江西省新干县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0824民初1324号
原告：聂知羊，男，1980年11月23日出生，汉族，新干县人，电焊工，住新干县，现住杭州市江干区。
原告：聂锦，男，2007年3月3日出生，汉族，新干县人，住新干县。
原告：聂雨涵，女，2017年6月23日出生，汉族，新干县人，住新干县。
原告聂锦、聂雨涵法定代理人：聂知羊（系其父亲），男，1980年11月23日出生。
原告：朱小和，男，1960年7月9日出生，汉族，新干县人，农民，住新干县。
原告：张菊梅，女，1963年7月14日出生，汉族，新干县人，农民，住新干县。
五原告委托诉讼代理人：杨建平，江西新青年律师事务所律师。
被告：新干县妇幼保健院，住所地：新干县金川镇川琴路*号。统一社会信用代码：123610244925209333。
法定代表人：雷洪，系该院院长。
委托诉讼代理人：黄五祥(系该院医生)，女，1979年6月17日出生，汉族，新干县人。
委托诉讼代理人：杨德瑜，江西赣泰律师事务所律师。
原告聂知羊、聂锦、聂雨涵、朱小和、张菊梅与被告新干县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。当事人及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告聂知羊、聂锦、聂雨涵、朱小和、张菊梅向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费42323.06元、护理费2889元、误工费900元、住院伙食补助费270元、营养费270元、交通费300元、丧葬费28375元、死亡赔偿金573460元、被扶养人生活费230048元、精神损害抚慰金50000元、办理丧事人员误工费、交通费、住宿费3000元，共计932195.06元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：五原告系死者朱国祥的近亲属。2017年6月23日12时30分，受害人朱国祥因“停经40周，有剖宫史”到被告处住院分娩。入院检查：停经40周，无阴道流液，无阴道流血，无腹痛，子宫口未开，羊水未见。入院诊断为宫内孕40周孕2产1头位未临产、剖宫产史，但漏诊妊娠期贫血，并未作处理。当日16时30分行子宫下段剖宫产术，16时35分产下一活女婴。自2017年6月26日8时起，朱国祥连续四天出现畏寒、高热、头痛头昏、乏力等症状，白细胞和C反应蛋白均显著升高，超声提示子宫中下段35㎜×36㎜低回声，以上症状、检查结果均提示有细菌感染且为院内感染。但医生未引起重视，误诊为感冒、中毒型心肌炎，未作血细菌培养和药敏实验，未作宫颈分泌物细菌培养和药敏实验，未采取正确的诊疗措施，导致朱国祥病情恶化。2017年6月29日9时45分，朱国祥在输液过程中突然出现呼吸困难、面色青紫，被告抢救时行气管插管失败后，等待县人民医院医生插管，耽误抢救30分钟。最终朱国祥因患急性化脓性子宫内膜炎引起脓毒血症导致多脏器功能衰竭于2017年7月2日17时死亡。被告在诊疗过程中存在一系列重大过错及违法行为，该过错及违法行为与患者的死亡存在必然的因果关系。鉴定意见书中关于因果关系和过错参与度的鉴定不客观、不准确、不全面，应当不予采信，医疗过错参与度不应作为减轻院方责任的依据，医疗过错参与度不是医疗损害责任分担比例，不应作为划分责任比例的依据。因为被告的过错与患者的死亡存在必然因果关系，按照侵权责任法的规定，医疗损害责任适用的是过错责任原则，即医疗机构只要因过错造成了医疗损害就应当承担全部赔偿责任，而不是承担相应的或适当的赔偿责任。本案中患者无过错，无过错则无责任，故患者不应当成为承担医疗损害责任的主体。若以医疗过错参与度作为减轻院方责任的依据，则有悖客观事实，也于法无据。原告的各项诉讼请求合法有据，应予以支持。