辽宁省盘锦市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盘中民终字第00218号
上诉人（原审原告）：白应川，男，1960年5月20日出生，汉族，无职业，住辽宁省盘锦市兴隆台区兴盛街道荒地村。
被上诉人（原审被告）：盘锦市中心医院，住所地辽宁省盘锦市兴隆台区辽河路*号。
法定代表人：沈晓速，该医院院长。
委托代理人：顾平，该医院门诊部主任。
委托代理人：张西云，该医院法律顾问。
原审原告白应川诉原审被告盘锦市中心医院医疗损害责任纠纷一案，前由盘锦市兴隆台区人民法院于2015年8月18日作出（2014）兴民一初字第01308号民事判决。宣判后，原审原告白应川不服，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人白应川和被上诉人的委托代理人顾平、张西云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2011年1月29日，原告因右手部受伤到盘锦市第一人民医院（现已整合组建为本案被告盘锦市中心医院）急诊挂号治疗，急诊病志记载：患者于局麻下行右手清创探查缝合术，见右手2、3、4指掌侧各见1cm创口深及皮下，屈指肌腱及血管神经未见损伤，予以创口间断缝合，门诊随诊。后原告分别于2011年2月4日、2011年2月9日、2011年2月14日、2011年2月17日到盘锦市第一人民医院复诊，2011年2月17日的急诊病志记载：今日拆线，伤口愈合，4指麻木感，伤指轻度肿胀。2011年2月17日当日，原告到盘锦市第二人民医院门诊检查，病志记载：右手外伤术后，指掌侧神经损伤，花费医疗费10.00元。
另查，2011年3月8日，原告到沈阳医学院奉天医院就诊，诊断为“右中环小指外伤术后，右环指尺侧指神经断裂，挠侧指神经挫伤”，于2011年3月10日行指神经探查修复吻合松解术、石膏外固定术，住院4天，花费医疗费4221.01元，期间为二级护理。出院后，原告在2011年3月15日至2011年4月6日多次到盘锦市第一人民医院门诊检查，花费医疗费920.89元。2011年5月16日至2011年7月26日，原告到中国医科大学附属第一医院作康复治疗，诊断为“右手外伤术后”，住院71天，花费医疗费2607.50元，期间为二级护理。庭审中，原告主张其在2011年7月26日以后曾经到辽宁省友谊医院、沈阳市第一人民医院等多家医院住院治疗，但被告对此均不予认可。
再查，2011年7月18日，由盘锦市兴隆台区卫生局委托，盘锦市医学会出具盘医学会医鉴字（2011）5号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论的违法、违规事实论述为“患者右手环指外伤，当时行清创术，未发现血管神经损伤，但实际存在指神经损伤，属于漏诊”，属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
又查，包括盘锦市第一人民医院在内的五家医院于2012年12月29日整合组建为本案被告盘锦市中心医院。原告白应川的户籍地为盘锦市双台子区辽河街道省公路三处五七村1栋119号，住院期间护理人员为裴广军，户籍地为盘锦市兴隆台区曙光街曙南社区33-2-302。2014年盘锦市在岗职工年平均工资为39903.00元。
此次事故造成原告经济损失如下：医疗费7759.40元、误工费19，460.00元（39903.00元／年÷365日×178日）、住院伙食补助费1500.00元（20.00元／天×75天）、陪护费8199.00元（39903.00元／年÷365天×75日）、交通费500.00元，住宿费300.00元，合计37，718.40元。
上述事实，有双方当事人陈述、原告在盘锦市第一人民医院急诊病历、门诊病历、沈阳医学院奉天医院住院病历、盘医学会医鉴字（2011）5号医疗事故技术鉴定书、医疗费收据、原告户口本复印件等在卷佐证，这些证据经庭审质证和本院审查，可以采信。
原审法院认为：公民享有生命健康权，行为人因过错侵害他人人身造成伤害的，应当承担民事赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担民事赔偿责任。本案原告因病到被告医院诊疗，与被告形成了医患关系，被告在诊疗中应当尽到安全、审慎的注意义务。而被告在对原告的诊疗中有一定过错，致原告申请医疗事故技术鉴定，鉴定结论为构成四级医疗事故，医院承担主要责任，故对原告相应的经济损失被告应承担70%的赔偿责任较为适宜。
