武穴市人民法院
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拟稿人核稿人院长
对内意见
湖北省武穴市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂武民初字第01345号
原告：王素梅，女，1957年7月8日出生，汉族，住湖北省武穴市武穴街道西新村**号。公民身份证号码4221291957********。系张光国之妻。
原告：张训龙，男，1979年7月8日出生，汉族，务工，住广东省广州市天河区长兴街长湴东大街**号**楼。公民身份号码4211821979********。系张光国之子。
委托代理人：喻水高，武穴市武穴法律服务所法律工作者。特别授权。
委托代理人：王筱梅。一般代理。
被告：武穴市第一人民医院。住所地：湖北省武穴市保康路**号。
法定代表人：劳威文，该院院长。
委托代理人：戴焕初，武穴市第一人民医院职工。特别授权。
委托代理人：李金海，湖北文信律师事务所律师，一般代理。
原告王素梅、张训龙与被告武穴市第一人民医院（以下简称“市一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月17日立案受理后，依法组成由审判员金清强担任审判长，审判员王亮、人民陪审员朱浩鹏参加的合议庭，于2014年8月28日公开开庭进行了审理。原告王素梅、张训龙及其委托代理人喻水高与被告市一医院的委托代理人李金海、戴焕初到庭参加诉讼。2013年4月18日，王素梅、张训龙申请对市一医院、同济医院在对张光国在诊疗过程中是否存在过错，该过错与张光国的死亡是否存在因果关系及其过程参与度作鉴定。本案现已审理终结。
原告王素梅、张训龙诉称：2012年6月4日，王素梅、张训龙的亲属张光国因患肾�石在市一医院住院治疗。2012年6月8日，市一医院为张光国做肾结石微创手术。术后，张光国高烧不退。对此，市一医院不作相应的检查，采取盲目消炎。在张光国亲属的强烈要求下，才对张光国作检查，检查发现双J管脱落，霉菌超标。期间，张光国一直卧床不起。2012年6月25日，张光国病情加重，胃部大出血，其家属强烈要求转上级医院治疗，但遭到市一医院的拒绝。2012年6月26日，张光国的病情恶化，市一医院无法控制病情，在其家属一再强烈要求下，市一医院才同意转华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）治疗。张光国在同济医院胃肠内科住院治疗三天，作止血、降温处理，但没有效果。后转胃肠外科二科作进一步治疗。期间同济医院虽为张光国做过多次手术，但病情一直未得到有效控制。2012年8月30日张光国因治疗无效死亡。在此过�中，王素梅与张训龙多次要求市一医院赔偿，市一医院仅在张光国在同济医院住院期间支付10万元，在张光国死亡后以尸体火化为前提支付12万元。就张光国死亡的相关赔偿事宜市一医院、同济医院互相推诿，至今没有任何结果。综上所述，市一医院作为专业的医疗机构，在做张光国最普通而又常见的肾结石微创手术过程中，由于违反相关的诊疗程序，未能积极采取有效的治疗和救治措施，导致张光国死亡，其行为存在明显过错，更给其家属造成了巨大的经济损失和精神伤害，市一医院应当承担全部的赔偿责任，为维护死者家属的合法权益，现起诉要求市一医院赔偿：医疗费379562.77元、误工费13961.24元（80237元／年÷500年／天×87天）、护理费7050元（1200元＋4500元＋1350元）、住院伙食补助费4350元（50元／天×87天）、营养费3000元、输血费12000元、购买白蛋白10000元、交通费和住宿费17695元、死亡赔偿金661801元（33090.05元／年×20年）、丧葬费16025元、精神损害抚慰金40000元、被扶养人生活费157500元（15750元／年×20年÷2人）、亲属误工费27005.82元（153033元÷17月×3月）、鉴定费2000元，合计1351950.83元，市一医院已赔偿220000元，还应赔偿1131950.83元。
