广东省广州市越秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗越法民一初字第2488号
原告：王永会，住广东省佛山市三水区。
被告：广州市第一人民医院，地址：广州市。
法定代表人：曹杰，院长。
诉讼代理人：欧汝彪，联系地址同上。
诉讼代理人：于宏，联系地址同上。
原告王永会诉被告广州市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2013年10月23日因肾结石住进广州市第一人民医院，广州市第一人民医院鹤洞分院。经诊断为：1、左肾结石，其它诊断为泌尿系感染。治疗方案：于2013年10月31日××局麻下行膀胱镜左输尿管送行置双要管术。留置左输尿管双J管一条。于2013年11月1日出院。出院医嘱：一个月后返回医院拨除左输尿管双J管，治疗左肾结石，有原告丈夫签名。2013年12月31日11点30分，因腰腹部疼痛，排尿管痛不适，症状加重明显，为了进一步治疗，第二次住进广州市第一人民医院，广州市第一人民医院鹤洞分院。于2014年1月3日××局麻下行左输尿管逆行置D一丁管术，术后给予抗炎，补液治疗。2014年1月21日，因左腰痛第三次入住广州市第一人民医院，广州市第一人民医院鹤洞分院。入院诊断为：1、左肾多发结石并积浓。2、左腰痛查因。住院7天。未将左输尿管逆行置D一丁管取出。主治医生谢某建议原告到中山医院住取管手术。综合上述三次住院经过，原告认为一名专家主治医生医德何××。原告仅肾结石，让原告三次住院，凭自已的专业两次查管，最终留置××左肾的D一丁管无法取出。经科学检查，如果取出第二次住院查入的D一丁管，也许会导致原告左肾被截出的可能。所以本人依据《民法通则》相关规定，要求被告退回欺骗原告三次住院的住院金额。被告医生谢某将原告的身体作为实验品，有技术把D一丁管插入原告左肾，没有技术取出来，侵犯原告的身体健康安全。所以要求被告赔偿精神损失费30000元。因插左肾的D一丁管未取出，需到别家医院手术，所以导致后期治疗费，要求被告赔偿15000元。由于被告医生谢某拖延了原告的治病时间，导致原告丈夫无法正常上班，所以要求被告赔偿误工费27000元。现原告请求1、判令被告退回医疗费（3次）共14120元。2、判令被告赔偿精神损失费30000元。3、判令被告赔偿误工费（2013年12月12日至2014年7月7日）180天×150元/天=27000元。4、判令被告赔偿支付后续治疗费15000元。
被告辩称：插管是为了使原告左肾不痛和不继续发烧。如拔管，技术是非常简单的，不是没有技术无法拔管的问题，当时原告的治疗需要用该管子，否则，就会回到原来的感染状态。留置该管子是为了后续治疗，但后续治疗还没有进行，双方纠纷就产生了。我方不同意原告的诉讼请求，因我方不存××过错。
经审理查明：根据原告病历中××既往史”记载，原告曾于2006年××其他医院行左肾切开取石术，术后多次行体外冲击波碎石术。原告曾于2008年××广州市第一人民医院鹤洞分院行ESWL术。
2013年10月22日原告因××左腰腹痛2天，加重半天”由广州市第一人民医院鹤洞分院收治入院。入院诊断为1．左肾结石2．泌尿系感染。入院后完善相关检查，B超检查提示左肾轻度积液，左肾内多发结石。第二天高热39.4。上级医师查房示，结石梗阻引发泌尿系感染，急行膀胱镜左输尿管逆行插管术，引流脓性尿液，静滴抗生素治疗感染，感染基本控制后，于2013年10月31日签署泌尿外科手术知情同意书。同日下午××局麻下行膀胱镜左输尿管逆行置双J管术。术程顺利。术后予抗炎、补液对症支持治疗。2013年11月1日病程记载：患者一般情况佳，无诉特殊不适，复查KuB：D—J管位置良好，上级医师查房后示：患者置管后引流通畅，予带药出院，1个月后择期返院治疗左肾结石。原告于2013年11月1日出院。出院医嘱：1．我科密切随诊，不适及时来诊。2．一个月后返院拔除左输尿管双J管，治疗左肾结石。3．出院带药，按时服药。4、多饮水，勿做剧烈运动。2013年12月25日原告遵医嘱到广州市第一人民医院鹤洞分院拔出左输尿管双J管。2013年12月31日，原告因××腰腹痛3天，加重半天”再由广州市第一人民医院鹤洞分院收治入院。入院诊断：左输尿管结石。入院后CT(2014—1—2)提示左肾多发结石，轻度积液，右肾点状高密影，考虑小结石可能。2014年1月3日签署泌尿外科手术知情同意书。同日下午××局麻下再次行左输尿管逆行置双J管术。术程顺利。术后病程记录：××患者诉左腰腹部疼痛已缓解，复查腹平片示：左侧泌尿系双J管留置状态。与2013—12—31片对比，L2—3水平左肾区仍可见结节、斑片状致密影，边界清楚，大小同前，位置略有移动；左某尿系行程区可见双J管留置，上端位于L2／3水平，下端位于盆腔区，继续抗感染治疗。××患者一般情况可，精神良好，予以今日出院。原告遂于××出院，出院诊断：左输尿管结石并左肾积脓。出院医嘱：1、出院带药。2、一个月后返院拔除左侧双J管，签字为证。3、不适随诊。2014年1月21日，原告又因××左腰腹痛3天，加重半天”再次入住广州市第一人民医院鹤洞分院。入院诊断：1．左肾多发结石并积脓2．左腰痛查因。入院当日，原告家属签署《入院知情同意书》，内容：××患者王永会，女，35岁，因‘右肾多发结石并积脓’就诊，患者及家属要求住院治疗，现予患××情，告知入院后予完善检查及抗炎、对症治疗，但效果不能完全保证，同时由于肾积脓原因，本次住院不能解决结石问题，患者及家属表示理解，签字为证，予入院。”对症治疗后，原告于2014年1月28日出院。出院医嘱：1、出院带药。2、不适随诊。3、三个星期后返院复查。随后，原告再到广州市第一人民医院鹤洞分院要求按××《出院小结》上医嘱拔出双J管，但广州市第一人民医院鹤洞分院以原告情况不适宜拔管为由没有为原告拔管，同时，广州市第一人民医院鹤洞分院还建议原告到其他医院继续治疗。为此，原告与被告发生纠纷。原告遂提起本案诉讼。
