黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民二民初字第528号
原告张玉芬，女，1941年8月22日生，汉族，无业，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人杨秀清，女，1963年7月11日生，汉族，无业，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人陈曦，黑龙江寒剑律师事务所律师。
被告周越坤，女，1977年8月6日生，汉族，无业，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人何玉兰，1952年8月17日生，女，汉族，无业，住哈尔滨市道外区。
被告姜佩峰，男，1970年1月23日生，蒙族，无业，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人何玉兰，1952年8月17日生，女，汉族，无业，住哈尔滨市道外区。
被告中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司，住所地哈尔滨市南岗区赣水路21号。
代表人叶青，职务总经理。
委托代理人孔繁亮，男，1987年6月4日生，汉族，该单位理赔部职员，住哈尔滨市南岗区。
原告张玉芬与被告周越坤、姜佩峰、中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人杨秀清、陈曦到庭参加诉讼，被告周越坤、姜佩峰委托代理人何玉兰，保险公司委托代理人孔繁亮到庭�加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年10月21日18时被告周越坤驾驶所有人为姜佩峰的黑x**号轿车在哈尔滨市南岗区南直路会展家园小区6栋居民楼附近倒车将原告压入车底并反复进退使原告头部、胸部、及四肢多出骨折损伤。经法医鉴定为多发肋骨骨折属八级残，右髋关节置换属八级残，左髋关节置换属九级残，左上肢活动障碍属九级残，伤后八个月医疗期，支持二次手术，支持营养费八个月。原告被撞伤后，经120急救入院并医治三个多月，花费医疗费及相关费用共计30余万元，原告仅仅提供4万元。原告无法承担医疗费用，被迫回家医治。原告请求：一、判令被告周越坤、姜佩峰向原告支付各项赔偿费用合计人民币990289元（包括：医疗费252977元、误工费25445元、护理费34991元、营养费141750元、交通费1041元、住院伙食补助费10200元、伤残赔偿金80684元�辅助器具费1500元、丧葬用品费用2180元、后续治疗费8000元、鉴定费3930元、精神损害赔偿金30万元、原告已垫付的诉讼费用8800元），被告周越坤和姜佩峰承担连带责任。二、判令被告中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司再保险范围内承担责任。三、判令被告承担诉讼费。
被告周越坤、姜佩峰辩称：原告因本次车祸造成的伤害请求，被告周越坤、姜佩峰愿意支付合理合法的医药费。原告要求的护理费及住院三个月、营养费、精神补偿费被告不承担责任。按照法律规定原告有证据的我们同意支付，原告营养费没有主治医师的相关证明，不知原告如何计算的，交通费有国家规定的按规定给付，医疗费药费被告依据医院合法合理的票据支付，后续治疗费，伤残赔偿金按照鉴定的伤残等级法院合理判决，被告愿意支付。
被告保险公司辩称：被告周�坤驾驶的肇事车辆黑x**号雪佛兰轿车在我公司投保了交强险及商业第三者责任保险10万元，且投保商险不计免赔，事故发生时间为2014年10月21日，在保单有效期内，故我公司同意在交强险及商业第三者责任保险各项限额内承担合理合法的损失，其中我公司先前已在交强险医疗费限额内垫付原告1万元的医疗费，本次交强险医疗费不再重复赔付，医疗费部分根据交强险部分第19条商业险条款规定，保险公司会对医疗费用进行审核，对其中不符合《国家基本医疗保险诊疗范围》《国家基本医疗保险药品目录》的部分予以剔除，国家基本医疗保险诊疗项目范围和国家基本医疗保险药品目录是经国务院批准，由我国劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局联合制定并下发的，是规范、加强基本医疗保险用药管理的法律法规，我国现阶段除�费外其他涉及保险报销、保险理赔等行为均遵循法规。《国家基本医疗保险诊疗项目范围》规定“对本省、区、市、药品目录中的乙类丙类药品根据医疗保险基金的支付能力和职工的承受能力制定合理的给付办法和标准。目前我省实行的报销标准为甲类药品100%报销，乙类药品80%报销，丙类药品不予报销。我公司不承担诉讼费、鉴定费以及因本次诉讼所产生的相关费用，其他意见待质证后发表。
