重庆市綦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0110民初3106号
原告秦瑞雪，女，2012年4月26日出生，汉族，住重庆市綦江区。
法定代理人周亭亭（系原告秦瑞雪母亲），女，1987年1月28日出生，汉族，住重庆市綦江区。
法定代理人秦海波（系原告秦瑞雪父亲），男，1985年5月2日出生，汉族，住重庆市丰都县。
委托代理人段成林，重庆月印律师事务所律师，特别授权
被告李鑫，男，1989年1月19日出生，汉族，住重庆市綦江区。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司綦江支公司，住所地重庆市綦江区文龙街道通惠大道16号惠都芳庭2幢附1-16、1-17、1-18、1-19、1-20、1-21、1-22，组织机构代码30511813-0。
负责人牟斯佳，该公司经理。
委托代理人金欣，重庆融益律师事务所律师，特别授权。
原告秦瑞雪与被告李鑫、中国太平洋财产保险股份有限公司綦江支公司（以下简称“太平洋财保綦江支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月11日立案受理后，依法由代理审判员谯燕适用简易程序独任审判，于2016年4月27日、2016年7月13日公开开庭进行了审理。原告秦瑞雪之法定代理人周亭亭及其委托代理人段成林，被告李鑫、太平洋财保綦江支公司之委托代理人金欣到庭参加了诉讼。
原告秦瑞雪诉称，2015年11月21日17时10分，被告李鑫驾驶渝BTF7**号小轿车驶入三江街道卫生院院坝内时，与院坝内玩耍的秦瑞雪、秦飞扬接触，造成秦瑞雪、秦飞扬受伤的交通事故。经重庆市綦江区公安局交通巡逻警察支队认定李鑫承担事故全部责任，秦瑞雪、秦飞扬无责。事故发生后，原告多次找被告协商未果，特诉至贵院，请求判令被告赔偿原告医疗费184747.9元（其中司机垫付2.8万元、保险公司垫付3.3万元、救助基金垫付50606万元）、住院伙食补助费10700元、后续治疗费100000元、营养费2000元、残疾赔偿金326868元、精神抚慰金30000元、护理费56426.67元、残疾辅助器具费1780元（以实际产生为准）、交通费7474元、住宿费10140元、鉴定费1500元、其他合理费用4293.1元，计540616.52元，扣除被告垫付及救助基金垫付的费用，其损失为624323.67元；并由被告太平洋财保綦江支公司在交强险赔偿范围内优先支付精神抚慰金；本案诉讼费由被告承担。
被告李鑫辩称，2015年11月22日、2015年12月27日我已向原告转账支付了28000元；原告在綦江区人民医院住院期间，我为原告垫付了医药费3000多元，重庆市道路基金会垫付了50606元。其余同保险公司意见。
被告太平洋财保綦江支公司辩称，对本次交通事故的责任划分以交通事故认定书载明为准。渝BTF7**号车在我公司投保了交强险和商业三者险100万元，不计免赔。事故发生后，我公司在交强险限额内垫付了1万元，商业三者险限额内垫付了2.3万元医疗费。根据保险合同约定，我公司不承担非医保用药以及鉴定费、诉讼费。我公司经与被告李鑫协商，我公司按15%扣减非医保用药。原告的诉讼请求是否合理，在质证阶段再发表意见。
经审理查明，2015年11月21日17时10分，被告李鑫驾驶渝BTF7**号小轿车驶入三江街道卫生院院坝内时，与院坝内玩耍的秦瑞雪、秦飞扬接触，造成秦瑞雪、秦飞扬受伤的交通事故。经重庆市綦江区公安局交通巡逻警察支队认定，被告李鑫驾驶机动车至肇事处对院坝内的状况观察不够、未发现院坝内玩耍的秦瑞雪、秦飞扬二人，发生交通事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”之规定；秦瑞雪、秦飞扬无与此次事故有因果关系的违法行为。被告李鑫的过错是造成此次道路交通事故的原因，秦瑞雪、秦飞扬无与本次事故相关的过错，被告李鑫承担此次道路交通事故全部责任，秦瑞雪、秦飞扬不承担此次道路交通事故责任。
