四川省华蓥市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1681民初1970号
原告：吴朝碧，女，汉族，生于1934年11月8日，住四川省华蓥市。
委托诉讼代理人：何国平，男，汉族，生于1973年4月11日，住四川省华蓥市，系原告吴朝碧之子。
委托诉讼代理人：苟喜，华蓥市法律援助中心法律援助律师。
被告：叶华友，男，汉族，生于1975年2月5日，户籍所在地为重庆市南岸区。
被告：中国人民财产保险股份有限公司重庆市渝北支公司，住所地为重庆市渝北区回兴双湖路2号。
法定代表人：陈静，该公司经理。
委托诉讼代理人：张松强，重庆龙行律师事务所律师。
原告吴朝碧与被告叶华友、中国人民财产保险股份有限公司重庆市渝北支公司（下称重庆渝北财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员张基玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告吴朝碧的委托诉讼代理人何国平、苟喜，被告叶华友、重庆渝北财保公司的委托诉讼代理人张松强到庭参加了诉讼，原告吴朝碧及被告重庆渝北财保公司的负责人陈静经本院传票传唤均未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴朝碧向本院提出的诉讼请求：判决被告叶华友赔偿原告：1、残疾赔偿47136元（10247元×5年×92%），2、住院伙食补助费1460元（20元×73天），3、营养费1460元（20元×73天），4、交通费500元，5、精神抚慰金20700元，6、护理费172822元（33270元／年÷365天×196天+33270元／年÷365天×1700天），7鉴定费5000元及鉴定检查费900元，8、后续治疗费1500元，9、垫支医药费7000元；共计258478元。被告重庆渝北财保公司在保险责任限额内承担责任。
事实及理由：2016年3月26日，被告叶华友驾驶渝Ｂ×××××小型轿车从禄市镇往双河方向行驶，当行至华蓥市禄市时，遇原告吴朝碧横过公路，渝Ｂ×××××车与吴朝碧擦挂，致其受伤。渝Ｂ×××××车在重庆渝北财保公司投保了交强险及商业第三者责任险，原告起诉要求被告重庆渝北财保公司在保险责任限额内承担责任。
重庆渝北财保公司辩称,对发生交通事故的事实及责任划分无异议。肇事车辆在本公司投保了交强险、商业第三者责任险30万元及不计免赔。根据保险合同约定，保险公司不赔付诉讼费。
原告主张的医疗费中有自身疾病产生费用，不属于保险公司赔偿范围。因此保险公司申请对原告产生医疗费中因此次交通事故产生的费用具体金额进行鉴定，再根据保险合同约定，保险公司在国家基本医疗保险范围内赔付。应剔除10%的非医保费用，对此部分不承担赔偿范围。住院伙食补助费，金额计算无异议。营养费，需要有加强营养的医嘱，否则保险公司不赔付。有医嘱的情况，保险公司可赔付500元。护理费，保险公司只认可住院期间的护理费，原告要求出院之后的护理，无证据支持。精神抚慰金主张过高。交通费500元，续医费1500元均无异议。鉴定费认可原告主张伤残等级较高这次的鉴定费。交通事故的参与度为20%，每个赔偿项目计算之后应当乘以20%的比例。
被告叶华友辩称,对交通事故的事实和责任划分均无异议。但其垫付了医疗费23070元，护理费垫支14400元，生活费2000元，购买轮椅花费387元，请求法院在本案中一并处理。保险公司提出的剔除10%的非基本医保费用，我自愿承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
原、被告无争议的事实是：吴朝碧系农村居民。2016年3月26日，被告叶华友驾驶渝Ｂ×××××小型轿车从禄市镇往双河方向行驶，当行至华蓥市禄市时，遇原告吴朝碧横过公路，渝Ｂ×××××车与吴朝碧擦挂，致其受伤。吴朝碧当即至华蓥山广能集团总医院治疗到2016年6月7日出院，入院诊断为：腰3椎体骨折，多处软组织挫伤，出院诊断为：腰3椎体骨折，多处软组织挫伤，脑出血。出院医嘱：加强营养，加强功能性锻炼，不适门诊随访。陪护人员两名。吴朝碧住院产生医药费30070.48元，其中叶华友支付了13070.48元，吴朝碧支付了7000元，重庆渝北财保公司垫付了10000元。同时被告叶华友支付原告吴朝碧生活费2000元。渝Ｂ×××××车于2015年6月30日至2016年6月30日在重庆渝北财保公司投保了交强险、商业第三者责任险30万元及不计免赔。
吴朝碧的损伤于2016年6月28日经广安世纪司法鉴定中心评定为7级伤残，产生鉴定费700元；2016年10月21日，原告吴朝碧之损伤经广安福源司法鉴定所评定为：1、原告之损伤评定为二级伤残；2、本次车祸与上述伤残存在间接因果关系，起次要作用，参与度鉴定为20%；3、吴朝碧后续治疗费为1500元，4、吴朝碧护理期限为196日；5、吴朝碧的护理依赖程度评估为完全护理依赖。产生鉴定费4300元，鉴定检查费900元。
重庆渝北财保公司申请对吴朝碧医药费金额进行鉴定，本院委托四川鼎诚司法鉴定中心进行鉴定，认为吴朝碧因治疗脑出血的医药费为5309.23元。产生鉴定费2000元。
本案争议的焦点：1、吴朝碧的完全依赖护理时限；2、吴朝碧的损伤是否考虑参与度；3、吴朝碧非因治疗本次交通事故的药品应否剔除。
本院认为：
一、关于责任赔偿
华蓥市公安局交警大队认定被告叶华友负事故全部责任，各方当事人均无异议，应予认定。故被告叶华友对原告吴朝碧的损伤承担全部赔偿责任。渝Ｂ×××××号车在被告重庆渝北财保公司投保有机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任保险及不计免赔险，故被告重庆渝北财保公司应先在机动车交通事故责任强制保险责任限额内对原告吴朝碧承担赔偿责任，下剩部分，由重庆渝北财保公司在商业第三者责任保险限额内支付，不足部分由被告叶华友承担。
