长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）朝民初字第1654号
原告李凯军，男，住长春市朝阳区。
委托代理人宋乃刚，吉林常春律师事务所律师。
被告吉林大学第一医院，地址：长春市朝阳区。
法定代表人华树成，院长。
委托代理人房雨霞，吉林中昱律师事务所律师。
委托代理人孙喜伟，该院血管外科医生。
原告李凯军诉被告吉林大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告李凯军及其委托代理人宋乃刚，被告吉林大学第一医院委托代理人房雨霞、孙喜伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李凯军诉称，2009年1月20日原告因晕厥1次，活动后气短3天，入被告处住院治疗，被诊断为：肺血栓栓塞症、右下肢夹层动脉瘤、右下肢静脉血栓症、心律失常一短陈房性心动心速，转入血管外科辅助检查后，诊断：肺动脉栓塞、右肺中叶肺炎、右小腿肌间静脉血栓形成（急性期），右胫后静脉血栓形成（急性期）。给予溶检、抗凝等治疗，2009年2月6日出院。2010年9月9日因右腘窝肿物1个月，右下肢突发凉、麻、痛2个小时再次入住被告处住院治疗，后行右下肢动脉取右腘动脉假性动脉瘤切除、人工血管重建、后股动脉置管溶检术、右下肢动脉人工血管探查、取检术。9月13日被告以术后下肢血运改善差为由，对原告行右膝上截肢术。原告委托吉林常春司法鉴定所进行司法鉴定，意见认为，被告存在诊疗不及时，告知不充分，手术取栓不彻底，截肢手术适应症掌握过宽的过错，故要求被告赔偿医疗费1，1831.90元、护理费7，606.62元、住院伙食补助费2，000.00元、误工费216，167.09元、交通费300.00元、伤残赔偿金151，560.30元、残疾辅助器具费258，000.00元、精神损害抚慰金100，000.00元、鉴定费7，300.00元、律师代理费23，000.00元，以上共计人民币698，028.64元。
被告吉林大学第一医院辩称，原告2009年1月20日从心内科以肢深静脉血栓、肺动脉栓塞入被告血管外科治疗，给予系统溶栓、抗凝、疏通循环治疗，17天后口服抗凝药物出院。2010年8月又因右下肢疼痛不适来我院，诊断：右腘动脉假性动脉瘤，建议其住院，但未住院。于2010年9月9日因突发右下肢凉、麻、疼痛急诊入院，查体：下肢动脉超声显示右腘动脉假性动脉瘤、血栓形成，因肢体缺血，当日急诊行右下肢动脉探查取栓、假性动脉瘤切除、人工血管重建术，因患者既往右下肢深静脉血栓，末梢微循环差，动脉前阻力大再次发生急性动脉血栓，次日行急诊取栓手术，术后右下肢血运仍无明显改善，右下肢缺血坏死，于2010年9月13日行右下肢膝上截肢术。被告认为，原告以深静脉血栓塞入我院血管外科治疗，治疗效果良好，入院询问原告时，原告表述既无下肢动脉性疾病病史，也无动脉相关检查资料，更无下肢动脉疾病表现，故被告无过失。2010年8月原告右下肢出现不适，检查出右腘动脉假性动脉瘤，被告医生建议住院，但原告未听从医嘱，导致右下肢动脉瘤破裂，血栓大面积发作，2012年9月9日再次入院时肢体已出现严重的动脉缺血表现，即使血供恢复也无法保证组织细胞恢复活性，原告此次入院后，被告急诊手术，手术时机正确，治疗及时，措施得当，但由于原告既往深静脉血栓及此次动脉血栓形成，导致微循环严重受损等症状再次检查，终因肢体血运未恢复，肢体坏死，不得以截肢。被告在全部治疗中尽到告知义务，故被告不应承担责任，吉林公正司法鉴定中心鉴定意见认定被告存在漏诊无依据，原告第二次住院前一个月检查显示下肢动脉夹层动脉瘤，被告已建议其住院，但原告没有采纳，该检查单在鉴定意见中无体现，故鉴定材料不完整，被告现要求重新鉴定。
经审理查明，2009年1月20日原告因晕厥1次，活动后气短3天，入住被告心血管中心住院治疗，被诊断为：肺血栓栓塞症、右下肢夹层动脉瘤、右下肢静脉血栓症、心律失常一短陈房性心动心速，住院当日转入血管外科后，被诊断为：肺动脉栓塞、右肺中叶肺炎、右小腿肌间静脉血栓形成（急性期）、右胫后静脉血栓形成（急性期）。原告经住院治疗17天后出院。2010年9月9日原告又因腘窝肿物1个月，右下肢突发凉、麻、痛2小时再次入住被告医院血管外科，被诊断为：右腘动脉假性动脉瘤、右下肢动脉血栓形成，急诊在全麻下行右腘动脉瘤切除，右下肢动脉取栓，人工血管转流手术，插管溶栓术。2010年9月13日在全麻下行右膝上截肢术，原告住院23天，于2010年10月2日出院。后原告自行委托吉林常春司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2013年7月4日出具吉常司鉴所（2013）法临鉴字第462号司法鉴定意见书，意见内容为：吉林大学第一医院在对李凯军的治疗过程中存在医疗过错；2、吉林大学第一医院的医疗过错与李凯军的不良后果发生存在因果关系；3、吉林大学第一医院过错在损害后果发生中的参与度为75%；4、李凯军右下肢膝上截肢达五级伤残；5、李凯军此次外伤后需安装大腿假肢，费用约需叁万元人民币，更换周期一般为三年，每次更换所需费用约为叁万人民币；每年维修费用为假肢费用的百分之十。