内蒙古自治区巴彦淖尔市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）巴民一终字第398号
上诉人（原审被告）巴彦淖尔市医院。
法定代表人武永刚，巴彦淖尔市医院院长。
委托代理人白凤忠，巴彦淖尔市医院职工。
委托代理人赵建国，巴彦淖尔市医院职工。
被上诉人（原审原告）刘树芬，女，住巴彦淖尔市临河区。
委托代理人梁月旺，男，现住址同上，系刘树芬丈夫。
上诉人巴市医院为与被上诉人刘树芬医疗损害责任纠纷一案，不服巴彦淖尔市临河区人民法院（2014）临民初字第4196号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年5月4日受理后，依法组成合议庭，于2015年6月9日公开开庭审理了本案。上诉人巴市医院的委托代理人白凤忠、赵建国，被上诉人刘树芬的委托代理人梁月旺到庭参加了诉讼，被上诉人刘树芬经依法传唤未到庭，本案现已审理终结。
临河区人民法院经审理查明，2013年5月3日，原告因“右上腹痛1周，加重8小时”就诊巴市医院普通外科，初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎（胆石症伴急性胆囊炎）。5月4日，巴市医院对原告行“腹腔镜胆囊炎切除术”，术中放置腹腔肝下引流管。术后病理报告示：（胆囊）慢性胆囊炎急性发作，伴有结石。5月5日下午，原告突然诉胸闷气短、呼气困难，病情加重，急转入ICU，心内科及呼吸内科会诊考虑“肺梗塞”不除外，给予对症治疗。5月9日，原告从ICU转入普通外科，5月11日转入心内科，诊断为：冠心病，急性下壁、前壁心肌梗死不除外，心脏扩大，心功能IV级；肺栓塞不除外；肺炎？胆囊结石伴急性胆囊炎（胆石症伴急性胆囊炎）。5月12日，原告病情加重（腹痛、腹胀）并出现休克症状，巴市医院给予积极治疗。5月13日请外院普外科专家会诊，认为原告目前发热、腹痛、腹膜刺激症状、盆腔积液，血常规检查白细胞升高，考虑腹膜炎症，具体原因不清，建议原告转往上级医院治疗，原告于5月14日从被告巴市医院出院，出院主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。原告刘树芬在被告巴市医院入院日期2013年5月3日，出院日期2013年5月14日，实际住院共计11天，期间支出医疗费44634.34元，经医保报销2万多元后，个人自付21139.94元。同时住院期间，原告称外请内蒙附院三位专家会诊治疗，第一次请心内科专家产生费用11500元，第二、三次请的外科专家产生费用14000元，共计25500元，该费用原告均未提供相关证据予以证明。被告对外请三位专家的事实认可，但对原告所述外请专家的费用只认可两人的费用，每人按照5000元计算，即只认可10000元。2013年5月14日，原告转入内蒙附院，入院诊断为：1、胆结石术后，2、腹膜炎，3、感染性休克，4、离子紊乱。2013年5月15日内蒙附院对原告行“剖腹探查术、肠修补术、肠道探查术、T管引流术，腹腔引流术”，后原告于2013年6月27日出院，出院诊断：1、胆结石术后，2、化脓性腹膜炎，3、感染性休克，4、肠瘘，5、离子紊乱。原告在内蒙附院住院治疗共计44天，支出医疗费177188.15元。
2013年11月12日，原告再次住院内蒙附院，入院诊断为：“腹壁疝”，入院后由外请的北大医院专家来院行“无张力疝修补”手术，后于2013年12月11日出院，出院诊断：腹部疝，原告第二次在内蒙附院实际住院共计29天，支出医疗费26941.72元。原告称住院期间从北京请的专家做的手术，外请专家共花费20000万元，该费用原告未提供相关证据予以证明。被告称外请北京专家做手术所花费用只需10000元，即被告只认可10000元。综上原告三次住院时间共计为84天。
