七台河市桃山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黑0903民初621号
原告赵志刚，男，1975年3月20日出生，汉族，个体，住所地本市。
委托代理人李艳，女，1977年11月16日出生，汉族，无职业，住所地同上（与原告系夫妻关系）。
委托代理人王本林，七台河市新兴区法律服务所法律工作者。
被告郑希龙，男，1994年3月6日出生，汉族，出租车司机，住所地本市。
委托代理人桑文秀，黑龙江桑文秀律师事务所律师。
委托代理人刘丽，黑龙江桑文秀律师事务所律师。
被告徐友华，女，1982年4月11日出生，汉族，无职业，住所地本市。
委托代理人葛继武，黑龙江桃源律师事务所律师。
被告孔祥梅，女，1982年1月26日出生，汉族，无职业，住所地本市。
被告江家福，男，1977年6月19日出生，汉族，无职业，住所地同上（与孔祥梅系夫妻关系）。
被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司（以下简称保险公司）。
负责人房海宇，职务，经理。
委托代理人张瑶，系中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司员工。
委托代理人武剑，黑龙江龙华律师事务所律师。
原告赵志刚诉被告郑希龙、徐友华、孔祥梅、江家福、中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法公开开庭进行了审理。原告赵志刚的委托代理人李艳、王本林，被告郑希龙的委托代理人桑文秀、刘丽，被告徐友华及其委托代理人葛继武，被告孔祥梅、江家福，被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司的委托代理人张瑶、武剑到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵志刚诉称，2016年8月7日4时14分许，被告郑希龙驾驶×××号起亚牌小型轿车，沿大同街由西向东行驶至七煤集团总医院路段处，为躲避行至该路段处实施左转弯的被告孔祥梅驾驶的×××号丰田牌小型客车时，撞在总院北门墙体，造成×××号轿车受损，该车驾驶人郑希龙及乘客赵志刚受伤的交通事故。原告赵志刚受伤后入七煤集团总医院、哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗合计186天，花去医药费218836.90元。经七市交警部门认定被告孔祥梅负此起事故的主要责任，被告郑希龙负此起事故的次要责任，原告无责任。经七市警官医院司法鉴定所鉴定，原告一个四级伤残和一个十级伤残，医疗终结期为伤后12个月，护理期为伤后护理180日，护理人数为一人，营养期限为伤后180日，二次手术费8000.00-10000.00元，原告定残后终身护理依赖，护理人数为一人，残疾用具分析表格详见鉴定书。鉴定费原告支付3900.00元。被告孔祥梅驾驶的×××号车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保交强险和第三者商业险，其依保险法应在保险责任限额范围内承担保险赔偿责任。现原、被告就赔偿问题协商未果，为此原告诉至法院，要求被告赔偿各项损失共计2578878.80元。新的鉴定结论做出后，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费、护理费误工费、伙食补助费、鉴定费等各项损失共计1137613.45元，诉讼费由被告承担。
被告郑希龙辩称，原告所受损害后果并非交通事故直接导致，其有自身疾病，不合理赔偿部分我不承担。原告异地治疗缺乏合理性，并非原告所入医院缺乏治疗技术或是原告为危重病人才经医生建议转院。事故发生后被告郑希龙为原告垫付近4000.00元医药费，本车的阳光财产保险公司也已给付原告10000.00元座位险，我方只承担交通事故造成原告身体外伤损害后果的次要责任。
被告徐友华辩称，其所有的×××号出租车是合法经营的车辆，作为车辆所有权人在经营过程中将车分别租赁给张炎锦和魏化阳，有租赁合同为证，张炎锦在租赁过程中又将车转租给被告郑希龙进行经营，肇事司机郑希龙拥有合法的驾驶证和营运资质，本案是承租人违约,租赁关系的管理权为承租人，根据侵权责任法第49条的规定，合同法第212条的规定，最高院关于审理道通事故的解释第1条的规定，车辆所有人被告徐友华没有过错，不承担本案的赔偿责任。
被告孔祥梅辩称，交通事故事实存在，肇事车辆投保交强险和第三者商业保险，应由保险公司承担风险责任。
