湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）楼民三初字第265号
原告许石德，男，汉族。
委托代理人许铭，湖南忠民律师事务所律师。
被告岳阳某某医院。
委托代理人彭娟，女，汉族，该院职工。
原告许石德为与被告岳阳某某医院（以下简称某某医院）医疗损害责任纠纷一案，于2015年5月6日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员余勇担任审判长，代理审判员李钰婷、人民陪审员郑雁云参加的合议庭，分别于2015年9月10日、2016年3月30日公开开庭进行了审理，书记员胡凯担任记录。原告许石德及其委托代理人许铭、被告某某医院委托代理人彭娟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年12月6日，原告因左腿受伤入住某某医院，并实施手术，但被告实施手术时将钢板装反了方向，致原告左腿肌肉萎缩、残疾。2014年4月22日，经岳阳市医疗纠纷人民调解中心组织调解，被告同意免费为原告实施第二次植骨手术，并承担此次护理费、住院伙食费、交通费。被告为节约开支，动员原告从自身取骨做手术，给原告身体造成二次伤害，并在其康复期间，强行要求原告出院。原告出院后即到岳阳市二人民医院继续治疗，直至2014年9月29日出院。2014年10月20日，经岳阳市金盾司法鉴定所鉴定，原告损伤构成九级伤残。原告据此请求被告赔偿其两次手术不当所致经济损失219930.64元，并承担本案诉讼费。后原告变更诉讼请求为251030.64元。
被告某某医院辩称：被告采取在胫骨平台外侧固定钢板的方式为原告实施第一次内固定手术，符合骨折内固定原则，并非原告诉称的将钢板装反了方向，其伤残并非被告手术处置不当所致，而是其粉碎性骨折病情及过早负重所致。被告为原告设施第二次手术并非为了节省开支而使用原告自身骨头，也未对其造成二次伤害。第二次手术后，原告病情已稳定，但拒出院休养，在医院吵闹、扰乱医疗秩序，医院才强行要求其出院。综上，原告损害后果系其自身粉碎性骨折所致，与被告的诊疗行为没有直接因果关系，请求依法驳回原告诉讼请求，并依法追讨原告拖欠的医疗费用31351.37.元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：
1、原告身份证，家庭成员户口登记卡，证明原告的主体资格及被抚养人情况。
2、原告病历资料。第一次在某某医院住院的病案首页、入出院记录、病历记录证明原告在骨伤医院进行了胫骨平台内固定手术；第二次在某某医院住院的诊断书，病案首页、各项检查报告、出入院记录、首次病程记录资料、三次谈话记录表证明原告在骨伤医院进行了第二次行右胫骨平台内固定手术；原告在岳阳市二人民医院三次住院治疗的入出院记录、各项检查报告单及湘雅一医院病例，证明某某医院第一次手术失败导致了第二次手术的发生，医院方存在过错。
3、湘雅医院诊断证明，证明截至2014年7月23日，原告仍未痊愈，需继续治疗。
4、调解协议书，证明被告有医疗过失行为。
5、原告伤情鉴定意见书，证明原告损伤构成九级伤残，需休息90天，后期医疗费6500元。
6、医疗费、鉴定费、交通、住宿费票据，证明原告自行支付岳阳市二人民医院医疗费17301.64元、鉴定费1000元、交通费、住宿费4700元。
被告为支持其答辩请求，向本院提交了如下证据：
7、某某医院CT、DR检查报告单、手术记录、出院记录、调解协议书、手术同意书。证明医方诊疗行为征得了原告方同意，治疗过程没有过错。
庭审质证中，被告某某医院对证据1、3没有异议；对证据2的真实性没有异议，对其证明目的提出异议，认为被告诊疗行为符合诊疗常规，无医疗过错；对证据4的真实性没有异议；对证据5提出异议称，彼时原告诊疗尚未结束，伤残鉴定的时机不对；对证据6中手写的交通住宿费票据不予认可；原告对证据7提出异议，称其复印病历资料时，未见到手术同意书，虽然是原告的家属签的字，但不能证明原告家属清楚同意书内容，被告未告知并发症内容。
经审查，原、被告对证据1、2、3、4的真实性没有异议，证据7亦真实，本院均予以采信；证据5真实、合法，被告异议不成立，且未申请重新鉴定，本院予以采信；证据6的交通、住宿费并未提交正规发票，原告手写的费用清单不能作为证据，故本院仅对其医疗、鉴定费票据予以采信。
本案诉讼中，原告许石德申请对本案医疗过错、因果关系及过错参与度等进行鉴定，本院准许后委托巴陵司法鉴定中心进行鉴定。巴陵司法鉴定中心于2015年12月31日作出鉴定意见，认定某某医院对许石德的第一次手术存在一定不足，第一次手术与第二次手术存在因果关系，其参与度占80%，自身原因占20%。鉴定费5000元由原告许石德支付。
原告质证称，被告至少应承担90%的责任；被告某某医院对该鉴定意见无异议。故本院对该鉴定意见及鉴定费发票均予以采信。
本院依据所采信的证据及庭审查明的情况，确认如下案件事实：
2012年12月6日，原告因摔伤致左胫骨平台粉碎性骨折、左腓骨小头骨折至某某医院住院治疗，同月2日行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，同月27日出院，共住院治疗22天。出院医嘱：左下肢不负重、继续石膏固定、加强营养、不适随诊等。
2014年4月10日，原告因左胫骨平台骨折术后畸形愈合、关节囊积液等，第二次到某某医院住院治疗。同月20日，在岳阳市医疗纠纷人民调解中心调解下，原被告双方达成如下协议：由院方免费为患者进行第二次手术，并承担第二次手术的护理费、住院伙食补助费、交通费2200元；第二次手术3至6个月内，视原告康复情况进行医疗事故鉴定或医疗纠纷调解，依法解决此次纠纷等。4月22日，某某医院依协议为原告行左胫骨平台骨折术后畸形愈合内固定取出+矫形植骨内固定术。同年7月24日，被告认为原告病情稳定，要求其出院。原告只得应医方要求出院，第二次住院治疗时间共计106天。出院医嘱：注意休息、加强营养、门诊定期复查、扶双拐患肢勿过度负重行走，不适随诊等。
