河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫05民终1381号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司，住所地安阳市殷都区文峰大道中段。
负责人：张利军，经理。
委托诉讼代理人：荣巧丽，河南兴邺律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：卫元珍，女，1934年6月28日出生，汉族，住安阳市文峰区。
委托诉讼代理人：樊红英，河南衡中律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：赵红亮，男，1970年2月14日出生，汉族，安阳市文峰区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司（以下简称人财保险安阳分公司）因与被上诉人卫元珍、赵红亮机动车交通事故责任纠纷一案，不服安阳市文峰区人民法院（2017）豫0502民初436号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
人财保险安阳分公司上诉请求：一、依法撤销原审判决第一项，改判上诉人赔偿被上诉人卫元珍各项损失共计165231.79元（含赵红亮垫付6000元），（不服金额：95511.23元）；二、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审判决认定的被上诉人的损失过高，赔偿项目和数额不符合法律规定。1、医疗费，上诉人认为一审法院判决的外购药14214.9元无事实及法律依据，根据被上诉人卫元珍提供的证据，不是被上诉人卫元珍主治医师出具，且出具的时间与事发住院期间不相符，请依法查明后予以改判；2、医疗器械费3606元，没有明确的医嘱，不能证明被上诉人需要购买的必要性和合理性，且并没有正式票据，一审判决上诉人承担无事实及法律依据；3、营养费3000元，上诉人认为营养费应按住院期间计算标准每天20元，一审法院判决100天营养费每天30元时间过长标准过高，不符合法律规定；4、护理费63533.33元，一审法院判决上诉人承担63533.33元护理费无事实及法律依据。上诉人认为鉴定意见不明确，且被上诉人卫元珍已82周岁，正常情况下也需要家人照顾，而被上诉人卫元珍提供护理人员证据并没有提供护理人员实际扣发工资证明，出具的工资表明显与被上诉人提供合同约定的工资不相符，并没有提供事故发生之后的工资表，提供的证据明显不符合证据要求。上诉人认为应按住院期间44天两人护理，护理标准为居民服务业和其他服务业标准计算。被上诉人年龄，正常情况下也需要家人照顾，而一审法院判决护理时间为五年明显过长，不符合事实及法律依据，上诉人认为出院以后护理费不应支持。上诉人认为护理费计算为：33857÷365×44×2=8163元；5、精神抚慰金25000元，根据被上诉人卫元珍构成的伤残等级以及安阳的司法实践，精神抚慰金明显过高，上诉人认为应按11500元为宜；6、交通费3000元，上诉人认为根据被上诉人卫元珍的住院天数，上诉人认为交通费应为800元；7、鉴定费4500元，根据条款约定，上诉人不应承担。
被上诉人卫元珍辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，赔偿项目和金额是符合法律规定的，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人赵红亮辩称，请求法院依法判决。
卫元珍向一审法院起诉请求：1、判令二被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等各项费用共计人民币275760.9元；2、本案的诉讼费用由被告承担。
一审法院判决认定事实：2016年4月19日19时40分许，被告赵红亮驾驶豫Ｅ×××××号轿车，沿××大道由西向东行驶时与原告卫元珍步行由北向南过道路时相撞，造成卫元珍受伤，车损一辆的交通事故。经安阳市交通警察支队出具的道路交通事故认定，被告赵红亮驾驶机动车上路行驶未确保安全，负事故全部责任，原告卫元珍无责任。事发后，卫元珍于当日至2016年6月2日在安阳市第六人民医院住院治疗，经诊断为：1.胸部闭合伤a.右侧血气胸、b.双肺挫伤、c.左侧第1、2、3肋骨及右侧第1、2、3、4、5肋骨骨折、d.颈部及胸壁皮下积气；2.急性闭合性颅脑损伤a.左侧额颞顶部脑挫裂伤并硬膜下血肿、b.蛛网膜下腔出血、c.脑梗塞、d.脑萎缩、e.右侧顶部头皮血肿并头皮擦伤；3.右侧肱骨中段骨折并挠神经损伤；4.右侧股骨近端骨折；5.右足第2、4跖骨骨折；6.右足部皮肤裂伤并软组织损伤；7.完全性左束支传导阻滞；8.腰1椎体压缩性骨折（陈旧），共计支出125689元医疗费。在此期间，卫元珍曾于2016年5月6日到安阳黄塔正骨医院治疗，经诊断为：右股骨转子间骨折，共计支出2415元医疗费。经安阳彰德法医临床司法鉴定所鉴定，卫元珍右肩关节功能丧失25.4%，构成十级伤残；右踝关节功能丧失64.3%，构成十级伤残；多发肋骨骨折达8根，构成十级伤残；卫元珍住院期间应需2人护理，出院后恢复期需1人护理。××司法鉴定所鉴定，卫元珍目前的精神状态为“器质性精神障碍”，目前为Ⅸ级精神伤残，鉴定期间支付医疗检查费用1013.54元。另查明，豫Ｅ×××××号轿车在被告人财保险安阳分公司处投有交通事故责任强制保险及责任限额为200000元的第三者责任保险。事发后，被告赵红亮为原告卫元珍垫付6000元医疗费。
