安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蜀民一初字第00474号
原告：卢红，女，1971年4月15日生，汉族，安徽省卫生和计划生育委员会机关服务中心工作人员，住合肥市蜀山区。
原告：张逸然，男，1997年8月28日生，汉族，学生，住合肥市蜀山区。
法定代理人：卢红，身份情况同上。
原告：张思早，男，1939年12月21日生，汉族，安徽省老干部局活动室退休职工，住合肥市蜀山区。
原告：郑少侠，女，1943年2月25日生，汉族，安徽省计划生育科研所退休职工，住合肥市蜀山区。
四原告共同委托代理人：蔡荣凤，安徽上成律师事务所律师。
四原告共同委托代理人：张敏，安徽上成律师事务所律师。
被告：安徽省中医院（安徽中医药大学第一附属医院）。组织机构代码证代码48500467-4。
法定代表人：杨骏，院长。
委托代理人：彭学斌，安徽天瑞律师事务所律师。
委托代理人：陈静，安徽天瑞律师事务所实习律师。
原告卢红、张逸然、张思早、郑少侠与被告安徽省中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月31日立案受理后，依法组成合议庭于2014年11月25日公开开庭进行了审理。原告卢红、原告张逸然的法定代理人卢红、原告张思早、原告郑少侠及其共同委托代理人蔡荣凤、张敏，被告安徽省中医院的委托代理人陈静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告卢红、张逸然、张思早、郑少侠诉称：2013年5月3日22时10分许，原告卢红的配偶张洋因“突然四肢麻木、胸痛、胸闷”急诊至安徽省中医院急诊科就诊，该院急诊科拟“低钾血症、高血压病（3级）”收住院，入住急诊科一病区。入院后仅给予静脉补钾、补液治疗，期间患者症状并未缓解，且频繁呕吐、烦躁不安，被告医院未予进一步检查、治疗。直至次日13时患者出现烦躁不安、大汗淋漓等症状，生命体征不稳，经抢救无效于14时34分宣布死亡。
患者张洋入院后，院方仅予补钾、补液治疗，未予其他治疗及检查，而患者“四肢麻木、胸痛、胸闷”等症状一直没有缓解，患者家属多次找值班医生反映病情，医生均没有处理。原告认为，院方没有重视患者腹痛、胸闷、胸痛等危重症状，入院时血钾2.5mmol／L，已达“危急值”，其并未按“危急值”程序处理低血钾；经补钾后数小时血钾即正常而患者症状未缓解，未对病情再进行评估分析，也未进行进一步检查；从患者就诊至死亡仅查两次血和一次心电图，患者入院时高血压三期对患者可能存在的心血管急症未进行鉴别诊断及检查分析；危重病情与家属沟通不规范等；院方对患者病情的忽视最终造成病情加重抢救无效、死亡。
安徽省中医院作为三级甲等医院，具有较高的医疗技术水平，应当能够为患者及早诊断、治疗。但该院医疗人员未尽合理的诊疗义务，其诊疗中的过错行为导致了患者张洋未得到及时救治而死亡，其过错行为与患者张洋的死亡后果之间存在直接的因果关系，应该依法承担民事赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，诉至法院，请求判令：1、被告向原告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计100000元；2、被告承担本案全部诉讼费用。
案件审理中，原告变更第1项诉讼请求为：医疗费1160元、交通费1000元、丧葬费23903元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等20000元、被扶养人生活费24427.5元、死亡赔偿金462280元、鉴定费2500元、精神损害抚慰金80000元。前7项共535270.5元，被告应赔偿214108.2元，与精神损害抚慰金80000元合计，共294108.2元。
原告卢红、张逸然、张思早、郑少侠对其诉称提交的证据为：1、原告身份证、户口本及合肥市蜀山区琥珀街道办事处琥珀潭社区居委会出具的证明；2、门诊病历；3、住院病历；4、医疗费发票；5、丧葬费用发票；6、鉴定费发票；7、鉴定意见书。
被告安徽省中医院辩称：患者张洋是因为其原发疾病导致死亡，我院医疗人员对患者的治疗合理、用药准确，符合国家诊疗技术操作规范，不存在过错，应驳回原告的诉讼请求。
