山东省龙口市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）龙民初字第35号
原告：陈巧莲，女，1976年9月12日出生，汉族，农民，住山东省龙口市。
原告：王寿强，男，1976年11月15日出生，汉族，农民，住山东省龙口市。
二原告委托代理人：辛虎，单佳，山东鑫士铭律师事务所律师。
被告：烟台市北海医院。
法定代表人：郑绪鹏，任院长。
委托代理人：成杰、赵永才，医院职工。
被告：烟台龙矿中心医院。
法定代表人：李连世。任院长。
委托代理人：邹方奎，任医院法律顾问。
原告陈巧莲、王寿强与被告烟台市北海医院（下称北海医院）、烟台龙矿中心医院（下称龙矿医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈巧莲、王寿强的委托代理人辛虎、单佳，被告北海医院的委托代理人赵永才、成杰，被告龙矿医院的委托代理人邹方奎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2011年10月，原告陈巧莲怀孕。为优生优育，原告于2012年1月18日起按孕期检查要求定期在龙矿医院进行孕期例行检查。至2012年6月23日原告分娩时，原告共在龙矿医院检查6次，其中彩超诊断4次。该院在其出具的所有的诊断报告中，均未提及胎儿有任何先天发育不足或畸形情况，也未进行任何风险告知和说明。为进一步确认龙矿医院的诊断结果，原告曾于2012年3月5日到北海医院进行“四维彩超”检查。基于对医院及诊断结果的信任，原告一直安心待产。2012年6月23日，原告于龙矿医院分娩一男婴（王浩辰），该院未提示也未告知原告婴儿可能存在的问题。2012年7月24日二原告携其子到烟台毓璜顶医院就诊，诊断为先天性心脏病，医院宣告病危。2012年10月4日，王浩辰再次出现呼吸急促�症状，二原告将其送至龙矿医院，10月5日死亡，生命持续时间为104天。二被告未能在原告孕中期时将本该检查出的胎儿患有先天性心脏病的事实明确诊断出来，且未向原告及其家属告知诊断风险，使原告丧失了对其胎儿健康状况的知情权及生产与终止妊娠的选择权，从而产下先天性心脏病患儿，存活100余天死亡，给二原告造成巨大的精神痛苦及婴儿出生前后各项费用的支出损失。因被告未能全面履行自己的义务，损害了原告的知情权和选择权，应向原告赔偿经济损失及精神损害抚慰金500000元。庭审中原告明确诉讼请求：1.死亡赔偿金：515100元（25755元／年＊20年）。2.丧葬费：21418元（42837元／年／2）3.精神抚慰金：300000元（150000元＊2）4.医疗费：4632.29元（毓璜顶医院2787.80元＋龙矿医院1844.49元）5.护理费：12206元（104天＊42837元／365天）6.交通费：472元（去济南120元＊2人＋116元＊2人）及去青岛鉴定的交通费用750元。7.误工费：21418元（6个月＊42837／12）。8、鉴定费12400元。共计：888396.29元。原告只主张500000元。
被告北海医院辩称，1、原告之子的死亡是因其患先天性疾病所致，并不是因为产前超声检查的结论报告是否准确和告知造成。2、原告之子所患疾病在胎儿时就已形成，无论在产前或产后知晓，作为原告和被告医院都会为此感到十分遗憾和悲伤。故被告医院认为不应赔偿原告之子死亡相关的经济损失和诉讼费用。
