江苏省如皋市人民法院民 事 判 决 书（2014）皋新民初字第0640号原告李进林。委托代理人马亚林，特别授权。委托代理人李海春，特别授权。被告王国琴。被告民安财产保险有限公司南通中心支公司。负责人彭云。委托代理人冯新华，特别授权。原告李进林与被告王国琴、民安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称民安保险南通支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法先适用简易程序，后转为普通程序并组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李进林的特别授权代理人马亚林、李海春，被告王国琴，民安保险南通支公司的特别授权代理人冯新华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李进林诉称，2013年7月8日，王国琴驾驶苏FGN3**号小型普通客车与原告李进林驾驶的如皋Z281710号电动自行车发生事故，致原告受伤，两车不同程度损坏。事故发生后，经如皋市公安局交通巡逻警察大队（以下简称如皋交警大队）认定，王国琴负事故的主要责任。现请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的损失合计98154.29元，并承担本案诉讼费。被告王国琴辩称，其驾驶的车辆在被告民安保险南通支公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（以下简称商业三者险，限额20万元，未保不计免赔），应当由保险公司承担赔偿责任。被告民安保险南通支公司辩称，对交通事故的事实及责任认定均无异议，苏FGN3**号车辆在该公司投保交强险和商业三者险（限额20万元，未保不计免赔），对原告主张的损失要求予以核减。被告王国琴在事故发生后撤离现场，我公司不应承担商业险赔偿责任。经审理查明，2013年7月8日13时左右，被告王国琴驾驶苏FGN3**号小型普通货车起步时，与沿如皋市如城街道丞相大道由西向东行驶的原告驾驶的如皋Z281710号电动自行车发生事故，致原告受伤，两车不同程度损坏。原告李进林受伤后即被送往如皋市建设医院住院治疗，被诊断为第2腰椎压缩骨折，住院4天，支出医疗费2452元。原告于2013年7月12日转至如皋市中医院住院治疗，被诊断为腰2压缩性骨折，住院21天，支出医疗费28756.44元。原告于2014年1月2日前往如皋市中医院复查，支出医疗费121元。原告于2014年6月30日前往如皋市中医院住院进行内固定取出术，住院15天，支出医疗费9747.32元。事故发生后经如皋交警大队认定，王国琴驾驶机动车起步时对路面车辆动态疏于观察，未确保行车安全，且事故发生后撤离现场未设置标志，使现场部分证据灭失，负该事故的主要责任；李进林负事故的次要责任。王国琴驾驶的苏FGN3**号车辆在被告民安保险南通支公司处投保了交强险及商业三者险（限额20万，未保不计免赔）。庭审中，被告王国琴陈述其在事故发生后即送原告去医院治疗，原告对此未提出异议。以上事实，有当事人陈述、如皋市建设门诊病历、医药费票据、用药清单，如皋市中医院门诊病历、出院记录、用药清单、医药费票据、道路交通事故认定书、行驶证及驾驶证复印件、保险单复印件等证据在卷佐证。原告李进林于2014年6月12日向本院起诉，提出上列诉讼请求。本案受理后，原告李进林申请对其伤情等事项进行司法鉴定。经本院委托，南通市海安县人民医院司法鉴定所于2014年8月14日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李进林因交通事故致L2椎体压缩性骨折，评定为十级伤残。误工期限210日；伤后一人护理120日；营养期限120日。原告为此支出鉴定费1560元。另查，原告李进林的父亲李兴风（已去世）与母亲范清梅（1934年5月15日生）共生育子女四人，分别为长子李进林、次子李建林、三子李爱林、长女李爱芳。以上事实，有司法鉴定意见书、鉴定费发票、户口底册登记资料、如城街道新官村村民委员会证明等证据在卷佐证。庭审中，被告王国琴称事故发生后其向原告垫付1700元，但未能提供证据予以佐证。对此，原告李进林称收到王国琴垫付款1500元。本院认为，公民享有生命健康权。公民由于过错侵害他人造成损失的应负相应的赔偿责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。受害人遭受人身损害，赔偿义务人应赔偿受害人因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。受害人因伤致残的，赔偿义务人对残疾赔偿金也应当予以赔偿。受害人遭受精神损害的，赔偿义务人还应当赔偿精神损害抚慰金。本案中，被告王国琴驾驶的货车与原告李进林驾驶的电动自行车碰撞发生事故是事实，如皋交警大队对该事故所作出的责任认定客观、合法，本院予以确认。对于原告因该交通事故所造成的损失，应当先由被告民安保险南通支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由被告王国琴承担赔偿责任，因其驾驶的车辆在被告民安保险南通支公司投保商业三者险，故由被告民安保险南通支公司根据商业三者险保险合同条款承担赔偿责任。