呼和浩特市新城区人民法院
行 政 判 决 书
（2014）新行初字第3号
原告刘永春，男，汉族，1981年7月27日出生，呼和浩特市铁通物流有限公司信息技术部副部长，住呼和浩特市赛罕区。
被告呼和浩特市人力资源和社会保障局（以下简称人社局），住所地呼和浩特市新城区新华东街奈伦国际B座。
法定代表人列夫，局长。
委托代理人包晓光，该局政策法规科科长。
委托代理人魏磊，该局政策法规科科员。
被告呼和�特市医疗保险管理中心（以下简称医保中心），住所地呼和浩特市新城区新华东街奈伦国际*座。
法定代表人王海燕，该中心主任。
委托代理人千俊杰，该中心工伤生育科科长。
委托代理人王海强，该中心工伤保险科科员。
原告刘永春不服被告呼和浩特市人力资源和社会保障局、呼和浩特市医疗保险管理中心工伤保险待遇纠纷一案，原告于2014年1月8日向本院提起行政诉讼。本院于2014年1月8日受理后，于2014年1月8日依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2014年1月23日公开开庭审理了本案。原告刘永春，被告人社局委托代理人包晓光、魏磊，被告医保中心委托代理人千俊杰、王海强到庭参加诉讼。本案经本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。
被告呼和浩特市医疗保险管理中心于2013年8月15日作出刘永春工伤保险待遇结算单，被告�保中心向原告支付工伤保险待遇共计10，546.29元。被告人社局向本院提供如下证据：证据一、2012-XX010200《工伤认定决定书》，证明原告刘永春受到的事故伤害被认定为工伤。证据二、劳动能力鉴定表，证明原告刘永春鉴定为九级伤残。证据三、（一）道理交通事故认定书；（二）协议书；（三）土默特左旗人民法院（2012）土左刑初字第118号刑事判决书，证明发生交通事故事实认定情况，事故责任人已经承担民事赔偿责任。证据四、呼和浩特市职工工伤保险待遇支付结算单，证明被告支付工伤保险待遇共计10，546.29元。证据五、《中华人民共和国社会保险法》第三十六、四十二条，证明医保中心依法支付原告工伤保险待遇，原告要求重复支付工伤待遇的请求违反法律规定。证据六、《工伤保险条例》第三十条、三十三条、三十七条，证明被告医保中心依法支付工伤保险待遇符合法律规定。证据七、（一）《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条；（二）《呼和浩特市工伤保险条例实施办法》第四十八条，证明医保中心支付原告工伤待遇10，546.29元的具体行政行为合法有效。证据八、（人社统WI4号）人力资源和社会保障部享受工伤保险待遇情况统计数据，证明国家统计局和人设部支持工伤先由第三方赔偿后，需要基金补差。
被告医保中心向法庭提供的证据与被告人社局相同，均认可被告人社局向法庭提供的证据以及证明的问题。
原告诉称，2012年4月27日，原告下班回家途中发生重大交通事故，造成一人死亡，一人重伤，两人轻伤，原告属重伤。经道理交通事故认定，原告无责任。2012年7月15日被告人社局作出2012-XX010200《工伤认定决定书》，认定为工伤。呼和浩特市劳动能力鉴定委员会对原告因工致残评定为九级伤残。�通事故发生后，原告因该事故产生的损失共计147，043.99元。（其中医疗费47，518.59元，误工费36，000元，护理费28，932元，交通费2，156元，营养费1，960元，住院伙食补助费2，450元，伤残赔偿金23，027.4元，精神赔偿金5，000元）。但被告医保中心核定赔付原告只有住院费、医疗费和治疗费合计10，546.29元。原告认为被告医保中心作出的工伤保险待遇结算单违法，请求法院撤销被告医保中心于2013年8月15日作出的《呼和浩特市工伤职工医疗费结算单》的具体行政行为，按照现行法规应全额支付原告的各项费用共计147，043.99元。
被告辩称，原告的诉讼请求没有任何事实和法律依据，应当依法驳回。首先，工伤认定的事实清楚，适用法律正确。原告于2012年4月27日，从包头出差返回途中所乘坐的车与另一辆相撞，发生交通事故，致刘永春受伤，内蒙古自治区公安厅交通警察总队高速公路支队呼和浩特大队出具的《道路交通事故认定书》内公交高呼认字（2012）第038号责任认定为：刘永春无交通事故责任，发生相撞的两辆车分别为主要责任和次要责任。经呼和浩特市铁通物流有限公司书面申请工伤认定，呼和浩特市人力资源与社会保障局于2012年7月15日作出《工伤认定决定书》。呼和浩特市劳动能力鉴定委员会于2013年5月15日，对刘永春作出了“劳动能力评定为九级伤残、属部分丧失劳动能力，无护理依赖”的鉴定结果。医疗、伤残待遇支付适用法律正确，应当依法维持。原告所在单位呼和浩特市铁通物流有限公司于2013年7月底向被告医保中心提供刘永春医疗费用票据47，518.59元、《呼和浩特市工伤职工劳动能力鉴定表》、《交通事故责任认定书》、《双方民事赔偿协议书》，申请领取工伤保险待遇。经审核，刘永春前期医疗费用47，518.59元�还需二次手术，劳动能力评定为九级伤残，无护理依赖，第三方责任人已经一次性赔偿刘永春60，000元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》、《呼和浩特市工伤保险条例实施办法》，于2013年8月15日结算、支付了刘永春医疗和伤残待遇10，546.29元。待二次手术后，费用即可从工伤保险基金支付。
