烟台市牟平区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0612民初1887号原告：姜洪光，男，1948年3月12日出生，汉族，住烟台市芝罘区。委托诉讼代理人：徐寿刚，山东绍元律师事务所律师。被告：烟台市牟平区中医医院，住所地烟台市牟平区政府大街***号。组织机构代码：49517969—7。法定代表人：张庆伟，院长。委托诉讼代理人：黄连慧，山东鑫士铭律师事务所律师。委托诉讼代理人：耿战江，男，系被告单位医生。原告姜洪光与被告烟台市牟平区中医医院（以下简称牟平中医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年7月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姜洪光及其委托诉讼代理人徐寿刚、被告牟平中医院委托诉讼代理人黄连慧、耿战江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告姜洪光××本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿各项损失合计100000元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：原告损失包括医疗费19493.72元、护理费7361.5元、住院伙食补助费570元、交通费200元、鉴定费13310元，上述损失合计40935.22元，要求被告按70%的责任比例予以赔偿即28654.65元，此外要求被告另行支付精神损害抚慰金40000元。事实和理由：2017年3月28日，原告因心脏疾病在被告处住院治疗，住院期间被告为原告行冠状动脉支架植入手术，由于被告术前准备不充分，导致手术失败，支架滞留于桡动脉穿刺处。原告认为被告的过错行为给原告身心造成巨大伤害，应赔偿原告损失。被告辩称，原告因病在被告处住院治疗，涉案手术未能达到手术目的是因为手术本身存在客观风险及原告个人的病情与体质导致的，不存在被告术前准备不充分等过错行为，因此被告不应当承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2017年3月28日至2017年4月8日期间，原告在被告处住院治疗。病历载明：入院情况：患者因反复胸痛1月，加重2+小时收入院。入院时查体：心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。2017.3.28心电图：窦性心律，I导联异常Q波，V1-V6导联ST段下斜性压低（0.2-0.5mv）。入院诊断：1.急性冠脉综合征2.高血压3级（很高危）。诊疗经过：入院后完善检查，于2017年4月7日行选择性冠状动脉造影术+球囊扩张术，支架植入未成功，术中患者室颤，经电除颤抢救治疗后生命体征平稳。手术记录（部分摘抄）：手术日期：2017年4月7日，手术名称：选择性冠状动脉造影术+球囊扩张术。手术步骤：结果显示：左主干未见狭窄，前××血流TIMI3级；前降支近中段中重度钙化，狭窄80%-90%，前××血流TIMI3级；回旋支近中段狭窄约95%，前××血流TIMI3级；第一钝缘支开口及近段狭窄约95%，前××血流TIMI3级；第二钝缘支近段狭窄约80-90%，前××血流TIMI3级；右冠状动脉近段狭窄60%-70%，中远段狭窄60%-70%，远端狭窄80%，前××血流TIMI3级;后降支中段狭窄80%，前××血流TIMI3级；冠状动脉呈右优势型。××患者及家属告知造影情况，××变均较严重，建议首选冠脉搭桥。患者拒绝，要求行介入治疗。经与患者和家属协商后考虑现行LCX介入处理。××患者有胸痛发作，予吗啡注射，硝酸甘油片舌下含服处理，胸痛缓解。介入操作：经6FEBU3.5指引管将BMW导丝送至OM1内之血管远端，将Runthrough导丝送至LCX-OM2内至血管远端，使用Sprinter2.0*15mm球囊以8-10atm对LCX近中段病变进行预扩张，送入球囊后患者即有胸痛发作，监护示心率减慢，40-60次/分，血压下降至70/50mmHg左右，予阿托品1mg静注，并快速静脉输液并滴入多巴胺以提升血压，同时冠脉内注入替罗非班10ml，继以10ml/h泵入；血压及心率渐恢复。将BUMA2.50*25mm××变，××变，但支架不能退至指引导管内，反复尝试均未成功，遂将支架及导管透视下一同退至桡动脉鞘管内，支架无法进入鞘管，此时患者突发意识丧失，心电监护示室颤，即刻行电击除颤，心率及意识恢复，但随后连续两次再发室颤，均经电击复律，心率渐稳定，意识恢复，血压维持于80/50mmHg左右。出院诊断：1.××、急性前壁非ST段抬高型心肌梗死2.高血压3级很高危3.高脂血症4.低钾血症5.右肾囊肿6.主动脉粥样硬化7.双侧颈动脉粥样硬化。2017年4月8日至2017年4月25日，原告在烟台毓璜顶医院住院治疗。病历载明：入院诊断：1.××、急性冠脉综合症、冠状动脉支架植入手术后、支架脱位（右桡动脉内）、心脏复苏术后、心源性休克2.呼吸衰竭。诊疗经过：入院后完善检查，给予升压、辅助呼吸、抗血小板聚集、调脂、扩冠、强心、利尿、抑酸护胃、抗感染等药物治疗。出院诊断：1.××、急性非ST段抬高型心肌梗死、心脏支架植入术后、支架脱位（右桡动脉内）、心脏复苏后、心源性休克2.呼吸衰竭3.肺部感染。案件审理过程中，原告姜洪光申请做司法鉴定。