吉林省珲春市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉2404民初2151号
原告：崔尚录，男，1933年12月1日生，朝鲜族，住珲春市。
委托诉讼代理人：崔日奎（系崔尚录之子），男，朝鲜族，1956年3月22日生，住延吉市。
委托诉讼代理人：金成林，吉林何晓明律师事务所律师。
被告：珲春市人民医院，住所地珲春市。
法定代表人：李忠燮，院长。
委托诉讼代理人：高吉福，吉林由正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：崔东红，珲春市人民医院办公室职员。
原告崔尚录与被告珲春市人民医院（以下简称“珲春市医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告崔尚录的委托诉讼代理人崔日奎、金成林、被告珲春市人民医院法定代表人李忠燮的委托诉讼代理人高吉福、崔东红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
崔尚录向本院提出诉讼请求：要求珲春市医院赔偿医疗费38430.80元、残疾赔偿金37351.30元（24900.86元×5年×30%）、伙食补助费1200元（100元×12天）、护理费21747.60元（120.82元×180天）、评残后护理费110248.25元（180.82元×1825天×50%）、住宿费576元、鉴定费9400元、交通费574元、精神抚慰金10000元。事实与理由：2013年8月2日上午8时，崔尚录因头晕到珲春市医院就诊，经门诊检查后以心律失常频发室早于当日10时40分入住循环内科。次日发现嘴歪并于8月5日办理出院到延边医院治疗，经延边医院检查后确诊为脑梗死。经吉林大学司法鉴定所鉴定，珲春市医院对崔尚录的诊疗行为存在过错，参与度为50%。经吉林天平司法鉴定所鉴定，崔尚录左侧肢体偏瘫评定为七级伤残、需1人护理180日、需部分护理依赖、目前无特殊治疗。
珲春市人民医院辩称：崔尚录在珲春市医院治疗期间，珲春市医院的诊疗行为符合医疗常规。珲春市医院的诊疗行为发生在2013年8月5日，崔尚录及其家属于2016年6月6日到珲春市医院主张权利，并且到珲春市卫生和计划生育局要求进行医疗事故鉴定。崔尚录的诉讼请求已经超过诉讼时效，应当予以驳回。
本案的争议焦点为：1.崔尚录的主张是否超过诉讼时效；2.珲春市医院对崔尚录的诊疗行为是否存在过错；3.崔尚录的诉讼请求的事实和法律依据。
针对第一争议焦点，崔尚录陈述称：崔尚录于2013年8月2日住院，次日发现嘴歪而且逐渐加重，8月5日出院后即入住延边医院进行治疗9天出院，延边医院诊断为脑梗死。崔尚录由妻子陪伴于2014年4月份到珲春市医院门诊反应情况，门诊的大夫让去四楼医务科。医务科三个女同志接待的，循环内科于主任也去过，也曾经找过金龙恒主任，医院让回家等消息。2015年5月份又找过医务科，当时医务科有个男同志接待的，那个男同志领着到神经内科找的罗主任。罗主任解释后就把崔尚录打发回家了。2015年9月份找过卫生局的杨局长。2016年3月、7月、8月份，多次到卫生局投诉并申请医疗事故鉴定，卫生局以申请超过一年时间为由不予受理，并于2016年11月11日出具证明。
珲春市医院抗辩称：崔尚录在珲春市医院进行治疗后，曾向珲春市卫生局进行投诉属实，但崔尚录提供的证据无法证明向珲春市医院主张权利。崔尚录称找过珲春市医院的门诊医生和医务科反映，但未提供具体人员的姓名，珲春市医院无法进行核实。
本院认为：《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条规定，下列的诉讼时效期间为一年：(一)身体受到伤害要求赔偿的。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第七条规定，在法律没有具体规定，依本规定及其他司法解释无法确定举证责任承担时，人民法院可以根据公平原则和诚实信用原则，综合当事人举证能力等因素确定举证责任的承担。根据法律规定，本案是否超过诉讼时效应当由崔尚录承担举证责任。崔尚录作为老年患者与珲春市医院发生医疗纠纷后，多次到珲春市医院门诊及医务科反映情况，并已提供了相关的医务和工作人员的姓名。本院根据公平原则和诚实信用原则以及崔尚录的举证能力，结合珲春市医院作为医疗结构监控设施情况，将举证责任分配给珲春市医院，限期由珲春市医院向本院提供2013年8月至2015年5月期间的视频资料以对崔尚录到医院反映问题的时间进行确认，但珲春市医院明确表示无法提供。本院对珲春市医院关于崔尚录超过诉讼时效的主张不予支持。
针对第二争议焦点，本院根据崔尚录的申请，委托吉林大学司法鉴定中心针对珲春市医院对崔尚录的诊疗行为是否存在过错，与崔尚录的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。该中心出具[2017]临鉴字第JL007号和JL007-1号司法鉴定意见书。鉴定意见书分析说明:综合案情、病历及影像学片等，崔尚录（2013-8-2）因左上肢不灵、心律失常-