二、关于参与度
二被告认可原告吴朝碧提交的广安福源司法鉴定所广福司【2016】临鉴字第464号鉴定意见，伤病关系鉴定认为：被鉴定人吴朝碧系高龄女性，病历中虽然未提供高血压病史，但可能存在潜在的高血压和脑血管病变，在有其他因素如感染、外伤、血压波动或精神原因参与时，可能致脑血管意外。本次因车祸致“腰3椎体骨折”而住院，住院期间并发脑出血，后遗右侧偏瘫…。从而评定为：“2、本次车祸与上述伤残存在间接因果关系（辅因关系），起次要作用，参与度鉴定为20%”。从以上内容可以看出，该鉴定意见在病历无高血压病史的情况下，采用“可能存在潜在的高血压和脑血管病变”，“可能致脑血管意外”，属主观推断，而无明确具体的鉴定依据，因此，对该项鉴定意见本院不予采纳。
三、关于吴朝碧的医药费、后续医疗费、营养费、住院伙食补助费
1、吴朝碧住院期间产生医药费30070.48元，各方当事人均无异议，本院认定。四川鼎诚司法鉴定中心认为吴朝碧因治疗脑出血的医药费为5309.23元，而原告吴朝碧在入院、出院诊断无高血压病史的情况下，在住院过程中引起的脑出血，是因此次交通事故引发，因此，该费用不应剔除。故吴朝碧住院期间产生医药费为30070.48元，被告重庆渝北财保公司与被告叶华友均同意按10%的比例剔除医保不承担部分费用，且被告叶华友表示剔除的10%的医药费用由其承担，本院予以认可。共计认定医疗费27063.38元【30070.48元－（30070.48元×10%）】。
2、对后续医疗费1500元，各方当事人均无异议，本院认定。
3、住院伙食补助费，原告吴朝碧住院73天，原告主张1460元符合法律规定，且二被告无异议，本院支持。
4、营养费，医嘱有加强营养的证明，原告主张其营养费1460元，符合法律规定，本院支持。
四、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、护理费
1、吴朝碧的残疾赔偿金，原告吴朝碧已年满82周岁，系农村人口，按最低赔偿年限不低于5年计算，原告吴朝碧的残疾赔偿金应为46111.5元（10247元×5年×90%），超出部分不予支持。
2、精神抚慰金，吴朝碧的损伤为二级伤残，给其精神造成了伤害，应予赔偿，原告主张的精神抚慰金20700元符合法律规定，本院予以支持。
3、交通费，二被告对原告吴朝碧交通费用500元无异议，本院认定。
4、护理费，被告吴朝碧受伤，住院期间需护工二名，有医院证明，二被告认可原告的护理期限为196天。被告叶华友称已向二护理人员支付护理费，但未提交证据证明，同时原告未提供护理人员的收入且主张一人的护理费，应按四川省2015年服务业平均工资计算，护理费为17865.53元（33270元÷365天×196天）。二被告认为吴朝碧的完全护理依赖只限住院期间，不包括出院后的护理，吴朝碧之损伤为二级伤残，其伤残结果已影响其日常生活，需完全护理依赖，因此，二被告的辩称理由，本院不予采纳；吴朝碧鉴定后的护理期限按最高不得超过五年计算，且原告未提供护理人员的工资收入，因此，吴朝碧今后的护理费为166350元（33270元÷365天×5年×365天）；因此，吴朝碧总的护理费应为184215.53元（17865.53元+166350元），原告主张的护理费为172822元，本院支持。
以上共计271616.88元（27063.38元+1460元+1460元+1500元+46111.5元+20700元+500元+172822元），被告重庆渝北财保公司在机动车交通事故责任强制责任险限额内支付医药费10000元，残疾赔偿金110000元，余下151616.88元，由重庆渝北财保公司在交通事故商业保险的第三者责任保险限额内支付。
五、鉴定费
广安世纪司法鉴定中心的鉴定意见，原、被告均不认可，其鉴定费700元应由原告吴朝碧自行承担；广安福源司法鉴定所的鉴定意见，虽然部分结论本院不予采纳，但原、被告对该鉴定意见无异议，其产生的鉴定费及鉴定费检查费5200元，但原告主张的鉴定费为5000元，本院认定，该费用应由被告叶华友承担；四川鼎诚司法鉴定中心的鉴定意见，本院不予采纳，其鉴定费2000元由重庆渝北财保公司承担。
六、被告叶华友称其垫支原告轮椅费387元，未向本院提交证据证实，且原告未予认可，对该笔费用不予确认。
被告叶华友应承担费用为8007.1元（3007.1元+5000元），其垫支费用为15070.48元（2000元+13070.48元），因此，原告吴朝碧应返还被告叶华友7063.38元（15070.48元-8007.1元）。
重庆渝北财保公司应向原告支付费用为254553.50元（271616.88元-10000元-7063.38元）。
据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第十条之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司重庆渝北支公司于本判决生效之日起十日内支付原告吴朝碧254553.5元。
二、中国人民财产保险股份有限公司重庆渝北支公司在本判决生效之日起十日内支付被告叶华友7063.38元。
如果债务人未按本判决指定的期间履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2582元，由被告叶华友承担。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。
审判员 张基玉
二〇一七年四月二十七日
书记员 刘白乐