广西壮族自治区桂林市�山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）象民初字第1400号
原告（反诉被告）杨翠兰杨某某，女，汉族，，1986年4月4日出生，住广西壮族自治区资源县资源县。
诉讼代理人谭桂鹏，广西金桂律师事务所律师。
被告（反诉原告）中国人民解放军第一八一医院，住所地广西桂林市象山区新桥园路*号。
法定代表人杨明，该院院长。
诉讼代理人黄高，该院医务处助理员。
诉讼代理人王敏捷，该院产科副主任医生。
原告（反诉被告）杨翠兰与被告杨某某与被告（反诉原告）中国人民解放军第一八一医院（以下简称一八一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月6日受理后，依法组成由审判员周浩担任审判长，人民陪审员廖德芳、钱宇萍参加的合议庭，于2015年9月22日、2016年4月6日两次公开开庭审理了本案。代书记员阳燕担任××。法庭记录。原告（反诉被告）杨翠兰及诉讼代理人谭桂鹏杨某某及诉讼代理人谭桂鹏，被告（反诉原告）一八一医院的诉讼代理人黄高、王敏捷出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨翠兰诉称原告杨某某诉称，2014年5月16日原告入住被告医院待产，于18日11时行子宫下段剖宫产术，11时50分手术结束。原告剖宫产后有出血症状，但被告医护人员未予重视。16时原告出现呕吐，当值护士称是麻药过后的正常反应。此后原告一直呕吐不止，被告医护人员也没有采取任何措施。直到18时原告休克不省人事才对原告实施抢救。20时医生告知家属需切除子宫才能保命。原告丈夫签下手术同意书，但术后原告仍然出血不止。5月30日行髂内动脉栓塞术后盆腔引流出血才停止。被告不负责的诊疗行为，致使原告身心遭受极大损�。事后被告为掩盖诊疗过错，又篡改病历，以期达到逃避责任的目的。故原告诉至法院要求判令：1、被告赔偿原告残疾赔偿金（按3级伤残）326270元、精神损害抚慰金300000元、被扶养人生活费146821.50元、医疗费13000元、陪护费26000元、住院伙食补助费10900元、营养费200000元、误工费31977元、交通费4000元、小孩营养费20000元、月嫂费30000元，共计1108968.50元；2、本案诉讼费用由被告承担。原告杨翠兰对其陈述事实原告杨某某对其陈述事实××举证期限内提供的证据有：
1、长期医嘱××单，拟证明从医院先后调取的病历内容不一的事实，病历被医院篡改；
2、临时医嘱××单，拟证明从医院先后调取的病历内容不一的事实，××单上面也没有下达医嘱的时间，××也进行了篡改；
3、体温单，拟证明用来佐证前两份证据，医院有篡改病历的事实；
4、危重患者护理××单5张，拟证明医院提供的病历不真实，科别不一致，诊断结果也不对，当时患者还没有采取子宫切除术。被告第四页第二行中19点40分产妇测血压值显示可以看出当时患者已经神志模糊测量不到血压了，不可能是清醒的；
5、发血报告单，拟证明医院提供虚假病历的事实。发血单的时间、科别不一致，存××明显的篡改；
6、住院病案首页、中心实验室报告单，拟证明医院提供虚假病历的事实，有篡改，当时报告没有出来，医院是不可能进行确诊的；
7、第一次入院××，拟证明医院提供虚假病历的事实，××应该是××患者刚就诊时的情况，××的时间是5月16日还没有进行任何手术和诊疗就有了××，是不真实的；
8、病重通知、病危通知2份、手术同意书、手术××，××重通知、病危通知、手术同意书中医院并�有告知患者患有羊水栓塞。手术××中确诊为羊水栓塞，之前或者以后都没有羊水栓塞的字样，病历被篡改；
9、临时医嘱，拟证明用药是存××问题的。××没有使用肝素之前的情况下，注射氨甲环酸会加重患者的病情和出血；
10、桂林医学院门诊病历，拟证明一八一医院的医疗过错致使杨翠兰身体损坏的事实拟证明一八一医院的医疗过错致使杨某某身体损坏的事实；
11、证人莫某证言，拟证明原告就诊经过，其昏迷后才有医生过来抢救；
12、证人郑某证言，拟证明原告就诊经过，原告生完孩子后到下午5点并没有看到过医生，下午2点至6点并没有接到过病危和病重通知；
13、司法鉴定意见书、鉴定费发票，拟证明杨某某翠兰伤残情况。
被告一八一医院辩称，我院通过充分的调查了解，该医疗纠纷与我院的诊疗行为无关。原告××我院行子宫下段剖宫产术，术中及术后确实存××阴道出血量较多且反复的情况，我院医护人员一直予以持续心电监护监测生命体征、监测宫缩、监测阴道出血情况等，并予促宫缩、输血、××、加快输液速度、扩容、静推地塞米松、钙剂等综合治疗，同时将患者从普通病房迁至急救室加强重症监护，并无原告所述“已休克，不省人事，血压也测不到，护士才到病房查看”的情况存××。患者的子宫切除是由于剖宫产术后发生不典型羊水栓塞、大量出血所致，并非我院医护人员违反诊疗常规所致。羊水栓塞的发病率为1／8000-1／80000，死亡率为61%-86%，从症状发作到死亡的时间间隔××10分钟到32小时不等。幸存者中，尽管经过复苏，由于发病当时出现严重血氧不足而常常会导致不可逆的神经系统损伤。原告发生不典型羊水栓塞是××的发生发展所致�经过我院多科的大力积极救治，患者至2014年7月25日一般情况好，腹部切口愈合好，无任何神经系统损伤表现，已达出院标准，但患者及家属由于住院费用及对诊治过程存××疑问，拒绝出院。患者共计住院109天，总费用439213.94元，扣除其预交住院费13000元，仍拖欠费用426213.94元。