江西省德兴市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）德民一初字第721号
原告程仁华，男，1970年9月27日出生，汉族，江西省德兴市人，个体户。
原告邓明仙，女，1974年7月5日出生，汉族，江西省德兴市人，个体户。
委托代理人叶军旺、张林水，江西乐安律师事务所律师。
被告江西铜业集团（德兴）医院。
地址江西省德兴市泗洲镇张家畈。
法定代表人陈明，江西铜业集团（德兴）医院院长。
委托代理人祝卫群，德兴市法律援助中心律师。
委托代理人陈志龙，江西铜业集团（德兴）医院医务科主任。
原告程仁华、邓明仙与被告江铜集团（德兴）医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告程仁华、邓明仙及其委托代理人叶军旺、张林水，被告江铜集团（德兴）医院的委托代理人祝卫群、陈志龙到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告程仁华、邓明仙诉称，2012年10月14日13时许，二原告之子程成（16周岁），因被犯罪分子刺伤后于下午14时许入住被告医院救治。入院后，被告的医务人员对程成进行了剖腹探查术，后对程成损伤部位膈肌、脾、胃进行了缝合手术，在手术停顿三个半小时后，由被告医务人员和前来会诊的专家共同对患者程成进行了持续4个多小时的手术，直至当晚约23时30分手术结束。术后两个小时即次日凌晨2时许，程成死亡。后经德兴市公安局司法鉴定中心鉴定，程成系失血性休克死亡。被告的医务人员违反医疗常规，术前剖腹探查没有到位，对程成肝脏破裂损伤未被发现，完全属于漏诊，造成手术治疗时没有对此损伤进行缝合止血处理；而且被告医务人员在自己不能形成有效治疗方案的情况下，等候专家会诊长达3个小时，期间未对患者采取任何救治措施，也未及时将患者伤情严重程度告知原告，致使程成的伤势不能得到有效的控制和救治，终因抢救不及时，治疗措施不力，致使原告之子程成失血时间过久，失血量过多而死亡。
原告诉被告人朱国胜故意伤害附带民事诉讼一案已由江西省高级人民法院作出终审裁定，但仅支持了原告提出的丧葬费、抢救输血费、交通费和和误工费34，152.50元，且未予以执行。由于患者程成的死亡与被告的医疗行为存在因果关系，被告具有重大过错，故被告依法应当对患者程成的死亡承担民事赔偿责任。由于原告以及程成长期居住在德兴铜矿，请求按照城市户口标准依法判决被告赔偿原告之子死亡的各项损失157，023元。
被告江西铜业集团（德兴）医院辩称，在对原告之子程成抢救过程中，被告的一系列诊疗行为并未违反医疗常规，已经尽到了谨慎和注意义务，也尽到了医疗机构的最大努力，程成的死亡主要因为出血凶猛，伤势过于严重导致的。被告的医疗行为与患者程成死亡之间没有法律上的因果关系。原告的起诉缺乏事实根据和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
为支持诉请，原告程仁华、邓明仙提供证据如下：
①原告身份证、户口本原件及复印件各一份，证明原告身份关系以及诉讼主体资格。
②德兴铜矿医院入院记录、死亡记录复印件各一份，证明原告之子程成因为被害受伤，在德兴铜矿医院入院治疗并于2013年10月15日凌晨死亡的事实。
③租房协议复印件三份，证明程成随原告长期居住于德兴铜矿的事实。
④德兴铜矿中学的证明一份，证明程成自从2007年起在铜矿中学就读的事实。
⑤营业执照、饮食服务许可证复印件各一份，证明原告自2004年起至程成被害前一直在德兴铜矿经营饮食生意维持家庭生活。
⑥德兴市龙头山乡派出所证明一份，证明程仁松系原告程仁华曾用名。
⑦上饶中院、省高院的判决书、裁定书各一份，证明刑事附带民事一案已经终审以及判决结果的情况，被告人朱国胜未履行民事赔偿责任。
⑧尸检报告、尸检照片，证明被告未对程成肝脏破裂进行缝合存在漏检的事实。
⑨德兴市公安局笔录两份（程翔、苏俊的证言），证明被告单位120电话无人接听延误抢救治疗的事实。
⑩鉴定费一份以及交通费发票十五份，证明原告为鉴定用去人民币8，500元。
为支持主张，被告江西铜业（德兴）医院提供证据如下：
①申请医疗事故鉴定的报告一份，证明2012年10月17日原告已经提出医疗鉴定的申请；
②2012年10月25日德兴卫生局出具的鉴定委托书一份，证明德兴市卫生局已经启动鉴定程序；
③上饶卫生院出具的中止鉴定函，证明鉴定程序中止的事实；
④德兴市公安局出具的尸检报告一份；证明程成受伤情况以及死亡原因；
⑤江西医学会上饶分院出具的尸检报告（系第二次尸检），证明程成受伤情况以及死亡原因；
⑥死者程成的病例一份，证明被告对死者程成的诊疗过程。
