辽宁省盘锦市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2014）盘中民二终字第00286号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司（下称中保盘锦分公司），住所地盘锦市兴隆台区。
负责人徐福金，该公司经理。
委托代理人张志密，辽宁双兴律师事务所律师。
上诉人（原审被告）盖学山，男，汉族，盘锦市第三初级中学教师，住盘锦市双台子区。
委托代理人唐艳丽，女，汉族，盘锦市工商银行盘山支行职员，住址同上。（系上诉人盖学山妻子）
被上诉人（原审原告）孙刚，男，汉族，无业，住盘山县。
委托代理人：王育国，辽宁圣代律师事务所律师。
原审原告孙刚与原审被告盖学山、原审被告中保盘锦分公司机动车交通事故责任纠纷一案，辽宁省盘山县人民法院于2014年3月31日作出（2014）盘县民一初字第00033号民事判决，被告盖学山、被告中保盘锦分公司均不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年8月5日公开开庭审理了本案。上诉人中保盘锦分公司的委托代理人张志密、上诉人盖学山及其委托代理人唐艳丽与被上诉人孙刚及其委托代理人王育国到庭参加诉讼。
原告孙刚一审诉称：2011年12月23日，被告驾驶辽M19**号轿车沿大盘线由东向西行驶至大盘线213KM处时，违章越线行驶与对向直行的原告无证驾驶的无牌两轮摩托车相撞，原告受伤、车辆损坏的交通事故，原告负事故次要责任，被告盖学山负事故主要责任。原告受伤后的医疗费等经济损失诉至法院经法院调解完毕，现原告再次诉至法院要求赔偿因二次手术两次住院的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费等经济损失共计100，825.18元，并由被告承担诉讼费用。此次治疗被告已预付了21，438元。
被告盖学山一审辩称：2011年11月23日发生交通事故原告进行治疗，第一次住院248天，医疗费合计94，910.22元，第二次治疗又花去了巨额医疗费，现原告伤残鉴定九级，原告左侧股骨、左侧胫腓骨骨折，医药费花费这么多，住院时间这么长，而原告还得两次手术，我提出要求：1、保险公司有权利进行审查。2、对以后产生的医药、治疗费提出异议，3、对原告本次医疗费提出异议，我作为投保人有权对医疗费各项明细进行核实，并且有权知道他的治疗方案和用药，在核实清楚的情况下才同意保险公司进行支付。
被告中保盘锦分公司一审辩称：被告盖学山驾驶的本案事故车辆在我公司投保了交强险和20万元第三者责任险，不包含不计免赔，原告的损失在第一次调解达成后，我公司赔偿了132，000元，其中交强险81，232元，三者险50，768元，原告本起诉讼产生的后续治疗费我公司认为不应当由我公司承担全部赔偿责任。对原告离院再发骨折产生的费用不应由我公司承担，针对此次诉讼第一次治疗医疗费按赔偿比例标准承担。对误工费标准有异议、对原告鉴定的后续治疗费有异议，该费用与肇事没有直接关系，不是交通肇事直接产生的，我公司不承担，鉴定费不承担，交通费请法院酌定。
一审法院查明：2011年12月23日20时10分许，被告盖学山驾驶辽M19**号轿车沿大盘线由东向西行驶至大盘线213KM处时，违章越线行驶与对向直行的原告无证驾驶的无牌两轮摩托车相撞，致原告受伤，两车损坏的交通事故，此事故经盘山县交通管理大队事故责任认定，原告负事故次要责任，被告盖学山负事故主要责任。原告受伤后第一次治疗及伤残的费用法院已经调解完毕。2013年3月19日原告因多发骨折术骨性愈合、右膝交叉韧带外侧副韧带损伤、左小腿破溃、排斥反应在盘锦市中心医院住院治疗95天，病历显示离院5天，2013年11月8日原告因左膝前后交叉韧带及外侧副韧带断裂，左股骨、胫腓骨骨折术后骨愈合在盘锦市中心医院住院治疗26天。原告在本案举证期限内向本院提出后续治疗费鉴定，2014年1月23日盘锦市中级人民法院委托大洼县第一人民医院法医司法鉴定所进行了司法鉴定，鉴定结论“左股骨干骨髓内针固定术后，待骨折完全愈合后，须二次手术取出骨髓针，其费用大约9000元。左跟腱治疗，是否需要跟腱修复手术，待手术后发生费用再作赔偿”。原告此次治疗的经济损失为150，733.94元，其中医疗费131，522.44元［医疗费131，662.44元-140元（离院5天×诊查费6元＋离院5天×床费22元）］、误工费2981.2元（121天-离院5天=116天×25.7元）、护理费2030.3元（病历长期医嘱显示二级以上护理67天＋12天=79天×25.7元）、住院伙食补助费2320元（121天-离院5天=116天×20元）、营养费1740元（121天-离院5天=116天×15元）、后续治疗费9000元、鉴定费840元、交通费认定300元。
另查，被告盖学山驾驶的辽M19**号车在被告中保盘锦分公司投保了交通事故强制保险及20万元的第三者责任险，此事故发生在保险期限内。交强险限额扣除已调解生效的款项后剩余死亡伤残数额28，768元，第三者责任险剩余数额149，232元。
