江苏省徐州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏03民终4677号
上诉人（原审被告）：沛县人民医院，住所地沛县迎宾大道。
法定代表人：任泽强，院长。
委托诉讼代理人：胡玮，江苏汇君律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：邵明光，男，1967年8月3日出生，汉族，农民，住沛县。
委托诉讼代理人：李明、魏威，江苏时务律师事务所律师。
上诉人沛县人民医院因与被上诉人邵明光医疗损害赔偿纠纷一案，不服江苏省沛县人民法院（2016）苏0322民初4027号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人沛县人民医院的委托诉讼代理人胡玮，被上诉人邵明光的委托诉讼代理人李明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
沛县人民医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判或发回重审。事实与理由：1、根据徐州市医学会的鉴定意见，邵明光的损害后果与医方过错医疗行为有一定因果关系，原因力大小为主要因素，一审据此认定我方承担70%的责任过高，我方承担60%责任较为合适。2、邵明光构成八级伤残，一审确定精神损害抚慰金10500元过高；邵明光是农村户口，住院208天，应当以住院天数和农村标准计算误工费。
邵明光辩称：1、根据医疗事故处理条例，医疗机构的过错是主要原因的，应按60%-90%承担责任，一审判令医方承担70%责任并无不当。2、我构成八级伤残，根据医疗事故处理条例，精神损害最高不超过3年，标准为上年度消费支出，按照此方法计算，我的精神损害抚慰金应为12985元，一审认定精神抚慰金10500元并无不当。3、根据人损赔偿司法解释，误工期限可计算至评残前一天，关于误工费标准，根据医疗事故处理条例，无固定收入的，按照同行业上年度在岗工资计算，我是农业户口，据此按照农业在岗平均收入32535元来计算误工费正确。
邵明光向一审法院起诉请求：判令沛县人民医院赔偿医疗费、误工费、护理费等合计420000元，保留后续治疗、残疾用具诉权。并承担诉讼费用。
一审法院认定的事实：邵明光2015年10月28日因“外伤后左小腿肿痛、活动受限1小时”到沛县人民医院就诊，入院诊断为：左胫腓骨近端粉碎性骨折伴腘部血管神经损伤。2015年11月5日行切开复位植骨内固定术，2015年11月7日，因左足趾突然青紫加重，当日转入徐州仁慈医院并行左小腿切开血管探查移植修复术+神经、肌肉探查术，左下肢扩创第一至五趾坏死趾体解脱术。医院诊断为：1、下肢血管损伤（左，胫后动脉、胫前动脉及伴行静脉），2、下肢神经损伤（左，胫神经、腓总神经），3、下肢肌肉损伤（左、小腿），4、特指手术后状态（左，胫腓骨骨折）。邵明光于2016年1月7日出院，出院医嘱为：1、伤口继续换药，2、禁烟、忌酒一个月，抬高患肢，3、康复科医师功能锻炼，4、出院后1、2、3、6月来院复查，5、仍需多次手术。2016年1月7日，邵明光入住徐州仁慈医院治疗，2016年3月8日出院，出院诊断为：特指手术后状态（左下肢）。出院医嘱为：1、继续外院治疗；2、禁烟、忌酒一个月，抬高患肢；3、左下肢功能锻炼，可不完全负重行走；4、出院后2周，1、2、3、6月来院复查；5、康复科功能锻炼；6、小腿伤口及足部痂皮伤口后期手术治疗。2016年4月13日，邵明光第三次入住徐州仁慈医院治疗，2016年5月25日出院，出院诊断为：1、特指手术后状态（左下肢）；2、皮肤和皮下组织局部感染（左下肢）；3、××（左足，第一、三、四趾）。出院医嘱为：1、继续外院治疗，伤口隔日换药；2、禁烟、忌酒一个月，抬高患肢；3、术后两周来院复查，视情况拆线；4、出院后1周、2周，1、2、3、6月来院复查；5、门诊随诊；6、必要时需再次或多次手术治疗。2016年8月17日，邵明光第四次入住徐州仁慈医院治疗，2016年9月30日出院，出院诊断为：1、皮肤和皮下组织局部感染（左小腿）；2、特指手术后状态（左下肢）；3、手术后伤口愈合不良（左足跟）。出院医嘱为：1、外院继续换药；2、禁辛辣饮食、禁酒；3、患肢抬高；4、术后1、2、3、6月来院复查；5、必要时进一步手术治疗。
因双方就医疗行为是否存在过错有争议，经邵明光申请，要求对以下事项进行鉴定：1、沛县人民医院对邵明光医疗行为是否存在过错，2、沛县人民医院医疗过错对邵明光的人身损害后果是否存在因果关系，3、如存在过错则沛县人民医院的医疗过错对邵明光的人身损害后果的原因力大小，4、邵明光因此次医疗行为造成的伤残等级。经法院委托，徐州市医学会2016年12月22日出具徐州医损鉴[2016]137号医疗损害鉴定书，在分析说明中载明：“1、……2、医方存在过错根据外院手术证实该患者存在左下肢血管损伤，医方入院诊断患者左腘部神经损伤后未进一步检查（如下肢血管彩超、血管造影或CTA检查等）以明确诊断，在术前观察病情中，未行抗凝、扩血管治疗；左胫骨骨折切开复位内固定术中未行血管神经探查，导致血管损伤未得到及时处理；术后出现血管危象时，医方未行相关血管检查，亦未采取解痉、抗凝等治疗措施。3、因果关系分析（1）……（2）医方在患者伤后出现血管神经损伤，未及时检查及处理，导致患者出现左小腿肌肉、足趾坏死截趾及左踝关节僵直的后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系。”专家鉴定意见为：患者邵明光损害后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成八级伤残。
