广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0604民初15473号原告：黄复生，男，汉族，1978年4月10日出生，住广东省肇庆市大旺综合经济开发区，法定监护人：周某，女，汉族，1950年7月30日出生，住广东省四会市大旺综合经济开发区，委托诉讼代理人：沈灿洪、曾宪松，广东京兆律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司，住所地佛山市禅城区汾江南路37号财富大厦A座7、10、11层，统一社会信用代码91440600707737161K。负责人：曹阳。委托诉讼代理人：谢琼鸿，男，汉族，1994年8月4日出生，住广东省高州市,系被告工作人员。被告：区桂斌，男，汉族，1986年7月6日出生，住广东省云浮市新兴县，委托诉讼代理人：李兆芝，广东锐锋律所事务所律师。原告黄复生诉被告区桂斌、中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年11月1日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年11月24日、2018年1月23日公开开庭进行了审理。原告黄复生及其委托诉讼代理人曾宪松、被告平安保险公司的委托诉讼代理人谢琼鸿、被告人区桂斌及其委托诉讼代理人李兆芝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告区桂斌向原告赔偿因交通事故的各项损失251311.13元，被告平安保险公司在保险责任限额内承担赔偿责任；2.本案诉讼费用由两被告承担。事实与理由：2016年8月31日16时30分许，被告区桂斌驾驶粤Ｅ×××××号车辆在佛山市禅城区佛罗路往彩虹桥方向与原告发生交通事故。经交警部门认定，被告区桂斌承担此事故的全部责任，原告不承担此事故的责任。原告受伤后，在佛山市中医院住院治疗并经一年多门诊治疗，病情稳定后，经司法鉴定为九级伤残。原告事故发生前为城镇户口，故原告的残疾赔偿金应按城镇标准计算，误工费应按广东省最低工资标准1510元/月计算。原告的损失具体如下：1.医疗费5368.9元（未含被告垫付部分）；2.住院伙食补助费2000元；3.后续治疗费12000元（庭审中变更为8794.71元）；4.残疾辅助器具费2800元；5.护理费2000元；6.交通费800元；7.鉴定费2600元；8.残疾赔偿金150737.2元；9.被扶养人生活费33375.03元；10.误工费19630元；11.精神损害抚慰金20000元（交强险优先赔偿）；合计251311.13元。被告平安保险公司辩称：1.被告区桂斌驾驶的粤Ｅ×××××号车辆在被告平安保险公司投保机动车交通事故责任强制险（以下简称交强险）及商业第三者责任险（以下简称商业险）500000元，包含不计免赔，本次事故发生于保险期间内。2.事故发生后，被告平安保险公司在交强险内垫付了10000元到佛山市中医院作为原告的医疗费。3.被告平安保险公司对赔偿责任有异议，被告平安保险公司仅在交强险赔偿责任限额内对本案交通事故承担赔偿责任。根据被告平安保险公司调查结果显示，被告区桂斌在事故发生后没有当场向交警和被告平安保险公司报案，也没有送原告就医就离开事故现场，涉嫌驾驶被保险机动车离开事故现场。这一行为构成了中国平安机动车综合商业保险条款（2014版）中“事故发生后，在未依法采取措施情况下驾驶被保险机动车或遗弃被保险机动车离开事故现场”的免责事由。对此免责事由，被告平安保险公司已经在商业三者险保险合同条款中以黑色加大字体予以特别提示，投保人区桂斌也在投保单上签字确认知悉相关的免责事项，被告在订立该保险合同时已经尽到了合理提示的义务。4.被告平安保险公司对原告的各项损失异议如下：①确认原告因本案交通事故产生金额为5368元医疗费，但按保险合同约定，被告平安保险公司仅按照国家基本医疗保险同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额，因此需要酌情扣减10%的自费医疗费用,同时，原告为残疾人，应扣减残疾人证报销结算优惠部分;②鉴定所评定的后续治疗费用过高，请求法院酌定不超过5000元;③住院伙食补助费。