沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2015）沈和少民初重字第00001号原告李某。法定代理人李天明，男，1988年11月12日出生，汉族，系旺运兴啤酒批发部职工，住鞍山市台安县，系原告李某的父亲。委托代理人关宏静，系辽宁申扬律师事务所律师。委托代理人姜盛龙，男，1979年8月4日出生，汉族，系沈阳优杰菲欧数据技术有限公司董事长，住沈阳市铁西区。被告中国医科大学附属盛京医院，地址沈阳市和平区三好街**号。法定代表人郭启勇，系该院院长。委托代理人潘勇，男，1972年6月26日出生，汉族，系中国医科大学附属盛京医院法律顾问，住沈阳市大东区。委托代理人王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系中国医科大学附属盛京医院法律顾问，住沈阳市铁西区。原告李某诉被告中国医科大学附属盛京医院（以下简称盛京医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2012年12月27日立案受理，经审理于2014年6月13日做出（2013）沈和少民初字第23号民事判决书，判决盛京医院赔偿原告营养费10000元、伙食补助费56650元、护理费58258元等。宣判后，原告李某、被告盛京医院均提起上诉，沈阳市中级人民法院经审理于2014年12月2日做出（2014）沈中少民终字第00105号民事裁定书，认为原审法院在没有相关司法鉴定结论的情况下径行判决，事实不清，故裁定撤销本院（2013）沈和少民初字第23号民事判决书，将该案发回本院重新审理。本院于2015年1月20日立案受理本案后，由审判员乔英杰担任审判长并主审，与审判员叶菁菁、人民陪审员张晶组成合议庭，于2016年4月7日、2016年12月25日两次公开开庭进行了审理。原告李某法定代理人李天明及其委托代理人关宏静、姜盛龙，被告盛京医院委托代理人潘勇、王薇，北京博大司法鉴定所主任医师郭岩均到庭参加了诉讼。本案经合议庭评议后，现已审理终结。原告李某诉称：2011年2月21日，原告因患唇裂入住被告处治疗，2011年2月23日手术后即出现脑外伤及呼吸停止现象，经抢救，原告呼吸正常，但身体四肢无知觉、无意识。在原告家属再三催促情况下，被告于3天后将原告转入神经内科抢救，至今原告四肢无知觉、目光呆滞、语言功能丧失，故诉至贵院。李某治疗唇裂的并不是免费治疗，医疗费是由美国微笑列车基金会提供的。诉讼请求：一、判令被告先预付医疗费100万元；二、要求赔偿原告营养费（从入院开始按每天100元）、伙食补助费（从入院开始，要求给付三个人的，按每天每人100元）、护理人员误工费（从入院开始按社会平均工资，要求二人），以上费用从入院后至2016年4月7日期间；三、诉讼费、鉴定费及其他相关费用由被告承担。原告第二次开庭当庭变更诉讼请求为：一、要求赔偿原告医疗费2290.76元、营养费213200元（从入院开始按每天100元）、伙食补助费639600元（从入院开始，要求给付三个人的，按每天每人100元）、护理人员误工费1108640元（从入院开始按护工人员计算，每人每天260元，要求二人），以上费用从入院后2011年2月23日至2016年12月25日期间,共2132天，共计1963730.76元；二、诉讼费、鉴定费及其他相关费用由被告承担。被告盛京医院辩称：双方对医疗后果有争议，医方是否有过错没有经过相应的机构证明。如果有明确的结论后，被告确实存在过错的前提下，被告愿意依法承担相应的责任。从我们办理出院后（2011年2月21日入院，2015年12月23日出院，实际住院1766天）不超过两年，我们认为符合出院标准，故医院强制办理出院，但患者没有搬出医院，没有治疗和康复。原审认定的天数是1135天，我们认为应参照原审辩论终结时的参照标准。从2014年4月1日到2015年12月23日共631天，可以应用现在的标准，我们依据是辽宁省高级人民法院关于印发全省法院民事审判工作座谈会会议纪要的通知第2部分传统民事部分第11条，参照2013年标准。其他数据标准请法院依据标准进行判决。经审理查明：2011年2月21日，原告因患唇裂入住被告处治疗，于2011年2月23日进行唇裂手术治疗，但手术治疗后，出现呼吸、心率减慢，血氧饱和度下降，多次抽搐、昏迷、颈强等症状，经抢救治疗后，表现出双眼凝视、口周发绀，右侧肢体强直等现象。自原告出现上述症状至今，原告一直占用被告高间病房。