广东省怀集县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1224民初1483号
原告：罗凤云，女，1966年3月13日出生，汉族，住广东省怀集县。
法定代理人：何某（罗凤云丈夫），住广东省怀集县。
委托诉讼代理人：岑锦生，男，住广东省怀集县。由怀集县怀城镇上郭社区居民委员会推荐。
被告：广东省怀集县人民医院。地址：怀集县怀城镇红旗路***号。组织机构代码：45653288-1。
法定代表人：何志新，院长。
委托诉讼代理人：李强，广东正大联合律师事务所律师。
原告罗凤云与被告广东省怀集县人民医院（以下简称县医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年10月9日立案后，依法适用普通程序，于2017年6月30日公开开庭审理了本案。原告罗凤云的委托诉讼代理人岑锦生，被告县医院的委托诉讼代理人李强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告罗凤云向本院提出诉讼请求：判令被告县医院赔偿原告各项损失483802.63元。事实和理由：2015年12月17日，原告因“经量增多3个月，B超发现子宫肌瘤1天”入住县医院，在住院治疗期间，被告县医院的主治医师工作极不负责任，在明确在入院诊断原告存在高血压病2级（极高危组）的情况下，不按照医疗常规请相应诊室会诊、评估可能的手术风险、建立防范性措施并对患者进行手术风险告知，并轻率为原告进行了“腰硬联合麻下行腹式全子宫切除术”，导致原告术后出现了脑梗塞的症状。在原告术后出现脑梗塞症状后，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措；抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，从结束手术的2015年12月29日16:55分至原告术后因高血压产生脑梗塞即转至神经内科的2015年12月30日19：20分得到针对性治疗已经超过了24小时，而且原告术后出现脑梗塞症状后，原告的血压仅比正常偏高的情况下，被告还使用降压药物治疗，应对措施显然不当，导致了原告的脑梗塞病情的进一步扩大。综上，被告县医院在原告术后出现脑梗塞的初步症状后，其术后护理、治疗和防止脑梗塞的进一步扩大等方面存在严重过错。原告家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者，原告于2016年1月2日转诊至中山大学附属第一医院进行治疗，被诊断为：1、脑梗死；2、高血压病2级（很高危组）；3、全子宫及附件切除术；4、肺部感染，至2016年3月1日出院共住院59天。后原告再次于2016年3月29日因“右侧肢体乏力、言语不清3月”再次到中山大学附属第一医院治疗，至2016年4月18日出院，共住院20天。
经法院委托司法鉴定机构对原告的伤残等级等进行鉴定，原告的伤残等级为二级、五级和六级，后续康复治疗费约需5000-6000元，营养期180日，原告需完全护理依赖，被告在对原告的诊疗行为中存在医疗过错，且过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，参与度为21%-40%。为此，请求法院判令被告县医院赔偿原告：1、伤残赔偿金695144元(34757.2元/年×20年×100%=695144元)；2、误工费33277.8元{(1900×12个月+1300元)÷365天×504天（从2015年12月17日计至定残日2017年5月4日）}；3、精神抚慰金80000元；4、住院伙食补助费17400（100元×174天）；5、住院期间护理费34800元（100元×174天×2人）；6、营养费30000元；7、后续治疗费6000元；8、交通费15000元；9、依赖护理费182500元（100元/天×5年×365天）；10、申请人到深圳鉴定差旅费3604元（三人住宿费2000元+加油310+餐费794+过卡停车等500元）；11、残疾辅助用具费申请人已大小便失禁每日均需使用成人纸尿片5张以上18250元（5片×5元×5年×365天）；12、医疗费93530.78元；13、鉴定费、诉讼费由被告承担，以上合计1209506.58元，根据被告的过错程度按照40%计算，被告应当赔偿原告483802.63元。
