福建省厦门市湖里区人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0206民初6820号原告：深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司，住所地福建省厦门市湖里区湖里大道78号万山三号厂房第四层。法定代表人：周明，总经理。委托诉讼代理人：林岫峰、许建松，福建重宇合众律师事务所律师。被告：廖俊泽，男，1957年3月18日出生，汉族，住重庆市潼南县。委托诉讼代理人：傅剑平、钟水明，福建秋生律师事务所律师。原告深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司（以下简称玉禾田厦门分公司）与被告廖俊泽劳动争议一案，本院于2016年8月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告玉禾田厦门分公司的委托诉讼代理人林岫峰，被告廖俊泽的委托诉讼代理人傅剑平、钟水明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。玉禾田厦门分公司向本院提出诉讼请求：玉禾田厦门分公司无需支付廖俊泽医疗费95025.34。事实与理由：2015年3月1日，玉禾田厦门分公司与廖俊泽签订《劳动合同》，约定廖俊泽入职玉禾田厦门分公司，工作内容为清洁、消杀、绿化养护、环卫作业，合同期限自2015年3月1日起至2016年2月28日止，每月工资按工作地点所在地政府公布的当年度最低工资标准执行等。2015年6月2日，廖俊泽因自身原因突发疾病入院治疗，后其以玉禾田厦门分公司未给其缴交社保、导致其无法向相关部门申请报销造成损失为由要求玉禾田厦门分公司承担医疗费。玉禾田厦门分公司认为，廖俊泽主张的前述损失不存在，即使有也不应由玉禾田厦门分公司承担，具体理由如下：（1）廖俊泽于2015年3月1日入职玉禾田厦门分公司前未缴交社保，故即使玉禾田厦门分公司有按时给廖俊泽缴交社保，根据《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》第四条的规定，其在2015年6月2日因自身突发疾病入院治疗也无法向相关部门报销费用，故廖俊泽不存在因未缴社保而造成的损失；（2）没有法律规定应当由单位承担员工未缴交社保所造成的损失，故即使存在前述损失，也不应由玉禾田厦门分公司承担；（3）即使玉禾田厦门分公司应承担廖俊泽前述损失，但因廖俊泽有参加全国农村医社保，前述损失亦应扣除全国农村医社保赔付部分。廖俊泽辩称，一、廖俊泽系在工作时间、工作地点突发疾病，后入住厦门市中医院治疗，并为此花费95025.34元；因玉禾田厦门分公司未给廖俊泽缴纳社保，导致其无法申请报销，故该笔费用已全部由廖俊泽自行支付，玉禾田厦门分公司所述不存在该项损失与事实不符。厦门市劳动争议仲裁委员会依法认定该项损失并裁定玉禾田厦门分公司承担该项损失，符合法律规定。二、玉禾田厦门分公司所述的《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》效力高于《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》系对法律误解，《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》并不属于行政规章，仅是针对各设区市劳动保障局、福建省医疗保管理中心发的一个通知，其效力并不高于《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》，玉禾田厦门分公司将通知认定为行政规章，于法无据。三、廖俊泽已专门咨询了厦门市人力资源和社会保障局12333，得到明确回复是只要缴交社会保险费即可享受医疗保险待遇，故不存在医疗费报销是否需缴纳社会保险费满6个月的问题。四、根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》第三十条，用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。因此，因玉禾田厦门分公司未给廖俊泽缴纳社保，故其应承担廖俊泽所支付的全部医疗费用。在厦门市劳动争议仲裁委员会仲裁过程中，因廖俊泽系在重庆老家医院接受治疗，相关票据暂无法提供，故厦门市劳动争议仲裁委员会未支持廖俊泽后续治疗费的主张。现一个治疗阶段结束，廖俊泽实际已又另行支付了6110.49元医疗费用。五、玉禾田厦门分公司陈述应扣减农村医保部分，且其只承担社保统筹部分，没有事实和法律依据。根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》第三十二条，用人单位自用工之日起至医保生效前，应由社保机构承担的医疗费用应由用人单位承担。