被告江家福辩称，交通事故事实存在，责任划分认可，但我车有交强险和商业险，发生事故时在保险期间内，应由中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司承担我车的风险责任。
被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司辩称，我公司在保险限额内承担赔偿责任。从原告提供的证据看，由于交通事故引发的是脑外伤和肋骨骨折，并没有引发四级伤残，本案原告应当证明四级伤残与本案有因果关系，我公司因警官医院鉴定结论没有通知其到场，非法院合法委托，为此要求重新鉴定，原告过度医疗的损失应由其自行承担。
原告赵志刚为证明其主张成立向本院提交的证据有：
1、原告身份证及户口复印件各一份；证明原告诉讼主体资格及赔偿年限。经质证各被告均无异议，本院对该证据予以确认。
2、道路交通事故责任认定书复印件一份；证明原告在此起事故中无责任，被告孔祥梅负此起事故主要责任，被告郑希龙负此起事故次要责任。经质证各被告均无异议，本院对该证据予以确认。
3、七台河市总医院病例二份、哈市附属第一医院病例一份及诊断书一份、出院证明二份；证明原告在七市总医院和哈市住院共计186天，去哈治疗系七台河市总医院建议转院治疗。经质证，各被告均对证据的真实性无异议，对证明内容均有异议，各被告认为该证据不能证明原告异地治疗具有合理性，对异地治疗扩大的支出不承担赔偿责任。被告保险公司对总医院的第2份病案的关联性有异议，辩称该病例主要是治疗原告陈旧性伤的自身疾病，且原告转院没有遵循医嘱，其他质证意见同被告郑希龙。各被告虽对证据提出异议，但未提供充分的证据佐证，因此，本院对原告住院天数及转院的合理性予以确认。
4、七台河市总医院出院结算单二份14187.47元、17991.78元，哈市附属第一院结算单一份175602.65元，门诊票据2张465.00元，120票据2张10600.00元，用药明细清单2份，证明原告住院共花费为218836.90元；经质证，各被告对该组证据的真实性均无异议，对证明的内容有异议，各被告认为以上票据中转院治疗的二次120的支出不具有合理性，且在住院治疗期间绝大部分支出都是用于治疗原告自身疾病，与交通事故的外伤无关，不应由被告承担赔偿责任。2017年3月16日、2月23日两张票据是原告出院后发生的费用，从原告提交的住院费用清单可以看出原告有住院期间挂床的情况。被告保险公司对票据的关联性有异议，认为以上大部分是原告治疗自身疾病的花销，从用药明细看原告存在挂床和不合理用药，但未提供充分证据佐证，为此，本院对该证据予以确认。
5、七台河警官司法鉴定所鉴定意见书一份；证明原告构成一个四级伤残和十级伤残，医疗终结期为伤后12个月、赵志刚定残前护理期限为180日、护理人数1人，营养期限为180日，二次手术费8000.00-10000.00元，定残后终身部分护理依赖、护理人数为1人，赵志刚残疾用具见分析说名表格。经质证，各被告均对该证据的真实性无异议，对鉴定结论均有异议，各被告认为原告自身疾病在构成伤残中也有一定因素，对鉴定费亦不承担责任。被告保险公司认为鉴定未就原告所受伤害与交通事故、外伤性所致亦或是自身原因诱发所致等因果关系进行鉴定，如果是交通事故所致亦或自身原因诱发伤残其参与度为多少，其认为鉴定程序违法，该鉴定书的鉴定依据与鉴定结论不相符，故申请重新鉴定，要求重新鉴定原告的伤残等级及是否需要终身护理医赖以及护理依赖人数，且在法定期限内提出重新鉴定，本院对该证据未提出重新鉴定项目的部分予以确认，对申请重新鉴定的部分不予确认。
6、鉴定票据一张；证明原告鉴定所花费用为3900.00元；经质证，各被告对证据的真实性无异议，对证明的内容均有异议，认为该费用不应由其承担。但该费用是实际发生且案情需要，本院对该证据予以确认。
7、赵志刚儿子户口及母亲户口复印件各一份、证明一份；证明儿子需抚养7年及母亲需赡养14年，徐桂芹与赵志刚系母子关系并随其子赵志刚共同生活。经质证，各被告对该证据的真实性无异议，对证明的内容有异议，各被告认为原告仅提交户口主张被抚养人生活费证据不充分，原告母亲应按农村户口。对子女的抚养费没有异议，经原告补证，原告的母亲有三名子女，其母长期与原告共同生活，本院对该证据予以确认。
被告郑希龙向法院提交的证据：
票据二张，金额3672.6元，证明被告郑希龙为原告垫付医疗费，原告主张的医疗费未包括此费用；经原告及各被告质证均无异议。本院对该证据予以确认。
被告徐友华向法院提交的证据：
1、徐友华的身份证复印件及乘客座位险保单各一份，证明被告徐友华的主体身份及车辆座位险10000.00元已赔付完毕。经原告及其他各被告质证均无异议，本院予以确认。
2、×××出租车机动车行驶证、道路运输证复印件各一份，证明第1被告所驾驶的出租车是营运车辆。经原告及其他各被告质证均无异议，本院予以确认。
