河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
豫01民终12971号
上诉人（原审被告）：郑州市第一人民医院，住所地：郑州市东大街**号。
法定代表人：许金生，院长。
委托诉讼代理人：梁满，男，该院职工。
委托诉讼代理人：郑建波，河南博正律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：陈永和（朱明碧丈夫），男，1942年7月21日出生，汉族，住郑州市管城回族区。
委托诉讼代理人：李建强，河南犀原律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郑晚霞，河南犀原律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：陈小君（朱明碧之女），女，1971年1月17日出生，汉族，住郑州市管城回族区。
委托诉讼代理人：李建强，河南犀原律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郑晚霞，河南犀原律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：陈小明（朱明碧之子），男，1975年9月20日出生，住郑州市管城回族区。
委托诉讼代理人：李建强，河南犀原律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郑晚霞，河南犀原律师事务所律师。
上诉人郑州市第一人民医院（以下简称人民医院）与被上诉人陈永和、陈小君、陈小明医疗损害责任纠纷一案，陈永和、陈小君、陈小明于2016年3月28日向河南省郑州市管城回族区人民法院提起诉讼，请求依法判令人民医院赔偿医疗费538785.85元、呼吸机费26000元、医疗器械费16188.75元、护理费79500元、住院伙食补助费8820元、人血白蛋白针29000元、殡仪丧葬费4845元，共计698294.6元。因人民医院对损害后果承担次要责任，参与度为30%，精神损害抚慰金102924元，故总计为312412.38元。河南省郑州市管城回族区人民法院于2016年9月23日作出（2016）豫0104民初1936号民事判决。人民医院不服，向本院提起上诉。本院于2016年11月9日受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人人民医院的委托诉讼代理人郑建波，被上诉人陈小君及被上诉人陈永和、陈小君、陈小明的共同委托代理人李建强、郑晚霞于2016年12月8日到庭接受了询问。本案现已审理终结。
原审查明：当事人围绕诉讼请求依法向该院提交了证据，该院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，该院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据事实，该院认定如下：
1、对证据1住院收费专用票据5张，人民法院对其中4份票据的真实性有异议，认为该四份票据系复印件，其中2张是郑州康复专用章，另2张是中国人寿业务处理专用章，非医院财务专用章。该院认为该4份票据系原始发票的复印件，同时加盖郑州大学第四附属医院康复科、中国人寿保险股份有限公司郑州市分公司业务分公司印章予以证明，且与住院病历相互印证，该组证据能够证明患者朱明碧的医疗花费，故该院对该组证据予以采信。
2、证据2呼吸机收据、证据3郑州丽星医疗器械有限公司收款单据10张、证据4郑州大学第四附属医院证明两份、家政服务公司登记证书1分及证明两份，人民医院对真实性均有异议，认为该3组证据均非正规发票，其中证据3因无朱明碧的相关信息而与本案无关，证据4没有相关医院领导签字，且加盖的是康复科的章，非医院章，家政服务也无领导签字，不能证明其目的。该院认为：证据4中的证明系郑州大学第四附属医院康复科对朱明碧出院病情诊断及出院建议，结合朱明碧的住院病案和医嘱，证据2、3所购呼吸机和医疗器械以及护理人员均系朱明碧出院护理所必需，呼吸机收据、医疗器械收款单据能够证明朱明碧的实际支出情况；证据4中护理人员的人数、护理期限与医嘱、出院建议相互印证，郑州阳光家政服务有限责任公司和郑州市二七区巾帼家政服务站出具的护理费用证明符合同级别护理劳动报酬水平，故该院对证据2、证据3和证据4中医院于2016年5月19日出具的证明予以采信。但证据4中郑州大学第四附属医院康复科于2015年2月26日出具的证明虽证实朱明碧住院期间曾自费购买人血白蛋白针，但陈永和、陈小君、陈小明未提交关于人血白蛋白针价格、数量及实际支出费用的证据，故该院对该项花费不予认定。
3、证据5殡仪费、收费清单、发票，证据6情况说明及证明，证据7住院病历、一日清单及医嘱，人民医院对真实性无异议，但对证据5中的收费清单有异议，认为证据8中的一日清单不全。该院对双方无异议证据予以认定。该院认为，证据5的收费清单与发票相互印证，证据8中一日清单虽系部分清单，但与病历、医嘱及医疗票据相印证，符合真实性、合法性和关联性的要求，该院予以认定。
4、证据8河南唯实司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件一份，人民医院认为鉴定意见系复印件对真实性有异议。庭审结束后，河南唯实司法鉴定中心与我院取得联系，提供其存档的司法鉴定书原件的复印件一份，并加盖河南唯实司法鉴定中心印章。经对人民医院询问，人民医院对该意见书的真实性无异议，但认为该意见书鉴定意见依据不足，违背医疗科学，不能作为要求其承担责任的依据。人民医院主观无过错，请法院查明事实，依法判决。该院认为该鉴定系经患方和医方同意由郑州市医疗纠纷人民调解委员会委托对人民医院关于朱明碧的诊疗行为是否存在过错、后果与过错的因果关系及医疗行为参与度进行鉴定，该鉴定程序并无违法之处，且人民医院所提意见不能证明鉴定意见缺乏科学客观性，该份证据能够证明人民医院的治疗行为与患者朱明碧死亡之间的因果关系、人民医院的过错等，故该院对该证据予以采信。
