金华市婺城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0702民初3669号
原告：郑江，男，1973年11月23日出生，汉族，住金华市婺城区。
委托代理人：施江涛，金华市登峰法律服务所法律工作者。
被告：金华市中心医院，住所地：金华市明月街***号。
法定代表人：袁坚列，院长。
委托代理人：方笋玉，浙江一剑律师事务所律师。
原告郑江与被告金华市中心医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年4月1日立案后依法适用简易程序，于2017年4月25日公开开庭进行了审理。原告郑江及其委托代理人施江涛，被告金华市中心医院的委托代理人方笋玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑江向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告268625.26元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因病于2014年11月27日到被告处就诊，于2014年12月3日进行磁共振检查以查明病情。原告经过排队叫号进入检查室，检查过程中，医生发现原告口袋中的硬币，但未关闭机器并及时提醒原告停止任何动作，防止可能存在的意外发生。后硬币从口袋飞出，打中原告左眼，造成原告外伤后遗留左眼视力下降，经鉴定构成九级伤残，由此造成损失268625.26元。原告认为，原、被告之间存在医疗服务合同关系，被告在积极履行医疗服务义务的同时理应保障原告的人身安全，事前提醒原告注意可能存在的风险并做到妥善的检查义务，事中应有危险存在如何避免造成损害的处理预案，都应包含在医疗服务合同范围内。然本次事故中，被告既没有向原告事先告知风险，也没有在事发时妥善处理以保障原告的人身安全，构成违约，应依法对原告的损失予以赔偿。
被告金华市中心医院辩称：一、2014年11月27日，原告郑江因颈部疼痛伴左侧肩及上臂疼痛10余天到我院就诊，初步诊断：混合型颈椎病，颈椎间盘突出的可能性大。建议颈椎核磁共振检查，明确诊断。预约核磁共振时间一周。为减缓原告疼痛症状，给予针灸和牵引治疗。根据原告的症状给予核磁共振检查指征明确，也不存在核磁共振检查的禁忌症，我院给予针灸和牵引治疗符合医疗规范，不存在过错。二、我院给予原告核磁共振检查已经尽了相应的告知义务，原告未按医务人员的要求更换衣服、取出所有金属物品是造成其损伤的主要原因，要求我院承担全部赔偿责任缺乏事实和法律依据。1.原告诉称“医生发现原告口袋中的硬币”与事实不符。当班医生是询问原告身上包括口袋是否遗留金属、硬币，当时并不知道原告口袋中遗留有硬币，原告身上有无硬币、金属医生无法看出。2.我院已经尽到了相应的告知义务。我院给病人做核磁共振的告知义务的流程为：先到窗口预约，并给病人一张“检查注意事项”单子，要求病人认真阅读并按单子中的规定操作。该单子中对做核磁共振检查的注意事项进行了详细的介绍。第二步，在预检查前由工作人员告知注意事项，告知不能带金属包括硬币进入检查室，要求脱掉外衣，或取出金属物品并更换衣服。第三步，进入检查室，医务人员再次询问病人有无携带金属，在病人告知没有携带金属的情况下，安排躺上床。第四步，在进仓之前最后询问有无携带金属没有拿掉。原告就是在此时摸了口袋，硬币飞出碰到左眼。我院认为医院已经设立多道程序告知核磁共振的注意义务，已经尽了应尽的注意义务。3.原告诉称认为及时关闭机器或安排患者先离开检查室可避免伤害事件发生，与事实不符。核磁共振的机器为超导磁共振，始终存在磁场，为此，不存在原告诉称的医务人员在检查室关闭磁场。同时当班医生根本不知道原告身上还遗留硬币，也未出现中止检查的情形，无法进行告知原告停止任何动作的义务。4.原告的损伤系自身未按医院工作人员的要求，其仅脱掉上衣，将手机、钥匙等物品放入寄存柜中，未脱去外裤和换衣，检查干净金属物品，导致意外发生，该后果主要应当由原告自行承担，要求我院承担全部赔偿责任缺乏事实和法律依据。原告并未积极履行相应的诊疗义务。5.经法院委托的医疗损害技术鉴定认定，我院对原告的诊疗行为存在过错，承担次要责任。为此，对于原告合理损失，我院愿意承担30%的赔偿责任。三、原告诉讼请求中赔偿项目存在计算错误或缺乏依据。