南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼓民初字第5324号
原告吴某甲，男，汉族，2011年12月19日生。
法定代理人吴某乙（系原告父亲），男，汉族，1987年3月28日生。
法定代理人卢某某（系原告母亲），女，汉族，1988年2月22日生，无业。
委托代理人陈七香，江苏尚鼎律师事务所律师。
被告响水嘉明医院，住所地江苏省响水县陈港镇人民路***号。
法定代表人卞加明，职务院长。
委托代理人李洪溪。
委托代理人严春，江苏致邦律师事务所律师。
被告盐城市妇幼保健院，组织机构代码46821392-5，住所地江苏省盐城市亭湖区毓龙西路34号。
法定代表人夏咸权，职务院长。
委托代理人蔡金兰。
委托代理人蔡志勇。
被告南京市儿童医院，组织机构代码42580092-7，住所地南京市广州路72号。
法定代表人黄松明，职务院长。
委托代理人殷文。
委托代理人黄洪根，北京盈科（南京）律师事务所律师。
原告吴某甲诉被告响水嘉明医院、盐城市妇幼保健院、南京市儿童医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴某甲的法定代理人吴某乙、卢某某及委托代理人陈七香，被告响水嘉明医院的委托代理人严春，被告盐城市妇幼保健院的委托代理人蔡金兰、被告南京市儿童医院的委托代理人黄洪根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴某甲诉称，2011年12月19日10时，卢某某因“停经43周＋4，待产”在响水嘉明医院住院待产，入院诊断：“G1P0孕43周＋4，LOA待产，过期妊娠，脐带绕颈”，于当日下午14：34行子宫下段剖宫产术，娩出一男婴，即原告吴某甲。12月22日夜，原告家人发现原告吃奶少，无哭闹，12月23日向查房医生反映。儿科医生会诊后，嘱母乳喂养。11时左右，家人发现原告脸色发紫，不吃奶，反应差，找到值班医生。值班医生要求原告转至上级医院。12时左右，原告转至响水县人民医院，入院诊断为“新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、低血糖、结膜炎、新生儿颅内出血？巨大儿”，予以吸氧、抗感染等处理后建议转诊。12月24日，原告转盐城市妇幼保健院，医院查体后诊断为“新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿化脓性脑膜炎？结膜炎、新生儿脐炎”，予以吸氧、抗感染、蓝光退黄、甘露醇降颅压、纠酸、眼部及脐部护理，补液等处理后，再次转至南京市儿童医院。南京市儿童医院入院诊断为“新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎”，予以吸氧、抗感染、营养支持等治疗，进一步检查后，被诊断为“新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿颅内出血、化脓性脑膜炎、多发性脑软化”，并于2012年1月17日出院。
原告认为，被告响水嘉明医院诊疗护理措施不当，导致原告出生后感染病菌，发生新生儿肺炎、新生儿脐炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎，并继发新生儿颅内出血、多发性脑软化、脑性瘫痪等严重损害后果。该院在原告家属反映原告出现异常病情的情况下，未予重视并做处理，延误原告诊治，加重原告病情，且医院在原告转诊时无任何医护人员陪同，存在严重过错。被告盐城市妇幼保健院及南京市儿童医院在对原告的诊断、处理措施上亦存在一定过错。综上，三被告应当对原告承担相应的赔偿责任。
原告的损失为医疗费137050.67元、伙食补助费26340元（原告在南京市儿童医院住院24天，盐城市妇幼保健院住院15天，共计39天，按20元／天计算，共计780元；原告家人陪同外地就诊的伙食补助费25560元﹤按20元／天／人，2人次，截至2015年2月6日﹥）、护理费2545962元（自2011年12月19日至2014年3月5日，按51279元／年计算，护理人数2人；2014年3月5日之后20年，按57985元／年计算，护理人数2人）、住宿费15250元（2013年1月8日至2013年1月10日在上海就诊期间，按200元／天计算，共600元；南京儿童医院就诊5次，按150元／天计算，共750元﹤有票据的为428元﹥；淮安妇幼保健院康复治疗期间房屋租金8400元；2014年3月5日至2015年2月6日，按500元／月计算，共5500元）、营养费22500元（自2011年12月19日至2015年2月6日，按20元／天计算）、交通费15052.50元、残疾赔偿金650760元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5400元，总计3467993元。被告应当承担30%的赔偿责任即1040398元，加上精神损害抚慰金50000元，共计1090358元。故原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告损失1090358元并承担本案诉讼费。
