河南省开封市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫02民终594号
上诉人（原审原告）：贾燕红，女，汉族，1976年4月27日出生，开封市人，大专文化，系中国建设银行股份有限公司开封中山路支行职员，现住开封市禹王台区（95900部队）。
委托诉讼代理人：郭光喜，河南金明园律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
上诉人（原审被告）：开封市妇产医院（以下简称妇产医院），组织机构代码证：41630658－0。住所地：河南省开封市鼓楼区寺后街**号。
法定代表人：储进，院长。
委托诉讼代理人：王伟，医院法律顾问。代理权限：特别授权代理。
上诉�贾燕红因与被上诉人开封市妇产医院（以下简称妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，不服开封市鼓楼区人民法院（2017）豫0204民初682号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月25日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
贾燕红上诉请求：撤销开封市鼓楼区人民法院（2017）豫0204民初682号民事判决，确认妇产医院违法执业，并对损害后果承担全部赔偿责任；诉讼费用由妇产医院承担。事实和理由：王娜仅为护士并非医师，其执行范围仅为护士执业范围，其独立为上诉人实施了一、二、三级手术，严重违反执业医师法、护士管理办法及手术分级管理规范的规定，构成违规、违法执业；妇产医院原工作人员韩凤珍被注销医师资格后为上诉人开具黄体酮，加速子宫重度粘连，其无证执业违法。责任不应按比例划分，诊疗人员不具备执业资格�应承担全部责任。
妇产医院辩称：王娜是我院助产士，根据医疗规范，其有权实施贾燕红在本院实施的诊疗措施；韩凤珍是在本案手术结束一年之后，行政部门已对其进行了处罚；在没有鉴定结论的情况下，不应当认定妇产医院承担全部责任。
妇产医院上诉请求：撤销开封市鼓楼区人民法院（2017）豫0204民初682号民事判决，改判妇产医院不支付给贾燕红赔偿款58569.42元；诉讼费用由贾燕红承担。事实和理由：双方纠纷历时三年，两次发回重审，原因就是没有进行司法鉴定。之所以没有由相关部门做出鉴定结论，是由于被上诉人极不配合所致，一审自由裁量由妇产医院承担75%的责任于法无据。
贾燕红辩称，本案已经过四次鉴定，不能出具结论的原因是不是贾燕红不予配合，而是由于医院提供的病历资料不全所致。
贾燕红向一审法院起诉请求：1、依法判令妇产医院赔偿医疗费33160.67元、误工费20654.18元、营养费260元、住院伙食补助费720元、护理费2258.23元、交通费2638元、住宿费1842元，以上共计61533.08元（原告保留对后续治疗费用、伤残赔偿及精神损失费另行起诉的权利）；2、请求法院认定妇产医院对贾燕红实施的诊疗行为存在过错；3、本案诉讼费由妇产医院承担。
一审法院认定事实：2011年9月22日，贾燕红怀孕39周时，住入妇产医院做引产手术，同年9月30日出院，花去医疗费2133.49元。后因胎盘残留于同年10月14日住入妇产医院行清宫术，并于当天出院，花去医疗费192.46元。贾燕红后因感觉体内不适，多次到妇产医院门诊检查，2013年2月20日，妇产医院为贾燕红诊断为宫腔重度粘连，处理意见为建议省级医院进一步诊治。贾燕红于同年3月18日住入郑州大学第三附属医院治疗，诊�为宫腔重度粘连。住院期间于3月20日行“宫腔镜下宫腔粘连分离术”，同年3月25日出院，花去医院费9916元。2015年11月9日，其再次住入首都医科大学附属北京妇产医院，主要诊断为：宫腔粘连Ⅳ级；其他诊断：继发不孕，宫腔粘连手术史。住院期间行“腹腔镜下子宫修补术”。贾燕红于同年11月17日出院，花费医疗费8104.53元。贾燕红于2016年6月提交的开封市禹王台区菜市办事处社区居民委员会和中国建设银行有限公司开封中山路支行出具证明显示贾燕红无子女。
另查明，贾燕红自2011年10月14日至2015年12月，先后在河南中医学院第一附属医院门诊治疗；在开封妇产医院门诊治疗；在郑州大学第三附属医院门诊治疗；在开封市第二人民医院门诊治疗；在首都医科大学附属北京妇产医院门诊治疗，共计花费门诊费用12843.07。住院期间其家属花去住宿费2097元。另在郑州和北京治疗花去交通费1489.50元。
又查明，因本案原审中两次委托鉴定，贾燕红及其代理人、家属花去交通费1761.50元，住宿费358元。
双方之间医疗纠纷在以往的诉讼中四次委托鉴定部门进行鉴定，均以不同理由被鉴定部门退回。本次审理过程中，经妇产医院申请，一审法院再次委托上海华医司法鉴定所对贾燕红所诉损害后果与妇产医院对其医疗行为之间是否存在因果关系，是否存在医疗过错及过错程序进行鉴定，该鉴定所以已超出本机构技术条件和鉴定能力为由，决定不予受理。
