浙江省杭州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）浙杭民终字第3944号上诉人（原审原告）：徐天勇，男，1971年11月22日出生，汉族，户籍所在地河南省罗山县，现住江苏省苏州市吴江区。委托代理人：卢和平，浙江京衡律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：浙江南都电源动力股份有限公司，住所地浙江省临安市青山湖街道景观大道72号。组织机构代码72523853-4。法定代表人王海光，董事长。委托代理人：田莉，女，1980年8月25日出生，汉族，户籍所在地河北省丹江口市，系该公司员工。上诉人徐天勇与被上诉人浙江南都电源动力股份有限公司（以下简称南都公司）劳动争议一案，不服浙江省临安市人民法院（2014）杭临民初字第1502号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年12月24日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。现已审理终结。原审法院查明：徐天勇原系杭州南都能源科技有限公司职工，杭州南都能源科技有限公司因于2014年12月被浙江南都电源动力股份有限公司合并而注销。2011年8月25日凌晨2时40分左右，徐天勇驾驶电动自行车在下班途中与罗志明驾驶的重型货车碰撞，发生交通事故。徐天勇受伤后，现经临安市劳动和社会保障局认定为工伤，经杭州市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍程度为八级。徐天勇曾于2012年4月26日向该院提起机动车交通事故责任纠纷一案，要求罗志明、宜兴市宜南汽车修理有限公司及人保宜兴支公司赔偿2011年11月30日前的医疗费、住院伙食补助费和车辆修理费，上述费用经该院审核为243667.88元。该院判令上述费用中122000元由保险公司在交强险责任范围内直接赔偿，余款121667.88元中的50%即60833.94元，由罗志明等赔偿。2013年9月25日，徐天勇又针对其后期的相关费用向该院起诉罗志明等人，该院于2013年12月10日调解结案。2014年徐天勇向临安市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求裁决其与杭州南都能源科技有限公司解除劳动关系；并要求杭州南都能源科技有限公司支付其相关费用194271.44元。临安市劳动人事争议仲裁委员会裁决双方解除劳动关系，并驳回了徐天勇的其他请求。2014年8月18日，徐天勇诉至法院，请求判令：1、南都公司立即支付徐天勇一次性伤残补助金11×1450元=15950元；一次性工伤医疗补助金7×3340元=23380元；一次性伤残就业补助金7×3340元=23380元；医疗费115760.65元（其中60833.94元为交通事故中由申请人承担部分）；护理费113×109.83元=12410.79元；住院伙食补助费113×30元=3390元，以上共计194271.44元。诉讼过程中，徐天勇将上述费用中的一次性医疗补助金和一次性就业补助金分别变更为25963元。2、本案诉讼费由南都公司承担。原审法院认为，在本案诉讼过程中，杭州南都能源科技有限公司已被浙江南都电源动力股份有限公司合并，故杭州南都能源科技有限公司的权利、义务应由浙江南都电源动力股份有限公司承继。双方的争议焦点是：南都公司是否应支付徐天勇的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、护理费、住院伙食补助费。国务院《工伤保险条例》规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗的伙食补助费，从工伤保险基金支付。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。因杭州南都能源科技有限公司已经为徐天勇交纳了工伤保险，根据上述规定，徐天勇的医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金应当由社保机构计算核准后从工伤保险基金中支付。本案中，社保机构已经审核结算出徐天勇的医疗费55541.85元、住院伙食补助费3150元、一次性伤残补助金15950元、一次性工伤医疗补助金25963元，并且将上述费用支付给了用人单位，用人单位在收到上述款项后，应将其支付给徐天勇。关于一次性就业补助金，徐天勇和用人单位均已认可双方的劳动关系已经于2014年5月13日解除，故作为用人单位，应按规定支付徐天勇一次性就业补助金，数额为25963元。