江西省赣州市章贡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）章民三初字第3611号
原告：幸泽训，男，1970年4月4日生，汉族，住江西省赣州市南康区。
委托诉讼代理人：郭梁，江西金蓉律师事务所律师，代理权限：特别授权。
委托诉讼代理人：邬泽华，江西金蓉律师事务所律师，代理权限：特别授权。
被告：赣南医学院第一附属医院。
住所址：江西省赣州市章贡区青年路23号。
法定代表人：邱悦群，系该医院院长。
组织机构代码：49101602-2。
委托诉讼代理人：唐爱东，男，1986年8月12日生，住江西省赣州市章贡区，系赣南医学院第一附属医院职工，代理权限：一般授权。
委托诉讼代理人：胡敦麟，江西钨都律师事务所律师，代理权限：一般授权。
原告幸泽训与被告赣南医学院第一附属医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年9月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告幸泽训及其委托诉讼代理人郭梁、邬泽华，被告赣南医学院第一附属医院的委托诉讼代理人胡敦麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告幸泽训向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告经济损失50000元；2、本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更其诉讼请求第一项为：判决被告向原告赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计481640元，具体为：医疗费84483.48元、后续治疗费（30年内进行两次双髋人工关节置换费）200000元（50000元/次×2×2）、误工费93312元[（2014年6月1日至2016年5月30日）729日×128元]、护理费93312元（729×128元）、住院伙食补助费3400元（68日×50元）、营养费19170元[（2014年6月1日至2016年2月1日）639日×30元]、残疾赔偿金212000元（26500元/年×20年×40%）、被扶养人生活费50196元（父亲幸世清：16732元/年×7年×40%÷2=23424.8元，母亲刘秀兰：16732元/年×8年×40%÷2=26771.2元）、交通费10000元、住宿费6800元（100元×68天）、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10060元，合计802733.48×60%=481640元。事实和理由：2013年8月15日，原告在家具厂上班时眼睛受伤，送到赣州市启明星专科医院治疗5天后，启明星医院建议最好到广州治疗。原告去被告处开转院证明时，被告不开，称本院就可以治疗，无需到广州。无奈，原告于2013年8月22日至2013年9月9日在被告处住院治疗。2013年12月11日至2013年12月13日，原告在广州中山大学附属眼科医院行右眼IOL悬吊植入术。在广州中山大学附属眼科医院治疗时，该院教授称被告是三甲医院，不该使用这么多激素药，还说一年后原告的身体肯定会有问题，当时原告根本不懂其含义。2014年9月，原告因双腿疼痛难忍，在赣州市××区众和医院检查为双侧股骨头坏死，双股骨头缺血性坏死，在被告处检查为不排除右股骨头坏死，在江西省××区中医院检查也为股骨头坏死改变。无奈，原告于2015年1月4日至2015年1月19日至广州海军医院治疗，2015年6月29日至2015年7月6日在中国人民解放军空军航空医学院研究所附属医院治疗，均确诊为双侧股骨头坏死或股骨头缺血性坏死，医生均认为该病的发生主要原因是2013年在被告处医治眼睛时，医院使用激素近两个月所致。原告认为，被告在为原告诊治时，长期过度使用激素，且从未告知过原告会有如此的后遗症。原告复查时询问被告医生为何双腿行走、上楼都很难，腿也很痛，被告医生却回答这是正常现象，并未告知是使用激素后的副作用。如今，原告在多地寻医问药，仍未治好并还在恶化，医生说今后还需要做手术。原告认为，正因为被告长期使用激素，才导致原告股骨头坏死，也让原告遭受了终身的精神痛苦和巨大的经济损失。对此，被告存在明显过错，原告遂诉至法院。
原告围绕诉讼请求，提交了如下证据：
证据1、原告身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格；
证据2、赣州启明星医院出院记录、住院病历、报告单、长期临时医嘱、住院费用结算清单、医疗费发票，证明原告受伤后的检查、治疗及用药情况；
证据3、原告在被告处住院的病历资料页，证明：1、原告受伤后的检查、治疗及用药情况；2、被告长期使用激素类用药，并从未如实告知可能出现的后果；
