乌鲁木齐铁路运输法院
民 事 判 决 书
（2014）乌民初字第361号
原告：满君（系党长杰之母）。
原告：党长杰。
被告：中国平安人寿保险股份有限公司新疆分公司，组织机构代码：92858780-6，住所地，新疆乌鲁木齐市高新区北京南路358号。
负责人：于跃江，该公司总经理。
委托代理人：高愽，女，汉族。
原告满君、党长杰与被告中国平安人寿保险股份有限公司新疆分公司（以下简称平安人寿新疆分公司）意外伤害保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员蔡文盛独任审判，公开开庭进行了审理。原告满君本人并作为党长杰的法定代理人、被告平安人寿新疆分公司的委托代理人高愽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告满君、党长杰诉称：2012年9月20日，原告之子党长杰在校上课期间，因开窗通风，不慎摔伤致痹破裂。事故发生后，党长杰被送往乌鲁木齐市米东区矿业医院治疗，后又转入新疆医科大学第一附属医院。期间，共支付医疗费10938.82元。原告就此事故向被告方报案，被告方业务人员答复让党长杰安心养病。党长杰之母满君于2002年9月15日给党长杰购买了意外伤害意外医疗险，2014年9月15日，原告向被告理赔时，被告称只报销原告自付部分，社保部分不予支付理赔。原告为此诉至法院，请求判令：一、被告支付因意外伤害支出的医疗费10938.82元；二、本案诉讼费邮寄费由被告承担。
被告平安人寿新疆分公司辩称，我方不同意原告的诉讼请求。2001年3月28日原告和我公司签订了保险合同，该保险合同中约定的相关权利义务对双方都应该有约束力。此次事故发生于2012年9月20日，我方认为己超过了诉讼时效。原告与我方签订的平安附加险中，有关于理赔统筹支付部分、自费药物部分的约定，双方对这个条款都认可。另外我方至今也没有接到原告要求理赔的申请，故我方请求法院依法驳回原告的起诉。
经审理查明，2001年3月28日，原告满君与被告平安人寿新疆分公司签订了投资连结保险，保险单号：P230100000254270，保险期满日：2021年3日28日。2002年9月6日经原告满君申请，被告平安人寿新疆分公司在主险上做了批单，新增了附加险，批单号码：E230000000255617。新增险种意外伤害（191子女）保额10000元保险期1年，新增险种意外医疗（192子女）保额10000元保险期1年。并每年从原告满君的中国农业银行金穗借记卡（卡号6228480890042638613）中扣划保费。
2012年9月20日，满君之子党长杰在校上课期间，因开窗通风，不慎摔伤致脾破裂。事故发生后，党长杰被送往乌鲁木齐市米东区矿业医院就诊，支付医疗费592.22元。随后党长杰又转入新疆医科大学第一附属医院治疗，在门诊支付医疗费1603.36元；住院8天（于2012年9月28日出院），支付住院医疗费8743.24元，其中统筹支付3768.21元，个人自付4975.03元。原告为此与被告平安人寿新疆分公司协商保险索赔事宜，2014年9月15日被告平安人寿新疆分公司工作人员候晓丽（工牌号1230377930）给原告满君出具了证明，即：“社保部分（统筹）不予报销，为此协商不成现告知党长杰的监护人满君通过其他途经解决。特此证明”。原告为此于2014年9月29日向本院起诉。
本案庭审中，被告平安人寿新疆分公司提供了《平安附加意外伤害保险条款》，该《平安附加意外伤害保险条款》第四条（责任免除）规定“对于公费医疗或社会医疗管理部门规定的自费项目和药品，本公司不负给付保险金责任。”拟证明原告诉讼请求中涉及到的社保统筹部分应不予赔付。社会统筹部分的医药费数额从被告方工作人员侯晓丽出具的证明及原告方提供的医药费票据显示为3768.21元。其余费用均不在社保统筹之列，被告亦未提出异议。但被告对“该责任免除条款双方均认可”的辩解未提供证据证明。原告对包括该责任免除条款在内的全部《平安附加意外伤害保险条款》以“没有见过”为由，不予认可。
本案的争议焦点有二：一是诉讼时效；二是有关“对于公费医疗或社会医疗管理部门规定的自费项目和药品，本公司不负给付保险金责任”的条款对原告是否产生效力的问题。
本院认为，一、关于诉讼时效。依据《中华人民共和国保险法》第二十六条“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”。本案保险事故于2012年9月20日发生，原告满君、党长杰在2014年9月15日已被被告平安人寿新疆分公司工作人员书面告知不予理赔。该事实证明原告满君、党长杰在诉讼时效期间内向被告平安人寿新疆分公司主张过权利。据此，被告保险公司有关“原告起诉已超出诉讼时效”的抗辩，与事实不符，于法无据，本院不予采信。
二、有关“对于公费医疗或社会医疗管理部门规定的自费项目和药品，本公司不负给付保险金责任”的条款对原告是否产生效力的问题。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”被告平安人寿新疆分公司虽然当庭提供了《平安附加意外伤害保险条款》，但从该《平安附加意外伤害保险条款》看，就“对于公费医疗或社会医疗管理部门规定的自费项目和药品，本公司不负给付保险金责任”的责任免责内容，没有作出足以引起投保人注意的提示，尤其是不能证明其与原告在签约新增附加险批单时，已向原告出示过该《平安附加意外伤害保险条款》，并就相关责任免除条款向原告进行了提示和说明。故根据上述法律规定，被告平安人寿新疆分公司仍应承担给付保险金的责任。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条的规定：投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人；被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。而本案中投保人为满君，被保险人为党长杰，故党长杰是享有保险金请求权的人。故被告平安人寿新疆分公司应将包括社保统筹部分医药费3768.21元在内的全部医药费10938.82元赔付予原告党长杰。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告中国平安人寿保险股份有限公司新疆分公司于本判决生效后十日内支付原告党长杰保险赔款共计人民币10938.82元；
二、驳回原告满君的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费73.46元，减半收取36.73元（原告满君已预交），由被告中国平安人寿保险股份有限公司新疆分公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于乌鲁木齐铁路运输中级法院。
审判员 蔡文盛
二〇一四年十二月十二日
书记员 米热班
本案相关法条：
《中华人民共和国保险法》第十条投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
第十二条被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。
第十四条保险合同成立后投保人按照约定支付保险费保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条第二款对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按照判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。