上海市普陀区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）普民一（民）初字第3844号
原告浦滨源，男，1940年2月1日出生，汉族，住上海市普陀区。
委托代理人浦滨清，男，1943年8月3日出生，汉族，住上海市黄浦区。
原告浦滨清，男，1943年8月3日出生，汉族，住上海市黄浦区。
原告浦滨华，男，1949年6月19日出生，汉族，住上海市闸北区。
以上两名原告共同委托代理人浦美华，女，1946年8月8日出生，汉族，住上海市普陀区。
原告浦美华，女，1946年8月8日出生，汉族，住上海市普陀区。
原告浦美蓉，女，1952年3月26日出生，汉族，住上海市静安区。
委托代理人浦滨清，男，1943年8月3日出生，汉族，住上海市黄浦区。
原告浦美芳，女，1954年10月10日出生，汉族，住上海市普陀区。
原告浦美芬，女，1957年3月1日出生，汉族，住上海市普陀区。
委托代理人浦美华，女，1946年8月8日出生，汉族，住上海市。
被告上海市普陀区利群医院，住所地上海市普陀区桃浦路***号。
法定代表人张兴儒，职务院长。
委托代理人赵建国，单位职工。
委托代理人张滨，上海市康昕律师事务所律师。
原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬与被告上海市普陀区利群医院（以下简称“利群医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月6日受理后，依法由代理审判员向颖独任审判，于2014年7月10日公开开庭进行了审理。原告浦滨源、原告浦滨清并作为原告浦滨源、浦美蓉的委托代理人、原告浦美华并作为原告浦滨清、浦滨华、蒲美芬的委托代理人、原告浦美芳、蒲美芬，被告利群医院的委托代理人赵建国、张滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬诉称，张月娥93岁，系七原告之母。2012年12月27日下午2时，张月娥住进被告利群医院心脏重症监护室4号病床，一级护理。当天张月娥从病床跌落，造成右侧肋骨骨折、左眼摔伤肿至瞎，又在治疗阶段肺部感染，同时医院用药不当。2013年1月23日20时28分死亡。张月娥与利群医院的医疗争议已经过医学会鉴定，属于对患者人身的医疗损害，人身医疗损害等级为一级甲等，医疗在医疗活动中存在医疗过错。原告认为，被告应对张月娥死亡的损害后果承担全部责任。因双方就赔偿事宜无法达成一致意见，原告遂诉至法院，请求判令：一、被告的医疗损害责任程度为完全责任；二、被告赔偿原告医疗费人民币15000元（以下币种均为人民币）、营养费1120元、住院伙食补助费560元、护理费1260元；三、被告赔偿原告死亡赔偿金219255元、丧葬费28152元、精神损害抚慰金263106元、交通费1500元、误工费25000元；四、被告承担鉴定费、诉讼费。
被告利群医院辩称，对患者张月娥在被告处就诊、治疗及死亡的事实无异议。被告愿意按照上海市黄浦医学会鉴定结论一级甲等的人身医疗损害等级医方轻微责任给予原告赔偿，不同意原告要求被告承担全部责任的主张。
本案诉前调解过程中，根据原告的申请，本院依法委托上海市黄浦区医学会就利群医院对患者张月娥的医疗行为是否存在医疗过错，是否构成医疗损害及人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。上海市黄浦区医学会于2014年4月17日作出沪黄医损鉴（2014）007号医疗损害鉴定意见书。该鉴定书分析说明如下：患者因心悸、纳差3天入院，原有糖尿病病史，检查发现：白细胞1.6万，中性细胞77%，蛋白尿＋，尿糖4＋，酮体2＋，X光片示：慢性支气管炎。诊断“冠心病、阵发性房颤、心功能2-3级、2型糖尿病”，医方给予抗感染、扩血管、抗心律失常、降糖等治疗。从病史分析：左眼睑高度红肿，触痛明显，结膜混合充血，角膜水肿浑浊，前房积脓，眼内余结构窥不见。眼球突出，活动明显受限。眼眶CT示：眼眶壁完整，眼球后及眼眶上方软组织肿胀。患者有糖尿病，肺部感染，考虑左眼转移性眼内容炎、左眼眶蜂窝组织炎。没有证据显示外伤造成的眼内感染。但医方存在以下医疗过失：1、现有资料显示患者在入院当天不慎坠床造成肋骨骨折，医方观察不够仔细，入院第三天才发现。