安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1502民初3510号
原告：马爱华，女，1944年2月15日生，汉族，住六安市裕安区。
法定代理人：柏某，男，汉族，1966年2月24日生，系原告儿子。
委托诉讼代理人：刘道明，安徽公众律师事务所律师。
被告：六安市人民医院，住所地六安市金安区皖西路21号，组织机构代码48618876-X。
法定代表人：吴宗胜，该院院长。
委托诉讼代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地六安市球拍路，统一社会信用代码9134150070499762X4（1-1）。
负责人：王安生，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵会，安徽皋兴律师事务所律师。
原告马爱华与被告六安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月5日立案后，在审理过程中,根据六安市人民医院的申请追加中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司为被告,本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告马爱华的法定代理人柏某及其委托诉讼代理人刘道明、被告六安市人民医院的委托诉讼代理人朱家萍、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司的委托诉讼代理人赵会到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
马爱华向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告经济损失等58.12万元（其中：①医疗费252929.50元，②护理费817800元，③营养费4500元，④住院伙食补助费3330元，⑤残疾赔偿金239999.76元，⑥鉴定费4250元，⑦精神损害抚慰金80000元，⑧交通费2220元，⑨辅助器具费轮椅坐便器5520元，⑩护理垫27427.25元，⑾成人尿不湿15111元，各项的40﹪）；二、判令被告承担全部诉讼费。事实和理由：2015年7月份原告因头晕在被告处住院治疗做了血管造影，医生建议安装“支架”。当时由于天热待到天气凉爽在做“支架”手术，出院后原告仍然几乎每天晚上到北塔公园去跳广场舞，锻炼身体。2015年11月19日原告来到被告处住院准备安装“支架”，经医院医疗检查后，医院决定2015年11月26日上午行：“经皮穿刺右侧椎动脉+右侧颈内动脉支架植入术。（手术前白天吊水，晚上回家。原告于手术前一天晚照旧还去了北塔公园跳了广场舞）。可是手术结束时原告出现双眼球轻度右向凝视、部分运动性失语、左上、下肢肌力不能活动……。下手术台后昏迷半个月不醒，大、小便失禁。据此亲属24小时不间断的轮番看护，鼻伺流质等。这次做手术被告没有做血管造影，仅是拿了2015年7月血管造影的片子作为依据。现在原告大小便仍然失禁，右侧手脚不能动语言十分不清，喝水倒呛，经常有幻觉，现在仍然每天卧床不起。原告经朋友相劝于2016年3月9日上午出院，出院前我们去找被告的谭守文主任，提出减免医疗费等事项，谭主任叫张勇医生把我们带到医院“维权办”，可“维权办”的人员说：“该给你们多少钱会给的，等你们出院后在处理”。可是出院后我们去找“维权办”，“维权办”又叫我们去找“医调委”。踢来踢去一直未予处理。原告认为由于被告在对原告诊疗过程中存在过错行为，严重损害了原告的身心健康，现在原告久卧在床，一天需要多人看护，造成原告的经济损失严重，被告理应承担赔偿责任。故此，原告为了维护自身的合法权益，特具状，请求依法判决。
六安市人民医院辩称，1、原告诉称与答辩人存在医患关系属实；2、答辩人责任依据现有的证据确认；3、原告诉求的费用过高，部分费用不属实，答辩人在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保了医疗责任保险，法律费用每一例2万元，医疗责任保险每一例20万元。
中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司辩称，一、对六安市人民医院在答辩人处投保医疗责任险不持异议，每人责任限额为20万元，且有10%的免赔率；二、医疗损害责任技术鉴定系原告与被告六安市人民医院在诉前共同委托六安市医学会进行的，答辩人未参与鉴定程序，答辩人有要求重新鉴定的权利；三、被答辩人部分诉讼请求不符合法律规定。
原告马爱华围绕其诉讼请求提供证据如下：
一、身份证两份，证明：1、原告及其子柏某（监护人）的基本身份情况；2、俩人系母子关系。
二、组织机构代码证，证明被告六安市人民医院的基本信息。
三、出院记录，证明原告住院手术治伤情况。
四、医疗费票据，证明原告支付医疗费154865.50元的事实。
五、医疗损害责任技术鉴定书，证明被告六安市人民医院承担责任比例为40％。
六、司法鉴定书两份，证明：（一）、原告的精神状态，脑血管病致重度智能损害（痴呆）；（二）、残疾等情况：1、原告构成两个二级伤残；2、原告伤后的营养等三期情况；3、原告的后续治疗费情况；4、原告属完全护理依赖。
