广东省韶关市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤02民终1542号
上诉人（原审原告）：高水先，男，1981年6月8日出生，汉族，住广东省乳源瑶族自治县乳阳林业局西河区。
上诉人（原审原告）：高某1。
法定代理人：高水先，系高某1父亲。
上诉人（原审原告）：高某2。
法定代理人：高水先，系高某2父亲。
上诉人（原审原告）：张桂新，男，1962年10月2日出生，汉族，住广东省罗定市
上诉人（原审原告）：蓝桂珍，女，1962年11月5日出生，汉族，住广东省罗定市。
以上五上诉人共同委托诉讼代理人：谢祺祥，广东发正律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：乳源瑶族自治县人民医院。住所地：广东省韶关市乳源瑶族自治县乳城镇鹰峰中路*号。
法定代表人：高凌俊，该院院长。
委托诉讼代理人：曹丽莎，该院医生。
委托诉讼代理人：沈冬冬，该院医疗质量管理办主任。
上诉人高水先、高某1、高某2、张桂新、蓝桂珍（以下简称高水先等五人）与乳源瑶族自治县人民医院（以下简称乳源人民医院）因医疗损害责任纠纷一案，不服乳源瑶族自治县人民法院（2015）韶乳法民一初字第170号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月21日立案受理后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。上诉人高水先及其委托诉讼代理人谢祺祥、上诉人乳源人民医院的委托诉讼代理人曹丽莎、沈冬冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
高水先等五人上诉请求：1、撤销一审判决，改判乳源人民医院向高水先等五人支付赔偿款512044.68元（1004089.35元×50%＋10000元精神损害抚慰金）；二、本案一、二审诉讼费、鉴定费和鉴定人员出庭费由乳源人民医院负担。事实和理由：乳源人民医院承担责任大小的关键在于广东南天司法鉴定所作出的《法医学司法鉴定意见书》能否作为本案的定案依据，高水先等五人认为该鉴定意见书不能作为定案依据，恳请二审法院组织重新鉴定，理由如下：一、《法医学司法鉴定意见书》部分内容没有相应诊疗规范和操作规程依据。医疗过错鉴定，是指鉴定机构对医疗机构及其医护人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害进行分析认定，鉴定的对象是医疗机构和医护人员，鉴定的依据是卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。结合本案，《法医学司法鉴定意见书》记载“该患者病情发展非常快，进展迅猛，短时间发生休克……院方处于偏远山区，血源困难”，一审庭审中，高水先等五人的代理人询问鉴定人员诊疗规范和操作规程中是否有对“病情发展非常快，进展迅猛”作出相应的规定，是否有规定什么叫偏远山区，偏远山区包括哪些地区，是否有规定“血源困难”，鉴定人员均回答“没有”。而上述概念，均非医疗行为，针对的责任主体（如血源困难，偏远山区）也不单纯是医疗机构和医护人员，“病情发展迅猛，血源困难，偏远山区”等概念在卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规也无相应记载，鉴定人员在回答高水先等五人代理人询问的过程中也不能作合理解释。因此，可以确定，该鉴定意见书的上述内容，并无任何依据。二、鉴定人员在鉴定过程中带有明显倾向性。