山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁02民终5751号
上诉人（原审被告）:青岛市市立医院。
法定代表人：宣世英，职务院长。
委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张新博，山东琴岛律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：辛琳靖。
委托诉讼代理人：刘乃杰，山东元鼎律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：刘某。
法定代理人：辛琳靖。
委托诉讼代理人：刘乃杰，山东元鼎律师事务所律师。
上诉人青岛市市立医院因与被上诉人辛琳靖、刘某医疗损害责任纠纷一案，不服青岛市市南区人民法院（2016）鲁0202民初2803号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
青岛市市立医院上诉请求：1、撤销青岛市市南区人民法院（2016）鲁0202民初2803号民事判决，依法改判或发回重审；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：××事实错误，适用法律错误，采信的鉴定意见缺乏基本依据，结论存在明显瑕疵，一审法院不应采信。××患者刘均城于2016年3月30日晚、3月31日晨出现发热、伤口疼痛等，青岛市市立医院未予以急诊摄片，丧失了通过摄片发现患者出血性肺梗死病情的机会，属于认定事实错误。
被上诉人辛琳靖、刘某辩称，原审判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
辛琳靖、刘某向一审法院起诉请求：1、判令青岛市市立医院赔偿医疗费等各项损失共计10,000元（其他待鉴定后另行追加），诉讼过程中，辛琳靖和刘某将该项诉讼请求变更为：（医疗费61,956.75元+护理费1,342.80元+住院伙食补助费900元+交通费90元+丧葬费31,927.50元+被扶养人生活费113,140元+死亡赔偿金871,960元+司法鉴定费12,900元）×20%+精神损害抚慰金50,000元=268,843元；2、本案诉讼费用由青岛市市立医院承担。
××事实：辛琳靖与刘均城（生于1955年12月3日）于2004年确立夫妻关系，两人育有一女即刘某（生于2005年4月11日）。刘均城的父母分别于1971年、2003年死亡。刘均城因“查体发现右下肺占位2天”于2016年3月24日入青岛市市立医院住院治疗，初步诊断：肺占位（右下叶）。2016年3月27日刘均城及辛琳靖签署手术知情同意书，2016年3月28日全麻下行右肺下叶切除术＋纵膈淋巴结清扫术，××理示侵润性腺癌。2016年3月30日晚刘均城出现发热，体温最高至38.8度，2016年3月31日2时30分许出现寒战、发热，体温最高39度，伴胸痛加重。2016年3月31日8时50分许，刘均城下床扶床尾的栏杆时，突发晕厥，小便失禁，给予心肺复苏，后转入ICU，经抢救无效死亡，花费医疗费61,632.15元。××理科尸体剖检，推断刘均城死亡原因为：肺动脉血栓性栓塞致呼吸循环衰竭死亡。经辛琳靖和刘某申请，法院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对青岛市市立医院的医疗行为是否存在过错；如有过错，则与患者刘均城的损害后果之间是否存在因果关系；如有因果关系，则参与度是多少进行鉴定。该鉴定中心于2016年12月16日出具鉴定意见书，分析认为：1、关于死因。××患者的临床诊疗经过及尸检报告分析：刘均城符合右肺下叶切除术后并发肺动脉血栓栓塞致呼吸循环功能衰竭死亡。××审查尸体检验报告未见死者血栓来源的描述，未行下肢解剖，确切血栓来源不明，但未见心内膜附壁血栓，考虑下肢深静脉血栓形成可能性较大，患者老年男性、手术创伤、卧床等均为血栓形成的高危因素。2、关于青岛市市立医院的医疗行为。××患者诊断明确，院方实施的手术方式符合临床诊疗规范。审查院方对患者术后的诊疗及护理行为，发现存在一定不足，主要表现为：（1）××肺动脉血栓栓塞系患者的直接死因原因，为临床上较难防范的并发症，对于胸部手术后患者无需常规抗凝预防血栓治疗。但对于具有血栓形成高危因素的患者，需要采取一定的预防措施，××人咳嗽、咳痰、体位变动及肢体运动等，查血清D-
