天津市宝坻区人民法院民 事 判 决 书（2016）津0115民初1867号原告赵景峰，农民。被告天津市宝坻区海滨医院，住所地天津市宝坻区挹青路*号。法定代表人吴怀瑞，该医院院长。委托代理人杨颖，天津津宝律师事务所律师。原告赵景峰与被告天津市宝坻区海滨医院（以下简称“海滨医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月24日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。除被告法定代表人外，其余诉讼参加人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年11月16日原告因左侧腹股沟斜疝入住被告处治疗，被告为原告进行左侧腹股沟斜疝修补术，术后原告出现恶心、腹胀、肠鸣等不适症状，2015年11月18日原告转至宝坻区人民医院继续治疗。原告病情经天津市宝坻区人民医院诊断为：1、肠梗阻；2、左侧腹股沟疝修补术后。根据原告在天津市宝坻区人民医院手术记录记载：见乙状结肠在原左侧腹股沟疝内环口处广泛粘连固定成角，术后进行对症治疗，原告于2015年12月10日出院回家遵照医嘱休养。原告在住院期间造成的经济损失，被告至今未给予赔偿。2015年12月22日，原告向宝坻区卫生局申请医疗事故鉴定，宝坻区卫生局委托天津市宝坻区医学会进行医疗事故鉴定，2016年1月12日，宝坻区医学会下发宝坻医鉴【2016】01号医疗事故技术鉴定书确定：本病例属于四级医疗事故，被告承担主要责任。综上，原告认为其因腹股沟斜疝入住被告处治疗，被告在治疗过程中导致原告急性机械性肠梗阻，属于被告治疗过程存在过错，同时给原告造成经济损失。故此，原告依据法律规定向贵院具状起诉，请求：一、被告赔偿原告经济损失98834.98元，其中医疗费37020.3元、住院伙食补助费1900元（100元/天×19天）、营养费9950元（50元/天×199天）、误工费18473.17元（92.83元/天×199天）、护理费18473.17元（（92.83元/天×199天）、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费3000元；二、原告保留再次治疗相关费用的诉讼权利；三、诉讼费由被告承担。本案诉讼中，原告还主张其出院后因身体尚在恢复中，不适合居住需要自行烧锅炉的普通民房，故租赁楼房居住，共支出租赁费18000元，故将此损失增至诉讼请求中一并处理；因鉴定部门将原告预付的医疗事故鉴定费退还原告，故请求撤回对鉴定费3000元之主张。为证实其主张，原告提供如下证据：1、天津市宝坻区医学会出具的医疗事故技术鉴定书1份，证明诉争病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。2、被告出具的诊断证明、住院病历、费用清单各1份，医疗费票据3张，证明原告在2015年11月16日-18日期间在被告处住院治疗及支出医疗费2716.29元的事实；3、天津市宝坻区人民医院出具的诊断证明1份、住院病历、费用清单各2份，医疗费票据6张，证明原告因肠梗阻在天津市宝坻区人民医院住院2次及支出医疗费34304.01元的事实；4、照片1张，证明本次医疗事故给原告造成的损害；5、闫俊杰出具的收条1份，证明原告因租住宝坻区灵秀丽苑3-3-201室房屋支出租金18000元。被告辩称，医疗过错鉴定是由双方共同委托进行的，认可鉴定意见书的意见，同意在60%的过错责任范围内赔偿原告合理损失。被告未提供证据。经过庭审质证，被告认为鉴定意见中确认被告诊断正确、术式合理、术后观察和转诊及时，因斜疝是难度较大的手术，容易产生并发症，故只同意承担60%的赔偿责任；对我院出具的诊断证明、医疗费单据、用药清单无异议，此损失是治疗原发疾病的费用，不应由被告承担；认可宝坻医院诊断证明、医疗费票据、住院病历、费用清单的真实性，但是其中2张票据是病历复印费，载有救护车和担架费的票据属于转诊交通费，均非医疗费，应自医疗费中扣除，其余票据中只有个人支付金额属于原告实际损失，医保报销部分应予扣除，其中2015年11月18日至12月3日原告实际支出医疗费5012.04元，2015年12月8日-10日原告实际支出医疗费1126.77元；不认可租赁费收条的真实性及于本案之间的关联性，不同意赔偿；不认可照片的证明目的。