被告县医院答辩称，一、关于残疾赔偿金计算的标准我方没意见；二、误工费没意见；三、精神损害金过高，理由是医疗侵权与其他民事的侵权有本质的区别，因为医疗行为他性并非是为医院自身的利益，精神损害金应该考虑医院侵权行为的性质、后果及当地经济发展来综合确定，所以我方认为该费过高。四、住院伙食补助费没意见；五、住院期间的护理费应该按照一个人的标准计算，因为没有医疗机构的证明需要两人护理，医疗机构本身提供了标准的医疗护理服务，患方只需要提供辅助性的护理，没特殊情况都是一人护理；六、营养费3万元过高，根据鉴定机构出具的鉴定意见营养期180天，实践当中除特殊胃肠外营养之外，一般按照50元一天计算营养费；七、后续治疗费没意见；八、交通费没有相关的票据，我方无法确认、合理的费用即有单据的我方确认；九、护理依赖，护理费的标准我方没意见，但护理的时间由法院审核确定。十、当事人到深圳鉴定机构的差旅费用没有依据我方不予认可；十一、纸尿片、护理垫这个项目费用我方认可；十二、医疗费，扣除社保报销部分我方认可；十三、鉴定费及诉讼费由法院依法核实裁判。伤残评定报告有三个级别，患者是脑梗塞之后，涉及重复评价，尤其是五级伤残的那个存在两个问题，一是精神问题鉴定应该由专业的机构评定而不是由普通的司法鉴定机构鉴定，二是生活能力受限本身就是肢体活动障碍所致，这个与二级的评定重复了。关于责任认定，鉴定机构评定为次要责任在21%-40%范围内，如果原告没有证据证明被告在这个责任范围内是属于的过错责任特别严重的，就不应该按照上限40%计算赔偿。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
原告罗凤云为证明其主张，向本院提交了以下证据：1、原告罗凤云的身份证及户口簿的复印件，拟证明原告是适格的诉讼主体，属非农户口；2、怀集县恒基物业管理有限公司出具的工资证明，拟证明原告因此医疗事故产生的误工损失；3、怀集医院和中大一院的医疗费收费票据22张，拟证明原告门诊医疗费用为17172.14元；4、怀集医院3次住院的出院记录、住院诊断证明和医疗收费票据、医疗费结算单等材料，拟证明原告3次在怀集医院住院的天数、陪护情况和个人负担医疗费共10783.51元；5、中大一院医院5次住院的出院记录、疾病证明书和医疗费收费票据、医疗费结算单等材料，拟证明原告5次在中大一院住院的天数、治疗情况和个人负担医疗费共65475.13元；6、粤南[2017]医鉴字第47、49号《法医学司法鉴定意见书》及鉴定费发票，拟证明被告医疗过错的参与度和原告的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费及营养期等情况；7、加油、过卡费、餐费等发票，拟证明原告因到深圳鉴定产生的差旅费；8、成人纸尿裤及成人护理垫发票，拟证明原告需要使用物品的费用支出。
针对原告提出的上述证据，被告发表质证意见如下：对证据1-5均没意见；对证据6中的医疗过错的参与度没意见，只是对于伤残等级我方有意见；对证据7不予认可，但到深圳鉴定产生的差旅费可以认定为鉴定费用的一部分，合理的费用由法院认定；对证据8没意见，对该项目费用认可。
被告没有在举证期限内提供证据。
经双方当事人确认，本院对双方当事人无异议的证据依法予以确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院查明事实如下：2015年12月17日，原告因“经量增多3个月，B超发现子宫肌瘤1天”入住怀集县人民医院，并于次日在腰硬联合麻下行腹式全子宫切除术。术后原告出现脑梗死的症状，经治疗未见好转，被告建议原告到上一级医院进一步诊治。此后，原告为治疗脑梗塞、高血压病2级（很高危组）和全子宫及附件切除术后等症又先后7次分别到中山大学附属第一医院、中山大学附属第六医院及县医院住院治疗。治疗期间原告共花费了医疗费93530.78元（其中门诊费用17272.14元＋住院自缴费用76258.64元），但原告仍遗留肢体瘫痪、智力缺损、精神障碍等症状。原告家属认为被告县医院对罗凤云的诊治存在严重的医疗过错，要求被告予以赔偿。经双方协商，原、被告共同委托肇庆市医学会对本案进行医疗损害鉴定，肇庆市医学会于2016年7月13日作出本案属医疗事故，医方承担轻微责任的鉴定意见。原告方认为，肇庆市医学会的鉴定意见与其在分析说明中关于医方未尽合理注意义务、建立相应防范措施和手术告知、出现脑梗塞，患者血压仅比正常偏高的情况下，医方使用降压药物治疗，措施选择不当，与患者脑梗塞的进一步扩大有一定的因果关系等描述明显不符，其鉴定结论明显依据不足，因此对该鉴定意见不予认可。2016年10月8日，原告向本院提起诉讼，并申请法院委托相关司法鉴定机构对被告的诊疗行为与原告的损害结果有无因果关系以及被告的过错参与度、原告的伤残等级、后续治疗费、误工期、营养期、护理期、是否需依赖护理等项目进行重新鉴定。
