云南省开远市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）开民一初字第59号
原告付某某，男，2012年11月24日生，汉族，住开远市。
法定代理人付金明（系付某某父亲），男，1986年2月6日生，汉族，住址同上。
原告暨付某某的法定代理人王茜（系付某某母亲），女，1984年4月21日生，汉族，住址同上。
共同委托代理人雷彬，云南法砝码律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
共同委托代理人胡丽梅，云南法砝码律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
被告红河州第四人民医院，住所地：开远市彩云路北段**号。
法定代表人张骏，系该院院长。（未到庭）
委托代理人刘雯雯，云南云誉律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
委托代理人郝南萍，女，1963年5月6日生，汉族，院妇产科主任，住开远市，代理权限为特别授权代理。
原告付某某、王茜与被告红河州第四人民医院（以下简称：被告医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月15日立案受理后，依法适用普通程序由审判员梁清、人民陪审员谢裕恒、李春梅组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告暨付某某的法定代理人王茜，原告付某某的法定代理人付金明，二原告的共同委托代理人雷彬、胡丽梅，被告红河州第四人民医院的委托代理人刘雯雯、郝南萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年11月19日，原告王茜到被告医院做临产前彩超检查，2012年11月24日2时44分原告王茜在被告医院分娩，在分娩过程中，被告医院不仅没有指派专人监产，连唯一的护士也中途转去看其他产妇，并且在产程中途，检测仪器打印停止后，被告医院就没有对原告王茜采取实时仪器监控，在长达4小时的分娩过程中医务人员没有及时注意胎心变化，也没有记录任何诊疗经过，直至6时30分，原告王茜分娩下一男婴（后取名叫付某某），但男婴却无哭声及呼吸。医生告知原告家属男婴脐带绕颈2周，脐带血管断裂，男婴出生时已重度窒息。7时29分，男婴经抢救窒息复苏后42分钟，转入被告医院儿科住院治疗至2012年12月9日出院。此后，付某某又因缺氧缺血性脑病分别于2012年12月25日至2013年1月3日、2013年1月24日至2013年2月3日入住被告医院治疗，共住院治疗34天均无效果。2013年、2014年付某某两次被昆明市儿童医院检测为语言发育进程异常。原告多次找被告医院复印病历，但多次被拒绝。2012年12月26日开远市卫生局委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，最终鉴定结论为：1、医院在为王茜提供的医疗服务过程中存在过错；2、医院在治疗过程中存在的过错与付某某发生的重度窒息及缺血缺氧性�病有一定因果关系。综上，原告认为，被告医院在临产前的检查中未诊断出脐带缠绕，在王茜超声检查报告显示异常的情况下，未引起重视及进一步检查、诊疗，被告医院在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，严重违反了诊疗规范，并造成付某某的损害。同时也给原告的家庭造成了重大的经济损失和精神损害。故请求法院判令被告医院赔偿二原告的医疗费等损失62460.87元。
被告辩称，1、王茜不是适格的原告。院方从未造成原告王茜的身体损害，王茜不是被侵权人，只是付某某的法定代理人；2、原告起诉认为“在分娩过程中，被告医院不仅没有指派专人监产，连唯一的护士也中途转去照看其他产妇”是符合王茜的临床情况，专人监产只针对病情危重的产妇，王茜不是危重患者，无需特级护理，故不需要专人监产；3、原告在起诉状中认为“在长达4小时的分娩过程中医务人员没有及时注意胎心变化，也没有记录任何诊疗经过”与事实不符，《待产记录》中可证明每隔10分钟或5分钟即对王茜进行胎心监测、观察宫缩情况等；4、原告在起诉状中认为“男婴经抢救窒息复苏后42分钟，转入被告医院儿科住院治疗”说明付某某在医院出现重度窒息后及时采取了措施，使其恢复呼吸并及时转入儿科进行进一步的治疗；5、原告在起诉状中认为复印病历时医院刁难的问题与事实不符，医院是按照《医疗病历管理规范》第十三条、第十七条规定复印的，并非刁难家属；6、原告在起诉状中认为“2013年、2014年付某某两次被昆明市儿童医院检测为语言发育进程异常”没有证据支持，《昆明市儿童医院儿童神经电生理中心录像电图/脑地形图报告书》可充分说明，原告付某某脑发育指标全部正常，付某某发育迟缓并非脑部疾病所致，�是后天原因；7、原告在起诉状中认为“依据王茜的B超检查显示胎儿有脐带绕颈，现代医疗技术是完全能够在临产前诊断脐带绕颈”符合事实，但脐带绕颈并非剖宫产的指标；8、原告在起诉状中认为“被告医院严重违反了诊疗规范，并造成付某某的损害”与事实不符；9、原告在起诉状中要求赔偿的损失也不尽合理，不应得到支持。