住院伙食补助费、护理费、误工费只同意赔偿宝坻医院住院17天的，营养费无医嘱不同意赔偿，即使有医嘱也应按照20元/天给付住院17天的；除转诊交通费外，原告未就交通费提供其他票据，只同意赔偿转诊以外的交通费60元；原告伤情未构成残疾，不同意赔偿精神损失抚慰金；鉴定费实际由我方支出，不应再赔偿原告。经审理查明，原告因“腹股沟可复性囊性肿物1年”于2015年11月16日入住被告处进行治疗，经查体初步诊断为左腹股沟斜疝。完善术前准备后，被告于原告住院当天行疝囊高位结扎修补术，术中证实为左腹股沟斜疝，遂行巴西尼修补术，术后予以卧床、禁食、补液、对症治疗。11月17日07时42分，原告出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，被告予以对症治疗后，症状仍无好转，且呕吐物为咖啡色，明显腹胀，给予胃肠减压及肛管排气。18日15时原告仍腹胀、未排气，被告予以新期的明肌肉注射，症状无好转。查彩超示腹腔积液、肠管扩张、肠管内积气，立体腹平片示肠梗阻，医嘱转天津市宝坻区人民医院治疗。原告于当日乘救护车转诊天津市宝坻区人民医院，初步诊断：1、腹痛（1）肠梗阻（2）急性胰腺炎（3）急性胆囊炎2、左侧腹股沟疝修补术术后，遂行开腹探查术：复杂肠粘连松解术+小肠减压术。术后病情好转，于12月3日出院，出院诊断：1、肠梗阻；2、急性弥漫性腹膜炎；3、左侧腹股沟疝修补术术后，出院医嘱：继续注意饮食，由流食逐渐过渡到正常饮食，继续休息，增加营养，出院后3月内忌剧烈活动，如有不适及时诊治，预防咳嗽、咳痰、便秘等腹内压增高情况发生，防止疝复发等。2015年12与8日，原告因“间断腹痛、腹胀、伴排气排便不畅1天”再次入住天津市宝坻区人民医院，初步诊断为：1、腹痛（1）肠梗阻（2）急性胰腺炎（3）急性胆囊炎2、肠梗阻术后3、左侧腹股沟疝修补术术后。对症治疗后病情好转，于12月10日出院，出院诊断：1、肠梗阻2、肠梗阻术后3、左侧腹股沟疝修补术术后，出院医嘱三天后复查，如有病情变化或加重随时来院复查，注意饮食，忌食辛辣刺激饮食等。2015年12月22日，天津市宝坻区医学会受理了原告的医疗事故技术鉴定申请，后经医、患双方到场，随机抽取专家组成鉴定组对原告病例进行医疗事故鉴定。该医学会于2016年1月12日出具医疗事故技术鉴定书，认为：左侧腹股沟疝诊断明确，手术指征明确，选择巴西尼式手术术式合理，术中处理疝环欠妥，与术后肠梗阻并行二次手术有因果关系，术后严密观察，转诊及时，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，确认本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。上述事实，有双方当事人陈述及庭审中提供的证据予以证实，本院予以确认。本院认为，根据我国“侵权责任法”第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处住院治疗，双方形成医患关系，如果被告及其医务人员在医疗行为上存在过错造成原告人身损害，则被告应承担相应的民事赔偿责任。而医疗行为本身系复杂且技术含量极高的活动，患者出现的最终后果，往往与患者自身疾病的发生、发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关。所以，科学、合理地分析损害后果产生的原因是确定医疗行为是否具有过错的客观要求。本案中，被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错、与损害后果有无因果关系及过错程度已由天津市宝坻区医学会进行过鉴定，该医学会出具了医疗事故技术鉴定书，该鉴定书鉴定主体资质合法，鉴定程序正当，对医、患双方的争议焦点均作出了明确分析，鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，且医、患双方均无异议，可以作为认定案件事实的依据，本院予以确认。被告在左腹股沟斜疝修补术中处理疝环欠妥，与术后肠梗阻并行二次手术有因果关系，故其应承担相应的赔偿责任。