l、高水先等五人的代理人问及鉴定人员如何得知血源困难，是否经过调查，鉴定人员回答，没有调查的权利，只是依据病历的记载，但病历并无直接记载“血源困难”；2、现有资料即乳源人民医院申请用血和输血记录，也能证实院方未及时申请用血，输血不及时的不当措施，与血源困难是完全不同的概念，鉴定人员将院方未及时申请用血，输血不及时等同于血源困难，在相关的诊疗规范未规定何为血源困难的情况下，主动提出院方血源困难和偏远山区的观点，且该观点明显有利于减轻院方的责任；3、一审庭审中，高水先等五人的代理人问及鉴定人员如何得知血源困难和偏远山区，鉴定人员明确回复诊疗规范中没有规定偏远山区的概念，是鉴定人员根据公平原则考虑的；4、《法医学司法鉴定意见书》记载乳源人民医院在诊治死者的过程中曾经“积极请本地区上级医院专科科会诊”，恳请注意“积极”一词，该词并非医疗鉴定的专业术语，且带有明显的感情色彩；5、院方两项过失一为输血不及时、一为子宫切除欠及时，均是造成张某死亡的直接重大的原因，而鉴定意见仅确定其错误参与度为1％一20％。以上五点表明，鉴定人员在鉴定分析过程中，将不应考虑明显有利于乳源人民医院且概念不明确的血源困难、偏远山区等因素考虑在内而作为降低确定乳源人民医院过错参与度的因素，带有明显倾向性。三、鉴定意见认定上级医院专科会诊没有相应依据。《法医学司法鉴定意见书》记载乳源人民医院在诊治死者的过程中曾经“积极请本地区上级医院专科会诊”，高水先等五人申请的专家问及有没有会诊记录时，鉴定人员回答：没有。既然没有会诊记录，如何确定存在会诊，会诊的意义何在而鉴定意见书不但认为存在会诊，还竟然认定为“积极请本地区上级医院专科科会诊”。四、鉴定人员资质存疑。1、《法医学司法鉴定意见书》并没有附上鉴定人员和鉴定机构的资质证书，而据高水先等五人了解，出庭参与询问的两位鉴定人并无“病理学鉴定资质”，不能对本医案实施鉴定；2、高水先等五人的代理人问及乳源瑶族自治县在救治过程中是否有使用“巴曲婷”药物时，鉴定人员回复“病历记载有就有”，这也反映出鉴定人员对救治过程用药并不了解；3、高水先等五人的代理人问及乳源人民医院是否具备实施剖宫产和子宫切除手术的资质时，鉴定人员回复是医疗行政管理部门的问题，但很显然，该资质是乳源人民医院能否实施子宫切除手术的前提，决定其能否施行手术，医疗鉴定岂能连资质的问题都不审查；4、高水先等五人的代理人问及救治张张某程中使用的药物多巴胺是否有剂量限制时，乳源人民医院回答模糊，仅说根据实际情况对用量进行调整，专业知识明显欠缺，实际上任何药物都有剂量的限制，超过剂量限值可能造成严重后果，这也是鉴定意见书存在的重大问题。五、鉴定使用标准方法不正确。《法医学司法鉴定意见书》第三部分“检验方法”记载依据《人体伤残鉴定程度鉴定作业指导书》，但本案任何的医疗问题，均与《人体伤残鉴定程度鉴定作业指导书》无任何关联，该指导书的任何条文，均与本案无关。医疗损害鉴定，应组织专家会诊，并进行相关的记录，鉴定意见书并未记载，也未向法庭提供。六、《法医学司法鉴定意见书》未充分考虑药物多巴胺对张张某亡造成的重大负面影响。该问题，早在鉴定听证时，高水先等五人已经提出，但鉴定意见并未对该问题进行分析说明，如多巴胺用药是否正确，用量用法是否符合使用说明和医疗规范，是否考虑到张张某时身体条件等。实际上，该问题，与张张某死亡可能存在直接关系，但鉴定意见并未详细论述予以排除或接纳，仅笼统带过，回避关键问题，可见，鉴定意见书考虑的因素并不全面。七、一审过程中，高水先等五人与乳源人民医院均对《法医学司法鉴定意见书》提出异议，不予认可，高水先等五人于法定期间提出重新鉴定申请，一审法院未予准许，有违诉讼双方的意思表示。综上，广东南天司法鉴定所作出的《法医学司法鉴定意见书》不能作为本案的定案依据，结合本案的具体案情，乳源人民医院的过错参与度至少为50%，恳请二审法院支持高水先等五人的上诉请求。
乳源人民医院辩称，一、鉴定系由有相关资质的机构进行鉴定。二、高水先等五人称鉴定人员具有明显的倾向性，乳源人民医院不予认可。三、申请上级专科会诊有证据予以证实，乳源人民医院也是根据相关的规定进行操作，对《法医学司法鉴定意见书》的该认定，乳源人民医院予以认可。