被告龙矿医院辩称，1、原告在妊娠中晚期未在本院进行过产前Ⅱ级超声检查。原告在妊娠中晚期曾在被告医院预约过进行Ⅱ级超声检查，由于本院产前检查工作繁忙，原告自行到同级别的外院进行了产前超声Ⅱ级检查，并报告胎儿各项发育及安全，心脏描述结构正常。2、根据妊娠时间，对孕妇进行不同级别的产前超声检查。妊娠早期的产前超声检查主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的检查，中晚期孕期超声检查主要依据规定对发现存有可疑的胎儿，逐级进行超声检查，以明确诊断；晚期妊娠超声检查属于临产前超声检查，用以产前评估，主要决定生产方式而不是胎儿发育畸形的筛查。3、原告在妊娠中晚期进行的产前Ⅱ级超声检查未在本院进行，在外院的检查报告未见胎儿发育异常，尤其描述心脏结构正常。由病历记载的妊娠时间可确定，孕妇来院住院时怀孕时间超过41周，属于晚期妊娠，原告妊娠晚期在被告医院进行的超声检查，均属于晚期产前评估，主要用于胎位评估，决定生产时机和生产方式，该阶段已不适用于胎儿畸形筛查。故该新生儿先天性心脏病单腔心的误诊与本院不存在任何因果关系，不应承担赔偿责任。
经�理查明，2011年10月，原告陈巧莲怀孕，并建立了山东省孕产妇保健手册，定期到龙矿医院进行孕期体检。自2012年1月18日妊娠18周时至2012年6月23日分娩，按医嘱在龙矿医院先后进行孕期检查6次，其中4次检查时行彩色超声检查。2012年1月18日彩超检查提示：单胎中孕。2012年5月10日彩超检查提示：单胎晚孕，羊水量少。2012年6月5日彩超检查提示：单胎晚孕。2012年6月22日彩超检查提示：单胎晚孕，羊水量少。2012年3月5日原告到北海医院行彩色多普勒超声检查，超声所见：胎儿二维及实时三维（四维）超声所见：宫内探及一胎儿，心搏规律，心脏四腔心结构存在。超声印象：单胎中孕（符合26周妊娠）。2012年6月22日原告陈巧莲入住龙矿医院，诊断：1、40＋2周妊娠分娩。2、羊水Ⅲ度粪染。3、胎盘粘连。4、羊水量少。5、S／D比值偏高。6、贫血（轻度）。6月23日在会阴侧切下�一男性活婴，6月27日出院。出院情况：新生儿面色轻微黄疸，呼吸均匀，心律齐，脐端干燥。2012年7月24日二原告送其子王浩辰到烟台毓璜顶医院住院2天，花医疗费2787.80元。诊断为：1、先天性心脏病。2、心源性休克。3、支气管炎。4、代谢性酸中毒。5、低钠血症。6、心肌损害。7、高胆红素血症。2012年7月28日二原告在龙矿医院交纳住院押金1000元。2012年10月5日王浩辰到龙矿医院住院1天死亡，花医疗费844.49元。经原告申请，本院委托青岛正源司法鉴定所对二被告在针对原告陈巧莲的孕期检查过程中未查出胎儿单心室是否存在医疗过错及二医院医疗过错比例进行鉴定。2013年6月17日该鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、根据提供的现有材料，在针对被鉴定人王浩辰之母陈巧莲的诊疗活动中，烟台龙矿中心医院存在过失行为，该过失行为与患有先心病的被鉴定人的�误出生之间存在一定的因果关系，参与度以5-10%为宜。2、根据提供的现有材料，在针对被鉴定人王浩辰之母陈巧莲的诊疗活动中，烟台市北海医院存在过失行为，该过失行为与患有先心病的被鉴定人的错误出生之间存在一定的因果关系，参与度以10-15%为宜。鉴定费12400元由原告交纳。原告到青岛正源司法鉴定所鉴定花交通费750元。
上述事实，有原、被告的陈述，原告提供的医疗费单据和医院病历，青岛正源司法鉴定所出具的鉴定意见书、交通费单据等证据在卷佐证。
本院认为，本案争议的焦点是二，一是二被告对原告陈巧莲进行产前超声检查是否存在医疗过错行为及应承担的相应民事赔偿责任的比例。二是二原告因先心病患儿的出生乃至死亡所形成的损失项目及数额。
一、关于二被告对原告陈巧莲进行产前超声检查是否存在医疗过错行为及应承担的相应民事赔偿责任的比例。
