广东省广州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）粤01民终7984号
上诉人（原审原告）：王某1，男，2015年2月10日出生，汉族，住广东省惠州市惠城区马安镇鹧鸪村。
法定代理人(上诉人王某1的父亲)：王某2，男，1984年4月27日出生，汉族，住广东省惠州市惠城区马安镇鹧鸪村。
法定代理人（上诉人王某1的母亲）：黎某，女，1981年9月2日出生，汉族，住惠州市惠城区马安镇鹧鸪村。
委托诉讼代理人：池国亮，广东星辰律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：惠州市第二妇幼保健院，住所地惠州市上排大岭路**号。
法定代表人：许汉标，职务院长。
委托诉讼代理人：欧惠忠，广东惠泰律师事务所律师。
原审被告：广州市妇女儿童医疗中心，住所地广州市天河区珠江新城金穗路*号。
法定代表人：夏慧敏，职务院长。
委托诉讼代理人：李立凯，广东永航律师事务所律师。
上诉人王某1因与被上诉人惠州市第二妇幼保健院，原审被告广州市妇幼儿童医疗中心医疗损害责任纠纷一案，不服广州市越秀区人民法院（2016）粤0104民初41689号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月20日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
上诉人王某1上诉请求：1.改判惠州市第二妇幼保健院向王某1承担40%的赔偿责任，即变更一审判决第一项为：惠州市第二妇幼保健院赔偿王某12015年5月5日至2017年12月27日的医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费共244584.31元；2.改判惠州市第二妇幼保健院赔偿王某1鉴定费36000元。事实和理由：（一）一审判决惠州市第二妇幼保健院对造成的医疗损害承担30%的赔偿责任，认定责任比例不当。一审法院委托广东华生司法鉴定中心就惠州市第二妇幼保健院对王某1的诊疗行为进行医疗损害鉴定，认为惠州市第二妇幼保健院存在以下过错：1.2016年5月6日6：10王某1存在代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，其原发病考虑为支气管肺炎，惠州市第二妇幼保健院仅调整呼吸机参数、吸痰，未予适当补碱，未能及时纠正王某1酸中毒，存在过错；2.术后至心跳骤停前，惠州市第二妇幼保健院均无监测王某1的电解质变化，忽略AG在诊断、鉴别诊断及治�酸碱失衡中具有重要意义；3.2016年5月6日6：10—8：05近2小时内惠州市第二妇幼保健院未及时复查王某1血气分析及电解质以了解酸碱失衡的情况，存在观察不足的过错，惠州市第二妇幼保健院过错参与度为21%-40％。惠州市第二妇幼保健院在王某1就诊时就已清楚其患有急性支气管肺炎，在术后查出王某1患有代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、呼吸衰竭时，却未予重视，从2016年5月6日6：10至8：05王某1出现呼吸心跳骤停期间，整整两个小时，惠州市第二妇幼保健院对王某1的病情完全未予过问，护士也未到病房查看进行护理，直至王某1出现呼吸心跳骤停才进行抢救，但为时已晚，王某1已经造成严重的损害后果。王某1的损害完全是由惠州市第二妇幼保健院的不负责任引起，其应承担更大的责任。一审法院认定惠州市第二妇幼保健院承担30％的赔偿责任偏低，惠州市第二妇幼保健院应承担40%的赔偿责任。（二）关于鉴定费。鉴定费的产生，是因惠州市第二妇幼保健院诊疗过程中存在过错而引起，并不因其过错大小而有所区别。只要惠州市第二妇幼保健院在诊疗过程中存在过错引起诉讼，就必然需要鉴定，跟惠州市第二妇幼保健院是否存在过错有关，跟其责任大小无关，故鉴定费应全部由惠州市第二妇幼保健院承担。