案件审理期间，本院委托广东南天司法鉴定所进行司法鉴定，委托事项为：1、对县医院的诊疗行为与罗凤云的损害结果有无因果关系以及被告的过错参与度进行重新鉴定；2、对罗凤云的伤残等级、后续治疗费、误工期、营养期、是否需依赖护理，以及护理期进行鉴定。2017年3月29日，广东南天司法鉴定所作出粤南[2017]医鉴字第47号法医学司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：被鉴定人罗凤云经行营养神经、综合康复等治疗，现临床体征稳定，尚遗有右侧肢体瘫痪，不完全性混合性失语等。根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3），目前罗凤云患有器质性智能损害（中度较重）。被鉴定人罗凤云可排除诈病。按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准，对照4.2.1.e款规定，评定其右侧肢体偏瘫（肌力2级以下）为贰级伤残；对照4.5.1款规定，评定其中度智力缺损、精神障碍，日常生活能力明显受限，需要指导为伍级伤残；对照4.6.1.b款规定,评定其失语为陆级伤残。鉴定意见为：1、被鉴定人罗凤云的伤残等级为贰级、伍级和陆级；2、被鉴定人罗凤云需完全护理依赖；3、被鉴定人罗凤云的后续康复治疗费用约需人民币5000-6000元；4、被鉴定人罗凤云的营养期为180日。同年5月4日，广东南天司法鉴定所作出粤南[2017]医鉴字第97号法医学司法鉴定意见书，认为县医院在对患者罗凤云的诊疗行为中存在医疗过错，过错与罗凤云的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错在患者损害后果中的参与度为21%-40%。被告县医院为上述2个鉴定支付了鉴定费23070元。
另查明，原告罗凤云属非农业家庭户口，原在怀集恒基物业管理有限公司担任雅豪庭园清洁领班一职，薪资待遇为1900元/月，年终奖金为1300元/年。
本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷，案件的争议焦点主要为：一、被告县医院是否应当承担医疗损害赔偿责任及责任比例的划分；二、原告罗凤云的损失应当如何确定。
关于争点一。广东南天司法鉴定所受本院的委托，对被告县医院在对患者罗凤云进行诊疗过程中的医疗行为是否存在过失及参与度问题进行鉴定。广东南天司法鉴定所及其鉴定人员具有法医病理司法鉴定、法医临床司法鉴定和法医精神病司法鉴定等合法的司法鉴定资质，评估程序合法，经审查，其所出具的司法鉴定书客观、真实、有效，可以作为确定本案事实认定的依据。被告虽对该司法鉴定书的伤残等级评定提出异议，但未能提出其他有效证据证明该司法鉴定书存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故本院对广东南天司法鉴定所作出的鉴定意见予以采信。根据广东南天司法鉴定所出具的鉴定意见，被告县医院在对患者罗凤云的诊疗行为中存在医疗过错，过错与罗凤云的损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错在患者损害后果中的参与度为21%-40%。据此，本院依据上述鉴定意见，综合被告存在的过错、该过错所导致的后果和县医院承担责任的经济能力以及本地的平均生活水平等因素，确定被告因医疗过错对原告的损失应当承担40%的赔偿责任。
