河南省郑州市管城回族区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）管民初字第2000号
原告常某。
法定代理人常继刚。
法定代理人胡亚娟。
委托代理人任行军，北京华泰（郑州）律师事务所律师。
委托代理人常智理。
被告巩义市人民医院，住所地：巩义市人民路***号。
法定代表人李银宽，院长。
委托代理人周武召，河南星光律师事务所律师。
委托代理人柴富强，该院儿科医生。
被告郑州市第一人民医院，住所地：郑州市东大街**号。
法定代表人连鸿凯，院长。
委托代理人郑建波，河南博正律师事务所律师。
委托代理人于瑞华，该医院员工。
原告常某诉被告巩义市人民医院、郑州市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告常某法定代理人的委托代理人任行军、常智礼，被告巩义市人民医院法定代表人的委托代理人周武召、柴富强，被告郑州市第一人民医院法定代表人的委托代理人郑建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年5月2日下午5时左右，原告突发高烧98.5度，家人将其送往被告巩义市人民医院治疗，该院医生柴富强查看了原告的喉咙，大致问了情况，就为原告开具了牛磺酸颗粒、利巴韦林片、布洛芬缓释混悬液及健儿清解液。原告服用上述药物后，病情一直没有好转，仍持续高烧。2015年5月3日早上7时左右，原告家人再次将原告送往该院治疗，在原告家人的要求下，柴富强为原告开具了输液用的药物，并让原告输完液后回家继续服药观察。原告上午11时输完液后回家，中午12时左右，原告开始出现抽搐病情严重，又被家人送往巩义市人民医院急诊科救治，该院急诊科医生告知其原告病情严重，需转院治疗。同日下午15时20分，原告被转至被告郑州市第一人民医院治疗，5月18日出院。因出院后原告仍急躁不安，不停地用手抓头部，没有听力和视力。5月19日，原告被送往郑州大学第三附属医院，被诊断为中毒性脑病、支气管炎。原告认为由于被告巩义市人民医院的延误治疗导致原告出现脑萎缩等严重后果，故原告诉至法院，请求判令：1、被告巩义市人民医院向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计77525元；2、二被告承担本案诉讼费用。
被告巩义市人民医院辩称：1、其对原告诊断明确，采取措施无误；2、原告病情发展变化与其诊疗行为之间无因果关系，是原告自身疾病发展的结果；3、原告在2014年5月3日11时到其急诊科再次就诊后，其根据原告的病情尽到了诊疗转院护理的程序。综上，其对原告的诊治符合诊疗规范，无过错，请依法驳回原告对被告巩义市人民医院的诉讼请求。
被告郑州市第一人民医院辩称，其对原告的诊断正确，采取的治疗措施符合医疗原则，不存在过错。原告目前的损害后果与其治疗不存在任何因果关系，且本案已经进过司法鉴定，其在本案中不存在过错，不应承担赔偿责任，请法院查明事实，依法判决。
经审理查明，2014年5月2日，常某以“发热两天”为主诉到巩义市第一人民医院就诊，体检显示：咽充血，该院门诊诊断为：上呼吸道感染。该院医生柴富强为其开具了牛磺酸颗粒、利巴韦林片、布洛芬缓释混悬液、健儿清解液。5月3日上午7时左右，常某再次到该院治疗，该院为其开具了0.9%氯化钠注射液、头孢呋辛钠针、10%葡萄糖注射针、阿糖腺苷针。同日下午13时左右，常某再次到该院急诊科治疗，主诉为：发热2天，加重伴抽搐半小时。体检：42.0℃，神智不清，精神差，咽红，扁桃体稍大，双肺呼吸音粗，可闻见干湿啰音。诊断为高热惊厥：病毒性脑炎？肺炎。常某在该院花费医疗费700元。
同日17时20分许，常某被送往郑州市第一人民医院住院治疗，入院情况：患儿因“咳嗽5天，发热2天，抽搐3小时”入院。入院查体：浅昏迷，压眶反应差，全身皮肤发花，头颅无畸形，前囟平紧；呼吸急促，可见三凹症，双肺呼吸音粗，可闻见中细湿罗音。神经系统检查：颈抗，左侧巴氏征阳性。入院诊断：1、癫痫持续状态；2、颅内感染？5月18日，常某出院，出院诊断为：1、脓毒血症；2、癫痫持续状态；3、感染性腹泻症；4、中毒性脑病；5、重症脑炎；6、心肌损害。常某在该院住院15天，花费医疗费25805.65元。
