河南省郑州市金水区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0105民初16509号
原告李敬合，男，汉族，1951年12月20日出生，住河南省原阳县。
委托代理人朱广晓、刘攀（实习），河南新动力律师事务所律师。
被告河南省人民医院，住所地河南省郑州市金水区纬五路7号，组织机构代码41580781-8。
法定代表人顾建钦，院长。
委托代理人史锡文，男，汉族，1956年7月19日出生，住郑州市金水区，系该医院员工。
委托代理人闫彬彬，大沧海律师事务所郑州分所律师。
原告李敬合（以下简称原告）诉被告河南省人民医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人朱广晓、刘攀，被告委托代理人史锡文、闫彬彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计40万元。2.由被告承担本案的全部诉讼费。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告医疗费55777.4元、误工费12580.82元、护理费6666.67元、住院伙食补助费1000元、营养费1400元、交通住宿费25711.1元、伤残赔偿金54465.84元，合计157601.83元90%的赔偿责任，即141841.6元。2.被告赔偿原告精神抚慰金2万元。3.由被告承担本案的全部诉讼费和16300元鉴定费。事实和理由：1995年，原告因无明显诱因头痛，到被告处检查显示颅内肿瘤，被告遂对原告实施开颅脑膜瘤切除术，术后原告病情好转出院。2011年3月18日，原告突发四肢抽搐、伴意识丧失，20分钟后自行缓解，遂到原阳县人民医院检查，检查结果为脑膜瘤术后复发。为求进一步治疗，原告于2011年3月21日到被告处就诊。被告门诊以脑膜瘤术后17年，突发肢体抽搐3天为由将原告收住入院。入院后经检查，诊断原告为左颞复发脑膜瘤。3月29日，被告在全麻下对原告行左颞复发脑膜瘤切除术。术后，被告告知家属肿瘤已经切除完毕，恢复几日便可出院，2011年4月16日，被告为原告办理了出院手续。回家之后，原告偶有癫痫发作，并且左侧眼球外突严重，为此2016年4月18日，原告遂到中国人民解放军总医院就诊。中国人民解放军总医院检查后诊断原告左侧颅眶沟通肿瘤术后复发。2016年4月20日，中国人民解放军总医院在全麻下为原告行左侧颅眶沟通肿瘤切除术，目前原告左眼仍然外突，而且癫痫还需继续治疗。根据司法鉴定意见，原告要求被告承担90%的赔偿责任。为维护原告合法权益特诉至法院。
被告辩称，一、河南省人民医院的诊疗过程符合诊疗规范，对原告2011年在被告处治疗期间所患系“左额颞复发脑膜瘤”的诊断是正确的，尽到了充分的注意与告知义务，患者在被告处此次治疗期间不存在颅眶沟通肿瘤。鉴定意见书认为被告与原告后续再次手术治疗具有同等～主要的因果关系明显没有依据。首先，被告对患者的诊断明确，诊疗措施得当。其次，被告已经按照诊疗规范完善了相关检查，由于原告病情发展导致其错过了术后3天内的早期复查时间，被告已嘱咐其3个月后复查头颅MRI，对于术后需要进行头颅MRI检查已经尽到了充分的注意与告知义务，患者未执行被告的医嘱导致的不良后果不应由被告承担。第三，原告自被告处出院后病情发展及后续再次手术与其自身身体状况及其自身未及时按照医嘱复查、复查发现病情后未及时治疗等因素有关，并非被告导致。二、即使法院认定被告存在过错，原告主张被告承担伤残赔偿金没有依据，其余各项损失数额过高，没有事实和法律依据。（一）原告要求被告承担伤残赔偿金没有事实和法律依据。首先原告不能举证证明其身体现状即左眼的伤残状况与被告的治疗行为存在因果关系。其次，原告主张按照城镇标准计算20年的伤残赔偿金没有依据。（二）原告要求误工费没有事实和法律依据。原告已超过法定退休年龄并且不能提供其工作证明、收入证明、误工证明。（三）原告主张的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、精神损害抚慰金过高，没有事实与法律依据。交通住宿费没有提供相应的票据支持，不应予以支持。（四）诉讼费、鉴定费、专家出庭费用应该由原告承担，即使法院认定被告存在过错，应当按照各方的责任比例承担。
根据原、被告诉辩意见、举证、质证及庭审陈述，本院查明以下案件事实：
1.原告2011年3月21日11时以“脑膜瘤术后17年，突发肢体抽搐3天”为主诉到被告处入院，入院诊断：左颞复发脑膜瘤。3月29日，被告在全麻下对原告行左颞复发脑膜瘤切除术。出院诊断：注意休息，3月后复查头颅MRI；继续口服抗癫痫药物，监测血药浓度，定期复查肝功能、血常规，无癫痫发作，一年后逐渐停药；定期复查，不适随诊。2011年4月16日出院，实际住院26天。
2.原告2016年4月18日19时以“复查发现脑膜瘤复发1年”为主诉到中国人民解放军总医院入院，入院诊断：左侧颅眶沟通膜瘤术后复发。4月20日，中国人民解放军总医院在全麻下对原告行左侧颅眶沟通膜瘤切除术。2016年4月28日出院，实际住院10天，花费医疗费76368.85元，原告申请新型农村合作医疗报销，补助金额24386.3元，个人支付51982.55元。
另原告在中国人民解放军总医院门诊花费188.67元、1213.23元、1319.95元、1073元，共花费3794.85元。
