南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼓民初字第5323号
原告常某某，女，汉族，2012年12月8日生。
法定代理人卓淑君（系原告母亲），女，汉族，1983年7月27日生。
委托代理人朱跃东，江苏道多律师事务所律师。
被告南京市儿童医院，组织机构代码42580092-7，住所地南京市广州路72号。
法定代表人黄松明，职务院长。
委托代理人殷文。
委托代理人黄洪根，北京盈科（南京）律师事务所律师。
原告常某某诉被告南京市儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告法定代理人卓淑君、委托代理人朱跃东、被告委托代理人黄洪根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告常某某诉称，2013年5月24日，因原告哭闹、长时间没有大便且拒绝进食，原告外婆、外公带其到被告处就诊，在将原告症状告知接诊医生后，接诊医生安排原告做了超声检查，后认定原告系肠炎并开具了调理肠胃方面的药品。原告的外婆、外公回去后按医嘱给原告服药，但一直未见好转。2013年5月25日下午，原告的外婆、外公以及母亲发现原告不仅上述症状未能改变，而且出现阴唇红肿等症状，遂赶紧至被告处治疗。经诊断为：1、右侧嵌顿性腹股沟斜疝；2、上呼吸道感染。2013年5月25日被告为原告行右侧嵌顿性腹股沟疝切开复位术＋坏死卵巢、输卵管及疑部分子宫切除术，术后病理提示嵌顿疝致卵巢及输卵管出血坏死。2013年5月31日原告出院。原告认为，被告在治疗过程中没有尽到与目前医疗水平相应的诊疗义务，也未尽到谨慎义务，致使原告延误治疗，切除卵巢、输卵管及部分子宫，给原告造成了经济上的损失及精神上的痛苦，故原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费6575.38元、住院伙食补助费140元（20元／天×7天）、护理费6000元（100元／天×60天）、营养费1800元（20元／天×90天）、交通费500元（酌定），合计15015.38元；残疾赔偿金和精神损害抚慰金待鉴定后另行计算；诉讼费由被告承担。
被告儿童医院辩称，被告对原告的治疗符合诊疗规范，不存在医疗过错，且与原告的损害后果之间无因果关系，故被告对原告的损害后果不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年5月24日下午，原告常某某因“哭闹伴呕吐、腹泻”由家人送至被告儿童医院的门诊就诊。查体：一般可，咽（-），心肺（-），腹软，NS（-）；行B超检查示：未探及明显肠套征象，提示下腹部肠腔轻度扩张。诊断：腹泻病，予口服药处理。2013年5月25日18时24分左右，原告因“发现右腹股沟包块1小时余”再次由家人送至被告门诊就诊，查体：右腹股沟可及一2.5cm包块。行B超检查示：右侧腹股沟疝（右侧疝内卵巢组织待排）。诊断：右嵌顿性腹股沟疝。当日19时21分左右，被告将原告收住入院，查体：腹平软，右腹股沟区可及一包块，质韧，界尚清，约3cm×2cm大小，有触痛，透光试验阴性，不可还纳腹腔。21时10分被告为原告行手术治疗，术中见疝囊肿胀明显，见疝囊内系卵巢、输卵管，且疑有部分子宫组织，且输卵管伴有扭转，顺时针扭转约720°，将扭转复位，见卵巢、输卵管及疑有子宫组织已发黑坏死，予行右嵌顿性腹股沟疝切开复位＋坏死卵巢、输卵管及疑部分子宫切除术。术后病理诊断：（卵巢及输卵管）符合嵌顿疝致卵巢及输卵管出血坏死。2013年5月31日原告出院。原告因“右嵌顿性腹股沟疝”的诊断和治疗实际支付医疗费2461.97元.
