广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院民 事 判 决 书（2014）西民一初字第822号原告徐翠荣。委托代理人黄世军，广西航洋律师事务所律师。被告南宁市中医医院，住所地南宁市北湖北路**号。法定代表人岳进，该医院院长。委托代理人蒋艺生，该医院职员。原告徐翠荣与被告南宁市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年4月14日公开开庭进行审理，原告徐翠荣的委托代理人黄世军，被告南宁市中医院的委托代理人蒋艺生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐翠荣诉称：原告于2012年4月20日因左腿感觉不适到被告门诊部就医，经医生检查并拍片后，诊断为L4／5椎间盘突出，压迫神经引起左腿疼痛。原告听从医生建议，先采取保守治疗，在被告骨伤科做了一个星期的牵引治疗，但效果一般。过后，主治医生建议原告做个小手术就可以解决问题。术前原告向医生陈述了自己身体的不适及其有高血压病史，原告家人也仔细向医生了解手术的风险。医生告诉原告及家人说，原告需做的仅是小手术，没有什么风险，恢复也比较快，术后大约一周左右就可以出院了。基于对医生的信任，原告同意手术治疗。入院后完善检查，原告于2012年4月27日在被告处做了第一次手术，即L4／5椎间盘突出左侧椎板开窗减压髓核摘除钉棒系统内固定术。此次手术过后，原告术前的疼痛症状不但没有减轻，病情反而加重，连脚趾弯曲都有困难。术后没过几天，原告被医生告知，切口地方出现水肿，要重新做手术，否则会有生命危险，同时医院也给原告家属下达了病危通知书。在这种情况下，原告不得不签字做第二次手术。第二次手术于2012年5月4日在原告腰部做切口血肿清除术，但术后恢复比较差，双下肢没有力，疼痛也没有减轻。2012年5月16日，被告的值班医生发现原告切口出现皮下积液，做清除引流术后还是没有作用，于是就用双手进行挤压想将积液挤出，但不知何原因，切口出现流血不止症状。原告当日即被送入急诊抢救，而后到手术室进行第三次手术即腰部切口清创止血术。三次手术过后，原告病情恶化，大、小便失禁，双下肢无力，行走极为困难，生活不能自理。2012年12月11日，原告因病痛难以忍受而第二次在被告处住院治疗，出院诊断：腰L4／5椎间盘突出症术后马尾神经损伤。原告及其家属向主治医生问及病因时，被告的医生说是术后恢复的正常现象，随着时间的推移会慢慢好转。原告听从医生建议，尽量配合医生做指定的康复训练。此后，原告因病痛又两次到被告处住院治疗，被告的出院诊断均为：腰L4／5椎间盘突出症术后马尾神经损伤。原告住院期间，虽然被告采取了多种治疗方法，但是疗效甚微，无法解除原告的病痛。为了减轻家庭负担，原告方与被告医务科协商并得到对方同意后，于2014年8月1日办理了最后一次出院手续，回家休养。从2012年4月20日开始至2013年8月1日止，原告前后在被告处住院治疗四次，共计267天，历经三次手术，病情仍未好转。原告因此精神上遭受了巨大打击，其家人也因此担忧原告身体。四次住院，原告预交了14200元住院押金，其余的医疗费，被告未跟原告结账也未催原告补交。原告为弄清身体受到损害的程度，不得不到相关医疗机构做了相应的检测，2014年1月7日，经南宁市第一人民医院肌电图诱发电位检查提示，马尾、腰骶段脊髓损害；行尿动力学检测结果提示，尿道闭合功能不全、膀胱逼尿肌无力。2014年1月17日，中山大学附属第一医院肛门测压检查提示：肛管静息压、肛管最大收缩压明显降低，排便自制功能降低。2014年2月8日，广西公明司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定原告马尾神经损伤致大、小便失禁，难以恢复，属于三级伤残。现原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费16934.34元（包括预交的住院押金及支出的门诊医疗费），残疾生活补助费（即残疾赔偿金）288904.4元、交通费616元、住宿费1080元、误工费15229.38元、住院伙食补助费10680元、陪护费15229.38元、伤残等级鉴定费1000元、精神损害抚慰金63729元；2、后期治疗费由被告全部负担（当庭撤回该项诉讼请求，待核算具体数额或费用实际发生后再另行向被告主张）；3、本案诉讼费用由被告承担。被告南宁市中医院辩称：对鉴定机构出具的两份司法鉴定意见书的鉴定结论都没有异议。被告的医疗行为是按照常规程序进行操作，关于责任分配的问题，被告不应当承担全部责任，原告住院前临床症状就已经表现出下肢感觉麻木的情况，在证据第3页入院记录已经明确记载，后来经过治疗直至原告定残之日，原告的下肢出现疼痛、麻木感觉仍然存在；虽然被告在处理原告病情时对原告确实造成一些损害，但并没有加重其他疾病损害，因此要求被告承担全部责任不合理，关于医疗行为过错的司法鉴定结论也对被告的过错责任比例出具了鉴定意见，被告认可司法鉴定结论，并愿意对原告的损失承担50%的民事赔偿责任。