广东省韶关市浈江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）韶浈法民一初字第26号
原告：钟某2，女，1984年9月1日出生，汉族，广东省揭阳县人，住韶关市。
原告：钟某3，男，1980年8月6日出生，汉族，广东省揭阳县人，住韶关市。
原告：钟某1，男，2014年8月30日出生，汉族，广东省揭阳县人，住韶关市。
法定代理人：钟某3，男，1980年8月6日出生，汉族，广东省揭阳县人，住韶关市。
法定代理人：钟某2，女，1984年9月1日出生，汉族，广东省揭阳县人，住韶关市。
原告委托诉讼代理人：田丽，辽宁新伟律师事务所律师。
被告：韶关市第一人民医院。住所地：韶关市东堤南路*号。
法定代表人：全红，院长。
委托诉讼代理人：姚小丽，该医院产科主任。
委托诉讼代理人：谢涛，广东宜方律师事务所律师。
被告：南方医科大学南方医院。住所地：广州市广州大道*****号南方医院。
法定代表人：李文源，院长。
委托诉讼代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。
委托诉讼代理人：符忠，广东经纶律师事务所律师。
原告钟某2、钟某3、钟某1与被告韶关市第一人民医院、南方医科大学南方医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告钟某3及原告共同委托诉讼代理人田丽，被告韶关市第一人民医院的委托诉讼代理人姚小丽、谢涛，被告南方医科大学南方医院的委托诉讼代理人周辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告钟某2、钟某3、钟某1向本院提出诉讼请求：1、法院判令两被告共同连带赔偿原告因医疗侵权发生的医疗费36084.39元、护理费148618.8元、住院伙食补助费1800元、营养费1800元、交通费1870元、后续治疗康复费195750元、后续护理费362700元、残疾赔偿金、精神损害抚慰金待五岁后再主张、鉴定费17020元、律师代理费40000元，合计805648.19元，要求韶关市第一人民医院承担50%，南方医科大学南方医院承担20%。2、本案诉讼费用由两被告承担。诉讼过程中，原告明确诉讼请求金额为：两被告共同连带赔偿原告医疗费36084.39元、护理费167690.15元（含住院护理费196.61元/天×115天=22610.15元、康复期间护理费6045元/月×24个月=145080元）、住院伙食补助费11500元（100元/天×115天）、营养费11500元（100元/天×115天）、交通费1870元、后续治疗康复费195750元（150元/天×26天×5年）、后续护理费362700元（6045元/月×12月×5年）、残疾赔偿金、精神损害抚慰金待五岁后再主张、鉴定费17020元、律师代理费40000元，合计844114.54元，被告赔偿590880.18元（844114.54元×70%）。事实和理由：2014年2月2日，钟某2因妊娠剧吐、先兆流产入住韶关市第一人民医院住院治疗，经过治疗4天后出院。2014年3月17日，韶关市第一人民医院为钟某2做B超检查，同时采样做产前筛查，并将采样送南方医科大学南方医院筛查，筛查结果21三体综合征为低风险，风险值为1:3800。韶关市第一人民医院于当日为钟某2建立了保健手册，此后做了10次产检。2014年4月14日，韶关市第一人民医院再次为原告采血样，并将采样送南方医科大学南方医院进行第二次产前筛查，筛查结果为21三体综合征为低风险，风险值为1:15000。2014年6月10日、8月18日，8月3日、8月30日，钟某2在韶关市第一人民医院做B超和三维彩超检查。2014年8月30日，钟某2因胎膜早破在韶关市第一人民医院产下男婴钟某1。经过委托司法鉴定，原告认可司法鉴定意见对因果关系的分析意见，但对医疗过错因果关系参与度比例不认可。韶关市第一人民医院严重失职应当承担50%以上的赔偿责任。