四川省宣汉县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1722民初2421号
原告：向宇涵，女，生于2006年2月17日，汉族，住四川省宣汉县。
法定代理人：向世伟，男，生于1976年12月18日，汉族，住四川省宣汉县。
委托诉讼代理人（特别授权）：符晓京，宣汉县蒲城法律服务所律师。
被告：宣汉县教育科技知识产权局，住所地：宣汉县。
法定代表人：牟雄，系该局局长。
委托诉讼代理人（特别授权）：刘传礼，四川聚鑫律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）：李洪娅，四川聚鑫律师事务所律师。
被告：宣汉县南坝镇第一中心小学，住所地：宣汉县。
法定代表人：周勇，系该校校长。
委托诉讼代理人（特别授权）：陈琦，系该校副校长。
委托诉讼代理人：冉茂建，四川聚鑫律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宣汉支公司，住所地：宣汉县。
法定代表人：赵劲松，系该公司经理。
委托诉讼代理人：张友国，四川虹信律师事务所律师。
原告向宇涵与被告宣汉县教育科技知识产权局（以下简称宣汉县教科局）、宣汉县南坝镇第一中心小学（以下简称南一小）教育机构责任纠纷一案，本院于2016年10月8日立案后，依法适用简易程序进行审理，于2016年11月17日依据被告南一小的申请，依法追加中国人民财产保险股份有限公司宣汉支公司（以下简称人保财险宣汉公司）为本案被告参加诉讼，于2016年12月8日公开开庭进行了审理。因案情复杂，依法裁定本案由简易程序转为普通程序，并依法组成合议庭，于2017年4月10日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人，被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向宇涵向本院提出诉讼请求：判决二被告赔偿原告医疗费109130.72元、残疾赔偿金524100.00元（26205元／年×20年）、营养费960.00元（20元／天×48天）、住院伙食补助费960.00元（20元／天×48天）、精神抚慰金50000元、住院护理费3840.00元（80元／天×48天）、后续护理费584000元（80元／天×365天×20年）、交通费2000.00元、后续治疗费300000.00元，共计1574990.72元，后原告将残疾赔偿金变更为471690.00元、精神抚慰金变更为45000.00元、交通费变更为5000.00元，增加鉴定护理费200.00元、鉴定住宿费238.00元，其他诉讼请求不变。事实和理由：2016年4月22日，原告在被告南一小处上体育课做热生跑步时，突觉身体不适，跌倒在地，昏迷不醒。经县二医院、达州市中心医院、重庆医科大学附属儿童医院治疗，于2016年6月9日好转出院。住院期间共用去医疗费109130.72元。2016年9月21日，原告的伤情被鉴定为一级伤残和完全护理依赖。后原告与被告多次协商赔偿事宜未果，遂起诉来院。
被告宣汉县教科局辩称，1、原告主张的赔偿项目应以农村居民为计算标准，其主张的后续治疗费应待实际发生后主张，其他损失应由法院依法审查；2、被告教科局尽到了行政管理职责，且未实施侵权行为，不应承担赔偿责任。
被告南一小辩称，学校尽到了教育保护义务，且并不知道原告有先天性疾病，故被告南一小不应承担赔偿责任。
被告人保财险宣汉公司辩称，1、原告应按农村居民计算赔偿标准，其后续治疗费超出司法实践，院外护理费不应支持，精神抚慰金不属保险合同范畴，原告的主张已超过保险合同约定的限额；2、原告的损失是其自身疾病造成而不是学校的过错，学校并不知道原告具有特殊体质疾病，学校不应承担赔偿责任，故依照保险合同约定，保险公司不应承担赔偿责任；3、本案系教育机构责任纠纷，不应参照机动车交通事故纠纷起诉保险公司，保险公司主体不适格。
原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的身份信息、宣汉县第二人民医院病历、达州市中心医院病历、重庆医科大学附属儿童医院诊疗证明书、医疗费票据、新农合补偿审核表、门诊费票据，被告南一小提交的原告部分病历、投保资料、保险名单、捐款资料、领款资料、座谈笔录、借款单、视频资料、情况说明、保单、付款凭证，被告人保财险宣汉公司提交的保险条款，各方当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交的处方笺，不是正规发票，本院不予采信；对原告提交的住宿费票据，虽不是正式发票，但系实际发生，本院予以采信；对原告提交的达州金证司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、社区出具的证明、劳动合同、工资表、被告南一小出具的情况说明、交通费票据、护理费收据，被告宣汉县教科局提交的宣教科安【2016】1号、6号文件，被告南一小提交的调查证人张小龙、彭洪生、罗艺靖、李倩的笔录、教科局印发的文件、每周工作要点、安全工作计划、告家长安全责任书、特殊学生名单及档案，本院将结合全案事实综合认定。
