文书内容广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）粤03民终2692号上诉人（原审被告）：深圳市龙华区人民医院，住所地深圳市龙华区龙华街道建设东路，组织机构代码455769641。法定代表人：罗新乐。委托诉讼代理人：远妞妞，广东浩鹏律师事务所律师。委托诉讼代理人：何平，广东浩鹏律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：曾某，男，汉族，1990年6月18日出生，住江西省吉安市永丰县。被上诉人（原审原告）：叶某，女，汉族，1991年9月3日出生，住甘肃省靖远县。被上诉人共同委托诉讼代理人：许学军，广东国晖律师事务所律师。上诉人深圳市龙华区人民医院因与被上诉人曾某、叶某医疗损害责任纠纷一案，不服深圳市宝安区人民法院（2017）粤0306民初15858号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。深圳市龙华区人民医院上诉请求：撤销原判第一项。事实和理由：根据深圳市医学会出具的鉴定书，医方在产程早期并产妇签字要求的情况下对其予以阴道试产的处置是可以的，胎儿发生宫内窘迫未能及时终止妊娠与孕妇没有接受系统的产前检查，没有很好控制体重有关。在患儿娩出后医方给予器官插管、人工呼吸、肾上腺素、碳酸氢钠等处理，给予患儿呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持等治疗的处置是合理的，没有违反医疗常规。由此可见，上诉人在对被上诉人叶某的诊疗过程中，已经尽到相应的告知义务。而被上诉人叶某作为完全民事行为能力人，应当对自己真实的意思表示负责，其入院后多次签字表示要求阴道分娩，拒绝剖腹产，对上诉人实施剖宫产的决策有直接的重要影响，被上诉人应当承担相应的风险责任。而一审法院判定上诉人承担40%的赔偿责任，明显偏高，请二审法院依法予以改判。曾某、叶某辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。一审法院认定事实：一、案件的相关事实曾某、叶某系夫妻。曾某、叶某与深圳市龙华区人民医院（原深圳市龙华新区人民医院）均认可叶某于2015年11月2日因产前阵痛于深圳市龙华区人民医院生产，2015年11月10日叶某所分娩婴儿“曾某1”于深圳市龙华区人民医院死亡。2015年12月25日，中山大学法医鉴定中心对患儿尸体解剖的鉴定意见为，叶某之婴属足月巨大儿，因巨大儿、肩难产等引起宫内窘迫、肺羊水吸入并肺出血致急性呼吸功能障碍死亡。叶某与深圳市龙华新区人民医院于2015年11月11日共同向深圳市医学会提出对叶某（其女）医疗损害争议进行医疗损害技术鉴定的委托。深圳市医学会于2016年5月3日予以受理。2016年11月9日，深圳市医学会出具鉴定结论如下：1.孕妇叶某因40+4周，下腹阵痛3小时接受深圳市龙华新区人民医院的诊疗，经阴道分娩肩难产一足月活女婴。患儿因新生儿窒息（重度）、缺氧缺血性脑病、多脏器功能损伤而死亡。2.医方“在胎儿出现宫内窘迫情况下，未能再次充分与产妇及家属沟通，未能充分评估和清晰告知孕妇及其家属坚持自然分娩可能出现不良后果的风险、未能尽快实施剖宫产结束分娩，一定程度影响了胎儿的娩出时机”的过错在影响患儿死亡的损害后果的原因力为次要作用。3.医方上述过错在患儿上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-40%。4、医方上述过错在患儿上述损害后果中应当承担次要责任。二、其他情况曾某、叶某均为农业人口，曾某1尚未上户口。曾某1遗体于2015年11月17日火化，处理曾某1丧葬事宜共两人，为曾某之父曾某2、曾某之母黄某。叶某在本次生产期间（2015年11月2日至2015年11月10日）共发生医疗费22102.53元，其中叶某支付5000元，尚欠医疗费17102.53元。曾某、叶某于庭审中提交2015年8月30日金额为7.7元、549元，2015年8月31日金额为35元、2015年9月20日金额为42.6元、321.4元的医疗费票据，但未能提交证据证实此部分医疗费与本次事故有关。三、原告诉讼请求曾某、叶某诉至法院，请求判令深圳市龙华区人民医院赔偿1133142.62元，按医疗事故次要责任40%计算为453257.05元。一审法院认为，2016年11月9日深圳市医学会出具医疗损害技术鉴定书，载明深圳市龙华区人民医院过错在曾某1死亡的损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-40%，依据相关证据以及查明的事实，可以确认深圳市医学会对此事件的责任认定准确，适用法律条款正确，予以采信。根据本案的实际情况，酌情按照40%的比例进行计算。曾某、叶某因本次事件所受损失为：1、曾某、叶某于庭审中提交2015年8月30日金额为7.7元、549元，2015年8月31日金额为35元、2015年9月20日金额为42.6元、321.4元的医疗费票据，但未能提交证据证实此部分医疗费与本次事故有关，对此部分诉讼请求不予支持。故医疗费为5000+17102.53=22102.53元。2、丧葬费117432÷2=58716元。曾某、叶某仅要求赔偿40518元，予以支持。3、处理丧葬事宜交通费酌定为1000元。4、处理丧葬事宜住宿费按照每天340元从曾某1死亡的2015年11月10日计算至2015年11月17日以二人计为340×7×2=4760元。曾某、叶某仅要求赔偿2040元，予以支持。5、精神损害抚慰金100000元。6、曾某、叶某均为农业人口，曾某1尚未上户口。故死亡赔偿金仍应按照农村居民标准计算为13360.4×20=267208元。叶某未因本次事故遭受人身损害，故曾某、叶某要求赔偿叶某误工费、住院伙食补助费、护理费缺乏事实及法律依据，不予支持。以上损失合计432868.53元，深圳市龙华区人民医院对曾某、叶某因本次事件所受损失承担40%的赔偿责任，即173147.41元，但曾某、叶某尚欠深圳市龙华区人民医院医疗费17102.53元，此款抵扣深圳市龙华区人民医院应付款项，深圳市龙华区人民医院尚应赔偿曾某、叶某156044.88元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零六条、第一百零八条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决：一、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告曾某、叶某156044.88元；二、驳回原告曾某、叶某其他诉讼请求。案件受理费4050元，由被告深圳市龙华区人民医院负担1483元，余款由原告曾某、叶某自行负担。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，经深圳市医学会鉴定，上诉人在对孕妇叶某的诊疗过程中存在过错，该过错对于患儿的死亡后果的原因力为次要作用，应承担次要责任，因果关系参与度比例为20%-40%。该鉴定意见系双方当事人共同委托深圳市医学会鉴定作出，程序合法、依据充分，应当作为审理本案的依据。原审法院判决上诉人承担40%的赔偿责任，与鉴定意见认定的次要责任相适应，比例亦在鉴定意见给出的因果关系参与度比例范围内，事实和法律依据充足，上诉人认为偏高，未提出充分理由，本院不予采纳。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3420.9元，由上诉人深圳市龙华区人民医院负担。本判决为终审判决。审判长 李 飞审判员 付璐奇审判员 易 静二〇一八年三月二十日书记员 何明辉附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。