宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0203民初5255号
原告：杜某1，女，2016年1月12日出生，汉族，住宁波市鄞州区。
法定代理人：杜某2（系原告杜某1父亲），男，1980年2月26日出生，汉族，宁波市东方巴士有限公司工作，住宁波市鄞州区。
委托诉讼代理人：田虹，浙江共业律师事务所律师。
被告：宁波市妇女儿童医院，统一社会信用代码12330200419529894B，住所地：宁波市海曙区柳汀街339号。
法定代表人：柯春海，该院院长。
委托诉讼代理人：谢凤展，浙江正清和律师事务所律师。
委托诉讼代理人：谢银忠，浙江正清和律师事务所律师。
原告杜某1与被告宁波市妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月11日立案受理后，依法由审判员刘海珍适用简易程序进行审理，后因案情复杂，依法转为适用普通程序组成合议庭。于2017年10月12日、12月8日两次公开开庭进行了审理。原告杜某1的法定代理人杜某2、委托诉讼代理人田虹两次到庭参加诉讼，被告宁波市妇女儿童医院的委托诉讼代理人谢银忠、谢凤展分别到庭参加第一次和第二次庭审。审理中，原、被告向本院申请庭外和解，但未达成和解协议。本案现已审理终结。
原告杜某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、交通费、护理费、误工费、住宿费、鉴定费、住院伙食补助费、营养费及后续治疗费等计133390.99元，赔偿原告精神损失费100000元，今后治疗费100000元，合计333390.99元。第一次庭审原告变更诉讼请求金额为333662.19元，具体为医疗费2914元、交通费3982元、护理费40000元（住院期间200元/天×70天×2人=28000元，出院护理2个月×1人×6000元/月=12000元）、误工费27818.19元（父3500元/月/22天×72天；母5000元/月/22天×72天）、住宿费9900元（55天×180元/天）、鉴定费2340元、住院伙食补助费3040元（40元/天×76天）、营养费15000元（5个月×3000元/月）、精神损害抚慰金100000元、后续治疗费128668元（治疗疤痕28668元：477.80元/盒×12个月×5年；今后治疗费100000元）。第二次庭审原告再次变更诉讼请求金额为185264.64元，并明确具体为医疗费2914元、交通费2000元、护理费28000元、误工费16363.44元、住宿费9900元、鉴定费2340元、住院伙食补助费2280元、营养费10000元、精神损害抚慰金50000元、后续治疗费11467.20元、今后治疗费50000元。事实与理由：原告于2016年8月26日因烫伤在被告处就医，2016年9月1日被告医生在给原告换药时用剪刀将原告右手小指剪断，造成原告右小指远节离断，流血不止，虽经宁波市第六医院（以下简称宁波六院）断肢再植，但由于全麻手术及大剂量用药，造成原告烫伤疤痕加重，各种药物的副作用加大，护理费增加，根据宁波市医学会鉴定，被告对原告的损害结果承担完全责任，被告的损害造成原告精神和身体的重大伤害，断指功能障碍将伴随原告一生。因多次协商未果，故诉至法院，请求判决支持原告的诉讼请求。
被告宁波市妇女儿童医院答辩称：对2016年9月1日被告对原告造成的右手小指离断的事实及宁波市医学会的鉴定结论均没有异议，但是对原告的各项损失项目和计算标准有异议。具体为：1.医疗费2914元没有异议；2.原告家属所支出的交通费应当与门诊病历及出入院记录相对应，从原告提交的证据看，发票连号居多，且原告仅在被告处出入院1次、在宁波六院出入院1次，故认可4次，每次30元，计120元；3.原告在2016年9月为7个月大的幼儿，因全身烫伤至被告处救治，本身即存在护理，护理费无需发生；4.对误工费，认为原告因烫伤入院，其父母本身就有看护义务，且误工费的发生应以劳动合同、工资单、工资减少证明相互印证，但原告并未提交上述材料；5.原告父母为宁波户籍，原告的救治也发生在宁波市内，同时原告提交的住宿费票据上显示天数55天，出具票据的宾馆是在宁波六院附近，而原告在第六医院仅仅住院8天，故原告住宿费主张没有法律依据和事实依据；6.对于鉴定费，认可小指离断的1170元，对因感染发生的鉴定费愿意承担20%的轻微责任计234元；7.住院伙食补助费应从2016年9月1日起按30元/天计算；8.原告系幼儿，本身需要营养，认可营养期限，标准应按30元/天计算；9.后续治疗费没有事实依据；10.精神损失费没有事实和法律依据亦不予认可。
本院经审理认定事实如下：
对于下列事实双方无争议，本院予以确认。