原告认为，胎儿患有单心室，属于严重的胎儿畸形，作为两原告如果知道该事实，是绝对不会让胎儿出生的，这也是任何希望能够获得健康宝宝父母都会做的，也正是原告要到二被告处进行产前诊断的原因，希望胎儿能够健康。而二被告违反《产前诊断技术管理办法》第8、9、17、20条之规定和《山东省产前超声检查技术规范》的基本要求，在不具有产前诊断医师资格的情况下，未告知原告进行各项产前检查的阶段，未严格按照产前技术规范的要求进行检查，导致患儿出生。如果二被告能够提供符合要求的医师按照符合要求的技术规范进行诊断，是可以检查出胎儿存在严重单心室畸形的。原告也不会让其出生，其出生并死亡的后果，完全是由二被告未遵守相应规范而导致的。故二被告应承担全部的赔偿责任。
北海医院认为，被告对原告已经履行告知义务，有原告亲笔签字，因此患儿的死亡与被告医院的彩超检查不存在因果关系。被告医院对患儿的死亡不负有任何法律责任。
龙矿医院认为，原告每次做产前检查，被告均履行了告知义务，并且在第一次产前检查中被告已经向原告给付了保健手册，手册中对相关检查的时间、内容以及注意事项均以图、文字进行了说明和告知。同时，被告在检查过程中，发现羊水过少，而原告拒绝住院，因此被告检查符合相关的规范要求，并且履行了相关的告知义务。鉴定所出具的关于对被告医院的鉴定意见，不应该作为定案的依据，被告医院有充分的证据，可以推翻该鉴定意见。
本院认为，根据北海医院彩色多普勒超声报告单，其对原告陈巧莲实施的超声检查应属Ⅱ级产前超声检查，主要观察胎儿重要器官的形态结构，以便发现胎儿是否存在致死性或严重致残性畸形。北海医院在产前超声诊断报告中描述胎儿“心脏四腔结构存在”，与胎儿的实际情况不符。由此可见，北海医院在对陈巧莲进行的超声检查中未尽到应有的谨慎和关心，存在未切实履行注意义务和告知义务的过错。但超声检查仅是产前胎儿状况的一种重要检查手段，具有一定的局限性，在现有的医疗技术水平下，不能检查出所有的胎儿畸形。北海医院只能在其未切实履行注意义务和告知义务的范围内对损害后果承担相应的过错责任。故结合本案的实际情况，参照青岛正源司法鉴定所出具的医疗过错鉴定意见书认定“北海医院的过失行为与患有先心病的被鉴定人的错误出生之间存在一定的因果关系，参与度以10-15%为宜”的意见，酌定北海医院承担15%的赔偿责任。龙矿医院在原告陈巧莲孕期先后4次为其行彩超检查，根据其彩超检查报告的内容来看，其对陈巧莲实施的产前彩超检查为Ⅰ级产前超声检查。在超声检查前，被告医院未告知陈巧莲或其亲属三级超声检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间；且在2012年5月10日、2012年6月22日两次彩超检查中均发现陈巧莲羊水少，却未对原告进行有关知识的普及、提供咨询服务，履行相应的告知义务。综上可见，龙矿医院在超声产前检查之前，未履行相应的告知义务，给原告方造成一定的误导，从而可能影响原告对胎儿出生与否的选择；在彩超检查时发现羊水少，亦未对原告方充分履行告知义务，未尽到高度注意义务，故龙矿医院与先天性心脏病患儿的错误出生存在一定的因果关系。但胎儿先天性心脏病是异常发育所致，而且影响、干扰胎儿先天性心血管畸形诊查的因素较多，诊查难度较大。故参照青岛正源司法鉴定所出具的医疗过错鉴定意见书认定“龙矿医院的过失行为与患有先心病的被鉴定人�错误出生之间存在一定的因果关系，参与度以5-10%为宜”的意见，酌定龙矿医院承担10%的赔偿责任。
二、关于二原告因先心病患儿的出生乃至死亡所形成的损失项目及数额。
原告认为，二原告由此形成的损失包括医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金。
