山东省临沂市兰山区人民法院民 事 判 决 书（2015）临兰民初字第6877号原告张某。法定代理人张理强（原告父亲），男，1989年4月17日生，住址同上。法定代理人上官学香（原告母亲），女，1986年12月25日生，住址同上。委托代理人刘峰，山东晨浩律师事务所律师。被告临沂市肿瘤医院，住所地临沂市兰山区陵园东街*号。法定代表人刘炯宇，院长。委托代理人霍丹，山东力维律师事务所律师。委托代理人李克雷，男，该院头颈外科主任，住临沂市兰山区。原告张某与被告临沂市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理，原告张某的法定代理人张理强、上官学香，原告张某的委托代理人刘峰，被告临沂市肿瘤医院的委托代理人霍丹、李克雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某诉称，2014年2月11日至2014年2月21日，原告因左臀部血管畸形第一次在被告处住院，行左臀部血管畸形瘤体注射术，2014年5月20日至2014年5月24日，原告因病情复发第二次在被告处住院，2015年3月6日，原告因肢体血管瘤入院被告处，2015年3月10日，行左侧臀部血管畸形注射+射频术，至2015年3月23日出院共17天，由于被告医疗过错导致原告皮肤感染，并损伤坐骨神经。2015年3月25日，原告因臀部软组织感染到被告处重新住院，因医院无空闲床位，被告只好到河东区人民医院临时住院，至2015年3月30日5天，入院时原告被诊断为臀部软组织感染和脓毒血症，2015年3月30日转院至被告处，住院至2015年5月4日共35天。2015年6月3日，原告在临沂市人民医院作肌电图检查，2015年6月8日至9月2日（86天）、2015年9月6日至9月23日（17天）继续在临沂市康复医院作康复治疗，2015年9月28日和10月12日原告两次到上海市复旦大学附属华山医院检查，2015年9月29日肌电图报告单显示：左下肢臀部坐骨神经损伤之电生理表现，累及颈神经严重损伤，腓总神经完全损伤。2015年10月21日原告到华中科技大学同济医院附属协和医院检查治疗，2015年10月22日原告的MR检查报告单意见：左侧臀部肌群萎缩，考虑血管瘤及射频治疗改变。2015年3月10日，被告对原告采取的“注射+射频术”医疗技术措施，属于卫生部规定的第三类医疗技术，应当按照中华人民共和国卫生和计划生育委员会2009年3月2日发布的《医疗技术临床应用管理办法》和2009年5月1日发布的《卫生部办公厅关于公布首批允许临床应用的第三类医疗技术目录的通知》之规定，上报山东省卫生行政部门技术审核备案，依据手术分级管理制度确定该手术的风险级别，因此该技术属于违法违规的高风险不成熟的医疗技术。被告及其医生在实施上述手术前，未取得该手术资质和许可，未向患者亲属告知手术替代方案，对手术的必要性和风险性及风险级别不能充分告知和明确说明，导致患者对手术的风险性和必要性认识不够，侵犯了原告的知情权和选择权，被告在手术中、后采取治疗和措施不当，对原告的术后损伤及感染存在严重过错，未明确告知留院观察的重要性，在后续治疗中未及时安排床位导致原告延误治疗，造成原告现在行走时跛脚，可能终身不能治愈，被告应承担医疗损害赔偿责任。被告的上述行为给原告及其近亲属造成了巨大的经济损失和精神压力，请求法院判令被告赔偿原告各项损失共计440305.06元。被告临沂市肿瘤医院辩称，一、医院医疗措施得当，符合诊疗规范、常规，不存在医疗过错。原告因“左臀部淡蓝肿物半年”于2014年2月11日至2月21日第一次入我院，诊断为：双侧臀部血管畸形，2014年2月17日在全麻下行左臀部血管畸形瘤体注射术，手术顺利。2014年5月20日第二次住院，仍予左臀部血管畸形瘤注射治疗。经两次治疗后左臀部皮下组织瘤体较前明显减小，深部肌间瘤体较前无明显变化，原告为进一步治疗，于2015年3月6日第三次住院，××人后分析：患者血管畸形诊断明确，单纯就血管畸形来说治疗有瘤体注射、射频消融、手术切除等方法。