原、被告争议的焦点为：一、被告医院在为原告提供医疗服务过程中是否存在过错，过错与原告的损害后果是否有因果关系？二、原告的合理损失是多少，被告应当如何承担赔偿责任？
原告为支持自己的诉讼主张，向法庭提交如下证据：
1、二原告及法定代理人的身份证复印件、户口册复印件、出生证复印件，用于证明二原告及法定代理人的自然情况。
2、医疗费票据、出院证、检测报告复印件，用于证明二原告在被告医院共住院四次�原告付某某患有重度窒息及缺血缺氧性脑病，曾于2013年、2014年被昆明市儿童医院检测为语言发育进程异常。
3、云鼎（2013）医鉴字第25号鉴定意见书复印件，用于证明被告医院在提供医疗服务过程中存在多处过错且过错行为严重：①被告未对王茜最后一次产前超声检查出的异常问题引起重视，未尽到相应的诊疗义务；②原告王茜在被告医院分娩过程中，被告医院未尽到与当时医疗水平相当的诊疗义务及注意义务；③被告违反诊疗规范，在产程过程中未绘制产程图、胎监图，未记录胎心监测报告，未及时发现胎心异常变化，致使原告错过最佳治疗时间；④被告医院在新生儿复苏抢救过程中，存在治疗措施不规范的行为；⑤被告医院的过错行为与原告付某某所受损害有因果关系。
4、医疗费、鉴定费票据复印件，用于证明原告因被告医院的过错行为遭受损害开支的费用。
经质证，被告对原告方提交的证据1的真实性、合法性、关联性无异议，但认为王茜不是适格的原告；对证据2王茜的医疗费用清单及住院病历的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，认为王茜没有受到损害，其医疗费是正常分娩所需要的；对证据3鉴定意见书的真实性、合法性、关联性无异议，但对证明目的有异议，鉴定意见书中认为被告在医疗过程中为王茜提供的服务存在过错的认定依据是医生的笔误，故对鉴定结论不认可；对证据4，认为王茜的医疗费及付某某在其它医院的1762.05元的医疗费与本案无关联性。另外，鉴定费不应由被告承担。
被告为支持自己的诉讼主张，向法庭提交如下证据：
1、云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见书、王茜全数字电脑彩超报告单、王茜全数字电脑彩超报告单（放大），用于证明鉴定意见书第8页第10行写明的医院在为王茜提供的医疗服务过程中存在以下过错：①2012年11月19日王茜彩超检查报告单提示脐动脉RI1.95，羊水偏少，RI值明显高于正常值。医院存在未对王茜超声检查报告异常引起重视，未进行进一步的检查及复查的结论是错误的；②根据2012年11月19日王茜彩超检查报告单中的超声图像中的数据显示，王茜的RI值为0.49，是在正常范围内，而鉴定意见书第8页倒数第4行妊娠39周，误认为RI值1.95实际上是s/d值；③超声描述是对超声图像的文字描述，超声图像中的数据才是患者当时身体状况的真实反映，如果王茜当时检查异常，在彩超检查报告单的超声提示中会写明，但超声提示中同样显示王茜检查正常。鉴定中心根据错误的RI数值得出的鉴定结论是错误的，是违反王茜当时实际身体状况的，不应当被采信。
2、住院病案首页、住院病历书写笺、BISHOP氏子宫颈成熟度评分法、阴道内诊、�引器、产钳手术记录、待产记录、分娩记录、产后记录、住院须知、知情同意书、检验单、超声检查报告单、静脉用药（血）记录单、护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、新生儿出生记录、婴儿足迹表、新生儿护理记录，以上证据用于证明被告的诊疗行为与原告付某某出现的新生儿重度窒息没有因果关系。具体表现：①王茜于2012年11月24日入院待产，2012年11月28日出院。王茜于2012年11月24日6点37分娩的新生儿发生窒息，被告已经积极采取复苏治疗恢复呼吸并及时将新生儿付某某转儿科治疗；②根据“待产记录”分娩前医院严格依照临床规范，严密观察王茜的宫缩、胎心，直到分娩前二分钟胎心一直正常，说明没有发生宫内窘迫或宫内缺氧，被告对王茜采取顺产的分娩方式是符合临床规范的；③根据分娩记录中新生儿一栏，医院对出现窒息情况的新生儿�某某进行了吸粘液、气管插管、用药等符合临床规范的治疗；④根据产科知情同意书第4条，各种因素引起的宫缩，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡，医院尽到了必要的告知义务；⑤根据护理记录单，被告对王茜分娩前后进行了符合临床规范的检查和护理；⑥根据新生儿出生记录，被告对付某某进行了新生儿APGAR评分，与鉴定意见书中的评判依据一致，对付某某采取积极有效的复苏治疗后，付某某恢复呼吸，继而转入儿科继续治疗；⑦根据新生儿护理记录，被告及时将付某某转到儿科进行规范治疗。