韶关市第一人民医院在保健手册上记载了钟某2是高危产妇、有不良孕产史，病历和检查报告单反映钟某2有妊娠剧吐、先兆流产及孕期羊水过少等胎儿发育异常的内容，根据《产前诊断技术管理办法》及附件的规定，韶关市第一人民医院应当告知原告进行产前诊断，但其没有履行告知义务，其过错导致婴儿不当出生，且其做B超检查的医生中有4位医生不具有《母婴保健技术考核合格证》，存在超范围行医，鉴定意见没有对超范围行医情况进行评价，故韶关市第一人民医院应当承担50%以上的赔偿责任。南方医科大学南方医院没有证据证明其产前筛查符合规定，鉴定意见推定其没有过错，不符合法律规定，其应当承担20%以上的赔偿责任。钟某1系唐氏综合症，需要后续治疗和后续护理。因此，原告的诉讼请求有事实和法律依据，请予以支持。
被告韶关市第一人民医院辩称，一、事件经过。2014年2月2日，钟某2因“停经43天，阴道流血11天，恶心、呕吐8天”入住韶关市第一人民医院妇科，入院诊断：1、妊娠剧吐；2、先兆流产。医院完善相关检查，予输液对症支持、安胎治疗，症状改善，于2014年2月6日出院，出院时交待孕妇定期随诊检查。2014年3月17日初次产检，B超提示：宫内活胎，单胎；羊水值正常。经产妇签字后进行了唐氏筛查，结果提示：①21三体综合征1:3800（基础风险1:960），低风险；②18三体综合征1:100000(基础风险1:8600)，低风险。4月14日唐氏筛查结果提示：①21三体综合征1:15000（基础风险1:960），低风险；②18三体综合征1:100000(基础风险1:8600)，低风险；③开放型神经缺陷（NTD），低风险。6月10日产科三维诊断报告提示：宫内单活胎；羊水值正常；右肾集合系统宽约4.7mm，左肾集合系统宽约5.5mm。医嘱定期复查。8月3日、8月30日彩超诊断报告提示：宫内活胎，单胎头位，羊水值正常，双肾正常。钟某2于8月30日15:52入住产科，当晚23:32娩出一未足月成熟活男婴。婴儿出生后，于2014年9月3日入住粤北医院，并于9月14日出院，出院诊断为：新生儿高胆红素血症；新生儿××；先天性心脏病；新生儿脑病；先天愚型？等。9月28日粤北医院染色体检查报告提示：21-三体综合征。10月9日钟某3投诉称患儿出生前一直是在韶关市第一人民医院产检，分别做了两次唐氏筛查，结果均为低风险，小孩出生后却出现了多种先天性疾病，今后患儿的各方面负担过重，医院方应承担产检不力的责任。二、韶关市第一人民医院认为：1、钟佳丽在产检过程中，所行的各项检查是符合规范要求的。2、钟佳丽在门诊B超检查是《2012年卫生部的产前超声检查指南》要求进行初步筛查必查的六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放型脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。韶关市第一人民医院是根据卫生部《产前诊断技术管理办法》及《2012年产前超声检查指南》的规定要求，操作权限只能做到常规产前超声检查（Ⅱ级），在韶关市第一人民医院的检查权限范围内要求要做的检查，均已做到了，并未发现明显异常。2014年6月10日超声提示“右肾集合系统宽约4.7mm，左肾集合系统宽约5.5mm”，产检医院已告知其30周后来我院复查，动态监测胎儿双肾情况，8月3日、30日超声提示胎儿双肾无异常。超声检查是一种影像学检查方法，会受到诸多因素的影响和限制，如胎儿体位、检查体位、胎儿膀胱充盈程度、设备技术等等，不可能面面俱到，只能在现有条件下尽量做好、做到位，产前胎儿超声检查知情同意书已向被检查者进行了告知，并签字认同。3、钟佳丽在孕周10-13周+6天和14-21周+6天时分别做了两次唐氏综合征筛查，结果均为低风险〔注：筛查结果分为高风险和低风险，唐氏综合征中的21-三体综合征，筛查结果可采用1/270-1/500为阳性切割值（临界值）。即筛查结果风险率≥1/500者为低风险妊娠〕。孕妇在产前两次筛查结果≥1/500均提示为低风险。由于受到当今医疗技术水平的限制，筛查结果为低风险的，并不能完全排除唐氏综合征的可能性。唐氏筛查为可能性检查，高危人群中胎儿更有可能是唐氏儿，低危人群中也有可能是唐氏儿。况且产前筛查技术具有出现假阴性的可能性。目前唐氏筛查检测方法为时间分辨法，阳性检出率不可能达到100%。