襄阳市樊城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂樊城民二初字第00228号
原告徐保旺，男，1948年3月出生，汉族，襄阳市人，住襄阳市。
原告徐永生，男，1975年3月出生，汉族，襄阳市人，住址同上。
原告徐永锋，男，1977年4月出生，汉族，襄阳市人，住址同上。
被告襄阳市第一人民医院，住所地：襄阳市。
法定代表人付度关，襄阳市第一人民医院院长。
委托代理人何继武，襄阳市第一人民医院医务科副主任。
委托代理人成章凯，湖北思扬律师事务所律师。
原告徐保旺、许永生、徐永锋与被告襄阳市第一人民医院（以下简称市一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月25日立案受理后，先适用简易程序审理，由代理审判员陈丽婷独任审判。后因案情复杂，转为普通程序审理，依法组成由审判员陈明军担任审判长，代理审判员匡江山、陈丽婷参加的合议庭，于2015年8月28日公开开庭进行了审理。原告徐保旺、许永生、徐永锋，被告市一医院的委托代理人何继武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐保旺、许永生、徐永锋诉称，2014年3月21日，三原告的亲属孙信云因左侧腹部疼痛到市一医院就诊，入院诊断为：1、腹痛原因待查：消化性溃疡？2、高血压2级，高危组；3、癫痫。入住市一医院消化科内科，走廊加床。次日凌晨5时左右，孙信云浑身抽搐，医生在走廊进行抢救，并于当日11时将孙信云转入神经内科重症监护室救治。同年3月25日2时15分，孙信云宣告死亡。死亡诊断为：1、急性广泛性前壁心肌梗死，急性左心能不全；2、癫痫持续状态；3、肺部感染；5、高血压病2级，高危组。由于被告仅对消化系统进行救治，未对心脏疾病重视，偏离了救治方向，贻误了救治时机，且让有癫痫病史的孙信云停止服用抗癫痫药物苯妥英钠，致使孙信云癫痫发作，并最终因抢救无效而死亡，医院存在医疗过失。故请求判令被告赔偿医疗费11038元、死亡赔偿金447336元（24852元／年×18年），丧葬费21608.5元（43217元／年÷2）、鉴定费20000元、交通费2000元，合计501982.5元的30%即150594.75元；赔偿原告精神损害抚慰金50000元；由被告承担本案诉讼费。
被告市一医院辩称，本院为患者孙信云提供的诊疗行为符合诊疗常规、规范，并对其并发症也予以相应治疗，不存在任何�错，诊疗行为与孙信云的损害后果没有因果关系；襄阳市医学会及湖北省医学会均作了医疗事故鉴定，认定本次医疗争议不属于医疗事故，医院没有过错，故医院不应承担任何责任。
经审理查明，2014年3月21日，徐保旺之妻，许永生、徐永保之母孙信云因“左侧腹部疼痛一周”入住市一医院。入院查体：体温36.5℃、呼吸20次、脉搏90次／分、血压160／100mmHg，神志清楚，颈软，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心率90次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，左上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉波动对称，病理反射未引出。既往有高血压病史多年，有癫痫病史，服用苯妥英钠治疗。门诊检查：3月21日腹部B超示脂肪肝，胸腹连透未�异常，心电图示窦性心律，ST-
