河北省唐山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）唐民四终字第867号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司天津开发区支公司。
负责人孙晓红，该支公司经理。
委托代理人李荫菁，天津秋水律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）廖士祥，男，1952年11月5日生，汉族，农民。
法定代理人李多芝，女，1956年6月8日生，汉族，农民。
委托代理人张子健，河北群望律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）刘英军，男，1966年5月4日生，满族，农民。
被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司三河支公司。
负责人张建忠，该支公司经理。
委托代理人吴月，男，1986年12月10日生，汉族，该公司职工。
原审被告刘应军，男，1975年12月8日生，汉族，农民。
原审被告阳光财产保险股份有限公司天津分公司营业部。
负责人李益民，该分公司总经理。
原审被告徐广玉，男，1975年4月24日生，汉族，农民。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司天津开发区支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省玉田县人民法院（2013）玉民初字第1256号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：2012年7月12日13时，被告刘应军驾驶津A×××××／津B×××××挂重型半挂车，沿102线国道由东向西行驶至122公里处，右侧超越前方徐广玉驾驶的冀H×××××／冀H×××××号半挂车时，遇原告驾驶电动自行车上道向西右转弯，三车发生交通事故，致原告廖士祥受伤，此事故经玉田县交警大队认定，被告刘应军负事故的全部责任，廖士祥、徐广玉无责任。另查明，原告廖士祥第一次住院161天，出院时诊断伤情为：1、右额颞顶硬模下血肿；2、蛛网膜下腔出血；3、右顶枕头皮裂伤；4、右耳廓裂伤、颈部皮肤挫伤；5、左肩部、右小腿皮裂伤；6、左侧第三、右侧多发肋骨骨折、右侧液气胸；7、腰1椎体、腰1／2双横突、腰3左横突骨折；8、左肩胛骨骨折；9、牙外伤；10、右额脑挫裂伤；11、脑梗塞；12、肺炎；13、左上肢腋静脉血栓；14、脑积水。原告在玉田县医院、开滦总医院分四次共住院治疗222天。其伤经唐山华北法医鉴定所鉴定为一级伤残、颅骨缺损修补费2万元。还查明，刘英军系津A×××××／津B×××××号车辆的车主，被告刘应军系其雇用的司机。津A×××××／津B×××××号主挂车分别在被告阳光财险公司投保了交强险、在被告太平洋财险公司各投保了50万元的第三者责任险。被告徐广玉驾驶的冀H×××××／冀H×××××号车辆在被告人保财险公司投保了交强险。事故发生后，被告刘英军为原告开支医疗费494.97元，交通费145元。原告支取被告刘英军事故押金95500元。
原、被告争议焦点：首先关于原告的伤残鉴定问题，被告主张，原告是在病情治疗过程中进行的伤残鉴定，对鉴定结果不予认可。原告认为，原告是在病情稳定的情况下进行的鉴定，由于原告病情严重，有时病情反复出现异常，住院检查治疗属于正常。根据原告住院病历记载，原告先后四次在玉田县医院、开滦总医院住院治疗，其中第三次住院于2013年1月27日出院，病历记载：患者病情平稳，无发热，无抽搐，出院后继续鼻饲营养，继续肢体、言语功能锻炼，定期复查。后原告于2013年2月26日进行了伤残鉴定。原告第四次系因骶尾部褥疮住院治疗，与原告主要病情关联性不大。综合分析上述情况，原告系在病情稳定的情况下进行的伤残鉴定，故本院对原告的伤残鉴定结果予以认定。原告为一级伤残，残疾赔偿金为161620元。因原告致一级残，生活完全不能自理，后期护理费应按居民服务和其它服务业年平均工资标准，按一人计算13年（原告评残时60周岁，按河北省人口平均寿命73岁），计538928元。原告主张由其儿子护理，按月工资3450元计算20年，共计828000元，本院不予支持。原告的损失还包括医疗费204794.71元（其中包括购置吸痰器1030元，外购买白蛋白药品4800元，该两项支出有诊断证明予以说明）。经鉴定二次手术费2万元。住院期间（222天）伙食补助费为4460元；原告的误工费，因其未提供前三年的工资收入，按其提供的误工证明，应按制造业年平均工资标准自受伤之日起计算至评残前一日（228天），金额为20303元，原告主张27960元不予支持。