江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏06民终3043号
上诉人（原审原告）：丁中美，女，1954年3月25日生，汉族，住江苏省泰兴市。
委托诉讼代理人：余成虎，江苏朗宁律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：如皋胜利医院，住所地如皋市。
法定代表人：缪晓莲，院长。
委托诉讼代理人：缪长友，如皋市城北街道法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：丁忠兵，男，该院副院长。
上诉人丁中美因与被上诉人如皋胜利医院医疗损害责任纠纷一案，不服如皋市人民法院（2016）苏0682民初11351号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开审理了本案。本案现已审理终结。
上诉人丁中美上诉请求：请求二审法院撤销原判，依法改判支持丁中美的诉讼请求。理由如下：一、原审法院以新疆城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金错误，应按照受诉法院所在地即江苏省的相关标准。二、医院过错明显，未具备手术资质实施手术，是发生损害的全部原因，应承担全部责任。申请对医疗损害重新鉴定。三、护理费、营养费、住宿费均认定过低。
被上诉人如皋胜利医院答辩称，我院治疗措施正确，丁中美的眼球感染不排除其自身因素，我院承担的责任不应超过50%。丁中美提供的证据不能证明其经常居住地在新疆城镇。
丁中美向一审法院起诉请求：判令如皋胜利医院赔偿各项损失456927元。
一审法院查明事实如下：丁中美因“左眼黑影遮挡2天余”于2016年6月21日至如皋胜利医院就诊，诊断为“左眼眼底出血，左眼视网膜分支静脉阻塞”。7月2日丁中美因“左眼视物不见一周余”至如皋胜利医院就诊，诊断为“左眼玻璃体积血，左眼视网膜脱离？，左眼晶体混浊”。如皋胜利医院7月5日14:00-15:30对丁中美行“左眼玻璃体切除―眼内光凝术”，术程顺利，术后给予妥布霉素地塞米松眼水、氧氟沙星眼膏等药物抗感染、止血及对症治疗。7月6日眼科检查：眼压指测Tn，Tyn(++)，晶体混浊，玻璃体及眼底窥不清，查血常规白细胞17.2X10的九次方/升，中性粒细胞14.7X10的九次方/升，如皋胜利医院考虑左眼眼内感染可能，予头孢他啶、奥硝唑静滴加强全身抗感染治疗，使用氧氟沙星眼膏、妥布霉素地塞米松眼水涂点术眼进行局部抗感染。7月7日复查丁中美眼内出血感染未能控制，如皋胜利医院眼科医师陪同转复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院查体：Vod裸眼:远0.6近J3；矫正：无助：Vos：裸眼：无光感；矫正：无助。眼压：右眼：Tn,左眼：Tn+2。右眼：眼眶无压痛，未触及肿块；泪道冲洗通畅。结膜无充血；角膜透明，前房深浅可；虹膜纹理清；瞳孔圆，对光反应灵敏。左眼：眼眶眼球突出，眼球固定，无眼球移位，无斜视；泪道冲洗通畅，眼睑红肿，触痛明显，皮温增高；结膜高度水肿充血，见大量黄白色分泌物；角膜灰白混浊、高度水肿；前房积脓，余窥不清；余结构窥不清。诊断为“左眼全眼球炎，左眼眶蜂窝织炎”收住院。7月7日在局麻下行左眼眼内容剜除术，术中诊断：左眼化脓性眼内炎。7月13日出院。2017年1月20日至1月25日在中国人民解放军第八一医院住院治疗。丁中美共支出医药费42585.4元。事发后，如皋胜利医院已给付丁中美66000元。
审理中，丁中美申请对如皋胜利医院在诊疗过程中是否存在过错及伤残程度进行鉴定。南通市医学会作出南通医损鉴（2017）025号医疗损害鉴定书，“七、分析说明，患者丁中美因“左眼玻璃体积血”病程一周于2016年7月2日住如皋胜利医院，7月5日行“左眼玻璃体切除术”。术后患者出现球内感染，转复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行左眼眼内容剜除术。根据现有资料，医方在对患者丁中美的诊疗过程中存在以下过错：1、该院为一级医院，无“左眼玻璃体切除术”手术资质；2、患者左眼玻璃体积血一周，在无视网膜脱离出现时，可先观察2-3月再行手术，医方手术时机选择欠妥；3、内眼手术前应常规泪道冲洗，排除慢性泪囊炎（病历中无记载）；4、术后患者当晚术眼疼痛，医方未予重视；在明确球内感染时未予及时球内注射抗感染药物或急诊行玻璃体腔灌洗。医方过错增加了患者术后球内感染发生机会，加大感染后预后不良风险。医方过错与患者目前损害后果有因果关系。眼内感染是眼内手术并发症之一，医方术前对手术风险进行了充分告知；即便无医疗过错，也存在眼内感染风险。八、专家意见，参照《医疗事故分级标准（试行〕》，患者丁中美功能障碍的伤残等级为七级；如皋胜利医院对患者丁中美的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错行为与患者损害后果存在因果关系，医方诊疗过错原因力大小为主要因素”。对于南通医损鉴（2017）025号医疗损害鉴定书，丁中美质证认为应该直接认定医方承担全部过错，视庭审情况，再决定是否重新鉴定，对于该鉴定书认定患者伤残等级为七级，予以认可。如皋胜利医院质证认为，对专家意见医方的诊疗过错原因力为主要因素的结论认为不妥当，鉴定书列举的四项过错只存在偶然的因果关系而不是必然因果关系，不因为这四项过错存在就导致结果的发生，应承担次要因素。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医患纠纷发生后，本次医疗事件经南通市医学会鉴定，南通市医学会作出南通医损鉴（2017）025号医疗损害鉴定书，鉴定程序合法，该鉴定机构具备法定的鉴定资质，鉴定结论与本案基本案情相符，因此，南通医损鉴（2017）025号医疗损害鉴定书鉴定意见依法予以采信。南通市医学会南通医损鉴（2016）023号医疗损害鉴定书专家意见认为：参照《医疗事故分级标准（试行〕》，患者丁中美功能障碍的伤残等级为七级；如皋胜利医院对患者丁中美的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错行为与患者损害后果存在因果关系，医方诊疗过错原因力大小为主要因素。如皋胜利医院在诊疗过程中具有一定过失，依法应当承担赔偿责任。根据本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度、医疗损害后果与丁中美自身伤情发展的关系，法院认定如皋胜利医院应当承担丁中美损失70%的赔偿责任。
