西安市莲湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0104民初102号
原告：边某某，男。
委托诉讼代理人：薛某某，男。
原告：张某某，女。
委托诉讼代理人：薛某某，男。
被告：某西安医院。
法定代表人：樊源，该院院长。
委托诉讼代理人：ＸＸ喜，陕西菲格律师事务所律师。
委托诉讼代理人：范某，男。
原告边某某、张某某与被告某西安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告边某某、张某某之委托诉讼代理人薛建安、被告某西安医院之委托诉讼代理人ＸＸ喜、范懿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
边某某、张某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费5516.27元、死亡赔偿金227520元、丧葬费29818.5元、精神损害抚慰金30000元、奔丧费10000元，共计302854.77元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告系死者边桂飞的父母，2016年9月6日23时15分，边桂飞以黑便1天呕血1次到被告处就诊，门诊诊断为上消化道出血，9月7日0时20分收入病房，5时20分在治疗过程中病情突然恶化，抢救无效于当日11时55分死亡，死亡诊断为肝硬化失代偿上消化道出血。边桂飞在治疗期间病情加重并导致死亡，被告存在医疗过错，现诉至法院。
某西安医院辩称，原告之子边桂飞在治疗期间，产生医疗费13790.67元，扣除预交费用后，尚欠医疗费3790元、冰柜费500元。边桂飞是农村户籍，死亡赔偿金应当按照农村居民标准计算，边桂飞因自身疾病导致死亡，被告没有医疗过错，不应赔偿精神损害抚慰金，丧葬费计算过高，应当按照上一年度平均工资六个月计算，奔丧费不予认可，鉴定费、诉讼费由法院酌定。
本案当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据有：门诊病历、住院病案、死亡证明书、医疗费票据、西安外事学院在读证明、学籍证明、大学生基本医疗保险证明、户口本、鉴定意见书，证明：边桂飞生前系西安外事学院在读大学生，在某西安医院就诊过程中死亡，被告存在医疗过错，过错参与度为30%-40%，被告应当按照城镇居民标准向原告赔偿各项损失。被告对原告证据的形式要件无异议，认为边桂飞因自身疾病导致死亡，被告不存在过错，鉴定意见依据不足，被告不承担赔偿责任。被告提交的证据有：住院病案、内科学规划教材、急性上消化道出血急诊诊治流程文献资料，证明：被告在治疗过程中没有过错。原告对被告证据的形式要件无异议，但认为医学文献不能作为证据使用。本院对上述证据的形式要件予以确认，并留卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：边桂飞（以下简称“患者”）系西安外事学院商学院在读大学生，于2014年9月入校就读。2016年9月6日23时15分，患者以主诉“黑便1天，呕血2小时”到某西安医院（以下简称“医院”）治疗，门诊诊断：上消化道出血。9月7日0时5分入该院内三科住院治疗，初步诊断：上消化道出血。
5时20分，患者出现呕血，为鲜红色血液，约1500ml，医院告病危，给予血凝酶止血，换用洛赛克抑酸，快速补液扩充血容量，急诊配同种异体B型RH(D)红细胞悬液。请外一科医师急会诊协助诊治。5时50分，患者再次呕血2次，均为鲜红色血液，约800ml，伴抽搐1次，医院会诊后给予留置胃管持续胃肠减压，冰氯化钠注射液洗胃、冰氯化钠注射加去甲肾上腺素，胃管内注入止血，羟乙基淀粉扩容、持续多巴胺、间羟胺静脉滴注维持血压。
6时10分，患者仍有间断呕血，医院再次给予氨甲苯酸、酚磺乙胺、维生素K1，同时垂体后叶素止血治疗，密切监测生命体征。7时给患者输注同型异体B型Rh(D)阳性红细胞悬液，继续持续配血。副主任医师查房建议尽快完善相关检查，如是肝硬化失代偿期，胃底食道静脉曲张破裂出血，可下三腔两囊管压迫止血，持续给予输血、补液扩容、止血、纠正休克等治疗，告病危，密切监测生命体征。医院给予持续肠胃减压，胃管内注入冰氯化钠注射液加去甲肾上腺素混合液，持续多巴胺、间羟胺升压，持续输血、扩容、止血治疗，患者仍有呕血，量大，鲜红色。
8时20分,医院行局麻下股静脉置管，给予输血，继续快速输血、扩容，8时40分输注红细胞悬液、血浆，腹部B超回报肝硬化、肝周微量积液、胆囊壁继发性改变，窦性心律，心电图不正常，修正诊断：1.上消化道出血，失血性休克，2.肝硬化失代偿期，腹水形成。医院追问病史，患者母亲患有慢性乙型病毒性肝炎，结合辅助检查结果及消化道出血量大，考虑食道胃底静脉曲张破裂出血的可能性大，患者休克，无法进行胃镜检查，再次告病危。继续输血、补液、维持血压等治疗，密切观察病情变化。
患者持续呕血，医院于10时30分经口下三腔两囊管置管压迫止血，经胃管内引出大量鲜血，持续给予加压输红细胞、血浆等止血治疗，查体浅昏迷、对光反应迟钝、呼吸浅快，心音低钝。11时20分，患者呼吸变浅慢，给予持续人工辅助呼吸，静脉注射洛贝林、尼可刹米，11时25分，患者呼吸停止。医院给予抢救措施，11时32分患者心跳停止，采取抢救措施，11时55分呼吸、心跳仍未恢复，宣布死亡。死亡诊断：1.上消化道出血，失血性休克；2.肝硬化失代偿期，腹水形成。