在本次庭审中，贾燕红除提交原审证据外，新提交《关于贾燕红投诉的答复》一份及《关于贾燕红投诉开封市妇产医院医师违规执业的调查处理情况》一份，前者证明韩凤珍为妇科退休医生，在医师资格被注销后，对其开具门诊处方的行为违反了《执业医�法》，病历首页第二张手术者签字王娜实际上是管床医师程雅丹在完善病历过程中代王娜所签，并不是王娜本人签字。后者证明因韩凤珍的诊疗行为，开封市卫生计生监督局对妇产医院予以行政处罚。
一审法院认为，公民、法人的合法权益受法律保护。本案中，贾燕红于2011年9月22日住入妇产医院做引产手术，出院后，因胎盘残留又于同年10月14日行清宫术。其后贾燕红因身体不适，又多次到妇产医院门诊治疗。2013年2月20日，妇产医院为贾燕红诊断为宫腔重度粘连，并建议其到省级医院进一步诊治。随后，贾燕红于同年3月住入郑州大学第三附属医院治疗，诊断结果与妇产医院相同，于住院期间行“宫腔镜下宫腔粘连分离术”。其后，2015年11月，贾燕红住入首都医科大学附属北京妇产医院，主要诊断为：宫腔粘连Ⅳ级；其他诊断：继发不孕，宫腔粘连手术史，并于住院期间行“腹腔镜下子宫修补术”。因在原审和本次审理过程中，经多次委托鉴定，均被鉴定部门以不同理由退回不予鉴定，致使本案损害原因无法通过鉴定予以确认。贾燕红新提交的两份证据，证明妇产医院在对贾燕红的诊疗活动中存在违法行为，但尚不构成贾燕红所陈述的系妇产医院篡改病历的行为。从以上贾燕红一系列就诊治疗情况来看，其病情存在一定的延续性和关联性，既不能排除其自身状况原因，也不能排除与医院诊疗行为有一定因果关系，故酌定妇产医院对贾燕红的损害后果承担75%的赔偿责任。贾燕红因此产生的合理费用如下：医疗费33160.67元、营养费260元、住院伙食补助费720元、护理费2258.38元、交通费3251元、住宿费2455元。其他超出部分无有效证据加以佐证，不予支持。关于贾燕红所诉误工费68473.60元的请求，其主张过高，结合治疗情�，酌定其合理的误工时间为121天（行引产手术8天及术后休息30天；行清宫术1天及术后休息15天；行宫腔镜下宫腔粘连分离术7天及术后休息15天；行腹腔镜下子宫修补术8天及术后休息15天；到医院门诊治疗误工22天），误工费为22654.18元（68337/365天×121天）。以上费用共计64759.23元，妇产医院承担75%即48569.42元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、本判决生效之日起十日内，被告开封市妇产医院赔偿原告贾燕红医疗费33160.67元、误工费22654.18元、营养费260元、住院伙食补助费720元、护理费2258.38元、交通费3251元、住宿费2455元的75%即48569.42元。二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费1338元，原告负担324元，被告负担1014元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照�中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
二审中，当事人没有提交新证据。
二审审理查明的事实与一审相同。
本院认为，贾燕红在妇产医院《住院病历》记载：“2011年9月27日缩宫素引产术，于2011年9月28日分娩一死胎，2350g，胎盘滞留、手取胎盘，胎盘残留，胎膜不全，产后给予促宫缩，抗感染治疗”等等。其中因胎盘滞留须行“人工剥离胎盘术”，该项诊疗措施由王娜实施，王娜系妇产医院的助产士，根据相关技术操作规范，助产士具有对产妇实施“人工剥离胎盘术”的资质。而“缩宫素引产术”实质上为静脉滴注缩宫素发动宫缩，促进分娩，并非对产妇进行侵入性器械操作，而进行静脉滴注亦为护士工作范畴，该项诊疗系在医生指导下，由护士完成静脉滴注及后续观察；“穿颅术�在病历中未见具体实施者，妇产医院诉称“穿颅术”系由该院医生李聘实施，与病历中“临时医嘱记录单”记载相符。综上，庭审查实的证据能够证明助产士王娜仅实施了其职责范围之内的“人工剥离胎盘术”，对上诉人贾燕红主张王娜违法执业的意见，不予支持。
关于韩凤珍开具的黄体酮与子宫内膜损伤的因果关系，经多次审理均未能做司法鉴定。虽有报道记载长期使用黄体酮可能造成子宫内膜萎缩，但本案中韩凤珍开具黄体酮时，已距贾燕红手术约一年，且所开药量仅为50mg×20粒，并非长期使用的剂量，无证据表明该剂量的黄体酮能够造成子宫内膜的损害。对上诉人贾燕红以此为由提出的上诉意见，亦不支持。
关于司法鉴定，本案已经多次提请鉴定，均被鉴定机构以条件有限，无法鉴定为由退回。故一审法院结合案情，酌情进行判定符合�律规定，并无不当。关于责任比例，因“宫腔重度粘连”诱因较多，与医疗侵入性操作、患者自身免疫能力、感染、日常卫生等诸多因素相关，不能绝对确定该症状归责于哪一方。结合贾燕红的一系列治疗情况，一审认定病情存在一定的延续性和关联性，酌定由妇产医院承担75%的责任比例符合法律规定，处理适当，对双方以此为由提出的上诉意见，均不予支持。
综上所述，二上诉人的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2676元，由上诉人贾燕红承担1338元，由上诉人开封市妇产医院承担1338元。
本判决为终审判决。
审判长 王 荟
审判员 李新广
审判员 张 震
二〇一八年五月二十九日
书记员 刘慧丽