湖北省谷城县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂谷城民一初字第00295号
原告双某（曾用名双安健），农民。
法定代理人双志保，系原告双某之父。
法定代理人李德清，系原告双某之母。
委托代理人程东海，湖北筑阳律师事务所律师。
被告谷城县人民医院。
法定代表人尚迟，该院院长。
委托代理人詹志军。
委托代理人刘东春，湖北银谷律师事务所律师。
原告双某诉被告谷城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告双某的法定代理人双志保及其委托代理人程东海，被告谷城县人民医院的委托代理人詹志军、刘东春到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年9月20日，我因外伤入住谷城县人民医院治疗，经检查诊断为右股骨颈骨折，9月22日行闭合复位中空螺丝钉内固定术，10月5日出院。10月10日因“右髋部外伤术后渗液2天”再次入住被告处，10月15日送手术室行清创、闭式冲洗引流术，后我持续高热于10月27日转入襄阳市中心医院，11月1日行清创引流术，11月30日出院。2011年12月27日经谷城银城法医司法鉴定所�定八级伤残。由于被告谷城县人民医院在我围手术期不规范使用抗生素，术中使用不合格的骨科器械，术后感染治疗不当，给我造成巨大的经济损失和精神损害。为此，请求人民法院判令被告赔偿我因此产生的医疗费37694.50元，住院伙食补助费1460元，护理费7300元，误工费19300元，营养费2400元，残疾赔偿金125040元，后续治疗费（行人工全髖关节置换）416000元，后续治疗期间的护理费、误工费、住院伙食补助费合计27840元，法医鉴定费15000元，交通费3500元，残疾辅助器具费1000元，精神抚慰金20000元，合计676534.50元。由被告承担本案的全部诉讼费用。
被告辩称：武汉普爱法医司法鉴定所出具的鉴定意见书、补充鉴定依据不足，请求人民法院不予认定。原告诉讼请求没有事实根据，且与我院无因果关系，我院的诊疗手段没有违规操作，其诉请理由不能成立。另原告的诉讼�求过高，于法无据。综上，请求人民法院依法驳回原告诉请。
经审理查明：2011年9月20日，原告双某在湖南省新化县一汽车维修厂内不慎受伤，被告谷城县人民医院以其“右股骨颈骨折”收住入院。9月21日18：00时病程记载，患者神志清楚，体温稍高，术前相关检查：血常规，凝血全套，肝、肾功能，电解质，空腹血糖，心电图，胸片均回示无手术禁忌症，拟明送手术室行骨折复位内固定术，有关术中、术后可能发生的情况已向家属讲明并于手术同意书上签字。9月22日8：00时病程记载，副主任医师查房记录：患者神志清楚，入院轻度发热，经多饮开水后体温咋晚至今晨恢复正常，目前无鼻塞，副主任医师查房后指示手术今日执行。术后首次病程记录时间：2011年9月22日11时02分，术中诊断：右股骨颈骨折，手术方式：右股骨颈骨折闭合复位内固定术，手术简要经过：�醉成功后，患者取仰卧位，右下肢术区常规消毒、铺单，牵引右下肢在C臂透视下复位，见位置合适，在C臂透视下自股骨粗隆下经股骨颈向股骨头钻入2枚克氏针固定，正轴位骨折位置、颈干角满意，克氏针未过骨骺线，依次测深，分别拧入90mm、75mm中空螺钉2枚，再次C臂机透视见骨折复位理想，内固定器长度及位置合适、固定稳固，冲洗切口，缝合，包扎，术毕，术后患者安返病房。术后处理措施：抗炎、对症处理。术后注意观察事项：监测生命体征，注意观察切口渗血情况，保持右下肢外展中立位。2011年9月25日9：00时病程记载：术后第三天，患者神志清楚，昨下午体温再次升高，最高达38℃，手术切口敷料清洁、干燥，患肢无肿胀，继续同前防感染，活血、支持治疗并嘱患者行患肢足趾，踝关节伸、屈功能锻炼。2011年10月5日10：00查房记录：患者神志清楚，今日体温基本正常（37.2），患肢无肿胀，手术切口无红肿，无渗液，局部温度不高，患肢无肿胀，昨晚复查血常规示：白红胞正常，血小板稍高，淋巴细胞比率偏低，患者今日出院，嘱患者院外多饮水，加强营养，避免感冒，继续口服抗生素：头孢氨苄胶囊，促进骨折愈合药物，同时：1、休息三月、每月复查一次X线；2、三月后下地部分负重活动，一年后取内固定均以X线为准；3、卧床期间加强患肢股四头肌，足趾，踝关节功能锻炼；4、如后期出现骨折不愈合，甚至股骨头坏死，可能需行人工关节置换术；5、不适随诊。