重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0107民初3575号
原告：黄万菊，女，1965年11月22日出生，汉族，住重庆市合川区。
委托诉讼代理人：郑谞杰，重庆市九龙坡区法律援助中心法律援助律师。
被告：重庆城市医院有限公司（原重庆新视界眼科医院有限公司），住所地：重庆市九龙坡区渝州路79号，统一社会信用代码：91500000092405450E。
法定代表人：陈国旗，系院长。
委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告黄万菊与被告重庆城市医院有限公司（以下简称城市医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄万菊及其委托诉讼代理人郑谞杰，被告城市医院的委托诉讼代理人陈启明到庭参与诉讼，本案现已审理终结。
原告黄万菊诉称，2016年6月27日，原告因右眼视网膜脱落到被告处治疗，原告在第一次手术后右眼无明显好转，被迫又进行了第二次和第三次手术，前后住院共计50天。出院后原告到大坪医院复查，诊断为右眼网脱手术后，白内障。被告在治疗过程中存在明显过错，导致原告病情加重、双眼视力下降的严重后果。现诉至法院请求：被告赔偿原告医疗费11794.76元、交通费500元、住院护理费5000元、住院伙食补助费2500元、营养费800元、精神抚慰金10000元、残疾赔偿金177660元、鉴定检查费9959.7元。
被告城市医院辩称，其诊疗行为不存在过错，诊疗行为与患者治疗结果之间不存在因果关系。首先，我院对患者右眼视网膜脱离诊断成立，患者具有手术指征，无手术禁忌，我院手术治疗符合医疗原则；其次，我院尽到了医疗风险告知义务，手术顺利，术后给抗炎等治疗符合规范；最后，患者术后出现视力下降并非我院医疗行为所致。
经审理查明，重庆城市医院有限公司原为重庆新视界眼科医院有限公司。2016年6月27日，原告黄万菊因“右眼视物模糊伴黑影遮挡10天”到被告处就诊，门诊以“右眼视网膜脱离”收住院，拟行手术治疗。2016年6月28日在局麻下行右眼巩膜外垫压+冷凝术。2016年7月3日，原告出院，实际住院6天，出院诊断为：右眼视网膜脱离。2016年7月8日，原告因“右眼视网膜脱离术后”在被告处门诊留观，当日在局麻下行“右眼外垫压调整术”。2016年7月21日，原告因“右眼巩膜外垫压术后半月”在被告处住院治疗。2016年7月28日出院，实际住院7天，出院诊断为右眼视网膜脱离。2016年7月29日，原告到解放军第三军医大学第三附属医院进行门诊检查，门诊诊断为：右眼网脱术后、白内障，建议：右眼散瞳，随诊。2016年9月18日，原告到解放军第三军医大学第三附属医院进行门诊检查，门诊诊断为：右眼视网膜巩膜外垫压脱离术后、白内障，建议：B超。2016年6月27日至2016年7月3日住院期间产生住院医疗费3607.06元，其中医保统筹支付1523.9元；2016年7月21日至2016年7月28日住院期间产生住院医疗费5187.7元，其中医保统筹支付2754.5元；2016年7月29日门诊医疗费为186.99元；2016年9月18日门诊医疗费为122.7元。审理中，原告举示了2017年5月3日，第三军医大学新桥医院门诊发票一张，拟证明产生门诊医疗费410.52元，但未举示相应门诊病历、处方签；被告认为该费用与本案不具有关联性。
审理中，原告申请对被告诊疗行为是否存在过错，过错行为与原告的医疗损害结果（双眼视力下降、右眼白内障）之间是否存在因果关系，以及伤残等级、后续医疗费进行鉴定。经本院委托，重庆法医验伤所于2017年12月13日出具的司法鉴定意见书载明：黄万菊术后出现视力下降、头痛等为视网膜脱离术后并发症。重庆新视界眼科医院对黄万菊诊断正确，治疗方式选择恰当，但治疗过程存在不足，术前沟通告知不足，出院术后并发症未能采取积极措施，未进一步进行有效沟通，病历书写欠规范等。参照《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二十一条（四）项之规定，有过错、次要因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用。即重庆新视界眼科医院对黄万菊诊疗过程中有过错，次要因素。2018年1月2日，重庆法医验伤所出具的关于原告后续医疗费、伤残等级的鉴定意见载明：黄万菊右眼视网膜脱离已复位，目前无特殊治疗；黄万菊目前伤残等级属于八级。原告黄万菊为此支付医疗过错鉴定费8000元，支付伤残等级、后续医疗费鉴定费1400元，支付鉴定检查费559.7元。
另查明，原告于2013年9月16日跟随其子陈春明入住民安华福A区17栋22-8号至今。
审理中，对于原告主张的具体费用，双方意见如下：
一、医疗费。原告主张医疗费为11794.76元（8794.76元+3000元），对其中3000元是如何产生的，原告表示不清楚。被告认为应扣除医保报销的费用，同时对于大坪医院产生的医疗费与被告诊疗行为无关。
二、交通费。原告主张500元，被告只认可200元。
