上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第1895号
上诉人（原审原告）王葆华。
委托代理人庄炜萍，上海汇剑律师事务所律师。
委托代理人顾晶。
被上诉人（原审被告）第二军医大学第一附属医院。
法定代表人张从昕。
委托代理人束学安，上海市康正律师事务所律师。
上诉人王葆华因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市杨浦区人民法院（2014）杨民一（民）初字第3148号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人王葆华及其委托代理人庄炜萍、顾晶、被上诉人第二军医大学第一附属医院（以下简称长海医院）的委托代理人束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2011年3月6日王葆华因“右髋部疼痛2年，加重伴跛行2月余”入住长海医院。入院查体：右股骨大粗隆叩击痛（＋），腹股沟中点下方压痛（＋），右髋关节活动受限，“4”字试验（＋）。X线片示：右侧股骨头坏死。诊断：1、右股骨头坏死；2、右髋关节炎。3月7日C反应蛋白3.42mg／L（参考值
2013年6月19日，上海市杨浦区医学会对长海医院医疗行为是否存在医疗过错、等级及责任程度进行鉴定，鉴定意见为：王葆华患右侧股骨头缺血性坏死，右髋关节骨性关节炎的诊断明确。长海医院采取的右侧髋关节置换术符合手术适应征。术中及术后的治疗过程符合诊疗常规。王葆华两年后出现的右髋部疼痛，局部皮肤出现红肿破溃，应考虑髋关节置换术后产生迟发型感染所致，与长海医院的医疗行为无因果关系。故本例医疗行为不属于对患者人身的医疗损害。王葆华为此次鉴定垫付鉴定费3，500元。因王葆华对鉴定意见不服，申请重新鉴定。上海市医学会对长海医院的医疗行为是否存在医疗过错、等级及责任程度重新进行鉴定，该医学会于2013年11月20日出具鉴定报告，分析意见为：患者王葆华因“右髋部疼痛2年，加重伴跛行2月余”至长海医院医院就诊。诊断为右股骨头缺血性坏死、右髋关节炎。长海医院给予王葆华右髋关节全髋置换术。术后2年左右出现右髋关节感染。1、长海医院诊断正确。根据王葆华症状、体征及影像学检查，右股骨头缺血性坏死、右髋关节炎诊断明确；2、治疗符合规范，长海医院为王葆华行右髋关节全髋置换术符合股骨头缺血性坏死治疗规范，术前C反应蛋白正常，无感染征兆，无手术禁忌；3、手术达到预期目的，王葆华术后右髋关节功能较术前改善，影像学检查提示人工全髋关节位置良好，达到手术治疗目的；4、术后迟发型感染难以预测。王葆华术后两年右髋关节发生迟发型感染，关节内感染因素较多，临床难以预测。王葆华认为术后“已发现感染，长海医院未能及时处理”依据不足；5、核医学检查（全身骨扫描）为医学影像学检查手段之一，不会导致王葆华局部组织损害。综上所述，长海医院诊疗行为符合诊疗常规，不应承担王葆华人身损害后果的责任。本例医疗争议不构成医疗事故。王葆华再次垫付鉴定费3，500元。王葆华对该鉴定意见提出质疑，就相关问题要求鉴定机构书面答复。2014年4月8日上海市医学会医疗鉴定工作办公室函复：王葆华于2011年3月9日在长海医院行右侧人工髋关节置换术，3月10日摄片提示：手术部位周围软组织轻度肿胀，术后周围软组织出现不同程度充血，肿胀属正常现象，并非就是感染。C反应蛋白并非感染的特异性指标，很多疾病都会升高，如类风关、强直性脊柱炎、血管炎等等。单凭一次C反应蛋白升高不能说明就是存在严重细菌感染。
