山东省青岛市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2016）鲁02民终2771号
上诉人（原审原告）黄翠香。
委托代理人周晓晴，山东昌阳律师事务所律师。
上诉人（原审被告）莱西市夏格庄中心卫生院。
法定代表人吴峰文，该院院长。
委托代理人葛强，该院法律顾问。
上诉人黄翠香因与上诉人莱西市夏格庄中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，均不服山东省莱西市人民法院(2012）西民初字第957号民事裁定,向本院提起上诉。本院受理后，由审判员王昌民担任审判长，代理审判员于水清担任本案主审，与代理审判员刘冬冬共同组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原告黄翠香在一审中诉称：原告于2005年8月因身体不适到被告莱西市夏格庄中心卫生院处就诊，经过治疗后病情危重，视力下降，先后转到青岛市市立医院、青岛眼科医院治疗至今，眼睛视力几乎为零。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判令被告莱西市夏格庄中心卫生院赔偿原告医疗费10000元。诉讼费用由被告负担。本案审理过程中，原告撤回对青岛市市立医院、青岛眼科医院的起诉，并增加诉讼请求要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、护理费、交通费等各项损失共计524526.77元。
被告莱西市夏格庄中心卫生院在一审中辩称：原、被告纠纷已经法院处理过，被告承担了相应的过错责任，并已将赔偿款赔偿了原告，原告本次起诉要求的赔偿费用，需要有证据证明花费的医疗费与被告医疗行为有因果关系和用药合理性，否则其诉讼请求不应支持。
原审查明，2005年8月10日，原告患感冒去被告处诊疗，被诊断为急性上感，流行性腮腺炎，入院后被告予以输液治疗。至8月14日原告颜面及周身出现水疤及班疹，并自述双眼视物不清，8月15日出院转至青岛市立医院，被诊断为：1、过敏感性结膜炎。2、大疙性多形红斑。9月13日复诊诊断：角膜穿孔（左）、巩膜脱出（左），建议手术治疗。后分别于9月13日、9月21日、10月1日至20日去青岛市眼科医院住院治疗。原告认为因被告医疗行为造成其双目基本失明，因此诉至法院，要求被告赔偿医疗费、伤残赔偿金等损失。原审法院以（2005）西民一初字第2325号立案受理。
2005年11月15日原告经青岛九鼎医学司法鉴定中心鉴定为五级伤残。2005年11月15日经青岛正源司法鉴定事务所鉴定，莱西市第三人民医院（现名称为莱西市夏格庄中心卫生院）在针对黄翠香实施的诊疗活动中，未能及时识别药物过敏反应，属明显医疗过失。该过失加重了原告对药物的过敏反应，与原告损害有间接的因果关系，其责任程度为次要责任。参与度拟为16-25％。原审法院经审理后认为：原告与被告之间医疗服务关系清楚，因被告过失行为造成原告损害有相关证据证实，被告应承担相应民事责任。故原审法院作出（2005）西民一初字第2325号民事判决书，判令被告退还原告在被告处所花医疗费758.49元，赔偿原告在青岛市立医院、眼科医院等处所花医疗费4344.14元，被告赔偿原告误工费708元、护理费427元、交通费638元、伤残补助费17418元，被告赔偿原告之子董超生活费2514元、原告父亲黄杜宾、母亲于兰花生活费6203元，被告赔偿原告一次性护理费31860元，被告赔偿原告鉴定费1050元，被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。
原告不服，上诉于青岛市中级人民法院，二审审理过程中。双方当事人就被告医疗过错参与度均申请重新进行司法鉴定。青岛市中级人民法院委托山东金剑司法鉴定中心予以鉴定。最终鉴定意见为：1、被鉴定人黄翠香在莱西市第三人民医院就诊，该院在诊疗过程中存在医疗行为过错，其诊疗过错参与度拟为25%（次要责任）。2、被鉴定人黄翠香在医院住院期间需要一人护理，今后不住院不需要人护理。二审认为：原告黄翠香因病就诊于莱西市夏格庄中心卫生院诊疗，因该院在针对黄翠香实施的诊疗活动中，未能及时识别药物过敏反应的医疗过失行为，加重了黄翠香对药物的过敏反应，与黄翠香的损害有间接的因果关系，属次要责任。但综合全部病历资料，认为该院医疗行为存在××情注意义务和临床诊疗欠妥之过错，其过错与后果存在一定的因果关系，由于原告的视力障碍由多种因素所致，该病又是在病情不断发展和多家医院诊疗过程中形成的最终结果。因此，两次司法鉴定，均认定莱西市夏格庄中心卫生院诊疗过错参与度最多为25%，故原审按此比例判令该院承担赔偿责任正确。另外，莱西市夏格庄卫生院在二审时对黄翠香今后是否需要护理申请司法鉴定，结论是：被鉴定人黄翠香在医院住院期间需要一人护理，今后不住院不需要人护理。根据黄翠香的病情，虽然其今后的日常生活可以不需要他人护理，但由于其伤残部位的特殊性，无法独自外出，若出门尚需别人的照顾，因此将其今后的护理费全部予以减除，有所不妥，可参照其护理依赖等级，将原审判决的今后护理费确定三分之一予以赔偿。故判决将第九项变更为莱西市夏格庄中心卫生院赔偿黄翠香一次性护理费10620元。上述判决被告已履行完毕。