同年5月20日，常某以“确诊‘中毒性脑病’15天”为代主诉到郑州大学第三附属医院治疗，专科检查：烦躁不安，神志不清，不认人，叫名无反应，不理解语言。四肢硬性伸张，四肢肌张力高，围巾症阳性，内收肌角50°，腘窝角120°，足背屈角90°，Vojta姿势反射各项可见双下肢硬直性伸展等异常反射。入院诊断：中毒性脑病恢复期。6月10日，常某出院。出院诊断：1、中毒性脑病恢复期；2、支气管炎。常某在该院住院21天，花费医疗费11297.22元。
同年6月23日，常某以“四肢活动障碍1月20天”为代主诉到郑州大学第三附属医院治疗。入院诊断：脑炎恢复期。7月14日，常某出院。出院诊断：1、脑炎恢复期；2、支气管炎。常某在该院住院21天，花费医疗费10824.14元。
同年7月30日，常某以“四肢活动障碍3月20天”为代主诉到郑州大学第三附属医院治疗。入院诊断：脑炎恢复期。8月22日，常某出院。出院诊断：1、脑炎恢复期；2、急性支气管炎。常某在该院住院23天，花费医疗费10661.57元。
同年9月19日，常某以“四肢活动障碍5月20天”为代主诉到郑州大学第三附属医院治疗。入院诊断：脑炎后遗症期。10月12日，常某出院。出院诊断：脑炎后遗症期。常某在该院住院23天，花费医疗费9858.36元。
同年11月27日，常某以“四肢活动障碍8月”为代主诉到郑州大学第三附属医院治疗。入院诊断：精神发育迟缓。12月18日，常某出院。出院诊断：精神发育迟缓。常某在该院住院23天，花费医疗费9424元。
2015年2月15日，常某到巩义市人民医院住院治疗，2月21日出院，此期间住院7天，花费医疗费1794.65元。同年2月24日，常某再次到巩义市人民医院住院治疗，3月6日出院，此期间住院11天，花费医疗费2051.40元。
常某认为由于巩义市人民医院和郑州市第一人民医院的不当诊疗行为，导致常某病情加重。在诉讼过程中，原告申请鉴定，鉴定请求为：1、巩义市人民医院和郑州市第一人民医院对常某的诊疗行为是否存在过错；2、如有过错，和常某的损害后果有无因果关系；3、医疗参与度为多少。本院委托河南司法警院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年5月26日出具鉴定意见书，载明：“根据巩义市人民医院的门诊记录，患者为5月2日下午到院方就诊，院方查体咽充血，双肺呼吸音粗，诊断为上呼吸感染，开了口服药物，此过程院方的医疗行为不符合基本的医疗原则。患者就医时，家属××患者已发热两天，按医疗常规应实行首诊负责制，做到详细询问病史，行必要的临床检查（如查体温、心率、呼吸、血压、血常规化验等），且作留院观察处理，而院方在无作必要检查的情况下，无留观病人，到第二天下午患者出现癫痫持续状态，才引起院方的重视，院方在接诊时的医疗时进行必要的检查，可能会及时发现患者的病情，进行必要的处理，不至于发展到癫痫持续状态，故巩义市人民医院的医疗过错和患者的后果存在一定因果关系。结合司法鉴定实践及本案的实际情况，患者病情发展快，来势凶猛，综合分析认为巩义市人民医院的医疗过错参与度为25%。郑州市第一人民医院接诊时患者呈昏迷状，口色、口唇发绀，胸式呼吸，可见三凹症，肺部感染，病情危重。入院后实验室检查多种指标异常，该院诊断明确，经治疗后患者病情逐渐好转，出院时声明体征平稳，实验室检查各项指标基本正常，说明该院的治疗有良好效果，患者入该院前呈持续抽搐状态，已出现中毒性脑病、肝损伤、心肌损伤的症状体征，并非该院的治疗所致，故该院对患者的诊治符合医疗常规，其医疗行为不存在医疗过错，和患者的后果无因果关系。”巩义市人民医院对该鉴定意见书不予认可，称该鉴定意见适用标准错误，应采用《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南解读版》，且鉴定人出庭时未明确阐述认定被告的诊疗行为与因果关系的理论依据，其诊疗明确、合理，用药明确，不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。
在诉讼过程中，常某对其伤情申请伤残等级鉴定，本院委托河南公专司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年10月27日出具鉴定意见书，载明：常某的伤残程度评定为八级伤残。
