河北省丰宁满族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丰民初字第1832号
原告谢占川，住滦平县。
委托代理人谢海燕，河北王广有律师事务所律师。
委托代理人谢海英（原告），女，住滦平县。
被告滦平县妇幼保健院，住所地：滦平县滦平镇居安里**号。组织机构代码：40211752-7。
法定代表人张希东，职务院长。
委托代理人王明香，该院医务科长。
委托代理人马春如，河北马春如律师事务所律师。
原告谢占川与被告滦平县妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，滦平县人民法院受理后在审理过程中向承德市中级人民法院提请指定管辖，承德市中级人民法院指定该案由本院管辖审理。本院接受案件后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人谢海燕、谢海英以及被告妇幼保健院的委托代理人王明香、马春如到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2012年12月24日因左右肘处出现几个红点到被告皮肤科就诊，诊断为皮炎，按医嘱在被告处购买了就诊医生开具的药物。因原告用药后没有明显变化，于12月29日再次到被告处就诊，被告医生建议中西医结合治疗皮炎效果好，原告又在被告处购买了医生开具的中西药。在原告服用被告开具的西药和中药不到三付时，原告身体出现了红斑、白泡等情况，病情加重。出于对被告的信任，原告于2013年1月1日再次到被告处就诊，接诊医生见状后，要求原告停用其所开具的中西药，又为原告开具了三付中药及相应的�药，原告服用中药两付后，病情继续恶化。至1月3日，原告全身出现红、肿、痛并伴有发烧现象。无奈，原告于2013年1月4日到承德医学院附属医院就治，后又到中国人民解放军总医院第一附属医院经行诊治。原告病情被诊断为脓疱型银屑病，此病愈后效果差，复发率高，给原告造成了身体和精神的终生痛苦。原告认为被告在为原告的诊疗过程中存在重大过错，依法应对原告的损失承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，诉请法院判令被告赔偿原告医疗费88028.80元、护理费12720元、住院伙食补助费7950元、营养费15780元、鉴定费8700元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元，总计154178.80元再扣除职工保险报销45268.08元后的108910.72元。
原告为支持其诉讼主张，向法院提供了以下证据：1、滦平县医院体检报告一份，北京同仁医院造影检查材料一份、光盘一张；2、妇幼保健院�诊病人明细费用清单；3、妇幼保健院门诊手册一份、糠酸莫米松乳膏说明书一张、照片十三张；4、承德医学院附属医院住院病案材料、疾病诊断书、出院记录（2013年1月4日入院，2013年2月5日出院，住院32天）、住院票据复印件金额6384.75元、滦平县医疗保险住院收据一张医疗费6384.75元其中个人自付1729.16元；5、中国人民解放军总医院第一附属医院诊断证明书、出院介绍信（2013年4月26日入院，2013年4月29日出院，住院3天），病历、检验记录、医嘱单、费用清单、滦平县医疗保险住院收据一张医疗费16975.43元个人自付5584.58元；6、北京华医中西医结合皮肤病医院诊断证明书、住院首页、入院出院记录（2013年6月18日入院，2013年7月3日出院，住院15天）、医嘱单、住院费票据两张金额18875.35元、费用清单；7、滦平县中医院出院记录（2013年7月21日入院，2013年9月16日出院，住院56天）、滦平县医疗保险住院收据医疗费7122.50元其中自付1699.17元（复印件）；8、中国人民解放军总医院第一附属医院诊断证明书、出院介绍信（2013年8月26日入院，2013年9月1日出院，住院6天）、病历、检验记录、医嘱单、费用清单、滦平县医疗保险住院收据医疗费14906.78元其中自付2916.04元（复印件）；9、滦平县中医院出院记录（2013年10月8日入院，2013年10月26日出院，住院18天）、费用清单、滦平县医疗保险住院收据医疗费6795.14元其中自付1110.45元（复印件）；10、滦平县中医院出院记录（2013年12月28日入院，2014年1月23日出院，住院27天）、滦平县医疗保险住院收据医疗费7693.37元其中自付1570.49元（复印件）；11、滦平县同仁堂药店二店购药发票四张，金额1764元；12、妇幼保健院门诊收费票据复印件三张，金额524.83元）；13、滦平县世济医院门诊票据一张，金额74.90元；14、滦平县中医院门诊票据十张，金额1769.13元；15、滦平惠仁医药公司购药发票三张金额971元，滦平一笑堂药店购药发票一张金额270元；16、承德医学院附属医院门诊票据十二张金额943.40元，滦平县医院门诊票据四张金额86.70元，解放军总医院第一附属医院门诊票据四张金额2979.50元；17、交通费票据八张金额276元；18、鉴定费票据一张金额8700元。