被告民安保险南通支公司辩称被告王国琴在事故发生后撤离现场，根据商业险保险合同的约定保险公司不承担赔偿责任，且被告王国琴未保不计免赔附加险，根据商业险保险合同的约定也应当扣除15%的免赔率。被告王国琴对此不予认可。被告民安保险南通支公司上述辩解所提到的保险合同条款系免责条款，其未能提供充分有效的证据证明就该免责条款向投保人履行了提示和解释说明的义务，故该免责条款不产生法律效力，对被告民安保险南通支公司上述辩解不予采纳。对于原告李进林因该起事故造成的损失，本院依法认定如下：1、医疗费，原告李进林主张41076.76元，其提供了医药费发票、门诊病历等相关证据予以佐证。被告民安保险南通支公司要求扣除15%的非医保用药。对此，其未能提供证据证明医保范围规定的相对应的用药、治疗项目替代的情况，且对基本医疗保险范围内个人自付的费用，双方虽约定保险人应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但该约定的意思并不能等同于保险人对基本医疗保险范围内个人自付费用不承担赔偿责任，医疗保险机构确定的个人自付比例系该机构与医疗保险参保对象进行费用结算的约定，将该约定直接适用保险合同没有明确的法律依据，故对被告民安保险南通支公司该辩解，本院不予采纳。据此，本院确认原告该项损失为41076.76元。2、住院伙食补助费，原告李进林主张按照18元/天的标准计算40天计720元。被告对此无异议，本院予以确认。3、营养费，原告李进林主张按照10元/天的标准计算120天计1200元。被告对此无异议，本院予以确认。4、误工费，原告主张按照70元/天的标准计算210天计14700元。被告民安保险南通支公司对期限无异议，但只认可按照69元/天的标准计算。关于误工标准，原告未能提供其存在收入减少的相关证据，考虑到交通事故致使原告受伤，确实存在收入减少的情况，本院酌情参照农业行业标准69.48元/天计算。据此，本院确认原告该项损失为14590.8元。5、护理费，原告李进林主张按照80元/天的标准计算120天计9600元。被告民安保险南通支公司对护理期限无异，但只认可按照69元/天的标准计算。原告主张的护理费标准符合当地同级别护理人员工资标准，本院予以支持。据此，本院确认原告该项损失为9600元。6、残疾赔偿金，原告李进林主张按照农村居民标准计算为27196元。被告对此无异议，本院予以确认。被扶养人生活费，原告主张其母亲的生活费为1200.88元，符合法律规定，本院予以确认，计入残疾赔偿金项下。7、精神损害抚慰金，原告李进林主张5000元，被告民安保险南通支公司认可3500元。结合原被告双方在本起交通事故中的责任大小和过错程度，本院确认原告该项损失为4000元。8、交通费，原告李进林主张500元，但未能提供相应票据予以证实。被告民安保险南通支公司对此不予认可。考虑到原告在事故发生后确有交通费的产生，本院酌情支持原告该项损失为300元。9、财产损失，原告主张其车辆损失2000元，其仅提供了收款收据一张，未能提供修理清单等相关证据予以佐证。被告面保险南通支公司认可车辆损失为300元，本院予以确认。综上，本院认定原告李进林因本起交通事故造成的各项损失合计100184.44元。其中属于被告民安保险南通支公司在交强险医疗费用赔偿限额范围内应赔偿的损失为医疗费、住院伙食补助费、营养费计10000元；在死亡伤残赔偿限额范围内的损失为护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费计56887.68元；在财产损失赔偿限额范围内赔偿的损失为车辆损失300元，合计在交强险责任限额范围内赔偿67187.68元。超出交强险责任限额范围的损失为32996.76元，由王国琴驾驶车辆所投保的被告民安保险南通支公司根据商业险保险合同承担80%的赔偿责任为26397.41元。被告王国琴称事故发生后其已向原告垫付1700元，但未能提供相应证据予以证实，原告认可收到被告王国琴垫付款1500元，本院予以确认，该款应当由原告返还给被告王国琴，为减少讼累，由被告民安保险南通支公司从上述赔偿给原告的款项中扣除后直接给付被告王国琴。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，第二十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，最高人民法院《关于适用若干问题的通知》第四条之规定，判决如下：一、被告民安财产保险有限公司南通中心支公司给付原告李进林因本起交通事故造成的损失赔偿款计92085.09元。二、被告民安财产保险有限公司南通中心支公司给付被告王国琴垫付款1500元。上述两项均于本判决生效后10日内履行。三、驳回原告李进林的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费880元、鉴定费1560元，合计2440元，由原告李进林负担150元，由被告民安财产保险有限公司南通中心支公司负担2290元（该款原告已预交，被告于本判决履行时一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定向该院预交上诉案件受理费880元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：471558227682）。审 判 长  裴 培人民陪审员  张春湘人民陪审员  顾 健二〇一四年十一月三日书 记 员  陈 洋