依据本院的委托，烟台正禾司法鉴定所作出正禾鉴[2017]医鉴字第919号鉴定意见书，鉴定意见为：四、分析说明：……2.被鉴定人姜洪光因“反复胸痛1月，加重2+小时”入住烟台市牟平区中医医院，入院诊断为1.急性冠状动脉综合征2.高血压3级很高危。入院后给予完善的相关检查，抗血小板聚集、抗凝、降脂、改善心肌供血等治疗。为进一步明确诊断和治疗，在充分告知被鉴定人的情况下，为其行选择性冠状动脉造影术+球囊扩张术，术中见“前降支近中段中重度钙化，狭窄80%-90%，前××血流TIMI3级；回旋支近中段狭窄约95%，前××血流TIMI3级；右冠状动脉近段狭窄60%-70%，中远段狭窄60%-70%，远端狭窄80%，前××血流TIMI3级，后降支中段狭窄80%，前××血流TIMI3级。”经与被鉴定人协商后，给左回旋支球囊扩张、支架植入，术中因支架未能达到良好覆盖病变，拟退出时，退出失败，支架脱位遗留于桡动脉处，并因刺激诱发室颤、意识丧失，经抢救好转后转上级医院治疗。依据所提供的资料，被鉴定人在烟台市牟平区中医医院住院期间，诊断明确予以抗凝、降脂、改善心肌供血、代谢等治疗，并择期行冠状造影术+球囊扩张术+支架置入术符合诊疗常规，但在介入手术中因病变扩张不足，××变，××变过程中，病人发生室颤、心肌梗死等，予以抢救并停止手术，并将支架脱载于桡动脉处而存在过错。分析其原因不排除对病情预估不足、手术经验不足、技术操作不熟练为主要因素。被鉴定人室颤、心肌梗死等的发生与医方过错之间存在因果关系，并因此造成被鉴定人病情加重（一度生命垂危）、病程延长，导致经济费用负担、精神痛苦加重。综上分析认为，烟台市牟平区中医医院在对被鉴定人的手术治疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务（结果预见义务、结果回避义务）而存在过错。该过错与所造成不良后果之间存在因果关系（主要责任），参与度拟为55%-75%。3.视其案情，参照《中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014》7.9及附录AA.7之规定，建议因医疗过错导致其住院期间1人护理，出院后1人护理60日。4.经审查被鉴定人在烟台市牟平区中医医院自2017年4月7日手术后所产生的费用及在烟台毓璜顶医院住院期间的费用均应为医疗过错所产生的费用。五、鉴定意见：烟台市牟平区中医医院在对被鉴定人姜洪光的手术治疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务（结果预见义务、结果回避义务）而存在过错。该过错与目前所遗留的后果之间存在因果关系（主要责任），参与度拟55%-75%。因医疗过错导致其住院期间1人护理，出院后1人护理60日。在烟台市牟平区中医医院自2017年4月7日手术后所产生的费用及在烟台毓璜顶医院住院期间的费用均应为医疗过错所产生的费用。对于上述鉴定结论，原、被告双方均无异议。原告主张各项损失如下：医疗费19493.72元、护理费7361.5元、住院伙食补助费570元、交通费200元、鉴定费13310元，上述损失合计40935.22元，原告要求被告按70%的责任比例予以赔偿即28654.65元，除此外要求被告另行支付精神损害抚慰金40000元。被告对原告损失的项目和各项损失数额没有异议，但不同意按70%的责任比例赔偿，并不同意赔偿精神损害抚慰金。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经正禾司法鉴定所司法鉴定认为，原告在被告处住院期间，被告诊断明确予以抗凝、降脂、改善心肌供血、代谢等治疗，并择期行冠状造影术+球囊扩张术+支架置入术符合诊疗常规，但被告在介入手术中因病变扩张不足，××变，××变过程中，病人发生室颤、心肌梗死等，被告予以抢救并停止手术，并将支架脱载于桡动脉处而存在过错。分析其原因不排除被告对病情预估不足、手术经验不足、技术操作不熟练为主要因素。原告室颤、心肌梗死等的发生与被告过错之间存在因果关系，并因此造成原告病情加重（一度生命垂危）、病程延长，导致经济费用负担、精神痛苦加重。司法鉴定认为，被告在对原告的手术治疗过程中，因未尽到其应尽的高度注意义务（结果预见义务、结果回避义务）而存在过错。该过错与所造成不良后果之间存在因果关系（主要责任），参与度拟为55%-75%。综合本案案情，本院认定原告目前的人身损害后果由被告承担65%的责任比较合理。关于原告主张的损失包括医疗费19493.72元、护理费7361.5元、住院伙食补助费570元、交通费200元、鉴定费13310元，上述损失合计40935.22元。被告对于损失项目及数额均无异议，本院予以认定。关于原告主张的精神损害抚慰金40000元，结合本案案情并依据相关法律规定，本院酌定为5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定，判决如下：被告烟台市牟平区中医医院赔偿原告姜洪光经济损失31608元（40935.22元×65%+5000元）于本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元减半收取1150元，由原告姜洪光负担850元，被告烟台市牟平区中医医院负担300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，××本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  尹书秋二〇一八年一月八日书记员  林 雪