吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书(2015)延民初字第3413号原告：林忠安，男，朝鲜族，无职业，现住延吉市。法定代理人：林钟天，男，朝鲜族，无职业，现住安图县，系原告林忠安的哥哥。委托代理人：沈文全，吉林孚达律师事务所律师。委托代理人：金英姬，吉林孚达律师事务所律师。被告：延边大学附属医院，住所地：延吉市。代表人：金哲虎，该院院长。委托代理人：姜永杰，该院医务处科员。委托代理人：金香兰，吉林延大律师事务所律师。原告林忠安诉被告延边大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月15日受理后，于2015年7月28日适用简易程序公开开庭进行了审理，于2015年12月11日、2015年12月28日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告林忠安的法定代理人林钟天及其委托代理人沈文全、金英姬，被告延边大学附属医院的委托代理人姜永杰、金香兰到庭参加了诉讼。本院于2015年7月30日作出（2015）延民初字第3413-1号民事裁定，裁定延边大学附属医院支付林忠安人身损害赔偿金1万元；2015年9月29日作出（2015）延民初字第3413-2号民事裁定，裁定延边大学附属医院支付林忠安人身损害赔偿金2万元。本案现已审理终结。林忠安诉称：林忠安因左侧口底部及舌尖疼痛麻木，到延边大学附属医院接受检查，被诊断为左侧口底肿块。2015年5月21日，林忠安在延边大学附属医院住院治疗，延边大学附属医院于2015年5月25日为林忠安进行左侧口底肿块局部扩大切除手术、左侧颈淋巴清扫术、下颌骨内固定物取出术。当日，延边大学附属医院将林忠安安排到普通病房监护。2015年5月25日20时31分，林忠安出现呼吸困难的症状，林忠安的家属多次找护士及值班医生反映情况，延边大学附属医院的医务人员于20时43分时才将林忠安推进抢救室进行抢救。林忠安认为，因延边大学附属医院在术后对林忠安没有进行严格监护，导致血氧饱和度由90%降到60%，且在接到林忠安家属数次救护要求后，没有及时对林忠安进行抢救，导致林忠安缺氧性脑病。林忠安诉至本院，要求延边大学附属医院支付伤残赔偿金417920.76元、住院伙食补助费20400元、护理费916703.04元、误工费23327.04元、后续治疗费48万元、残疾器具费23333元、营养费72000元、交通费960元、精神损害赔偿金10万元、医疗费2612.57元、护理用品费2401.55元、营养粥费5065元，共计2064722.96元。延边大学附属医院辩称：延边大学附属医院要求一年一支付林忠安的护理费及后续治疗费；对于误工费，因林忠安没有提交相关证明，不同意支付；营养粥费已包括在营养费及住院伙食补助费中不同意支付；应按总赔偿费用的70%计算赔偿金额；应扣除延边大学附属医院已向林忠安支付的赔偿金35000元；林忠安已拖欠延边大学附属医院医疗费441233.15元，按照责任比例，赔偿金中应扣除相应医疗费用；残疾赔偿金已经包含精神损害赔偿金，不应再支付精神损害赔偿金。经审理查明：2015年5月21日，林忠安在延边大学附属医院被诊断为左侧口底肿块并入住该院进行治疗。2015年5月25日，延边大学附属医院对林忠安实施左侧口底肿块局部扩大切除术、左侧淋巴结切除术、下颌骨内固定物取出术。手术开始时间为12时10分，术毕时间为16时，患者出室时间为16时45分。当日17时30分，医生查房时见林忠安左侧下颌区轻度肿胀；20时35分林忠安出现呼吸困难，轻度躁动，血氧饱和度由90%降至60%，自主呼吸微弱等现象，延边大学附属医院给予林忠安保持呼吸道基础上行胸外心脏按压并急转送至ICU；21时10分，延边大学附属医院对林忠安行环甲膜切开术，术后至今林忠安处于昏迷状态，被诊断为缺氧性脑病。2015年6月26日，延边大学附属医院支付林忠安家属赔偿金5000元。2015年10月26日，吉林公正司法鉴定中心作出吉公正[2015]法临鉴字第500号司法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：延边大学附属医院对林忠安的诊疗行为存在过错；其过错行为与林忠安的缺氧性脑病及处于昏迷状态存在因果关系；其损害参与度为主要责任；延边大学附属医院对林忠安的医疗过错行为造成该人1级伤残；其护理期间护理人数为1人；存在完全护理依赖（至生命终止、人数为1人）；误工期限视临床治疗情况确定；后续治疗费为每月2000元；残疾器具为褥疮垫，每个3500元，3年更换；营养费每日100元。2015年11月25日，吉林公正司法鉴定中心向本院作出鉴定补充意见函，其主要内容为因林忠安系因脑损伤导致植物生存状态，此种情况的三期（护理期、误工期、营养期）具体时间很难确定，但参照GA/T1193-2014号文件中附录A中A.6条规定，原则上不超过24个月。