山东省五莲县人民法院
行 � � 判 决 书
（2017）鲁1121行初12号
原告徐云英，女，1944年5月1日出生，汉族，五莲县于里镇北店村人，住五莲县。
委托代理人李士军，山东扬帆盛铭律师事务所律师。
被告五莲县社会医疗保险事业处，所在地址五莲县富强路218号，组织机构代码49395127-6。
法定代表人孔梅，主任。
委托代理人刘超，山东阳尔律师事务所律师。
委托代理人臧丰秋，五莲县社会医疗保险事业处工作人员。
被告五莲县人民政府，所在地址五莲县富强路101号，组织机构代码00437027-9。
法定代表人朱贵友，县长。
委托代理人黄秀成，五莲县人民政府办公室工作人员。
原告徐云英（下称原告）不服被告五莲县社会医疗保险事业处作出的《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》及被告五莲县人民政府作出的莲政复决字〔2017〕1号行政复议决定，于2017年6月2日向本院提起行政诉讼。本院于2017年6月2日立案后，于2017年6月2日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年6月21日公开开庭审理了本案。原告委托代理人李士军，被告五莲县社会医疗保险事业处的法定代表人孔梅及委托代理人刘超、臧丰秋，被告五莲县人民政府的委托代理人黄秀成到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
被告五莲县社会医疗保险事业处于2017年2月13日作出《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》，根据《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》（鲁卫基妇发〔2006〕10号）和《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号），原告的丈夫刘焕喜就诊的淄博万杰肿瘤医院不属于五莲县统筹地区的新农合定点医疗机构，对其产生的治疗费用，原告申请报销没有相关政策依据，无法报销。原告不服，申请行政复议，被告五莲县人民政府于2017年5月19日作出莲政复决字〔2017〕1号行政复议决定，根据《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）规定，原告丈夫刘焕喜就诊于淄博万杰肿瘤医院发生的医疗费用，因淄博万杰肿瘤医院未与我县签订协议互认，且不在山东省卫生厅公布的省级新农合医疗机构的名单中，不能享受五莲县规定的同级别新农合定点医疗机构补偿比例。实施意见明确规定：“对于未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊的除外）的不予报销”，刘焕喜就诊淄博万杰肿瘤医院发生的医疗费用虽然不属于上级规定的不予报销的范畴，但也没有为其报销医疗费用的政策文件依据和具体执行标准。据此认定被告五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》事实清楚、适用法律正确、符合法定权限和程序，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第（一）项之规定，决定维持五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》。
原告诉称，根据《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》第十二条“参合农民在�东省行政区域内非新农合定点医疗机构就医的费用不得纳入新农合基金补偿”的规定，原告亲属就医的淄博万杰肿瘤医院是新农合定点医疗机构。山东省卫生厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》中规定新农合定点医疗机构互认的大前提和目的是为了“简化就诊和补偿程序，进一步方便参合农民”，并未规定未签订互认协议就不予报销，同时规定“对于未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医的不予报销”。五莲县卫生局、财政局莲卫字〔2014〕2号《2014年五莲县新型农村合作医疗管理工作实施办法》第五条第二款2项确认“对于未按规定办理转诊手续的，……在省外就医和省内非定点医疗机构就医的不予报销”。纵观原告�属的就医过程，其情形不符合上述不予报销的规定，被告五莲县社会医疗保险事业处不予报销的回复违法，请求法院查明事实，依法裁决。
