辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽01民终60号
上诉人（原审原告）：张翠满，女，汉族，住辽宁省新民市大喇嘛乡王家窝堡村。
委托代理人：刘爽，辽宁政德律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：沈阳新民同生医院，住所地：新民市辽河大街***号。
负责人：关景峰，该医院院长。
委托代理人：张亮，该院员工。
上诉人张翠满与被上诉人沈阳新民同生医院（以下简称“同生医院”）医疗损害责任纠纷一案，新民市人民法院作出（2013）新民民一初字第04731号民事判决，张翠满不服该判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成由审判员朱晓英担任审判长并主审，审判员冯立波、代理审判员孔祥政参加评议的合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
张翠满原审诉称，2013年3月24日，张翠满因股骨头患病在同生医院治疗，被诊断为双侧股骨头坏死，双侧髋臼发育不良。2013年3月26日，张翠满在同生医院行左侧全髋人工关节置换术。然而同生医院在为张翠满实施手术治疗过程中，用钢钉将张翠满骨盆打穿，且在术后留下双下肢不等长的后果。张翠满在术后身体疼痛无法独立生活。此事后经双方协商未果，张翠满为维护自身合法权益，诉至法院，要求同生医院赔偿医疗费26274.50元、误工费36896.40元、营养费9000元、护理费15373.50元、住院伙食补助费650元、交通费2198元合计90392.40元，要求同生医院按50%承担赔偿责任，为45196.20元，另加鉴定费14600元，总计要求同生医院赔偿59796.20元，诉讼费由同生医院承担。
同生医院原审辩称，同生医院在为张翠满治疗期间不存在任何过错，所作的一切诊疗行为均符合医疗常规。本案中不能忽视的事实是张翠满为“双侧骨股头坏死，双侧髋臼发育不良”，因此在张翠满对侧手术治疗前，讨论同生医院诊疗行为有过错，并进而要求同生医院赔偿是没有事实和法律依据的，因此同生医院请求法院驳回张翠满的诉讼请求。
原审法院经审理查明，2013年3月24日张翠满以“双侧骨股头坏死，双侧髋臼发育不良”入同生医院住院治疗。2013年3月26日10时，同生医院为张翠满进行“左侧全髋人工关节置换术”。张翠满在同生医院住院13天，花费医疗费26274.5元。张翠满术后双腿不等长。张翠满认为同生医院篡改病历而要求对病历中的“手术预订书”进行鉴定，经原审法院委托辽宁德恒物证司法鉴定所鉴定，结论为“第五条‘术后双下肢不等长’的字迹与该条其他内容字迹不是同时一次性连续书写的。第五条‘术后关节疼痛’与‘活动受限’与1－4条内容字迹不排除是同时一次性书写。第五条‘术后关节疼痛’与‘同意手术’的字迹先后书写顺序不能确定。”该鉴定花费鉴定费2600元。经电话询问鉴定人，“第五条‘术后双下肢不等长’的字迹与该条其他内容字迹不是同时一次性连续书写的。”能否确定相隔多长时间，鉴定人表示不能确定。张翠满主张同生医院有过错，经原审法院委托华东政法大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，结论为“同生医院对被鉴定人张翠满的诊疗过程存在一定过错，与被鉴定人目前的两腿长短不一之间存在因果关系，医院的过错责任参与度酌情为10－20%；酌情给予伤后休息360日，营养90日，护理150日，护理人数为1人。被鉴定人目前不需要使用残疾辅助器具，也不需要后续治疗费用。”该鉴定花费鉴定费12000元。张翠满与丈夫于洪在沈阳居住，从事餐饮行业。张翠满与丈夫于洪去上海鉴定花费交通费2198元。去上海鉴定前的2015年5月15日，已告知张翠满要求去上海进行鉴定，相应费用由自己负担，张翠满表示同意。现张翠满诉至法院，要求同生医院赔偿医疗费26274.50元、误工费36896.40元、营养费9000元、护理费15373.50元、住院伙食补助费650元、交通费2198元合计90392.40元，要求同生医院按50%承担赔偿责任，为45196.20元，另加鉴定费14600元，总计要求同生医院赔偿59796.20元，诉讼费由同生医院承担。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。同生医院医务人员在为张翠满诊治过程中，存在一定过错，应当负相应赔偿责任。华东政法大学司法鉴定中心的医疗过错鉴定论述清楚，依据明确，结论合理，故对张翠满申请补充鉴定的主张，不予支持，对该医疗过错鉴定予以采信。关于张翠满主张的去鉴定的交通费问题，因原审法院已在鉴定前对双方均有告知，各自负担去鉴定的交通费及相应费用，故对张翠满的该请求不予支持。关于张翠满主张同生医院返还治疗所花26274.50元医药费问题，因该费用为治疗张翠满原发病所花费，张翠满的主张于法无据，故对该主张不予支持。关于张翠满在同生医院住院期间的伙食补助费问题，因该费用为治疗张翠满原发病期间发生，张翠满的主张于法无据，故对该主张不予支持。
原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第五十四条之规定，判决如下：一、沈阳新民同生医院于本判决生效后五日内赔偿张翠满误工费7379.28元（102.49元＊360日＊20%＝7379.28元）；二、沈阳新民同生医院于本判决生效后五日内赔偿张翠满护理费3074.7元（102.49元＊150日＊20%＝3074.7元）；三、沈阳新民同生医院于本判决生效后五日内赔偿张翠满营养费1800元（90日＊100元＊20%＝1800元）；四、沈阳新民同生医院于本判决生效后五日内赔偿张翠满鉴定费2920元（14600元＊20%＝2920元）；五、驳回张翠满其他诉讼请求。上述款项，如果当事人未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（按中国人民银行同期贷款利息计算）。
