山东省临沂市兰山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）临兰民初字第326号
原告王孝东，居民。
原告岳志云，居民。
原告王星雨，居民。
三原告共同委托代理人吴健民，山东正之源律师事务所律师。
被告临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心，住所地临沂市兰山区聚财路与临西八路交汇处。
负责人韦彦华，院长。
委托代理人厉晓伟，山东上和律师事务所律师。
原告王孝东、岳志云、王星雨与被告临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心（以下简称大岭社区卫生中心）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王孝东、岳志云及三原告共同委托代理人吴健民，被告临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心的委托代理人厉晓伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称，2014年9月14日9点22分左右，原告亲属王换换因肚子疼到被告处进行检查，该院妇产科医师杨茂盛给做彩超，检查结果说是胆结石，卵巢增大，妇科王医生给开了妇乐冲剂。当天夜里12时至次日即9月15日凌晨一点至三点左右，王换换在美都商务宾馆肚子疼得满地打滚，挣扎一会就死亡了。当天，育才路派出所联系兰山区刑警大队法医，对尸体进行解剖，尸检结果是宫外孕导致左侧输卵管妊娠破裂导致大出血死亡，并没有被告检查的胆囊结石。被告违反诊疗常规，严重失职，延误了原告亲属王换换的最佳诊疗时间，从而导致了王换换的死亡结果，现特依据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，诉至本院，请求法院依法判令被告赔偿原告女儿死亡赔偿金212400元、抚养费59144元、精神抚慰金10000元、交通费1000元、丧葬费23826元，共计306370元；本案诉讼费用由被告承担。
被告大岭社区卫生中心辩称，结合兰山分局刑警大队作出的《法医学尸体检验鉴定书》，能够证实被告对王换换的彩超检查诊断报告正确，没有漏诊、误诊等违反诊疗规范的行为。彩超报告作出后，被告单位杨茂盛医师特意加注“左侧卵巢大并内囊性暗区，建议进一步检查或复查”，同时告知王换换应行验孕试条检测等其他检查，结合临床进一步检查明确判断。王换换领取报告单后，未到临床科室就诊、治疗，即自行离去。被告系公立医院，所有药品均系山东省药品采购网确定可用药品品种和范围，被告单位没有妇乐冲剂这种药品，被告处也没有医师为原告开妇乐冲剂。根据刑警大队作出的《法医学尸体检验鉴定书》第2页关于尸表检验“右手背鉴3.0×2.0厘米的片状皮下出血，中心部见一点状表皮剥脱”，能后证实王换换有在其他医疗机构就医的事实。尸体解剖示王换换死亡原因系“宫外孕并输卵管破裂”，但宫外孕早期不会自行破裂，多因应用流产药物或外力所致，王换换家属述其曾用药物治疗（具体用药不详），这说明王换换曾有其他医院就诊用药史。故被告的诊疗行为与王换换的死亡无因果关系，被告不存在医疗过错，不应承担任何责任。
经审理查明，2014年9月14日9点22分左右，原告亲属王换换因肚子疼到被告处进行检查，被告单位内科医师滕贵臣为其开具肝胆胰脾肾子宫附件彩超，并告知其检查完毕后返回就诊。原告亲属王换换缴纳100元彩超费用后做彩超检查，被告单位检查医师杨茂盛出具《彩色多普勒超声检查报告单》一份，影像显示：“……王换换左侧卵巢明显增大，形态饱满，于内可探及一大小约27×25mm囊性暗区，边界清，内透声可，内可见血流信号”。杨茂盛医师另提示：1、胆囊结石；2、右侧附件区囊肿；3、左侧卵巢大并内囊性暗区，建议进一步检查或复查。2014年9月15日，王换换在临沂市兰山区内死亡。2014年9月28日，临沂市公安局兰山分局刑事科学技术室出具了临公兰刑鉴（法）字（2014）220号《法医学尸体检验鉴定书》，鉴定意见为：“王换换符合左输卵管妊娠破裂致失血性休克而死亡”。原告主张被告单位的工作人员违反诊疗常规，延误了王换换的最佳诊疗时间，从而导致王换换死亡后果的发生。为维护原告合法权益，于2015年1月15日诉至本院。
