山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民初字第40103号
原告张有彬。
委托代理人苏彬，男，1965年7月14日出生，汉族。
被告鲁守备。
被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司。
负责人李小安，职务总经理。
委托代理人李龙富，山东华政律师事务所律师。
原告张有彬诉被告鲁守备、被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张有彬委托代理人苏彬、被告鲁守备、被告平安保险公司委托代理人李龙富到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张有彬诉称，2013年10月14日8时30分许，被告鲁守备驾驶鲁B×××××号车在市南区莆田路北山公园处将原告撞伤，经交警部门认定被告鲁守备承担事故全部责任。为维护合法权益，原告特诉至法院要求判令被告赔偿治疗费及住院伙食补助费32632.56元、交通费132元，共计32764.56元。本案诉讼费由被告承担。审理过程中，原告将诉讼请求变更如下：医疗费65632.56元、住院伙食补助费440元、误工费19926元、护理费18265元、残疾赔偿金140908元、交通费132元、精神损害抚慰金5000元，扣除被告支付的33000元，原告的实际主张数额为217303.56元。
被告鲁守备辩称，确实在交通事故认定书上签字了，但对交通事故事实和责任划分有异议。
被告平安保险公司辩称，已在交强险医疗费用限额内垫付10000元。在被保险人提供肇事车辆行驶证和驾驶证及原告提供相应证据证明损害与本次事故有关的情况下，同意在交强险范围内对原告的合理损失承担赔偿责任。诉讼费、鉴定费、精神损害抚慰金等间接损失不予承担。
经审理，本院查明以下事实：
2013年10月14日8时30分许，鲁守备驾驶鲁B×××××号车沿蒲田路由东向西行驶至蒲田路北山公园门前时，适遇张有彬同向行走至此，鲁B×××××号车前脸与张有彬身体相撞，造成张有彬倒地受伤。该事故经青岛市公安局交通警察支队市南大队认定鲁守备承担事故全部责任，张有彬不负事故责任。张有彬和鲁守备均在交通事故认定书中签字。
原告张有彬受伤后被送往青岛市市立医院救治，伤情诊断为急性心肌梗死、急性左心衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅱ级、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺病、细菌性肺炎、2型糖尿病、脑血栓后遗症、低蛋白血症等，住院22天，于2013年11月5日出院。原告共计花费住院医疗费63250.56元，购买人血白蛋白费2382元。其中被告平安保险公司支付医疗费10000元，被告鲁守备支付医疗费23000元。
审理过程中，经原告申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期限、护理期限进行鉴定，该鉴定所于2014年4月16日出具司法鉴定意见书，结论为：张有彬左股骨粗隆间骨折术后目前致残程度为九级；张有彬左股骨粗隆间骨折建议自受伤之日起误工期限累计为300日；张有彬左股骨粗隆间骨折建议自受伤之日起护理期限累计为165日。原告支出鉴定费2800元。被告虽对上述鉴定结论有异议，但未提供证据证实其主张。
审理过程中，被告鲁守备申请对原告伤情与本次交通事故的因果关系及参与度、用药合理性进行鉴定，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对上述事项进行鉴定，该鉴定所于2014年4月29日出具司法鉴定意见书，结论为：（一）被鉴定人张有彬患有：冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病2型、脑血栓后遗症，这些疾病本身均属于外伤前已存在的原有疾病，其发生与外伤无直接因果关系。（二）被鉴定人张有彬因本次交通事故受伤，导致股骨粗隆间骨折并行切开复位内固定术。因创伤的疼痛、出血、情绪紧张等因素所引起的应激反应使心血管系统负担加重，可诱发心肌梗死，并发急性左心衰及心功能低下；外伤可使血糖发生波动，不利于对糖尿病的控制；伤后卧床，呼吸动度减弱，在慢性阻塞性肺疾病的基础上易发生感染导致肺炎，并使肺部症状加重。在外伤的作用下，上述心肺疾病的急性发作属于并发症。本次创伤应急反应及伤后卧床、内外环境的变化，均可使被鉴定人上述多种疾病的病情加重或发作，并导致临床上对上述疾病进行必要的药物治疗，2013年10月20日被鉴定人突然出现急性左心衰充分说明了这一点，故认为本次外伤和被鉴定人原有疾病在其多种疾病的病情加重或发作中均有作用，且难分主次，建议外伤的参与度以45%-55%为宜。（三）下列药物用于心、脑、血管疾病、糖尿病的治疗，其用药合理性程度建议参考因果关系的参与度：阿卡波糖片、阿托伐他汀钙片、川芎嗪、丹参川芎嗪针、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、地高辛片、二丁酰环磷腺苷钙粉、二甲双胍片、非洛地平缓释片、甘精胰岛素笔芯、环磷腺苷葡胺粉针、美托洛尔缓释片、培哚普利片、曲美他嗪片、去乙酰毛花苷针、人胰岛素针、人胰岛素R笔芯、托拉塞米针、硝普钠粉针、胰岛素针、乙酰谷酰胺粉针、缬沙坦胶囊、参麦针、单硝酸异山梨酯针。（四）其余药物用于输液、止痛、镇静、手术、麻醉、祛痰、预防静脉血栓、抗感染、预防应激性溃疡等，均属于合理用药。其中第三项原告用于治疗心、脑、血管疾病、糖尿病的药物费用共计5042.46元。被告鲁守备支付鉴定费5300元。
原告张有彬因本次事故住院花费了交通费，其提供交通费票据一宗主张交通费。
庭审中，被告鲁守备主张其为原告垫付护理费但未提供证据予以证实，原告亦不认可。