2011年3月31日，原告又自行委托莱西市中医医院司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该鉴定机构出具[2011]临鉴字第168号司法鉴定意见书认为，原告现在损伤程度为二级伤残。原告为此花费鉴定费800元。原告因产生新的医疗费及伤残等级加重再次诉至原审法院，要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、护理费、交通费等各项损失共计524526.77元，本案审理过程，原告申请对青岛市市立医院、青岛市眼科医院诊疗行为是否存在过错，如存在过错，对过错程度进行鉴定；对莱西市夏格庄中心卫生院诊疗行为对原告二级伤残的过错参与度进行鉴定。原审法院根据原告的申请，委托山东大舜司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，2014年6月16日，该鉴定机构出具[2013]大舜司鉴所第749号司法鉴定意见书，鉴定结论为1、经审查，青岛市市立医院及青岛眼科医院的诊疗行为符合相关诊疗常规规范要求，无明显过错。2、被鉴定人黄翠香目前二级伤残是自身疾病的转归及多次诊疗后形成的结局，莱西市夏格庄中心卫生院的诊疗行为存在过错，在其中起次要作用，与损害后果之间存在间接因果关系（辅因形式），参与度为16-44%，参考均值25%。原告为此花费鉴定费15000元。原告自2007年5月29日至今，原告因被告治疗行为引起的双眼白斑、眼球萎缩、结膜炎先后到青岛市眼科医院、青岛市市立医院购买药物、检查住院等花费医疗费共计12706.12元。
另查明：原告黄翠香有长子董超，1997年6月22日出生，次子董秀傲，2008年11月1日出生。其父亲黄杜宾，1942年8月14日出生，于20174年1月26日去世，母亲于兰花，1945年6月25日出生，均系农业户口。黄杜宾、于兰花共生育四名子女，其中黄翠红已病故。
原审法院认为，在涉及人身损害赔偿案件中，受害人伤残等级鉴定的时机，应以伤害直接所致的损伤或因损伤所至的并发症治疗终结为准，另根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，人身损害案件中的各项赔偿金及精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付，原告黄翠香与被告莱西市夏格庄中心卫生院的医疗损害纠纷一案，原告就其损害造成的伤残等级，已于2005年11月15日经青岛九鼎医学司法鉴定中心鉴定为五级伤残，且已经青岛市中级人民法院于2007年9月20日作出（2007）青民五终字第763号民事判决处理终结，被告也已根据该判决履行了赔偿义务，原告在得到赔偿后，又继续进行鉴定，要求被告赔偿，缺乏法律依据，原审法院不予支持，其起诉应予驳回。据此，原审依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第三项之规定，裁定如下：驳回原告黄翠香的起诉。案件受理费8995元，原审法院已予以免交，原告已交案件受理费50元，原审法院予以退回，速递费180元，由原告负担。鉴定15000元由莱西市夏格庄中心卫生院负担。
一审宣判后，原告黄翠香、被告莱西市夏格庄中心卫生院均不服，上诉至本院。
黄翠香的上诉请求：撤销原裁定，发回重审；诉讼费由莱西市夏格庄中心卫生院负担。主要事实和理由：原审适用法律错误。黄翠香伤情加重，伤残由原来五级加重为二级伤残，及继续治疗所发生的后续治疗费均属于新发生的事实，不应适用一事不再理原则作出判决。综上，为维护黄翠香的合法权益，根据法律，提起以上上诉请求。
莱西市夏格庄中心卫生院针对黄翠香的上诉请求答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原审裁定。
莱西市夏格庄中心卫生院的上诉请求：撤销原裁定，判令鉴定费15000元由黄翠香负担。主要事实和理由：原审裁定显失公平，黄翠香的诉讼请求缺乏法律依据，应由黄翠香负担鉴定费。
黄翠香针对莱西市夏格庄中心卫生院的上诉请求答辩称：莱西市夏格庄中心卫生院应当赔偿黄翠香所有的经济损失，因此鉴定费也应由莱西市夏格庄中心卫生院负担。
本院经审理认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十七条之规定，当事人就已经提起诉讼的事项在裁判生效后再次起诉，同时符合后诉与前诉的当事人相同、诉讼标的相同、诉讼请求相同或者后诉的诉讼请求实质上否定前诉裁判结果的，构成重复起诉，应当裁定驳回起诉。黄翠香与莱西市夏格庄中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，经过一、二审诉讼，该案中黄翠香主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、伤残补助费、被扶养人生活费、鉴定费等各项费用，二审法院于2007年9月12日已经作出终审判决，依据当时的赔偿标准，判令莱西市夏格庄中心卫生院根据其诊疗过错参与度对黄翠香发生的合理经济损失承担相应的赔偿责任，该判决已经发生法律效力，对双方当事人均具有约束力，且莱西市夏格庄中心卫生院已经履行了该判决书确定的义务。本案中，黄翠香就已经提起诉讼的事项在裁判生效后再次起诉，依据鉴定意见：“黄翠香目前二级伤残是自身疾病的转归及多次诊疗后形成的结局…”，本院认为，黄翠香本案的诉讼请求实质上否定前诉的裁判结果，构成重复起诉，违反一事不再理诉讼原则；考虑到黄翠香没有证据证明本案中其主张的医疗费用与莱西市夏格庄中心卫生院的诊疗行为存在因果关系，原审据此裁定驳回黄翠香的起诉正确，本院予以支持。本案鉴定的相关事项起因与莱西市夏格庄中心卫生院的诊疗行为不无关系，考虑到双方的负担能力及经济状况，原审认定莱西市夏格庄中心卫生院负担该鉴定费用并无不当，本院予以支持。黄翠香、莱西市夏格庄中心卫生院的上诉主张均依据不足，本院不予支持。
综上，上诉人黄翠香、莱西市夏格庄中心卫生院的上诉理由均不成立。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原裁定。
本裁定为终审裁定。
审 判 长 王昌民
代理审判员 刘冬冬
代理审判员 于水清
二〇一六年七月十八日
书 记 员 李 兵
书 记 员 姜丽丽