江苏省海安县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安李民初字第00586号
原告蒋某某。
法定代理人蒋玲玲。
委托代理人王宏兵，如东县求正法律服务所法律工作者。
被告王某某。
委托代理人缪长友，江苏省离退休法院工作者协会海安办事处法律服务部法律工作者。
原告蒋某某诉中国太平洋财产保险股份有限公司海安支公司（以下简称太平洋保险公司）、被告王某某、第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员毛蓉独任审判，公开开庭进行了审理。原告蒋某某的法定代理人蒋玲玲及其委托代理人王宏兵、被告王某某及其委托代理人缪长友到庭参加诉讼。审理过程中，原告蒋某某就交强险和商业三者险责任限额范围内的损失、交通事故救助基金垫付医疗费的赔偿返还事宜与太平洋保险公司、紫金保险公司达成一致意见，本院另行制作调解书。本案现已审理终结。
原告蒋某某诉称：2014年9月20日，被告王某某驾驶苏F×××××号小型轿车由东向西行驶至海安县李堡镇蒋庄村二十一组交叉路口时，遇有原告蒋某某驾驶海安D194931号电动自行车由西向东亦经过该地段左转弯向北，被告王某某所驾车辆右前部与原告蒋某某所驾车辆右侧中部相碰，致使原告蒋某某跌倒受伤，双方车辆受损。该事故经海安县公安局交通巡逻警察大队处理并作出海公交认字（2014）第7045号道路交通事故认定书，被告王某某承担事故的主要责任，原告蒋某某承担事故的次要责任。
本起事故共造成原告如下损失：医疗费360171.7元、营养费1800元、住院伙食补助费2250元、××赔偿金680050.8元、精神损害抚慰金50000元、评残前护理费41650元及评残后护理费620500元、误工费62050元、鉴定费2810元、交通费2000元、财产损失费1200元，合计1460260.8元。扣减被告王某某垫付的医疗费41000元，太平洋保险公司垫付的10000元，紫金保险公司垫付的30130.07元后，原告蒋某某请求判令被告方赔偿原告蒋某某因本起交通事故造成的各项损失合计1402696元，并承担本案诉讼费用。
被告王某某辩称：1.对事故的发生及责任的认定没有异议，我方垫付了41000元医疗费，投保了交强险、不计免赔和50万商业三者险。2.因住院时间不一致的问题，对后续治疗的费用不予认可，仅认可第一次入院和颅骨修补的费用，且应当扣除用药清单中的护理费12201.01元。对如东县药房的收据和检查报告单不予认可。3.对原告自行购买的所有医疗器械均不予认可，因原告没有任何鉴定机构证明其需要这些康复器具。4.对鉴定结论有异议，鉴定费不予认可。因为鉴定时我方未能到场，二级伤残与三级伤残重复，申请重新鉴定。5.原告未能出具工伤认定的结果，未能提供公司的营业执照、工商登记等材料，暂住证不完整且与原告陈述的工作情况不符，对工作证、饭票、村委会证明、工资领据、考勤表的三性均有异议，不认可城镇标准。6.对护工发票和派遣单的三性均有异议，护理费和交通费的具体数额交由法院酌定，护理费要求阶段性赔偿且因为是大部分护理，仅认可每天50元。
经审理查明：2014年9月20日18时35分左右，被告王某某驾驶苏F×××××号小型轿车沿221省道由东向西行驶至海安县李堡镇蒋庄村二十一组交叉路口时，遇有原告蒋某某驾驶海安D194931号电动自行车由西向东亦经过该地段左转弯向北，被告王某某所驾车辆右前部与原告蒋某某所驾车辆右侧中部相碰，致使原告蒋某某跌倒受伤，双方车辆受损。该事故经海安县公安局交通巡逻警察大队处理并作出海公交认字（2014）第7045号道路交通事故认定书，被告王某某承担事故的主要责任，原告蒋某某承担事故的次要责任。
事故发生后，原告蒋某某被送往海安县人民医院治疗，住院103天，后又于2015年3月9日入院，住院22天，共支付医疗费343502.22元，并先后在该院门诊支付医疗费合计465.68元。住院期间，原告蒋某某遵医嘱在如东县凯丰药房购买白蛋白合计7938元。上述医疗费合计350915.9元，其中被告王某某垫付41000元，太平洋保险公司垫付10000元，紫金保险公司垫付交通事故救助基金30130.07元。
2015年9月23日，南通市精神卫生中心司法鉴定所作出通精司疾鉴（2015）鉴字第1010号精神疾病鉴定意见书，认定原告蒋某某罹患脑外伤后智能损害（重度）。2015年10月8日，南通市第一人民医院司法鉴定所作出通一院司鉴所（2015）临鉴字第1265号司法鉴定意见书，认定原告蒋某某因交通事故致重型颅脑外伤，遗有左侧偏瘫，构成交通事故二级伤残；脑外伤后智能损害（重度），构成交通事故三级伤残；右额颞顶部颅骨缺损修补术后，构成交通事故十级伤残。休息期为受伤当日至评残前一日，护理人数住院期间为二人、非住院期间为一人，营养期为180日。被鉴定人构成终身大部分护理依赖（二级护理依赖），护理人数为一人。原告蒋某某共支付鉴定费2810元。
上述事实，有道路交通事故认定书、门诊病历、出院小结、门诊收据、医疗费收据、用药清单、处方笺、如东县凯丰药房票据、鉴定意见书、鉴定费发票及当事人陈述等予以证实，上述证据符合《中华人民共和国民事诉讼法》有关证据的真实性、合法性、关联性要求，本院确认上述证据具有证明效力。