关于后续治疗期限问题，因其存在完全护理依赖所以其后续治疗是针对其存在植物生存状态易发生的并发症（如坠积性肺炎、褥疮、尿路感染等）涉及到的治疗费用，其后续治疗期限应与护理依赖同步。林忠安的家属支付鉴定费13430元。林忠安在延边大学附属医院住院期间截止到2015年12月11日共产生医疗费441233.15元，林忠安仅支付预交金2000元，余款尚未支付。林忠安住院期间因购买护理用品支出2401.55元。延边大学附属医院从2015年9月11日起至今向林忠安提供护理人员，在本案审理过程中，林忠安与延边大学附属医院均同意提供护理人员至2016年1月15日。另查，林忠安的户口所在地为吉林省安图县明月镇风岩村一组，其从2011年1月1日至今居住在吉林省延吉市进学街重阳胡同升阳委临1号13号楼3单元601号，从2013年8月至2015年3月期间在延吉市东盛民俗食品厂工作。认定上述事实的主要证据有：林忠安向本院提供的延边大学附属医院住院病案及住院费预交金收据、护理用品费发票、交通费票据、延吉市公安局进学派出所出具的暂住人口登记表、延吉市东盛民俗食品厂出具的证明、吉林公正司法鉴定中心做出的吉公正[2015]法临鉴字第500号司法医学鉴定意见书及鉴定费发票；延边大学附属医院向本院提供的病人费用清单、长期医嘱单、临时医嘱单、药品使用意向书。上述证据经庭审举证、质证，查证属实，可以作为认定事实的根据。本院认为：吉林公正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，其鉴定程序及内容符合法律规定，可以作为认定案件事实的依据之一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。延边大学附属医院对林忠安实施左侧口底肿块局部扩大切除术、左侧淋巴结切除术、下颌骨内固定物取出术后，对其观察不细微，出现左下颌下区软组织肿胀时未立即采取措施解决呼吸道梗阻的问题，导致林忠安脑细胞因缺氧所致不可逆的损伤，故延边大学附属医院存在过错，应承担因此对林忠安造成损害的主要责任，责任比例70%为宜。林忠安主张的赔偿项目住院伙食补助费20400元（100元/日204日，从2015年5月21日暂计至2015年12月11日）、残疾器具费23333元（3500元/3年20年）、营养费72000元（100元/日30日24个月）、交通费960元、护理用品费2401.55元等费用的计算方法及计算标准符合法律规定，本院予以支持，但应按照责任比例，延边大学附属医院承担70%。林忠安主张伤残赔偿金417920.76元（2014年度吉林省城镇居民人均可支配收入23217.82元20年责任比例90%），对此本院认为，延边大学附属医院应按照责任比例承担70%责任，故本院予以支持325049.48元（2014年度吉林省城镇居民人均可支配收入23217.82元20年100%责任比例70%）。林忠安主张延边大学附属医院应支付护理费916703.04元（包括住院期间的护理费23327.04元，从2015年5月21日起至评残前一日即2015年11月25日，共188天。2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元188天=23327.04元；护理依赖费893376元，评残之日即2015年11月26日起20年2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元30天12个月=893376元），对此本院认为，林忠安于2015年5月25日术后出现昏迷状态至今，且于2015年10月26日被评为1级伤残，故应从2015年5月25日至评残前一日即2015年10月25日止需要护理，从2015年10月26日起至林忠安生命终止之日止需要护理依赖。因延边大学附属医院从2015年9月11日起至2016年1月15日期间向林忠安提供护理人员，故此期间的护理费及护理依赖费不应重复支付，故应扣除从2015年10月26日起至2016年1月15日期间的护理依赖费10174.56元（2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元82天）。延边大学附属医院应按责任比例承担从2015年5月25日起至2015年9月10日期间的护理费13524.72元（2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元109天）。林忠安主张延边大学附属医院应一次性支付上述20年的护理依赖费及后续治疗费48万元（2000元/月12个月20年），对此延边大学附属医院主张护理依赖费及后续治疗费应一年一支付，本院结合林忠安的年龄及目前其植物生存状态等因素，认为该两项费用一次性支付前五年费用，后每年一支付为宜。因林忠安至今在延边大学附属医院住院治疗，且依据鉴定结论，林忠安的后续治疗期限与护理依赖同步，故应从2016年1月8日（判决之日）起计算后续治疗费至林忠安生命终止之日止。