二、综合考虑本案中的证据，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，法院对丁中美在本次医疗损害中所造成的损失作如下认定：1、医疗费42585.4元，有如皋胜利医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、中国人民解放军第八一医院、病历、医疗费发票、用药清单予以证明，予以认定。
2、丁中美主张住宿费2860元、交通费2000元，丁中美到上××、南京市治疗，住宿费交通费肯定会发生的，法院酌情认定住宿费2000元、交通费1000元。3、丁中美主张营养费3600元。丁中美先后共住院16天，根据病情综合考虑，酌情认定营养费为160元；4、住院伙食补助费240元，丁中美先后共住院16天，只主张住院伙食补助费240元，未违反法律的规定，予以认定。5、丁中美主张护理费18000元，主张护理期限180天，每天按100元计算。丁中美先后共住院治疗16天，只是左眼生病，穿、洗、脱等日常生活能自理，住院期间需一人陪伴护理，护理费标准以90元/天为宜，认定护理费1440元。6、丁中美主张残疾赔偿金433641.6元。丁中美经鉴定构成七级伤残，提供居住证明、儿子丁友工作证明、丁友在新疆的房产证明，证明自2012年2月后一直生活和居住在乌鲁木齐市帮助儿子丁友带小孩，应按照城镇常住居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金。法院根据丁中美的举证，认为应按照新疆维吾尔自治区2016年度城镇常住居民人均可支配收入标准28463.43元计算残疾赔偿金为193551.32元。7、精神损害抚慰金。丁中美的伤残为七级伤残，根据本地实际生活水平以及如皋胜利医院在该案中的侵权程度，予以支持20000元。8、鉴定费1700元。丁中美提交南通市医学会鉴定费票据1700元，予以认定。以上1-6合计240976.72元。240976.72×70％＝168683.7元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决：一、如皋胜利医院赔偿丁中美医疗费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、住宿费、住院伙食补助费共计168683.7元。如皋胜利医院已给付66000元，尚有102683.7元，如皋胜利医院于判决发生法律效力之日起十日内履行。二、如皋胜利医院于判决发生法律效力之日起十日内给付丁中美精神损害抚慰金20000元。三、驳回丁中美的其他诉讼请求。案件受理费400元，鉴定费1700元，由如皋胜利医院承担。
二审中，双方当事人均未提供新证据。
经审理查明，原审查明事实正确，本院予以确认。
本院认为，法律规定残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。原审法院既已认定丁中美的经常居住地在新疆，以城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，其所依据的标准即应是受诉法院所在地即本省，而非新疆。按此2016年本省城镇居民可支配收入40152元计算丁中美的残疾赔偿金为273033.60元。如皋胜利医院主张丁中美正常在泰兴生活，不在新疆，应按农村居民人均纯收入标准计算残疾赔偿金。因如皋胜利医院未对此上诉，仅在答辩中提出，本院对此依法不予审查。
眼内感染是眼内手术的并发症之一，手术本身存在感染的风险。南通市医学会在综合考虑案涉全部因素的基础上认定如皋胜利医院对损害后果存在主要的过错，并无明显不当之处。丁中美申请重新鉴定的理由不充分，本院不予采纳。原审法院酌情认定如皋胜利医院承担70%的赔偿责任合理恰当。原审法院认定的营养费、护理费、住宿费均是根据丁中美实际病情及治疗情况作出，符合本案的实际情况，本院予以支持。
综上，丁中美除精神损害抚慰金、鉴定费的损失外其余的损失合计为320459元，由如皋胜利医院赔偿70%为224321.30元。
据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持如皋市人民法院（2016）苏0682民初11351号民事判决第二项，如皋胜利医院于判决发生法律效力后十日内给付丁中美精神损害抚慰金20000元。
二、维持如皋市人民法院（2016）苏0682民初11351号民事判决第三项，驳回丁中美的其他诉讼请求。
三、变更如皋市人民法院（2016）苏0682民初11351号民事判决第一项为：如皋胜利医院赔偿丁中美医疗费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、住宿费、住院伙食补助费共计224321.30元。如皋胜利医院已给付66000元，尚有158321.30元，如皋胜利医院于判决发生法律效力之日起十日内履行。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费400元，鉴定费1700元，由如皋胜利医院承担。二审案件受理费400元，由如皋胜利医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 季建波
审判员 罗 勇
审判员 杨 盛
二〇一七年十一月六日
书记员 施惠惠