河北省秦皇岛市山海关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）山民初字第1066号
原告程营荣，无业。
委托代理人李金源，河北港城律师事务所律师。
被告秦皇岛市山海关人民医院，住所地秦皇岛市山海关区关城南路*号。
法定代表人王涛，职务，院长。
委托代理人杨晓林，河北昊海律师事务所律师。
原告程营荣诉被告秦皇岛市山海关人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月15日作出（2014）山民初字第1225号民事判决书，原告不服判决提起上诉，2014年9月16日河北省秦皇岛市中级人民法院作出（2015）秦民终字第1754号民事裁定书，撤销了上述判决，将该案发回重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告与委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告程营荣诉称：2012年9月28日原告在被告医院妇产科住院生孩子，入院时一切都很正常，9月29日晚上医院给原告做剖宫产术，造成原告子宫双侧动脉血管破裂，导致大出血，原告生命垂危。在原告大量出血3000毫升的情况下，医生没有交代家属病情及手术中出现的危险情况，这么简单的手术竟然做了三个半小时，手术后回病房，医生�查房不问病情，直到第二天晚上原告肚子疼痛难忍，出现昏迷，医生才慌乱地给做CT、彩超，但没有拿出具体的救治方案，原告的生命奄奄一息，被迫转入秦皇岛市人民医院重症监护科进行抢救。经检查发现，原告出现昏迷、多脏器官衰竭及腹腔内出血生命垂危。其原因是被告进行剖宫手术时把子宫双侧动脉弄破造成大出血，在子宫动脉没有止住血的情况下手术结束，刀口缝合后破裂的血管继续往肚子里出血长达48小时。秦皇岛市人民医院抢救了8天将原告从死亡边缘拉了回来，后原告又转入313部队医院进行治疗。该事件中被告存在以下过错：一、××患者剖宫产手术中存在过错。院方违反剖宫产手术常规，没履行医疗风险告知义务，对手术中发生的情况，没有真实的以书面方式告知家属，手术中造成原告双侧子宫动脉破裂大出血，子宫动脉结扎不彻底，致使患者术�宫缩乏力、双侧子宫动脉出血、腹膜后血肿急性重症胰腺炎、急性肺损伤、双侧胸腔积液等病症。二、××剖宫产手术后的观察和处理方面存在医疗过错：××患者的生命体征、阴道出血、子宫收缩的观察和处理方面没有按照剖宫产手术后诊疗护理常规进行，也没有按常规将患者术后转入ICU重症监护病房；没有及时观察到产妇产后的病情变化，没有做出正确的诊断并给予恰当的处理，没有进行相应的救治，延误了治疗时机。××患者坚持转院，患者的治疗还将被延误。综上，被告的过错与患者受到的伤害及后续的抢救治疗存在因果关系，不仅给原告造成身体上的再次伤害，还给原告家庭造成了巨大的经济损失。因此，请求法院依法判决被告赔偿147770.42元。
为支持以上诉讼请求，原告提交以下证据：1、原告在山海关人民医院、秦皇岛市第一医院、解放军313医院住院治疗病历各一份、秦皇岛市第一医院及解放军313医院诊断书各一份；2、秦皇岛市第一医院住院费收据一份及门诊医疗费收据两份、解放军313医院住院费收据一份、鉴定费收据一份；3、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书；4、秦皇岛市山海关高路汽车修理厂营业执照及组织机构代码证复印件各一份、法定代表人身份证复印件一份、该单位出具的证明一份。
被告秦皇岛市山海关人民医院辩称：被告方认为根据北京法源鉴定中心的鉴定意见（第8页下数第7行），医院存在的过错是可能手术操作性不足致血管损伤的可能性，再有病情观察、知情告知存在不足。再根据秦皇岛市医学会医疗事故鉴定（第4页上数第1行）载明的内容。根据两个鉴定结论的意见，综合分析被告方应当承担责任的程度应当是轻微或者是次要，不应当是100%的责任。山海关�院原审判决事实清楚，适用法律正确。
为支持以上抗辩理由，被告提交以下证据：1、原告在被告医院住院病历一份；2、秦皇岛市医学会医疗事故技术鉴定书一份；3、原告家属收款凭证及领款单各一份。