死亡赔偿金应当适用城镇标准，根据《最高人民法院关于经常居住在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算费用的复函》的规定，受害者系农村户口但在城市经商、务工、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市的，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算，本案中朱国祥事发前5年一直在杭州市××、生活，其经常居住地和主要收入来源地均为杭州市，因此死亡赔偿金应按城镇标准计算。被抚养人生活费属于受害人的损失，应予以支持。医疗费用已报销的费用，属于另外一种法律关系，不能据此减轻被告的赔偿义务。朱国祥的死亡给家庭带来了承重的打击，给五原告造成了巨大的精神痛苦，原告主张5万元精神损害抚慰金合法有据，应予以支持。
被告新干县妇幼保健院辩称，1、根据江西求实司法鉴定中心鉴定意见，院方过错参与度为60%-70%，答辩人愿意承担60%的赔偿责任；2、原告的诉求存在不符合法律规定的情形。住院医疗费大部分是正常的待产分娩过程中发生的必然费用，后来产褥感染所产生的费用才可以计算在赔偿范围。朱国祥在事发前半年已经离开了杭州市回到了户籍地大洋洲镇湖头村××自然村，且已经辞职，根据法律规定应按农村标准计算费用。被抚养人生活费应不予计算；3、原告向答辩人借款20000元，应从答辩人赔偿款中扣除；4、答辩人支付患者尸检费13000元、殡仪馆费用1385元、原告欠医疗费487元，合计14872元，原告应承担40%即5948.80元，请一并处理。
本院经审理认定事实如下：2017年6月23日12时30分，患者朱国祥因“停经40周，有剖宫史，要求手术”到被告处住院分娩。初步诊断：1、宫内孕40周，孕2，产1，头位，未临产；2、剖宫产史。当日16时30分行腹式子宫下段横切口剖宫产术，产下一活女婴。自2017年6月27日起，朱国祥出现畏寒、高热（T39.2℃）、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，C反应蛋白升高，超声提示子宫中下段低回声。被告仅考虑为上呼吸道感染。2017年6月29日11时05分，朱国祥突然出现呼吸困难、面色青紫，被告予以吸痰、吸氧、建立双管输液处理，11时07分，朱国祥无意识，无自主呼吸，被告予以心肺复苏，心电监护，呼吸囊辅助呼吸，阿托品等药物治疗，但未能及时成功气管插管。11时40分，新干县人民医院医生赶到，行气管插管，并予辅助呼吸。11时52分，朱国祥生命体征平稳后转新干县人民医院继续抢救治疗。2017年7月1日，朱国祥转至江西省人民医院继续治疗，后经抢救无效于2017年7月2日死亡。朱国祥在被告处花费医疗费4143.99元，在新干县人民医院花费医疗费13019.61元，在江西省人民医院花费医疗费13159.46元。2017年7月25日，受新干县卫生和计划生育委员会委托，南昌大学医学院病理与法医学系出具南大医尸检第170703号医疗事故争议尸检报告：朱国祥符合产后患急性化脓性子宫内膜炎引起脓毒血症导致多脏器功能衰竭而死亡。被告支付了鉴定费13000元。诉讼中，经本院委托，江西求实司法鉴定中心于2017年12月17日作出[2017]医鉴字第09030号司法鉴定意见：四、分析说明：（一）对医方诊疗行为的分析。产妇朱国祥，女，33岁，因“停经40周”于2017年06月23日入新干县妇幼保健院住院待产，既往剖宫产术史一次，入院时已足月且未临产，医方与产妇及家属沟通并告知阴道分娩及剖宫产风险，建议选择剖宫产，产妇及家属同意并签字确认。医方拟选择剖宫产结束妊娠符合一般诊疗常规，但医方对产妇产检结果未引起足够的重视，产妇2017年02月24日外周血血红蛋白值92g/L，红细胞压积30.3%，产检结果值偏低，提示存在妊娠期贫血，且孕期贫血未得到及时纠正，妊娠期贫血属高危妊娠范畴，贫血产妇抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，容易并发产褥感染，医方术前对此高危因素评估不足，医方应积极纠正贫血，加强营养增强全身抵抗力，择期剖宫产结束妊娠为妥，医方未尽到高度的注意义务，存在过错。