原告受伤后，被送往重庆市綦江区人民医院抢救治疗，抢救费由被告李鑫垫付。后因伤情严重转入重庆医科大学附属儿童医院住院治疗27天，2015年12月18日出院。诊断为：1、肺挫裂伤；2、创伤性血气胸；3、弥漫性轴索损伤；4、前颅底骨折；5、脑脊液鼻漏；6、左枕部、右颞顶部头皮血肿；7、面部、枕部皮肤擦伤；8、中度贫血；9、低蛋白血症；10、化脓性脑膜炎；11、继发性癫痫；12、左侧外展神经麻痹；13、左侧周围性面瘫。出院医嘱：1、注意休息，避免外伤，加强营养；2、随访出院后情况3个月，出院后1个月首次神经外科门诊随访；3、继续神经康复治疗。为此，原告秦瑞雪产生住院医疗费101606.56元（其中道路交通事故救助基金垫付50606元）、门诊医药费7元。
2015年12月18日，原告继续在重庆医科大学附属儿童医院康复科住院治疗49天，2016年2月5日出院。出院诊断：1、弥漫性轴索损伤；2、左枕部、右颞顶部头皮血肿3、前颅底骨折；4、肺挫裂伤；5、创伤性血气胸；6、左侧外展神经麻痹；7、左侧周围性面瘫；8、继发性癫痫；9、脑脊液鼻漏；10、化脓性脑膜炎；11、中度贫血；12、低蛋白血症；13、甲状腺功能减退症；14、干燥性鼻炎。出院医嘱：1、随访指导：1）出院后继续正规康复治疗；2）康复专科门诊长期随访运动及智能恢复情况，1月1次；3）脑外科长期随访脑损伤恢复情况，适时复查头颅影像学、脑电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位、面神经传导、胸部影像学、肝肾功、德ＸＸ血药浓度等；4）内分泌专科门诊随访，2周后复查甲功全套及游离甲状腺素；5）如遇不适，及时随诊。2、用药指导:出院带药。3、教育指导:返家后康复家庭作业，加强平衡功能训练。4、交通需求：注意安全。为此，产生住院医药费26676.12元、门诊医药费48元。2016年2月10日，原告到重庆医科大学附属儿童医院门诊检查治疗，产生门诊医药费161.3元。
2016年2月14日，原告再次到重庆医科大学附属儿童医院康复科住院治疗27天，2016年3月12日出院。出院诊断：1、颅脑损失恢复期；2、前颅底骨折；3、肺挫裂伤恢复期；4、左侧外展神经麻痹；5、左侧周围性面瘫；6、继发性癫痫；7、低蛋白血症；8、先天性甲状腺功能减退；9、左眼暴露性角膜炎；10、左眼角膜溃疡。出院医嘱：1、随访指导：（1）建议出院后立即至北京、上海医院等有条件的医院进一步诊治左侧周围性面瘫、左侧外展神经麻痹，是否需要外科手术治疗。眼科门诊长期随访左眼暴露性角膜炎、角膜溃疡的好转情况；（2）康复专科门诊长期随访运动语言恢复情况，神内科门诊长期随访调整德ＸＸ药物，适时复查肝肾功、血药浓度、脑电图、神经传导速度等，1月后首次随访；（3）2-3周后内分泌科门诊随访先天性甲状腺功能减退症情况，适时复查甲状腺功能全套+游离甲状腺激素；2周后心胸外科门诊随访肺挫裂伤恢复情况，必要时复查胸部CT；
2、用药指导；3、教育指导：返家后康复家庭作业，加强平衡功能及语言训练；4、交通需求：注意安全。为此，原告秦瑞雪产生住院医药费15464.26元，门诊医药费93.24元。2016年2月14日、16日，原告秦瑞雪到重庆医科大学第一附属医院门诊检查治疗，产生门诊医药费48.5元。2016年2月22日、3月5日、3月6日、3月18日，原告秦瑞雪到第三军医大学第三附属医院眼科门诊检查治疗，产生门诊医药费281.34元。2016年3月16日，原告秦瑞雪到上海交通大学医学院附属新华医院检查治疗，产生医药费286.8元。