关于护理费，徐天勇在本案中向该院提交的其需要护理的证据系司法鉴定书，该证据能证明其在整个治疗过程中所需护理时间为150天，因案涉交通事故已经交警部门认定，事故双方负同等责任，该院在相关的生效判决中也已确定事故双方各承担50%的责任，针对护理费部分徐天勇也曾向交通事故的相关责任人提起过诉讼，故徐天勇可就护理费的50%向本案南都公司主张权利，数额为75天×109.83元/天，计8237.25元，该费用应由用人单位支付。南都公司应支付的上述费用合计为134805.1元。徐天勇提出的其余医疗费、护理费、住院伙食补助费应由南都公司承担，缺乏法律依据，该院不予支持。南都公司提出其出借给徐天勇方的款项应从中扣除的意见，因本案徐天勇不同意从中扣除，且南都公司出借给徐天勇方款项属于另一法律关系，故该院确定南都公司出借款项不在本案中扣除，南都公司可凭相关证据另行主张（南都公司也已向该院提起诉讼）。为此，根据《工伤保险条例》第三十条第三款、第四款、第三十三条第三款、第三十七条，《中华人民共和国民法通则》第四十四条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：一、徐天勇与杭州南都能源科技有限公司的劳动关系已解除。二、浙江南都电源动力股份有限公司应于判决生效后30日内支付徐天勇医疗费55541.85元、住院伙食补助费3150元、一次性伤残补助金15950元、一次性工伤医疗补助金25963元，一次性伤残就业补助金25963元，护理费8237.25元，合计为134805.1元。三、驳回徐天勇的其他诉讼请求。如果南都公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费10元，减半收取5元，由浙江南都电源动力股份有限公司负担并于判决生效后10内交纳。宣判后，徐天勇不服该判决，向本院提起上诉称：一、原审法院就上诉人工伤医疗费认定事实有误，适用法律不当。上诉人向原审法院诉求要求被上诉人支付工伤医疗费115760.65元（包括交通事故中由上诉人分担部分60833.94元，以及上诉人后续支付医疗费54926.71元），但原审法院仅根据当地社保机构审核结算认定的部分55541.85元，剩余部分60218.80元却需要由上诉人自行承担。（一）工伤保险不能变相降低对劳动者的保障程度。上诉人认为，原审法院认定事实有误，该剩余部分医疗费用仍旧应由被上诉人承担。工伤保险条例明确规定，社保机构只是在法定标准、项目等范围内支付工伤保险医疗费，对于超出部分法律并未明确规定。但根据工伤保险条例的立法目的，是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险。如果没有投工伤保险，那么一旦发生工伤事故，根据法律规定用人单位承担职工所有的医疗费用。如果按工伤保险条例投保了，职工受保障的程度还降低了，这无异于鼓励职工不按照规定投保，这与立法要求用人单位为职工投保工伤保险的初衷是相违背的。此外，工伤实行的无过错责任的原则，在上诉人没有过错的情况下，所以损失都应得到赔偿，被上诉人应当支付社保机构未予报销的医疗费。（二）社保机构审核认定的不予结算医疗费全部由上诉人承担，极不公平。退一万步讲，即便本案当中社保机构对超出标准部分60218.80元不予报销，但也不能全部由上诉人承担，该超出标准部分60218.80元乃来源于上诉人在交通事故治疗过程中产生的全部医疗费，应当由各方进行分担。在治疗过程中，因上诉人伤势严重，根据医院要求使用部分未在社保目录中的医疗器械和药物，完全是为了医治上诉人过重伤势，并不存在着提升治疗标准情形。所发生医疗费239522.88元，由交通事故案件中的交强险范围内承担122000元，交强险范围外剩余部分按各50%分担，因此，超出社保认定部分的60218.80元也应当在交强险以及与交通事故被告进行分担，而不最终全部由上诉人一人来承担。原审法院将社保机构审核认定的不予结算医疗费全部由上诉人承担，对上诉人而言极不公平。（本院调查时该理由不再主张）二、原审法院对上诉人就护理费、住院伙食费认定也存在错误。上诉人在治疗过程中，交通事故发生后第一次住院97天，其后因治疗需要又分别从2012年7月20日至2012年10月4日、2013年4月24日至2013年5月20日、2013年5月23日至2013年6月3日，三次住院共计113天，共计住院210天，住院期间需要护理和住院伙食补助是实实在在的，司法鉴定书中对于护理费发生的认定期间仅限于第一次住院及出院后的所需护理天数，并不包括后续三次住院，因此护理天数不能仅以第一次住院为限。同样，该三次住院共计113天的住院伙食补助费，也应予得到全部补偿。综上所述，上诉人认为，原审判决有损上诉人的合法权益，对于上诉人而言显失公平。恳请二审法院依法撤销一审判决第二、三项，依法改判医疗费115760.65元由被上诉人承担。另，护理费按照210天*109.83元计算，伙食费按照30元*210天计算。