针对患者年龄偏小，瘤体不仅深而且范围广泛，边界不清，手术切除创伤大、出血多，术后容易发生出血、刀口感染、患处刀口感染等并发症，采用射频消融治疗深部瘤体创伤小、恢复快、效果确切，但是可能发生周围神经及血管不同程度损伤等并发症，术前已将可能发生的所有并发症告知原告的法定代理人，原告的父亲在手术知情同意书签字确认选择射频消融治疗方式。2015年3月10日患者在全麻下行左侧臀部浅表血管畸形注射+肌间瘤体射频消融术，手术顺利。术后患肢浅感觉好，因患者未下床行走并查体不配合，精细感觉及肌力无法检查。2015年3月30日患者因左臀部治疗后无菌性炎症第四次住院，××治疗，症状暂时缓解，停药后加重，后又予清创手术清除坏死组织，患者创腔渐愈合出院。二、原告的事实和理由不成立。1、为原告行射频消融术的主治医生已于2012年就通过了“全国肿瘤消融治疗技术人员岗位培训”，取得结业证书。2、被告于2015年3月7日在医患沟通时和3月10日术前告知时已将手术的必要性和可能发生周围神经及血管不同程度损伤等并发症在内的手术风险告知原告的法定代理人张理强，其在医患沟通记录和治疗知情同意书上进行签字确认。3、被告依法履行诊疗义务和告知义务为原告行手术，术后患肢浅感觉良好，因原告未下床行走并查体不配合，精细感觉及肌力无法检查。2015年3月30日患者因左臀部治疗后无菌性炎症第四次入院，××治疗，症状暂时缓解，停药后加重，后又予清创手术清除坏死组织，患者创腔渐愈合出院。三、原告出院后向被告借款3万元，用于后续治疗，被告要求在本案中一并处理。经审理查明，2014年2月11日，原告张某因左臀部血管畸形到被告临沂市肿瘤医院处住院治疗，被告初步诊断为血管畸形，2014年2月17日，原告在全麻下行左臀部血管畸形瘤体注射术，2014年2月21日，原告出院。2014年5月20日，原告第二次到被告处住院治疗，入院诊断为双侧臀部血管畸形，2014年5月23日，原告在全麻下行双侧臀部血管畸形瘤体注射术，2014年5月28日，原告出院。2015年3月6日，因瘤体较前有所生长，原告第三次到被告处住院治疗，院方拟行瘤体硬化注射+射频治疗，虽彻底性较手术查但创伤小、恢复快，医患沟通时，院方将手术的必要性和风险性告知患者家属，家属表示理解并签署手术同意书，2015年3月10日，原告在全麻下行左侧臀部血管畸形注射+射频术，2015年3月23日，原告出院。2015年3月25日，原告入住临沂市河东区人民医院，入院诊断：臀部软组织感染、脓毒血症、××感染、肝功损害，该院用药物控制感染及对症支持治疗，2015年3月30日，原告从临沂市河东区人民医院出院，同日，原告第四次到被告处入院治疗，2015年4月16日，原告在全麻下行左臀部治疗后感染清创术，2015年5月4日，原告出院。2015年9月23日，原告父母与被告签订借款协议一份，被告向原告父母借款30000元，用于原告到上海华山医院康复治疗。2015年9月29日，原告到复旦大学附属华山医院检查，肌电图提示：左下肢臀部坐骨神经损伤之电生理表现，累及胫神经严重损伤，腓总神经完全损伤。2015年10月21日，原告到华中科技大学同济医学院附属协和医院检查，MR检查报告单记载：左侧臀部肌群萎缩，左侧臀部皮下脂肪间隙及臀大肌内广泛异常强化灶，考虑血管瘤及射频治疗后改变。2015年11月2日，原告诉至本院，诉称被告的诊疗行为存在过错，要求被告赔偿各项损失共计20万元，后原告将诉讼请求数额变更至440305.06元。2015年11月17日，原告到复旦大学附属华山医学静安分院住院治疗，入院诊断：左坐骨神经损害，2015年11月19日，原告出院。本案庭审中，原告提交了其法定代理人张理强的银行流水、证人证言、临沂市德正达汽车修理厂的证明等，主张原告的各项赔偿应按城镇标准。经原告申请，本院委托山东大舜司法鉴定所对以下事项进行鉴定：一、原告的伤残等级、护理依赖、护理期限、营养期限、后续治疗费；二、被告的诊疗行为与原告损害后果之间是否有因果关系，被告的诊疗行为是否有过错及过错参与度。2016年1月25日，该鉴定所作出大舜司鉴所[2015]临鉴字第940号司法鉴定意见书，其中载明“五、鉴定意见1、临沂市肿瘤医院在对被鉴定人张某的诊疗过程中，存在过错，与患儿术后出现左臀部感染及左坐骨神经损害之间存在‘临界型’因果关系，参与度为45%55%。2、被鉴定人张某左下肢功能障碍，单肢瘫痪，综合评定为六级伤残。