通过筛查，唐筛检查可筛检出60%-70%的唐氏症患儿。因此，筛查不等于确诊，筛查阴性者仍有可能患病，只是尽量通过筛查来排除患病的可能性。在检查前知情同意书已向被检查者进行了告知，被检查者也已签字认同。4、韶关市第一人民医院为提高医疗水平，减少差错检验和重复检验，实现资源共享，为病人提供优质的检验服务，发挥更大的社会效益，已委托广州华银医学检验中心有限公司进行检验，并于广州华银医学检验中心有限公司签订了《委托协议书》，广州华银医学检验中心有限公司保证对所送检的标本完成检验结果的质量，并对检验结果的质量问题负责任。综上所述，在钟佳丽产前检查的整个过程，韶关市第一人民医院的诊断和处理是正确的，医务人员尽职尽责，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范、常规。患儿所患疾病是其本身所具有的，与医院的诊疗行为之间无因果关系，医院不应承担相应的赔偿和后续治疗责任。
被告南方医科大学南方医院辩称，一、按法律关系，南方医科大学南方医院非适格被告。本案中，南方医科大学南方医院按照协议约定仅为韶关市第一人民医院的血样标本进行检测，并将检测结果发还医院，南方医科大学南方医院与本案原告之间并无直接法律关系，无论按照合同或侵权法律关系追究责任，南方医科大学南方医院作为血样标本的检测方，与本案原告不发生直接的民事法律关系，故非本案的适格被告。二、南方医科大学南方医院行产前唐氏筛查，检查程序、方式符合医疗法规、规范。南方医科大学南方医院分别于2014年3月18日和2014年4月16日收转到孕妇钟佳丽的唐氏筛查申请单和血样标本，孕周和标本符合检验要求，申请单填写完整。南方医科大学南方医院按照标准进行检测（WS322.2-2010），检测结果分别为：HCGb：45.95ng/ml；PAPP-A：3365mU/L，机带风险计算软件提示其21三体风险值为1:3800，低风险。HCGb：13.27ng/ml；AFP：50.54U/ml；Ue3:5.01nmol/L，机带风险计算软件提示其21三体风险值为1:15000，低风险。而检测人、审核人分别为临床检验师和副主任检验师，具备法定的检验资格，检测报告发放程序也完全符合法定要求（中华人民共和国卫生行业标准）。三、复检结果与初次检查结果一致，足以表明南方医科大学南方医院已履行应尽义务。在了解到新生儿为21三体患儿后，南方医科大学南方医院于2014年10月9日对孕妇标本进行复检。检测结果为：早孕HCGb：48.3ng/ml；PAPP-A：3350mU/L，21三体风险值为1:3500。中孕HCGb：13.6ng/ml;AFP:53.6U/ml;Ue3:5.2nmol/L，均为低风险。复检结果与初查结果吻合，以上检测期间，各项室内质控在控，南方医科大学南方医院无过失、过错行为。四、产前检查提示低风险，属于常规产前检查包括唐氏筛查等的正常情形。胎儿畸形的产前检查方法包括染色体检查、胎儿血液检查、超声显像等，不同方法各有优缺点。在孕妇产前筛查方面，宥于胎儿先天疾病类型、孕妇自身条件、胎儿发育状况等各种因素，具有局限性，完全存在检查结果未能反映胎儿身体状况的可能性。孕妇通过唐氏三联筛查的结果，提示胎儿染色体的发生几率，其检出率约78%（【临床遗传咨询】陆国辉主编，北京大学医学出版社，第184页），孕妇唐氏筛查低风险，不是对胎儿身体发育无异常的诊断方法，仅是对胎儿的发育异常风险的初步评估，检查结果低风险不表示没有胎儿存在染色体缺陷的可能性。五、胎儿罹患先天身体缺陷属自身因素，与南方医科大学南方医院实施的唐氏筛查无任何关联。从生殖科学看，唐氏儿的出现，受多种因素的影响，但可以肯定的是，无论实施产前检查能否发现，有无发现，胎儿患有先天性身体缺陷源于原告的自身因素是不争的事实，是怀孕过程中因各种因素影响胎儿生长发育异常的客观后果。作为被检查一方，无法否认本医案出现的结果与南方医科大学南方医院提供的医学单项检测行为没有事实上的因果关系。综上，唐氏筛查存在局限性，有检验结果无法发现胎儿异常的可能性。对于孕妇怀孕过程，南方医科大学南方医院检测程序、方式规范，无任何过错，且南方医科大学南方医院进行的医学单项检测过程与新生儿的身体缺陷之间无因果关系。故恳请法院查明事实，依法裁判，驳回原告诉求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对证据和事实认定如下：
