湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）株天法民一初字第909号
原告贺春晖，女，1961年5月3日出生，汉族，住湖南省株洲市荷塘区。
委托代理人邓子青，湖南一星（株洲）律师事务所律师。代理权限为特别授权（即代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起上诉或者申请撤诉）。
被告株洲市中心医院，住所地为株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，系该医院院长。
委托代理人邹鹏，湖南如金律师事务所律师。代理权限为特别授权（即代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、调解、代为上诉）。
委托代理人周文，湖南如金律师事务所律师。代理权限为一般代理。
原告贺春晖诉被告株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月22日立案受理后，根据原告贺春晖的申请，本案委托司法鉴定。2014年10月17日，原告贺春晖变更诉讼请求。本案依法由审判员刘伟良适用简易程序于2014年11月12日、2014年11月17日两次公开开庭进行了审理。书记员尤燕担任法庭记录。原告贺春晖及委托代理人邓子青、被告委托代理人周文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告贺春晖诉称：2013年5月22日，原告因“进食油腻食物后，感发热，持续性低热，测体温37.3℃，伴腹胀、反酸，伴乏力、纳差”等症，前往被告处治疗。2013年5月31日，被告给予ERCP、EST术处理，原告在术后出现腹痛，伴腰痛、右下腹痛。经被告组织全院会诊，建议转上级医院继续治疗。原告在被告处住院治疗期间，支出医疗费用8284.52元（已扣除医保报销部分）。原告于2013年6月1日转往湖南省人民医院住院治疗。入院诊断为：1、胆总管扩张查因
--胆总管下段炎性狭窄，占位？2、腹痛查因--
医源性十二指肠损伤穿孔，腹膜后及腹腔积液，腹膜炎；3、糜烂性胃炎；4、ERCP、EST术后；5、胆囊切除术后。经该院积极有效的治疗，原告病情渐趋好转，原告于2013年6月30日出院。原告在湖南省人民医院住院治疗期间，支出医疗费用31165.47元（已扣除医保报销部分）。原告认为，被告在诊疗护理过程中未尽谨慎注意义务，导致原告十二指肠损伤穿孔等严重后果，应当承担相应的过错赔偿责任。原告的损失如下：医疗费39672元、住院伙食补助费930元、陪护费3100元、残疾赔偿金46828元、误工费10534.32元、精神损害抚慰金5000元、营养费5000元、被扶养人生活费2647.83元、鉴定费15000元、交通费及住宿费等4349元，共计133061.15元。请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、残疾赔偿金、误工费、精神损害抚慰金、营养费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费等损失共计人民币113101.98元；2、被告承担本案诉讼费用。
原告贺春晖为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：
证据1、原告身份证、常住人口登记卡，证明原告的基本情况；
证据2、事业单位法人证书、组织机构代码证，证明被告的基本情况；
证据3、住院病历资料，证明原、被告间已形成医患关系，原告的治疗经过；
证据4、医疗费用票据及结算单，证明原告在被告处已支出医疗费8284.?52元；
证据5、住院病案资料，证明原告在省人民医院的治疗经过；
证据6、疾病诊断书复印件，证明在省人民医院治疗扣的诊断结论及被告的过错；
证据7、医疗费用票据、结算单、汇总表，证明原告在省人民医院支出费用了31165?.47元；
证据8、交通费、住宿费及鉴定费票据，证明因鉴定所产生的费用；
证据9、证明，证明原告的被扶养人的基本情况；
证据10、司法鉴定意见书，证明原告的伤残情况及被告的过错程度。
被告株洲市中心医院辩称：1、本案鉴定意见不能客观反映被告的医疗行为，所作鉴定结论的主观因素偏高；2、原告所主张的赔偿费用标准过高，无法律依据；3、除残疾赔偿金外，原告对其他诉讼请求进行变更无法律依据。
被告株洲市中心医院未向本院提交证据。
对原告的证据，被告的质证意见为：对证据1、2、5、7无异议；对证据3无异议，但作如下说明：认为该证明也反映原告自身疾病的复杂性；对证据4的真实性及合法性无异议，对证明目的有异议，认为票据显示原告通过医保卡支付的5769.74元不属于个人支付的费用，原告个人支付的金额为2514.78元；对证据6的真实性及合法性无异议，对证明目的有异议，认为该诊断书中并未注明被告在为原告诊疗的过程中存在过错；对证据8的鉴定费无异议，认为原告所选择的交通方式产生的交通费用过高，且被告只认可原告本人的交通费用，对住宿费用标准过高，且住宿票据中仅显示原告本人的名字；对证据9真实性及合法性无异议，对证明目的有异议，认为仅能证明原告的近亲属关系，未提供其他证明佐证被扶养人的收入情况或是否丧失劳动能力；对证据10的真实性及合法性无异议，对证明目的有异议，认为该鉴定书也说明了被告在为原告的诊疗过程中符合医疗常规，故认为该鉴定结论认定“被告存在过错系主要因素”不当，故请求法院对被告在本次事故中的责任程度，酌情认定，依法处理。
本院对原告的证据认证如下：对证据1、2、3、5、7及证据8中的鉴定费票据被告无异议，本院予以采信；对证据4、6、10的真实性、合法性被告无异议，对其关联性及证据8中的交通费、住宿费票据，被告提出的异议不成立，本院对证据4、6、8、10予以采信；被告对证据9的异议成立，本院不予采信。