医方于06月23日予行“腹式子宫下段横切口剖宫产术”，术程顺利，术后医方持续予头孢曲松钠预防感染治疗，06月27日患者出现高热（T39.2℃）、咳嗽、畏寒、胸闷、咳痰等症状，医方对患者抗感染治疗评估不足，患者术后持续血象高，C－反应蛋白升高，医方予以肌注复方氨基比林退热等处理后体温无明显下降，医方对产妇剖宫产术后高热病情认识不足，仅考虑为上呼吸道感染，诊疗思路不全面，产后2-3天后出现高热患者应考虑产褥感染可能，患者经大量头孢（三代）抗感染治疗3天后仍持续高热，应考虑为重症感染。医方应根据经验及时更改更强效抗生素，并常规行血培养和宫颈分泌物培养+药敏试验（但该检查需3天后回报结果，即使完善该检查仍不能及时指导用药），产褥感染患者术后常规取半卧位利于恶露引流或使炎症局限于盆腔，且应补充维生素增强抵抗力，医方术后对恶露的观察欠仔细，支持疗法欠积极，未尽到高度的注意义务，存在过错。06月27日患者腹部彩超检查提示子宫中下段低回声，06月28日患者病情加重，在病因不明的情况下医方应扩大会诊或请外院专家会诊指导诊治为妥，医方对重症感染的病情认识不足，评估不足，存在过错。06月29日11时05分许患者突发呼吸困难，面色青紫，医方予以吸痰、吸氧、建立双管输液处理，11时07分患者无意识，无自主呼吸，医方予以心肺复苏，心电监护，呼吸囊辅助呼吸，阿托品、地塞米松、肾上腺素药物等治疗，医方抢救处置欠规范，未及时成功气管插管，经心肺复苏后对患者心律异常类型描述不准确，多巴胺、胺碘酮等药物使用依据不足，存在过错。11时52分患者生命体征尚平稳后转新干县人民医院继续抢救治疗，于07月01日转至江西省人民医院继续治疗，后经抢救无效于2017年07月02日死亡。（二）对医方过错行为与患者死亡后果之间因果关系的分析。患者朱国祥死亡后经南昌大学医学院行尸体检验，尸检意见：朱国祥符合产后患急性化脓性子宫内膜炎引起脓毒血症（表现为细菌性××并肺脓肿、心肌间质化脓性炎、败血脾、双侧胸腔积液、腹腔积液）导致多脏器功能衰竭而死亡。产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，产褥感染与产科出血、妊娠全并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇死亡的四大原因。β－溶血性链球菌是最见的病原体，发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状，治疗上首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整用药。对产后发热者，应首先考虑为产褥感染，其感染途径分内源性感染及外源性感染，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎。根据委托方提供的医方疾控检验报告：产房内空气、物表菌落总数超标。如为外源性感染，可通过被污染的各种手术器械及用具等途径侵入机体，通常表现为手术切口处感染，结合尸检意见，患者朱国祥术后产褥感染分析为内源性感染可能性大，其死亡与剖宫产术后并发产褥感染、机体抵抗力下降继发感染性休克、多脏器功能衰竭存在一定因果关系。新干县妇幼保健院为患者朱国祥提供的诊疗行为存在对产妇妊娠期贫血且未得到及时纠正未引起足够的重视，产妇具有剖宫产术指征，但医方对贫血产妇抵抗力低下、容易并发产褥感染的不良后果预见不足，术前应积极纠正贫血，加强营养增强全身抵抗力，择期剖宫产结束妊娠为妥，医方未尽到高度的注意义务，存在过错，患者剖宫产术后持续高热，医方仅考虑为上呼吸道感染，诊疗思路不全面，抗感染治疗效果不佳时未及时更改有效抗生素，术后对恶露的观察欠仔细，未及时明确诊断产褥感染并对症治疗，医方术后未嘱患者取半卧位，且支持疗法欠积极，在患者病情加重、病因不明的情况下应扩大会诊或请外院专家会诊指导诊治为妥，医方对产褥感染疾病认识不足，评估不足，存在过错。综上所述，新干县妇幼保健院为患者朱国祥提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡后果存在主要因果关系，拟定医方过错参与度为60%-70%。五、鉴定意见：新干县妇幼保健院为患者朱国祥提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡后果存在主要因果关系，拟定医方过错参与度为60%-70%。原告支付了鉴定费7300元。事发后，被告已支付给原告方20000元，并垫付了殡仪馆费用1385元。