2013年10月21日，原告申请医疗损害鉴定，本院委托南京医学会对被告的医疗行为是否存在过错；如果存在过错，该过错行为与原告损害后果是否存在因果关系及参与度；如存在过错及因果关系，原告的伤残等级进行鉴定。南京医学会出具的医疗损害鉴定书认为：患儿2013年5月24日就诊时，主诉“哭闹伴呕吐、腹泻”，医方进行了基本体格检查和B超检查，排除小儿多发病“肠套叠”后，诊断考虑腹泻病，予药物对症治疗，诊疗过程符合规范、常规，已尽合理的诊疗义务。患儿既往无腹股沟疝病史，此次就诊时无腹股沟疝的提示。患儿5月25日就诊时，主诉“发现右侧腹股沟包块1小时”，医方及时明确诊断并收住入院，急诊进行手术，手术证实患儿右侧嵌顿性腹股沟斜疝伴右侧卵巢、输卵管坏死，切除坏死组织，高位结扎疝囊，处理及时、规范。患儿右侧嵌顿性腹股沟斜疝考虑为哭闹诱发的新发疾病，家长发现腹股沟包块后就诊并进行了急诊手术治疗，仍未挽回，其损害后果的发生系卵巢、输卵管嵌顿及扭转严重程度所决定，与医方的诊疗行为无因果关系。鉴定意见：医方不存在医疗过错行为。
因原告对上述鉴定意见存在异议，经其申请，本院委托江苏省医学会对相同事项再次鉴定。江苏省医学会出具的医疗损害鉴定书认为：1、……2、5月25日18：24患儿因“发现右腹股沟包块1小时余”再次至该院门诊就诊，结合查体情况（右腹股沟可及一2.5cm包块）及B超检查结果（右侧腹股沟疝），右嵌顿性腹股沟疝诊断明确，因不可还纳腹腔，急诊行手术治疗有手术指征，术中见疝囊肿胀明显，见疝囊内系卵巢输卵管，且疑有部分子宫组织，且输卵管伴有扭转，顺时针扭转约720°，将扭转复位，见卵巢、输卵管及疑有子宫组织已发黑坏死，予行右嵌顿性腹股沟疝切开复位＋坏死卵巢、输卵管及疑部分子宫切除术，术式选择正确，术后病理诊断亦证实符合嵌顿疝致卵巢及输卵管出血坏死，整个过程处理及时、规范。3、医方医疗行为中存在的过错：婴幼儿急腹症临床表现复杂，其主要原因为不能描述自身腹痛情况，仅以哭闹、烦躁来表达自己的病痛，这种情况要靠有丰富经验的医师进行详细腹部观察和检查来描述一些细微的阳性体征进行判断，再结合辅助检查提供帮助方能明确诊断。2013年5月24日患儿因“哭闹伴呕吐”首诊，医方对患儿病史询问不仔细（无主要症状持续时间、呕吐次数、大便次数），门诊病历记录不完善，未能行相关实验室检查（血常规、大便常规），诊断腹泻病依据不充分，且与患儿家属沟通交代不够充分，未有“有变化随诊”的医嘱。4、因果关系及原因力大小分析：该患儿既往无腹股沟疝病史，根据鉴定会现场调查，首诊体检时未发现腹股沟包块，B超检查时检查范围暴露充分，5月24日就诊时无腹股沟疝的提示。且若5月24日就有嵌顿疝发生，5月25日患儿的症状不会缓解，患儿的哭闹会持续，且至5月25日下午发现腹股沟包块时，包块表面皮肤颜色应有明显改变。而鉴定会现场调查，患方陈述患儿5月25日发现包块前一般情况可，第一时间发现包块时包块表面皮肤色泽正常，综上考虑该嵌顿疝为新发疾病。根据医学原理，小儿一周岁内鞘突未闭发生率约50%，而哭闹、剧烈活动、排便均是发生腹股沟斜疝并发嵌顿的诱因。该患儿右侧嵌顿性腹股沟斜疝的发生原因考虑：一、哭闹诱发的新发疾病；二、5月24日哭闹时已发生有腹股沟疝，但当日自行回纳，5月25日再发生腹股沟疝并嵌顿。5月25日患儿家长发现患儿右侧腹股沟包块送至医方就诊时，医方及时明确诊断并急诊进行手术，手术证实患儿系右侧嵌顿性腹股沟斜疝，根据手术记录，考虑因嵌顿组织扭转、供血不足，发生右侧卵巢、输卵管坏死，医方予切除坏死组织、高位结扎疝囊，处理及时、规范。卵巢、输卵管的切除系疾病发生、发展的结果。综上所述，医方医疗行为中存在的过错与患儿目前的损害后果之间无因果关系。
上述事实，有出生医学证明、户口簿、病历、入院记录、出院记录、出院小结及疾病诊断证明、南京医学会医疗损害鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书、医疗费票据，以及当事人陈述等证据证明。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，原告既往无腹股沟疝病史。被告在2013年5月24日对原告首诊时，未发现其腹股沟有包块，B超检查时检查范围暴露充分，检查结果亦无腹股沟疝的提示，故并无“右侧嵌顿性腹股沟斜疝”的诊断指征。被告在5月24日未诊断出该疾病或向原告家长提示考虑该疾病存在的可能，并无过错。至于被告存在的对原告病史询问不仔细（无主要症状持续时间、呕吐次数、大便次数），门诊病历记录不完善，未能行相关实验室检查（血常规、大便常规），诊断腹泻病依据不充分，且与患儿家属沟通交代不够充分，未有“有变化随诊”的医嘱等过错，与原告目前的损害后果之间并无因果关系。因此，被告不应对原告的损害后果承担赔偿责任。综上，原告的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
驳回原告常某某的诉讼请求。
本案受理费400元，鉴定费5400元，由原告常某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（开户行：农行鼓楼分理处；账号：10×××76）
审 判 长 乔延彬
人民陪审员 顾 建
人民陪审员 于 璐
二〇一五年三月十九日
见习书记员 丁 洁