河南省遂平县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）遂民初字第471号
原告张加友（曾用名张家友），男，1948年12月1日出生，汉族，住遂平县石寨铺镇张湾村张湾*组***号，身份证号为4128231948********。系死者姚玉梅丈夫。
原告张彦岭（系张加友之子），男，1976年10月1日出生，汉族，住遂平县石寨铺镇张湾村张湾*组***号，身份证号为4128231976********。系死者姚玉梅之子。
委托代理人李勇，系河南成盛律师事务所律师。
被告遂平县人民医院，住所地遂平县建设路***号。
法定代表人刘新生，系该院院长。
委托代理人魏翔宇，系该院医务科科长。
委托代理人赵平，系驻马店市“148”法律服务所法律工作者。
原告张加友、张彦岭与被告遂平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，对此案进行了公开开庭审理。原告张加友、张彦岭及其委托代理人李勇，被告遂平县人民医院的委托代理人赵平、魏翔宇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告张加友、张彦岭诉称，2012年8月23日，患者姚玉梅因身体感觉不适，到遂平县人民医院就诊，随后在该院感染科住院治疗，经诊断：（1）艾滋病并肺部感染；（2）急性腹膜炎。住院8天后该院对姚玉梅实施肠切除术，术后病情逐渐恶化，10月29日该院通知放弃治疗，于次日姚玉梅死亡。患者是步行到医院就诊，入院诊断并未有肠道问题，治疗8日后被告知需要手术，并且手术项目与入院诊断不一致，术后病情恶化致死亡。该院在治疗过程中存在过错，未按医疗操作规程办理，导致姚玉梅死亡。要求被告赔偿损失10000元，后又变更为667130.9元。
被告遂平县人民医院辩称，（1）本院对患者姚玉梅的诊疗行为无过错，与其死亡后果无因果关系；（2）司法鉴定书中几处笔迹鉴定意见不影响本院对患者诊疗行为的正确性、合法性，与患者的死亡更无因果关系；（3）原告应承担举证不能的责任；（4）原告所变更增加的请求赔偿标准和数额，没有充分的事实依据和法律依据。
经审理查明，2012年8月23日，患者姚玉梅因身体感觉不适，到遂平县人民医院就诊，随后入住在该院感染科治疗，经诊断：（1）艾滋病并肺部感染；（2）急性腹膜炎。2012年8月30日0时10分，患者出现发热伴下腹痛。2012年8月31日9时30分，经透视检查患者腹腔含气、肝器穿孔、肠梗塞。于当日15时40分转入该院外科治疗，术前检查为急性腹膜炎，17时15分进行肠部分切除术和肠造瘘术（即剖腹探查术），而护理记录仍住在感染科。术后病情逐渐恶化，2012年10月29日该院通知放弃治疗，于次日姚玉梅死亡。本案受理后，原告申请对医方的诊疗行为有无过错和患者死亡有无因果关系及过错参与度进行司法鉴定，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2013年6月20日，北京法源司法科学证据鉴定中心以患者方对病历材料提出诸多质疑并提出对病历中的笔迹进行鉴定为由作退案处理。原告认为姚玉梅的住院病历中“姚玉梅”、“张家友”的签名不是二人所签。2013年6月26日，原告申请对患者姚玉梅的笔迹和患者家属张加友的签字进行笔迹司法鉴定，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心（上海）进行鉴定，司鉴中心（2013）技鉴字第764号鉴定意见书鉴定：（1）授权委托书、患者入院评估单及出院前医患沟通知情同意书需检的三处“姚玉梅”签名均不是姚玉梅所写；（2）入院介绍表和患者入院评估单需检的二处“张加有”签名不是张加友所写。2013年8月27日，原告再次申请对医方的诊疗行为有无过错和姚玉梅的死亡有无因果关系进行司法鉴定，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心（上海）进行鉴定，该鉴定中心以本案鉴定事项已超出本中心鉴定能力范围，故不予受理。姚玉梅住院67天，医疗费患者未付，患者家属支付法医鉴定费10000元。张加友和姚玉梅为农业家庭户口。张彦岭提供自己在苏州市相城区元和镇集体资产经销公司租房协议和个人基本信息及交通费票据10455元（含车票、机票）。姚玉梅的个人基本信息登记：本人自2009年2月26日至2010年4月1日在苏州市相城区黄埭镇春申社区暂住。另外查明，2012年度河南省农村居民人均纯收入为7524.94元，2012年度河南省在岗职工平均工资为34203元。上为本案事实。
以上事实主要依身份证、户籍证明、诊断证明、病历、医疗机构执业许可证、医生和护士执业证、北京法源司法科学证据鉴定中心的退案说明、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心（2013）技鉴字第764号鉴定意见书和退卷函、鉴定费票据、个人基本信息登记表、租房协议、交通费票据、其他证明材料、询问材料和庭审笔录为据，足以认定。
