青海省西宁市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中少民初字第1号
原告毛某某，女，汉族。
委托代理人蒋某某，青海凡圣律师事务所律师。
原告窦某某，女，汉族。
委托代理人蒋某某，青海凡圣律师事务所律师。
原告韩某某，女，汉族。
法定代理人窦某某，女，汉族。
委托代理人蒋某某，青海凡圣律师事务所律师。
被告青海省某某专科医院，组织机构代码证：44000234-1。
法定代表人：边某某，职务：院长。
委托代理人：陈某某，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。
委托代理人：王某某，男，汉族。
原告毛某某、窦某某、韩某某与被告青海省某某专科医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2014年12月24日立案受理。依法由审判员苏玉林适用简易程序公开开庭进行了审理。原告毛某某、窦某某、韩某某及委托代理人蒋某某，被告青海省某某专科医院委托代理人陈某某、王某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告毛某某、窦某某、韩某某诉称，2012年10月23日，患者韩某甲因心脏病来到被告处住院。经主治医师周茜的检查后，决定给韩某甲进行静脉注射，其中有三磷酸腺苷二钠氯化镁等能量药。因韩某甲住院前在其他医院就诊时对能量药物过敏，原告窦某某向主治医师做了说明，但主治医师没有理会，仍坚持给韩某甲打了能量药。在输液过程中，韩某甲出现了对能量药物的过敏反应：胸闷、气短、乏力、烦躁不安、出汗、全身灼热等症状。在原告窦某某向主治医师反映后，主治医师周茜并未及时停止能量药物的使用，也没有进行过敏检查和处理。在2012年10月24日的检查和专家会诊时，发现患者韩某甲不仅心脏有问题，肝肾等器官也出现了衰竭现象，并不断加重，导致患者韩某甲于2012年10月25日凌晨死亡。被告存在篡改病历的情形。被告在为患者韩某甲治疗过程中存在明显过错，且存在篡改病历情形，被告应依法承担相应的赔偿责任。原告多次找被告协商解决未果，无奈才诉至法院，故请求判令被告赔偿：1、死亡赔偿金312062.20元、医疗费5800元、被抚养人抚养费93119元（其中韩某某43820元，毛某某49299元）、丧葬费21246元、精神抚慰金150000元，合计582231元，上述费用由被告承担50%，即291115元；2、本案诉讼费等由被告承担。
被告青海省某某专科医院辩称，死者韩某甲曾于2009年至2012年10月先后三次住院治疗，此次入院治疗时患者的病情已经严重。本案先后两次委托鉴定机构进行了鉴定，鉴定意见中为医疗过失在不良医疗后果中存在轻微责任，参与度拟为10%。请法院依法判决。
原告毛某某、窦某某、韩某某为支持其主张，向本院提交如下证据：
1、户籍证明三份、清水河村委出具的证明一份及结婚证一份，证明原告方与死者的关系。
2、病程记录、死亡记录、死亡证明书，证明韩某甲与被告间存在医患矛盾及韩某甲的死亡与被告方有责任；
3、鉴定意见书两份，证明对韩某甲的死亡被告有主要责任；
4、病例一份，证明被告存在篡改病例的问题。
经质证，对证据1的真实性、合法性与本案的关联性不持异议，对毛某某的抚养费计算有异议，认为毛某某的户籍证明是农村户口，但计算标准是按城镇居民的标准计算的；对证据2不持异议；对证据3的真实性不持异议，对证明方向有异议，被告方负有轻微责任；对证据4没有异议，对证明方向不予认可。本院认为，原告毛某某、窦某某、韩某某提交的上述证据应确认为有效证据。
被告青海省某某专科医院为其抗辩理由，向本院提交如下证据：
1、韩某甲（2009年6月28日-2009年7月9日）住院病历一份17页，证明死者曾于2009年6月28日因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、肺部感染”住院治疗的事实。
2、韩某甲（2011年4月21日-2011年4月27日）住院病历一份11页，证明死者于2011年4月21日因心衰再发并加重再次住院治疗的事实。
3、韩某甲（2012年10月23日-2012年10月25日）住院病历一份57页，证明死者于2012年10月23日因“风湿性心脏病：主动脉瓣（轻度）狭窄伴（重度）关闭不全、心功能III级”住院治疗，因自身严重疾病发展于2012年10月25日02：50分病故的事实。
4、青海省科技司法鉴定中心司法鉴定意见书一份10页，证明“三磷酸腺苷二钠氯化镁引起的药物不良反应是引发死亡的诱因”。
5、西宁市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书一份8页，证明“医疗过失在不良医疗后果中存在轻微责任，参与度拟为10%”。
6、鉴定费发票一张，证明被告支出鉴定费6700元的事实。
经质证，原告对证据1、2认为没有见到原来的病例，对真实性不作评价；对证据3的真实性不持异议，对证明方向有异议；对证据4、5的真实性没有异议，三磷酸腺苷二钠氯化镁引起的药物不良反应是引发死亡的诱因，加重了韩某甲的病情这是事实；对证据6的真实性不持异议。本院认为，被告青海省某某专科医院提交的上述证据客观、真实，应确认为有效证据。
