辽宁省开原市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽1282民初52号
原告张某，女，1987年2月22日生，汉族，现住开原市。
委托代理人关建，系辽宁诚证律师事务所律师。
被告开原市中医医院，地址开原市新华路**号。
法定代表人王野，系该院院长。
委托代理人宁涛，系开原市中医院法律顾问。
原告张某与被告开原市中医医院医疗服务合同纠纷一案，原告于2017年1月4日向本院提起诉讼，本院于2017年1月4日立案后依法适用普通程序，于2017年2月9日,2017年6月5日在本院第2号审判庭公开开庭审理了本案。原告张某，委托代理人关建，被告开原市中医医院委托代理人宁涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某诉称，2016年3月19日，原告经自行尿试纸检
测怀孕，2016年3月31日到被告进行HCG检验，2016年4月1日原告开始阴道不规则出血，2016年4月2日、5、8、15在被告处进行了4次HCG检验，三次彩超检查，报告结果为子宫肌瘤、盆腔积液，并未有宫外孕的诊断，4月15日时，为原告进行了清宫治疗，未对原告进行住院治疗，告知回家休息。回到家中次日凌晨，原告腹部疼痛加剧，电话咨询主治智慧丽大夫，也没有明确答复疼痛原因及处理办法。2016年4月16日早，原告疼痛难忍迅速赶往沈某医科大学附属盛京医院被诊断为：1、右附件区包块；2、子宫肌瘤；3、盆腔积液，同时诊断为右侧输卵管妊娠（破裂型）--宫外孕，包块约8.7X3.8X3.3ｃｍ。同日，医院为原告开腹右侧输卵管切除术+子宫肌瘤核除术。正是被告的误诊，造成了原告病情加重，右侧输卵管被切除，怀孕几率下降50%，同时造成原告多付出治疗费2万余元，给原告造成极大的身体和精神等伤害。请求判令被告赔偿原告医药费18000元、误工费39900元、护理费12613.28元、营养费6200元、伙食补助费5000元、交通费4000元、伤残赔偿金124504元、鉴定费12000元、住宿费、餐饮费3500元、精神抚慰金15万元等各项经济损失373819.28元，诉讼费用由被告负担。
被告开原市中医医院辩称，原告几次来医院检查，初步诊断为胚胎发育不良，不排除外宫怀孕，建议入院观察，患者及家属拒绝。4月5日，4月14日两次检查，向其交代可考虑清宫做病理，排除宫内胚胎发育不良，进一步明确诊断，但原告仍然拒绝做病理。清宫术后，未见明显“绒毛”组织，建议做病理，家属拒绝并签字，也拒绝住院观察，当天夜晚23点左右，原告打电话自述腹痛加剧，主治医生向原告交代不排除宫外孕，嘱咐原告就诊或上级医院检查治疗。原告的病情发展本身较复杂多变，早期不易诊断。清宫术后腹痛加剧，附件区出现包块，这个时间可能一天、两天、两小时甚至更短，在医大医院检查发现包块是自身病情发展。本院未给原告造成任何不良后果，原告自身输卵管疾病造成异位妊娠，切除术是自身疾病所致，即使未手术保守治疗，此侧病变输卵管也不能正常受孕，不同意原告受孕率下降50%的说法。被告在为原告诊治过程中属于门诊治疗，无电子病志，向原告发放了化验单、彩超单等病情资料。因此被告无过错，同意做医疗鉴定分清责任。
原告张某为其诉讼请求提供证据如下：
1.开原中医院医检报告单，彩超报告单三份，hcg值报告单六份，证明原告在被告处治疗期间被告漏诊原告宫外孕的病情。
2.中国医科大学附属盛京医院的三维彩超报告单，证明右附件区包块，证明诊断出原告宫外孕事实。
3.中国医科大学盛京医院的住院病历，证明原告有宫外孕并切除妊娠右侧输卵管，住院四天。
4.开原中医院门诊收据14张，证明在被告处治疗花费870.92元。
5.医大的门诊及住院费用，门诊收据11张1042.21元，住院收据12638.79元（复印件），证明医疗损失，其中住院费用农合已经报了3000元。
6.开原市卫生局关于张某投诉中医院的回复，证明原告以韩茹雪、王喆名义在被告处诊疗的事实，以及花销的事实。
7.铁岭医学会医疗事故技术鉴定中止通知书，证明原告已经申请过医疗事故鉴定，但因为被告未提供门诊病历，医学会拒绝鉴定。
8.被告在某光保险集团投保的保险单，证明被告参加了
医疗保险，我方请求增加某光保险为被告。
9.辽宁大学司法鉴定中心鉴定意见书，证明被告医疗事
故过错责任及原告构成伤残的事实。
10.医药费收据及彩超，证明出院以后复查病情花销。
11.误工证明、营业执照，证明月工资3000元。
12.结婚证、户口本、房产证，证明和徐晓晗夫妻关系，在城镇居住事实。
13.交通费4000元，证明往返沈某治疗住院鉴定等花销。
14.住宿费、餐饮费3500元，证明因病去沈某治疗发生住宿费和餐饮费用损失的事实。
15.鉴定票据12000元，证明用于鉴定费用支出。
被告开原市中医医院为其辩述理由提供证据如下：
1.辽宁省计划生育技术服务人工流产手术记录和人工流产手术术前知情选择同意书，证明中医院治疗不存在过错和漏诊，我方要求住院原告拒绝。
