山东省济南市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0103民初6197号
原告:朱九兰，女，1949年2月11日出生，汉族，无业，住济南市
原告：井永慧，女，1971年3月29日出生，汉族，无业，住济南市
原告：井秀丽，女，1972年10月26日出生，汉族，济南华润万家大众广场店员工，住济南市
原告：井永彪，男，1973年3月7日出生，汉族，无业，住济南市
以上四原告的共同委托诉讼代理人：崔立庭，山东垠鹏律师事务所律师。
被告：济南显微外科医院有限公司，住所地济南市。
主要负责人：黄威，院长。
委托诉讼代理人：王莉莉，女，1977年11月12日出生，汉族，该医院医师，住济南市。
委托诉讼代理人：刘永梅，女，1968年12月4日出生，汉族，该医院医务处工作人员，住济南市。
原告朱九兰、井永慧、井秀丽、井永彪与被告济南显微外科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序并于2017年6月30日公开开庭进行了审理。原告朱九兰及其委托诉讼代理人崔立庭，被告济南纤维外科医院有限公司主要负责人黄威的委托诉讼代理人刘永梅到庭参加诉讼；后依法适用普通程序并于2017年9月8日公开开庭进行了审理，原告朱九兰、井秀丽及其与原告井永慧、井永彪的共同委托诉讼代理人崔立庭，被告济南显微外科医院有限公司主要负责人黄威的委托诉讼代理人王莉莉、刘永梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱九兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告济南显微外科医院有限公司承担医疗过错责任并向原告赔偿死亡赔偿金423774元、医疗费33757元、丧葬费26230元、被扶养人生活费86050元、交通费500元、住宿费1000元、住院伙食补助费600元、护理费1200元、鉴定费17000元。2、诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实与理由：原告朱九兰与死者井传玉系夫妻关系，2016年8月29日井传玉因右内里股骨头坏死至被告济南显微外科医院有限公司处就诊并于2016年8月31日被误导进行手术治疗。2016年9月2日转入济南市第五人民医院，2016年9月4日井传玉死亡。综上所述，原告朱九兰认为，由于被告济南显微外科医院有限公司医疗过错导致井传玉死亡，对此，其应依法承担过错责任并予以赔偿，为维护原告朱九兰的合法民事权益，现依法诉至贵院，请求依法裁判。
被告济南显微外科医院有限公司辩称：1、患者井传玉曾经在我院进行过两次完全相同的手术，第二次时他的心功能比第一次手术有明显好转，这是不争的事实。2、我院两次手术均严格遵守诊疗常规，手术记录显示术前进行过明确的全面的评估，不存在所谓没有评估的过错。3、患者在市立五院的住院病历显示本案的死亡原因是不清楚的，并没有进行过法医死因诊断，因此全国多家鉴定机构因没有死因而无法鉴定。4、我院的医疗行为和患者的死亡之间没有因果关系。
本院经审理认定如下事实：2016年8月29日井传玉因右侧股骨头坏死到被告处就诊，并于2016年8月31日在被告处进行手术治疗，2016年9月2日转入济南市第五人民医院，2016年9月4日井传玉死亡。
本案审理过程中，原告朱九兰申请对井传玉住院病历中知情同意书上井传玉签字、入院记录上朱九兰签名真实性进行司法鉴定。烟台富运司法鉴定中心接受本院委托后于2017年4月28日出具该中心[2017]文检字第58号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、送检的标称签署日期为“2016.8.30”《济南显微外科医院人工髋关节置换术知情同意书》中“井传玉”的签名不是井传玉所写。2、送检的无标称日期《济南显微外科医院入院记录》中“朱九兰”的签名不是朱九兰所写。
另原告朱九兰申请医疗过错鉴定（济南显微外科医院在对井传玉的诊疗后死亡过程中是否有医疗过错、对导致井传玉死亡是否有因果关系及过错程度）进行司法鉴定。重庆市明正司法鉴定所接受本院委托后于2017年4月21日出具该所[2017]医鉴字第1号司法鉴定意见书，鉴定意见为山东省济南显微外科医院在井传玉的诊治过程中存在过错，其过错对井传玉死亡后果应承担次要责任。