关于争点二。根据原告提交的相关证据及本院查明的事实，本院对原告诉请赔偿的相关损失核定如下：1、残疾赔偿金。原告分别被鉴定为一个二级、一个五级和一个六级伤残，其残疾赔偿金计算为695144元[34757.20元/年×20年×1(0.9+0.06+0.05＞1)]。2、误工费。原告自2015年12月17日第一次住院日起计至2017年5月4日定残之日，结合原告的伤残程度需完全护理依赖以及被告对原告误工费的计算无异议的情况，本院确定原告的误工费为33277.8元[（1900元×12个月+1300元）÷365天×504天]。3、精神损害抚慰金。原告的伤情构成一个二级、一个五级和一个六级伤残，综合考虑县医院的过错程度、侵害后果及本院当地的平均生活水平，原告主张精神损害抚慰金80000元,本院予以支持。4、住院伙食补助费。原告8次住院的时间共174天，按每天100元的标准计算，原告的住院伙食补助费为17400元。5、护理费。护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。鉴于原告的病情严重，结合县医院出具的住院诊断证明载明原告住院期间陪护2人的情况，原告住院期间的护理人数计算为2人。考虑护理行业的特殊性及结合现在物价水平，本院酌定原告住院期间共174天的护理费按100元/天的标准计算为34800元（100元/天×174天×2人）。至于后续护理费，参照《工伤保险条例》第三十二条第二款规定，按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％或者30％。根据原告目前的身体状况，本院暂定有关的后续护理期限为5年，结合当地护理行业的标准和原告属于完全护理依赖，以及被告对原告后续护理费计算标准无异议的的情况，原告的后续护理费本院核定为91250元（100元/天×5年×50%），如原告在5年后仍存在需要护理的情况，可再另行主张后续护理费。综上，原告的护理费为34800元+91250元=126050元。6、营养费，原告病情较重且历经多次住院治疗，理应需要加强营养辅助治疗，鉴于原告的营养期鉴定为180日，本院酌定支持9000元；7、后续治疗费，经鉴定罗凤云的后续康复治疗费用约需人民币5000-6000元，原告主张后续治疗费6000元,本院予以支持。8、交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗时期发生的费用计算。原告主张交通费15000元，经核查，原告先后5次到中山大学附属医院住院治疗，原告及其陪护人员期间必然发生交通费用，结合原告肢体偏瘫的实际情况，本院酌定支持交通费共8000元。9、鉴定差旅费，原告方3人参加鉴定听证会前往肇庆1天、深圳2天，实际发生的交通费、住宿费和伙食费，其合理部分应予以赔偿。参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，本院酌定原告前往鉴定产生的差旅费为：伙食费100元/天×3天×3人=900元、住宿费450元/天×1天×3人=1350元、交通费1140元（肇庆60元/次、深圳130元/次），合计3390元。10、残疾辅助用具费，原告主张赔偿5年使用成人纸尿片的费用18250元，被告对该项目费用予以认可，结合原告大、小便失禁的事实，本院对原告该项请求予以支持。11、医疗费。根据原告提交的医疗收费票据和医疗费结算单，对罗凤云的医疗费本院确认为93530.78元（含门诊费用17272.14元和剔除社会保险机构支付部分，原告自缴的住院费用76258.64元）。12、鉴定费，原告就县医院的诊疗行为与罗凤云的损害结果有无因果关系、被告的过错参与度以及罗凤云的伤残等级等申请鉴定，被告县医院为此支出鉴定费23070元。经鉴定，县医院在诊疗过程中确实存在前述的过错和参与度问题，鉴定费用系为证实县医院存在过错及过错所导致的原告的损失而支出的必要、合理费用，故理应由县医院承担。以上合计原告方的损失共1090042.58元。根据本院确认原告依法应获得的各项赔偿项目金额，结合前述责任比例，被告县医院应对原告承担赔偿责任的款项金额为1090042.58元×40%=436017.03元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告广东省怀集县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗凤云4360**.03元；
二、驳回原告罗凤云的其他诉讼请求。
如果当事人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8557.04元，由原告罗凤云负担845.19元、被告广东省怀集县人民医院负担7711.85元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。
审 判 长 黄冬梅
审 判 员 陈 阳
人民陪审员 陈 毅
二〇一七年八月二日
书 记 员 谭燕琼