湖南省长沙市芙蓉区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）芙民（未）初字第14号
原告陈某，男，1997年10月2日出生，汉族。
委托代理人周某某（陈某的母亲），女，1973年12月1日出生，汉族。
委托代理人陈晓帆，湖南金州律师事务所律师。
被告中南大学湘雅二医院，住所地长沙市芙蓉区人民中路***号。
法定代表人周胜华，院长。
委托代理人林春江，男，1958年6月8日出生，汉族，住长沙市芙蓉区劳动村*栋***号，系该院法律顾问。
委托代理人骆延超，男，1978年9月20日出生，汉族，住长沙市雨花区雨花路***号*栋***房，系该院职员。
被告南县人民医院，住所地南县洲镇文艺路。
法定代表人童维，院长。
委托代理人陈立华，男，1963年9月19日出生，汉族，住南县南洲镇文艺卫路，医院职员。
委托代理人宋华富，南县法律援助中心律师。
原告陈某诉被告南县人民医院（以下简称南县医院）、中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅医院）医疗损害赔偿纠纷一案，于2015年4月7日向本院提起诉讼。本院于同日受理后，依法适用普通程序，由审判员杨宜担任审判长，与人民陪审员蔡厚成、喻方芳组成合议庭，于2015年12月22日公开开庭进行了审理。原告陈某的委托代理人周某某、陈晓帆，被告湘雅医院的委托代理人林春江、骆延超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈某诉称：陈某于2013年11月21日摔倒后左髋疼痛不能活动入住南县医院，经照X片检查诊断为左股骨颈骨折，11月25日接受了手术治疗，12月12日医师通知陈某出院，由于南县人民医院的治疗措施不当，出院后陈某于2014年8月21日复查X光片检查显示出左股骨头可能坏死。为进一步治疗，陈某于2014年11月20日入住湘雅医院，但该院医生并未正确处理陈某病情，只是于11月25日为陈某进行了内固定物取出手术后就于12月2日打发陈某回家。陈某回家后，左髋部活动受限，不能站立及行走。南县医院和湘雅医院在处理陈某病情的诊疗过程中，其医疗行为严重违反医疗常规，存在严重过错，两被告的过错行为直接结合导致了目前陈某左髋活动受限、不能站立行走的严重损害后果，构成共同侵权，应承担连带赔偿责任。请求法院判决：1、两被告赔偿陈某已发生医疗费55000元、住院伙食补助费3300元、护理费16883.3元、交通费5000元、住宿费5000元、营养费10000元、残疾赔偿金212560元、精神损害抚慰金50000元、后续治疗费420000元、后续护理费101300元、司法鉴定费7000元，租房费6500元，上述项目共计892543.3元，两被告赔偿535525.98元。2、两被告承担连带赔偿责任。3、两被告承担本案全部诉讼费用。
被告南县医院辩称：一、申请重新鉴定。理由如下：1、鉴定听证会时鉴定人员明确表示会偏袒患方，这样的鉴定缺乏公正基础；2、鉴定期限明显超过法定规定的30天期限；3、鉴定意见认定南县医院延误治疗，陈某是在受伤24小时以后才到医院主诊，完全超过了6-12小时的最佳治疗期间，医院没有急诊处理的条件，医院是按照卫生部的处理程序进行处理的，手术日是4-6天，医院是第5天手术，没有延误治疗；4、医院手术前有谈话记录，手术3-6个月之内不能负重，术后也有记录，出院时也有休息的医嘱，在医院期间也在医生指导下不负重进行锻炼，鉴定意见认定医院没有充分告知不属实；且鉴定意见对手术也表示肯定，股骨头坏死实际上因为陈某的年龄特点，超过24小时实际上是有40%的股骨头坏死的几率，医院的医疗行为已尽到义务，鉴定结论认定错误，申请重新鉴定。二、对各项赔偿项目的具体意见。1、第一次住院费用不能列入赔偿请求，住院伙食费应是30元一天，而不是100元一天，交通费的票据不明确，营养费缺乏医嘱，请法院酌情考虑；2、陈某是农村户口，但现在南县一中就读，请求法院酌情按城市标准或农村标准计算残疾赔偿金；3、后续治疗费过高，陈某计算的标准和次数太多，请法院裁决，后续护理费计算有异议；4、陈某的法定代理人为了陈某在南县一中读书而租的房，是本应要发生的费用，不应计算在损失内。
被告湘雅医院辩称：湘雅医院对陈某的医疗行为符合医疗规范，整个行为没有过错，陈某现有损害与湘雅医院没有因果关系，请求驳回陈某对湘雅医院的诉讼请求。
