辽宁省盘锦市中级人民法院行 政 判 决 书（2014）盘中行终字第00003号上诉人（原审原告）李宪玉，男，1974年1月11日出生，汉族，无业。委托代理人阚世毅，辽宁盛达律师事务所律师。被上诉人（原审被告）盘锦市医疗保险管理中心。法定代表人邬亚峰，该中心主任。委托代理人王方皓，辽宁辽河律师事务所律师。上诉人李宪玉因与盘锦市医疗保险管理中心劳动、社会保障行政确认一案，不服盘锦市兴隆台区人民法院作出的（2013）兴行初字第00085号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年2月26日公开开庭审理了本案。上诉人李宪玉及委托代理人阚世毅，被上诉人的委托代理人王方皓到庭参加诉讼，本案现已审理完毕。原审认定：李宪玉与原盘锦金桥劳务有限公司签订劳动合同，期限2年，自2008年1月1日至2009年12月31日止。2008年4月13日原告在工作中受伤，2009年4月20日经盘锦市兴隆台区劳动和社会保障局认定为工伤。2009年7月27日经盘锦市劳动鉴定委员会鉴定为十级伤残，并领取了一次性伤残补助金9,000.00元。2010年10月20日盘锦市兴隆台区劳动争议仲裁委员会作出的兴劳仲字【2010】第1号仲裁裁决，裁决原盘锦金桥劳务有限公司给付原告旧病复发治疗期间医药费、12个月停工留薪期间工资不足部分等费用，计41,402.50元。2011年5月13日经辽宁省劳动鉴定委员会再次鉴定为九级伤残。2011年7月13日经原告申请，盘锦市兴隆台区劳动争议仲裁委员会作出的兴劳仲字【2011】第3号仲裁裁决，裁决原告李宪玉与原盘锦金桥劳务有限公司签订的合同于2009年12月31日合同期满，劳动关系自行终止，并由用人单位按协议规定承担责任，给付原告一次性伤残补助金不足部分4,500.00元、一次性工伤医疗补助金20,808.00元、一次性伤残就业补助金18,000.00元、劳动合同终止经济补偿金4,500.00元、外地就医门诊医药费5,143.85元、交通费221.00元、伙食补助费225.00元、本地就医门诊治疗费1,734.40元、停工留薪期工资不足部分8,400.00元，以上各项共计63,532.25元。原告原所在单位盘锦金桥劳务有限公司为原告缴纳工伤保险费至2012年9月。2012年9月13日，原告因旧病复发治疗申请医疗保险待遇，并经定点医疗机构盘锦市骨科医院同意加盖公章，盘锦市劳动鉴定委员会和被告盘锦市医疗保险管理中心加盖公章。原告于2013年1月21日在盘锦市骨科医院住院治疗，2013年6月29日出院。为此，原告向被告申请旧病复发期间的医疗保险待遇。原审认为，《工伤保险条例》第三十八条规定工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条、第三十三条的规定的工伤待遇。因工伤复发进行治疗的费用符合法律规定的，应当按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。但是，工伤职工只有参加工伤保险，与工伤保险经办机构存在工伤保险关系，才能享受工伤保险待遇，其工伤保险待遇才能由工伤保险基金支付，否则不能享受由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。本案中，原告李宪玉于2011年7月13日申请仲裁，因合同期满与用人单位原盘锦金桥劳务有限公司终止劳动关系，至2012年9月以后盘锦金桥劳务有限公司不再为李宪玉缴纳工伤保险费，自此原告李宪玉不再参加工伤保险，与盘锦市医疗保险管理中心不再存在工伤保险关系。另外，生效的仲裁裁决已裁决由盘锦金桥劳务有限公司支付李宪玉一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，双方终止劳动、工伤保险关系。原告李宪玉于2012年9月13日向盘锦市医疗保险管理中心提出支付对旧病复发产生的费用申请时已与盘锦市医疗保险管理中心不存在工伤保险关系，不能再享受由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。盘锦市医疗保险管理中心对李宪玉的申请作出的情况说明，并无不当。原告认为盘锦市医疗保险管理中心应当支付其旧病复发的费用，所作出的不享受工伤保险待遇的情况说明侵犯了其合法权益，理由不能成立，其诉讼请求本院不予支持。因被告做出的原告不享受工伤保险待遇的情况说明对原告的权利和义务产生实际影响，故被告辩称其所作出的情况说明不具有可诉性的辩论意见，不予支持。综上，依据《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第五十六条第（四）项之规定，判决驳回李宪玉的诉讼请求。案件受理费50元，由李宪玉承担。上诉人李宪玉不服此判决，其上诉称，1、上诉人系工伤职工旧病复发，且经被上诉人审批同意治疗，因此，发生的医疗费用应由被上诉人承担。2、上诉人因工受伤发生的时间是在2008年4月13日，此时上诉人与盘锦金桥劳务有限公司是存在劳动关系的，依法应当享受工伤保险待遇。