庭审中，原告申请对被告的医疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，经本院委托后，山东大舜司法鉴定所于2015年9月7日作出《退鉴函》一份，内容是：因不能提供王换换在被告处做得彩色多普勒超声原件，所以无法完成相关鉴定，特将本案做退鉴处理。
另查明，王换换与王焕焕系同一人，身份证号码均为371324199101181203。原告王孝东、岳志云系王换换之父母，原告王星雨系王换换未婚生育之女。
原告为证实其主张，向法庭提交以下证据证实：
1、原告王孝东、岳志云的身份证复印件及原告王星雨的预防接种证复印件各一份，证明三原告的主体资格；
2、王换换的身份证复印件一份及居住证复印件一份，证明王换换身份及王换换生前在江苏省常熟市生活并在此期间生育一女；
3、2014年11月27日，兰陵县兰陵镇王艾曲后街村村民委员会出具的证明一份，证明王换换与王俊慧系同一人；
4、2014年11月27日，兰陵县兰陵镇王艾曲后街村村民委员会出具的证明一份，证明王换换第一顺序继承人为其父母王孝东、其母岳志云、其女王星雨；
5、江苏省常熟市第一人民医院出院记录、住院病例首页、产时记录，证明王俊慧即王换换在常熟市第一人民医院生育一女王星雨；
6、临沂市兰山区大岭社区卫生服务中心彩超收费凭证及彩超报告单一份，证明王换换在该社区卫生服务中心检查治疗。检查结果为胆囊结石；石侧附件区囊肿；左侧卵巢大并内囊性暗区，建议进一步检查或复查。同时报告显示，囊性暗区内可见血流信号。同时证明被告的医务人员为王换换开了妇乐冲剂，妇乐冲剂的四个字在影像报告的后面，是由医务人员书写的；
7、火化证明一份，证明王换换因病死亡；
8、录音录像资料一份，录音对象为杨茂盛，证明因大岭社区卫生服务中心的诊疗行为，未尽到高度谨慎注意义务，未能检查出王换换宫外孕，延误治疗时机，导致王换换死亡。
被告质证称，对证据1原告王孝东、岳志云的身份证复印件无异议，对王星雨的接种证明有异议，应当提供公安机关的户籍证明；对证据2王换换的身份证复印件无异议，对居住证真实性有异议，该居住证是2012年3月份签发的，与本案诉求无关；对证据3、4王星雨的证明有异议，该证明能够证实王换换是因病死亡；对证据5有异议，与本案无关联性；对证据6医疗费单据真实性无异议，能够证实王换换在被告处仅进行了肝胆胰脾的彩超检查，检查完毕后没有到有关科室进行进一步检查。通过该检查报告单结合公安机关的尸检报告，被告作出的影像提示诊断正确，无误诊、漏诊的诊疗行为。原告的陈述被告为其开具妇乐冲剂无此事实，该报告单是只是对影像作出的检查说明，不是处方单，也没有医师的签字，被告更没有开具妇乐冲剂的诊疗行为，同时，原告出具的交费凭据没有妇乐冲剂的交费记录；对证据7真实性无异议，对关联性有异议，火化证明注明的死因是病故。
被告为证实其主张，向法庭提交以下证据证实：
证据1、医疗机构许可证一份，证实我院是集体所有制公立医院，是合法的医院机构，有从事医疗服务的资格。
证据2、门诊登记簿、彩超报告单，证实王换换于2014年9月14日到我院就诊，我院进行的彩超检查符合医疗常规，报告结果正确，无误诊，漏诊的违规行为。
证据3、临沂市公安局兰山分局（2014）220号法医尸体检验鉴定书，证实王换换系因左侧输卵管妊娠破裂致失血性休克死亡。说明第一，王换换死亡与被告彩超检查无因果关系；第二，被告的彩超检查报告结果正确，无误诊、漏诊的违规行为；第三，该鉴定书第二页第一段中关于尸表检验“右手背见3.OX2.0厘米的片状皮下出血，中心部见一点状表皮剥脱”“会阴部见白色卫生巾”能够证实其有在其他医疗机构的就医的事实或应用流产药物的事实。
证据4、公安机关调取的王换换王换换手机短信记录，其短信记录证实一、我方提供的证据2中彩超报告单是一致的，我院的报告结果正确，无误诊、漏诊的违规行为。二、证实其王换换领取报告后，未能临床科室就诊、治疗，既自行离去，更无妇科王医生给开妇乐冲剂的事实。三、其死亡结果是其自行放任造成的。
证据5、截止2014.8.20号我院药库药品库存、药房库存，截止2014.9.20号我院药库药品库存、药房库存，以及2014.8.20-2014.9.20我院新购药品的明细，证实我院2014.8.20-2014.9.20无原告所称的妇乐冲剂的药品，我院没有为其开具妇乐冲剂的事实。
证据6、门诊收费票据，发票号为3526651，姓名王换换，证实王换换仅接受彩超检查，未到临床科室就诊、治疗，既自行离去，更无妇科王医生给开妇乐冲剂的事实。
