上海市静安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）静民三（民）初字第440号
原告周某某，住上海市。
委托代理人曹某某（系原告妻子），住上海市。
被告华东医院，住所地上海市。
法定代表人俞卓伟，院长。
委托代理人朱某某，职员。
原告周某某诉被告华东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月15日受理后，依法由审判员姚晓菁独任审判，于同年10月11日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人曹某某，被告华东医院的委托代理人朱某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周某某诉称，2013年8月25日上午，原告因将出去旅游，徒步到被告医院随访，经检查下肢静脉曲张，血压、心肺均正常，为了经济利益被告要求原告拍CT、MR、心电图及各项验血，结果除了血糖高，其它检查都正常。被告给予原告降糖治疗，但在治疗时不与原告及家属沟通，不告知用降糖药的须知，缺乏常规留观记录册。病历记录8月25日13：00至15：00两小时血糖从29.3骤降到10.4，不但诱发了低血糖症，又继续不合理用降糖药，第二天10：00血糖下降到7.4，晚上原告继发了舞蹈症。8月30日至9月3日内分泌科住院时，在舞蹈症病因不清的情况下既不按规范请有关专家诊疗，又违背常理用安定药来治疗，使病情雪上加霜。出院后原告到被告神经内科主任特约门诊就诊，诊断：高血糖（29.3）下降偏低（7左右），继发舞蹈症病。原告认为，原告的舞蹈症的发生与被告在治疗中不合理使用降糖药、不规范操作有因果关系，是一起人身损害医疗事故。经与被告协商双方未能达成协议，故起诉要求：1、被告赔偿医药费、营养费、护理费、交通费及其它护理用品共计人民币46，339.27元（以下币种均为人民币）；2、鉴定费7，000元，由被告赔偿3，500元；3、被告赔偿精神损害抚慰金10，000元。
被告华东医院辩称，2014年8月25日原告来被告医院看病的情况属实，当时原告因乏力三天就诊，经检查血糖很高为29.3，如不及时采取治疗措施可能危及生命。被告在整个治疗过程中的用药是符合诊疗规范的。被告对原告目前的身体状况表示同情，但该状况是原告自身疾病引发的，不存在被告的治疗行为对原告造成人身损害，应驳回原告的全部诉请。
经审理查明，2013年8月25日上午原告因左下肢乏力三天，前往被告处急诊。急诊病历记载：否认高血压、糖尿病史，长期服用激素（天疱疮）。经检查：血糖29.3mmol／L（参考值3.6～6.1mmol／L）、钠127mmol／L（参考值137～145mmol／L）、氯90mmol／L（参考值98～107mmol／L）。11：40分转内科，诊断考虑糖尿病酮症，予以静脉胰岛素和补钠补氯治疗并留观，嘱大量饮水。15：00分原告复查血糖10.4mmol／L，停静脉用胰岛素，告知需留院监测血糖；19：40复查血糖18.9mmol／L，原告拒绝使用胰岛素；20时予以优泌林8U，21时查血糖17.5mmol／L，原告自诉反复低血糖发作；22时查血糖16.2mmol／L，23：20分复查血糖11.2mmol／L。26日上午6时复查血糖16.3mmol／L，优泌林6U皮下，10时复查血糖7.4mmol／L，优泌林6U皮下。13：10分要求原告查血酮，家属拒绝，要求内分泌门诊就诊。随后原告被建议入院治疗。8月30日，原告因“口干、多饮1月，血糖升高1周余”入住被告内分泌科病区。入院后诊断：糖尿病酮症、胆囊积石、静脉曲张、手足舞蹈样动作（原因待查）、天疱疮，予以镇静、补钾、护胃等治疗。但住院期间，原告无法配合补液治疗，胰岛素少量应用，血糖下降明显，且容易出现低血糖反应，导致大量进食含糖饮食，故予饮食控制及缓慢降糖处理。9月2日查糖化血红蛋白16.4%，中午时分血糖18.3mmol／L。经治疗至9月4日原告舞蹈样动作及血糖控制较前有所改善，原告家属要求自动出院。