患者死亡后，家属与医院协商无果，提起诉讼，并申请司法鉴定。经依法委托，陕西正义司法鉴定中心于2017年3月9日举行听证，鉴定人员及专家组成员核对病历资料、询问、听取医患双方陈述意见后，进行合议，认为医院对患者的诊断成立，患者系上消化道大出血致失血性休克死亡，其死亡原因是本身疾病发展变化的结果，医院对患者“上消化道大出血”的病情转归估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，存在一定的医疗过错，与患者的死亡有一定的因果关系。2017年4月28日，陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴[2017]临鉴字第318号司法鉴定意见书，鉴定意见：某西安医院对患者边桂飞的诊疗行为中存在过错，该过错与患者边桂飞的死亡有一定的因果关系，其过错参与度为30%-40%。原告支付鉴定费10300元。
被告对鉴定意见持有异议，申请鉴定人员出庭，认为患者来院时病情平稳，医院采取药物止血无误，不存在未下胃镜的延误问题，患者病情突变，血压急降，医院对病情转归估计充足，及时采取了抢救措施，并告知家属，鉴定意见认为医院估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，没有依据。陕西正义司法鉴定中心主任医师罗昌水出庭，认为患者大量呕血，应当采取措施先止血，为手术争取时间，医院在患者病情平稳阶段未采取措施，明确出血部位，及时止血，系估计不足，虽然开具胃镜检查的医嘱，但没有及时实施，存在过错，鉴定意见客观、公正。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者边桂飞因黑便、呕血到被告某西安医院治疗，诊断为上消化道出血，被告在治疗、抢救过程中，对患者病情的转归估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，明确出血部位，及时止血，致使患者因上消化道大出血致失血性休克死亡。造成患者死亡的结果有患者本身疾病发展变化的原因，医院对患者上消化道大出血的病情转归估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，存在一定的医疗过错，与患者的死亡结果有一定的因果关系，鉴定意见认为被告医疗过错参与度为30%-40%，本院依法予以采信。被告认为对患者病情转归估计充足，不存在未下胃镜的延误问题，认为鉴定意见没有依据，主张重新鉴定，本院依法不予采纳。
本次纠纷造成的损失有：1.医疗费，患者预交医疗费10000元，本案审理过程中，家属补交欠费3790.67元，共计13790.67元，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，被告应当按照40%的比例向原告支付5516.27元；2.死亡赔偿金，患者生前在本市学习、生活，按照陕西省2016年度城镇居民人均可支配收入28440元计算20年为568800元，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，被告应当按照40%的比例向原告支付227520元；3.丧葬费，按照陕西省2016年度职工月平均工资标准计算6个月为28448元，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，被告应当按照40%的比例向原告支付11379.2元；4.精神损害抚慰金，患者边桂飞在诊疗过程中死亡，其家属在精神上遭受一定痛苦，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，本院酌定为8000元。原告主张被告赔偿奔丧费10000元，无证据证明，本院不予支持。诉讼费、鉴定费，由双方按照医疗过错参与度比例分担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、本判决书生效之日起十日内，被告某西安医院向原告边某某、张某某支付医疗费5516.27元；
二、本判决书生效之日起十日内，被告某西安医院向原告边某某、张某某支付死亡赔偿金227520元；
三、本判决书生效之日起十日内，被告某西安医院向原告边某某、张某某支付丧葬费11379.2元；
四、本判决书生效之日起十日内，被告某西安医院向原告边某某、张某某支付精神损害抚慰金8000元；
五、驳回原告边某某、张某某的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5843元、鉴定费10300元，由原告边某某、张某某承担7153元，由被告某西安医院承担8990元（被告在执行本判决时一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 翟俊杰
代理审判员 赵海涛
人民陪审员 李 鹏
二〇一七年十月三十一日
书 记 员 郭栩汝