吉林省镇赉县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镇民二初字第570号
原告：ＸＸＸ，男，汉族
原告：陈莹莹，女，汉族
原告：陈可心，男，汉族
原告：王淑兰，女，汉族
四原告委托代理人：隋星媛，吉林高军律师事务所律师。
被告：镇赉县人民医院
法定代表人：石志生，该院院长。
委托代理人：蒋福铭，吉林镜鉴律师事务所律师。
委托代理人：邹长生，该医院医生。
被告：吉林大学第一医院
法定代表人：华树成，该院院长。
委托代理人：房雨霞，吉林中昱律师事务所律师。
委托代理人：李志军，该医院胸外科教授。
原告ＸＸＸ、陈莹莹、陈可心、王淑兰诉被告镇赉县人民医院（以下简称镇赉县医院）、吉林大学第一医院（以下简称吉大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月14日受理后，依法组成合议庭，于2016年1月11日公开开庭进行了审理。原告ＸＸＸ、陈莹莹、陈可心及四原告委托代理人隋星媛、被告镇赉县医院委托代理人蒋福铭和邹长生、被告吉大一院委托代理人房雨霞和李志军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称：ＸＸＸ系死者张桂菊的丈夫，陈可心、陈莹莹系死者张桂菊儿女，王淑兰系死者张桂菊母亲。2015年6月张桂菊因咯血到镇赉县医院治疗，镇赉县医院给予简单治疗，将张桂菊转至吉大一院。吉大一院在治疗过程中连续不断的给一个出血病人注射卡络磺钠静滴，造成死者张桂菊出现大面积肺动脉栓塞。在监护期间并未及时发现栓塞发生，造成张桂菊死亡的严重事故。被告在治疗过程中存在严重过错。故原告诉至法院要求二被告赔偿原告医疗等各项费用共计721436.16元。（附：医疗费：54925.94元；误工费：124.08元×10天=1240.8元；护理费：124.08元×12天=1488.96元；交通费：6150.54元；伙食补助费：100元×10天=1000元；丧葬费：23258元；被抚养人生活费：17156.14元×5年÷8=12805.10元；死亡赔偿金：23217.82元×20年=464356.4元；精神损害抚慰金：464356.4×30%=139306.92元；住宿费2000元；鉴定费10600元，尸检费4300元）
吉大一院辩称：首先我方提出管辖权异议。按规定是在答辩期内提出，但由于医疗事故纠纷是在鉴定之后才能确定责任，因鉴定意见认为只有吉大一院有责任，我方认为应将本案移送至长春市朝阳区人民法院审理。其次我院对本案的答辩意见如下：一是我院对患者张桂菊疾病诊断明确，具有手术指征：二是吉林公正司法鉴定中心作出的吉公正（2015）法临鉴字第620号司法鉴定书，我院认为该鉴定意见依据不足，不能作为本案的定案依据，应重新进行司法鉴定。三是我院的用药行为与患者张桂菊死亡之间并不存在必然联系，我院不应对患者死亡承担主要责任。四是原告方主张赔偿金额过高，依法应当予以调整。
镇赉县医院辩称：我方实施的诊疗行为与原告张桂菊的损害后果之间不存在因果关系，没有参与度，所以原告的诉讼请求我方不予赔偿。
经审理查明：ＸＸＸ系死者张桂菊（1957年4月21日出生）的丈夫，陈可心、陈莹莹系死者张桂菊儿女（均为成年人），王淑兰（非农业户口，1934年10月30日生）系死者张桂菊母亲。2015年6月16日张桂菊因咯血到镇赉县医院治疗，镇赉县医院给予静脉滴注卡络磺钠注射液80毫克的简单治疗，因咯血原因不明，要求转至吉大一院治疗。6月16日入吉大一院治疗，入院后诊断：咯血待查、双肺肺炎、高血压病，给予保守对症治疗。6月24日对张桂菊进行了左肺下叶切除术，切除肺叶病理回报：炎症性病变、慢性支气管炎、支气管略扩张、肺出血、支气管旁淋巴结反应性增生。6月26日14时50分，张桂菊在换药途中，突然出现意识不清、口唇发绀，面色苍白，尿失禁。经抢救无效于17时死亡。据吉林大学白求恩医学院病理解剖学教研室2015年8月13日出具的吉白医（吉林大学白求恩医学院）尸检6019号《医疗纠纷尸检报告书》（以下称《尸检报告书》》记载死因分析“肺动脉血栓栓塞引起急性心功能不全导致死亡。”
认定上述事实的证据有：镇赉县医院普通处方笺及门诊收费票据一张；吉大一院住院病历；吉大一院门诊收费票据、吉大一院住院收费票据以及费用清单、居民死亡医学证明（推断）书；医疗纠纷尸检病理报告；尸检费收据、鉴定费票据；吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书（吉公正[2015]法临鉴字第620号），卡络磺钠氯化钠说明书。
吉大一院对张桂菊医疗纠纷事件专家咨询意见的真实性有异议，对交通费及食宿费票据的证明力有异议。
