浙江省温岭市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙1081民初14612号
原告：杨德根，男，1965年1月27日出生，汉族，住温岭市。
委托诉讼代理人：管伟军，浙江明权律师事务所律师。
被告：温岭市第一人民医院，住所地：温岭市太平街道太平南路***号。
法定代表人：陈军政。
委托诉讼代理人：柳正晞，浙江台温律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王彦，系医院员工。
原告杨德根与被告温岭市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨德根及其委托诉讼代理人管伟军、被告温岭市第一人民医院委托诉讼代理人柳正睎、王彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨德根向本院提出诉讼请求，一、判令被告温岭市第一人民医院赔偿因本次医疗不当引起的损失843354.58元（医疗费13180.58元、误工费51830元、护理费25560元、残疾赔偿金699424元、营养费3000元、住院伙食补助费360元、精神抚慰金50000元）；二、本案诉讼费用由被告承担。庭审中原告将第一项诉讼请求变更为：被告赔偿损失581460.58元（其中医疗费13180.58元，误工费4620元，护理费2310元，残疾赔偿金512610元，营养费3000元，住院伙食补助费360元，精神抚慰金50000元），赔偿鉴定费7900元及因鉴定产生的其他相关费用1400元。事实和理由：2014年7月28日，原告因右眼视物障碍就诊于温岭市第一人民医院并入院，经诊断为双眼糖尿病性视网膜病变、右眼玻璃体积血、2型糖尿病。手术后原告右眼完全失明，无光感，左眼视力几乎失明。被告在对原告的治疗中存在多处违规、失误与过错。被告在没有控制血糖的情况下就贸然进行手术，擅自打胰岛素，手术过程中出现分心致使手术时间延长。术后不规范，没有及时对原告取油膏，被告严重不负责任。事发后，被告多次与原告协商，被告敷衍草率调解，后原告多次要求有关部门予以处理，最终未果。
被告温岭市第一人民医院辩称：请求驳回原告诉讼请求，一、
原告诉请中赔偿标准虽已变更，但原告身份为农村居民，故不应该按照城镇居民计算残疾赔偿金，另外精神抚慰金和营养费过高，护理费和误工费应该按照标准计算。二、被告在治疗原告的过程中并不存在过错，在麻醉和手术期间，每日都监测血糖，并根据原告的个体情况采取相应准确的治疗方案，手术后应用的抗生素也是符合诊疗规则，被告认为手术是成功的，不存在医疗过错，原告的情况是其疾病本身所造成的，与被告的治疗没有因果关系。三、无论被告有无过错，与原告的疾病有没有因果关系，双方实际上已于2015年5月达成了调解协议，协议书内容非常清楚，由被告一次性补助给原告人民币6500元，原告已接受了补助，且与被告了结了此次纠纷，原告亦不会向被告提出诉讼，现原告再次起诉显然不合法也不符合情理。四、被告认为原告诉讼已经超过了时效，原、被告于2015年5月12日达成了调解协议，现原告起诉时间为2016年12月8号，已超过一年的诉讼时效。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的门诊病历、出院记录、B超检查报告单、费用结算清单、协议、鉴定费及交通费票据，被告对真实性均无异议，本院予以认定。对原告提交的证明、鉴定结论均有异议，认为该证明不能佐证原告属于城镇居民的主张，本院审查后认为，该证明系温岭市技工学校出具的原告何时工作及何时离职的证明，不能证明原告系城镇居民的待证事实，故对该证明的关联性不予认定。被告认为鉴定结论不正确，对原告的手术时血糖测定为9.4，是属于许可范围内的。按照有关的医学文献规定，血糖的控制应当是在6.1到7.2为佳，不高于8.3，最高不能超过11.1，所以被告认为手术期间血糖是在许可范围内。原告手术以后也没有感染，术后体检也基本正常，被告认为手术是成功的，血糖的管理是合理的，故被告对诊疗过程存在医疗过错及该过错行为与损害结果之间存在一定的因果关系的鉴定意见，被告持有异议。本院审查后认为，绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书系有鉴定资质的相关机构出具，该鉴定程序合法、鉴定意见具有医学科学依据，被告提出的抗辩意见不足以推翻该结论，故本院对该鉴定意见予以采信。对被告提供的证据，收款收据及原告曾于2015年1月22号与3月10号分别到温岭市人民调解委员会反映手术问题要求解决的记录，原告对收款收据真实性无异议，认为是人道主义补助，对温岭市人民调解委员会记录，认为确实前去反映过问题，但是是为了前去了解诊疗过程。本院审查后认为，对上述两份证据的真实性因原告无异议，本院对真实性、关联性予以认定。庭后原告提供户口本、保险手册、结婚证、残疾证等证据，本院认为原告保险手册上注明为“本市农业户口”，残疾证上注明类别为“农村低保”，故对上述证据的真实性予以认定，对拟证明原告系村镇居民的待证事实不予认定。