乳源人民医院上诉请求：1、撤销一审判决；2、发回重审或者判决驳回高水先等五人的诉讼请求；3、本案诉讼费用由高水先等五人负担。事实与理由：一、乳源人民医院依法行医，张张某死亡与乳源人民医院的诊疗行为没有因果联系。（一）根据中山大学法医鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》：“张张某合肺羊水栓塞合并弥漫性血管内凝血而引起失血性休克死亡”，说明张张某亡的根本原因乃是其自身疾病发展所致，与乳源人民医院的诊疗行为没有因果关系。（二）乳源人民医院在对患者张张某整个诊程中按照诊疗常规，尽职尽责，在乳源人民医院分管领导指挥下，重症医学科主任、内科主任、麻醉科主任、妇产科主任等均参与抢救，期间还紧急邀请了上级医疗机构（粤北人民医院产科钟永红主任）到医院参加指导抢救，并紧急请求韶关市血站加班检测血制品送至医院。终因患者病情发展非常快，进展迅猛，短时间发生休克，并快速进入DIC，后经抢救无效死亡。二、一审法院违反程序。（一）高水先等五人于2015年6月19日提交给一审法院民事起诉状的诉讼请求之一是“请求法院判令被告赔偿原告赔偿金暂计25万元”。2016年3月28日，一审法院再次开庭审理，高水先等五人变更诉讼请求为1257001元。根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，高水先等五人当庭变更诉讼请求，一审法院未给乳源人民医院15天的答辩期。（二）一审法院将未经当庭质证的证据采信。高水先等五人于2016年5月20日收到一审法院转交（2015）韶乳法民一初字第170号案3组证据：一是2016年4月1日韶关市社会保险服务管理局乳源分局出具的《投保人缴费清单》；二是2016年4月1日乳源瑶族自治县房地产管理所出具的《房地产权共有（用）证》（证书号码：粤房地共证字第C12844387号）；三是《张张某记卡账户历史明细清单》。根据相关法律、司法解释的规定：“当事人受理案件通知书或举证通知书的次日起30日为指定举证期限”。以上3组证据均已过诉讼举证期限。三、一审法院认定的部分事实错误、不清。根据广东南天司法鉴定所作出的《法医学司法鉴定意见书》，乳源人民医院虽已实施了必要的抢救措施及手术，但存在的过错有：一是输血不及时；二是子宫切除不及时。参与度建议以1－20％为宜。患者“张张某合肺羊水栓塞合并弥漫性血管内凝血而引起失血性休克死亡”，乳源人民医院在抢救患者张张某过程中，积极向韶关市中心血站申请血源，但因当天全韶关市血源紧缺，无血源调往乳源人民医院。后经乳源人民医院积极向市中心血站多次请求，市中心血站方启动应急预案，紧急调配加班加点调制血制品。这是不可预知情况，一审判决将客观上不可预知情况当成可以预知的医疗风险强加给乳源人民医院，要求乳源人民医院应当预知并采取相关措施，这不公平。产后出血的处理是一个循序渐进的过程，少量出血可以采取子宫按摩或压迫、宫腔填塞、盆腔血管结扎等措施，大量血可以行急症子宫切除术。2015年3月16日21时30分，产后1小时25分，患者张张某道流血l000ml，乳源人民医院主管医生已考虑到可能会产后大出血，积极与患者沟通，必要在输血同时予手术缝扎子宫动脉上行支血管及全子宫切除，并于当天22时35分（产后2小时30分）行腹式全子宫切除术。患者张张某娩后送至乳源人民医院产房内观察产后恢复情况，乳源人民医院视产妇分娩后的不同情况已经采取了不同的诊疗措施，时间上是及时的，也是符合医学诊疗常规的处理流程。因此，在乳源人民医院采取符合医学诊疗常规的处理流程的情下，一审法院将不可预知的情况强加给乳源人民医院，确定乳源人民医院应承担20％的赔偿责任，且没有一个分析理由（解释理由），分担比例过重。三、案件相关费用分担不合理。（一）一审法院确定乳源人民医院承担20％的赔偿责任，但一审法院在确定乳源人民医院承担案件受理费及鉴定费（含鉴定人员出庭费）方面没有按照20％的责任分配比例来确定。（二）一审法院确定乳源人民医院应承担高水先等五人的交通费、误工费等方面缺乏相应的证据支持。四、一审法院判决书文字错误。一审法院“死亡赔偿金”错误写成“残疾赔偿金”，侧面反映一审法院责任心问题。
高水先等五人辩称，一、乳源人民医院第二项上诉请求不明确，请二审法院予以驳回。二、乳源人民医院系认可其存在过错，只是不认可参与度的认定。三、一审法院程序违法的问题，高水先等五人提起诉讼时，因涉及医疗鉴定，故高水先等五人是在鉴定后明确相应诉讼请求，没有违法。四、高水先等五人之后再提交的证据是对证实受害人在城镇居住满一年事实的证据的补强，乳源人民医院未提供相反证据予以推翻，一审法院根据高度概然性和证据优势，认定本案适用城镇标准并无不当。