证据4、广东广州海军医院诊断证明书、出入院记录、费用总汇、治疗清单、医疗发票、新农合补偿表，证明：1、原告双侧股骨头坏死及其治疗情况；2、原告的伤是因使用激素两个月所导致的后果；3、证明住院费用43486元，实际补助12657.09元。
证据5、中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院病案首页、出入院记录、报告单、长期临时医嘱、体温单、费用清单、医疗费发票、新农合补偿表，证明：1、原告伤势为股骨头缺血性坏死，及其治疗情况；2、原告系因右眼外伤使用激素治疗期间出现双髋部间断性疼，并致股骨头坏死；3、住院费用38029.21元，实际补助11033.69元。
证据6、众和医院住院发票两份、诊断证明、出院记录、住院费用清单、新农合住院补偿表两份，证明：1、原告病情、治疗情况；2、住院费用77216.8元，实际补助50557.75元；
证据7、诊断证明，证明还需行左髋关节置换术；
证据8、工伤认定书、快报表、审核表，证明原告的工作收入情况；
证据9、司法鉴定书两份、鉴定费发票，证明原告的伤残为7级伤残、后续治疗费为40000-50000元/次，人工关节每15年更换一次，被告诊疗过程中存在过错，其过错与幸泽训的损害后果存在因果关系，过错参与度为40%，缴纳鉴定费10060元。
证据10、村委会证明及户口本，证明原告父母户籍及生育情况；
被告辩称：1、被告在此案中只承担40%的责任，原告要求被告承担60%的责任没有法律依据。法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见也是建议承担40%；2、原告的诉讼请求不符合法律规定的项目和数据予以剔除和调整并要提供相应的证据，包括误工费等，都需要相应的证据支持。
被告围绕其抗辩理由，提交了如下证据：
证据1、医疗机构执业许可证，组织机构代码证各一份，证明被告的主体资格；
证据2、原告的病历资料页，证明原告在给被告诊疗是按照技术操作规程进行的；
证据3、司法鉴定报告，与原告提交的司法鉴定报告一致，证明原告的过错参与度为40%。
原、被告提交的证据经庭审质证，被告对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1，三性均无异议；对证据2的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，原告受伤后在启明星眼科医院治疗，之后才到被告处进行治疗，与本案没有关联性；对证据3-5的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，诊断的只是原告的双侧股骨头坏死，但不能证明原告的股骨头坏死与被告的用药之间有直接关系。到目前为止，没有任何证据证明原告的双侧股骨头坏死与被告的激素用药情况有任何直接的关系；对证据6的真实性、合法性没有异议，对其关联性提出一点，该组证据证明原告是农村户口，对被告的赔偿情况应当按照农村标准；对证据7的真实性需要提交原件予以证实，对合法性没有异议，对关联提出异议，应当提交原告在南康工作生活的相关证明材料，仅凭此组证据无法证明被告应按照城镇标准接受赔偿；对证据8的工伤认定书应当提交原件来证实；对证据9的三性均无异议，鉴定意见的内容没有标明原告的股骨头坏死与激素使用有直接的关系，也说明了股骨头坏死有诸多原因，无法证明原告的股骨头坏死是使用激素直接导致的；对证据10三性均有异议，因原告提交的证据不全，且是由居委会出具的，而不是公安机关。
原告对被告提交的证据发表如下质证意见：对证据1的三性无异议，对证据2有异议，原告没有起到应当告知的义务；对证据3有异议，被告的过错参与度应为60%。
本院对原、被告提交的证据认定如下：原告提交的证据能够相互印证达到原告的证明目的，本院予以确认；被告提交的证据能够达到被告的证明目的，本院予以确认。上述证据均在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2013年8月15日，原告因外伤致右眼损伤至赣州启明星眼科医院就诊，后于2013年8月22日转至赣南医学院第一附属医院治疗，入院情况：右眼外伤后红痛、视力下降一周入院。诊疗经过：入院后完善相关检查，明确诊断，于2013年8月30日在局部麻醉下行“右眼经后路晶状体切割术+后入路前段玻璃体切割术”术中顺利，术后给予阿莫西林舒巴坦钠注射液加地塞米松抗炎及对症支持治疗。2013年9月9日痊愈出院，出院诊断：1、右眼球钝挫伤；2、右眼球晶状体脱位。出院医嘱：1、一周复诊；2、随诊；3、强的松片，晨起顿服，1次/日，逐渐减少剂量；4、避免剧烈活动。后原告因双下肢疼痛，于2015年1月4日至2015年1月19日（住院天数15天）在广州海军医院住院治疗。于2015年1月8日在腰硬联合麻下行双侧股骨头钻孔减压，微镰刀行关节囊，内收肌群松懈术。