经审理查明：2013年11月21日15时26分，陈某因外伤后左髋疼痛活动受限1天入住南县医院，经X线检查示左股骨颈骨折。同年11月25日，医院对陈某施行左股骨颈骨折开放复位内固定术。同年12月12日，陈某出院。出院医嘱：1.注意休息；2.不适随诊，定期复查；3.进行功能锻炼。2014年8月21日，陈某复查X线片疑左股骨头缺血坏死。2014年11月20日，陈某入住湘雅医院。同年11月25日，湘雅医院对陈某施行左股骨颈骨折术后内固定物取出＋髂骨瓣移植固定术。同年12月2日出院，出院医嘱：1.卧床休息3月，不能端坐，不能下床，1月后复查X线。2.适当患肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓。3.继续伤口换药，术后2周拆线。此次住院花费35459.77元，其中陈某自行负担29696.77元。
2015年8月7日，本院根据陈某的申请委托湖南省湘雅司法鉴定中心对南县医院、湘雅医院对陈某的医疗行为是否存在医疗过错，以及陈某的伤残等级、后续治疗费及护理费进行鉴定。该中心2015年9月20日鉴定后，于2015年10月20日作出湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1244号司法意见书：四、分析说明：2、关于南县医院：陈某于2013年11月21日经检查诊断为左股骨颈骨折，手术指征明确，无禁忌症，应尽力早期手术复位内固定术，可降低股骨头坏死的发生率，应按急诊处理。医方于2013年11月25日才进行手术治疗，故延误了治疗时间。医方手术操作未见原则性错误，骨折复位符合要求。患者于2013年12月12日出院，医方对出院注意事项没有详细告知（如如何制动，卧床时间，何时复查等）。故医方未尽到高度注意义务，延误治疗，且出院告知不详细存在错误，该过错与陈某左股骨头缺血坏死，左髋活动受限等有因果关系。因年轻人股骨颈骨折后股骨缺血性坏死有较高发生率，建议医方医疗过错参与度为次要原因力。3、关于湘雅医院：医方对陈某的诊断明确，实施左股骨颈骨折术后内固定＋髂骨瓣移植固定术符合诊疗规范，未发现医方明显违反医疗原则。五、鉴定意见。1、南县医院在对陈某的诊疗过程中，存在未尽到高度注意义务、延误治疗及告知不详细的过错，该过错与陈某目前损害后果有因果关系，建议医方医疗过错参与度为次要原因力。陈某目前情况构成柒级伤残。陈某伤后伍个月需壹人护理。后期需遵医嘱行左侧全髋关节置换术，约需医疗费用陆万至柒万元，每10-15年更换一次，或按实际发生费用计算。2、湘雅医院对陈某诊疗过程无明显违反医疗原则。此次鉴定花费7000元。
陈某系农村户口，自2012年9月入南县第一中学就读，因病休学两年，现仍在南县一中就读。
另查明：人民卫生出版社出版的由田伟主编的《实用骨科学》写道：……年轻人中股骨颈骨折发生率较低。由于年轻人骨骼最为致密，造成骨折的暴力必然很大，因此损伤更为严重。其中骨折不愈合率及股骨头缺血性坏死率均高于老年人股骨颈骨折，应尽早（6-12小时之内）实施手术。目前成功治疗年轻人股骨颈骨折的关键之一是急诊手术（伤后12小时之内）……
《司法鉴定程序通则》第二十六条规定：司法鉴定机构应当在与委托人签订司法鉴定协议书之日起三十个工作日内完成委托事项的鉴定。鉴定事项涉及复杂、疑难、特殊的技术问题或者检验过程需要较长时间的，经本机构负责人批准，完成鉴定的时间可以延长，延长时间一般不得超过三十个工作日。司法鉴定机构与委托人对完成鉴定的时限另有约定的，从其约定。在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的时间，不计入鉴定时限。
上述事实，有当事人陈述、湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1244号司法意见书、南县医院以及湘雅医院的病历及手术记录等证据证明，以上证据经庭审质证，本院予以确认。
本院认为：一、关于湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1244号司法意见书的认定。1、南县医院称鉴定机构不尊重客观事实，作出偏袒患者的鉴定意见，但未提交相关证据支持其观点。2、相关医学著作已明确为了防止年轻人股骨颈骨折后缺血性坏死率，应及早即6-12小时之内实施手术。该治疗原则可以理解为年轻人骨折后应尽早手术治疗。而非南县医院理解的过了6-12小时即可不尽早实施手术。湘雅司法鉴定中心认定南县医院在陈某入院后五日才实施手术存在延误没有错误。3、该份鉴定意见书是在法定期限60天内完成的，并非南县医院所称超过鉴定期限。故该份鉴定意见书实体没有错误，程序没有违法，南县医院申请重新鉴定没有依据，对该份鉴定意见，本院予以采信。