本院根据采信的证据，结合原、被告双方的陈述，确认以下案件事实：
2013年5月22日，原告因“进食油腻食物后，感发热，持续性低热，测体温37.3℃，伴腹胀、反酸，伴乏力、纳差”等症，前往被告处治疗，被告以“胆总管扩张”收住肝胆外科。原告入院后，被告进行了有关检查与治疗。入院诊断：1、胆总管扩张：代偿性扩张？胆总管结石？炎性狭窄？肿瘤？2、胆囊切除术后；3、ERCP、EST术后；4、病毒性肝炎（慢性丙型）。
2013年5月31日，被告给予ERCP、EST术处理，原告在术后出现腹痛，伴腰痛、右下腹痛，考虑原告ERCP术后合并十二指肠后壁穿孔可能性大，被告组织全院会诊，考虑原告病情复杂，建议转上级医院继续治疗。原告在被告处住院治疗10天，除统筹基金支付外，自付医疗费用8284.52元（其中2013年6月1日自付费用1678元）。2013年6月1日，原告转往湖南省人民医院住院治疗，入院诊断为：1、胆总管扩张查因
--胆总管下段炎性狭窄，占位？2、腹痛查因--
医源性十二指肠损伤穿孔，腹膜后及腹腔积液，腹膜炎；3、糜烂性胃炎；4、ERCP、EST术后；5、胆囊切除术后。2013年6月30日，原告康复出院。出院诊断：1、胆总管下段穿孔；2、腹膜后积液；3、糜烂性胃炎；4、胆囊切除术后。原告在湖南省人民医院住院治疗期间，支付医疗费用31165.47元。
2014年9月28日，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，认定：1、被告株洲市中心医院在对原告贺春晖行ERCP+EST术时存在过错，与其十二指肠穿孔之间存在因果关系，系主要因素；2、ERCP+EST术本身存在一定的穿孔风险，且原告贺春晖十二指肠乳头呈裂隙状，对行插管、置入导丝等操作带来一定的困难，增加术中穿孔发生的可能；3、原告贺春晖十二指肠穿孔经非手术治疗愈合，相当于职工工伤十级伤残。原告遂诉至本院，请求判如所请。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。
本案争议焦点一为：原告贺春晖的损失数额如何确定。对于原告的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合2014年度湖南省人身损害赔偿标准，认定如下：
1、医疗费：1678元（2013年6月1日自付费用）+31165.47元（原告在湖南省人民医院住院治疗费用）+228元（门诊费用）＝33071.47元；
2、住院伙食补助费：30元／天×30天＝900元；
3、护理费：100元／天×30天＝3000元；
4、伤残赔偿金：23414元／年×20年×10％＝46828元；
5、精神损害抚慰金：5000元（本院酌情认定）；
6、营养费500元（本院酌情认定）；
7、鉴定费用：15000元（鉴定费）+2796元（鉴定用交通、住宿费）＝17796元；
8、交通费：300元（本院酌情认定）。
以上1-8项合计为107395.47元。
至于原告诉请的在被告处住院治疗的其他医疗费，因不属于被告医疗过错导致的损失范围，本院不予支持。对原告诉请的误工费，因原告系退休人员，没有证据证明其因被告医疗过错导致误工损失，本院不予支持。对原告诉请的被抚养人生活费，因原告没有证据证明被抚养人生活来源状况或是否丧失劳动能力，本院不予支持。对原告诉请的其他项目数额过高部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
本案争议焦点二为：双方当事人对原告的损失的赔偿责任如何确定。
本院认为，原告贺春晖因患病入住被告医院治疗，双方已经形成医疗服务合同关系，被告应当为患者提供良好的医疗服务，履行了相应的医疗义务。本案中，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，被告株洲市中心医院在对原告贺春晖行ERCP+EST术时存在过错，与其十二指肠穿孔之间存在因果关系，系主要因素。故，被告应就原告的损失承担主要赔偿责任。本院认为，其责任的承担应以75％为宜。同时，该鉴定认为，ERCP+EST术本身存在一定的穿孔风险，且原告贺春晖十二指肠乳头呈裂隙状，对行插管、置入导丝等操作带来一定的困难，增加术中穿孔发生的可能。故，原告应就其损失承担次要责任。
本案争议焦点三为：原告鉴定后，除残疾赔偿金外，对其他诉讼请求进行变更有无事实和法律依据。
本院认为，医疗损害责任纠纷中，对医疗行为是否有过错及过错程度、医疗损害后果及医疗行为与损害后果的因果关系的判断具有很强的专业性。在本案鉴定前，原告不尽对其自身是否构成伤残或伤残等级无法确定，而且对被告方是否有过错及过错程度也无法确定。原告在鉴定后，对包括残疾赔偿金等诉讼请求进行变更符合法律规定。故，对被告的该项辩称意见，本院不予采纳。
综上所述，本案经本院调解未果，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、限被告株洲市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告贺春晖各项损失共计80547元；
二、驳回原告贺春晖的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2562元，减半收取1281元，由被告株洲市中心医院承担900元，原告贺春晖承担381元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：株洲市农行荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 刘伟良
二〇一四年十一月十七日
书记员 尤 燕
本案适用的法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。