辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
古民一初字第00258号
原告王XX，女，19XX年X月XX日出生，X族�无职业，住锦州市凌河区XX里*****号，身份证号210703XXXX********。
委托代理人李X，锦州市古塔区保安法律服务所法律工作者。
被告辽宁XXX****医院，住所地锦州市古塔区XX街X段X号，组织机构代码证号4XXXXXXX-X。
法定代表人孙XX，该院院长。
委托代理人栗X，该院骨科副主任医师。
委托代理人仇XX，辽宁新阳律师事务所律师。
原告王XX与被告辽宁XXX****医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年5月15日立案受理后依法组成合议庭，于2014年5月12日公开开庭进行了审理。原告王XX及其委托代理人李X、被告辽宁XXX****医院委托代理人栗X、仇XX到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王XX诉称，原告于2003年12月11日上午骑自行车摔倒后，关节胀痛、不能站立行走，随后到被告医院就诊，门诊以“左膝关节内侧副韧带损伤完全断裂”为诊断结果收该院骨科住院治疗，并于2003�12月12日在该院骨科做了左膝关节内侧副韧带断裂修补术。术后石膏托膝30度固定并进行抗炎对症治疗，2003年12月19日出院，出院小结诊断为“左膝关节内侧副韧带损伤完全断裂”。自从原告出院后，病情并没有发生根本好转，随着时间的推移，病情越来越严重，走路越来越困难，左膝关系经常疼痛难忍，不能从事自己的事业，不能做家务。在家里长期需要雇佣一名护工护理。由于疾病的折磨，原告患上了抑郁症、焦虑症并曾到康宁医院住院治疗。2011年6月21日，在被告骨科主治医生和科主任等会诊下，做出会诊结果“2003年12月12日外伤后，在我院做左膝内侧副韧带修补术后，前交叉损伤未处理。目前，关节不稳疼痛，行走困难，病情较复杂，同意转上级医院治疗”，并有异地转诊报告书。原告遵医嘱在2012年9月21日到北京大学第三医院门诊以“左膝前交�韧带断裂”收入该院进行手术治疗，并在该院9月22日做手术。由于家庭困难，无力支付医疗费，在9月26日出院。之后还在多家医院治疗。综上，由于被告在第一次手术时发生漏诊、漏治的医疗责任过错，才产生原告现在如此严重后果，使原告精神和肉体产生巨大的打击和折磨，故诉至法院，要求被告赔偿医疗费29363.42元，误工费173440.02元，陪护费52741.28元，残疾赔偿金92892元，精神损害抚慰金69669元，住院伙食补助费10900元，交通费8021元，住宿费8478元，支具费4995元，鉴定费4350元，复印费724.90元，合计455574.62元。
被告辽宁XXX****医院辩称，原告是于2003年进行的手术，原告于2012年才告诉已超过诉讼时效。另外，原告主张医疗过错赔偿，但其没有进行医疗过错鉴定，医疗事故鉴定结论不能做为原告赔偿依据。故不同意原告诉讼请求。
经审理查明，原告于2003年12月11�12时因“左膝关节不稳定行走受限”为主诉就诊于被告医院骨科，自述于当日早晨骑自行车摔倒后左膝关节行走疼痛，感觉不稳定，门诊以“左膝关节侧副韧带损伤”之诊断收入病房，专科检查：左膝内侧肿胀，内侧副韧带处压痛阳性，左侧浮髌试验（±），右侧（-），左侧前外侧抽屉试验（＋），右侧（-），左内侧副韧带侧方应力试验（＋），右（-）。初步诊断左内侧副韧带损伤（完全断裂）。12月12日行左膝内侧副韧带修复术，术后抗炎对症治疗。12月19日出院。出院后原告患肢持续不好，疼痛、不能负重，不能正常活动。2006年原告曾到被告处做MRI检查，诊断创伤性关节炎。2011年6月17日，被告医院为原告出具专家会诊报告书，载明：患者以内侧副韧带损伤于2003年底在我院行手术治疗，前交叉韧带损伤未处理。