台州市椒江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）台椒民初字第2032号
原告：庄健，男，1991年10月4日出生，汉族，住温岭市。
委托诉讼代理人：马青青，台州市椒江区法律援助中心律师。
委托诉讼代理人：高志才，台州市椒江区法律援助中心律师。
被告：台州恩泽医疗中心（集团），住所地：临海市西门街150号。
法定代表人：陈海啸。
委托诉讼代理人：王耀辉，浙江天卫律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王珊珊，浙江天卫律师事务所律师。
原告庄健与被告台州恩泽医疗中心（集团）（以下简称恩泽集团）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月25日立案后，依法适用简易程序，于2015年9月28日对本案进行了第一次公开开庭审理。原告庄健及其委托诉讼代理人马青青，被告恩泽集团的委托诉讼代理人王耀辉到庭参加诉讼。应原告庄健申请，本院依法委托浙江大学司法鉴定中心对恩泽集团在为庄健诊疗过程中是否存在医疗过错及该医疗过错与庄健主张的损伤结果的参与度进行鉴定并对庄健因医疗过错产生的人身损害伤残等级及护理依赖等级进行评定，该鉴定中心于2016年11月21日作出司法鉴定意见书。本院于2016年12月23日对本案进行了第二次公开开庭审理。原告庄健的委托诉讼代理人马青青，被告恩泽集团的委托诉讼代理人王珊珊到庭参加诉讼。本案经双方庭外和解未果，并经批准延长审限三个月，现已审理终结。
原告庄健起诉称：2012年5月8日，原告因家族性结肠息肉病便血入住被告恩泽集团的台州市中心医院治疗，经检查和主治医生沟通后，主治医生承诺其医院及本人有能力行相应的手术摘除其直肠息肉。于是原告及家属消除顾虑，听从医生的意见，于2012年6月4日入住被告处，同月12日进行腹腔下结肠次全切除术+阑尾切除术+经肛门直肠息肉电灼术，2012年7月9日经医生同意出院，后分别于2012年10月10日、2013年1月23日行肠镜像下结肠息肉切除，2013年7月8日行直肠多发息肉摘除术，术后医生均告知原告及其家属手术过程顺利，手术非常成功。后原告在医生同意出院情况下回家休养。期间原告共花费医疗费47527.68元。原告在休养期间一直感觉下腹不适，多次与主治医生联系，并来被告处复查，主治医生认为是睾丸炎、前列腺炎或者是胃消化不好，引起伤口痛，没大问题，只做肠镜，未考虑做B超或化验。2013年12月，原告因下体难受、腹部微涨不适，经温岭人民医院CT检查出腹部有腹水。2013年12月19日，原告再次入住被告处治疗，经检查诊断为结肠全切术后观，盆腔内多发软组织肿块、盆腔多发肿大淋巴结，双侧输尿管及双肾积水，腹腔及盆腔内造影剂外溢（左侧输尿管下段损伤可能）尿液外溢，予以解痉对症止痛处理。被告建议原告转杭州市第一人民医院治疗，后转入上海市复旦大学附属中山医院（以下简称中山医院）泌尿科治疗，经专家会诊后确认该病症排除肿瘤可能，诊断为输尿管漏，因创口较小会逐渐随时间自行愈合，建议定期复诊。原告出院回家休养，并定期到被告处复诊。2014年1月，原告病情加重，到被告处复诊，医生告知原告腹水未增多，可自行消退，无须做穿刺，只进行止痛相关治疗。2014年2月19日，原告在被告处行结直肠息肉摘除术。此后，原告一直发热，2014年3月24日，原告腹部胀痛难忍，入住被告处行穿刺引流并查腹水脱落细胞未见癌细胞及异形细胞。主治医生告知原告及家属可能恶性肿瘤，建议转当地医院保守治疗。原告转入台州市肿瘤医院住院治疗，经各项检查，排除恶性肿瘤可能，建议转上级医疗诊治。2014年4月14日，原告转入中山医院消化科及泌尿外科治疗，经诊断为结肠全切术后，左侧输尿管中段瘘，右侧输尿管中段狭窄伴上方积水，右肾积水，肝功能异常，××IgG阳性，行内置输尿管支架、左输尿管中、上段成形吻合术，由于腹部器官部长期尿液浸泡，有明显炎症，直接修补可能性不大，只能希望自行愈合。