本案诉讼中，经本院委托，广东南天司法鉴定所就广州市第一人民医院鹤洞分院××对王永会的治疗过程中没有按××《出院小结》上医嘱履行拔出双J管的医疗行为是否存××过错及过错参与度进行司法鉴定并出具了粤南[2015]医鉴字第79号《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》。根据该《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》记载，专家会鉴后综合分析如下：××据2014版《中华泌尿外科疾病诊断治疗指南》合并尿路感染肾结石的处理原则：由于结石使尿液淤滞易并发感染，同时结石作为异物促进感染的发生，感染可加速结石的增长和肾实质的损害，两者形成恶性循环，对肾功能造成严重破坏，××未去除结石之前感染不易控制，对于梗阻发现明显，集合系统有感染的结石需进行置入输尿管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。上尿路结石梗阻并发感染，尤其是急性炎症期的患者不易碎石，否则易发生炎症扩散，甚至出现脓毒血症，必须先控制感染。双J管某甲尿外科手术中应用极为广泛，适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术、及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液，防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管，可使输尿管适度松驰，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路通畅，拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粘粉末及小颗粒一同排出，促进结石排净，置管后应指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不弊尿，不宜做剧烈活动，排尿时不宜过于用力。双J管置管后1—3个月××膀胱镜下拔除，出院前指导患者切勿忘记拔管时间，定期复查。具体本案，分析认为(一)医方根据患××史，临床表现，结合血、尿常规化验结果，B超、CT检查结果，诊断左肾多发结石，泌尿系感染合理。××患者肾结石合并感染时，医方急诊行膀胱镜下逆行插管引流，予留双J管减压解除梗阻，待感染控制后，再下一步行取石治疗，符合肾结石合并感染的治疗原则。××2013年11月1日出院时嘱咐多饮水，勿做剧烈运动，一月后返院拔除左输尿生双J管治疗结石，尽到告知义务，且于2013年12月25日拔出左输尿管双J管。(二)××2013年12月31日拔双J管后5天，患者因相同症状再次入院，医方于2014年1月3日再次行左输尿管逆行置双J管某乙抗炎治疗，病情好转于××出院，同时嘱一月后返院拔除左侧双J管。本次治疗方案同上次一样，并无明显不妥。××出院后九天，于2014年1月21日因相同症状又一次入院时，医方予抗炎对症支持等治疗，症状好转出院。虽然治疗原则上无明显不当，但××病人因相同症状三个月内连续三次住院，反复出现腰痛，医方予相同的治疗方案，分析认为医方的处理欠积极。如××留置双J管，最好××7—10天内，引流通畅，感染控制后，行经皮肾镜或其他积极方式进行取石治疗，也许能更早解除病人痛苦，也可减少患者对医方治疗方案的不理解。(三)按照××出院医嘱，医方应于2014年2月12日左右拔出双J管，但××2014年1月21日住院时，患者仍有泌尿系感染症状，且ECT检查提示左肾功能受损，不适合立即拔出双J管，否则又会出现结石梗阻、感染，形成恶性循环，对肾功能造成更严重的破坏。同时结合10个月后××花都医院的治疗情况，可见××10个月后仍不能拔出双J管，仍需引流、抗感染治疗，直至置管后12个月才取出双J管，据此认为医方未按××出院医嘱拔出双J管的医疗行为，不构成过错。(四)医方与患××情沟通方面可能出现问题，致患者不理解医方的治疗方案而产生纠纷。综上所述，根据现有资料分析认为，医方根据患××史、症状、检查结果诊断××左肾结石，泌尿系感染”合理，行膀胱镜下左输尿管逆行双J管某乙抗感染治疗，符合治疗原则，××××出院后，没有按出院医嘱××出院后1个月为患者拔出双J管，不构成医疗过错。四、审查意见：广州市第一人民医院鹤洞分院××对王永会的治疗中没按2014年1月12日《出院小结》上医嘱履行，没有××一个月后拔出左输尿管双J管的行为不构成医疗过错。”原告缴交了鉴定费10500元。
