安徽省蚌埠市蚌山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蚌山民一初字第00078号
原告：李加仁，男，1958年3月7日出生，汉族，住安徽省蚌埠市怀远县。
委托代理人：姬飞，安徽径桥律师事务所律师。
委托代理人：马晓昀，安徽径桥律师事务所律师。
被告：蚌埠市第三人民医院。
法定代表人：赵春淮，该院院长。
委托代理人：余小权。
委托代理人：朱正信。
原告李加仁与被告蚌埠市第三人民医院（以下简称蚌埠三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月2日立案受理后，依法由审判员张玫适用简易程序公开开庭进行了审理，原告李加仁的委托代理人姬飞、马晓昀，被告蚌埠三院的委托代理人余小权、朱正信到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2010年4月19日原告因“脑出血术后2年伴阵发性肢体抽搐”入住三院，入院时“发音正常、对答切题，右侧肢体肌力4级、左上肢肌力5级及左下肢肌力3级”诊断为“症状性癫痫、脑出血术后改变及左颞骨颅骨缺损”。同年5月11日被告为原告进行了“皮层脑电监测癫灶切除﹢颅骨修补术”手术，术后第3日因颅骨血肿形成，又行“头皮下及硬膜下血肿清除术”。至2010年6月2日出院时，原告表现为“语欠流利、右侧肌力4级，左侧肌力5级”等。后原告以被告存在医疗过错为由向蚌山区人民法院提起诉讼。诉讼期间，原告申请对被告是否存在医疗过错进行鉴定。鉴定中心认为，原告2010年5月11日手术名称为“痫灶切除术”，而其手术记载为皮层电凝热灼术，违反了病历书写规范要求，被告存在过错；被告未根据上述病情变化及时给予有效处置措施，未尽到高度注意义务及不良后果回避义务，存在一定的医疗过错。鉴定结论为：被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与原告目前的不良后果之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与度拟为20%-30%）。蚌山区法院审理后作出判决，认定被告在对原告的诊疗过程中的医疗过错与原告目前的不良后果之间存在一定的因果关系，应承担25%的责任，后原告不服该判决上诉至蚌埠市中级人民法院，市中院维持原判，二审判决生效后，被告已向原告偿付各项费用。现原告就前次起诉后至今，因术后不良反应实际花费的后续治疗费、残疾器具费及交通费32926.46元按照被告的过错程度进行主张，要求被告承担8231.62元的赔偿责任。此外，因被告对原告的治疗存在过错，致使原告出现术后不良反应，原告对该不良反应仍需治疗，现原告家庭生活困难，无力支付后续治疗所需费用，故诉讼来院，请求判令：1、被告按照其过错程度赔偿原告实际发生的后续治疗费、残疾器具费、交通费共计8231.62元；2、按照过错程度赔偿原告所需的后续治疗费用（具体金额待鉴定意见出具后确定）；3、本案诉讼费用及鉴定费由被告承担。在诉讼过程中原告变更诉讼请求为：1、被告按照其过错程度赔偿原告实际发生的后续治疗费、残疾器具费、交通费共计6192.52元（后续治疗费1432.66元、外购药17544.4元、残疾器具费4030元、交通费1763元，合计24770.06元，24770.06元×25%=6192.52元）；2、本案诉讼费用及鉴定费由被告承担。
被告辩称：对于事实理由以原判决所认定的事实和理由为准。对后续治疗费1432.66元没有异议。对外购药17544.4元是原告自己按照票据计算的，但是我方认为原告提供的外购药票据没有医院的处方和病历及医生出具的医院没有这种药需要外购的证明佐证，不应支持。对残疾器具费4030元不合理，应按照鉴定结果1500元一部计算。对交通费票据应结合病历、地点、来往时间、人数来确定，没有票据的，按照法律规定认定。
原告为证明自己的诉讼主张，向本院提交如下证据：
1、身份证，证明原告的主体资格。
2、（2011）蚌山民一初字第00702号民事判决书、（2012）蚌民一终字第00752号民事判决书，证明被告存在医疗过错，应在其过错程度内向原告承担赔偿责任的事实。
3、住院病案、医药费收据、费用明细（2012.4.10、2012.11.3、2013.3.17），证明被告需承担原告三次住院实际发生的医疗费用9589.06元的赔偿责任。
4、医药费收据，证明被告需承担原告实际发生医药费用共计17544.40的赔偿责任。