经审理查明，原告向宇涵系被告南一小4年级4班的在校学生,其从2012年9月起即在被告南一小就读。2016年4月22日上午，原告在被告南一小上体育课时，应授课老师要求进行热身跑步，在跑步过程中原告突然晕倒。授课老师在实施简单救治的同时立马通知了正在学校为学生检查牙齿的宣汉县第二人民医院的医生对原告实施了救治。当日11时57分，原告被送往宣汉县第二人民医院抢救治疗，入院记录载明：患儿入院前10+分钟于跑步过程中突然晕倒，后由其同学扶起，上课老师诉其当时呼吸存在，但较微弱，面色口唇苍白，由我院急诊科医师现场查体示：患儿已无呼吸、心跳停止、瞳孔散大、光反射消失。立即“心肺复苏”及1:1000肾上腺素0.7ml，后救护车送往我院急诊科继续行“心肺复苏”及对症支持治疗后，患儿恢复自主呼吸及心跳。立即送往我科ICU对症支持治疗。同日17时30分，原告因病情危重转院，出院诊断为：心源性休克、肥厚型梗阻性心肌病、代谢性酸中毒、低钾血症、缺氧缺血性脑病、低钙血病、外伤。同日，原告转到达州中心医院住院治疗，入院诊断为：1、缺氧缺血性脑病、心肺复苏术后，2、肥厚型心肌病？先心病？3、肺部感染？急性左心功能衰竭？4、低钾血病，5、全身多处皮肤软组织挫伤。同月27日，原告出院，出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病，2、心肺复苏术后，3、继发性癫痫，4、肥厚型心肌病，5、肺部感染,6、低钾血病，7、全身多处皮肤软组织挫伤。同日，原告转重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，同年6月9日出院，诊断为：1、缺氧缺血性脑损伤恢复期，2、呼吸心跳骤停，3、植物状态，4、肥厚型心肌病，5、继发性癫痫？6、惊厥持续状态，7、支气管肺炎,8、肝功能损害，9、心肌损害，10、低钾血症，11、低白蛋白血症，12、低钠血症，13、麻疹样红斑，14、骨量严重下降。原告在上述三医院共住院48天，共用去住院医疗费109130.72元，后原告在新型农村合作医疗共报销住院费用33008.33元。原告另用去门诊费用4517.52元。2016年9月21日，原告向宇涵的病情经达州金证司法鉴定中心鉴定为：1、被鉴定人向宇涵上体育课跑步时突然摔倒、呼吸心跳骤停，跑步属较剧烈运动，在自身肥厚性心肌病所致呼吸心跳骤停的发生中起着一个诱发作用；2、自身肥厚性心肌病所致呼吸心跳骤停，继发缺血缺氧性脑病等，目前呈植物状态的致残程度为壹级；3、属完全护理依赖程度。同年10月20日，达州金证司法鉴定中心另出具鉴定意见：被鉴定人向宇涵因上体育课跑步时突然摔倒、呼吸心跳骤停，跑步属较剧烈运动，在自身肥厚性心肌病所致呼吸心跳骤停的发生中起着一个诱发作用，此次体育活动导致其疾病的发作参与度大约为20%。用去鉴定费3400.00元。2016年10月8日，原告起诉来院，提出前述诉讼请求。
同时查明，被告南一小在被告人保财险宣汉公司投保了校（园）方责任保险（2000版）,每次事故每人人身伤亡责任限额为500000.00元，每次事故免赔额100.00元，保险期间为2015年9月1日零时起至2016年8月31日二十四时止。《中国人民财产保险股份有限公司校（园）方责任保险条款（2000版）》第三条载明：“在本保险期限和本保单明细表中列明的保险区域范围内，被保险人在其校（园）内或其统一组织并带领下的校（园）外活动中（限中国境内，港澳台地区除外），由于疏忽或过失造成下列依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿：（一）注册学生的人身伤亡或财产损失；（二）事先经保险人书面同意的仲裁或诉讼费用；上述第（一）与第（二）项每次事故每人人身伤亡的赔偿金额不超过每人人身伤亡赔偿限额”。第六条载明：“下列各项损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（二）任何性质的间接损失和精神损害；”。事故发生后，被告南一小给原告借支了医疗费30000.00元、垫付了第二次鉴定费用7500.00元，共计37500.00元。
审理中，被告南一小对达州金证司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书不服并申请重新鉴定。本院依法委托四川华西法医学鉴定中心对原告重新进行了鉴定，其躯体残疾、护理依赖程度、此次体育活动的参与度分别被鉴定为：1、向宇涵缺血缺氧性脑病后遗不自主运动为三级伤残，建议3-6月后复查了解其他躯体残疾转归。2、向宇涵目前残疾状态属完全护理依赖。3、向宇涵2016年4月22日体育运动为其心脏疾病发作、并发缺血缺氧性脑病的诱因，参与度在10%-30%。其精神障碍残疾被鉴定为：被鉴定人向宇涵其表现符合器质性精神障碍的诊断，其残疾等级评定为Ⅱ（贰）级。用去鉴定费7500.00元。
被告南一小主张其已按教育、卫生行政部门要求对在校学生进行常规健康体检，但未能提交相应的体检报告予以证明。
另查明，2015年度全省城镇居民人均可支配收入为26205.00元。
