山东省莱阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）莱阳民一初字第31号
原告：刘展佐，男，1985年2月15日出生，汉族，住莱阳市。
委托代理人：徐艳娜，女，1987年10月7日出生，汉族，住址同上，系原告刘展佐之妻。
委托代理人：朱向丽，山东阳正律师事务所律师。
被告：莱阳市沐浴店中心卫生院。住所地:莱阳市沐浴店镇政府驻地。
法定代表人：孙绍艳，该院院长。
委托代理人：王松艳，该院医生。
委托代理人：盖仲先，山东旌旗律师事务所律师。
原告刘展佐诉被告莱阳市沐浴店中心卫生院（以下称沐浴店卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘展佐及其委托代理人朱向丽、被告沐浴店卫生院的委托代理人王松艳、盖仲先到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2012年2月27日，原告因上呼吸道感染到被告处就诊，被告接诊后予以治疗，治疗终结停药后3天，原告出现双下肢疼痛现象。原告认为双下肢疼痛系被告治疗过程中使用激素药物不当引起，被告对此解释不清，但承诺若患者今后发生由于此次治疗用药而导致的后遗症，经鉴定属实，愿承担相应责任。后原告到中国人民解放军空军指挥学院医院诊断，原告系双侧激素药物性股骨头坏死，证明原告的伤情与被告的诊治不当有直接因果关系。故具状法院，请求依法判令被告赔偿医疗费15980元、误工费531.3元、交通费和住宿费2000元、住院伙食补助费300元，上述费用要求被告承担60%的赔偿责任。原告还支付鉴定费8600元，被告共计应赔偿原告19850.78元。诉讼费用由被告承担。
被告沐浴店卫生院辩称，被告的诊疗行为没有任何违规及不当之处，不应承担赔偿责任，依法应驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年2月27日，原告刘展佐因出现咽痛、发热（38.7度）、咳嗽等症状，到被告沐浴店卫生院下设的沐浴店村卫生所就诊，卫生所医生王松艳接诊，根据被告提供的门诊日记记载，2月27日至3月14日，被告为患者刘展佐使用地塞米松（5mg）与林可梅素（0.6）、利巴韦林（0.1)混合，每日上午肌注；林可梅素（0.6）、利巴韦林（0.1)、安痛定2ml混合，每日下午肌注，共计6天，12次。停药后刘展佐出现双下肢疼痛现象，找到院方协调处理。2012年6月1日，王松艳出具材料一份，记载其为刘展佐治疗的经过，并声明如若患者今后发生由于此次治疗用药而致的后遗症，经鉴定确属此次治疗用药而致，卫生所将承担相应责任。
2013年12月18日，原告在莱阳中心医院拍片，支付拍片费690元。2013年12月24日，原告到北京积水潭医院拍片，支付拍片费167.12元，挂号费100元。2013年12月25日至28日，原告刘展佐到空军指挥学院医院股骨头坏死专科住院治疗，临床诊断为激素药物性股骨头坏死（双侧）。原告因该次治疗共支付医疗费5140元，还支付住宿费500元。之后原告继续使用该院的药物治疗，共支付费用8900元。2016年6月7日，原告又到莱阳市中医医院折拍片，支付拍片费90元。
审理过程中，原告刘展佐申请对被告沐浴店卫生院的诊疗行为是否存在过错、该过错与刘展佐的损害后果之间是否存在因果关系及因果关系比例进行鉴定。2015年5月10日，山东法医司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见书伤情摘要：1、2004年10月1日
--2004年10月6日，莱阳市中医医院住院病历记载，刘展佐因四肢被砍伤流血疼痛，活动受限1小时住院治疗。2、2012年（2012月）2月27日--
3月14日沐浴店卫生院门诊日志摘要：患者刘展佐使用皮质醇激素共10天。3、2013年12月18日莱阳中心医院影像报告单，诊断为双侧股骨头坏死并双侧髋关节积液（少量）MR表现。4、2013年12月28日空军指挥学院医院证明书摘要，兹证明刘展佐激素药物性股骨头坏死（双侧）。分析说明部分意见如下：1、被鉴定人刘展佐在沐浴店卫生院诊疗期间，医方的医疗行为存在以下过错：（1）沐浴店卫生院没有按照《病历书写基本规范要求》书写病历，没有记录患者主诉、现病史、查体体征及诊断；（2）出现异常反应后没有及时履行转诊义务。（3）被鉴定人依沐浴店卫生院医嘱：2012年（2012月）2月27日
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3月14日期间使用皮质醇激素共10天，但每次用量记录不详。××中主要应用于支气管哮喘、××、××、××、××等，××的诊断记录，在激素使用适应症根据病历记录依据不足。因此沐浴店卫生院在诊疗过程中存在不规范行为，有一定过错。2、沐浴店卫生院对于激素的适应症应用不当，因此被鉴定人刘展佐双侧激素药物性股骨头坏死主要是沐浴店卫生院的医疗过错所致。因股骨头无菌坏死的致病原因有多种，比如皮质醇激素的使用剂量较大、时间较长，可能会导致出现股骨头无菌坏死，患者体质存在个体差异也是原因之一，以及解剖结构上的异常容易罹患股骨头无菌坏死，或者当时处于股骨头无菌坏死的早期但是并没有临床症状或影像学表现等原因，都可能导致股骨头无菌坏死。因此被鉴定人刘展佐的损害后果与沐浴店卫生院的诊疗行为之间存在一定因果关系，过错参与度为60%。鉴定意见：1、被鉴定人刘展佐在沐浴店卫生院诊疗期间，沐浴店卫生院在诊疗过程中存在不规范行为，有一定过错。2、被鉴定人刘展佐的损害后果与沐浴店卫生院的诊疗行为之间存在一定因果关系，过错参与度为60%。该鉴定意见书经原、被告质证后，发现存在内容不规范、鉴定意见含糊不清等问题，本院发函山东法医司法鉴定中心，要求答复：1、鉴定意见书中2处“2012月27日
