宁夏回族自治区平罗县人民法院民 事 判 决 书（2014）平民初字第1602号原告朱玉莲，女，汉族，系平罗县渠口乡人民调解员，住平罗县。原告姚江，男，汉族，系宁夏文顺新型炭材制品有限公司销售经理，住平罗县。原告姚凯，男，汉族，个体挖掘机司机，住平罗县。原告王凤英，女，汉族，无业，住平罗县。以上四原告的委托代理人罗少忠、刘静，宁夏宁众律师事务所律师。特别授权代理。被告石嘴山市第三人民医院（平罗县人民医院）。住所地：平罗县。负责人冯奇刚，系石嘴山市第三人民医院党组书记。委托代理人张远鸿，宁夏鑫源律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人侯刚，男，汉族，系石嘴山市第三人民医院医务部主任，住平罗县。特别授权代理。本院于2014年9月4日立案受理了原告朱玉莲、姚江、姚凯、王凤英诉被告石嘴山市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，依法组成合议庭，于2015年4月30日公开开庭进行了审理，原告朱玉莲、姚江、姚凯、王凤英的委托代理人罗少忠、刘静、被告石嘴山市第三人民医院的委托代理人张远鸿、侯刚到庭参加了诉讼。现本案已依法审理终结。原告诉称，2014年5月24日晚10时左右，患者姚树国因腹痛就诊于惠农区石嘴山市第一人民医院，该院为患者进行B超及X光片检查后诊断为肠梗，因该院正在进行另一台手术，无法对患者立即实施手术，建议患者转院到被告石嘴山市第三人民医院进行治疗。5月25日凌晨2点半左右，患者到达被告处，被告医护人员以石嘴山第一人民医院120救护车转院途中所用液体药物不能使用为由，重新开了液体药物进行输药，同时被告接诊大夫建议观察24小时，并安排做抽血化验和胃管、灌肠治疗，护士对患者下胃管后抽出少量液体，做灌肠两次未成功，在上述治疗措施不成功，未能缓解患者病情的情况下，被告接诊大夫未采取其他治疗措施。后患者病情不断加重，腹痛、腹胀加剧，腹部膨大，原告及家属先后多次去值班室要求被告接诊大夫查看患者病情，大夫表示无法进行手术，坚持要等到8点其他大夫上班后才做手术。凌晨6点左右，同病室病人发现患者出现休克症状。7点半左右，被告外一科主任到病房查看，发现患者病危，组织进行抢救。9时许，患者死亡。原告认为，被告医务人员严重失职，贻误患者治疗时间，以致患者姚树国未能得到及时医治，直接导致患者死亡，�原告及家人造成极大的精神痛苦。现原告诉至法院，请求依法判令：1、被告赔偿原告各项损失共计人民币705683.60元（包括医疗费2000元，死亡赔偿金440260元，丧葬费26092.5元，被抚养人生活费15321.1元，交通费9240元，误工费10800元，停尸费1970元，精神损害抚慰金200000元）；2、本案诉讼费由被告承担。被告石嘴山市第三人民医院辩称，第一，委托代理人代表被告向患者姚树国在被告处就诊因病情急剧出现恶化导致死亡向其家属表示问候和歉意；第二，愿意向原告赔偿，但应当依法合规予以公正裁决；第三，关于原告在诉状中所描述的从被告接诊直至患者死亡这阶段，认为被告存在诸多违反诊疗常规的行为，未能立即实施手术导致病情延误、患者死亡的严重后果，其责任全部由被告承担是极不公正客观的。因为对此问题涉及医学专业性很强，并且双方各执己见，�终由司法鉴定机构进行了鉴定。经鉴定，被告在本案中过错参与度为40%-60%。对此鉴定结果，双方均无异议，依据《侵权责任法》第一条、第二条、第五十四条的规定，被告按照自己应当分担的过错度予以承担，有充分的法律依据和事实根据；第四、被告认为被告应当承担40%的责任，最多50%较为公正客观。1、不是所有只要出现腹胀或肠梗阻症状的患者就必须进行手术治疗，此类疾病能保守治疗尽量首先考虑保守治疗。对姚树国家属的诉状中所说问题涉及医学专业问题，被告认为被告的治疗是成功的，不能以家属所述来判定胃管是否插成功，更不能说胃管没有插成功导致患者最终死亡。但凡手术必须具备手术指征，根据患者病情变化而决定。患者经过石嘴山市第一人民医院检查诊断，如果有手术指征，患者应该在石嘴山市第一人民医院立即实施手术，�不可能转院治疗。2、本例患者为急性肠梗阻，病情急剧变化的速度令院方诊治医生始料不及。3、本例患者不论到哪家医院就诊，患病是其本身机体病变引起，不可能由被告的行为导致。4、在被告诊疗过程中其诊疗行为符合诊疗规程，之所以被鉴定承担40%-60%的责任就是在病情急剧变化的情况下当班医生未能及时请示科主任决定手术，延误了手术最佳时机。综上，被告认为应当承担40%最多50%的过错责任；第五，关于具体的赔偿项目及计算标准的问题。1、被告认为应当按照农村户口标准进行计算各项赔偿。