辽宁省葫芦岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）葫民三终字第00278号
上诉人（原审被告）：葫芦岛市中心医院。
法定代表人：刘志伟，该院院长。
委托代理人：陈玲，女，1990年1月18日生，汉族，该院职工。
委托代理人：胡卫国，北京汉卓律师事务所葫芦岛分所律师。
被上诉人（原审原告）：张文琴，女，1947年12月12日生，汉族，退休工人。
委托代理人：张爱党，女，1973年3月8日生，汉族。
上诉人葫芦岛市中心医院因与被上诉人张文琴医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服葫芦岛市连山区人民法院（2013）连民一初字第00188号民事判决，上诉至本院。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人葫芦岛市中心医院的委托代理人陈玲、胡卫国，被上诉人张文琴的委托代理人张爱党到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，张文琴于2012年2月13日到葫芦岛市中心医院骨一科入院就诊，被诊断为“腰椎管狭窄、腰4椎体滑脱”，入院后于2012年2月15日行“腰2、3、4全板减压，腰4、5椎间Cage植骨融合，腰2、3、4、5椎弓根内固定术”，又于2012年2月21日行“清创内固定术”，术中出血6000毫升，采取海绵压迫止血法后中止手术。又于2012年2月21日行“清创内固定术”，术后患者因大小便不能排出，不能站立行走，因医院无治疗措施，张文琴于2012年5月19日出院，处于挂床状态，并于2012年6月7日转北京积水潭医院诊治，被诊断为“双小腿肌神经原性受损（L4以下水平），膀胱顺应性差，可见无抑制性收缩，逼尿肌收缩力弱”。2013年1月31日，双方共同委托葫芦岛市医学会进行医疗事故技术鉴定，经鉴定该医疗事故属于三级甲等医疗事故。张文琴于2013年3月18日诉至法院，要求医院赔偿其经济损失，并于2013年4月26日申请鉴定护理依赖，经葫芦岛滨城法医司法鉴定所鉴定其护理依赖程度为“大部分护理依赖”。张文琴的医疗费59177.85元、输血费4000.00元、住院伙食补助费50.00元／天×96天=4800.00元、一、二级护理费4000.00元／30天×96天＋50.00元／天×26天=14100.00元、伤残生活补助费20467.00元／年×15年×50%=153502.50元、交通费2000.00元、轮椅1018.00元、出院后张文琴的护理费1900.00元／月×60个月×80%=91200.00元（2012年5月19日至2017年5月19日），综上张文琴的经济损失为329798.35元。
原审认为：张文琴在葫芦岛市中心医院就诊，手术前张文琴症状体征较轻，生活自理，手术后功能丧失较手术前明显增加出现双下肢不全瘫及二便失禁后果与医方在诊疗过程中的过失行为存在因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条之规定，本例医疗事故属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。张文琴在住院就诊前已患病，结合其自身的体质原因及术后恢复情况，对该医疗事故应承担次要责任。葫芦岛市中心医院手术存在过错行为，致使张文琴在肉体上和精神上承受很大痛苦，应酌情给付张文琴精神抚慰金。因鉴定需要大部分护理依赖，故张文琴主张医院给付20年的护理费用，考虑张文琴的病情并结合本案的实际情况，医院暂给付5年护理费用，日后如张文琴还需护理，可另行告诉。据此，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，《医疗事故处理条例》第二条、第四十九条、第五十条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条之规定，判决：一、葫芦岛市中心医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿张文琴经济损失329798.35元的90%即296818.52元，余款由张文琴自行承担。二、葫芦岛市中心医院于本判决发生法律效力之日起七日内给付张文琴精神抚慰金50000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1500.00元，医疗事故鉴定费2200.00元，护理依赖鉴定费650.00元由葫芦岛市中心医院承担90%即3915.00元，余款由张文琴自行承担。
宣判后，葫芦岛市中心医院不服，向本院提出上诉称：1、原判认定中心医院承担张文琴经济损失的90%，责任明显过高。2、张文琴在2012年5月19日出院之前的医疗费，属于治疗原发病的治疗费用，中心医院依法不应该承担。3、原判中心医院给付张文琴50000.00元精神抚慰金数额过高。请求二审法院依法改判。
被上诉人张文琴答辩称：1、原判认定的事故责任比例适当。2、中心医院应该赔偿张文琴治疗原发病的医疗费用。3、原判认定精神抚慰金数额适当。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
本院经二审审理查明的事实与原审认定的事实一致。
上述事实，有双方陈述、住院病案、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、住院费用清单、收款收据、证明材料、庭审笔录等证据载卷为凭，经开庭质证，可以采信。
本院认为，张文琴在葫芦岛市中心医院就诊，手术前症状体征较轻，生活自理，手术后功能丧失较手术前明显增加，出现双下肢不全瘫及二便失禁后果与医方在治疗过程中的过失行为存在因果关系。根据相关法律规定，本例医疗事故属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。鉴于张文琴在就诊前已患病，结合其自身的身体素质及手术后恢复情况，自身亦应承担相应责任。因医方的过失行为给张文琴造成肉体和精神上的痛苦，医方亦应给付张文琴相应的精神抚慰金。中心医院所提医方承担张文琴经济损失责任过高的上诉理由，本院认为，通过张文琴手术前身体状况及手术后身体状况比较及医方在本例医疗事故中的责任分析，原审认定医方承担90%责任趋于合理，该上诉理由不予支持。关于中心医院所提张文琴治疗原发病费用不应由医方承担的上诉请求，经查，张文琴的请求并不违反相关法律规定，该上诉请求不予支持。关于中心医院所提精神抚慰金过高的上诉请求，根据张文琴现身体健康状况及所受到的精神打击，原判认定精神抚慰金50000.00元，符合相关法律规定，亦属合理，故该上诉理由亦不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1500.00元，由上诉人葫芦岛市中心医院承担。
本判决为终审判决。
审判长 李剑波
审判员 王 静
审判员 周 艾
二〇一四年一月九日
书记员 王 宁
本判决援引法律条款：
一、《医疗事故处理条例》第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
二、《医疗事故处理条例》第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
三、《医疗事故处理条例》第四十九条：医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
四、《医疗事故处理条例》第五十条：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养2０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
五、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
六、《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。