被告鲁守备系鲁B×××××号车的所有人及事故发生时该车驾驶员。鲁B×××××号车在被告平安保险公司投保机动车交通事故责任强制保险，该保险的责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。
上述事实有交通事故认定书、住院病历、医疗费发票、购药发票、用药明细、鉴定意见书、鉴定费票据、交通费票据等证据及庭审笔录在案佐证，上述证据业已经本院审查和庭审质证。
本院认为，公民的人身权益受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。青岛市公安局交通警察支队市南大队对本案所涉交通事故的经过、成因分析及责任划分依法进行了认定，程序合法，事实清楚，且原告张有彬和被告鲁守备均在交通事故认定书上签字，本院对交通事故认定书中认定的事故事实及责任划分予以确认，被告鲁守备在庭审中虽主张对交通事故的事实和责任划分均有异议，但未提供证据证实其主张，故本院对被告的此项辩解不予采纳。被告鲁守备驾驶车辆致原告张有彬受伤，且承担事故全部责任，故被告鲁守备应当就其给原告造成的损害承担赔偿责任。
被告平安保险公司为肇事车辆鲁B×××××号车承保交强险，该保险系依法投保的强制性保险，保险人对该责任保险的被保险人给第三人造成的损害，可以依照法律的规定直接向第三人赔偿保险金，因此被告平安保险公司应在该保险的赔偿限额范围内对原告的损失承担赔偿责任，超出交强险限额的损失由被告鲁守备予以赔偿。被告平安保险公司关于交强险赔付范围不包括本案诉讼费和鉴定费的主张，与法律规定相悖，本院不予支持。
青岛正源司法鉴定所和相关鉴定人具备相应的鉴定资质和资格，该鉴定所接受本院委托后，在查看病历资料、进行体格检查的基础上独立、客观、公正地进行了本案所涉鉴定，鉴定方式方法未违反司法鉴定的操作规程，被告虽对鉴定意见有异议但未提供证据证实其主张，故本院对鉴定意见予以采信。据鉴定意见，外伤的参与度及用于心、脑、血管疾病、糖尿病治疗的用药合理性程度均以45%-55%为宜，本院结合本案实际情况，酌定外伤参与度及用于心、脑、血管疾病、糖尿病治疗的用药合理性程度为50%。关于被告认为误工费和护理费亦应考虑参与度的主张，本院认为，据鉴定意见，原告误工期限和护理期限的确定均是针对原告左股骨粗隆间骨折的伤情得出的，即误工费和护理费应是原告因本次交通事故的直接损失，不宜考虑参与度，本院对被告的此项辩解不予采纳。
根据相关法律规定，结合原、被告提交的证据和质证意见，本院对原告的诉请作如下认定：医疗费63250.56元，有病历和医疗费发票佐证，应系原告的实际支出，但根据鉴定意见，应按照50%的比例扣减用于治疗心、脑、血管疾病、糖尿病的用药费用2521.23元（5042.46元×50%），亦应扣除被告平安保险公司支付的10000元及鲁守备支付的23000元，故本院支持医疗费27729.33元。原告的住院医嘱中有使用人血白蛋白的记载但用药明细中无支出该费用的记载，故应认定原告在药房购买的人血白蛋白系因本次事故的实际支出，但因该费用未列在用药明细中，故鉴定机构未对该项进行用药合理性鉴定，根据鉴定意见的分析及人血白蛋白的用途，本院认为该项费用的用药合理性应为50%，故本院支持该医疗费1191元（2382元×50%）；住院伙食补助费440元（20元／天×22天）于法有据，数额适当，本院予以支持；原告确系因本次事故误工，其主张按照每月3321元计算六个月的误工费并未违反法律规定，本院支持误工费19926元（3321元／月×6月）；据鉴定意见，原告因本次事故需护理期限为165日，其主张按照每天110.7元计算护理费并未违反法律规定，故本院支持护理费18265元（110.70元／天×165天）；据鉴定意见，原告因本次事故致九级伤残，其主张残疾赔偿金140908元（35227元／年×20年×20%），于法有据，数额适当，本院予以支持；原告因本次事故支出交通费，其主张交通费132元（6元／天×22天）于法有据，数额适当，本院予以支持；原告因本次事故致九级伤残，精神上遭受了较大痛苦，其主张精神损害抚慰金5000元于法有据，数额适当，本院予以支持。鉴定费2800元，系原告因本次事故支出的必要合理费用，本院予以支持。
本院支持的上述医疗费和住院伙食补助费共计29360.33元，因被告平安保险公司已在交强险医疗费用限额内支付10000元，故该29360.33元应由被告鲁守备予以赔偿。本院支持的上述误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计187031元，应由被告平安保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内支付110000元，剩余的77031元应由被告鲁守备予以赔偿赔偿。因被告鲁守备在本案中支付鉴定费5300元，本院酌定该费用由原告负担450元，由被告鲁守备负担4850元，原告应负担部分可从被告鲁守备应承担的案款中予以抵扣。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告张有彬各项损失共计110000元；
二、被告鲁守备于本判决生效之日起十日内赔偿原告张有彬各项损失共计105941.33元（106391.33元-450元）；
三、驳回原告张有彬的其他诉讼请求。
案件受理费4560元，由原告负担78元，由被告鲁守备负担2200元，由被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司负担2282元。因原告已预交，各被告应负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或第二审人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 袁洪娥
人民陪审员 邢玉美
人民陪审员 蔡新友
二〇一四年七月一日
书 记 员 姜 雪