原告主张九级伤残有误，本案无论是医疗损害责任纠纷还是医疗服务合同纠纷，伤残等级认定的标准不能适用原告单方申请鉴定的《人体损伤残疾程度鉴定标准（施行）》。为此，原告自行委托的鉴定结论不能作为认定案件事实的依据，而应以我院在另案中申请法院委托鉴定的十级伤残的鉴定结论作为认定相关损失的依据。原告并未提供证据证明丧失部分劳动能力或实际收入减少，为此主张被扶养人生活费缺乏依据。原告有固定的工作单位，误工费应当提供证据证明，按实际减少部分来计算，其主张14371.20元缺乏依据。原告的护理时间为30日，护理费为4500元。交通费过高。因原告要求按照医疗服务合同赔偿，则不能主张精神损害抚慰金。原告在我院住院期间预交3000元，我院已经给予原告相应治疗，现尚欠医疗费6814.57元，要求在赔偿款中予以抵扣。综上，我院认为对原告的诊疗符合医疗规范，核磁共振的检查告知有过错，但原告目前损害后果主要系自身因素造成，我院愿意承担原告合理损失30%的赔偿责任，请求法院依法驳回原告不合理的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：原告郑江因颈椎疾病到被告金华市中心医院就诊。经初步诊断后定于2014年12月3日进行磁共振检查。当日原告前往检查室，根据工作人员的提示将穿着的外套及随身携带的手机等物品储存在病人更衣室内，之后便进入了机房。检查过程中，因机房磁场作用，导致原告口袋中的两枚硬币飞出，击中原告左眼，当日即在被告处住院治疗26天，出院诊断为：左眼外伤性黄斑裂孔、继发性青光眼、挫伤及前房积血等。之后，原告于2014年12月16日、12月23日、2015年2月3日、3月24日、4月21日、6月8日到温州医科大学附属眼视光医院杭州院区门诊治疗，2015年1月20日到上海市第一人民医院门诊治疗，并于2015年3月9日到温州医科大学附属眼视光医院杭州院区住院治疗6天，于2015年3月17日再次到金华市中心医院住院9天。原告因住院及门诊共产生医疗费28114.84元，尚欠金华市中心医院6814.57元。原告因治疗共花去交通费2568.50元。2016年6月，郑江向金华市婺城区人民法院起诉，要求金华市中心医院赔偿其因左眼受伤导致的医疗费等损失，在诉讼过程中，经金华市中心医院申请，该院委托金华市医学会对院方的诊疗行为是否存在过错，如有过错，与患者的损害后果是否存在因果关系及责任程度、伤残等级等进行了医疗损害技术鉴定。金华市医学会于2016年10月26日出具金华医鉴[2016]59号医疗损害技术鉴定书，载明：本例符合三级戊等（十级）伤残，金华市中心医院的医疗行为存在医疗过错，与患者损害后果存在因果关系，应承担次要责任。后郑江申请撤回对该案的起诉，该院裁定予以准许。原告自行委托金华广福司法鉴定所进行了鉴定，鉴定机构认为其护理时间为30日，营养时间为45日，误工时间为120日。原告因三期鉴定花去鉴定费为840元。庭审中，双方当事人均同意在本案中一并处理欠付医疗费6814.57元。
另查明：原告与妻子曹贞育有一子郑宸，于2001年4月3日出生，户口随原告，属城镇居民。
对其中持有争议的事实，双方提交的证据情况包括：
一、对原告提交的证据：1.2014年11月27日金华市中心医院门诊发票、医疗损害技术鉴定书各1份，证明原、被告之间存在医疗服务合同的关系，被告在检查前及过程中未事先安全告知，没有按照操作规范给原告提供磁共振室检查专用衣服，未尽到保障安全义务；2.鉴定意见书、鉴定费发票各1份，证明原告此次受伤构成九级伤残、三期及花去鉴定费用2040元的事实；3.住院病案1份、出院记录3份、门诊病历4份、医药费发票37份，证明原告受伤后的诊疗经过及花去医疗费用27994.66元，其中金华市中心医院两次住院因未能全额支付医药费，故未提供票据；4.户口本复印件1份，证明残疾赔偿金的计算标准及被扶养人生活费的计算年限；5.交通费发票，证明原告因受伤产生交通费损失3668.50元。
