浙江省玉环县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）台玉民初字第1067号
原告：杨裕军。
委托代理人：林杰。
被告：玉环县中医院。
法定代表人：赵韶彬。
委托代理人：杨杰保。
原告杨裕军与被告玉环县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月29日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员李育金独任审判，于2015年8月4日公开开庭进行了审理。原告杨裕军及委托代理人林杰，被告玉环县中医院委托代理人杨杰保到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨裕军诉称：2014年1月14日下午6时许，原告不慎摔倒伤及左手食指，当即至玉环县人民医院门诊治疗。该院医生对原告作了简单的治疗并拍片之后，告知无法再处理。原告随即至台州骨伤医院治疗。由于原告受伤之时恰巧酒醉，故无法进行手术，该院医生告知要持续消炎一周之后方能手术，原告只好返回玉环每天进行消炎处理。2014年2月10日，原告至被告处就诊，在询问是否接收原告手术治疗征得同意后，于同月12日入住治疗。同月14日，被告对原告行“左食指近节指骨骨折切复内固定+植骨术”。术后，原告发现自己受伤的左食指明显尺偏畸形，询问被告主治医生却被告知正常，故原告于同月20日遵医嘱出院。2014年5月27日，原告再次入住被告处行“内固定拆除术”，于次日出院。之后，原告发现自己左手食指明显尺偏，向被告提出解决方案，双方协商未果。原告提出医疗事故鉴定申请，台州市医学会于2014年10月23日作出医疗事故技术鉴定书，认定本病例不属于医疗事故。原告不服，提出再次鉴定申请，浙江省医学会于2015年4月14日作出医疗事故鉴定书，认为术后复查X线片，原告左食指骨折尺偏移位未能纠正到位，被告存在过失，故认定本病例属于医疗事故。2015年5月18日，台州华鸿司法鉴定所评定原告构成十级伤残。原告认为，被告作为医疗机构，在对原告进行手术治疗发现术后骨折手指存在尺偏移位时，没有及时有效地纠正错误，是造成原告伤残的根本原因。现要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾生活补助费、鉴定费、精神损害抚慰金计人民币230903.60元。
被告玉环县中医院辩称：原告所诉其受伤和治疗过程属实。根据相关病历记载，原告受伤后曾至其他医院就诊，经清创缝合后，就诊医院告知原告择期行内固定术，而原告拒绝手术，原因不得而知。原告到被告处就诊时已是受伤后的近一个月，自受伤后及在被告处两次就诊期间还接受了其他多家医院或卫生室的治疗，这些机构在治疗过程中对原告究竟有无造成损伤，被告也不得而知。台州市医学会认定被告在诊疗过程中医疗行为无过失，原告病例不属于医疗事故，但浙江省医学会再次鉴定认定属于医疗事故，被告予以认同。原告要求被告承担全部责任，被告不予认同，因为浙江省医学会的医疗事故技术鉴定书明确载明原告构成三级戊等医疗事故，其目前左食指尺偏畸形，左食指功能部分缺损的损害后果主要与原告原发损伤后未及时行手术治疗等有关，被告在对原告诊治过程中存在过失，部分过失与原告目前损害后果存在一定因果关系，应承担次要责任。被告认为，被告的主治医生在病情的告知上对手术本身存在风险的告知存在疏忽，而最欠缺的是在手术过程中没有把原告左食指的外观形状做漂亮使不致尺偏畸形，故此，被告愿意承担次要责任，本着公平公正原则，合法合情地予以赔偿。
经审理，本院认定：2014年1月14日下午6时许，原告醉酒后在玉环县玉城街道后塘垟村行走时不慎摔倒，伤及左手食指、中指，当即至玉环县人民医院作简单处理后，当夜至台州骨伤医院治疗。该院诊断为左示、中指近节指骨开放骨折，先给予左手部清创缝合术后择期行左示、中指近节指骨骨折内固定术，因原告拒绝手术，故予以石膏托外固定处理，后原告又自行将石膏托锯短。2014年2月10日，原告又至台州骨伤医院拍片，示左食指近节指骨粉碎性骨折、移位，左中指近节指骨骨折，位线可。同月12日，原告至被告处入住就诊，入院诊断左食中指近节指骨陈旧性骨折（气滞血瘀）。2014年2月14日，被告在对原告壁从神经组织麻痹下行“左食指近节指骨骨折切复内固定+左桡骨骨茎突取骨植骨术”。原告术后经抗炎、石膏托外固定等处理，恢复可，于2月20日出院。2014年5月27日，原告因“左食指骨折内固定术后3月余，要求拔钉”再次入住被告处，被告在对原告指根神经阻滞麻醉下行“左食指骨折内固定拔除术”。次日，原告出院。目前，原告左食指屈曲时尺偏畸形。原、被告就原告目前的病例是否属于医疗事故发生争议，依照相关程序，相关机构对原告进行医疗事故技术鉴定。