原告从被告出院当天即至岳阳市二人民医院继续住院治疗，期间于8月18日、9月12日两次办理出、入院手续，直至2014年9月29日出院，原告三次在岳阳市二人民医院住院治疗共计67天，支付住院费、门诊费共计17301.64元。出院诊断为：左胫骨骨折术后，左髋膝踝关节活动度障碍；出院医嘱：注意休息、加强营养，主动进行左下肢功能锻炼，注意防止跌倒等意外发生，继续补钙壮骨等治疗，定期复查左下肢x线等检查，不适随诊等。
2014年10月22日，原告委托岳阳市金盾司法鉴定所对其左腿损伤进行鉴定，鉴定意见为：参照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》i、23项之规定，许石德骨折内固定术后无功能障碍，构成九级伤残。医疗建议：自鉴定之日起全休九十天，包括取内固定休息时间；适时取内固定预计费用6500元。原告许石德支付鉴定费1000元。
2015年12月31日，巴陵司法鉴定中心受本院委托作出（2015）临鉴字1061号鉴定意见，认定某某医院第一次手术存在不足，一是复位不理想并出现明显成角畸形，未能恢复正常力线，对线对位均不佳；二是骨碎片未能完全复位，缺损部分未作移植骨填充，导致复位不佳、骨折愈合延迟，出院无法负重的情况。第一次手术存在一定过失，导致第二次手术。同时，第一次手术虽复位未到位、碎骨片未完全复位，存在不足，但与被鉴定人系粉碎性骨折的手术难度大、复位难以达到理想程度也有关。据此认定某某医院对许石德的第一次手术存在一定不足，第一次手术与第二次手术存在因果关系，其参与度占80%，许石德自身伤情原因占20%。原告许石德支付鉴定费5000元。
另查明，原告及其父母均系农村居民；其父亲许福明出生于19**年*月*日，被扶养年限为6年，其母亲付玉兰出生于19**年*月*日，被扶养年限为9年。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。依据侵权责任法第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，被告某某医院对原告第一次手术存在过错，与原告第二次手术存在因果关系，且过错参与度为80%。因此，被告某某医院应当对原告许石德因第一次手术造成的损失承担赔偿责任。结合本案案情及鉴定意见确定的过错参与度，本院依法酌情认定被告应承担赔偿责任的比例为80%。
参照《GA/T
1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》关于胫骨近端粉碎性骨折的误工期限150天至180天、护理期限60至90天及胫骨平台骨折手术治疗的误工期限150天至180天、护理期限60至90天之规定，原告许石德因第一次手术不当导致的误工损失，可从其受伤后6个月起计算至评残日前一天为止，即自2013年6月7日至2014年10月21日，共计503天。被告某某医院已支付的第二次手术期间的护理费、住院伙食补助费、交通费2200元，可折抵其应赔偿的数额。原告主张的护理费、住院伙食补助费和交通费，应以其在被告某某医院第二次住院时间及其岳阳市二人民医院住院时间之和计算，即自2014年4月10日至2014年9月29日，共计173天。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，原告许石德可获得赔偿的范围和标准如下：
1、医疗费，原告在岳阳市二人民医院治疗期间支付的住院费、门诊费共计17301.64元；后期取内固定费用6500元，共计23801.64元。
2、护理费，参照上年度居民服务业和其他服务行业平均收入标准（40520元/年）和住院时间173天计算，即19205.37元（40520元/年÷365天×173天）。
3、住院伙食补助费，按60元/天的标准和住院时间173天计算，即10380元（60元/天×173天）。
4、误工费，参照上年度农林牧渔业平均收入标准（25212元/年）计算至评残日前一天，即34744.21元（25212元/年÷365天×503天）。
5、交通费、住宿费，根据原告及其必要的陪护人员因就医乘坐交通工具及住宿的实际需要，本院酌情认定4000元。
6、残疾赔偿金，根据原告的伤残等级，按照上年度农村居民人均纯收入标准（10060元/年）及伤残等级计算20年，即40240元（10060元/年×20年×20%）。
7、被抚养人生活费。参照上年度农村居民人均生活消费支出及伤残等级计算被扶养年限之和15年，即27075元（9025元/年×15年×20%）。
8、精神损害抚慰金，本院酌情认定10000元。
9、鉴定费，凭票认定6000元。
上述1-9项共计175446.22元，被告某某医院应赔偿原告的数额为140356.98元（175446.22元×80%），扣除其已支付的2200元，还应赔偿原告138156.98元（140356.98元-2200元）。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
一、由被告岳阳某某医院赔偿原告许石德经济损失138156.98元。
上述应当赔偿的款项，限被告岳阳某某医院在本判决生效后十日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告许石德的其他诉讼请求。
案件受理费4598元，由被告岳阳某某医院负担3000元，原告许石德负担1598元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 余 勇
代理审判员 李钰婷
人民陪审员 郑雁云
二０一六年五月二十日
书 记 员 胡 凯
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死亡者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。