3.原告于2016年6月29日提出申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错以及损害后果之间是否具有因果关系，损害后果中的参与度进行鉴定，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告的申请进行鉴定。2017年5月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第656号司法鉴定意见书，鉴定意见：河南省人民医院在对患者李敬合的诊疗过程中存在医疗过错，与患者李敬合后续再次手术治疗结果具有一定因果关系，从法医学立场分析介于同等～主要因果关系之间范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。原告预交鉴定费15000元。
4.原告于2017年6月26日提出申请对申请人李敬合的身体是否构成伤残及伤残等级，申请人所需误工、护理、营养时间进行鉴定，本院委托河南同一法医临床司法鉴定所对原告的申请进行鉴定。2017年10月9日，河南同一法医临床司法鉴定所作出豫同一司法鉴定所[2017]临鉴字第0894号司法鉴定意见书，鉴定意见：李敬合左眼构成十（10）级伤残。河南同一法医临床司法鉴定所出具评估意见书：根据李敬合情况，出院后护理期限1个月，营养期限2个月，误工期限3个月。此评估意见仅供参考。原告预交鉴定费1300元。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心所出具的鉴定意见，本院酌定被告对原告的损害后果承担65%的赔偿责任。根据河南同一法医临床司法鉴定所出具的评估意见书，本院酌定原告出院后护理期限1个月，营养期限2个月，误工期限3个月。
就原告的诉讼请求数额，本院分述如下：
医疗费，以住院收费票据及门诊收费票据为证，本院认定医疗费为55777.4元。
误工费，原告主张在中国人民解放军总医院住院10天及90天的误工费。根据鉴定意见，本院酌定原告出院后误工期限3个月，因原告不能举证证明其最近三年的平均收入状况，故误工费按照《2017年河南省人身损害赔偿标准》中居民服务、修理和其他服务业为33857元/年计算，本院认定误工费9391.84元（33857元/年÷365天×10天+33857元/年÷12个月×3个月=9391.84元），原告主张误工费12580.82元，超出部分本院不予支持。
护理费，原告主张在中国人民解放军总医院住院10天及30天的护理费。根据鉴定意见，本院酌定原告出院后护理期限1个月，因原告不能举证证明护理人员银行流水等收入证明，故护理费按照《2017年河南省人身损害赔偿标准》中居民服务、修理和其他服务业为33857元/年计算，本院认定护理费3749.01元（33857元/年÷365天×10天+33857元/年÷12个月×1个月=3749.01元），原告主张护理费6666.67元，超出部分本院不予支持。
营养费，原告主张在中国人民解放军总医院住院10天及60天的营养费。根据鉴定意见，本院酌定原告出院后营养期限2个月，按每天20元标准计算，本院认定营养费为1400元（20元/天×10天+20元/天×60天=1400元），原告主张营养费1400元，本院予以支持。
住院伙食补助费，原告主张在中国人民解放军总医院住院10天的住院伙食补助费。按照30元/天标准计算，本院认定住院伙食补助费为300元（30元/天×10天＝300元），原告主张住院伙食补助费1000元，超出部分本院不予支持。
6.交通住宿费，依据原告的治疗情况以及其提供的票据，本院酌定交通费为6225元、住宿费为3700元，原告主张交通住宿费25711.1元，超出部分本院不予支持。
7.伤残赔偿金，2017年10月9日经过鉴定原告左眼构成十（10）级伤残。原告为农村户口，依据原告提交的原阳县公安局城关派出所的证明，原告自1993年至今一直居住于河南省××××号，原告经常居住地和主要收入来源均为城镇。按照2016年河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年计算，残疾赔偿金为40849.38元[27232.92元/年×（20-5）×10%=40849.38元],原告主张残疾赔偿金54465.84元，超出部分本院不予支持。
8.精神抚慰金，根据原告的伤残等级鉴定意见，本院酌定精神抚慰金为3250元，原告主张精神抚慰金2万元，超出部分本院不予支持。
9.鉴定费，依据原告提交的票据，其在北京法源司法科学证据鉴定中心所做鉴定花费15000元，其在河南同一法医临床司法鉴定所所做鉴定花费1300元，鉴定费共花费16300元，本院予以认定。
以上原告损失共计140942.63元，其中鉴定费16300元，由于被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，应当承担鉴定费用16300元；精神抚慰金3250元由被告负担。其余部分本院酌定被告对原告的损害后果承担65%的赔偿责任。故被告应赔偿原告的费用为98455.21元[（140942.63－16300－3250）×0.65+16300+3250=98455.21]。原告主张超出部分，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告河南省人民法院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李敬合医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费合计98455.21元。
二、驳回原告李敬合的其他诉讼请求。
案件受理费3863元，由原告李敬合负担1728元，被告河南省人民医院负担2135元。
如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内向本院递交上诉状一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 胡亚芹
人民陪审员 陈 岭
人民陪审员 宋献宏
二〇一七年十一月二十三日
书 记 员 赵 凯