朱国祥系农村居民，原告聂知羊与朱国祥系夫妻关系，共生育了聂锦、聂雨涵二个子女。原告朱小和、张菊梅系朱国祥的父母。朱国祥自2012年9月至2016年12月一直在杭州市××、生活，2016年12月因怀孕待产回到新干县大洋洲镇湖头村××自然村生活。原告聂知羊系农村居民，其自2008起一直在杭州岛文机械有限公司工作，事发前一年月平均工资为9629元。
经本院核定，原告方的合法损失为：医疗费30323.06元、护理费321元/天×9天=2889元、误工费100元/天×9天=900元、住院伙食补助费50元/天×1天＋20元/天×8天=210元、营养费20元/天×9天=180元、交通费12300元、丧葬费28375元、死亡赔偿金28673元/年×20年×100%＋17696元/年×18年÷2＋17696元/年×8年÷2=803508元、办理丧事人员误工费、交通费、住宿费3000元，合计881685.06元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中因被告及其医务人员的过错受到损害，被告应承担相应的赔偿责任。江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见客观、合法，本院依法予以采信。结合本案具体情况，本院依法确定被告新干县妇幼保健院对原告方的合法损失承担70%的赔偿责任。原告事发前多年一直在杭州市务工和生活，其2016年12月返回户籍地是因怀孕待产，故其主张的残疾赔偿金可按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。被告未能证明医疗费中哪些不属于本案赔偿范围，原告医疗费用是否报销属于另外一种法律关系，不能据此减轻被告的赔偿义务，故本院对原告主张的医疗费均予以确认。原告主张的被扶养人生活费按照上一年度城镇居民人均消费性支出计算，符合法律规定，本院予以支持，并计入残疾赔偿金项下。原告主张的误工费、护理费、办理丧事人员误工费、交通费、住宿费均符合法律规定，本院予以支持。原告主张的转院租车费用12000元应当计入交通费。朱国祥的死亡给五原告造成了巨大的精神痛苦，五原告主张精神损害抚慰金符合法律规定，综合被告的过错程度及当地居民的生活水平等因素考虑，本院依法确定被告赔偿五原告精神损害抚慰金30000元。被告垫付的殡仪馆费用1385元应当计入丧葬费。被告辩称朱国祥尚欠医疗费487元，证据不足，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条和最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条之规定，判决如下：
一、被告新干县妇幼保健院应赔偿原告聂知羊、聂锦、聂雨涵、朱小和、张菊梅各项损失共计617179.54元，扣除其已支付的21385元，还应支付595794.54元；
二、被告新干县妇幼保健院应赔偿原告聂知羊、聂锦、聂雨涵、朱小和、张菊梅精神损害抚慰金30000元；
三、驳回原告方的其他诉讼请求。
以上款项均限判决生效后十日内付清。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13121.96元（原告已预交），减半收取6560.98元，鉴定费20300元（原告已预交7300元，被告已预交13000元），合计26860.98元，由原告方负担7611.98元，被告负担19249元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判员 罗文小
二〇一八年三月九日
书记员 聂俊艳
提示：本判决生效后，权利人可以申请执行。申请执行的期间为二年。
附法律链接：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知
四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。
法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。