被告响水嘉明医院辩称，其一，被告对于原告尽到了院方应尽义务，诊疗过程符合规范，无过错，原告的疾病与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。其二，原告陈述其从被告处转至上级医院时被告未派医务人员护送，与事实不符。事实上原告系使用被告的救护车，该救护车上配备有医护人员。其三，原告诉讼请求金额，部分不符合法律规定，对此不予认可，请求法院在合理范围内确定被告的赔偿责任。
被告盐城市妇幼保健院辩称，被告对原告的入院诊断，治疗措施及时正确，诊疗程序合理规范。原告的后遗症与被告医疗上的诊治无任何因果关系，故请求驳回原告的诉讼请求。
被告南京市儿童医院辩称，被告的医疗行为无过错，且原告系经被告的治疗好转出院。被告的医疗行为与原告的损害后果间无因果关系，故不应承担侵权赔偿责任。请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2011年6月11日，卢某某因怀孕“16周＋2”在响水嘉明医院行初次产检，后于8月17日至12月16日先后9次在该院行产前检查。2011年12月8日彩超提示脐带绕颈。2011年12月19日10时，卢某某因“停经43周＋4，待产”在响水嘉明医院住院待产，入院查体：宫高35cm，腹围114cm，胎心143次／分，胎方位LOA，先露头-3，半入盆，胎膜未破，宫颈未扩张，骨盆测量23-25-19-9cm。2011年12月16日的B超检查提示：双顶径91.1mm，胎心151次／分，羊水最大宽度约60mm，透声好，前壁2级胎盘，厚35mm，颈部皮肤可见U型压迹，头位，CDFI：显示彩色血流环绕。入院诊断：“G1P0孕43周＋4，LOA待产，过期妊娠，脐带绕颈”，高危因素记录：体重91kg、过期妊娠。当日14：34在硬膜外麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，娩出一男婴，即原告吴某甲，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，重4200g，羊水清，量约250ml。
新生儿娩出后病程记录：12月19日娩出，予以乙肝疫苗肌肉注射，观察生命体征，按需哺乳。12月20日新生儿面色红润、吃奶反应好，脐部敷料干燥，二便均解，嘱继续母乳喂养，按需哺乳、观察。12月21日、22日一般情况如前较好。12月23日8：00新生儿面色稍黄，呼吸平稳，反应差，产妇及家人代诉昨晚至今晨吃奶少、无哭闹，大小便各解一次，未吐奶，查体体温36.7℃，请儿科会诊，考虑患儿有低血糖可能，嘱哺乳后稍好转；当日11：00患儿再次出现拒奶，请会诊后考虑存在新生儿败血症等其他疾病可能，建议即刻转上级医院诊治。
当日，原告转至响水县人民医院，查体：体温36.4℃，神志清，反应差，呼吸尚平，皮肤黏膜黄染，双眼见较多脓性分泌物，巩膜稍黄染，鼻翼无煽动，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣声，脐部无红肿，四肢肌张力稍低，原始反射减弱，病理反射未引出，诊断：1、新生儿败血症；2、新生儿肺炎；3、新生儿高胆红素血症；4、低血糖；5、结膜炎；6、新生儿颅内出血？7，巨大儿。予以吸氧、抗感染等处理。
12月24日，原告转至盐城市妇幼保健院就诊，查体发现脐部有脓性渗液，有臭味明显，诊断：1、新生儿败血症；2、新生儿肺炎；3、新生儿高胆红素血症；4、新生儿化脓性脑膜炎？5、结膜炎；6、新生儿脐炎。入院后予以吸氧、抗感染、蓝光退黄、降颅压、纠酸及补液等处理。处理后无明显好转，出现皮肤青紫及血氧饱和度下降，再次转至南京市儿童医院，予以吸氧、抗感染、营养细胞等处理。头颅B超提示双侧脑室内出血，脑室周围回声增强（限局性），MRI检查示双侧顶枕叶及部分颞叶脑软化改变，左侧横窦血栓。2012年1月17日出院，诊断为：1、新生儿败血症；2、新生儿肺炎；3、新生儿颅内出血；4、化脓性脑膜炎；5、多发性脑软化。出院时治愈，一般情况可，反应一般，皮肤无明显黄染，两侧瞳孔等大等圆，光反射存在，四肢肌张力可，原始反射存在。
2013年1月16日，原告再次至盐城市妇幼保健院行康复治疗，诊断：脑性瘫痪（不随意运动型）。目前，原告处于功能锻炼康复阶段。
本案受理前，原告曾申请盐城市医学会进行医疗损害鉴定并支付鉴定费2200元，该会作出的鉴定意见未认定被告存在医疗过错责任。本案受理后，经原告申请，本院委托江苏省医学会对响水嘉明医院、盐城市妇幼保健院及南京市儿童医院对原告的医疗行为是否存在过错以及如有过错，过错行为与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系、其原因力大小进行司法鉴定。医疗损害鉴定书中分析说明为：1、……2、针对产妇入院临床表现，响水嘉明医院诊断明确，当日采取剖宫产术结束分娩符合诊疗规范，患儿娩出后三天出现吃奶少、反应差，经儿科会诊后转至上级医院符合诊疗常规。3、响水嘉明医院诊疗行为中的过错：产妇既往一直在该院做产前检查，根据相关影像学检查提示系高危产妇，但医方未予以足够关注（未能及时收住入院，进一步检查胎儿宫内发育状况），导致产妇过期妊娠（停经43周＋3后分娩）。4、12月24日患儿转至盐城市妇幼保健院，当日再次转至南京市儿童医院，专家鉴定组根据鉴定资料及对医患双方的调查，认为第二医方及第三医方针对患儿的处理措施等诊疗行为未违反诊疗常规，故与患儿目前状况之间无因果关系。5、因果关系分析：（1）临床上脑瘫形成原因复杂，较多原因系孕期胎儿生长发育不良所致。