杭州市萧山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杭萧民初字第175号
原告朱纪华。
委托代理人陈永铭。
被告杭州市萧山区中医院。
法定代表人全仁夫。
委托代理人陈宁，浙江五联律师事务所律师。
原告朱纪华诉被告杭州市萧山区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月29日立案受理后，依法由代理审判员施娓玮适用简易程序进行了审理。审理期间，本案于2015年3月2日裁定转为普通程序审理，由代理审判员施娓玮担任审判长，与人民陪审员沈志祥、张荣根组成合议庭进行审理。之后本案变更为代理审判员王银燕担任审判长，与人民陪审员沈志祥、张荣根组成合议庭于2015年4月29日公开开庭进行了审理。原告委托代理人陈永铭和被告委托代理人陈宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱纪华诉称：原告因右手麻木于2012年9月8日上午到被告骨科门诊就诊，被告骨科门诊医师要求原告预约当天下午6时进行头颅MRI检查。当晚6时55分，原告因右肢无力进行急诊，被诊断为“脑梗死”，于当晚住院。被告骨科门诊医师要求进行脑部磁共振检查，表明其知晓原告的病症在脑部，却没有及时让患者转科室进行治疗，也没有及时告知原告家属，使得原告脑梗死的治疗延误了8小时。原告出院后，双方对事故的赔偿无法达成一致意见。为此，双方共同委托杭州市医学会进行事故鉴定。经鉴定，被告的诊疗构成医疗事故。对于原告因事故造成的各项损失，被告至今未有任何处理意见。现起诉请求判令：一、被告赔偿原告各项损失合计481228.46元（包括医疗费117392.75元、误工费121.95元×803天=”97”925.85元、护理费121.95元×149天=”18”170.55元、残疾赔偿金37851元/年×20年×60%=”45”4212元、住院伙食补助费50元/天×149天=”7450元、营养费50元/天×149天=7450元、交通费22”840元、后续护理费44513元/年×20年×50%=”445”130元、鉴定费1300元+1200元=”2500元、精神损害抚慰金30”000元，合计1203071.15元，被告承担40%即481228.46元），原告保留主张后续医疗费用的权利。二、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告明确误工时间为776天，增加医疗费1092.55元，变更残疾赔偿金40393元/年×20年×60%=”48”4716元。
被告杭州市萧山区中医院辩称：关于责任的问题，尽管杭州市医学会的鉴定结论是被告属二级乙等医疗事故，院方承担轻微责任，但事实上原告最初到被告骨科门诊就医，原告真实病因是脑梗。导致原告手麻的原因有很多，有可能是颈椎、腰椎突出，也可能是脑瘀血。被告开始的诊疗是不错的，骨科医生为保险起见，除了对原告的颈椎、腰椎进行检查外，还进行了头颅MRI预约。因医院医疗设备资源和病源的比例的矛盾，当天晚上给原告做头颅MRI检查也是比较及时的。医学会的鉴定结论更多地考虑到和谐的因素，真正从医学的角度来说被告是没有责任的，如果原告一开始到脑科就医的话，被告延迟还勉强说得过去有责任。原告现在这样的状况主要还是其自身的疾病造成的。如果被告需要承担责任的话，原告的赔偿请求也过高。医疗费的支出是有医保的，从人身损害赔偿的角度来说，造成人身伤害的，医疗费用得到了保险公司的赔偿，原告再主张被告赔偿是重复的，不合理。误工费应计算至第一次评残之日2014年10月8日。护理费没有异议。关于残疾赔偿金，根据原告提供的身份证明，原告是农村村民，应适用农村标准。营养费、住院伙食补助费的计算时间没有异议，但计算标准过高，应按每天30元计算。关于交通费，原告未提供交通费票据，被告认为2000元比较合理。后续护理费20年过高，5年三级护理比较合理。鉴定费和精神损害抚慰金没有异议。关于被告应承担比例的问题，事实上被告是没有责任的，鉴于医疗责任鉴定的结果，被告负轻微责任，按一般的惯例，轻微责任应该承担5%-15%的责任，被告认为其承担原告以上各项损失的10%是比较合理的。综上，请求法院依法公平判决。