邵明光的父亲邵德立1938年7月28日生，与母亲冯宗兰（已去世）共育有子女四人，长子邵明珠、次子邵明星、三子邵明光、长女邵华。邵明光与妻子育有两子，长子邵盘盘，次子邵雨生。
一审法院认为，一、依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，否则，造成患者人身损害的应当承担赔偿责任。邵明光在沛县人民医院诊疗过程中受到损害，经徐州市医学会鉴定构成八级伤残，原因力大小为主要因素，故邵明光主张沛县人民医院承担民事侵权责任，于法有据，予以支持。
二、沛县人民医院承担赔偿责任的比例。因《医疗损害鉴定书》分析认为胫骨近端骨折移位易导致小腿血管损伤，即使及时行抗凝、扩血管、血管探查、吻合及血管移植等治疗措施，也可能出现肢体坏死等情况，即沛县人民医院在诊疗过程中存在一定过错，沛县人民医院诊疗行为中的过错与邵明光目前损害状况之间存在一定的因果关系，鉴定结论认为患者邵明光损害后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素，故被告应当承担与其责任相当的民事责任，酌定沛县人民医院应对邵明光的损害后果承担70%赔偿责任。
三、邵明光于2015年10月28日因“外伤后左小腿肿痛、活动受限1小时”到沛县人民医院就诊，2015年11月7日，因原告左足趾突然青紫加重，于当日转入徐州仁慈医院，邵明光在11月7日以前治疗的系原发性疾病，该部分产生的费用应由邵明光自身承担（2015年10月28日-2015年11月7日），11月7日后产生的费用系扩大的损失，应由沛县人民医院承担。
本案经徐州市医学会鉴定，邵明光目前构成八级伤残，邵明光共住院208天（均在徐州仁慈医院住院），各项损失赔偿范围和标准均应依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及2016年度江苏省相关赔偿费用标准所确定的统计数据计算，超过法律规定的范围和标准的,不予支持。邵明光各项损失如下：医疗费117902.47元、住院伙食补助费10400元、营养费7072元、护理费16640元、误工费25849.72元、残疾赔偿金110467.13元、精神损害抚慰金10500元、交通费1000元、鉴定费2200元。邵明光的各项损失共计291531.32元（不含精神损害抚慰金），沛县人民医院应承担70%即204071.92元以及精神损害抚慰金10500元共计214571.92元。遂判决，一、沛县人民医院于判决生效后十日内赔偿邵明光各项损失共计214571.92元；二、驳回邵明光的其余诉讼请求。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。
本院认为，一、关于沛县人民医院应如何承担责任的问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”本案中，根据邵明光的申请，一审法院委托徐州市医学会进行鉴定，徐州市医学会作出鉴定意见，认定患者邵明光损害后果与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。徐州市医学会作出的鉴定意见是鉴定专家组经过听取陈述、医学体检、阅片询问等程序后集体研究作出的专业性结论，根据上述最高人民法院的规定，在沛县人民医院未提供相反证据和理由推翻该鉴定意见的情况下，应认定其具有较高的证明力。一审法院依据鉴定意见的因果关系和过错程度，确定沛县人民医院承担70%的责任并无不当，沛县人民医院主张只应承担60%责任的观点无事实、法律依据，本院不予支持。
二、关于误工费计算是否正确问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，邵明光为农村户口，从事农业生产，2016年12月22日定为八级伤残。一审法院依据上述事实，按江苏省上一年度农业工资标准33245元，支持290天误工损失，不超过上述司法解释规定的范围。
至于沛县人民医院主张一审确定的精神损害抚慰金过高的问题，沛县人民医院过错医疗行为导致邵明光身体受损，根据鉴定意见，邵明光的损伤构成八级伤残，一审法院综合考虑邵明光的伤情、治疗过程、双方当事人的责任，酌定支持邵明光精神损害抚慰金10500元，符合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定。
综上所述，沛县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1473元，由上诉人沛县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙 庆
审 判 员 黄 政
审 判 员 费 蜜
二〇一七年九月六日
法官助理 闫媛媛
书 记 员 陈楠征