高水先等五人向一审法院起诉请求：1、判令乳源人民医院赔偿250000元、精神损害抚慰金50000元，具体赔偿金额待医疗过错鉴定后再变更具体诉讼请求；2、本案的诉讼费由乳源人民医院负担。2016年3月28日，高水先等五人在收到广东南天司法鉴定所作出的粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》后，不服该鉴定意见书，但暂定各项赔偿项目为：误工费1680元、交通费1000元、死亡赔偿金603858元、被扶养人生活费565488元、丧葬费32395元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费2580元，合计1257001元，乳源人民医院承担20%的责任，故将诉讼请求变更为：1、判令乳源人民医院赔偿251400.20元；2、本案诉讼费用、鉴定费、鉴定人员差旅费由乳源人民医院负担。
一审法院认定事实：2015年3月15日9时许，张张某“停经39＋3周，下腹胀痛2小时”步行到乳源人民医院待产。2015年3月16日20：05，张张某娩一活男婴；由于张张某时阴道流血增多，持续出血，产后出血，乳源人民医院于当日22：00下达病情危重告知书，于22：35对张张某腹式全子宫切除术，按DIC、羊水栓塞诊疗流程进行抢救处理，并请粤北人民医院主任到场抢救，于3月17日3：15结束手术；术后转ICU室继续抢救，经抢救无效于2015年3月17日6：15宣告临床死亡。
2015年3月17日，乳源人民医院出具《居民死亡医学证明（推断）书》，载明死亡原因为DIC。2015年3月21日，乳源瑶族自治县卫生和计划生育局委托中山大学法医鉴定中心对张张某死亡原因进行鉴定，高水先为此支付了鉴定费12000元；该鉴定中心于同年4月14日作出中大法鉴中心（2015）病鉴字第B8995号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：张张某合肺羊水栓塞合并弥漫性血管内凝血而引起失血性休克死亡。2015年3月23日，张张某体在乳源瑶族自治县殡仪馆火化；2015年5月12日，高水先就张张某亡一事办理了《死亡证》。
另查明，张张某农村居民，于1982年11月18日出生；张桂新是张张某父亲，于1962年10月2日出生；蓝桂珍是张张某母亲，于1962年11月5日出生；张桂新、蓝桂珍夫妇共生育了5个子女，均已成年，分别为张晓英、张张某张林、张金灿、张木生。高水先系张张某丈夫，双方于2008年1月16日登记结婚，婚后生育有两个小孩，其中女儿高高某12009年12月10日出生，儿子高高某22015年3月16日出生。
一审诉讼过程中，高水先等五人提出申请，要求对乳源人民医院在张张某疗过程中死亡是否存在过错、该过错与张张某亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。经本院摇珠选定广东南天司法鉴定所为鉴定机构，该鉴定所于2016年1月29日作出粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》，载明乳源人民医院在实施必要的抢救措施及手术过程中存在的过错有：1、输血不及时；2、子宫切除欠及时；分析认为：“尽管医方在抢救产妇失血性休克中存在早期抗休克及有效止血措施不力等过失。但院方处于偏远山区，血源困难，且积极请本地区上级医院专科会诊（粤北人民医院妇产科主任医师到场抢救）；患者病情发展非常快，进展迅猛，短××致。据此认为，乳源瑶族自治县人民医院在对张张某诊疗行为存在的过错在患者张张某亡的损害后果中为轻微责任（轻微因果关系），建议其过错参与度为1-20%为宜。”，鉴定意见为：乳源人民医院在为产妇张张某实施的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错行为与张张某“肺羊水栓塞合并弥漫性血管内凝血而引起失血性休克死亡”之间存在轻微因果关系，其参与度建议以1-20%为宜。高水先为此支付了鉴定费10040元。
