宁波市北仑区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0206民初5678号
原告：陈仁全，男，1957年5月8日出生，汉族，住江苏省东海县。
委托代理人：何福民，浙江亮明法律师事务所律师。
被告：宁波市北仑区人民医院（组织机构代码：41955956-7）。住所地：浙江省宁波市北仑区庐山东路****号。
法定代表人：陈中，该院院长。
委托代理人：沈际伟、沈奇琛，浙江凡心律师事务所律师。
原告陈仁全与被告宁波市北仑区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后依法适用简易程序由审判员张姗珍于2016年9月26日公开开庭进行了审理。原告陈仁全及其委托代理人何福明，被告宁波市北仑区人民医院的委托代理人沈际伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈仁全起诉称：2013年10月24日原告发生交通事故后被送往被告医院救治，10月25日办理住院手续，经诊断为左股骨中下段骨折。2013年10月30日原告在被告处行左股骨中下段骨折内固定术，术后5天内被告给原告“依诺肝素钠注射液”防静脉血栓治疗，之后一直未关注原告伤势恢复的进展。2013年11月20日，被告在原告患肢形成血栓的情形下给原告办理了出院手续，却在出院记录中记载给原告下肢进行静脉彩超排除了静脉血栓形成。原告出院后于次日进入郯城仇氏医院住院治疗，经影像检查原告左下肢血栓形成，该院对原告作三次溶栓治疗，但疗效不确切，后原告又在山东省立医院、宁波市第六医院、第二医院、第一医院治疗，经诊断为血栓病症。原告认为被告在术后为原告防止血栓进行了一般性用药，但在原告多次向医护人员反映腿部胀痛难忍、出现水肿的情况下未予重视，且在原告出院当天谎称排除静脉血栓给原告办理了出院手续，对原告的治疗存在欺诈和医疗过错，造成了原告的损害。现起诉要求：判令被告赔偿原告损失149650.53元。后在庭审中变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告损失69003.60元（含医疗费21799.60元、误工费23650元、护理费10721元、营养费1800元、住宿费950元、交通费2783元、鉴定费7300元）。又在庭审中当庭增加诉讼请求要求被告赔偿住院伙食补助费816元。
为证明上述事实，原告提供了以下证据：
1.道路交通事故认定书1份，拟证明2013年10月24日原告发生交通事故，承担同等责任；2.郯城仇氏医院住院病案，拟证明原告在2013年11月20日出院后于同年11月21日到郯城仇氏医院住院治疗，入院后检查发现血栓病症，该院认为血栓时间过长；3.门诊病历（宁波市第一医院、宁波市第六医院、宁波市第二医院、山东省立医院、北仑人民医院）、检验报告（宁波市第一医院、宁波市第二医院、宁波市第六医院）、X光片（宁波市第六医院）、彩超检查报告单（宁波市第一医院），拟证明原告于上述医院就医时均诊断出患有血栓病症；4.人民调解协议书1份，拟证明原告交通事故产生损失于2014年9月5日经调解解决，原告承担医药费19918.88元、住院伙食补助费816元，被告应承担上述款项；5.通用门诊病历1本（宁波第一医院就医部分）、医疗费票据19张，拟证明原告在交通事故案件处理后为治疗血栓而产生医疗费总计1419.65元；6.费用明细清单26份，拟证明原告在被告处住院期间被告对原告的治疗血栓存在不当；7.住宿费、交通费、司法鉴定费发票各1组，拟证明住宿费950元、交通费2783元、司法鉴定费7300元。
被告宁波市北仑区人民医院答辩称：对原告曾在被告处治疗的事实无异议，关于过错责任，鉴定结论是被告承担轻微责任，被告认为责任比例在10%以内，原告当庭增加诉讼请求不符合法律规定，且住院伙食补助费的计算没有法律依据。
为证明上述事实，被告提供了以下证据：
1.住院病案首页2页，拟证明原告在被告处因左股骨骨折治疗的病案记录在案；2.入院记录3页，拟证明原告在被告处住院时被告按照医疗规划对原告进行病史询问、体格检查的情况；3.补充及专科情况1页，拟证明被告对原告进行X拍片后诊断左股骨中下段骨折；4.告知书、知情选择书各1份，拟证明被告已依法履行告知义务；5.病程记录2页，拟证明原告在被告处住院期间被告的诊疗人员对原告进行查房的情况；6.术前小结1页、手术知情同意书（一、二）2页，拟证明被告对原告实施手术前依法履行了告知义务，原告签字确认；7.手术审批单1页，拟证明被告在对原告实施手术前履行了医院内部的手术审批程序；8.术前评估表1页，拟证明被告对原告实施手术前对患者履行了评估过程；9.麻醉同意书1页，拟证明被告对原告实施手术麻醉前对麻醉的风险进行了告知并经原告签字确认；10.自费服务项目药品医用材料使用知情同意书1页，拟证明被告对原告实施手术前把医用材料、自费服务项目进行了告知并经原告签字确认的事实；11.手术患者接送交接单1页，拟证明被告对原告实施手术后到病房的交接过程；12.手术安全核查表1页，拟证明被告对原告手术过程的基本核查情况；13.手术风险评估表1页，拟证明被告对原告手术的自我风险评估；14.