证据7、原告诉状、申请书，证实原告自认其服用妇乐冲剂的事实，及原告申请临沂医学会进行医疗事故鉴定未被受理的事实；
原告质证称，对证据1无异议；对证据2、3真实性无异议，但对其证明内容有异议，其没有证据证明王换换在其他医疗机构就医或者应用流产药物的事实；对证据4有异议，与本案无关联性，同时，其聊天内容不足以证实其所要说的就一定是真实的，也不能证明其对死亡结果是放任，这份证据也不能否认妇科王医师是否给王换换开具妇乐冲剂的事实；对证据5有异议，与本案无关联性，对真实性有待查实。而且，即使退一步讲被告没有给原告开妇乐冲剂，但在彩超报告单中医院的医务人员亲笔书写了王换换需要服用的冲剂，也会导致孕妇出现不适症状；对证据6真实性无异议，对证明的问题有异议，不能够证明医务人员是否要求王换换到其他科室进行进一步检查；对证据7有异议，并不能自认王换换服用妇乐冲剂的事实，申请书不能证明医学会是否受理该起医疗事故。
上述事实，主要根据庭审中《法医学尸体检验鉴定书》、住院结算清单、病历、庭审笔录等证据予以确认，均已收集并记录在卷。
本院认为，2014年9月14日，三原告亲属王换换因腹痛到被告大岭社区卫生中心就诊，2014年9月15日，王换换死亡，原告与被告之间存在医患关系的事实，有彩超报告单等予以证实，本院对此予以确认。三原告因与被告大岭社区卫生中心发生医疗纠纷诉至本院，在审理过程中原告就被告大岭社区卫生中心对其亲属王换换的医疗行为是否有过错申请司法鉴定，在鉴定过程中，司法鉴定机构因当事人不能提供王换换在被告处作的彩色多普勒超声原件，将案卷退回本院。该案经兰山分局刑事科学技术室出具的《法医学尸体检验鉴定书》鉴定：“王换换符合左输卵管妊娠破裂致失血性休克而死亡”。原告主张被告违反诊疗常规，延误了王换换的最佳治疗时间，从而导致王换换的死亡后果发生，应向其支付死亡赔偿金等款项，但原告的现有证据不足以证实原告亲属王换换的死亡后果完全是由被告失职造成。被告单位医师虽在彩超报告单中提示王换换“左侧卵巢大并内囊性暗区，建议进一步检查或复查”，但没有检查出王换换宫外孕的情况，具有一定的过错；王换换在做完彩超后没有按照被告单位医师的告知，及时进行其他检查或结合临床进一步检查明确诊断，其自身也具有一定的过错。因此，本院酌情认定被告方的医疗过错与王换换死亡结果的因果关系程度为次要原因，其过错参与度认定为30%为宜。故三原告因其亲属王换换死亡所主张的死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、交通费等诉讼请求，符合法律规定的部分，本院予以支持。三原告主张的精神抚慰金过高，本院酌情调整为10000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十八条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的相关规定，判决如下：
一、原告王孝东、岳志云、王星雨因其亲属王换换死亡所应得的死亡赔偿金212400元、抚养费59144元、丧葬费23826元、交通费1000元，计296370元，由被告临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心赔偿88911元（296370元×30%），余款原告自行负担；
二、被告临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心支付给原告王孝东、岳志云、王星雨精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告王孝东、岳志云、王星雨的其他诉讼请求。
上述第一至二项，于本判决发生法律效力后十日内履行完毕。
案件受理费5896元，由被告临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心负担1769元，由原告王孝东、岳志云、王星雨负担4127元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份，副本五份，并于递交上诉状之日起七日内向本院交纳上诉费，上诉至山东省临沂市中级人民法院，逾期不交纳上诉费，视为不上诉。
审 判 长 乔 丽
审 判 员 何炼学
人民陪审员 汲长松
二〇一五年十一月二十六日
代书 记员 张 雪