上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沪二中民一（民）终字第3179号
上诉人（原审原告）张靖埃，女，1977年4月3日出生，汉族，住上海市。
被上诉人（原审被告）上海交通大学医学院附属第九人民医院，住所地上海市。
法定代表人范先群，院长。
委托代理人王敬茹。
委托代理人许林良。
上诉人张靖埃因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市黄浦区人民法院（2015）黄浦民一（民）初字第2246号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张靖埃、被上诉人上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“第九人民医院”）委托代理人王敬茹、许林良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年2月20日患者张靖埃因“要求眼袋成形”前往第九人民医院。检查：双侧眼下睑袋状下垂。预约行眼袋成形术。2013年2月28日患者前往第九人民医院门诊部，当日在局麻下行外切口眼袋整复术。2013年3月7日患者因右眼行眼袋术后眼痛前往复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。检查：右眼视力0.4，左眼视力0.25；右下睑轻度肿，结膜（-）、角膜明、KP（-）、Tyn（-）、晶体（-）、眼底C／D0.3、视网膜平伏。建议随访。2013年3月29日患者因双眼异物感、干燥不适前往上海市第十人民医院就诊。检查：双眼结膜充血，轻度水肿，角膜阴性。诊断双眼结膜炎，眼袋术后。其后患者多次因双眼痛在该院就诊。2013年5月8日患者因“疑蜂窝组织炎”再次前往复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊。检查：双眼下缘肤色暗，结膜无充血，角膜明，Ty（-）、RAPD（-），眼底（-）。CT示眶内（-）。考虑无眶蜂窝组织炎征象。2013年5月16日患者因诊断“枕神经痛：焦虑症”入住中国人民解放军第八五医院。经治疗至5月20日出院。2013年6月21日患者因“眼部、头部胀痛约4月”入住第九人民医院。入院时检查：神清，血压110／75mmHg，语利，双眼各向活动可，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射（＋），仲舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。行头颅MRV未见明显异常。经治疗至同年6月26日患者出院，出院诊断：头痛（血管性）。2013年7月12日患者在复旦大学附属华山医院行头颅MR提示：双侧海绵窦区异常强化灶，符合海绵窦炎表现。2013年7月25日至同年11月20日患者先后四次因诊断海绵窦炎入住复旦大学附属华山医院北院。2014年2月25日患者第5次入住复旦大学附属华山医院北院，2月26日查抗SS-A（60）阳性，抗SS-A（52）抗体阳性，经治疗至同年3月14日出院。出院诊断：慢性头痛可能；干燥综合症。2014年8月11日患者第6次入住复旦大学附属华山医院北院，经治疗至同年9月3日出院。出院诊断：海绵窦炎；干燥综合症可能。张靖埃认为，第九人民医院为其施行的眼袋整复手术存在严重过错，侵犯了患者的健康权，并导致患者容貌受损。故起诉至原审法院，要求第九人民医院返还眼袋手术费人民币（以下币种同）2，791.10元，赔偿医疗费172，852.75元（截止2015年6月18日）、住院伙食补助费13，750元、护理费24，643.39元、营养费43，200元、误工费235，632.18元、交通费15，000元、精神损害抚慰金50，000元、律师代理费10，000元、鉴定费3，500元，赔偿残疾赔偿金、后续医疗费及眼袋修复所发生的一切费用。
诉前调解中，原审法院委托上海市医学会组织医疗损害鉴定。2015年1月30日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，“分析说明”意见：2013年2月20日患者因眼袋整形要求前往医方。2月28日门诊手术，术后自觉眼部不适、头痛等症状。专家组综合分析后认为：1、手术指证：患者自身有眼袋整形的要求，医方对其的诊断正确，存在眼袋整复手术的适应证。2、围手术期：医方术前履行了相关告知，手术操作没有发现违反医疗常规，患者术后恢复过程正常（一周拆线）。现无瘢痕增生，双下睑形态改善，无眼睑外翻、流泪等表现，眼袋整形手术效果达到。3、体质原因：患者术后抗SS-A（60）阳性，抗SS-A（52）抗体阳性，但缺乏其他结缔组织损伤表现，提示该患者为高免疫应答性特质，其“海绵窦炎症”发生不排除与此有关，故考虑为非特异性炎症。4、术后症状：患者术后短期出现眼部、眶周改变为正常恢复过程中的局部组织反应。影像学显示海绵窦区改变，同时结合脑脊液检查结果，没有提示存在由手术直接导致细菌性感染的证据。