北京市第三中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）三中民终字第16561号
上诉人（原审被告）北京麦瑞骨科医院有限公司，住所地北京市朝阳区北苑路1号。
法定代表人林元楷，总经理。
委托代理人张勇进，男，1962年8月23日出生，北京麦瑞骨科医院有限公司职员。
被上诉人（原审原告）刘波，男，1993年2月22日出生。
法定代理人刘应刚（刘波之父），1968年10月4日出生。
委托代理人温泉，北京首阳律师事务所律师。
上诉人北京麦瑞骨科医院有限公司（以下简称麦瑞骨科医院）因与被上诉人刘波医疗损害责任纠纷一案，不服北京市朝阳区人民法院（2015）朝民初字第43706号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。
2015年8月，刘波诉至原审法院称：2012年11月14日9：30，刘波在中国建筑第八工程局有限公司北京市朝阳区来广营项目B3地块工作时，因工地塔吊突然发生故障，刘波前往维修时被滑落的吊栏砸伤，后被送至麦瑞骨科医院处诊治。麦瑞骨科医院在对刘波麻醉过程中致其过敏性休克，最终经海军总医院诊断，刘波为急性缺氧缺血性脑病，已经成为植物人，且苏醒希望渺茫。后，刘波诉至贵院，贵院于2014年5月9日作出（2013）朝民初字第26588号判决，并经北京市第三中级人民法院审理后维持。现刘波又发生后续费用，故诉至法院，要求麦瑞骨科医院赔偿：1.医疗费217448.36元，包括两部分：一是刘波于2014年9月9日至2014年10月10日在海军总医院因治疗缺氧缺血性脑病支出的医疗费共计9999.08元，二是刘波于2014年10月11日至2015年10月9日在北京丰台银龄中医医院因治疗缺氧缺血性脑病共支出的207449.28元；2.住院伙食补助费18250元，刘波只主张2014年9月11日至2015年9月10日住院期间共365天的费用，按照每天50元的标准计算；3.营养费18250元，刘波只主张2014年9月11日至2015年9月10日住院期间共365天的费用，按照每天50元的标准计算；4.交通费2011元，是刘波的父母、弟弟因陪护、探望刘波以及因本案诉讼实际发生的交通损失；5.残疾辅助器具费3992.2元，刘波因日常护理需要购买保鲜袋、日用品、护理垫、纸、矫正鞋、护理床垫产生的费用；6.通讯费430元，刘波的父母因陪护发生的通讯费用。
麦瑞骨科医院在原审法院辩称：不同意刘波的全部诉讼请求，请法院全部驳回。
经审理查明：2012年11月14日16：00，刘波因“左小腿及右肩部被重物砸伤后肿胀、疼痛7小时余”入麦瑞骨科医院骨科治疗。2012年11月16日，刘波家属与麦瑞骨科医院协定转院治疗，出院诊断为：“左胫腓骨开放性骨折；过敏性休克；昏迷；右锁骨骨折；左面皮擦伤”。后刘波被转入中国人民解放军海军总医院住院治疗。
2013年7月2日，刘波将麦瑞骨科医院诉至法院，要求麦瑞骨科医院赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费等14项损失。诉讼中，刘波申请就下列事项进行司法鉴定：1.麦瑞骨科医院在对刘波的麻醉过程中是否存在过错，如存在过错，与刘波的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度；2.刘波的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费用。2014年3月17日，北京通达首诚司法鉴定所出具京通首（2013）临床鉴字第532号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“1.北京麦瑞骨科医院对被鉴定人刘波手术麻醉过程中出现生命体征危象的紧急状态后，医方救治措施不利，造成缺血缺氧性脑病，使患者目前处于植物性生存状态，与医方的医疗行为存在直接因果关系，建议医方承担主要责任。2.被鉴定人刘波目前状况，符合一级残疾。3.目前被鉴定人刘波在日常生活活动过程中不能自理，需要完全护理依赖。4.被鉴定人刘波后续治疗费用应以实际发生为准。”2014年5月9日，法院做出（2013）朝民初字第26588号民事判决书，判决麦瑞骨科医院赔偿刘波医疗费331516.62元、护理费61327.50、误工费44625、住宿费3900元、交通费15490元、通讯费1692元、残疾辅助器具费1360元、住院伙食补助费21718元、营养费8500元、残疾赔偿金311729元、精神损害抚慰金85000元。判决做出后，麦瑞骨科医院不服，向北京市第三中级人民法院提起上诉。北京市第三中级人民法院于2014年7月18日做出（2014）三中民终字第08359号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