原告朱九兰对上述鉴定意见无异议，重庆市明正司法鉴定所对主次责任所确定的依据为被告术前未进行全面具体评估，手术禁忌症把握不严，对手术的风险及可能出现的并发症无相应记录，而确定其存在医院过错，并不是依据患者本人三次签名不一致而作为确定其医疗过错依据。
被告济南显微外科医院有限公司对鉴定意见有异议。一、对重庆明正司法鉴定所认定我院未进行术前评估完全不认可，理由如下：1、患者在我院两次手术，两次手术是一样的，两次手术前病历均有明确记载进行过全面的术前评估，包括相关检查及内科医生会诊，经评估后认为患者没有绝对手术禁忌症后方进行的手术，何来没有评估之说，而且明正司法鉴定意见中对他认为的我院没有评估的依据没有任何的载明，这与医患双方认可的病历的记载是完全相反的。2、在患者死亡原因不清楚，家属拒绝尸检导致死亡不明的情况下，由三位没有尸体解剖资质的鉴定人对死因进行主观推断是完全错误的。二、因此，我院认为该鉴定机构和鉴定人员在该次鉴定中事实依据不足，法理推断缺乏相应资质，该鉴定意见不能作为认定案件基本事实的客观证据。三、关于知情同意的签字问题，首先患者先后两次自愿到我院要求进行手术是客观事实，第一次手术非常成功，第二次手术就患者就诊的原发病来说治疗也是非常成功的，在此过程中患者及其配偶、子女在两次持续术中的治疗中是完全知情的，并完全用行动来积极配合手术的。另外关于签字不是本人所签的问题，我们认为第一鉴定的鉴材明显过少，第二因为签字的过程今天没有影像资料可以回溯，而医院的参与医疗过程的既包括本院医生也包括实习人员，我们今天确实难以回溯，但患者及其配偶、子女用两次就诊的方式及配合治疗缴费的方式表明其对医疗过程的配合。最后，我们认为重庆明正司法鉴定意见书认定我院有过错的事实依据不足，过错参与度明显过高，我们根据庭审情况考虑提出重新鉴定的申请。
原告朱九兰认为，被告济南显微外科医院有限公司的质证意见全部错误，首先重庆明正鉴定机构鉴定依据为被告没有进行全面具体评估，而于患者入院后第二天即进行手术，并非像其所理解的没有评估，而针对患者进行全面具体的评估是其法定职责。第二，本案原告朱九兰是申请对被告济南显微外科医院有无导致井传玉死亡的因果关系及过错程度进行司法鉴定，对此原告朱九兰在法定期限内依法申请，被告济南显微外科医院有限公司对此并无任何异议，而本案也并不涉及死因鉴定，其质证意见显然与本案无关，而且其也未在庭前法定期限内对死因申请司法鉴定，因此其辩论意见不成立。第三，虽然患者在被告济南显微外科医院处两次手术治疗，但并不等同也没有可比性，更不具有因果关系，其所主张患者子女和配偶在两次持续数周的治疗中是知情的显属错误，本案患者于2016年8月29日至9月2日仅6天在被告处实施手术治疗，根本不存在持续数周之说，另外患者家属配合交纳治疗费用也并不等同和证明其对患者的手术是依照相关医疗规范包括侵权责任法55条的规定，已经向患者明确告知手术方案、替代方案并经过患者书面同意，至于被告济南显微外科医院有限公司所主张的鉴材明显过少无任何法律和事实依据。
关于原告朱九兰主张的各项损失的计算方式及依据。
1、原告朱九兰主张死亡赔偿金442156元，按2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算13年，提供户口本和死亡证明。
被告济南市显微外科医院有限公司对证明的真实性、合法性、关联性认可，但对赔偿数额不认可，要求全责于法无据。
2、原告朱九兰主张医疗费25154.63元，提供被告出具的2万元（住院押金）收款收据和第五人民医院出具的11757元住院收费票据各一张、济南第五人民医院住院病历1份，主张其中的5154.63元个人支付部分。
被告济南市显微外科医院有限公司对医疗费数额不认可，1、根据最高人民法院民事审判规则的规定及民事诉讼证据法规定，井传玉治疗其原发病的费用，井传玉在我院的住院费用为其治疗原发病的费用，完全应当由原告朱九兰自行支付，要求我院支付原发病治疗费用于法无据。2、济南市第五人民医院的医疗费用部分中根据上述法律规定已经经过医保统筹支付的重复要求变相获利是不应得到法律支持的，对个人支付部分应当参照责任比例进行赔偿。3、对患者拖欠医疗费用部分，要求原告朱九兰给予支付。