四原告及镇赉县医院对吉大一院提交的患者病历复印件一份、外科学第100页“4.肺功能障碍中…”复印件的证明力有异议。
根据当事人的诉讼主张、答辩意见，本院归纳争议焦点为：一是吉大一院提出的管辖权异议是否成立；二是二被告的诊疗行为与张桂菊死亡是否有因果关系，二被告对张桂菊的治疗是否存在医疗过错，二被告如存在医疗过错，其过错对导致张桂菊死亡的参与度是多少，责任应如何承担；三是原告方损失数额为多少。
本院认为：
一、根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十七条之规定，管辖权异议应在答辩期内提出，吉大一院在法定期限外提出，本院对该管辖权异议申请不予审查。
二、原告方损失的数额。
1、医疗费：原告方起诉的医疗费数额为54925.94元，吉大一院称张桂菊于2016年6月16日到镇赉县医院就诊的门诊费用43.93元、至吉大一院就诊的门诊费用453.00元，发生在入吉大一院住院前，不应由其承担。因本案的医疗损害行为发生在张桂菊入吉大一院住院后，上述费用的产生与医疗损害行为无因果关系，故本院对原告方的该部分诉求不予支持。张桂菊入吉大一院住院的医疗费经原、被告双方在庭审中确认为25883.58元，故本院确认原告方医疗费损失数额为25883.58元。
2、误工费：原告方请求误工费损失为1240.8元（124.08元×10天），吉大一院称张桂菊已达法定退休年龄，对该项损失不予认可。根据原告方提交的张桂菊的身份信息可以确认张桂菊出生于1957年4月21日，其入吉大一院治疗时间为2015年6月16日，当时已超过法定退休年龄，故本院对该项诉求不予支持。
3、护理费、伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金：原告方请求的护理费为1488.96元（124.08元×12天），伙食补助费为1000元（100元×10天），丧葬费为23258元，死亡赔偿金为464356.4元（23217.82元×20年）。二被告对上述费用的发生数额无异议，本院予以确认。
4、被抚养人生活费：原告方请求的数额为12805.10元（17156.14元×5年÷8），吉大一院提出其计算错误，结果应为10722.58元。经审查确为计算错误，且庭审中原、被告双方对该计算结果均予以认可，故本院确认被抚养人生活费为10722.58元。
5、交通费：原告方诉称发生交通费：6150.54元，吉大医院提出其中大部分票据发生的日期均不在张桂菊住院期间（2015年6月16日至2015年6月26日），其交通费票据多为汽油费、过桥费等不符合法律规定，且交通费主张金额过高，认为应在500元至1000元之间。因原告提交的票据的发生日期多数不在张桂菊住院期间，无法证明其实际费用的发生，但该费用为必须发生的费用，其交通费确定为1000元为宜。
6、食宿费:原告方主张的食宿费2000元，仅提供630元的票据。吉大一院称住宿费、餐饮票据的发生时间均不在张桂菊住院期间。经审查上述票据发生日期均不在张桂菊住院期间，不能证明该费用的发生，故本院对该项诉求不予支持。
6、精神损害抚慰金：原告方请求的数额为139306.92元（464356.4×30%）。吉大一院称：死亡赔偿金就是精神抚慰金的支付方式。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条之规定，侵害他造成死亡的，除应赔偿死亡赔偿金外，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。因本案涉及的医疗损害事件造成张桂菊死亡的严重后果，对其家属的生理上、心理上造成巨大损害。故本院认为侵权人应支付精神损害抚慰金。其标准按照死亡赔偿金的25%计算为宜，即116089.1元（464356.4元×25%）
7、鉴定费、尸检费：
原告方请求的鉴定费10600元，尸检费4300元，并提交相关票据。二被告对上述费用的发生数额无异议，本院予以确认。
三、责任的承担：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第十八条规定：“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任…被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。”本案立案后，原告方提出司法鉴定申请，本院委托吉林公正司法鉴定中心作出吉公正【2015】法临鉴字第620号《医疗纠纷司法医学鉴定意见书》（以下简称《鉴定意见书》），鉴定意见为：1、镇赉县医院对被鉴定人张桂菊的医疗行为存在过错，其过错与张桂菊死亡不存在因果关系，不存在过错参与度；2、吉大一院对被鉴定人张桂菊的医疗行为存在过错，与其死亡存在因果关系，过错参与度为主要责任。