湖州市吴兴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浙吴民初字第881号
原告：施伟清。系死者唐建之夫。
原告：施迤。系死者唐建之子。
原告：苏艳文。系死者唐建之母。
委托代理人：朱乐瑛，浙江东方绿洲律师事务所律师。
被告：湖州市妇幼保健院，住所地湖州市东街*号。
法定代表人：何平亚，该院院长。
委托代理人：邵婕，该院职工。
委托代理人：李丹丹，浙江乾衡律师事务所律师。
原告施伟清、施迤、苏艳文与被告湖州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月25日立案受理后，依法由代理审判员李元光适用简易程序进行审理。原告施伟清、施迤、苏艳文于2015年7月17日向本院申请进行医疗损害鉴定，本院委托浙江大学司法鉴定中心进行鉴定，案件中止审理。鉴定结束后，本院于2016年6月8日对本案公开开庭进行了审理。原告施伟清及其委托代理人朱乐瑛，被告湖州市妇幼保健院的委托代理人邵婕、李丹丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告施伟清起诉称：2013年6月8日，湖州市中心医院诊断原告家属唐建患“子宫多发性肌瘤”。2013年6月17日，唐建因“检查发现盆腔包块9天”入住被告处，同年6月18日行子宫肌瘤剔除术+粘连分解术，病历记载手术经过顺利，病理诊断：（子宫）多发性平滑肌瘤，住院10天后于同年6月27日出院。2013年8月28日，唐建因“下腹痛3天”入住被告处，辅助B超检查：双附件浑浊液性区、子宫小结节、鞍型子宫可能、盆腔积液、宫颈纳式囊肿。于同年9月3日行剖腹探查术，术中诊断盆腔炎性疾病、双侧输卵管卵巢囊肿，行双侧输卵管切除术+脓肿切排术，住院17天后于同年9月14日出院。之后，被告处医生以唐建盆腔炎性疾病给予治疗，配中草药让唐建长期灌肠。2015年2月23日，唐建入住浙江大学医学院附属第一医院，入院诊断直肠肿瘤，于2月24日行盆腔巨大肿块切除+子宫全切+直肠全切除术+肠粘连松解术，病理诊断（盆腔）低分化腺癌转移或浸润，住院9天后于2015年3月4日出院。2015年3月31日，唐建入住湖州市中心医院，入院诊断：卵巢癌术后，双肾积水，住院37天后于同年5月7日因病情急剧恶化出院，并于当天死亡。被告存在如下诊疗过错：1、2013年6月，被告对唐建诊断不明确、手术方案不当。唐建当时已48周岁，考虑其生理状况，采用非手术方案治疗更有利于其××被告进行的粘连分解术也说明唐建的身体状况不适于手术治疗。2、2013年8月28日，唐建因下腹痛第二次入被告处治疗，被告的诊断及治疗方案均有错误，B超检查“双附件浑浊液性区”存在，被告却诊断唐建“盆腔炎性疾病、双侧输卵管卵巢脓肿”，并给予剖腹探查，被告施行手术时未查明唐建的病因。3、第二次术后至2014年末，唐建多次到被告处诊治，被告均错误诊断唐建系盆腔炎性疾病，并长期给予中草药灌肠治疗。期间，唐建的病情无任何好转，被告也未建议唐建去上级医院诊治，致使唐建的病期被长期耽搁，错失最佳救治时机。综上，被告对唐建诊断、治疗存在严重错误，特别是第一次术后仅两个月，唐建下腹痛再次就诊，被告不及时查明疼痛原因及双附件浑浊液区存在的原因，匆忙给予剖腹探查并行双侧输卵管切除术+脓肿切排术，术后更是长期以盆腔炎性疾病予以灌肠治疗达一年多，致使唐建错失救治良机，与唐建的死亡存在因果关系，故请求判令：1、被告支付原告医药费36561.51元、误工费29986元、护理费7950元、伙食补助费810元、丧葬费25859.5元、交通费3000元、死亡赔偿金874280元、精神损害抚慰金50000元、营养费810元、鉴定费5000元，合计1032834.51元，被告应承担70%赔偿责任，应赔偿664750.8元；2、被告承担本案诉讼费用。