刘波因在前次诉讼中未就后期护理费进行主张，2014年8月13日，刘波就该项赔偿及后续实际发生费用将麦瑞骨科医院再次诉至法院，请求法院判决麦瑞骨科医院支付：1.20年护理费1982300元；2.法定代理人刘应刚陪护刘波产生的误工费72250元；3.医疗费38625.47元；4.营养费3622.14元；5.辅助治疗用品费1040.49元；6.住院伙食补助费6502.50元；7、交通费4126.33元；8.刘波家属住宿费1446.70元；9.通讯费331.50元。法院于2014年11月2日作出（2014）年朝民初字第35072号，按照麦瑞骨科医院承担刘波合理护理费及后续费用之85%的责任比例，判决麦瑞骨科医院赔偿：1.刘波5年的护理费496400元，2.医疗费38625.47元，3.营养费3622.14元，4.辅助治疗用品费800元，5.住院伙食补助费6502.5元。麦瑞骨科医院不服，向北京市第三中级人民法院提起上诉。北京市第三中级人民法院于2015年1月20日做出（2015）三中民终字第00080号民事判决书，判决将（2014）年朝民初字第35072号民事判决中的医疗费改判为38339.87元，营养费1255.11元，其他赔偿项目维持原判。
刘波在此次诉讼为证明医疗费损失，提交了其在海军总医院诊断证明书及海军总医院住院收费票据2张，住院时间分别是2014年9月9日至2014年9月30日（金额为5530.42元）、2014年9月30日至2014年10月10日（金额为4468.66元），证明刘波在海军总医院治疗缺氧缺血性脑病支出的医疗费共计9999.08元；刘波还提交了其在北京丰台银龄中医医院的病历记录4张、2015年10月9日诊断证明书1张、住院收费票据5张（2014年10月11日至2015年10月9日期间的住院费用共计207449.28元）、刘波在海军总医院和丰台银龄中医医院住院费用结算明细清单。麦瑞骨科医院认可刘波发生的上述医疗费，但认为与麦瑞骨科医院无关。
刘波为证明交通费损失，提交了一卡通充值发票、客车票、火车票等共计2011元，麦瑞骨科医院认可真实性，但不认可关联性。
刘波为证明残疾辅助器具费损失，提交了购买保鲜袋、日用品、护理垫、纸、矫正鞋、护理床垫等发票共计13张，金额共计3992.2元，麦瑞骨科医院认可真实性及数额，但不认可关联性。
刘波为证明通讯费损失，提交了中国联通充值卡9张，金额共计430元，麦瑞骨科医院认可真实性及数额，但不认可关联性。
上述事实，有刘波提交的医疗费票据、交通费票据、购物发票、通讯费票据、（2013）朝民初字第26588号民事判决书、（2014）三中民终字第08359号民事判决书、（2014）年朝民初字第35072号、（2015）三中民终字第00080号民事判决书及当事人陈述意见在案佐证。
原审法院经审理认为：医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案所涉医疗损害责任纠纷，经北京通达首诚司法鉴定所京通首（2013）临床鉴字第532号《鉴定意见书》认定：1.北京麦瑞骨科医院对被鉴定人刘波手术麻醉过程中出现生命体征危象的紧急状态后，医方救治措施不利，造成缺血缺氧性脑病，使患者目前处于植物性生存状态，与医方的医疗行为存在直接因果关系，建议医方承担主要责任。2.被鉴定人刘波目前状况，符合一级残疾。3.目前被鉴定人刘波在日常生活活动过程中不能自理，需要完全护理依赖。4.被鉴定人刘波后续治疗费用应以实际发生为准。刘波、麦瑞骨科医院在上次诉讼中对上述鉴定结论均无异议，故法院对上述鉴定结论予以采纳。
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。本案经鉴定结论认定，麦瑞骨科医院对刘波的诊疗行为存在过错，且该诊疗行为与刘波目前的植物性生存状态存在直接因果关系并承担主要责任，故麦瑞骨科医院应当承担侵权责任，并赔偿刘波因此造成的损失，麦瑞骨科医院的具体赔偿比例由法院依法酌定为百分之八十五。
关于医疗费，系刘波后续治疗实际发生的损失，麦瑞骨科医院应按照百分之八十五的责任比例承担赔偿责任。