被告平安保险公司对原告住院20天与本案事故的关联性有异议,据原告提交的住院病历资料记载，原告在住院期间于2016年9月9日进行既往病左侧腹股沟斜疝嵌顿手术治疗，导致住院天数的延长，应合理扣减住院天数，住院天数应认定15天为宜，故住院伙食补助费应为1500元;④营养费，没有相关医嘱，不应支持;⑤护理费，如前所述，护理费应计算15天，按70元/天计算应为1050元;⑥被扶养人生活费，原告是智力二级残疾人，没有参加劳动，本来就没有收入，需要被人扶养,原告母亲现在还在做清洁工，每月有固定收入，其不符合赔偿被扶养人生活费的条件。⑦原告主张的精神损害抚慰金过高;⑧残疾辅助器具费，由于原告未提交发票，被告平安保险公司对收据的三性有异议;⑨误工费,原告未能提供任何有效的误工证明和收入减少证明，无法认定原告是否产生误工损失，同时，原告为智力二级残疾人，没有参加劳动，本来就没有收入，享受残疾人及低保待遇，且原告主张的误工期过长，故原告的误工费不应支持;⑩原告主张的交通费过高，应酌定不超过300元,鉴定费属于间接损失且不属于保险责任，不应由被告平安保险公司承担。5.被告平安保险公司并非事故侵害方，不承担本案诉讼费用。被告区桂斌辩称：1.被告区桂斌向原告垫付了医疗费、伙食费及其他费用50292.16元，包括原告腹股沟斜疝手术医疗费及相关检查护理费用，请法庭予以确认。2.原告腹股沟斜疝手术的手术费及相关检查费用应由原告返还。3.被告区桂斌不认可被告平安保险公司所述的商业险免赔的答辩意见。首先，被告平安保险公司无证据证明被告区桂斌在事故发生后没有采取措施就驾车离开。公安机关经过侦查，也没有认定被告区桂斌在事故发生后没有采取任何措施就离开。事故发生后是原告向被告区桂斌摆手示意没有受伤，让被告区桂斌先走，被告区桂斌才驾车离开。其次，被告区桂斌与被告平安保险公司签订的商业险合同（2014版）第六页第四条的约定，目的主要是追究那些逃避法律追究、私自逃离现场、不想承担事故责任的行为。但本案中被告区桂斌从事故发生后到伤者出院这段期间，一直积极履行救助义务。在事故发生后扶伤者到路边坐下，给100元费用，征询伤者有无受伤是否需要送医治疗，得到否定的答复并且示意被告区桂斌可以离开后才离开。在伤者住院期间，被告区桂斌积极垫付医疗费及伙食费、租陪人床的费用等等，多次探望且在中秋节、过年时均有探望伤者，给过节费。被告区桂斌种种行为说明被告区桂斌是一个善良负责任的公民，积极的承担事故责任。4.关于赔偿项目：①针对原告医疗费，被告区桂斌主张扣除2016年9月22日发生的79.7元，该发票上的名字不是伤者本人，被告区桂斌不确认是否是伤者发生的费用，该医疗费应由被告平安保险公司理赔；②住院伙食补助费，同意被告平安保险公司的意见；③后续治疗费，根据被告区桂斌所知，原告已经把拆除内固定的手术做了，费用已经产生，大概是7000多块钱，不应依据鉴定结论所评定的后续治疗费来认定；④膝关节固定矫形器要调试的费用，因为没有医嘱，被告区桂斌不予认可；⑤营养费因无医嘱，被告区桂斌不认可；⑥护理费、被抚养人生活费、误工费同意被告平安保险公司的意见；⑦交通费，原告没有提供相应票据，且费用过高，请法院酌定；⑧鉴定费用无异议；⑨残疾赔偿金。被告区桂斌认为不应支持原告的残疾赔偿金的诉请，根据人身损害赔偿司法解释，对残疾赔偿金应做相应调整，原告作为是智力残疾二级的残疾人，自身没有工作，也没有其他劳动能力，其伤残对其实际收入的减少没有影响，倘若法院支持其残疾赔偿金诉求的话，也应按照2016年的标准34357元/年来计算；⑩精神抚慰金，原告要求过高，且被告区桂斌积极垫付医疗费用并多次探望，已经减轻了原告精神上的损害，被告区桂斌认为应调整为5000元。上述各项赔偿费用应在被告平安保险公司交强险和商业险范围赔偿。经查理查明：2016年8月31日16时30分许，被告区桂斌驾驶粤Ｅ×××××号小车在佛山市禅城区佛罗路往彩虹桥方向与行人原告发生交通事故。2016年9月1日，佛山市公安局禅城分局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告区桂斌承担此事故的全部责任，原告不承担此事故的责任。