清水河县人民法院
**民事判决书**
（2017）内0124民初11号
原告：刘虎林，画匠，住清水河县，现住清水河县。系死者刘二仁的长子。
原告：刘喜林，公司职员，住清水河县，现住清水河县。系死者刘二仁的长女。
委托诉讼代理人：刘虎林，男，1986年9月14日出生，汉族，画匠，住清水河县，现住清水河县。系刘喜林的同胞哥哥。
原告：贾丑女，无业，住清水河县，现住清水河县。系死者刘二仁的妻子。
委托诉讼代理人：刘虎林，男，1986年9月14日出生，汉族，画匠，住清水河县，现住清水河县。系贾丑女的长子。
被告：内蒙古清水河县医院。
法定代表人：陈文俊，职务：院长。
委托诉讼代理人：王春晓，男，1981年12月2日出生，汉族，院办公室副主任。
委托诉讼代理人：郝利俊。内蒙古新盛律师事务所律师。
原告刘虎林、刘喜林、贾丑女与被告清水河县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘虎林、刘喜林到庭参加诉讼，原告贾丑女未到庭，其委托诉讼代理人刘虎林到庭参加诉讼。被告清水河县医院法定代表人陈文俊未到庭参加诉讼，其委托诉讼代理人王春晓、郝利俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方向本院提出诉讼请求：一、依法确认被告在诊断、治疗、护理以及抢救刘二仁的过程中存在过错行为，并赔偿原告方死亡赔偿金395280元、丧葬费9000元、精神损害抚慰金5万元、无劳动能力抚养费197640元、误工费1.8万元、停尸费4.95万元等各项合计719420元。二、判令被告承担本案的诉讼费。事实与理由：2016年9月5日13时，刘虎林的父亲刘二仁因病于清水河县医院就诊，在住院救治期间，被告的住院医师对刘二仁的疏忽大意，导致了刘二仁最终死亡。刘二仁在入院前挂的是急诊，却被住院医师安排到普通病房，在未查明病情的情况下，直接给刘二仁进行输液，最终导致刘二仁猝死。被告的住院医师在给刘二仁输上液体以后又开出了一张胸部的CT检查单，让刘二仁有时间做一下。刘二仁从14时20分开始到17时40分输液期间，病情不但没有好转，反而加重（详见护理清单），期间该住院医师没有亲自给刘二仁诊断、询问和查房，只是护士传话，也没有采取其他抢救措施，还是继续给刘二仁输液观察，更没有提倡刘二仁的家属转院或者采取其他的救治措施，最后，也没有给刘二仁的家属下达病危通知书，最终直到受害人死亡，该住院医师才出现。事后，被告县医院不仅没有跟刘二仁的家属协商赔偿事宜，还篡改病历，逃避责任。原告认为被告县医院在整个诊疗、救治措施缺乏针对性，以至于耽误了刘二仁最佳的抢救时机，造成了刘二仁的死亡。医疗过错行为与原告损害结果之间的因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条规定，被告应当对刘二仁的死亡承担责任。
被告辩称，首先，我们院方对死者及家属的心情表示同情和理解。但是我们认为，医院在对患者刘二仁进行诊疗活动中合法规范，没有过错，患者刘二仁的死亡与院方医疗行为没有直接因果关系。事实上，患者刘二仁于20年前就开始出现反复咳嗽、咳痰，一直没有到正规的医疗机构进行治疗，近年来逐渐出现呼吸困难、头晕、浑身乏力的症状，事发三个月前在我院中医科住院治疗过2天，2016年9月5日上午，患者由家属背入我院中医科，没有挂号，自行等待我院一位熟悉的中医大夫看病，没等上，大约在下午1点多，中医科的一位护士于病房走廊发现该患者，当时患者呼吸困难情况明显，四肢冰凉、病情危重，该护士当即通知值班的内科医生，隧即于下午1点50分挂号就诊于我院。需要特别说明的是患者此前自行在家中输液治疗过。
住院后，我院主治大夫依据病情安排Ⅰ护理，并立即给予监测生命体征、吸氧、抗感染、扩张气道、化痰、雾化、强心、利尿等综合治疗，并向家属口头告知患者病情危重，随时有生命危险。当时鉴于患者病情危重、转院路途遥远的实际情况，未建议患者立即转院，后患者病情持续无缓解，继续抗心衰、对症治疗，于当日下午18时左右，突然出现呼吸骤停、心率减慢、血压下降，立即给予胸外按压，一次给予尼可刹米0.375g、阿托品0.5g，肾上腺素1㎎入壶等综合抢救，最终抢救无效于当天下午18.17分死亡，从入院到死亡短短的4个小时，我院已经进行了全力治疗，从患者住院、诊断治疗、护理、抢救等诊疗行为都符合医疗规范，用药合理，抢救及时，病历完整。原告的陈述缺乏证据、违背事实。事实上，患者刘二仁的心脏疾病非常危险，出现死亡属于医疗诊治中的正常疾病波动造成的后果，这种后果是对患者实施合法诊疗活动中难以预防的。
