四川省乐山市中级人民法院行 政 判 决 书（2018）川11行终41号上诉人（原审被告）：夹江县医疗保险基金管理中心,住所地四川省夹江县漹城镇兴隆街46号,统一社会信用代码125110264516731163。法定代表人：秦露萍，该中心主任。委托诉讼代理人：余学强，四川乐嘉（成都）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄德治，男，1975年7月23日出生，汉族，住四川省夹江县。委托诉讼代理人：李俊强，四川坤宏律师事务所律师。原审第三人：夹江县华头牛马溪煤矿。住所地四川省夹江县华头镇白甲村五社，注册号511100000012437。法定代表人：朱泉，该煤矿投资人。上诉人夹江县医疗保险基金管理中心（以下简称夹江医保中心）因与被上诉人黄德治、原审第三人夹江县华头牛马溪煤矿（以下简称牛马溪煤矿）社会保障行政给付一案，不服四川省乐山市市中区人民法院（2017）川1102行初280号行政判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月7日受理本案后，依法组成合议庭，于2018年3月7日公开开庭审理了本案。上诉人夹江医保中心的副主任刘莉娟及该局委托诉讼代理人余学强，被上诉人黄德治的委托诉讼代理人李俊强到庭参加诉讼，原审第三人牛马溪煤矿经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院查明,黄德治原系牛马溪煤矿职工。牛马溪煤矿于2011年1月至2015年7月期间和2016年1月为黄德治缴纳了工伤保险费。2016年9月8日，夹江县人民政府作出夹府函〔2016〕67号《关于关闭夹江县华头牛马溪煤矿的决定》，决定于同年11月15日前对牛马溪煤矿予以永久关闭。2017年4月14日，黄德治的职业病被四川大学华西第四医院诊断为职业性煤工尘肺1期。同年7月17日，黄德治的职业病被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年9月19日，黄德治伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残7级。同年9月25日，黄德治与牛马溪煤矿签订的《终止劳动合同协议书》约定，双方从2017年9月25日起终止劳动合同。2017年11月13日，作为甲方的牛马溪煤矿与作为乙方的黄德治签订的《5-10级工伤职工终止保险关系协议书》约定，从2017年9月25日起黄德治与牛马溪煤矿解除劳动关系，并终止工伤保险关系。但该协议中作为丙方的夹江医保中心没有签字盖章。同年11月13日，牛马溪煤矿为黄德治向夹江医保中心递交申请材料，申请工伤保险待遇。同年11月14日，夹江医保中心作出夹医保〔2017〕03号《受理工伤待遇支付申请审查告知书》（以下简称告知书），并于同月16日向牛马溪煤矿送达该告知书后，牛马溪煤矿于同日将告知书转交给黄德治。黄德治不服该告知书，以夹江医保中心为被告，于2017年11月23日向四川省乐山市市中区人民法院提起行政诉讼，请求判决：1.撤销夹江医保中心作出的《告知书》；2.夹江医保中心支付黄德治一次性伤残补助金30550元、一次性医疗补助金66452元、鉴定费300元，共计97302元。一审法院认为，夹江医保中心具有就黄德治是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。针对本案争议焦点：夹江医保中心是否应当为黄德治核定工伤保险待遇问题，一审法院认为，根据《社会保险法》第三十六条第一款的规定，用人单位为其职工参加了工伤保险后，职工受到的职业伤害被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案中，夹江医保中心以牛马溪煤矿在黄德治从业中存在部分时间未为黄德治缴纳工伤保险费为由，拒绝向黄德治核定支付相应的工伤保险待遇不符合法律规定。理由如下：首先，用人单位在与黄德治劳动关系存续期间，曾为黄德治参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。故不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款关于“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的情形。其次，依据《社会保险法》第三十三条和《工伤保险条例》第十条第一款关于职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费的规定，用人单位为职工缴纳工伤保险费是其法定义务，而非职工的法定义务。职工不能因为用人单位未为其缴纳工伤保险费而承担任何责任。第三，《社会保险法》第四十一条中规定的“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”系指职工所在用人单位在参加工伤保险后中断缴纳工伤保险费期间，职工发生工伤的，应当由用人单位支付工伤保险待遇。本案黄德治所患的职业病工伤系在长期接触粉尘等危险物质的过程中形成。夹江医保中心并没有提供证据证明，黄德治的职业病工伤系在未参加工伤保险期间或用人单位未缴纳工伤保险费期间所造成的，故本案不适用该条规定。