宣判后，张翠满不服，向本院提起上诉称，1、原审判决直接采信华东政法大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定书》，对张翠满不予补充鉴定错误。华东政法大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定书》中提出，张翠满不需要残疾辅助器具，也不需要后续治疗费的鉴定结论明显依据不足。张翠满现在两腿不等长，相差3.5厘米，如不进行后续治疗会引起腰椎、脊柱弯曲等一系列病变，原审法院居然采纳了这样的鉴定意见，明显依据不足。2、原审判决对双方责任的认定错误。原审判决只认定同生医院选择假体错误，由其承担20%的赔偿责任。同生医院在事后篡改病历，《手术预定书》中也未告知张翠满及其家属术后会产生“双下肢不等长”的不利后果。其所补充的“术后双下肢不等长”的字迹经辽宁德恒物证司法鉴定所鉴定，与其他内容字迹不是一次性书写的，这充分说明同生医院方面篡改了病历，而原审法院既未说明不采信德恒鉴定所鉴定结果的原因，仅仅认定同生医院选择假体错误，而且张翠满的主治医师李镛不具备主任资质，该四级手术需要主任以上资质的人才能施行，李镛不具备做此手术的资质，显然原审判决依据错误，适用法律错误。3、原审判决中数额错误。原审判决认定的赔偿费用中不包含医疗费、交通费、且对鉴定费的判决是错误的，因医疗费是张翠满花费用来接受同生医院医疗服务中的费用，而同生医院在治疗中的过错导致张翠满术后双下肢不等长的损害后果，医疗费用必然应包含在赔偿金额当中。鉴定机构是原审法院所委托的，去鉴定机构所在地上海进行鉴定，交通费是必然要支出的，也是进行诉讼的必需。医疗过错和笔迹鉴定是非常专业的问题，当事人只能通过鉴定来确认双方在医疗过程中的过错程度，笔迹鉴定是对本案证据材料真实性的区分，都是必须的花费。故请求：撤销新民市人民法院作出的（2013）新民民一初字第04731号民事判决，查清事实依法改判支持张翠满的原审诉讼请求，同生医院承担50%的责任，即赔偿张翠满各项损失，共计59796.2元。
同生医院辩称，同生医院为张翠满治疗期间不存在任何过错，所做的一切诊疗行为均符合医疗常规，请求驳回张翠满的诉讼请求。
本院经审理查明，原审认定事实属实。
本院认为，本案双方当事人在二审中的争议焦点为：1.是否应进行补充鉴定，进一步明确张翠满是否需要后续治疗；2.一审认定同生医院承担20%的责任是否正确；3.医疗费、交通费是否应按责任比例分担，鉴定费应否由同生医院全部承担。
关于是否应进行补充鉴定，进一步明确张翠满是否需要后续治疗的问题，华东政法大学司法鉴定中心相关结论为“被鉴定人目前不需要使用残疾辅助器具，也不需要后续治疗费用。”该结论是根据张翠满目前状况得出的结论，且张翠满未发生后续治疗的费用，原审中也没有提出该项诉讼请求，因此，本案不再进行补充鉴定。张翠满是否需进一步治疗、该进一步治疗与本次医疗事故有无因果关系以及治疗是否为必要合理的问题，可待张翠满治疗后另案处理。
关于一审认定同生医院承担20%的责任是否正确的问题，根据鉴定结论，“医院的过错责任参与度酌情为10－20%”，综合考虑同生医院存在其他不规范行为的实际情况，原审判决同生医院承担20%的赔偿责任并无不当。张翠满要求同生医院承担50%责任的诉讼请求依据不足，本院不予支持。
关于医疗费、交通费是否应按责任比例分担，鉴定费应否由同生医院全部承担的问题，医疗费、交通费的产生均与同生医院的医疗行为不当有关，属于民事赔偿的范围，同生医院应承担相应的赔偿责任。关于鉴定费的问题，根据《医疗事故处理条例》的相关规定，医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。经鉴定，本例医疗争议构成医疗事故，故鉴定费应由同生医院全部承担。另外，笔迹鉴定中确认，同生医院存在“术后双下肢不等长’的字迹与该条其他内容字迹不是同时一次性连续书写的情况，因此，该鉴定费也应由同生医院全部承担。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、《医疗事故处理条例》第三十四条之规定，判决如下：
一、维持新民市人民法院（2013）新民民一初字第04731号民事判决主文的第一项、第二项、第三项；
二、撤销新民市人民法院（2013）新民民一初字第04731号民事判决主文的第五项；
三、变更新民市人民法院（2013）新民民一初字第04731号民事判决主文的第四项为：沈阳新民同生医院于本判决生效后五日内赔偿张翠满鉴定费14600元；
四、沈阳新民同生医院于本判决生效后五日内赔偿张翠满医疗费5254.9元（26274.5元×20%）、交通费439.6元（2198元×20%）；
如果赔偿义务人未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
五、驳回双方当事人其他诉讼请求。
一审案件受理费500元，由张翠满负担400元，由沈阳新民同生医院负担100元；二审案件受理费500元，由张翠满负担100元，由沈阳新民同生医院负担400元。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱晓英
审 判 员 冯立波
代理审判员 孔祥政
二〇一六年一月二十六日
书 记 员 施 跃
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
《医疗事故处理条例》第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。