宁波市江东区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）甬东民初字第1786号
原告：陈根娣。
原告：姚静静。
原告：姚静娴。
上述三原告委托代理人：邢煜辉、张卫强，浙江裕丰（宁波）律师事务所律师。
被告：宁波市医疗中心李惠利医院。住所地：宁波市兴宁路**号。
法定代表人：周建庆，该院院长。
委托代理人：周俊裕，该院工作人员。
委托代理人：沈迎春，该院工作人员。
原告陈根娣、姚静静、姚静娴与被告宁波市医疗中心李惠利医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年12月6日立案受理后，依法由审判员杨锦晶适用简易程序于2012年12月28日公开开庭进行了审理。为审慎审理本案，本院于2013年1月10日就原告陈根娣、姚静静、姚静娴对鉴定意见的异议向浙江省医学会发函要求书面答复，2013年6月17日，浙江省医学会回函予以答复。原告陈根娣、姚静静、姚静娴及其委托代理人邢煜辉，被告宁波市医疗中心李惠利医院的委托代理人周俊裕、沈迎春到庭参加诉讼。本案经庭外和解未成，现已审理终结。
原告陈根娣、姚静静、姚静娴起诉称：患者姚孟晋系原告陈根娣之夫，原告姚静静、姚静娴之父。姚孟晋于2011年11月19日因胃癌入住被告处进行治疗，并于2011年11月23日进行了“胃癌根治术（全胃）”，术后因肺部感染于2011年12月23日去世，死亡原因为患者肺间质炎症病变，感染致全身多系统脏器功能障碍，肝肾功能不全，感染性休克，凝血功能障碍，血小板低下，高钾、高乳酸血症，最终致呼吸循环衰竭而死亡。被告在对患者姚孟晋进行治疗期间，存在以下过错：首先，没有在术前根据检查给患者补充营养，增强其免疫能力，导致患者在体质没有达到正常健康情况下进行手术。其次，被告没有给患者做胸腔积液化验，导致在无法判断患者感染原因的情况下进行盲目治疗。被告还存在应做血培养而未做，未及时进行痰培养，未如实告知病情义务，剥夺患者转院治疗的权利，未及时进行会诊等过错。现经浙江省医学会鉴定，原告对鉴定书中关于被告的诊疗过程存在医疗过错的认定没有异议，但对医疗过错与患者损害后果间不存在因果关系的认定有异议，医学会仅仅以不排除胃癌肺内转移的可能性来排除因果关系的依据不充分，鉴定结论不能凭猜测进行，且患者的死因系心肺功能衰竭所致，而非可能存在的癌细胞转移所致，故鉴定书中认定的被告存在的对病情严重性估计不足，胸穿引流胸水未做任何检查，血培养和痰培养不够及时等过错应是导致患者死亡的直接原因。请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金510870元、医疗费50852.90元、护理费3500元、住院伙食补助费1050元、精神抚慰金50000元，合计616272.90元。
被告宁波市医疗中心李惠利医院答辩称：被告对患者姚孟晋的诊疗是符合各项诊疗规范的，不应承担相应的侵权责任。
当事人提供的证明案件事实的证据，经庭审举证、质证，本院认定如下：
1.原告陈根娣、姚静静、姚静娴提供居民死亡证明复印件一份、户口本复印件一份、户籍登记表复印件二份、证明复印件一份，拟证明原告的诉讼主体资格及患者姚孟晋死亡的事实。
2.原告陈根娣、姚静静、姚静娴提供死亡记录复印件二份、死亡医学证明书复印件一份、住院病历复印件三份、手术记录复印件一份、报告单复印件一百十九份、临时医嘱单复印件十二份、长期医嘱单复印件八份、护理记录复印件十三份、体温复印件五份、诊断报告、检查报告单复印件共十六份、病危通知书复印件二份，拟证明患者姚孟晋因胃癌入被告处治疗，后因间质性肺炎、呼吸衰竭等原因死亡，患者除胃癌及心房颤动外无其他疾病，也排除了癌细胞转移导致死亡的可能性，被告应为患者进行术前补充营养提高抗感染力但未补充，存在医疗过错，患者术后心衰发作病重，被告未及时告知原告，未进行呼吸科会诊，被告应做血培养、积液培养、痰培养而未做，患者并无癌症转移肺部的迹象，真正的死亡原因应是肺部感染等事实。