关于住院伙食补助费，系刘波后续治疗过程中住院期间的伙食补助费损失，其主张于法有据，麦瑞骨科医院应按照百分之八十五的责任比例承担赔偿责任。
关于营养费，刘波的主张于法有据，麦瑞骨科医院应按照百分之八十五的责任比例承担赔偿责任。
关于交通费，刘波之家属为其治病确需发生一定的交通损失，法院结合刘波提交的票据及麦瑞骨科医院的责任比例依法确定。
关于残疾辅助器具费，可被称为辅助治疗用品费，考虑到刘波的身体状况，确实存在需要护垫、矫正鞋、护理床垫及相关日常用品等，故法院对此项诉讼请求，结合麦瑞骨科医院的责任比例酌情予以支持。
关于通讯费，刘波的主张于法无据，法院不予支持。
据此，原审法院于2015年10月判决：一、北京麦瑞骨科医院有限公司于判决生效后十五日内赔偿刘波医疗费十八万四千八百三十一元、住院伙食补助费一万五千五百一十二元、营养费一万五千五百一十二元、交通费一千五百元、残疾辅助器具费三千元；二、驳回刘波的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
判决后，麦瑞骨科医院不服原审判决，以刘波提交的住院结算清单明细中的踏车康复、器械以及肢体功能训练费用超出鉴定书确定的治疗范围，其中的单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注液适用症为治疗血管性或外伤性中枢神经系统损坏等，不对症对植物人状态的治疗，以及其已经支付护理费，不应再支付占床费用等为由，上诉至本院，要求撤销原审判决，依法改判驳回刘波所主张医疗费当中的训练费用、占床费及单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注液费用。刘波同意原审判决。
本院审理中，针对麦瑞骨科医院的上诉主张，刘波法定代理人提出康复训练是遵医嘱进行，用于防止肌肉萎缩、恢复神经系统功能，而单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注液在刘波的治疗中一直使用，用于伤情治疗，上述费用的赔偿此前亦曾获得法院判决支持。刘波法定代理人就此提交中国人民解放军海军总医院2014年1月17日的病人费用清单为证，其中亦包含康复训练费用以及单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注液费用。麦瑞骨科医院对上述证据予以认可。
上述事实，有当事人陈述、诊断证明书、病历记录、医疗费票据、交通费票据、购物票据、通讯费票据、（2014）三中民终字第08359号民事判决书、（2014）朝民初字第35072号民事判决书、（2015）三中民终字第00080号民事判决书、病人费用清单等证据材料在案佐证。
本院认为：经鉴定结论认定，麦瑞骨科医院对刘波的诊断行为存在过错，且该过错行为与刘波目前的植物性生存状态存在直接因果关系并承担主要责任，故麦瑞骨科医院应当依据其过错程度赔偿刘波由此造成的损失。依据双方当事人的诉辩主张以及本院查明的事实，本案二审争议焦点为刘波康复训练费用、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注液费用以及占床费用应否赔付。对于前两者，依据刘波提交的病历记录、医疗费票据以及相应明细单等证据可知，均系遵照医嘱进行治疗的费用，亦已经实际发生，且进行康复训练及使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注液并未超出此前刘波的治疗范围，麦瑞骨科医院亦未提交证据证实上述治疗超出必要性，故对其关于不赔付上述费用的上诉主张，本院不予支持。关于后者，麦瑞骨科医院以已经赔偿陪护费为由，拒绝赔偿刘波住院治疗所需占床费用没用依据，本院亦不予采纳。
综上，麦瑞骨科医院的上诉主张没有事实及法律依据，本院不予支持。原审判决认定事实及适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费2602元，由刘波负担300元（已交纳），由北京麦瑞骨科医院有限公司负担2302元（刘波已预交1981元，北京麦瑞骨科医院有限公司于本判决生效后7日内直接给付刘波，余款321元于本判决生效后7日内交纳）。二审案件受理费4604元，由北京麦瑞骨科医院有限公司负担（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈锦新
审 判 员 赵 霞
代理审判员 李春香
二〇一五年十二月三十一日
书 记 员 王 艳