此外，根据粤南[2015]医鉴字第79号《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》记载，原告于2014年11月17日至11月23日××广州花都区人民医院行左侧输尿管镜碎石术+双J管置换术，于12月26日××花都医院门诊拔出双J管。
原告为证明被告应退还医疗费14120元提交了两张医疗费单据为证据。被告质证表示对两张单据的真实性没有异议。
原告主张精神损失费30000元，被告表示不确认，因被告不存××过错。
原告主张其丈夫为了对其进行陪伴照顾造成误工，从2013年12月12日至2014年7月7日，包括××被告处治疗的期间和要求被告拔出双J管的期间共180天，原告丈夫的工作是××山上烧石灰，没有具体单位，基本工资每天150元，所以要求被告赔偿误工费27000元。被告表示不确认，因没有证据证明。
原告主张后续治疗费15000元是指××广州花都区人民医院拔出双J管的费用并提交数额为11656.8元的单据为证据。被告质证认为对单据真实性没有异议，但关联性不确认，因为这是治疗原告的原发疾病的，而且花都区人民医院又为原告插入了一根管，因此，与被告方没有关系。
本院认为：本案是由于广州市第一人民医院鹤洞分院未按××原告的出院医嘱为原告拔出双J管而且建议原告到其他医院继续治疗，由此而引发双方的纠纷。对于双方争议的××医方没有按××《出院小结》上医嘱履行拔出双J管的医疗行为是否存××过错”问题，因涉及医学专业范畴，故本院依法委托相关有资质的鉴定机构进行鉴定。现广东南天司法鉴定所经本院委托，就双方争议的上述医学专业问题进行了鉴定并出具了《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》。经审查，双方当事人均没有提出反驳该《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》的相反证据和理由，因此该《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》可予采信。××《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》中鉴定专家对原告××广州市第一人民医院鹤洞分院的几次住院治疗过程都逐一进行了分析和认定。可以确认，广州市第一人民医院鹤洞分院××原告××出院后一个月没有按出院医嘱为原告拔出双J管是符合原告当时的病情情况的，不构成医疗过错。但《广东南天司法鉴定所法医学司法鉴定意见书》同时指出广州市第一人民医院鹤洞分院××虽然治疗原则上无明显不当，但××病人因相同症状三个月内连续三次住院，反复出现腰痛，医方予相同的治疗方案，分析认为医方的处理欠积极。如××留置双J管，最好××7—10天内，引流通畅，感染控制后，行经皮肾镜或其他积极方式进行取石治疗，也许能更早解除病人痛苦，也可减少患者对医方治疗方案的不理解”、××患××情沟通方面可能出现问题，致患者不理解医方的治疗方案而产生纠纷”，由此可见，广州市第一人民医院鹤洞分院作为专业医疗机构没有对原告的病情采取积极的治疗措施，确实是增加了原告的痛苦，而且广州市第一人民医院鹤洞分院××治疗方案方面也没有与原告作有效的沟通，特别是××原告认为医院方面不履行医嘱为原告拔出双J管的时候，广州市第一人民医院鹤洞分院还建议原告到其他医院继续治疗，也没有跟原告解释清楚原因以免造成原告误会，由此引起本案纠纷，广州市第一人民医院鹤洞分院应负一定的责任。据此，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，本院予以支持。但原告要求的数额过高，本院予以调整。本院综合考虑被告的过错程度以及原告的损害后果，酌定被告应适当赔付20000元。至于原告认为被告××欺骗原告三次住院”、××将原告的身体作为实验品”等，因欠缺必要的证据，故本院不予确认。对原告其他的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款的规定，判决如下：
一、被告广州市第一人民医院应于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告王永会精神损害抚慰金20000元。
二、驳回原告王永会的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费12453元（其中受理费1953元、鉴定费10500元，原告已预付）由原告负担9561元，由被告负担2892元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应××递交上诉状次日起七日内按本案判决确定的受理费同等金额向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 叶 菁
人民陪审员 梁耀明
人民陪审员 黄为民
二〇一五年十二月三日
书 记 员 张胜辉