另查明：被告王某某所驾驶的案涉车辆在太平洋保险公司投保了交强险、50万元商业三者险和不计免赔，事故发生在保险合同期间内。
本案审理过程中，原告蒋某某与太平洋保险公司、紫金保险公司达成一致协议，太平洋保险公司在交强险和50万元商业三者险范围内（不包含已经垫付的10000元医疗费）赔偿原告蒋某某各项损失合计610000元，原告蒋某某返还紫金保险公司垫付的交通事故救助基金30130.07元。
根据江苏省统计部门公布的统计数据，2014年度城镇常住居民人均可支配收入34346元，农业从业人员年收入为31077元，土木工程建筑业从业人员年收入为48757元。
本院认为：公民的生命健康权及财产权受法律保护。原告蒋某某因交通事故受伤，有获得医疗费、住院伙食补助费、营养费误工费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、财产损失费等损失赔偿的权利，但各个项目的计算应当符合法律规定。本起交通事故经海安县公安局交通巡逻警察大队调查作出事故认定，被告王某某承担主要责任，原告蒋某某承担次要责任，认定准确，应予采信。
关于医疗费用损失部分，被告王某某认为应当扣除护理费用，经核实医院的费用明细汇总清单，其中的特级护理、一级护理、动静脉置管护理等属于医院的专业护理，因医疗机构的这种专业处置不同于人身损害赔偿中的护理费，不应予以剔除，被告王某某的该抗辩意见本院不予采纳。被告王某某对后两次住院治疗的医疗费和白蛋白的购买均有异议，不予认可。而原告蒋某某提供了正规、连续的票据、住院记录、处方笺等材料予以证明，根据法律规定，若被告对治疗的必要性和合理性有异议，应当承担举证责任。被告王某某没有能够提供相反证据，对该抗辩意见本院不予采纳，认定原告蒋某某的医疗费损失为350915.9元。
关于鉴定意见书，案涉的鉴定结论的相关鉴定人员具备法定资质，是在被鉴定人满足伤后六个月的条件下，根据其病历资料、X摄片等治疗情况，通过人体检查等手段得出的结论，被告王某某提出异议，但未提供相反证据，本院对申请重新鉴定的意见不予采纳。
原告蒋某某主张的住院伙食补助费2250元（125天＊18元／天）、营养费1800元（180天＊10元／天），赔偿项目符合相关法律规定，计算标准和期限准确，本院予以确认。
关于护理费损失，根据司法鉴定意见书，截止至评残前一日即2015年9月22日，住院期间二人护理，非住院期间一人护理。原告虽然住院期间曾经聘请护工，但是仍然按照85元／天的标准主张所有的护理费用，不损害他人的合法权益，本院根据当地生活水平和消费标准，酌定参照农业从业人员的标准认定原告蒋某某评残前的护理费损失为41650元［（125＊2＋240）天＊85元／天］。关于后期护理损失，原告主张评残后20年的护理费用，被告王某某提出异议，认为应当按照实际发生的计算。本院综合考虑原告蒋某某的年龄、治疗、护理等情况，认为可以先行处理评残后两年（至2017年9月22日）的护理费用。原告蒋某某被评定为构成大部分护理依赖（二级护理依赖），护理人数为一人，本院根据二级护理依赖的实际需要，酌定护理费用按照完全护理依赖费用规定的80%计算，认定原告蒋某某截止至2017年9月22日护理费损失为49723.2元（31077元／年＊2年＊80%）。自2017年9月23日起的护理费用由赔偿义务人在原告蒋某某生存状况下参照上一年度江苏省农业从业人员平均工资80%的标准逐年进行赔偿。综上，本次诉讼中处理的原告蒋某某的护理费损失（截止至2017年9月22日）合计为91373.2元。
关于误工费损失，原告蒋某某主张至评残前一天误工365天，按照170元／天的标准计算。虽然原告没有能够提供完整的劳动合同、打卡记录、纳税证明，但从当地的建筑行业的情况来看，这种情况较为普遍。而根据原告蒋某某提供的暂住证、公司饭票、工作证等材料，可以看出原告蒋某某从事建筑行业多年。本院综合当地的收入情况和消费水平，参照江苏省土木工程建筑业从业人员平均工资的标准计算原告的误工收入为48757元（1年＊48757元／年）。
关于××赔偿金，被告王某某辩称原告蒋某某为农村户口，应当按照农村标准计算。我国正处于城乡一体化的关键时期，原告蒋某某长期从事建筑行业工作，有较为稳定的收入，并不以农业收入作为其主要的生活来源，可以参照城镇标准计算××赔偿金，被告王某某的该抗辩意见本院不予采纳。本院认定××赔偿金参照城镇标准计算为680050.8元（34346元／年＊20年＊0.99）。
原告蒋某某因交通事故受伤致残，要求赔偿义务人赔偿相应的精神损害抚慰金，既符合相关法律规定，也能对原告予以精神上的慰藉。结合事故责任、××等级、本地生活水平及伤者年龄及家庭结构等情况，本院酌定精神损害抚慰金为38000元。
关于××辅助器具费，原告蒋某某因交通事故遗有左侧偏瘫，构成终身大部分护理依赖，在治疗康复的过程中其家人购买电动站立床（1500元）、轮椅（642.8元）、医疗气垫床（500元）、按摩棒（547元），合计3189.8元，属于医疗护理的需要，符合原告病情康复的需求，且均有正式票据为证，本院予以支持，但并不计算在医疗费中。但原告主张的九阳料理机、美的小家电、医疗器械、高配康复机、医疗床没有任何医嘱或其他证据显示其伤情有此特殊需要，本院不予支持。
