安徽省六安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖15民终115号
上诉人（原审原告）:王恩权,男，汉族，1970年3月10日出生，安徽省霍邱县。
委托诉讼代理人：杨涛，安徽金六州律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路人保大厦，统一社会信用代码9134150070499762X4（1-1）。
负责人：李良炳，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：六安市中医院,住所地安徽省六安市人民路76号，组织机构代码48618877-8。
法定代表人：李道昌，该院院长。
委托诉讼代理人：ＸＸ，安徽皋陶律师事务所律师。
上诉人王恩权因与上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称人保六安分公司）、被上诉人六安市中医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省六安市金安区人民法院（2017）皖1502民初2429号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月24日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人王恩权及其委托诉讼代理人杨涛、上诉人人保六安分公司委托诉讼代理人匡光银、被上诉人六安市中医院委托诉讼代理人ＸＸ到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王恩权上诉请求：依法撤销原判，改判上诉人王恩权的残疾赔偿金按照安徽省城镇居民可支配收入29156元／年予以计算赔偿，误工费标准按照6000元／月计算赔偿。事实和理由：上诉人虽系农村户口，但上诉人之前一直在叶集区的镇上租住房屋，且上诉人一直在城镇务工，上诉人亦早已远离农村，不再务农，主要收入亦来源于安徽省城镇，因此，根据法律规定，上诉人的损失应按照城镇标准计算。
人保六安分公司辩称，一审法院关于王恩权残疾赔偿金、误工费标准按安徽省农村标准计算系事实认定清楚、适用法律正确，应予维持。
六安市中医院辩称，同人保六安分公司答辩意见。
人保六安分公司上诉请求：撤销原审第一项判决，改判上诉人赔偿被上诉人王恩权各项经济损失12875.04元。事实和理由：王恩权的损害业经鉴定机构进行了医疗过错鉴定，意见为：建议原因力为20-40%，原判按照40%责任比例判决显示公平，上诉人要求按20%责任予以改判。
王恩权辩称，一审按40%责任判决属于事实认定清楚，适用法律正确。王恩权在手术中没有过错，一审认定的责任比例是正确的。
六安市中医院辩称，同意人保六安分公司上诉意见。
王恩权向一审法院提起诉讼请求：一、判令被告赔偿王恩权医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等共计143738.68元，扣除责任比例，合计为57495.5元。二、本案诉讼费等一切费用由被告承担。事实和理由：2015年6月1日，王恩权因左膝部行走疼痛，腿软乏力2余年入住六安市中医院，经六安市中医院诊断为左膝前交叉韧带损伤，左膝内侧半月板损伤。王恩权入院后，被告方主治医生实施了部分相关检查，于2015年6月4日在王恩权全麻下行“左膝关节镜探查+清理+前交叉韧带断裂自体股薄肌，半健肌腱重建术”，术后治疗上于患膝预防感染，活血化瘀等对症治疗。错误判断王恩权的手术顺利，竟然鼓励患者行肢体功能锻炼，致使王恩权现下肢变形，无法正常行走。王恩权因被告方的医疗过错，花去数万元医药费用，且耽误自己及家人长达两年之久。王恩权为了维护自身的合法权益，特具状，请求依法判如所请。
一审法院认定事实：王恩权5年前因左膝部莂伤后疼痛，经治疗后缓解，能正常活动行走，劳累后左膝部疼痛加剧，时有左膝关节软腿发生，于2015年5月19日在南京大学医学院附属鼓楼医院MR检查，诊断为：1、左膝股骨内侧髁及胫骨平台内侧骨小梁水肿，左膝内侧半月板后角撕裂，左膝前交叉韧带损伤，2、左膝关节积液，髌前软组织水肿，髌下脂肪垫损伤，3、左侧股骨下端外侧旁游离体可能。王恩权遂于2015年6月1日，以左膝部行走疼痛，软腿近5年，入住六安市中医院，入院诊断为：左膝前交叉韧带损伤，左膝内侧半月板损伤。于2015年6月4日在全麻下行“左膝关节镜探查+清理+前交叉韧带断裂自体股薄肌，半健肌腱重建术”，术后予以患膝预防感染，活血化瘀、消肿止痛等对症治疗，并鼓励患者行肢体功能锻炼。于2015年6月11日出院，共花去医疗费30666.13元，医疗保险补偿（报销）17391.68元，个人自付13274.45元。2016年4月5日，王恩权到六安市中医院行MRI检查，MRI显示：1、左膝关节关节镜前交叉韧带重建及半月板损伤成形术后改变，2、左膝内、外侧髁少许水肿样改变，3、左膝关节腔及髌上囊积液。现遗留有左膝关节功能障碍。王恩权认为系六安市中医院医疗不当所致，经六安市医学会、安徽省医学会做过医学鉴定均为医方轻微责任。王恩权提起诉讼。审理过程中，王恩权申请对医方医疗行为是否存在过错、过错程度及因果关系，伤残等级、后续治疗费、误工、护理、营养期进行司法鉴定，经安徽正源司法鉴定所于2017年6月29日作出司法鉴定书，分析认为，医方对患者诊断明确，治疗符合原则，具备行“左膝关节镜探查+清理+前交叉韧带断裂自体股薄肌，半健肌腱重建术”指征；医方行为存在以下过错：（1）医方术前与患者沟通不够，告知不充分，导致其对手术期望值过高；（2）术后患者复查时对患者康复指导不到位；（3）患者术前邀请省级专家为其手术，但据患者述，被邀请专家只承认为其行前交叉韧带成形术，这也是患者对治疗效果不满意的重要原因。医方上述未尽到相应治疗义务的过错医疗行为，不符合该类疾病诊疗规范，与该病员术后恢复不良及疗效不佳的损害后果存在一定因果关系。医方的医疗行为对患者损伤结果的发生不仅没有起到改善和缓解作用，还对术后恢复产生了负面作用，医疗过失行为与患者损害结果之间存在间接因果关系，医方应承担次要责任。鉴定意见为：1、六安市中医院对王恩权的治疗行为存在过错，应承担次要责任，建议原因力20-40%；2、王恩权左膝关节损伤构成十级伤残；3、三期评定为：误工120日、护理90日、营养60日；4、王恩权目前手术指征不明确，是否需要二次手术无法评定。原告支付鉴定费7000元。另查明，六安市中医院在人保六安分公司处投保了医疗责任保险，每例责任限额为20万元，每起事故免赔率10%，法律费用每次责任限额为2万元。保险期间为2015年3月31日0时至2016年3月30日24时。