因为原告向法庭出示的证据只能显示出其在县城购买有住房，但不能证实其经常居住，居委会证明也只是原告自己陈述居住至今。患者姚树国生前只是季节性外出打工，并非常年居住在城区。2、关于精神抚慰金，依据最高院人身损害赔偿的规定，对于精神抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定，而该解释第九条已经明确规定，精神抚慰金有死亡的包括在死亡赔偿金之内，据此既然主张了死亡赔偿金就不应当另外在确定精神抚慰金。对于其他费用质证时被告已经谈清讲明观点；第六，被告认为作为任何一家医院治病救人是其追求的根本准则，被告和任何一位患者既没有深仇也没有大恨，由于生命科学的极其复杂性和人的能力水平差别的原因，出现各种不可预见的问题也在所难免，正因为如此，被告从事发到现在一再表明观点，按照相关鉴定，如果存在过错就予以承担，并追究相关责任人的相关责任；第七，患者姚树国出现这样的结果是医患双方都不愿出现的。患者姚树国是带病入院，院方也希望将患者治愈。肠梗阻在老百姓来讲是常见病，但我国肠梗阻的死亡�是10%-12%。当班医师是高级医师，他的开展工作是严格按照医疗程序进行，患者自身还患有心脏病及其他脏器疾病并不明确，当班医生不存在主观造成此结果的故意。原告为证明自己的主张，当庭提交并经被告质证的以下证据：1.结婚证一本（当庭提交原件，质证后留复印件）、亲属关系证明两份2页（原件），户籍信息一份五页（复印件），证明四原告与死者姚树国系夫妻、父子、母子关系，是本案适格诉讼主体的事实。被告质证后认为，对该证据的真实性、合法性、关联性均没有异议。2.石嘴山市第三人民医院外一科监控视频光盘4张（证据来源于被告处，附监控视频内容记录6页）、住院证1份1页、住院费交款收据1份1页、平罗县公安局渠口派出所注销户籍证明一张（均为原件），证明2014年5月25日凌晨2时30分许，患（死）者姚树国就诊至被告处并在被告外一科住院，在当日两点半到八点近六个小时的时间里被告医生只安排做简单化验，让护士下胃管灌肠，患（死）者家属多次向被告医生沟通、汇报患者病况，并要求被告医生去病房查看病人病情，但被告医生置之不理，没有密切观察患者病情，在上述措施不能缓解患者病情的情况下没有采取其他有效治疗措施，放任患者病情发展，直接导致患（死）者姚树国不治身亡的事实。被告质证后认为，对该组证据的真实性、合法性无异议，对证明目的有异议。本案作为被告是否存在过错以及有多大的过错责任，最终经司法机构进行了鉴定，也作出了过错责任的划分比例，双方均没有对该鉴定提出重新鉴定，据此代理人认为应当按照司法鉴定的结论评判本案。原告出示该组证据没有什么实际意义，达不到原告的证明目的。3.购房协议1份1页（复印件）、平罗县经济适用房买卖合同1份3页（复印件）、缴费票据5张（复印件）、平罗县城关镇饮马湖社区居民委员会证明一份（当庭提交原件，质证后留复印件），证明：2010年8月16日，死者姚树国与王雷签订购房协议，购买王雷所有的位于平罗县唐徕湾小区27-4-601室的经济适用房，姚树国向相关单位交纳了房款、物业储备金、物业费等费用。2011年10月，姚树国一家入住该房至今，即姚树国一家自2011年10月起在城镇居住、生活，其死亡赔偿金等赔偿项目均应当按照城镇标准计算的事实。被告质证后认为，对原告提供购房协议、买卖合同、缴费票据的真实性、合法性没有异议，但对于居委会证明有异议，不能达到原告的证明目的。该证据居委会证明原告入住时间，是居委会取信于原告的陈述，因此对该证据有异议，居委会的证明达不到原告的证明目�。4.停尸费票据1张、交通费票据100张、请假证明3份、工资证明2份、工资表3张（均为原件），证明因姚树国身故，原告朱玉莲、姚江及姚树国亲属为处理姚树国后事，请假一个月，产生误工费、并花费停尸费、交通费的事实。被告质证后认为，对原告提供的停尸费票据的真实性、合法性、关联性没有异议，予以认可。对交通费票据、请假证明、工资证明、工资表均有异议。关于误工费的问题，原告主张的参与处理本起纠纷的人员只有各单位请假证明和收入证明而没有向法庭提供该单位扣发本人工资的证明，没有向法庭提供事发后请假期间的单位工资表，无法证实单位没有如数向其发放工资。另外，处理该事件一般人员以两人为限，日期为一周到十五天，且仅限于直系亲属，但该证据中有不在直系亲属之列的人员既姚树龙。对于交通费该票据的真伪无法辨别，只能请法庭根据本案实际情况予以合理确认。5.户口本一份（当庭提交原件，质证后留复印件）、平罗县渠口乡分水闸村村委会出具的证明一份（原件），证明原告王凤英系城镇户口，与姚树国系母子关系，与姚树国长期居住在一起，其共生育四男一女五个孩子。被告质证后认为，对户口本、证明的真实性、合法性、关联性没有异议。