3.原告陈根娣、姚静静、姚静娴提供住院收费收据复印件、费用汇总清单复印件二份，拟证明患者在被告处治疗支出的医疗费。
4.原告陈根娣、姚静静、姚静娴提供医疗损害鉴定书复印件一份，拟证明被告存在医疗过错行为，但鉴定意见认为被告的过错行为与损害后果间没有因果关系没有依据的事实。
上述证据1-4经庭审出示，被告宁波市医疗中心李惠利医院对上述证据的真实性未表异议，但对原告拟证明的事实有异议。同时，被告宁波市医疗中心李惠利医院提供告知书复印件一份，拟证明被告已尽到尸检的告知义务。经质证，原告陈根娣、姚静静、姚静娴认为虽原告在告知书上签过字，但当时原告对死亡证明书上记载的死因是没有异议的，故没有要求尸检，现在鉴定意见认为死因不排除癌症肺内转移，所以被告在死亡证明书上告知的死因是错误的，导致原告未能及时要求尸检，故被告存在过错。因原告陈根娣、姚静静、姚静娴对鉴定意见有异议，故本院于2013年1月10日向浙江省医学会发函，要求其对患者死因的确定及告知等问题予以书面答复，2013年6月17日，浙江省医学会回函予以答复。该函经出示，原告陈根娣、姚静静、姚静娴对函的真实性没有异议，但认为答复意见认为患者姚孟晋死亡的直接原因是心肺功能衰竭，与被告出具的死亡证明书记载的死亡原因“心力衰竭、感染性休克、肺部感染”并不一致，因此被告未准确告知患者死因，未尽到告知义务，导致原告未作尸检，同时任何专业的结论应由具体的理由，有专业标准及对基本鉴定资料进行分析，答复中“基于专业知识及经验对鉴定材料的综合分析”来确定不排除胃癌肺内转移的死因是缺乏充分理由的，不能作为患者的死因。被告宁波市医疗中心李惠利医院对该函的真实性没有异议。本院认为，因被告对原告提供的证据1-4的真实性未表异议，故本院对上述证据的真实性予以认定。原告姚静娴对其在告知书上签字的事实没有异议，故本院对该事实予以确认。因原、被告对浙江省医学会回函的真实性没有异议，故本院对该证据的真实性予以确认。
本院经审理，认定事实如下：原告陈根娣与姚孟晋系夫妻关系，两人育有原告姚静静、姚静娴两个女儿。姚孟晋的父母已过世。2011年11月19日，姚孟晋因“腹痛腹胀伴黑便2月”入住被告宁波市医疗中心李惠利医院治疗，诊断为“胃癌：心房颤动”，于11月23日行胃癌根治术（全胃）。12月3日，胸片检查示两侧少量胸腔积液，后出现胸部感染，予对症治疗，患者病情恶化，于12月23日抢救无效死亡。患者姚孟晋因治疗支出医疗费。2012年9月25日，浙江省医学会出具浙江医鉴（2012）95号医疗损害鉴定书一份，分析意见认为根据术前胃镜、CT检查以及术后病理诊断，患者姚孟晋“胃癌晚期”诊断明确，有手术指征，术前各项检查未见禁忌症，术式合理，手术操作未见违规。术前血生化检查示总蛋白63.5g／L，白蛋白27g／L，并非晚期胃癌病人手术禁忌症。术后早期恢复良好，随后出现心衰和胸腔积液，医方处理规范，发现患者胸部感染后请呼吸科会诊并更换抗生素，处理符合诊疗常规。由于未作尸检，本例患者确切死因无法确定，根据提供的鉴定材料，考虑患者死亡系心肺功能衰竭所致，且不能排除胃癌肺内转移（根据胸部CT提示），故专家组认为患者死亡系自身疾病严重所致。医方在诊疗过程中存在以下过失：对病情的严重性估计不足，胸穿引流胸水未作任何检查，血培养和痰培养不够及时，但上述过失与患者死亡无因果关系。