原告向本院提交了以下证据、依据：1.（2016）鲁11行终9号行政判决书，证明撤销第一被告作出的原不予报销的答复，责令其重新作出答复；2.《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》，证明第一被告重新作出答复的内容；3.行政复议申请书，证明原告申请复议的要求及提出时间；4.莲政复决字（2017）1号行政复议决定书，证明复议决定的内容及其依据；5.韵达快递单及查询单，证明复议决定书的送达及收到时间。
庭审中原告当庭提交了五莲县新型农村合作医疗转诊审批单原件、复印件各一份，填报时间为2014年5月23日。证明原告已按规定办理了转诊审批手续。
被告五莲县社会医疗保险事业处辩称，原告丈夫刘焕喜2014年就诊的淄博万杰肿瘤医院为二级医疗机构，不符合山东省卫生厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》的备案条件，原省卫生厅未予备案，不属于全省范围内互认的定点医疗机构，也未与日照市、五莲县签订互认协议，不属于五莲县统筹地区的新农合定点医疗机构。根据《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》（鲁卫基妇发〔2006〕10号）第十二条之规定，对于非新农合定点医疗机构就医费用不得纳入新农合基金补偿。故原告申请报销其丈夫刘焕喜2014年在淄博万杰肿瘤医院就诊而产生的治疗费用，没有相关政策依据，无法报销。请求法院依法驳回原告诉讼请求。
被告五莲县社会医疗保险事业处向本院提交了以下证据、依据：1.五莲县机构编制委员会莲编发（2013）第12号《关于成立五莲县新型农村合作医疗办公室的批复》、新农合医疗办公室组织机构代码证，证明五莲县新农合医疗办公室为负责新农合报销的行政主体单位；2.莲政办发（2014）15号《五莲县城乡居民基本医疗保险整合移交工作方案》，证明2014年4月，五莲县新农合办公室由五莲县卫生局移交被告五莲县社会医疗保险事业处；3.原告提交申请书一份，淄博万杰肿瘤医院诊断证明书二份、发票二张，证明原告丈夫刘焕喜就诊医院为淄博万杰肿瘤医院；4.《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》（鲁卫基发[2006]10号文）、《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发[2009]5号文），证明相关新农合管理规定；5.日照市中级人民法院行政判决书复印件一份、山东省卫生和计划生育委�会（鲁卫基层字[2015]10号）复函一份，证明淄博万杰肿瘤医院不属于经省卫生厅备案在全省范围内互认的三级以上新农合定点医疗机构；6.五莲县社会保险医疗事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的回复》一份，证明我单位在法定期限内依法重新审查并作出回复。
被告五莲县人民政府辩称，我府于2017年5月19日作出莲政复决字〔2017〕1号行政复议决定书，认定被告五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》事实清楚、适用法律正确、符合法定权限和程序，从而作出维持决定，行政复议程序合法，行政复议决定认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，请求依法驳回原告诉讼请求。
被告五莲县人民政府向本院提交了以下证据、依据：1.行政复议申请书一份，证明收到行政�议申请；2.提出答复通知书一份，证明受理复议申请后依法给被申请人、第三人发送了提出答复通知书；3.行政复议决定书一份，证明依法作出复议决定；4.送达证明一份，证明行政复议决定书依法送达给原告。
经庭审质证，原、被告对各方提供证据的真实性均无异议，但对各方提供证据的证明目的不予认可。
原告认为，被告五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》依据违法，原告亲属就医的淄博万杰肿瘤医院是新农合定点医疗机构，全省范围内只要是新农合定点医疗机构，符合新农合医疗条件的农民都可以就医，并未规定未签订互认协议就不予报销，故原告亲属在淄博万杰肿瘤医院就诊产生的医疗费用，在新农合基金补偿报销的范围之内，可以在当地报销。
