河北省承德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀08民终1478号
上诉人（原审原告）闫亚军。
法定代理人辛英杰。
委托代理人陈中利，河北德律律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）承德市双滦区人民医院。
法定代表人王景明，院长。
委托代理人贾秀忠，承德市双滦区人民医院副院长。
委托代理人徐振杰，河北承天律师事务所律师。
上诉人闫亚军因医疗服务合同纠纷一案，不服河北省承德市双滦区人民法院（2015）双滦民初字第2009号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明认定的事实：2014年8月20日，原告闫亚军到被告承德市双滦区人民医院就诊，经被告初步诊断为精神分裂症、二型糖尿病，于当日入住被告医院精神科进行治疗。2014年8月27日晚7时许，原告在被告住院区楼道里，与同在精神科住院的患者发生争执，后被其用手打倒在地。被告单位两名护士在发生事件的全过程一直在场观看，期间未进行任何劝阻和制止。原告的伤情后诊断为：“右股骨粗隆间骨折”。经原、被告商议，原告于2014年9月4日自被告处出院，转至承德市中心医院进行治疗。诊断为：右股骨粗隆下骨折、骨质疏松症、二型糖尿病、精神分裂症、骶尾部褥疮、低钾血症、低蛋白血症、贫血、多发动脉粥样硬化症、心律失常-
窦性心动过速。住院后给予右下肢临时牵引，完善相关检查，检测并控制血糖，加强营养，于2014年9月10日在全麻下行右股骨粗隆下骨折闭合复位内固定术；术后继续应用降糖药并检测血糖；应用抗菌药物预防感染，应用健骨药物及抗骨质疏松治疗；抗血栓治疗；手术切口按时换药、如期拆线；及时指导患者行肢体功能锻炼。住院期间一直应用抗精神病药物、加强心理疏导、加强看护（2人看护）防止意外发生。原告于2014年10月23日出院。出院医嘱为：1、注意加强陪护，继续在两人辅助下扶双拐右下肢不负重下床功能锻炼；注意防止摔倒。2、注意加强营养、补充钙剂及维生素D，以促进骨折愈合并防止骨质疏松。3、1个月后骨二科门诊复查，指导进一步治疗。4、骨折愈合二次手术取出内固定物。5、继续应用抗精神病药物治疗必要时到专科医院继续治疗。6、病情变化随诊。2015年7月20日经承德县司法医学鉴定中心鉴定，并出具了承德县司法医学鉴定中心[2015]临残鉴字第87号司法鉴定意见书一份，鉴定原告闫亚军右下肢的损伤程度属十级伤残。原告在被告处住院发生医疗费人民币2415.64元、在承德市中心医院住院发生医疗费人民币76077.42元、门诊复查两次发生医疗费人民币258.40元、承德县医院司法鉴定中心门诊检查费用86.00元、鉴定费800.00元、护理费22300.00元、营养费3600.00元、住院伙食补助费2500.00元、伤残赔偿金41039.70元、交通费1000.00元、复印费42.00元。
另查，审理期间，被告承德市双滦区人民医院向我院申请对原告闫亚军“右股骨粗隆间骨折后合理医疗费用、住院天数、出院后护理依赖程度（人数、时间）”进行鉴定。我院委托北京天平司法鉴定中心对此进行鉴定。2015年12月25日，北京天平司法鉴定中心出具了北天司鉴[2015]临鉴字第2445号鉴定文书一份。审查意见为：“（一）被鉴定人闫亚军右股骨骨折后于承德市双滦区人民医院行皮肤牵引术及损伤部位影像学检查费用合理；于承德市中心医院住院期间除西药费中劳拉西泮片为精神科用药，其余各项费用均与其损伤有关，未见明显不合理费用。（二）被鉴定人闫亚军右股骨骨折后住院天数合理。（三）被鉴定人闫亚军不需要护理依赖”。
原审法院认为及判决结果：本案系医疗服务合同纠纷，原告闫亚军在被告承德市双滦区人民医院处就诊，经被告初步诊断原告为精神分裂症、二型糖尿病，并于当日入住被告医院精神科进行住院治疗，双方形成医疗服务合同关系。因精神病人住院治疗期间医院对其实行封闭式管理，不允许家人陪护，其法定监护人在该期间实际上已经失去对被监护人的控制，无法履行监护职责，医院基于与精神病人的法定监护人之间的医疗合同而负有对精神病人的临时监护义务，精神病人在住院期间，医院除给予恰当的治疗外，还应当严格履行监护职责。同时医院还负有一种法律上的安全保障义务。被告在闫亚军住院治疗期间其医务人员是否尽到工作职责和合理的注意义务，被告应当举证证明，不能因为被告履行了告知义务就免除医院的责任。根据原告闫亚军申请本院调取的事发当日视频资料显示，原告闫亚军与另一名精神病患者第一次产生肢体冲突后二人一直站在楼道处争执，被告医院的两名护士就在二人附近处观望，却没有及时上前进行制止，导致原告与该名精神病人二次发生肢体冲突后，该名精神病人打向原告，至原告倒地摔伤。且在原告倒地后长达三分钟时间，被告医院的两名护士仍然未作任何处置，由于被告方未履行其业务上的特定义务和职责，其不作为的行为已构成了损害发生的原因，换言之，如果医院方在当时能够给予精神病人及时有效地看护、制止，那么原告摔伤的后果就能够避免发生，为此对于原告的损害后果被告存在过错，应承担赔偿责任。被告称原告经过几天的治疗，已恢复理智，具有完全民事行为能力，其打人在先，自身也存在过错，应承担相应的责任。