天津市河北区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第7455号
原告胡文祥。
委托代理人石玮。
被告庞强。
被告中银保险有限公司天津分公司，地址天津市河西区友谊路35号城市大厦32层。
负责人李嗣奇，该分公司总经理。
委托代理人王梓铧，该分公司职员。
原告胡文祥与被告庞强、被告中银保险有限公司天津分公司（以下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员王盛适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡文祥的委托代理人石玮，被告庞强，被告保险公司的委托代理人王梓铧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告胡文祥诉称，原告于2014年12月26日因被告庞强驾驶车辆不慎，于河北区万柳村大街纺织机械厂被撞伤，造成原告左三踝骨折、左胫距关节脱位的交通事故。事故经天津市公安交通管理局河北支队中山路大队作出事故认定：被告庞强承担事故全部责任，原告无责任。原、被告各方就赔偿问题未达成一致意见，故诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费2037元、住院伙食补助费2500元、营养费2700元、护理费8013.95元、残疾赔偿金47259、精神损害抚慰金5000元、救护车费240元、交通费900元、鉴定费3000元，共计68649.95元；诉讼费由被告承担。
被告庞强辩称，对事故认定书认定的事故经过和责任没有异议。津H×××××号小型客车的所有权人是我。该车在保险公司投保了交强险和责任限额20万元的商业三者险，包含不计免赔。对原告的合理合法损失，应当先由保险公司赔偿，不足部分我赔偿。我为原告垫付医疗费30890.45元，要求在本案中一并解决。
被告保险公司辩称，津H×××××号小型客车在我公司投保交强险和责任限额20万元的商业三者险，包含不计免赔，保险期间自2014年1月15日至2015年1月14日，事故发生在保险期间内。对原告第一次住院和第二次住院没有异议，但原告在心血管内科住院6天，这与交通事故没有关联性，由此产生的医疗费、住院伙食补助费不认可，原告应自行承担。原告出院后到非指定医院治疗，在该医院产生的医疗费不认可。因此医疗费要求剔除第二次住院和天穆医院的费用后，再扣除10%非医保用药后予以赔偿。住院伙食补助费认可19天每天50元。对鉴定结论护理期90天、营养期90天没有异议。营养费每天25元。原告住院期间的护理费认可，出院后的护理费按照居民服务业标准赔偿，但原告计算的有误差，应为7921.12元。残疾赔偿金同意赔偿47259元，精神损害抚慰金同意赔偿4000元。交通费无合法票据，认可100元。鉴定费、诉讼费不属于保险范围不同意承担。
经审理查明，津H×××××号“北京现代”牌小型轿车权利人为庞强，该车在保险公司投保机动车第三者责任强制保险（以下简称：交强险）和保险限额为200000元的机动车第三者责任商业保险（以下简称：商业三者险），保险期间均自2014年1月15日零时起至2015年1月14日二十四时止。2014年12月26日9时30分，庞强驾驶车牌号为津H×××××号小型轿车沿万柳村大街由北向南行驶至河北区万柳村大街纺织机械厂处门前时，用小型客车左侧前部与顺行胡文祥，骑自行车的自行车后轮右侧碰撞运动车辆，致胡文祥受伤的交通事故。该事故经天津市公安交通管理局河北支队中山路大队认定，庞强负事故全部责任，胡文祥无责任。事故发生后，交管部门指定胡文祥到天津市天津医院诊治，其伤情诊断为：左三踝骨折、胫距关节半脱位。胡文祥于2014年12月26日至2015年1月7日在指定医院创伤足踝二科住院治疗12天，后转至心血管内科并于2015年1月7日至2015年1月13日住院治疗6天，于2015年1月13日至2015年1月20日转回创伤足踝二科住院治疗7天。胡文祥出院后自行到天津天穆骨科医院门诊治疗，产生医疗费1716.7元。胡文祥在指定医院治疗期间，共产生医疗费37811.47元（包括医保统筹支付6354.72元），其中庞强为胡文祥垫付医疗费30890.45元（包括心血管内科的医疗费5018.12元）。根据胡文祥申请，本院委托天津市天意物证司法鉴定所对其伤残等级及营养期、护理期进行评定。该鉴定中心于2015年11月9日出具（2015）鉴字第513号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、胡文祥左下肢损伤符合X（10）级伤残。2、胡文祥自外伤之日起护理期需90日，营养期需90日。案经本院主持调解，双方未获一致意见。