根据《工伤保险条例》第三十七条第一款规定，从工伤保险基金按照伤残等级支付一次性伤残补助金，九级伤残支付9个月的本人工资，及第六十四条本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均缴费工资。职工刘永春受伤前12个月平均缴费工资为2，588.6元，伤残补助金计算应为：2，558.6×9个月＝23，027.4元，医疗费用47，518.59元。
根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条和《呼和浩特市工伤保险条例实施办法》第四十八条规定，由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额。基于以上规定，经审核，肇事责任方已经赔偿原告60，000元，按照补足差额原则，还应支付（23，027.7元＋47，518.59元）-60，000元＝10，546.29元。
原告刘永春要求再获得全额工伤保险待遇的诉讼请求，于法无据，不予支持。首先，《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条规定，由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额。《呼和浩特市工伤保险条例实施办法》第四十八条规定，工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿有关规定处理。其赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分，用人单位或者社会保险经办机构已垫付了工伤医疗费及其他费用的，当事人获得民事赔偿后，应当偿还垫付的费用；由于交通事故致伤，首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，其赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分。以上法律、法规，确定了我区支付工伤保险待遇是补足差额原则。其次，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。社会保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。从中不难看出，�会保险法的理念绝对不是双赔，涉及第三方责任的事故，因特殊原因责任方不能给予受害人最基本的医疗费用赔偿时，工伤保险基金出于“保障”初衷，应先行赔付，并规定还可以向第三方追偿。充分表明是不能“双赔”。这也证明了我们上述二部地方行政规章的规定是有理有据的。工伤保险在交通事故中重点保障的是逃逸或者其他原因受害人得不到应有的赔偿后的一种补偿机制，绝对不是受到伤害后既得到了责任方的赔偿，又要得到工伤保险基金支付的双重支付，工伤保险体现的是保障的功能，这才是国家立法的初衷。工伤保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳，这体现了工伤保险遵循的雇主责任制，是为了保障大部分人群因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业病康复，分散用人单位的工伤风险。工伤保险作�社会福利，最主要的特点是强制性和保障性，不同于商业保险。《公报》及《答复》不能作为定案依据。原告提到《中华人民共和国最高人民法院公报》2006年第8期以及最高人民法院在2006年12月28日作出的对新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院的答复二个案例。首先，当时相关法律、法规尚不健全还没有出台《社会保险法》。其次，我国不是判例法国家，不能依据判例作为定案依据，原告所举案例，没有普遍适用性。原告法律认知出现偏差，造成法律理解错误。原告提出由工伤保险基金支付刘永春因交通事故而产生的相关费用共计：147，043.99元（即医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费、一次性伤残补助金与精神损害赔偿金）。首先，根据《工伤保险条例》第三十条第四款规定，“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证�，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用从工伤保险基金支付”，刘永春就医在统筹地区之内，所有交通费不可能也不应从工伤保险基金支付。其次，《工伤保险条例》三十三条第一款和第三款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需暂停工作接受工伤医疗费的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。最后，精神损害赔偿是权利主体因其人身权益受到不法侵害而使其遭受精神痛苦或精神受到损害而要求侵害人给予赔偿的一种民事责任，《工伤保险条例》及相关法律规定中没有关于此项待遇的规定。综上所述，被告认为按照《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及自治区呼和浩特市《工伤保险条例实施办法》的规定，支付原告工伤待遇10，546.29元，认定事实清楚、适用法律正确，符合国家机关于工伤保险待遇支付的政策及法律规定，依法应当维持。
