦江区。
法定代表人：曹德莅。
委托诉讼代理人：刘莉。
委托诉讼代理人：罗仁。
原告冯天纫诉被告石建均、中国人民财产保险股份有限公司苍溪支公司（简称人保苍溪支公司）、第三人四川友谊医院有限责任公司（简称友谊医院）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年2月14日受理，依法由代理审判员杨亚朋适用简易程序于2016年8月4日公开开庭进行了审理，原告冯天纫的法定代理人冯涛、委托诉讼代理人罗骏，被告石建均的委托诉讼代理人胡馨元，被告人保苍溪支公司的委托诉讼代理人苏秋文，第三人友谊医院的委托诉讼代理人罗仁到庭参加诉讼。在案件审理过程中，人保苍溪支公司申请对原告冯天纫的伤残等级、后续治理费进行重新鉴定。本案现已审理终结。
原告冯天纫向本院提请诉讼：1.请求被告一赔偿残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金、医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费等各项费用合计646947.34元；2.被告二在保险范围内承担赔偿责任。事实与理由：2015年9月21日，原告与被告1发生交通事故，交警认定双方承担同等责任。原告在四川友谊医院住院治疗120天，2016年1月19日出院。病情稳定后，成都蓉城司法鉴定中心对原告伤残等级、后续治疗、护理依赖、护理人数进行了评定。原告因车祸�生了159710.56元的医疗费，尚欠医院医疗费147410.56元。医院对此费用具有法律上的利害关系，故将医院列为第三人，请求被告二直接支付给第三人。综上，请求法院依法判决。
被告石建均辩称，对事故的发生及责任划分无异议，事故车辆在被告二购买交强险和责任限额为50万元的第三者险及不计免赔，交通事故发生时尚在保险期限内。事故发生后我方垫付费用22307元，要求在本案中一并处理。交通费没有发票、营养费没有发票不予认可。鉴定费予以认可，但对于鉴定人员差旅费600元不予认可。
被告人保苍溪支公司辩称，对事故的发生及责任划分无异议，事故车辆在我处购买交强险和责任限额为50万元的第三者险及不计免赔，交通事故发生时尚在保险期限内。事故发生后我方垫付医药费10000元、鉴定费用2000元、鉴定人员�旅费用2000元。支付腹腔分流3万元合理，癫痫的费用不应支持，其他费用及康复费用（包括脚部骨折、康复费用）等不应支持，理由是双方在法院主持下已华西鉴定报告为准。考虑到伤者的年龄，骨折与后期康复治疗费用应以实际产生的为准，待实际产生时再另行主张。根据保险合同规定，对扩大损失我方不应当赔付。自费药扣除30%。护理费人数一人比较合理，标准60元一天，护理年限在3个月至1年酌情认定。精神抚慰金认可1万元
第三人友谊医院述称，原告尚欠医院医疗费用147410.56元，请求在判处车方和保险公司赔付伤者时直接将该笔费用支付给医院。
经审理查明，2015年9月21日19时许，石建均驾驶川x**牌小型客车由航天立交桥下方沿辅道向四川师范大学方向行驶，行驶至公共卫生医院前路口时，遇从左侧方向进入该路口左转弯的冯天纫驾驶的电动自行车，两车相撞受损，冯天纫受伤。事故发生后，冯天纫当天被送至四川友谊医院入院治疗，于2016年1月18日出院，共计产生医疗费用159717.56元，尚欠友谊医院医疗费147410.56元。入院诊断为：1、重型颅脑损伤1）多发脑挫裂伤伴血肿2）多发硬膜下/外血肿3）蛛网膜下腔出血4）多发颅骨骨折；2、脑积水；3、左侧额颞顶部颅骨缺损；4、左侧耻骨上肢骨折；5、右侧胫腓骨远端骨折；6、右踝关节骨折伴脱位；7、肺挫裂伤并肺部感染；8、右侧多根肋骨骨折；9、右小腿皮肤裂伤；10、尿路感染；11、电解质紊乱；12、脑萎缩。出院医嘱为：1、行脑室-
腹腔分流及颅骨修补手术；2、根据患者家属意愿行耻骨骨折及右踝关节骨折脱位手术；3、加强肢体功能康复治疗；4、加强翻身拍背等护理；5、门诊随访，如有不适，及时就诊。2015年12月1日，成都市公安局交通管理局第三分局出具《道路交通事故认定书》，认定石建均、冯天纫分别承担事故的同等责任。2016年1月8日，成都蓉城司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人冯天纫重型颅脑损伤致植物状态，损伤评定为一级伤残；2、被鉴定人冯天纫后续治疗费用包括颅骨修补费用15000-25000元左右、脑室-
腹腔分流术（含材料费）费用30000-40000元左右、康复治疗费用约需62200-67500元左右，左侧耻骨骨折及右下肢腓骨远端骨折伴踝关节脱位，如果行相应内固定手术治疗，则每处内固定术约需25000-30000左右，取上述两处内固定约需12000元左右，本次后续治疗费用仅为目前情况，如果后期发生肺部感染、尿路感染、压疮及其他并发症，其产生的治疗费用另行鉴定；3、被鉴定人为冯天纫属完全护理依赖程度，生存期长期护理，护理人员为1.5人。并产生鉴�费用3200元、上门服务费600元，上述费用由原告支付。2016年6月7日，四川华西法医学鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、冯天纫重度颅脑损伤后四肢瘫痪属一级伤残；2、冯天纫被鉴定人后期颅骨修补的医疗费预计为15000-25000元人民币，被鉴定人后期进行脑室腹腔分流术（含材料费）的费用为35000-4000元人民币，被鉴定人经调查存在癫痫发作，其治疗费用在每年2400-4800元左右，正规治疗3年后如仍有癫痫发作，则需长期服药治疗，被鉴定人后期进行康复治疗的医疗费确定存在，但难以评估。并产生鉴定费用2000元，该笔费用由保险公司支付。