频发室早入住珲春市医院循环内科治疗，入院后（2013-8-317:00）神经内科会诊意见：该患现左上肢活动稍差，主要以握力差，精细运动差，言语笨拙。查体：血压140/70mmHg，神清，不完全运动性失语，无面瘫，左上肢肌力4+级，握力差，无痛温觉障碍，双下肢肌力正常，双侧Babinski(-)。头部CT（2012-8-2）示多发腔隙脑梗死。建议抗血小板聚集，恢复循环、保护脑组织对症治疗。经治医生考虑其出凝血时间（2012-8-2）：APTT37.3↑（正常值23-31），未予以抗血小板凝聚治疗，予以抗心律失常，抗甲亢，保肝，降酶，改善循环，保护脑组织，对症支持治疗。2013-8-5患者自述左侧肢体障碍加重，转入延边大学附属医院治疗。给予抗栓、改善循环、稳定斑块、对症支持治疗。人民医院出版社第二版《神经病学》关于脑梗死的治疗：一、在时间窗内有适应症者可行溶栓治疗。1.静脉溶栓治疗适应症为18-80岁；2.发病4.5小时以内（重组组织型纤溶酶原激化剂）或者6小时以内（尿激酶），由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因此对基底动脉血栓形成患者溶栓治疗的时间窗和适应症可适当放宽；3.脑功能损害的体征持续存在超过一个小时且比较严重；4.脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变；5.患者或家属签署知情同意书；二、抗血小板凝集治疗：不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d；三、抗凝治疗：密切监测凝血象，同时要监测APTT，使其控制在正常范围的1.5倍之内。脑梗死急性期的病死率为5%-15%，致残率约为50%，故对脑梗死患者在急性期采取及时有效的治疗对患者预后尤为重要。而仅根据一次检查APTT37.3↑(正常值23-31)略高，未给予抗血小板、抗凝等治疗，使患者丧失最佳治疗时间，存在医疗过错。
鉴定意见认为，珲春市医院在对崔尚录治疗过程中，未能及时予以溶栓、抗血小板凝结或者抗凝治疗，丧失最佳的治疗时机，存在医疗过错，其医疗过错与崔尚录的损害后果之间存在一定因果关系。由于崔尚录自身存在脑梗死且珲春市医院未能及时有效的治疗情况下共同导致目前的损害后果，故参与度以50%为宜。
珲春市医院认为，崔尚录以“发现心律失常七年，头晕4天”为主症于2013年8月2日入院，次日神经内科会诊示：该患现左上肢活动稍差，主要以握力差，精细运动差，言语笨拙。查体：Bp140/70mmH，神清，不完全运动性失语，无面瘫，左上肢肌力4+级，握力差，无痛觉障碍，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）。头CT（8月2日）示多发腔隙性脑梗死。考虑为多发腔隙性脑梗死。建议抗血小板聚集、改善循环、保护脑细胞、对症治疗。故给予休息、监护、抗心律失常、抗甲亢、保肝、降酶、改善循环、保护脑组织、对症支持治疗。根据人民卫生出版社《神经病学》关于脑梗死的特殊治疗有以下治疗方法：第一种方法是溶栓治疗。适应症应在并发6个小时内完成。但崔尚录头晕、左上肢麻木4天，左上肢肌力4+级，以左上肢握力差为主，且头CT可见多发腔隙性脑梗死考虑梗死时间超过24小时，所以溶栓时间窗已过。而且严重心、肝、肾功能不全患者属溶栓治疗的禁忌症，崔尚录有长期丙型肝炎病史，且肝功示肝功能不全严重，符合此项禁忌，所以不符合溶栓治疗；第二种方法是抗血小板聚集治疗。不符合溶栓治疗适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者在发病后尽早给予阿司匹林150-300mg/d，但出血体质和严重肝功能衰竭属阿司匹林肠溶片禁忌症。崔尚录明检查肝功显肝功能异常、血小板减低、APTT延长，有出血倾向，所以应禁忌阿司匹林治疗；第三种方法是抗凝治疗。根据《中国脑血管病防治指南》建议：1.一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂；2.如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压﹥180/100mmHg等禁忌时下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：心源性梗死患者，容易复发脑卒中。病人诊断脑梗死不推荐常规立即使用抗凝剂；病人有出血倾向、肝炎病史多年且肝功能不全提示严重肝脏疾病，并且病人不考虑心源性梗死，故不应该抗凝治疗。综合考虑不应该使用溶栓、抗血小板聚集、抗凝治疗，所以珲春市医院的诊疗行为不存在过错。并申请鉴定人员出庭接受质询，并支付出庭费用1000元。