对原告诉请的各项费用，其中医疗费、残疾赔偿金、交通费无异议；住宿费，原告应当提交鉴定部门的书面意见证明原告确实需要去广州进行检查，如果原告能补充证据，对住宿人数、档次应按法律规定的标准计算，具体由法院认定；误工费、伙食补助费、陪护费，应当从手术结束当天计算至定残之日，手术前的费用属于正常治疗，不应由被告承担；精神损害抚慰金，不认可原告主张的数目，被告已经赔偿了部分款项，认为3万元较为合适。经审理查明：2012年4月20日，原告因腰痛而前往被告处治疗并住院，入院诊断：L4／5椎间盘突出症；高血压病。至2012月7月27日出院，据被告出具的《出院记录》记载：原告入院后，于2012年4月27日行L4／5椎间盘突出左侧椎板开窗减压髓核摘除钉棒系统内固定术，术后切口血肿形成，于2012年5月4日行腰部切口血肿清除术，术后恢复差，2012年5月15日发现腰部切口出现皮下积液，当日行腰部切口皮下积液清除引流术，积液标本常规送检及药敏；2012年5月16日，在切口换药时出现切口流血不止，于当日急诊送手术室在局麻下行腰部切口清创止血术，术后予以相应治疗；出院医嘱：加强肛门括约肌及双下肢功能锻炼，使用腰围3个月。出院诊断如入院诊断。2012年12月11日，原告因“双后臀及双足麻痛、大便功能障碍半年”再次到被告处住院治疗，入院诊断：腰4／5椎间盘突出症术后马尾神经损伤，高血压病。至2013年1月22日出院，据被告出具的《出院记录》记载，原告住院后完善相关检查，予营养神经、消炎止痛、控制血压等对症治疗，经治疗后，症状较前缓解。出院情况为：患者述后臀及双足麻木、疼痛不适，尿道口辣痛较前缓解，小便有尿意，无失禁，但需定时排尿，大便失禁。出院诊断如入院诊断，并尿路感染。2013年3月4日，原告第三次入住被告医院住院治疗，至2013年4月3日出院，据出院记录记载，病情、出入院诊断、治疗过程均与前一次住院情况相同。2013年4月26日，原告因“双下肢麻木、大小便功能障碍1年”第四次入住被告医院治疗，至2013年8月1日出院，出院诊断仍与前两次《出院记录》记载相同。原告几次住院，先后预交医疗费共计14200元。2014年1月7日，南宁市第一人民医院出具肌电图诱发电位报告单，诊断原告为腰骶丛部分性损害（马尾、腰骶段脊髓）；该院出具了一份尿动力学评价，原告被诊断为：尿道闭合功能不全，膀胱逼尿肌无力。2014年1月17日，中山大学附属第一医院出具一份高分辩率肛门-直肠测压报告单，记载检查结果为：肛管静息压、肛管最大收缩压明显降低，直肠肛管收缩反射不存在，提示患者肛管紧张度下降，排便自制功能低下；直肠初始感觉阈值增加及直肠最大顺应性增加，提示直肠感觉功能低下。排便迟缓反射及直肠管抑制反射存在。2014年2月8日，广西公明司法鉴定中心依据原告的委托，作出法医学伤残程度鉴定意见书（（2014）桂公明司鉴法检字第027号），鉴定结论为：徐翠荣马尾神经损伤致大、小便失禁，难以恢复属于三级伤残。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托广西正谦司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错大小、医疗行为与损害结果之间的因果关系等问题进行鉴定。鉴定机构于2015年1月15日作出《法医临床司法鉴定意见书》（桂正廉司鉴（2014）法鉴字991号），认为被告医院在对原告腰部进行手术治疗后存在检查不到位及护理不到位两方面的过错，由于这两方面的过错，导致血肿较长时间压迫马尾神经而致原告三级伤残，因此原告的伤残程度与被告的诊疗行为存在因果关系，据此作出鉴定意见如下：南宁市中医院在收治徐翠荣住院医护过程中有医疗过错，对徐翠荣的损害参与度为75%；医院的诊疗行为与徐翠荣的伤残存在因果关系，对伤残参与度为75%。另查明：2014年3月17日，南宁市西乡塘区安吉街道办事处桃花源社区出具一份《证明》，证明原告随儿子黄益刚住在西乡塘区安园东路9号桃花B组团12号楼1单元604号房已逾一年。本院认为：关于本案民事赔偿责任问题。依据广西正廉司法鉴定中心作出的鉴定意见书，被告在对原告腰部进行手术治疗后，存在检查不到位及护理不到位两方面的过错，鉴于原告马尾神经损伤致大、小便失禁是被告的检查不到位及护理不到位的过错导致，故被告应对原告自2012年4月27日第一次手术后，因血肿及马尾神经损伤等病症所遭受的损失承担全部赔偿责任。至于上述鉴定机构所述的参与度，并不能当然减轻被告的赔偿责任，故被告辩称只承担50%的责任依据不足，本院不予支持。关于的原告损失，本院认定如下：1、医疗费。