花费医疗费43486元，获农合报销12657.09元。出院诊断：双侧股骨头坏死，出院医嘱：1、拄双拐下地3－5个月，减轻负重；2、禁烟酒，注意营养和休息；3、不适随诊。2015年6月29日至2015年7月6日（住院天数7天），原告在中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院住院治疗。分别于2015年7月1日和2015年7月3日行选择性股骨头供血动脉血管融通术。花费医疗费38029.21元，获农合报销11033.39元。出院诊断：1、股骨头缺血性坏死（ARCO双Ⅲ期）；2、高尿酸证。出院医嘱：1、低嘌呤饮食，定期复查肾功，必要时降尿酸治疗；2、定期复查心电图、超声心动图，心内科随诊。2015年10月14日至2015年11月2日（住院天数19天），原告在赣州市××南康众和医院住院治疗，于2015年10月18日在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。花费77216.8元，获农合报销50557.75元，出院诊断：1、右股骨下端骨折；2、脑梗死后遗症，诊疗意见：1、回家后多休息，加强营养；2、加强患肢功能锻练，扶双拐下地患肢不负重功能锻炼共1个半月，后扶单拐下地共1个半月；3、定期复查（每月1次），择期再行左髋关节置换手术治疗；4、避免右下肢内收内旋、外旋等动作；5、如有不适，我院骨科门诊随诊。
本案在审理过程中，经原告方申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心就原告的伤残等级及后续治疗费、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及该过错与原告损害后果的因果关系、过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心于2016年5月30日作出赣求司［2015］医鉴字第12043-1号鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告的伤残等级为七级伤残；2、原告的后续治疗费（左髂人工关节置换）为40000-50000元/次，其右髂关节已行置换术。人工关节每15年更换一次，具体费用以实际发生的费用为准。2016年6月5日，该鉴定中心作出赣求司［2015］医鉴字第12043号鉴定意见书，鉴定意见为：被告在为原告提供的诊疗行为过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在因果关系，拟定过错参与度为40%。原告为该鉴定支付鉴定费10060元。
另查明，原告幸泽训的父亲幸世清（1941年8月10日生）、母亲刘秀兰（1947年10月10日生）生育了原告及其哥哥幸泽林。原告户籍地为江西省××康区××西坑村幸屋×号，自2012年3月29日起，原告在江西省××区唐江民顺家具厂工作，并购买了工伤保险。
本院认为，原告幸泽训因右眼外伤后红痛、视力下降一周至被告赣南医学院第一附属医院治疗，双方即存在医疗服务合同关系。被告赣南医学院第一附属医院在对原告的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错与原告后果之间具有因果关系，原告要求被告赣南医学院第一附属医院承担赔偿责任的诉请，本院予以支持。本案的争议焦点为：一、被告是否应对原告的损失承担赔偿责任。本院认为，赣求司［2015］医鉴字第12043号鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上依法作出的，可作为本案中认定被告赣南医学院第一附属医院在对原告幸泽训的诊疗过程中存在过错及参与度的依据。根据鉴定意见分析，赣南医学院附属第一医院在为原告幸泽训提供的诊疗行为中存在激素使用欠规范，使用时间过长，未尽到高度注意义务。且未告知原告在激素使用过程中的注意事项及可能引起的不良反应及并发症，未尽到充分的告知义务，存在过错，患者最终出现股骨头坏死。股骨头坏死的原因有多种，激素的长期、不规范使用是其中原因之一，且与患者个体对激素的敏感性个体差异有关。该份鉴定意见书认定被告在为原告提供的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在因果关系，拟定过错参与度为40%。原告主张被告应对原告的损害后果承担60%的赔偿责任比例，但未提交相应的证据证实，故本院认为，被告应对原告幸泽训的损害后果承担40%的赔偿责任，其余损失由原告方自行承担。二、原告的各项诉请是否具有事实和法律依据、其计算标准是否合理。