江苏省东台市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第1236号
原告：杨某。
法定代理人：柳静（系原告之母），1979年9月20日出生，汉族，居民，住东台市。
委托诉讼代理人：龚拥军，江苏圣典律师事务所律师。
被告：东台市人民医院，住所地东台市康复西路*号。
法定代表人：殷卫国，该医院院长。
委托诉讼代理人：路昊，男，该医院工作人员。
委托诉讼代理人：窦保平，江苏苏东律师事务所律师。
原告杨某与被告东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月29日立案后，依法适用简易程序，于2015年9月9日公开开庭审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2016年12月2日再次公开开庭审理了本案，原告杨某的法定代理人柳静、诉讼代理人龚拥军，被告东台市人民医院的诉讼代理人路昊、窦保平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费47406.71元、住院伙食补助费252元、前期护理费59000元（2015年4月3日至2016年11月14日）、后续五年的护理费182500元、住宿费13000元、交通费218元、残疾辅助器具费5500元，合计307876.71元的30%即92363元；2.判令被告赔偿精神损害抚慰金30000元；3.由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2014年12月29日，原告之母柳静因“停经40周，下腹坠胀三天”入院东台市人民医院产科待产。2015年1月2日20：00产妇生产过程中出现规则宫缩，1月3日发生肩难产，原告出生后测体重4200g，右侧上肢活动受限。原告之母柳静的出院记录记载，估计胎儿大小3600g。事后发现医院的出院记录记载，估计胎儿大小被改成3940g。原告后经复旦大学附属华山医院检查，考虑“右臂丛神经损伤”。4月3日至4月9日，原告在上海国龙医院外科治疗，行“右侧臂丛神经探查松解术”，出院诊断为：右臂丛神经损伤。目前原告遗留下右臂基本瘫痪的后遗症。原告认为，被告违反病历书写规范，伪造、篡改病历，对于胎儿体重较大的事实未予足够注意，操作失误导致原告右臂丛神经损伤，医院的医疗行为存在过错，与原告的损害后果有一定因果关系，医院应当承担高于轻微责任的赔偿责任。故诉至法院，请求判决如前诉请。
被告东台市人民医院辩称，柳静待产时，医院预估胎儿重量3960g，柳静出院后，××资发现胎儿重量记载3600g有错误，对病历进行修改，病历书写的缺陷与原告的损害没有因果关系，被告诊疗行为不存在过错。对于原告主张的前期护理费、后期护理费、康复器具费、住宿费、精神损害抚慰金均有异议，轻微责任应为10%，请求法院依法判决。
本院经审理认定事实如下：2014年12月29日，柳静因“停经40周，下腹坠胀三天”入院东台市人民医院，入院诊断：G2P1孕40周待产LOA。当日11：40首次医患沟通记录向患方告知可能出现的意外并发症，患方意见：尽量顺产，医患双方签字确认。12月30日尿常规检查显示尿糖弱阳性，当日查空腹血糖示4.42mmol/L（参考值3.89-6.1mmol/L）。
2015年1月2日20：00产妇出现规律宫缩。1月3日01：29医患沟通记录中向患方告知目前产妇宫口开大7cm，宫缩时胎心音恢复正常……目前可以予以吸氧，能量静滴后继续观察，也可以剖宫产终止妊娠。患方要求尽量顺产，但不排除试产过程中胎儿窘迫甚至胎心消失可能。医患双方签字确认上述内容，患方要求尽量顺产。01：32宫口开全，胎膜自破，羊水色清，量约150ml。01：35在会阴正中切开下胎头娩出后，胎前肩娩出困难，立即予以屈大腿和耻骨联合加压助娩一女婴（杨某），重4200g，即时Apgar评分8分，1-10分钟Apgar评分9-10分，后羊水III度浑浊，约200ml。新生儿脐带淤血，右上肢活动受限，01：36医患沟通记录中告知新生儿右上肢活动受限，不排除新生儿臂丛神经损伤，锁骨骨折可能。患方表示知晓病情，医方请儿科医师会诊。请骨科会诊考虑右锁骨青枝骨折，予以患者肩制动对症处理。1月8日出院，出院诊断：G2P2孕40周+5已产LOA，肩难产，妊娠合并巨大儿、新生儿右锁骨青枝骨折等。患方提供的出院记录中记载“估计胎儿大小3600g”，医方提供的出院记录中记载“估计胎儿大小3940g”。
2015年4月3日,患儿因“发现右上肢活动受限3月”至上海国龙医院就诊，入院诊断：右臂丛神经损伤。4月4日行“右臂从神经探查松解术”，4月9日出院。
2015年6月1日,患儿经复旦大学附属华山医院肌电图检查示：与前次EMG比较，臂丛上下干神经支配肌肉募集反应增加，诱发之CMAP改善，下干神经功能前次EMG已属正常范围。