被告五莲县社会医疗保险事业处认为原告理解明显错误，淄博万杰医院是淄博市的新农合定点医疗机构，不是经市级以上卫生行政部门确定并报省卫生行政部门备案的三级以上新农合定点医疗机构，也没有与五莲县签订互认协议，不属于五莲县统筹地区认可的新农合定点医疗机构，原告丈夫刘焕喜在淄博万杰肿瘤医院就诊产生的医疗费用，不具备在五莲县统筹地区新农合基金补偿报销的条件，不可以在五莲县补偿报销。
对原告当庭提交的五莲县新型农村合作医疗转诊审批单原件、复印件，被告五莲县社会医疗保险事业处认为审批单未经盖章确认，且该审批单只是写明市外就医，转诊到市外没有写明具体医院，不符合转诊的规定，也未经批准备案。
被告五莲县人民政府�质证意见同被告五莲县社会医疗保险事业处质证意见。
本院对上述证据认证如下：原告当庭提交的五莲县新型农村合作医疗转诊审批单原件、复印件，因未经盖章确认，也未有证据证明到新农合行政管理部门办理转诊备案手续，故原告以此证明已按规定办理了转诊审批手续的质证意见本院不予采信。
原、被告提供的其他证据真实有效，与本案待证事实具有关联性，可以作为定案的依据，本院予以确认。
经审理查明，原告丈夫刘焕喜患肺癌晚期并发脑转移，2014年4月28日至5月27日、2014年6月3日至7月9日就诊于淄博万杰肿瘤医院，2014年7月8日医治无效去世，其在淄博万杰肿瘤医院就诊期间产生医疗费用105014.48元。2014年7月21日，原告申请被告五莲县社会医疗保险事�处给予办理新农合医疗费用报销。被告五莲县社会医疗保险事业处作出《关于对申请人徐云英合作医疗报销申请的书面答复》，依据五莲县卫生局、五莲县财政局莲卫字〔2014〕2号《2014年五莲县新型农村合作医疗管理工作实施办法》第五条第二款“参合农民到市外就医，必须到政府举办的公立医疗机构”的规定，认为其“住院收费票据为地方税务发票，就诊的医疗机构不属于政府举办的医疗机构，不符合我县新农合报销政策规定”，决定不予报销。原告认为被告五莲县社会医疗保险事业处不予报销所依据的政策规定不符合省、市相应政策规定精神，侵犯其合法权益，向被告五莲县人民政府提出行政复议申请。五莲县人民政府认为“五莲县社会医疗保险事业处依据市外就医的规定”符合上�规定，作出莲政复决字〔2015〕1号行政复议决定，维持了五莲县社会医疗保险事业处不予报销的决定。原告认为五莲县社会医疗保险事业处不予报销的决定错误，请求依法予以撤销，并对五莲县社会医疗保险事业处所依据政策规定的合法性进行审查。
本院（2015）莲行初字第14号行政判决审理认为，原告诉请人民法院撤销被告五莲县社会医疗保险事业处不予报销的决定无事实和法律依据，本院不予支持。被告五莲县社会医疗保险事业处据以驳回原告新农合报销申请的莲卫字〔2014〕2号《2014年五莲县新型农村合作医疗管理工作实施办法》第五条第二款关于“参合农民到市外就医，必须到政府举办的公立医疗机构”的规定，不符合《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构暂行管理规定》的相关规定，该条款不具有合法性。判决驳回原告的诉讼请求。
原告不服，提出上诉。日照市中级人民法院（2016）鲁11行终9号行政判决审理认为，五莲县社会医疗保险事业处于作出《关于对申请人徐云英合作医疗报销申请的书面答复》，依据的是五莲县卫生局、五莲县财政局莲卫字〔2014〕2号《2014年五莲县新型农村合作医疗管理工作实施办法》第五条第二款“参合农民到市外就医，必须到政府举办的公立医疗机构”的规定，该款规定对行政相对人的权利作出了限缩性规定，不符合上位法规范性文件的相关规定，不能作为认定涉案行政行为合法性的依据，故五莲县社会医疗保险事业处作出涉案答复的依据不合法，属于适用法律法规错误，应予撤销。对于原告的新型农村合作医疗费用依据上位法规范性文件的规定应否报销，需由五�县社会医疗保险事业处重新审查并作出处理。
