山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0705民初1752号
原告：罗艳。
原告：赵立刚。
二原告共同委托诉讼代理人：戴广强，山东国宗律师事务所律师。
被告：潍坊奎文恒康医院。
法定代表人：刘永礼，院长。
委托诉讼代理人：王春华，山东潍州律师事务所律师。
第三人：潍坊市人民医院，住所地山东省潍坊市奎文区广文街***号。
法定代表人：卢洪凯，院长。
委托诉讼代理人：寇振磊，山东诚公律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王垒垒，山东诚公律师事务所律师。
原告罗艳、赵立刚与被告潍坊奎文恒康医院、第三人潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月31日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵立刚及其委托诉讼代理人戴广强，潍坊奎文恒康医院法定代表人刘永礼及其委托诉讼代理人王春华，第三人潍坊市人民医院的委托诉讼代理人寇振磊、王垒垒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗艳、赵立刚向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告赔偿款250000元；2、本案诉讼费用由被告承担。司法鉴定意见书作出后，原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费，合计金额为242715.87元；2、被告向原告道歉；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年3月16日，原告女儿罗某因咳嗽高热到被告潍坊奎文恒康医院处诊治，被告接诊后给予退热、抗炎治疗，但在输液过程中，患者出现全身抽搐、呼吸急促、体温急剧升高等不良现象，最终导致患者不治身亡。原告认为，患者最终不治身亡是被告的治疗措施不当导致的，且被告在患者输液期间及出现不良反应后未尽到医护人员应尽注意义务。原告多次与被告就赔偿事宜协商未果，故诉至本院，要求判如所请。
被告潍坊奎文恒康医院辩称，原告诉状所言与事实不符，患者罗某在入院前已经连续三天高烧不退，入院后被告潍坊奎文恒康医院对罗某进行了对症治疗。从2016年3月16日上午9时入院到10点55分出院，患者罗某在被告潍坊奎文恒康医院治疗时间不足两小时，且出院时患者罗某神志清醒，无异常。后罗某入住潍坊市人民医院长期治疗。患者在被告潍坊奎文恒康医院住院期间，被告潍坊奎文恒康医院按照医疗常规对其进行了救治，不存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条的规定，被告潍坊奎文恒康医院不承担赔偿责任。因此，应依法驳回原告诉讼请求。为查明案件事实，被告潍坊奎文恒康医院申请追加潍坊市人民医院为本案被告。
第三人潍坊市人民医院述称：患儿死亡的主要原因是入院时病情危重，已丧失最佳治疗时机；被告潍坊奎文恒康医院的诊断及治疗不符合医疗常规，是导致患儿病情恶化的主要原因，被告潍坊奎文恒康医院诊断错误，治疗方案错误，致使病情恶化，丧失最佳治疗时机；第三人潍坊市人民医院颅内感染的诊断正确，治疗方案正确，第三人潍坊市人民医院的诊疗行为与患儿死亡没有因果关系；患儿家属对第三人潍坊市人民医院的诊断及治疗没有异议，请求驳回对第三人潍坊市人民医院的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：1、对于原告提交的潍坊市人民医院住院票据，虽该票据系复印件，但该票据所载数额与原告提交的潍坊市居民基本医疗保险统筹费用结算单一致，该两份证据可以相互印证，证明患者罗某在第三人潍坊市人民医院治疗实际花费的医疗费，故对该证据的证明效力本院依法予以采信。2、对于原告提交的潍坊市奎文区民政局出具的证明及潍坊市奎文区北苑街道办事处卧龙社区居民委员会出具的证明，具备证据的真实性、合法性和关联性，故对证据的证明效力本院依法予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的户口本、身份证、结婚证、潍坊奎文恒康医院门诊病历、潍坊奎文恒康医院住院病历、潍坊市人民医院住院病历、潍坊市人民医院门诊病历、打针情况说明、死亡医学证明、火化证明、潍坊奎文恒康医院住院预收款凭单、潍坊市人民医院住院票据、潍坊市居民医疗保险统筹费用结算单、证明、火车票、鉴定费发票、复印费票据、山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书等证据，本院认定事实如下：原告赵立刚、罗艳系夫妻关系，系患者罗某的父母。患者罗某，女，2012年3月4日出生，因持续发热3天于2016年3月15日到被告潍坊奎文恒康医院，经血常规、hsCRP、肺炎支原体及血沉检查，拟诊为支原体肺炎、急性上呼吸道感染。因下午时间关系嘱其次日复来院治疗。患者于2016年3月16日8:30入住被告潍坊奎文恒康医院，入院诊断为支原体肺炎、急性上呼吸道感染。给予头孢曲松、阿奇霉素等治疗。