广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鱼民二初字第446号
原告柳州市方通汽车运输有限责任公司，住所地：广西柳州市柳南区航三路10号金壶园1-1号。
法定代表人肖红，该公司经理。
委托代理人余玲燕，该公司员工。
被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司，住所地：广西柳州市驾鹤路89号1号楼二层。
法定代表人苗秀茹，该公司总经理。
委托代理人陈涛，该公司员工
委托代理人蒙侠，太平财产保险股份有限公司广西分公司员工。
原告柳州市方通汽车运输有限责任公司与被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2015年6月3日立案受理后，依法由审判员杨社刚独任审判，于2016年8月31日公开开庭进行了审理，书记员韩昕怡担任法庭记录。原告柳州市方通汽车运输有限责任公司的委托代理人余玲燕、被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司的委托代理人陈涛参加诉讼。本案现已审理终结。
原告柳州市方通汽车运输有限责任公司诉称，2013年11月09日，孙斌华驾驶桂Ｂ×××××号重型仓栅式货车在武宣段国道209线3041KM＋650m时，碰撞了李昭提驾驶的桂Ｇ×××××号车，造成李昭提、李炜、梁红英等人及两车不同程度损坏的道路交通事故，该事故经武宣县交通警察大队勘察，依法做出事故认定书，认定孙斌华负此次事故的全部责任。李昭提、李炜、梁红英等人无责任。事故发生后，原告向受害人梁红英先行垫付了医疗费7775.9元，后通过银行转款方式赔偿了事故预付款10000元【（2015）武民初字第293号民事判决书已说明事实】；向李昭提、李炜先行垫付了医疗费5868.4元；误工费、护理费、住院伙食费等3978元，以上合计27622.3元。原告赔付后，到被告处进行索赔，遭到被告的部分拒赔，多次协商无果后，无奈之下为维护原告的利益诉至法院，请求判令：一、被告赔偿保险金27622.3元（其中医疗费13644.30元，垫付款10000元，误工费、护理费、住院护理费等3978元）；二、本案诉讼费由被告承担。原告对其陈述事实向本院提供的证据有：1、《机动车交通事故责任强制保险单》两份；2、《（2015）武民初字第293号民事判决书》；3、《梁红英门诊病历》、××证明书》、《出院记录》、《入院记录》、《来宾市卫生系统住院收费收据》五份、××人费用清单》；4、《李昭提门诊病历》、××证明书》、《出院记录》、《入院记录》、《来宾市卫生系统住院收费收据》四份、××人费用清单》两份；5、《协议》、《收条》；6.《李炜门诊病历》、××证明书》、《出院记录》、《来宾市卫生系统住院收费收据》五份、××人费用清单》等。
被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司辩称，1、原告应提交赔偿伤者的凭证作为证据，否则不符合保险法六十五条的规定，被告在（2015）武民初字第293号民事判决中承担的义务，在本案不再承担。2、本案三位伤者的医疗费用应扣除非医保用药6256.12元后赔付，因保险合同约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”被告提交的非医保用药清单是根据国家基本医疗保险标准和广西基本医保用药目录的规定来确认的，具有合法性和可适用性。
被告对其辩称意见向本院提交的证据有：1、《梁红英费用清单》四份；2.《机动车保险投保单》、《交强险、商业险条款》3、广西公明司法鉴定中心司法鉴定意见书、法医检验鉴定费发票。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：
车牌号为“桂Ｂ×××××”重型仓栅式货车在被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司投保有机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险等，被保险人为柳州市方通汽车运输有限责任公司即本案原告。2013年11月9日，司机孙斌华驾驶“桂Ｂ×××××”号重型仓栅式货车在武宣段国道209线3041KM＋650m时，碰撞了李昭提驾驶的桂Ｇ×××××号车，造成李昭提、李炜、梁红英等人及两车不同程度损坏的道路交通事故，该事故经武宣县交通警察大队勘察依法做出事故认定书，认定孙斌华负此次事故的全部责任；李昭提、李炜、梁红英等人无责任。事故发生后，原告共向受害人梁红英垫付了医疗费17775.9元，此事实已由梁红英提起诉讼的（2015）武民初字第293号民事判决书中进行认定；原告方也向李昭提、李炜垫付了两者医疗费共5868.4元，赔偿给李昭提误工费、护理费、住院伙食费共3978元。原告在赔付三位伤者前述合计27622.3元后，提供相关医疗费用票据及赔付凭据向被告提出了理赔申请但遭被告部分拒赔，双方协商无果遂原告诉至本院，引发本案纠纷。在本案诉讼过程中，被告申请对三位伤者的医疗费用中进行医保与非医保费用划分进行鉴定，后广西公明司法鉴定中心做出“（2016）法检字第267号”《鉴定意见书》，结论为：李昭提的费用中超出医保范围的医疗项目费用为19.4元，李炜的费用中超出医保范围的医疗项目费用为18元，梁红英于2013年1月9日至2013年12月4日发生的费用中有760.06元超出、而2013年12月5日至2013年12月25日在柳州市人民医院住院产生医疗费19442.84元因相关病历资料不全，不能进行区分。被告为此支付了评估鉴定费用3500元。
本院认为，原告柳州市方通汽车运输有限责任公司与被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司之间的保险合同关系依法成立，作为被保险人的原告，有权要求保险人即被告按照约定条款履行保险理赔义务。本案中，原告共向受害人梁红英垫付了医疗费17775.9元，此事实已由（2015）武民初字第293号生效民事判决进行认定；原告提供的与李昭提的赔偿协议关于误工费、护理费、住院伙食费共3978元，计算方式及数额均合理合法；原告提供的李昭提、李炜医疗费用共5868.4元也有收费发票原件等证据予以证实，合法有据，故原告赔付三位伤者的费用合计27622.3元，本院予以确认。关于被告辩称对三位伤者的医疗费用中应进行医保与非医保费用划分并申请了鉴定，认为对原告的赔付因扣减上述费用中的非医保范围的自费费用，本院认为，被告该辩称意见以其《机动车商业保险条款》中有关“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”的规定作为依据，认为可对部分费用免责，但该条款并非明确商业第三者险对非医保范围的自费费用的免责条款，其《机动车商业保险条款》“责任免除”部分第五条亦未列明有该免责费用范围。故该被告辩称意见缺乏依据，本院不予采信，被告应依双方保险合同约定向原告赔付27622.3元。对于本案被告申请相关鉴定产生的费用3500元，也应由其自行承担。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、第二十七条的规定，判决如下：
被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司赔付原告柳州市方通汽车运输有限责任公司人民币27622.3元。
案件受理费人民币491元（原告柳州市方通汽车运输有限责任公司已预交），减半收取245.5元，由被告太平财产保险股份有限公司柳州中心支公司负担。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审判员 杨社刚
二〇一六年九月二十三日
书记员 韩昕怡
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附法律依据条文：
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。
保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。