鉴定意见认为被告宁波市医疗中心李惠利医院在对患者姚孟晋的诊治过程中存在医疗过错，但与患者的死亡后果没有因果关系。因原告陈根娣、姚静静、姚静娴对鉴定意见不服，本院于2013年1月10日向浙江省医学会发函，要求其对其对患者死因的确定及告知等问题予以书面答复。2013年6月17日，浙江省医学会回函予以答复，认为按照现有科技，目前查明死亡原因最为精确的方法为尸体解剖，但本例未作，故鉴定专家组只能根据提供的鉴定资料，对患者进行临床死因分析，临床死因的判定是鉴定专家组基于其专业知识及经验对鉴定资料的综合分析，心肺功能衰竭是本例患者死亡的直接原因，胃癌肺内转移不能排除是鉴定专家组根据本例胸部CT所作的分析，死因告知及尸检选择不属于医疗损害鉴定范围。
本院认为，原告陈根娣、姚静静、姚静娴的亲属姚孟晋因病到被告宁波市医疗中心李惠利医院处就医，与被告间存在医疗服务关系。医务人员在诊疗过程中应当及时向患者及其近亲属说明病情和医疗措施。根据被告宁波市医疗中心李惠利医院提供的告知书，被告已就尸检问题向患者家属进行了告知，患者家属有权选择是否进行尸检。原告陈根娣、姚静静、姚静娴认为被告告知的患者死因有误导致原告未能选择尸检，但结合被告出具的死亡记录中记载的死亡原因，被告浙江省医学会出具的鉴定意见及回复，患者后期存在全身多系统脏器功能障碍，呼吸衰竭等症状，患者死亡的直接原因为心肺功能衰竭，故患者死亡系其自身疾病严重所致。鉴定专家组认为死因不能排除胃癌肺内转移的可能性，系其根据专业知识、日常经验及病历记载得出，癌症病灶转移亦应与患者自身疾病发展有关，故被告宁波市医疗中心李惠利医院记载的死因与鉴定意见中的判断虽有差异，但该差异与患者死亡的损害后果间没有因果关系。虽然本案中医方的诊疗过失与患者姚孟晋的死亡结果没有因果关系，但被告宁波市医疗中心李惠利医院在对姚孟晋的治疗中对病情的严重性估计不足，导致患者家属丧失诊疗方案选择权并为此支出了额外的医疗费用，同时，部分诊疗行为未做到诊前细致检查，诊中及时应对等，在一定程度上导致患者家属对医院的医疗水平和医生的职业道德产生质疑。考虑到患者及其家属为此支出大额的医疗费用，司法鉴定的多次奔波亦使家属精神上和物质上都遭受了一定的损失，故被告宁波市医疗中心李惠利医院应对原告予以相应的补偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十五条和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告宁波市医疗中心李惠利医院补偿原告陈根娣、姚静静、姚静娴50000元，于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告陈根娣、姚静静、姚静娴的其他诉讼请求。
如果被告宁波市医疗中心李惠利医院未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9963元，减半收取4981.50元，由原告陈根娣、姚静静、王益、姚静娴承担4456.50元，被告宁波市医疗中心李惠利医院承担525元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，地址：宁波市江东区中兴路746号；如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号：37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部；如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 员 杨锦晶
二〇一三年七月十二日
代书记员 黄群英