江西省吉安市吉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0802民初2111号
原告：胡秋英，女，1964年8月10日出生，汉族，住吉安县。
原告：习海南，男，1985年10月3日出生，汉族，住址同上。
原告：习海玉，女，1989年7月23日出生，汉族，住址同上，电话号码未提供。
三原告委托诉讼代理人：曹勇，江西文冠律师事务所律师。
被告：吉安市中心人民医院，住所地吉安市吉州区井冈山大道106号，组织机构代码49239049-7。
法定代表人：刘勍，院长。
委托诉讼代理人：李天鸿、许秀强，江西智桥律师事务所律师。
原告胡秋英、习海南、习海玉与被告吉安市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告胡秋英、习海南及三原告的委托诉讼代理人曹勇、被告吉安市中心人民医院的委托诉讼代理人李天鸿、许秀强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡秋英、习海南、习海玉向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失暂定100000元。事实和理由：2016年4月8日上午，患者习信智工作中不慎从2米高处坠落摔伤头部，出现头痛、头晕伴恶心，呕吐伴右侧外耳道流血等症状，随即送往被告处抢救。入院CT检查后，被告以“急性硬膜外血肿”收入神经外科住院治疗。4月9日CT检查诊断为“右侧颞叶挫裂伤，右侧颞部硬膜外血肿，右侧颞顶骨骨折”，医生说血已止住，此后几天未对患者做进一步检查，只是常规治疗。患者进院时神志清楚，能正常交流，4月13日，患者开始出现头痛症状，家属向经治医生反映，医生说属正常现象，吃点止痛药就行，当日服去痛片五粒。4月14日早上，患者头痛未有缓解，反而痛得越厉害，医生仍要求患者服用去痛片，没有完善相关检查，采取其他治疗措施，当晚10点多钟，患者表情痛苦，家属叫医生，4月15日凌晨CT影像学诊断为“右颞膜外血肿，右颞叶血肿，左颞叶脑梗塞可能性大”。医生告知家属需立即手术，家属同意手术，被告遂于4月15日早上对患者行“开颅血肿清除术及去骨瓣减压术”，术后患者一直处于昏迷状态且伴有高烧，4月17日早上5点多钟辞世。诉讼中，原告变更诉讼请求为：判令被告按40%比例赔偿原告死亡赔偿金530000元、丧葬费26068.5元、误工费4290元、交通费3000元，共计225343.4及精神抚慰金30000元，合计255343.4元。
被告吉安市中心人民医院辩称，医院尽到了合理的诊疗义务，患者的损害后果与自身疾病发展有重大因果关系，因此，被告应承担30%以下责任；原告主张的各项诉请存在不合理部分，原告仅凭失地证明主张按城镇标准计算死亡赔偿金没有事实和法律依据，应当按照农村标准计算，其主张的处理丧葬事宜的误工费天数过长，应以3天为准，误工费标准应以农村标准计算，其主张的交通费未提供票据由法院酌定，其主张的精神抚慰金应考虑原告在本案的过错程度，依法减轻或免除被告的责任，鉴定费原告要求被告承担全部责任没有法律依据。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月8日，原告亲属习信智因“头部外伤后头疼、头晕、呕吐伴右侧外耳道流血约3小时”入被告处住院治疗。入院后完善相关检查及检验，诊断为：1、右侧颞部急性硬膜外血肿；2、左侧额颞部硬膜下血肿；3、右侧颞骨骨折；4、颅内积气；5、右侧肋骨骨折；6、L2、3椎体骨折；7、头皮裂伤。经与家属沟通，家属同意选择保守治疗，被告即予以抗炎、止血、脱水降颅压、改善脑代谢及对症药物保守治疗。4月9日，原告亲属习信智复查头颅CT片提示硬膜外及硬膜下血肿未见明显增大，但出现右颞叶脑挫裂伤。4月10日，被告对原告亲属习信智停病重、停Ⅰ级护理改为监测生命体征q6h,4月14日停生命体征监测，对原告亲属习信智持续性头痛主诉未引起足够重视。4月15日凌晨2时，原告亲属习信智出现昏迷，双侧瞳孔不等大，被告急诊复查头颅CT后，急诊行“开颅血肿清除术及去骨瓣减压术”，术后对症治疗。4月17日凌晨4时，原告亲属习信智出现双侧瞳孔散大，光反射消失，心率快，自主呼吸停止，被告立即予以抢救，经抢救无效，原告亲属习信智死亡。
诉讼期间，原告向本院申请鉴定，鉴定事项为：吉安市中心人民医院对习信智的医疗行为是否存在过错、过错与损害是否存在因果关系、过错程度。在本院组织下，经原、被告双方一致选定江西求实司法鉴定中心为本案的鉴定机构。2016年12月26日，江西求实司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，分析认为：患者习信智因“头部外伤后头疼、头晕、呕吐伴右侧外耳道流血约3小时”入吉安市中心人民医院住院治疗，入院完善头颅、肺部、腹部CT等检查，诊断为：1、右侧颞部急性硬膜外血肿；2、左侧额颞部硬膜下血肿；3、右侧颞骨骨折；4、颅内积气；5、右侧肋骨骨折；6、L2、3椎体骨折；7、头皮裂伤。医方诊断明确，患者入院后查体生命体征平稳，无明显颅内压增高体征，暂无明确手术指征，医方与患方家属沟通病情，告病情危重，家属同意选择保守治疗方案，医方予以Ⅰ级护理、抗感染、脱水、神经营养及对症支持治疗符合一般诊疗常规。