甘肃省庆阳市西峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庆西民初字第2093号
原告米世峰，庆阳市西峰区。
被告庆阳市人民医院，庆阳市西峰区。
法定代表人张志峰，院长。
委托代理人赵荣，庆阳市人民医院职工。
委托代理人苟存科，甘肃隆庆律师事务所律师。
原告米世峰与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法成合议庭，公开开庭进行了审理，原告米世峰、被告庆阳市人民医院的委托代理人赵荣、苟存科到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告米世峰诉称：原告母亲张菊莲于2013年9月24日入住被告庆阳市人民医院皮肤科，被多次诊断为带状疱疹，再未有其他疾病，2013年10月2日，原告母亲突然死亡。由于在治疗期间，被告并未向原告下发病重和病危通知书，说明原告母亲根本没有患危及生命的疾病，去世前一天晚上，遵照医嘱服用了止痛药后几小时不明原因猝死，证明被告在诊疗过程中，错误治疗，有漏诊漏治、抢救不及时及抢救方法不当的问题。存在重大医疗过错，导致原告母亲死亡。原因是：首先，医嘱错误，止痛药加巴喷丁胶囊未按说明书的用量及注意事项下达医嘱，老年患者未做到慎用及严重超量。液体和激素也严重超量；其次，诊断和护理均有严重失误，且捏造死因、编造病情。抢救不及时、不力、不当，抢救仪器缺少；再次，止痛药加巴喷丁胶囊处方为注明用量用法，以及被告对住院病人用药管理方面存在违规且混乱不堪现象；最后，病历多出造假，矛盾重重，企图推拖责任。现请求人民法院依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、精神损害抚慰金等共计73090元。案件受理费和鉴定费由被告承担。
被告庆阳市人民医院辩称：庆阳市人民医院对原告之母的治疗行为并无不当，原告母亲的死亡与庆阳市人民医院没有因果关系，原告母亲的死亡是病理自身造成的，我们认为不应承担赔偿责任，理由是：一、本案存在程序问题，缺席了本应参加的诉讼当事人，死亡患者张菊莲的其他子女或继承人未作为原告到庭；二、被告的治疗、抢救行为无过错，不论是对患者原发性疾病的医疗或突发性疾病的救治，均符合诊疗护理规范，尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务，也未给患者造成实质性损害，兰州医学会的权威鉴定结论足以证实被告的主张。被告按照医疗常规和操作规程，遵循科学的医疗方案，对其积极实施临床对症治疗，诊断明确，治疗恰当，措施正确，处理积极，用药合理，护理适度，疗效确切，无医疗过失行为或差错；三、甘肃中科司法物证技术鉴定中心的鉴定意见书存在严重的瑕疵和质疑，主观武断，缺乏客观、中立性，得出的结论不科学、不正确，患者死亡与被告的医疗行为无直接联系，不存在引起与被引起的关系，无法证实患者死亡与被告医疗行为之间存在因果关系，不能作为定案依据，无法重新鉴定的责任在于原告未及时申请尸检，其应当承担不利的法律后果；四、原告始终认为患者张菊莲因服用“加巴喷丁胶囊”过量，导致死亡损害结果，但并未得到司法鉴定部门的肯定，其实患者死于自身疾病，故其诉请无事实与法律依据，不应予以支持。综上，被告对原告亲属进行过诊断治疗，但并无实际医疗过错，未给患者造成现实损害，患者的死亡后果与被告行为无因果关系，原告的诉讼请求客观上不能成立，应依法予以驳回。
经审理查明：2013年9月24日，原告米世峰之母张菊莲（1938年8月20日出生，甘肃省宁县米桥乡米桥村二组人），因右头面部出现水疱并疼痛三天，入住被告庆阳市人民医院皮肤科治疗，该院行相关检查后将其诊断为：带状疱疹、原发性高血压病，并予以抗病毒、控制血糖、营养神经、止痛等治疗。10月2日，张菊莲突发心前区疼痛、胸闷气短等症状，经抢救效于当日9点20左右死亡，死亡诊断为：1、带状疱疹；2、原发性高血压病；3、肺栓塞。后张菊莲亲属对其死亡原因提出质疑，认为被告在对张菊莲的诊疗过程中，错误治疗，有漏诊漏治、抢救不及时及抢救方法不当的问题，存在重大医疗过错，导致张菊莲死亡，要求医院给以说法。被告认为对张菊莲的诊断治疗，并无实际医疗过错，未给张菊莲造成现实损害，张菊莲的死亡后果与被告行为无因果关系，双方协商未果，原告遂向法院起诉，要求被告予以赔偿。
