新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新01民终3028号
上诉人（原审原告）:
曾红亚。
上诉人（原审被告）：新疆维吾尔自治区中医医院。
法定代表人：卢勇，该医院院长。
委托诉讼代理人：王铁军。
委托诉讼代理人：张英姿。
上诉人曾红亚因与上诉人新疆维吾尔自治区中医医院医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院（2017）新0102民初1443号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人曾红亚，上诉人新疆维吾尔自治区中医医院（以下简称中医医院）的委托诉讼代理人王铁军、张英姿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
曾红亚上诉请求：1、撤销乌鲁木齐市天山区人民法院（2017）新0102民初1443号民事判决书；2、依法改判中医医院承担全部赔偿责任，即赔偿曾红亚医疗费27973.34元、住院伙食补助费3600元、营养费2100元、误工费14018.76元、交通费800元、鉴定费4160元；3、一、二审诉讼费用、邮寄费等费用由中医医院承担。事实与理由：一审法院仅依据司法鉴定意见书判令中医医院承担30%责任是错误的。医学会鉴定中已经明确中医医院在治疗过程中存在多处明显缺陷，因此导致我方术后爆发多种疾病，无奈多次接受治疗，并产生相应费用。中医医院诊疗行为不符合诊疗规范，未按操作规程开展诊疗行为，导致我方身心受损，应当承担全部赔偿责任。综上，一审法院认定事实不清，适用法律有误。请求二审法院依法查明事实，支持我方上诉请求。
中医医院对上诉人曾红亚的上诉辩称，不同意曾红亚的意见，我方已经尽到了相应的诊疗义务，不应当承担责任。我方所行的第一次清宫手术没有过错，曾红亚第二次手术与我方前期清宫手术没有关系，而是与其瘢痕性子宫有关，故我方不应当承担责任。
中医医院上诉请求：1、撤销乌鲁木齐市天山区人民法院（2017）新0102民初1443号民事判决书；2、一、二审诉讼费用、邮寄费等费用由曾红亚承担。我方在诊疗过程中，并无过错，遵守诊疗规范，尽到相应诊疗义务，不应承担责任。对于医学会鉴定表述的医疗缺陷，该表述缺乏事实依据，我方并不认可。对于司法鉴定意见书的鉴定意见，我方认为，宫腔残留属于人工流产手术较常见的并发症之一，其原因多为患者自身状况、子宫形态异常、胚胎着床部位有关，对于本案患方则是不可避免发生的并发症范畴，术后后续治疗是必不可少的内容，完全可以采取后续的保守治疗方案解决问题，而本案患者并未到我院继续就诊。一审法院仅凭司法鉴定意见就判令我院承担责任有违事实和法律依据，综上我方认为，在本案中我方诊疗行为不存在过错，不应当承担责任，请求二审法院依法查明事实，支持我方的上诉请求。
曾红亚对上诉人中医医院的上诉辩称，我认为本案中医方的医生没有医师资格证，且存在在手术过程中接打电话等行为，违反诊疗规范，是医方的手术操作不当等过错导致我身体受到伤害，与我自身原因无关，故我不同意医方的上诉意见。
曾红亚向一审法院起诉请求：1、请求依法判令中医医院赔偿曾红亚医疗费27973.34元、住院伙食补助费3600元、营养费2100元、误工费14018.76元、交通费800元、鉴定费4160元；2、判令中医医院承担本案的诉讼费和邮寄费用。
一审法院认定事实：对当事人无异议的证据，一审法院确认如下：1、2016年3月10日曾红亚因“停经60天，阴道少量流血”为主诉在中医医院幸福路分院就诊，支付医疗费771.05元；2、2016年3月13日曾红亚在新疆医科大学第一附属医院以清宫术后住院治疗，支付医疗费18830.49元，其中统筹支付11447.46元，个人自付7383.03元；3、曾红亚在新疆医科大学第一附属医院支付门诊费374.32元；4、新疆医科大学第一附属医院出院记录载明：“住院8天，注意休息，合理营养，全休一月”；5、2016年5月14日。