被告盛京医院于2015年12月23日单方面为原告办理了出院手续，自2011年2月21日起至2015年12月23日止，原告实际住院1766天，其中一级护理10天，且未支付相应治疗费用。现原告具体表现为四肢不能自主活动、目光呆滞、语言功能丧失等。2016年10月19日，原告按鉴定中心要求在沈阳市儿童医院进行检查，诊断为：脑损伤、运动障碍、重度精神发育迟滞、癫痫，医嘱注明：康复治疗。原告因此支付医疗费2290.76元。经原告申请，本院于2013年11月13日委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定。北京明正司法鉴定中心通过召开听证会，在认真核对病历等相关材料、询问双方当事人后，于2013年12月2日、2014年1月20日给我院发函说明，因被告提供的病历中无“麻醉术后访视记录”，送检材料不完整，作出终止鉴定，退案处理，鉴定机关收取鉴定费12000元，鉴定人出庭费10000元。沈阳市中级人民法院将（2013）沈和少民初字第23号民事判决发回本院重审，本院于2015年1月20日立案受理本案后，2015年6月8日，原告李某申请对后续治疗费用进行鉴定，本院委托多家鉴定机构进行司法鉴定，鉴定项目：1、被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度，是否与原告损害后果存在因果关系；2、原告李某因此次事件是否会发生后续治疗以及后续治疗所产生的费用是多少。各鉴定机构以各种理由均不予受理，将检材退还本院。2016年7月4日，本院依职权委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定项目：1、被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度，是否与原告损害后果存在因果关系；2、原告李某因此次事件是否会发生后续治疗以及后续治疗所产生的费用是多少。2016年7月6日，原告法定代理人以“贵院依职权的启动司法鉴定因贵院未对病历缺少手术记录的争议进行查证”为由，申请撤回2016年7月5日当庭答应的配合鉴定承诺.2016年7月6日，北京明正司法鉴定中心出具听证会通知一份，载明听证会时间定于2016年7月12日13:30分，地点北京明正司法鉴定中心三楼会议室，2016年7月11日，北京明正司法鉴定中心出具医疗纠纷终止鉴定函一份，载明“贵院委托的李某与中国医科大学附属盛京医院医疗纠纷一案，因案情摘要中有‘原告对该退鉴结论不服，申请重新鉴定’之理由，故本中心同意接受委托，并通过听证会进一步明确具体问题。在通知听证会过程中，知悉原告方仍对病历的真实性、完整性等有异议，并通过办案法官表示不来参加听证会。因此，本鉴定工作无法完成，故7月11日决定终止鉴定，将相关材料退回贵院。另请贵院通知缴费方办理退费手续”。被告因此支付鉴定费4000元。2016年7月18日，原告法定代理人撤回对后续治疗费用的鉴定，2016年8月4日，原告法定代理人申请对护理人数进行鉴定。2016年8月15日，本院依职权委托北京博大司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定项目：1、被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度，是否与原告损害后果存在因果关系；2、原告所需护理人数。2016年12月7日，北京博大司法鉴定所做出京博司鉴所〔2016〕临鉴字第2066号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、中国医科大学附属盛京医院对李某的医疗行为存在医疗过失；其医疗过失与李某的损伤后果之间存在一定的因果关系，医方责任程度为主要责任。2、建议术后前30-60日护理人数为2人，以后的护理人数建议为1人。原告对上述鉴定意见不服，提出书面质询意见，并申请鉴定人出庭接受质证，鉴定人于2016年12月25日出庭接受了质询。原告因此支付鉴定人出庭费用5000元，鉴定费2100元，被告支付鉴定费20000元。以上事实，有住院病志、沈阳市儿童医院病历、沈阳市儿童医院医疗费票据、诊断书、退鉴函，照片，收入证明，司法鉴定意见书、鉴定费票据、鉴定人出庭费收据及原、被告当庭陈述笔录在卷佐证，经开庭质证，本院予以确认。本院认为，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。根据北京博大司法鉴定所做出的鉴定结论：中国医科大学附属盛京医院对李某的医疗行为存在医疗过失；其医疗过失与李某的损伤后果之间存在一定的因果关系，医方责任程度为主要责任，故本院认为被告中国医科大学附属盛京医院对原告的损害后果承担主要责任。