原告双某住院治疗15天，花医疗费6736.10元，2011年10月5日出院。出院后伤口化脓并出现发热症状，原告双某又于同月10日入住谷城县人民医院住院治疗17天，花医疗费5240.50元。入院诊断：右股骨颈骨折内固定术后感染。入院情况及诊疗经过：因“右髋部外伤�后渗液2天”入院，右髋部见大粗隆下方长约4CM切口，有少许脓性分泌物，右髋关节活动受限，患肢末梢血循环感觉正常，入院给予清创，创面分泌物培养＋药敏，完善相关检查后10月15日送手术室行清创、闭式冲洗引流术，术中诊断：右股骨颈骨折内固定术后感染。手术方式：清创，闭式冲洗引流术，手术简要经过：患者仰下卧位，麻醉满意后常规消毒，铺巾。顺原手术切口向远端延长致切口共约6CM，见原切口少许脓性分泌物溢出，中空钉外露处少坏死组织，创口底部通至股骨前侧，反复双氧水、盐水冲洗，清除坏死组织，予以更换同样型号中空螺钉，术腔置闭式冲洗，逐层缝合至皮肤，包扎，病人安返病室。术后处理措施：防感染、补液、支持治疗。出院诊断同入院诊断。出院情况：患者神志清楚，术后发热，冲洗流出液培养＋药敏结果回示无细菌生长，手术伤口换药无红肿、无渗液，患肢轻度肿胀，末梢感觉、运动、循环好。出院医嘱：1、建议转上级医院治疗；2、不适随诊。2011年10月27日10：10分，查房记录：患者今日上午再次出现发热，高达39.8℃。同年10月27日原告双某转入襄阳市中心医院治疗34天，花医疗费23058.67元。入院诊断：右股骨颈骨折术后感染。入院后，于11月1日右髋关节清创引流术，手术经过：1、麻醉成功后常规消毒铺单；2、行右髋部原切口适当延长，逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，显露髋关节；3、术中见关节腔内有30毫升脓性液体，轻多炎性肉芽，骨质有破坏，原冲洗引流管不通畅；4、清理关节腔，彻底清创后重新留置冲洗引流管；5、大量生理盐水冲洗创面，彻底止血，清点器械后，逐层关闭切口；6、术中出血约200毫升，输血200毫升。麻醉效果好；7、手术顺利，安全返回病房。现患者病情好转，�日出院。出院诊断：右股骨颈骨折术后感染；右髋关节化脓性关节炎。2013年2月16日，原告双某因需行右股骨颈骨折术后取内固定入住谷城县中医院住院治疗7天，花医疗费2499.30元。出院中医诊断：右股骨颈骨折术后取内固定；西医诊断：1、右股骨颈骨折术后取内固定。2、右股骨头坏死。出院医嘱：1、继续行抗炎对症治疗。2、定期拆线。后原告认为被告在对其治疗过程中存在严重的医疗过错而诉至本院。审理中，原告双某于2013年8月15日向本院申请医疗过错司法鉴定。本院经组织双方协商后，依法委托武汉普爱法医司法鉴定所进行司法鉴定。2013年12月3日，武汉普爱法医司法鉴定所作出武普（2013）临鉴字第763号法医学鉴定意见书，鉴定分析说明：谷城县人民医院在对双某的诊疗过程存在以下过错。（1）术前未严格控制手术禁忌症。被鉴定人术前有发热症状，血常规�白细胞及中性粒细胞指标均升高，应考虑控制炎症后再行手术为妥；（2）内固定手术方法的选择欠妥当。医院第一次手术采用2枚克氏针固定后又2枚中空螺钉内固定的手术方法较少见。临床常用3枚中空螺钉加压固定，形成三角形构型，增加固定强度及抗扭转能力；（3）术后感染控制不佳，病情观察及记录欠仔细。被鉴定人第1次出院前一天有发热，出院当天中性粒细胞指标偏高，出院3天后因伤口化脓再次入院。第二次出院前两天的病程记录无冲洗引流管记录，转院后出现引流液浑浊，襄阳市中心医院手术记录载原引流管不通畅，说明谷城县人民医院对病人右髖关节化脓性关节炎进行清创引流不彻底；（4）不明原因更换螺钉，增加二次创伤，且未能行充分告知义务。综上所述，谷城县人民医院在诊治双某的过程中存在过错，此过错与双某右股骨头坏死有因果关系，分析其过错在损害后果中的参与度为40%。鉴定意见：（1）谷城县人民医院在诊治双某的过程中存在过错，此过错与双某右股骨头坏死有因果关系，分析其过错在损害后果中的参与度为40%。