杭州市西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0106民初2359号
原告：刘正云。
原告：梅启凤。
原告：张金成。
原告：张宇。
法定代理人：张金成，系张宇的父亲。
原告：张娟。
五原告的共同委托代理人：徐江陵、张辰，国浩律师（杭州）事务所律师。
被告：杭州市西溪医院，住所地浙江省杭州市西湖区留下镇横埠街*号。
法定代表人：蔡兆斌，院长。
委托代理人：赵丽华、钟巧美，浙江天卫律师事务所律师。
原告刘正云、梅启凤、张金成、张宇、张娟诉被告杭州市西溪医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月23日受理后，依法由审判员赵玲玲独任审判，于2016年3月24日公开开庭进行了审理。原告张金成、张娟及五原告的共同委托代理人徐江陵，被告的委托代理人钟巧美到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
五原告共同起诉称：五原告系患者刘天红的家人。患者因无明显诱因下发热3天等症状于2014年8月27日在广德县人民医院治疗。后因发现皮疹并逐渐增多，体温仍高，转至杭州市第三人民医院就诊。查血常规后考虑病毒疹并转至被告处治疗。被告将患者收治入院后，初步诊断为：1、病毒疹；2、急性扁桃体炎。2014年××3时3分，患者诉浑身疼痛，轻度胸闷、气急，被告医生未引起重视，做简单处理后，嘱咐继续观察病情。当日早上8点，患者出现全身触痛，双脚疼痛剧烈，四肢末梢欠温，呼吸急促等症状，被告此时才给与血常规、凝血功能、急诊生化、NBP/CRP、血培养等检查，考虑感染性休克。后被告ICU科急会诊诊断：脓毒血症、感染性休克（金黄色葡萄球菌可能）、急性肾损伤、病毒疹、急性扁桃体炎、脂肪肝、胆囊结石。被告立即将患者转ICU，给予特级护理。2014年9月2日上午9时24分，患者深度昏迷，被告医生告知家属患者病情危重，随时可能死亡。后家属无奈决定选择出院，出院诊断为：感染性休克、脓毒血症、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、急性扁桃体炎、病毒性皮疹、脂肪肝、胆囊结石。患者出院后死亡。五原告认为，被告在医疗过程中存在以下过错，导致患者丧失最佳治疗及抢救时机，最终死亡：一、根据2014年8月29日的相关检查化验结果，入院诊断过于简单，忽视可能性最大的“恙虫病”的诊断，导致抗生素使用针对性不强；二、遗漏重要检查，导致鉴别诊断不及时、漏诊，错失最佳治疗机会；三、××患者病情突然恶化与用药不当，多种药物产生严重毒副作用有关，导致循环障碍，出现休克，最终引起多脏器功能损害；四、被告对患者出现的临床反应不够重视，延误最佳抢救时机；五、被告侵犯患者知情权，修改了病历中谈话记录时间。综上，原告诉至法院，请求判令：一、被告赔偿给五原告医药费58526.17元、交通费3000元、误工费845.74元、护理费845.74元、处理丧葬事宜的误工费1973.39元、处理丧葬事宜的住宿费2000元、丧葬费25724.5元、被扶养人生活费281890元（刘正云563**元、梅启凤64432元、张宇161080元）、死亡补偿费422500元，合计797305.54元的45%即358787.49元；二、被告赔偿给五原告精神损害抚慰金25000元；三、本案诉讼费用由被告承担。
被告答辩称：一、被告的医疗行为符合诊疗规范，诊断及时，无漏诊误诊行为。本案中不存在“恙虫病”的诊断依据。被告既不存在用药不当行为，也未侵犯患者知情权。二、杭州市医学会的鉴定意见认定的“72小时谈话记录违反规范”与事实不符。鉴定意见还认定医方承担次要责任，该责任参与度过重。被告虽存在一定的不足之处，但患者死因主要系其自身严重疾病导致，参与度应当为轻微责任。三、原告诉请不合理、不合法。1、原告主张的医药费应为医疗费，其中在广德县人民医院和杭州市第三人民医院支出的375.21元系在医疗过错行为发生前产生，与被告无关。2、五原告未能举证证明存在交通费，即使存在，也系患者治疗自身疾病所需，与被告无关。3、误工费、护理费、丧葬费的计算基数应当为48372元而非51449元。4、处理丧葬事宜的误工费、住宿费并非法定赔偿项目，且原告未能举证证明存在该损失。此外，即便存在该损失，误工费的计算基数应当为48372元而非51449元，误工期限应当为3天而非7天。5、被扶养人均在安徽生活居住，被扶养人生活费的计算基数应当按照安徽省上一年度农村居民人均生活消费支出8975元计算，而非16108元。被告张宇虽有残疾人证，但该证尚不足以证明其丧失劳动能力。退一步讲，即便丧失劳动能力，根据相关政策，残疾人可以申请相关补贴，张宇有其他生活来源，故原告无权主张张宇的被扶养人生活费。此外，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。6、死亡补偿费应当为死亡赔偿金。7、精神损害抚慰金主张过高，不应超过10000元。本案中，被告存在的过错较为轻微，责任比例不应超过上述合理损失的15%。综上，希望法院依法判决。
经审理查明：2014年8月27日，患者刘天红因畏寒发热3天等症状先后前往广德县人民医院、杭州市第三人民医院门诊就诊。同日，患者因“发热3天、皮疹1天”入住被告处。初步诊断：1、病毒疹；2、急性扁桃体炎。入院后给予护肝、清热解毒、抗感染等治疗。××3时03分，患者诉浑身疼痛，胸闷、气急，血压90/51mmHg，心率80次/分，予自备解毒镇痛药口服，补充能量，吸氧等。早上8时出现全身触痛、四肢末梢欠温、呼吸急促等症状。予以心电监护，发病重通知。考虑感染性休克，给扩容、护胃、支持治疗，更改抗生素。下午转入ICU，转入诊断：脓毒血症、感染性休克（金黄色葡萄球菌可能）、急性肾损伤等。经抢救无效，于9月2日自动出院，出院诊断：1、脓毒血症；2、感染性休克（金黄色葡萄球菌可能）、3、DIC；4、急性肾损伤等。患者后于出院当天死亡。