原告为支持其主张的事实，在举证期限内向本院提供了下列证据材料：1、门诊病历两本及萧山区中医院、浙江萧山医院、浙江大学医学院附属第二医院、萧山区第三人民医院、萧山医院出院小结各一份，证明原告于2012年9月8日至10日在萧山区中医院就诊，之后病症并无好转，转院至浙江大学医学院附属第二医院就诊，之后在萧山区第三人民医院等就诊至今。2、杭州医学会出具的医疗事故技术鉴定书一份，证明被告于2012年9月8日的医疗行为为二级乙等医疗事故，被告承担轻微责任的事实。3、浙江大学医学院附属第二医院、萧山区第三人民医院及萧山区中医院住院费收据各一份，证明原告因疾病住院八次，住院医药费用为104526.64元，共住院149天。4、浙江大学医学院附属第二医院、萧山区第三人民医院及萧山区中医院门诊费发票一组，证明原告的门诊医疗费用为12866.11元。5、杭州明浩司法鉴定所萧山分所司法鉴定意见书一份及发票一份，证明原告构成五级伤残，鉴定费用为1200元。6、杭州明浩司法鉴定所萧山分所司法鉴定意见书一份及发票一份，证明原告护理依赖等级三级，建议误工时间和营养时间，鉴定费用为1300元。7、社保缴纳记录、浦阳高运商贸市场管理处证明一份、进化镇鹿鸣社区居委会证明一份和户口本一份，证明原告的伤残赔偿金应当按照居民标准赔偿。8、交通费发票一组，证明原告治疗期间花费的交通费用为22840元。9、萧山区第三人民医院的病历一份、门诊发票一组，证明原告起诉后发生的医疗费为1092.55元。
经质证，被告对证据1中的两份病历无异议，但其中2012年7月12日和2015年4月15日就诊与本案无关，对出院小结无异议。对证据2无异议。对证据3无异议，但要求原告提供住院的医嘱单。对证据4无异议，但其中2015年4月15日的医疗费用应予以剔除。对证据5、证据6无异议。证据7不足以证明原告的主张，原告在市场做生意，应有摊位，应当在工商部门有登记，但原告未提供相关证据。对证据8的真实性无异议，关联性有异议，其中金额为2万元多的发票是朱泽伟的加油记录，原告在看病过程中可能需要其儿子用私家车接送，但绝大部分的时间和用途都是个人的事情，并不是在被告就医上，不能把几年内的全部的加油费都列入原告就医的交通费支出中。对证据9无异议。
经审查，本院认为，原告提供的证据1至证据6是客观、真实的，且与本案事实具有关联性，故本院均予以确认，其中证据1门诊病历中关于2012年7月12日和2015年4月15日的两次就诊与本案无关，原告在本案中并未主张。对证据7的真实性予以认定，该证据可以证明原告的职业、主要收入来源和经常居住地均在城镇，故残疾赔偿金可按城镇居民标准计算。证据8的证明力不足，但考虑原告就诊确需交通费支付，本院结合原告就诊情况酌情认定交通费。证据9予以认定。
被告未提供证据。
根据以上对证据的认证和双方当事人在庭审中的陈述，本院认定以下事实：2012年9月8日上午，原告因“右上肢、手部麻木一天”到被告处骨科门诊就诊，骨科门诊医师检查后，为被告预约当天下午6时进行头颅MRI检查。当晚6时55分，原告因“右肢无力一天”急诊，被诊断为“脑梗死”于当晚住院。10月10日，原告转入浙江大学医学院附属第二医院，被诊断为：1.左侧脑梗塞；2.高血压病；3.肺部感染。10月19日出院至武警医院、萧山医院、萧山区第三人民医院、萧山区中医院住院治疗。治疗期间，共计支付医疗费118485.30元。
因原告及家属认为，被告门诊医生要求原告头颅MRI检查，表明其知晓原告的病症在脑部，却没有及时让原告转科室治疗，也没有将病情告知原告及其家属，使得原告脑梗死的治疗延误8小时，导致原告多重残疾，而被告认为被告的诊治过程符合医疗常规，不存在过错，由此，双方产生争议，故共同委托杭州市医学会就争议是否构成医疗事故进行技术鉴定。2014年9月9日，杭州市医学会作出医疗事故技术鉴定书，分析意见如下：9月8日上午，骨科门诊医师经询问患者病历史、体格检查后，考虑患者为脑部疾病时，未能及时转诊，未交代病情，未考虑作头颅CT检查，而给予头颅MRI检查，对患者脑梗死的诊治有一定延误，存在过失。但患者9月7日中午发病，至9月8日上午到杭州市萧山区中医院门诊时已错过脑梗死溶栓治疗时间，且当时就诊的科室为骨科。入住杭州市萧山区中医院内科后，冰帽降温、奥扎格雷钠氯化钠针及阿斯匹林片（拜耳）扛血小板聚集、甘露醇针脱水、长春西汀扩管改善循环、胞二磷胆碱针脑保护、尼莫地平片控制血压等措施符合脑梗死治疗常规。患者为进展性卒中，病情重，预后差。目前为止，临床上虽尚未有阻止进展性卒中肯定的治疗方法，但医方存在的过失与患者不良预后之间的因果关系不能完全排除。结论如下：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。对患者的医疗护理医学建议：继续康复锻炼。
