湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂2801民初5255号原告：蔡长兵，男，生于1970年4月22日，汉族，湖北省恩施市人，住湖北省恩施市，委托诉讼代理人：邓明河，湖北夷水律师事务所律师。原告：连碧全，女，生于1968年12月26日，土家族，湖北省恩施市人，住恩施市，委托诉讼代理人：邓明河，湖北夷水律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司，住所地：恩施市东风大道286号，统一社会信用代码9142280088301187X4。法定代表人：王辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：向宏愿，湖北正典律师事务所律师。委托诉讼代理人：安义，湖北正典律师事务所律师。原告蔡长兵、连碧全与被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司保险纠纷一案，本院于2017年8月29日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年10月30日公开开庭进行了审理。原告蔡长兵、连碧全及委托诉讼代理人邓明河、被告委托诉讼代理人向宏愿到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告蔡长兵、连碧全提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿二原告支付许远桂医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金等共计132000元；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年1月10日，原告连碧全将位于学院路黄泥坝村李家槽组119号的房屋建设工程承包给原告蔡长兵，原告蔡长兵又雇请许远桂等人进行施工。2016年1月6日和2016年1月7日，原告蔡长兵在被告处分别购买了建筑施工人员意外伤害保险（保险单号分别为：PECJ201642280000000011和PECJ201642280000000016），投保人为原告蔡长兵，原告连碧全实际支付保险费。2016年1月13日，许远桂在房屋施工过程中从二楼摔下受伤，伤后在恩施市中心医院住院治疗40天，经鉴定许远桂为8级伤残，出院后的护理期为50日，出院后误工期为140日，后期治疗费15000元，后期治疗需住院30日，2016年6月12日许远桂以提供劳务者受害责任纠纷为由向恩施市人民法院提起诉讼，经调解二原告赔偿许远桂各项损失共计132000元，许远桂作为保险受益人将保险受益的请求权转让给二原告。二原告向许远桂赔偿之后，多次与被告商讨赔偿事宜，被告均以各种理由拒绝赔偿，为维护二原告的合法权益，具状起诉，请求支持诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司辩称，第一、如果原告在答辩人处投保有相应的保险，且被保险人在保险期内遭受意外伤害，答辩人愿意按照合同的约定进行赔付；第二、建筑施工人员意外伤害保险的赔付方式按合同约定应该如下：1.残疾保险责任，被保险人遭受意外伤害，应该以意外保险、人身保险、伤残医疗保险所列伤残程度，保险人按所对应伤残的比例乘以保险金额，给付残疾保险金，2.意外医疗赔偿，保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的符合基本医疗保险报销范围的保险，保险人扣除已经得到的补偿和起诉部分以及按照约定的比例进行赔付，3.如果有特别约定，要按照特别约定进行赔付；第三、原告对自己的诉求负一定的责任，如不能提供充分的证据，应承担举证不力的后果；第四、诉讼费、鉴定费按照合同的约定不在保险范围之内；第五、连碧全与答辩人没有保险合同关系，不是本案适格原告。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月5日，原告连碧全（甲方）分别与原告蔡长兵（乙方）签订《房屋拆除协议》和《私房建设工程承包合同》，甲方将位于恩施市学院路黄泥坝李家槽组119号的一栋私房的拆除及重建工程承包给乙方，双方对房屋拆除范围、工程承包范围及价款等均进行了约定。2016年1月6日，原告蔡长兵在被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司购买了建筑施工人员团体意外伤害保险一份，保单号为PECJ201642280000000011，投保人为蔡长兵，保障内容为：1.按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额300000元；2.按照《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）》，保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额20000元，每次事故门诊、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；保险期间自2016年1月7日零时起至2016年9月15日二十四时止；特别约定：每人伤亡最高赔偿限额300000元，意外医疗费每人最高赔偿限额20000元（给付比例80%，每次事故、急诊限额500元，每次事故免赔额100元）；人员伤亡的医疗费用必须是必须的，合理的，符合当地社会医疗保险部门规定可报销的医疗费用；本保单适用条款为2012版；工程项目名称恩施市学院路黄泥坝村李家槽组119号私房，该工程被保险人为该项目施工人员。