原告于2016年1月12日出生。2016年8月26日，原告因“全身多处开水烫伤3小时余”到被告处住院治疗，初步诊断为全身多处深Ⅱ°-Ⅲ°烧伤伴感染，11%。予肌注破伤风、换药，头孢美唑针等治疗。同年9月1日换药时，被告医生误伤原告右手小指，造成右手小指远节离断。当日转入宁波六院行“清创，右小指末节再植术”，9月8日后原告反复发热，9月9日转回被告处治疗，后于11月10日出院。被告为原告垫付医疗费31933.93元（其中被告处11865.10元、宁波六院20068.83元），审理中被告明确放弃向原告主张该垫付款。2016年9月28日，被告向原告父亲杜某2给付生活费10000元。经治疗，目前原告烧伤创面均已愈合，部分创面处于疤痕增生期，右小指末节存活良好。2017年1月6日，经宁波市医学会鉴定认定：1.被告在医疗活动中存在操作不当的医疗过错，与原告的右手小指远节离断的人身医疗损害后果存在直接因果关系，与原告感染的人身医疗损害后果存在一些因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告的目前的人身医疗损害后果等级为四级；3.本例医疗过错对原告右手小指远节离断的人身医疗损害结果的责任程度为完全责任；对原告感染的人身医疗损害结果的责任程度为轻微责任。同年4月7日，宁波诚和司法鉴定所就原告右小指末节离断伤出具鉴定结论：建议原告伤后的护理时间为1.5个月、营养期限为2个月；建议原告后续治疗费参考医院证明或以实际发生为准。原告为此支出鉴定费1170元。同日，该鉴定所就原告烫伤伴感染出具鉴定结论：建议原告护理时间为3个月、营养期限为3个月；建议原告修复疤痕的后续治疗费以实际发生或医院医嘱为准。原告为此支出鉴定费1170元。
上述事实，由原告提供的出生医学证明、宁波市妇女儿童医院病历资料、宁波市第六医院病历资料、照片、医疗损害鉴定书、司法鉴定意见书、鉴定费票据、院方答复及被告提供的医疗费票据、领款凭单、收条等证据所证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院根据宁波市医学会出具的医疗损害鉴定书认定，原告右手小指远节离断为医方操作不当造成，医方负完全责任；再植术后特殊体位，对烧伤创面的观察治疗造成不便，可能对感染机率的增加产生一些影响，故医方承担轻微责任。结合查明的事实，综合分析认定被告对原告右手小指远节离断部分损失承担100%的责任，酌定被告对原告感染部分承担20%的责任。
下列事实双方有争议，结合查明事实和原、被告双方提供的证据及陈述意见，本院作如下认定。
（一）医疗费。原告主张医疗费2914元，并提供医疗费票据、发票予以佐证，被告对真实性没有异议，但认为该费用都是治疗烧伤的药物，与被告的侵权行为没有关联性，并明确对该部分医疗费的关联性、合理性均不申请鉴定。经审查，上述证据系原件，本院对其真实性予以认定。本院认为，虽原告未能提供相应的门诊记录及外购药处方笺，但该组证据所涉系修复瘢痕药物及烧伤治疗，与其出院记录载明的烧伤瘢痕预防、出院带药等医嘱基本吻合，对被告提出的抗辩意见因其未提交反驳证据，亦不申请对用药的关联性、合理性进行鉴定，故不予采纳，本院对该组证据予以认定，并核定医疗费金额为2914元。
（二）住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费2280元。被告认为应按30元/天的标准计算，且应从2016年9月1日起算，计70天。本院认为，被告实际侵权之日为9月1日，之前的医疗行为并无明显过错，故住院伙食补助费应从9月1日起计算至11月10日，原告主张的标准过高，本院酌定按照30元/天的标准计算住院伙食补助费为2100元。
（三）营养费。原告主张营养费10000元。被告认可鉴定报告建议的营养期限，离断2个月，全责赔偿；感染部分按30天，同意承担20%轻微责任，并认为原告系幼儿，本身也需要营养，应按30元/天的标准计算。本院认为，原告主张的营养费标准过高，结合鉴定意见，本院酌定按照30元/天的标准计算营养费为2340元（30元/天×60天+30元/天×90天×20%）。
（四）护理费。原告主张护理费28000元，并提供收条、身份证复印件予以佐证。被告对该组证据真实性、合法性、关联性均有异议，认为无法证明实际护理情况以及护理费是否实际支出；认可一人护理，离断护理按全责，认可1.5个月，感染护理要扣除1.5个月，剩余的1.5个月按1人护理，同意承担20%轻微责任；因为患者是小孩，认可全部按住院护理标准计算，具体应区分责任。经审查，本院认为该组证据系孤证，无其他证据相印证，且原告未申请相应的证人出庭作证，亦未能提供其他补强证据，故不予认定。鉴于原告系未满周岁的幼儿，就其护理人数问题，本院依职权向宁波六院医生黄剑进行调查，并制作询问笔录，黄剑在调查中陈述：其系原告在宁波六院住院期间主治医师，负责原告手指再植方面医疗，原告在第六医院住院期间有很多家属照顾。从同等伤情考虑，成年人一般需要1人护理，但考虑到原告系哺乳期婴儿，其认为原告最少需要2人护理，其查房时经常看到原告父母陪同照顾。经质证，原告对笔录的真实性、合法性、关联性无异议，认为原告住院期间确实需要两人护理，被告对真实性无异议，但对内容有异议，认为应当以一人护理为准。本院认为，该份笔录洗本院依法所做的调查笔录，真实、合法，且与本案存在关联，本院予以认定。本案中虽原告提供的证据无法证明其待证事实，且原告系哺乳期婴儿，本身存在护理需要，但结合本案实际，被告的医疗过错导致原告损害发生，故被告应对原告手指离断及感染部分分别承担相应的赔偿责任。本院结合原告因被告侵权行为导致的住院天数、相应的鉴定意见、本院依法调查情况及原告实际护理需要，根据宁波市上一年度全社会在岗职工平均工资酌定原告因手指离断需要护理费为15125.42元（61342元/年/人÷365天/年×45天×2人），结合责任比例酌定原告因烫伤伴感染所需的护理费为6050.17元{（61342元/年/人÷365天/年×90天×2人）×20%}，合计护理费为21175.59元。
