河南省许昌市魏都区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫1002民初90号
原告：杨梅荣，女，1946年6月15日出生，汉族。
委托诉讼代理人：张旭光，河南世纪风律师事务所律师。
被告：许昌县人民医院。
法定代表人：张国亭，该院院长。
委托诉讼代理人：王红帅，河南君志合律师事务所律师。
原告杨梅荣与被告许昌县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月5日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杨梅荣的委托诉讼代理人张旭光，被告许昌县人民医院的委托诉讼代理人王红帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨梅荣向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告住院伙食补助费1710元、营养费1710元、住院期间护理费12000元、后期护理费64800元、残疾赔偿金26877.64元、残疾用具费600元、内固定取出费8000元、鉴定费6000元，共计121697.64元；2.被告支付原告医疗费37148.72元；3.被告支付原告精神损害抚慰金30000元；4.被告立即给原告办理新农合结算手续并赔偿因拖延、拒绝办理此项手续给原告造成的各项医疗费损失6000元；5.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2013年11月6日，原告杨梅荣因滑倒导致右髋骨受伤，后被送往被告处就诊，并预付住院费用4000元。但被告在为原告治疗过程中存在多处严重过错，导致原告残疾，给原告造成严重的身体伤害和精神损害。一、被告在对原告的治疗过程中存在严重过错。被告在对原告治疗过程中，疏忽大意，未对治疗风险进行充分预测并分析和提示（）。被告仅仅在病床上而不是在手术室对原告进行不规范的局部麻醉，在没有采取任何有效保护措施的情况下，由被告方主治医生朱松峰操作，将牵引用的钢钉直接砸入原告的腿骨，首次砸钢钉失误倾斜后，又由朱松峰的助手（）操作，再从原告腿部另一侧砸入钢钉，导致原告大腿骨粉碎性骨折。被告工作人员在明知原告年龄较大，骨骼韧性较差，砸入钢钉会有较大风险，仍然先后两次砸入钢钉，特别是其中一次还是由没有医生资质的助手直接操作，最终导致原告粉碎性骨折。被告在医疗操作方式、手术风险预判以及手术操作人员的资质等问题上，均存在严重的过错。二、原告在为被告治疗过程中，因操作失误出现被告右大腿粉碎性骨折，是治疗过程中出现的新的创伤。原告到被告处治疗前，仅是右髋骨受伤，腿部健全完好。原告后来腿部粉碎性骨折，是在治疗过程中出现的新创伤。三、被告的医疗过错与原告粉碎性骨折导致残疾的损害后果之间，有直接的因果关系。原告出院至今一直因右大腿残疾无法行走，只能坐在轮椅上活动，生活起居无法自理，必须依靠他人护理照顾，给原告及家人造成极大的痛苦和损害，被告对此应依法进行赔偿。四、本案发生后，原告因病在许昌市第二人民医院等几家医院住院治疗，先后支付医疗费14000元，但因被告一直拒绝给原告办理新农合手续而无法享受国家医疗补助待遇。期间原告方通过许昌县新农合办公室、代理律师等多次与被告协商，但被告拒绝办理，致使原告遭受经济损失6000多元。综上所述，原告的右大腿粉碎性骨折并致残这一损害结果完全是由被告在治疗过程中的过错造成的，被告方应当对此承担全部责任。原告曾于2014年2月起诉，后因原告身体原因，于2015年9月撤诉。现再次提起诉讼，望能支持原告诉讼请求，依法公正判决。
许昌县人民医院辩称，原告诉请数额过高，超出法定标准，原告没有考虑自身伤情的费用支出以及被告的过错参与度等多种因素。原告主张的精神损害抚慰金没有法律依据。原告没有办理新农合结算手续，系原告自身过错导致，被告不应承担该赔偿责任。原告诉讼请求超出部分的诉讼费用应由原告自行负担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。因被告对原告提交的第1组证据中的住院病历一份、司法鉴定意见书两份的真实性无异议，故本院对上述证据的真实性予以确认。被告对该组证据中的录音记录有异议，认为无法确认被录音者的身份，无法核实真伪。本院对该录音经审查后认为，当事人向人民法院提供录音证据的，还应提供被录音者的身份信息及录音形成的相关证据予以佐证，本案原告仅提供录音但未能提供相关证据予以佐证，且被告亦不认可，故本院对该录音证据不予采信。因被告对原告提交的第2组证据中护理人员护理证明及工资表的真实性无异议，故本院对上述证据的真实性予以确认。但护理人员提交的误工工资证据并不完善，考虑原告的伤情及年龄，本院认定，护理人员护理费用可按2015年河南省居民服务业平均工资标准30482元／年计算，住院期间护理人员按两人计算。被告对原告提交的第3组证据许昌市第二人民医院门诊票据（5张）有异议，认为该证据与本案没有关联性，该费用票据系原告在其他医疗机构的花费支出。原告没有在被告处办理新农合结算手续是由于原告没有支付在被告处的医疗费用所导致，其责任在原告，该组证据内容真实，形式合法，本院对该组证据的真实性予以确认。因被告对原告提交的第4组证据休养服务协议真实性无异议，故本院对该证据的真实性予以确认，但对其证明目的本院不予采信。因被告对原告提交的第5组证据鉴定费收款收据真实性无异议，故本院对该证据的真实性予以确认。原告对被告提交的病人汇总信息、病人费用明细清单、每日清单真实性并无异议，原告认可自2013年11月6日至2013年11月10日期间在被告处因治疗右股骨粗隆间骨折花费1886.21元应由原告负担，但除此之外的费用均是由被告治疗过错而造成，应由被告承担。因原告对上述证据的真实性并无异议，故本院对该组证据真实性予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年11月6日，原告杨梅荣因滑到致右胯骨受伤被送往许昌县人民医院治疗，诊断为：右股骨粗隆间粉碎性骨折。