原告为证明其主张的事实成立，向法庭提交证据及被告质证意见如下：
证据一、交通事故责任认定书、中国平安财产保险公司保险单各一份。证明本次交通事故发生的实际情况及责任划分以及证明被告周越坤、姜佩峰所有的雪佛兰轿车在被告中国平安财产保险公司投保的情况。
被告周越坤、姜佩峰代理人对证据一无异议。
被告保险公司对证据一无异议。
证据二、新春街道办事处出具证明两页。证明原告张玉芬长期在哈尔滨市居住并且在受伤前自己具备工作能力。
被告周越坤、姜佩峰代理人对证据二有异议，该证明为2015年3月8日，交通肇事为2014年，该份证据能证明原告在哈尔滨居住一年，不足以证明长期居住，新春办事处出具的证明没有公章，不予质证。
被告保险公司对证据二真实性及证明问题均有异议，对其中时间为2015年8月3日的证明有异议，该证据为手写的，未加盖相关公章，无法证明出具该证明的办案人身份，无证明效力；关于2015年3月3日的证明有异议，原告想证明在城市居住须提供暂住证以及居委会出具的相关的暂住人员的居住卡加以佐证，派出所证明并没有经办人签字，应由派出所所长签字加以证明，所以该证明不具有证明效力。
证�三、哈尔滨利民司法鉴定中心鉴定意见书一份。证明原告受伤后伤残情况及医疗终结期为8个月，累计需一人护理11个月，需二次辅助费用为8000元，应支持营养费8000元。
被告周越坤、姜佩峰代理人对证据三有异议，伤后八个月的医疗终结书写不清楚，支持累计一人护理11个月没有是住院期间还是出院后，支持二次手术国家有规定，支持营养费8个月没有说明营养费按多少钱支持，该票据上产生的数额用药以及肇事造成的伤害该证据不能证明。
被告保险公司对证据三有异议，该报告存在漏项的情况，该鉴定并未给出用药合理性的鉴定，该鉴定第一项违背鉴定标准，道路交通事故评定伤残的标准应是九级伤残不是八级伤残，自相矛盾；医疗终结时间给出的标准采用的黑鉴字81—2号文件，引用该条款鉴定医疗终结是引用条款错误，2013年12月1日已经颁布�GA—T1088—2013道路交通事故受伤人员医疗终结时间的标准，该鉴定报告依然引用的是黑2的老条款，所以引用条款错误；支持累计一人护理11个月也是超标准没有任何的法律依据；支持取出左髋骨内固定物花费8000元，根据原告实际年龄已74岁，我方认为按合理支出计算；支持营养费8个月没有任何法律依据，鉴定结论在给出之前在分析说明的过程中，没有进行充分的论述说明，为何需支持一人护理11个月及为何需要支持营养8个月，故我方认为该鉴定报告不应作为证据。
证据四、原告住院病例一份。证明原告伤后住院的时间及详细情况。
被告保险公司对证据四其中有一份市二院ICU病例有异议，病例记载张玉芬住址为肇东市东，证明其在村里居住，与原告先前证明的问题相违背，被告属于农村标准，现住址和户口地址都是某某村。记载糖尿病病史20多�平素口服益肾降糖丸每日三次，冠心病史两年，腔梗，脑梗死两年，根据该病例记载所得知原告因年龄过高存在基础既往的病史及老年病，原告用药存在基老病史的情况与交通事故无关应予以剔除，因交通事故所保的交强险和第三者责任险明确规定赔偿范围为机动车对第三者人身造成的直接性的损伤，因伤所致的合理合法医疗费保险公司予以承担，因基础疾病所产生的医疗费保险公司不承担；第二份为市二院病例有异议，出院时明确记载伤者状态良好，一切正常家属主动要求出院，也就是说伤者伤情已经稳定不需要后期治疗；第三份为星光医院病例，市二院的级别高，星光医院级别较低，为乙级医院。结合原告前两份证据显示原告伤情已稳定，高级医院去往低级医院治疗违反常理，对于星光医院住院产生的费用以及其他费用保险公司不予以认可，市二院的费用清单保险公司应该根据医保目录来进行审核用药的合理性，该用药清单需剔除与交通事故无关的药品的损失，例如速效胰岛素显然与交通事故无关，其他与交通事故无关的应予以剔除。
被告周越坤、姜佩峰代理人对证据四与保险公司质证意见一致。
证据五、医疗费票据及相关医嘱。证明原告所实际支付的医疗费数额并证明根据医嘱原告伤后需要补充的蛋白作为营养。