5、目前状况：依据现有送鉴医疗文书及影像资料表明，患者虽诉眼部不适、头痛等症状，但目前矫正视力好，并无明显的眼部、眼眶周围蜂窝组织炎和脑部炎症等客观依据。6、不足之处：医方在实施双眼下睑眼袋整复手术后，没有完整的手术记录，不符合医疗规范，今后应予以重视并须进一步完善和提高。鉴定意见为：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、第九人民医院在医疗活动中存在手术记录不规范的医疗过错，但与患者张靖埃的目前后果不存在因果关系。鉴定费3，500元由张靖埃支付。张靖埃对该鉴定结论有异议，提出若干问题，上海市医学会转交鉴定专家予以书面答复：1、患者于2013年2月28日接受相关手术，2013年5月14日门诊记录“头痛”1周就诊，查体未发现异常，头颅MRI未见异常，头痛发生时间与手术时间相距3个月，不考虑手术导致的直接感染。2、患者出现“结膜炎、角膜炎、玻璃体后脱”等表现，并非病原微生物所致的直接感染，而是一种非特异性炎症反应。3、患者脑脊液检查结果不支持细菌性感染。4、患者多次血液指标发现相关免疫指标异常，支持海绵窦炎症与免疫相关。5、手术后正常的过程中一般会出现红肿、淤血，其后逐渐减轻，眼袋7天左右大部分水肿消退，但组织完全恢复大约需要3-6周时间，也有个体差异存在。患者第二天伤口红肿渗液，属于正常恢复过程。手术缝合线的部位出现红肿，较其它部位明显，是正常的组织反应，这是因为异物的存在所引起，通常去除异物后反应会消失，患者属于线头（异物）反应。
原审法院经审理认为，上海市医学会组织有关专家对涉案医患之争进行了鉴定，操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，予以采信。根据鉴定结论，第九人民医院在医疗活动中存在手术记录不规范的医疗过错，但与张靖埃目前后果不存在因果关系，故张靖埃要求侵权损害赔偿的诉请依法不予支持。鉴于第九人民医院在医疗过程中的不足，本案鉴定费用由医方负担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，原审法院作出判决：一、第九人民医院应于本判决生效之日起十日内支付张靖埃鉴定费3，500元；二、张靖埃的其他诉请不予支持。
原审判决后，张靖埃不服，向本院提起上诉称：上诉人在第九人民医院行眼袋手术，医方在手术过程中存在以下过错：1、使用错误的外切手术方案，破坏眼部组织；2、违规使用不能用于眼部缝合的钢丝线进行缝合且未尽说明义务；3、麻药注射不当、左眼楔形缺口未缝合包扎覆盖、钢丝线插入处红肿流脓未按诊疗规范进行组织分泌物和器械涂片细菌培养且未及时治疗；4、缝合组织层次未对齐缝合。此外，在上诉人术后产生眼部感染症状后，医方未按照诊疗常规采取相应措施，导致上诉人后续发生眼球筋膜炎、蜂窝组织炎、海绵窦炎等一系列严重疾病，眼袋手术也没有取得应有的美容效果。上海市医学会虽就本起医疗争议组织专家进行医疗损害鉴定，但鉴定材料缺失，未按上诉人的合理要求在鉴定组成员中增加感染科专家，对上诉人在鉴定陈述书中着重提出的“主刀医生擅自违规使用钢丝线”和“眼部手术切口未缝合”两大导致上诉人术后感染的要点未作出客观鉴定，擅自更改上诉人的质疑要点，为医方开脱责任，故对上海市医学会的鉴定意见和复函意见均不予认可。要求撤销原判，改判支持其在原审的全部诉讼请求。
被上诉人第九人民医院辩称：在张靖埃眼袋整形术中，医方使用钛镍记忆合金组织吻合器缝合切口。就张靖埃对医方提出的质疑，上海市医学会在其鉴定意见和复函意见中均给予了回答，医方的医疗行为与患者目前的后果没有因果关系。要求维持原判。
二审经审理查明，原审法院查明的法律事实无误，本院予以确认。
本院认为，张靖埃与第九人民医院之医疗争议业经上海市医学会组织专家进行医疗损害鉴定，无论从鉴定的分析意见，还是复函意见，上海市医学会均不认为第九人民医院的医疗行为与张靖埃的目前后果存在因果关系。张靖埃认为鉴定材料缺失，但鉴定前原审法院在组织医患双方对各自提供的病疾病史材料进行质证后已全部移交上海市医学会。张靖埃又认为鉴定组成员中必须增加感染科专家，亦没有临床依据。至于张靖埃对鉴定分析意见和复函意见提出的实体质疑，没有充分的临床依据可以推翻上海市医学会作出的结论。因此，张靖埃以上海市医学会作出的鉴定程序违法、结论缺乏依据为由对鉴定意见不予认可，理由难以成立，本院不予采纳。张靖埃要求第九人民医院承担侵权损害赔偿责任的上诉请求，证据不足，本院不予支持。原审法院所作判决正确，本院予以维持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币9，513元，由上诉人张靖埃负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 俊
代理审判员 熊 燕
代理审判员 周 喆
二〇一六年三月二日
书 记 员 卞耀辉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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