原告王素梅、张训龙为支持其诉讼主张，向本院提交如下证据：
证据一、市一医院入院证、出院记录复印件各一份、市一医院预收临时收据四份、同济医院住院预缴费临时收据四份、催款住院费通知单一份，拟证明张光国与市一医院、同济医院之间存在医患关系，市一医院、同济医院的诉讼主体适格；
证据二、武穴市武穴街道办事处西新村社区居民委员会出具的证明一份，拟证明：1、张光国与王素梅、张训龙之间的关系；2、张光国的父母已死亡；3、王素梅、张训龙的诉讼主�适格；
证据三、死亡户口注销单、火化证复印件各一份，拟证明张光国死亡的事实；
证据四、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书一份，拟证明市一医院、同济医院在对张光国的诊疗过程中的过错程度及责任比例；
证据五、市一医院的用药清单、护理记录、长期医嘱、临时医嘱、市一医院提供给同济医院的病历、王素梅提供给同济医院的病历复印件各一份，拟证明市一医院补写、涂改病历及长期（临时）医嘱单与用药清单和护理记录用药不一致，这些过错没有纳入鉴定范畴，应在鉴定意见书过错责任比例上提高市一医院的过错责任比例15%-20%；
证据六、广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心出具的证明一份、房屋出租合同二份、交纳房租及水、电收款收据五十二份、劳动合同一份、工资表二份、广州市天河区元�丰采纸品包装厂出具的证明二份以及该厂的营业执照、组织机构代码、税务登记证复印件五份，广州地区医疗机构门（急）诊病历二份、张光国的户口本复印件一份，拟证明：1、张光国自2009年11月至2012年5月在广东省广州市天河区长兴街长湴东大街20号-1号403房居住；2、张光国自2010年3月15日至2012年5月15日在广州市天河区元岗丰彩纸品包装厂工作，其主要收入来源地、生活消费地、就医所在地均在广东省广州市；3、张光国生前未患有重大疾病；4、张光国生前为非农业户口，其死亡赔偿金应按广东省城镇居民人均可支配收入标准计算；
证据七、聘用陪护用工协议书一份、辅少华出具的收条及其身份证复印件一份、张杏云出具的收条及其身份证复印件一份，拟证明王素梅支付护理费7050元；
证据八、劳动合同一份、工资表二份、广州市天河区元岗丰彩纸品包装厂出具的证明一份，拟证明：1、张训龙自2009年5月至今一直在广州市天河区元岗丰彩纸品包装厂工作的事实；2、因张光国住院治疗张训龙误工三个月，应按其工资收入标准计算误工费；
证据九、交通费和住宿费票据凭证一组，拟证明王素梅、张训龙支付交通费和住宿费17695元；
证据十、武穴市科剑法医司法鉴定所的司法鉴定意见书一份、市一医院出院记录、诊断证明书、诚德药店出具的证明一份、居民医保结算单各一份、检查报告六份、土地使用权证复印件一份、房屋产权证复印件一份、武穴市公安局龙潭派出所出具的户籍证明一份；拟证明：1、王素梅患有2-型糖尿病及“三高”、胆结石疾病，劳动能力基本丧失，月需医疗费500元，属被扶养的对象；2、王素梅系自理粮户口，一直居住在武穴城区，其扶养费应按湖北省城镇居民人均消费性支出15750元／年标准计算；3、王素梅生于1957年7月8日，应计算扶养费20年；
证据十一、鉴定费发票两份，拟证明王素梅、张训龙支付鉴定费2000元。
被告市一医院辩称：市一医院对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见无异议。愿意按该鉴定意见承担45%的赔偿责任，已支付给王素梅、张训龙的245465元应予扣减。
被告市一医院为支持其抗辩主张，向本院提交以下证据：
证据一、张光国的住院病历复印件一份，拟证明张光国在市一医院治疗的情况；