被告周越坤、姜佩峰代理人对证据五星光医院的诊断证明不予认可，与被告无关联，去星光医院治疗时是在市二院治疗好后又到星光医院治疗故不认可，在市二院住院期间的诊断2015年3月20日的票据很清楚记载原告有病史，其糖尿病以及其他病与本次交通肇事无关，所有费用不认可。情况说明与交通肇事无关联，市二院出具的情况说明白蛋白偏低诊断不认可，没有加盖公章。星光医院手写的票据不认可，病危通知有异议。六张急诊票据中只认可702、712两张票据，其他票据不认可。
被告保险公司对证据五关于医嘱部分真实性无异议，结合原告的伤情以及医嘱说明需自行购买白蛋白44支，血糖仪、矫形器等以及说明详细的论述了病人既往有糖尿病史，与原告诉请的有出入不相符，根据现在的医疗环境白蛋白的价位在450元左右，而非750元，对原告主张的营养费不予支持没有充足的证据证明。对于证据票据无异议，对于手写票据非正规的票据均不认可，其中在星光医院的票据有异议，根据病例记载原告在星光医院住院54天，但是床位费收取16200元及每天300元的床位费属于高间费，属于自费项目应由其自行承担，关于人工髋关节锁定钛板发票不予认可，该人工髋关节以及钛板正规医院均有配备无须外购，且该发票金额远超过行业标准，不予�支持。对于120急救费用票据有异议，根据相关法律规定交通费用应有明确的起始地点、人员、时间、而该票据的起始地点为市二院到会展家园到文明街非前往救治医院与本案无关联，该票据金额127元不予以支持。对其他正规票据无异议。
证据六、交通费、残具费、丧葬用品及鉴定费用的票据。证明原告支出交通费、残具费、丧葬用品和鉴定费用的实际情况。
被告周越坤、姜佩峰代理人对证据六交通费票据不认可；买医疗器具不知道买的是什么器具故不认可该票据。
被告保险公司对证据六交通费部分，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》其中应以实际受害者或治疗期间产生，应有详细地点、时间、人员、正规的发票为凭，原告出具的票据非正规票据，且时间均与本案无关联，无法证明与本案的关联性。原告在证据五已经主张过120的交通费不应重复主张，对于该部分交通费不予赔偿；关于残疾器具辅助费票号为00476852的矫形器1500元，其他非正规发票且与本案无关联，未记载购买项目；关于丧葬费原告健在并未死亡，所以主张该费用没有任何依据，关于票据是手写的不予支持。
被告周越坤、姜佩峰为证明其辩诉主张的事实成立向法庭提供证据及原告、被告保险公司质证意见如下：
证据一、收条四份、门诊急救收据四张。证明门诊急救费2432元，收条为44500元，被告周越坤、姜佩峰共给原告垫付46628.43元。
原告对证据一真实性无异议，证明问题有异议。原告在起诉时明确说明原告被撞伤后花费相关费用总计30余万元，被告提供4万余元因此原告的诉求中已经去除了被告所提供的金额，故被告所提供的该份证据与原告诉求没有关联性。
被告保险公司对证据一无异议。
被告保险公司为证明其辩诉主张的事实成立向法庭提供证据及原告、被告周越坤、姜佩峰质证意见如下：
证据一交强险及商业险保单抄件。证明被告在我公司投保交强险和商业险。
原告对证据一真实性无异议，证明问题有异议。该份保单能够证明被告保险公司应该在保险限额内承担赔付责任。
被告周越坤、姜佩峰对证据一无异议。
证据二、垫付信息浏览表一份。证明我公司在2014年10月23日已经向原告张玉芬支付交强险的1万元医疗费。
原告对证据一无异议。
被告周越坤、姜佩峰对证据二无异议，原告确实收到保险公司所垫付的1万元。
本院认证意见为，原告举示的证据一至证据四真实、合法与本案具有关联性，本院予以采信。证据五、六部分真实�予以采信。被告周越坤、姜佩峰举示的证据一，被告保险公司举示的证据一、二真实、合法与本案具有关联性，本院予以采信。
经审理查明：被告周越坤与姜佩峰系夫妻关系。2014年10月21日被告周越坤驾驶登记在姜佩峰名下的黑x**号轿车在哈尔滨市南岗区南直路会展家园小区6栋居民楼附近倒车与行人原告发生交通事故。交警部门认定被告周越坤负事故全部责任。被告姜佩峰在被告保险公司为肇事车辆办理了交强险和商业第三者责任保险10万元，且投保商险不计免赔。保险期限自2013年11月6日至2014年11月5日。原告于2014年10月21日至2014年11月22日在哈尔滨市第二医院住院两次，共计31天，原告经诊断为周身多发复合伤、双侧肋骨多发骨折、血气胸、骨盆多发骨折。2014年11月22日至2015年1月15日原告在哈尔滨星光医院住院54天，诊断为全身多发骨折。