被告辩称：被告在对原告的诊疗过程中没有过错，不应承担赔偿责任。根据北京盛唐司法鉴定所出具的法医临床学鉴定意见书对院方的诊疗行为分析，妇幼保健院的诊断合理、药物符合常规，所用西药也无原则性错误，中药与患者的病情发展无明确关系，患者病情发展系自身疾病发生发展的结果，可见妇幼保健院没有任何过错。鉴定意见认为院方与患者家属沟通不足、病历书写不规范，实际上与患者病情也没有因果关系，也不�认定为被告医疗存在一定的过失。对于司法鉴定，原告虽不认可该鉴定意见，但该鉴定是经原告申请，法院依法委托的鉴定机构作出的，程序上是合法的。对于原告请求的赔偿损失，被告认为原告在医疗期间不仅治疗皮肤病，而且还治疗了与本案无关的高血压、上呼吸道感染、前列腺增生、白内障等其他疾病，在滦平县中医院治疗同时又到北京住院，有住院重合现象，造成了扩大损失；原告在承德医学院附属医院出院后，出院记录记载皮疹已痊愈，以后的病情发作均与被告没有关系，故后期发生的相关费用不应计算在赔偿范围内；原告疾病是自身产生的，并非被告侵权所致，不存在精神损害问题，对原告主张的精神损害抚慰金不予认可，鉴定费属于举证费用，应由举证方原告承担；对原告主张的护理费、伙食补助费、营养费、交通费应以与本案疾病治疗有关的实�天数依法核定。
被告为反驳原告的诉讼主张，向法院提供了以下证据：1、北京盛唐司法鉴定所司法鉴定意见书一份；2、原告用药明细及缴费清单、门诊收费票据各三张，门诊病历三份。
根据原告申请法院调取了被告门诊日收入结算表及收费单据清单、申请鉴定登记表、补充材料清单、门诊就诊登记表等材料。
经审理查明：2012年11月23日，原告因身体出现红斑到被告处就诊，医院诊断为接触性皮炎，给予西药治疗。原告用药后因效果不明显，于2012年12月24日再次到被告处就诊，医院给予中西医结合治疗。2013年1月1日，原告因身体多处出现红肿、水泡第三次到被告处就诊，被告给予中西医结合治疗，并对部分中西药处方作了相应调整，原告服药后仍无明显好转。原告在被告处三次就诊共支付门诊药费524.83元。2013年1月4日，因原告需要到外地医院继续治疗，原告找到被告就诊的医生吴国春，其为原告书写了日期为1月3日的门诊病历记录，该手写的门诊病历记载开具的中药与原告实际用药部分不相符合。同日，原告入住到承德医学院附属医院皮肤科，主诉“躯干、双前臂红斑，丘疹、水泡、脓疱伴瘙痒11天”，医院诊断为脓疱型银屑病、上呼吸道感染，经住院治疗后原告原鳞屑斑全部消退，底斑色暗，未见新起鳞屑斑，无明显瘙痒感，皮疹已痊愈，于2013年2月5日出院，住院32天，支付住院费6384.75元，扣除医疗保险报销后个人自付1729.16元。2013年4月26日，原告因银屑病病情复发，入住到中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤病光疗中心，4月29日出院，住院3天，支付住院费16975.43元，扣除医疗保险报销后个人自付5584.58元。2013年6月18日，原告又因脓疱型银屑病入住到北京华医中西医结合皮肤病医院，2013年7月3日出院，住院15天，支付住院费18875.35元。2013年7月21日至2013年9月16日，原告在滦平县中医院继续住院56天治疗脓疱型银屑病，支付医疗费7122.50元，扣除医疗保险报销后自付1699.17元；期间原告于2013年8月26日至9月1日再次到中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤病光疗中心住院治疗银屑病，支付医疗费14906.78元，扣除医疗保险报销后自付2916.04元。2013年10月8日至2013年10月26日以及2013年12月28日至2014年1月23日原告又两次入住到滦平县中医院治疗后循环缺血、脓疱型银屑病等疾病，共住院45天，支付住院费14488.51元，扣除医疗保险报销后自付2680.94元。原告为治疗银屑病，在住院期间还支付承德医学院附属医院门诊费用943.40元、解放军总医院第一附属医院门诊费用2979.50元、滦平县中医院门诊费用1769.13元、滦平县医院门诊费用86.70元、滦平县世济医院门诊费用74.90元，在滦平县同仁堂药店二店购药1764�。上述原告的治疗费用扣除医疗保险报销后个人实际支付41627.70元。
原告的其他损失依法核定为：护理费9060元（住院151天每天60元）、住院伙食补助费7550元、营养费3020元、交通费276元、精神损害抚慰金15000元。
