湖南省岳阳县人民法院行 政 判 决 书（2016）湘0621行初40号原告米良伟，男，1992年8月15日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县。委托代理人黄石章，湖南湘杰律服务所律师。被告岳阳县工伤保险基金管理中心。住所地岳阳县荣家湾镇长风路。法定代表人陈青峰，主任。委托代理人ＸＸ，男，1978年8月9日出生，汉族，岳阳县人，被告单位工作人员，住岳阳县。委托代理人邓勇军，湖南微水律师事务所律师。原告米良伟不服岳阳县工伤保险基金管理服务中心2016年4月26日作出的第100000号工伤保险待遇核定行政行为，于2016年8月11日向本院提起诉讼。本院受理后，于2016年8月13日向被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心送达起诉状副本，应诉通知书、举证通知书及诉讼须知，并依法组成合议庭，于2016年9月27日公开开庭审理了本案。原告米良伟未到庭其委托代理人黄石章、被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心的委托代理人ＸＸ、邓勇军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2013年7月29日凌晨零点原告米良伟在下班途中发生交通事故受伤。2014年1月14日岳阳县人力资源和社会保障局作出岳县人社工伤认定【2014】006号工伤认定决定书，认定米良伟为工伤，五级伤残。2016年8月2日，岳阳县工伤保险基金管理服务中心在对米良伟工伤待遇核对时，以米良伟在交通事故处理中已得到赔偿为由核定工伤待遇为零，拒绝支付工伤待遇。原告米良伟诉称，2013年7月29日零点，原告米良伟在下班途中遇交通事故受伤。此次事故责任划分已经交警部门作出认定，双方均无异议，责任划分为第三方肇事司机负全责，原告米良伟不负事故责任。2014年1月14日岳阳县人力资源和社会保障局认定原告米良伟为工伤，2015年12月26日岳阳市劳动能力鉴定委员会鉴定原告米良伟为伤残伍级。一次性伤残补助金18个月*2013元=36234元，一次性医疗补助金24个月×2013元=48312元，以上共计费用为84546元。原告米良伟据此于2015年5月25日要求岳阳县工伤保险基金管理服务中心依法支付以上费用84546元，岳阳县工伤保险基金管理服务中心以各种理由拒绝支付，为维护原告米良伟的合法权益，请予依法判决。原告米良伟向法庭提供的证据、依据有八组：第一组证据：原告身份证复印件，证明原告诉讼主体资格；第二组证据：工伤认定书一份，证明原告是工伤；第三组证据：劳动能力鉴定书一份，用于证明原告所受伤为五级伤残；第四组证据：交通事故认定书一份，用以证明原告受伤经过及在交通事故中不负事故责任。第五组证据：原告病历证明，用以证明原告受伤治疗经过及住院137天；第六组证据：工伤保险基金管理中心缴费凭证，证明原告缴纳工伤保险的基数为2013元;第七组证据:解除劳动关系证明，证明原告米良伟已与湖南科伦制药有限公司解除了劳动关系；第八组证据:工伤待遇核定表，用以证明被告应当支付原告工伤保险待遇，而被告不予支付。被告岳阳县工伤保险基金管理服务中口头答辩意见为该案实行补差的原则。民事赔偿超过了工伤保险待遇的金额。被告岳阳县人力资源和社会保障局向法庭提供了一组证据、依据：工伤待遇核定表。证明目的：1、原告米良伟在受伤前12个月平均月缴保险基数为2013元。2、原告米良伟在民事部分已获得322205元赔偿，其赔偿已经超过工伤保险待遇，按照相关规定，被告岳阳县人力资源和社会保障局可以不支付工伤保险待遇。经庭审质证，被告岳阳县人力资源和社会保障局对原告米良伟提供的八组证据真实性、合法性没有异议，但对第四组和第六组证据证明的目的和工资参照基数有异议，认为核对表本人工资是准确的，应以基本工资2013元作为参照基数。原告米良伟对被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心提供的证据的真实性没有异议，同意将缴费基数调整为2013元。本院对上述证据的认证如下：原告米良伟提供的第一、二、三、四、五、七、八组证据，被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心提供的证据本院均予以采信。经审理查明，2013年7月29日凌晨，原告米良伟在下班途中遇交通事故受伤，不承担事故责任。2014年1月14日岳阳县人力资源和社会保障局认定原告米良伟为工伤。原告米良伟受伤后因丧失劳动能力已于2015年5月21日与湖南科伦制药有限公司解除了劳动合同关系。2015年12月21日岳阳市劳动能力鉴定委员会鉴定原告米良伟为伤残伍级。原告米良伟据此于2016年5月25日要求岳阳县工伤保险基金管理服务中心依法支付以上费用84546元，岳阳县工伤保险基金管理服务中心以原告米良伟在民事部分获得赔偿，且民事赔偿部分已超过其工伤保险待遇为由核定工伤待遇为零，拒绝支付工伤待遇。原告米良伟遂向法院起诉，请求依法处理。根据国务院《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为5级的，享受18个月的本人工资的一次性伤残补助金，即18个月原告本人工资2013元，共36234元。根据《湖南省实施办法》第二十六条规定职工因工致残被鉴定为七级的，按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金、24个月的本人工资，即24个月原告米良伟本人工资2013元，共48312元。本院认为，被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心是负责全县工伤保险费的基金征缴、工伤快报受理，事故调查取证、工伤待遇支付。对原告米良伟的工伤保险的审核和支付是被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心的法定职责。原告米良伟下班途中发生交通事故，已被岳阳县人力资源和社会保障局认定为工伤五级，根据《工伤保险条例》第三十七条的规定和《湖南省实施办法》第二十六条规定职工因工致残被鉴定为5级的，按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，应由工伤保险基金支付一次性伤残补助金18个月的本人工资，一次性医疗补助24个月本人工资。工伤保险合同的订立，不仅政府是受伤救济的行政保护模式，同时也是在平等主体之间自愿、公平的合同模式。最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或者亲属在获得民事赔偿后是否可以获得工伤保险补偿问题的答复》中明确规定因第三人造成工伤已获得民事赔偿的，可以向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。同时，最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题规定》第八条第三款规定：职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持。原告米良伟交通事故发生后提起民事诉讼，获得了民事赔偿，同时仍有权向工伤保险部门申请工伤保险待遇和医疗保险待遇。被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心在审核和支付原告米良伟的工伤保险待遇的行为为零支付，违反法律规定，应予纠正。故被告岳阳县工伤保险基金管理服务中应当按伤残等级核定原告米良伟的一次性伤残补助金36234元和一次性医疗补助金48312元并发放给伤者。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）、（六）项、第七十三条的规定，作如下判决：一、撤销被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心2016年8月2日作出的对原告米良伟《工伤保险待遇核定表》中的一次性伤残补助金和医疗补助金项目。二、被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心在本判决发生法律效力之日起三十日内支付原告米良伟一次性工伤待遇84546元。案件受理费50元，由被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  邱岳君人民陪审员  吴岳忠人民陪审员  侯红波二〇一六年十月十一日书 记 员  张 萍附法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）、（六）项、第七十三条的规定：第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为:(二)适用法律、法规错误的;(六)明显不当的。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。