被告湖州市妇幼保健院答辩称：2013年6月17日，原告亲属唐建B超检查提示子宫多发性肌瘤，医生建议其进行子宫切除术，但患者家属要求保留子宫。考虑到术前无任何恶性肿瘤依据，医生尊重患者意愿，进行子宫肌瘤剔除术。手术及病例结果证实为子宫多发性肌瘤，具有手术指征。2013年8月28日，患者第二次入院，考虑盆腔炎性疾病，予以积极抗炎治疗一周效果欠佳，发生反复高热，B超提示双附件浑浊液性区持续存在。我院妇科疑难病例讨论及外科会诊，存在手术指征，行剖腹探查术，符合盆腔炎的诊疗规范。浙一医院手术病理结果推定为女性生殖系统起源肿瘤，该疾病非由被告治疗行为引起，被告的过错程度应少于30%。关于原告主张的损失部分，原告第一次住院医疗费用系正常手术医疗费用，不应由被告承担；原告主张的误工费无具体的误工时间。原告主张出院后的护理期60天不合理，医院的出院证明未说明唐建生活无法自理，无证据证明唐建在出院后需要护理。鉴定费、交通费需要原告提交凭证来核实。丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金由法庭核实。
原告施伟清、施迤、苏艳文为支持其诉请，向本院提交如下证据：
证据1.唐建的职工医疗保险证历本1本、湖州市妇幼保健院出院记录2份、彩色多普勒超声检查报告单3份，证明唐建于2013年6月17日至6月27日在被告处住院10天，2013年8月28日至2013年9月14日在被告处住院17天及2014年4月22日、4月27日、6月11日唐建B超检查结果。
证据2.浙江大学医学院附属第一医院出院记录、病理报告、病理检查补充报告各1份、湖州市中心医院出院记录1份，证明唐建于2015年2月23日－2015年3月4日在浙江大学医学院附属第一医院住院9天，被诊断为盆腔恶性肿瘤（低分化腺癌）、直肠恶性肿瘤（低分化腺癌），唐建于2015年3月31日－2015年5月7日在湖州中心医院住院37天的事实。
证据3.火化证明书1份，证明唐建于2015年5月7日死亡、于5月9日火化的事实。
证据4.湖州市妇幼保健院的费用清单、浙江大学医学院附属第一医院、湖州市中心医院的基本医疗保险住院费用结算单各1份，证明唐建花费的医疗费用的情况。
证据5.鉴定费发票1份，证明本案医疗损害鉴定费用5000元的事实。
证据6.浙江湖州市新华书店有限公司出具的证明2份，证明唐建发生的误工费用，2013年请病假75天、扣病假工资17376元，2015年请病假73天，扣病假工资12610元。
证据7.浙江湖州市新华书店有限公司出具的证明1份、湖州市区企业基本养老保险个人缴费清单1份，证明唐建具体误工起止时间、误工期间养老保险缴费情况。
被告湖州市妇幼保健院未向本院提交证据。
原告施伟清、施迤、苏艳文提交的上述证据经庭审举证、质证，本院认证如下：
原告提交的证据1、证据3、证据5，被告质证均无异议，本院对其证据效力予以确认。原告提交的证据2，被告质证对证据的真实性无异议，但对其关联性有异议，本院认为，该组证据符合有效证据要件，能证明原告待证事实，本院对其证据效力予以确认。原告提交的证据4，被告质证认为被告处第一次住院治疗是针对唐建自身所患子宫肌瘤，浙江大学医学院附属第一医院及湖州市中心医院均系治疗唐建自身疾病，与被告无关。本院认为，被告第一次对唐建子宫肌瘤治疗未选择最佳手术方式，未达诊疗预期效果，被告存在过错；浙江大学医学院附属第一医院与湖州市中心医院所治疗疾病非因被告过错引起，故本院仅对唐建在被告住院医疗费用36561.51元予以确认。