江苏省宜兴市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宜民初字第2710号
原告季孟君，男，1967年11月11日生，汉族。
委托代理人吕城，宜兴市法律援助中心法律工作者。
委托代理人刘兆，宜兴市法律援助中心律师。
被告宜兴市善卷骨科医院。
法定代表人王建云，该院院长。
委托代理人何暖，江苏国山律师事务所律师。
原告季孟君与被告宜兴市善卷骨科医院（以下简称善卷医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月21日受理后，依法由审判员陆亚琴适用简易程序于2013年12月6日公开开庭进行了审理。原告季孟君及其委托代理人吕城，被告善卷医院的委托代理人何暖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告季孟君诉称，原告于2011年5月11日因骑电瓶车不慎摔倒，致右小腿受伤。后至善卷医院治疗，经两次手术于2012年2月19日出院。但因善卷医院的过错，原告伤口一直无法愈合，经鉴定，构成四级医疗事故，医院承担次要责任。故现原告向法院起诉，要求被告善卷医院赔偿76173.90元：医药费2082.9元、住院伙食补助费1908元（18元／天×106天）、营养费2400元（20元／天×120天）、护理费7770元（90元／天×19天60元／天×101天）、误工费51200元（3200元／月×480天）、交通费1893元，精神损害抚慰金2000元。
被告善卷医院辩称，对原告诉称的事实部分无异议；原告于2012年6月15日在其院的第三次住院费用中，除农保支付部分外，其余都由其院支付，要求本案中一并处理；根据鉴定报告，其院承担原告损失的30%。
经审理查明，2011年5月11日，季孟君因“右小腿摔伤伴疼痛、出血、活动受限一小时”入住善卷医院。入院诊断：右胫腓骨开放性骨折。入院后即在腰麻下行清创钢板内固定术。术后补液抗感染消肿治疗。同年6月1日，季孟君出院。2012年2月1日，季孟君因“右小腿摔伤骨折内固定术后8月余”再次入住善卷医院。2月2日，在腰麻下行右胫骨骨折术后内固定取出术右小腿窦道切除减张缝合术，术中见骨痂愈合完全，术后予补液抗感染等治疗。2月19日，季孟君出院时，胫前有约4×1CM皮瓣干性坏死。同年6月15日，季孟君因“右小腿外伤术后伤口未愈伴渗液一年余”再次入住善卷医院。6月23日，在腰麻下行右小腿扩创逆行腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复创面术。病程中皮瓣血运正常，多次要求季孟君行创面缝合，季孟君拒绝。9月29日，季孟君出院。该次住院费用共计11636.86元，农保支付5819.40元，其余的5817.46元季孟君尚未支付。另季孟君自2012年2月18日起先后至宜兴市徐舍医院、宜兴市邮堂卫生院、宜兴市人民医院、宜兴市中医院、无锡市第九人民医院、江苏省人民医院等院治疗，共计花费门诊费2082.9元。
经宜兴市卫生局委托，无锡市医学会于2012年5月31日对季孟君与善卷医院医疗事故争议作出医疗事故技术鉴定书，分析意见：1、患者胫骨开放性骨折，局部肿胀明显，皮肤张力高，选择钢板内固定，引起局部肿胀加重，组织抵抗力进一步下降，是导致局部组织坏死感染的重要原因。医方在手术方式选择方面存在不足；2、患者胫骨开放性骨折行钢板内固定术后，出现局部感染，未作创面细菌培养、使用相应的抗菌素，违反了卫生部抗生素使用的相关规定。在取内固定术时，原感染创面处理不规范，未能有效控制和改善、治愈局部感染，导致原创面局部组织继续坏死、感染；3、患者开放性骨折并伴有甲减，也是创口愈合困难及感染的原因，故医方承担次要责任；鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。对季孟君的医疗护理学建议：抗感染、清创、肌皮瓣覆盖。因季孟君不服该鉴定结论，向江苏省医学会申请再次鉴定。2012年12月11日，江苏省医学会作出医疗事故技术鉴定书，认为医方在诊疗过程中存在以下过错：1、患者外伤后，小腿局部肿胀明显，此时医方选用钢板内固定增加皮肤张力，导致肿胀加重，这和皮肤坏死及切口渗液有一定的因果关系；2、医方在发现切口有渗液时，未做创面细菌培养，不能有针对性的选用有效抗生素。