山东省肥城市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）肥民初字第2254号
原告阴爱香，住肥城市，（系死者陈绪银之妻）。
原告陈圆圆，住址同上，（系死者陈绪银之女）。
以上两原告委托代理人张绪国，山东成康律师事务所律师。
被告肥城市人民医院，住所地：肥城市新城路***号。
法定代表人李栋，院长。
委托代理人房永军，山东信望律师事务所律师。
委托代理人唐平，该单位职工。
原告阴爱香、陈圆圆与被告肥城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告阴爱香、陈圆圆的委托代理人张绪国，被告肥城市人民医院的委托代理人房永军、唐平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告阴爱香、陈圆圆诉称，2012年12月3日上午9：50，原告阴爱香之夫、原告陈圆圆之父陈某在正常开车途中突然出现上腹疼痛，面色苍白，被送往肥城市人民医院救治。医院诊断为：“糖尿病酮症酸中毒”降糖治疗，12：××病人出现心跳停止，13：××宣布抢救无效死亡。2013年4月15日，原告委托山东金剑司法鉴定中心鉴定，结论为陈某在肥城市人民医院医疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其死亡存在因果关系，参与度为××%-60%。为维护原告的合法权益，特具状起诉，请法院判令被告赔偿原告各项损失共计160955.5元，诉讼费用由被告承担。
被告肥城市人民医院辩称，一、答辩人的医护人员在对原告亲属陈某的整个诊疗护理行为中无违反诊疗护理规范和常规的行为，不存在任何过错；二、××患××所致，根据目前的医疗文献记载，患者陈某所患的急性心肌梗死临床死亡率高达80%-90%，患者陈某的死亡与诊疗人的诊疗行为之间没有必然的因果关系。综上，答辩人认为不应承担原告诉称的赔偿责任。
经审理查明，2012年12月3日10时22分，原告亲属陈某因神志不清、恶心呕吐10分钟，P70次／分、R22次／分、血压测不到，由急救车送往肥城市人民医院急救中心，急诊科未书写急诊病历，行CT检查后直接分诊到内分泌科，2012年12月3日10时50分到达病房，入院诊断为：2型糖尿病并酮症酸中毒？；急性心肌梗死？；高血压病。内分泌科未请心内科会诊。2012年12月3日11：19心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，短P-
R间期，室内传导阻滞。2012年12月3日12：13心肌标志物检查结果：酮体检查为阴性、肌红蛋白及肌钙蛋白I明显增高，病情危重被告无告知书。2012年12月3日12：××患者陈某出现呼吸表浅，抢救至13：××，家属表示放弃抢救，宣布死亡。此后，原告方委托山东金剑司法鉴定中心对被鉴定人陈某在肥城市人民医院医疗期间，医方医疗行为是否存在过错，如有过错，过错与其死亡是否存在因果关系及参与度进行鉴定。该鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第611号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈某在肥城市人民医院医疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其死亡存在因果关系，参与度拟为D级（××%-60%）。原告支付鉴定费6000元。被告肥城市人民医院对该鉴定意见不服申请重新鉴定，本院委托北京博大司法鉴定所对肥城市人民医院对陈某的治疗行为是否存在过错，与陈某的死亡后果之间是否有因果关系及参与度进行鉴定。该所于2013年11月12日作出北京博大司法鉴定所（2013）临鉴字第0493号司法鉴定意见书，其分析说明为：依据委托人目前提供的送鉴资料，经文证审查，结合鉴定听证会调查及专家辅助人的意见，鉴定人讨论认为：（一）死亡原因：被鉴定人陈某于2012年12月3日10时许，突然发病，10时50分入院救治，13时××分临床死亡。因未行尸检，故致死的直接病理原因不明确，但根据其病史，临床表现和辅助检查（心肌酶谱值增高、酮体阴性、异常心电图等），临床推定为急性心肌梗死伴心源性休克死亡原因成立。急性心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌严重持久性缺血而发生坏死。本病的病死率较高，特别是梗死后伴心力衰竭者病死率更高，临床死亡率80%-90%。（二）医疗过失：1、被鉴定人陈某在急诊科就诊时无急诊病历，医方违反了《病历书写基本规范》要求，存在不足。