根据《医疗事故分级标准》的规定，只有经鉴定为三级以上医疗事故即构成十级伤残以上的，才能计算残疾生活补助费，本案中原告属四级医疗事故，未达到对应的伤残级别，故对原告主张的残疾生活补助费和精神损害抚慰金不予支持。被告在本案中赔偿的项目包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费。
根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定，赔偿项目中医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭票支付，但不包括原发病医疗费。原告受伤后在被告医院门诊对伤口缝合及抗炎处理至2011年2月17日原告伤口拆线，支出的相关医疗费系原告治疗原发疾病而支出的费用，与被告医院的医疗过失行为不存在因果关系，本院不予支持。原告于2011年2月17日到盘锦市第二人民医院门诊检查花费的医疗费10.00元、2011年3月8日在沈阳医学院奉天医院住院花费医疗费4221.01元、2011年3月15日至2011年4月6日期间在盘锦市第一人民医院门诊检查花费医疗费920.89元、2011年5月16日至2011年7月26日在中国医科大学附属第一医院住院花费医疗费2607.50元，以上费用合计7759.40元，均系被告医院不当医疗行为所导致，原告要求被告赔偿有事实及法律依据，结合原告的伤情、康复恢复情况，本院对上述医疗费用予以支持。对原告提出其在2011年7月26日以后在多家医院住院的主张，虽原告提交了各医院的住院病历复印件，但是从内容上看，部分病例没有病程记录，无法明确显示原告是否住院及住院治疗情况，部分病例的医嘱中并无实质的诊疗行为，且从护理记录中看，原告的住院期间有多次长时间离院，被告对原告以上住院情况亦不予认可，针对以上情况，本院认为，原告虽提交了多家医院的住院病历，但原告已于2011年3月10进行了指神经探查修复吻合松解术，而原告之后的三年时间一直在各医院住院，原告亦未提供用药明细及转院证明，本院无法核实该住院情况，亦无法核实相关住院费用与本案的关联性，对其证明效力本院不予认可，对原告在2011年7月26日以后的住院费用亦不予支持。对原告主张的其他各医院的门诊医疗费及药房自购药费用，因原告未提供相关病例及费用明细，且原告主张的个别门诊费用并非医院正规收据，本院无法核实该住院费用及治疗项目是否与本案具有关联性，故不予支持。
关于误工费，原告主张的误工时间过长，且误工标准过高，原告亦未提供充分证据证明其主张，故本院不予支持，根据原告伤情及经本院确认的原告住院治疗时间，原告的误工时间本院确定为178日（从受伤日至2011年7月26日），误工标准按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资标准计算。关于护理费，根据原告住院天数和手术治疗情况，原告的护理期限本院确定为75日，护理标准按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资标准计算。根据原告住院及外地就医治疗实际情况，原告的交通费酌定500.00元，原告到外地就医治疗，陪护人员必然产生住宿费用，本院酌定300.00元。住院伙食补助费按医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以计算。对原告主张的复印费，与医疗事故无因果关系，故不予支持。对原告主张的贷款利息，无事实和法律依据，亦不予支持。
原告在本案的审理过程中申请再次进行医疗事故鉴定和伤残等级鉴定。因原告的伤情发生在2011年，且在2011年7月，原告的伤情经盘锦市兴隆台区卫生局委托由盘锦市医学会出具了医疗事故技术鉴定，依据《医疗事故处理条例》第二十二条，“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请”。原告的医疗事故距现在已有四年时间，现原告向本院申请再次进行医疗事故鉴定，无事实及法律依据，故不予支持。对原告的伤残鉴定申请，因原告已经盘锦医学会鉴定为四级医疗事故，可按《医疗事故分级标准》的规定确定是否构成伤残，不再需要进行伤残鉴定，故对原告的申请不予支持。