3、被鉴定人张某坐骨神经损害后的护理期限鉴定为150日，营养期限鉴定为60日。4、被鉴定人张某不宜评定护理依赖程度。5、被鉴定人张某坐骨神经损害后的康复治疗费用建议以治疗实际支出核定或以具有鉴定资质的医院的证明核定”。原告花费鉴定费9200元。上述事实，主要根据住院病历、医疗费单据、司法鉴定报告及当事人陈述等认定，相关证据均已收集并记录在卷。本院认为，原告因肢体血管瘤在被告等处多次住院治疗，被告为原告行左侧臀部血管畸形注射+射频术，术后出现感染及左下肢神经损害的事实，有相关证据证实，本院予以确认。被告在对原告的医疗行为中存在过错，结合山东大舜司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，本院对被告的过错参与度酌情认定为50%，被告应根据过错程度对原告承担赔偿责任。对于原告花费的医疗费，结合原告提交的医疗费单据及报销凭证等，本院认定医疗费数额为41808.65元，被告应赔偿原告医疗费20904.33元（41808.65元×50%）。因原告在被告等处住院共计59天，被告应赔偿原告住院伙食补助费885元（30元/天×59天×50%）。结合原告提交的工作证明及银行工资证明等证据，本院对原告主张的城镇标准予以支持，原告按照山东省无固定收入的城镇居民的误工费的标准主张护理费，不违反法律规定，结合原告的实际住院天数59天、护理期限的鉴定结论150天及被告的过错程度，被告应赔偿原告护理费8366.27元（80.06元/天×209天×50%）。根据山东大舜司法鉴定所作出的鉴定结论，原告构成六级伤残，被告应赔偿原告残疾赔偿金146110元（29222元/年×20年×50%×50%）。原告到上海等地四处求医，确需支出部分交通费，结合本案实际情况，本院对原告主张的6969元交通费予以确认，参照被告的过错程度，被告应赔偿原告交通费3484.5元（6969元×50%）。原告在诉讼过程中花费的医疗过错鉴定费9200元，参照被告的过错程度，应由被告负担4600元。对原告主张的营养费，根据鉴定结论中营养期限60日及被告的过错程度，参照本案实际情况，本院酌情支持5000元。原告主张的精神抚慰金数额过高，本院酌情支持25000元。因原告系幼儿，本院对原告主张的误工费不予支持。对于原告向被告借款30000元用于后续治疗，为减少当事人诉累，本院予以一并处理，原告对该款项应予以返还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错花费的医疗费20904.33元；二、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错造成的住院伙食补助费885元；三、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错造成的护理费8366.27元；四、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错造成的残疾赔偿金146110元；五、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错花费的交通费3484.5元；六、原告张某花费的医疗过错鉴定费9200元，由被告临沂市肿瘤医院负担4600元；七、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错造成的营养费5000元；八、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告张某因医疗过错造成的精神抚慰金25000元；九、原告张某返还被告临沂市肿瘤医院借款30000元；十、驳回原告张某的其他诉讼请求。上述款项，均应于本判决生效后十日内支付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7905元，由原告张某负担4595元，被告临沂市肿瘤医院负担3310元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  董晓庆人民陪审员  张华东人民陪审员  何炼学二〇一六年九月十二日代书 记员  徐小婷