被上诉人南都公司答辩称：一、原审法院认定工伤医疗费的事实是清楚的、适用法律是正确的。上诉人于2011年8月25日下班途中发生交通事故，事故发生后南都公司连续三年为上诉人垫付医疗住院费等共计138717.50元，期间南都公司支付了其工伤停工留薪期间的所有工资福利待遇。上诉人先后住院好几次，在最后一次医疗终结后，南都公司也及时向工伤社保机构上报了医疗费（含住院伙食费）113688.15元、一次性伤残补助金15950元、一次性医疗补助金25963元的申请。最终，工伤社保机构审核下来的医疗费（含住院伙食补助费3150元）是58691.85元，一次性伤残补助金15950元、一次性医疗补助金25963元，但是上诉人对最终审核下来的医疗费（含住院伙食补助费）是58691.85元一直有异议，认为审核的医疗费用过低，对没有审核下来的医疗费应该由南都公司全部承担。南都公司认为：首先，上报的医疗费应由工伤保险机构进行审核，审核其费用是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，对符合前述标准的，最终从工伤保险基金支付给上诉人，即工伤保险机构审核多少费用下来、拨付给南都公司多少、南都公司就支付上诉人多少。根据国务院《工伤保险条例》第30条以及第48条的规定，治疗工伤所需费用从工伤保险基金支付，经办机构按照国家目录、标准对工伤职工医疗费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。其次，对符合社保目录中的项目及药物标准内支付的医疗费由工伤保险基金支付，对超出治疗过程中所产生的费用工伤保险基金不予支付的，上诉人更没有理由和法律规定由南都公司支付未予报销的医疗费，理应由上诉人自行承担。再次，上诉人在交通事故人身损害中相关的费用得到了补偿，交通事故后南都公司也及时给上诉人垫付了医疗款，且有关工伤待遇的申报也及时上报并审核了下来，可以说，上诉人已从各个方面获得了医疗救治和经济保障，并没有向上诉人说的将上诉人的保障程度降低了。最后，根据国务院《工伤保险条例》第55条的规定，上诉人如果对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的，可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。对于审核的医疗费用过低，上诉人可以通过其它途径得到保障解决，不应当对未认定核准的费用转由南都公司负全部责任。二、原审法院就住院伙食费、护理费认定是正确的。1、国务院《工伤保险条例》第30条中规定住院伙食补助费，从工伤保险基金支付。工伤保险机构也对其费用进行了审核，核定的费用以最终核定下来的数据3150元为准，原审法院因此认定是正确的。2、护理费的具体时间应以司法鉴定书150天为准，且按照相关的生效判决内容上诉人承担50%的责任，此部分上诉人也做过处理，故原审法院认定上诉人按50%（75天*109.83元/天=8237.25元）支付护理费是正确的。综上所述，原审认定事实清楚，适应法律准确，上诉人的上诉理由不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。在本院审理期间，双方当事人均未提交新的证据。双方当事人对原审法院查明的事实无异议，本院予以确认。本院认为，当事人对自己的主张负有举证责任。关于上诉人徐天勇要求南都公司承担社保机构审核结算认定外的医疗费60218.8元的上诉请求，现徐天勇没有提交证据佐证其主张的在企业为个人交纳工伤保险费用后，个人因工伤治疗所产生的医疗费超过社保机构审核的医疗费必须由企业承担的事实，同时徐天勇在本院审理期间对该请求也明确没有法律依据，故本院对徐天勇该上诉请求不予支持。关于护理费和伙食补助费的计算期间问题，徐天勇上诉主张均应该按210天计算。根据现有证据，徐天勇提交的其需要护理的证据系司法鉴定书，该司法鉴定书系其治疗终结后，自己向鉴定机构申请的，而且申请日期在其最后一次住院出院后，故根据该鉴定报告的鉴定结论：徐天勇在整个治疗过程中所需护理时间为150天。故本院对徐天勇要求护理时间按210天计算的请求不予支持。对住院伙食费，社保机构审核结算出住院补助费3150元，社保机构按15元/天标准，按徐天勇住院时间210天计算，现徐天勇主张按30元/天标准计算住院伙食补助费缺乏法律依据，本院不予支持。综上，上诉人徐天勇的上诉请求不能成立，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律和实体处理并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人徐天勇负担。本判决为终审判决。审判长  余文玲审判员  盛 峰审判员  张一文二〇一六年三月十日书记员  何英杰???*MERGEFORMAT?1?