安徽省合肥市包河区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）包民一初字第01129号
原告：徐吉祥，男，1949年12月16日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区，
委托代理人：周松，安徽王良其律师事务所律师。
被告：合肥市滨湖医院，住所地安徽省合肥市徽州大道与紫云路交口，组织机构代码证：69735787-7。
法定代表人：戴夫，院长。
委托代理人：冯勇，安徽易尚律师事务所律师。
委托代理人：刘成勇，该院医生。
原告徐吉祥诉被告合肥市滨湖医院（以下简称滨湖医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月5日受理后，原告徐吉祥在举证期限内申请对滨湖医院的诊疗行为与自己的被损害结果有无过错、受损害的残疾等级程度，被告滨湖医院申请对该院的诊疗行为与徐吉祥的损害结果有无因果关系进行鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心和安徽新莱蒂克司法鉴定中心对上述相关事项进行了鉴定。该案依法由审判决员丁雷于2014年10月30日适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐吉祥的委托代理人周松，被告滨湖医院的委托代理人冯勇、刘成勇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告徐吉祥诉称：2013年11月22日，原告因便秘前往被告处就诊，同日住院治疗，被告对原告进行身体检查，未发现异常，2013年11月27日，被告给原告实施电子肠镜检查，诊断结论为“全大肠镜检未见异常”。但11月28日，原告腹胀痛明显，全腹压疼和反跳疼，被告实施剖腹探查备消化道穿孔修补术，术中发现原告直肠上段有直径约2CM穿孔，被告采取穿孔修补。原告认为被告违反诊疗规范，未尽注意义务，在实施电子肠镜检查过程中造成原告肠道穿孔且未及时发现，应当承担赔偿责任。原告的诉讼请求为：一、被告赔偿原告医疗费49611.7元、护理费17340元、交通费3400元、住院伙食补助费5100元、营养费5100元、残疾赔偿金73964.8元、精神损害赔偿金15000元、鉴定费7300元，以上合计176816.5元；二、本案全部诉讼费由被告承担。
被告滨湖医院在庭审中辩称：一、我方履行了各种并发症的告知义务，患者也进行了签字确认，出现并发症并不代表是医院的诊疗行为不足，鉴定意见书分析说明出现并发症并不代表医院需要承担责任，如出现并发症后，医务人员如有不规范操作或注意义务不足，导致损害结果，应当承担责任。本案原告发生并发症，医院无过错；二、关于原告的损失，住院天数为168天；伙补应为每天20元；营养费应由法院裁量；精损有异议；护理天数为168天，标准过高；三、原告向鉴定结构隐瞒年龄，实际年龄为七十多岁；四、对本案伤残等级鉴定结果无异议。
经审理查明：徐吉祥因“大便难解2年”于2013年11月22日入滨湖医院住院治疗，2013年11月27日行肠镜检查，返回病房时述腹胀，经会诊后确定为乙状结肠穿孔，11月28日行腔镜下检查＋乙状结肠穿孔切除＋造瘘术。
2014年9月13日，北京明正司法鉴定中心作出京正（2014）临医鉴字第98号司法鉴定意见书，结论为：滨湖医院在对徐吉祥诊疗行为中存在注意义务履行不足的过错，与徐吉祥肠道穿孔并手术治疗的损害后果之间存在主要因果关系。鉴定时，原、被告各交纳鉴定费6500元。2014年10月23日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心对徐吉祥的伤残等级程度进行鉴定，鉴定结论为徐吉祥乙状结肠部分切除评定为相当于道路交通事故九级伤残。原告徐吉祥支付该项鉴定费用800元。
另查明：徐吉祥户籍性质城镇户口。在住院期间因原告拖欠滨湖医院医疗费用49611.7元，滨湖医院向我院提起诉讼，我院作出（2014）包民二初字第00876号民事判决书，判决徐吉祥给付滨湖医院49611.7元。原告徐吉祥住院共168天。
上述事实，有原告提供的身份证、户口本、住院病历、民事判决书、司法鉴定结论，鉴定费发票及双方当事人当庭陈述在卷佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对徐吉祥的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与徐吉祥损害后果间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。北京明正司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。根据鉴定意见，滨湖医院在对徐吉祥诊疗行为中存在注意义务履行不足的过错，与徐吉祥肠道穿孔并手术治疗的损害后果之间存在主要因果关系。因此，根据本案的具体情形确定被告滨湖医院承担85%的赔偿责任。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。原告因此次医疗行为的具体损失如下：
1、医疗费：医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。根据原告向本院提交的民事判决书，可以认定49611.7元医疗费为原告的损失，本院予以支持。
2、护理费：护理费是指对受害人进行护理所发生的损失和费用。徐吉祥住院168天，结合2013年居民服务、修理和其他服务业工资37074元，以一人护理为标准，计算为17064元（168天×37074元/365天）。
3、住院伙食补助费和营养费以30元/天，住院168天，均计算为5040元。
4、残疾赔偿金：残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。徐吉祥鉴定时间为2014年10月23日，出生时间为1949年12月16日，鉴定时年龄为64岁，户籍为城镇户口，残疾等级程度为九级，故其残疾赔偿金应为73964.8元（23114元/年×16年×20%）。对于被告辩解原告实际年龄不符，因未提交相关证据予以证实，不予采信。
5、交通费：原告主张的交通费3400元。交通费是受害人及其必要陪护人员因处理交通事故就医或住院治疗等实际发生的必要费用，本院酌定为1000元。
6、精神损害抚慰金：被告的诊疗行为过错与徐吉祥的损害结果之间存在主要的因果关系，给其本人带来一定的精神痛苦，对于原告要求被告支付精神损害抚慰金的请求，综合考虑双方在本次诊疗行为中的过错程度及因果关系、本地人均生活水平等因素，充分体现精神损害抚慰金兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，原告主张精神损害抚慰金15000元，本院酌定为10000元。
综上，原告各项损失计为151720.5元（不含精神损害抚慰金）。对此原告上述损失，被告滨湖医院应承151720.5元的85%即128962元，另外赔偿精神损害抚慰金10000元，合计为138962元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告合肥市滨湖医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐吉祥损失138962元；
二、驳回原告徐吉祥的其他诉讼请求。
如果被告合肥市滨湖医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3836元，减半收取1918元，由原告徐吉祥负担411元，被告合肥市滨湖医院负担1507元。鉴定费13800元由被告合肥市滨湖医院负担（被告合肥市滨湖医院已交纳6500元）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 丁 雷
二〇一四年十一月三日
书记员 赵元元
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
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