被上诉人惠州市第二妇幼保健院答辩称：不同意王某1的上诉请求。事实和理由：（一）关于惠州市第二妇幼保健院承担的责任比例：1.惠州市第二妇幼保健院对王某1的诊疗行为是否存在过错及过错程度的大小，已由一审法院委托广东华生司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为惠州市第二妇幼保健院存在次要过错，过错参与度为21%-40%，一审法院行使自由裁量权，判决惠州市第二妇幼保健院应承担30%的�错责任，已经照顾了王某1的具体情况及其利益。王某1上诉请求改判惠州市第二妇幼保健院承担40%的赔偿责任，是认为一审判决的责任比例少了10%，但是该诉请并不能反映一审判决错误，其上诉请求缺乏事实和法律依据，不应获得支持。2.一审法院委托广东华生司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，各方当事人均未对该鉴定意见提出重新鉴定的申请，因此该鉴定意见具有法律效力，可作为本案实体处理的重要依据。王某1提出的上诉事实和理由，理据不足。（二）关于鉴定费用的负担：一审法院确定双方按责任比例来分担鉴定费用，有法律依据。（三）一审判决支持王某1414天的住宿费证据不足，每天按照450元来计算也不符合相关规定的标准，仅此一项住宿费就有186300元，对惠州市第二妇幼保健院显然不公平，但因同情王某1的现况，惠州市第二妇幼保健院也没有上诉。
原审被告广州市妇女儿童医疗中心答辩称：同意一审判决。
王某1向一审法院起诉请求：1.惠州市第二妇幼保健院赔偿王某12015年5月5日至2017年12月27日的医疗费222168.98元、营养费60100元（100元/天×601天）、护理费110491.79元（67104元/年÷365天×601天）、住院伙食补助费9400元（100元×94天）、交通费5000元、住宿费204300元（450元/天×454天），共计611460.77元，按40%过错责任比例计算赔偿611460.77元×40%=244584.31元；2.惠州市第二妇幼保健院赔偿王某1鉴定费36000元；3.诉讼费由惠州市第二妇幼保健院承担。
一审法院认定事实：王某1因右侧腹股沟肿物，约有鹌鹑蛋样大小，活动后或用力咳嗽哭闹后该肿物可明显增大，卧位休息安静入睡后或挤压后该肿物可消失，站立后可再次突出，无其他不适，王某1家属未予重视及就诊，于就诊前4小时前王某1家属无意中发现王某1右侧腹股沟区肿物突入阴囊内不能自行回纳腹腔，家属自以为该肿物可自行回纳腹腔，故未予重视，之后该肿物仍未回纳腹腔，遂于2016年5月4日14:10到惠州市第二妇幼保健院就诊。惠州市第二妇幼保健院接诊后，诊断为“右侧钳闭性腹股沟斜疝，”给予手法复位失败，建议住院手术治疗，故门诊拟“右侧钳闭性腹股沟斜疝”收入儿科。病历记载：患儿于3天前已有咳嗽咳痰，咳少量白色痰液，有鼻塞流涕，无呼吸困难，饮食及睡眠可，小便正常，大便未解。体格检查：T37.5℃，P128次/分，R30次/分，BP90/48mmHg,WT9kg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。腹部稍膨隆，腹肌软，腹腔内未触及异常包块，肠鸣音正常。右侧腹股沟阴囊内可触及一大小约8x4x4cm的肿物，囊实性，质韧，按压时患儿哭闹明显，透光试验（-)，右侧睾丸扪及不清，�侧腹股沟区未触及类似肿物，左侧睾丸在位，弹性良好。入院诊断：①右侧钳闭性腹股沟斜疝；②上呼吸道感染；③G6PD缺乏症。病程记录(2016年5月4曰17:10):患儿于送手术前肌注阿托品后，右侧钳闭性腹股沟斜疝自行回纳，患儿一般情况好，咳嗽较明显，给予联系手术室，取消手术，并可请儿科会诊，协助治疗上呼吸道感染，择期手术。（2016年5月5日11:00）：患儿精神尚可，咳嗽明显，无发热，无呕吐腹胀，查体：T36.6℃，P124次/分，R26次/分，BP90/54mmHg，神清，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患儿目前补充诊断：急性支气管肺炎，现患儿呼吸系统症状进展快，建议患儿转儿科进一步治疗，肺部感染控制后可择期手术，现患儿家属不同意转科，要求出院，反复劝说无效，给�办理签字出院，嘱建议继续住院治疗。