3、出租车协议书及租赁合同书各一份，证明被告郑希龙所驾驶的出租车是属于租赁经营的车辆，其中白班租赁给张炎锦，夜班租给魏化阳并约定该车不可以转租，自己无责任。经质证，原告虽有异议但未能提供相关证据，其他各被告对该证据无异议，本院对该证据予以确认。
4、承租人张炎锦身份证和机动车驾驶证复印件各一份、道路旅客运输驾驶员资格证复印件一份，证明承租人张炎锦是符合承租、经营车辆的条件自己无过错。经质证其他被告对真实性无异议，原告对身份证和驾驶证无异议，对资格证有异议，认为身份证号码不一致，应出示原件核实。经核实车辆承租人张炎锦有道路运输驾驶员营运资格证。本院对该证据予以确认。
5、郑希龙驾驶证、上岗证、驾驶证档案复印件各一份，证明郑希龙符合驾驶出租车的资质。经各被告质证无异议，经原告质证认为需要核实。经核实被告郑希龙情况属实，本院予以确认。
被告孔祥梅向法院提交的证据：
1、孔祥梅驾驶证复印件一份、保险单复印件二份，证明其驾驶被告江家福名下的车辆肇事，该车有交强险和第三者商业保险，强险范围内已垫付原告10000.00元。经质证，原告及各被告无异议，本院予以确认。
被告江家福所举证据与被告孔祥梅相同。
被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司向法院提交的证据：
中国人民解放军第二一一医院司法鉴定结论一份，证明原告伤后为分别肆级残、拾级残，伤后医疗终结期为拾贰个月，住院期间支持贰人护理，出院后终生支持壹人护理，伤残等级与交通事故存在完全的直接因果关系，伤后属合理用药。经原告及各被告质证对真实性无异议，对证明内容有异议，其认为鉴定人中有一人没有鉴定资格，鉴定程序违法，故申请重新鉴定，本院对该证据无异议的部分予以确认，有异议的部分不予确认。
黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定结论一份，证明原告伤残等级七级，护理0.5人；经质证，原告认为急用钱看病，折腾不起，无奈认可，还认为原鉴定意见十级伤残仍然有效，这份鉴定意见上护理人员0.5人应该按1人计算。各被告对该鉴定无异议，对原告主张除四级外的10级伤残我们可以同意，但应按伤残的百分之2比例计算，依据鉴定结论0.5人护有法律依据。本院对该证据及原鉴定十级伤残等有效部分予以确认。
各方争议的焦点：原告的伤残等级问题、长期护理的问题以及异地治疗是否合理等问题。
通过庭审调查及双方当事人的当庭陈述，认定本案事实如下：2016年8月7日4时14分许，被告郑希龙驾驶被告徐友华所有的×××号起亚牌小型轿车，沿大同街由西向东行驶至七煤集团总医院路段处，为躲避行至该路段处实施左转弯的被告孔祥梅驾驶被告江家福名下的×××号丰田牌小型客车（系私人家用车）时，撞在总院北门墙体，造成×××号轿车上驾驶人员郑希龙、乘客赵志刚受伤及轿车受损的交通事故。原告伤后于2016年8月7日至8月18日入七煤集团总医院骨三科住院治疗11天，被诊断为1.脑震荡2.右前额擦挫伤3.鼻骨骨折4.颜面部开放创5.胸部闭合性损伤6.左侧多发肋骨骨折7.C2、3、4节段椎管狭窄8.颈椎、腰椎、骨盆退行性改变9.骶段椎管内占位10.颈部外伤11.颈椎后纵韧带骨化12.颈椎病13.颈髓损伤伴不全瘫，因病情需要，原告于2016年8月18日至9月29日医院建议转入哈尔滨医科大学附属第一医院骨一科住院治疗41天，被诊断为颈椎外伤、脊髓损伤、不全瘫，手术后于2016年9月29日至2017年2月10日入七煤集团总医院骨一科住院治疗134天，被诊断为颈髓损伤术后治疗。以上合计住院治疗186天，花去医药费222509.50元（14187.47元+17981.78元+135.00元+330.00元+175602.65元+3499.00元+173.60元+5800.00元+4800.00元），其中被告郑希龙垫付医疗费3672.6元（3499.00元+173.60元）。经七市交警部门认定被告孔祥梅负此起事故的主要责任，被告郑希龙负此起事故的次要责任，原告赵志刚无责任。经七市公安局桃山交通警察大队委托七市警官医院司法鉴定所鉴定，结论为：原告构成一个四级伤残和一个十级伤残，医疗终结期为伤后12个月，护理期为伤后180日，护理人数为一人，营养期限为伤后180日，二次手术费8000.00-10000.00元，原告定残后终身护理依赖，护理人数为一人，残疾用具分析表格详见鉴定书。庭审中被告保险公司以委托该鉴定机构未通知其参加鉴定，程序不合法为由申请重新鉴定。经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，结论为；原告伤后分别为肆级残、拾级残，伤后医疗终结期为拾贰个月，住院期间支持贰人护理，出院后终生支持壹人护理，伤残等级与交通事故存在完全的直接因果关系，伤后属合理用药。