原告于2014年5月21日出院回家休养，花费医疗费38829.39元。原告此后均按医嘱多次到中山医院复诊行相应的引流术等治疗。2014年10月，经会诊认为原告结肠术后，左输尿管反复漏尿，上输尿管扩张，左肾积水，两肺少许渗出病变，右肾积水，左髂窝包裹性积液，由于一期手术延误时间较长，手术失败，于2014年11月3日行第二次手术，自行左肾切取+修肾术+自体肾移植术，于同月19日出院，复诊治疗。2015年3月，原告腹部再次胀痛，经中山医院复查自体移植肾旁局限性积液腹水，右侧尿路积水，于2015年4月3日行超声引导下腹腔积液置管引流，其后收住入院，于2015年4月20日行超声引导下肾造瘘，共住院治疗24天。出院后，原告仍需继续治疗，且因腹腔积液过久未能得到及时治疗，导致腹内器官被浸泡过久经常出现发热等发炎感染，至今未康复，仍然需要按时复诊治疗。由于被告在原告结直肠息肉切除术中存在医疗过错，导致原告术后左侧输尿管中段瘘，右侧输尿管中段狭窄伴上方积水，右肾积水，肝功能异常，××IgG阳性，使原告至今无法上班，术后感染，腹腔积水，多年接受各种治疗，在温岭、椒江、杭州奔波，至今不能康复且病情不断加重，对原告身体产生严重的伤害，使原告心理严重受创，原告及家属因此多次要求被告对原告的损失作相应赔偿，均协商未果。原告父亲系一级残疾，且生有结肠癌，已丧失劳动能力，需要原告扶养，请求法院判令：一、被告向原告退还因行直肠息肉摘除术已收的医疗费用47527.68元；二、被告向原告赔偿已产生的各项经济损失444033.49元；三、被告向原告赔偿残疾赔偿金、出院后护理费、后续治疗费等1000000元；四、被告向原告赔偿被扶养人生活费144980元。庭审中，原告变更诉讼请求为：一、被告退还已收医疗费47527.68元；二、被告赔偿原告医疗费224100.42元、住院伙食补助费8610元、营养费200000元、护理费1209466元、误工费175086元、残疾赔偿金611996元、精神损害抚慰金1000000元、交通费及住宿费136000元；三、被告赔偿原告被扶养人生活费200627元；四、被告赔偿原告后续治疗费1000000元。
被告恩泽集团答辩称：原告庄健因家族性结肠息肉病便血于2012年5月8日入住台州市中心医院，行结肠全切术后于2012年7月9日出院。2013年12月19日，原告在温岭人民医院CT检查认为腹部有腹水。2014年3月24日，医院检查腹水脱落细胞未见癌细胞及异形细胞。2014年4月14日，原告到中山医院就诊；2014年10月，原告在中山医院手术失败，于2014年11月3日进行第二次手术后出院。被告根据原告的病情，在2012年5月采取的治疗合乎规范，手术也是成功的，术后要求原告定期门诊随访。经过一年半的时间后，原告在CT检查时发现腹部有积水，而腹水仅是一种病症，其产生的原因很多，原告2014年4月入住中山医院治疗，后发现肾积水，原告在入院记录中自述2013年5月左右食用大闸蟹后出现双下肢紫癜，因此造成原告目前情况的主要原因是原告自身病情演变后在上海期间治疗的结果，被告对于原告的四级伤残结论予以认可，对鉴定确认被告承担55%的责任也予认可，但原告主张的医疗费、营养费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费和住宿费等金额过高，请法院酌情考虑，原告的后续治疗费应待实际费用产生后再另行主张。
本院经审理事实如下：