2016年1月7日，原告蔡长兵再次在被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司购买了建筑施工人员团体意外伤害保险一份，保单号为PECJ201642280000000016，投保人为蔡长兵，保险期间自2016年1月8日零时起2016年9月15日二十四时止；特别约定每人伤亡最高赔偿限额200000元，意外医疗费每人最高赔偿限额20000元（给付比例80%，每次事故、急诊限额500元，每次事故免赔额100元），其他约定同上。在合同履行中，原告蔡长兵雇请许远桂等人进行施工。2016年1月13日，许远桂在房屋拆除施工过程中从二楼摔下受伤，伤后在恩施市中心医院住院治疗40天，经诊断为：腰2椎体爆裂性骨折并椎管狭窄、胸腰段脊髓损伤并不全瘫，共支付医疗费30306.34元。被告蔡长兵给原告支付了医疗费等共计32000元。原告的伤经恩施施南法医司法鉴定所于2016年5月16日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“1、许远桂伤残程度为伤残八级；2、出院后的误工期预计为140日（自2016年2月22日起计算）；其出院后的护理期为50日（自2016年2月22日起计算）；其出院后的营养期为50日（自2016年2月22日起计算）；3、后期需拆除腰2椎体骨折内固定费用预计人民币15000元；4、后期拆除腰2椎体骨折内固定需住院时间预计为30日”。原告支付了鉴定费3000元。2016年6月12日，许远桂与连碧全、蔡长兵因赔偿事宜协商未能达成一致意见，致其诉至本院，请求判令连碧全、蔡长兵连带赔偿原告各项经济损失共计人民币222972元，并由被告承担本案诉讼费。后经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、许远桂因劳务受伤所产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金，由蔡长兵赔偿92000元（已付32000元），定于2016年11月15日前支付30000元，2016年12月15日前付清余款30000元；连碧全赔偿40000元，定于2016年11月15日前付清。如蔡长兵未按时履行赔偿义务，则增加赔偿20000元，如连碧全未按时履行赔偿义务，则增加赔偿20000元；自逾期之日起许远桂即可全额申请执行。二、许远桂放弃其他诉讼请求，本案纠纷作一次性了结，许远桂不得以任何理由向连碧全、蔡长兵再次主张权利。三、蔡长兵、连碧全履行上述赔偿义务后，许远桂作为中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司所投建筑施工人员团体意外伤害保险（保险单号：PECJ201642280000000011、投保时间2016年1月6日，PECJ201642280000000016，投保时间2016年1月7日；投保人均为蔡长兵）的受益人将该保险权益的请求权转让给蔡长兵、连碧全，蔡长兵、连碧全有权向该保险公司主张相应权利，许远桂不享有保险赔偿款，但应及时给予配合。该保险赔偿款如能赔偿到位，则由蔡长兵、连碧全按7:3的比例来分割保险赔偿款。四、案件受理费4644元，减半交纳2322元，由许远桂负担。上述协议内容，本院作出（2016）鄂2801民初2317号民事调解书予以确认。团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）第2.1.2残疾保险责任载明：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义见8.3）（简称评定标准）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾赔偿金。附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）第2.1保险责任载明：（1）对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加保险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、赔付比例和门、急诊限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。原告连碧全、蔡长兵按本院（2016）鄂2801民初2317号民事调解书向许远桂履行赔付义务后，因与被告协商理赔未果，遂于2017年8月29日具状起诉，请求判准前述诉讼请求。另查明，许远桂与蔡长兵、连碧全提供劳务者受害责任纠纷一案中，其请求的222972元赔偿款明细为：医疗费166元（不含已支付的住院医疗费30140.34元、不含后期住院费15000元）、住院伙食补助费40天×50元/天=2000元、护理费90天×100元/天=9000元、误工费180天×150元/天=27000元、营养费90天×50元/天=4500元、残疾赔偿金27051元×20年×30%=162306元、鉴定费3000元、交通费500元、精神损害抚慰金10000元、出院后二期手术住院伙食补助费30天×50元/天=1500元、出院后二期手术护理费30天×100元/天=3000元。