手术体温、脉搏监测情况记录1页，拟证明手术过程中被告对原告生命体征的监测过程；15.手术记录清点单1页，拟证明被告对原告实施手术后对手术过程中相关器械进行核对的情况；16.手术记录1页，拟证明被告对原告实施手术过程的基本情况记录；17.手术情况知情同意书1页，拟证明被告对原告实施手术前对手术的方法、术前的诊断、术后可能出现的病发症及预防的方法等进行告知的事实并经患方签字确认；18.麻醉观察记录1页，拟证明被告对原告进行麻醉的基本情况记录；19.术后病程记录4页，拟证明被告对原告手术治疗以后的病情发生、发展过程的基本情况记录，并在2013年11月20日原告要求出院的情况，有患者本人签字；20.出院记录1页，拟证明原告在2013年11月20日强烈要求出院回当地医院继续治疗的事实，且有原告本人要求出院的签字；21.入院评估单1页、预防病人跌倒告知书1页、麻醉观察记录1页、病情护理记录单6页、外科病区教育评估表1页，拟证明被告对原告的相关治疗过程都是按照规范来进行的；22.植入性材料使用登记表、材料合格证2页、特殊使用搞菌药物审批单1页、血制品使用治疗同意书1页、有创操作治疗同意书1份、医用材料使用告知书1份，证明被告履行相关告知义务，均经原告签字；23.X线诊断报告单3份、心电图报告单1份、超声检查报告单3份、动态心电图报告3页、化验检查报告单粘贴件2页，拟证明原告在被告处住院治疗期间被告依照规范对原告进行必要的检查经过；24.长期医嘱单、临时医嘱单8页，拟证明原告在被告处住院治疗期间被告对原告的用药情况和治疗经过；25.体温单4页，拟证明原告在被告处住院治疗期间被告对原告的脉搏、体温、血压等日常监测情况。
在案件审理过程中，原告两次申请司法鉴定。宁波市医学会出具甬医学鉴【2016】026号医疗损害鉴定书。绍兴文理学院司法鉴定中心出具绍文司鉴中心【2016】临鉴字第0891号误工、护理、营养期限及后期医疗费鉴定意见书。
对原告提供的证据，被告质证意见如下：对证据1、2、3、4、5、6、7的真实性均无异议；但对证据2的证明对象有异议，认为被告在出院记录中有原告出院时的病情情况，原告疾病本身容易形成血栓并发症；对证据3关联性有异议，这些证据除被告医院出具之外，系原告在被告处出院的治疗情况与本案无关联；对证据4认为调解协议中依据包含了在人民医院和仇氏医院的治疗费用，也已经包含了伤残补助金，根据民事损益相抵原则已经得到赔付不能在本案中再主张；对证据7中的住宿费发票认为连续住宿与事实不符，交通费发票有部分是在交通事故调解之前发生的，该部分在交通事故的调解中已经得到了赔偿，不应被支持。
对被告提供的证据，原告质证对真实性均无异议，但认为系因被告的治疗问题导致了原告静脉血栓的形成。
对宁波市医学会的甬医学鉴【2016】026号医疗损害鉴定书，原告质证对真实性无异议，但认为是由于被告没有及时给原告检查和用药才导致血栓形成，故被告应承担全部或主要责任，不认可鉴定结论；被告质证对三性均无异议，认为鉴定结论符合医学常规、客观公正。对绍兴文理学院司法鉴定中心的绍文司鉴中心【2016】临鉴字第0891号误工、护理、营养期限及后期医疗费鉴定意见书，原告质证对三性均无异议，但认为原告住院68天，故护理期限应当以68天为准，且该鉴定引用了宁波市医学会的鉴定结论，原告不认同，认为被告应当承担全部责任；被告质证对三性均无异议。
根据上述质证意见，本院对上述证据分析认定如下：原、被告对对方提供的证据的真实性均无异议，对两份鉴定意见书的真实性均无异议，故本院对上述证据的真实性均予以认定，对部分证据关联性有异议，本院将结合鉴定意见予以综合认定。据此，结合原、被告庭审陈述，本院查明以下事实：
2013年10月24日，原告与案外人楼文浩发生交通事故，造成原告受伤，于次日因“车祸致左大腿肿痛活动受限20小时”入住被告医院并办理住院手续，入院后经过相关检查初步诊断为“左股骨中下段骨折”，予骨牵引等处理后于同年10月30日在腰硬联合麻醉下行“左股骨骨折切开复位内固定加植骨术”，术后予抗感染等治疗。11月20日，原告要求出院，被告告知了原告相关风险后原告表示知情并于当日出院。11月21日，原告入住郯城仇氏医院，入院诊断为：1、左股静脉血栓形成；2、双股动脉粥样硬化；3、左股骨骨折术后。入院后予三次尿激酶溶栓治疗后疗效不确切，原告于2014年1月2日出院，之后在多家医院就诊治疗。
原告于2014年9月5日与案外人楼文浩就交通事故达成人民调解协议，原告与楼文浩负同等责任，就本次事故产生的以下损失：医药费59797.20元及后续治疗费8000元、误工费24000元、护理费5440元及院外护理费800元、交通费500元、车物损失400元、伤残补助金32854.40元、伙食补助费2040元、鉴定费1900元、营养费2700元，合计138511.60元，由楼文浩承担112736.70元，原告承担25774.90元。