2012年5月8日至5月21日，庄健因家族性结肠息肉病到恩泽集团的台州市中心医院住院治疗4天。2012年6月4日至7月9日，庄健到台州市中心医院住院治疗35天，其中于6月12日进行了全麻腹腔镜下结肠次全切除术+阑尾切除术+经肛门直肠息肉电灼术。2012年10月8日至2013年7月9日期间，庄健三次到台州市中心医院住院治疗，进行直肠息肉摘除，期间共住院9天。2013年12月19日，庄健因腹痛2天到台州市立医院治疗，后于2013年12月19日至12月22日住院3天，出院诊断为盆腔多发肿块，双侧输尿管狭窄伴左侧输尿管漏，双肾积水，家族性结直肠多发息肉结肠次全切除术后。2014年2月18日至2月21日，庄健到台州市中心医院住院治疗3天。2014年3月24日至4月3日，庄健到台州市中心医院住院治疗10天，出院诊断为腹水，恶性肿瘤可能，直肠多发息肉，结肠次全切除术。2014年4月3日至4月14日，庄健到台州市肿瘤医院住院治疗11天，出院诊断为家族性息肉病，结肠次全切除术后，腹腔积液待查：结核性腹膜炎？2014年4月14日至5月5日，庄健到中山医院住院治疗21天，出院诊断左侧输尿管中段瘘，右侧输尿管中段狭窄伴上方积水，右肾积水，家族性息肉病，结肠次全切除术后，肝功能异常，××IgG阳性。2014年5月5日至5月21日，庄健在中山医院住院治疗16天，期间于5月7日在全麻下输尿管镜+膀胱镜检查+置管，剖腹探查，复杂粘连松解，左输尿管中、上段成形吻合术，出院诊断为结肠多发息肉术后左侧输尿管尿瘘，右肾积水。2014年6月20日至6月23日，庄健到中山医院住院治疗3天，其中于6月20日在B超引导下腹腔穿刺+置管引流，术后予抗感染治疗，出院诊断：腹水，左侧输尿管尿瘘术后，结肠多发息肉术后。2014年8月7日至8月15日，庄健到中山医院住院治疗8天，其中于8月12日在局麻下经左肾造瘘术，出院诊断：双侧输尿管积水。2014年10月23日至11月18日，庄健到中山医院住院治疗26天，其中于2014年11月3日行复杂粘连松解+自体左肾切取+修肾术+自体肾移植术，出院诊断：结肠术后，左输尿管反复漏尿，左肾积水。2015年3月17日，庄健到台州市中心医院住院治疗1天，出院诊断：腹痛待查：尿瘘？2015年4月3日至4月27日，庄健到中山医院住院治疗24天，于4月20日行超声引导下肾造瘘，造瘘后腹腔穿刺引流逐渐减少，出院诊断：右侧输尿管瘘，腹水，双肾积水等。2015年6月16日至6月19日，庄健在台州市中心医院住院治疗3天，出院诊断：发热，右侧输尿管瘘伴梗阻感染，家族性息肉病低钾血症等。2015年8月7日至8月18日，庄健因感染导致恶性呕吐在台州市中心医院住院治疗11天。2015年12月18日至12月24日，庄健因感染发热在台州市中心医院住院治疗6天。2016年2月17日至2月19日，庄健因尿路感染反复发热到台州市中心医院住院2天。2016年3月22日至4月7日，庄健到中山医院住院治疗16天，其中于3月28日行右侧自体肾移植术，因病情无法进行肾移植，后决定放弃进一步手术或右肾切除。2016年6月30日至7月7日，庄健因发热到台州市中心医院治疗7天，出院诊断：泌尿系感染，右肾造瘘状态等。2016年8月10日至8月15日，庄健因反复发热到台州市中心医院住院治疗5天。2016年9月9日至9月30日，庄健在中山大学住院治疗21天。上述期间，庄健多次到门诊治疗。
庄健父亲庄道法系视力一级残疾，生于1968年8月9日。母亲陈夏花生于1967年10月20日。
2016年5月20日，浙江大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为庄健的医疗损害与台州市中心医院的诊疗行为存在临界因果关系，其诊疗过错的参与度建议以55%左右为宜，庄健的医疗损害可考虑医疗损害四级伤残，庄健日常生活活动基本自理，不符合护理依赖的评定条件。台州市中心医院支付给浙江大学司法鉴定中心鉴定费5680元。另查明，庄健所在户的户口簿上类别为其他类型。
上述事实有原告提供的住院病历、出院记录、住院收费票据、住院费用清单、门诊病历、门诊收费票据、交通费票据、住宿费发票、残疾人证、户口簿、司法鉴定意见书以及原、被告的陈述等证据证实。
本院认为：原告庄健的损伤后果存在其自身疾病的内在因素，也与台州市中心医院的诊疗行为存在临界因果关系。根据原告产生损害后果的原因及台州市中心医院的过错情况，结合浙江大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书中参与度建议比例，本院确认被告恩泽集团对原告因医疗损害产生的合理损失承担55%的赔偿责任。