2014年1月22日起，钟某2因怀孕到韶关市第一人民医院门诊检查治疗。2014年2月2日，钟某2因“妊娠剧吐、先兆流产”到韶关市第一人民医院住院治疗，并于2014年2月6日出院。2014年3月17日，钟某2到韶关市第一人民医院进行产检，建立《孕产妇保健系统管理手册》，经产检，《B超诊断报告单》载明羊水暗区最大前后径20mm。同时钟某2申请进行孕母血清胎儿唐氏综合征筛查，采样送南方医科大学南方医院筛查，《产前筛查结果报告单》载明：筛查项目21三体综合征，风险值1:3800，筛查结果低风险；筛查项目18三体综合征，风险值1:100000，筛查结果低风险。2014年4月14日，韶关市第一人民医院再次为钟某2采血样，样本送南方医科大学南方医院进行第二次产前筛查，筛查结果均为低风险。2014年6月10日、8月18日，8月3日、8月30日，钟某2在韶关市第一人民医院进行了B超和三维彩超等检查，检查结果均未提示胎儿有异常，报告单由一人签名。2014年8月30日，钟某2在韶关市第一人民医院产下男婴钟某1，并于2014年9月3日出院。当日，钟某1入住粤北人民医院治疗，并于2014年9月14日出院，出院诊断：新生儿高胆红素血症；新生儿××；先天性心脏病；新生儿脑病；先天愚型？；左侧隐睾，早产儿。2014年10月10日，钟某1入住粤北人民医院治疗，并于2014年10月19日出院，出院诊断：脑损伤综合征；21-三体综合征；先天性心脏病；室间隔缺损（嵴下型）、卵圆孔未闭及小房缺、三尖瓣轻度关闭不全。此后，钟某1先后于2014年11月10日至11月19日、12月11日至12月20日、2015年1月12日至1月21日、3月12日至3月21日、4月16日至4月25日、2015年7月19日至7月31日、10月5日至10月14日、12月9日至12月18日、2016年1月31日至2月3日、4月26日至5月5日在粤北人民医院住院治疗。原告向韶关市第一人民医院支付钟某2产前医疗费4599.29元、分娩医疗费6381.03元，二次住院共8天；向粤北人民医院支付钟某1医疗费25102.05元，十二次住院共107天；医疗费（个人缴付）共计36082.37元。钟某1被确诊患唐氏综合症后，原告认为两被告在产检过程中，存在违法违规行为，没有细致检查，导致钟某2错误选择生下有严重先天疾病患儿，遂于2014年12月22日提起本案诉讼。
2014年12月31日，原告提出鉴定申请，本院依法通过韶关市中级人民法院摇珠选定并委托粤北人民医院法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定机构于2015年6月12日出具粤北司鉴所［2015］复字第008号《粤北人民医院法医临床司法鉴定所函》，认为存在二点不能满足鉴定要求：一、鉴定资料不足。21-三体综合征是一种遗传性疾病，产前检查不能及早发现的原因复杂：⑴现有科学技术水平的局限性；⑵B超检查时胎儿的体位，及孕妇本人的身体条件，设备优劣、操作技术等；⑶其他难以预知因素。现有鉴定材料不能清晰推断上述原因哪个方面是主要的。二、患儿鉴定年龄不符合。钟某2之子出生不足一岁，现查出为21-三体综合征。21-三体综合征患者采取耐心教育和训练能够掌握一定的生活和工作技能。鉴定患儿年龄尚小，无法鉴定其智力及生长发育迟缓程度。建议患儿四周岁后再作鉴定。鉴于上述两点，该鉴定机构作出退案处理。对此，原告继续申请鉴定，并请求选择北京地区的鉴定机构进行鉴定，被告不同意选择北京地区的鉴定机构，双方未能协商一致，本院按照鉴定程序相关规定，依法通过韶关市中级人民法院摇珠选定并委托广东北江法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定内容为：一、韶关市第一人民医院、南方医科大学南方医院在为钟某2做产前检查和产前筛查过程中是否存在医疗过错行为；二、医疗过错行为与患儿钟某1不当出生是否具有因果关系；三、患儿钟某1现有情况的伤残等级，医疗、护理依赖程度，后续康复护理治疗费用等。