吉林省辽源市龙山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0402民初974号
原告：东丰县大阳镇影壁山卫生院。
法定代表人：潘赫，该院院长。
委托代理人：毕精华，吉林达信律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司。
法定代表人：张东哲，该公司总经理。
委托代理人：原丽娜。
原告东丰县大阳镇影壁山卫生院（以下简称影壁山卫生院）诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司（以下简称太平洋保险公司）�险纠纷一案，本院于2017年4月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告影壁山卫生院法定代表人潘赫、委托代理人毕精华，被告太平洋保险公司委托代理人原丽娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告影壁山卫生院起诉称：原被告在2013年12月31日签订《医疗责任保险单》，约定原告在被告处投保“医疗机构责任保险”，期限1年，自2014年1月1日0时至2014年12月31日24时止，保险费用5080.00元，并对双方其他权利义务进行了约定。后原告依约履行了义务，缴纳了保险费用。2014年3月25日，隋欣彤（2014年2月19日出生）到原告处注射乙肝疫苗，2014年4月7日出现发烧症状，右臂活动受限。先后到梅河口市妇幼保健院、吉林大学第一医院及中国医科大学盛京医院治疗，诊断为：右上臂囊肿，右肱骨慢性骨髓炎半病理骨折等，隋欣彤先后住院50余天，花去医疗费用8万余元。隋欣彤家长认为隋欣彤是在原告处注射疫苗出现感染，是由于预防接种后导致的，申请辽源市医学会给予鉴定。辽源市医学会在2015年11月17日作出鉴定结论，本病例不属于预防接种异常反应。后隋欣彤家长不服，向东丰县法院提起诉讼，并申请司法鉴定，原告将隋欣彤纠纷情况告知了被告。经法院委托鉴定，隋欣彤在原告处注射乙肝疫苗造成损伤后果存在因果关系，责任程度为完全责任，隋欣彤右上臂损伤后果构成十级伤残，东丰县人民法院据此判决原告赔偿隋欣彤各项损失175387.00元并承担诉讼费用3500.00元原告依判决向隋欣彤支付了赔偿款后即向被告申请理赔，按约定提供了理赔单证，但被告却以超过追诉期为由拒赔。原告诉至法院，请求判令被告立即支付理赔款17.53万元，要求被告按照中国人民银行同期贷款利率承担违约�任，诉讼费用由被告负担。
被告太平洋保险公司答辩称：双方存在保险合同的事实，即2014年1月1日至2014年12月31日为保险期间的事实无异议，但是根据双方签订的保险合同当中的保险条款第三条约定，该事故不属于保险责任，保险公司不承担赔偿义务，原告诉请无法律依据，请求依法驳回；2、即使属于保险责任，也应当按照保险合同的约定对具体赔偿金额予以确认，且存在每次事故绝对理赔率5%或2000.00元，以高者为准，因此需要对保险金额的合理性以及赔偿标准依据保险合同重新界定。
经审理查明：2013年12月31日，影壁山卫生院在太平洋保险公司处投保医疗机构执业责任保险。保险单载明：保险期间为2014年1月25日0时起至2014年12月31日24时止；理赔采用期内索赔制，追溯期0个月；每次事故绝对免赔额为人民币2000.00元或损失金额的5%，两者以高者为准；特别约定保险赔偿限额为每次事故每人赔偿限额为10万元，累计赔偿限额20万元。影壁山卫生院当日交纳保险费5080.00元。《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》有如下约定：“第三条：在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。第七条：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（四）精神损害赔偿；（六）保险单中载明的应由被保险人自行承担的每次事故免赔额（率）。第二十四条：保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）�据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。第三十一条：被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。在“释义”部分载明：除另有约定外，本合同中的下列词语具有如下含义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”保险单约定原告的医务人员为杨增才、孙艳秋等九人。