三、住院护理费。原告主张住院50天也即2016年6月27日至2016年7月3日合计7天，2016年7月8日至2016年8月19日合计43天，共计50天，标准按100元/天计算，故住院护理费为5000元。被告认为原告住院病历载明住院天数为13天，故护理费为1300元。
四、住院伙食补助费。原告主张住院50天，标准按照50元/天计算为2500元。被告认为住院13天，住院伙食补助费为650元。
五、营养费。原告主张800元，被告认为该项费用不应支持。
六、精神损害抚慰金。原告主张10000元，被告认为精神损害抚慰金为2000-3000元。
七、残疾赔偿金。原告主张按城镇标准计算为177660元。被告认为应按农村标准计算。
八、鉴定费。原告主张鉴定检查费为9959.7元。被告认为续医费的鉴定费用应由原告自行承担。
上述事实，有重庆新视界眼科医院住院病案、医疗费票据、门诊病历、重庆法医验伤所司法鉴定意见书、重庆市公共租赁住房租赁合同等以及当事人的陈述等在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，是认定医疗机构是否应当承担侵权责任及责任程度的关键事实。由于该事实的认定涉及医疗专业领域的专门性问题，因此，本院根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条之规定，委托具有司法鉴定资质的鉴定机构进行相应的医疗过错鉴定。现鉴定意见载明：重庆新视界眼科医院对黄万菊诊疗过程中有过错，次要因素。故被告应当对原告承担相应的赔偿责任，本院依据鉴定意见考虑被告的过错程度，酌情认定被告承担40%的赔偿责任为宜。
对原告各项损失，本院作如下评定：
一、医疗费。本院根据住院病案、门诊病历、医疗费票据等认定原告住院医疗费为8794.76元（3607.06元+5187.7元），门诊医疗费为309.69元（186.99元+122.7元）。对于2017年5月3日第三军医大学新桥医院产生的门诊医疗费410.52元，因原告未提供相应门诊病历或处方，本院无法确定其与本案的关联性，故对该笔费用本院不予支持。考虑到原告住院医疗费8794.76元中已经医保报销了4278.4元，故扣除医保报销后，原告自行垫付住院医疗费为4516.36元。综上原告医疗费为4826.05元。
二、交通费。原告主张交通费500元，尚属合理，本院予以支持。
三、住院护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定……护理人员原则上为一人，但医疗费机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数……”。本案中，根据住院病历记载，原告前后两次住院共计住院13天，本院参照重庆市护工劳务报酬标准，确定原告住院期间的护理费按100元/天计算，故护理费为1300元（100元/天×13天）。
四、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费按50元/天计算并无不当，故住院伙食补助费为650元。
五、营养费。本院考虑到原告住院治疗及伤残情况，原告主张营养费800元，尚属合理，本院予以支持。
六、残疾赔偿金。本案中，原告已在城镇连续居住一年以上，故原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金理由正当，本院予以支持。故残疾赔偿金为177660元（29610元/年×20年×30%）。
七、精神损害抚慰金。本院认为，精神损害抚慰金应根据侵权人的过错程度，侵权所造成的后果，受诉法院所在地平均生活水平等综合评判。本院根据被告对精神损害抚慰金的意见，酌情认定精神损害抚慰金为2500元。
八、鉴定检查费。考虑到原告后续医疗费的鉴定意见为目前无特殊治疗，故该项鉴定费用也即700元应由原告自行承担，故鉴定检查费为9259.7元。
综上，本案中，原告的损失为：医疗费4826.05元、交通费500元、住院护理费1300元、住院伙食补助费650元、营养费800元、残疾赔偿金177660元、精神损害抚慰金2500元、鉴定检查费9259.7元，合计197495.75元。被告承担40%的责任为80498.3元【（197495.75元-2500元）×40%+2500元】。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告重庆城市医院有限公司于本判决生效后十日内支付原告黄万菊赔偿款共计80498.3元。
二、驳回原告黄万菊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为900元，由被告重庆城市医院有限公司负担（该款由被告重庆城市医院有限公司于本判决生效后十日内向本院缴纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在本判决规定履行期间的最后一日起两年内向人民法院申请执行。
审 判 员 倘军伟
二〇一八年三月二十日
法官助理 舒建国
书 记 员 许安娜