原审法院经审理后认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市杨浦区医学会及上海市医学会出具的鉴定意见，长海医院对王葆华诊断为右股骨头缺血性坏死、右髋关节炎是明确的，因此对王葆华实施右髋关节全髋置换术符合治疗股骨头缺血性坏死治疗常规。影像学检查提示人工髋关节位置良好，达到手术目的。至于王葆华目前出现的感染系迟发性感染，临床难以预测。王葆华称术后半年血检C反应蛋白大幅超标证明王葆华当时已感染，但依据医学会答复C反应蛋白并非感染的特异性指标。单凭一次指标升高不能证明严重细菌感染。此外，王葆华虽对两次鉴定意见均持异议，但其无足够证据足以推翻鉴定意见，故对鉴定意见予以确认。法院由此判断被告的医疗行为无过错，对王葆华不构成侵权。王葆华要求被告赔偿医疗费、陪护费、住院伙食补助费、交通费、残疾器具费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费的请求，不予支持。原审法院据此作出判决：王葆华要求长海医院赔偿医疗费人民币36，782.50元，陪护费人民币5，875元、住院伙食补助费人民币1，040元、交通费人民币34，600元、残疾器具费人民币6，390元、残疾赔偿金人民币350，808元、精神损害抚慰金人民币40，000元及鉴定费人民币7，000元的请求，不予支持。
原审判决后，上诉人王葆华不服，向本院提起上诉称：手术前其C反应蛋白值为3.42，术后半年复查值为160，比正常值的最高指标也高出16倍，充分说明手术后发生了严重的感染。同时，2013年2月20日，手术医生对其进行了核医学影像检查，结果为放射性分布不对称……考虑松动或者炎症可能，再次证明术后感染是存在的。而在核医学检查后1个月余，手术的伤口缝合处出现硬块并破溃，流出大量液体，液体经化验查出阴沟肠杆菌，后经一周输液治疗已经控制，说明之前确实是感染。此外，2013年2月21日在昆山医院的骨盆扫描显示右侧髋关节置换术后改变，证明长海医院的髋关节置换手术没有到位，而后的核医学影像检查致使王葆华伤口处鼓出一个约10公分长、6公分宽的红色硬块，又20天破溃，明显是核医学检查本身对人体造成的伤害，也是伤口久不能愈合的原因。综上，原审法院认定事实有误，要求本院撤销原审判决，改判支持其原审诉讼请求。
被上诉人长海医院答辩称：王葆华称C反应蛋白值高说明有严重的感染，这在医学上是不成立的，C反应蛋白并非是医学上的一个特异性指标，王葆华对此理解是错误的。如果患者的关节上有细菌感染，因为该部位不存在隐蔽性，可以很容易检查出来。而且如果是手术本身造成的感染，应该很快能够反映出来。同时，核医学检查是常规的医学检查，不会对患者造成严重的身体伤害。综上，本案经过区、市两级医学会鉴定，有明确的鉴定意见，可以作为本案的定案依据，要求本院驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明，原审查明事实属实，本院予以确认。
本院认为，医疗行为因其专业性强、实践经验积累的重要性等特点，判断医疗损害是否构成依赖于专业机构的鉴定意见。本案经过上海市杨浦区医学会及上海市医学会鉴定，程序上符合法律规定，鉴定意见内容并无明显不当，原审法院予以采信是正确的。现王葆华认为术后检查C反应蛋白数值升高说明手术部位存在感染，但如上海市医学会复函所称，C反应蛋白并非感染的特异性指标，故王葆华的意见缺乏医学上的依据，本院难以支持。而根据上海市医学会鉴定意见，长海医院为王葆华实施的髋关节置换手术后，右髋关节功能较术前改善，影像学检查提示人工全髋关节位置良好，现王葆华根据2013年2月的昆山医院骨扫描检查报告称置换手术没有到位，并无相关依据，本院不予采信。而关于核医学检查是否会导致局部组织损伤的问题，在上海市医学会的鉴定意见中也有明确表述，本院予以认可。故原审法院采信上海市杨浦区医学会及上海市医学会的鉴定意见，认为本病例不构成医疗损害于法不悖，本院予以确认。综上所述，原审认定事实清楚，判决并无不当。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币6，268.50元，由上诉人王葆华负担，鉴于其本人经济困难，根据其申请，本院准予免缴。
本判决为终审判决。
审 判 长 李伊红
代理审判员 姚 敏
代理审判员 王屹东
二〇一四年十一月十九日
书 记 员 龚 轶
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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