湖南省长沙市开福区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）开民一初字第02929号
原告温瑾，女，汉族，1985年4月14日出生。
委托代理人刘晓武，湖南法达律师事务所律师。
被告中南大学湘雅医院。
法定代表人孙虹，该医院院长。
委托代理人杨美莲，湖南银联律师事务所律师。
委托代理人任航，湖南银联律师事务所律师。
原告温瑾诉被告中南大学湘雅医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成由李双临担任审判长，人民陪审员陈文艺、唐先敏参加的合议庭，公开开庭进行了审理。代理书记员彭小波担任庭审记录。原告温瑾及其委托代理人刘晓武，被告中南大学湘雅医院的委托代理人杨美莲、任航到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告温瑾诉称：2011年1月27日上午，原告之子罗凯湘因“咳嗽两天、全身皮肤发红一小时”前往被告门诊部就诊。经被告医师检查后诊断为：“支气管肺炎、皮疹（病毒疹、药疹？）”；皮肤科医师诊断为：“病毒疹（麻疹可能性大），药疹待删”，并给罗凯湘开了“炉甘石洗剂”等皮肤外用药。1月28日，罗凯湘的前述症状非但没有缓解，相反，病情进一步加重，腹部膨隆，呼吸困难。当日被告医师以罗凯湘患有“1、脓毒败血症；2、感染性休克；3、急性呼吸衰竭；4、肠梗塞：中毒性肠麻痹；5、重症性肺炎并右侧胸腔大量积液；6、中毒性心肌炎”收住院。1月29日上午10时许，罗凯湘出现明显呼吸困难，口唇发绀，经对症处理后症状缓解。下午14时30分许，罗凯湘的病情再度恶化，经抢救无效后，于15时15分左右死亡。后经尸体解剖，明确罗凯湘的死亡原因为：急性重症肺炎、脓毒败血症、脑水肿。原告认为，被告医务人员不仅存在误诊的行为，同时没有如实地尽到风险告知义务。被告的不当医疗行为误导了患者家属，耽误了罗凯湘的最佳治疗和抢救时机，使罗凯湘因“咳嗽”和“皮肤发红”二天后即发生了死亡的严重后果。被告应对罗凯湘的死亡后果承担法律责任。故原告诉至法院，要求判令：1、被告赔偿原告因罗凯湘死亡的死亡赔偿金301680元、丧葬费13002元、交通费1000元，以上合计315682元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金64968元；3、被告承担本案全部诉讼费用。
被告中南大学湘雅医院辩称：被告对患儿的诊断明确，处理方案符合医疗原则，患儿的死亡与自身疾病严重、发展凶猛及家属拒绝留观、输液，未遵医嘱，在病情变化后未及时返院随诊，造成病情严重恶化后再返院有直接因果关系。罗凯湘系农村人口，其赔偿标准的计算请法院依法处理。
经审理查明：2011年1月27日11时许，受害人罗凯湘因“咳嗽2天，全身皮肤发红1小时”到被告医院急诊室就诊。被告医师初步诊断罗凯湘为：支气管肺炎；皮疹：病毒疹？药疹？建议皮肤科、传染科会诊。被告医院皮肤科医师会诊考虑病毒疹：麻疹可能性大；药疹待删。被告医师要求罗凯湘留观输液，被家属拒绝，被告医师遂给予罗凯湘口服克拉霉素干混悬剂，氯雷他定糖浆，炉甘石剂外搽等，回家治疗，并建议密观随诊。2011年1月28日23时25分许，受害人罗凯湘病情加重伴呻吟再次就诊于被告医院急诊科。被告医师初步诊断为：1、败血症；2、喘息性肺炎；3、中毒性心肌炎。2011年1月29日0时20分，受害人罗凯湘入住被告医院儿科，入院诊断为：1、重症肺炎并右侧胸腔积液；2、败血症；3、肠梗阻；4、中毒性心肌炎。被告医师为罗凯湘给予吸氧、心电监护、抗感染、降温、胃肠减压、雾化吸入、扩容、利尿等治疗。被告医师告受害人罗凯湘病危。1月29日3时46分，罗凯湘腹胀加重，负压吸引器中见咖啡色液体，无呕吐，胃液隐血试验弱阳性。被告医院外科会诊后，考虑急性肠梗阻，肠梗阻原因可能为肠麻痹所致，暂不考虑手术治疗，建议加强非手术治疗。1月29日7时55分，罗凯湘体温高达39度，心率升高，被告医师进行了相应治疗后心率未见下降，腹胀，腹部膨隆。1月29日10时30分许，罗凯湘突然呼吸困难加重，全身发绀，心率再次升高。被告医师急行胸腔穿刺，术中及术后罗凯湘无其他不适。1月29日13时10分许，罗凯湘仍然气促、喘息，经检查后，罗凯湘凝血常规显示异常。1月29日13时50分许，罗凯湘出现高热、昏迷、呼吸困难、呼吸不规则，瞳孔散大对光反射消失，颜面及肢端发绀、氧饱和度下降至50%以下，心率降至80次／分以下，被告医师立即给予罗凯湘气管插管及呼吸机辅助通气、胸外心脏按压，肾上腺素等，最终经抢救无效于15时许死亡。罗凯湘的最终诊断：1、脓毒败血症；2、感染性休克；3、急性呼吸衰竭；4、肠梗塞：中毒性肠麻痹；5、重症肺炎并右侧胸腔大量积液；6、中毒性心肌炎。受害人罗凯湘死亡后，湘雅医学院病理教研室对罗凯湘的尸体进行了法医病理学解剖检验，致死原因为：急性重症肺炎、脓毒败血症、脑水肿。