原告诉至本院后，先后申请两次司法鉴定。宁波市医学会出具甬医学鉴【2016】026号医疗损害鉴定书，鉴定意见为宁波市北仑区人民医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者陈仁全目前的人身医疗损害后果存在一些因果关系，本例医疗过错对患者陈仁全人身医疗损害结果的责任程度为轻微责任。该鉴定结论出具后，原告认为鉴定意见论断明显错误、结论依据不足，向本院申请重新鉴定。本院经审查认为其申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，决定不予准许。绍兴文理学院司法鉴定中心出具绍文司鉴中心【2016】临鉴字第0891号误工、护理、营养期限及后期医疗费鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人陈仁全因本次医疗损害所致的误工期限拟为150日，护理期限拟为60日，营养期限拟为60日，其后续拆除内固定的医疗费用建议以实际发生为准，与本次交通事故存在直接因果关系，其左下肢静脉血栓的病情已基本稳定，今后是否病情加重或复发难以评估，如需继续治疗，其后续治疗费建议以今后实际发生为准，与本次医疗损害行为之间存在一些因果关系。
关于原告主张的赔偿明细，本院核定如下：
1.关于医疗费21799.60元。原告主张其中19918.88元系在交通事故调解时原告承担的医疗费，其余1881.25元向本院提供了相应的医疗费票据，被告认为交通事故造成的医疗费已经由交通事故双方根据各自过错承担，与被告的医疗过错无关，这部分费用不应由被告承担，但被告愿意承担19918.88元中60%的相应比例赔偿责任。而剩余1881.25元中一张2014年1月12日的10元发票正常情况下应当已经在交通事故调解中处理，不应在本案单独主张，127.35元的外配药发票无相应处方或医嘱，与本案缺乏关联性。本院经审核认为原告主张中的19918.88元系其交通事故的医疗费用，无证据证明其中哪些与因被告过错造成的静脉血栓病症有关，被告愿意承担其中60%损失的相应比例赔偿责任，本院予以确认。2014年1月12日的10元发票系血管外科挂号及门诊诊查费、外配药发票经审查与原告静脉血栓的病症相关，本院予以确认。被告对其余发票无异议，故本院认定的医疗费金额为13832.58元；
2.关于误工费23650元。鉴定机构出具的鉴定意见误工期限为150日，因原告未提供有关收入的相关证据，本院按照2015年度宁波市全社会在岗职工平均工资为标准计算所得误工费为23650元（57550÷365×150）；
3.关于护理费10721元。鉴定机构出具的鉴定意见护理期限为60日，原告要求按照其车祸住院的68日作为护理期限的计算依据，本院认为车祸住院期间与本案医疗过错之间并无必然联系，对该观点不予采纳。本院根据2015年度宁波市全社会在岗职工平均工资为标准计算所得护理费为9460.27元（57550÷365×60）；
4.关于住院伙食补助费816元。原告两次住院，分别为26天、42天，由于其首次住院系因车祸受伤，在计算费用中应予以剔除，故关于该项目本院按比例支持504元；
5.关于营养费1800元，鉴定机构出具的鉴定意见营养期限为60日，原告主张合理，被告无异议，本院予以认定；
6.关于住宿费950元，考虑到原告就医的实际情况，本院酌定为950元；
7.关于交通费2783元，根据原告提供的交通费票据，结合原告的实际就医情况，本院酌定为1500元；
以上1-7项合计金额为51696.85元；
本院认为：原告陈仁全作为患者在治疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，应承担相应的赔偿责任。根据宁波市医学会出具的甬医学鉴【2016】026号医疗损害鉴定书，鉴定意见为被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告目前的人身医疗损害后果存在一些因果关系，本例医疗过错对原告人身医疗损害结果的责任程度为轻微责任。原告对该鉴定意见有异议，但未提供充分的证据予以反驳，本院对该鉴定意见予以采信。被告应对原告的人身医疗损害结果承担相应的赔偿责任，赔偿比例以15%为宜。上述1至7项费用合计51696.85元，由被告按责任比例承担15%。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条的规定，判决如下：
一、被告宁波市北仑区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈仁全医药费13832.58元、误工费23650元、护理费9460.27元、营养费1800元、住宿费950元、住院伙食补助费504元、交通费1500元合计51696.85元的15%计7754.53元；
二、驳回原告陈仁全的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1545元，减半收取772.50元，由原告陈仁全负担747.50元，由被告宁波市北仑区人民医院负担25元，鉴定费7300元，由原告陈仁全负担1955元，由被告宁波市北仑区人民医院负担5345元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
本判决生效后，如义务人拒绝履行，权利人可在判决书确定的履行期间的最后一日起二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
审 判 员 张姗珍
二〇一六年十一月八日
代书记员 汪黎黎