该反驳意见缺乏相应的依据予以支持，其抗辩理由不能成立。原告要求被告赔偿医疗费共计78837.46元，其中原告在被告处发生医疗费人民币2415.64元，因原告未提供其摔伤之后的具体治疗费用明细，该项费用与其摔伤之前治疗精神症状的药费混同无法甄别，数额不明，原告可在该项费用数额明确后另行主张。原告在承德市中心医院发生住院医疗费人民币76077.42元，经鉴定其中“劳拉西泮片”134.55元属于与原告外伤无关的费用，应予扣除，其余部分75942.87元予以支持。原告要求给付门诊复查两次发生医疗费人民币258.40元、承德县医院司法鉴定中心门诊检查费用86.00元、鉴定费人民币800.00元、复印费42.00元，予以支持。原告要求给付护理费用合计人民币77600.00元，因股骨粗隆间骨折属于较严重损伤，结合原告具体病情、医院医嘱，参照其他司法鉴定机构相关标准，酌定护理期限为150天，其中住院期间2人护理，每人每天100元，住院48天计9600.00元，出院医嘱继续在两人辅助下扶双拐右下肢不负重下床功能锻炼，一个月后复查。该30天为2人护理，每人每天100元，计6000.00元。之后酌定按1人护理72天，每人每天100元，计7200.00元。上述费用合计22800.00元，超出部分不予支持。原告要求住院伙食补助费6500.00元、营养费6060.00元、交通费2000.00元偏高，本院酌定住院伙食补助费按56天（2014年8月27日-2014年10月23日）每天50元计算为2800.00元、营养费按180天每天20元计算为3600.00元、交通费1000.00元为宜。原告系城镇居民，经评定为十级伤残，要求给付伤残赔偿金41039.70元符合法律规定，本院予以支持。原告要求后续治疗费10000.00元，因此项费用尚未发生，原告可待实际费用发生后再行主张。原告要求精神抚慰金5000.00元，因本案系医疗服务合同纠纷案件，对该项请求不予支持。上述费用合计148368.97元被告应予赔偿。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、一百零七条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十八条的规定，判决如下：一、被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告闫亚军承德市中心医院住院医疗费人民币75942.87元、门诊复查医疗费人民币258.40元、承德县医院司法鉴定中心门诊检查费用人民币86.00元、鉴定费人民币800.00元、护理费人民币22800.00元、营养费人民币3600.00元、住院伙食补助费人民币2800.00元、伤残赔偿金人民币41039.70元、交通费人民币1000.00元、复印费人民币42.00元。上述款项合计人民币148368.97元。如未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告闫亚军的其他诉讼请求。案件受理费人民币1676.00元、评估费人民币6900.00元，由被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）承担。
上诉人闫亚军不服一审判决提出上诉称：1、请求二审法院支持上诉人在被上诉人处住院时因摔伤发生的医疗费用；2、一审法院认定每人每天100.00元的护理标准过低没有事实和法律依据，应支持每人每天200.00元的护理标准，护理期限应计算至上诉人恢复生活自理能力为止；3、营养费计算180天过低，应计算303天；4、交通费认定1000.00元与实际支出不符，应为2000.00元；5、后续治疗费用10000.00元应予支持。请求二审法院撤销原判，依法改判支持上诉人的上诉请求；
被上诉人承德市双滦区人民医院答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实基本一致。
本院认为：上诉人闫亚军未提供证据证明其摔伤之后在被上诉人承德市双滦区人民医院的具体治疗费用的数额，根据上诉人闫亚军的病情和住院治疗时间等情况，一审法院对其护理期限、护理标准、营养时间及所发生的交通费用确定合理，符合相关法律规定；上诉人闫亚军虽然出具了承德市中心医院二次手术费用的诊断证明，该项费用没有经过鉴定机构鉴定，可待实际发生后另行主张。综上，一审法院对案件事实认定清楚，对上诉人闫亚军伤后的经济损失的项目和数额认定合理，有事实和法律依据；根据案件事实判决被上诉人承德市双滦区人民医院对上诉人闫亚军伤后的损失承担赔偿责任，符合法律规定。故上诉人闫亚军的上诉理由本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费、评估费按一审判决执行，二审案件受理费1676.00元，由上诉人闫亚军负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张广全
审 判 员 李慧娟
代理审判员 张 伟
二〇一六年五月十八日
书 记 员 闫 石