被告提出质证意见：证据1：对真实性无异议，对证明目的有异议，鉴定机构认为被告安全告知欠到位，并非未进行安全告知，医院已进行告知并提供了衣物，但原告没有按要求严格执行，这是造成损害后果的主要原因，医院的过错是次要的，经鉴定原告为十级伤残。经查，该组证据能够证实原、被告双方成立医疗服务合同关系，被告针对院方过错所提出的异议成立，仅予确认该组证据的部分证明力。证据2：对鉴定意见书中关于误工、护理及营养期限的鉴定结论无异议，但原告有固定工资收入，应当按实际减少的损失计算误工费；对伤残等级的鉴定意见有异议，系原告单方委托，并未通知我方参与，鉴定报告认定的九级伤残适用依据不当，不能作为认定案件事实的依据，对于伤残等级问题，应当按重新鉴定的十级伤残认定；对鉴定费发票的真实性无异议，但伤残等级的鉴定适用标准错误，该费用应由原告自行承担。本院认为，被告的异议成立，对其中有关三期的鉴定结论予以采纳并确认该组证据的部分证明力。证据3：对真实性无异议，但原告尚欠医院医疗费6814.57元。本院确认该组证据的证明力。证据4：真实性由法庭核实，对证明目的有异议，不能证明原告丧失部分劳动能力或实际收入减少，为此主张被扶养人生活费缺乏依据，且被扶养人生活费不属于直接损失。本院认为，鉴于被告对该组证据的真实性无异议，本院确认原告需扶养儿子及儿子的户籍情况，对于原告主张的被扶养人生活费是否合理，本院予以综合认定。证据5：对真实性无异议，但汽油费发票不属于交通费发票，不能认定为交通费，且交通费发票存在联号现象，并非实际产生费用，费用要求过高，请求予以调整。本院认为，原告在金华市区就医治疗的，结合住院及门诊时间，交通费在20元/日的标准范围之内的，可视为合理，到市外就医治疗的，交通费票据应与就医时间相吻合，其中的加油发票并不属于交通费票据，且加油时间也未能与病历记载的就诊时间一致，故不予确认，其余实名的高铁票据及出租车票据，均可与就诊时间吻合，且原告到外地就医需家属陪护也属合理，故本院确认该组证据的部分证明力。
二、对被告提交的证据：1.起诉状1份，证明原告之前起诉对诊疗事实、检查前要求脱去外衣，将手机、钥匙等放入寄存柜等，充分说明医院在检查前已将相关风险、准备工作进行了告知，但原告仅履行了部分义务；2.磁共振（MRI）检查重要注意事项1份，证明我院履行核磁共振检查的告知情况；3.照片打印件5份，证明核磁共振检查处墙壁上张贴告示、电子显示屏等医院告知核磁共振检查的注意义务及提供衣物等存放的柜子；4.医疗损害技术鉴定报告1份，证明医院对原告诊疗存在过错，承担次要责任，原告的损伤构成十级伤残。
原告提出质证意见：证据1：对真实性无异议，对证明目的有异议，被告歪曲了起诉状中的几个事实，起诉状中并没有说过医院在检查前已将相关风险及准备工作进行了告知，若这个事实发生在原告进入检查室前，那么被告的行为可以认定为尽到了义务，但该行为是原告平躺于检查床后，不能认为被告尽到了义务，在治疗过程中，机器已经打开，被告当班医生发现原告口袋有异物，按照操作规范，应明确风险，但被告没有提醒原告注意，是否停止检查，故被告以该证据证明履行了告知义务是不正确的。经查，根据该组证据所载内容，未能证实被告已尽到了充分告知义务，原告的异议成立，不予确认该组证据的证明力。证据2：原告当时没有收到过，且告知单背面要求被检查人签字，但其中并无原告签字，说明被告没有将责任书的注意事项及要求按照规范告知原告，原告对风险毫不知情，恰证明了被告在专业性强的磁共振检查领域中的安全漏洞。经查，该份”注意事项”系被告目前使用的版本，无法证实在原告检查之时或之前已对该版本中的内容进行书面告知，故不予确认该组证据的证明力。证据3：不能达到其证明目的，照片不能明确须知的贴放位置是否显眼及事发前有无张贴，且这是一个注意义务，该更衣室是否被告内部的更衣室不得而知，因为原告检查前没有医务人员告知换上检查专用衣物，原告也没有看到其他任何病人换上检查专用衣物，即使被告张贴，但该张贴完全不能使病人意识到风险的存在。本院认为，结合本案其他证据，可予证明被告在磁共振检查室设有更衣储物室的事实，确认该组证据的部分证明力。证据5：该证的结论不适用于本案的认定，我方已在前面的解释中作了阐述，对次要责任的承担，这不是一个专业的判断，责任的承担应由法庭综合双方陈述来判断，若仅凭损害鉴定报告的单方陈述来作为定案依据，那么是对原告诉权的严重侵害。经查，该组证据可予证明待证事实，确认其证明力。
