黑龙江省哈尔滨市平房区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平民初字第478号
原告王凤英，住哈尔滨市平房区。
原告金晓琳，住哈尔滨市平房区。
二原告共同委托代理人李明，黑龙江闻明律师事务所律师。
被告哈尔滨二四二医院，住所地哈尔滨市平房区。
法定代表人王建，该院院长。
委托代理人陈蓉。
委托代理人温亚峰。
原告王凤英、金晓琳与被告哈尔滨二四二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月11日受理后，依法组成合议庭，于2015年11月24日公开开庭进行了审理。原告王凤英、金晓琳及二原告共同委托代理人李明，被告哈尔滨二四二医院的委托代理人陈蓉、温亚峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王凤英、金晓琳诉称：王凤英系金刚之妻，金晓琳系金刚之女。2015年3月16日晚，金刚倒在小区院里，21时45分被120急救车送往哈尔滨二四二医院急诊科抢救，医生经查体诊断金刚为酒精中毒，面部外伤，为其进行了头部CT及心电检查后用药进行静脉注射。2015年3月17日凌晨2点多，金刚病危，当时找不到医护人员，等医护人员赶到后经抢救无效死亡。王凤英、金晓琳认为金刚死亡是哈尔滨二四二医院诊断错误，没有及时得到治疗造成的，现就赔偿事宜双方协商未果。现诉请：1、哈尔滨二四二医院给付医疗费1144.66元、尸检费10000元、丧葬费13210.8元、死亡赔偿金271308元、精神损害抚慰金100000元，共计395663.46元；2、诉讼费、鉴定费由哈尔滨二四二医院承担。
被告哈尔滨二四二医院辩称：1、从程序上讲，该案的尸检病理学诊断报告书中确定死者的死亡原因之一是受到较大的钝性外力伤害，由此可以推定有其他侵权人对死者进行了侵害，而且侵害后果十分严重，已经构成了犯罪，因此死者的死亡涉及到刑事案件的立案、侦办和刑事追责，而上述刑事案件的结果对于本案影响十分巨大，因此本案应中止审理；2、哈尔滨二四二医院在对死者的诊疗过程中诊疗行为符合相关法律法规及诊疗规程的规定，不存在过错，不应承担责任；3、如哈尔滨二四二医院应承担赔偿责任，应综合考量死者的整个遭受损害的过程和成因，既要考虑死者的醉酒状态，死者存在过错，又要考虑其他侵权人的严重侵害存在过错，也要考虑死者家属拒绝哈尔滨二四二医院要求死者住院治疗的建议，未能配合医院的诊疗活动亦存在过错，综合上述过错及遭受损害的成因过程，哈尔滨二四二医院的赔偿比例不应高于30%。
原告王凤英、金晓琳证明其主张的事实成立，向法庭提交如下证据并当庭举示：
证据一、户口簿（复印件，与原件核对无异）。意在证明：王凤英、金晓琳均为哈尔滨市城镇居民及本案的适格原告。
经庭审质证，哈尔滨二四二医院对证据一无异议。
证据二、居民死亡医学证明书（复印件，与原件核对无异）。意在证明：金刚于2015年3月17日在哈尔滨二四二医院急诊科死亡。
经庭审质证，哈尔滨二四二医院对证据二无异议。
证据三、医疗门诊费票据4张、院前急救费票据。意在证明：金刚支付医疗费1139.66元。
经庭审质证，哈尔滨二四二医院对证据三的真实性、合法性无异议，对关联性和证明的问题有异议，上述证据所发生的诊疗费用均为哈尔滨二四二医院对金刚醉酒及急救的正常费用，而该治疗并无不当，因此哈尔滨二四二医院无义务承担该笔费用。
证据四、哈尔滨医科大学基础医学科技咨询服务公司出具的发票、哈尔滨医科大学法医教研室尸检病理学诊断报告书（复印件，与原件核对无异）。意在证明：1、王凤英、金晓琳支付了尸检费10000元；2、该鉴定是哈尔滨市平房区卫生和人口计划生育局委托的。
经庭审质证，哈尔滨二四二医院对证据四中的票据真实性无法判断，对合法性有异议，1、因为出具尸检报告的鉴定机构是哈尔滨医科大学法医教研室，而不是哈尔滨医科大学基础医学科技咨询服务公司；2、对证据四中诊断报告书真实性、合法性无异议，对关联性及证明的问题有异议，该证据恰证明了金刚醉酒存在过错，也证明了金刚死亡为受到较大钝性外力造成较大损伤，存在其他侵权人侵害和犯罪行为侵害的这一事实。
证据五、门诊手册2份。意在证明：1、哈尔滨二四二医院对受害人金刚没有任何的救治行为，在现行的医疗措施分分秒秒都可决定一个人生死的情况下，哈尔滨二四二医院浪费了近5个小时的救治时间；2、哈尔滨二四二医院存在病历造假行为：处置一栏“入院患者家属拒绝入院”的文字是在受害人死亡3天后，王凤英、金晓琳要求哈尔滨二四二医院出具病历时，哈尔滨二四二医院后添加的，哈尔滨二四二医院从未向金刚家属提出让金刚住院。