（2）被鉴定人双某伤残程度评定为Ⅷ（八）级；后期医疗费用为10000元；一侧人工关节置换费用预计为人民币40000元∕次左右（关节置换后视使用情况或约每15年更换一次）。2014年2月23日，武汉普爱法医司法鉴定所作出法医学鉴定补充意见书，鉴定意见：被鉴定人双某右股骨头坏死、右髖关节骨性关节炎，日后仍需定期复查、加强营养、患肢功能锻炼等对症康复治疗，待成年后可行人工关节置换术，由于被鉴定人目前骨盆尚未长成成年型，参照鄂司协鉴字（2012）2号文件之规定，被鉴定人双某可行人工全髖关节置换术，此费用原则上应以医疗机构实际支出为准，如需提前结案，预计�前人工全髖关节置换术费用为人民币70000元，而医院所置换的人工全髖关节使用期约为12-15年，具体更换次数建议由办案单位根据案情裁定。原告双某因此支付鉴定费12000元，支付检查费160元，产生交通费600元。经质证，被告谷城县人民医院对武汉普爱法医司法鉴定所作出的法医学鉴定意见书、法医学鉴定补充意见书的鉴定程序和鉴定分析说明提出异议，要求申请重新鉴定，经审查，该申请重新鉴定不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的关于重新鉴定的相关情形，且被告谷城县人民医院亦未能提供新的证据和相应证据证明其主张，故此重新鉴定申请本院未予准许。为查清案件事实，本院对武汉普爱法医司法鉴定所进行质询，要求该所对武普（2013）临鉴字第763号鉴定意见及补充鉴定意见进行说明，该所于2014年11月12日作出补充说明：在武普（2013）临鉴字第763号鉴定意见中被鉴定人右侧股骨头坏死后期需行一侧人工关节置换术是指右侧人工半髋关节置换术；后再次受贵院委托对被鉴定人的全髋置换术的费用及手术更换次数进行补充鉴定。现根据委托人提供的现有材料并结合本所鉴定人检查和专家会诊意见，综合分析认为被鉴定人双某右侧股骨头缺血性坏死、右髋关节骨性关节炎诊断成立，鉴于其目前年龄较小，骨盆常未长成成年型，建议其成年后行右侧人工关节置换术，结合被鉴定人实际情况，其置换方式应以右侧人工全髋关节置换为妥。
另查，2012年6月，原告双某受伤后，因其在提供劳务过程中受到伤害，要求接受劳务方赔偿其各项损失，向本院提起诉讼。2013年2月6日，本院受理后经调解依法作出（2012）鄂谷城民一初字第00239号民事调解，该调解确认由接受劳务一方赔偿除已付原告双某现金7500元外，另赔偿因其受伤产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、法医鉴定费合计47000元。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告谷城县人民医院以原告双某“右股骨颈骨折”收住入院，诊断明确。但被告谷城县人民医院在给予原告双某行手术前未严格控制手术禁忌症，在对原告双某手术前有发热症状，血常规示白细胞及中性粒细胞指标均升高时，未考虑控制炎症后再行手术。且被告在做内固定手术方法的选择上欠妥当。对原告术后感染控制不佳，病情观察及记录欠仔细。被告并在不明原因的情况下更换螺钉，增加二次创伤，亦未能履行充分告知义务。而原告双某自身受到的伤害即股骨颈骨折为颈型股骨头骨折，易破坏股骨�血供、引起股骨头坏死。导致股骨头坏死的因素较多，其中股骨颈骨折的复位及内固定的方法、反复创伤均可能增加股骨头坏死的几率。综上，谷城县人民医院在诊治双某的过程中存在过错，此过错与双某右股骨头坏死存有因果关系，分析其过错在损害后果中的参与度为40%。上述事实有武汉普爱法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书予以证实，该鉴定意见程序合法，鉴定结论依据具有科学性，本院予以采纳。被告谷城县人民医院对此鉴定意见虽持有异议，并要求申请重新鉴定，但其申请重新鉴定的理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的关于重新鉴定的相关情形，且又未能提供新的证据和相应证据证明其主张，故此抗辩本院不予采信。