南宁市西乡塘区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）西民一初字第1629号
原告黄某。
委托代理人蒋某。
被告南宁市某医院。
委托代理人蒋某。
原告黄某与被告南宁市某医院（以下简称“某医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年6月18日立案受理后，依法组成合议庭，于2013年3月25日公开开庭进行了审理。原告黄某及其委托代理人蒋某，被告某医院的委托代理人蒋某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄某诉称：2011年4月19日，原告驾驶摩托车在南宁市安吉大道屯里村路段不慎摔伤，伤后被送到被告某医院住院治疗。经诊断：1、左侧额顶部头皮下血肿；2、左眉弓及左颧部软组织挫裂并部分皮肤缺损；3、全身多处软组织挫擦伤；4、左胫骨上端骨折；5、左膝关节脱位并前后交叉韧带及内外副韧带损伤；6、右拇指指头关节脱位。2011年4月19日至2011年9月24日，原告曾3次在被告医院住院治疗，但由于被告诊疗技术和设备有限，对患者病情认识不清，工作疏忽大意，造成治疗方案制定不当，误诊误治、漏诊漏治，延误病情治疗时机，致使原告伤病加重致残。经广西公明司法鉴定中心鉴定原告已构成六级伤残。被告一系列不负责的医疗过错行为，侵害了原告的合法权益，为此原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费41375.76元、误工费32284.25元、交通费530元、护理费7446元、住院伙食补助费4080元、营养费4080元、残疾赔偿金170640元、被抚养人生活费80751.25元、司法鉴定费800元、精神损害抚慰金30000元，共计371987.26元；2、本案诉讼费及鉴定费由被告承担。
被告某医院辩称：被告对原告的治疗是依据医疗诊疗常规、诊疗规范操作，原告产生的并发症等情况被告也已经依据诊疗常规进行了处理，原告诉状中陈述的关于被告过失的事实，在鉴定中已经有记载。原告伤残的损伤，其自身车祸摔伤是主因，被告认可鉴定意见书认定被告部分过错的结论，认为院方的过错程度为10%至20%。
经审理查明：2011年4月19日，原告因车祸致全身多处疼痛流血伴左膝及右拇指指关节活动障碍到被告某医院诊治，于2011年4月19日至5月16日住院27天，诊断为左侧额顶部头皮下血肿、左眉弓及左颧部软组织挫裂并部分皮肤缺损、全身多处软组织挫擦伤、左膝关节脱位并左膝关节术前后交叉韧带及内外侧副韧带挫裂伤、右拇指指关节脱位、左胫骨平台骨折，于2011年4月24日送手术室在硬膜外麻醉下行左胫骨上端骨折切开复位拉力钉内固定术及左膝关节前后交叉韧带修复术及石膏托外固定术，出院医嘱继续石膏托固定三周，每周门诊复查。
2011年7月4日至29日，原告因前述伤情术后2个月再次入住被告医院，住院25天，于2011年7月13日送手术室在硬膜外麻下行陈旧性左膝关节脱位切开松解复位术加克氏针内固定术。出院医嘱定期门诊复查。
2011年9月15日至24日，原告因前述伤情第三次入住被告医院治疗，住院9天，于2011年9月20日送手术室在硬膜外麻醉下行左膝关节脱位骨折术后取出内固定术。出院医嘱术后12-14天门诊拆线，出院后5-7天复查血常规、血沉、C反应蛋白和血液生化等指标，定期门诊复查（出院后4、8周、6月、1年），根据X线情况、门诊复查时由医师决定康复治疗方案、何时去除外固定、进行有限的功能锻炼，建议全休1个月。
2011年11月1日至12月12日，原告到广西区人民医院康复医学科住院治疗，住院41天。
2012年4月5日，原告委托广西公明司法鉴定中心对其伤残程度进行鉴定，2012年4月20日鉴定中心作出鉴定意见书，结论为其左膝关节伸屈活动达不到0°～90°属于六级伤残。原告认为，被告的诊疗行为不当是造成其人身损害的原因，应由被告赔偿其全部损失，为此原告诉至法院，提出前述诉讼请求。
案件审理过程中，经原告申请，本院委托广西科桂司法鉴定中心就被告某医院对原告黄某的诊疗行为是否存在过错及与黄某的损害后果是否有因果关系进行鉴定。广西科桂司法鉴定中心2013年1月23日作出司法鉴定意见书，认为本案中患方因外伤致左膝关节脱位、胫骨上端外上髁纵行骨折，前交叉韧带完全断裂，左后交叉韧带大部断裂，左膝外侧半月板撕脱，由于左膝关节组织损伤广泛，对其活动功能恢复不佳有一定关系；医方即被告某医院对原告的诊疗全过程大体上符合医疗常规，但对黄某左膝损伤进行第一次手术时术前观察检查不够细，术中处理不够完善，医方行二次手术无明显疗效，手术的时机也不太恰当，术前术后观察检查不细致；另外医方病历记录不严谨，临时医嘱也出错，病历错误虽不直接影响到患方的膝关节功能障碍问题，但说明医方的医疗行为存在不足，对诊疗有一定影响。综上，广西科桂司法鉴定中心认为，黄某左膝关节损伤经南宁市某医院治疗后，仍存在左膝关节半脱位及活动功能障碍与患方左膝关节复合型损伤对预后不良有较大关系外，与医方的医疗行为不足也有一定关系，认定被告某医院对原告黄某的诊疗行为存在部分过错（过错程度分为：完全过错、大部分过错、部分过错、无过错）。该鉴定由原告预交鉴定费4300元。
另查明：原告黄某已婚，生育有一儿一女，女儿黄某2001年出生，儿子黄某2011年出生，从2001年起均随原告在南宁市居住生活。原告的父亲黄某1949年出生，母亲何某1949年出生，两人共生育包括原告黄某在内的4名子女。
