甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）城民渭初字第121号
原告曾某某，女，1966年2月1日出生，住址甘肃省白银市白银区。
委托代理人荆晓斌（原告曾某某近亲属），1969年4月11日出生，身份证号：6204021969********，汉族，白银有色金属股份有限公司职工，住址甘肃省白银市白银区友好路18号1单元2室。
被告兰州时光激光整形美容医院（有限合伙），地址甘肃省兰州市城关区平凉路***号。
法定代表人唐剑虹，该医院总经理。
委托代理人谢壮，甘肃奇盛律师事务所律师。
委托代理人李志强，甘肃奇盛律师事务所律师。
原告曾某某与被告兰州时光激光整形美容医院（以下简称时光整形医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月8日立案受理后，依法由组成合议庭，于2014年9月22日公开开庭进行了审理。原告曾某某及其委托代理人荆晓斌，被告时光整形医院委托代理人李志强到庭参加诉讼。被告时光整形医院法定代表人唐剑虹及其委托代理人谢壮未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告曾某某诉称，2010年12月19日，原告在《兰州晨报》上看到以“兰州时光整形美容医院”的名称刊登的广告，说该原院聘请了“中国隆鼻大王”高山大夫在本月18、19号亲诊，原告于12月19日到广告中写明的地址进行咨询。在导医的极力鼓动和误导下，原告仓促的接受了膨体加耳软骨鼻整形手术。术后，原告发现伤口一直愈合不良，右侧鼻尖一直发红且鼻小柱和鼻头很硬。为此，原告曾多次到该医院检查均没有得到及时处理。2012年2月22日，原告发现假体从切口处穿出，到被告医院医治，由其院长李广智做了膨体取出手术。由于手术医生操作手法粗暴，造成原告鼻部软组织严重损伤，致其右侧鼻小柱和鼻翼之间的软三角缺损并有一V字形的明显豁口，右侧鼻孔明显外露，左右鼻孔不对称，右侧鼻尖部严重凹陷，右侧鼻头高出左侧鼻头，致使整个鼻子严重凹陷缺损变形，导致原告长期不敢出门，给其身心造成巨大伤害。原告认为，造成这起美容侵权的责任完全在被告。首先，被告导医及手术医生高山严重缺乏职业道德；其次，被告医生在给原告做取出膨体手术的操作过程中，极不专业，手法简单粗暴，给原告留下明显的凹陷和豁口；另外，在原告看不见的鼻腔内部组织的损伤也非常严重，从取出假体半月后到被告处用鼻腔镜检查还发现右侧鼻腔有一纵向的伤口没有愈合。为了康复原告多次到兰州各大医院和成都、深圳等地医治，购买大量昂贵的疤痕修复产品涂抹护理，但最终还是需要手术来修复凹陷缺损部位。在原、被告双方就损害赔偿问题多次协商未果的情况下，原告为维护自己的合法权益，依据法律的规定向贵院提起民事诉讼，请求判令：1、被告的医疗美容行为对原告人身损害构成侵权伤害；2、被告退还原告的手术医疗费28000元；误工费39000元；交通费8000元；精神损失费50000元；合计125000元及承担后续修复手术治疗的一切费用；3、本案诉讼费全部由被告承担。
被告时光整形医院辩称，第一，被告的医疗行为经鉴定不存在过错，原告的诉讼请求于法无据；第二，针对原告的增加、变更的诉讼请求违反法定时限，故在合理范围内承担相应赔偿。
经审理查明，2010年12月19日，原告在被告处就诊，在局麻下行自体耳软骨移植，假体填充综合隆鼻术，病历入院记载原告疾病史为鼻炎，当日收款单中第一项记载为：隆鼻术（高泰克斯、美国），并由原告在术前告知暨知情同意书上受术者签字上签名，手术医生为高山。原告支付医疗费用25476元。原告因鼻内不适、肿胀，假体外露、鼻尖红肿、流涕，于2012年2月22日在被告医院由李广智医师行鼻假体取出术，并由原告在术前告知暨知情同意书上受术者签字上签名。2012年9月23日，原告在甘肃省人民医院就诊，病历中体查记载为右鼻孔上内存在缺损，鼻小柱局部组织凹陷。初步诊断：鼻孔外缘缺损。2013年2月6日，甘肃省人民医院门诊病历诊断为：1、右鼻孔成角畸形，2、鼻小柱前突畸形，3、鼻小柱瘢痕，4、鼻小柱内异物。建议：手术整形。2013年3月28日，兰州大学第二医院门诊病历记载，初步诊断：鼻外形欠佳（隆鼻术后）。处理意见：1、建议去外地修复；2、随诊。之后，原告到四川省人民医院门诊就诊。2014年4月14日，原告在四川省人民医院门诊就诊被诊断为：隆鼻术后畸形，同年6月4日在该院整形科行隆鼻术后继发畸形矫正术、鼻孔成形术、中鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、隆颞术、下鼻甲部分切除术、复合组织游离移植、带蒂复合组织瓣成形术、任意皮瓣形成术、鼻畸形矫正术、后鼻孔成形术。原告后期支付门诊、修复等费用共计20984.8元。本案在审理过程中，原告申请司法鉴定，内容为：1、被告兰州时光激光整形美容医院在为原告曾某某的医疗美容行为中是否存在过错，如果有，予以划分责任；2、若存在过错，被告的医疗过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；3、被告的诊疗行为对原告是否构成伤残，如构成等级是几级；4、对原告的损害后果是否需要做修复手术，其后续修复费用多少。2013年4月12日，本院委托至法医室。