本院认为，患者姚玉梅因身体不适，到遂平县人民医院就诊，经诊断：（1）艾滋病并肺部感染；（2）急性腹膜炎。后因患者出现发热伴下腹痛，经透视检查患者腹腔含气、肝器穿孔、肠梗塞。该院对其进行肠部分切除术和肠造瘘术（即剖腹探查术），术后病情恶化死亡，双方医患关系成立。本案受理后，原告对医方的诊疗行为有无过错和患者死亡有无因果关系及过错参与度申请司法鉴定，司法鉴定部门后以患者方对病历材料提出诸多质疑并提出对病历中的笔迹进行司法鉴定为由退回鉴定。根据患者的申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心（上海）对病历中的部分笔迹进行鉴定。鉴定结论三处“姚玉梅”签名不是姚玉梅本人所写和两处“张加友”签名不是张加友所写，虽患者有时不能亲自签名，但患者的家属一直在场，医方又提供不出是姚玉梅其他亲戚代签的证据，说明医方所提供的病历档案有仿签、涂改现象，不能反映其真实的治疗过程。本院为了慎重又委托该司法鉴定部门对医方的诊疗行为有无过错和患者死亡有无因果关系进行司法鉴定，鉴定机构以本案鉴定事项已超出鉴定能力范围不予受理。综上所述，原始病历是医方为患者治疗整个过程的真实记载档案，是司法鉴定机构鉴定医疗行为有无过错的事实依据。本案病历中的个别处签名有仿签瑕疵，虽不是重要关键处，但它毕竟不是一套完全真实的原始病历，致患者家属对医方的诊疗行为产生怀疑，不能反映记载诊疗过程的真实性，也造成了司法鉴定机构无法鉴定医疗行为是否有过错的后果，应推定医疗机构在为患者诊疗活动中存在过错。根据有关法律规定，应由医疗机构对患者的死亡后果承担民事赔偿责任。同时考虑到患者姚玉梅自身疾病与死亡后果有一定的因果关系，应适当减轻医方的赔偿责任，故遂平县人民医院对患者姚玉梅的死亡所造成的经济损失应承担主要赔偿责任（即70%）。原告的损失经本院核定：（1）住院伙食补助费2010元（30元×67天）。（2）营养费670元（10元×67天）。（3）姚玉梅住院67天，其误工费应参照2012年度河南省农村居民人均纯收入为7524.94元标准计算，即1380.2元（7524.94元÷365天×67天）。（4）原告没有提供护理人员的收入标准，应参照当地市场护工每月1500元标准计算，护理费为6700元（1500元÷30天×67×2人）。（5）丧葬费应参照2012年度河南省在岗职工平均工资34203元标准计算，即17101.5元（34203元÷2）。（6）姚玉梅为农业家庭户口，原告虽提供姚玉梅自2009年2月26日至2010年4月1日在苏州市相城区黄埭镇春申社区暂住一年有余的个人基本信息，但不能证明2012年7月份治疗和住院前连续在城市居住满一年以上，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，死亡赔偿金不能参照城镇居民收入标准赔偿，应按2012年度河南省农村居民人均纯收入7524.94元的标准计算，即150498.8元（7524.94元×20年），对原告按城镇居民收入标准计算赔偿的请求不予采纳。（7）精神损害抚慰金原告主张200000元，根据当地经济水平应适当支持50000元。（8）交通费原告主张10455元，其中大部分是张彦岭从外地到驻马店的车票和机票，结合实际情况应适当支持7000元。（9）法医鉴定费10000元。上述合计195360.3元（不含精神损害抚慰金），应由遂平县人民医院依责任赔偿136752.21元（195360.3元×70%）。被告遂平县人民医院共向原告张加友、张彦岭赔偿损失186752.21元（136752.21元＋精神损害抚慰金50000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第三款、第十六条、第二十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告遂平县人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告张加友、张彦岭因姚玉梅的死亡所造成的损失186752.21元。
二、驳回原告张加友、张彦岭的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费10620元，由原告张加友、张彦岭负担4620元，被告遂平县人民医院负担6000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本及交纳上诉费，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。
审 判 长 赵成义
审 判 员 牛 杰
人民陪审员 武书清
二〇一四年元月八日
书 记 员 范颜丽