证据二、协议书复印件两份、张训龙出具的收条复印件三份、案件受理费收据、鉴定费发票复印件各一份，拟证明市一医院已支付给王素梅、张训龙245465元。
经庭审质证，被告市一医院对原告王素梅、张训龙提交的证据一、证据二、证据三、证据四、证据十中的市一医院的出院记录、诊断证明书、居民医保结算单、武穴市公安局龙潭派出所出具的户籍证明无异议，对上述无异议的证据，予以采信。
被告市一医院对原告王素梅、张训龙提交的证据五有异议，认为病历没有补写、涂改；对证据六中的房屋出租合同、交纳房租及水、电费收款收据有异议，认为房屋出租合同的承租方是张训龙，房租及水、电费的交纳人是张训龙，与张光国无关。对广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心出具的证明、广州市天河区元岗丰采纸品包装厂出具的证明、劳动合同、工资表的真实性有异议，申请本院调查核实；对证据七中的聘用陪护用工协议书有异议，认为有涂改，护工人与经办人不一致；对证据八有异议，因工资表上反映没有养老保险的交纳情况；对证据九中的交通费和住宿费有异议，认为内容不真实，要求法院酌情认定；对证据十中的鉴定意见书有异议，认为劳动能力鉴定应由劳动能力鉴定部门作出，原告王素梅已享受养老保险待遇，不符合赔偿被扶养人生活费的条件。对诚德药店出具的证明有异议，认为应提供正规发票，对检验报告有异议，认为没有医生的签名；对证据十一的真实性无异议，但认为不能纳入本案的赔偿范围。原告王素梅、张训龙对被告市一医院提交的证据一有异议，认为病历有补写、涂改；对证据二有异议，只认可收到被告市一医院赔偿款22万元。
针对原告王素梅、张训龙提交的证据六中广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心出具的证明，本院依法调取了张光国在广州市天河区长兴街长湴东大街居住情况登记表，对广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心主任罗少彤、工作人员康瑞丽作了调查笔录，证实张光国自2010年10月7日至2011年5月16日在广州市天河区长兴街长湴东�69号二楼居住，自2011年7月4日至2011年7月21日在广州市天河区长兴街长湴东路74号一楼居住，自2011年7月21日至2011年9月22日在广州市天河区长兴街长湴东路69号一楼居住。针对性原告王素梅、张训龙提交的证据六中广州市天河区元岗丰采纸品包装厂出具的证明、劳动合同及工资表，本院依法对广州市天河区元岗丰采纸品包装厂的原负责人袁振华作了调查笔录，证实张光国只是在广州市天河区元岗丰采纸品包装厂短期帮忙过，该厂也未支付张光国工资。原告王素梅、张训龙对本院调取的张光国在广州市天河区长兴街长湴东大街居住情况登记表有异议，认为正好能证实张光国自2010年1月3日在广州市工作。对广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心主任罗少彤、工作人员康瑞丽的调查笔录有异议，认为广州市天河区元岗丰采纸品包装厂于2014年3月已经解散，袁振华现在是广州�枫彩包装纸品有限公司的法人代表。被告市一医院对本院调取的证据无异议。
对上述有争议的证据，本院认为：原告王素梅、张训龙提交的证据五和被告市一医院提交的证据一是张光国在被告市一医院住院治疗期间的病历，内容真实，反映了张光国在被告市一医院的治疗情况，被告市一医院没有补写、涂改病历的内容，予以采信；证据六中的房屋出租合同的承租方是原告张训龙，房租水、电费也由原告张训龙交纳，与其应证明的目的关联性不足，不予采信。对广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心出具的证明，经本院核实，张光国在天河区长兴街长湴东大街20号未连续居住一年以上，对该证据不予采信。