但是通过该证明能够证实，被抚养人生活费、死亡赔偿金标准应当按照农村户口予以计算，因为该证明是平罗县渠口乡分水闸村村委会出具的。被告为证明自己的主张，当庭出示医疗纠纷先期处理协议书一份（原件）、借条一张（复印件），证明该医患纠纷产生后，经过双方协商达成了先期处理协议，由被告向原告支付费用7万元，最终根据鉴定结果并依照法律规定从总的赔偿款中扣除。原告质证后认为，对证据的真实性、合法性、关联性没有异议，予以认可。审理过程中，被告向法院申请对死者姚树国的医疗损害责任程度进行鉴定。本院依法予以准许。经原、被告双方当事人协商一致，共同选择由西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。本院依法委托西北政法大学司法鉴定中心对被告申请的事项进行鉴定，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：石嘴山市第三人民医院在对姚树国的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与被鉴定人姚树国的死亡之间存在因果关系，过错参与度评定为40-60%。原告对该证据质证后认为，对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性没有异议，对结论部分中对过错参与度评定为40%-60%有异议，因为侵权责任法并没有规定把过错参与度作为赔偿的依据。过错参与度的鉴定缺乏科学依据。被告对该证据质证后认为，该证据的真实性、合法性、关联性没有异议，被告认为其承担40%的责任较为公正客观。本院对双方当事人出示的证据综合分析后认为，原告出示的证据1、证据2、证据3中的购房协议、经济适用房买卖合同、缴费票据、证据4中的停尸费票据、交通费票据、证据5，经被告质证无异议，具有真实性、合法性、关联性，本院依法予以采信；原告出示的证据3中的入住证明、证据4中关于姚树龙的两份证明及朱玉莲请假一个月的证明，被告不认可，虽具有真实性、合法性，但达不到原告的证明目的，故本院依法不予采信；原告出示的证据4中朱玉莲的工资证明、姚江的请假证明、三份工资表具有真实性、合法性、关联性，本院依法予以采信。被告出示的证据，经原告质证无异议，具有真实性、合法性、关联性，本院依法予以采信。被告申请对死者姚树国医疗损�程度进行鉴定，西北政法大学司法鉴定中心受本院委托后，出具的司法鉴定意见书具有真实性、合法性、关联性，本院依法予以采信。根据原、被告的当庭陈述和采信的证据，本院确认如下案件事实：姚树国，男，1967年4月16日出生。2015年5月25日2时48分，姚树国以“持续性腹痛、腹胀伴恶心、呕吐7小时”之主诉就诊于石嘴山市第三人民医院，诊断为：腹胀待查粘连性肠梗阻？肠扭转？。入院后完善检查，拟于当日8时行剖腹探查手术治疗，并给予胃肠减压、灌肠、补液抗炎等对症治疗。2014年5月25日7时20分姚树国突然出现反应差，呼之不应，呈浅昏迷状态，呼吸，四肢皮肤发花，温度低，心率逐渐减慢等，医方考虑肠梗阻导致中毒性休克，立即给予抢救。7时40分，姚树国神志清醒，烦躁，血压63／42mmHg，呼吸23次／分，血压饱和度76%，脉搏47次／分，后转ICU继续抢救，经抢救无效，10：30宣布临床死亡。姚树国的妻子朱玉莲、长子姚江、次子姚凯、母亲王凤英认为被告存在医疗损害责任，诉至法院。同时查明，经西北政法大学司法鉴定中心对姚树国医疗损害责任程度进行法医学司法鉴定，出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：仔细查阅被鉴定人姚树国病历材料，结合临床专家意见，认为石嘴山市第三人民医院在对姚树国的诊疗过程中存在以下过错：（1）被鉴定人姚树国入院后初步诊断为肠梗阻，通过胃肠减压及灌肠效果不佳，化验结果提示病情在继续恶化时，医方未能采取有效治疗措施，积极实施手术治疗，致使病情加重、恶化，医方未能尽到其应尽的谨慎注意义务、预见义务和结果回避义务；（2）医方在被鉴定人住院治疗期间，未能密切观察病情变化，未能及时与上级医师沟通，积极进行医学治疗，且未能与患方进行充分沟通，医方未尽到其应尽的知情告知义务和诊疗义务。综上，石嘴山市第三人民医院的过错行为与被鉴定人姚树国的死亡之间存在因果关系，过错参与度评定为40%-60%。另查明，2010年10月3日，姚树国购买位于平罗县唐徕湾小区27-4-601室房屋一套，并向相关部门交纳了物业储备金及物业费。姚树国的母亲王凤英，系城镇户口，今年79周岁，无业，包括姚树国在内共有五个子女，长期与姚树国居住在一起。姚树国的妻子朱玉莲系平罗县司法局专职人民调解员，月工资为2500元。