2014年3月25日，患者隋欣彤到原告处注射乙肝疫苗，被告医务人员孙艳秋为其注射。2014年4月7日，隋欣彤出现发烧症状，右臂活动受限。2014年4月8日，隋欣彤到梅河口市妇幼保健�住院治疗6天。2014年4月14日，隋欣彤转诊到吉林大学第一医院治疗。在治疗过程中隋欣彤右臂注射疫苗位置出现脓肿，经诊断为：右上臂囊肿，给予抗感染治疗及右上臂切开引流，局部炎症得到控制，并于2014年4月24日出院，出院前拍片显示骨密度低。因隋欣彤未最终治愈，2014年5月4日，隋欣彤又在东丰县医院拍片检查，诊断为慢性骨髓炎，随即隋欣彤又到吉林大学第一医院骨科治疗。2014年5月29日，隋欣彤去中国医科大学盛京医院门诊治疗，给予外展支架固定。2014年10月27日，隋欣彤再次去盛京医院就诊，诊断为：右肱骨慢性骨髓炎半病理骨折，入院完善相关检查。2014年11月6日，隋欣彤在全麻下行右肱骨慢性骨髓炎病灶清除VSD填充、外固定术。2014年11月27日，隋欣彤在全麻下行右肱骨骨缺区抗生素骨水泥填充术，两次手术过程顺利，并于2014年12月2日出院。隋欣彤诉�壁山卫生院至东丰县人民法院，该案在审理过程中，经隋欣彤申请，吉林同信司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、被鉴定人隋欣彤在东丰县大阳镇影壁山卫生院注射乙肝疫苗造成右臂伤残后果存在因果关系。二、隋欣彤右上臂损伤后果构成十级伤残。经隋欣彤申请，吉林公正司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为东丰县大阳镇影壁山卫生院的责任程度为完全责任。东丰县人民法院经审理后，于2016年12月2日作出（2016）吉0421民初604号民事判决，判决影壁山卫生院赔偿隋欣彤各项损失人民币175,387.00元，包括医疗费43,056.05元、残疾赔偿金21,560.24元、交通费5,000.00元、住院伙食补助费5,200.00元、精神损害抚慰金5,000.00元、住院期间护理费6,452.16元、护理费77,318.56元、鉴定费6,800.00元、营养费5,000.00元。2016年12月8日，影壁山卫生院将上述赔偿款全部向隋欣彤支付完毕。2016年12月13日，影壁山卫生院向太平洋保险公司请求赔偿并提交了相关索赔材料，但太平洋保险公司拒绝赔偿保险金。原告诉至法院，判令被告立即支付理赔款17.53万元，要求被告按照中国人民银行同期贷款利率承担违约责任，诉讼费用由被告负担。
上述事实，有医疗机构责任保险单及缴费凭证、吉林同信司法鉴定所司法鉴定意见书、吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书、东丰县法院（2016）吉0421民初604号民事判决书、隋欣彤父亲隋喜庆身份证、银行卡、收条、电汇凭证、原告出险通知、索赔申请、交接单、询问笔录、投保单等证据及当事人陈述在卷佐证。
本院认为，本案主要涉及以下两方面问题：
一、关于太平洋保险公司应否承担保险理赔责任问题。本院认为，太平洋保�公司应当承担医疗机构执业责任保险的理赔责任。具体评判如下：
第一、影壁山卫生院在太平洋保险公司处投保医疗机构执业责任保险，太平洋保险公司向影壁山卫生院签发了保险单，太平洋保险公司与影壁山卫生院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，是双方真实意思表示，合法有效。
第二、关于本案是否超过保险理赔期间的问题。本案患者隋欣彤于2014年3月25日前往原告处就诊，故应认定本案人身损害事实发生在保险期间内。保险事故发生在保险期内，2016年12月2日东丰县人民法院作出民事赔偿判决，最终赔偿的时间为2016年12月8日，即影壁山卫生院的赔偿责任在2016年12月2日确定，在影壁山卫生院2017年4月提起本案诉讼，影壁山卫生院索赔未超过诉讼时效。