原告起诉后，被告对此鉴定意见不服，申请重新鉴定，经长春市中级人民法院司法辅助办公室委托，由原、被告双方抽取决定鉴定机构，由吉林公正司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2013年11月29日出具吉公正（2013）法临鉴字第411号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告对原告的治疗行为过程中存在医疗过错；2、其过错与原告损害后果存在因果关系；3、原告已构成伤残，其伤残既有自身疾病原因也有医疗过错，原告构成五级伤残；4、其责任比例为主要责任；5、应安装假肢，每次安装假肢费用为人民币3万元，每年维修费为安装费的10%；更换周期为三年；以后的更换费用按实际发生费用予以保护。
本合议庭认为，被告对原告的医疗行为经诉前和诉后两次鉴定均认为被告存在过错，其责任比例为主要责任，在吉林公正司法鉴定中心鉴定书的分析阐述中认为：被告在对原告第二次住院治疗中，漏掉了“右侧股浅动脉下段、腘动脉夹层动脉瘤合并夹层内血栓”的治疗，而原告此病在被告第一次住院的心内科已给予明确诊断，故被告对此存在漏诊行为，是明显的医疗过错，由于漏诊，使原告所患右腘动脉瘤未能得以及时治疗，直到出现右侧下肢明显缺血症状时再次就医治疗，但终因瘤体发展较大，血栓严重导致右下肢膝上截肢的后果，据此被告的医疗过错与原告的损害后果存在因果关系。由于被告漏诊也就无从履行告知义务，被告应承担主要原因。被告虽否认漏诊行为，认为原告的主述不清，并没有按被告的建议进行治疗，但在原告2009年1月20日在被告心血管病中心内科治疗的出院小结中明确记载双下肢动脉彩超提示：符合右侧股浅动脉下段腘动脉夹层动脉瘤合并夹层内血栓形成声像。而被告在原告再次到被告处治疗时认为原告主诉不清，而没有针对该疾病进行治疗，导致了原告病情加重，而如果及时治疗，原告截肢情形可能避免，庭审中鉴定人在接受质询时也清楚的说明了此事实，故被告应对原告的现损害后果应承担主要赔偿责任即75%。
关于赔偿数额，1、医疗费，被告对原告提供的医疗费11，831.90元票据无异议，此为原告治疗所花合理费用，应予保护；2、护理费，第一次住院17天均为一、二级护理，第二次住院23天为一、二、三级护理，但因原告为截肢手术，应保护4，829.60元［120.74元×（17＋23）天］；3、住院伙食补助费2，000.00元［50.00元×（17＋23）天］；4、误工费，应保护自2010年9月9日至2013年11月29日，3年另2个月14天，因原告从事物流运输业，应按2013年人身损害赔偿标准交通运输业保护，即145，847.62元（45290.00元×3年＋3774.17元×2个月＋173.52元×14天）；5、交通费300.00元，原告没有提供相关证据，不予支持；6、伤残赔偿金，原告被评为五级伤残，应保护202，080.40元（20208.04元×20年×50%）；7、残疾辅助器具费，根据鉴定意见应保护258，000.00元［3万元×6.6次（20年÷3年）＋（3万元×10%×20年）］；以上赔偿被告承担75%。8、精神损害抚慰金，因原告截肢被评为五级伤残，根据被告责任事宜保护30，000.00元；9、鉴定费7，300.00元，是为诉讼原告支付的必要、合理费用，且原告自行鉴定与诉讼中鉴定意见基本一致，故6应予保护；10、律师代理费23，000.00元，根据律师收费标准应予保护；
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、一百一十九条、《中华人民共和国民侵权责任法》第五十四条之规定判决如下：
一、被告吉林大学第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告李凯军医疗费11，831.90元、护理费4，829.60元、住院伙食补助费2，000.00元、误工费145，847.62元、伤残赔偿金202，080.40元、残疾辅助器具费258，000.00元，以上合计624，589.52元的75%，即468，442.14元；赔偿精神损害抚慰金30，000.00元、鉴定费7，300.00元、律师代理费23，000.00元，以上共计528，742.14元。
二、驳回原告李凯军的其他诉讼请求予。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10，263.00元，由原告李凯军负担1，173.00元，被告吉林大学第一医院负担9，090.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院
审 判 长 孙国彬
人民陪审员 盖桂敏
人民陪审员 刘文明
二〇一四年五月二十三日
书 记 员 刘 敏