原告提供的“长期医嘱××单”、“临时医嘱××单”、“体温单”企图证明我院先后调取的病历内容不一，实际上是原告不了解医院病历管理制度所致。原告××区之前××产科，是产科医生和护士签字，××区之后是外科ICU医生和护士签的字。××重以后的整个病情变化及救治过程，没有证据显示医院的病历不真实。原告称前后两张“发血报告单”上显示科室不一，同样是因为原告不了解医院病历管理制度，第一张单虽然是××产科领血输用的，但是××原告转入外科ICU以后才通过电脑打印出来的，因此会显示所××的科室，而第二张是××患者转科之前打印的，因此显示的是当时的科室，而且血液输注的情况××临时医嘱××单和危重患者护理××单中均有详细××并与发血报告单一致，说明我院的病历资料是真实可靠的。原告提供的两张“中心实验定报告单”实际上是××理图文诊断报告”，两张“第一次入院××”是具有不同意义的两个诊断。桂林医学院的门诊病历不能证明我院医疗过错所致其身体损害。综上，我院医护人员对病情的观察判断以及诊疗措施是及时、准确的，符合医学诊疗规范。患者的损害结果与我院医护人员的诊疗行为没有因果关系。
反诉原告一八一医院诉称，反诉被告杨某某翠兰于2014年5月16日入我院产科，2015年5月18日行子宫下段剖宫产术，术后当日因并发“非典型羊水栓塞”行开腹子宫全切术，××区。经及时抢救并积极应对，患者于2014年6月9日病情稳定转回我院产科继续治疗，于2014年7月25日达到出院标准，但患者拒绝缴纳所欠住院费用，且对诊治过程存××疑问，拒绝出院。遂于2014年9月2日开医嘱出院，共计住院109天，总费用439213.94元，扣除其预交住院费13000元，仍拖欠费用426213.94元。患者及其家属××未办理结账手续的情况下离开医院，故诉请法院判令：1、被告偿还2014年5月16日至9月2日期间住院费用426213.94元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告（反诉原告）一八一医院为其辩解及反诉主张××举证期限内提供的证据有：
1、住院费用清单，拟证明杨某某翠兰总住院费用及收费明细；
2、住院病历，拟证明杨某某翠兰××医院的诊疗经过及产生医疗费用；
3、人民卫生出版社出版《妇产科学》第八版、人民卫生出版社出版《高危妊娠》第三版，拟证明杨�某翠兰的诊疗后果是××的发生、发展不是诊疗行为造成的。医院的诊疗符合教材要求。
反诉被告杨翠兰辩称反诉被告杨某某辩称，医疗事故发生后，反诉原告医护人员为掩盖其医疗过错行为，将有关病历进行了篡改，以图达到推脱责任的目的。故其诉请的医疗费是其不负责任的诊疗行为导致的额外费用支出，应由其自行承担。请求法院驳回反诉原告的诉讼请求。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、13的真实性无异议，本院对上述当事人均无异议的证据的真实性予以确认。
被告对原告提供的证据11、12的证明内容不予认可，认为证人陈述的事实有出入。原告对被告提供的证据1、2、3的真实性和证明内容不予认可，认为原告所提供的住院费用无法核准实，且产生的医疗费用应由医院自行承担；教材不具有参考性，与案件无关联性。
本院结合双方举证和质证，认证如下：对双方确认的证据的真实性予以采信；对双方提出异议的证据，将结合全案证据及其与双方诉辩事由存××的关联性，作为本案定案的参考依据。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：
原告因“停经39＋2周，见红2小时余”，于2014年5月16日入被告产科待产。2014年5月18日行子宫下段剖宫产术，于11：11以头位取出一活男婴。术后阴道出血反复，经过综合治疗后，术后至19：50分共计出血量达3890ML。经医院会诊，建议立即行子宫切除术。考虑产后大出血、失血性休克、DIC，于19：50分送手术室行开腹子宫全切术。术后因病情危重，当晚23：10分转入ICU病区重症监护。2014年6月9日由ICU病区转入产科继续治疗，2014年9月2日出院。原告共计住院109天，被告的费用清单显示其住院期间总费�439213.94元，扣除其预交住院费13000元，仍拖欠费用426213.94元。
原告及其家属陈述2014年5月18日行剖宫产术后，一直存××呕吐、大出血的情况，但未引起医院重视，××重、病危通知，医院一直未告知患者及家属原告系羊水栓塞。备注时间为2014年5月18日14时12分的病重通知、18时30分的病危通知、23时15分的病危通知中临床诊断均无羊水栓塞病情。原告爱人郑某于当日19时35分签字的手术同意书中临床诊断也无羊水栓塞病情。
本案审理过程中，原告申请对其人身损害致残程度及劳动能力丧失程度进行鉴定。经桂林市华源司法鉴定所法医临床鉴定，杨某某翠兰子宫全切术后参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）的规定，属六级伤残；杨翠兰致残后未达到丧失劳动能力程度的规定杨某某致残后未达到丧失劳动能力程度的规定。原告支付鉴定费�1530元。