一审法院判决认为:本次事故有公安部门出具的道路交通事故认定书予以认定，原、被告对事故发生及责任划分均无异议，本院予以确认。因被告赵红亮负事故全部责任，且其在被告人财保险安阳分公司投有交强险及责任限额为200000元的第三者责任险，故原告本次事故所受损失，先由人财保险安阳分公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任，不足部分由赵红亮承担赔偿责任。
原告要求医疗费129117.54元，依法提交了医疗机构出具的医疗费用票据，予以确认；要求外购药14214.9元，依法提交了外购药票据及医院出具的需外购药证明，予以确认；要求医疗器械费3606元，依法提交了购买医疗器械发票及医院出具的证明，予以确认；要求住院伙食补助费2200元（44天×50元），本院确认1320元（44天×30元）；要求营养费3000元（100天×30元），结合原告所受伤情及年龄等因素，予以确认；要求护理费63533.33元【住院期间44天×（3500元＋3000元）÷30天＋出院后精神护理3000元×12个月×5年×30%】，结合鉴定机构关于原告住院期间需二人护理的意见，以及护理人员王××、张××的误工证明、劳动合同书、事发前工资明细等证据，本院确认住院期间护理费用的计算标准及方式；对于原告要求出院后护理费用的计算方式及标准，本院认为，因原告本次事故造成“器质性精神障碍”且构成Ⅸ级精神伤残，结合“受害人因残疾不能恢复生活自理能力，可根据其年龄、健康等因素确定合理护理期限”的规定，本院确认原告出院后护理费用的计算方式及标准；要求伤残赔偿金21054.13元（11696.74×5年×36%），结合鉴定机构出具的卫元珍肢体三处十级伤残、精神Ⅸ级伤残的意见，本院确认13451.25元（11696.74×5年×23%）；要求精神抚慰金30000元，本院确认25000元；要求交通费4535元，本院酌定确认3000元；要求鉴定费4500元，提交相应票据，予以确认。综上，原告卫元珍各项损失共计人民币260743.02元。因原告上述损失未超出保险责任限额，故由被告人财保险安阳分公司承担上述赔偿责任，但因被告赵红亮于事发后先行向原告垫付6000元，故扣除赵红亮垫付款项后，由人财保险安阳分公司直接赔付原告254743.02元，给付赵红亮所垫付的6000元。另，被告赵红亮称其向原告垫付门诊抢救费3288.57元，经查该费用未包含在原告诉讼请求中。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告卫元珍各项经济损失共计人民币260743.02元。（含被告赵红亮先行垫付的6000元，该费用执行时予以扣除，直接支付给被告赵红亮）；二、驳回原告卫元珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5436元，减半收取2718元，由原告卫元珍负担148元，由被告赵红亮负担2570元。
二审期间，当事人未提供新证据，经审理查明事实与原审查明事实相同。
本院认为：本案受害人卫元珍在步行时被赵红亮驾驶机动车撞伤，安阳市公安交通警察支队出具的道路交通事故认定书认定，赵红亮驾驶机动车上路行驶未确保安全，负事故全部责任，卫元珍无责任。卫元珍因本案交通事故身体多处受伤致残，并且卫元珍因本次事故造成“器质性精神障碍”构成Ⅸ级精神伤残，原审判决综合本案案情对被上诉人卫元珍定残后的护理按照30%认定护理费用并无不当;受害人卫元珍因本案交通事故身体多处受伤致残，并且卫元珍因本次事故造成“器质性精神障碍”构成Ⅸ级精神伤残，卫元珍作为行人在本案道路交通事故中无责任，被上诉人卫元珍请求赔偿精神抚慰金，原审法院酌情认定25000元并无不当。
《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。关于鉴定费问题，本案事故造成被上诉人卫元珍受伤，为明确因本次事故对被上诉人卫元珍造成的伤残等级程度，被上诉人卫元珍预交了鉴定费。该鉴定费用属于因本次交通事故所支付的必要的、合理的费用，应当由上诉人人财保险安阳分公司承担。
关于上诉人诉称被上诉人卫元珍外购药14214.9元及医疗器械费3606元的问题，被上诉人卫元珍在一审时提交了外购药票据，购买医疗器械发票及医院出具的证明，结合被上诉人卫元珍当时的病情，以上费用是必要的合理的支出，原审判决予以支持并无不当。
综上所述，上诉人请求撤销一审判决、依法改判，理由不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决如下:
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2188元，由中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司承担。
本判决为终审判决。
审判长 宁小昆
审判员 武丽霞
审判员 苗 飞
二〇一八年四月二十六日
书记员 李亚蔚