原告提交的证据6，被告质证认为证明中未载明具体请假时间，也未提交社保证明予以佐证，不予认可。原告提交的证据7，被告质证对养老保险个人缴费清单无异议，认为第一次在被告处治疗是正常手术治疗，误工费不应由被告承担，在浙江大学医学院附属第一医院及湖州市中心医院住院均为治疗唐建原发性疾病，也不应由被告承担误工费。本院认为，原告提交的证据6、证据7相结合能证明原告的误工时间及误工损失，被告第一次诊对唐建子宫肌瘤未选择最佳手术方式，未达诊疗预期效果，导致第二次在被告处治疗，故本院对于2013年误工费17376元予以确认。2015年在浙江大学医学院附属第一医院及湖州市中心医院住院误工费与被告无关，本院不予确认。
案件在审理过程中，经原告申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心对湖州市妇幼保健院对唐建的诊疗行为有无过错，诊疗行为与唐建死亡结果之间有无因果关系及医院责任参与度进行司法鉴定，该中心于2016年4月28日出具了【2016】临鉴（医）字第14号法医临床鉴定意见书，原告质证认为鉴定意见对湖州市妇幼保健院的责任参与度30%左右的认定过低，被告质证认为责任参与度30%比例过高。本院认为，原、被告均未对鉴定机构及鉴定人员资质、鉴定程序、鉴定意见的形成过程提出异议，该鉴定意见符合有效证据要件，本院对其证据效力予以确认。
本院经审理，认定事实如下：2013年6月8日，原告亲属唐建在湖州市中心医院诊断为子宫多发性肌瘤。6月17日，唐建因“检查发现盆腔包块9天”至被告湖州市妇幼保健院就诊，6月18日行子宫肌瘤剔除术+粘连分解术，于6月27日出院，共计住院10天。2013年8月28日，唐建因“下腹痛3天”入住被告处，9月3日进行剖腹探查术，术中诊断盆腔炎性疾病、双侧输卵管卵巢囊肿，行双侧输卵管切除术+脓肿切排术，于9月14日出院，共计住院17天。2015年2月23日，唐建入住浙江大学医学院附属第一医院，入院诊断直肠肿瘤，于2月24日行盆腔巨大肿块切除+子宫全切+直肠全切除术+肠粘连松解术，病理诊断（盆腔）低分化腺癌转移或浸润，于3月4日出院，共计住院9天。2015年3月31日，唐建入住湖州市中心医院，入院诊断卵巢癌术后，双肾积水，于2015年5月7日因病情急剧恶化出院，出院诊断为盆腔恶性肿瘤多发转移、失血性贫血、低蛋白血症、肾功能不全、不全性肠梗阻、电解质絮乱-
高钾低钠低氯血症、代谢性酸中毒、感染性发热，唐建出院当天死亡，共计住院37天。
浙江大学司法鉴定中心出具【2016】临鉴（医）字第14号法医临床鉴定意见书，形成鉴定意见：1、被鉴定人唐建罹患子宫多发性肌瘤，实行子宫肌瘤剔除术后并发双侧输卵管卵巢脓肿，予切除双侧输卵管、腹腔引流术。嗣后，发现直肠低分化转移性腺癌，行盆腔巨大肿块切除+子宫全切+直肠切除术+肠粘连松解术，其病情演变及其临床诊疗过程明确。2、湖州市妇幼保健院在被鉴定人唐建的诊疗过程中，就病情发展和演变没有进一步检查和分析，不能排除接诊医师对子宫颈管型腺癌或/和卵巢肿瘤认识不足或过于自信，对子宫多发性肌瘤的手术方式过于迁就患者的意愿，以致没有明确恶性肿瘤诊断，未能达到诊疗的预期效果。湖州市妇幼保健院存在过错（过失）。鉴于被鉴定人唐建罹患低分化腺癌，恶性程度高，愈后不良以及子宫颈管型腺癌，病变隐匿，容易发生漏诊或误诊的客观事实，对子宫多发性肌瘤手术要求保留子宫等实际情况，参照中国检察出版社出版的《人身伤害司法鉴定操作指南》及法律出版社出版的《法医临床司法鉴定实务》有关医疗纠纷鉴定因果关系及参与度评估的相关内容，唐建因患子宫颈管型腺癌及直肠腺癌转移，病情恶化，与湖州市妇幼保健院的诊疗过错（过失）存在因果关系，其参与度建议以30%左右为宜。
