重庆市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）渝二中法民提字第00013号
申请再审人（一审原告）邹同丽，女，1987年9月14日出生。
委托代理人张亚峰，重庆索通（万州）律师事务所律师。
申请再审人（一审原告）吴畏，男，1983年2月4日出生，汉族。
委托代理人张亚峰，重庆索通（万州）律师事务所律师。
被申请人（一审被告）梁平县人民医院。
法定代表人郭伟，院长。
委托代理人周劲，该医院副院长，特别授权。
委托代理人肖红艳，重庆正衡律师事务所律师。
邹同丽、吴畏与梁平县人民医院（以下简称梁平医院）医疗损害责任纠纷一案，梁平县人民法院于2012年9月12日作出（2012）梁法民初字第00895号民事判决，邹同丽、吴畏不服向本院提起上诉，本院于2013年4月18日作出（2012）渝二中法民终字第01545号民事裁定，撤销一审判决，发回梁平县人民法院重审。该院于2014年1月21日作出（2013）梁法民初字第01594号民事判决，已发生法律效力。邹同丽、吴畏不服，向本院申请再审。本院于2014年10月21日作出（2014）渝二中法民申字第00077号民事裁定，本案由本院提审。本院依法由审判员邹绍云担任审判长，与代理审判员赵自辉、何玉华组成合议庭，于2014年12月3日公开开庭进行了审理。申请再审人吴畏及邹同丽、吴畏的委托代理人张亚峰，被申请人梁平医院的委托代理人周劲、肖红艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2013年5月22日，原告邹同丽、吴畏起诉至梁平县人民法院称，2011年10月14日凌晨40分原告邹同丽临产入住被告梁平医院妇产科。由于医生对原告邹同丽的产科情况估计和认识不足，采取的医疗措施错误，2011年10月15日5时40分被迫剖宫产，导致原告邹同丽胎儿由于宫内窒息，新生儿死亡。故诉至法院，请求判令被告梁平医院赔偿原告邹同丽、吴畏医疗费4468.57元，误工费350元（50元×7天），护理费210元（30元×7天），住院伙食补助费105元（15元×7天），交通费200元，死亡赔偿金459360元（22968元／年×20年），丧葬费22249元，营养费5000元，精神抚慰金100000元，鉴定费22000元，共计613942.64元。
被告梁平医院辩称，原告邹同丽在我院妇产科住院分娩属实。分娩初期，原告邹同丽及其家属要求自然分娩，我院医务人员也及时与原告邹同丽及其家属进行了医患沟通。后由于原告邹同丽的胎位不正，自然分娩困难，再次与原告邹同丽及其家属进行沟通，建议剖宫产，并告知了手术风险性等。原告邹同丽、吴畏签字同意手术后，被告梁平医院即为原告邹同丽行剖宫产手术。在剖产时新生儿无呼吸，无心跳，评分0分的情况下，被告梁平医院还实施50余分钟抢救行为仍无效。原告邹同丽胎儿属宫内窒息死亡。因此，被告的医疗行为无任何过错，请求人民法院驳回原告邹同丽、吴畏的诉讼请求。
梁平县人民法院原审查明，原告吴畏、邹同丽系夫妻，在梁平县梁山街道租房居住。2011年10月12日，原告邹同丽到梁平县妇幼保健医院彩超检查提示：晚孕活胎，头位，脐带绕颈两周。2011年10月15日，原告邹同丽到梁平县妇幼保健医院分娩，该院出具诊断书，诊断为足月孕临产，窦性心动过缓，要求转被告梁平医院分娩。当日凌晨40分原告邹同丽由家属陪同到被告梁平医院处，门诊以原告邹同丽“第一胎足月孕临产”收入被告梁平医院妇产科，诊断为妊娠37＋5周G1P0临产、脐带绕颈。2011年10月15日1：00时至1：30时进行医患沟通，二原告要求阴道（自然）分娩，医生决定阴道试产；3：30时，原告邹同丽宫口全开，因阴道分娩困难，4：30时至4：45时，医生再次与二原告沟通，二原告同意手术治疗；4：50时，原告邹同丽被送到手术室，5：40时至7：40时分，医生在腰硬联合麻醉下对原告邹同丽行“剖宫产术”，于5：50时取出一男婴，产后患儿无呼吸，无心跳，Apgar评分0分，立即清理呼吸道，气管插管，吸氧，胸外心脏按压，患儿一直无自主呼吸，无心跳，产后10分钟Apgar评分0分，立即再次吸痰，清理呼吸道，继续皮囊加压给氧，人工胸外按压，产后15分钟出现心跳约110次／分，但心律不齐，心音强弱不等，仍无自主呼吸；继续皮囊加压给氧，人工胸外按压，心律一直大于100次／分，但心律不齐，心音强弱不等；抢救50分钟，心律一直120次／分，但心律不齐，心音强弱不等，仍无自主呼吸，经与原告吴畏沟通同意后放弃抢救。术中发现原告邹同丽还患有子宫腺肌瘤，经与原告吴畏沟通后行子宫腺肌瘤挖出术。