另查明，冯天纫出生于1942年7月23日，系城镇户口。2016年5月19日，锦江区人民法院做出（2016）川0104民特字第34号民事判决书，裁判冯天纫为无民事行为能力人，并指定冯涛为冯天纫的监护人。事故车辆在人保苍溪支公司购买交强险、责任限额为50万元的第三者险及不计免赔，交通事故发生时尚在保险期限内。事故发生后，保险公司垫付费用1万元，石建均合计垫付费用22307元。在案件审理过程中，各方当事人对自费药部分未达成一致意见，也未申请自费药鉴定。
上述事实有原告、被告、第三人的陈述及以下有效证据予以证实：原告、被告、第三人身份信息、社保卡、交通事故认定书、（2016）川0104民特字第34号民事判决书、四川友谊医院住院病情诊断证明、出院证、四川友谊医院住院费合计清单、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、成都蓉城司法鉴定中心出具司法鉴定意见书、鉴定费发票、收据、医疗费票据、收条。被告人保苍溪支公司提供的2000元收条，因无法核实其真实性，对该证据的证明力不予确认。
本院认为，本案争议焦点如下：
一、关于责任的承担。被告石建均驾驶小型轿车与原告冯天纫骑行的电动自行车相撞，致使原告受伤，车辆受伤。成都市交警三分局出具道路交通事故认定书，认定双方承担同等责任。事故车辆在人保苍溪支公司处投保了交强险、赔偿限额为50万元的商业第三者责任险及不计免赔险，事故发生时尚在保险期间。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故�非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款规定，“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”。《四川省<中华人民共和国道路交通安全法>实施办法》第五十二条规定：“机动车与非机动车、行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内予以赔偿。超过责任限额的部分，由机动车一方承担赔偿责任。但有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车一方按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车负事故主要责任的，由机动车一方承担80%的赔偿责任；（二）机动车负事故同等责任的，由机动车一方承担60%的赔偿责任；（三）机动车负事故次要责任的，由机动车一方承担40%的赔偿责任；（四）机动车没有事故责任的，由机动车一方承担不超过10%的赔偿责任。”故对于本次交通事故造成原告的损失应由人保苍溪支公司在交强险限额范围内予以赔偿，超出交强险限额的部分在商业第三者责任险中赔偿，不属于保险范畴的按事故责任划分由被告石建均承担60%的赔偿责任。
二、关于赔偿项目及数额。原告冯天纫因交通事故受伤，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。�成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十七条第一款、第二款规定，“受害人遭受人身损害，因就医治疗所支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”《人身损害赔偿解释》第十八条第一款规定，“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”，故原告要求赔偿相应的人身损害损失，符合法律规定，本院予以支持。
关于原告主张的具体损害赔偿项目及金额是否成立，本院作如下认定。
（一）残疾赔偿金。根据《人身损害赔偿解释》第二十五条第一款的规定，“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”冯天纫xxx年xx月份出生，第一次鉴定时，已有73.5岁。关于原告的伤残等级，两次鉴定意见均显示，冯�纫的伤残等级为一级。原告经常居住地为城镇，其残疾赔偿金为26205元/年（四川省2015年度城镇居民人均可支配收入）×6.5年×1=170332.5元。
（二）护理费。根据《人身损害赔偿解释》第二十一条第一款、第二款规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”。本案中，原告住院治疗119天，结合原告伤情，参照本地医院护工劳务报酬标准及原告的诉请，本院确定原告住院期间护理费为119天×100元/天=11900元。关于院外护理费用问题，考虑原告实际年龄，本院酌定院外护理期限为5年，并结合鉴定报�确定的护理依赖程度和合理人数，参照上一年度服务行业的平均工资，确定院外护理费用为33270元/年（四川省2015年度居民服务、修理和其他服务业平均工资）×5年×1.5×100%=249525元。护理费用合计为261425元。对其多主张部分，本院不予支持。
（三）住院伙食补助费。根据《人身损害赔偿解释》第二十三条第一款规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”。本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，结合本案具体情况，确定按30元/天的标准计算住院伙食补助费，原告的住院伙食补助费为119天×30元/天=3570元，对其多主张部分，本院不予支持。