每年护理依赖费为44668.80元（2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元30天12个月），后续治疗费为2.4万元（2000元/月12个月）。林忠安主张误工费23327.04元（从2015年5月21日起至评残前一日即2015年11月25日，共188天。2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元188天=23327.04元），对此本院认为，延边大学附属医院应对其过错造成林忠安的误工损失进行赔偿，故林忠安的误工期限应从2015年5月25日起计算至评残前一日即2015年10月25日止，共154天，其误工费为19108.32元（2014年度吉林省居民服务业职工日平均工资124.08元154天）。林忠安要求延边大学附属医院支付医疗费2612.57元，但其中门诊医疗费612.57元是在延边大学附属医院存在医疗过错行为之前支出的费用，故不应由延边大学附属医院负担，住院预交金2000元，延边大学附属医院应按责任比例承担70%即1400元。延边大学附属医院主张林忠安共拖欠住院医疗费441233.15元，林忠安应按照责任比例自行承担部分费用，对此林忠安主张延边大学附属医院向本院提交的住院费用清单及医嘱单为延边大学附属医院单方制作的，对其真实性提出异议，但未能提供证据予以证明，本院结合林忠安住院费用清单及医嘱单、药品使用意向书认定林忠安住院期间产生住院医疗费441233.15元，扣除林忠安已支付的2000元住院预交金，剩余439233.15元，应由延边大学附属医院承担70%即307463.20元，林忠安承担剩余费用131769.95元。林忠安主张延边大学附属医院支付营养粥费5065元，因林忠安已主张住院伙食补助费及营养费，故不应重复主张此费用，对该主张不予支持。林忠安要求延边大学附属医院支付精神损害赔偿金10万元，本院结合延边大学附属医院对林忠安造成的损害程度、本地区平均收入状况及延边大学附属医院的赔偿能力、过错程度等因素，酌定为4万元。综上，延边大学附属医院应一次性支付林忠安的赔偿项目为伤残赔偿金325049.48元、住院伙食补助费14280元（20400元70%）、护理费9467.30元（13524.72元70%）、护理依赖费149218.60元[从2015年10月26日起至2020年10月25日止，共5年；（44668.80元/年5年-从2015年10月26日起至2016年1月15日止的护理依赖费10174.56元）70%=149218.60元]、误工费13375.82元（19108.32元70%）、后续治疗费84000元（从2016年1月8日起至2021年1月7日止，共5年。2000元/月12个月5年70%=84000元）、残疾器具费16333.10元（23333元70%）、营养费50400元（72000元70%）、交通费672元（960元70%）、医疗费1400元（2000元70%）、护理用品费1681.08元（2401.55元70%）、精神损害赔偿金4万元，共计705877.38元。扣除已支付的赔偿金3.5万元及林忠安应承担的住院医疗费131769.95元，延边大学附属医院应一次性支付林忠安赔偿金539107.43元。延边大学附属医院应从2020年10月26日起至林忠安生命终止之日止，于每个赔偿年度的前一年12月31日之前支付该年度护理依赖费31268.16元（44668.80元/年70%）。延边大学附属医院从2021年1月8日起至林忠安生命终止之日止，于每个赔偿年度的前一年12月31日之前支付该年度后续治疗费16800元（2000/月12个月70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即支付原告林忠安人身损害赔偿金539107.43元；二、被告延边大学附属医院从2020年10月26日起至原告林忠安生命终止之日止，于每个赔偿年度的前一年12月31日之前支付原告林忠安该年度护理依赖费31268.16元；被告延边大学附属医院从2021年1月8日起至原告林忠安生命终止之日止，于每个赔偿年度的前一年12月31日之前支付该年度后续治疗费16800元；三、驳回原告林忠安的其他诉讼请求。如延边大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费23317.78元（原告已预交2300元，余款21017.78元予以缓交），由原告林忠安负担14126.78元，被告延边大学附属医院负担9191元；鉴定费13430元（原告已预交），由原告林忠安负担4029元，被告延边大学附属医院负担9401元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 长  金 纯审 判 员  崔 麟人民陪审员  王树科二〇一六年一月八日书 记 员  金慧仙