原告主张因治疗预付的住院医疗费及支付的门诊医疗费共计16934.34元，被告对此没有异议，本院予以确认；依据原告提交的票据，上述确认的原告自行支付的医疗费是截止2014年1月15日前（含当日）的医疗费。2、原告主张残疾赔偿金288904.8元、交通费616元，被告均无异议，本院予以确认。3、住宿费。原告因鉴定需去外地医院检查，依据其提交的医疗检查收费票据、住院费票据、交通过路费票据、住宿费收据等证据，原告主张两名亲属陪同前往广州检查而产生的住宿费1080元，属必然损失，且在合理范围内，本院予以确认。4、误工费。原告主张参照2013年出台的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目》农、林、牧、渔业职工年平均工资20534元／年标准计算，被告没有异议，本院予以确认；至于误工费的计算天数，原告主张的267天属合理范围内，本院予以确认，故误工费为15020.76元（20534元／年÷365天×267天）。5、住院伙食补助费。自原告第一次手术之日即2012年4月27日起计算，原告住院共计260天，参照每天40元标准，该项费用为10400元。而手术前住院的伙食补助费，属原告治疗自身疾病产生，应由原告自行承担。6、护理费（即原告主张的陪护费）。根据原告伤情，原告住院期间确需专人护理，但第一次手术即2012年4月27日前住院，属治疗原告自身疾病，该期间的护理费应由原告自行承担，被告应承担的护理费计算天数应自2012年4月27日起算，共计260天；参照2013年出台的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目》农、林、牧、渔业职工年平均工资20534元／年标准计算，护理费为14626.96元（20534元／年÷365天×260天）。7、伤残等级鉴定费。凭票据，该费用为1000元。8、精神损害抚慰金。本案中原告因被告的医疗过错而导致身体三级伤残，其精神上所受损害不言而喻，有权主张精神损害抚慰金，但其主张63729元过高，本院依据原告损伤情况、被告过错大小等因素，酌情支持4万元。以上确认的原告各项损失包括医疗费16934.34元、残疾赔偿金288904.8元、交通费616元、住宿费1080元、误工费15020.76元、住院伙食补助费10400元、护理费14626.96元、伤残等级鉴定费1000元、精神损害抚慰金4万元，共计388582.86元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣医疗费16934.34元；二、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣残疾赔偿金288904.8元；三、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣交通费616元；四、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣住宿费1080元；五、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣误工费15020.76元；六、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣住院伙食补助费10400元；七、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣护理费14626.96元；八、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣伤残等级鉴定费1000元；九、被告南宁市中医院赔偿原告徐翠荣精神损害抚慰金4万元。本案受理费7501元（原告已预交），由原告负担受理费450元，被告负担7051元；鉴定费5540元（被告已预交），由被告负担。上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地法院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时应自上诉期限届满之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费（开户行：中国农业银行南宁市竹溪分理处；户名：南宁市中级人民法院诉讼费专户；账号：01×××17）。逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  刘水华人民陪审员  张有德人民陪审员  莫志平二〇一五年五月二十八日书 记 员  蒙恺薇附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。