2.职业医师行医资格证，证明医师智慧丽和彩超医师沈素丽行医资格。
3.中医院行医资格证，证明被告有行医资质。
庭审中，被告对原告提供的证据6、7、8、9、12、15号
证据无异议，对其他证据有异议，对1号证据认为，对报告单的真实性无异议，证明性有异议，这几份报告单反而证明中医院没有漏诊，宫内囊状结构可能发育不良胚胎结构也不排除假孕囊，要求原告清宫做病理，排除宫内发育不良，进一步明确诊断是否排除宫外孕并要求原告住院做病理检查；对2号证据认为，病情是有发展过程与被告检查不矛盾，原告在被告单位做了清宫处理，就是为了确诊原告是否为宫外孕，这段治疗恰恰支持了到医大的宫外孕的诊断；对3号证据认为，对证明目的有异议，输卵管切除是因为宫外孕，实际情况是原告为不孕症患者，此侧输卵管存在病变，造成异位妊娠，切除是自身疾病所致，治疗不存在过错；对4号证据认为，收据是记账联已经报过农合了，这些收据都不是原告张某本人名字的，是韩茹雪和王喆的；对5号证据认为，住院费应该提交原件；对10号证据认为，对治疗输卵管切除术的治疗费同意承担50%，其他治疗原发病不予承担；对11号证据认为，证明不了原告收入水平和真实情况，不能证明误工时间和事实；对13号证据认为，交通费用过高，同意承担两次沈某-
开原往返费用；对14号证据认为，与本案无关，不能证明是本案发生的。原告对被告提供的2、3号证据无异议，对1号证据有异议，不是张某本人签字，张某和爱人徐晓涵签字时没有做病理和住院观察的字样，这类字迹是后添的，该证据有明显的改动之处是虚假的。
经庭审质证认证，查明以下事实：2016年3月31日，原
告因妊娠反应以“韩如雪”名义到被告妇产科进行门诊检查治疗，当日，被告为原告进行项目为“人绒毛膜促进性腺激素”HCG检验，检验结果为870.5，参考值为0-10，告知原告6号复查；2016年4月2日，原告阴道出现不规则出血再次来到被告处仍以“韩如雪”名义检查了HCG，此后，5号、8号、15号，原告经医嘱在被告处连续进行了3次HCG检验，同时对原告进行了三次彩超检查（4月15日以王喆名义），结论为子宫肌瘤、盆腔积液。4月15日，被告为原告进行了清宫术。2016年4月16日早，原告因清宫术后腹痛加剧，往沈某医科大学附属盛京医院进行检查诊治，被诊断为右输卵管妊娠（破裂型），子宫平滑肌瘤，盆腔积液，附件区见8.7X3.8X3.3cm包块。同日被收住院，当日下午13时许，行开腹右侧输卵管切除术+子宫肌瘤核除术，2016年4月20日办理出院，实际住院5天，一级护理4天，二级护理1天，住院费支出12638.79元，门诊检查费用支出1046.62元，其中，原告将住院费在农合报销3000元，出院医嘱加强营养，注意休息1个月，1周后于当地医院拆线。原告在沈某住院期间和往返沈某检查支出住宿费和餐饮费3500元，出院后支付复查费用1874.35元，支出交通费4000元。2017年2月9日，原告向本院申请，要求对被告诊疗行为是否存在过错、因果关系及参与度，是否构成伤残做司法鉴定。2017年3月24日，本院委托辽宁大学司法鉴定中心对原告申请事项做鉴定。2017年5月12日，该中心鉴定结论为：1、院方在诊治患者的过程中没有尽到谨慎的义务，院方于2016年4月15日给予患者行“人工流产手术”的依据不足存在过错；患方在中国医科大学附属盛京医院诊断为“右输卵管妊娠（破裂型）”并于2016年4月16日行开腹右侧输卵管切除术的后果与医方在诊治患者过程中的诊疗行为有一定的因果关系；医方应该对患者“右输卵管妊娠”并于2016年4月16日行开腹右侧输卵管切除术的后果负一定的责任，建议院方承担50%-70%比较适合。2、患方伤残等级评定：患方“输卵管妊娠（破裂型）”并于2016年4月16日行开腹右侧输卵管切除术的后果，比照2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》标准5、9、5.（5）一侧输卵管缺失或者丧失功能之规定，患方的伤残等级评定为9级。原告支出鉴定费用12000元。另查，原告居住城镇，系开原市红军烧烤店服务员，月薪3000元左右加提成，宫外孕手术后至今未上班。被告通过铁岭市医调委在保险公司投保了医疗事故责任类保险，事故发生在保险有效期内。
庭审中，原被告均表示不追加保险公司参加诉讼。
