河南省镇平县人民法院民 事 判 决 书（2015）镇民初字第1172号原告：裴海祥，男，汉族。委托代理人：田淀，河南怡和律师事务所律师。特别受权。被告：镇平县晁陂镇卫生院，住所地：河南省镇平县晁陂镇黄花路。组织机构代码证：41923148-1。法定代表人：赵恒志，该医院院长。原告裴海祥与被告镇平县晁陂镇卫生院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月17日受理后，依法组成合议庭，于2015年8月25日公开开庭进行了审理。原告裴海祥及其委托代理人田淀，被告镇平县晁陂镇卫生院法定代表人赵恒志到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年4月14日上午，原告到被告处就诊，由被告处医生魏建吾接诊，魏建吾检查后，让原告对颈部拍了X片，确诊为肩周炎，决定对原告颈部进行封闭治疗。原告于当日缴纳90元治疗费后，魏建吾对原告的8处打了封闭注射，所用药名为醋酸曲安奈德注射液。治疗后，原告返回镇平家中。2015年4月14日晚上7点，原告感到不适，并自行坚持回到女儿家中睡下，当晚凌晨左右，因心脏部位疼痛自行吃了两粒救心丸后又睡下，到凌晨2点30分左右心脏又发生急剧疼痛，又吃了四粒救心丸，4月15日早上8点多又发生心脏剧烈疼痛，遂就近到镇平县公疗医院住院治疗，经输水后缓解，当晚12点左右在公疗医院再次发生疼痛，当即在公疗医院的护送下连夜转往南阳市中心医院救治，住院26天。原告认为，被告在给原告治疗过程中存在医疗过错，是导致原告心脏病、心绞痛复发的直接原因，因为被告对原告的病情存在误诊，原告的病情不属于肩周炎，而是心脏病诱发的肩疼痛；被告在治疗时未询问原告有无既往病史，所用的治疗药物是否有禁忌；原告虽然被确诊有高血压、心脏病之既往史，但症状一直较轻，故应当认定原告的病状与被告的不当治疗存在因果关系。该事故造成原告损失223056元，其中医疗费62210.95元，护理费2400元，营养费2100元，误工费10000元，伤残赔偿金146346元，精神抚慰金20000元，鉴定费1600元。现请求被告赔偿原告损失223056元的25％，即79364元；诉讼费由被告承担。原告为证明其诉称事实向法庭提交以下证据：1、镇平县第二人民医院诊断证；2、医疗保险转院表；3、南阳市中心医院两次诊断证明、出院证、晁陂卫生院处方条、检查费票据、公疗医院治疗费票据、南阳市中心医院治疗费票据；4、鉴定费票据；5、被告医生开具药品的说明书。上述证据，用于证实原告病情、住院治疗、支付费用等事实。被告辩称，原告在被告诊疗事实存在，但为其诊治的医生魏建吾具有丰富治疗经验，对醋酸曲安奈德注射液的作用、副作用、适应症、禁忌症了如指掌。在对原告的治疗过程中，魏建吾询问了原告的现有症状、既往病史并拍了DR颈椎片，原告没有提供患有高血压、冠心病的病史，至今未发现对原告肩周炎的诊断存在误诊的证据，醋酸曲安奈德是一种具有抗炎、抗风湿、抗过敏作用的糖皮质激素，主要用于治疗风湿类风湿、过敏、关节炎、急性扭伤、慢性腰腿疼和皮肤病，其禁忌症没有能够引起心绞痛发作的提示，老年用药一条的提示，老年患者用糖皮质激素容易发生高血压，上述心绞痛诱因中没有血压升高一条。原告是在晚上七点在电力广场锻炼时发病，符合上述饱餐后运动诱发心绞痛的条件与注射醋酸曲安奈德没有直接因果关系，且醋酸曲安奈德是治疗肩周炎的首选药物，在没有忌禁症的情况下使用不存在过错。请求驳回原告的诉讼请求。被告向法庭提交检查报告单及门诊记录，用于证实对原告的诊断没有错误。经本院委托，南阳镇中司法鉴定所对被告的诊疗行为与原告的心脏病心绞痛复发加重是否存在因果关系进行鉴定，对原告的心脏放支架后的伤残程度进行鉴定，鉴定意见为：根据醋酸曲安奈德的药理作用及《损伤与疾病的法医鉴定》的相关内容，认为本次诊疗行为对被鉴定人冠心病心绞痛的诱发与加重为间接因果关系，即诱因或辅因，参与度为25％。裴海祥心脏支架术后构成八级伤残。以上原告提供的证据，被告无异议，本院予以采信。以上被告提交的证据，原告无异议，本院对真实性无异议，本院予以采信。本院调取的证据，原、被告无异议，予以采信。经庭审调查，依据法庭采信的证据和原、被告的合理陈述，本院确认以下案件事实：2015年4月14日上午，原告到被告处就诊，由被告处医生魏建吾接诊，魏建吾医生检查后，让原告对其颈部拍了X片，确诊为肩周炎，决定对原告颈部进行封闭治疗，魏建吾对原告的8处打了封闭注射针，所用药名醋酸曲安奈德注射液。原告共支付费用288元。当晚，原告感到不适。因心脏疼痛，2015年4月15日原告在镇平县公疗医院住院治疗，住院1天，支付费用762.95元。