2016年3月18日，原告秦瑞雪再次到重庆医科大学附属儿童医院眼科住院治疗4天，2016年3月22日出院。诊断为：1、左侧陈旧性面神经损伤；2、左侧三叉神经损伤；3、左侧外展神经损伤；4、左眼暴露性角膜溃疡。出院医嘱:1、随访指导：（1）出院后7天，至我院眼科门诊复查，随访视力、角膜、眼睑情况；（2）若出现伤口渗血、红肿、流脓，立即至我科门诊就诊；2、用药指导：（1）托百士、贝复舒眼液，点左眼3次/天×1周；3、……等。为此，原告秦瑞雪产生住院医药费4929.33元、门诊医药费5元。2016年3月30日，原告在重庆医科大学附属儿童医院检查治疗，产生门诊医药费34元。2016年3月31日，原告秦瑞雪到重庆医科大学附属第一医院检查治疗，产生门诊医药费56.7元。
2016年4月8日，原告秦瑞雪到首都医科大学附属北京天坛医院住院治疗10天，2016年4月18日出院。诊断为：创面性面瘫（左）；2、左暴露性角膜溃疡；3、左眼睑缝合术后；4、颅底骨折；5、甲状腺功能低下病史。出院建议：出院后继续行康复治疗，伤口愈合后及时行功能锻炼，3月后门诊复查等。为此，原告秦瑞雪产生医药费20187.06元。2016年4月28日、5月4日、5日、16日、31日、6月3日、6日、8日、9日、10日、7月6日原告在重庆医科大学附属儿童医院进行门诊治疗等，产生医药费11508.32元。2016年6月10日原告在重庆医科大学附属第一医院检查治疗，产生门诊医药费5元。2016年6月16日、21日，原告到首都医科大学附属北京天坛医院检查治疗，产生医药费2381元。
2016年2月25日，原告委托西南政法大学司法鉴定中心对其伤残等级和续医费进行鉴定，2016年2月26日，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定认为：原告左侧面瘫难以恢复，伤残等级属于五级伤残；原告左眼外展受限，伤残等级属于十级伤残；原告因伤致脑挫裂伤、前颅底骨折、弥漫性轴索损伤、继发性癫痫等，需药物预防癫痫，所需费用为200元/月，治疗期限为三年，三年后如癫痫不能控制，需终生服药；原告左侧面瘫，左眼闭合不全，需每天点滴眼药水保护角膜，所需费用约为50元/月。后期如发生其他并发症，以实际产生为准。为此，原告产生鉴定费1500元。审理中，被告太平洋财保綦江支公司要求对原告伤残等级进行重新鉴定。2016年6月5日，经重庆法正司法鉴定所鉴定认为，原告目前伤残等级属五级。原告为此损失检查费176元。
原告系城镇居民户口。诉讼中，原告秦瑞雪出示了住宿费发票3张及盖有“铭丰宾馆”公章的住宿票据30张，拟证实因原告在重庆儿童医院住院期间其亲属于2015年11月24日在“重庆市渝中区春风旅馆”住宿1天产生住宿费140元、在“铭丰宾馆”住宿30天产生住宿费3140元、2016年3月13日至14日原告在上海洪庭酒店住宿两天产生住宿费280元、2016年4月6日至4月20日、2016年6月15日至6月23日原告在“北京拓新宾馆”住宿24天产生住宿费6720元；出示了重庆重医附一院眼光中心出具的收据2张及北京信诺康商贸有限公司出具的收据一张、儿童斜弱视配镜中心出具的收据4张，以此证实原告购买绷带镜共损失2040元；出示火车票12张、重庆一卡通发票5张，以此证实原告到重庆、上海、北京就医其陪护人员损失的交通费共计5474元；出示购物小票25张，以此证实原告住院期间购买生活及护理用品等损失的费用；出示劳动合同书2份（2013年1月1日秦海波与重庆耐德工业股份有限公司签订的劳动合同及2015年3月13日周亭亭与重庆乔冠机械制造有限公司签订劳动合同）、工资表2份（秦海波2015年1月至11月平均收入为5404.36元、周亭亭2015年3月至10月收入3018.63元，2015年11月收入223元）、用工单位营业执照及组织机构代码证复印件、证明（重庆耐德机械设备有限公司出具证明证实秦海波自2008年12月2日至今在该公司从事钳工装配工作，自2015年11月22日至今未上班亦未发放工资，每月工资为6000元；重庆乔冠机械制造有限公司出具证明证实周亭亭自2015年3月23日至今在该公司从事检验工作，2015年11月22日至今未上班亦未发放工资，其上班期间月工资为3200元），以此证实原告住院期间其父母对其护理所产生的损失。被告李鑫称原告2015年11月20日至2015年12月18日住院期间，其母亲确实在重庆某宾馆入住，但住宿费金额不清楚。