庭审中，原被告主要争议焦点为原告合理经济损失额度，原被告责任如何划分。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护，因身体健康权遭受侵害，赔偿权利人有权要求赔偿义务人赔偿损失。根据辽宁大学司法鉴定中心的司法鉴定意见，被告方承担50%-70%责任，原告一侧输卵管缺失或者丧失功能，原告构成9级伤残。该鉴定书经质证认证，原被告对鉴定结论均无异议，本院对该鉴定结论予以采信。本案中，原告因“怀孕”在被告单位妇科就诊，B超未检测出宫外孕，诊断为子宫肌瘤、盆腔积液，于2016年4月15日为原告行“人工流产”手术，其手术依据不足，存在过错。原告因流血不止，疼痛难忍，次日就诊沈某医科大学附属盛京医院，被诊断为“右输卵管妊娠破裂型”，随即对其做了右侧输卵管切除术。应认定被告误诊，或诊断缺失，贻误对原告治疗宫外孕的最佳治疗时机，导致了上级医疗部门不得不切除其破裂的右侧输卵管的后果，其医疗事故责任在50-70%间。被告抗辩因原告自身病体，存在不孕症状，诊断上的过失，同意按照50%承担责任。结合被告误诊导致原告右侧输卵管被切除的残酷现实，应本着有错担当就高不就低原则，由被告按照70%责任份额，对原告合理经济损失予以赔偿。
关于原告张某合理经济损失的认定，从原告提供的居住证明和工作证明看，原告为城镇居民，对原告索赔损失按照城镇居民标准予以核算。原告的伤残等损失按照辽宁省2016年度交通事故赔偿标准中城镇常住居民可支配收入31126元计算。庭审中，原告向本院提供了中国医科大学附属盛京医院住院病例医疗费收据等，证明了原告因该起医疗事故医疗费用损失的事实，原告住院期间的医疗费用属于合理经济损失，对其医疗费用的损失予以保护。但原告已在农合报销3000元部分予以扣除，原告在被告处治疗费用属于检查等费用应自负。原告住院期间造成的护理人员损失，按照每日101.72元予以保护。根据医嘱，出院后仍需必要的护理，结合原告病情及民间对于终止妊娠的休息习俗，给予30天的护理需求赔付。关于原告误工损失的请求，原告本院提交开原市红军烧烤的证据材料，证明其每月工资3000元+提成+满勤，但该证据不能证明原告工作的长期性和收入的稳定性。为体现公允，结合原告工作性质，按照2016年居民服务业类标准每日101.72元予以核算至定残前一日。原告住院期间伙食补助损失，按照每日50元给予赔付，原告请求出院后伙食补助费损失，无法律依据，对其请求不予以支持。原告请求住院期间的营养费用，根据医嘱加强营养，给予每天50元；出院后的营养费用请求，考虑原告的病情需要恢复期内加强营养的事实，酌情给予30天，每日50元。原告请求交通费用支出4000元，考虑其实际需要，根据其住院天数及往返沈某复诊及医疗鉴定奔波需求，酌情保护3200元；原告请求住宿和餐饮费用支出3500元，考虑原告往返沈某就诊的实际需求，酌情给予2600元。关于原告请求伤残赔偿金一项，因辽宁大学司法鉴定中心对原告伤残作出了9级鉴定结论，原被告对鉴定无异议，本院对该鉴定结论予以认定，按照20年的20%予以保护。关于原告请求赔偿精神抚慰金150000元，原告索赔的理由是右侧输卵管被切除，导致怀孕率下降50%，精神受到重大损伤。考虑到本次医疗事故中，被告虽负有主要责任，但原告自身存在妇科病症的因素，参照9级伤残精神抚慰金的赔付标准，在此基础上适当的调高，酌情给予40000元。故原告张某合理经济损失为:1、医疗费12638.79元+1046.62-3000元+复诊费1874.35元=12559.76元；2、护理费101.72元X4天X2人+101.72元X1天+30天X101.72元=3967.08元；3、住院伙食补助费50元X5天=250元；4、营养补助费50元X35天=1750元；5、交通费3200元；6、误工费101.72元X392天=39872.24元；7、伤残赔偿金31126元X20年X20%=124504元；8、精神抚慰金40000元；9、住宿餐饮费2600元；10、鉴定费用损失12000元，共计240703.08元。故本院为维护当事人的合法权益免受侵害，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条；第十六条、第二十二条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
被告开原市中医医院承担70%责任，赔偿原告张某各
种合理经济损失168492.16元（240703.08元X70%=168492.16元）；
原告张某自负30%责任，自负经济损失72210.92元。
本判决书发生法律效力后十日内执行。
如被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延期间的债务利息。
案件受理费4680元，由原告张某负担1400元，被告开原市中医医院负担3280元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并根据对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。上诉费于7日内汇至中国农业银行铁岭河畔支行铁岭市财政局非税收入财政专户，账号06794101049200005，并注明046001铁岭市中级人民法院诉讼费，逾期按撤回上诉处理。
审判长 姜 南
审判员 刘 军
审判员 史书娟
二〇一七年六月二十六日
书记员 赵 娜