在输注阿奇霉素组约5分钟后，突然出现全身发抖症状，停止输入阿奇霉素组液体改为0.9%NS+地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1.0+Vc1.0静滴，测体温达41℃，给予肌注非那根12.5mg，酒精擦浴降温，症状减轻，20分钟左右患儿体征稳定，给予少量饮水，饮水后患儿出现呕吐，经与患儿家属沟通，于11:00许由120救护车转往第三人潍坊市人民医院。转诊时被告潍坊奎文恒康医院将治疗单、化验检查报告交由120随车人员。据第三人潍坊市人民医院住院病案入院记录记载：罗某于2016年3月16日11:49入住该院。初步诊断为××抽搐原因待诊：1）颅内感染？2）热性惊厥？；扁桃腺炎”。给予抗感染、抗病毒、地塞米松、甘露醇、退热等治疗，治疗效果不佳病情不见好转，当晚18:00呕血，并伴抽泣样呕吐，18:20呼吸停止，心率降至50次/分，意识不清，呼吸机辅助呼吸，考虑××，病情无好转，后经山东省立医院小儿重症医学科专家会诊并无脑脊液检查印证，结果示：脑脊液微黄透明，潘氏蛋白定性最强阳性（++++），脑脊液糖定性试验＞2.75mmol/L，白细胞计数0.003*109/L。脑脊液蛋白定量5314.0mg/L。氯146mmol/L。肺炎支原体抗体阴性。单纯疱疹病毒I、II型抗体（IgM）0.60AU/ml,支持重症脑膜炎诊断。虽经多方综合治疗，病情无好转，仍呈昏迷状态，无自主呼吸，胃内容仍有咖啡样物，出现尿血。3月21日家属拒绝一切抢救措施，患者罗某于12:41心跳停止，临床死亡。死亡原因为呼吸衰竭，心力衰竭。
原告诉至本院后，根据原告申请，本院依法委托山东大舜司法鉴定所对被告潍坊奎文恒康医院的诊疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与罗某死亡间是否有因果关系，具体参与度是多少进行鉴定。该鉴定所于2017年2月28日作出了司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书对被告潍坊奎文恒康医院相关诊疗行为分析评析认为：被告潍坊奎文恒康医院对罗某的诊疗活动显有轻率而欠严谨，突出的反映在2016年3月15日下午对罗某的门诊诊疗过程。发热是人的生命体征-
体温的异常表现。发热，通常是指机体在内外致热源的作用下或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状，一般体表温度＞37.3℃即可诊断为发热，热程在两周以内的发热为急性发热。发热被列为急诊医学的首项。发热分为感染性发热和非感染性发热两类。其中，感染性发热居绝大多数，是感染性疾病发热的重要信号。属于急诊范围。2016年3月15日下午，罗某以××持续发热3天”为主诉到被告潍坊奎文恒康医院门诊就诊。发热是罗某本次就诊的促使原因或主要临床问题。依照《病历书写基本规范》〔卫医政法（2010）11号〕规定要求：××急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟”，而被告潍坊奎文恒康医院的这份门诊病历印制时仅有年、月、日、时、没有到××分”，实际填写时连××时”都是空白，在相当××现病史”的内容中，没有询问患儿体温的具体变化情况及其治疗措施及效果：××体温最高达38.8℃”已经达到中度发热的程度，却没有测量体温的记录，更没有相关脉搏（P）、呼吸（R）频率的记载。病历中没有体格检查标志（如PE），仅以××听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，咽部充血红肿，双侧扁桃体无肿大，精神欠佳”取代了感染性发热病历在系统检查中应当注意的体征要点。处理（R）部分仅罗列××血Rt、hscRP、肺炎支原体、血沉”拟予施行检验的四项内容，没有诊断、治疗处置措施的记录。2016年3月16日晨，罗某以××刺激性咳嗽、高热三天”就诊，于8:30入住被告潍坊奎文恒康医院后，根据15日检验报告和体格检查，入院诊断为支原体肺炎、急性上呼吸道感染。给予0.9%NS100ml+头孢曲松2.0/ivdripqd;5%GNS200ml+阿奇霉素0.25+VB60.1/ivdripst等两组静脉滴注治疗。相对于患儿罗某死亡转归诊断（××），可以认为被告潍坊奎文恒康医院属于误诊，其阿奇霉素的用量（0.25）也明显超过了适宜剂量(100mg/kg/日，患儿体重18.5Kg)。直到阿奇霉素组静脉输入数分钟，患儿突然出现全身发抖（实为抽搐），体温升达41℃时才引起重视，但仍未虑及颅内感染的存在，以停止阿奇霉素组输入表示输液反应的担心，主动于11:00将患儿转往第三人潍坊市人民医院。被告潍坊奎文恒康医院对罗某的上述不当诊疗行为，客观上延误了罗某所患××的诊断，治疗时机。考虑到脑膜、脑实质受累时间、部位所形成的临床表现的差异，××的特征性临床表现，为抽搐、意识障碍等，在病程进展的一定阶段出现，被告潍坊奎文恒康医院的上述过错对××的病程发展和转归结局的影响，以间接因果关系，起辅因形式，起次要作用为宜，参与度为16-44%，参考均值为25%。鉴定意见为被告潍坊奎文恒康医院对罗某的诊疗行为存在过错，该过错与罗某死亡之间存在间接因果关系，辅因形式，起次要作用，参与度为16-44%，参考均值为25%。原告为该鉴定支付鉴定费8000元。