3、《工伤保险条例》第三十八条明确规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条、第三十三条的规定的工伤待遇，该条并没有设定条件限制。4、工伤保险是企业缴纳用以保障发生工伤的职工的工伤医疗等待遇，是大家保一人或几人，只要企业还给本企业的其他职工交纳工伤保险，被上诉人就应该用此基金来为工伤职工进行工伤医疗。5、按照我国社会保险法的规定，即使企业没有为其职工交纳工伤保险，工伤职工也可以要求工伤保险基金先行支付，何况盘锦金桥劳务有限公司只是没有给上诉人一人缴纳工伤保险，被上诉人有义务支付上诉人的工伤保险医疗费用。6、工伤是一种特殊侵权，应适用侵权法的原理，由侵权人企业来承担。既然法律规定被上诉人有先行支付义务，就应由被上诉人承担。此外，因上诉人的工伤医疗保险费已缴纳至2012年9月，故，此时上诉人发生的旧病复发的后期治疗应享受工伤保险医疗待遇。综上，原判认定事实和适用法律错误，请求二审法院撤销原判，作出公正判决。被上诉人盘锦市医疗保险管理中心答辩称，1、“关于李宪玉工伤保险情况说明”是对上诉人自2012年9月以后不再享受工伤保险医疗待遇的一个说明，其不是行政行为。2、上诉人于2008年4月发生工伤，2008年8月用人单位为其参加工伤保险。期间，2012年8月被上诉人为上诉人已支付旧病复发医疗费用，计24,686.85元。由于上诉人与用人单位的劳动合同终止，其工伤保险关系亦同时解除，故上诉人于2012年9月后就不能享受工伤保险医疗待遇。3、工伤医疗待遇和工伤保险待遇是不同的两个概念。由于上诉人已与用人单位解除了劳动关系，因此，其不享有工伤保险医疗待遇。原审被告向原审法院提交的证据材料有：1、李宪玉与盘锦金桥劳务有限公司签订的劳动合同。2、盘锦市兴隆台区劳动争议仲裁委员会作出的兴劳仲字【2010】第1号仲裁裁决书。3、盘锦市兴隆台区劳动争议仲裁委员会作出的兴劳仲字【2011】第3号仲裁裁决书。以上三份证据用以证明李宪玉与盘锦金桥劳务有限公司签订的劳动合同已经期满，劳动关系终止，且李宪玉已领取了一次性伤残补助金和一次性就业补助金。原审原告向原审法院提交的证据材料有：1、盘锦市医疗保险管理中心作出的《关于李宪玉工伤保险情况说明》。用以证明该说明违反了《工伤保险条例》第38条的规定。2、《工伤职工旧病复发申请表》。证明原审原告是旧病复发，且治疗申请已被原审被告等医疗机构批准。对此，治疗的费用应给予报销。3、盘锦市兴隆台区劳动和社会保障局作出的《工伤认定决定书》。用来证明其被认定为工伤，此次住院是因为旧病复发。4、盘锦骨科病历。证明原审原告治疗旧病复发的情况。5、医疗费收据。证明原审原告治疗旧病复发所发生的费用。上述证据均已随案移送本院。经审查，本院认定，原审被告提供的证据具有与待证事实的关联性、合法性和真实性，其可证明用以待证的事实。原审原告提供的证据1～5，其可证明案件的由来及发展经过，但因其尚不能推翻原审被告提供的证据，故对原审被告提供的证据予以采信。原审法院认证正确。本院认定的事实与原审认定无异。本院认为，根据中华人民共和国国务院颁布的《工伤保险条例》的规定，被上诉人作为市级社会保险行政部门设立的社会保险经办机构，其负有审核支付社会保险待遇及提供社会保险查询、咨询等相关义务。因此，被上诉人依申请作出《关于李宪玉工伤保险情况说明》的行为应是具有行政管理性质的可诉的行为。《工伤保险条例》第三十八条规定：“工伤职工工伤复发的，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。”该条规定的“工伤职工”就其含义而言，乃是指与用人单位劳动、聘用合同尚未期满终止，或者职工本人尚未提出解除劳动、聘用合同而与用人单位存在劳动关系的职工。本案中，上诉人在与盘锦金桥劳务有限公司签订的劳动合同履行期间因工作原因受到伤害，该伤害业已被盘锦市兴隆台区劳动和社会保障局认定为工伤，且经治疗后，分别经盘锦市劳动鉴定委员会及辽宁省劳动鉴定委员会鉴定为十级和九级伤残。同时，依上诉人的申请，盘锦市兴隆台区劳动争议仲裁委员会又于2011年7月13日作出了兴劳仲字【2011】第3号裁决。此裁决裁定上诉人与盘锦金桥劳务有限公司签订的劳动合同期满，劳动关系自行终止，并裁决用人单位按九级伤残的标准给付上诉人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等相关费用。鉴于此，在上诉人已与用人单位劳动关系终止，且又得到了一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等相关费用的情形下，被上诉人作出的《关于李宪玉工伤保险情况说明》并无不当。上诉人以其工伤复发，并经有关机构盖章确认等为由，认为原判认定事实和适用法律错误，请求予以撤销的主张，因缺乏法律依据，本院不予支持。综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审 判 长  张凤平审 判 员  郭福元代理审判员  乔 雪二〇一四年三月六日书 记 员  张 伟