关于原告李某的具体损失情况，如下：1、医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告按照鉴定机构要求在沈阳市儿童医院就诊，且向法庭提供沈阳市儿童医院病历及票据，故本院对该笔费用予以认可，应予支持，被告应承担2061.68元；2、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于原告主张护理费的计算标准，原告虽提供原告父母的误工收入证明，但不足以证实原告父母的实际收入，且考虑原告自住院以来，其父母一直在沈阳对其进行护理，故本院参照辽宁省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资予以核算。本院结合原告诉讼经过及鉴定结论建议的护理人数（术后30-60日两人护理，此后一人护理），计算护理费如下：2011年2月23日至2011年4月24日（术后60日）期间护理费为11505.21元（按2013年度二人护理计算，34995元/年÷365天×60天×2人）；2011年4月25日至2014年4月17日期间护理费为104409.74元（按2013年度一人护理计算，34995元/年÷365天×1089天×1人）；2014年4月18日至2014年12月2日（二审期间）期间护理费为21955.77元（按2013年度一人护理计算，34995元/年÷365天×229天×1人）；2014年12月3日至2016年12月25日（发回重审一审辩论终结时）期间护理费为76695.23元（按2015年度一人护理计算，37127元/年÷365天×754天×1人），故原告的护理费共计214565.95元，被告应承担193109.36元；3、住院伙食补助费。原告根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿，故住院伙食补助费的索赔主体应为受害人即原告李某本人，关于原告主张的应按三人标准赔偿住院伙食补助费，不符合法律规定，本院不予支持。按照原告主张的起算时间2011年2月23日，至出院为止（自2011年2月23日起至2015年12月23日止），共计1764天，确定原告的住院伙食补助费为119800元（50元/天×1132天+100/天×632天，其中2011年2月23日至2014年3月31日按每日50元计算，共1132天，2014年4月1日至2015年12月23日按每日100元计算，共632天），被告应承担107820元；4、营养费。根据原告的治疗情况及被告给原告造成的损害后果，并考虑原告的年龄因素，依据原告主张的时间（自2011年2月23日起至2016年12月25日止，共计2132天），确定原告的营养费为156600元（50元/天×1132天+100/天×1000天，其中2011年2月23日至2014年3月31日按每日50元计算，共1132天，2014年4月1日至2016年12月25日按每日100元计算，共1000天），被告应承担140940元。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告李某医疗费2061.68元；二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告李某护理费193109.36元；三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告李某住院伙食补助费107820元；四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告李某营养费140940元；上述费用共计人民币443931.04元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告李某；五、驳回原告李某的其他诉讼请求。若被告未按本判决指定的期间履行给付义务，则应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费22440元、鉴定费38100元、鉴定人出庭费15000元，由被告中国医科大学附属盛京医院承担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审 判 长  乔英杰审 判 员  叶菁菁人民陪审员  张 晶二〇一六年十二月二十九日书 记 员  罗思雨