被告安徽省中医院对其辩称提交的证据为：1、张洋住院治疗病案材料；2、《医疗事故技术鉴定书》；3、合肥市蜀山区卫生局出具的《情况说明》、安徽省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室出具的《中止鉴定通知书》；4、被告医患协调办公室出具的《关于患者张洋诊疗情况的调查处理意见》；5、医疗事故技术鉴定及医疗过错鉴定费票据。
经审理查明：2013年5月3日22时10分许，张洋因突发全身乏力、四肢麻木至安徽省中医院急诊，该院查电解质：钾2.5mmol／L，为进一步诊疗入住该院，该院行相关检查后予以补钾和补液对症处理后，血钾升至正常范围，肌无力症状改善，5月4日中午，张洋出血大汗淋漓、呼吸急促伴随血压急剧下降的严重休克症状，心率及血氧饱和度随之下降，经抢救无效死亡。住院病案记载的入院诊断：中医诊断为痿病、湿热浸淫证，西医诊断为1.低钾血症2.高血压病（3级，极高危）；死亡西医诊断：主要诊断为主动脉夹层动脉瘤破裂？其他诊断为急性心肌梗死？低钾血症、高血压病。
综上，张洋治疗期间共产生医疗费860元。
另查，张洋系非农业家庭户口，其与配偶卢红育有一子张逸然（1997年8月28日生）。张思早、郑少侠系张洋父母。
2013年5月14日，张思早与安徽省中医院共同委托合肥市医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条及第十八条，经分析，医方存在医疗行为过失，由于患者猝死后未进行尸检，影响对死亡原因的判定，也不能明确判定是否属于医疗事故。
2013年10月17日，安徽省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室给合肥市蜀山区卫生局的《中止鉴定通知书》内容为：贵局委托本会鉴定办组织专家对患者张洋与安徽省中医药大学第一附属医院的医疗事故争议案进行医疗事故技术鉴定，因患方至今未提交有关医疗事故技术鉴定材料（《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条），经审核，现对该案中止鉴定，请转告医患双方。
2013年10月24日，合肥市蜀山区卫生局给安徽省医学会的《情况说明》，内容为：我局委托你单位组织专家对患者张洋与安徽省中医药大学第一附属医院的医疗事故争议案进行医疗事故技术鉴定，因患方至今未提交有关医疗事故技术鉴定材料（《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条），致使该案终止鉴定，已转告医患双方。
被告为此支出鉴定费1600元。
本案审理过程中，根据原、被告的申请，本院依法委托安徽天正司法鉴定中心鉴定下列事项：1、被告的诊疗行为有无过错？2、被告的诊疗行为有无给患者造成损害后果？3、如有损害后果，同时被告有过错，该过错与患者的损害后果之间有无因果关系及其责任程度？4、患者的原发疾病对其主张后果的影响程度？
2014年5月25日，该鉴定中心出具皖天正中心（2014）临鉴字第524号《安徽省中医院与张洋医疗纠纷司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分载明：
1.诊疗评价。
安徽省中医院对患者张洋诊疗过程中，病史采集不全面，有关的常规检查未能及时完成。5月4日上午10时13分主治医生查房患者出现上腹部疼痛，左侧腰痛伴出汗，病情出现新的变化，医院采取措施不力，对病情的发展重视不足，未能尽到在提供医疗服务时应从专业角度加以谨慎注意义务和及时告知义务。
2.因果关系及程度。
根据现有材料提示：张洋患高血压病（3级，极高危）1年。5月3日患者四肢麻木、胸痛、胸闷急诊入院，诊断为低血钾症，经补钾次日早晨血钾正常。10时出现上腹部疼痛，左侧腰痛伴出汗。11时45分胸闷不适伴全身出汗，随后出现休克，经抢救无效于当日14时34分死亡。分析患者因本身疾病加重恶变，是其死亡的主要原因。医院在对张洋诊疗过程中，对病情发展重视不足，未能做到全面、及时的检查，延误诊治，存在过错。该过错是患者自身疾病加重引起死亡的次要原因。建议参与度考虑为C级。由于未能尸检，根据现有资料不能判定死因，参与度仅供法庭审判参考。
鉴定意见为：安徽省中医院对被鉴定人张洋在诊疗过程中存在过错；该过错与张洋的死亡之间存在因果关系；法医学参与度理论系数拟为C级。
