湖北省孝昌县人民法院
民事判决书
（2016）鄂0921民初652号
原告胡某。
法定代理人胡某辉，系原告胡某父亲。
法定代理人陈某丽。
原告胡某辉。
上述两原告委托代理人胡某元，湖北中伟律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告裴某某。
委托代理人罗某华，湖北仁伦律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。住所地：上海市常熟路*号。
法定代表人陈某松，该公司总经理。
委托代理人熊某某、湖北清风源律师事务所律师，代理权限为特别受权。
原告胡某、胡某辉诉被告裴某某、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安保险上海分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年6月13日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年8月2日公开开庭进行了审理。原告胡某的法定代理人胡某辉、陈某丽和原告胡某辉委托代理人胡某元，被告裴某某的委托代理人罗某华、被告平安保险上海分公司的委托代理人熊某某均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告胡某、胡某辉诉称：2015年10月2日13时30分左右，被告裴某某驾驶皖K东风标致牌小型轿车沿乡村公路由孝昌县王店镇王店街往国道口方向行驶，当车行驶至王店镇路段，在超越前方同向行驶的由原告胡某辉驾驶的豪爵牌电动三轮车（车后乘坐原告胡某）时发生碰撞，造成两原告受伤、两车受损的交通事故。后经孝昌交警认定：被告裴某某在此次事故中负全部责任。被告驾驶的皖K东风标致牌小型轿车在平安保险上海分公司投有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和机动车商业第三责任保险（以下简称第三责商业险），事故发生时尚在保险期内。因原、被告各方就赔偿事宜协商未果，特向人民法院起诉，请求法院依法判令被告赔偿两原告医疗费、住院伙食费补助费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等费用合计97006.28元，并由被告承担本案诉讼费。
原告方为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
证据一、道路交通事故认定书。拟证明本案交通事故发生经过及原告受伤的事实和被告裴某某在此次事故中负全部责任。
证据二、皖K东风标致牌小型轿车行驶证、被告裴某某驾驶证。拟证明该车辆及驾驶人信息。
证据三、交强险及第三责商业险保险单各一份。拟证明皖K东风标致牌小型轿车已向中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保的事实。
证据四、医疗费发票及住院病历资料。拟证明原告胡某、胡某辉治疗经过及医疗费支出情况。
证据五、法医鉴定意见书及鉴定费发票。拟证明原告胡某伤残等级、护理时间及后期治疗费、鉴定费等情况。
证据六、原告全家户口本及身份证。拟证明两原告及其家庭成员身份情况。
证据七、交通费发票。拟证明原告方交通费支出情况。
证据八、车辆维修、施救费发票。拟证明原告方车损及施救费支出情况。
被告裴某某辩称：交通事故属实，我驾驶的车辆在平安保险上海分公司投了交强险和第三责商业险，应由保险公司在保险责任限额内赔偿。我垫付原告方医疗费23256.51元，其中为原告胡某垫付医疗费20729.11元、为原告胡某辉垫付医疗费2527.40元，要求在本案中一并处理。
被告裴某某为支持其抗辩理由，向本院提交如下证据：
证据一、裴某某的身份证、驾驶证。拟证明被告裴某某身份及具备驾驶资格。
证据二、交强险、第三责商业险保单。拟证明事故车辆在平安保险上海分公司投保情况。
证据三、医疗费单据及相关诊断证明。拟证明被告裴某某为原告方垫付医疗费23256.51元。
被告平安保险上海分公司辩称：我公司同意在保险合同范围内依法赔偿，但应核减非医保用药20%和依法核减原告方过高的诉求。另我公司已经垫付原告方医疗费10000元，应予扣减，且我公司不承担诉讼费和鉴定费用。
被告平安保险上海分公司未向本院提交证据。
经庭审质证，原告方和被告平安保险上海分公司均对被告裴某某提交的三份证据无异议，被告裴某某对原告方提交的八份证据亦无异议，原告方认可被告平安保险上海分公司诉前垫付医疗费10000元。被告平安保险上海分公司对原告方提交的证据一、二、三、四、六无异议，对证据五法医鉴定有异议，认为法医鉴定属专业技术范畴，对其合理性和合法性需我公司专业机构评定，请求给予我公司七天时间决定是否重新申请鉴定。对此，本院认为：该鉴定是具有法定资质的单位和人员做出的科学结论，经本院审核未发现不妥，且被告平安保险上海分公司未在七日内提出重新鉴定的申请，视为其对该鉴定已认可。故该法医鉴定将作为本案核算赔偿的依据使用。被告平安保险上海分公司对原告方提交的证据七交通费发票的关联性有异议，请求法院依法核定。对此，本院认为：交通费是在诊疗过程中必然发生的费用，结合本案中原告方的住院时间、次数等因素考虑，其主张赔偿1000元交通费在合理范围内，本院予以支持。被告平安保险上海分公司对原告方提交的证据八车辆维修费有异议，认为应以其公司指定机构定损单为准，对车辆施救费200元无异议。对此，本院认为：交通事故案件中，财产受损数额一般以物价鉴定部门鉴定报告为准，被告平安保险上海分公司认为应以其公司指定机构定损单为准没有法律依据。考虑到原告胡某辉此次主张的车辆修理费为1500元，并提供了个体工商户普通定额发票为证。若硬性要求原告胡某辉到法定鉴定机构对车辆损失情况进行鉴定、评估，并提供鉴定报告，势必将造成诉讼成本及被告方赔偿数额的进一步扩大，也是对原告胡某辉举证能力的苛责。结合孝昌县公安局交通警察大队在事故认定书中关于“两车受损”的事实描述及原告胡某辉提交的修理费发票，可以认定1500元修理费是原告胡某辉车辆的实际损失。