原告受伤后，被送往佛山市中医院住院治疗，住院期间为2016年8月31日至2016年9月20日，共住院20天，期间共产生医疗费58854.16元，其中被告平安保险公司垫付10000元，被告区桂斌垫付48854.16元。佛山市中医院出具的《出院记录》载明“诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2016-9-6送手术室麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术,术后予抗感染、换药等处理。患者近2天出现左侧腹股沟包块不能还纳，既往左侧腹股沟疝病史，昨B超：左腹股沟区不可复性含腹腔内容物包块，符合腹股沟斜疝，双侧睾丸回声欠均匀……于2016-09-09急诊在椎管内麻醉下行左侧腹股沟斜疝，术中证实为斜疝嵌顿……西医诊断：1.左侧嵌顿性腹股沟斜疝；2.左胫骨平台骨折。……出院医嘱：1.左下肢骨折术后继续骨科随诊；2.注意休息，保持大便通畅……”出院后，原告依医嘱进行门诊治疗，共产生医疗费5289.2元。经本院向佛山市中医院核实，原告住院期间产生医疗费58854.16元中，治疗既往病左侧腹股沟斜疝的相关费用为10609.83元。2017年9月9日，原告委托广东正华法医临床司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定。该所于2017年9月25日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“1.被鉴定人黄复生因左下肢损伤致左膝关节功能丧失50%以上评定为九级伤残；2.其后续治疗费用评定为人民币壹万贰仟元。”原告为此次鉴定支付鉴定费2600元。被告平安保险公司对该鉴定意见提出异议，并申请重新鉴定，本院予以准许。本院于2017年11月30日委托广东通济司法鉴定中心对原告的伤情进行了重新鉴定，该中心于2018年1月9日作出粤通司鉴中心[2017]临鉴字第1321号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“被鉴定人黄复生的左膝关节功能部分丧失评九级伤残”。被告平安保险公司预交鉴定费1956元。被告区桂斌驾驶粤Ｅ×××××号小车登记所有人为被告区桂斌，该车在被告平安保险公司处投保了交强险及商业险500000元附加不计免赔，事故发生于保险期间内。原告为智力二级残疾人，原告母亲为周某，1950年7月30日出生，原告父亲已经去世，周某共生育了原告及黄琼苋两名子女。庭审中原告、被告平安保险公司、被告区桂斌均确认：原告左胫骨内固定已拆除，原告为此支付后续治疗费8794.71元；住院期间，被告区桂斌还曾向原告支付伙食费600元、医疗用品费78元、陪人床费200元、护理费560元，合计1438元。本院认为：本案是机动车与行人之间的交通事故责任纠纷，过错方应根据民事责任比例对事故损失承担相应的赔偿责任。公安交通管理部门对本案交通事故责任的认定事实清楚、程序合法、适用法律正确，本院予以确认，即被告区桂斌应承担此次交通事故的全部责任，原告不承担此次交通事故的责任。原告因本次交通事故造成的损失，本院核定如下：1.医疗费53533.53元。原告住院期间的医疗费为58854.16元，门诊医疗费为5289.2元，合计64143.36元。其中，治疗既往病左侧腹股沟斜疝的相关费用为10609.83元，该疾病与本次交通事故没有关联，故其相关费用应予以剔除，故原告因交通事故产生的医疗费应为53533.53元（64143.36元-10609.83元）。2.住院伙食补助费2000元。原告诉请符合法律规定，本院予以确认。3.护理费2000元。原告诉请符合法律规定，本院予以确认。4.残疾赔偿金150737.2元。原告为非农业家族户口，因本次交通事故构成一处九级伤残，其残疾赔偿金应按照城镇居民标准计算。原告于1978年4月10日出生，2017年9月25日定残，定残时39周岁，应计赔偿20年，其残疾赔偿金应为150737.2元（37684.3元／年×20年×20%）。5.鉴定费2600元。有鉴定费发票予以证实，本院予以确认。