广东省中山市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中一法民二初字第244号
原告：李浩波，男，1951年5月1日出生，汉族，身份证住址广东省中山市，现住广东省中山市。
原告：胡微微，女，1953年9月28日出生，汉族，身份证住址广东省中山市，现住广东省中山市。
原告李浩波、胡微微的共同委托代理人：李洁，女，1979年12月22日出生，汉族，住广东省中山市，是两原告的女儿。
被告：中华联合财产保险股份有限公司中山中心支公司，住所地广东省中山市。
负责人：黄建华，总经理。
委托代理人：喻阳，员工。
原告李浩波、胡微微诉被告中华联合财产保险股份有限公司中山中心支公司（以下简称中华保险中山支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2014年1月7日立案受理。依法由审判员区瑞樱适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李浩波、胡微微的共同委托代理人李洁、被告中华保险中山支公司的委托代理人喻阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李浩波、胡微微诉称：原告李浩波为粤TQ29**号小型轿车的车主，原告李浩波为该车向被告中华保险中山支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任险，其中第三者责任险的赔偿限额为20万元且不计免赔，保险期间自2011年3月6日至2012年3月25日。原告李浩波已向被告中华保险中山支公司全额支付保险费。两原告为夫妻关系。2012年1月2日，原告胡微微驾驶该车途经城桂路孙文公园正门对开路段时与何某金发生碰撞，造成何某金受伤。事发后，胡微微向何某金支付了医疗费23189.34元，陪护费3375元。2012年4月，何某金向法院起诉本案原告及被告，案由为交通事故责任纠纷，法院作出（2012）中一法民五初字第651号民事判决，对胡微微在交通事故中应承担的赔偿责任认定如下：“胡微微应支付的赔偿款为63971.3元。因事故发生后，胡微微已支付赔偿款26564.34元，扣除支付的款项，则实际应支付何某金的赔偿款为37406.96元。”最终，法院判决如下：“胡微微于本判决生效之日起3日内支付交通事故赔偿款37406.96元给何某金”；“案件受理费1806元……被告胡微微承担421元”。之后，胡微微已依法履行该判决。何某金于2013年7月就后续发生的医疗费及相关费用再次向法院起诉，法院作出（2013）中一法民四初字第868号民事判决，判决本案被告中华保险中山支公司在第三者责任险限额内赔偿2188.5给何某金。原告李浩波投保的第三者责任险赔偿限额为20万元，扣除被告中华保险中山支公司按照（2013）中一法民四初字第868号民事判决要求支付的2188.5元，原告李浩波、胡微微要求被告中华保险中山支公司支付的保险金并未超出保险限额。原告李浩波、胡微微为此向法院起诉，请求判令：被告中华保险中山支公司向原告李浩波支付保险金64392.3元并承担本案的诉讼费用。
原告李浩波对其陈述在举证期限内提供以下证据：1.机动车辆保险单；2.（2012）中一法民五初字第651号民事判决书；3.（2013）中一法民四初字第868号民事判决书；4.收据两份。
被告中华保险中山支公司辩称：第一，根据《机动车辆保险单》正本特别约定第5条以及机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款的规定，两原告有义务提供伤者的医疗费用清单供我司核实医药费的合理性。两原告并未按履行该义务，故不同意赔偿。第二，根据第三者责任保险条款第七条第7款的规定，（2012）中一法民五初字第651号案的诉讼费不属于我司赔偿范围，诉讼费不是损害造成的费用。综上，请求法院驳回两原告的诉讼请求。
被告中华保险中山支公司对其辩解提供以下证据：保险条款。
经审理查明：2011年3月3日，李浩波为自有的粤TQ29**号车向中华保险中山支公司投保交强险（其中有责的医疗费用、死亡伤残的赔偿限额分别为1万元、10万元），第三者责任险（赔偿限额20万元，附加不计免赔险）等保险，中华保险中山支公司经审核并收取保险费后向李浩波出具了《机动车辆保险单》（以下简称保险单），保险期间自2011年3月6日零时至2012年3月5日二十四时止。该保险单特别约定第5条载明：“因交通事故造成的人身伤亡医疗费用，本公司依照社会基本医疗保险的规定处理。”另该保险单所适用的《机动车第三者责任保险条款》第四条载明：“保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。”“责任免除”第七条载明：“下列损失和费用，保险人不负责赔偿：……（七）仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。”第二十七条载明：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”
