襄阳市樊城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂樊城民二初字第000042号
原告刘春花
委托代理人刘习海，襄阳市襄州区大禹法律服务所法律工作者。
委托代理人胡国银，襄阳市明正法律服务所法律工作者。
被告襄阳市第一人民医院
法定代表人付度关，襄阳市第一人民医院院长。
委托代理人习红丽，襄阳市第一人民医院医生。
委托代理人叶涛，湖北思扬律师事务所律师。
原告刘春花与被告襄阳市第一人民医院（以下简称市一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月28日立案受理后，先适用简易程序审理，由审判员周传慧独任审判，于2013年3月20日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，转为普通程序审理，依法组成由审判员周传慧担任审判长，审判员张小明、匡雅颖参加的合议庭，于2013年11月28日再次公开开庭进行了审理。原告刘春花的委托代理人刘习海、胡国银，被告市一医院的委托代理人习红丽、叶涛到庭参加诉讼。2013年3月20日，原告申请本院对被告市一医院对其的诊疗行为是否存有过错，其损害后果是否与被告市一医院的诊疗行为存有因果关系进行法医学鉴定。武汉大学医学院司法鉴定书接受委托，并已鉴定完毕。本案现已审理终结。
原告刘春花诉称，2012年3月25日，原告因盆腔包块到被告市一医院住院治疗，2012年3月30日，被告给原告行子宫切除＋双侧附件切除术，2012年4月6日出院。出院诊断为右侧卵巢上皮内癌Ia期，建议一周后来院化疗。出院后，原告阴道流液，2012年4月13日，原告再次入住被告处住院治疗，当日即对原告行右侧输尿管移植术＋大网膜切除术，2012年6月1日出院。出院诊断为：1、卵巢癌术后；2、输尿管阴道瘘。第二次住院住院费基本由被告支付，原告预交住院费1000元及其他费用18元。2013年1月11日，经法医鉴定，原告输尿管及膀胱损伤的伤残均属10级，其综合赔偿指数为12%。综上，被告市一医院医务人员在为原告行子宫切除＋双侧附件切除术过程中，造成原告输尿管及膀胱损伤，被告方明显存在过错，并构成伤残，给原告身体和精神上造成极大伤害，被告应依法承担民事赔偿责任，为赔偿事宜，双方多次协商未果，故诉至于法院。请求判令被告赔偿原告医疗费6301.58元、住院伙食补助费1220元、营养费1220元、误工费18582.03元、护理费3584.46元、残疾赔偿金61649.6元（含被抚养人生活费17552元）、交通费1000元、鉴定费7300元、鉴定实际支出费2619.9元、精神损害抚慰金30000元，共计133477.51元。
被告市一医院辩称，原告诉称市一医院为其行子宫切除＋双侧附件切除术，未尽到诊疗义务，造成原告输尿管及膀胱损伤，医院存在过错，与事实不符，依据不足。输尿管损伤是妇科手术常见的并发症，不能说明医院未尽到诊疗义务，负有过错。医院为原告行右侧输尿管移植术、膀胱切开修补术是治疗原告的术后并发症，没有造成其功能、活动受限，不应构成伤残。总之，医院对原告的行为没有过错，也没构成伤残，应驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年3月25日，刘春花因盆腔包块入住被告市一医院治疗。2012年3月30日，市一医院给原告行子宫切除＋双侧附件切除术，于2012年4月6日出院，共住院12天，刘春花个人支出医疗费5283.58元。出院诊断为：右侧卵巢上皮内癌Ia期，建议一周后来院化疗。出院后，刘春花阴道不间断的流液。2012年4月12日，原告再次到被告市一医院复查，CT检查为：“右侧输尿管末端重度狭窄，其上输尿管及右侧肾盂扩张积水，见造影剂进入子宫、阴道。”B超检查为：“右侧肾中度积水，右侧输尿管下段扩张。”双侧肾分泌造影为：“右侧输尿管下段可见瘘口。”2012年4月13日，原告因卵巢癌术后14天，阴道流液4天再次入住市一医院治疗。市一医院当日即对原告行右侧输尿管移植术＋大网膜切除术。住院治疗49天，于2012年6月1日出院。出院诊断为：1、卵巢癌术后；2、输尿管阴道瘘。原告第二次住院治疗花费7413.73元，其中原告支付1000元，被告支付6417.73元。2013年1月10日，襄阳公正司法鉴定所对原告的伤情鉴定分析说明，原告因行全子宫切除术＋双侧附件切除术而损害其右侧输尿管，致右侧输尿管下段瘘，末端重度狭窄，而行右侧输尿管移植术、膀胱切开修补术。鉴定结论为，其综合赔偿指数为12%。刘春华支鉴定费1300元。原告认为市一医院在对原告行手术治疗中，造成原告输尿管阴道瘘，存在医疗过错。为索赔，向本院提起诉讼。