广东北江法医临床司法鉴定所于2016年6月30日作出广北司鉴所［2016］临鉴字第053号《鉴定意见书》，主要内容有：医方存在的问题是：一、医方违反行政法规，没有建议钟某2做产前诊断。钟某2当时的情形是1、妊娠剧吐、先兆流产证明胎儿发育异常，2、曾经因死胎中止妊娠，3、羊水暗区最大前后径20mm，小于或等于20mm是羊水过少，医方应当书面建议钟某2做产前诊断。韶关市第一人民医院对钟某2高危妊娠的情况没有进行风险告知，没有书面建议进行产前诊断，违反了有关规定，导致钟某2错误地选择生下患有严重先天疾病患儿的严重后果。二、钟某2是高危妊娠，韶关市第一人民医院严重失职，没有履行职责，1、没有告知钟某2是高危妊娠；2、没有为孕妇钟某2会诊；3、没有为孕妇钟某2转诊；4、没有将钟某2收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。剥夺了两人生产健康婴儿的知情权的选择权，造成钟某2错误地选择生下患有严重先天疾病患儿的严重后果。三、韶关市第一人民医院为孕妇做产前检查不符合法律规定。主要表现在：1、韶关市第一人民医院作为三甲医院为孕妇做产前超声检查的医生不具备资质。为孕妇钟某2做产前超声检查的六位医生只有一位医生具备资质，其他五名医生不具备资质，没有经过母婴保健技术培训，更没有取得省级卫生行政部门的《母婴保健技术考核合格证书》。没有资质的医生为孕妇所做的产前检查和报告结果准确性无法保证。2、韶关市第一人民医院为孕妇钟某2出具的超声诊断报告单不符合规定，没有2名经审批认证的专业技术人员签发。四、韶关市第一人民医院为孕妇做产前诊断不认真，不负责。孕6个月时三维彩超应当看出患儿先天性心脏病。出生当天仍然没有看出来胎儿先天性心脏病。孕6个月和出生当天对胎儿心脏的描述完全一样，这是不符合客观事实的。因为孕6个月和即将出生的胎儿是完全不同。产科医师对其专门领域内的注意程度应当高于一般医师的注意程度，令人费解的是：韶关市第一人民医院没有履行职责，没有发现孕妇是高危妊娠，没有建议孕妇做产前诊断，失去了做产前超声检查的意义，导致钟某2错误地选择生下患有严重先天疾病患儿的严重后果。五、南方医科大学南方医院的产前筛查有瑕疵。六、两医方的过错行为与钟某2错误选择生下患有唐氏综合征患儿具有直接的因果关系。分析说明：根据案情及现有的送检材料，结合法医专家的讨论意见及咨询临床医学专家的意见，分析如下：一、对韶关市第一人民医院在对钟某2诊疗产前检查和产前筛查的评价。1、虽然化验指数为低风险，但也不能保证胎儿肯定不会患病，筛查低风险并不能完全排除唐氏综合征的可能，对高危产妇，如果经治医生本着科学，负责的态度，向孕妇或家属告知技术安全性、有效性和风险性使其理解可能存在风险和结果不确定的情况下，建议做羊水穿刺术，如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可能98%排除唐氏综合征可能，韶关市第一人民医院对这两份产前筛查报告未向患方尽到充分的注意义务，没有形成书面告知存在过错。2、钟某2在韶关市第一人民医院建立孕产妇保健系统管理手册、门诊病历手册，医方存在记录内容欠完整和不足，存在未履行告知的过错。3、钟某2在韶关市第一人民医院进行每次B超检查，医方违反诊疗常规，签发报告单均属1人签发存在不足。4、经对韶关市第一人民医院对钟某2做产前B超图进行复检，三维B超检查未见明显过错。综上所述，韶关市第一人民医院在对产妇钟某2产前检查筛查过程中未完全履行筛查应尽的注意义务、告知义务，让钟某2有充分的选择，医院的过错与患儿钟某1不当出生存在间接因果关系；过错是轻微的，建议过错参与度为1%-20%。二、对南方医科大学南方医院在对钟某2行产前筛查的评价：经过二次筛查均为低风险，在报告单上已详细注明建议与解释，若有不符之处请及时与就诊医生联系，以便反馈正确信息，校正资料获取正确报告。南方医科大学南方医院在对钟某2行产前筛查中不存在医疗过错。三、钟某1现有情况处于年幼，现在不能对患儿进行智力评估，对因唐氏综合症直接引发的智力低下症状及肢体功能伤残程度，现不具备评残条件，建议待患儿5-8岁时才能进行评定伤残等级。