2016年3月21日，高水先等五人申请鉴定人员何建明、杨国清出庭接受询问，广东南天司法鉴定所韶关分所收取了何建明、杨国清出庭费用1000元。2016年3月31日，高水先等五人提交重新鉴定申请书，要求对乳源人民医院在张张某疗过程中死亡的过错参与度进行重新鉴定。一审法院于2016年4月7日作出（2015）韶乳法民一初字第170号通知书，并依法送达给高水先等五人，对其重新鉴定申请不予准许。
又查明，高水先与张张某2008年10月7日与乳源瑶族自治县建安房地产开发有限公司签订了《商品房买卖合同》，以办理银行按揭方式购买了位于乳源瑶族自治县乳城镇鹰峰中路嘉乐雅居金峰阁902号房屋一套（房地产权共有证号：粤房地共证字第C12844387号）用于居住生活。2016年4月1日，韶关市社会保险服务管理局乳源分局出具《投保人员缴费清单》，载明张张某保了自2011年4月起至2015年3月止的社会保险。
一审法院认为，本案是医疗损害责任纠纷，该纠纷是指由于医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应当承担侵权赔偿责任所引起的民事纠纷。张张某乳源人民医院待产分娩，产时阴道流血增多，持续出血，产后出血，行腹式全子宫切除术后经抢救无效死亡；其死亡原因经中山大学法医鉴定中心鉴定为肺羊水栓塞合并弥漫性血管内凝血而引起失血性休克死亡。在实施必要的抢救措施及手术过程中，乳源人民医院经广东南天司法鉴定所鉴定存在的过错有输血不及时、子宫切除欠及时；张张某情发展非常快，进展迅猛，短××致；乳源人民医院在对张张某诊疗行为存在的过错在患者张张某亡的损害后果中为轻微责任（轻微因果关系），建议其过错参与度为1-20%为宜。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。”和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，乳源人民医院应对患者张张某死亡承担与其过错相适应的赔偿责任。因乳源人民医院在对张张某诊疗行为存在过错的过错参与度为1-20%，故对于高水先等五人因其亲属张张某亡所造成的各项损失，该院确定由乳源人民医院承担20%的赔偿责任。根据高水先等五人起诉、乳源人民医院答辩及双方庭审举证质证情况，结合本案实际，对高水先、高高某1高高某2张桂新、蓝桂珍因其亲属张张某亡所造成的各项损失分析与认定如下：
一、死亡赔偿金603858元。死者张张某1982年11月18日出生，至其因抢救无效宣告临床死亡时止年满32周岁，高水先等五人主张死亡赔偿金，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，予以支持。死者张张某系农村居民，但其生前与高水先于2008年10月在本县乳城镇购房后一直生活居住在城镇，其生活收入主要来源于城镇，有《商品房买卖合同》、《房地产权共有证》、《投保人员缴费清单》、《张张某记卡账户历史明细清单》为证，对高水先等五人要求按城镇居民标准计算张张某亡赔偿金的主张，予以支持。乳源人民医院辩解称张张某农村居民，应按农村居民标准计算其死亡赔偿金，但其未提供任何足以推翻张张某城镇居住满一年以上且有固定收入的证据，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，对于乳源人民医院的该辩解不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，张张某死亡赔偿金应按广东省城镇居民人均可支配性收入30192.9元／年的标准计算20年为603858元（30192.9元／年×20年）。
二、丧葬费32395元。张张某抢救无效死亡，高水先等五人诉请要求丧葬费的主张，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，予以支持；根据该规定，张张某丧葬费为32395元（64790元／年÷12月／年×6月）。