患者死亡后，医院第一时间告知家属要进行尸检，尸检告知书对尸检的目的及重要性都进行了释明阐述，但患者家属极力不同意尸检，在尸检告知书上拒绝签字，医院认为患者家属有法律上的义务配合医院搞清死亡原因，查清真相，但家属拒绝这样做，是不是怕查出患者死亡与既往病史有关，不得而知。按照国务院《医疗事故处理条例》及侵权责任法的规定，患者家属拒绝尸检，由拒绝或者拖延的一方承担责任。
内蒙古清水河县医院是一所二级乙等综合医院，医疗技术水平比较落后，依照法律规定，医院的诊疗只要尽到与自己医疗水平合理的诊疗义务就不应该承担责任。众所周知，医生的治疗具有探索性，本身有很大的风险，医疗机构和医护人员在对患者实施合法诊疗活动中造成难以预防的不良后果不应受追究，如果每一个患者的损害都有医生来承担责任的话，最后医生会做三件事，第一、不当医生；第二、当医生不看病；第三、医生会用很多很多的行为来保护自己，甚至会挑选病人。如果医生做了一些不该做的行为，或者开始挑患者的时候，我们就会发现，最后的受害者不是医生，而是患者！国务院《医疗事故处理条例》也明确了在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生意外的不良后果的，不属于医疗事故，事件发生后，呼和浩特市医学会及内蒙古医学会因患者家属不同意尸检，无法查明死亡原因而无法进行医疗损害鉴定，按照《医疗事故处理条例》的精神，不构成医疗事故是不承担责任的。侵权责任法第六十条也规定限于当时的医疗水平难以治疗的，患者或者近亲属不配合医疗机构进行相关诊疗的，医疗机构不承担责任，患者病情严重，在医院有限条件下医生已经尽了最大努力诊治，是没有责任的。
原告的请求部分赔偿费用没有法律依据，原告的请求无劳动能力抚养费于法无据，误工费的请求与本案无关，停尸费也没有法律依据，首先已经包括在丧葬费当中，其次11个月的停尸费损失属于原告自行扩大的损失。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告向法庭提交的证据2为申请法庭调取的死者刘二仁于2016年9月份在清水河县医院住院的电子病历一份，欲同证据1共证明清水河县医院的病历有修改，诊疗有误，对刘二仁的死亡应当承担赔偿责任。证据3为刘二仁于2016年6月份在清水河县医院住院治疗的病历一份，证明刘二仁在2016年9月份住院以前并没有被告在2016年9月份的病历当中诊断的疾病，进而证明清水河县医院2016年9月份的诊断有误，病历陈述虚假。被告方对证据2、3的真实性无异议。被告提交的证据为医疗机构执业许可证一份；医师、护士执业资格证7份，证明被告方及其医生、护士均具有执业资格。原告方的质证意见为，除医生马腾的职业资格证外，其他的无异议。对以上证据本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实本院认定如下：一、原告提交的证据1为死者刘二仁于2016年9月5日在清水河县医院的住院病历复印件一份，证据4为案外人康连军、白在荣、刘丕金共同出具的证明一份，欲共同证明死者刘二仁生前身体状况良好，没有重大疾病。被告方提出异议，经本院审查，证据1虽有部分手工书写的内容，但与本院调取的电子病历内容一致，故对证据1的真实性、合法性、关联性本院予以采信。证据4为个人出具的证明性材料，因不符合民诉法关于民事诉讼证据规则的规定，故本院不予采信。证据5为北京天平司法鉴定中心出具的鉴定意见一份，欲证明被告在抢救患者刘二仁过程中存在过错，构成了医疗损害。被告的质证意见为不认可，鉴定机构不符合法律要求，医疗事故应当由医学会鉴定，北京天平司法鉴定中心不是医学会，不符合鉴定医疗事故的资格，且鉴定前后的陈述相互矛盾。该鉴定意见不是医疗事故技术鉴定结论，故对被告方的质证意见本院不予采纳。证据6为收据一份，证明原告方因鉴定产生的费用金额。被告方的质证意见为真实性认可，但鉴定费系被告方垫付。经本院核实，鉴定费用系陈文俊个人借给原告刘虎林，再由刘虎林向鉴定机构支付。故对该组证据的真实性本院予以采信。证据7为暂住证一份，证明刘二仁生前居住在城关镇。被告方的质证意见为真实性认可，但证明目的不认可，暂住证为一年一签，原告方只提供了刘二仁2003年的暂住证，无法证明事故发生时是否居住在城镇。