当晚转往南阳市中心医院救治，入院诊断：冠状动脉粥样硬化、心脏病，出院诊断：冠状动脉粥样硬化、心脏病，急性冠脉综合症、不稳定性心绞痛，心脏功能Ⅱ级，高血压Ⅱ期，肺部感染。原告先后在南阳中心医院住院治疗，并进行了冠状动脉支架植入术，共住院26天，支付医疗费60960元。另查，原告为镇平县公安局退休职工，享有镇平县职工基本医疗保险。本院委托南阳镇中司法鉴定所对被告的诊疗行为与原告的心脏病心绞痛复发加重是否存在因果关系进行鉴定，对原告的心脏放支架后的伤残程度进行鉴定，鉴定意见为：根据醋酸曲安奈德的药理作用及《损伤与疾病的法医鉴定》的相关内容，认为本次诊疗行为对被鉴定人冠心病心绞痛的诱发与加重为间接因果关系，即诱因或辅因，参与度为25％。裴海祥心脏支架术后构成八级伤残。原告支付鉴定费1600元。另查，2014年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资为28472元／年。2014年度城镇居民人均可支配收入24391.45元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”医疗损害责任在一般情况下适用过错责任原则，原告应对被告的治疗行为是否存在过错及损害结果与医疗过错行为之间是否存在因果关系或医疗机构是否违反诊疗规范承担举证责任；被告应当就存在减责、免责承担举证责任。同时被告存在构成妨害事实认定行为的，如拒不提供病历资料等，将承担不利的后果。2015年4月14日上午，原告在被告处治疗，当晚原告感到不适，次日原告到镇平县第二人民医院住院治疗，当晚转南阳市中心医院住院治疗。南阳镇中司法鉴定所对被告的诊疗行为与原告的心脏病心绞痛复发加重是否存在因果关系进行鉴定，认为本次诊疗行为对被鉴定人冠心病心绞痛的诱发与加重为间接因果关系，即诱因或辅因，参与度为25％。而原告进行冠状动脉支架植入术，心脏支架术后被鉴定的八级伤残，与原告的诊疗行为具有一定关联性，且被告未能提供证据证明其诊疗行为存在减轻或者免除责任情形，故被告应当根据过错程度承担对原告赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”原告的损失为：一、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，为62010.95元；二、护理费，根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限确定，按照2014年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资28472元／年的标准计算，原告实际住院27天，计算为28472元／年÷365天×27天＝2106.15元；三、住院伙食补助费，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定，为27天×20元＝540元；四、营养费，根据受害人员的伤情结合原告住院期限确定，为27天×20元＝540元；五、伤残赔偿金，根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，原告69岁，计算11年，原告因原告的居住地在镇平县城，系退休职工，故按照2014年度河南省城镇居民人均可支配收入24391.45元／年的标准，原告一处八级伤残按照30％计算，为24391.45元／年×11年×30％＝80491.79元。上述费用共计145688.86元，由被告承担25%，即。145688.86元×25%＝36422.22元。原告主张精神损害赔偿金，因原告受伤致残给原告的身体、精神造成一定伤害，根据原告的伤残程度和伤残部位及责任，本院酌定8000元，故被告应赔偿原告损失为36422.22元＋8000元＝44422.22元。原告主张误工费，因原告系退休职工，本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：限被告镇平县晁陂镇卫生院于判决生效后三十日内赔偿原告裴海祥医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金共计44422.22元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1784元，鉴定费1600元，共计3384元，原告负担384元，被告负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  杨正武审 判 员  王彦伟人民陪审员  张旭峰二〇一五年十月十日书 记 员  张腾蛟