T段改变。入院初步诊断：1、腹痛原因待查：消化性溃疡？2、高血压2级，高危组；3、癫痫。收入医院消化内科治疗。入院后完善相关检查，给予补液、抑酸等相关治疗，暂时停用抗癫痫药苯妥英钠。次日凌晨5时35分孙信云突发剧烈抽搐，神志不清，呼吸急促，给予地西泮10mg静推并维持液体通道，5时36分患者突发呼吸停止，行人工呼吸及胸外按压，请麻醉科行人工气管插管，行心电监护及吸氧。请神经内科、ICU会诊。6时30分左右患者再发抽搐，7时左右再次出现持续抽搐2次。转神经内科，给予脱水、护脑等治疗。3月23日心电图报告示：1、窦性心动过速；2、左前分支阻滞；3、顺钟向转位；4、缺血性ST-
T改变。3月24日肌钙蛋白-T10.00ng／ml，肌酸激酶1731.9U／L，肌酸激酶MB同工酶61.9U／L，乳酸脱氢酶1214U／L，请心内科会诊，复查心电图：1、窦性心动过速；2、急性前侧壁心急梗死？3、前侧壁R波上升不良；4、急性缺血型ST-
T改变。3月24日下午，患者突然出现呼吸急促、费力、氧饱和度下降，吸出大量红色泡沫痰，予以抗血小板聚集、调脂、减轻心脏负荷、利尿、解痉、控制心衰等抢救治疗。3月25日凌晨1时40分患者心跳骤停，行心脏胸外按压、升压药及强心药。2时15分心跳未恢复，双侧瞳孔散大，大动脉搏动未触及，心电图提示全心停搏，宣告临床死亡。原告为此支付医疗费11259.73元。
2014年8月5日，经襄阳市卫生和计划生育委员会委托，襄阳市医学会组织召开了鉴定会，原、被告双方均到场参加。会后，襄阳市医学会出具了医疗事故技术鉴定书。该鉴定书分析认为：市一医院诊疗行为存在医疗过失，（1）癫痫持续状态的诱发因素有很多，如劳累、紧张、饥饿、低钾、腹痛、停药等；（2）没有检�抗癫痫药的血药浓度；（3）没有请神经内科会诊。但是，癫痫患者对抗癫痫药差异很大，现有证据不能说明本次医疗行为与人身损害有直接因果关系。鉴定意见为：本医疗事故争议不属于医疗事故。原告为此支付鉴定费2000元。
因原告对该医疗事故技术鉴定不服，申请再次鉴定。经襄阳市卫生和计划生育委员会委托，湖北省医学会于同年10月30日组织召开了鉴定会，原、被告双方均到场参加。同年11月10日，湖北省医学会出具了医疗事故技术鉴定书。该鉴定书分析认为：1、患者因“左侧腹部疼痛”入院当晚，门诊心电图检查提示有异常（ST-
T段改变），CK及肌钙蛋白检查提示仅轻微增高，无持续性胸痛，且高血压也会导致ST-
T段改变，部分腹痛病人CK可轻微增高，故患者在入院之初“急性心梗”的诊断依据不足；患者有长达30多年的癫痫病史，长期服用（每晚9�）苯妥英钠进行治疗，该药半衰期平均时间为48小时甚至更长，而患者就诊时主诉“左侧腹部疼痛1周”，由于引起腹痛的原因很多，医方在腹痛原因不明的情况下，为防止用药掩盖病情，暂时停用抗癫痫药苯妥英钠未违反诊疗常规；3、诱发癫痫病发作的原因很多，通常有睡眠不足、精神紧张、劳累、饥饿及慢性缺血缺氧性脑病等，加之患者入院前有腹痛一周病史，入院当天腹痛加重，这些因素都可以导致患者癫痫大发作，因此，如果在排除前面相关诱因的情况下，48小时内仅停用一次苯妥英钠不会明显影响患者苯妥英钠的药物水平；4、据患方陈述，患者入院当晚11时诉腹痛，给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛后，11时30分疼痛缓解，直至次日凌晨5时40分突发癫痫之前并未诉其他不适，故此次癫痫发作应是患者自身多年癫痫病史中的又一次发作，只是发作程度严重；5、3月22日凌晨5时40分患者癫痫大发作后，医方已于6时、6时10分及时请神经内科、ICU专家会诊，对症抢救措施并无过错。医方存在的不足为：尽管患者在入院之初急性心梗的诊断依据不足，但3月23日心电图提示冠心病、心绞痛应高度怀疑，应动态观察心电图、心肌酶及肌钙蛋白的变化，并请心血管内科会诊。患者死亡因未作尸检，导致具体死亡原因无法明确，即到底什么原因引起的急性心肌梗死、急性左心功能衰竭，如高龄、高血压、高血脂、感染、癫痫发作、缺血缺氧性脑病等都可能诱发或加重该病。目前仅根据现有鉴定材料，从临床技术角度分析，患者癫痫发作前，尽管有腹痛，但在入院当晚11时30分左右缓解，直到第二天凌晨5时40分发作前未诉其他不适，说明并不是心脏原因导致癫痫大发作，而癫痫持续大发作导致恶性心律失常的可能性大。因此，患者死亡系其自身疾�所致，院方即使请心血管内科会诊，采取相应的救治措施，最终也无力阻止患者病情的进一步恶化。鉴定意见为：本医疗事件不属于医疗事故。原告为此支付鉴定费2800元。
