天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2017）津02民终6372号上诉人（原审被告）：天津市东丽区中医医院，住所地天津市东丽区先锋路**号。法定代表人:董广星，院长。委托诉讼代理人：张加斌，该院干部。委托诉讼代理人：刘淑海，该院干部。被上诉人（原告原告）：吴万芹，女，1928年4月9日出生，汉族，住天津市武清区。委托诉讼代理人：肖庆艾（被上诉人吴万芹之女），住天津市武清区。委托诉讼代理人：卞瑞亮，天津翔泰律师事务所律师。被上诉人（原告原告）：王玉珍，女，1953年6月3日出生，汉族，天津市东丽区环保局退休职工，住天津市东丽区。委托诉讼代理人：卞瑞亮，天津翔泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚茜，天津翔泰律师事务所律师。被上诉人（原告原告）：肖庚，男，1980年4月8日出生，汉族，天津市东丽区运管局职工，住天津市东丽区。委托诉讼代理人：卞瑞亮，天津翔泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚茜，天津翔泰律师事务所律师。上诉人天津市东丽区中医医院因与被上诉人吴万芹、王玉珍、肖庚医疗损害责任纠纷一案，不服天津市东丽区人民法院（2017）津0110民初4194号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月22日立案后，依法组成合议庭。经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。天津市东丽区中医医院上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判驳回被扶养人生活费7956元，改判驳回护理费649.2元，改判驳回丧葬费14832元，改判驳回精神损害抚慰金50000元；2、一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定上诉人赔偿的被扶养人生活费没有明确吴万芹没有任何经济生活来源，护理费没有需要陪护的依据及实际支出证明，丧葬费没有查明被上诉人是否获得肖庆松单位发放的丧葬费，属于重复主张，根据相关法律规定，精神损害抚慰金与死亡赔偿金为同一赔偿项目，不应重复计算。吴万芹、王玉珍、肖庚辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。芹、王玉珍、肖庚向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医药费286.93元、住院伙食补助费600元、护理费649.2元、营养费费300元、死亡赔偿金682020元、丧葬费29664元、被扶养人生活费26230元、鉴定费3500元、交通费1000元、其他损失支出78787元、精神损害赔偿金100000元，以上共计923037.13元乘以50%为461518.57元；2、本案诉讼费用由被告承担。一一审法院认定事实：原告吴万芹系患者肖庆松之母，原告王玉珍系患者肖庆松之妻，原告肖庚系患者肖庆松之子，患者肖庆松与被告系医患关系。2014年1月18日，肖庆松因“间断胃脘部疼痛半月，加重一天”入天津市东丽区中医医院住院治疗。入院诊断：胃炎？脂肪肝，××？给予泮托拉唑、维生素B6、头孢替安以及静脉补液治疗。同时进行以下检查：X光胸片、腹部床旁B超、心脏超声、心电图及各项生化等检查。1月20日患者上厕所时摔倒后，进行头颅CT和腰部CT检查，未发现问题，当时患者生命体征稳定，继续上述治疗。1月24日中午患者开始呼吸困难，13:50呼吸困难逐渐加重，13:55血压90/60mmHg,14:15血压85/60mmHg,神智不清伴有紫绀，心率150次/分，血氧饱和度15%-25%，医方采取心肺复苏抢救，14:50抢救无效，宣布死亡。肖庆松住院治疗6天，扣除医保报销部分肖庆松自付医疗费286.93元。经原告申请，一审法院诉前委托天津市医学会就医方的诊疗行为是否存在过错、其过错与患者的人身损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行医疗损害鉴定。2017年4月14日，天津市医学会出具天津医鉴（损害）【2017】039号医疗损害意见书，分析意见如下：1.医方在患者的诊疗过程中，存在如下问题：（1）患者入院后针对性检查不全面；（2）根据体温记录单，自1月20日开始血氧饱和度检测结果显示异常，一直持续到24日病情突然恶化，除鼻导管吸氧外，并未对病因进一步检查，如血气分析，乃至影像学检查；尤其是在患者病情恶化至死亡期间，未做血气分析及心电图等；（3）在心肺复苏过程中，医方采取的措施不够全面；（4）患者死亡后，医方未告知患者家属进行尸检。2.患者常年酗酒，住院时存在营养不良，肝功能异常，电解质紊乱，低蛋白血症等因素，为发生病情恶化的危险因素。3.在没有进行尸检的情况下，就现有的临床资料，专家组认为：患者的死亡原因为急性肺动脉栓塞可能性大。结论：综上所述，医方在诊疗过程中存在过错与患者死亡有一定的因果关系，其原因力为半量因素。鉴定费3500元，由原告先行垫付。