本院认为：原告亲属唐建因疾病至被告湖州市妇幼保健院接受治疗，与被告建立了医疗服务合同关系，被告应为唐建提供正确、科学的诊疗服务。参考鉴定意见，被告对唐建子宫多发性肌瘤、双侧输卵管囊肿的诊断及治疗过程明确，但被告存在如下过错：对病情发展和演变未作进一步检查分析，对子宫颈管型腺癌和卵巢肿瘤认识不足或过于自信，对子宫多发性肌瘤迁就患者保留子宫意愿而未采取子宫切除术，以致没有明确恶性肿瘤诊断，未达到诊疗预期效果。扣除唐建罹患低分化腺癌，恶性程度高，愈后不良以及子宫颈管型腺癌，病变隐匿，容易发生漏诊或误诊，子宫多发性肌瘤手术患者要求保留子宫等不可归责于被告的因素，本院确定被告的责任比例应以30%为宜。
赔偿项目和赔偿金额，本院依据法律规定，结合查明的相关事实确定如下：原告主张的医疗费36561.51元（第一次在被告处住院医疗费13193.93元，第二次在被告处住院医疗费23367.58元），两次住院治疗既与唐建原发性疾病有关，也与被告迁就患者意愿未选择最佳手术方式有关，应由被告按责任比例30%承担10968元。原告主张2013年的误工费17376元，应由被告按责任比例30%承担5213元。2015年的误工费12610元与被告无关，本院不予支持。原告主张的87天（住院27天、术后60天）的护理费，原告未举证证明术后需要60天的护理期，本院不予支持；因原告未举证证明护理人员收入状况，应按浙江省2015年全省全社会在岗职工年平均工资51719元的标准计算住院27天护理费为3826元，应由被告按责任比例30%承担1148元。原告主张的住院伙食补助费810元、营养费810元，均符合实际情况，应由被告按责任比例30%承担住院伙食补助费243元、营养费243元。交通费，因原告未提供证据予以证明，本院酌情确定为2000元，应由被告按责任比例30%承担600元。因唐建原系城镇居民，死亡赔偿金按2015年浙江省城镇居民人均可支配收入43714元标准计算20年为874280元，应由被告按责任比例30%承担262284元。丧葬费，按浙江省2015年全省全社会在岗职工年平均工资51719元计算半年为25860元，应由被告按责任比例30%承担7758元。精神损害抚慰金，本院结合被告的过错程度确定精神损害抚慰金15000元为宜。鉴定费5000元，应由被告按责任比例30%承担1500元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告湖州市妇幼保健院赔偿原告施伟清、施迤、苏艳文医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计304957元，限于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告施伟清、施迤、苏艳文其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费10448元，减半收取5224元，由原告施伟清、施迤、苏艳文负担3134元，被告湖州市妇幼保健院负担2090元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。在提交上诉状之时预交上诉案件受理费10448元（具体实交金额由湖州市中级人民法院确定，多余部分退还），在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。湖州市中级人民法院开户银行：农行湖州红丰支行；户名：浙江省湖州市中级人民法院案款收入账户；账号：19×××38。
代理审判员 李元光
二〇一六年七月二十一日
书 记 员 陈阳岚