经开庭审理，被告保险公司以鉴定人员其中一人没有鉴定资质、鉴定程序违法等为由申请重新鉴定。经黑龙江新诉司法鉴定中心司法鉴定意见为：被鉴定人赵志刚七级伤残；住院期间需2人护理，余0.5人护理5年；残疾辅助器具支持截瘫轮椅一具4500.00元。为此，原告诉至法院，要求各被告赔偿医疗费等各项费用共计1137613.45元。经我院审查核实，原告赵志刚主张的合理赔偿款项共计为803569.50元（其中医疗费222509.50元、伙食补助费4225.00元<145天×15元/天+41天×50元/天>、营养费5400.00元<180天×30元/天>、医疗终结期误工费52434.96元<4369.58元×12个月>、护理费205822.29元<4369.58元÷21.75天×186天×2人+4369.58元×12月×5年×0.5>、交通费558.00元<186天×3元/天>、残疾赔偿金216182.40元<25736×20×42%>、被抚养人赵明生活费26673.15元<18145.00元×7×42%÷2>、被赡养人徐桂芹生活费35564.20元<18145.00元×14×42%÷3>、残疾人用具费4500.00元、后续治疗费10000.00元、精神损害赔偿金20000.00元）。原告赵志刚支付一次鉴定费3900.00元，被告保险公司支付両次鉴定费共计7510.00元。
被告孔祥梅驾驶被告江家福名下的×××号车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保交强险保额122000.00元（其中包括2000.00财产损失险）与第三者商业保险1100000.00元，保险期间为2016年6月11至2017年6月10日，事故发生在保险期限范围内。被告郑希龙的肇事车辆于2016年7月12日在阳光财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保机动车商业保险，其中座位险保额10000.00元，保险期限为2016年7月12日至2017年7月11日，事故发生在保险期限范围内。该车辆的座位险10000.00元，原告已得到赔付，被告中国平安保险股份有限公司七台河中心支公司亦已赔付原告医疗费10000.00元。
此案经开庭审理，原、被告各持己见，未达成一致意见。
本院认为，被告郑希龙与被告孔祥梅发生的交通事故，造成乘客赵志刚受伤有鉴定结论（指一、二、三次鉴定结论的有效部分）及七台河市公安局桃山交通警察大队做出的交通事故责任认定书认定被告孔祥梅负此起事故的主要责任，被告郑希龙负此起事故的次要责任，原告无责任的责任认定书为凭，各方无异议，本院予以确认。被告徐友华作为车辆所有权人与租赁车辆使用人张炎锦签订了租赁合同。租赁车辆使用人张炎锦未经车辆所有人允许，私自将车租给被告郑希龙使用有违约行为，但该行为是租赁合同关系，系另一法律关系，可另案起诉。在本案诉讼中各方当事人未能证明被告徐友华有过错，为此，其不承担本案的民事责任。被告孔祥梅驾驶的×××号车辆由被告江家福在被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保交强险和第三者商业险，有两份保险合同为凭，本院予以确认。因此，被告孔祥梅的交通事故责任，首先应由被告江家福在其投保的被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司的交强险限额范围内承担120000.00元的保险责任，不足部分由被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司在被告江家福的第三者商业险范围内按事故主要过错责任即70%赔偿责任，其次由被告郑希龙负此起交通事故次要过错责任即30%的赔偿责任。根据道路交通事故及计算标准，原告七级伤残应按40%计算赔偿额度，十级伤残折算比例按2%计算，最终确定原告伤残系数共计42%。关于各被告抗辩原告异地治疗不合理的问题，因原告有2016年8月18日总院骨三科出院证明为证，该证明记载建议转上级医院进一步诊治，加之鉴定结论为凭，本院对原告转院的合理性予以确认；关于各被告提出原告住院挂床一事，因各被告未提供有效证据，故本院不予确认。关于被告郑希龙提出原告治疗自身疾病的问题，经鉴定“伤残等级与交通事故存在完全的因果关系，伤后属合理用药”，因此，对被告郑希龙的该项主张，本院不予支持。关于被告保险公司抗辩被赡养人徐桂芹的赡养费标准问题，因原告是城镇居民，被赡养人徐桂芹虽是农村户口，但与原告在城市共同生活多年，应按城镇消费标准计算赔偿数额。关于被告保险公司两次提出重新鉴定申请如何适用三次鉴定结论问题，本院认为未重新鉴定的项目视为各方认可，以原鉴定结论为准，新鉴定的项目以最后的鉴定结论为准。