2017年2月13日，被告五莲县社会医疗保险事业处作出《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》，根据《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》（鲁卫基妇发〔2006〕10号）和《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号），原告丈夫刘焕喜就诊的淄博万杰肿瘤医院不属于五莲县统筹地区的新农合定点医疗机构，对其产生的治疗费用，原告申请报销没有相关政策依据，无法报销。原告不服，申请行政复议。2017年5月19日，被告五莲县人民政府作出莲政复决字〔2017〕1号行政复议决定，根据《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）规定，原告丈夫刘焕喜就诊于淄博万杰肿瘤医院发生的医疗费用，因淄博万杰�瘤医院未与我县签订协议互认，并且不在山东省卫生厅公布的省级新农合医疗机构的名单中，不能享受我县规定的同级别新农合定点医疗机构补偿比例。另《实施意见》明确规定：“对于未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊的除外）的不予报销”，刘焕喜就诊淄博万杰肿瘤医院发生的医疗费用虽然不属于上级规定的不予报销的范畴，但也没有为其报销医疗费用的政策文件依据和具体执行标准。据此认定被告五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》事实清楚、适用法律正确、符合法定权限和程序，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第（一）项之规定，决定维持五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》。原告不服被告五莲�社会医疗保险事业处《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》及被告五莲县人民政府莲政复决字〔2017〕1号《行政复议决定书》，于2017年6月2日向本院提起行政诉讼。
本院认为，原告丈夫刘焕喜就诊淄博万杰肿瘤医院发生的医疗费用，能否按照新型农村合作医疗政策规定在五莲县予以报销，是本案当事人双方争议的焦点问题。《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》（鲁卫基妇发〔2006〕10号）第二条规定：“新农合定点医疗机构是指由省、市、县（市、区）卫生行政部门确定的，××诊断、治疗、体检等服务的医疗服务机构。”第十一条规定：“省级新农合定点医疗机构在全省范围有效。市级新农合定点医疗机构在本行政区有效。县级新农合定点医疗机构在本行政区有效。”第十二条规定：“参合农民在山东省行政区域内非新农合定点机构就医的费用不得纳入新农合基金补偿”。《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）规定：“完善省内新农合医疗机构互认制度，凡经市级以上卫生行政部门确定并报省卫生行政部门备案的三级以上新农合定点医疗机构，在全省范围内互认；统筹地区根据参合农民就医流向，通过签订协议互认一、二级新农合定点医疗机构，享受当地规定的同级别新农合定点医疗机构补偿比例。”“对于未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊的除外）的不予报销。”原告丈夫刘焕喜患病需到五莲县行政区域外就医，应当严格执行上述规定，履行必要�转诊备案手续，且需到山东省省级新农合定点医疗机构或与五莲县协议互认的非五莲县行政区域内的新农合医疗定点机构就医，其医疗费用方可按照新农合政策规定予以报销。其就诊的淄博万杰肿瘤医院，未在山东省卫生厅公布的省级新农合定点医疗机构名单中，不是山东省省级新农合定点医疗机构，也未与五莲县签订协议互认，故其未按规定办理转诊备案手续就诊于淄博万杰肿瘤医院，产生的医疗费用不得纳入五莲县新农合基金补偿。被告五莲县社会医疗保险事业处于2017年2月13日作出《关于徐云英合作医疗报销申请的答复》事实清楚、适用法律正确、符合法定权限和程序；被告五莲县人民政府于2017年5月19日作出莲政复决字〔2017〕1号《行政复议决定书》认定事实清楚、适用法律正确、符合法定程序。原告诉请撤销被告五莲县社会医疗保险事业处《关于徐云英合�医疗报销申请的答复》无事实和法律依据，本院不予支持；其诉请撤销被告五莲县人民政府莲政复决字〔2017〕1号行政复议决定，本院亦不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十九条之规定，判决如下：
驳回原告徐云英的诉讼请求。
案件受理费50元，由原告徐云英负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审 判 长 高显武
人民陪审员 王 伟
人民陪审员 汤永龙
二�一七年九月十二日
书 记 员 王晓芳