对广州市天河区元岗丰采纸品包装厂出具的证明、劳动合同及工资表，经本院核实，张光国只是在广州市天河区元岗丰采纸品包装厂短期帮忙过，广州市�河区元岗丰采纸品包装厂也未支付张光国工资，对该证据，不予采信；证据七中的聘用陪护用工协议书护工人不明确，且没有记载陪护时间，对该证据不予采信；证据八中的工资表截止的期限是2012年5月，没有反映原告张训龙在2012年9月之后的工资情况，结合广州市天河区元岗丰彩纸品包装厂出具的证明和劳动合同无法证实原告张训龙因张光国住院及处理张光国善后事宜的误工情况，不予采信；对证据九中的交通费和住宿费酌情认定10000元；被告市一医院对原告提交的证据十中的武穴市科剑法医司法鉴定所的司法鉴定意见书有异议，但未申请重新鉴定，对该证据予以采信。证据十中的检验报告单内容真实，予以采信。医疗费用应提供正规发票，对诚德药店出具的证明不予采信；证据十一是鉴定费发票，予以采信。被告市一医院提交的证据二是协议书，原告张训龙出具的收条及被告市一医院支付鉴定费、案件受理费凭证，能证明被告市一医院已支付原告王素梅、张训龙23万元，支付鉴定费12000元、垫付案件受理费13465元，予以采信。本院依法调取的证据，与实际情况相符，予以采信。
经审理查明：张光国因“左肾区胀痛不适半年”，于2012年6月4日在市一医院住院治疗，入院诊断为：左肾盂结石，左肾积水。2012年6月8日，市一医院为张光国做肾结石手术。术后，给予抗炎止血补液支持治疗。2012年6月21日张光国出现畏寒发热，2012年6月24日消化道出血，2012年6月25日病情加重，2012年6月26日转至同济医院消化内科治疗。2012年6月29日，同济医院对张光国全麻下行“远端胃大部分切除术＋十二指肠溃疡缝扎术＋空肠造瘘术”。术后，出现吻合口瘘，反复出血、发热，病情恶化。2012年7月17日行腹腔置管引流术，2012年8月25日转ICU进一步�疗，稳定后再次转回胃肠外科，2012年8月30日因病情恶化经抢救无效死亡。张光国在市一医院住院22天，支付医疗费6000元，在同济医院住院65天，医疗费430062.77元，合计436062.77元。医疗保险报销60000元。
2012年7月21日，王素梅以张光国在手术后引发消化道出血为由与市一医院产生纠纷，市一医院为甲方，王素梅与张光国的表弟刘东明为乙方，签订了一份协议书，载明：“张光国，男，57岁，于2012年6月4日因‘左肾结石并积水’，入住甲方外一科。6月8日行‘经皮肾镜碎石术’，术后出现发热，21日拍片发现双J管异位掉入膀胱。24日出现吐血黑便。25日晚转入武汉同济医院，内镜及内科止血效果不佳。29日急诊行‘远端胃大部切除术＋十二指肠溃疡缝扎术＋空肠造瘘术’。术后又出现‘吻合口漏’及肝功能衰竭、肾性高血压。7月17日又行‘胃镜检查＋腹腔置管引流术’。目前诊断：‘1、十二指肠球后溃疡出血并休克；2、吻合口漏；3、左侧经皮肾镜碎石术后’。目前患者病情在逐步恢复中，生命体征稳定，肝功能好转，肾功能处在多尿期。带肾造瘘管、胃造瘘管、腹腔引流管引流，继续行抗感染和保肝、对症支持治疗。因此乙方以经皮肾镜碎石术后引发十二指肠出血为由与甲方发生纠纷。经甲乙双方反复协商，达成如下协议：一、甲方要求先行鉴定分清责任后再解决纠纷，乙方因治疗经费困难和治疗尚未结束而拒绝甲方要求。鉴于乙方经济困难，甲方一次性借款壹拾万元整给乙方以解决治疗之急，乙方不得再以任何理由向甲方借款；二、乙方领取上述甲方支付的借款后，保证不再因此以任何理由和方式与甲方发生纠纷，如仍有诉求则必须通过鉴定后经诉讼途径解决，甲方保证按司法判决结果履行责任，上述借款抵扣赔偿金；�、本协议一式三份，双方各执一份，财务科领款保留一份，均具同等效力；四、本协议双方代表签字后生效。”协议签订的当日，市一医院支付王素梅10万元。2012年9月2日，市一医院为甲方，王素梅、张训龙为乙方签订了一份协议书，载明：“乙方亲属张光国因患病于2012年6月4日入住甲方治疗，25日因病情变化而转入武汉同济医院住院治疗，8月30日在该院死亡。