辅助检查：右侧腹股沟斜疝彩色多普勒检查（报告曰期：2016年5月4日，检查号：US16051444):右侧腹股沟内异常混合回声实质不均质团块，考虑腹股沟疝。全胸正位片（报告日期：2016年5月4日，影像号：X012754）：两侧胸廓对称、所见骨质未见异常，两侧肺叶透过度正常，未见异常密度增高影，左下肺纹理增粗、增多，左肺门影增大、增浓，心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵膈居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其他：未见异常。诊断：左下肺纹理增粗增多，请结合临床。C反应蛋白（2016-5-415:24)：50.90↑。乳酸脱氢酶（2016-5-415:24）：333U/L↑。血常规（2016-5-414：49):白细胞8.13x109/L,红细胞4.04x1012/L,血红蛋白116g/L↓，中性粒细胞比值74.6%↑,淋巴细胞比值、血小板未见异常。出院诊断：①右侧钳闭性腹股沟斜疝；②急性支气�肺炎；③G6PD缺乏症。王某1病情恶化于2016年5月5日20:30再次到惠州市第二妇幼保健院就诊，惠州市第二妇幼保健院接诊后，病历记载：（2016年5月5日21:20):患儿有明显咳嗽，咳嗽白色粘痰，有低热，T37.6℃,无呕吐，无气促，未进饮食，大小便正常。查体:生命体征平稳，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。手术记录（2016年5月5日23:18-2016年5月6日，右侧钳闭性腹股沟斜疝切开复位疝修补术）：麻醉成功后，置仰卧体位，术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾。取右侧腹股沟中点上1.0cm沿皮纹横切口长约3.0cm，切开皮肤、皮下，达腹外斜肌腱膜，松解皮下环、腹外斜肌腱膜。分开提睾肌纤维，切开疝囊前壁、暴露疝内容为小肠，约有10cm，充血水肿，肠壁血运可，肠腔通畅，按肠管顺序依次回纳入腹腔。提起疝囊后壁，分离其后方紧贴的精索血管及�精管，离断疝囊，钝性分离近端至高位，可见腹膜外脂肪，1号线双重结扎。远端疝囊及精索严密止血，将精索睾丸理顺、归位，检查疝囊结扎与输精管无关，缝合腹外斜肌腱膜，外环处留一食指尖，缝合皮下，医用胶粘合皮肤，术毕，术程顺利，术中出血5ml，麻醉满意，生命体征平稳，患儿带管并安返儿科监护病房。麻醉术后访视记录（2016年5月6日）术后医嘱：禁食水6小时，呼吸机辅助呼吸，吸氧3L/min，常翻身、拍背，吸引呼吸道分泌物，按摩下肢。特殊情况记录：术后6小时，患儿呼吸功能出现恶化，血气等生化指标异常，正组织全院会诊、抢救。HR150次/分，R30次/分，BP84/50mmHg,T37.8℃,已经告病重，进一步观察病情变化。护理记录（2016年5月6日06:10):患儿持续机械通气，力月西镇静下，仍间中烦躁，6:00出现口唇微绀，腹胀明显，回抽胃内容物见血性液体14ml，胃内�体64ml,即遵医嘱予奥美拉唑静滴护胃，立止血胃内注射等，对症治疗。予保持呼吸道通畅，气管内未见血性液体样物。护理记录（2016年5月6日08:40):患儿于8:05出现心跳，呼吸暂停，肢端冰凉，立即配合医生予人工胸外心脏按压，呼吸囊气道加压给氧，盐酸肾上腺素、阿托品等抢救，监护仪示心率100次/分，8:22听诊心率130次/分，有自主呼吸，sp0298%，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，口唇稍绀，术口敷料干洁，肢端暖。出院诊断：①支气管××；②肺出血；③心肺骤停复苏后；④右侧钳闭性腹股沟斜疝术后；⑤代谢性酸中毒；⑥呼吸性酸中毒；⑦电解质紊乱(低钾、高钾）；⑧高血糖症；⑨G6PD缺乏症。2016年5月6日21:00转广州市妇女儿童医疗中心PICU进一步治疗。
