辽宁省营口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）营民一终字第01293号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司，住所地大石桥市。
负责人：许洪志，经理
委托代理人：刘洋，辽宁中允律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：汪素文，女。
委托代理人：韩丽丽，大石桥市司法局法律服务所法律工作者。
委托代理人：孙荣来，系被上诉人儿子。
被上诉人（原审被告）：杜金永，男。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司与被上诉人汪素文、杜金永交通事故责任纠纷一案，不服辽宁省大石桥市人民法院作出的（2015）大民一初字第00425号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司的委托代理人刘洋，被上诉人汪素文的委托代理人韩丽丽、孙荣来，杜金永到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
一审法院经审查查明，2014年11月12日18时左右，杜金永驾驶辽H230**号轻型普通货车沿黑大路由北向南行驶至桥台铺附近路段时与站在道中心黄线处等候过道的行人原告汪素文相撞，造成当事人汪素文受伤，辽H230**车辆损坏，形成一起交通事故。经大石桥市公安局交通警察大队认定：杜金永负此事故的全部责任，汪素文无责任，原告受伤后入住大石桥陆合医院治疗，诊断为：颅内损伤、脑膜出血、蛛网膜下腔出血、肺挫伤、肋骨骨折、胸腔积液、锁骨骨折、踝骨骨折等，住院1天花销医药费6034元，后转入大石桥市中心医院治疗，诊断为：脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血，硬模下积液、锁骨骨折、肋骨骨折、双侧胸腔积液、胸腔积气、双肺挫裂伤、左踝骨折、脑椎骨折、呼吸衰竭、重症肺炎，住院131天，花销医药费176357.42元，有医嘱的外购药21179.2元，其中第一被告垫付15000元，原告住院期间一级护理14天，并有病历记载、“鼻饲流食”“流食”加强营养。期间由其两个儿子孙荣来、孙荣凯护理，其中孙荣来从业道路货物运输、准驾车型2，原告汪素文系城市户籍（1937年12月14日出生），与丈夫孙冒友共生育两个儿子，原告的伤情及二次手术费用、护理依赖程度经法院委托，由大石桥陆合医院法医司法鉴定所于2015年4月22日作出司法鉴定为：1、多发肋骨骨折为八级伤残。2、头部为十级伤残。2、左下肢为十级伤残、4、右上肢为十级伤残。5、左小腿钢板仍在内，取钢板手术费用约需一万元（包括住院费、手术费、药费等）。护理依赖程度评定为：汪素文身体多处外伤、脑挫裂伤、颅内出血、血肿，2015年3月24日出院病历记录，患者神智不清、精神行为异常、目前检查时烦躁不安、四肢不自主运动，有时言语混乱、自言自语、无故自笑，应为精神行为异常症状，已建议代理人为搞其精神病鉴定、患者左踝肿胀明显，关节运动功能完全丧失、穿脱下衣、行走、上下楼、洗澡等均不能独立自主完成，护理依赖总分值50分，依据《人身损害护理依赖程度评定》（G／T800-2008）需部分护理依赖，鉴定费为2400元。另查，辽H230**货车在第二被告处投保了交强险和商业险限额50万元，此事故发生在该保险期内。
一审法院认为，该起道路交通事故，第一被告负全部责任，原告无责任明确，双方对道路交通事故责任认定书均无异议，法院应予采信。对原告合理的经济损失应由第二被告在交强险中分项、限额赔偿，超出部分在商业险中按事故的责任比例（全责）继续承担赔偿责任。原告主张的住院期间的用品2384元因系非正式发票，但可根据原告的病情、年龄等因素，支持1000元为宜，精神抚慰金要求30000元偏高，考虑原告的伤残等级等因素，可下调至25000元为宜，交通费虽有票据但存在连号现象、根据案情酌定2000元为宜，原告的其他主张与法有据应予支持。据此判决：一、第二被告中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司赔偿原告汪素文经济损失409944.12元。（详见赔偿明细）二、原告得到第二被告赔偿款后于当日返还第一被告垫付款15000元。上述赔偿款项限第二被告于本判决发生法律效力之日起五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。案件受理费7450元，减半收取3725元，鉴定费2400元，合计6125元，由第一被告负担。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司上诉称：一、一审判决医疗费部分中包含外购药21179．2元，该部分药品花费并没有医嘱证明，也未写明药品种类、药品用途以及药品数量。根据保险法规定，保险公司负责赔付因事故产生的合理损失，被上诉人负有举证责任，证明购买的外购药是用于治疗因交通事故造成的治疗花费。一审法院在该药品用途不明的情况下判决我公司承担全部的医疗费用，明显缺乏事实依据。二、一审法院判决营养费用6600元没有法律依据。营养费用应当根据医嘱建议及营养费实际花销进行判决，一审法院在没有医嘱的情况下，根据伙食补助标准法官裁量判决营养费6600元，该判决没有相关法律及事实依据。