山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0202民初4622号
原告：刘某。
法定代理人：刘延会（刘某之父），男，住青岛市李沧区。
法定代理人：赵美后（刘某之母），女，住青岛市李沧区。
委托诉讼代理人：臧学勤，山东海剑律师事务所律师。
被告：中国人民解放军济南军区第四○一医院，住所地青岛市市南区闽江路**号。
法定代表人：魏立，职务院长。
委托诉讼代理人：张新博，山东琴岛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
原告刘某与被告中国人民解放军济南军区第四○一医院（以下简称四○一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘某的法定代理人刘延会、委托诉讼代理人臧学勤，被告四○一医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘某向本院提出诉讼请求：1、判令四○一医院赔偿刘某医疗费27,372.78元、住院伙食补助费972元。审理过程中，刘某将诉讼请求变更为：医疗费28,747元、护理费29,580元、交通费3,861元、住院伙食补助费1,620元、住宿费435元、伤残赔偿金201,850元，按照50%主张上述损失共计133,046.50元，鉴定费11,400元，精神损害抚慰金50,000元，共计194,446.50元；诉讼费用由四○一医院承担。事实和理由：刘某于2014年9月30日不慎摔倒伤及右踝部，于当日20时30分被送至四○一医院就医，门诊诊断为胫腓骨骨折（右）、踝关节脱位（右）。于2014年10月1日3时行胫腓骨骨折切开复位内固定术及石膏外固定术。2014年10月7日发现伤口有坏死组织流出，于2014年10月11日行右腓骨感染清创、引流、腓骨内固定取出术及石膏外固定术，于2014年11月17日再次行右小腿扩创、局部皮瓣转移修复、小腿取皮植皮术。三次手术记录均记载无术中副损伤及并发症。后刘某感觉右脚趾不能背伸且有加重现象，于2014年12月11日、2015年4月7日分别至青岛大学附属医院、青岛市市立医院就诊，确诊为右胫神经、右腓总神经损伤。四○一医院手术过程中消毒不严致细菌感染，导致右小腿局部组织坏死引起神经损伤，有过错，应承担赔偿责任。
四○一医院辩称，四○一医院对刘某的诊断和治疗都是依据医疗原则进行，刘某术后出现的情况是现有医学科学水平难以避免的并发症。术前对刘某家属进行了风险告知。刘某所述的术后出现的后果更多是其自身摔伤所致，不应由四○一医院承担责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的门诊病历、住院病历、报告单、X光片、住院医疗费发票、门诊医疗费发票、鉴定费发票、交通费票据、住宿费票据等证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：1、湖北同济法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见及答复函。四○一医院对鉴定意见及答复函中认定其存在无菌操作不严、刘某右足神经损伤与本次医疗行为有一定因果关系的鉴定意见有异议，但未申请鉴定人出庭接受质询，亦未提交其他证据证实其主张。本院认为，湖北同济法医学司法鉴定中心分析认为，刘某术后很快发生感染，与手术关联性较强，不能完全排除术中无菌操作不严；刘某入四○一医院时无右胫神经、腓总神经损伤的症状和体征，术后并发伤后感染才出现神经损伤的临床表现，该神经损伤应系术后感染所致的意见，依据充分，应予采信。2、青岛大学附属医院预交金收据三张，无相关单位印章，形式上有瑕疵，且不能证明已实际支出该费用，不予采信。3、青岛青大司法鉴定所出具的鉴定意见书和情况说明，双方当事人对该鉴定意见中外伤致右胫和右腓骨骨折内固定术后各为九级伤残与本次医疗过错行为是否存在因果关系有争议，结合情况说明和鉴定人出庭接受质询情况，应能认定该两处九级伤残系刘某跌倒损伤所致，与医疗过错行为无关。四○一医院认为根据湖北同济法医学司法鉴定中心2016年5月17日的答复函“若需了解被鉴定人神经损伤的恢复情况，可行肌电图检查”，故对青岛青大司法鉴定所未行肌电图检查以确认刘某损伤神经的恢复情况而做出刘某右足损伤伤残十级的鉴定意见有异议。根据青岛青大司法鉴定所的情况说明及鉴定人出庭接受质询情况，青岛青大司法所在对刘某进行临床检验时，刘某右足踇趾明显呈屈曲状，直伸不能，右2、3、4、5趾活动明显受限，此为典型的腓总神经损伤表现。可见，至评定伤残时，刘某右足神经损伤仍为典型腓总神经损伤表现，并未恢复至构不成伤残的状态，故青岛青大司法鉴定所据此并结合青岛大学附属医院和青岛市市立医院的肌电图检查报告等认定刘某右足损伤为伤残十级，依据充足，该鉴定意见应予以采信。双方当事人对护理期限均有异议，根据本案情况，无法具体区分刘某自身外伤所需护理时间及因医疗过错行为所额外增加的护理时间，青岛青大司法鉴定所根据本案情况给出的护理期间建议并无不当，予以认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
刘某因“摔伤致右踝部疼痛、畸形3小时”于2014年9月30日晚至四○一医院就诊，伤情诊断为胫骨远端骨骺骨折（右）、腓骨骨折（右）。2014年10月1日3时许，行胫腓骨骨折切开复位内固定术（右）+石膏外固定术，术后出现感染，于2014年10月11日行右腓骨感染清创、引流、腓骨内固定取出术+石膏外固定术，于2014年11月17日行右小腿扩创、局部皮瓣转移修复、小腿取皮植皮手术。上述手术前均向刘某家属告知风险。刘某于2014年12月20日出院，出院诊断为小腿组织缺损（右）、胫神经挫伤（右）、腓骨骨折内固定术后感染（右）、胫骨远端骨骺骨折（右）、腓骨骨折（右）、腓总神经损伤（右），后刘某到青岛大学附属医院和青岛市市立医院门诊就诊，诊断为右胫神经、右腓总神经远端损伤电生理改变等。刘某共计支出医疗费28,310.08元，四○一医院未收取内固定钢板费用。
