陕西省韩城市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）韩民初字第01555号
原告张某某，男，汉族，生于1962年3月5日，高中文化。
委托代理人杜文发，陕西渭临律师事务所律师，特别授权。
被告某医院。住所地：陕西省渭南市韩城市新城区龙门大街南段。组织机构代码证号：43693125-2。
法定代表人赵亚军，系该院院长。
委托代理人徐霓，陕西行天律师事务所律师，特别授权。
原告张某某诉被告某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员韦韩成适用简易程序公开开庭进行了审理，原告张某某的委托代理人杜文发、被告某医院的委托代理人徐霓均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告张某某诉称，我因右腕部被玻璃划伤于2015年4月5日到被告处治疗。被告接诊后诊断为：右腕切割伤；右尺侧腕肌腱断裂、右尺神经挫伤、糖尿病、高血压。入院当天，被告对原告实施清创、肌腱吻合手术。术后原告感到右臂臂丛神经特别疼痛。经过17天的住院治疗，被告医院会诊后认为对原告已造成右臂丛神经损伤。由于被告对治疗臂丛神经损伤技术条件有限，经被告同意，2015年4月21日，原告转院至西安市红会医院继续治疗。红会医院诊断为：右前臂外伤术后；右侧臂丛神经损伤，共住院继续治疗了15天。由于需要病情，原告还于2015年6月9日、2015年6月23日先后两次在西安市解放军第四五一医院分别对右侧臂丛神经损伤进行干细胞治疗，两次共住院4天。第二次出院时四五一医院医嘱：必要时再次干细胞治疗。2015年6月28日，被告医院为了查明原告右臂丛神经损伤的原因，带领原告前往西安市第四军医大学唐都医院作了进一步检查，诊断为：右侧臂丛神经内侧束改变，考虑损伤，请结合临床。完全证明原告的右臂丛神经损伤是被告在实施臂丛麻醉时造成。至今原告的右臂功能已部分丧失，严重影响着原告的正常工作和生活。因被告过错行为，导致原告右侧臂丛神经损伤，给原告工作、生活造成很大障碍，同时造成严重的精神损害，故依据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，被告应对自己的医疗过错承担全部的民事赔偿责任。现请求法院判令：1.被告赔偿原告住院期间医疗费51070.72元、住院伙食补助费1800元、营养费2130元、误工费52264.8元、护理费3600元、交通费3088.5元、住宿费1153元、残疾赔偿金211360元、被抚养人生活费12309.33元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费11900元、后续治疗费8000元，以上共计361634.32元的40%即144653.73元。2.被告承担本案的诉讼费及其他费用。
开庭审理中，原告张某某为支持自已的主张提供如下证据：
第一组：某医院诊断证明、用药清单、病案记录。
证明对象：1.原告在被告处接受治疗的事实。2.被告在对原告实施麻醉时损伤了原告臂丛神经的事实。证明目的：被告依法应承担其相应的医疗损害赔偿责任。
被告某医院对该组证据的真实性无异议，但认为该份证据不能证明被告在实施麻醉时损伤了原告的臂丛神经。
第二组：西安市红会医院诊断证明、出院证、会诊记录（韩城医院）、病案记录。证明对象：1.原告臂丛神经损伤严重转院红会医院治疗的事实。2.原告在红会医院住院15天，医嘱休息2周。证明目的：被告应依法承担原告住院期间的医疗费、伙食补助、营养费及误工损失。
被告某医院对该组证据无异议。
第三组：解放军第四五一医院给原告两次治疗的诊断证明、医院等级证明、病案记录。证明对象：原告两次在四五一医院继续接受治疗的事实。原告住院4天，医嘱“必要时再次干细胞治疗”。证明目的：被告应依法承担原告住院期间的医疗费、伙食补助、营养费及误工损失、后续治疗费。
被告某医院对该组证据的真实性无异议，但认为原告的两次治疗中存在其他疾病，对治疗其他疾病的高血压、糖尿病与被告无关，且第二次的治疗措施内明确说明有控制糖尿病和高血压的治疗。
