浙江省永康市人民法院民 事 判 决 书（2017）浙0784民初9238号原告：永康市康值工贸有限公司，住所地：浙江省永康市西城蓝天路41号第1幢第2层。法定代表人：林立辉。委托诉讼代理人：汪茂忠，浙江五金律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕汉雄，系原告公司员工。被告：泰康养老保险股份有限公司浙江分公司，住所地：浙江省杭州市下城区绍兴路161号野风现代中心北楼601、602、603室。负责人：张跃红。委托诉讼代理人：孟赟，系被告公司合规法律部负责人。委托诉讼代理人：钟国英，系被告公司运营服务部负责人。原告永康市康值工贸有限公司与被告泰康养老保险股份有限公司浙江分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年10月25日立案后，依法适用简易程序，于2017年11月17日、2018年1月19日公开开庭进行了审理。原告永康市康值工贸有限公司的委托诉讼代理人汪茂忠、吕汉雄及被告泰康养老保险股份有限公司浙江分公司的委托诉讼代理人孟赟、钟国英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告永康市康值工贸有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付伤残赔偿金4万元、医疗费1.2万元、住院津贴510元，合计人民币52510元。2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年2月17日，原告与被告签订保险合同，为公司员工投保泰康集团意外伤害保险、泰康附加意外伤害团体医疗保险、泰康附加意外�院津贴团体医疗保险，约定本次投保人数为13人，保险费3315元。根据保险合同约定，投保人需增加被保险人，应以书面形式通知保险人，保险人收取保费后，对新增加的保险人承担保险责任。2017年2月20日，原告增加投保了第二批被保险人并于当日支付保费，人数为4人；2017年2月25日，原告投保了第三批被保险人，人数为5人，参保人员名单为俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永。被告业务员骆连心于当日取走上述5个被保险人的资料，2017年2月26日，原告支付了5个增加被保人的保费1275元。2月27日，被保险人俞前连工作时发生事故，事发后送往永康市骨科医院治疗，诊断结论为右拇指完全离断伤，住院22天，原告为此垫付医疗费用合计17480.96元。经鉴定为7级伤残，后俞前连向被告索赔，被告拒绝赔偿，原告无奈之家与俞前连签订协议，由原告代为向被告索赔，但�告索赔至今未果。被告泰康养老保险股份有限公司浙江分公司答辩：（1）原告永康市康值工贸有限公司不具备原告主体资格；（2）俞前连不属于我司被保险人，不用履行赔付义务。综上，请求驳回原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼请求，在庭审中出示并陈述了下列证据：1、《泰康养老保险合同》原件一份，用以证明原被告合同成立，被告应承担保险责任的事实。2、QQ聊天记录二份，用以证明受害人俞前连存在于新增加的保险名单之列。3、银行付款回单原件一份，用以证明俞前连的保险合同已成立并生效。4、住院资料及发票各一份，用以证明被保险人住院津贴，医药费的数额。5、劳动能力鉴定书复印件[原件存于（2017）浙0784民初7559号案卷]及理赔申请书各一份，用以证明原告及被保险人向被告申请理赔的事实及依据。6、协议书复印件一份[原件存于（2017）浙0784民初7559号案卷]，用以证明原告具有诉讼主体资格。7、民事诉状复印件一份[原件存于（2017）浙0784民初7559号案卷]，用以证明因被告拒绝理赔，导致原告被被保险人起诉的事实。被告对原告提交上述证据的质证意见：真实性无异议。被告为支持其抗辩意见，向本院提交了下列证据：1、《泰康养老保险合同》中的《泰康团体意外伤害保险条款》、《泰康意外伤害团体医疗保险》条款各一份。证明印刷标准件，为保险合同的主要组成部分，已交付给投保人。根据《泰康团体意外伤害保险条款》7.3款约定，投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司，本公司审核同意并对新增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同�定承担保险责任。本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在本合同上载明。2、永康市康值工贸有限公司投保单一份，证明投保人永康市康值工贸有限公司已向我公司明确表示了解《泰康团体意外伤害保险条款》、《泰康意外伤害团体医疗保险》条款及投保、承保、理赔要求流程。原告对被告提交上述证据的质证意见：（1）对第一组证据真实性无异议，但是对证明目的有异议，不能证明本案所涉及的合同没有生效；（2）对第二组证据的真实性无异议，这份合同与本案所涉俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永五人的保险单没有关联性。补充一点，2017年2月25日原告方将俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永五人投保的名单交给了被告的业务员骆连心。经原告申请，本院委托金华正路司法鉴定所对俞前连的伤�等级适用《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。金华正路司法鉴定所于2017年12月29日作出正路司法鉴定所[2017]临鉴字第1709号法医临床司法鉴定意见书一份（附鉴定费发票一张），鉴定意见为：俞前连右拇指完全离断伤，目前遗留右拇指掌指关节处以远缺失，评定为9级伤残。原告的质证意见：（1）鉴定费发票无异议；（2）鉴定结论第五项的倒数第四行开始，这个是明显错误，按照《人身保险伤残评定标准》7.3项，不应该是这个鉴定结论，未达到30%是缺乏依据的。因此，我方认为应该认定为8级伤残。被告的质证意见：（1）鉴定费发票无异议；（2）鉴定结论无异议。根据原告的陈述、被告的答辩及双方对上述证据的质证意见，本院归纳双方争议焦点如下：一、原告是否具备主体资格；二、俞前连是否被保险人；三、俞前连的伤残等�是8级还是9级。本院对双方争议焦点认证如下：一、关于原告是否具备主体资格。