对原告主张被告给付后期再次手术和治疗费以及误工费、陪护费等共计110万元的请求，因该费用未实际发生，原告的请求无事实和法律依据，故不予支持。对被告提出原告的起诉超过了诉讼时效的主张，因医疗事故发生后，原告在各医院进行康复治疗，医疗费用持续发生，诉讼请求亦不能明确，故本案不能简单的从发生事故之日起计算诉讼时效；在庭审中被告亦同意按医疗事故决定书承担赔偿责任；另，原告提供了多份住院病历意欲证明其住院至2014年10月份，虽对上述部分费用本院未予支持，但本院结合原告发生医疗事故的实际情况以及被告所作出的赔偿意思表示，综合认定原告的起诉未超过诉讼时效，对被告的该主张不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第二十二条、第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：
一、被告盘锦市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告白应川各项损失合计26，402.88元（全部损失37，718.40元×70%）；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费27，487.00元（缓交），由原告承担27，027.00元，被告承担460.00元。
宣判后，原审原告白应川不服，提起上诉称：1、撤销原审判决，依法改判被上诉人支付上诉人各项经济损失369372.93元；2、申请重做医疗事故鉴定、伤残等级鉴定。
上诉事实和理由：上诉人认为原审判决认定事实错误，进而导致判决结果不公。上诉人可以提供新证据证明上诉人实际住院时长为3年零157天，护理时长同住院时长。具体如下：一、原审判决第三页认定上诉人“2011年3月8日，原告到沈阳医学院奉天医院就诊……住院4天”，并认定“2011年5月16日至2011年7月26日，原告到中国医科大学附属第一医院作康复治疗……，住院71天”，并在第六页认定“原告已于2011年3月10进行了指神经探查修复吻合松解术，而原告之后的三年时间一直在各医院住院，原告亦未提供用药明细及转院证明，本院无法核实该住院情况”，据此认定上诉人共住院75日，并对上诉人在2011年7月26日后的住院费用及护理费用不予认可，属认定事实错误，判决结果不公。本案中，上诉人的住院时长是计算上诉人各种损失的基础，原审判决对上诉人住院时长认定错误，详述如下：1、2011年7月26日前，上诉人实际住院为75日。对此，原审判决予以认定。2、2011年7月26日前至2011年9月16日，原告再次到沈阳医学院奉天医院就诊，并在此住院54日。原审判决对此没有认定，系属错误。上诉人对此可以提供转院证明、住院病历、费用清单等证据予以证明。3、2011年9月16日至2014年10月15日，原告亦一直在各医院间持续治疗，时长为3年零28日。对此，上诉人亦可以提供相应转院证明，门诊记录，相关费用明细等证据予以证明。以上，原审判决认定事实错误，上诉人实际住院时长及护理时长同为3年零157天。二、原审判决第六页认定“对原告主张的其他各医院的门诊医疗费及药房自购药费用，因原告未提供相关病例及费用明细，且原告主张的个别门诊费用并非医院正规收据，本院无法核实该住院费用及治疗项目是否与本案具有关联性，故不予支持”，亦属认定事实错误，判决结果不公。相关门诊费用发生在上诉人医治本次事故损害的手伤，对此，从上诉人就医的科室及自购药的作用既用途上可以佐证。同时，上诉人还可以补充相关的医疗费用明细及部分相关病历予以证明。此外，因原审判决对上诉人住院时长认定错误，导致对上诉人的误工费、护理人员护理费的计算全部错误，并使得上诉人的相关权益无法得到保障和维护。三、原审判决第5页认定“医院承担主要责任，故对原告相应的经济损失被告应承担70%的赔偿责任较为适宜”属适用法律不当，引发判决结果不公。上诉人认为，责任分担上，被上诉人应当对损害结果负百分之八十以上的责任。因为，纵观本次事故的发生，上诉人对最终手指损害结果的发生并无法律上的过错，损害结果既不是上诉人所追求的，上诉人对此也没有任何过失。而，反观被上诉人，在损害结果发生后，非但没有抱着善意的态度对上诉人进行谨慎处理，反而在开始时拒不承认自己造成医疗事故这一事实，意图推卸责任，使得上诉人因此多次奔波劳累并发生相关医疗费用。综上，请求二审法院依法查明事实，依法纠正一审法院的错误判决。