常某要求赔偿的各项损失如下：医疗费86847.74元，以提供的医疗费票据金额为准；护理费9865.98元，住院124天，常某住院期间需要一人护理，按照上年度居民服务业年平均工资29041元计算；住院伙食补助费3720元，住院124天，按照每天30元计算；营养费2480元，住院124天，按照每天20元计算；交通费1200元，提供有交通费票据；鉴定费10400元，提供有鉴定费票据；伤残赔偿金134388.18元，常某的伤情构成八级，按照上年度河南省城镇居民可支配收入2398.03元计算；精神损害抚慰金15000元。按照巩义市人民医院承担25%的责任，常某要求巩义市人民医院赔偿上述各项损失共计77525元。
巩义市人民医院认为常某为农村户口，应按上年度河南省农村居民纯收入计算其伤残赔偿金，对其他计算标准无异议。
以上事实，有当事人提供的证据、庭审笔录等在案佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告到被告巩义市人民医院、郑州市第一人民医院就诊，被告作为救死扶伤的公益性机构，应当在与当时医疗水平相应的情况下对患者的病情进行全面的检查和正确的治疗。对于本案中原告造成损伤的后果与被告巩义市人民医院、郑州市第一人民医院的诊治行为是否存在因果关系及医疗过错参与度，因涉及专业性的医疗知识，因此需依照专门鉴定机构进行鉴定。诉讼中本院委托河南司法警院司法鉴定中心做出鉴定，该鉴定意见认为被告巩义市人民医院在对原告接诊时没有进行必要的检查，导致原告的病情延误，原告的损害后果与被告巩义市人民医院的诊疗行为之间存在一定因果关系，被告巩义市人民医院的医疗过错参与度为25%，被告郑州市第一人民医院对原告的诊治符合医疗常规，其医疗行为不存在医疗过错，和原告的损害后果之间无因果关系。被告巩义市人民医院虽对此提出异议，但未提供相应证据。因此，本院认为原告中毒性脑病的损伤后果与被告巩义市人民医院的诊治行为存在一定的因果关系，被告巩义市人民医院的过错参与度为25%，被告巩义市人民医院应当承担对原告的损失承担25%的民事责任，被告郑州市第一人民医院无责任。
原告因被告巩义市人民医院的诊疗行为造成的损失如下：医疗费86847.74元，依据是原告住院花费的医疗费票据；护理费9865.98元，住院124天，常某住院期间需要一人护理，按照上年度居民服务业年平均工资29041元计算，经计算为9865.98元；住院伙食补助费，原告住院124天，按照每天30元，经计算为3720元；营养费，原告住院124天，按照每天20元，经计算为2480元；交通费1200元，原告提供有交通费票据，本院予以支持；鉴定费10400元，原告提供有鉴定费票据，本院予以支持。；伤残赔偿金134388.18元，常某的伤情构成八级，按照上年度河南省城镇居民可支配收入2398.03元计算；精神损害抚慰金15000元。按照巩义市人民医院承担25%的责任，常某要求巩义市人民医院赔偿上述各项损失共计77525元。以上共计15452.06元。根据本院酌定的责任比例，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计3090.41元（15452.06元×20%=3090.41元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及相关法律之规定，判决如下：
一、被告郑州市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告马建琳、马利平、马立杰医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费共计3090.41元。
二、驳回原告马建琳、马利平、马立杰的其他诉讼请求。
当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元，由原告马建琳、马利平、马立杰负担338元，被告郑州市第三人民医院负担62元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状一式十五份，上诉于郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 康月婷
人民陪审员 朱丽丽
人民陪审员 刘爱琴
二〇一五年十二月九日
书 记 员 曹建玲