山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）青金商终字第340号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司。
负责人武长奎，总经理。
委托代理人周玺帅，山东瀚生律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）青岛鲁盛掘运集团有限公司。
法定代表人任立祖，经理。
委托代理人王春胜，山东信裕律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人青岛鲁盛掘运集团有限公司（以下简称鲁盛集团）财产损失保险合同纠纷一案，不服莱西市人民法院（2014）西商初字第331号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年9月10日受理后，依法由代理审判员宿敏担任审判长，代理审判员张馨月担任本案主审，与代理审判员林伟光共同组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
鲁盛集团在一审中诉称，2011年4月18日为其所有的鲁B×××××重型货车与被告签订保险期限自2011年4月19日零时起至2012年4月18日二十四时止的机动车保险合同一份，其中第三者责任保险金额50万并约定不计免赔率特约条款。2012年2月18日7时30分，鲁盛集团司机滕永胜驾驶该车沿莱西市沽河大道由南向北行驶至上海西路路口处向左拐弯，与丁祥平驾两轮摩托车载其子丁伟鹏沿上海西路由东向西行驶时发生碰撞，导致两车受损、丁祥平与其子丁伟鹏受伤的交通事故。丁祥平当即被送至莱西市市立医院住院治疗24天好转出院，共支出医疗费人民币30425.52元，该次交通事故经莱西市公安局交通警察大队认定滕永胜负事故主要责任、丁祥平负事故次要责任。2012年5月21日丁祥平之伤经莱西市中医院司法鉴定所鉴定构成伤残十级，后丁祥平向鲁盛集团提出理赔要求，鲁盛集团从丁祥平家庭状况等因素考虑，同意依责任比例先行赔付了医疗费人民币21297.86元。现基于鲁盛集团向保险公司提出理赔请求，保险公司未给予积极地回应的事实，依据保险合同条款及相关法律规定提出上述请求，请求判令：1.保险公司在第三者责任保险限额内给付鲁盛集团医疗费损失人民币21297.86元；2.案件受理费由保险公司承担。
保险公司在一审中辩称，根据（2012）西民初字1563号民事判决书和（2014）西民初字第812号民事判决书判决，保险公司对丁伟鹏和丁祥平的医疗费已经超出交强险的10000元，对丁祥平的自费药不予承担。
原审法院经审理查明，2011年4月，双方签订保险单一份，合同约定，被保险人青岛鲁盛掘运有限公司、保险车辆发动机号1611A011304、机动车种类货车。承保险种及责任限额为：第三者责任保险（B）保险金额／责任限额500000元；机动车损失保险（A）保险金额／责任限额303000元；盗抢险（G）保险金额／责任限额303000元；不计免赔率特约条款（M）覆盖（A／B／G）……。保险期间自2011年4月19日零时起至2012年4月18日二十四时止。2012年2月18日7时30分，滕永胜驾驶青岛鲁盛掘运有限公司所有鲁B×××××号重型货车沿莱西市沽河大道由南向北行驶至上海西路路口处向左转弯，与丁祥平驾驶无牌号的二轮摩托车载丁伟鹏沿上海西路由西向东行驶发生相撞，致两车受损，丁祥平、丁伟鹏受伤。该次交通事故经莱西市公安局交通警察大队认定滕永胜负主要责任，丁祥平负次要责任，丁伟鹏不负责任。丁祥平伤后被送往莱西市市立医院住院治疗24天，经该院诊断为“头面部外伤、脑挫裂伤（左）等”，出院医嘱休息3个月。住院期间花医疗费30425.52元，青岛鲁盛掘运有限公司为其承担21297.86元。2012年5月22日，丁祥平之伤经青岛青大司法鉴定所鉴定构成伤残十级，丁祥平支付鉴定费800元。2012年5月17日，莱西市价格认证中心对该次事故受损的摩托车进行认定，该车损失总值600元，丁祥平支付评估费200元。丁伟鹏伤后被送往莱西市市立医院住院治疗10天，经该院诊断为“右腓骨小头骨折，腰部软组织挫伤”，出院医嘱休息2个月，丁伟鹏支付医疗费2652.23元。丁祥平因该次交通事故支付交通费200元。鲁B×××××号重型货车在事故时在中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投有交强险。2012年5月30日，丁祥平、丁伟鹏诉起诉，请求判令中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司、青岛鲁盛掘运有限公司、滕永胜赔偿丁祥平医疗费、护理费、生活补助费、误工费、伤残补助费、鉴定费、交通费元、车损费、价格认定费、精神补偿费共计107067.52元。赔偿丁伟鹏医疗费、护理费、生活补助费、误工费共计9972.23元，诉讼费由被告负担。在该案诉讼过程中，丁祥平、丁伟鹏申请撤回对滕永胜的起诉，并已经裁定准许。