二被告认为，患儿所患的先天性心脏病是客观存在的先天性疾病，后因先天性心脏病而死亡，这是目前在我们国内患有先天性心脏病没有有效可靠的治疗手段所形成的必然结果。患儿所患有的先天性心脏病并不是因为被告医院做彩超做出来的疾病，故患儿的死亡与被告医院的彩超检查不存在因果关系，被告医院不应承担死亡赔偿金。
本院认为，患儿王浩辰患有单心室先天性心脏病，是其自身发育异常所致，并非二被告对其进行产前超声检查中存在的过错直接造成的，王浩辰的�亡亦是因其自身原发性疾病所致，并非二被告的诊疗行为所致，故原告主张因王浩辰死亡形成的死亡赔偿金和丧葬费，缺乏充分的事实和法律依据，本院不予支持。患有先天性心脏病的患儿出生后，客观上增加了二原告为患儿治疗疾病的经济负担，原告主张由此产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、鉴定费等各项经济损失的请求于法有据，合理部分本院予以支持。原告按每年42837元的标准主张6个月的误工费，根据山东省统计局公布的上一年度城镇居民人均可支配收入标准，城镇居民每年收入标准为25755元，故应按该标准计算。患儿王浩辰出生后共存活104天，故因王浩辰出生而产生的原告陈巧莲的误工时间应按104天计算，原告主张怀孕期间的误工费，于法无据，本院不予支持。原告主张的护理费用亦应按每年25755元的标准计算。原告主张携患儿去济南就诊的交通�472元，因其未提交相应的就诊病历等证据证明其去济南就诊的主张，该交通费本院不予支持。因患先心病的患儿出生确实给二原告的精神带来极大的痛苦，故原告主张精神损害抚慰金，本院予以支持。根据本案实际情况，酌定二被告各给付原告精神损害抚慰金20000元。综上，二原告因王浩辰出生乃至死亡所形成的损失项目及数额为：1、医疗费：4632.29元。2.护理费：7338元（104天＊25755元／365天）。3、误工费：7338元（104天＊25755元／365天）。4、交通费：750元（去青岛鉴定的交通费用）。5、鉴定费12400元。6、精神损害抚慰金40000元（20000元＊2）。
综上，被告北海医院应赔偿二原告医疗费4632.29元、护理费7338元、误工费7338元、交通费750元、鉴定费12400元，共计人民币32458.29元的15%计4869元及精神损害抚慰金20000元；被告龙矿医院应赔偿二原告医疗费4632.29元、护理费7338元、�工费7338元、交通费750元、鉴定费12400元，共计人民币32458.29元的10%计3246元及精神损害抚慰金20000元。鉴于本案事实，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十八条之规定，判决如下：
一、被告烟台市北海医院赔偿原告陈巧莲、王寿强因王浩辰出生乃至死亡所形成的医疗费、护理费、误工费、交通费、鉴定费等各项经济损失共计人民币32458.29元的15%计4869元及精神损害抚慰金20000元，于本判决生效后十日内一次性付清。
二、被告烟台龙矿中心医院赔偿原告陈巧莲、王寿强因王浩辰出生乃至死亡所形成的医疗费、护理费、误工费、交通费、鉴定费等各项经济损失共计人民币32458.29元的10%计3246元及精神损害抚慰金20000元，于本判决生效后十日内一次性付清。
三、驳回原告陈巧莲、王寿强的其他诉讼请求。
如果未�本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8800元，由被告烟台市北海医院承担438元，被告烟台龙矿中心医院承担409元，原告陈巧莲、王寿强承担7953元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 李 杰
人民陪审员 李武善
人民陪审员 张 杰
二〇一三年九月二十五日
书 记 员 徐 艳