关于交通费损失，原告蒋某某提供的票据并不能显示产生的具体时间及状况，某些票据与原告就诊的时间亦不完全吻合，本院不予认可。但其在海安县人民医院就医，确实会产生一定的交通费用，本院酌定交通费损失为1250元。
关于财产损失费，原告蒋某某主张1200元，已由太平洋保险公司在交强险的赔偿限额范围内予以理赔，不再计算。
关于鉴定费，原告蒋某某主张的鉴定费2810元，该费用为司法鉴定部门根据鉴定的情况实际收取，应当计入诉讼费用按责分担。
综上，本院确定原告蒋某某的损失为：医疗费、住院伙食补助费、营养费等合计355955.9元，误工费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金、××辅助器具费、交通费等合计862620.8元。上述合计1218576.7元。
由于被告王某某所驾驶的案涉车辆在太平洋保险公司投保了交强险和50万元商业三者险，事故发生在保险期限内。被告王某某承担事故的主要责任，且驾驶的是机动车辆，本院确定被告王某某和太平洋保险公司就超出交强险责任赔偿限额部分损失（120000元）承担民事责任的比例为80%，即878861.36元（1098576.7元＊0.8）。太平洋保险公司已就交强险和50万元商业三者险责任限额内的赔偿问题与原告蒋某某达成一致协议，原告蒋某某有权向被告王某某主张交强险和50万元商业三者险责任限额范围以外的各项损失（即378861.36元）。对于被告王某某已经垫付的41000元，应当在其赔偿总额中予以扣减。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条第一款，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告王某某在交强险和50万元商业三者险责任限额范围外赔偿原告蒋某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费（截止至2017年9月22日）、××赔偿金、精神损害抚慰金、××辅助器具费、交通费等合计378861.36元，扣减其已经垫付的41000元，仍需给付原告蒋某某337861.36元，于本判决发生法律效力后10日内履行完毕。
赔偿义务人可将上述款项汇至本院转交原告。本院开户户名：海安县人民法院执行款，开户行：建行海安支行，账号：32×××74，汇款时注明案号或案件名称。
如义务人不按本院指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、自2017年9月23日起，原告蒋某某的护理费用由被告王某某在原告蒋某某生存状况下，参照上一年度年江苏省农业从业人员平均工资80%的标准逐年进行赔偿。
三、驳回原告蒋某某的其他诉讼请求。
案件受理费7514元减半收取3757元，鉴定费2810元，合计6567元，由原告蒋某某承担1313元，被告王某某承担5254元（被告负担部分已由原告代垫，被告在履行上述判决义务时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状并按照对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费7514元（户名：南通市财政局，开户行：中国银行南通市西被闸支行，账号：47×××82）。
审判员 毛 蓉
二〇一五年十二月三日
书记员 李培杰
附适用法律：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。（第一款）
第十五条承担侵权责任的方式主要有：……
（六）赔偿损失……（第一款）
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……（第一款）
最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。（第一款）
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。（第一款）
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。（第二款）
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。（第一款）
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数.护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支付收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十一周岁以上的，按五年计算。（第一款）
第二十六条××辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配配制机构的意见确定相应的合理费用标准。（第一款）
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。