原告认为被告××诊疗过程中存××过错，但经本院释明，原告认为被告伪造、篡改病历资料，按侵权责任法的规定可以推定医疗机构有过错，故未申请医疗过错鉴定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。原告认为被告伪造、篡改病历资料，提供的资料显示确有前后两份病案内容不一的情况，但医嘱部分、执行时间等均吻合，不一致地方体现××原告手术当晚转入ICU病区，××区名称及换科室后病历××的衔接处有所不同。本院认为，原告所提供的病案资料不符之处，仅为笔误或××上的不规范，并非被告为掩盖自已××医疗过程中的过错而实施了“伪造”或“篡改”行为，上述瑕疵并不能反映医院伪造、篡改病历资料，故本�对原告要求以过错推定原则来认定被告承担民事赔偿责任的请求不予支持。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员××诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意；医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。据被告病程××反映，原告当晚19：30分自诉呼吸困难，医院查体后考虑“不典型羊水栓塞”可能性大，建议立即行子宫切除术。但医院××手术同意书、病危通知中均未向原告及家属说明病情。由于被告未向患者说明病情，对患者病情变化缺乏预见性，并且造成严重后果，所以被告应当按侵权责任法的规定承担民事侵�责任。××患者损害状态系多种因素造成，××因、手术并发症等，综合考虑，本院酌情判令被告承担原告损失70%的赔偿责任。原告因身体遭受侵害，按2015年度广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目（以下简称赔偿项目）城镇居民计算各项经济损失的内容及金额为：
1、残疾赔偿金。原告为6级伤残，广西2015年度城镇居民人均可支配收入为24669元，则残疾赔偿金为24669元／年×20年×50%=246690元；
2、住院伙食补助费。原告住院109天，住院伙食补助费为100元／天×109天＝5100元；
3、护理费。原告住院109天，参照当地陪护价格120元／天，合计13080元。原告主张两人陪护，不予支持；
4、误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款规定，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所××地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告××就医时无工作，但其属劳动法规定的适龄劳动者，事故的发生损害了其获得工作报酬的可能，因原告未提供其之前从事行业证明，故本院以赔偿项目中最低的农、林、牧、渔行业年度职工的平均工资计算误工费，109天×74.17元／天=8084元；
5、营养费。营养费应根据受害人伤残情况本院酌定为10000元；
6、精神损害抚慰金。鉴于子宫系女性独有的器官，彰显女性的尊严和荣耀，子宫切除对女性的生理、心理及生育将产生严重的影响，该案与一般医疗损害案件相比具有特殊性，综合确定由被告赔偿精神损害抚慰金50000元；
7、司法鉴定费。1530元，原告已预交，本院予以确认；
8、交通费、月嫂费、小孩营养费。原告要求被告赔偿交通费，因原告未提供证据证明实际发生，本院不予支持。原告主张月嫂费、小孩营养费，于法无据，不予支持；
9、被扶养人生活费。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所××地上一年度城镇居民人均清费性支出计算，由于本案经鉴定，原告并未丧失劳动能力，故本院对此项请求不予支持；
以上原告的各项损失共计为人民币334484元，被告承担原告损失70%的赔偿责任，应由被告向原告支付234138.8元。原告××诊疗过程中共预交医疗费13000元，其中3000元系正常的剖宫产术所交，另10000元系行子宫切除术所交，诊疗过程医院对患者造成损害进行治疗应由医院承担各项诊疗费用，故应由被告退还原告医疗费10000元。同理，被告反诉要求原告支付医疗费426213.94元，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百�十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，参照2015年度广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准之规定，判决如下：
一、被告（反诉原告）中国人民解放军第一八一医院赔偿原告（反诉被告）杨翠兰各项损失杨某某各项损失234138.8元，退回原告杨某某翠兰医疗费10000元，共计244138.8元；
二、驳回原告（反诉被告）杨翠兰的其他诉讼请求杨某某的其他诉讼请求；
三、驳回被告（反诉原告）中国人民解放军第一八一医院的反诉请求。
本案案件受理费14510元（原告已预交7255元）、反诉案件受理费用3847元（被告已预交），由原告承担8706元，被告承担9651元。
上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可于本判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费18357元（收款单位：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林七星支行高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决书即发生法律效力。
审 判 长 周 浩
人民 陪 审员 廖德芳
人民 陪 审员 钱宇萍
二〇一六年十月十一日
（代）书记员 阳 燕