经本院审查，原告提交的暂住证确系2003年签发，我国对城镇流动人口的管理签发暂住证明为一年一签制度，但该组证据能够与原告方提交的证据8相互印证，证实刘二仁生前长期居住在清水河县城关镇，故对原告方提交的证据7本院予以采信。证据8为清水河县城关镇姜家沟居民委员会出具的“居住证明”一份，证明刘二仁生前长期居住在××县。经本院审查，该组证据系有权机构出具的原件，与待证明的事实相关联，故对该组证据的真实性、合法性、关联性本院予以采信。二、原告方对被告提交的医师马腾的职业资格证书提出异议。经本院核实，医师马腾的职业资格证书系有权机构颁发，真实、合法，能够证明医师马腾具备从业资格。故对马腾的职业资格证书本院予以采信。三、原告方主张被告县医院在为死者刘二仁诊疗的过程中，没有按照诊疗规范进行抢救，存在过错，应当对刘二仁的死亡承担责任。被告不认可，称被告的医护人员在患者刘二仁住院后已经按照常规的诊疗规范尽全力抢救，不存在过错，不应当对刘二仁的死亡承担责任。从双方提交的证据看，患者刘二仁于2016年9月5日13时50分左右入院后，病情严重，呼吸困难、无法行走。急诊入院后，医护人员立即进行了积极的抢救治疗，至下午15点30分左右，刘二仁的病情未见好转，仍有加重的迹象。此后，医护人员一直进行观察，但未采取其他的诊疗措施，对刘二仁的死亡存在一定的过失。
另查明，刘二仁生前系清水河县五良太乡达赖哈达村人。2003年开始长期居住在××县。刘二仁的第一顺序的合法继承人有其妻子贾丑女；长子刘虎林；长女刘喜林。2016年9月5日中午12时左右，刘二仁因呼吸困难到县医院就诊。患者家属刘虎林自行联系该院的中医科医师李继成，因李继成不在院里，等待至13时50分挂急诊住院治疗。住院后，由内科医师马腾接诊救治，诊断为，一、慢性支气管炎感染期；二、慢性阻塞性肺气肿；三、慢性肺源性心脏病、心力衰竭、心律失常、心房纤颤、呼吸衰竭；四、椎基底动脉供血不足。医护人员进行了诊疗救治，部分辅助检查因患者无法行走而不能进行。下午15点30分左右病情仍未见好转，并由加重的迹象，医护人员一直观察患者病情，此期间，医护人员曾口头告知患者家属刘虎林，患者病情严重，未下发书面的病危通知书。至下午18点50分左右刘二仁病情再次加重，经抢救无效后死亡。
本院认为，本案原告方要求被告县医院承担的赔偿责任系患者家属向医疗机构主张的医疗损害赔偿纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称侵权法）第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的、医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案的争议焦点为被告县医院在对患者刘二仁的诊疗过程中是否存在过错，应当如何承担赔偿责任。本案原告方主张被告县医院在对患者刘二仁的诊疗过程中存在过错，并提供了北京天平司法鉴定中心的鉴定意见予以证实。北京天平司法鉴定中心的鉴定意见在说理部分载明，刘二仁最终临床死亡系自身疾病未能有效发生逆转所致，医方收治患者后，未能尽快完善相关的辅助检查以明确病因指导治疗，应对其死亡的后果承担共同责任。最终给出的鉴定意见为，内蒙古自治区清水河县医院对被鉴定人刘二仁的诊疗存在过失行为，与被鉴定人刘二仁死亡之间存在一定程度的因果关系，医方承担共同责任。被告不认可，称北京天平司法鉴定中心不具备医疗事故鉴定的资质，其作出的鉴定结论不具有证明力。从庭审查明的事实和现有的证据看，患者刘二仁于2016年9月5日中午12时50分到县医院，此时患者刘二仁已经行走困难，需要轮椅辅助，但其未及时挂号就诊，而是自行等待其熟悉的大夫，由此也延误了治疗的时机，其自身存在一定的过错。侵权法第二十六条规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。直至13时50分，刘二仁挂急诊入院治疗。接诊医师马腾对患者刘二仁的病情作出诊断后，口头告知患者刘二仁的家属“患者病情严重”，未向患者或家属说明可能出现的风险及替代医疗方案，未向其下达书面的“病危通知书”，存在过错。北京天平司法鉴定中心系双方共同选任的鉴定机构，且该鉴定中心作出的鉴定意见与客观实际的情况相符合，应当予以采信。同时，侵权法第五十六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。本案中，患者刘二仁在入院接受治疗后，生命体征一直处于异常状态，经过常规治疗后病情未见好转，医务人员未及时向患者或家属说明情况，也未经医疗机构的负责人批准后实施其他的诊疗措施，有一定的过失，故医疗机构应当承担相应的赔偿责任。综合患者本身的病情及被告在诊疗过程中的过错程度，被告县医院应当按照25%承担赔偿责任。