3、原告朱九兰主张丧葬费26230元，当庭变更为41679元，根据2016年职工平均工资6946.5元乘6个月计算。
被告济南市显微外科医院有限公司认为，应按照法律规定根据参与度计算，参与度不应超过10%。
4、原告朱九兰主张被扶养人生活费93145元，被抚养人为原告朱九兰系死者井传玉之妻，朱九兰于1949年2月11日出生，朱九兰与井传玉生育井永慧、井永彪、井秀丽三人，根据2016年度山东省人均消费性支出21495元计算13年除3人，提供户口本一份。
被告济南市显微外科医院有限公司对被扶养人生活费不予认可，1、原告朱九兰没有提供丧失劳动能力又无任何其他生活来源的证据，仅以共同生活不能作为被扶养人生活费要求的依据。2、根据最高人民法院的工作记要，死亡赔偿金的法理依据即为被侵权人可能给家庭创造的可预期收入，而可预期收入本身即为被扶养人的生活费，重复要求我们不认可。3、即使计算也应为4人，并考虑过错参与度，鉴于原告朱九兰在法定举证期限内并没有提供其他丧失劳动能力无其他生活来源证据，不予认可。
5、原告朱九兰主张交通费3000元，提供2017年3月16日因去重庆鉴定支付的来往交通费，提交交通费票据一张金额2950元，购买机票支出。
被告济南市显微外科医院有限公司认为，交通费应该是患者住院期间支出的合理费用，原告没有提交证据，不予认可，来往票据汇款不是法定的民诉证据，对其真实性、合法性、关联性不认可，根据民诉法规定交通费应是基本交通工具的费用，我方三人去重庆的相关费用支出，根据责任比例超出我们承担的部分要求原告朱九兰承担。
6、原告朱九兰主张住宿费1000元，处理丧事亲属来住宿产生的费用，没有证据提供。
被告济南市显微外科医院有限公司认为，没有证据提交，不予认可。
7、原告朱九兰主张住院伙食补助费600元，井传玉在被告处住院4天，在济南市第五人民医院住院2天，按每天100元计算。
被告济南市显微外科医院有限公司在我院住院期间是治疗原发病，对该部分住院伙食补助费不予认可，其余部分由法院酌情认定。
8、原告朱九兰主张护理费1200元，井传玉住院6天，按每天2人护理，每人每天100元计算。
被告济南市显微外科医院有限公司不认可，治疗原发病期间的应自行承担，非治疗原发病期间至今没有鉴定依据支持护理费用，不予认可。
9、原告朱九兰主张鉴定费17000元，系两次司法鉴定支出，提供鉴定费发票2张金额17000元、收据一张。
被告济南市显微外科医院有限公司认为，重庆明正司法鉴定所的鉴定费明确超出了标准，今年新出台的新规定医疗损害鉴定单例不能超过8000元，对于法律规定超出部分不予认可，对法定范围内的按参与度承担。
10、原告朱九兰主张精神损害抚慰金30000元，因为被告济南显微外科医院有限公司的过错导致患者死亡，给原告朱九兰造成精神损害。
被告济南市显微外科医院有限公司不同意赔偿，根据最高人民法院关于民事案件精神抚慰金赔偿的司法解释，原告并未提供造成严重精神损害的客观证据，根据医疗损害过错鉴定，患者的死亡主要是其自身原发病的发展导致，不是医疗机构造成的，对数额畸高的精神抚慰金不予认可。
关于医疗损害责任问题。
原告朱九兰认为，根据侵权责任法第59条，被告济南显微外科医院有限公司未能取得患者同意而对其手术，并因此导致患者死亡结果的发生，因此其应依法承担全部过错责任，而明正司法鉴定所主次责任的鉴定依据也仅为正常状态下对患者手术并导致死亡结果的责任认定，两者并不矛盾，而对患者在未取得其书面同意的情况下即强行对其实施手术治疗，被告济南显微外科医院显然应当承担全部过错责任。
被告济南市显微外科医院有限公司认为，侵权责任法第59条并不含有知情同意的内容，与本案无关。死者井传玉曾两次自行到我院进行手术，有明确的手术知情同意的签字，两次手术的目的是一致的，风险更是一样的，井传玉及亲属明确有签字，不存在所谓强行手术之说，关于本案的责任参与度问题，我们认为如果法院不同意重新鉴定，即使按照明正鉴定意见我院的责任比例也是次要的，不应该超过10%，明正鉴定意见认为我院的过错是两部分，包括术前评估及知情同意书签字问题，两者合并的参与度不应超过10%。