庭审中，被告潍坊奎文恒康医院申请追加潍坊市人民医院为被告，但经本院释明，原告认为潍坊市人民医院无过错，不要求潍坊市人民医院承担责任并不申请对潍坊市人民医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定，被告潍坊奎文恒康医院亦不申请对潍坊市人民医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定，故本院依法将潍坊市人民医院追加为第三人。
庭审中，原告赵立刚主张其户口性质为城镇，现住地与原告罗艳及患者罗某户口本载明的住址一致，为山东省潍坊市奎文区卧龙东街6219号10号楼4单元401号，其一直在潍坊从事服务行业，无固定工作单位，无固定收入。原告罗艳因身体情况，也无固定的工作单位，无固定收入。对此，被告潍坊奎文恒康医院及第三人潍坊市人民医院均无异议。
庭审中，原告主张的赔偿数额以及被告潍坊奎文恒康医院、第三人潍坊市人民医院对赔偿数额的意见如下：
1、医疗费33982.11元：原告在第三人潍坊市人民医院住院花费33762.11元，其中医保报销12268.92元，原告实际支付21493.19元，潍坊市奎文区民政局医疗救助5950元。原告在被告潍坊奎文恒康医院住院，交纳预收款200元。原告主张医疗费共计33762.11元+200元=33962.11元。被告潍坊奎文恒康医院认可住院预收款凭单数额200元。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
2、死亡赔偿金680240元：按照2016年职工年均收入34012元/年×20年=680240元。被告潍坊奎文恒康医院认为计算标准过高，应当按照2015年山东省城镇居民人均可支配收入标准计算。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
3、丧葬费35000元：按照2016年城镇在岗职工年均收入70000元计算，该数额是参照2015年城镇在岗职工年均收入大体计算的，原告主张按照6个月工资计算为35000元。被告潍坊奎文恒康医院认为其计算标准过高，计算数额没有事实和法律依据。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
4、住院伙食补助费150元：根据第三人潍坊市人民医院住院病历，患者罗某住院共计5天，原告主张按照每天30元计算，计算为30元/天×5天=150元。被告潍坊奎文恒康医院对此无异议。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
5、营养费150元：计算标准为30元/天×5天=150元。被告潍坊奎文恒康医院认为营养费过高。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
6、交通费600元：原告提交火车票六张，证明因鉴定的听证会原告花费交通费387元，其余交通费无证据证明。被告潍坊奎文恒康医院认为该火车票体现有三人乘坐火车参与听证，人数过多。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
7、护理费931.8元：原告提交身份证、结婚证、户口本证明原告为患者罗某父母，作为护理人员在罗某住院期间进行护理，计算标准为34012元/年÷365天×5天×2人=931.8元。被告潍坊奎文恒康医院认为数额过高，应当按照护工标准，一人护理计算。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
8、精神抚慰金50000元：对此，原告未提交证据。被告潍坊奎文恒康医院认为精神抚慰金过高。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
9、复印费20元：原告提交复印费单据，证明其因复印病历花费20元。被告潍坊奎文恒康医院对此无异议。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
10、鉴定费8000元：原告提交鉴定费发票，证明其因鉴定花费鉴定费8000元。被告潍坊奎文恒康医院对此无异议。第三人潍坊市人民医院认为该诉求与其诊疗行为无关。
以上数额共计809052.91元，原告要求被告潍坊奎文恒康医院按照30%的过错比例承担赔偿责任，为242715.87元。被告潍坊奎文恒康医院认为该过错程度比例过高，应当按照鉴定意见的下限16%计算。
本院认为，该案的争议焦点有两个，一是被告潍坊奎文恒康医院是否构成医疗损害侵权；二是原告主张的各项赔偿数额是否应得到支持。
针对第一个争议焦点，本院认为，医疗损害侵权责任的构成要件有四个，一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为和损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。患者罗某因病到被告潍坊奎文恒康医院就医属实，患者罗某与被告潍坊奎文恒康医院存在医患关系，被告潍坊奎文恒康医院存在对患者罗某的诊疗行为。根据山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告潍坊奎文恒康医院对患者罗某的诊疗行为存在过错，该过错与罗某死亡之间存在间接因果关系，辅因形式，起次要作用，过错参与度为16-44%，参考均值为25%。因此，被告潍坊奎文恒康医院构成医疗损害侵权，应当赔偿原告相关损失。