2016年5月7日凌晨1:00，王某1转至广州市妇女儿童医疗中心就诊并住院治疗至2016年6月16日10:18出院。病历记载：患儿6天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，伴喘息，无明显气促发绀，病初伴发热，T38℃,无抽搐，无皮疹，当地医院就诊，予口服药物治疗，体温下降，仍有反复咳嗽。3天前哭闹后右腹股沟肿物不能还纳，予当地医院住院治疗，后经保守治疗后回纳，家长2天前自动出院，出院当天再次出现右腹股沟肿物脱出，不能回纳，且肿物表面出现青紫，返当地医院住院，经手法复位不能回纳，考虑“有腹股沟嵌顿性斜疝”，遂夜间行“右侧钳闭性腹股沟斜疝疝囊切开复位+疝修补术”（未切除肠管），术后转当地ICU监护，先后予美平、头孢噻肟舒巴坦抗感染，予免疫球蛋白，白蛋白等对症支持治疗，昨日凌晨出现心跳呼吸骤停，气道导管内可吸出少许血丝痰，复查血气提示PH6.86,P02261.7mmHg，PC0299.lOmmHg,电解质大致正常，凝血四项APTT66.8s,PT15.1s,D-二聚体1.21ug/ml,生化提示白蛋白32.6g/L，葡萄糖18.45mmol/L,流感病毒A+B均阴性，当日下午出现反复抽搐，请我科陶建平主任会诊后出车接回，患儿术前精神反应可，无呕吐，未排血便，小便量可。专科检查：昏迷，glasgow评分6分，疼痛刺激有反应，咳嗽反射存在，咽反射存在，皮肤黏膜稍苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反射灵敏，颈软，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾不大，右腹股沟可见术后伤口敷料覆盖，无渗血渗液，四肢强直，膝反射亢进，双侧巴氏征阳性，双侧踝阵挛阳性，肢端暖，足背动脉拨动有力，CRT2s。入院诊断：①单侧难复性腹股沟斜疝（术后，右侧）；②支气管肺炎；③心脏停博复苏成功（术后）；④缺氧缺血性脑病；⑤肺出血；⑥葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。床边胸腹正位片（2016年5月7日）：双肺纹理增强，请结合临床。腹部正位片未见明确异常。头颅MRI平扫+增强（检查号：00332181,2016年5月12日）：双侧基底节灰质肿胀，T2WI呈略高信号，T1WI呈对称性高信号，FLAIR呈略高信号，以苍白球及尾状核头明显。双侧枕额顶叶灰质肿胀，T2WI及水抑制信号增高，增强扫描脑小血管明显增多。各脑室大小形态未见异常，中线结构居中，幕下小脑、脑干未见异常。诊断：双侧基底节、顶枕叶信号异常，考虑缺氧缺血性脑病。头颅MRI平扫+增强（检查号：00332181,2016年6月12日）：对比2016.5.12MR前片：双侧基底节较前萎缩，信号异常，T1WI呈高、低混杂信号，T2WI呈高信号，T2FLAIR亦呈较高信号，以苍白球及尾状核头明显,双侧大脑半球脑沟加深，脑回表面见广泛T1WI高信号线状影分布，增强扫描脑小血管明显增多。双侧侧脑室及三脑室对称性扩张。中线结构居中。幕下小脑、脑干未见异�。诊断：双侧大脑半球、双侧基底节弥漫性缺氧性脑损伤，脑组织较前稍萎缩，皮层及基底节神经元广泛坏死。出院诊断：①缺氧缺血性脑病；②心脏停搏复苏成功，术后；③支气管××；④肺出血；⑤贫血（中度）；⑥皮疹查因：药物超敏综合征？⑦肝功能损伤；⑧单侧难复性腹股沟斜疝，术后，右侧；⑨葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏。