后乙方认为其亲属之死与甲方住院治疗有关，遂与甲方发生纠纷。现双方经过多次协商，就处理该纠纷再次达成如下协议：一、乙方同意该纠纷由其通过诉讼程序解决；二、乙方需向法院交纳的诉讼费由甲方垫付，鉴定费（包括召开鉴定听证会的交通费，住宿费）、以及乙方聘请律师的费用（仅限所聘律师系在武穴地区执业的律师费用），由甲方承担；三、因乙方家庭困难，甲方同意借款壹拾贰万元整给乙方�四、甲方已明确告知了尸解的目的和程序及不对张光国尸体解剖的法律后果，乙方坚持不解剖，并自愿承担相应的法律后果；五、乙方承诺在2012年9月2日15时前将张光国尸体从甲方太平间转至武穴市殡仪馆火化；六、在甲方履行本协议约定的义务后，乙方承诺再不与甲方发生任何纠纷，否则承担相关法律责任；七、本协议经甲方代表人和乙方签字后生效。…”协议签订的当日，市一医院支付张训龙12万元，在应赔偿的损失之外支付张训龙慰问金1万元，垫付案件受理费13465元。
2013年4月18日，王素梅、张训龙申请对市一医院、同济医院在对张光国在诊疗过程中是否存在过错，该过错与张光国的死亡是否存在因果关系及其过程参与度作鉴定。王素梅、张训龙与市一医院、同济医院协商确定司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心为鉴定机构，司法鉴定科学技术研究�司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）病鉴字第18号鉴定意见书，认为：“1、关于死亡原因。张光国因‘左肾区胀痛不适半年’，于2012年6月4日入武穴市第一人民医院就诊，医院诊断为：左肾盂结石，左肾积水。6月8日行‘经皮肾镜碎石术’，术后给予支持、对症治疗。6月24日病史显示患者近三天出现畏寒、发热现象。6月24日患者呕血，解黑便，考虑上消化道出血，痰培养有霉菌。6月25日输血并转上级医院治疗。2012年6月26日患者以“肾结石手术18天，发热8天，呕血，黑便3天”入住同济医院，入院时红细胞、血红蛋白偏低，血压低，心率108次／分，给予对症治疗。6月28日急诊胃镜见十二指肠溃疡，并于胃镜下止血治疗。6月29日全麻下行“远端胃大部分切除术＋十二指肠溃疡缝扎术＋空肠造瘘术”。术后第六天出现吻合口瘘，反复出血、发热，病情恶化。7月17日腹腔置管�流术。8月25日腹腔引流约1600ml血性液体，血压下降，转ICU进一步治疗。稳定后再次转入胃肠外科，患者此后出现凝血异常，反复出血，发热。8月30日病情恶化，经抢救无效死亡。根据现有病史材料分析：1、张光国符合因肾结石行经皮肾镜碎石术，术后发生十二指肠溃疡及上消化道出血，之后行远端胃大部分切除术＋十二指肠溃疡缝扎术＋空肠造瘘术，术后感染、贫血、低蛋白血症逐渐加重，终因多器官功能衰竭死亡；2、关于武穴市第一人民医院的医疗行为。根据张光国的临床症状、体征、KUB＋IVP等检查结果，医方给予左肾结石诊断正确。根据患者结石大小及其临床表现，医方给予经皮肾镜碎石术，术后医方及时发现患者消化道出血，并给予相应的对症治疗，符合一般临床的治疗原则。但经全面审查病史材料后认为，医方对患者的医疗行为仍存在以下的医疗行为过失（过错）或不足：（1）患者术前KUB＋IVP检查发现左肾盂结石，左肾积水，左肾盂呈球囊状扩张，左肾尿管上段增粗。虽然肾盂结石诊断明确，但左肾积水的原因尚不太明确，据检查结果提示存在输尿管肾盂交界处狭窄的可能。本例经皮神镜碎石术术前应行逆行输尿管插管造影或者CTU，以显示肾集合系统，同时明确患者是否存在输尿管肾盂交界处狭窄，对于输尿管肾盂交界处狭窄患者。需行经皮神镜碎石术加输尿管肾盂整形术。由于医方术前未行逆行输尿管插管造影或者CTU检查，术中亦未准备X线C臂透视，故不能排除患者输尿管肾盂交界处狭窄引起肾积水的可能性。