丁祥平提出申请放弃对其医疗费的请求。2012年7月31日，原审法院做出（2012）西民初字第1563号民事判决书，认定丁祥平的经济损失为护理费2154.24元、住院生活补助费288元、误工费8347.7元、残疾赔偿金57134元、交通费200元、车辆损失费600元，共计68723.94元。丁伟鹏的经济损失为医疗费2652.33元、护理费897.6元、住院伙食补助费120元、误工费6283.2元，共计9953.13元。因青岛鲁盛掘运有限公司所有的肇事车辆在中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投有交强险，因而丁祥平、丁伟鹏的经济损失应当由中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险各分项限额内赔偿丁祥平的住院伙食补助费288元、丁伟鹏的医疗费2652.33元、住院生活补助费120元，在残疾赔偿金限额内赔偿丁祥平的护理费2154.24元、误工费8347.7元、残疾赔偿金57134元、交通费200元、丁伟鹏的护理费897.6元、误工费6283.2元，在财产损害赔偿限额内赔偿丁祥平车辆损失600元，共计78677.07元。据此，判令：1.中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司赔偿丁祥平经济损失68723.94元。2.中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司赔偿丁伟鹏经济损失9953.13元。3.驳回丁祥平、丁伟鹏对青岛鲁盛掘运有限公司的诉讼请求。2014年1月22日，丁祥平将中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司、青岛鲁盛掘运集团有限公司诉至本院，称其于2013年2月进行内钢板取出手术，住院治疗10天，支出医疗费7114元。请求判令中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司、青岛鲁盛掘运集团有限公司赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费共计18518.6元并承担诉讼费。2014年4月8日，原审法院做出（2014）西民初字第812号民事判决书，认定丁祥平的经济损失为医疗费7114元、住院伙食补助费120元、护理费1024.6元。经过（2012）西民初字第1563号案件赔偿后，鲁B×××××号车辆交强险医疗费用赔偿分项尚余6939.67元（10000元-288元-2652.33元-120元），伤残赔偿分项尚余34983.26元（110000元-2154.24元-8347.7元-57134元-200元-897.6元-6283.2元）。丁祥平医疗费、伙食补助费共计7234元，由中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在机动车交通事故强制保险医疗费赔偿限额内支付6939.67元，余款294.33元由中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在第三者责任商业保险范围内按事故责任赔偿206元（294.33元×70%）；丁祥平护理费1024.6元，由中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在机动车交通事故强制保险伤残赔偿限额内支付。据此，判令：1.中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司于本判决生效之日起10日内赔偿丁祥平经济损失8170.27元；2.驳回丁祥平对青岛鲁盛掘运集团有限公司的诉讼请求。后鲁盛集团就其为丁祥平支付的21297.86元医疗费向保险公司索赔，双方就理赔事宜协商未果，鲁盛集团于2014年3月26日诉来原审法院院，请求判令：保险公司在第三者责任保险限额内给付鲁盛集团医疗费损失人民币21297.86元，案件受理费由保险公司承担。
庭审中，保险公司称2012年3月14日丁祥平已经出院，鲁盛集团在丁祥平住院期间已经将费用交给了丁祥平，于2014年3月26日起诉，本案已经超过诉讼时效。庭审后，保险公司提交人伤费用审核表一份，该审核表载明丁祥平医疗费报损金额为30425.52元，核减金额为12590.43元，核定金额为17835.09元。经质证，鲁盛集团对该人伤费用审核表不予认可。另查明，青岛鲁盛掘运有限公司已更名为青岛鲁盛掘运集团有限公司。