目前前抽屉试验（＋），浮髌试验（＋），患者自述关节不稳，行走困难，疼痛，患者病情复杂，同意转上级医院治疗，并于2011年6月21日，出具异地转诊报告书。2011年9月21日，原告以“左膝关节外伤后疼痛，功能受限8年”为主诉入住北京大学第三医院，初步诊断左膝前交叉韧带断裂，左膝内侧半月板损伤，左膝外侧半月板损伤，左膝内侧副韧带损伤。9月22日全麻下从左膝关节镜探查，前交叉韧带重建术，软骨修整，病灶清理，滑膜清理，内侧副韧带瘢痕松解术。其后原告就诊多家医院，诊断为：左膝关节前交叉韧带重建术后，左膝关节内侧副韧带修补术后，左膝关节创伤性骨关节炎，左膝关节侧方不稳定，右膝关节骨性关节炎。本案在审理过程中，被告申请做医疗事故鉴定，锦州医学会于2012年10月29日作出锦医鉴（2012）18号医疗事故技术鉴定书，认为医方在患者就诊时未做MRI检查，导致“左前交叉韧带断裂”漏诊，致患者八年来未经及时有效治疗，致患者左膝关节软、无力、活动略受限，医疗行为与人身损害之间存在直接因果关系，属于四级医疗事故，医方承担主要责任。被告对此不服，申请向省医学会鉴定，辽宁省医学会于2013年10月30日做出辽医会医鉴字（2013）148号医疗事故技术鉴定书，认为：1、专家阅2006年MRI，提示前交叉韧带部分损伤。2、2011年9月于北京大学第三医院行左膝前交叉韧带重建术，术中证实属陈旧性损伤，软骨轻度退变。3、根据2003年入院时查体“前抽屉试验阳性”对此医方未行进一步检查以明确诊断，不排除医方漏诊。4、现场查体，左膝肿胀，股四头股轻度萎缩，浮髌试验（＋），内外侧间隙压痛，内外侧应力试验（＋），抽屉试验（-），膝关节伸屈功能正常，过屈试验（＋）。结论构成四级医疗事故，医方承担主要责任。建议在专科医生指导下功能锻炼。原告伤残等级及后续治疗费用向法院申请做司法鉴定，本院委托北京天平司法鉴定中心，该中心于2014年4月4日作出北天司鉴（2014）临鉴字第0411号法医学鉴定意见书，意见为：（一）参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，原告损伤构成9级残，赔偿指数20%。（二）、原告目前膝关节活动受限并疼痛，但医疗费不易具体确定，建议以实际发生金额为准。
另查，至2014年4月止，原告提供票据花费医疗费29363.42元，交通费8021元，住宿费8478元，支具费4995元，鉴定费4350元，复印费724.90元，原告住院218天（其中北京住院5天），期间二级护理190天，一级护理5天。上以费用不包括原告于2003年在被告处住院治疗原发疾病费用。原告在2003年受伤前为失业人员，系从事个体经营个体工商户。其于2011年6月办理退休手续。
本院所确认的上述�实，有原告于2003年12月在被告医院治疗住院病志、2006年门诊病志、2011年被告为原告出具的会诊报告书、转诊报告、北京大学第三医院会诊单、北京大学第三医院住院病志、锦医鉴（2012）18号医疗事故技术鉴定书，辽医会医鉴字（2013）148号医疗事故技术鉴定书、北天司鉴定（2014）临鉴字第0411号法医学鉴定意见书、原告提供的在其他医院就诊门诊病志、住院病志、医疗费、交通费、住宿费、鉴定费、复印费票据、原告失业证明、税务登记证等证据材料在案为凭。上述证据已经开庭对质和本院的审查，可以采信。
本院认为，本案争议焦点：1、被告在为原告诊治过程中是否存在过错；2、被告的过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度；3、原告的请求是否超过诉讼时效；4、原告的合理损失如何计算。