对原告主张的医疗费84483.48元，被告没有异议，本院予以认定；对原告主张的后续治疗费（30年内进行两次双髋人工关节置换费）200000元（50000元/次×2×2），因赣求司［2015］医鉴字第12043-1号鉴定意见书认定原告的后续治疗费（左髂人工关节置换）为40000-50000元/次，其右髂关节已行置换术（该次费用已在第一项医疗费赔偿项目中主张），人工关节每15年更换一次，故本院认定原告30年内需再行1次右髂人工关节置换、2次左髂人工关节置换，每次费用为50000元，共计150000元；对原告主张的误工费93312元[（2014年6月1日至2016年5月30日）729日×128元]，根据原告提交的证据，原告因双下肢疼痛于2015年1月4日至2015年1月19日在广州海军医院住院治疗15天，出院医嘱拄双拐下地3－5个月，减轻负重；于2015年6月29日至2015年7月6日在中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院住院治疗7天；于2015年10月14日至2015年11月2日在赣州市××南康众和医院住院治疗19天，出院医嘱加强患肢功能锻练，扶双拐下地患肢不负重功能锻炼共1个半月，后扶单拐下地共1个半月。由此可见，原告因双下肢疼痛自2015年1月4日首次住院开始即断断续续进行住院治疗、休养，2015年9月29日起诉后，仍进行了手术治疗，且在审理过程中经本院委托司法鉴定机构于2016年5月30日评定为七级伤残，结合原告的治疗情况及伤残等级，本院认定原告的误工时间为511天（自2015年1月4日起至2016年5月29日）。被告对原告主张的误工费标准无异议，且该标准未超出法律规定，故原告的误工费为65408元（511天×128元/天）；原告主张的护理费93312元（729天×128元/天），因被告对原告需要护理无异议，仅对主张的标准提出异议，故本院根据误工时间调整为65408元（511天×128元/天）；原告主张的住院伙食补助费3400元（68日×50元），因原告住院时间共计为41天，其中有17天在江西省××南康众和医院，本院对伙食补助费标准酌定为40元/天，故原告的伙食补助费应为1640元（40元/天×41天）；原告主张的营养费19170元[（2014年6月1日至2016年2月1日）639日×30元]，被告对原告主张的标准无异议，本院根据原告的住院时间酌定营养费为1230元（30元/天×41天）；原告主张的残疾赔偿金212000元（26500元/年×20年×40%），因原告提交的证据可以证明原告自2012年3月29日起在江西省××区唐江民顺家具厂工作，并购买了工伤保险，故原告可依据城镇标准主张赔偿。原告主张的金额没有超出法律规定，本院予以支持；原告主张的被扶养人生活费其父亲按7年计算，其母亲按8年计算，本院予以支持，但因原告未举证证明其父母跟随其在城镇居住，故原告主张按城镇标准计算被扶养人生活费，本院不予支持，应按农村居民人均年生活消费支出8486元/年计算为25458元（父亲幸世清：8486元/年×7年×40%÷2=11880.4元，母亲刘秀兰：8486元/年×8年×40%÷2=13577.6元）；原告主张的交通费10000元，因原告未提交相应的证据，考虑到原告几次前往广州市住院治疗及到南昌市做鉴定，确实花费了交通费，本院酌定交通费损失为5000元；原告主张的住宿费6800元（100元×68天），考虑到原告确实先后三次住院冶疗，且两次在外地住院，需要陪护，本院根据原告在外地住院天数，酌定为2400元；原告主张精神损害抚慰金20000元由被告承担60%即12000元，因原告的伤残等级为七级伤残，被告的过错确实对原告造成了精神痛苦，被告应给予适当的补偿，原告主张的金额符合当地生活水平及被告过错程度，本院予以支持；原告主张的鉴定费10060元是因被告过错造成的损失，应由原、被告双方按责任比例进行分摊。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、原告幸泽训的损失有：医疗费84483.48元、后续治疗费150000元、误工费65408元、护理费65408元、住院伙食补助费1640元、营养费1230元、残疾赔偿金212000元、被扶养人生活费25458元、交通费5000元、住宿费2400元、鉴定费10060元，合计623087.48元；
二、原告幸泽训的上述损失，由原告幸泽训自行承担60%,即373852.48元；由被告赣南医学院第一附属医院承担40%，即249235元；
三、由被告赣南医学院第一附属医院支付原告幸泽训精神损害抚慰金12000元；
四、上述第二、三项给付义务，限被告赣南医学院第一附属医院于本判决生效之日起五日内履行完毕；
五、驳回原告幸泽训的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8524.6元，由原告幸泽训负担3901.6元，被告赣南医学院第一附属医院负担4623元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 王婧妍
人民陪审员 梁唯清
人民陪审员 杨品谷
二〇一七年七月十七日
代书 记员 李丹丹