2014年10月8日，原告儿子朱泽伟委托杭州明皓司法鉴定所萧山分所对原告进行残疾等级鉴定。该鉴定所作出杭明萧司鉴所（2014）临鉴字第681号法医临床司法鉴定书，鉴定意见为原告目前存在右侧肢体瘫痪（右上肢肌力1级、右下肢肌力4级），其残疾等级，根据浙高法《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》，评定为人体损伤五级残疾。2014年11月20日，原告儿子朱泽伟继续委托杭州明皓司法鉴定所萧山分所对原告进行护理依赖程度鉴定，并对误工时间、营养时间进行分析。该鉴定所作出杭明萧司鉴所（2014）临鉴字第803号法医临床司法鉴定书，鉴定意见为原告因脑梗塞疾病导致右侧肢体瘫痪，其护理等级，参照浙高法《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》，评定为三级护理依赖。误工时间从疾病发作日至首次评残前一日止较为合理，营养时间以住院时间计算为合理。两次鉴定原告方支出鉴定费合计2500元。
本院认为，原告因“右上肢、手部麻木一天”到被告医院就诊，被告予以接诊，双方之间形成医患关系。患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据双方共同委托的杭州市医学会作出的鉴定分析，原告就诊当日被告骨科门诊经询问患者病史、体格检查后，考虑患者为脑部疾病时，未能及时转诊，未交代病情，未考虑作头颅CT检查，而给于头颅MRI检查，对患者原告脑梗死的诊治有一定延误，存在过失，属于二级乙等事故，医方应承担轻微责任。但原告在就诊前一天中午已经发病，到被告处就诊时已错过脑梗死溶栓治疗时间，且当时就诊科室为骨科。综合案涉查明的各种因素，本院酌情认定为被告对原告的合理损失承担15%的赔偿责任。
关于原告合理的损失计算：1、医疗费：原告共花费医疗费118485.30元，包括门诊费用13958.66元、住院费用104526.64元。其中原告享受的城镇职工（居民）基本医疗保险待遇中核销部分的医疗费用，系其与有关社保机构之间的关系，被告抗辩从损害赔偿费用总额中扣除该核销部分的医疗费用，本院不予采纳。2、误工费：按照原告在庭审中的主张计算至首次评残前一日为776天，每天121.95元，计94633.20元。3、护理费：原告住院149天，住院期间的护理费每天按照121.95元计算为18170.55元。4、住院伙食补助费和营养费：按原告住院时间149天、每天50元标准予以计算，住院伙食补助费和营养费分别为7450元。5、残疾赔偿金：原告的户籍所在地虽在农村，但根据原告提供的证据，原告一直在浦阳镇高运商贸市场从事水产生意，并以城镇企业自由职业缴纳社保，原告的主要生活收入来源于城镇，故残疾赔偿金可以按城镇居民标准计算，原告的残疾等级为五级，故残疾赔偿金为40393元/年×20年×60%=
484716元。6、交通费：结合原告的住院、就诊情况，本院酌情认定5000元。7、后续护理费：杭明萧司鉴所（2014）临鉴字第803号鉴定意见书认为原告护理依赖等级为三级，即部分护理依赖，根据原告目前年龄、健康状况等因素，本院酌定护理期限5年，44513元/年×5年×50%=”111”282.5元，超出酌定护理期限的，原告确需继续护理的，可另行请求给付。8、鉴定费：两次鉴定费合计2500元。9、精神损害抚慰金：考虑被告的医疗过失行为给原告带来一定的精神创伤，本院酌情认定被告承担精神损害抚慰金5000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下:
一、杭州市萧山区中医院赔偿朱纪华医疗费118485.30元、误工费94633.20元、护理费18170.55元、住院伙食补助费7450元、营养费7450元、残疾赔偿金484716元、交通费5000元、后续护理费111282.50元、鉴定费2500元，合计849687.55元的15%，计127453.13元，于本判决生效之日起十日内付清；
二、杭州市萧山区中医院赔偿朱纪华精神损害抚慰金5000元，于本判决生效之日起十日内付清；
三、驳回朱纪华的其余诉讼请求。
如杭州市萧山区中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8518元，由杭州市萧山区中医院负担2949元，朱纪华负担5569元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并按照不服一审判决部分的上诉请求向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。在上诉期满后的次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。（杭州市中级人民法院开户银行为工商银行湖滨分理处，户名浙江省杭州市中级人民法院，账号12×××68）
审 判 长 王银燕
人民陪审员 沈志祥
人民陪审员 张荣根
二〇一五年七月二十一日
书 记 员 陈 燕