另查明，原告两次在内蒙附院住院的前后期间，在天宇大药房购药产生费用11759元，在内蒙古蓝天大药房购药产生费用187.5元，在内蒙古金德康大药店购药产生费用2720元，在内蒙附院复查时产生费用796.11元，在巴彦淖尔市临河区妇幼保健院购药产生费用149.85元，以上费用共计15612.46元，原告均提供了购药小票、收据，医院收费收据予以证明。原告主张在家换药产生费用2500元，被告不予认可，该费用原告未提供任何证据予以证明。另原告在内蒙附院皮肤科看病产生费用991元，被告不予认可，称与本案无关，原告亦未提供证据证明皮肤病产生的费用与本案有因果关系的证据。原告主张其为治疗产生交通费12000元、住宿费13500元，对该主张原告虽未提供任何证据予以证明，但被告认可交通费9200元、住宿费680元。原告提供巴彦淖尔市临河区金鹰广告装饰公司收款收据一张，主张为复印病历等材料产生复印费1100元，被告认为过高，只认可200元复印费。另原告主张的其他费用如购置生活用具500元、防护服100元、租床费80元，该主张原告未提供证据予以证明，对此被告只认可租床费80元，其余均不认可。同时查明原告刘树芬与其丈夫梁月旺均为城镇户口，两人从事经营玻璃、做门窗个体行业，有巴彦淖尔市临河区西环办事处出具的证明为据。
再查明，2013年11月3日，巴彦淖尔市医学会根据原被告的委托，对原告刘树芬与被告巴市医院的医疗事故争议组织鉴定后作出了巴市医鉴（2013）021号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。对刘淑芬的护理医学建议：对症治疗，手术修复切口疝。后双方又共同委托内蒙古自治区医学会再次进行鉴定，内蒙古自治区医学会于2014年1月14日作出内蒙古医鉴（2013）032号医疗事故技术鉴定书，结论为：本争议属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。
临河区人民法院经审理认为，公民享有生命健康权，原告刘树芬到被告巴市医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案巴彦淖尔市医学会与内蒙古自治区医学会的鉴定结论，具有客观性和权威性，符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。从鉴定结论可以看出，巴市医院在对原告的病情诊治过程中存在医疗过错，并构成三级戊等医疗事故，因此被告巴市医院称其在医治过程中不存在过错的理由不能成立。故巴市医院对造成原告的损失应承担赔偿责任。原告在巴市医院住院产生的医疗费个人自付21139.94元，在内蒙古医科大学附属医院两次住院共支出医疗费204129.87元，所购药品11759元、187.5元、2720元，医院复查门诊费796.11元，在临河妇幼保健院换药产生费用149.85元，均属合理支出，故原告要求被告赔偿的请求本院予以支持。原告称住院期间三次外请专家共产生费用45500元，要求被告赔偿，原告虽未提供证据，但被告认可原告在巴市医院住院期间从内蒙附院二次请专家的事实，并综合被告就对外请专家所需花费的自认，本院酌情认定原告请专家的合理支出为30000元。原告要求被告支付内蒙附院皮肤科看病产生的医疗费991元，因其未能提供该医药费的产生与其原发病存在因果关系的证据，该请求不予支持。原告要求被告支付在家换药产生的费用2500元，因未提供证据，且被告不认可，该请求本院不予支持。原告与其丈夫梁月旺居住于临河区西环办事处辖区，从事经营玻璃、做门窗个体行业，原告主张误工费、护理费按照每日130.7元的3倍计算赔偿的请求确定事实依据，原告的误工费、护理费赔偿标准应参照自治区相同或者相近行业上一年度职工平均工资、批发和零售业37631元的标准计算。原告刘树芬的误工费应计算至伤残评定前一日计251天，参照2013年自治区批发和零售业标准按37631元即每天103.1元计算，原告刘树芬的误工费应为25878元（103.1元×251天=25878元）；原告主张护理费按251天计算无事实依据，护理费应按原告实际住院天数84天计算，护理费应为8660元（103.1元×84天=8660元）。原告请求的残疾赔偿金、精神损害抚慰金所依据的标准和计算方法符合法律规定，本院予以支持。原告主张的住院伙食补助费应按160天计算无事实依据，住院伙食补助费的时间应按原告实际住院天数84天计算，为3360元（84天×40元=3360元），原告主张的营养费，因病历中有加强营养的医嘱，营养费为3360元（84天×40元=3360元）。原告主张的交通费12000元、住宿费13500元，因未提供票据，本院以被告认可的交通费9200元、住宿费680元予以认定。