天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津0103民初1392号
原告赵存存（曾用名赵雪)，女，1993年2月21日出生，汉族，合肥市浪漫满屋个体经营者，住天津市河西区，户籍地山东省枣庄市山亭区。
委托代理人臧雅丽，天津兆耀律师事务所律师。
委托代理人张成队，天津兆耀律师事务所律师。
被告天津医科大学第二医院，住所地天津市河西区平江道**号。
法定代表人邵宗鸿，该医院院长。
委托代理人李跃，该医院职员。
原告赵存存诉被告天津医科大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月20日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵存存及其委托代理人臧雅丽、张成队、被告天津医科大学第二医院的委托代理人李跃到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年4月17日我由于身体不适到被告处就诊治疗，经诊断病症为“左宫角妊娠”。2015年4月21日在被告处门诊进行清宫术，术后于4月28日、5月4日、5月19日进行彩超复查时病症部位液性暗区未见明显清除。2015年5月19日在被告处住院治疗，于5月22日再次在被告处行B超监视下清宫术，术后复查病症并未好转，我于2015年6月12日出院，后就诊于天津市中心妇产科医院。经天津市中心妇产科医院诊断为“胎盘部位滋养液细胞肿瘤”，2015年7月16日住院进行子宫摘除手术，于2015年9月15日出院。我认为因在被告处误诊进行两次手术后导致子宫壁过薄，并且又子宫穿孔，故无法选择保守治疗只能进行子宫摘除手术。由于被告的误诊以及错误治疗，导致我无法怀孕生育，落下终身残疾。我诉前申请了医疗损害鉴定，对鉴定结论基本没有异议，但认为医学会没有考虑我子宫壁过薄无法选择保守治疗这一点。并申请对鉴定结论中第二点要求医院会予以答复。我花费鉴定费3500元。因就损失与被告协商未果，诉至贵院，要求依法判令：1、被告赔偿共计150593.17元，医药费53093.17元、误工费30750元（2015年4月18日至2015年7月12日，共计84天；2015年7月16日至2015年11月15日，共计121天；每日150元）、营养费10250元、住院伙食补助费11500元（共住院115天）、护理费2000元（2015年8月21日至2015年8月28日，共计7天）、鉴定费3500元、交通费3000元、精神损害抚慰金40000元；2、请求判决本案诉讼费用由被告承担。
原告就其主张提交如下证据材料：1、天津市中心妇产科医院住院病历1册、天津医科大学第二医院住院病历1册、门诊病历2册、报告单7张、报告单复印件1张、诊断证明书3张、出院通知单1张、天津医科大学第二医院住院费清单16张、天津市中心妇产科医院住院费票据1张、门诊票据7张，证明诊疗经过及医疗费支出；2、责任书复印件2张，证明误工损失；3、鉴定报告1册、鉴定费发票1张，证明鉴定结论、鉴定费支出。
被告天津医科大学第二医院辩称，诊疗过程详见病历。鉴定结论中载明，原告最后摘除子宫是原告原发病治疗的必然过程。我院在对原告两次诊疗过程及病理诊断中存在不足，但与最后的损害后果没有因果关系。原告在门诊清宫以后，我院要求原告送病理，但原告没有送到。在住院期间，原告进行清宫手术，用于病理诊断，但院方出具治疗方案后，原告自行离院转至其他医院治疗。原告已经医疗损害鉴定，鉴定专家意见原告为滋养液细胞肿瘤，无保守治疗的可能，只能进行子宫摘除，且原告自动出院，虽然在我院治疗过程中病理诊断存在错误，但与患者目前的损害后果无因果关系，原告的损害后果是其自身疾病发展导致的必然后果。请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告天津医科大学第二医院提交如下证据材料：天津医科大学第二医院住院病历1册，证明鉴定结论及治疗经过。
针对原告提交的证据，被告发表如下质证意见：证据1中有原件的证据真实性无异议，对复印件真实性不认可，关联性不认可，均为治疗原发病；证据2为复印件真实性不认可；证据3无异议。
对于被告天津医科大学第二医院提交的证据，原告质证意见为：无异议。
庭审中，原告申请就鉴定相关问题向天津市医学会进行询问，即鉴定意见书中第4页第2点“天津医科大学第二医院对患者在诊疗过程及病理诊断中存在误诊行为”具体何指。天津市医学会出具回函，书面答复如下：“患者经两次清宫术后及MTX治疗，HCG值一直未下降，应考虑到第二次清宫术后病理有误，与患者最终诊断不吻合，临床医生应对病理报告提出质疑，以免病理误诊。故医科大学第二医院对患者在诊治过程及病理诊断中存在误诊行为。”
对该回函，原、被告均无异议。
本院认证意见如下，原告提交的证据1中天津医科大学第二医院住院病历、报告单、天津医科大学第二医院的诊断证明书、出院通知单及住院费用清单客观、真实，与本案待证事实具有关联性，本院予以采信；证据1中其他证据因有鉴定意见，故无法证明与本案关联性，本院不予采信；证据2无法认定其真实性，本院不予采信；证据3客观、真实，与本案待证事实具有关联性，本院予以采信。
被告提交的证据客观、真实，与本案待证事实具有关联性，本院予以采信。
天津市医学会出具的回函客观、真实，与本案待证事实具有关联性，本院予以采信。