这里所说的“医疗费用”是指全部医疗费用，而非扣减了个人承担部分或者仅指纳入统筹部分。六、仲裁阶段，廖俊泽主张的医疗费是暂计2万元，现仲裁后又有新的费用发生，故请求支持后续治疗费。本院经审理认定事实如下：廖俊泽于2015年3月1日入职玉禾田厦门分公司从事保洁工作，双方签订的《劳动合同》载明合同期限从2015年3月1日起至2016年2月28日止；工作时间为标准工时制，即每日工作8小时（不超过8小时），每周工作40小时（不超过40小时），每周至少休息一日。玉禾田厦门分公司未为廖俊泽办理社保登记并缴纳社保费用。2016年6月2日，廖俊泽因突发疾病至厦门市中医院住院治疗，入院诊断为“左侧基底节及侧脑室旁急性脑出血并破入脑室系统”，后于2015年7月18日出院、期间住院47天，《出院记录》显示治疗结果为“治愈”，出院后用药及建议为“门诊定期随访，不适随诊；当地医院继续康复治疗；休息4周，1个月后复查”。廖俊泽上述在厦门市中医院住院治疗期间，共自付医疗费95025.34元，其中急诊医疗费2422.9元、住院医疗费92602.44元。廖俊泽在玉禾田厦门分公司实际工作至2016年6月2日，之后因发病、治疗未再回玉禾田厦门分公司上班。廖俊泽曾就其2016年6月2日突发疾病事宜向有关部门申请认定工伤，但已生效的法律文书认定廖俊泽2015年6月2日入院治疗的原因并非工伤。2016年4月11日，廖俊泽向厦门市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决玉禾田厦门分公司支付廖俊泽2015年6月1日至2016年4月1日期间的工资19800元、2015年3月1日至2015年5月31日期间的加班工资2427.6元、因未缴交社会保险费而给廖俊泽造成的损失104581.84元（其中厦门市中医院医疗费95025.34元、交通费6816.5元、住院餐费2440元、残疾辅助器具费300元）、后续治疗费损失20000元，并补缴廖俊泽2015年3月1日至2016年4月期间的社会保险费。2016年7月11日，厦门市劳动争议仲裁委员会作出厦劳仲案[2016]0816号裁决书，裁决玉禾田厦门分公司应一次性支付廖俊泽医疗费95025.34元、2015年6月1日的工资101.15元、2015年6月2日至2015年9月1日期间的病假工资4328.28元；玉禾田厦门分公司应当依法为廖俊泽向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，双方均应依法向社会保险费经办机构缴纳劳动关系存续期间的社会保险费；驳回了廖俊泽的其他仲裁请求。玉禾田厦门分公司不服上述裁决，于法定期限内向本院提起诉讼。另查明，《厦门市2015年度外来从业人员医疗保险划拨与待遇》规定：缴费基数为上年度全市职工月平均工资的60%、3036.6元，缴费比例为6%、182.19元（其中单位4%、121.46元，个人2%、60.73元），每月划拨金额为个人账户92.65元、健康账户16.67元；具体医疗保险待遇为：门诊医疗费—先由个人账户支付，个人账户支付完，在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付70%，个人自付30%；住院医疗费—每次住院先由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的资金或现金支付住院级别的住院起付标准，其余在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付85%、个人现金自付15%；医保统筹支付最高限额为10万元，其中连续参保半年以内，门诊和住院最高限额比例为30%即3万元。本案审理过程中，玉禾田厦门分公司申请对廖俊泽2015年6月2日至2015年7月18日在厦门市中医院住院治疗期间产生的医疗费95025.34元中的非医保费用数额进行鉴定。本院依法同意并委托福建鼎力司法鉴定中心厦门分所对上述事项进行鉴定，后该所于2017年7月13日作出[2017]临证字第555号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：廖俊泽医疗费95025.34元中的非医保费用为34032.11元。本院认为，一、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条的规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。本案中，玉禾田厦门分公司作为用人单位，在廖俊泽于2015年3月1日入职后，未依法为其办理社保登记并缴纳社保费用，导致其2015年6月2日至2015年7月18日期间因病住院后无法享受相应的医疗保险待遇，依法应对廖俊泽由此产生的实际损失承担赔偿责任。