2017年11月17日，俞前连在本院503办公室书写承诺书一份，载明：“我俞前连（身份证号），因与永康市康值工贸有限公司劳动合同关系产生的人身损害（七级）事实，基于康值公司与泰康保险的索赔诉讼案事实。现同意：不管庭审结果如何，或本人作为保险合同的被保人作为索赔请求资格确立将获得多少元的保险赔偿金，全部由康值公司代我向泰康保险行使保险金请求权，所有理赔款由康值公司领取。本人不再向泰康保险公司主张。但康值公司必须按照与我在2017年7月7日签订的《协议书》第六条之约定切实履行”。俞前连出具上述承诺书时，原、被告双方的委托诉讼代理人均在场。综上，原告具备主体资格。二、关于俞前连是否本案《泰康养老保险合同�的被保险人。（1）原告作为投保人，已于2017年2月25日将增加5名被保险人姓名年龄资料（俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永）以QQ聊天的方式发送给被告的业务员骆连心，并于次日缴纳了5名被保险人的保费1275元（每人255元）。被告认可李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永系《泰康养老保险合同》的被保险人，否认俞前连系被保险人。但被告既未提交证据证明原告对于其认可的4名被保险人另行提交了被保险人姓名年龄资料，也未提交证据证明原告对于其认可的4名被保险人另行缴纳了保费1020元。据此，本院可以认定：原告履行了增加被保险人的缴费义务后，增加被保险人的合同即已成立。故本院认定俞前连系本案《泰康养老保险合同》的被保险人。（2）被告收取原告增加5名被保险人的保费后，既未提交证据证明被告曾拒绝俞前连作为被保险人（例如投保人�报俞前连的年龄不真实），至今也未退回俞前连的保费255元，应视为被告已认可俞前连系《泰康养老保险合同》的被保险人。（3）《泰康养老保险合同》的保险条款，系被告制作的格式合同，原、被告双方对保险条款第7.3条的解释存在争议时，应作出对被告方不利的解释。三、关于俞前连的伤残等级是8级还是9级。金华正路司法鉴定所系具备鉴定资格的鉴定机构，其根据合法的程序作出法医临床司法鉴定意见书，本院予以采信。根据《人身保险伤残评定标准》，俞前连的伤残等级为9级。经审理，本院认定事实如下：原、被告签订的《泰康养老保险合同》于2017年2月18日生效，合同载明：（1）泰康团体意外伤害保险，保险期间为2017年2月18日零时起至2018年2月17日24时止，泰康团体意外伤害责任100000元，17人合计保险费3179元；（2）泰康附�意外伤害团体医疗保险，保险期间为2017年2月18日零时起至2018年2月17日24时止，附加意外伤害团体医疗责任12000元，17人合计保险费1096.50元；（3）泰康附加意外住院津贴团体医疗保险，保险期间为2017年2月18日零时起至2018年2月17日24时止，附加意外住院津贴团体收入保障保险责任30元/天，17人合计保险费59.5元。本保险单保险费合计4335元，被保险人总数17人。被保险人名单为刘媛媛等17人，单位缴费每人的保费金额为255元。该合同备注中载明：泰康附加意外伤害团体医疗保险50元免赔、90%给付；泰康附加意外住院津贴团体收入保障保险4天免赔。该合同的保险条款第7.3约定“投保人需要增加被保险人的，应以书面形式通知本公司。本公司审核同意并对新增加的被保险人收取保险费后，对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任。本公司对该新增加的被保险人承担�保险责任的起始时间在本合同上载明”。2017年2月25日，原告新增加5名被保险人，分别为俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永。原告通过QQ聊天方式向被告业务员骆连心发送被保险人俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永的资料。2017年2月26日，原告向被告转账支付了被保人俞前连、李昌富、王红燕、殷元梅、李浙永的保险费共计1275元，每人保险费255元。2017年2月27日，被保险人俞前连工作时发生事故，事发后送往永康市骨科医院治疗，诊断结论为右拇指完全离断伤，住院22天，原告为此垫付医疗费用合计17480.96元。2017年11月17日，俞前连承诺由原告代其向被告主张权利。2017年12月29日，金华正路司法鉴定所根据《人身保险伤残评定标准》，鉴定俞前连右拇指完全离断伤，目前遗留右拇指掌指关节处以远缺失，评定为9级伤残。鉴定费1200元。综上，被告应向原告支付被保险人俞前连的泰康团体意外伤害保险的赔偿金2万元；被告应向原告支付被保险人俞前连的泰康附加意外伤害团体医疗保险的赔偿金1.2万元；被告应向原告支付被保险人俞前连的泰康附加意外住院津贴团体医疗保险的赔偿金510元及鉴定费1200元。本院认为，原告永康市康值工贸有限公司根据俞前连出具的承诺书，并依照《泰康养老保险合同》的约定向被告索赔。原告要求被告支付伤残赔偿金4万元、医疗费1.2万元、住院津贴510元的诉讼请求，对其中伤残赔偿金2万元、医疗赔偿金1.2万元及住院津贴510元，本院予以支持；对伤残赔偿金中的另2万元，因原告提交证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十条、第三十一条第一款第（四）项、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告泰康养老保险股份有限公司浙江分公司支付原告永康市康值工贸有限公司伤残赔偿金2万元、医疗赔偿金1.2万元、住院津贴510元，合计人民币32510元。款限本判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告永康市康值工贸有限公司的其他诉讼请求。如被告未按判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案鉴定费用1200元，由被告泰康养老保险股份有限公司浙江分公司负担。本案案件受理费556元，由原告永康市康值工贸有限公司负担230元，由被告泰康养老保险股份有限公司浙江分公司负担326元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。审 判 员 朱永革二〇一八年二月十三日代书记员 陈沁斯·??-8-?··??-9-?·