一审法院认为：原告依据损害事实的发生要求被告赔偿损失的请求，法院根据审理中查明的事实及国家法律规定的赔偿项目、标准对原告提供的证据充分的部分予以支持。对被告中保盘锦分公司提出的对原告离院后再发骨折产生的费用及鉴定的后续治疗费用不予承担的抗辩，法院通过庭审调查及对原告提供的住院病历的审查认为，原告的伤情系此次交通事故所致，其在事故中受伤后的医疗费等经济损失已经本院调解生效，调解款项被告已履行，此次诉讼系二次治疗产生的费用，法院通过对原告提供的住院病历的审查及对被告已履行的调解书的审查，原告此次诉讼的医疗费等经济损失系此交通事故发生后的第二次手术费用，且已生效的调解款项中未包含二次手术费用的经济损失，故法院对该保险公司的这一抗辩不予支持。对被告中保盘锦分公司提出的护理费标准有异议的抗辩，因原告未向法院提供护理人员的劳动合同及企业营业执照，故法院对原告的护理费依据2013年辽宁省道路交通事故农村居民人均纯收入进行计算，故法院对该保险公司的这一抗辩予以支持。原告提出的误工费，因其未向法院提供误工证据，故法院对其误工损失依据2013年辽宁省道路交通事故农村居民人均纯收入进行计算。原告提出的交通费，法院结合原告的伤情及其治疗医院距离其居住地的距离予以支持300元。对原告在住院期间离院产生的医疗费中的诊查费、床位费及住院伙食补助费、误工费、营养费等费用按其离院天数予以扣减。对被告盖学山提出的原告的治疗过程及医疗费其核实后才同意保险公司支付的抗辩，因被告盖学山虽是本起交通事故的投保人，但其提出的主张不能约束保险公司的赔偿权利，且其未向法院提供支持其抗辩理由的相关证据加以佐证，故法院对其这一抗辩不予支持。原告此次治疗及经鉴定的后续治疗费应由被告中保盘锦分公司在剩余交强险死亡伤残赔偿限额范围内承担赔偿责任后在第三者责任险限额范围按事故责任比例承担赔偿责任，不足部分应由被告盖学山承担。依照《机动车交通事故强制保险条款》的规定交强险死亡伤残赔偿限额11万元，赔偿项目包括：残疾赔偿金、交通费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条六款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，据此判决：一、被告中保盘锦分公司于判决发生法律效力后十日内在交强险死亡伤残11万元剩余限额内赔偿原告误工费、护理费、交通费5311.5元。二、被告盖学山赔偿原告经济损失145，422.44元70%即101，795.7元，此款于判决发生法律效力后十日内由被告中保盘锦分公司在第三者责任险剩余限额范围内经核算数额后赔偿给原告，不足部分由被告盖学山承担。被告盖学山已付21，438元。上述款项若逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息，利率按照中国人民银行同期贷款利率计算。案件受理费2317元，本案按简易程序审理案件受理费收取1158.5元，由被告盖学山承担。
宣判后，被告中保盘锦分公司上诉的理由及请求是：1、被上诉人孙刚自行离院，导致其再骨折，其自身存有过错，所产生的后续治疗费用不应当由上诉人全部承担；2、被上诉人孙刚住院期间的医疗费用，上诉人应按国家基本医疗保险的标准进行赔偿，即甲类药的100%和乙类药的95%。
被告盖学山上诉的理由及请求是：1、2013年3月21日，被上诉人孙刚进行第二次手术，手术顺利，住院期间，被上诉人孙刚擅自回家，导致其左股骨再发骨折，于2013年5月3日进行手术，因此产生的费用均应由被上诉人自行承担；2、被上诉人孙刚的左跟腱的治疗与此次交通事故无关，因此发生的费用不应由上诉人承担。
被上诉人孙刚未提交书面答辩，庭审中辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
本院认为：根据被上诉人孙刚于2013年3月19日至2013年6月22日住院期间的体温表记载被上诉人于2013年4月25日至2013年4月29日期间无体温记录，同时根据盘锦市中心医院的出院小结记载“患者因母亲有病，回家看望时，左下肢负重，导致左股骨再发骨折，给予再次手术，行髓内钉内固定”，被上诉人于2013年5月3日行左股骨干骨折髓内钉内固定术，那么被上诉人再次发生骨折进行治疗而产生的费用与本次交通事故有无因果关系及费用如何承担应进一步审查。原审判决主文第二项“被告盖学山赔偿原告经济损失145，422.44元70%即101，795.7元，此款于判决发生法律效力后十日内由被告中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司在第三者责任险剩余限额范围内经核算数额后赔偿给原告，不足部分由被告盖学山承担”表述不准确，应明确保险公司在第三者责任限额内赔付的数额；同时在医疗费上，保险公司承担甲类药的100%及乙类药的95%，丙类药不承担，原审法院在计算医疗费的损失数额中并未区分开。综上，原判决认定事实不清。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项之规定，裁定如下：
一、撤销辽宁省盘山县人民法院（2014）盘县民一初字第00033号民事判决；
二、发回辽宁省盘山县人民法院重审。
二审案件受理费2317元，退还上诉人中国人民财产保险股份有限公司盘锦市分公司；另二审案件受理费2317元，退还上诉人盖学山。
审 判 长 李彦俐
审 判 员 高玉波
代理审判员 董千里
二〇一四年九月二十八日
书 记 员 刘 苏