广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东一法民一初字第125号
原告杨光红，男，XXXX年XX月XX日出生，苗族，住XXX，身份证号码：XXX。
原告王永芬，女，XXXX年XX月XX日出生，苗族，住XXX，身份证号码：XXX。
上述两原告共同委托代理人孙卓，广东一粤律师事务所律师。
被告东莞市寮步医院，住所地：广东某。
法定代表人梁浩凡，该院院长。
委托代理人兰华，广东法制盛邦（东莞）律师事务所律师。
委托代理人龙琳，广东法制盛邦（东莞）律师事务所律师助理。
原告杨光红、王永芬诉被告东莞市寮步医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月18日受理后，依法由审判员张玉立适用简易程序独任审判，于2014年6月12日公开开庭进行了审理。原告杨光红、王永芬及两原告的共同委托代理人孙卓、被告东莞市寮步医院的委托代理人兰华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨光红、王永芬共同诉称，原告的女儿杨翠因发热、呕吐于2012年8月17日20时入被告儿科住院治疗。被告给杨翠吊针输液，随后杨翠脸色苍白、呼吸困难。2012年8月18日2时50分杨翠死亡。被告在杨翠的《入院诊断》中记载：重症肺炎、休克查因、颅内感染，在《24小时内入院死亡记录》中记载：死亡原因系呼吸循环衰竭，死亡诊断为重症肺炎、呼吸循环衰竭。原告认为被告的诊疗过程存在众多不当之处，杨翠的死亡纯属被告的诊疗不当所致，被告应对自己的过错承担法律责任。杨翠随原告共同生活在东莞市东钜有色金属制品有限公司的宿舍内，两原告均在该公司内工作，杨翠的死亡赔偿金应当按照城市标准计算。经法院委托中山大学法医鉴定中心鉴定，鉴定意见认为被告对杨翠的医疗行为存在不足，对杨翠的死亡后果有一定的间接因果关系，原因力为轻微因素，参与度拟10%左右。原告认为该鉴定意见明显避重就轻，实际上被告的诊疗过程存在不当之处，是有过错的，对杨翠的死亡结果存在因果关系。为维护原告的合法权益，原告故诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告80000元（包括医疗费300元、死亡赔偿金604534.2元、丧葬费28200.5元、精神损害抚慰金50000元、司法鉴定费21650元等损失共计704684.7元，原告要求被告赔偿80000元）；2、被告承担本案的全部诉讼费用。
被告东莞市寮步医院辩称，一、被告对中山大学法医鉴定中心出具的司法鉴定意见书的鉴定结论有异议，医方在对患儿杨翠的诊疗过程中不存在医疗过错。二、原告诉请的死亡赔偿金计算标准有误，杨翠的父母均是农村户口，截至开庭之日原告也未能提供有效证据证明杨翠的经常居住地在东莞市，故即使被告存在医疗过错，在计算杨翠的死亡赔偿金时也应该适用农村标准计算。三、杨翠从入院到死亡仅六个小时，入院时病情已危重，且进展迅速，最终因病情危重，抢救无效死亡。被告对杨翠实施的诊疗行为符合相关诊疗规范，且被告已尽最大努力及义务抢救患儿，患儿死亡非被告医务人员的诊疗过失所致，故不应由被告承担相关的赔偿责任。
经审理查明，两原告的女儿杨翠因“发热、呕吐2天，气促、反应差半天”于2012年8月17日20时入被告东莞市寮步医院儿科住院治疗，入院诊断为“重症肺炎、休克查因、颅内感染？”，经治疗无效于2012年8月18日2时50分死亡。死亡诊断为：重症肺炎，呼吸循环衰竭，疑似手足口病（重症）。经中山大学法医鉴定中心对杨翠的死亡原因进行鉴定，认为杨翠符合患脑干脑炎、肺部感染致急性中枢神经系统功能障碍死亡。原告支出医疗费押金300元及鉴定费10500元。
根据原告的申请，本院依法委托中山大学法医鉴定中心对被告东莞市寮步医院对杨翠的医疗行为是否存在医疗过错，如存在过错，该过错与杨翠的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度为多少进行了鉴定。中山大学法医鉴定中心于2014年3月10日出具《鉴定意见书》，认为医方东莞市寮步医院对杨翠的医疗行为存在不足；医方东莞市寮步医院的医疗行为不足和杨翠的死亡后果有一定的间接因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度拟10%左右。原告支付了鉴定费11150元。原告认为该鉴定结论不合理，认定医方的过错比例过低，被告的过错参与度至少应为30%；被告提供的病历有部分内容不真实，被告在杨翠入院时并未对患儿进行抢救。被告对该鉴定意见书有异议，认为：一、被告作为基层医院，不具备开展中心静脉导管的技术，杨翠入院时，医方已在短时间内开通静脉通路，并没有影响抢救药物的治疗应用；医方选择的抢救措施，既考虑为扩容及抗休克，又考虑到限液防治脑水肿及肺水肿，输液治疗达到治疗目的，鉴定意见关于“医方对被鉴定人某某的诊疗过程中液体复苏剂量和时间存在不足”的说法不成立。二、医方给予的葡萄糖量不足以引起杨翠严重高血糖，杨翠严重高血糖非医源性所致，医方在发现高血糖后，已及时给予胰岛素治疗；且被告当晚已经邀请东莞市康华医院的儿科主任参与会诊，故鉴定意见关于“葡萄糖使用和检测存在不当”的说法不成立。三、该鉴定意见是由司法鉴定人某某医出具，现没有证据显示该鉴定意见出具前，鉴定人某某求过相关科室临床医生的专业意见，希望法院针对鉴定意见中提及的医方对杨翠的诊疗过程中使用液体复苏剂量不足、葡萄糖使用及检测不当等问题咨询相关临床医生的意见。