经庭审质证，哈尔滨二四二医院对证据五的真实性无异议，对证明的问题有异议，该证据非但不能证明王凤英、金晓琳所举例的事实，反而能证明哈尔滨二四二医院对金刚进行了必要和充分的诊断和治疗。在医疗手册中，明确记载着“处置：入院，患者家属拒绝入院”，之后金刚的女婿黄尧签字，证明患者家属在死亡诊疗过程中不配合医院，存有过错；在该份证据处置意见中医生明确外伤待清醒后处置，也就是说哈尔滨二四二医院在诊疗活动中并未遗漏外伤的存在，而是因金刚处于醉酒状态无法清醒表述自己所受伤情，因此医生无法对其外伤做出明确、准确的诊断，另外，其家属也未能明确指明死者所受伤害，因此当事医生做出了外伤待患者清醒后诊断意见合法合规合情。
被告哈尔滨二四二医院未举示证据。
依原告王凤英、金晓琳申请，本院在哈尔滨二四二医院调取了金刚诊疗期间的监控录像，王凤英、金晓琳意在证明：在金刚就医过程中，仅有一位医生出诊，且在23点59分后，再没有医护人员对受害人金刚进行治疗行为，但哈尔滨二四二医院由不同的医生给金刚出具了两份门诊手册，足以证明哈尔滨二四二医院在掩盖其诊疗过程的严重过错，病历造假；凌晨2点左右，王凤英、金晓琳发现金刚呼吸异常时找到医生，但医生在睡觉，金刚亲属共喊了三次才把医生喊了出来。
经庭审质证，哈尔滨二四二医院对该证据的真实性、合法性无异议，对证明的问题有异议，该证据恰证明了哈尔滨二四二医院的医生及护士对死者进行了必要和充分的诊治，相关过程视频显示为：2015年3月16日21时42分至22时03分，金刚来院就诊，先后由外科医生、内科医生接诊、查体；22时03分至22时54分，内科医生陪同患者进行头部CT检查，返回急诊科后再次查体，根据病情医生向家属建议应住院治疗，家属拒绝住院并签字；22时34分，医生给予办理暂时在急诊科留观病房留观，留观期间内科医生先后2次到病房看此病人，病人病情平稳，家属未向医生反映患者有其他不适等症状；23时35分至23时59分，外科医生、内科医生先后分别看病人一次，护士处置2次（换静点药物1次，换敷贴1次）。2015年3月17日0时54分，护士看病人，换静点药物；1时08分，护士再次看病人静点情况；2时14分，家属找到护士说看看病人，未叙述病人病情，当时护士正在处理急诊，告知稍等一会马上看，家属返回病室；2时16分，护士赶往金刚病房，恰巧在急诊科走廊碰到刚处理完其他急诊病人的内科医生，同时告知医生金刚家属来找，说让看看金刚，2时17分，医生立即赶往病室，发现金刚已无意识、无呼吸、血压0，立即呼叫护士，2时18分开始抢救。
依被告哈尔滨二四二医院申请，本院至哈尔滨市公安交警支队平房大队调取了哈尔滨市公安局平房分局刑事技术大队作出的（哈平）公（刑技）鉴（法病）字（2015）3号《鉴定文书》，哈尔滨市公安交警支队平房大队事故科出具了《情况说明》，被告哈尔滨二四二医院意在证明：该证据并未排除金刚所受伤害是由其他犯罪行为所致。
经庭审质证，原告王凤英、金晓琳对该证据真实性无异议，对证明的问题有异议，该证据不能证明哈尔滨二四二医院要证明的问题，哈尔滨二四二医院的主张系主观推断，无事实依据。
本院依原告王凤英、金晓琳，被告哈尔滨二四二医院申请，经哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》并出具鉴定费票据。
经庭审质证，原告王凤英、金晓琳对该证据无异议，同时该证据也证明金刚死亡是哈尔滨二四二医院医疗行为造成的，本案不存在刑事责任的问题，哈尔滨二四二医院主张中止审理没有事实和法律依据。
经庭审质证，被告哈尔滨二四二医院对该证据真实性无异议，但该鉴定意见给出哈尔滨二四二医院的过错参与度仅为相关医疗鉴定机构考量金刚死亡的病理、诊断、医疗行为同哈尔滨二四二医院的关系，未能完全考虑金刚自身过错，家属的参与过错和其他侵权人的过错等这一完整的过错构成体系，故应综合判断上述过错构成体系，同时参考鉴定意见的过错参与度来确定哈尔滨二四二医院的赔偿比例，而非直接引用50%这一过错参与度；对金刚的死亡原因无异议。
本院对上述证据的认证意见为：因哈尔滨二四二医院对王凤英、金晓琳举示的证据一、证据三、证据四、证据五的真实性均无异议，故本院对上述证据的真实性予以确认；对本院调取的监控录像、《鉴定文书》及《情况说明》的真实性予以确认；《司法鉴定意见书》来源合法，内容真实，具有证明力，故予以确认并采信。