经原告申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心对被告在死者程成的诊疗行为中是否有过错及是否存在因果关系进行鉴定。委托鉴定期间，应江西求实司法鉴定中心请求，本院协助补充如下调查材料：
①原告做的关于程成在被告医院救治详细事实经过的陈述一份，证明被告对患者程成诊疗过程。
②被告做的程成进行抢救过程的情况说明一份，证明被告对患者程成诊疗过程。
③本院对患者家属程冬香、程冬支的调查笔录两份，证明手术期间被告医务人员与患者家属谈话情况。
④本院对被告医务人员李金赋的调查笔录和上饶市医院医生陈劲强谈话笔录各一份，证明手术期间被告医务人员与患者家属谈话情况。
⑤被告出具的与病人家属沟通情况介绍一份，证明与病人家属的沟通情况。
江西求实鉴定中心于2014年5月4日出具的《鉴定意见书》认为：医方在诊疗行为中存在病历书写不规范、与家属沟通不及时、不充分，未尽到特殊注意义务及充分的告知义务的过错，其过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，拟定医方过错参与度为20%-30%。
以上证据均经庭审质证，本院审核认证如下：
对原告程仁华、邓明仙提供的证据，被告对证据①②③④⑤⑥⑦⑩均无异议，本院予以采信。
对证据⑧，被告认为真实性无意义，但关联性有异议，本院认为该证据与原告损害后果之间有一定关联性，故予以采信。
对证据⑨，被告认为被告单位是企业医院，不同于社会上的120，不具有关联性，本院认为本案中无证据证明死者程成是因120延误抢救导致死亡，该证据与本案没有关联性，故不予采信。
对江西求实司法鉴定出具的鉴定意见，被告认为，该鉴定意见有失公平，因为程成死因主要是他人的刑事犯罪及患者伤势过重造成的，医方的诊疗行为没有违反医疗常规，拟定的医方过错参与度30%偏重，要求降低被告赔偿比例。被告依据最高院《关于民事诉讼证据的若干规定》第27条第一款，以鉴定结论明确依据不足为由申请重新进行医疗鉴定。
对被告江西铜业（德兴）医院提供的证据，原告质证意见如下：对证据①②③④⑤真实性无异议，但关联性有异议。本院认为，①②③证据与本案无关联性，本院不予采信。④⑤证据与本案有关联性，是本案鉴定的依据之一，本院予以采信。证据⑥，原告认为病危通知书上并非原告本人的签名，据此不能排除被告伪造病例的合理怀疑。经过法庭调查，被告承认当时抢救形势紧急未能来得及让原告签字，事后为完善病例主治医生代签。本院认为，证据⑥中的病危通知书可以证明被告存在病例书写不规范的行为，但该组证据可以证明被告的诊疗过程，与④⑤证据形成证据链，且本院在委托鉴定时向原告释明，将证据⑥作为鉴定的依据之一，原告表示同意。所以该证据与本案有关联性，本院予以采信。
对于本院调查材料①②③④⑤，经双方当事人质证，原被告对证据的内容有异议，但上述补充材料是根据鉴定机构的请求制作并作为鉴定依据之一，应当结合鉴定结论予以认证。关于江西求实司法鉴定中心出具的鉴定结论。被告认为，该鉴定结论不符合客观事实，鉴定结论依据不足，向本院提出重新鉴定申请。本院认为，根据最高院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，被告必须得提供充分证据证明原鉴定从法院所获取的鉴定资料并不完备，或者尚有新的鉴定资料未加予考虑，而被告只是单纯的只是提出申请，并未围绕重新鉴定提供相应的证据材料。故本院对于被告提出的重新鉴定的申请不予准许。故本院对上述调查材料及鉴定结论予以采信。
经审理查明，原告之子程成系德兴铜矿中学学生。原告自2006年起在德兴市泗洲镇经商。2012年10月14日13时许，程成被被告人朱国胜刺伤后于下午14时许到被告医院救治，入院后被告的医务人员对程成进行了剖腹探查术，术中发现病情的复杂性后请相关专家进行会诊及处置，直至当晚约23时30分手术结束。术后两个小时即次日凌晨2时许，程成死亡。经德兴市公安局司法鉴定中心鉴定，程成系失血性休克死亡。
经原告申请，本院于2013年12月24日委托江西求实司法鉴定中心对被告在诊疗行为中是否存在过错及因果关系进行鉴定，2014年5月19日江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见，认为程成死亡主要原因系损伤严重，病情复杂、危重所致。被告在诊疗活动中存在一定过错，且被告的过错与损害后果有一定因果联系。被告在诊疗行为中存在病历书写不规范、与家属沟通不及时、不充分，未尽到特殊注意义务及充分的告知义务的过错，其过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，拟定医方过错参与度为20%-30%。