2013年5月8日原告提交变更司法鉴定机构的申请，2013年6月9日，甘肃法医学会司法医学鉴定中心以原告不配合其进行鉴定，要求取消鉴定委托为由，作出关于曾某某鉴定一案的退案说明。2013年6月25日，本院又委托至甘肃天平司法医学鉴定所进行鉴定，因被告提交鉴定异议书，2013年8月19日，甘肃天平司法医学鉴定所作出终止鉴定，予以退回的函。2013年10月18日，本院再次委托通过甘肃省兰州市中级人民法院至甘肃政法学院司法鉴定中心进行鉴定，2013年12月16日，甘肃政法学院司法鉴定中心作出（2013）甘政司［法］鉴字第（286）号关于曾某某医疗人身损害的法医学鉴定，鉴定意见为：（一）兰州时光整形美容医院对被鉴定人曾某某手术适应症选择欠恰当，院方存在一定的过错；关于植入膨体双方均未提供相关资质证明，本次鉴定无法评价。（二）被鉴定人曾某某鼻小柱与鼻尖交界鼻孔内侧缘有一楔形缺损，右侧鼻尖略膨隆，右鼻孔成角畸形等情况不构成毁容。（三）被鉴定人曾某某有鼻炎史，如进一步手术修复，效果可能不理想，任何手术修复都达不到完全正常的程度。（四）对被鉴定人曾某某后续修复治疗所发生的费用按实际治疗所发生的费用核算。后原告提交补充鉴定申请书，2014年7月1日，甘肃政法学院司法鉴定中心作出答复函。原告支付鉴定费用8100元，鉴定人出庭费300元。庭审中，原告变更诉讼请求第二项为：手术医疗费72000元，误工费30000元，交通费9132.5元，精神损失费30000元，并增加诉讼请求：住宿费3046元，司法鉴定费8400元。
本院所确认的上述事实，有门诊病历、照片、鉴定费票据、甘肃天平司法鉴定所函、甘肃政法学院鉴定书及函、医疗许可证、术前告知暨知情同意书、住院记录、检查报告、整形手术记录、手术护理记录单、病程和随访录、医嘱单、术前照片、高山资质、李广智资质、鉴定人石恩林证言等及双方当事人的陈述在案为凭，这些证明材料已经当庭质证和本院的审查，可以采信。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，根据甘肃政法学院司法鉴定中心法医学鉴定书，认定被告对原告手术适应症选择欠恰当，存在一定的过错，且被告给原告所做的隆鼻术所使用的产品，使原告误解为美国的产品，因此，对原告主张被告的医疗美容行为对原告人身损害构成侵权伤害的请求，本院予以认定。对于原告所主张的各项费用，按照本院予以支持的数额，由被告承担70%。对原告主张的手术医疗费72000元的请求，其中2013年1月23日门诊挂号收据5元与同日门诊挂号收据（核算联）5元系同一笔收费票据，不应重复计算；对于2013年1月30日的上海国家税务局通用机打发票的项目为“化妆品”，价格为169.7元的费用，因不能证明系原告为治疗病情后期所支付的医疗费用，本院不予支持，剩余医疗费46460.8元系原告为治疗病情在各医院就诊的实际花费，本院予以支持；对于原告提出第一次医疗费系双倍赔偿的主张，不符合法律规定，本院不予支持，应当按照实际发生的医疗费用予以考虑。对原告主张的误工费30000元的请求，因未提交医院的医嘱证实原告因治疗病情需要休息的相关证据，故本院不予支持。对原告主张的交通费9132.5元的请求，因该交通费中有部分费用重复、车票连号等不合理的费用，可综合原告提供的门诊病历的就医次数，酌情考虑3500元，对超出部分，本院不予支持。对原告主张的精神损失费30000元的请求，因被告的医疗行为存在一定过错、手术修复达不到完全正常的程度，对原告的精神造成了一定的损害，故被告应予赔偿原告精神损失，但原告主张数额过高，可酌情考虑8000元。对原告主张的住宿费3046元的请求，其中对于成都建材宾馆客账单175元、2014年4月1日的租房收据750元，因不属于正规票据，本院不予支持；对于彭山的住宿费用共计730元，因不能证实系原告为治疗病情所实际产生的住宿费用，本院不予支持；对剩余住宿费用1391元，系原告为治疗病情所支出的住宿费用，本院予以支持。原告主张的司法鉴定费8400元，合法有据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、原告曾某某的医疗费46460.8元、交通费3500元、精神损失费8000元、住宿费1391元、法医鉴定费8100元、鉴定人出庭费300元，共计67751.8元，由被告兰州时光激光整形美容医院（有限合伙）赔偿70%即47426.26元
二、驳回原告曾某某的其他诉讼请求。
案件受理费3352元，原告曾某某负担2310元、被告兰州时光激光整形美容医院（有限合伙）负担1042元。
以上第一项及案件受理费由被告兰州时光激光整形美容医院（有限合伙）负担的款项共计48468.26元，于判决生效后3日内向付清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并预交上诉案件受理费3352元，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本民事判决书发生法律效力后，在判决书指定的履行期限届满之日起，权利人向本院申请执行的期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。
审 判 长 张援梅
审 判 员 齐红波
人民陪审员 甘政法
二〇一四年十月十六日
书 记 员 毕春燕