上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0115民初17915号
原告：尤乃平，男，1972年7月30日生，汉族，住江苏省如皋市。
委托诉讼代理人：陈国芳。
委托诉讼代理人：杨晔，上海市申房律师事务所律师。
被告：上海交通大学医学院附属仁济医院，住所地上海市。
法定代表人：李卫平，院长。
委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告尤乃平与被告上海交通大学医学院附属仁济医院(以下至判决主文前简称仁济医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月3日立案受理后,依法适用简易程序，于2017年1月17日公开开庭进行了审理。原告尤乃平的委托诉讼代理人陈国芳、杨晔，被告的委托诉讼代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告尤乃平向本院提出诉讼请求：1、要求判令被告赔偿原告医疗费人民币85,919.60元(以下币种同)、住院伙食补助费3,840元、营养费5,760元、护理费11,760元、误工费305,753.42元、交通费53,612.80元、住宿费4,152元、护理人员误工费56,400元、精神损害抚慰金5,000元、律师费40,000元，鉴定费7,900元，共计580,097.82元。事实和理由：2013年11月11日,原告因腹部胀痛前往被告医院就诊。经被告初步诊断，原告为“胆道术后胆管狭窄”。11月12日，在未对原告进行术前检查、未告知手术风险、也未让家属签字同意的情况下，被告对原告实施了“行内镜下塑料支架置入术”。术后，被告告知原告病情稳定，几天后便可出院。但原告依然腹痛不止，并发胰腺炎。12月20日，原告经被告诊断为“ERCP术后，后腹膜感染”，随即被告对原告进行了“胰腺坏死组织清创术%2B空肠造瘘术”。术后，原告病情依然未好转，出现切口感染、脂肪液化。2014年6月12日，原告经被告诊断为“ERCP术后，胰腺炎清创术后，腹壁窦道感染”，被告对原告进行了“腹壁窦道切除引流术”。因被告手术不当，又造成原告术后存在上腹部有肠漏口，至今未愈。故认为被告对原告手术治疗不当，对原告病情未予重视，延误治疗，导致原告病情不断加重，最终“胰腺坏死”，并有肠漏后遗症。由于被告的医疗过错给原告造成极大损害。
被告仁济医院辩称，对医学会的鉴定意见无异议。被告同意按次要责任30%比例予以赔偿。对原告预付的医疗费和外购药费用及原告主张的住院伙食补助费，原告提供的住宿费票据均无异议；认为营养费应按每天30元的标准计算；护理费应按每天50元的标准计算；不同意原告主张的误工费数额，仅同意按本市职工最低工资标准计算；关于家属护理费，因原告未提供相应的证据证明，且原告已主张了护理费，故不认可；关于交通费，对原告提供的过桥费、加油费发票的关联性不予认可，机票的金额无法确认；不同意赔付精神抚慰金；律师费由法院酌定；鉴定费应按责任比例承担。
本院经审理认定事实如下：2012年7月2日原告于外行开腹胆总管切开取石%2BT型管外引流%2B胆囊切除术，术后反复腹部隐痛不适。查腹部MRCP示：胆管梗阻。
2013年11月11日原告因右上腹胀痛不适伴渐进性皮肤黄染加深半个月入住仁济医院。查皮肤轻度黄染，腹部可见一长约15厘米手术愈合痕，腹部无压痛及反跳痛。诊断：阻塞性黄疸、胆总管切开取石术后。11月12日行内镜下胆道塑料支架置入术。术中内镜到达十二指肠降部，以8毫米扩张球囊扩张狭窄部和乳头部，置入7F的塑料支架12厘米两根于右前肝管和右后肝管，7F的塑料支架9厘米于胆总管内，近端均位于狭窄段以上，引流通畅。11月12日19：00左右原告突发上腹部持续性疼痛，伴背部放射痛，急查血淀粉酶197U/L(参考值25-125U/L)。11月13日影像学检查示：胰腺尾部少许气体影伴周围渗出，左侧肾周筋膜增厚，腹腔少量积液，考虑存在消化道穿孔可能，胆囊术后缺如，两肺下叶少许渗出，两侧胸腔少许积液。16：48影像学检查示：与前片比较，胰腺尾旁仍见少许游离积气影，胰腺周围渗出更加明显，并见腹水形成，两侧胸腔积液有所增多。给予解痉止痛等对症治疗，与家属交待病情，考虑急性胰腺炎，建议放置胃肠减压，原告拒绝。