3、住院病案首页、入院证、住院病历书写笺、病危确认书、住院须知、知情同意书、病情告知书、微量血糖及血氧饱和度测定登记表、检验报告单、护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单，以上证据用于证明：①付某某于2012年11月24日入院进行第一次治疗，于2012年12月9日出院，共住院15天；②付某某临床诊断为新生儿重度窒息及新生儿脑病。被告严格按照临床规范对付某某严密观察病情并采取积极有效的治疗措施；③付某某住院治疗的15天中采取了必要的护理，被告对付某某采取了二级护理，严密观察其脉搏、神智、进食和排尿便等情况。原告请求护理费没有事实和法律依据。
4、住院病案首页、入院证、住院病历书写笺、住院须知、知情同意书、病情告知书、检验单、静脉用药（血）记录单、护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单，以上证据用于证明被告无过错及原告请求赔偿护理费没有事实和法律依据。具体表现在：①付某某于2012年12月25日入院进行第二次治疗，于2013年1月3日出院，共住院9天；②付某某入院诊断为缺氧缺血性脑病恢复期，入院查体显示付某某呼吸平稳、无缺氧、发育正常、营养中等；③被告对付某某进行了积极有效治疗，疗程满后准予出院；④被告在付某某9天住院期间，进行二级护理。
5、住院病案首页、入院证、住院病历书写笺、病情告知书、住院须知、知情同意书、检验单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、护理记录单、静脉用药（血）记录单，以上证据用于证明被告无过错。具体表现在：①付某某于2013年1月24日入院进行第三次治疗，于2013年2月3日出院，共住院10天；②被告在付某某10天住院期间，进行二级护理，原告请求赔偿护理费没有事实和法律依据。
经质证，原告对被告提交的证据1、3、4、5的真实性、合法性、关联性无异议，但对证明目的有异议；对证据2的真实性、合法性、关联性不予认可，认为被告医院存在隐匿、篡改的行为。具体表现在：①在新生儿出生窒息一栏中，在“有”、“无”上均打“√”；②在付某某入院记录、出院记录中被告提交的新生儿记录不一致；③在病历记录与分娩记录中对新生儿的S/D记录不一样；④在临时医嘱中记录胎心监测一次，在费用清单中胎心监测4次，王茜在待产前进行多次胎心监测，但在整个病历中缺失胎心监测的客观记录，也就是说在病历封存前被告隐匿了其它胎心监测记录。
经当事人申请，鉴定人丁蓉、周敏到庭接受质询，就原被告双方争议问题进行如下说明：①超声图像中的RI值是瞬时截图，不能全面反映患者的真实状况，而超声描述的数值才是对患者进行综合检查后的报告，超声描述中的RI值1.95是个异常值；②被告方未制定产程图、无胎监报告也存在过错。
本院对云南鼎丰司法鉴定中心关于“被告医院的过错责任比例为50%的复函”组织双方进行质证，原告方质证认为，对复函有异议，第一、不能把原告的病情认定为过错；第二、被告医院存在篡改病历的情况，应推定被告医院为全部过错。被告医院对复函无异议。
通过质证，因被告对原告提交的证据1的真实性、合法性、关联性（以下简称：“三性”）无异议，但认为王茜不是本案适格的原告，本院认为，王茜在被告医院分娩，母婴作为一个整体接受被告医疗服务，不能作简单的分割，王茜有提起诉讼的诉权，系本案适格的原告，本院确认具有证明力。对证据2中证明原告王茜在被告医院住院一次，新生儿付某某在被告医院住院三次及付某某患有重度窒息和缺血、缺氧性脑病，在昆明市儿童医院检测为语言发育进程异常的证据，因被告对真实性无异议，本院确认具有证明力；被告对证据2中王茜的医疗费用清单有异议，认为王茜的医疗费开支是在被告医院分娩的正常开支。证据2确实不能证明王�在被告医院分娩过程自身受到损害，故原告的这一证明目的不能成立，本院不确认证据2的证明力。对证据3鉴定意见，虽然被告认为鉴定意见是以RI为1.95的错误数值作为依据而得出的错误结论，1.95实际上是S/d值的问题，但鉴定人出庭进行说明：超声图像中的RI值是瞬时截图，瞬时截图不能准确反映患者的真实状况。超声描述才是对患者进行综合检查后的报告，而被告医院出具的超声描述中RI值1.95是个异常值，被告无充分证据推翻鉴定意见，本院确认鉴定意见具有证明力。对证据4王茜的医疗费、鉴定费票据，因原告王茜未提交证据证实被告的医疗行为使其本人受到损害，故本院不确认该证据的证明力和证明目的。