法院于2017年1月24日委托广东华生司法鉴定中心就惠州市第二妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心对王某1的诊疗行为进行医疗损害鉴定，鉴定事项：惠州市第二妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心对王某1的诊疗行为是否存在过错，过错与王某1的损害后果是否有因果关系，如果有因果关系，惠州市第二妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心的参与度大小。该中心于2017年8月21日作出粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第665、666号鉴定�见书，认为：医方惠州市第二妇幼保健院的诊疗过程中，存在以下过错行为：①2016年5月6日6:10被鉴定人存在代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，其原发病考虑为支气管××，医方仅调整呼吸机参数、吸痰，未予适当补碱，未能及时纠正被鉴定人酸中毒，存在过错；②术后至心跳骤停前，医方均无监测被鉴定人的电解质变化，忽略AG在诊断、鉴别诊断及治疗酸碱失衡中具有的重要意义；③2016年5月6日6:10-8:05近2小时内医方未及时复查被鉴定人血气分析及电解质以了解酸碱失衡的情况，存在观察不严谨的过错。上述医方的诊疗过错行为致被鉴定人酸中毒、呼吸衰竭未能及时完全得到纠正，体内酸碱失衡、电解质紊乱，进而导致被鉴定人心跳骤停，医方的诊疗过错行为使被鉴定人避免病情进展至心跳骤停的可能性降低，故医方的诊疗过错行为与被鉴定人心跳骤停之间存在因果关系。医方惠州市第二妇幼保健院对被鉴定人王某1的诊疗过程中存在过错，其过错行为与被鉴定人目前后果之间存在因果关系，综合考虑到被鉴定人病情较严重且进展迅猛，现代医学科学的局限性和高风险性等因素，依据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（四），医方诊疗行为的过错与被鉴定人王某1的目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%),建议过错参与度以30%左右为宜（供法庭参考)；医方广州市妇女儿童医疗中心对被鉴定人的诊疗行为中不存在过错行为，与被鉴定人目前后果之间不存在因果关系，原因力为无因果关系（过错参与度为0），建议参与度为0（供法庭参考)。王某1已预付上述鉴定的鉴定费36000元。
王某1对广东华生司法鉴定中心作出的《鉴定�见书》质证认为：真实性、合法性、关联性均无异议，对惠州市第二妇幼保健院的责任应以40%进行认定。
惠州市第二妇幼保健院对广东华生司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》质证认为：真实性、合法性、关联性均无异议，对王某1认为惠州市第二妇幼保健院应以40%的责任进行认定有异议，坚持答辩意见。
广州市妇女儿童医疗中心质证认为：真实性、合法性、关联性均无异议。
法院于2017年5月4日委托广东华生司法鉴定中心对王某1的伤残程度、护理依赖程度进行鉴定。该所于2017年9月4日作出粤华生司法鉴定中心[2017]1718号函答复：经审核，被鉴定人王某12015年2月15日出生，年仅2岁7月余。由于王某1年纪尚小，生长发育尚不完全，检查无法配合，无法准确评估其躯体功能，故本中心无法受理。法院又于2017年9月28日委托广东经纬司法�定所对上述鉴定事项进行鉴定，该所于2017年10月19日作出《退案函》：对王某1的伤残等级及护理依赖进行鉴定，由于被鉴定人年龄过小，无法对其伤残等级及护理依赖进行鉴定。