镇赉县医院对该鉴定意见无异议。吉大一院对该《鉴定意见书》不予认可，以其诊疗过程无过错，卡络磺钠氯化钠注射液说明书记载用量为每次80毫克，但未限制每日使用次数和使用量；其用药与血栓产生原因是否有关未予论述；采用的鉴定标准不正确等理由提出重新鉴定。本院依法组织鉴定人出庭接受质询并答疑。经审查，张桂菊因咯血于2015年6月16日在镇赉县医院静点一次卡络磺钠80毫克药物后同日入住吉大一院，吉大一院自2015年6月16日至6月24日每日静点一次卡络磺钠160毫克，超过该药品说明书中记载的“静脉滴注，每次80毫克”的用量；张桂菊经保守治疗后咯血症状得到控制，手术前一天（6月23日0时采样）该院检验报告单显示血氧分压、二氧化碳分压等九项检验结果不在正常值范围内，吉大一院仍于6月24日对其进行左肺下叶切除手术；在术前知情告知书中没有预见到术后可能发生肺动脉血栓形成等客观事实都是存在的。另外，《尸检报告》记载张桂菊的死亡原因是：“肺动脉血栓栓塞引起急性心功能不全导致死亡”，鉴定人出具了相关文献资料证明张桂菊入院时被静脉滴注人凝血酶复合物和超量静脉滴注卡络磺钠会打破凝血、抗凝血动态平衡，诱发血栓形成。因原、被告双方对鉴定程序无异议；吉大一院虽对鉴定采用的标准提出异议，但未提交相关证据证明鉴定机构所采用的鉴定标准错误。本院认为《鉴定意见书》所依据的程序正当、事实充分，其鉴定意见是客观、公正的，吉大一院的申请不符合《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第二十七条之规定，不予准许重新鉴定。本院对《鉴定意见书》予以采信。吉大一院支付给吉林公正司法鉴定中心的质询答疑费用1500元，由其自行承担。原告方提交的张桂菊医疗纠纷事件专家咨询意见，因无法证明其来源，本院对该证据不予采信；吉大一院提交的卡络磺钠氯化钠注射液说明书、患者病历及《外科学》第100页材料，用以证明其诊疗过程无过错的问题。原告方和镇赉县医院认为鉴定人在接受质询并答疑时已对上述问题做出答复，本院认为鉴定意见是客观、公正的，故对上述证据不予采信。
医疗机构的医疗行为与损害后果间存在因果关系及医疗机构存在医疗过错是医疗机构承担医疗损害赔偿责任的构成要件。因镇赉县医院对张桂菊的医疗行为虽有过错，但其过错与张桂菊死亡不存在因果关系，故不承担医疗损害赔偿责任。依据《鉴定意见书》的鉴定意见：“吉大一院对被鉴定人张桂菊的医疗行为存在过错，与其死亡存在因果关系，过错参与度为主要责任”，吉大一院应对本起医疗损害事件承担主要赔偿责任，本院认为其责任比例应确定为80%为宜。即吉林大学第一医院应赔偿四原告的各项损失为医疗费20706.86元（25883.58元×80%）、护理费1191.17元（1488.96元×80%）、伙食补助费800元（1000元×80%）、丧葬费18606.4元（23258元×80%）、死亡赔偿金371485.12元（464356.4元×80%）、被抚养人生活费8578.06元（10722.58元×80%）、交通费800元（1000元×80%）、精神抚慰金92871.28元（116089.1元×80%）、鉴定费8480元（10600元×80%）、尸检费3440元（4300元×80%），合计526958.89元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十七条、《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第二条、第八条、第二十七条、第七十二条之规定，判决如下：
一、被告吉林大学第一医院于本判决生效后立即赔偿四原告医疗费、护理费、伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、交通费、精神抚慰金、鉴定费、尸检费等各项损失共计526958.89元。
二、被告镇赉县人民医院不承担赔偿责任。
三、驳回四原告其它诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
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案件受理费10800元，由四原告承担2916元，由被告吉林大学第一医院承担7884元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
期满不上诉，则本判决生效，双方当事人必须履行，逾期不履行的，本院将依据对方当事人的申请强制执行，申请执行的期限为二年，逾期不申请的，本院将视为放弃权利。
审 判 长 韩 冬
人民陪审员 石宏岩
人民陪审员 李志辉
二〇一六年二月二十三日
书 记 员 黄春凤