审理中，被告对受害人许远桂从二原告处获得赔偿款的合理性没有异议，被告对案涉调解书中受害人主张的赔偿金额的合理性表示不清楚其赔偿项目的依据。并表示若原告自行将（2016）鄂2801民初2317号案件中自愿放弃赔偿的材料复印一份提交给法庭后不需要质证。同时，二原告对本案主张的赔偿款分割比例同意按照约定来分割。本院认为，原告蔡长兵在被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司购买的《建筑施工人员团体意外伤害保险》合法有效，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中，原告蔡长兵就案涉工程两次购买的《建筑施工人员团体意外伤害保险》每人伤亡最高赔偿限额合计500000元（200000元+300000元），意外医疗费每人最高赔偿限额合计40000元（20000元+20000元）（给付比例80%，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元），有被告出具的保险单为证，本院予以确认。本案的争议焦点为：一、原告连碧全是否本案适格主体；二、二原告主张的132000元应否赔偿；三、鉴定费的负担。依据审理查明的事实，并结合原、被告双方的诉辩观点，本院评述如下：一、关于原告连碧全是否本案适格主体的问题。案涉《建筑施工人员团体意外伤害保险》明确约定“案涉工程被保险人为该项目施工人员”、投保人为蔡长兵。本案中，案涉施工人员许远桂在施工过程中意外受伤致残，其依据该保险合同，有权在保险责任范围内向被告主张赔偿。现被保险人许远桂自愿选择提供劳务者受害责任纠纷向蔡长兵、连碧全主张赔偿，经法院调解，许远桂从蔡长兵、连碧全处获得相应赔偿后，将向被告主张保险权益的请求权转让给蔡长兵、连碧全，不违反法律、行政法规的强制性规定，即蔡长兵、连碧全均为本案适格主体。被告主张连碧全不是本案适格主体的抗辩意见，本院不予采纳。二、关于二原告主张的132000元应否赔偿的问题。本案受害人许远桂委托恩施施南法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书于2016年5月16日作出，在案涉团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）规定的时间范围内，故，该司法鉴定意见书作出的许远桂伤残程度为伤残八级等鉴定意见，本院予以采纳。依据受害人许远桂在本院（2016）鄂2801民初2317号案件中主张的赔偿项目及金额，并结合许远桂的住院治疗情况，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的意见》的相关规定，本院认定其应获赔偿金额分别为：医疗费45306.34元（30306.34元+15000元）、误工费125天（从住院之日至定残日）×123.6元/天（44496元÷360天）=15450元、护理费120天×86.50元/天（31138元÷360天）=10380元、住院伙食补助费70天×50元/天=3500元、营养费90天×50元/天=4500元、残疾赔偿金27051元×20年×30%=162306元，共计241442.34元。依据保险合同的约定，许远桂可获得赔偿的金额为：医疗费40000元[（79136.34元-100元）×80%=63229.07]（限额40000元）、残疾赔偿150000元（500000元×30%)，共计190000元。现二原告主张赔偿132000元，在保险合同约定的赔偿范围内，本院予以确认并支持。结合二原告“该保险赔偿款如能赔偿到位，则由蔡长兵、连碧全按7:3的比例来分割保险赔偿款”的约定，原告蔡长兵应获得赔偿款92400元（132000元×70%），原告连碧全应获得赔偿款39600元（132000元×30%）。三、关于鉴定费的负担问题。依据民事诉讼法的规定，受害人许远桂的法医鉴定为必要的司法程序，鉴定费3000元属合理支出，被告应予赔偿，但鉴于二原告主张的赔偿额仅限于132000元，被告对3000元鉴定费的异议已包含在二原告主张的赔偿款范围内，被告对鉴定费的异议在本案中已无实际意义，本院亦不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条第二款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司于本判决生效后五日内赔偿原告蔡长兵、连碧全已支付给受害人许远桂的医疗费、误工费、护理费、参加赔偿金、住院伙食补助费等共计132000元。其中，原告蔡长兵分得赔偿款92400元，原告连碧全分得赔偿款39600元。本院执行标的款账户开户行：恩施市农业银行营业部，收款单位：恩施市人民法院，账号：73×××44。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起诉算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费2940元，减半交纳1470元，由被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施自治州中级人民法院，开户银行：农业银行恩施开发区支行，账号17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员 朱 晖二〇一七年十一月二十八日书记员 张玮航