甘肃省嘉峪关市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）嘉民一终字第237号
上诉人（原审原告）孙梅。
委托代理人孙岩。
被上诉人（原审被告）酒钢医院。
负责人傅汉中。
委托代理人李荫锐。
委托代理人苏东峰。
上诉人孙梅与被上诉人酒钢医院医疗损害责任纠纷一案，不服嘉峪关市城区人民法院（2015）嘉城民一初字第44号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年9月15日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年10月9日公开开庭审理了本案。上诉人孙梅及其委托代理人孙岩，被上诉人酒钢医院的委托代理人李荫锐、苏东峰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，任恒彬系原告孙梅丈夫。2014年4月17日，任恒彬因慢性肾病到被告处住院治疗至2014年4月25日，共计8天。主诉：反复眼睑浮肿20余年，伴间歇性头痛、头晕10年，加重3天。诊断：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压；2、慢性肾小球肾炎；3、肝囊肿；4、胆囊壁间结石。出院医嘱：合理饮食，避免劳累及受凉，继续给予降压、保护残存肾单位、纠正贫血及血液透析治疗，不适门诊随诊。后任恒彬在被告透析室进行血液透析治疗。6月3日上午，任恒彬到被告处进行血液透析治疗，当日13时30分透析结束，任恒彬血压为180／100mmHg，后回家。19时，任恒彬病情恶化，到被告处住院治疗。主诉：意识不清2小时。诊断：1、脑出血；2、慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性高血压。22时10分，任恒彬因脑出血（左侧丘脑、破入脑室）死亡。经原告申请，本院委托甘肃天平司法医学鉴定所鉴定，鉴定意见认为，酒钢医院在诊疗过程中没有依据诊疗规范进行操作，在血液透析过程中对任恒彬的监测和重视程度不够，特别是在2014年6月3日透析结束血压高的情况下没有采取任何措施，放任任恒彬自行回家，且事后对部分血压透析治疗记录单进行人为修改，其诊疗行为存在一定过错，与任恒彬的损害后果之间存在因果关系，过错参与度划分为50%。原告孙梅对鉴定意见提出异议，认为被告有篡改病历的行为，且被告对任恒彬血压没有控制稳定，未考虑任恒彬是否适应就频繁大量进行透析，过错参与度划分为50%不当，应承担70%的责任。甘肃天平司法医学鉴定所答复称，虽被告有篡改病历的行为，但任恒彬所患疾病已到了非常严重的程度。临床上，当疾病发展到一定程度，无论采取什么样的医疗手段，终将无法挽救患者生命，导致任恒彬死亡的原因是双方共存的，其站在患者角度综合评定，将过错参与度划分为50%符合客观事实。被告则认为，鉴定意见书对过错划分过重，其应承担25%的责任。原告主张的各项损失经庭审核实如下：1、原告主张被扶养人生活费67197元，被告认可，本院予以确认。2、原告主张交通费184元（46天×4元）、住院伙食补助费1840元（46天×40元）、营养费920元（46天×20元）、护理费4600元（46天×100元），原告认为，任恒彬在被告处共计门诊及住院治疗46天，故交通费、住院伙食补助费、护理费、营养费应按46天计算。被告对上述费用标准无异议，但认为任恒彬因医院过错抢救一天，应按1天计算。原告主张任恒彬第一次住院及门诊期间的交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费无事实和法律依据，因被告过错，导致患者任恒彬住院治疗一天，故上述费用按1天计算，交通费为4元，住院伙食补助费为40元，营养费为20元，护理费为100元。3、原告主张医疗费8695.56元，提交医疗票据复印件8张，证明从2014年4月17日住院至6月3日，除去统筹部分，医疗费共计8695.56元（包括其间的透析费用）。被告对8张收费票据复印件的真实性无异议，但只认可2014年6月3日透析后产生的费用（透析后产生门诊费432.24元、住院费用个人支付364.34元）。庭后原告提交甘肃矿区医疗保险报销凭据，两次住院报销后由个人支付的费用为211.06元，被告认为该费用系2014年4月17日至25日、6月3日两次住院费用，因不易区分，认可该费用。本案医疗费应为被告侵权行为导致患者产生其他损害后果而产生的治疗费用，故医疗费为643.30元（门诊费432.24元＋个人支付的住院费用211.06元）。4、主张丧葬费39903.60元（任恒彬每月工资6650.60元×6个月），被告不认可，认为应按职工平均工资计算。根据法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，丧葬费为23480元（3913.33元×6个月）。5、主张死亡赔偿金416080元（2014年城镇居民收入20804元×20年），被告不认可，认为任恒彬是一个特殊病人，血透的病人生存期短，应按5年计算。根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算，死亡赔偿金为416080元。以上共计507564.30元。
一审法院认为，患者任恒彬因尿毒症到被告处进行透析治疗，经鉴定，被告在诊疗过程中对患者的监测和重视程度不够，且事后对部分血液透析治疗记录单进行人为修改，其诊疗行为存在过错，对任恒彬人身损害后果的过错参与度认定为50%。虽原、被告对鉴定意见提出异议，认为责任划分不当，但未提出反驳证据及充足理由，鉴定意见本院予以采纳。原告损失为507564.30元。根据过错程度，应由被告承担50%的赔偿责任，即253782.15元。原告主张精神损害抚慰金10000元，结合本案实际及被告的过错程度，本院酌情确定精神损害抚慰金为5000元。原告的损失共计258782.15元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：被告酒钢医院向原告孙梅赔付258782.15元，于判决生效后10日内付清。
一审宣判后，原审原告孙梅提出上诉，请求撤销一审判决，依法改判由被上诉人赔偿全部损失的75%。事实与理由：1、被上诉人未及时对上诉人丈夫的血肌酐状况监测，实施了不当的透析行为，且有篡改病历的行为，应该承担75%赔偿责任；2、一审法院对死亡赔偿金计算不当，上诉人丈夫2013年工资总收入为115548.04元，一审法院认定为20804元不合适；3、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费一审法院只认定抢救的当天不合适，应从上诉人丈夫第一次住院（2014年4月17日）算至死亡日；4、精神损害抚慰金一审法院支持5000元过低，应支持10000元。
被上诉人辩称，一审判决认定事实清楚，判决合理合法，请求二审驳回上诉，维持原判。
二审查明的事实与一审认定一致。
本院认为，上诉人对鉴定所确定的诊疗行为的过错参与度为50%不认可，但其未能提交证据推翻该鉴定结论，一审采信该鉴定结论并按此比例确定赔偿数额并无不当。上诉人一审期间主张的死亡赔偿金标准每年20804元，一审采信该标准并按法律规定计算该项总额，上诉人又以该标准不当为由提出上诉本院不予支持。根据鉴定意见被上诉人的过错行为发生在2014年6月3日，此前属患者因病正常住院治疗，上诉人要求被上诉人承担住院期间的交通费等四项费用无事实和法律依据，一审法院仅确认6月3日的相关费用依法有据。一审根据本案的后果及被上诉人的过错程度确认的精神损害抚慰金数额适当。上诉人的上诉理由均不能成立，一审判处适当，予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1928元，由上诉人孙梅承担。
本判决为终审判决。
审判长 吴秀屏
审判员 李 群
审判员 陈江天
二〇一五年十月十三日
书记员 刘 静