二、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经陈某申请，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心所作的湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1244号司法意见书所依据的证据真实、充分，程序合法，鉴定结论具有科学性，对该医疗损害鉴定意见书本院予以采信。根据鉴定结论：1、南县医院在对陈某的诊疗过程中，存在未尽到高度注意义务、延误治疗及告知不详细的过错，该过错与陈某目前损害后果有因果关系，建议医方医疗过错参与度为次要原因力。2、湘雅医院对陈某诊疗过程无明显违反医疗原则。故南县医院在治疗陈某的过程中存在过错，应承担赔偿责任。湘雅医院没有过错，无需承担赔偿责任。
本院根据南县医院的过失程度及相关标准计算陈某的损失如下：①医疗费：第一次住院费用缺乏发票，第二次住院陈某自行负担29696.77元有相关票据证明，本院予以确认：②住院伙食补助费按规定计算为2100元（35天×60元）；③营养费：陈某受伤时系未成年人，正处于身体发育期间，需要加强营养，酌情考虑2000元；④护理费：根据鉴定和医嘱按相关规定计算28800元（8月×30天×120元）；⑤交通费：根据陈某两次住院的情况，酌情考虑3000元；⑥住宿费：陈某居住在外地，第二次手术在湘雅医院，必然发生住宿费，酌情考虑3000元；⑦残疾赔偿金：陈某虽为农村户口，但其自2012年在城镇生活和读书，其残疾赔偿金按湖南省2014年城镇居民人均可支配收入计算为212560元（26570元×20年×40%）；⑧其他：鉴定费7000元有票据证明，予以确认。上述损失共计288156.77元，由南县医院承担115262.71元（288156.77元×40%）。二、关于后续治疗费、后续护理费以及周某某租房费的认定。根据鉴定，陈某每10-15年需进行左侧全髋关节置换术，或按实际发生的费用计算。经审查认为，因陈某后续每次行左侧全髋关七置换术的时间间隔较久，期间物价和医疗费均可能发生变化，为保障双方的权利，亦为减少当事人诉累，本案计算一次陈某行左侧全髋关节置换术的费用为70000元，由南县医院负担28000元（70000元×40%），后续手术期间的护理费因未实际发生，无法确认，本案中暂不予处理。陈某之后的后续治疗费和护理费均可在实际发生后另行主张。陈某于2013年受伤后即休学两年，周某某主张陈某恢复后上学期间的房租费没有法律依据，本院不予支持。三、精神损害抚慰金：陈某受伤致残，并影响其学业，必定给其带来身体和精神的痛苦，本院酌情考虑精神损害抚慰金20000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条，第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条第二款，第九条第（三）项、第十条规定，判决如下：
南县人民医院在本判决生效之日起五日内赔偿陈某医疗费、住院伙食费、护理费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费共计115262.71元；
南县人民医院在本判决生效之日起五日内赔偿陈某后续治疗费（一次左侧全髋关节置换术的费用）28000元；
南县人民医院在本判决生效之日起五日内赔偿陈某精神损害抚慰金20000元；
驳回陈某对南县人民医院的其他诉讼请求；
驳回陈某对中南大学湘雅二医院的诉讼请求。
如果未按上述判决指定的期间履行金钱给付义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务的利息。
本案受理费2978元，由南县人民医院负担1191.2元，陈某负担1786.8元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 杨 宜
人民陪审员 蔡厚成
人民陪审员 喻方芳
二〇一六年一月二十八日
书 记 员 李 毅
附件：本案适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构成其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条第一款自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
……
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
……
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。