审理中经被告杭州市西溪医院申请、本院委托，由杭州市医学会对本案进行了医疗损害鉴定，鉴定后的分析意见如下：患者系发热数天伴皮疹入院，医方予以护肝、清热解毒、抗感染等治疗符合常规，目前无依据证实患者病情恶化与用药有关。但对于诊断不明的高热，医方未及时完善相关检查，未做血培养等，存在过错。××患者病情恶化，出现休克表现时，医方未充分认识到病情的危重性，病程观察及记录不详，未及时予以必要的检查及抗休克治疗，存在过错。由于未做尸体解剖，患者的具体死亡原因不详，根据相关资料，考虑死因为感染性休克，多脏器功能衰竭。患者因发热伴皮疹入院，三天后病情恶化，六天后死亡，主要因其原发病情危重，变化迅速所致，医方的过错与患者死亡也有一定因果关系，医方承担次要责任。根据目前资料，患者“恙虫病”诊断依据不足，外斐氏反应阳性非其特异性诊断依据。患者8月27日入院，××方签署“入院后72小时谈话记录”，违反规范，但与患者死亡无因果关系。鉴定意见如下：医方的过错与患者死亡有一定因果关系，医方承担次要责任。
另查明，原告刘正云、梅启凤育有一儿一女，女儿即患者刘天红。原告张金成是患者刘天红的丈夫，两人亦育有一儿一女，即本案原告张宇、张娟。其中张宇是二级智力、精神残疾，无法外出务工，政府每年补助600元。患者及原告刘正云、梅启凤、张宇均是农村户口。
上述事实有广德县人民医院门诊病历、报告单、门诊收费票据1组，杭州市自费病人门诊病历、杭州市第三人民医院报告单、门诊收费票据1组，杭州市西溪医院住院病历、住院收费票据、医疗结算单1组，死亡证明、户口簿、残疾人证、医疗损害鉴定书各1份，证明3份等证据及双方当事人在审理中的陈述在案佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据医疗损害鉴定结论，被告在诊疗过错中存在医疗过错，此过错与患者死亡有一定因果关系，应当承担次要责任，故被告应当承担相应的医疗损害赔偿责任。至于被告承担的赔偿责任比例，因是次要责任，故本院酌情确定为40%。××被告应当承担的赔偿项目及数额，本院依法确定并以五原告遭受的实际损失为限，具体为：1、医疗费58150.96元。患者在广德县人民医院和杭州市第三人民医院支出的医疗费合计375.21元系在医疗过错行为发生前产生，不应计入赔偿范围，本院予以剔除。该笔58150.××患者参加的新型农村合作医疗中获得24223.4元补偿款，但该笔补偿款涉及患者与相关社会保险机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻，即医药费总额中无需扣除该笔补偿款的金额。2、交通费500元。原告未能提供交通费的票据，本院酌情确定为500元。3、误工费、护理费各795.16元、丧葬费24186元。均按照2014年度浙江省在岗职工的年平均工资48372元计算。4、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）644112元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，死亡赔偿金项目吸收了被扶养人生活费项目，包括原《最高人民法院××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的死亡赔偿金及被扶养人生活费项目。其中死亡赔偿金按照2014年度浙江省农村居民人均纯收入标准21125元，计算二十年为422500元。因被扶养人包括刘正云、梅启凤和张宇，三个人的扶养年限分别为七年、八年、二十年，其中张宇每年享受政府补助600元，又因被扶养人生活费的年累计总额不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额16108元，故被扶养人生活费经计算为221612元。上述损失共计728539.28元，被告杭州市西溪医院对此应承担40%的赔偿责任，计291415.71元。××精神损害抚慰金，考虑到死者刘天红的死亡对五原告造成的巨大精神损害，故本院酌情确定为20000元。××患者的亲属办理丧葬事宜支出的误工费、住宿费，前述丧葬费中已做定额赔偿，五原告无权另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、杭州市西溪医院赔偿给刘正云、梅启凤、张金成、张宇、张娟因刘天红死亡的医疗费58150.96元、交通费500元、误工费795.16元、护理费795.16元、丧葬费24186元、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）644112元，合计728539.28元的40%即291415.71元，该款于本判决生效之日起十日内付清；
二、杭州市西溪医院赔偿给刘正云、梅启凤、张金成、张宇、张娟因刘天红死亡的精神损害抚慰金20000元，该款于本判决生效之日起十日内付清；
三、驳回刘正云、梅启凤、张金成、张宇、张娟的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7056元减半收取3528元，由刘正云、梅启凤、张金成、张宇、张娟负担665元，杭州市西溪医院负担2863元，其中杭州市西溪医院负担部分于本判决生效之日起七日内交纳至本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理（开户银行：中国工商银行杭州湖滨支行，账号：12×××68，户名：浙江省杭州市中级人民法院）。
审判员 赵玲玲
二〇一六年六月十六日
书记员 黄娟芬
被扶养人生活费：
刘正云、梅启凤均为16108÷2=8054元
张宇（16108-600）÷2=7754元
前七年：8054元+8054元+7754元=23862元〉16108元
16108元×7年=112756元
第八年：8054元+7754元=15808元
第九至二十年：7754元×12年=93048元
总额：112756元+15808元+93048元=221612元