虽然不是造成死亡的直接原因，但对病情可能有不利影响。2、血必净是非医保药物，作为非处方药品使用前虽告知家属，但医方存在告知不清。血必净虽含有一定的糖份辅料，量小，对血糖影响不大。3、患者高龄91岁，多年糖尿病未治疗，入院时患者已有糖尿病的血管并发症，糖尿病性肾病，冠心病。但医方对糖尿病的治疗控制不力，影响患者感染的控制。不排除与患者的死亡有一定影响。但患者死亡主要是其基础疾病发展所致。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、上海市普陀区利群医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者张月娥的人身损害结果存在一定因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者张月娥的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害的责任程度为轻微责任。经质证，原告对医方为轻微责任不认可，其余无异议，原告认为院方的入院告知不能免除其对患者的监护责任，医院对患者坠床应负完全责任；而坠床导致的骨折继而引起肺部、眼部感染，引起并发症，为患者死亡的主要诱发因素；被告CCU管理不到位，坠床第三天才发现，延迟最佳诊疗时间，控制感染不力，盲目使用抗菌药物，同时忽略对眼部感染的治疗，故医方应对张月娥的死亡承担完全责任。但原告不申请重新鉴定。被告对鉴定结论无异议。
本院经审理查明，2012年12月27日，患者张月娥因“心悸、纳差3天”入住被告上海市普陀区利群医院（CCU），诊断：1、冠心病、阵发性房颤、心功能Ⅱ-
Ⅲ级，2、2型糖尿病，予：内科Ⅰ级护理、CCU监护；环磷腺苷针、单硝酸异山梨脂缓释片、苦碟子针、阿司匹林肠溶片、胺碘酮片、阿卡波糖片等。次日9：13患者诉右侧胸痛不适，胸闷、气促较前好转，稍有咳嗽、咳痰。12月29日9：25患者晨有发热，体温38.2摄氏度，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，仍诉有右侧胸痛不适。查体：BP：136／72mmol／L、神志清楚、气平、口唇微绀、右侧胸壁稍有压痛、两肺呼吸音粗糙、两肺可闻及散在干湿啰音。被告补充病史和体征记载：患者回忆入院当天下午不慎从床上摔倒，当时身上裹着被子，摔倒后未有胸痛等不适表现。补充诊断：右侧肋骨骨折可能、慢性支气管炎急性加重，肺部感染。予：头孢吡肟、血必净针、基因重组人胰岛素诺R、一次性胸腹带（固定用）。12月31日16：30分，被告组织眼科会诊，考虑结膜炎，予氧氟沙星滴眼液及左氧氟沙星眼膏，继观。次年1月1日12：13辅检记载如下：12-31复查肋骨正斜位摄片示右侧第9前肋骨骨折、右侧第5前肋及左侧第7-9肋骨皮质扭曲，眼眶CT示目前两侧眼和眼眶未见明显外伤性异常、左侧眼眶周围局部软组织肿胀、双侧筛窦少量积液。1月8日9：20辅检记载：2013-1-7肿瘤标志物示CA125：21.6U／ml、CA211：8.24ng／ml，处理：患者肿瘤标志物偏高，不排除恶性肿瘤；患者眼部感染严重，今予以请长征医院眼科主任会诊。予：内科Ⅰ级护理、CCU监护、吸氧、告病危，万古霉素、甲硝唑、左眼内庆大霉素冲洗、盐酸氨溴索、环磷腺苷、诺和灵R等。1月22日，患者稍有气促。1月23日20：30分18：00，患者出现血压下降，予以多巴胺、间羟胺，19：15呼吸减弱，呈点头样呼吸，心电监护示指末氧饱和度呈持续性下降趋势，予以面罩吸氧，尼可刹米、甲泼尼龙琥珀酸钠、肾上腺素等，2013年1月23日20：28宣布临床死亡。死亡原因为：1、冠心病、阵发性房颤、心功能Ⅲ-
Ⅳ级；2、慢性支气管炎急性加重，两肺炎症；3、非胰岛素依赖型糖尿病；4、右侧肋骨骨折；5、左眼眶蜂窝组织炎，左侧眼内容炎。原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬系患者张月娥子女，现起诉来院，请求法院判决如其诉请。
上述事实，有当事人陈述意见及当事人提供的证据、沪黄医损鉴（2014）007号医疗损害鉴定意见书在案佐证。