七、发票两张，证明原告支付鉴定费情况。
八、护理物品票据（部分），证明原告支付护理物品款情况及物品的价格情况。
被告六安市人民医院对原告证据质证意见为：对证据一，身份信息不持异议。监护人信息需要完善；对证据二、三，三性没有异议；对证据四，三性不持异议，但是该两张票据只能反映原告实际的医疗费的具体数额，已报销部分不能再次主张；对证据五，从考虑化解双方矛盾基础上，鉴定书予以认可；对证据六，三性不持异议，鉴定结论予以认可，护理期不能重复计算。护理人数只同意一人护理；对证据七，三性没有异议；对证据八，三性有异议，营养费按营养标准计算，不能重复计算，票据中与原告治疗无关的物品不予认可，药品标准按照鉴定结论908元为上限，超出部分不予认可。
被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司对原告证据质证意见同六安市人民医院质证意见，另对证据五，鉴定书系原告与被告一委托鉴定的，被告二未参与，保留申请重新鉴定的权利。
被告六安市人民医院提供证据如下：
一、医疗机构执照、组织机构代码证，证明被告医院基本情况。
二、投保单，证明被告医院在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保了医疗责任险。保险公司应在20万元以内责任中承担18万元赔偿责任等。
原告及被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司对被告六安市人民医院证据质证意见：对证据一、二，三性均不持异议。
被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司提供证据如下：
一、保险单，证明每例责任限额为20万元，免赔额为10%。保险公司赔偿18万元。
二、鉴定费，证明被告保险公司代六安市人民医院支付鉴定费1050元。
原告及被告六安市人民医院对被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司证据质证意见：对证据一、二，三性均不持异议，说明保险公司对医学会鉴定结论是认可的或者是默认的。
本院认证如下：两被告对原告证据一—七的三性无异议，本院予以采纳确认，两被告对原告证据八提出异议，经审查，证据八中有一份购买残疾器具（轮椅坐便器）费用1380元，予以采纳，其他为购买护理用品（尿不湿、纸尿裤等）支出的费用，护理用品不宜认定为残疾器具，本院不予采纳。原告对两被告证据的三性不持异议，两被告对对方的证据三性不持异议，本院予以采纳确认。
本院经审理认定事实如下：马爱华因“头部不适2月”，于2015年11月19日入住六安市人民医院神经内科，经医疗检查头颅MRI提示：老年性脑改变伴大脑多发性梗死、脑白质脱髓鞘改变；头颈部CTA检查提示：右侧颈总动脉远端及右侧颈内动脉起始部混合斑块伴中-
重度狭窄；右侧椎动脉起始部混合斑块伴局部狭窄，左侧椎动脉末端轻-中度狭窄；右侧大脑中动脉M1段、右侧大脑前动脉A1段及双侧大脑后动脉多处轻-
中度狭窄。入院诊断为：多发性脑梗死、高血压病、2型糖尿病、椎动脉狭窄、颈内动脉狭窄。于2015年11月26日9时许，患者马爱华在DSA下行：“经股动脉穿刺全脑血管造影+右侧颈内动脉及椎动脉支架植入术”。手术结束后，患者马爱华出现双眼球轻度向右凝视、部分运动性失语、左上肢不能活动，烦躁明显。11月27日，按急性脑梗死给予双抗、抗凝、脑保护等处理。11月29日头颅MRI诊断：1、大脑多发性梗死伴脑白质脱髓鞘改变；2、右侧大脑中动脉局部闭塞。后经治疗患者马爱华于2016年3月9日带药出院，共住院111天，出院时患者马爱华有胡言乱语及幻觉现象，反应较差、言语不清，小便失禁，大便难解，左上肢肌力1级，左下肢肌力4级，左侧病理征（+）。出院诊断：多发性脑梗死、高血压病、2型糖尿病、脑栓塞、椎动脉支架植入术后、颈内动脉支架植入术后、肺部感染等。出院医嘱：1、低盐、低脂、糖尿病饮食，继续康复治疗；2、出院带药；3、1月后本科复查。住院期间，马爱华共花费医疗费154745.5元，其中统筹负担98298.09元，医疗救助支付22489.51元，自己个人负担33987.9元。原告另支付医疗检查费120元。原告方因购买护理用品、药物支付了部分费用，其中轮椅坐便器1380元（残疾辅助器具）。
后患者亲属柏某等认为医方诊疗过程中存在过错，与医方产生争议，经双方共同委托六安市医学会进行医疗损害责任技术鉴定，六安市医学会于2016年6月25日作出医疗损害责任技术鉴定书，分析认为，1、该患者系多发性脑梗死、高血压病、2型糖尿病、椎动脉狭窄、颈内动脉狭窄，医方对其诊断明确具备行脑血管腔内支架植入术手术指征，患者行椎动脉、颈内动脉支架植入术后发生脑栓塞。2、患者发生脑栓塞系脑血管介入手术并发症，医方行为存在以下过错：（1）术前准备不够充分；（2）术中右侧颈内动脉支架放置位置欠佳。医方上述未尽到高度注意义务的过错医疗行为与患者的损害后果存在一定的因果关系。3、医方对患者的损害后果承担次要责任（建议原因力40%）。鉴定意见为：医方的医疗行为存在过错，医方应承担次要责任（建议原因力40%）。后原告经安徽公众律师事务所委托安徽高诚司法鉴定所，对原告马爱华的精神状态、伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用、护理依赖程度进行鉴定，该司法鉴定所于2016年6月20日、2016年7月15日出具司法鉴定意见书鉴定意见：马爱华目前的精神状态为脑血栓病所致重度智能损害（痴呆）；马爱华目前遗有重度智力缺损，日常生活需随时有人帮助才能完成，相当于Ⅱ（2）级伤残；目前遗有左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，属偏瘫，相当于Ⅱ（2）级伤残；马爱华的误工期为至评残前一日，护理期为至评残前一日，营养期为150日；马爱华后续继续药物治疗每月需908元；马爱华需完全护理依赖。原告支付六安市医学会鉴定费1050元（与被告各半支付），支付安徽高诚司法鉴定所鉴定费3200元。
