辽宁省丹东市振兴区人民法院
行 政 判 决 书
（2018）辽0603行初45号
原告：吴作卿，男，1968年1月14日出生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。
委托代理人：范银萍，女，1969年11月30日出生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。
被告：丹东市社会医疗保险管理局，住所地辽宁省丹东市振兴区青年大街67号。
法定代表人：连德禄，该局局长。
委托代理人：温烨，女，1979年2月2日出生，满族，住辽宁省丹东市振兴区。
委托代理人：侯峰，男，1986年12月12日出生，汉族，该局综合科科员，住辽宁省丹东市元宝区。
原告吴作卿因认为被告丹东市社会医疗保险管理局不履行劳动和社会保障行政给付的法定职责，向本院提起行政诉讼，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告吴作卿及其委托代理人范银萍、被告丹东市社会医疗保险管理局的委托代理人温烨、侯峰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
2016年6月20日，原告向被告提出支付医疗保险待遇的申请，被告以欠缴保费为由拒绝。
原告吴作卿诉称：原告吴作卿系丹东市城镇灵活就业住院医疗保险参保人，2012年3月参加了医疗保险并一直按时足额缴费。2014年6月因工作调动到沈阳，并居住在沈阳。2016年6月7日因突发急性广泛前壁心肌梗死等疾病到沈阳军区陆军总院住院，并做冠脉造影检查及PCI手术(支架)。2016年6月14日出院，共花费医疗费57284.58元。2016年6月20日，原告回到被告处报销该笔急诊住院医疗费，被告的工作人员没有一次性告知所有需要提交的手续，直至8月21日，所有手续都齐全了，被告才告知原告医保账户欠费6个月，不予以报销该笔费用，并拒绝出具相关不予报销的手续及法律政策依据。原告长期在外地，一般一次性在代扣银行账户中存入3000元至10000元，以便代缴代扣。原告对欠费的情况实属不知，被告也未告知，如果及时履行告知义务，原告不可能停缴，即使停缴也不会导致暂停享受住院医疗保险待遇。《社会保险法》第61条规定“社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费，并将缴费情况定期告知用人单位和个人”被告作为社会保险费征收机构，有掌握参保人员缴费情况的便利，法律也规定了其应履行告知义务，不能将自己不履行法定职责导致的无法续保的责任归于原告。而且，如果被告在原告欠费时就及时履行了其法定的告知义务，原告立即补缴，三个月后也可恢复享受住院医保待遇，更不至于在本次突发疾病的时候无法报销该笔医疗费。法律、法规没有规定本案情况不能报销，被告仅参照原告不知情的内部规定剥夺了原告应享有的权利。因此，在法律法规被告对原告的该笔住院医疗费用应予以依法报销，恳请法院支持原告的诉讼请求，依法确认原告吴作卿享有医疗保险待遇；判令丹东市社会医疗保障管理局履行报销原告此次住院医疗费用的义务。
原告吴作卿向本院提交了以下证据：丹东市城镇职工基本医疗保险卡、病案、医疗住院费收据、公司证明、租赁协议、银行存折。
被告丹东市社会医疗保险管理局辩称：吴作卿(身份证号码:210603196801144054)自2012年4月参加城镇灵活就业人员住院医疗保险，参保以来多次欠缴医疗保险费，然后补缴，本次欠缴保费自2016年1月1日至6月21日，原告在2016年6月21日补缴保费，按照我市医保政策规定，补缴保费后有3个月的享受医保待遇等待期至9月20日，在此期间参保人吴作卿因病于2016年6月7日至6月14日在沈阳军区总医院住院，由于在享受医保待遇等待期间不享受医疗保险待遇，所以参保人吴作卿的本次住院发生的医疗费用答辩人无政策依据报销。二、原告提出报销医疗费用的理由不足，原告在起诉状中提出因答辩人一方没有履行《社会保险法》等文件中规定的个人权益记录告知义务，进而导致吴作卿没有履行按时足额缴纳医疗保险费的义务，最终因欠费不享受医疗保险待遇。原告的这一理由本身就是违背了基本的逻辑关系和因果关系。首先从逻辑上，并不存在原告认为的义务履行的先后问题。吴作卿作为我市灵活就业人员住院医疗保险的参保人，自身负有法定的缴费义务，无义务即无权利。吴作卿履行缴费义务并不需要答辩人向其履行提供个人权益记录等信息告知义务为前提，即使答辩人没有尽到上述义务，并不必然导致吴作卿无法按时连续参保缴费，不会阻断吴作卿按时连续缴费。