现原告要求被告赔偿其因受伤住院治疗产生的医疗费37694.57元，因原告在被告谷城县人民医院两次住院所花的医疗费11976.60元及行右股骨颈骨折术后取内固定入住谷城县中医院住院所花医疗费2499.30元属自身受伤治疗所产生的费用，且在谷城县人民医院两次住院所花的医疗费用在另一案件中获得赔偿，故此主张本院不予支持。对在襄阳市中心医院住院所花医疗费23058.67元，该次住院的医疗费用，属被告在诊疗过程中存在过错所增加的费用，对该费用本院予以支持。原告要求被告赔偿其误工费之诉请，因原告受伤时不满十八周岁，且无固定工作和固定收入，加之其在另一提供劳务者受害责任纠纷案中，已由残疾赔偿金进行了弥补，故该项诉请本院不予支持。原告要求赔偿后期行人工全髖关节置换术费用之诉请，鉴于原告目前年龄较小，骨盆常未长成成年型，结合被鉴定人实际情况及司法鉴定意见，其置换方式应以右侧人工全髋关节置换为宜。结合国家统计局统计�人均平均寿命73岁计算，人工全髖关节置换费用70000元／次，更新期15年一次。按此计算原告应置换人工全髖关节4次，原告请求过高部分，本院不予支持。原告要求赔偿营养费2400元，无证据证实，本院不予支持。原告要求被告赔偿后期治疗费，因武汉普爱法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书中载明“后期治疗费预计10000元”，该费用系在未行人工全髖关节置换术前，针对原告股骨头坏死日后需要定期复查、加强营养、患肢功能锻炼等对症康复治疗所发生的费用，现本案已对原告人工全髖关节置换术予以支持，故该后期治疗费用本院不予支持。对于交通费的诉请，原告虽在庭审中提供了相关票据，但经本院审核酌定600元，原告请求过高部分，本院不予支持。原告要求被告赔偿残疾赔偿金，由于原告因提供劳务受伤致残后，伤残等级已确定，被告的医疗过失行为对其�残等级并未发生改变，且在（2012）鄂谷城民一初字第00239号一案中作出处理，现原告再次主张残疾赔偿金，属重复诉请且理由不当，本院不予支持。原告要求被告赔偿精神抚慰金20000元，虽然被告谷城县人民医院对双某的诊疗行为存有过错，但造成原告双某损害后果的发生有其自身原因和其他因素，故此可减轻谷城县人民医院的精神损害赔偿责任，本院酌定赔付原告精神抚慰金5000元为宜，原告诉请过高部分，本院不予支持。原告要求赔偿残疾器具费1000元，无证据证实，本院不予支持。被告谷城县人民医院抗辩原告双某的损害后果纯属其个人行为所致，与其诊疗行为无任何因果关系，不应承担任何过错责任之辩由，与事实不符，本院不予支持。现原告双某因此所产生的医疗费23218.67元，护理费2200.48元，住院伙食补助费680元，后期行人工全髖关节置换术费用280000元，�通费600元，法医鉴定费12000元，合计318699.15元，被告谷城县人民医院承担40%即127479.66元，及精神抚慰金5000元，合计132479.66元。其他损失由原告双某自行承担。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告谷城县人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告双某各项损失132479.66元。
二、驳回原告双某的其他诉讼请求。
如果被告谷城县人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1327.50元，原告双某负担827.5元，被告谷城县人民医院负担500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人在提交上诉状时应预交上诉案件受理费1327.50元，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行。账号17×××38。上诉人也可以将上诉案件受理费交给本院或直接到襄阳市中级人民法院交费）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 邱 林
审 判 员 袁大平
人民陪审员 周玉启
二〇一四年十一月十四日
书 记 员 詹忠君