该鉴定意见书所附医疗过失参与度对照表载明：C级对应的理论系数值为25%，责任系数为次要，参与度系数值为20-40%。
原、被告为此均支出鉴定费2500元。
本院向原、被告双方送达上述鉴定意见书后，原告书面申请复核，申请书认为被告向张洋提供的医疗服务中存在明显的医疗过错，且其医疗行为直接导致了患者张洋的死亡，法医学医疗过错参与度至少为E级即负主要责任以上。
2014年6月30日，安徽天正司法鉴定中心出具皖天正司鉴函（2014）第43号函件，主要内容为：1、根据张洋的病历，医患双方意见等材料未发现对患者有直接医疗损害行为；2、死因不明，医方要求进行尸体解剖，患方家属未申请同意。依据上述原因确定医院负次要责任是适当的。如当事人不服可以委托重新鉴定。
以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～7，被告提供的证据1～4在卷证实。
本院认为，被告在对张洋的诊疗过程中，病史采集不全面，未能及时完成有关的常规检查，对张洋病情出现新的变化，采取措施不力，对其病情的发展重视不足，未能尽到医疗机构应尽的谨慎注意义务和及时告知义务，延误诊治，存在医疗过错。综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院确定被告的医疗过错参与度为40%，被告依法应对四原告的各项损失承担40%的赔偿责任。四原告的各项损失为：
医疗费860元；
交通费，四原告虽未提供交通费票据，鉴于张洋就医必然产生一定的交通费用，本院依据其就医的时间、地点等，酌定为300元；
丧葬费，按安徽省2013年度城镇非私营单位在岗职工平均工资47806元、6个月计算，为23903元；
受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费等，本院酌定为6000元；
张逸然的被扶养人生活费，按安徽省2013年度城镇居民人均消费性支出标准16285元计算，为24427.5元（16285元／年×3年÷2人）；
死亡赔偿金，按照安徽省2013年度城镇居民人均可支配收入标准23114元，20年计算，为462280元（23114元／年×20年）；
精神损害抚慰金，鉴于四原告确因张洋死亡遭受精神损害，但张洋自身疾病加重恶变，是其死亡的主要原因，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为40000元。
四原告主张鉴定费2500元，鉴于张洋的死亡与其自身疾病及被告的医疗行为均有一定关联，且被告亦支出鉴定费2500元，本院确定双方支出的鉴定费由各自承担。
被告因医疗事故技术鉴定支出的鉴定费1600元，应由其自行承担。
据此，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、卢红、张逸然、张思早、郑少侠因医疗损害造成的各项损失：医疗费860元、交通费300元、丧葬费23903元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费及误工费等6000元、死亡赔偿金486707.5元（含被扶养人生活费24427.5元），合计517770.5元，由安徽省中医院赔偿207108.2元（517770.5元×40%），于本判决生效后十日内付清；
二、安徽省中医院赔偿卢红、张逸然、张思早、郑少侠精神损害抚慰金40000元，于本判决生效后十日内付清；
三、本案鉴定费5000元，由卢红、张逸然、张思早、郑少侠承担2500元（已支付），安徽省中医院承担2500元（已支付）；
四、驳回卢红、张逸然、张思早、郑少侠的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5712.6元，由卢红、张逸然、张思早、郑少侠承担712.6元，安徽省中医院承担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 宁晓燕
人民陪审员 甄小力
人民陪审员 李萍生
二〇一四年十二月八日
书 记 员 叶潇潇
附法律条文
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。