针对珲春市医院的异议，刘莉（吉林大学法医学系讲师兼吉林大学司法鉴定中心鉴定员）出庭接受质询称：该患者入院查体主要症状为不完全运动失语、左上肢肌力四级、握力差、头晕，入住珲春市医院循环内科，入院以后，2013年8月2日行头部ct，是多发性腔梗，24小时之后未作ct复查，且入院之后，未作头部核磁，相关凝血系统检查，2013年8月2日，相关凝血系统的检查只做了一次，之后并没有复查；2013年8月3日，在神经内科会诊意见时，建议抗血小板凝集，改善循环，保护脑组织，对症治疗，但医院循环内科医生未予抗血小板凝集对症治疗，珲春市医院临床诊断多发性、腔隙性脑梗死，由于未作进一步检查，没有发现新鲜性脑梗死，未能得到及时、有效的治疗。另需要补充的是，关于用药也存在错误，珲春市医院用了苦碟子注射液，这个药的作用是活血止痛的，主要治疗心脏病的，该药注意事项，高龄患者日使用量应不超过20ml，崔尚录每日用了30ml，使用过量，但该用药是否与损害结果存在因果关系尚不确定。综上所述，他存在漏诊，贻误治疗，所以因珲春市人民医院没有及时有效的治疗导致原告崔尚录左上肢活动不灵、单瘫。脑梗的发病初期，因该病死亡率较高，所以溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，关于溶栓治疗的时间可以将时间适当放宽具体时间需根据患者相关CT、核磁及B超等来确定，但医院只做了CT，并没有做其他的跟进检查，患者到了延边医院之后立即做了核磁共振和针对性治疗。且该患者的症状应当进入神经内科治疗，但该患者进入了循环内科治疗，我们亦存在疑问。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。根据吉林大学司法鉴定所的鉴定意见，珲春市医院在对崔尚录治疗过程中，未能及时予以溶栓、抗血小板凝结或者抗凝治疗，丧失最佳的治疗时机，存在医疗过错，其医疗过错与崔尚录的损害后果之间存在一定因果关系。由于崔尚录自身存在脑梗死且珲春市医院未能及时有效的治疗情况下共同导致目前的损害后果，故参与度以50%为宜。珲春市医院对鉴定意见持有异议，并申请鉴定人员出庭接受质询，鉴定机构鉴定人员出庭对鉴定依据进行了充分的说明，并就珲春市医院的异议进行了解答。珲春市医院没有提供合法有效的证据证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系和不存在医疗过错。吉林大学司法鉴定中心的鉴定结论鉴定程序合法依据充分，本院对该鉴定意见予以采信。
针对第三争议焦点，崔尚录陈述称：崔尚录的损失有医疗费38430.80元（延边医院住院费用3452.29元，延吉市保元堂骨伤专科医院医疗费30978.51元，珲春市诚信诊疗所医疗费4000元）、残疾赔偿金37351.30元（24900.86元×5年×30%）、伙食补助费1200元（100元×12天）、护理费21747.60元（120.82元×180天）、评残后护理费110248.25元（180.82元×1825天×50%）、住宿费576元、鉴定费8800元、交通费574元、精神抚慰金10000元。
珲春市医院辩称：对崔尚录的损失中的残疾赔偿金37351.30元、伙食补助费1200元、护理费21747.60元、评残后护理费110248.25元、住宿费576元、鉴定费8800元、交通费574元的计算依据没有意见。不同意赔偿精神抚慰金。对崔尚录的医疗费中延边医院医疗费3452.29元没有异议，对延吉市保元堂骨伤专科医院和珲春市诚信诊疗所的费用不予认可。
本院认为，珲春市医院对崔尚录主张的残疾赔偿金37351.30元、伙食补助费1200元、护理费21747.60元、评残后护理费110248.25元、住宿费576元、鉴定费8800元、交通费574元的计算依据没有异议，本院予以确认。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。崔尚录主张的延吉市保元堂骨伤专科医院医疗费30978.51元和珲春市诚信诊疗所医疗费4000元，所提供的证据非正规的医疗费收据，且无相应的医嘱，无法确认其治疗的具体项目是否与本次事故存在因果关系，其主张本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据鉴定结论，珲春市医院的诊疗行为与崔尚录的损害后果之间存在50%的因果关系，珲春市医院并非主要责任，珲春市医院的诊疗行为并未给崔尚录造成严重精神损害，崔尚录主张支付精神抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。根据鉴定结论，本院确认珲春市医院应赔偿崔尚录医疗费3452.29元、残疾赔偿金37351.30元、伙食补助费1200元、护理费21747.60元、评残后护理费110248.25元、住宿费576元、鉴定费8800元、交通费574元合计183949.44元的50%，即91974.72元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第八项之规定，判决如下：
一、被告珲春市人民医院于本判决发生法律效力后，立即赔偿给原告崔尚录医疗费、残疾赔偿金、伙食补助费、护理费、评残后护理费、住宿费、鉴定费、交通费91974.72元；
二、驳回原告崔尚录其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2100元（已交1960元，应补交140元），减半收取1050元，由被告珲春市人民医院负担
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。
审判员 李在旭
二〇一七年八月二十日
书记员 陈思宏