本院认为，2016年4月22日，原告在被告南一小上体育课时，突发疾病致残。经鉴定，此次体育运动为原告心脏疾病发作、并发缺血缺氧性脑病的诱因，参与度在10%-30%。依照《中小学生健康体检管理办法》第一条“一、健康体检基本要求（一）新生入学应建立健康档案。学校应组织所有入学新生进行健康体检，建立健康档案。小学新生可在家长或监护人的陪伴下前往指定的健康体检机构或由健康体检机构人员前往学校进行健康体检。（二）在校学生每年进行一次常规健康体检”和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，被告南一小不能提供按教育、卫生行政部门要求对在校学生进行常规健康体检的体检报告，未能及时掌握原告在校期间的健康状况信息，对开展体育活动中存在的风险估计不足，缺乏必要的防控措施，在管理上未能尽到合理的教育、管理职责，在管理上存在过错，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十九条“限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任”的规定，故原告要求被告南一小承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持。原告此次损害的发生，其主要原因是其本身特异体质所致，结合四川华西法医学鉴定中心出具的参与度鉴定报告和本案实际，本院酌情认定被告南一小应承担20%的赔偿责任。原告未提交证据证明被告宣汉县教科局在管理中存在过错，故对原告要求被告宣汉县教科局承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。
被告南一小在被告人保财险宣汉公司投保了校（园）方责任保险（2000版），本次事故亦发生在保险期间内，且被告南一小在管理上存在过错，故依照保险合同的约定，被告人保财险宣汉公司应当在保险限额内承担赔偿责任。
对本次事故造成原告的损失，本院认定如下，1、医疗费：原告主张的医疗费未扣减其已在新型农村合作医疗报销的住院费用，应予扣减，故原告的医疗费应为109130.72元（住院医疗费）-33008.33元（已报销）+4517.52元（门诊费用）=80639.91元；2、残疾赔偿金：原告一直在被告南一小处就读，且租住在南坝镇街道，同时其主要生活来源于其父在外务工，故其虽属农村居民但可参照城镇居民计算赔偿标准，原告的躯体残疾和精神障碍残疾重新被鉴定为三级伤残和二级伤残，故原告主张的残疾赔偿金471690.00元，符合法律规定，本院予以支持；3、营养费：原告共住院48天，其主张的营养费960元，符合法律规定，本院予以支持；4、住院伙食补助费：原告主张的住院伙食补助费960.00元，符合法律规定，本院予以支持；5、精神损害抚慰金：原告主张的精神抚慰金45000.00元，符合法律规定，本院予以支持；6、住院护理费：原告主张的住院护理费3840.00元，符合法律规定，本院予以支持；7、后续护理费：原告被鉴定为完全护理依赖，故其主张的后续护理费584000.00元，符合法律规定，本院予以支持；8、交通费：原告主张的交通费5000.00元偏高，本院酌情认定为3000.00元；9、后续治疗费：原告主张的后续治疗费300000.00元，尚未实际发生，权利人可待实际发生后另行主张权利；10、鉴定护理费：原告主张的鉴定护理费200.00元，于法无据，本院不予支持；11、住宿费：原告主张的住宿费238.00元，系实际发生，本院予以支持；14、鉴定费：原告未主张鉴定费，但被告南一小垫付的第二次鉴定费7500.00元，应纳入本案一并处理。
综上，原告的医疗费80639.91元、残疾赔偿金471690.00元、营养费960.00元、住院伙食补助费960.00元、住院护理费3840.00、后续护理费584000.00元、交通费3000.00元、住宿费238.00元、鉴定费7500.00元，共计1152827.91元，由被告人保财险宣汉公司赔偿230465.58元，由被告南一小赔偿100.00元；原告的精神抚慰金45000.00元，由被告南一小赔偿9000.00元。被告南一小垫付的37500.00元，应在其应付款中予以扣减，对超出部分，由被告人保财险宣汉公司在应给付原告的赔偿款中直接支付给被告南一小。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十九条，《中华人民共和国保险法》第六十五、六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司宣汉支公司在本判决生效后十日内向原告向宇涵赔偿202065.58元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司宣汉支公司在本判决生效后十日内支付被告宣汉县南坝镇第一中心小学28400.00元；
三、驳回原告向宇涵的其余诉讼请求。
上述款项品除案件受理费后，被告中国人民财产保险股份有限公司应支付原告向宇涵203765.58元，支付被告宣汉县南坝镇第一中心小学26700.00元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6850.00元，由原告负担5150元，由被告宣汉县南坝镇第一中心小学负担1700元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。
审 判 长 侯 骏
人民陪审员 向可明
人民陪审员 苏武权
二〇一七年六月十二日
书 记 员 邹正均
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