经审理查明，原告程营荣于2012年9月28日15时40分到被告秦皇岛市山海关人民医院妇科住院，入院诊断为：宫内孕39＋1周、第一胎、LOA、待产，病程记载考虑患者现妊娠足月、胎心胎动好、不规律宫缩、骨盆条件好，可经阴道试产，患者及家属也要求阴道试产。次日22时原告称腹痛、无法忍受，原告及家属要求剖宫产术并签署剖宫产术知情同意书，29日22时30分至1时40分被告为原告行剖宫产术，诊断为：产后出血、宫内孕39＋2周第一胎LOA、剖宫产术、足月新生儿。手术备注：子宫收缩乏力、给予按摩子宫、热盐水纱布敷子宫、子宫动脉结扎、子宫背带式缝合、备血、放置腹腔引流管一根，出血量3000ml、补液3000ml。30日21时50分因原告病情变化，疑诊DIC，建议转上一级医院进一步诊治。
当日22时30分原告到秦皇岛市第一医院住院治疗，10月1日行双侧髂内动脉栓塞术，同年10月9日10时30分原告家属要求出院，出院诊断为：剖宫产术后、宫缩乏力大出血、双侧子宫动脉出血、腹膜后血肿、急性重症胰腺炎、急性肺损伤、双侧胸腔积液。原告住院9天，该院建议上级医院继续治疗、转运途中可能出现腹膜后血肿破裂出血、危及生命、密切观察生命体征变化。
同年10月9日12时原告到解放军313医院住院治疗，10月10日行剖腹探查、腹膜后血肿清除术，术后诊断：腹膜后血肿、左肾周积液、双侧胸腔积液、贫血、席汉氏综合症？原告于2013年1月15日出院，住院98天。该院建议：休息，建议患者到上级医院检查以排除席汉氏综合症；有变化随诊。
2014年8月7日经秦皇岛市卫生局委托，秦皇岛市医学会对原、被告医疗事故争议进行技术鉴定，其结论为该病例不构成医疗事故。
诉讼中经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案中被告是否存在医疗过错进行鉴定，该鉴定中心于2015年5月28日出具鉴定意见书，认为：剖宫产术作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式，是产科基本手术，但临床对于选择剖宫产术终止妊娠具有适应症要求，且剖宫产术中、术后及远期并发症已经引起学界的关注，尤其是如何预防剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引起关注。本案原告及家属要求采取剖宫产术终止妊娠，术前被告已向原告及家属告知并签署《剖宫产知情同意书》，其中包括术中、术后可能出现大出血等风险，故原告应对�宫产术风险具备一定心理准备；产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml是分娩期严重的并发症，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。原告术中出血量达3000ml，故其产后出血的诊断明确，针对患者情况，医院给予按摩子宫、应用缩宫素、结扎子宫动脉、子宫背带式缝合等处理符合临床治疗原则。被告行子宫动脉结扎，但未见子宫动脉结扎的操作过程记载，根据对原告的医学影像检查所见，存在左侧子宫动脉血管损伤的可能性，无法排除医院在子宫动脉结扎方面的手术操作性不足；根据《产后出血预防和处理指南（草案）》（2009年版）规定，患者术中出血量达3000ml应启动三级急救方案，被告在原告术后管理方面不符合上述三级急救方案的处理规定，说明医院在患者术后病情的观察和处理方面�在不足；原告病历中术后病程记录记载，原告术中发生子宫收缩乏力、给予按摩子宫等处理后被告向患方进行相应告知，但其告知内容未见患方签字，病历中亦缺乏相应告知文书，故从医学程序方面，被告医院在病情告知上存在不足。故该鉴定中心认为被告在对原告的医疗行为中存在医疗过错。原告为此鉴定支付鉴定费12000元。
原告在被告处出院后未就住院费用结算，原告在秦皇岛市第一医院花费55650元，在解放军313医院住院期间花费医疗费15807.42元，另原告在辽宁省兴城市人民医院花费门诊医疗费792元，以上医疗费共计72249.42元。2012年10月29日被告因原告剖宫产术后大出血先后转市医院及313医院治疗，故向原告垫付医疗费50000元。