2012年1月2日18时20分，李浩波妻子胡微微驾驶粤TQ29**号车从兴中道往城桂路博爱医院方向行驶，途经城桂路孙文公园正门对开路段，遇何某金由右往左经人行横道横过机动车道，双方避让不及发生碰撞，事故造成何某金受伤、车辆损坏。经现场勘查和调查取证，中山市公安交警支队城区大队于同月18日作出道路交通事故认定书，认定胡微微遇行人通过人行横道时未停车让行，承担事故的全部责任；何某金不承担事故的责任。
另查：2012年4月7日，何某金就赔偿问题向本院提起机动车交通事故责任之诉，要求胡微微、李浩波和中华保险中山支公司承担相应的赔偿责任。该案各方当事人均到庭参加诉讼。本院经审理后作出（2012）中一法民五初字第651号民事判决，认定：何某金的医疗费、住院伙食补助费和营养费合计73971.3元，扣除中华保险中山支公司赔偿的交强险医疗费用赔偿限额10000元，余款63971.3元由胡微微赔偿，胡微微已向何某金赔偿26564.34元应从中扣除；何某金的护理费、交通费合计24539元由中华保险中山支公司在交强险死亡伤残项下赔偿。最后判决：中华保险中山支公司向何某金支付交通事故赔偿款25439元；胡微微向何某金支付交通事故赔偿款37406.96元；胡微微承担案件受理费421元。该判决一审生效后，胡微微于2012年9月19日向何某金支付了交通事故赔偿款37406.96元、案件受理费421元。胡微微共向何某金支付的交通事故赔偿款和案件受理费合计64392.3元。
2013年7月2日，何某金再次向本院提起机动车交通事故责任之诉，要求胡微微和中华保险中山支公司承担相应的赔偿责任。该案各方当事人均到庭参加诉讼。本院经审理后作出（2013）中一法民四初字第868号民事判决，认定：何某金产生医疗费2188.5元由胡微微赔偿，胡微微应赔偿数额未超过第三者责任险赔偿限额，故2188.5元应由中华保险中山支公司赔偿；残疾赔偿金31738.04元、伤残鉴定费1600元、交通费300元、精神损害抚慰金10000元合计43638.04元由中华保险中山支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿。最后判决：中华保险中山支公司在交强险内向何某金支付交通事故赔偿款43638.04元、在第三者责任险内向何某金支付交通事故赔偿款2188.5元。该判决已经发生法律效力。
之后，李浩波、胡微微就其为何某金垫付的费用向中华保险中山支公司索赔，双方对理赔金额发生争议，李浩波、胡微微遂诉至本院，主张前述权利。
本院认为：生效判决已确认李浩波与中华保险中山支公司之间存在合法有效的财产保险合同关系，本院予以确认。
对于中华保险中山支公司是否有权扣除第三者医疗费用中超出国家基本医疗保险标准的费用的问题，保险单特别约定第5条以及第三者责任保险条款第二十七条第二款中关于保险人有权对第三者产生的医疗费用按照国家基本医疗保险的标准进行核定的内容，是对医疗费用如何进行核定的约定，不属于责任免除条款，内容有效。但该约定设立的目的在于约束被保险人和第三者规范、合理用药，避免滥用药物随意扩大损失。本案中，第三者何某金在正规医院接受治疗，其所使用的药品及治疗方法均由医生决定为治疗所需，且医疗费用金额已经生效判决确认。如中华保险中山支公司认为有部分费用并非治疗必需而需扣除相关费用应承担举证责任。但中华保险中山支公司对此并未举证，应承担举证不能的法律后果。故本院对中华保险中山支公司该抗辩意见不予采纳。此外，中华保险中山支公司均参加了何某金两次提起的机动车交通事故责任之诉，其直接向何某金索要医疗费用清单最为便捷，但中华保险中山支公司却在该两案诉讼结束后，在本案诉讼期间才提出索要医疗费用清单的要求，显然不合理。因此，其无权扣除第三者医疗费用中超出国家基本医疗保险标准的费用。
对于中华保险中山支公司应否向胡微微支付（2012）中一法民五初字第651号案诉讼费421元的问题，《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”本案中，第三者责任保险条款约定了诉讼费用属于责任免除条款，但中华保险中山支公司未举证证明其就责任免除条款向李浩波履行了明确说明义务，故有关诉讼费用的责任免除条款对李浩波不产生效力，中华保险中山支公司应向胡微微支付（2012）中一法民五初字第651号案诉讼费421元。
综上，李浩波、胡微微的诉讼请求，理据充分，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十七条、第二十三条第一款、第六十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
被告中华联合财产保险股份有限公司中山中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内向原告李浩波、胡微微支付保险金64392.3元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1410元，减半收取为705元（原告李浩波、胡微微已预交705元），由被告中华联合财产保险股份有限公司中山中心支公司负担并于本判决生效之日起七日内直接返还给原告李浩波、胡微微。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。
审判员 区瑞樱
二〇一四年三月十三日
书记员 郭淑玲