原告及家属曾与被告交涉，未果。原告于2013年11月向本院提出医疗损害司法鉴定申请，本院委托上海市虹口区医学会组织鉴定。2014年2月21日，上海市虹口区医学会出具沪虹医损鉴（2013）046号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、华东医院在医疗活动中存在与患者沟通告知不足的医疗过错，与患者手足舞蹈症状的状况不存在因果关系。原告对鉴定意见不服，提出重新鉴定申请。经征询，本院委托上海市医学会再次鉴定。2014年8月15日，上海市医学会出具沪医损鉴（2014）182号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见书分析意见：1、诊断问题：患者因左下肢乏力求诊，CT检查有基底节区多发性腔梗，血糖高达29.3mmol／L，糖化血红蛋白16.4%，血酮体阳性（＋），血钠轻度降低等，故医方对其诊断糖尿病酮症，低钠血症正确。2、降糖措施：①依据送鉴病历资料，患者严重高血糖，医方予以静脉使用胰岛素（4U／小时）并1～2小时监测血糖，当血糖降至10.4mmol／L时改为皮下注射，调整剂量和用药方式的降糖措施符合医疗常规。②治疗过程中家属反映患者反复出现出汗、头晕等症状，但在严密监测中血糖始终处于高水平，未发现低血糖证据，故不存在过度使用胰岛素的问题。3、目前后果：患者入院时有左下肢肌力减退（Ⅲ度），有激素应用史、脑血管病变，严重高血糖、高凝等病理基础，其自2013年8月26日晚出现间歇性发作的四肢舞动，临床考虑与其自身疾病所致的内环境紊乱，脑细胞代谢障碍有关，现无依据表明与医方的医疗行为之间有因果关系。4、不足之处：本病例暴露医患双方沟通不足，医方对患者病情解释不够充分；临床观察记录不甚详尽，工作中略显粗糙。鉴定意见：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、华东医院在医疗活动中有沟通不足和记录不完善的医疗过错，但与患者的目前后果不存在因果关系。
被告对原告提出的医药费、营养费、护理费、交通费及其它护理用品计46，339.27元、两次医疗损害鉴定费7，000元的金额不持异议，但认为不应当由被告赔偿。
上述事实有原、被告陈述，上海市虹口区医学会医疗损害鉴定意见书、上海市医学会医疗损害鉴定意见书，原告提供的病史资料、医药费及交通费单据、陪护工派工单为证，并经庭审质证查实，依法予以确认。
本院认为，医疗侵权损害赔偿以医疗行为存在过错及该过错行为与患者损害后果之间存在因果关系为构成要件。由于医疗行为是一项专业性强、技术含量高的活动，患者出现的最终后果，往往与患者自身疾病的发展、医学科学和技术的局限性、医护人员的专业能力等事实密切相关，判断医疗行为是否符合诊疗规范，是否与同时期医学水平相适应，需要具备专业知识并富有临床医疗经验的专家提供专业意见。目前本市各区县及市级医学会承担了组织相关医疗领域的专家评定某一具体医疗行为的工作，医学会组织专家就某一医疗行为所作的评定意见是判断医疗行为是否存在过错的依据。本例医疗行为已经虹口区、市医学会两次鉴定，两次鉴定中专家意见基本一致。原告虽对鉴定意见提出了异议，但其依据的事实和主张的观点在两份鉴定意见书里均已作为争议要点予以了分析。原告陈述的理由不足以推翻鉴定意见书所得出的结论，故本院对原告的异议不予采信。虹口区医学会、市医学会就原、被告间的医疗争议所进行的医疗损害司法鉴定，经本院核查，鉴定程序合法，论证清楚、依据的材料全面客观，对医患双方的争议焦点均作出了明确分析，该两份鉴定意见应予采信。根据鉴定意见，被告的医疗行为不存在过错，不属于对患者人身的医疗损害，故原告诉请要求被告赔偿各项费用缺乏事实与法律依据，本院不予支持。本院亦注意到，鉴定意见书指出被告在医疗活动中有沟通不足和记录不完善的医疗过错，上述不足之处虽与原告的目前状况并无因果关系，但可反映出被告提供的医疗服务存有瑕疵，易引发医患之间矛盾。根据本案情况，本院酌情确定被告予以适当补偿并承担部分鉴定费。被告应在今后的医疗活动中改进不足，为患者提供更加细致、周到的医疗服务。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告华东医院于本判决生效之日起十日内向原告周某某补偿人民币500元；
二、对原告周某某的其余诉讼请求不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费人民币7，000元，由原告周某某负担3，500元，被告华东医院负担3，500元。
案件受理费人民币1，295.90元，减半收取计人民币647.95元，由原告周某某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 姚晓菁
二〇一四年十月十六日
书记员 万健健
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。