术后，原告邹同丽在被告梁平医院住院至2011年10月21日出院，用去医药费4468.57元、交通费200元。被告梁平医院于2011年10月31日出具疾病诊疗证明书，出院诊断：妊娠37＋5周G1P0临产、脐带绕颈、子宫腺肌瘤、新生儿死亡；原告邹同丽持该疾病诊疗证明书及梁平县妇幼保健医院出具的疾病诊断书在重庆市沙坪坝区社会保险局报销了相关生育保险费用。经梁平县卫生局委托，重庆法医验伤所于2011年10月18日对婴儿尸体进行解剖，并于2011年12月30日作出尸检病理报告、尸体解剖检验意见书，检验意见：原告邹同丽之子死亡符合脐带绕颈两周（较紧）基础上，因第二产程过长导致胎儿宫内窒息死亡；被告梁平医院支付尸检费和运尸交通费12500元。经重庆文才律师事务所委托，重庆市梁平县司法鉴定所于2012年2月26日作出鉴定意见：被告梁平医院对原告邹同丽的医疗行为属“有过错，共同因素，参与度50%”，二原告支付鉴定费2000元。
诉讼中，经梁平县人民法院委托，重庆市法庭科学司法鉴定所作出鉴定意见：被告梁平医院在原告邹同丽的医疗处置过程中存在过错，其过错与原告邹同丽之子胎内窒息死亡为直接因果关系；原告方支付鉴定费8000元。经本院委托，重庆市明正司法鉴定所作出鉴定意见：原告邹同丽之子出生后经窒息复苏后又心跳出现，为活产，具体死亡时间为停止抢救后心跳停止时间；原告方支付鉴定费12000元。
梁平县人民法院原审认为，原告邹同丽第一胎足月孕临产入住被告梁平医院分娩，因胎儿脐带绕颈两周（较紧），第二产程过长导致胎儿宫内窒息，新生儿经抢救无效死亡。被告梁平医院经治医生在已知胎儿脐带绕颈两周，原告方要求自然分娩的情况下，检查不全，对产程观察不细，同时对如不能自然分娩可能造成的后果评估不足，从而造成第二产程过长导致胎儿宫内窒息，新生儿经抢救无效死亡，被告梁平医院应当按其过错承担相应的赔偿责任；原告邹同丽、吴畏在已知胎儿脐带绕颈两周，窦性心动过缓，梁平县妇幼保健医院要求转院分娩的情况下，未向被告梁平医院主治医生予以说明，并提供梁平县妇幼保健医院诊断书供医生参考，同时要求自然分娩，也是造成胎儿宫内窒息，新生儿经抢救无效死亡的原因之一，对本案的损害后果也应承担责任。原告邹同丽的医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、交通费属原告邹同丽分娩应产生的费用，且相关生育费用已在生育保险基金中得到了相应的报销，二原告要求被告梁平医院赔偿的理由不成立，其请求本院不予支持；原告方三次鉴定支出的鉴定费，因鉴定意见均未被采信，应自行承担。原告邹同丽、吴畏虽然在城镇居住，但系农村居民，其子出生后依相关规定也应属农村居民，原告邹同丽、吴畏主张其子的死亡赔偿金按城镇居民标准计算的证据不足，本院依法不予支持。据此，原告邹同丽、吴畏之子死亡赔偿金147665.40元（7383.27元／年×20年）、丧葬费22696元（45392元／年÷12月／年×6月）、尸检费和运尸交通费12500元，合计182861.40元，由被告梁平医院赔偿91430.70元，其余由原告邹同丽、吴畏自行承担；此外，原告邹同丽、吴畏因其子死亡造成精神痛苦，被告梁平医院还应酌情赔偿原告邹同丽、吴畏精神抚慰金15000元；被告梁平医院上述共计应赔偿106430.70元，扣除已支付12500元，还应赔偿93930.70元。据此，梁平县人民法院作出（2013）梁法民初字第01594号民事判决，判决：一、由被告梁平县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告邹同丽、吴畏损失93930.70元。二、驳回原告邹同丽、吴畏的其他诉讼请求。案件受理费3470元，由原告邹同丽、吴畏承担2967元，被告梁平医院承担503元。
本院再审过程中，申请再审人邹同丽、吴畏称，请求：撤销原判，依法判决。主要事实及理由：1.重庆法庭科学鉴定所和重庆明正司法鉴定所的鉴定意见均是法院委托鉴定，原审法院未采信错误。2.原审责任划分不当。原审无任何依据即认定申请人未对之前的就诊情况告知梁平医院、其要求自然分娩具有过错且为新生儿死亡原因之一错误。3.赔偿范围。（1）原审认为医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费已由社会保险机构报销，医院就不再承担责任错误。（2）原审鉴定费全部由申请人承担错误。（3）死亡赔偿金应按城镇标准计算。（4）申请人不应承担尸检、运尸费。（5）精神抚慰金过低。梁平医院要第一次审理中对3万元精神抚慰金并无异议，原审判决1.5万元错误。