还查明，孙信云出生于1951年8月26日，其与徐保旺于1975年10月27日结婚，婚后生育二子：许永生，徐永锋。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告提交的病案、户口本、死亡记录及死亡证明、苯妥英钠药品食用说明书、医疗事故技术鉴定书、说明材料等证据；被告市一医院提供的病案等证据，在卷证实。
本院认为，公民的生命权受法律保护。徐保旺之妻，许永生、徐永保之母孙信云因“左侧腹部疼痛一周”到市一医院治疗，双方的医患关系成立。本案争议的焦点问题为：市一医院在对患者孙信云诊疗过程中是否存在过错，该过错医疗行为与孙信云死亡之间是否存在因�关系？本院根据襄阳市医学会、湖北省医学会作出的医疗事故技术鉴定书及原、被告双方提供的其他证据，结合本案情况，综合认定：尽管患者在入院之初急性心梗的诊断依据不足，但3月23日心电图提示冠心病、心绞痛应高度怀疑，应动态观察心电图、心肌酶及肌钙蛋白的变化，并请心血管内科会诊，院方观察不够严密，对病情的严重性缺乏预估，在对患者心脏问题的治疗上欠积极，致孙信云病情很快恶化而终因抢救无效死亡。一医院对患者孙信云的诊疗行为存在一定的医疗过失，与患者死亡之间存在一定的因果关系。因此，认定市一医院对孙信云的死亡应承担15%的赔偿责任。孙信云死亡主要原因系自身疾病发生、发展的结果，并且进展迅速，故三原告应自行承担85%的责任。三原告的损失为：医疗费11038元（医疗费11259.73元超出原告诉请数额，按照原告诉请�额计算）、死亡赔偿金447336元（24852元／年×18年，参照2015年度城镇居民人均可支配收入标准计算）、丧葬费21608.5元（43217元／年÷12个月×6个月，参照2014年度在岗职工平均工资标准计算）、鉴定费4800元、鉴定支出交通费酌定1500元，合计486282.5元，符合法律规定，本院予以确认。原告诉请超出部分，本院不予支持。三原告的上述损失，由被告市一医院赔偿15%即72942.38元，考虑到孙信云的死亡给三原告所造成的损害后果及当地实际生活水平等因素，本院酌情支持精神损害抚慰金8000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告襄阳市第一人民医院赔偿原告徐保旺、许永生、徐永锋各项损失共计人民币72942.38元；
二、被告襄阳市第一人民医院赔偿原告徐保旺、许永生、徐永锋精神损害抚慰金人民币8000元；
三、驳回原告徐保旺、许永生、徐永锋的其他诉讼请求。
上列应付款项，于本判决生效之日起十日内支付。逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定办理。
案件受理费1630元，由原告徐保旺、许永生、徐永锋负担1000元，被告襄阳市第一人民医院负担630元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至湖北省襄阳市中级人民法院，开户行：中国农业银行襄阳万山支行，开户名：湖北省襄阳市中级人民法院，账号：17-451701040001318。上诉人也可以将上诉案件受理费直接交襄阳市中级人民法院。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。）
审 判 长 陈明军
代理审判员 匡江山
代理审判员 陈丽婷
二〇一五年九月八日
书 记 员 叶凌光