本院认为，原、被告双方对患者张月娥在被告处就诊、治疗、死亡的事实均无异议，本院依法予以认定。张月娥入院第一天发生坠床，被告于第三天才发现之事实亦有当事人陈述及病史为证，本院予以确认。关于被告对张月娥实施的医疗行为是否构成医疗损害、伤残等级及责任程度，本院已委托上海市黄浦区医学会进行鉴定，医学会作出的医疗损害鉴定意见书已经对坠床造成的肋骨骨折与死亡之间的关系、外伤与张月娥眼部感染之间是否有关、医方存在的过失等问题进行阐述，分析认为没有证据显示外伤造成的眼内感染；坠床造成肋骨骨折，入院第三天才发现，虽然不是造成死亡的直接援引，但对病情可能有不利影响。并明确：本例属于对患者人身的医疗损害；医方在医疗活动中存在医疗过错，与患者的人身损害结果存在一定因果关系；患者的人身损害等级为一级甲等；责任程度为轻微责任。同时虽然原告对轻微责任持异议，并坚持认为被告应对张月娥的死亡承担全责，但未能提供充分的证据足以推翻医学会作出的鉴定结论，故本院对上海市黄浦区医学会的医疗损害鉴定意见书予以采信。被告作为医疗机构，对CCU监护病人护理不力，发生坠床事件，且未能及时发现，存在一定过错，对患者张月娥病情发展可能存在不利影响。全面考量张月娥就医、治疗、死亡的整个诊疗、护理过程，根据医疗损害鉴定意见书，本院酌情确定由被告对张月娥死亡产生的相应损失承担25%的赔偿责任。
至于赔偿范围及金额，则应根据现有法律、法规及当事人提供的证据予以认定。根据原告提供的医疗费复印件及被告的确认，张月娥住院期间产生住院医疗费10326元，本院予以认定，原告主张15000元，却未能在本院指定的举证期限内提供证据，本院不予支持。关于原告主张的营养费1120元、住院伙食补助费560元，被告均认可，亦符合法律规定的计算标准，本院予以确认。关于护理费，原告主张1260元，但未能提供任何证据，本院根据其实际情况，参考目前护工市场的收费标准，酌情确定护理费为1120元。关于原告主张的死亡赔偿金219255元、丧葬费28152元，被告均无异议，亦不违反法律规定，本院予以确认。关于交通费，原告主张1500元，本院结合实际情况，予以支持。关于误工费，原告主张浦滨清夫妇及其子三人的误工费25000元，但未能提供充分证据，本院结合实际情况，酌情确定误工费为2000元。上述费用，由被告承担25%赔偿责任。
关于精神损害抚慰金，本院认为，张月娥因自身疾病及被告诊疗过程中的医疗过错导致最终死亡，这给原告造成巨大的精神损害，根据被告的责任程度及目前司法实践掌握的标准，本院酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金15000元。
关于被告支付的医疗损害鉴定费，其表示由其负担，不要求法院处理，故本案中不再对该笔费用进行处理。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市普陀区利群医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬医疗费人民币10326元、住院伙食补助费人民币560元、营养费人民币1120元，共计人民币12006元的25%计人民币3001.50元；
二、被告上海市普陀区利群医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬护理费人民币1120元、交通费人民币1500元、误工费人民币2000元，共计人民币4620元的25%计人民币1155元；
三、被告上海市普陀区利群医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬死亡赔偿金人民币219255元、丧葬费人民币28152元，共计人民币247407元的25%计人民币61851.75元；
四、被告上海市普陀区利群医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告浦滨源、浦滨清、浦滨华、浦美华、浦美蓉、浦美芳、浦美芬精神损害抚慰金人民币15000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币9349元，减半收取，计人民币4674.50元由原、被告各半负担。（原告预付）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 向 颖
二〇一四年八月十八日
书 记 员 刘沉雅
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。