一审法院审理认为，王恩权因左膝部受伤行走疼痛，软腿近5年，于2015年6月1日入住六安市中医院治疗，经治疗行左膝关节镜探查+清理+前交叉韧带断裂自体股薄肌、半健肌腱重建术，术后遗留有左膝关节功能障碍，经司法鉴定机构鉴定，六安市中医院对王恩权的治疗行为存在过错，应承担次要责任（建议原因力20-40%）；王恩权左膝关节损伤构成十级伤残；三期评定为，误工120日、护理90日、营养60日；王恩权目前手术指征不明确，是否需要二次手术无法评定。故王恩权要求六安市中医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失的40%的请求，不违反法律规定，依法予以支持，但医疗费应以扣除医疗保险补偿（报销）17391.68元后，王恩权个人实际自付的13274.45元为准。王恩权为农业户口，未能提供确凿证据证明其就医前连续在城镇居住生活、工作达一年以上，两被告的反驳主张理由成立，予以采纳，对王恩权要求按城镇居民标准计算各项损失的请求，不予支持。王恩权主张精神损害抚慰金20000元过高，法院酌定6000元。王恩权主张交通费3000元、住宿费1000元，但未提供票据等证据证明，不予支持。经核算，王恩权的各项损失为：医疗费13274.45元、误工费11264.88元（34264元/年÷365天×120天）、护理费8448.66元（34264元/年÷365天×90天）、住院伙食补助费300元（30元/天×10天）、营养费1800元（30元/天×60天）、残疾赔偿金23440元（11720元/年×20年×10%）、鉴定费7000元、精神抚慰金6000元,合计71527.99元，由六安市中医院按次要责任赔偿40%计28611.20元。由于六安市中医院在人保六安分公司处投保了医疗责任保险，每例责任限额为20万元，每次事故免赔率10%，法律费用每次责任限额为2万元，故人保六安分公司应在保险责任限额内赔偿王恩权25750.08元，余款2861.12元应由六安市中医院予以赔偿。据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿原告王恩权损失款25750.08元；二、被告六安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王恩权损失款2861.12元；三、驳回原告王恩权的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1240元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担640元，原告王恩权负担600元。
二审中，王恩权提供六安市叶集区史河街道东楼村村民委员会证明、安徽红伟建筑工程有限公司的证明，证明目的：上诉人一直租住在城镇，在城镇务工，上诉人受伤前一直从事瓦工工作，月工资6000元。
人保六安分公司质证意见，对村民委员会证明内容真实性、合法性、关联性有异议，上诉人如果确实租房也应当提供租赁合同，房东房产证复印件及缴纳水电费票据，即使租房情况存在王恩权也是在另一个农村租房，不是在城镇居住；安徽红伟建筑工程有限公司出具的证明真实性、合法性、关联性均持异议，没有公司提供的工资表、劳动合同及营业执照及完税证明。上述证据不足以证明王恩权治疗前一年在城镇居住生活工作的事实，不能按城镇标准计算残疾赔偿金。
六安市中医院质证意见，上诉人举出的两组证据均不属于新证据。其他人保六安分公司质证意见。
本院认证意见，王恩权提供的证据不能达到其证明目的，不予认定。
二审查明的事实与一审相同，本院予以确认。
本院认为，本案争议焦点为原判对伤残赔偿金标准、误工损失以及当事人之间责任分配是否适当。
王恩权系农村户口，提起诉讼时，提供的证据不足以证明其在城镇居住、生活、消费达一年以上，因此，其诉请伤残赔偿金按照安徽省城镇标准计算的请求，原审未予支持适当，原审依照农、林、牧、渔业标准核定王恩权误工损失，具有法律依据；王恩权的损害结果，经鉴定机构鉴定，意见为：六安市中医院未尽到相应诊疗义务的过错医疗行为，不符合该类疾病诊疗规范，与该病员术后恢复不良及疗效不佳的损害后果存在一定因果关系。医方的医疗行为对患者损伤结果的发生不仅没有起到改善和缓解作用，还对术后恢复产生了负面作用，医疗过失行为与患者损害结果之间存在间接因果关系，医方应承担次要责任。建议原因力20-40%。原审依据鉴定意见，结合王恩权的损害后果，确定六安市中医院承担40%赔偿责任并无不当。综上所述，王恩权和人保六安分公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费650元，由王恩权负担500元，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担150元。
本判决为终审判决。
审判长 童竹平
审判员 孙如意
审判员 王 芬
二〇一八年三月二十日
书记员 郝先春
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；