（四）交通费。《人身损害赔偿解释》第二十二条规定，“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者�院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”结合本案的实际情况，原告因受伤治疗必然产生一定交通费用，本院酌情确定交通费为1000元，对其多主张部分，本院不予支持。
（五）精神损害抚慰金。原告冯天纫在本次交通事故中受伤，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定:（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力;（六）受诉法院所在地平均生活水平”，根据本案实际情况，本院确定精神损害抚慰金为15000元，对其多主张部分，本院不予支持。
（六）营养费。根据《人身损害赔偿解释》第二十四条规定，“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中，冯天纫因事故受伤致残，身体遭受损害，需要加强营养。故根据冯天纫住院治疗以及伤残的情况，酌情确定营养费为2380元，对其多主张部分，本院不予支持。
（七）医疗费。《人身损害赔偿解释》第十九条第一款的规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”原告因此次交通事故共产生医疗费用合计159717.56元。在案件审理过程中，各方当事人对自费药部分未达成一致意见，本院考虑原告的实际住院情况，酌情确定自费药比例为20%�即自费药费用为31943.51元。故保险公司应承担的医疗费用为127774.05元。
（八）鉴定费。原告产生鉴定费3200元、上门服务费600元，此系冯天纫在遭受人身损害后为处理事故支付的必要的、合理的费用，属于冯天纫因事故所受的损失，应予赔付。保险公司支付的第二次鉴定费用，因伤残等级、后续治疗费用的鉴定结论与第一次鉴定结论基本相一致，对该次鉴定费用由保险公司自行承担。
（九）后续治疗费。根据伤者伤情的实际情况，伤者进行颅骨修补术、脑室-
腹腔分流术、康复治疗系必然发生的，而因此产生的费用是必需的。结合两次鉴定报告，本院酌情确定颅骨修补费用为20000元、脑室-
腹腔分流术费用为38000元、康复治疗费用为65000元。关于伤者左侧耻骨骨折及右下肢胫腓骨远端骨折伴踝关节脱位，因伤者系一级伤�，考虑此情形，伤者是否需要进行该项手术有待商榷，原告可以待实际产生后再行主张。关于癫痫治疗费用，现没有证据显示伤者在事故发生前患有癫痫，因伤者系交通事故引起颅脑损害，而癫痫发作多是因颅脑损害造成，所以癫痫治疗系此次交通事故引起的必然产生的后续治疗，本院酌情确定该项费用每年为3600元，暂计两年，共需7200元。故伤者的后续治疗费用合计为130200元
以上损害赔偿金额共计747425.06元，其中自费药31943.51元、鉴定费3800元不属于保险公司的赔付范围，其中属于交强险医疗费用赔偿限额内的医药费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费共计263924.05元，属于交强险死亡伤残赔偿限额内的残疾赔偿金、被抚养人生活费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金447757.5元，故由人保苍溪支公司在交强险医疗费用赔偿限额内�付原告10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内支付原告110000元，超出交强赔偿限额部分在商业第三者责任险赔偿限额内支付，承担60%的赔偿责任即355008.93，共计赔付475008.93元，扣除已经垫付的10000元，还应赔付465008.93元。自费药31943.51元、鉴定费3800元，共计35743.51元，石建均承担60%即21446.11元，已垫付22307元，多垫付860.89元。多垫付费用由保险公司直接支付给石建均，因伤者尚欠第三人医药费用147410.56元，由保险公司将该笔费用直接支付第三人，剩余部分即316737.48元直接支付给伤者。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司苍溪支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告冯天纫各项赔偿金316737.48元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司苍溪支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付被告石建均垫付费用860.89元；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司苍溪支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付第三人四川友谊医院有限责任公司医疗费用147410.56元；
四、驳回原告冯天纫的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取1827元，由原告冯天纫负担477元，被告石建均负担1350元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
代理审判员 杨亚朋
二〇一六年十月十三日
书 记 员 王 珺