原告住院期间的护理费，根据护理人员的误工证明应按制造业年平均工资标准计算（222天），金额为19769元，原告主张26795元不予支持；法医鉴定费800元，有票据为证，予以认定。交通费557元，属必要开支，且提供了相关票据，予以认定。原告主张精神损失费5万元数额过高，本院酌定为4万元。此外，被告刘英军为原告开支的医疗费494.97元，交通费145元亦予以认定。综上，原告合理损失共计为1011871.68元。对上述损失，因侵权人的车辆投保了交强险和不计免赔的商业三者险，根据法律规定，应由被告阳光财险公司在交强险范围、被告太平洋财险公司在商业三者险范围内予以赔偿。
一审法院认为，本次交通事故经玉田县公安交通警察大队认定，被告刘应军驾驶的津A×××××／津B×××××号车辆负全部责任。该责任认定客观、公正，且当事人无异议，本院予以采信。对因此事故给原告造成的合理损失，被告刘英军应承担赔偿责任。因被告刘英军的事故车辆在被告阳光财险公司投保了交强险、在太平洋财险公司投保了不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期间，故赔偿责任应由二保险公司承担。对赔偿不足部分，无责任事故车辆冀H×××××／冀H×××××投保交强险的人保财险公司，承担无责任赔偿。遂判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司天津分公司营业部在交强险范围内，赔偿原告医疗费、精神损害赔偿金、残疾赔偿金、护理费等各项损失共计24万元；二、被告太平洋财产保险股份有限公司天津开发区分公司赔偿原告医疗费、二次手术费、住院期间伙食补助费、误工费、护理费、鉴定费、交通费等各项损失共计771871.68元；三、上述二保险公司履行义务时，原告返还被告刘英军96139.97元；四、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6474元，原告负担1169元，被告阳光财险公司负担1258元，被告太平洋财险公司负担4047元。上述费用原告已预交，执行时由上述二被告分别给付原告1258元、4047元。
中国太平洋财产保险股份有限公司天津开发区支公司不服上述判决，提起上诉称：1、上诉人与被上诉人刘英军签订的机动车第三者责任保险条款中约定，保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。被上诉人廖士祥是农民，上诉人按照农村医疗保险规定的承保比例进行赔付。廖士祥术后进行多次重复与其病情无关的检查，以及冒用廖士祥名义产生的其他非指定就诊医院的门诊和医疗费用，上述费用不应属上诉人的理赔范围。2、被上诉人进行伤残鉴定的时间不符合法律规定。根据公安部《交通事故处理程序规定》的相关内容，当事人在治疗终结后进行伤残鉴定。廖士祥是在第四次住院治疗期间进行的伤残鉴定，该鉴定结论不客观、公正。该鉴定结论中还确定了后期治疗费2万元，后期治疗费尚未发生，不应由上诉人赔付。3、廖士祥提交的唐山华北法医鉴定所的鉴定书，认定其为一级伤残，但没有进行护理依赖程度的鉴定，且一审法院只根据廖士祥提交的几份伪造的其子的工资证明就确定护理费的标准是错误的。廖士祥提供了其子廖卫斌的户籍证明，但经过质证证明该户籍证明系伪造，廖卫斌的身份应当是农民。护理费的标准应依据河北省上一年度农村居民人均纯收入7120元，计算13年。4、法医鉴定费应由被上诉人刘英军承担。5、被上诉人中国人民财产保险股份有限公司三河支公司，在本次事故中虽是无责任方，但应在无责任赔偿限额内赔偿廖士祥12100元，并从上诉人的赔偿数额中扣除。综上，请求二审法院发回重审或依法改判。
被上诉人廖士祥答辩称：1、上诉人与被上诉人刘英军签订的机动车第三者责任保险合同，只能约束合同双方，不能对第三者适用。且该条款免除了保险人自身责任，加重了当事人责任，根据合同法的规定该条款属于无效条款。上诉人主张答辩人是农民，应按农村医疗保险规定的承保比例进行赔偿没有法律依据。上诉人主张答辩人术后进行多次重复与其病情无关的检查，以及冒用答辩人名义产生其他非指定就诊医院的门诊和医疗费用，但未说明具体内容，其主张没有事实依据。2、答辩人进行伤残鉴定的时间符合法律规定。答辩人是一级伤残，在做完伤残鉴定后病情严重又住院治疗。答辩人是在依法设立且具有鉴定资质的鉴定机构进行的伤残鉴定，鉴定结论合法有效。答辩人后续治疗费2万元是鉴定机构认定的，二次手术的时间需视答辩人的身体状况而定。一审诉讼中上诉人未向法院申请对答辩人的伤残等级进行重新鉴定，可以视为上诉人对答辩人的鉴定结论是认可的。