原告诉被告朱国胜故意伤害附带民事诉讼一案，江西省上饶市中级人民法院于2013年5月31日作出一审判决，被告人朱国胜犯故意伤害罪，判处死刑，缓期二年执行，赔偿原告丧葬费17，027.5元、抢救输血费12，125元、交通费和误工费5，000元，共计人民币34，152.50元。江西省高级人民法院于2013年9月6日作出（2013）赣刑一终字第79号刑事附带民事裁定书，裁定维持原判。2014年6月11日，余干县法院作出（2014）干执字第180号执行裁定书，裁定终结江西省高级人民法院于2013年9月6日作出（2013）赣刑一终字第79号刑事附带民事裁定书的本次执行程序。原告于2013年10月14日向本院起诉，要求被告赔偿丧葬费、抢救输血费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费和误工费等各项损失的30%，共计人民币157，023元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构以及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见明确被告存在一定过错，且鉴定明确了被告的过错与损害后果有一定因果联系。故被告应当对原告的损失承担赔偿责任。
上饶市中级人民法院刑事附带民事判决书已判决由被告人朱国胜赔偿原告丧葬费17，027.50元；抢救输血费12，125元；误工、交通费5，000元。故上述赔偿项目不应纳入本案赔偿范围。
江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见认为，医方在诊疗行为中的过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，拟定医方过错参与度为20%-30%。本院酌定被告承担25%的赔偿责任。
根据《统计用区划代码和城乡划分代码编制规则（国统字（2009）91号）》文件及德兴市统计局制发的《德兴市行政区划代码城乡属性》的规定，原告居住地的德兴市泗洲镇为城镇属性。
根据2006年4月3日最高人民法院发布《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用〈给云南省高院〉的复函》中的答复：“受害人唐顺亮虽然为农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。”
从本案原告办理的个体工商户营业执照以及死者程成所在的铜矿中学出具的求学证明，足以认定原告长期在泗洲镇从事个体工商经营活动，其主要收入来源为在城镇经商的收入而非农业性收入。死者程成虽系农业户口、但其长期居住在泗洲镇，故本案的有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村人均纯收入标准，按二十年计算。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款之规定，上一年度是指一审辩论终结时的上一统计年度，据此，本案应该适用2013年死亡赔偿金标准。
经计算，原告遭受的各项损失为：死亡赔偿金21，873元＊20年=437，460元；精神抚慰金（本院酌定）30，000元；鉴定费8，500元。合计475，960人民币。
根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《最高院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第一条、第三条第二款、第十七条、第二十九条、第三十五条，《最高院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第七条，第八条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
由被告江西铜业（德兴）集团医院赔偿原告程仁华、邓明仙死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等损失的25%，计118，990元人民币，限判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，440元，由原告程仁华、邓明仙负担833元，被告江西铜业（德兴）集团医院负担2，607元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。
审 判 长 郑 彦
人民陪审员 王均求
人民陪审员 舒淑湘
二〇一四年九月二十八日
书 记 员 黎建新