第三、关于保险合同中约定在保险期内提出理赔的条款是否有效的问题。原告与被告在保险条款第三条约定“患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿”。由于保险条款属于格式条款，《中华人民共和国保险法》第十九条规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被投保人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”因医疗事故行为的发生与其损害结果的显现往往存在一定的时间跨度，而且两者之间的因果关系通常要经过专业机构的鉴定才能予以认定，故本案保险合同第三条中有关医疗事故的发生与患者向医院索赔必须在同一年度之内的约定属于加重原告责任，应为无效，对原告不具有约束力。原告向患者隋欣彤应负的赔偿责任发生在承保期间，原告在诉讼时效期间内向被告提出理赔要求不违反法律规定。故被告提出因患者在保险期间内没有向原告提出人身损害赔偿的请求，被告不应理赔的主张依据不足，本院不予采纳。
第四、关于本案是否属于双方约定的医疗事故问题。双方保险条款“释义”部分约定“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”吉林公正司法鉴定所作出的司法鉴定意见书中已经认定隋欣彤右上臂感染致骨髓炎的够过是由于原告在接种疫苗的过程中无菌操作不但引起，其责任程度为完全责任，说明原告的医务人员在医疗活动中，违反了诊疗护理规范、常规，过失造成患者隋欣彤人身损害，发生事故。其次，双方并未在合同中约定医疗事故必须以医学会的鉴定为准。原告造成患者损害并承担责任符合责任保险理赔范围。故被告应承担本案的保险理赔责任。
第五、根据《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》第二十四条关于“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”的规定来看，保险人只要在被保险人具备在前述四项条件之一的情况下，就应当履行其保险责任。在东丰县法院审理的隋欣彤诉影壁山卫生院一案中，经鉴定机构鉴定，影壁山卫生院责任程度为全部责任，隋欣彤在影壁山卫生院注射乙肝疫苗造成右臂十级伤残的后果有因果关系，影壁山卫生院对患者的赔偿责任已经人民法院作出的判决确认，且已按判决确定的赔偿责任全部履行完毕，符合前述《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》“人民法院判决”作为赔偿基础的约定，太平洋保险公司应当依约予以理赔。
综上，太平洋保险公司应当承担医疗机构执业责任保险的理赔责任。
二、关于被告应支付给原告保险金数额问题。原告赔偿给患者隋欣彤各项损失人民币175387.00元，包括医疗费43056.05元、残疾赔偿金21560.24元、交通费5000.00元、住院伙食补助费5200.00元、精神损害抚慰金5000.00元、住院期间护理费6452.16元、护理费77318.56元、鉴定费6800.00元、营养费5000.00元。以赔偿项目中按照保险合同的约定精神损�抚慰金5000.00元、鉴定费6800.00元不在理赔范围之内，应予扣除，即理赔范围内的损失金额为163587.00元；因影壁山医院与太平洋保险公司约定每次事故绝对免赔额为人民币2000.00元或损失金额的5%，两者以高者为准，按上述损失金额163587.00元计算免赔额为8179.35元，此款应予以扣除，余额为155407.65元，已经超过双方特别约定保险赔偿限额为每次事故每人赔偿限额为10万元，故太平洋保险公司应支付影壁山卫生院保险金10万元。
综上所述，依照故本院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十九条、第六十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告太平洋保险公司于本判决生效后五日内给付原告影壁山卫生院保险金人民币100000.00元，�按中国人民银行同期贷款利率支付利息，利息自2017年4月13日计算至保险金实际给付之日止。
二、驳回原告影壁山卫生院其他诉讼请求。
案件受理费1903.00元、邮寄费60.00元，由被告太平洋保险公司负担1145.00元，有原告负担818.00元。
如果被告未按本判决规定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。
审判员 王宏伟
二〇一七年五月二十五日
书记员 于 淼