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3月14日沐浴店卫生院门诊日志摘要”是否属于书写错误？2、鉴定意见书中“因股骨头无菌坏死的致病原因有多种，比如皮质醇激素的使用剂量较大、时间较长”，其中的“剂量较大、时间较长”参考范围是什么？3、关于双方争执的刘展佐是否有烟酒史的问题，我院移送的空军指挥学院医院病历中记载患者刘展佐个人史：吸烟10年，无饮酒。鉴定结论在作出过程中是否考虑刘展佐有10年吸烟史的情况？4、鉴定意见书中认定“被鉴定人刘展佐的损害后果与沐浴店卫生院的诊疗行为之间存在一定因果关系，过错参与度为60%”，请贵鉴定中心解释“一定因果关系”的含义，并明确沐浴店卫生院对损害后果的发生应承担主要责任、次要责任或是同等责任、轻微责任？60%的比例是如何确定的？2015年9月30日，山东法医司法鉴定中心出具更正说明和答复意见如下：1、2012月27日系书写错误，应为“2012年2月27日
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3月14日沐浴店卫生院门诊日志摘要，患者刘展佐使用皮质醇激素共6天。2、患者从2月27日开始Dex、Bid，一天2次应用6天，而且剂量不能确定，对一个没有激素使用适应症的患者来讲，或者说对一个可以0使用的患者来讲，是剂量较大、时间较长的。3、吸烟是否会造成股骨头坏死，目前国内外医学研究还没有相关研究定论。4、××患者自身原因，如是否存在用药时已经患有早期股骨头坏死而不自知、患者自身的体质差异等，所以选择了主要责任与同等责任之间的因果关系程度60%。
被告沐浴店卫生院对空指医院的资质、病历、诊断证明和山东法医司法鉴定中心的鉴定意见书有异议，申请到空指医院核实诊断证明的真伪。经过核实，为刘展佐治疗的空指医院证明股骨头坏死专科系空指医院所属科室，诊断证明出自该院。对出具诊断证明的王占礼医师和住院病历中主治医师的执业资格证，空指医院不予提供。因院方不能提供诊断、治疗医师的执业资格证，被告认为山东法医司法鉴定中心的鉴定意见依据不足，申请重新鉴定院方的诊疗行为是否存在过错。山东齐都司法鉴定所接受本院委托后，以本案提供的有效资料太少，难以做出正确评定为由退回鉴定。
上述事实，有莱阳市中医医院和空军指挥学院医院的住院病历，医疗费单据，司法鉴定意见书，交通及住宿费单据，当事人陈述等证据在案为证，足以认定。
本院认为，本案双方争执的焦点是：一、空军指挥学院医院不提供相关医师的执业资格证书，其出具的病历和诊断证明可否作为鉴定材料使用？原告刘展佐作为一名患者，基于对空军指挥学院医院和医院医师的信任到该院治疗，住院治疗时不能苛刻地要求患者核实医师是否具有执业资格证，医院的病历和诊断证明只要对患者的病情及治疗经过、治疗措施予以客观记录，其真实性即应予采信，也可以作为鉴定材料使用。故对空军指挥学院医院的病历和诊断证明，本院认为可以作为鉴定材料使用。二、山东法医司法鉴定中心的司法鉴定意见书是否可采信？山东法医司法鉴定中心的鉴定意见书系本院经过正规程序委托鉴定，虽然鉴定意见书内容有不规范之处，但被告没有确切证据证明该鉴定意见书存在违法之处，故对山东法医司法鉴定中心的鉴定意见书应予采信。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告刘展佐因出现感冒症状到被告沐浴店卫生院治疗，之后感到身体不适，双侧股骨头疼痛，认为沐浴店卫生医院在治疗过程中存在过错，依照侵权责任法的规定，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，应由患者承担举证责任。鉴于医疗损害赔偿纠纷案件的专业性和特殊性，医疗机构在诊疗活动中是否存在过错，应由专门的鉴定机构就医疗行为的合理性进行专业鉴定。根据山东法医司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告沐浴店卫生院的诊疗行为存在过错，对原告的损失应承担60%的责任。原告的损失本院确定为：医疗费15980元、误工费531.3元（12930元÷365天×15天）、交通费和住宿费1000元、住院伙食补助费90元（30元×3天）、鉴定费8600元，合计26201.3元，由被告承担60%的赔偿责任，为15720.78元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及相关民事法律法规之规定，判决如下：
一、被告莱阳市沐浴店中心卫生院应赔偿原告刘展佐各项损失15720.78元，于判决生效后十日内付清；
二、驳回原告刘展佐的其他诉讼请求。
案件受理费296元，由被告莱阳市沐浴店中心卫生院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审判长 初 胡 珍
审判员 张伟人民陪审员姜娟美
二〇一六年十二月二十八日
书记员 钟 晓 雯