安徽省潜山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）潜民一初字第01147号
原告：涂凤梅，城镇居民。
委托代理人：王哲言，潜山县源潭镇法律服务所法律工作者。
被告：潜山县医院。住所地安徽省潜山县梅城镇梅苑路***号。
法定代表人：华德法，该院院长。
委托代理人：程晨阳，安徽天柱律师事务所律师。
原告涂凤梅诉被告潜山县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月9日立案受理，依法组成合议庭，于2014年12月10日公开开庭进行了审理。原告涂凤梅的委托代理人王哲言、被告潜山县医院的委托代理人程晨阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
涂凤梅诉称：原告因阴道口块状物脱出症状，于2014年2月10日前往被告妇产科就诊，于同年2月13日行“经阴道全子宫切除术＋阴道前壁修补术”，术后的2月14日2时30分原告突发深度昏迷，于当日12：20分转至安庆市第一人民医院ICU抢救治疗。安庆市第一人民医院确诊原告为：颅内积气、椎管及右背部肌间隙内广泛积气，导致原告多发性脑梗塞，经安庆市第一人民医院多方救治，原告方才保全生命，但因原告多发性脑梗塞严重，现仍遗留有头昏、头痛，记忆力、认知力明显下降，精神忧郁，频繁耳鸣，翻身黑蒙，坐、站数分钟即感腰部剧痛伴双下肢麻木、无力，行走困难，生活无法自理。被告医护人员严重过错，在麻醉过程中致使原告颅内及椎管等广泛积气，导致原告多发性脑梗塞而深度昏迷、生命垂危的严重后果。被告术前、术中、术后，从病历书写基本规范、三级医师查房制度、术前讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度均存在明显过错，被告理应全额赔偿原告损失。故原告诉请法院判决被告赔偿原告医疗费9426.57元、误工费21688.20元（120.49元／天×180天）、护理费9141.30元（101.57元／天×90天）、交通费1200元、住院伙食补助费780元（20元／天×39天）、营养费1200元（20元／天×60天）、残疾赔偿金64719.20元（23114元／年×14年×20%）、精神损害抚慰金16000元、辅助器械费245元、食宿费8696元，共计133096.27元中的75%计99822.20元及11200元鉴定费，合计111022.20元。
潜山县医院辩称：原告诉请的医疗费中的5630.07元系治疗原发疾病的费用，应当扣除。误工费应提供前一年度的工资收入情况予以证实。护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费无异议。原告应提供户口簿以确定残疾赔偿金的计算标准。精神损害抚慰金无异议。辅助器械费应提供相应医嘱予以证明。食宿费中住院期间的4696元予以认可，其他不予认可。鉴定费有异议，经核实系9500元；我方只承担原告所有的损失（含鉴定费）的75%的赔偿责任；原告在我方预支的5000元费用，应予以扣除；我方为原告在安庆市第一人民医院花费的83923.69元费用的25%应在赔偿数额中予以扣除。
经审理查明：原告于2014年2月10日前往被告妇产科就诊，诊断为：子宫脱垂、阴道前壁脱出，于2014年2月13日15时23分在被告处行“阴道全子宫切除术＋阴道前壁修补术＋会阴成形术”，术后9小时后，原告出现神志不清，呈嗜睡状，于2014年2月14日12时20分转至安庆市第一人民医院住院治疗，于2014年3月18日出院，经诊断：多发性脑梗塞、肺部感染、子宫切除术后，头颅CT示：颅内积气、椎管及右背部肌间隙内广泛积气。原告花费了9426.57元医疗费，被告为原告花费了80623.69元医疗费（被告提交的医疗费发票中有3300元系原告预交的），原告在被告处预支了5000元费用。本案诉讼中，经原告申请，本院依法指定安徽绿苑司法鉴定所、安徽爱民司法鉴定所对原告有无精神智力障碍、医疗过程中有无过错及医疗过错参与度、伤残等级、误工期、护理期、营养期进行了评定，鉴定意见为：原告为脑器质性精神障碍，遗留有日常活动能力部分受限，构成相当于道路交通事故九级伤残。被告违反了告知义务、结果预见回避义务及获得知情同情的义务，对患者术前无讨论、审批的记录。原告突发昏迷后CT示：多发性脑梗塞（系手术并发症）、颅内积气、椎管及右背部肌间隙内广泛积气（系麻醉操作失误），故认为被告存在过失行为，其医疗过失行为与原告的损伤后果之间存在因果关系（系主要因果关系），医疗过失参与度拟为75%。误工损失日建议按伤后180日、护理期限建议按伤后90日、营养期限建议按伤后60日确定，共花费鉴定费9700元。原告因被告的医疗过失造成的损失，本院作如下认定：