2、被鉴定人陈某入院时神志恍惚，烦躁不安，BP：80／50mmHg，既往又有××，故此时已处于休克状态，应入住监护病房特级护理，而医方给予一级护理，虽为被鉴定人陈某进行了心电监测，但并没有随时进行生命体征的观察记录，存在注意义务不到位的过失。3、医方在怀疑被鉴定人陈某存在急性心肌梗死时未请心内科会诊指导治疗，急救用药存在瑕疵，在一定程度上影响了疗效，存在注意义务不到位的过失。4、在心肌标志物检查结果回报后（2012-12-312：13）结合酮体检查为阴性，肌红蛋白及肌钙蛋白I明显增高，急性心肌梗死可以明确诊断，应明确向被鉴定人家属告知病情的严重性及采取积极的诊疗方案，如静脉溶栓治疗，但病历中无相应记载，应认为医方未履行应尽的告知义务。被鉴定人陈某死亡时，医方尸检告知不规范。（三）医疗过失与损害后果之间的因果关系及参与度：被鉴定人陈某患急性心肌梗死、心源性休克、循环衰竭，经抢救无效而死亡的后果主要因自身疾病所××。其发病突然，病情危重，进展迅猛，所患××死率较高，这种情况对一个没有急诊介入治疗的二级医院来讲，抢救成功的几率是极低的，肥城市人民医院上述医疗过失对被鉴定人陈某治疗结果存在不利影响，与死亡后果存在一定的因果关系，其参与度建议为25%。其鉴定意见为：肥城市人民医院在对被鉴定人陈某的诊疗行为中存在注意义务不到位的过失，与陈某的死亡后果之间存在一定的因果关系，参与度建议为25%。被告肥城市人民医院支付鉴定费用15000元。
另查明，原告阴爱香系陈某之妻，原告陈圆圆系陈某之女。肥城市王庄镇海子村村民委员会出具证明证实陈某主要从事出租车运输，自2006年开始常年承揽该村村委外出用车业务，租车费结算方式按年核算。其承包的土地经集体流转他人，转租给该村村民陈同伟耕种。肥城市王庄镇初级中学出具证明，证实该单位自2006年起，因教师外出学习等业务需要，经常租赁陈某的面包车，租车费一个季度或半年支付一次。陈某生前曾有两辆小型普通客车用于出租。陈某住所地肥城市王庄镇海子村已列入肥城市城镇规划。
还查明，陈某既往有高血压、糖尿病史多年，未规律服药。
综上，原告因其亲属死亡造成的损失为死亡赔偿金515100元（25755元／年×20年）；丧葬费21418.5元；鉴定费6000元，共计542518.5元。
上述事实有原告的身份证明、住院病历、诊断证明、死亡证明、居民死亡推断书、司法鉴定意见书、肥城市王庄镇海子村民委员会证明、肥城市王庄镇初级中学证明、机动车注册登记信息、鉴定费单据等证据予以证实。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京博大司法鉴定所系双方当事人共同选定、本院依法委托的鉴定机构，对该鉴定所所做的鉴定意见本院予以采纳，根据该鉴定所鉴定意见，肥城市人民医院在对被鉴定人陈某的诊疗行为中存在注意义务不到位的过失，与陈某的死亡后果之间存在一定的因果关系，参与度建议为25%。本院认定被告肥城市人民医院承担25%的赔偿责任。关于原告的死亡赔偿金，原告住所地肥城市王庄镇海子村已列入城镇规划，原告亦提交了充分的证据证实其收入来源于非农业，对其死亡赔偿金应按城镇标准计算。关于原告支付的鉴定费用6000元，因两次鉴定的鉴定意见均认为被告肥城市人民医院在对陈某的诊疗过程中存在过失，并与陈某的死亡后果之间有因果关系，故原告支付的鉴定费用应全部由被告承担。关于被告肥城市人民医院因重新鉴定支付的鉴定费用15000元，因被告肥城市人民医院的过错参与度由原告单方委托的D级（40%-60%）变为复鉴后的25%，故对被告支付的鉴定费用本院酌情由原、被告各承担一半。被告肥城市人民医院应赔偿原告各项损失共计140129.63元［（515100元＋21418.5元）×25%＋6000元］。原告应支付被告鉴定费用7500元，相互抵顶后被告还应赔偿原告132629.63元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告肥城市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告阴爱香、陈圆圆各项损失共计132629.63元；
二、驳回原告阴爱香、陈圆圆的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3520元由被告肥城市人民医院承担2900元，由原告阴爱香、陈圆圆承担620元。
如不服本判决，可与判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。
审 判 长 阚洪霞
审 判 员 李 明
人民陪审员 田德丰
二〇一四年十一月二十四日
书 记 员 马 青