原告提起民事诉讼后，于2013年9月5日向法院提出鉴定申请，法院委托北京盛唐司法鉴定所于2014年5月4日出具了法医临床学鉴定意见书，该鉴定意见分析说明：滦平县妇幼保健院手写病历显示时间为1月3日，不是三次就诊时所书写，不以手写病历及书写内容进行评定；谢占川三次就诊滦平县妇幼保健院，院方诊断合理，给予药物治疗符合诊疗常规，所用西药无原则性错误，所用中药与患者的病情发展无明确关系；脓疱性银屑病分为泛发性和局限性两种，泛发性银屑病常急性发病、密集分布、可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感，常伴全身症状，出现寒战和高热，一般1-2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解；院方存在对患者病情评估不够全面、与家属沟通不足以及病历书写不规范的不足，在对谢占川的诊疗行为中存在一定的过失，该过失与谢占川的损害后果存有因果关系，但是院方在患者病情变化时已及时调整用药，患者病情发展系自身疾病发生发展的结果，院方的过失在患者的损害后果中可起轻微作用，建议过失参与度系数值1%-20%，谢占川的目前状况不构成伤残等级。为此原告支付鉴定费8700元。对于该鉴定意见书，原告认为鉴定书依据检材错误、鉴定机构超越职权鉴定、依据标准错误，鉴定意见不能作为定案依据，并申请法院要求鉴定人出庭作证，后又以鉴定意见依据的检材不真实、鉴定人出庭没有意义为由不在申请鉴定人出庭；被告认为鉴定意见前后矛盾，鉴定内容认定用药无不当之处，但结论却要负1%-20%的责任，鉴定意见不能参照北京市标准，对此被告不予认可，但对谢占川不构成伤残等级的鉴定内容无异议。
本院认为：原告谢占川因病到被告妇幼保健院就诊过程中，由于被告对原告病情发展评估不全面，在原告服用中药治疗病情加重后，未能与患者和家属及时做好沟通交流，并且三次电子门诊病历中主诉、病史、体格检查的书写完全一致，存在病历书写不规范、不客观的不足，故被告对原告的诊疗行为存在一定的过失。原告在去外地医院就诊时，被告应原告请求为其提供了手写的门诊病历，被告在有电脑记录可查的情况下本应提供与其实际治疗原告疾病相符的病历，但被告提供的手写门诊病历记载开具的中药与原告实际用药部分不相符合，被告出诊医生未能严格病历书写规范，致使原告对被告的诊疗行为产生合理怀疑，应推定被告存在一定�过错。因被告在对原告的诊疗过程中存在一定的过失和过错，故对于原告的损害后果，被告应承担次要的赔偿责任。根据原告病情特点，其病情发展主要系其自身疾病发生发展的结果，故原告对其自身造成的损害应承担主要的责任。人民法院依法委托司法鉴定机构就专门性问题作出的鉴定意见书，虽然原被告双方均不认可，但均未提供足以推翻该鉴定意见的有效证据，故该鉴定意见可以作为认定事实的根据。原告在滦平惠仁医药公司和滦平一笑堂药店购药发票未显示购药是否与治疗其银屑病有关，对该损失本院不予认定；原告住院费用系在相关医院皮肤专科治疗银屑病支出，虽有治疗高血压等疾病的情况，但考虑原告并未主张全额的医疗费，故对原告已经医保核销以外的剩余医疗费用可以在损失数额中予以认定。原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费根据实际住院天数依法核定。原告在滦平县中医院住院期间又去往解放军总医院第一附属医院住院，对于重复住院天数产生的相关护理等费用，不予核定。原告请求的鉴定费、交通费以实际票据核定。根据原告的损害后果和被告的过错程度，能够认定被告的诊疗行为造成了原告一定的精神损害后果，被告依法应承担相应的精神损害抚慰金。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告滦平县妇幼保健院赔偿原告谢占川医疗费41627.70元、护理费9060元、住院伙食补助费7550元、营养费3020元、交通费276元、鉴定费8700元合计70233.70元的30%计21070.11元。
被告滦平县妇幼保健院赔偿原告谢占川精神损害抚慰金15000元。
以上一、二�赔偿款项限被告滦平县妇幼保健院于本判决生效后十日内付清。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告谢占川的其他诉讼请求。
案件受理费2480元，由原告承担1730元，被告承担750元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。
审 判 长 刘桂平
审 判 员 丛春林
代理审判员 廖安娜
二〇一五年六月二十五日
书 记 员 孙云新
附页：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，�当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。