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案已经天津市医学会进行医疗损害鉴定并出具了司法鉴定意见书，天津市医学会系有鉴定资质的鉴定机构，鉴定人员亦具有相应的鉴定资质，其认定医方在诊疗过程中存在过错与患者死亡有一定的因果关系，其原因力为半量因素，原、被告对此均无异议，故该鉴定意见合法有效，一审法院依法予以确认。根据鉴定意见，医方过错原因力为半量因素，双方均认可对原告各项损失按照50%的责任比例予以赔偿，一审法院予以确认。对原告主张的各项损失，一审法院作如下评判：1、医疗费286.93元，被告同意支付，一审法院照准，由被告按照责任比例赔偿143.47元；2、住院伙食补助费600元、营养费300元，被告同意支付，一审法院照准，由被告按照责任比例赔偿住院伙食补助费300元、营养费150元；3、护理费649.2元，原告以上一年度天津市居民服务业标准108.2元/天乘以住院天数6天计算，被告不同意支付。一审法院根据肖庆松的住院病情，予以支持给付护理费，原告计算数额符合规定，由被告按照责任比例赔偿324.6元；4、死亡赔偿金682020元，被告认可，一审法院照准，由被告按照责任比例赔偿341010元；被扶养人生活费26230元，被告不同意支付。原告主张的被扶养人为肖庆松之母吴万芹，吴万芹系农民，没有生活来源确系肖庆松生前扶养。依原告提供的证据，被扶养人生活费应以农村居民标准计算。吴万芹生于1928年，年龄在75周岁以上，扶养期5年。原告提供证据肖庆松死亡时吴万芹有子女5人，按本市上一年度农村居民人均年生活消费支出标准15912元计算，15912元/年乘以5年除以5人为15912元，由被告按照责任比例赔偿7956元，一并计入死亡赔偿金；5、丧葬费29664元，原告以本市上一年度职工月平均工资标准4944元/月乘以6个月总额计算，被告不同意给付。原告主张符合法律规定，由被告按照责任比例赔偿14832元；6、鉴定费3500元，系合理支出，被告同意支付，一审法院照准，由被告按照责任比例赔偿1750元；7、交通费1000元，原告未提供相关证据，一审法院根据案件实际情况，酌情支持500元，由被告按照责任比例赔偿250元；8、关于精神损害抚慰金，肖庆松在被告处住院治疗中死亡，肖庆松的死亡给其家属精神上造成了一定的伤害，原告主张50000元，数额合法，一审法院予以支持；9、其他损失支出78787元，缺乏法律依据，故一审法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：一、被告天津市东丽区中医医院赔偿原告吴万芹、王玉珍、肖庚医疗费143.47元、住院伙食补助费300元、营养费150元、护理费324.6元、死亡赔偿金348966元(其中含被扶养人原告吴万芹生活费7956元)、丧葬费14832元、鉴定费1750元、交通费250元、精神损害抚慰金50000元，以上合计416716.07元，被告天津市东丽区中医医院于本判决生效之日起10日内给付原告吴万芹、王玉珍、肖庚；二、驳回原告吴万芹、王玉珍、肖庚其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2608元，减半收取1304元，由被告天津市东丽区中医医院负担1177元，原告吴万芹、王玉珍、肖庚负担127元。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为,上诉人对一审法院判决的赔偿责任比例无异议，本院予以确认。关于被扶养人生活费问题，一审中被上诉人提供了被扶养人吴万芹所在村委会开具的证明，证实吴万芹无其他生活来源，并结合吴万芹的农民身份及近九十岁的年龄，本院认为一审对被扶养人生活费的处理并无不妥，本院予以维持，上诉人的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。关于护理费问题，因肖庆松住院期间需要人员照顾护理，被上诉人据此主张护理费有事实依据，一审对此的处理并无不妥，本院予以维持。上诉人的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。关于丧葬费问题，经核实，被上诉人确已获得肖庆松原单位发放的丧葬费，但单位发放的丧葬费与本案侵权的赔偿丧葬费系不同的法律关系，与本案侵权人承担赔偿丧葬费并不矛盾，上诉人的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。关于精神损害抚慰金与死亡赔偿金的问题，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十一条的规定，死亡赔偿金属于物质损害赔偿，与精神损害抚慰金并不重复，一审对此的处理并无不妥，本院予以维持，上诉人的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。综上所述，天津市东丽区中医医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1699元，由上诉人天津市东丽区中医医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  李国敏代理审判员  苏美玉代理审判员  孟 夏二〇一七年十一月三日书 记 员  穆 艺