第四组：第四军医大学检查报告单、超声检查报告、肌电图报告。证明对象：原告在被告带领下在唐都医院接受检查的事实。原告被检测出：右臂丛神经损伤，请结合临床。该组证据和其他证据相互印证，证明原告右臂丛神经损伤，是因为被告在实施麻醉过程中造成的。证明目的：原告在被告处接受麻醉治疗时导致原告臂丛神经损伤。
被告某医院对该组证据的真实性无异议，但认为该组证据仅为检查的报告单和影像，没有临床的治疗，诊断意见是考虑损伤，请结合临床。也就是说并没有确诊，故无法证明臂丛神经损伤是原告在治疗时因被告的麻醉行为导致的。
第五组：医疗费票据、交通费、住宿费。证明对象：原告花费了医疗费51070.72元（已扣除合疗报销）、交通费3088.5元、住宿费1153元。证明目的：被告应依法承担上述费用。
被告某医院质证后对医疗费票据真实性无异议，认为原告在被告处的医疗票据不应当包含在内，因为在被告处的治疗费全部系被告给原告治疗右腕部的切割伤而产生的合理费用，其他医院医疗费票据的数额以法院核定数额为准。住宿费票据上面没有说明住宿时间和住宿天数，仅有开票时间，无法证明是因为治疗需要在西安的住宿。交通费票据中的前四大页和第五页最上面的第1、2、3张票据，第六页的第1、2张票据、第七页的第1张票据，第八页的第1张票据，第十页的第4、5张票据，第十一页的第4张票据，第十二页的第1、2张票据，对上述这些票据均不认可。火车费的票据认可，出租车票据原告应当说明花费的合理性。
第六组：被扶养人解某某身份证、户籍复印件、鉴定中心鉴定结论、鉴定费票据。证明对象：1.被扶养人解某某系原告的母亲，属于城镇居民户口。2.原告为鉴定花费11900元。3.原告的臂丛神经损伤是被告在实施麻醉过程中进行盲探所造成，故被告至少应承担40%的责任。证明目的：被告应依法承担被扶养人生活费、鉴定费及其承担的过错责任。
被告某医院对该组证据的解某某的身份证复印件无异议。但对证明对象有异议，身份证复印件无法证明原告与解某某之间的亲属关系，以及解某某系原告的被扶养人。户口本无法证明张选学和张某某是胞兄，也无法证明解某某是张某某的母亲。鉴定费票据无异议。鉴定意见书真实性无异议。对证明对象有异议，鉴定意见书第6页在意见1当中明确的陈述了医生的麻醉方式选择恰当，该句话能够证明被告给原告实施的手术及麻醉部位、麻醉方式均符合医疗规范，对原告认为的40%的过错程度也有异议，原告所主张的过错程度已经远超过鉴定意见的过错范围。对该鉴定意见我方认为鉴定结论无法证明原告的损伤为七级，肌瘫肌力为三级。
被告某医院辩称，2015年4月5日原告确实是因为右腕部切割伤在我院治疗，我院的医疗行为符合规范。对原告请求的医疗费以医疗机构出具的票据为准，但应扣除我院的医疗费用；对请求的住院伙食补助费、营养费无异议；误工费应当按照原告的实际误工时间和收入来确定，如果原告有固定工作，应提供近一年的工资收入以计算平均工资，无固定收入的按照近三年的平均收入来计算，因此原告应当证明其工作收入状态，对误工天数无异议。护理费在原告提供的证据中并没有护理人员的证明，每天100元标准过高，按36天计算无异议；对交通费、住宿费的请求部分认可；对残疾赔偿金有异议，因鉴定意见不能证明原告的残等级为七级，且不应按城镇居民计算，原告户籍应属于农村户口，被扶养人生活费原告应当提供他与被扶养人之间的亲属关系，被扶养人生活费应按农村标准计算；精神损害抚慰金法院酌情判处。鉴定费无异议。后续治疗费应待实际发生后确定，现不予认可。
开庭审理中，被告某医院对自已的主张未提供相关证据。
经审理认定的事实如下：2015年4月5日，原告张某某因右腕切割伤到被告某医院住院治疗，经诊断为：右腕切割伤；右尺侧腕肌腱断裂、右尺神经挫伤、糖尿病、高血压、右臂丛神经损伤？，共住院17天，花去医疗费8655.07元，除合疗已报销3678.58元，原告自己花费4976.49元。病历记载：一级护理留陪人，出院医嘱：出院后继续患肢石膏托固定，口服营养神经药物，坚持各手指功能锻炼，严格控制饮食，至伤后3周来本院复查，决定石膏托去除时间，不适随诊。2015年4月21日原告张某某因病情需要转入西安市红会医院住院治疗，经诊断为：1.右前臂外伤术后；2.右侧臂丛神经损伤；3.2型糖尿病。共住院15天，花去医疗费14453.46元，除合疗报销1972.33元外，原告花费12481.13元。病历记载：二级护理留陪人，出院医嘱：1.继续专科治疗；2.医生指导下循序渐进行患指（肢）功能锻炼，暂禁患指（肢）负重；3.