原告对鉴定结论虽不认可，但未提出重新鉴定。被告各方对第三次鉴定结论均认可，本院综合三次鉴定的有效部分应确定为：原告构成一个七级伤残和一个十级伤残，原告的伤残等级与交通事故存在完全的直接因果关系，伤后属合理用药，医疗终结期为12个月，营养期限为伤后180日，二次手术费8000.00-10000.00元，残疾人用具费为4500.00元，原告住院期间需2人护理，出院后续0.5人护理5年。被告保险公司提出不承担鉴定费的问题，不符合保险法的相关规定，本院不予支持。关于原告主张精神损害赔偿50000.00元的问题，因伤残等级不同，本院支持20000.00元。被告郑希龙为原告治疗垫付医疗费3672.60元，双方认可，本院予以确认。被告徐友华在阳光财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保的车辆乘客座位险10000.00元已赔付给原告赵志刚，原告赵志刚认可，本院予以确认。被告保险公司在交强险范围内已支付医疗费10000.00元，各方当事人认可，本院予以确认。原告支付了一次鉴定费3900.00元，被告保险公司支付两次鉴定费7510.00元，本院予以确认。此项由责任方按责任比例承担责任。原告主张的合理费用共计803569.50元（详见第9页明细），本院予以确认。该赔偿款扣除被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司在交强险范围内应承担的120000.00元之外，剩余的687769.50元，按责任划分被告郑希龙应承担30%的次要事故责任即205160.85元，扣除被告郑希龙肇事车辆在阳光保险公司已获的座位险10000.00元及被告郑希龙垫付的医药费3672.60元，被告郑希龙尚需给付原告191488.25元；被告中国平安保险股份有限公司七台河中心支公司应为被告孔祥梅承担70%的主要事故风险责任即478708.65元。原、被告的其他诉讼请求和主张不符合法律规定，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条、第四十二条、第四十七条，《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第一款第三项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适应法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下：
被告江家福与被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司签订的机动车强制保险及机动车商业保险合同合法有效。
被告郑希龙赔偿原告赵志刚各项费用共计205160.85元扣除已付13672.60元，尚应赔付原告赵志刚191488.85元。
被告徐友华在本案不承担赔偿责任；
被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司在机动车强制保险范围内赔偿原告赵志刚医疗费等各项费用共计人民币120000.00元，扣除其已付的医疗费10000.00元，尚应赔付原告赵志刚110000.00元。
被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司在第三者商业险范围内赔偿原告赵志刚医疗费等各项费用共计478708.85元。
原告赵志刚支付的鉴定费3900.00元由被告郑希龙承担1170.00元；由被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司承担2730.00元。
被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司支付的鉴定费7510.00元由被告郑希龙承担2253.00元；由被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司承担5274.00元。
以上款项均于判决生效后立即付清。
案件受理费4557.00元由被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司负担3190.00元，由被告郑希龙承担1367.00元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省七台河市中级人民法院。
申请执行的期间为履行期限届满后二年内。
审 判 长 王春丽
审 判 员 郎 邦
人民陪审员 韩会玲
二〇一八年三月二十日
书 记 员 田秀梅