由于伤残等级无法评定，对其医疗、护理依赖程度及后续康复护理费用暂不予评定。据此，作出鉴定意见：一、韶关市第一人民医院的过错与患儿钟某1不当出生存在间接因果关系；其过错行为起轻微作用，建议过错参与度为1%-20%。二、南方医科大学南方医院在对钟某2行产前筛查中不存在医疗过错。三、钟某1因年幼，故伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费及康复护理费不予评定。当事人对上述鉴定意见进行了质证，鉴定人并出庭作证，鉴定程序至2016年8月11日庭审辩论终结。原告认可鉴定意见对因果关系的分析意见，但对医疗过错因果关系参与度比例不认可，认为韶关市第一人民医院严重失职应当承担50%以上的赔偿责任、南方医科大学南方医院应当承担20%以上的赔偿责任。韶关市第一人民医院不认可有关其有过错及建议过错参与度为1%-20%的鉴定意见内容，认为钟某2不属于高危妊娠，产检中没有发现需要产前诊断的依据。南方医科大学南方医院对鉴定意见无异议。鉴于唐氏综合症是患者自身先天遗传性疾病，并非由医疗行为直接造成的，产前检查不能及早发现的原因复杂，该鉴定意见综合考虑了各方面因素，符合实际情况，本院依法予以采信。
钟某3和钟某2于2006年1月17日登记结婚，均在浈江区佳旭贸易商行任职，并参加了城镇职工社会保险，在韶关市××金沙小区××房居住生活。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷案件。围绕原告的诉讼请求，本院对当事人的争议焦点分析认定如下：
一、关于被告是否有过错，其过错与患儿不当出生是否存在因果关系的问题。根据广东北江法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见，韶关市第一人民医院在对产妇钟某2产前检查及筛查过程中未完全履行应尽的注意义务、告知义务，存在过错，该过错与患儿钟某1不当出生存在间接因果关系；南方医科大学南方医院对钟某2行产前筛查，结果为低风险，在报告单上已详细注明建议与解释，不存在医疗过错。韶关市第一人民医院辩称钟某2不属于高危妊娠，产检中没有发现需要产前诊断的依据，不认可有过错。根据《产前诊断技术管理办法》第十七条、第二十条的有关规定，鉴于钟某2当时妊娠剧吐、先兆流产显示胎儿发育异常，羊水暗区最大前后径20mm显示羊水过少，曾经因死胎中止妊娠（2012年稽留流产）等情形，以及高危妊娠评分情况，钟某2属于高危妊娠，韶关市第一人民医院应书面建议进行产前诊断，韶关市第一人民医院未完全履行应尽的注意义务和告知义务；韶关市第一人民医院建立的孕产妇保健系统管理手册及门诊病历等存在记录内容欠完整和不足，B超检查报告单均由1人签名，违反诊疗常规，存在不足等。因此，本院依法采信鉴定意见，认可韶关市第一人民医院有过错，该过错与患儿钟某1不当出生存在间接因果关系。韶关市第一人民医院的抗辩意见，依据不足，本院不予采纳。
二、关于参与度比例的问题。根据广北司鉴所［2016］临鉴字第053号《鉴定意见书》，韶关市第一人民医院的过错行为起轻微作用，建议过错参与度为1%-20%。原告认可鉴定意见对因果关系的分析意见，但对医疗过错因果关系参与度比例不认可，主张韶关市第一人民医院承担50%以上的责任、南方医科大学南方医院承担20%以上的责任。由于唐氏综合症是患者自身先天遗传性疾病，并非由医疗行为直接造成的，产前检查不能及早发现的原因复杂，既可能限于当时科学技术及医疗水平局限性，又可能受检查时胎儿的体位、孕妇身体条件及其他难以预知因素影响，鉴定人认为韶关市第一人民医院的过错与患儿钟某1不当出生是间接因果关系，其过错行为起轻微作用，建议过错参与度为1%-20%，其鉴定意见综合考虑了各方面因素，符合实际情况，本院依法予以采信。因此，本院根据当事人提供的证据和陈述的事实，结合本案实际情况，确定韶关市第一人民医院过错参与度为20%。