另查明，王某1于2016年5月4日在惠州市第二妇幼保健院就诊，2016年5月5日支付医疗费478元，王某1从2016年5月5日至同年5月6日到惠州市第二妇幼保健院住院治疗1天，支付医疗费11088.6元，2016年6月12日，王某1在惠州市第二妇幼保健院处门诊治疗支付医疗费22.5元。王某1从2016年5月7日至同年6月16日在广州市妇女儿童医疗中心住院治疗40天，支付医疗费101507.13元，另王某1于2016年6月30日至同年12月8日在广州市妇女儿童医疗中心门诊治疗共计支付医疗费8686.26元，于2017年2月10日、2月14日在广州市妇女儿童医疗中心门诊治疗共计支付医疗费771.9元。王某1从2016年8月19日至同年10月11日在惠州市中心人民医院住院治疗53天，支付医疗费33375元，王某1于2016年6月20日至同年9月13日在惠州市中心人民医院门诊治疗支付医疗费共计8526.61元。王某1于2016年2月12日在惠州市第三人民医院门诊治疗支付医疗费127.4元，于2016年10月1日至同年10月27日在惠州市第三人民医院门诊治疗支付医疗费528.3元,于2017年4月9日至同年12月10日在惠州市第三人民医院门诊治疗支付医疗费899.78元。王某1于2016年12月23日在广州中医药大学第一附属医院门诊治疗支付医疗费589元。王某1于2016年5月1日在惠州市第一人民医院门诊治疗支付医疗费107.12元，于2017年3月30日在惠州市第一人民医院门诊治疗支付医疗费77.6元。王某1于2016年7月4日在南方医科大学珠江医院门诊治疗支付医疗费480元。王某1从2017年1月9日至同年7月17日在广东三九脑科医院门诊治疗共计支付医疗费5393.98元。王某1于2017年1月16日、2月24日在广州市白云区新市小博旭康复运动工作室进行康复治疗支付费用6720元。王某1于2017年6月7日在广州市海珠区雨欣潜能开发中心进行康复治疗支付费用9600元。王某1于2016年11月8日在广州市白云区袁青中医诊所进行治疗康复，从2017年11月15日至同年12月27日支付医疗费30980元。另王某1为配合上述治疗于2017年2月8日至同年12月15日到惠州市卫康药房连锁有限公司购买丙戌酸纳口服液、奥拉西坦胶囊、9赖氨基醇维B12口服液等药品，支付药费共计2159.8元。以上医疗费共222118.98元，其中2016年5月4日前发生的医疗费为234.52元。
王某1为证实其主张的诉求，提供以下证据：2016年10月31日提供证据：证据1.惠州市第二妇幼保健院病历；证据2.广州市妇女儿童医疗中心病历；2017年12月28日提供证据：证据1.医疗费及康复费票据，证实王某1因惠州市第二妇幼保健院所造成的损害所支付的医疗、康复费用；证据2.惠州市中心人民医院的病历，证实王某1因惠州市第二妇幼保健院所造成的损害进行住院资料的事实；证据3.门诊病历，证实王某1在惠州市第二妇幼保健院造成损害后，自2016年11月8日至今一直在广州进行康复治疗。
惠州市第二妇幼保健院对王某1提供的证据质证称：对2016年10月31日提供证据质证意见：对证据1-2的真实性、合法性、关联性均有异议，作为检材的材料应以惠州市第二妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心提交的经过核对的材料为准；对2017年12月28日开庭提供证据质证意见：对证据1真实性、合法性没有异议，关联性有异议，根据病历资料每次的康复日期、项目都得一一对应，但由于王某1当庭提交惠州市第二妇幼保健院无法一一核实，故由法庭核实；对证据2-3真实性、合法性、关联性没有异议。
广州市妇女儿童医疗中心�王某1提供的证据质证称：对2016年10月31日提供证据质证意见：对证据1-2的真实性没有异议；对2017年12月28日开庭提供证据质证意见：对证据1康复的费用关联性由法院依法认定，与广州市妇女儿童医疗中心不存在关联性；对证据2、3真实性、合法性没有异议。
惠州市第二妇幼保健院提供证据：证据1.医疗机构执业许可证，证实惠州市第二妇幼保健院的主体资格；证据2.病历资料，证实惠州市第二妇幼保健院对患者的诊疗护理过程。王某1对上述证据没有异议，广州市妇女儿童医疗中心对上述证据没有异议；
广州市妇女儿童医疗中心提供证据：证据1.病历，证实广州市妇女儿童医疗中心对王某1的整个诊疗过程符合诊疗护理常规，规范，没有医疗过失；证据2.医疗机构执业许可证，证实惠州市第二妇幼保健院有执业资质。王某1对上述证据没有异议，广州市妇女儿童医疗中心对上述证据没有异议。