本例患儿目前损害后果主要系产妇伴有轻度子痫前期（血压140mmHg、尿蛋白阳性）、胎儿脐带绕颈及剖宫产术术中发现羊水过少等发生脑瘫及颅内出血的高危因素所致；（2）临床实践中，过期妊娠会造成母体胎盘功能下降，进而诱发胎儿免疫功能低下及缺氧缺血发生。响水嘉明医院诊疗行为中的过错在一定程度上参与了患儿脑组织损害的发生，其原因力大小为轻微因素。6、综上所述，响水嘉明医院诊疗行为中的过错与患儿吴某甲目前损害后果之间存在一定的因果关系，盐城市妇幼保健院及南京市儿童医院无责任。专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿吴某甲伤残等级为一级；响水县嘉明医院与患儿损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素；其中盐城市妇幼保健院与南京市儿童医院无责任。
另查明，原告在伤残等级鉴定意见出具前在三被告处及响水县人民医院、淮安市妇幼保健院、上海交通大学附属新华医院等医院治疗支付的医疗费，总计金额为81223.08元。其中在南京市儿童医院住院治疗24天，在盐城市妇幼保健院住院治疗15天，合计住院39天。此外，原告还提供了因在本市及到盐城、淮安、上海等地就医，其陪护人员的交通费、住宿费票据以证明其交通费、住宿费损失。
上述事实，有出生医学证明、户口簿、响水嘉明医院病历及出院记录、响水县人民医院出院记录、盐城市妇幼保健院病历及入、出院记录、南京市儿童医院病历及出院小结、江苏省医学会医疗损害鉴定书、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据，以及当事人陈述等证据证明。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，被告响水嘉明医院的诊疗过程存在过错，主要表现在，卢某某既往一直在该院做产前检查，根据相关影像学检查提示系高危产妇，但响水嘉明医院未能及时收住入院，进一步检查胎儿宫内发育状况，导致卢某某过期妊娠。原告脑性瘫痪的损害后果主要系卢某某伴有轻度子痫前期、胎儿脐带绕颈及剖宫产术术中发现羊水过少等发生脑瘫及颅内出血的高危因素所致。在临床实践中，过期妊娠会造成母体胎盘功能下降，羊水减少，进而诱发胎儿免疫功能低下及缺氧缺血发生。轻度子痫前期的病因涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素等等。胎儿脐带绕颈系高危妊娠因素，在胎儿分娩时较常见，多与产妇脐带过长及胎动过频有关，一般在产妇临产时，随宫缩加紧下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时才会造成脐带过短情况，以致不能顺利分娩，其与新生儿的脑瘫之间并无必然关系。综合以上情况，被告响水嘉明医院诊疗行为的过错与原告的损害后果具有一定的因果关系，但其过错仅是导致原告损害后果的因素之一。根据原告的基础情况，被告的诊疗过程等综合因素，结合江苏省医学会的医疗损害鉴定书，本院酌定被告响水嘉明医院对原告的损失承担20%的赔偿责任。被告盐城市妇幼保健院、南京市儿童医院在对原告的诊疗过程中并无过错，其诊疗行为与原告的损害后果之间亦无因果关系，故对原告损失不承担赔偿责任。
关于原告的各项损失。医疗费，对于原告定残前由个人实际支付的部分予以支持，金额为81223.08元；其余部分，不予支持。住院伙食补助费，对原告在南京市儿童医院及盐城市妇幼保健院住院期间的予以支持，共计780元（20元／天×39天）。原告的陪护人员陪同原告治疗期间的住宿费和伙食费，并无法律依据，不予支持。护理费，因原告系婴幼儿，本身需要家人看护，但由于疾病原因，其家人陪护成本较一般正常看护确会有所增加，考虑原告实际情况，对护理人数认定为1人，护理期限暂以5年计算（自2011年12月24日起），共计164250元（90元／天×365天×5），其后仍需护理的可视原告恢复情况另行主张。营养费，综合原告的病情、治疗情况、伤残等级及其系幼儿的基础情况，酌定为3600元（20元／天×180天）。交通费，根据原告及其必要的陪护人员因就医及转院治疗的实际情况，酌定为4000元。残疾赔偿金650760元，符合法律规定，本院予以支持。以上损失合计904613.08元。被告响水嘉明医院应赔偿180922.62元（904613.08元×20%）。精神损害抚慰金，考虑到原告的实际损害后果，酌定为30000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第七十六条之规定，判决如下：
一、被告响水嘉明医院自本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告吴某甲210922.62元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5852元，原告负担4397元，被告响水嘉明医院负担1455元；鉴定费5400元，由被告响水嘉明医院负担（原告已预交，被告在向原告给付上述款项时加付此款）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（开户行：农行鼓楼分理处；账号：10×××76）
审 判 长 乔延彬
人民陪审员 王 欣
人民陪审员 封 肃
二〇一五年三月十九日
见习书记员 丁 洁