被申请人梁平医院辩称，1.明正司法的鉴定违法，该司法所的不具备法医病理鉴定资质，而吴畏、邹同丽申请对胎儿死亡时间进行鉴定，属于法医病理鉴定。医方只认可尸检鉴定和法庭科学司法鉴定所的鉴定。2.申请人系从梁平妇女保健院转院至我院，未告知我方邹同丽患有子宫肌瘤和胎儿脐带绕颈，也未提交转院手续，造成胎儿死亡申请方有过错。3.我方只对胎儿宫内死亡承担责任，而不是对一个人的死亡承担。当时判3万元精神抚慰金是基于邹同丽不再生产，而现在邹同丽夫妇已生育一女，此费用应退还。
申请再审人邹同丽、吴畏未向本院提供证据。
被申请人梁平医院向本院提交了病历。
邹同丽、吴畏对梁平医院提交的病历没有异议。本院对该证据的真实性予以确认。
本院再审查明的事实与原审查明的事实一致，予以确认。
本院再审认为，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》审判监督程序若干问题的解释第三十三条之规定，人民法院应当在具体的再审请求范围内审理再审案件，故本院应在邹同丽、吴畏的请求范围内审理本案。本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对梁平医院的医疗处置行为是否存在过错、与损害后果的因果关系及过错程度，梁平县人民法院委托了重庆市法庭科学司法鉴定所进行了鉴定。该所作出了医疗过错司法鉴定意见书，分析认为：梁平医院在邹同丽整个医疗处置过程中存在过错，符合重庆市司法局《医疗过错鉴定规则（试行）》第三十条第（一）项“有过错、直接因果关系：指医疗行为存在过错，损害后果完全由医疗过错行为造成”之规定，并作出鉴定意见为：重庆市梁平医院在邹同丽的医疗处置过程中存在过错，其过错与邹同丽之子胎内窒息死亡为直接因果关系。对该意见书梁平医院在再审中表示认可，本院应予采信，根据该鉴定意见，梁平医院在本案应对邹同丽、吴畏之子的死亡承担全部赔偿责任。
申请再审人邹同丽、吴畏对原审判定的赔偿范围存有异议，本院再审认为，死亡赔偿金，由于邹同丽、吴畏于2011年10月15日之时仍系农村村民，其子出生后按日常生活经验判断仍会为农村户口，即使在城镇居住，由于不能满足在城镇连续居住满一年以上的条件，死亡赔偿金就应当按农村标准计算，原审对此认定并无不当；医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费，属于生育必需费用，不应纳入赔偿范围；鉴定费，法院采信的鉴定意见的鉴定费用应纳入赔偿范围。重庆市法庭科学司法鉴定所所作的鉴定意见已由法院采信，其收取的鉴定费8000元应纳入赔偿范围；尸检及运尸费应纳入赔偿范围。因为尸检虽由梁平县卫生局申请，但尸检报告双方当事人无异议且由法院采信，运尸费系处置尸体必需费用；精神损害抚慰金，因医方过错导致新生儿死亡，给吴畏、邹同丽精神上带来伤害，原审酌情支持15000元并无不当。综上，被申请人梁平医院共计赔偿邹同丽、吴畏死亡赔偿金147665.40元、丧葬费22696元、尸检及运尸费12500元、鉴定费8000元、精神抚慰金15000元，共计205861.4元，扣除已支付的12500元，还应赔偿193361.4元。
综上，由于本案出现新的证据，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条、﹤最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》审判监督程序若干问题的解释﹥第三十七条之规定，判决如下：
一、撤销梁平县人民法院（2013）梁法民初字第01594号民事判决第一项。
二、维持梁平县人民法院（2013）梁法民初字第01594号民事判决第二项，即“驳回原告邹同丽、吴畏的其他诉讼请求”。
三、梁平县人民医院赔偿邹同丽、吴畏死亡赔偿金147665.40元、丧葬费22696元、尸检及运尸费12500元、鉴定费、精神抚慰金15000元、鉴定费8000元等共计205861.4元，扣除已支付的12500元，还应赔偿邹同丽、吴畏193361.4元。此款定于本判决生效后十日内支付。
四、驳回申请再审人邹同丽、吴畏的其他诉讼请求。
原审案件案件受理费3470元，由邹同丽、吴畏负担2470元，梁平县人民医院负担1000元。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 邹绍云
代理审判员 赵自辉
代理审判员 何玉华
二〇一四年十二月九日
书 记 员 杜 娟