5、医疗器械费用收据，证明被告需承担原告购买医疗器械实际发生的费用共计4030元的赔偿责任。
6、交通费票据，证明被告需承担原告因后续治疗花费的交通费用共计1763元的赔偿责任。
被告未向本院提交证据。
根据原告申请，本院依法委托安徽求实司法鉴定中心对原告自2013年10月29日至原告死亡之日（按我国男性公民平均寿命74周岁计算）的后续治疗费及所需更换残疾器具次数、价格、费用进行鉴定；同时对本次起诉中原告在怀远县人民医院住院期间用于治疗脑出血后遗症症状性癫痫等所需费用进行鉴定。该鉴定中心出具了皖求司鉴中心（2014）临鉴字第145号-（1）鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人李加仁因脑出血术后，继发性癫痫伴右侧肢体偏瘫，建议配置国产普及型轮椅一部助残，现价1500元／部，每8年可以更换一次。（二）被鉴定人李加仁继发性癫痫，需长期服用抗癫痫药品及进行必要的检查，每年约需人民币3000元。该鉴定中心出具的皖求司鉴中心（2014）临鉴字第145号-（2）鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李加仁因脑出血后遗症，继发性癫痫，慢性支气管炎急性加重期，慢性胃炎，低钠血症，高血压3级极高危，在住院期间临床所用血塞通1322.56元，舒血宁1**.10元，合计人民币为1432.66元，为治疗脑出血后遗症药品。
经当庭举证、质证，本院对上述证据认证如下：
对原告所举证据1，被告无异议，本院经审查予以认定。对证据2中（2011）蚌山民一初字第00702号民事判决书被告无异议，对于（2012）蚌民一终字第00752号民事判决书被告提出没有收到该份判决书，本院经审查该案以原告撤回上诉结案，对（2011）蚌山民一初字第00702号民事判决书予以认定。对证据3的真实性被告无异议，病案和费用中有不是（2011）蚌山民一初字第00702号民事判决书中确定的原告损害后果的后续治疗费用，该份证据存在瑕疵，不能作为本案后续治疗费用的计算依据。本院经审查对其真实性予以认定，对后续治疗费以鉴定结论为准。对证据4被告对其真实性无异议，应结合病历和外购处方予以认定。本院经审查对其真实性予以认定。对证据5被告对其真实性、关联性有异议，认为不是正规发票，是收据，不符合证据形式，司法鉴定意见书中未提到医疗器械。本院经审查认为应以鉴定结论为准。对证据6被告认为原告主张的后续治疗费是在怀远县治疗的费用，这期间的交通费应按照法律规定认定，对于到上海的交通费用票据，没有相应的病历佐证，不应认定。本院经审查认为应以住院天数及病人到外地看病的合理费用计算。对皖求司鉴中心（2014）临鉴字第145号-（1）鉴定意见书，原告评估的数额过低，鉴定结果残疾器具费8年更换一次没有依据，轮椅的价格1500元是最低的，不合理，应取中间值。被告无异议，本院经审查认为该鉴定意见书是由具有相关资质的鉴定部门出具，原告异议理由不能成立，予以认定。对皖求司鉴中心（2014）临鉴字第145号-（2）鉴定意见书，原、被告均无异议，本院经审查予以认定。
根据上述认定的证据及当事人的陈述，本案查明的事实为：2010年4月19日原告因“脑出血术后2年伴阵发性肢体抽搐”入住蚌埠三院，诊断为“症状性癫痫、脑出血术后改变及左颞骨颅骨缺损”。同年5月11日蚌埠三院为原告进行了“皮层脑电监测癫灶切除＋颅骨修补术”手术。术后第3日因颅骨血肿形成，又行“头皮下及硬膜下血肿清除术”。至2010年6月2日出院时，李加仁表现为“语欠流利、右侧肌力4级，左侧肢肌力5级”等。之后，因原告癫痫未愈，先后在安徽省怀远县人民医院、中国人民解放军坦克学院医院继续抗癫痫治疗。原告在怀远县人民医院住院7次。为此，原告于2011年6月8日向本院提起诉讼，要求被告赔偿由其医疗过错给原告造成的损失。诉讼期间，原告申请对李加仁的伤残等级、护理依赖程度、误工期限、后续治疗费用申请鉴定，被告对医疗行为是否存在过错，若存在过错与损害后果之间因果关系及责任程度申请鉴定。本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定。鉴定结论为：1、安徽省蚌埠市第三人民医院在对李加仁的诊疗过程中存在医疗过错，其与李加仁的不良后果之间存在一定因果关系，系次要因素（参与度拟为20%-30%）；2、被鉴定人李加仁本次手术前（2010年4月19日）存在右侧肢肌体偏瘫及颅骨缺损的后遗症已分别相当于道路交通事故7级、10级伤残；目前遗留重度失语、右侧肢肌体偏瘫及颅骨缺损的后遗症已分别相当于道路交通事故4级、6级及10及伤残；本次颅脑术后休息600-630日；定残后需要部分护理依赖。