本案在审理过程中，本院根据被告的申请委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告对罗凯湘的诊疗行为是否存在过失，其过失与罗凯湘死亡后果之间是否存在因果关系及过失参与度进行鉴定。湖北同济法医学司法鉴定中心于2012年12月10日作出同济司法鉴定中心（2012）法医病理F1-41号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：根据审核送检文证资料并复核病理组织切片，意见陈述会双方陈述、相关临床专家会诊意见，综合分析认为，死者罗凯湘符合因融合性支气管肺炎伴小脓肿形成、并发化脓性胸膜炎及脓毒败血症而导致呼吸循环功能衰竭死亡。其死亡后果的发生主要是自身疾病恶化进展所致。被告在对罗凯湘诊疗行为中存在一定过失，其过失行为与患儿罗凯湘死亡后果的发生之间存在一定因果关系，建议其过失参与度为10%-20%。原告因进行鉴定花费交通费827.20元、住宿费373元。原告因到本院开庭花费住宿费398元。
另查明，受害人系原告的非婚生子。原告系农业家庭户口，但原告自2006年起一直在城镇工作、生活。受害人罗凯湘出生后一直随原告共同生活。
本案在庭审过程中，原告向本院提出要求本案的赔偿标准按照2012年度的赔偿标准计算。
上述事实有住院病历、法医学鉴定意见书、交通费票据、死亡医学证明书、病历解剖诊断报告、当事人陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为：一、受害人罗凯湘因“咳嗽2天，全身皮肤发红1小时”于2011年1月27日11时许到被告医院急诊科就诊，根据入院临床表现和血常规检查结果，诊断为“支气管肺炎”。被告医院医师给予抗感染及退热等对症支持治疗，被告医院的医疗行为基本符合医疗常规。但受害人罗凯湘在入院时即有高热，全身皮疹。小儿呼吸道感染有其特殊之处，其症状往往不典型，其病变发展往往较迅速。虽然被告医院给予常规体格检查，但未予相关影像学检查明确病变程度，被告医院存在对罗凯湘的病情未足够重视、检查不够全面，因而对罗凯湘病情的发展缺乏预见性，但罗凯湘诊治被延误也与其家属未及时就诊且在第一次就诊时拒绝留观输液治疗有关，故受害人罗凯湘病情未尽早得到治疗与医患双方均有关。因此，被告在对罗凯湘诊疗行为中存在一定过失。根据同济司法鉴定中心（2012）法医病理F1-41号《法医学鉴定意见书》的鉴定意见，被告在对罗凯湘诊疗行为中存在一定过失，其过失行为与罗凯湘死亡后果的发生之间存在一定因果关系，其过失参与度为10%-20%。根据本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度、医疗损害后果之间的关系，本院认为被告应当承担本案原告损失16%的赔偿责任；
二、综合考虑本案中的证据，本院对原告在本次医疗损害中所造成的损失作如下认定：1、死亡赔偿金。原告自2006年起一直生活在城镇，其主要收入来源地及经常居住地均在城镇，受害人罗凯湘出生后一直与原告共同生活，故受害人罗凯湘的经常居住地亦在城镇，其死亡赔偿金参照本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入21319元的标准计算20年为426380元（21319元×20年）；2、丧葬费。丧葬费应按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算六个月，湖南省上一年度月平均工资为3336元，其丧葬费为20016元（3336元×6个月）；3、交通费、住宿费。原告主张的交通费1000元，考虑原告在进行鉴定及为处理医疗损害赔偿事件过程中确有交通费损失，对原告主张的交通费损失1000元本院予以支持。原告因进行鉴定及开庭花费的住宿费共计771元系原告的合理开支，本院予以支持；4、精神损害抚慰金。原告方要求被告赔偿精神损害抚慰金64968元，考虑到此次事故造成受害人罗凯湘的死亡，给原告方造成了较大的精神伤害，本院酌情认定原告的精神损害抚慰金为50000元，对超过部分本院不予支持。以上原告各项损失共计498167元。被告按16%的比例赔偿原告79706.72元。
综上所述，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条第一款、第二款、第三款之规定，判决如下：
一、被告中南大学湘雅医院在本判决发生法律效力之日起7日内赔偿原告温瑾因受害人罗凯湘死亡发生的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计79706.72元；
二、驳回原告温瑾的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2203元，由被告中南大学湘雅医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 李双临
人民陪审员 陈文艺
人民陪审员 唐先敏
二〇一三年十月二十二日
代理书记员 彭小波
附相关法条：
《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。
当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。
宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。
宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。