上述事实，有当事人陈述、书证等证据材料和庭审笔录佐证，本院予以确认。
本院认为，交管部门出具的交通事故认定书认定准确，本院予以确认。事故伤者（原告）相对于津H×××××号小型轿车而言，属于该车投保的第三者责任强制保险和第三者责任商业保险中的“第三者”。根据查明的事实，津H×××××号小型轿车在发生事故时，已在被告保险公司投保交强险和商业三者险。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，并结合当事人事故责任，被告保险公司应在交强险医疗费10000元、死亡伤残110000元限额内，对原告的事故损失承担直接赔偿责任。对超出交强险赔偿限额部分，由被告保险公司在商业三者险200000元限额内承担赔偿责任，仍有不足的，由被告庞强承担赔偿责任。
对于双方有争议的赔偿项目，本院根据各方的诉辩意见及相关法律、法规的规定，确认如下：1、医疗费，原告因交通事故外伤导致在指定医院治疗，根据本院核实医疗费票据数额及相关证据，原告因治疗其伤情在创伤足踝二科产生的费用本院予以支持。在心血管内科治疗产生的医疗费5018.12元，因被告保险公司不予认可，且原告对此不申请因果关系鉴定，故原告应承担举证不能的后果，就该部分费用，应由原告自行承担。原告在非指定医院治疗产生的费用，虽被告保险公司不予认可，但该费用系治疗原告伤情产生，与本次事故具有直接因果关系，故本院予以支持。就被告保险公司提出扣除10%非医保用药的主张，因被告保险公司未向本院提交扣除比例依据的证据，故就其主张，本院不予支持。2、住院伙食补助费，原告在创伤足踝二科的住院天数19天乘以每天100元，应为1900元。3、营养费，根据受害人伤情参照医疗机构的意见确定。根据鉴定结论，并考虑到原告伤情及年龄，原告该项主张并无不当，本院予以支持。4、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张住院26天由护工护理，产生护理费1980元，出院后按照天津市2014年度居民服务业在岗职工平均工资主张护理费，根据鉴定部门出具的鉴定结论，原告的护理费应为7921元，被告保险公司对此无异议，本院予以确认。5、交通费，应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。结合原告门诊复查次数，本院酌定500元。6、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。现原告根据鉴定意见书确认的伤残等级主张残疾赔偿金47259元，被告保险公司无异议，本院予以确认。7、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级，原告该项主张不违反法律规定，本院予以支持。8、鉴定费3000元，该费用系间接损失，不属于保险理赔范围，应由被告庞强承担。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、本判决生效后十五日内，被告中银保险有限公司天津分公司赔偿原告胡文祥医疗费2283元、住院伙食补助费1900元、营养费2700元、护理费7921元、残疾赔偿金47259、精神损害抚慰金5000元、交通费500元，以上共计人民币67563元；
二、本判决生效后十五日内，被告中银保险有限公司天津分公司赔偿被告庞强为原告胡文祥垫付的医疗费25872.33元；
三、本判决生效后十五日内，原告胡文祥返还被告庞强为其垫付的医疗费5018.12元；
四、本判决生效后十五日内，被告庞强赔偿原告胡文祥鉴定费3000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼受理费597元，减半收取298.5元，由被告庞强负担，该款于本判决生效后十五日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
代理审判员 王 盛
二〇一五年十二月十五日
法官 助理 宋晓慧
书 记 员 徐 浩
附：本判决适用法律条文
一、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。