曾红亚因急性支气管炎在新疆生产建设兵团医院住院治疗，实际住院6天，累计支付医疗费3177.58元；6、2016年12月27日曾红亚以子宫瘢痕在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，实际住院7天。出院医嘱为：“全休两周”，2017年1月23日出具疾病证明书，建议休假7天。曾红亚支付医疗费5301.78元。7、2016年7月13日乌鲁木齐市医学会对曾红亚在中医医院大十字分院的诊疗作出第43号医疗事故技术鉴定书，结论为：“本病例不属于医疗事故”；8、2017年6月23日，新疆恒正司法鉴定中心作出（2017）法临鉴字第193号鉴定意见书，认定曾红亚在中医医院大十字分院人工流产手术过程中，其医疗行为于曾红亚因人流手术不彻底，宫腔残留后续住院治疗之间存在间接因果关系，参与度30%。
对有争议的证据和事实，一审法院认定如下：
一、对曾红亚医疗费27973.34元的认定。
曾红亚在中医医院幸福路分院就诊，支付医疗费771.05元；在新疆医科大学第一附属医院清宫术后住院治疗，支付医疗费18830.49元，门诊费374.32元。曾红亚因急性支气管炎在新疆生产建设兵团医院住院治疗，累计支付医疗费3207.58元。曾红亚以子宫瘢痕在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，支付医疗费5301.78元。因原告曾红亚在新疆生产建设兵团医院住院治疗急性支气管炎，支付医疗费3207.58元与本案医疗过错纠纷无关，不予支持。一审法院认定住院实际因人流术产生的费用为25277.64元（771.05+18830.49+374.32+5301.78）。因中医医院在诊疗行为中的过错参与度为30%，故中医医院向曾红亚支付医疗费7583.29元（25277.64×30%）。
二、曾红亚主张住院伙食补助费3600元的认定
曾红亚主张按照30天，每一天120元的标准主张住院伙食补助费3600元，对住院伙食补助费的认定上，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。结合现今的物价水准及参照新疆维吾尔自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，确认曾红亚的住院伙食补助费的标准为120元每天，结合曾红亚实际住院的天数为15天，故确认其住院伙食补助费为1800元（15×120）。因中医医院在诊疗行为中的过错参与度为30%，故中医医院向曾红亚支付住院伙食补助费540元（1800×30%）。
三、对曾红亚主张营养费2100元的认定。
曾红亚向法院主张的营养费按照每一天25元，总计85天的标准共计2100元向法院提起诉讼。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。结合曾红亚的伤情，确认营养费为2000元。因中医医院在诊疗行为中的过错参与度为30%，故中医医院向曾红亚支付营养费600元（2000×30%）。
四、对曾红亚主张误工费14018.76元的认定。
2016年3月13日曾红亚在新疆医科大学第一附属医院以清宫术后住院治疗，新疆医科大学第一附属医院出院记录载明：“住院8天，注意休息，合理营养，全休一月”。2016年12月27日曾红亚以子宫瘢痕在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，实际住院7天。出院医嘱为：“全休两周”，2017年1月23日出具疾病证明书，建议休假7天。上述证明确定曾红亚的实际全休天数为66天。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定：“受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。对曾红亚护理费的标准按照2016年新疆维吾尔自治区城镇居民在岗职工年平均工资64630元的标准计算。曾红亚的误工费应当为11686.62元（64630÷365天×66天）。因中医医院在诊疗行为中的过错参与度为30%，故中医医院向曾红亚支付误工费3505.99元（11686.62×30%）。