通过质证，本院认为，因原告对被告提交证据1鉴定意见的“三性”无异议，本院确认证据1具有证明力；原告对证据2的“三性”均有异议，认为被告医院存在隐匿、篡改病历材料的行为，但未提交充分证据证实，本院无法排除被告医院“笔误”可能性的存在，故本院确认证据2的证明力；原告对证据3、4、5的“三性”均无异议，故本院确认具有证明力。
经过原、被告庭审陈述及质证、认证，本院确认以下法律事实：2011年11月19日，原告王茜到被告医院做临产前彩超检查，2012年11月24日2时44分，原告王茜到被告医院产科分娩，6时37分，原告王茜分娩一男婴（即原告付某某），男婴出生时脐带绕颈二圈、脐血管断裂、无自主呼吸、新生儿窒息、无哭声，被告医院采取复苏治疗恢复呼吸后将新生儿付某某转入被告医院儿科住院治疗。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿脑病。2012年12月9日付某某出院。后付某某又因缺氧缺血性脑病分别于2012年12月25日至2013年1月3日、2013年1月24日至2013年2月3日到被告医院住院治疗，共住�治疗34天。2013年、2014年付某某两次到昆明市儿童医院检查，检测为“语言发育进程异常”。2012年12月26日经开远市卫生局委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见认为医院在为王茜提供的医疗服务过程中存在以下过错：①2012年11月19日王茜彩超检查报告单提示脐动脉RI1.95，羊水偏少，RI值明显高于正常值。医院存在未对王茜超声检查报告异常引起重视，未进行进一步的检查及复查。②产程中监护力度不够严密，未绘制产程图，无胎监报告及胎监图。③医院在新生儿复苏抢救中存在治疗措施不规范（被告医院存在在新生儿付某某窒息10分钟后才进行插管，抢救不及时，并且在抢救过程中使用了诊疗规范中限制性的药物纳络酮），云南鼎丰司法鉴定中心最终鉴定意见为：1、医院在为王茜提供的医疗服务过程中存在过错。2、医院在治疗过程中存在的过错与付某某发�重度窒息及缺血缺氧性脑病有一定因果关系。原告方开支了鉴定费5000元。
另查明，原告王茜在被告医院分娩住院4天，开支医疗费1994.13元。原告付某某2012年11月24日至12月9日共在被告医院儿科住院15天，开支医疗费10925.94元；2012年12月25日至2013年1月3日共在被告医院儿科住院9天，开支医疗费2833.06元；2013年1月24日至2月3日共在被告医院儿科住院10天，开支医疗费2728.25元；付某某在被告医院开支门诊费255元、红河州第一人民医院开支门诊费500元、开远市人民医院开支门诊费526.25元、昆明市儿童医院开支门诊费375.30元。
针对本案争议焦点，本院作如下评判：
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构和医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告王茜及付某某起诉被告医院在诊疗活动中存在过�应承担赔偿责任。因现行医疗损害责任实行的是过错责任原则，一般情况下，患者要就医务人员存在过错及其损害后果进行举证。
焦点一：被告医院在为原告提供医疗服务过程中是否存在过错，过错与原告的损害后果是否有因果关系？本案中，原告王茜未举证证明由于被告医院的过错使其本人受到损害及损害后果，故原告王茜本人的诉讼请求，本院应予以驳回。但原告举证证明被告医院在原告王茜分娩过程中存在过错，医院在分娩过程中存在的过错与新生儿付某某发生重度窒息及缺血缺氧性脑病有一定因果关系。被告医院在原告王茜分娩过程中存在过错表现在：被告医院存在新生儿付某某窒息10分钟后才进行插管，抢救不及时，并且在抢救过程中使用了诊疗规范中限制性的药物，被告虽有异议但无充分证据推翻原告提交的证据并证明自己无过错，故原告付某某合�的诉讼请求本院予以支持。
焦点二：原告的合理损失是多少，被告应当如何承担赔偿责任？
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条之规定，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。第十六条之规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中，原告王茜在被告医院分娩住院4天，是一个正常的就医过程，不是被告医院的过错行为致其受到损害而到医院治疗。也就是说，被告医院未造成原告王茜本人的人身损害，故原告王茜请求被告医院赔偿其本人医疗费等费用的诉讼请求不属于合理损失，本院应予以驳回。