因此，医方术前、术中检查不完善，泌尿系统病变检查不全面；（2）医方手术记录过于简单，没有对结石大小、碎石取石情况进行详细描写，甚至未见对双J管放置情况进行记录，故难以明确患者术后持�高热、感染的原因；（3）患者术后持续发热、感染，医方长时间使用抗生素，但期间对血液细菌培养和药敏试验等检查不够；（4）十二指肠溃疡出血原因较多，本例患者术后长时间感染、长时间使用抗生素、手术创伤及自身可能存在的十二指肠粘膜病变，均可导致十二指肠溃疡出血。医方在患者手术期中显示出较多的过错，故十二指肠溃疡及出血与医疗行为具有一定的关系。综上所述，武穴市第一人民医院存在医疗行为过错，该过错与其死亡之间具有临界的因果关系，建议参与度为45%-55%；3、关于华中科技大学同济医学院附属同济医院的医疗行为。医方给予左肾造瘘术后溃疡出血诊断正确，所实施的急诊胃镜检查并止血以及止血后的手术方式均符合临床治疗的一般原则。患者6月29日全麻下行“远端胃大部分切除术＋十二指肠溃疡缝扎术＋空肠造瘘术”，术�第六天出现吻合口瘘，此时应当及时手术、充分引流，防止腹腔感染进一步加重，但医方仍采取原引流管持续腹腔冲洗吸引等保守治疗，直至7月17日实施腹腔置管引流术，存在一定的治疗延误。但患者病情复杂，程度严重，给治疗带来极大的困难。因此，医方存在轻微的医疗过错，该过错与死亡之间具有一定的因果关系，建议参与度为10%左右；4、关于医疗过失行为参与度评定。参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，武穴市第一人民医院存在医疗行为过错，该过错与张光国死亡之间存在临界的因果关系，建议参与度为45%-55%。华中科技大学同济医学院附属同济医院存在轻微医疗行为过错，该过错与张光国死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为10%左右。综上所述，司法鉴定科学技术研究所最终的鉴定意见为：1、张光国符合因肾结石行经皮肾镜碎石术，术后发生十二指肠溃疡及上消化道出血，之后行远端胃大部分切除术＋十二指肠溃疡缝扎术＋空肠造瘘术，术后感染、贫血、低蛋白血症逐渐加重，终因多器官功能衰竭死亡；2、武穴市第一人民医院存在医疗行为过错，该过错与张光国死而亡之间存在临界的因果关系，建议参与度为45%-55%；
3、华中科技大学同济医学院附属同济医院存在轻微医疗行为过错，该过错与张光国死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为10%左右。”市一医院支付鉴定费12000元。
张光国生于1955年4月17日，父母已去世。与妻王素梅婚后生�儿子张训龙。张光国户籍所在地为武穴市武穴街道西新村71号。王素梅自2012年8月起享受养老保险待遇，2014年1月，月养老金683.10元。2013年7月6日，王素梅申请对其病情、医疗费用、劳动能力丧失程度作鉴定，武穴科剑法医司法鉴定所作出武科剑临法（2013）鉴字第119号法医司法鉴定意见书，鉴定意见：王素梅所患的疾病属2-型糖尿病及“三高”、胆结石，后期医疗费每月需500元，劳动能力基本丧失。王素梅支付鉴定费2000元。
本院认为：一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告市一医院在对张光国的诊疗过程中是否存在过错，经原告王素梅、张训龙申请，原告王素梅、张训龙、被告市一医院及同济医院协商确定司法鉴定科学技术研究所司法�定中心为鉴定机构。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定认为：被告市一医院在对张光国诊疗过程中存在医疗行为过错，该过错与张光国死亡之间存在临界的因果关系，建议参与度为45%-55%。原告王素梅、张训龙与被告市一医院对该鉴定意见均无异议，对此，本院予以确认。被告市一医院应当在其过错程度范围内承担赔偿责任；二、原告王素梅、张训龙要求按2014年广东省城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金，为证明该主张提供了一份房屋出租合同，但该合同的承租方是原告张训龙，房租水电也系原告张训龙交纳，与其拟证明目的关联性不足。