原审认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，人民医院的诊疗行为对患者朱明碧的的损害后果负有责任，其参与度为30%，故人民医院对朱明碧的损害后果应承担30%的赔偿责任。陈永和、陈小君、陈小明诉请中的合理部分，该院予以支持。关于医疗费，以票据的实际支情况450711.99元（6197.30元＋261953.05元＋15824.14＋7828.35元＋158909.15元）为准，该院支持陈永和、陈小君、陈小明实际支出450711.99元；关于辅助器具费，该院支持票据实际支付呼吸机费用26000元及其他辅助器具费16188.75元（14130.00元＋544.50元＋508.50元＋506.00元＋499.75元），辅助器具费共计42188.75元；关于护理费，计算为80100元（150元／人／天×1人×534天）（自2013年7月15日至2014年12月30日共计534天），陈永和、陈小君、陈小明主张护理530天护理费79500元未超出该数额，该院予以支持。关于住院伙食补助费，计算为30元／天×299天（人民医院住院1天、郑州大学第一附属医院共住院55天、郑州大学第四附属医院住院243天，共计299天）＝8970元，陈永和、陈小君、陈小明主张住院294天伙食补助费8820元未超出该数额，该院予以支持；关于人血白蛋白针剂费用，虽经医院出具证明曾用于治疗，但陈永和、陈小君、陈小明未提交相关票据证明实际支出费用，该院不予支持；陈永和、陈小君、陈小明要求的丧葬费，该院按照2014年度河南省城镇非私营单位在岗职工平均工资42670元／年计算六个月后支持21335元；陈永和、陈小君、陈小明要求的精神损害抚慰金，结合本案案情及人民医院过错程度，该院酌定支持20000元。陈永和、陈小君、陈小明要求过高部分，该院不予支持。故人民医院应当赔偿陈永和、陈小君、陈小明医疗费450711.99元、辅助器具费42188.75元、护理费79500元、伙食补助费8820元、丧葬费21335元等共计602555.74元的30%，为180766.72元；人民医院应当赔偿陈永和、陈小君、陈小明精神抚慰金20000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十六条、第二十七条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，该院判决：一、郑州市第一人民医院于判决生效之日起十日内赔偿陈永和、陈小君、陈小明医疗费450711.99元、辅助器具费42188.75元、护理费79500元、伙食补助费8820元、丧葬费21335元等共计602555.74元的30%，为180766.72元；二、郑州市第一人民医院于判决生效之日起十日内赔偿陈永和、陈小君、陈小明精神抚慰金20000元；三、驳回陈永和、陈小君、陈小明的其他诉讼请求。案件受理费4927元，由陈永和、陈小君、陈小明负担3166元，由郑州市第一人民医院负担1761元。
宣判后，人民医院不服原审判决，向本院提起上诉称：一、人民医院对朱明碧的诊断正确，采取的治疗措施符合医疗原则，不存在过错。二、××发生发展所致，属于手术并发症，陈永和、陈小君、陈小明应自行承担风险。三、河南唯实司法鉴定中心鉴定意见书鉴定依据不足，违背医疗科学，且结论不明确，不能作为人民医院承担责任的依据，请求人民法院查清事实，依法判决。综上，人民医院在本案中不存在过错，不应承担赔偿责任。请人民法院查明事实，依法公正判决。
被上诉人陈永和、陈小君、陈小明答辩称：鉴定意见书认定，朱明碧入院后，在对朱明碧的治疗过程中，人民医院没有对其存在凝血功能障碍给予高度注意义务和告知义务，在第一次术后出现即发出血且明确诊断的情况下，采取的措施不足，对朱明碧的损害后果负次要责任，参与度为30％，应予以赔偿，该鉴定由郑州市医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定，鉴定程序合法，鉴定机构具备鉴定资格及鉴定条件，且鉴定结论科学合法有效，尽管医疗费票据是复印件，但在于其他证据相互印证，一审法院予以采信。人民医院无任何证据证明其鉴定无科学客观性，只是主观臆断，也无任何证据证明其诊治过程无任何过错。在一审诉讼过程中，人民医院也未申请重新鉴定，因此该鉴定结论足以证明本案真实案情，应当作为赔偿依据，一审法院认定事实清楚，程序合法，判决正确，应依法维持，驳回上诉。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。人民医院并无证据证明涉案鉴定意见存在违法情形，且一审程序中，人民医院亦未申请重新鉴定。该鉴定意见应予采信。依据涉案鉴定意见中就人民医院的过错参与度所做的结论，原判判令人民医院承担民事责任妥当。综上，人民医院的上诉理由证据不足，本院不予采纳。原判认定事实清楚，实体处理妥当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4927元，由上诉人郑州市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 童 铸
审判员 刘俊斌
审判员 顾立江
二〇一六年十二月十三日
书记员 苑陈阳