江苏省无锡市梁溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0213民初2603号
原告：周金彪，男，1952年2月20日生，汉族，住江苏省泰州市。
原告：周正清，男，1975年6月10日生，汉族，住江苏省泰州市。
原告：周小莉，女，1977年3月14日生，汉族，住江苏省无锡市锡山区。
共同委托诉讼代理人：魏良利，江苏苏秦律师事务所律师。
共同委托诉讼代理人：陆佳，江苏苏秦律师事务所律师。
被告：无锡市人民医院，住所地江苏省无锡市梁溪区清扬路与金城路交界口。
法定代表人：陈卫平，无锡市人民医院院长。
委托诉讼代理人：钱共匋，无锡市人民医院医务处工作人员。
委托诉讼代理人：张继红，江苏云崖律师事务所律师。
原告周金彪、周正清、周小莉诉被告无锡市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月26日立案受理后，依法适用普通程序，于2017年6月28日公开开庭进行了审理。原告周正清及其与周金彪、周小莉的共同委托诉讼代理人魏良利、被告市医院委托诉讼代理人钱共匋、张继红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周金彪、周正清、周小莉向本院提出诉讼请求：1.市医院赔偿医疗费5429元、死亡赔偿金602280元（40152元/年*15年）、丧葬费33600元（67200元/12个月*6个月）、精神损害抚慰金50000元、处理丧事家属误工费3000元（100元/天*10天*3人）、交通费1000元，以上损失合计695309元，由市医院承担20%的赔偿责任为139062元；2.市医院承担本案诉讼费用及鉴定费用。事实与理由：顾兰英因“头痛、出汗、血压偏低”于2016年7月5日16时40分许由锡山人民医院转诊至市医院。当晚，顾兰英被安置于急诊抢救室，行CT、心电图等检查，顾兰英夜间血压持续偏低，未解小便，并有呕吐、背部疼痛等症状，家属向医护人员反映上述病情，但医院坚持称CT等检查未见明显异常，让顾兰英回家休息。顾兰英回家后病情未见好转，背部疼痛渐渐加重，7月7日凌晨4时再次急送市医院抢救，再次行CT检查，诊断为主动脉夹层动脉瘤。市医院建议转诊至上海医院，但为时已晚，顾兰英在转诊途中发生血管破裂死亡。市医院未能及时发现顾兰英病情危重性，存在漏诊，导致顾兰英丧失了救治时机失去了宝贵的生命。根据法律规定，现提起诉讼，请支持其诉讼请求。
被告市医院辩称：1.顾兰英在2016年7月5日至其医院就诊前自行口服了降压药，且当时气候炎热，出汗多，因此血压偏低，在补液后血压恢复至正常范围，头痛也缓解；主动脉夹层动脉瘤发病率低，约0.5-1万/10万人，死亡率高，早期诊断困难。主要表现为胸背部剧痛、血压高，而顾兰英主要症状为头痛、血压偏低，留诊观察一夜，生命体征平稳，症状缓解，观察期间无其他症状，于2016年7月6日早晨离院，临床症状与主动脉夹层不符合，不可能行主动脉夹层疾病的相关检查。离院次日即2016年7月7日患者因“胸背痛1小时”再次至其院就诊，检查显示胸腹主动脉夹层动脉瘤，其诊断明确，并积极采取措施，两次就诊症状不同，并且间隔10小时余，考虑头痛与主动脉夹层两种独立存在疾病。因此，其不存在医疗过错，不应当承担赔偿责任。2.如果法院认为其应承担责任，则医疗费中，2016年7月5日治疗的费用应予以扣除，因医疗鉴定中已经明确其院在当日的诊治中并不存在过错，系顾兰英治疗自身疾病产生的费用；死亡赔偿仅应该计算14年，丧葬费由法院依法核实，家属处理丧事的误工费无相应依据不予认可，交通费由法院依法酌定，精神损害抚慰金的计算方式无异议。综上，请求法院驳回对其诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认，根据相关证据及双方当事人的陈述，本院认定事实如下：周金彪之妻、周正清、周小莉之母顾兰英（1950年11月5日生）因“头痛、出冷汗2小时”于2016年7月5日16：10至无锡市锡山人民医院就诊，该院“因CT机损坏，无法行头颅CT检查，建议上级医院诊治”，顾兰英遂至市医院就诊，经系列检查后诊断：头痛待查。予留置抢救室，补钾、护肝等对症治疗后好转，于7月6日早晨离院。7月7日凌晨，顾兰英因“后背痛1小时“再次至市医院急诊，诊断：后背痛待查，高血压病，予胸腹部平扫+增强示：胸腹主动脉夹层动脉瘤，伴局部附壁血栓形成、胸腹主动脉动脉粥样硬化改变、两侧胸腔积液、心包积液、腹盆腔积液、两肺间质性改变、心影饱满、冠脉钙化、肝内低密度灶。医嘱开病危，予心电监护、控制血压等治疗，请胸外科会诊，与顾兰英家属沟通同意转外院后死亡。经周金彪、周正清、周小莉申请，本院委托无锡市医学会对市医院的诊疗行为有无过错，诊疗过错与顾兰英死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。