二聚体对检测肺梗塞的存在和治疗也有一定参考价值。××病人咳嗽、排痰”，××人咳嗽、咳痰、体位变动及肢体运动等记录，亦未检查血清D-
二聚体，院方的诊疗及护理措施欠积极。（2）××患者系肺癌肺叶切除术后，于2016年3月30日晚出现发热和切口疼痛，3月31日晨2时30分出现寒战、发热，体温最高39度，伴胸痛加重，院方考虑不排除肺部感染可能。结合尸体检验报告分析，患者高热和胸痛应为肺动脉血栓栓塞引起的出血性肺梗死所致。审查病史材料未见术后复查的胸部影像学资料，同时在患者发热原因不明情况下建议患者出院存在不妥。上述情况说明院方对患者病情严重程度认识存在一定不足，未尽到充分的注意义务，医疗行为存在一定过失。3、关于医疗过失行为参与度评定。鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就××而言，刘均城符合右肺下叶切除术后并发肺动脉血栓栓塞致呼吸循环功能衰竭死亡，青岛市市立医院对患者刘均城的医疗行为存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定因果关系，考虑到肺动脉血栓栓塞系患者的直接死亡原因，为临床上较难防范的并发症，对于胸部手术后患者无需常规抗凝预防血栓治疗等客观因素，建议院方的医疗过错行为在刘均城死因构成中参与度为20%左右。鉴定意见为：刘均城符合右肺下叶切除术后并发肺动脉血栓栓塞致呼吸循环功能衰竭死亡。青岛市市立医院对患者刘均城的医疗行为存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定因果关系，建议院方的医疗过错行为在刘均城的死因构成中的参与度为20%左右。辛琳靖和刘某支付鉴定费12,900元。当事人双方均对该鉴定意见提出异议并申请给予书面回复，该鉴定中心于2017年2月23日给予书面答复：1、关于患方的质询意见。××程记录中记载“拟应用复方氨林巴比妥降温治疗，病人家属拒绝”问题，本中心在听证过程中，医患双方××史材料的真实性未提出异议，上述内容系鉴定机构依据委托人提供的病史材料进行的客观摘录，且上述内容不影响本中心出具的最终鉴定意见。2、关于院方的质询意见。（1）××院方术后予以“外科护理常规”符合临床护理规范，但对于具有血栓形成高危因素的患者，需要采取一定的预防措施，应当在病程中向患方积极告知需要注意的有关事项，并进行相应记录，而不能以予以了“术后外科护理常规”就说明尽到了应尽的义务，院方的护理措施欠积极。（2）审阅病史材料，院方术前查患者D-
二聚体，显示正常，符合临床规范。但手术创伤、卧床等均为静脉血栓形成的高危因素，查血清D-
二聚体对检测肺梗塞的存在和治疗也有一定参考价值，院方在手术后未及时复查D-
二聚体，诊疗措施欠积极。（3）再次审阅委托人提供经医患双方认可的病史资料，2016年3月29日临时医嘱中有“床旁胸部正侧位片”医嘱，但材料中没有本次院方提供的“医学影像部检查会诊报告单”，对于该份材料请法院在庭审过程中予以质证确认。此外，审阅病史材料，病程记录中也没有关于术后影像学检查结果的记录，说明院方对于该检查并未予以足够重视，2016年3月30日晚患者出现发热和切口疼痛，3月31日晨2时30分出现寒战、发热，体温最高39度，伴胸痛加重，院方考虑不排除肺部感染可能，此时如能急诊摄片，可能会发现患者出血性肺梗死病情，院方的诊疗行为存在一定不足。（4）院方质询异议书中陈述“3月31日早上主管医生了解患者发热，建议家属暂不出院”，审阅病史材料未见上述内容记载。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者刘均城系具有老年男性、手术创伤、卧床等血栓形成高危因素的患者，青岛市市立医院在刘均城术后未积极采取预防血栓的诊疗及护理措施，未重视术后胸部影像学检查，对患者病情严重程度认识不足，存在一定医疗过错，且该医疗过错与刘均城的死亡之间存在一定因果关系，故青岛市市立医院应承担相应赔偿责任。同时，肺动脉血栓栓塞系患者刘均城的直接死亡原因，为临床上较难防范的并发症，对于胸部手术后患者无需常规抗凝预防血栓治疗，且患者及家属术前签署了手术知情同意书，患方应自担主要责任。综合鉴定意见、青岛市市立医院应具有的医疗水平及刘均城自身疾病情况，法院酌情确定青岛市市立医院承担20%的赔偿责任。