三、被扶养人生活费365836.35元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，本案中张张某父亲张桂新于1962年10月2日出生，母亲蓝桂珍于1962年11月5日出生，至张张某救无效死亡时均已年满52周岁，但未达到计付被扶养人生活费的法定年龄，不符合计付被扶养人生活费的条件；高水先等五人诉请要求计付张桂新和蓝桂珍被扶养人生活费的主张，缺乏法律依据，不予支持。张张某育有两个小孩，女儿高高某1于2009年12月10日，至张张某救无效死亡时年满5周岁，故其被扶养人生活费应计付13年；儿子高高某2于2015年3月16日，其被扶养人生活费应计付18年；子女的被扶养人生活费应由其父母二人分担，按广东省城镇居民人均消费性支出22171.9元／年的标准计算，高高某1被扶养人生活费为166289.25元（22171.9元／年×15年÷2），高高某2被扶养人生活费为199547.1元（22171.9元／年×18年÷2）；以上合计为365836.35元。
四、亲属办理丧葬事宜误工费1000元。在本案中，张张某亲属因办理丧葬事宜的需要，必然会产生一定的误工费，故对于误工费的主张，予以支持；结合本案情况，该院酌情支持1000元；其诉请超出部分，不予支持。
五、亲属办理丧葬事宜交通费1000元。在本案中，张张某亲属为办理丧葬事宜的需要，必然会产生一定的交通费用，故对于交通费的主张，予以支持；考虑到其亲属往返的实际需要，结合本案情况，酌情支持1000元。
六、精神损害抚慰金10000元。张张某乳源人民医院抢救无效死亡，乳源人民医院在对张张某诊疗行为存在的过错在患者张张某亡的损害后果中为轻微责任；对于高水先等五人精神损害抚慰金的主张，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，予以支持，但综合考虑到侵权人的过错程序、侵权行为的后果、侵权责任人承担责任的经济能力、本地平均生活水平等因素，酌情支持精神抚慰金10000元；对超出部分不予支持。
七、鉴定费23040元（含鉴定人员出庭费1000元），有中山大学法医鉴定中心鉴定费发票和广东南天司法鉴定所鉴定费发票等证据予以证实，予以确认。
综上所述，高水先等五人因亲属张张某死亡造成的各项损失有：死亡赔偿金603858元、丧葬费32395元、被扶养人生活费365836.35元、亲属办理丧葬事宜误工费1000元、亲属办理丧葬事宜交通费1000元，合计1004089.35元（不含精神抚慰金10000元、鉴定费22040元）。乳源人民医院应按20%的比例赔偿高水先等五人200817.87元（1004089.35元×20%），加上精神损害抚慰金10000元，共计210817.87元。据此，一审法院依照《中华人民共和国民法通则》一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，于2016年5月25日作出（2015）韶乳法民一初字第170号民事判决：一、限乳源瑶族自治县人民医院于判决发生法律效力之日起十日内一次性赔偿高水先、高高某1高高某2张桂新、蓝桂珍各项损失210817.87元。二、驳回高水先、高高某1高高某2张桂新、蓝桂珍的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案件受理费5800元，由高水先、高高某1高高某2张桂新、蓝桂珍负担1930元，由乳源瑶族自治县人民医院承担3870元。鉴定费23040元（含鉴定人员出庭费1000元），由高水先、高高某1高高某2张桂新、蓝桂珍负担3040元，由乳源瑶族自治县人民医院负担20000元。
二审中，当事人没有提交新的证据。经审查，本院确认一审查明的事实，并补充下列事实：一审法院于2016年5月20日向乳源人民医院送达《投保人缴费清单》、《房地产权共有（用）证》（证书号码：粤房地共证字第C12844387号）和《张张某记卡账户历史明细清单》，乳源人民医院于2016年5月24日出具《关于高水先等5人诉本院医疗损害责任纠纷有关证据质询意见的函》，称上述证据已过举证期限，不予质证。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据双方当事人的上诉和答辩，本案的争议焦点是：一、一审法院审理程序是否不当的问题。二、一审法院采信粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》认定乳源人民医院应承担20%的赔偿责任依据是否充分的问题。三、高水先等五人主张的交通费、误工费应否予以支持的问题。四、一审法院对诉讼费用的划分是否妥当的问题。
