宁波市北仑区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬仑梅民初字第101号
原告：徐正康。
被告：朱明侠。
原告徐正康与被告朱明侠健康权纠纷一案，本院于2014年10月16日预立案。预立案阶段，被告朱明侠申请对原告徐正康主张的医药费与被告殴打原告行为之间的相关性进行鉴定。本院委托宁波诚和司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年2月28日出具了司法鉴定意见书。本院于2015年6月11日正式立案，依法适用简易程序于同年7月1日公开开庭进行了审理。原告徐正康到庭参加诉讼，被告朱明侠经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐正康起诉称：2014年8月12日上午9时左右，原告因自家酒厂自来水水表被他人破坏一事前往梅东村村主任即被告的办公地点反映问题，被告对原告反映的问题不但不予处理，反而无故辱骂、殴打原告，从而造成原告血压升高引起中风。原告受伤后曾多次要求被告赔偿损失，被告虽在梅山街道司法所调解过程中承认辱骂、殴打过原告，但拒不赔偿原告损失。现起诉，要求被告赔偿原告医疗费20952.22元、后续治疗费5000元、住院伙食补助费360元（30元/天×12天）、护理费1440元（120元/天×12天）、误工费4500元（4500元/月×1个月）、交通费500元、精神损害抚慰金100000元等，合计132752.22元。
原告向本院提供门诊病历、出院记录、病情告知书、检查报告单、CT诊断报告、医药费票据、购药发票等证据。
被告朱明侠向本院提供书面答辩意见，称：双方发生口角并非因为原告反映其酒厂自来水水表被他人破坏一事。原告在承包村水库的时候有违章建筑，按照“三改一拆”的政策是要拆掉的，答辩人作为村长和村书记郑位波代表村里与原告达成了协议。协议签好后，补偿款90000元也及时发放给了原告，但原告的违章建筑一直未拆除，后来城管进行了强行拆除。此后，原告三番五次地向村里要钱，答辩人说村里的钱也是村里老百姓的钱，不能给你。后原告拿出二十几年前他借给答辩人一本书的事情大吵大闹，答辩人觉得他是在敲竹杠，于是就和原告发生了口角，并在他下肢处踢了一脚，头部推了一下。当时原告一点事情都没有，过了将近半个多月才报警，然后就到处告答辩人，让答辩人赔偿医药费等费用。答辩人认为，原告这次发生的医药费、护理费、误工费、交通费等都与答辩人无关，鉴定意见也表明原告的高血压、高血脂、脑梗塞都是自身疾病。法院应驳回原告的诉讼请求。
被告朱明侠在预立案阶段申请司法鉴定，经本院委托，宁波诚和司法鉴定出具“甬诚司鉴[2015]临鉴字第266号”《司法鉴定意见书》。被告在审理过程中未向本院提供其他证据。
经审查，原告提供的医疗费票据总额为20964.36元，其中提交司法鉴定的医疗费票据金额为18032.66元（第二次入院前发生的医疗费为7915.29元，第二次住院及出院后发生的医疗费为10117.37元），鉴定意见出具后提交的医疗费票据金额为2931.70元，由于原告在鉴定意见出具后提交的医疗费发生的时间距离被告打原告的时间已超过半年之久，无证据表明与被告打原告行为之间具有关联性，故对该组医疗费票据本院不予认定。原告提供的购药发票总额共计1240.71元，因非医疗机构出具且无相关医嘱证明，本院对关联性不予认定。原告提交鉴定的医疗费票据均系原件，被告对真实性亦无异议，本院对真实性予以认定，但是否与本案具有关联性，要根据实际情况认定，待下文详述。
宁波诚和司法鉴定出具“甬诚司鉴[2015]临鉴字第266号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、徐正康高血压病、高脂血症、腔隙性脑梗塞系其自身疾病，与本次外伤之间存在因果关系的依据不足；2、本次纠纷引起徐正康的血压发生波动的可能性不能排除，无法对徐正康的医疗费用中与外伤存在因果关系的费用完全分裂出来；3、根据目前的徐正康医疗费清单，主要用于调节血脂的药物费用约为560元左右，主要用于治疗高血压的费用约为3000元左右（含部分检查费及药物），主要用于活血、营养脑神经、抗血小板聚集等药物费用约为5570元左右，其他医疗费用为常规的检查费、材料费及一些对症治疗费用，与其治疗头痛头晕等症状相关。原告认为“高血压病、高脂血症、腔隙性脑梗塞系其自身疾病，与本次外伤之间存在因果关系的依据不足”的鉴定意见不具有客观性和真实性，原告所患高血压是被告侵权行为所致，高血脂病的医疗费也应由被告赔偿。被告认为，鉴定意见表明被告的医疗费等与被告无关，系原告自身疾病造成的。本院认为，宁波诚和司法鉴定所系原、被告双方共同选定的司法鉴定机构，鉴定人员具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定意见可以作为证据使用。
经审理，本院认定事实如下：