关于青岛市市立医院提出的其在刘均城术后给予了“床旁胸部正侧位片”检查，有检查日期为2016年3月29日15时25分32秒的医学影像部检查会诊报告单为证，不存在对患者病情严重程度认识不足的医疗过失，应调低因果关系参与度的主张，法院认为，检查日期为2016年3月29日15时25分32秒的医学影像部检查会诊报告单未被采信，且即使青岛市市立医院确为患者行该检查，也不能抵消其未根据病情发展再摄片的不足，患者刘均城于2016年3月30日晚、3月31日晨出现发热、伤口疼痛等，青岛市市立医院未予以急诊摄片，丧失了通过摄片发现患者出血性肺梗死病情的机会，其诊疗行为确存在不足，鉴定意见给出的因果关系参与度应属合理。根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，法院对辛琳靖和刘某的诉讼请求认定如下：医疗费，有病历和医疗费发票佐证的数额为61,632.15元，法院予以确认。××员服费42元，无正规发票，且非法定赔偿项目，不予确认。护理费，辛琳靖和刘某未提交刘均城门诊治疗的病历材料，故法院确认护理时间为7天，其主张按照2015年度青岛市社平工资计算护理费亦属合理，法院确认护理费1,030.15元（53,715元／年÷365天×7天）。住院伙食补助费，刘均城住院时间为7天，法院确认住院伙食补助费700元。交通费，患者就诊期间确需支出交通费，其主张该费用于法有据，但数额略高，法院确认70元。丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，法院确认丧葬费为26,857.50元（53,715元÷12×6），该费用应包含整理遗容费、火化费、购买墓碑等费用，不应重复主张。被扶养人生活费，至刘均城死亡时，刘某已满10周岁，其主张被扶养人生活费113,140元（28,285元／年×8年÷2人）于法有据，数额适当，予以确认。死亡赔偿金，刘均城死亡时满60周岁，其主张死亡赔偿金871,960元（43,598元／年×20年），于法有据，数额适当。鉴定费12,900元，有鉴定费发票等佐证，予以确认。精神损害抚慰金，辛琳靖和刘某作为刘均城的近亲属，确因刘均城死亡遭受严重精神损害，其主张精神损害抚慰金于法有据，但数额过高，法院酌情支持10,000元。判决：一、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某医疗费12,326.43元（61,632.15元×20%）；二、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某护理费206.03元（1,030.15元×20%）；三、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某住院伙食补助费140元（700元×20%）；四、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某交通费14元（70元×20%）；五、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某丧葬费为5,371.50元（26,857.50元×20%）；六、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某死亡赔偿金（含被扶养人生活费）为197,020元（985,100元×20%）；七、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某鉴定费2,580元（12,900元×20%）；八、被告青岛市市立医院于判决生效之日起十日内赔偿原告辛琳靖、原告刘某精神损害抚慰金10,000元；九、驳回原告辛琳靖、原告刘某的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。一审采信的鉴定结论系法院依法定程序委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的，上诉人未提供证据证实鉴定程序违法、鉴定依据不足，一审法院采信该鉴定结论符合法律规定，本院予以维持。一审依据被上诉人提供的病历以及鉴定人员的书面答复意见认定相关的事实，上诉人并未提供证据否认上述事实，一审认定事实正确。
综上所述，青岛市市立医院的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1,050元，由上诉人青岛市市立医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 牛珍平
审判员 刘 琰
审判员 袁金宏
二〇一七年七月三日
书记员 侯 钰
书记员 王媛媛