本院经综合考虑医疗科学的疑难复杂性，医疗技术手段的局限性，医疗行为存在的合理风险性等因素，结合鉴定书分析意见及鉴定结论，确定被告对原告的各项合理经济损失承担80%的赔偿责任。对于原告的各项经济损失，本院确认如下：1、医疗费。原告因“腹股沟可复性囊性肿物1年”入住被告处进行治疗，诊断为左腹股沟斜疝，行相应手术并对症治疗，11月18日确诊肠梗阻，后立即转入天津市宝坻区人民医院住院治疗，故原告在被告处的诊疗费用均属为治疗原发疾病支出，与被告的诊疗过错不存在因果关系，因此本院对此部分损失不予支持；而天津市宝坻区人民医院在2015年12月11日和17日出具的金额分别为7元和5元的票据系因复印病历支出，不属因被告的诊疗过错造成的损害后果，故本院对该费用亦不予支持。根据原告提供的天津市宝坻区人民医院的2份住院病历、费用清单、医疗费票据等证据记载，原告在2015年1月18日-12月3日、2015年12月8日-10日期间两次就诊支出的费用均属为治疗肠梗阻而支出的费用，与被告的诊疗过错存在因果关系，本院予以确认；其中11月18日出具的票面金额为100元的票据实际为救护车使用费，属交通费范畴，应自医疗费中予以剔除。关于医疗费数额问题，我国“侵权责任法”的主要立法目的是为了保护民事主体的合法权益，而其保护方式主要是通过损害填补或补偿来得以实现，旨在使受到损害的民事权益得以补救和修复，因此侵权人侵权责任的承担应以受害民事主体实际遭受的损害范围为限。结合本案，原告医疗费的赔偿应以原告实际损失为限，原告请求被告支付医疗费中医疗保险统筹支付部分无法律依据，本院不予支持。依据原告提供的医疗费票据、费用清单核算，原告因治疗肠梗阻实际支出医疗费数额（含个人账户支付和个人支付金额两项）为11383.45元。2、住院伙食补助费，同上述理由，此损失的计算期间为原告在宝坻区人民医院两次住院共17天，标准参照当时国家机关工作人员出差伙食补助标准100元/天计算，合计1700元。3、营养费，给予一定的营养支持有利于原告伤情的恢复，本院酌情按照30元/天支持30天，计900元。4、护理费，应依据护理人数、护理人员的收入状况、护理期限确定。结合原告伤情及相应医嘱，本院酌情确定护理期为30日，标准参照天津市上一年度居民服务、修理和其他服务行业工资标准92.83元/天计算，合计2784.9元。5、误工费，应依据误工人员的收入状况、误工期限确定。结合原告伤情及相应医嘱，原告主张误工期限为119天并无不当，本院予以确认；标准参照天津市上一年度居民服务、修理和其他服务行业工资标准92.83元/天计算，合计11046.77元。6、交通费，原告提供了转诊救护车票据（金额100元），本院予以支持；对其他交通费原告虽未提供相应票据，但被告自愿给付60元，不违反法律规定，本院予以支持。此损失合计160元。关于精神损害抚慰金、房屋租赁费一节，原告未提供切实证据加以佐证，本院不予支持。本院诉讼中，原告自愿撤回对鉴定费的请求系其对自身诉讼权利的处分，且不违反法律规定，本院准予。上述损失合计27975.12元，由被告赔偿80%，计22380.10元。原告要求保留再次治疗相关费用的诉权于法有据，本院予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告天津市宝坻区海滨医院于判决生效后十五日内赔偿原告赵景峰各项经济损失人民币22380.10元。（上述赔偿款可直接汇入原告指定账户，户名：赵景峰；开户行：天津农商银行宝坻商贸街支行；账号：62×××31）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1038元，由原告负担260元，被告负担778元，执行时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院（上诉应向天津市第一中级人民法院交纳上诉案件受理费，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费或在上述期限内交纳后未将票据提交本院的，按不上诉处理）。审 判 长  刘 辉审 判 员  方志山人民陪审员  翟 龙二〇一六年四月五日书 记 员  刘建芳本案引用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。