本案双方当事人争议的焦点为：原告胡某、胡某辉的医疗费是否应按国家基本医疗保险目录进行核减？
对此争议焦点，本院认为：按医保目录核减理赔，属于保险合同中免除保险人责任的条款。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中平安保险上海分公司并未举证证明投保时保险公司已就涉及到保险人免责内容的条款对投保人进行了明确告知、说明，故该减轻、免除平安保险上海分公司责任的条款不产生效力。另外，风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案所涉及的第三者责任保险，是一份商业性保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入该商业保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照平安保险上海分公司主张的“按基本医疗保险目录进行核减医疗费”，就明显减轻了保险人平安保险上海分公司的义务，限制了投保人的权利。平安保险上海分公司按照商业性保险收取保费，却要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。故此，本院对被告平安保险上海分公司“原告胡某、胡某辉的医疗费应按基本医疗保险目录核减20%”的主张不予支持。
经审理查明：2015年10月2日13时30分左右，被告裴某某驾驶皖K东风标致牌小型轿车沿乡村公路由孝昌县王店镇王店街往国道口方向行驶，当车行驶至王店镇路段，在超越前方同向行驶的由原告胡某辉驾驶的豪爵牌电动三轮车（车后乘坐原告胡某）时发生碰撞，造成两原告受伤、两车受损的交通事故。后经孝昌县公安局交通警察大队认定：被告裴某某负此次事故全部责任。事故发生后，原告胡某先后在孝昌县第一人民医院和武汉同济医院共计住院治疗20天，用去医疗费40964.98元，原告胡某辉在孝昌县第一人民医院门诊治疗，用去医疗费2938.3元，两原告共计医疗费43903.28元。其中被告裴某某垫付医疗费23256.51元，被告平安保险上海分公司在交强险责任限额内垫付医疗费10000元。
另查明：被告裴某某驾驶的皖K东风标致牌小型轿车，在平安保险上海分公司投保了交强险和第三责商业险。其交强险限额为122000元分项赔偿，第三责商业险为100万元不计免赔，本次事故发生在保险责任期间内。
本院认为：公民享有生命健康权，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告方要求被告方在责任范围内赔偿医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、鉴定费等诉求，于法有据，应予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算……”。第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”。第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定……”。第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整”。本院依据上述法律规定及《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》并参照法医鉴定意见确定两原告在本次事故中的损失项目和金额为：一、医疗费43903.28元；二、后期治疗费1500元；三、住院伙食补助费1000元（50元／天20天＝1000元）；四、残疾赔偿金23688元（11844元／年20年10％＝23688元）；五、护理费17915元（31138元／年÷365天210天＝17915元）；六、交通费1000元；七、鉴定费3300元；八、精神抚慰金3000元；九、车损1500元；十、拖车费200元，共计97006.28元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”的规定，原告方的损失首先应由平安保险上海分公司在交强险限额内分项赔偿，不足部分由平安保险上海分公司在商业险限额内根据保险合同赔偿，仍有不足的按事故责任比例分担。根据交警部门对本次事故的责任划分，被告裴某某负本次事故全部责任。因被告裴某某驾驶的车辆在被告平安保险上海分公司投保了1000000元商业险，且约定不计免赔，故被告裴某某应承担的赔偿由被告平安保险上海分公司直接赔偿给原告胡某、胡某辉。但鉴定费3300元根据交强险条款的规定，不属于保险公司赔偿范围，应由负本次事故全部责任的被告裴某某承担。本院据此确定被告平安保险上海分公司在交强险及商业险限额内赔偿两原告93706.28元（97006.28元-3300元＝93706.28元），被告裴某某赔偿原告鉴定费3300元。被告裴某某已垫付医疗费23256.51元在扣减其应承担的鉴定费3300元后由原告方依法返还。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额内赔偿原告胡某、胡某辉93706.28元，扣减诉前垫付医疗费10000元后，实际执行83706.28元。
二、被告裴某某赔偿原告胡某鉴定费3300元，抵扣被告裴某某已垫付的23256.51元后，实际执行时原告方应返还被告裴某某19956.51元。
三、上述款项均自本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2225元，由被告裴某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。
审 判 长 吴国东
审 判 员 杨 毅
人民陪审员 王栋成
二〇一六年八月十八日
书记员汪立华
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