姚树国的长子姚江系宁夏文顺新型炭材制品有限公司职工，月工资为4855元。2014年5月27日，被告先行向原告赔付70000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，作为�方的被告对姚树国的死亡存在过错，承担60%的过错责任比较妥当。原告当庭辩称，医方应当负100%的过错责任，无事实依据，故对该辩解意见，本院依法不予采纳。对被告主张其承担40%过错责任，最多50%的辩解意见，本院依法亦不予采纳。对原告要求赔偿的项目及数额，本院根据原告的诉讼请求、本案实际情况、责任承担比例，予以计算如下：医疗费未提供相应的票据，本院依法不予支持；死亡赔偿金为261996元（21833元×20年×60%=261996元）；丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准52185／年，计算6个月的60%为15655.5元（其中包括停尸费1182元，即1970元×60%=1182元）；被扶养人生活费为9192.66元（城镇人均消费性支出15321.1元／年×5年÷5人×60%=9192.66元）；误工费�朱玉莲、姚江为主，办理丧事的误工费为2206.8元（1人×2500元÷30天×15天=1250元、1人×4855元÷30天×15天=2428元、1250元＋2428元=3678元×60%=2206.8元）；交通费酌情支持2400元（4000元×60%=2400元）。以上共计291450.96元，扣减被告于2014年5月27日向原告先行赔付的70000元，被告还应向原告赔偿221450.96元。根据《最高人民法院＜关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释＞》的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。对患者姚树国的死亡，被告存在过错，故被告应当向患者家属（即原告）赔偿一定的精神抚慰金，本院支持30000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、《最高人民法院＜关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释＞》第八条之规定，判决如下：一、被告石嘴山市第三人民医院赔偿原告朱玉莲、姚江、姚凯、王凤英各项经济损失221450.96元，于判决生效后十日内付清；二、被告石嘴山市第三人民医院赔偿原告朱玉莲、姚江、姚凯、王凤英精神损失抚慰金30000元，于判决生效后十日内付清；三、驳回原告朱玉莲、姚江、姚凯、王凤英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10857元，由原告朱玉莲、姚江、姚凯、王凤英负担5785元，由被告石嘴山市第三人民医院负担5072元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于宁夏石嘴山市中级人民法院。审 判 长 马 艳代理审判员 马 琼人民陪审员 朱航天二〇一五年六月二十四日书 记 员 李旭霞附1：判决书所依据的法律条款《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准以六个月总额计算。第二十八条被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉发育昂所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁，被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人由数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费性支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法�所在地标准的，采集赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延�行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附2：《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断。适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。