经审理查明：王凤英系金刚之妻，金晓琳系金刚之女。2015年3月16日21时40分，金刚被120急救车送至哈尔滨二四二医院急诊科就诊，共支付医疗费1139.66元。
根据哈尔滨二四二医院门（急）诊医疗手册记载：金刚，男，49岁。2015年3月16日21时45分，急诊科。主诉：家属代诉酒后约1小时，曾摔倒。现病史：病人由120急救人员送入诊室，酗酒状态，躁动，唤之可醒，有家属陪同。既往史：平素饮酒史。体格检查：神志不清、唤之可醒，可闻及明显酒精味，颜面部见右面部擦伤创口一处，长约2厘米，已结痂，胸部无触痛，腹部饱满，无明显触痛，四肢活动自如。临床初步诊断：1、酒精中毒；2、面部外伤。处置：1、外伤待清醒后处置；2、酒精中毒，请内科医生会诊。
根据哈尔滨二四二医院门（急）诊医疗手册记载：金刚，男，49岁。2015年3月16日21时45分，内科。代主诉：饮酒后神志不清约1小时余。现病史：该患于今晚20时30分被人发现倒在地上，头颜面外伤，身边无呕吐物，呼吸有酒味，由120送我院。既往史：平常饮酒史。体格检查：BP160／100mmHg，SPO295%，神志不清、躁动、查体不合作、双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，心率134次／分，律齐，腹柔软，肝脾未及。辅助检查：末梢血糖：22.7mmol／L；心电：窦性心动过速；头CT：未见异常。临床初步诊断：酒精中毒、头部外伤。处置：入院，患者家属拒绝入院。黄尧。吸氧及药物治疗。2015年3月16日22时34分，看病人：患者安静入睡，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射存在；2015年3月16日22时54分，看病人：患者仍呈睡眠状态，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射存在，脉搏120次／分；2015年3月16日23时59分，看病人患者神志清醒，问话可答，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射存在，颜面潮红。
根据哈尔滨二四二医院急诊医疗记录记载：金刚，男，49岁，就诊时间：2015年3月17日2时18分。2015年3月17日4时补记抢救记录：金刚，男，49岁。于2015年3月17日2时18分患者突出现意识丧失，呼之不应，查体P：0次／分R：0次／分。意识丧失，无自主呼吸，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，双侧颈动脉搏动消失。诊断“呼吸心跳骤停”，立即急诊抢救，心肺复苏、胸外心脏按压、清理呼吸道、吸痰、气管插管、人工辅助呼吸、心电监护、建立静脉通道、予药物抢救治疗。于2时50分患者生物学死亡。
经哈尔滨市平房卫生和人口计划生育局委托，2015年4月28日，哈尔滨医科大学法医教研室作出A151313号尸检病理学诊断报告书，检验意见为：金刚符合在乙醇中毒的基础上，由于较大钝性外力造成多部位损伤和冠状动脉粥样硬化性心脏病联合导致呼吸循环衰竭死亡。王凤英、金晓琳支付尸检费10000元。
2015年5月29日，哈尔滨市公安局平房分局刑事技术大队作出（哈平）公（刑技）鉴（法病）字（2015）3号《鉴定文书》，鉴定意见为：金刚符合生前交通肇事致创伤性休克死亡和冠状动脉粥样性心脏病联合死亡。
哈尔滨市公安交警支队平房大队事故科于2015年7月29日出具了《情况说明》，内容为：金刚死亡案件已由兴建派出所移交到我大队，我大队现已受案，尚未立案。
本院依原告王凤英、金晓琳，被告哈尔滨二四二医院申请，经哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》并出具鉴定费票据。鉴定意见为：1、被鉴定人金刚是在醉酒状态中，在自身患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（左前降支管腔狭窄达IV级；右冠状动脉管腔狭窄II级；左主干管腔狭窄I级）的基础上，由于钝性外力造成多部位损伤、实质脏器破裂、少量内出血的情况下，冠心病及多脏器损伤联合导致呼吸、循环衰竭死亡。2、医方（哈尔滨二四二医院）的诊疗行为与金刚的死亡存在部分因果关系；医方的过错参与度约为50%。