渝BTF7**号小轿车系被告李鑫所有，该车在被告太平洋财保綦江支公司投保了交强险和商业三者险，其中商业三者险限额为1000000元，不计免赔率。本次事故发生在保险期间内。本次事故发生后，被告李鑫为原告垫付了医疗费28000元；被告太平洋财保綦江支公司在交强险限额内垫付了10000元，在商业三者险赔偿限额内垫付了23000元，重庆道路救助基金中心垫付了50606元。审理中，被告李鑫与被告太平洋财保綦江公司均认可原告医药费中15%非医保用药由被告李鑫承担。原告自愿撤回要求被告赔偿续医费的请求。
前述事实，有当事人陈述、户口页、结婚证、交通事故责任认定书、行驶证、保单、保险条款、住院病案、出院证、诊断证明书、费用清单、医药费发票、门诊病历、门诊医药费票据、检查报告单、劳动合同、工资表、营业执照、收入证明、住宿费发票、车票、重庆一卡通发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、绷带镜收据等证据证实，经开庭质证和本院审查属实，予以认定。
本院认为，公民的健康权受法律保护。本案中，被告李鑫驾驶机动车行驶至肇事处时，对院坝内的状况观察不够、未发现院坝内玩耍的原告，造成交通事故，致原告在事故中受伤，对此被告李鑫存在重大过错，对原告的损失应当依法承担赔偿责任。渝BTF7**号车在被告太平洋财保綦江公司投保了交强险和商业三者险（不计免赔），原告在本次事故中产生的合理损失应当先由被告太平洋财保綦江公司在交强险赔偿限额内予以赔偿；不足部分，由被告太平洋财保綦江公司在商业三者险赔偿限额内根据保险合同予以赔偿；仍不足的部分由被告李鑫予以赔偿。被告太平洋财保綦江公司在交强险医疗赔偿限额内已赔付完毕，在交强险医疗赔偿限额内不再另行赔付。被告李鑫与被告太平洋财保綦江公司均认可原告医药费中15%非医保用药由被告李鑫承担，系双方真实意思表示，本院予以认可。
对于原告的损失，合理部分依法予以主张，具体核定为：1、医药费183955.53元，根据原告举示的住院病案、费用清单、医药费票据、检查报告单、门诊病历等予以佐证，本院予以确认。但应扣除重庆市道路交通事故社会救助基金管理中心为原告垫付的50606元及被告太平洋财保綦江公司在交强险医疗限额内垫付的10000元，原告损失的医药费应为123349.53元。对被告辩称原告于2016年2月26日西南政法大学司法鉴定中心对其伤残等级和续医费进行了鉴定，故原告在2016年2月26日后产生的医药费应参照鉴定意见进行计算。西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书中虽对原告后期预防癫痫及每月使用眼药水的费用进行了鉴定，但同时明确“后期如发生其他并发症，以实际产生为准”。