出院后3周门诊复查，继续门诊治疗，不适随诊（刘耿副主任医师每周五下午专家门诊）。附门珍病历、诊断证明、出院证各一份，不遵医嘱可能造成不良后果。2015年6月9日，原告张某某以臂丛神经损伤住进中国人民解放军第四五一医院治疗，共住院2天，花去医疗费22983.20元，除合疗已报销5575.63元外，原告花费17407.57元。出院医嘱：继续药物治疗，注意休息，适当功能康复锻炼，必要时再次干细胞治疗。2015年6月23日原告张某某再次以臂丛神经损伤住进中国人民解放军第四五一医院治疗，共住院2天，花去医疗费21317.69元，除合疗已报绡5112.15元外，原告花费16205.54元。出院医嘱：继续药物治疗，注意休息，适当功能康复锻炼，必要时再次干细胞治疗。原告在治病期间还产生了－定的交通费及住宿费用。诉讼中，原告张某某申请对被告某医院的医疗行为与自己伤害后果有无因果关系、被告医疗行为是否存在过错、医疗过错参与度、张某某的残疾等级及后续治疗费进行司法鉴定。本院通过渭南市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心对原告申请的事项进行了司法鉴定，陕西正义司法鉴定中心于2016年4月6日出具的陕正义司鉴（2016）临鉴字第117号法医临床司法鉴定意见书的鉴定意见为：1.某医院对张某某的医疗行为存在过错，该过错与张某某的损害后果存在一定的因果关系，医疗过错参与度为20-30％；2.张某某右侧臂丛神经损伤属七级伤残；3.张某某后续治疗费用8000元。张某某花费鉴定费11900元。另查，原告张某某的被扶养人有母亲解某某（生于1939年1月1日，现年78岁），解某某共生有4个子女。
上述事实有原、被告的当庭陈述及相关证据在卷佐证，且经庭审质证和本院审查，可以认定。
本院认为，原告张某某因右腕切割伤到被告某医院医治，现双方因医疗行为发生纠纷，经陕西正义司法鉴定中心进行司法鉴定后，可以证明被告某医院在治疗原告张某某疾病过程中的医疗行为存在有一定的医疗过错，该过错与张某某的损害后果存在一定的因果关系，且过错参与度为20-30％，故被告某医院应对其医疗过错行为承担一定的赔偿责任。原告请求的医疗费应以医疗机构出具的正式医疗票据（扣除合疗已报部分）数额为准；对原告误工费中的误工时间应计算至鉴定前一天，并应结原告职业及对原告收入造成减少的实际由被告向原告赔偿适当的误工费；护理费应以实际住院时间及当地护工劳动报酬计算；原告请求的住院伙食补助费、营养费应按相关规定，依法予以判处；原告及被扶养人居住、生活在城镇，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算；鉴定费、交通费、住宿费属原告治病期间产生的合理费用，依法应予支持；本起事故给原告及家人造成较大的精神伤害，故精神损害扶慰金应酌情判处；对原告请求的后续治疗费因被告某医院不予认可，加之又未实际发生，原告可待实际发生后另行提起诉讼。为了维护公民、法人的合法权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十九条、第二十条、第二十－条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
原告张某某因本起医疗损害造成的损失医疗费51070.73元、误工费29200元、护理费3260元、住院伙食补助费1800元、营养费1000元、交通费3000元、住宿费1000元、残疾赔偿金220592元（含被扶养人生活费9232元）、精神损害抚慰金8000元，合计318922.73元，由被告某医院赔偿原告张某某总损失的28％即89298.36元。
二、鉴定费11900元，由原告张某某承担3570元，被告某医院承担8330元。
驳回原告张某某的其他诉讼请求。
上述款项在判决生效后10日内付清。
如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1426元减半收取713元，由被告某医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提起副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。
审判员 韦韩成
二〇一六年六月二十一日
书记员 刘 婧