本院认为：原告郑江因颈椎疾病前往被告金华市中心医院治疗，双方建立医疗服务关系。在患者因医疗机构或其医护人员的过错而产生人身损害时，存在违约责任与侵权责任的竞合，权利人有权选择。现原告已明确选择主张医疗机构承担违约责任，故本案的案由应为医疗服务合同纠纷。首先，关于双方争议的被告是否存在违约行为及如何承担违约责任等问题：因双方并未签订任何书面合同，被告及其医护人员应严格依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》等法律法规的规定履行诊疗义务，原告作为患者一方应举证证明医疗机构违反诊疗义务且其损害后果与违约行为之间存在因果关系。被告对原告进行颈椎磁共振检查符合诊疗规范，但在检查前，被告未严格执行磁共振检查有关脱去外衣、换上专用衣服的规定，也未充分告知患者严格遵守检查须知的重要性及未取出金属物品可能导致的风险，未完全履行院方应尽的注意义务，确属违约。根据《浙江省高级人民法院民一庭关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见（试行）》的有关规定及其精神，如患者与医疗机构未并就违约责任进行明确约定的，应参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定确定医疗机构的相应责任。因此，即使原告选择了违约之诉提起主张，在根据人身损害赔偿案件计算相应损失的情形下，仍应适用过错责任原则及过错相抵原则。本案中，被告提交了法院委托的鉴定结论，用以证明其对原告的诊疗行为承担次要责任，而原告并未能提交足以反驳的证据，故本院在采纳鉴定结论的基础上酌定被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。第二，关于双方争议的合理损失问题：因双方当事人均同意对欠付医疗费在本案中一并处理，故本院在此将原告的医疗费损失认定为28114.84元，并对欠付金额在赔偿款总额中扣除。根据原告的损伤程度及治疗情况，营养费应按照60元/日的标准计算。经审核票据，原告的交通费损失应为2568.50元。原告属有固定职业的事业单位工作人员，虽其在因病休假期间享受工资待遇，但难免造成年终收入减少，且因事业单位收入组成的复杂性，在无法举证证实具体减少数额的情形下，原告主张按照城镇居民标准计算误工费的请求合理，本院予以支持。人民法院委托进行医疗损害鉴定的，如患者构成伤残的，鉴定机构应对伤残等级一并作出鉴定。金华医鉴[2016]59号医疗损害技术鉴定书系金华市医学会经法院委托鉴定后出具的鉴定结论，根据证据优势规则，其证明力高于原告自行委托的鉴定结论，故对原告的伤残等级，应按照十级伤残认定，本院对残疾赔偿金予以调整。且在医疗损害鉴定在先的情形下，原告自行委托伤残鉴定所支出的费用属扩大损失，不应计入违约损失范畴。原告因伤致残，难免造成劳动能力减损，故对被扶养人生活费按照被扶养人的人数、扶养年限并结合残疾程度予以适当考虑；被扶养人生活费与残疾赔偿金均属对受害人因侵权行为导致收入减损的补偿性赔付，应以定残时的扶养年限为准。违约损害赔偿以直接损失为限，在原告选择违约之诉的情形下，精神损害抚慰金不应计入违约损失范畴。原告对护理费、住院伙食补助费的计算合理，本院予以支持。故原告的合理损失包括：医疗费28114.84、误工费14371.20元、护理费4500元、交通费2568.50元、住院伙食补助费1350元、营养费2700元、残疾赔偿金91727.15元（含被扶养人生活费4299.15元）、鉴定费840元，合计146171.69元。被告应当赔偿其中的40%计58468.68元，扣除欠付的医疗费6814.57元，还需支付51654.11元。
综上所述，本院依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、第一百一十三条、第一百二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条等规定，判决如下：
一、被告金华市中心医院应赔偿原告郑江51654.11元（已扣除欠付的医疗费6814.57元），款于本判决生效之日起7日内给付。
二、驳回原告郑江的其他诉讼请求。
被告如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2665元（减半收取，原告已预交），由原告郑江负担2034元，被告金华市中心医院负担631元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。
审 判 员 胡 曼
二〇一七年五月二十四日
代书记员 徐筱玮