一、一审法院审理程序是否不当的问题。高水先等五人起诉时即已提出诉讼请求，要求乳源人民医院赔偿250000元及精神损害抚慰金50000元，并表明具体金额需待医疗过错鉴定后明确。在收到粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》后，高水先等五人对诉讼请求进行明确，并非变更诉讼请求且主张金额为251400.20元，与其起诉时的金额大致相当，乳源人民医院以此称高水先等五人系变更诉讼请求，认为一审法院应重新确定答辩期，依据不足，乳源人民医院据此主张一审法院审理程序不当，本院不予支持。关于相关证据质证问题，一审法院已将高水先等五人提交的《投保人缴费清单》、《房地产权共有（用）证》（证书号码：粤房地共证字第C12844387号）和《张张某记卡账户历史明细清单》送达给乳源人民医院，乳源人民医院也复函陈述其意见，故乳源人民医院主张一审法院采信未经质证的证据，与事实不符，本院不予支持。
二、一审法院采信粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》认定乳源人民医院应承担20%的赔偿责任依据是否充分的问题。中山大学法医鉴定中心已对张张某死亡原因作出鉴定。经高水先等五人申请，一审法院经本院摇珠选定广东南天司法鉴定所对乳源人民医院在张张某疗过程中死亡是否存在过错、该过错与张张某亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所仅是对乳源人民医院在诊疗过程中是否有过错等进行鉴定，不涉及死因鉴定，故高水先等五人称该鉴定所及鉴定人员无鉴定资质，与事实不符，本院不予支持。该鉴定所进行听证后，依法作出粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》。高水先等五人、乳源人民医院虽对鉴定结论有异议，但均未提供充分的证据予以推翻，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”的规定，该鉴定结论应予采纳。因此，一审法院采信粤南韶（2016）临鉴字第25号《法医学司法鉴定意见书》认定乳源人民医院应承担20%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。高水先等五人、乳源人民医院主张该鉴定结论不能作为定案依据，理由不成立，本院不予支持。
三、高水先等五人主张的交通费、误工费应否予以支持的问题。张张某世后，其近亲属高水先等五人为办理其丧事，必然会产生一定的误工费及交通费，属人之常情，乳源人民医院称其主张的交通费、误工费缺乏证据支持而不应予支持，理由不成立，本院不予支持。
四、一审法院对诉讼费用的划分是否妥当的问题。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”的规定，高水先等五人在本案中主张的赔偿金额为251400.20元，而一审法院支持的金额为210817.87元，根据该胜负比例，一审法院认定乳源人民医院负担大部分诉讼费用并无不当，乳源人民医院主张其仅需负担20%比例的诉讼费用，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，高水先等五人、乳源人民医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费11600元，由高水先、高高某1高高某2张桂新、蓝桂珍负担5800元，乳源瑶族自治县人民医院负担5800元。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 茜
代理审判员 邓小华
代理审判员 邹征衡
二〇一六年十二月十三日
本
书 记 员 江伟炜