原告付某某的合理损失为：1、原告付某某主张的医疗费，根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告付某某诉请有正规发票的住院医药费16478.25元，本院予以支持。对其到昆明市儿童医院的门诊收据375.30元，因原告方举证证明付某某在该医院诊断“语言发育进程异常”与新生儿付某某发生重度窒息及缺血缺氧性脑病有一定因果关系，本院予以支持。对其它医院的门诊收据，因原告不能充分证明用于所诉病症治疗，本院不予支持；2、原告付某某主张的住院伙食补助费34天×100元/天=3400元，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，本院予以支持。3、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。因原告付某某系儿童，不符合计算误工费的条件，故对请求计算其父母误工费不符合法律规定，本院不予支持；4、原告付某某主张营养费（34×100元/天）=3400元。营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，故本院酌情对原告主张的营养费部分支持34天×30元/天=1020元；5、原告付某某主张的护理费34天×120元/天=4080元，原告方虽然不能提交医疗机构需要护理的证明以及护理人员的收入状况和护理人数，但本院考虑新生儿付某某需要母亲护理陪伴的特殊情况，按34天×80元/天=2720元计算；6、原告付某某主张的交通费1000元，原告方虽未提供交通票据，其主张的1000元交通费，原告付某某的父母往返开远医院、昆明医院检查、治疗的开支较为客观，故本院予以支持；7、原告付某某主张的鉴定费5000元。因系纠纷发生后开远市卫生局委托，属于必要性开支，故本院予以支持。以上七项损失共计29993.55元。另外，原告付某某要求的精神抚慰金。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定：侵害他人人�权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，精神抚慰金的数额应根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为、造成的后果、侵权人的获利、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平来确定。本案由于被告医院的过错行为给原告付某某幼小的身心健康造成影响，给原告付某某及父母、亲属带来痛苦，本院酌情支持精神抚慰金10000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条之规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，被告医院在王茜分娩过程中存在的过错与付某某存在宫内脐绕颈二周及脐血管断裂共同导致新生儿发生重度窒息及缺血缺氧性脑病，酌情考虑被告医院的过错责任比例为50%，故被告医院按过错应赔偿原告付某某29993.55元×50%=14996.78元及赔偿精神抚慰金10000元，共计赔偿人民币24996.78元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，判决如下：
一、由被告红河州第四人民医院在判决生效后的三十日内一次性赔偿原告付某某医疗费等损失人民币24996.78元。
二、驳回原告王茜对被告红河州第四人民医院的诉讼请求。
三、驳回原告付某某的其它诉讼请求。
案件受理费1361元、鉴定费5000元，按照《诉讼费交纳办法》的规定，由原告付某某的法定代理人王茜、付金明与被告红河州第四人民医院各负担3180.50元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请执行。申请执行的期限是两年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行�间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
审 判 长 梁 清
人民陪审员 谢裕恒
人民陪审员 李春梅
二〇一五年六月十日
书 记 员 马 磊