原告主张的病历复印费1100元，虽提供了收据一张，但被告认可200元，根据原告提供的巴彦淖尔市医学会、内蒙古自治区医学会医疗事故技术鉴定书中所反映复印病历页数以及本案原告提供病历复印的页数共计为800余页，本院认定复印费800元为原告的合理支出。同时原告主张的其他费用如购买生活用具500元、防护服100元，租床80元，被告只认可租床费80元，其他费用原告未提供证据予以证明，故本院以被告认可的80元予以认定。原告主张的哺乳补偿费、婴儿护理费无法律依据，本院不予支持。综上所述，原告刘树芬的合理损失有：1、医疗费270882.27元；2、误工费25878元；3、护理费8660元；4、交通费9200元；5、住宿费680元；6、住院伙食补助费3360元；7、营养费3360元；8、伤残赔偿金46300元；9、精神损害抚慰金3000元；10、复印费等其他费用880元，共计372200.27元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告巴彦淖尔市医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘树芬医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营业费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、复印费等共计372200.27元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告刘树芬的其他诉讼请求。案件受理费3751元，由被告巴市医院负担2361元，原告负担1390元。
上诉人巴市医院不服原审判决上诉称，1、一审认定事实错误。上诉人对两次医学鉴定结论都不服，两次鉴定均依据内蒙古医科大学附属第一医院的手术记录。该医院作为三级甲等医院，其手术记录都不明确说明十二指肠瘘口的位置是前壁还是后壁。根据临床，如果是十二指肠前壁有瘘口，我院的诊疗行为足以发现。穿刺未抽出肠液，胆囊切除术后所致引流管未引流出液体，B超未发现腹腔有液体等等都不能说明瘘口在前壁。2、违反法定程序。民事诉讼法第七十八条明确规定，当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据。在一审中，上诉人申请专家出庭作证，但专家并没有出庭。请求二审法院撤销一审判决，重新鉴定后，再进行审理。
本院经审理查明的事实与原审查明的事实一致，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2013年11月3日，巴彦淖尔市医学会根据市医院委托，对被上诉人刘树芬与上诉人巴市医院的医疗事故争议组织鉴定后作出了巴市医鉴（2013）021号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。对刘淑芬的护理医学建议：对症治疗，手术修复切口疝。后双方又共同委托内蒙古自治区医学会再次进行鉴定，内蒙古自治区医学会于2014年1月14日作出内蒙古医鉴（2013）032号医疗事故技术鉴定书，结论为：本争议属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。巴市医院对两次医学会做出医疗事故技术鉴定不服，但未向卫生行政管理部门申请复议；被上诉人向临河区人民法院起诉后，巴市医院主张“两次鉴定均依据内蒙古医科大学附属第一医院的手术记录。该医院作为三级甲等医院，其手术记录都不明确说明十二指肠瘘口的位置是前壁还是后壁。”一审诉讼中上诉人并未申请司法鉴定来确定被上诉人十二指肠瘘口的位置，以此证明医学会做出的两次医疗事故鉴定结论不科学或存在瑕疵。上诉人巴市医院主张不存在医疗事故，被上诉人在诊疗活动中上诉人未对其造成损害缺充分证据加以证明。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。上诉人巴彦淖尔市医院的上诉理由缺乏事实和法律依据，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3751元，由上诉人巴彦淖尔市医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘宏强
审判员 仲佳才
审判员 王瑞玲
二〇一五年七月十七日
书记员 李 娜