2013年12月16日原告诉恶心，呕吐淡黄色液体20毫升。12月17日影像学检查示：腹腔内多发渗出及包裹性积液未明显吸收，积气较前明显增多，盆腔积液亦较前增多。扫及两侧胸腔积液较前片有所增加，两肺小片渗出，心包少量积液。左肝右胆管轻度扩张伴积气。后腹膜多发小淋巴结，肝门区及胰头周围多发肿大淋巴结。医方考虑目前症状难以缓解，告知家属继续保守治疗效果差，家属谈话同意后，12月20日在全麻下行坏死性胰腺炎清创%2B空肠造瘘术，术中见胰腺体尾部及其周围较多坏死液化组织，胃脾韧带可见团状脓性液体，大小6cm*5cm左右，左右结肠旁沟后方均见坏死组织和脓液，大网膜和腹壁、胰腺、肝脏炎性粘连，局部封闭，内无脓液，探查腹腔、盆腔内少量渗出液，手术顺利。术后患者入重症监护室，给予抗感染、补钾、输血等对症治疗。2014年1月1日患者引流管堵塞，腹腔液伤口旁渗出，给予换药，保持引流通畅。1月20日患者体温39.3摄氏度，给予血培养，调整抗生素，甲硝锉冲洗等治疗。患者此后体温偶有反复。6月12日患者因腹壁窦道感染在局麻下行腹壁窦道切除引流术。7月9日出院，出院诊断：胰腺坏死。
本案在诉讼过程中，经原告申请，本院委托上海市青浦区医学会对本次医疗争议进行鉴定，该会出具鉴定意见，明确：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、仁济医院在医疗活动中存在与患者家属告知和沟通欠充分，患者出现重症胰腺炎后重视不足，与患者目前腹壁窦道未完全愈合、腹部不适的后果存在一定的因果关系。由于患者第一次术后胆管狭窄的复杂性和内镜下塑料支架置入术后出现急性坏死性胰腺炎的多变性，是造成目前状况的主要原因。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身损害等级为四级。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。
因原告对上述鉴定意见持有异议，经原告申请，本院委托上海市医学会对本次医疗争议进行再次鉴定，该医学会出具鉴定意见，明确：1、本病例属于对患者人身的医疗损害。2、仁济医院在医疗活动中存在术后并发胰腺炎后的处理措施欠有力的医疗过错，与延长患者尤乃平的住院及痊愈时间有因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者尤乃平的人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗过错医方承担的责任程度为次要责任。并分析说明：2013年11月11日患者因右上腹胀痛不适伴渐进性皮肤黄染加深半个月入住仁济医院。诊断：阻塞性黄疸、胆总管切开取石术后。11月12日行内镜下胆道塑料支架置入术。术后患者并发急性胰腺炎。予抗炎等对症治疗后无缓解。12月20日行坏死性胰腺炎清创%2B空肠造瘘术。6月12日行腹壁窦道切除引流术。7月9日出院。患者现腹壁窦口已封。根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1、患者2012年于外院行胆囊切除术，2013年11月11日因右上腹胀痛不适伴渐进性皮肤黄染加深半个月入住医方。腹部MRCP示：胆管梗阻，医方诊断“阻塞性黄疸、胆总管切开取石术后”成立。行内镜下胆道塑料支架置入术未违反常规。2、医方行支架置入术前检查不够完善。与患者及家属沟通不够充分，对术后可能发生胰腺炎的风险交代不够详细。3、医方对术后并发急性胰腺炎的处理措施欠有力，一定程度上延误了胰腺炎的治疗，导致患者需做坏死性胰腺炎清创手术，术后并发结肠瘘，延长了病人住院及痊愈时间。4、ERCP术后发生急性胰腺炎属于难以完全避免的并发症。在治疗上有一定难度，部分病人可出现严重的后果。
之后经原告申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心(以下简称鉴定中心)对原告医疗损害后的休息、营养、护理期进行法医学鉴定，2014年11月5日鉴定中心出具司鉴中心[2014]临鉴字第3641号鉴定意见书一份，结论为：被鉴定人尤乃平因医疗损害因素影响，延长的休息期为930日，延长的护理期为210日，延长的营养期为180日。
