河南省信阳市平桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫1503民初120、121号
原告：赵丽，女，汉族，1987年6月7日出生，住河南省固始县。
原告：张远航，男，汉族，2009年9月30日出生，河南省固始县组8。
法定代理人：张兴俊，男，汉族，1985年10月30日出生河南省固始县塘17。
二原告委托诉讼代理人：薛俊，系河南正声律师事务所律师。
被告：刘鹏，男，汉族，1985年3月29日出生河南省信阳市平桥区寨58。
被告：天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司，住所地江西省宜春市袁州区袁山大道中路42号。
负责人：况宜生，系该公司总经理。
委托诉讼代理人：江宗宝，系该公司员工。
原告赵丽诉被告刘鹏、天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案及原告张远航诉被告刘鹏、天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案后，因该两个案件是同一起交通事故引起，且二原告系母子关系，被告系同一相同的被告，本院决定合并审理，依法适用简易程序，于2018年1月30日公开开庭进行了审理。原告赵丽、张远航的委托诉讼代理人薛俊，被告刘鹏，被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司的委托诉讼代理人江宗宝到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告赵丽向本院提出以下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费19743.36元、住院伙食补助费2500元、营养费5750元、误工费19167元、护理费3750元、交通费500元、后期治疗费21640元，以上共计69451.688元。事实与理由：2017年3月7日13时30分左右，被告刘鹏持B2证赣Ｃ×××××43号重型自卸货车沿信阳市平桥区浉河南路由西向东行驶至洋河大曲超市门前路段，与由南向北行驶的原告赵丽驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成车辆受损，致赵丽及电动车承载人张远航受伤的道路交通事故。经信阳市公安交通警察支队平桥勤务大队出具的信平公交认字[2017]第134号道路交通事故认定书认定，刘鹏负此次事故的主要责任，赵丽负此次事故的次要责任，张远航无责任。事故发生后原告赵丽因伤住院治疗25天。后双方调解未果，故诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告上述损失。
原告张远航向本院提出以下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告张远航医疗费5678.4元、住院伙食补助费2500元、营养费10250元、护理费3750元、交通费500元，以上共计22678.4元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年3月7日13时30分左右，被告刘鹏持B2证赣Ｃ×××××43号重型自卸货车沿信阳市平桥区浉河南路由西向东行驶至洋河大曲超市门前路段，与由南向北行驶的赵丽驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成车辆受损，致赵丽及电动车承载人张远航受伤的道路交通事故。经信阳市公安交通警察支队平桥勤务大队出具的信平公交认字[2017]第134号道路交通事故认定书认定，刘鹏负此次事故的主要责任，赵丽负此次事故的次要责任，张远航无责任。事故发生后原告张远航因胫骨骨折、多处软组织挫伤住院治疗25天。后双方调解未果，故诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告上述损失。
被告刘鹏辩称：二原告住院期间其垫付2万元的费用。
被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司辩称：一、因与被保险人江西省高安汽运集团欣浩汽运有限公司之间保险合同关系而涉及本案诉讼，被告已向被保险人履行说明告知义务，因此应严格按照双方签订的保险合同约定承担保险责任。二、鉴于被告刘鹏负该起事故主要责任，根据《机动车综合商业保险条款》第二十三条之规定，超出交强险的部分应在商业保险范围内对原告的合理合法损失仅承担70%赔偿责任。三、原告的诉求过高，依法应予核减：1、医疗费用应当扣除非医保范围内用药。2、原告诉请的住院伙食补助标准偏高，应当参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应以30-50元/天计算为宜。3、原告诉请的营养费不合理。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第24条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，因伤者赵丽、张远航并未涉及伤残且医院医嘱中也并未明确要加强营养，所以针对营养费的不能认可，应依法对此项予以核减。4、对于交通费没有异议。5、护理费、误工费计算标准偏高，原告提供的证据不能证明其工资标准及护理人员张兴俊、张新海的工资标准，赵丽自己的公司给自己开工资证明不认可，也没有相关的纳税证明，护理费及误工费应按照行业标准计算。6、后续康复治疗费没有专业鉴定机构出示的鉴定意见，我们不认可，我司的意见是12000元左右。我司不承担诉讼费。