廖俊泽在本案中并未举证证明其系具有本市城镇户籍的从业人员，故依法其可享受的医疗保险待遇应参照外来从业人员的标准进行计算。廖俊泽系于2015年3月1日入职、2015年6月2日住院治疗、2015年7月18日治愈出院，故参照《厦门市2015年度外来从业人员医疗保险划拨与待遇》的相关规定，若玉禾田厦门分公司依法为廖俊泽办理社保登记并缴纳社保费用，截至2015年7月（连续参保5个月），廖俊泽个人账户及健康账户应有划拨款项546.6元；同时，因廖俊泽并未举证证明其在入职玉禾田厦门分公司前已在厦门市连续参保，故廖俊泽截至2017年7月因门诊和住院实际可享受的医保统筹支付最高限额比例仅3万元（连续参保半年以内的标准）。现经福建鼎力司法鉴定中心厦门分所鉴定，廖俊泽2015年6月2日至2015年7月18日在厦门市中医院住院治疗期间产生的医疗费95025.34元中的非医保费用为34032.11元，即医保范围内的费用为60993.23元、已超过前述本院认定的廖俊泽个人账户及健康账户的应有划拨款项与可享受的医保统筹支付最高限额的总和，故本院依法认定廖俊泽2015年6月2日至2015年7月18日患病住院治疗期间，实际因玉禾田厦门分公司未依法为其办理社保登记并缴纳社保费用产生的医疗费损失为30546.6元，玉禾田厦门分公司对此应承担赔偿责任。二、厦劳仲案[2016]0816号裁决书裁决玉禾田厦门分公司应一次性支付廖俊泽2015年6月1日的工资101.15元、2015年6月2日至2015年9月1日期间的病假工资4328.28元，同时还裁决玉禾田厦门分公司应当依法为廖俊泽办理社会保险登记等，现双方对此均无异议及提起诉讼，故本院予以确认。三、厦劳仲案[2016]0816号裁决书已裁决驳回了廖俊泽关于玉禾田厦门分公司支付其后续治疗费2万元的仲裁请求，现廖俊泽对此仅在本案庭审答辩中提出异议，而未在法定期限内向本院提起诉讼，故本院依法不作审理。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条，《中华人民共和国劳动合同法》第二条、第三十条，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司应于本判决生效之日起十日内，支付被告廖俊泽医疗费损失30546.6元。二、原告深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司应于本判决生效之日起十日内，支付被告廖俊泽2015年6月1日工资101.15元、2015年6月2日至2015年9月1日期间病假工资4328.28元。三、原告深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司应于本判决生效之日起十日内，依法为被告廖俊泽办理社会保险。四、驳回原告深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元，由原告深圳市玉禾田物业清洁管理有限公司厦门市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。代理审判员 田 炜二〇一七年九月十二日代书 记员 张艳虹附页：本案适用的法律条文：《中华人民共和国劳动法》第七十二条社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。《中华人民共和国劳动合同法》第二条中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织（以下称用人单位）与劳动者建立劳动关系，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，适用本法。国家机关、事业单位、社会团体和与其建立劳动关系的劳动者，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，依照本法执行。第三十条用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定，向劳动者及时足额支付劳动报酬。用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬的，劳动者可以依法向当地人民法院申请支付令，人民法院应当依法发出支付令。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生争议的，人民法院应予受理。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。本案执行申请提示:《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。