本院认为：金刚到哈尔滨二四二医院就诊，双方建立了医患关系，哈尔滨二四二医院应当保障其生命健康。因哈尔滨二四二医院在金刚急诊科留科观察治疗4小时余的时间内，在金刚头部、躯干及四肢可见多处表皮剥脱、皮下出血情况下，虽然存在金刚家属拒绝住院治疗及因其醉酒不能主诉的客观原因，但哈尔滨二四二医院未行细致查体及完善相关检查，只是诊断为酒精中毒、头部外伤，予吸氧及醒脑静等药物治疗。而对其较严重的双侧肋骨多发骨折，右侧第5、6、8肋骨折端刺破胸膜，右肺挫裂创伴出血，双侧胸腔积血，肝挫裂创，冠状动脉粥样硬化性心脏病，哈尔滨二四二医院对此没有明确的临床诊断、行相应的对症治疗。其诊疗行为存在过错，与金刚的死亡存在部分因果关系。经鉴定，哈尔滨二四二医院的过错参与度为50%，故哈尔滨二四二医院应当按照其过错程度承担相应的侵权赔偿责任。由于哈尔滨二四二医院未举示相关证据证实案外人对金刚进行了侵害，且公安机关尚未立案，故对哈尔滨二四二医院要求本案中止审理的抗辩理由不予采纳。
关于医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”金刚在哈尔滨二四二医院支付医疗费1139.66元，因哈尔滨二四二医院的诊疗行为存在过错，故应承担50%的赔偿责任，即哈尔滨二四二医院应赔偿医疗费569.83元（1139.66元×50%）。
关于丧葬费。《解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”。黑龙江省上一年度职工年平均工资为44036元，故哈尔滨二四二医院应赔偿丧葬费11009元（44036元／年÷2×50%）。
关于死亡赔偿金。《解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”金刚为城镇居民，其死亡赔偿金应按黑龙江省上一年度城镇居民人均可支配收入22609元标准，根据金刚死亡时的年龄49岁，计算二十年，即哈尔滨二四二医院应向王凤英、金晓琳赔偿死亡赔偿金226090元（22609元／年×20年×50%）。
关于精神损害抚慰金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害抚慰金”；第十八条规定：“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任”。因哈尔滨二四二医院的诊疗行为存在过错，且与金刚的死亡存在因果关系，给金刚的近亲属王凤英、金晓琳造成了严重的精神损害，故结合本案实际情况，哈尔滨二四二医院应按其过错程度赔偿精神损害抚慰金25000元（50000元×50%）。
关于尸检费及鉴定费。《中华人民共和国侵权责任法》第二十条规定：“侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿”，因尸检费、鉴定费均系为明确金刚的死亡原因、哈尔滨二四二医院的医疗行为与金刚死亡是否存在因果关系以及哈尔滨二四二医院医疗行为的过错程度而产生的必要、合理的费用，故哈尔滨二四二医院应负担王凤英、金晓琳支付的尸检费5000元（10000元×50%），鉴定费2150元（4300元×50%），王凤英、金晓琳应负担哈尔滨二四二医院支付的鉴定费4030元（8060元×50%）。折抵后，哈尔滨二四二医院还应支付王凤英、金晓琳3120元（5000元＋2150元-4030元）。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第二十条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
被告哈尔滨二四二医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王凤英、金晓琳医疗费569.83元、丧葬费11009元、死亡赔偿金226090元、精神损害抚慰金25000元、尸检费及鉴定费3120元，合计265788.83元。
案件受理费3617元（原告王凤英预交，减半收取），由原告王凤英、金晓琳负担974元，被告哈尔滨二四二医院负担2643元。被告哈尔滨二四二医院负担的案件受理费与判决主文一并履行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 张 鑫
代理审判员 冀宇慧
代理审判员 沈大为
二〇一六年一月二十九日
书 记 员 李 萌