经审理查明：2017年3月7日13时30分左右，被告刘鹏持B2证赣Ｃ×××××43号重型自卸货车沿信阳市平桥区浉河南路由西向东行驶至洋河大曲超市门前路段，与由南向北行驶的赵丽驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成车辆受损，赵丽及电动车承载人张远航受伤的道路交通事故。经信阳市公安交通警察支队平桥勤务大队出具的信平公交认字[2017]第134号道路交通事故认定书认定，刘鹏负此事故的主要责任，赵丽负此事故的次要责任，张远航无责任。事故发生后，原告赵丽、张远航于当日被送往信阳市154医院接受治疗，2017年4月1日出院（住院25天），赵丽经诊断为：足多发性骨折、颧骨骨折、牙齿松动，共花费医疗费19743.36元。出院医嘱：全休3个月，后续康复治疗费21640元，院外继续对症治疗，必要时来院复查，不适随诊；张远航诊断为：胫骨骨折、多处软组织挫伤，花费医疗费5678.4元。出院医嘱：全休半年，继续左小腿支具外固定2个月，定期复查，不适随诊。事故发生后，被告刘鹏为二原告垫付费用20000元。
另查明，原告赵丽虽是农村户口，但是2016年8月24日登记成立信阳市航宇装饰工程有限公司，系该公司法定代表人，任该公司执行董事兼经理。该公司从事室内外装饰装修工程设计施工及装饰材料销售。原告张远航2009年9月30日出生，随父母共同生活，与原告赵丽系母子关系。2016年度河南省建筑行业就业人员平均工资为41283元/年。被告刘鹏驾驶的江西省高安汽运集团欣浩汽运有限公司所赣Ｃ×××××43号重型自卸货车在被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司投有机动车交通事故责任强制险及100万元的不计免赔第三者责任险，事故发生在保险期限内。
本院认为，原、被告均认可本案发生交通事故的事实，本院对该事实予以确认。因交通肇事造成损害后引起的纠纷，此类案件处理的原则是按责任认定和法律规定承担相应赔偿责任。本案事故经交警部门认定，刘鹏负此事故的主要责任，赵丽负此事故的次要责任，张远航无责任。交警部门对该事故的认定事实清楚，适用法律正确，本院予以采信。原告赵丽、张远航因此造成的损失，应当得到赔偿。根据原告赵丽与被告刘鹏在本次事故中承担的责任，本院认定双方承担民事责任的比例为3:7。关于原告的损失，应当依照法律规定和实际损失予以确认，且应当符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，具体认定如下：原告赵丽的损失依法认定为：1、医疗费19743.36元。关于被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司要求扣除非医保用药的答辩意见，本院不予采纳。理由如下：保险公司在交强险及商业第三者险条款中约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”的格式条款应当认定为无效。因保险合同涉及的不仅仅是保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故的受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害人接受该条款有失公平。另外，用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能区分并判定医保用药与非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围的过错也不在于受害人、肇事者及被保险人。虽然投保人在投保时与保险人签订投保声明约定：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种。”但是，根据2003年5月20日中国保监会关于《机动车辆保险条款》的性质等有关问题的批复规定“仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险公司应当根据保险合同签订的具体情况，采用适当、充分的方式明确提示投保人，尽量使其明确合同中责任免除条款的内容，确保投保人的利益不受损害。保险公司的行为是否构成了对说明义务的履行，由司法机关或仲裁机构依法认定。”对本案中的特别约定，保险公司并没有在合同中明确解释什么是国家基本医疗保险、如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人仅以签订投保声明的形式不足以使得投保人明确其内容，根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定“提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”。因此该条款仍属于保险人免除其自身责任或加重对方责任的格式条款，应认定为无效条款。国家基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品使用范围。而保险合同是具有商业性质的合同，保险人收取的保险费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对保险利益的期待也远远高于国家基本医疗保险，因此，如果按照保险公司“医保外用药”不予理赔的主张对该条款进行解释，就明显降低了保险公司的义务，限制了被保险人的权利，保险公司按照商业性保险收取保险费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信和公平。另外，机动车第三者责任强制保险是法定保险，其赔偿范围和标准是法定的，保险条款的约定应符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围。因此，对原告赵丽请求的19743.36元医疗费予以认定，对被告要求扣除非医保用药的辩论意见不予采纳；2、住院伙食补助费25天×100元/天=2500元。该项费用应当参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告的该项请求，符合这一规定，因此，被告辩称该项费用过高，应当在30-50元之间的意见，本院不予采纳；3、营养费25天×50元/天=1250元；原告主张115天×50元/天=5750元，因原告受伤后住院25天，虽然出院医嘱建议全休三个月，但是并没有对营养提出特殊要求，因此，原告主张115天营养期证据不足，本院不予支持。