原告主张赔偿项目的合理部分：1.原告要求被告返还已收取的医疗费47547.68元，根据原告的住院病历及医疗费发票，原告截止2013年7月9日的治疗均为医治其家族性结肠息肉病的治疗，被告已对原告的该疾病进行医治，该部分医疗费用不属于医疗损害产生的费用，故不应由被告进行返还；2.原告于2013年12月查出腹水，经诊断为盆腔多发肿块，双侧输尿管狭窄伴左侧输尿管漏，双肾积水，其后的治疗主要是诊疗上述疾病，该疾病与被告的损害结果有关，原告主张该部分的医疗费224100.42元，而原告提供的2013年12月22日至2016年9月30日的住院医疗费票据金额为196003.08元，经本院审核，该部分票据合理，原告提供门诊医疗费票据等金额26564.18元，其中非正式发票的处方笺、药品清单、收费通知单、小票等金额832.66元，扣除该部分不合理费用，剩余金额为25731.52元，故本院确认该部分合理的医疗费总计为221734.60元；3.住院伙食补助费，原告主张住院伙食费8610元，被告没有异议，本院予以确认；4.营养费，原告主张营养费200000元，本院根据原告的伤情及鉴定意见，确认合理的营养费为2400元；5.护理费，原告主张护理费1209466元，本院根据鉴定意见并结合原告因损害产生的住院时间，确认原告合理的护理费为27974元（142元/天×197天）；6.误工费，原告主张误工费175086元，本院根据原告的损害结果发生的时间及定残时间，确认合理的误工费为151940元（142元/天×1070天）；7.残疾赔偿金，原告主张残疾赔偿金611996元（43714元/年×20年×70%），本院根据原告的年龄及伤残等级，确认原告的该项主张合理；8.交通费及住宿费，原告主张交通费及住宿费136000元，根据原告提供的交通费、住宿费发票金额，结合原告多次往返于温岭与椒江及温岭与上海进行的治疗情况，本院酌情确认合理的交通费为15000元、住宿费为3000元；9.被扶养人生活费，原告主张被扶养人生活费200627元（28661元/年×20年×70%÷2），本院根据原告父亲的残疾情况及年龄，综合考虑其扶养人的人数，确认原告的该项主张合理；10.后续治疗费，原告主张后续治疗费1000000元，因该费用尚未产生，且无医嘱依据，本院不予认定，原告可在费用产生后另行主张。综上，原告的合理损失共计1243281.60元，应由被告恩泽集团赔偿683804.88元（1243281.60元×55%）。原告主张精神抚慰金1000000元，本院根据原告的伤情及本次医疗损害给原告造成的精神打击等，综合考虑被告恩泽集团的过错责任，酌定由被告恩泽集团支付给原告精神抚慰金20000元。
综上，原告变更后的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，不合理部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款的规定，判决如下：
一、被告台州恩泽医疗中心（集团）在本判决发生法律效力后十日内赔偿给原告庄健医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、被扶养人生活费等各项损失683804.88元；
二、被告台州恩泽医疗中心（集团）在本判决发生法律效力后十日内支付给原告庄健精神抚慰金20000元；
三、驳回原告庄健的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费22654元（经批准缓交），由原告庄健负担19342元，被告台州恩泽医疗中心（集团）负担3312元；鉴定费用5680元（被告已预付），由原告庄健负担280元，被告台州恩泽医疗中心（集团）负担5400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。
审 判 员 郑楚楠
二〇一七年三月十四日
代书记员 蔡美燕
代书记员 王 婷