黑龙江省大庆市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）黑06行终155号上诉人（原审被告）大庆市医疗保险局，所在地址大庆市萨尔图区东风新村纬二路7号。组织机构代码E6839137-X。法定代表人ＸＸ，该局局长。委托代理人王亚芹，大庆市医疗保险局工作人员。委托代理人韩凤，黑龙江百湖律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李丽，女，1958年10月11日出生，汉族，大庆石油管理局钻井一公司退休工人，住大庆市让胡路区乘北街11-2号2-202室，居民身份证号码2306051958********。委托代理人吕士权，男，1956年10月5日出生，汉族，住大庆市龙凤区龙华路****号2门***室，居民身份证号码2306031956********。上诉人大庆市医疗保险局因与被上诉人李丽行政给付一案，不服大庆市龙凤区人民法院（2015）龙行初字第163号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人大庆市医疗保险局的委托代理人王亚芹、韩凤，被上诉人李丽及其委托代理人吕士权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，2014年11月5日原告的丈夫杨殿库步行至新单位生产服务队报到，横穿马路时被大客车撞到当场死亡。2014年11月21日，原告与侵权人李雪娇签订《大庆市道路交通事故民事损害赔偿人民调解协议书》，由侵权人赔偿原告各项损失共计594170.16元，其中包含丧葬费20397元，死亡赔偿金391940元。2014年12月25日，大庆市人力资源和社会保障局作出庆人社伤险认决字（2014）0265号《认定工伤决定书》，对杨殿库的死亡认定为工伤。按照《工伤保险条例》第三十九条之规定，应从工伤保险基金支付一次性工亡补助金539100元和丧葬费补助金32154元，合计571254元。被告依据《黑龙江省贯彻若干规定》（黑政发【2011】8号）第十八条第一项及第十九条之规定，对原告所获民事赔偿与工伤保险待遇的差额部分进行补足，其中一次性工亡补助金差额为147160元，丧葬费差额为11758元，共计158918元，并已将该款项支付原告。原告对被告仅支付差额不服诉至法院，要求被告全额支付原告工伤保险待遇合计571254元。原审认为，被告作为本级人民政府社会保险行政部门，负责本辖区内的工伤保险工作，具备被告主体资格。依据《工伤保险条例》第三十九条之规定，“职工因工死亡，其近亲属可以按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金”，原告与杨殿库系夫妻关系，职工杨殿库的死亡经大庆市人力资源和社会保障局予以认定为工亡，被告应当向本案原告支付工伤保险待遇。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”，及《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（[2006]行他字第12号）之规定，“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请保险待遇补偿。”职工杨殿库的死亡系因第三人原因导致工亡，原告已获得民事赔偿，但其赔偿不包含《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款所规定的医疗费用，故被告不应当将原告已经获得的民事赔偿进行扣除。综上，被告应当向原告全额支付工伤保险待遇，包括一次性工亡补助金539100元和丧葬补助金32154元，合计571254元。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下：被告大庆市医疗保险局于判决生效之日起十日内给付原告一次性工亡补助金539100元和丧葬补助金32154元，合计571254元。案件受理费50元，由被告大庆市医疗保险局负担。上诉人大庆市医疗保险局上诉称，首先，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款并未明确规定职工因第三人原因导致工伤可以获得工伤保险待遇和民事侵权的“双份赔偿”，该条款的立法本意实为在职工家属向第三人提起民事诉讼而未获民事赔偿的情况下，可以向社会保险经办机构主张工伤保险待遇先予赔偿，实际仍是获得一份赔偿。其次，《最高人民法院关于司法解释工作的若干规定》第六条明确规定司法解释的形式分为“解释”、“规定”、“批复”、“决定”四种。原审法院依据的《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（[2006]行他字第12号）不属于司法解释，没有任何效力，不能直接适用。再次，《黑龙江省贯彻若干规定》（黑政发【2011】8号）第十九条明确规定了“工伤事故兼有第三者民事赔偿责任的，先按民事赔偿处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额”。该规定不违法现行法律、法规，具有法律效力，在法律未对该类工伤应当如何处理作出明确规定的情况下，应当适用《黑龙江省贯彻若干规定》（黑政发【2011】8号）第十八条、第十九条补足差额的规定。最后，从性质上看，工伤保险具有补偿功能，如果因第三人侵权原因导致的工伤可以获得“双赔”，则劳动者获得赔偿的总额就超出了实际受到的损害，劳动者因此增加了额外收益，将会造成一般工伤的赔偿与第三人侵权导致的工伤赔偿待遇的区别，这对同是工伤而言显失公平。被上诉人李丽答辩称，一、上诉人所依据的《黑龙江省贯彻若干规定》（黑政发【2011】8号）违反《中华人民共和国社会保险》的规定，且《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释【2014】9号）已经规定了“双赔”。二、《黑龙江省贯彻若干规定》（黑政发【2011】8号）目前已经废止，新的《黑龙江省贯彻实施办法的通知》（黑政发【2016】5号）已经规定了社会保险机构不得以工伤职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇。本院经审理查明的案件事实与原审判决一致。本院认为，按照2016年5月1日起施行的《黑龙江省贯彻实施办法》（黑政发【2016】5号）第二十五条的规定，“本办法自2016年5月1日起执行。本办法施行前已受到事故伤害或者患职业病的职工尚未完成工伤认定的，按照本办法执行。《黑龙江省人民政府关于修订黑龙江省贯彻若干规定的通知》（黑政发【2011】8号）同时废止。”本案中，被上诉人李丽的丈夫杨殿库发生事故的时间是2014年11月5日，对其作出工伤认定的时间是2014年12月25日，其家属李丽于2015年2月16日已领取了上诉人支付的工伤保险待遇与民事赔偿部分的差额款158918元。即对杨殿库的工伤认定已于2016年5月1日前完成，并已实际支付完毕。故对被上诉人工伤保险待遇的给付行为应适用《黑龙江省人民政府关于修订黑龙江省贯彻若干规定的通知》（黑政发【2011】8号）（以下简称《规定》）的规定，因该《规定》（黑政发【2011】8号）第十九条已明确规定了工伤事故兼有第三人侵权的，先按民事赔偿处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额。该《规定》在上诉人对被上诉人作出行政给付行为时属适用于本省的地方政府规章，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条第三款的规定，“人民法院审理行政案件，参照规章”，故上诉人作出的补足差额的行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，程序合法。综上，原审判决属于适用法律错误。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销大庆市龙凤区人民法院（2015）龙行初字第163号行政判决；二、驳回原审原告李丽的诉讼请求。一、二审案件受理费共计100元，由被上诉人李丽负担。本判决为终审判决。审判长  程雪飞审判员  袁力民审判员  刘宏博二〇一六年十一月十八日书记员  姜雅文附适用的相关法律依据：《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。