原审法院认为，双方签订的保险合同合法有效，均应遵守履行。合同有效期内鲁盛集团因事故发生的损失，保险公司依法应当按约给予赔付。经查明，丁祥平在2012年2月18日至3月12日住院期间花费医疗费30425.52元，鲁盛集团承担了的21297.86元，因司机滕永胜在该起交通事故中承担主要责任，故鲁盛集团对于丁祥平的医疗费应承担70%为宜，即21297.864元。丁祥平与鲁盛集团达成赔偿协议，要求其承担21297.86元，系对其自身权利的处分，予以认可，对于鲁盛集团承担的21297.86元医疗费保险公司应在第三者商业保险的责任限额内予以赔付。保险公司辩称丁祥平的自费药不予承担，并提交了人伤费用审核表一份，因该费用审核是保险公司单方的内部行为，在没有得到对方当事人认可的情况下，不具备证据效力，不予确认。而鲁盛集团提交的病人费用清单未载明丁祥平的用药中包含自费药，保险公司也未提交自费药鉴定申请，故对其该项答辩意见，不予采纳。保险公司关于起诉已超过诉讼时效之主张，虽鲁盛集团在丁祥平第一次住院期间支付丁祥平21297.86元医疗费，但当时丁祥平的治疗并未终止，其后续治疗费用亦无法确定，故在当时鲁盛集团对第三者的民事责任仍处于不确定的状态。在（2014）西民初字第812号民事判决书生效后，鲁盛集团才最终确定了其对第三者的民事责任，故本案应当自该判决生效之日起开始计算被保险人依据责任保险请求保险赔偿的诉讼时效，因该判决书出具于2014年4月8日，故本案不存在诉讼时效期间届满之情形。综上，鲁盛集团为丁祥平支付的21297.86元医疗费，保险公司应予赔付。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条第一款之规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司于判决生效之日起十日内赔付青岛鲁盛掘运集团有限公司保险金21297.86元。案件受理费332元，速递费60元，由被告负担。因原告已预交，由中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司于本判决生效之日起10日内支付青岛鲁盛掘运集团有限公司诉讼费用、快递费合计人民币392元。
宣判后，保险公司不服，上诉到本院。
上诉人保险公司上诉称，根据一审被上诉人提交的材料能够确定本次事故伤者丁祥平前期治疗医药费30425.52元、后续治疗医疗费7114元、丁伟鹏医疗费2652.23元，其中自费药共计13520.71元，超过交强险10000元部分按照责任比例理应扣除2464.5元，一审法院以我方提供的费用审核表系内部行为为由不予认可自费药扣除，有失公允。而且，第三者责任条款第二十七条第二款“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”和第三款的约定，上诉人有权核定自费药数额，被上诉人提供的医疗费用明细表本身不符合国家医疗标准，关于自费药数额问题举证责任在被上诉人而非上诉人，请求法院依法改判，驳回被上诉人的诉讼请求2464.5元，一二审诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人鲁盛集团答辩称，上诉人对主张2464.5元的自费药不应由其承担的事实负有举证责任，不应将举证责任推卸给被上诉人承担。另外，根据保险法的相关规定，保险公司保险责任的免除必须有明确的约定和告知，即使保险条款中约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险责任，也不能直接理解为自费药不赔的意思表示，且上诉人和被上诉人保险合同的条款中也没有自费药不赔偿的明确告知和约定，上诉人拒赔自费药系违约行为。其次，本案在一审诉讼过程中，上诉人单方提供的费用审核表被上诉人无法认可，且上诉人又自愿放弃申请鉴定的情况下，一审法院没有支持上诉人该项抗辩理由并无不当。综上，请求二审法院依法驳回上诉维持原判。
二审中，双方未提交新的证据。
本院对原审查明的事实予以确认。
本案经调解，未能达成协议。
本院认为，上诉人保险公司与被上诉人鲁盛集团所签订的保险合同合法有效。保险期间内被上诉人因交通事故发生的损失，上诉人应当承担保险赔偿责任。上诉人主张本次事故伤者丁祥平前期治疗医药费30425.52元、后续治疗医疗费7114元、丁伟鹏医疗费2652.23元，其中自费药共计13520.71元，超过交强险10000元部分按照责任比例理应扣除2464.5元，该2464.5元的自费药不应由保险公司赔偿。本院认为，被上诉人在本案中仅主张其已经承担的丁祥平治疗医药费21297.84元，对于丁祥平后续治疗医疗费7114元、丁伟鹏医疗费2652.23元已经莱西市人民法院判决，不在本案审理范围内。而且，对于丁祥平医药费30425.52元中是否含有自费药以及自费药的数额，上诉人未能提交证据予以证明，故上诉人要求2464.5元自费药不应由保险公司的主张，本院不予支持。原审法院以保险公司提交的人伤费用审核表系保险公司单方内部行为，不具备证据效力，且保险公司未提交自费药鉴定申请为由，驳回保险公司的抗辩，判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司青岛分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 宿 敏
代理审判员 林伟光
代理审判员 张馨月
二〇一四年十一月十二日
书 记 员 姜青秀