五、对曾红亚主张交通费800元的认定。
对曾红亚主张交通费800元，结合曾红亚受伤害的实际情况及来回往返检查的需要的距离，酌情认定交通费为400元。因中医医院在诊疗行为中的过错参与度为30%，故中医医院向曾红亚支付交通费120元（400×30%）。
六、对曾红亚主张鉴定费4160元的认定。
2016年6月23日曾红亚向乌鲁木齐医学会支付医疗事故鉴定费2000元，2017年6月23日向新疆恒正司法鉴定中心支付鉴定费2160元。因乌鲁木齐医学会的鉴定结论不构成医疗事故，故对乌鲁木齐医学会的鉴定费2000元不予支持。仅支持新疆恒正司法鉴定中心支付的鉴定费2160元。因中医医院在诊疗行为中的过错参与度为30%，故中医医院向曾红亚支付鉴定费648元（2160×30%）。
一审法院认为，新疆恒正司法鉴定中心出具恒正司鉴【2017】法临鉴字第193号司法鉴定意见书确定了中医医院与被鉴定人曾红亚诊疗过程中存在医疗过错，院方过错参与度拟定30%，故中医医院应当就曾红亚的诊疗过错承担相应的责任。
综上所述，曾红亚主张中医医院承担赔偿责任，在诊疗行为过错参与度30%的范围予以支持。判决：一、中医医院支付曾红亚支付医疗费7583.29元（25277.64×30%）；二、中医医院支付曾红亚住院伙食补助费540元（1800×30%）；三、中医医院支付曾红亚营养费600元（2000×30%）；四、中医医院支付曾红亚误工费3505.99元（11686.62×30%）；五、中医医院支付曾红亚交通费120元（400×30%）；六、中医医院支付曾红亚鉴定费648元（2160×30%）。
二审中，上诉人与被上诉人均未提交新证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。
本院认为，本案上诉人曾红亚因停经60天，到上诉人新疆维吾尔自治区人中医医院分院行清宫术，术后不久仍出现出血症状，后经外院诊断胚胎着床处存在子宫瘢痕是本案的基本事实。本案上诉人曾红亚虽经医疗事故技术鉴定不构成医疗事故，但鉴定意见也明确了医方存在的不足，即对患者术后未进行留院观察存在缺陷。同时，中介鉴定机构出具的医疗过错鉴定意见亦明确，医方的医疗行为与患者的后果存在间接因果关系，参与度为30%。虽然医疗事故鉴定及医疗过错鉴定并不是认定医方是否应当承担责任或者如何承担责任的唯一根据，但综合本案证据，本院认为，患者曾红亚因行清宫术导致未能完全止血，医方在术前及术后应当对患者的既往病史及病情进行全面了解，并根据患者既往病史更应尽到相应的谨慎注意义务，对于曾行剖宫产手术的患者，应当在清宫术后采取进一步留观措施，是否可能存在胚胎着床的部位异常，对于术后可能再次出现出血症状的注意义务，医方在注意义务及处理措施上理应有别于普通患者。本案的事实是在术后，患者确系发生了再次出血的症状并被诊断胚胎着床的子宫部位存在瘢痕组织，导致患者到第三方医院再次就诊并造成了相应的经济损失。因此，本案涉及的医疗事故鉴定意见及医疗过错鉴定意见，对医方存在的不足及就诊中的过失行为，应当符合本案的客观事实，虽导致患者术后再次出血的根本因素系胚胎着床部位存在子宫瘢痕组织，若医方采取了谨慎的注意义务，患者出现再次出血的诊治可能会得到更加及时的处理，患者也就没必要再次到第三方医院就诊。因此，一审法院根据本案的事实并结合专业机构的鉴定意见，最终认定医方对患者的损害后果按30%的比例承担赔偿责任，本院认为并无不妥。故对上诉人曾红亚及上诉人新疆维吾尔自治区中医医院的上诉理由，本院均不予采纳。
综上所述，上诉人曾红亚及上诉人新疆维吾尔自治区中医医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1217.23元（上诉人曾红亚已交1092.3元，上诉人新疆维吾尔自治区中医医院已交124.93元），由上诉人曾红亚、新疆维吾尔自治区中医医院各自负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 蔡联
审 判 员 肖炜
代理审判员 潘涛
二〇一七年十一月一日
书 记 员 牛瑶