一审庭审期间，惠州市第二妇幼保健院针对王某1的赔偿请求意见如下：对第1项诉讼请求中医疗费有发票及对应的门诊病历，并且与医方存在诊疗过错才予以认可，并不是所有的医疗费都应由医方承担；对王某1的第2、3项诉讼请求的费用计算标准没有意见，但计算天数有意见，营养费应当是按照医嘱，护理费原则上是指住院期间，没有住院也计算在内不符合相关规定；对第4项诉讼请求的计算标准没有意见，住院天数是94天；交通费应以公共交通公交车为准，对第5项诉讼请求的交通费酌定5000元没有意见；对第6项实际发生的住宿应当有发票或者收据，王某1住院才94天，但王某1诉请的住宿费是454天，计算标准也不符合相关规定的标准，应按照200元/天计算。
一审法院认为：本案的争议焦点为惠州市第二妇幼�健院对王某1的诊疗是否存在医疗过错、过错与王某1的损害后果是否有因果关系、责任比例应如何确定。法院就上述问题已委托广东华生司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该中心就此出具了相应的《鉴定意见书》作为依据。审查上述鉴定机构具有相应的鉴定资质、鉴定程序合法，且鉴定机构根据双方认可的病历资料为依据而作出结论，故上述鉴定意见应可作为本案的定案依据。王某1到惠州市第二妇幼保健院就诊并住院手术时，惠州市第二妇幼保健院存在以下过错行为：①2016年5月6日6:10王某1存在代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，其原发病考虑为支气管××，医方仅调整呼吸机参数、吸痰，未予适当补碱，未能及时纠正王某1酸中毒，存在过错；②术后至心跳骤停前，医方均无监测王某1的电解质变化，忽略AG在诊断、鉴别诊断及治疗酸碱失衡中具有的重要意�；③2016年5月6曰6:10-8:05近2小时内医方未及时复查王某1血气分析及电解质以了解酸碱失衡的情况，存在观察不严谨的过错。上述诊疗过错行为致王某1酸中毒、呼吸衰竭未能及时完全得到纠正，体内酸碱失衡、电解质紊乱，进而导致王某1心跳骤停，该诊疗过错行为使王某1避免病情进展至心跳骤停的可能性降低，故惠州市第二妇幼保健院的诊疗过错行为与王某1心跳骤停之间存在因果关系。广州市妇女儿童医疗中心不存在诊疗过错行为，与王某1的损害不存在因果关系。综合本案的具体情况，法院认定惠州市第二妇幼保健院的诊疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度是次要的，应承担30%的赔偿责任。广州市妇女儿童医疗中心不需承担赔偿责任。
关于王某1在惠州市第二妇幼保健院诊疗过错行为产生前发生的医疗费用，即2016年5月4日前医疗费234.52元，与惠州市妇幼院的过错行为没有因果关系，故该部分医疗费不列入赔偿范围。
王某1主张按照侵权责任法的相关规定确定本案的赔偿项目及数额。法院根据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，对王某1诉求的赔偿项目认定如下：
一、医疗费。根据王某1提供的医疗费单据、门诊病历、康复治疗病历等，王某1除在惠州市第二妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心处住院治疗外，因惠州市第二妇幼保健院的诊疗过错行为导致王某1缺血缺氧性脑病，不能言语、抬头、独坐，为此王某1先后到惠州中心医院住院治疗及到惠州市第三人民医院等继续门诊，并到其他医院及康复机构进行康复治疗，同时配合治疗购买相关的药品，王某1共计支付医疗费221954.46元，医疗费的赔偿数额为221954.46�。
二、交通费。王某1诉请要求给付交通费5000元，惠州市第二妇幼保健院没有异议，应予准许。
三、住院伙食补助费。王某1先后住院治疗合计94天，王某1主张住院按100元/天，94天计算，共计9400元，惠州市第二妇幼保健院并无异议，法院予以照准。