原告王素梅、张训龙还提供了广州市天河区长兴街出租屋管理服务中心出具的证明，经核实，张光国在天河区长兴街长湴东大街20号未连续居住一年以上。原告王素梅、张训龙还提供了广州市天河区元岗丰采纸品包装厂出具的证明、劳动合同及工资表，经核实，张光国只是在广州市天河区元岗丰采纸品包装厂短期帮忙过，该厂也未支付张光国工资，故对原告王素梅、张训龙要求按2014年广东省城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金，不予支持。张光国属武穴市城镇居民，应按2014年湖北省城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金。原告王素梅、张训龙主张的医疗费，应当扣除医疗保险报销的部分。对输血和购买白蛋白支付的费用22000元未提供证据证实，不予认定。张光国的误工费按2014年湖北省在岗职工平均工资标准计算，误工时间从张光国住院治疗之日起计算至死亡之日止。护理费按居民服务业的标准计算。被告市一医院在张光国的诊疗行为存在过错，因张光国死亡给原告王素梅、张训龙造成了严重的精神损害，对精神损害抚慰金酌情认定20000元。对交通费、住宿费酌情认定10000元。张光国在住院期间，医嘱要求加强营养，对营养费酌情认定3000元。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，原告王素梅要求赔偿被扶养人的生活费，理由不足，不予支持。因张光国死亡给原告王素梅、张训龙造成的损失认定为：医疗费376062.77元（436062.77元－60000元）、误工费9228.96元（38720元／年÷365天／年×87天）、护理费6198.75元（26008元／年÷365天／年×87天）、住院伙食补助费4350元（87天×50元／天）、营养费3000元、交通费、住宿费10000元、死亡赔偿金458120元（22906元／年×20年×100％）、丧葬费16025元、精神损害抚慰金20000元、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费1060.80元（38720元／年÷365天／年×10天×1人），合计904046.28元。由被告市一医院承担55％的赔偿责任，赔偿原告王素梅、�训龙497225.45元。被告市一医院已赔偿原告王素梅、张训龙22万元，被告市一医院还应赔偿原告王素梅、张训龙277225.45元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”和第五十四条之规定，判决如下：
一、限被告武穴市第一人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告王素梅、张训龙损失277225.45元；
二、驳回原告王素梅、张训龙的其他诉讼请求。
如果�按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14987.56元，由被告武穴市第一人民医院负担10303.16元，原告王素梅、张训龙负担4684.40元。由于被告武穴市第一人民医院已垫付案件受理费13465元，故原告王素梅、张训龙应返还被告武穴市第一人民医院3161.48元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费（按本判决书的案件受理费预交，款汇黄冈市中级人民法院立案庭），上诉于黄冈市中级人民法院。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 金清强
审 判 员 王 亮
人民陪审员 朱浩鹏
二〇一五年二月十一日
书 记 员 朱康灵