三、关于赔偿项目及数额的问题。原告提出了要求被告赔偿各项损失的诉讼请求,本院在认定韶关市第一人民医院有过错并应承担医疗损害责任的情况下，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）的规定，按照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，对原告主张的各项损失分析认定如下：1、医疗费，根据原告提供的医疗机构收款凭证及医保结算表等证据，原告向韶关市第一人民医院支付钟某2产前医疗费4599.29元、分娩医疗费6381.03元，向粤北人民医院支付钟某1医疗费25102.05元，上述医疗费（个人缴付）共计36082.37元。被告辩称产妇生育前及分娩期间发生的医疗费等属原告本应承担的费用，不属于损失，本院认为在认定韶关市第一人民医院有过错并应承担医疗损害责任的情况下，原告支付的医疗费属于其损失，本院对被告的意见不予采纳，本院认定医疗费为36082.37元。2、护理费，原告主张护理费167690.15元（含住院护理费196.61元/天×115天=22610.15元、康复期间护理费6045元/月×24个月=145080元），被告辩称产妇生育前及分娩期间发生的护理费属原告本应承担的费用，婴儿本身需要成人照护，额外护理必要性应有医嘱，应参照当地护工劳务报酬标准计算。根据《人身损害赔偿解释》第二十条、第二十一条的规定，本院认为钟某2和钟某1住院期间115天的护理费，在认定韶关市第一人民医院有过错并应承担医疗损害责任的情况下，应予计算，护理费可参照钟某3误工费计算，但原告未提供其最近三年的平均收入状况，可以参照原告所在批发零售行业上一年度职工平均工资64100元/年计算，本院认定住院期间护理费为20195.89元（64100元/年÷365天×115天）。至于康复期间护理费，因婴儿即使不患病亦需要家人照顾护理，而确定康复护理期限及依赖程度应有医嘱或者鉴定意见予以证明，原告可在护理期限、依赖程度和伤残情况确定后另行依法主张，本案不予处理。3、住院伙食补助费11500元（100元/天×115天），4、营养费11500元（100元/天×115天，5、交通费1870元，6、鉴定费17020元，原告的主张有事实和法律依据，符合实际情况，本院予以认定。后续治疗康复费195750元、后续护理费362700元、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等应有相应医嘱或者鉴定意见予以证明，原告可在费用实际发生和伤残情况确定后另行依法主张，本案不予处理。至于律师代理费40000元，被告辩称该主张于法无据，不同意承担，因《人身损害赔偿解释》中并无律师代理费的赔偿项目，也不属于必然产生的损失，本院采纳被告的抗辩意见，对原告该请求不予支持。在本案中，本院认定损失数额共计98168.26元，根据韶关市第一人民医院过错参与度20%，本院确定韶关市第一人民医院承担20%的赔偿责任，韶关市第一人民医院应赔偿原告19633.65元（98168.26元×20%）。鉴于本案对原告的诉讼请求金额590880.18元中的请求金额98409.18元进行了处理，其余未作处理，本案受理费按诉讼请求金额98409.18元计算为2260元。本案未处理的其他赔偿项目，原告宜另行依法主张。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条至第二十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第七十六条、的规定，判决如下：
一、被告韶关市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿19633.65元给原告钟某2、钟某3、钟某1；
二、驳回原告钟某2、钟某3、钟某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2260元，由原告钟某2、钟某3、钟某1负担1809元，被告韶关市第一人民医院负担451元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。
审判长 王新科
审判员 马文英
审判员 黄智霄
二〇一六年十月二十五日
书记员 张燕平