原告对被告提供的证据发表质证意见认为：对证据一、二无异议。对证据三中的（二）协议书有异议，协议书是第三方赔付原告60，000元。基于第三方追究刑事责任，原告给第三方出具谅解书，第三方给付60，000元作为原告的精神赔偿，与医疗费没有任何关系，真实性认可，与本案无关。对证据四的真实性、关联性认可，合法性不认可。对证据五、六的真实性、合法性、关联性认可。对证据七的真实性、合法性认可，证明的问题不认可。对证据八不认可，没有依据。
原告向法庭提供并在庭审中出示以下证据：证据一、（一）工伤认定决定书；（二）呼和浩特市工伤职工劳动能力鉴定表，证明目的不明确。证据二、（一）刑事谅解书；（二）赔偿协议书，证明60，000元属精神赔偿。证据三、结算单总计48，023.29元（包括医疗费、住院费、门诊费、复查费），证明住院期间的医疗费用都没有报销。证据四、《中华人民共和国行政诉讼法》第三十二条；《工伤保险条例》第三十条、三十七条、四十条；法释（2001）7号《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条；（2006）行他字第12号《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》。
被告人社局对原告提供的证据发表质证意见认为：对证据一无异议。对证据二的（一）刑事谅解书与本案无关；（二）赔偿协议书的内容没有明确赔偿60，000元是精神损害赔偿，在刑事判决书中也未明确。对证据三不认可。对证据四的真实性、合法性认可，对证明的问题不认可。
被告医保中心同意人社局的质证意见。
经庭审质证，本院对以下证据作如下确认：对被告提供的证据一、二、三、四、五、六、七、八的真实性予以确认，对其证明的问题予以采信。对原告提供证据的真实性予以确认。
经审理查明，原告于2012年4月27日下班回家途中发生重大交通事故，造成一人死亡，一人重伤，两人轻伤，原告属重伤。经道理交通事故认定，原告无责任。2012年7月15日被告人社局作出2012-XX010200《工伤认定决定书》，认定为工伤。呼和浩特市劳动能力鉴定委员会对原告因工致残评定为九级伤残。交通事故发生后，原告认为因该事故产生的损失共计147，043.99元。（其中医疗费47，518.59元，误工费36，000元，护理费28，932元，交通费2，156元，营养费1，960元，住院伙食补助费2，450元，伤残赔偿金23，027.4元，精神赔偿金5，000元）。但被告医保中心核定赔�原告只有住院费、医疗费和治疗费合计10，546.29元。原告认为被告医保中心作出的工伤保险待遇结算单违法，请求法院撤销被告医保中心于2013年8月15日作出的《呼和浩特市工伤职工医疗费结算单》的具体行政行为，按照现行法规应全额支付原告的各项费用共计147，043.99元。
本院认为，被告呼和浩特市医疗保险管理中心作为呼和浩特市人力资源和社会保障局按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构，具体承办工伤保险事务，具有为工伤职工落实工伤保险待遇的法定职权和义务。《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第十三条规定，由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》和有关规定处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额。《呼和浩特市工伤保险条例实施办法》第四十八条规定，工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿有关规定处理。其赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分，用人单位或者社会保险经办机构已垫付了工伤医疗费及其他费用的，当事人获得民事赔偿后，应当偿还垫付的费用。由于交通事故致伤，首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，其赔偿额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分。本案争议的焦点是原告获得民事赔偿后能否全额享受工伤保险待遇。被告按照《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》、《呼和浩特市工伤保险条例实施办法》的规定，支持医保中心核定赔付原告只有住院费、医疗费和治疗费合计10，546.29元，认定事实清楚，是按照国家关于工伤保险待遇的相关规定及时发放了工伤保险基金应当补差的金额，符合国家关于工伤保险待遇支付的政�及法律规定，依法应当维持。原告在获得民事赔偿后要求再获得全额工伤保险待遇的诉讼请求，没有事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，被告呼和浩特市医疗保险管理中心作出刘永春工伤保险待遇结算单，向原告支付工伤保险待遇共计10，546.29元。该具体行政行为，证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序，应予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第一项之规定，判决如下：
维持被告呼和浩特市医疗保险管理中心于2013年8月15日作出的原告刘永春工伤保险待遇结算单的具体行政行为。
诉讼费：案件受理费50元（原告已预交），由原告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
审判长 王金贵
审判员 孙乐涛
人民�审员赵智慧
二〇一四年四月二日
书记员 王喜庆