2017年5月25日，无锡市医学会出具医疗损害鉴定书，认定：医方医疗行为未违反诊疗规范、常规，但患者初诊时有血压偏低、大汗淋漓等临床表现，医方予对症治疗后症状好转，但在诊断未明确的情况下，医方对上述临床表现未予进一步检查明确病因，存在医疗过错，不能排除与患者的死亡之间有因果关系。疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现，约90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起，疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛区间向胸、腹部及下肢等处放射。疼痛部位与病变位置有关。该病发病率低、早期诊断困难、病情凶险、死亡率高，且顾兰英初诊时无典型主动脉夹层的临床表现，死亡是其自身疾病发生发展的结果。综上所述，医方的医疗过错行为与顾兰英死亡之间的原因力为轻微因素。双方对鉴定意见书均不予认可，周金彪、周正清、周小莉认为鉴定意见书在诊治概要中对顾兰英在2016年7月5日晚上急诊抢救留观期间发生的病情表现未予采集，当晚顾兰英有持续血压偏低、出汗、呕吐、无尿、后背痛等病情表现，均是发生主动脉夹层动脉瘤的前期症状，此期间医方对顾兰英病情变化的观察与鉴别诊断至关重要。同时医方在转诊过程中未能将顾兰英的血压和心室率控制在安全范围内存在过错，但鉴定书中对于该明确违反临床诊疗规范要求的医疗事实和过错分析未予提及。且其认为医方在初诊时未检查明确病因存在明显过错，该过错与顾兰英死亡后果之间存在直接因果关系，医方应负主要因素。本院就此发函给无锡市医学会，无锡市医学会函复：无书面材料显示顾兰英在7月5日晚有持续血压偏低、出汗、呕吐、无尿、后背痛等病情表现，其在鉴定意见书中已经分析阐述，医方与患者家属沟通同意转外院的医疗行为未违反诊疗规范、常规。市医院亦提出异议，认为其医院诊疗行为符合规范，并不存在过错，但亦未提交相应证据。本院认为，无锡市医学会依照法定程序作出的鉴定意见合法有效，本院予以采信。周金彪、周正清、周小莉为此支付鉴定费2200元。
顾兰英7月5日至7月7日期间治疗产生医疗费5429元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构根据其过错程度承担赔偿责任。本案中，医疗损害鉴定书中明确，市医院在顾兰英初诊时在诊断未明确的情况下，对顾兰英的临床表现未予进一步检查明确病因，存在医疗过错，不能排除与顾兰英的死亡之间的因果关系，原因力为轻微因素。根据该鉴定意见，结合顾兰英所患的主动脉夹层动脉瘤发病率底、早期诊断困难、病情凶险、死亡率高，且顾兰英在初诊时无典型主动脉夹层的临床表现这些情况，本院确定市医院承担10％的赔偿责任。周金彪、周正清、周小莉主张的各项损失，本院认定如下：医疗费，市医院主张顾兰英在2016年7月5日的诊疗费用与其医疗过错无关联，但医疗损害鉴定意见明确市医院在初诊时未进一步查明病因存在过错，故市医院的辩称意见本院不予采信，本院确认医疗费为5429元；死亡赔偿金，本院结合顾兰英死亡时的实际年龄，确定死亡赔偿金为582204元（40152元/年*14.5年）；丧葬费33600元以及精神损害抚慰金50000元，符合法定标准，本院予以确认；处理丧事家属误工费，本院确定为900元（100元/天*3天*3人）；交通费，本院结合周金彪、周正清、周小莉需回老家办理丧事等情况，对其主张的1000元予以支持。以上合计673133元（5429元+582204元+33600元+50000元+900元+1000元），市医院应当赔偿周金彪、周正清、周小莉各项损失67313.3元（673133元*10%）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条以及最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，判决如下：
一、无锡市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿周金彪、周正清、周小莉各项损失67313.3元。
二、驳回周金彪、周正清、周小莉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1200元，鉴定费2200元，合计3400元，由周金彪、周正清、周小莉负担2490元，由无锡市人民医院负担910元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 林丽华
代理审判员 应丽燕
人民陪审员 徐惠玲
二〇一七年七月三日
书 记 员 华 菁
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。