2014年10月23日，台州医学会鉴定后，出具技术鉴定书，认定被告在对原告的诊疗过程中医疗行为无过失，原告病例不属于医疗事故。2015年4月14日，浙江省医学会再次鉴定后，出具技术鉴定书，分析认为：被告对原告病情诊断正确，手术指征存在，手术方式未违规。第一次手术（2014年2月14日）后复查X线片，原告左食指骨折尺偏移位未能纠正到位，被告存在过失，与原告目前左食指尺偏畸形，左食指功能部分缺损有一定相关性。原告于2014年1月14日在外伤后至外院就诊，外院予清创缝合后告知原告择期行内固定术，原告拒绝手术、予石膏托外固定处理（外固定后X线示骨折对位欠佳）。后近一个月原告未能及时到医院就诊，延误了指骨骨折的最佳治疗时机，是原告左食指尺偏畸形、左食指功能部分缺损的主要原因，且该类指骨骨折即使及时行内固定手术治疗，也有术后存在部分功能缺损的可能。原告第二次住院治疗，被告对原告的诊治经过未见违规。此外，被告病历记载欠规范，如第一次手术记录与实际手术操作不符，术前病情告知欠详，存在不足，但该不足与原告目前损害后果无关。综上，被告在对原告诊治过程中存在过失，部分过失与原告目前损害后果存在一定的因果关系。原告目前的损害后果主要与原告原发损伤后未及时行手术治疗有关。鉴定结论为原告病例属于医疗事故，构成三级戊等医疗事故，被告承担次要责任。2015年5月18日，台州华鸿司法鉴定所评定原告损伤后遗症左食指尺偏固定，轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理，构成十级伤残，并综合评定原告误工期5个月、护理期2个月、营养期1个月，必要时继续康复治疗。原、被告就赔偿事宜引发纠纷，遂引起诉讼。
以上事实，有身份证，工商登记材料，病历，省、市两级医学会的医疗事故技术鉴定书，法医临床司法鉴定意见书，以及原、被告庭审的一致陈述等证据材料予以证实。
庭审中，经审核，双方当事人对原告以下受偿项目和标准均无异议，本院予以确认：
1、医疗费7404.96元（原告在被告处两次住院及期间在外院门诊的医疗费）；
2、误工费19950元（133元×150天）；
3、护理费4588.50元（133元×9天+66.50元×51天）；
4、交通费1800元（酌情）；
5、住院伙食补助费270元（30元×9天）；
6、营养费900元（30元×30天）；
7、残疾生活补助费68105元（27242元×25年×10%）；
8、鉴定费8400元。
以上合计人民币111418.46元。
此外，本院将酌情认定精神损害抚慰金。
本院认为：对于原告目前的损害后果，浙江省医学会鉴定认为系三级戊等医疗事故，被告负次要责任，台州华鸿司法鉴定所鉴定认为构成十级伤残，本院予以确认。原告认为被告应负全部责任，缺乏事实根据，本院不予采信。根据浙江省医学会的鉴定分析，被告在原告的医疗过程中对原告左食指骨折尺偏移位未能纠正到位，存在过失，与原告目前左食指尺偏畸形、左食指功能部分缺损有一定的相关性，但原告目前的损害后果主要与原告原发损伤后未及时行手术治疗有关，被告承担的是次要责任，故为更好地改善医患关系，在法律允许范围内向患方予以倾斜，本院酌情确认由被告承担40%的赔偿责任。被告应因其过错赔偿原告全部损失111418.46元的40%，即44567.38元。至于精神损害抚慰金，根据原告构成十级伤残，被告负次要责任的实际，并结合司法实践，酌情确认2000元。原告合法合理部分的诉讼请求，本院予以支持；其超过部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
限被告玉环县中医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨裕军因医疗事故所造成的各项损失44567.38元，再赔偿精神损害抚慰金2000元，合计人民币46567.28元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付上述款项义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4764元，减半收取2882元，由原告杨裕军负担2200元（已交纳），由被告玉环县中医院负担682元（款限本判决书生效后七日内交纳本院）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本各一份，上诉于浙江省台州市中级人民法院。[在递交上诉状后七日内，交纳上诉案件受理费人民币4764元（具体金额由台州市中级人民法院确定，多退少补），逾期不交按自动撤回上诉处理。款汇：台州市财政局，开户银行：中国农业银行台州分行营业部，账号：19-900001040000225089001］。
审 判 员 李育金
二〇一五年八月六日
代理书记员 颜确盛