本院认为，公民享有生命健康权，原告尤乃平至仁济医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害，应当由医学会予以鉴定。上海市医学会的司法鉴定，具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。上海市医学会确认本病例属于对患者人身的医疗损害，原告尤乃平的人身医疗损害等级为四级，本例医疗过错医方承担的责任程度为次要责任，本院予以确认。被告应对原告的损失承担30%的赔偿责任。对被告应当承担损害赔偿的范围，本院确认如下：1、医疗费，尤乃平因此次损害已预付医疗费10万元并依医嘱在外购药7,399.50元，被告对此予以确认，被告应赔偿原告方医疗费32,219.85元(计算方式：107,399.50×30%＝32,219.85元)；2、住院伙食补助费，原告共住院240日，被告应承担原告住院期间的住院伙食补助费1,440元(计算方式：20×240×30％＝1,440元)；3、营养费，根据鉴定意见书尤乃平因医疗损害因素影响，延长的营养期为180日，被告应赔偿原告营养费2,160元(计算方式：40×180×30％＝2,160元)；4、护理费，原告主张护理费按每日70元标准计算，尚属合理，根据鉴定意见书尤乃平因医疗损害因素影响，延长的护理期为210日，被告应赔偿原告护理费4,410元(计算方式：70×210×30％＝4,410元)；5、误工费，因原告提供的证据不足以证明其平时收入状况，且被告对此不予认可，故本院难以采信。现被告同意按本市职工最低工资标准计算原告的误工损失，并无不当。根据鉴定意见书尤乃平因医疗损害因素影响，延长的休息期为930日，被告应赔偿原告误工费20,367元(计算方式：2,190×31个月×30％＝20,367元)；6、交通费，考虑到原告自损伤后，其妻子回国探望原告以及原告多次至医院复诊和参加医疗事故处理、必然有一定交通费的支出，故由本院酌定由被告赔偿原告交通费15,000元；7、住宿费、原告因定期检查病情及参加医疗事故处理等在上海产生的住宿费用，现原告提交票据金额为1,990元，被告无异议，故被告应赔偿原告住宿费597元(计算方式：1,990×30％＝597元)；8、律师费，为本次诉讼原告聘请律师，支付律师费40,000元，本院综合考虑本次医疗损害医院的责任程度及对原告造成的损害程度等因素，酌定由被告赔偿原告律师费10,000元。因原告的人身医疗损害等级为四级，未构成伤残，故原告主张精神损害抚慰金，于法无据，本院不予支持。原告主张的家属护理费，因原告未能提供其在日本工作工资收入的相关证明，且原告已主张护理费，故该诉请本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第(六)项、第五十四条的规定，判决如下：
被告上海交通大学医学院附属仁济医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告尤乃平医疗费32,219.85元、住院伙食补助费1,440元、营养费2,160元、护理费4,410元、误工费20,367元、交通费15,000元、住宿费597元、律师费10,000元，合计86,193.85元。
负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9,600元，减半收取计4,800元，由原告尤乃平负担4,085元，被告上海交通大学医学院附属仁济医院负担715元；鉴定费7,900元(原告方已预交)，由被告上海交通大学医学院附属仁济医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 陈培蓉
二〇一七年三月六日
书 记 员 宣纯捷
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百二十九条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。