被告辩称该项费用因医嘱未明确加强营养因此应当核减的意见，本院予以采纳；4、护理费33857元/年（居民服务业标准）÷365天×25天=2318.97元。原告主张其住院期间由其丈夫张兴俊护理，张兴俊系原告公司财务人员，月工资4500元，但仅提供了该公司证明一份，并没有提供相关的务工合同和工资发放清单及完税证明等证据，因此，原告该项主张证据不足，本院不予采纳。本院依照上一年度居民服务行业平均工资标准33857元/年计算。被告辩称该项费用应当按照护理人员行业标准计算的意见，本院予以采纳；5、误工费41283元/年（建筑行业标准）÷365天×（25天+90天）=13006.97元。原告主张该项费用为19167元，理由是她在自己经营的信阳市航宇装饰工程有限公司任执行董事兼经理月工资5000元，仅提供了一份公司出具的停发工资证明，但并未提供相应的工资发放清单以及完税证明等证据印证，因此原告该项主张证据不足，本院不予采纳。本院依照上一年度建筑行业平均工资标准41283元/年计算。被告辩称原告自己公司给自己出具的证明不能有效证明其工资5000元/月，应按行业标准计算的意见，本院予以采纳；6、交通费酌定500元；7、后续治疗费原告主张21640元，因该项费用尚未实际产生，原告依据医院诊断证明书医师意见的数额主张权利，被告对此不认可，被告认为该项费用应在12000元左右，对此意见，原告不认可。本院认为原告该项主张证据不足，因该项费用并未实际产生，数额无法确定，原告待该项费用实际产生后可另行主张权利。综上，原告赵丽的损失共计39319.30元。原告张远航的损失依法认定为：1、医疗费5678.4元。关于被告提出扣除非医保用药的答辩意见，本院不予采纳，理由同上；2、住院伙食补助费25天×100元/天=2500元。被告辩称该项费用过高的意见，本院不予采纳，理由同上。3、营养费25天×50元/天=1250元。原告主张205天×50元/天=6150元，因原告受伤后住院25天，虽然出院医嘱建议全休半年，但是并没有对营养提出特殊要求，因此，原告主张205天证据不足，本院不予支持。被告辩称该项费用因医嘱未明确加强营养因此应当核减的意见，本院予以采纳；4、护理费33857元/年（居民服务业标准）÷365天×25天=2318.97元。原告主张远航受伤住院期间由其母亲赵丽经营的信阳市航宇装饰工程有限公司员工张新海护理，并出具其月工资4500元的证明，但是并未提供相关的务工合同和工资发放清单及完税证明等证据，因此，原告的该项主张证据不足，本院不予采纳。本院依照上一年度居民服务行业平均工资标准33857元/年计算。被告辩称该项费用应当按照护理人员行业标准计算的意见，本院予以采纳；5、交通费酌定500元。原告张远航的损失共计12247.37元。因原告赵丽与张远航系母子关系，二原告所受损失合计51566.67元，被告应当承担赔偿责任。赣Ｃ×××××43号车辆在被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司投有交强险，二原告医疗费、住院伙食补助费、营养费3项共计32921.76元（19743.36元+5678.4元+2×2500元+2×1250元）应由被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额内支付给原告10000元；二原告的护理费、误工费、交通费3项共计18644.91元（2318.97元+2318.97元+13006.97元+500元+500元），应由被告保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内支付给二原告18644.91元。超出交强险限额部分22921.76元（32921.76元-10000元），根据本院认定双方承担民事责任的比例3:7划分，应当由二原告承担自己损失22921.76元的30%即6876.53元（22921.76元×30%，其中张远航的损失中应由原告赵丽承担的30%部分，因双方母子关系，视为共同承担）赣Ｃ×××××43号车辆所有人及被告刘鹏承担二原告损失22921.76元的70%即16045.23元（22921.76元×70%）。为减轻当事人诉累，节约司法资源，在此一并处理，由被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司在第三者责任保险限额内承担替代赔偿责任。被告保险公司辩称诉讼费不在保险赔偿范围，与法有据，本院予以采纳。二原告在获得赔偿后，被告刘鹏应当承担的费用应在其垫付的20000元范围内予以扣除，超出的部分应由二原告退还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告天安财产保险股份有限公司江西省分公司宜春中心支公司应在判决生效之日起十日赣Ｃ×××××43号车辆交强险限额内赔付原告赵丽、张远航28644.91元（10000元+18644.91元）;
二、被告刘鹏赔偿原告赵丽、张赣Ｃ×××××43号车辆交强险赔偿不足的部分即16045.23元，被告天安财产保险股份有限公司宜春中心支公司应在判决生效之日起十日赣Ｃ×××××43号车辆第三者责任保险范围内对被告刘鹏承担替代赔偿责任。
三、驳回原告赵丽的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2100元，减半收取1050元，由被告刘鹏承担735元，由原告赵丽承担315元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，并预交上诉费（收款单位：河南省信阳市中级人民法院，账41×××9696，开户行：河南省建行信阳市分行老城支行），上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审判员 张 素
二〇一八年三月二十七日
书记员 张小琪
另附我院执行款支付户名：信阳市平桥区人民法院；账25×××7979；开户行：中国银行信阳平桥支行。