（五）误工费。原告主张误工费16363.44元，并提供劳动合同、社保参保证明、工资清单、误工证明等予以佐证。经质证，被告对社保参保证明、误工证明的形式真实性无异议，认为原告母亲的劳动合同、工资清单系原告为诉讼而形成的，对其真实性不予认可，无法证明其证明目的。本院认为，误工费指的是受害人误工期限内因无法从事正常工作而实际减少的收入损失，其赔偿权利人应具有劳动法上的劳动主体资格，而本案中，原告系哺乳期婴儿，不能依靠自己的劳动获得收入，亦不存在误工费损失，审理中原告明确该项费用系原告母亲为护理原告而产生的误工费，应纳入护理费项目，而对于护理费本院已依法做出相应认定，故对原告该项主张，本院难以认定。
（六）住宿费。原告主张住宿费9900元，并提供发票一份予以佐证，被告对该证据形式上真实性无异议，对关联性有异议，认为原告在宁波六院仅治疗8天，而发票显示在六院附近居住了55天，显然不合常理，故原告该主张既无事实亦无法律依据。本院认为，根据法律规定，当事人如确有必要到外地治疗，因客观原因无法住院的，受害人及陪护人员实际发生的合理住宿费应予支持，但本案中，原告及父母和医疗机构所在地均在宁波城区，住宿费并无实际发生的必要性，故本院对该项费用不予认定。
（七）鉴定费。原告主张鉴定费2340元。被告同意承担小指离断部分的鉴定费1170元，但认为感染部分的鉴定费应按过错比例承担20%，计234元。本院结合鉴定结论酌定被告承担鉴定费1404元。
（八）后续治疗费。原告主张后续治疗费61467.20元。被告认为该主张没有事实依据。本院认为，因原告未向本院提交相应证据，根据鉴定意见，原告右手小指及修复疤痕的后续治疗费建议以实际发生或医院医嘱为准，故对其关于后续治疗费的主张，本院难以认定，原告可待实际发生后另行主张。
（九）精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金50000元，被告认为无事实和法律依据，故不予承担。本院认为，原告的损害后果虽未构成伤残，但被告的医疗过错致使幼小的原告在原本已受伤住院治疗的情况下无辜承受断指之痛和再植手术之苦，并因此加重原告自身的伤痛程度，给原告幼小的身体和心理造成了较为严重的损害后果，结合被告的过错程度，本院酌情确定因被告的过错导致原告的精神损害抚慰金为5000元。
（十）交通费。原告主张交通费2000元，并提供交通费票据予以佐证，被告对该组证据真实性无异议，但仅认可4次，每次30元，计120元。本院结合原告就诊的实际需要，酌定交通费为1000元。
审理中，被告提出就其垫付的10000元生活费要求在本案中一并处理，并提供收条予以佐证。原告认可收到该款，但认为该款系赠予，被告不应要求返还。本院认为，原告认可收到该笔款项，但未能举证证明该款系其主张的赠予性质，故对原告相应陈述本院不予采信，被告该垫付款项应在原告应得赔偿款中予以扣除。
综上，本院认定原告因本起纠纷损失医疗费2914元、住院伙食补助费为2100元、营养费2340元、护理费21175.59元、鉴定费1404元、精神损害抚慰金5000元、交通费1000元，上述合计35933.59元。扣除被告已支付10000元，实际应由被告赔偿原告25933.59元。原告的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，其余部分因于法无据，本院难以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告宁波市妇女儿童医院赔偿原告杜某1经济损失25933.59元，限于本判决生效之日起五日内履行完毕；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）；
二、驳回原告杜某1的其他诉讼请求。
案件受理费4005元，由原告杜某1负担3557元，由被告宁波市妇女儿童医院负担448元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
审 判 员 刘海珍
人民陪审员 张爱华
人民陪审员 何凤瑛
二〇一七年十二月二十一日
法官 助理 张 俞
代书 记员 陈佳敏
附本判决所适用的相关法律及司法解释条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。