原告系北仑区梅山街道梅东村村民，被告系该村村民委员会主任。2014年8月12日上午，原告就其自建酒厂自来水水表被破坏一事至村委会反映情况，要求村里出面去和自来水站沟通。被告在与其交谈过程提到原告违章建筑一事，双方话不投机。原告因气恼要被告归还其多年前出借的一本书导致双方发生口角，被告打了一下原告后脑，并踢了原告的下肢。同月18日，原告至宁波市北仑区人民医院就诊，门诊病历记录：右侧额部撞伤6天，疼痛，活动不利。头颅CT：左侧基底节及侧脑室低密灶，额部软组织稍肿胀。医院初步诊断为头部外伤。同月19日，原告再次至宁波市北仑区人民医院就诊，门诊病历记录：头颅CT示腔梗，主要问题为高血压，应予以控制血压等对症处理。同月21日上午原告门诊治疗，门诊病历记录：右侧额头部外伤复诊，要求配外用药。同日下午，原告再次门诊就诊，门诊病历记录：头痛好转，BP204/122mmHg，建议心内科住院治疗。同日，原告至宁波市北仑区人民医院住院治疗至同月28日出院，共住院7天。《出院记录》显示：入院诊断为“高血压病3级（极高危）、腔隙性脑梗塞”，出院诊断为“高血压病3级（极高危）、腔隙性脑梗塞、肝囊肿、高脂血症”，原告出院时诉无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无气促、心悸，夜间睡眠良好，大小便正常。同年9月6日，原告至宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗至同月11日出院，共住院5天。《出院记录》显示：入院诊断为“头痛待查：血管性头痛？高血压病、腔隙性脑梗塞、高脂血症、肝囊肿”，出院诊断为“血管性头痛、高血压病、腔隙性脑梗塞、高脂血症、肝囊肿”，出院时患者一般情况可，自述头痛较前好转，无恶心呕吐，无发热，拒绝进一步心电图等检查，查体无殊。
本案的焦点问题是被告打原告的行为与原告发生的医疗费之间是否存在因果关系。根据原告的病历、出院小结等以及宁波诚和司法鉴定所出具的鉴定意见，结合相关医学常识，本院认定如下：
1.原告所患腔隙性脑梗塞并非被告行为所致。腔隙性脑梗塞系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层非皮层部位的小梗塞灶，高血压是本病的直接原因。而外伤性脑梗塞一般在外伤后短时间内发生，伴有肢体肌力、感觉障碍或言语等神经系统功能异常。根据原告的诊疗记录，原告在被告打后并未出现外伤性脑梗塞的症状，经诊断原告所患为腔隙性脑梗塞，而非因头部外伤引起的外伤性脑梗，故原告患脑梗塞与被告行为之间不具有因果关系。
2.原告所患高血压、高血脂并非被告行为所致。高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，高血脂是指血脂水平过高，二者均属于自身疾病，并非外伤所能导致的。故原告患高血压、高血脂与被告行为之间不具有因果关系。
3.被告打原告导致原告血压波动的可能性不能排除。原、被告发生口角，被告打了原告，此事对原告情绪的影响可能导致其血压发生波动，血压波动后则可能出现头痛头晕等不适。但原告自身患有高血压疾病是主要原因，故即便被告打原告导致原告血压波动的可能性不能排除，被告行为与原告高血压病之间也仅为间接关系，而非直接关系。
4.原告因被告行为所致伤情轻微。被告打原告一事发生于2014年8月12日，原告虽自诉被告当时“用拳狠击后脑，并用脚踢原告下身”，但在原告6天后首次门诊时，病历记录为“右侧额部撞伤6天，PE：右侧额头稍肿胀”，经CT检查，已排除原告颅脑损伤的可能性。故即便原告右侧额头肿胀是由于被告行为所致，但因未造成颅脑损害等脑部内伤，属伤情轻微。
5.原告第二次入院治疗与被告行为之间的关联性更显不足。原告共住院两次，第一次于被打第七天入院治疗，在北仑区人民医院住院7天后出院，出院时主诉无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无气促、心悸，夜间睡眠良好，大小便正常。可见，原告高血压等病情已得到有效控制。9天后原告因“头痛待查”在宁波李惠利医院住院治疗，该次住院治疗与被告打原告行为之间的关联性较第一次住院相比更显不足。
综上，本院认为：行为人承担侵权责任应具备四项责任构成要件，即有加害行为，有损害事实，加害行为与损害事实之间存在因果关系以及行为人主观上有过错。具体到本案，被告打原告，有加害行为，被告也存在过错，但原告主张的医疗费主要是治疗其自身疾病而花费的，与被告行为之间缺乏直接的因果关系，被告应承担的侵权责任应根据其行为造成的损害后果的大小来依法确定。根据上述分析认定，同时考虑被告打人有错，原告被打后就诊检查以确定是否有严重损伤也属必要，本院对原告主张的医疗费损失酌情支持3500元，交通费酌情支持100元，对原告主张的后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等损失，因无相关事实和法律依据，本院不予支持。被告朱明侠经本院依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：
一、被告朱明侠应在本判决生效之日后十日内赔偿原告徐正康医药费3500元、交通费100元，合计3600元；
二、驳回原告徐正康的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案案件受理费2955元，减半收取1477.50元，鉴定费1000元，合计2477.50元，由原告徐正康负担2233.50元，被告朱明侠负担244元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，开户银行：宁波市中国银行营业部，账号：37×××92。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
本判决生效后，如义务人拒绝履行，权利人可在判决书确定的履行期间的最后一日起二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
审 判 员 徐冰泽
二〇一五年八月三十一日
代书记员 张晓颖