2013年11月11日，杨梅荣在许昌县人民医院行骨牵引术过程中造成股骨髁上骨折，后于2013年11月14日行右股骨粗隆间骨折、右股骨髁上骨折切开复位内固定术。杨梅荣共在许昌县人民医院住院治疗57天，花费37148.72元，其中杨梅荣支付医疗费4000元。2014年11月26日，经双方当事人申请，本院委托许昌重信法医临床司法鉴定所就许昌县人民医院在本次治疗过程中是否存在过错，医疗行为与损害后果是否具有因果关系以及杨梅荣的伤残等级进行鉴定，该鉴定所于2014年12月5日出具的许重司鉴所（2014）临鉴字第518号鉴定意见书显示，许昌县人民医院的医疗行为存在过错；被告许昌县人民医院医疗行为与损害后果（右股骨下段粉碎性骨折）存在因果关系；杨梅荣右股骨下段粉碎性骨折构成十级伤残。后因原告病情加重，经双方当事人申请，本院于2016年3月30日，委托许昌建安法医临床司法鉴定所就许昌县人民医院过错参与度、杨梅荣伤残等级、后期医疗费用花费及护理期限进行鉴定。该鉴定所于2016年4月11日出具的许重司鉴所（2016）临鉴字第91号鉴定意见书显示，许昌县人民医院在医疗行为中，负主要责任；杨梅荣的损伤构成十级伤残；杨梅荣右股骨髁上的内固定物取出费用约需8000元；伤者的护理期评定为180日。
另查，2014年5月28日，许昌县人民医院以医疗服务合同纠纷为由起诉杨梅荣至本院，要求杨梅荣支付医疗费33148.72元（扣除杨梅荣已支付的4000元）、专家费用5000元、其他费用1000元，共计39148元。本院于2015年1月15日作出（2014）魏民一初字第178号民事判决书，判决杨梅荣支付许昌县人民医院医疗费33148.72元，并驳回许昌县人民医院其他诉讼请求。判决后，杨梅荣不服，上诉于许昌市中级人民法院。2015年7月15日，许昌市中级人民法院作出（2015）许民终字第654号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
本院认为，根据原、被告的诉辩意见，并征得各方当事人的同意，本院归纳本案争议焦点是：1.如何确定被告在本次治疗过程中的过错参与度；2.原告的各项损失是否明确，有无法律依据支持；3.被告应承担多少赔偿责任。关于如何确定被告在本次治疗过程中的过错参与度的问题。许昌重信法医临床司法鉴定所出具的许重司鉴（2014）临鉴字第518号鉴定意见书以及许昌建安法医临床司法鉴定所出具的许建司鉴所（2016）临鉴字第91号鉴定意见书显示，许昌县人民医院的医疗行为与杨梅荣右股骨下段粉碎性骨折存在因果关系，许昌县人民医院在治疗原告杨梅荣的过程中存在医疗过错，应负主要责任。因此，本院核定，许昌县人民医院在对杨梅荣治疗行为中的过错参与度为70%。关于原告杨梅荣的各项损失如何确定的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》以及《医疗事故处理条例》的相关规定，原告杨梅荣诉请的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费（含后期护理）、二次手术费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾用具费、鉴定费属于合理、合法损失，应予以支持。杨梅荣在许昌县人民医院共花费医疗费37148.72元，其中有1886.21元费用是用于治疗杨梅荣右股骨粗隆间粉碎性骨折的费用，该费用属于治疗过程中的合理费用，且与本次事故中被告的过错无关，故应从原告损失中予以扣除，扣除后医疗费为35262.51元。杨梅荣住院期间护理费按两人计算，院后护理费期间的护理费按一人计算，计算标准均按2015年河南省居民服务业平均工资30482元／年标准计算。杨梅荣户籍为农业户口，原告虽称已在城市居住生活多年，但并未提供证据予以证明，故对杨梅荣的残疾赔偿金应按2015年河南省农村年人均纯收入10853元／年计算。结合杨梅荣的伤残等级，本院酌定其精神损害抚慰金为5000元。经本院核定，杨梅荣的各项损失为：医疗费35262.51元、住院伙食补助费1710元（30元／天57天）、营养费1710元（30元／天57天）、住院期间护理费9520.41元（30482元／年÷365天57天2人）、院后护理费15032.22元（30482元／年÷365天180天1人）、二次手术费8000元、残疾用具费600元、残疾赔偿金14108.90元（10853元／年13年10%）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费6000元，共计96944.04元，许昌县人民医院应赔偿原告杨梅荣67860.83元（96944.04元70%）。杨梅荣诉请的被告立即为原告办理新农合结算手续及赔偿因拖延、拒绝办理此项手续给原告造成的各项医疗费损失6000元，与本案不属同一法律关系，故对该项请求本院不予处理。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、被告许昌县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨梅荣医疗费、住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、出院后护理费、二次手术费、残疾用具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计67860.83元；
二、驳回原告杨梅荣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4197元，由原告杨梅荣负担2700元，被告许昌县人民医院负担1497元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。
审 判 长 刘 强
人民陪审员 马晓雪
人民陪审员 李 婷
二〇一六年八月二十二日
书 记 员 程斐文