重庆市大足区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）足法民初字第02300号
原告重庆市大足区人民医院（组织机构代码：45066687-0），住所地重庆市大足区龙岗街道龙岗西路138号。
法定代表人杨秀江，院长。
委托代理人李秀梅，女，1975年11月25日出生，汉族，系原告单位职工。
被告中国平安财产保险股份有限公司大足支公司（组织机构代码：75006197-X），住所地重庆市大足区龙岗街道办事处大足商城G级3楼。
负责人陈历利，经理。
委托代理人魏先涛，男，1988年1月26日出生，汉族，系被告公司员工。
原告重庆市大足区人民医院（以下简称：“大足医院”）与被告中国平安财产保险股份有限公司大足支公司（以下简称：“平安大足支公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年4月27日受理后，依法由审判员王敏适用简易程序公开开庭进行了审理。原告大足医院委托代理人李秀梅，被告平安财保大足支公司委托代理人魏先涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年1月20日，原告与被告签订了平安医疗责任保险合同，保单号为2180610320414310001，约定原告发生保险事故时，由被告承担保险责任。2012年双方续签，保单号为11806021900031347907。2012年5月16日，原告因发生保险事故即荣富志医疗纠纷向被告报案申请索赔，报案号为91800001900000162346。原告于2012年12月2日与患方达成协议，原告方补偿患方人民币20000元。2012年12月28日被告签收了原告的理赔材料，之后又多次按被告要求补充理赔材料。但被告至今未向原告支付保险金。原告多次催收未果，根据原、被告签订的《平安医疗责任保险条款（A款）》特别约定：赔偿金额在2万元以下的案件，可由被保险人与患方自行协商处理；保险人收到被保险人赔偿申请及相关资料后60日内向被保险人支付赔偿金；拒绝支付应书面向被保险人说明理由；逾期未支付也未书面说明理由视为保险人认可被保险人申请的赔偿金并承担被保险人支付的诉讼费、律师费等损失。根据以上条款，原告已经向被告提供了充分的理赔依据。综上所述，原告认为被告的行为违背了保险合同的诚信原则，侵犯了原告的合法权益，现起诉到法院，请求法院判决：1、判令被告承担保险责任，向原告支付保险金18000元；2、案件受理费由被告承担。
被告平安财保大足支公司辩称：原告所述签订的保险合同属实，原告在我公司脱保两个月，原告未告知患者首次索赔申请时间，我方无法确定该保险事故是否在保险期间内以及属于哪一张保单，原告也未提交赔付明细，提交的材料不齐，所以无法进行赔付。请求法院依法判决。
经审理查明：2011年1月20日，重庆市大足县人民医院（现变更为本案原告重庆市大足区人民医院）与被告平安大足支公司签订平安医疗责任保险（A款）投保单，保险单号为2180610320414310001，该保险单载明：保险期间自2011年01月22日上午0时起至2012年01月21日下午24时止；累计赔偿限额100万元；每次事故赔偿限额20万元；每人赔偿限额20万元；每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的10%，两者以高者为准；追溯起始日期：2011-01-22；总保费28万元。该保险单特别约定：1、扩展条款免赔未做特别说明的，适用主险免赔说明；2、理赔金额超过10万元的案件，被保险人应提供市级医学会的鉴定报告或人民法院的判决书、调解书、裁决书等；3、保险人按被保险人提供的人员清单为承保依据；4、承保的医务人员必须是国家有关部门认可合格的人员；5、无其他特别约定。
2012年2月28日，原、被告续签了平安医疗责任保险（A款）合同，保险单号为1180602190031347907，此次保险期间为2012年2月29日0时起至2013年2月28日24时止，保险赔偿金额与原保险单载明内容一致。该保险单特别约定：扩展条款免赔未做特别说明的，适用主险免赔说明；赔偿金额在2万元以下案件，可由被保险人与患方自行协商处理，案件量不限，保险人认可，但被保险人应通知保险人到场参与协商处理；保险人收到被保险人赔偿申请及相关资料后60日内向被保险人支付赔偿金；拒绝支付应书面通知被保险人并说明理由，逾期未支付也未书面说明理由视为保险人认可被保险人申请的赔偿金并承担被保险人因此支付的诉讼费、律师费等损失；无其他特别约定等。
涉及本案的格式保险合同载明：在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在从事与其资格相符的诊疗活动时，造成患者人身损害，由患者或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”
2011年10月31日，患者荣富志因“左眼视力进行性下降1年”在原告处入院治疗，于2011年11月1日进行左眼超声乳化＋IOL手术，术后左眼视力恢复差，2011年12月左眼人工晶体置换术，术后效果仍差，原告于2012年12月2日与患方达成协议，协议约定由原告一次性赔偿荣富志各种损失20000元，其余损失由患者自行承担。
涉及本案的事故发生后，原告向被告请求理赔未果，原告遂起诉来院，请求法院判令被告向原告支付保险金18000元并承担诉讼费用。
上述事实，有保险单、保险合同、保险费缴费发票、诊断证明、住院病历、事故情况说明、调解协议书、庭审笔录等证据载卷佐证，经庭审质证，足以采信。
本院认为，本案原、被告双方对双方签订的医疗责任保险合同均无异议。原、被告订立的保险合同系双方真实意思表示，其保险合同中的条款对双方均具有法律效力。本案争议焦点，涉及本案的事故是否在保险期间内及原告赔付给患者的损失是否必须明确其组成？本案保险期间为2011年1月22日至2012年1月21日止，而医疗责任事故发生在2011年11月1日，尚在保险期限内，虽然本案患者方向被保险人提出索赔申请时间不能确定、原告与患者方达成协议实际赔付时间亦超出该保险合同保险期间，但该保险合同免赔条款中并未包含患者首次提出索赔申请时间超出保险期间属于免赔情形之一，且原告与患者达成协议时在续保的保险单保险期限内，因此，原告在保险期限内发生医疗责任事故，其承担民事赔偿责任后，保险人应依照保险合同的约定承担赔偿责任，至于保险人赔偿时是适用事故发生时的保险单或是适用被保险人赔偿患者时的保险单，这应该由保险人自己根据其公司内部的管理规定而进行，而不应作为拒赔的理由之一。原、被告2011年1月20日签订的保险单特别约定中对理赔金额超过10万元的案件，对被保险人应提供的材料进行了明确规定，对赔偿金额在2万元以下案件需要提供的材料未进行规定，依照《中华人民共和国保险法》第三十条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”之规定，对被告辩称原告未提交赔付明细、提交的材料不齐、患者首次提出索赔申请时间不能确定，无法进行赔付的意见，不予采纳，被告理应对原告所承担的民事赔偿责任依照保险合同的约定承担赔付责任。本案原告请求的保险金未超过赔偿限额，且已按保险合同约定的免赔说明扣除10%，故本院对原告请求被告支付医疗责任险保险赔偿金18000元的诉讼请求，予以支持。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条第一款、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第三十条之规定，判决如下：
由被告中国平安财产保险股份有限公司大足支公司在本判决生效后十日内赔偿原告重庆市大足区人民医院保险金18000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费为125元（已减半收取），由被告中国平安财产保险股份有限公司大足支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 员 王敏
二〇一五年六月二十四日
书记员代 灏翔