针对第二个争议焦点，本院认为，对于原告主张的患者罗某在第三人潍坊市人民医院住院花费的医疗费33762.11元，应当扣除医保报销数额及潍坊市奎文区民政局的医疗救助数额，以原告实际支付的医疗费为准，因此被告潍坊奎文恒康医院应当赔偿原告医疗费15743.19元(33762.11元-12268.92元-5950元+200元=15743.19元)。对于原告主张的死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条××死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”及第三十五条第二款××上一年度，是指法庭辩论终结时的上一统计年度”的规定，两原告及患者罗某均系城镇居民，原告的死亡赔偿金数额应当依照2016年城镇居民人均可支配收入34012元计算，数额为34012元×20年=680240元。对于原告主张的丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条××丧葬费按照受诉地法院所在地上一年度月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，原告主张的丧葬费数额应当按照2016年山东省城镇单位在岗职工年平均工资57270元计算，数额为57270元÷2=28635元。对于原告主张的住院伙食补助费150元，因被告潍坊奎文恒康医院无异议，且该计算合理合法，本院依法予以支持。对于原告主张的营养费150元，因原告未提供充分的证据予以证明，故本院依法不予支持。对于原告主张的交通费600元，因其提供的火车票仅能够证明实际花费交通费387元，故本院仅依法支持387元，对于超出部分，因原告未举证证明，故本院依法不予支持。对于原告主张的护理费931.8元，综合考虑本案患者罗某的年龄情况及患病的严重程度，本院认为，原告主张护理人员两人合理合法，且计算方式符合法律规定，故本院依法予以支持。对于原告主张的复印费20元，因被告对此无异议，且有票据予以证实，故本院依法予以支持。原告主张被告潍坊奎文恒康医院应按照30%的过错比例承担责任，本院认为，综合该案的损害后果和山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告主张30%的过错参与度合法合理，本院依法予以支持。综上，原告的各项损失数额为15743.19+680240+28635+150+387+931.8+20=726106.99元，按照30%的赔偿比例计算为217832.1元。对于原告主张的精神损害抚慰金50000元，结合患者罗某的死亡后果，综合分析山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，本院酌定为15000元。被告潍坊奎文恒康医院应当赔偿原告232832.1元（217832.1元+15000元=232832.1元）。
对于原告要求被告潍坊奎文恒康医院向原告道歉的诉讼请求，本院认为，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条的规定：××侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费，死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”以及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害侵权的责任承担方式为赔偿损失，因此原告的该项诉求无法律依据，本院依法不予支持。
综上所述，原告要求被告潍坊奎文恒康医院赔偿相关损失的诉讼请求合法有据，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十一条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百五十二条规定，判决如下：
一、被告潍坊奎文恒康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗艳、赵立刚医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、交通费、护理费、复印费各项损失共计217832.1元；
二、被告潍坊奎文恒康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗艳、赵立刚精神损害抚慰金15000元；
三、驳回原告罗艳、赵立刚的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5050元，由原告罗艳、赵立刚负担347元，由被告潍坊奎文恒康医院负担4703元；鉴定费8000元，由原告负担549元，由被告潍坊奎文恒康医院负担7451元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 崔心波
审 判 员 刘晓彤
人民陪审员 高丽华
二〇一七年四月十一日
书 记 员 李晓坤