四、护理费。王某1现患有缺血缺氧性脑病，不能言语、抬头、独坐，日常生活完全不能自理，与幼儿正常发育的护理有着本质区别，确需家长投入更多精力加以长期护理。王某1要求从2016年5月5日至2017年12月27日共计601天，计算标准为67104元/年÷365天×601天=110491.79元，惠州市第二妇幼保健院对计算标准没有异议，但认为应支付住院期间的护理费依据不足，法院不予支持，护理费应为110491.79元。
五、营养费。王某1在广州市妇女儿童医疗中心住院治疗后，遵照医嘱需加强营养护理，且王�1为未成年人，基于缺血缺氧性脑病更应加强营养补充，而惠州市第二妇幼保健院对王某1诉请要求的营养费以100元/天计算标准没有异议，而王某1先后住院治疗共计94天，故从2016年5月5日至2017年12月27日共计601天扣除住院期间天数即507天计算营养费，即100元/天×507天=50700元。
六、住宿费。王某1于2016年11月8日至同年12月27在广州市白云区袁青中医诊所进行康复治疗，共计414天，产生实际住宿费用，王某1要求按照省财政厅“粤财行〔2016〕54号文”规定450元/天计付住宿费即450元/天×414天=186300元符合上述法律规定，应予准许，王某1在广州市妇女儿童医疗中心住院的40天，其住宿费已包含在住院医疗费内，王某1要求再予计付没有事实依据，法院不予支持。
七、鉴定费。医疗损害鉴定费36000元是王某1为确定惠州市第二妇幼保健院与其损害有否因果关系及损害程度进行鉴定而产生的必要费用，法院予以支持。
综上所述，法院确定的赔偿项目及金额为医疗费221954.46元、交通费5000元、住院伙食补助费9400元、护理费110491.79元、营养费50700元、住宿费186300元、鉴定费36000元。根据上述分析确定的承责比例，惠州市第二妇幼保健院应当承担医疗费、交通费、住院伙食补助费、护理费、营养费、住宿费、鉴定费总额的30%即185953.88元。
依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，一审法院于2018年1月29日作出如下判决：一、自本判决发生法律效力之日起十日内，惠州市第二妇幼保健院一次性向王某1赔偿医疗费、交通费、住院伙食补助费、护理费、营养费、住宿费、鉴定费合共人民币185953.88元。二、驳回王某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审受理费1902元，由王某1负担1331元；惠州市第二妇幼保健院负担571元。
一审法院认定的事实均有相关证据证实，本院予以确认。
本院认为：本案二审争议的焦点，一是惠州市第二妇幼保健院应承担的赔偿责任比例问题，二是鉴定费用的负担问题。关于争议焦点一，一审判决已作查明和充分评述，合法有据，本院予以认同，在此不再赘述。根据广东华生司法鉴定中心作出的[2017]临鉴字第665、666号《鉴定意见书》，惠州市第二妇幼�健院对王某1的诊疗过程中存在过错，其诊疗行为的过错与王某1目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以30%左右为宜。双方当事人对上述鉴定意见均无异议。一审法院据此判决惠州市第二妇幼保健院向王某1承担30%的赔偿责任，并无不当，本院予以维持。王某1上诉请求惠州市第二妇幼保健院承担40%的赔偿责任，理据不足，本院不予支持。关于鉴定费的负担问题，一审法院按双方的责任比例，确定惠州市第二妇幼保健院承担30%，王某1自负70%，并无不当，本院予以维持。王某1上诉请求惠州市第二妇幼保健院承担全部鉴定费36000元，理据不足，本院不予支持。
综上所述，王某1的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下:
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费438元，由上诉人王某1负担。
本判决为终审判决。
审判长 钟淑敏
审判员 黄咏梅
审判员 沙向红
二〇一八年六月八日
书记员 吴卉子