诉讼中，刘春花于2013年3月20日申请本院对市一医院在对刘春花的医疗过程是否存在过错，其过错与刘春花的损害后果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。经本院委托，武汉大学医学院法医司法鉴定所于2013年9日6日作出司法鉴定意见书，内容为：因果关系分析为：刘春花在市一医院行“全子宫切除＋双侧附件切除术”后短期内出现右侧输尿管阴道瘘，表明其存在手术导致右侧输尿管损伤的后果，此损伤属于可应避免的医源性损伤，与医院的医疗行为（手术）存在直接因果关系。原则上，医方在进行子宫附件手术时应当预防并避免非手术区组织器官、尤其是输尿管的损伤；如果医务人员在手术中能够严格遵守操作规范、遵从谨慎的注意义务，输尿管损伤是可以避免的并发症，故认为医方在医疗行为中存在过错，此过错导致了被鉴定人的右侧输尿管损伤。由于输尿管与子宫、附件毗邻，此类妇科手术有导致输尿管损伤的可能。另外，从被鉴定人疾病的具体情况来看，其盆腔肿瘤巨大，一定程度上增加了手术难度，引发输尿管损伤的概率增加；且肿瘤生长过程中可能与周围组织粘连并可能引起周围组织（如输尿管等）发生一定程度的病理学变性，也会增加输尿管损伤的风险。鉴定意见为：市一医院的医疗行为存在过错，其过错与刘春花输尿管损伤的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错参与度为90%。原告对此鉴定无异议，被告对鉴定提出异议，认为输尿管与子宫及卵巢血管毗邻，并非非手术区组织器官，90%的过错参与度过高。武汉大学医学院法医司法鉴定所对此给予答复，坚持自己的鉴定意见。原告支出鉴定费4000元，支出交通费、住宿费932元。
另查明，刘春华系农村居民户籍，长期在襄阳市襄州区龙王镇肖集街从事个体食用植物油料购销，并在襄阳市襄州区龙王镇肖集社区居委会购有房屋居住。其子李元豪，1995年8月24日出生，襄阳市襄州区龙王镇中心学校学生。其母汪雪英，1933年5月25日出生，龙王镇肖刘村村民，生育六子女。
上述事实，有双方当事人陈述，原告提交的市一医院门诊病历及出院记录、医疗费票据、鉴定书、鉴定费发票、户口簿、襄州区龙王镇肖集社区居委会证明、龙王工商所证明、襄州区龙王镇肖刘村证明、交通费票据、住宿费票据等证据在卷佐证。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。刘春华因病到被告市一医院就诊，双方的医患关系成立。被告市一医院按照诊疗规范确诊刘春花的病情，并给予手术治疗，术后造成刘春花右侧输尿管阴道瘘。对刘春花右侧输尿管阴道瘘的原因及与市一医院的诊疗行为是否存在因果关系，市一医院诊疗行为是否存在过错问题，武汉大学医学院法医司法鉴定所进行了法医学鉴定，鉴定认为：输尿管损伤是可以避免的并发症，医方在医疗行为中存在过错，此过错导致了被鉴定人的右侧输尿管损伤。其过错与刘春花输尿管损伤的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错参与度为90%。综合法医学的鉴定意见，本院认为，市一医院对刘春花的医疗行为存在过错，其过错与刘春花输尿管损伤的损害后果之间存在直接因果关系。故对刘春花的的损害后果，被告市一医院应承担相应的赔偿责任即90%。原告要求被告市一医院赔偿第一次住院的医疗费，因该费用系治疗原发病的费用，本院不予支持；营养费无据证实，本院不予支持。武汉大学医学院法医司法鉴定所鉴定，市一医院对刘春花手术时损伤的是输尿管，并未证实膀胱也受损伤，故原告输尿管损伤的十级伤残，本院予以采信。原告诉请膀胱受伤损失，本院不予支持。原告的损失有：治疗输尿管阴道瘘医疗费7413.73元、住院伙食补助费980元（20元／天×49天）、护理费3171.28元（按2013年湖北省道路交通事故损害赔偿标准居民服务业年收入23624元／年÷365天×49天，护理时间为住院天数）、误工费3515.75元（按2013年湖北省道路交通事故损害赔偿标准批发零售业年收入26189元／年÷365天×49天，误工时间为住院天数）、残疾赔偿金42881.7元（根据其伤残等级，参照本地2013年度城镇居民人均可支配收入20840的标准计算，刘春花的残疾赔偿金为41680元；被抚养人李元豪的生活费按照本地2013年城镇居民生活消费性支出14496元的标准计算为724.8元，被抚养人汪雪英的生活费按照本地2013年城镇农村居民生活消费性支出5723元的标准计算为476.9元）、鉴定费1300元、交通费酌定500元，共计59762.46元。上述损失，符合有关法律规定，本院予以确定。原告诉请超出的部分，本院不予支持。此损失，由被告市一医院承担90%的责任即53786.21元，扣除市一医院已垫付刘春华医疗费6413.73元，还应支付47372.89元。另10%即5976.25元，由原告自行承担。被告的医疗行为的确给原告的精神造成一定的损害，应适当赔偿原告精神损害抚慰金2000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告襄阳市第一人民医院赔偿原告刘春花各项损失47372.89元；
二、被告襄阳市第一人民医院赔偿原告刘春花精神损害抚慰金2000元；
三、驳回原告刘春花的其他诉讼请求。
上列应付款项，于本判决生效之日起十日内支付，逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费928元，鉴定费4000元，鉴定实际支出费932元，合计5860元。由原告刘春华负担1860元，被告襄阳市第一人民医院负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：农行襄阳万山支行，户名，湖北省襄阳市中级人民法院，帐号：17-451701040001338。上诉人也可以将上诉案件受理费直接交襄阳市中级人民法院。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。
审判长 周传慧
审判员 张小明
审判员 匡雅颖
二〇一四年八月十九日
书记员 梁 燕