河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终2302号
上诉人（原审被告）：郑州大学第五附属医院，住所地郑州市康复前街*号。
法定代表人：郑鹏远，该院院长。
委托诉讼代理人：杨焱，河南信行律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张帆，河南信行律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：陈明，女，1980年11月12日出生，汉族，住河南省开封市鼓楼区。
委托诉讼代理人：程川东，河南银基律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李志鹏，河南银基律师事务所律师。
上诉人郑州大学第五附属医院（以下简称郑大五附院）因与被上诉人陈明医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市二七区人民法院（2016）豫0103民初1438号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月23日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人郑大五附院的委托诉讼代理人张帆，被上诉人陈明的委托诉讼代理人李志鹏到庭参加诉讼。本案现己审理终结。
郑大五附院上诉请求：1.撤销河南省郑州市二七区人民法院（2016）豫0103民初1438号民事判决，依法改判或发回重审；2.一、二审诉讼费用由陈明承担。事实和理由：一审判决认定事实不清。陈明在到郑大五附院处治疗之前，早已行过三次手术。郑州市二七区人民法院（2013）二七民二初字第392号民事判决书最终判决认定郑大五附院承担的责任也仅为手术本身所产生的费用，而对陈明本次诉请进一步治疗、修复再次产生的费用，河南豫天法医临床司法鉴定所早已认定医疗过错与患者所述损害后果无因果关系。一审判决在认为“后续治疗是对其在郑大五附院处手术后结果的修复”后，并未查明陈明2013年11月在河南大学第一附属医院的治疗行为是对陈明哪一次手术后结果的修复，一审判决的推定没有任何事实和法律依据。因陈明的损害后果与郑大五附院的诊疗行为无因果关系，故郑大五附院无义务对陈明作出任何赔偿。
陈明辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。陈明请求后续治疗费是因为郑大五附院未取得陈明书面同意的情况下进行手术造成的手术效果，因此后续治疗费用应由郑大五附院承担。
陈明向一审法院起诉请求：1.郑大五附院向陈明赔偿损失99170.5元；2.郑大五附院承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2008年8月1日，陈明以李昂名义到郑大五附院整形美容科行眼部重睑修复术后，因其认为修复效果不佳，与郑大五附院协商无果，诉至一审法院，在审理过程中，一审法院委托豫天法医临床司法鉴定所对郑大五附院诊疗行为是否存在过错、与陈明目前的损害后果有无因果关系进行鉴定，该所于2011年4月29日出具司法鉴定意见书，认为：医方过错：①对患者已行过三次手术，病情复杂，手术风险大，未进行书面告知；②手术告知同意书在无受术者授权的情况下由他人代为签字；③手术记录显示手术时间2008年8月8日，应为2008年8月1日，时间记录错误。因果关系：医方过错与患者所述损害后果无因果关系。根据上述情况，一审法院认为郑大五附院虽有证据证明其医疗过错与陈明所受损害之间无因果关系，但其未对陈明手术风险进行告知的医疗过错影响了陈明对其医疗行为的选择权，且在未取得陈明书面同意的情况下为陈明实施手术，造成陈明对手术效果不满引起本案纠纷，判令郑大五附院退还陈明已付医疗费8000元并向陈明支付精神抚慰金2000元，对于陈明诉请的误工费、护理费、后续治疗费等，因陈明未提供证据予以证明，一审法院未予支持。2013年11月19日，陈明到河南大学第一附属医院就医，主诉病情为已行多次双眼皮手术，后自体脂肪注射上睑，现外观不佳，抬眼费力。该院诊断为上睑重睑术后瘢痕、自体脂肪注射术后、上睑下垂。治疗方案为完善相关检查；手术治疗：重睑修复术+自体脂肪取出术。后，陈明在该院手术治疗，花费医疗费16116.5元。2015年10月16日，陈明又到郑州大学第二附属医院就诊，主诉“双重睑术后（修复）2年”，该院诊断意见为双重睑术后修复，双眼外眼部组织增生。陈明在该院行“双眼重睑修复+上睑下垂矫正+外眼组织增生部分切除术”，花费医疗费36000元。2015年10月18日，陈明在术后到开封市××区土城社区卫生服务站输液治疗，花费医疗费242元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××患者说明病情和医疗措施，需要实施手术的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，郑大五附院未对陈明手术风险进行告知的医疗过错影响了陈明对其医疗行为的选择权，且在未取得陈明书面同意的情况下为陈明实施手术，造成陈明对手术效果不满，并进行后续手术治疗，陈明的后续治疗是对其在郑大五附院处手术后结果的修复，郑大五附院应承担该后续治疗费用。故陈明2013年11月在河南大学第一附属医院的治疗费用16116.5元，应由郑大五附院承担；但陈明向一审法院主张其于2015年10月16日在郑州大学第二附属医院治疗花费的医疗费用36000元，根据该院诊断证明书显示其在该院主诉内容为“双重睑术后（修复）2年”，故陈明的该次治疗系其对2013年11月在河南大学第一附属医院所行重睑修复术+自体脂肪取出术效果的修复，与本案郑大五附院2008年8月1日所行手术没有直接因果关系，且根据陈明提交的郑州大学第二附属医院整形美容中心术后注意事项，可证明陈明此次在该院所行手术并非仅为双眼重睑修复+上睑下垂矫正+外眼组织增生部分切除术，故陈明主张的该次治疗费用，一审法院不予支持；基于同样原因，陈明在开封市××区土城社区卫生服务站花费医疗费242元，一审法院亦不予支持。
关于陈明主张的交通费、营养费、误工费、护理费、伙食补助费，因其未提供有效证据证明费用的实际发生或受到损失，故一审法院不予支持。
关于陈明主张的精神损害赔偿金，在陈明上次起诉中，一审法院已予以支持2000元，本次诉讼陈明未提供有效证据证明该项费用应予增加，一审法院不予支持。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条、第九十一条规定，判决：一、郑州大学第五附属医院于该判决生效之日起十日内支付陈明医疗费16116.5元；二、驳回陈明的其他诉讼请求。如未按照该判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2279元，由郑州大学第五附属医院负担370元，余款1909元由陈明负担。
二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致。
本院认为：郑大五附院上诉称陈明的损害后果与其诊疗行为无因果关系，故郑大五附院无义务对陈明作出任何赔偿。郑大五附院未对陈明手术风险进行告知的医疗过错影响了陈明对其医疗行为的选择权，且郑大五附院在未取得陈明书面同意的情况下为陈明实施手术，造成陈明对手术效果不满，并进行后续手术治疗，因此，陈明的后续治疗是对其在郑大五附院手术后结果的修复，郑大五附院应承担该后续治疗费用。
综上所述，郑大五附院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费203元，由郑州大学第五附属医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 曾小潭
审判员 马 莉
审判员 刘平安
二〇一七年三月二十七日
书记员 佟欣玮