本院以（2011）蚌山民一初字第00702号民事判决书判决认为蚌埠三院在诊疗过程中的医疗过错与李加仁目前不良后果之间虽然存在一定因果关系，但系次要因素，应承担25%的责任。判决生效后，原告不服，上诉于蚌埠市中级人民法院，后撤回上诉，蚌埠市中级人民法院以（2012）蚌民一终字第00752号民事裁定书，裁定：准许上诉人李加仁撤回上诉，双方均按原判决执行。判决生效后因原告病情未愈，先后在安徽省怀远县人民医院、中国人民解放军坦克学院医院继续抗癫痫治疗。原告分别于2012年4月10日至2012年4月19日、2012年11月3日至2012年11月8日、2013年3月17日至2013年3月24日在怀远县人民医院住院3次。为此，原告再次向本院提起诉讼。
另查明：本案在诉讼中根据原告申请，本院依法委托安徽求实司法鉴定中心对原告自2013年10月29日至原告死亡之日（按我国男性公民平均寿命74周岁计算）的后续治疗费及所需更换残疾器具次数、价格、费用进行鉴定；同时对本次起诉中原告在怀远县人民医院住院期间用于治疗脑出血后遗症症状性癫痫等所需费用进行鉴定。该鉴定中心出具了皖求司鉴中心（2014）临鉴字第145号-（1）鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人李加仁因脑出血术后，继发性癫痫伴右侧肢体偏瘫，建议配置国产普及型轮椅一部助残，现价1500元／部，每8年可以更换一次。（二）被鉴定人李加仁继发性癫痫，需长期服用抗癫痫药品及进行必要的检查，每年约需人民币3000元。该鉴定中心出具的皖求司鉴中心（2014）临鉴字第145号-（2）鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李加仁因脑出血后遗症，继发性癫痫，慢性支气管炎急性加重期，慢性胃炎，低钠血症，高血压3级极高危，在住院期间临床所用血塞通1322.56元，舒血宁1**.10元，合计人民币为1432.66元，为治疗脑出血后遗症药品。
本院认为：公民的健康权受法律保护，由于被告替原告手术时，手术名称为“痫灶切除术”，而其手术记载为“皮层电凝热灼术”，违反了病历书写规范要求，手术后，被告未根据原告的病情变化及时给予有效处置措施，未尽到高度注意义务及不良后果回避义务，存在一定的医疗过错。对原告的损失应当承担赔偿责任。鉴于原告自身所患“症状性癫痫、右侧偏瘫、脑出血术后改变、高血压病及血管病变等”疾病，被告在诊疗过程中的医疗过错与原告目前不良后果之间虽然存在一定因果关系，但系次要因素，应承担25%的责任，原生效判决确定采用该比例计算，本案原、被告均无异议，本案亦应采用该比例计算。原告要求被告支付的后续治疗费1432.66元，被告无异议，本院予以支持；外购药应以正规医院出具的治疗原告癫痫病所支出的费用，另考虑原告出院后确需进行相关辅助治疗，本院依法支持9238.50元；残疾器具费应以鉴定部门鉴定的价格1500元／部为准；交通费应结合实际住院天数及到外地就医的证据，本院依法支持664元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、最高法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的解释》第十七条第一、二款、第二十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告蚌埠市第三人民医院赔偿原告李加仁实际发生的后续治疗费、残疾器具费、交通费合计人民币12835.16元的25%，即3208.79元，于本判决生效之日起十日内支付完毕；
二、驳回原告其它诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。
案件受理费130元（原告已预付），减半收取65元，鉴定费3000元（原告已预付），合计人民币3065元，原告负担2000元，被告负担1065元，于判决生效之日起七日内向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠
市中级人民法院。
审判员 张 玫
二〇一四年六月二十六日
书记员 宋丽芹
附相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。