在第二次手术时，原感染创面处理不规范，未能有效控制和改善感染情况，导致原创面局部组织坏死、感染。但由于该患者本身系开放性骨折，容易造成感染，加上患者又患有甲状腺功能减退症，不利于伤口的愈合，故医方承担次要责任。鉴定结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。后季孟君又申请对其的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。无锡中诚司法鉴定所于2013年8月26日作出鉴定意见书，鉴定意见为，季孟君的损伤尚未达等级伤残；其误工期480天、护理期120天、营养期120天为宜。
审理中，季孟君为证明其误工损失，提供了宜兴新兴锆业有限公司出具的证明一份，上载有季孟君系我单位工作人员，于2011年5月11日受伤起未上班，停发其工资，月工资3200元／月等内容。对此，善卷医院不予认可，提出应按本省农业行业平均工资21683元／年计算误工费。对于季孟君提出的其他赔偿项目，善卷医院提出，住院伙食补助费标准只认可18元／天、天数认可30天；误工期、护理期、营养期系针对全部伤害所作的鉴定，包括骨折部分的期限，其院只承担由其责任引起的伤害部分的三期，即鉴定结论的50%；交通费认可500元；精神损害抚慰金不认可。
上述事实，有医疗费发票、门诊病历、医疗事故技术鉴定书及本院庭审记录等证据在卷佐证。
本院认为，患者在诊断活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于季孟君损失：根据鉴定报告，善卷医院在患者季孟君外伤后，小腿局部肿胀明显的情况下，选用钢板内固定增加了皮肤张力，导致肿胀加重，这与皮肤坏死及切口渗液有一定的因果关系；同时，医方在发现切口有渗液时，未做创面细菌培养，不针对性的选用有效抗生素。在第二次手术时，原感染创面处理不规范，未能有效控制和改善感染情况，导致原创面局部组织坏死、感染，故医疗费用中除季孟君主张的门诊费2082.9元，季孟君第三次住院费用中个人应支付部分5817.46元也应作为损失一并计算，即医疗费合计确定为7900.36元；季孟君胫腓骨开放性骨折后，于2012年2月1日第二次住院取内固定术时，术中见骨痂已愈合完全，而根据上述鉴定意见善卷医院仅对季孟君的创口愈合困难及感染有过错，故季孟君的住院期限、营养期、护理期、误工期均应自第二次住院时起算。根据鉴定报告及季孟君骨折的恢复情况，并结合胫腓骨开放性骨折一般的三期规定，本院确认季孟君的住院期间为124天、营养期60天、护理期60天、误工期300天。现季孟君主张住院伙食补助费1908元（18元／天×106天），属合理范围，本院予以确认；营养费按照18元／天的标准，计算60天为1080元；护理费按照60元／天的标准，计算60天为3600元；季孟君提供的证据不能证明其误工损失，而善卷医院认可的21683元／年的标准，属合理范围，本院予以确认，故误工费确认为17822元；交通费酌情确定为1000元；季孟君主张的精神损害抚慰金，无事实及法律依据，本院不予支持。综上，上述损失合计为33310.36元。根据医学会鉴定书，善卷医院应对本次医疗事故承担次要责任，故对于上述损失，善卷医院应承担30%的赔偿责任，即9993.11元。扣除季孟君尚结欠的医疗费5817.46元，善卷医院尚需赔偿4175.65元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告善卷医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告季孟君4175.65元。
二、驳回原告季孟君的其他诉讼请求。
被告善卷医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取人民币852元、鉴定费6920元，由季孟君负担6631元，由善卷医院负担1141元。上述款项已由季孟君垫付，善卷医院应支付款项于本判决发生法律效力之日起十日内直接给付垫付人季孟君。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
审判员 陆亚琴
二０一四年二月十一日
书记员 蒋 珍