另查明，根据杨某法定代理人柳静申请，经本院委托，盐城市医学会于2016年3月24日出具盐医损鉴[2015]50号医疗损害鉴定书，专家意见为：医方医疗行为不存在过错，患儿目前不宜评残，亦不适合确定护理期限。柳静对盐城市医学会的鉴定结论不服，申请江苏省医学会重新鉴定。经本院委托，江苏省医学会于2016年11月14日出具江苏医损鉴[2016]132号医疗损害鉴定书，其分析说明记载：一、医方在诊断行为中存在的过错：1.病历存在修改，医患双方持有的出院记录中对于胎儿大小的描述不一致。2.产妇入院后查尿糖弱阳性，但空腹血糖正常。结合鉴定会现场调查，产妇产前存在血糖偏高，医方未能进一步检查餐后血糖，××的可能。3.医患沟通不到位，结合产前体格检查，医患双方沟通记录中未体现存在巨大儿的可能性。4.出院诊断中缺少对于臂丛神经损伤可能性�描述。二、因果关系：1.医方在接诊产妇期间，入院诊断明确。本病例医方依据产前检查拟行阴道试产的诊疗思路及选择会阴正中切开的方式未违反常规，在出现肩难产后予以屈大腿、耻骨联合加压助娩亦符合原则，本例新生儿出生时右侧锁骨骨折、右侧臂丛神经损伤主要系正常阴道分娩过程中无法避免的并发症。2.××的危险因素认识不足，未能进一步关注血糖水平，进而无法针对性的选择分娩方式，故医方的过错与患儿臂丛神经损伤的发生也存在一定的因果关系，建议医方承担责任的原因力大小为轻微因素。3.患儿右上肢功能正在恢复期，治疗尚未终结，故目前暂不宜评残。专家意见：患儿杨某目前状况暂不宜评残，但东台市人民医院诊疗行为中存在的过错与患儿臂丛神经损伤的发生之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。柳静支出鉴定费5400元。东�市人民医院对江苏省医学会的鉴定意见无异议。
上述事实，有柳静在东台市人民法院的住院病案资料、出院记录、杨某在上海国龙医院治疗的出院记录、杨某在复旦大学附属华山医院治疗的门诊病历、东台医疗保险费用报销凭证、肌电生物反馈仪票据、盐城市医学会医疗损害鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书以及当事人的陈述等证据予以佐证。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害后果是否有因果关系，具有比较强的证明力。根据江苏省医学会医疗损害鉴定�见，由于被告医方对柳静妊娠期糖尿病的危险因素认识不足，未能进一步关注血糖水平，进而无法针对性的选择分娩方式，医方的过错与原告杨某臂丛神经损伤的发生之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。另鉴定意见中指出，医方在诊断过程中存在过错行为有：病历存在修改，医患双方持有的出院记录中对于胎儿大小的描述不一致；医患沟通不到位，沟通记录中未体现存在巨大儿的可能性；出院记录中缺少对臂丛神经损伤的描述。根据鉴定意见，综合考虑被告医方在诊疗活动中的过错程度，本院酌情判令被告东台市人民医院对原告杨某臂丛神经损伤产生的损失承担15%的赔偿责任。
关于原告杨某主张的各项损失。本院认定如下：1.依据原告提供的东台医疗保险费用报销凭证等证据，认定医疗费40149.98元；2.被告对�告主张的住院伙食补助费252元、交通费218元无异议，本院予以确认；3.肌电生物反馈仪对患者的神经功能受损有一定康复作用，对原告主张肌电生物反馈仪5500元予以支持；4.原告主张的前期护理费以及后续5年治疗护理费计241500元，被告对原告主张的护理期限和计算标准均有异议，鉴于原告杨某治疗尚未终结，不宜评残，亦不适宜确定护理期限。参照相关规定，本院酌情认定杨某护理期限200天，认定护理费17000元（200天×85元/天）。5.原告主张住宿费13000元，因证据不足，本院不予支持。6.关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。对于是否构成严重精神损害，主要取决于身体、健康被损害的程度。对于达到伤残标准的，可以作为构成严重精神损害的主要依据�本案中，杨某出生过程中右臂丛神经受到损伤，确实给其带来肉体上的痛苦，鉴于杨某的右上肢功能正在恢复期，治疗尚未终结，不宜评残，本院酌情认定精神损害抚慰金5000元。
综上所述，原告杨某因右臂丛神经受伤产生的合理损失为：医疗费40149.98元、住院伙食补助费252元、交通费218元、肌电生物反馈仪（康复辅助器具费）5500元、护理费17000元，合计63119.98元，由被告东台市人民医院承担63119.98元的15%即9468元及精神损害抚慰金5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：
一、被告东台市人民医院于本判决生效后30日内赔偿原告杨某的医疗费、�院伙食补助费、交通费、肌电生物反馈仪（康复辅助器具费）、护理费、精神损害抚慰金合计14468元；
二、驳回原告杨某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2747元，鉴定费5400元，合计8147元，由原告杨某负担1747元，被告东台市人民医院负担6400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。
审 判 长 梅小薪
审 判 员 王跃华
人民陪审员 梅 华
二〇一六年十二月九日
书 记 员 周春芹