一、医疗费原告主张9426.57元，被告辩称应扣除原告因原发疾病花费的5630.07元费用，其未提供证据证明原告治疗原发疾病的具体数额，对其该意见，本院不予采纳。原告主张的上述医疗费，有医疗机构出具的相应医疗费发票予以证实，本院予以确认；
二、误工费原告主张21688.20元，按120.49元／天×180天计算，误工期限经鉴定为180天，本院予以确认。原告就诊前在潜山县皖源刷业有限公司从事制刷工作，其误工工资应按2013年安徽省制造业在岗职工平均工资120.49元／天计算，故原告主张的上述误工费，本院予以确认；
三、护理费原告主张9141.30元，被告无异议，本院予以确认；
四、交通费原告主张1200元，被告无异议，本院予以确认；
五、住院伙食补助费原告主张780元，被告无异议，本院予以确认；
六、营养费原告主张1200元，被告无异议，本院予以确认；
七、残疾赔偿金原告主张64719.20元，按23114元／年×14年×20%计算，原告系非农业户口，被告的医疗过失行为致使原告构成九级伤残，原告截止到定残之日止已年满67周岁，故原告主张的残疾赔偿金，本院认定为：23114元／年×13年×20%=60096.40元；
八、精神损害抚慰金原告主张16000元，被告无异议，本院予以确认；
九、辅助器械费原告主张245元，有相应的发票予以证实，本院予以确认；
十、食宿费原告主张8696元，有相应的发票予以证实，本院予以确认。
上述原告的损失共计128473.47元。
上述事实，有涂凤梅提供的身份证、潜山县医院出院小结、医疗费发票、安庆市第一人民医院诊断证明书、医疗费发票、潜山县皖源制刷有限公司证明、营业执照、鉴定意见书、鉴定费发票、食宿费发票、辅助器械发票，有潜山县医院提供的医疗费发票、收条及当事人当庭陈述在卷证实，足以证明。
本院认为：潜山县医院在对原告行阴道全子宫切除术＋阴道前壁修补术＋会阴成形术的过程中，因麻醉操作失误，致使原告多发性脑梗塞、颅内积气、椎管及右背部肌间隙内广泛积气，经鉴定原告的损害后果与被告的医疗过失行为存在主要因果关系，其参与度拟为75%，故被告应赔偿原告128473.47元损失的75%计96355.10元；被告辩称其为原告垫付的医疗费中的25%及原告在被告处预支的5000元应从赔偿款中予以扣除的意见，本院予以采纳。被告还应赔偿原告71199.18元（96355.10元-80623.69元×25%-5000元）；本案鉴定费9700元，由被告承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六，《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任﹥》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告潜山县医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告涂凤梅71199.18元损失；
二、驳回原告涂凤梅的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费850元，由原告涂凤梅负担50元，被告潜山县医院负担800元。本案鉴定费9700元，由被告潜山县医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 长 江 波
审 判 员 余江海
代理审判员 李石开
二〇一四年十二月十六日
代理书记员 张庆国
附本案适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收人计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收人的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参加医疗机构的意见。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。