本院认为：关于被告的诊疗行为是否存在过错应否承担赔偿原告损失的责任问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件为医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系、医务人员的过错，现原告已就诊疗行为及损害后果举证予以证实，并通过申请司法鉴定证实了诊疗行为与损害后果之间的因果关系及医务人员存在过错，因此被告应对原告的损害承担赔偿责任。综合被告在本案病例中存在的过错程度以及原告自身受损的客观因素，本院酌情确定由被告承担原告损失45%的民事赔偿责任，原告自行负担55%的损失。
关于原告的各项损失如何确定的问题，本院依法确定如下：1、医疗费：原告在被告医院及广西区人民医院治疗受伤共计产生医疗费41375.76元，并提交了医院收费收据予以证实，被告对该项主张也无异议，本院予以确认；2、误工费：原告左膝关节受损多次住院手术，确实持续误工，主张误工费计算至定残前一日合法有据，本院予以支持，故误工时间总计为365天；原告主张以88.45元／天的标准计算误工费，被告无异议，因此误工费计为88.45元／天×365天=32284.25元；3、交通费：原告多次住院及陪护往返医院，确实客观产生交通费，原告主张530元，被告无异议，本院予以确认；4、护理费：原告膝关节受损活动受限，住院期间确实需要人陪护，其以73元／天的标准主张护理费，未超出本地护工劳务报酬标准范围，故护理费计为73元／天×（27＋25＋9＋41）天=7446元；5、住院伙食补助费：原告住院共计102天，住院伙食补助费计为40元／天×102天=4080元，被告也无异议，本院予以确认；6、营养费：原告伤情较重，确实需要加强营养促进恢复，营养费本院酌定为3000元；7、残疾赔偿金：原告自2001年开始一直在南宁市居住生活，现构成六级伤残，主张以2011年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准中的城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金，符合法律规定，被告也无异议，故残疾赔偿金计为17064元／年×20年×50%=170640元；8、被扶养人生活费：原告的扶养人为其父母及两名子女，其主张以2011年的赔偿标准计算被扶养人生活费，属合法范围；其中原告的两名子女黄某、黄某随原告在南宁生活，抚养费分别计为黄某11490元×（18年－10岁）×50%÷2=22980元，黄某11490元×（18年－0岁）×50%÷2=51705元；原告父亲黄某扶养费为3455元×18年×50%÷4=7773.75元，原告母亲何某的扶养费为3455元×19年×50%÷4=8205.625元；被抚养人生活费总计为22980＋51705＋7773.75＋8205.625=90664.375元，现原告仅主张66067.5＋14683.75元=80751.25元，本院予以支持；根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条，人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金，故被扶养人生活费计入本案残疾赔偿金，即残疾赔偿金总计为170640元＋80751.25元=251391.25元；9、鉴定费：原告为进行伤残鉴定共支出鉴定费800元，有票据为证，由于鉴定结论是确定原告伤残赔偿金的依据，是必然发生的费用，故本院对该项费用予以认定；10、精神损害抚慰金：原告损害构成六级伤残，对精神确实是严重的伤害，要求被告支付精神损害抚慰金30000元合法有据，本院予以支持。
综上，原告的损失为医疗费41375.76元、误工费32284.25元、交通费530元、护理费7446元、住院伙食补助费4080元、营养费3000元、残疾赔偿金251391.25元、鉴定费800元、精神损害抚慰金30000元，共计370907.26元。根据前述责任比例，被告某医院赔偿原告45%即166908.27元，原告自行承担其余损失。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用<；中华人民共和国侵权责任法>；若干问题的通知》第四条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
被告南宁市某医院赔偿原告黄某医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计166908.27元。
案件受理费6880元、鉴定费4300元，共计11180元（原告已预交），由原告黄某负担6164元，被告南宁市某医院负担5016元。
上述债务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，并在递交上诉状之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉费用，逾期不预交的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 顾能娜
代理审判员 陈 昆
人民陪审员 何曼玲
二〇一三年四月二十五日
书 记 员 罗 媛
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于适用<；中华人民共和国侵权责任法>；若干问题的通知》
第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体细节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。