侵权法第十六条规定，侵害他人造成人身损害赔偿的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿事件适用法律若干问题的解释》(以下简称最高院人身损害解释)第十七条第一款规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。最高院人身损害解释第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，刘二仁死亡产生的费用有，死亡赔偿金437520元，因原告方主张395280元，应当以其主张的395280元为准。原告方主张的丧葬费9000元及停尸费49500元，合计58500元。停尸费应当包括在丧葬费当中的，最高院人身损害解释第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。内蒙古自治区2017年公布的上一年度职工的平均工资为5166元／月。故刘二仁的丧葬费为30996元（5166元×6个月）。原告方还主张精神损害抚慰金5万元，最高院人身损害解释第七条规定，自然人因侵权行为致死，或者自然人死亡后其人格或者遗体遭受侵害，死者的配偶、父母和子女向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，列其配偶、父母和子女为原告；没有配偶、父母和子女的，可以由其他近亲属提起诉讼，列其他近亲属为原告。最高院人身损害解释第九条规定，精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。本案中，患者刘二仁死亡，原告方作为其近亲属有权请求精神损害抚慰金，同时请求了死亡赔偿金，根据上述规定精神损害抚慰金应当包含在死亡赔偿金当中。故对于原告方另行请求的精神损害抚慰金本院不予支持。原告方主张误工费1.8万元，误工费应当按照3人，每个人5天的标准计算，故误工费为1695元（113元×5天×3人）。原告方还产生鉴定费1.6万元，上述费用合计443971元，由被告县医院承担110993元（443971元×25%）。原告方还主张贾丑女的无劳动能力抚养费，被告方提出异议。原告方没有提供证据予以证实，同时该项主张没有法律依据，故本院不予支持。
综上所述，县医院在对患者刘二仁的救治、诊疗过程中，存在一定的过错，应当承担相应的赔偿责任。同时，患者刘二仁入院就医时，没有及时挂号就诊，由此延误了一定的救治时机，自身也有很大的过错，且其自身疾病非常严重，很难有效逆转。故其自身应当承担主要的责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十五条、第五十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告清水河县医院于本判决生效后10日内向原告刘虎林、刘喜林、贾丑女支付刘二仁的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、鉴定费等各项费用合计110993元。
二、驳回原告方其他的诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务的利息。
案件受理费10994元，由被告清水河县医院负担2520元，原告刘虎林、刘喜林、贾丑女负担8474元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
审判长郭俊梅
人民陪审员刘耀
人民陪审员石潮瑞
二0一七年八月二十四日
书记员张莉
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害赔偿的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的、医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿事件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第一款因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。