被上诉人盘锦市中心医院庭审中辩称：1、上诉人要求鉴定的理由不能成立，上诉人在2011年7月11日已经进行了医疗事故鉴定，结论为四级医疗事故，如上诉人不服，应当按照处理条例弟22条的规定在15日内申请重新鉴定，而上诉人在四年后的今天申请鉴定超过了法律期限，根据医疗事故的标准，四级医疗事故不对应伤残级别，因此上诉人所提出的两项鉴定均无法律依据；2、我方承担2011年7月18日之前医疗事故鉴定意见做出之前的费用的70%，对上诉人在其他医院治疗与我方诊疗无关的费用我方不负有支付义务；3、原审法院判令我方承担合理费用的70%已充分照顾到上诉人的各种条件，上诉人要求承担诉求的80%费用没有证据和法律依据，不应支持。综上，请求二审法院驳回上诉。
根据上诉人的上诉请求及理由以及被上诉人的答辩及理由，本案的争议焦点确定为：
1、上诉人要求被上诉人赔偿各项经济损失369372.93元有何依据；2、上诉人申请重新鉴定是否符合申请鉴定的条件。
对本案的争议焦点，上诉人白应川在二审提供的证据。
1、计算赔偿数额明细清单。2、在各大医院的诊断书13份。3、（2011）兴民二初字第00154号民事裁定书，证明我起诉过，在此期间我正在治疗；4、山东省永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明医院与我有直接因果关系，应当承担责任。我上诉要求被上诉人赔偿的36万余元的证据在原审已经提交过。
被上诉人质证意见：诊断书从时间来看是2012年---
2014年的，在2012年的诊断书中只是描述了手指创伤轻创术，2014年诊断为手指肌腱断裂，我方与上诉人之间的医患纠纷已于2011年7月18日终结，我方存在的过错也只是漏诊了手指神经损伤，与肌腱断裂之间没有因果关系，因此上诉人的伤害与我院的诊疗行为之间没有法律上的关联，我方不应承担责任。对山东省永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书有异议，司法鉴定的启动应当是双方当事人在诉讼中进行的检验，而鉴定的委托人是案外人兴隆台区派出所，该机关与本案双方当事人没有任何关联，所进行的委托缺乏法律依据，从剪裁来看，该意见书将2011年
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2014年所有的诊断资料作为鉴定的依据，而大部分医学诊断与我方无关，且该鉴定均没有我方人员参加及陈述，不具有合法性，我方对该鉴定今日是第一次得知，因此没有保障我方对该鉴定进行重新鉴定和补充鉴定的其他权利，因此该鉴定不能作为本案定案的依据。
经审理，二审查明的事实与一审法院查明的案件事实一致。
本院认为，上诉人白应川右手原发伤系案外人所致，上诉人右手受伤后到盘锦市第一人民医院（现已整合组建为本案被告盘锦市中心医院）急诊治疗，上诉人认为被上诉人在对其诊疗中存在过错，故上诉人申请医疗事故技术鉴定，鉴定结论为构成四级医疗事故，医院承担主要责任，据此，原审法院依据上诉人提供全部证据中的因被上诉人诊疗不当发生的诊疗、康复合理部分的证据，判决被上诉人赔偿上诉人全部损失合计37，718.40元的70%，计26，402.88元准确无误，本院予以维持。
关于上诉人请求依法改判被上诉人支付上诉人各项经济损失369372.93元的问题。因上诉人在一二审法院提供的证据，除能证明一审法院认定上诉人全部损失合计37，718.40元的证据外，没有其他可适用的证据和法律依据被上诉人应赔偿上诉人各项经济损失369372.93元，故本院对该请求不予支持。
关于上诉人申请重做医疗事故鉴定、伤残等级鉴定的问题。因上诉人的伤情在2011年7月已经盘锦市兴隆台区卫生局委托由盘锦市医学会出具了医疗事故技术鉴定，上诉人在原审法院申请重做医疗事故鉴定时就已超过了法定的申请期限，上诉人已尚失了申请重新鉴定的权利，现上诉人申请再次进行医疗事故鉴定，无事实及法律依据。对上诉人申请伤残鉴定，因上诉人的右手伤已经盘锦医学会鉴定为四级医疗事故，可按《医疗事故分级标准》的规定确定是否构成伤残，无需进行伤残鉴定，故本院对上诉人申请重做医疗事故鉴定、伤残等级鉴定的请求不予支持。综上，原审法院依据查明的事实作出的判决结果适当。上诉人的上诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6840元，由上诉人白应川承担。
本判决为终审判决。
审判长 ： 杨 敏
审判员 ：徐振强
审判员 ：周慧君
二〇一五年十二月七日
书记员 ：赵燕菲