经审理查明，2012年10月23日，患者韩某甲因反复胸闷、气短20余年，加重伴乏力、腹痛一周等症状到被告青海省某某专科医院就诊并住院。经检查诊断为：风湿性心脏病、主动脉狭窄伴关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能III级。入院后给予扩血管、改善心功能等药物治疗，但患者韩某甲因静点药物后感到心慌、胸闷、恶心等不适症状。2012年10月25日凌晨3时许，韩某甲突然意识丧失，经抢救无效死亡。遂死者韩某甲的亲属与被告青海省某某专科医院对韩某甲的死因发生争执。2013年8月21日，本院委托青海科技司法鉴定所对韩某甲的死因是否是能量药物过敏所致进行了鉴定。青海科技司法鉴定所“青科司鉴（2013）临鉴字第239号”鉴定意见书鉴定意见：韩某甲因风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能III级引起呼吸、心跳骤停并多脏器功能衰竭死亡，三磷酸腺苷二钠氯化镁引起的药物不良反应是引发死亡的诱因。2014年3月5日，本院经西宁市中级人民法院又委托西宁市法医学会司法鉴定所对以下事项进行了鉴定：1、青海省某某专科医院在对韩某甲的诊疗过程中是否存在医疗过错；2、如存在过错，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系；3、如存在因果关系，对责任程度（参与度）坚持评定。西宁市法医学会司法鉴定所“宁法司法鉴定所（2014）临鉴字第033号”鉴定意见书鉴定意见：青海省某某专科医院在对韩某甲的医疗行为存在医疗过失行为；医疗行为与损害结果之间存在间接因果关系；医疗过失在不良医疗后果中存在轻微责任，参与度拟为10%。
另查，死者韩某甲曾于2009年6月28日和2011年4月21日均以反复胸闷、气短20余年等症状到被告青海省某某专科医院就诊并住院。经检查均诊断为：风湿性心脏病、主动脉狭窄伴关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能III级。
又查，原告毛某某系死者韩某甲的母亲，原告窦某某系死者韩某甲的妻子，原告韩某某系死者韩某甲的女儿。
上述事实，有原、被告陈述、相关书证及本院庭审笔录在卷佐证。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权的民事责任。死者韩某甲在被告青海省某某专科医院经检查诊断为风湿性心脏病、主动脉狭窄伴关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能III级。入院后给予扩张血管、改善心功能等药物治疗。根据死者韩某甲入院时的临床表现及相关的检查结果分析，被告青海省某某专科医院对死者韩某甲的上述临床诊断成立，对韩某甲施行的治疗原则上也符合医疗常规。但由于在对死者韩某甲施行静脉滴注三磷酸腺苷二钠氯化镁时死者对该药物的不良反应未能引起足够重视，存在医疗过失。死者韩某甲已确诊为风湿性心脏病、主动脉狭窄伴关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能III级；故其自身心脏疾病严重，其心脏病发作致心力衰竭是引起死亡的根本原因，被告青海省某某专科医院对其静脉滴注三磷酸腺苷二钠氯化镁引起的不适感没有直接导致死亡，但显然加重了原来已存在的临床表现，是病情恶化的诱发因素；故医疗行为与损害结果之间存在间接因果关系。因此，被告青海省某某专科医院应承担本案的赔偿责任。根据本案的事实和情节以及参照西宁市法医学会作出的司法鉴定意见，被告青海省某某专科医院应承担本案10%的赔偿责任。原告毛某某、窦某某、韩某某主张的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人的生活费合理有据，应予支持。但具体数额应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定计算。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按照二十年计算。故死亡赔偿金应为31206.60元（15603.30元×20年×10%）。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，故丧葬费应为2124.60元（3541元×6个月×10%）。被抚养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人毛某某和韩某某均系城镇户籍，故被抚养人毛某某的抚养费应为4929.96元（10955.46元×（20年-2）×10%÷4人），被抚养人韩某某的抚养费应为4382.18元（10955.46元×（18年-10）×10%÷2人）。原告毛某某、窦某某、韩某某主张的医疗费5800元，根据法律规定医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，原告未提交相关证据证明，故本院不予支持。原告毛某某、窦某某、韩某某主张的精神抚慰金150000元；根据法律规定精神损害赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平；故精神抚慰金应为10922.31元（31206.60元×35%）。故依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告青海省某某专科医院于本判决生效后十日内赔偿原告毛某某、窦某某、韩某某死亡赔偿金31206.60元、丧葬费2124.60元、被抚养人生活费9312.14元（其中：毛某某4929.96元，韩某某4382.18元）、精神抚慰金10922.31元，共计53565.65元；
二、驳回原告毛某某、窦某某、韩某某的其他诉讼请求。
案件受理费5667元，减半收取2833.50元，由原告毛某某、窦某某、韩某某负担2550.15元，被告青海省某某专科医院负担283.35元（此款原告毛某某、窦某某、韩某某已预交，被告青海省某某专科医院负担部分与上述款项一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。
审判员 苏玉林
二〇一五年二月二十五日
书记员 汪晓萍
附：《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，被抚养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄没增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按照二十年计算。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。