江苏省响水县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）响商初字第00515号原告顾海军，居民。被告中国人寿保险股份有限公司响水支公司，住所地响水县城204国道东侧。负责人袁勇，该公司经理。委托代理人彭长春，江苏知本律师事务所律师。委托代理人曹康栋，男，1973年7月10日生，居民身份证号码320921197307100231，汉族，该公司柜面经理，住响水县响水镇东园中路25号。原告顾海军诉被告中国人寿保险股份有限公司响水支公司（以下简称人寿保险响水支公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年12月11日受理后，于2016年3月4日转为普通程序，依法组成合议庭两次公开开庭进行了审理。原告顾海军，被告人寿保险响水支公司的委托代理人彭长春、曹康栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告顾海军诉称，我与被告人寿保险响水支公司于2004年10月9日签订康宁终身险保险合同。2015年3月5日凌晨，我突发心肌梗死，县医院抢救后转市一院，治疗后转到上海市中山医院。我的病情、症状完全符合保险合同的规定，但被告人寿保险响水支公司以多种理由推诿一直未履行合同。现要求被告人寿保险响水支公司赔偿保险金30000元，并承担诉讼费。在案件审理过程中，原告顾海军将诉讼请求中保险金金额变更为2万元，并要求被告人寿保险响水支公司退还2015年10月缴纳的保险费730元。原告顾海军为支持起诉，向本院提交下列证据：1、2004年10月9日原、被告签订的保险合同，用以证明原告顾海军在被告人寿保险响水支公司投保康宁终身保险；2、响水县人民医院门诊病历、复旦大学附属中山医院急诊病历、检查报告12份（1份原件、11份复印件）、出院记录2份、复旦大学附属中山医院住院病案首页、心电图2份，用以证明原告顾海军检查治疗的情况；3、复旦大学附属中山医院住院病案资料，证据2、3用以证明原告顾海军患有××（心肌梗塞）。被告人寿保险响水支公司辩称，原、被告签订的保险合同合法有效，原告顾海军患有××不符合保险合同的约定，请求法院驳回原告诉求。在第二次庭审中，被告人寿保险响水支公司依据复旦大学附属中山医院病案资料认可原告顾海军患有××(心肌梗塞)。被告人寿保险响水支公司答辩，未提供证据证明。在质证过程中，被告人寿保险响水支公司对原告证据1无异议；对证据2响水人民医院的门诊病历及出院记录的真实性无异议，但对其诊断有异议，因为顾海军后转到盐城市第一人民医院及中山医院治疗，病情应该以中山医院或盐城医院的诊断为准。盐城市第一人民医院出院记录，证明顾海军患有的是急性冠脉综合症。检测报告单与本案的争议焦点没有关系，认为顾海军没有举证其心脏酶素含量异常的检测报告。盐城市第一人民医院的心电图没有原件，也没有提供心电图检测的最终结论报告。要求原告提供中山医院的出院记录、心电图检测报告、血液检测报告。如果原告能够提供证据证明其患有心肌梗塞，被告愿意及时为原告办理相关赔偿手续；对证据3无异议。本院认为，被告人寿保险响水分公司对原告证据无异议的部分，本院予以认定，并作为定案的依据。对被告人寿保险响水分公司不认可的部分复印件证据，原告顾海军未提供原件供本院核对，本院对该部分证据暂不予认定。根据本院认定的证据和当事人对事实无异议部分，可以确认下列事实：2004年10月9日，原告顾海军在被告人寿保险响水支公司投保康宁终身保险。保险合同载明：合同生效期为2004年10月10日，交费方式为年交，缴费日期为每年的合同生效对应日；康宁终身保险保险金额为10000元，保险期满日为终身，交费期间为20年，交费期满日为2024年10月9日，标准保费为730元。康宁终身险保险条款约定：被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患××（无论一种或多种）时，本公司按基本保额的二倍给付××保险金，本合同的××保险金给付责任即行终止。若××保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。被保险人身故，本公司按基本保额的三倍给付身故保险金，但应扣除已给付的××保险金，本合同终止。被保险人身体高度残疾，本公司按照基本保额的三倍给付高度残疾保险金，但应扣除已给付的××保险金，本合同终止；××是指××（心肌梗塞）等十种疾病或手术之一等内容。2015年3月5日，原告顾海军因胸痛在响水县人民医院门诊治疗。2015年3月23日至4月1日，顾海军在响水县人民医院门诊治疗，出院诊断病情为心绞痛、急性心肌梗塞（亚急性期）、冠心病、心功能Ⅱ级。2015年3月5日至3月18日，顾海军在盐城市第一人民医院手术治疗，其病情诊断为急性冠脉综合征。2015年4月8日至4月10日，顾海军在复旦大学附属中山医院住院，其出院诊断为冠状动脉粥样硬化性××、陈旧性下壁心肌梗死等。在案件审理中，被告人寿保险响水支公司认可原告顾海军患有××（心肌梗塞），原告顾海军在2015年12月7日交纳保险费730元。本院认为，原告顾海军与被告人寿保险响水支公司签订的康宁终身险保险合同是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律的禁止性规定，应认定合法有效，该保险合同对双方当事人具有约束力。保险合同约定“被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患××（无论一种或多种）时，本公司按基本保额的二倍给付××保险金，本合同的××保险金给付责任即行终止。若××保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效”。根据上述约定，在保险期间内，原告顾海军确诊患××，被告人寿保险响水支公司应当支付××保险金20000元。被告人寿保险响水支公司认可复旦大学附属中山医院的病案资料确诊原告顾海军患有××，从确诊之日起，被告人寿保险响水支公司应当支付××保险金。被告人寿保险响水支公司怠于履行给付××保险金的义务，构成违约。保险合同“从给付之日起，免交以后各期保险费”的格式条款约定加重了被保险人的责任，应属无效。从确诊之日起，原告顾海军即无需交纳此后的保险费。原告顾海军要求被告人寿保险响水支公司返还2015年10月10日至2016年10月9日的保险费730元，于法有据，本院予以支持。综上，对原告顾海军的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条，《中华人民共和国民法通则》第八十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司响水支公司给付原告顾海军康宁终身险××保险金20000元；二、被告中国人寿保险股份有限公司响水支公司向原告顾海军返还保险费730元。上述第一、二项判决确定的义务应于本判决生效之日起十日内履行。如被告中国人寿保险股份有限公司响水支公司未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在本判决确定的履行期限最后一日起二年内，向法院申请执行。案件受理费550元，由原告顾海军负担232元，被告中国人寿保险股份有限公司响水支公司负担318元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向盐城市中级人民法院预交上诉案件受理费550元。盐城市中级人民法院开户行：盐城市农行中汇支行，户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户，帐号：40×××21。审判长岳慧娟代理审判员李丹丹人民陪审员潘熹曦二〇一六年五月二十日书记员朱玲玲ＸＸ附录法律条文1.《中华人民共和国保险法》第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定的义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。2.《中华人民共和国民法通则》第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。债权人有权要求债权人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。