综合上述认证理由，本院认定案件事实如下：
2014年7月28日，原告杨德根因右眼视物障碍到温岭市第一人民医院就医并入院，后经诊断为：双眼糖尿病性视网膜病变、右眼玻璃体积血、2型糖尿病，行右眼后入路玻璃体切割术，入院治疗12天，共花去费用13180.58元。术后原告右眼感觉无光感，几乎失明，分别于2015年1月22日、3月10日到温岭市人民调解委员会反映情况。后原、被告双方于同年5月12日达成《协议》一份，由被告一次性补助给原告人民币6500元，原告愿意接受补助，并就此了结其在被告眼科发生的一切纠纷，原告及其家属将不向任何部门提出对被告的诉讼。同日，原告领取了6500元。2016年12月12日，原告向本院提起诉讼，要求被告承担相应赔偿。诉讼过程中，原告申请鉴定，本院予以准许，并由绍兴文理学院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定原告杨德根构成六级伤残，被告温岭市第一人民医院在诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与损害后果之间存在一定的因果关系（轻微原因），杨德根不存在护理依赖，误工期限拟为30天，护理期限拟为15天，营养期限拟为15天，原则上不需要后续治疗费用，如今后确实需要，则建议以实际发生为准。原告为此花费鉴定费7900元，相关鉴定中所需费用及交通费1309元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。现根据绍兴文理学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，能证明被告温岭市第一人民医院在为原告杨德根诊疗过程中，与其损害后果之间存在一定的因果关系（轻微原因），被告的抗辩不足以推翻该鉴定意见，故本院对该鉴定意见予以采信。另外，被告认为双方已签订协议，原告接受6500元补助后，双方纠纷了结完毕，原告起诉已超诉讼时效。本院认为，诉讼时效从知道或者应当知道权利被侵害时起计算；人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。本案中，原、被告双方签订过协议，原告亦接受了被告6500元的补助，但该协议书是原、被告根据原告当时的病情签订的，原告并不知道自己伤情的伤残等级及病情与被告医疗行为之间的因果关系。只有等医疗鉴定结论出具后，原告才知道自己的病情已构成六级伤残，及自身病情与被告医疗行为之间存在轻微的因果关系，故原告根据变化了的病情要求被告承担相应赔偿责任的诉请并未超过诉讼时效。故被告关于原告的起诉已超过诉讼时效及双方已签订协议，纠纷已了结完毕的抗辩意见不成立，本院不予采纳。为此，根据绍兴文理学院司法鉴定中心的鉴定意见书，被告在诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与损害后果之间存在一定的因果关系（轻微原因），原告伤情经鉴定构成六级伤残，误工期限鉴定拟为30天，护理期限拟为15天，营养期限拟为15天。对于原告的损失，本院酌情确定被告承担25%的轻微赔偿责任。本案中原告的合理损失为：医疗费13022.78元（扣除住院期间伙食费157.8元）、误工费4620元、护理费2310元、营养费450元、住院伙食补助费360元、残疾赔偿金249560元、因鉴定产生的合理费用酌情确定为1221元，上述费用合计271543.78元，按25%承担赔偿责任为67885.95元。被告另赔偿鉴定费7900元、精神损害抚慰金酌情确定为7500元，共计83285.95元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告温岭市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿给原告杨德根83285.95元。
二、驳回原告杨德根的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4617元（缓交），减半收取计2308.50元，由原告杨德根负担1615.95元，被告温岭市第一人民医院负担692.55元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。
审 判 员 赵玲燕
二〇一八年四月二十七日
代书记员 叶海燕
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