2014年10月13日，原告米世峰向本院申请医疗过错司法鉴定，我院向庆阳市中级人民法院司法技术处委托鉴定，要求：1、庆阳市人民医院的医疗行为和张菊莲的死亡后果之间是否存在因果关系，庆阳市人民医院的医疗行为是否有过错；2、若庆阳市人民医院的医疗行为有过错，则该过错行为造成张菊莲死亡后果的责任程度所占比例。10月29日，庆阳市中级人民法院司法技术处委托甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定。2014年12月3日，该所出具的甘中科（2014）司鉴字第1239号鉴定书，鉴定意见为：1、庆阳市人民医院在对被鉴定人张菊莲的诊疗行为中有过错。2、庆阳市人民医院错误的诊疗行为与被鉴定人张菊莲死亡的后果之间存在因果关系，所占损伤参与度30%为宜。2015年1月28日，被告庆阳市人民医院申请重新鉴定。经本院委托，庆阳市中级人民法院司法技术处委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，2015年3月30日，西南政法大学司法鉴定中心认为，未作尸体解剖，死亡原因不明，且对送检的病历资料存在较大争议，不具备鉴定条件，对该次鉴定作了退案处理。随后，庆阳市中级人民法院司法技术处又委托司法鉴定科学技术研究所司法技术中心鉴定，2015年5月22日，司法鉴定科学技术研究所司法技术中心认为，由于被鉴定人张菊莲已经死亡，但材料中缺少其死亡后的尸体解剖资料，受鉴定条件所限，不予受理该鉴定。
上述事实，有原、被告的陈述，原告的住院病历、诊断证明、身份证明、司法鉴定意见书等证据在卷，予以确认。
本院认为：原告之母张菊莲患病后到被告处就诊，在住院治疗期间，原告之母突然死亡，双方对张菊莲的死亡原因发生分歧，后原告申请医疗过错司法鉴定，甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定认为，被告在对张菊莲的诊疗行为中有过错，其诊疗行为与张菊莲死亡的后果之间存在因果关系，所占损伤参与度30%为宜。被告不服该鉴定意见，申请重新鉴定，随后受委托的两家鉴定机构认为，由于张菊莲死亡后未作尸体解剖，且对病历有争议，不具备鉴定条件而不予鉴定。综合考量，甘肃中科司法物证技术鉴定中心的主体资质合法、鉴定程序正当，关于被告庆阳市人民医院存在的诊疗过错，其分析为：病历书写不规范；超范围使用激素；病人入院时被诊断为原发性高血压，存在潜在出血的高危因素，未对病人进行凝血机制检查；院方将病人2013年10月2日上午突然发病的临床症状诊断为肺栓塞缺乏依据；病人死亡后家属存在异议的情况下，院方作为具备专业知识的机构，理应向家属告知对死者进行病理解剖的目的及意义，但院方未告知并签字确认侵害了家属的知情权。虽然被告对该鉴定提出异议申请重新鉴定后，其他两鉴定机构认为张菊莲死亡后未作尸体解剖，不具备鉴定条件而不予鉴定，但甘肃中科司法物证技术鉴定中心的鉴定结论的依据较充分，具有较高的科学性、公正性，该鉴定书可以作为认定案件事实的证据。由于被告对原告母亲的病情作出了不准确的诊断，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，致使原告母亲的病情未得到及时、适当的治疗，延误了抢救时机，与原告母亲的死亡后果有一定的因果关系，被告的医务人员有一定过错。而原告母亲的死亡后果，主要原因还是其自身疾病导致。由于双方是在医疗服务过程中发生纠纷，原告作为死者张菊莲的直系血亲，主张被告承担侵权责任，符合相关法律的规定，予以支持。被告辩解张菊莲的死亡后果全部是疾病发展转归的结果，与被告的医疗行为无因果关系，无证据证实，对其辩解意见不予采纳，故被告应当对原告承担民事赔偿责任。
原告因母亲张菊莲死亡造成的合理损失为：1、医疗费，原告未提供用药花费票据，不予认定；2、误工费，张菊莲已年过75周岁，误工费不予认定；3、护理费，张菊莲住院9天，按每天87.5元计算，应为787.5元。4、住院伙食补助费，原告住院9天，按每天40元计算，应为360元。5、死亡赔偿金，张菊莲年满75周岁，依法应赔偿5年，张菊莲为农业户口，甘肃省上年度农村居民人均纯收入为5736元，应为28680元（5736元×5年＝28680元）；6、丧葬费，按照上年度职工月平均工资标准，应为23480元（46960元÷12个月×6个月＝23480元）；7、精神损害抚慰金，原告母亲的死亡后果，主要原因是其自身疾病导致，酌情确定为20000元。以上合理赔偿项目共计73307.5元，由被告庆阳市人民医院赔偿21992元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条一、三款、第十八条一款、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、原告之母张菊莲的住院期间护理费787.5元、住院伙食补助费360元、死亡赔偿金28680元、丧葬费23480元、精神损害抚慰金20000元，共计73307.5元，由被告庆阳市人民医院赔偿21992元，其余由原告自负；
二、驳回原告米世峰的其他诉讼请求。
案件受理费1230元，司法鉴定费10000元，合计11230元，由原告米世峰负担5615元，被告庆阳市人民医院负担5615元。
审 判 长 何军红
人民陪审员 贾 坚
人民陪审员 杨明芳
二〇一五年九月八日
书 记 员 陈维波
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。