原告在原一审庭审中表示其怀孕后就不上班了。重审过程中，原告提交的秦皇岛市山海关高路汽车修理厂出具的证明�明：自2011年5月18日起程营荣在该单位上班，从事配件销售工作，2013年3月15日离职，其工资情况2012年度平均工资为2800元，生孩子期间因身体状况没能在岗工作（生孩子时住院三到四个月），因生活困难单位给予生活费每个月1000元整。
重审过程中，原告将赔偿金额增加至192770.42元，其中医疗费72249.42元、住院伙食补助5450元、营养费3270元、误工费13952元（误工109天，按128元／天计算）、护理费13952元、交通费3000元、孩子护理费13952元、孩子抚养费4905元、精神抚慰金50000元、鉴定费12000元。
上述事实有原被告提交的证据及本院庭审笔录在卷为证，足以认定。
本院认为，原告因宫内孕39＋1周、第一胎待产而到被告妇产科住院，住院期间经被告行剖宫产术，原告生下足月新生儿。被告对原告的医疗行为中，入院诊断具有依据，采取经阴分娩符�常规，但原告要求行剖宫产术，术中因子宫收缩乏力行子宫动脉结扎术等，现有证据针对原告子宫动脉结扎后腹腔出血的原因，无法排除被告在子宫动脉结扎方面存在手术操作性不足所致血管损伤的可能性，且被告在原告术后病情观察、处理及病情告知方面亦存在不足，可认定被告的医疗行为存在过错，且与原告术后大出血、腹膜后血肿等并发症存在一定的因果关系，故被告应对原告由此造成的各项损失承担相应的民事赔偿责任。损害赔偿比例应考虑被告的医疗过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定，根据本案情况，本院确定被告的赔偿比例为80%。根据原告主张的各项诉讼请求及其相应证据情况，本院对原告遭受的经济损失作如下确认：医疗费72249.42元；住院伙食补助费5450元（50元／天×109天）；原告要求营养费3270元合理，对该项损失予以确认；参照上年度居民服务、修理和其它居民服务业年收入32045元／年的标准，护理费为9569.60元（32045元／年÷365天×109天）；新生儿护理费为9569.60元（32045元／年÷365天×109天）；原告未提交交通费票据，但其曾到多个医院治疗，酌定交通费2000元；根据原告住院治疗情况及医院的治疗建议，原告要求赔付109天的误工费合理，误工费10173元（2800元／月÷30天×109天）；鉴定费12000元。以上经济损失共计124281.62元。鉴定费以外的其他经济损失由被告赔偿89825.2元（112281.62元×80%）。鉴定费12000元系为查明被告医疗过错情况的必要支出，应由被告全部赔偿。因被告的本次医疗过错使原告遭受身体及精神上痛苦，根据本案具体情况，本院酌定被告应赔偿的精神损害抚慰金为15000元。以上由被告赔偿的款项共计116825.2元。原告主张的孩子抚养费与本案缺乏关联性，本院对该诉请不予�持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条的规定，判决如下：
被告秦皇岛市山海关人民医院赔偿原告程营荣医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、新生儿护理费、交通费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金等损失共计116825.2元，扣除被告已为原告垫付的医疗费50000元，被告应于判决生效后十日内给付原告程营荣66825.2元；
驳回原告程营荣的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4155元，由原告负担1519元，被告负担2636元。
如不服本判决，可在判决�送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于秦皇岛市中级人民法院。
审 判 长 刘景凯
人民陪审员 郝晓宏
人民陪审员 马朝霞
二〇一五年十二月四日
书 记 员 赵依南