另查明，六安市人民医院在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司处投保了医疗责任保险，每人责任限额为20万元，每次事故免赔率10%，法律费用每次事故2万元，保险期间为2015年3月31日0时至2016年3月30日24时。中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司为六安市人民医院代付六安市医学会鉴定费1050元。
在案件审理过程中，六安市人民医院申请对其医疗行为是否存在过错以及对马爱华的伤残等级、护理依赖、后期医疗费进行重新鉴定，后均撤回重新鉴定申请。中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司参与诉讼后，均未予申请重新鉴定。
本院认为，原告马爱华因头部不适2月，于2015年11月19日入住被告六安市人民医院处治疗，经治疗行股动脉穿刺全脑血管造影+右侧颈内动脉及椎动脉支架植入术，术后发生脑栓塞，致有胡言乱语及幻觉现象，反应较差、言语不清，小便失禁，左上肢肌力1级，左下肢肌力4级，左侧病理征（+），经六安市医学会对被告六安市人民医院的治疗行为进行鉴定，被告六安市人民医院存在术前准备不够充分；术中右侧颈内动脉支架放置位置欠佳；医方上述未尽到高度注意义务的过错医疗行为与患者马爱华的损害后果存在一定的因果关系；医方对患者的损害后果承担次要责任（建议原因力40%）。并经司法鉴定机构鉴定，马爱华目前的精神状态为脑血栓病所致重度智能损害（痴呆）；遗有重度智力缺损，日常生活需随时有人帮助才能完成，相当于Ⅱ（2）级伤残；遗有左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，属偏瘫，相当于Ⅱ（2）级伤残；马爱华护理期为至评残前一日，营养期为150日；马爱华后续继续药物治疗每月需908元；马爱华需完全护理依赖，故原告要求被告六安市人民医院赔偿医疗费等各项损失的40%的请求，符合法律规定，本院依法予以支持，但医疗费应以扣除统筹负担98298.09元、医疗救助支付22489.51元后，原告个人实际负担的33987.9元为准。原告主张护理人员为两人，无依据，不符合法律规定，本院依法按一人计算。护理用品非残疾辅助器具，原告主张护理用品费用，无法律依据，本院不予支持。原告马爱华（治疗出院时为72周岁计算至80周岁）的各项损失为：医疗费34107.90元、后续继续药物治疗费87168元（908元×12月×8年）、护理费346198.30元[41690元/年÷365天×111天(住院期间）+41690元/年×8年（出院后)]、住院伙食补助费3330元（30元/天×111天）、营养费4500元（30元/天×150天）、残疾赔偿金213333.10元[26936元/年×（20年-12年）×（90%+9%）]、鉴定费4250元、残疾辅助器具费用5520元（1380元×4个），交通费酌定为2000元,精神抚慰金酌定为60000元,合计760407.30元，应由被告按次要责任赔偿40%计304162.90元。由于被告六安市人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司处投保了医疗责任保险，每人责任限额为20万元，每次事故免赔率10%，故被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司应在保险责任限额内赔偿原告马爱华18万元，余款124162.90元应由被告六安市人民医院予以赔偿。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿原告马爱华损失18万元；
二、被告六安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马爱华损失124162.90元；
三、驳回原告马爱华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9620元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担5050元，原告负担4570元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 何修胜
审 判 员 徐爱军
人民陪审员 杨永红
二〇一七年四月二十六日
书 记 员 程 坤
附相关法律条款：
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。