所以，并不存在原告认为的履行法定义务先后问题，且参保人吴作卿多次欠费补缴，主观上已明知不缴费不享受待遇。再者从因果关系上，吴作卿住院医疗保险欠费是答辩人不予报销其医疗费用的主要原因。答辩人虽然没有按照《社会保险法》等相关规定履行作为社保经办机构的相关义务，但这不是吴作卿医保欠费、无法报销医疗费的主要原因和直接原因。吴作卿作为参保人，自身当然知晓个人的缴费情况，对于是否按时连续缴费这一事实其本人也是最清楚的。答辩人作为社保经办机构所负有的个人权益记录告知的义务，就其性质而言具有补充和完善政府机关职能的特征，而原告通过放大这一义务，来掩盖、规避本身作为参保人应尽的按时连续缴费义务，是避重就轻、不分主次的行为。同时，答辩人在参保人首次办理参保缴费时候，已明确告知参保人相关的权利义务，并在交给参保人的《丹东市住院医疗保险费征缴通知单》背面的参保人须知中，写明参保人每年缴费的具体流程，以及相关缴费义务，并告知自欠费次月起停止享受医疗保险待遇。故原告提出的相关诉求所依据的理由不足。如果所有参保人自身没有履行基本的缴费义务，最终都可以连续享受医疗保险待遇，医疗保险制度将终止，同时欠费享受待遇是对其他依法依规按时连续缴费参保人员的不公平。三、答辩人做出的不予受理报销材料的事实证据确凿、依据充分、程序合法根据《丹东市城镇灵活就业人员住院医疗保险暂行办法》(丹政发(2006)6号)文件第十一条“灵活就业人员参加住院医疗保险后，须按时连续缴纳住院医疗保险费。延迟缴费的，自次月起暂停享受住院医疗保险待遇，……灵活就业人员恢复缴纳住院医疗保险费的，从补缴住院医疗保险费和滞纳金之日起，三个月后享受住院医疗保险待遇。”之规定，吴作卿在2012年、2014年和2016年多次欠费，之后又补缴保费。本次欠费自2016年1月l日开始就暂停享受医疗保险待遇，2016年6月21日补缴欠费后，按规定应当在三个月后即2016年9月21日后方可继续享受医疗保险待遇。而本案中，吴作卿于2016年6月7日至2016年6月14日在沈阳军区总医院医院住院治疗的这一期间，是在2016年6月21日补缴保费之前，是属于暂停医保待遇的期间。另外，因吴作卿发生的上述医疗费用是在我市统筹区域外(即沈阳市)发生的，在享受医疗保险待遇的前提下，还需符合我市异地就医相关政策，方可报销。综上，答辩人作出的不予报销原告医疗费用的答复适用法律、政策依据准确、证据确凿，请贵院予以维持;而原告诉求的理由不足，请贵院予以驳回。
被告丹东市社会医疗保险管理局向本院提交了以下证据：灵活就业人员参保缴费明细。
经庭审质证，原、被告双方各自对对方提供的证据均无异议。
本院对原、被告提供的证据认证如下：原告提供的证据丹东市城镇职工基本医疗保险卡、病案、医疗住院费收据、公司证明、租赁协议、银行存折；被告提供的证据灵活就业人员参保缴费明细；均符合证据的合法性、客观真实性、关联性的要求，本院予以认证。
经审理查明：原告系城镇灵活就业人员住院医疗保险参保人员，自2015年12月至2016年5月延迟缴纳住院医疗保险费，2016年6月起恢复缴费。2016年6月7日因冠状动脉粥样硬化性心脏病在沈阳军区总医院住院治疗，共计支出各项费用57284.58元，原告到被告处办理上述费用报销手续时，被告以迟延缴费期间不享受住院医疗保险待遇为由拒付。
本院认为：依据《中华人民共和国社会保险法》第七条“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门
负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”、第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”规定，被告具有社会保险待遇支付工作的法定职权。《丹东市城镇灵活就业人员住院医疗保险暂行办法》第十一条规定“灵活就业人员参加住院医疗保险后，须按时连续缴纳住院医疗保险费。延迟缴费的，自次月起暂停享受医疗保险待遇，并从迟延之日起按日加收2‰的滞纳金；灵活就业人员恢复缴纳住院医疗保险费的，从补缴住院医疗保险费和滞纳金之日起，3个月后享受住院医疗保险待遇”，依据上述规定，本案原告请求被告支付住院医疗保险待遇理由不成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：
驳回原告吴作卿的诉讼请求
案件受理费五十元，由原告吴作卿负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，经本院上诉于丹东市中级人民法院。
审 判 长 周 勇
人民陪审员 陈晶媛
人民陪审员 于瑛杰
二〇一八年五月九日
书 记 员 杨 雪