本院认为：对于原、被告争议的该事实，本院认为，（1）医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可待实际发生后另行起诉；但是根据医疗机构或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，四原告主张医疗费251544.63元有相应住院病历、医疗费票据予以证实，本院予以认定。（2）住院伙食补助费。四原告亲属井传玉住院6天，其主张参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每日100元计算符合法律规定，故本院认定其住院伙食补助费为600元。（3）护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，四原告亲属住院6天，其伤情较重，故其主张期间需2人护理并无不当，本院予以认定。两护理人员没有固定工作和收入，四原告主张参照当地护理的劳动报酬每日100元计算护理费并无不当，本院予以认定，故对其主张的护理费1200元予以认定。（4）交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，四原告主张的交通费并非伤者治疗支出，本院不予认定。（5）死亡赔偿金。四原告亲属井传玉因该事故死亡，其主张参照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算13年计算死亡赔偿金符合法律规定，对其主张的死亡赔偿金442156元本院予以认定。（6）精神损害抚慰金。根据本案的实际情况，由于本次事故，四原告亲属死亡，造成了较为严重的损害后果，故其主张精神损害抚慰金的请求理由正当，结合被告济南显微外科医院有限公司的过错程度及本地区生活水平状况，本院酌情确定四原告的精神损害抚慰金为50000元。（7）鉴定费。四原告为确定其亲属井传玉死亡与被告济南显微外科医院有限公司的医疗行为有无关联性进行司法鉴定支出鉴定费17000元，有相应鉴定意见书及发票予以证实，本院予以认定。（8）丧葬费。四原告亲属井传玉因医疗损害死亡，其主张丧葬费26230元符合法律规定，本院予以认定。（9）被扶养人生活费。根据法律规定，原告朱九兰于1949年2月出生，其没有工作和收入且年事已高，故其需要其丈夫及子女进行扶养，其与死者井传玉共有三名子女，故其被扶养人生活费应参照2016年度山东省人均消费性支出21495元计算13年除以4人，应为69858.75元。（10）住宿费。根据法律规定，住宿费系受害人到外地就医所产生的必要的住宿费用。四原告主张住宿费不符合法律规定且无证据予以证实，本院不予认定。
综上所述，本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。重庆市明正司法鉴定所经鉴定认为，被告济南显微外科医院有限公司术前未进行全面具体评估，手术禁忌症把握不严，对手术的风险及可能出现的并发症无相应记录，且患者本人三次签名不一致等因素，认定济南显微外科医院有限公司在井传玉的诊治过程中存在过错，其过错对井传玉死亡后果应承担次要责任。参照上述鉴定意见，本院酌定被告济南显微外科医院有限公司承担30%的赔偿责任。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
一、被告济南显微外科医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱九兰、井永慧、井秀丽、井永彪医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计257576.81元。
二、驳回原告朱九兰、井永慧、井秀丽、井永彪的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9350元，由原告朱九兰负担4187元，被告济南显微外科医院有限公司负担5163元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 王 燕
人民陪审员 兰俊兴
人民陪审员 申淑芹
二〇一七年九月二十六日
书 记 员 赵建华