该鉴定结果出来后，原告又因面瘫康复、眼角膜溃疡等原因多次门诊及住院治疗，面瘫康复治疗费用并未在鉴定意见中体现，且后两次住院也是因眼睛出现并发症，由此产生的医药费应当参照鉴定意见所说“以实际产生为准”予以主张，二者并不矛盾，对被告的辩称意见不予采信；2、对后续治疗费，原告自愿撤回该项请求，系其对自己权益的处分，本院予以准许，原告可待实际产生后另行主张；3、住院伙食补助费，本院酌情按50元/天予以计算，原告共住院117天，原告主张107天，本院予以确认，具体为5350元（50元/天×107天）；4、对于护理费，原告住院期间需人护理是客观的，但无证据证明其住院期间需2人护理和出院后仍需护理，且原告举示的护理人员工资收入与其陈述不一致，故本院根据原告伤情程度及所需护理强度酌情主张按1人护理100元/天计算，具体为11700元（住院117天×100元/天）；5、对残疾赔偿金，原告为城镇居民户口，本院参照重庆市上一年度城镇居民标准计算，具体为326868元（27239元/年×20年×60%）；6、对营养费，医嘱建议原告需加强营养，根据原告伤情和目前情况，本院酌情主张1800元；7、对精神抚慰金，原告在本次事故中造成五级伤残，其精神上遭受极大的痛苦是客观存在的，本院酌情主张20000元；8、对辅助器械费，原告在本次事故中导致眼睛严重受伤，其眼睛裸露会导致严重感染，佩戴绷带镜保护眼睛是客观需要的，故对其购买绷带镜的费用2040元，本院予以确认；9、对交通费5474元，原告提供的交通费票据与其就医情况相一致，本院予以确认；10、对住宿费10140元，原告在住院及外地治疗期间，原告及其陪护人员产生住宿费是客观的，且原告提供的住宿费票据与其就医情况相一致，可见产生的住宿费是客观真实的，该费用属于合理费用，对此本院予以确认；对原告提供的盖有“铭丰宾馆”公章的住宿费票据，该票据虽存在连号的情况，但被告李鑫称原告在重庆住院期间，其母亲的确在重庆某宾馆入住了一个月，原告母亲在该宾馆连续入住，在离开时宾馆统一开具发票也属常情，且该票据亦属正规票据，故对此本院予以确认；11、鉴定费1500元，根据鉴定费发票，本院予以支持；12、对于其他费用，原告举示的购物小票，无其他证据予以佐证，对其关联性无法确认，本院不予主张。
前述损失共计508221.53元，其中原告的医疗费123349.53元，其中由被告太平洋财保綦江公司在商业三者险赔偿范围内赔偿原告104847.1元（123349.53元×85%医保用药），由被告李鑫承担18502.43元（123349.53元×15%非医保用药）；原告的残疾赔偿金、护理费、辅助器械费、交通费、住宿费、精神抚慰金共计376222元，由被告太平洋财保綦江公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元、在商业三者险赔偿范围内赔偿266222元；原告的住院伙食补助费、营养费共计7150元，由被告太平洋财保綦江公司在商业三者险赔偿范围内予以赔偿；鉴定费1500元，由被告李鑫承担。
被告李鑫在本案中应承担20002.43元，此费在其已垫付的28000元中予以抵扣。被告李鑫垫付的费用经抵扣后还剩余7997.57元，其同意抵扣被告太平洋财保綦江公司在商业三者险应赔款，被告太平洋财保綦江公司可将7997.57元直接支付给被告李鑫。被告太平洋财保綦江公司在本案中应承担488219.1元，扣除其在商业三者险赔偿范围内已垫付的23000元及李鑫已垫付的7997.57元，剩余457221.53元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告太平洋财产保险股份有限公司綦江支公司在本判决生效后20日内赔偿原告秦瑞雪457221.53元（交强险死亡伤残赔偿限额110000元+商业三者险赔偿限额内赔偿378219.1元-商业三者险已垫付23000元-李鑫已垫付7997.57元）；
二、驳回原告秦瑞雪的其余诉讼请求。
当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1800元，由被告李鑫负担（限被告李鑫本判决生效后5日内直接向本院交纳）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 谯燕
二〇一六年八月二十五日
书 记 员 王雪