4月9日，患者复查头颅CT片提示硬膜外及硬膜下血肿未见明显增大，但出现右颞叶脑挫裂伤新的损伤，颅内血肿和脑挫裂伤是外伤性颅内压增高常见原因，脑挫裂伤病人早期病情变化较大，应由专人护理，密切观察其意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，必要时应做颅内压监护或及时复查CT。医方对患者脑外伤严重程度评估不足，于4月10日停病重，停Ⅰ级护理改为监测生命体征q6h,4月14日停生命体征监测，且对患者病情（持续性头痛主诉）未引起足够重视，对患者生命体征观察欠积极，未尽到高度的注意义务，存在过错。医方应在脑外伤后水肿高峰期加以警惕，应及时行头颅CT复查以准确评估脑外伤预后为妥，4月15日1时56分，患者神志模糊，医方予头颅CT复查，此时患者已出现意识改变，医方头颅CT复查时机过晚，未尽到不良后果的防范义务，存在过错。2时20分CT检查报告提示左颞叶脑梗塞可能性大，2时28分患者意识模糊，右侧瞳孔散大，对光反射消失，医方于4时20分行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术治疗。患者颅内压增高并引起急性脑疝，争分夺秒进行紧急抢救或手术处理为治疗的关键，医方应在患者入院后行保守治疗同时严密观察并完善术前准备，一旦有手术指征，可缩短术前准备时间，医方术前准备欠积极，在患者出现病情变化后两小时余开始手术，手术准备历时较长，未尽到特殊的注意义务，存在不足。患者脑外伤后神经系统症状及体征表现不典型，后出现急剧的颅内压增高表现，病情变化突然且急剧恶化，其死亡与自身严重脑外伤及继发脑疝形成存在因果关系，但医方为患者提供的诊疗行为存在对患者病情的危重性评估不到位，对颅内压增高及脑疝形成不良后果未尽到充分的防范义务，医方过早停病重，停Ⅰ级护理处置，对患者持续性头痛未引起足够的重视，对患者生命体征观察欠积极，在脑水肿高峰期未及时复查头颅CT以评估脑水肿范围和颅内血肿变化，在患者出现急剧病情变化时处置欠积极，存在过错，其过错与患者死亡后果存在次要因果关系，其鉴定意见为：吉安市中心人民医院为患者习信智提供的诊疗行为存在过错；其过错与患者死亡后果存在次要因果关系，拟定医方过错参与度为30%-40%。原告为此支付鉴定费8000元。
另查明，原告亲属习信智为居民家庭户口，属失地农民。三原告因习信智死亡的损失经核算为：1、丧葬费26068.5元（52137元／年÷12月×6月）；2、死亡赔偿金530000元（26500元／年×20年）；3、处理丧葬事宜的误工费、交通费3000元，原告未提供票据由本院酌定，原告以上损失共计559068.5元。
本院认为，原告亲属习信智因“头部外伤后头疼、头晕、呕吐伴右侧外耳道流血约3小时”，入被告吉安市中心人民医院住院治疗，双方已形成医疗关系。习信智入院后查体生命体征平稳，无明显颅内压增高体征，暂无明确手术指征，被告在与习信智家属沟通同意后选择保守治疗方案，予以Ⅰ级护理、抗感染、脱水、神经营养及对症支持治疗符合一般诊疗常规。但脑挫裂伤病人早期病情变化较大，应由专人护理，密切观察其意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化，而被告对习信智脑外伤严重程度评估不足，过早对习信智停病重、停Ⅰ级护理，且对习信智持续性头痛主诉病情未引起足够重视，对患者生命体征观察欠积极，未尽到高度的注意义务，在习信智脑水肿高峰期未及时复查头颅CT以评估脑水肿范围和颅内血肿变化，在习信智出现急剧病情变化时处置欠积极，存在过错，其过错与患者死亡后果存在次要因果关系。习信智脑外伤后神经系统症状及体征表现不典型，后出现急剧的颅内压增高表现，病情变化突然且急剧恶化，其死亡与自身严重脑外伤及继发脑疝形成存在主要因果关系。因此，综合本案情形，本院认为被告吉安市中心人民医院在对原告亲属习信智的诊疗中所应承担的过错责任为35%。原告方因医疗行为造成的损失共计559068.5元，被告吉安市中心人民医院应承担195673.98元的赔偿责任，同时，由于被告吉安市中心人民医院的过错行为造成原告亲属死亡，给原告方精神造成一定的痛苦，结合过错责任及侵权行为所造成的后果等，综合确定由被告吉安市中心人民医院赔偿原告方精神抚慰金15000元，二项共计210673.98元。被告提出原告的死亡赔偿金等应按农村标准计算，由于受害人习信智属失地农民，根据司法实践，应按照城镇标准计算，故被告的该项辩解，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告吉安市中心人民医院赔偿原告胡秋英、习海南、习海玉因习信智死亡的死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜的误工费、交通费、精神抚慰金等各项损失共计210673.98元，限判决生效后10日内付清；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5130元，鉴定费8000元，由三原告负担8535元，被告吉安市中心人民医院负担4595元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
判决生效后，负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 朱为业
人民陪审员 周小云
人民陪审员 蒋俊烈
二〇一七年四月二十日
书 记 员 黄 琳