三、被上诉人为1937年出生，事故发生时已经77周岁，法院判决精神抚慰金高达25000元并没有充分考量精神损害的程度。对此判决25000元的精神抚慰金明显过高。四、一审法院判决二次手术费10000元没有法律依据。二次手术费属于并未实际发生的预期费用，保险公司负责理赔的相关损失应当为实际产生的并且责任明确的损失费用。同时二次手术费用也不属于《人身损害司法解释》中需要赔偿的部分。一审法院判决二次手术费用10000元没有相关的法律依据。五、鉴定报告中精神障碍伤残十级的结论和护理依赖的结论没有依据。关于精神障碍十级伤残结论。一审所依据的鉴定报告，其中脑外伤后神经功能障碍，为十级伤残。精神障碍鉴定需要专业机构及专业人士进行，陆合鉴定所没有合法资质，且该鉴定结论没有任何实质依据，做出精神障碍鉴定需要具有精神障碍治疗资质的医生出具意见，且应有智力检测数据等客观依据，但是鉴定报告没有任何客观依据。关于护理依赖依据。一审法院据以做出护理依赖的依据是一篇没有鉴定人员签名，没有鉴定机构盖章的白纸，该证据不符合鉴定报告的法定形式，没有任何证明力。请求二审法院撤销一审判决，改判上诉人不承担116648．3元。二审诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人汪素文辩称：一、被上诉人因本起事故受伤住院，治疗过程中均是听从医生嘱咐产生的外购药的费用，这些药物也均用在被上诉人治疗中，是被上诉人的实际花销，也是伤者实际损失，故上诉人应在肇事车辆保险限额内赔付该部分损失。二、被上诉人受伤情况比较严重，营养费用是实际支出的费用，也是伤者实际损失，故一审法院予以支持，也是合情合理合法的。三、被上诉人虽年岁已高，其因事故造成的身体及精神方面的伤害，远远要比年轻人严重的多，岁数大了，身体也不像年轻人强壮，受伤恢复也慢，给其造成精神上的打击也特别严重，故精神抚慰金并不高。四、被上诉人二次手术费用是经过鉴定的，而且也是被上诉人必然发生的费用，一审予以支持一万元，被上诉人认为是合理合法的。五、被上诉人的伤情是在一审时经向法院申请，由法院委托相关鉴定部门，对其伤情进行的鉴定，被上诉人认为鉴定结论是合理合法的，一审判决相关赔偿也是公平合理的。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
被上诉人杜金永辩称：同意上诉状，没有答辩意见。
本院审理查明的事实与一审法院认定的基本事实一致。
本院认为，关于外购药问题，因被上诉人的外购药花费均发生在治疗期间，且医院工作人员在外购药发票上签字确认，故上诉人应予赔付。关于营养费问题，医嘱单记录中，存在营养餐项目，且根据病例显示，受伤情况较为严重，上诉人应赔付被上诉人营养费。关于精神抚慰金问题，被上诉人在发生事故时年龄较大，恢复较慢，受到的精神损害更为严重，一审法院支持其25000元精神抚慰金并无不当，本院予以支持。关于精神障碍伤残等级的鉴定结论问题，经查，鉴定机构因被上诉人脑外伤后神经功能障碍，认定其为头部十级伤残，并非因精神障碍认定的伤残，故上诉人该上诉主张，本院不予支持，对于司法鉴定的结论，本院予以采信。关于护理依赖的鉴定结论问题，经查，一审采信的护理依赖程度评定结论为鉴定意见书中倒数第二页，该页有鉴定机构的钢印，该证据符合法律规定，一审法院采信该结论并无不当，本院予以支持。关于二次手术费用问题，因该项费用并未实际发生，且鉴定结论为“一万元左右”，并未明确具体数额，故该项费用可在实际发生后，被上诉人另行主张。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持辽宁省大石桥市人民法院（2015）大民一初字第00425号民事判决第二项，即原告得到第二被告赔偿款后于当日返还第一被告垫付款15000元；
二、撤销辽宁省大石桥市人民法院（2015）大民一初字第00425号民事判决第一项；
三、上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司于本判决生效后十日内，赔偿被上诉人汪素文经济损失399944.12元。（详见赔偿明细）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件案件受理费3725元，鉴定费2400元，合计6125元，按一审判决执行，二审案件受理费2630元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大石桥支公司负担2580元，由被上诉人汪素文负担50元。
本判决为终审判决。
审 判 长 苏 毅
审 判 员 宋福田
代理审判员 陈 巍
二〇一五年十月三十日
书 记 员 李 博
汪素文交通事故经济损失清单
医药费：6034元＋176357.42元＋21179.2元=203570.62元
住院期间病人用品：1000元
伙食补助费：50元×132天=6600元
营养费：50元×132天=6600元
护理费：①153.79元×132天=20300.28元
②95.88元×14天=1342.32元
③95.88元×5年×365天×50%=87490.5元（长期）
伤残赔偿金：25578元×5年×36%=46040.4元
精神抚慰金：25000元
交通费：2000元
合计：399944.12元