第四，根据《社会保险法》第六十三条第一款关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。”的规定，对于用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，社会保险费征收机构可以依法征缴。同时可以依据该法第八十六条关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。”的规定，依法对违反该条规定的用人单位予以行政处罚，以此确保工伤职工的合法工伤保险待遇权利得到保障，同时也能确保包括工伤保险基金在内的社会保险基金的安全。再则，对此争议问题，人社部发〔2013〕34号《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》在第八条第一款第二项和第二款中也已经明确规定，“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。……前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。”夹江医保中心应当根据该规定，依法为黄德治核定工伤保险待遇。此外，夹江医保中心作出的告知书没有载明认定不予支付必须的基本事实，仅载明适用的规范性文件，属于认定事实的证据不足。再则，夹江医保中心告知黄德治起诉的期限为3个月，不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条第一款关于“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。法律另有规定的除外。”的规定，属于程序轻微违法，但不影响黄德治的权利情形。鉴于夹江医保中心没有为黄德治核定工伤保险待遇，且对核定的具体数额，夹江医保中心尚有行政裁量余地，故只能判决责令夹江医保中心为黄德治核定工伤保险待遇，尚不能判决夹江医保中心直接支付具体的工伤保险待遇数额。故对黄德治请求支付工伤保险待遇具体数额的诉讼请求不予支持。综上，一审法院作出如下判决：一、撤销夹江县医疗保险基金管理中心于2017年11月14日作出的夹医保〔2017〕03号《受理工伤待遇支付申请审查告知书》；二、责令夹江县医疗保险基金管理中心于该判决生效后30日内就黄德治申请的工伤保险待遇依法重新作出行政行为；三、驳回黄德治的其他诉讼请求。案件受理费50元，由夹江县医疗保险基金管理中心负担。上诉人夹江医保中心上诉称，黄德治2017年7月17日被确认患职业病并认定为工伤的前二年，作为用人单位的牛马溪煤矿已经没有为其交纳工伤保险费用，且上诉人并不具有一审判决所认为可以对第三人进行依法征缴和处罚的职权，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条和《工伤保险条例》第十条、第六十二条第二款的规定，黄德治的工伤保险待遇应当由用人单位支付。综上，请求二审法院：撤销四川省乐山市市中区人民法院（2017）川1102行初280号行政判决，驳回被上诉人黄德治的一审诉讼请求。被上诉人黄德治辩称，一审认定事实清楚，适用法律法规正确，请求驳回上诉，维持原判。原审第三人牛马溪煤矿未到庭陈述。二审经审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，上诉人夹江医保中心具有就被上诉人黄德治是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。根据《社会保险法》第三十六条的规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受工伤保险待遇。本案被上诉人黄德治所患职业病已经工伤认定和伤残等级鉴定，依法应当享受工伤保险待遇。用人单位原审第三人牛马溪煤矿为职工被上诉人黄德治参加了2011年1月至2015年7月和2016年1月的工伤保险并依法缴纳了该期间的工伤保险费，并不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”规定的应参保而未参保的情形。煤工尘肺病的形成有一个较长的致害过程和一定的潜伏期，上诉人夹江医保中心在未提供证据证明被上诉人黄德治的职业病工伤系在用人单位原审第三人牛马溪煤矿未为其参保期间所造成的，且在未依法核定被上诉人黄德治应当享有的工伤保险待遇的前提下，适用《社会保险法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”的规定作出不予支付被上诉人黄德治工伤保险待遇的告知书，属于适用法律错误。此外，上诉人夹江医保中心作出的《告知书》没有载明认定不予支付的基本必要事实，仅载明适用的规范性文件，系认定事实的证据不足；且《告知书》上告知起诉期限错误，系程序轻微违法，一审判决对前述问题均已进行了指出，二审对此予以认可。综上所述，上诉人夹江医保中心的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人夹江县医疗保险基金管理中心负担。本判决为终审判决。审 判 长 易晓芸审 判 员 罗喆予审 判 员 钟小红二〇一八年三月七日法官助理 杨媛媛书 记 员 朱蕾汀附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。