就第一个争议焦点问题，原告在诉讼中向本院提�了被告医院于2011年6月17日出具的专家会诊报告单，该报告单载明被告医院于2003年12月为原告诊治过程中对原告左膝关节前交叉韧带损伤未处理。原告以此证证明被告在为原告诊治过程中存在漏诊、漏治事实。对此被告虽不予认可，但其病志中没有对原告此伤害后果诊断及治疗的记载，其申请做二级医疗事故鉴定，均认定被告存在漏诊事实。故本院对被告在为原告诊治过程中存在漏诊、漏治过错予以认定。
由于被告的漏诊、漏治过错，使原告膝关节前交叉韧带损伤长达8年时间未得到治疗。膝关节前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，它对膝关节不仅具有前后稳定作用，还有内外稳定和旋转稳定作用。原告左膝关节前交叉韧带断裂后未及时处置，使膝关节不稳，继发导致左膝关节创伤性骨关节炎，左膝关节侧方不稳定、半月板损伤等，以致功能受限，达到9级伤残的后果。被告的漏诊漏治行为与原告的损伤后果存在直接因果关系，被告应对此承担责任，考虑原告的伤情即使得到及时救治，在当时的医疗水平下也不一定完全避免上述损害后果，故可以适当减轻被告赔偿责任，由被告承担90%责任为宜。
关于被告提出的原告诉讼请求超过诉讼时效的观点，本院认为，诉讼时效应从原告知道或应当知道权利被侵害之日起计算。本案原告是在2011年6月被告出具专家会诊报告后知道其权利被侵害，之后一直与被告交涉此事，诉讼时效存在中断事由，其于2012年起诉并未超过诉讼时效规定。故被告此抗辩观点本院不予支持。
关于原告损失计算问题，原告提出的医疗费、交通费、住宿费、残疾用具费、鉴定费、复印费，均已向本院提交费用收据并有相关门诊病志佐证，上述费用系原告为治疗膝关节疾病所发生的合理费用，证据确实充分，故以实际发生数额保护。误工费，原告因伤残持续误工，误工费应计算到定残前一天。由于原告在定残前已于2011年6月办理退休手续，因此原告主张计算至2011年6月符合法律规定，误工费标准参照上一年度城镇居民人均可支配收入计算。护理费，虽原告的伤情构成伤残，但无证据证明原告在此期间一直需要护理依赖，故本院只保护在此之前住院期间一级及二级护理期间的护理费，标准参照上一年度本地区居民服务业标准计算。残疾赔偿金，按照原告伤残等级，参照上一年度城镇居民人均可支配收入标准按20年计算。住院伙食补助费，按每天50元标准按住院天数计算。由于被告的过错行为，使原告长期遭受病痛折磨，并患上抑郁症、焦虑症，在精神病医院接受过治疗，精神上受到很大伤害，故被告应适当赔偿原告精神损失费，数额以2万元为宜。
综上所述，依照《中华人民�和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十六条、第一百四十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、于判决生效后10日内，被告辽宁XXX****医院赔偿原告王XX经济损失334132.49元（见赔偿明细）；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8134元，由原告负担1823元，被告负担6311元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 夏 芳
人民陪审员 王 新
人民陪审员 张小溪
二〇一四年五月二十二日
书 记 员 陈珊珊
赔偿明细
1、医疗费29363.42元
2、交通费8021元
3、住宿费8478元
4、残疾用具费4995元
5、鉴定费4350元
6、复印费724.90元
8、误工费23223×7年＋23223÷365×171天=173440元
9、护理费33021÷365×（190天＋5天×2人）=18094元
10、住院伙食补助费50×218天=10900元
11、残疾赔偿金23223×20年×20%=92892元
12、精神损害赔偿金20000元
合计371258.32元
被告赔偿371258.32×90%=334132.49元