3、根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》关于一级伤残的规定，一级伤残人员需要完全护理。答辩人现在处于植物生存状态，护理依赖程度应为全部依赖。上诉人主张廖卫斌的工资证明和户籍证明是伪造的，但却没有任何证据证明，故其主张不能成立。4、根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”之规定，鉴定费应由保险公司承担。5、根据《机动车强制保险条款》的规定，只有在没有其他赔偿人的情况下，才由无责方在赔偿限额内承担赔偿责任。且答辩人在一审中明确说明，如果应由无责方赔偿，答辩人同意将追偿权转让给上诉人。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人刘英军答辩称：请求维持原判。
被上诉人中国人民财产保险股份有限公司三河支公司答辩称：认可一审判决。对上诉人提出的答辩人应在无责任赔偿限额内进行赔偿的问题，同意被上诉人廖士祥的观点。答辩人认为无责方承担相应责任的前提是损失超过有过错一方的赔偿限额，才涉及到无责赔偿问题。本案中伤者的损失没有超过过错方的保险赔偿限额，不应由答辩人在无责任限额内承担相应赔偿责任。请求维持原判。
原审被告刘应军未进行答辩。
原审被告阳光财产保险股份有限公司天津分公司营业部未进行答辩。
原审被告徐广玉未进行答辩。
本院二审查明的事实与一审法院查明的事实相一致。
本院认为，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司天津开发区支公司上诉称，其与被上诉人刘英军签订的机动车第三者责任保险条款中约定，保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，应按农村医疗保险规定的承保比例对被上诉人廖士祥进行赔付。因该条款属于上诉人单方制作的格式条款，提供格式条款一方免除其责任的，该条款无效。且上诉人未提出按其主张的标准赔偿廖士祥医疗费的具体数额，也未提供证据证明廖士祥的医疗费中哪项是与其病情无关的检查、哪些是冒用廖士祥名义到非就诊医院开具的费用。故上诉人的上诉理由理据不足，本院不予支持。
被上诉人廖士祥于2012年7月12日发生交通事故后，先后四次在玉田县医院、开滦总医院住院治疗，期间始终意识不清，呈植物生存状态。2013年1月27日廖士祥第三次住院治疗结束，其出院记录记载：患者病情平稳，无发热、无抽搐。出院后继续鼻饲营养，继续肢体言语功能锻炼，定期复查。廖士祥第四次住院治疗时间为2013年2月22日至2013年3月16日，因骶尾部出现水泡，家属自行处理无好转故到玉田县医院治疗。廖士祥第四次住院的病历记录中出院诊断为：骶尾部压疮，颅脑损伤术后。虽然廖士祥的伤残鉴定是在其第四次住院期间作出的，但廖士祥在第三次出院时病情已经平稳，第四次住院是治疗骶尾部压疮，并非本案交通事故直接所致的损伤，且一审诉讼中上诉人没有向法院申请对廖士祥的伤残等级进行重新鉴定，故上诉人主张被上诉人廖士祥进行伤残鉴定的时间不符合法律规定的上诉理由理据不足，本院不予支持。唐山华北法医鉴定所对廖士祥所做伤残鉴定的第二项为：颅骨缺损修补费贰万元，该项后续治疗费是鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并由上诉人予以赔偿。
根据廖士祥四次住院病历及伤残鉴定的记载可知，其在发生本案交通事故后始终意识不清，呈植物生存状态，故其生活完全不能自理，护理依赖程度为完全护理依赖。上诉人上诉称廖士祥的儿子廖卫斌的工资证明及户籍证明是伪造的，但未提供相关证据予以证明，故其上诉理由理据不足，本院不予支持。做伤残鉴定是计算残疾赔偿金的前置程序和必经程序，伤残鉴定费是受害人证明伤残程度所发生的费用损失，该项费用是包含在残疾赔偿金内的，故鉴定费应由上诉人承担。因被上诉人廖士祥起诉时未要求被上诉人中国人民财产保险股份有限公司三河支公司在无责任赔偿限额内承担赔偿责任，一审诉讼中廖士祥也未增加、变更诉讼请求，故一审法院判决被上诉人中国人民财产保险股份有限公司三河支公司对太平样财险及阳光财险赔偿不足部分承担赔偿责任并无不妥。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6474元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司天津开发区支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 姚春涛
代理审判员 李建波
代理审判员 王国聚
二〇一三年十一月六日
书 记 员 王 玫