另，两原告均为农村户口居民，杨翠死亡时3周岁，未办理入户手续。原告主张杨翠在云南省出生，于2011年跟随两原告到东莞生活，原告并提交杨光红的居住证两张、杨光红的养老保险个人账户对账单（缴费年度从2011年4月至2012年9月，从2014年2月至2014年5月）、王永芬的养老保险个人账户对账单（缴费年度从2014年2月至2014年6月）、东莞东钜有色金属制品有限公司出具的工作及居住证明（加盖有东莞市茶山镇寒溪水村村民委员会公章）、杨光红与东莞东钜有色金属制品有限公司签订的劳动合同等予以证明。被告认为即使在杨翠死亡前一年，杨光红的经常居住地在东莞，也不能以此推断杨翠生前的经常居住地也是东莞；根据原告的陈述，两原告均要上班，不可能有时间照顾年幼的杨翠；从杨光红的劳动合同及养老保险个人账户可知，杨光红的月工资只有1200元或1400元，该收入水平与两原告及杨翠三人均在东莞居住不相符。
以上事实，有死亡医学证明书、居住证、养老保险个人账户对账单、劳动合同、死因鉴定意见书、鉴定费发票、预收款收据单、病历资料、居住证明、工卡、门诊病历、医疗机构执业许可证、医护人员执业资格证书、医疗损害鉴定意见书及本案开庭笔录、证据交换笔录等在案佐证。
本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，争议焦点包括：一、被告是否需要对原告的损失承担赔偿责任；二、原告的损失如何计算。
对于第一个争议焦点，本案属于医疗损害责任纠纷，认定被告需要对原告的损失承担赔偿责任的前提在于被告存在医疗过错，且该医疗过错与患者的损害结果之间存在因果关系。对此，中山大学法医鉴定中心出具的《鉴定意见书》已经认定被告东莞市寮步医院对杨翠的医疗行为存在不足；被告东莞市寮步医院的医疗行为不足和杨翠的死亡后果有一定的间接因果关系，原因力大小为轻微因素，参与度拟10%左右。该鉴定程序合法，鉴定内容明确，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，本院对该鉴定结论予以认可。原告对鉴定意见认定的责任比例有异议，但并未提交相关的证据予以证明，本院对其主张不予采纳。被告认为鉴定意见认定医方存在不足的依据并不充分，但被告同样未提交相关的证据证明其主张，本院对被告的主张亦不予采纳。至于被告提出应就鉴定意见的相关问题咨询相关临床医生意见的问题，由于被告并未提交证据证明案涉的鉴定意见书鉴定程序不合法或鉴定人某某备相应的临床医学专业职称，故对于被告的意见本院不予采纳。结合鉴定意见中关于被告的医疗过错参与度的认定，本院认定被告应就其医疗过失行为造成杨翠死亡承担10%的赔偿责任。
对于第二个争议焦点，原告的损失应按法定标准计算如下：
1、医疗费：300元。
2、死亡赔偿金：虽然两原告均为农村户口居民，但根据原告提交的养老保险个人账户对账单、劳动合同及居住证等，可证明杨光红在杨翠死亡前已在东莞居住满一年以上且有固定收入；而根据原告提交的由东莞东钜有色金属制品有限公司出具的居住证明，可以证实杨翠生前与其父母同住，该证明加盖有东莞市茶山镇寒溪水村村民委员会的公章，真实性本院予以确认。因此，对于原告要求死亡赔偿金按照城镇标准计算的主张，本院予以采纳。至于原告在庭审中提出应适用2013年广东省城镇居民人均可支配收入的标准计算死亡赔偿金的问题，由于原告并未提交应适用新标准的相关通知，故杨翠的死亡赔偿金本院仍按照2012年广东省城镇居民人均可支配收入30226.71元／年的标准计算20年为604534.2元。
3、丧葬费：按照广东省职工平均工资56401元／年的标准计算6个月，即：56401元／年÷12月／年×6个月=28200.5元。
4、鉴定费：原告已支付的死因鉴定费10500元，本院予以确认。因医疗损害鉴定在本案诉讼过程中由本院依法委托进行，故相关的鉴定费属于诉讼费的范畴，不在原告的损失中处理。
以上费用共计643534.7元，应由被告承担10%即64353.47元。另外，杨翠的死亡对原告的精神必然造成一定的打击，结合杨翠的死亡后果、被告的过错程度、赔偿能力及当地平均生活水平，本院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金5000元。综上，被告共计需要赔偿原告69353.47元。对于原告超出以上计算标准的诉讼请求，本院依法予以驳回。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告东莞市寮步医院自本判决发生法律效力之日起三日内赔偿原告杨光红、王永芬69353.47元。
二、驳回原告杨光红、王永芬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费900元（原告已预交），由原告负担120元，被告负担780元。鉴定费11150元（原告已预交），由原告负担10035元，被告负担1115元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
审判员 张玉立
二〇一四年六月十七日
书记员 徐 轩
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
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