依据原、被告的陈述及采信的证据，本院认定如下事实：原告主因闭经49天于2014年4月17日在被告天津医科大学第二医院就诊，B超提示宫腔内液性暗区伴血HCG86.39mIU/ml，诊断为“宫角妊娠”，分别于2015年4月21日和5月22日行两次清宫术，清出陈旧蜕膜样组织。原告于2015年5月21日入住被告处。第二次清宫术病理回报：（宫内膜）退变之蜕膜组织及坏死和纤维素性渗出物。随后进行多次B超及HCG检测，病情无明显好转，继给予MTX药物治疗。于6月12日出院，出院诊断：1、左宫角妊娠？2、剖宫产术后。患者即往天津市中心妇产科医院就诊，天津市中心妇产科医院以滋养细胞肿瘤收住院，经对天津医科大学第二医院病理切片会诊诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤，即行化疗及子宫全切。经原告申请，本院诉前委托天津市医学会进行医疗损害鉴定，该医学会于2016年12月29日出具医疗损害意见书，根据原、被告提交的资料及双方陈述和答辩，分析意见如下：“1、患者因闭经49天于2014年4月17日在天津医科大学第二医院就诊，B超提示宫腔内液性暗区伴血HCG86.39mIU/ml，诊断为‘宫角妊娠’，共行两次清宫术。第二次清宫术病理回报：（宫内膜）退变之蜕膜组织及坏死和纤维素性渗出物。随后进行多次B超及HCG检测，病情无明显好转，继给予MTX药物治疗。于6月12日出院，出院诊断宫角妊娠。患者即往天津市中心妇产科医院就诊，天津市中心妇产科医院以滋养细胞肿瘤收住院，经对天津医科大学第二医院病理切片会诊诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤，即行化疗及子宫全切。术后病理证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤。2、天津医科大学第二医院对患者在诊治过程及病理诊断中存在误诊行为。3、天津医科大学第二医院对患者行两次清宫手术有诊断之目的，有手术指征。4、PSTT是属于恶性滋养细胞肿瘤，实行子宫全切是正确的治疗选择。即使医方及时正确诊断，不影响患者最终结局。”结论为：“综上所述，医方虽存在误诊及延误治疗的行为，但与患者子宫全切的损害后果无因果关系。”鉴定费3500元，由原告垫付。庭审中，原告申请天津市医学会就相关问题进行书面答复。天津市医学会于2017年3月24日出具书面回函。庭审中原告陈述丢失在被告处住院的医疗费票据，经本院再次给予原告举证期，原告仍未提交证据，只提交在被告处部分住院费用清单以证明其已经发生的部分费用。
本院认为，患者赵存存到被告处就医，双方已形成医患关系。由于医疗行为的过失及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本院诉前已委托天津市医学会就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如存在诊疗过错，该过错与原告目前情况是否存在因果关系及参与度进行医疗损害鉴定。该医学会已经就本院委托的鉴定事项出具了医疗损害意见书。而原告在庭审中又申请重新鉴定。关于原告重新鉴定的申请，本院认为，本院诉前已经双方同意，委托天津市医学会进行了医疗损害鉴定，程序合法有效，且原告没有提交充分证据能够推翻天津市医学会出具的鉴定意见，故对于原告重新鉴定的申请本院不予准许。根据天津市医学会出具的医疗损害意见书回函，被告天津医科大学第二医院对被鉴定人赵存存在诊治过程及病理诊断中存在误诊行为，但是与原告子宫全切的损害后果无因果关系。在被告提交的住院病历中记载2015年5月22日对于原告清宫吸出物送病理，故对于原告从2015年5月22日至出院即6月12日期间的损失被告应承担赔偿责任。对于原告的诉讼请求，本院做如下评判：1、医疗费，虽然被告对原告存在误诊，但原告并未提交误诊期间的医疗费票据，无法证明其损失金额及是否得到报销，故对于该项诉讼请求本院不予支持；2、误工费，关于误工期间，本院支持原告住院22天的误工期；关于误工费标准，原告并未提交证据，故应参考本市2015年度居民服务业在岗职工年平均工资39494元计算。故对于误工费共计39494元/365天*22天=2380.46元，被告天津医科大学第二医院应予以赔偿；3、营养费，原告并未提交需要加强营养的医嘱，本院不予支持；4、住院伙食补助费，原告住院22天，每天按照100元计算，共计2200元，被告天津医科大学第二医院应予赔偿；5、护理费，关于护理期间，原告主张7天的护理期，本院予以支持；关于护理费标准，原告并未提交证据，故应参考本市2015年度居民服务业在岗职工年平均工资39494元计算，本院予以支持。故对于护理费共计39494元/365天*7天=757.42元，被告天津医科大学第二医院予赔偿；6、鉴定费，实际支出且与本案有关，共计3500元，被告天津医科大学第二医院应予赔偿；7、交通费，结合原告就医次数，医院与住址的距离等因素本院酌情支持交通费1000元，被告天津医科大学第二医院应予赔偿；8、精神损害抚慰金，考虑被告对于原告误诊的事实，本院酌情支持30000元，被告应予赔偿。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学第二医院赔偿原告赵存存误工费2380.46元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学第二医院赔偿原告赵存存住院伙食补助费2200元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学第二医院赔偿原告赵存存护理费757.42元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学第二医院赔偿原告赵存存鉴定费3500元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学第二医院赔偿原告赵存存交通费1000元；
六、自本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学第二医院赔偿原告赵存存精神损害抚慰金30000元；
七、驳回原告赵存存的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1092元，由原告赵存存负担803元，被告天津医科大学第二医院负担289元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 常 迎
人民陪审员 赵 军
人民陪审员 黄艳清
二〇一七年六月二十一日
书 记 员 刘琳靓
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。