同时，因重新鉴定的鉴定意见与原鉴定意见一致，故重新鉴定的鉴定费应由被告平安保险公司承担。6.交通费500元。原告未提交相关交通费票据，结合原告住院的事实，本院酌情支持交通费500元，原告诉请超出部分本院不予支持。7.精神损害抚慰金16000元。综合考虑原告因交通事故构成一处九级伤残、原告在本次交通事故中的无责任及当地平均生活水平等因素，本院酌情确定精神抚慰金16000元，原告诉请超出部分，本院不予支持。8.后续治疗费8794.71元。原告及两被告均确认后续治疗费8794.71元，本院予以确认。9.残疾辅助器费2800元。原告提交了相关收据证实，结合原告的伤情及智力情况，该费用为合理支出，本院予以确认。综上，原告因本次交通事故造成的各项损失合计238965.44元。对于原告诉请的误工费、被扶养人生活费，因原告为智力二级残疾人，无劳动能力，更无扶养他人的能力，原告的该两项诉请理据不足，故本院不予支持。因被告区桂斌驾驶的粤Ｅ×××××号小车在被告平安保险公司投保了交强险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款之规定，原告的上述损失应先由被告平安保险公司在交强险各项赔偿限额内承担赔偿责任。原告上述损失中，属交强险医疗费用赔偿限额范围64328.24元，属伤残赔偿限额范围174637.2元，均已超出交强险单项赔偿限额，故被告平安保险公司应在交强险限额赔偿原告120000元，因被告平安保险公司已在交强险支付原告医疗费10000元，故被告平安保险公司还应在交强险赔偿原告110000元。原告超出上述交强险赔偿部分的损失118965.44元（238965.44元-120000元），应由被告区桂斌承担全部责任。又因被告区桂斌驾驶的粤Ｅ×××××号小车在被告平安保险公司投保了商业险500000元（含不计免赔），故被告区桂斌应承担的上述责任应由被告平安保险公司根据保险合同约定承担赔偿责任，即被告平安保险公司应在商业险限额内赔偿原告118965.44元。被告平安保险公司抗辩认为被告区桂斌涉嫌在事故发生后驾驶被保险机动车离开事故现场，该情形符合商业险免赔事由，故被告平安保险公司在商业险不赔偿。本院认为被告平安保险公司的抗辩理据不足，理由如下：首先，交警部门出具的事故认定书并未认定被告区桂斌存在逃逸情形；其次，原告为智力二级残疾，在事故发生后不能清楚表达其受伤情况，被告区桂斌在不能与其正常沟通而原告又无明显外伤的情况下留下100元后离开事故现场，且被告区桂斌在得知原告住院后积极垫付医疗费，并不存在为逃避责任而逃逸的主观恶意；再次，在所驾驶的粤Ｅ×××××号小车已投保了交强险及商业险500000元，且保险未过期的情况下，被告区桂斌驾车逃逸亦不符合常理。如前所述，被告平安保险公司应赔偿原告合计228965.44元（交强险110000元+商业险118965.44元），因被告区桂斌在原告住院期间共向原告支付款项50292.16元（包括医疗费48854.16元、伙食费600元、医疗用品费78元、陪人床费200元、护理费560元），该费用视为被告区桂斌为被告平安保险公司垫付，被告区桂斌可另行向被告平安保险公司理赔，故扣减被告区桂斌垫付的50292.16元后，被告平安保险公司还应向原告赔偿178673.28元（228965.44元-50292.16元）。因被告平安保险公司已对原告的损失进行足额赔偿，故原告诉请被告区桂斌承担赔偿责任，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国平安保险股份有限公司佛山分公司于本判决发生法律效力之日起十日内，向原告黄复生赔偿178673.28元；二、驳回原告黄复生的其他诉讼请求。如果被告未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2535元，由原告黄复生负担733元，由被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司负担1802元。重新鉴定的鉴定费1956元，由被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  陆桂秀二〇一八年一月二十九日书记员  吴春辉