经刘某申请，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心对四○一医院的医疗行为是否存在过错，与损害后果之间是否存在因果关系，参与度是多少进行鉴定，该鉴定中心于2016年3月3日出具鉴定意见书，分析认为，四○一医院对刘某的主要临床诊断成立。刘某骨折移位明显，具备手术指征，四○一医院行开放复位内固定术的医疗行为符合医学原则，但术后很快发生感染，与手术的关联性较强，分析其发生原因主要为机体抵抗力较差，局部软组织损伤严重，亦不能完全排除四○一医院术中无菌操作不严。四○一医院存在手术时机选择过早的过错，亦不能完全排除术中无菌操作不严的过错。但刘某骨折程度重，相应局部软组织损伤较严重，且开放手术本身亦存在术后感染的并发症，术前已告知患方。因此，刘某自身严重损伤及手术的风险是术后感染发生的主要原因，四○一医院的上述医疗过错行为是次要因素，建议其过错参与度为30-50%。该鉴定中心于2016年4月11日出具答复函，认为刘某右腓神经、腓总神经损伤系术后感染所致，与四○一医院的医疗过错行为存在一定因果关系；于2016年5月17日出具答复函，认为未委托其进行伤残程度鉴定，故未要求被鉴定人复查肌电图，医方若需了解被鉴定人神经损伤的恢复情况，可行肌电图检查。刘某支出鉴定费10,000元、鉴定听证交通费1,986元（单程）、鉴定听证住宿费435元。
经刘某申请，本院委托青岛青大司法鉴定所对刘某因本次医疗过错行为导致的伤残等级和护理期限进行鉴定，该鉴定所于2016年5月24日出具鉴定意见：刘某外伤致右胫骨骨折内固定术后为伤残九级；右腓骨骨折内固定术后为伤残九级；右足损伤为伤残十级；护理期限建议为90-120天。后该鉴定所于2016年8月9日出具情况说明，认为没有必要再行肌电图检查；两处九级伤残为直接跌倒损伤所致。刘某支出鉴定费1,400元。
本院认为，公民的合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，四○一医院在对刘某的治疗中存在选择手术时机过早、术中无菌操作不严等过错，与刘某术后感染（含右胫神经、腓总神经损伤）有一定因果关系，但刘某自身的严重损伤及手术的风险是术后感染的主要原因。
关于刘某主张其右足损伤致十级伤残应由四○一医院承担全部责任的主张，本院认为，刘某右胫神经、腓总神经损伤是术后并发伤后感染所致，但不能据此判定该损害后果由四○一医院承担全部责任。理由如下：刘某该神经损伤系术后感染的损害后果，根据湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见，四○一医院对该损害后果的过错参与度为30%-50%；评判损害后果与医疗行为的因果关系参与度，不仅需考虑手术前后的临床表现，还应考虑手术并发症能否可以完全避免，并发症的发生与患者自身伤情的关系等因素，刘某自身伤情、伤情所需开放性手术有出现损伤神经等并发症的风险，也是导致该神经损伤的原因。
综上，根据刘某原发病的程度、四○一医院应具有的三甲医院的医疗水平及鉴定意见，本院确定四○一医院承担45%的赔偿责任。
根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，本院对刘某的诉讼请求认定如下：医疗费，有病历和医疗费发票佐证的数额为28,310.08元，予以确认。护理费，据鉴定意见，结合伤情对刘某的生活自理能力的影响，酌情确认护理时间为105天，刘某主张按照青岛市2015年度社平工资计算护理费未违反相关规定，确认护理费15,452.26元（53,715元／年÷365天×105天）。交通费3,861元，考虑刘某住院期间其陪护人员的交通费及参加鉴定听证支出的交通费，其主张数额亦属合理，予以确认。住院伙食补助费1,620元，于法有据，数额适当，予以确认。住宿费435元，系因本次纠纷的实际支出，予以确认。残疾赔偿金，刘某胫腓骨骨折内固定术后的两处九级伤残系其跌倒损伤所致，与四○一医院的医疗行为无关，刘某主张该两处九级伤残的残疾赔偿金于法无据，不予支持，刘某右足损伤致十级伤残与四○一医院的医疗行为有关，确认残疾赔偿金80,740元。鉴定费11,400元，系刘某因本次纠纷的实际支出，予以确认，但该费用应按比例分担。精神损害抚慰金，刘某因四○一医院的医疗过错行为致十级伤残，进行多次手术，延长了恢复时间，其精神上确遭受较大痛苦，其主张精神损害抚慰金于法有据，但数额过高，本院酌情支持8,000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某医疗费12,739.54元（28,310.08元×45%）；
二、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某护理费6,953.52元（15,452.26元×45%）；
三、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某交通费1,737.45元（3,861元×45%）；
四、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某住院伙食补助费729元（1,620元×45%）；
五、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某住宿费195.75元（435元×45%）；
六、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某残疾赔偿金36,333元（80,740元×45%）；
七、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某鉴定费5,130元（11,400元×45%）；
八、被告中国人民解放军济南军区第四○一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某精神损害抚慰金8,000元；
九、驳回原告刘某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4,189元，由原告负担2,589元，由被告负担1,600元。因原告已预交，被告应负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 袁洪娥
人民陪审员 张晓萍
人民陪审员 王秀凌
二〇一六年十一月二十三日
书 记 员 刘志超