审理中，经原告�请本院委托哈尔滨利民司法鉴定中心对原告伤情做鉴定，哈尔滨利民司法鉴定中心做出哈利民司鉴中心（2015）临（中）鉴字第040号司法鉴定意见书，鉴定意见为1，张玉芬多发肋骨骨折属八级残，右髋人工关节置换属八级残；左髋人工关节置换属玖级残，左上肢活动障碍属玖级残；2，伤后捌个月行医疗终结；3，支持累计壹人护理拾壹个月；4，支持取出左肱骨内固定物，费用为人民币捌仟圆（或按实际合理支出计算）；5，支持营养费捌个月。经被告申请本院委托黑龙江新讼司法鉴定中心对原告用药是否合理做鉴定，黑龙江新讼司法鉴定中心做出黑新讼司鉴中心（2015）临鉴字第6-612号司法鉴定意见书，鉴定意见为1，经审阅哈市第二医院和哈市星光医院用药清单，并与长期医嘱和临时医嘱比对，临床遵医嘱检查治疗，未发现不合理用药和过度治疗，因患者自身患有糖�病，其外伤可加重糖尿病，故胰岛素费用可按50%由患方承担。2，张玉芬因车祸致伤所发生的抢救治疗和各种检查费用与本次交通事故存在因果关系。被告周越坤、姜佩峰已给原告垫付46628.43元（2432元＋44500元）。保险公司已在交强险医疗费范围内为原告支付1万元。原告医疗费146011.66元（67836.89＋28063.1＋61003.2＋42000＋275＋880＋880＋880＋880＋880＋145＋225＋402＋127＋130＋232.9共计204840.09-2200-10000元-46628.43）、住院伙食补助费8500元（100元／天×85天）、护理费47971.91元（52333元／年÷12×11个月）、营养费24000元（100元／天×8个月）、伤残赔偿金58557.31元{22609元／年×7年×（30%＋3%＋2%＋2%）}、交通费255元（85×3）、辅助器具费11585元（1500元＋410＋2885＋2000＋990＋864＋996＋980＋960）、后续治疗费8000元（取左肱骨内固定物）、精神损害赔偿金2万元，鉴定费3930元。复印费406.5元。
一审法庭辩论终结时的上一统计年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入为年22609元。黑龙江省城镇非私营单位居民服务和其他服务业就业人员职工平均工资标准为年52333元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。原、被告对道路交通事故责任认定均无异议，本院对交警部门作出的事故责任认定予以确认。原告因交通肇事被撞伤，被告应承担赔偿责任。被告姜佩峰在被告保险公司投保了交强险和机动车辆商业险。故本案的赔偿责任应先由被告保险公司在其承保的交强险责任限额范围内承担，不足的部分再由被告保险公司根据保险合同予以承担，仍有不足的由被告周越坤、姜佩峰承担。原告主张的医疗费扣除鉴定意见应由原告承担的部分及被告姜佩峰、保险公司已付部分，本院予以支持。原告主张的住院伙食补助费依据住院时间按每天100元的标准，本院予以支持。护理费、营养费、辅助器具费、后续治疗费，依据医嘱及鉴定意见，由被告承担相应责任。复印费406.5元，本院予以支持。因原告无工作单位且已超过劳动年龄，误工费不予支持。丧葬用品费用未发生，不予支持。原告主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金的计算依据无法律规定，本院予以调整。终上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司黑龙江分公司本判决生效之日起七日内在交强险伤残赔偿限额内赔偿原告张玉芬护理费47971.91元，营养费24000元、伤残赔偿金38028.09元；
二、被告中国平安财产�险股份有限公司黑龙江分公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告张玉芬医疗费100000元；
三、被告周越坤、姜佩峰于本判决生效之日起七日内赔偿原告张玉芬医疗费46011.66元，伤残赔偿金20529.22元、辅助器具费11585元、后续治疗费8000元、精神损害赔偿金20000元，鉴定费3900元、复印费406.5元。
四、驳回原告张玉芬其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费13703元，由原告负担7597元，被告周越坤、姜佩峰负担6106元。
如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 姜云昭
人民陪审员 李 敏
人民陪审员 王启迪
二〇一六年五月十五日
书 记 员 郭文静